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Enf. Celiaca

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Taller de Diagnóstico Serológico  en Enfermedad Celíaca

Agosto 2011 TM. María Luisa Olea Barros Dr. Pablo Herrera Morgado Laboratorio de Inmunología  Hospital Clínico U. de Chile 

• Evaluación de resultados de pruebas  serológicas para EC de los Laboratorios de  Inmunología y Gastroenterología del  Hospital Clínico de la Universidad de Chile. 

PUNTOS CLAVES A RECORDAR
• Prevalencia
– En adultos sanos: entre 1 en 100 hasta 1 en 300 

• Diagnóstico de EC: ‐Alteraciones histopatológicas características  en una biopsia intestinal; y ‐Mejoría clínica en respuesta a una dieta libre  de gluten.

Importancia de las Pruebas de  Laboratorio
• Confirmación de la EC (biopsia). • Screening de individuos en riesgo y no riesgo. • Identificación de pacientes en quienes se puede  justificar una biopsia. • Estudio de pacientes con un mayor riesgo de  presentar la enfermedad.
– Parientes de primer grado. – Parientes de segundo grado en menor porcentaje.

• Seguimiento de pacientes diagnosticados.

ESTUDIO DE RESULTADOS DE  DETERMINACIÓN DE Ac. PARA EL  DIAGNOSTICO DE  EC en HCUCH
Se realizaron cuadros comparativos de  resultados de laboratorio entre junio 2010 y  mayo 2011 considerando: edad, sexo y  exámenes solicitados

Total Exámenes Solicitados Junio 2010 – Mayo 2011
Pacientes  1290

Reactivos utilizados
Anti‐Endomisio: IMMCO  conjugado IgA,IgG Sensibilidad: 100% Especificidad: 97%

Transglutaminasa: INOVA QUANTA Lite h‐tT Screen               conjugado IgA,IgG. Sensibilidad: 87,8% Especificidad: 97,1%

Gliadinas IgA, IgG: ORGENTEC  Sensibilidad: 94,1% Especificidad: 92,3%

Distribución por examen solicitado
TGT EMA AGA (IgA – IgG) Total 1032 913 83 2028

TGT/EMA

EMA  Positivo Débil TGT Positivo Débil TGT Positivo TGT Negativo 0 1 3

EMA Positivo 1 22 6

EMA Negativo 16 23 591

TGT/EMA (Menores de 2 años)

EMA  Positivo Débil TGT Positivo Débil TGT Positivo TGT Negativo 0 0 2

EMA Positivo 0 2 2

EMA Negativo 3 2 75

TGT/AGA

EMA/AGA

AGA
• 83 AGA (A y G) • 5 AGA sin solicitud de EMA ni TGT, todos negativos
EMA (+) AGA‐A (+), G (‐) AGA‐A (‐), G (+) AGA‐A (+), G (+) AGA‐A (‐), G (‐) 0 1 0 0 EMA (‐) 0 3 0 29 AGA‐A (+), G (‐) AGA‐A (‐), G (+) AGA‐A (+), G (+) AGA‐A (‐), G (‐) TGT (+) 1 0 0 0 TGT (‐) 0 1 0 10

AGA + EMA Total 33 EMA (+) – TGT (‐) AGA‐A (+), G (‐) AGA‐A (‐), G (+) AGA‐A (+), G (+) AGA‐A (‐), G (‐) 0 0 0 0 EMA (‐) – TGT (+) 0 0 0 1 AGA + TGT + EMA Total 33

AGA + TGT Total 12 EMA (+) – TGT (+) 0 0 1 0 EMA (‐) – TGT (‐) 1 3 0 27

AGA‐G (+)
Edad 42a 6a  1a 8m 12a 4m 9a 4m 1a 4m TGT Negativo NS Negativo NS Negativo NS EMA Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo AGA‐A 2,7 2,9 3,1 3,4 0,9 1,7 AGA‐G 69,1 54,2 28,3 22,2 18,7 13,0

Importancia de Gliadina DPG clase IgG
Se realizó un estudio de 10 niños (1‐8 años)  con valores positivos para DPG IgG y negativo  para gliadina  IgA  con valores normales de IgA  sérica. Todas las biopsias fueron positivas para el  diagnóstico de EC.

CONCLUSIONES
• Solicitudes médicas para el diagnóstico de EC  en el Laboratorio de nuestro Hospital
– EMA / Transglutaminasa  :  96% – EMA / Gliadinas IgA / IgG : 39.7 % – EMA / Gliad.IgA/IgG / TGt : 39.7% – Para el seguimiento de los pacientes con EC se  realiza principalmente TGt.

Péptidos de Gliadina deaminado IgG e IgA
Se publicó en Rev. Med. Chile 2011 una  investigación (Enfermedad Celíaca silente en  epilepsia criptogénica del adulto) realizado  por el  Departamento de Gastroenterología de  nuestro hospital.  Se procesaron en 21 pacientes los niveles de  anti TGt y DGP, coincidiendo sus resultados en  un 100%.

Péptidos de Gliadina deaminado IgG e IgA
• En un reciente Taller de EC en Argentina se  presentaron varios estudios referente a los  DGP.  Conclusión: • Útiles para detectar EC, especialmente en  pacientes pediátricos < de 18m (en los que la  sensibilidad de EMA y tTG es reducida).

Péptidos de Gliadina deaminado IgG e IgA
• Sensibilidad y especificidad muy superior a los  ELISA de Ac. Anti Gliadinas. • Alta correlación con atrofia vellositaria de  pacientes pediátricos con EC. • Se recomienda solicitarla en caso de:
– Discordancia entre los resultados de EMA y tTG – Pequeño grupo de pacientes celíacos donde  existen falsos negativos para EMA y anti‐ transglutaminasa.

Qué recomendamos como laboratorio
Para el diagnóstico • Menores de 2 años: IgA, EMA, Gliadinas  DGP y TGt • Mayores de 2 años: IgA, EMA y  TGt  TODOS LOS EXÁMENES POSITIVOS DE  LABORATORIO SE DEBEN CONFIRMAR CON  BIOPSIA PARA EL DIAGNÓSTICO FINAL DE EC

Para el seguimiento de pacientes

Los  médicos gastroenterólogos del Hospital  Clínico de la U. de  Chile recomiendan el  seguimiento de pacientes Celíacos, con  examen de Transglutaminasas y Endomisio.

GRACIAS

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