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Caso Clínico Adherenciolisis

Caso Clínico Adherenciolisis

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Autora: Daniela Díaz Ramírez Interna Nutrición y Dietética Tutor: Nta.

Victor Torres

• Bridas o adherencias peritoneales 1° causa obstrucción intestino delgado. • Estructuras conjuntivas entre órganos abdominales o entre estos y las paredes del abdomen. • Frágiles y laxas c/ vascularización o cordones gruesos, elásticos o rígidos. • Serosa peritoneal, dañada o inflamada produce fibrina, los fibroblastos invaden la fibrina y la convierten en tejido fibroso.

• INTESTINO DELGADO • Tiene dos funciones bien diferenciadas. • 􀁺 FUNCIÓN MOTORA: La función motora del intestino delgado sirve para mezclar el contenido en vías de digestión con, enzimas pancreáticas, bilis y secreciones intestinales y entonces propulsar el resultado de dicha mezcla a través de la mucosa intestinal para ser absorbido. • 􀁺 La motilidad del intestino tiene distintas características en reposo o durante la alimentación.

• Está estructuralmente adaptado para proveer una gran superficie de absorción y para mezclar los nutrientes con enzimas.ribete en cepillo) • Está regulado por sistemas neurohormonales del intestino. excluye bacterias y antígenos potencialmente agresivos y excreta residuos.• FUNCION ABSORTIVA: El intestino transforma diariamente la ingesta en una mezcla de líquidos del que extrae nutrientes. . minerales y agua.(Vellosidades.

8 l se absorben y pasan 200ml al colon . • De los 9 litros . • ABSORCIÓN DE AGUA • La célula absortiva intestinal recibe de la luz del intestino aproximadamente 9 litros de agua por día de los que 2 litros provienen de la ingesta oral y 7 litros de secreciones endógenas. lo cual aumenta el gradiente de concentración de los nutrientes. .• Yeyuno: es la región absortiva mas importante. • Íleon: Duplica los procesos del yeyuno y tiene procesos especiales para la absorción de vitamina B12 y sales biliares. 8. con rápida absorción para el agua y la sal. el que absorbe 100ml y deja otros 100ml para incorporar a la materia fecal.

.• Detención tránsito intestinal  causa mecánica. • Simple no hay compromiso vascular o circulación del intestino. • Signos • Distensión abdominal • Timpanismo • Auscultación ruidos intestinales aumentados frecuencia y tono. • Manifestación Clínica: • Dolor abdominal difuso o periumbilical • Vómito: aspecto retención intestinal (fecaloídeo/ bilioso) • Ausencia expulsión de gases y heces x ano.

• • • • • • • Nombre: P. Nacimiento: 03/12/1936 Edad: 75 años N° Ficha: 32958 Actividad: Jubilado (minero) Vive con: la Esposa. L. . F. A. Ovalle. A. Domicilio: Vista Hermosa.

HTA.• Antecedentes mórbidos • Enfermedad Anterior TBC pulmonar. Colecistectomía. Colecistitis crónica litiásica. • Antecedentes actuales • Enfermedad actual Obstrucción Intestinal por Bridas • Cirugía actual Laparotomía exploradora-Adherenciolisis. pero la administración prolongada de dosis elevadas aumenta el riesgo de aparición de efectos renales adversos) . • Cirugía anterior Herniorrafia. Empiema vesicular. Ornicocriptosis. • Medicamentos Enalapril y Paracetamol (Uso ocasional aceptable. Artrosis.

.

.

.

Metamizol: Dolor agudo post-operatorio o post-traumático. Fiebre alta que no responda a otros antitérmicos. gastrointestinal. Sepsis. Ceftriaxona: Bactericida de amplio espectro y acción prolongada. Dolor de origen tumoral. peritonitis. Dolor moderado a severo. meningitis. No aplicar en IR. .Tramal: Analgésico. infección biliar. etc. Dolor de tipo cólico.

. Heparina: Agente Antitrombótico. Analgésico para el tratamiento del dolor de cualquier origen. Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. oral.Ketorolaco: Antiinflamatorios-Antirreumaticos. que incluyen aquellos asociados a dolor abdominal. ginecológico. Alivio sintomático de dolores post operatorios. ortopédico o cirugía urológica.

28/04 Hemograma: Eritrocitos Eritrocitos vcm Leucocitos Neutrófilos Monocitos Eosinófilos Neutrófilos 98.93 0.5 FL 02/05 80.060 * ul 30/04 4.3 % 84.3 % Linfocitos 7.9 % fl 13.09 0.24 mill*UL 101.4 % .6 % 11.9 11.

6 1.42 145.17 98.35 143.0 13.4 1 1.8 mmol/l 99 4.28/04 TTPK Tiempo protrom % actividad i.6 13.1 1.5 1.4 57mg/dl 1.5 100.7 1.62 4.8 96.25 112.n.2 71 .r Amilasa Creatinina Cloro Ca iónico 25.02 57 1.92 107.13 30/04 26.2 02/05 1.22 Potasio Sodio Urea Proteína C reactiva 4.04 144.

28/04 Acido úrico Glicemia Gases Sanguíneos: Bicarbonato Anión gap Presión parcial O2 Sodio 30/04 02/05 6.5 mg/dl 105 26.8 mmol/L .7 mmol/l 16 mmol/l 21 mmHG 145.

. edad y sexo.09 Velocidad de filtración glomerular Interpretación U.30/04 Parámetro de sangre: Creatina Urea Nitrógeno ureico/creatina 1.47 ml/min Normal 90 -120 90 – 120 Daño renal leve 60 -80 Daño renal moderado 30 .59 Daño renal severo 15 -29 Insuficiencia renal menos 15 Observación analítica : Velocidad de filtración glomerular mediante el algoritmo de Levey considera para su calculo estimativo los niveles de creatina sérica .F.G 36. Formula validada para pacientes adultos .0 mg / dl 24.92 mg / dl 99.

