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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS

INDICE
1. INTRODUCCIN............................................................................................................................4 2. PROPSITO..................................................................................................................................4 3. ALCANCE......................................................................................................................................4 4. RESPONSABILIDADES................................................................................................................4 5. REGISTRO DE PACIENTES..........................................................................................................5 6. PROCEDIMIENTO DE LAVADO Y DESINFECCIN DE MANOS .................................................5 7. PROCEDIMIENTO PARA EL USO DE ALCOHOL EN GEL...........................................................6 8. TIPOS DE MUESTRAS:.................................................................................................................6 6. PUNCIN VENOSA.......................................................................................................................7 RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE..................................................................................................7 FUNDAMENTO..................................................................................................................................7 EQUIPO .........................................................................................................................................7 TUBOS AL VACO:..............................................................................................................................8 MATERIAL.......................................................................................................................................8 TOMA DE MUESTRA...........................................................................................................................9 7. PUNCIN VENOSA PEDITRICA..............................................................................................12 FUNDAMENTO................................................................................................................................12 TOMA DE MUESTRA A PACIENTES PEDITRICOS EXTERNOS.........................................................................13 TOMA DE MUESTRA A PACIENTES PEDITRICOS HOSPITALIZADOS.................................................................13 8. OBTENCION DE SANGRE POR PUNCION CAPILAR................................................................14 9. ORINAS........................................................................................................................................14 RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE................................................................................................14 FUNDAMENTO................................................................................................................................15 MATERIAL ....................................................................................................................................15 TOMA DE MUESTRAS........................................................................................................................15 10. OBTENCIN DE LA MUESTRA DE ORINA PARA PRUEBA DE DROGAS DE ...................16 ABUSO.......................................................................................................................................16 11. COPROPARASITOSCOPICO....................................................................................................17 RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE................................................................................................17 FUNDAMENTO ...............................................................................................................................17 MATERIAL Y EQUIPO........................................................................................................................18 TOMA DE MUESTRAS........................................................................................................................18 RECOMENDACIONES PARA MUESTRAS FECALES EN ESTUDIOS PARASITOLGICOS:............................................18 12. LQUIDO SEMINAL....................................................................................................................19 RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE ...............................................................................................19 FUNDAMENTO ...............................................................................................................................19 MATERIAL Y EQUIPO .......................................................................................................................19 TOMA DE MUESTRAS........................................................................................................................19

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13. CULTIVOS..................................................................................................................................20 RECOMENDACIONES PARA EL PACIENTE:...............................................................................................20 FUNDAMENTO................................................................................................................................20 MATERIAL Y EQUIPO........................................................................................................................21 TOMA DE MUESTRAS........................................................................................................................21 MUESTRAS DE EXUDADO FARNGEO ....................................................................................................21 MUESTRA DE EXUDADO TICO............................................................................................................22 MUESTRAS DE ESPUTO.....................................................................................................................22 MUESTRAS DE MATERIA FECAL...........................................................................................................22 MUESTRAS DE ORINA ......................................................................................................................23 MUESTRAS VAGINALES Y VULVARES ....................................................................................................23 MUESTRA CRVICO-VAGINAL..............................................................................................................23 EXUDADO URETRAL........................................................................................................................24 MUESTRAS DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO..........................................................................................24 HERIDAS Y ABSCESOS......................................................................................................................24 HEMOCULTIVO................................................................................................................................25 14. HOJA DE INDICACIONES PARA LOS PACIENTES.................................................................26 TOMAS DE SANGRE...............................................................................................................26 ORINA DE 24 HRS...................................................................................................................26 EXAMEN GENERAL DE ORINA ..............................................................................................26 COPROPARASITOSCPICO, CITOLOGA FECAL.................................................................26 CULTIVOS................................................................................................................................27 15. BIBLIOGRAFA..........................................................................................................................28 ANEXOS..........................................................................................................................................29 DIBUJO DE LAVADO Y DESINFECCIN DE MANOS............................................................29

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1. INTRODUCCIN
Una de las partes ms importantes de la fase pre-analtica es la toma de muestras. Es la base fundamental para obtener un correcto resultado de los analitos de un paciente, de nada servira el mejor procedimiento en la fase analtica si no se cuenta con una muestra de calidad. Por lo tanto se requiere de un cuidado estricto en la obtencin de la muestra para garantizar la calidad de los resultados. Es por esto que en este manual se describen los procedimientos normados en Diagnsticos Clnicos Professional Labs

2. PROPSITO
Proporcionar a todo el personal relacionado con la toma de muestras, las formas de obtencin, el manejo, la conservacin y transporte de las muestras, con un criterio uniforme y adecuado para tal fin, evitando cometer errores de tipo humano y procurando darle rapidez al proceso.

3. ALCANCE
Este manual de procedimiento es aplicable por todo el personal que est involucrado en la toma de muestras del tipo que sea.

4. RESPONSABILIDADES
Es responsabilidad del Qumico clnico en primera instancia, cumplir y hacer cumplir este procedimiento. El laboratorista es el encargado de ejecutar lo aqu dispuesto.

