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MOVIMIENTOS PARADOJICOS EN EL CUERPO HUMANO.

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MOVIMIENTOS PARADOJICOS EN EL CUERPO HUMANO.


FT. EDUARDO LONDOO TOVAR

Para poder introducirnos con calma y buen entendimiento en este tema de los movimientos paradjicos que existen en el cuerpo humano, debemos partir de lo bsico y esencial y es el definir lo que es una paradoja.

La palabra paradoja proviene del latn paradoxus que significa idea extraa u opuesta a la comn opinin y al sentir de las personas. Si se relaciona el significado con fenmenos de la fsica encontramos como un comportamiento aparentemente contradictorio con las leyes de la fsica. [1] En el cuerpo humano, gracias a nuestra anatoma y fisiologa existen ciertos fenmenos paradjicos que permiten la realizacin de algunos eventos y movimientos los cuales a continuacin sern explicados de manera sencilla para as comprender su incidencia en la biomecnica corporal humana. Los movimientos son: 1. 2. 3. 4. Movimientos paradjicos de columna cervical Movimientos paradjico del psoas mayor Movimiento paradjico de Lombard Movimientos paradjico del piriforme

1- MOVIMIENTOS PARADJICOS DE COLUMNA CERVICAL

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El primero de ellos y uno de los pocos conocidos es el movimiento paradjico de la columna cervical el cual est asociado a una prdida de estabilidad cervical por presentarse una cinemtica anormal en las flexiones y extensiones de cuello. La columna cervical desde su tercera vrtebra posee unidades anatmicas y funcionales muy similares a la columna lumbar. Cuando la columna cervical realiza una flexin y despus una extensin se realiza un cambio de lordosis a cifosis. La cinemtica anormal se refiere a un movimiento exagerado combinado con patrones atpicos de movimiento. En la columna su estabilidad est condicionada por su anatoma sea, ligamentaria y muscular y se puede desde aqu analizar la inestabilidad cinemtica que es la prdida o alteracin de las diferentes porciones anatmicas la cual es la que puede provocar los movimientos paradjicos. Los movimientos paradjicos en la columna cervical fueron descritos inicialmente por Gutmann en 1960 [2] a nivel de la articulacin entre el crneo y C1. Igualmente pueden darse entre C1-C2, C6-C7 y ocasionalmente entre C5-C6. [3]

En la columna cervical el movimiento paradjico se ve cuando el patrn global de movimiento de un lado de la columna es en una direccin mientras que el patrn local es en una direccin opuesta. [4] Ese patrn local se desarrolla a nivel de la quinta vrtebra cervical (Fig.3) y consiste en que en el momento que se lleva a cabo una flexin de cuello, el segmento C5 realiza una rotacin posterior colocndose casi de manera paralela al suelo. Al movimiento de extensin de cuello en vez de presentarse una rotacin posterior lo que sucede es una traslacin anterior. [5] Para mejor referencia analicemos desde el movimiento en C4 sobre C5 que es la vrtebra que realiza el movimiento paradjico. La vrtebra C5 [6] acta como la vrtebra base en el movimiento que hace la C4 en flexin o extensin, estando en C5 el centro instantneo de flexoextensin (Fig.4, punto negro grande). Los dos puntos sobre el cuerpo mvil C4 se desplazan hacia adelante en la flexin (C4 dibujo discontinuo) y ambos tienden a cruzarse en el centro instantneo lo que lleva a pensar que para poder estabilizar aun mas el segmento, C5 debe realizar un movimiento opuesto para que no se genera ms cizallamiento en las superficies facetaras posteriores.

