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1. Trauma Dentario - Copia

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CLASE 7

TRAUMA DENTARIO
Parte del trauma maxilofacial. Importante la evaluación inicial del paciente. Cuando se recibe un paciente la región oral se encuentra usualmente contaminada, el primer paso a seguir es el lavado de la cara del paciente. Urgencia (son puntos de urgencia los de abajo). 1. Control inmediato a. Dolor. b. Control de la Infección, importante porque infección va en contra de buen pronostico en trauma dentario. c. Hemorragia. 2. Diagnóstico (ficha) rigurosa, la determinación del tipo de lesión va hacer pronostico y tratamiento definitivo. Se puede determinar si se esta tratando de niño golpeado y se tiene que hacer un manejo legal de la situación. a. Como ocurrió. En que parte se golpeo, como, con que. b. Donde ocurrió. c. Hubo un periodo de inconsciencia. Por cuanto tiempo. Necesario enviar a neurólogo para hacer evaluación neurológica, aunque haya sido un periodo pequeño. Nausea y vomito induce que el paciente ha sufrido un nivel de TEC. d. Ha habido traumatismo dentario (TD) previos en el diente. e. Hay algo raro en la mordida. Índice para determinar si dientes han sido desplazados o hay fractura ósea concomitante, fractura de la mandíbula. f. Hay reacción a frio y/o calor. Para ver si diente tiene vitalidad pulpar. Puede ser transitoria o permanente. g. Historia medica. 3.- Examen clínico a) Lo primero que se debe incluir es el examen de las heridas de los tejidos blandos. Buscar si hay cuerpos extraños, naturaleza de la lesión. b) Test de movilidad, bimanual, un dedo por delante y otro por atrás, se chequea con dientes contra laterales, homónimo para ver comparación entre uno y el otro. Determinara la magnitud de aflojamiento individual de los dientes, y la movilidad de grupos de dientes. c) Ver presencia de sangramiento en el crevice, índice de lesión del periodonto. d) Test percusión, con el mango de un instrumento, tiene dos funciones. La sensibilidad a la percusión en dirección axial, indicara daños en el ligamento periodontal. La percusión sobre la superficie vestibular indicara un sonido de respuesta, que puede ser agudo o grave. Un sonido agudo, metalico, es indicativo de que el diente afectado esta trabado en el hueso (luxación lateral o de intrusión). Durante el
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piedra. 1 → movimiento en sentido horizontal menor de 1mm. Examen radiográfico El examen clínico nos habrá determinado ya el área lesionada. Es frecuente en molares y premolares que se fracturen en sentido mesiodistal. Las infracciones son fracturas incompletas sin desplazamiento de los fragmentos. esa es la zona a examinar con una radiografía. Test de movilidad      Va 0-3mm 0 → no hay. b) Infracciones y fracturas. El diagnostico de estas se facilita dirigiendo un haz de luz paralelo a la superficie vestibular del diente lesionado. se hace con calor o frio y se ve si hay respuesta + o -. Mas de una RX y se recomiendo de orto posición. si es metálico lo más seguro es que sea una luxación intrusiva. hay que hacer tto temprano para mantener la vitalidad. En tejidos blandos ver si hay cuerpos extraños que pueden ser pedazos de dientes.CLASE 7 seguimiento este tono indica anquilosis. Vitalometro gradúa la intensidad del estimulo eléctrico. e) Test sensibilidad pulpar. 3 → movilidad axial. Al explorar se ven los bordes separados. El sonido es como sonido mate (periodonto normal). 2 . también se llama fisuras. etc. d) Luxaciones. Verificar a) Tejidos duros y blandos. Test pulpar   Borde incisal. hay que chequear si esta presente. Línea de donde comparar. o el sangramiento nos indica que puede haber o la movilidad. Test de percusión   Dolor: lesión LP Tono metálico: el diente esta bloqueado en hueso. tierra. Mediante observación para ver si posición dentaria es correcta. Fractura de coronas complicadas evaluar si hay comunicación con la pulpa. 2 → Mayor a 1mm en sentido horizontal. siempre están las infracciones pero cuando persona tiene traumatismo son fracturas filiformes con forma de hilo y cuando uno lo inspecciona con la sonda se da cuenta que es una fractura completa. Si no hay. c) Comunicaciones pulpares y su tamaño. Fractura incompletas del esmalte.

