AHA / ACCF / HRS recomendaciones para la normalizacin y la interpretacin del electrocardiograma Parte III: TCIV: Una declaracin cientfica

de la American Heart Association y Electrocardiografa Arritmias Comit, el Consejo de Cardiologa Clnica, el Colegio Americano de Cardiologa Fundacin, y la Heart Rhythm Society: Avalado por la Sociedad Internacional de Electrocardiologa computarizada El presente artculo presenta la segunda parte de "Recomendaciones para la Normalizacin y la interpretacin del electrocardiograma." El proyecto fue iniciado por el Consejo de Cardiologa Clnica de la Asociacin Americana del Corazn y ha sido aprobado por el American College of Cardiology, la Heart Rhythm Society, y la Sociedad Internacional para la electrocardiografa computarizada. Esta declaracin fue precedida por 2 artculos, "El electrocardiograma y su tecnologa" y "Declaraciones de diagnstico", que fueron publicados anteriormente, y es seguida por las declaraciones relativas a alteraciones de la repolarizacin, hipertrofia e isquemia / infarto de miocardio. La justificacin de esta iniciativa y el proceso por el que se logr se ha descrito anteriormente Los trastornos de conduccin intraventricular plazo se refiere a las anomalas en la propagacin de los impulsos supraventriculares intraventricular que dan lugar a cambios en la forma y / o la duracin del complejo QRS. Estos cambios en la conduccin intraventricular puede ser fijo y presente en todos los ritmos cardacos, o pueden ser intermitentes y ser taquicardia o bradicardia dependiente. Pueden ser causadas por anomalas estructurales en el sistema His-Purkinje conduccin o miocardio ventricular que se derivan de la necrosis, fibrosis, calcificacin, lesiones infiltrativas, o alteracin de la vascularizacin. Alternativamente, pueden ser funcionales y debido a la llegada de un impulso supraventricular durante el perodo refractario relativo en una porcin del sistema de conduccin, en cuyo caso se aplica el trmino conduccin ventricular aberrante. Tambin puede ser debido a las conexiones anormales auriculoventricular, que pasan por alto el nodo auriculoventricular, dando lugar a preexcitacin ventricular. En 1985, el electrocardiograma (ECG) los criterios para trastornos de conduccin intraventricular y preexcitacin ventricular fueron revisados por un grupo de trabajo ad hoc establecido por la Organizacin Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional y Federacin de Cardiologa. Se hicieron recomendaciones para el diagnstico de completas e incompletas izquierda y derecha bloqueos de rama izquierda (BRI y BRD), a la izquierda los bloques anteriores y posteriores izquierda fascicular inespecficos bloques intraventricular y preexcitacin ventricular. El propsito del presente informe es definir la duracin del QRS normal, revise las recomendaciones hechas en 1985, recomendar modificaciones y adiciones a esas recomendaciones, y ofrecer recomendaciones para los nios, nias y adolescentes. Duracin normal de QRS La duracin del QRS depende del mtodo de medicin, la edad y el gnero. Intervalos globales, desde el inicio ms temprano a ms tardar el desplazamiento de la onda en todas las derivaciones (por lo general tomada de una magnitud del vector espacial o complejos superpuestos), son el estndar deseable. Intervalos globales, por definicin, ser ms largo que las mediciones de hilos simples. La duracin del QRS puede aumentar con el aumento de tamao del corazn. Adems, el complejo QRS es ms ancha en la precordiales que en las derivaciones de las extremidades. Hay tambin la edad y el gnero que dependen de las diferencias en los nios y adolescentes. En nios menores de 4 aos de edad, una duracin del QRS de 90 ms o ms se considera que es prolongada, y en aquellos cuyas edades son de 4 a 16 aos, una duracin del QRS de 100 ms o ms se considera prolonged.4 En machos adultos, la duracin del QRS puede ser de hasta 110 ms. En 725 varones normales de ms de 18 aos de edad, la duracin del QRS vari desde 74 hasta 114 ms, con un promedio de 95 ms. Dado que los datos globales y datos que detallan los efectos de la edad, el sexo y la raza estn en plena evolucin, el comit recomienda que por el momento, una duracin del QRS mayor de 110 ms

