Palma Jesus

MANADILISIS S.A. CDIGO Registro: R.4.
032 Edicin: 03
INSTITUCION DEL SISTEMA PRIVADA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDAD
EPICRISIS Fecha de vigencia: 2009-05-01

UNIDAD OPERATIVA CODIGO 4032
PRIMER NOMBRE
Procedimientos 4.3 y 4.4

LOCALIZACION
PARROQUIA CANTN PROVINCIA
HISTORIA CLNICA
MD IESS
URMT
MANTA MANTA MANABI

SEGUNDO NOMBRE
127008
563513
CDULA DE CIUDADANIA
PALMA
FECHA DE ATENCION HORA EDAD
CALLE
GENERO M F S ESTADO CIVIL C D V
JESUS
INSTRUCCIN UL SIN BAS BACH SUP ESP
ENERY
EMPRESA DONDE TRABAJA
130052938-3
SEGURO DE SALUD
18-Jun-12
11.00
59
XXXX
IESS
1 RESUMEN DEL CUADRO CLINICO PACIENTE CON ANTECEDENTES DIABETES MELLITUS QUE INGRESA A HEMODIALISIS 30/10/2008 REFIERE ENFERMEDAD RENAL DIAGNOSTICADA HACE 1AOS PREVIO A SU INGRESO SIENDO MANEJADO POR NEFROLOGO AMBULATORIAMENTE CON ABANDONOS FRECUENTES DE TRATAMIENTO POR PARTE DEL PACIENTES ABANDONOS FRECUENTES DE MEDICACION Y DIETAS, INGESTA DE ALCOHOL +++ UNA SEMANA SE INCREMENTA SINTOMATOLOGA DE TOS NOCTURNA CUADROS DE INSOMNIO, ORTOPNEA,ASTENIA ANOREXIA , INCREMENTO DE OLIGURIA , DISNEA IMPORTANTE RAZN POR LA CUAL FAMILIARES DECIDEN HOSPITALIZACIN DONDE SE DIAGNOSTICA IRCT CON CRITERIOS DE INGRESO URGENTE , A HEMODILISIS.
2 RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES PCTE QUE PERMANECE EN HEMODIALISIS DESDE EL 2008 CON BUENA EVOLUCION Y BUENA TOLERANCIA CON CUADRO DE PIE DIABETICO CON EVOLUCION TORPIDA DESDE EL MES DE MAYO 2012 POR LO QUE ES ATENDIDO EN HOSPITAL DE IESS Y TRASLADADO A PORTOVIEJO PARA SEGUIMENTO CON CIRUGIA VASCULAR Y CONTINUAR HEMODIALISIS EN UNIDAD RENAL DE PORTOVIEJO, POSTEROR A SOLICITUD DE PACIENTE DE ALTA A PETICIN DE CLNICA SAN ANTONIO DONDE SE ENCONTRABA INGRESADO CON CUADRO DE PIE DIABTICO GRADO IV , EN EL MES DE MAYO, EN MALAS CONDICIONES CLINICAS POR LO QUE SE LO REINTERNA EN HOSPITAL IESS MANTA, CUADRO DE DESORIENTACIN, HIPOTENSION E , HIPERGLUCEMIA GLUCEMIA > 400 MG/DL, PALIDEZ MARCADA, SE SOLICITA LABORATORIO CON RESULTADO QUE CONFIRMAN HB: 8MG/DL, SE REALIZA TRASFUSIN DE DOS UNIDADES DE GLOBULOS ROJOS CONCENTRADOS ; EL 4 DE JUNIO PRESENTA CUADRO DE FIEBRE, ESCALOSFRIOS IRRITABILIDAD Y SOMNOLENCIA, HIPOTENSO , PIE DIABTICO GRADO IV CON DEDOS NECRTICOS , PRESENCIA DE EDEMA RUBOR Y CALOR EN BRAZO DERECHO CON PRESENCIA DE ESCARA POR LO QUE SE DECIDE INGRESO A HOSPITAL DE IESS , DONDE ES ASILADO EN REA DE MEDICINA GENERAL , CON EVOLUCIN TRPIDA E INESTABILIDAD HEMODINMICA POR LO QUE ES TRASFERIDO A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, POR LO QUE