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STSTEMA

ESTOMATOGNATICO

IÍIDICE MATERIAS DE

PROLOGO

INTBODUCC¡ON

CapítuloI
ANALISIS MORFOFUNCIONAL DE LOS COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOSDEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. Articulaciones témporomandibulares 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Superficiesarticulares. . . Disco articular Aparato ligamentoso Sinoviales . .

9 10 11 13 15 l8

2. Componente neuromuscular 2.1. Músculosmandibulares. 2.2. Principios de fisiología muscular 2.3. Rol de la musculaturamandibular y anexa en la dinámica nnandibular . . 2.4. Registro de la actividad muscular mandibular: electromiografía . . 3. Oclusión 3.1. Posiciónposturalmandibular 3.2. Posiciónintercuspal de máxima intercuspidación o 3.3. Posiciónretruída ligamenüosa 4. Periodoncio

23 23 28 3? 39
44

47 48 49 52 52
ob

4 . 1 . Periodo¡rtoo ligamento periodontal 4 . 2 . Cemento 4 . 3 . Procesoalveolar Capítulo II
FUNCION MASTICATORIA

56

59

CapítuloV
MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRALES OCEREBRALES 1. Control suprasegmentariopironidal . . 2. Control suprosegmentarioextrapiramidal . . 3. Dimensión uertical y puición postural mandibular de 3.1. Mecanismos control pasivo o no nervioso . . 3.2. Mecalrismos control activo o newioso de 4. Esquemade los mecanismos neuromusculares que regulan la masticación 15I 151 154 158 162 165

169

CapítuloVI FISIOLOGIADE LAS GLANDULASSALIVALES 1 . Formación y composición de la saliua 2 . Funciones de la salivta 3 . Flujo saliualy su regulación . . . . . . CapítuloVII
DEGLUCION
l'

117 177 181 185

r93
195 196 200 202

Teorías de ld deglución

2 . Fases ciclo deglutorio maduro o somático del 3. Control nentioso de la deglución 4 . Rasgosfisiológicos de la deglución CapítuloVIII FONOARTICULACION RESPIRACION Y l. y Sistema emisión: de Iaringe cuerdas uocales

205 206

UI

2.

Sistemade articulrción . .

zLL zLg 2L1 218

3. Regalrción nentiosc de la fonoarticuloción 4. Interrelación entrc fonoarticulrción y rcspiración 5. Euolución d,ela fonoarticulación

Bibttop'rolfía Indice Analítico

221 235 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

A mi esposae hijos ARTUROMANNSF.

A nuestros alumnos LOSAUTORE$

ir

I NT RO DUC C I O N

: boca o cavidad oral; (del griego: otÓp o El sistemaestornatogncfdco = "YvcrDoq mandíbula) es una unidad morfofuncional perfectamentedefinida. Está ubicada en la región cráneo-facial,en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoidesy dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides. Este sistema, que comprende las estructurascombinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad. El sistemaestomatogrático está corstituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructurasóseas, dientes,músculos,articulaciones, glándulas y componentes vasculares,linfáticos y nerviososasociados. Entre estas diversasestn¡cturas es posible distinguir, desdeel punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas,estmcturas activas o dinámicas y estructurasanexas,las que se describena continuación. por dos huesosbasales, Est¡ucturas pasivaso estáticas:estár representadas uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominad,omand,íbula,los que se relacionanentre sí por las articulacionestémporomandibularesasí como a travésde sus respectivosarcos dentarios (dientescon su periodonto). A estos componentes óseo-articulares habrÍa que agregar el hueso hioique correspondenen conjunto a estn¡cturassin des y ciertos huesoscraneales, motricidad propia. Estructuras activas o dinámicas: corresporldena los músculosesqueléticos coll su comando nervioso (componente neuromuscular),que representana los verdaderosmotores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivaspotencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulareso masticatorios(conjunto muscular mandibular) y el hioides, a travésde los músculosinfra y suprahioídeos(conjunto muscular hioídeo). Ademásexisten grupos muscularesubicados tanto por fue(labiosy mejillas)como por dentro (lerrgua), ra de los arcosóseo-dentarios Ios cuales desempeñanun tol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatogrático (conjunto muscular lengua-labiomejilla). También deben mencionarselos músculos del cuello (especialmenteel grupo que ayudan a la adaptación posterior), estos son músculos antigravitacionales postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionalesdel sistema(conjunto muscular cróneo-ceruical). Estructuras anexas: correspotrdena las glandulas saliuales,asÍ como a los componentei uáscilar y tinfatico asociados.

Como se puede aprecial, se trata de un sistema biológico caracterizado por una gfan heterogeneidad de tejidos y órganos' que presentan diferente compo rióiOñ trirtológicá y orígenes embrionarios, así como distintas funciones. Sin á.Uutgo, más"importatte qr.te considerar el funcionamiento aislado de cada compolnénte o esiruch¡ra, es el enfoque integrativo -de todo el sistema. que una unidad mórfofuncional bien organizaday sincronizada,acorde ;Ñiihry¿ -"o¡ los requerimientos fisiológicos del organismo total. Esta acción de ,r u"" " érta u cargo del sistema iren'ioso mediante sus complejas vías y i"Gg;iól mecanismos de control. Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible óón ietp""t" al resto del organismó y que como tal se la debe comprender, diagnosticarY tratar [14]. El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar cuatro principales: mreticación, deglución, rcspirwión, fonoarticrirción. Debido a que la masticación del alimento es una función primordial del organismo humano, se habló durante mucho ügmpo de aparato o sistema EiasU"?¿ot. Sin embargo, ésta no es por cierto su única función, razón por lq c¡al s" áéraooUó este óncepto universal más amplio de sistema estomatognático, que abarca a un sistema biológico a cargo de las diferentes funciones ya enu' meradas. La mandíbula es capüz de realizar una serie de movimientos que. son-el proJ,r"to dá la actividad sinérgica de diferentes fascículos ile los músculos mandibulares, regulados y coordinados por el sistema nen¡ioso central (SNC). Estos movimientós, no obst¿nte, son guiados por las articulaciones témporo mandibulares con sus ligamentos, las aponeurosis muscula¡esy los tendones,-la tonicidad de los músculos insertados en la mandíbula y los contacüos entre las piezas denta¡ias (oclusión) con sus respectivos ligamentos periodontales. Es posible, entonces, afirma¡ que lgp movimientos mandibulares funciona lee, especialmónte dura¡r'te la masticación y deglución-, están controlados y di' riddo; por medio de cuatro componentes fisiológicos básicos(Fig. 1): com p onen te ne utomu*ul ar, aft/rlr/;@ bne s témp orcm andibul ües ( ATM )' ochnión, períodonto o orltlr;ulrció¡t dentodtnols. Consecuentemente, entre las diferentes estn¡cü¡ras anteriormente nombradar que componen el sistema estomatognático, estos cuatro compo-ne-nte8 ñriot$gicos son decisivos en la ejecución de tos mor¡imientos Eandibula¡eg fu¡rcionalee.

FIGURA NO 1 Representac.ión esquemótics de l.oscuatro componentes fisiológicos basicos del sistema estomatognótico: a = componente neuromuscilar; b ='artic"íailin-ú)poro^ondibular: c = oclwión; d - periodonto.

Cuando todos estos componentess otros y existe armonía morfofuncional

Es de hacer notar que todos los c igual relevancia dentro del sistema estc de_losinvestigadores concuerdanen qur peña un papel predominante en la fiii< su dinámica depende, en último termi por la actividad ueuromuscular [14J. I fundamentales de este texto es analizar lar junto a sus complejos mecanismosr resulta paradojal que sea justamente e

los tejidos afectados podrán responder de dos formas diferentes a estas rlesarmonías desórdenes o morfofu ncionales[ 14 ] : con compennc tón fisiol ó gica. sin pretender efectuaruna descripción anatómica acabada de ellos. debería guiar el criterio del odontólogo. Toda estructura anatómica se caractenza por poseer una cierta conformación. forma y función están íntimamente ligadas y como el sistema estomatognático fue definido constituyendo una sola unidad biológica. requiere de una estructura de diseño adecuado.A su vez. La forma gobierna la función y ésta.reolizat una revisión de los aspectos morfofuncionales más relevantes de cada uno de los cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático mencionados. todavez que ha sido sobrepasadasu capacidad de adaptación. toda actividad funcional de un determinado componente anatómico tiene una íntima correlación con su forma.L CA P I T U O I DE FISIOTOGICOS MORFOFUNCIONAL LOSCOMPONENTES ANALISIS DELSISTEMA ESTOMATOGNATICO es necesario bulares eon sus mecanismos neuromusculares de control. la existencia de armonía o compatibilidad morfofuncional entre todos sus componentes significará salud biológica del sistema. que está en estrecha relación con su expresión funcional. De acuerdo a la capacidad defensiva o de adaptación bio lógica. con claudicación patol ógica. en consecuencia. En biología. en a¡as de rrrrumejor comprensión y tratamiento del sistema estomatognático. . que implill cquilibrio o-armonía. por otrq lado. A su vez. es decir. adaptándosemorf ofu ncionalmente . articulación témporomandibular o neuromusculatura).1jl*lr::::. 'íi Este concepto de reciprocidad existente entre forma y función. y Previo estudio la tunción masticatoriader". paralograr ¡rxíun funcionamiento óptimo de é1. cuando surgen alteraciones cn la conformación y/o función de uno de sus componentes (alteraciones de la rrclusióndentaria. por ejemplo. al de t. y por lo üanto asegurasu función normal. que es una de las principales causas alterade r:ionesdel sistema). Por el contrario. nr posible afirmar que uno de los propósitos fundamentalesen todo tratamienl.se deberánproducir concomitantemente alteracionesen la conformación y/o función de los otros componentes con los cuales está est¡er:hamente interrelacionado (periodonto.o de rehabilitación oral. es el de procurar restablecer este equilibrio o annG ItÍlr morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema. -r.

oclusión. Estos dos últimos componentes fisiológicos básicos serán tratados con menor detalle.":rj:"¿!a temporat.sus superficiesarticularesestár cubiertaspor un tejido fibroso avascular en vez del cartílago hialino usual. L F articu!@: comprendenlas superñcies . puesto que están incluídas en un hueso impar y medio.Aisco art¡cu¡F-l. "ilri6 ""perior la z+ i: ='íáp1íü iiáíri.¿ noz superior """i d. ya que le confiere a la mandí una notable libertad de movimiento en todos los planos del espacio.ar:J cular. $upstticic-urisúü tempgd. compartimento aupradiscal. 2.133..= .onto. debido a que existe suficiente material bibliográfico al respecto..' está situada por delante del huesotimpáni. 1'1. res la denominan también fibrocartílago. -óuiles..et externo... K.b"nrü del a" un" regionposteriar (fosa glenoídea)y urla r_ggión cóncava anterior iít ióii.ocóndilá del temporal). Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su gtado de tltt¡vilidad entre las articulacionesdiartrodiales o sinoviales. = ¿s¡¡psrtimento E_ infrattiacat. O = conducto ouüüuo exu¡no LIIOI -wllocidad Están integradaspor ros siguienteselementosanatómicos (Fig."62 Ilaquemd de un corte trsnsueBal de Ia articulación témporomandibular: A : puesto que la oclusión dentaria. único hueso móvil de la cabeza ósea. El análisismorfofuncional comprenderá: las articulactones témporomandibular¿s. de na bilaminar. apara_tq ligamenüoso : r. ¡.116. cuya forma y función tiene una influencia decisivasobre algu nos movimientos de la articulación. ligp rsment€convexaen sentidolateromedial. i. suoeüct: arücutar man¿¡outar:conespondea la cabeza cóndilo del man dibular. 3. que es I mandíbula.L77.fibrocaii¡tióái u'liiJr'fiiie articutar B eonüIar c : discoarticurdr con_I.. representanlos puntos de apoy posteriores y de carácter más permanettte en la relación de ambos I. period. a saber: . dentro del cual se analizaráfundamentalmente su efector que son los músculosmandibulares.. . rehabilitación oral y periodoncia.'Liriá.. mperficies artieulares.^. de roces e inrklloras. 2): l..ü:..se caracteriza porque las dos estructuras óseasmaxil¿üesque articul poseen dientes.scular. Es . Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula.articulación doble de la mandi bula.130.1.con la parte media del cráneo.2001 Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto de especializaciíny de precisión anatómica.. el que pueden tanto guiar como limitar. üerior(eminencia "o""o" "i'ü"t¡ái articular. es de caráctery dición más variable. que es el apoyo anterior. . Las articulacionestémporomandibularestienen característicasque les propias y que las diferencian de otras articulacionesdel organismo.. el componente neuromL. Es fuerüemente convexaen sentidb-áned. en diferentes textos de oclusión. una diartrosis típica.2..constituyendo una sola unidad desde el punto de v funcional.= h-y infe_rior pterigoíd¿. l. reciben su nombre de los dos sos que entran en su formación.fun nan simultáneamente.ii.K = nL i"¡".lit). 1.o^:. SupgÉieics articula¡esmandibulary üernporal.': --.1= ve&ot¡Aoi í¡noud infedor.t^^ eu. .¡.Pero acopladas hecho de que ambas articulacionestrabajen necesariamente i también ciertas restriccionesa los movimientos del maxilar i¡rferior.era zona bilaminarl. conüene 11 ."riil en cambio. eomo ra articulación témporornandih¡lar. G = estrato inferior d. La capa de tejido fibroso puede con razón por la cual algunosau una cantidad variable de células cartilaginosas..- 1. 3. ARTICULACIONESTEMPOROMANDIBULARES 52. . 4.L = zono ua*ula¡: M = lt-terigoíd.\ona'anteri'or.-"ilü^iárg-i1ít.. en la porción escamosa huesotemporal.importante considerar esta característica para una mej comprensión de la dinámica mandibular.'¡GURA 2 No fibrocartila.$novtales. el temporal y la mandíbula. La oclusión dentaria y las articulac témporomandibularesestán en íntima relación de interdependencia.eo cinovial cuferior.--l I. A----------i_ ta-J ---- -- - L.a pesar de que están dispuestasa ambos lados del plano sagital.¿r. (:o.l:-diti':?-r^r!"_::.que presentan las aiguientescaracterísticasfuncionales: libremente úür.í = haz superiordel pteigoídeo externo. Las articulaci temporomandibulares que sou bilaterales. [ 155.

178.las superficies funcionalmente aptas de la articulación témpe romartdibulary que se enfrentan durante los diferentesmovimientos mandibulitres. Disco articular: es una lámina ovaladade tejido conectivo fibroso.La zoná cenerl lrul del dlsco que se encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia arti- T2 13 . Esta característicaarticular está avaladaporlossiguienteshechos a) solamente las superficies óseasfuncionales se hallan tapizadas por una capa de tejido fibroso con esc¿rsÍu¡ células cartilaginosas (fibrocartílago) que es avascular. son ambas collvexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del tcmporal.adecúaconvenientementelas dos superficiesconvexas. ya que la presenciadel disco articular entre ambas. En síntesis. respectiv¡rmente.144.2). no es superficie funcional de esta articulación.Su falta de aporte sanguíneono significa ausenciade circulación de líquidos tisulares nutrición que le es suministradapor el fluído sinovial. Sin embargo.supradiscal o témporodiscal y otro inferior. y medial con respecto a la pared glenoídea medial. de l. presentauna región anterior a llt visera de casco que desborda la eminencia articular. delgaday bicóncavadel disco articular. Esta aparenteincongruenciamorfológica no impide. Esto es una prueba adicional de que la fosa glenoídea no es una porción funcional que soporte presiones. se denomina relación céntrica fisiológica (Fig. infradiscal o mórilodiscol.r' rígida como para permitir pequeños movimientos de bisagrao de rotación rk. 1ltig.rrlforma que el disco divide la articulación en dos compartimentos: uno supe. sino que en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. Para describir el dbco articular en forma de ocho. localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del temporal.riordiscal se inserta elhaz superior del músculo pterigoídeo externo. se dividirá en una zona ¡rosteriorcon la forma de una pera grande. 3) explica que puedaacompañar cóndilo en al ¡tts movimientos de traslación.r. que la separade la fosa craneal media es siempre delgado. en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. Varios autores[35.Ello indica que este tejido conectivo avascularestá adaptado para resistir presiones. 2).describir la posición del cóndilo estando en la ¡rartemás profunda de la cavidad glenoídea durante la posición intercuspal o rlc máxima intercuspidación (MIC). activas o de trabajo. b) esta capa fibrosa está ausente en las profur'rdidades la cavidad glede noídea. junto a la eminencia articular (vertienté posterior principalmente. I'a zona anterior del disco.como tampoco se observaen el ¡er humano una relación de contacto funcional entre la cabezadel cóndilo y lu pared óseaglenoídeaposterior (tubérculo o apófisis postglenoídea). Se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana.el disco crrbreal cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretaday esl. e) cuando el disco está interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del temporal. c) el techo de la fosa glenoídea. Es convexo-cóncavoen su superficle ánterosuperior. cualquier movimiento del cóndilo hacia adelanteo hacia atrás.151. d) existe una trabeculación ósea de réfuerzo funcional a nivel de la vertiente posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y vertiente anterior del cóndilo mandibular.normalmente. que es r'r('fr vÍ¡sossanguíneosy órganos tendinosos de Golgi (Fig.una zona media muy delgaday una ¿r¡ua anteriorcon forma de pera pequeña. Por las razones euunciadas.rcchamente niyel de sus polos lateral y medial.r superfrcies articularcs tanto funcionqles como no funcionales. ambos cóndilos están en su posición fisiológicamente mas superior. ti<>r.2. los cóndilos contra el disco. En la porción media de esta zona anf.no obitanl. Esta posición de centricidad de los cóndilos erl sus cavidadesarticulares. Lavertiente anterior y polo medial de la cabeza del cóndilo. pero también su cresta y vertiente ante rior aplanada) y la parcd glenoídea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales.la rrralizaciótr eficiente de la dinámica articular. de gran firmeza. lo cual constituye una evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzode la articulación temporom andibular. y aún en cráneos secos es translúcido. conduce a confusión y errores.llega hasta el ¡rlrrnoanterior de la eminencia articular. la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está en la parte mas profunda de la cavidad glenoídea. a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo. sin embargo.Sus bordes extemos están conectadoscon la cápsulaarticular.necesariamente debe estar acompañadopor un movimiento condilar hacia abajo.y a partir de ella.esta unión no es lo bastanl.doseentre ambas superficiesfuncionales la zona central. En consecuencia. que tiene 1 a 2 mm de espesor. la cavidad glenoídea. su circulación puede deteriorarsepor presionesdemasiadoprolongadaso intensas lo que determina la posibilidad de cambios degenerativosen estos tejidos avasculares.200] coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de mo"xima íntercuspidación (MIC\. aco tnodándosea la forma de la cavidad glenoídeay eminencia articular. interponiér. en su porción profunda y posterior. La inserción del disco lrr los dos polos condíleos(Fig.dejando suficiente espacio entre las superficiesarticularesque impide ya seala compresión o la distensión de los tejidos articulares.Su superficie póstero-inferior es cóncavay está en relación al cóndilo rrtaudibular. 2). En cambio. En esta posición se establecenlas áreasmás extensasy amplias de contacto entre las superficies articulares funcionales. las observaciones cráneos secospueden llevar a esta mala interpretación en 12001. en el compartimento infradiscal. Un fino periostio recubre la superficie articular no funcional. 183. 1.c. asegurandola simulta¡reidadde movimientos rk'l maxilar inferior y disco articular. jamás existe compresión entre la cabeza del cóndilo y el fondo de la cavidad glenoídea.

está constituído principalmente por fibras colágenas-quese indrtan en la porción posterior del cuello condíleo. son muy delgadas(0. extema o superficialy una banda interna o prG. lo que indica que normalménte no está sometida a presiones extremas. Debe su nombre a que está formada por dos diferentes estratos ¿e tejiaó conectivo separados por tejido arcolar laxo. más estrecha. 4): una banda amplia. Se ha demostrado que maniobras dentapueden ser el origen de un porcentaje significativo de síndromes les exageradas dolorososde la articulación témporomandibular (ATM). Este hecho explica que una buena parte posterior del cuello quede incluída en el interior de la articulación. e inenrado principalmente por fibras de los newios aurículotemporal y masétero. disco articuÍar trast¿ unos 8 mm. y rieAiaa que se extiende. al cópsula articular es una envoltura fibrosa la:<4 que contornea la arti-La culación témporomandibrrlar. En esta forma ¿i digc. con el propósito fundamental de mantener la individualidad luncional de la árticulación y limitar. Debido a su la¡ritud. El odontólogo debe considerar estos puntos cua¡ldo se aplican-grandes fuerzas para asentar coronas o puentes. soporta las presionesmás elevadaseviáenciáA'a" durante la niasticación y apriete dentario. del cual convergen oblicuamente lós fascículos hacia para insertarse en la parte posterior del cuello del cóndilo. durante extracciones de molares inferiores. Esta zona central del discó. así como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo. por otro lado. Así. La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (er. El esnvto superior ti"o en fibras elásticas. que es avasculary sin inenración. el rango de movilidad articular. Una distensión excesiva puede dañar estas fibras. un ligamento de refuerzo y los ligamentos accesorios. Aparalq-Ligarnenloso: está constituido por la cápsura articular. La zona posterior'det disco es ü más gruesa de todas-(grosor 3 a 4_mm) y está situada Ln el fondo de la cavidad $enoídea. La cápsula es incompleta en su cara ántereintema. 2). El estrato inferíor de la zona bilami naf. durante las aperturas mandibulares arnplias y extremas el disco acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior. cular y el cóndilo. b) El ligamento de refuerzo estáconstituído por el ligamento laterol externo o t émporom andib ul ar. se fusiona con-la pared posterior de la cáp" sula articular (Fig. esüá ricamente vascularizada. FIGURA NO 3 Esquema de un corte frontal de la articulación témporomandibular: A = inserción discal: B . especialmente en mujeres frágiles y menudas. 1. El ligamento témporomandibular representaun refuerzo lateral de la cápsula articular. Debido también a su naturaleza elástica.2-0.inserción capsular. la cápsula permite al compartimento supradiscalun libre movimiento de traslación anterior. por abajo y at-rás. siempre que e¡ista intigri¿a¿ de sus insereiones en los polos c-ondíleos. debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoídeo extemo con el disco articular. piobablemente contribuye al movimiento hacia atrás del disco junto al cóndiló. excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo en una extensión de aproximadamente b mm por debajo de la capa fibrosa de revestimiento condilar.3. recubierta por la sinovial. cuando se trabaja con goma dique por largos períodos o cuando se cG locan o retiran cubetas de impresión. llegando en algunoscasoshasta rebat{la.4mm). esto indica que tanto el polo merlial como ia vertiente anterior del cóndilo mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el funcionamiento. lo cual también le permite participar en eu movimiento. funda. donde forma un verdadero lomo que se cuwa alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibularEl disco articular se continúa hacia atrás con una capa gmesa de tejido altamente vascularizado. durante el cual el cóndiló se desplaza hasta la cresta de la eminencia articular. Ia crestade la eminencia articulai¡ y aesde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás en forma dó una cuerda plana. está zujeto a estiramiento ent¡e los polos condíleos y el hueso timpani 14 15 . también posibilita cierto grado de rotación del córidilo sobre su eje vertical y un pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett). se denomina zona bilaminar o eoiinete retro á¡scat. Su función es conecta¡ y mantener unidos los tejidos articulares. durante el cierre mandibula¡. en cambio. se fija en el contomo de lá superficie arüicular del cóndilo mandibular. En cambio su porción periférica. para insertarse ell el polo extemo del cóndilo y en la porción ¡rósteroextemadel disco.co. su ciry cunferencia inferior o vértice. constituyéndose más allá de esta distancia en ut tt"no que va a detener su desplazamiento. SegunSichery Du Brut [200] está constituído por dos bandas (Fig.las que se insertan en el hueso timpánico del tempo "r Sus propiedades elásticas ie confieten libert¿d de movimiento anterior al ral. En cambio. Su circunferencia superioio base se inserta en los límites de la cavidad glenoíd-ea eminencia articular. La banda externa tiene una inserción ancha en la superficie extema del tubérculo cigomático.. Esto confiere al disco una fime inserción posterior al cóndilo. por la propiedad de las fibras elásticasde la zona bilamina¡. detrás v {ebajg del polo condíleo externo.

previene el desplazamiento del protede la vertiente pósterior de la eminencia articular. ñú ñi.Sin embargo. exist¿ uno de principal inteÉs como posición condilar de tráta¡¡riento. f" "Jiñi"á* esfenoi' Et ligunento esfenomuílor se extiende desde la espina del hueso mandibula¡ en la ca¡a interna dó la rama maxi' ¿es f. es decir. anteriór del hueso martillo del oído medio hasta la poreión !i.posición protruída ligamentosc."dú -". son prácticamente inextensibles. El aparato ligamentoso está constituído histológicamente por tejido conectiuo compacto. ett cortes sagitalesdel disco es dificultoso decidir si el ligameuto descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato ligamentoso. -.áibular aplanada de la .la vertiente an-t1¡or articular.td"t" moáerá¿u..ütioiOgi"o c'omún con el hueco dei martillo y yunque' Esta frt n"'n" origen plati. lo que tracciona. y en La banda extema p¡eviene el movimiento del cóndilo hacia abajo y el disco contra la seniiao rateá.i""L1"*dibu-lar mut' Otro ligamento accesorio fue descrit-o p*l Pilto.y pone en tensión al ligamento.. ntt la aperhrra extrema. que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar colágena. o si simplemettte.la relrción céntrica fisiológica mencionada. están estirados y tensadosal máximo.t"rior del movi' ril"i" iue los ligamentás accesoriospresentan uná función limitante posiciones de apertura máxima en sus . B. debido a que es la posición condilar ideal cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC).. I.posición retruída ligamentosa(ver además cap. y por lo tanto. como las articulacionestemporoma¡di bulares.Es aquella posición en la cual la articulación no puedg tealizar ningún movimiento más allá de esa dirección y los ligamentos que Ia rodean estár tensos. debido a que las estructurasintercapsulares que pueden dar origen a dolor articular (masaneurovascularde la zona bilaminar). pto.rperiói ¿e la cápsula articular. es una extensión lateral del ligame¡to esfenoma:rilar.B.existe una posición llamada "close Pached". que podría llamarse también.e..'corresponde a la posición más anterior del cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal y desdela cual no pueden acontecer aperturas mayores. FIGURA NO 4 Reprcsentación esquemática del liga' ménto témporomandibular con tus dos banda: externa u oblicua e interna u horizontal l2OOl.l1iófá"-*"to-i"" frecuentcmente a ios cuadros de distunción de la a¡ticula¿i. giendo la masa neurovascular del cojinete retrodiscal' No existe un refuerzo comparable en la parte intema de la cápsulu . se extiende desde el ¿Ot¿lmatóaar. significa que el cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquiér posición ae¡áaa ae estas posiciones condilares extrema^s. de el Linamentos rccesorios.ItZ6l. posrción ligamenúosa. Recuérdese que en esta posición condilar se enfrentan la vertiente anterior áel cóndilo m"n-dibular. ser €n parte la causa de la sintomatologíaau$' i"t". Pl est¡limálar se extiende desde la apófisis estiloides gonion.$t"I: ¿iért" t"¿"cido sólamente a uná banda horizontal similar a la del frr.iant" enfrentando la cresta e in-cluso. principalmente la banda intema horizontal del ligamento témporomandibular. la porción central del disco y la vertiente posterior dq. disco y ligamento esfenoma:ri. esüán ubicados precisamentepor detrás de los condilos.Las fibras colágenas tienen la propiédad biomecá¡ica de ser muy resisteutesa la tracción.üññf¿r -pdrt"tor.en la cual los tejidos conectivos del aparato ligamentoso no será¡rforzados..-está orientada para mantener el cóndilo posterior de la emineñcia articular durante los movimientos de aper' . la mandíbula no deben estar localizadosen esta posición posterior. Ach¡almente se con' de la rama mandibular cerca del ñrdñ.. En cualquier articulación sinovial. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas y máximas desórdenesfuncionales de las articulaciones [188]. el cónrlilo se mueve hacia hñ-.):es aquella posición extrema en la cual los cóndilos no pueden moviúzarsemás posteriormente y en la que los ligamentos.'se describen dos ligamentos como accesorios que son elesfénotnaxüar y el estilomaxüa1 t¿*poto-andibular.la eminencia articular del temporal. Los ligamentos que limitan esta posición son la banda externa oblicua del ligamento temporomandibular y los ligamentos estilo y esfenoma:rilar. ni tensadosy mantendrán sus propiedaáes biomecánicas norm ales. Estas tres superficies articularee (condíIeq discal y tempo 16 t7 .retruída y protruída. frenando "--i*""i" modo r" ttioui"ii*to. el lígamento grte liC"nento de tejido-fibroelástico. riiJq"" lado externo de la articulación. distendidos.-q."rüia lÍngUla l"i t"*"" hasta el ' la¡ inferior . La uañ¿i interna tiene una función restrictiva áá cóndilo "rt" oodetosa en la retrt¡sion mandibular. Las articulacionestémporom andibularespresentandos posicionesI i gamentosas: . Al reconocer dos posicionesligamentosas.riiáiiA".o-pr¡" ción témporomandibular. Los cóndilos. En este rango de posiciones eondilares funcionares y no extremas.

rrtó pac.descritascomo finas capasde tejide do conectivo areolar que están encargadas secretar la pequeña cantidad que lubrica la cavidad articular. (unido por sus bordes.1" una diferencia notable con respecto a otras articulacionesen las cualesel cónlimitado para moverse dentro de su cavidad articular.. No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus cóndilos. qu"-r" despliegancuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior (Fig.4. el descensomandibular tflJ. Este importante rasgo anatómico determina que cada una de las articulaciónes témporomandibu]ares deba ser consideradafuncionalmente como flos articulacionesincluídas en una cápsulaúnica.externosa la cápsula) ett áor compartimentos: el supradiscol o témporodiscal (entre la sup"tti"i" articular del temporal y la superficie superior del disco) y el infradis' Lal o máxitodiscal (entre la superficie inferior del disco y lacabeza del cóndilo). que ocurren en la articuúió. ckñstensen). especialmente plieguescomo vellosidades... a-medida que se deslizan hacia abajo y adelante guiendo la vertiente posterior y creJta de la eminencia arti'culut. ocurre solamente por_el desplazamientode los cónrlilos y discos haci. rrr) Mouimientos de lateralídad en el prano horizontal transversal. y de bisagra. 18 19 .e" aitigelüácia atrás "orrr""ué. tanio .I ral) se mantienen juntas tanto por la actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivosperiarticularesdel aparato ligamentoso.. y en el cual se ejecutan los mo-r¡i' mientos de traslación. están coutrolados por los músculos insertadosen el maxilar inferior (músculos mandibulares). sería su cavidad articular. dos Et líquido sinovial secretadopor las membranassinovialesdesempeña funcionei importantes: por una parte. Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 al Toolo de los sujetos analizadostrasladabansus cóndilos a una posición mas anterior a la cresla de la eminencia articular. esto será motivo de análisis c orrespondienteal c omp onente neuromuscular. es posible resumir la dinámica man¿iUular r"onáilar en 3 paresde movimientos: l) mouimientos de d. en que ros cóndilos.-"". Por lo taíto. ambos cóndilos rotarán contra sus discos articulares alrede_ do¡ dg un eje tranwersal. en la articulación superior. Estasdos articulacionesson: a) una articulación superior en el compartimento supradiscal. "r". El movimiento de ascensomandibular corresponde a la vuelta o retono del movimiento precedente. los cóndilos también se movilizan. l) Mouimientos de descenso-oscenso: sión mandibrrlar._ el mo vimiento de prolrusió9. en consecuencia.i" a"i d" á. Sinoüales: los compartimentos supra e infradiscalesestán tapizados interiormente por las membranassinoviales. prt"-*tui-simiento.en la articulación inferior. proporciona a lós tejidos avasculareslanutrición necesariapara su subsistencia.' en el movimiento protmsivo existe una proyección del ma:rilar inferior hacia adelante. que es el más estreóho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisapor los centros gi" Ar"¿éaor de un eje horizontql ql9 pasa aproxi*-aqg:lte Segúrrsichery Du Brul. c-uencialy simultánea de rotación condil-ar e-nel compartimento i"frü¿ilh. rior. durante aperturas amplias de la boca. y por lo tanto. 2). en consecuencia. permiten a la mandíbula una gran amplitud de movimientos en los diferentei planos del espacio.áñ.baj. Los cóndilos son una parte de la mandíbula. a difereñ. Forman pequeños en-la regtón del cojinete retrodiscal. pudiendo incluso sobrepasarla. se trataba de sujetos con hipermovilidad.. sin rotación de los cóndilos en tomo á un eje tranwersal. Iubrica la articulación y por otra. y lI) mouímientos protrusiuos y retrusivos en el plano horizontal ánteroposterior.es el resultado de una combinu"iott-tbmñ.. El cóndilo manáiió "rU en cambib. los-alvéoloso ganchosde la bisagray cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagrasobre la cual gira la mandíbula aI abrir y cerrar".que es el más ámplio y el de mayor laxitud de los dos. .iovacío en la región molar (fenómeno d. pero sin síndrome de disfunción aá ü *ti""I"ción témporomandibular o de subluxación condílea. "r_ " i"ainada es la vertiente posterior de ra eminencia articular. se trata solamente de movimientos de traslación condilar.il. Estasmembranassinoviales de líquido sinovial están confinadas a ia periferia de ambos compartimentos y no se extienden sobre las superficies superior e inferior del disco articular. Si.t de traslación en el compartimento supradiscal.t adelanüea lo largo de las eminencias articulares.rcia t ñb. -a" será el espacio.. bualquier interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se tradu' de ce en una alteración del estado vital de los tejidos avasculares la articulación (por ejemplo inyección de solucionesesclerosantes).cuando la mandíbula se mueve. de la combinación de movimientos de rotacién y hasración. Es por está razón que la combinación de movimientos condila¡es de traslación.. "u "t "upiiüto durante la simple apertura o depre_ . En este movimiento de traslaciónel cóndilo acompañaOo por su disco. con un criterio de simplificagión. no esta confinado dentro de su cavidad glenoídea' que áiUut"t. D inómi ca de I a art iculació n t émp or omandib ul ar Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la presenciadel disco articular. b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal. la inclinación del trayecio condíleo da lugar ü" -c". se deslizaa lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la Esto marca de la eminencia articular. 1. II') Mouimiento protrusiuo-retrusiuo..escenso escensoen el plano sagital y frontal. (200) "los discosserían de los cóndilos mandibulares. Durante ü.