en sujetos mayores de 16 aos de edad, ser considerado como anormal. Los datos de los nios y los adultos pueden tener que ser revisado en un futuro prximo. Examen de las recomendaciones anteriores con las revisiones propuestas por el Comit El comit recomienda que las definiciones y los criterios para el eje en el plano frontal media y desviacin del eje elctrico, la onda R hora punta (definido como el intervalo desde el inicio del complejo QRS hasta el pico de la onda R en las derivaciones que no cuentan con un pequeo inicial de la onda R, en lugar de la desviacin intrinsecoide plazo), BRD completo e incompleto, el BRI completa e incompleta, a la izquierda bloque posterior fascicular anterior e izquierda, bloqueo intraventricular inespecfico, preexcitacin ventricular, y el patrn de Wolff-Parkinson-White y el sndrome se define en el 1985 se mantendr, con la inclusin de los valores apropiados para pacientes peditricos, incluyendo el eje plano frontal media y la desviacin del eje. Estas definiciones y criterios, con las revisiones propuestas por el comit, se presentan a continuacin. La media de eje en el plano frontal El eje medio plano frontal elctrica, determinada por el vector de la mxima (dominante) deflexin QRS, depende de la edad y hbito corporal (Tabla). Se desplaza hacia la izquierda con la edad. En adultos, la normal eje QRS se considera que est dentro -30 y 90 . Izquierda desviacin del eje es de -30 y ms all. Izquierda moderada desviacin del eje es de entre -30 y -45 . Marcado izquierda desviacin del eje es de -45 a -90 C y se asocia a menudo con el bloqueo fascicular anterior izquierdo. Derecha moderada desviacin del eje en los adultos es de 90 a 120 , y marc de derecha desviacin del eje, que se asocia a menudo con bloqueo fascicular posterior izquierdo, se encuentra entre 120 y 180 . En ausencia de una dominante deflexin QRS, como en un equiphasic complejo QRS, el eje se dice que es indeterminado. En los nios, normalmente hay un eje QRS hacia la derecha al nacer poco a poco hacia la izquierda que se desplaza a lo largo de la infancia. En el recin nacido, el eje elctrico medio en el plano frontal se encuentra entre 60 y 190 , y se denomina "eje de extrema derecha" cuando est entre -90 y 190 . Normalmente, el eje se desplaza a la izquierda, y por las edades de 1 a 5 aos, generalmente es entre 10 y 110 . entre 5 y 8 aos de edad, el eje QRS normal puede extenderse a 140 , y entre las edades 8 y 16 aos, el rango de eje del complejo QRS se extiende a 120 . Hacia la izquierda del eje QRS cambios estn presentes en los defectos congnitos con el subdesarrollo del ventrculo derecho, como la atresia tricspide, y con la ubicacin anormal del sistema de conduccin, tales como defecto septal atrioventricular completo. Completa BRD -QRS mayor o igual a 120 ms en adultos, mayor que 100 ms en nios aos de 4 a 16, y mayor que 90 ms en nios menores de 4 aos de edad duracin. -RSR ', RSR', o 'RSR en V1 y V2. El R 'o R' deflexin es generalmente ms que la onda R inicial. En una minora de los pacientes, un patrn de onda R de ancho y con muescas a menudo puede ser visto en V1 y / o V2. -Onda S de mayor duracin que la onda R o superior a 40 ms en las derivaciones I y V6 en los adultos. -El tiempo normal de pico R en las derivaciones V5 y V6, pero> 50 ms en V1. De los criterios anteriores, los 3 primeros deben estar presentes para hacer el diagnstico. Cuando una onda R puro dominante con o sin una muesca est presente en V1, criterio 4 debe ser satisfecho. Incompleta BRD BRD incompleto se define por la duracin del QRS entre 110 y 120 ms en los adultos, entre 90 y 100 ms en nios de entre 4 y 16 aos de edad, y entre 86 y 90 ms en nios menores de 8 aos de edad. Otros criterios son los mismos que para BRD completa. En los nios, BRD incompleto puede ser diagnosticado cuando la desviacin hacia la derecha del terminal es menor que 40 ms, pero mayor que o igual a 20 ms. El patrn ECG de BRD incompleto puede estar presente en la ausencia de enfermedad cardaca, en particular cuando la V1 se registra superior o hacia la derecha de la

posicin normal y R 'es inferior a 20 ms. Los trminos RSR 'y normal RSR' no se recomiendan para describir los patrones de este tipo, ya que su significado puede ser interpretado de diversas formas. En los nios, el patrn de un RSR 'en V1 y V2 con una duracin normal de QRS es una variante de la normalidad. Completa BRI QRS mayor o igual a 120 ms en los adultos, ms de 100 ms en nios de 4 a 16 aos de edad, y mayor que 90 ms en nios menores de 4 aos de edad, la duracin. Amplia onda R muescas o arrastrando las palabras en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 y un ocasional patrn RS en V5 y V6 atribuye a la transicin desplazados del complejo QRS. En ausencia de ondas Q en las derivaciones I, V5 y V6, pero en el aVL, un estrecho onda q puede estar presente en la ausencia de miocardio patologa. R hora pico superior a 60 ms en las derivaciones V5 y V6, pero normal en las derivaciones V1, V2 y V3, cuando las pequeas ondas R iniciales se puede discernir en los cables anteriores. ST y T generalmente opuestos en direccin a las ondas QRS. Onda T positiva en las derivaciones con QRS en posicin vertical puede ser normal (concordancia positiva). Depresin del segmento ST y / o onda T negativa en las derivaciones con QRS negativo (concordancia negativa) son abnormal11, 12 y se discuten en la parte VI de esta norma. La aparicin del BRI puede cambiar la media eje del QRS en el plano frontal hacia la derecha, a la izquierda, o de un superior, en algunos casos en un manner.13 dependiente de la frecuencia, 14

