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TEORIA DE NOLA PENDER PROMOCION DE SALUD

TEORIA DE NOLA PENDER: PROMOCION DE LA SALUD

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TEORIA DE NOLA PENDER PROMOCION DE LA SALUD

Carpio Torres Daniela. Laurencio Gomero Julissa. Vergara Pea Ftima.

UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE ENFERMERIA TEORIA DE NOLA PENDER PROMOCION DE LA SALUD II UNIDAD NOVIEMBRE 2011 TEORIA DE NOLA PENDER: PROMOCION DE LA SALUD

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INTRODUCCION Las bases que Pender posea en enfermera, Desarrollo Humano, Psicologa experimental y en educacin, llevaron a utilizar una perspectiva holstica y psicosocial de la enfermera y el aprendizaje de la teora como bases para el MPS. El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifactica de las personas q interactan con el entorno, intentando alcanzar un estado de salud; de distinta manera a los modelos orientados a la evitacin que se basan en el miedo o la amenaza para la salud como motivacin para la conducta sanitaria. El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud contiene las bases terico referencial en promocin de salud para orientar los esfuerzos a nivel de los establecimientos de salud y la sociedad en la implementacin de iniciativas que contribuyan con crear una cultura de salud y mejorar la calidad de vida en las familias o comunidad.

OBEJETIVOS: Objetivo General: Analizar y criticar reflexivamente el modelo de promocin de la salud de Nola Pender para describir y aplicar los fenmenos que se asocian con la promocin de la salud.

Objetivos Especficos: Desarrollar el modelo de abordaje de promocin de la salud, considerando los elementos conceptuales, tcnicos y metodolgicos de los enfoques, estrategias, en las diferentes dimensiones de la poblacin y escenarios, que permitan la intervencin en promocin de la salud. Explicar los contenidos incorporando las orientaciones para el desar rollo de las acciones de promocin de la salud, de acuerdo a las diferentes etapas de

vida y de promocin de la salud.

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MATERIALES Y METODOS Objetos y Herramientas

Mtodo

Resultado

Que la comunidad obtenga conocimientos acerca de cmo prevenir o disminuir una determinada enfermedad.

Volantes Fichas Rotafolios

Mejorar y modificar los hbitos de la comunidad.

Educar

Trpticos

Que la comunidad conozca y participe y tomen decisiones sobre su propia Salud, adquiriendo as responsabilidades sobre ellas.

Preguntas del tema a

desarrollar

La toma de conciencia de cul es su situacin de salud.

Evaluar el grado de

Crear una apertura de espacio de discusin y reflexin sobre

conocimiento

aquellos problemas de salud que afectan ms a la comunidad.

La toma de decisiones en la defensa y

promocin de la

salud.

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CONTENIDO: EL MODELO DE PROMOCION DE LA SALUDNOLA J. PENDER (1987) HAY QUE PROMOVER LA VIDA SALUDABLE, QUE ES PRIMORDIAL ANTES QUE LOS CUIDADOS PORQUE DE ESE MODO HAY MENOS GENTE ENFERMA, SE GASTAN MENOS RECURSOS, SE LE DA INDEPENDENCIA A LA GENTE Y SE MEJORA HACIA EL FUTURO La Dra. Pender ha revolucionado los conocimientos sobre la promocin de la salud a travs de su investigacin, su docencia, sus comunicaciones y sus escritos. Pender naci en 1941 en Lansing, Michigan, y fue hija nica de unos padres defensores acrrimos de la educacin de la mujer. En 1962 recibe su Diploma en la Escuela de Enfermera del West Suburban Hospital del Oak Park en Illinois. Y empez a trabajar en una unidad mdico-quirrgica en un hospital de Michigan. En 1964, Nola J. Pender obtuvo el BSN por la universidad del estado de Michigan en East Lansing tambin obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo humano. En 1965, obtuvo el grado de PhD en psicologa y educacin. Cuando obtuvo su PhD, PENDER experimento una desviacin en su pensamiento que la llevo a definir el objetivo de la enfermera como la salud optima del individuo. En 1975, la Dra. PENDER pblico un modelo conceptual de conducta para la salud preventiva , que constituyo una base para estudiar el modo en que los individuos toman las decisiones sobre el cuidado de su propia salud dentro del contexto de la enfermera .en

este artculo identificaba factores que haban influido en la toma de decisiones y las acciones de los individuos para prevenir las enfermedades. El instituto nacional de salud financio un estudio de seis aos, que fue llevado a cabo en la universidad del norte de llinois .en este artculo se comprob la validez del modelo de promocin de la salud. Los resultados publicados de estos estudios apoyan el modelo de promocin de la salud al que PENDER se refiere como un modelo en evolucin.

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El modelo de promocin de la salud se basa en: Teora del Aprendizaje Social de Albert

Modelo de Valoracin de Expectativa de la

Bandura

Motivacin Humana descrita por Feather

Postula la importancia de los procesos

Afirma que la conducta es racional y

cognitivos en el cambio de conducta

econmica.

El modelo de la promocin de la salud ti ene una construccin similar a la del modelo de creencia en la salud, pero no se limita a explicar la conducta preventiva de la enfermedad sino que se amplia para abarcar las conductas que favorecen la salud.

DEFINICION: MODELO DE PROMOCION DE SALUD (MPS) Esta teora identifica en el individuo factores cognitivos preceptales que son modificados por las caractersticas situacionales personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de salud, cuando exist e una pauta

para la accin. El modelo de promocin de salud sirva para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promocin de la salud y para integra los hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la generacin de hiptesis comprables. Esta teora continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria IDENTIFICACION Y DEFINICIONES DE CONCEPTOS METAPARADIGMATICOS SALUD: estado altamente positivo, la definicin de salud tiene ms importancia que cualquier otro enunciado general. PERSONA: es el individuo el centro de la teorista, cada persona est definido de una forma nica por su propio patrn cognitivo perceptual y sus factores variables. ENTORNO: no se describe compresin, pero se representa las interacciones entre los factores cognitivo perceptuales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud. ENFERMERA: la enfermera se constituye en el principal agente en cargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal.

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SUPUESTOS Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana. Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoracin de sus propias competencias. Las personas valoran el crecimiento de las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalm ente aceptable entre el cambio y la estabilidad. Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta. Las personas interactan con el entorno teniendo en cuenta toda complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno y siendo transformado a lo largo del tiempo. Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a lo largo de su vida La reconfiguracin iniciada por uno mismo de las pautas interactivas de la persona entorno es esencial para el cambio de conducta DEFINICIN DE CONCEPTOS, MODELO DE PENDER Caractersticas y Experiencias Individuales: Conducta previa relacionada: Frecuencia de la misma conducta o similar en el pasado. Efectos directos e indirectos de comprometerse con las conductas de promocin de la salud Factores personales: factores predictivos de cierta conducta:

Factores personales biolgicos: variables como, edad, sexo, IMC, estado de menopausia, capacidad aerbica, fuerza, agilidad, equilibrio.

Factores personales psicolgicos: autoestima, automotivacin, personal, estado de salud percibido y definicin de salud.

Factores personales socioculturales: raza, etnia, aculturacin, formacin y estado socioeconmico

Conocimientos y Afectos Especficos de la Conducta:

competencia

A continuacin se detalla una serie de variables especficas de la conducta y el afecto, las cuales son modificables mediante las acciones de enfermera: Beneficios percibidos de accin: Resultados positivos anticipados que se producirn desde la conducta de salud.

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Barreras percibidas de accin: Bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopcin de una conducta determinada Autoeficacia percibida: Juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una conducta promotora de salud Afecto relacionado con la actividad: Son los sentimientos subjetivos, positivos y negativos que se dan antes, durante y despus de la conducta basada en las propiedades de los estmulos de la conducta en s. Influye en la autoeficacia percibida. Influencias interpersonales: Conocimientos acerca de las conductas, creencias o actitudes de los dems. Incluyen normas, apoyo social y modelacin (aprendizaje indirecto mediante la observacin de los dems comprometidos con una conducta en particular). Fuentes primarias de influencia interpersonales, son las familias, las parejas y los cuidadores de salud. Influencias situacionales: percepciones y cogniciones personales de cualquier situacin o contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta APLICACIONES QUE HA TENIDO LA TEORIA a. Educacin en Enfermera: Cada vez ms el MPS se incorpora a plan de estudios de la enfermera como un aspecto de la valoracin de la salud, enfermera de la salud comunitaria y cursos centrados en el bienestar. b. Investigacin: Una gran parte de la investigacin informa acerca del uso del modelo como marco de referencia. El perfil del estilo de vida del promotor de salud, derivado del modelo sirve a menudo como definicin operacional para las conductas promotoras de salud.

CONTRIBUCION DE LA TEORIA PARA EL DESARROLLO FUTURO DE ENFERMERIA

PRACTICA PROFESIONAL El bienestar como especialidad de enfermera ha aumentado notablemente durante la ltima dcada prctica clnica actual como arte implica la formacin e n la promocin de la salud. Una de las ventajas del modelo es haber diseado y validado instrumentos para su aplicacin.

