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ORIENTACIONES A LOS PADRES PARA DESARROLLAR EL CONTROL DE ESFNTERES

El control de esfnteres supone el paso de un comportamiento reflejo automtico a una conducta voluntaria y controlada. Decimos que no hay control de esfnteres cuando el nio/a moja la cama durante la noche y/o se moja los pantalones durante el da, despus de determinada edad. La mayora de los nios/as logran el control diurno entre los dos y tres aos. Hacia los cinco aos ha adquirido ya el control nocturno y entre los doce y catorce aos nicamente un 2% permanecen con incontinencia ocasional. Es importante sealar que cualquier situacin que produzca tensin o ansiedad puede estorbar o interferir el control de esfnteres. A. Qu podemos hacer los padres y madres para ayudar al nio/a: Tener muy claros los hbitos que queremos conseguir (en este caso el control de esfnteres pero tambin cualquier otro hbito como puede ser vestirse y desvestirse, lavarse los dientes,) Acompaar siempre a los nios/as en estas actividades y ensearles cmo deben hacerlo. Hacerlo siempre en un ambiente relajado, tranquilo y comprensivo, sobre todo cuando ocurra algn fallo (estamos empezando). El control del pis por la noche, se comenzar una vez que los nios controlen bien durante el da. Evitaremos en todo caso etiquetar a nuestros hijos con palabras como: eres un men; tu hermana control mucho antes; estoy harta de lavar sbanas todos los das y evitaremos utilizar castigos para conseguir este objetivo. (Tener en cuenta que la angustia puede provocar ms ganas de hacer pis). Recordar que cada nio/a tiene su propio ritmo. Lo mejor es confiar en el desarrollo del nio/a, estimularlo positivamente y ensearle, no exigirle. Anotar en papel las horas en las que el nio/a orina o hace caca durante la semana.

Empezar el programa de entrenamiento QUITNDOLE EL PAAL y ponindole en el orinal media hora antes de la que hemos anotado en periodos no superiores a dos horas. NO volver a PONER EL PAAL aunque tengamos que estar cambindole continuamente. Conseguir en el nio/a unos buenos hbitos de higiene personal, requiere por parte de los padres mantener la rutina, orden y horarios fijos, que permitan al nio automatizar el hbito que queremos conseguir y con ello una mayor autonoma. Es decir, los padres debemos: SER PACIENTES Y PERSEVERANTES. IR PASO A PASO. TENER SENTIDO DEL HUMOR. B. Qu ocurre con un nio/a con dificultades Adems de todos los retos normales del control de esfnteres, los padres debis tener en cuenta varias cuestiones: 1. Los nios/as a menudo tienen problemas para aprender y utilizar el lenguaje. Pueden que no sean capaces de decirle a sus padres que necesitan ir al WC con palabras, por lo que stos tienen que atender a otros signos para saberlo. 2. Pueden encontrar difcil el adaptarse de una situacin a otra. Por ello, podra ocurrir que en casa vayan al bao muy a gusto, pero no querer ir en la guardera o en la escuela o viceversa. 3. Algunos nios/as pueden adquirir hbitos de limpieza, o mantenerse secos, pero no ambas cosas a la vez.

C. Causas de retardo en el control de esfnteres:

1. Una forma de explicar estados de tensin y angustia. Un nio/a bajo muchas presiones familiares puede expresar dicha disfuncin con retrocesos. 2. Exceso de castigo en la enseanza del control de esfnteres. 3. Puede presentarse por infecciones, presin muscular, o inhibicin de los reflejos, por eso es preferible crear un ambiente agradable para el desarrollo de estos hbitos. D. ALGUNAS CONSEDERACIONES: El nio/a debe tener previamente unos conocimientos. Es conveniente que, antes de iniciar la educacin de los esfnteres, el nio/a tenga algunas nociones bsicas del esquema corporal (como arriba, abajo, delante, detrs) para poder seguir instrucciones, sea capaz de imitar y obedecer instrucciones simples como subirse y bajarse el pantaln. El nio/a debe conocer las palabras clave. Para ello utilizar las palabras adecuadas: pis, orina, caca, heces, mojado, sucio, limpio, paal, water, retrete, orinal, El nio/a debe entender lo que es la caca o el pis (en muchas familias se utilizan palabras o expresiones muy diferentes) y debe poder decirlas. Debe darse cuenta de las sensaciones que ocurren despus de orinar o defecar estar mojado, sucio, Un poco ms adelante, el nio ser consciente de lo que se siente antes de: las ganas de orinar (contracciones de la vejiga) o de defecar (movimientos del intestino). Importancia de que el nio/a vea cmo hacen los mayores (nios o adultos). Adems de ver a los padres y a los hermanos mayores se puede emplear libros de cuentos que traten sobre ello, con lectura de los mismos e inicitarle a los personajes.