SE REALIZA ENTUBACION Y ASISTENCIA VENTILADORA MECNICA , SIGNOS CLINICOS DE SEPSIS , SE REALIZA PANCULTIVOS E INICIO DE TRATAMIENTO ANTIBIOTICO E INDICACIONES A CRITERIO DE MEDICOS TRATANTES DE UCI , HEMODILISIS A REQUERIMIENTO EN UCI CON MALA TOLERANCIA, REQUERIMIENTO DE INOTROPICOS PARA MANTENER TENSION ARTERIAL; EVALUACION POR CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA POR LO SE DECIDE AMPUTACIN SUPRACONDILEA DE PIERNA DERECHA POR OSTEOMIELITIS, PACIENTE INICIALMENTE SE NEGABAN , SE LE EXPLICA QUE FOCO ES OSTEOMUSCULAR Y ACEPTAN LA MISMA.LESION TIPO CELULITIS EN BRAZO DERECHO CON ESCARA NECROTICA , MALA EVOLUCCION CLINICA. DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO POR LO QUE SE REALIZA ECOGRAFIA ABDOMINAL QUE INFORMA ABSCESO HEPATICO, SE REALIZA BIOPSIA Y DRENAJE DE LIQUIDO PURULENTO, EVOLUCION TORPIDA , PRONOSTICO RESERVADO, SOLICITAN ALTA A PETICION DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO DEL HOSPITAL IESS EL DIA 16 DE JUNIO Y FALLECE EN DOMICILIO EL 17 DE JUNIO. SE REALIZA 7 SESIONES DE HEMODIALISIS EN EL MES DE JUNIO
3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS E REALIZA ECOGRAFIA ABDOMINAL QUE INFORMA ABSCESO HEPATICO, SE REALIZA BIOPSIA Y DRENAJE DE LIQUIDO PURULENTO,
ANVERSO
MANADILISIS S.A. CDIGO Registro:
R.4.032 Edicin: 03
5 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS
Hemodilisis trisemanal Complejo B 2 cc/I.V/posdialisis
4 DIAGNOSTICOS DE INGRESO
1 2 3 4 5
CIE PRE DEF
DE EGRESO
1 2 3 4 5
CIE
PRE
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal
E 102 N 180
X X
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal SEPSIS GRAVE
E 102 N 180
7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO PRONOSTICO RESERVADO, SOLICITAN ALTA A PETICION DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO DEL HOSPITAL IESS EL DIA 16 DE JUNIO Y FALLECE EN DOMICILIO EL 17 DE JUNIO. SE REALIZA 7 SESIONES DE HEMODIALISIS EN EL MES DE JUNIO
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRE
1 2 3 4
ESPECIALIDAD
CODIGO
FECHAS
DRA. LEONOR BRIONES DRA. GIOVANINA LAPREA
NEFROLOGO MEDICO TRATANTE
1247 1506
7/9/2012 7/9/2012
9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA ALTA TRANSITORIA ASINTOMATICO DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD MODERADA DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO VOLUNTARIO RETIRO INVOLUNTARIO DEFUNCION ANTES 48 HORAS DEFUNCION DESPUES 48 HORAS
DIAS ESTADA DIAS INCAPACIDAD CDIGO
SERVICIO
NEFROLOGIA
MDICO
DRA. Giovanina Laprea
FIRMA
1506
REVERSO
tos 4.3 y 4.4

