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SINDROME FEBRIL

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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA Asignatura: Clínica I

SÍNDROME FEBRIL

Profesor:

Participantes:

Dr. Rubén Ramones

Boutros, Samara. CI. 19.228.865 Febres, Bárbara CI. 20.975.424 Johnson, Katherine. CI. 19.510.127 Rojas, Vanessa C.I. 20.645.269

Caracas, Mayo de 2012

SÍNDROME FEBRIL: Consiste en la elevación anormal de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con una elevación del punto de ajuste hipotalámico. Una vez que se eleva el punto de ajuste hipotalámico, las neuronas del centro vasomotor se acentúan y comienza la vasoconstricción en las manos y los pies. La fiebre se caracteriza por ser intermitente, remitente, continua, y recurrente. Hiperpirexia: Temperatura mayor de 41,5 °C con alguna infección grave pero con mayor frecuencia con una hemorragia del sistema nervioso central. Hipertermia: Punto de ajuste fijo combinado con elevación incontrolable de la temperatura corporal excediendo la capacidad del cuerpo para perder calor. En la hipertermia no participan moléculas pirógenas. Citocinas pirógenas: Son proteínas pequeñas que regulan los procesos inmunitarios, inflamatorios y hematopoyéticos.

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL: En la regulación de la temperatura corporal hay que considerar tres factores, a saber: a) Los centros termorreguladores Localizados en la región del hipotálamo. Su calentamiento origina vasodilatación, piloerección y escalofríos. El hipotálamo se encuentra en estrecha relación con la hipófisis y el sistema neurovegetativo, siendo responsable de los mecanismos de producción y pérdida de calor. b) Producción de calor o termogénesis 1. Contracción muscular 2. Piloerección

3. La vasoconstricción c) Pérdida de calor o termólisis 1. Calentamiento 2. Conducción: traspaso de calor por contacto directo de las superficies corporales con el exterior. 3. Convección: Cuando el aire circula alrededor del cuerpo barre el calor que se ha calentado por el contacto por la piel, 4. Irradiación: Aproximadamente el 60% del calor expelido corresponde a la radiación. Es liberado por medio de rayos infrarrojos, que son una forma de ondas electromagnéticas. 5. Evaporación: Cuando la temperatura corporal alcanza un cierto nivel, se suda; al evaporarse el sudor se enfría la piel y este enfriamiento se transmite a los tejidos

FISIOPATOLOGÍA Y MECANISMO DE LA FIEBRE: La fiebre es consecuencia de una gran variedad de estímulos, incluyendo infecciones por bacterias y sus endotoxinas, hongos, virus, espiroquetas, reacciones, antígeno-anticuerpo, sustancias hormonales como la progesterona, drogas y nucleótidos cíclicos. A estas sustancias variadas y complejas se les ha denominado piretógenos exógenos; éstas activan el sistema mononuclear fagocitario (constituido por los macrófagos fijos y los monocitos circulantes), los cuales sintetizan una proteína básica de bajo peso molecular denominada pirógeno endógeno. El pirógeno endógeno es la Interleucina1 (IL-1), que es una monocina producida por los macrófagos que amplifican la respuesta mitogénica de los linfocitos T a los antígenos. La interleucina-1 es transportada por la corriente sanguínea hasta las neuronas termosensibles en el hipotálamo preóptico, desencadenándose los

mecanismos

de

producción

de

calor

(escalofríos

y

piloerección)

y

la

vasoconstricción cutánea, que evita la pérdida de calor. Ambos mecanismos elevan la temperatura corporal, es decir, producen la fiebre. Todavía no se conoce cómo la interlucina-1 actúa sobre las células del hipotálamo anterior para desencadenar la fiebre. Se cree que al llegar la sangre al hipotálamo induce primero la síntesis de prostaglandina E; ésta a su vez estimula la producción local de Norepinefrina, la cual finalmente, produce el segundo mensajero, el Adenilato Cíclico que hace que las neuronas hipotalámicas eleven el nivel del termostato y se produzca la fiebre.

