SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.

Son huesos unidos por articulaciones, puestos en movimiento por los músculos al contraerse, gracias a los nervios y a los vasos (los nervios permiten el movimiento). Los huesos son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo. ALTERACIONES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO -Degenerativas: Artrosis, osteoporosis. -Inflamatorias: Artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso. -Infecciosas: Osteomielitis, tuberculosis ósea, mal de Pott. -Traumáticas: Esguinces, luxaciones, fracturas. DISPLASIA Es una anormalidad en el aspecto de las células debido a alteraciones en el proceso de maduración de las mismas. Las células displásicas han experimentado proliferación y alteraciones atípicas que afectan a su tamaño, forma y organización. DISPLASIA DE CADERA La displasia de cadera es una anomalía que se da en la articulación de la cadera, ésta se produce cuando la cabeza del hueso del fémur y la cavidad de la pelvis donde éste se aloja no encajan de una forma correcta. DIAGNÓSTICO Si la displasia de la cadera se diagnostica una vez que el niño ha comenzado a gatear (más allá de los 6 meses) o el uso del arnés no ha resultado efectivo, el tratamiento es mucho más complejo y molesto, requiriendo la tracción continua de muslo durante varias semanas con un aparatoso sistema de poleas, seguida de una operación quirúrgica (reducción o recolocación de la articulación). Posteriormente, para estabilizarla, se enyesa la cadera durante varios meses. A pesar de un tratamiento tan prolongado y molesto, a veces quedan secuelas: cojera, acortamiento de un muslo, entre otros. Suele ser el neonatólogo quien se da cuenta de esta anomalía, ya que a todos los recién nacidos se les practica las maniobras de Ortolani y Barlow, estas maniobras consisten en una serie de movimientos que flexionan y abren con delicadeza las piernas del pequeño para poder comprobar si la articulación es la correcta o presenta una forma anómala. Estas maniobras no siempre detectan la displasia de cadera, para mayor seguridad se realiza una ecografía de las caderas, pues muestra las anomalías por muy leves que sean. Es importante que se pueda identificar y resolver tras el nacimiento del niño ya que cuando empiece a dar sus primeros pasos, el cuerpo no estará perfectamente sostenido dando lugar a posibles lesiones en los huesos e incluso una asimetría entre las dos piernas. El diagnóstico precoz de la displasia de cadera es muy importante y más aún si existen posibles antecedentes familiares. Curar esta anomalía no es difícil, se debe intentar mantener la cabeza del fémur en su lugar durante un determinado periodo de tiempo, dándole tiempo al hueso a que se desarrolle y se adapte al lugar adecuado para él. En el recién nacido, las maniobras de Barlow y Ortolani son las más fiables para el diagnóstico y deben formar parte de toda exploración correcta del lactante sano. Se examina al lactante relajado y en decúbito supino (tumbado boca arriba), situando una de las manos del explorador de forma que estabilice la pelvis. La otra mano sujeta la cadera que se debe explorar con el pulgar en la ingle y el índice o el dedo corazón sobre el trocánter mayor (el saliente más prominente del fémur por detrás). Signo de Barlow: Se flexiona la cadera a 90 grados y se aduce (se aproxima hacia la línea media) mientras se ejerce una fuerza suave hacia fuera con el pulgar. Durante la aducción puede sentirse la luxación de la cadera (signo de Barlow positivo). Maniobra de reducción de Ortolani: Se abduce (se separa de la línea media) la cadera elevándola con suavidad. Puede sentirse la recolocación de la cabeza femoral luxada (lo que se ha dado en llamar un "click" o chasquido, que en realidad no se oye): maniobra de Ortolani positiva. En las caderas subluxables se puede sentir un movimiento extra, pero que no constituye una reducción o luxación claras. En el niño de 2-3 meses de edad la tensión muscular puede enmascarar la luxación o la reducción. A medida que el niño comienza a andar, los signos clínicos son más sutiles, aunque a veces son evidentes los pliegues del muslo asimétricos o incluso una rodilla más baja que la otra (signo de Galleazzi positivo). Por desgracia, estas exploraciones clínicas no consiguen identificar a todos los recién nacidos con DDC, en parte porque algunos casos se pasan por alto en la exploración inicial y también porque algunos niños desarrollan la inestabilidad más adelante. Las radiografías son difíciles de interpretar hasta que la cabeza femoral comienza a osificarse a los 3-6 meses de edad. Durante la ecografía dinámica para evaluar la cadera se utiliza una maniobra de Barlow modificada que aumenta la precisión diagnóstica en los niños con inestabilidad de la cadera. TRATAMIENTO En el recién nacido, la inestabilidad o luxación de la cadera puede tratarse con una correa de tipo Pavlik que tiene éxito en el 8590% de los lactantes de hasta 6-8 meses de edad. Esta correa mantiene las caderas del lactante en flexión y abducción, dirigiendo la cabeza femoral hacia el interior del acetábulo (su cavidad en la pelvis en desarrollo). La mayoría de las caderas se estabilizan al cabo de 2-3 meses.

