EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

CRISTIAM JOSE MORALES

EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
• • • • • Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. • Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfáticos. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico, SNC.

2.

EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES:
 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.  Tener buena iluminación.  Paciente debe estar confortable.  Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.  Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO
MATERIAL

SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA .

TEMPERATURA .

recto. con mínimo de 3 minutos. axila. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC .SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca. conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior.

TERMOMETRO .

TOMA DE TEMPERATURA .

.m es de 37.m. cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano. y máximo 4 – 6 p.7oC.m es 37.SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano.2oC y a las 4:00 p. mínimo a 6:00 a. Se define FIEBRE.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.

PRESION ARTERIAL .

Diastólica + 1/3 P. Sistólica – P. Presión arterial media = P. Presión de pulso = P.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco. alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Diastólica. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100 .Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. de pulso = 140 – 80: 60 P.

más anchos en muslos y brazos de obesos. .SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho.

.

TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE .

El mango del esfingomanómetro adherido al brazo. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. fumar. hacer ejercicio. borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital .

Humeral.sistólica coincide con el primer ruido. Insuflar 30 mm Hg encima de P.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO:  Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P. P diastólica con desaparición de ruidos . Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P.sistólica palpatoria. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A.

TOMA DE PRESION ARTERIAL .

pedia: > 20 – 40 mm Hg .SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Inferiores: A. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. poplítea. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio . colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones.

SISTOLICA ( mm Hg ) < 120 120 .139 140 – 159  160 P.2003 .SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 P. DIASTOLICA ( mm Hg ) y < 80 ó 80 .89 ó 90 – 99  100 JNC 7 .

PULSO ARTERIAL .

Procedimiento: Brazo extendido. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. con antebrazo en semipronación. Radial. . Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa . Más comúnmente: A.

TOMA DE PULSO .

SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: Contar el número de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor. ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: > 90 / min Bradisfignia: < 60/ min .

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

amplitud  Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud .comer. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. ansiedad. edad.  Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto.  Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min  Respiración superficial: Taquipnea + disminuc.SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA:  La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min )  Aumenta por ejercicio.

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

PESO Y TALLA  La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.29.9 Obesidad:  30 .9 Sobrepeso: 25 .  La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa  Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2  IMC normal: 20 – 24.

BALANZA Y TALLIMETRO .

OBESIDAD .

ESTADO NUTRICIONAL .

APRECIACION GENERAL PROPEDEUTICA CLINICA UPAO .

APRECIACION GENERAL .

Nos exige entrenamiento en la observación. Debe valorarse los siguientes puntos: Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hábito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos .APRECIACION GENERAL Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad.

 Preste atención a los detalles  Poner al descubierto lo que se desea observar.  Debe realizarse sin prisas.APRECIACION GENERAL OBSERVACION: RECOMENDACIONES:  Iluminación adecuada.  Mire y observe de manera crítica. .

meningitica. pie Posición de decúbito: dorsal o supino. descerebarción.APRECIACION GENERAL ACTITUD: Postura. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica. . posición Tipos: Decúbito. sentado. lateral. opistótonos( tétanos ). ventral o prono.

ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL .

ACTITUD DECUBITO LATERAL .

ACTITUD SEMISENTADO .

ACTITUD .

POSTURA DE DESCEREBRACION .

tristeza. anémica. cushingoide. mixedema. acromegalia.  Tipos de facies: hipocrática. . tiroidea.  Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría.FACIES  El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. ictérica. dolor.

FACIES HIPOCRATICA LUPUS ACROMEGALIA .

GRAVES .FACIES MIXEDEMA ENF.

FACIES HIPOTIROIDEO .

FACIES HIPOTIROIDEA .

leptosómico. atlético  Di Giovani: longilineo.  Kreitschmer: Pícnico.  No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico. . normolíneo.HABITO CORPORAL  Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos  Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades. brevilíneo.

 El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta. sopor y coma. responder coherentemente y obedecer órdenes. orientado en tiempo. .  Tipos de alteración: embotamiento. somnolencia.ESTADO DE CONCIENCIA  Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea. espacio y persona.  En caso de no definir el tipo de alteración. describa sus hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIA .

forma de articulación. una conversación fluida. expresando pensamientos con claridad.LENGUAJE  Se debe valorar la capacidad de comunicación.  Observar entonces: calidad de voz.  Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte.  Puede ser difícil de valorar en paciente intubado. coherencia. . comprensión. tanto receptiva como de expresión.

orientado en tiempo.APRECIACION GENERAL EJEMPLO 1: Paciente que aparenta su edad. No movimientos anormales. buen estado general. Despierto. En decúbito dorsal activo. No dispositivos . Facies y hábito corporal no característico. sin signos de malestar. espacio y persona. aparentemente sano. con lenguaje coherente y fluido. buen estado nutricional e hidratación. Colaborador con el examen.

En decúbito dorsal pasivo. Facies de dolor. signos de deshidratación. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica. en mal estado general. máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha. No vigil. sonda foley.mal estado nutricional. . al dolor muestra postura de descerebración. sin expresar sonido alguno.APRECIACION GENERAL EJEMPLO 2: Paciente crónicamente enfermo.

APRECIACION GENERAL .

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