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5. REGISTRO DE PACIENTES
Cuando llega el paciente al laboratorio se le recibe en el rea de recepcin con amabilidad, se le pide la orden del mdico y se elabora una nota, siguiendo el Manual Operativo de Recepcin El qumico encargado de realizar la obtencin de muestras previo al inicio de las mismas deber realizar el proceso de lavado de manos. En el momento de la toma se recibe al paciente con amabilidad, despus de darle de alta en la recepcin su orden es entregada al personal autorizado para la toma de muestras, el cual recibe al paciente con calidez, lee la orden del mdico, prepara lo necesario para la obtencin de las muestras, inspirando en el paciente confianza, seguridad, tranquilidad para una optima obtencin de las muestras. En el momento de la toma se procede a la desinfeccin de las manos con gel antisptico y realizar la obtencin de muestras segn lo descrito a continuacin:

6. Procedimiento de lavado y desinfeccin de manos


(Ver dibujo anexo)
1.

Mojarse las manos con agua de la llave en forma suficiente utilizando friccin (si la llave del agua es manual hay que dejarla abierta durante el procedimiento)

2. Aplicar solucin jabonosa desinfectante en cantidad suficiente en la superficie dorsal, palmar e interdigital y frotar para producir espuma
3.

Al tener espuma suficiente continuar la friccin en toda la superficie de las manos, incluyendo espacios interdigitales, continuando con el antebrazo hasta los codos durante 30 segundos.

4. Enjuagar con friccin hasta que se elimine todo el jabn desde las manos hasta los codos.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS 5. Tomar dos toallas de papel (sanitas) para secar las manos; despus del secado con esta misma toalla debe cerrarse la llave del agua para evitar contacto directo con la piel ya limpia. 6. Desechar las toallas de papel en un recolector de basura equipado con apertura a manos libres.

7. Procedimiento para el uso de alcohol en gel


1. Aplicar en cantidad suficiente el alcohol gel para cubrir toda la superficie de las manos. 2. Frotar fuertemente las manos entre si durante15 segundos. 3. Dejar evaporar los restos de alcohol gel con las manos en extensin.
4.

No se debe realizar lavado de manos despus de utilizar alcohol gel

Nota: El personal de salud debe realizar el procedimiento de alcohol en gel antes y despus de tocar a cada paciente.

8. Tipos de muestras:
Las muestras que se recolectan en el laboratorio son variadas y estas incluyen: Sangre, por puncin venosa. Orina (Primera de la maana y de 24 hrs.). Materia fecal. Lquido seminal Exudados vaginales y uretrales.

Exudados farngeos.

Exudados ticos. Exudados nasales. Exudados de heridas.

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6. PUNCIN VENOSA
Recomendaciones para el paciente Para la extraccin de sangre es necesario que el paciente se presente al laboratorio en completo ayuno. Cuando al paciente se le solicita una determinacin de colesterol, triglicridos o un perfil de lpidos, se recomienda que el ayuno sea entre 10 y 14 horas y que evite la ingestin de grasas un da previo a la toma. Para los pacientes con qumica sangunea, se recomienda un ayuno mnimo de 8 horas, no fumar, no ingerir caf y t y evitar el ejercicio antes de su toma. Fundamento Una muestra sangunea nos indica el estado del paciente, a travs de los diferentes analitos que podemos determinar en el laboratorio. Uno de los puntos principales para un buen anlisis es una toma correcta de la muestra. La forma ms empleada para obtener una muestra sangunea es la extraccin venosa y el mejor sitio para realizar la puncin venosa es la regin del pliegue del codo en sus zonas externas e internas, ah se puede hacer la extraccin en la vena mediana del codo, vena mediana del antebrazo, vena baslica o en la vena ceflica. Es conveniente recordar que el estado nervioso del paciente produce un colapso nervioso en las venas por lo que debemos de tranquilizar al paciente con una excelente atencin y conversar con l para disminuir el estrs, del paciente Equipo
Jeringas Jeringas

con agujas nmero 21x 38 de bisel regular o corto. con agujas nmero 21 x 25 de bisel regular o corto (en ocasiones se con heparina (ejemplo para gasometras)

utilizan agujas de otras medidas)


Jeringas Aguja

para sistema de vaco (vacutainer)

Sistema alado

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Lancetas Guantes Alcohol en Gel Tubos al vaco:
Tubos Tubos

tapn morado con EDTA para biometras y citometras (CD4 CD8) tapn rojo sin activadores, preservativos o anticoagulante para hormonas tapn amarillo con gel para separar suero. tapn verde con heparina para algunos estudios de urgencias en qumica de tapn blanco con gel separador y anticoagulante EDTA para muestras microtainer (para poca cantidad de sangre ej. pediatra o venas difciles)

y medicamentos
Tubos

Tubos tapn azul con citrato de sodio para pruebas de coagulacin


Tubos

clnica (ver manual de procedimiento de qumica clnica)