Establecer una rutina. Llevarle al cuarto de bao cada cierto tiempo. Descubrir las seales y responder a ellas. El nio/a puede dar signos concretos no verbales de que quiere hacer pis o caca. Observa si el nio/a tiene algn movimiento especial antes de defecar (se pone rojo, se encoge,) u orinar (se mueve, cruza las piernas, se lleva las manos al pubis,). Cuando lo inicie, llmele la atencin para que se de cuenta de ello: (nombre del nio/a), me parece que tienes ganas de hacer caca ahora verdad?. Proponle un primer intento: Quieres sentarte un rato en el orinal a ver si sale tu caca? Si el nio/a tiene xito, celbrelo con una alabanza, un afrase sencilla. Si no, no pasa nada. Pero se puede decir que otro da o la prxima vez (nombre del nio/a) har caca en el orinal como los nios/as mayores. Explicarle la conexin entre los pantalones secos y el hecho de utilizar el orinal. El nio/a debe saber que los pantalones secos significan una sensacin agradable y que puede mantenerlos as utilizando el orinal. Incitacin. Algunos nios/as necesitan que se les anime a ir al cuarto de bao a hacer pis o caca. Usar recompensas. Durante la fase de aprendizaje, elogia siempre los xitos y quita importancia a los fracasos. Mostrarle que estamos encantados cuando usa el orinal o el WC debidamente puede ser una recompensa muy poderesa. Para algunos nios/as, los elogios sern lo ms efectivo; para otros ser el permitirles hacer alguna actividad favorita, o darles algo agradable para comer. Poner al nio/a ropa fcil de quitar. Las primeras veces apenas podr esperar a que le desabrochen los vaqueros y se sentir frustado si se le escapa. Esto es an ms importante si el propio nio/a desea ir al retrete por su cuenta sin llamar a

nadie. Por tanto es mejor ponerle pantalones con elsticos (tipo chndal).

E. NUNCA DEBEMOS: Tener prisa. Cada nio/a madura a su ritmo. Presionarle slo conducir a frustacin y dificultades. Amenazarle, reirle, gritarle, castigarle cuando no logra controlar los esfntres. Ridiculizarle en pblico, ante sus hermanos compararlo con otros nios/as ms adelantados. Ponerle dificultades involuntarias en forma de ropa difcil de manejar por el nio/a: olvidarse de vaqueros, pantalones con cremalleras, petos con tirantes, leotardos F. CONTROL INTESTINAL: Es preferible comenzar a habituarle al uso del orinal o sentarle en el WC justo despus de las comidas, ya que en ese momento la necesidad de evacuar es ms apremiante y es ms probable que tenga xito. Intenta llevar a tu hijo durante aproximadamente veinte minutos despus de cada comida. Encontrar el tiempo correcto ser cuestin de aplicar el mtodo de ensayoerror. Al comenzar la enseanza de control de intestinal aprovecha el momento de cambiar el paal sucio. Dejarlo caer en el orinal, estableciendo as una relacin entre deposicin y reciepinete. Puede animrsele a hacer prcticas. Bajarle los pantalones y colocarlo un corto tiempo en el orinal, incluso con el paal abierto dentro del orinal. Como si fuese un juego. Nunca forzar a que se siente en l o mantenerlo contra su voluntad.

