Colegio Antonio de Nebrija.

(Centro Concertado)
CUESTIONARIO PARA LOS PADRES O TUTORES.

Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89 http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com

Este cuestionario intenta obtener informacin acerca de su hijo, como punto de partida para ayudarle y orientarle. Nuestro inters se centra en prevenir problemas futuros. Les rogamos nos proporcionen la informacin necesaria. Todos los datos sern tratados de forma absolutamente confidencial. Aunque algunos de estos datos parezcan irrelevantes, son importantes para descubrir las causas o implicaciones de las dificultades que puedan afectar a su hijo. Al contestar tengan en cuenta estar indicaciones: 1 Que sus respuestas sean sinceras, reflejando la verdadera opinin sobre su hijo. 2 No contesten al azar. Si hay algn dato que no recuerdan o no saben djenlo en blanco sin preocuparse. 3 Si tienen que aadir algn comentario u observacin, utilicen los espacios en blanco o aadan una hoja complementaria. 4 En lo posible conviene que este cuestionario sea cumplimentado conjuntamente por el padre y la madre. Gracias por su colaboracin.

DATOS PERSONALES DE IDENTIFICACIN DEL ALUMNO.

Nombre: Direccin: Localidad: Provincia: Fecha Nacimiento: Telfonos: Cdigo Postal: Apellidos:

Lugar Nacimiento:

RELACIONES FAMILIARES
Padre o Tutor: Nombre: Ocupacin: Madre o Tutora: Nombre: Ocupacin: Nombre de Hermanos: Edad Apellidos: Apellidos:

Edad:

Edad:
Sexo Curso

1 2 3 4 5
1.- Otras personas que conviven en casa:

2.- Quin rellena el cuestionario? Padre Madre Ambos Conjuntamente

Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L.

Pgina 1 de 7

Colegio Antonio de Nebrija.

(Centro Concertado)

Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89 http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com

3.- Algn encargado o familiar del nio. Quin?

DESARROLLO
1.- Cmo transcurri el embarazo?

2.- Cmo fue el parto?

3.- A qu edad aprendi el nio a: Gatear: Andar: Permanecer seco durante el da: Hablar las primeras palabras: Hablar las primeras frases: Es su lenguaje claro y correcto?

4.- Qu enfermedades ha tenido el nio? (ojos, odos, cerebrales, accidentes, sarampin ....)

5.- Presenta ahora el nio algn tipo de trastorno? (andar, vista, odo, corporal, mental, sueo...)

Se han dado estos trastornos en algn miembro de la familia? Quin?

6.- En cuanto a las comidas, su apetito normalmente es...

7.- Cunto tiempo duerme habitualmente?

Cmo definira su sueo?

Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L.

Pgina 2 de 7

Colegio Antonio de Nebrija.

(Centro Concertado)

Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89 http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com

EDUCACIN
1.- Suelen estar de acuerdo sobre la manera de educar a su hijo/a?

2.- Est el nio mimado en exceso por alguno de los padres? Cual?

3.- Con frecuencia alaban a su hijo?

Con qu frecuencia lo castigan?

Cmo castigan generalmente a su hijo?

4.- A quin obedece mejor el nio?

5.- Tiene el nio en su casa sus pequeas obligaciones? Cuales?

6.- Autonoma y Hbitos. (Marque con una cruz ) VESTIDO Se pone y se quita: Ropa abierta ( chaqueta, cazadora ,camisa). Ropa cerrada ( camiseta, jersey). Pantalones, ropa interior Calcetines Se abrocha y desabrocha: Cremalleras Automticos Botones Se viste slo. Se ata y desata correctamente los cordones de los zapatos. SI NO
Con Ayuda

SI

NO

Con Ayuda

Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L.

Pgina 3 de 7

Colegio Antonio de Nebrija.

(Centro Concertado)

Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89 http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com

COMIDA Utiliza correctamente: Cuchara Tenedor Servilleta Come slo. Toma alimentos slidos. (mastica). Acepta variedad de comidas. Permanece en la mesa hasta que acaba de comer. Ayuda a poner/quitar la mesa. HIGIENE Controla esfnteres: Por el da Por la noche Se baa slo. Se lava y se seca las manos Es limpio durante las comidas. Se cepilla los dientes Se peina solo. Es independiente al ir al cuarto de bao. ORDEN SI Es ordenado con sus cosas. Recoge los juegos y juguetes al acabar de jugar. Termina las tareas y juegos que empieza. Es cuidadoso con los juguetes y materiales que usa. NO
Con Ayuda

SI

NO

Con Ayuda

SI

NO

Con Ayuda

7.- RELACIONES SOCIALES CON LOS OTROS NIOS. Ha asistido a la guardera?. A qu edad?

Fuera del colegio, se relaciona con otros nios? Con quines?