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PROMOCION DE LA SALUD La promocin de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Es un rea de la salud pblica que se dedica a estudiar las formas de favorecer una mejor salud en la poblacin. La definicin dada en la histrica Carta de Ottawa de 1986 es que la promocin de la salud "consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma". Las reas de accin que propone la Carta de Ottawa son: construir polticas pblicas saludables, crear ambientes que favorezcan la salud, desarrollar habilidades persona les, reforzar la accin comunitaria, reorientar los servicios de salud. La promocin de la salud se nutre de muchas disciplinas como la epidemiologa, la medicina, la sociologa, la psicologa, la comunicacin y la pedagoga. Adems utiliza no slo herramientas pedaggicas o comunicativas, sino tambin la abogaca y las intervenciones estructurales. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud como el estado de bienestar fsico, mental y social del individuo, es decir, como el equilibrio entr e estos tres componentes y no slo la mera ausencia de enfermedad. Por tanto, la salud est directamente vinculada con el logro del bienestar, entendindose ste como la posibilidad de crecer y desarrollarse a travs del acceso a una adecuada alimentacin, educacin, trabajo, recreacin, deporte y cultura, as como contar con las condiciones necesarias de atencin en caso de enfermedad. La promocin de la salud se sustenta en los modelos ecolgico y ambiental. Estos modelos se basan en los principios de la multicausalidad de los determinantes de la salud y la enfermedad y sobre las interacciones de los factores. Las intervenciones que se plantean en un modelo ecolgico buscarn simultneamente alcanzar al individuo (en sus hbitos de vida), a su medio de vida o entorno (casa, trabajo, amigos), las condiciones de vida ms

amplias (estructuras socioeconmicas, valores sociales, culturales, polticos y pblicos). Las intervenciones que se planeen en un enfoque ambiental tendrn en cuenta los ambientes bio-sico-comportamentales (la biologa, la psicologa y el comportamiento) y adems, los ambientes fsico sociales (geogrficos, socio-culturales, arquitectnicos y tecnolgicos).

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DEFINICION

El concepto de promocin de salud empez a formularse a principios del siglo XX, pero en los aos 70 su teora y practicas empez a ocupar un lugar importante en la salud pblica.

Es un proceso que consiste en proporcionar a las personas, familias y comunidades los medios necesarios para mejor su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.

Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Se incluyen las acciones de educacin, prevencin y fomento de salud, donde la poblacin acta coordinadamente en favor de polticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogaca, empoderamiento y construccin de un sistema de soporte social que le permita vivir ms sanamente.

Qu es Promocin de la Salud? o

Es un proceso que busca desarrollar habilidades en las personas y generar los mecanismos administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Buscando lograr un estado de bienestar fsico, mental y social, en el que los individuos y/o grupos que puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno.

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MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCION DE LA SALUD

El modelo de abordaje se caracteriza porque:

Unifica criterios para el accionar de la promocin de la salud al definir elementos como la poblacin objetivo, los escenarios, los ejes temticos, las estrategias y los enfoques. Organiza las acciones segn programas de intervencin en promocin en salud, al considerar escenarios y poblacin objetiva. Uniformiza el significado de los principales conceptos y definiciones en promocin de la salud. Identifica resultados intermedios a alcanzar a nivel de comportamientos saludables y los entornos saludables. Determinar la necesidad de desarrollar un marco tcnico y normativo para orientar la prctica de la promocin basada en la evidencia. Facilita la adopcin de acciones en las diversas esferas de gobierno, gestin y provisin en salud.

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INPORTANCIA DE LA PROMOCION DE LA SALUD ES INPORTANTE POR QUE Enfrenta el desafo de responder oportuna y eficazmente a las necesidades de salud de su poblacin. En la actual situacin demogrfica y epidemiolgica, los problemas de salud asociados a estilos de vida y multicausalidad son responsables de gran parte de la morbimortalidad y de los dficits en calidad de vida. Igualmente, los determinantes sociales, como lo corroboran diversos estudios, son parte fundamental del origen y de las potenciales soluciones para enfrentar la dinmica de salud actual. La Reforma de Salud explicita la relevancia de avanzar hacia un Sistema de Salud equilibrado, donde la equidad y la Prevencin y Promocin son fundamentales.

PRINCIPOS DE LA PROMOCION DE LA SALUD La Organizacin Mundial de la Salud ha elaborado en diversas cartas sobre promocin de la salud diversos principios al respecto. Algunos de los ms importantes son: 1.

Asegurar que el ambiente que est ms all del control de los individuos sea favorable a la salud.

2. Combina mtodos o planteamientos diversos pero complementarios, incluyendo comunicacin, educacin, legislacin, medidas fiscales, ca mbio organizativo y desarrollo comunitario. 3. Aspira a la participacin efectiva de la poblacin, favoreciendo la autoayuda y animando a las personas a encontrar su manera de promocionar la salud de sus comunidades. 4. Aunque la promocin de la salud es bsicamente una actividad del mbito de la salud y del mbito social, y no un servicio mdico, los profesionales sanitarios, especialmente los de atencin primaria, desempean un papel importante en apoyar y facilitar la

promocin de la salud.

DETERMINANTES DE LA PROMOCION DE LA SALUD La promocin de la salud hace nfasis en el control de las determinantes de la salud. Los determinantes de la salud es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que influyen en la salud de las poblaciones. Documento Tcnico Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per Marc Lalonde introduce el tema de los determinantes de la salud, remarcando cuatro determinantes bsicos para entender los procesos de promocin de la salud:

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1) Estilo de vida: Los factores determinantes de la salud relacionados con el estilo de vida poseen mltiples dimensiones y estn ligados a varios problemas importantes para la salud (estilos de vida ligados al consumo de alcohol, a desrdenes en la alimentacin). Los problemas de salud vinculados a determinantes de un estilo de vida pueden ser especficos de una fase de la vida, por ejemplo, la niez o la vejez, pero pueden tambin estar muy vinculados a aspectos culturales. 2) Biologa humana: Est referido a la herencia gentica que no suele ser modificable con la tecnologa mdica. 3) Sistema sanitario. 4) Medio ambiente: Cualquier contaminacin producida en el aire, agua, suelo, que afecta la salud de los individuos. Se puede hablar de contaminacin biolgica, fsica, qumica o la contaminacin socio-cultural y psicosocial (violencia, stress). Factores determinantes de la salud pueden agruparse en cinco categoras, sealadas a continuacin: 1. Ambiente socio-econmico.- El ingreso, el empleo, la posicin social, las redes de apoyo social, la educacin y los factores sociales en el lugar de trabajo. 2. Entorno fsico.- Los factores fsicos tanto en el lugar de trabajo al igual que otros aspectos del entorno natural y fsico construido por el ser humano. 3. Hbitos personales de salud.- Comportamientos que mejoran o crean riesgos para la salud. 4. Capacidad individual y aptitudes de adaptacin.- Caractersticas psicolgicas de la persona tales como competencia personal, aptitudes de adaptacin y sentido de control y dominio; al igual que caractersticas genticas y biolgicas. 5. Servicios de salud.- Servicios para promover, mantener y restablecer la salud.

ESTRATEGIAS DE PROMOCION DE LA SALUD Son el conjunto de acciones ordenadas, integrales y sinrgicas que se convierten en

herramientas indispensables para el desarrollo de acciones de promocin de salud. Se ha considerado las siguientes estrategias:

Abogaca y generacin de polticas pblicas saludables: Abogar por la salud consiste en "la accin de defender, respaldar pblicamente, argumentar a favor de, procurar el logro de, para generar la voluntad poltica y el apoyo material hacia la causa pblica de la salud". Definitivamente la promocin de la salud requiere de la abogaca para posicionarse en un medio que favorece y privilegia el desarrollo de la medicina asistencial. Esta es una tarea a la que estn llamados quienes estn convencidos de la necesidad de fortalecerla.

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Educacin y comunicacin para la salud: La comunicacin para la salud es una estrategia clave destinada a informar a la poblacin sobre aspectos concernientes a la salud y a mantener cuestiones sanitarias importantes en la agenda pblica. El uso de los medios informativos y los multimedia, adems de otras innovaciones tecnolgicas para difundir informacin sobre salud entre la poblacin, aumenta la concienciacin sobre aspectos especficos de la salud individual y colectiva y sobre la importancia de la salud en el desarrollo.

Participacin comunitaria y empoderamiento: Se puede definir la participacin comunitaria como el proceso mediante el cual los individuos se transforman de acuerdo a sus propias necesidades y las de su comunidad, adquiriendo un sentido de responsabilidad con respecto a su propio bienestar y el del grupo, contribuyendo conscientemente y constructivamente en el proceso de desarrollo.

ACTIVIDADES DE PROMOCION DE LA SALUD

Promocin y educacin para la salud: Comprende las actividades dirigidas a modificar o potenciar hbitos y actitudes que conduzcan a formas de vida saludables, as como a

Promover el cambio de conductas relacionadas con factores de riesgo de problemas de salud especficos y las orientadas al fomento de los autos cuidados, incluyendo: a) Informacin y asesoramiento sobre conductas o factores de riesgo y sobre estilos de vida saludables. b) Actividades de educacin para la salud grupales y en centros educativos.

Atencin familiar: Comprende la atencin individual considerando el contexto familiar de los pacientes con problemas en los que se sospecha un componente familiar. Incluye la identificacin de la estructura familiar, la etapa del ciclo vital familiar, los acontecimientos vitales estresantes, los sistemas de interaccin en la familia y la deteccin de la disfuncin familiar.

Atencin comunitaria: Conjunto de actuaciones con participacin de la comunidad, orientadas a la deteccin y priorizacin de sus necesidades y problemas de salud, identificando los recursos comunitarios disponibles, priorizando las

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intervenciones y elaborando programas orientados a mejorar la salud de la comunidad, en coordinacin con otros dispositivos sociales y educativos.

