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Hipertrofia del ventrculo izquierdo y es una hipertrofia concntrica.

Para que una hipertrofia concntrica sea una miocardiopata hipertensiva tiene que cumplir 2 criterios importantes: 1. Historia de hipertensin 2. Hipertrofia del ventrculo izquierdo sin otra causa subyacente que la cause. En un infarto antiguo se ve el rea de fibrosis se ve blanquecino que indica que hubo muerte celular hace tiempo. Mostr una foto: Del Infarto agudo subendocardico: esta roto la cara anterior y posterior del ventrculo izquierdo por lo que es un infarto masivo y fulminante por darse en estos lugares. La hipertrofia excntrica del ventrculo izquierdo se da por: sobrecarga del volumen; no tiene que ver con la cardiopata hipertensiva. Despus de un infarto sufre: arritmias, puede dar la triada de Virchow y esto dar la xtasis sangunea, la hipercoagulabilidad y as formar los trombos murales y salir para cualquier parte del cuerpo, principalmente: cerebro, corazn, riones, puede haber dilatacin aneurismtica y trombosis posterior a un infarto se puede formar un aneurisma. Mostr una imagen: Pared posterior del ventrculo izquierdo: hipertrofia concntrica siendo la causa mas frecuente de esta la hipertensin. Manifestaciones clnicas del infarto del miocardio (lo importante es diagnosticarlo)

Pulso rpido y dbil (lo importante es practicar para aprender a idntica lo normal y anormal): por lo que es indispensable que conozcamos el pulso normal, la intensidad de este y las variaciones con la edad as lo normal para un joven no es el mismo para un anciano.

Disnea. Puede ser silentes.

EXAMENES DE LABORATORIO: - CK creatinina cinasa fraccin MB, debe mandarse de 4 a 8 horas lo mx. 18 horas despus de un infarto o sospecha de infarto, ya que la CK se eleva en muerte celular. Despus de este tiempo ya no funciona.
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Troponinas TnT se puede indicar hasta 7 -10 das posterior al infarto.

EXAMENES DE GABINETE ECOCARDIOGRAFIA ( solo indicada en E.S en hospitales privados por su alto costo) ANGIOGRAFIA CON RADIOISOTOPOS ( no hay en El Salvador) GAMMAGRAFIA DE PERFUSION ( no hay en El Salvador) RESONANCIA MAGNETICA Debido a su alto costo estos exmenes no son tan indicados a los pacientes, pues una buena historia clnica, un examen fsico y un electrocardiograma pueden diagnosticar un infarto a tiempo. Complicaciones del infarto del miocardio Son mal pronstico para: - Ancianos ( no es lo mismo un infarto en alguien de 40 que de 70 aos)
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Diabticos, pues tienen bajas defensas, altos niveles de colesterol y frecuentes infecciones micoticas. Mujeres, aun no se sabe porque mas que el hombre. Previo infarto, pues un segundo infarto puede ser mortal.

75% de las anteriores complicaciones, pueden ser:


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Trastornos de la contractilidad, pues el corazn ya no funciona igual despus de un infarto debido al parche fibroso presente, pues es un rea afuncional y es ac donde aparecen las ARRITMIAS. Arritmias Rotura del miocardio, la muerte celular puede ser tan masiva que puede romper el miocardio Pericarditis, en el infarto se da una reaccin inflamatoria inicial y puede complicarse en pericarditis. Otras complicaciones: Extensin del infarto

Trombo mural ( por la triada de Virchow a nivel del endocardio) Aneurisma ventricular

Disfuncin de msculos papilares Insuficiencia cardiaca tarda progresiva, que puede llevar a una Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Cardiopata hipertensiva

Es consecuencia de las patologas anteriormente mencionadas, desde la ateroesclerosis. - Criterios mnimos: 1. Hipertrofia del VI (concntrica habitualmente) sin otra patologa que la induzca 2. Antecedentes de HTA

Morfologa Como vamos a observar un corazn con hipertrofia hipertensiva tiene que ser hipertrofia del ventrculo izquierdo concntrica habitualmente con cardiopata vascular que la conduzca y los antecedentes de la hipertensin. En el corazn no va a ver dilatacin del ventrculo izquierdo, el espesor del ventrculo debe de ser de 2 cms que es un criterio para decir que es hipertrofico, un peso mayor de 500gr y es aumento de tamao de la aurcula izquierda como un efecto secundario.

Signos y sntomas

-fibrilacin auricular, que no solo puede ser dada por un infarto. -insuficiencia cardiaca congestiva -lesiones renales con todo lo que se hablo de lo de renina-angiotensinaaldosterona, ya que el corazn con esa gran hipertrofia no tiene la fuerza para llevar la sangre a los riones entonces ellos amantan la tensin arterial y viene el corazn y se defiende con el pptidos natriuretico auricular -accidente cerebro vascular, o sea, una hipoxia cerebral puede causar esto. Y no solo puede ser por hipoxia sino por rotura de vasos por aumento de la presin arterial por el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Entonces si aumenta mas puede romper un vaso del cerebro de las persona. -tambin tenemos las muertes sbitas cardiacas