.t'.irr* ñilares. No obstante.. hacia abajo. así también la distancia eutre las arcadas (fenóme' áentarias será más grande en el lado de balanceque en el de trabajo en el sentidofrontal). debido a la habilidad de uua de las articulaciouestémporode mandibulares de moverse con mayor amplitud irrdependientemente Ia otra.sellama lado de trabaioo acti' uo.. en una posición 'o más atras de las uá. que actúa como radio cr¡nstan rlibular en su deslizamiento hacia adelantey abajo a lo largo de Iaemi'e'cia 20 27 . que los doscóndilos El lado hacia el que se muevela mandíbula. Q : fenómeno de Chris' tensen. 6). es decir. tanto en reposo como el'l todos lrrres. Así como el movimiento "iari uü"¡o aét ""¿ttáito del lado de balance esmayor que el movimiento infettu"iu rior del c-óndilo del lado de trabajo.iiuel pffterior. que son sus superfi_ cies articularesfuncionantes. Las interpretacionesde Ias excursiones no de Cüstensen l. l¡rterales cóndilo y mandíbu_ra.d dcfach¡ Eu síutesis. en la direóción lateral del cóndilo se denomente'hacia abajo (Fig. \\ I t I c I FIGURA NO 6 M ouimien to de lateralidad mandibular (derecha) representando el óngulo y el mouimiento de Bennett. que es el inverso del movimiento protrusivo."ra-*ü-iu magtitud de uua y otra en los diferentesmovimientosmandibular"r. en que las cúspipiezas dentarias superioreseL mandibulares se ellfrentan a sushomólogasvestibularesmaxides vestibulares contacto dentario tieue que establecerse lareslFie. es son pares de movimieutosanalizados simétricos. del desempeñan papel significativo. esta gran libertaa ¿e movi rniento impone el serio problema de mantener continuamenterelaciones nornr¿-les firmes y ull estrecho contacto entre las superficies funcionales articulantes.cuando se inicia cualquiermovimiento De mandil¡ular funcional. Correspondea la posición de relación Iateral de Ias cúspidesde las inferiores eu el lado de trabajo. lr¡br¡o: de !cnñ"| L¡do aa b¡l¡nca: !cnnrl A . El árgulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relauf pla¡o sagital.. existe traslacióu condilar hacia arriba y atrás. . que ell ulla persolla l1olrna] es del orden de 1.siedenomina óngulo de Bennett. Debido a la hacia ligeramente póri"iótr dJes¡g eje el cóndilo del lado de trabajo se desviará del movimieuto mandibular' y a vecestambién ligeralftr"ru. artentro lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del temadelante a ul"intimo contacto del polo medial condilar cou la pared gle.en que. Ademásla banc rlibular. urticulaciones libremente móuiles. L¡do d. 23 fD). El cóndilo y disco articulár durante la excursión malrdibular lateral. especialun rncllte en odontología restauradoray protésica.ii"irtu.5 mm.variando. 3 : guía incisiua. La primera acción de los músc :rrticulaciónmóvil es producir comprer cual ocurre el movimiento. las cabezas condíleasno esrán_y puedenestaren posición r0truída ligamentosa. aquí y por defirrición. relacióncon la dinámicaarticularnormal. No necesariamente del lado de balance se deslizajunto coll su a este . movimirnto B---- -t I FIGURA NO 5 M ouim iento p ro trusiuo m andi bular : A = trayectoria condílea.1". go morfofuncional clasifica a las articulacionestémporomandibulares "rt"i*en. EI lado opuesto es llamado de balanceo pasiuo.los movimientos de lateralidad a derecha o izquierda.ircto. decir En cambio. se puedeconcluir en r¡ue/c traslación de las articulaciones superioresy las rotac'ionés de las articulacionesinferiores están probablementecombinadas. ¡rosterioresde las eminencias articulares del temporal. III\ Mouimientos de lateralidad: los movimieutosde lateralidad(derechao izquíerda) son movimientos u:iTqlll"o. los otros realizanel recorridosimultáueamente. Específica significaría que los cóndilos mandibr" ¡rrticulares la articulacióntémporon de t. se realizau en torno a un eje vertical ubicado algo más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo.J t ""it iroídea medial.Eu geueral.lid.alnbos cóndilo: t:tlf"lt^:l. Este desplazamieuto Áitra mouimien[o de Bennett.En el movimiento retrusivo mandibular. de vuelta a su posición de reposo.¡l "r. La orientación especialdel haz sup rrsícomo de la porción posterior del ti los ayuden a manteuer la estabilidadd lrr eminenciaarticular.

2. porque se oponen a la fuerza de gravedady son posturalesdebidt a que desemp"nl"-* rol importante en los mecanismosde adaptación postural. pertenecen a los de la masticaciónpropiainente tal. combinado con ila en-lue existe ..sinov-iá-nutra ¡.'*?ti s"i.largo..deo externo. dentro de ciertbs límites y su estruchrra funcional por dos razones: culiar es necesaria funcionales 1) permite que la conformación de las superficiesarticulares de traslación en la articulación superior' g.nó se ttos nerurosos que crean y proporcionan la energía newiosa necesaria para desencadenarla excitación muscular. COMPONENTENEUROMUSCULAR Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernadosbásicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibularcs. se les denomina también elevador.189. es posible afirma¡ que la articulación témporomandibrtla¡ pe(ATM) soporta carg. f * . "upit 2.nsorcs:ejercen una función antigravitacional.masér.i".. 22 2g .Í.rí. lrl rnúsculosflexores: son antagonistascon respecto a los excensores.-ril un sobreesfuerzo mecánico del traslacional excesivo. (Fig.190.r. Ai*. en condiciones normales. que representan hará a sus efectores. res son totalmente á"p""ai""t"s áe la configuración de rG q"u ágrug"¿o á esta dependen-ciaexiste el importante componente . Músculosmandibulares 52.. Los mecanismos nerviosos encargadosde ia toordinación y ¡lncronización de estos músculos. e independientementesi ellos flectan o extieñden cies articulares' elón: "nu "rti*|"r) músculos ucte. eorporales estímulos nociceptivos."b conectivos' que a aoarato liqamentoso por sobredísteñsién de sus tejidos ¿t"tu"iones en suspropiedadesviscoelásticas.:: J: n $'f lnj* 2)laaccióncompresoradesempeñaunpapelimportarrteyaquepermite al fibrbcartílagó árticutar y lubrique las superñ' En general los músculos esqueléticosse dividen en dos grupos de acuerdo q. Estos músculos con sus respectivoscomandos nerviosos representan a los verdaderosmotores del sistemaestomatognáticoy son los r"rporr¡ables directos del control tanto de la dinámica mañdibular como articular. H. ExtensoresElevadores Mandibulares l) Músculos o Tradicionalmente se describe que cuatro paresde músculos. el componente neuromuscul ar. recen al grupo de Jos músculos esque_ elético.rotacional rotacional favo un componente cortá-áe traslación ánterior.. más íos musculos mandibulares y músculos accesorios. ¡u función.."p"rtiiieí artícularesde la articulación es aqueuna condición fisiológica ideat en todo movimiento mandibular' del cóndilo. siempre se debe tener preselte qye son los la oñentación y determinan los que dominan bulares y solamente-. de En base a esta división funcional son extensoreslos músculos elevadores rnundibularesy son flexores los músculos suprahioídeos o a"pr"rorL.il grádos adicionales de libertad. El componente relación y coordinación funcional entre cóndilo y rece en todo mome"i" un "nu sábredistensióndel aparató ligamentoso articular' En cambio.t".tt óo-i'otte¡rtg. son músculos de contracción fásica. a saber... iatorio óndilar que permite músculos mandi' Sin embargo. ios movimientos condilares y mandibula' Esto no significa tr""ár"tiu-"nte qlg los movimientos condilares la eminencia articula¡. áá-i" lnrurdíbula.mandibularesporque todos ellos. pterigoídeo intemo y pterigoí...forman parte de uno de los -ótoi" componentes fisiológicos básicos más importantes del sistema estomatognálico. repreJenta .r"á iidiá.referencia solamente a los músculos mandibulares. temporal. serán tratados-en detalle en los rtó lVyV.. movimióntos del ma:rilar inferior junto a suscóndilos. con excepción del haz inferior del pterifdeo externo.Ln"t En síntesis.estrecho entre articular."" ñ!jg-. rápida y tienen como función alejar las p.". el presente análisis morfofuncional del componente neuromuscular rc -En.1. a) también contribuye a mantener el contacto témporom andibular.200] [ r:T:i i. intervienen en el cierre mandibular.

se inserta en el borflasando profun^damente apex y superficie profunda de la apófisis coronoides de la man' de anterior.iu Las fibras anterior-es. se doblan nítidamente hacia casi vertical. A este nivel la-s ab . 8)...uí.nn ia iosición poshrral mandibular la contracción .en la mítad supe"t"o "igo-áti¿ó. asentando el cóndilo firmemente contra el disco articular en la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.puesto rá una déscúpción anatómica somerade estoscuatro p¿Ires un tratado de cabezay cuello. F I I I I I c I B I I I I I I I cA I FIGURA NO 8 UR A N O 7 Inserciones de los músculos masétero (A = haz superficial y B : haz profundo) y temporal (C)' Inserciones del músculo temporal en Ia mandíbula: A = cópsula articular._c_: arco cigomótico.ordginferior y superficie intemaáel sus fibras se dirigen hacia_adelantey áua¡o. El haz superfícial tiene su inserción superior en el borde inferior del arco cigoniático y Talar. casi inmediatamente de ááu"¡" a" la protunáidad Ia escotaduS. pr"rión. E : fibru mediu. se realiza' musculares. reuniéndose en una inserción tendinosa que. insertándose en el ángulo mandibular y en la mitad inferior de la cara éxtemá de la rama mandibular. casivertical (Fig. rior de la cara externa de la rama mandibula¡. nacó P del tfrcio posterior dgl b. La acción del músculo temporal es fundamentalmente elevadora mandibular y sus fibras más posteriores actúan en parte como retrusores mandibulares. que no es el propósito de este libro constituir Músculo temporal: tiene inserción superior ert Ia. B = conduc auditiuo externo. como también en la superficie lateral de la apófisis coronoides (Fig. hasta el borde anterior fibras muscul¿pes.protegidas en s . Sus /tbras anteriores convergun medlida que descienden. ? su acción es fundamentalmehte elevadora mandibular. sus fib-las se dirigen oblicuamente hacia abqio y atráE. que se desplazan del temporal de I rizontalmente en torma recta hacia adelante. ny profundo que es el más delgado ae amuos. p "rp"óiar"""te horizontal.dirección ór "otr""tencia. 7)' de. este haz de fibras tracciona el ma:<ilar hacia arriba. son -uy". Las fibras que óubren el borde anterior de la rama se extienden en su hasta el nivel del plano oclusal y' son extremadamente sensiblesa la que forma¡ el mayor volumen del músculo. díbula. ^ con respecto al arco cigomático.fosa temporal y en la superficie profu¡da de la aponeurosistemporal.r- Con propósitos de referencia y como complemeuto del texto.Ejerce. 24 26 .rp"tti"i" inferiór por una capa tendinosa.enen una dirección las posteriores damente oblicuas... d"t arco cigomático. D = fibras pocteriores. Músculo masétero: músculo gnreso y cuadrilátero compuesto por -9s-Yn dos haces.'is-giq"* m wrc]!1P:tgi hc presenta-ulrhaz de fibras inferioies IZOOI. en consecuencia. se insert'an en la apófisis coronoides..üfit. put" insertarse en el area más inferior de la áirección "J""" rigmoídea. para insertarse. extrema' La"s fibras medios y posterioresdel músculo temporal se vuelven que corr. uná acción compresora de las superficies articulares funcionales ( Fig. F = brasanteriorce [ZOO].

gtacias a la contracción del haz superior. El haz inferior acAri sinérgicamente con el grupo muscular suprahioídeo en los movimientoa de apertura-mutdibulcr.ción es básicamente elevadora mandibular. además de mantener el contacto entre las-zuperficies articulares.: nir una descoordinación entre cóndilo y disco. su acción será analizada con más detalle. 9). lo que significa que el disco. Además esto indica también que una unión fuerte y estrecha del djsco con los polos condíleos es indispensabl" prr" pñ. Sus fibras se extienden hacia abajo. que corresponde prácticamente a la contrapartida medial del masétero.lu ei Fqpo muscular suprüioídeo provoca una elevación del hueso hioides y d. contraste. se encontró aetividad electromiogtáfica durante los movimientoi de cierre mandibular como en la masticación y apriete denta¡io. Cuando ambos pterigoídeos externos se contraen. que es el menor. en se¡eshumanos con electrodos de aguja implantados en el haz superior e inferior del pterigoídeo extemo. que al contraerse también son capaceJde hacciona¡ al disco en sentido anterior y medial.. el disco articula¡ tiene una libertad de movimiento anterior de cerca de g mm . se origina de medial a la la superficie infratemporal horizontal del ala mayor del esfenoides. el cóndilo mandibulí puede moverse lb mm hacia adelante. Si los músculos elevadoresestán sólo parcialmente relajados. debe "esperar" al cóndilo en su mov-imiento hacia aniba y atrás durante el cierre mandibular.sr rá en cambio se fiiS por la contracción de los músculos elevadoresmandibulares. 8------l c-----r i FIGURA NO 9 Inserciones de los músculos pterigoi deo interno (A) y pteigoídeo extemo (B = haz superior o esfenoidal y C : haz inferior o pterigoídeo). a los cuales habría que agregarla acción del haz inferior del músculo pterigoídeo extem". con produición de'"ii¿"'r culares (chasquido o "clicking") durante el movimiento de descenso mandi "ttibular. en el haz superior. 26 27 .{" hioídeos. -ñraiu. asistiendo al desplazamiento de la cabezacondílea hacia abajo y adelante.t+3| realizados en el mono y lll Músculos Flexores Depresores o Mandibulares Este gnrpo muscular también der músculos digóstico. Como ambos estudios electromiogrt haz superior no se contrae durante los significa que las inserpiones del disco e: son los únicos elementos que mantiene disco durante sus movimíentos de trasl l-* 9r la apertura mandibular. frenado por la zána bilaminar retrodiscal. elhaz inferior o pterigoídeo que es el mayor de los dos haces. geni tienden desde la mandíbula y cráneo I genihioídeo y en mer¡or magritud el m del hueso hioides por el grupo muscular can descenso retracción mandibular y qyscu-lgs depresores del ma:rilar inferior. 9). Su a.la mandíbula desciende.terno: es un músculo gmeso. fu_nción posicionar o estabiliza¡ el cóndilb y el disco contra la eminencia articular durante los movimientos de cierre mañAbular. se Si contrae solamente un pterigoídeo externo. Esta actividad muscular del haz esfenoidal es sumamente importante. Las ft_bt^ del haz superior del pterigoídeo externo tienen una dirección tal.. la mandíbula se mueve lateralmente hacia el lado opuesto. En cambio. puesto que en los movimientos de apertura mandibular.. cuando los elevadoresestán relajadosy los pterigoídeos extemos se contraen conjuntamente con los suprahioídeos o depresores. Músculo pterigoídeo ex. bajarán o bien protruirán la mandíbula. Se origina en la fosa pterigoídea y en la cara medial del ala extema de la apófisis pterigoides. acortándose simultáneamente. cresta infratemporal. antagonista con los músculos supra. afuera y atrás y las superiores horizontalmente afuera y atrás e insertarse finalmente en la fóvea o fosita pterigoídea del cuello del cóndilo (Fig. como también en parte en las fibras profundas del haz inferior. Como es un músculo más complejo y controvertido que los ante riores. para luego converger sus fibras más inferiores hacia ardba. Desde aquí sus fibras se dirigen hacia abajo. milolt io ídeo. Estndios electromiogxáficos recientes ltZ4. ü laringe dura¡rte la deglución. corto y cónico que presenta dos haces: elhaz superior o esfenoidal. han permitido demostrar que ambos haces actúan como dos músculos antagonistas. se origina en la cara lateral del ala extema de la apófisis pterigoides. El haz superior üiene presumiblemente gomo.la mandíbula es protruída. En los movimientos de cierre mandibular no se registró actividad.r Músculo pterQoídeo intento: también esun músculo gruesoy cuadrilátero.. como en el angr¡lo mandibular (Fig. atrás y afuera para insertarse en la cápsula y porción áuteromedial del disco articular. En cambio. atrás y afuera para insertarse en la porción inferior y posterior de la cara interna de la rama.

uestro dispues(unidadcontrócülpropiamentetal) con los teiidosconeeüuos .. es a partir de su inserción fija en el cráneo o hueso hioides.*cular tosen paralelo Y en serie. una sarcómera es aqueua pa4e á¿ iá . s del músculo esquelético. están rodeadas por una membrana celular llamada sarcolema.l9¡dor . ubicadas en serie ramadas sar-cómeras.r"-rrl"r.rlto FIGURA Modelo No 10 esquemótico de los diferentes Goñaclito cn P.s.ror FIGU R A N O 1 I Ultraeptruc_tura d.e un músculo mandi- Talldo conccllvo rn ¡Ctl? uular fzzzl. pero de un diámetro de aproximadamente 1-2 micro proceso de excitación-contracción. La electromiografía (EMG).nlo¡ t lrú. en contraste con los elevadoresmandibulares que generan tanto movimiento como fuerza (fuerza masticatoria).nioso T y el .las miafibrillas que tamUi¿n son cilíndrica.en que cada fibra muscular constítu célulá multiirucieada individual y que representa la unidad contráctil ér """ orÑamettt" tal del músculo.que representan la unidad morfofuncional det músculo. previa fijación del hueso hioides. d. El descenso mandibular es el resultado de la actividad contráctil de los músculos depreso' res mandibulares..ü dependiendo del grado de acortamienio o estiiamiento -r. lo ¡s están compuestas por miofilamentos. Cada fibra muscular contiene un paquete de subunidades.. . .que contiéne núcleos y miiocondn* .cóñ...ól importante en el ". tendón. contriUuyen a ia respuestamecánica muscular. Principios de Fisiología muscula¡ [56.ul¡r. Es por esta taróñ qu" las fibras del vientre anterior del digástrico' por ejemplo.ñd"d..ta a.En síntesis. y de allí su ucto de la sucesión de bandas transverdolsI) a lo largo de las miofibrillas.i". que los músculos mandibulares actúan sobre el ma:<ila¡ inferior.2. L€ confieren aI músculo propiedadesviscoelásticas. que m. 156. llamado sarcoplasma. Este sistema corresponde a las invaginaciotrur á"ir*.iti.perimisio.r"*p¿.squelético. 2221: un músculo está Al Estructura del Músculo P=sqltelético usculares. Por último no hay que olvjAar al componente de ircigación y neruioso allexo' ??l ¡ do c onc c t¡ v o C ñ ¡ E]I' nes y con una longitud igual a la de la fibra muscular (Fig.smiofilwnentos delgados de aproxima 28 29 . .. xúr. Desde el punto de vista funcional. Además está constituído por teiido conectiuo fi.. cada miofribrilla ósÉ constituíd" p. tiene una ordenaóión unifascicular.on ñiotil.ñ.5. 2. los músculos depresoresestán primariamente envueltos en el movimiento de la mandíbula. 1O). Las fibras musculareg que son cilindros de aproximadamente 60 micrones de diámetro.iotiurli. como se describirámás adelante.üo y elástico (aponeurosis. través del cual pasa una red tubular que desemp"n" .iil"i_ lo sarcoplosmico. endomisio. En cambio.. en cambio el masétero muestra una estructura multifascicula¡.úlo 6¡ñl'Dot. t.. extiende entre dos discoso líneas z y sulargova¡ía"ñlr" i. 12). sus antagonistas elevan la mandíbula tomando inserción fija en el cráneo. envoltura periten' übicado tanlo en serie como en paralelo en relación a las fiái"árui.? I¡ CIO elem. 11). qn" "rtá(Fig.ha permitido descubrir que intervienen más músculos y qu9 la participación de ellos en los diferentes movimientos mandibulales son más complejos de lo que se creía anteriormente. ñu¡. denominado el sistema sarcotubular (Fig. No presentan envolturas_ylos espaciosentre ellas están ocupadospor el citóplasma ¿" r" iibra muscular. ib*-..cn 5¡.úré"lares qu.entos de un músculo e.t ¡¡!r.olema hacia el interior de la fibra y está c9ryn_uegto por ros tlbulos tran.m.s_ g.

que muestra los miofilamentos delgados c ontráctiles consütuYen tes ri 30 31 . tropomiosina y troponina. que contienen la proteína contráctil denominada mio' s¡n¿. Las bandas claral I contienen solamente miofilamentos delgados' en cambio las bandas. y los miofilamentos gruesos de 150 Ao de diámetro.¡ r¡ F IGURA NO 12 de y!:::I::.1IÍ3.de libl1" Representación "f" que y túbulos transversos) rodealas miofibrillu' iii-ililitáriretículo sircoplasmico s '3q €. gruesos ]{oldcul¡¡ dc ¡clin¡ d@ o oT xo*l z FIGURA NO 13 y gruesoscon Ultrcectructura de uno carcómero..c8 .: > r !:.A oscuras presentan tanto miofilamentos delgadoscomo (Fig.1P"esquemótica ta estructura.Y * i iq¡ o .::1\:I!!:^o:". sb damente 50 Ao de diárnetro y que están constituídas por las proteínas con' tráctiles actina.13)..

2221: lacontracción de tos rnúscutosesqueteticosy específicamentede los músculos mandibulares. conjunto denominado unid. se libera el neurotrasmisor llamado oceflódtna.ad motora (Fig.eExcitación .Las interacciones entre las proteínas troponina y tropomiosina coll la actina.56. cuando loa puentes cruzadoo de la miosina de los miofiIamentos gruelor interactúan con los siüos reactiuos de la ocüna dc los m i o fil ame n t os de Igado s. . le impiden a la actina combinarse con la miosina de los miofilamentos gmesosell ull músculo en reposo." I I t t t t I Ya¡ículr¡ ¡iniPtic¡¡ qcr coñliGñeñ ¡ccl¡lGol¡ñ¡ Xoña¡. rnuscularse llama sincpsis despolarización local de la membrana celular (potencial de placa terminal). Corrientes inducidas a partir del potencial de placa terminal despolarizanlas zonas adyacentesde la membrana de la fibra muscular. ocurre en condiciones normalescomo resultado de impulsos nen¡iosos que les llega desde eI sistema nervioso central. consütuída por el pie terminal del otón ra' de una alfa moioneurona y Ia placa motora terminal de una de Iu fibras tnuscuIaresesquelétícu que inenta' -inioio La superficie del sarcolema de una fibra muscular en reposo está pola4zada.Contracció? [56. Siguiendo los túbulos ? del sistemasa¡cotubular el potencial de acción es transmitido hacia el interior de la fibra muscular. B = mísculo en contracción. 202. Cada motorleurolla alfa iuerva a un cierto núme' liamadas motoneurono^s ro de fibras muscularesmediante su axón ramificado.rhlplic¡ ?ticgucr rinipticor FIGURA NO 16 Iniciación de la contracción muscular por el calcio (Ca#) e interacciónentreloamiofitame. provo. desde el sistema newioso central. 1a). a lravés de neuronas motoras alfa. Si este mecanismo es repetitivo. Los ionesCa# se enlazancon las moléculasdó tropouina.cada una de las fibras muscularesestá inervadasolamentepor una lleurona motora. E¡ta uni&r actomiqínica activará a la vez la acción ATPásica de las cabezasde lar moló. siendó zu interior 90 mV negativo con respecto al exterior (potencial de rcposo). estableciendo como efecto final la liberación de los sitios reactivoi de la actina con la miosina y la capacidad de unión de ambas proteínas contráctiles.1 ' l "tl c 32 33 i'$. F I GURA NO 1 5 lJltroectructura de Io cinapda neuromuscular.r B\ Procesod.ntos gruelos (miosina) y los miofilamentos delgados (actinq tropomiosina y troponina). Cuando un impulso eferente o motor llega a la sinapsisneuromuscular.1. debido a que bloquean el sitio reactivo de la actina con la miosina (Fig.acl túan de esta forma como proteínas reguladorasinhibiendo el proceso contráctil.. a¡ón mrv¡o¡o molot 7¿ t3¡rcopt¡¡ñ¡ ?ia t'trilnrl con núclco¡ - Mi os i na P ua nl c cruz¡do l¡¡ol¡bflll¡¡ tt"' . A = músculo en neposo. desencadenandouna Los iones Ca** liberados del retículo sarcoplásmico por el potencial de acción muscular. Aunque cada motoneurolla inerva a varias fibras musculares. Las proteínastroponina y tropomiosina.¡' ' .. El sitio de conexión de la ramificaciótt motora con la fibra o neurotnuscular unión mioneural (Fig. EI desanollo de tensión y el acortamiento ocuffe. éste se une a zonas específicas del sarcolema. la despolarización(potencial de acción muscular) se propaga a lo largo de la superficie y longitud de la fibra muscular entera. liberando los iones Co* almacenados en el retículo sarcoplásmico.. reduciendo su potencial de reposo fundamentalmente a cousecuencia la entrada de Na* hacia el de interior de la célula por un aumento en su perrneabilidadcelular. cando un cambio configuracional en ellas que se transmite poi medio-de las moléculas de tropomiosina a las moléculas áe actina (Fig. ].' ' . 16 B).' ' ¡. 16 A).aur¡ -. tienen la función importantísima de iniciár y finalizar la actividad contráctil. 15). todas constituyentes de los miofilamentos delgados.

