Secretara Distrital de Salud de Bogot, D. C.

Guas para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias

Costos

SALUD
ALCALDA MAYOR DE BOGOT D. C.

Secretara

Bogot in indiferencia

Secretara Distrital de Salud de Bogot D. C.

Direcccin de salud pblica

Gua

determinar, para determinar, el costo de la infeccin intrahospitalaria

Luis Eduardo Garzn Alcalde Mayor de Bogot, D.C. Romn Rafael Vega Romero Secretario Distrital de Salud de Bogot, D.C. Mario Andrs Urn Martnez Subsecretario Distrital de Salud de Bogot, D.C. Nancy Janeth Molina Achury Directora de Salud de Bogot, D.C. Secretara Distrital de Salud de Bogot, D.C. Direccin de salud pblica rea de vigilancia en salud Calle 13 n 32-69, cuarto piso Bogot-Colombia www.saludcapital.gov.co Coordinacin editorial Oficina de comunicaciones en salud Primera edicin, junio de 2004 ISBN 958Reproduccin del Protocolo para determinar el costo de la infeccin hospitalaria
OPS/HCP/HCT/16/00

Esta reproduccin cuenta con la autorizacin de la Organizacin Panamericana de la Salud, Bogot-Colombia Diseo, diagramacin e impresin Esfera Editores Ltda.

NDICE
Presentacin
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Introduccin

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Algunas observaciones sobre los estudios de costo de las infecciones intrahospitarias

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PROTOCOLO
Objetivos
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14 14 15 15 15 16 16 17 17 18 18

Caractersticas Publicacin

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Consideraciones ticas

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Caractersticas del diseo

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Consideraciones para la seleccin de los indicadores de costo Seleccin de casos

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Criterios de inclusin que deben cumplir los hospitales Seleccin de controles

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Mtodo para la seleccin de controles

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Consideraciones para la seleccin de controles

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Plan de anlisis

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Recoleccin de informacin de infecciones del torrente sanguneo (ITS) intrahospitalarias por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina Anexo Formularios Cuadro 1. Formulario para la recoleccin de datos para un estudio de costo de la infeccin intrahospitalaria

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19 20

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20 21 23 23 24 24

Instrucciones para llenar el Cuadro 1, Formulario para la recoleccin de datos

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Cuadro 2. Resumen para evaluar el uso de antimicrobianos por tipo de infeccin Cuadro 3. Resumen por sitio de infeccin Cuadro 5. Calidad del pareo o matching por sitio de infeccin Cuadro 4. Resumen para cada IIH en estudio

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Cuadro 6. Infecciones del torrente sanguneo (ITS) intrahospitalarias por Staphylococcus aureus, sensibilidad y resistencia a oxacilina y nmero total de egresos del hospital Cuadro 8. Clculo costo/da cama

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Cuadro 7. Resumen de exceso de costos de IIH seleccionadas Proceso de implementacin de guas de vigilancia epidemiolgica de factores protectores para la prevencin y control de infecciones intrahospitalarias

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stas guas de prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias (IIH) incluyen un conjunto de ocho aspectos de inters tcnico y cientfico y de vigilancia y seguimiento, y se editan con el fin de contribuir a mejorar la calidad de los servicios de salud de Bogot, D. C. Para seleccionar las temticas se tuvieron en cuenta el perfil de la vigilancia epidemiolgica de las IIH en Bogot, coherente con la situacin actual de estas en el mundo, los informes de las unidades notificadoras del sistema de vigilancia epidemiolgica de las IIH y la necesidad de contar con herramientas de consulta y de seguimiento y monitoreo de riesgos de dichas infecciones. Seis de las guas son producto de la traduccin y adaptacin del ingls al espaol de las ltimas publicaciones de la pgina web del Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de Atlanta (Estados Unidos)1, entidad que respalda sus publicaciones en numerosas investigaciones efectuadas en el mundo. La traduccin y adaptacin fueron revisadas y aprobadas por miembros del comit de vigilancia epidemiolgica de infecciones intrahospitalarias de Bogot, compuesto por representantes de sesenta instituciones de salud de los diferentes niveles de atencin, pblicos y privados,

Presentacin

El CDC autoriz la traduccin, adaptacin y distribucin gratuita de las siguientes guas: lavado de manos, precauciones de aislamiento, infecciones del tracto urinario asociadas a catter, infecciones del sitio operatorio, neumona nosocomial y dispositivos intravasculares.