Incompleta BRI La duracin del QRS entre 110 y 119 ms en los adultos, entre 90 y 100 ms en nios de 8 a 16 aos de edad, y entre 80 y 90 ms en nios menores de 8 aos de edad. La presencia de patrn de hipertrofia ventricular izquierda. R hora pico superior a 60 ms en las derivaciones V4, V5 y V6. La ausencia de onda Q en las derivaciones I, V5 y V6.

Alteracin de la conduccin intraventricular inespecfico o no especificado QRS superior a 110 ms de duracin en adultos, mayor de 90 ms en nios de 8 a 16 aos de edad, y ms de 80 ms en nios menores de 8 aos de edad, sin criterios de BRD o BRI. La definicin tambin puede aplicarse a un patrn con criterios BRD en las derivaciones precordiales y criterios BCRI en las derivaciones de las extremidades, y viceversa. Bloqueo fascicular anterior izquierdo Eje en el plano frontal entre -45 y -90 . patrn QR en la derivacin aVL. R-hora punta en aVL de 45 ms o ms.

La duracin del QRS menor de 120 ms. Estos criterios no se aplican a pacientes con cardiopata congnita en la cual dej desviacin del eje est presente en la infancia. Bloquear fascicular posterior izquierdo Eje en el plano frontal entre 90 y 180 en los adultos. Debido al eje ms a la derecha en los nios hasta 16 aos de edad, este criterio slo debe aplicarse a ellos cuando un cambio notable hacia la derecha en el eje est documentado. patrn rS en las derivaciones I y aVL. patrn QR en las derivaciones III y aVF. La duracin del QRS menor de 120 ms. Preexcitacin ventricular de Wolff-Parkinson-White Tipo Si preexcitacin est lleno o no, no puede determinarse a partir del cuerpo ECG de superficie, pero los siguientes criterios son indicativos de preexcitacin completo: Del intervalo PR (suponiendo que no haya bloqueo de la conduccin intra-auricular o interauricular) a menos de 120 ms durante ritmo sinusal en adultos y menos de 90 ms en los nios. Dificultad en el tramo inicial del complejo QRS (onda delta), que interrumpe, ya sea la onda P o surge inmediatamente despus de su terminacin. La duracin del QRS mayor de 120 ms en adultos y ms de 90 ms en los nios. Secundarios ST y T en la onda. Condiciones no recomendados El trmino Mahaim tipo preexcitacin no se recomienda porque el diagnstico no puede hacerse con certeza sobre la base de la superficie de ECG. Los trminos atpica BCRI, bilateral bloqueo de rama, bloqueo bifascicular y bloqueo trifascicular no se recomiendan debido a la gran variacin en la anatoma y la patologa de la produccin de tales patrones. El comit recomienda que cada defecto de conduccin se describen por separado en cuanto a la estructura o estructuras implicadas en lugar de como bifascicular, trifascicular o bloque multifascicular. El trmino patrn de Brugada para describir un patrn que simula BRD incompleta en V1 con cambios del segmento ST no se recomienda para su incorporacin en algoritmos automatizados de interpretacin debido a que hay 3 tipos diferentes de cambios del segmento ST y porque el patrn no es especfico para el de Brugada sndrome. El uso de este trmino debe dejarse a la discrecin de la overreader. El trmino izquierda, bloqueo fascicular del tabique no se recomienda debido a la falta de criterios universalmente aceptados. Condiciones adicionales Peri-infarto de bloque: El trmino posible peri-infarto de bloque se recomienda cuando, en presencia de una onda Q anormal generada por un infarto de miocardio en las derivaciones inferiores o laterales, la porcin terminal del complejo QRS es opuesto amplia y dirigida a la onda Q (es decir, un complejo QR en las derivaciones inferiores o laterales). Peri-isqumica bloque: Este trmino se recomienda un aumento transitorio en la duracin del QRS acompaa a la desviacin del segmento ST visto con lesin aguda.