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exposicion craneo

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CRANEO

METODOS DE ESTUDIOS
• RX simple • TOMOGRAFIA • RESONANCIA MAGNETICA NUCLAER(RMN)

Radiografía simple:

PA (pòstero-anterior)

LATERAL (perfil)

AP (àntero-posterior)

PA con angulacion hacia abajo (Cadwell)

Base del craneo (Hirtz)

Cráneo Posterior (Town)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

TOMOGRAFIA CORONAL COMPUTARIZADA

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CORTE SAGITAL

1, Globo ocular. 2, Circunvoluciones frontales. 3, cisura de Silvio.4, Circunvoluciones occipitales. 5, Tentorio 6, hemisferio cerebeloso. 7, giro parahipocampal

ULTRASONIDO

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR(RMN)

Ofrece una diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca todavía mayor que la TC. Permite la obtención de imágenes directas en los planos coronal y sagital. LCR aparece negro, aunque el hueso cortical se muestra negro, la grasa y cuero cabelludo son muy blancas.

ARTERIOGRAFIA CEREBRAL

La angiografía cerebral es un estudio radiológico invasivo de las arterias y venas del cerebro. La angiografía cerebral sigue siendo el método más preciso para el estudio de enfermedades vasculares del cerebro, en particular aneurismas cerebrales y malformaciones vasculares arteriovenosas.

ANATOMIA RADIOLOGICA NORMAL

Cavidad craneal
Bóveda Cráneo Base

Cara

Sutura Coronal

Mastoides

Silla Turca

Rodilla del cuerpo calloso Septum pellucidum Cabeza n. caudado V. lateral Sustancia gris Plexo coroideo calcificado

Gran vena de Galeno
Seno longitudinal superior

Seno frontal Cresta frontal interna A. Cerebral anterior Cisterna supraselar A. Carótida interna A. Cerebral media A. basilar A. Cerebral posterior Tienda del cerebelo IV Ventrículo

• se obtiene dividiendo el ancho máximo por la longitud máxima y multiplicando por 100.

< 75% (mujer), < 65% (hombre) : dolicocefálico. 75%-80% (mujer), 65%-75% (hombre) : mesocefálico. > 80% (mujer), > 75% (hombre) : braquicefálico.

• Altura auricular (3,16) X 100 • Comprimiendo al máximo el cráneo.

Camecraneo (abajo )..... X - 57,9 Ortocraneo (medio)... 58,0 a 62,9 Hipsicraneo (alta)...... 63.0 - X

PATOLOGIA

CONGENITA
CRANEO LACUNAR
La forma más sencilla de estudio a fin, en estas circunstancias es una radiografía simple de la cabeza, con vistas anteroposterior (AP) y lateral. Los resultados de este estudio pueden ayudar a identificar la presencia o ausencia de una sutura de patentes. Una sutura sagital de patente puede verse en el vértice del cráneo en la proyección AP, mientras que emparejados coronal (ant erior) y lambdoidea (posterior) puntos de sutura deben ser evidentes en la proyección lateral.

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewcontent&idpaper=508& content=2&full=true

Bandas radioopacas= calcificaciones Bandas radiolúcidas= tejido embrionario no mineralizado.

recién nacido con mielomeningocele lumba r.(a) la radiografía lateral del cráneo muestra las zonas más pobres de la osificación y bandas de osificación densa, lo que refleja la desorganización de la plantilla membranosa de la bóveda craneal. La fosa posterior es poco profunda.

http://radiographics.rsna.org/content/24/2/507.long

Encefalocele
Deriva de una falla en el cierre del tubo neural durante el desarrollo embrionario, por lo que en ocasiones también es llamado cráneo bífido.

enfermedad congénita rara, en la cual, un divertículo del tejido cerebral y de las meninges protruyen a través de defectos en la bóveda craneana, es decir, un defecto del cerebro en el cual el revestimiento y el líquido protector quedan fuera, formando una protuberancia tanto en la región occipital como en la región frontal y sincipital

El diagnóstico del encefalocele es evidente, excepto cuando se trata de una lesión de tamaño pequeño que, adicionalmente, puede estar cubierta de piel y cabellos.
http://www.iqb.es/neurologia/atlas/malformaciones/encefalocele02.htm

Cuando la ecografía detecta una masa extracraneal: •cuando es quística probablemente es un meningocele. •cuando es sólida con tejido cerebral puede ser un encefalocele o meningoencefalocele y cuando el ventrículo es encontrado en el saco del encefalocele esta presente un meningohidroencefalocele Adicionalmente, la ecografía permite detectar otras lesiones como la ventriculomegalia o defectos óseos en el cráneo.