Tubos

de cargas virales., por PCR


Tubos

Tubos de tapn morado Tubo tapn rojo Tubo de tapn amarillo con gel separador y color mbar (ej. Pruebas biliares) Material Torniquete (cinturn o liga de hule) Torundas de algodn Isodine Alcohol Gasas Parches protectores Etiquetas con los datos del paciente
Alcohol

en Gel.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Toma de muestra Se revisa la orden de los estudios a efectuar y se seleccionan los tubos en los que se va a recolectar la muestra. Se verificar que coincida el nombre impreso en las etiquetas con el nombre del paciente, preguntndole si es correcto el nombre impreso en stas. Antes de tener contacto fsico con el paciente, el qumico deber aplicarse alcohol en gel en las manos. Se le pide al paciente que se siente de manera relajada en el reposet y que apoye el brazo en l. Se hace una revisin cuidadosa para visualizar las venas ms superficiales, si no se observan a simple vista es conveniente ligar el brazo haciendo un torniquete para aumentar la presin venosa y solicitndole al paciente cierre el puo de su mano para facilitar la puncin. Palpar la regin para localizar un vaso venoso, si aun as no se lograra localizar un vena adecuada se proceder a revisar los dorsos de las manos y de ser necesario los de los pies. Despus de estas medidas pre-analticas se limpia correctamente con una torunda alcoholada la zona de la piel donde se va a puncionar, seguidamente se fija en posicin la vena; con la mano libre se estira suavemente la piel de las regiones vecinas al sitio de la puncin y se efecta la extraccin de sangre. La puncin se lleva a cabo con jeringas o con el sistema al vaco. Dependiendo de los estudios a efectuar previamente se seleccionan los tubos en los que se va a recolectar la muestra. Despus de extrada la sangre se coloca en los tubos, segn se requiera: Los tubos de tapn morado contienen EDTA (cido Etilen Diamino Tetractico), el cual es un agente anticoagulante y la sangre contenida en ellos nos sirve para efectuar las pruebas en las que se requiere de sangre total, estas muestras deben de mezclarse en forma suave inmediatamente despus de ser colocada la sangre en el tubo un ejemplo de estas son las biometras y citometras de flujo. Estas muestras no se centrifugan.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Los tubos PPT (tapn blanco) con gel separador son exclusivos para las tomas de carga viral. Se centrifugan lo ms pronto posible por 20 minutos a 3000 r.p.m. Los tubos de tapn azul, contienen citrato de sodio al 3.8% y sirven para efectuar las pruebas de coagulacin, estos se deben llenar con sangre a su totalidad. Se centrifugan por 10 minutos a 2500 r.p.m. Los tubos de tapn rojo que no contienen anticoagulante nos sirven para obtener el suero sanguneo o coagulo (sin centrifugar para CLE) y poder efectuar todos los estudios que requieran suero; por ejemplo: hormonas y drogas teraputicas. Cuando se va a utilizar suero, se espera un mnimo 30 minutos a que se forme el coagulo y se centrifugan por 5 minutos a 3000 r.p.m., separando el suero en otro contenedor para su uso. Los tubos con gel separador proporcionan suero. Se espera un mnimo de 30 minutos para que se coagulen y se centrifugan por 5 minutos a 3000 r.p.m Los tubos de tapn verde contienen heparina y proporcionan plasma, lo cual debe de ser tratado de acuerdo a la prueba solicitada. Se utiliza este sistema de tubos para disminuir el error humano y mayor proteccin para los Qumicos y Laboratoristas.

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GUIA PARA EL ORDEN EN LA TOMA DE MUESTRAS DE SANGRE Puncin venosa


Orden 1 2 3 4 5 6 Contenido del tubo Hemocultivo Citrato de sodio Tubo con gel separador Sin anticoagulante con silicn. Heparina de sodio/litio EDTA Tapn Botella Azul Amarillo Rojo Verde Lila rea de uso Microbiologa Tiempos de coagulacin, fibringeno, agregacin plaquetaria. Qumica clnica Qumica clnica, Banco de sangre, Serologa. Qumica clnica (urgencias) Hematologa (fragilidad osmtica) Hematologa, Banco de sangre. Mezclado 5 veces 3 a 4 veces 5 veces 5 veces 8 a 10

veces 8 a 10 veces

Puncin difcil
Orden 1 2 3 4 5 6 Contenido del tubo Hemocultivo Tubo con gel separador Sin anticoagulante con silicn. Citrato de sodio Heparina de sodio/litio EDTA Tapn Botella Amarillo Rojo Azul Verde Lila rea de uso Microbiologa Qumica clnica Qumica clnica, Banco de sangre, Serologa. Tiempos de coagulacin, fibringeno, agregacin plaquetaria. Qumica clnica (urgencias) Hematologa (fragilidad osmtica) Hematologa, Banco de sangre. Mezclado 5 veces 5 veces 5 veces 3 a 4

veces 8 a 10 veces 8 a 10 veces

Puncin Capilar
Orden 1 2 Contenido del tubo Hemocultivo EDTA Tapn Botella Lila rea de uso Microbiologa Hematologa, Banco de sangre. Mezclado 5 veces 8 a 10 veces

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3 4 5 Heparina de sodio/litio Sin anticoagulante con silicn. Tubo con gel separador Verde Rojo Amarillo Qumica clnica (urgencias) Hematologa (fragilidad osmtica) Qumica clnica, Banco de sangre, Serologa. Qumica clnica 8 a 10

veces 5 veces 5 veces

Nota: En este caso como es la puncin capilar, no se recomienda obtener muestra para las pruebas de coagulacin (tubo de tapn azul con citrato), debido a que esta no es confiable al ser una mezcla de sangre, tejido y liquido extra-tisular. Todas las muestras son etiquetadas seguidamente de tomada la muestra con el nmero de folio del paciente, nombre completo, tipo de estudio, sexo y edad. Al finalizar la extraccin despus de quitar la aguja, el qumico debe presionar el sitio de la puncin durante el tiempo que se emplee para informar al paciente a qu hora deber de recoger sus resultados, que l deber continuar presionando el sitio de la puncin por 10 minutos y dnde deber desechar la torunda (ver anexo).