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A esto se le conoce como la prueba de flexión hacia delante de Adams10 y se realiza a menudo en estudiantes escolares. causada por la rotación de la caja torácica en la escoliosis torácica. La escoliosis secundaria a una enfermedad neuromuscular puede desarrollarse durante la adolescencia. y lateral/sagital. Esta condición afecta a aproximadamente 7 millones de personas en los Estados Unidos. se puede utilizar un escoliómetro para diagnosticar la enfermedad. en una radiografía vista desde atrás. atrofia muscular espinal o un trauma físico). al menos un gen. También se puede realizar un examen neurológico completo. El tono muscular para medir la espasticidad. se necesita además de resonancia magnética para examinar la médula espinal. DIAGNÓSTICO Medición de la desviación vertebral en una levoscoliosis mediante el método de Cobb. Si se nota una prominencia. Depende de la gravedad del desplazamiento y de la edad a la que se diagnostique. Alternativamente.  Reflejos lentos (en algunos casos) CAUSA Se ha estimado que aproximadamente un 65% de los casos de escoliosis son idiopáticos. aunque el papel de los factores genéticos en el desarrollo de esta condición es ampliamente aceptado. parálisis cerebral. Cuanto antes se diagnostique y antes comience el tratamiento. lipomas. seguida de inmovilización con un yeso en espica. mejor será el resultado. SIGNOS Y SÍNTOMAS Los pacientes que han alcanzado la madurez esquelética son menos propensos a tener una condición severa. Se trata de conseguir recolocar el fémur correctamente en la cadera y mantenerlo así. Algunos de los casos graves de escoliosis pueden dar lugar a la disminución de la capacidad pulmonar al ejercer presión sobre el corazón. se empeora durante el crecimiento rápido que ocurre en la adolescencia. idiopática (de causa desconocida. en caso de deformidad cavovarus. o bien. juvenil. la escoliosis aparece. tal como el síndrome de la médula anclada. la escoliosis idiopática del adolescente.11 También se evalúa la marcha del paciente. notablemente el CHD7. Pies. En algunos casos. En individuos en crecimiento.  Prominencias en las costillas o en la escápula. sub-clasificada a su vez como infantil. Los pacientes con escoliosis se examinan para determinar si existe una causa subyacente de la deformidad. además de las curvas normales de cifosis y lordosis. ha sido asociado con la forma idiopática de escoliosis. Con este tratamiento y en niños menores de 6 meses. se considerará que la escoliosis es una posibilidad y se deberán tomar radiografías al paciente para confirmar el diagnóstico. la columna vertebral de una persona con escoliosis típica puede verse más como una "S" o una "C" que una línea recta. no hay un agente causal claro y en general se cree que es multifactorial. se examinan los posibles signos de otras anomalías (por ejemplo. para evaluar las curvas de la escoliosis.Las caderas luxadas y diagnosticadas a los 6-18 meses de edad requieren una reducción quirúrgica (cerrada o abierta) bajo anestesia. ESCOLIOSIS Es una condición médica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. hasta que se compruebe la estabilidad de la cadera. la espina bífida. Reflejos abdominales. y en algunos casos. signo indicativo de neurofibromatosis. Durante el examen. adolescente o adulto según la fecha de inicio se produjo) o neuromuscular (habiéndose desarrollado como síntoma secundario de otra condición como espina bífida. la curación se alcanza en un 90% de los casos. y es diagnosticada más comúnmente en mujeres. Desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad esto se consigue mediante la colocación al niño de un arnés o sistema de correas que debe llevar colocado por encima de sus ropas de forma constante. durante varias semanas o meses (generalmente 2-4 meses). son el método estándar para evaluar la severidad y progresión de la escoliosis. o hemangiomas). zonas cubiertas de vello. aproximadamente un 15% son congénitos y otro 10% son secundarios a enfermedades neuromusculares. Aunque es una compleja deformidad tridimensional. y si es de naturaleza congénita o idiopática. se han implicado varias causas pero ninguna de ellas ha alcanzado el consenso científico como la causa de escoliosis. Generalmente. evidenciada por hoyuelos. se tomen radiografías del tórax en planos anteroposterior/coronal. Generalmente se clasifica en congénita (causada por anomalías vertebrales presentes al nacer). Los signos de escoliosis pueden incluir:  Musculatura desigual de un lado de la columna vertebral. Aún así. las radiografías seriales se obtienen en intervalos de 3-12 meses para seguir la progresión de la curvatura. ya que estas también pueden estar afectadas en personas con escoliosis. Durante el examen físico. por ende restringiendo las actividades físicas del paciente. en busca de manchas café con leche. la escoliosis de nacimiento se produce debido a una anomalía vertebral congénita. 2 . Los rayos X de la columna en un paciente de pie. se evalúa el siguiente:     Piel. al paciente se le pide que se quite su camisa y se incline hacia adelante. Es habitual que cuando se sospecha de escoliosis.  Caderas o piernas de tamaño desigual. En el caso de la forma más común de escoliosis.