Encefalocele

Encéfalo de tamaño pequeño

http://www.iqb.es/neurologia /atlas/malformaciones/encefalocele03.htm

Los tejidos se han estrellado en los huesos temporal y parietal. Encefalocele parieto-occipital, anatomía ventriular distorcionada.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004282X2004000600034&script=sci_arttext

Meningoencefalocele
El llamado cráneo bífidum es una abertura anormal del cráneo, generalmente en la línea media a través de la cual se hernian las meninges (meningocele), en tanto que otras veces ser hernia tambien parte del cerebro (meningoencefalocele)

Rx: pequeños defectos óseos en la línea media, con afilamiento progresivo del hueso hacia el centro del agujero. Mas frecuente en región occipital. Se ve a expensas de la tabla interna, viéndose como esta se curva hacia afuera para encontrarse con la externa.

http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1

Craneosinostosis

El cierre prenatal de una o varias suturas craneales y manifestada por una dismorfia craneal o craneofacial.

La sutura más afectada es la sagital (40 a 60 % de los casos), seguida de la coronal ( 20 a 30 %) y metópica (menos del 10%).

Clasificación:

-Primaria: simple y compleja (sindrómica y no sindrómica)
-secundaria

Dolicocefalia

http://www.maroteaux-lamy.com/Espanol/HCP/Bones.aspx

Plagicefalia

http://www.pediatricsconsultant360.com/content/positional-plagiocephaly-part-1-practical-

Sutura labooidea unilatral

http://laneuroimagen.blogspot.com/2010_05_01_archive.html

Trigonocefalia
Cierre prematuro de sutura metópica

TC

Microcefalia
Consecuencia del subdesarrollo del tejido cerebral. La primera manifestación prenatal de esto puede ser a finales del tercer trimestre, o incluso después del nacimiento

Trastorno neurológico en el cual la circunferencia de la cabeza es más pequeña que el promedio para la edad y el sexo del niño. La microcefalia puede ser congénita o puede ocurrir en los primeros años de vida. El trastorno puede provenir de una amplia variedad de condiciones que provocan un crecimiento anormal del cerebro o de síndromes relacionados con anormalidades cromosómicas.

US
Feto de 20 semanas

La circunferencia de la cabeza es pequeña, mientras que las estructuras faciales son normales. con el fin de minimizar los falsos positivos, microcefalia sólo se diagnostica cuando la circunferencia de la cabeza mide menos de tres desviaciones estándar por debajo del promedio. La medición de los lóbulos frontales pueden ayudar en el diagnóstico. microcefalia no siempre se puede diagnosticar con certeza antes de 23 semanas.
Ultrasound diagnosis of fetal anomalies, Michael Entezami, Ursula Knoll

TRAUMATICO

Cefalohematoma
Es más frecuente en las regiones parietales y occipitales, localizándose en aquellas regiones delimitadas por las suturas donde va a insertarse el periostio. En ocasiones se asocia a fracturas lineales

Acumulación de sangre ubicada debajo del cuero cabelludo producida por una hemorragia subperióstica.

Generalmente se debe a traumas provocados por fuerzas importantes ejercidas sobre el cráneo (ej: en presentaciones cefálicas difíciles o la colocación de fórceps).

http://books.google.com/books?id=RQjqtEjt6wIC&pg=PT157&dq=cefalohematoma+radiografia&hl=en&ei=8SmJTua_A6eQsALi4NWw Dw&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=10&ved=0CFoQ6AEwCQ#v=onepage&q&f=false

Paciente de 83 años que presenta cuadro de "mareo", caída al suelo, TCE y pérdida de conciencia de duración indeterminada. En urgencias se detecta una fibrilación auricular en un paciente consciente y orientado, con negligencias hemiespacial izquierda y asomatognosia. El TAC realizado entre las 5 y 7 horas del inicio de la clínica muestra indicios de isquemia en el territorio posterior de la arteria cerebral media.

http://www.infodoctor.org/www/transformacionhemorragica.htm

Cráneo sucedaneum
Término usado para referirse a una acumulación serosa, sanguínea, subcutánea, extracraneal de líquido, sin márgenes definidos, causado por presión de la zona afectada sobre un cuello uterino angosto (un efecto torniquete) durante el parto vaginal.

