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equipos itinerantes

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PROGRAMA DE FORMACIÓN BASICA EN SALUD PÚBLICA EJE NRO.

3 “ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD”

Dra. Nancy Balliro Teléfono: 02965 485710 departamento.capacitacion.salud@chubut.gov.ar; nballiro@chubut.gov.ar www.chubut.gov.ar/salud/capacitacion Contenidos: • El sistema de salud y su organización en subsistemas. Regionalización. Áreas programáticas. Red de servicios. Sistema de referencia y contrareferencia. Niveles de Complejidad. Niveles de Atención. Primer Nivel de Atención. Trabajo Comunitario de salud en Terreno: visita domiciliaria, ronda sanitaria, subsistema de información del trabajo comunitario. Políticas de salud, los programas nacionales y provinciales, la legislación que los sustenta

• •

Bibliografía: • Módulo 5, Unidad 4: Programas nacionales: Políticas de salud - Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Año 2005. Ministerio de Salud de la Nación. (ver módulos) • Documento: Regionalización, Descentralización, Sistemas Locales de salud. OPS/Ministerio de Salud, 1987. Coordinador Dr. José María Paganini. (fotocopiado) • Situaciones de cobertura, Niveles de Atención - Dr. Jorge Castellanos Robayo, Boletín OPS, 1987. (fotocopiado) • Normas provinciales del Trabajo Comunitario de salud en terreno Secretaría de salud- Año 2007. (informatizado, ver en pagina web; en papel, ver en las sedes o directores de centros de salud y jefes de áreas programáticas)

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Breve presentación (general y a nivel país)
La provisión de servicios de salud en Argentina es el resultado de un complejo proceso histórico posible de rastrear desde la época colonial hasta nuestros días. A lo largo de este proceso fueron convergiendo una diversidad de actores e intervenciones, entre los cuales destacan las políticas del Estado. Este conjunto de fuerzas históricas, atravesadas por relaciones de poder, de conflicto y de disputa, contribuyeron a modelar su estructura actual, configurada por un sistema constituido en tres subsectores: público, seguridad social y privado. Durante la colonia las prestaciones de salud se estructuraron a partir de iniciativas privadas, cofradías y gremios, con formas primarias de asistencia social bajo modelos de beneficencia pública de orden ético-moral vinculados en gran medida a la iglesia católica. En estos comienzos la provisión de servicios comprendían establecimientos de asistencia, mutuales y establecimientos privados, sin intervención del estado en su organización. Las formas básicas de prestación combinaban para entonces dispositivos de reclusión, segregación y represión del beneficiado. Con la ruptura del orden colonial, un estado nacional incipiente comenzará a crear algunas instituciones como asilos y casas de expósitos, en el marco de un elevado grado de autonomía de distintas regiones. Será recién alrededor de 1880 cuando el estado comenzará a desarrollar un mayor grado de intervención sobre la salud de las poblaciones, vinculándola a los dilemas planteados por el desarrollo social y económico, la higiene pública y las primeras incursiones del cólera, la viruela y la fiebre amarilla. Dentro de una lógica de control, se crea el Departamento Nacional de Higiene, constituyéndose la salud como un objeto explícito de intervención política. A partir de 1912 y 1916 comienza una etapa en donde grupos sociales específicos intensifican su presión sobre las instituciones del Estado en materia de política pública para la salud. La fuerte tradición mutualista, de origen no sindical y basada fundamentalmente en las diversas comunidades étnicas de Buenos Aires, constituyó una base importante para el posterior desarrollo del sistema de obras sociales. En contraposición, sectores políticos y profesionales vinculados al área impulsaban la centralización de los servicios de salud en la esfera de lo público. Estas presiones, en el marco de la crisis del modelo liberal en los años '30, obligaron a redefinir las acciones estatales. Comienza a insistirse con la necesaria intervención del Estado en forma centralizada, coordinada y efectuada por profesionales. Estas tendencias implicaron el paulatino desarrollo de una burocracia estatal que, con el transcurso del tiempo, comenzará a participar con sus propios intereses y proyectos en las políticas públicas implementadas por el Estado. Para entonces, no prevalecía aún un concepto de intervención estatal planificadora y reguladora de los servicios en salud, pues se seguía considerando a la salud como un fenómeno de responsabilidad individual, a lo sumo asistida por la caridad pública. Será desde mediados de la década del 40, en el marco de un proceso de creciente industrialización, cuando el sector público comenzará a ocupar un rol central, tanto como prestador como en el diseño y desarrollo de políticas específicas. Con la creación del Ministerio de Salud se dio gran impulso a la salud pública, la ampliación de capacidad instalada y el desarrollo de programas contra enfermedades endémicas. Desde el estado se promovió la creación de entidades de la seguridad social que aseguraran la cobertura de salud a los asalariados que se afiliaban de forma voluntaria. La importancia de las obras sociales comenzó a ser creciente y fue generando nuevas modalidades de prestación dentro del sector. Hacia principios de la década del 70 ya se había logrado consolidar institucionalmente un esquema de provisión de la salud, con la concurrencia del sector público y un ya característico sistema de seguridad social, que pudo alcanzar una extensa cobertura. Un ejemplo de esto es la propuesta de crear el SNIS (Sistema Nacional Integrado de Salud) que proponía garantizar el derecho a la salud para el conjunto de la población. El

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032 creó una institución especial. el sector de la seguridad social se compone de un gran número 3 . la red de servicios estatales. En 1970. en franca y sostenida expansión. fueron elementos fundamentales de redistribución progresiva. fue determinante para el crecimiento del subsector privado. básicamente. No sólo se registra falta de integración entre los distintos subsectores. La ausencia de coordinación y de regulación de los subsectores -público. La expansión de las obras sociales se convirtió en el pivote articulador del desarrollo global del sector. sino que hacia el interior de cada uno de ellos también es posible verificar un elevado grado de fragmentación. orientado a transferir servicios desde el nivel central a provincias y de éstas a los municipios. Las políticas estatales de entonces aportarán a este cuadro general la división según niveles jurisdiccionales -nacional. el Nomenclador de Prestaciones Médicas. entre los cuales no existe el grado necesario de coordinación. generándose un crecimiento no planificado ni coordinado de tecnología de altísima complejidad. ha venido configurándose como problema central de la política pública en salud de Argentina. siendo el Estado quién asumía su conducción y dirección. para brindar prestaciones de salud y otros servicios sociales a la porción de la población de mayor edad. rasgo que ha prevalecido hasta la actualidad. provincial y municipal-. en los años ochenta.610 hizo obligatoria la afiliación de cada trabajador a la obra social correspondiente a su rama de actividad. sin cobertura de la seguridad social. La orientación de su demanda hacia prestadores privados. a la atención de la población más carenciada. el sector de salud argentino había consolidado una organización que se caracterizaba por su excesiva fragmentación. Los recursos de cada obra social servían para brindar un nivel de cobertura homogéneo a todos los beneficiarios de cada rama de actividad. introdujeron el uso de tecnología de diagnóstico y tratamiento. Por su parte. que era hegemónica hasta la consolidación de este esquema. La aplicación de esta legislación significó una importante reforma del sistema. pasó a quedar reservado. Su falta de coordinación y articulación impide la conformación de un "sistema" de salud. proceso que fue potenciado por la política de apertura económica del momento. El sistema de obras sociales se extendió asimismo en forma obligatoria a los jubilados y pensionados. La extensión de la obligatoriedad de los aportes sobre la nómina salarial y la ampliación de la cobertura. con crecientes criterios de “focalización”. aunque existían importantes disparidades entre obras sociales. empresas farmacéuticas y productores de equipamiento médico. Teniendo en cuenta que la organización sindical argentina respondió a un modelo de gremio único por rama de actividad. El sistema había cambiado significativamente con la extensión de la cobertura de salud a toda la población en relación de dependencia. La Ley 19. Odontológicas y Bioquímicas (sancionado en 1977) se convirtió en un instrumento central que privilegió la incorporación de tecnología en detrimento del trabajo clínico. En el segmento público. y se construyó un modelo prestador orientado hacia la reparación de enfermedades y las prestaciones de alta complejidad. Durante la última dictadura militar (1976-1983) las políticas ejecutadas en el sector salud profundizaron y consolidaron a ese sector privado. el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados. en tanto dieron lugar a la generalización de servicios sociales y del amparo frente a los riesgos de enfermedad. Bajo esas circunstancias. atenta contra el uso eficiente de recursos y va en desmedro de niveles aceptables de equidad en su cobertura. la falta de instancias coordinadoras fue agravada por las características básicamente financieras que adoptó el proceso de descentralización hospitalaria.mismo se caracterizaba por criterios de universalidad e igualdad. ello implicó que la población trabajadora se viera beneficiada por la obra social del gremio correspondiente. Así. Por su parte. la ley 18. de la seguridad social y privado-. Amplió considerablemente la cobertura y puso en manos del movimiento gremial una importante cuota de poder político y económico.