IESS
ORIA CLNICA 563513

DE CIUDADANIA
052938-3
RO DE SALUD
IESS
DONOS DE ALCOHOL REXIA , DIAGNOSTICA
E PIE SLADADO A JO, POSTEROR RO DE PIE L IESS MANTA, LABORATORIO TRADOS ; EL 4 RADO IV CON LO QUE SE INESTABILIDAD ASISTENCIA E INDICACIONES MIENTO DE TACIN O ES OLUCCION ATICO, SE A PETICION DE LIZA 7
LENTO,
ANVERSO
tos 4.3 y 4.4
DEF
X X X
DE JUNIO Y
CHAS
/2012 /2012
CDIGO
1506
REVERSO
MANADILISIS S.A. CDIGO Registro: R.4.032 Edicin: 03

INSTITUCION DEL SISTEMA PRIVADA
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO

UNIDAD OPERATIVA CODIGO 4032
PRIMER NOMBRE

LOCALIZACION
PARROQUIA CANTN PROVINCIA
HISTORIA CLNICA
MD MSP
URMT
MANTA MANTA MANABI

SEGUNDO NOMBRE
401412
119765
CDULA DE CIUDADANIA
MANTUANO
FECHA DE ATENCION HORA EDAD
BENITEZ
GENERO M F S ESTADO CIVIL C D V
SIXTO
INSTRUCCIN UL SIN BAS BACH SUP ESP
ALBERTO
130042319-9
SEGURO DE SALUD
18-Jun-12
11.00
59
XXXX
IESS
1 RESUMEN DEL CUADRO CLINICO
Ingresa a esta unidad el dia 04/05/2012, paciente con antecedente de Hipertension Arterial de 10 aos de evolucion sin tratamiento (porque paciente lo abandona), llega al hospital en mal estado de donde es derivado con diagnostico de IRCT , con hiperazoemia, para empezar tratmiento sustitutivo renal urgente. Al momento de la consulta paciente ambulatorio, asintomtico , hemodinmicamente estable, con tendencia a la hipotension intradialisis.
2 RESUMEN DE EVOLUCION Y COMPLICACIONES
Pcte que permanece en hemodialisis 27 dias con evolucion torpida malas condicones clinicas, cardiopatia severa se planea tratamiento con dialisis peritoneal, no cumple requisistos en domicilio, se inicia dialisis los dias 4, 5 8 y a partir del 10 queda en regimen trisemanal, los dias martes, jueves y sabado, no acude a sesion el dia 12 de mayo. A partir del 14 de mayo se modifica dias de dialisis a lunes, miercoles y viernes por ayudarlo con el transporte.Poca sobrecarga interdilitico ( 001000 ml ), en revaloracion del peso seco, pero luego no se le modifica por regular adaptacin a tratamiento dialitico, mala tolerancia a ultrafiltracion programada presenta tendencia a la hipotension arterial severa , sin signos de sobrecarga hidrica . El dia 21 de mayo presenta cuadro febril acompaado de escalofrios, por lo que se inicia tratamiento antibiotico. Terminando el mes con peso seco de 51,6 Kg. Se inicia tratamiento farmacolgico de apoyo, seguimiento por el departamento de Nutricin y Psicologia. Se realiza 13 sesiones de hemodilisis durante el mes. Pacte fallece el 31/05/2012 en hospital Rodriguez Zambrano.
3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS E REALIZA ECOGRAFIA ABDOMINAL QUE INFORMA ABSCESO HEPATICO, SE REALIZA BIOPSIA Y DRENAJE DE LIQUIDO PURULENTO,
ANVERSO
R.4.032 Edicin: 03
5 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS HEPABIONTA 1 GRAGEA VO INTERDIALISIS :16 . CARBONATO DE CALCIO 1 CAP INTERDIALISIS VO : 16 RANITIDINA 150 MG 1 TAB VO QD.:30 SUPLEMENTOS NUTRICIONALES 2 TP BID VO # 1 HEMODILISIS TRISEMANAL HIERRO SACARATO 100 MG IV POST HD , HASTA COMPLETAR 1 GR CARGA DE HIERRO IV COMPLEJO B 2 CC POST / HEMODIALISIS IV CARBONATO DE CALCIO 1 CP VO POST / DILISIS ACIDO FOLICO 5 MG VO POST / DIALISIS PARACETAMOL 500 MG VO TAB # 10 CIPROFLOXACINO 250 MG VO TAB #20 4 DIAGNOSTICOS DE INGRESO
1 2 3 4 5
CIE PRE DEF
DE EGRESO
1 2 3 4 5
CIE
PRE
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal
E 102 N 180
X X
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal SEPSIS GRAVE
E 102 N 180
7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO
El dia 21 de mayo presenta cuadro febril acompaado de escalofrios, por lo que se inicia tratamiento antibiotico con evolucion torpida hipotension y .Pacte fallece el 31/05/2012 en hospital Rodriguez Zambrano
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRE
1 2 3 4
ESPECIALIDAD
CODIGO
FECHAS
1247 1506
7/9/2012 7/9/2012
9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA ALTA TRANSITORIA ASINTOMATICO DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD MODERADA DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO VOLUNTARIO RETIRO INVOLUNTARIO DEFUNCION ANTES 48 HORAS DEFUNCION DESPUES 48 HORAS
SERVICIO
NEFROLOGIA
MDICO
FIRMA
1506
REVERSO
tos 4.3 y 4.4

