P. 1
Otitis Media

Otitis Media

|Views: 66|Likes:

More info:

Published by: Ireri Ávila Reséndiz on Jul 05, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPTX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/27/2012

pdf

text

original

OTITIS MEDIA

IRERI AVILA RESENDIZ

OTITIS MEDIA AGUDA (OMA).
• Es una infección aguda de la mucosa que tapiza las cavidades del oído medio.

GENERALIDAES.
Es una infeccion bacteriana de los espacios del hueso temporal recubiertos con mucosa que contienen aire Se forma material purulento en hendidura de oido medio , en celdillas mastoideas y vertice petroso cuando se neumatizan.

Ocasiona acomulación de líquido y moco , que se infecta en forma secundaria por bacterias.

Suele precipitarse por una infeccion viral de VRS que causa obstrucción de la trompa de eustaquio

AGENTE ETIOLOGICO.
• Infeccion monobacteriana.
Streptococcus pneumoniae 35%
H. influenzae 25% M. catarrhalis 13%

S. pyogenes 4%

Vía de propagación más común es la tubárica

Diseminación retrógrada

INCIDENCIA

Mayor incidencia de la enfermedad se presenta entre los 6 meses y los 3 años de edad

Casi dos terceras partes de los niños de tres o menos años han tenido al menos un episodio de OMA en su vida.

Fases.

Fase de colección Fase de otorrea

• Hay un acúmulo de contenido purulento en el interior de la caja timpánica que produce una distensión del tímpano.

• salida de material purulento y otorragia por perforación timpánica espontánea en la pars tensa posteroinferior.

Fase de colección
Aparición de otalgia intensa pulsátil Hipoacusia

fiebre

malestar general En niños náuseas y vómitos.

Fase de colección

EF:
tímpano abombado, enrojecido y contenido purulento en la caja.

Fase de otorrea
• Es característica la mejoría de la clínica con cese de la otalgia

HIPERSENSIBILDAD MASTOIDEA. SOLA NO INDICA URGENCIA QUIRURGICA.

Tratamiento
• Antibioterapia sistémica empírica de amplio espectro que cubra gérmenes productores betalactamasas
Pacientes alérgicos a betalactámicos empleamos macrólidos (claritromicina o azitromicina).

de

Se usa amoxicilinaclavulánico con dosis alta de amoxicilina

AMOXICILINA ( 20-40 mg/ kg/ día). ERITROMICINA ( 50 mg/ ´kg/ día) SULFONAMIDA ( 150 mg/ kg / dia) por diez dias.

• Alternativas útiles:
CEFACLOR ( 20 A 40 mg / KG/ DÍA) COMBINACIONES DE AMOXICILINA Y CLAVULANATO ( 20-40MG DÍA).

Tratamiento
• Si se ha producido la perforación timpánica:

añadir antibioterapia tópica

niños con OMA recurrentes • Indicada la miringotomía con inserción de drenajes transtimpánicos • Adenoidectomía

OMA complicadas y en inmunodeprimidos • Está indicada la miringotomía

OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE
• DOSIS DIARIAS ÚNICAS POR VO SULFAMETOXAZOL ( 500 mg) AMOXICILINA ( 250-500 mg) durante uno a tres meses. DE O

OMA necrotizantes:
inmunodeprimidos
enfermedades sistémicas víricas (sarampión, parotiditis, varicela)

bacterianas (escarlatina y erisipela por estreptococo, difteria).

OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC).
• Inflamación crónica del oído medio que genera un cuadro de otorrea purulenta crónica o recidivante.

POR LO GENERAL SE PERFORA EL TÍMPANO , LO QUE PUEDE ACOMPAÑARSE DE ALTERACION DE LA MUCOSA

COMO DEGENERACION POLIPOIDE Y TEJIDO DE GRANULACIÓN

Y CAMBIOS ÓSEOS COMO OSTEÍTIS Y ESCLEROSIS

AGENTE ETIOLOGICO.
P.AERUGINOSA

PROTEUS SP STAPHYLOCOCCUS AUREUS
ANAEROBIOS MIXTOS

OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC).
Cursa sin otalgia

Se acompaña de hipoacusia variable en función de las lesiones del tímpano y de la cadena osicular

OTITIS MEDIA CRÓNICA (OMC).
Otitis media crónica simple, supurativa o benigna: Colesteatoma u otitis media crónica colesteatomatosa:

Formas clinicas

Otitis media crónica simple, supurativa o benigna:
inflamación crónica y recidivante de la mucosa del oído medio

no hay osteólisis de sus paredes

• EF:

Otitis media crónica simple, supurativa o benigna:
una perforación central suele existir lesión de la cadena osicular, sobre todo de la rama larga del yunque

EXAMENES DE GABINETE

Radiología simple y en el TC
Mastoides ebúrnea con ausencia de erosiones en las paredes óseas

• Su principal causa es la existencia previa de una perforación timpánica, como secuela de una OMA o de un traumatismo, y la disfunción tubárica contribuiría a la cronificación del proceso.