dando lugar a la produc' ción de una gran cantidad de moléculasde ATP.la culas de miosina. un músculo se contrae con acorta miento de él se movilizará el hueso en el cual se inserta. A través de la glicolisis anaeróbicase producen 19 vecesmenos moléculas de ATp que durante la glicolisis aeróbica.r"osa sangulnea)o bien lo obtiene de un polímero á" t" gt. el cual en pr"*íJiu de oxígeno entra al ciclo del ácido cítrico.la glico lisis anaeróbicaes un mecanismoineficiente. especialmente iipo isométrico. Ejemplo: !a cón.r"oü at-ae"ttada en el músculo (glicógeno). á"iao tá"ti"o. Exisien básicamentedos de producción de ATP a partir de la glucosaf56.específicamente que se van sobreponieudo. En contraste. duzcala re?iación. son probablementelos desencadenantes los síntomas de sensibilidad dolorosa muscular (mialgias} El aporte de oxígeno al músculo es solamentefunción del flujo sangpíneo durante contracque le liega. só denomina tensión muscular. 10). dos en serie con respecto a los elementos contráctiles propiame¡te tales del músculo (Fig. especialmeute duralrte el apriete y/o rechinamierrto dentario continuado delrominado bruxismo.Este mecanismode la miosina y la actina. en consecuencia. que se debe a los elementoselásticosubica. cori lo cual se retira de las proteínas contráctiles. como sucededuralrte el bruxismo (parafunción caracterizadapor apriete y/o rechinamielrto dentario. El mecanismo de la glicolisis aeróbiproducmucho más eficiente. mayor será la severidaden la reducción de este aporte sanguíneo. eu de la hidrólisis del ATP a ADPda**.pero sí un gran desaüo[ó de tensiól'¡ muscular. que es el resullado final de contracciones rítmicas poderosas de tipo isométricb de los músculos ma¡rdibula¡er La ten. conespolldiente al movimiento angular de dos huesos alrededor de una articulación. la tepsiórr musculardebe ser mayor que la carga. Cuando un músculo se colttrae. Ejemplo: contraccifn de loi elevadorei mandih¡la¡es durante el apriete dentario. llamada ¡sométrica o est&i¿¿ no hay movilizaciórr del hueso en que se inserüa. El ATP que aporta la energía indispensablepara el proceso contráctil se obtierre u p*tit dela degtadaciónde la glucosa(glicolisis). resultando ell ulla fusión de las contraccio¡tes. producto de una sigrificativa reducción en su ttporte sanguíneo y suministro energético. En un sentido físico se ha producido trabajo.á. . en que se produce como producto final ácido láctico y otros productos catabólicos.Para levantar ulla carga. con uña producción muy pequeñade moléculasde ATP.los que al ser almacenados de en el interior del múiculo. A T P > A DP + P + E 34 35 .que es sumirristrada a *frr"ufó por la ratrgrJlgl. C) !¡pos de Contracc¡ón Mu [56. flurante este tipo de contracción el mtiscuto se fJ [iga mucho más rápidamente. se comprimen los va¡¡ossanguíneosimpidiendo un de "iotr"r flujó de sangle al músculo. ademásde generar-como ca es. -""*-irt""s al elicdisis aeróbica: la glucosaes degradadaa ácido piruvico. se llama isotónica o dinómica. yor que durante utta contracción muscular individuai o sacudida muscutar. a medida cruzadoso es deslizamien-to el resultado de la formacióu y ruptura de elrlaces unión entre los filamentos de miosina y actina.la actividad de la maquiuaria contráctil se origina del eutre y dedizamiento de los miofilamentos gruesos delgados.-Este fénó mello es crítico. Ertg tipo de controcción en que hay cambio de la longitud del músculo bajo tensión muscul¡r constante (que es súficie¡te pa.es posible tetter uua colrtracción muscular sin cambio apret:iable de la longitud del músculo. mientras mayor es la intensidad de la connormal tracciórr. nión desanollada por estas repetidas contracciones es eonsiderablementc ma. La energíapara esouentes de L oro""ro contráctil es suplido por el desdoblamiento del adenosíntrifosfato preseuciade iones t¡fpl a adenosíndifosfato (AqP) La miosina activada. La tensión musóulary la carga tie¡e¡ el. Sin-embargo. b) glicolisis anaeróbica: en caso de ausenciade oxígeno.. Menos ácido piruvico entra al ciclo del ácido cítrico y por el mecanismo de glicolisis anaóróbico se produce ácido láctico jurrto a otros productos catabólióos. 1??. 2221: lacontracción muscular comprende acortamiento de lcls elementos contráctiles por el mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesosy delgados.y se refiere al pro ceso activo por el cual se geuerafuerza en un músculo.212l. Si por efecto de utra carga constante. dando lugar a las mialgias mencionadas. que liberará la energía uecesariapara deseucadeuar respuestacontráctil mecánicadel músculo' En consecuencia. p. En-este tipo de contracción.lconsecucucia. ra vencer la constante). de la glucosa dos productos que son fácilmente difuto fiial de la degradación sibles al torrenté circulatorio como es el CO2 y el H2O.durante coutracciones prolorrgadaso intensas de tipo isométrico.En collsecuellcia. es el catalizador activación de la acción Ca** ATPásicade la miosina La relajación muscular ocurre al disminuir la concentración de Ca**intracelular. la fuerza que ejerceel peso dL uri objeto sobre el músculo se deuomiuacarga. el ciclo del ácido cítric'o-no entra en función y el ácido piruvico obtenido de la glucosa es degraá. La activación del mecanismo contráctil acontece repetidamente antes de que . -carga traccióu isotónica de los elevadores mandibularesprov(rcaasceirso morilar del inferior. Una contraccion tetó¡tica o tétano ¡ruedeocurrir por una rápida y repetida estirnulación del músculo. com¡rouetrtesde fuerza opuestas. en contraste. habrá un aporte sanguíneomuscular insuficientecon Io cual la concentración de oxígeno cae a niveles muy bajos. que ocurre coll mayor frecuencia durante ia noche).los que no so¡ drenadosfácilmeute y se almacellan ell el interior del músculo. La fuerza que un músculo cjuese contrae ejerce sobre una unidad de área en un objeto.

iunto a la pequeñaaccióndel milohioídeo. que fijan la posiciórrdel huesohioides. l*uúscuro4l¡l -¡c o rl ¡d o I Mürculo e s rr? ¡o o Estas fijaciones óseasson indispensables para la ejecución de los movimientos del maxilar inferior. 40'.grupos considerables músculos de distantespueden actuar también en los movimientos aparentementemás simples y funcionales de la mandíbula. la cual la e¡ se desarrollaba mayor tensióumuscular(fuerzamasticatoria) su coincidía con una distanciainteroclusalde 13-21 mm en los 8 sujetosanalizados.a c 'f g c c U F ¿o'r."i"ff. L o n g ltu d m u 3 cu l¡ r FIGURA NO 1? produCuruatensión-longitud.así como los otros grupos muscularesmás distalrtes pueden desempeñarcuando son activados. y son los principales responsables la dirección y sentido del movimi"nlo irr"nde dibular.3. ndibulares. .:¡::-i*':: ce sobreposic¡¿. Rol de la Musculatura Mandibular anexaen la DinámicaMandibular _ Con propósitos de simplificacióny de acuerdoa lo revisadoal analizarlos músculosmandibulares.los músculosgerrihioídeo digástrico. 18). r 4 0 ' /. 160't.fai:\. el haz profundo y del masétero la porción posterior del temporal.9 cl pterigoídeo extemo es el principal músculo protrusor mandibular.re longitud muscularóptima del masétero. 60'/. se denominut músculosdirectrices o motrices primarios. Entre ellos se describen los músculos del cuello. No obstante. Estos doce músculos meuciouadosestá'r activos en los diferentes movimientos del maxilar inferior. que fijan la posición del cráreo. L o n g itu d < íPtim a o ó c r ?P oso + I I 100'/. asociado como un cabestrilloalrededorde la rama bular. durantela dinámicamandibular: 1) el rol principal o Ia activioad primaria de los músculos 7¡. cotlsiste.En esta forma la longitud de a cantidad de tensión isométrica que t activa se desarrollapor la interacción rléculasde actina de los miofilamentos : la longitud muscular óptima se alcan- 2. B0). El haz supeificiul aer^maséiero v--ái pterigoídeo iutertto. 80'. La fuerza desarrollada Por un múl La longitud óptima. intervieneutambiéu en los movimientosde protrusión ma¡ldibular.n s en t re ambos' Z"-it".se determi¡lóqr./¡ t0 0 . ya que los músculosmandibulá¡es deben operar sobrela mandíbula desdebases esqueléticas estables (Fig.explicada:"c!|e!modelodedeslizomientodeloemiofilomentos.' o cleenIaces *u zado í' 36 37 ." oíií^"á-i "iuál de por to tanto' cuando delsactos' v n'a*¡"il"iíi1. Hay tres roles nítidos que específicamentelos múscutosmandibulares.i#i.rroui*t""1át-á" clmbinaciones de contraccionesisotónicase isométricas. rango que depe'dÍa de suscaracterísticas esqueléticas cráreofáciales (Fig.durante El patrón de contracción habitual de los músculos mandibulares r" mandíbula.. y se eicontró que dicha longitud coincidía con una posicióu mandibular en la que los incisivos estabá1. : Actúa ademásen los movimieutos de lateralidad.Dos -*¿ide ellos también tienen poder de retrusión de la mandíbula. r decrecercou el estiramiento del mús156. y el grupo infrahioídeo más los músculos estilohioídeos. posible resumir que por lo menos6 paresmusculaes rescolttrolan los movimientosdel maxilar inferior: el masétero. E o 2 . á'rílJ á r' ÁiÁ. en términos dc l¿lr:urvalongitud-tensión. 6 o jl. #T'nxrlx'. la longt-iud muscular ópümq en la cual se La tensión m&ima .essinérgica.como también en los mientos de descenso mandibular.. r 2 0 .funcionan en grupo.1 .el pterigoídeo intemo y el temporal son principalmente músculos elevadoresde la mandíbula.es el de contraerseisotónicamentey acortarsepara actuar moviliz¡ndo la mandíbula. sido esha tudiada para el músculo masétero cle la rata.en url número infinito de los variados ."'1""::5ü::'J dos entre ambos. son depresores retractoresde la ma¡rdíbula. Los músculoscuya actividad primaria. 0 0 .2221. -ouiy .¡ separadospor 8-9 mm./. ¡. Eu otro estudio reciente [135] realizado en seres humattos.

porque sou los pnncipa. periodor periféricos) y que estár encargados.a medida que s.l de aóció¡lmusle t:ular). Corrientesinducidasa partir del potencialde pláca hrmina. del que si !s de magnitud adet:uada.ett musculares necesarios. corrstituyeun método eficaz¡raradeterminarla acción individual de cada músculo mandibular durante las difereutesposicionesy movimientos del maxilar inferior.. 2.a. es el movimjento de protrusión. potencia. propagará por el resto de la frbra mr¡scular ipotelcia. así como su coordiuación en el tiempo e intensidadcon respectoa otros músculos.les protrusoresde la mandíbula (músculosdirectrices). un registro de este tipo se deiomina electromiografía (EMGI.un potencial de accióu registrado FI G U R A N O 1 8 Esquema de la mandíbula suspendída en posición por músculos y ligamentos' eu coutraerse (tensarse)y aún así alardel movimiento mandibular que se esta orrespoude a la actividad secundariade culoi que en conjunto actúan en esta ¡zadores motrices secundarios. cuya amplificacióny registroadecuaclo_cónstituyeelectromi". o La coordiuación de estos diferente la dinámica mandibular. eshágobemad control que nacen tanto desde ceutro musculalés centrales) como desde dive los. el misEn mo instante.l acció¡ prosiguehasta el de cl interior de la fibra. unidad motora respondea lalq del todo o-nad.lejemplo ilustrativode los tres roles quc tlesempeñan músculosmanlos -. que co¡sisen l..reuro*urcular.es el gatillo que desencadena actividadmecánicamuicula¡. articulaciones.ealargan para permitir que la mandíbula se desplacehacia adelante una vez liberadade la intercuspidacióndenta¡ia (músculósestabilizadores).1ádurde ¡rolarización las partesadyacentes sarcolema.Siguiendoel sistema sa¡cotubular.*. dando lugar a utra despolarizacióll iocal de la zo¡a sl¡ápticaáeia superficiede la membranacelular muscular (¡rotencialde placa terminal).1r. es_ registrarpor medio de electrodos los p"qr"no. se libera o acetilcolina.cnett uua motoneurolta.los músculosdel cuello y del hioides deben actuarcomo reteuedores para establecerbasesóseas fijas a partir de las cualespueda¡ operar los otrós gruposmusculares (músculosde fijación). En consecueucia.l provocará¡ u. Iiberandolos iones Ca' necesarios para activartl pro"eso mecánicocontráctil (deslizamietrto los filamentosdl actina rni"rii1ál cle v V ¡ror supuestosu fuente de euergía(hidrólisis<telATP).4.9n dibularesy allexos.: el rna.u *órr. potenciales eléctricoscaptadosen forma cle potencialesde acciónae tos músculos a estudiar. cuando un impulso uerviosomotor llega a la sinapsis ¡rlaca. En es[e movimiento ambos pterigoídeos externos estár-activos. Registrode la Actividad MuscularMandibular: Electromiogr"fía La forma más usualmenteutilizada para obtener evide¡cia de actividad muscular en el hombre. La electromiografíase basaen los mecanismos fundame¡talesque e¡vuelve la coutraccióIrmuscularesquelética. la uctividadeléctricamuscular que está representadu pot ól potepcia1cle acciórr rnuscular. tendones.: La to I'icaque cuando un impulso neruioso recor-re moto'euroua y . su axóu y las fibras musculares que i¡verva. que . superficiede la membrailade la fiLa bra muscularen reposoestápolarizada(potencialde reposo-90 mV). E' los rnúsculosmasétero y temporal una r-¡nidacl motora incluye 600-gQOfibras lnusculares.en relación a su participaciírnen los movimientosmandibulares. la rrtmificaciolles terminalesexcitarálry deseucadenar'án contraóciónal uliísola rro de todaslas fibrasmusculares qne inerva. la Las fibras musculares estfir organizadas ulridadesmotoras. Los músculos'eleva'dores ma¡rtienenerr se un equilibrio de ajuste necesariocon l<.¡s depresores retractores. 38 39 .

a) Registro superficial: se utiliza principalmente para el análisisdel funcionamiónto totd dé músculos ubicados en planos superficiales(masétero."i¿n posterior). digástrico. temporal por ejemplo).I]: ""i"ia" músculo totalmente relajado todas las unidadesmol gtu*" (EMG).por u a partir de un músculocorresponderá.ó registro: la actividad eléctrica (EMG) trluedceer captada.-iói "rt sumany se interfierenen suscambiosde voltlje'-Ur á.19)siendo."lfl"it^.. que mantiene la posición postural mandibular' es el músculo temp rnt¡. q.) evitando Ia.el de una unidad-motora ef elemento b.así como alggnosartefactos.'se utiliza tauto para el registro de uuidadesmo la como para registrar actividadde músculosubicadosen planos torA aislaáas. Los electrodosde superficiecousistenen discos de plata u oro platinado. apartede algunapequeñamolestiapadel músculo. la activaciónde una . de .Téc' nica d."ülor dentro co¡céntricos o simplesalambrespuntiagudosde plati¡o que se insertan gran desventaja. se utilizan de preferenciaamplificadores parte de áiferenciales. D = patrón de interferencia durante apricte mdxinto en posición in te rcuspal I 154 l.í u""iO" qu" r" pueden ser "iáér electromiograma én el cual los potenciales de acción no lizados.r"-r-r á"t ot¿u" de los milivoftios.adosadossobre la piel que recubre la zona del músculo a registrarIf S¿]. interfere¡cia vecinoj. piel y el electrodouna pastaconductorade la entre la viamente se ha agregado electricidad.rriidud motora. El princip . 9 un ligero apriete dentdrio.¿. que pueden ser . de un diámetro de 8 a 10 mm.asico p"t"n"i¡ á" 9.utada básicamentepor un aumento en frecuencia toras activadas(mecanismo de-reclutamiento) o por una mayor q" hs unidades motoras va reclutadas (mecanismg 9^"-T::.ná.Tt:11 áá**g" FIC U R A N o I9 Aclittidotl elcctromiográfica del músculo ma¿élero rcghtrada bajo cliferentes inten- l l l 5OO m ¡ .tónica durante la posición postural TPgitónicas (tonus nUC -rr"rl"i en potenciales de acción de unidadesmotoras aisladas bulár) "oNi. ñ¿.lo que permite reducirlos artefactos e interferenciasde otros músculos. consiguictlttt. en un Estánpásivasy no r" registrann!-te1cial9sde acción. de que lós movimientos dól electrodo de agujadurante muscular irrtroducer. una considerablevariación en la amplitud de los tracción poi*"iA"r de acción muscular registrados. ElectromiogramaUersusintensidad..¡ (ptin"ipalmente * po. Pará este fiir sJutilizan electrodosde aguja. Para la amplificación de los potenciales de acción muscularesregistrados. se áenomina patrón de interferencia' . ñ. piofuttdbs (pteiigoídeós. variospoten existen intensas ruz6nenó ontracciones á"**E"l liáá.t" "ipocas unidades moioras descargandoa ba¡a frecuencia.ú. Tienen la Ia conra el pacie¡te.esdecontracción:(Fig. La intensidad de contracción el número de unidades .?lll?"il o actividad. la que disminuye la resistenciaque ofrece al paso de la corriente entre interpuestas eléctrica(pote¡óialesde acciónmuscular)de Ias estructuras el músculo y el electrodo de registro' bl Registrointramusculor. Durante t*."ulo p' . La electromiografía consiste por consiguiente.ya seadesde la superficie del músculo o de su parte interua. etc.en el registro de los potencialesde acción muscularesde las unidadcs motoras activas. que son fijados en Preposición sobre ia piel mediante una solución de colodiíln o tela adhesiva. por medio de Ia captaciólrde sus potencialesde acción a través^de eiectiodos superficiales.

respectivameute.154' | MAIIDIBULARES MOVIMIENTOS MANDIBUTAR Y CIERBE PABA ¡. MUSCUTOS LAAPERTURA II. MUSCULOS PARALA PROTRUSIONRETRUSION Y Protrusión En Protrusión EXTERNOS PTERIGOIDEOS INTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS (FIBRASANTERIORES) TEMPORALES 'Retrusión Ciene : Habitual TEMPORALES Y (FIBRASANTERIORES MED MASETEROS INTERNOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS DIGASTRICOS INTEBNOS PTERTGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS Actiuidad himaria Actiuidad Secundaria Se debe recordar ademásla participación de los músculos del cuello y del grupo muscular infrahioídeo como músculos á" ri¡""iar áe la posició' del cráneoy del hioides.(EMG) DE RESUMEN LA ACTMDAD ELECTRICA CUADRO DURANTELOS MATIDIBULARES DE LOSMUSCULOS 177 FUNCIONALES[ 133. MUSCULOS LOS PARA MOVIMIEÍIITOS DELATERALIOAD: Lado de Trabajo { MUSCULO TEMPORAL FTBRAS ( POSTERTORES) PTERIGOIDEO EXTERNO PTERIGOIDEO INTERNO Lado de Balance { Actividad GENIHIOIDES Primaria MILOHIOIDEOS Apertura: Habituotl DIGASTRICOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS INFRAHIOIDEOS(Actiuidadde Fijación ) t I TEMPORAL (FIBRAS ANTE RIORES) MASETERO(HAZ SUPERFICTAL) III. _ FOTZAdO SE AGREGAN LOS MUSCULOS FACIALES Y CERVICALES 42 .

transición desde Ia trayectoria retruída ligamentosa o de bisagra terminal hasta aperturas mayores. con su cabezay cuello en posición erecta. como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares.por medio de la información mecanosellsitivaperiodontal.4 rclaciones ochsales protnniua.mientras se registranlosmovimientos mandibularesen el plano medio sagitd mediante una agüja inscriptora delcripe la llamada trayee' fijada en el punto interincisivo inferior (Fig.21. se estableceun control efectivo de la actividad de los músculos mandibulares que contribuye a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula y a la regulación de la posición entre cúsfiides Cuando a un paciente. La trayectoria habihral o muscular.posición postural mandibular.tOgl que. La posición intercuspal representael freno vertical de los movimientos mandibularesde cierre. principalmente la elevadoramandibular. eu cambio. Cualquier posición man' dibular a lo largo de esta trayectoria de cierre es unaposi'ción muscular' pues-músculos mandibulares' comandadosprincipalmente por señato que son los de las articulacionestemporomandibulares. con sus respectiuas posiciones dentarias y condilares. son elementos pasivos. o áe MIC li"ii^pli 44 45 . másima intercuspidac¡ón (MIC). 3 .posición retruída de contacto y (2) = posición intercuspal.rcconociéndose existenciade utra vista di¡ámico y no merame¡rte infinidad de relacionesoclusales. se le pide cerrar y abrir la boca lenta y automáticamente. raz6npor la cual la oclusióndebe ser analizada la estático. La coincidencia de las posiciones muscula¡ de contacto e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático.1?7. el'r el serltido que la dentición naturai intercuspida en esta posición.de cierre termina oclusalmente en la p"tllAi-ñuiutar fu contocto IZt. El término posición muscular de contacto. que el compouente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión.Es así que es posible afirmar. debido a que la actividad muscular. debido a que él movimiento de cierre no estaría interferido por ningunapieza dentaria y se mantendría en el plano sagitalsin desviaciones. posición tái ". ocLUSIoN [14. Dicho en otras palabras. y está determinada por los dientes y no por las articulacionestémporomandibulares. por esta razón. oñ. 21). puesto que ayuda a definir en mejor lorma el fenómeno anatómico de máxima interdigitación dentaria. 20).significa.losresponsables ter iropio"eptivas de g'iá estosmovimientos automáticos del ma:rilar inferior.109. es programaday ajustadaminuciosamentepor impulsosuerviososque parten de los mecal'rorreceptores periodontalesde los dientes que entran en contacto.181. por otro lado.iagrama de Posselt. 4r FIGURA NO 20 Registro de los movimietttos mandibulares en el plano me' dio sagital mediante una aguja inscriptora fijada en el punto inte rincisivo inferior : d. desdeel punto de vista fisiológiidéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientesesto. . en el cual la armonía funcional mandibular es perfecta.110. III : móximd apertura. En este texto se prefirió utilizar el termino de posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC). ell coltsecuencia. H = trayectoria retruída Iigainentosa de ciene: II .sinónimos.' :g . el acto de cierre de ambos ma¡<ilarescon sus respectivos arcos dentarios. Zf @ I t por otros autores. "tt como oclusióncéntri (Éig. (1) . nos enfatizaun concepto fisiológico importante. denominada. en último término. ca. las articulaciones temporomandibtílares y las piezas dentarias mismas. Cualquier movimiento mandibular en los diferentesplanos del espacioen que los dientes entren en contacto. Ambos términos soll. correspollde por consiguiente a una reladesdeel punto de ción oclusal. El término posición intercuspal enfatiza una relación anatómica dentaria. 5 : pocición protruída ligamentosa. h = lrayectoria habitual o ntuscular de cierre. r .! wT FIGU R A N O 2 1 Diagrama de Posselt en eI plano medio sagital.200] :l ií La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiorese inferiores y.g. s_e tória habitu-alo muscular de cierre (línea h. Fig. en cambio el término posición muscular de contacto designa el aspecto fisiológico muscular de la misma posición mandibular.60.

para uo ilrducir a confusiones con la relación céntrica fisiológica.!. la iínea irreg de a las diferentes relacionesoclusalei sición intercuspal hasta su posición d delante del vis a vis ó punto 4). retruída ligamentosa. se prefiere utilizar la denominaciór'l de posición retruída ligamentosa. Esta llueva posición mandibular se denomina posición retruída ligamentosa. línea H). la posición intercuspar o de máxima intercuspidación y h ñi. IV.. debido a . Esta acción 47 .dentarirascontra fosas centrales y crestas marglnales (máxima intercuspidación). 3_. nocer y ser capaz de.ibular.éiu"i¿n . la cual los contactos dentarios ocurren a nivel de las vertien' "t't ies-retrusiías de los dientes posteriorescon desoclusiónde los anteriores.i¿. La posición postural mandibular es una posición de equilibrio neuromus_ ru). o en getleral. Si la cabezase flexiona mentonianas tienden a desplazarla mi postural.superior e lar inferior.sus pacientes.desdecualquier posición musculai libre de contacto dentario. por ull lado.É. es la trayéctoria de apértura y cierre mandibular que describe el punto inüerincisivocuanr su dirección más anterior o protrusiva los cóndilos).. constituye un estado fisiológico prácticamente en la mayoría de los individuos (90o/o) con dentición natural. Este mecanismo de control neuromuscular mecanosensitivoperiodontal (ver Cap. hasta una apertura mandibular de aproximadamente 20 mm medida entre los incisivos Ia (Fig. está determinada en general. Sin embargo. Err cambio. Al igual que una puerta con bisagras rotación de la mandíbula alrededor de un eje trausversalque pasapor ambos cóndilos ha sido la causa de llamar a este eje. En contraposición. punto II). ^. "" Las tres posiciones mandibulares básicasmás importantes son: la posición poshrral. por la terrsión de las cápsulas y ligamentos articulares y en particular. Sin embargo. son prácticamente movimientos puros de rotación rota alrededor de sus bisagras. porque el término mismo ayuda a la definición.Correspondea la relación céntrica de PosseltIfZZ] o posición ligamentosa de otros autores. por la loneitud de la banda horizontal interna tensadadel ligamerrto témporomandibúlar IZOO].5 mm) que la posiciórrintercuspaltf Zgl.antes de comenzar cualquier e¡l tratamiento de rehabilitación oclusal.y traccionan el ma:rilar inferior hacia abajo y atrás de su posición postural [200]. existe solamente rotación pura de los cóndilos a lo largo de la trayectoria de apertura y cierre de bisagraterminal (Fig. 21.": den comparalse otrÍ¡s posiciones o movimientos._quéen parte permite que en todo momento exista un contacto firme entre las ruperiicies articulaciones temporomandibulares. si la cabezi el desplazamientocontrario. línea delgadae¡ el_ex. hasta alcauzarla apertura máxima (punto solamenteen el 10o/o restanteambasposicionescoinciden ltlll." 21 (entre los puntos 5 y III). Es una posición oclusal. que se observa irecuentemente durante la función o bien. III)..dependiente del factor gravedad y sobre tc de los músculos mandibulares. que íodo Láontóiogo d. ya sea por empu¡e manual ell esesentido por parte del opera' áor o por la actividad muscular propia (prirrcipalmente de las fibras posteriores del temporal y vientre posterior del digástrico) del paciente cuidadosamente instruído. gramente. A continuación se describirán y se reafirmarán algunos conceptos en tomo a las llamadas posicionesmandiburarcs básicas. faciales se estiran.tremo izquierdo del diagramade posseltde la Fig. 21 @ ).1. La relación de colrtabto oclusal que alcanza la mandíbula esta¡rdoen su posición retruída ligamentosa. La falta de coincidencia entre la posiciónintercuspal y la posición retruída de contacto. pto.la posición retruída ligamentosa está determinada por las articulaciones temporomandibularesy ligamentos asociados. I Desde la posición postural mandibular. la condilar. Mas allá se agrega traslación condilar hacia adelante y abajo (eutre los puntos II y. 21 . y por otro lado. la mandíbula puede ser llevada más posteriormente.losición eostúrql mandibgta¡: la posición normal de postura de la -es mandíbula y corresponde a aquella relación en que se encuentra el ma:rilar in-ferior con respecto al ma:rilar superio comodamente en posiciórrerguida u or do que la mirada se dirija al horizonl especifica que tanto la cabza como el mal de reposo. debido a que debemos recordar que esta posición más retrusiva que puede alcanzar la mandíbula colr sus cóndilos presiouados contra la porción posterior gruesadel disco articular. Los movimientos de descensoo ascensomandibular ejecutados con los cóndilos en esta posición. no coincidentey más posterior(t 0. 3) constituye la basefisiológica de lo que se ha denominado en clínica como programación oclusal.determinar. l". 21.asegurandola integridad de la "rfidi. una posición mandibular de referencia clínica .á"l"r articulación. A diferencia de la posición intercuspal.x) corresponde a otra posición muscular e indica la localización del punto interincisivo inferior cuando la mandíbula está en su posición postural habitual y en la cual hay ausencia de contactos dentarios. La cruz en la trayectoria muscular de cierre (Fig. se denomina posición retruída de contacto (Fig. Una posición mandibular básicaes aquella relación existente entre el ma:ri.por lo tanto.ü. deuominada posición postural mand. el eie de bisagra terminal..

se cumple por los siguientesmotivos: a) es una posición ligamentosa.ntelas diferentes funciones del sistema estomatogtrádurante la masticacióny deglución. La posición postural es importante ademásen clínica como una relación de referencia vertical de la mal'rdíbula co¡ respecto al maxilar superior. interponiéndose eutre ambas superficies las porciones medias. Toda posicióuintercuspaldifererrtea.Por su coiucideucia fisiológicacon la posición intercuspal o de máxima intercuspidaciónse de permiteuna estabilización la malldíbulacontra el cráreo.de firme contacto significa que las superficiesarticularesanterioresde los cóndilos mandibulares ion traccionadas contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares de los huesos temporales. más delgadasde. que normalmettte. nada se oponga al libre juego mandibular.sin dewiación. elevapor una contracción isotónica de los músculoselevadores a través del espaciode inoclusión fisiológico y a lo largo de la trayectoria muscular de cierre. porque dependeen último término de la banda intema tensadadel ligamento témporomandibular. en que para conseguir estabilidad 48 bula se requerirá actividad muscular adicional (estabilidad muscular. En la posición postural mandibular los cóndilos están ligeramente rotados hacia adelante y en el nivel o ligeramente protruídos col-)respecto a su posición de relación céntrica fisiológica. una po sición articular extrema le impide a la articulación la posibilidad de move-rse el"r dirección durante situacionesde emergencia. 49 . en collsecuencia.y por lo tanto. 3. Así el eje de bisagra terminal es común entre el paciente y el articulador. por lo cual es estable y definible físicament€.lapo como patológicao poteucialsición muscularde contacto.2. Es una posición determinada por la tensión de las cápsulasy ligamentos articulares. Todos los movimientos mandibulares funcionales coutactantes (en los que hay contactos dentarios) comienzan y terminan en esta posiciór'rma¡dila bular básica.coincide cou la máxima intercuspidacióu. totalmente contraria a los principios biológicos que rigen a toda articulación normal. se le pide elevar la mandíbula lentamente y con el mínimo de esfuerzomuscular a partir de la posición postural mandibular. debe considerarse mente patológica (oclusión de acomodo o de couveuieltcia). En síntesis y en referencia a las dos últimas posiciones mandibulares básicas analizadas.se puede resumir lo siguiente: la coincidencia de las posicionesmuscular (posición muscular de contacto) y dentaria (máxima intercuspidación) constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático[60J en el cual la armonía de la función mandibular es perfecta.Esto se produce cuando el contacto oclusal se limita a ulla zolta pequeña o incluso a ul'l colltacto único. Posición retruída ligamentosa: es aquella relación de la mandíbula con respecto al ma:rilar superior. o bieu cerrarla de golpe a partir de una aperuna oclusión ell una posición de equitura mandibular amplia.La posición intercuspales. Además no es funcional porque es una posición extrema y en consecuencia. esa Segun varios autores. por lo cual es la posición del maxilar inferior más frecuentemeute utilizada. la posición retruída ligamentosa es importante como posición de referencia clínica. De esta manera. En el capítulo V se analizaránlos diferentes mecanismostanto nerviosos como tro uerviososque influenciau esta posición mandibular de Postura. {ebido a que raramente se obsen¡adurante la masticación y deglución. hasta encontrar el primer contacto dentario. librio musculardenominada siempreque como ya se melrcionó. Cuando los dientes están en máxima intercuspidación. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital. especialmente de la banda horizontal interna del ligamento témporomandibular. es la relación céntrica fisiológica. El registro de esta posición se usa para relacio nar el modelo inferior con el modelo superior en el articulador. es ulla posición dentaria. si hay alguna interferenciadelrtaria en el movimiento oclusalde la mandíla mandibularde cierre. especialmente y Si a un individuo con su cabeza cuello en posición erguida. La posición muscular de contacto podría definirse como aquella posición que alcanzala mandíbula cuando se mandibulares. a partir del cual es posible realizar movimientos de apertura y cierre mandibular únicamente con rotación de los cóndilos.con uu eugranamietrto de máxima coincidencia entre cúspidesfundamentalescontra fosas centrales y crestasmarginales. clínicameniacto bilateral simultáneo ell zoll¿rs te se habla de estabilidadoclusal. según Kroglt -Poulsenl I t 09]. los discos articulares.la posición ideal de los cóndilos en sus cavidadesarticulares. 3. b) es reproducible con exactitud. el modelo inferior es montado en el articulador en relación a los movimientos de eje de bisagra terminal del paciente. c) coincide con el eje de bisagra terminal. eu virtud del conamplias de los arcosdeutarios. bstá determinlda por las piezasdentarias. o bien. tico. La posición retruída ligamentosa no es una posición funcional. cuando los cóndilos se encuentran en su posición más posterior o retrusiva en su cavidad articula¡. se refiere a quella relación entre el maxilalsuperior e inferior etl la cual Ias piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas. se establecerá posición muscularde contacto. relaciónfisiológica de la denticién dura. La posición ligamentosa puede ser determinada bajo diferentes grados de apeitura bucal (hasta 20 mm aproximadamente) y ocurre alrededor del eje de bisagraterminal.3. La confiabilidad de la transferencia exacta de la posición retruída ligamentosa al articulador. Posición inüercuspd o de máxima intercwpidgglgn: como ya se mer)cio¡ó. Desde esta posición ma¡dibular básica parten y terminan todos los mo vimientos ma¡dibulares funcionales.y existiendo el máximo de puutos de contacto oclusales.

las posiciones mandibulares de máxima intercuspidación y retruída ligamentosason dos posiciones diferentes y no coincidentes en el 90o/o de los individuos. siempre que previo a toda terapia oclusal. articula¡ y muscular constihrye un estado de armonía morfofuncional entre los diferenies componentes fisío lógicos básicos del sistema-estomatognático.ta v nó .si alguna pieza dentaria interfiere en el movimiento de cierre mandibular. diferentes y no coincidentes. -"r"ürrr Esta coincidencia de las posiciones oclusal. nz6n por la cual uno de los principales objetivos en toda rehabilitación oclusal será encontrar coincidencia e identidad entre ambas posiciones de cierre. Esto ocurre cuando los cóndilos es-tánen relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición de contacto.se lo gre una armonización o "pacificación" de la neuromusculatura mandibular. En este caso se determinarán dos posiciones. cuando la mandíbula está en su posición intercuspal o de máxima intercuspidación. OR T OF U N C IOND EL SISTEM A AT E ST OMA T OGN ICO A R H o lt RelociónCdntrlco Flsloló9lco AT RI ES AU DA ER RS E SF PI EI N I A L E o R F o N us so c I F U c I o N A L TL AO SG Posiclón Inlercuspol l¡lusculor Poslclón de Confocto A s 50 5t .r . en la cual los dientes ocluyan en máxima intercuspidacion --AiU. Nos hallamos frente a un estado patológico o potencialmente patológico.-e i" q"á'rl"t propias funcio"rü nes no-rmalesp¡eservan y crean las condiciones que favoreceñ sú integriaad morfofuncional. Solamente coinciden en el 10o/o de los individuos. muscular y dentaria. rirt"-" d"b"j. es posible postular que el propósito fundamental de toda rehabilitación oral es lograr una posición ial de i" en ocfusión. . hecho que constituye un estado fisiológico en ellos. En r"t-".la relación céntrica fisiológica es la posición ideal de los cóndilos.e ásü lnncl blezca ningún desbalancecon respecto a las articuücione"G-potómandibul* res y neuromusculatura. la mandíbula tendría que dewiarse en algún sentido para llegar a una pG sición de intercuspidación dentaria (oclusión de acomodo). Este criterio clínico es válido..rá en una zona de rcspuestostisurarel fisiológicos. . como corolario final.