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por expertos de la Asociacin Colombiana de Infectologa y por un asesor internacional, especialista en control de infecciones y epidemiologa hospitalaria, enfermedades infecciosas y medicina interna. Las ocho guas describen los ltimos avances de investigacin en el mundo en el marco de la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias e incluyen listas de chequeo para el seguimiento, vigilancia y evaluacin de los eventos. Todas incluyen un flujograma de implementacin, que se propone a los prestadores de servicios de salud por medio de sus comits de vigilancia epidemiolgica de IIH, con el fin de que cuenten con medidas para mejorar la calidad de la salud en Bogot, D. C.

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n respuesta a la amenaza que para la salud pblica plantea la resistencia creciente de ciertos agentes infecciosos a los antimicrobianos, el Programa de enfermedades transmisibles de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) est invirtiendo recursos significativos para ayudar a algunos pases a fortalecer la infraestructura epidemiolgica y de laboratorios, y los conocimientos especializados para el monitoreo de los agentes patgenos resistentes a los frmacos antimicrobianos. En colaboracin con el Centro de laboratorios para el control de enfermedades (LCDC) de Canad se ha prestado colaboracin para mejorar la capacidad de llevar a cabo la vigilancia de la resistencia de cepas de Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae en quince pases. Ese fue el primer paso para definir la magnitud de la resistencia y permitir la formulacin y puesta en prctica de programas nacionales apropiados de prevencin y control mediante: La identificacin de los serotipos emergentes y las tendencias predominantes de resistencia a los antibiticos. La elaboracin de programas de adiestramiento a corto y largo plazo para fortalecer la vigilancia epidemiolgica y el trabajo de laboratorio. El diseo y la aplicacin de protocolos para mejorar la garanta de la calidad y el control del desempeo en relacin con las pruebas de sensibilidad a los antibiticos de ciertos agentes patgenos entricos.

Introduccin

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Como resultado de lo anterior, los pases tendran mejor capacidad de laboratorio y mtodos estandarizados para el diagnstico de infecciones por Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae actualmente, y de Escherichia coli patgeno en el futuro; mejores sistemas de vigilancia epidemiolgica y datos de referencia relativos a los agentes patgenos entricos mencionados; y una red nacional de laboratorios de referencia para el diagnstico de los agentes patgenos entricos mencionados, con el fin de dar sostenibilidad a la prevencin y el control de estos agentes en las Amricas. Se ha procurado establecer, adems, un sistema de monitoreo centinela permanente en nueve pases que vigilarn la resistencia a los antimicrobianos en una muestra de laboratorios nacionales en cada uno. Para ello se est instaurando un mecanismo por medio del cual los establecimientos participantes presenten, nacional y regionalmente, los resultados del monitoreo. Ya que el xito del programa depende de la calidad de los datos proporcionados por los laboratorios, un componente elemental del sistema consiste en fortalecer los laboratorios de referencia y las redes nacionales de laboratorio mediante un programa de garanta de calidad y control de desempeo. Como complemento al monitoreo de la resistencia antimicrobiana en laboratorios centinela se ha programado el estudio del impacto de la infeccin intrahospitalaria por microorganismos resistentes a los antibiticos en la morbilidad, mortalidad y costo econmico de la atencin del paciente. Este problema de salud puede ser muy variable y depender de mltiples factores, a saber: la incidencia de las infecciones intrahospitalarias (IIH), los tipos de IIH ms frecuentes, la disponibilidad de tratamientos eficaces, el costo local de la atencin, la estructura de la red asistencial y las consecuencias mdico-legales locales, entre otros.

Algunas observaciones sobre los estudios de costo de las infecciones intrahospitarias

La evaluacin del costo de las IIH es compleja y depende de los objetivos preestablecidos en su estudio. En general, se estudia el costo promedio de un caso, que luego se multiplica por el

