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Tesis Corregido LIZ Fal11[1]

Tesis Corregido LIZ Fal11[1]

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ANEMIA: Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células
rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto ocasiona falta
de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas de anemia y el
tratamiento depende del origen. Hay dos valores de laboratorio que provienen de su
sangre, y miden las células rojas: hemoglobina (Hb ) y hematocrito (Hto). Los
niveles de hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-
16g/dl, en mujeres. Los niveles de hematrocrito en adultos son de 42%-52%, en
hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando los
niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl. Los reticulocitos son
células rojas, ligeramente, inmaduros. Si su hemoglobina es baja, se le realizará,
también, un conteo de reticulocitos. Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene
un ritmo adecuado de producción de células. Otros análisis de laboratorio que
podrían ayudar a identificar el tipo de anemia son: hierro sérico, capacidad de
conjugación del hierro (TIBC, en inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina,
vitamina B12, y folato. También, es importante descartar si hay pérdida de sangre
interna, externa, menstruación, etc.

VALORES DE HEMOGLOBINA

Anemia
Normal 13gr/dl
Leve11-12,9gr/dl
Moderada 9-10,9gr/dl
Severa menor a 9 gr/dl

16

VALORES DE HEMOGLOBINA SEGÚN ALTITUD

Altura en metros

Hemoglobina

por

decilitros

Hematocrito en %

Menos de 1.000

11

33

1.000

11.2

33,5

1.500

11,5

34,5

2.000

11,8

35,5

2.500

12,3

37

3.000

12,9

39

3.500

13,7

41,5

4.00

14,5

44

4.500

15,5

47

Fuente :ministerio de salud (Perú)
Síntomas

Cansancio, falta de energía, fatiga
Agitación
Piel pálida
Mareos
Dolor de cabeza
Ansiedad
No dormir adecuadamente
Náuseas
Tristeza
Irritabilidad
Dolor abdominal8

FISIOPATOLOGÍA

El hierro supone 35 y 45 mg/kg del peso corporal de una mujer y un varón,
respectivamente. Alrededor del 60-70% forma parte del hemo de los
eritrocitos circulantes, otro 10% está en forma de mioglobina, citocromos y
otras enzimas que contienen hierro. El restante 20-30% se encuentra
almacenado como ferritina y hemosiderina en hepatocitos y en el sistema
retículo endotelial.10
La mayor fuente de hierro de nuestro organismo es el hierro reciclado a
través del sistema retículo endotelial al fagocitar los hematíes al final de su
vida. Este hierro es transportado en el plasma por la transferrina, una

8

Alexandra M. Levine, MD: Educación en nutrición y el VIH Date: Updated June
5, 2002 http://www.apla.org/espanol/nutricion/Anemia_esp.pdf

17

glucoproteína que se une a dos átomos de hierro. La mayoría de las
moléculas de transferrina cargadas de hierro están destinadas a unirse a
unos receptores específicos situados en la superficie de los precursores de
la serie eritroide para, seguidamente, pasar al interior de la célula.
A continuación se libera el hierro, y el complejo transferrina- receptor
regresa a la superficie de la célula, donde las moléculas de transferrina
quedan nuevamente libres. El hierro liberado en el interior se usa para
sintetizar hemoglobina y el exceso se deposita en forma de ferritina. Las
demás células del organismo, especialmente las del parénquima hepático,
captan, usan y almacenan el exceso de forma similar .Numerosos son los
trastornos que se han relacionado con el10
hierro . La enfermedad más frecuente relacionada con el metabolismo del
hierro es la anemia ferropénica, especialmente en los niños. Sus
repercusiones son controvertidas. Se ha señalado que la falta de hierro
puede tener efectos importantes sobre el desarrollo psicomotor y la función
cognitiva de los niños, que podrían mejorar con suplementos de hierro en la
dieta. Partiendo de la base de que la elección de un punto de corte en
particular es esencialmente arbitraria, dado que no hay pruebas claras para
determinar en qué nivel la deficiencia de hierro empieza a tener efectos
nocivos, y de que la deficiencia de hierro se asocia a privaciones sociales en
la mayoría de las poblaciones, lo que plantearía la posibilidad de que los
efectos de la deficiencia pueden ser el resultado de confusión debido a
factores sociales, no existen pruebas convincentes de que el tratamiento
con hierro en niños menores de tres años con anemia ferropénica tenga un
efecto en el desarrollo psicomotor discernible entre los 5 y 11 días, como se
había apuntado. El efecto a largo plazo sigue siendo poco claro, pero los
datos apuntarían a un beneficio clínicamente significativo
La deficiencia de hierro:
La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria mas
frecuente en el mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta
afeccion tiene tres estadios:10
1) la depleción de hierro, que esta caracterizada por la disminución de las
reservas de hierro del organismo
2) la deficiencia de hierro con disminución de la eritropoyesis, que se
observa cuando hay depleción de las reservas de hierro y simultáneamente
una insuficiente absorción alimentaría, de manera que no se logra

18

contrarrestar las perdidas corporales normales y se ve afectada la síntesis
de hemoglobina; y 3) la anemia ferropenica (por deficiencia de hierro), que
es el caso mas grave y se caracteriza por la reducción de la síntesis de
hemoglobina

