SISTEMA ESTOMATOGNTICO INTRODUCCIN El sistema estomatogntico es la unidad morfo funcional integrada y coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esquelticas,

musculares, angiolgicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas alrededor de las articulaciones occpito-atloidea, atlo-axoidea, vrtebro-vertebrales cervicales, tmporo-mandibulares, dento-dentales en oclusin y dento-alveolares, que se ligan orgnica y funcionalmente con los sistemas digestivo, respiratorio, fonolgico y de expresin esttico-facial. Este sistema se ha convertido en el objeto de estudio de la Odontologa; ya que al mismo tiempo est compuesto por Microsistemas tales como: el sistema muscular, el sistema articular, el sistema nervioso, el sistema secretor, entre otros conformndose de esta manera cinco unidades anatomofuncionales (dentogingival y alveolar, la maxilomandibular y articular, la secretora, la psico-neuro-muscular y la inmunolgica), que deben interrelacionarse entre s para desarrollar las funciones del Sistema Estomatogntico.

Sistema estomatogntico
Generalidades Para poder realizar un anlisis de la oclusin, entender su significado y aplicaciones, pero ms que todo para diagnosticar y tratar correctamente su patologa, es necesario en primera instancia, hacer un estudio general de las partes que integran el sistema Estomatogntico. El conocimiento de la anatoma y fisiologa de los elementos que componen ese sistema conocido tambin como Aparato Masticador o Sistema Gntico, constituye la base de la definicin de los conceptos de normalidad, patognesis, tratamiento y prevencin de las enfermedades. Dichos elementos constitutivos son: los dientes y sus estructuras de soporte; maxilares y otros huesos del crneo y cara; msculos de cabeza y cuello; articulaciones tmporo-mandibulares y occipito-atloidea; sistema vascular, nervioso y linftico correspondientes a todos estos tejidos. (Ramfjord & Ash, 1972; Vartam, 1974). Ninguno de los componentes de este sistema se considera ms o menos importante; constituyen una unidad funcional cuyos elementos se correlacionan ntimamente entre s y con el resto del organismo, por lo cual debe ser tratada en relacin con la salud general del individuo. Cabe destacar la gran importancia del sistema Nervioso Central y Perifrico, por cuanto se encarga de la interaccin y el funcionamiento de los diversos componentes del Sistema Masticatorio. Igual puede decirse del Sistema Muscular, por ser all donde se encuentra la mayor parte de la sintomatologa presente en los pacientes afectados por la enfermedad oclusal. Se hace referencia a la relacin anatmica que existe entre las articulaciones tmporo-mandibulares y sus movimientos, con los dientes y su morfologa oclusal, de la cual depende en ltima instancia la armona y estabilidad de todos los componentes individuales del sistema (Ramfjord & Ash, 1972; Sicher,

1951; Vartan, 1974; Wilson, 1921).

1) MSCULOS MASTICATORIOS

Los msculos directamente relacionados con la masticacin son el masetero, el temporal y los pterigoideos. El masetero es un msculo de forma rectangular. Consta de tres capas superpuestas que se unen por delante. La capa superficial es la mas grande de las tres; se origina en una gruesa aponeurosis que nace de la apfisis piramidal del maxilar y en los dos tercios anteriores del borde inferior del arco cigomtico; sus fibras se dirigen hacia abajo y atrs insertndose en el ngulo y mitad inferior de la superficie externa de la rama de la mandbula. La capa media nace de la superficie profunda de los dos tercios anteriores del arco cigomtico y se inserta en la parte superior de la rama de la mandbula. La capa profunda se origina en la superficie profunda del arco cigomtico y se inserta en la parte superior de la rama de la mandbula y en parte de la apfisis coronoides. Este msculo es cubierto por la aponeurosis parotidea con la cual se encuentra firmemente unida; esta aponeurosis se inserta en el borde inferior del arco cigomtico y cubre a la glndula partida. El masetero es palpable a causa de su proximidad con la piel cuando se encuentra contrado (como ocurre al cerrar los dientes con fuerza). Las capas medias y profundas constituyen en conjunto la parte profunda del masetero; estas dos capas forman un msculo con caractersticas cruciformes. Las fibras mas superficiales del masetero se continan a travs de su insercin en el extremo inferior de la mandbula, hasta la insercin del msculo pterigoideo interno. Relaciones del masetero: superficial al msculo estn los tegumentos, el msculo cutneo del cuello, el risorio, el cigomtico mayor y la glndula partida; el conducto parotideo, ramas del nervio facial y los vasos transversos de la cara cruzan el msculo. La superficie profunda cubre la insercin del msculo temporal y la rama de la mandbula; una masa de grasa lo separa por delante del buccinador y del nervio bucal. El nervio y la arteria masenterinos llegan a la cara profunda del

