Unidad

El proceso de envejecimiento y los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales

En esta unidad aprenderemos a: Conocer los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales que comporta el envejecimiento. Valorar las necesidades especiales de atencin y apoyo integral.

Y estudiaremos: Los cambios que se producen en el proceso de envejecimiento. Cambios en los sistemas sensoriales y orgnicos, as como sociales y psicolgicos, relacionados con el envejecimiento. Evolucin de la sexualidad en personas mayores. Favorecer la calidad de vida a travs de la autoestima y la autoeficacia.

El proceso de envejecimiento y los cambios biolgicos, psicolgicos y sociales

1. Proceso de envejecimiento: cambios que se producen

I mpor tant e

Para la superacin de las dificultades y la adaptacin a los cambios y prdidas que van surgiendo con el envejecimiento, es imprescindible con ar con un adecuado t apoyo emocional. Se trata de atender adecuadamente las respuestas emocionales que se experimentan en esa etapa de la vida.

Durante el proceso de envejecimiento se producen una serie de cambios que afectan tanto al aspecto biolgico como al psicolgico de la persona. Pero, adems, tambin se produce una importante transformacin en el papel social que hasta entonces ha desarrollado esa persona. Sin duda, los cambios que antes se ponen de manifiesto durante el envejecimiento son los cambios fsicos que, en realidad, son una continuacin de la declinacin que comienza desde que se alcanza la madurez fsica, aproximadamente a los 18 o 22 aos. A esa edad finaliza la etapa de crecimiento y empieza la involucin fsica. Pero no todos los cambios se producen en la misma poca y con el mismo ritmo. Todava no es posible distinguir qu cambios son verdaderamente un resultado del envejecimiento y cules derivan de la enfermedad o de distintos factores ambientales y genticos. En este aspecto, las diferencias individuales son tan notables que hacen difcil la extraccin de conclusiones sobre el tema. La razn por la que se considera a la persona mayor como vulnerable es porque su organismo tarda ms tiempo en recuperarse de cualquier proceso que afecte a su normalidad. Pero al mismo tiempo que aparecen esas vulnerabilidades, la mayora de las personas de edad avanzada desarrollan una serie de mecanismos de adaptacin y de estrategias que compensan las carencias. Eso les permite llevar su vida diaria con relativa autonoma. Un ejemplo muy significativo lo encontramos en la disminucin de la fuerza fsica que se produce con la edad. As, cuando una persona es joven, suele realizar pocas compras a lo largo del mes, ya que no tiene problemas en cargar con cualquier peso. Por el contrario, una persona mayor realiza en ese mismo tiempo varias compras pequeas, ya que de ese modo le resulta ms fcil transportar el peso, pues su fuerza ha disminuido.
C as o p r c t i c o 1

Mara, de 86 aos de edad y modista de profesin, siempre se ha caracterizado por ser una persona con una gran red de apoyo social. Desde hace aproximadamente 5 aos, que es cuando fallece su marido, se aprecian en ella importantes y visibles cambios psicolgicos, tales como aislamiento, soledad, dejadez personal. En general, se encuentra muy desmotivada. Adems, ha comenzado a tener bastantes olvidos, por ejemplo, en la compra de alimentos o en las citas medicas, que le limitan su vida diaria. No tiene familia, ya que nunca tuvo hijos, ni tampoco hermanos, nicamente dos cuadas que son tambin de avanzada edad. Qu soluciones encuentras para este caso? Solucin
Fig. 2.1. Como gerocultores es fundamental que escuchemos a los usuarios y que ellos se sientan escuchados. Su estado anmico y su motivacin mejorarn.
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Mara puede asistir todos los das a Unidades de Estancia Diurna para beneficiarse de los diversos programas que en ellas se desarrollan, como son los de estimulacin cognitiva, actividades de ocio variadas, etc. Adems, la asistencia a esos centros le ayudar a crear una nueva red de apoyo social.

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2. Cambios bilogicos relacionados con la edad

2.1. Sistemas sensoriales
A. Visin
Disminuye el tamao de la pupila. Menor transparencia y mayor espesor del cristalino, lo que provoca que llegue menor cantidad de luz a la retina y empeore la visin lejana. Disminuye la agudeza visual y la capacidad para discriminar colores.

B. Audicin
Menor agudeza para las frecuencias altas (tonos agudos), lo que deteriora la capacidad para discriminar palabras y comprender conversaciones normales. Esta es la causa de que una Fig. 2.2. Las personas mayores precisan leer con una persona mayor tenga ms problemas en or las voces femeni- buena iluminacin, ya que la cantidad de luz que llega nas, ya que suelen ser ms agudas. a su retina es menor.

C. Gusto y olfato
Disminuye la sensibilidad para discriminar los sabores salados, dulces y cidos, debido al deterioro de las papilas gustativas. Prdida de capacidad para discriminar los olores de los alimentos. La combinacin de esos dos factores es una de las causas por la que la mayora de los usuarios se quejan de las comidas servidas en las instituciones de atencin sociosanitaria.

D. Tacto
La piel es el rgano relacionado con la capacidad sensorial del tacto. Los cambios que se producen en la piel pueden observarse a simple vista, como son: Aparicin de arrugas. Manchas. Flaccidez. Sequedad. Todos esos cambios se producen como consecuencia de transformaciones internas, como son la disminucin en la produccin de colgeno y la prdida de grasa subcutnea y masa muscular. Pero tambin pueden ser originados por deficiencias en la alimentacin, por posibles enfermedades o por una excesiva exposicin al sol sin la suficiente hidratacin aplicada por va tpica (cremas).
Actividades
Sabas que...?

1. Enumera los tipos de cambios que, a nivel sensorial, se pueden dar durante un proceso normal de envejecimiento.

En general, para hacerse or mejor por una persona mayor, es preferible emplear un tono de voz ms grave, que elevar la intensidad del mismo.
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2.2. Sistemas orgnicos

A. Estructura muscular
Se produce una importante prdida de masa muscular y una atrofia de las fibras musculares, que disminuyen en peso, nmero y dimetro. Consecuentemente, estos cambios traen consigo el deterioro de la fuerza muscular.