Sensibilidad pulpar 3. Sensibilidad a la percusión e. Periapicales. el peak es a los 2-3 años. más en hombres. como en una lesión labial penetrante. 12 años 20-30% ha sufrido TD ⅓. Tejidos blandos b. el peak es a los 9-10 años. los hombres más afectados que las mujeres. luego actos de violencia y deportes. seguido por accidentes transito. la luxación es más frecuente. a. c. Las rx Periapicales nos da información acerca de fracturas radiculares cervicales y otros desplazamientos dentarios. También se pueden pedir radiográficos de tejidos blandos. fracturas apicales y fracturas alveolares). Tejidos blandos b. en hombres más afectados. Examen radiográfico. Movilidad d.CLASE 7 deslizamiento MD y una oclusal (brinda una visión excelente de la mayor parte de las luxaciones laterales. 3 . Grupos no comparables. Oclusales. Importante también el registro fotográfico del trauma. 4. Pauta: 1. Examen clínico a. TD en dentición primaria. para ubicar posibles cuerpos extraños. d. Obtención de datos 2. Naturaleza y consecuencia de TD El TD puede producir Fractura y/o desplazamiento del diente y/o separación o aplastamiento del tejido de sostén. TD en dentición permanente. Diagnostico y plan de tratamiento definitivo Epidemiologia Cuando se toman todos los TD la incidencia va del 5% hasta un 35%. Tejidos duros (fractura del esmalte. La etiología de TD en dentición permanente es causada por caídas. ORTO.     En niños de 5 años ⅓ ha sufrido TD en relación a dentición primaria. fractura no complicada de corona es la mas frecuente. dentina o exposición pulpar) c.

Factores de crecimiento (PGDF. Si es lenta pueden estar firmes y es porque la parte colágeno sigue. Eventos tempranos curación de heridas 1. se pierde la parte ósea.5mm/día. TGF-B). b.Aplastamiento: daño extensivo tanto a las células como al tejido intercelular. Cuando diente es instruido. Leucocitos neutrófilos..CLASE 7 1. 4 . Modulo de curación de las heridas avanza de una velocidad de 0. Hace daño celular. pero queda lo colágeno y no se mueve casi nada. 2. inician la curación de las heridas 3. se puede producir la muerte de las células periodontales y puede haber unión del diente al hueso y luego producir rizálisis.Separación: la mayor parte de la lesión es perdida del anclaje de las estructuras intercelulares. con poco daño a las celulares en el área de trauma. puede ser lenta 5-6 años. Procesos muy dinámicos. rápida par de meses puede haber perdido toda su estructura radicular. Sangramiento y formación del coagulo. Si es bien tratado la recuperación es óptima. 2. hay aplastamiento y esto determina necrosis y pérdida de viabilidad del periodonto lo que es pésimo para el pronóstico. Fibrinógeno – fibrina. Todo es sincronizado químicamente por sustancias liberadas por las células involucradas y los tejidos circundantes. Eventos tardíos de la curación de las heridas        Revascularización y formación de nuevo tejido Macrófago Células endoteliales Fibroblastos Loops vasculares (estroma de colágeno inmaduro y fibroblastos proliferantes). a. Plaquetas rol importante a.. Control infección y limpieza y finalmente dirigen sobre las plaquetas la curación.