7. PUNCIN VENOSA PEDITRICA


Fundamento En lactantes y nios la obtencin de la muestra presenta problemas especiales debido al pequeo tamao de las venas y a la dificultad de controlar al paciente por lo que la extraccin deber realizarse con la ayuda de otra persona que en caso necesario ser la que acompaa al nio. En la actualidad la forma ms empleada para obtener una muestra sangunea es la extraccin venosa y el mejor sitio para realizar la puncin venosa es la regin del pliegue del codo en sus zonas externas e internas, ah se puede hacer la extraccin en la vena mediana del codo, vena mediana del antebrazo, vena baslica o en la vena ceflica. Es conveniente recordar que el estado nervioso del paciente produce un colapso nervioso en las venas por lo que debemos de tranquilizar al paciente con una excelente atencin y conversar con l para disminuir el estrs, del paciente.

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Toma de muestra a pacientes peditricos externos La sujecin del nio para reducir su movilidad, la inspeccin cuidadosa de las venas y la comprobacin de que la presin aplicada al torniquete no es excesiva (verificada por la palpacin del pulso en la arteria radial), contribuir a una extraccin venosa con xito. Si aun as no se lograra localizar una vena adecuada se proceder a revisar los dorsos de las manos y de ser necesario los de los pies. Realizar el procedimiento de lavado y desinfeccin de manos. Despus de estas medidas preliminares, se limpia correctamente la zona de la piel donde se va a puncionar, con una torunda alcoholada y con un movimiento circular del centro hacia afuera, seguidamente se fija en posicin la vena; con la mano libre se estira suavemente la piel de las regiones vecinas al sitio de la puncin y se efecta la extraccin de sangre. La puncin se lleva a cabo con jeringas, con tubos al alto vaco o con aguja seccionada donde se obtendr la muestra por goteo en tubos microtainer. En caso de no localizarse una vena externa en los brazos y manos se solicitar la intervencin de personal especializado y con experiencia para o se obtendr la muestra por puncin capilar. Toma de muestra a pacientes peditricos hospitalizados Las muestras peditricas de pacientes internos del hospital, son realizadas generalmente por personal de la misma institucin. En el caso de que fueran realizadas por personal del laboratorio:
1. 2.

Se efecta el proceso de desinfeccin de manos con alcohol gel En el caso de cuneros / UCIN se debern quitar la bata del laboratorio, realizar el proceso de lavado y desinfeccin de manos y ponerse la bata proporcionada por el servicio

3. Seguir el proceso de obtencin de muestras descrito en la seccin anterior

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8. OBTENCION DE SANGRE POR PUNCION CAPILAR


La obtencin de sangre por puncin cutnea es particularmente til cuando:

La puncin venosa sea peligrosa para el paciente No haya venas adecuadas accesibles Las venas se reservan para la administracin de agentes teraputicos El volumen de sangre requerido no justifica la puncin venosa Se necesitan muestras pequeas de sangre (ej. Tamiz metablico) Estas circunstancias se aplican a: neonatos, lactantes y nios. Adultos con quemaduras severas u obesas. La superficie ms lateral o ms medial del taln del pie La superficie medial plantar del dedo gordo del pie La superficie lateral del dedo medio o anular preferiblemente El lbulo de la oreja evitando la mejilla (ejemplo para tiempos de sangrado).

La puncin cutnea se puede llevar a cabo con una lanceta en:

Las muestras de sangre son recolectadas en tubos (de medidas ms pequeas o microtainers). Identificar los tubos microtainer individualmente enseguida de la obtencin de las muestras y colocarlos dentro de un tubo etiquetado por paciente para evitar errores de identificacin.

9. ORINAS
Recomendaciones para el paciente Las muestras de orina que se analizan en el laboratorio, pueden ser de 24 horas o la primera de la maana. En la orina de 24 horas se determinan parmetros como el volumen, la urea, depuracin de creatinina, cido rico, protenas, etc. En cambio en la primera muestra de la maana se hace un examen general (EGO). Se debe recomendar al paciente no aumentar la ingesta de lquidos, solo utilizar la que normalmente ingiere. Para la recoleccin adecuada de la orina, el