El periodonto está constituído por fibras periodontales.de naturalezano elástica. Los extretnosde las fibras colágenas periodontales insertadas el cemenen to y el huesose denominanfibras de Sharpey. que se extienden entre el cemento y hueso alveolar.' carnbio las fibras más profundasaiumelr en ul-lcurso cadavez más oblicuo hacia apical(fibras oblicuas). nutricias y sensoriales.que corren del cemento a los tejidos blandos de Ia encía. Periodonto o li gamento psdedonlle! I L4. 22): -. En estenivel del análisismor' fofuncional y desde el punto de vista fisiológico y biomecánico en relación a la función eépecíficadé soporte o sostén dentario.segúnalgunosautores. 4.68.fibras alueolareso aluéolodentarios.' son los constituyentes fundameutalesdel pe¡G donto y consiJten principalmente en fibras colágenas.146. Estas estmcturas conectivasconstituyen.fibras gingiuales. 22'¡. .cemcnio: III : proceso alueolar. cottectando dientes adyacentes. D: fibras horizontales. . E: fibras oblicuas y F: fibras aoi cales.Los hacessiguientes tienen uña disposicióntrorizáiliJ (fibras horizontales. cambio cuaJquier ell fuerza lateral tensarásolamente una parte de ellas. inberradicular ". los clientes En con más cleuna raí2. mótica del periodoicio d. Uua fuerzaoclusalvertical estiraráuniformemente todas las fibras a. C: fibras crestodontales. II .52. Su función primaria es la de soportar el diente eu su al' véolo y de mantenerla relación fisiológica entre el cemento y el hueso alveolar. A) Fibrcs periodontales. De acuerdo a str disposición(Fig. que es c3paz qe resistir a las fuerzas funcionales normales.). --------D c FIGU R A N O 2 2 I Representación esoue. las fuerzasque actúanen la clirección es del eje del diellte. También se le describenfunciones formativas. periódontoles primario^s.2 001 El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso que inserta al dieute en el hueso alveolar.on.que corren sobre el tabique interdentario. interesarásolamenterealizar una descripción del periodoncio de inserción. res.B: fibras transeptales.1. que comprende todos aquellostejidos que rodean al diente. clasificablósde acuerdo a su inserción y disposición. la articul ación dentoalueolar. se reconocenentre las fibras alvéo_ lodentariaslos hacesmás cervicales que conectanel cemeltto radicularcon la cresta dei proceso alveolar(fibras cresto dentales).lvéolodeutarias."rtu Esta disposiciónde las fibras alvéolodentarias hace que ellas resista¡ mucho mejor las fuerzasverticales. que se sitúarrcooó 52 . gnrpos de fibras que a pesarde no estar contenidasen el espacioperiodondos tal. Se dividJen perioáoncio de protección y de inserción. Comprende básicarnente(Fig.elementoscelulalinfáticos y newiosos.e inserción. Las fibras periodontales primarias se organizaner'lgrupos cle fibras coláge' nas.e inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamentea la sujeción del diente en iu alvéolo.Siguen ur-rcurso horizontal u oblicuo hacia oclusal.Lptum y el espacio (fibras interuadiculares). Se describeotro grupo de fibras colágenas periodontalcs. deuominadas/rbros Entre ellas se incluyen además. ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo. vasossanguíneos. PERIODONCIO El periodoncio es aquel componente fisiológico básicodel sistemaestomatognático. ¡ = perio_ d. aparece grupo de fibras eu abanicoextendidas ull entre la aéi. decir. según algunos autores. Segúnsuspurttos de inserción pueden agntparseen (Fig. 22) tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alueolar.16.Finalmentehay fibras qu" insertadas el cemetlto apicalse irradial'len todaslas direcciones en haciaeliueso que forma el fondo del alvéolo(fibros apicales).4.fibras transeptales.incluídas por un extremo en el cemento radicular y por el otro en el hueso alveolar. proporcionándole un aparato suspensorresiliente. Je éxtienden desde la porción cervical del cemento a la encía o desde el cemento de una pieza dentaria al cemento de la pieza vecina.to o ligamento pe_ rtodonlal con A: fibras gingiuales. Et periodoncio d. como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodonúal.

1).25 t 1 mm en un diente en oclusión.. cualquier presión que pudiera danar lós tejidos periodontales.fuspensor fuerzasoclusales. pto. Sin embargo.'entremezclados los hacesde fibras periodontales se encuentran los fibrobla. llamadas fi b rasp eriodon tal es secun dari as. la raíz transmite la presi transfiere a los vasossanguíneos. En cuanto a las irrigaciones linfática y sanguíuea. como Ia capacidad de reabsorberhueso y cemento.respectivamente. de esta fo'rrra es amortiguada. in dtfe ren tes o in terst ic ial es. crecimiento. lY) Función sensorial. es rasgomorfofuncional de aparenteelasticidádde las fibras periodonta. el ligamento periodontal también contiene fibras oxytolónicos. nI) Función Nutricia: desempeñada por la presenciade vasossanguíneos que aportan sustanciasnutritivas y participan en la remoción de los próductos de deshecho. El ancho del ligamento periodontal va¡ía de acuerdo a las demandasfuncionales a que está sometido el diente.Cuand pieza dentaria. con un espesorde alrededor de 0.sfos. lll Función Formatiua: el ligamento periodontal.fener su relación fisiológica con los tejidos circundantes. por su semejanzadesde el punto de vista ultraestructural con la elastina. que se disponen en el espacio periodontal ya seaen fofma paralelao perpendicular a las fibras colágenas principales. I) Función de soporte y amortiguación: la función primordial del ligamenr rüoperiodontal consisüe sujetar ó soportar el diente én su alvéol. IV. Lapresión ejercida sobre el diente tensará-todaso algunas de estasfibras periodohhles. Su espesores menor en el tercio rnedio y en el centro del alvéolo. y . son viables. pto. El periodonto es más ancho en el niño que en el adulto y más eu éste que en el anciano..múnmente y en forma irregularentre los hacesde fibras principales acompañando a los var¡ossanguíneosy linfáticos como a las fibras neliosas. IV. con B) Elementos celulares. Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre cemento y. metabólicamente activas y aparecen con la vasculahrraperiodontal. Espesordel ligamento periodontal: el espacioperiodontal es normalmente estrecho. Funciones del Ligamento Periodontal. a través de los importan_ tes elementos celularespresenteser¡ su estmctura. no serár objeto de análisisen este texto. Además le confiere al ligamento periodontal un efecto de'abiorcióri ¿" tÁ fuerzas que actúan sobre las piezas dentarias. adaptarse por medio de cambios de posición frente a diferentes requerimientos como la erupción. la función de estas fibras es desconociday su existencia como una es entidad separada controvertida. Además poseentanto actividad colagenolítica. tal. le tener un cierto grado de movilidad dentro de su alvéolo. principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques interdentarios. El ligamento periodontal contiene ademásacúmulosepitelialesdenominados resfos epitelioles de Malresez.que son remanentesde la vaina de Hertwig. relacionadas Por últinro son de destacarentre los elementos celularesdel periodonto a los linfocitos. désapareciendoasí sus levesondulacionesy permitiendo un aparentealargamiento de ellas.por un efecto hidráulico. pto. denominada mouilidad fisiológica deñtaria que será tratada con 'mayor extensión en el capítulo de biomeCánicadentariá (cap. Estascélulas tisularesconectivasdel periodonto tienen la propiedad de sintetizar colágeno.' en el ligamento periodontal se encuentran meca_ norreceptore!. hueso alveolar. B). desgastey varias otras influencias funcionales.-en '. de tal modo que la presión-d-entaria se transfórma t"ririo" q"é actúa sobre el cemento radicula¡ y hueso alveolar. La función r"nsorül periodontal será descrita con mayor detalle en el capítulo correspondiente a los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales (Cap. alavez que de su propia reparacióri. La cantidad y calibre de los haces de fibras periodontales varía también con la función y la edad. oo 54 . II. tanto duros como blandos. Estas actividadesde formación y reabsorción le permiten aI aparato de sostendentario.los I parüe de su contenido a los vasosde donde provienen. Presumiblemente son de naturaleza elástica. La información mecanosenlitiua de pe_ rTodo_ntal constituye ademásun mecarrismode control importante de la actividad de los músculos mandibulares. Cl Ineruución y uascularización: la inervaciór'r del periodonto se discutirá en el capítulo correspondiente a los mecanismoslleuromuscularesperiféricos o sensoriales (Cap. sino que más bien ondulado o serpenteantn. 3). de Agregado a las fibras periodontales principales y secundarias tipo colá geno. Esta acción de las fu"¿.Itt"permiten a la pieza dentaria les. participa en ta formac-ióny reabsorcióndel hueso alveolary cemento.y adyacentesal cemento y hueso alveolar están los cementoblastosy osteoblastos. en cambio el desusosu atrofia.". con el objeto de que no r* 'transmitidas directamente sobre las paredes óseasalveolarÁ. Una mayor funeión dentaria determina un desarrollo incrementado del ligamento periodon. órgano epitelial que actúa en el modelado de la raí2. Además tiene lá capacidad de resistir como un íerdadero tigamento las . Estas células parecen tener una función especial. y en último término al diente. "" oclusales esencialpara la vida funcional normal de una pieza dentaria. Ag¡egado a este mecánismo tensor r en parüe el impacto de las fueruas oclr dor hidráulico de tipo vascular. así como también a los componentes celularesdel sistemaretículoendotelial. siendo ligeramentemayor hacia apical y cervical (forma de reloj de arena). que responden a la estimulación mecánica dando lugar a las sensaciones tacto y presión dentarios.

el diente migra continuamente en una dirección mesial hacia la línea media. Esla migració. Este incremento es mayor a nivel apical y menor a nivel cervi dentario. principalmente en lo que se refiere a su espesor.681 4. propio consiste en una delgadalámina ósea que rodea la raíz y en la cual se insertan las fibras del ligamento periodontal. modificando constantemente su configuración y estructura en relación a la intensidad. Este proceso se denomina migrución mesial fisiológica dentaria.s bebid.n-de.hria fisiológica continúa durante toda la vidá.onales a que eitá sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuraóión.22l. El hueso alueolar propio está formado con el expreso propósito de soportar e insertar el diente en su alvéolo. 'tu-¡i* ó ^influenc-iado modifica por factores sistemicos. EI hueso de soporte aluedar también tiene la facultad de adaptarse frente a las demandas funcionales dentarias. se det'lominancementÓ cun-daio. 22). que pueden formar uno o más estratos.. El núrnero y diámetro de estas fibras varían acuerdo al estado funcional y de salud de la pieza denta¡ia' [14. en cambio el proceso de formación-esprovoóado por la tensió.lasfibras periodontales en la superficie distal. Como resultado de las adaptaciones cionales del proceso alveolar. (2) y el hueso esponjosolocalizado entre estascortióalesóseasy el hueso alveolarpropio (Fig. por ejemplo. Los depósitos cementogéni de la subyacentesy progresivos sobre Ia capa primaria.68] 4. Este desplazamiento se produce por una reabsorción de la pared interna del alvéolo en la cara mesial del diente y la formación de hueso nuevo en la superficie distal. de. dirección y constancia de las fuerzas oclusalescomo a su resistenciatisular local.Estos eambiosen la estructura óseaion llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y osteoclasüos. con el do óseo. El cemento puede ser clasificado en primario y secundario.2. actuando como soporte en sus funciones y consiste en: (1) corticales óseascompactas sobre las superficies vestibular y lingual del proceso alveolar. es posible distingfrir dos partes en él: el h alueolar proi¡o o cortical olueolar y el hueso de soporte. a pesar de cstar_ pnlnalamente por los estímulos funcional"r. Cambios patológicos ocurren en él iolamente cuando el proceso de adaptacióny de resistenciatisurar local es alterado. La velocidad de recambio ¿el ligamentó-pé_"f lítica. como es posible apreciar. Estos importantes conocimientos en relación a la morfofisiología del mento han hecho variar el planteamiento que existía frente a este tejido c tario duro. en cambio requerimientos funcionales incrementadoc producirán un hueso más denso. pór otro lado. La pérdida de función oclusal lleva a una atrofia por desuso del hueso de soporte.16. es posible observar que el cemento por un lado es menos mineralj do que ól hú"so. denominándgse estas. No óbstante. Es así como el hueso alveolar propio se adapta y se autoreconstruye continuamente. fibras de Sharpey. En dientes sanosel espesordel cemento se va incrementando a lo la de la vida.o á" vista embriológico y funcional. Bajo condiciones fisiológrcasy debido a las fuerzas oclusalesnaturales. proceso alueolar y cemento) constituyen una entidad desde p"nt.los responsablesfinales del proceso de remodelación del hueso. elementos celulares que son.3. el hueso del proceso alveolar está en un continuo estado de remodelación.14. El hueso de soporte rodea el hueso alveolar propio.16. demandas funcionaes más allá de la tolerancia fisiológica del tejido óseo resulta¡á en un decremento de la densidaddel hueso. Cemento El cemento es un tejido conectivo especializado y calcificado que cubre superficie radicular de üs piezas dentarias (Fig. Tiene la capacidad de adaptarseen forma dinámica a los diferentes requerimientos funci.[4. En síntesis. El hueso alv 56 57 .El cemen primario o el cémento depositado inicialmente' es acelular y rclativamer a pesar de que contiene tinas tlbras que se extienden radialmente t "ti¡til"tdentina hasta la superficie del cemento. en el sentido de que ya no es consideradocomo un tejido bio camente inactivo o estático: puesto que si se compara. y por otro ládo tiene una vélocidad de recambio más rápi por io menos en ió que respectaa su comparación con el hueso trabecular' Al analizar el ligamento periodontal se mencionó que las fibras perio tales penetraban en el ceqnento y-hueso. hoceso alveolar El proceso alveolar es aquella parte de los ma:rilares que forma y sol a los alvéolos de las piezas denta¡ias. Su-principal función prbstarle inserción a las fibras del ligamento periodontal en la superficie diente.porcione. por medio de la secreciónde matriz extracelular calcificada con formación de hueso nuevo y la reabsorciónde tejido osificado. el diente con sus tejidos que lo rodea¡r (tigamento periodon_ tal. La reabsorción es el resultado de una compresión del ligamentb periodontal del dignte que migra. El hueso se reabsorbe si lbs estímulos funcionales son reducidos y se forma hueso adicional si las influencias así lo demandan. pero se hace muchdmás renü éiia edad avanzada.

La preparación bio mecánica de los alimentos. o sin una sensación normal de las diversas estnrch¡ras que componen el sistema estomatognático [100. dando lugar a movimientos bien organizados y coordinados de los músculos mandibulares. Este enfoque mecanicista llevó dura¡rte mucho tiempo a considerar a las piezas dentarias y sus relaciones oclusales como los elementos fundamentales en el desarollo de la función masticatoria. consistencia y forma para su degución y digestión. debido a que la digestión en general es un proceso fundamental de üpo químico.la velocidad de riodontal y cemento es sorprendentemente rápida. La ingestión de alimentos es regulada en el cerebro por la interacción entre los centros del hambre y de la saciedad. MASTICACION La mreticrción es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral. De esta definición es posible desprender que el principal propósito de la función masticatoria en el sentido más amplio es el mecánico. por medio del cual el alimento debe ser adaptado en tamaño. que favorece su rápida digestién química. que integran y comprometen todo el resto de las estnrctt¡ras del sistema estomatognáüco. en cambio su ablación desencadenauna alimentación desinhibida El centro del ha¡nbre está constantemente activo. l"lgu". eó incapaz de llevar a cabo una masticación normal en ausencia de movimientos mandibula¡es o linguales normales. 1. un individuo. ó8 59 . La estimulación del centro de saciedad lleva al rechazo del deseo de alimentación.con perfecta dentición por ejemplo. ejecutada por los premolares y molares para desmenuzar un trozo de alimento. a partir de la posicióñ ¿e tiranima intercuspidación: unmouimiento de corte. Además proceso alveolar parece ser también más rápida que en remodelación del otros huesos. mejillas. achralmente se recon(rce que la masticación normal no se desanolla únicanente por las piezas dentarias.101]. empleado poflos incisivos y caninos para seccionar un trozo de alimento y un mouimiento de trifu¡nciói-moIienda. faciales. gntre los cuales destacan los mecanismos neuromusculares. ambos localizados en el hipotáamo. por medio del cual un alimento es triturado y molido. etc. cAPtTU t0 tl FUNCION MASTICATORIA Arturo Manns F. sino que también a través de la regulación que ejercen una serie de mecanismos frsiológicos altamente coordinados. reviste gran importancia. labios. Así. excepto en los períodos inmediatamente siguientes a la ingestión de alimentos. Sin embargo. por lo cual él centro de saciedad debe inhibir constantementeIa actividad del centro del hambre. Durante el acto masticatorio es posible describir dos series principales de complejos de movimientos mandibula¡es.

El movi trituradas sucesivamente. y surcosde eJcape.es un rnovimientolibre del manilar iuferior. desde el Jeccionantegeneradoraentre los bordes inicisalesde los incisivossuperiorese inferiores. punto de vista mecánico. con lo cual los cóndilosinviertensu mo' a vimiento y Ia mandíbula se desplaz masivamentehacia la izquierda.8. A continuación la mandíbula experimentaun movimiento de retrulos sión. miento de trituración . d.r deglutido. termiuando cercallarnente primer contacto dentario. MIC: móxima intercuspid.(1) y (2) posiciones de Ia r.en esta forma el bolo quedalistó para rir. de te oclusal de las piezas dentarias.vistaenzimáticocomo fisicoquímico. en este caso. en acción coordinada con las mejillas.durante Ia fose final de cierre. LI:lado izquierdo'. deslizándose bordes incisalesde Ios incisivosinferiores coutra la cara patatina de los incisivossuperiores(acción de cizalla).e_(1)posicíón lateral de contac. de corte y el de trituel se lrrr:ión. puesto que las partículas grandesde alimentos vuelven a ser hasta que la molienda ha sido terminada.ii"ii'á3.Luego la contracción muscular elevadoraaumenta.molienda comienza.rebordesmarginales de inician las etapa-s trituración'molienda.actomolar . se describe lon tres fases fundamentales básicas: o 61 60 .la relacióndinámica la rk' contacto entre las piezasdentarias. En seguida. tanto desdeel punto rlr. No existe una separaciónclara entre estasetapas de la masticación. Los grados y proporciones variables de rotación y traslación de los cór'rdilos mandibularCsdurante los movimientos de corte descritosdel ma¡<ilarinfe' rior dependen principalmente del grado de sobremordidavertical y horizontal de los dientes superiorese inferiores. con un movimiento libre de aperhrra mandibular que provoca la desoclusiónde las r. ñón unilateral derecha. de apertura. Los movimieutos mandibulares que se realizalr al masticar alimentos con' sistentesson más amplios y pronunciados que los que se efectúan con tación blanda. seguidoluego por una elevación en protmsión hasla apresarel alimento entre los bordes incisa]es(posición de vis a vis). Lá lengua. en el leve mouimiento de Bennett El cóndilo izquierdo se desliza hacia abajo. = ll).el corte es el resultado de la fuerza guiente. 23 . iniciándose movimientos mandibulares con oscilacionesforzadas.tandíbula representadas esquémóücamentue.hasta que el Por consialimento se corta en su parte más delgaday Ia mandíbula desciende. El grado de traslación del cóndilo izquierdo va a depender del tamaño del bolo alimenticio.@).fosas. pueden alralizaren tres fases.Hll*r. Tal como se describió al analizar los movimientos mandibulares de lateralidad. los que gracias a su morfología oclusal caracterizadapor cúspides.el maxilar inferior se eleva enfrentándosetanto las cúspidesv^esti' (Fig. denomirtadaciclo masticatorio. LD = lado d. por estemotivo que Ia ullidad fundaEs rrrcrrtaldel proceso masticatorio. Cont. La segunda fasecomienzacol-lla acción rk' cierre mandibular.La primera fase. 6).(2) : posición de máxima intercuspidac¡ónltSSl . adelante y adentro por un movimiento de trailación entre el disco y la eminenciaarticular del temporal. las la Ambos complejosde movimieutosmasticatorios. to hacia. 23' (D): EI acto final de como las linguales molaresy premolares bulare-s vuelta a la mandíbula a la posición de máxima inde este movimientolleva de i"t*rpiáu"ión (MIC) (Fig.erecho. ubica el alimeuto en la zona de los dientes posteriores (premolaresy molares).En el desplazamiento bolo desempeñan pápel propond"del un r'¡urte mejillas.El corte comienza con un movimiento libre de descensode la mandíbula tanto como lo requierq el trozo de alimento./. al igual que el de corte.los labiosy especialmente lengua. el maxilar inferior no sólo rota. La trituraa'ón corresponde a la transformación de los trozos alimenticios grandesen pequeños. que se detiene cuando el alimento ofrece resistencia. P l o n o so g ¡ l o l Mtc IIIGURA NO 23 @ Trazado de los mouimientos mandibulares en el plano frontal durante una m*stieo\. que depende de la sobremordida.y lc mdienda significa la pulverizaciónde las partículas áimenticial más pequeñas.ación.""Hx"lill:i1""1:"'X. al l. La saliua(insalivacióu)desempeña papel importante en la formació¡ un rk'l bolo alimenticio durante la trituración y molienda.eq de posterior con respecto al cóndilo derecho (Fig. o sea.)tt tercera fase se produce la oclusión dentaria.esd. sino que se desplazanqasivarnente a la deiecha.

por de l\ fasede apertura: hay descenso la mandíbula, especialmente mandibulares; tracción isotónica de los músculos depresores ll) fase de ciene: se produce ascensode la mandíbula, en particular mandibulares(Fig' 24); condaóción isotónica de los elevadores III) fase oclusal: existe contacto e intercuspidación de-las piezas den en pósición intercuspal con generaciónde fuerzas interoclusales'por col mandibulares(fuerza ción isométrica de lol músculos elevadores También se le asignael nombre de "golpe masticatorio" (Fig' 24)'

Ahlgren [3], calculó los valores de duración media de cada ciclo masticatorio y llegó a resultadosde 0.77 seg.para el chicle y 0.48 seg.para la zanahoria. El ritmo masticatorio normal o habitual se lleva a cabo, por lo tanto, con una frecuencia media de 1 a 2 golpes masticatorios/seg.,que es dependiente del tipo de alimento. Hasta hace un tiempo atrás existían opiniones diferentes entre los investigadores acerca de la presencia o no de contactos dentarios durante la fase oclusal del ciclo masticatorio. Sin embargo, en base a diferentes trabajos recientesusando el sistemade telemetría intraoral [02.00.f 2f .172] u otios sistemas electrónicos de registro Í6,92,1541, se ha podido ilemostrar que existen contactos dentarios en forma regular durante la masticación de alimentos, cuya frecuencia y duración aumenta a medida que el alimento es fragmentado cn partículas cada vez más pequeñas.Cerca del 20 al 40o/o de la dulación de un ciclo masticatorio,es gastado los contactosdentarios(200 a 400 mseg). en Por medio del sistemade telemetría con radiotransmisores ubicados en un intermediariode prótesis fija plural, Pameijery col.[t71l aplicando tests de masticaciór¡en 6 sujetos adultos sanos,con discrepanciasenire móxima intercuspidacíón(MIC) y posición retruída de contacto (pRC), registraronun total de 681 contactos dentarios durante g5g golpes masticatorioi. La mayoría de los contactos dentarios (n : 588) se efectuabanen máxima intercuspidación (MIC) o posición intercuspal;varios contactos se producían con un deslizamiento retrusivo de la mandíbula desdeuna posición anterior a la posición intercuspaly solamente 15 en posición retruída de contacto (pRC). La duración de los contactos dentarios que ocurrían en MIC eran de duración más larga que aquéllos en PRC. Además observaron que durante la masticación. ocürrían algunoscontactos dentarios de deslizamiento en lateralidad, los que, sin cmbargo, no constituían un patrón repetitivo ni en frecuenciacomo tampoco cn duración. Es así que durante la función masticatoria normal, predominan los movimientos mandibulares de apertura - cierre y los de protrusión - retrunión sobre los de lateralidad. Como toda expresión funcional tiene una corresmorfológicas en relación a ella, es posible ¡rondenciaíntima con características que en el cóndilo.mandibular observar predomina,la mayor longitud dé su eje (20 transversal- mmrproximadamente) sobre el eje ánteroposierior(10 mm uproximadamente).Este rasgo anatómico hace que ocupe en sentido transversal casi toda la extensión de su cavidad articular (22 mm de eje transversal), lo que no ,oculre en sentido ánteroposterior (eje ánteroposteriór aproximadarnente de 20 mm), favoreciendolos desplazamientos coridilareshacia adelante y su vuelta a la posición inicial o de partida en una amplitud mucho mayor t¡ue los rnovimientos mal'rdibularesque implican deslizamientoslaterales del r:óndilo. En una serie de pacientesa los cualesse les practicó desgaste selectivo eli minando las interferenciasoclusalesa lo largo del deslizamientomandibular en r:éntrica (entre MIC y PRc), Pameijer y col. Ítlzl, obsen'aron que no hubo variaciones los.patronesde contactos dentarios. Antes del desgaiteselectivo eu lu posición retruída de contacto (PRC), se usó dos veces en 269 contactos rlentariosregistradosdurante la masticación; en cambio, despuésdel desgaste,

Fasec det ciclo maticatorio con trazados simultóneos de acüuidad electromiogrófica masétero y fuena muticatoria. Obsérueee el período de silencio de la acüui ;út;"1;

iueterina durante-lafase oclussldel ciclo muü99]91io

Al analizar la dinámica mandibular en el plano frontal durante el c un masticatorio (Fig. 23), se puede obsewa¡ que en_ trazado ideal, la ma ü"fu áár"i"ndl eá dirección del lado de batance (o lado pasiyo, sin dimento la línea media en.dirección del lcdo (" troU.ot:(q ?19 ::-ti"]': i;;. "ü durante la fase de cierre hasta alcanzarla posición intercuspal o * Ef"u" (MIC) t 2301. inüercuspidación -á*i-"