Mostr una foto de un corazn sin infarto pero con hipertrofia del ventrculo izquierdo, que tiene aumento del espesor y disminucin de la luz del ventrculo, luego mostr una foto de un corazn con hipertrofia excntrica donde el espesor siempre aumenta pero hay una dilatacin de la luz del ventrculo. Fiebre reumtica y cardiopata reumtica Hoy vamos a hablar de algo que todava esta en nuestro medio pero q gracias a dios no todos venimos predispuestos por q si esto fuera as habra una mortandad porque a veces la personas no consultan por las faringoamigdalitis y en otras ocasiones los pacientes consultan pero como el medico no esta entrenada las deja pasar y otras veces las sobre diagnostican, esto es muy delicado de diagnosticar. La fiebre reumtica tiene un componente gentico, entonces hay personas que pueden tener el estreptococo B-hemoltico en su garganta y ellos solos resuelven especialmente aquellas personas del interior del pas y no les da la fiebre reumtica por que no estaban predispuestos y hay otros que si vienen predispuestos y si la van a desarrollar. Concepto: Fiebre reumtica es una enfermedad infecciosa que se da posterior a la faringoamigdalitis causada por el estreptococo B-hemoltico del grupo A. una faringoamigdalitis no tratada o mal tratada, porque hasta para atender a tratar una faringoamigdalitis hay que saber cuantos das le va a tener que dar y la gente nunca hace caso, nada mas empieza a sentirse bien y deja el tratamiento y hasta guardan los medicamentos para otra vez. Entonce lo que ocurre con la fiebre reumtica es que nuestro cuerpo en este caso el sistema inmune Realiza una reaccin antgeno-anticuerpo contra la capside del estreptococo B-hemoltico del grupo A. el sistema inmune dice bueno voy a destruir este animalejillo extrao lo voy a destruir, y ese animalejillo extrao tiene una morfologa parecida a la cuestin del corazn entonces puede haber una confusin a nivel sistmico, entonces nuestro sistema inmune empieza atacar diferentes rganos de nuestro mismo cuerpo pensando en que all anda el animal, y el animal ya no esta y entonces por eso hay un adagio que dice: que la fiebre reumtica lame las articulaciones y muerde el corazn esto quiere decir como su nombre lo dice que las personas van a presenta muchas manifestaciones en las articulaciones, va hacer como que tenga artritis pero es algo autoinmune. Debido a esto se causa una fibrosis, primero hay inflamacin aguda a nivel de la vlvula mitral que es la ms frecuentemente afectada en el 99% de los casos. Entonces lo primero es una infamacin aguda y al final es sustituida por fibrosis y esto nos va dar una estenosis y eso ya lo hablamos en la clase anterior lo que produce esa estenosis una insuficiencia un fracaso retrogrado y va a aparecer en un 3% de los pacientes afectados y entre esas debe de haber

un componente gentico por que sino de lo contrario habra una gran epidemia que no cupieran en un hospital. Manifestaciones clnicas -Esta enfermedad va a aparecer entre 10 das y 6 semanas despus de haber aparecido la enfermedad de las amgdalas. -Afecta principalmente nio de 5-15 aos de edad. -el 20% de los casos va hacer de mediana edad o edad avanzada ya es menos ya que los nios son mas propensos a la faringoamigdalitis porque tiene una hiperplasia linfoide mas marcada. Patgena La patgena es dudosa pero se cree que es autoinmune entonces hay: -reacciones de hipersensibilidad -reacciones cruzadas contra la protena M de ciertas cepas del estreptococo Bhemoltico del grupo A con las glicoprotenas del corazn, eso es cuestin una reaccin cruzada una equivocacin con el corazn, las articulaciones y otros rganos del cuerpo. - vamos a tener que los sntomas son presentados de 2-3 semanas posteriores a la primoinfeccin, no tiene caso mandar cultivo de las articulaciones o del corazn por que ya no hay estreptococo lo nico que hay es una reaccin autoinmune contra de nuestras mismas clulas. Parecido sucede con la enfermedad de Chagas, hay una susceptibilidad gentica que regula la reaccin de hipersensibilidad, entonces hay muchas personas que no llegan a esto lo resuelven pero en otros su sistema inmune ataca las articulaciones y muerde el corazn. Manifestaciones o criterios mayores -Poliartritis migratoria de grandes articulaciones, esto quiere decir que es saltarina, brinca. O sea, que el paciente primero tiene una artritis en el tobillo y luego en el codo y despus a la rodilla, o sea, es migratoria, esto es una caracterstica clnica. - Inflamacin del endocardio, carditis. - Formacin de ndulos subcutneos, en algunos casos, como reaccin inflamatoria dependiente de complejos antgeno-anticuerpo. - Eritemas marginados de la piel. - Afectacin de sistema nervioso central, provocando movimientos incoordinados, llamados Corea de Sydenham CRITERIOS MENORES Pueden estar presentes en cualquier otra enfermedad: -Fiebre - Artralgia.

- Alteraciones hematolgicas agudas. Uno de los exmenes de laboratorio que se puede hacer, aunque no sea tan especfica, porque puede tener otras reacciones es la Anti estreptolisina O. Adems, Protena C reactiva. Tiene que haber una correlacin del cuadro clnico, laboratorio, etc. para elaborar el diagnstico. DIAGNSTICO Criterios de Jones Se toma en cuenta la prueba a infeccin previa del Estreptococo grupo A. Prueba similar a la tuberculina. - Dos criterios mayores (manifestaciones principales) sumado a la prueba positiva de infeccin previa nos puede dar certeza de diagnstico. - Otra forma: Prueba positiva de infeccin previa de Estreptococo grupo A, un criterio mayor y dos menores, tambin nos sellan el diagnstico. Examenes de laboratorio - Cultivo farngeo negativo al inicio de la enfermedad. Posteriormente se forman anticuerpos contra estreptoccicas (la estreptolisina y ADNasa B)

las

enzimas