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total de casos que se presenta en la institucin o pas. Por lo tanto, es necesario conocer el costo promedio de un caso de IIH y el nmero total de casos. Estos datos pueden obtenerse para el total de las IIH o desglosados por cada tipo de infeccin intrahospitalaria en particular. Se han propuesto dos grandes tipos de diseo para evaluar el costo promedio de un caso. En uno se atribuye un cierto costo de acuerdo con la opinin de especialistas; en el otro se calcula el costo por medio de una comparacin de distintos grupos de pacientes, generalmente aquellos con infecciones y los sin ellas. El objetivo final es calcular el exceso de costo que puede atribuirse a la infeccin intrahospitalaria, es decir, cunto del costo del paciente con ese tipo de afeccin se debe a la infeccin intrahospitalaria propiamente. Los estudios que atribuyen el costo consisten en analizar los casos de IIH y todas las atenciones y recursos que se utilizaron en la atencin de cada paciente, para decidir luego cunto de cada rubro de la atencin das de hospitalizacin, antimicrobianos, otros insumos se utiliz como consecuencia de la IIH. Estos estudios son fciles de realizar, pero no se prestan para hacer comparaciones ya que distintos grupos de analistas obtienen diferentes resultados para las mismas infecciones intrahospitalarias. Adems, cuando se analizan junto con estudios comparativos se observa que los estudios que atribuyen el costo subestiman el costo real de la atencin. Estos estudios deben ser considerados los de peor calidad para estudiar costos y slo deben utilizarse en el caso de infecciones muy poco frecuentes. Por otra parte, los estudios comparativos consisten en determinar el costo generado por el uso de recursos de los pacientes con IIH con el de otros grupos de pacientes. Para llevar a cabo esta comparacin se utilizan tres grupos de pacientes:
1. Todos los pacientes con IIH y sin ella en el servicio en que

se encuentran los casos de IIH del estudio. En esta situacin, los datos son ms o menos fciles de obtener, pero se subestima el costo de las IIH al incluir pacientes infectados en el grupo de comparacin.

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2. Pacientes sin IIH, en que los datos son medianamente fciles

de obtener. Sin embargo, en estos se sobrestima el costo de las IIH pues, en general, los pacientes que se infectan son pacientes ms graves, que tienen otros motivos que aumentan el costo de la hospitalizacin. 3 . Pacientes con IIH casos pareados con pacientes sin IIH controles por edad, sexo y algn indicador de gravedad de la enfermedad de los casos. En este caso, los datos son ms o menos difciles de obtener, pues el proceso de parear es laborioso, aun cuando se cuente con sistemas computarizados de almacenaje de las historias clnicas de los pacientes. Los resultados de estos estudios son los ms precisos y se consideran el estndar de oro. Sin embargo, dependen de la calidad de los registros locales de algunas variables. A veces surgen tambin dificultades para encontrar el par de un caso complejo por ejemplo, de una paciente de 70 aos de edad, diabtica, con neumona asociada a ventilacin mecnica, hospitalizada en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por una pancreatitis necrohemorrgica. Por esto, en general, este tipo de estudio se ha limitado a las IIH ms frecuentes. Algunas infecciones en casos catastrficos, como el del ejemplo, pueden ser muy costosas y superar varias veces el costo de infecciones ms frecuentes. No obstante, la dificultad de evaluar los costos en forma sistemtica en estos casos hace que ellos rara vez se estudien. Una vez se cuente con los casos que sern evaluados, debe decidirse cules sern los indicadores de costo. Estos se han clasificado como costos directos y costos indirectos. Los primeros son los incurridos durante la hospitalizacin. Son relativamente fciles de cuantificar. Los ms frecuentes son das de hospitalizacin, consumo de antimicrobianos, reintervenciones quirrgicas, curaciones, visitas profesionales, necesidad de aislamiento y otros. Costos indirectos son los costos sociales secundarios al hecho de haber tenido una IIH, tales como absentismo laboral, prdida de la funcin, traslado de costos familiares dinero que

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la familia haba programado para una actividad y que se utilizan por la IIH, por ejemplo para visitar al enfermo, sufrimiento y muerte. Los costos indirectos son muy difciles de cuantificar, y la mayora de los estudios se limita a evaluar los directos. Todos los estudios de costo deben producir un indicador econmico estandarizado en moneda local o internacional a fin de comparar entre establecimientos y entre especies por ejemplo, entre das de hospitalizacin y consumo de antimicrobianos. Sin embargo, el costo local de una especie puede tener variaciones en el tiempo, entre instituciones, entre tipos de instituciones por ejemplo, pblicas o privadas o entre pases, por lo que se recomienda incluir, adems del costo econmico, el volumen de la especie, es decir, no slo el costo por hospitalizacin en exceso sino tambin el nmero de das de exceso de hospitalizacin. La muerte es ms frecuente en pacientes con IIH que entre los que no presentan tales infecciones. Algunas, como bacteriemia y neumona, se asocian con mayor mortalidad prematura. Las IIH son ms frecuentes en pacientes graves, que de por s tienen ms riesgo de morir y sus hospitalizaciones son ms caras como consecuencia de la enfermedad. La muerte prematura puede tener el efecto de disminuir los costos directos al acortar el tiempo de hospitalizacin. Este efecto debe ser considerado, por lo que la mayora de los estudios de costo se limitan a los pacientes sobrevivientes, al menos hasta el egreso del hospital.

