Manual Del Apoyo Familiar UNICEF

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ORIENTACIONES PARA APOYAR LA SALUD Y EL DESARROLLO DE NIOS Y NIAS DE 0-3 AOS
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MANUAL PARA EL APOYO FAMILIAR P R O G R A M A P U E N T E
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Fondo de las Naciones Unidas de la Infancia. UNICEF. Programa Puente, entrada al sistema Chile Solidario. Fondo de Solidaridad e Inversin Social - FOSIS. Autoras: Dra. Paula Bedregal G. P. Universidad Catlica de Chile. EM. Camila Lucchini, P. Universidad Catlica de Chile. EM. Francisca Mrquez, P. Universidad Catlica de Chile. con la colaboracin de: Dra. Ana Ayala, Ministerio de Salud. Dr. Carlos Becerra, Ministerio de Salud. Candy Fabio, Fondo de Solidaridad e Inversin Social - FOSIS. Francisca Morales, consultora de UNICEF. Enf. Cecilia Reyes, Ministerio de Salud Registro de Propiedad Intelectual N: 146.389 I.S.B.N. : 92-806-3883-1 Santiago de Chile Mayo, 2005. Diseo Grfico: Sandra Pieiro Impreso en los talleres de MAVAL Edicin de 5.000 ejemplares. Esta publicacin est disponible en: www.unicef.cl y www.programapuente.cl
Presentacin Introduccin Captulo N 1 Conceptos bsicos sobre crecimiento y desarrollo infantil:

1.1. El crecimiento de los nios y nias de 0 a 3 aos 1.2. El desarrollo psicolgico y social de los nios y nias de 0 a 3 aos
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Captulo N2 Necesidades de los nios y nias de o a 3 aos:

2.1. Durante el embarazo 2.2. De 0 a 3 meses 2.3. De 4 a 6 meses 2.4. De 7 a 9 meses 2.5. De 10 meses a 1 ao 2.6. De 1 ao a 1 ao y medio 2.7. De 1 ao y medio a 2 aos 2.8. De 2 a 3 aos 2.9. Casos especiales: los prematuros y los nios o nias que presentan alguna discapacidad Pgina Pgina Pgina Pgina Pgina Pgina Pgina Pgina Pgina 17 21 25 29 33 37 41 45 49
Captulo N3 Cmo prevenir problemas frecuentes en los nios y nias de 0 a 3 aos :

3.1. La fiebre 3.2. Las infecciones respiratorios 3.3. Las diarreas 3.4. Los accidentes 3.5. Pautas de crianza 3.6. Prevencin del abuso sexual Pgina Pgina Pgina Pgina Pgina Pgina 53 54 56 58 62 64
Anexos
N1 Pginas web N2 Resumen de normas tcnicas Programa del Nio del Ministerio de Salud N3 Resumen de normas tcnicas Programa de la Salud de la Mujer N4 Atencin de Salud
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Tiempo de Crecer Salud y Desarrollo de Nios y Nias de 0 - 3 Aos.
Presentacin
Este manual est dirigido al apoyo familiar. Contiene una serie de sugerencias y antecedentes que
se han diseado con el fin de ofrecer un soporte terico y prctico para la intervencin directa con las familias a su cargo.
El objetivo de este manual es entregar herramientas que permitan promover conductas de autocuidado y prevencin para el desarrollo integral de nios y nias entre 0 y 3 aos de edad. Adems, se espera potenciar los recursos existentes y disponibles para uso de las familias con mujeres embarazadas o con nios y nias entre 0 y 3 aos.
El modelo ecolgico de desarrollo infantil usado en el Manual

Figura N1: Modelo ecolgico de desarrollo infantil
En la actualidad, se reconoce que la infancia temprana (de 0 a 8 aos) y en particular los primeros 3 aos de vida, es el perodo en que se sientan las bases de todo el desarrollo humano posterior. Este desarrollo se posibilita gracias a la interaccin del nio con su ambiente humano y material. Los estudios demuestran cmo en este perodo tienen lugar procesos cruciales que configuran las conexiones y las funciones del cerebro, las que definirn en parte importante las capacidades adultas. El modelo ecolgico del desarrollo infantil permite comprender cmo ste se determina por la interaccin entre gentica y medio ambiente. La figura N1 describe cuatro niveles de interaccin permanente y recproca: el nio (con su carga gentica que lo hace particular), la familia (primer mediador de la relacin con el medio ambiente), la comunidad (fuente de servicios, apoyos, pero tambin de riesgos) y el Estado (responsable de promulgar polticas en pro de los nios). Chile suscribi la Convencin sobre los Derechos del Nio en 1990. Este instrumento jurdico internacional especifica los derechos humanos de las personas entre 0 y 18 aos y es el fundamento para el diseo y ejecucin de polticas pblicas sobre infancia. La Convencin reconoce que los nios y nias son personas, ciudadanos cuya particularidad es estar en una etapa de cambios acelerados, de maduracin y adquisicin de competencias bsicas para su desarrollo posterior. Esto hace que la familia y los responsables directos del cuidado del nio sean claves para su desarrollo. Con estos antecedentes es fcil comprender cmo el Programa Puente es una oportunidad para favorecer los derechos de los nios y nias del grupo ms desprotegido de nuestro pas. 5
Nio o Nia: carga gnetica.
Primer Nivel
Familia: primer mediador de la relacin con el medio ambiente.
Segundo Nivel
Comunidad: fuente de servicios, apoyos, pero tambin de riesgos.
Tercer Nivel
Estado: Responsable de promulgar polticas en pro de los nios y nias.
Cuarto Nivel
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Introduccin
n este manual se presenta un primer captulo con los conceptos bsicos que usted debiera conocer y comprender sobre desarrollo infantil temprano. En el segundo captulo se explica cmo realizar la evaluacin de la embarazada y de los nios y nias de 0 a 3 aos (por grupos especficos de edad), en dos aspectos que son importantes para el desarrollo integral: alimentacin y desarrollo psicolgico y social del nio. Este captulo se acompaa de las recomendaciones y sugerencias para las familias o responsables directos del cuidado de los nios. Tambin se entrega informacin de utilidad para los casos de nios prematuros y aquellos que tengan alguna discapacidad. Finalmente, se presenta un tercer captulo con problemas frecuentes en los nios y nias y cmo prevenirlos. Este captulo es de utilidad para resolver algunas preguntas frecuentes que tienen las familias con nios pequeos. En los anexos encontrar informacin adicional sobre pginas web relacionadas con nios y nias menores de 3 aos, datos sobre su atencin de salud y la atencin de embarazadas, como tambin material para demostraciones.
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1 . 1 . E l c r e c i m i e n to d e l o s nios y nias de 0 a 3 aos

Conceptos bsicos sobre crecimiento y desarrollo infantil.
Por esta razn, es importante colaborar con las familias en la promocin de un crecimiento y desarrollo adecuado, la deteccin precoz de ciertos problemas en los hijos y el aprovechamiento de los recursos existentes en la comunidad. A continuacin se presenta el conjunto de conocimientos tericos bsicos sobre estos temas, lo que le permitir comprender mejor el trabajo con las familias en esta rea.
El crecimiento fsico de los nios y nias de 0 a 3 aos

El crecimiento es la multiplicacin y el aumento de tamao de las clulas. Ocurre con diferente intensidad en distintos momentos de la vida, y origina un aumento de tamao de los tejidos, rganos y sistemas. Esto se manifiesta en el peso y la talla de una persona, medidos en kilogramos y centmetros, respectivamente. Permetro craneal : la medicin de este parmetro permite estimar, aproximadamente, la velocidad de crecimiento del cerebro. Se mide poniendo una huincha de medir alrededor de la parte ms ancha de la cabeza. Esta evaluacin debe realizarse en cada control de salud durante los dos primeros aos de vida. undo evaluar y medir? Durante el primer ao de vida estas tres medidas deben realizarse frecuentemente. Lo habitual es que se realicen mensualmente durante los seis primeros meses de vida y con posterioridad, cada 2 meses, de manera de pesquisar en forma precoz cualquier anormalidad. En los aos posteriores, en una nia o nio sano, es suficiente realizar el control de peso y talla dos o tres veces al ao, para evaluar si su crecimiento se efecta en forma normal. Estas mediciones se realizan en la supervisin de salud o control del nio sano en el Centro de Salud y quedan registradas en el carn de control de nio sano.
Cmo se mide?
Para evaluar el crecimiento fsico se mide el peso, la talla y el permetro del crneo. Por medio del conocimiento de la evolucin de estos parmetros se puede evaluar el crecimiento infantil y determinar situaciones de normalidad, anormalidad y riesgo. Peso: es la medida ms utilizada para valorar el estado nutricional, pero debe relacionarse con la edad y estatura. Los nios y nias pequeos deben pesarse frecuentemente; la periodicidad depende de la edad y el objetivo de este control (ver anexo N 2: normas tcnicas del Programa del Nio del Ministerio de Salud.). Talla: es la longitud total del cuerpo, desde la parte superior de la cabeza hasta la planta de los pies.
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El crecimiento de los nios y nias de 0 a 3 aos
l adecuado crecimiento y desarrollo infantil constituye una de las prioridades de salud en Chile. La infancia temprana y en particular los tres primeros aos de vida, son fundamentales para el desarrollo humano posterior.
Cules
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factores
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para
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ms frecuentes se sealan a continuacin:
Enfermedades agudas.
Las enfermedades en general producen una situacin de crisis tanto en el nio como en la familia. Originan ms gasto de energa del esperado, que en situacin de normalidad el organismo emplea en el crecimiento y desarrollo integral. Las enfermedades, especialmente si son graves o frecuentes, pueden conducir a una detencin y a veces un retroceso en algunos aspectos del crecimiento y desarrollo infantil.
C alendario
de vacunas incompleto.
Para hacer efectivo el beneficio de alimentacin complementaria, que consiste en la entrega de leche por parte del consultorio, es necesario tener al da las vacunas. El incumplimiento del calendario de vacunas puede llevar a otro tipo de daos en el nio o nia, como problemas en la nutricin.
Las vacunas han sido una de las estrategias ms exitosas de salud pblica en Chile y en el mundo entero, ya que han permitido reducir y, en muchos casos, erradicar enfermedades. Las vacunas no slo benefician al individuo, sino tambin a la comunidad completa. Cuando no existe una cobertura total del calendario de vacunas en un nio o nia, se lo somete a un riesgo importante y tambin a su entorno. Si el nio o nia no es vacunado, tiene riesgo de enfermar de las patologas que protegen las vacunas e incluso morir por la agresividad de stas. El calendario completo de vacunas, junto con las edades de administracin, se puede observar en el carn de controles de salud del nio (ver vacunograma). En l est registrada tambin la fecha de administracin de la vacuna. Si un nio o nia NO ha sido vacunado es importante enviarlo a su consultorio, ya que es primordial que reciba todas las vacunas, independientemente de su edad, y no slo las que le corresponderan en ese perodo de tiempo.
carenciales.
Malnutricin por dficit y exceso, enfermedades
La malnutricin se produce por la existencia de un desequilibrio entre los nutrientes ingeridos y los requeridos por el organismo a lo largo de un periodo de tiempo. Las alteraciones nutricionales se llaman malnutricin, ya sea por falta o por exceso. Los problemas ms comunes por exceso de nutrientes son el sobrepeso y la obesidad, y por dficit, la, desnutricin, anemia y menor talla. Hoy en Chile, el problema ms importante es el sobrepeso y la obesidad.
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Inasistencia a controles de salud.

La supervisin del crecimiento y desarrollo, conocida con el nombre de control de salud infantil, es la actividad bsica establecida por el Ministerio de Salud para proteger a los nios y nias durante sus primeros aos de vida. En el control de salud se evala su crecimiento fsico, desarrollo psicolgico y social, y se detectan precozmente riesgos para la salud y enfermedades. En esta actividad es posible orientar, capacitar y guiar a los padres para que cren sanamente a sus hijos. Esto significa entregar conocimientos y habilidades necesarias para que los nios y nias permanezcan sanos y no adquieran enfermedades; ayudar a los padres para que sean capaces de ofrecer a sus hijos un ambiente que favorezca el crecimiento y desarrollo de todas sus capacidades (fsicas, psicolgicas, sociales y espirituales). Es importante destacar que esta es la oportunidad para que los padres aclaren sus dudas y planteen sus preocupaciones sobre el crecimiento y desarrollo de sus hijos, y el bienestar de la familia.
El control de salud es otra de las prestaciones ligadas a la entrega de leche, por lo que el no cumplimiento lleva a una imposibilidad de recibir este beneficio.
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El crecimiento de los nios y nias de 0 a 3 aos
Ambiente fsico y psicolgico desfavorable.

