Teraputica del paciente febril PAUTAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA FIEBRE.

Los objetivos del tratamiento de la fiebre consisten, en primer lugar, en bajar el punto de fijacin hipotalmico alto y, en segundo, facilitar la prdida de calor. La reduccin de la fiebre con antipirticos favorece el alivio de otros sntomas generales como las cefalalgias, las mialgias y las artralgias. El cido acetlsaliclico y los AINES por va oral reducen eficazmente la fiebre, pero pueden producir efectos adversos en las plaquetas y el aparato digestivo. Por tanto, el paracetamol resulta preferible como antipirtico a todos estos otros frmacos. En los nios debe usarse paracetamol porque el cido acetilsaliclico aumenta el riesgo de sndrome de Reye. Cuando el paciente no puede tomar antipirticos por va oral, puede recurrirse a presentaciones parenterales de AINES o a supositorios rectales de diversos antipirticos. En la hiperpirexia, el uso de mantas de fro facilita la reduccin de la temperatura; sin embargo, stas no deben usarse sin antipirticos por va oral. MECANISMOS DE ACCIN DE LOS ANTIPIRTICOS. La disminucin de la fiebre al aminorar el punto hipotalmico prefijado de ajuste que mostr elevacin, est en funcin directa de la disminucin de los niveles de PGE2 en el centro termorregulador. La sntesis de PGE2 depende de la enzima ciclooxigenasa, que se expresa de forma constitutiva. El sustrato para la ciclooxigenasa es el cido araquidnico liberado por la membrana celular, siendo esta liberacin el paso limitador para la sntesis de aqulla. Por tanto, los inhibidores de la ciclooxigenasa son antipirticos potentes. La potencia antipirtica de diversos frmacos es directamente proporcional a la inhibicin de la ciclooxigenasa cerebral que producen. El par acetamol es un dbil inhibidor de la ciclooxigenasa en el tejido perifrico, por lo que su actividad antiinflamatoria es escasa; sin embargo, en el encfalo el sistema del citocromo p450 lo oxida y, en esta forma, oxidada, inhibe la actividad de la ciclooxigenasa (C0X).