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Incompatibilidad Sanguinea

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INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA

Juan Castañeda Crisolgo

INCOMPATIBILIDAD SANGUINEA
La incompatibilidad sanguínea se refiere a la reacción que ocurre en el organismo cuando se mezclan dos tipos de sangre diferentes. La incompatibilidad entre el grupo sanguíneo de la madre y el del feto, se denomina eritroblastosis o Enfermedad hemolítica del Recién Nacido (EHRN)

TIPOS DE INCOMPATIBILIDAD SANGUÍNEA:
La Enfermedad hemolítica del Recién Nacido (EHRN), puede deberse principalmente: Incompatibilidad ABO Incompatibilidad Rh

INCOMPATIBILIDAD ABO
Patología inmunológica producida por isoanticuerpos (anti-A y anti-B) son naturales y están presentes en el suero de casi todas las personas del grupo O esto explica la posibilidad de que el primer hijo (grupo A o B) estuviera afectado. La enfermedad hemolítica ABO tiende a ocurrir en madres con altos niveles de anticuerpos IgG

INCOMPATIBIIDAD RH
La mayor parte de los compromisos fetales importantes se han observado en éste tipo de incompatibilidad. Cuando los glóbulos rojos fetales cruzan la placenta pueden estimular la producción de anticuerpos maternos contra antígenos fetales no heredados de la madre y considerados como extraños.

La enfermedad hemolítica por Rh es rara (1%) en el primer embarazo que involucre a un feto Rh (+), pero la probabilidad de tener un feto afectado aumenta con cada embarazo siguiente, el primer embarazo generalmente se caracteriza por la sensibilización materna a los glóbulos rojos fetales

Signos y Síntomas
Las manifestaciones clínicas más importantes son:


Anemia ictericia y Hepatoesplenomegalia en los lactantes no tratados por encefalopatía bilirrubínica (kernicterus).

también puede haber Leucocitosis con neutrofilia, alteraciones plaquetarias, edema y acidosis

Las manifestaciones clínicas son independientes respecto a su génesis y en la severidad de su expresión clínica; y permite describir los siguientes síndromes clínicos.
Hidrops fetalis y prehidrops Síndrome ictérico-anémico:

Hidrops fetalis y prehidrops
Se produce debido a que los órganos del bebé son incapaces de controlar la anemia. El corazón comienza a fallar y grandes cantidades de líquido se acumulan en los tejidos y órganos del bebé. Se acompañan frecuentemente de polihidramnios, la anemia fetal es severa, el líquido amniótico obtenido por punción transparietoabdominal revela ictericia de intensidad variable. Es frecuente la presencia de edema generalizado y visceromegalias, inclusive cardiomegalia y hepatomegalia

Hidrops fetalis y prehidrops
Es aspecto físico del niño es característico, está edematoso, con palidez generalizada, el cuello es corto, abdomen abultado y las piernas hinchadas, separadas y en semiflexión (aspecto de buda), suele haber hidrotórax y generalmente tiene dificultad para respirar. Un feto con hidropesía corre gran riesgo de sufrir muerte intrauterina

Síndrome ictéricoanémico:
En el período post natal inmediato y es la forma más frecuente de la isoinmunización al factor Rh (60-70% de los casos). La ictericia es rápidamente progresiva y puede poner en peligro la integridad del SNC del recién nacido ya que las hiperbilirrubinemias indirectas son responsables del cuadro neurológico denominado “kernicterus” o

DIAGNOSTICO
Determinación del grupo ABO, factor Rh e investigación de anticuerpos (Coombs indirecta) a todas las pacientes en su primer visita prenatal. En las pacientes Rh (-) no sensibilizadas se indica repetición de anticuerpos anti-D entre las 24-28 semanas de gestación

El método más eficaz para valorar el grado de afección fetal es el estudio espectrofotométrico del líquido amniótico obtenido por amniocentésis repetidas (entre las semanas 28 y 32 de gestación). Representa un índice pronóstico de gran fidelidad pues traduce la cantidad de bilirrubina amniótica, reflejando el grado de hemólisis y las cifras de hemoglobina

TRATAMIENTO
Manejo prenatal: En ésta etapa se pueden adoptar distintas conductas a partir de consideraciones generales como el orden de nacimiento del niño, la historia materna (embarazos previos, transfusiones, etc.), pruebas serológicas (incluyendo titulación de anticuerpos maternos y cigoticidad Rh del padre) y exámenes del líquido amniótico. El estudio más importante es la espectrofotometría del líquido amniótico ya que con éste se puede diagnosticar el compromiso y el pronóstico fetal, y determinar así la terapéutica más adecuada, por medio de la gráfica de Liley

TRATAMIENTO
Anticipación del parto: La inducción pretérmino, aproximadamente a las 38 semanas de gestación, ofrece ventajas importantes. En los niños más severamente afectados, el parto se induce a las 34 semanas para disminuir la incidencia de muertes fetales debidas a la anemia. Con una edad gestacional menor, la inducción no puede salvar al feto por riesgo de muerte por causas relacionadas

TRATAMIENTO
Transfusión intrauterina: Su objetivo es mantener viable un feto cuyas expectativas de llegar vivo al final del embarazo son reducidas La transfusión fetal intraperitoneal La transfusión intravenosa por cordocentesis

TRATAMIENTO Manejo posnatal:
Luminoterapia: Este método se basa en la capacidad que tiene la luz de actuar sobre la bilirrubina a nivel de la piel. Exanguinotransfusión: Es el procedimiento fundamental en el tratamiento de la enfermedad hemolítica grave del recién nacido y de las hiperbilirrubinemias severas en general Inductores enzimáticos: El Fenobarbital ha demostrado aumentar la conjugación y excreción de la bilirrubina

PREVENCIÓN

Profilaxis de isoinmunizacion Rh con gammaglobulina anti D

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