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Et eq e a sn c ai d so o l cr s o l poeoe e c ra o d s s su m so a t la o t so us p ro rfsrs nag d s e o u z d s o s i p rr u aei y o u la cm m t il i p r ss x la i e, m at s m t a l tzn o o ae a b s o aa u epi c n s i r si i r c c o oi tc n s t b j d c s.o et m to s s aeilso ec s o d l r n i e y r ao e l ePr s ov et m t ae sn xl i s e o eao a a e i o r uv s cr s rsnils s e t g n l au ns s t t d fr agau a us pe c e y e n e a a o l o aie e e om rt t.

o a r s m sn s i

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01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011--

PSICOPATOLOGA
MATERIAL CLASES PSICOPATOLOGA. CURSO 2011. En el rea de psicopatologa, las preguntas que caen en el examen PIR son de dos tipos principalmente: a) de definicin (Qu es la morflisis?, por ejemplo) b) de clasificacin (Qu tipo de alteracin sensoperceptiva es la morflisis?, por ejemplo) Por este motivo, insistiremos en conocer las definiciones de los principales signos, sntomas y sndromes relevantes para el examen, as como las clasificaciones de los mismos en base a la funcin o proceso psicolgico afectado

ESQUEMAS 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Historia Sistemas Clasificatorios Epidemiologa Psicopatologa de la conciencia Psicopatologa de la atencin y de la orientacin Psicopatologa de la sensopercepcin Psicopatologa de la memoria Psicopatologa del pensamiento Psicopatologa del lenguaje Psicopatologa de la afectividad Psicopatologa de la psicomotricidad

Que yo sepa, no se ha encontrado una comprensin clara y completa de la naturaleza de la locura, una concepcin correcta y distinta de lo que constituye la diferencia entre lo sano y lo insano (Schopenhauer, El mundo como voluntad y representacin)

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TEMA 1. HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA

La primera descripcin registrada de la enfermedad mental data del ao 3000 a. de C., en la que el prncipe egipcio Patah-hotep describa el sndrome de demencia senil. Existen alusiones sumerias y egipcias del ao 2600 a. de C. a la melancola y la histeria. El ms antiguo intento conocido por clasificar sistemticamente las manifestaciones de la enfermedad mental data del ao 1400 a. de C. con el sistema de medicina de la antigua India conocido como Ayur-Veda. En este sistema, los trastornos se agrupaban en base a 7 tipos de posesin demonaca. Concepcin demonolgica Hipcrates: origen medicina occidental como conocimiento inductivo GRECIA: la Semejantes a la enfermedad fisica (causa de alteracin anatmica) tradicin 4 humores o fluidos bsicos en equilibrio (vs discrasias) hipocrtica Medicina axiomtica El perodo romano no aporta grandes novedades. En el derecho romano aparece la figura del enajenado (atenuante) Galeno reuni, coordin todo el conocimiento mdico acumulado ROMA: la Formul una teora sobre los temperamentos (origen de los planteamientos tradicin galnica biotipolgicos sobre las diferencias individuales y la personalidad) Mundo rave: Avicena Loco: elegido por Mahoma para decir la verdad Trato humanitario (creacin de varios centros dedicados a su cuidado). Occidente Persiste la concepcin demonolgica Dos hitos: comienzan a fundarse los centros hospitalarios persecucin a ultranza de la brujeria. Fenmenos de locura colectiva (Baile de San Vito o tarantismo) Contina la persecucin de la brujera poca de transicin (comprensin y empata) 1409 el padre Jofr (1350-1417) inaugura en Valencia la Casa de Orates Comienzo medicina moderna, menos axiomtica Teora del animalismo S XVII: afianzamiento intermitente de la locura como enfermedad S XVIII: Pinel y el tratamiento moral Fisiognoma y mesmerismo (finales XVIII e inicios XIX) Refinamiento y claridad conceptual Marcado organicismo Inters en las clasificaciones Kraepelin y Bleuler Teoras alternativas: Charcot, Janet y Freud Wundt: aportaciones desde la psicologa experimental Psicoanlisis (orientacin predominante hasta los aos 50) Fenomenologa (Jaspers) El objeto de la psicopatologa es el acontecer psquico realmente consciente, la cosa en s (PP EX PIR) 1953: Deniker, Laborit y Delay (psicofrmacos) Desinstitucionalizacin Modelo BIOPSICOSOCIAL: DSM y CIE Terapia de conducta, psicologa cognitiva y las neurociencias: la convergencia.

EDAD MEDIA: Mundo rabe y Occidente

RENACIMIENTO: S. XVI ILUSTRACIN: S. XVII y XVIII

SIGLO XIX

SIGLO XX: explosin de escuelas

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TEMA 2: SISTEMAS CLASIFICATORIOS

PARA QUE CLASIFICAR?: Objetivos de una clasificacin

1. MAXIMA INFORMACION 2. MINIMO ESFUERZO

CMO SE HACE?: concomitancia en el tiempo de atributos y factores se debe a


distintos factores (Millon, 1987):

FACTORES TEMPERAMENTALES

EXPERIENCIAS TEMPRANAS

Relaciones de consecuencia correspondientes

SNDROMES: conjuntos de sntomas

TIPOS DE CLASIFICACIONES Segn la taxonoma numrica Filtica (esencialista) Clasificacin Darwin seres vivos Relaciones filogenticas Fentica (taxonoma numrica) Organizacin mximo n de caractersticas compartidas Relaciones fenotpicas Segn el proceso cognitivo implicado Emprica Se limita estrictamente a los hechos observables Inferencial Va ms all de lo inmediatamente observable y hace inferencias Segn el producto final Monottica Una sola vv o un escaso n de ellas Clsica Categoras discretas y homogneas Polittica Ms variables Prototpica Conjunto de caractersticas ms comunes o prototpicas

DSM y CIE: clasificaciones prototpicas y politticas (PP EX PIR)

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01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-MODELOS DE CLASIFICACIN

CRITERIOS: (PP EX PIR) - Estadstico - Sociales e (consensual) - Subjetivos o (alguednico) - Biolgicos

interpersonales intrapsquicos

MODELOS: (PP EX PIR) - Biolgico (de enfermedad) - Psicodinmico - Conductual - Cognitivo

CRITERIOS y MODELOS en psicopatologa CRITERIOS CARACTERSTICAS Supuesto 1: FRECUENCIA (distribucin normal) Supuesto 2: CONTINUIDAD (variables dimensionales) EJEMPLO

ESTADSTICO

Inteligencia (Media: 100; dt: 15)

SOCIAL e interpersonal (consensual) (H.S. Sullivan) SUBJETIVO o intrapsquico (alguednico) BIOLGICO

Modos de comportamiento esperables

Trastornos de la personalidad

Sufrimiento personal como elemento definitorio

Depresin

Marcadores genticos, bioqumicos, etc

TAB (Litio)

Ninguno es suficiente para definir un comportamiento, un sentimiento o una actividad mentales como desviada, anormal y/o psicopatolgica. Es ms correcto adoptar criterios dimensionales que categoriales o discontinuos para caracterizar a las diversas psicopatologas (Cattel, 1970; Eysenck, 1970; Mahoney, 1980)

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LOS PRINCIPALES MODELOS se diferencian por el mayor peso otorgado a unos criterios

PRINCIPALES MODELOS EN PSICOPATOLOGA


Comienzo Continuidad/ discontinuidad Constructos tericos Tratamiento Concepto del hombre

Modelos

Etiologa (causas)

Diagnstico (clasificacin)

Enfermedad (biolgico)
(PP EX PIR)

Somticas. Sntomas: son epifenmenos

Importante

Un punto definido en cualquier momento. Extrnseco a la evolucin de la personalidad Discontinuidad de la enfermedad y la salud mental Enfermedad (morbus). Proceso de enfermedad.

Somtico: principalmente drogas

Dinmico

Conflictos psicolgicos inconscientes

Diagnstico de fuerzas psicodinmicas incoscientes (biogrficas) Experiencias tempranas causan conflictos inconscientes

Continuidad: alteraciones emocionales leves son continuos neurosis- psicosis

Aparatos y mecanismos psicolgicos: yo, ello, supery, etc

Psicoterapia (insight)

El hombre es una compleja mquina fsico-qumica en la que algunos componentes pueden fallar El hombre est motivado por fuerzas irracionales en conflictos con otros y con las normas sociales

Condicionamiento

Conductista

Aprendizaje de hbitos inadecuados

Diagnstico preciso de hbitos inadecuados

En cualquier momento de la vida. Lo que hace el sujeto es lo importante, y no su historia.

Continuidad entre salud y enfermedad. No hay diferencia intrnseca entre hbitos correctos e incorrectos.

Condicionamiento clsico Condicionamiento operante.

Terapia de conducta

El hombre es una unidad de hbitos y de reflejos.

Cognitivo

Representacin deformada del mundo y estrategias de conducta inadecuadas

Diagnstico de la representacin cognitiva del mundo

En cualquier momento, aunque preferentemente en etapas tempranas.

Continuidad entre salud y enfermedad.

Construcciones como creencias/estructur as congruentes y cognitiva, etc

Terapia racional. Terapia cognitiva

El hombre es un sistema de procesamiento de la informacin racional

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CLASIFICACIONES MODERNAS: DSM y CIE

CMO SE ELABORAN?

DATOS EN UNA CLASIFICACIN PSICOPATOLGICA (Millon, 1991): (SU.LO.CO) 1. Atributos sustantivos, acordes con un modelo terico - hbitos condicionados - expectativas cognitivas - disfunciones neuroqumicas, etc 2. Atributos longitudinales, relacionados con la etiologa o curso 3. Atributos concurrentes , los presentes en un momento dado: - signos objetivos. (PP EX PIR) - sntomas subjetivamente referidos - rasgos de personalidad

Los sistemas de clasificacin actuales se apoyan en atributos concurrentes, indicativos de comportamientos desviados y provenientes de cuatro fuentes conceptual y metodolgicamente distintas: a) Biofsica b) Intrapsquica c) Fenomenolgica d) Conductual

EVOLUCIN de las CLASIFICACIONES CLASIFICACIONES ACTUALES DSM (APA) CIE (OMS) Influencia Freud CIE-6 Captulo especfico para Ppio reaccin (Meyer) (1948) enfermedad mental por primera vez Abandona Ppio reaccion Reformulacin CIE-8 Influencia Freuc (1967) Criterios operativos CIE-9 Aterico y descriptivo (1975) Reformulacin sistema multiaxial y jerrquico principio de parsimonia y de jerarqua Mejora ejes IV y V Investigacin Reformulacin y cambio de criterios Revisin y actualizacin Corregir errores CIE-10 (1992) Abandono de la diferenciacin entre psicosis y neurosis como principio organizador

DSM-I (1952) DSM-II (1968) DSM-III (1980)


(PP EX PIR)

DSM-III-R (1987) DSM-IV (1994) DSM-IV-TR (2002)

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EVOLUCIN

CIE 10 y DSM-IV-TR

DSM-IV-TR vs CIE-10: principales categoras 1.Trastornos normalmente diagnosticados por primera vez en la infancia, niez y adolescencia 2. Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognitivos 3. Trastornos mentales debidos a una alteracin mdica general no clasificados en otros apartados 4. Trastornos relacionados con sustancias 5. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos 6. Trastornos del estado de nimo 7. Trastornos de ansiedad 8. Trastornos somatoformes 9. Trastornos facticios 10. Trastornos disociativos 11. Trastornos sexuales y de identidad de gnero 12. Trastornos alimentarios 13. Trastornos del sueo 14. Trastornos del control de impulso no clasificados en otros apartados 15. Trastornos adaptativos 16. Trastornos de la personalidad 17. Otros problemas que pueden ser objeto de de atencin clnica F00-F09. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos. F10-F19. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicotropas. F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. F30-F39. Trastornos del humor (afectivos). F40-F49. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. F50-F59. Trastornos del comportamiento, asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. F60-F69. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto. F70-F79. Retraso mental. F80-F89. Trastornos del desarrollo psicolgico. F90-F99. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia.

