EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

CRISTIAM JOSE MORALES

EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
• • • • • Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. • Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfáticos. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico, SNC.

2.

EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES:
 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.  Tener buena iluminación.  Paciente debe estar confortable.  Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.  Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO
MATERIAL

SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA .

TEMPERATURA .

SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del organismo: boca. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC . Mantener contacto con la superficie por 5 minutos. conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. con mínimo de 3 minutos. axila. recto.

TERMOMETRO .

TOMA DE TEMPERATURA .

m.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a. cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.2oC y a las 4:00 p.SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano.m es de 37. Se define FIEBRE.7oC. y máximo 4 – 6 p. .m es 37. mínimo a 6:00 a.

PRESION ARTERIAL .

SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco. alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión arterial media = P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. Diastólica. Diastólica + 1/3 P. de pulso = 140 – 80: 60 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100 . Sistólica – P. Presión de pulso = P.

.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. más anchos en muslos y brazos de obesos. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho.

.

TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE .

El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer. borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital . hacer ejercicio. fumar. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo.

Humeral.sistólica palpatoria. P diastólica con desaparición de ruidos . Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P.sistólica coincide con el primer ruido. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA:  METODO:  Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Insuflar 30 mm Hg encima de P.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.

TOMA DE PRESION ARTERIAL .

Inferiores: A. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Hipotensión ortostática: Diferencia de P.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. pedia: > 20 – 40 mm Hg . poplítea. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.

Arritmias: varias mediciones.SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio . Arterial no audible: Shock. colocación errónea de estetoscopio.

SISTOLICA ( mm Hg ) < 120 120 .SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 P.2003 .139 140 – 159  160 P.89 ó 90 – 99  100 JNC 7 . DIASTOLICA ( mm Hg ) y < 80 ó 80 .

PULSO ARTERIAL .

con antebrazo en semipronación. Radial. . Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria.SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa . Procedimiento: Brazo extendido.

TOMA DE PULSO .

SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: Contar el número de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor. ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: > 90 / min Bradisfignia: < 60/ min .

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad.  Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. amplitud  Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud .comer.  Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min  Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. edad. ansiedad.SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA:  La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min )  Aumenta por ejercicio.

FRECUENCIA RESPIRATORIA .

29.9 Sobrepeso: 25 .9 Obesidad:  30 .  La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa  Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2  IMC normal: 20 – 24.PESO Y TALLA  La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.

BALANZA Y TALLIMETRO .

OBESIDAD .

ESTADO NUTRICIONAL .

APRECIACION GENERAL PROPEDEUTICA CLINICA UPAO .

APRECIACION GENERAL .

Debe valorarse los siguientes puntos: Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hábito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos .APRECIACION GENERAL Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Nos exige entrenamiento en la observación.

 Preste atención a los detalles  Poner al descubierto lo que se desea observar.  Mire y observe de manera crítica.  Debe realizarse sin prisas.APRECIACION GENERAL OBSERVACION: RECOMENDACIONES:  Iluminación adecuada. .

opistótonos( tétanos ).APRECIACION GENERAL ACTITUD: Postura. ventral o prono. Según actividad en decúbito: pasivo o activo Tipos de posición anormal: ortopneica. sentado. . meningitica. descerebarción. pie Posición de decúbito: dorsal o supino. posición Tipos: Decúbito. lateral.

ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL .

ACTITUD DECUBITO LATERAL .

ACTITUD SEMISENTADO .

ACTITUD .

POSTURA DE DESCEREBRACION .

 Tipos de facies: hipocrática. tristeza.FACIES  El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades. . ictérica. cushingoide. mixedema. tiroidea.  Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría. anémica. dolor. acromegalia.

FACIES HIPOCRATICA LUPUS ACROMEGALIA .

GRAVES .FACIES MIXEDEMA ENF.

FACIES HIPOTIROIDEO .

FACIES HIPOTIROIDEA .

 Kreitschmer: Pícnico.HABITO CORPORAL  Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos  Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.  No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico. normolíneo. . leptosómico. brevilíneo. atlético  Di Giovani: longilineo.

ESTADO DE CONCIENCIA  Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea. somnolencia. sopor y coma.  El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta. describa sus hallazgos. orientado en tiempo. espacio y persona.  En caso de no definir el tipo de alteración. responder coherentemente y obedecer órdenes. .  Tipos de alteración: embotamiento.

ESTADOS DE CONCIENCIA .

 Observar entonces: calidad de voz.  Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.  Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte. forma de articulación. comprensión. tanto receptiva como de expresión. expresando pensamientos con claridad. una conversación fluida.LENGUAJE  Se debe valorar la capacidad de comunicación. coherencia. .

APRECIACION GENERAL EJEMPLO 1: Paciente que aparenta su edad. orientado en tiempo. buen estado general. Facies y hábito corporal no característico. Despierto. No movimientos anormales. con lenguaje coherente y fluido. buen estado nutricional e hidratación. No dispositivos . sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. espacio y persona. Colaborador con el examen. aparentemente sano.

En decúbito dorsal pasivo.mal estado nutricional. No vigil. sonda foley. Presenta sonda nasogástrica. Aliento urémico. sin expresar sonido alguno. signos de deshidratación. en mal estado general. Respiración de Kussmaul.APRECIACION GENERAL EJEMPLO 2: Paciente crónicamente enfermo. máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha. . al dolor muestra postura de descerebración. Facies de dolor.

APRECIACION GENERAL .