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n vista de lo anterior se elabor un protocolo de estudio de incidencia, retrospectivo, de ciertas infecciones adquiridas en el hospital y seleccionadas por su frecuencia endometritis puerperal, bacteriemia, neumona, infecciones urinarias, infecciones de herida quirrgica de intervenciones seleccionadas, infecciones intestinales. Se espera por medio de su aplicacin comparar los costos directos de los supervivientes das de hospitalizacin, uso de antimicrobianos, reintervenciones quirrgicas, edad 5 aos, sexo, servicio clnico de hospitalizacin al inicio de la infeccin, un indicador de gravedad validado ASA score, diagnstico de ingreso u otro utilizando definiciones del sistema nacional de vigilancia de infecciones nosocomiales de los Estados Unidos de Amrica (National Nosocomial Infections Surveillance System, NNISS) adaptadas a la realidad latinoamericana.

PROTOCOLO

Objetivos
Conocer el exceso de costo atribuible a las infecciones intrahospitalarias en hospitales seleccionados. Capacitar al personal de los hospitales seleccionados en mtodos de estudios de costo de IIH. Conocer la incidencia acumulada de bacteriemias por Staphylococcus aureus y la proporcin de tales infecciones que presenta resistencia a oxacilina.

Caractersticas
El estudio se har por mtodos comparativos. Los datos se obtendrn en forma retrospectiva. El estudio no estar restringido a los sobrevivientes, pero deber consignarse la letalidad en cada grupo. Se estudiarn los costos directos.

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Consideraciones ticas
Los estudios nacionales debern cumplir con todos los lineamientos ticos vigentes en relacin con la investigacin en el pas respectivo, incluidos los relacionados con el manejo de informacin sobre personas o historias clnicas, que debe ser confidencial.

Publicacin
Los datos de cada hospital son propiedad de cada establecimiento. La publicacin final de los resultados de este estudio la realizar la Organizacin Panamericana de la Salud, con crdito a los autores e instituciones participantes de cada pas de origen de los datos.

Caractersticas del diseo

Se estudiarn las infecciones ms frecuentes en hospitales de los pases participantes: Herida operatoria incisional: Cesrea. Colecistectoma por laparotoma. Colecistectoma por laparoscopia. Apendicectoma. Infeccin urinaria asociada a catter urinario por ms de 24 horas. Endometritis puerperal poscesrea. Endometritis posparto vaginal. Neumona asociada a ventilacin mecnica en paciente adulto. Neumona asociada a ventilacin mecnica en paciente peditrico. Infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (CVC) en adulto.

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Infeccin del torrente sanguneo asociada a CVC convencional en paciente peditrico. Infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso perifrico (CVP) en paciente neonatal. Infeccin intestinal en nios entre 30 das y menos de 5 aos de edad.

Consideraciones para la seleccin de los indicadores de costo

Das de estancia desde el ingreso. Se separar la estada en unidad de cuidados intensivos (UCI) de la del resto de los servicios del hospital. Reintervenciones. Se usar el nmero de reintervenciones realizadas en quirfano. Administracin de antimicrobianos en unidades de presentacin farmacolgica traducido a dosis diarias definidas (DDD). Se utilizar como registro la indicacin mdica. Cultivos. Nmero de cultivos registrados en las historias clnicas. Los resultados se expresarn en unidades de moneda local y dlares estadounidenses (valor de referencia a la mitad del periodo en estudio).

Criterios de inclusin que deben cumplir los hospitales

Deben ser hospitales de alta o mediana complejidad. Deben tener vigilancia epidemiolgica de infeccin intrahospitalaria: Con definiciones estandarizadas. Al menos una evaluacin de la sensibilidad durante los ltimos 24 meses. Registros de los resultados de la vigilancia.