En síntesis. Por último.) y son provistos por un número incierto de empresas. han perdido significación en los últimos años y en el contexto de precarización laboral. Ahora bien. Sin embargo. el Ministerio de Salud es la máxima autoridad nacional en materia de salud. lo que hace que los lineamentos del nivel nacional tengan escaso alcance. A su vez. la adquisición de servicios en forma directa o la adhesión a algún tipo de plan privado de medicina prepaga. los municipios tienen a cargo la ejecución de programas y la administración de los servicios de su órbita. Por último. la atención de la salud durante los últimos treinta años. a ahondar la fragmentación del sistema.de instituciones sumamente heterogéneas en cuanto a tipo de población que agrupan. básicamente. Es preciso destacar que esta porción del gasto no se integra al financiamiento de los objetivos de la política de salud ni cumple funciones redistributivas. Primero se la definió como problema individual cuya vulneración no estaba cubierta por el estado. es posible afirmar que casi la mitad del gasto total en salud que se realiza en Argentina está a cargo de las familias. Ello cobra especial significación si se tiene en cuenta además la existencia de importantes disparidades regionales. Estos recursos. La particular evolución de la salud pública hacia una organización crecientemente descentralizada y los problemas sociales derivados del desarrollo de una grave crisis económica han contribuido. Estos incluyen la cobertura integral (con carencias y exclusiones). durante los últimos años. los recursos de las obras sociales provenían fundamentalmente de aportes de los trabajadores (3%) y empleadores (6%). Desde el punto de vista institucional. Las tensiones entre las regulaciones nacionales. buena parte del gasto es salud es privado y se orienta según las preferencias y. compartiendo con otras instancias del gobierno nacional el área de programas sociales. recursos financieros por afiliado y modalidad de operacionalizar la prestación. Posteriormente será el Estado el que comience a asumir algunas tareas en cuanto a la salud en el sentido de protección y control “higiénico” de la población. quedando la adhesión a los mismos condicionada a las coincidencias en el plano político ideológico más general o a intereses extrasectoriales. pago de copagos. consulta con médico clínico. ya que descansaba en la noción de beneficencia. complementaria de algún seguro obligatorio o prestaciones específicas (emergencias. cobertura que brindan. Un heterogéneo universo donde algunas pocas instituciones sin fines de lucro conviven con colegios médicos. dada la estructura federal del país. Así las cosas. en líneas generales puede afirmarse que el modelo de salud en Argentina fue conformándose en sucesivas etapas en las cuales el "problema de la salud" y la forma para su solución adquirió distinta visibilidad. los gobiernos provinciales cuentan con un alto grado de autonomía en materia de políticas de salud pública y con la mayor parte de responsabilidades en la provisión de servicios. A principios de los años noventa. las obras sociales comprenden un heterogéneo universo de instituciones hasta hoy no reguladas. intermediarios de diferente tipo y un gran número de entidades que tienen como finalidad la búsqueda de ganancias y actúan al margen de instancias públicas de control y fiscalización. Por último. en gran medida iniciada por políticas del gobierno militar. odontológicas. provinciales y municipales generan un particular modo de funcionamiento del sistema y el acceso a los servicios de salud por parte de los habitantes de las diferentes regiones del país. las posibilidades de cada individuo. tradicionalmente importantes para algunas obras sociales. Por su parte. etc. el sector privado también incluye organizaciones y servicios de características muy diversas. Ello incluye compra de medicamento. el reconocimiento del "problema de la salud" pasa a ser un derecho recocido y garantizado por el Estado. coseguros. se consolida dentro de una 4 . en una tercera etapa que coincide con el modelo de sociedades de bienestar.

con capacidad: de coordinar los recursos disponibles. definidas en términos de riesgo. su regionalización. La descentralización no supone el fraccionamiento del sistema sino más bien un vigorizador del todo en función de la salud de la población. facilitar la participación social y contribuyendo al desarrollo del sistema nacional de salud. Con los cambios producidos en el ámbito mundial respecto al Estado y la formulación por parte de la corriente neoliberal de una agenda de cambios estructurales. Descentralización. cobertura universal. 5 . eficiencia y participación social. ¿cómo impactan éstas reformulaciones y transformaciones en Argentina? El presente eje profundiza los análisis sobre la constitución del sistema de salud argentino.lógica de mercado en donde la salud deja de ser un derecho para pasar a constituirse en un bien cuyo acceso estará garantizado solamente por la posibilidad de pago que tenga cada "cliente" del sistema. sus distintos niveles de complejidad y atención. una adecuación a la realidad social. asumiendo la responsabilidad de la atención de los individuos. una mutua responsabilidad con la población que permite el desarrollo la programación local y evaluación a través de la participación comunitaria. Red de Servicios y Sistemas Locales de Salud El documento de la OPS/OMS sobre “Regionalización. en procura de mayor democratización y eficiencia. diseñados a partir de las necesidades de la población. Esta definición supone un enfoque sistémico de la salud y se enmarca en los procesos de descentralización y desconcentración. al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad”. el mismo expresa: “Los sistemas nacionales de salud para obtener características de equidad. como verdadera transferencia del poder decisorio a las áreas locales. Esta precisión se refiere tanto a la población y a sus prácticas como a la estructura formal de la oferta y a la vinculación entre población y servicios. El eje lo constituye una población objetivo con base territorial y con capacidad presente o potencial de actuar en forma conjunta en beneficio de la salud colectiva. los grupos sociales y el ambiente. • Los SILOS son base para el rediseño territorial y administrativo del sistema de salud. las familias. • Los SILOS permiten una articulación de los recursos disponibles. la calidad y equidad de la atención. necesitan un proceso de profunda transformación basado en la estrategia de Atención Primaria”. Para lo cual es necesario: una efectiva descentralización. una regionalización. Todos estos contenidos referirán al marco más amplio de las Políticas de salud. ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN DE LA SALUD PÚBLICA A) Regionalización. para generar grados crecientes de autonomía. los programas nacionales y provinciales y la legislación que los sustenta y se discutirá sobre posibles políticas de reforma. así como sobre la importancia estratégica del trabajo comunitario en terreno. poniendo el acento sobre cuestiones centrales relacionadas con la organización del sistema. Descentralización y Sistemas Locales de Salud (SILOS)”(1991) explicita conceptos sobre organización de la atención de la salud necesarios para luego poder entender la organización del sistema de salud pública provincial. sus sistemas de referencia y contrarreferencia. surgiendo así el concepto de sistemas locales de salud (SILOS) a los que se conciben como “conjunto de recursos de salud interrelacionados y organizados con criterio geográfico poblacional. especialmente el sistema provincial. sectoriales y extrasectoriales.