. Control. el crecimiento vascular comienza.Ab. si es mas extensa se pierde LP y se expone al diente reemplazando la raíz por tejido colágeno. Pulpa viable (ápice abierto) a los 4 días comienza crecimiento vascular 0. hace que todo sea más severo.Reabsorción inflamatoria. Ap. Se produce daño más de 4mm. 3.  Contenido PU ( isquémica-estéil. necrótica-infectada)  Presencia de cementoblastos vitales Consecuencias del TD 1.Heridas de luxación simple No ha habido gran desplazamiento. 2. se puede mantener en el tiempo si no hacemos algo.. 1. o Acceso directo de los osteoclastos y Macrófagos  Exposición de Tub..Dent. Daño extenso del LP.5mm/día. No significa que haya anastomosis y se unan los vvss.5mm RARO que se vascularice. Más pequeños es mas grave.. o Perdida de capa protectora cementoblástica y RE de Malassez. Daño menor del LP. Lo más grave es la infección. esto es más negativo. o Mayor o igual 1mm OK o Menor o igual 0. pero hay una separación. se empieza a repoblar. 2. infección. Daño mayor cuando hay presencia de bacterias en túbulos dentinarios.Reabsorción de superficie. LP se mejora en 1 semana.. RX.Heridas de luxación complicada con aplastamiento u otro daño  Reabsorción radicular. siempre se hace examen radiográfico. 1 semana formación de nuevo colágeno.CLASE 7 Respuesta a la curación de heridas 1. hay túbulos dentinarios expuestos. Niños 1-5 años. reabsorción mantenido. Fractura no complicada de corona 5 . A la movilidad de los dientes. Infracción Lesión mínima de tejido duro. Dientes luxados o reimplantados es en 2 semanas y reparación tan avanzada que se recuperan ⅔ de la resistencia mecánica del LP.Reabsorción por reemplazo. 2. hacen que esta reacción sea mas violenta. Daño mayor al LP. adultos 5-20 años.

Si existen lesiones periodontales asociadas. se recubre la dentina con hidróxido de calcio sobre toda la superficie fracturada incluyendo el esmalte. unión del fragmento con Composite. Si afecta estética se repara con técnica adhesiva. Tiempo de exposición pulpar. grabado acido. Conservación del fragmento coronario en suero fisiológico durante 1 mes. Desarrollo radicular. secado por 20 seg en forma paralela a la superficie dentaria. 3. 6 . Pegar segmento fracturado (en caso de fractura complicada el pegado se hace cuando hay un cierre de tejido duro. 5. 10 seg de secado. Pegado del fragmento luego de un mes. En no complicada se prueba el fragmento. Redondeo borde. Cantidad de pulpa expuesta. Grabado acido. 4. app como 3 meses después de la lesión. Examen radiográfico importante. restauración temporaria. 4. La superficie fracturada se desinfecta y se cubre con un apósito de hidróxido de calcio. Composite. lavado 10seg. 2. lavado por 20 seg. 2. Composite.CLASE 7 Las fracturas coronarias son las lesiones traumáticas mas frecuentes en la dentición permanente. acondicionamiento con EDTA 20 seg. Las fracturas de esmalte y dentina requieren siempre restauración para sellar los túbulos. En algunos casos solo se rompe el ángulo del diente sin exposición de dentina. 1. Fractura complicada de corona FCC Tratamiento dependerá de: 1. aquí el tratamiento es solo alisar los bordes con un disco de lija. Casi siempre son por golpes frontales. El estado pulpar puede verse comprometido dependiendo de la cercanía de la fractura a la pulpa. Recubrimiento más Composite. 3. En ese momento se retira la restauración temporaria). y el peligro que penetren bacterias. Se puede reponer el segmento si se encuentra y si no rehacerlo.

necrótica y necrótica infectada. Exposición pequeña b. 3. colágeno mas células madres. RESUMEN 1. Perdida de vitalidad de la pulpa se puede obturar con células madres. Con CaOH2 a. Así tiene sellado biológico. exposiciones grandes).CLASE 7 Vital. va en slice) 1. Fractura de corona y raíz La mayor parte de estas lesiones ocurren por un impacto horizontal. Recubrimiento directo 2. obturación de forma biológica. Fractura de esmalte y dentina → importante establecer una cubierta a prueba de bacterias. 1 y 2 mes y al año. el sitio de la amputación debe ser recubierto con cemento hidróxido de calcio). Las fracturas coronarias presentar peligro para la pulpa si se produjo: lesión asociada de ligamento periodontal y exposición pulpar. coloración de la corona. Los signos de necrosis pulpar incluyen: perdida de sensibilidad pulpar. FCC tto diente permanente joven 1. 2. Exposición pulpar → recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial (largo periodo de exposición después del trauma. Las fracturas coronarias deben ser controladas para poder diagnosticar si existen complicaciones pulpares. No complicada (no afecta la pulpa. El diagnostico clínico se ve cuando el fragmento coronario tiene movilidad. con un mayor transcurso de tiempo. 4. Fracturas de esmalte → puede ser desgaste selectivo del borde. se hace hasta 2mm de profundidad. Restauración con Composite. 3. Pulpotomía (en exposición mayor. y radio lucidez periapical. 2. Recubrimiento. 7 . Pulpa expuesta por corto tiempo 3. Basado en lograr desarrollo radicular Recubrimiento Pulpotomía Controles periódicos FCC tto diente permanente con ápice cerrado 1.