B. Sistema esqueltico
a masa esqueltica disminuye, pues los huesos se tornan ms porosos (meL nos densidad del hueso) y quebradizos. Debido al proceso de desmineralizacin, los huesos tambin se vuelven ms frgiles y, por lo tanto, ms vulnerables a la fractura. Estos cambios afectan en mayor medida a las mujeres, debido a las siguientes causas: mayor prdida de calcio, factores genticos, factores hormonales (menopausia), inactividad fsica, consumo de tabaco y alcohol, malos hbitos de alimentacin, etc.

C. Articulaciones
Se tornan menos eficientes al reducirse la flexibilidad. Se produce mayor rigidez articular debida a la degeneracin de los cartlagos, los tendones y los ligamentos, que son las tres estructuras que componen las articulaciones. La principal consecuencia es el dolor.

D. Sistema cardiovascular
l corazn: aumento del ventrculo izquierdo, mayor cantidad E de grasa acumulada envolvente, alteraciones del colgeno, que provocan un endurecimiento de las fibras musculares y una prdida de la capacidad de contraccin, entre otros cambios. os vasos sanguneos se estrechan y pierden elasticidad, al auL mentar de grosor y acumular lpidos en las arterias (arterioesclerosis). El estrechamiento y la prdida de elasticidad dificultan el paso de la sangre. as vlvulas cardiacas se vuelven ms gruesas y menos flexiL bles, es decir, necesitan ms tiempo para cerrarse. Todo estos cambios conducen a un aporte menor de sangre oxigenada y esto, a su vez, se convierte en una causa importante por la que disminuye la fuerza y la resistencia fsica general.

Fig. 2.3. Evolucin de la arterioesclerosis.

Vocabulario

E. Sistema respiratorio
Su rendimiento queda mermado debido a diversos factores, entre los que se encuentran la atrofia y el debilitamiento de los msculos intercostales, los cambios esquelticos (caja torcica y columna) y el deterioro del tejido pulmonar (bronquios). Todo ello produce una disminucin del contenido de oxgeno en sangre, que se reduce entre un10% y un15%, y en la aparicin de una enfermedad respiratoria, el enfisema, muy comn en personas de edad avanzada.

Enfisema. Enfermedad crnica pulmonar que consiste en la afectacin de los alvolos pulmonares y provoca una insuficiencia de oxgeno en el organismo.
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F. Sistema excretor
El rin tiene una menor capacidad para eliminar los productos de desecho. Por esta razn, se hace necesario para el organismo aumentar la frecuencia miccional. El deterioro del sistema excretor tambin hace frecuentes los episodios de incontinencia.
Impor tante

G. Sistema digestivo
En general, todos los cambios se traducen en una digestin dificultosa y en la reduccin del metabolismo de ciertos nutrientes en el estmago y el intestino delgado. Prdida de piezas dentales, que originan un problema considerable en la digestin de los alimentos, para la cual es importante una buena masticacin. Disminucin de los movimientos esofgicos (contraccin/relajacin), cuya funcin es facilitar la deglucin. Reduccin de la capacidad para secretar enzimas digestivas, lo que tambin dificulta la digestin. Atrofia de la mucosa gastrointestinal, por lo que la absorcin de nutrientes es menor. Disminucin del tono muscular y el peristaltismo del intestino, que producen menor masa y frecuencia en la eliminacin de slidos y, por tanto, estreimiento. Vescula e hgado: en las personas mayores se produce una mayor incidencia de clculos biliares y un menor tamao y eficiencia del hgado.
Cambios musculoesquelticos Cambios fisiolgicos

El equipo de profesionales debe saber que en la edad avanzada (como en los primeros aos de vida) es ms fcil deshidratarse que a otras edades. Tambin sabe que los mayores van perdiendo la sensacin de sed, lo que aumenta el riesgo de deshidratacin. Por eso, deben tomarse las siguientes precauciones: o hay que esperar a que N el usuario pida de beber. e debe controlar la ingesta S regular de lquido, ofrecindolo cada cierto tiempo. ay que incrementar la aten H c in cuando hace calor, cuan o se ha hecho ejercid cio fsico (paseos, gimnasia, etc.) o cuando se presenta algn trastorno, como fiebre o vmitos.

Se produce prdida de fuerza, cambio en El corazn pierde eficacia, bombea menos la figura corporal y disminucin del peso. sangre y aumenta de tamao. Tambin se reduce la mineralizacin sea Los vasos sanguneos se estrechan y pierden (sobre todo en las mujeres debido a los elasticidad. Aumenta la presin arterial. cambios hormonales). La marcha se hace lenta e insegura (uso del bastn). Menor capacidad respiratoria de reserva y de recuperacin cuando se exigen esfuerzos.

Las articulaciones se desgastan y se Disminuye la funcin renal y la capacidad de vuelven ms rgidas (esto provoca la vejiga. Aparece incontinencia. reduccin de la estatura y encorvamiento). El proceso digestivo se enlentece en todos sus tramos. Dificultad en la masticacin y, a veces, en la deglucin. Menos salivacin. Tambin reducen su eficacia los sistemas endocrino (baja la produccin de hormonas), nervioso (ms lentitud en las respuestas y en los procesos cognitivos) e inmunolgico (crece la susceptibilidad a los procesos infecciosos). Tabla 2.1. Caractersticas de los cambios musculoesquelticos y fisiolgicos que se observan durante el envejecimiento.
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3. Cambios sociales y psicolgicos relacionados con la edad

Ms datos

En todo grupo hay miembros de diferentes estatus, unos de rango superior y otros de ran go inferior y a cada uno de ellos corresponde un rol, es decir, un determinado comportamiento en presencia de otros. Algunos estatus conceden al titular ciertas inmunidades al desempear el rol (al enajenado mental se le permiten comportamientos prohibidos a otras personas). Si el individuo no desempea su rol de la forma esperada, se expone a sanciones.

Cuando hablamos de roles sociales nos referimos al conjunto de funciones, normas, comportamientos y derechos definidos social y culturalmente, que se esperan que una persona cumpla o ejerza de acuerdo a su estatus social, adquirido o atribuido. As pues, el rol es la forma en que un estatus concreto tiene que ser aceptado y desempeado por el titular. Con el paso de los aos, esos roles van cambiando y, al llegar el envejecimiento, la sociedad obliga al individuo a abandonar algunos de esos roles que ha desempeado durante toda su vida. Esta nueva situacin conlleva una serie de cambios sociales y psicolgicos en el individuo.