9% TOTAL 1000 cc 3000 cc Balance (-) 455 30/04/12 Volumen SG 5% 2000 cc Nutriente 100 gr Gluc 8 gr NaCl 4 gr KCl Kcal 340 Egresos Orina SNG TOTAL 1750 90 1840 SF 0.29/04/12 SG 5% Volumen Nutriente 2000 cc 100 gr Gluc 8 gr NaCl 4 gr KCl Kcal 340 Egresos Orina SNG TOTAL 1005 ml 2450 3455 SF 0.9% 1500 cc TOTAL 3500 cc Balance (+) 1660 .

01/05/12 SG 5% Volumen 3000 cc Nutriente 12 gr NaCl 6 gr KCl Kcal Egresos Orina SNG TOTAL 980 ml 110 cc 1090 150 gr Gluc 510 TOTAL 02/05/12 SG 5% 3000 cc Volumen 2000 cc Nutriente 8 gr NaCl 4 gr KCl Balance Kcal (+) 1910 Egresos Orina SNG TOTAL 1450 ml 450 cc 1900 100 gr Gluc 340 TOTAL 2000 cc Balance (+) 100 .

03/05/12 SG 5% Volumen 3000 cc Nutriente 12 gr NaCl 6 gr KCl Kcal Egresos Orina SNG P-Ins. TOTAL (-) 550 . TOTAL 350 2450 cc 5 gr KCl Balance P-Ins. TOTAL 1400 400 700 2500 150 gr Gluc 510 TOTAL 04/05/12 SG 5% 2350 cc Volumen 2500 cc Nutriente 10 gr NaCl Balance Kcal (-) 150 Egresos Orina Deposición Vómito SNG 1600 100 200 400 700 3000 125 gr Gluc 425 2100 Ag. M.

Cantidad/semana 7 7 Queso Vacuno Cerdo Cabrito Cordero 1 trozo palma mano 1 Carne condimentada Interiores/vísceras Embutidos Pollo/Pavo Pescado 1 trozo palma mano 1 lámina Jamón de pavo 1 tuto/pechuga 1 trozo palma mano 1 2 4 2 Legumbres - - . 1 unid.Alimento Leche: 0% MG Yogur Cantidad/día ½ Lt.

pepino 1 unidad mediana Margarina Aderezos Snack salados Galletas dulces 6-8 unidades 2 .Alimento Frutos secos Verduras Pan Fideos Arroz Otros cereales Aceite Cantidad/día ½ plato bajo 2 unidades (4 porciones) ½ plato bajo ½ plato bajo 1 taza 8 cucharaditas Cantidad/semana 7 4 7 3 2 2 7 Frutas: manzana.

Alimento Galletas saladas Postres/Golosinas: helado Cantidad/día 1 porción Cantidad/semana 2 Comida rápida Restaurant Alcohol: cerveza Café/Té Bebidas carbonatadas Jugo de fruta 3 latas 1 taza - 1 (mes) 7 - .

9 Grande .• • • • • • • Peso Ingreso= 117 Kg Talla= 1.07 x 39.5/22 = 7.5 cm • Peso Estimativo (1.40 x 84)+57.76 mt *Presencia Edema en extremidades inferiores Altura rodilla= 54 cm Media envergadura= 84 cm Perímetro del carpo= 22 cm PB= 39.81= 104.8 ~ 105Kg • Estructura 175.5 cm • Estatura Estimativa (1.10 x 54)+(3.8= 175.5) -75.

752 = 66.7 x 1.9 x 1.752 = 57. Peso ideal máx 76.• • • • • • • IMC 105/1. Peso Corporal Ajustado (PCA): ((105-76.3= 83.3) x 0.8 ~ 58 Kg.5 ~ 67 Kg.25) + 76. .75234 kg/mt2 Dg Nutricional Obesidad Grado 1 Peso ideal mín 18.5~ 84 Kg.3 Kg. Peso ideal  21.

• GEB • HB= 66.0 x 175.2 ~ 1600 Kcal.8 x 75)= 1593.20) x 15) + 1500 2460 2000 ml Gramos Gramos/Kg peso 69 345 71.2 x 1.8 x 84) + (5.2 = 2304~2300 Kcal.5 0.9 . DMC P %12 CHO % 60 L % 28 Potasio g Sodio g Fósforo Líquidos Kcal.5) – (6. • GET • 1600 x 1. 276 1380 644 2g 2g 12mg x 69 = 828 mg ((84 .82 4.5 + (13.1 0.

75 mg Oligoelemento Zinc mMol 0.4 gr Electrolitos Cl.7 mg P: 580.2 gr 1.4 mg Kcal 1250 1265 Osmolaridad mOsmol/L 1215 1.8 48 150 25/25 50 35 8 8 45 45 1149.5 mg 1368.Aportes Aporte de Nitrógeno Aporte Calórico Nutriente Nitrógeno g Proteína g Glucosa g MCT/LCT g Na+ mEq K+ mEq Mg++ mEq Ca++ mEq Cantidad Dosificación ml 6.mEq Acetato mEq Fosfato mMol 15 1780.03 .

8 828 70 % .2 2 60% Kg 1.6 % CHO g 150 345 43.Kcal Aportado Calculado % Adecuación 1265 2300 55 % Pg 48 69 69.5 70% Na g 1.4 2 70% P mg 580.5 % Lg 50 71.

.

• Realimentar.• Aporte nutrientes críticos. • Continuará…. • Mantención estado nutricional del paciente. .

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