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Laboratorio de microbiologa: Capacidad de aislamiento, tipificacin y determinacin de susceptibilidad a los antimicrobianos. Archivos sobre susceptibilidad a los antimicrobianos en los ltimos doce meses. Informacin sobre costos por concepto de: Da/cama en la unidad de cuidados intensivos y en el resto de los servicios o datos para hacer el clculo da/cama. Antimicrobianos. Cultivos y antibiogramas.

Seleccin de casos
Seleccionar de los registros de la vigilancia epidemiolgica de IIH los pacientes que tengan las IIH del estudio de acuerdo con definiciones locales del ltimo ao. Obtener al menos diez casos por cada localizacin. Si los casos correspondientes a alguna localizacin exceden de treinta puede optarse por tomar una muestra al azar de treinta casos. Confirmar que los casos seleccionados sean efectivamente casos al aplicar las definiciones locales.

Seleccin de controles
Seleccionar un paciente hospitalizado durante el mismo periodo que el caso infectado. Elegir un control por cada caso. Parear por servicio, edad ( 10 aos), sexo, diagnstico principal el que motiv el ingreso y nmero de diagnsticos ( 1).

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Mtodo para la seleccin de controles

1. Solicitar la lista de pacientes hospitalizados en el servicio

durante el periodo de estudio.

2. Revisar del primero al ltimo expediente y seleccionar los

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7.

pacientes que tengan el mismo diagnstico cuando se trate de casos de infecciones de herida operatoria y diarreas, y el mismo procedimiento invasivo en el caso de catteres, ventilacin mecnica y catter urinario. Para los pacientes adultos, seleccionar aquellos que tengan la edad del caso ( 10 aos). En relacin con los pacientes peditricos, seleccionar aquellos que tengan la edad del caso 6 meses. En el caso de neonatos, seleccionar los que tengan el mismo peso que el caso 500 gramos. Seleccionar los que tienen el mismo nmero de diagnsticos que el caso 1 diagnstico. Seleccionar los del mismo sexo del caso. Si despus de hacer la seleccin se cuenta con ms de un control para un determinado caso, se deber seleccionar uno de ellos al azar. Revisar la historia clnica completa para corroborar que el control seleccionado no califica como caso es decir, no tenga la infeccin en estudio.

Consideraciones para la seleccin de controles

El pareo se har en forma jerarquizada de acuerdo con el siguiente orden y teniendo en cuenta que el primer criterio de seleccin es el nico obligatorio: En los casos de infeccin de herida operatoria y diarrea, el primer criterio de seleccin es el diagnstico de ingreso. En el caso de procedimientos invasivos deben cumplirse los criterios de procedimiento invasivo y diagnstico de ingreso como primer criterio de seleccin. Se deber parear hasta donde sea posible obtener un control siempre debe haber un control. Debe consignarse el porcentaje de pareo para cada variable.

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Plan de anlisis
Clculo del costo atribuible a las IIH por cada sitio de infeccin en estudio diferencia entre los casos y los controles. Clculos estadsticos: teniendo en cuenta que los resultados finales son costo total en dlares, o das/cama o nmero de cultivos, los anlisis se harn por: Prueba T para muestras pareadas distribucin normal o muestra grande para comparar el grupo de casos con el de controles. Si los resultados finales no tienen distribucin normal o se trata de muestras pequeas se utilizarn pruebas no paramtricas (Sign Rank test-Wilcoxon o Mantt-Witney Sum rank test). Los clculos se harn con dos colas y con significacin de 5%.

Recoleccin de informacin de infecciones del torrente sanguneo (ITS) intrahospitalarias por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina
Solicitar a los hospitales la siguiente informacin: Nmero de ITS por S. aureus sensible en los doce meses ms recientes. Nmero de ITS por S. aureus resistente a oxacilina en los doce meses ms recientes. Egresos de los doce meses ms recientes.