3.1. Cambios sociales

Existen numerosas teoras que intentan explicar los cambios psicosociales que se producen con el envejecimiento y el origen de esos cambios. Las principales teoras que explican el fundamento de esos cambios, se desarrollan en la Tabla 2.2.

Sabas que...?

Comparando todas esas teoras se llega a varias conclusiones: La disminucin o ausencia de actividad social no aparece de forma repentina en los mayores. Lo habitual es que esa actividad se vaya reduciendo paulatinamente con el paso del tiempo. Al reducirse la frecuencia de las relaciones sociales, se refuerza su valor y se hacen ms gratificantes, dedicando ms tiempo a su mantenimiento. Se observa que la calidad de la interaccin resulta ser ms determinante que la cantidad.
Teora de la actividad Tartler (1961) A mayor actividad, mayor satisfaccin. La sociedad es responsable de la prdida de actividad (p.ej., jubilacin). Teora de la continuidad Atchley (1971) Continuidad en los estilos de vida de otras etapas. Se mantienen los mismos estilos, pero acentuados. Requisito para un envejecimiento satisfactorio: permitir esa continuidad.

El trmino muerte social aplicado a las personas mayores se refiere a la situacin de ais l amiento, a la sensacin de soledad y a la limitacin de la independencia que acompaan a la vejez.

Teora de la desvinculacin Autor Cumming y Henry (1961) Lo natural es la desvinculacin del entorno. Envejecimiento satisfactorio cuando la sociedad ayuda al individuo a abandonar sus roles sociales y obligaciones. Importancia de factores endgenos (de dentro de la persona o de su medio). Desvinculacin selectiva (solo de algunos aspectos). Desvinculacin transitoria en determinados periodos.

Fundamentacin

Aspectos que no considera

No todos poseen la capacidad suficiente para reorganizar su actividad tras la jubilacin. La falta de refuerzos positivos de la sociedad conlleva desesperanza.

Tabla 2.2. Teoras sobre cambios sociales ligados al envejecimiento.

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3.2. Cambios psicolgicos

Para explicar los cambios psicolgicos que puede sufrir el individuo al llegar a la vejez, nos vamos a basar en las dos teoras principales elaboradas sobre esta circunstancia: la teora de Erikson y la de Peck. Los fundamentos de ambas se desarrollan en la Tabla 2.3.
Teora de Erikson (integracin vs. desesperacin) El ser humano pasa por ocho crisis, que se corresponden con los cambios de etapa vital. En la octava etapa se produce la necesidad de aceptar el modo de vida que el sujeto ha seguido (integracin). Si no se produce esa aceptacin, se llega a la desesperacin. Teora de Peck El ser humano pasa por tres crisis, que se corresponden con los cambios de etapa vital. Es necesario resolver las tres crisis para envejecer de forma saludable y extender su identidad ms all de su trabajo, bienestar fsico y existencia propia. Impor tante

Fundamentacin

La personalidad es un rasgo muy estable a lo largo de la vida y va a influir en el proceso de envejecimiento: una personalidad positiva va a favorecer el estado de nimo y el bienestar subjetivo de la persona, va a proteger, en definitiva, la salud psicolgica y la capacidad de aceptar y de adaptarse a los cambios propios de la edad.

Tabla 2.3. Teoras sobre cambios psicolgicos ligados al envejecimiento.

3.3. Evolucin del entorno socioafectivo

Como ya hemos visto en un punto anterior, el entorno social adquiere gran importancia para el individuo. Pero el descenso de los contactos sociales que conlleva el envejecimiento no equivale a un descenso en el apoyo recibido; as como tampoco un mayor nmero de interacciones trae como obligada consecuencia un aumento en la percepcin subjetiva de apoyo. Los conceptos de apoyo social, entorno socioafectivo y red social se comprenden de forma intuitiva. Pero la dificultad aparece a la hora de delimitar y especificar dichos conceptos. Desde hace dcadas se estudian las repercusiones de los lazos sociales en la salud del individuo y se ha llegado a la siguiente conclusin: las consecuencias del estrs sern menores y la resistencia a la enfermedad mayor, si existen relaciones sociales de apoyo. El apoyo que cualquier sujeto puede recibir desde su entorno puede ser de varios tipos: Apoyo instrumental Se refiere al suministro de bienes materiales y servicios que puedan ayudar en la solucin de problemas prcticos. Apoyo emocional Se relaciona con la informacin que recibe el sujeto de ser respetado, amado, valorado e integrado en una red social. Apoyo de estima Consiste en disponer de alguien con quien poder comentar los problemas propios.

Ms datos

Junto a la personalidad, hay otros factores que determinan el estado psicolgico de la persona mayor y que el profesional deber tener en cuenta: l estado de salud general E y la ausencia de psicopatologas asociadas. l nivel cultural. E a actividad fsica y la actiL vidad mental. os estmulos ambientales, L la existencia de intereses y motivaciones. as relaciones personales. L
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Sabas que...?

Actividad social no es sinnimo de apoyo social. Y apoyo social no es equivalente a red social.

El poder comunicar las contrariedades refuerza la autoestima; tal vez, porque al hacerlo se produce el sentimiento de ser valorados y aceptados por otra persona. Esto tiene un efecto positivo en las posibles amenazas percibidas en situaciones de estrs y la potenciacin de nuestros propios recursos para hacer frente a esos problemas. Apoyo informativo Se trata de facilitar la informacin necesaria que ayudar a resolver un determinado problema, para disminuir el sentimiento de confusin e impotencia, e incrementar la sensacin de control sobre la situacin, aumentando as el bienestar psicolgico. Compaa social La actividad social, sobre todo la de carcter ldico, es un generador de estado de nimo positivo. Las actividades ldicas, formativas, deportivas, etc., son un fin en s mismas que debemos alentar y apoyar, tanto en los hombres como en las mujeres. Todas ellas inciden positivamente tanto en la esfera psquica de la persona como en la fsica. Debemos reconocer que la persona no tiene limitaciones.