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la PRC fue usada solamente una vez en 314 contactos dentarios. En consecuencia, es posible concluir que la máxima intercuspidación o posición intercuspal es laielación fisiológica de la dentición durante el acto masticatorio, en frecuencia.Sin emcarñbio la posición retruída de contacto se u6a con escasa d-emostró que el desgasteselectivo resulta en una disminución de la bargo, se aur-aciónde los contactos dentarios,y por lo tanto, también de la duración de las fuerzas interoclusales que actúan durante la masticación. Las fuerzas inte roclusales de corta duración son generalmente bien toleradas por los tejidos de soporte denta¡io [?5,1?51, porque tienden a darle más tiempo al diente a retomar a su posición original dentro de su alvéolo. En cambio las fuerzasde duración prolongada (parafuncionales)tienden a causarya seaun efecto adaptativo o-alteraciones-fisiopatológicas (trauma r.rclusal),en el periodoncio de inserción. Graff [66] usando registros telemétricos y electromiográficos, encontró que el iiempo total de los contactos dentarios durante las 24 horas del día era áe 17.5 miiutos, con una duració! promedio 0.3 segs.por cada contacto dentario. En cambio, Glichmann [02] lo estimó en 20 minuüosdurante las 24 ho' raS. Las fuerzas oclusales generadas por estos contactos dentarios, desempe ñan un papel importante en la mantención de Ia estruchrra y función del pe-Debe rbcordarse que desde el punto de vista fisiológico, las fueruas riodontó. oclusales más beneficiosas para una pieza dentaria son las fuerzas dirigidas arrialmente, puesto que se traducen en un estiramiento uniforme de las fibras peúodontalel propeñdiendo en esta forma a la estabilidad dentaria. Estas fuer' durante la masticación, habitualmente en presencia de zas a:riales se gen-eran y sin contacto de diente a diente. En cambio cuando existe contacto alimento de diente a diente,las fuerzas resultantes también tienen un fuerte componen' te no a¡rial[Og,Zs]. Las diferentes actividades funcionales que desarrolla el sistema estomatogpara la conservaciónde la vida, estáncontrol+ nático y que son indispensables áas basicámentepor mecanismoi reflejos tanto incondicionados como condien basadas refleios in' cionados. La succión,la deglución y la respiraciónesüán llamados innatos o congénitos, que son aquéllosen condicionadoso también los cuales un estímulo da una respuestamotora sin previo entrenamiento o aprendizaje.Son reflejos hereditarios que aparecenen todos los individuos de lá misma-especieunavez que las vías nerviosÍtspor las que se trasmiten han y preestablecidas para completado zu desarrollo. Asientan sobre vías nerviosas no su génesis, necesitande la intervención de la corteza cerebral. En cambio, otras funciones del sistema estomatognáticocomo la masticación y fonoarti' culación se establecenen base a refleios condicionados o adquiridos o apren' sino que se adquierenen el curso de dídos que no aparecenespontaneamente, la exislencia del individuo. Para su respuesta motora requieren de entrena' miento previo y de la formación Ce nuevas asociaciones,en las cuales la parti' cipación de cenbos cerebrales altos es fundamental. Se caracterizan por su in-estabilidad, pues desaparecentransitoriamente o se pierden con facilidad. La actividad refleja condicionada se genera cuando un mismo circuito neuromuscular, fofrnadO por estímulo adecuado, receptor, vía aferente, centro de inte64

gración cerebral, vía eferente y su reacciólt motora, se repite incesantemente, constantemeute, estableciéndoseun lluevo circuito de enlace entre las vías nerviosasaferentes o sensitivasy las eferentes o motoras, de tal forma que la función newiosa se realiza finalmente si¡r necesidadque la cortezacerebralintervenga,es decir, se hace en forma automática o subcolrsciente. En las primeras etapas del niño y antes de la erupción dentaria, los movimierrtos mandibulares están gobernadospor los reflejos innatos de succión y amamantamiento. Tales movimientos l1o soll propiamente de masticaciónsino que movimientos en los que participanmúsculosbucales peribucales. crey Al cer el niño y producirse la erupción de los dientes se establecerán primeras las relaciones de contacto dentario, controladas y reguladasprincipalmónte por los impulsos aferentesprovenientes de los receptoresperiodontalesque iniormarán continuamente al sistemauervioso central acercáde esta nueva posición mandibular. Mediante el refuerzo continuo y repetitivo de estasseñalei aferentes o guía sensorialdentaria surgida, el niño aprenderáy adquirirá un control reflejo de la posición de la mandíbula en la cual los dientesiuperiores e inferiores entran eu contacto. Precisameutelos músculos que contiolan esta posiciór'rmandibular, son puestos eu marcha por los primeios contactos dentarios entre los incisivos antagonistas.En consecuencia,con la erupción dentaria se aprende el proceso de la masticación,siendo los primeros móvimientos inegulares y pobremente coordinados, de manera similar a los primeros estadioste aprendizaje de cualquier función motora (la marcha por ejemplo). posteriormente, con la maduración progresivadel sistemaestomatognáticoy con el desarrollo de la dentición, se estableceránpatrones de refléjos coñdicionados guiados no sólo por la información mecanoserlsitiva periodó¡hl mencionada, sino que también por la que proviene de las articulacionestémporomandibulares y sentido del tacto de la lengua y mucosa oral en general.Durante el tra¡s cu-rso_de vida se producirán modificaciones menores y gradualesen la morla fología de las superficies oclusales, estableciéndose conc-oriitantementemodificaciones- los patrones reflejos de los movimie¡rtos malrdibularesdurante la en masticación-y lográndosede esta forma una adaptación funcional del sistema estomatognático. La masticación parece ser entonces una función c-ondicionada, adquirida y automdticc, la que sin embargo según shenington, ltggl también trolada y gniada por reflejos básicosincondicion¿dostales como: "riá "orrA) el reflejo de apertura mandibular.' se origina por estímulos mecánicos o .nociceptivosapljcados en la porción inferior de lá cara, o más bien en las estructuras inervadas por las r¿unas ma:rilar superior y ma¡dibular del newio trigémino; B) el reflejo-de ciene mandiburan' ocurre durante la deglución, como también en respuestaa estímulos mecánicos débiles que actúú sobre el dorso de la lengua; c) el .refleio mandibular miotdtico o de estiramiento: es la respuestade contracción refleja de los músculos elevadoresmandibulares principalmente

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frente al estiramiento o elongación de ellos. No hay duda que la textura y naturaleza de los alimentos tienen una influencia directa en los patrones masticatorios.Es así como es posible describir fundamentalmente tres procesosque tienen a su cargo la regulaciónde la masücación de alimentos de diferente consistencia: uariacionesde la fuerza mosticatoria, uariociones de la presión ¡nosticatorta y número de golpes masticatorios. Ll Variaciones de la mapnitud de la fLerzg-ngrticúQrig. una de las primeras mediciones de fuerza masticatoria desarrollada durante la masticación de diferentes alimentos, fueron las de Howell y Brudeuold t8?l quienes, usando transductores de tensión incluídos en dientes artificiales, examinarott tres tipos de alimentos con diferentes propiedadesfísicas: el maní, representandoal alimento frágil, quebradizo; el coco al alimento fragmentable,desmenuzable, y las pasasal alimento resistente o fibroso. El cáculo de la suma de las fuerzas promedio para los dos premolaresy primer molar correspondióa3,7 Kg. para el maní, 4.1 Kg. para el coco y 4.9 Kg. para las pasas.La máxima fuerza registrada (7.2 Kd fue encontrada a nivel del primer molar durante la masticacióu desarrollade pasas.Poiteriormente Anderson [5] registró las fuerzas oclusales das dura¡te la masticación normal, por medio de un transductor de tensión ubicado en el interior de una incmstación oclusal de un molar (Fig. 25). Los los valores sobrepasaban 6 Kg., coll ull máximo de 15 Kg., presentandoutra teumasticatoria. dencia al incremento al final de la secuencia

En cousecuencia, la fuena masticatoria promedio desaroüada durante la masticaciónhabitual es solamentedel orden de los I0 Kg. En cambio los valo res de fuerza masticatoria mdsima medida con un gratolinómometro entre las piezas dentarias es de 60 a z0 Kgs.,por lo que duúnb la función se emplea solamente alrededor del 15 al 20b/o de la fuerza masticatoriamáxi-"rti"utoriu lna que pueden tolerar los tejidos del periodoncio de inserción o de soporte dentario. Este hecho permitaadelantar_un concepto importante, €s que la v magnitud de la fuerza ejercida durante la masticación niUituat pot mecanismosneuromuscularesactivadospor impulsos aferentes"otrt-t"Aá "i desencadenados a partir de diferentes receptores del sistema estomatognatióo, é$á"irlmente periodontales- Estos impulsos están balanceadosen tñ forma qi"" óntrega' la máxima eficiencia masticatoria con el mínimo de esfuerzo ¿;, ;üi sencia de dolor eu cualquiera de los componentes del sistema,co¡ la conse cuente protección de la integridad morfofuncional de ellos. frcatoria: para una fuerza masticatoria sobre un alimento es función del órea

las piezas antagonistas durante la oclusión. Esta área ocüsA funcional es la que participa activa y directamente en la masticación. Para una hemiarcada te 1/10 del órea oclusal anatónticu. En este aspecto f*"iro mancarla dife. "r n masticatoria. Ia fuerza (.F) desde el üede la energía (E) y está exteriorizada ión y sentido, es decir, es un vector oue contracción isométrica de los múscuios e oclusal, generará una fuerza entre las que en virtud de su trabajo éslpecíticose denomin"f"¿*" T:gT^9:lhr*, presión (p) en cambio, se representasolamentepor su f:r:o::r:!:,La tuct' y su existencia puede ser reconocida únicamente a nivel ¿e un area (Á) ó -arri: superficie de acción (P = r). si consideramos que la presión masticatoria es igual a la razón Fuetzarn*ti"utori"

parüe área del ocrusal an arómica 0""'3r'&ná"Hrltt;:ruTil'lffi 3t;r"H

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tu1 tqailq por Yurhitos 48,4 mry2I zztL tup*r"ni"irlo aproxima¿ameiren

Iransductor dc tcngión

FIGURA NO 25 Sistema de registro de fuerzos oclusalgs-medíante un transductor de tensión ubicado en eI irt"¿o, de uná incrustación metóIical5l.

áreaoclusal funcional gue una misma fuerza concentrada e' u' área oclusarpequeña ac:.::lt:Tj ruara con'ancro o triturando los alimentos más efectivamente qu-e ti misma fuetza aplicada sobre un área más extensa. Brt"p¡n"ipi;íri"o tierr" cación clínica importante, ett el sentido de devolvei "rraapiil éiiláá" iurtauración oclusal áreasde contacto pequeñas o puntos de contacto con los dientes ant^gorrirs. tas, que por un lado mejoran la eficiencia masticatoria y por otro lado,-reducen la duración de los contactos dentarios durante ta masuóación. Segt¡nlos porcentajes de distribución de las fuenas en diferentes dienteg

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Este desplazamientodel alimento duro hacia la zona de los premolares se traduce en una presión masticatoria aumentada. durante la masticación unilateral se estimulan únicamente las estructuras del lado de masticación. el sobreesfuerzo oclusal..Howelt y Brudeuold [8?]. absorbida Mühlemann ItSg. en vista de que una parte de la errcrgía es por ella. las piezasdentariasuo se encuentran ancladasni totalmente rígidasdentro de sus alvéolos. fuerzas estóticas oplicadm tn sentido lingual (abscisa). con importantes propiedadeshidrodinámicas.ncguiclo por uno lento y cuando se excedían estosvalores.stmcturas que conforman el órgano dentario. favorece la estabilidad dé la oclusión.se traducía en dos fases:un movimiento rú¡rido que ocurre en forma lineal y cuando la fuerzaera mellor de 50 a 100 grs. por un incremento de la fuerza masticatoria. PosseltIt77] en un estudio de personas con dentadura natural completa. 1 6 9 l . luto dt o sce n so e n ta ta r d ía [1 5 8 . 25 gastefisiológico de las cúspides dentarias(posibilidudde inüerferencias oclusales) y favoreciendo instalaciónde placa bacteriana(posibilidadde carieso la enfermedad periodontal).caries.impidiendo la lesión o daño err las e. Anderson y Picton [6].ya seaderechao izquierda. derrominadamouitidad fisiológica dentaria. 27). se llegabaa un punto en que no se producía movilidad dcntaria y se evocaba ulla sensación presión(Fig.aunque no existiera incremento de la fuerza masticatoria.dentro dc ciertos límites.enfermedadperiodontal. observóque mas del 75o/o presentabanurr patrírrrmusticatoriobilateral altemarrte.e dental.Con una fuerza (:eK:ülaa los 1. Este rasgomorfológico le permite al diente un cierto grado de movilidad natural. por la presencia dolor de en la articulación témporomandibular. Eir cambio. 69 . impidiendo en el lado inactivo un des68 rú P = o FIGU R A N O 2 7 M ouilidad den taria fisiológico ( ordonu da) us. 3) Número de Aolpes masticstorios: corresponde al número de contactos entre los dientes oponentes durante la masticación habitual y que difiere con del alimento. l s. La masticación uuilateral se getrerucuando existen restricciones unilaterales por ejempl<l condicionadas.en serrtidolingual. por lo tauto.E Ñl C O !t !t La función masticatoria ideal desde el pUnto de vista fisiológico es la masticación bilateral que estimula todas las estructurasde sosténdentario. 26).alrededordel 10o/o una masticaciónbilater¿l simultáneay aproximadamente 72olo masticaciónunilateral. en comparación con el alimento más frágil (maní).como colocándolo a nivel de los premolares.500 grs. tanto en las piezasuniradiculares como multiradiculares. siendo el primer premolar la pieza dentaria que col'l mayor eficiencia actúa en la masticación de alimentos mas resistentespor su mel'ror area oclusal fisiológica. Esta ligera movilidad permite a la pieza dentaria resistir. de 20 o -9 o c ta ! 15 i E c o A -o o ! olo o -9 ! E f5 o FIGURA NO 26 Distribución promedio del número de golpes mosticatorios durante la trituraó¡ón ¿e diferentes alimentos 16l.sino que están suspendidas cltos por en un tejido conectivo amortiguadorcomplejo. el MotútdSd_$gügry. graficaronla distribución la consistencia para triturar diferenpromedio del número de golpes masticatoriosnecesarios tes alimentos (Fig.tSg] reaJizíestudioscuantitativosde la movilidad tlentaria por medio de la aplicaciónde fuerzasestáticas conocidas. Nóteac la larc de ascenso rópida i4icial y Ia. que cstó presente durante la función masticatoria. adaptaciónfrente a interferencias ocluaales contactos o prematuros.representado por el ligamentoperiodontal. Encontró que el movimiento dentario. Este patrón de masticación se obtiene cuando hay armonía morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema estomatognático y existe salud biológica del sistema. establecepatrones electromiográficosbilaterales de la musculatura mandibular y favorece la higier. La masticación de un alimento más resistentees tratado.ausellcia de piezasdeutarias. determinaron que los alimeutos más resistentes (coco y pasa) se masticabancon mayor énfasisa nivel del primer premolar. Manzana Pan Gallct¡c Zanahori¡ C¡ r n g Ele El= .

laqtabilidad. Fuemas oclusales patológicas p traumáticas (fuerzas anormales en magnihrd. hueso alveola¡ y cemento) frente a estas fuerzas. De los estudios anteriormente presentados es posible concluir que existe una movilidad fisiológica dentaria. frecuencia y/o duración). pero cuando la fuerza excedía un cierto valor (que encontraron ser superior a los 100 grs.y en conse' cuencia. dependiente de la membrana periodontal. como las originadasdurante las parafunciones (bruxismo por ejemplo).constituye el signo más claro y preciso del trauma oclusal (T. El movimiento variaba con la fuerza también en dos fases: en un comienzo con fuerz as ligeras se provocaba una movilidad relativamente grande. En cambio.. un ejemplo clílrico de trauma oclusal primario es la moviJidad que presentauna pieza dentaria libre de enfermedadperiodontal después la colocación de una restauraciónoclusal "alta". depende en último término del balance o equilibrio entre dos importantes factores (Fig. En cambio. representado por las diferentes fuerzas a que es s<> metida una pieza dentaria (fuerzas oclusales. labiales.600 grs. de b) por cargas oclusalesr¡onnales que superan la capacidad adaptativa de un periodoncio de inserción enfermo.ü"""n$ Biomecónicadentaria con susfactorescondicionantes. la segunda fase está representada por la deformación elástica de las paredes de la cavidad alveolar. concluyendo que la primera fase se debe al estiramiento aparente de las fibras periodontales. Miihlemann [159] cotejó las mediciones de movilidad dentaria realizadas en monos con sus consecuentes análisis histológicos.que se pueden considera¡funcionales (estoscambios se denomina¡rhiperfunción). 28): al un frctór mecónico.ario. Si el periodoncio de inserción es capaz de adaptarse frente a estasma B I 0 M E A N c E N T A R I A FIGURA NO28 I TACTO .La movilidad fisiológica es mayor en los niños que en los adultos y ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres. el movimiento decrecía.).O. De acuerdo a labiomecónica dentaria. dentaria. Picton y Parfitt [175] estudiaron el movimiento a:<ialo vertical del diente y obtuvieron resultadossemejantesa los de Mühlemann [1581. de la movilidad dentaria aunque reversible. linguales. b) un factor biológico. ocurrirán alteracionesfisiopatológicasen los tejidos que lo componen que se traducirán en disminución de la estabilidad dentaria y en movilidad patológica. etc. pueden afectar la insertión periodontal del diente. 70 77 .). yores exigencias funcionales. el gmpo incisivo (principalmente los inferio res) presentar la mayor movilidad fisiológica. periodonto y hueso alveolar. que se podría dividir en: al movílidad fisidógica primaria (60-65o/o) que corresponde a la primera fase de Mühlemann. bl mouilidnd fisiolóSica secundaric (35-40o/o). y a cambios volumétricos en ciertas áreas del espacio periodontal. en el cual como producto de la enferuna disminución de los tejidos que medad periodontal se ha desencadenado conforman el aparato de sosténdentario: trauma oclusol secund. Esta mayor movilidad en el sexo femenino es especialmente más significativa durante el embarazo y el ciclo menstrual (segunda mitad). Varía la movilidad también durante el día. Cuando en una pieza dentaria existe equilibrio entre el factor mecánico y el biológico. obsenrados por Mühlemann) que fluctuaba entre 300 . Este aumento. siendo más alta en la mañana despuésde despertar y menor en la tarde. representada por la segunda fase de Mühlemann y que depende de la elasticidad del hueso alveola¡. si las fuerzasoclusalesexceden la capacidadadaptativa del periodoncio de inserción. la movilidad fisiológica. v¿ul a ocurrir cambios tisulares en el cemento.. vestibulares. el cual puede ocurrir frente a dos situaciones[22]: oclusalesque actúan sobre un periodoncio de inserción a) por sobrecargas una lesión degenerativa los tejidos que lo compG sano y que desencadenan de nen: trauma oclusal prtmario. se habla de biomecónícadentaria pasitiva y de normalidad en su estabilidad. representado por la resistenciaque ofrecen los teji dos de soporte dentario (periodoncio de inserción: periodonto. dirección. Entre los diferentes gmpos dentarios.

3) debido a la alta sensibilidadtáctil de la lengua.Según Posselt[1??] esteúltimo sería el más común y prácticameute una combinaciór'rde T. cuando la presión sobre el diente alcanza un valor crítico o umbral que afecta la integriáad periodontal.e iucremento del factor mecánico. Varios autores designan como trauma oclusal terciario la situación en la inserciólt enfermo. que tienen mucho mayor superficie que el área oclusal de la pieza dentaria. la lengua realiza movimientos de agqstre.25 Es decir.que son fibras rígidas. de aquellas insuficientes trituradas. Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales.O.22Ll. Por ejemplo en el primer molar se tiene la siguienterelación: Area periodontal Area oclusal anatómica 3?6 mm2 rb ' t mm¿ ct La abaorción de las fuerzas masticatorias por el aparato de sosten dentario y la gran magnihrd periodontal. se describen: la resistenciadel ligamento neuromuscular. una mptura del equilibrio o balance entre el factor mecáuico y biológico que controlan la biomecánica dentaria (biomecónica dentaria negatiua lo que significa anormalidad). primario.la relación áreaperiodontal y el mecanismo áreaoclusal L) Resistenciadel ligamento periodontol. Tanto en el T. a excepción del músculo $osopalatin" q"ó 2. exis'r. secundario). que el área periodontal es dos vecesmás grande que el área oclusal anatómica. en el que incluso fuerzasoclusales lógicas pueden ser excesivaspara la capacidad de adaptación del periodoncio injuriado.s rias. La fuerza remanenperiodontal. que desencadenará mecanismo reflejo un de inhibición de los músculos elevadores mandibulares y excitación de lás depresores (rcflejo de aperturu mandibular). En esta función participan las rugosidades tanto de la porción anterior del dorso de la Iengua (provocado por las papilas)como del paladar duro (específicamentelas am¡gaspalatinas).a travésde lós cualesse lleva a cabo la regulación de los mor¡imientos delicados que se realizan durante las diferentes funciones orales. remor¡iendo los residuos alimenticios que han quedado atrapados en el fondo del vestíbulo (espacio entre labios y'mejillas'poi. primario).aglq dgsca¡gaaferente vigorosa. absorbiendo eu esta forma una parte de ella. 3l Mecoúsmo neunomurcular. Si se considerq que el á¡ea oclusal funcional es 10 vecesmenor que el área anatómica. frecuencia y/o duración. "p-to 4) una vez terminada la masticación. En la segundasituación (T. como eu el secundario. Los receptorós periodontales inhiben en consseuencia la contracción elevadora. ejercerápresión sobre el te que no es absorbida por la resistencia ligamento periodontal y hueso alveolar. determinan que [a presión que se ejerce sob¡e el periodonto sea mucho menor que la que actúa sóbre el alimento para una misma fuerza muscular. Todos los músculos linguales. la lengua desempeña probablemente el ¡ol más importante en virtud de su movilidad. de naturaleza no eldstica.s. 2l Relación entrc el áreaperiodontal y el órea oclusal. 72 73 . Las partes blandas=bucalesjuegan también un rol importante durante el proceso masticatorio. Existe así un margen de seguridad bastante cónsiderable pqra triüurar un alimento duro sin lesionar o piovocar dario en el periodonto l. primario y T. Estas estructuras altamente especializadas estáncontre ladas por mecanismosneuromusculales. que son casosextremos. dirección.coadyuvando de ista forma al procesodigestivo en general11331: . que en su recorrido entre cemento y hueso alveolarno sorl rectas Por su disposición permiten ser estiradaso puestasen tensión sino o¡rdulada.. seculldario. encíás o pieza" dentariás. los receptorés periodontales darán luqar . 2) la lengua empuja el alimento hacia las superficiesoclusalesdentariasy lo transfiere desde una superficie oclusal hasta la otra. Entre los diversos tejidos blandos orales.O.Las funciones de la lengua durante la masticaciónson numeros¿ts IgS] e incluyen los siguie¡tes aspectos: 1) molienda del alimento presiouándolo contra el paladar duro. ayudando ademásá mezcla¡locon saliva. Relación semejanteexiste para las otras pieza.r. En esta acción mecánica directa se produce la liberación de sustanciasque v¿rna estimular las papilas gustativasy de otras que se van a volatilizar. reciben su inervación motora del nenio hipogloso mayor o XII par craneal. que protegen a las estructuras de sostén dentario de la lesión o daño contra fuerzas oclusaleso de otra naturaleza (fuerzas ortodóncicaspor ejemplo) que actúan sobre las piezas dentarias.O. O. En cuanto a los mecanismosde compensacióno adaptación fisiológicos. que sobrecargas oclusalesactúan sobre un periodoncio de_ sobrepasandosu poder de resistencia. sensibii dad discriminativa y localización táctil altamente desarrollada. periodontal. la fuerza se distribuirá por una superficie aproximadadentamente 20 vecesmayor. ésta seleccionay sep¿üa feuellas partes del alimento que están suficientemónte masticadasy ir*u la deglución. estirnulando los receptoresolfatorios y provocando con ello reacionesfisiológicasa distancia como serían la secreciónsalival y gástrica.existe pérdida producto de de la estabilidaddentaria con movilidad patológicaconsecuente. traducido en fuerzas oclusales anormales en magritud. El periodonto está constituído fundamentalmente por fibras colágenas.no se debe olvidar también la absorción de fuerzas por parte del mecanismo amortiguador hidráulico vascularinherente al ligamento periodontal.las que evitan el desplazamientodel bolo alimenticio.O. lado y piezas denta¡ias con sus procesos alveolarespor otro).uu En la primera situación (T. si las presionesque se ejercen sobre el periodonto fueran todavía muy grarides.existe fisio un decrementodel factor biológico. al aplicar una fuerza sobre el diente.

para la medición objetiva del funcionamiento del sistemaestomatognático. previniendo fundamentalmente a través de su sensibi lidad táctil y térmica el ingreso de materias inapropiadasa la boca. f gf . A pesar de que existe gran variedad de gnatodinamómetros. La información sensitivageueral altamente desarrollada.lo que es importante como acciónde autolimpieza[133]. es probable que exista cierto tipo de sensaciones musculares que trasmitidas a las motoneuron¿ls núcleo del XII par intervengan del en el control y regulación de los movimientos linguales. como la confección del aparato protésico.es muy poco frecuente en la práctica odontológica. La pérdida de "gusto" frecuentemente catalogada por los portadores de prótesis totales. Las meiillas indudablemente desempeñanuna función importante durante la masticación en el ser civilizado.puesto que cooper l27J demostró haber registrado impulsos aferentesen el nervio XÍI al estirar la lengua del gato. ortan *el imp teen i"l. Si durante el proceso masticatorio la cavidad bucal está ocupada por abundantecantidad de alimento. FUERZA MASTICATORIA 2. trasmitida desde los receptoreslabiales. ayudando a proteger la integridad del aparato digestivo. En cuanto a las funciones del paladar duro. una información completa en relación a la forma. los criterios adoptadosen cuanto a la selecciónde dientes artificiales y tipo de función dentaria. en el que un anaa tomista llamado BoreIIi colocó una cuerda con pesassuspendidas nivel de la zona de los n¡olaresinferiores y midió el máximo de peso que puede ser vencidcl por el cierre mandibular. debe ser considerada sobre la base de algún tipo cterelacióir funcional enhe el núcleo mesencefálicodel v pa¡ y el núcleo del hipogloso mayor. etc.musculos del velo del paladar. tamaño. La informa:to. se va a completar a su vez con la entregadapor los receptoreslinguales. probablemente puede debersea una reducción de esta importante sensacióntáctil. ya se mencionó que actúa co mo superficie contra la cual ejercela lengua su función de molienda.¡udor maxilar al superior e inferior Ifg¿l.rvio $osofaríngeo o IX par craneal. Por ello. es posible afirmar que las funciones de los labios son en parte sensoriales. temperatura y solidez de un cuerpo sin necesidadde visualizarlo. En todo caso es indiscutible la existenciade un sistema sensoricl especialde retroacción (feedback) para el control y regulación del tonus muscular lingual y sus movimientos. en dientesartificialesISZl o en rielesmeta]icosti. Es posible medir la fuerza masticatoriapor medio de una técuicade registro intraoral a través de transductoresde tensiólr ubicados va sea en dientes naturales [5]. Esta capacidad estereognósicadel conjunto de receptores de la cavidad bucal es la medida en oue cleterminaque la función masticatoria pueda realizarseen gr¿u't Los labios también cumplen con una función mecáuica fbma refleja If5g].fff nósicaoraJ. La consistencia más dura que lo usual de algunos alimentos es detectadapreferentemente a nivel palatino. se ha indicado que la relación entre los músculoslingualesy loJ elevadores mandibulares es del tipo de inhibición recíproca If Of ].) y el gusto. Es así que en el campo de la prótesis. éste se almacenaráen el vestíbulo por distención de las mejillas y labios hasta que la porción central de la boca pueda acomodarlo.a gnatodinamómetros llamados travésde dispositivos Igg. textura. que son transmiti- Aunque existe cierta controversia respecto a la presenciade husoslleuromuscula¡esen la lengua. así como a una disminución de la habilidad para juzgar la textura y temperatura del alimento [93]. transfiriendo el alimento (especialmenteel líquido) hacia la boca y previeue la pérdida o fuga del alime¡to desdela boca duraute la masticacióu.t "Y#"t"illii. ello se supone por el hecho que la lengua es cap¿¡z realizar movimientos muy finos y delicados a pesar de estar cirde cunscrita por las paredesque conforman la cavidad oral.. cubiertaspor un material eu de blando como cuero o goma (para prevenir cualquier daño en la corona del diente) que se ubicaránentre ambasarcadas dentarias(Fig. Registró fuerzas muy altas. se basan principalmente en hechos empíricos y en la experiencia del odontólogo tratante. debido a que no solamenteactuabanlos músculoselevadores res sino también los cervicales. consisten esencialmente dos platinasmetálicas mordida.1 Medicionesde la Fuerza Masticatoria Las primeras mediciones conocidas datan del año 1681. periodontalesy gingivales. Otra función se desprende de la sensibilidad táctil de la mucosa palatina.29).) . La aplicación de pruebas (tesLs)o exámenesde laboratorio. La coordinación de los movimientos mandibuláresy linguales durante la masticación y otras funciones. Además las mejillas realizan una acción de masajesobre las superficiesvestibularesdentarias.integrando en conjunto lo que se denominala sensaciónestereog- ll ¡ i I 2. con lo cual se facilita la recepción sensitivaa partir de los recepto res allí ubicados. y Ia restitución de ambas debiera ser ullo de los propósitos fundamentalesen toda rehabilitación oral. del orden de los 250 mandibulaKg. La pérdida de piezasdentariasy las disfunciones del sistema estomatognático son factores que provocar'!una reducción tanto de la fuerza como de la eficiencia masticatoria. Ztg]. El epitelio que cubre la piel de la cara pierde su capa comificada a nivel de los lsbios. Junto a la lengua ayuda a mantener el ali mento sobre las superficies oclusales dentarias. Las platinas de mordida pueden ser de tal tamaño que permitan realizarla medición de la lo l f ü 74 . esto es. o bien mediante una técllicade registroextraoral. Las medicionestanto de la fuerza mosticatorio como de la eficiencia mastial catoria son dos variablesque deberían ser consideradas evaluarlas condicio nes funcionales del sistema estomatogrático.

P. en virtud de su habajo específico. siuo que también por las sensaciones presión eve de cadasa nivel de las articulacionestemporomandibulares. Sin embargo. representados solamentepor la sensación y dentaria mencionada. la que se puedecalcular por la suma de las fuerzas teóricasmáximas que podría desarro en llar cada uno de estos músculos. Sección II : base metalica . La dirección en que se manifiesta es prácticamente idéntica con una línea que une las insertiones muscula¡es(eje muscular). García y P. Adey más Steenberghe de Vries encontraron valoresmayores de fuerza masticato ria máxima cuando ésta era medida entre un áreaamplia dentaria (mayor número de dientes). siendo ach¡almente los transductores de tensión en base a principios electronicos.los que en consecuenciaactuarán en conjunto con una dirección de fuerza resultante del paralelógramo de fuerzas desa:nolladas. Es importante desdeya estableceruna clara distinción entre lo que se pG dría denominar J¿ fuerza mosticatoria móxima teórica o anatómica y la fuena masticatoriamdnima real o funcional. en comparación con la registradasolamenteentre dos dientes antagonistas. La fuerza de mordida desarrollada entre ambas platinas es tras.entre varios o todos los pares dentarios. Sección t i los tna seccionés = cilindro metólico hueco con Ia platina de mordida inferior. el puente de Wheatstone y susconexiones.n el ¡ansductor de tensión.fuerza masticatoria entre dos dientes antagonistas. se generará una fuerza interma:rilar que se denomina fuena masticatorio. los cualesestablecerían un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los músculos elevadores. protegiendo la integridad morfofuncional del sistema. Los resultados experimentales indican una evidente influencia a partir de los receptoresperiodontales y/o pulpares. mitida a un dispositivo de medición que puede estar basado en difer€ntes principios.Estas"señalesde alarma" son gobernaperiféricos o sensoriales que previedas por los mecanismosneuromusculares lten apretar más allá de un cierto umbral de fuerza crítica. Carrasco. Existen por lo tanto.basadas medidasaproximadasde la fuerua ? t MIC R OV OLTIME TR O S E CCI O NII P UE NT E W H EA T ST ON E URA NO29 POL IGR AF O - Reprcsentación eEquemáüca de un corte longitudinal de un gnatodínamómetrt que mu:e!que lo componen. [f SS y Tesispara optar al título de Círuiano' Dentista de los Sres.los de registro más fino y exacto. F S E CCI O N III S E CCI O N I € t I Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente. señalandode esta forma que cualquier incremento ulterior de la fuerza masticatoria puede causar dolor y por ende provoc¿ulesión-dealgunosde los componentes del sistema estomatognático. Las obsewaciones demostraron que los valores encontrados no estaban directamente correlacionados con la máxima potencia muscular que podían desarrollar los músculos elevadores mandibulares. E. El mayor interés de las investigaciones experimentalesen tomo a la fuerza masticatoria estuvo centrado en la medición de su fuerza máxima voluntaria registrada mediante un gnatodinamómetro. importantes factores que limitan los valores de registro de la fuerza masticatoria máxima medida entre ambas a¡cadasdentamecanosensitiva periodontal no rias.músculosy tendones. Sección III = cilindro metó!íco introducido en la secccidn I con ou uütago central y t" jiaina de mo¡dida superior. la fuerza masticatoria nace desde diferentes músculos con diferentes inserciones. La fuena masticatoria móxima teórica o anatómicc corresponde a la po tencia contráctil máxima de los músculos elevadoresmandibuüres. Gonzálezl' 76 77 . Así Schroeder tfOSl y uan Steenbergfiey de Vries [Zfg] ¿e mostraron que la mayoría de los sujetos analizados podían desarrollar fuerzas de valores más altos que los de la fuerza masticatoria máxim4 despuésde la anestesialocal de los dientes antagonistasinvolucrados en la medición.

