EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

CRISTIAM JOSE MORALES

EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
• • • • • Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. • Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfáticos. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico, SNC.

2.

EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES:
 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.  Tener buena iluminación.  Paciente debe estar confortable.  Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.  Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO
MATERIAL

SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA .

TEMPERATURA .

Mantener contacto con la superficie por 5 minutos.SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca. conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. axila. con mínimo de 3 minutos. recto. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC .

TERMOMETRO .

TOMA DE TEMPERATURA .

y máximo 4 – 6 p. .SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano. cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es de 37. Se define FIEBRE.m.2oC y a las 4:00 p.m es 37. mínimo a 6:00 a.7oC.

PRESION ARTERIAL .

alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100 . Diastólica. Presión arterial media = P.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco. Diastólica + 1/3 P. Sistólica – P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. Presión de pulso = P. de pulso = 140 – 80: 60 P.

Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. más anchos en muslos y brazos de obesos. .

.

TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE .

fumar. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital . hacer ejercicio. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos.

Insuflar 30 mm Hg encima de P.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica palpatoria. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. P diastólica con desaparición de ruidos .sistólica coincide con el primer ruido. Humeral.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO:  Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A.

TOMA DE PRESION ARTERIAL .

Inferiores: A.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. pedia: > 20 – 40 mm Hg . poplítea. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m.

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock. colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio .

89 ó 90 – 99  100 JNC 7 .2003 .139 140 – 159  160 P. DIASTOLICA ( mm Hg ) y < 80 ó 80 .SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 P. SISTOLICA ( mm Hg ) < 120 120 .

PULSO ARTERIAL .

Procedimiento: Brazo extendido. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. . con antebrazo en semipronación. Más comúnmente: A. Radial. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

TOMA DE PULSO .

Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor.SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: Contar el número de pulsaciones en 60 seg. ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: > 90 / min Bradisfignia: < 60/ min .

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA:  La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min )  Aumenta por ejercicio.  Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min  Respiración superficial: Taquipnea + disminuc.  Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. ansiedad. edad.comer. amplitud  Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud .

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

PESO Y TALLA  La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.  La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa  Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2  IMC normal: 20 – 24.9 Sobrepeso: 25 .9 Obesidad:  30 .29.

BALANZA Y TALLIMETRO .

OBESIDAD .

ESTADO NUTRICIONAL .

APRECIACION GENERAL PROPEDEUTICA CLINICA UPAO .

APRECIACION GENERAL .

Nos exige entrenamiento en la observación. Debe valorarse los siguientes puntos: Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hábito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos .APRECIACION GENERAL Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.

 Debe realizarse sin prisas.  Mire y observe de manera crítica. .  Preste atención a los detalles  Poner al descubierto lo que se desea observar.APRECIACION GENERAL OBSERVACION: RECOMENDACIONES:  Iluminación adecuada.

descerebarción. pie Posición de decúbito: dorsal o supino. meningitica. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica. opistótonos( tétanos ).APRECIACION GENERAL ACTITUD: Postura. posición Tipos: Decúbito. ventral o prono. . lateral. sentado.

ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL .

ACTITUD DECUBITO LATERAL .

ACTITUD SEMISENTADO .

ACTITUD .

POSTURA DE DESCEREBRACION .

FACIES  El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. ictérica. tristeza. anémica. .  Tipos de facies: hipocrática. mixedema. dolor. tiroidea.  Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría. cushingoide. acromegalia.

FACIES HIPOCRATICA LUPUS ACROMEGALIA .

GRAVES .FACIES MIXEDEMA ENF.

FACIES HIPOTIROIDEO .

FACIES HIPOTIROIDEA .

brevilíneo. normolíneo. leptosómico.  No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico. atlético  Di Giovani: longilineo.HABITO CORPORAL  Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos  Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. .  Kreitschmer: Pícnico.

 El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta.  Tipos de alteración: embotamiento. describa sus hallazgos. somnolencia. .ESTADO DE CONCIENCIA  Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea. orientado en tiempo. responder coherentemente y obedecer órdenes.  En caso de no definir el tipo de alteración. espacio y persona. sopor y coma.

ESTADOS DE CONCIENCIA .

una conversación fluida. forma de articulación.  Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte.LENGUAJE  Se debe valorar la capacidad de comunicación. expresando pensamientos con claridad. coherencia. tanto receptiva como de expresión. comprensión.  Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.  Observar entonces: calidad de voz. .

En decúbito dorsal activo. sin signos de malestar. orientado en tiempo. espacio y persona. buen estado nutricional e hidratación. No dispositivos . Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. Despierto. con lenguaje coherente y fluido. buen estado general. aparentemente sano. No movimientos anormales.APRECIACION GENERAL EJEMPLO 1: Paciente que aparenta su edad.

al dolor muestra postura de descerebración. Respiración de Kussmaul. Aliento urémico. máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha. sin expresar sonido alguno. sonda foley. . en mal estado general. signos de deshidratación.APRECIACION GENERAL EJEMPLO 2: Paciente crónicamente enfermo. Facies de dolor. En decúbito dorsal pasivo.mal estado nutricional. Presenta sonda nasogástrica. No vigil.

APRECIACION GENERAL .

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