I mpor tant e

Al llegar a la vejez, la red social a la que siempre haba pertenecido el individuo se transforma: Los lazos familiares son uno de los principales vnculos sociales que se tienen: la pareja y los hijos suelen ser el principal apoyo de la persona. En las mujeres, sobre todo, tambin se mantienen las relaciones vecinales de toda la vida. Aparece el rol de abuelo/a. Lo que ocurre es que con el tiempo esta relacin va cambiando: de ser una fuente de ayuda, pasa a ser una carga familiar (es en este momento cuando la familia se plantea el ingreso en una institucin). Se pierden vnculos, como los compaeros de trabajo; tambin fallecen amistades de toda la vida, vecinos, familiares pero se pueden ganar otros muchos dependiendo de la actitud que adopte la persona ante su nueva situacin. A su vez, esa red social se contrae por causas muy diversas, algunas de las cuales aparecen reflejadas en la Tabla 2.4.
Causas de la contraccin de la red social Mortandad de los miembros. Falta de nuevas relaciones significativas. Mantener los actuales resulta cada vez ms difcil (p.ej.: dificultad para desplazarse). l ingreso en una institucin puede provocar alteraciones en la conducta (p. ej.: ideas E paranoides), que dificultan las relaciones. a prdida de capacidades sensoriales puede disminuir la capacidad de relacin L (p. ej.: sordera).

El envejecimiento no debe dar lugar a una ruptura total con la vida anterior de la persona. Las relaciones comunitarias suponen un apoyo y una referencia desde el punto de vista psicolgico: la vecindad, los comercios conocidos, la visita al centro de salud, la asistencia a actos religiosos, etc.

I mpor tant e

Por la prdida de las relaciones laborales. Tabla 2.4. Causas que afectan a la disminucin de la red social.

Las relaciones familiares son ms duraderas, pero no siempre son de mayor calidad.
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La disminucin de la red social trae como consecuencia que las relaciones familiares adquieran una mayor relevancia, ya que sern las que perduren en el tiempo.

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La prdida de relaciones sociales conlleva tambin la prdida de roles, de recuerdos, incluso de la propia identidad. Con la desaparicin de las personas significativas tambin desaparecen los anclajes de la historia personal. Sea como sea, la motivacin de la persona mayor para establecer nuevas relaciones disminuye y lo hace en la misma proporcin que la autonoma y la autoestima, lo que suele llevarla a aislarse y refugiarse en una soledad en la que se siente segura. De ah la importancia de un programa de intervencin adecuado para fomentar la participacin en grupos, favorecer el dinamismo de las relaciones entre usuarios y aumentar la actividad social.
Actividades

Ms datos

2. Entre las teoras expuestas en este apartado, y teniendo en cuenta tu experiencia y preferencias, con cul de ellas te quedaras? Tambin puedes configurar una nueva teora tomando varias premisas de cada una de las expuestas.

4. Evolucin de la sexualidad de la persona mayor

Comprensiblemente, si el entorno socioafectivo se ve afectado negativamente por la edad y el ingreso en una institucin, tambin se ver afectada la posibilidad de establecer nuevas relaciones ntimas. La primera consideracin que debemos hacer sobre este tema es que la sociedad margina a los mayores y les trata como seres asexuados, cuando la sexualidad es una ms de las acciones propias del ser humano. La sexualidad es una de las necesidades bsicas de la persona, en concreto, la tercera despus de la necesidad de alimentacin y la de seguridad. Normalmente, la sexualidad queda enmarcada dentro de una relacin de pareja o de amistad. Pero en la conducta sexual existen muchas diferencias individuales en las que influyen factores biopsicosociales, igual que veamos que ocurra en otros aspectos de la vida. La diferencia con ellos es que la sexualidad es una relacin bidireccional, porque una vida sexual activa influye y favorece positivamente los aspectos fisiolgicos y psicolgicos de la persona. La vivencia sexual de los mayores est condicionada por influencias sociales relacionadas con las creencias religiosas, la educacin recibida y por la actitud de los otras personas (familia, amigos, compaeros) hacia este aspecto. En concreto, tiene mayor influencia la opinin de otros grupos etarios ms jvenes (por ejemplo, los hijos y los nietos). La sexualidad en la vejez persigue los mismos objetivos que en otra etapa de la vida: placer del contacto corporal, comunicacin, dignidad, aceptacin sin paternalismos y la seguridad emocional que da sentirse querido.

La exclusin social es una de las peores consecuencias de la edad avanzada. El ser humano, para tener una vida con calidad, debe sentirse parte de la comunidad en la que se desenvuelve, sentirse productivo, reconocido y, de algn modo, necesario. Esto es un reto difcil de conseguir y un campo en el que los profesionales de la atencin tendrn que trabajar, tanto con la persona mayor como con su entorno social. Por ejemplo, promoviendo el acceso a las nuevas tecnologas, el asociacionismo, el contacto con la familia, la interaccin con el entorno, el acceso a la cultura, entre otras.

Vocabulario

Grupo etario. Esta expresin hace referencia a los grupos de edad.

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I mpor tant e

El tema sexual se debe tratar en la vejez con la misma na turalidad que en cualquier otra edad.

La conducta sexual viene motivada originariamente por tres aspectos: la reproduccin, el deseo de placer y la comunicacin afectiva. La actividad sexual favorece la intimidad y la autoestima de ambos partcipes, pero no implica necesariamente la prctica exclusiva del coito. Nuestros mayores recibieron en su juventud una educacin sexual deficitaria y, en la actualidad, continan desinformados (guardan creencias negativas al respecto) y temen pedir informacin. Cuando, en el mejor de los casos, se atreven a pedirla, lamentablemente se suelen encontrar con respuestas evasivas, incluso de los propios profesionales. Los mayores que mantienen el deseo o la actividad sexual normalizada se suelen sentir avergonzados por los estereotipos sociales que plantean que la sexualidad y la vejez son situaciones incompatibles. Nuestros objetivos como profesionales irn encaminados a los siguientes as pectos: Promover la expresin en los mayores de su problemtica sexual y erradicar las falsas creencias. Dar a conocer los cambios que se esperan normalmente con el envejecimiento corporal, para que cada uno se adapte a la nueva situacin y optimice sus posibilidades. Favorecer que las personas mayores tengan unos vnculos afectivos estables y, si lo desean, tambin ntimos.
Cambios en la conducta Disminucin del deseo sexual, fuertemente condicionado por la apariencia fsica y la autoestima. La prevalente incontinencia urinaria inhibe el deseo de contacto ntimo, por prejuicios adquiridos. Se mantiene la capacidad multiorgsmica, pero de menor intensidad. Cambios funcionales Disminucin del tamao de ovarios, trompas y tero y atrofia de la mucosa de endometrio, cuello uterino y vagina. Tras la menopausia, reduccin de los niveles estrognicos y andrognicos.