EVALUACIN MULTIAXIAL
Evaluacin Multiaxial: DSM-IV-TR vs CIE-10 DSM-IV-TR (adultos y nios) CIE-10 (adultos) T. clnicos Trastornos somticos Trastornos psiquitricos TP TP, RM Eje discapacitacin Mec defensa, Rasgos desadap pers Enfermedades mdicas Factores ambientales y del estilo de vida Problemas psicosociales y NO TIENE ambientales EEAG (0-100) NO TIENE

Ejes Eje 1

Eje 2

Eje 3 Eje 4 Eje 5

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01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-CIE-10: ESTRUCTURA BSICA (21 captulos) Capitulo Letra codificacin 1 (A, B) 2 (C) 3 (D) 4 (E) 5 (F) 6 (G) 7 (H) 8 (H) 9 (I) 10 (J) 11 (K) 12 (L) 13 (M) 14 (N) 15 (O) 16 (P) 17 (Q) 18 (R) 19 (S) 20 (V,W,X,Y) 21 (Z) ENFERMEDADES incluidas Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores (neoplasias) Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopyicos y ciertos trastornos que afecta al mecanismo de la inmunidad Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del ojo y sus anexos Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Ciertas afecciones originadas por el perodo neonatal Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio no clasificados en otra parte Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa Causas extremas de morbilidad y de mortalidad. Accidentes de transporte Factores que influyen en estado de salud y contacto con los servicios de salud

PRINCIPALES CATEGORAS DEL CAPTULO 5 (V F). NB. V es 5 en nmeros romanos F00-F09. Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos. F10-F19. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias psicotropas. F20-F29. Esquizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes. F30-F39. Trastornos del humor (afectivos). F40-F49. Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos. F50-F59. Trastornos del comportamiento, asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. F60-F69. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto. F70-F79. Retraso mental. F80-F89. Trastornos del desarrollo psicolgico. F90-F99. Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia. NOTA: Las enfermedades orgnicas en la CIE-10, tal y como hemos visto, se contemplan (aparecen, se ubican) fuera del captulo 5 (cada grupo de enfermedades en su captulo correspondiente). Pero, se codifican (si se utiliza la codificacin multiaxial propuesta para los trastornos mentales) en el eje 1. Ambos aspectos son complementarios y no contradictorios. (

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CIF: Clasifiacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (OMS, 2001)

El objetivo principal es brindar un lenguaje unificado y estandarizado, y un marco conceptual para la descripcin de la salud y los estados relacionados con la salud. La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales desarrolladas por la OMS. Los estados de salud se clasifican en la CIE-10 (enfermedades, trastornos, lesiones, etc) que brinda un marco conceptual basado en la etiologa. El funcionamiento y la discapacidad asociados a asociados a las condiciones de salud se clasifican en la CIF. Por lo tanto la CIE y la CIF son complementarias. La CIF ha pasado de ser una clasificacin de consecuencias de enfermedades (versin 1980) a una clasificacin de componentes de salud. stos identifican los constituyentes de la salud, mientras las consecuencias se refieren al efecto debido a las enfermedades u otras condiciones de salud. As, la CIF adopta una posicin neutral en relacin con la etiologa. La CIF tiene dos partes, cada una con dos componentes: Parte 1. Funcionamiento y discapacidad a) Funciones y estructuras corporales b) Actividades y participacin Parte 2. Factores contextuales a) Factores ambientales b) Factores personales

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CRTICAS

La VALIDEZ es el aspecto ms criticado (por considerarse ms importante que la fiabilidad en cuanto a sus implicaciones).

1. Carson (1991) afirma que ms importante que la fiabilidad diagnstica es la estrategia seguida en la construccin del sistema clasificatorio. Lo importante de la estrategia utilizada depender, en opinin del autor, del grado en que las reglas de decisin diagnstica capten adecuadamente una realidad diagnstica subyacente. Si falta esta cualidad, todo lo dems, incluida la impresionante fiabilidad interdiagnosticadores, es solo cosmtica. 2. Meehl (1989) tambin refiere que se ha sobredimensionado la importancia de la fiabilidad en la clasificacin psiquitrica, existiendo una general desatencin a la validez de constructo.

EPISTEMOLOGA: QU ES UN TRASTORNO MENTAL? (2002 First, Frances & Pincus) (DSM-IV-TR, Gua de Uso) Nivel 1: realismo Existen pelotas y las puedo nombrar porque son Existen pelotas y las puedo nombrar porque los veo No existen pelotas si no los puedo nombrar Los trastornos mentales son entidades reales que existen independientemente de la mente del observador Los trastornos mentales son concepciones mentales que reflejan, aunque de modo imperfecto una realidad externa (DSM-IV) Los trastornos mentales no tienen una realidad independiente de la mente del observado Thomas Szasz (antipsiquiatra)

Nivel 2: enfoque intermedio

Nivel 3: nominalismo

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TEMA 3: EPIDEMIOLOGA: esquema global

CON QUIN SE INVESTIGA?: La MUESTRA: puede ser: Normales, Subclnicos (o anlogos clnicos): Clnicos

CMO SE INVESTIGA?: Los NIVELES pueden ser: Anlogo experimental (muestras) Nivel clnico (muestras) Nivel epidemiolgico (poblaciones)

NIVEL EPIDEMIOLGICO EPIDEMIOLGICO:

EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA (Quien, donde, cuando) Tasa Incidencia Tasa prevalencia

EPIDEMIOLOGA ANALTICA (Factores de riesgo)

EPIDEMIOLOGA EXPERIMENTAL (Experimento natural)

MTODOS TRANSVERSALES Y RETROSPECTIVOS

MTODOS LONGITUDINALES

DISEOS MS UTILIZADOS

MUESTREO CASOCONTROL - Variable: diagnstico - 2 grupos: GR. 1: Depresivos GR.2: Control

DE COHORTE - Variable: exposicin factor de riesgo - 2 grupos: GR. 1: Expuesto a factor de riesgo GR.2: No expuesto

CONSANGUNEO O GENTICO - Incluye cohorte de familiares - Tres tipos: Estudios familiares Estudios de gemelos Estudios de adopcin

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TEMA 3. EPIDEMIOLOGA: desarrollo

Estudio de la distribucin de la patologa en el espacio y el tiempo dentro de una poblacin definida y de los factores que afectan a dicha distribucin

CON QUIN SE INVESTIGA?: La MUESTRA: puede ser: Normales, Subclnicos (o anlogos clnicos): Clnicos

CMO SE INVESTIGA?: Los NIVELES pueden ser: Anlogo experimental (muestras) Nivel clnico (muestras) Nivel epidemiolgico (poblaciones)

NIVELES DE INVESTIGACIN (en funcin del control sobre las variables)

1.

2. 3.

Nivel de anlogo experimental: consiste en la creacin en el laboratorio de un fenmeno o situacin experimental equivalente (anloga) a un fenmeno natural de inters. Maher (1970): anlogos experimentales: 1. A nivel de sujeto: Sujetos diferentes a los que se van a generalizar los resultados (sujetos diagnosticados) 2. A nivel de variable independiente: Utiliza EE que habitualmente no se dan en condiciones naturales 3. A nivel de variable dependiente: Se analizan RR anlogas a las que ocurren en algn trastorno Nivel clnico: diseos con fines descriptivos Los sujetos son bsicamente clnicos (tb subclnicos y normales). Nivel epidemiolgico. Centrados en estudios de poblaciones: p.l.t., no se centra en muestras clnicas o subclnicas

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01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-DISEOS EN EPIDEMIOLOGA EXPERIMENTAL (Garrido, 1993), (Modificado de Chorot, Prez-Llantada y Sandn, 2009):
ENSAYOS CLNICOS ALEATORIZADOS - Asignacin de sujetos controlada y aleatorizada - Evalan la eficacia de un nuevo tratamiento o una intervencin preventiva - El resultado es la curacin del paciente o prevencin de la enfermedad - Se realizan en medio hospitalario (tratamiento) o ambulatorio (prevencin) - Se efectan en pacientes (tratamiento) o personas sanas (intervencin preventiva) - Son estudios de pequeo tamao y corta duracin ENSAYOS COMUNITARIOS ALEATORIZADOS - Asignacin de sujetos controlada y aleatorizada - Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin - El resultado es el efecto sobre la morbilidad o mortalidad en la poblacin - En general, se llevan a cabo en la comunidad - Se realizan en personas sanas, o que presentan algn factor de riesgo - Son estudios de gran tamao, y larga duracin ENSAYOS COMUNITARIOS NO ALEATORIOS - Asignacin de sujetos controlada pero NO aleatorizada - Evalan la efectividad de los programas sanitarios de intervencin - El resultado es el efecto sobre la prevalencia de los factores de riesgo y sobre la morbilidad-mortalidad en la poblacin en relacin a esos factores de riesgo - Se llevan a cabro en la comunidad - Se realizan en personas sanas, pero que presentan 1 o ms factores de riesgo - Son estudios de gran tamao y larga duracin

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3.3. ANALISIS EPIDEMIOLGICO: EL ESTUDIO DE LA POBLACIN. 1. Epidemiologa descriptiva: la distribucin de los trastornos (personas, lugar, tpo) tasa de incidencia (n de casos nuevos tasa de prevalencia (n total de casos trminos absolutos) (PP EX PIR) proporcin)

D A E

Tasa: porcentaje de casos durante un perodo de tiempo especfico en una poblacin definida 2. Epidemiologa analtica: los factores de riesgo concomitantes sociales o demogrficos factores predisponentes factores precipitantes 3. Epidemiologa experimental: Experimento natural

2.4. MTODOS BSICOS. EPIDEMIOLOGA DESCRIPTIVA MTODOS TRANSVERSALES Y RETROSPECTIVOS

EPIDEMIOLOGA ANALTICA Y EXPERIMENTAL

MTODOS LONGITUDINALES

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2.5 DISEOS A. Diseos de muestreo de caso-control.

GR1: DEPRESIVOS (comparten diagnostico) GR2: CONTROL (sujetos clnicos o


B. Diseos de cohorte

VV X

Grupo cohorte: definido en base a alguna caracterstica comn (diferente al diagnstico)

GR COHORTE

Expuesto a Estrs Grave No expuesto a Estrs Grave

GR CONTROL

Finalidad general: asociar el factor de riesgo con la aparicin y el desarrollo de la enfermedad. C. Diseos consanguneos o genticos. (PP EX PIR) 1. Grupo de casos 2. Grupo control, adems incluye 3. Cohorte de familiares de los casos (cohorte consangunea) Tres principales tipos de MTODOS CONSANGUNEOS: 1. Estudios familiares. Muestra de casos Muestra de controles; posteriormente, cohorte de casos (familiares de los casos) cohorte de los controles (familiares de los controles) Estudiar modos de transmisin gentica, los patrones de interaccin y comunicacin familiar,.. (PP EX PIR) 2. Estudios de gemelos Grupo de casos diagnosticados (casos gemelos) Grupo co-gemelos Grupo control 3. Estudios de adopcin: Padres biolgicos con algn trastorno especfico Casos: sujetos adoptivos

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TEMA 4: PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA

ALTERACIONES CUANTITATIVAS o DE NIVEL: D.E.P.A Dficit, Estrechamiento, Productivas, Ampliacin

DFICIT: cuadros cerebrales LETARGIA OBNUBILACIN ESTUPOR COMA (L.O.E.C)

GLOBALES ESTADIO ASTNICO-APTICO ESTADO CONFUSIONAL DELIRIUM PRODUCTIVOS: Aparecen cosas nuevas

CIRCUNSCRITOS DESPERSONALIZACIN-DESREALIZACION ALTERACIONES CONCIENCIA CORPORAL o Anosognosia o Asterognosia o Prosopagnosia o Miembro fantasma (dolor fantasma)

ESTRECHAMIENTO ESTADO CREPUSCULAR - AUTOMATISMOS - IMPULSIONES DISOCIACIN HIPNTICA PERSONALIDAD MLTIPLE

AMPLIACIN O POSITIVAS HIPERVIGILIA

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PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA (como si fuera un cubo de agua)


TRASTORNOS POR DFICIT (disminucin homognea que afecta a todas funciones)

Descenso homogneo/uniforme nivel conciencia (de menor a mayor) ESTUPOR

TRASTORNO POR ESTRECHAMIENTO (disminucin heterognea que afecta a todas funciones, especialmente a las controladas. Menos a las automatizadas)

Descenso heterogneo nivel conciencia FUGA DISOCIATIVA

TRASTORNOS PRODUCTIVOS (aparecen cosas nuevas en la conciencia, se producen cosas nuevas en todo el campo de la conciencia (globales) en partes circunscritas (especfica)

Aparicin de elementos nuevos de forma gomal o especfica DELIRIUM vs DESPERSONALIZACION

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PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA: desarrollo


Alteraciones de la conciencia: cuantitativas (nivel de conciencia) cualitativas (organizacin cerebral) 1. Trastornos deficitarios de la conciencia: cuadros cerebrales 1. Letargia, somnolencia o sopor 2. Obnubilacin L 3. Estupor (slo alcanzan alerta mediante potente EE) (PP EX PIR) O psiquitrico (melancola, esquizofrenia catatnica e histeria) (PP EX PIR) E orgnico (disfuncin cerebral difusa) C 4. Coma y muerte cerebral 2. Trastornos productivos de la conciencia 2.1. Alteraciones globales Onirismo o delirio del sueo (tb. confusin): actividad psquica automtica a) estadio astnico-aptico (ancianos, cuadros txico-confusionales u orgnicocerebrales) b) estadio confusional (transicin entre a y c) c) delirium (PP EX PIR) 2.2. Alteraciones circunscritas (poco frecuentes) a) Despersonalizacin y desrealizacin (PP EX PIR) b) Alteraciones de la conciencia corporal (alteraciones unilaterales) 1. anosognosia : (lesin pariental) (PP EX PIR) a) autopagnosia Tres sndromes agnsicos clsicos: sndrome de Charcot-Wilbrand sndrome de Anton Sindrome de Gertsman 2. asterognosia (lesin en el cuerpo calloso) (PP EX PIR) 3. prosopagnosia (lesin bilateral occipito-temporo-medial) (PP EX PIR) 4. miembro fantasma (PP EX PIR) 3. Trastornos del estrechamiento del campo de la conciencia a) estados crepusculares (epilepsias y trastornos histricos) automatismos impulsiones: conductas impulsivas carentes de base cognitiva b) disociacin hipntica: elemento central: la sugestin c) personalidad doble o mltiple o identidad mltiple 4. Alteraciones positivas de la conciencia a) Hipervigilia: consecuencia exaltacin de las bases fisiolgicas de atencin y alerta

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TEMA 5: PSICOPATOLOGA DE LA ATENCIN

PSICOPATOLOGA CLSICA DE LA ATENCIN (variable unidimensional) ALTERACIN Aproxesia Hipoproxesias SUBTIPOS TRASTORNOS ASOCIADOS Agitacin Estupor TDAH Estado crepuscular Estados manacos Ansiedad