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS paciente debe hacerse una limpieza de genitales y si le solicitan solamente EGO, recolectar la parte media del chorro de orina en un frasco muy limpio y seco. Las muestras de orina de 24 horas se recolectan de la siguiente forma: se desecha la primera orina de la maana y se recolectan a partir de la segunda orina, toda la orina que se produzca durante 24 horas, finalizando la recoleccin con la primera orina del da siguiente. Cuando el paciente, tambin tiene examen general de orina, se le pide que su ltima muestra (que es la primera orina del da siguiente) la coloque en un recipiente separado. Anote la hora de recoleccin y enve todos los frascos al laboratorio. Debe tenerse el cuidado de refrigerar la muestra durante todo el tiempo de recoleccin y no exponerla al sol o al calor, para evitar as la descomposicin de la misma. Las muestras deben ser enviadas al laboratorio lo ms pronto posible o de preferencia si solo le solicitan general de orina recolectar la muestra en el mismo laboratorio. Fundamento La orina es el liquido excretado por el rin y cualquier padecimiento de los riones, vas urinarias y extra-renales modifican la constitucin de la orina. Por lo que se considera un buen parmetro de la funcin renal. Material Frascos limpios Frascos estriles Bolsas recolectoras Etiquetas con los datos del paciente

Toma de muestras Si el paciente no recolect su orina, se le pregunta si no ha orinado y se le proporciona un frasco y algodones con solucin jabonosa y con agua limpia. Se le

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS indica que para la recoleccin adecuada de la orina, debe hacerse una limpieza de genitales y despus recolectar la parte media del chorro de orina en un frasco limpio y seco. Las muestras para urocultivo se recolectan de la misma forma, pero en un frasco estril, es importante no olvidar la limpieza previa de genitales. En los nios pequeos, debido a la dificultad para la recoleccin de la muestra, esta se puede obtener en una bolsa recolectora, la cual es proporcionada por el laboratorio, en este caso debe recomendarse a la persona responsable del nio cuidar de no contaminar la muestra con talco, cremas o aceites y darle instrucciones de cmo debe colocarse dicha bolsa. Las muestras se reciben, se revisan, se identifican y se envan a los departamentos correspondientes.

10. Obtencin de la Muestra de Orina para Prueba de Drogas de Abuso


Durante la obtencin estar siempre el personal responsable de testigo, e inmediatamente despus de emitida, marcar la muestra con la etiqueta correspondiente. Se debe tener un formato de cadena de custodia que el mismo paciente llena con sus datos generales y su firma. El mismo documento donde el paciente escribe sus datos, servir de Cadena de Custodia, donde la persona que reciba la orina del paciente debe de firmar el documento, lo mismo que todas las personas que se vean involucradas en el proceso de la muestra. Los resultados obtenidos se apuntarn en el mismo documento. Despus de la prueba inicial y de la confirmacin, seale la muestra, sllela y almacnela un mnimo de 45 das. Las pruebas positivas estarn en Custodia mnimo 6 meses, en congelacin.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Se deben conservar registros de todas las pruebas realizadas, junto con el reporte en forma de Cadena de Custodia. Confirme todos los resultados positivos mediante un segundo mtodo, Un resultado falso positivo, puede violar los derechos civiles del paciente, que tiene todo el derecho de demandar al laboratorio. Informe el resultado, nicamente al personal autorizado, ya que no se debe diseminar ninguna informacin.

11. COPROPARASITOSCOPICO
Recomendaciones para el paciente Recolectar una cantidad no muy grande de muestra en un frasco limpio de tamao mediano de boca ancha, y si existe moco recolectar la parte mucosa.

Se debe obtener utilizando un recipiente limpio y seco que no est contaminado con agua ni con orina.

Se debe advertir al paciente de no orinar en el mismo recipiente o mezclar la muestra con agua, porque entre otras cosas, tiene un efecto daino sobre los protozoos. Las muestras fecales se deben transportar rpidamente al laboratorio (antes de 2 horas o conservarse en refrigeracin). No recolectar materia fecal del inodoro ni materia contaminada con orina o agua. Fundamento Normalmente las heces fecales no deben contener parsitos por lo que la presencia de algn parsito es indicacin de un proceso infeccioso y debe ser tratado con prontitud, porque muchos de ellos producen efectos secundarios que a veces se traducen en sntomas que hacen pensar en otro tipo de enfermedades por lo que es importante detectarlas.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Material y equipo

Frascos limpios de tamao mediano y boca ancha Etiquetas con los datos del paciente (nombre, edad, sexo, prueba) Para la recoleccin de heces fecales en los nios muy pequeos un recipiente

Toma de muestras muy limpio y adecuado para la recoleccin de la muestra, o una bolsa recolectora de orina. En caso de carecer de ste puede ser de utilidad un tarro de vidrio de tamao mediano. El recipiente se debe rotular con el nombre del paciente y la fecha, no contamine el exterior del recipiente y envelo al laboratorio de inmediato. Del recipiente donde se hace la recoleccin se puede trasladar la muestra con la ayuda de un depresor de lengua al recipiente de transporte, este puede ser de cristal o plstico pero debe ser estril. Para la toma de amiba en fresco en los bebs, se utiliza una pipeta Pasteur modificada, la cual se introduce por el ano y se succiona para la obtencin del moco fecal. La muestra se coloca en un tubo con solucin salina. Los estudios del parsito Enterobius vermcularis (cuando el mdico lo solicita) requieren de la toma de una muestra matutina, antes de la primera evacuacin o de que el paciente se lave, colocando una cinta adhesiva transparente en las zonas perianales y pegndola en un portaobjetos (tcnica de Graham). Se etiquetan las muestras del paciente y se envan a los departamentos correspondientes. Recomendaciones para muestras fecales en estudios parasitolgicos: Evitar la contaminacin con agua o con orina.