msculo pasando a travs de la parte dorsal de la escotadura mandibular. El borde posterior esta cubierto por la glndula partida; el borde anterior se proyecta sobre el buccinador y es cruzado por abajo por la vena facial. Inervacin: el masetero esta inervado por un ramo del tronco anterior del nervio maxilar inferior. Acciones: eleva la mandbula para apretar los dientes en la masticacin. Posee un pequeo efecto en los movimientos de lateralidad, protraccin y retraccin.

El temporal tiene forma de abanico y se origina en toda la fosa temporal (excepto en la parte formada por el hueso malar) y en la superficie profunda del de la aponeurosis temporal. Sus fibras descienden y convergen en un gran tendn que atraviesa el espacio limitado por el arco zigomtico y la pared lateral del crneo, para insertarse en la superficie interna, vrtice y bordes anterior y posterior de la apfisis coronoides, as como en el borde anterior de la rama de la mandbula, casi debajo del ultimo molar. La aponeurosis temporal cubre al msculo temporal que a su vez est cubierta lateralmente por los auriculares anterior y superior, la galea aponeurtica y parte del orbicular de los prpados. Los vasos temporales superficiales y el nervio auriculotemporal descienden por sobre ella. Por arriba consta de una capa fina nica fijada a la lnea temporal superior; por abajo tiene 2 capas, una fijada al borde externo y otra al interno del borde superior del arco zigomtico. Entre estas dos capas se hallan una pequea cantidad de grasa, la rama zigomtica de la arteria temporal superficial y la rama cigomatictemporal del nervio maxilar. La superficie profunda presta insercin a las fibras superficiales del temporal. Relaciones del temporal: superficialmente estn la piel, los msculos auriculares anterior y superior, la aponeurosis temporal, los vasos temporales superficiales, el nervio auriculotemporal, las ramas temporales del nervio facial, el nervio cigomaticotemporal, la galea aponeurtica, el arco zigomtico y el masetero. La superficie profunda se relaciona con la fosa temporal, el pterigoideo externo, la cabeza superficial del pterigoideo interno y una pequea parte del buccinador, la arteria maxilar y sus ramas temporales profundas, los nervios temporales profundos y los vasos y nervios bucales. Por detrs del tendn del msculo, los vasos y nervios para el masetero atraviesan la escotadura mandibular. El borde anterior esta separado del hueso malar por una masa de grasa. Inervacin: el temporal esta inervado por la ramas temporales profundas del tronco anterior del nervio maxilar inferior. Acciones: el temporal eleva la mandbula (cierra la boca). Este movimiento requiere tanto del empuje hacia arriba de las fibras anteriores como el empuje hace atrs de las fibras posteriores, porque el cndilo de la mandbula descansa sobre la eminencia articular cuando la boca esta abierta. Las fibras posteriores tiran la