Distraibilidad

Depresin Esquizofrenia Lesiones focales Neurastenia postraumtica Tumores Demencias Apata Estados astnico-apticos Alteraciones graves de la personalidad Simulacin Pseudoaproxesias Ganser Hipocondra Paraproxesias Estados de hiperlucidez (trance) Hiperproxesias (Modificado de Higueras, et al, 1996)

Labilidad atentiva emocional Inhibicin de la atencin Negligencia Fatigabilidad de la atencin

Psicopatologa Clsica: variable unidimensional

Aprosexia

Hipoprosexia

Pseudoaprosexia

Paraprosexia

Hiperprosexia

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PSICOPATOLOGA COGNITIVA
PSICOPATOLOGA COGNITIVA DE LA ATENCIN (funciones) ATENCIN como Concentracin Seleccin Activacin Vigilancia Expectativas/Set/ Anticipacin FENMENOS ASOCIADOS Ausencia mental Laguna temporal Afinar en Visin en tnel EJEMPLOS Metfora del profesor despistado Conductor en la autopista Esquizofrenia Estrs intenso Esquizofrenia (CPT) TAG e hipervigilancia (Eysenck) Esquizofrenia e Intervalos Preparatorios

Efecto de entrecruzamiento (Basado en Belloch, et al, 2009)

1) ATENCIN como CONCENTRACIN (procesos automticos vs controlados) a) AUSENCIA MENTAL - DEFINICIN: ensimismamiento y ausencia de RR al feedback externo - incremento sbito de la EE ambiental la hace desaparecer - es un fenmeno de umbral: el nivel de atencin es bajo para aquellos EE que resultan distractores; es decir, la disminucin del nivel atencional est inversamente relacionada con el grado de preocupacin por sus pensamientos. b) LAGUNA TEMPORAL - DEFINICIN: el sujeto no recuerda una secuencia de acontecimientos que necesariamente ha ocurrido - procesamiento automtico vs controlado - acontecimientos salientes como marcadores 2) ATENCIN como SELECCIN a) AFINAR EN - Atencin selectiva: habilidad para separar los EE relevantes de los irrelevantes - Afinar en: capacidad para seguir una fuente de informacin cuando hay otras muchas que compiten por atraer la atencin - Mximo exponente: esquizofrenia No diferencian bien entre EE relevantes vs irrelevantes Tareas de escucha dictica (McGhie y Chapman, 1961): A mayor nmero de EE, mayor sobrecarga y mayor deterioro Mayores dificultades con EE auditivos que visuales (el dficit debido a la distraccin era ms obvio cuando estaba comprometida la modalidad auditiva, y menos cuando la tarea requera de la modalidad visual)

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3) ATENCIN como ACTIVACIN a) VISIN EN TNEL - Estudio de cambios de la atencin en respuesta al estrs - Situaciones estresantes: las seales peligrosas provocan cambios corporales y en los procesos cognitivos (Reed, 1988) - A nivel atencional, el foco se extrema y se restringe La activacin produce un estrechamiento del foco atencional selectivo (se tiende a abandonar los ndices de informacin perifrica en favor de la informacin central), provocando la visin en tnel 4) ATENCIN como VIGILANCIA - Tareas de vigilancia: el sujeto debe detectar y/o identificar un estmulo de aparicin infrecuente (Ruiz-Vargas, 1981) - Test de ejecucin continua (CPT, Rosvold y cols, 1956) (presione la tecla cada vez que aparece la letra X) - ESQUIZOFRENIA (50% pacientes lo presentan) (En investigacin, relacionado con los marcadores de vulnerabilidad) (OJO No es un dficit especfico de la esquizofrenia) - ANSIEDAD: Eysenck (1992): Teora sobre la Vulnerabilidad Cognitiva TAG - Hipervigilancia: alta en pacientes ansiosos y con ansiedad rasgo alta - Se puede manifestar de diversas formas: a) Hipervigilancia general (que implicara distraibilidad): tendencia a atender a cualquier EE irrelevante para la tarea b) Tasa de escudriamiento ambiental, aumento movimientos oculares c) Hipervigilancia especfica; atender selectivamente EE relacionados con la amenaza d) Ensanchamiento de la atencin, antes de la deteccin de un EE sobresaliente e) Estrechamiento de la atencin cuando se procesa el EE sobresaliente 5) EXPECTATIVAS/SET/ANTICIPACIN (Shakow (1962) - Preparacin o disposicin general: que dispone al sujeto para percibir la situacin y responder excluyendo los aspectos irrelevantes: RESPUESTA ADAPTATIVA - Set segmental (disposicin fragmentada): el ajuste preparatorio se dirige a aspectos parciales, a porciones de la situacin total, por lo que hay una mayor inconsistencia dentro de su respuesta (no se beneficia de IP) (esquizofrenia)
Estimulo 1

Intervalo Preparatorio IP (segundos)

Target

BREVE (- 6sg) REGULAR IP puede ser: ALEATORIO VARIABLE


REGULAR Regular BREVE (inferior a 6 seg)

LARGO (+ 6 sg)

Efecto entrecruzamiento Mejor ejecucin con IP aleatorios que IP regulares largos

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ALTERACIONES ATENCIONALES EN ALGUNOS TRASTORNOS MENTALES


1.1. ESQUIZOFRENIA Carecen de importancia diagnstica vs otras alteraciones (sensoperceptivas y del pensamiento) - Kraepelin: (...) ocasionalmente se advierte unas especie de atraccin irresistible de la atencin hacia impresiones externas casuales. (PP EX PIR) - Integracin en modelos neuropsicolgicos cognitivos (Frith, 1987) - Histricamente: sntomas bsicos (Bleuler) - Actualidad: relacionado con los marcadores de vulnerabilidad 1.2. DEPRESIN Tareas de vigilancia Byrne (1977): diferencias entre depresivos neurticos vs depresivos psicticos D. Psicticos: o Peor nivel general de ejecucin o Realizan menos detecciones correctas o Mayor deterioro a lo largo del tiempo D. Neurticos: o Ejecucin sensiblemente mejor (pero tb. mal) o Mayora de errores: falsos positivos

Tareas de enmascaramiento (Sporck, Braff, Saccuzzo y Atkinson, 1983) No diferencias en el tiempo de exposicin necesario con los ss normales Patrn de enmascaramiento retroactivo diferente: Mejor ejecucin cuanto ms largo sea el intervalo interestimular Normales: alcanzan una buena ejecucin que ya no mejora Explicacin: los ss deprimidos necesitan mayor tiempo para formar la huella, pero no para registrarla

Tareas de escucha dictica (Hemsley y Zawada, 1976) Los ss deprimidos no mejoran su ejecucin cuando previamente se les advierte qu EE han de seleccionar

Otra lnea de investigacin: T de la autoconciencia (Duval y Wicklund, 1972) - Consecuencias importantes de la autofocalizacin de la atencin (Smith y Greenberg, 1981) o Tendencia autoevaluativa incrementada y autosestima disminuida o Afecto negativo intensificado o Incremento atribuciones internas para eventos negativos o Autoinformes particularmente adecuados o Amplia repercusin de los efectos de las expectativas de resultado sobre la motivacin y la ejecucin subsiguientes 1.3. ANSIEDAD Trastornos de ansiedad: distorsiones sistemticas en el procesamiento cognitivo de EE amenazantes Sesgos selectivos preatencionales Mayor demanda de recursos de procesamiento

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TEMA 6: PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN

DISITINCIN FUNDAMENTAL: DISTORSIN vs ENGAO


DISTORSIONES (percepcin distorsionada de un EE realmente existente) ENGAOS (experiencia perceptiva que no se fundamenta en EE realmente existentes)

DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES

ENGAOS PERCEPTIVOS

Hiperestesia Anestesia Hipoestesia

ALUCINACIN

P.I.M.A.

I. C. T. I. L.

Metamorfopsias 1. Dismegalopsias 2. Dismofopsias a) Escisin -Morfolisis -Metacroma b) Aglutinacin - Sinestesia Pareidolia Sentido de presencia

C. C. M. Y las que no: V.F.E.A. F.A.M.Co.Pa.

F.R.A.N.P.E.

PARA RETENER MS FACILMENTE EL ESQUEMA: I.C.T.I.L.: Intensidad, Cualidad, Tamao, Integracin, iLusin C.C.M.: Complejidad, Contenido, Modalidad sensorial V.F.E.A.: Variantes Fenomenolgicas de la Experiencia Alucinatoria F.R.A.N.P.E.: Funcional, Refleja, Autoscopia, Negativa, Pseudoalucinacin, Extracampina P.I.M.A.: Pseudopercepcin o Imgen Mental Anmala F.A.M.Co.Pa.: Fisiolgica, Alucinoide, Mnmica, Consecutiva, Parsita
El 1. DISTORSIONES PERCEPTIVASes ayudar a contestar las preguntas de clasificacin y ofrecer nico y principal objetivo de este cuado O SENSORIALES una visin unitaria y de conjunto de los trastornos que vamos a desarrollar en el tema.

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1.1.En la intensidad de los EE Hiperestesias, por exceso Hipoestesias, por defecto Anestesias, ausencia de intensidad estimular 1.2.En la cualidad de los EE Asociadas frec a distorsiones en la intensidad de los EE 1.3.Metamorfopsias: en el tamao y en la forma 1. Dismegalopsias (tamao) a) Macropsias o megalopsias b) Micropsias c) Autometamorfopsias (se refieren al propio cuerpo) 2. Dismorfopsias (forma): ejemplos: a) Plagiopsia: ver los objetos alargados y oblicuos b) Displatiopsia: ver los objetos con mayor anchura c) Kinetopsia: ver los objetos con movimiento 1.4.En la integracin perceptiva (incapacidad para relacionar 2 o ms percepciones procedentes de distintas modalidades sensoriales) 1. Escisin perceptiva (el objeto percibido se desintegra en elementos) a) Morfolisis (entre formas) b) Metacroma (entre forma y color) 2. Aglutinacin (distintas cualidades sensoriales se funden un una nica percepcin) a) Sinestesia 1.5.Ilusiones: en la estructuracin de EE ambiguos Elementos comunes en todas las ilusiones: a) Cierta predisposicin personal a interpretar la informacin en un cierto sentido (y no en otros) b) Ambigedad o falta de definicin clara de esa estimulacin Dos: 1. Pareidolia (proporcionar significado a un EE ambiguo) 2. Sentido de presencia

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DEFINICIN ALUCINACIONES: PRIMERAS TEORAS


A. PSICOPATOLOGA PSIQUITRICA TRADICIONAL 1. Postura Perceptualista (falsa percepcin): alucinacin como trastorno perceptivo o o o Esquirol (1832): otorga cuerpo y realidad a las imgenes que la memoria recuerda sin la intervencin de los sentidos Ball (1890): percepciones sin objeto Tres puntos: 1. Las alucinaciones son imgenes intensas 2. Son un fenmeno ms sensorial que perceptivo 3. Sus caractersticas fundamentales son corporeidad (tienen cualidades objetivas) y espacialidad (aparecen en el espacio objetivo exterior y no en el espacio subjetivo). Luego se viven como percepciones corpreas vivenciadas en el espacio externo (Jaspers, 1975)

2. Postura Intelectualista (juicio psicolgico y de realidad): la conviccin ntima o Trastorno de juicio y de creencia Juicio psicolgico: la creencia de que se percibe algo Juicio de realidad: creencia de que lo percibido es real 3. Postura Mixta: Marchais (1970) B. PRINCIPALES TEORIAS PSICOLGICAS ACTUALES: 1. T del procesamiento de la informacin: Slade y Bentall (1988): definicin de trabajo: 3 criterios: 1) ocurre en ausencia del EE apropiado (vs ilusin) 2) tiene la fuerza e impacto de la percepcin real (vs pseudo alucinacin) 3) el ss no pude dirigir ni controlar voluntariamente esta experiencia alucinatoria (vs imgenes mentales vvidas) 2. Ts de la destilacin Alucinacin: resultado de una destilacin en la conciencia de la actividad mental que en condiciones normales permanece a nivel preconsciente 3. Ts de las representaciones mentales en imgenes Horowitz (1975) Imgenes mentales que el ss atribuye errneamente a fuentes externas 4. Ts de la subvocalizacin 5. Dficit en la habilidad metacognitiva de discriminacin de la realidad (Slade y Bentall) (PP EX PIR) Deficiencias en la capacidad metacognitiva de discriminacin de la realidad Factores que favorecen la aparicin de alucinaciones: a) Arousal inducido por estrs b) Factores predisponentes o Dficits intelectuales o Sugestin c) Estimulacin ambiental d) El refuerzo e) Las expectativas 6. Ts dinmicas

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01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-7. TEORAS DE ATRIBUCIN ERRNEA (Valiente Ots, C. 2005)

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Si bien parece existir consenso sobre la correlacin de habla interna y alucinacin, no es as cuando se trata de explicar el por qu de esta relacin. Las teoras ms recientes tienen en comn la suposicin de que las alucinaciones ocurren cuando eventos mentales privados (por ejemplo habla interna o recuerdos verbales) son atribuidos errneamente a fuentes extrenas o extraas a uno mismo. Los principales mecanismos implicados sen la atribucin errnea son 3 (Valiente Ots, C. 2005): 1) La alucinacin como una alteracin en la planificacin del discurso (Hoffman, 1986). 2) La alucinacin como una alteracin de las habilidades discriminativas (Slade y Bentall, 1988). 3) La alucinacin como un problema de autocontrol (Frith, 1992). DEFINICIN DIMENSIONAL DE LAS ALUCINACIONES Las alucinaciones, al igual que los delirios, no han de concebirse como fenmenos unidimensionales y discretos sino como puntos de un continuo funcional que va desde la conducta normal a la claramente psictica El modelo dimensional puede ser til para la investigacin psicopatolgica, dado que facilita el anlisis pormenorizado y la descripcin matemtica del fenmeno. Horowitz (1975) 1) Activacin de la representacin imaginaria 2) Input informativo interno intensificado 3) Procesamiento errneo 4) Prdida de control sobre el input interno Dimensiones de las alucinaciones Junginger y Frame Villagrn (1995) (1985) 1) Actualizacin 1) Frecuencia 2) Estructuracin 2) Intensidad 3) Certeza 3) Localizacin 4) Presin 4) Claridad 5) Extensin 5) Realidad. Chen y Berrios (1996) 1) Insight 2) Viveza 3) Complejidad 4) Localizacin 5) Intensidad 6) Control 7) Constancia 8) Extravagancia 9) Situacin 10) Atribucin 11) Relacin con los delirios