Una financiación suficiente y oportuna 5. La descentralización es parte obligada del proceso de regionalización de los servicios de salud y como hecho social es un proceso esencialmente político y técnico. desde el punto de vista político. Una área programática : población definida en un área geográfica limitada 2. Debe diferenciarse de la desconcentración que es en cambio un proceso por el cual se transfieren actividades. Descentralización administrativa 6. que permita la toma de decisiones a nivel local sobre la resolución de sus problemas y la disponibilidad de recursos suficientes para solucionarlos. a varios ámbitos periféricos. Si bien la descentralización es lo opuesto a la centralización. Además es necesario encontrar las fuerzas necesarias que favorezcan en los servicios de salud la organización descentralizada. que se hacían en forma concentrada. Concentración de actividades de alta complejidad 7. (carácter resolutivo del nivel de atención). Desconcentración de la baja complejidad 6 . en consecuencia exige voluntad.. que se refieren a la organización de la sociedad y las implicancias en relación a la formulación de políticas y a posibles modalidades de planificación. y que deberá establecer en forma sistemática la relación territorial con las poblaciones y con equipos de dirección capaces de organizar los recursos existentes en base al enfoque epidemiológico de los problemas.Parte de la adecuada delimitación del nivel local. Componentes básicos: 1. y los recursos necesarios para respaldarlo. La descentralización desde la perspectiva de la administración. Por lo tanto el desafío de la administración de los Servicios de Salud consiste en lograr la unión de los diferentes criterios de descentralización. La descentralización a niveles locales se identifica como demanda por mayor participación política mientras que la de los niveles centrales ocurre generalmente a nivel de hechos administrativos. históricos y geográficos. puede alcanzar significados diferentes. culturales. compromiso y habilidad política sin vacilaciones. técnica y de servicios que debe responder a principios claros. La regionalización es un mecanismo de descentralización de la administración. Un organismo efector coordinado 4. pero también se puede desconcentrar sin descentralizar.Sin embargo la descentralización es una tarea compleja porque supone un cambio en la distribución y uso del poder. es un proceso por el cual los niveles “superiores” transfieren a los niveles “inferiores” el poder decisorio y resolutivo. en condiciones de eficiencia y equidad. donde debe ocurrir una “centralización” de actividades en el área geográfica delimitada para poder realizar una gestión eficiente y en función de los problemas locales. Las propuestas de regionalización suscitan interrogantes dirigidos a una cuestión de fondo. además alimentado por procesos económicos. Descentralización y desconcentración pueden ser procesos simúltaneos. Así se denomina como tal la transferencia de responsabilidades y/o servicios de los ámbitos nacionales o federales a las provincias y de estos para con los municipios o aún la transferencia de servicios de gestión directa a la población. Es una forma de analizar y organizar los servicios. Un plan de salud 3. ambos conforman un proceso biunívoco y dinámico. La descentralización.

protegiendo los servicios complejos y costosos de una utilización inadecuada. normatizaciones conjuntas. Organización en escalones de complejidad creciente estructurados según niveles de atención. dentro de una red de normas nacionales. supervisiones. brindando servicios con base poblacional con sistemas de referencia y contrarreferencia. comité de docencia e investigación de la red. que han demostrado factibilidad de diversos modelos integradores. requiere del diseño ajustado de por lo menos 7 componentes: 1. sino también de la actitud y formación del recurso humano. A la satisfacción de la demanda de la población a su cargo se le agrega la complementariedad con los otros servicios de la red. Los hospitales forman parte de la red de servicios en cada región y también de la red de servicios provinciales. conformando una red de servicios que no solo tendrá a cargo la atención de la morbilidad. el desprestigio. sino la planificación de las acciones en función de los problemas locales identificados. que permita desarrollar un “árbol de objetivos” sanitario epidemiológico nacional. Al respecto se plantean diferentes estrategias como rotaciones. es necesario programar mecanismos que permitan generar en el personal de salud un sentimiento de “pertenencia a la red” que predomine sobre el sentimiento de pertenencia institucional y que evite los rechazos. Sistemas de comunicación 6. la proporción de los rechazos. Es necesario destacar que las puertas de entrada a la red de servicios son diversas. obteniendo conocimiento de las verdaderas necesidades de la población. Normas de derivación 4. atención científica conjunta. visitas de especialistas a servicios generales. al insertarse en una red de servicios. superando concepciones de atención biológicorecuperativo. sufre un cambio que afecta de una u otra manera a todos los servicios. interconsultas. Sistema de transporte 7. así como la diferencia de capacidad resolutiva. el estímulo principal que tendrán los usuarios para usar una determinada puerta será el centro que sabe que su capacidad resolutiva resuelve su problema de salud.Deberá tener en cuenta los lineamientos políticos administrativos de los niveles centrales. Dado que el éxito de los mecanismos de referencia y contrarreferencia no solo dependen de un buen diseño de la red. investigaciones participativas. que genera cambios en la cantidad y calidad de los servicios y obliga a buscar innovaciones organizacionales que reduzcan en lo posible el desplazamiento de la población. 7 . con descentralización de la oferta y centralización de la alta complejidad 3. Cuando el hospital se considera formando parte de la red de servicios. Información y registros de referencia y contrarreferencia 5. provinciales y locales. se está logrando un cambio en la forma en que se concibe y percibe los problemas de salud. El establecimiento de una red de servicios intra regiones sanitarias / SILOS e inter SILOS con niveles de complejidad creciente. ya sea por ingresos innecesarios o prolongación de estadías y además puede evaluar la satisfacción del usuario. A su vez el hospital. o la falta de confianza entre servicios frente a derivaciones y contraderivaciones. la calidad de atención y el impacto de sus servicios en las comunidades asignadas. docencia de pre y pos grado. provincial y local y un “árbol de decisiones” con los mismos niveles. Clara definición de los niveles de la capacidad para la resolución de los problemas 2. Sistema de abastecimiento De esta forma queda definido la capacidad de resolución de problemas y su velocidad de respuesta expresada en su capacidad para poner al paciente en contacto con el nivel adecuado para la resolución de su problema.

Además los diferentes grupos poblacionales comparten necesidades de atención no necesariamente ligados al estado de enfermedad. control de situaciones ambientales específicas. dentro de cada red. atención prioritaria de la madre y el niño. Que debe acercada prestador. dado que las características de equidad global en salud no puede obtenerse solo a través de acciones sectoriales. el de menor o mayor complejidad del contenido tecnológico de la respuesta diseñada para satisfacer esa necesidad. En los grupos poblacionales ciertas enfermedades son más frecuentes que otras y dependen del tiempo. sociales y privados) cumplan con los mismos. sobre el rol del Estado “El papel del Estado resulta primordial en la protección de un derecho como la salud. 2005. El requerimiento de hacer compatible la disponibilidad de los recursos con el derecho que tiene cada miembro de la comunidad de recibir atención oportuna y suficiente plantea la necesidad de diseñar esquemas de 8 . el de necesidad de atención en relación con las personas. cuidado de los ancianos. región. lugar.En una estructura descentralizada y regionalizada se necesita definir cual es el rol de los niveles políticos a nivel del país y las provincias o estados. siendo algunos de ellos indelegables: • Garantizar la equidad global del sistema: diseñar los mecanismos redistributivos necesarios para garantizar que los recursos fluyan hacia los grupos poblacionales y las regiones con mayor necesidades Articulación y negociación intersectorial. así como fijar parámetros de referencia y contrarreferencia B) Niveles de Atención: El concepto de niveles de atención implica el reconocimiento de elementos claramente diferenciados: por una parte. Posgrado en Salud Social y Comunitaria. 5 “Políticas de Salud”. y por la otra. etc. tales como: educación sanitaria. MSAL. situaciones socioeconómicas y del ambiente en que esos grupos viven. Su aplicación en la programación y organización de servicios toma en cuenta. Así pues la programación de servicios en relación a la noción de niveles debe estar basada en el análisis de las necesidades de atención. los grupos comunitarios y sus condiciones de salud. igualmente la mayor o menor frecuencia de las situaciones de salud en una población dada. complementada con un conocimiento de la capacidad tecnológica de respuesta es decir de los recursos que el sistema disponga. papel que se ejerce fundamentalmente cumpliendo la función de Rectoría en salud. inadecuación de las viviendas. Esto involucra velar porque no se introduzcan barreras de acceso a los asegurados • Armonización de la provisión de servicios: involucra recuperar la programación de que servicios(públicos y privados) hacen falta en cada lugar. Es necesario un activo rol para lograr que los efectos redistributivos buscados operen en los otros sectores económicos-sociales Articulación y negociación intrasectorial propiciando convenios entre regiones/estados/provincias Monitoreo de la eficiencia social del sistema • • • Enriquecemos estos últimos conceptos con lo expresado en el Módulo nro. la misma comprende tareas de: • Conducción: definiendo prioridades de políticas y objetivos sectoriales • Regulación: estableciendo las reglas para provisión de bienes y servicios de salud y aseguramiento en salud • Funciones esenciales de la Salud Pública • Adecuación de los modelos de financiamiento • Vigilancia del aseguramiento: vigilar que los seguros de salud (públicos. edad.