MSP
ORIA CLNICA 119765

DE CIUDADANIA
042319-9
RO DE SALUD
IESS
lucion sin o de IRCT , atorio,
evera se partir del 10 el 14 de mayo litico ( 00litico, mala carga hidrica . Terminando nto de
brano.
LENTO,
ANVERSO
tos 4.3 y 4.4
DEF
X X X
con evolucion
CHAS
/2012 /2012
CDIGO
1506
REVERSO

APELLIDOS PAZMIO VERA FECHA DE ATENCION HORA EDAD GENERO M F S

NOMBRES
MD
SC 6060
Procesos 4.3 y 4.4

HISTORIA CLNICA
MSP
CDULA DE CIUDADANIA
JOSE WENCESLAO ESTADO CIVIL C D V UL SIN INSTRUCCIN
2003-11
BAS BACH SUP ESP
01-3005793-6
SEGURO DE SALUD
13-Sep-11
10.00
65
XX
MSP
Paciente con antecedente de Diabetes Mellitus II desde hace 13 aos + HTA GNOSTICADO HACE 10 AOS SIN TRATAMIENTO,, refiere hija del paciente que el dia sabado 27/08/2011, presenta dolor abdominal intenso, por lo cual es llevado a la emergencia del hospital Rodriguez Zambrano donde dan medicacion y es enviado a domicilio, sin calmar el cuadro, el dia Domingo en la madrugada vuelve a presentar el dolor con intensidad, tipo colico. El dia Lunes 29/08/2011 es llevado a medico particular de Sub centro de salud quien manda a realizar ECO ABDOMINAL por presentar intenso dolor en Hipocondrio derecho, le realizan la ECO ABDOMINAL el dia Martes 30/08/2011, donde diagnostican de Colecistitis aguda por presencia de calculos biliares, por lo cual es derivado a especialista Cirujano General, quien ordena internacion para cirugia. El mismo dia Martes es internado en el hospital, donde se le realiza todos los examenes de rutina, los cuales evidencian insuficiencia renal,por lo cual es valorado por Nefrologo quien refiere que el paciente tiene que recibir tratamiento sustitutivo de hemodialisis para ser intervenido quirurgica mente. Llega a esta unidad hoy 01/09/2011, para tratamiento de hemodialisis de emergencia, se le coloca cateter yugular temporal derecho sin complicaciones.
HIPERTENSION ARTERIAL DIAGNOSTICADO HACE 10 AOS SIN TRATAMIENTO, ICC HACE 1 SEM
El pcte que ingresa el 1 de septiembre del 2011, transferido del hospital Rodriguez Zambrano con diagnostico de IRA y sepsis secundario a colecistectomia , que requiere dialisis de emergencia , edemas perifericos, +/++++, por lo que se procede a colocacion de cateter yugular derecho temporal sin complicaciones, se realizan tres dialisisis consecutivas los dias 1,2 y 3 y quedan en regimen trisemanal a partir del 5 de septiembre. y luego regimen trisemanal, . se baja de peso progresivamente con buena tolerancia, a 74 kilos Durante los dias que dializa permanece estable con asistencia regular a tratamiento, con buena tolerancia, con tensiones arteriales regulares, con poca ganancia de peso interdialisis, . luego de rutina de laboratorio y valoracion de nefrologo se decide retirar de dialisis por normalizacion de valores de nitrogenados y se mantiene desde entonces sin dialisis. Dializa por ultima vez el 12 de septiembre 2011. Se realiza 6 sesiones de hemodialisis en mes de septiembre.
3 HALLAZGOS RELEVANTES DE EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
Se realiza laboratorio donde leucocitosis, se observa valores de hematocrito buenos por lo que se mantiene dosis de epo, normoglicemia, electrolitos normales, incluidos calcio fosforo. Azoados normales para pacientes renales en HD, tiempos de coagulacion normales, 461000,plaquetas. metabolismo del hierro con ferritina elevada. pruebas hepaticas sin novedades.
ANVERSO
MANADILISIS S.A.
CDIGO Registro: R.4.032 Edicin: 04
SC 6060
Procesos 4.3 y 4.4
HD TRISEMANAL CARGA DE HIERRO HASTA COMPLETAR UN GRAMO CARBONATO DE CALCIO 1 GR POST HD VO. VIT. C 1 AMP SEMANAL ACIDO FLICO 5 MG POSHD DIALISIS COMPLEJO B 2 CC POST HD, EUVAX 2 AMP IM
1 2 3 4 5
CIE PRE DEF
DE EGRESO
1 2 3 4 5
CIE
PRE
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal Aguda HTA
E 102 N 17 I 10
X X X
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal Aguda HTA
E 102 N 17 I 10
7 CONDICIONES DE EGRESO Y PRONOSTICO Pcte es dado de alta por re3cuperacion de funcion renal con buen pronostico
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRE
1 2 3 4
ESPECIALIDAD
CODIGO
FECHAS
1247 1506
10/13/2011 10/13/2011
9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA ALTA TRANSITORIA
ASINTOMATICO DISCAPACIDAD LEVE
DISCAPACIDAD MODERADA DISCAPACIDAD GRAVE
RETIRO VOLUNTARIO RETIRO INVOLUNTARIO
DEFUNCION ANTES 48 HORAS DEFUNCION DESPUES 48 HORAS
SERVICIO
NEFROLOGIA
MDICO
FIRMA
1506
REVERSO
SC 6060-1
s 4.3 y 4.4
A DE CIUDADANIA
3005793-6
URO DE SALUD
MSP
IN o cual es almar el /08/2011 es nso dolor en itis aguda por para cirugia. idencian o sustitutivo hemodialisis
e IRA y que se utivas los dias eso a regular a luego de genados y se hemodialisis
is de epo, tiempos de ovedades.
ANVERSO
SC 6060-1
s 4.3 y 4.4
DEF
X X X
CHAS
3/2011
3/2011
CDIGO
1506
REVERSO