Desde el momento de su concepcin el nio o nia, est interactuando con el medio ambiente, el que es concebido como el conjunto de todas las condiciones e influencias que afectan su vida y desarrollo. Su ambiente est constituido por la familia y las condiciones que ella le entregue para su vida, y su relacin con el ambiente fsico. Un ambiente fsico favorable debe contar con las medidas bsicas de seguridad, que permitan al nio desarrollarse libremente dentro de su entorno, sin correr riesgos de accidentes. 10 Adems, el ambiente fsico al interior del hogar debe proveer al nio y su familia proteccin contra las caractersticas del medio ambiente donde viven. Por ejemplo, debe protegerlos de la lluvia, el sol, el viento, las bajas y altas temperaturas. Se debe tratar de usar tipos de calefaccin menos contaminantes y procurar mantener las fuentes de calor fuera del lugar por donde transitan los nios.
Ver ficha de Evaluacin de las Condiciones de Seguridad del Hogar en pgina 59.
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En sentido amplio, el desarrollo incluye tanto el crecimiento fsico (que vimos en el punto anterior) como el desarrollo psicolgico y social. Ambos deben darse en forma armnica, de manera que las personas expresen todo su potencial a lo largo de la vida. El desarrollo infantil comprende todas las transformaciones tanto fsicas como psicolgicas que se inician desde el momento de la concepcin y que, progresivamente, permiten a las personas abordar con mayor eficacia los problemas de la vida cotidiana.
Conceptos bsicos sobre crecimiento y desarrollo infantil.
Cul es la importancia de incentivar el desarrollo infantil? El desarrollo es un proceso continuo a lo largo de la vida, influido por las experiencias de la persona y donde cada etapa se asienta en la anterior. De los 0 a 3 aos ocurren los cambios ms importantes, que son la base de lo que el nio o nia ser en el futuro. Por ejemplo, si la alimentacin y la salud son insuficientes en los primeros aos de vida de un nio o nia, su desarrollo psicolgico y social se retrasa o debilita. Si la alimentacin no se entrega con cario y afecto, es probable que no se realice de manera normal, afectando la nutricin del nio o nia y por lo tanto su crecimiento y salud. Esto implica que la familia y la comunidad deben estar alertas para detectar los posibles riesgos que alteren el crecimiento y desarrollo, e incentivar aquellos aspectos que los favorecen. Es importante conocer cules son las necesidades de los nios y nias en cada edad, con el objeto de estimular apropiadamente sus capacidades (ver captulo 2).
Cules son las dimensiones del desarrollo psicolgico y social? El desarrollo psicolgico y social es el proceso de adquisicin y maduracin de conocimientos, habilidades y conductas de un individuo. Las dimensiones del desarrollo psicolgico y social se relacionan ntimamente. La falla en una dimensin afecta a las otras. Estas dimensiones son: - El desarrollo psicomotor - La comunicacin y el lenguaje - El desarrollo de la sociabilidad Qu es el desarrollo psicomotor? Es el conjunto de movimientos intencionales del cuerpo que un nio o nia realizan. Implica lograr el control del cuerpo, desplazarse y adquirir la capacidad de hacer manipulaciones finas (por ejemplo, cortar con tijera). Para esto se requiere una adecuada maduracin neurolgica y que los sentidos (vista, odo, olfato, gusto, tacto) estn bien dispuestos. Las caractersticas tpicas del desarrollo psicomotor de los nios son: controlar primero las partes del cuerpo ms prximas a la cabeza y, progresivamente, las ms alejadas.
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El desarrollo psicolgico y social de los nios y nias
1.2. El desarrollo psicolgico y social de los nios y nias de 0 a 3 aos
El desarrollo de los nios y nias es un proceso que acompaa a las personas durante toda la vida.
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Qu es la comunicacin y el lenguaje? La comunicacin es el proceso por el cual intercambiamos mensajes e ideas del mundo y de uno mismo, con otras personas. Existen distintas formas de comunicarse: verbal (oral, escrita) y no verbal (mmica, gestos). La comunicacin verbal (y su modo ms sofisticado que es la escritura) permite el acceso a la cultura y se inicia a partir de las primeras vocalizaciones que produce el nio o nia (ag, da-da, pa-pa, etc.), y se completa en su primera fase a los 4 aos, aproximadamente. 12 Qu es el desarrollo de la sociabilidad? Es la adquisicin de un conjunto de pautas, normas y valores culturales de diferente importancia y complejidad, que favorecern la autonoma y adaptacin del nio o nia a su medio. Estas habilidades le permitirn ser independiente en su alimentacin, higiene, control de esfnteres, juegos, relaciones con los pares y con los adultos de su grupo de pertenencia. La adquisicin de principios ticos y morales es tambin un aspecto importante del desarrollo social.
Qu papel juega la herencia gentica y el ambiente en el desarrollo psicolgico y social? Existe una interaccin entre ambos factores: la gentica y el ambiente. El cdigo gentico posibilita que aparezcan determinadas manifestaciones especficas de cada sujeto (por ejemplo, habilidades para la msica). Adems, el cdigo gentico determina el tiempo de maduracin (cunto se demora un nio o nia en adquirir determinadas habilidades). Estas determinaciones pueden ser modificadas por el ambiente, ayudando o dificultando su expresin. Cmo se mide el desarrollo psicolgico y social? El desarrollo psicolgico y social se mide con las llamadas pautas de evaluacin del desarrollo. Existen muchas, algunas permiten detectar nios y nias en riesgo (llamadas pautas abreviadas), y otras permiten hacer diagnsticos junto con la evaluacin realizada por un profesional de la salud. Las pautas de evaluacin se han creado a partir de la observacin sistemtica de nias y nios sanos, estableciendo qu es lo que hacen en cada etapa de la vida.
En los controles de nio sano, Chile utiliza la pauta abreviada de desarrollo psicomotor de Soledad Rodrguez y colaboradores,que se encuentra en el carn del control sano. Esta pauta breve permite determinar si el nio o nia est en riesgo de retraso del desarrollo cuando no cumple con alguno de los aspectos sealados. No significa necesariamente que tenga problema graves, pero s que es importante observarlo ms seguido. Si se detecta un problema, hay que consultar en el centro de salud para confirmar o descartar esta situacin. C ules son los factores de riesgo de retrasos ms frecuentes en el desarrollo? Es muy importante considerar que la mayor parte de los riesgos se producen durante el embarazo. Este es un perodo de mucho cuidado, no slo para la madre sino para el nio o nia por nacer.
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Los factores de riesgo ms frecuentes durante el embarazo son:
1 . Agentes txicos.
a) Medicamentos durante el embarazo y lactancia. Es por esto que los medicamentos slo deben ser prescritos por el mdico o matrona. b) Tabaco. Afecta el crecimiento fetal, se asocia a partos prematuros y abortos. c) Alcohol. Afecta el desarrollo del sistema nervioso central de la guagua durante el embarazo, lo que ocasiona el sndrome del feto alcohlico, problemas de aprendizaje, retardo mental. d) Marihuana, cocana y otras drogas no legales. Producen el mismo efecto que el alcohol. La pasta base es la peor de todas, genera nios o nias con discapacidad mental.
3. Otras enfermedades durante el embarazo.

a) La hipertensin del embarazo puede traducirse en problemas para el feto. b) La depresin es tambin un factor de riesgo para el adecuado desarrollo del feto y del nio. Es muy importante su deteccin precoz.
4. Situaciones de estrs crnico durante el embarazo.

Entre stas se encuentra la violencia intrafamiliar, disfunciones familiares, dificultades econmicas, guerra o situaciones de conflicto social. Esto afecta al feto por nacer, favoreciendo el retardo de crecimiento y el nacimiento de un nio prematuro.
2.
Enfermedades infecciosas de la madre.
Todas las infecciones son problemticas durante el embarazo, por eso es importante la consulta precoz si hay fiebre, molestias al orinar o malestar general. Las ms graves son el contacto con pestes de nios (sarampin, rubeola, eritema infeccioso), el VIH/SIDA, la sfilis, y otras. El control prenatal es clave para detectar VIH/SIDA y sfilis.
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Los factores de riesgo ms frecuentes durante los tres primeros aos:
1. Genticos.
Sndrome de Down, autismo, entre otros.
5. Enfermedades metablicas y endocrinas.
2. Agentes txicos.
Durante la lactancia materna no es bueno tomar medicamentos sin indicacin mdica, alcohol u otras drogas ilegales. NO se debe fumar en el entorno del nio, ya que provoca mayor riesgo de infecciones respiratorias, algunas de las cuales dejan secuelas que afectan al desarrollo infantil.
En todas las maternidades del pas se hace un examen a los recin nacidos para detectar hipotiroidismo congnito y fenilcetonuria. Estas enfermedades son una causa importante de retraso en el desarrollo. Tratadas a tiempo se impide el retraso mental en los nios o nias.
6. Hospitalizaciones frecuentes.
Cualquier enfermedad que genere hospitalizaciones frecuentes altera el normal desarrollo del nio.
3. Prematuro.
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Especialmente cuando un nio o nia es prematuro extremo (que pesa menos de 1500 gramos al nacer) y ha estado en unidades de cuidado intensivo en el hospital. Es importante que asista a los controles de los prematuros, ya que requiere de atenciones especiales (ver en este manual casos especiales). El bajo peso al nacer es tambin un factor de riesgo importante de retraso del desarrollo.
7. Algunas enfermedades infecciosas.
Como meningitis y encefalitis; infeccin por VIH (tanto por la infeccin como por las drogas usadas en el tratamiento); otitis media crnica y otitis media secretora (altera la audicin y es la principal causa de sordera en nios o nias de escasos recursos).
4. Mala nutricin.
8. Estrs crnico.
La desnutricin por falta de aporte de caloras o protenas causa retraso en el desarrollo. La obesidad tambin es una causa de retraso, ya que impide que el nio mueva su cuerpo de manera apropiada y explore el mundo. Otros dficit en vitaminas y oligoelementos producen retardo del desarrollo, como la anemia (por dficit de hierro), el dficit de zinc, el dficit de vitamina A. La prevencin se centra en una adecuada alimentacin que incluya la lactancia materna, ojal exclusiva durante los 6 primeros meses de vida, y suplementos de acuerdo a las indicaciones del mdico o enfermera. No olvidar que la lactancia materna es la llave para el xito en el desarrollo. Son importantes los controles de salud para verificar que el aporte entregado a los nios sea el adecuado.
Situaciones de violencia intrafamiliar, problemas econmicos, enfermedades mentales o disfunciones familiares severas generan un ambiente familiar de estrs que afecta al desarrollo del nio. Es necesario detectar estos problemas para ayudar a las familias y proteger a los nios.
9. Traumatismos en la cabeza.
Es importante la prevencin de riesgos de accidentes. En los nios y nias menores de 3 aos un rea crtica es la cabeza. Esto por que su tamao es mayor proporcionalmente al resto del cuerpo. Para cada edad es importante reconocer los potenciales riesgos de accidentes (ver captulo 3).
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Qu puedo hacer para apoyar el desarrollo psicolgico y social del nio o nia?
o ms importante es la prevencin de los riesgos descritos y realizar estimulacin temprana del nio o nia. Esto es, el proceso consciente de los padres, hermanos u otros miembros de la familia para mejorar el ambiente fsico, psicolgico y cultural en el que crece y se desarrolla. Es un proceso consciente, pues implica hacer un conjunto de actividades claramente definidas para cada edad y que tienen un efecto positivo en el desarrollo psicolgico y social del nio (ver captulo 2). El ambiente fsico se refiere al entorno del nio compuesto de todos los objetos y elementos que puede tocar, oler y sentir. Importa la calidad por sobre la cantidad de elementos y objetos para lograr oportunidades para el desarrollo. El ambiente psicolgico est formado por el conjunto de interacciones, relaciones y respuestas que el nio obtiene de las personas que le rodean. Este aspecto es clave y determinar en el futuro su grado de confianza, seguridad y amor. Ellos necesitan sentir que los adultos que los rodean responden a su llamado, los tratan con afecto, los cuidan. El ambiente cultural est conformado por el conjunto de normas, valores y creencias que se encuentran en el ambiente de la familia. Este ambiente puede o no favorecer el desarrollo psicolgico normal del nio o nia, y determinar sus actitudes y conductas futuras.
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C mo puedo estimul ar al ni o o ni a en el h o ga r ?
el adecuado desarrollo de los nios. Hay cartillas del Ministerio de Salud de Chile que favorecen su desarrollo psicolgico y social. Es importante leer las cartillas a los padres o cuidadores y verificar que las hayan comprendido. A veces con una demostracin basta (ver captulo 2).
Las pautas de estimulacin temprana son la herramienta bsica para favorecer
hijo identificando sus necesidades y tambin a calmarlo cuando es necesario. Darles masaje es una manera muy especial de hacerle saber que est protegido, amado y comprendido. Un masaje diario permite el desarrollo de la autoestima del nio y nia y facilita una buena comunicacin con sus padres. No existe una manera perfecta de dar masaje. Lo importante es acariciarlo y transmitirle amor y calma en un ambiente temperado. La otra herramienta importante son algunas pautas bsicas de crianza y gua de resolucin de problemas comunes. Estas favorecen tambin el desarrollo infantil, la comunicacin y previenen el maltrato (ver captulo 3).
Existen tambin otras formas de estmulo al nio o nia. Conversarle durante el embarazo, alimentarse bien, acariciarlo y amamantarlo; todas estas acciones son un apoyo fundamental en relacin a la nutricin y la estimulacin temprana. Otra herramienta es el masaje para los recin nacidos, que ha probado su gran utilidad para estimularlos y favorecer el apego. Es una forma ms de vincularse con los hijos e hijas y entrega la oportunidad de reforzar este lazo mediante el tacto carioso desde que nace. Los padres aprenden a conocer mejor a su
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2.1 . Durante el embarazo

Necesidades de los nios y nias de 0 a 3 aos
El trabajo directo con la familia es la instancia ms apropiada para fomentar el adecuado crecimiento y desarrollo
de los nios y nias, detectar algunos problemas y proponer soluciones o estrategias de cambio. Algunos de estos contenidos los encontrar en un formato apropiado para entregar a las familias (ver anexos, cartillas para padres). Al visitar una familia es importante chequear si hay presencia de una mujer embarazada o de nios menores de 3 aos. A continuacin se presenta la informacin necesaria para constatar en terreno la situacin del nio o nia y la embarazada, y poder realizar la consejera pertinente. La informacin est ordenada por grupos de edad: embarazada, nio(a) de 0 a 3 meses, de 4 a 6 meses, de 7 a 9 meses, de 10 a 12 meses, de 13 a 18 meses, de 19 a 24 meses y de 2 a 3 aos.
Si hay una mujer embarazada los puntos centrales a discutir son:
1. La importancia del cuidado de su salud tanto para el beneficio de su hijo como de la familia. 2. La alimentacin saludable. 3. La estimulacin del hijo o hija por nacer.
Verificando el cuidado de la salud de la embarazada.
Para verificar si la mujer embarazada est cuidando su salud, hay que chequear que tenga el carn de control de embarazo que entregan los centros de salud. En el carn se puede comprobar: a) Su asistencia a controles de salud. b) Su estado nutricional (enflaquecida, normal, en sobrepeso u obesa). c) Si est retirando los beneficios de alimentacin indicados. Si no se est controlando en ningn centro de salud es muy importante que usted le aconseje que lo haga. Los beneficios que tiene la asistencia a controles del embarazo son: proteger la salud de la madre, estimular el afecto entre los padres y todo el grupo familiar del nio que est por nacer, lograr que nazca sano y que su desarrollo futuro sea normal, y detectar complicaciones que pueden presentarse durante el embarazo. Si asiste a controles de embarazo, verifique el estado nutricional y si est retirando los beneficios de alimentacin indicados. Si no hay cumplimiento, sugiera su asistencia.
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Durante el embarazo
Figura N2: Carn perinatal
IMPORTANTE: Las recomendaciones para nios de 0 a 3 meses son slo para aquellos que no son prematuros ni que presentan alguna discapacidad. Para ellos estn las recomendaciones basadas en los puntos especiales que se encuentran al final del captulo.
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Controles Mdicos
El control de salud de la embarazada es un derecho de la pareja y su grupo familiar; es recomendable asistir con la pareja. La embarazada que acude a los controles tiene derecho a recibir alimentos (leche y arroz, esto ltimo en caso de estar bajo peso). Si la embarazada trabaja, pregntele si conoce su derecho a licencia maternal y los subsidios correspondientes. Si usted requiere de mayor informacin al respecto, consulte en la pgina web del Instituto de Normalizacin Previsional: www.inp.cl o en la del Ministerio del Trabajo www.mintrab.cl, o en www.sernam.cl 18
Figura N3: Pirmide de alimentos