Enlentecimiento de la fase de excitacin sexual.

I mpor tant e

Todava en la actualidad se excluye, en alguna medida, a las personas mayores de la sexualidad (sobre todo a las mujeres). El tcnico debe re cordar que se trata de una necesidad bsica y que la persona es un ser sexuado desde que nace hasta que muere. La represin de ese as p ecto, la expresin afectivo sexual, es una forma de discriminacin por razn de la edad.
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Menor y ms lenta secrecin de moco cervical, provocando dificultad en la penetracin y, posiblemente, dolor. La vagina se hace ms vulnerable a posibles lesiones por roce. Menor grado de acidez del medio vaginal, aumentando el riesgo de infecciones. Vagina ms corta y menos elstica. Menor intumescencia del cltoris y de la plataforma vaginal. Disminucin en frecuencia e intensidad de las contracciones orgsmicas. Menor rubor cutneo y ms limitado, tensin muscular en el coito y tensin mamaria. Aceleracin del descenso postcoital. Tabla 2.5. Cambios relacionados con la sexualidad en las mujeres mayores.

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Cambios en la conducta Menor deseo sexual.

Cambios funcionales Reduccin de los niveles de testosterona.

Actividades

Cambios en la respuesta Menor sensibilidad peneana. sexual. Coitos de mayor duracin. Necesidad de caricias directas en los genitales. Disminucin del nmero de erecciones nocturnas involuntarias. Enlentecimiento de la ereccin. Es necesario ms tiempo (hasta 10 minutos) y mayor estimulacin para alcanzar el orgasmo, siendo ste de menor duracin.

Disfrute del coito sin Menor turgencia del pene erecto debido a la prdida de necesidad de llegar a la elasticidad de los vasos sanguneos y de la potencia de los eyaculacin. msculos. Menor y ms lento ascenso testicular durante la excitacin por laxitud del cremster. La eyaculacin se retrasa y tambin la sensacin de que la eyaculacin es inevitable, lo que se convierte en una ventaja para los eyaculadores precoces. Menor necesidad fsica de eyacular. Menor produccin del lquido preeyaculatorio. Menos volumen y calidad funcional de esperma eyaculado. Menor nmero e intensidad de las contracciones orgsmicas. Aumenta mucho el periodo refractario tras la ereccin, lo que puede hacer necesario el transcurso de varios das antes de conseguir otra ereccin completa. Eyaculacin en un porcentaje inferior al 100% de los coitos. Tabla 2.6. Cambios relacionados con la sexualidad en los hombres mayores.

3. En tu entorno de trabajo, seras capaz de analizar las relaciones que se establecen entre las personas en las instituciones? Crees que se establecen relaciones ntimas? Este tipo de actitudes, son coartadas por los profesionales? 4. Cules son los cambios que se producen en la conducta sexual, tanto en el hombre como en la mujer? 5. Expn tres cambios fun c ionales que se produzcan en la sexualidad del hombre y la mujer mayor.

Caso prctico 2

Juan, de 78 aos de edad, y Luisa, de 80 aos de edad, se encuentran institucionalizados en un centro sociosanitario desde hace aproximadamente 8 aos. Desde que se conocieron, han establecido una buena relacin. Los familiares de ambos cada vez muestran ms preocupacin por esta relacin y han hablado con los profesionales del centro para que extremen la vigilancia sobre ellos y, sobre todo, para que eviten cualquier tipo de intimidad entre ambos. Teniendo en cuenta que los dos se encuentran cognitivamente en plena capacidad de obrar y decidir sobre si mismos, consideras aceptable y beneficiosa la actitud tomada por los familiares? Qu solucin, desde el punto de vista profesional, se debera adoptar? Solucin

Los mayores que mantienen el deseo o la actividad sexual normalizada se suelen sentir avergonzados por los estereotipos sociales que plantean que la sexualidad y la vejez son situaciones incompatibles. Por lo tanto, desde el punto de vista de los profesionales, habra que establecer que la relacin se considere ptima y beneficiosa, desarrollando un programa en el que se trabaje conjuntamente con la familia y con ambos residentes. En l, se perseguirn principalmente los siguientes objetivos: romover la expresin en los mayores de su proP blemtica sexual y erradicar las falsas creencias entre ellos y las familias.

ar a conocer los cambios que se esperan con el D envejecimiento corporal, para que cada uno se La actitud de los familiares no es beneficiosa, ya que adapte a la nueva situacin y optimice sus posibidemuestra cmo las influencias sociales tales como lidades. creencias religiosas, educacin recibida y actitud de F las otras personas (familia, amigos, compaeros), avorecer que las personas mayores tengan unos vnculos afectivos estables y, si lo desean, tambin condicionan la vivencia sexual de las personas mantimos. yores.
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5. Incidencia del envejecimiento en la calidad de vida

A
Vocabulario

Comorbilidad. Presencia de otros trastornos o enfermedades aadidas a las iniciales y el efecto negativo que traen consigo.

De los estudios realizados sobre los trastornos del estado de nimo, la ansiedad y la autoestima en personas mayores, se puede destacar que un 1525% de la poblacin general padece algn trastorno de carcter psicopatolgico. Otra de las conclusiones del estudio es que existe una mayor comorbilidad, con deterioro cognoscitivo, suicidio, incremento de las tasas de mortalidad, otros trastornos mentales y, en definitiva, un empobrecimiento de la calidad de vida. En algunos de estos estudios queda reflejado que la presencia de depresin en los mayores favorece la aparicin de otros efectos: Descenso de la calidad de vida. Aumento de las enfermedades fsicas. Disminucin de la esperanza de vida. Incremento del riesgo de sufrir una muerte prematura por la aparicin de enfermedades somticas. No aceptacin de la nueva situacin de dependencia. Esta quizs sea la consecuencia ms grave. La adaptacin a la circunstancia vital de la dependencia vara en funcin de numerosos factores, entre ellos: Los recursos psicolgicos de cada individuo. Las causas de la dependencia. El pronstico de la dependencia. El entorno social y familiar. El apoyo recibido. En lneas generales, resultar menos complicada la adaptacin para las personas mayores que mantengan su residencia que en las que ingresen en una institucin. Pero, como contrapartida, estas ltimas renuncian a esa otra autonoma psicolgica que supone el poder de decisin sobre lo relativo a su cuidado personal (como el da o la hora de bao, de acostarse o de ir a comer). En este punto resalta la importancia de las necesidades especiales de atencin y de apoyo integral para las personas mayores, pero no centradas exclusivamente en la satisfaccin de las necesidades bsicas (cuidado de su higiene y de su alimentacin), que sin duda son fundamentales y las primeras que se deben atender.