económico. no obstante. como conjunto de funciones. es decir facilitar la iniciación del servicio y condicionar la continuación del mismo a un proceso selectivo de modo que se pueda regular la utilización de las diferentes combinaciones de recursos puestos a disposición por el sistema.organización que permitan ofrecer una base amplia de “entrada”. Par garantizar la accesibilidad a los servicios no basta con ubicarlos geográficamente. la 9 . implica desde el punto de vista administrativo y de organización. y de hecho así ocurre en la práctica. pero en general toman en consideración: • Los atributos de frecuencia y complejidad ya señalados • Las características de las afecciones. base de la definición de niveles. Los criterios de clasificación pueden ser variables. ya que un nivel determinado. más de un nivel de atención. que actúan en general sobre la base de referencia de individuos y situaciones de salud generadas en el primer nivel. cultural. funciones y responsabilidades a cada nivel y sobre esta base. aunque en algunos de ellos la aplicación del concepto y su utilización para la programación de servicios no hayan sido desarrollados en su totalidad. A través de este proceso de categorización de las situaciones de salud se obtiene diversas agrupaciones y la más clásica es la conformada por tres grupos: • Eventos comunes que requieren elementos básicos de habilidad y tecnología • Otros menos frecuentes y más complejos que necesitan habilidades y tecnologías de tipo medio • Situaciones altamente complejas y poco frecuente para cuya atención se precisan habilidades especializadas y una tecnología de avanzada De esta categorización surgen los tres niveles de atención: Primer Nivel de Atención: comprende las acciones básicas del sistema y constituye el punto de contacto con la comunidad o “puerta de entrada” al sistema institucionalizado. y por consiguiente el conjunto de niveles. En la utilización del concepto de niveles de atención es necesario tomar en consideración: • La determinación de niveles varía para cada sistema de salud en particular. coordinación de entrega de suplementos nutricionales. etc. de organización. Segundo y Tercer Nivel: corresponden a servicios especializados de complejidad tecnológica mayor. El procedimiento común de determinación de los niveles de atención consiste en la identificación de los problemas de salud sobre la base del análisis epidemiológico y la delimitación de las funciones de atención correspondiente según categorías. con respecto a la atención directa a la persona y también a las actividades de ayuda . • La jerarquización de problemas y funciones. • Los niveles de atención. no son sinónimo de unidades o establecimientos por medio de los cuales se presta el servicio. visitas domiciliarias. condicionan la selección y sistematización de los tipos de unidades o establecimientos más convenientes. existe una relación entre los dos. según sean agudas o crónicas • La diversidad de las situaciones que requieren atención. Prácticamente en todos los sistemas de salud se puede reconocer la existencia de niveles de atención. apoyo y orientación Ej: información y educación en salud. que impiden o limitan el libre acceso de la comunidad a esos servicios. según sea la naturaleza y características de los problemas de salud y de acuerdo a los recursos que posea el sistema. la necesidad de establecer un orden de decisiones: en primer lugar la asignación de actividades. Por otra parte en un establecimiento dado se puede desarrollar. sino que es necesario remover las barreras de orden social. etc.

pero también de curación y rehabilitación. el apoyo técnico-administrativo y la supervisión necesaria para el funcionamiento armónico de los niveles. para su ubicación se deberá tener en cuenta la localización de la población de mayor riesgo.sistema de comunicación y transporte .Debe garantizarse. que representan el primer nivel de atención de la población circundante a este efector (cuando no hay otro cercano).horarios de atención adecuados a las necesidades de la población (mañana y tarde) . Comprende: agentes sanitarios. El Primer Nivel es primordialmente donde se desarrollan las acciones de Promoción y Prevención de la Salud. búsqueda en terreno) -organizar la demanda de las prestaciones de enfermería . otros trabajadores de terreno. primer escalón de un sistema organizado en niveles de atención de complejidad creciente.implementación de un sistema de referencia y contrareferencia con los otros niveles . además. Primer Nivel de Atención Primer contacto de la población con el sistema de salud. teniendo en cuenta criterios de vulnerabilidad.Debe poseer una oferta sostenida y regular de servicios. . cultural.organizar la demanda programada (ficheros calendarios.Debe garantizar la accesibilidad a toda la población.determinación del tipo de personal. .Debe tener un área geográfica delimitada y una población definida a cargo (Area Programática). Características del primel nivel: . control del ausentismo. además de la asistencia y rehabilitación.Debe desarrollar programas que satisfagan las necesidades prioritarias de la población a cargo. el intercambio de información. etc. administrativa. nivel donde se resuelve la mayoría de los problemas de salud que padece la población. La población transita por la Red de Servicios (ej: la mujer embarazada de alto riesgo. Además este Nivel de Referencia debe tener una función normativa y docente con el Primer Nivel. . . donde se desarrollan actividades de promoción y prevención fundamentalmente.organización del trabajo comunitario en terreno 10 . la accesibilidad económica.Debe satisfacer las necesidades de atención de la población de su área programática. pero con un criterio de equidad.organizar la demanda espontánea (turnos suficientes) . promoviendo la participación de la comunidad en la toma de decisiones y la articulación intersectorial con las instituciones y organizaciones intermedias. consultorios externos de los hospitales: de medicina general o de las clínicas básicas. Organización de la atención . requerimientos físicos y de equipamiento para llevar a cabo las funciones asignadas. etc). es decir de los mecanismos de relación que permitan la referencia y contrarreferencia de personas de un nivel a otro. centros de salud. . derivada del primer nivel. el parto. realización de exámenes complementarios. puestos sanitarios. En segundo lugar el establecimiento de la interconexión de los niveles. el nivel de referencia del mismo (2º Nivel) debe asumir el mismo como parte de la Red y coincidir con el cambio de modelo de atención que se quiere impulsar desde la estrategia de la APS.