Aceites, grasas y dulces
Leche, yogur y queso
Carne, pollo, pescado y nueces
Verduras
Frutas
Es importante que la madre sepa que puede informarse en detalle con los profesionales de su centro de salud, o en su municipio con la asistente social.
Pan, cereales, arroz y pastas
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Recomendando una alimentacin saludable
Recomendando la estimulacin del hijo por nacer
Para esto usted puede hacer las siguientes recomendaciones:
Las recomendaciones bsicas son:
1. Hablarle. 2.
Cantarle o ponerle msica suave.
1. Que siga las indicaciones entregadas

por los profesionales del centro de salud. . Consumir leche durante el embarazo. . Mostrarle y explicarle el uso de la pirmide de alimentos.Una embarazada sana deber consumir diariamente cantidades proporcionales de los alimentos de cada nivel, eligiendo los que prefiera o estn a su alcance. En general, se consumen mayor cantidad de alimentos de los niveles ms bajos y menor cantidad de los niveles superiores (ver figura N3: Pirmide de alimentos).
3. Estar lo ms tranquila posible.
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Durante el embarazo
Durante la visita es importante aconsejar a la mujer embarazada mantener una alimentacin saludable para favorecer su salud y el crecimiento y desarrollo de su hijo o hija.
Durante la visita es importante que usted le seale a la mujer embarazada la importancia de estimular desde ya a su hijo o hija.
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Recordar
Embarazada durante los primeros 6 meses O Es fundamental asistir a los controles de salud (ojal con el pap del hijo) y Embarazada cerca del parto (7 o ms meses) O La mam y la familia son los protagonistas del parto. La matrona y el mdico
le prestarn ayuda para que todo vaya muy bien. guagua o algn familiar relevante.
Recordarle:
Recordarle:
seguir las indicaciones dadas. En la casa no olvidarse de hablar a la guagua, no slo la mam, tambin el pap, los hermanos y otros. tomar la sangre que alimentar su cuerpo.
O En los primeros quince das el corazn del nio o nia comienza a latir para O Durante los nueve meses que est en el vientre de la mam, la guagua pasa
O En el parto se sentir acompaada y ms segura si participa el pap de la O El parto ser ms fcil si est ms sentada que acostada de espaldas. O Cuando nazca el hijo o hija es muy importante recibirlo con dulzura y suavidad,
colocndole junto a su mam para que siga escuchando los latidos del corazn y reconozca su voz. del pecho encontrar el pezn y podr mamar. Recibir calostro ( primera leche de la mam) y a la mujer le servir para contraer el tero y sangrar menos.
de ser una clula hasta convertirse en un hombre o mujer capaz de razonar y amar. El crecimiento y desarrollo de la guagua depender de los cuidados, alimentacin y la salud de la mam.
20
O Desde el quinto mes la mam puede sentir sus movimientos.
O Despus del nacimiento, el nio o nia puede tener hambre; si lo deja cerca
O NO fumar. O NO tomar nada de alcohol. O NO consumir drogas. O NO tomar ningn medicamento sin
consultar al mdico o matrona. los temores y expectativas con relacin al parto.
O Preguntar al mdico o matrona sobre
O Descansar y dormir bien.
Al cierre de la visita es importante anotar los problemas detectados, sugerir asistencia al centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3)
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2.2. De 0 a 3 meses
La alimentacin
urante este perodo los lactantes deben alimentarse exclusivamente con leche materna. Esto trae beneficios para la madre, la guagua, la familia y la sociedad. Para la madre: disminuye el riesgo de hemorragias post - parto, favorece volver al peso normal y permite un espaciamiento natural entre un embarazo y otro.
ara las familias es fundamental conocer que es lo que los nios hacen a esta edad. - Aprenden sobre el mundo a travs de sus sentidos (vista, odo, tacto, gusto, olfato).
De 0 a 3 meses
El desarrollo y la estimulacin
- Rastrean personas y objetos con sus ojos. - Responden a caras y colores brillantes. - Alcanzan y descubren manos y pies (cerca de los 3 meses). - Levantan la cabeza y la giran hacia los sonidos. - Lloran, pero a menudo se calman cuando son abrazados. - Comienzan a sonrer. - Comienzan a desarrollar el sentido de s mismos.
Si en la familia hay un nio o nia entre 0 y 3 meses los puntos importantes a discutir son: 1. La alimentacin. 2. El desarrollo y la estimulacin. 3. Los cuidados generales.
Para el nio: le entrega las defensas necesarias que le protegen contra las enfermedades ms frecuentes; le brinda el aporte de nutrientes necesario, lo que previene la obesidad; es un alimento higinico y lo protege de la estitiquez. Para la familia: favorece el vnculo madre-hijo y es econmica. Para la sociedad: previene enfermedades en el nio y en la madre, lo que ahorra mucho dinero al pas. La lactancia debe ser a libre demanda, es decir, de acuerdo a como lo pida el beb. Al menos 5-6 veces en el da. Lo habitual es que cada 3 a 4 horas tome pecho, disminuyendo la frecuencia a medida que crece. NO es necesario darle agua ni jugos. Hay que sacarle los flatitos para evitar clicos. Si la madre tiene dudas sobre la alimentacin y el crecimiento de su guagua, es importante que consulte en su centro de salud.
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A esta edad sus necesidades para un adecuado desarrollo son: 1. Proteccin del peligro fsico.
Las conductas esperadas a esta edad y que reflejan un desarrollo psicomotor y social normal son:
Los signos de alerta implican que hay problemas en el desarrollo psicolgico y social que deben ser consultados en el centro de salud A esta edad, estos signos son:
321 321 321
2. Nutricin adecuada (lactancia materna

exclusiva).
- Levanta la mejilla. Hace

movimiento en gateo si uno lo levanta. media.
3. Cuidado de la salud (vacunas, higiene en

el hogar y en su atencin, rehidratacin oral en caso de diarrea, consulta precoz al centro de salud si hay problemas). formar vnculos.
1 mes
- Fija la mirada en la lnea - Est alerta al sonido. - Observa un rostro.
1 mes:
No fija la mirada (ojos hacia arriba).
4. Un adulto cercano y afectivo con quien 5. Un adulto que pueda comprender sus
22
2 meses: 3 meses:
No afirma la cabeza.
seales y responder adecuadamente a stas.
- Sostiene la cabeza en el
media. Abre manos.
No sigue los objetos con la mirada.
6. Cosas para mirar, tocar, or, oler y gustar. 7. Oportunidad para ser abrazado, escuchar
canciones y ser mecido.
2 meses
- Sigue objetos pasado la lnea - Sonre frente al estmulo. - Reconoce a los padres o - cuidadores.
medio (la lnea media).
-De guatita apoya los
3 meses
antebrazos y sostiene la cabeza. - Abre las manos y sigue objetos en crculo. - Vocaliza con entonacin y gira la cabeza hacia los ruidos. - Intenta alcanzar objetos y se anticipa a la alimentacin.
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continuacin. Es importante que las pruebas las hagan las madres, padres o cuidadores. Si el nio o nia no es capaz de realizar alguna prueba, es importante consultar al centro de salud.
Si le parece que la familia tiene dudas, sugiera verificar si hay signos de alerta en la guagua, como se seala a
GUAGUA VIDA
DE
MES
DE
GUAGUA DE VIDA
MESES DE
GUAGUA DE VIDA
3 MESES
DE
1. Acustelo de espaldas. 2. Acrquese a una distancia de 40 a 50 cm. 3. Hblele y sonrale suavemente sin tocarlo. OBSERVE SI FIJA LA MIRADA EN EL ROSTRO SI NO
2. Tmelo de las manos, trelo suavemente hacia delante hasta sentarlo. OBSERVE SI HACE INTENTOS DE LEVANTAR LA CABEZA AL LLEVARLO A POSICIN SENTADO. SI NO
2. Mueva el objeto de un lado a otro de modo que el beb lo siga con la mirada y moviendo la cabeza. OBSERVE SI DA VUELTA LA CABEZA HACIA AMBOS LADOS MIRANDO EL OBJETO SI NO
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De 0 a 3 meses
1. Acustelo de espaldas.
1. Mustrele a unos 10 cm. de su cara un objeto de color vivo y llame su atencin.
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SI HAY UNA GUAGUA ENTRE 0 Y 3 MESES
Recordar a la familia
brazos. Esto da mucha seguridad a la guagua. El contacto piel a piel es una buena forma de estimulacin.
O Es importante darle atencin y cario mientras lo alimenta y lo lleve en sus
O Para estimularlo, proporcionarle un mvil de colores y un sonajero para jugar. O Es bueno cambiarle de lugar y de posicin para que conozca distintos lugares. Desde los 2 meses pngalo semisentado con apoyo. O Cuando se abriga a un nio o nia, djele libertad para que pueda mover las manos, dedos, brazos y piernas. O Si llora mucho o est molesto, hay que averiguar qu le pasa. O Es importante mudarlo al menos despus de cada comida.
O Hay que hablarle suavemente, sonrerle, acariciarle, cantarle y ponerle msica

suave.
O Tquelo, masajelo, dle palmaditas cariosas en un ambiente temperado. O Hay que alimentarlo con leche materna, la cantidad que pida y cuando lo
24 pida; es necesario sacarle los chanchitos despus de cada comida.
O Es bueno respetar su horario de sueo.
Cudelo de los accidentes: despus de amamantar a su hijo, btele los flatitos, esto evitar asfixias. Nunca lo haga dormir con adultos en la misma cama. Debe dormir de lado. No use cadenas en el cuello ni alfileres de gancho o clip metlico en la ropa.
Al cierre de la visita, es importante anotar los problemas detectados, sugerir la consulta en el centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3).
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2.3. De 4 a 6 meses
Necesidades de los nios y nias de 0 a 3 aos La alimentacin
Entre los 4 y 6 meses de vida la alimentacin por excelencia es la leche materna. Si el beb est con leche materna exclusiva y el incremento de peso es adecuado, se recomienda retardar el inicio de alimentos lcteos hasta los 6 meses. Si toma leche artificial solamente, o la alterna con leche materna, es preferible iniciar al quinto mes el consumo de pur de verduras con carne, y de frutas. Su incorporacin debe ser paulatina comenzando por cucharadas pequeas y aumentando la porcin hasta una taza. Hay que verificar qu tipo de alimentacin sigue el lactante y si la familia tiene dudas al respecto. Usted puede ayudar explicando lo que se recomienda, pero igual seale la consulta al centro de salud. Preparacin del pur de carne con verduras Ingredientes para una taza: a) Carne sin grasa del tamao de una caja de fsforos o una cucharada sopera (pollo, pavo, vacuno). b) Verduras: usar tres colores distintos: una papa mediana, un trozo de zapallo mediano, media zanahoria, medio zapallito italiano, media betarraga, 1 2 hojas de acelga, porotitos verdes y medio tomate. Preparacin: 1. Lvese bien las manos antes de preparar la comida de su guagua. 2. Fjese bien que el lugar en que preparar la comida est limpio y sin moscas. 3. Raspe, muela o corte en trocitos la carne. 4. Lave muy bien las verduras directamente del chorro de la llave y crtelas en trozos pequeos. 5. Ponga a cocer la carne en poca agua fra hasta que hierva 10 minutos. 6. Luego, agregue las verduras a la olla en la que se cuece la carne y deje hervir por 10 minutos ms. 7. Pase todo por cedazo de plstico o licuadora. La comida debe quedar como pur. 8. Agrguele, antes de servir, 1 cucharadita de aceite vegetal o margarina. 9. NO es necesario agregarle sal. 10. Sirva tibio, nunca caliente.
1. La alimentacin. 2. El desarrollo y la estimulacin. 3. Los cuidados generales.
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De 4 a 6 meses
Si en la familia hay un nio o nia entre 4 y 6 meses los puntos importantes a discutir son:
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ara las familias es importante conocer qu es lo que los nios o nias hacen a esta edad. En general, desde los 4 a 6 meses los nios y nias: - Sonren a menudo. - Prefieren a los padres y hermanos que a extraos. - Repiten acciones. - Escuchan atentamente. - Responden con la mirada cuando se les habla. - Ren, gorjean e imitan sonidos. - Exploran manos y pies. - Ponen objetos en su boca. 26 - Se sientan con apoyo, ruedan sobre s mismos, tambalean. - Toman objetos sin usar el pulgar.
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- Gira, se apoya en las muecas y - Lleva las manos al centro, y alcanza - Se re fuerte y se orienta al sonido. - Disfruta mirando el entorno.
apoya el peso de una a otra. o b j eto s c o n a m b a s m a n o s .
4 meses
- Gira, se sienta con apoyo. - Transfiere objetos de una mano a

otra.
Sus necesidades para desarrollarse plenamente son:

1. Proteccin del peligro fsico. 2. Nutricin adecuada (lactancia materna exclusiva, ojal hasta los 6 meses). 3. Cuidado de la salud (vacunas, higiene en el hogar y en su atencin, rehidratacin oral
en caso de diarrea, consulta precoz al centro de salud si hay problemas).
5 meses
- Dice ag y se orienta hacia los ruidos.
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4. Un adulto cercano y afectivo con quien formar vnculos. 5. Un adulto que pueda comprender sus seales y responder adecuadamente a stas. 6. Cosas para mirar, tocar, or, oler y gustar. 7. Ser abrazado, que le canten y ser mecido. 8. Oportunidad para explorar el mundo en forma segura y sin riesgo. 9. Que le hablen. 10. Oportunidades diarias para jugar con variedad de objetos seguros.
- Se sienta sin apoyo, permanece as

algunos segundos; se lleva los pies a la boca acostado. coge como un rastrillo.
6 meses
- Busca objetos unilateralmente y los - Balbucea dislabos. - Reconoce a extraos; juega con su
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GUAGUA DE
Sintela en su falda mirndole a la cara y atraiga su atencin. Cuando mire, pdale a alguien que haga sonar un cascabel, fuera de su alcance visual, a unos 30 cm. de una oreja y luego de la otra. OBSERVE SI GIRA SU CABEZA BUSCANDO EL OBJETO QUE PRODUCE EL SONIDO. SI NO
MESES
4 meses:
No localiza sonidos (gira a buscarlos) y no afirma la cabeza.
Abre las manos e intenta palpar objetos.
6 meses:
Sigue con los puos de las manos cerrados frente a estmulos.
SI
NO
GUAGUA DE
Colquelo de espaldas frente a una mesa y ponga sus manos sobre ella.
MESES
Si le parece que la familia tiene

dudas, sugiera verificar si hay signos de alerta de la guagua como se seala a continuacin. Es importante que las pruebas las hagan las madres, padres o cuidadores. Si el beb no es capaz de realizar alguna prueba es importante consultar al centro de salud.
OBSERVE SI EXPLORA PALPANDO, RASGUANDO O GOLPEANDO EL BORDE DE LA MESA SI NO
GUAGUA DE
Sintelo en su falda frente a una mesa. Pdale a otra persona que coloque una cuchara, y la deslice hacia su nio (que quede al alcance). OBSERVE SI TOMA LA CUCHARA SI NO
MESES
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De 4 a 6 meses
5 meses:
Colquelo de guatita en su cuna. OBSERVE SI LEVANTA SU CABEZA Y HOMBROS USANDO SUS BRAZOS Y CODOS
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SI HAY UNA GUAGUA DE 4 A 6 MESES
Recordar a la familia:
O Llamarla por su nombre. O El beb debe estar en diferentes posiciones. Es importante favorecer que levante por s solo la cabeza
y los brazos.
O Es bueno que acompae a la familia en sus diversas actividades. O El nio o nia puede jugar con la familia: repita los sonidos que hace, dle objetos de colores fuertes
que puede llevar a la boca sin hacerse dao; mustrele objetos y nmbrelos; escndale objetos para que los descubra; convrsele sobre personas, animales y cosas que lo rodean (frases cortas y simples).
O Colocarle msica suave.