DESAFIOS Y ESTRATEGIAS DE LAPROMOCION DE LA SALUD Algunos de los desafos prioritarios son implementar polticas pb licas integrales en Promocin de la Salud, incorporar adecuadamente el concepto de determinantes sociales en el quehacer de la Promocin, lograr un real trabajo interdisciplinario e intersectorial desarrollar estrategias, que se sostengan en el tiempo, do nde las comunidades sean las protagonistas, formar adecuadamente a los profesionales que se desempean en este mbito, desarrollar sistemas de evaluacin que permitan dar cuenta del real impacto de estas intervenciones y fortalecer el componente preventivo-promocional en el quehacer del sistema de salud y sus servicios. La Promocin de la Salud cuenta con varias estrategias centrales para alcanzar sus objetivos. Entre ellas, destacan:

Abordaje por Contextos - Entornos para Promocin de Salud

Comunidad y Desarrollo Comunitario

Trabajo Interdisciplinario e Intersectorial

Educacin en Promocin de Salud

Comunicacin en Promocin de la Salud

Polticas Pblicas Saludables e Inclusin Social

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DISCUSION: La Dra Nola Pender nos presenta uno de los modelos con mayor claridad en el amplio mundo de la enfermera. Ella posa sus creencias en el comprender al ser para poder ayudarlo, lo que sin duda es positivo pero le da una complejidad ms extensa a la hora de la aplicacin. Ella propone que el logro del bienestar est en el potencial de contar con aliados y la movilizacin de la sociedad, trabaja con el principio de autonoma de los individuos y las sociedades, y refuerza el planeamiento del poder local para el cambio y el desarrollo sostenible. Tambin en su propuesta nos presenta en todo momento el respeto por el derecho del cuidado de la salud, que nos habla sobre esa promocin, dndonos aspectos muy importantes para fundamentar nuestras acciones en la vida diaria con las personas a nue stro cuidado. Ella plasma que la salud no solo es la ausencia de enfermedad si no que se trata de el estado totalmente positivo del ser, y es donde se comienza a manejar al ser humano como un ser holstico y complejo no solo a nivel orgnico si no introspectivamente, lo que lleva a que cada persona est definida de una forma nica por su propio patrn cognitivo -perceptual y sus factores variables, adems dice que el entorno, no se describe con precisin, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud, ella tambin define que el bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su mximo durante el ltimo perodo, responsabilidad personal en los cuidados.

FORMACION LOGICA DEL MODELO DE PENDER HACERCA DE LA PROMOCION DE LA SALUD El modelo de promocin de la salud a sido formulado mediante induccin, empleando las investigaciones de existentes para formar un patrn de conocimient os. Las teoras de rango medio se contribuyen con frecuencia por este mtodo .el modelo de promocin de la

salud es un modelo conceptual que se formul con el objetivo de integral los conocimientos sobre la conducta promotora de la salud y generar as inte rrogantes para su comprobacin anterior.

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ACEPTACION POR LA COMUNIDAD DE ENFERMERIA PRCTICA _el concepto de promocin de la salud es muy popular dentro de la prctica, el bienestar como especialidad de la enfermera ha tenido su auge durante la ltima dcada. FORMACION _el empleo del modelo de promocin de la salud ni ha sido introducido aun en la formacin de enfermera. La promocin de la salud constituye un nuevo nfasis que queda actualmente por detrs de los cuidados dirigidos a la enfermeda d debido a que la formacin clnica se enfoca mayormente a los equipos de cuidados en fase aguda. INVESTIGACION _el modelo de promocin de la salud constituye principalmente un cuestionario para la investigacin. El modelo tiene implicaciones para su aplicacin al nfasis que pone en la importancia de la valoracin individual de los factores que se crea que influyen en las modificaciones de la conducta sanitaria. SENCILLEZ _ el modelo de promocin de la salud es fcil de entender .su lenguaje es claro y accesible a los enfermeros (as). Las relaciones entre los diferentes factores de cada grupo estn bien establecidas, pero requieren una mayor clarificacin

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CONCLUSION

El modelo de promocin de la salud MPS es propuesto por Nola Pender con el objetivo de integrar las perspectivas de enfermera y de las ciencias conductuales sobre los factores que influyen en las conductas de salud.

Sirve como una gua para exploracin de los procesos biopsicosociales complejos que motivan a los individuos a relazar conductas dirigidas a elevar el nivel de salud.

Sirve para ilustrar la naturaleza multidimensional de las personas que interactan con su medio ambiente en busca de salud.

Considera la salud como un estado positivo de alto nivel y lo asume como objetivo hacia el cual se esfuerza el individuo

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BIBLIOGRAFIA:

http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/en/index.html )

http://es.wikipedia.org/wiki/Promoci%C3%B3n_de_la_salud

http://bvs.minsa.gob.pe/local/PROMOCION/203_PROM30.pdf

http://medicinafamiliar.uc.cl/html/promocion_salud.html

Leddy, Susan; Pepper, J. Mae, Bases conceptuales de la enfermera profesional OPS 1989

Mariner, Ann, Modelos y teoras de enfermera, Mosby 2003

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MAPA CONCEPTUAL DEL TEMA:

NOLA .J.PENDER MODELO DE LA PROMOCION DE LA SALUD Identifica Factores cognitivos -perceptuales En El individuo Determinando Las conductas De Promocin de la salud Integrando La investigacin Que Facilite la generacin de hiptesis Modificando La conducta sanitaria

Una forma de ver o determinar las cosas

Meta paradigmas

Salud

Entorno

Persona

Enfermera

Principales supuestos

Crea condiciones de vida mediante su propio potencial de salud humana

Tiene la capacidad de

El individuo regula su

Interacta con el

poseer autoconciencia reflexiva

formacin activa

entorno

mediante su propia

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conducta

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NOLA PENDER Naci En 1941 Lansing Michigan En

la

Escuela de Enfermera de West Suburban Hospital del Oak Park

Trabajo En la Unidad Mdico - Quirrgica

en el

Hospital de

Sus logros ms resaltantes

Michgan

En 1964 obtuvo el MA en crecimiento y desarrollo humano. En 1965 obtuvo el grado de PhD en Psicologa y Educacin Experimento en su pensamiento el objetivo de la enfermera La Salud optima del individuo 1975 publico un modelo acentual de conducta preventiva Constituye una base para estudiar el modo en que los individuos tomen las decisiones

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PROMOCION DE LA SALUD Es Un proceso

Mediante el cual

Las personas

Familias

Comunidad

Logran mejorar Su Nivel de salud

Importancia de la promocin de salud Es

Principios de la promocin de la salud

Estrategias de promocin de la salud

Es Importante

Asegura un ambiente

Abogaca y generacin de polticas saludables

De una

Combina mtodos

Responde a las necesidades

Educacin y comunicacin para la salud

Aspira la participacin

Determinada poblacin

Participacin de la comunidad y empoderamiento Asocindose A los estilos de vida

Multicasualida

d Actividades de la promocin de la salud

Talleres

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Visita domiciliaria

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ANEXOS :

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NOLA PENDER MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD Esta teora identifica en el individuo factores cognitivos-preceptales que son modificados por las caractersticas situacionales, personales e interpersonales, lo cual da como resultado la participacin en conductas favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la accin. El modelo de promocin de la salud sirve para identifica conceptos relevantes sobre las conductas de promocin de la salud y para integrar los hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la generacin de hiptesis comprables. Esta teora continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria. METAPARADIGMAS: Salud: Estado altamente positivo. La definicin de salud tiene mas importancia que cualquier otro enunciado general. Persona: Es el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona esta definida de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores variables. Entorno: No se describe con precisin, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud. Enfermera: El bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su auge durante el ltimo decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal.

Las bases que Pender posea en enfermera, Desarrollo Humano, Psicologa experimental y en educacin, la llevaron a utilizar una perspectiva holstica y psicosocial de la enfermera y el aprendizaje de la teora como bases para el MPS El modelo es un intento de ilustrar la naturaleza multifacetica de las personas que interactan con el entorno, intentando alcanzar un estado de salud; de distinta manera a los modelos orientados a la evitacion que se basan en el miedo o la amenaza para la salud como motivacin para la conducta sanitaria ANTECEDENTES TERICOS a. Teora del aprendizaje social de Albert Bandura que postula la importancia de los procesos cognitivos en el cambio de conducta b. El modelo de valoracin de expectativas de la motivacin humana descrito por Feather que afirma que la conducta es racional y econmica ANTECEDENTES EMPIRICOS Salud: Estado altamente positivo, la definicin de salud tiene ms importancia que cualquier otro enunciado general. Persona: Es el individuo el centro de la teorista, cada persona est definido de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores variables. Entorno: No se describe con precisin, pero se representa las interacciones entre los factores cognitivo-perceptuales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud. Enfermera: la enfermera se constituye en el principal agente en cargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoracin de sus propias competencias. Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la estabilidad. Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta. Las personas interactan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo. CONDUCTA PREVIA RELACIONADA

FACTORES PERSONALES a. FACTORES PERSONALES BIOLGICOS b. FACTORES PERSONALES PSICOLGICOS c. FACTORES PERSONALES SOCIOCULTURALES BENEFICIOS DE ACCIN PERCIBIDOS BARRERAS PERCIBIDAS DE LA ACCIN AUTOEFICACIA PERCIBIDA AFECTO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD INFLUENCIAS INTERPERSONALES INFLUENCIAS SITUACIONALES COMPROMISO DE UN PLAN DE ACCIN DEMANDAS Y PREFERENCIAS CONTRAPUESTAS INMEDIATAS CONDUCTA PROMOTORA DE SALUD EDUCACION EN ENFERMERIA Cada vez ms el MPS se incorpora a plan de estudios de la enfermera como un aspecto de la valoracin de la salud, enfermera de salud comunitaria y cursos centrados en el bienestar.