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Anexo Formularios Cuadro 1. Formulario para la recoleccin de datos para un estudio de costo de la infeccin intrahospitalaria
(Vanse las instrucciones para el llenado a continuacin)

Hospital: Pas: Tipo de infeccin:

DATOS DEL PACIENTE PACIENTE

PACIENTE

PACIENTE

PACIENTE

Nmero correlativo Nmero historia clnica Servicio Edad Sexo Condicin (caso/control) Diagnstico principal Nmero de diagnsticos Total das de hospitalizacin Nmero de das UCI Nmero reintervenciones Nmero de cultivos Antibitico 1 Dosis total recibida Antibitico 2 Dosis total recibida Antibitico 3 Dosis total recibida Antibitico 4 Dosis total recibida Antibitico 5 Dosis total recibida Antibitico 6 Dosis total recibida Condicin final del paciente (vivo o muerto)

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Instrucciones para llenar el Cuadro 1, Formulario para la recoleccin de datos Hospital: anote el nombre y direccin del hospital donde se realiza el estudio. Pas: pas donde se realiza el estudio. Tipo de infeccin: sealar la infeccin hospitalaria que corresponda, segn la lista que figura al final de este instructivo.
VARIABLE DESCRIPCIN

Nmero correlativo Nmero historia clnica

Nmero que se asigna a cada caso de estudio, a partir de 001. Nmero asignado por el hospital a la historia clnica del paciente (caso o control, segn corresponda). Servicio del hospital en que estuvo internado el paciente. Si estuvo en ms de uno, el servicio donde se intern por su diagnstico de ingreso. Edad: adultos y nios mayores de 1 ao o ms, en aos; nios menores de un ao, en meses. Hombre, mujer, desconocido. Sealar si la informacin corresponde a un caso del estudio o si se trata de un paciente control. Indicar el diagnstico que motiv el ingreso del paciente al hospital. Indicar el nmero total de diagnsticos que figuran en la historia clnica del paciente, incluido el diagnstico principal.

Servicio

Edad

Sexo Condicin (caso/control)

Diagnstico principal Nmero de diagnsticos

Total das de hospitalizacin Indicar el nmero total de das de hospitalizacin del paciente, incluidos todos los servicios. Nmero de das UCI Indicar el nmero total de das de hospitalizacin del paciente en la unidad de cuidados intensivos, exclusivamente. Indicar el nmero total de reintervenciones quirrgicas realizadas en quirfano.
Contina

Nmero reintervenciones

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Continuacin
VARIABLE DESCRIPCIN

Nmero de cultivos Antibitico 1 Dosis total recibida

Indicar el nmero total de cultivos realizados. Indicar el nombre del primer antibitico indicado por el mdico segn seala la historia clnica del paciente, y la dosis total, en gramos, indicada para toda su estancia en el hospital. Las dosis en gramos se traducirn a DDD para el anlisis. Indicar el nombre del segundo antibitico indicado por el mdico, y seguir las mismas instrucciones que para el antibitico 1. Indicar el nombre del tercer antibitico indicado por el mdico, y seguir las mismas instrucciones que para el antibitico 1. Indicar el nombre del cuarto antibitico indicado por el mdico, y seguir las mismas instrucciones que para el antibitico 1. Indicar el nombre del quinto antibitico indicado por el mdico, y seguir las mismas instrucciones que para el antibitico 1. Indicar el nombre del sexto antibitico indicado por el mdico, y seguir las mismas instrucciones que para el antibitico 1.

Antibitico 2 Dosis total recibida Antibitico 3 Dosis total recibida Antibitico 4 Dosis total recibida Antibitico 5 Dosis total recibida Antibitico 6 Dosis total recibida

Condicin final del paciente Indicar si el paciente sobrevivi la hospi(vivo o muerto) talizacin o falleci antes del egreso.

Lista de tipos de infeccin

Infeccin urinaria asociada a catteres urinarios por ms de 24 horas. Endometritis puerperal poscesrea. Endometritis posparto vaginal. Neumona asociada a ventilacin mecnica en paciente adulto. Neumona asociada a ventilacin mecnica en paciente peditrico.

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Infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso central (CVC) en paciente adulto. Infeccin del torrente sanguneo asociada a CVC convencional en paciente peditrico. Infeccin del torrente sanguneo asociada a catter venoso perifrico (CVP) en paciente neonato. Infecciones intestinales en nios de 30 das a menores de 5 aos de edad.
Cuadro 2. Resumen para evaluar el uso de antimicrobianos por tipo de infeccin
ANTIMICROBIANO CASOS CONTROLES

D = (A B)
MONEDA LOCAL

COSTO

(PROMEDIO

DE

DDD)

(A )

( B)

(US$)

Ampicilina Gentamicina Etctera Etctera Total

DDD = dosis diarias definidas

Cuadro 3. Resumen por sitio de infeccin

VARIABLE CASOS (A) CONTROLES (B)