APELLIDOS

NOMBRES
MD
SC 6060
Procesos 4.3 y 4.4

HISTORIA CLNICA
IESS
CDULA DE CIUDADANIA
PISCO VERA
FECHA DE ATENCION HORA EDAD GENERO M F S
LUCRECIA EVANGELISTA
ESTADO CIVIL C D V UL SIN INSTRUCCIN
1804-1
574079
080042858-3
SEGURO DE SALUD
BAS BACH SUP ESP
27-Mar-11
10.00
65
XX
IESS
Pacte que inicia procedimiento dee hemodialisis de emergencia trasferida de Hospital del IESS con diagnostico de sindrome uremico, mas evidencia de sobrecarga y anemia secundaria con antecedentes de Diabetes Mellitus + retinopatia diabetica + HTA , con inicio de hemodialisis de emergencia con buena tolerancia a tratamiento y evolucion sarisfactoria se consigue bajar peso seco sin interrecurrencias clnicas durante el resto mes, asistencia puntual a turnos asignados, cardiovascular con TA controlado sin novedades, neurolgico sin patologa aparente , gastrointestinal cuadro de gastroapatia uremica , se le prescribe aines, respiratorio sin novedades, endocrinolgico sin novedades ,nutricional con buen apetito, hematolgico con Hcts y Hg han altos , moderada ganancia de peso interdialisis ,acceso vascular sin novedades
Pacte con buena tolerancia a tratamiento y evolucion satisfactoria se consigue bajar peso seco sin interrecurrencias con crisis hipertensiva en domicilio que amerita ingreso hospitalario y manejo de urgencia hipertensiva , asistencia puntual a turnos asignados, cardiovascular con TA altas por que se incrementa medicacion antihipertensiva sin novedades, neurolgico sin patologa aparente , gastrointestinal cuadro de gastroapatia uremica , , endocrinolgico con glicemias altas por que se prescribe insulina ,nutricional con buen apetito, hematolgico con Hcts y Hg dentro de parametrs , moderada ganancia de peso interdialisis ,pcte con cuadros de dolor lumbar y esacolfrios trashemodialisis por lo que se solicita cultivo de cateter y urocultivo el que da positivo para IVU con tratamiento intravenosa en hospital. 25/03/ 2011 Pacte con ACV hemorragico poshemodialisis ingresada en terapia intensiva de Guayaquil con pronostico reservado .
Formulas leucocitarias con segmentados aumentados y leucos normales , plaquetas 172m/mm , Hcto y Hb bajos para parametros por lo que se incrementa dosis de EPO. Glucosa altas se reeduca nutricionalmente se reajusta insulina ; ureas y creatininas dentro de parametros para pacte renal relacion calcio fosforo normal, ferritina, saturacion de hierro y tranferrina dentro de parametros
ANVERSO