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O Hay que alimentarlo con leche materna en la cantidad que pida y cuando lo pida; es necesario sacarle
los chanchitos despus de cada comida. seguridad a la guagua
O Es importante darle atencin y cario mientras lo alimenta y lo lleve en sus brazos. Esto da mucha
Cuidado con los accidentes a esta edad las guaguas se pueden caer porque se mueven ms. Es comn la cada de la cama o mudador.
Al cierre de la visita es importante anotar los problemas detectados; sugerir consulta al centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3).
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2.4. De 7 a 9 meses
La alimentacin El desarrollo y la estimulacin
ara las familias es importante conocer que es lo que los nios hacen a esta edad. - Sonren a menudo.
De 7 a 9 meses
D urante
este perodo la alimentacin recomendada es leche materna 4 a 5 veces al da y 1 comida con postre hasta los 8 meses (almuerzo). A los 8 meses se incorpora otra comida con postre (cena), en reemplazo de una leche. A los 8 meses se incorporan las legumbres pasadas por cedazo (porotos, lentejas, garbanzos) una a dos veces por semana. Tambin se puede incorporar huevo y pescado que reemplazan a la carne en la preparacin del pur de verduras. Si hay alergias al pescado o al huevo en la familia, retardar su incorporacin hasta los 12 meses de edad. No es necesario agregar sal a las comidas slidas.
Si en la familia hay un nio o nia entre 7 y 9 meses los puntos importantes a discutir son: 1. La alimentacin. 2. El desarrollo y la estimulacin. 3. Los cuidados generales.
- Desconocen a extraos. Identifican las voces familiares. - Se identifican a s mismos, partes del cuerpo. - Dicen las primeras palabras con significado. - Permanecen sentados en el suelo sin apoyo. - Hacen paraditos (cuando uno los levanta tienden a pararse). - Gatean o se arrastran (no siempre). - Golpean dos objetos, los tiran al suelo y los buscan con la mirada. - Aplaude, se esconde, y dice aqu est. - Meten la mano en la comida.
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Si la guagua usa mamadera, es importante

recalcar su higiene.
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Sus necesidades para desarrollarse plenamente son:

1. Proteccin del peligro fsico. Un ambiente seguro para explorar. 2. Nutricin adecuada (lactancia materna con alimentos slidos). 3. Cuidado de la salud (vacunas, higiene en el hogar y en su atencin, rehidratacin oral en caso de diarrea, consulta precoz al centro de salud si hay problemas). 4. Un adulto cercano y afectivo con quien formar vnculos. 30 5. Un adulto que pueda comprender sus seales y responder adecuadamente a stas. 6. Cosas para mirar, tocar, or, oler y gustar. 7. Ser abrazado, que le canten y ser mecido. 8. Oportunidad para explorar el mundo. 9. Hablarle y contarle cuentos. 10. Oportunidades diarias para jugar con variedad de objetos seguros.
Las conductas esperadas a esta edad y que reflejan un desarrollo psicomotor y social normal son las siguientes:
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7 meses
apoyo. - Inspecciona objetos a distancia. - Busca los sonidos. - Come con sus dedos.
- Se arrastra, se sienta sin
meses: No se sienta con apoyo, no coge objetos.
8 meses: 9 meses:
No se sienta solo.
8 meses
- Se incorpora al sentarse. - Gatea. - Dice dislabos. - Sentado se gira hacia los

objetos de inters; se pone de pie apoyado; camina de lado apoyado. - Coge objetos con los dedos; comienza el uso del dedo ndice; afirma la mamadera, tira objetos al suelo. - Entiende el NO; hace seas de adis. - Explora el entorno, aplaude, juega a las escondidas.
No intenta movimientos coordinados de marcha.
9 meses
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Si le parece que la familia tiene dudas, sugiera verificar si hay signos de alerta de la guagua, como se seala a
continuacin. Es importante que las pruebas las hagan las madres, padres o cuidadores. Si el nio o nia no es capaz de realizar alguna prueba es importante que consulte al centro de salud.
GUAGUA VIDA DE
7 MESES
DE
GUAGUA DE VIDA
MESES DE
GUAGUA DE VIDA
9 MESES
DE
OBSERVE SI SE MANTIENE SENTADO POR MAS DE 30 SEGUNDOS SI NO
OBSERVE SI EMPUJA HASTA SENTARSE Y SE MANTIENE ERGIDO SI NO
OBSERVE SI REALIZA MOVIMIENTOS COORDINADOS DE MARCHA, AUNQUE DESCANSE SOBRE EL APOYO QUE USTED LE DA SI NO
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De 7 a 9 meses
Sintelo con las piernas abiertas y estiradas.
Tmelo por los antebrazos e inctelo a que se siente.
Pngase detrs, y tmelo de los brazos, pngalo de pi.
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SI HAY UNA GUAGUA DE 7 A 9 MESES
O Llamarla por su nombre. O El lactante debe estar en distintas posiciones y poder moverse con ropa cmoda. O Puede estar cerca de la mam o pap mientras realizan sus actividades. O Hay que fijarse en los riesgos y objetos que hayan a su alrededor para evitar que lastimen a la guagua. O Incentivar que juegue con otros: cantando, jugando a la escondida (esconder la cara), haciendo palmas, pasndole objetos seguros como pelotas grandes, bloques, etc.
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Cuidado: hay que revisar el suelo donde gatea el nio o nia y buscar objetos peligrosos que pueda llevarse a la boca y producirle asfixia. Es importante estar alerta frente a las cadas.
Al cierre de la visita anotar los problemas detectados, sugerir consulta al centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3).
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2.5. De 10 meses a 1 ao
La alimentacin
perodo anterior. Es decir, leche materna y/o leche artificial 3 a 4 veces al da, ms dos comidas con postre. Las comidas son el pur de verduras con carne y legumbres.
es lo que los nios o nias entre 10 y 12 meses hacen: - Sonren a menudo. - Desconocen a extraos. Identifican a las voces familiares. - Se identifican a s mismos, partes del cuerpo. - Dicen las primeras palabras con significado. - Entienden el NO. - Permanecen sentados en el suelo sin apoyo. - Gatean o se arrastran (no siempre). - Golpean dos objetos, los tiran al suelo y los buscan con la mirada. - Aplaude, se esconde, y dice aqu est. - Meten la mano en la comida. - Caminan, se paran.
La alimentacin se mantiene respecto del Para las familias es importante conocer qu

De 10 meses a 1 ao
Si en la familia hay una guagua entre 10 meses y un 1 ao los puntos importantes a discutir son: 1. La alimentacin. 2. El desarrollo y la estimulacin. 3. Los cuidados generales.
Tambin agregar pescado y huevo en reemplazo de la carne, a partir de los 12 meses. Lo ms importante es incentivar que la mam contine con lactancia materna, no es necesario el destete.
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A esta edad sus necesidades para un adecuado desarrollo son: 1. Proteccin del peligro fsico. Un ambiente
seguro para explorar.
Las conductas esperadas a esta edad y que reflejan un desarrollo psicomotor y social normal, son:
2. Nutricin adecuada (lactancia materna

con alimentos slidos).
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3. Cuidado de salud (vacunas, higiene en el
hogar y en su atencin, rehidratacin oral en caso de diarrea, consulta rpida al centro de salud cuando hay problemas). formar vnculos.
10 meses 11 meses
- Dice mam y pap.
10 1
meses: No dice palabras de dos slabas (mam, pap)
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4. Un adulto cercano y afectivo con quien 5. Un adulto que pueda comprender sus
- Dice otra palabra y sigue rdenes simples.
ao: No repite sonidos; no se para con apoyo
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seales y responder apropiadamente a stas.
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6. Cosas para mirar, tocar, or, oler y gustar. 7. Que lo abracen, le canten, lo tomen en
brazos.
- Camina solo. -Hace pinza con los dedos;

raya con lpiz un papel, suelta los objetos. de pap y mam. Tiene una jerga. llamarlo. Imita acciones.
8. Oportunidad para explorar el mundo. 9. Hablarle y contarle cuentos. 10. Oportunidades diarias para jugar con
variedad de objetos seguros.
1 ao
-Dice dos palabras adems
-Ayuda a vestirse. Viene al
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le parece que la familia tiene dudas, sugiera verificar si hay signos de alerta de la guagua, como se seala a continuacin. Es importante que las pruebas las hagan las madres, padres o cuidadores. Si el nio o nia no es capaz de realizar alguna prueba es importante que consulte al centro de salud.
GUAGUA DE
10
MESES
GUAGUA DE UN
OBSERVE SI SU HIJO REACCIONA AL OIR SU NOMBRE Y SI DICE MAMA, TATA, PAPA.
SI
NO
SI
NO
SI HAY UN NIO O NIA DE 10 MESES A 1 AO
O O O O O O O
Es bueno animarlo a gatear y caminar, dndole espacio donde pueda hacerlo. Acompaarlo a explorar la casa y sus alrededores de manera segura. No dejar al alcance elementos peligrosos. Colocar cosas para que se apoye, levante y camine. Hablarle mucho, contarle cosas nuevas y cuentos. Los nios comprenden rdenes simples. Nmbrele las diferentes partes del cuerpo para que aprenda a reconocerlas y a relacionarlas con la ropa. Le gustan los juegos sencillos para ejercitar pararse. Tambin le gusta sacar y poner objetos en una bolsa. La alimentacin debe estar organizada en horarios fijos. Adems de leche materna debe consumir otros alimentos que le indicarn en el centro de salud. Durante la comida, dejar a la guagua jugar con el plato y una cucharita, as aprender a comer sola ms adelante. Dle un vaso para que beba pequeos sorbos.
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De 10 meses a 1 ao
Dgale palabras familiares como pap, mam sin hacer mmica al nombrarlas.
Dice su hijo algunas palabras diferentes como pap, mam o palabras deformadas pero con significado?
AO
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Entre los 10 meses y 1 ao
Cudelo de los accidentes:
tape enchufes, guarde t i j e r a s , d e te r g e n te s , sustancias venenosas. Tenga cuidado con las pinturas (contienen plomo) y con los cables elctricos (los nios los muerden). Al cierre de la visita es importante anotar los problemas detectados, sugerir consulta al centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3).
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2.6. De 1 ao a 1 ao y medio
La alimentacin
ara las familias es importante conocer qu es lo que los nios o nias hacen a esta edad. - Imitan las acciones de los adultos. - Hablan y comprenden palabras e ideas. - Disfrutan las historias y experimentan con objetos. - Caminan firmemente, suben escaleras. - Afirman su independencia, pero prefieren gente familiar. - Reconocen la propiedad de sus objetos. Desarrollan la amistad. - Resuelven problemas simples con sus juguetes. - Muestran con orgullo sus logros. - Les gusta ayudar en tareas. - Comienzan a simular juegos.
La alimentacin se mantiene respecto del
Si en la familia hay un nio o nia entre 1 ao y un ao y medio los puntos importantes a discutir son: 1. La alimentacin. 2. El desarrollo y la estimulacin. 3. Los cuidados generales.
Es importante que el momento de la comida sea placentero y rico en conversacin. Estimular que se alimente por s solo y que pruebe una mayor variedad de comidas. Puede darle la comida de la casa parcialmente molida y dejar de molerla a medida que crece.
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De 1 ao a 1 ao y medio
perodo anterior. Es decir, debe recibir leche materna y/o leche artificial 3 veces al da, ms dos comidas con postre. A esta edad se puede suspender la tercera mamadera (nocturna) o el pecho materno.
A esta edad sus necesidades para un adecuado desarrollo son:

1. Proteccin del peligro fsico. Un ambiente seguro para explorar. 2. Nutricin adecuada (lactancia materna, alimentos slidos, la misma comida de la casa). 3. Cuidado de la salud (vacunas, higiene en el hogar y en su atencin, rehidratacin oral en caso de diarrea, consulta rpida al centro de salud si hay problemas). 4. Un adulto cercano y afectivo con quien formar vnculos. 38 5. Un adulto que pueda comprender sus seales y responda adecuadamente a stas.
1 ao y tres meses
6. Ayuda para aprender a controlar su comportamiento (lmites claros). 7. Cosas para mirar, tocar, or, oler y gustar. 8. Que lo abracen, le canten y lo tomen en brazos. 9. Oportunidad para explorar el mundo y desarrollar independencia. 10. Hablarle y contarle cuentos. 11. Oportunidades diarias para jugar con variedad de objetos seguros. 12. Jugar con otros nios.
1 ao y 5 meses
1 ao y medio
321
321
- Gatea escaleras arriba. Camina hacia atrs. - Imita rayas con el lpiz. Imita torres de dos cubos. Usa la cuchara, toma un vaso con agua solo. - Dice 4 a 6 palabras. - Intenta sacarse los paales sucios.
1 ao y 3 meses: 1 ao y medio:
No camina.
No habla nada. No entiende el NO.
- Dice 20 palabras. Apunta a 5 partes del cuerpo, usa jerga.
321
- Corre coordinado. Lanza un objeto sin perder el equilibrio. - Raya crculos de manera espontnea. Construye con 3 cubos. Pasa varias pginas en una. - Combina dos palabras.
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Si le parece que la familia tiene dudas, sugiera verificar si hay signos de alerta de la guagua, como se seala a
continuacin. Es importante que las pruebas las hagan las madres, padres o cuidadores. Si el nio o nia no es capaz de realizar alguna prueba, es importante que consulte al centro de salud.
Dice su hijo algunas palabras diferentes como pap, mam o palabras deformadas pero con significado? SI NO
OBSERVE SI CAMINA SOLO Y CON SEGURIDAD DE UN PUNTO DE LA PIEZA A OTRO.
SI
NO
Deje un objeto en la mesa y cuando su hijo intente llevrselo a la boca, dgale firmemente NO. OBSERVE SI INHIBE SU ACTIVIDAD FRENTE A SU ORDEN, AUNQUE DESPUES VUELVA A INTENTARLO. SI NO
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De 1 ao a 1 ao y medio
NIO O NIA DE
AO Y 3 MESES
NIO O NIA DE
1 AO Y MEDIO
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SI HAY UNA GUAGUA DE 1 AO A 1 AO Y MEDIO
Cuidado con los accidentes: tenga cuidado con los objetos cortantes o punzantes, cosas
que lo puedan quemar (lquidos, comidas, estufas), enchufes, remedios y artculos pequeos como bolitas, monedas, etc.
O Ahora es posible salir a caminar ms libremente para conocer
el entorno. Les encanta pasear. Pero hay que cuidarlos. que quiere, evitando el uso slo de gestos.
O Hay que animar al nio o nia a expresar con palabras lo O Es bueno hablarle suave, cantarle y contarle historias. O Le podemos ensear a nombrar y a usar algunas cosas. O Si el pap y la mam actan siempre de la misma manera,
40 esto permite que el nio o nia comprenda lo que debe hacer y lo que no debe hacer.
O La alimentacin debe seguir organizada en horarios fijos.