PATOGENIA El término pirógenos se usa para aludir a cualquier tipo de sustancia productora de fiebre y se dividen en exógenos y endógenos. Son sustancias que actúan sobre los centros termorreguladores del hipotálamo produciendo un aumento de la temperatura corporal. a) Los exógenos proceden del entorno exterior del paciente; es decir, casi todos los productos microbianos, toxinas o microorganismos completos. Ejemplo: endotoxina. b) Los endógenos, son inducidos por pirógenos exógenos, por ejemplo la interleucina 1. c) Y La Prostaglandina E2, en el Sistema Nervioso Central, eleva el punto hipotalámico de ajuste; en los tejidos periféricos causa mialgias y artralgias.

SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE: Desde el punto de vista semiológico podemos considerar tres aspectos en la fiebre: Etapas de la fiebre Formas de la fiebre Síntomas y signos de la fiebre

ETAPAS DE LA FIEBRE a) Ascenso de la fiebre: Puede ocurrir en forma brusca, entonces viene precedida de escalofríos, con piel de gallina y piloerección, como sucede en el paludismo. b) Estadio caliente o de fastigio: Es el mantenimiento de la temperatura corporal a un nivel nuevo y elevado que alcanza las cifras de 39,5 ó 40°C. c) Estadio de descenso o de sudoración: La fiebre puede terminar de una manera súbita con intensa sudoración, o de una manera gradual. A veces tiene grandes oscilaciones. FORMAS DE LA FIEBRE: a) Fiebre intermitente o cotidiana: Caracterizada por fiebre elevada interrumpida por descenso de la temperatura a cifras normales, con variaciones mayores a 1 grado. b) Fiebre remitente: Son oscilaciones diarias de la temperatura mayor a 1 grado, pero siempre por arriba de lo normal, causada por infecciones del tracto respiratorio. c) Fiebre continua: Se caracteriza por elevación de la temperatura con oscilaciones menores de 1 grado. Se observa en neumonía, fiebre tifoidea, infecciones faríngeas.

d) Fiebre recurrente: Caracterizada por períodos de fiebre prolongada. Se observa en los linfomas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: a) Manifestaciones generales: Piel caliente Deshidratación Taquicardia Taquipnea Hipotensión arterial Herpes labial Albuminuria Convulsiones Cefalea Escalofríos

b) Manifestaciones locales: Cefalea Dolor en Hipocondrio derecho Dolor lumbar Dolor abdominal Dolor de garganta Dolor al orinar La defensa abdominal

DIAGNÓSTICO En la mayor parte de los casos, la historia clínica, exploración física y resultados de los análisis permiten establecer el diagnóstico o bien el paciente se recupera espontáneamente. Historia: Interrogatorio (Exhaustivo) Examen Físico: Completo, minucioso y repetido con frecuencia. La investigación hospitalaria en forma ambulatoria o estando hospitalizado el paciente incluye: Radiología: Rx de tórax y abdomen simple. Laboratorio: Hematología VSG Transaminasas SGOT, SGPT Fosfatasas alcalinas y gammaglutamil transpeptidasa Bilirrubina total y fraccionada Protombina Anticuerpos antinucleares. Marcadores virales Factor reumatoide Hemocultivos Examen de orina y/o urocultivos Examen de heces y/o coprocultivos

Serología: Tifoidea Citomegalovirus Brucelosis Toxoplasmosis Sífilis HIV

TRATAMIENTO a) Medios físicos: colocar al paciente en un ambiente fresco y con buena ventilación, disminuir la ropa y aumentar la ingesta de agua moderadamente fría. En caso de haber fiebre elevada se utiliza la inmersión prolongada (mínimo 20 minutos) en agua templada entre los 33 y 36°c. Cabe destacar que las compresas húmedas aplicadas en todo el cuerpo son poco efectivas, inducen

vasoconstricción y causan sensaciones desagradables. b) Drogas antipiréticas: debe ser regular y no intermitente, puesto que por lo contrario empeoran los escalofríos y la diaforesis. Algunos medicamentos como el Paracetamol (Acetaminofén) e Ibuprofeno, reducen la fiebre en adultos y niños, pero está contraindicado para menores de 6 meses de edad. El Ácido Acetilsalicílico (aspirina), es eficaz en adultos, pero se debe consultar al pediatra antes de ser administrado en niños.

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