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MINSAL Guia Medicina Preventina 2008

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La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del
embarazo, con una prevalencia estimada entre el 7 al 10% de las embarazadas; es la
primera causa de mortalidad materna en nuestro país. Se considera hipertensa,
independiente de la etiología, a la embarazada con cifras tensionales iguales o
mayores a 140/90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 horas de observación en
reposo (semi hospitalización).

Desde el punto de vista clínico, se reconocen 4 modalidades (1):

1) Hipertensión inducida por el embarazo (preeclampsia/eclampsia): afecta de
preferencia a primigestas, sin antecedentes cardiovasculares o renales; aparece en
la 2º mitad de la gestación, se asocia a albuminuria, y es característicamente
reversible en el post parto.

Factores predisponentes al desarrollo de la preeclampsia (PE) (3):
Nuliparidad, historia familiar, grupos de edad extremos (antes de los 20 y después de
los 40 años), embarazo múltiple, PE severa en gestaciones previas, hipertensión
crónica, diabetes mellitus, nefropatía crónica, síndrome antifosfolípidos, mola
hidatidiforme.

2) Hipertensión crónica: elevación tensional detectada antes del embarazo o antes
de las 20 semanas de gestación y que persiste en el post parto alejado;
predomina en mujeres sobre los 30 años, habitualmente multíparas y con
antecedentes familiares de hipertensión. Un 90% de los casos correspondería a
una hipertensión esencial.

3) Hipertensión crónica, más PE sobreagregada: la aparición de proteinuria
cuando no existía antes de las 20 semanas de gestación, hace diagnóstico de PE
sobreagregada.

4) Hipertensión transitoria: puede presentarse en forma fugaz, como hipertensión
tardía del embarazo o de los primeros días del puerperio, en forma recurrente en
embarazos sucesivos, sin afectar condición materna ni perinatal.

Se le considera expresión de una hipertensión materna latente, gatillada por las
alteraciones hemodinámicas y humorales propias del embarazo normal.

¿Cuál es la importancia de detectar el problema?

La pesquisa oportuna y el manejo adecuado de embarazadas hipertensas, ayuda a
reducir el riesgo de morbimortalidad materna (asociado a complicaciones
parenquimatosas) y perinatal (asociado a condiciones como parto prematuro, restricción
de crecimiento intrauterino, desprendimiento de placenta normoinserta).

Guía Clínica 2008 Examen Medicina Preventiva

Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública

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¿Cuál es el mejor examen para detectar esta condición?

Para su pesquisa, se realiza la medición estandarizada de la presión arterial, con
técnica indirecta (de preferencia auscultatoria), desde el primer control prenatal y en
todos los controles prenatales que se le realicen a la gestante; cifras de presión iguales
o mayores a 140/90 mm Hg, en dos tomas separadas, por 6 horas de observación
en reposo, hacen el diagnóstico.

¿Cuál es la conducta a seguir si el examen está alterado?

Toda embarazada hipertensa debe ser referida a médico especialista (gineco -
obstetra), para evaluación de su posible forma clínica (preeclampsia hipertensión
crónica, hipertensión transitoria) y para su manejo adecuado, de acuerdo a la
severidad del cuadro y de la edad gestacional.

RECOMENDACIONES

Recomendaciones (nivel de evidencia)

Grado
recomendación

La terapia antihipertensiva sólo debe usarse en embarazadas con
Hipertensión Crónica severa.

B

En cada control de embarazo debe realzarse toma de presión arterial
como tamizaje de preclampsia.

A

No se justifica el tratamiento de formas moderadas de HTA crónica,

pues no modifica pronóstico perinatal.

B

REFERENCIAS

1. National High Blood Pressure Education Program Working Group Report on High
Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990;163:1691-1712.
2. Chronic Hypertension in Pregnancy. ACOG Practice Bulletin, Nº 29, Julio 2001.
3. Guía Perinatal, MINSAL 2003.
4. Antenatal Care, Soutine care for the healthy pregnant woman. Clinical Guideline,
March 2008. National Collaborating Centre for Women´s and Children´s Health

Guía Clínica 2008 Examen Medicina Preventiva

Ministerio de Salud
Subsecretaría de Salud Pública 29

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