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CLASIFICACIN DE LAS ALUCINACIONES TRES CRITERIOS CLSICOS (C.C.M.): Complejidad Contenido Modalidad Todas aquellas alucinaciones que no se clasifican siguiendo estos criterios se encuadran dentro de las variantes fenomenolgicas de la experiencia alucinatoria COMPLEJIDAD vs SIMPLICIDAD b) Tenemos alucinaciones: a) Elementales (poco formadas) b) Complejas Cuanto menos compleja es una alucinacin, ms probable que se deba a causas orgnicas y no a un trastorno mental (PP EX PIR) CONTENIDOS o TEMAS Generalmente en consonancia con el contenido del delirio, preocupaciones, necesidades de la persona, etc 90% alucinaciones 35% delirios delirios alucinaciones

MODALIDAD SENSOCIAL (en la que aparecen) Auditivas - Acoasmas (elementales) vs Fonemas (complejas) - No sabe hablar, es un intil, no le hagas caso Visuales - Fotopsias o fotomas vs Complejas - Liliputienses vs Gulliverianas - Son ms caractersticas de los estados orgnicos agudos Tctiles o hpticas - Activas vs Pasivas Olfativas - Ms frecuentes en cuadros orgnicos Gustativas - Ms frecuentes en cuadros orgnicos Somticas (o cenestsicas, o viscerales) - Se me salen las venas Cinestsicas - Percepcin de movimiento cuando no existe Mixtas

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2. ENGAOS PERCEPTIVOS (percepcin falsa, aberracin perceptiva o error perceptivo) DOS GRUPOS: ALUCINACIONES Variantes de la experiencia alucinatoria PSEUDOPERCEPCIONES o IMGENES ANMALAS
PSEUDOALUCINACIN

ALUCINACIN

PSEUDOPERCEPCIN

VARIANTES FENOMENOLGICAS

Tipos especiales de alucinacin no clasificables segn criterios de complejidad, contenido o modalidad


a)

Pseudoalucinaciones (Hagen, 1968): 3 caractersticas: o Normalmente en las modalidades auditiva y visual o Asociadas a una disminucin del estado normal de alerta o Lo esencial: la ausencia de conviccin de realidad (las describen como visiones, imaginaciones, ensimismamientos, etc) Alucinaciones funcionales: EE provoca alucin. al mismo tiempo y misma modalidad sensorial Alucinacin refleja (variedad patolgica de sinestesia): EE provoca alucinacin en modalidad sensorial diferente Alucinacin negativa No percibir algo que realmente existe Autoscopia o fenmeno del doble (vs autoscopia negativa) Componente visual ms cenestsico Alucinaciones extracampinas Percibir algo fuera del campo visual

b)

c)

d)

e) f)

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PRINCIPALES CARACTERSTICAS:
Variables Existencia de un estmulo Juicio verdad Situada en el espacio exterior Corporeidad (objetividad) Independiente de la voluntad Modalidad sensorial mas frec Percepcin Ilusin Alucinacin Pseudoaluc. Alucinosis Representacin + + ++ ++ ++ ++ Todas +/++ ++ Todas ++ ++ ++ ++ Audit. y vis. ++ Audit. y vis. ++ ++ ++ Auditiva Todas

ESTUDIOS EXPERIMENTALES SOBRE LAS ALUCINACIONES

A) ESTIMULACIN AMBIENTAL - Imgenes elementales, poco formadas (mucho tiempo en adquirir significado) - Variables de personalidad, expectativas y sugestin papel fundamental - La estimulacin escasa o poco estructurada y de baja intensidad aumenta la probabilidad de que aparezcan alucinaciones. stas se inhiben y controlan con tareas verbales (Slade y Bentall, 1988) B) SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (Hoffman (1955): pionero estudio efectos LSD) - Imgenes elementales, poco formadas (mucho tiempo en adquirir significado) - Los efectos varan ms debido a la personalidad, las expectativas y el contexto en el que se ingiere, que por la propia reaccin a la droga. Dos grandes limitaciones: distinta experiencia fenomenolgica a la vivida en los trastornos mentales, es decir, los sujetos saben que las alteraciones perceptivas son producto de la sustancia y no les atribuyen juicio de realidad (no se lo creen); el LSD ejerce una amplia y variada gama de efectos hasta el punto que todas las percepciones del sujeto llegan a ser anmalas (ausencia de percepciones normales concurrentes con las alucinadas), justo el fenmeno opuesto al de los trastornos mentales, en el que alteraciones perceptivas y percepcin normal conviven. (PP EX PIR) C) SUGESTIN - Seashore (1895): se puede inducir a los sujetos a ver cosas que no existen (Sugestionabilidad) - Hipnosis (alucinaciones positivas vs negativas): trance lgico (Orne, 1979): ver a la vez la persona real y la alucinada (poshipnticamente) D) IMGENES MENTALES - Segal y Nathan (1964): las personas con ms facilidad para generar imgenes mentales discriminan mejor sus imgenes de las alucinaciones (estn ms familiarizados con sus imgenes internas) - Heilbrun y Blum (1984): los sujetos con alucinaciones auditivas manifiestan menor preferencia por las imgenes auditivas - Perky (1910) y Johson y Raye (1981): supervisin de realidad (reality monitoring): confundir realidad con imaginacin (Un recuerdo que comparte propiedades sensoriales con la realidad, con sensacin de no voluntariedad tiende a juzgarse como realidad y no como un recuerdo)

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PSEUDOPERCEPCIONES O IMGENES ANMALAS

Son anomalas mentales (Mayor y Moivas, 1992) que pueden concebirse como imgenes, es decir, como procesos mentales similares a los perceptivos que: a) Se producen en ausencia de EE Imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas (alucinaciones fisiolgicas) Imgenes alucinoides b) Se mantienen y/o activan a pesar de que el EE que las provoque ya no est presente: Imgenes nmicas Imgenes consecutivas (postimgenes) Imgenes parsitas

PRINCIPALES CARACTERSTICAS:
Alucinaciones fisiolgicas Imgenes alucinoides Imgenes anmicas Imgenes consecutivas Imgenes parsitas Valor realidad Escaso Voluntad Autnomas Estmulo Ausencia Modalidad Todas (ms frec. en auditiva y visual) Visual (sobre todo) Auditiva Visual y auditiva normalmente Visual normalmente Auditiva y visual generalmente Otras caractersticas Imgenes hipnopmpicas e hipnaggicas Fantasiopsias (intoxicaciones) Imgenes eidticas auditivas y/o visuales (tipo) Postimgenes o imgenes negativas Rara vez suponen patologa Imgenes obsesivas (tipo)

Escaso No Escaso

Autnomas Depende Autnomas

Ausencia Recuerdos deformados Exceso EE previa EE concreto

Depende

Autnomas

Generalmente se cumple la siguiente regla: Alucinaciones en cuadros orgnicos: de carcter visual (excepcin: alucinosis alcohlica). Por definicin, las alucinaciones VISUALES, GUSTATIVAS y OLFATORIAS son sugerentes de enfermedad mdica o consumo de sustancias (DSM-IV-TR) Alucinaciones en cuadros no orgnicos: de carcter auditivo (excepcin: trastorno conversivo) Existen 4 circunstancias en las que las alucinaciones NO son sugerentes de cuadro psictico: Trastorno de conversin o somatizacin: tienden a afectar a mltiples modalidades sensoriales al mismo tiempo, con contenido psicolgico, se cuentan como un relato interesante Si forman parte de un ritual religioso o se consideran dependientes de la cultura (or la voz de un familiar fallecido que da consejos, hablar/escuchar al Dios de la lluvia, por ejemplo) Si son inducidas por sustancias que se producen sin ruptura de la realidad (el sujeto es consciente de que la alucinacin es inducida por el LSD, por ejemplo) Las alucinaciones hipnopmpicas o hipnaggicas que se producen al inicio o al final del sueo (or el despertador antes de que suene, por ejemplo) (Manual de Diagnstico Diferencial, DSM-IV-TR, 2005)

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TRATAMIENTO PSICOLGICO ALUCINACIONES Y DELIRIOS (Perona Garceln, S; Cuevas Yust, C; Martnez Lpez, MJ, 2003)
PROGRAMAS DE TRATAMIENTO A. Terapia de modificacin de creencias aplicada a los sntomas psicticos positivos. Terapia cognitiva de Chadwick, Birchwood y Trower (1996). Terapia cognitivo-conductual de Kingdon y Turkington (1994) Terapia cognitivo-conductual para la psicosis de Fowler, Garety y Kuipers (1995) B. Terapia de potenciacin de las estrategias de afroncamiento (CSE) (Tarrier, 1996) C. Terapia de focalizacin, Bentall, Haddock y Slade (1994) DATOS Probablemente eficaz Probablemente eficaz Probablemente eficaz Probablemente eficaz Probablemente eficaz En fase experimental

1. TERAPIA DE MODIFICACIN DE CREENCIAS APLICADA A LOS SNTOMAS PSICTICOS POSITIVOS. 1.1. Terapia cognitiva de Chadwick, Birchwood y Trower (1996) Tambin conocida como terapia de modificacin de creencias (MC). Consta de dos intervenciones cognitivas: desafo verbal (desde un punto de vista no confrontador) prueba de realidad: Comprobacin emprica

1.2. Terapia cognitivo-conductual de Kingdon y Turkington (1994) Igual que la anterior, pero aade la normalizacin racional Objetivo de esta terapia es normalizar la experiencia psictica Marco vulnerabilidad-estrs El continuun entre la experiencia normal vs psictica y el nfasis en la alianza terapetica ocupan un papel central en este abordaje

1.3. Terapia cognitivo-conductual para la psicosis de Fowler, Garety y Kuipers (1995) Desarrollada para pacientes que tienen al menos un sntoma psictico positivo y estresante Potenciacin de las estrategias de afrontamiento del paciente junto a la elaboracin de un modelo o conceptuacin compartida entre paciente y terapeuta sobre los sntomas tratados

2. TERAPIA DE POTENCIACIN DE LAS ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO DE TARRIER (1996) (tambin denomidada CSE (Coping Strategy Enhancement) Entrevista semiestructurada Por cada sntoma tratado se utilizan al menos dos estrategias y durante el proceso de tratamiento se anima al paciente a generalizar el empleo de las estrategias a otros problemas as como a anticipar futuras dificultades

3. TERAPIA DE FOCALIZACIN (Bentall, Haddock y Slade (1994) Gradual reatribucin de las voces a uno mismo a) Dirigir la atencin a la forma y caractersticas fsicas de las voces, b) Posteriormente prestar atencin a su contenido c) Formulacin de un significado y funcin de las voces que es compartido entre el terapeuta y el paciente (voces son autogeneradas).

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PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA
Generalmente se cumplen las siguientes reglas (que nos pueden ayudar a recordar mejor): CUADRO ORGNICO: ALTERACIN ANTERGRADA CUADRO NO ORGNICO: ALTERACIN RETRGADA

ALTERACIONES DE LA MEMORIA ORGNICAS (antergrada) Amnesias Amnesias crnicas Amnesias no progresivas recuperables generalmente progresivas Sndrome Alzheimer amnsico AGT Sndrome de A Postraumtica Enfermedades degenerativas korsakof Memoria inmediata Conservada Memoria reciente Alterada Alterada** Memoria antergrada Alterada**

PSICGENAS Retrgada Episdica Explcita Amnesia disociativa Fuga Personalidad mltiple Memoria operativa Conservada Conservada (en los momentos iniciales)

Sndrome amnsico Demencia tipo Alzheimer Delirium Amnesia Global transitoria Amnesia postraumtica Amnesia disociativa

Memoria retrgada Variable Variable (mayor cuanto ms avanza) Alterada Alterada

Conservada Alterada** Conservada

Alterada

Alterada Alterada**

Alterada Alterada Alterada** Conservada (puede estar afectada en la amnesia disociativa continua)

Alterada Conservada Conservada (una vez recuperada la conciencia) Conservada Adems mantiene la memoria semntica, de procedimientos y la memoria episdica implcita. (Baos y Belloch, 1992)

Conservada

Alterada

Alterada Alterada** (Retrgada, episdica y explcita)

Conservada

Depende del contenido del material

1.