etc. Debe usarse formularios y protocolos consensuados (planilla de familia.) Implementar un sistema escalonado de información que permita a nivel del mismo efector monitorear las acciones. deben normatizar un sistema de referencia y contrareferencia con el Segundo Nivel.Recursos humanos -Jefe de Centro de salud. -Profesionales: pueden pertenecer a los servicios hospitalarios. Regional y/o Municipal. Sistema de referencia y contrareferencia Todos los efectores del Primer Nivel. compartir con la población a cargo y enviarla a los otros niveles para obtener información para la evaluación general de los programas. modelo de historia clínica. -Enfermería: debe jerarquizarse su trabajo en el primer nivel. según la capacidad resolutiva que necesite para resolver su problema de salud. Los efectores del Primer Nivel de Atención pertenecen a una Red de Servicios. siendo la misma la que le garantiza a la población la accesibilidad todos los niveles de atención. La programación de actividades en forma conjunta y participativa debe ser promovida desde el efector de salud. 11 . pero todos trabajaran aplicando normas consensuadas para el primer nivel. responsable de coordinar todas las acciones de salud que se desarrollen en su área programática implementando una articulación intersectorial con el objetivo de optimizar los recursos y no superponer esfuerzos. Para obtener información válida deben existir normas de atención y de funcionamiento. con capacitación en planificación y gestión. independiente de su dependencia administrativa. registros de prestaciones profesionales y de enfermería. replicando lo que debería ser practicado por las autoridades que conducen el Sistema de Salud Provincial. y recibir una capacitación acorde -Agentes sanitarios y/o promotores de salud deben depender del centro de salud y formar parte del equipo de salud del mismo. para las derivaciones e interconsultas. -Debe conocerse las misiones y funciones de cada uno de los integrantes del equipo de salud. libreta sanitaria. Articulación Intersectorial y participación comunitaria. tomar decisiones en el momento oportuno. -Equipos interdisciplinarios Insumos Vademecum único Sistema de abastecimiento organizado Sistema de información Es necesaria la implementación de un sistema de información único en todos los efectores del primer nivel que permita obtener información adecuada para la toma de decisiones. carnet perinatal. ser exclusivos del efector con dependencia administrativa municipal.

Se diseñaron nueve modelos de hospitales “tipo”. en tanto éste sea imprescindible para una determinada tarea. Ejemplo: laboratorio. VI. constituye una herramienta útil a diferentes niveles. etc. II. V y VII. Los elementos que la caracterizan. y los cuatro restantes son exclusivamente ambulatorios: I. limpieza. Docencia. “el número de tareas diferenciadas que integran la actividad global de un establecimiento y el grado de desarrollo alcanzado por las mismas”. etc. . Características principales de los niveles de complejidad teóricos aceptados hasta el momento: Nivel I: Atención exclusivamente ambulatoria. .IV. Cuenta con visita periódica programada de médico general y atención permanente de enfermería. El análisis de la complejidad como un indicador global del nivel de atención hospitalaria y su descomposición en indicadores parciales de las actividades.Sectores Generales: constituyen los de apoyo para que se cumplan las tareas de los sectores finales e intermedios. radiología. transporte. Por consolidaciones sucesivas se obtiene la complejidad de los sectores finales. internación.el nivel de capacitación y especialización del personal que cumple esas funciones . capacitación del personal. mantenimiento. normas de atención. . .el equipamiento existente. de los cuales el III . 12 .A nivel del establecimiento: se pone de relieve la relación que existe entre los diferentes sectores. El perfil real observado se lo compara con los nueve perfiles teóricos. Surge así una relación dinámica que se traduce en el flujo de derivación. . y por último se llega a la complejidad total del establecimiento. etc. Esta visualización permite analizar al sistema en su conjunto y disponer de una herramienta de fácil manejo. VIII y IX tienen internación. Ejemplo: Consultorios Externos.C) Niveles de Complejidad Definición de complejidad de un establecimiento de salud.A nivel nacional: la comparación de varios sistemas provinciales o regionales permite tener un panorama global del nivel de atención en diferentes regiones o provincias del país y al mismo tiempo el grado de funcionalidad teórica alcanzado por los sistemas. La existencia de desarmonías entre los diferentes sectores de un hospital nos lleva a pensar en bajo rendimiento y calidad.Sectores Intermedios: son aquellos que realizan las actividades complementarias de la prestación final. etc. y se lo clasifica según su mayor grado de semejanza con uno de ellos. de distinta relevancia según la actividad de que se trate son: .que configuraron los niveles de complejidad ordenados en forma creciente del I al IX. útil para apoyar las decisiones de una política sanitaria con miras a fundamentar la asignación de recursos. Se identificaron 41 actividades distintas que cubren la gama de las funciones hospitalarias cuyo grado de diferenciación y desarrollo se investiga por medio de un cuestionario confeccionado a tal efecto. Funciona con especial énfasis en la medicina preventiva y constituye la conexión básica entre la comunidad y los servicios de salud. . intermedios y generales. Cada respuesta positiva recibe un puntaje determinado y la suma de los puntos obtenido para cada actividad expresa la complejidad de ella.Sectores Finales: son aquellos que realizan las actividades para cumplir con el objetivo del establecimiento.A nivel sistema: la agrupación de los perfiles de complejidad a nivel provincial nos muestra el tipo de subsistema que se constituye. puede ser armónica o no.el grado de organización del sector . Ejemplo: administración.

Descentralización. José María Paganini: Coordinador del programa de Desarrollo de Servicios de Salud. Ministerio de Salud y Acción Social y OPS . Nivel VII: Cuenta con una amplia gama de especialidades médicas y quirúrgicas apoyadas por servicios auxiliares de gran complejidad. coexisten los tres subsistemas de salud: Público. a menudo como centros de docencia universitaria. Tiene una mayor complejidad los servicios de apoyo.- - - - - Nivel II : Atención médica general brindada en consultorio o visita domiciliaria. Abraham Sonis y colaboradores. Tiene anatomía patológica y electrodiagnóstico. OPS Boletín OPS. Nivel IV: Aparecen diferenciados las cuatro clínicas básicas (Pediatría. Se encuentra en centros urbanos de relativa importancia y con frecuencia como cabecera de provincia. • Módulo 5: “Políticas de Salud”. Nivel VI: A las cuatro clínicas básicas se le agregan algunas especialidades quirúrgicas. Ministerio de Salud de la Nación. Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Roberto Capote. Nivel VII: Brinda atención exclusivamente ambulatoria. Nivel III: Agrega internación general y atención odontológica periódica. agregándose especialidades quirúrgicas. Año 2005. Son siempre centros de docencia universitaria. • “Situaciones de cobertura. Niveles de Atención y Atención primaria”. El espectro de especialidades que cubren le permiten resolver por sí mismos la mayor parte de los problemas médicos. y odontología en forma permante. tanto en consultorio como en internación. Cirugía y Clínica Médica) tanto en consultorio como en internación.Aparece ligado a establecimientos de nivel VI. tocoginecología y clínica médica. Consultor Regional en Atención de Salud y Administración Médica. ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA DE SALUD PROVINCIAL En la provincia del Chubut. Dispone de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento para exámenes y terapéutica de rutina. Bibliografía consultada • “Regionalización. Año 1977. Estos hospitales se encuentran en grandes centros urbanos.Año1987. Nivel V: De atención exclusivamente ambulatoria. con atención diferenciada de pediatría. Autores: Dres. medicina nuclear y cuidados intensivos de alta complejidad. Mario Rovere. Comodoro Rivadavia y Norte. Esquel. Ubicado en los centros urbanos de mayor tamaño del país. Estos hospitales sirven habitualmente a poblaciones rurales. Humberto de Moraes Novaes y Luciola Santos. Capítulo 15. de Seguridad Social y Privado. por lo que suelen actuar como nivel de derivación regional. Dirección del Dr. Cuenta con laboratorio y radiología para exámenes de rutina. El Sistema de Salud Provincial Público actualmente se encuentra Regionalizado en cuatro Áreas Programáticas: Trelew. al igual que en el resto del país. • “Atención de la Salud: Los Perfiles de Complejidad”. Unidad 2: El sistema de salud argentino. Dr. 13 . Los servicios de este nivel están generalmente ubicados en pequeños núcleos urbanos. Papel del Hospital y los Sistemas Locales de Salud”. se lo supone asociado con un establecimiento nivel VIII. Se hacen más complejos los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. Jorge Castellanos Robayo. que en este nivel comprenden servicios como radioterapia. Tocoginecología. Nivel IX: Se alcanza la máxima complejidad concentrada en un único establecimiento.