SC 6060
R.4.032 Edicin: 04
SC 6060
Procesos 4.3 y 4.4
CARBONATO DE CALCIO 2 GR. X D. COMO APORTE # 20 HEPABIONTA 1 TAB DIAS DE NO DIALISIS VO # 20 OMEPRAZOL 20 MG 1 CAPSULA VO QD # 30 LOSARTN 50 MG 1 COMP. BID. VO # 60 HD TRISEMANAL HIERRO 100 mg / MES EPO 2000 ui SC Semanalers VIT. C 1 AMP SEMANAL COMPLEJO B 2CC POST HD. ACIDO FLICO 5 MG CADA DIALISIS
1 2 3 4 5
CIE PRE DEF
DE EGRESO
1 2 3 4 5
CIE
PRE
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal CRONICA HTA
E 102 N 18 I 10
X X X
Diabetes Mellitus tipo II Insuficiencia Renal CRONICA HTA
E 102 N 18 I 10
Pacte con ACV hemorragico poshemodialisis ingresada en terapia intensiva de Guayaquil con pronostico reservado .
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRE
1 2 3 4
ESPECIALIDAD
CODIGO
FECHAS
1247 1506
3/27/2011 3/27/2011
9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA ALTA TRANSITORIA ASINTOMATICO DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD MODERADA DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO VOLUNTARIO RETIRO INVOLUNTARIO DEFUNCION ANTES 48 HORAS DEFUNCION DESPUES 48 HORAS DIAS ESTADA
DIAS INCAPACIDAD CDIGO
SERVICIO
NEFROLOGIA
MDICO
FIRMA
1506
REVERSO
SC 6060-1
os 4.3 y 4.4
LA DE CIUDADANIA
0042858-3
GURO DE SALUD
IESS
stico de s + retinopatia n sarisfactoria asignados, o de cional con buen novedades
currencias con cia puntual a ades, licemias altas , moderada olicita cultivo de n ACV
bajos para sulina ; ureas y ro y tranferrina
ANVERSO
SC 6060-1
SC 6060-1
os 4.3 y 4.4
DEF
X X X
ervado .
ECHAS
27/2011
27/2011
CDIGO
1506
REVERSO