Fragmento coronario se retira. Permiten convertir la fractura subgingival en una fractura supragingival. 8 . Se utiliza solo cuando la técnica quirúrgica no comprometa el resultado estético (palatino). Se retira fragmento suelto lo mas antes posible después de producida la fractura. 1 a 2 meses restaurarse con corona soportada por perno muñón. Convertir la fractura subgingival en una supragingival. El hueso se elimina 2mm por debajo de la fractura. Eliminación del fragmento coronario restauración por encima del nivel gingival. Osteotomías. Esto solamente si son fracturas superficiales que no involucren pulpa. La porción rota subgingival queda sin restauración. Luego corona. 2. El remanente de corona se cubre con una corona temporal. cuando hay curación de la encía 2-3 semanas se puede restaurar definitivo. Las fracturas corono radiculares pueden afectar o no a la pulpa. Verticales: exodoncia. Se elimina el fragmento. luego se puede pegar la porción coronaria. Esto permite que la porción subgingival cicatrice. se eliminan 2mm de bajo nivel de la fractura. Se retira fragmento coronario lo antes posible. Complicadas 1. Extirpación de la pulpa. se hace gingi o osteo. se luxa el fragmento apical con un elevador y se retira con pinza. Se extirpa la pulpa.CLASE 7 2. 4. luego se lleva raíz hacia una posición más coronaria y se asegura en esa posición con suturas y/o férulas. 2-3 semanas endodoncia. Retirar corona. Gingivectomia 3. Llevar por medio quirúrgico la factura hasta una posición supragingival. Eliminación del fragmento coronario suplementado por Gingivectomia y osteotomía y ulterior restauración con corona soportada por un perno muñón. Eliminación del fragmento coronario y extrusión quirúrgica. Mas de 3-4 mm de raíz adherida hay que hacer exodoncia 3. Buen largo radicular podemos extrusión radicular mediante fórceps o ortodoncia 4-6 semanas.

Si las bacterias acceden a la pulpa coronaria en el estado avascular. Aposición de cemento. Es resultado de un impacto horizontal. se empieza a generar dentina y canal radicular se oblitera o 1mm/año. 9 . Infección bacteriana. Sección de la pulpa. la revascularización de la parte coronaria debe producirse antes de que cure la fractura. se forma un callo dentinario entre los fragmentos después de unas semanas. la curación de la pulpa es imposible y el resultado es acumulación de tejido de granulación entre los fragmentos (lo que produce separación de los fragmentos).. obtura conducto. Mover ortodoncicamente la fractura hacia una posición supragingival. Pronostico depende de: 1.Con pulpa intacta Se forma callo dentinario. y habría curación con tejido conectivo. ligamento periodontal y cemento. Si la pulpa queda intacta después del trauma. pueden introducirse células del ligamento periodontal. siendo más apical en cara vestibular que en palatino. Se puede introducir el diente y fijarlo con férulas de Composite o alambre de tarno o alambre de pera a los otros dientes.CLASE 7 Eliminación del fragmento coronario y posterior extrusión ortodóncica de la raíz. Puede interponerse ligamento periodontal. Se retira fragmente coronario. Si la pulpa se ha roto. Se mantiene irrigación a nivel de la fractura. 1. Fractura radicular Son lesiones relativamente poco comunes. la parte periférica cura por aposición de cemento (años). hay dehiscencia con formación de coagulo y en algunos segmentos hay aplastamiento del periodonto. extirpa pulpa. Trauma activa al odontoblasto o 1m Micrón/día. puede haber reparación completa. Lo más habitual es que tengan un curso oblicuo. pero presentan patrones complejos de curación debido al deterioro de la pulpa. 2. Tracción ortodóncica sobre un bracket ajustado a la superficie vestibular. extruir la raíz en un periodo de 2 a 3 semanas.