Según algunos cálculos, la deficiencia de hierro afecta a mas de 3.500
millones de seres humanos, de los cuales, como se dijo, casi 2000 millones
poseen anemia. A pesar de las divergencias de criterios que impiden
precisar la verdadera magnitud del problema en el mundo, se ha reconocido
que en países de menor desarrollo, uno de cada dos niños menores de
cinco anos y una de cada dos mujeres embarazadas presentan anemia por
deficiencia de hierro50. Por cada caso de anemia por deficiencia de hierro
existen dos casos de deficiencia de hierro sin anemia.
En estudios en que las alteraciones del pool de hierro fueron detectadas, se
encontraron correlaciones entre asimetría en el electroencefalograma (una
anormalidad del SNC) y niveles de ferritina plasmática dentro del rango
adecuado. Sin embargo, casi todas las consecuencias funcionales están mas
estrechamente relacionadas con anemia mas que con deficiencia de hierro en
tejidos10

TRANSFERRINA

Se suele medir como la capacidad de unión de hierro a la transferrina. Se
consideran cifras normales las que oscilan entre 300 y 360 μg/dl, y tienden a
aumentar en los estados carenciales. Al dividir la sideremia entre la capacidad
de unión de hierro a la transferrina se obtiene el índice de saturación de la
transferrina, que es un parámetro más fiable a la hora de evaluar el déficit o la
sobrecarga de hierro. En niños se pueden considerar cifras normales las
comprendidas entre el 20 y el 50%. Se sospecha ferropenia cuando desciende
por debajo del 15 al 20%9 y se considera que puede existir una sobrecarga
clínicamente peligrosa cuando supera cifras del 50 al 60%10. La utilidad de la
sideremia, de la transferrina y de la saturación de transferrina para valorar la
deficiencia de hierro es limitada. Las concentraciones varían considerablemente
a lo largo del día, son mayores durante la mañana y tras cada comida, mientras
que pueden descender durante procesos infecciosos e inflamatorios. Existe una
marcada superposición de estos índices entre sujetos sanos y con deficiencia
de hierro, lo que limita su utilidad para establecer o descartar el diagnóstico de
ferropenia.10

19

FERRITINA

Los niveles de ferritina sérica correlacionan bien con los depósitos de hierro,
su determinación es muy útil para la detección de la anemia por deficiencia
de hierro. Niveles de ferritina sérica por debajo de 15ng/L confirman la
presencia de deficiencia de hierro, independientemente del nivel de
hemoglobina.
En procesos infecciosos los niveles de ferritina pueden presentar valores
falsamente normales o incluso elevados puesto que la apoferritina es una
proteína de fase aguda inflamatoria, como la proteína C reactiva (PCR) y
aumenta tanto durante las infecciones como en las reacciones inflamatorias
(por ejemplo en el postoperatorio). Si este fuera el caso, la presencia de
infección o de inflamación deberá ser descartada. Diversos autores han
investigado la influencia del parto y de la reacción inflamatoria concomitante
en el estado del hierro y los marcadores de la respuesta inmune celular,
demostrando que los niveles de ferritina son influenciados en el parto, esto
es, la ferritina en su rol de proteína de fase aguda, exhibe un aumento
posparto similar al de la proteína C reactiva o de la lL-6 y por lo tanto no
refleja el estado de los depósitos de hierro.10

FERRITINA SÉRICA

En la actualidad es el parámetro más útil a nuestro alcance para evaluar los
depósitos de hierro del organismo y guarda una estrecha relación con los
valores tisulares de ferritina. Sin embargo, éstos pueden verse
anormalmente alterados por enfermedades inflamatorias, ya que la ferritina
se comporta como ocurre en las hepatitis agudas16. Por ello sólo podemos
valorarla en ausencia de dichas alteraciones. En la población pediátrica con
una alta tasa de infecciones su valoración puede ser problemática. Otro
factor que se debe tener en cuenta a la hora de valorar sus concentraciones
es la edad. Generalmente se estima que el valor de corte en los menores de
5 años para sospechar una depleción de los depósitos de hierro se
encuentra en 12 μg/l17. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que los recién
nacidos suelen tener concentraciones elevadas que reflejan los depósitos
acumulados en el último trimestre del embarazo. Estas cifras van
descendiendo hasta alcanzar su nadir entre los 9 y 12 meses de edad14. No
existen datos fiables que indiquen cuál es el valor por debajo del cual
aparecerán manifestaciones clínicas. Algunos autores usan la cifra de 10
μg/l, basada en la distribución de la concentración sérica de ferritina a lo

20

largo de un estudio estadounidense, el NHANES III, en el que se estimó la
cifra de corte como la situada en el percentil 5. En otro estudio británico con
más de 800 niños el percentil 5 9

Anemia y nutrición.