APELLIDOS

NOMBRES
MD
SC 6060
Procesos 4.3 y 4.4

HISTORIA CLNICA
IESS
CDULA DE CIUDADANIA
REYES SANTANA
FECHA DE ATENCION HORA EDAD GENERO M F S C
CIRILO ANTONIO
ESTADO CIVIL D V UL SIN INSTRUCCIN BAS BACH SUP ESP EMPRESA DONDE TRABAJA SEGURO DE SALUD
PCTE QUE INGRESA A HEMODIALISIS 31/01/2012 CON ANTECEDENTE DE LITIASIS RENAL Y URETERAL CON EPISODIOS A REPETICION DE COLICOS RENALES , MONORENA DESDE HACE 6 AOS QUE PRESENTO OLIGURIA DESDE HACE 1 MES Y QUE FUE EMPEORANDO HASTA HACERSE ANURIA POR LO QUE INGRESA AL HOSPITAL HACE 4 DIAS PRESENTANDO ADEMAS EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES MODERADO Y SE DIAGNOSTICA LITIASIS RENAL CON OBSTRUCCION TOTAL DE LA DIURESIS PRODUCTO DE ELLO, POR LO QUE NEFROLOGO DECIDE QUE LA PCTE REQUIERE, DE ACUERDO AL CUADRO CLINICO: TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL URGENTE, POR LO QUE ES ENVIADA A ESTE CENTRO, PARA COLOCACION DE CATETER Y SU PRIMERA DIALISIS. SE PONE CATETER EN POSICION YUGULAR DERECHA SIN COMPLICACIONES, Y SE INICIA DIALISIS.
Paciente con antecedente de IR obstructiva, que ingreso a hemodialisis el 31 de enero 2012 derivada de Hospital IESS Manta hasta el 9/02/2012 que sale de programa por mejoria de sus funcion renal. Reingresa el 2 de marzo 2012 por disminucion de ritmo diuretico y aumento de nitrogenados, a pedido de nefrologo del IESS se realiza dialisis los dias 2, 3 y a partir del 5 de marzo en regimen trisemanal; se realizo litotomia recuperando diuresis hasta de 3 litros x dia y mejoria progresiva de funcion renal, se suspende tratamiento antihipertensivo y se da solo tratamiento para su anemia, se disminuye dosis calcio por su antecedente de litiasis se le da solo intradialisis. Inicia con un peso de 53,2 kilos y termina en su ultima sesion con 49,2 kilos. Es dada de alta de tratamiento dialitico en conjunto con Nefrologia del Hospital del IESS, y se coordina tratamiento ambulatorio. Se recibe laboratorio donde se observa valores bajos de Hcto y hemoglobina por lo que se inicia tratamiento con epo y dosis de mantenimiento de hierro iv. Al examen fsico: Pacte orientado en tiempo y espacio , colabora con interrogatorio, afebril, TA 110/70 mmHg, FC: 64 X, campos pulmonares claros y ventilados, RsCs ritmicos, abdomen blando, depresible, no doloroso, no megalias, se observa herida quirurgica en hemiabdomen izquierdo, RsHs presentes, cateter funcional, sin edema periferico. En el dia de hoy se recibe llamado de Dr VALLEJO que nos informa que la pacte sera dada de alta de tratamiento dialitico , ultima sesion 21/03/2012.
Formulas leucocitarias con segmentados y linfos normales , plaquetas 313 m/mm 3, Htc y Hgb dentro de parametros normales se mantiene EPO . Glucosa altas ; ureas y creatininas dentro de parametros para pactes renales , tiempos de coagulacin en rangos normales
ANVERSO
MANADILISIS S.A.
CDIGO Registro: R.4.032 Edicin: 04
SC 6060
Procesos 4.3 y 4.4
HEMODIALISIS TRISEMANAL HIERRO 200 MG IV X MES EPO 12000 UI SC X MES VITAMINA C 1 AMP SEMANAL COMPLEJO B 2 CC POST HD, ACIDO FOLICO 5 MG POSTDIALISIS CARBONATO DE CALCIO 1 GR POST HD VO.
1 2 3 4 5
CIE PRE DEF
DE EGRESO
1 2 3 4 5
CIE
PRE
IRC SECUNDARIO A UROPATIA OBSTRUCTIVA LITIASIS RENAL HTA MONORENA ( NEFRECTOMIA IZQUIERDA).
(N21)
I 10
X X X
IRC SECUNDARIO A UROPATIA OBSTRUCTIVA LITIASIS RENAL HTA MONORENA ( NEFRECTOMIA IZQUIERDA).
(N21)
I 10
PRONOSTICO FAVORABLE
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRE
1 2 3 4
ESPECIALIDAD
CODIGO
FECHAS
1247 1506
3/27/2011 3/27/2011
9 EGRESO
DEFUNCION ANTES 48 HORAS DEFUNCION DESPUES 48 HORAS
SERVICIO
NEFROLOGIA
MDICO
FIRMA
1506
REVERSO
SC 6060-1
4.3 y 4.4
DE CIUDADANIA
RO DE SALUD
L CON OLIGURIA OSPITAL STICA OLOGO L URGENTE, SE PONE
tal IESS
logo del IESS diuresis a solo nicia con un unto con a valores
FC: 64 X, se observa a de hoy se a sesion
ametros
gos normales
ANVERSO
SC 6060-1
4.3 y 4.4
DEF
X X X
CHAS
7/2011
7/2011
CDIGO
1506
REVERSO
MANADILISIS S.A. CDIG Registro: R.4.032 Edicin: 04