Para los pacientes que tienen dos curvas. Al aplicar la terapia el fisioterapeuta puede estirar múltiples veces el pie y fijarlo con una férula o enyesarlo a medida que el tratamiento prosigue el médico puede cambiar la medida del enyesado o la férula a fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones. sucede en ambos pies). 3 . En algunos pacientes. un defecto genético con tres copias del cromosoma 18. que puede incluir la retirada del corsé. el cual es el ángulo entre dos líneas. que consiste en el empleo de ejercicios de estiramiento y yesos correctores. los ángulos de Cobb se siguen para ambas curvas. sin calzado ni calcetines. Ejercicios:  Subir por la rampa. Las manipulaciones del pie comienzan en una o dos semanas posteriores al nacimiento. pediatra o fisioterapeuta. y ese detalle puede ser evidente en comparación a una talla normal. Esta malformación congénita está relacionada con el uso de MDMA («éxtasis») durante el embarazo. Generalidades:  Realizar los ejercicios descalzo. Para evitar una recidiva puede recurrirse al uso de los métodos anteriores hasta la edad de 4 años usando un fijador durante la noche. REHABILITACIÓN El tratamiento actualmente más aceptado es el método de Ponseti.  Subir y bajar la rampa de lado: así se trabaja la musculatura externa e interna de la pierna. las personas afectadas frecuentemente aparentan caminar apoyados en sus tobillos. Es un defecto común de nacimiento. TRATAMIENTO El tratamiento médico tradicional de la escoliosis es complejo y está determinado por la gravedad de la curvatura y la madurez esquelética. El tratamiento con el método de Ponseti requiere mucha colaboración por parte de la familia. se obtienen rayos X con inclinación lateral para evaluar la flexibilidad de las curvas o las curvas primaria y de compensación. Un reciente estudio reporta que 72% de los pacientes tiene buen resultado. y ocurre en aproximadamente 1 de cada 1000 nacimientos. CAUSAS Hay diversas causas para el pie equinovaro:    Síndrome de Edwards. Sin embargo. 12 satisfactorio y 16% deficiente. un porcentaje de los casos tratados con este método no son corregidos y amerita algún tipo de tratamiento quirúrgico.14 El debate en la comunidad científica sobre si la terapia quiropráctica y físicos pueden influir en la curvatura escoliosis es complicado en parte por la variedad de los métodos propuestos y empleados: algunos son compatibles con más de investigación que otros.El método estándar para evaluar cuantitativamente la curvatura es la medida del ángulo de Cobb.  Caminar sobre materiales blandos. Incluso con un tratamiento exitoso. que en conjunto ayudan a predecir la probabilidad de progresión.  Bajar la rampa de espaldas. La incidencia en varones es más alta que en las mujeres. Sin tratamiento.  Movilización activa libre de tobillo en sedestación. PIE EQUINOVARO Es un defecto de nacimiento. En un momento del tratamiento se realiza un corte del tendón de Aquiles. Las opciones convencionales son. con flexión de cadera y rodilla para disminuir el reflejo extensor. En muchos casos hay una incidencia de dismelia aislada.   TRATAMIENTO El pie equinovaro es tratado con manipulación de un cirujano ortopedista. El «método francés de fisioterapia» usa la fijación para mantener la postura correcta. dibujado perpendicularmente a la placa terminal superior de la vértebra más superior involucrada y la placa terminal inferior de las vértebras más inferiores afectadas. También activa asistida o pasiva. Influencias externas tales como compresión intrauterina por oligohidroamnios (falta de líquido amniótico) o por síndrome de banda amniótica. en el que el pie se encuentra torcido o invertido y hacia abajo.  Subir y bajar las escaleras. en orden:  Observación  Fisioterapia  Corsé dorsolumbar  Cirugía Un creciente cuerpo de investigación científica pone de manifiesto la eficacia de los programas de tratamiento especializado de terapia física. Pueden estar asociado con otros defectos de nacimiento tales como espina bífida quística. el pie afectado (o ambos) puede ser más pequeño que el otro. Causas genéticas con una tasa de incidencia alta cuando diversos miembros de la familia poseen la condición. que se colocan desde el momento del nacimiento. Aproximadamente el 50% de los casos de pie equinovaro son bilaterales (o sea.  Caminar de talones. Seguido a la manipulación se fija.