La anemia por deficiencia de hierro es la más común de las anemias por deficiencia
nutricional en los EEUU y el resto del mundo, afectando a casi el 40% de la
población mundial. La anemia por deficiencia de hierro puede desarrollarse debido
a falta de hierro en la dieta, pérdida sanguínea o parásitos intestinales. El hierro se
encuentra en los glóbulos rojos y su rol primario es el transporte de oxígeno, desde
los pulmones, al resto del cuerpo. Los infantes, las niñas que entran en la
adolescencia, las mujeres embarazadas y los ancianos, son aquellos con mayor
riesgo. Los síntomas pueden incluir lesiones orales, estomatitis angular (lesión a los
costados de la boca), problemas gastrointestinales, uñas delgadas, quebradizas y
cóncavas, parecidas a una cuchara.
En general, las carnes rojas, pescados y aves son excelentes fuentes de provisión
de hierro. Otras fuentes de hierro son: frijoles, frutas desecadas, granos enteros,
cereales fortificados y panes enriquecidos con hierro. Los suplementos de hierro
pueden causar constipación, por lo tanto es conveniente que agregue, a su dieta,
alimentos ricos en fibra como frutas, vegetales, granos enteros y beba abundante
cantidad de líquidos. Coma alimentos con gran contenido en hierro o fortificados. El
hierro de fuente animal es más fácil de absorber, para el cuerpo, que el de origen
vegetal.
Incluir alimentos con vitamina C, o suplementos, ayuda al cuerpo a absorber y
utilizar mejor, el hierro de origen vegetal. Los alimentos cocinados en cacerolas de
hierro son, también, una fuente de hierro.
El calcio puede interferir con la absorción del hierro, por lo tanto, para minimizar
este efecto, no consuma leche o suplementos de calcio con sus comidas o al
mismo tiempo que consuma el suplemento de hierro (si es que su médico le ha
prescripto uno).

9

(Male C, Persson LÅ, Freeman V, Guerra A, Van’t Hof MA, Haschke F; Euro-

Growth Iron Stuy Group. Prevalence of iron deficiency in 12 month-old-infant

from 11 European areas and influence of dietary factor on iron status (Euro-

Growth Study). Acta Paediatr

21

TIPOS DE ANEMIA
Anemia megaloblástica

La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de ácido fólico o deficiencia
en vitamina B12 y ocurre, habitualmente, en el VIH cuando se consume AZT. Con
este tipo de anemia, su resultado de laboratorio mostrará que el volumen de las
células es mayor al normal, y su médico debería determinar la causa.8
El ácido fólico pertenece al grupo de las vitaminas B, denominado algunas veces
folato. El ácido fólico se halla en muchos vegetales, legumbres, frutas, granos
enteros y cereales fortificados. La deficiencia de folato afecta a la síntesis de ADN
(material genético) y al crecimiento de los glóbulos rojos.
Las mujeres embarazadas, alcohólicos y los vegetarianos están, usualmente, a
riesgo de una deficiencia en folato. El ácido fólico es, especialmente, necesario
durante el crecimiento, para los alcohólicos, hepatitis, enfermedades inflamatorias,
algunas píldoras anticonceptivas, cáncer y pobres hábitos alimentarios.

Anemia perniciosa y megaloblástica

La deficiencia en vitamina B12, puede causar anemia megaloblástica, macrocítica y
perniciosa. Usualmente, la deficiencia de B12 ocurre, más a menudo, debido a una
pobre absorción de B12, que a una ingesta inadecuada; sin embargo los
vegetarianos pueden padecer deficiencia. Las personas con mayor riesgo son:
ancianos, vegetarianos estrictos, individuos con deficiencia del factor intrínseco
(componente que ayuda en la absorción de la vit B12), También, tal como ocurre en
la anemia por deficiencia de folato, la deficiencia de B12 conduce a la formación de
glóbulos rojos inmaduros. 8
• Anemia aplástica: es una enfermedad muy seria, en la cual la médula ósea
normal es reemplazada por grasa. La pueden causar las toxicidades por
medicamentos y químicos, radiaciones y ciertas enfermedades
• Anemia hemolítica: ocurre cuando los glóbulos rojos maduros son destruídos
muy tempranamente. Podría ser causada por falta de vitamina E.
Anemia Calciforme: es una condición hereditaria, afecta más comúnmente, a la
población negra y habitualmente es diagnosticada durante la infancia.8
• Anemia por enfermedades crónicas: ocurre en infecciones, desórdenes
inflamatorios y neoplásicos8

ANEMIA EN EL EMBARAZOi

DEFINICIONES:

22

La anemia es un problema de salud en los países en desarrollo está
asociada a diversos factores entre los cuales sobresale la dieta inadecuada
por bajo contenido de hierro (anemia ferropénica). La detección precoz y el
tratamiento adecuado de la anemia en las mujeres embarazadas son
métodos efectivos para reducir y disminuir su importancia como factor de
riesgo, la detección precoz de anemia requiere del uso de técnicas de
laboratorio que permita conocer la concentración de hemoglobina.9
La función de los hematíes es transportar oxígeno a los tejidos. En términos
fisiológicos puede definirse como una reducción de la capacidad en
consecuencia de un déficit de hematíes, también puede ser una disminución
por debajo de los límites normales de los hematíes circulantes.
Es importante señalar que la retención de líquidos puede expandir el
volumen plasmático y que la pérdida de líquido puede concentrarlo
ocasionando falsas alteraciones en los valores utilizados en la clínica.
La necesidad de abastecer el nuevo territorio hemático originado por la
placenta provoca durante la gravidez una elevación progresiva del volumen
sanguíneo y a expensas del plasma que comienza a partir de la 10 semana
hasta las 30 a 34 semanas, estabilizándose luego hasta el término del
embarazo. Él hematocrito cae del 40% a valores entre el 33 y el 36%, la vida
media de los eritrocitos no se modifican.9
Aumenta el porcentaje de reticulocitos el recuento delos glóbulos rojos
alcanza valores cercanos a los 3,500,000 / ml3. El hierro es uno de los
elementos orgánicos de más difícil reposición, existen importantes depósito
de hierro en el organismo de recuperación: médula ósea, hígado, bazo. En
mujeres bien nutridas esta movilización del hierro puede reducir los valores
de hemoglobina hasta en 11 gr% pero en embarazadas con depósitos
escasos de hierro se producirá el cuadro de anemia hipocrómica. Debe
tenerse en cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas
adecuadas de hierro. La determinación de ferritina sérica, de 50 a 60 mg/ml
valores por debajo de 12mg/ml indican agotamiento de las reservas. Se
considera anemia a toda embarazada cuyo recuento de eritrocitos de
valores por debajo de 3,500,000/ml3, con hematocrito inferior al 32% y los
niveles de hemoglobina no alcanzan los 11mg%.3.10