Sabas que...?

La calidad de vida es un concepto ms amplio que el de salud y contempla el bienestar en distintas dimensiones: De salud percibida. Afectiva. Cognitiva. Social. Econmica. De funcionamiento fsico.

Fig. 2.4. En una residencia, las personas mayores tienen satisfechas sus necesidades bsicas y cuentan con una adecuada oferta de servicios y actividades.
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Se trata de considerar que, adems de ellas, el ser humano tiene otras necesidades, como la necesidad social, de autoestima y de realizacin, que deben de atenderse con el mismo cuidado que las primeras para alcanzar una calidad de vida aceptable. De ah la importancia de cuidar esas pequeas pero importantes acciones que merman al sujeto institucionalizado de la expectativa de control sobre su propia vida (la posibilidad de eleccin de la ropa, cmo arreglarse, el lugar donde permanecer) y que menoscaban la autoeficacia percibida sobre sus capacidades reales, afectando esto a su motivacin y a su conducta. As pues, la dependencia no solo hace referencia a las capacidades de la persona. Tambin interfiere en su creencia sobre sus propias capacidades, determinando la consecucin del rendimiento deseado segn su comportamiento basado en estas expectativas. Nos estamos refiriendo a la autoeficacia, que consiste en tener fe en uno mismo. La autoeficacia es un estado psicolgico en el que el sujeto se juzga capaz de ejecutar una conducta en unas determinadas circunstancias y a un determinado nivel de dificultad (Bandura, 1977). Por el contrario, la percepcin de uno mismo como un sujeto no capaz fomenta la desesperanza o indefensin, que es un sentimiento estrechamente ligado a la depresin. La indefensin aprendida es aquella condicin psicolgica en la que una persona aprende a creer que est indefensa, que no tiene ningn control sobre la situacin en la que se encuentra y que cualquier cosa que haga para salir de ella ser intil. El resultado de la indefensin es una conducta pasiva frente a cualquier situacin displacentera o perjudicial, incluso cuando es posible realmente cambiar esas circunstancias. El problema radica en que ese tipo de conducta se extrapola a otras situaciones vitales, de forma que la persona aprende a pensar que haga lo que haga, los resultados no dependen de su esfuerzo o conducta, sino de otros factores ajenos, como la suerte, el azar o el destino. Las conductas de apoyo favorecern la autoeficacia y, por tanto, la autoestima. As pues, el ambiente en el que se desenvuelvan las personas mayores adquiere gran relevancia para favorecer la estimulacin y la actitud activa.

Impor tante

Para la buena salud psquica de la persona es fundamental la percepcin subjetiva de ser duea de s misma, de poder elegir segn sus convicciones, gustos, hbitos o creencias: nunca debemos decidir por la persona mayor cuando ella pueda hacerlo.

Sabas que...?

La autopercepcin como sujeto eficaz favorece la participacin en las actividades y tareas, contribuyendo a la pre ervacin de las propias s capacidades.

Caso prctico 3

Luis trabaja como gerocultor en un centro de mayores. Un da, un usuario le comenta su desnimo. Le cuenta que en su casa parece que estorba y que en el centro se aburre; que aora cuando trabajaba, pues entonces estaba activo y serva para algo. Luis le pregunta si no se ha planteado transformar su tiempo libre en tiempo de ocio activo, gratificante y productivo. Qu tipo de actividades de ocio puede llevar a cabo una persona mayor?

Solucin El tcnico le explica a la persona que son muy diversos los mbitos en los que los mayores emplean su tiempo libre y que debera conocerlos (artstico y cultural, de formacin, asociacionismo y voluntariado, medioambiental, ejercicio fsico, deportivo, turismo, etc.). Tambin le comenta los beneficios que suponen en todos los aspectos: fsicos, relacionales, mentales, afectivos
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Ms datos

Para favorecer el autoconcepto positivo y su desarrollo es recomendable: Fomentar la consecucin de logros en pequeas tareas. Por ejemplo, logros en su cuidado personal, en la actividad intelectual o en otras actividades relacionadas. Aplicar refuerzos positivos tras la realizacin de alguna tarea positiva, como puede ser felicitarle por lo que ha hecho y comentarlo en su presencia delante de otros compaeros. Una persona con un alto grado de bienestar psicolgico sentir mayor autoeficacia y, por tanto, mayor percepcin subjetiva positiva sobre su situacin. De ese modo, ampliar su perspectiva de vida autnoma. Como conclusin podemos decir que la adaptacin de un sujeto a su medio habitual, su promocin en la toma de decisiones en asuntos cotidianos y la estimulacin adecuada en la ejecucin de sus tareas bsicas, aumentarn su capacidad para desempear actividades cotidianas esenciales y, por tanto, retrasarn la dependencia o el aumento de ella, en el caso de existir. El bienestar subjetivo, la autoestima y la capacidad de ser independiente funcionalmente van estrechamente ligados. El miedo a perder esta capacidad de valerse por s mismos es el ms frecuente, tal como se recoge en los datos del IMSERSO (1995) y, por ende, el principal valor de esta poblacin es mantener su estilo de vida propio (Bazo, 1992; Porter, 1995).
Ac t i v i d a d e s

La expectativa de vida autnoma consiste en el tiempo que una persona puede vivir sin depender de terceros. Para ello, hay que valorar no slo la cantidad de tiempo, sino tambin la calidad de vida en ese periodo. Esta expectativa de vida autnoma se considera un ndice de salud, definido por la OMS en1984.