Nos informa de:  Tipo de fractura. no corresponde ninguna inmovilización. Se debe consultar a un cirujano traumatólogo inmediatamente cuando el paciente tiene pruebas de afectación multisistémica como en el caso de fracturas abiertas y las fracturas desplazadas.  Enfermo sentado en un taburete.  Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar. haciendo una tabla diaria de 30 minutos Además se necesita calzado especial. amenazando o comprometiendo los vasos retroclaviculares.  Repetir los ejercicios 10 veces. 4 . Los lactantes y niños son particularmente propensos a este tipo de fracturas. especialmente después de un parto dificultoso. Luego se mantiene al paciente con cabestrillo por 15 días. y coloca una rodilla entre sus escápulas. temperatura de los dedos y mano). coloca vendaje en ocho. de diámetro grueso. el plazo de inmovilización es más breve: En los niños bastan 3 semanas. Plazo de inmovilización: Mientras más joven sea el paciente.  En esta posición. basta con colocar una almohada o almohadilla de arena entre las escápulas.  Se rodea el contorno de cada hombro por sendos anillos de algodón. Fisiopatología: Se produce por caída o choque sobre hombro. las vendas que cruzan el hombro del lado afectado deben traccionar hacia arriba y atrás. Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares. con venda que unen un anillo al otro. El resto de las fracturas simples de la clavícula pueden ser manejadas por un médico general. en cada vuelta la tracción ejercida por la venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. por ejemplo). grado de acabalgamiento o separación.  Yeso torácico braquial corto: especialmente indicado en adultos. Los objetivos son disminuir el edema y el dolor.  Malla tubular al tórax. rasgo único o múltiple. Es un procedimiento muy poco usado entre nosotros.  Existencia de un tercer fragmento y su ubicación.  Ubicación de los fragmentos. MÉTODOS DE TRATAMIENTO MÁS EN USO  Fisioterapia  Vendaje "en ocho". Se cambia la venda de tracción cada 3 ó 4 días. Las fracturas neonatales suelen sanar de manera espontánea en varias semanas sin tratamiento especial. el examen radiográfico resulta imprescindible. Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos. llevando el muñón del hombro hacia arriba y atrás. cada 3 a 5 días. hombro y brazo del lado afectado.  El vendaje se retira y se vuelve a colocar. así como reducir las secuelas. cruzándolo entre las escápulas. En los adultos jóvenes.  Cirujano ubicado detrás del enfermo. Sin embargo. y puede llegar a necesitar plantillas ortopédicas FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA Implican aproximadamente el 5% de todas las fracturas vistas a las emergencias de los hospitales. la fractura ocurre entre el segmento 2/3 proximal (cercano a la línea media del cuerpo) y el tercio distal (alejado de la línea media del cuerpo) de la longitud de la clavícula. son suficientes 4 a 5 semanas. hombro y brazo. La reducción generalmente es perfecta. Mientras el yeso fragua.  Yeso que compromete tórax. Reponer vendaje en ocho. especialmente indicado en niños o adultos jóvenes:  Suele ser necesario anestesia focal. El cirujano moldea el yeso. codo y dedos.  Paciente sentado en un taburete.  Almohadillado blando en hueco axilar. Mientras se coloca. Cuidados durante el tratamiento: Cualquiera sea el método empleado deben cuidarse los siguientes aspectos: Estado de la circulación distal (pulso. sensaciones parestésicas. se juntan por detrás. el enfermo queda acostado de espaldas. No es infrecuente que este tercer fragmento se ubique en un plano retroclavicular y en posición vertical. con una almohadilla de arena entre las escápulas. DIAGNÓSTICO  El antecedente traumático. TRATAMIENTO El tratamiento de fracturas sin desplazamiento suele ser con inmovilización por férulas. Si por cualquier circunstancia el enfermo debe permanecer en cama (por otras fracturas. de modo que el hombro caiga libremente hacia atrás. conservando la tracción. la inspección y la palpación permiten un diagnóstico fácil.1 Por lo general. Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado bajo la piel y amenace con comprimirla. Las fracturas de la clavícula pueden presentarse en el período neonatal. Las lesiones con desplazamiento pueden requerir cirugía ortopédica para su reducción.  Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de apósitos en el hueco de la axila.

La semiología radiográfica permite investigar: Estado biológico del esqueleto.  Los procedimientos empleados varían. tanto de acuerdo al tipo de fractura como a la preferencia del cirujano:  Placa de compresión.  Edema. sin tener que recurrir a maniobras semiológicas. neurológicas o compromiso de la piel (fractura expuesta de primer grado: lesión puntiforme de la piel). conminución. Cicatriz viciosa. El examen debe completarse buscando posibles lesiones vasculares (signos de isquemia distal). en la mayoría de los casos.Los índices de buena consolidación son clínicos y están dados por estabilidad de los segmentos óseos y ausencia de dolor. o de los platillos tibiales. son algunas de las complicaciones a nivel de la piel y celular. la pseudoartrosis. corresponden a fracturas de la metáfisis distal o del pilón tibial. Los signos radiográficos de consolidación son mucho más tardíos. no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una biopsia. codo y hombro. Las fracturas que ocurren por encima de este límite superior. Al enfermo se le debe explicar las razones de esta contraindicación y lograr la renuncia a su pretensión. Por ello. más hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).  Impotencia funcional.  Clavo intramedular (Steiman. generalmente de graves caracteres. debe considerarse que la más grave de todas las complicaciones. Con frecuencia el traumatólogo es solicitado para intervenir quirúrgicamente (osteosíntesis) una fractura de clavícula por razones puramente estéticas.  Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco-claviculares y acromio-claviculares y ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada.  Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial. La contraindicación debe ser terminante. Kirschner. cuando ocurren por debajo del límite inferior. se genera casi exclusivamente en fracturas tratadas quirúrgicamente.  Fractura en hueso patológico. múltiple. Desde el mismo instante en que se retira la inmovilización.  Movilidad anormal de los fragmentos. no son infrecuentes las infecciones de la herida. por lo cual. Proyección antero-posterior y lateral.  Bulas. FRACTURAS DE LA DIAFISIS DE LA TIBIA Es aquella que ocurre entre dos líneas imaginarias: La superior coincidente con el plano diáfiso-metafisiario proximal. debe estimularse el movimiento de los dedos. generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura. que debieran ser proscritas por dolorosas y peligrosas: movilización de los fragmentos buscando crépito óseo. Rush. aunque el peroné esté indemne.  Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos óseos. forma. el diagnóstico fluye desde la simple inspección:  Dolor intenso. y la inferior con el plano diáfiso-metafisiario distal. realizadas siempre por el especialista.  Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna. Es excepcional la necesidad de recurrir a la acción de un kinesiólogo. dirección. debe ser una placa grande (30 x 40 cm) que permita el examen de toda la tibia. La indicación quirúrgica debe ser muy justificada y usada sólo en casos ineludibles.  Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal. DIAGNÓSTICO Examen radiográfico (Debe ser realizado de inmediato). SINTOMAS Con frecuencia se encuentran presentes todos los síntomas y signos propios de las fracturas.  Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura. Nivel de la fractura. el diagnóstico de la fractura misma es fácil. entre otros Compromiso del peroné. entre otros). queloídeas. La lista formidable de complicaciones señaladas es suficiente como para disuadir definitivamente al médico tratante.  Equímosis. adheridas al hueso. o movilidad de los fragmentos. corresponden a fracturas de la metáfisis superior de la tibia. Correcta técnica radiográfica. incluyendo por lo menos una articulación (rodilla o tobillo) e idealmente las dos. Desviación de los fragmentos. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Es absolutamente excepcional y está indicado en circunstancias muy especiales y muy raras:  Fracturas expuestas. De este modo tenemos con frecuencia: 5 . Anatomía del rasgo: único. Probablemente esta sea la indicación de cirugía más frecuente en la clavícula fracturada.  Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran separación de los fragmentos. Los datos referidos son esenciales para configurar el pronóstico y el plan terapéutico.