D = (A-B)

COSTO

Nmero Edad Sexo Promedio das hospitalizacin Promedio uso antimicrobianos Promedio de cultivos microbiolgicos Promedio de reintervenciones

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Cuadro 4. Resumen para cada IIH en estudio Infeccin:

VARIABLE CASOS (A) CONTROLES (B)

D = (A-B)

Das de estancia (nmero) Antimicrobianos (dlares) Reintervenciones (nmero) Cultivos (nmero) Cuadro 5. Calidad del pareo o matching por sitio de infeccin
VARIABLE CASOS (N=

CONTROLES (N=

PORCENTAJE DE PAREO

Edad/peso Sexo Diagnstico Procedimiento Nmero diagnsticos (1) Cuadro 6. Infecciones del torrente sanguneo (ITS) intrahospitalarias por Staphylococcus aureus, sensibilidad y resistencia a oxacilina y nmero total de egresos del hospital
VARIABLE NMERO

ITS/S. aureus sensible a oxacilina (a) ITS/S. aureus resistente a oxacilina (b) ITS/S. aureus sin estudio susceptibilidad a oxacilina (d)

Total de ITS por/S. aureus (a+b+d) Nmero de egresos (c) Tasa x 1.000 egresos (a+b+d)/c x 1.000

Cuadro 7. Resumen de exceso de costos de IIH seleccionadas

Hospital:

Pas:
TOTAL
COSTO

SITIO IIH

DAS NMERO /COSTO

ANTIMICROBIANOS DDD/COSTO

CULTIVOS NMERO/COSTO

REINTERVENCIONES NMERO/COSTO

Herida cesrea

Herida colecistectoma por laparostoma

Herida colecistectoma por laparoscopia

Apendicectoma

ITU/CUP

Endometritis poscesrea

Endometritis posparto vaginal

Neumona/ ventilacin mecnica adulto

Neumona/ ventilacin mecnica peditrico

ITS/CVC adulto

Infeccin torrente sanguneo/CVC peditrico

Infeccin torrente sanguneo/CVP neonatal

CVC = catter venoso central. CVP = catter venoso perifrico * = nios de 30 das a <5 aos de edad.

Guas intrahospitalarias: Costos de la infeccin intrahospitalaria

Infecciones intestinales peditricas*

ITU = infeccin tracto urinario. CUP = catter urinario permanente (> 24horas). ITS = infeccin torrente sanguneo.

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Cuadro 8. Clculo costo/da cama*

VARIABLE NMERO

Gastos operacionales/ao (1998) (A)** Costo da cama = (A/B)/365 Nmero de camas habilitadas 1998 (B) Costo da cama/UCI = (A/B)/365 x 4***
* ** *** Para hospitales que no dispongan del dato. Suma de los gastos en remuneraciones, farmacia, abastecimiento y consumos bsicos (luz, agua, combustible, telfono, etctera). Por convencin, se calcula que el costo da/cama en unidad de cuidados intensivos es cuatro veces ms que el costo del da/cama en el resto de los servicios.

Proceso de implementacin de guas de vigilancia epidemiolgica de factores protectores para la prevencin y control de infecciones intrahospitalarias
PROFESIONAL ENCARGADO POR EL COMIT DE IIH Y GRUPO DE CALIDAD COMIT DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE IIH DE LA SECRETARA DE SALUD DE BOGOT

COMIT DE INFECCIONES INSTITUCIONAL

INICIO

Aplicacin de listas de chequeo al personal de servicio o de rea Informe al comit de infecciones institucional

Conocimiento de guas y listas de chequeo

Anlisis de la informacin

Qu Cmo A quin Metas Indicadores de gestin Comprobacin de nivel de adherencia a la gua

No

No

Establecer plan de capacitacin

Incentivos S de acuerdo con decisin de la institucin

Socializacin en comit interinstitucional

Definir metodologa para aplicar listas de chequeo Plan de mejoramiento o entrenamiento segn puntaje obtenido Anlisis consolidado por servicio o por rea Enviar informacin a la Secretara Distrital de Salud segn indicadores establecidos para cada lista de chequeo

Retroalimentar

Qu Cmo A quin Metas Indicadores de gestin

No

Plan de mejoramiento institucional

Guas intrahospitalarias: Costos de la infeccin intrahospitalaria

Evaluacin semestral del plan

FIN

Determinar estrategias de xito

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