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Hipoglicemia Neonatal

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Hipoglicemia Neonatal

- Resumen -

Introducción
• La glucosa plasmática del feto es 60-80% de la glucosa materna. • Los depósitos de glucógeno son recién formados hacia el ultimo mes del tercer trimestre. • El feto tiene capacidad limitada para convertir el glucógeno a glucosa y depende de la placenta para cumplir sus requerimientos energéticos.

Introducción
• Hacia el nacimiento, el clampaje del cordón representa el cambio de una fuente continua de glucosa ha una fuente representada por la alimentación (lactancia) • Por lo tanto, el neonato tiene que movilizar sus mecanismos adaptativos hacia su nuevo esquema metabólico…

En el neonato. que resulta en una mayor demanda de glucosa en relación a la capacidad de producción de glucosa. .Introducción Comparado con los adultos. los infantes tienen un cerebro proporcionalmente mas grande. el cerebro representa el consumo del 90% del consumo total de glucosa.

• La incidencia más alta se presenta en los PEG pretérminos.Epidemiologia • 2% de recién nacidos a término • 8% de recién nacidos grandes para edad gestacional. y luego en los PT grandes para edad gestacional . • 15% de recién nacidos pequeños para edad gestacional.

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cada uno con sus pros y contras • Enfoque clínico • Enfoque epidemiológico – Estadístico • Enfoque del Neurodesarrollo neurofisiológico y seguimiento . NO EXISTE UNA ÚNICA DEFINICIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADA Definir la Hipoglicemia Neonatal es un problema difícil y controversial. existen diferentes enfoques.Definición ES CONTROVERSIAL.

Enfoque Clínico Signos clínicos asociados a hipoglicemia • • • • • • • • • • Apnea Hipotonía Reflejo de succión inadecuado Cianosis Temblores Llanto agudo/ débil Palidez Movimientos oculares oscilantes Letargo Inestabilidad Térmica… .

• 3) alivio de los síntomas al corregir la hipoglucemia "The surgical therapy of hyperinsulinism". • 2) síntomas de hipoglicemia simultáneos a los niveles bajos de glucosa en sangre.211:447-458. 18.Tríada de Whipple Tríada propuesta como definición de la hipoglucemia: • 1) niveles bajos de glucosa en sangre. Ann Surg 1990. Brennan ME. . in J Internat Chir 3:237-276 (1938) Geer RJ.

Enfoque Clínico • La presencia de signos como disminución del estado de conciencia. hipotonía. • No se puede aceptar un límite inferior seguro de glicemia sobretodo en prematuros. . sepsis • Las cifras de glicemia a las que ocurre una contra-regulación metabólica no ocurren con la seguridad que se presentan en el adulto. temblores o convulsiones sugieren la posibilidad de Hipoglicemia. apneas. los que son más vulnerables por su incapacidad para presentar una respuesta contra regulatoria madura. injuria cerebral. ante la presencia de Hipoglicemia. pero estos signos clínicos no son exclusivos de hipoglicemia y se pueden presentar algunos de ellos en otras patologías: meningitis.

Enfoque Estadístico • Utilizando una cohorte de recién nacidos sanos. Schwartz R. Hypoglycaemia in infancy: the need for a rational definition. • Se generalizo este concepto y se aplican tanto en neonatos a término como en pre-términos Cornblath M. 85: 834-837 . Pediatrics 1990. empíricamente las cifras por debajo de 2 desviaciones estándar se han considerado diagnósticas de Hipoglicemia.

Neural dysfunction during hypoglycaemia. Aynsley-Green A. Arch Dis Child 1998. 63: 1353-1358.84 mg/dl) • Los autores sugieren esa cifra como un nivel seguro de glicemia para todo recién nacido Koh THHG.84 mg/dl) identificaron anomalías de los potenciales evocados auditivos del tronco cerebral. • Estas anomalías no se presentaron en neonatos con glicemias de ≥ 2. .6 mmol(46.Enfoque Neurofisiológico • Koh y colaboradores al estudiar 17 neonatos con hipoglicemia (glucosa < 46.

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Normalmente ocurren niveles de glicemia bajos post parto 2. Sin embargo.127(3):575. 1. Adamkin DH. Postnatal glucose homeostasis in latepreterm and term infants. Pediatrics.AAP 2011 • Ha sido difícil definir la hipoglicemia neonatal como un valor preciso de glicemia. 2011. existen neonatos sintomáticos aun con niveles mas altos de glucosa Committee on Fetus and Newborn. . La mayoría de infantes están asintomáticos aun con niveles muy bajos de glicemia 3.