Así Qlsi y Fíck lZtel. como sucedeen los incisivos. Tipo de alimentación: se ha observado que los pueblos primitivos que masücan alimentos resistentesy duros. lÍÍ. que la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional representasolamente una fracción de la fuetza masticatoriamáxima anatómicay no depende únicamente de la potencia muscular del gnrpo elevador mandibular sino que también de otros factores que la limitan. lo que por lo demás es_posible corroborar en las sigurientes obsen¡acio nes experimentales. sujetosdel mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 kg. se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 años presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros gnrpos etarios tf gZl. la fuerza masticatoria se ejerce a nivel de la región molar en sentido prácticamentevertical. quimales presentan un valor promedio de fuerua masticatoria máxima funcio nal de 150 Kg.mayor serála presión ejercida sobre ella frente a una determinada magrritud de fuetza.las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal. presentanen el lado de masticación valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticación. Al analizar la fisiología del músculo esquelético. Jenhins [93] comunicó que los eg 78 19 . y por ende. que 2. por lo tanto. La magnitud más alta de fuerza en la región de los molares se debe en parte a su mayor área de soporte dentario o superficie periodontal y por otro lado debido a su favorable posición en relación a la inserción de los músculoselevadores. luego de dos semanas termino del experimendel to.. presentandolos mayores valores a nivel del primer molar y los más bajos a nivel de los incisivos (Fig. que las penonas de aquellas partes del mundo e_n quieren menor esfuerzo masticatorio. Por otra parte. Sin embargo. Se sabe que el ligamento periodontal representa el medio de transmisión de fuerza entre el diente y el hueso alveolar. calcularon la fuerza masticatoria máxima anatómica enfte 210 y 400 Kg. de fuetza.:varios investigadores [93. En cor¡secuencia el hombre civilizado no utiliza la capacidadtotal de su fuerza masticatoria. Es importante destacar. que sigrifica en último término variacionesen la longitud de los músculoselevadoreiman- Fuerza masticatoria máxima funcional Fuerza masticatoria máxima anatómica Fuerza regulada por los mecanismosneurG musculares. La fuerza masticatoria máxima funcional es igual a la fuena masticatoria máxima anatómicamenos la fuerza que es regulada o limitada por los mecanismosneuromuscula¡es. prcsentan valores mayor€s de fuerza mastique los alimentos recatoria. junto a la potencia contráctil del grupo elevador mandibular y a otros factores más generales que serán descritos a continuación. 2161 han demostrado que la fuerza masticatoria máxima funcional varía de una parte de la cavidad oral a la otra. 31). medida a nivel de los molaree. los valores de fuerza masticatoria retomabalr a sus niveles iniciales.Berkhus [13] seleccionódos grupos áe 50 sujetos cada uno (uno del sexo femenino y otro del masculino). como promedio es del orden de 60 a 70 Kg.tensión) (Fig. Factore¡generales condicionanla fueza masticatoria maxuna n "ctonat l. sin embargo. Por consiguiente.2.) a la de los adultos f 1231. durante la contracción máxima volu¡rtaria de los músculoselevadores mandibulares. representadosprincipalmente por los mecanismos neuromuscularesmencionados. Se ha demostrado que a pesar de existir una considerablediferencia de sexo ell el desa¡rollo de fuerza masticatoria a nivel de los molares(las mujeres generanúnicamente alrededorde 213 de la fuerza de los hombres). &xo y edad: la mayoría de las investigaciones han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en los zujetos de sexo mas culino que los del sexo femenino. IY. que niños de edad parvula¡ia han mostrado valores celranos (a0 Kg. ejerciendo a través de los mecanorreceptoresperiodontales un control reflejo sobre la magnitud de la fueza masticatoria(feedback negativo). Posiciones mandibularesen el plano sagital:dimensión vertical o distancia interoclusal. Grupos dentarios. Otra evidencia la constituye la observaciónque individuos con masticación unilateral habitual. En cuanto a la edad. en base a datos fisiológicos de que 7 cm2 de área trans¡eisal muscula¡ desarrolla entre 5 a L2 Kg. Después de 30 días la fuerza masticatoria se incrementaba en un 20 a25olo en ambos grupos. La fuerza muscular máxima voluntaria medida entre ambos maxilares re presenta así un verdadero espejo de la tolerancia de los tejidos de soporte dentario y del resto de los componentes del sistema estomatógnático. desarrollarvaloresmayores de fuerza masticatoria rnáxima funcional que en el territorio incisivo. 17). y que incluso utilizarl sus piezas dentaris como herranientas de trabajo. Es posible concluir. Así.en cambio. en el grupo incisivo y canino los valores de fuerza son casi idénticos entre ambos sexos. durante 50 días. la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerua mur¡cular general. Sin embargo. La fuena mosticatoria miixima real o funcional corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadasdentarias mediante un gnatodinamómetro.se hizo mención al hecho de que la tensión activa desarrolladapor un músculo dependede su longitud o elongación (curua de longitud . menoresseránlos valoresde fueza masticatoria máxima funcional registradosa nivel del grupo incisivo. lo cual permite segúnlos principios de palanca unido a la direccionalidadaxial de las fuerzasoclusales.de un m_úscu-lo esquelético por unidad de área tranwersal muscular. a los cualesse les instruyó en masticar cubos de cera de parafina una hora al día. ll.Mientras más pequeñaes el áreaperiodontal.

dibulares, debe tener una influencia determinante en la magritud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerua masticatoria es la fuerza muscular desarrollada específicamente por el gnrpo elevador mandibular. Durante mucho tiempo se ha sustentado [11, 2151, que los mayoresvalo res de fuerza masticatoria máxima funcional, podían ser registradoscuando por unos pocos milímetros (espacio de inoclulos dientes estaban separados sión fisiológico), correspondiente a la posición postural mandibular o dimensión uertical de rcposo. Sin embargo, estas evidencias experimentales estuvieron basadasen un pequeño número de obsewaciones y en pacientes portade res de prótesis totales. Por lo demás otros investigadores [t0, t6Zl encontraron que la posición mandibular en el plano sagital, no tenían un efecto determinante en la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional registrada, en pacientes desdentados totales. Ello se debe principalmente a Ias limitacio nes que imponen factores tales como el dolor y la apreheusión, junto a otras variables incontrolables en las condiciones de registro. Fueron Nordstrom y Yemm If00] tos primeros en estudiar la relación en' tre la posición mandibular en el plano sagital (medida como distancia intero' clusal en mm) y la tensión isométrica máxima desarrolladapor estimulación directa del músculo masétero en animales de experimentación (ratas). Encontraron que la tongitud óptima del masétero en la cual este músculo generabala mayor [ensión muscular, coincidía con una distancia interoclusal de 8-9 mm entre los incisivos. Posteriormente Manns y Sprcng [tg¿], mediante una técnica de registro intraoral de la fuerza masticatoria, y luego Mannsy.cd. -eáida ItgS] con una tánica de registro extraoral por medio de un gnatodinamómetro, eshrdiaron la relación entre dimensión uerücal (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad electromiogróficatanto del músculo masétero co mo temporal y fuena masticatoria, en individuos con dentición natural completa y iin disfunción de su sistema estomatognático. Trabajando con fuerzas masticatoriaszubmáximas (10 a2OKgl, para prevenir situacionesde stressy sobre esfuerzo que pudieran influir en las condiciones de registro, determinaron para cada suJetoexperimental una longitud fisiológicamente óptima de los músculos masétero y temporal, en la cual estos músculos desarrollaban la ma yor fuerza masticatoria con la menor actividad electromiogtáfica (Fig. 30). La dimensión vertical coincidente con esta longitud de mayor eficiencia muscular, correspondió a un rango de separación interoclusal entre 13 y 27 mm, X iA.ZS eir los diferentes sujetos estudiados,diferencias interindividuales que cráneofacialesI150J. estaban relacionadascor sus característicasesqueléticas Se debe tener presente que la longitud muscular en la cual se desarrollala máxima fuerza o tensión, conesponde aproximadamente a la longitud de reposo del músculo. Y. Posiciones mandibulares en el plano horizontal: Leff fL20l demostró que pequenos cambios en la posición oclusal de la mandíbula, tenían una intiueilciá siglrificaüva en la fuerza masticatoria máxima funcional registrada. Encontró que la fuerza masticatoria en la posición mandibular de máxima intercuspidación (MIC) era de 110 libras, en cambio cuando la mandíbula se

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Correlación ent¡e dímensión uertical (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad e.l.eclromiogrófica (!UC¡ del músculo masétero y fueea mosticatoria. Niltele que a una dimensión uertical altyS de 18 mm oproÍ. se registra la mayor fuenamosticatoria con Ia tnenor actiuidad nUC lt}¿, tStl.

desplazaba ullos pocos milímetros a una posición más lateral, disminuía a 10 libras. Cuando el sujeto protruía Ia mandíbula unos pocos milímetros, la fuerza medida era de 55 libras, y cuando estabaen posición retruída de contacto se-podían ejercer solamente 19libras. Estos datos indica¡r que la propiocep ción del sistemaestomatognático es muy efectiva para limita¡ la cónúacción de los músculos elevadoresma¡rdibulares.en tal forma que proteEelae estructuras de las articulaciones témporomandibulares,especialmente la posición eñ más retruída del cóndilo. Tainbién se protegen las piezas dentarias cu-andoés tas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadaspor áreasde contelrción en céutrica. YI. Estado de la dentición: este factor ejerce una poderosa influeneia en los valoresde fuerza masticatoria máxima fur¡cional registrados. a\ condiciones patológicas dentarias locales tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesionesperiapicalesentorpecen la función de la maslicación debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonascomprometidas. bl Enfermedad periodontal: se debe recordÍu que la presión que se ejerce sobre el periodonto es fuución principalmente de la fuerza aplicáda sobre el 81

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diente, de ta tensión desarrollada por las fibras periodontales y el área del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento óseo como fibroso de sosten de la pieza detrtaria, aument¿ndo su movilidad; pero también obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presión sobre el área periodoutal remanente aumente Mientras mayor es la reabsorciónóseaalveolar,menor es la ca' excesivamente. pacidad de aplicación de fuerza sobre los dientes. Además,uno de los factores que más comúnmente hace bajar el umbral de dolor en pacientescon dientes nahrrales es la inflamación de los tejidos de soporte dentario, lo que tiende probablemente también a limitar los valoresde fuerza masticatoria registrados. cl Portadores de prótes¡s.'se ha observadoque los pacientesportadores de prótesis removibles parciales o totales muestrau generalmeute una fuerza masticatoria mucho menor que los individuos con dentadura salla. En este caso llo hay limitaciones dados por los mecanolreceptoresperiodontales, sino que los elementos newiosos de regulación estarían a cargo de los receptores táctiles de presión de la encía y del paladar. El promedio de la fuerza masticatoria máxima funcioual medida en pa' cientes con prótesistotales remouiblesesde 12 Kg. a nivel de los molares,lo que corresponde en coltsecuenciaa L14 o 1/5 de aquéllos cou dentadura natural. Aquí también se registran valores mayores a nivel de los molares, y menores hacia el territorio incisivo. En sujetos normalesla fuerza masticatoria durante los la masticación habitual en geueral no sobrepasa 15 kg. y la fuerza masticatoria máxima funcional que pueden ejercer es del orden de 60 a7OKg., con lo cual se establece una reláción de 4:l entre la fuetza máxima que se puede desarrollar ent¡e ambas arcadas dentarias y la que efectivamente se utiliza al masticar. En cambio, en el portador de prótesis la fuerua masticatoria máxima funcional tiene un valor semejante a la desarrollada por el individuo normal durante la masticación.De allí que es posible concluir que la fuerzamasticatoria máxima del portador de prótesis es justamente la requerida para la masticación, desapareciendoel margen de segUridadentre la capacidad d.eejelcer la fuerza masticatoria y la fuerzaefectivamenteempleadaal masticar l22ll. Esta menor fuerza masticatoria registrada se debe principalmente a ulra to lerancia mrásbaja de los te¡idos de soporte de las prótesis, comparado corl-personas con dentadura nahrral; al temor de la ruphrra o desprendimiento (báscu' la) de la protesis, como también a una reducción de la potencia muscular des' pués de la pérdida de las piezas dentarias. Wennstriim y cd. 12251 al estudiar la fuerza masticatoria en individuos con prótesis removibles total superior y parcial inferior a extremo libre bilate' ral, éncontra¡on que los valores de fuerza masticatoria medidas entre los primeros molares eran mayor€s que en los portadores de prótesis removible total, superior e inferior. Esta investigación demuestra que la prótesis parcial remG vible inferior implica un considerable mejoramie¡rto de la función masticatoria. Sin embargo, se ha comprobado que la fuerza masticatoria medida en pacientes con prótesis ftia plqral es comparable con la de personas que poseen dentadura naü¡ral sana[1081, (Fig. 31).

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FIGURA NO 31 Registro de la fuena mosticatoria máxima funcional (ordenado) a niuel de diferentes pares dentarioc' (abecisa). I = sujetos no¡males; II = sujetos con prótesis fija; III - sujelos con prótesic remouible Il08l.

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YlI. Disfunciones del sistema estomatomdtico: Molin [153] midió la fuetza masticatoria tuncional máxima y submáxima en pacientescon disfunción de la articulacióu témporomandibular. Eucontró que los valores registrados fueron comparativamentemás bajos, con respecto a los corrtroles ¡órma les. Sin embargo, uo se demostraron diferenciasen los valóresde fuerza masticaüoha entre el lado derecho e izquierdo, eu los pacientescolr sintomatología unilateral. YIII. Característicasewueléticas c:róneofacioles: MóIter [154] encontró que valores altos de fuerza masticatoria máxima funcional, estimados por la medición del voltaje promedio de la actividad electromiográficade los músculos masétero y porción anterior del temporal durante su contracciólr máxima volutrtaria, estaban relacionadosson prognatismo mandibular, basemandibular de forma arqueaday ángulo goníaco reducido. TallgrenIZtZl, analizando el tamaño de la ma¡rdíbula en portadores de prótesis, elx:outró una pronurrciada pérdida del hueso mandibular en los pacientescon marcada basemandihular y con reducido ángulogoníaco. Por otro lado Miralles y col. I 1S0| observaronque los sujetosco¡r rotació¡ matrdibular hacia adelantey artgrrlogotríaco reducido, preserrtaban una dime¡-

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sión vertical óptima de mayor desarrollo de fuerza masticatoria a distanciasinteroclusalesmás cercanasa la oclusión dentaria (13 a 16 mm). Por el coutrario, en los sujetos con rotación mandibular hacia atrás y ángulo goníaco mayor, más alejapresentabansu dimensión vertical óptima a distanciasinteroclusales das de la oclusióndentaria(18 a 21 mm). 2.3. Importancia funcional de la fuerza masticatoria para masticar diferentes a]imeutos [,a magnitud de las fuerzasnecesarias producto alimenticio a otro. No obstante, la dieta en la población varía de un occidental es usualmente fácil de masticar y se requiereu fuerzassólo relativacomo algunos tipos de mente potentes para masticar ciertos alimeutos, *uales carne o pan. Esto significa que los portadores de prótesis,posiblementeen forma subconsciente,deben seleccionarsusalimentos debido a que las fuerzasrequeridas en la masticación de varios alimentos usualesson mayores que el pro medio de fuerza masticatoria que pueden desarrollarestossujetos.Esto puede ayudamos a explicar la demostración de uu pobre estadode nutrición el'I perpiezasdentariaso sin dentaaquellascolt escasas especialmente sonasancianas, que uu bueu estado de higie' dura natural. Se puede concluir en consecuencia, ne oral y de atención dental parecería favorecer valores normales de fuerza masticatoria y que el gnatodinamómetro es un valioso dispositivo que puede utilizarse para el diagnóstico de algunas alteracionesfuncionales del sistema estomatognático, así como para estudiar la respuestafrente al tratamiento de ellas.

3. EFICIENCIA Y RENDIMIEN'I'OMAS'I'ICA'TORIO 3.1. Generalidades En el sentido conceptualmás amplio,la eficienciay el rendlmlento mldcn la capacidad funcional de trituración mecánica del sistema e¡üomatognátlco durante la masticación de un determinado alimento. Los termiuoe de rendi. miento y eficiencia masticatoria han sido utilizados en forma indistinta en la Iiteratura odontológica. sin embargo, Manly y Braley Irgt] tra¡rsugeridouna importante distinción entre ambosconceptos. EI rendimiento masticafono implica el grado de trituración a que puede ser sometido un alimento con un número dado de golpesmasticatorios.nt mé todo más comúu consiste en instruir al sujeto en masticar una cierta cantidad de alimento prueba, tal como maní (úesú Manly) o zanahoriacruda(test de de Kapur y col.). [96, 9?], con url cierto número t¡o de golpesmasticatorios. El alimento es impulsado e¡rtoncesfuera de la boca y fraccionado en alguna forma, usualmeute a través de una serie de cedazoscon mallas de diferente apertura. Las partículas mayores o gruesasquedarán retenidas en dicha malla, en cambio las meuores o fittas pasaran a través de ella. La relación porcentual entre el volumen de partículas finas (B) y el volumen total del alimento test gmesas(A) + partículas finas (B)), es un índice del rendimiento (parbículas masticatoriodel individuo: B A+B

Reudimientomasticatorio:

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100.

utilizando el maní como alimento test (test de Manly), se determinó que en individuoscoll dentaduranatural completael rendimientomasticatorioera de 88o/o y siu sus tercerosmolaresde 78o/o. Se considera, consecuencia, en eI rango entre 78o/o - 88o/o como valores de rendimiento masticatorio normal. La eficiencia masticatoria, en cambio, se defüre en términos del número de golpes masticatorios requeridos para lograr un nivel tipo de pulverización de uu determinado alimento. EI llivel tipo de pulverización está representado por el valor promedio obtenido eu ull gn¡po de sujetoscon dentición natural completa, cou excepción de sus terceros molares (78o/o del test de Manly). Manly ideó una tabla a partir de la cual es posible determinar los valoresde eficiencia masticatoria para cualquier rango de rendimiento masticatorio dado. Esta tabla se aplicasola¡nente cuando se usa el manÍ como alimento [96]. La insuftcienciamasticatoriase preseutacuando el individuo no es capaz de lograr el 78o/o de pulverizacióu del alimento test.

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oclusalesdenta¡ias. los labios y especialmente-la lengua participan fundamentalmenteen la selección. tt) Muenc¡o ¿e ta tensuay ot. y por otro lado.3. Kawam-utt t102f registró frecuenciasmáximas de 4-6 golpes/seg. es decir.. especialmente relaciolado con la manipulación del alimento en la boca.il"¿á eficiencia masticatoria. por medio de prótesis fija. un tercio de lo normal lzztl.lnclusive el bajo rendimiento masticatorio observado en los portado res de prótesis removibles. Factoresque condicioqanu4a reduccióndel rendimiento cl Rehabílitación protésica: el reemplazo de las piezas dentarias perdidas por medio de prótesis. influyen factores de orden té-cnico(retención. pero con amplias variaciones individuales.t" óian A"f área oclusá funcional o área masticatoria útil' Et órca oclusal funcional puede estar disminuída por va¡ios factores: . báscula. no únicamente de los movimientos mandibulares.varios de e-sfos productos alimenticios difíciles de masticar y que permite explicar ei inade.-gl). cuado aporte nutricional observadoen ellos. Estos hechos destacan lá importancia del criterio clínico profesipnal.luauvrr4' clon masticie de contacto en oclusiólr tiene una correlación neta con la eficiencia dentari Aá.óátLfi"ión entre el efecto masticatorio y 9l número de ett collsecuellcia. En este sentido las mejillas._t_Tq9-111Y pares too c FIGURA NO 32 Relación en tre rendimien to ..cualquier impedimento en los mecanismossensoriales de control. Las partes blandas bucales. rét aaoptaáo como una medición relativamentecertera de .transporte y distribución de las partículas más gmesas del alimento entre las sup-erficies.superfición de la eficiencia lrlitil. Las prótesis removibles.masllcato- l eo o iá'l ¿*" Eao E eo I C tú "it"tal 1¡2331fisiotóeica E40 E C üo Xt . . Se han demostrado cambios importantes en los patrones masticatotios y en Ia eficiencia masticatoria despuésde la anestesia local de los tejidos blandos bucales.t"ri"-(Fú. debido a que pol un lado no devuelventotalmente el área oclusal funcional.. geuna relación directa entre eficiencia mastióatoria y áre1 oclusal funcional. es decir. ciales. Eu coltsecuencia. sin embargo.2L1:la falta del primer molar.yurhttu lzggl y DotrtUerg I33l encontraron diferencias no significativas eñtre individuos cori buena y pobre dentición en cuanto al número de golpesmasticatorios. encontró-que la. Esto se-debe a que existe sido demóshada a través de varias investigaciones. no logran alcanza¡ nunca üDr cor¡: pensación funcional completa.como ya se mencionó. Es[a reducción elr la habilidad masticatoria tiene un efecto significativo en las preferencias dietéticas pacientes. puede ser una de las causasimportantes que reducen la eficiencia masticatoria.a pesarde que @ r)@.lO €O EO IOO f €n Areaoclusal¡siológ¡ca mmt 86 87 . ya sea consciente o incónscientemente. su eficiencia masticatoria corresponde a menos ae l/g de la de un sujeto con dentición natural completa.' cada individuo tiende a forma¡ un hábito fijo en cuanto a La frecuencia de golpes masticatorios.. que resal dentaria.mejillas y-labios eu el transporte de los alimentos ie reduce por la funcióu auxiliar que debeu cumplir en la retención de las dentadutas-""tifi. Es así como los porüadbresde prótesis remo vibles totales tienen como mediana un pobre rendimiento masticatorio de aproximadamente el.etc. reduce el rendimiento masda de dientes ocurre en una sola hemiar' n el otro lado sin afectar el rendimiento que provoca una en las consecuencias de tipo unilateral ya mencionados' masticación b) Relaciones oclusales anormales: el patrón de contacto entre los diente¡ irrt"tiot"t en oclusión tiene una qran^importancia en la evalua*p"tí*t-é Así ¡ qe la gtlctelrura masticatoúa.que evitan."fuy""-Clínicamettte. no¡ Yurhstasl}SSl.). juegan un rol importantísimo dura¡rte el acto masticatodo.20 a 30o/o. a) Hóbitos masticatorios.2. segun Kapur y soman [9?].lñ. n"tntuo [gz] por otroladodemostró "*{i. en el sentido de devolver el área oclusal funcional perdida en la forma más eficaz posible.el trúmero de paresdentarios q l"á. eficiencia masticatoria está relacionada con una reducuna baja . ha La importancia de una buena dentició¡ para una eficiente masticación. se debe probablemente también a que la eiicie¡cia de la lengua. sino que también de los tejidos blandos b¡caleg. que en gran medida es áe naturaleza refleja e involuntaria. un .trñ. El ritmo masticatorio habltual es de l-2 golpes masticatorios/seg. es el procedimiento clínico que ayuda a mejorar la eficiencia masticatoria.

'se podría definir el umbral de deglución como el grado de trituración o el tamaño de las partículas que debe alcutzar un ali después de su masticación. observaronque los sujetos con pobre dentición desarrollabanmayor habilidad en la manipulación de sus alimentos y que su acto masticatorio se llevaba a cabo en forma más col'lscieute.rii" lit* el cortza¡ umb¡al de deglución(derccho) 1233l 88 . _ A pesar que se halt realizadopocasiuvestigacio¡'¡es ción entre el alimento pobremente masticado y desórd-enes gastrointestinales. A pesar que este aspecto ya fue abordado al habrar rcorrr de ra fuona masticatoria. oEoLUTC¡ EL ^LlrEflto POBIE¡€iTE ¡ASTIC OO OEE¡OO A OUE ELLOS XO IASTICA¡ PNOTÓ¡GAOA¡EÍITE SU ALIIE¡ITO HAS|LID D rASftCATORlA i€Lrclo¡ A lxotvrouos coil SuExa TAS E¡ ! a o o E o 0 E ! o ! E c ! t ! a c a l''i!. pueden dar origen a movimientos mandibula¡es anormales y en consecuencia.se podría haber pensado que estosúltimos desarrollabanuna masticación más prolongada y con un mayor número de golpesmasticatorioscomo compensación de su mellor área oclusal. A menor trituraclón existe un mayor tiempo de permanencia en el estómago y en cons€cuencia hay uu incremento del flujo gástricoy uua alteración en la óor¡ecta absorción en el tracto gastrointestinal. c) uso de aparatosprotésicos. se enumeiarán los trabaioó más relevalrtesal respecto. IV ) Mouimientos mandibul.principalmente las prótesis removible¡. 3) el tamaño de las partículas en el estómagoe. a una alteración en el patrón normal de contacto entre las piezas superiores e inferiores. se pudo determinar que los sujetos con buena eficiencia trituraban su alimento el hasta partículas más finas y pequeñas. 2) las partíc. pero los hábitos masticatoriosindividuales parecen ser tan establesque a pesar de una reducción gradual de la dentición. especialmenteen casosde atrofla alveolrr mrn cada. cual éslá eu relación directa con el grael do de trituración con el cual el alimento es deglutido. para que pueda ser deglutido. El efecto de la pérdida dentaria no se compensa por ulla masticaciór'lmás prolongada III) Limitación de la fuerza muticatorla. I ¡ ¿ o a Orra¡o Prlrarlrocl& d. para demostrar correla. ttttl. Como conclusión es posible afirmar que algunos individuos mastican mas minuciosamente que otros.3.antes de desencadenar reflejo de de$ucióñ. se enumerarán exclusivamenüelos factoro¡ prlnclpder quÉ puG.s factor que controla la un velocidad de vaciamiento esto'macal.de golpes maticaiorios necesarios éi"¡. un aumento del flujo ialival y de loejugos gástricos e intestinales. osícomo para al' iaücato¡ia y númeró . Importancia de la masticación en la digestión Una eficiencia masticatoria pobre puede perjudicar la digestión de los alimentos por tres riazonesbásicas: 1) una masticación bilateral funcionalmente bien realizada se traduce en una estimulación táctil de las diferentes estn¡cturas orales y gustaüoriasque determinan.t 'l" . b) Ifimbrales de deglución.: . 33). por mecanismos reflejos. den limitarla: a) dolor al mastica¡ sobre tegiones inflamadas o dienüe¡ con caflar¡ b) enfermedad periodontal. Se sabe que el patrón decontacto dentario tie¡re unacorrelación directacon laeficienciamasticatoria IZZf l.ulas grandes de alimentos presentan un área o superfieie menor para la acción de las enzimas y jugos gástricosque aquéllasdel mismo ali mento finamente masticado. Con esto es posible concluir que los sujetoscon pobre eficiencia mas[icatoria parecen compensar su deficiencia deglutiendo partículas más gxandes y gruesasy no por medio de una masticaciónmas prolongadadel alimento ni por un incremento en el número de golpesmasticatorios (Fig. LO3PACIEiTESOUEXOPUEOE¡IASTICARE]{ luEia Folra.l ot¡r¿rlo ol d. úlcera gástrica y úlcera duodenal. grralquier condición patológica de las articulaciones témporomar¡dibul¡res o disfunciones neuromusculares.tlúllt Flno llúnrro dr ¡olpc¡ Do¡licoforior nacGsoricaporo prapoTor al olinanfo poro g degludrí¡ FIGURA NO 33 Reluión enüe eftcicncia mcticatoria y umbral de deglución (izquierda). como gastritis. Sin embargo.. Realizando -ento una compáración entre sujetos con bueua y mala eficiencia masticatoria. 3. el ritmo y número de los movimientos masticatorios permaneceiualterado.ares anomales.

que son controlados precisamentepor estos mecanismosnen¡iosos. 34). examinaron 115 pacientescon desórdenesgástricosy edades entre 65 y 88 años. se le denomina unid. su axón o nertrito más el número de fibras muscularesque inenra. También en este estudio. En otro estudio realizado por Heine [84]. paitadiferenciarlas de otro grulpo de motoneuro nas. 35o/o de los pacientesmostraron desórdenes (gastritis. La inervación motora de los músculos masticatorios o mandibulares. Los mecanismosneuromu*ularcs desempeñanun papel preponderante en el funcionamiento del sistema estomatognático. [84]. Los a:rones de las motoneuronas alfa trigeminales abandonan el tronco del encéfalo constituyendo en su conjunto la raíz tnotoro o nen)io masticador del V par craneal y se dirigen directamente hasta inen¡a¡ las fibras muscula¡es de los músculos masticadores(Fig. lo que significa que si la motoneurona alfa es excitada. un hecho fisiológico importante es que la unidad motora respondealalel &t todo o nada.los mecanismos neuromusculares proporcionan Ia energía nensiosanecesariapara poner en marcha a los músculos mandibulafes. Ellos concluyeron que los pacientes que tenían denticiones mutiladas mostraban con mayor frecuencia cambios en la muco sa gástrica y desórdenes gástricos. que aquéllos corl buen estado dental. depende en último término de la actividad contráctil coordinada y sincro nizada de los músculos mutdibularcs o muticatordos. proviene de neuronas que se encuentran reunidas en un centro nen¡ioso a nivel prohrberancial. En consecueneiala graduación de la magnitud de la contracción muscular depende en parte del número de unidades motoras excitadas (proceso denominado reclutamiento de unidades motorcs) junto a otros importantes pKrcesoscomo la frccuencicy sincrontzación de 90 91 . Bugar y eol. Cada motoneurona alfa inerva un cierto número de fibras musculares. Un año despuésde la corrección de su malformación. Para el caso de los músculos masétero y temporal existe una rela. se encontró también que la pérdida de piezas denta¡ias puede contribuir al desarrollo de desórdenes gastrointestinales.que representana los verdaderosmG tores del sistema. se encontróqueel 76010delos en zujetos justificaron su tratamiento por presentar una pobre habilidad para masticar los alimentos. cAPtTU ill t0 MECAI{ISil{OS NEUROMUSCULARES CONTROL DE DE LA FUNCION MASTICATORIA Arturo Manne F. que trasmite los potenciales de acción pa¡a la contracción de sus fibras. en la etapa previa al tratagastrointestinales miento. también ubicadas en el núcleo motor mencionado y que son mucho rnás pequeñas en tamaño: los motoneunones gammq que esüán encargadasde la inen¡ación y control eferente de los husos neuromusculares.xilares y con grandesalteraciones la oclusión. ción de 600-900 ftbrus muscularespor cada motoneurona trigeminal [1b41.Despuésde un análisisde una larga serie estadística. el núcleo motor del trigémino (Fig. Al conjunto de cuerpo celula¡ y dendritas de la motoneurona alfa trigeminal. ésta representala unidad básica del mecanismo neurG muscular. en el sentido que su patología repercuteen la salud gegeneral del individuo. genenará una descargade impulsos nerviosos que prov(rcarán la contracción al unísono de todas las fibras musculares que inerva. daexistente entre eficiencia masticatoria y desórdenes los tos entregados anteriormente reafirman la importancia de considerar al sistema estomatognáticocomo una unidad morfofuncional indivisible con respecto al resto del organismo. a fin de recuperar la eficiencia y rendimiento masticatorio en pacientesque los tengan disminuídos. Además demuestran la importancia de aplicar un criterio clínico que tienda hacia la prevención de la salud oral como a la consewación de las estructuras dentarias y de reemplazarlos dientes ausentescon la técnica más apropiada. 39) y se denominan motoneurona alfa o grandcs rnotoneutonas.Dicho en otras palabras. puesto que la dinámica de este sistema y la consecuente ejecución de movimientos mandibulares funciona les. A pesar de que en otros estudios no fue posible demostrar la correlación gastrointestinales. la mayoría'de los sujetos (92o lo) manifestaron una notable mejoría en su hagastrointestinabilidad masticatoria y el TOolo de los zujetos con desórdenes les manifestaron un mejoramiento despuésdel tratamiento.ad motora [199]. cada músculo está controlado por un cierto número de motoneurona¡¡ que ocupan una región bien particular dentro del núcleo motor del V par.Rodríguez It8tr] encontró que la gastritis era 8 vecesmás común en personasdesdentadasque en aquéllas con dentadura natural. En un estudio de Wictorin [226] en pacientescc¡nmalformacionesma. dolor o úlcera).