mandbula hacia atrs luego una vez desplazada esta. Tambin contribuye en los movimientos laterales de masticacin. Este msculo es difcil de palpar por estar tapado por la aponeurosis del temporal. El msculo pterigoideo externo es un msculo corto y grueso con 2 partes o cabezas; una superior procedente de la superficie infratemporal y de la cresta esfenotemporal del ala mayor del esfenoides, y una inferior que procede de la superficie externa del ala externa (lateral) de la apfisis pterigoides. Sus fibras discurren hacia atrs y afuera, para insertarse en una depresin de la cara anterior del cuello de la mandbula y en la cpsula y discos articulares de la ATM. Relaciones: su cara superficial esta relacionada con la rama de la mandbula, la arteria maxilar interna, el tendn del temporal y el masetero. Su cara profunda descansa en la parte superior del pterigoideo interno, el ligamento esfenomaxilar, la arteria menngea media y el nervio maxilar inferior; su borde superior esta en relacin con las ramas temporales y maseterinas del nervio maxilar inferior, y su borde inferior con los nervios dentario inferior y lingual. El nervio bucal y la arteria maxilar interna discurren entre las dos partes del msculo. Inervacin: por una rama del tronco anterior del nervio maxilar inferior. Acciones: ayuda a abrir la boca llevando hacia delante la apfisis articula de la mandbula (cndilo articular) y el disco articular mientras que el cndilo rota sobre el disco. En el movimiento inverso (de cierre) el deslizamiento hacia atrs del disco articular y del cndilo de la mandbula es controlado por la lenta relajacin del pterigoideo externo, mientras que el masetero y el temporal llevan la mandbula a la posicin de oclusin. Actuando con el ptergoideo interno del mismo lado, el pterigoideo externo hace avanzar el cndilo de ese lado, de modo que la mandbula rota alrededor de un eje vertical que pasa por el cndilo opuesto. Cuando los pterigoideos internos y externos de ambos lados actan juntos, hacen que la mandbula se proyecte dejando a los incisivos centrales inferiores por sobre los incisivos centrales superiores. Se le han asignado funciones distintas a ambas partes del pterigoideo externo: la cabeza superior estara encargada de la masticacin mientras que la inferior en la propulsin. El msculo pterigoideo interno es grueso y rectangular; se origina en la cara externa de la apfisis pterigoides y en la superficie excavada de la apfisis piramidal del hueso palatino; tambin tiene un fascculo mas superficial que procede de las superficies externas de la apfisis piramidal del hueso palatino y de la tuberosidad del maxilar, y se halla al principio superficial a la parte inferior de la cabeza inferior del pterigoideo externo. Sus fibras discurren hacia abajo, hacia fuera y hacia atrs , y se insertan por medio de una fuerte lamina tendinosa , en la parte inferior y posterior de las superficies internas de la rama y del ngulo de la mandbula, hasta la altura del orificio del conducto dentario inferior, y hacia delante

hasta casi el canal milohioideo. Esta rea es a menudo rugosa gracias a los fascculos que se insertan en ella. Relaciones: externamente esta relacionada con la rama de la mandbula, de la que esta separada cranealmente por el pterigoideo externo, el ligamento esfenomaxilar, la arteria maxilar, los vasos y nervios dentarios inferiores, el nervio lingual y una prolongacin de la glndula partida. La superficie interna se relaciona con el msculo periestafilino externo y esta separada del constrictor superior por el estilogloso, el estilofaringeo y algn tejido areolar. Inervacin: por una rama del nervio maxilar inferior. Acciones: colaboran en la elevacin de la mandbula, junto con los pterigoideos externos. Cuando los dos msculos pterigoideos de un lado estn en accin, el correspondiente lado de la mandbula hacia delante y hacia el lado opuesto, mientras el cndilo mandibular del otro lado experimenta un ligero grado de rotacin; por una accin alternante de los msculos de los dos lados, se producen los movimientos de lateralidad que tiene lugar durante la trituracin del alimento.

Referencias bibliogrficas 1) http://www.odontologiamorfofuncional.org/images/mordi.jpg 2) http://odontouaq.foroactivo.net/anatomia-f9/musculos-de-la-masticaciont46.htm

3) http://www.aldeacademia.com.ar/fundamentos_Norma_Chiavaro.htm 4) http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1087/3/Patologias-delsistema-estomatognatico 5)