Adamkin DH. . Pediatrics. presencia de otras fuentes de energiam y otros factores que afectan el metabolismo de la glucosa • Por todo esto.127(3):575. Postnatal glucose homeostasis in latepreterm and term infants. el diagnostico DEBE BASARSE EN EL COTEXTO CLINICO y no solo en el nivel de glicemia.AAP 2011 • Todo esto se debe a que existen múltiples determinantes de la respuesta a la hipoglicemia incluyendo la edad gestacional. Committee on Fetus and Newborn. 2011.

• Todo paciente con clínica .A quien hacer screening? • • • • Pequeños para la Edad Gestacional Hijos de Madre diabética Pre términos Tardíos Grande para la Edad Gestacional* *Es controversial si un neonato sin otra comorbilidad más que GEG realmente esta en riesgo.

NO EXISTE UNA ÚNICA DEFINICIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADA • Las concentraciones de glucosa disminuyen hasta 30 mg/dl durante las dos primeras post parto y posteriormente se empiezan a estabilizar en 45mg/dl a las 12 horas de vida… .Cuando? ES CONTROVERSIAL.

NO EXISTE UNA ÚNICA DEFINICIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADA • Hijo de Madre Diabética – Puede desarrollar hipoglicemia neonatal asintomática a la hora de vida y continuar hacia las 12 horas.Cuando? ES CONTROVERSIAL. – Screening dentro de las primeras horas y continuar durante múltiples ciclos • PEG y GEG – Pueden desarrollar hipoglicemia neonatal hacia las tres horas y tienen el riesgo de desarrollarla hasta los 10 días de nacido. Solo continuar con el screening mas allá de las 24 horas en caso se presenten glicemias pre prandiales de 45 . – Screening cada 2 a 3 horas durante las primeras 24 horas.

Bolo de glucosa 200 mg/kg/ ev en 1-2’ (2ml de glucosa al 10% por kilo durante 1-2 min.Tratamiento • Adm.) • • • • Infusión continua : 6 mg/kg/min [VIG 5-8] Control seriado* Disminuir o aumentar: 1mg/kg/min Alimentación progresiva .

AAP 2011 .

Es frecuente Hace daño Factible de prevenir Es tratable HIPOGLICEMIA NEONATAL  Transitoria Recurrente  Asintomática Sintomática VS VS .

hipotermia : Transitoria Sepsis : Transitoria Hijo de madre diabética : Transitoria Eritroblastosis fetalis : Transitoria Exposición a tocolíticos beta-agonist : Transitoria Hiperinsulinismo Familiar (nesidiosis) : Prolongada Errores innatos del metabolismo : Prolongada Jane E.20:e6-e15.) . Pediatrics in Review. R. intrauterino : Transitoria Asfixia. 1999.Duración y Etiología de la Hipoglicemia Neonatal • • • • • • • • Prematuridad. Neonatal Hypoglicemia. McGowan. C.

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Quiste calicial múltiple o hidronefrosis) 62 Nevus flameus facial 62 Hipoglicemia neonatal 59 Hemihipertrofia congénitas 23 Malformaciones cardíacas 09 Neoplasias 04 Retardo mental 04 Polidactilia 03 Paladar hendido 03 Dra Yussi Olivo.Sindrome de Beckwith Wiedemann Características Incidencia % Macroglosia 99 Gigantismo pre o post-natal (> 90percentil) 87 Defectos de la pared abdominal (Exónfalos.41:Marzo-Abril . hernia umbilical o distasis de los rectos) 77 Pliegues y hoyuelos en las orejas 75 Anormalidades renales (nefromegalia. Diagnóstico 2002.

son sinónimos en uso para nesidioblastosis .Nesidioblastosis El término “nesidioblastosis” fue originalmente concebido por George F. hiperinsulinismo congénito. nesidiodisplasia y síndrome de las células del islote inmaduras. Laidlaw en 1938 al describir la neoformación de los islotes de Langerhans del epitelio del ducto pancreático Se sugirió que nesidioblastosis podría ser el resultado del desarrollo inadecuado del páncreas endocrino luego del nacimiento y vida neonatal. Hipoglucemia hiperinsulinemica persistente de la infancia (PHHI).

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. • En condiciones normales. 297: 1304-08.Recién nacido Bajo peso • La concentración de glucógeno hepático es pobre. Br Med J. la extracción de glucosa por el cerebro del recién nacido oscila entre un 1020% • La utilización de glucosa por la masa encefálica del RN es de 5 mg/min/100 gr de masa encefálica Lucas A. 1988.

Sind de aspiración y policitemia Pildes SR. Clin Perinatol.res en más del 25% de los casos). 1986 Jun. incluso en las formas moderadas  Riesgo de asfixia.mias sintomáticas se asocian a secuelas neurológicas posterio.Desnutrición Fetal  La hipoglucemia puede causar lesión neuronal (las hipoglice . 13(2):351-75 .

RN Postérmino con Desnutrición • Riesgo de asfixia • de hipoglicemia • de policitemia • de injuria cerebral .

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