la persona afectada puede recomendar un curso de fisioterapia. Las estructuras neurovasculares y los ligamentos entre la tibia y el peroné se dañan durante la fractura del peroné. Hielo: Bolsa de hielo se aplica cada dos o tres horas de 15 a 20 minutos durante las primeras 72 horas de la fractura de peroné. muy violento. REHABILITACIÓN Normalmente. el tiempo de recuperación de fractura de peroné es de 12 a 16 semanas. ubicada generalmente en la unión del 1/3 medio con el distal. se produce habitualmente por un traumatismo directo. Cuando la fractura del peroné es compuesto. estable y de fácil tratamiento ortopédico. La mayoría de las fracturas del peroné no se identifican fácilmente y algunos individuos viven con fractura de peroné con dolor leve en el tiempo. extensos hematomas. dependiendo de la gravedad de la fractura. erosiones de la piel o exposición de los fragmentos. La fractura de peroné puede ocurrir en cualquier parte del hueso peroné.    Rasgo transversal o ligeramente oblicuo: Propio de fractura por golpe directo. y en la creación de la fuerza muscular que pueden haber estado en peligro durante las semanas de descanso prolongado. placa o tornillos se fijan en el sitio de fractura de peroné según la necesidad. Fractura de peroné puede estar asociada con fractura de tibia o fractura de tobillo. Rasgo espiroídeo: Producido por un movimiento de torsión o rotación de la pierna con pie fijo (o viceversa). yeso o bota para caminar a menudo se recomienda para tratar la fractura de peroné. Rasgo en ala de mariposa. Los ejercicios de estiramiento y el fortalecimiento de la pierna lesionada se hacen para incrementar el suministro de sangre al área.  Frialdad de la pierna afectada y extremo distal del sitio de la fractura. Si el hueso está roto. los jugadores y las edades avanzadas también causa una fractura del peroné. La fisioterapia es muy útil para restaurar la función pierna después de tratar la fractura del peroné. Los músculos de tracción y las fuerzas de torsión colocada en el hueso peroné de los músculos que rodean las causas fracturan de estrés en el peroné. El caminar con muletas. cerca. Un estribo de plástico de tipo corsé. 6 . Después de esto. por ello con mucha frecuencia va acompañada de grave contusión de partes blandas. Pequeña fisura en el peroné o pequeña fractura en el peroné es causada debido al estrés y se llama como fractura de estrés en el peroné. esto puede durar hasta 8 semanas. pantorrilla. Cirujano ortopédico debe evaluar la fractura del peroné cuidadosamente para saber la gravedad de la fractura de peroné. Las causas de la fractura de peroné     Jugadores de Fútbol son propensos a tener fractura en el peroné. El tratamiento de la fractura de peroné y Gestión La elevación de la pierna fracturada es el tratamiento inicial para la fractura de peroné. Descanso: El descanso adecuado es necesario para corregir la deformidad.      SIGNOS Y SÍNTOMAS  Dolor en la pierna lesionada inferior es el principal síntoma de la fractura de peroné. Casi el 15% del peso corporal es la barba de peroné y la fractura no es grave como la que soportan el peso de otras fracturas. los extremos óseos suelen encontrarse desplazados y amenazan perforar la piel.  Entumecimiento de la pierna si el suministro de sangre y daño a los nervios producido durante la fractura. FRACTURA DE PERONÉ Es la rotura total o parcial en la continuidad de peroné. de muy difícil reducción. Los ejercicios deben hacerse después de la fractura se cure. que es el hueso debajo de la rodilla junto con la tibia el cual se desplaza de manera irregular. se realiza la cirugía para corregir la deformidad y de una barra. siempre que el método de tratamiento es la inmovilización mediante un yeso. como el suministro de sangre se altera.  Sangrado y moretones en el sitio de fractura. que configura un tercer fragmento. Los pacientes con fractura de peroné pueden caminar con molestias menores como el hueso del peroné tiene menos peso corporal. centrándose en una serie de ejercicios de movimiento. y caminar debe estar asistida con muletas para disminuir el peso sobre la pierna lesionada y mejorar una mejor cicatrización. especialmente con fractura abierta. Estos son los principales signos y síntomas de la fractura de peroné.  Sensibilidad e hinchazón en el área debajo de la rodilla. También deben colocarse bolsas de hielo para aliviar el dolor y reducir la inflamación de la zona lesionada.  Dificultad para soportar peso en el peroné pierna lesionada. Las caídas en los niños. se sugiere durante el período de recuperación. Algunas personas sienten dolor en el peroné después de algunos meses de la fractura de peroné. inestables.  Visible fragmentos de hueso se ven junto con los daños a la piel en caso de fractura completa o compuesto. moldeé un yeso para mejorar la curación de la fractura. Rasgo Múltiple: Generando una fractura conminuta.