El trmino memoria inmediata se refiere a cuando medimos algo que se le ha presentado inmediatamente antes al sujeto. (la fase de prueba se presenta a continuacin del estmulo, como por ej. La Prueba digitos del WAIS). Muy similar a la atencin, Su alteracin se relaciona con cuadros confusionales (delirium) La memoria reciente la fase de prueba es minutos u horas despus de la presentacin de los estmulos (prototipo memoria reciente MMSE a los 5 minutos). En este sentido englobara a la MCP pero la sobrepasara. No son trminos sinnimos. La memoria antergrada incluye la memoria inmediata y la memoria reciente

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01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-2. AMNESIA RETRGADA (PP EX PIR) Incapacidad para recordar el pasado (inaccesibilidad de la informacin), debido a: a) TCE b) TEC Ms cierto grado de amnesia antergrada Lo ltimo que se pierde es lo primero que se recupera Se tarda ms en recuperar la memoria cuanta ms se haya perdido Un tipo de amnesia retrgada orgnica: amnesia global transitoria (Fisher y Adams, 1964) cuadro amnsico transitorio, agudo sntoma de una disf(x) hipocmpica transitoria (PP EX PIR) a) conservacin de la memoria inmediata b) alteracin grave de la memoria reciente (desorientacin) c) amnesia retrgada que abarca varias horas antes d) memoria episdica muy mermada, y la semntica ms preservada (Hodges, 1994) el paciente no recordar nada del episodio (amnesia lacunar) 3. SNDROME AMNSICO (PP EX PIR) A. DEFINICIN Y FORMAS CLNICAS

Dficit global y permanente de memoria provocado por una lesin cerebral sin que haya otros deterioros intelectuales (identidad, lenguaje,...) (a diferencia de lo que sucede en la demencia) SNTOMAS ms frecuentes: (PP EX PIR) amnesia antergrada (siempre presente) acompaada o no de amnesia retrgada sin problemas en la memoria operativa con problemas en la memoria permanente (antergrada y retrgada)

DETERIORO MEMORIA PERMANNTE SD AMNSICO MEMORIA ANTERGRADA (siempre) RETRGADA (opcional) EPISDICA** SEMNTICA* EPISDICA** SEMNTICA*

DETERIORO GENERAL EN EL SD AMNSICO

OPERATIVA MEMORIA PERMANENTE (alterada)

(conservada) ANTERGRADA RETRGRADA

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01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-CAUSAS DEL SNDROME AMNSICO (siempre orgnicas) a) Sndrome de Korsakoff causa orgnica ms frecuente del sndrome amnsico se les llama tambin pacientes o lesin en los cuerpos mamilares o ncleos dorso-mediales del tlamo SE SUELE DIVIDIR EN DOS FASES:

33

1) Fase aguda (encefalopata de Wernicke) confusin mental, nistagmus, prosopagnosia desorientacin en el tpo, lugar y/o personas, apata, problemas de atencin, memoria, etc 2) Fase crnica (sndrome de Korsakof) profunda alteracin mnsica con claridad de conciencia TTRADA SINTOMTICA: (PP EX PIR) 1) amnesias para hechos recientes 2) desorientacin espacial y sobre todo temporal 3) algn grado de confabulacin 4) ocasionalmente falso reconocimiento Patrn de recuperacin (gradualmente) primero la confabulacin amnesia retrgrada nunca recordar al 100% la fase aguda b) Daos en el lbulo temporal encefalitis por herpes estructuras lmbicas: amgdala, hipocampo, uncus (no estructuras dienceflicas) c) ACV d) Anoxia e) Otras causas orgnicas Amnesia retrgada
o o

Amnesia del lbulo temporal: severidad amnesia retrgada correlaciona con la antergrada Amnsicos dienceflicos: mayor variabilidad (puede afectar hasta 20 aos atrs) o marcado gradiente temporal (mayor afectacin de los hechos recientes que los remotos) o dficit que afecta tanto a lo episdico como a lo semntico

Amnesia antergada
o o o

Shimamura (1988): amnesia de la fuente: incapacidad para recordar dnde y cuando se aprendi una informacin determinada sistemas de memoria hipocampo-independientes (no existe correlacin entre el deterioro episdico y el semntico) dficit que afecta tanto a lo episdico como a lo semntico

ASPECTOS CONSERVADOS en el sndrome amnsico:


o o o o

Pueden aprender nuevas categoras conceptuales pero no de forma declarativa sino como aprendizaje de hbitos Muestran un efecto de facilitacin priming semejante al de sujetos normales Mantienen aprendizaje evaluativo La adquisicin de destrezas y habilidades no est daada en estos individuos

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B. TEORAS EXPLICATIVAS: CMO SE PUEDE EXPLICAR LA AMNESIA EN EL SD AMNSICO? Se puede explicar en trminos de procesos (ms que sistemas aislados de memoria). Codificacin (los amnsicos no lo procesan con suficiente profundidad o no lo registran adecuadamente), Retencin (olvidan patolgicamente rpido) Recuperacin (tienen problemas para acceder al material de su memoria). a) Dficit en la codificacin El amnsico tendra dificultades con el procesamiento ms profundo. No se ve confirmada del todo con los datos experimentales. b) Dficit de almacenamiento. Dos puntos de vista. Memoria a corto plazo intacta. Sin embargo, la existencia de un subgrupo de pacientes con serias limitaciones en la MCP y sin problemas de MLP es un argumento bastante slido contra esta hiptesis. - Los resultados en tareas indirectas de memoria muestran que la informacin permanece en el sistema (por lo tanto estara almacenada), si bien, no puede ser recordada o reconocida. Olvido extremadamente rpido. - El amnsico para los defensores de esta hiptesis- olvidara con una rapidez extraordinaria el material presentado, siendo este accesible solo por unos momentos. - Sin embargo, los datos utilizados para apoyar esta hiptesis procedan de experimentos en los que el grupo control no era bueno (muestra heterognea, distinto punto de partida, etc). Kopelman (1989) ha demostrado con controles adecuados que, una vez alcanzado el aprendizaje, la tasa de olvido es normal en H.M., en pacientes con Korsakoff, Alzheimer y Huntington. c) Dficit en la recuperacin. Rendimiento casi normal en algunas tareas indirectas de memoria. La distincin entre recuperacin intencional o consciente vs recuperacin incidental o no consciente ha sido analizada desde diversos modelos tericos. 1) Modelo de coherencia (Hirst, 1989). DFICIT EN LA CODIFICACIN El sujeto aprende dentro de un contexto (lista de palabras que se sitan en un mapa o contexto espacio-temporal). Cuanto ms compleja sea la representacin creada, ms fcil ser el recuerdo posterior. Para Hirst, lo que est deteriorado en el amnsico es el mecanismo para apoyar la creacin de un conjunto rico y complejo de relaciones.

2) Hiptesis del dficit de memoria de contexto (CMDH) (Mayes, 1988). (PP EX PIR) - Subraya tambin de forma explcita la importancia del contexto, - Mantiene que el dficit no se produce en la fase de codificacin, sino en etapas posteriores, bien sea en la consolidacin o retencin, bien en la recuperacin.

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CONCIENCIA Y MEMORIA EN EL SD AMNSICO. Importancia de la conciencia (de sus falllos) en la memoria de los amnsicos. Tulving (1987,1993) propone una conexin directa entre conciencia y memoria asumiendo que a cada sistema de memoria le corresponde un tipo de conciencia: Sistema de memoria Memoria episdica Memoria semntica Memoria de procedimientos Tipo de conciencia Conciencia Autonotica Conciencia Notica Conciencia Anotica

La conciencia autonotica (de autoconocimiento) tiene que ver con la familiaridad y la referencia personal en la recreacin del pasado, y con el tiempo subjetivo en que el amnsico es un actor, planificador, o incluso un mero observador de lo que ocurre (Tulving, 1987). Este sistema episdico es el ms daado en el amnsico, que se siente como si estuviera en un presente perpetuo. En definitiva, lo que parecen tener en comn todas estas explicaciones tericas es la distincin entre una memoria ms pasiva, automtica, que pueda expresarse de forma fragmentaria y no consciente, y que el amnsico mantiene; y una memoria activa, que requiere recuerdos cognitivos y que expresa unidades amplias de informacin conectadas entre s de forma significativa (y posiblemente con la mediacin de la conciencia), memoria que en el amnsico est severamente daada. 4. PARAMNESIAS (Kraepelin) y PARAPRAXIAS (Freud) (PP EX PIR)
a) ANOMALAS DEL RECUERDO 1) no poder ubicar reconocimiento sin recuerdo completo 2) conocer la cara pero no el nombre recuerdo dbil o atenuado 3) sensacin de conocer ms frecuente con informacin semntica 4) punta en la lengua (pp ex. PIR) ms frecuente en lenguaje oral, estrs o agotamiento su incidencia aumenta con la edad 5) Llaguna temporal (pp ex. PIR) 6) Verificacin de tareas (checking) 7) Pseudomemorias y falsificacin de la memoria Confabulacin (PP EX PIR) o siempre asociado a causa orgnica o sin intencin de mentir Pseudologa fantstica (PP EX PIR) o sin causa orgnica Recuerdos delirantes

b) ANOMALAS DEL RECONOCIMIENTO (PP EX PIR) 1) Dj vu (falso reconocimiento positivo) pseudopresentimiento paramnesia reduplicativa 2) Jamais vu (falso reconocimiento negativo) 3) Criptoamnesia Un recuerdo no es experimentado como tal, sino que se cree que es una produccin original, vivida por primera vez

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5. HIPERMNESIAS No existe total acuerdo en cuanto a la clasificacin de los fenmenos hipermnsicos Mesa Cil, P.J. y Rodrguez Testal, J.F,( 2007) plantean 3: 1) Pseudohipermnesia o Evocacin insistente de recuerdos que realizan algunos pacientes, por ejemplo los paranoicos (acumula todos los detalles del pasado que utiliza para dar solidez a sus argumentos). o Fenmeno de flash (o recuerdos de flash): recuerdos detallados ligados a ciertos acontecimientos (este tipo de recuerdos son ms estables porque se adquirieron en un estado de activacin emocional, Sierra, M.; Berrios, G.E., 2003). 2) Criptoamnesia 3) Ecmesia (PP EX PIR) o Evocacin de los recuerdos perdiendo la orientacin en el presente. Es decir, que mientras que en la criptoamnesia (segn los autores) se recuerda el pasado desde el presente, en la ecmesia el individuo cree estar en el pasado, de manera que tiene la impresin de vivir como actual una experiencia anterior.

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS DEMENCIAS

LOCALIZADAS

GLOBALES

CORTICALES

SUBCORTICALES

AXIALES

VASCULAR/MIXTAS

1. Alzheimer 2. Pick 3. CreutzfeldjJacob 4. Cuerpos de Lewy Prdida funciones lbulos frontales Sd afaso, apraxo, agnsico

1. Parkinson 2. Huntinton Enlentecimiento funciones superiores Disminucin motivacin Sntomas motores

1. Korsakoff Deterioro de la memoria Zonas de asociacin Anosognosia No sd a-a-a No enlentecimiento

1. Demencia vascular Deterioro en escalones

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TEMA 8: PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO Fish diferencia: o Trastornos de las creencias: trastornos del contenido o Trastornos del razonamiento: trastornos formales DEFINICIN PREVIA
Variables Implicacin emocional/Preocupacin Comprensibilidad Validacin consensual Tema social Tema personal Remisin con tratamiento Monotemtico Lucha contra ella Grado de certeza Delirios X Idea sobrevalorada X X X X Idea obsesiva X X X X X X +/SI Variable

X X +/NO Absoluto

X NO Variable

8.1 TRASTORNOS FORMALES: Nancy Andreasen (1979) desarrolla una Escala del trastornos del pensamiento: (PP EX PIR) 1. Pobreza del habla o habla lacnica (discurso compuesto por RR monosilbicas) 2. pobreza del contenido del habla (habla vaca, alogia o trastorno formal negativo del pensamiento): lg vago, repetitivo, estereotipado, da poca informcin, RR largas 3. Presin del habla (habla apresurada y logorrea): habla rpida, dificil de interrumpir, etc 4. Habla distrada (discurso divergente): cambia de tema en RR a EE inmediatos 5. Tangencialidad (RR oblicuas, tangenciales o irrelevantes) 6. Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas) falta de una adecuada conexin, frases correctas pero inconexas 7. Incoherencia (ensalada de palabras, esquizoafasia y paragramatismo) falta de una adecuada conexin entre las palabras, frases sin sentido 8. Ilogicidad 9. Resonancias (seleccin de palabras en funcin del sonido) 10. Neologismos 11. Aproximaciones a palabras (uso no convencional de palabras o creacin de pseudopalabras) 12. Circustancialidad (detalles tediosos, el discurso para un objetivo es indirecto) 13. Prdida de meta (fracaso en seguir la cadena de pensamiento hasta su conclusin) 14. Perseveracin (repeticin persistente de palabras o ideas) 15. Ecolalia (repeticin en eco de palabras o frases del interlocutor) 16. Bloqueo (interrupcin del habla antes de contemplar un pensamiento o idea) 17. Habla afectada (habla pomposa, distante y excesivamente culta) 18. Autorreferencia (llevar el tema hacia s mismo, aunque sea un tema neutro)

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1.