en cambio otras determina¡án influencias inhibitorias. mientras que otr¿[¡ adyacentes esttánen -ir-o "o"tt¡¿"t poso [14]. formación reticular. en cambio sean inhibidas las motoneuronas de los músculos antagonistasa este movimiento. musculares. Como una información de la complejidad de organizaciónnerviosadel nú' cleo motor del V par. permitiendo en esta forma la ejecución de movimientos mandibularescoordinados y armo nicos. 8u uón y ramifica' ción terminal mós Ia iner' uación de los fibras mw' culares esqueléticos.). Algunas de estas 1.de 9:T6l "iau músculo.uromusculares los compouentes fisiológicos basicosmás importantes del sistemaLstomatogrrático(SE): e/ componenteneuromuscular. Si consideráramosuna relación para los diferentes mútcul se masticatorios áe 1 motoneurona por 600 fibras musc-ulares' tendría que aI h inervación de 6 x 106 fibras musculares. cuar calul¡a FIGURA NO 34 Rep recen tación esq uemótica de una alfa motoneu' rona. da lr Esta modulación de la descarga las motoneuronas trigenlinaleedepende de de las influencias que determinarán las múltiples fibras neruioaa¡que conver.elevadoresmandibulares. Esto hace posible que pequeños grupos de fibras pueden es dentro de un músculo. núcleos subcorticales. para posibilitar la ejecución de movimientos mandibulares coordinados armónicoi durante la masticación. corresponque en su conjunto constituyen unb de de a los mecanismosne.es la determinante final de la actividad muscular desencadenada durante la función masticatoria. De esta manera es posible afirmar que la motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosasque convergensobre ella.ejerciendo sobre ellas el efecto modulador mencionado a través de susinfluencias excitatorias y/o inhibitorias.200 fibras o más pueden hacer sinapsisen una motoneurona. articulares. provenientes tanto desde los diferentep recep.reg-e.. El sitio en el cual una fibra newiosa hace contacto con el cuerpo celular o dendri.cerca de 1..) las unidades motoras trigeminales. tas de una neurona. si hay predominio de exóitación. mucosale¡..) ce mo a partir de centros cerebrales altos pertenecientesal sistemasómatomotor (áreascorticales motoras. Del balance entre ambas influencias nerviosasdependerá la descargade la motoneurona (Fig. es b) mecanismosneuromusculares centraleso cerebrales. lares. Los mecanismos neuromusculares puedenclasificaren: se os a) mecanism neuromuscul ares sensorial o periféricos. en conse cia.. tores que se encuentran diseminados en las diversasestnrctt¡ra¡ del ¡i¡toma estomatognático (periodontales. las motoneuronas alfa trigeminales descargarán impulsos nerviosos que darán lugar a la contracción de las fibras muscularespor ellas inervadas. regulenla contiacción de estasmillones de fibras que componen la m lahrra masticatoria..Es así también que la actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. bos núcleos tienen ".Esta competición por el predominio de la vía final común se encuentra presentea nivel del núcleo motor trigeminal.200 fibras nerviosasque convergensobre las motoneuronas alfa pueden ejercerinfluencias excitatorios.etc. etc. Otro hecho destacable tT q"" unidad motora p. Dicho en otras palabras. Estos rasgos fisiológicos tienen una gXanimportancia en la comdel sistema estomairrensi-ón de la fisiológía y fisiopatología neuromuscular tognático (SE). culares correspondientes.500 motoneu ronas en el núcleo motor del V par izquierdo y 5. frl de descarga las unidades motoras reclutadasI1341. Los circuitos nerviososencargados trasmitir la información tanto sensG de como central (desde centros cerebralesclfos) hacia rial (desde los receptores. como son loa deprceoresmandibu. tienen que existir mecanismos de viOSos contrd sobre estas motoneuronas que confieren luz verde para sug 92 93 . es necesario que existan mecanismos qt modulen la descarga de las motoneuronas trigeminales y que. gen sobre su superficie celular.'En cambio si la balanzase inclina hacia el predominio inhibitorio hay un freno de la descarga motoneuronal y en consecuenciauna relajación de las fibras mus. es de destacarque existen alrededorde 5.actuarindep_endienteme¡t3. se llama sÍncpsrs. constituyendo la denominadauía finat común de Sherringüon.000 en el derecho en el se humano t1011. 35).

SENSIBILIDAD ORAL Y RECEPTORESDEL SISTEMA (SE) ESTOMATOGNATTCO La cavidad oral constituye. por consiguiente.qr"^lü* Reprewntación d" d"lrco'lgo depende del Mance. etc. Todos los receptores tienen un umbral de ercitación. prouenientea . .La sensopercepción consiste. que representaun cierto nivel de sensibilidad frente a un estímulo. éstos son transmitidos a través de vías aferentes o sensitivas hacia el sistema ttervioso ceutral. ejerce una importante influencia funcional en cualquier etapa de la vida.. una de las regiones del organismo humano más ricamente inervadasy con mayor representación y diversificación de receptores. en energía de tipo nervioso se denominá transducción. Esta forma de energíaa la que el receptor es más sensible. Loi receptores son estnrcturas especializadasdel sistema newioso ubicadas en diferentes zonas del cuerpo.r. dida al mundo que lo rodea. a un cierto tipo de ónergía excitadora. La cavidad óral además es un sitio importante de relación interpersonal del niño."í. En razón de tal sensibilidad sejecüva existeu receptoresdel dolor. del frío. pudiendo evocar por sus conexiones corticales una sensapercepción.rrgo=i" regulación y control de la " uuicaáas nú"t"ó a"t nipogloso mayor (XII par craneal)y motoneuronas "nlt rgadoi de la coordinación de la lengua' asticatoria. que son capacesde captar o recibir estímulos del medio ambiente extemo o interno y transformarlos en potenciales de tipo bioeléctrico (potenciales de acción). Esta capacidad de transformar . constituyendo la boca un sitio principal de manipulación y autosatisfacción. nos neuromusculares' 94 95 .NEUROMUSCULARES MECAN¡SMOS O CENTRALES CEREBRALES 1.se deñe mina su estímulo adecuadoo selectiuo..'".". TGURANO35 NEUROMUSCULARES MECANISMOS O PERTFERICOS SENSORTALES drscergr InnlDlclon lnhlblclrin d" uno alfa motoneurona trigeminal (vía final común.de-ly *dll¿áá de Shenington). especialmente con la madre en el amamantamiento. en la apreciaciónde un cambio sigrificativo en el ambiente y dependéde la estireceptoras mulación de teminaciones [51].del calor... mecánicos... como puerta de entrada al tracto digestivo. aprovechando principalmente la alta discriminación táctil de los labios y la lengua. la gran riqueza de sensaciónoral continúa desempeñandosu influencia en el contacto interpersonal directo.-en cuyo caso eso sí se precisa de un estímulo de energía más iutensa. para eieoutar las funciones abio o lenguá por mordiscos u otras alidad del sistema' se lealiza¡á un análisis Antes de describir el componente neuromuscular Esta riqueza de sensibilidad oral está a cargo de la gtan representacióny diversificación de receptores. químicos o eléctricos). mecanorreceptores.u meconbmos neu'tmutcutarcs periféricos V IA F INAL COMUN a los menciona cabe mencionar que cirtuitos neuromusculares semejantes de descargade-las actividad dos üenen .. que representa una gran fuente de informa desagradables. ción sensorial.Los receptores responden con un umbral de excitación más bajo que otros. Además estos núcleos cranea' par (Fig.Basta observar la conducta del niño pequeño que lleva a cada momento a la boca cualquier objeto que está a su alcance para su reconocimieuto.ít". Está ampliamente descrita la gran variedad de sensacionesque pueden nacer de ella.. desde el gusto.rn ca-bio energético-ambiental no nervioso llamado estímulo (estímulos térmicos. constituyendo la boca en el adulto una región importante de expresión sexual. cuva i:!:"::T inhibitoria-que óonvergen sobre e¡a.i*. uno de los más placenteros hasta el dolor dentario.Durante el desarrollo. Si la intensidad del estímulo no alcanza este nivel.junto a sus uios se¡uitiuasde conduccxín. una vez generadoslos potenciales de acción por el mecanismo de transducciótt. uno de los más Esta sensaciónoral. el receptor no descarga. a través de su sensaciónoral. 38) permiten que ma:rilares' gradamente. El infante está orientado oralmente. r4. En esta forma interpreta en gran ms. y centrales' l.Pero esto no sigrifica que estímulos de otro tipo no puedan activa¡ al mismo receptor..

en que las sensacionee loa dientes. tendonesy articulaciones). Este hecho tiene una gran importancia en el trauma oclusal y en el bruxismo como se describirá más adelante. circulación. excreción. c) receptores del dolor. ella decrece con la edad. 2) adaptación del mecanismo generadorde impulsos de las terminaciones una elevación gradual del umbral de. El tacto epicrítico está relacionado con una alta capacidad de discriminación espacial. b) termorreceptores(calor y frío). respiración. podemos encontrar represent¿ción de ellos en los tres gnrpos de clasificación de &terrington [ 199J: a) Erterccepforcs. Esta habilidad de identifica¡ un objeto sin la ayuda de la visión. es decir. c) los receptores articulares. b) los órganostendinososde Golgi.' responden frente a la estimulación me cánica y por lo tanto son mecanoneceptotes. Como representantes de ellos tenemos a los receptores gustativos ubicados en la lengua y en estrecha relación con la función digestiva.Un rasgo fisiológico importante es que los receptores presentan el proceso denominado de adaptación. de distancia. que se refiere a la disminución o cesede la descarga del receptor a pesar de que su estimulación sea ma¡rtenida constante. textura y forma de cualquier objeto introducido en la boca. Las funciones senr(> riales de las porciones posteriores de la cavidad oral juegan un papel importante. Por otro lado la sensibilidadde la porción media de la cavidad oral egme nos aguda que la porción anterior o posterior. lo que estaría posible mente relacionado con un decremento cuantitativo de las terminacioner nerviosasen algunasáreasbucales[31]. Cabe recordáf tsm. ubicados en las vísceras reciben informaciones relacio Cl Viseeracepüorcs. Están adaptadospara recibir o captar estímulos del exterior. en la aceptacióno rechazodel alimento a la deglución. moliendo y trihrando el alimento. Lar piezar incisivasson tan sensiblesque aún una ligera mordida puede rápldamenüe detectar pequeñas cantidades de sustanciasextrañas en la boca. que están ubicados principalmente en los labios. Las funciones sensorialesde la mucosa bucal. mucosas ectodérmicas y aparato locomotor.' ubicados en el tegumento extemo (piel. por lo tanto. particularmente en su aparato locomotor (músculos. Se consideracomo componente somático. etc. Son: a) los husos neuromusculares. La porción posterior de la boca correspondiente al istrno faríngeo et taur. La distribución de los exteroceptoreaee diferente segunla región de la c* viad bucal que se analice. El tacto ptotopáüco. es un tipo de sensopercepcióntáctil de bqia capacidad de discriminación espacial. En el caso del tacto se distingue una cualidad epicrítica y ottr protopótba. espelda.Descargan nismo mismo expeúmenta cambios. receptoras [85] desencadenando excitación del receptor.. por medio de las cuales se pueden distinguir con gran precisión el tamaño. acompañado de algún tipo de experiencia emocional [511. se denomina estereognosisoral.' nadas con actividades viscerales como la digestión. bién muy sensitiva. porque ellas participan ejerciendo una gtan fuerza. bién que la sensibilidad táctil de los labios y punta de la lengua e¡ mryor quo la de cualquier otra zona del cuerpo. 97 . a través de la manipulación bucal. fundamentalmente al conjunto de tegumento extento. d) receptores dentarios: receptores intradentarios y receptores extradentarios o periodontales. Es posible ofrecer dos tipos de explicación para este fenómeno: 1) adaptación mecánica del receptor frente a los cambios viscoelásticos de las estmcturas que lo rodean [85]. periodonto y de mucosa oral son muy importantes en la determinación y control de la fuerza de mordida en relación a la textura de cada materia alimcnticla. En el paladar en cambio eg de 4 mm. más primitivo. muslo. que puede distingüir con mayor precisión entre la distancia que separa dos estímulos tactiles iguales y simultáneos. en la mejilla de 20 mm. Tanto los exteroceptores como los propioceptores están relacionadoscon la sensibilifud sotnótica del organismo. Es así que se encuentran más concentrados en la porción anterior o frontal. En los labios y punta de la lengua existe una sensibilidad táctil t¿n discriminativa que es posible distinguir como estímulos diferentes dos puntas separadas por 1 mm. Cabe hacer un corto alcance a cerca de tres tipos de exteroceptorct bucales: a) Receptores tóctiles y de presión. Entre la gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que componen el sistema estomatognático. €b. lengu4 mucosa gngvd y palatina Las zonas de mayor sensibilidad táctil están concentradas en la porción anterior de la boca. y mayor aún en otras zonas del cuerpo cotrlo el brazo. tejido conectivo y zubcutáneo) y en las mucosas ectodérmicas que tapizan cavidades y anexos (uñas y dientes). Cuando es esti¡nulada por una zustancia alimenticla de¡arrolla prontamente un reflejo de deglución o de vómito. Son receptores complejos y encapsulados. B) hopioceptorcs: estos receptores entregan información relativa a los cuando el orgamovimientos y posiciones del cuerpo en el espabio. porción media del dorso de la lengua y molares no son t¿n agudas. Se pueden menciona¡: a) receptoresdel tacto y presión.

o*N rama motora del ! per. en collsecuencia. anestesia La recepción sensorial de los diferentes estímulos (mecánicos. 98 9 aú 'OJ (. neruio matilar superior y neruio ma. Morfológicamenüe se han relacionadolos corpúsculosdi Ruffini al calor y los de Krause al frío' por terminac) Receptoresdel dotor. ¡. El conjunto de sus neuritos centrales o profrrndos conetituyen la raíz sensitiua trigeminol. cuyos neuritos periféricos se distribuyen por las tres ra¡nas terminales del V par. lo que explica la mayor sensibilidaddolorosa de una local en el territorio iucisivo.' estosreceptoresestán representados ciones libres amielínicas con pequeños botones terminales.xilarinferior. que se continúa coll uIl grueso ganglio: el ganglio de Gasser. La raíz sensitiva. termióos o blé"tri"or) tienen lugar.reflejo de deglución.químicos.raíz sensitivao porción mayor del V par resumela serlsibilidadgeneral de la piel y membranasmucosasdel territorio cefálico de mauera similar como raquídeos se encargandel tronco y extremidades. est'ácompuesto por los somaso cuerposcelularesde neuronasunipolares con a:tonesen T. Otiva #N zE. La raíz motora i* ""*ioá invérvación motriz a los músculos masticatorios o mandibulares. blTermoneceptorcs: la sensibilidad a la temperahrra está dada por dos cualitativamente diferentes: frío y calor' sensaciones Hay una acumulación mayor de estos termorreceptoresen la porción extema de los labios. formada por 8 a 10 filetes nervicisos. anterigr.diLos estímulos mecánicoscaptados por estos receptoresdesencadenan refejo salival. mucho más delgada. los que ejercen un papel protector al detectar la temperah¡ra de los alimentos qul ingresan a la cavidad oral. mostrando el origen apa. La sensibilidaddolorosa está también mayormente concentradaeu la porción anterior de la boca. reflejo áe succión del lactante y reflejos mandibula¡es durante la masticación.37). origen de la raíz motora. nace del borde posterior del ganglio de Gasser.El Ganglio de Gasser. como los núcleos sensitivos del V par. 2. trasmitiendo la información en hacia el de fo'rma de po-tenciales acción a lo largo de vías nerviosasespecíficas (SNC). St) Orígenes reales del Neruio Tltgémino !3O1.g u c ñ o a J o c o o '4#. rente del nentio trigémino o V par craneal a niuel protuherancial (SO. SISTEMA TRIGEMINAL: NUCLEOS DE ORIGEN Y VIAS TRIGEMINALES El nentio trigémino o V par craneal es utl newio mixto. en receptores periféricos árp""íti"or que actúan como tiansductores. cuyo origen apatente se localiza en las porciones laterales de la caraventral de la protuberancia por medio de dos raíces(Fig. aporta la del üúsculos del martillo y periestafilino externo o teus<¡r velo del paladar. tiene su origen en el núcleo motor del V par o núcleo mosticador situado a nivel protuberancial medio.a semejanza de un ganglio raquídeo. La mayor parte de Ia informaciór'rsensorialdel sistemanerviosocentral territorio del sistemaestomatogrático (SE) es mediada por el sistematrigemi nal. Un entro regmentario. -rama scnsitiv¡ del i per. más volumiuosa. ls t tú ct bulbar o € úo FIGURA NO 36 t Vista vgntral vista de Ia cara ventral a anterior del tronco del encéfalo.a. c o o o = . que penetra en la prohrberancia para hacer conexiones con los núcleos sensittuosdel v pcr ubicados en el tronco del encéfalo (F'ig. refle' versftsactividadesreflejastales cómo: jo del vómito. Tanto el núcleo motor.equivalente a los ganglios espinales áe ta riíz posterior de los uervios raquídeos y de cuyo borde anterior nacen tres ramas terminales: neruio oftálmico.conrtihryen los centros segmentarios del sistema trigeminal. núcleos de terminación de las fibras sensitivas. 36): a\ una raíz se¡uitiuc. que se une al nen¡io ma:rilar inferior. b) Una raíz moto1. desde el 99 . La raíz motora. posterior. que comprende 40-50 filetes.

.. D : núcleo n¿otor. núcleos sensitivosdel V par. 3g y 3g): . ireslntar e.a lo largo del tronco del encéfalo y médula eepinal (área motora cortical por ejemplo)' Los centros suprar¡egment"ñorson centros nerviososde integración más.sensitivader trigémino y puede.. o Las fibras ascendentes bifurcadas y bifurcadas constituyendo en su conjunto el hoz del núcleo sensitiuoprthc¡pat. astas ventrales de la médula espinal.Se denomina centro suprusegmentariosensitiuoaquél que recibe conexionesdesde diferentes centros segmentariossensitivos.itiuo aquél que recibe la información sensorial a partir del segmento corporal correspondiente (por astas dorsalesde la médula éspinal. A : núcleo mesencefóIico.\ talámhos segmentoscervicales de la médula espinal.róir'"sreceptorasdel ga'glio de Gasser(neuronasde primer oraen¡.1i u iiffrir"o. ción con un segmento periférico del organismo. III = neruio mo*ilar inferior. Aquellos centros segmentariosque están en relación con el componente somático del organismo.. su punto de enhada en ra protuberancia el siguiente comportamientt 1rigs. se denomina centro segmentario setu.). pero que que no está en relación directa con un segmentoperiférico del organismó.el cr¡alresume tí"i¡i¡líiáá'td..V de.no bifurcÍrn¡ey agn¡parse e'r¿unas ascendentes desce'dentes.bifurcarseen ulla rama asce'de'te corta y desce'de'te rarga.. depresión y 100 101 ."ü que se asciendede nivel en el sistemá neryioso central. núcleo del haz solitario. En este punto cabe establecer la diferencia con w centro sup?oEegrnentario. 'o hacen sinapsisen el núcleo del p ropioce p t iua co rt ic ol del t e rri to rio e c f óI i co. que se ( ü. B : núcleo sensitiuo principal. proyectándóe e do en el tronco del encéialo. -ejemplo. se denomlttut centros sómatosensitiuos o sómatomoto¡es. tanto medulares como del troltco del encéfalo (tálamo por ejemplol y centro suprosegmentario motor aquél que envía sus conexiones a los diferentescentros segmentarios motores repartiáos Los neuritos profundos o centrales de.. núcleo motor dél facial. también es un centro nervioso. núcleos sensitivosestál. las neuron¿ls ganglionares gasserianas consüih¡ye' la raíz. reciben conexionés desde v t"" ne. I : neruio oftóImico.constituíaoi pár neuron¿rs de segu¡do orden o neuronas segmentarias. mismonombre..complejos.la cara (tcrritorio cefálico) se féricas hacia el SNC. FIGURA NO 37 Proyección de loc núcleos segmentarios trigeminales en Ia cara dorsal o posterior del tronco del encéfalp. .l I ll rl ill rl punto de vista neuro-anatómico. f. núcleo motor del v par).. II = nervio mosilar superior.. C = núcleo espinal. I I . es aquel centro newioso (o conjunto de somas neuronales dentro del sistema nervioso central) que está en directa rela.. molofa ") La información sensorial tanto ext :1 . etc. que van aumentando en nrimero. hace¡ trigdmlno 4. en cambio el c"ntro segmentario motor está encargado de la inervación motora de este segmento (por ejemplo.

nsitiuus-comodel nacimiento ¿ií tig¿Á¡""..| \\ H¡z mescnc¡fálico --'-dcl trigdmlno (fr."1nUr* Áobras. J iil = ner' ¿" . La tractotomÍa espinal que interrumpe el complejo nuclear del trigémino en su-eitensión más áua¿ óerca del obex o ángulo inferior del IV ventrículo.'r/ motor dcl S --Uú"r.¿zespinal-del trigémino krrmiua¡tdo uo solarneutr eu el sublrúcleocaudal. t I superior (correspondiente al subnúcleo oral). que transportan importante inforr¡ació¡r exteroceptiva orofacial.tl t¡¡ r f¡ (. z L o u. puesto que entre la sintomatología que aeompaña a los cuadros disfuncionales del iistema estomatogrrático coll llo poca frecuencia se presetrtau síntomas de sensibilidad dolorosa del músculo trapecio y estenrot:leidomastoÍdeo. ' flbns trlgdmlno rcf lejas É. se uuen alh.III pincipal.dt" termalgésicade Ia rcgión orofdeiaL Es aeeptado actualmcnte que algunas terminacions axórricasdel trigÉmiuo descienderr hasta los segmentosmedularescz y Cg. con efectos mínimos en la sensibilidad táctil. que son inervados por el XI par craneal o nervio espinal 102 .43' fuertemente la hipótesis qle e¿subnúcleo caudal. c9 vo principal estrá mo propioceptiua cortical del territorio cefdlico.-Genglio dc G¡¡ser 9 t! t¡. B infeior: A = núcleo mepengefólico. I = nentio oftótmico.H¡z del nrlcleo s3nsltlvo principe'l-'.Así por ejemplo Rustioni y col. : núcleo sensitivo ii"D núcleo C : ^Á¡t"" espinol. v Dor lo tanto. o l¡.t gelátiioia y zon marginal reóresenta la continuación del asta dorsal medular mielínicas delgadas. sino que también en la sustanciagelatinosade los primeros segmentos cervicales[641. y otra unida. por debajo del subnúcleo oral (operación de Sióqu¡sú'.o prace--i -otori (. mol orI ¡añ3i i l v ¡ z f Y -.ue muestra e.1937)' *'r"iott" la supresión de la sensibilidad dolorosa y térmica en el territorio ceta ti"o tt"-otateral.Iorigen real tanto de la terminación de sus fíbru se. Ix y x.d caudal o infenor-(correspóndiente a los subnúcleosinterpolar y caudal) que resumela sensibiljdad tóitil protopríticay de prcsión. Irrcluso se describe que fibras lrerviosas periféricas de los newios vII.q* t*iÉ* fibras tañto amiótínicas como los núcleos trigeminales relacionados con la *nsibilidd principal de . es el compg. i.ntarioJTrigeminales .II = neruiomuilar superior. Esta relación fulrcior¡alentre el trigérnino y los primeros segmeutos cervicalesde la médula espirraltiene una gran relevauciaclínica. [64] sostienelr que la división oftálmica no termhra iolamente en la sustalrciagelatirrosadel subnúcleocaudal. o F o E G Y nlz H¡z d¡l nrfclco o o l o G t¡J rrphrl I --ntlcl¡o motor delTiT o o J l o 1i rl 'll tl tl ril FIGURA NO 38 Reprcsentación de los núcleos segme. t¡¡ .q. Esta obsent& ción clínica unida a estudios neuroanatómicos y fisiológicos recientes 142. sino que en C1 y C2. cuya-sustancia é¿l "p"V. u. como lasensibilidad térmicay dolo rosa del tenitorio cefóIico. que al igual que el núcleo sensitiencargadade laseraibüidad táctil epicríticay de prcsión. : núcleo motor l24L FIGURA NO 39 Reprceenlación etquemótica dc lo ineruaeión lrígeminal lanlo centitiua como motora de lu eslrualüraa del sislemo eslontalognótico.

al cual se debe la pequeña representación ipsilateral en el tálamo y corteza [156].los núcleos sómatosensitivos trige minales reciben proyecciones desde la corteza cerebral. para los reflejos peribucales y reflejo palpebral. que son neuronasde neurito largo que abando nan el núcleo rriatnz. A : núcleo mesencefáli' co :B=n ú cl e o e e n si l i vo principol: C = núcleo ec' p i n a l :D =n ú cl e o m o to r : I. 1.Conexíones de los núcleos espinal y sensitiuoprincipal: las neuronas que componen estos núcleos sómatosensitivos trigeminales pueden ser fundamentalmente de dos tipos.por lo demas. cuyos axones se arborizan intranuclearmente en fory que recorren el cuerpo de ma de colateralesascendentes descendentes. A partir de aquí las neuronas talámicas se proyectan somatotópicamente a la porción basal o inferior del á¡ea cortical somatosensitiva (circunvdución post-central o órea 1-2-3) (Fig. inician un trayecto ascendenteventral en estrechaasociacióncon el lemnisco medial por su superficie dorsomedial. 3l Coner iones trigémino-rc ticul ares. . fr Especialmenteimportantes son las conexionescon los núcleos motores del V par. Los estudioselectrofisiológicos 142.f t. VII par y XII par para la coordinación refleja de las estmcnrras que inewalr.6 41. se dirigen al cerebelo por los pédúnculos cerebelososinferiores t 1 56 l. . hasta alcanzarel núcleo ventro lateral posteromedial contralateral del tálamo (haz trigéminotalómico uentral). . (Fig. 0). Las intemeuronas están encargadas las conexiones intranuclearesy las de de proyección de las conexiones trigémino-talámicas.'los neuritos de estos núcleos. ¡.|i l :r o m u te r m i nales del trigémino. 1)neuronas de proyección. cruzándosepreviamenteaI lado opuesto. cuyo centro segmentariose identifica con el núcleo sensitivo principal y la unidad rostral (subnúcleo oral) del núcleo espinal del táctil epicrítitrigémino. es decir. .trigéminocerebelosas. Algunas neuronasdel núcleo sensitivoprincipal y espinal (mitad rostral) se proyectan sin cruzarse al táamo ipsilateral. Estasimportantes conexionestrigéminotálamo corticales permiten explicar en parte el origen de las sensopercepcionesde la región orofacial. 1) Conexiones trigémino-talómicas. 2l Coneriones trigémino-cercbelosas.núcleo del VII par. 4l Conexiones trigéminercflejos (Fig. para el reflejo del vómito. en especial los del subnúcleo in_terpolar. ¡üt Y Xadsl¡ aaDlo¡l .i l .641 han demostrado que tanto la actividad cortical como de otras regiones del sistema nervioso central pueden finalmente modificar la transmisión sensorial que parte de estos núcleos.que una considerablemodificación e integra' ción de la informaciólr sensorialpuede tener lugar en este uivel segmentario del sistematrigeminal[421. formando parte del haz trigémino taldmico dorcal. 38): existen numerosas colaterales reflejas desde los núcleos sensiüivoprincipal y espinal a los diferentes núcleos motores cranealesdel tronco del encéfalo: .núcleo interdorsal del X par. para los reflejos linguales y coordinrción lingual dura¡¡te la masticación. En resumen.núcleo motor del V par paralos reflejos mandibulares. bl trigeminal caudal.' neuritos de las neuronasde proyeclos ción de estos núcleos.' las neuronas segmentariastrigeminales tienen importantes conexiones con centros de la formación reticular del tronco encefálico y núcleos intralaminares del tálamo (vías reticula¡es ascendentcs) [61]. # 104 105 . 38) 2) las intemeuronas. es posible reconG del cer desdeya dos subdiuisiones sistema trigeminal: a) trigeminal rostral. Está encargadode la transmisión de las vías neruiosas ca y propioceptiva cortical del territorio cefálico. durante el acto masticatorio. fundamental para la insalivación del alimento durante la rnasticación. tri gémin o-reticulares y tri gémin o-reflej as | 42.núcleos salivales zuperiores (VII) e inferior (IX). Esta compleja organización estmctural sugiere. y desdeuu punto de vista morfofutrciotlal. FIGURA NO 40 Esquemo de las conexiones centrales (tólamo cor' licales) de los núcleos sensitiuos del trigémino. estosnúcleos. Agregado a las conexiones enumeradas.núcleo del XII par. a la apreciación y asignación de significación de los estímulos o cambios significativos que impresionan constantemente al sistema estomatognático(SE). cuyo centro segmentarioestá representadopor la unidad caudal del núcleo espinal del trigémino (subnúeleosinterpolar y caudal).