10

Norway. National Board of Social Welfare and Health. http:/www.shdir.
no/publikasjoner, March 2008 Beard JL, Hendricks MK, Perez EM, et al.
Maternal iron deficiency anemiaeffects pospartum emotions and cognition. J

23

La sangre es el líquido que mantiene la vida y circula a través del corazón,
las arterias, las venas y los capilares del cuerpo. Elimina los desechos y el
dióxido de carbono y lleva nutrientes, electrólitos, hormonas, vitaminas,
anticuerpos, calor y oxígeno a los tejidos.
La anemia es la insuficiencia de glóbulos rojos o la capacidad reducida de
los glóbulos rojos para trasportar oxígeno o hierro. Las enzimas de los
tejidos que requieren hierro pueden afectar la función de las células en los
nervios y los Músculos. El feto depende de la sangre de la madre y la
anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, un nacimiento
prematuro y un bebé de bajo peso al nacer. La anemia es un cuadro clínico
frecuente durante el embarazo, donde la deficiencia de hierro es la falla
nutricional mas conocida. Su prevalencia es alta en mujeres en edad
reproductiva, particularmente en embarazadas lo cual incrementa los riesgos
de desarrollar enfermedades maternas y/o fetales. En la mayoría de países
latinoamericanos, la cantidad de hierro y acido fólico disponible en la dieta
es baja, y requiere de suplementaciòn adicional para incrementar las
reservas que utilizaran la gestante y su hijo. Ambos elementos son
importantes para determinar el efecto adecuado en el crecimiento fetal,
placentario y en el incremento de la masa eritrocitaria. La anemia en el
embarazo es un gran problema de salud pública en países subdesarrollados
donde, sumada a la malnutrición y otras afecciones frecuentes como la
malaria y las infecciones parasitarias, contribuyen a incrementar la
morbimortalidad materna y perinatal 11
Anemia es una condición médica que ocurre cuando el número de células
rojas (glóbulos rojos) se encuentra por debajo de la normalidad. Esto
ocasiona falta de oxígeno para los tejidos del cuerpo. Hay muchas causas
de anemia y el tratamiento depende del origen.
Hay dos valores de laboratorio que provienen de su sangre, y miden las
células rojas: hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto). Los niveles de
hemoglobina normales en adultos son de 14-18g/dl, en hombres y 12-16g/dl,
en mujeres. Los niveles de hematocrito en adultos son de 42%-52%, en
hombres y 37%- 48%, en mujeres. La anemia se define, a menudo, cuando
los niveles de hemoglobina se encuentran por debajo de 12g/dl.

Nutr

24

Los reticulocitos son células rojas, ligeramente, inmaduras. Si su
hemoglobina es baja, se le realizará, también, un conteo de reticulocitos.
Esta prueba mostraría si su médula ósea tiene un ritmo adecuado de
producción de células.
Otros análisis de laboratorio que podrían ayudar a identificar el tipo de
anemia son: hierro sérico, capacidad de conjugación del hierro (TIBC, en
inglés), tasa: hierro, ferritina sérica eritropoyetina, vitamina B12, y folato.
También, es importante descartar si hay pérdida de sangre interna, externa,
menstruación, etc.

Clasificación de las Anemias:
Anemia gravídica:
Durante el embarazo, el volumen sanguíneo de la mujer
aumenta hasta en un 50 por ciento. Esto hace que la concentración de glóbulos
rojos en su cuerpo se diluya. A veces, el trastorno recibe el nombre de anemia de
embarazo y no se considera anormal salvo en los casos en los que los niveles
disminuyen demasiado.
Anemia por deficiencia de hierro: Durante el embarazo, el feto se vale de los
glóbulos rojos de la madre para su crecimiento y desarrollo, especialmente durante
los últimos tres meses del embarazo. Si una mujer tiene una excesiva cantidad de
glóbulos rojos en la médula ósea antes de quedar embarazada, puede utilizar esta
reserva durante el embarazo para satisfacer las necesidades del bebé. Las mujeres
que no poseen la cantidad adecuada de hierro almacenado pueden desarrollar
anemia por deficiencia de hierro. Este tipo de anemia es el más común durante el
embarazo. Consiste en la falta de hierro en la sangre. El hierro es necesario para
fabricar la hemoglobina (parte de la sangre que distribuye el oxígeno desde los
pulmones a los tejidos del cuerpo). Antes de embarazarse, es conveniente tener
una nutrición
adecuada para poder acumular estas reservas y prevenir la anemia por deficiencia
de hierro.11
Deficiencia de vitamina B12: La vitamina B12 es importante para la formación de
glóbulos rojos y la síntesis de las proteínas. Las mujeres vegetarianas (que no
comen productos derivados de animales) tienen mayor probabilidad de desarrollar
la deficiencia de vitamina B12. La inclusión de alimentos derivados de animales en

11

Consideraciones fisiopatologías, clínicas y terapéuticas Patrick Wagner Grau

Cuarta edición actualizada por el Anemia Working Latinoamérica 2008

25

la dieta, tales como leche, carnes, huevos y aves, puede prevenir la deficiencia de
vitamina B12. Las mujeres bajo una dieta vegetariana estricta generalmente
necesitan la inyección del suplemento de vitamina B12 durante el embarazo.