Suele jugar con... Muchos nios

Pocos Nios

Slo

Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L.

Pgina 4 de 7

Colegio Antonio de Nebrija.

(Centro Concertado)

Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89 http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com

En sus relaciones: (marque las que considere necesarias) Tiende a dominar. Es independiente. Se pelea con frecuencia. Ayuda Tiene mal perder Cmo se lleva con sus hermanos? (Si los tiene) Se deja llevar. Provoca y molesta. Comparte con gusto sus pertenencias. Tiene buen perder

Observaciones o comentarios.

8.- RELACIONES SOCIALES CON LOS ADULTOS Conoce a las personas habituales de su marco social / recuerda sus nombres / los integra en su lenguaje.

Expresa y verbaliza sus necesidades y peticiones: A veces Cuando le ayudamos Nunca Espordicamente

Marque las opciones que procedan: Por los familiares prximos muestra. Le cuesta separarse de sus padres. Conoce y respeta las normas. Acepta muestras de afecto de los adultos. Acepta regainas sobre sus errores Se muestra... Procura llamar la atencin del adulto: Las rabietas y enfados le duran mucho tiempo Sumiso Las rechaza NO Indiferencia Casi Siempre Si, y las respeta Generalmente Procura mejorar Dependiente Constantemente Se calma fcilmente Afecto A veces Si, y no las respeta Depende de quien Se enfada
Autnomo con los adultos Cuando requiere ayuda

Le duran mucho

Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L.

Pgina 5 de 7

Colegio Antonio de Nebrija.

(Centro Concertado)

Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89 http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com

Le cuida alguien ajeno a sus padres?Cmo es su relacin?

9.- Gustos y aficiones.

Cules son sus juegos y juguetes preferidos?. Le gusta ver la televisin? Lo ve con mucho frecuencia?. Cules son sus programas preferidos?

CARACTERSTICAS DEL NIO

1.- Cul de las siguientes caractersticas aplicara a su hijo? (marque las que correspondan)
Holgazn Desobediente Pasivo Mimoso Tmido Acepta la autoridad Miente constantemente Coge rabietas Cordial Alegre Triste Muy sensible Sincero Responsable Miedoso Escasa iniciativa Le cuesta mantener la atencin Colaborador Pegn Muy callado Contestn Nervioso Desordenado

Reacciona con desproporcin ante los problemas

Comete pequeos hurtos

2.- Tiene u observa a menudo en su hijo... Dolores de cabeza Tartamudea Dolores de vientre Se muerde las uas Manos sudorosas Tics nerviosos Vmitos Otros....

Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L.

Pgina 6 de 7

Colegio Antonio de Nebrija.

(Centro Concertado)

Tlfs: 968 30 81 33 . 968 30 81 83 . 968 30 81 50 . 968 30 83 82 Fax. 968 30 83 89 http://www.antoniodenebrija.com Email: informacion@antoniodenebrija.com

SITUACIN ESCOLAR
1.- Por qu ha elegido este centro para su hijo/a?

2.- Existe algn problema o circunstancia que desee destacar sobre su hijo? Cul?

En cumplimiento de los artculos 5, 7 y 11 de la Ley 15/1999, por el que se regula el derecho de informacin y la solicitud del consentimiento para recogida y tratamiento de datos, le informamos que los datos de carcter personal que Ud. facilita se incorporarn a un fichero informatizado denominado GESTION PSICOPEDAGGICA, cuyo titular es Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L., y para la finalidad propia de la gestin de un centro de enseanza. Igualmente se solicita el consentimiento para tratar los datos por el Departamento de Psicologa y para ceder dichos datos a otras entidades del grupo Nebrija, (Gestin Integral Nebrija S.L. y Movimiento CESCU) y a la Asociacin de Padres de Alumnos. Sendos tratamientos se realizarn con una finalidad de trmites de gestin y educativa. Salvo manifestacin en contrario en el plazo de quince das desde la recepcin del presente escrito, se entiende prestado el consentimiento. Se ponen a disposicin de los interesados los formularios para poder ejercitar los derechos de acceso, rectificacin y cancelacin de sus datos personales. Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde. S.L.L.

D/Da..................................................................................................................... Con DNI N ..................................... y padre / madre del alumno/a ..........................................................................................................................................

Desea que sea evaluado por el Departamento de

Orientacin, dentro de una lnea de deteccin y estudio de posibles dificultades de aprendizaje

No desea que su hijo sea evaluado por el

Departamento de Orientacin.

Desea que su hijo sea evaluado por el Departamento de Orientacin del colegio lo antes posible?. En caso afirmativo, explique el motivo.

Firmado:................................................................... Proyecto Educativo Integral Gonzlez Valverde S.L.L. Pgina 7 de 7