A cada una de ellas le corresponde una población y un área geográfica limitada. Áreas Programáticas actuales: • Área Programática Norte: abarcando los Departamentos: de Biedma. Antecedentes: El sistema de salud provincial estuvo regionalizado desde la década del 70 denominándose Zonas Sanitarias a las diferentes regiones. que estaban incluídos en el Area Trelew. Hospital cabecera Esquel Área Programática Comodoro Rivadavia abarca los Departamentos Escalante. Sarmiento y Senguer. Languiñeo y Tehuelches. Hospital cabecera : Trelew Área Programática Esquel abarca los Departamentos Cushamen. los Dtos. debido a la mejor accesibilidad geográfica y a la mayor capacidad resolutiva que fue adquiriendo el Hospital cabecera de Puerto Madryn. hasta 1989 eran tres. desde entonces llamada Norte. Futaleufú. Gaiman. Mártires. Desde 2001 se denominaron Áreas Programáticas. Telsen y Gastre. agregándose en esa fecha una cuarta que comprendió al Dto de Biedma donde se encuentra asentada la ciudad de Puerto Madryn. área donde se desarrollaran los programas de salud. Hospital cabecera : Puerto Madryn Área Programática Trelew abarca los Departamentos de: Florentino Ameghino. Paso de Indios y Rawson. las razones fue la gran explosión demográfica que sucede en esa ciudad y sus alrededores cambiando su perfil social y económico. reemplazando a la de Zonas Sanitarias y desde el año 2007 se agrega al Área Programática Biedma. Hospital cabecera Comodoro Rivadavia • • • Áreas Programáticas y establecimientos asistenciales 14 . De Telsen y Gastre.

estos Hospitales Zonales tienen como Hospital de Referencia al Hospital Regional de Comodoro Rivadavia. Cada una de ellas posee un hospital zonal de cabecera. que en general coincide con paraje en zona rural o barrio en zona urbana. existiendo o no en cada sector un Puesto Sanitario o Centro de Salud. Cada área programática de cada hospital está dividida en sectores operativos con una población y límites geográficos definidos. Formación de las Áreas Programáticas: Cada Área Programática posee una Red de servicios organizada en escalones de complejidad creciente y estructurada según niveles de atención. a nivel provincial. Cada Municipio posee un Hospital base: los cuales tendrán un área programática o sea una población definida con límites geográficos en la cual deberán desarrollarse los programas establecidos. a cargo cada uno de ellos de un Trabajador comunitario de salud en Terreno (TCST. Cada una de las áreas programáticas resulta de la suma de las áreas programáticas de cada uno de los establecimientos a su cargo. ex agentes sanitarios). A su vez del hospital cabecera dependen centros de salud en las zonas periurbanas y de los hospitales rurales dependen puestos sanitarios. dependiendo de las características de la población (dispersa o 15 . A su vez.Establecimientos asistenciales Centros de Salud Puestos Otros Efectores Hospitales Nivel II Sanitarios Nivel I 30 Provinciales 50 50 13 Municipales 14 El Sistema Provincial de Salud cuenta con los siguientes efectores de la complejidad siguiente: 1 Hospital Regional: 3 Hospitales Zonales: 2 Hospitales Subzonales: 27 Hospitales Rurales: 50 Centros de Salud prov: 50 Puestos Sanitarios: Nivel VIII: Comodoro Rivadavia Nivel VI: Nivel IV: Nivel III Nivel II Nivel I Trelew. del cual dependen hospitales rurales. el de mayor complejidad provincial. ubicados en los diferentes municipios y/o comunas rurales. ubicado en la ciudad más importante del área. Esquel y Madryn Rawson y Maitén (En el anexo de este documento se encuentra el listado completo actualizado de los establecimientos oficiales del sector público distribuidos por área programática).

S. se han creado estructuras edilicias a tal fin. la evaluación de los resultados y en general el proceso de gestión necesita más fortalecimiento. por estar ubicados en los lugares de los municipios donde hay mayor concentración de población. Consultorio Externo de Hospital Rural. a veces. En el caso de los Hospitales Rurales. teniendo el Trabajador en Terreno. constituirán un primer nivel de atención para la población circundante. Desde el año 2004 es una realidad que se han fortalecido los equipos en las Direcciones. Cada una de las áreas programáticas cuenta con una red de servicios. Reconociendo avances en ese sentido. incluyendo las áreas administrativas-contables. logrando una mejor descentralización. cercana o alejada del Hospital base). capacitación de la conducción. hoy llamadas áreas programáticas lleva más de 25 años. Los consultorios externos de los Hospitales Rurales. directamente como primer nivel de referencia el Hospital local sea rural. ha sido diferente. poder decisorio.agrupada. de acuerdo a los lineamientos políticos de las diferentes gestiones. etc. la cobertura que realizarán como primer nivel será mayor que el de los puestos sanitarios rurales a su cargo. pero aún la planificación local.de S. a través de determinación de zonas sanitarias. Agente Sanitario Agente Sanitario Sector Operativo Sector Operativo La suma de los sectores operativos constituirá el área programática de cada Hospital local. del Hospital Subzonal y Hospital Zonal. con respecto a asignación de recursos suficientes. Subzonal y/o Zonal. En el caso de los consultorios externos del Hospital la cobertura que realizarán como primer nivel de atención será igual o menor que el de cualquier centro de salud a su cargo. el funcionamiento a través de las Direcciones de estas regiones. Funcionamiento de las áreas programáticas: Si bien la regionalización. 16 . subzonal o zonal. pero su funcionamiento no es totalmente óptimo en lo que se refiere a una referencia y contrarreferencia adecuada ya sea con los hospitales rurales y /o centros de salud con los hospitales cabecera. normatizaciones. ÁREA PROGRAMÁTICA Hospital Local P. o C. además de ser niveles de referencia. Puesto Sanitario o Centro de Salud. que será el primer nivel de referencia de todos sus efectores del primer nivel de atención: Trabajador comunitario de salud en Terreno.

17 .Los Directores de Áreas Programáticas dependen directamente de la Secretaria de Salud y de ellos dependen todos los Directores de los hospitales del Área programática correspondiente.

Dto.Dirección de Administración .Emergencia Sanitaria Nota aclaratoria: se ubica en este organigrama aquella información específicamente relacionada con este eje.Farmacia .La estructura a nivel central (Secretaría de Salud) que ejerce la función de Rectoría en la provincia del Chubut es la siguiente: SECRETARÍA DE SALUD SUBSECRETARÍA DE PROGRAMAS -Dirección de Prevención y promoción de la salud (primer nivel de Atención) -Dirección maternidad. 18 .Dto.Infancia y Adolescencia -Dirección de Epidemiología -Dirección de Salud Mental -Adicciones -Dirección de Salud Ambiental -Salud Bucal -Nutrición SUBSECRETARÍA DE PLANIFICACIÓN Y CAPACITACIÓN . Contable . Capacitación .Dto.Dirección de Recursos Humanos .Dto. Estadística . Personal SUBSECRETARÍA DE GESTIÓN INSTITUCIONAL .