Por lo general se forma durante el trabajo del parto como consecuencia de la presión circular ejercida por el cuello del útero sobre el occipucio fetal.

http://biomed.uninet.edu/2003/n1/afernandez.pdf

Proyección AP de Caldwell de lactante que muestra acumulación extracraneal de líquido que sobrepasa la sutura sagital.

con hemorragia intraparenquimatosa demues tra la participación de la matriz germinal izquierda con extensión intraventricular. Caput succedaneum temporo-parieto-occipital

TC sin contraste

Hipertensión Intracraneana
Agrandamiento del cráneo
Habitual en niños, aumento sin alteración de las suturas en grado moderado de hidrocefalia.

Ensanchamiento de las suturas
Prominencias de las partes blandas a través de la fontanela anterior.

Erosión de la silla turca
Pacientes con tumor. Puede verse borrosidad o discontinuidad de a línea, que tiene la pared posteriorde la fosa hipofisiaria.

Signos de HTA inteacraneal
1.- atrofia de la pared anterior del dorsum sela. 2.- erosión de la punta del dorso y de las clinoides posteriores. 3.- acortamiento del dorso por erosión de su punta.

4.- desmielinización, adelgazamiento y falta de continuidad del suelo óseo de la silla.
5.- depresión del suelo de la silla turca y prominencia del contenido de la fosa pituitaria en el seno esfenoidal. 6.- atrofia de la pared anterior de la silla turca con erosión de las clinoides anteriores. 7.- festonamiento del plano esfenoidal 8.- aumento de la silla turca sobre todo en profundidad.

Proyección lateral
La separación de las suturas es visible en la región occipital (flecha hueca); impresiones digitales son visibles en la región frontal y parietal (flechas largas); ausencia de dorso de silla turca (flecha gruesa)

Proyección PA Separación marcada de las suturas (flechas)

Hidrocefalia
Los ventrículos laterales fetales podrán detectarse desde las 12 semanas. Es el aumento progresivo del volumen de los ventrículos debido a obstrucción entre los lugares de producción y absorción de LCR.

Hidrocefalia por estenosis del acueducto. Imagen axial de la cabeza en la que se puede ver un aumento de la distancia entre los tálamos (T) causada por la dilatación del tercer ventrículo(3). Las astas occipitales (o) y frontales (F) de los ventrículos también estan dilatadas.

Imágenes de una Hidrocefalia normotensiva: TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal (izquierda), RNM (Resonancia Nuclear Magnética) axial (centro) y sagital (derecha) en paciente con hidrocefalia normotensiva. Puede observarse el aumento del tamaño de los ventrículos laterales, así como la forma algo redondeada de las astas frontales.

http://www.aemc-chiari.com/aemc/index.php?option=com_content&view=article&id=61&Itemid=93

CALCIFICACIONES FISIOLOGICAS INTRACRANEALES

Hoz del cerebro
Membrana vertical situada en el interior del cráneo que separa el hemisferio cerebral derecho del izquierdo. Va desde la porción anterior del cráneo o frontal a la posterior u occipital. El síndrome de la calcificación de la hoz es una condición caracterizada por a asociación de un persistente dolor de cabeza y un grado variable de manifestaciones psiconeuróticas

Típica calcificación de la hoz del cerebro (flechas)

Radiografía frontal del cráneo que muestra calcificación de la hoz del cerebro.

Glándula pineal

Glándula de secreción interna que forma parte del techo del diencéfalo.

La calcificación de la pineal se va haciendo frecuente a medida que el individuo avanza en edad. En el adulto más de 50% la tienen calcificada.

Esta en la linea media en la radiografía AP bien centrada, si hay desplazamiento sugiere presencia de masa.