Este es un síntoma frecuente de observar en los niños pequeños. pudiendo ser de origen neurológico o no. Comience en la parte inferior de los dedos y envolver hasta el extremo superior de la rodilla. Dentro de las enfermedades de origen neurológico el problema puede ser localizado en el sistema nervioso central o en el sistema nervioso periférico. Puede realizarse una o más radiografías para revisar una fractura en el hueso. entre otros. HIPOTONÍA MUSCULAR Es la disminución del tono muscular. o los niños a los que les falta estímulo psicomotriz por abandono. una fractura femoral es causada por el traumatismo directo en el hueso. como acortamiento o torceduras anormales en la pierna lesionada DIAGNÓSTICO El médico le interrogará acerca de sus síntomas. se requiere de mucha fuerza para romper el fémur. las enfermedades como la glucogenosis (Enfermedad de Pompe) o las Miopatías.Compresión: Utilice una venda as en la pierna. REHABILITACIÓN Cuando el doctor decida que el paciente esté listo. especialmente de los huesos. cómo se lastimó y examinará el área lesionada. Existen algunos procesos que tienen origen genético y cursan con hipotonía muscular como son las Atrofias Espinales. con un armazón en la parte exterior de la pierna que sostienen los pernos y el hueso fracturado en su lugar (requiere anestesia general o anestesia local) El doctor ordenará radiografías adicionales mientras el hueso sana para asegurarse de que el hueso no haya cambiado de posición. El hueso femoral también es conocido como hueso del muslo. hipotiroidismo. TRATAMIENTO El tratamiento dependerá de la severidad de la lesión. Por lo general. lo cual puede requerir anestesia y/o cirugía  Mantener juntas las piezas mientras se recupera el hueso Los aparatos que pueden ser usados para sostener el hueso en su lugar mientras sana incluyen:     Una férula (rara vez usada y sólo en pacientes muy jóvenes) Una placa de metal con tornillos (requiere cirugía) Una varilla directamente en medio del hueso (requiere cirugía) Pernos metálicos que atraviesan el hueso. Va desde la cadera hasta la rodilla y es el hueso más largo y fuerte del cuerpo. en este último grupo se encuentran los niños desnutridos. Elevación: Tobillo del peroné pierna lesionada debe estar elevada sobre el nivel del corazón mientras que las víctimas sentado o acostado para mejorar el retorno venoso al corazón desde las extremidades inferiores. Puede ser canalizado a un fisioterapeuta para que lo asista con estos ejercicios. puede estar presente desde el nacimiento o a cualquier edad del niño. La manifestación principal del cuadro. SIGNOS Y SÍNTOMAS Las características básicas son la disminución o falta del movimiento. El traumatismo incluye:  Caídas  Golpes  Colisiones  Torceduras severas SÍNTOMAS  Dolor inmediato y severo  Inflamación y moretones alrededor del área de la fractura  Incapacidad para caminar y/o rango limitado de movimiento en la cadera y rodilla  Deformidad de la pierna. El paciente no debe practicar deportes hasta que su pierna haya sanado por completo y la fuerza de su muslo haya vuelto a la normalidad. comenzará un rango de movimiento de la cadera y rodilla y ejercicios de reforzamiento para la cadera y muslo. su actividad física. y en algunos casos no se llega al diagnóstico etiológico. la debilidad muscular y la disminución del tono muscular. la hipotonía. Llegar a la causa del problema no es tarea fácil y requiere de investigación del paciente. FRACTURA DE FÉMUR Es la ruptura del hueso del muslo. aunque generalmente se observa en niños pequeños. CAUSAS Normalmente. Pero no toda hipotonía debe ser pensada como de 7 . Esta es un prueba que utiliza radiación para tomar una imagen de las estructuras internas del cuerpo. El tratamiento incluye:  Poner las piezas del hueso de vuelta en su lugar.