Aprovechar el momento en el que los padres o su hermano/a mayor, primos/as, estn efectuando el acto de defecar, para que se vea estimulado su deseo natural de imitacin. Despus de haber iniciado las prcticas, se debe encontrar el momento en que el nio/a est deponiendo para conseguir, con habilidad, que lo haga en el orinal o en el WC. Esto no es fcil conseguirlo, sobre todo en las primeras ocasiones. Al principio, premiar cualquier intento con contacto fsicos, besos o palabras cariosas. Luego hacerlo solamente con los xitos, pero seguir elogiando los buenos resultados obtenidos en los das sucesivos. Si tardase en conseguir el control intestinal, seguir animndole y elogiando los intentos. No enfadarse, reir ni castigar porque se produzcan fallos. El conseguir buenos resultados se logra en un tiempo muy variable de unos nios a otros. G. CONTROL DE ORINA DIURNO. a) Retirar el paal durante el da. b) Poner al nio/a en el orinal o WC cada dos horas los quince primeros das. Es importante hablar con l recordndole que va a hacer pis y que l lo diga. c) Cada vez que haga pis, reforzarle con algo que le guste. d) Si el nio/a controla pasados unos quince das, comenzaremos a ponerlo cada dos horas y media. e) Reforzar de igual forma cada vez que haga pis. f) Despus de otros quince das, si controla bien, pasar a ponerlo cada tres horas. g) A partir de este momento se le reforzar cada dos veces que haga pis en el orinal. h) A los quince das de controlar y pedir cuando tenga ganas de ir al WC, reforzar slo al final del da. i) Retirar el refuerzo. Ya no lo necesita.

H. CONTROL DE ORINA NOCTURNO. a) Una vez conseguido el control durante el da e incluso si ha salido algn da seco, retiraremos el paal de la noche Definitivamente! b) Recordar que es muy importante que los nios/as se acostumbren a hacer pis siempre antes de acostarse. c) Es posible que los primeros das no aguante toda la noche seco, en ese caso procuraremos despertarle a media noche, para que haga pis conscientemente en el WC. Si vemos que est mojado, la siguiente noche lo levantaremos un poquito antes. d) Para ayudarle a controlar el pis durante el pis durante ms tiempo, es conveniente jugar durante el da a soltar y retener el pis varias veces cada vez que vaya a WC. I. UNA VEZ LOGRADO EL CONTROL DEBEMOS INICIAR AL NIO/A EN EL USO ADECUADO DEL WC. Subir y bajar la tapadel WC antes y despus de su uso. Cerrar la puerta del cuarto de bao cuando est utilizando el WC y al salir del mismo. Orinar o defecar sin mojarse o mancharse. Cortar el papel higinico, limpiarse sin mancharse o mojarse la mano y tirar al WC el papel usado. Despus de utilizar el WC tirar de la cadena y lavarse las manos.

J. ALGUNOS LIBROS DE CUENTOS QUE PODEMOS UTILIZAR.

Para incitar al nio/a en el control de esfnteres, una forma es leerle cuentos que traten sobre ello, explicndole lo que ocurre con los personajes. Caca! BAXTER, INCOLA. Barcelona: Timun Mas, 2003. Cuando una criatura como Nipa pide el orinal, no todo va como habamos previsto. Pero no ser necesario mucho tiempo para que toda la familia se sienta descansada. Ya no levo paales! DENOU, VIOLETA. Barcelona: Timun Mas, 2004. Cleta se acaba de hacer pis, Teo le cambia el paal Cleta aprende a hacer pis y ya no lleva paales!

Fuera paales! WATT, FIONA. Londres: Usborne, 2002. Un libro dirigido a los ms pequeos de la casa con el que los nios adems de verse reflejados en las actividades cotidianas aprendern muchas cosas y ampliarn su vocabulario. Y despus de los paales? BORGARDT, MARIANNE. Barcelona: Timun Mas, 1996. El paso del paal al orinal es un momento trascendental en la vida de todo nio y nia. Es el momento en que ya se es mayor. Su descubrimiento se realiza de muchas formas, la ms normal entendindolo como sombrero de

juguete. El joven protagonista, despus, aprende el uso y disfrute de tan til aparato; siempre en compaa de su gato vivir los episodios principales del acto, cuando se necesita el orinal y los movimientos precisos que requiere.

Pip en la hierba! BONNIOL, MAGALI. Barcelona: Corimbo, 2002. Cuando paseamos y nos entran ganas de hacer pip, hay que encontrar un buen sitio. No junto a las ortigas. Tampoco en la araa Aqu est bien, no hay ms que pequeos insectos. Cuidado no los ahogues!