HISTORIA CLINICA Informante: Indirecto (Hija) Credibilidad: Digno de confianza FILIACION EDAD: 78 a ESTADO CIVIL: Viuda LUGAR DE NACIMIENTO:

Sihuas LUGAR DE PROCEDENCIA: Chimbote SEXO: Femenino DOMICILIO: Cambio puente PERFIL DEL PACIENTE MOLESTIA PRINCIPAL Tos y estreimiento FI: Insidioso

TE: 2 sem CURSO: Progresivo Relato Cronolgico: -

Hija refiere que su mam desde hace 2 semanas tuvo un dolor insoportable en la cabeza que tuvieron que traerlo por emergencia a este nosocomio, donde le colocaron una ampolla para bajar el dolor y pastillas, aparte estreimiento, y dos das antes de ser hospitalizada presentaba tos con flema color verde, tiraje subcostal, falta de respiracin, leve aumento de la temperatura, y quemazn en el abdomen que se irradiaba hacia atrs a la espalda.

Antecedentes Patolgicos: Bronquiectasia Ulcera

Antecedentes fisiolgicos: Donacin de sangre (Ulcera) hace 1 a

Factor de riesgo: Siempre ha cocinado a lea

UN DA NORMAL DE SU VIDA Su desayuno: 8:00 am (Quinua, chifla con 1 pan con tortilla)

Almuerzo a las 12:00 pm (Sopita de verduras u olluquito , espinaca, lentejita ) 5:00 pm (mazamorra de melocotn 7:00 pm (punki o mazamorra)

Vivienda: Cuenta con agua, luz, poso ciego (servicios bsicos completo). Hay animales (perrito y gato) Cuenta con 4 cuartos EXAMEN FSICO
Cabeza: Normocfalo, simtrico Cuello: Simtrico, tiroides palpable en el lado derecho Trax: Simtrico, con buen pasaje de aire en ACP, presencia de murmullo vesicular conservado. Abdomen: B/D, sin presencia de lesiones en abdomen, presencia de ruidos hidroareos. MM II : Presencia de hinchazn en los miembros inferiores Datos Bsicos:

Edad de 78 a Flema color verde Dificultad respiratoria estreimiento

Problemas de salud:

Sndrome de dificultad respiratoria Constipacin

Hiptesis Dx: Fibrosis pulmonar

Plan de trabajo: Broncoscopa con biopsia transbronquial Rx de trax TAC de trax Biopsia del pulmn

Pruebas de funcin pulmonar

Tratamiento: Oxigenoterapia en casa Educar a los familiares de seguridad y almacenamiento para mantener un buen suministro de O2. Educar al paciente los diferentes mtodos de respiracin En pacientes con esta enfermedad avanzada, se le har trasplante de pulmn