Vitamina B12 y ácido fólico

Los requerimientos de vitamina B12 aumenta poco durante la gestación y pueden
ser fácilmente aportados por la dieta, siempre que contengan alimentos de origen
animal. La vitamina B12 absorbida a partir de la dieta se transfiere
preferencialmente hacia la circulación fetal de tal manera que las concentraciones
séricas de la vitamina disminuyen durante el embarazo, lo cual se puede acentuar
de manera importante si la madre tiene una dieta vegetariana o si es fumadora. Los
depósitos de vitamina B12 son generalmente extensos, los estados de deficiencia
materna son muy raros.
El requerimiento del ácido fólico aumenta también durante el embarazo, este es una
vitamina que se necesita para la formación y el crecimiento de nuevas células en el
feto, placenta y útero y asimismo para la eritropoyesis. La filtración renal de folatos
también aumenta, la placenta transporta activamente folato hacia el feto expensas
de los niveles maternos. A pesar de haberse investigado, existen pocos estudios
sistemáticos revelando el modo como los niveles de ácido fólico, varían durante el
embarazo. Los niveles de folatos disminuyen en la gestación y al término de la
misma se sitúan en valores que son la mitad de lo observado en no embarazadas.
El déficit de ácido fólico genera una anemia megaloblástica que, cuando ocurre
durante el embarazo, es siempre debida a la deficiencia de la vitamina B9 (ácido
fólico).11
Pérdida de sangre: La pérdida de sangre durante el parto o el puerperio (después
del parto) también puede ser una causa de la anemia. La pérdida de sangre
promedio en un parto vaginal es de aproximadamente 500 mililitros y, en un parto
por cesárea, de 1.000 mililitros. Las reservas adecuadas de hierro pueden ayudar a
una mujer a reponer la cantidad de glóbulos rojos perdidos.12
Deficiencia de folato: El folato, también llamado ácido fólico, es una vitamina B
que trabaja con el hierro en la formación de los glóbulos. La deficiencia del folato
durante el embarazo generalmente está asociada a la deficiencia de hierro dado
que tanto el ácido fólico como el hierro se encuentran en los mismos tipos de
alimentos. Se ha comprobado que el ácido fólico ayuda a reducir el riesgo de dar a
luz a un bebé con ciertos defectos congénitos cerebrales y de la médula espinal si
se ingiere antes de la concepción y durante los primeros meses de concepción.12

12

Potenciado por Joomla! Anemia en el Embarazo sábado, 07 de abril de 2007

26

LA FISIOLOGÍA DE LA ERITROPOYESIS EN LA MUJER EMBARAZADA.
ASPECTO GENERAL

El ajuste fisiológico de la eritropoyesis constituye uno de los cambios más
importantes que tienen lugar en el organismo materno durante la gestación, cuyo
objetivo principal es el desarrollo y el crecimiento del feto. Estos cambios se
intensifican a medida que el embarazo progresa al aumentar la circulación de la
unidad feto placentaria, así como los requerimientos de oxigeno maternos de la
placenta y del feto en crecimientos sin embargo, estos hechos aparecen muy
temprano después de la implantación y tienen tal magnitud que no son explicables
simplemente por el aumento de los requerimientos de oxigeno, sino además
resultan atribuidos a efectos hormonales .Esta sobre adaptación propia del
embarazo, presente virtualmente a lo largo de la gestación, no esta completamente
explicada11.
La gestante difiere considerablemente de una mujer no embarazada de la misma
edad en diversos parámetros fisiológicos y hematológicos. Resulta importante tener
cuidado de no interpretar estos cambios fisiológicos como desviaciones patológicas.
La madre y el feto poseen circulaciones sanguíneas completamente separadas
eritropoyesis individuales, diferentes sitios de formación de sangre y de producción
de eritropoyetina y también presenta regulaciones independiente de la eritropoyesis
aun cuando la situación de la madre, particularmente en anemia y deficiencia de
oxigeno puedan tener una influencia reactiva sobre la eritropoyesis fetal. La
aparición de anemia es reflejo de insuficiencia de la médula, destrucción excesiva
de eritrocitos.
La insuficiencia medular es decir reducción de la eritropoyesis, puede derivarse de
insuficiencias nutricionales, exposición a sustancias tóxicas, invasión tumoral.11

Manifestaciones Clínicas de la Anemia durante el Embarazo.