2. 4. rellenando con CaOH2. Dependiendo del tipo de tejido obtenido en la curación podemos efectuar tratamiento alternativo. Reposición correcta. Curación pulpar post fractura depende: 1. Células apicales. 2. es –. Controles 6 meses al año. 2. 1. es positivo. necrosis. Infección tejido de granulación.7mm revascularización rara. mas o menos positivo 3. Implante endodóntico. Tejido duro – ortodoncia. 1. 3. Luego endodoncia convencional. Control infección. excepto en la intrusión a pesar de que el ápice esta abierto. Células periodontales. Estado de desarrollo radicular. Menos de 1. Efectuar endodoncia convencional. Viabilidad pulpar Depende del estado del desarrollo pulpar    2mm no hay problemas.CLASE 7 Sitio de la fractura se puede rellenar con: 1. hay que dar ATB inicialmente para que no haya bacterias. 5. 3. sellado del acceso. se ponía un implante intradentario de cromo cobalto que una los 2 segmentos. Si se sospecha de necrosis pulpar (reabsorción ósea a nivel de la fractura) se hace endodoncia en zona coronaria. 6 meses con CaOH2. relleno con gutapercha no. Control vitalidad (pruebas de sensibilidad y control rx) a las 3 y 6 semanas y luego a los 3 meses 4. 10 . Necrosis: a. Retirar trozo apical o se deja también. Tejido conjuntivo no ortodoncia. 7. Férula rígida con reducción por 3 meses (permitir máxima estabilidad del callo de tejido óseo).7-2mm critico. Tratamiento 1. hasta el nivel de la fractura. 2. 6. el pronostico igual es malo para la revascularización. 3. Reubicar el fragmento coronario. b. Fijación.

que se puede hacer en ligamento periodontal. por eso las férulas son lábiles. con el resultado del aflojamiento del diente afectado. Rígido botón de Composite casi en toda la corona. permite que sitios de anquilosis se rompan. Un impacto frontal lleva a la producción de hemorragia y edema en el ligamento periodontal. dolor a la percusión síntoma principal. 11 . deja un simple dolor pequeño a la percusión y a la masticación. Se da antiinflamatorio y que no mastique por ese lado. pero no se desplaza. como las fibras permanecen intactas el diente permanece firme en su alveolo. Sin embargo. entre raíz y periodonto. Concusión Menor lesión. 2 semanas anatomía vuelve a ser normal y se recuperan los ⅔ de la resistencia original. menor problema. Es menor la pérdida de relación. poco desplazamiento pero es evidente. pueden romperse las fibras del ligamento periodontal. No se pierde en forma completa la relación entre raíz y alveolo. Sintomatología pobre. pero importantemente). sangramiento crevicular. No hay hemorragia del surco. A medida hay hemorragia del surco.2mm crítico menos de esto comienza afectar la viabilidad 1 semana cicatriza encía marginal y el ligamento periodontal se regenera (no totalmente. Ligamento periodontal     0.CLASE 7 Ferulización con férulas largas lábiles Con micro movilidad. diente adolorido. Antibioterapia importante para prevenir infección pulpar. Subluxación Si el impacto es más fuerte. No comprimir para eliminar los focos de anquilosis. Es un golpe menor en cualquiera de los dientes.

Reabsorción es menos frecuente. 2. Pieza dentaria con subluxación es sensible a la percusión y tiene movimiento por la ruptura de las fibras periodontales. El impacto agudo fuerza al diente a salir de su alveolo. 3. Dieta blanda durante 2 semanas app. Luxación extrusiva Pérdida de la relación entre raíz y alveolo. Se combina daño pulpar y daño periodontal. Clínicamente el diente es desplazado hacia fuera de su alveolo y se halla extremadamente flojo. interferencias oclusales.CLASE 7 Tratamiento 1. Alivio de la oclusión. Ápice abierto. Si se realiza el diente debe ser inmovilizado durante 2 semanas. Patogenia: Las fuerzas oblicuas desplazan el diente sacándolo de su alveolo. a la vez que las fibras palatinas del LP impiden la avulsión total. zonas de ruptura del ligamento periodontal. 2. 12 . Ápice cerrado 10% puede ir a necrosis (2 meses). Hay zonas de compresión. Resumen    Pieza dentaria con concusión es sensible a la percusión por el edema y hemorragia en el LP. El peligro de necrosis pulpar es mínimo y aun menor es el riesgo de reabsorción radicular progresiva. Férula flexible (optativo) si es persona que entiende instrucciones. siendo mantenido en su sitio por unas pocas fibras gingivales por palatino. Pronostico pulpar 1. Rx es más útil una periapical por el método de la bisectriz que una oclusal para poder ver desplazamientos. Las fibras gingivales por palatino impiden la avulsión del diente. El LP y el paquete vasculonervioso para la pulpa están seccionados. bueno. pérdida completa de los vasos sanguíneos.