01. PSICOPATOLOGA RESUMENES Y ESQUEMAS --CURSO 2011-ALGUNOS EJEMPLOS Escala del trastornos del pensamiento Nancy Andreasen (1979): Pobreza del habla o habla lacnica: Ante cualquier pregunta el sujeto slo nos contesta con respuestas del siguiente tipo: R.: Si, no, depende, no s, quiz, bueno, vale, etc Pobreza del contenido del habla (habla vaca, alogia o trastorno formal negativo del pensamiento): Cmo estas? R. La verdad es que me gustara que supiera como me encuentro, ltimamente cada vez se repite ms este estado de nimo que nunca soy capaz de superar. No s que pensar, pero me gustara que supiese realmente como me encuentro. No se desde cuando estoy as, lo nico que s es que ya es mucho tiempo, etc etc Presin del habla (habla apresurada y logorrea): P. Qu tal? R. Qu tal qu? La vida en general bien... quera comentarle lo maravillosamente que me encuentro desde que.... Sabe que soy familia de Leticia...? Cualquier tiempo pasado en nuestra vida se resume... etc etc Habla distrada (discurso divergente): Ejemplo: Entonces, dej San Francisco y me mud a... Dnde compr esa corbata? Parece como sacada de los aos 50. Me gusta el clima clido de San Diego. Es una concha lo que est sobre su escritorio? Ha ido de buceo alguna vez? (Andreasen, 1979) Tangencialidad: P. Cuntos aos tienes? R. Tantos como las pirmides que se van desintegrando. P. Dnde vives? R. Existo en el mundo, del mundo, para el mundo y por el mundo. (Saranson y Saranson, 1975) Descarrilamiento (prdida de asociaciones y fuga de ideas): Un paciente entra en la consulta y al ponerse de pi, me dice: Vd. Se pone de pi par saludarme, Claro digo yo-; Es que vd no cree en la pleitesa?; Si, y t?; Yo, segn el tomate que tengo entre las manos... El tomate peninsular es preferible al canario. (Castilla del Pino, 1980) Incoherencia (ensalada de palabras, esquizoafasia y paragramatismo):P. Qu piensa vd de la crisis? R. Ellos estn destruyendo castillos y aceite slo para hacer jabn. Si necesitamos jabn cuando t puedes saltar a una piscina de agua y entonces cuando t vas a comprar gasolina, pero la mejor cosa para obtener es aceite de motor y dinero... (Andreasen, 1975) Ilogicidad: Hoy es vd una manzana... le encuentro muy sano (Castilla del Pino, 1980) Resonancias (clanging): Tbano, tabaco, tabaso; Cortar, saborear, traspasar, sobrepasar, pasar, pasear (Castilla del Pino, 1980)

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8. 9.

10. Neologismos: Mamrica, nacos, opecu, maustralia (Castilla del Pino, 1980) 11. Aproximaciones a palabras: Ej. Me cae usted muy pltano (pltano quiere decir muy bien) 12. Circustancialidad: P. desde cuando se encuentra mal? R. Lo cierto es doctor, que para que vd. Pueda entenderme necesitara remontarme unos aos atrs en el tiempo. Justamente cuando inici mis estudios de doctorado. Qu aos aquellos! 13. Prdida de meta: P. Cmo lleg hasta aqu? R. Sal de casa esta maana temprano, antes de ir a la parada de autobuses pas a por el peridico .... Y all me encontr con ... 14. Perseveracin: P. Qu tal est? R. Lo nico que quiero que sepa es que soy inocente P. Desde cuando est en el hospital? R. Lo nico que quiero que sepa es que soy inocente. 15. Ecolalia: P. Qu tal esta? R. Qu tal est? 16. Bloqueo: interrupcin del habla antes de contemplar un pensamiento o idea. Despus de un breve silencio el paciente seala que no sabe qu iba a decir o de qu se est hablando. Solamente se puede afirmar la presencia de bloqueo si la persona voluntariamente describe una prdida de pensamiento, o si respondiendo a la pregunta del entrevistador, el sujeto indica que sta fue la razn de la pausa. 17. Habla afectada o elacin: Ej. Pues no es eso cierto Mercedes. Qu ms quisiera yo poder ofrecerte, esta fatua noche en compaa de8.2. selecto auditorio. tan TEORAS TRASTORNOS FORMALES (PP EX PIR) 18. Autorreferencia: el paciente lleva el tema hacia s mismo, aunque sea un tema neutro ENFOQUES P. Qu hora es? R. Las siete, se es mi problema, nunca s qu hora es. (Andreasen, 1975)

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INDIVIDUAL ESTTICO GENTICO Fallo en produccin (no comprensin) Etapas iniciales o superiores del discurso Alteracin nerviosa

INTERACCIONAL ESTTICO GENTICO Desviacin Desviacin comunicacional paterna comunicacional es predictor de tto paterna actual psictico (diacrnico) correlaciona con la Otros nombres: gravedad tto Longitudinal, (sincrnico) Prospectivo, de devenir

8.3. TRASTORNOS DEL CONTENIDO: LOS DELIRIOS Es una creencia personal errnea que se basa en inferencias incorrectas a partir de la realidad externa, sostenida con firmeza a pesar de lo que los dems crean y en abierta oposicin a pruebas obvias o evidencias incontrovertidas. No es aceptada por otras personas del mismo grupo cultural (no es, por ejemplo, un artculo de Fe religiosa). APA (1988). Entender el delirio como un subtipo de creencia es problemtico Dificultades para aplicar el criterio de veracidad/falsedad Los delirios pueden contener verdades o incluso volverse verdades (delirios celotpicos) (EFECTO MARTA MITCHELL) 8.4. DEFINICIN: dimensiones de los delirios: (pp ex. PIR)
1)

2) 3) 4) 5)

Inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza: mantenimiento a lo largo del tiempo Sacks, Carpenter y Strauss (1974): Fase delirante Fase de doble conciencia Fase no delirante Intensidad o conviccin: grado de conviccin que muestra la persona Ausencia de apoyos culturales Delirios reformistas Preocupacin: es importante para m Implausibilidad: cualidad extravagante Grado en el que se aparta de la realidad Mas tipica en esquizofrenia que en trastornos delirantes

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8.5. Clasificacin: Segn la forma, Jaspers (1913): (pp ex. PIR) Primario (idea delirante incomprensible) a) Intuicin delirante b) Percepcin delirante c) Atmsfera delirante d) Recuerdos delirantes Secundario o ideas deliroides (idea delirante comprensible) Segn el contenido (pp ex. PIR) Delirio de ser controlado, idea delirante corporal, idea delirante de celos, idea delirante de grandeza, idea delirante de pobreza, idea delirante de referencia, idea delirante extravagante, idea delirante nihilista, idea delirante persecutoria, delirio de culpa, Sosas o sndrome de Capgras, Clerambault, etc 8.6. TEORAS Y EXPLICACIONES PSICOLGICAS A. EXPLICACIONES CLSICAS a) Freud (Psicoanlisis) Mecanismo fundamental: PROYECCIN Creencias con significado b) La Escuela de Heidelberg (Jaspers) Delirios primarios vs secundarios Incomprensibles vs comprensibles c) Eugen Bleuler Mecanismo general: RUPTURA EQUILIBRIO entre cualidades formales del pensamiento y las emociones ESQUIZOFRENIA: debilitamiento en las asociaciones PARANOIA: exageracin apego emocional a una idea d) Von Domarus (PP EX PIR) Fracaso en razonamiento silogstico (deductivo)

PIRA

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B. EXPLICACIONES ACTUALES (PP EX PIR) a) Teora perceptiva de Maher: delirio como explicacin racional El delirio es producto del RAZONAMIENTO NORMAL OBJETIVO: explicar el mundo y comprenderlo (= creencias normales) DIFERENCIA: punto de partida: EXPERIENCIA PERCEPTICA ANMALA P.L.T., todos los delirios son secundarios para Maher b) Garetthy: delirio como alteracin del pensamiento formal No todos los sujetos desarrollan delirios en las mismas circunstancias Distinto patrn en la formacin de creencias: SESGOS o Los sujetos delirantes necesitan o buscan menos informacin para llegar a una conclusin o Incapacidad para tener en cuenta evidencias nuevas y contrastarlas con los datos que ya poseen
INFORMACIN ACTUAL: -INESPERADA -INTERNA -AMBIGA -INUSUAL -AFECTIVAMENTE CARGADA -INVOLUNTARIA -PRIVADA -RELEVANTE ESTILO DE P.I. (percepcin e inferencia): -Focalizado en EE actuales (vs usa regularidades pasadas) -Rpido (parsimonioso) -Confiado (precavido) -Bajo CI (alto CI)

EXPECTATIVAS PREVIAS

CREENCIA

REFUERZO

BSQUEDA EVIDENCIA CONFIRMATORIA

8.7. Factores de aparicin (pp ex. PIR) a) b) c) d) e) f) g) h) Disfunciones cerebrales Personalidad Mantenimiento de la autoestima El afecto Experiencias inusuales Sobrecarga cognitiva Variables interpersonales Variables situacionales

8.8. Factores de mantenimiento (pp ex. PIR) I. II. III. IV. La inercia para mantener las creencias La influencia en la conducta y la profeca autocumplida Sesgos en las atribuciones Sesgos en el razonamiento

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TEMA 9: PSICOPATOLOGA DEL LENGUAJE


AFASIA MOTORA SENSORIAL Produccin Alterada Conservada Comprensin Conservada Alterada Afectacin principal Agramatismo Comprensin auditiva o audicin fonemica Prototipo Broca Wernicke

V.

Siempre se cumple la siguiente regla: AFASIA de afectacin MOTORA: dificultad principal produccin (comprensin conservada). AFASIA de afectacin SENSORIAL: dificultad principal comprensin (produccin conservada).

Broca (1861): afemia Armand Trousseau: afasia Afasia: trastorno del lenguaje que ha sobrevenido en una persona adulta que ha venido como consecuencia de una lesin cerebral (afectan por lo tanto al lenguaje oral, escrito y la lectura) Modelo clsico de Wernicke-Lichteheim: Diagrama clsico de Lichteiem (1885): Las lesiones en alguna regin o va originaban algn sndrome afsico de la siguiente forma: V1: af motora subcortical V2: af sensorial subcortical V3: af sensorial transcortical V4: af motora transcortical V5: af de conduccin Centro A: af sensorial (Wernicke) Centro M: af motora (Broca) Centro B: afasia anmica

B
4 3

M
5 1 Output Motor

2 Input Acstico

En Psicopatologa del Lenguaje (Ramos, F; Manga, D; 2008). Manual de Psicopatologa. Edic Revisada; Lenguaje, afasias y trastornos relacionados (Barroso, J; 1999) Neuropsicologa Evaluacin de las Afasias (principales dimensiones) (PP EX PIR) Articulacin Fluidez verbal Bsqueda de palabras Agramatismo (afectacin principal en afasias motoras, Broca) Parafasias: Una parafasia es la produccin no intencional de slabas, palabras o frases durante el habla. Esta puede ser a) literal o fonmica (cambio de una slaba por otra) Puede devenir en neologstica en los casos en los que las nuevas expresiones constituyan verdaderos neologismos. Jole por Jos b) verbal: (cambio de palabras) aleatorias (sin relacin), copa por sombra nominal (por el sonido), lata por plata semntica (por el significado), guante por zapato 6) Repeticion 7) Comprensin auditiva (audicin fonmica en trminos de Luria): afectacin principal afasias sensoriales (Wernicke) La escritura est alterada prcticamente en todas las afasias (salgo en la anmica, en la que est relativamente preservada) (Barroso, J; 1999) La denominacin lectora est alterada en todas las afasias (Barroso, J; 1999) 1) 2) 3) 4) 5)

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1. Las afasias en los adultos: principales caractersticas clnicas

BR BC
FLUIDAS:

Anmica Conduccin

MR Sensorial transcortic

BR
MC: Af. sensoriales

Wernick MR
Motora transcortical

AFASIAS

BR
NO FLUIDAS: Motoras: dific produccin

BC MR Broca

BR MC MR

Transcortical mixta

Global

NB. (BC: Buena comprensin, MC: mala comprensin; BR: buena repeticin; MR: mala repeticin)

El trastorno primario en las afasias con predominio motor es una alteracin de la articulacin, que tendra como consecuencias la supresin total del lenguaje (generalmente en la primera fase tras sufrir el paciente la lesin), la presencia de estereotipias y agramatismo. El trastorno primario en las afasias con predominio sensorial tiene que ver con la comprensin del significado. Este causara la aparicin de otros sntomas como la jergafasia, dificultades de la articulacin, parafasias, dificultades en la denominacin y problemas de repeticin TRASTORNOS DEL LENGUAJE

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Comprensin

Repeticin

Otras caractersticas

BR

Fluidez y circunloquios ocasionales por anomia. La repeticin es normal.

BC

MR

FLUIDAS Afasia acstico amnsica (Luria) Temporoparietal, rodeando a la cisura de Silvio. reas 37 y 39

Tabla completa Afasias (para profundizar algo ms) AFASIAS Sinnimos rea lesionada Afasia semntica Variable, temporal, medio posterior o (Luria) difuso; tambin temporoparietal. Afasia anmica Anmica Frecuentemente 37-39. amnsica, nominal Motora aferente.(Luria) Dos tipos: Aferente: Parietal, zona del fascculo arqueado. con lmites en reas 22 y 24 comprensin Conduccin Eferente: sin lmites en comprensin

Sin falta grave de fluidez. Muy deteriorada la repeticin.

BR

Sensorial trancortical

Fluidez y repeticin normales. Anomia

MC (sensoriales)

MR

Wernicke

Afasia sensorial, receptiva, central, acstica, sintctica y acsticoagnsica Afasia dinmica (Luria)

Temporal, 1 circunvolucin, sector posterosuperior. Situada en la porcin posterior de la circunvolucin temporal superior (area 22 de Brodmann)

Mala comprensin auditiva. Fluidez normal. Repeticin pobre y anomia.