Recolectar tres muestras, por tres das seguidos o dentro de un lapso

de cinco das, ya que muchos parsitos, especialmente los protozoarios intestinales, no aparecen en nmeros consistentes diariamente. Examinar o preservar las evacuaciones lquidas durante los siguientes

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS 30 min. (pueden contener trofozotos).

Examinar o preservar las evacuaciones suaves durante la siguiente hora (pueden contener trofozotos y quistes). Examinar o preservar evacuaciones slidas durante las siguientes 24 horas. Preservativos: formaldehdo (5-10 %) para huevos de helmintos, larvas y quistes de protozoarios.

12. LQUIDO SEMINAL


Recomendaciones para el paciente Antes de proceder a la obtencin de la muestra, es conveniente que el paciente se someta a un rgimen de abstinencia sexual que abarque por lo menos 4 das. Fundamento La investigacin de la capacidad fertilizante del hombre es de gran utilidad en la investigacin de la pareja estril, por lo que el estudio del liquido seminal es muy importante para el medico. Material y equipo

Frasco estril si es para Espermocultivo. Etiquetas con los datos del paciente (nombre, edad, hora de la recoleccin de la muestra). Guantes si es para Espermocultivo.

Toma de muestras El mtodo para la obtencin es por masturbacin en el laboratorio, puesto que, de esta manera es posible asegurarse de la correcta recoleccin de la muestra y el recipiente adecuado para contenerla.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Cuando las circunstancias impiden el acceso del paciente al laboratorio, el mtodo elegido ser el de masturbacin en el domicilio, pero, la muestra deber ser recolectada en recipientes proporcionados por el laboratorio y enviada al mismo en el trmino de menos de una hora de recolectada.

13. CULTIVOS
Recomendaciones para el paciente: Las mujeres que acudan al laboratorio por un cultivo de exudado vaginal no deben estar menstruando o deben tener como mnimo 4 das de haber finalizado su periodo menstrual. En los cultivos de esputo, la contaminacin del esputo o muestras del tracto respiratorio inferior con saliva debe ser minimizada. Debe efectuarse una limpieza adecuada de tejido periuretral y perineo antes de efectuar la recoleccin de una muestra de orina.

Siempre que sea posible, se deben obtener los cultivos antes de la administracin de antibiticos o tener como mnimo 72 horas de no haberlos ingerido. (3 das).

Deben emplearse recipientes estriles para la recoleccin de las muestras. Fundamento La toma apropiada de una muestra para cultivo es posiblemente el paso ms importante en la confirmacin final de que un microorganismo es responsable de un proceso de enfermedad infecciosa. Una muestra mal tomada no slo puede resultar en la recoleccin fallida de microorganismos importantes, sino tambin conducir a una terapia equivocada y aun daina si el tratamiento es dirigido hacia un comensal o contaminante.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Material y equipo Frascos estriles Hisopos estriles Tubos con medios de cultivo de transporte Portaobjetos Gasas estriles Papel absorbente Guantes Cubrebocas Etiquetas con los datos del paciente (nombre, edad, sexo, estudio y hora de recoleccin de la muestra en caso de lquido seminal) Toma de muestras La muestra debe ser de material del sitio real de infeccin y tiene que ser tomada con el mnimo de contaminacin de los tejidos, rganos o secreciones adyacentes. Muestras de exudado farngeo Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el qumico deber colocarse guantes en ambas manos y un cubrebocas que cubra nariz y boca. Se indica al paciente que incline la cabeza hacia atrs, respire profundamente, abra bien la boca y emita un ah. Se baja la lengua con un abatelengua (una esptula) con el propsito de visualizar la faringe posterior y se gua un hisopo por encima de la lengua. La mucosa detrs de la vula y de entre los pilares amigdalinos es recolectada con un movimiento suave de barrido. Se debe tomar la muestra preferentemente de cualquier rea de inflamacin, ulceracin o exudacin. Se debe evitar tocar la lengua o los labios para no diluir o contaminar la muestra. Muestras de exudado y citologa nasal
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el qumico deber colocarse guantes en ambas manos y un cubrebocas que cubra nariz y boca. Se indica la paciente que apoye la cabeza en el reposet y se introduce un hisopo rotndolo suavemente dentro de la narina, utilizando un hisopo por cada narina, e hisopos diferentes para el exudado y la citologa. Se realiza un frotis en fresco de cada narina (2 para la citologa y 2 para el cultivo) y el hisopo para el exudado se inocula en un medio de transporte, y los productos son enviados al departamento correspondiente. Muestra de exudado tico Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el qumico deber colocarse guantes en ambas manos y un cubrebocas que cubra nariz y boca. Se introduce un hisopo en el odo afectado hasta la parte media, se rota suavemente y de la misma forma se retira. Cuando hay supuracin del material expuesto se toma la muestra con un hisopo, en ambos casos se realiza un frotis en fresco y la muestra se inocula en un medio de transporte, ambas cosas son enviadas al departamento de microbiologa. Muestras de esputo La muestra deber recolectarse al momento en que el paciente se levanta, primero deber enjuagarse la boca tres veces con agua limpia sin ningn tipo de enjuague bucal, sin hacer grgaras ni llegar a la faringe, eliminando la mayor cantidad de saliva, con el propsito de reducir el nmero de bacterias contaminantes de la boca. Inmediatamente despus, esgarrar con fuerza, directamente en un recipiente estril cuidando de no contaminar la muestra con saliva. Muestras de materia fecal Para coprocultivos las muestras debern ser recolectadas en recipientes de boca ancha estriles, los cuales, deben ser cubiertos con una tapa hermtica.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Algunas veces, sobre todo en los nios, es necesario obtener una muestra con un hisopo. El hisopo se introduce por ano y se rota cuidadosamente. Al extraerlo se coloca el hisopo en un medio de trasporte. Muestras de orina Se debe obtener la muestra efectuando una recoleccin a partir del chorro medio. En las mujeres, debe efectuarse un aseo del rea periuretral y perineo, con jabn y abundante agua, previo a la recoleccin y colocar la muestra en un recipiente estril. En el caso de los hombres efectuar la limpieza del meato urinario. Muestras vaginales y vulvares Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el qumico deber colocarse guantes en ambas manos y un cubrebocas que cubra nariz y boca. El exudado se recoge con dos hisopos, por barrido entre los labios menores de la vulva. Uno se introduce en un medio de cultivo de transporte para preservar la muestra. Con el otro hisopo se realiza un frotis para anlisis microscpico y luego se introduce en un tubo que contiene 2 ml. de solucin salina al 0.85%. Muestra crvico-vaginal Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el qumico deber colocarse guantes en ambas manos y un cubrebocas que cubra nariz y boca. Las muestras ms comunes son de cuello uterino y uretra. Se realizan de la siguiente forma: Colocar a la paciente en posicin ginecolgica,