Calcificación típica de la glándula pineal típica (flecha)

Proyección Lateral

Habénulas
Inicialmente designó el tallo o tronco de la glándula pineal, siendo la habénula pineal, o pedúnculo del cuerpo pineal, pero gradualmente pasó a referirse al grupo cercano de células nerviosas con las que se cree que está asociada la glándula pineal.

Calcificaciones de la Hoz (Z), las habénulas (H), Pineal (P) y plexos coroideos (C)

Plexos coroideos
Los plexos coroideos calcifican relativamente temprano. Las más comunes son aquellas de los ventrículos laterales a nivel de los trígonos. Sin embargo, también pueden calcificar los plexos coroideos del cuarto ventrículo y sus recesos laterales no debiendo confundirse con tumores o sangre en la TC. Las calcificaciones de los plexos en el foramen de Monro no debieran confundirse con quistes coloideos o neurocisticercosis calcificada. Los que calcifican con menor frecuencia son aquellos de los cuernos temporales y pueden confundirse con calcificaciones intraparenquimatosas.

Los plexos coroideos de los ventrículos laterales se calcifican también con frecuencia (10%). Son muy variables en el tipo de calcificación y, generalmente, se ven mejor en la proyección lateral, situándoseen la región parietal un poco por encima y por detrás dela glándula pineal. Son practicamente siempre simétricos y bilaterales, aunque pueden estar a diferente altura e incluso ser unilaterales.

Radiografía del cráneo; vista de Towne. Se aprecia calcificación de los plexos coroideos.

Ligamentos clinoideos
Calcificación del ligamento Petroclinoideo e Interclinoideo: Estas imágenes, son frecuentes en los ancianos, y se extienden desde el dorso de la silla Turca hasta la punta del peñasco. El inerclinoideo hace un puente entre ambas clinoides.

Calcificación del ligamento petroclinoideo (puntas de flecha)

Tienda del cerebelo (Tentorio)

Es un tabique transversal tendido en la parte posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa cerebelosa. En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni, una amplia abertura a través de la cual pasa el mesencéfalo.

Corresponde al menos del 5% de las calcificaciones de la dura en el individuo de edad

Calcificación del tentorio

http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&file=viewFile&f =modules/posters/files/poster_sevilla.jpg&t=.jpg&idpaper=2092

Corpúsculos de pacchioni
Características

Definición
• son pequeñas eminencias en el tejido aracnoideo debajo de la duramadre del cerebro que producen por presión pequeñas depresiones en la superficie interna del cráneo

• Ocasionalmente pueden verse defectos de llene bien definidos en el interior de los senos sigmoideos, transversos y en el longitudinal. Pueden alcanzar hasta los 15 mm y tienen señal de LCR en RM y densidad líquida en la TC. Corresponden a granulaciones aracnoidales y no deben confundirse con un trombo en el interior del seno

RM secuencia T2. granulación de Pacchioni (flechas)

Las vellosidades aracnoidales donde se reabsorbe el LCR son extensiones focales laterales de los senos venosos. Crecen con la edad y producen indentaciones redondeadas o enscalloping en la tabla interna del cráneo. Son muy frecuentes en la escama occipital donde producen defectos óseos que no deben confundirse con metástasis. Pueden ser únicos o confluentes, generalmente respetan la tabla externa del cráneo y se rodean de contornos finamente escleróticos

Bibliografia
• Diagnóstico por Imagen, Cesar S. Pedrosa, Rafael Casanova. Interamericana • Radiología de Atención Primaria, Mettler, Guiberteau, Voss, Urbina. Mc Graw Hill. • Fundamentos de radiología, Robert A. Novelline. Elsevier, España. 618 pág. • Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, Bontrager, K.L. Elsevier, España 2010. 841 pág. • Radiologia oral Escrito por Stuart C. White, Elsevier, españa 2001. 657 pág. • Semiología médica integral Escrito por Luis Guillermo Duque Ramírez,Humberto Rubio Vanegas. Universidad de Antioquia, 2006 - 640 páginas • http://www.neuromed.cl/mostrar_detalle.php?id=23 • http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071793082003000200009&script=sci_arttext#fig3

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