EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

CRISTIAM JOSE MORALES

EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
• • • • • Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. • Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfáticos. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico, SNC.

2.

EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES:
 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.  Tener buena iluminación.  Paciente debe estar confortable.  Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.  Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO
MATERIAL

SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA .

TEMPERATURA .

SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca. con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC . axila. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos. conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. recto.

TERMOMETRO .

TOMA DE TEMPERATURA .

m La temperatura oral máxima a las 6:00 a. Se define FIEBRE.m. y máximo 4 – 6 p.SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano. .m es 37. cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano. mínimo a 6:00 a.m es de 37.2oC y a las 4:00 p.7oC.

PRESION ARTERIAL .

Diastólica. Presión de pulso = P. Presión arterial media = P. alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Sistólica – P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100 . Diastólica + 1/3 P.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco. de pulso = 140 – 80: 60 P.

más anchos en muslos y brazos de obesos. .SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho.

.

TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE .

fumar. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital .SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. hacer ejercicio. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo.

Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO:  Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial.sistólica coincide con el primer ruido. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. P diastólica con desaparición de ruidos . Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

TOMA DE PRESION ARTERIAL .

poplítea. pedia: > 20 – 40 mm Hg . Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción. Inferiores: A.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Hipotensión ortostática: Diferencia de P.

Arterial no audible: Shock.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio .

89 ó 90 – 99  100 JNC 7 .2003 . SISTOLICA ( mm Hg ) < 120 120 .139 140 – 159  160 P. DIASTOLICA ( mm Hg ) y < 80 ó 80 .SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 P.

PULSO ARTERIAL .

con antebrazo en semipronación. Radial. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Más comúnmente: A. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. . Procedimiento: Brazo extendido.

TOMA DE PULSO .

Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor. ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: > 90 / min Bradisfignia: < 60/ min .SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: Contar el número de pulsaciones en 60 seg.

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA:  La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min )  Aumenta por ejercicio.  Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min  Respiración superficial: Taquipnea + disminuc.  Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. ansiedad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. amplitud  Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud .comer. edad.

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

9 Sobrepeso: 25 .  La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa  Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2  IMC normal: 20 – 24.29.9 Obesidad:  30 .PESO Y TALLA  La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.

BALANZA Y TALLIMETRO .

OBESIDAD .

ESTADO NUTRICIONAL .

APRECIACION GENERAL PROPEDEUTICA CLINICA UPAO .

APRECIACION GENERAL .

Debe valorarse los siguientes puntos: Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hábito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos . Nos exige entrenamiento en la observación.APRECIACION GENERAL Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.

 Mire y observe de manera crítica.  Preste atención a los detalles  Poner al descubierto lo que se desea observar.  Debe realizarse sin prisas.APRECIACION GENERAL OBSERVACION: RECOMENDACIONES:  Iluminación adecuada. .

. lateral. sentado. meningitica.APRECIACION GENERAL ACTITUD: Postura. posición Tipos: Decúbito. descerebarción. opistótonos( tétanos ). ventral o prono. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica. pie Posición de decúbito: dorsal o supino.

ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL .

ACTITUD DECUBITO LATERAL .

ACTITUD SEMISENTADO .

ACTITUD .

POSTURA DE DESCEREBRACION .

anémica.FACIES  El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.  Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría. cushingoide. dolor. acromegalia. tristeza. ictérica. mixedema. . tiroidea.  Tipos de facies: hipocrática.

FACIES HIPOCRATICA LUPUS ACROMEGALIA .

GRAVES .FACIES MIXEDEMA ENF.

FACIES HIPOTIROIDEO .

FACIES HIPOTIROIDEA .

 Kreitschmer: Pícnico. normolíneo. brevilíneo. . leptosómico.  No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico. atlético  Di Giovani: longilineo.HABITO CORPORAL  Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos  Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.

. describa sus hallazgos. somnolencia. orientado en tiempo.  En caso de no definir el tipo de alteración. espacio y persona. responder coherentemente y obedecer órdenes.  Tipos de alteración: embotamiento.  El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta. sopor y coma.ESTADO DE CONCIENCIA  Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.

ESTADOS DE CONCIENCIA .

comprensión. coherencia.LENGUAJE  Se debe valorar la capacidad de comunicación. .  Puede ser difícil de valorar en paciente intubado. expresando pensamientos con claridad.  Observar entonces: calidad de voz. una conversación fluida. tanto receptiva como de expresión.  Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte. forma de articulación.

espacio y persona. Facies y hábito corporal no característico. Colaborador con el examen. buen estado nutricional e hidratación. No movimientos anormales. sin signos de malestar. aparentemente sano. En decúbito dorsal activo. No dispositivos . orientado en tiempo. buen estado general.APRECIACION GENERAL EJEMPLO 1: Paciente que aparenta su edad. Despierto. con lenguaje coherente y fluido.

No vigil. signos de deshidratación. Respiración de Kussmaul. Facies de dolor. al dolor muestra postura de descerebración. Presenta sonda nasogástrica.mal estado nutricional.APRECIACION GENERAL EJEMPLO 2: Paciente crónicamente enfermo. . máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha. sonda foley. En decúbito dorsal pasivo. Aliento urémico. sin expresar sonido alguno. en mal estado general.

APRECIACION GENERAL .

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