DIAGNÓSTICO Cuando nos encontramos ante un niño con disminución del tono muscular. que orienta hacia la Miastenia Gravis. como distrofia muscular Trastornos que afectan los nervios que inervan los músculos (llamados trastornos neuronales motores) Trastornos que afectan la capacidad de los nervios para enviar mensajes a los músculos: Botulismo infantil Miastenia grave Errores innatos del metabolismo (trastornos genéticos raros en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energía) Infecciones En cuanto al cuadro clínico podemos hablar de 2 tipos de hipotonía: Paralítica: Donde la disminución o falta de movimiento es el eje cardinal del cuadro.causa genética estricta. partiendo por la función respiratoria. como por ejemplo. antecedentes de abortos espontáneos. también es importante valorar como fueron los hitos del desarrollo y crecimiento del niño (cuándo sostuvo la cabeza. o enfermedad de Werdnig Hoffman). Es necesario conocer también cómo fue el embarazo. la ausencia de movimientos fetales o la disminución de los mismos (orientan a enfermedades como Atrofia Espinal. El diagnóstico de niños hipotónicos engloba una gran serie de patologías muchas veces muy distintas entre sí. Los pasos a seguir son los siguientes: En la orientación diagnóstica son de mucha ayuda los antecedentes familiares como por ejemplo.          El tiempo de evolución de la enfermedad (si fue repentina o crónica). fallecidos. manejo oportuno. conociendo las múltiples causas de este síndrome. Al examinar al niño la simple observación nos permite descubrir signos que orientan hacia determinada patología (recalcamos que orientan): La actitud en libro abierto de los miembros inferiores. caminó. ENFOQUE DIAGNOSTICO Se debe tomar en cuenta: Historia Clínica El test de Apgar Muñecos de trapo (Se refiere gráficamente sólo a la apariencia del niño hipotónico) TRATAMIENTO Una vez efectuado el diagnóstico de la causa de la hipotonía. permitiendo a la vez 8 . Malformaciones en manos o pies en Artrogrifosis Presencia de desviaciones en columna (escoliosis). Un objetivo importante en la infancia es facilitar las experiencias sensoriomotrices y favorecer el aprendizaje de las actividades psicomotrices. Mayor laxitud en las articulaciones orientan hacia enfermedades del tejido conectivo (por ejemplo. succión. debo recalcar que no sólo las hipotonías benignas evolucionan bien. algunas enfermedades mitocondriales y trastornos endocrinológicos (hipotiroidismo en primer lugar). la miastenia gravis. La localización de la lesión es a nivel del Sistema Nervioso Central. localizándose la lesión a nivel neuromuscular. El aumento del tamaño del hígado puede orientar a enfermedades metabólicas como las Glucogenosis. nutrición y capacidad motora actual y esperable a futuro. Algunas de las causas son: Daño cerebral o encefalopatía debido a: Falta de oxígeno antes o inmediatamente después del nacimiento Problemas con la formación del cerebro Trastornos de los músculos. enfermedades metabólicas. se paró. La presencia en cara de caída de los párpados superiores a lo largo del día o mirada de astrónomo. entre otros. y aproximación pronostica. característica de la Atrofia Espinal. Finalmente. pero para lograr este objetivo es fundamental el manejo multidisciplinario que conforme un equipo de neurorrehabilitación afiatado que busque resolver cada uno de los problemas del niño en forma integral. Obesidad. En terapia se enfoca el desarrollo teniendo en cuenta el alineamiento y la estabilidad postural. enfermedades genéticas. ausencia de testículos en bolsa escrotal e hipotonía orientan a una patología llamada Prader Willi. REHABILITACIÓN La rehabilitación fisioterapéutica puede mejorar o evitar el deterioro de la autonomía de un paciente con parálisis cerebral. entre otros). No Paralítica: Aquí el principal problema es la disminución del tono muscular sin tener afectada la motilidad. es necesario abordar al niño en una forma racional para lograr el objetivo de un diagnóstico. sino también un porcentaje considerable de miopatías y distrofias musculares congénitas. casamiento entre parientes. Al no tener movimiento o al estar este disminuido el tono muscular se va perdiendo. deglución. Síndrome de Marfan). la presencia de familiares enfermos. el tratamiento va dirigido a disminuir la hipotonía y fundamentalmente a tratar la causa o enfermedad de base cuando sea factible. cuándo se sentó. cómo fue la adquisición del lenguaje.