BR

Motora transcortical

La fluidez es normal en la repeticin y al nombrar objetos, pero se reduce en las emisiones espontneas. Anomia

BC

MR

Broca

NO FLUIDAS

Frontal, anterior o medial rea 45 Frontal, 3 circunvolucin, sector posterior. Abarca las reas 44 y 45 de Brodman, que son la pars opercularis y la pars triangularis Lesiones frontoparietales sin afectar Broca ni Wernicke

Agramatismo y falta de fluidez. Repeticin pobre

BR

Transcortical mixta

MC

Afasia verbal, no fluida, motora, expresiva, motora eferente, anterior, frontal Sndrome de aislamiento del lenguaje Afasia total

MR

Global

Dao masivo hemisferio izquierdo. Zonas circundantes al crtex perisilviana

Fluidez al repetir, pero muy pobre en la emisin espontnea. Con frec la repeticin es ecollica Dficit severo en comprensin. Bloqueo total en la articulacin. Otros signos: hemipleja, apraxia, etc

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CLASIF CLSICA

(Benson y Geschwind 1971)

CLASIF LURIA Motora eferente

CARCTERSTICAS PRINCPALES SEGN LURIA

Broca

Wernicke

Acsticoagnsica

Dificultades para iniciar los movimientos del habla, as como para realizar la secuenciacin articulatoria requerida por la cadena del habla Defecto fundamental: alteracin de la capacidad de articulacin de las palabras. Afasia expresiva, motora, de codificacin y no fluida (Los pacientes conocen lo que han de decir, pero experimentan gran dificultad para hacerlo. Su habla es laboriosa y lenta. Sin fluidez) . Agramatismo o estilo telegrfico Lesin: centro de las imgenes sensoriales de las palabras Defecto fundamental: alteracin de la audicin fonmica (relacin sonido-fonema). De aqu derivan: Efecto primario: falta de comprensin de las palabras o del habla Efectos secundarios: en el habla: ensalada de palabras: prdida de significado en el habla a pesar de conservar la fluidez, parafasias literales, o incluso, enajenacin del sentido de las palabras: si el paciente deja de comprender el significado de las palabras y el sentido de las frases.

Conduccin

Motora aferente

Defecto principal: alteracin cinestsica del habla (fallo de articulemas) (Articulemas: sistema codificado de diferenciaciones articulatorias que cada hablante adquiere y mantiene a travs de la informacin propioceptiva (o cinestsica), influencia aferente sobre la zona motora facial que cuando falla se manifiesta en forma de afasia motora. Afasia motora, pero por dao en zona cinestsica, facial, postcentral Distinta de la afasia de conduccin (segn Luria), debida sta a lesin del fascculo arqueado (subcortical) y desconexin entre el rea de Wernicke y la de Broca

Anmica

Semntica

Motora transcortica l

Dinmica

Sensorial transcortica l

Acsticoamnsica

Afasia anmica Defecto principal: alteracin de la selectividad verbal (en el nivel lgico-gramatical) Lesin en la zona terciaria PTO del hemisferio izquierdo (cirunvolucin angular) A estos pacientes les sirve la ayuda de claves fonticas Afasia motora transcortical Defecto principal: alteracin del habla espontnea coherente (est alterado el paso del pensamiento al lenguaje) Debida a lesin frontal posterior (o frontotemporal) Diferencia de la afasia perseverativa, o incapacidad de formar secuencias de palabras, porque en la afasia dinmica lo que falla es el plan de expresin verbal a partir del pensamiento. Afasia sensorial-transcortical Defecto principal: alteracin de la memoria verbal (entendida como memoria de la forma acstica de las palabras Causa incapacidad de retener series de palabras, pero no palabras aisladas Audicin fonmica intacta, o con dao cortical en zonas temporales prximas al rea de Wernicke No les sirven a estos pacientes las ayudas aportadas por claves fonticas

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1. DISFASIA INFANTIL. a) DEFINICIN: disfasia evolutiva o trastorno especfico del lenguaje (PP EX PIR) Disfasia evolutiva: trastorno especfico del lenguaje, en comprensin y en expresin, en un nio de inteligencia normal sin ningn otro tipo de trastorno (primaria) El trmino disfasia evolutiva se impuso a otros como alalia congnita o idioptica, retraso idioptico del lenguaje, afasia congnita o evolutiva, sordera verbal congnita, impercepcin auditiva o evolutiva, etc En la actualidad, se utiliza con mucha frecuencia la denominacin Trastorno especfico del lenguaje (TEL) (Aguado, 1999; Mendoza, 2001). Se utiliza tambin, pero menos frecuentemente, Trastorno Especfico del Desarrollo del Lenguaje (TEDL) La disfasia evolutiva o TEL es especfico (o primario), es decir, no se explica por otras causas (sordera, retraso mental, etc) Datos epidemiolgicos
-

Nios en edad preescolar: 3-8% dificultades en el desarrollo del lenguaje 60% de estos nios a los 9 aos tiene problemas de aprendizaje Ingram (1992): elevada proporcin antecedentes familiares con problemas en lenguaje, mayor frecuencia de zurdos y ambidiestros en estas familias, mayor prevalencia en varones vs nias (entre 2-5 vs 1) (disfasia adquirida 1:1) Lo que apunta a la influencia marcada de factores genticos

b) CLASIFICACIN: (PP EX PIR) La disfasia evolutiva suele dividirse en expresiva y receptiva DSM-IV-TR (Trastornos de la comunicacin)
Trastornos de la comunicacin y equivalencia DSM-IV-TR/CIE-10 Trastorno DSM-IV-TR CIE-10 Disfasia expresiva Trastorno del lenguaje expresivo Trasrtorno de la expresin del lenguaje Disfasia receptiva Trastorno mixto del lenguaje Trastorno de la comprensin receptivo-expresivo del lenguaje Dislalia Trastorno fonolgico Trastorno especfico de la pronunciacin Tartamudeo (espasmofemia o Tartamudeo Tartamudeo (espasmofemia) disfemia) Inmadurez Trastorno de la comunicacin no Trastorno del desarrollo del articulatoria, p ej. especificado lenguaje y del habla sin especificacin

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C) DFICITS PSICOLINGSTICOS:
Fonolgico Lento Retrasado No desviado Dficits psicolingsticos en la disfasia Sintctico Semntico Nio normal: imita aunque no produzca espontneamente Lento Nio disfsico: patrn inverso: tiene dificultades para Retrasado imitar aquello que no entiende (la significacin es un No factor importante en el procesamiento del lenguaje de los desviado nios disfsicos, Harris y Coltherart, 1986) Cognitivo Secuenciacin temporal auditiva es un problema frecuente (Manga y Ramos, 1991)

c) DISFASIA INFANTILA ADQUIRIDA: porcentaje de nios pequeo (0,25%) Prdida del lenguaje ya adquirido por lesin cerebral o trastorno convulsivo o Secuela ms apoyo: hipoproductividad (Hecaen, 1976), pudiendo llegar a dejar de hablar por completo durante perodos que oscilan entre semanas y aos TEORA EQUIPOTENCIAL DE LENNEBERG: (PP EX PIR) o entre los 3 y los 10 aos el hemisferio intacto asume las funciones 2. DISLALIA INFANTIL, RETRASO SIMPLE DEL LENFUAJE Y DEL HABLA a) CONCEPTO Trastorno fonolgico DMS-IV-TR (2000) (PP EX PIR) Dislalia: hablar mal, hablar con dificultad La dislalia es el trastorno del lenguaje ms frecuente en nios y el que ms consulta genera Los errores ms frecuentes son: Sustitucin: reemplazar un sonido consonante correcto por otro incorrecto (quiedo por quiero) Omisin (tonces por entonces; patilla por zapatilla) Insercin (arrascar por rascar) Distorsin (cil por sol) b) CLASIFICACIN Orgnicas vs funcionales Intervencin: a partir de los 4 aos Inmadurez articulatoria: nios mayores de 4 aos que hablan mucho, pero apenas se les entiende nada, y sin embargo, de forma aislada logran pronunciar casi todos los fonemas y slabas correctamente. Se trata de un problema fonolgico que afecta a partes del discurso (palabras o frases)

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c) RETRASO SIMPLE DEL HABLA No hay acuerdo entre todos los autores Retraso simple del lenguaje: Trastorno de tipo evolutivo con desfase cronolgico Afecta ms a un mdulo del lenguaje (generalmente fonologa y sintaxis) Capacidad comprensin mejor que expresin Gramtica primitiva, simplificaciones fonolgicas, reduccin formas verbales y nexos, etc Retraso simple del habla (Perell, 1981): ausencia de presentacin de la misma en la edad usual, sin causa patolgica manifiesta. A partir de los 3 aos Los nios con disfasia tienen ms dificultad a la hora de comunicarse d) TARTAMUDEZ DEFINICIN: (PP EX PIR) Patrn de habla alterado en el que predomina la falta de ritmo y de fluidez. Se acompaa de extraas formas de acentuacin y entonacin, de una duracin excesiva del momento de tensin silbica, de una distribucin anormal de las pausas que tiene como consecuencia una velocidad de produccin del habla ms lenta CARACTERSTICAS Es un trastorno de la actuacin, no de la competencia Efecto de consistencia Efecto de adaptacin En la actualidad, se comparte la idea de una etiologa multifactorial CLASIFICACIONES:
Tnica Espasmo al iniciar el discurso Pasado este momento, expresin normal Contracciones, rigidez y sacudidas intermitentes Gran tensin muscular
(PP EX PIR)

En funcin fluidez Clnica Pequeos espasmos o contracciones musculares que provocan la repeticin de uno varios fonemas al comienzo o en el curso de la frase Puede haber o no tensin muscular En funcin duracin Benigna Inicio 7 aos Duracin 2-3 aos

Mixta Espasmos tonicos y clnicos

Evolutiva Inicio 3-5 aos Remisin en meses

Persistente Inicio 3-8 aos Se cronifica

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3. ESPECIALIZACIN HEMISFRICA PARA EL LENGUAJE (Ramos, F; Manga, D, 2008). a) Asimetras anatmicas de los hemisferios cerebrales Planun temporale es mayor en HI que en HD (Geschwind y Levitsky (1968) Pars opercularis mayor ramificacin dendrtica en HI que en HD (Scheibel, 1984) Los zurdos (especialmente aquellos con historia familiar) es ms probable que tengan un patrn atpico de especializacin del lenguaje El tamao del planun temporale izquierdo podra explicar parte de la variabilidad de la especializacin del hemisferio izquierdo

b) Variabilidad de la regin perisilviana Diferencias entre sexos: slo en la circunvolucin de Heschl (mujeres: mayor en HI; hombres: mayor en HD): interpretacin poco clara En general, la especializacin para el lenguaje es menos pronunciada en mujeres que en hombres (Josse y Tzourio-Mazoyer, 2004) Lindenberg y cols (2007): existen distintas subregiones dentro de lo que se vena llamando rea de Broca que su conocimiento en el futuro cambiar el conocimiento del lenguaje y sus trastornos

c) Dominancia hemisfrica en el bilingismo Hull y Vaid (2007): metaanlisis: Bilinges tempranos: implicacin bilateral para ambas lenguas Bilinges tardos (adquieren su 2 lengua por encima de 6 aos): dominancia izquierda para ambas lenguas Con escaso dominio de la 2 lengua, cuando la 2 lengua es el ingls y con el paradigma de la escucha dictica: dominancia izquierda ms marcada

d) Dominancia hemisfrica en la tartamudez Manga y G Moreno (1989): T de la dominancia cerebral de la tartamudez Hiptesis: la tartamudez sea resultado de la competencia de los hemisferios cerebrales por controlar el habla, siendo mayor el riesgo cuando la dominancia estaba poco establecida y el hemisferio izquierdo no asume el control (carencia de dominancia o bilateralizacin) Finalmente: parece que la tartamudez es ms resultado de una lateralizacin a favor del hemisferio derecho en el procesamiento lingstico (dominancia invertida)

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TRASTORNOS DEL LEGUAJE EN TRASTORNOS MENTALES


Autismo
(PP EX PIR)

Retraso mental Sordera provoca serios retrasos Ceguera: inicio ms tardo y desarrollo ms lento del lenguaje Baron-Cohen (1988): alteracin fundamental es un dficit en la teora de la mente Hiptesis del sesgo en la seleccin de respuestas (Chapman y Chapman, 1973) Dficit comunicacional (Cohen y cols, 1974) Temtica depresiva (culpa, ruina, pesimismo) Ms verbos de estado, adverbios modificadores y pronombres personales 1 persona Trastorno de la competencia comunicativa, cognitiva y lingstica No hay sntomas patognomnicos No estn presentes en todos los pacientes No hay trastornos (salvo en casos excepcionales y atpicos) (PP EX PIR)

Parlisis cerebral

Ceguera y sordera

Esquizofrenia

Depresin

Mana Discurso abigarrado Juegos de palabras Fuga de ideas

Rasgo principal

Retraso (ms que alteracin)

Retraso del lenguaje y alteraciones del habla

Otras caract relevantes

El nivel de desarrollo est relacionado al CI total

La recuperacin depende mucho de la edad de aparicion

Ms verbos de accin, adjetivos y nombres concretos

Las anomalas son reversibles

Casos

Sd Down: dificultades en articulacin

A edad temprana, puede haber recuperacin total

(PP EX PIR)

Ceguera: ecolalia es ms frecuente y perodo de interrogacin mas largo

Inversin pronominal Mutismo Literalidad Falta intencion comunicativa Ecolalia Falta de correspondencia entre prosodia y el sentido, etc

En casos graves, esquizoafasia, el lenguaje es similar a la afasia de Wernicke Son capaces de percibir y comprender el lenguaje con normalidad. Sin embargo, presentan dficits en la produccin, fundamentalmente en aspectos semticos y pragmticos

A nivel clnico se ve: Hablan poco Ms lentos Ms pausas Voz baja A nivel investigacin: resultados inconsistentes y contradictorios

