INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL SEGURO GENERAL DEL RIESGOS DEL TRABAJO

NO RMA DE S ALU D Y SEGU RI DAD PARA U S O D E L M E RC U R I O

5.

VIGILANCIA Y CONTROL BIOLOGICO El control biolgico tiene una serie de ventajas: Integra todas las vas de entrada de los contaminantes, en este caso del MERCURIO: respiratoria, digestiva y drmica. Refleja la influencia de los hbitos higinicos personales como la limpieza de manos o comer y fumar en el puesto de trabajo. Pone de manifiesto aspectos concretos de la exposicin, como exposiciones ocupacionales adicionales, variaciones individuales en la velocidad de absorcin del mercurio, el efecto de la carga de trabajo del individuo expuesto, desde el punto de vista toxicolgico las formas ms importantes de exposicin son el vapor de Hg Elemental y los alquil mercurios de cadena corta. Puede poner de manifiesto la existencia de otras exposiciones distintas de la laboral, debidas al lugar de residencia, deportes, hbitos alimenticios, etc. que constituyen una exposicin de fondo o general.

a. b. c.

d.

5.1 INDICES TOXICOLOGICOS Se procede con el monitoreo biolgico cuando en el ambiente de trabajo se ha superado el nivel de accin o cuando se tenga una expectativa razonable de efectos a la salud. El monitoreo biolgico es la valoracin cuali y cuantitativa de la exposicin a travs de la determinacin del agente txico y/o sus metabolitos en muestras biolgicas del organismo expuesto (sangre, orina, aire expirado, etc.) o la aparicin de alteraciones biolgicas precoces debidas a la exposicin. Para ello utilizamos Indicadores Biolgicos Indicadores de Dosis Interna: es un parmetro que mide la concentracin del agente qumico o de alguno de sus metabolitos en un medio biolgico del trabajador expuesto.

1)

2)

Indicadores de Efecto: es un parmetro que puede identificar alteraciones bioqumicas reversibles, inducidas de modo caracterstico por el agente qumico al que est expuesto el trabajador.

5.2

INDICES CLINICOS Los cuadros clnicos en intoxicaciones agudas se dan con menores niveles de mercurio que en las intoxicaciones crnicas. En la prevencin secundaria o a nivel del estadio 3, donde se busca la deteccin precoz de la intoxicacin en fase preclnica o subclnica, orientada a detectar precozmente los efectos renales y neurolgicos, es preciso realizar exmenes preocupacionales peridicos que contemplen:

PREOCUPACIONALES: Pruebas de funcionalidad renal: urea, y creatinina. N- acetil - glucosaminidasa (NAG) Elemental y microscpico de orina

PERIDICOS: Pruebas de funcionalidad renal: urea, Clearence de creatinina. Elemental y microscpico de orina. Microalbuminuria N- acetil-glucosaminidasa (NAG)

5.2.1. Toma de muestras biolgicas. Para la dosificacin de urea y creatinina, se tomarn 2-3 ml de sangre venosa, en tubo Vacutainer sin anticoagulante, en el que se realizar la separacin adecuada de suero sanguneo, inmediatamente de formado el cogulo. El suero podr mantenerse inalterable en refrigeracin hasta por 48 horas. El Clearence de creatinina, se realizar en orina recogida durante 24 horas. La muestra de orina para el EMO (elemental y microscpico de orina), se deber tomar un volumen mnimo de 15 ml en frasco de plstico, preferiblemente estril para evitar contaminacin, y luego de adecuadas indicaciones al paciente para su recoleccin. Preferiblemente se solicita la primera orina de la maana, que deber mantenerse refrigerada si es que no se examina inmediatamente. 5.2.2. Anlisis Clnicos. Los mtodos analticos aplicados se tomarn de cada una de las tcnicas de laboratorio clnico, mismos que sern validados con los correspondientes estndares y controles necesarios. El EMO, se realizar mediante la utilizacin de tiras reactivas. Mientras el examen microscpico ser sedimento urinario, sin concentracin y sin tincin; obtenido luego de centrifugacin por 5 minutos a 2000 r.p.m. La dosificacin de urea utilizar cualquier tcnica del mercado que tenga sueros control. Igual para la dosificacin de creatinina, tanto en suero, como en la orina de 24 horas, se podr utilizar tcnicas con o sin desproteinizacin, que utilicen el mtodo de Jaff y que tenga sueros control o estndares.

5.3. VIGILANCIA Y CONTROL MEDICO 5.3.1 EXAMEN PREOCUPACIONAL:

5.3.1.1. Anlisis del mercurio en sangre 5.3.1.2. Anlisis del mercurio en orina/g de creatinina 5.3.1.3. Elemental y microscpico de orina. Creatinina en orina de 24 horas. 5.3.1.4. Prueba de escritura. 5.3.1.5. N acetil-glucosaminidasa (NAG)

5.3.2. EXAMEN PERIODICO: 5.3.2.1. Monitoreo biolgico: EXPOSICION AL AIRE mg/ m3 UgHg/g. Creatinina urinaria <7 < 35 35-50 Estadio Efectos posibles y Significado No expuestos Exposicin tolerable Exposicin peligrosa. Exposicin peligrosa Exposicin crnica: Efectos renales tempranos: proteinuria de bajo peso molecular con funcin renal normal Efectos neurolgicos subclnicos Manifestacione s clnicas neurolgicas y renales. Vigilancia y Control

1 2 2

Menor 25 25

No requieren excepto que inicien exposicin. Control semestral Control ambiental. Control cuatrimestral. Reducir la exposicin. Control mensual Reducir la exposicin. Control semanal. Si persiste ese nivel alejar la exposicin.

26-49

51-75

50

76-100

200-350

Mayor 351

Retirar de la exposicin hasta que se reduzca a menos de 50 mg/m3 de aire. Retirar de la exposicin. Teraputica quelante.

5.3.2.2. Evaluaciones mdicas: Estadio III: Esquema bsico, similar al preocupacional Evaluacin con ficha mdica especfica Prueba de escritura Mercurio en sangre Mercurio en orina/mg creatinina N acetil-glucosaminidasa, urea, creatinina, EMO. Debe referirse a riesgos del trabajo, para su manejo y se establece un perodo de subsidio hasta su recuperacin a estadio II Estadio IV: Debe remitirse a Riesgos del Trabajo para su manejo y se establece un perodo de subsidio hasta su recuperacin a estadio II Esquema bsico, similar al preocupacional Evaluacin con ficha mdica especfica Mercurio en sangre Mercurio en orina/mg creatinina

* Tremor Prueba de parche cuando amerite N acetil glucosaminidasa, urea, creatinina, Clearence de creatinina en orina de 24 horas. En la prevencin terciaria o estadio 4, si se inicia un tratamiento quelante con dimercaprol ( 5 mg./ Kg. Peso,) va intramuscular. Reubicacin de puesto de trabajo.

Quito, 05 de abril de 2.001

Dra. Patricia Torres de Santilln Bioqumica Farmacutica

Dr. Fernando Carpio Mdico del Trabajo

6.

EVALUACIN SICOLGICA