PRACTICA PROFESIONAL El bienestar como especialidad de la enfermera ha aumentado notablemente durante la ltima dcada prctica clnica actual como arte implica la formacin en la promocin de la salud Una de las ventajas del modelo es haber diseado y validado instrumentos para su aplicacin SIMPLICIDAD El modelo de promocin de la salud es fcil de comprender. Las definiciones conceptuales ofrecen claridad y llevan a una mayor compresin de la complejidad de los fenmenos de la conducta de salud. GENERALIDAD

La investigacin utilizada para obtener el modelo se bas en muestras de hombres, mujeres, jvenes, ancianos, sanos y enfermos PRESICION EMPIRICA El perfil del estilo de vida de la promocin de salud se usa como instrumento para valorar las conductas de promocin de la salud El modelo de promocin de la salud (MPS) es propuesto por Nola J. Pender con el objetivo de integrar las perspectivas de enfermera y de las ciencias conductuales sobre los factores que influyen en las conductas de salud Sirve como una gua para la exploracin de los procesos biopsicosociales complejos que motivan a los individuos a realizar conductas dirigidas a elevar el nivel de salud Sirve para ilustrar la naturaleza multidimensional de las personas que interactan con su medio ambiente en busca de salud

Modelo de salud del grupo familiar La atencin a la salud de la familia constituye una necesidad si se desea progresar en las estrategias de promocin, prevencin y recuperacin de la salud en la atencin primaria. El carcter mediador de la salud de este grupo social as lo justifica. Existe un vaco conceptual y metodolgico en el enfoque de salud familiar que obstaculiza la integralidad en la prctica sanitaria. En 1976 un grupo de expertos emiti un concepto de salud de la familia que aun est vigente pero necesita profundizacin y operacionalizacin. Nos trazamos el objetivo de elaborar un modelo terico de salud familiar, que contenga conceptos cientficamente fundamentados. Se utiliz la triangulacin metodolgica, los grupos focales y encuestas con expertos, usuarios, actores sociales y familias. El modelo tiene una estructura que define seis dimensiones que se interrelacionan en forma dinmica. Se fundamenta en la gnesis histrico-cultural del comportamiento humano, en la determinacin biopsicosocial de la salud y en las regularidades psicolgicas del grupo familiar. Se concluy que el modelo es pertinente y aplicable. Palabras clave: Modelos de salud, salud familiar, atencin primaria de salud, procesos sociales y psicolgicos. Mtodos Un modelo es un aparato conceptual que resulta til para especificar e interpretar la diversa informacin que puede obtenerse dentro de cualquier mbito de indagacin en el cual se quieran analizar fenmenos. A partir de un modelo se reducen las informaciones inconexas que se tenan previamente sobre el objeto de estudio y funciona como mediador entre el investigador y la teora misma, al tiempo que permite orientar su camino hacia el anlisis de la realidad,6 en este caso nos permiti acercarnos a la compleja realidad de la familia que incide en su salud.

Uno de los principales retos que enfrenta el analista social es reflejar la diversidad de fenmenos y procesos que en primera instancia, se le presentan diferentes e inconexos, por lo que debe encontrar la unidad con un sentido de globalidad y despus determinar las particularidades, sus modos de interrelacin y el lugar que ocupan en el conjunto. Concebimos el modelo en tanto representacin abstracta de fenmenos de la vida material por medio de sistemas lgicos y bajo el precepto de modelo eficiente, en el sentido que sea lo suficientemente simple para que sea manejable, pero que no difumine sus perfiles especficos fundamentales. Los modelos no son esquemas prefabricados, hormas inflexibles para trabajar cual dogmas, son sobre todo guas para pensar, hallazgos puestos sobre un tablero para comenzar a organizar la informacin con quien se comparte un empeo. Tal empeo creativo nos condujo a utilizar mtodos del conocimiento terico y emprico para sistematizar la informacin proveniente de la revisin bibliogrfica, el resultado de 28 sesiones de trabajo grupal realizadas con expertos, de los grupos focales realizados con la poblacin y de la consulta con usuarios potenciales. La primera aproximacin a la concepcin terica de la salud familiar y las dimensiones implicadas en ella se gener con los 11 expertos en el tema de familia, de ellos 5 son psiclogos especializados en el trabajo con la familia, 4 especialistas en Medicina General Integral y dos licenciadas en Enfermera, master en Atencin Primaria de Salud. El modelo se consult con 181 profesionales de la atencin primaria de salud (APS) considerados usuarios potenciales del modelo, por estar desempeando funciones asistenciales, docentes e investigativas vinculadas a la salud familiar y representar todas las provincias del pas. Se les pregunt con auxilio de una planilla la pertinencia de las dimensiones implicadas en la salud de la familia y en pregunta abierta se daba la posibilidad de sugerir otros elementos tericos que podran integrar el modelo. Se calcul el porcentaje de coincidencia de opinin en cada dimensin y categora y se proces en forma cualitativa las respuestas a la pregunta abierta. Para indagar el criterio de la poblacin acerca de la categora salud de la familia se escogi un rea de salud del municipio Playa y se realizaron sesiones grupales con un total de 104 participantes, entre los que estaban integrantes del grupo bsico de trabajo, maestros, madres y padres de los nios de la escuela primaria del rea y representantes del consejo popular de la circunscripcin. Se trabaj en locales de las escuelas y el policlnico del rea y se vel por el cumplimiento de las normas ticas de la investigacin. Se utiliz la triangulacin metodolgica, en tanto mtodo que consiste en identificar, caracterizar y sistematizar los aspectos coincidentes que emergen de las diferentes fuentes de datos, investigadores o mtodos.11 Resultados

Fuentes tericas del modelo de salud del grupo familiar Los aportes de la teora de Vygotsky con la tesis de la gnesis histrico-cultural del comportamiento humano. La tesis de la determinacin biopsicosocial de la salud segn niveles de estructuracin de la sociedad, que constituye un aporte conjunto de la psicologa, la sociologa de la salud y la medicina social.14-21 La psicologa de la familia con los aportes de las regularidades psicolgicas de la vida del grupo familiar emanadas del enfoque del sistema, las escuelas de terapia familiar, la teora del ciclo vital y el estrs familiar. La concepcin terica de la salud familiar Principios para la comprensin de la relacin salud-familia: La familia cumple una funcin reguladora en la salud. El carcter de grupo especial de intermediacin social que tiene la familia fundamenta este principio, al incidir la familia directamente en la dinmica de la poblacin, cumplir funciones claves en el desarrollo biopsicosocial del ser humano, influir en el desencadenamiento de la enfermedad y en las decisiones acerca de la utilizacin de los servicios de salud, al tiempo que se constituye en la ms efectiva fuente de apoyo ante los eventos de salud, enfermedad y muerte. Las relaciones familiares constituyen el vehculo mediante el cual se produce la accin reguladora de la familia en la salud, las cuales modulan las condiciones de adversidad y otras crisis que vive la familia. Los problemas de funcionamiento familiar pueden influir tanto en la aparicin, como en la descompensacin de las enfermedades crnicas, en la mayora de las enfermedades psiquitricas y en las conductas de riesgo de salud. Resultados de investigaciones documentan la relacin del funcionamiento familiar como factor predisponente o coadyuvante en la produccin y curso de diversas enfermedades y problemas de salud en sus integrantes. La comprensin de la relacin familia-salud requiere una cosmovisin holstica, sistmica y dialctica de la concatenacin de los hechos de la vida familiar y su implicacin en la salud. El modelo terico de salud del grupo familiar concibe la familia como grupo de personas que comparten vnculos de consanguinidad, parentesco, afecto y convivencia. La salud del grupo familiar se configura en una trama compleja de condiciones socioeconmicas, culturales, ambientales, biolgicas, genticas, psicolgicas y relacionales que se definen a escala microsocial en el contexto del hogar y que se expresan en el modo particular en que la familia provee experiencias potencializadoras de salud, asume en forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida social.

En la salud de la familia se sintetiza el legado gentico, psicolgico, socio-histrico y cultural del mbito de su existencia. No se refiere a la salud de cada uno de los integrantes de la familia, no es una condicin que se alcanza por adicin de condiciones individuales y no equivale a la ausencia de enfermedad ni de problemas de salud en los miembros de la familia. Como una condicin dinmica, la salud de la familia est sujeta a variaciones debido a las influencias de cambio de los factores que la condicionan. A nuestro juicio es irrelevante la delimitacin conceptual entre la sustantivacin o la adjetivacin del trmino familia cuando en ambos casos est calificando a la salud del conjunto de la familia y no de sus integrantes; denominamos indistintamente salud de la familia o salud familiar, en dependencia de las conveniencias gramaticales. Las dimensiones del modelo de salud del grupo familiar El modelo se ha estructurado para fines didcticos en seis dimensiones: contexto socioeconmico y cultural, composicin del hogar, procesos crticos de vida familiar, relaciones intrafamiliares, afrontamiento familiar y apoyo social. Las nociones de la realidad que estas dimensiones representan se interrelacionan en forma sistmica. De ningn modo las dimensiones de la realidad coincidentes en la salud familiar responden a una concepcin atomista, fragmentada ni simplista de tan complejo fenmeno, muy por el contrario nuestra tesis apunta hacia un campo de integracin en la familia de lo biolgico, lo social y lo psicolgico en lo grupal significativo. Contexto socioeconmico y cultural de vida familiar Se concibe en esta dimensin aquellos aspectos pertenecientes al mundo econmico-social y cultural en el cual se desarrolla la vida cotidiana de la familia. Incluye las condiciones materiales de vida, entendidas como conjunto de bienes y recursos que constituyen premisas bsicas para el desarrollo de las funciones materiales, as como la insercin sociolaboral, las creencias religiosas y los valores de la familia.