Patogenia: las fuerzas horizontales desplazan la corona hacia palatino y el ápice hacia vestibular. Ápice cerrado: a. 13 . con lo cual produce un sonido metálico agudo a la percusión (anquilosis). Si no es optima. Además del seccionamiento del LP y de los vvss y nervios para la pulpa. la pulpa y el hueso. Control 1 año. obligatorio (se mantiene durante 2 a 3 semanas) 3. Ápice abierto: es bueno. Reabsorción inflamatoria a veces. Pronostico 1. La técnica rx varia. la revascularización y curación pulpar ocurrirá. a medida que el diente se mueve apicalmente). 50% va a endodoncia. En la reubicación no es necesario poner anestesia. hay zonas de compresión. existe compresión del LP sobre la cara palatina de la raíz. La corona esta desplazada horizontalmente y trabada firmemente en esa nueva posición. Férula. la pulpa se recupera en 100% 2. si se logra. 45% o menos se revasculariza.CLASE 7 La curación depende de la reubicación óptima del diente. el paciente va a sentir una leve molestia. Un impacto lateral crea en consecuencia un complejo de zonas de ruptura y de compresión en el LP. b. que desplaza lentamente el coagulo formado en el ápice y fondo del alveolo. 2. c. Tratamiento 1. la revascularización será retardada en pulpa y en LP. Reposición atraumática del diente (presión lenta y constante hacia apical. Luxación lateral Puede acompañarse de fractura de tabla ósea. En luxación lateral si es necesario administrar anestesia local.

Luxación lateral: ruptura del LP. Grandes 4 semanas. al haber sido impulsado el diente dentro del alveolo por un impacto en dirección axial. Si son varios dientes se reposicionan al final los que están hacia palatino. Tto: reubicación y fijación atraumático. si ocurre hay que poner la férula por 2 meses. 5. se toma una rx para verificar la curación. 3. Reabsorción externa inflamatoria es mas evidente hay que retirar la pulpa rellenar con hidróxido de calcio tempranamente. Si hay reabsorción inflamatoria del hueso y de la raíz → endodoncia. 3. Lateral con anestesia. Puede haber reabsorción apical superficial. Pronostico (depende del desarrollo radicular en el momento del traumatismo) 1. es mejor una oclusal. Reposición con presión digital v o p (menor fuerza posible. El deterioro resultante dependerá de la edad del paciente. Tratamiento 1. c. 2. a. Ápice cerrado → pocas posibilidad de revascularización. liberar traba ósea. se puede sentir clic.CLASE 7 una periapical no es tan buena para poder ver el desplazamiento en este caso. Resumen    Luxación extrusiva: ruptura del LP y la pulpa. 4. Ver si hay hueso comprometido. Con fractura de hueso 3-4 semanas. b. Remodelar quirúrgicamente la tabla ósea. En temporales no se efectúa nada. 14 . 5. luego de destrabar se reubica el diente y ferulización). Extrusiva 2 semanas Antes de ser retirada la férula. se siente el ápice del diente. se produce un máximo de daño a la pulpa y a todas las estructuras de sostén. osteoclastos actúen menor agresivamente. d. a. examen rx a las 2 a 3 semanas. Ápice abierto → menos problemas. Reposición pequeña se deja por 2 semanas. Endodoncia inmediata más CaOH2. de la pulpa y lesión de la tabla osea alveolar vestibular y/o palatina. 4. si no revela signos de destrucción marginal podrá retirarse la férula. Ferulización. Luxación intrusiva Peor pronostico. por una superposición de la raíz del diente y el hueso. 2. Reabsorción de hueso transitoria.