y donde cada Dto.19 PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN TRABAJO COMUNITARIO DE SALUD EN TERRENO (TCST) En 1983. con distintas modalidades. pero no formó parte de una reforma integral del Sistema de salud a nivel nacional. dependientes de los Hospitales de Trelew. impulsa una serie de reformas tendientes a implementar la estrategia de Atención Primaria de la Salud. Puerto Madryn. En 1989 en la provincia del Chubut se crean los Departamentos de las Áreas Externas. 19 . que representan el primer nivel de atención de la población circundante a este efector (cuando no hay otro cercano). De Área Externa funciona en forma anárquica. Si bien existía una falta de planificación. que hasta ese entonces solo trabajaban en las zonas rurales más alejadas. que respondiese a las verdaderas necesidades de atención de la salud de la población. se inicio a nivel nacional y provincial una serie de reformas.. Realidad que en parte hoy se está cumpliendo. realizando sus actividades en el marco de las normativas del mismo. consultorios externos de los hospitales: de medicina general o de las clínicas básicas. impulsadas a mejorar el acceso a la atención de la salud especialmente de la población más vulnerable para ello se comienza un proceso que como primera medida fue la instalación de “salitas”/ “centros periféricos” en las zonas urbanas y puestos sanitarios en las zonas rurales y además se incorporan a las zonas urbanas los agentes sanitarios. que en general solo se limitó y prácticamente hoy también en el desarrollo de programas para la población más vulnerable. En 1988 la creación de la Residencia en Medicina General tenía como objetivo primordial la formación de profesionales para que se desempeñará en el área rural y luego en el primer nivel de atención de los hospitales zonales. ante una grave crisis económica social. otros trabajadores de terreno. En 1983. Se define que el Primer Nivel comprende a todos los efectores que son puerta de entrada al sistema (excluyendo el servicio de guardia): agentes sanitarios. dependiendo solo del compromiso y capacitación de su recurso humano. Comodoro Rivadavia y Esquel que deben estar a cargo del funcionamiento del Primer Nivel de Atención de esos Hospitales. estos trabajadores fueron incorporados a la planta del sistema de salud de la provincia. centros de salud. se inicia períodos en general de deterioro. no existiendo lineamientos desde el nivel central. allí donde vivía. el primer nivel era desjerarquizado sin asignación de recursos suficientes. Por otro lado la actividad de los agentes sanitarios se remonta en la provincia al año 1970 con la implementación del Programa Nacional de Salud Rural. En el año 2004 la Secretaría de Salud de la provincia de Chubut. A partir del año 1991. se logró que el hospital abriera sus puertas y el personal comenzará a salir atender a la población. mejorando la calidad de atención de ese nivel. dependiendo más del Director de turno que tenía el hospital y su Jefe de Área Externa correspondiente. Con excepciones. con el advenimiento de la democracia. Esto basado en impulsar la estrategia de la Atención Primaria. con el propósito de lograr un nuevo modelo sanitario que garantice una cobertura efectiva que responda con equidad y eficiencia a las necesidades de la población. se incluyó a las zonas urbanas en el Programa Nacional y a partir de 1989. nacional y provincial. puestos sanitarios.

Curso destinado a la capacitación de trabajadores comunitarios en salud (ex -agentes sanitarios). • En el año 2007. • Se extendió el horario de atención en efectores del primer nivel de atención. Se resume las acciones que se realizaron desde esa Dirección: • Se desarrolló un curso de capacitación (2004/2005) para el equipo de salud del primer nivel de atención en todas las áreas externas que entre otros objetivos enfatizó: la actualización de conocimientos y habilidades relacionados a problemas de salud que por su frecuencia son atendidos por el primer nivel de atención. • A través del Programa de Médicos de Cabecera provincial y el posgrado en Salud Social y Comunitaria se continúo fortaleciendo a los equipos de salud del primer nivel de atención. las familias y los individuos. total 300 alumnos(destinatarios. • Se proveyó a los efectores del primer nivel de documentación y formularios de registros previstos en la normativa. la actualización de las normas de procedimientos y atención y la promoción de actitudes de compromiso con la estrategia de la Atención Primaria de la Salud.20 para ello se inicia un proceso de fortalecimiento del Primer Nivel de Atención de sus efectores y fundamentalmente del equipo de salud que interactúa en forma directa con los grupos sociales. • Fortalecimiento del Primer Nivel con la apertura de 23 Centros de Salud en todas las áreas externas con el equipamiento completo. En el año 2007 se incorporaron al plantel los 100 aspirantes nuevos. Esto implica la reorganización de la red de servicios como condición para alcanzar la equidad y la eficiencia social. Con respecto al trabajo comunitario de salud en terreno: • Se relevó en el año 2005 información sobre la cantidad de agentes sanitarios en terreno por área programática. Realizado con metodología de “capacitación en servicio”. lo cual mejora sustancialmente su funcionamiento. las funciones que llevaban a cabo y el nivel de instrucción alcanzado con el objetivo de elaborar un diagnóstico de situación en relación a este recurso y planificar las necesidades de estos trabajadores para alcanzar las metas propuestas.a partir del programa de calidad para el primer nivel de atención. • Se plantea la profesionalización de los trabajadores comunitarios en salud a cumplirse en etapas: 1. • En el año 2008 se realizó en todos los centros de salud (46) una Evaluación participativa de calidad de la atención. el fortalecimiento de la relación entre los integrantes del equipo de salud. • Se incorporó personal para integrar los equipos de salud del primer nivel de atención entre ellos más de 50 médicos generalistas. se crea en todos los centros de salud la figura fundamental de Coordinador/Jefe de centro de salud. El objetivo propuesto a partir del fortalecimiento del primer nivel de atención y su articulación con los otros niveles de atención es el de lograr la extensión de la cobertura de los servicios de salud a toda la población. Total actual de TCST: 205 a nivel provincial. En el año 2008 se desarrollo en Comodoro Rivadavia un segundo curso para completar las necesidades de este recurso humano. durante el mismo se provee a los equipos asistentes de material bibliográfico. Además de la actividad de capacitación. Se crea la Dirección de Promoción y Prevención de la Salud en el nivel central. 3. 20 . Los que ya estaban en planta y 100 aspirantes) 2. • Se propuso el organigrama de los Departamentos de Áreas Externas con sus misiones y funciones.

que a través de un convenio con el Ministerio de Educación provincial. de sus efectores y fundamentalmente del equipo de salud que interactúa en forma directa con los grupos sociales. es quien en forma articulada al resto de la red de servicios. prácticas y actitudes que favorezcan la búsqueda participada y colectiva de la equidad en las condiciones de vida y de salud. a partir de la estrategia de atención primaria y con un abordaje de la información sustentado en la epidemiología comunitaria. de la población que se encuentra en situación de vulnerabilidad social en la provincia de Chubut . se designaron a 40 supervisores intermedios. se desarrollarán en cada uno de los sectores operativos. • Elaboración de las Normas provinciales del Trabajo Comunitario en Terreno . 5. mantener la continuidad de esta capacitación y progresar en la carrera sanitaria. que promueva el desarrollo de culturas. como parte del Primer Nivel de Atención. debiendo el mismo tener límites geográficos precisos y un número de viviendas. seleccionadas con criterio de vulnerabilidad. las familias y los individuos. se realizó en 2007. sino concebida como estrategia que permita superar las inequidades en salud es que se propone el fortalecimiento del primer nivel de atención. se inicia en abril de este año. Esta última alternativa posibilitaría el intercambio de conocimientos entre la comunidad y el sistema de salud y podría generar procesos de transformación y favorecer el desarrollo del autocuidado y la autogestión por parte de los sectores comunitarios. con un enfoque integral del proceso saludenfermedad y procurando la cobertura total de la población a cargo. El conocimiento de cómo se reproduce el proceso salud-enfermedad en los grupos sociales. cuándo. desde los modelos tradicionales de la epidemiología y de la atención de la salud. Tecnicatura Superior en Salud Comunitaria para trabajadores comunitarios en salud. Curso de supervisión intermedia del trabajo en terreno destinado a trabajadores comunitarios en salud. así como los factores de riesgo a los que está expuesta es un proceso de construcción que. debe llegar especialmente a los hogares más vulnerables. 2009. La meta propuesta es lograr la cobertura con acciones programadas en terreno. se produce sobre la población en lugar de llevarse a cabo con la población. 21 . dónde y cuáles son los factores de protección con los que cuenta la comunidad. El trabajador de salud que desarrolla su actividad en terreno es fundamental en la conformación de estos equipos. El trabajador comunitario de salud puede cumplir un rol fundamental en el desarrollo de una epidemiología y un sistema de información que puedan dar cuenta de las necesidades de la población y de sus problemas de salud. Las actividades de los agentes de terreno. El cumplimiento de estas etapas posibilita a los trabajadores comunitarios de salud en terreno ir adquiriendo paulatinamente mayor capacitación.21 4. ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE SALUD EN TERRENO Para el desarrollo de la Atención Primaria de la Salud no sólo como puerta de entrada al sistema de salud o como programa. qué le sucede a los individuos de una población. año 2007.