La composicin del hogar Se refiere a la estructura del ncleo familiar que comparte un hogar, que incluye la cantidad de convivientes y el parentesco que existe entre ellos y en relacin con un jefe del hogar. El hogar es la unidad residencial que rene al grupo familiar de convivencia habitual, pero tambin incluye aquellas personas que aunque no tengan vnculos consanguneos ni de parentesco compartan vnculos de convivencia y la vida de relaciones como miembros de la familia y a la vez excluye aquellos familiares que no participan de la convivencia y las relaciones cotidianas. Procesos crticos de vida familiar

Denominamos procesos crticos a la vivencia en la familia de acontecimientos familiares de diferente naturaleza que potencialmente afectan la estabilidad y el funcionamiento familiar habitual. Estos procesos encierran en s la accin del hecho y su variada repercusin a nivel grupal y producen elevadas exigencias a la familia imponiendo cambios. Las vivencias familiares de acontecimientos normativos, paranormativos y de salud provocan cambios en la dinmica familiar. Cualquier familia puede enfrentar a la vez diferentes procesos crticos, los que se derivan del trnsito por las etapas del ciclo, los que se relacionan con la amplia gama de influencias provenientes de la vida social, los problemas situacionales, los cambios de condicin econmica y status social y por los problemas de crecimiento, desarrollo y condicin de salud de sus integrantes. Si bien es cierto que estos procesos tienen naturaleza y magnitud variable de acuerdo con el significado y la repercusin que tienen para la vida familiar, siempre producen nuevos retos y ponen a la familia en situacin de crisis. Las relaciones intrafamiliares La familia siempre desarrolla ciertas pautas o maneras relativamente estables de relacionarse entre s. El conjunto de relaciones interpersonales e intrafamiliares tambin llamado funcionamiento familiar va a estar en la base del desarrollo fsico, intelectual, psicolgico y espiritual de cada uno de sus miembros, va a constituir el clima propicio para el equilibrio psquico y un referente de conductas ticas, morales y relacionales para sus integrantes. El funcionamiento familiar constituye la sntesis de las relaciones familiares como un todo interactivo, grupal y sistmico que condiciona el ajuste de la familia al medio social y al bienestar subjetivo de sus integrantes. Se refiere a la forma de relacionarse el grupo internamente, al conjunto de relaciones interpersonales intersubjetivas que se dan en el interior de cada familia que le dan identidad propia. Constituye un comportamiento grupal habitual y relativamente estable de la familia produciendo una atmsfera o clima psicolgico que caracteriza el hogar. Afrontamiento familiar Llamamos afrontamiento familiar a la capacidad de la familia de movilizarse y poner en accin medidas que acten sobre las exigencias que demandan cambios, puede ser constructivo cuando se asumen actitudes y comportamientos favorables a la salud, tales como cambios de comportamientos, de hbitos, ajuste de roles, flexibilizacin de las normas y solicitud de apoyo comunitario o profesional cuando este sea necesario. Tambin se expresa en el modo en que la familia cumple las tareas relativas al trnsito por las etapas del ciclo vital y tiene un buen ajuste a las exigencias de desarrollo evolutivo.

Hay familias en las cuales se desarrollan mecanismos de barreras frente a la ayuda especializada, se desestima el valor del criterio profesional, se niega el diagnstico y se evade enfrentar las acciones propias de determinado tratamiento. Apoyo social Conjunto de recursos externos con los que pueden contar las familias en la vida cotidiana y ante determinadas situaciones que desbordan sus propios recursos y potencialidades. Se distingue entre el tipo de apoyo instrumental, material o tangible y el psicolgico que incluye las relaciones de confianza, de aceptacin y comprensin, ambos muy necesarios para afrontar las exigencias de la vida. El apoyo social tambin se ha definido como el proceso de percepcin y recepcin por el cual los recursos en la estructura social (instituciones, organizaciones, comunidad, redes sociales y relaciones ntimas) permiten satisfacer necesidades instrumentales y expresivas de las personas y grupos en situaciones cotidianas y de crisis. Comprobaciones del modelo El trabajo inicial con los 11 expertos permiti la primera aproximacin a las dimensiones que configuran la salud del grupo familiar y sobre esa base se realiz una primera consulta con 181 usuarios potenciales. De tal consulta se obtuvo un criterio de acierto de inclusin de las categoras en que conforman las dimensiones del modelo, al obtener porcentajes por encima de 90 en todas ellas. Alcanzaron mximos porcentajes el estado fsico de la vivienda, los servicios bsicos dentro del hogar y la densidad habitacional as como ms baja coincidencia en insercin socio clasista y equipamiento domstico, aspecto atribuible a mayor dificultad de obtencin de esta informacin en la prctica cotidiana del equipo bsico de salud. Las categoras pertenecientes a la composicin del hogar alcanzaron el mximo de coincidencia y las pertenecientes a procesos crticos, afrontamiento y funcionamiento familiar tuvieron valores entre 90 y 92 % significando a nuestro juicio los aspectos que se perciben de mayor complejidad para ser evaluados por estas personas. Fue una sugerencia de esta comprobacin, la inclusin del apoyo social con el que cuenta la familia, los valores de la familia, por ser un aspecto regulador del comportamiento familiar relacionado estrechamente con la salud familiar, los problemas genticos y establecer criterios de medida de la situacin de salud familiar para discriminar tipos de familia. En lo referente a la pertinencia y factibilidad de aplicacin del modelo hubo un 96 % de coincidencia de opinin en la opcin favorable. Los problemas implicados en la salud familiar para los participantes del rea de salud del municipio Playa fueron: los factores socioeconmicos, los problemas de la vivienda, las carencias materiales, alto ndice de migraciones, los problemas de salud como alcoholismo creciente en la poblacin, el divorcio, los conflictos y divergencias entre familiares, el cambio en la educacin de

los valores de la familia hacia una vida ms material, las pocas opciones recreativas para la familia en el territorio y la falta de una poltica local para mejorar las condiciones de vida. En encuesta aplicada a 25 expertos una vez reelaborado el modelo obtuvimos coincidencia de opiniones en la mayora de las dimensiones, as como en la utilidad para el trabajo de la atencin familiar. No hubo sugerencias de nuevas dimensiones ni omisin de las existentes. Obtuvimos un 76 % en la dimensin contexto socio econmico, refirindose a la complejidad de la evaluacin del ingreso familiar. El apoyo social tuvo un valor de 86 % ya que algunos expertos plantearon no poder indagar si la familia dispone del apoyo. Un 80 % se pronunciaron por la dificultad de la evaluacin de la dimensin relaciones intrafamiliares. Hubo coincidencia de opiniones respecto a que el modelo es til como gua metodolgica para el anlisis de la situacin de salud, para las prcticas docentes de medicina, enfermera, trabajadores sociales y psiclogos, as como para el diseo de proyectos de intervencin comunitaria, con enfoque familiar. Tambin se expresaron positivamente en cuanto a la integralidad de la concepcin de la salud familiar. Las investigaciones con familias nos permitieron confirmar la relevancia del funcionamiento familiar en el anlisis de la salud de la familia, al asociarse significativamente el buen funcionamiento con criterios de percepcin de salud familiar y en su expresin negativa con diversos problemas de salud, en particular como el intento de suicidio, la violencia intrafamiliar y el descontrol de la enfermedad crnica (Bonet M, Louro BI, Ochoa R. Diagnstico inicial de las familias en Yaguajay con el uso de indicadores positivos. Informe de investigacin. Proyecto Yaguajay. 1995; Ortiz GMT. Violencia intrafamiliar desde la perspectiva de la mujer. Tesis de Especialista en Psicologa de la Salud. Facultad Calixto Garca. Ciudad de La Habana. 2000). A nuestro criterio la calidad de las relaciones intrafamiliares acta como prisma que refracta, modula o regula las condiciones de vida, la vivencia de procesos crticos, la convivencia compleja, el afrontamiento y el apoyo social. Ante las malas condiciones de vida y las caractersticas estructurales de riesgo, si las relaciones intrafamiliares son funcionales, no parece agudizarse la situacin de salud de los integrantes de la familia. En sentido general, observamos que no estn en mayora las familias con relaciones intrafamiliares disfuncionales, esta dimensin permiti la diferenciacin entre tipos de familias. Los procesos relacionales que se destacaron en la discriminacin de los grupos estudiados son la comunicacin y la armona. Las relaciones intrafamiliares es una sntesis de procesos mediadores de las contingencias externas e internas de la familia, generadores de fuerzas protectoras o de riesgo a la salud. Los procesos crticos que se viven en la familia por alcoholismo, divorcio y salida del pas son los que ms frecuentemente se asocian con varios de los problemas de salud estudiados. En las dimensiones composicin del hogar, procesos crticos, afrontamiento familiar y relaciones intrafamiliares, el modelo recrea los conceptos existentes y simplifica la evaluacin para uso de profesionales que trabajan en la comunidad. ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

atencin primaria de salud (APS) segn la definicin dada en la 'Declaracin de Alma-Ata, aprobada por la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud de Alma-Ata de 1978 convocada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es la siguiente: {{cita|... la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autor responsabilidad y autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el. Dicha definicin enmarca una serie de acciones de salud pblica, sean de diagnstico, prevencin, curacin y rehabilitacin, que deben realizarse desde un nivel primario y local en beneficio de la comunidad. Adems, de ser el nivel bsico e integrante de cualquier sistema de salud. Tipos de asistencia sanitaria: 1) Primaria, y 2) Especializada u hospitalaria. Atencin primaria El nivel de un sistema de salud que provee la entrada al sistema para todas las nuevas necesidades y problemas, centrado en la atencin a la persona y no en la enfermedad y a travs del tiempo. Provee atencin para todas las condiciones, excepto aquellas menos comunes e inusuales, y coordina o integra la provisin de cuidados en otros lugares o por otros. Atencin Primaria de Salud (APS) En 1978 la Declaracin de Alma Ata defini la APS como atencin esencial en salud basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundamentadas y socialmente aceptables, accesible a los individuos y a las familias en la comunidad, a travs de su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan asumir para mantenerla. La APS forma parte integral del sistema de salud de un pas, as como del desarrollo econmico y social de la comunidad acercando la atencin en salud, tanto como sea posible, al lugar donde la gente vive y trabaja, constituyndose en el primer elemento de un proceso continuo de atencin de salud Cada disciplina hace suyos los trminos relacionados con la teora y su desarrollo con el fin de dotarla de un cuerpo de conocimientos que le permitan orientar el ejercicio de la disciplina. En la Enfermera se contemplan los siguientes trminos: Filosofa. Es la bsqueda que nos permite comprender la naturaleza humana, sus realidades, significados, valores y normas de conducta. La filosofa se ocupa de los juicios acerca de los componentes de la ciencia al indagar la naturaleza de las cosas, basndose en el razonamiento lgico en lugar de emplear mtodos empricos y con ello se busca todo.