Ahora puede comer de todo, molido e intentar hacerlo solo.
Al cierre de la visita es importante anotar los problemas detectados, sugerir consulta al centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3).
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2.7. De 1 ao y medio a 2 aos

La alimentacin
a alimentacin se mantiene respecto del perodo anterior. Es decir, debe recibir leche materna y/o leche artificial 3 veces al da, ms dos comidas con postre. A esta edad se puede suspender la tercera mamadera (nocturna) o el pecho materno.
ara las familias es importante conocer lo que los nios y nias hacen a esta edad. - Imitan las acciones de los adultos. - Hablan y comprenden palabras e ideas. - Disfrutan las historias y experimentan con objetos. - Caminan firmemente, suben escaleras. - Afirman su independencia, pero prefieren gente familiar. - Reconocen la propiedad de sus objetos. - Desarrollan la amistad. - Resuelven problemas. - Muestran con orgullo sus logros. - Les gusta ayudar en tareas. - Comienzan a simular juegos.
De 1 ao y medio a 2 aos
Si en la familia hay un nio o nia entre 1 ao y medio y 2 aos, los puntos importantes a discutir son: 1. La alimentacin. 2. El desarrollo y la estimulacin. 3.Los cuidados generales.
Es importante que los padres o cuidadores estimulen a que el momento de la comida sea placentero y rico en conversacin. Que el nio o nia se alimente por s solo y que pruebe una mayor variedad de comidas. Pueden darle la comida de la casa parcialmente molida.
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1. Proteccin del peligro fsico. Un ambiente seguro para explorar. 2. Nutricin adecuada (lactancia materna y alimentos slidos, la comida de la casa). 3. Cuidado de la salud (vacunas, higiene en el hogar y en su atencin, rehidratacin oral en caso de diarrea, consulta precoz al centro de salud si hay problemas). 4. Un adulto cercano y afectivo con quien formar vnculos. 5. Un adulto que pueda comprender sus seales y respondan apropiadamente a stas. 42 6. Ayuda para aprender a controlar su comportamiento (lmites claros). 7. Cosas para mirar, tocar, or, oler y gustar. 8. Que lo abracen, le canten y lo tomen en brazos. 9. Oportunidad para explorar el mundo y desarrollar independencia. 10. Hablarle y contarle cuentos e historias. 11. Jugar con variedad de objetos seguros. 12. Oportunidad para or historias. 13. Jugar con otros nios.
Las conductas esperadas a esta edad y que reflejan un desarrollo psicomotor y social normal son las siguientes:
- Se pone de cuclillas. Sube peldaos de pie. - Construye una torre con 5 cubos. - Usa 50 palabras. Frases de dos palabras.
Los signos de alerta implican que hay problemas en el desarrollo psicolgico y social que deben ser consultados en el centro de salud A esta edad, el principal signo es:
1 ao y medio
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- Pide comida. Avisa pip.
aos: No obedece rdenes simples.
2 aos
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- Sube y baja escaleras. - Construye torres con 7 cubos. - Pasa de a una las hojas de los libros. Se saca los zapatos y pantalones. Imita rayas fuertes con el lpiz. - Usa pronombres (yo, t) incorrectamente. -Sigue dos consecutivas. - Juega en paralelo. rdenes
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Si le parece que la familia tiene dudas,

sugiera verificar si hay signos de alerta en la guagua como se seala a continuacin. Es importante que las pruebas las hagan las madres, padres o cuidadores. Si el nio o nia no es capaz de realizar alguna prueba es importante que consulte al centro de salud.
NIO O NIA DE
SI HAY UN NIO O NIA DE 1 AO Y MEDIO A 2 AOS
De 1 ao y medio a 2 aos
O Es el momento de ayudar al nio a formar hbitos y a organizar sus horarios de sueo, aseo y bao (ver pautas de crianza). O Es bueno ensearle a ordenar los juguetes en un lugar de la casa. O Les podemos ensear a reconocer las partes de su cuerpo. O Les podemos hacer preguntas sencillas. O El pap y la mam son el mejor ejemplo, los nios repiten lo que ven en su casa. O Hay que hablarle, mirarle, y respetarle cuando expresa su enojo o tristeza o porque los trabajos que hace no le resultan. O Con objetos simples como cajas, envases plsticos limpios y pelotas grandes inventa juegos. O Le gusta tirar objetos. O Es bueno hablarle suave, cantarle y contarle cuentos. O Nunca utilizar los alimentos para premiarle o castigarle.
2 AOS
Coloque una mueca, un palo y una cuchara. Pdale que le entregue la cuchara. OBSERVE SI LE ENTREGA LA CUCHARA
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SI
NO
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Entre un 1 ao y medio y 2 aos
Cuidado con los accidentes:
tenga cuidado con los o b j e to s c o r t a n t e s o punzantes, cosas que lo puedan quemar (lquidos, comidas, estufas), los enchufes, remedios y cosas pequeas como bolitas, monedas etc. Al cierre de la visita es importante anotar los problemas detectados, sugerir consulta al centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3).
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2.8. De 2 a 3 aos
La alimentacin El desarrollo y la estimulacin
A esta edad, los nios y nias comen la

Si en la familia hay un nio o nia de 2 a 3 aos los puntos importantes a discutir son : 1. La alimentacin. 2. El desarrollo y la estimulacin. 3.Los cuidados generales.
comida de la casa (almuerzo y cena). Lo ideal es no molerla demasiado. Deben tomar desayuno y once con leche. Evitar el uso de caf y t. Esta es la edad en que hay que cuidar el consumo de comida chatarra. No es saludable y favorece la obesidad.
Para las familias es importante conocer qu

es lo que los nios y nias hacen a esta edad. - Disfrutan aprendiendo nuevas habilidades. - Aprenden el lenguaje rpidamente. - Estn siempre en actividad. - Controlan sus manos y dedos. - Se frustran fcilmente. - Actan con independencia, pero son todava dependientes. - Actan fuera de escenarios familiares.
De 2 a 3 aos
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1. Proteccin del peligro fsico. Un ambiente seguro para explorar. 2. Nutricin adecuada (comida de la casa).
Las conductas esperadas a esta edad y que reflejan un desarrollo psicomotor y social normal, son:
3. Cuidado de salud (vacunas, higiene en el hogar y en su atencin, rehidratacin oral en caso de diarrea, consulta rpida al centro de salud si hay problemas). 4. Un adulto cercano y afectivo con quien formar vnculos. 5. Un adulto que pueda comprender sus seales y responder apropiadamente a stas. 6. Ayuda para aprender a controlar su comportamiento (lmites claros) 46 7. Cosas para mirar, tocar, or, oler y gustar. 8. Que lo abracen, le canten y lo tomen en brazos. 9. Oportunidad para explorar el mundo y desarrollar independencia. 10. Hablarle y contarle cuentos e historias. 11. Oportunidades diarias para jugar con variedad de objetos seguros. 12. Jugar con otros nios y nias. Participar en juegos de roles. 13. Leer y or historias diariamente. 14. Cantar sus canciones favoritas. 15. Armar rompecabezas simples. 16. Hacer elecciones. ( por ejemplo, eligen su ropa)
- Salta con dos pies juntos. Lanza una pelota. - Coge el lpiz entre el dedo ndice y el pulgar. Dibuja una lnea vertical y horizontal. Se desabrocha. - Repite dos nmeros, usa bien los pronombres. Entiende el concepto de uno. - Dice su nombre. Toma agua
2 aos y5 meses
3 aos
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2 aos y 5 meses:
No dice frases
3 aos:
Se asla, no juega con otros.
- Sube escaleras alternando pies. Pedalea en triciclo. - Copia un crculo, se desviste. Se viste parcialmente. Se seca las manos al recordarle. - Usa un mnimo de 250 palabras y frases de 3 palabras. Usa el plural, verbos en pasado. Sabe pronombres. Entiende el concepto de dos.
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Si le parece que la familia tiene dudas,

sugiera verificar si hay signos de alerta de la guagua, como se seala a continuacin. Es importante que las pruebas las hagan las madres, padres o cuidadores. Si el nio o nia no es capaz de realizar alguna prueba es importante que consulte al centro de salud.
NIO O NIA DE
SI HAY UN NIO O NIA DE 2 A 3 AOS
O Es la edad del juego ms libre. A los nios o nias les encanta inventar juegos. Hay
que jugar con ellos.
O Permtale hacer cosas que puede realizar solo: comer, lavarse las manos y la cara,
lavarse los dientes, intentar vestirse, ayudar en la casa (cosas sencillas).
De 2 a 3 aos
O Hay que tener paciencia, ya que a veces son inquietos, hablan y preguntan mucho y
en ocasiones se hacen pip en la ropa.
AOS Y MEDIO
O Es importante responder todas sus preguntas. O Es bueno ensearle a controlar la orina. O Les encanta pintar y cantar; aydelos a distinguir colores, tamaos, el da de la noche.
Les encanta que les acompaen a observar la naturaleza.
OBSERVE SI SU HIJO DICE FRASES CON DOS PALABRAS COMO MAMA PAN, QUIERO ESTO ETC.
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SI
NO
O Es bueno contarles historias.

NIO O NIA DE
AOS Y MEDIO
O Hay que aprovechar las situaciones de la vida diaria para ayudarle a comprender y
aceptar a los dems.
OBSERVE SI SU HIJO DISFRUTA DE LOS JUEGOS CON OTROS NIOS
O Siempre demustrenle su amor.
SI
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Entre los 2 y 3 aos de edad
Cuidado con los accidentes:
tenga cuidado con los o b j e to s c o r t a n t e s o punzantes, cosas que lo puedan quemar (lquidos, comidas, estufas), los enchufes, remedios y artculos pequeos como bolitas, monedas etc. Al cierre de la visita es importante anotar los problemas detectados, sugerir consulta al centro de salud si es necesario y revisar con la familia la pauta para evaluacin de las condiciones de seguridad en el hogar (ver captulo 3).
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Cundo un nio es prematuro?

Se considera prematuro cuando nace antes de las 38 semanas de gestacin. Los nios o nias entre 34 y 38 semanas suelen no tener mayores problemas. Entre los prematuros, el grupo de mayor riesgo es aquel de 32 semanas o menos, o con un peso menor de 1500 gramos. Es este grupo el que requiere especial atencin.
Por qu tiene ms riesgo?

Al nacer antes de tiempo, los prematuros no han logrado el adecuado crecimiento y madurez de ciertos rganos y sistemas. Entre stos, los ms sensibles son el aparato respiratorio, sistema inmunolgico, digestivo y neurosensorial. Esto implica que puede necesitar ayuda para respirar o para alimentarse (requerimientos especiales). Es importante prevenir posibles infecciones.
Qu atenciones especiales reciben?

Para contribuir al desarrollo integral de los nios o nias prematuros y potenciar sus capacidades, se ha creado un programa especial de seguimiento que combina la atencin especializada del policlnico de su hospital, con la atencin programada en el consultorio correspondiente al control del nio sano. La asistencia a estas instancias permite que el prematuro logre ms rpidamente las condiciones para estar sano y sin riesgo de enfermedades graves. Con la asistencia peridica al control de salud ser posible identificar precozmente algn problema y evitar que se complique. Adems, los nios, nias y su familia podrn acceder a los beneficios pensados para este grupo de personas.
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Prematuros y nios que presentan alguna discapacidad
2.9. Casos especiales: los prematuros y los nios que presentan alguna discapacidad
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Cules son los beneficios del Programa Integrado del Prematuro?

Los nios de este programa tienen atencin preferencial en todos los centros de salud y hospitales del pas. Tienen controles de salud y, si fuera necesario, evaluaciones peridicas por especialistas. Si el nio o nia tiene alguna enfermedad al egresar del hospital, tambin recibir atencin por especialistas. Tienen acceso a leches y alimentos especialmente diseados para ellos que se entregan dentro del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria. Si la familia que usted visita tiene un nio prematuro menor de 1 ao, es importante que verifique si est asistiendo al Programa Integrado del Prematuro. Estos nios y nias tienen un carn de control de salud con un logotipo impreso del Programa, un formulario de coordinacin con el nivel primario y una copia del alta del hospital.
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Es importante recordarles a los padres o cuidadores:

O La asistencia a los controles de salud citados. O El cumplimiento de las indicaciones dadas en los controles. El cumplimiento
de los acuerdos e indicaciones tomados en conjunto entre el profesional de la salud y los padres del nio o nia son fundamentales para que el proceso de crecimiento y desarrollo se lleve a cabo de manera normal. Esta condicin cobra mayor relevancia an en los prematuros, debido a que existen acuerdos e indicaciones especficas, que dada su condicin sern trascendentales en su vida. especialistas. Se recomienda que lleven sus dudas anotadas a los controles. materna. Hay que incentivar que junto a la leche artificial siga recibiendo leche materna.
O Saber reconocer y prevenir infecciones respiratorias y diarreas para

consultar rpidamente a los especialistas.
O Consultar a tiempo ante sospecha de enfermedad y no automedicar. O Estimular a su guagua prematura. Para esto es fundamental que la
estimulacin comience lo antes posible, ojal durante los primeros das de vida, en el hospital. Luego, ser tarea de los padres continuar con la estimulacin y contarn con el equipo de salud para guiarlos y evaluar los logros a travs de pruebas simples, que se aplicarn a distintas edades del nio.
O Preguntar y aclarar todas las dudas en los controles de salud con los
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O La lactancia materna es clave en el crecimiento fsico y desarrollo
psicolgico y social de la guagua, y que cualquier otra forma de alimentacin podra causar ciertas complicaciones debido a su prematurez. la leche materna requerir ser fortificada con algunos nutrientes y minerales especficos.
O El desarrollo psicomotor de un prematuro puede verse algo retrasado
O Si el nio es un prematuro extremo (menos de 1500 gramos al nacer),
si se compara con un nio o nia de trmino. Para evaluar su desarrollo psicomotor, se les debe corregir la edad, es decir, restarle a la edad cronolgica la cantidad de semanas que faltaron para completar su gestacin. trmino si el ambiente fsico y social se lo permite, las edades en que las logr pueden ser distintas.
O Un nio prematuro lograr todas las habilidades de un nio o nia de
O Cuando los nios prematuros son hospitalizados se dificulta la lactancia
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casos especiales: los prematuros y discapacitados
Familia con un nio o nia que presente algn tipo de discapacidad

Qu es la discapacidad? La palabra discapacidad quiere decir una falta de habilidad en alguna condicin especfica esperada. Un nio que presente alguna discapacidad no implica un nio sin capacidades, sino un nio o nia con diferencias. Como todos los dems, este grupo en particular requerir de estmulos y apoyos especficos que permitan potenciar sus capacidades, incluso las que tiene disminuidas. Cules son los tipos de discapacidades a esta edad? Los nios y nias pueden presentar discapacidades mentales, fsicas, visuales, auditivas, o multidficit (ms de una). El Sndrome de Down es una discapacidad mental. La paraplejia es una discapacidad fsica (incapacidad de mover las extremidades inferiores). La ceguera es una discapacidad visual. La sordera es una discapacidad auditiva. Las ms evidentes en los nios y nias son las discapacidades fsicas. Sin embargo, durante el primer ao de vida hay que estar especialmente atento a detectar dficit visuales, auditivos y en el desarrollo. Quin diagnostica la discapacidad? El equipo de salud es el responsable de hacer un buen diagnstico de la discapacidad (especficamente el mdico), determinar su tipo y la causa, si es que es posible. El diagnstico y plan de tratamiento suele realizarse por un equipo de profesionales. Cules son los objetivos bsicos a lograr con estos nios? Es clave la estimulacin temprana y la rehabilitacin especfica para ayudar al desarrollo intelectual, emocional y social del nio. El otro aspecto importante es lograr la mayor autonoma posible, de acuerdo con su edad.
SI EN LA FAMILIA HAY UN NIO O NIA MENOR DE 3 AOS QUE PRESENTA ALGN TIPO DE DISCAPACIDAD
Recordar a los padres o cuidadores que:

O Un nio que presenta alguna discapacidad no implica un nio
sin capacidades, sino un nio o nia con diferencias.
O Es normal que en una primera etapa los padres vivan un proceso
de duelo, que se supera de a poco y con el apoyo de toda la familia y del equipo de profesionales.
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O Es importante enfrentar las emociones y no temer expresarlas. O Es recomendable buscar grupos de apoyo (ver pgina web de
FONADIS).
O Es fundamental informarse bien respecto de los problemas de

salud que presenta el nio o nia, y de los cuidados que requerir.
O Es importante que haya un profesional de la salud claramente

identificado, que haga de conductor de la rehabilitacin. los hijos.
O NO descuidar los otros aspectos de la vida familiar: la pareja,

nios o nias. El juego ayuda mucho a hijos y padres.
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Cmo prevenir problemas frecuentes en los nios y nias de 0 a 3 aos Si hay alguna duda en los padres sobre cmo manejar la fiebre, y qu hacer frente a las infecciones respiratorias, diarreas y accidentes, usted puede entregarle
i n fo r m a c i n d e u t i l i d a d y e s t a b l e c e r c o n l a f a m i l i a e l m e j o r a m i e n to d e a l g u n a s s i t u a c i o n e s d e r i e s g o p a r a l o s n i o s y n i a s .
3.1. La Fiebre
Cundo hay fiebre? La temperatura normal del cuerpo se toma en la boca o el ano. Se considera fiebre cuando la temperatura en el ano es mayor de 38C. La temperatura tomada por el ano siempre es un grado ms que por la boca. Qu puede estar pasando cuando hay fiebre? La fiebre es un signo de que el cuerpo est peleando debido a una infeccin. Slo cuando la fiebre es igual o mayor de 38,5C (oral) se debe tratar la fiebre para que el nio o nia se sienta mejor. Cundo hay que consultar por fiebre? - Siempre en todo recin nacido sano o prematuro. - Si tiene entre 3 y 12 meses con fiebre de 39C o ms. - Si la fiebre es menor de 39C, pero se prolonga por ms de tres das. - Si la fiebre se acompaa de los siguientes sntomas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Cambio en el comportamiento del nio. Vmito o diarrea. Boca muy seca. Dolor de odos. Fiebre que va y viene por ms de 5 das. Llora muy frecuentemente. Est irritable. Falta de apetito. Est plido. Hay convulsiones. Le salen manchas en la piel. Mucho dolor de cabeza. Dolor en las articulaciones o hinchazn de stas. Dolor de garganta o cuello. Dolor de estmago. No responde o est lacio. Problemas para respirar: gemidos.
Cmo le debo tomar la temperatura a mi nio o nia? La manera correcta de tomar la temperatura es con un termmetro. Lo ideal es que en nios menores de 4 aos se tome por el ano. Observar la temperatura que marca el termmetro antes de colocrselo al nio o nia. Debe estar bajo la columna que marca la temperatura. Se debe tomar por dos minutos. Estar siempre al lado del nio o nia mientras se toma la temperatura. Despus de usar el termmetro, lvelo con agua y jabn.
Qu puedo hacer en la casa cuando hay sospecha de fiebre? Lo primero es tomar la temperatura con un termmetro limpio. Si hay fiebre sobre 38.5C el medicamento para usar en nios(as) menores de 1 ao es el Paracetamol (Acetaminofeno). Es importante preguntar a los profesionales de la salud cul es la dosis y cmo usar el medicamento. Si no se dispone de Paracetamol o hay fiebre alta (mayor de 39C), se debe desvestir al nio o nia. NO es recomendable el uso de paos fros en los nios o nias pequeos. Slo en caso de fiebre muy alta (sobre 39C) se pueden usar paos tibios en la guatita. Si el nio(a) toma pecho es importante darle con ms frecuencia. Si es ms grande y no recibe pecho, es importante darle agua cocida fra (a temperatura ambiente).
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La fiebre
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3.2. Las Infecciones Respiratorias

Las infecciones respiratorias
Qu son las infecciones respiratorias agudas?

Las Infecciones Respiratorias Agudas son las enfermedades ms frecuentes a toda edad. En el lactante, especialmente en el menor de un ao y en nios prematuros y con enfermedades crnicas, constituyen un mayor riesgo para su salud. Estn entre las tres primeras causas de muerte hasta los 4 aos de edad y son la primera causa de consulta mdica y de hospitalizacin. Las infecciones respiratorias se transmiten de una persona enferma a una sana a travs de gotitas de saliva o secreciones de la nariz que contienen los microorganismos que producen la enfermedad, o a travs de objetos y manos contaminadas con saliva o secreciones. El 80 a 90% de estas enfermedades son causadas por virus, existiendo una gran variedad de ellos. Las condiciones de dependencia del adulto que tiene el lactante, determinan un contacto fsico prximo que favorece la transmisin de estas enfermedades. Las condiciones ambientales desfavorables, como hacinamiento, mala ventilacin y calefaccin, viviendas fras y hmedas, facilitan que estas infecciones se propaguen. Las infecciones respiratorias se clasifican en dos grandes grupos, de las vas areas superiores (las ms comunes son: resfro, otitis y faringo-amigdalitis) y de las vas areas inferiores (dentro de las ms frecuentes se encuentran las bronquitis agudas y las neumonas). En general, las infecciones superiores son ms frecuentes y de menor complejidad, pero requieren de control y cuidados adecuados, ya que pueden complicarse, comprometer al pulmn y llegar a causar la muerte.
Cmo prevenir las infecciones respiratorias agudas?

Como la mayora de las infecciones respiratorias son producidas por virus, no requieren tratamiento con antibiticos. Por esto, las medidas de prevencin constituyen uno de los principales desafos para las familias con nios o nias. Algunas de las medidas de prevencin son: 1. Alimentacin con lactancia materna por el mayor tiempo posible. 2. Mantener a los nios o nias con el programa de vacunacin al da. 3. Evitar el contacto con personas con enfermedades respiratorias. Si alguien est resfriado en la familia, no debe toser ni estornudar cerca del nio o nia, adems se deben usar pauelos desechables, lavarse las manos antes y despus de tocar al nio o nia. 4. No exponer al nio o nia a cambios bruscos de temperatura, especialmente evitar que respire aire muy fro, ya que la mucosa nasal no cumple bien la funcin de entibiar y filtrar el aire. Se recomienda cubrir la boca y nariz del nio o nia en el momento en que se exponga a un ambiente con menor temperatura. 5. No es recomendable que el nio o nia acuda a lugares cerrados con mucho pblico (centros comerciales, supermercados, iglesias, entre otras), ya que aumenta la posibilidad de contagio.
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Existen algunas medidas de prevencin, que se relacionan directamente con el ambiente fsico en donde vive el nio o nia, tales como: Ventilar la casa. Abrir las ventanas y evitar que se concentre la humedad, sacudiendo el polvo de las habitaciones con un pao hmedo diariamente. Mantener los animales domsticos fuera de la casa. Evitar que el nio o nia permanezca en ambientes contaminados. El humo del cigarrillo y smog actan como agentes irritantes. Preferir para la calefaccin, los combustibles que menos contaminan, como por ejemplo la electricidad o gas (cataltico idealmente). No se recomienda el uso de estufas a parafina o carbn o lea por la irritacin que produce en las vas respiratorias. Sin embargo, si es el nico medio de calefaccin que la familia posee, se debe educar a la familia en relacin a: cambiar la mecha cada invierno, prenderla y apagarla al aire libre, ventilar la casa al menos una vez al da.
Respiracin agitada (aumento de la frecuencia respiratoria). Es importante tener en cuenta que los nios tienen un mayor nmero de respiraciones por minuto que los adultos. Es fundamental que los padres o cuidadores del nio o nia sepan evaluar si la respiracin est agitada. Para esto se recomienda que los padres ejerciten el control de la frecuencia respiratoria cuando los nios estn sanos, aprovechando por ejemplo la hora de la muda o el bao. Para esto colocar al nio o nia de espaldas y contar durante un minuto completo, las veces en que el trax o el abdomen del nio o nia suben o bajan, determinando las veces en que esto sucede en un minuto. De esta manera los padres podrn tener una referencia acerca de la respiracin normal en sus hijos o hijas, de modo de que cuando sospechen de que el nio o nia tiene alguna dificultad, puedan valorarla. Hundimiento de las costillas al respirar. Este signo da cuenta del aumento del trabajo respiratorio. Aleteo nasal. Este signo tambin da cuenta del esfuerzo que el nio o nia est realizando por respirar y se identifica como la apertura de las aletitas de la nariz, cada vez que el nio o nia toma aire. Ruido al respirar. El nio o nia presenta un silbido o ronquido durante la respiracin que se mantiene con cualquier actividad que realice (comer, dormir, llorar, estando tranquilo).
Cmo puedo reconocer signos de gravedad por infecciones respiratorias? La presencia de alguno de los siguientes signos implica consulta inmediata al centro de salud o servicio de urgencia ms cercano. Rechazo a la alimentacin. Constituye uno de los signos ms precoces y que debe alertar a los padres, ya que si bien es cierto, no todo nio o nia que no quiere mamar est en presencia de una enfermedad respiratoria, si constituye un signo de alarma que har a los padres consultar rpida y precozmente.
Coloracin azulada o violeta alrededor de la boca, lo que indica que el nivel de oxigenacin del nio o nia es deficiente. Este es uno de los signos de dificultad respiratoria ms grave, ya que da cuenta de un compromiso mayor. Fiebre. El alza de la temperatura por sobre los valores normales (36,5 a 37C) no siempre se presenta en los cuadros de infecciones respiratorias en el nio o nia, por lo tanto el hecho de que no presente fiebre, no significa que no est enfermo. Por el contrario, si el nio o nia adems de tener otros signos de dificultad respiratoria, presenta fiebre, debe ser llevado a un servicio de urgencia de inmediato, ya que da cuenta de un mayor compromiso en su estado.
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Las infecciones respiratorias
Cmo puedo mantener un ambiente fsico saludable para prevenir infecciones respiratorias?
Irritabilidad o decaimiento. Al manifestarse la infeccin, el nio o nia se mostrar ms irritable para luego decaer a medida que se complica la enfermedad.
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3.3. Las
Diarreas
- Mantener al nio o nia y los objetos que lo rodean en perfecto estado de limpieza.
Qu es la diarrea?
La diarrea aguda es una de las enfermedades ms frecuentes en el lactante. Junto a las enfermedades respiratorias son las principales causas de consultas y hospitalizaciones a esta edad.
Las diarreas
- Mantener la higiene de baos y cocinas. Eliminar moscas, otros insectos y roedores; tener basureros tapados y evitar que los nios o nias jueguen cerca de ellos; los animales domsticos deben estar fuera de la casa y debidamente controlados (vacunados y desparasitados). - Usar agua hervida para preparar los alimentos. Y para darle de beber al nio en los lugares que no se dispone de agua potable, o se duda de su calidad. - Mantener los utensilios e ingredientes usados en la alimentacin del nio o nia en lugares limpios y protegidos. - Conservar refrigerados los alimentos perecibles. - Lavado prolijo de frutas y verduras.
En su aparicin tienen gran importancia factores ambientales como falta de baos higinicos, no contar con agua potable, hacinamiento y desconocimiento de medidas higinicas en el hogar. El nio o nia cuanto ms pequeo es tiene mayor riesgo de deshidratacin, pudiendo incluso llegar a la muerte. Los nios de mayor riesgo son los menores de seis meses, los desnutridos, los de bajo peso de nacimiento y los que reciben alimentacin artificial.
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Cmo puedo prevenir las diarreas?

Recuerde que para la prevencin de diarreas lo ms importante es la higiene personal y del ambiente, y en el lactante, el fomento de la lactancia materna.
Otras medidas preventivas de gran importancia son:

- La lactancia materna y la prolongacin de ella el mayor tiempo posible. - El cumplimiento de los controles peridicos de salud. - Mantener un estado nutritivo normal.
Algunas medidas de prevencin de diarreas, para aplicar en el hogar:

- Lavado de manos de la persona que atiende o cuida al nio o nia , especialmente al preparar y administrar alimentos.
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Cmo puedo reconocer los signos de deshidratacin? La deshidratacin es una complicacin de la diarrea debido a una prdida exagerada de agua y sales minerales. Se manifiesta a travs de los siguientes signos: - Sequedad de boca y lengua. - Signo de pliegue positivo (al pellizcar la piel del trax o abdomen queda un pliegue que persiste por algunos segundos). - Ojos hundidos y llanto sin lgrimas. - Orina escasa y concentrada. - Nio o nia irritable, intranquilo. En casos graves: compromiso del estado de conciencia, decaimiento, respiracin profunda, enfriamiento y palidez de la piel. Si el nio o nia presenta alguno de estos signos debe iniciarse sin demora la terapia de rehidratacin oral. Esta consiste en administrar por la boca suero preparado con Sales de Rehidratacin Oral (S.R.O), las que se venden en farmacias y consisten en un preparado en polvo que se disuelve en 1 litro de agua potable o agua hervida. Es conveniente que cada vez que el nio o nia obre tome entre a taza de SRO, el lquido se le administra a cucharaditas o sorbos, aunque el nio o nia presente vmitos.
PREPARACIN DE SALES DE REHIDRATACIN ORAL (SRO) 1. Lvese las manos con agua y jabn. 2. Mida en un recipiente limpio un litro de agua de beber. Lo mejor es usar agua hervida enfriada. 3. Vierta todo el contenido del sobre en el recipiente con el agua. 4. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente. 5. Pruebe la solucin para saber que sabor tiene (similar al sabor de las lgrimas). 6. El suero oral debe mantenerse cubierto, para evitar su contaminacin y administrarse a temperatura ambiente.
Fuente: Manual Tratamiento de Diarrea. Programa de Salud Materno Infantil, Control de las enfermedades diarreicas. OPS/OMS Chile, 1992.
PREPARACIN DE SUERO ORAL CASERO

1. Lvese las manos con agua y jabn. 2. Mida en un recipiente limpio un litro (4 tazas de 250 ml aprox.) de agua de beber, de manzanilla, de arroz u otros lquidos de la cocina local. 3. Vierta 1 cucharadita chica (5ml) rasa de sal y 8 cucharaditas de azcar. 4. Mezcle bien hasta que la sal y el azcar se disuelvan. 5. Pruebe la solucin para saber que sabor tiene (no debe ser ms salada que las lgrimas). 6. El suero oral casero debe mantenerse cubierto, para evitar su contaminacin y administrarse a temperatura ambiente.
Fuente: OPS (1992) Atencin Primaria de Salud: Principios y Mtodos Ed. Pax Mxico 2 Edicin.
ambin existe la posibilidad de preparar un suero de rehidratacin oral casero, usando ingredientes de los que se dispone corrientemente en el hogar. Este cobra un gran valor en zonas rurales alejadas donde no siempre se cuenta con los sobres de SRO.
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3.4. Los Accidentes

Qu son los accidentes?
Los accidentes constituyen un problema de salud de trascendental importancia, no slo por los daos que producen a nivel individual, sino tambin, por sus consecuencias sociales, econmicas y psicolgicas.
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Cules son las medidas bsicas de seguridad en el hogar para prevenir accidentes?
Los nios y nias estn expuestos al riesgo de accidentes desde su nacimiento, un porcentaje importante de ellos ocurren en el lactante menor y a partir del ao de edad y durante toda la poca infanto - juvenil. En su incidencia intervienen factores propios del nio y del ambiente en el que se desenvuelve. Las caractersticas propias de la etapa infantil llevan al nio a realizar acciones riesgosas. La inquietud, la curiosidad, el afn de explorar, unido a una falta de conciencia del peligro los hace frecuentemente exponer su vida. Existe una relacin directa entre la edad, habilidades psicomotoras, ambiente y tipo de accidentes. En el ambiente, la existencia de situaciones peligrosas, de las cuales es responsable el adulto, juega un rol importantsimo en la produccin de accidentes. Probablemente, esto se debe a la falta de conciencia de riesgo que tienen los padres o personas que cuidan al nio o nia, por lo que no tienen una actitud de alerta frente a los peligros existentes. En general, es importante evaluar las condiciones de seguridad del hogar con las familias de nios o nias menores de 3 aos y establecer compromisos con ellos para su mejoramiento. Lea conjuntamente con la familia la siguiente lista que contiene alguno de los potenciales peligros del hogar y en conjunto propongan las medidas necesarias para disminuirlos o eliminarlos.
A nivel mundial, se ha observado un aumento de las muertes por esta causa en los ltimos aos y en nuestro pas, las lesiones por accidentes constituyen la tercera causa de muerte en la poblacin general y representan la primera causa de muer te en los nios mayores de un ao (MINSAL, 1998). La Organizacin Mundial de la Salud (1991) defini "accidente" como el acontecimiento no premeditado que produce dao o lesin reconocible o visible, corporal o mental. Es trascendental que los accidentes no se perciban como eventos fortuitos imposibles de predecir, sino que por el contrario: son eventos que siguiendo conductas apropiadas es posible evitar. Es por esto, que el trmino accidente est quedando en desuso y se ha empezado a sustituir por el de lesiones o traumatismos y envenenamientos.
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EVALUACIN DE LAS CONDICIONES DE SEGURIDAD DEL HOGAR