Podemos hablar de un fenmeno de inestabilidad el cual es ms viable al presentarse hiperflexiones o hiperextensiones o ambas, por ejemplo cuando hay un latigazo, por lo que es probable que se presenten compresiones radiculares debido al fenmeno de estrs mecnico por fuerzas de tensin en los nervios sabiendo la paradoja all producida. 2- MOVIMIENTO PARADJICO DEL PSOAS

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Para el entendimiento de este fenmeno debemos repasar la anatoma de este msculo. El msculo psoas mayor [7] tiene su origen en las apfisis transversas de las vrtebras lumbares L1 a L5, igualmente en la cara lateral de los cuerpos vertebrales desde T12 a L5. Su insercin es en el trocnter menor del fmur y es inervado por el nervio crural desde sus races de L2 a L4 (Fig.5). Detrs de este msculo se ubica adems el plexo lumbar a la altura de L4 y L5. [8] Es un msculo biarticular postural, es decir que posee fibras tipo I tnicas, lo que lo convierte en un msculo propenso a retracciones por aumento en sus contracciones sostenidas isomtricas para el mantenimiento de la postura lumbar, es decir, la lordosis lumbar. Los aumentos de esta lordosis se presentan adems de la tensin del psoas iliaco por tensin del recto femoral, sartorio y algunos aductores.

El movimiento de flexin de cadera es aquel en donde la cara anterior del muslo toca la cara anterior del tronco y esta puede variar dependiendo si se realiza de forma activa o pasiva. Al realizarse de manera activa sin flexionar las rodillas, este movimiento no sobrepasa los 90 por generarse una tensin de los msculos isquiotibiales (Fig.6). Al flexionar la rodilla la amplitud puede aumentar a los 120 por inhibicin de los isquiotibiales (Fig.7). En el momento que se realiza la flexin de cadera pasivamente con rodillas flexionadas es total el contacto de los muslos con el tronco lo que conlleva a que haya un aplanamiento de la curvatura lordtica lumbar por retroversin de la pelvis.

Segn Janda y Schmidt [9] normalmente el psoas iliaco tiene como funcin principal realizar la flexin de cadera y flexionar la columna lumbar. El movimiento paradjico se desarrolla y es mas evidente al momento de realizar una flexin de cadera con las rodillas extendidas pues es en este movimiento donde el psoas iliaco genera una tensin elevada traccionando hacia adelante las vrtebras donde se origina lo que aumenta la lordosis lumbar. Este aumento es llamado tambin una extensin lumbar. Kendalls [10] lo explica diciendo que manteniendo la insercin fija y actuando de manera bilateral puede aumentar la lordosis lumbar al momento de hacer la flexin de cadera. (Fig.8)

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De igual manera la pelvis realiza una anteversin agravada por la hipertonicidad mencionada anteriormente del psoas. Esta posicin es tambin llamada posicin astnica [11] y es tpica en personas carentes de voluntad y energa. Ayuda a un aumento de la curvatura lordtica una relajacin de los msculos abdominales [12], glteo mayor e isquiotibiales los cuales son los agonistas principales de la retroversin plvica. Un msculo flexor realiza una extensin de otro segmento. El ngulo normal de la basculacin plvica es de 30 en el cual la lordosis lumbar se mantiene anatmicamente estable. Este ngulo se aumenta al presentarse la paradoja del psoas provocada por un exceso de la actividad flexora de la cadera lo que lleva a que tambin se aumente la presin intradiscal. [13] 3- MOVIMIENTO PARADJICO DE LOMBARD

Esta paradoja fue descrita por Lombard en el ao 1907 y con el paso de los aos y la mejora en las ayudas diagnsticas fue corroborada. Esta consiste en la accin sinrgica que desarrollan cudriceps e Isquiotibiales en el movimiento de ponerse de pie desde una silla o la llamada sentadilla (Fig.9). Se plantea que por ser msculos biarticulares producen funciones antagnicas tanto en cadera como en rodilla. La paradoja de Lombard puede ser explicada en relacin con los diferentes brazos de palanca en cadera y rodilla. Si se est sentado y se coloca el pulgar sobre el recto anterior y el resto de los dedos rodeando el muslo palpando los isquiotibiales se puede sentir como al momento de levantarse ambos grupos musculares se activan. [14] Esto es as [15] porque en la cadera la distancia que existe entre la insercin de los isquiotibiales, especialmente Semitendinoso y Bceps femoral, es mayor en relacin a la cavidad cotiloidea (centro de rotacin de la cadera) que la del recto anterior del muslo al mismo eje de giro. O sea que la distancia que existe entre los msculos que producen la extensin de la cadera es mayor que la distancia que produce la flexin en relacin al eje de giro. A nivel de la cadera el brazo de palanca del recto anterior es de 3,9cm y el de los isquiotibiales es de 6,7cm. A nivel de la rodilla el brazo de palanca de los isquiotibiales es de 3,4cm y el del recto anterior es de 4,4cm. [16]