Ciencia. Es tanto un cuerpo de conocimientos propios de una disciplina como las habilidades y metodologa que hacen progresar dicha disciplina. Conocimiento. Es la percepcin de la realidad que adquirimos por el aprendizaje y la investigacin. Teora. Consiste en un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que nos permiten una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las relaciones especficas entre los conceptos a fin de escribir, explicar, predecir y/o controlar dichos fenmenos. La utilidad de la teora para la enfermera radica en que le permite aumentar los conocimientos sobre su propia disciplina, al utilizar de manera sistemtica un mtodo de trabajo. Modelo. Se trata de la representacin simblica de la realidad. Los modelos se desarrollan usando conceptos relacionados que an no han progresado hacia una teora. El modelo sirve como eslabn en el desarrollo de una teora. Los modelos de enfermera son, pues, representaciones de la realidad de la prctica de enfermera. Representan los factores implicados y la relacin que guardan entre s. Modelos conceptuales La enfermera como profesin existe desde que Florence Nightingale, a mediados del siglo XIX, expres la firme conviccin de que la enfermera requera un conocimiento diferente al conocimiento mdico. Describi lo que para ella era la funcin propia de enfermera: poner al paciente en las mejores condiciones para que la Naturaleza acte sobre l; defini los conceptos de salud y enfermedad en relacin con la enfermera, el objetivo de los cuidados de enfermera y su praxis. Es a partir de la dcada de los aos 50 del siglo XX cuando los profesionales de enfermera comienzan a desarrollar los modelos conceptuales. stos pueden clasificarse segn su centro de inters principal. Representan diferentes puntos de vista y explicaciones sobre la naturaleza de los objetivos y los mtodos de enfermera, porque parten de teoras distintas sobre las persona. Se pueden hacer tres tipos de planteamientos para desarrollar la teora de enfermera: Usar el marco conceptual de otras disciplinas aplicndolo a la enfermera. Pero hay teoras difcilmente aplicables a la enfermera. Usar un planteamiento inductivo, es decir, a travs de la observacin llegar a teoras que expliquen los temas importantes de la enfermera. Usar un planteamiento deductivo. Buscar la compatibilidad de una teora general de enfermera con varios aspectos de ella. Teora de enfermera (King, 1978) 1. Genera conocimientos que facilitan mejorar la prctica.

2. 3.

Organiza la informacin en sistemas lgicos. Descubre lagunas de conocimientos en el campo especfico del estudio.

4. Descubre el fundamento para la recogida de datos, fiable y veraz, sobre el estado de salud de los clientes, los cuales son esenciales para que la decisin y su cumplimiento sean efectivos. 5. 6. 7. Aporta una medida para evaluar la efectividad de los cuidados de enfermera. Desarrolla una manera organizada de estudiar la enfermera. Gua la investigacin en la enfermera para ampliar los conocimientos de ella.

La implantacin de un marco o modelo conceptual es una forma de enfocar una disciplina de manera inequvoca, que incluye un lenguaje comn comunicable a otros. La diferencia entre modelo conceptual y teora es el nivel de abstraccin. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre s. Una teora est basada en un modelo conceptual, pero est ms limitada en el mbito, contiene ms conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hiptesis. Todava se siguen desarrollando las teoras de enfermera, y cada una recibe el nombre de la persona o grupo que la han desarrollado, reflejando sus ideas. Tipos de modelos Cada autor agrupa los modelos de acuerdo a su propio criterio. Suele basarse en el rol que la enfermera desempea a la hora de prestar cuidados. As, podemos dividirlos en: Modelos naturalistas. Modelos de suplencia o ayuda. Modelos de interrelacin.

Modelos naturalistas Su principal representante es Florence Nightingale. En 1859 trata de definir la naturaleza de los cuidados de enfermera en su libro Notas sobre enfermera (Notes on nursing); Se tiene la tendencia a creer que la medicina cura.- Nada es menos cierto, la medicina es la ciruga de las funciones como la verdadera ciruga es la ciruga de los rganos, ni una ni la otra curan, slo la naturaleza puede curar. - Lo que hacen los cuidados de enfermera en los dos casos es poner al enfermo en su obra. Florence Nightingale ya haba comprendido la necesidad de tener un esquema de referencia, un cuadro conceptual. Desde este primer intento de conceptualizacin, hasta que de nuevo formalmente se hace esta pregunta, transcurre casi un siglo.

Modelos de suplencia o ayuda El rol de enfermera consiste en suplir o ayudar a realizar las acciones que la persona no puede llevar a cabo en un momento de su vida, acciones que preservan la vida, fomentando ambas el autocuidado por parte de la persona. Las dos representantes ms importantes de esta tendencia son Virginia Henderson y Dorotea Orem. Modelos de interrelacin En estos modelos el rol de la enfermera consiste en fomentar la adaptacin de la persona en un entorno cambiante, fomentando la relacin bien sea interpersonal (enfermera-paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente. Los modelos ms representativos son los de Hildegarde Peplau, Callista Roy y Martha Rogers. Modelo de Virgina Henderson Bases tericas Es un modelo de suplencia o ayuda. Parte del concepto de las necesidades humanas de Maslow.

Presunciones y valores El ser un humano es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de forma independiente segn sus hbitos, cultura, etc. El ser humano cuenta con 14 necesidades bsicas: Respirar, comer y beber, evacuar, moverse y mantener la postura, dormir y descansar, vestirse y desnudarse, mantener la temperatura corporal, mantenerse limpio, evitar los peligros, comunicarse, ofrecer culto, trabajar, jugar y aprender. La salud es la habilidad que tiene la persona para llevar a cabo todas aquellas actividades que le permitan mantener satisfechas las necesidades bsicas. Necesidad es, pues, un requisito fundamental que toda persona debe satisfacer para mantener su equilibrio y estabilidad; de tal manera, que si uno de estos requisitos no existe, se produce un problema que hace que la persona no se mantenga en el estado de salud dentro de los lmites, que en biologa, se consideran normales. La necesidad no satisfecha se expresa en una serie de manifestaciones, las cuales se pueden representar de diferentes formas para cada una de las necesidades. Cuando una necesidad no est satisfecha, la persona deja de ser un todo completo, pasando a ser dependiente para realizar los componentes de las 14 necesidades bsicas.

Independencia ser, por tanto, la satisfaccin de las 14 necesidades bsicas. sta se puede ver alterada por factores que Henderson denomina permanentes (edad, nivel de inteligencia, medio sociocultural, capacidad fsica) y variables o patolgicos. Funciones de enfermera Las funciones de enfermera en el modelo de Virgina Henderson son atender a la persona sana o enferma en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, a su restablecimiento, o a evitarle sufrimientos en la hora de la muerte, actividades que l realizara si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios. Objetivo El objetivo para Henderson es que el ser humano sea independiente lo antes posible. Cuidados de enfermera No son otros que los fundamentos que componen los cuidados enfermeros, actividades que ayudan a cubrir a travs de un plan de cuidados las deficiencias o necesidades detectadas en materia de salud. Metodologa de los cuidados Consiste en un plan de cuidados: proceso de resolucin de problemas. Modelo de Dorothea Orem Bases tericas Es un modelo de suplencia o ayuda. Teora de las necesidades humanas de Maslow. Teora general de sistemas.

Presunciones y valores Para Dorothea Orem el ser humano es un organismo biolgico, psicolgico, y en interaccin con su medio, al que est sometido. Tiene la capacidad de crear, comunicar y realizar actividades beneficiosas para s y para los dems. La salud es un estado que significa integridad estructural y funcional que se consigue por medio de acciones universales llamadas autocuidados. El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda accin que el ser humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc. con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar. Son acciones deliberadas que requieren de aprendizaje. Cuando la persona no puede por s misma

llevar a cabo estas acciones bien por limitacin o por incapacidad se produce una situacin de dependencia de los autocuidados. Hay tres tipos de autocuidados: Los derivados de las necesidades fundamentales que tiene cada individuo: comer, beber, respirar,... Los derivados de las necesidades especficas que see plantea en determinados momentos del desarrollo vital: niez, adolescencia,... Los derivados de desviaciones del estado de salud.

Funciones de enfermera En el modelo de Oren consiste en actuar de modo complementario con las personas, familias y comunidades en la realizacin de los autocuidados, cuando est alterado el equilibrio entre las habilidades de cuidarse y las necesidades del autocuidado. Los motivos del desequilibrio sern una enfermedad o lesin que requieran unas necesidades adicionales de autocuidado (debidos a la desviacin de salud). Objetivo El objetivo de este modelo es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Cuidados de enfermera Constituyen la forma de ayudar a las personas cuando presentan limitaciones y/o incapacidades en la realizacin de las actividades de los autocuidados. Hay tres tipos de asistencia: El sistema de compensacin total: cuando el individuo no puede realizar ninguna actividad de autocuidado. Implica una dependencia total. El sistema de compensacin parcial: cuando el individuo presenta algunas necesidades de autocuidado por parte de la enfermera, bien por motivos de limitacin o incapacidad. El sistema de apoyo educativo: cuando el individuo necesita orientacin y enseanza para llevar a cabo los autocuidados. Metodologa de los cuidados Plan de cuidados.

Otros modelos

Modelo de Hildegarde Peplau Bases tericas Modelo de interrelacin. Teora psicoanaltica. Teora de las necesidades humanas. Concepto de motivacin. Concepto de desarrollo personal.

Presunciones y valores El ser humano es un organismo que vive en un equilibrio inestable, con capacidad para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades. La salud implica el avance de la personalidad y dems procesos humanos que hacen sentirse til. La enfermera, a travs de su personalidad, gua los resultados de aprendizaje durante el perodo en que se prestan los cuidados. Este proceso interpersonal es un instrumento educativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida en toda su plenitud. Estas relaciones se establecen durante las fases que atraviesa la persona en el proceso de su enfermedad o necesidad de ayuda. Estas fases son: orientacin, identificacin, aprovechamiento y resolucin; en cada una de ellas la persona y la enfermera actan de manera coordinada. Fase de orientacin. El paciente intenta clarificara sus dificultades y la amplitud de las necesidades de ayuda. La enfermera valora la situacin de la persona. Fase de identificacin. El paciente clarifica su situacin, identifica la necesidad de ayuda y responde a las personas que le ofrecen ayuda. La enfermera hace el diagnstico de la situacin y formula el plan de cuidados. Fase de aprovechamiento. El paciente hace uso de los servicios de enfermera y obtiene el mximo provecho de ellos. La enfermera aplica el plan de cuidados, con lo que la ayuda a la persona y a s misma a crecer hacia la madurez. Fase de resolucin. El paciente reasume su independencia. La enfermera evala el crecimiento que se ha producido entre ambos. Funciones de enfermera

En el modelo de Hildegarde Peplau consisten en ayudar al ser humano a madurar personalmente facilitndole una vida creativa, constructiva y productiva. Objetivo En este modelo el objetivo es que el ser humano alcance el mximo grado de desarrollo personal. Metodologa de los cuidados Proceso de atencin de enfermera.

