NIVEL DE CONCIENCIA

ESCALA DE GLASGOW

Segundo varga Maribel.

La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de s misma y del entorno que le rodea. Esto supone que el sujeto est alerta, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva suficiente para permitirle integrar y responder a los estmulos internos y externos. NIVEL DE CONCIENCIA: El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer rdenes. Tipos de alteracin: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.

ESTADOS DE CONCIENCIA

La escala de Glasgow, una de las ms utilizadas, fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico. Originalmente, se desarroll como una serie de descripciones de la capacidad de apertura ocular y de repuesta motora y verbal2. En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numrico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global 3, la escala de coma de Glasgow, tal y como la conocemos hoy.

MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS (ESCALA DE GLASGOW)

1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para valorar el nivel de conciencia del paciente.

2.- DEFINICIN.

Es una escala neurolgica que permite medir el nivel de conciencia de una persona que sufri un trauma craneoenceflico. Se utiliza durante las primeras 24 horas posteriores al trauma y evala tres parmetros: la apertura ocular, la respuesta motora y la respuesta verbal. Cada uno
de estos `parametros se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente.

Un trauma craneoenceflico (TCE) se produce por un golpe en el crneo que puede causar diversas lesiones. Sus sntomas ms usuales son el dolor de cabeza, la somnolencia, las nauseas y las convulsiones

PROCEDIMIENTO

Precauciones Tener en cuenta que existen una serie de limitaciones para aplicar la escala, como: Edema de prpados. Afasia. Intubacin traqueal. Inmovilizacin de algn miembro. Tratamiento con sedantes y relajantes.

Preparacin del material Escala de Glasgow.

Preparacin del paciente Comprobar la identidad del paciente. Mantener un ambiente tranquilo, evitando interrupciones. Requerir la atencin del paciente.

Tcnica Identificar al paciente. Higiene de las manos Colocar al paciente en posicin cmoda. Valorar: I. Respuesta ocular. El paciente abre los ojos: De forma espontnea: hay apertura ocular sin necesidad de estmulo, indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral estn activos. Los ojos abiertos no implica conciencia de los hechos. Puntuacin 4.

A estmulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una instruccin. Puntuacin 3 Al dolor: aplicando estmulos dolorosos en esternn, en la base del esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse presin supraorbitaria). Puntuacin 2. Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. Puntuacin 1.

II. Respuesta verbal. El paciente est:

Orientado: Debe saber quien es, donde est y por qu est aqu y en que ao, estacin y mes se encuentra. Puntuacin 5. Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversacin habitual, pero las respuestas no se sitan en el tiempo o espacio. Lo primero que se pierde es la situacin del tiempo, luego del lugar y por ltimo la persona. Puntuacin 4. Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversacin sostenida; reniega y grita. Puntuacin 3. Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras reconocibles. Puntuacin 2. Sin respuesta: no hay respuesta verbal. Puntuacin 1.

III. Respuesta motora. El paciente:

Obedece rdenes (por ejemplo) levantar el brazo, sacar la lengua etc.) Puntuacin 6. Localiza el dolor: a la aplicacin de un estmulo doloroso con un movimiento deliberado o intencionado. Puntuacin 5. Retirada al dolor: a la aplicacin del estmulo, el sujeto realiza respuesta de retirada. Puntuacin 4. Flexin anormal: frente al estmulo el sujeto adopta una posicin

MEDICIN DE SIGNOS NEUROLGICOS Documentacin de Enfermera postura de flexin de las extremidades superiores sobre el trax, con abduccin de las manos. Puntuacin 3. Extensin anormal: ante el estmulo el sujeto adopta postura extensora de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotacin interna del brazo y pronacin del antebrazo. Puntuacin 2. Sin respuesta: Puntuacin 1.

Observaciones Al valorar la respuesta motora, los estmulos se deben aplicar en ambos hemicuerpos en las extremidades superiores, anotando la puntuacin ms alta. Para la valoracin utilizar rdenes concretas y sencillas. Educacin: No procede.

Registro del procedimiento Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicacin de la escala de Glasgow. Registrar la puntuacin obtenida en la grfica de signos vitales. Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones de enfermera. Cuidados posteriores Comunicar al mdico responsable en caso de producirse cambios acentuados. La frecuencia de esta valoracin depender de la situacin del paciente.

ESCALA DE GLASGOW
No se recomienda para monitorizar el grado de sedacin. No en pacientes conectados a ventilacin mecnica y bajo los efectos de relajantes musculares.

TEST GLASGOW O ESCALA DE GLASGOW MODIFICADA PARA LACTANTES Y NIOS

Esta escala coma de Glasgow modificada es la misma escala de valoracin que para los adultos y tiene el mismo objetivo: medir el nivel de conciencia de una persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo crneo-enceflico (TCE) pero estn modificadas las respuestas a los parmetros que evala en cuanto a respuesta verbal ya que un lactante no habla y es por ello que tendremos que evaluar si balbucea, gime o cmo responde al dolor.

Escala de Glasgow modificada (nios)

PRUEBA APERTURA DE OJOS LLANTO COMO RESPUESTA VERBAL RESPUESTA
Espontanea A rdenes Al estimulo doloroso Nula Palabras apropiadas y sonrisas, fija la mirada y sigue los objetos. Tiene llanto, pero consolable. Persistente e irritable Agitado. Sin respuesta.

PUNTUACIN
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Obedece ordenes Localiza el dolor RESPUESTA Retirada ante el dolor Flexin inapropiada MOTORA Extensin Nula Los resultados son los mismos

que en el caso de los adultos: Glasgow leve entre 13-15 Glasgow moderado entre 9-12 Glasgow grave menos de 9