En la dentición mixta. Extirpe la pulpa 2 semanas 15 . la extensiva lesión del LP puede llevar a la reabsorción radicular externa progresiva (anquilosis). Ápice abierto → necrosis casi en 100 y 58% de reabsorción. Si no se extruye algo en 10 días usar fórceps y hacer la endodoncia con CaOH2.  Pronostico (con respecto a la supervivencia de la pulpa) 1.   Diente temporal que erupciones solo si no daña germen dentario definitivo. o Destrabamiento con fórceps. o Formación radicular completa: re erupción espontanea o extrusión ortodóncica en un periodo de 2 a 3 semanas. La prueba de percusión revelara si el diente esta en erupción (sonido sordo) o si esta trabado en el hueso (sonido metálico agudo. Ferulizar por 2 meses. o Igual que el anterior pero mas indicado con tracción ortodóncica a partir del mes. Daño pulpar conlleva el riesgo de reabsorción inflamatoria. Tto tiene que ser eliminar estas dos complicaciones. patognomónico de la intrusión o de la luxación lateral). si ápice esta abierto por 2 a 4 meses. Resumen:   Resultado de impacto axial hacia apical y da por resultado daños en pulpa y LP. es más difícil porque puede imitar a un diente en erupción. o Dejar que erupcione por si solo. Monitoreo rx. Ápice cerrado → 100%necrosis y 78% reabsorción radicular. 2. La curación es complicada. el diagnostico dependerá de la diferencia de altura incisal del diente afectado con respecto a los otros dientes. Ver en RX. Tto o Formación radicular incompleta: esperar la re erupción espontanea que ocurre a los 2-4meses. 3. o Extrusión ortodóncica.CLASE 7 En un paciente adulto. Diente permanente joven con ápice abierto. Diente permanente con ápice cerrado.

saliva). Ahí se extrae. sangre. Es lo más importante a considerar. sin contaminación. el diente se pone igual. se hace endodoncia. La revascularización de la pulpa comienza 4 días después de la lesión. y sellar la parte coronaria. Conservación extra alveolar sea en un medio fisiológico (suero. 2. 5. La excepción. aunque pasen 3 días. 4. Esto va a permitir que al restaurar mediante implantes. empalme de las fibras de Sharpey rotas. La inserción gingival es restablecida 1 semana después de la lesión. pronostico va a ser malo igual el diente temprano o tardíamente se puede perder pero ganamos que adolescente llegue al adulto joven quizás con el diente. Determinar si va a ser vital o si no lo va a ser del todo. leche. Siempre hay que reimplantar salvo que haya infección tempranamente hay que sacarlo porque la infección destruye. Avulsión La avulsión de dientes permanente es mas común en jóvenes donde todavía la formación radicular esta completa. 3. sería que exista infección. Reposición del diente en su alveolo lo mas rápido posible. Luego ferulizar y permitir que se anquilose Procedimiento      Colocar diente avulsionado en suero Lave con suero el alveolo Reimplante el diente con suave presión digital Ferulice el diente durante 1 semana con férula semirrígida Antibioterapia 16 . Lo ideal es reimplantarlo luego de hacerle un relleno endodóntico con hidróxido de calcio. Paciente 12 años perdió central el sábado y lo lleva el lunes.CLASE 7  después de la lesión con relleno provisorio. Y obviamente limpiarlo. Siempre es la reposición dentaria lo más recomendada.5mm al día. continua con un ritmo de 0. Existe alto riesgo de necrosis pulpar y de reabsorción radicular. la mantención del hueso. Antes de reposicionar limpiar muy bien el diente con suero fisiológico. sobre todo en formación radicular completa. Para que haya curación optima: 1. restauración correcta del diente va a ser posible de importante y que este el diente ahí va a mantener el ancho y arco de hueso lo que evita la necesidad de poner injerto. formación de una nueva inserción gingival y finalmente revascularización y re inervación de la pulpa. El alveolo también tiene que ser irrigado con suero para eliminar el coagulo La curación se efectiviza por revascularización del LP seccionado. Los impactos horizontales producen la dislocación del diente. relleno definitivo una vez que se establezca la curación periodontal.

En caso de formación radicular completa. 17 .CLASE 7   Si paciente no esta inmunizado contra el tétano. extirpe la pulpa en la misma sesión que se retira la férula y rellene el conducto con hidróxido de calcio. se administra la vacuna antitetánica.

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