recordemos algunas de estas situaciones: • • • • • • Presencia de niños con bajo peso al nacer (prematuro o desnutrido fetal) durante el primer año de vida. etc. previamente asignado y en un tiempo preestablecido. variando de acuerdo a la distancia del nivel de referencia. retardo de crecimiento intrauterino. Hacinamiento. basura. Presencia de enfermedades prevalentes en el núcleo familiar: tuberculosis. mensual. fallecimientos. Deficientes servicios sanitarios: agua. d) Factores de riesgo asociados a la situación familiar: Familias monoparentales (padre o madre de familia sola/o). Problemas vinculares. gemelar. según nivel de riesgo de la familia. etc. diarrea. repetición de accidentes. conflictos. Mala conservación de alimentos. En la zona rural dispersa será de 50 a 70 viviendas.22 La cantidad de viviendas que deberá tener a cargo un Agente en Terreno es variable. familias numerosas. infección respiratoria aguda. dependiendo de lo agrupadas o dispersas que se encuentren. Se puede utilizar como guía lo siguiente: Se programará una visita mensual a las familias que presenten una vulnerabilidad mayor por: a) Factores relacionados a la situación de salud de sus integrantes. Las actividades se desarrollarán a través de visitas domiciliarias programadas. comprendiendo esta actividad la llamada "ronda sanitaria". inestabilidad laboral. completándose al final del año cuatro rondas sanitarias. bimestral o trimestral. cumplirá el encargado del puesto también la función de trabajo en tereno. visitando a la totalidad de las viviendas de un sector. entre otros: • • • • Vivienda precaria. Presencia de personas con discapacidad sin seguimiento. Ingresos escasos. El objetivo es que. c) Factores de riesgo relacionados a la situación laboral y económica: Desocupación. excretas. y de la accesibilidad de las mismas a los servicios de salud por condiciones de aislamiento. enfermedades transmitidas sexualmente. al finalizar el trimestre todas las viviendas hayan sido visitadas. En los sectores operativos rurales donde exista un puesto sanitario y la mayoría de las viviendas están nucleadas y son escasas. Presencia de niños desnutridos o con retardo del crecimiento menores de 5 años. Indicadores de maltrato. etc). Subocupación. alcoholismo y otras adicciones. En las zonas urbanas o población nucleada es de 150 a 200 viviendas por cada agente en terreno. Se visitarán todas las viviendas asignadas con una frecuencia. etc. Riesgos asociados al tipo de trabajo. 22 . b) Factores relacionados a la vivienda y al ambiente domiciliario y peridomiciliario y que pueden acarrear problemas de salud son. enfermedades crónicas sin control. Presencia de embarazadas sin control prenatal Embarazos controlados de alto riesgo (hipertensión.

procesan y comunican datos e información con el objetivo de lograr una utilización eficiente de recursos. almacenan. ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJADORES COMUNITARIOS DE SALUD EN TERRENO Por área programática de cada hospital de todos los niveles. las visitas seguramente serán más frecuentes y se tendrán en cuenta en la programación que hará el trabajador en terreno junto con el supervisor intermedio. Curso Pre-ronda: completada la ronda. -Capacitar a los agentes en terreno y al resto del equipo de salud sobre los temas en los cuales se hará énfasis en la ronda siguiente. misiones y funciones y actividades de cada uno de los componentes de esta organización y las actividades. VI. SISTEMA DE INFORMACIÓN DEL TRABAJO EN TERRENO Sistema de información: es un conjunto integrado de recursos humanos y materiales mediante el cual se recolectan. 23 . La Coordinación del curso pre-ronda estará a cargo de los Supervisores Intermedios y Médico de cada Área programática. u otro tema que se crea conveniente de acuerdo a la evaluación realizada -Se planificará las actividades de la próxima ronda. Al completar cada una de las rondas el Supervisor Intermedio junto con el Coordinador Médico elaborarán el informe trimestral para la evaluación y toma de decisiones locales para luego elevarlo al Director del Hospital y Director del Área programática Zonal. se dedicará la semana siguiente a desarrollar el curso Pre-ronda que tendrá como objetivo: -Evaluar las actividades de la ronda realizada y análisis del informe trimestral. recuperan. IV Director Hospital Nivel III/ o Profesional que se designe SUPERVISOR INTERMEDIO TRABAJADOR COMUNITARIO DE SALUD EN TERRENO En las Normas provinciales se describen los perfiles. se cubrirán las siguientes funciones: COORDINADOR DEL ÁREA DEL TRABAJO DE SALUD EN TERRENO Jefe de Área Externa en Hospitales Nivel VIII.en formularios preestablecido..23 Cuando se agraven estas circunstancias o se presente otro factor de riesgo.

Se sugiere leer las normas provinciales del trabajo en salud en terreno. la modalidad de capacitación en servicio. La propuesta tiene dos objetivos: • Sistematizar la recolección. realizado durante año 2006/2007 que queda establecido como requisito para ingresar al Sistema de Salud provincial. encuestas nacionales. • La descripción del sistema de información. que se encuentran a disposición en todos los hospitales y en la Secretaría de Salud. datos demográficos. que estará a disposición en cada sede de la residencia. en diálogo con la propia comunidad. para cumplir con esta función. en módulos ya impresos. Sus contenidos. CAPACITACIÓN DE LOS TRABAJADORES COMUNITARIOS DE SALUD EN TERRENO Y SUPERVISORES INTERMEDIOS • Curso destinado a la capacitación de trabajadores comunitarios de salud en terreno. • Curso de supervisión intermedia del trabajo en terreno destinado a trabajadores comunitarios en salud. resumen y análisis de la información en terreno para su utilización local. realizado en el año 2007 queda establecido como requisito para cumplir con esta función. formularios normatizados) se encuentra detallado en las “ Normas provinciales sobre el trabajo en terreno”. 24 . poder desarrollar esta capacitación que deberá ser supervisada y avalada con la certificación correspondiente por la Secretaría de Salud a través de la Dirección de Prevención y Promoción o el Departamento de Capacitación. como provincial y nacional. el sistema de evaluación aplicado y las guías docentes elaboradas. Se adaptará su implementación ante las necesidades de cada lugar. Deberá estar a cargo del mismo el equipo técnico del Departamento de Capacitación de la Secretaría de Salud. otorgándose la certificación correspondiente. además del análisis de los casos particulares para la toma de decisiones sobre las intervenciones a nivel individual y familiar. ante la necesidad de incorporar nuevos agentes. etc). Producir información a nivel local basada en el concepto de salud integral. sistema informático de soporte. incorporando las acciones preventivas y el seguimiento de factores de riesgo y de protección para remitirla a los niveles superiores de decisión y enriquecer así la información recabada desde otras fuentes (registros de los centros de salud sobre la población que busca ser asistida.(flujo. • Tecnicatura de Nivel Terciario: se implementará a través de un convenio con el Ministerio de Educación provincial. estadísticas vitales.24 El sistema de información de salud debe proporcionar información que pueda ser utilizada para orientar las estrategias y actividades que se proponen para la solución de los problemas tanto a nivel local. permitirá en cada lugar.

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