Principales alteraciones del lenguaje y cuadros clnicos relevantes para el examen PIR

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TEMA 10: PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD


AFECTIVIDAD: "el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de forma propia e inmediata (subjetividad), que influyen en toda su personalidad y conducta (trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad) y que por lo general se distribuyen en trminos duales, como placer/dolor, alegra/tristeza, agradable/desagradable, atraccin/repulsin, etc. (polaridad). (Bulbena) AFECTO: segn el DSM-IV-TR se define como una conducta que expresa la experiencia subjetiva de un estado de nimo (emocin). La palabra afecto se refiere a estados emocionales cambiantes, mientras que el humor designa emociones sostenidas y duraderas
SINTOMA Alegra patolgica Tristeza patolgica Angustia patolgica Indiferencia o frialdad afectiva Anhedonia Paratimia o inadecuacin afectiva Labilidad afectiva Distimia Disforia Aprosodia CARACTERIZACIN Euforia e hiperactividad Apenado, triste y afligido Tenso, atemorizado y alarmado con intenso componente somtico No experimenta apenas sensaciones afectivas Acompaada frecuentemente de apata o falta de reactividad emocional Incapacidad para experimentar placer La afectividad del sujeto en este caso no parece apropiada al contexto en que se produce Tambin afecto inapropiado Cambios sbitos afectivos asociado a incontinencia con frecuencia nimo bajo (sndrome DSM) Sensacin de malestar general, nimo depresivo, ansiedad e inquietud Trastornos del lenguaje afectivo (en la prosodia y en la modulacin emocional (aspectos no proposiconales) "Falta de palabras para los afectos" Aspectos proposicionales Prdida de la capacidad para modular y cambiar las emociones
Coexistencia de sentimientos positivos y negativos con respecto a un mismo objeto

TRASTORNOS Episodio manaco Cuadros orgnicos: moria Episodios depresivos Estados de ansiedad Esquizofrenia procesal TP, belle indiference Cuados orgnico-cerebrales Cuadros endocrinos Esquizofrenia Depresin Esquizofrenia defectual Cuadros orgnicocerebrales Cuadros seudobulbares Demencias Distimia Trastornos identidad sexual Lesiones hemisferio derecho Parkinson Trastorno por dolor Mana, depresin Esquizofrenia Trastornos de la personalidad Situaciones normales Psicosis, epilepsia Txicos

Alexitimia Rigidez afectiva


Ambivalencia o ambitimia

Neotimias Apata Abulia AFECTO (DSM-IV-TR) - Aplanado Embotado Inapropiado Lbil

Sentimientos de nueva aparicin Falta de motivacin


Impotencia para hacer obrar la voluntad

- Restringido o constreido

Ausencia (o prctica ausencia) del cualquier signo de expresin del afecto que se manifiesta, como voz montona y cara inmvil Reduccin severa de la intensidad de la expresin del afecto (PIR, 07, 70). Discordancia entre la voz y los movimientos de la persona, y el contenido del habla o la idea Variabilidad anormal de la expresin del afecto, con cambios repetidos, rpidos y repentinos Reduccin en la gama e intensidad de la expresin afectiva

Anestesia emocional TEPT Sinnimo de paratimia Sinnimo labilidad afectiva

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TEMA 11: PSICOPATOLOGA DE LA PSICOMOTRICIDAD


Psicomotricidad como la funcin que refleja la actuacin del hombre en interaccin con experiencias afectivas y cognitivas. Incluye dos elementos: el tono muscular y la armona cintica. SINTOMAS Agitacin psicomotora Estupor Temblores CARACTERIZACIN Hiperactividad motora sin finalidad TRASTORNOS Agit Reactivas Agit Orgnico-cerebrales Agit. Psicticas

Inhibicin psicomotora con acinesia/hipocinesia Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, y en forma de sacudidas involuntarias, rtmicas y rpidas Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria. Aparecen en uno o varios grupos musculares o bien generalizadas en todo el cuerpo Movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos, que aparecen de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propsito y a intervalos irregulares Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que pueden aparecer tanto en la musculatura voluntaria como en la de los rganos internos Sndrome psicomotor puede incluir diversos sntomas como la catalepsia, la rigidez muscular, el negativismo, el estupor, el mutismo, las estereotipias y los ecosntomas Repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que, a diferencia de los tics, son organizados y normalmente complejos Movimientos parsitos que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara, que asemejan la accin de chupar, masticar, etc Dificultad para efectuar actividades propositivas que exijan secuenciar y coordinar un serie de movimientos, como escribir o vestirse Expresin exagerada de la mmica Las hipomimias y las amimias oscilan en un continuo entre la escasez de movimientos y la inmovilidad Reflejan una incongruencia entre la expresin facial y gestual y los contenidos psicoafectivos

T. de reposo o parkinsonianos T. posturales T. intencionales

Convulsiones

Tics

Espasmos

E. Profesionales E. Saltatorios E. Salutatorios

Catatonia

Estereotipias

Manierismos Discinesias

Discinesias Agudas Discinesias Tardas

Apraxias

MMICA Hipermimias Hipomimias

Dismimias

Paramimias o mmicas discordantes Mimias reflejas o ficticias

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A. TRASTORNOS PSICOMOTORES: desarrollo 1. AGITACIN PSICOMOTORA - Sndrome psicomotor ms frecuente - Hiperactividad motora sin ningn objetivo - Tres tipos agitaciones reactivas agitaciones en trastornos orgnico-cerebrales agitaciones psicticas - Inquietud psicomotora: forma menor con cierto grado de control motor e ideativo 2. ESTUPOR (PP EX PIR) - Sndrome de inhibicin o retardo psicomotor - Acinesia - 4 formas estupor reactivo estupor depresivo estupor catatnico estupor neurolgico 3. TEMBLORES - Movimientos musculares oscilatorios, en torno a un punto fijo del cuerpo, en forma de sacudidas involuntarias, rtmicas y rpidas - Cabeza, cara, lengua y extremidades (superiores principalmente) - No son frecuentes en el tronco
CLASIFICACIN DE REPOSO (Parkinsonianos) Aparecen en reposo, sin hacer nada Control voluntario POSTURALES Aparecen al iniciar o efectuar algn movimiento Existen dos tipos: 1) ACCIN RPIDA 8-12 mv/sg ansiedad, abstinencia delirium tremens 2) ACCIN LENTA 4-6 ms/sg Trast estructurales del cerebro INTENCIONALES Aparecen durante los movimientos voluntarios Son de mayor amplitud y menor frecuencia que los posturales

Se acompaan de rigidez muscular y acinesia o hipocinesia Parkinson, estados de ansiedad, Wernicke-Korsakof, intoxicaciones, y tratamientos largos con frmacos

Crisis de ansiedad, psicosis anfetamnicas, diversas enfermedades neurolgicas

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4. CONVULSIONES
Movimientos musculares en forma de contracciones violentas e incontrolables de la musculatura voluntaria Aparecen en cuadros orgnicos y no orgnicos TIPOS: a) Convulsiones del Gran Mal: FASES: 1) Aura: seal o aviso (experimentacin consciente de sntomas sensitivos) 2) Fase tnica Contraccin brusca, apnea y prdida de conciencia 3) Fase convulsiva (clnica) Se mantiene apnea Se inician los mov convulsivos involuntarios rtmicos y regulares Termina con la recuperacin del ritmo respiratorio Consecuencia de la hipotona: vaciado vesical en ocasiones 4) Recuperacin (paulatina recuperacin del nivel de conciencia: 20-30 min) Pueden aparecer estados confusionales, agitacin. Desorientacin, etc
Diagnstico diferencial entre crisis histrica y crisis del gran mal epilptico (Modificada de Vallejo, J 2002) Histeria 1. Rasgos histricos Actitud histrinica 2. Presentes 2. Desencadenantes 3. Variable 3. Patrn de la crisis 4. Posibles 4. Auras aparatosas 5. Progresivo. Medidas de 5. Inicio seguridad 6. Terminacin 7. Presencia de otras personas 6. Progresiva 7. S 8. Presentacin nocturna 8. No 9. Prdida de conciencia 9. Parcial 10. Convulsiones 10. Anrquicas, Intencionales 11. Gritos 11. Durante la crisis 12. Hablar durante la crisis 12. Posible 13. Relajacin de esfnteres 13. Excepcional 14. Mordedura de la lengua 15. Consecuencias fsicas de la crisis 14. Nunca lesiones o 16. Respuesta a maniobras 15. Pequeas ausencia de estas sugestivas 17. Respuesta a estmulos dolorosos 16. Positivas 17. S 18. Finalizacin 18. Llanto frecuente 19. Duracin 19. Minutos/horas 20. Recuperacin 20. Rpida 21. Frecuencia 21. Varias diarias 22. Finalismo de la crisis 22. Movilizacin del ambiente 23. EEG 23. Normal 1. Variables Personalidad Epilepsia 1. No rasgos histricos Impulsividad, 2. Ausentes 3. Constante 4. Excepcionales 5. Brusco. No medidas de seguridad 6. Brusca 7. No/s 8. Posible 9. Total 10. Simtricas, No intencionales 11. En inicio de crisis 12. Nunca 13. Frecuente 14. Frecuente 15. Frecuentes traumatismos x cada 16. Nulas 17. No 18. Estado confusional poscrtico. Cefaleas, malestar general 19. Minutos 20. Progresiva 21. Rara vez ms de una diaria 22. Ausente 23. Patolgico

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b) Crisis parciales o psicomotoras No suele perder la conciencia Otras alteraciones del funcionamiento psquico: conductas automticas que pueden parecer motivadas (crujir de dientes, vagar sin propsito, etc) c) Crisis del pequeo mal: Su manifestacin principal es la Ausencia: - Prdida total breve de la conciencia, o, - Disminucin de la conciencia que dura entre 5 y 15 segundos 5. TICS Movimientos musculares locales, rpidos y espasmdicos, que se manifiestan de forma involuntaria, aislada, inesperada, repetitiva, frecuente, sin propsito y a intervalos regulares. Mayor incidencia en varones (4:1) Los tics de origen psicolgico, a difrenciea de los de origen orgnico: Desaparecen durante el sueo Reproducibles e inhibibles a voluntad No se modifican los reflejos

6. ESPASMOS Contracciones musculares involuntarias, exageradas y persistentes que se pueden localizar tanto en la musculatura voluntaria como en las fibras musculares de los rganos internos TRES TIPOS: Espasmos profesionales Espasmos saltatorios de Bamberger Espasmos salutatorios de Salaam

7. CATATONIA: Sndrome psicomotor que incluye: Catalepsia Rigidez muscular Negativismo Estupor Estereotipias Ecosntomas, etc Puede aparecer en distintos cuadros: esquizofrenia, trastornos afectivos, alteraciones en ganglios basales, lmbicas y dienceflicas, enfermedades neurolgicas y secundarias a tratamientos farmacolgicos

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8. ESTEREOTIPIAS Repeticin continuada e innecesaria de movimientos o gestos que a diferencia de los tics son organizados y generalmente complejos. Las estereotipias se parecen a los movimientos o rituales de un paciente obsesivo Se distinguen en funcin de la complejidad: Simples, ms propias de tt orgnicos - Patrones motores arcaicos y con funcin estimular: frotar, rascar, dar palmadas en las rodillas o acaricia, etc Complejas, tt psicticos no orgnicos - Tocar o jugar con determinados objetos, tocar los cabellos, dar vueltas sobre si mismo, aletear con los brazos, etc

9. MANIERISMOS Movimientos parsitos que aumentan la expresividad de los gestos y la mmica Sonrisas inmotivadas o carentes de sentido, posturas forzadas, etc

10. DISCINESIAS Movimientos involuntarios de la lengua, boca y cara (chupadas, fruncimiento de labios y muecas masticatorias) Dos tipos: Discinesias agudas Discinesias tardas

11. APRAXIAS Dificultad para llevar a cabo actividades propositivas que exijan secuenciar y coordinar una serie de movimientos

12. COREA - Movimientos rpidos, irregulares y bruscos - Cara, tronco y miembros 13. ATETOSIS - Movimientos lentos - Afecta a todos los grupos musculares 14. ACATISIA - Sensacin subjetiva de tensin muscular secundaria a antipsicticos u otra medicacin, que puede hacer que el paciente se muestre inquieto, camine, y que se siente y se levante repetidamente; puede confundirse con la agitacin psictica.

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B. TRASOTORNOS DE LA MMICA (alteraciones de la mmica)

1. HIPERMIMIAS Expresin exagerada o exaltada de la mmica. Dos tipos Generalizadas, implican todos los msculos faciales con la mirada perdida Polarizadas, expresan un estado afectivo monotemtico

2. HIPOMIMIAS: Oscilan desde la escasez de movimientos hasta la inmovilidad completa La mirada est fija Se observan en demencias y retraso mental profundo

3. DISMIMIAS Reflejan una contradiccin entre la expresin facial y gestual y los contenidos psicoafectivos Pueden ser: paramimias o mmicas discordantes: especialmente esquizofrenia suponen una discordancia entre la expresin verbal y la facial A veces se la ha llamado mmica paradjica mimias reflejas o ficticias: menos frecuente en esquizofrenia reproducen al instante los gestos del interlocutor (ecomimia) en forma de espejo se observa en retraso mental, histeria, simuladores 4. AMIMIAS Prdida de la capacidad de expresin a travs de los gestos, en especial los de la cara Se observa en fases avanzadas de procesos demenciantes

5. ECOMIMIAS Repeticin de gestos realizados por el interlocutor Se observa en esquizofrenia

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