Es posible que las mujeres con anemia durante el embarazo no manifiesten
síntomas claros, a no ser que la cantidad de glóbulos rojos sea muy baja. síntomas
más comunes de la anemia. Sin embargo, cada mujer puede experimentarlos de
una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
Palidez en la piel, los labios, las uñas, las palmas de las manos o la parte
inferior de los párpados - Dificultad al respirar
Cefalea, mareos, sueño, vértigo o pérdida del conocimiento

: ttp://www.fundacionvida.net Generado: 14 December, 2010, 21:53

27

Latidos cardíacos acelerados (taquicardia)
Los síntomas de la anemia pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas
médicos. 12

INFLUENCIAS DE LA ANEMIA SOBRE EL EMBARAZO:

Se considera como embarazo de alto riesgo, aquel en que las concentraciones de
hemoglobina son inferiores a 11gr y el hematocrito se haya por debajo del 32%.
Suele haber retardo del crecimiento intrauterino (20% de los fetos pesan menos de
2,500gr) y partos prematuros. Hay un aumento de la incidencia del preeclampsia e
infecciones urinarias y riesgo de infección puerperal12
.FRECUENCIA DE LA ANEMIA PREPARTO
Es obvio que la frecuencia de la AF postparto depende del estado del hierro antes
del embarazo, del suplemento de hierro en la dieta, de la bio disponibilidad del
hierro, absorción, enfermedades gastrointestinales y perdidas hematicas no
fisiológicas la prevalencia de anemia es del 7% en el 2º trimestre y del 22% en el
tercer trimestre.8 En Los estudios que se determina ferritina la frecuencia de AF, los
rangos de resultados son 12-17% para los que toman placebo y 0-3% para los que
toman suplementos. La prevalencia de anemia en el embarazo varia entre países.
Ciertos sociedades tienen mayor riesgo de sufrir deficiencia de hierro, como
algunas subpoblaciones: multíparas, embarazo múltiple, donantes de sangre,
vegetarianas, nivel socioeconómico bajo, inmigrantes.
La OMS en el 2001 estimo que el numero de mujeres con anemia preparto en
Europa era de 2,5 millones.10 La prevalencia de la anemia en el embarazo en la
sociedad americana es de 21,5 por cada 1000 mujeres, considerando anemia la
cifra de Hb < 10g/dl. Esta prevalencia es mayor en la raza negra12

NECESIDADES DE HIERRO EN EL EMBARAZO

El embarazo cursa con aumento de los requerimientos de hierro porque se produce
una expansión del volumen sanguíneo hasta en un 50% y un aumento en la masa
eritrocitaria en un 25%.El hierro total en la mujer es de 2,3 g El hierro almacenado
aumenta 1 g aproximadamente. La mujer fértil parte de un estado de hierro
deficiente antes del embarazo, con niveles bajos de ferritina plasmáticos
entre 38-40 μg/l. El 10% de las mujeres no donantes de sangre y 21% de las
donantes tienen ferritinas < 15 μg/l; el 4% tienen AF. Solo tienen ferritina > 70 μg/l,
es decir reservas > 500 mg entre el 14-20% de las mujeres que en el embarazo
tienen reservas suficientes de hierro y no tendrían que tomar suplementos.

EVALUACIÓN DE LA ANEMIA PREPARTO

28

Es esencial realizar el diagnostico correcto para instaurar tratamiento especifico. El
diagnostico incluye: historia médica y examen físico. En la mayoría de los casos,
98% es causado por déficit de hierro. Hay que estudiar déficit de aporte,
biodisponibilidad, pérdidas patológicas o gastrointestinales. Aclorhidria, enfermedad
intestinal inflamatoria deben ser descartadas. Excluida la ferropenia, hay que
descartar déficit de folato o cobalamina, valorar anemia hemolítica con los test
adecuados o hemoglobinopatías con electroforesis de Hb.12

ANEMIA POSTPARTO

Se define como Hb menor 10 g/dl. La frecuencia es de 4-6% de los partos, se
transfunden entre 0,5-1% de las puérperas en los países desarrollados.

PROFILAXIS DE LA ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO

• Medidas dietéticas y vitaminas. Las mujeres no embarazadas la recomendación
de 18 mg/día. El 30% del hierro de la dieta puede ser absorbido. Las necesidades
no están cubiertas. Recomiendan suplementos polivitamínicos que contengan 0,4
mg de acido fólico, 1,2μg de vitamina B12 y vitaminas A,B,C,D y E, durante el
embarazo y seria ideal la administración previa a la concepción para evitar defectos
en el tubo neural.3
• Hierro oral. Con el fin de conseguir la menor dosis efectiva se han realizado
estudios con hierro oral a diferentes dosis, para evitar efectos deletéreos.
Concluyen que 30-40 mg de hierro oral/día es adecuado para prevenir AF; dosis
inferiores: 20-27 mg son mejores que ningún suplemento. El uso de suplementos
multivitaminicos que aportan entre otros, 14-18 mg de hierro ferroso no tienen
ningún impacto en el estado del hierro.
Probablemente, aunque no ha sido estudiada, la absorción del hierro en estos
complejos sea baja porque al tomarlo con las comidas la absorción del hierro esta
disminuida y reducida la biodisponibilidad, como también ocurre con los preparados
de protección entérica.
La prevención de la anemia en el parto ha despertado el interés de las sociedades
sanitarias internacionales como comunidades científicas de alimentación, dictando
con mayor o menor insistencia diferentes recomendaciones entre cada uno de los
países industrializados en el aporte dietético y suplementos a distintas dosis
durante el embarazo.16-22 Los estudios que acompañan estas recomendaciones
no se acompañan de alta calidad, en eficacia y menos aun en efectos adversos. En
Dinamarca el consejo consultivo de nutrición recomienda la profilaxis
individualizada basada en el estado del hierro:

29

con ferritina superior a 70 μg/l no necesitan suplementos; entre 30 y 70: hierro oral
30-40 mg/día e inferior a 30: hierro oral 80-100 mg.