• Los episodios de infección y otorrea suelen estar relacionados con la entrada de agua en el oído o con infecciones del área rinofaríngea.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO. ELIMINACIÓN PERIÓDICA DE DESECHOS INFECTADOS . USO DE TAPONES PARA LOS OÍDOS DE PROTEGER CONTRA LA EXPOSICIÓN DE AGUA GOTAS CON AB TÓPICOS PARA EXACERBACIONES. CIPROFLOXACINO 500 MG VO C/ 12 HRS X SEIS SEMANAS.

TRATAMIENTO.
• El tratamiento durante la fase activa supurativa se realiza con antibioterapia local y/o sistémica • Fase de remisión, tras 3 ó 6 meses sin otorrea, , se puede realizar un tratamiento quirúrgico mediante timpanoplastia.

TRATAMIENTO.
• Timpanoplastia

realizar una reconstrucción timpánica y de la cadena osicular

el tratamiento quirúrgico no es imprescindible.

Colesteatoma u otitis media crónica colesteatomatosa:
inflamación crónica y no de un tumor comportamiento pseudotumoral

. Generada por la presencia de

un epitelio queratinizante en las cavidades del oído medio (preferentemente el ático) capaz de sintetizar una serie de sustancias que producen osteólisis de sus paredes y, por tanto, un elevado riesgo de complicaciones que obligan siempre a su tratamiento quirúrgico

colesteatoma

saco blanquecino compacto

formado por una porción central con escamas de queratina dispuestas concéntricamente y una porción periférica, denominada matriz, con epitelio queratinizante que genera la porción central

CLÍNICA.

Otorrea
• crónica • fétida y persistente a pesar del tratamiento médico.

hipoacusia
• ser intensa por las graves lesiones de de la cadena osicular.

Complicaciones

intratemporales
intracraneales

EF:

perforación timpánica marginal en la región atical con escamas blanquecinas en el oído medio

ESTUDIOS DE GABINETE
radiología (TC) • masa con densidad de partes blandas que erosiona los bordes óseos del oído medio.

TRATAMIENTO.
quirúrgico • timpanoplastia con mastoidectomía abierta (radical o radical modificada) o cerrada (conservando la pared posterior del CAE) y posterior reconstrucción tímpano osicular funcional auditiva. • El objetivo del tratamiento será ante todo evitar la aparición de complicaciones y no el mejorar la audición

COMPLICACIONES DE LAS OTITIS MEDIAS AGUDAS Y CRÓNICAS.

• Toda infección que dure más de dos semanas obliga a descartar la existencia de complicaciones
Mastoiditis

Petrositis.

1)Intratemporales. complicaciones Intracraneales.

Gradenigo:

Laberintitis

Abscesos Meningitis otógena subdural, extradural y cerebral. del seno Tromboflebitis sigmoide o lateral.

Paralisis facial

MASTOIDITIS
• Supone no sólo la existencia de una infección en mastoides, sino una afectación ósea con osteólisis.
Tratamiento
Antibióticos intravenosos (cefalosporinas de tercera generación) y muchas veces precisa drenaje quirúrgico con miringotomía o mastoidectomía, según la evolución.

Petrositis.

mastoiditis con destrucción ósea del ápex petroso o punta del peñasco

Tratamiento antibiótico y mastoidectomía ampliada al ápex petroso.

Se manifiesta por el síndrome de Gradenigo: otorrea asociada a dolor retroocular (por neuralgia del trigémino) y diplopía por afectación del sexto par craneal.

resonancia con contraste es la prueba más fiable para su diagnóstico

Laberintitis.
• Es la inflamación de las estructuras endolaberínticas secundaria a otitis medias agudas y más por crónicas.

Parálisis facial.
• Puede estar causada por una OMA con o sin mastoiditis, sobre todo en niños, que tienen un conducto de Falopio dehiscente. En estos casos la instauración es brusca y precisa antibioterapia y miringotomía.

TROMBOSIS DEL SENO SIGMOIDEO.
Infección retenida en celdillas aéreas mastoideas adyacentes al seno sigmoideo puede causar tromboflebitis séptica. Signos de septicemia: fiebre en espigas , escalofríos, acompañada en ocasiones de signos de aumento de la presión intracraneana: cefalea , letargo , nausea vómito y papiledema

DO: VENOGRAFÍA DE RESONANCIA MAGNETICA

TO: AB INTRAVENOSOS

SI EMBOLIA: DRENAJE QUIRURGICO CON LIGADURA DE LA VENA YUGULAR INTERNA .

INFECCIÓN DEL SNC.
• Complicación intracraneal mas frecuente de las infecciones del oído. • Dolor local excesivo , cefalea y febrícula • Puede aparecer un absceso cerebral en el lóbulo temporal o cerebelo como resultado de tromboflebitis séptica adyacente a un absceso epidural.

INFECCIÓN DEL SNC.
• MICROORGANISMOS CAUSALES PREDOMINANTES SON : S. AUREUS , S. PYOGENES Y S. PNEUMONIAE. • LA ROTURA AL ESPACIO SUBARACNOIDEO CAUSA MENINGITIS Y CON FRECUENCIA LA MUERTE.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->