También se ha probado el uso de hormonas esteroideas como forma de reducir la gravedad del síndrome pero los estudios clínicos controlados han demostrado que este tratamiento no sólo no es eficaz. Exclusión de otras causas. DIAGNÓSTICO Puede ser difícil diagnosticar el Síndrome de Guillain-Barré en sus primeras etapas. El calentamiento es aconsejado por todos los especialistas consultados. el conocimiento del propio cuerpo y la exploración del entorno.  Evidencia electrofisiológica de desmielinización. sin embargo. el cual el organismo sustituye rápidamente.  Ausencia de fiebre. Curso de la enfermedad menos a 4 semanas. los reflejos (especialmente el reflejo rotuliano) usualmente desaparecen. pues el mismo prepara al individuo tanto desde el punto de vista psíquico como somático. Se debe observar si los síntomas son simétricos. dolor y otras sensaciones. Arreflexia. Otros ejercicios incluyen:    Reducir la Espasticidad Ejercicios funcionales Estiramientos pasivos musculares SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ Es un trastorno neurológico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso periférico. puesto que varios trastornos tienen síntomas similares. los músculos pierden su capacidad de responder a las órdenes del encéfalo y éste recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo. vacunas) que son mal dirigidos al tejido nervioso del individuo.la aparición de actividades motrices como control cefálico. SIGNOS Y SÍNTOMAS Debilidad progresiva en uno o más miembros debido a neuropatía. pero los niños con PC no siempre la prosiguen. FISIOPATOLOGÍA Se cree que el síndrome de Guillain-Barré se origina por una respuesta autoinmune a antígenos extraños (agentes infecciosos. Por lo general. pero la inmunoglobulina es más fácil de administrar. La secuencia del desarrollo motor normal puede servir al fisioterapeuta como una guía en la progresión de actividades. cambios de postura. bipedestación y marcha.  Caminando elevando las rodillas. sino que puede incluso tener un efecto perjudicial sobre la enfermedad. El sitio donde causan daño son los gangliósidos (complejo de glucoesfingolípidos que están presentes en grandes cantidades en el tejido nervioso. que es la capa aislante que recubre los nervios. Otros ejercicios incluyen:  Ejercicios de Desplazamiento. TRATAMIENTO No hay una cura específica. Cuando esto sucede. El resultado es la incapacidad de sentir calor. la velocidad con la que aparecen los síntomas (en otros trastornos. volteo. por lo que los médicos deben examinar e interrogar a los pacientes y sus familiares cuidadosamente antes de hacer el diagnóstico. los nervios no pueden enviar las señales de forma eficaz. Ambos son igualmente eficaces. además de paralizar progresivamente varios músculos del cuerpo.  Alteración de cualquier par craneal. la debilidad muscular puede progresar a lo largo de meses en vez de días o semanas). rastreo o gateo. alcance de objetos. REHABILITACIÓN Se deben aplicar algunos de los ejercicios aplicados: Calentamiento General antes de entrar al agua.  Leve afectación sensorial. para preparar al organismo y disminuir la viscosidad del líquido sinovial en las articulaciones por la importancia que esto reviste para realizar cualquier tipo de actividad. 9 .  Caminando flexionando las piernas hacia atrás. las cuales promueven el desarrollo de la percepción espacial. hay tratamientos que reducen la gravedad de los síntomas y aceleran la recuperación en la mayoría de los pacientes. la mielina. sedestación. Sugestivos  Debilidad simétrica relativa. la plasmaféresis y el tratamiento con altas dosis de inmunoglobulinas son la terapia de elección.  Desplazamientos dentro del agua sujetándose del rebosadero con agarre estable e inestable. Las células de la sangre se devuelven luego al paciente sin el plasma. La plasmaféresis es un método mediante el cual se saca sangre entera del cuerpo y se procesa de forma que los glóbulos blancos y rojos se separen del plasma.

Las personas con casos graves pueden necesitar medidas de salvamento. dispositivos ortopédicos o zapatos correctivos. o cirugía ortopédica para ayudar a recuperar la fuerza y funcionalidad muscular 10 . Los síntomas se tratan con base en su gravedad y esto abarca:  Antibióticos para las infecciones urinarias  Medicamentos. incluyendo las células M de las placas de Peyer. conocido como el receptor del poliovirus. El virus es posteriormente absorbido por el torrente sanguíneo. LA POLIOMIELITIS Es una enfermedad contagiosa. Esa destrucción de neuronas causa debilidad muscular y parálisis aguda flácida. Caminando hacer extensión fuerte y hacia arriba de las piernas. infectando a las primeras células que entra en contacto a nivel de la faringe y la mucosa intestinal. desde donde se extiende a las amígdalas (específicamente el de células foliculares dendríticas que residen en los centros germinales tonsilares) el tejido linfoide intestinal. no se suministran narcóticos porque aumentan el riesgo de dificultad respiratoria)  Fisioterapia. afecta principalmente al sistema nervioso. toallas calientes) para reducir el dolor y los espasmos musculares  Analgésicos para reducir el dolor de cabeza. y los ganglios cervicales y mesentéricos profundos. El virus entonces secuestra la maquinaria propia de la célula huésped y se comienza a reproducir. donde se multiplican abundantemente. que no puede atribuirse a otra causa aparente. El poliovirus se multiplica en las células gastrointestinales durante aproximadamente una semana. Logra el ingreso de las células por medio de la unión a un receptor tipo inmunoglobulina. para la retención urinaria  Calor húmedo (paños calientes. Se llama infantil porque las personas que contraen la enfermedad son especialmente los niños entre cinco y diez años. particularmente ayuda con la respiración. como el betanecol. el Poliovirus entra en el cuerpo a través de la boca. y sin pérdida sensorial o cognitiva. el dolor muscular y los espasmos (en general. FISIOPATOLOGÍA Durante la infección activa. Se puede diagnosticar a través de: Muestras de heces o un hisopo de la faringe Análisis del líquido cefalorraquídeo Punción lumbar TRATAMIENTO: El objetivo del tratamiento es controlar los síntomas mientras la infección sigue su curso. DIAGNÓSTICO La poliomielitis paralítica puede ser sospechada clínicamente en individuos que experimentan la aparición aguda de la parálisis fláccida en uno o más miembros con la disminución o ausencia de reflejos tendinosos en los miembros afectados. también llamada parálisis infantil. La enfermedad la produce el virus poliovirus. Se dispersa de persona a persona a través de secreciones respiratorias o por la ruta fecal oral. en la superficie de la célula.

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