I mpor tant e

La seguridad es una necesidad bsica de todo ser humano, pero especialmente en aquellas edades en las cuales hay conciencia de que el entorno no es del todo controlable por uno mismo. La persona necesita saber con anterioridad lo que va a suceder, proporcionndole estabilidad y sensacin de confianza y de proteccin ante cualquier eventualidad percibida como amenazante. El tcnico no debe infravalorar esta necesidad, algunas veces ms subjetiva que real.

6. Basndote en tu experiencia profesional, cules crees que son los factores que influyen en la adaptacin de una persona a una situacin de dependencia? 7. Segn tu opinin, el momento del ingreso en un centro de atencin sociosanitaria puede llevar a una prdida de la autonoma personal? Qu acciones deberan llevarse a cabo para favorecer o devolver esa autonoma a la persona?

Caso prct ico 4

Hctor se ocupa de la atencin domiciliaria de una mujer que acaba de enviudar. Cada vez que la visita, recibe muchas quejas por parte de ella sobre su estado de salud. Cuando le pregunta cul es el problema, en realidad no le explica nada concreto; ms bien aprecia que sus comentarios son muy difusos. Hctor reflexiona sobre esta situacin y decide exponerla a Margarita, que es la coordinadora del servicio. Cul es la causa de la preocupacin de Hctor? Por qu comunica esta situacin aparentemente exenta de importancia?

le han puesto un tratamiento. Hctor, como buen tcnico en atencin a personas dependientes, sabe que en los mayores los sntomas de las enfermedades no siempre se declaran abiertamente. Tambin conoce la tendencia de muchas personas mayores a expresar sus alteraciones del estado de nimo mediante quejas sobre problemas fsicos.

Sabe que en estas edades la relacin entre lo fsico y lo mental es muy grande (se retroalimentan ambas Solucin esferas) y que la viudedad hace a la persona espeA la usuaria, una vez que Hctor ha comunicado la cialmente vulnerable. situacin, le han diagnosticado trastorno depresivo y

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Sntesis
Proceso de envejecimiento Cambios que se producen

Visin Sistemas sensoriales Audicin Gusto y olfato Tacto Cambios biolgicos relacionados con la edad Estructura muscular Sistema esqueltico Articulaciones Sistemas orgnicos Sistema cardiovascular Sistema respiratorio Sistema excretor Sistema digestivo

Cambios sociales Cambios sociales y psicolgicos relacionados con la edad Cambios psicolgicos Evolucin del entorno socioafectivo

Cambios en las mujeres Evolucin de la sexualidad de la persona mayor Cambios en los hombres Objetivos como profesionales Autoeficacia Indefensin aprendida

Incidencia del envejecimiento en la calidad de vida

Adaptacin Favorecer autoconcepto positivo

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Test de repa so
1. El gusto y el olfato forman parte del: a) Sistema muscular. b) Sistema esqueltico. c) Sistema sensorial. 2. El sistema digestivo forman parte del: a) Sistema sensorial. b) Sistema orgnico. c) Sistema muscular. 3. La teora de la desvinculacin fue formulada por: a) Atchley (1971). b) Tartler (1961). c) Cumming y Henry (1961). 9. Fomentar la consecucin de logros en pequeas tareas, como logros en el cuidado personal, en la actividad intelectual o en otros aspectos, tienen como consecuencia: a) Favorecer la expectativa de vida autnoma. b) Favorecer el autoconcepto positivo. c) Favorecer la indefensin aprendida. 10. El apoyo integral a las personas mayores les ayudar a: a) Satisfacer sus necesidades bsicas. b) Satisfacer sus necesidades sociales. c) Satisfacer sus necesidades bsicas, sociales y de autoestima.

4. No todas las personas mayores poseen la capaci- 11. Es una necesidad psicosocial: dad suficiente como para reorganizar su actividad a) La actividad fsica. tras la jubilacin. Esta afirmacin pertenece a la b) La comunicacin. teora: c) Las dos alternativas anteriores son correctas. a) De la desvinculacin. b) De la actividad. 12. La estimulacin cognitiva forma parte de la: c) De la continuidad. a) Atencin sanitaria. b) Atencin higinica. 5. Las teoras sobre cambios psicolgicos ligados al envejecimiento son: c) Atencin psicosocial. a) Teora de Peck. 13. La autodeterminacin supone: b) Teora de Erikson. a) La capacidad de elegir. c) Las dos alternativas anteriores son correctas. b) Ser informado con anterioridad.

6. Seala cul o cules de las siguientes son causas c) Las dos alternativas anteriores son correctas. de la contraccin de la red social: 14. Algunos elementos negativos en el proceso de a) Mortandad de los miembros. cambio residencial son: b) Aumento de capacidades sensoriales. a) Cierta prdida de independencia. c) Las dos alternativas anteriores son correctas. b) La prdida del entorno natural. 7. Los coitos de mayor duracin son uno de los camc) Las dos alternativas anteriores son correctas. bios sexuales caractersticos de: 15. Entre las caractersticas del proceso de adaptaa) La mujer mayor. cin de nuestros usuarios a un centro de atencin b) El hombre mayor. sociosanitario no encontramos: c) Las dos alternativas anteriores son correctas. a) Es un proceso que cada uno de nuestros usua8. El estado psicolgico en el que el sujeto se juzga capaz de llevar a cabo una conducta en unas determinadas circunstancias y a un determinado nivel de dificultad, se le denomina: a) Autoeficacia. b) Indefensin aprendida. c) Autoestima. rios va a realizar de manera diferente ajustndolo a sus peculiaridades. b) Es un proceso psicolgico que nicamente se refiere al mundo interno del individuo. c) Es un proceso que debe relacionar el mundo interno del individuo con el entorno socioafectivo del mismo.