Introducir un espejo vaginal no lubricado (slo se humedece con agua destilada estril) tomar la muestra con dos hisopos, muestras del fondo de saco posterior y del cervix. Cuando se trata de nias o de mujeres vrgenes o embarazadas en periodo final no se debe usar el espejo.

Hacer frotis para tincin de Gram. Introducir un hisopo en un tubo con 2 ml. de solucin salina al 0.85%

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Introducir un hisopo en medio de cultivo de transporte para preservar la muestra. Las muestras son enviadas a los departamentos correspondientes. Exudado Uretral Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el qumico deber colocarse guantes en ambas manos y un cubrebocas que cubra nariz y boca. Cuando hay suficiente secrecin tomar directamente el exudado con el hisopo. El exudado puede extraerse con suavidad por el orificio uretral mediante una delicada presin del pene, si no se obtiene el material con rapidez, puede insertarse la punta de un hisopo delgado en la uretra anterior y rotar suavemente regresando el hisopo a su lugar original para absorber el contenido del canal uretral. Se realiza un frotis para la tincin de Gram y luego se introduce en un medio de cultivo de transporte y las muestras son enviadas al departamento correspondiente. Cuando hay suficiente exudado se hace la recoleccin con dos hisopos y uno de ellos se coloca en un tubo que contenga 0.5 ml de solucin de cloruro de sodio al 0.85% para la observacin directa. En el caso de la secrecin prostracto-vesicular las muestras son obtenidas por el mdico solicitante quien las enva al laboratorio. Muestras de Lquido Cefalorraqudeo La muestra se obtiene por aspiracin ventricular o puncin lumbar y son tomadas por un mdico en condiciones estriles de operacin y enviadas al laboratorio inmediatamente. Heridas y abscesos Antes de iniciar la recoleccin de la muestra, el qumico deber colocarse guantes en ambas manos y un cubrebocas que cubra nariz y boca.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS La muestra puede ser obtenida con agujas y jeringas o con el empleo de dos hisopos, se limpia la herida o absceso para quitar los restos de suciedad, cremas o cualquier medicamento, si es necesario separar los bordes de la herida con los dedos pulgar e ndice (emplear guantes estriles) o hacer un pequeo corte con escalpelo en el absceso cerrado antes de extender la punta del hisopo sobre la lesin. Se debe cuidar de no tocar los bordes adyacentes de piel. Hacer el frotis para microscopia directa y el otro hisopo colocarlo inmediatamente despus en un medio de cultivo de transporte. Hemocultivo Se sigue la misma tcnica que en la puncin venosa, solo que en este caso el sitio de puncin se limpia con yodo (isodine) y posteriormente con alcohol y la muestra es la primera que se obtiene con los frascos para hemocultivo invirtindolos suavemente y cuidando de baar con la sangre el medio slido que contiene el frasco. El recipiente de cultivo debe rotularse adecuadamente con el nombre completo del paciente, nmero de folio, tipo de muestra y fecha y hora en que se efecta la toma, se enva la muestra al departamento correspondiente. Nota: Yodo (Isodine). Estos compuestos proporcionan una desinfeccin eficaz a una concentracin de 0.45 g/L (450 ppm) de yodo libre, pueden diluirse en alcohol etlico para el lavado de manos o como esporicida.