PELIGROS POTENCIALES
1. Medicamentos al alcance de los nios y nias. 2. Detergentes, veneno, cloro al alcance de los nios y nias. 3. Materiales de construccin al alcance de los nios y nias. 4. Basureros al alcance de los nios y nias. 5. Calefn sin tubo extractor. 6. Estufas, braseros en ambientes no ventilados. 7. Bolsas plsticas al alcance de los nios y nias. 8. Plantas venenosas en el hogar. 9. Conexiones de gas al alcance de los nios y nias. 10. Productos txicos en botellas de bebidas. 11. Escaleras y/o balcones sin proteccin. 12. Muebles cerca de las ventanas. 13. Mesas bajas con esquinas puntiagudas. 14. Puertas batientes. 15. Materiales de costura al alcande de los nios y nias. 16. Utensilios de cocina al alcance de los nios y nias. 17. Pisos mojados o recin encerados. 18. Alfombras resbaladizas.
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PELIGROS POTENCIALES
19. Rejas con barrotes separados lo suficiente como para que el nio o nia pueda meter la cabeza. 20. Mangos de ollas hacia fuera mientras se cocina. 21. Enchufes de proteccin. 22. Conexiones elctricas defectuosas. 23. Libre entrada a la cocina en hora de preparacin de alimentos. 24. Fsforos al alcance de los nios y nias. 25. Chimeneas sin proteccin. 26. Estufas, braseros o anafres en pasillos o sitios de trnsito. 27. Planchas enchufadas al alcance de los nios y nias. 28. Mesas con manteles largos. 29. Objetos de metal que pudieron contener plomo. 30. Juguetes de hermanos mayores a su alcance (bolitas, autitos, etc.). 31. Prendedores, aros, alfileres en la ropa de quien lo cuida. 32. Armas de fuego al alcance de los nios y nias. 33. Puertas con seguro interno. 34. Acequias o canales cerca de la casa sin proteccin. 35. Piscinas sin proteccin.
SI NO
,Nombre de los medicamentos de uso ms frecuente en el hogar:
, Tomaremos las siguientes medidas frente a los peligros encontrados:
FIRMA REPRESENTANTE FAMILIA
FIRMA REPRESENTANTE FAMILIA
Es importante verificar en las otras visitas, si se implementaron las medidas o por qu no. Recordar siempre la importancia de un hogar seguro.
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Algunas recomendaciones especficas

Para evitar accidentes por asfixia - Acostar a los recin nacidos y lactantes menores siempre de lado, especialmente despus de alimentarlos. - No dormir en la misma cama con los recin nacidos y lactantes para evitar que sean aplastados durante el sueo. - No permitir que los nios jueguen con bolsas plsticas, ya que pueden introducir su cabeza en ellas y ahogarse. - Mantener vigilancia estricta de los nios o nias en lugares donde pueden ahogarse (baera, playa, piscinas pblicas y del hogar, tiestos con agua). - Nunca deje al nio o nia slo en el bao o en la tina. - Ensearles a nadar lo antes posible. - Evitar que los nios manipulen objetos pequeos que al introducirlos a su boca pueden ser aspirados, como es el caso de los globos desinflados y juguetes demasiado pequeos (tamao de los juguetes acorde a la edad). - No ofrecer alimentos sin cortar a un tamao adecuado; se debe tener precaucin con alimentos tales como man, cabritas, dulces duros, granos de uva, entre otros. - Escoger una cuna con barras que no estn separadas ms de 6 cm. Si el espacio es demasiado ancho, el nio(a) puede escabullirse por entre ellas y estrangularse. - Los colchones de la cuna deben quedar bien ajustados contra los lados de la cuna. NO deben caber ms de 2 dedos entre el colchn y la cuna. Si hay ms espacio, coloque toallas enrolladas. Para evitar accidentes por cadas - No dejar nunca a un nio o nia pequeo sobre una superficie alta sin proteccin (mudador, cama, silln, cuna). - A partir de los 6 meses de vida mantenerlos de preferencia en un corral. - No utilizar andadores, ya que son un claro factor de riesgo de accidentes. El nio puede desplazarse a lugares fuera de vigilancia de los mayores, quedando expuesto al vuelco y cadas de escaleras. - Usar sistemas de proteccin en ventanas y escaleras. Vigilar que los nios o nias no se suban a los muebles y ensearles lo antes posible el riesgo de cadas. - Vigilar a los nios mientras juegan en plazas y jardines, para evitar cadas de columpios y resbalines. Para evitar accidentes por intoxicaciones - Guardar fuera del alcance de los nios o nias y en sus envases originales todas las sustancias que puedan ser txicas (medicamentos, detergentes, pesticidas, parafina, bencina, etc.). - Ensearles que los medicamentos slo pueden ser administrados por un adulto. - Tener al alcance nmeros de telfono de emergencia.
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CITUC Centro de Informacin Toxicolgica de la Universidad Catlica (02) 6353800

Centro de Informacin Toxicolgica de la Universidad Catlica, responde telefnicamente las consultas de profesionales de la salud sobre informacin toxicolgica en general. Adems entrega instrucciones precisas a los padres o al encargado del nio, a fin de instituir una terapia eficiente y segura, que comience en el hogar o aconsejar que el paciente sea trasladado de inmediato hasta el servicio de urgencia ms cercano. - Mantener habitaciones aireadas cuando se usa calefaccin o gas, lea o parafina. La concentracin de monxido de carbono puede causar intoxicacin y muerte. - Ensearles lo antes posible el riesgo de accidentes por intoxicaciones.
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Para evitar accidentes por quemaduras

- No sentarse con los lactantes en brazos a la mesa en las horas de comida. - Mantener en la cocina siempre los mangos de ollas y sartenes hacia adentro. Prohibir que los nios jueguen en la cocina mientras los adultos preparan la comida. - No dejar tiestos con lquidos calientes al alcance de los nios o nias. - Mantener en buen estado y fuera del alcance de los nios o nias artefactos elctricos: enchufes, alargadores, cables, etc., y no permitirles su manipulacin. - Mantenga la cuna lejos de cordones elctricos, cortinas, cordones de cortinas, amarres de cordones. - Evitar que el nio juegue con fsforos y velas. - Los fuegos artificiales estn prohibidos para su uso domstico. - No dejar cigarrillos encendidos y no fumar delante de los nios (40% de los incendios se originan por cigarrillos). - Ensear lo antes posible el riesgo de accidentes por quemaduras. - Temperatura adecuada de la tina de bao o recipiente, antes de introducir el nio al agua. Se recomienda que el adulto que prepara el bao verifique con su codo si el agua est muy caliente. - Mantener al nio o nia alejado de estufas o artefactos calientes.
Otras causas de accidente, son las heridas provocadas al manipular objetos punzantes
o cortantes y los de trnsito, en los cuales el nio puede sufrir lesiones al ser transportado en condiciones inseguras, o como peatn al jugar en la calle o trasladarse de un lugar a otro. Se recomienda para evitar estos accidentes: Mantener utensilios cortantes o punzantes fuera del alcance de los nios o nias y no permitirles que jueguen con ellos (cuchillos, tijeras, palillos, etc.). Evitar que los nios pequeos transporten objetos que se pueden quebrar (vasos, botellas, platos, etc.)
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Al viajar en automvil, los nios o nias menores de 4 aos deben ir en el asiento trasero y se debe fomentar el uso de cinturn de seguridad. En la micro sostngalo con firmeza. No permitirles jugar en la calle y ensearles los riesgos a que est expuesto. Lo antes posible ensearles a cruzar las calzadas y educarlos en relacin a medidas de seguridad al trasladarse en locomocin colectiva.
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3.5.
Pautas de Crianza *
Las pautas o recomendaciones que a continuacin se sealan permiten ayudar a los padres a resolver problemas cotidianos que pueden ser el origen de maltrato fsico y psicolgico para los nios es como tambin son un puente para favorecer el desarrollo armnico y fortalecer a la familia. puedo hijo o hija i Quaos nohacer si mi obedecer? menor i Qu puedo hacer si mi hijo o hija no de 3 me quiere quiere comer?
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i Qu hacer cuando llora mucho?

Es importante aprender a reconocer las causas del llanto en el nio o nia. Estas pueden ser: hambre, porque estn sucios o porque quieren compaa. Cada guagua es diferente. Qu hacer? - Ver si alguna de estas causas simples estn presentes: dar de comer, mirar los paales, mudarlo, acunarlo, pasearlo, ver si est muy abrigado o tiene fro; ver si hay mucha estimulacin como ruidos y luces. - Si lo ha intentado todo: es bueno consultar al centro de salud o al servicio de urgencia (SAPU o Posta) - Nunca sacudir a la guagua para que se calme, eso puede causarle dao en su cerebro y en sus ojos.
Lo normal, es que entre los 2 y 3 aos, el nio o nia que antes era dcil y obediente se ponga porfiado y diga NO ante cualquier orden. Esta es una etapa del desarrollo normal, que implica que el nio o nia est dejando de ser guagua y quiere ser ms independiente. Hay que evitar pelear con el nio o nia. IMPORTANTE: Tener pocas reglas pero muy claras. Estos son los lmites no negociables, que el nio debe aprender a respetar siempre. Por ejemplo: no atravesar las calles slo, no puede usar fsforos, no puede acercarse a la cocina cuando est encendida, no puede morder a nadie, no puede mentir a los padres. Qu hacer? - No pelear, ni menos pegarle al nio o nia. - Darle alternativas - Distraerlo y dejarle en claro qu se espera de l o ella. - Tener los lmites claros y compartidos al interior de la familia.
Esta es una situacin tpica y muy conflictiva. Los padres tienden a desesperarse y se enojan mucho. Est el peligro de transformar la hora de la comida en la hora de la batalla!! IMPORTANTE: Algunos nios o nias tienen diferentes necesidades y gustos sobre la comida. Algunos comen ms rpido y otros se demoran. Lo habitual es que a los nios de 2 aos, el apetito se les reduzca. Suelen comer menos que al ao de vida. Qu hacer? - Tener horas establecidas para comer. - Intente que las horas de comida sean agradables para toda la familia. - Si el nio o nia llora, no come o hace gestos o ruidos mientras le dan de comer, puede mandarlo a su pieza o a otra parte segura, sin gritos o amenazas hasta que los dems terminen de comer. - Si no come en un tiempo razonable, deber esperar hasta la otra comida para comer de nuevo. - No le pasar nada a un nio de 2 aos si se salta una comida. En los ms pequeos, es bueno conversarlo con los profesionales de la salud. - Darle a probar todos los alimentos apropiados para su edad. Esto es bueno conversarlo con los profesionales del centro de salud. - A veces es til, servir platos pequeos, pero muy bien presentados. La comida entra por los ojos tambin, incluso para los nios o nias.
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Adaptacin de las autoras de: Ilustre Municipalidad de la Florida. UNICEF. Qu hacer en vez de Material de apoyo para la crianza de nuestros hijos. Santiago Diciembre, 1994. American Academy of Family Physicians. En: http://familydoctor.org/ Nemours Foundation. Kidshealth. En: http://www.kidshealt.org/ d e C r e c e r . S a l u d y D e s a r r o l l o d e N i o s y N i a s d e 0 3 A o s .
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iQu puedo hacer si mi hijo hace pataletas?

Las pataletas se expresan de manera diferente: desde lloriqueos hasta tirarse al suelo pateando y gritando. IMPORTANTE - Las pataletas son una manera normal de los nios de llamar la atencin. - No amenazar al nio o nia por la conducta Qu hacer? - Ignore la pataleta. Aprtese por un momento del nio o nia. - Sea fuerte, aunque hayan otras personas extraas. No ceda. - No le d al nio lo que quiere (por la pataleta). - Suele pasarse en 5 minutos - Felicitar al nio cuando no haga pataletas!!
y iA qu edadlos cmo ensearle a ir al bao (dejar paales)? La edad para ensearle a ir al bao a los nios es muy variable y depende de su madurez (generalmente entre el ao y medio y dos aos). Lo ideal es que el nio haya dejado los paales a los 4 aos. Esto no implica que puedan haber accidentes de vez en cuando. IMPORTANTE - Cada nio o nia tiene su momento para ensearle. - No es bueno forzar ni apurar, ya que se sentir exigido, frustrado y puede disminuir la confianza en s mismo. - Los nios que mojan los paales, generalmente lo hacen por que estn preocupados de otra cosa. Qu hacer? - Cuando se est haciendo pip o caca, verbalizar lo que les ocurre. - Una vez que el nio o nia ha logrado reconocer y expresar cuando tiene ganas de hacer pip o caca, se le puede sentar por breves momentos en la pelela, para que se familiarice con sta. - Ojal sentarlo despus de comer, o de acuerdo a lo que usted ha detectado es su rutina. - Use bacinica o pelela. El WC suele asustarlos y no queda a su altura. - Si logra hacer pip o caca en la pelela, felictelo y hgaselo saber a muchas personas, para que tambin lo feliciten. - JAMAS retarlo ni avergonzarlo porque se moj o se hizo. - No le saque los paales de noche hasta que el nio amanezca naturalmente seco en las maanas. - Un buen modelo son los padres y hermanos. Mustrele como se hace, para que puedan imitar.
iCuntooes lo normal que debe dormir un nio nia?