EL MANEJO DE LA ANEMIA ENOBSTETRICIA (NATA 2008)

En Enero de 2007 se celebro, bajo los auspicios de NATA (Network for the
Advancement of Transfusión Alternatives), la reunión de un grupo de expertos
multidisciplinar para determinar la eficacia y seguridad del hierro IV en el
tratamiento de la anemia por déficit de hierro en el embarazo y postparto y
establecieron en un documento de consenso las recomendaciones para la
administración del hierro

DIAGNÓSTICO:

La anemia generalmente se descubre durante el control prenatal mediante un
análisis de sangre de rutina indicado para verificar los niveles de hemoglobina o
hematocritos. Los procedimientos para el diagnóstico de la anemia pueden incluir
análisis de sangre adicionales y otros procedimientos de evaluación.
Hemoglobina - parte de la sangre que distribuye el oxígeno de los pulmones
a los tejidos del cuerpo.
Hematocrito - medición del porcentaje de glóbulos rojos que se encuentran
en un volumen específico de sangre.12

TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN EL EMBARAZO
La evaluación
de la mujer embarazada con anemia leve moderada debe incluir:
historia médica, exploración, recuento completo de serie roja, índices, niveles de
hierro y ferritina, saturación de transferrina, y protoporfirina eritrocitaria libre.
En ciertos grupos citología, electroforesis. En la practica, el diagnostico de anemia
leve o moderada suele ser de presunción de ferropenia. Sin evidencias de otras
causas de anemia, es razonable comenzar con tratamiento empírico de hierro oral
sin tener los primeros resultados. En ferropenia a los 7-10 días aumentan los
reticulocitos, a las semanas siguientes aumenta la Hb y Hto. De lo contrario, se
trata de un fallo en la respuesta al tratamiento con hierro, que debe ser investigado
precozmente como diagnostico incorrecto, enfermedad concomitante, mal
absorción, medicación que interfiera la absorción, incumplimiento del tratamiento o
perdida se sangre.13
• El aporte de hierro disminuye la prevalencia de anemia maternal al nacimiento. El
déficit de hierro se ha asociado con aumento del riesgo de recién nacido de bajo
peso, parto pretermito y mortalidad perinatal Sin embargo no esta claro el efecto
perinatal de dicho suplemento aportado a la madre no anémica y bien alimentada.

30

Existe muy poca evidencia sobre el hierro y la morbilidad, mas allá de los síntomas
gastrointestinales salvo en hemocromatosis.
• La transfusión preparto debe ser considerada ante un sangrado con hipovolemia y
cesárea con anemia e inestabilidad hemodinámica. Solo el 24% de las pacientes
que se transfunden se prevé en el anteparto. Las causas más frecuentes de
transfusión son: la instrumentación traumática, atonía uterina, placenta previa,
retención de restos placentarios, coagulopatia. Hb menor de 6 gr/dl se acompaña
de oxigenación fetal patológica, en este caso se considera la transfusión por
indicación fetal.
• La sangre AUTOLOGA tendría interés en los casos de alto riesgo de perdida de
sangre sintomática, como en la placenta previa, pero para la donación se requiere
Hto mayor de 32% y 32 semanas de gestación. La imposibilidad para predecir
la necesidad de transfusión hace que se concluya que la autotransfusión no es
costo efectiva.13
• El hierro parenteral se utiliza en intolerancia al hierro oral,
Mala absorción y anemia severa por déficit de hierro. En anemia postparto consigue
un significativo incremento de la Hb a los 5 y 14 días frente a hierro oral, mientras
que a los 40 días no hay diferencias significativas. La asociación de eritropoyetina a
hierro IV acorta el tiempo para conseguir un incremento en la Hb y mejora los
índices en menos de 2 semanas. Sin diferencias en la seguridad materno-fetal.
Ensayos aleatorizados en anemia postparto no demuestran beneficios adicionales
al hierro solo.
Un estudio de la anemia postparto reciente multicentrico controlado y aleatorizado,
ha demostrado que el hierro IV, mejora la calidad de vida, con mejoría significativa
los resultados en la escala de fatiga física y mental, al corregir mejor los depósitos
de13

2.3 DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

13

. Milman N. Prepartum anemia: prevention and treatment. Ann Hematol

2008. Anemia in Pregnancia. Clinical Management Guidelines For

Obstetrician-

Gynecologists. Acog Practice Bulletin.Clinical. Obstetrics and Ginecol

2008

31

EDAD Tiempo transcurrido a partir del nacimiento de un individuo. Una persona,
según su edad, puede ser un bebé, niño, púber, adolescente, joven, adulto, estar en
la mediana edad o en la tercera edad. 14

GESTACION: es aquel estado fisiológico especial de la mujer cuyo seno
contribuye en sagrado y en augusto tiempo de uno ( gravidez simple o mas
( gravidez múltiple ) gérmenes de nueva vida que se mantiene protegida y nutrida
desde el momento de la concepción (fecundación) hasta su venia del parto la
gestación que comprende desde la fecundación hasta el parto dura nueve meses
durante las cuales el prodigioso desarrollo del germen inicial cumple el milagro
de transformar el ovulo femenino constituido solo por una célula en el conjunto de
millones de células que formen el feto de 3 a 4 kilos o mas cuando este feto a
logrado la completa maduración de su desarrollo intrauterino viene el parto en
condiciones de sobrevivir en el ambiente absolutamente diferente en el anterior y
que será alejado del organismo de la madre hasta logra la autonomía .Estado de
embarazo o gestación. Estado fisiológico de la mujer que se inicia con la
fecundación y termina con el parto.15