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14. HOJA DE INDICACIONES PARA LOS PACIENTES


TOMAS DE SANGRE Biometra Hemtica y prueba de embarazo en sangre: No se requiere ayuno. Colesterol, Triglicridos, Lpidos: Presentarse al laboratorio con ayuno de 12 horas. Evitar consumir alimentos grasosos 24 hrs. antes de su prueba. Depuraciones, Qumica Sangunea y otros estudios serolgicos: Presentarse al laboratorio con ayuno de 8 horas. ORINA DE 24 HRS cido rico, Creatinina, Fsforo, Sodio, Potasio, Calcio, Urea y Depuracin de creatinina: Se recolecta la orina de 24 hrs. en un frasco limpio, se desecha la primera orina de la maana y se empieza a recolectar toda la orina a partir de la siguiente miccin, hasta cumplir las 24 hrs. exactas. Refrigere las orinas en un recipiente cerrado. Si al paciente adems le solicitan Examen general de orina (EGO), debe recolectar en un frasco aparte, la primera orina de la maana (que corresponde a la ultima muestra de la orina de 24 horas). No ingerir caf, carnes rojas y t. EXAMEN GENERAL DE ORINA Lavarse el rea genital con agua y jabn y enjuagarse con abundante agua limpia, recolectar el chorro medio de la primera orina de la maana en un frasco limpio. Para los nios colocar bolsitas recolectoras. No ponerse talco, crema, aceite o medicamentos desde la noche anterior a la recoleccin de la muestra. COPROPARASITOSCPICO, CITOLOGA FECAL Recolectar una pequea cantidad de la muestra en frasco limpio de boca ancha. No debe mezclarse con orina, agua o papel. Llevar a la brevedad posible al laboratorio o

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS refrigerar. En bebs, recolectar la muestra del paal, en caso de consistencia lquida pasar la mayora de la muestra a un frasco lo ms pronto posible. Amiba en fresco: Traer al bebe al laboratorio, en nios mayores traer su muestra fecal. CULTIVOS Presentarse al laboratorio, sin tomar antibiticos 72 hrs. antes de la prueba, cumpliendo con las instrucciones siguientes de acuerdo a su tipo de cultivo: Espermocultivo, vaginal, uretral: Lavarse externamente el rea genital con agua y jabn y enjuagarse con abundante agua limpia. No aplicarse ningn tipo de crema, polvo, aceite o medicamentos desde la noche anterior a la recoleccin de la muestra. Urocultivo y BAAR en orina: Lavarse externamente el rea genital con agua y jabn y enjuagarse con abundante agua limpia. No aplicarse ningn tipo de crema, polvo, aceite o medicamentos desde la noche anterior a la recoleccin de la muestra. Recolectar el chorro medio de la primera orina de la maana, en un frasco estril; en nios utilizar bolsitas recolectoras. Expectoraciones y BAAR: Enjuagarse la boca con agua limpia sin utilizar pastas o desinfectantes bucales (3 veces), esgarrar con fuerza en un frasco estril, no contaminar la muestra con saliva. Llevar a la brevedad posible al laboratorio o refrigerar. Exudado farngeo: presentarse al laboratorio sin aseo bucal y sin tomar agua. Lquidos corporales: Deben ser recolectados por el mdico en recipientes estriles y enviarlos enseguida al laboratorio. Coprocultivo: Recolectar una pequea cantidad de la muestra en frasco estril de boca ancha. No debe mezclarse con orina, agua o papel. Llevar a la brevedad posible al laboratorio o refrigerar.

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15. BIBLIOGRAFA
Balcells A. (2004) La Clnica y el Laboratorio, 19 ed., Barcelona: Ed. Masson, Espaa. Fischbach, F.T. (1997) Manual de Pruebas Diagnsticas 5 ed. Mxico: Mc Graw-Hill Interamericana. Iovine E., Selva A. (1979). El laboratorio en la Clnica, 2 Ed. Buenos Aires: Ed. Medica Panamericana. Lynch, Raphael, Mellor, Spare, Inwood. 1972. Mtodos de Laboratorio 2a. edicin. Editorial Nueva Editorial Interamericana S.A. de C.V. Mxico: D. F. Manual e insertos del equipo Medina A. R., Ortiz P. R., Parrao R. C., Vlez O. A., (1978). Tcnicas Especiales en Hematologa, Mxico: Sociedad Mexicana de Hematologa Todd Sanford Davidson, Bernard Henry y Cols. (1991), Diagnstico y Tratamiento Clnicos por el Laboratorio, 8 ed. espaola de la decimosptima edicin de la obra original norteamericana, Mxico: Salvat editores S.A.

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ANEXOS
DIBUJO DE LAVADO Y DESINFECCIN DE MANOS PASOS DEL LAVADO Y DESINFECCIN DE MANOS

1. Mjese las manos bajo agua corriente.

4.- Enjuguese las manos bajo un chorro de agua corriente limpia hasta que se quite todo el jabn.

2. Frtese las manos usando jabn 5.- Squese las manos absorbiendo el agua con desinfectante, enjabonndolas bien y una toalla limpia asegurndose de tocar toda superficie de las manos.

3. Frtese los dedos y los pulgares, entrelazndolos y movindoselos primero en una direccin y luego en la direccin contraria.

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