APELLIDOS

SC

NOMBRES
MD IESS
Procesos 4.3 y 4.4

CDULA DE CIUDADANIA
HISTORIA CLNICA 1870-11 586011

PALMA YEPEZ
FECHA DE ATENCION HORA EDAD GENERO M F S
BLANCA ARMANDINA
ESTADO CIVIL C D V UL SIN
13-0007246-7
SEGURO DE SALUD
INSTRUCCIN BA BAC SU ES H S P P
PCTE CON ANTECEDENTES DE ARTROSIS Y TOMA INDISCRIMINADAMENTE DE AINES PRESENTO HACE 4 MESES DECAIMIENTO ,PALIDEZ MARCADA VALORADA POR MEDICO GENERAL EN GUAYAQUIL, EL CUAL LE SOLICITA EXAMENES DE LABARATORIOS LOS CUALES MUESTRAN AZOADOS ALTOS SE REALIZA INTERCONSULTA CON NEFROLOGIA LE DIAGNOSTICA IRC, SE TRANSFUNDE 2 UNIDADES DE PAQUETES GLOBULARES Y CONTINUA EN SEGUIENTO HACE 2 DOS SEMANAS SE REAGUDIZA , INGRESADA A CLINICA PARTICULAR , EL CUAL PRESENTA AZODOS ALTOS NEFROLOGO INDICA HEMODIALISIS DE EMERGENCIA ,
Pacte que acudia a sesiones de dialisis con escaso sobrepeso interdialisis, en regimen trisemanal, se insiste en mayor ingesta proteica, con tendencia a la hipertension arterial por toma irregular de tratamiento antihipertesivo, es llevada al Hospital del IESS por presentar crisis hipertensiva con deterioro del sensorio por lo que se interna en Hospital del IESS donde permanece internada por lapso de 24 horas el dia 10/10/2011, acudio a sesion de dialisis ansiosa, y respuestas lentas al estimulo verbal, se sugiere valoracion neurologica que la realiza Dr. Yanez ya que a pesar de que pacte no se encontraba con criterios clinicos fue dada de alta. El dia 12/10/2011 fue internada de emergencia en Hospital Rodriguez Zambrano de emergencia por crisis hipertensiva y EAP en UCI, que requirio entubacion endotraqueal, posterior a informacion de familiares se contacta con Medico residente de terapia a la que se propone por via telafonica que pacte debe dializar de urgencia por EAP , refiere que se encuentra compensada y que la presion se normaliza con nistropusiato iv, medico residente me informa que la dialisis no era requerida en ese momento, se sugiere pase aHospital del IESS Manta ya que existia en la misma maquina de dialisis en caso de necesitar traslado, segun refiere familiares no desean traslado de unidad Hospitalaria. A las 13:00 deciden pase a UCI IESS MANTA con criterios de urgencia dialitica, por encontrase en EAP, y ARM, hipotension que requirio drogas inotropicas. Rx de torax derrame pleural , bilateral .aL EXAMEN FISICO: cianosis, hipotension sostenida; TA: 90/50, 50/30, campos pulmonares crepitantes bilaterales, se intenta ultrafiltrar , con mala tolerancia a UF. Pacte con pronostico reservado, se nos informa en telefonicamente que fallece en el dia de hoy en UCI IESS.
Hematocrito dentro de parametros , se mantiene tratamiento con EPO, formula leucocitaria aparentemente normal, glucosa altas, plaquetas 169 mm3, ureas, creatinina, sodio , potasio, cloro dentro de parametros normales para pacientes en HD, ,tiempos de coagulacion normales transaminasa dentro de parametros normales .Relacion calcio , fosforo normal,virales negativas, deposito de hierro dentro de parametros . ANVERSO
MANADILISIS S.A.
CDIG Registro: O R.4.032 Edicin: 04
SC 6060-1
Procesos 4.3 y 4.4
5 RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS HD TRISEMANAL HIERRO 100 mg x MES IV. VIT. C 1 AMP SEMANAL IV COMPLEJO B 2CC POST HD.IV EPO 5000 UI SC por semana ACIDO FLICO 5 MG CADA DIALISIS VO CARBONATO DE CALCIO 1 GR VO POST HD.
1 2 3 4 5 4 5
CIE PR DE E F
DE EGRESO
2 3
CIE
PR DE E F
Insuficiencia Renal CRONICA HTA
N 18 I 10
X X
Insuficiencia Renal CRONICA HTA
N 18 I 10
X X
Pacte con pronostico reservado, se nos informa en telefonicamente que fallece en el dia de hoy en UCI IESS.
8 MEDICOS TRATANTES
NOMBRE
1 2 3 4
ESPECIALIDAD
CODIGO
FECHAS
1247 1506
3/27/2011 3/27/2011
9 EGRESO
DEFUNCION ANTES 48 HORAS DEFUNCION DESPUES 48
SERVICI O
NEFROLOGIA
MDICO
FIRMA
1506
REVERSO
LORAD

Palma Jesus

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