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Compr ueba tu aprendizaje

1. Lee el siguiente texto sobre los experimentos de M. Seligman y despus, escribe 3 ejemplos prcticos de cmo ese concepto ha influido o podra influir en el estado de nimo de un usuario. IndefensIn aprendIda La indefensin aprendida fue postulada por el psiclogo Martin Seligman. Se realizaron varios experimentos de laboratorio para su estudio. Uno de ellos consista en someter a un grupo de perros encerrados en jaulas a shocks elctricos de los que no podan escapar ni tampoco evitar. Despus de 24 horas, se someta a esos mismos perros a un proceso de condicionamiento operante: si el perro realizaba una determinada conducta (saltar de un lado a otro de la jaula) poda evitar el estmulo aversivo (shock). Los investigadores Seligman y Maier (1967) observaron que esos perros presentaban deterioro en el aprendizaje: no hacan ningn intento por escapar y aguantaban pasivamente los shocks. Otro experimento consisti en la administracin de shocks elctricos a dos perros a la vez, de modo que nicamente se detenan cuando uno de los perros accionaba una palanca (slo uno de ellos poda detener el estmulo). Los dos perros reciban el mismo estmulo aversivo durante el mismo tiempo, pero Seligman observ que, mientras el perro que dispona de la posibilidad de accionar la palanca no presentaba cambios en el comportamiento, el otro permaneca quieto y asustado, incluso cuando ya dispona de la posibilidad de accionar la palanca. Cuando a los animales se les pone en una situacin sobre la que tienen poco o ningn control, desarrollan la expectativa de que su conducta tendr poco efecto en su entorno y se producen cambios en la conducta, como pasividad y problemas de desempeo de otras tareas de reforzamiento con comida. 2. Explica los fundamentos de las dos teoras que apoyan los cambios psicolgicos en la vejez. 3. El apoyo que cualquier sujeto puede recibir desde su entorno puede ser de varios tipos. Explica brevemente cada uno de ellos. 4. Seala cules de las siguientes afirmaciones son verdaderas y cules son falsas. En algunos estudios queda reflejado que la presencia de depresin en los mayores favorece la aparicin de otros efectos: Descenso de la calidad de vida. Aumento de las enfermedades fsicas. Aumento de la esperanza de vida. isminucin del riesgo de sufrir una muerte D prematura por la aparicin de enfermedades somticas. 5. De qu factores depende la adaptacin a la circunstancia vital? 6. Completa las siguientes frases: La ______________ es un estado psicolgico en el que el sujeto se juzga capaz de ejecutar una conducta en unas determinadas circunstancias y a un determinado nivel de dificultad. La ______________ de uno mismo como un sujeto no capaz fomenta la ______________, que es un sentimiento estrechamente ligado a la ______________. La ______________ es aquella condicin psicolgica en la que una persona aprende a creer que est indefensa, que no tiene ningn control sobre la situacin en la que se encuentra y que cualquier cosa que haga para salir de ella ser intil. Para favorecer el ______________ y su desarrollo es recomendable, entre otros, fomentar la consecucin de logros en pequeas tareas. Por ejemplo, logros en su cuidado personal, en la actividad intelectual o en otras actividades relacionadas. El bienestar subjetivo, la ______________ y la capacidad de ser independiente funcionalmente van estrechamente ligados. El miedo a perder esta capacidad de valerse por s mismos es el ms frecuente, tal como se recoge en los datos del ______________ (1995) y, por ende, el principal valor de esta poblacin es mantener su estilo de vida propio (Bazo, 1992; Porter, 1995). 7. Entrad en Youtube y teclead: mayores voluntarios. Encontraris diversos vdeos que os van a interesar. En grupo, haced un breve comentario de algunos de ellos.
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Compr ueba tu a pren di zaje

8. El hecho de la jubilacin es diferente segn se produzca en: Hombres o mujeres. mbito rural o urbano. Personas casadas o solteras. En grupo, plantead posibles explicaciones de esas diferencias. todos y toman un refresco, un zumo junto con alguna galleta. Lo tenemos como un hbito social agradable, de intercambio. Pero sabes para qu otra cosa nos es til? Para que se acostumbren a beber lquido, ligando su ingesta a rutinas diarias. Vemos que la directora tiene un inters especial en que los usuarios tomen lquido. A qu se debe esto? Qu importancia tiene?

9. Enumerad una serie de momentos en la vida de la persona mayor en los que requiera un apoyo 12. Comenta los siguientes prrafos. Explica qu actiemocional ms intenso y explicad la razn. tudes debe mantener el tcnico respecto a estos temas. Circunstancia Consecuencias En contra del extendido mito que mantiene que la Fallecimiento Depresin. sexualidad se reduce hasta desaparecer con el paso de los aos, la realidad es que las conductas sexuales cambian con la edad, pero no desa Jubilacin Reduccin del ocio. parecen. Ante las manifestaciones sexuales de las personas de edad avanzada, existe intolerancia social, Accidente pero sta es menor con los varones que con las mujeres. Ingreso residencial 13. Las enfermedades cardiacas tienen una incidencia alta en los mayores. Por ello, prevenirlas es esen cial. Visita la pgina www.fundaciondelcorazon. com y responde: Qu medidas preventivas se 10. Diversas instituciones ofrecen cursos para las perproponen? Cmo puede colaborar el gerocultor sonas mayores. Entra en la siguiente pgina web para que se lleven a cabo? y despus en la universidad que te resulte ms cercana para ver el tipo de oferta que realiza para 14. Elabora una tabla con la relacin de factores que mayores: pueden influir en el deterioro de la vida social del http://estudios.universia.es/formacion-adulta/ mayor. index.htm 15. Haz una relacin de los cambios psicolgicos que Teclea en un buscador: Uned Senior. Te parece se dan en el envejecimiento y descrbelos. interesante su oferta educativa? Describe las 16. Investiga en un centro de da o en un centro resirazones. dencial de tu comunidad acerca de las relaciones 11. Manuel va a empezar a trabajar como gerocultor sociales que se dan en l. en una unidad de da para personas con enferme bserva los tipos de relaciones que se dan O dad de Alzheimer (horario de 8:30 a 15:30). En el entre los usuarios de dicho centro y entre los centro, los usuarios desayunan, pasan la maana usuarios con los profesionales del mismo y realizando diversas actividades (ocupacionales, trata de anotar los aspectos ms significativos. fisioterapia, etc.) y, despus del almuerzo, regre ealiza una valoracin de las relaciones que R san a sus hogares. La directora le ha dicho al ensearle las instalaciones: has detectado (grado de satisfaccin, cantidad y calidad de las relaciones). Mira, aqu, en este saln, se renen todos Por ltimo, comparte los resultados obtenidos los usuarios a media maana y realizan lo que con tus compaeros y debatid al respecto. denominamos la ceremonia del t. Se sientan

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