- Cada nio o nia es diferente, algunos requieren dormir ms que otros. - En la medida que observe al nio, se dar cuenta cual es su patrn normal. - El nio o nia deber dormir de acuerdo a los patrones de sueo y actividad de la casa, respetando algunas horas para la vida de los adultos. Por ejemplo, si la familia se levanta temprano es recomendable que los nios se duerman en la noche ms temprano. - La cantidad de sueo es adecuada cuando el nio despierta contento, tiene energa y se alimenta bien. Algunos datos generales - Los Recin Nacidos: duermen entre 16 y 20 horas, generalmente igualmente divididos durante el da y la noche. Sus perodos ms largos de sueo son de 4 a 5 horas, aunque a veces lo hagan por 10 horas. - A los 3 meses generalmente suelen dormir 5 horas en el da y 10 horas en la noche, con una o dos interrupciones. - A los 6 meses se mantiene el ritmo de sueo, pero duermen 3 horas en el da, pero en la noche las interrupciones suelen ser ms breves. - Entre los 6 y 12 meses duermen 3 horas en el da y 11 durante la noche. Pueden presentar angustia de separacin, esto es llorar porque no quieren estar lejos de los paps. A veces dormir con un tuto sirve para reducir la angustia. - Entre 1 y 3 aos duermen en total entre 10 y 13 horas. No es necesario forzar a los nios a dormir siesta, algunos no lo necesitan.
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3.6.
Prevencin del abuso sexual *
A continuacin se presentan algunas recomendaciones que puede hacer a las familias para promover la seguridad de los nios o nias y evitar abusos. - No deje que los nios o nias salgan solos a la calle y menos an en horas de la noche.
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- Este atento a los lugares y amistades con que se relacionan sus hijos. - En su hogar separe los dormitorios de los nios o nias de la de los adultos y segn el sexo de sus hijos. Si esto no es posible, trate de tener el mximo de camas separando por sexo y edades. - Ante visitas de familiares que necesiten alojar en casa, implemente una cama adicional (saco de dormir, silln, colchn en el suelo). Nunca obligue a sus hijos a compartir una cama o dormitorio con un adulto o adolescente que no sea usted.
- Nunca deje a sus hijos solos en casa, menos an si ha contratado a alguna persona para realizar un trabajo eventual. - Acostumbre a sus hijos o hijas a avisar si se sienten solos o tienen miedo. - Sea amigo de sus hijos, pero no se olvide que su rol de padre es insustituible: debe ensearles y protegerles.
- Ensele desde pequeos a ser cuidadosos con su cuerpo, especialmente a no cambiarse de ropa o desvestirse frente a personas que no son del ncleo familiar. - No deje nunca solos a sus hijos o hijas en la casa, menos an con una persona que a ellos no les agrade o les provoque desconfianza. Respete las intuiciones de sus hijos.
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ENSELE a sus hijos e hijas - A conocer su propio cuerpo. - Que su cuerpo le pertenece. - Que NO deben permitir que otros toquen su cuerpo o les pidan desvestirse cuando ellos no quieren. - Que hay ocasiones pertinentes para que su cuerpo sea tocado: En el mdico. Durante el bao. Carios de los padres. - Conversar desde pequeos con los nios o nias. - Responderles a las dudas que tengan claramente y de acuerdo a la edad del nio o nia.
Ministerio Secretara General de Gobierno. Divisin de Organizaciones sociales. Carabineros de Chile. Direccin de Proteccin Policial de la Familia. Ojo, Pestaa y Ceja. Un aporte a la prevencin de abusos sexuales en nios y adolescentes. Junio 1999.
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An exo N 1 P g i n a s web
A continuacin le presentamos algunas pginas web que pueden ser de utilidad para profundizar los contenidos del manual o resolver algunas dudas.
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Sobre salud infantil www.p uc .c l/s w_ ed uc /e nfe rmeria/e pas menor / www.unic ef.org /s p a nis h/public ations /index _4387.ht ml www.minis teriod e s a lud .c l Sobre asociaciones de discapacitados www.fona d is .c l www.hineni.c l
Sobre licencias mdicas y derechos de la mujer y de los nios www.mintra b .c l www.inp .c l www.s erna m.c l
Anexo N2 Resumen de normas tcnicas Programa del Nio del Ministerio de Salud
R ESU M EN N O R M AS TCN I CA S 20 00 D O CU M EN TO P ROVI SO R IO MINIS TERIO DE SALUD DE CHILE P RO G R A M A D EL N I O
ACTIVIDADES DEL NIVEL PRIMARIO

CONTROL DE SALUD - Recin nacido - 28 das - 5 meses - 6 meses - 11 meses - 12 meses - 23 meses - 2 aos - 5 aos
COBERTURA
(N actividades por nio/ao)

2 controles 3 controles 3 controles 3 controles 2 controles
CONCENTRACIN
100%
100% de la demanda 100% nios con malnutricin 100% nios con algn grado de dficit 100% de los casos 100% de los casos 100% de los que lo requieran 100%
30% 100% 10% 20% 20% 100% local local local
CONSULTA DE MORBILIDAD GENERAL CONSULTA MALNUTRICIN CONSULTA POR DFICIT DESARROLLO PSICOMOTOR CONSULTA POR ENFERMEDADES DE TRANSMISICIN SEXUAL CONTROL DE SALUD DE CRNICOS CONSULTA NUTRICIONAL VACUNACIN
EDUCACIN GRUPAL - Madres y nios hasta 2 aos - Madres y nios hasta 2 aos con riesgo alto - Madre y nios de 2 -5 aos - Profesores - Grupos comunitarios VISITA DOMICILIARIA - Recin nacidos - Nios de alto riesgo - Casos notificables - Patologa referida
4-6 controles Segn normas Segn normas
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An exo N 3 Resum en de n o rm a s t c n i c a s P ro g r a ma d e Sa lud de la Muj er. 1 9 97.

MINIS TERIO DE SALUD DE CHILE PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER
ACTIVIDADES DEL NIVEL PRIMARIO

CONTROL PRECONCEPCIONAL CONTROL PRENATAL CONTROL SALUD MENTAL PERINATAL CONTROL DE PUERPERIO CONTROL DE SALUD DEL RECIN NACIDO CONSULTA LACTANCIA MATERNA CONSEJERA EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA CONTROL DE REGULACIN DE FECUNDIDAD
COBERTURA
100% de la demanda 100% embarazadas 100% embarazadas 100% purperas 100% recin nacidos 100% derivaciones Demanda Demanda 80% mujeres adscritas 100% demanda 100% demanda 100% demanda 100% casos Segn normas 100% derivados Demanda Segn recursos Segn necesidad Segn recursos Segn normas
(N actividades por nio/ao)

2 7 mnimo 6 sesiones grupales 1 mnimo 1 mnimo 2 mnimo 1
3 mnimo durante el primer ao; posteriormente 1
CONCENTRACIN
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CONTROL GINECOLGICO PREVENTIVO CONSULTA DE MORBILIDAD OBSTETRICA CONSULTA MORBILIDAD GINECOLGICA CONTROL CLIMATERIO CONSULTA POR ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL ACTIVIDADES DE SALUD MENTAL CONSULTA NUTRICIONAL EN PROCESO REPRODUCTIVO CONSULTA NUTRICIONAL MUJER NO GESTANTE CONSULTA NUTRICIONAL GRUPAL CONSEJERA ANTITABAQUICA VISITA DOMICILIARIA EDUCACIN PARA LA SALUD Individual Grupal Comunitario SALUD DENTAL
1 cada tres aos 2

Segn normas Segn normas
4 1
An exo N 4 Aten ci n de Sa l ud
Cmo y dnde se inicia la atencin de salud? La atencin de salud se inicia en el Centro de Salud (consultorio) ms cercano a su lugar de residencia. Para esto es necesario acercarse al Centro de Salud de su preferencia e inscribir a toda la familia Qu tipo de atencin prestan los Centros de Salud primaria (consultorios)? Prestan atencin preventiva y curativa. Entregan atencin para ayudar a que la familia permanezca sana, se detecten lo antes posible las enfermedades o problemas de salud y se traten oportunamente las enfermedades en las que correspondan. La atencin del consultorio es gratuita para: - Control de matrona, que puede ser antes de la concepcin, durante el embarazo y para planificar la familia. La matrona puede derivar a gineclogo si encuentra razones para esto. - Control de nio sano. - Consultas mdicas por enfermedad para todas las edades. - Atencin dental. - Atencin social (en algunos municipios esto se hace en la Municipalidad y no en el Centro de Salud). - Atencin por Kinesilogo (programas especiales de Infecciones respiratorias agudas del nio y del adulto mayor). - Consultas nutricionales. - Vacunas. - Algunos exmenes de laboratorio, ecografas y radiografas. - Entrega de algunos medicamentos. - Entrega de alimentos para nios /nias, adultos mayores y personas con dficit nutricional. - Algunos centros de salud, cuentan con Servicios de Urgencia o SAPU, que brindan atencin nocturna. Qu tipo de atencin se debe solicitar en los Centros de Referencia de Salud (CRS) o los Centros de Diagnstico y Tratamiento (CDT)? En general son atenciones de mayor especialidad, que permiten resolver dudas sobre diagnsticos, adecuar tratamientos y realizar exmenes ms complejos que no estn en los Centros de Salud. Tambin se entregan medicamentos que manejan los especialistas. Cmo accedo a los CRS y CDT? Solamente cuando el mdico u otro profesional de la salud autorizado de un centro de salud primaria estima que requiere de una atencin ms especializada. La derivacin se hace mediante un documento que es la Hoja de Interconsulta. Es importante que a la persona que se le entregue una Hoja de Interconsulta, consulte en el mismo centro de salud, como y cundo obtendr la hora de especialidad.
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Cmo accedo a hospitalizacin? Cuando las condiciones de gravedad lo requieren las personas enfermas se hospitalizan derivadas desde los centros de salud primaria, desde los centros de especialidad (CRS, CDT) o desde los servicios de urgencia (SAPU o Urgencia del Hospital). La derivacin la realiza el mdico u otro profesional de la salud autorizado. En ocasiones de utiliza como documento la "Hoja de Interconsulta" o bien algn tipo de registro especfico diseado por el Servicio de Salud (por ejemplo: Orden de Hospitalizacin).
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1. De acceso (todas las personas que lo requieran recibirn atencin en una red). 2. De salud (en su lugar de residencia); 3. De oportunidad (segn lo cual habr un lmite mximo de tiempo pre-establecido, para asegurar tanto la primera atencin de las personas, como la atencin despus de realizado el diagnstico); 4. De calidad (segn lo cual las prestaciones seguirn patrones de exigencia tcnica previamente establecidos y construidos a partir de pruebas de evidencia mdica); de financiamiento (en virtud de la cual el pago de las prestaciones no ser un obstculo para recibir los servicios asociados al sistema Auge). El copago mximo del usuario del sistema no superar el 20% del costo de la atencin integral. Y el monto total que deber financiar no superar un ingreso mensual familiar en un ao. El Estado, a travs de aportes fiscales directos, y los cotizantes de mayores ingresos, bajo una modalidad solidaria, concurrirn al financiamiento de quienes no pueden hacerlo. Qu enfermedades cubre el AUGE relacionadas con la salud de las madres y nios? En la actualidad hay un conjunto de 56 enfermedades priorizadas para conformar el AUGE. De estas 56 estn en operacin,
es decir, se garantiza su atencin para los afiliados a FONASA: - Cnceres infantiles. - Cardiopatas congnitas operables. - Insuficiencia renal crnica en adultos y nios. - Cncer Crvico - uterino. - Alivio del dolor y cuidados paliativos para pacientes con cnceres terminales. - Cncer de mama. - Linfoma en adultos. - Transplante de mdula sea. - Cncer testicular. - Cataratas. - Artrosis de caderas en adultos mayores de 64 aos. - Diabetes Mellitus tipo I. - Escoliosis en menores de 25 aos. - Primer episodio de esquizofrenia. - Fisura de labio palatina. - VIH/SIDA. - Infarto agudo del miocardio.. Cmo se hace efectivo este derecho? Los mdicos de atencin primaria de otros niveles de atencin de las instituciones del sector pblico de salud podrn ingresar a los pacientes con sospecha de enfermedades AUGE a este plan. Para esto el mdico deber hacer la solicitud mediante un BONO para confirmacin diagnstica por especialista y bono para tratamiento.
Hay dos tipos de hospitalizacin: de urgencia y programadas. Las primeras son para pacientes graves agudos o con alguna enfermedad crnica que se descompens. Las programadas suelen ser pacientes con alguna enfermedad que requiere de solucin, pero no urgente (por ejemplo: algunas cirugas o terapias especficas) Qu es el Plan AUGE? Es un plan de salud en que se explicitan un conjunto de garantas para el ejercicio del derecho a la atencin de salud de la poblacin. Las garantas que se otorgan son cuatro:
UNICEF agradece el aporte financiero de Clnica Las Condes que hizo posible la publicacin de este libro.

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ORIENTACIONES PARA APOYAR LA SALUD Y EL DESARROLLO DE NIOS Y NIAS DE 0-3 AOS

MANUAL PARA EL APOYO FAMILIAR P R O G R A M A P U E N T E

Presentacin Introduccin Captulo N 1 Conceptos bsicos sobre crecimiento y desarrollo infantil:

Captulo N2 Necesidades de los nios y nias de o a 3 aos:

Captulo N3 Cmo prevenir problemas frecuentes en los nios y nias de 0 a 3 aos :

Pgina 65 Pgina Pgina Pgina Pgina 66 67 68 69

Tiempo de Crecer Salud y Desarrollo de Nios y Nias de 0 - 3 Aos.

El modelo ecolgico de desarrollo infantil usado en el Manual

Nio o Nia: carga gnetica.

Familia: primer mediador de la relacin con el medio ambiente.

Comunidad: fuente de servicios, apoyos, pero tambin de riesgos.

Estado: Responsable de promulgar polticas en pro de los nios y nias.

1 . 1 . E l c r e c i m i e n to d e l o s nios y nias de 0 a 3 aos

El crecimiento fsico de los nios y nias de 0 a 3 aos

El crecimiento de los nios y nias de 0 a 3 aos

ms frecuentes se sealan a continuacin:

Malnutricin por dficit y exceso, enfermedades

Inasistencia a controles de salud.

El crecimiento de los nios y nias de 0 a 3 aos

Ambiente fsico y psicolgico desfavorable.

Conceptos bsicos sobre crecimiento y desarrollo infantil.

El desarrollo psicolgico y social de los nios y nias

1.2. El desarrollo psicolgico y social de los nios y nias de 0 a 3 aos

Los factores de riesgo ms frecuentes durante el embarazo son:

3. Otras enfermedades durante el embarazo.

4. Situaciones de estrs crnico durante el embarazo.

Enfermedades infecciosas de la madre.

El desarrollo psicolgico y social de los nios y nias

Los factores de riesgo ms frecuentes durante los tres primeros aos:

Sndrome de Down, autismo, entre otros.

5. Enfermedades metablicas y endocrinas.

7. Algunas enfermedades infecciosas.

El desarrollo psicolgico y social de los nios y nias

Las pautas de estimulacin temprana son la herramienta bsica para favorecer

2.1 . Durante el embarazo

Si hay una mujer embarazada los puntos centrales a discutir son:

Figura N2: Carn perinatal

Figura N3: Pirmide de alimentos

Leche, yogur y queso

Carne, pollo, pescado y nueces

Pan, cereales, arroz y pastas

Recomendando una alimentacin saludable

Recomendando la estimulacin del hijo por nacer

Para esto usted puede hacer las siguientes recomendaciones:

Las recomendaciones bsicas son:

1. Que siga las indicaciones entregadas

3. Estar lo ms tranquila posible.

O Desde el quinto mes la mam puede sentir sus movimientos.

O Preguntar al mdico o matrona sobre

O Descansar y dormir bien.

321 321 321

2. Nutricin adecuada (lactancia materna

- Levanta la mejilla. Hace

3. Cuidado de la salud (vacunas, higiene en

- Fija la mirada en la lnea - Est alerta al sonido. - Observa un rostro.

No fija la mirada (ojos hacia arriba).

seales y responder adecuadamente a stas.

No sigue los objetos con la mirada.

medio (la lnea media).

-De guatita apoya los

1. Mustrele a unos 10 cm. de su cara un objeto de color vivo y llame su atencin.

SI HAY UNA GUAGUA ENTRE 0 Y 3 MESES

O Es importante darle atencin y cario mientras lo alimenta y lo lleve en sus