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De acuerdo con la fsica, la torsin para cada msculo es igual a su fuerza de traccin multiplicada por su distancia con respecto al punto de apoyo de la palanca que ejerce. Cuanto mayor sea esta distancia mayor ser la fuerza de torsin. Debido a que el momento del msculo recto anterior es menor (menor distancia perpendicular al eje de giro) se encontrar en situacin desfavorable en su accionar si de manera simultnea la musculatura del lado opuesto al eje de giro tambin entra en accin. Al desarrollarse una fuerza igual por estos msculos hay un predominio del momento motor del recto anterior a nivel de la rodilla y predominio del momento motor de los isquiotibiales en cadera produciendo una doble extensin en cadera y en rodilla. Un acortamiento de un msculo a nivel de la primera articulacin est compensado por su estiramiento a nivel de la segunda articulacin. [17] Al correr [18], por ejemplo, el msculo recto anterior genera una extensin de rodilla y a la vez genera un movimiento de flexin de cadera lo que es un movimiento opuesta a la accin deseada durante esa fase. Biomecnicos como Gregor, Cavanagh y LaFortune [19] manifiestan que el hecho de que el cudriceps y los isquiotibiales estn activos simultneamente al momento de la realizacin de una cadena cintica cerrada es un factor determinante al momento de realizar planificaciones de los programas de rehabilitacin. Se considera tambin esta paradoja en la realizacin de la extensin de tronco partiendo desde una flexin de tronco pues se ha determinado a los isquiotibiales como sinergistas de la extensin de tronco al ser accesorios en la extensin de cadera al contraerse y ayudar a estabilizar la pelvis durante este movimiento (Fig.10).

4- MOVIMIENTO PARADJICO DEL PIRIFORME El msculo piriforme (Fig.11) se origina en la superficie anterior del sacro y se dirige a travs del agujero sacro mayor para insertarse en el trocnter mayor del fmur. Su accin principal es la rotacin externa de cadera y es inervado por el nervio del piramidal de la pelvis. La paradoja consiste en que la ejecucin de la rotacin externa hecha por este msculo tiene lugar cuando el ngulo de flexin de cadera es de 60 o menos (Fig.12).

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Gluck y Liebenson [20] plantearon que pasados estos 60 su funcin cambia y se convierte en rotador interno. Tiende a acortarse pues predominan fibras tipo I en su estructura (Fig.13). Kapandji [21] explica que el piramidal en una posicin alineada realiza no solo la rotacin externa, sino tambin flexin y abduccin de la cadera y que al realizar un movimiento excesivo de flexin estas funciones cambian a rotacin interna y extensin y contina siendo abductor. Este msculo postural en el cual predominan fibras tipo I [22] al ser sometido a continuas fuerzas contrctiles aumenta su dimetro generando una compresin del nervio citico el cual pasa por debajo en el 80% de la poblacin, generando el llamado sndrome del piriforme o piramidal.