FECHA DE ULTIMA MESTRUACION: Se refiere al primer día de la mestruacion
de su último período antes de la concepción16

ESTADO CIVIL: es la situación de las personas físicas determinada por sus
relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece
ciertos derechos y deberes. Generalmente los estados llevan un registro público
con los datos personales básicos de los ciudadanos, entre los que se incluye el
estado civil. A este registro se le denomina Registro civil.1

GRADO DE INSTRUCCIÓN: La población suele clasificarse también según
el grado de instrucción. Analfabeto es el individuo que no sabe leer ni
escribir; la palabra iletrado se emplea a veces como sinónima de analfabeto,

14

Wikipedia ENCICLOPRDIA LIBRE

15

Montero, Leída C. (DICCIONARIO MEDICO: - Enfermería materno-infantil –

Venezuela

16

Autor Pacheco Libro de Ginecología y Obstetricia y Reproducción publicado en
Lima Perú segunda edición2007 Pg109

32

pero significa solamente falto de instrucción. El grupo de los alfabetos
(neologismo) comprende a las personas que saben leer y escribir . Se podría
llamar semianalfabetos a las personas que saben leer, pero no saben
escribir. Las estadísticas sobre el grado de instrucción suelen contener
clasificaciones referentes a la duración de los estudios o a la duración de la
asistencia a la escuela . También se hacen clasificaciones de los alumnos
según los títulos ,

o diplomas , o certificados , obtenidos; clasificaciones que
varían según la organización de la enseñanza en cada país.17

OCUPACION: es la tarea quien ocupa o desempeña en un puesto de trabajo o en
otro lugar y que puede estar relacionado con su profesión o no

FECHA PROBABLE DEL PARTO: Un indicador importante para la vigilancia de la
salud materno - fetal es la Fecha Probable de Parto (FPP). A través de ella, la
enfermera puede establecer para cada gestante el rango en que el embarazo se
considerará de termino (37 – 41sdg); o bien identificar situaciones que ponen en
riesgo el proceso de crecimiento y desarrollo del feto como la amenaza de aborto
(antes de las 20sdg) o de parto pretérmino (21 – 36sdg), o por el contrario el
embarazo prolongado (42 sdg o más). Por tanto el conocer la fecha en que se
espera el nacimiento del feto adquiere fundamental importancia; motivo por el cual
en este documento te presentamos la Regla de Naegele, la cual te permitirá
calcular la Fecha Probable de Parto (FPP)18

ÍNDICE DE MASA CORPORAL (IMC): también conocido como índice de Quetelet
,es un número que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango
más saludable de masa que puede tener una persona. El IMC es uno de los
métodos más empleados y cada vez más extendido para diagnosticar la obesidad
por ser rápido, económico y muy accesible. Sin embargo, no es el método más
eficaz, ya que no
atiende otros aspectos de vital importancia. Por ejemplo, no contempla la
complexión de la persona (delgada, media o fuerte), sus perímetros corporales

17

Diccionario demografico multilingüe (Español primera edición 1959)

18

ASOCIACIÓN DE MÉDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGÍA OBSTETRICIA
No. 3. Ginecología y Obstetricia. Ed. Mendéz Editores. 3ª.ed.

33

(cintura o cadera) o el porcentaje de grasa ni su distribución en el organismo. Se
utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. El IMC resulta de la
división de la masa en kilogramos entre el cuadrado de la estatura expresada en
metros. El indice de Masa Corporal es un índice del peso de una persona en
relación con su altura. A pesar de que no hace distinción entre los componentes
grasos y no grasos de la masa corporal
total , éste es el método más práctico para evaluar el grado de riesgo asociado con
la obesidad.19

HEMOGLOBINA: La hemoglobina (HB) es una proteína globular, que esta presente
en altas concentraciones en lo glóbulos rojos y se encarga del transporte de O2 del
aparato respiratorio hacia los tejidos periféricos; y del transporte de CO2 y protones
(H+) de los tejidos periféricos hasta los pulmones para ser excretados. Los valores
normales en sangre son de 13 – 18 g/ dl en el hombre y 12 – 16 g/ dl en la mujer.

Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de toda la sangre que
está compuesta de glóbulos rojos. Esta medición depende del número de glóbulos
rojos y de su tamaño20

HEMATOCRITO: casi siempre se ordena como parte de un conteo sanguíneo
completo. 20

19

INDICE DE MASA CORPORALcentros.edu.xunta.es/.../ndice%20de%20masa

%20corporal.pdf

20

(Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 162.)

34

CAPITULO III

3.1 HIPOTESIS Y VARIABLES

3.1.1HIPOTESIS GENERAL:

H1 Los factores asociados a la anemia son al lugar de procedencia y al grado
de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y2010

H0 Los factores asociados a la anemia no son el lugar de procedencia ni el
grado de instrucción en gestantes del Puesto de Salud de Azapampa del 2009y
2010

3.1.2HIPOTESIS ESPECÍFICO

El grupo etario más frecuente se encuentra de anemia en las
adolescentes.

La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa el mas
frecuente la anemia leve.

La anemia en las gestantes del Puesto de Salud de Azapampa se le
diagnosticaron a las 30 semanas de embarazo

3.2 VARIABLE

3.2.2VARIABLE INDEPENDIENTE:

Los Factores asociados Edad; Estado civil; Lugar de procedencia; Grado de
instrucción; Ocupación

3.2.3VARIABLE DEPENDIENTE:

Anemia

35

3.3 INDICADORES:

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