DEFINICIN

Los trastornos vesicales neurogenicos

VEJIGA NEUROGENICA

comprenden las alteraciones de la funcion vesical a consecuencia de lesiones del sistema nervioso central o periferico.-

Ctedra de Clnica Genitourinaria Dr. Carlos A. Billordo Prs

ANATOMA

NEUROFISIOLOGIA

FUNCIN VESICOURETRAL
La miccion normal es facil, indolora,
completa, diurna y controlada.-

COMPLACENCIA
En condiciones normales la elasticidad y
distensibilidad de sus elementos (msculo y estroma), permiten que la presin intravesical permanezca casi constante hasta que se alcanza el limite (variable en cada individuo) y se pone en juego el reflejo miccional medular.-

MICCIN

ETIOPATOGENIA
Lesiones
Traumaticas No Traumaticas Vasculares Tumorales Infecciosas Degenerativas

ETIOPATOGENIA
Lo fundamental es: Nivel de la lesion nerviosa Eficiencia de la funcion vesical

NIVEL DE LA LESIN NERVIOSA

Supranucleares: La vejiga liberada del
control regulador encefalico (inhibidor) tiende a la espasticidad.-

Nucleares o infranucleares (S2-S3-S4 Nivel

vertebral L1): La vejiga pierde el arco reflejo y tiende a la flacidez.-

EFICIENCIA DE LA FUNCIN VESICAL

% de residuo vesical = residuo X 100
capacidad

CLASIFICACIN
Aguda: VN paralitica, aguda o inactiva Cronicas: NMS
Totales: Refleja Parciales: No inhibida Totales: Autonoma Parciales: Paralitica, Sensitiva o Motora

Cuando el % de residuo es mas del 20% se

habla de descompensacion urodinamica.NMI

SEMIOLOGA
Miccion en L Supranuclear: Evacuacin
involuntaria, intermitente e inconsciente.-

Examen Neurologico
Investigacin de la actividad Somtica del Cono
Medular (Pudendo Interno): Tono del Esfinter Anal, Reflejo Anal, Reflejo Bulbocavernoso.-

Miccion en L Nuclear o Infranuclear:

Evacuacion Continua (rebosamiento) o en forma de pequeos chorros provocadas por esfuerzo, movimientos o compresion del abdomen.-

Investigacion de la actividad autonomica del cono

medular (N. Pelvicos)

Prueba del Agua Helada

Examen Urologico

Cistomanometria: Informa sobre el estado de las fibras musculares lisas , explorando el tono, contractilidad, sensibilidad, capacidad y capacidad evacuatoria.Uroflujometria: Evalua la eficacia miccional.Perfilometria Uretral Electromiografia del Esfinter Evaluacin del residuo posmiccional

Diagnostico
Vejiga paralitica aguda o inactiva: es la
vejiga del paciente con shock medular. El tiempo de duracion es variable dependiendo de la etiologia.-

Vejiga Refleja
Vejiga Refleja: La lesion esta por encima del centro
sacro, el cual se alla intacto. Miccin de las 3 I (Involuntaria, Intermitente e Inconsciente)

Auras: En las dorsolumbares: Sensacion de peso

hipogastrico o perineal.En las dorsales Altas o Cervicales: Crisis neurovegetativas (Sudoracion, congestion facial o cefaleas)

Vejiga Refleja
Cistomanometria: Capacidad Vesical
normal. Prueba del Agua Helada: Positiva Reflejo Bulbocavernoso: Positivo RX: Vejiga irregular.-

Vejiga No Inhibida
Afectacin del corticoregulador descendente
(fibras piramidales y extrapiramidales), miccion intermitente, involuntaria, pero consciente. Enuresis del tipo neurogenico Cistometria: capacidad vesical disminuida, el deseo miccional aparece con escasos volumenes. RX: Vejiga pequea y trabecular

Vejiga Autonoma
No tienen conexin con el centro medular reflejo o
cuyo centro esta destruido.

Miccion por rebosamiento o mediante la maniobra

de Cred.

Hay anestesia en silla de montar Cistomanometria: Capacidad vesical aumentada

(vejigas hipotonicas o atonicas)

RX: Vejigas grandes, ovales o con forma de pino

de navidad y con reflujo vesico ureteral.-

Vejigas Paralticas
Sensitivas: No hay deseo miccional.
Cuando el paciente se decide orina normalmente (DBT) Motoras: Hay deseo miccional, pero no puede orinar (Falsos prostaticos)

COMPLICACIONES