La revisin de estos movimientos paradjicos se convierte en una herramienta fundamental para el personal que trabaje en los procesos de rehabilitacin pues gracias a un mejor entendimiento de estos eventos biomecnicos se desarrollarn tratamientos mas ptimos y eficaces sin poner en riesgo la integridad del paciente. REFERENCIAS [1]www.buscon.rae.es/draeI/SrvltConsulta?TIPO_BUS=3&LEMA=paradoja [2] Clinical anatomy and management of cervical spine. SINGER, Kevin. Pag.55. 1998. [3] Functional anatomy of the spine. MIDDLEDITCH, Alison, OLIVER, Jean. Pag.185. 1991. [4], [6] Biomecnica bsica del sistema msculoesqueltico. NORDIN, Margareta. Pg. 311. 2003 [5] Biomecnica del raquis y sistemas de reparacin. Instituto de Biomecnica de Valencia. Pag.91. 2002. [7] Pruebas funcionales musculares. DANIELS, Lucille. Pg. 70. 2006. [8] Lumbar plexus and psoas major muscle: not always as expected. KIRCMAIR, L. COLVIN, J. LIRK, P. Publicado en PubMed. Marzo 2008. www.pubmed.gov

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[9] Manual de rehabilitacin de la columna vertebral. LIEBENSON, Craig. Pg. 458. 1999. [10] Msculos: pruebas funcionales. Postura y dolor. KENDALL, Florence. Pag.423. 2006. [11] Fisiologa articular. Tronco y raquis. Kapandji. Pag.108. 2007. [12] Myofascial pain and dysfunction. TRAVELL, Janet, SIMONS, David. Pag.93. 1993. [13] El entrenamiento fsico en las patologas de la espalda: lumbalgia. ROMERO, Rodrigo. CASADO, Ernesto. http://www.efdeportes.com/efd90/espalda.htm [14] Eficacia y tcnica deportiva. AGUADO, Xavier. Pag.112. 1993. [15] Enciclopedia de la musculacin deportiva. HEGEDUS, Jorge. Pginas 268 a 270. 1991. [16], [17] Kinesioterapia. Evaluaciones, tcnica pasivas y activas del aparato locomotor. Principios. GENOT,C. PIERRON, G. Pg. 109. 1990. [18] Diccionario Oxford de Medicina y Ciencias del Deporte. KENT, Michael. Pag.554. 2003 [19] Gregor, R.J., Cavanagh, P.R., & LaFortune, M. (1985). Knee flexor moments during propulsion in cycling--a creative solution to Lombards Paradox.Journal of Biomechanics, 18, 307-16 . [20] Aplicacin clnica de las tcnicas neuromusculares. CHAITOW, Leon. Pgs. 429-430. 2007. [21] Fisiologa articular. Kapandji. 5 Ed. Miembro inferior. Pg. 70. 2001. [22] Muscle energy techniques. CHAITOW, Leon. Pag. 164. 2006. BIBLIOGRAFIA Clinical anatomy and management of cervical spine. SINGER, Kevin. 1998. Functional anatomy of the spine. MIDDLEDITCH, Alison, OLIVER, Jean.1991. Biomecnica bsica del sistema msculoesqueltico. NORDIN, Margareta. 2003 Biomecnica del raquis y sistemas de reparacin. Instituto de Biomecnica de Valencia.2002. Pruebas funcionales musculares. DANIELS, Lucille. 2006. Manual de rehabilitacin de la columna vertebral. LIEBENSON, Craig. 1999. Msculos: pruebas funcionales. Postura y dolor. KENDALL, Florence. 2006. Fisiologa articular. Tronco y raquis. Kapandji. 2007. Myofascial pain and dysfunction. TRAVELL, Janet, SIMONS, David. 1993. Eficacia y tcnica deportiva. AGUADO, Xavier. 1993. Enciclopedia de la musculacin deportiva. HEGEDUS, Jorge. 1991. Kinesioterapia. Evaluaciones, tcnica pasivas y activas del aparato locomotor. Principios. GENOT,C. PIERRON, G.1990. Diccionario Oxford de Medicina y Ciencias del Deporte. KENT, Michael. 2003 Aplicacin clnica de las tcnicas neuromusculares. CHAITOW, Leon. 2007. Fisiologa articular. Kapandji. 5 Ed. Miembro inferior. 2001. Muscle energy techniques. CHAITOW, Leon. 2006. Especialista en Gerencia de la Salud Ocupacional. Docente asignatura Biomecnica y Kinesiologa. Coordinador Laboratorio de Biomecnica. Fundacin Universitaria Mara Cano

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