Modelo de Callista Roy Bases tericas Modelo de interrelacin. Teora de la adaptacin de Helson. Teora general de sistemas.

Presunciones y valores El ser humano es un ser biopsicosocial en interaccin constante con el entorno. Esta interaccin se lleva a cabo por medio de la adaptacin que, para Roy, consiste en la adaptacin de las 4 esferas de la vida: rea fisiolgica. Circulacin, temperatura, oxgeno, lquidos, sueo, actividad, alimentacin y eliminacin. vida. rea de autoimagen. La imagen que uno tiene de s mismo. rea de dominio del rol. Los diferentes papeles que un ser humano cumple a lo largo de su

rea de independencia. Interacciones positivas con su entorno, en este caso, las personas con las que intercambia influencias que le procuran un equilibrio de su autoimagen y dominio de roles. El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el continuum (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar ms cercano a la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder a los estmulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptndose, se acercar al estado de salud, en caso contrario, enfermar. La salud es un estado y un proceso deser y llega a ser integrado y global. Esta se puede ver modificada por los estmulos del medio, que para Callista son:

Estmulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo, un proceso gripal. Estmulos contextuales. Todos aquellos que estn presentes en el proceso. Por ejemplo, temperatura ambiente,... Estmulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas, que pueden tener influencia en la situacin presente. Por ejemplo, abrigo, tratamientos caseros,... Funciones de enfermera Para Callista Roy son promover las acciones que hagan posible la adaptacin del ser humano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfermedad, a travs del cuerpo de los conocimientos cientficos de la enfermera. Objetivo El objetivo es que el individuo alcance su mximo nivel de adaptacin. Metodologa de los cuidados Proceso de atencin de enfermera.

Modelo de Martha Rogers Bases tericas Modelo de interrelacin. Teora general de sistemas. Teora evolucionista.

Presunciones y valores El ser humano es un todo unificado en constante relacin con su entorno, con el que intercambia materia y energa; y que se diferencia del resto de los seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permitan desarrollarse como persona. Para Rogers, el ser humano es un campo energtico en interaccin con otro campo energtico: el entorno. Esto se evidencia en los principios de la termodinmica, sobre los que se fundamenta su marco terico. El flujo constante de ondas entre las personas y el entorno son las bases de las actividades de enfermera. La vida es un flujo de experiencias. Esta vivo es hacerse irreversiblemente ms complejo, diverso y diferenciado nada vuelve a ser lo que ha sido. La capacidad de hacer, describe la forma en que los seres interactan con su entorno para actualizar sus potenciales que le permiten desarrollarse y participar, por lo tanto, en la creacin de la realidad humana y ambiental.

La salud es el mantenimiento armnico constante del ser humano con su entorno. Si la armona se rompe desapreacen la salud y el bienestar. Funciones de enfermera En este modelo consiste en que el individuo alcance su mximo potencial de salud. Metodologa de los cuidados Proceso de atencin de enfermera.

INTRODUCCIN Existen diferentes significados de salud de la familia: una poltica pblica, un movimiento de desarrollo de los servicios de salud, un campo que agrupa los diferentes grupos de edad como salud de la niez y la adolescencia, salud sexual y reproductiva, envejecimiento saludable o un buen funcionamiento familiar. En 1976 un comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini la salud del conjunto de la familia como un hecho que determina y est determinado por la capacidad de funcionamiento efectivo de esta, como unidad biosocial en el contexto de una cultura y sociedad dada1 y desde entonces qued aclarado que es un concepto que trasciende el estado fsico y mental de sus miembros y se refiere al ambiente sano para el desarrollo natural de los que viven en su seno. Desde esa fecha el concepto coloc la nocin de la dimensin grupal, que depende de las relaciones interfamiliares y de las condiciones que favorezcan el funcionamiento efectivo. Se infiere tambin que no es una condicin que se llega por adicin del estado de salud o enfermedad de cada uno de los integrantes de la familia, como equvocamente suele entenderse. Nina Horwitz en 1985 public un artculo denominado Familia y Salud Familiar: Un enfoque para la Atencin Primaria que marc pautas al considerar la salud familiar como el ajuste o equilibrio entre elementos internos y externos del grupo familiar y seal que no es la suma de la salud de sus integrantes.2 Tanto en la definicin de la OMS y en la de Horwitz qued sin definir el funcionamiento efectivo y sus condicionantes. En 1996 en la investigacin de diagnstico comunitario de la salud familiar en un territorio de Ciudad de La Habana, definimos la salud de la familia, en trminos de su funcionamiento efectivo, como la capacidad de enfrentar los cambios del medio social y del propio grupo, propiciando el crecimiento y desarrollo individual segn las exigencias de cada etapa de la vida.3

Gonzlez Bentez plantea que la salud de la familia va a depender de la interaccin entre factores personales (psicolgicos, biolgicos, sociales), factores propios del grupo familiar (funcionalidad, estructura, economa familiar, etapa de ciclo vital, afrontamiento a las crisis) y factores sociolgicos, modo de vida de la comunidad, de la sociedad. En el Manual de Intervencin en Salud Familiar se defini la salud de la familia como el resultado de la interrelacin dinmica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes.5 Siguiendo esta construccin terica y atendiendo a que la atencin de salud en Cuba est organizada en la medicina de familia, con enfoque social, consideramos una necesidad profundizar en la concepcin terica de la salud de la familia y recrear el concepto emitido por el grupo de expertos de la OMS. Nos trazamos el objetivo de crear un modelo terico que permita comprender la salud del grupo familiar, sus fundamentos y factores determinantes.

CONCLUSION El modelo proporciona una visin integradora de los procesos sociales y psicolgicos implicados en la salud del grupo familiar lo cual favorece la comprensin de la relacin familia-salud al tiempo que consolida la expresin prctica del paradigma bio-psico- social en el cual se sustenta la medicina cubana. Incrementar la bibliografa de estudio del tema, mejorar el desempeo en las acciones de atencin familiar y viabilizar los procederes metodolgicos de las investigaciones. Se fundamenta en la gnesis histrico-cultural del comportamiento humano, en la determinacin biopsicosocial de la salud y en las regularidades psicolgicas de la vida del grupo familiar emanadas del enfoque de sistema, la teora del ciclo vital y el estrs familiar, fundamentos que se integran en una cosmovisin holstica y dialctica. La salud del grupo familiar se configura en una trama compleja de condiciones socioeconmicas, culturales, ambientales, biolgicas, genticas, psicolgicas y relacionales que se definen a escala microsocial en el contexto del hogar y que se expresan en el modo particular en que la familia provee experiencias potencializadoras de salud, asume en forma constructiva y creativa las exigencias que devienen de cada etapa de desarrollo biopsicosocial de sus integrantes y de la vida social. El modelo de salud del grupo familiar se organiz en una estructura de seis dimensiones que se interrelacionan en forma dinmica y se denominan: contexto socioeconmico y cultural, composicin familiar, vivencia de procesos crticos normativos, paranormativos y de salud en la familia, afrontamiento familiar, relaciones intrafamiliares y apoyo social. Expertos y usuarios evaluaron positivamente la pertinencia, utilidad y factibilidad de aplicacin del modelo de salud familiar en la atencin primaria de salud (APS).

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EL MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD NOLA J. PENDER La promocin de salud como campo conceptual, metodolgico e instrumental, trae entre sus pilares y estrategias, elementos favorecedores de la mejora de la calidad de vida a travs de la trabajo de las determinantes de la salud; presupone que el logro del bienestar est en el potencial de contar con aliados y la movilizacin de la sociedad, trabaja con el principio de autonoma de los individuos y las sociedades, y refuerza el planeamiento del poder local para el cambio y el desarrollo sostenible. La promocin de la salud busca y anhela el empoderamiento de la sociedad, vale decir aboga por el respeto de los derechos ciudadanos y de salud, e induce condiciones para orientar a la sociedad en acciones polticas y sociales que mejoren sus propias condiciones de vida Principales Supuestos de la teora Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana Las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoracin de sus propias competencias Las personas valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la estabilidad Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta

Las personas interactan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo. Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a lo largo de su vida La reconfiguracin iniciada por uno mismo de las pautas interactivas de la persona-entorno es esencial para el cambio de conducta Definicin de conceptos, Modelo de Pender Conducta previa relacionada: Frecuencia de la misma conducta o similar en el pasado. Efectos directos e indirectos de comprometerse con las conductas de promocin de la salud Factores personales: factores predictivos de cierta conducta Factores personales biolgicos: variables como, edad, sexo, IMC, estado de menopausia, capacidad aerbica, fuerza, agilidad, equilibrio. Factores personales psicolgicos: autoestima, automotivacin, competencia personal, estado de salud percibido y definicin de salud. Factores personales socioculturales: raza, etnia, aculturacin, formacin y estado socioeconmico A continuacin se detalla una serie de variables especficas de la conducta y el afecto, las cuales son modificables mediante las acciones de enfermera: Beneficios percibidos de accin: Resultados positivos anticipados que se producirn desde la conducta de salud. Barreras percibidas de accin: Bloqueos anticipados, imaginados o reales, y costes personales de la adopcin de una conducta determinada Autoeficacia percibida: Juicio de la capacidad personal de organizar y ejecutar una conducta promotora de salud Afecto relacionado con la actividad: Son los sentimientos subjetivos, positivos y negativos que se dan antes, durante y despus de la conducta basada en las propiedades de los estmulos de la conducta en s. Influye en la autoeficacia percibida. Influencias interpersonales: Conocimientos acerca de las conductas, creencias o actitudes de los dems. Incluyen normas, apoyo social y modelacin (aprendizaje indirecto mediante la observacin de los dems comprometidos con una conducta en particular). Fuentes primarias de influencia interpersonales, son las familias, las parejas y los cuidadores de salud.

Influencias situacionales: percepciones y cogniciones personales de cualquier situacin o contexto determinado que puedan facilitar o impedir la conducta A continuacin algunos antecedentes inmediatos de la conducta, o de los resultados conductuales Compromiso con un plan de accin: el concepto de la intencin y la identificacin de una estrategia planificada lleva a la implantacin de una conducta de salud. Demandas y preferencias contrapuestas inmediatas: Demandas C.: conductas alternativas mediante las cuales los individuos tienen un bajo control por contingentes del entorno como el trabajo y las responsabilidades de cuidado de la familia. Preferencias C: conductas alternativas mediante las cuales los individuos poseen un control relativamente alto, poder elegir. Conducta promotora de salud: resultado de la accin, dirigido a los resultados de salud positivos como el bienestar ptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Ejemplos: dieta sana, ejercicio fsico regular, controlar estrs, descanso adecuado, crecimiento espiritual, construir relaciones positivas.

PROMOCION DE LA SALUD: NOLA PENDER

La promocin de salud como campo conceptual, metodolgico e instrumental, trae entre sus pilares y estrategias, elementos favorecedores de la mejora de la calidad de vida a travs de la trabajo de las determinantes de la salud; presupone que el logro del bienestar est en el potencial de contar con aliados y la movilizacin de la sociedad, trabaja con el principio de autonoma de los individuos y las sociedades, y refuerza el planeamiento del poder local para el cambio y el desarrollo sostenible.

La promocin de la salud busca y anhela el empoderamiento de la sociedad, vale decir aboga por el respeto de los derechos ciudadanos y de salud, e induce condiciones para orientar a la sociedad en acciones polticas y sociales que mejoren sus propias condiciones de vida. Para comprender bien la promocin de la salud, en la carrera de enfermera existe un modelo especfico realizado por la Dra Nola Pender, que nos habla sobre esa promocin, dndonos aspectos muy importantes para fundamentar nuestras acciones en la vida diaria con las personas a nuestro cuidado.

En ese transcurrir de investigaciones de la Dra Nola Pender en su modelo de promocin de la salud claramente hace referencia a la salud como el estado altamente positivo, no simplemente como la ausencia de la enfermedad. La definicin de salud tiene ms importancia que cualquier otro enunciado general. Tambin define a la persona como el individuo y el centro de la teoriza. Cada persona est definida de una forma nica por su propio patrn cognitivo-perceptual y sus factores variables, adems dice que el entorno, no se describe con precisin, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptales y los factores modificantes que influyen sobre la aparicin de conductas promotoras de salud, ella tambin define que el bienestar como especialidad de la enfermera, ha tenido su mximo durante el ltimo perodo, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a las personas para que mantengan su salud personal.

Este modelo de promocin de la salud va directamente enfocado a aumentar el estado de bienestar de una persona, sino tambin describe la naturaleza multidimensional de las personas mientras influyen dentro de sus entornos para conseguir la salud. El modelo se centra principalmente en tres reas especficas: la primera son los factores perceptuales cognitivos de la persona se refiere a las percepciones individuales (factores biolgicos, psicolgicos, socioculturales). Segundo son los factores modificables (demogrficos o sociales), y tercero son la participacin en conductas promotoras de la salud (posibilidad de accin). Cuando hablamos de conductas promotoras se refiere al resultado de la accin, dirigido a los resultados de salud positivos como el bienestar ptimo, el cumplimiento personal y la vida productiva. Ejemplos: dieta sana, ejercicio fsico regular, controlar estrs, descanso adecuado, crecimiento espiritual, construir relaciones positivas.

Algunos presupuestos de la teora de Nola Pender, son: Las personas buscan crear condiciones de vida mediante las cuales puedan expresar su propio potencial de la salud humana, las personas tienen la capacidad de poseer una autoconciencia reflexiva, incluida la valoracin de sus propias competencias, valoran el crecimiento en las direcciones observadas como positivas y el intento de conseguir un equilibrio personalmente aceptable entre el cambio y la estabilidad. Los individuos buscan regular de forma activa su propia conducta, las personas interactan con el entorno teniendo en cuenta toda su complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno, y siendo transformados a lo largo del tiempo, los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal, que ejerce influencia en las personas a lo largo de su vida.

Cada vez ms los cuidados sanitarios se centran en la promocin de salud, el bienestar y la prevencin de enfermedades. El rpido aumento de los precios de la atencin sanitaria ha motivado que la poblacin busque vas de disminucin de la incidencia y de minimizacin de los

resultados de la enfermedad o discapacidad. Los conceptos de promocin de salud, bienestar y prevencin de enfermedades estn muy relacionados entre ellos y, en la prctica, se ocultan en gran parte. Todos estn centrados en el futuro; la diferencia entre ellos implica motivaciones y objetivos. Las actividades de promocin de salud, como el ejercicio habitual y una buena nutricin, ayudan a las personas a mantener o mejorar su situacin actual de salud. La educacin del bienestar ensea a las personas a cuidar de s mismas de manera saludable e incluye temas como el conocimiento fsico, el control del estrs y la autorresponsabilidad.

Promover cambios en los hbitos y comportamientos de vida implica actuar en dos reas: prevencin de enfermedad y promocin de la salud. Al analizar cada uno de estos conceptos, existe cierta sobre posicin en las acciones de ambos, pero tambin diferencias sustantivas en su enfoque, actuacin y propsito. La prevencin de la salud se orienta fundamentalmente a la enfermedad, riesgos y daos, tiene una aplicacin sobretodo individual y se encuentra ms directamente relacionada a la accin del personal de salud. Las acciones preventivas son definidas como intervenciones destinadas a evitar la emergencia de enfermedades especficas, reduciendo su incidencia y prevalencia en poblaciones. La epidemiologa ha identificado tres tipos de acciones en el desarrollo de la historia natural de la enfermedad:

Prevencin Primaria: Se relaciona con acciones preventivas antes del inicio de la enfermedad o durante estadios muy inciales de la misma. Se incluye por ejemplo acciones de inmunizacin, reduccin de riesgos domiciliarios, motivacin de abstinencia de drogas ilcitas, reduccin de los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares. Las acciones de prevencin primaria se dirigen a alcanzar individuos y grupos poblacionales lo ms amplios posibles de quienes estn o pueden estar en riesgo para un problema especfico de salud.

Prevencin Secundaria: Incluye la deteccin temprana e intervencin inmediata contra la enfermedad antes que ella se establezca plenamente. Ejemplos: programas de despistaje de hipertensin, diabetes, cncer, glaucoma, enfermedades infeccionas, entre otros. Tambin se incluyen las acciones para reducir la incapacidad que pueda generar la enfermedad.

Prevencin Terciaria: Toma lugar despus que la enfermedad ya se ha establecido. Busca prevenir el deterioro y las complicaciones de una enfermedad o injuria, sino tambin rehabilitar y retornar al paciente a sus funciones fsica, mental y social tanto como fuera posible.

La promocin de salud se relaciona con la generacin de condiciones de vida saludables y el logro del bienestar; involucra aspectos individuales, familiares y de comunitarios para modificar y actuar sobre los determinantes de la salud. Implica la bsqueda de cambios en las condiciones de vida y trabajo de las personas, que constituyen la estructura subyacente de los problemas de salud y que demandan un abordaje intersectorial. La promocin de salud involucra el fortalecimiento de la capacidad colectiva e individual para enfrentar la multiplicidad de determinantes que condicionan la salud; y al considerar la salud como resultado de un proceso social rompe el paradigma de la medicalizacin de la salud.

Promover salud es hacer poltica. Es aceptar el inmenso desafo que desencadena un proceso amplio que incluye la articulacin de aliados estratgicos, actuaciones intersectoriales y participacin social, que optimicen los recursos disponibles y garanticen su aplicacin en polticas que respondan ms efectiva e integralmente a las necesidades de la sociedad.

La promocin de salud se relaciona con comportamientos de vida, con la modificacin de los estilos de vida en las sociedades modernas donde se adoptan formas de vida sedentarias con el predominio de consumo de alimentos industrializados de alto contenido de sal y cidos grasos no saturados, con abuso de drogas lcitas e ilcitas, entre otros. La promocin de salud contribuye en la construccin de entornos saludables; haciendo que la poblacin modifique las acciones propias del progreso que viene estimulando ataques permanentes al medio ambiente: ros, mares, tierra, vegetacin, aire, cuencas, entre otros. Adicionalmente, los ambientes de trabajo no tienen condiciones mnimas de salubridad y convivencia, en las escuelas hay grandes y persistentes dificultades para enfrentar la violencia, persiste la falta de respeto a las diferencias y existe poca integracin entre escuela y comunidad.

Concluyo diciendo que el modelo de promocin de la salud sirve para identificar conceptos relevantes sobre las conductas de promocin de la salud y para integrar los hallazgos de investigacin de tal manera que faciliten la generacin de hiptesis comprables. Esta teora continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria. Los fundamentos de la Dra. Pender sobre el desarrollo humano, la psicologa experimental y la educacin contribuye tambin a estos fundamentos sobre psicologa social y teora del aprendizaje que plasma en su modelo de promocin.

Los profesionales de enfermera enfatizan la promocin de salud, las estrategias de aumento del bienestar y las actividades de prevencin de enfermedades como formas importantes de atencin sanitaria, dado que ayudan a las personas sanas o delicadas a mantener y a mejorar su salud. Las

actividades de promocin de salud motivan a las personas a actuar de manera positiva para alcanzar estados de salud ms estables. Esta la responsabilidad de nosotros como futuros profesionales de la salud ejercer de una manera eficaz la labor de enfermera con las personas, brindando de una manera holstica el cuidado, a travs de la promocin de la salud.