14bI.el núcleo mesenceftílico. está encargadode la irasmisión de la uya propioceptiua cercbelosa del territorio cefiilicó y de importantes conexiones refleias que constituyen la base estmctural de varioj mecanismos tleuromuscularesque regulan los movimientos mandjbulares. 1421. Este 3 -l'i^".aiu canlr¡l tañ3it¡Y¡ d.l4bl. naú. Esta relación funcional entre los núcleos mesence fáIico del v par y XII par ayuda a ra coordinación de los movimientos mandibularesy lingualesdurante la función masticatoria. ni tampoco las reflejas ya descritas. preferentemente de los músculos elevadores mandibulares. áio". triis.T. consecuencia.las de -Ensubdivisionesdel sistema trigeminal. i g t m ¡ na l d. li rili {ll Iil ttl Iti . mecanorreceptoresperiodontales.dial t¡ l ¡ ñ i cc hat lrig¿miño I b te to ca n tr ¡ l d . Histológicamente se ha obser_ vado ademásque vías colateralesdesde el llúcleo-mesencefalicoi. "á"oil""r El tercer centro segmentario sómatosensitivo trigeminal es el núcleo o :fínúcleo.uronraño l a r ca r o r l ¿n ñ ¿u r o ¡ r ¡ ñ o FIGURA NO 41 Esquemade una uía somestésicao sómatosensitiua general ri. pasanentre el núcleo sensitivoprincipal y el núcleo mot". Representa a un verdadero ganglio sensitivo.igah¡n¡l tañ¡ 5rñ3ilivo I nücl.guñdo ord. hasta encontra¡secon sus respectivos cu-erpós celularesen el núcÉo mesencefálico. espinotalámicoy Es de destacarla homología existente entre los sistemas raquídeo en comparación con los sistede los cordones dorsalesdel territorio respectivamente' mas trigeminalesrostral y caudal del territorio cefáüico. _ Ilygsligagiones tanto neuroanatómicas como neurofisioló g¡cas124.a l I t p¡l t 3ubñücl. t¡ l á m ¡ c¡ . 38 y 39).¡ñtt m¡rila.l|lli U d da l¡ naucuarpo calul¡l dal 5i5_ roñ¡ ¡agmañlari¡ r osl t¡ l i."éá.o r o ñ . No existe contrapartida del núcleo mesencefálicoen ninguna otra región del sistemanen¡iosocentral. t ñ¡odibul¡.234] a travésde los pedúnculoscerebelo sossuperiores.": '""n-faiiió con axonei en'T (con-gfan similitud con las neuronas de los g unipólares desde extienden.2L0l han demostrado que los neuritos periféricos de las neuronasdeÍ núcleo mesencefálico provienen de: husos neurómusculares.úd"t de 106 ro7 .T:l!Y 1iT.o asginal )_ óa l¡ ñaucu a r Po ctl ú l ¿r .-elsistematrigeminal mesenceftilicoque representaotra .ñ ñ.]^o]-.100. 7oo.1 FIGURA NO 42 Esquema de lu uías sómatqensiüva de los sistemas trigeminales rostral y caudal' entre los sistemastrig como es posible obsen¡arel elemento diferencial y caudal es el centro segmentario.l rtI c ilurilo 9a?ilatico da otlilñ¡c¡.? tutÉrculos cuadrigéminosin (nivel il. r ordcn hcutoñraño S. Está localizado en el ángulo de la sustancia gris central que rodea al ertremo superior del IV ventrículo y al acueducto de Sylvio.' los neuritos centrales o profundos de las neuronas en T de este núcleo establecendiferentes conexiones que pueden agnrparse en: 1)conexionescerebelosas [101. que representa uno de los mecanismosneuralesmás importantes-del controt réfle¡o de los movimientos mandiburares(Fig.e por u¡ra sola neurona que está ubicada en el núcleo mese¡cefhico.'". quedandoconstial tuído así un crco reflejo bineuronar y monosinóprí¿o. que es ganglionar segmentariaalavez.y Constituye la base estructural de la trasmisión de las vías termalgésica táctil protopática del territorio cefáico. LOL.leuritos centrales núcleo motor del v par [99. Entre ambos ¡úcleos existe una relación de tipo inhibitoria recíproca de tal manera que durante la activación del núcleo mesencefálicola actividad del núcieo hipo$oso.ñ p o sl a r o har a ñ tr o l ¡ l a r ¿l d i .g4.Este esquemano incluye I minales rostral reticulares.". 41y o ma de descripción de uná uía somestésica sómatosensitiua 42). 8 y 3e). conexiones d. h3.r01. t¡ cá Psu l . órganos tendinosoj de Golgi.i o r i n l a . 2)conexionescoll la formación reticular [10l.o l . Las vías nerviosastrigeminalesmencionadasse correspondencoll el esquegeneral(Figs.t ñúclao Dr¡ñc¡9al contt¿lelarel: ñ.l 3¡rlañ¡ c¡údel lcñidad c¡udal d€l ñúcl. cerc-belosas.2g.ilo la .Desdesu punto de entrada en la protuberancia media ascienden conjuntamente forman do el haz mesencefrúlico del trigémino.o Pr ¡ ñ ci o .ZO3. res).viadas hacia el núcleo del XII par del mismo lado. Es de recalcar r¡ue esta vía propioceptiva cerebelosa trigeminal está constituída prácticameiil. Y coal ñaurilo 3a una al qua crurado l a m o r sco ñ cú r i l o h ¡ ci ¡ d. las articulacionestémporomandibulares. El de los neuritos periféricos de las neuron¿¡s T del núcleo me en -conjunto sencefáico ingresan al sistema uervioso central a través de Ia raíz motora o porción menor del v par I27. es inhibida. que ha quedado incluído en el sistemanewioso central. .'""titi"os). la Pr o Yccci tl n co r l a u e ÍFl t Po 3 ta . y Pr r h.. que se.los colículos o P E:-1!:lt*9:911-h. 3an5itiYo t asPiñ. mecanorreceptores propioceptores de mucosales.n a l da lo! hacat rrtrFoñdiañt.l ñ ú cl .19: (Figs. a6). 3)conexiones reflejas: existen importantes proyecciones de los r.

.21Ll.:iilá131-1#ii:"d:l$iii^{i'n:'1rui*ff i"i"i*T"T. Todas las fibras motoras trigeminales relacionad¿rs con los músculos mandibulares son distribuídas por el neruio mandibular o terceraramay..Y:b"-"3*"9:i reflejas conexiones comosigue: resumir .. Tanto Murphy [162] como Thomas [214] describieronla presenciade dos tipos de motoneuronas en el núcleo motor trigeminal: a) motoneuronas glandes y de velocidad de conducción rápida: son las motoneurona"salfa trigeminoles.Ti.medialmente al núcleo sensitivo principal y rcstralmente al núcleo motor del VII par. la musculahrra manditrigeminJ"t les altas. que las *oio""tt'á"as "o--dan 'ü"ri de esfiectro información' I *Ltl r" u*" ¿" l" amprio ilt I [.¿"il"t.tl-ti io.'T"'..vía haz"ó.. existe solamente un centro segmentario sómatomo tor.i1 de temalas neuronas los músculos.ir". I.:^t:.i'¡ j. Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia.p..163. En cuanto lasconexiones.*l$:: "ffi:f t p-tát"""ian en caso de lesión del área ü forma que no se desencadene una lares..corticatracial).i"ffi Jñ.i. Sistema trigeminal mesencefálico ilhtil'HH:linrH* v I I s o N E S . Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas.rar ateral. 38 y 39). . representadopor el núcleo motor del V pcr (Figs. Este núcleo está localizado en el nivel medio de la protuberancia. encargadasde la invervación de las fibras musculares que componen a los músculos mandibulares.por consiguiente. todas las fibras eferentes de los reflejos mandibulares son mediadas por este newio.o a ras uu't^d. que ocupan una región bien particular en el núcleo motor del V par localizaciones el núcleo describelas siguientes en [101.:. en su parte interna las neuronas que inenran al temporal.g-"-t1:.i"ttá"iv. i óI áesde"t .regibe *""anismos neuromuscula¡es ?l-"::t^"^"-tr*:*]^Ll"T.". 1 ¡r.". Sistema trigeminal caudal III. i"""i:. 37. ¿¡.pt"". en su porción central las del masétero y en la parte 108 Esposibleconcluirdeestamultiplicidaddeconexionesreflejasycerebra. b) motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta: son las motoneuron(B gafftma trigerninales... Szentagoühad motor trigeminal: en su parte dorsal están ubicadas las neuronas que inervan el vientre anterior del digástrico y milohioídeo. formando parte de la raíz motora o porción ntenor del V por.9:'q"^l::f:u: j#* losdif tantohomocomo sr*:: b) Cenho segmentario sómatomotor trigeminal sómatosensitivos A diferencia de los varios centros segmentarios descritos para el sistema trigeminal. están encargadosde la inen¡ación de los músculos mandibulares. Sistema trigeminal rostral II. músculo del martillo y periestafilino externo.* ff*Í'::rfil#rit$ erenternt"r"oJ3?'uiJili. rl il . que a r cuanf. ¡i t.-á"^-^io bilateral desde la corteza influencia hilqfaral ¡lesde la corteza (a'"" ggto¡l.relacionadascon la inervación motora de los husos neuromusculares.tH. arL' *l*"ros periestafilino ::-*Btfi ii3::"7 exterque comanda' S U B D I Sistema trigeminal y del martillo.

i"nuj* que inducen en ellas los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptoresdel sistemaestomatognático. nantes finales de la actividad muscular mastióatoria y p"t "onríd"rrá*1o-o de las diferéntes posicionesy movimientos mandibulares. cuyo efecto final lo const tal. que el mecanismo reflejo es la unidad básica de toda activi. La cadena neuroniana entre el receptor que capta el estímulc se denominaarco reflejo cuyos compon 1) Receptor 2lYía aferente 3) Centro integrador 4)Yía eferente 5) Efector o c c o N I A R E T R Estímulo 110 111 . incluyendo la respuesta.neuromusculares periféricos ejercen su control y regula_ ción sobre las unidadeL las determi Tgtgras trigeminaler. Los mecanismos.cAPtTU ¡ v t0 MECA}IISMOSNEUROMUSCULARES PERIFERICOSO SENSORIALES Arturo Manns F.-Recordemos dad neural integrada t56l y representa el estímulo. a partir dé las""4" activid"¿e.ocurre a r de la persona. y Bruno Günther Sch.

producto de la mandibulares. transformándolo en una señal éléctrica (potenciales de acción).Mecanismos faríngeos (serán analizados en relación a la funciór'r de degluciórr). Al ser contrarrestado el estímulo por la respuesta del efector. Mecanismos vos periodontalesy mucosales. El estímulo adecuadode los propioceptoresmusculareses el estiramiento. Las neuronas eferelrtes de la actividad refleja mandibular se localizan en el núcleo motor dél V par' En consecuencia. N centro integrador llega la información sensorial. es posible describir en todo mecanismo neuromuscular periférico las siguientes fases o etapas básicas: recepción del estímulo .[ a) Propioceptorescapsulares I b) Propioceptoresligamentosos. En este caso el estímulo es la presión ejercida entre las piezasdentarias. La información sensorial que concierne a los reflejos mandibulares se transmite generalmente a través del nervio trigémino. IV. Clasificaciór¡ de los mecanismos neuromusculares perifóricos o sensoriales: propioceptivos I.integración de la información sensorial en el centro integrador con la co¡rsecuenteprograma' moto ción de la respuestamotora . es decir. J a) Receptoresperiodontales b) Receptoresde la mucosa oral. (ver-esquemaanterior) que en este caso es negativo Í2221. al menos en parte. donde se regula la coordinación de sus actividades.1. La información de saüdá del cent¡o integrador es finalmente enviada al úttimo componente del un arco reflejo conocido como efector (músculo o glándula). la actividad del efector es devuelta a su ritmo anterior. Meca¡rismos articulares.los reflejos se clasifi' -en ¡nonosinópticos(1 sinapsis)y polisinópticos (2 o más sinapsis). las piezas dentarias entra¡r en oclusión y la información sensorial llacida desde los receptores periodontales influencia de vuelta reflejamente la actividad de los músculos elevador€s. con integracióIr de ella en algunoe de sus núcleos sómatosensitivos segmentarios (núcleos espinal. desencadenando cambio dé actividad en é1. propioceptivos II. I. el estímulo primario (cambio ambiental) que desencadenó esta secuencia total de eventos puede ser contr* rrestado. Se describenires tipos de propioceptores musculares:dos de ellos localizadosen el huso neuro musculary el otro en el órgano telrdinoso de Golgi. posible resumlr que lon mpcn¡tlnmoB es neuromusculares periféricos estár basados en circulto¡ uello¡ol rnlr¡orlales de retroaccióir (feedback). De acuerdo a esta definición y estmchrra de un proceso reflejo. Dependiendo del número de sinapsiscentralesque hay entre la vía aferente y eferente. La reducción del estímulo por la respuestadel efector se denomina retroacción o mecanismo de feed-iach. sen' sitivo-principal o mesencefálico). inhibiéndolos (ver mecanismo mecanosensitivoperiodontal). can Como resultado de la respuesta del efector.respuesta ra (contracción o relajación muscular). Lo función masticatoria depende err alto grado de la integración de estoscircuitos neuromusculares sensorialesde retroacción y de la respuestaque determi¡rur en parte a nivel de las motoneurollas trigeminales. .El rcceptor es el componente que recibe el estímulo. Un ejemplo de retroacción aplicado a los movirnientos mandibulares sería el siguiente: cuando los músculos elevadores son activados. se reduce la actividad del receptor. Mecanismossensoriales pulpo-dentinarios a) Husosneuromusculares b) Organostendinosos de Golgi c) Propiocepción de los músculos cervicales.conocidos como refletos. El camino que recorre tal información entre el receptor y el centro integrador se denomina uía aferente.que da lugar ala respuestarefleia. Mecarrismos musculares. por lo cual tambiélr son delrominadosreceptoresde estiramielrto. que es la información sensorialque se transmite al centro integrador. I lfilll hil üüt I I t Receptores intradentarios. 43) están localizadosen la parte camosa ttz 113 . generalmentedesde muchos receptores. Mecanismc propioceptivc del huso neuromuscular Los husos neuromusculcrcs(Fig. en sistemasbiológfcoe de control quo median las secuencias de estímulos y respuesta. mecallosensitiIII. que el flujo de información sensorial del receptor al centro integrador vuelve al nivel original y a su vez.Estos mecanismospropioceptivos muscularesno es!án bajo control consciente [991. El camino que recone tal información se denomina uía eferente.conducción aferente o seusitiva. 1. de tal forma. V. MECANISMOSPROPIOCEPTIVOS MUSCULARES En los músculos y tendones existen propioceptores que transmiten intormación acerca de la lorrgitud y/o tensión de los músculoshacia el sistemanervioso central (SNC).conduccióu eferente o motora .estímulo que es contracontracción de los músculos elevadores del r¡estado por la respuesta efector (inhibición de la actividad muscular elevadora). de tal forma que su respuestade salida es el resultado de la integración áe las informaciones iferentes totales recibidas.

$: fibtu motora de la motoneurona beta que inerara tanto como a las fibru.100]. para diferenciarlasde las o ñbras muscularesesqueléticas extrafusales. "en paralelo" con respecto a las fibras muscularesesqueléticas pequeñasenvueltasen una vaiestán compuestos por 4 a 10 fibras musculares na conjunliva Estas fibras denominadasintrafusales.ores fusales o con referencia particula¡ aI.2O-L2.fibra ae¡aitiua del ónuloespiral: II = ¡bra se¡l. yen entidades anatómicas y fisiológicas ¡ del huso neuromuscular se los mencio .n t.pueden ser de dos tipos: regiones polares estriaa) las librcs en soco nuclear. Gol¡l-----'-'- Cada huso está provisto de una sola terminación primaria. No son del tipo ánuloespiral.en función de las modalidades de contracción de las fibras muscula¡es intrafusales gue-ellas son capaces de desencadenar.mi' Una parte de las ramificaciones Je enrolla (de allí su nombre de ánu. lñtrotú. perteneciente aJgrupo'Il F ..n.ol ccócno t.r" .intra extrafusales l9tJ. Ia .12 mi crones). littof¡¡aol ao loco ¡uclalt . en cambio. Én cambio. Entre las motoneuronas gamma que se distribuyen únicamente a nivel de los husos neuromusculares.-. Además. de los sacosnucleares y la otra alrededor de la región ecuaü.siüva de la terminación secundaria: Ib = fibra sensiüua del órgano tendinosoix" = fibra mo tora de la motoneurona alfa que inerla las ñbros musculates extrafusales: l=fibramotorade lamotoneurona gamma que inerua las frbru muscularec intrafiuales. pero rica en núcleos (el saconuclear)..pi.inlorescóncia". Trrnl¡ocló¡ ñclolo an rloco------------ Trrnlnoclóntnolorc-----------9O'rmo C á p s u t o c o na cl i vo . ter' primarias o ónuloespirales y las terminaciones secundariaso en ro' minrciones seúón[81. b) las libros en cadena nuclear.g. Ambas motoneuronas gamma descritas terminan en las fibras musculares intrafusales. Las terminaciones secundarias son casi exclusivas de las fibras de cadena nuclear..- .AÉ.4 115 . estan bajg estrecha dependencia de estruchrras o centros newiosos suprasegmenta¡ios sómatomotores (ver mecanismos neuromusculares centrales).ales. la ac-elongación actual del músculo tividad de las terminaciones secundarias está más particularmente correlacio nada con la sensibilidadde tipo estático.ig.constitrye un . El estímulo adecuado de las terminaciones sensitivas fusales es el estir& miento del músculo. La ubicación "en paralelo" de los husos neuromuscula¡es con respecto a las fibras musculares. Las terminaciones secunda¡ias en números muy va¡iables (1 a 5) corree ponden cada una a ul-rafibra mielínica. con lo que incrcmentan fuertemente la sensibilidad dinámica. ór¡ono lradlnoro d. debido a que el rol fisiológico de las a los movimientos mandibularesr no es_ La complejidad estructural y funcional del huso neuromuscula¡ se ve aumentada si se analiza su inervación rúotora. más cortas y finas que las precedentesque se caracterizanpor una cadenaarial de núcleos en su porción ecuatorial. ya sean en terminaciones difusas o en placas motoras.nd'"tias influenciando sobre toda zu sensibilidad estática. La tercera categoría de motoneuronas corr€sponde alas motoneuronp e& queleto-fusimotoras o fibrus beta que se ramifican en las frbras muscula¡es tanto intra corno extra fusales. Las motoneuronas garnma estáticas refugrzan la descargade las terminaciones primarias y r""r. FIGURA NO 43 Reprcwntrción esquemó' üca de los ProPiocePto' res musculores: huso neuromuscular.y del músculo. Str acció¡r sobre la actividad fusal sensitiva es comparable a la de las motoneurollas gamma dinámicas. Y el órgano ten' dinoso de Golgi.á"áot torial de-las fibras musculares intrafusales en cadena nuclear' L]. Los dos tipos de invervación fusimotora modulan en formá dife¡ente la actividad de las terminaciones-sensitivasprimarias y secundarias.n.lomo del estado !e (sensibílidad estótica). Nótese la ubicación "en Paralelo" del huso neu¡omtscular con respecto a lu fibroc mtsculares erhv."r). ig). formada por las ramificaciones de uña fibra mielínica de gmeso diámetro (grupo Ia. Las terminaciones primarias están relacionadas tanto con la codificación sensorial de la velocidad de cambios en la longitud muscular (mientras se está elongando el músculo: sensibílidaddinómied. se pueden distinguir ael¿e el punto de vista funcional los motoneuronas g@mma dinómicos y las motoneuronu gammaesailiccs. las Los husos muscularesposeendos tipos de terminacionessensitivas.anrltluo grtnorloTernlnoclóo lcrminoción ssn3ilivo sad¡ndrtio -- ln. que comprenden dos_ desprovista de estriacio das (regiones contráctiles) con una región ecuatorial nes (no conháctil).extrafusales o esqueléticas. que está suplementada por tres eategoríasde motoneuronas gamma [81] (f. terminando a nivel de sus regiones polarqs.sino que del tipo'. con su termio ónulonación pimaia espiral y secundaria o en rocetón.ft. el órgano ten' dinoso estó cituado "en serie" en rclación a lu frbru.r"go ü"ta-ico importante de este propioceptor muscular y que pet-it" su fun"*pñca.Las motoneuronas gamma dinámicas tienen una acción selectiva sobre las terminaciones primari-as.

isto sugieie que_unaposibll función del sistemafusimotor gammaes a¡ustarla longifuá de Ias fibras intrafusalesen tal forma que las terminacionessensitivas fusñes operen siempreeu."aflojamiento" cu. --electrodo de estimutación eferente alfa..La vía aferentees la neuronaunipolar con su del axóu eu T del núcleo mesencefálico. así que el huso neuromuscular es consideradocomo url sellsorque mide la diferencia de longitud entre las fibras muscularesextrafusalese intrafusales.al el huso neuromuscular descarga "on aún en presencia de una contraccién muscular. cuando el músculo se contrae. Esta condición raramettteocurre.aumentando la excitabilidad extrafusal (Fig' 5).o de la d. La descargade las motoneuronas gamma. que terminan a nivel de las regiones polares contráctiles de las fibras intrafusales determinan.cüyos neuritos salen "t"rént del SNC a través de la raíz motora inervandoy estimula¡¿o las fibras extrafusalesdel músculo estirado.Acaferente cada túa como un verdadero comparador que origina uua descarga vez que las fibras extrafusalesson más largasque las intrafusales. provocando uua descargaafereute de ellas. debido a que Iás motoneuro¡as gamnia está¡ continuamentedescargando. La frecuenciade descarga las terminacionessensitivas de fusaleses una medida de la longitud muscular absoluta.e estimuloción ll88l. reflejo de estiramiento o reflejo miott propioceptivo bineuronal y monosirrápl y ción ánuloespiral el estímulo adecuar fusales músculomasticatorio. Todos los músculosesqueléticos . EX :electrodo de estimulación eferente gamma: R : electrodo de reg. el huso se relaja y se uuelue inactiuo (extinción de su-deicarga rítmica en el trazado dól lado derecho). 3 ilc nc lo E( c A : el estiramiento mwcular mantenido induce la descarga rítmica det huso neuromuscttlar. cuyos neuritos periféricás penetran al sistema uewioso ceutral a travésde la raíz motora del V par. desencadenando contracción muscular. C_ : Ia estimulación de las fibras intrafusales prouoca Ia lensión'y Ia liberación del lo fisal.escarga fusimotora. la excitabilidadextrafusaldisminuye [156]. a). incluso en los músculose¡ r"poro. Parte inferior: éuando lu fibrre musculares extrafusales se contraen.un rango selrsiblede su escalade respuesta. FIGU R A N O 4 5 A E o< B lr r llllllllll FIGURA NO 44 Representación esquemótica del huso neuromuscular ubicado "en paralelo" con respeclo a los fibros musculares extrafusales. su La sensibilidaddel huso también es influenciada por la actiuidad fusimotora.t" utra corrtracción muscular estos receptores siguen descargando (coact¡uitái olfa-gamma). 2) contracciór'rde las fibras intrafusalesproducto de la actividad de d. por el efecto aditivo de dos tipos de estímulos: ll etongacióno estiramiento extemo de las fibras extrafusalesdel músculo. Cuando un músculo es estirado las fibras intrafusales también experimentan un estiramieuto.siempreque no exista actividad gamma. Lu ui" está constituída por las motolreuronas alfa-trigeminales. R = electrodo de regislrq. La respuestade las terminaciones sensitivasdel huso está determinada. Kg = Peso. E a.cionamiento (Fig.Si las fibras extrafusalesson de menor longitud que las del huso. resultando ell ul'radeformación de las terminaciones sensitivasfusales.producto del acortamientomuscuEs lar se libera al huso del estiramiento. . 116 tL7 . E : electrodo d. inicia una descarga de impulsos neruiosos. Los ¡euritos centrales transmiteu impulsos excitatorios hacia las motoneuronas alfa del músculo masticatorio estirado. ubicadasen el núcleo motor del V par. Así incluso d". el huso "afloja" y cesade descargar. reduciendo de esta forma su descarga. Parte superior: cuando el hus'o es sometido a estiramiento.tendiendo en esta forma a acortarlas.. por lo tanto.erecha). por la contraccción de los extremos del huso. un estiramiento de su región ecuatorial o nuclear.stro y transductor de lensíón I 1 8 8j . y frente al estiramiento con uua coutrac. B : cuando el músculo se acorta durant-e Ia contracción isotónica (registro de la sacudida muscular en el trazad. Esta se traduce en deformación de las terminacionessensitivasfusales con la consecuentedescargade impulsos propioceptivos aferentes. En cambio.

. que determinaü. los generados partir de_ husos. y eñ é*irt" antagonismo lot movimientós mandibularesde protnrsión retrusiónIto2]. llllllll descarga de potencialer de acción.":.ejercen un efecto inhibidor múrcúlos añhgonisiai.úór lir p*iir. ntino con una brevecontracciónfásicq cción sostenida mantenida o [1561..se üaman&tensorei indópendientemente -uv-i. nste mecanismo nen¡ioso de exci.d. gran medida la En ítulo correspondiente) el espaciode f 118 119 -. impulsosneruiosos L. pareciera que la vía que medi_a actividad dél neurito central de la neurona del ia es bisináptica. c-omo!eda.mecanismo propioceptivo tan bá¡sión fisiológico es controlado por esteelevadoreseoT efectg g-e_l: dé los músc_ulos ñil. s Potcnciolc dc ocaldn Núclco mcs:nccfdlico dcl I pqr il m. Estos son lq mú*ulos extensorcso antiglvuitacionares.Nauronq inhibidoroI Nl I Núclco motor d." r. ¡ c A I s r Vío cfcrcntc Ploco ¡mloro lcndtín de posusináiUcoinhibitorio-en las motoneuronas los múscu. en q.iJ recíp-q" t*t!i... ilt ótutamiento de un músculo masticatorio.ffi. un músculo elevador mandibular que e8 estirado y un múcculo deptesor mandibular que ec esüá contrayéndo.'L. rbcórdarque entre am¡aspoteionesdel temporal ffi..nlsóutoagonistai p. "ó-" "i'"ruramiento se q.ü.en en psentados más escasamente [31. es decir una contracción que dura t¿"to tié-po que lo provoca. ( +) ercitación. ?l-"-*-:f: las sobre o o R I ELEVAOOR FIGURA NO 46 Arco reflejo propioceptivo bineuronary monosinápüicode estiramicnuoo miotático A pesarde la afirmación anterior en el sentidode que todos los músculos esqueléticos estriadosresponden estiramientocon ü"" o al o"id.(91.neure a aééi.68. la actividadde la porciqt ry:P:1t^?t:Ti*: del .á.. el estiramienb M U s c u L lcndtin Mrlsculo cslriqdo Núcleo mc¡encclóIco dgt T por.ondea los flexotes.áeior *.nt"ulo. ....di.r¡p""t"rrte si flexionan o extiendenuni articulación.iü ó".J. .y entre ellos seclasifica alos mú*ulos eIeuadorcsmandibul ate s.": ¿z ). .¿l{i".t-irñ(i'ig.' oste concepto de innervación *iieá..rotogonisúa).. o M A Núcl¡omtor del T Dor.re oponen a la fuerza de gravedad juegan un papel y en los me cani$nos de adaptaciónpostural.g1. t"-pot¡. con inhibición simultánea de su músculo antagónico' se á" re la ¡a "" ¡nen ación icíprocc." óolateral sinapta con interneuronas inhibidoras.ñ.... (-) inhibición. rdo qud los músculos elevadores mandir husosneuromuscula¡es...iliuiá". pción de los músculoselevadorés debe euromuscular importante en el control rntosmandibula¡es.que son antagonls" ürelos que se cuentan los múrculoade¡nción común alejarlas partescorpora_ ¡ flexores de protección o defensivos)...".Cuandoseestirala .. carabio. únicamenteciertos músculosmuestranuna contracciónsostcnil ""nt da.A. los diferenteshácesde un músculo.l E por FIGURA NO 4? Esquema del mecaniemo propioceptivo de inenación te' cíproca enhe..

s:nccfrilico drl g por. por el mecallism.existen conexiol'lesexcitatorias directas que potencian su¡l et'ectos. dando lugar al reflejo de iríhibición autógena o reflejo miotó.101 l. 10 1. 43) representael tercer tipo de propio localizado alrededor ceptor muscular.2101. Correspondea un receptor encapsulado de un paquete de fascículos tendinosos delgados. la contracción isotónica e'levadorase transforma en tracción isométrica con desarrollo de ftterza masticatoúa entre ambas ardelrtarias y tensión en los músculos elevadores. 101]. que determinará su contracción isotónica con la uente elevación mandibular. Su existencia en los múscr¡losmandibularesha reconocidapor varios antores I I 5.l que actúan si nérgicamente sobre la misma articulación (múeculoe einergistai). Estamosfrente a una facilitación monosindptrca(Fig. MASETERO N(¡cl¿o Mc.2. El control que ejerce la información propioceptiva muscular en relación a movimientos mandibulares se puede describir como sigue: una vez que la a¡rdÍbula desciende (movimiento de apertura mandibular). * ercitación. hay excitación de las motoneuronas del mismo músculo. están bajo tensión y descarganpero con la difererrcia importante que el órgano tendinoso descargacon su máxima frecuencia frente a estiramientos extremos. es importaute destacar. En resumeu los impulsos aferentes propioce¡rtivos que nacelt de los husos neuromusculares (terminacionesprimarias) de los músculosmandibularesexcitan sus propias motol'leuronas. Este propioceptor telrdinoso ejerceuna función de freno contra un estiramiento o contracción excesivamenteintensa del músculo. contribuyen a la organización de los reflejos de flexión y específicamente al reflejo de aperturaa nivel de la mardíbula [811. duralrte una corttracción muscular activa. 43).en cuyos extremos se diferencian dilataciones granulares en forma de broche que se aplican a la superficie de los fascículos tendinosos.204.incluso durante a masticación natural inconsciente. 720 t2r . es excitado. ga de las terminaciones secundarias cualquiera que sea el músculo en que se originan. desencadenandoseen ellos el reflejo iotático o de estiramientb.Cadavez que impulsos neliosos del grupo Ia (ánuloespiral)parten de urr músculo particular. y como el umbral del órgano terrdinosoes menor para este tipo de estímulo. propioceptivos órganoüendinoso Golgi de del 1. los músculos son fuertemente estirados. Mecanismos El órgano tendinoso de Golgi (Fig.o de ilrervación recíproca. que puede comprometer su integridad tendínea y por ende su insercióu.olleuronas los músculoselevay excitaciól'r. Nriclco Motor dcl! por. En cambio.tico inuerso. cuya de impulsos propioceptivos aferentes traltsmitidos al uúcleo motor de V par. En cambio. 48). poro al mismo tiempo co laterales de las fibras Ia transmitirfur influencias cxcitatorias pero de meiror intensidad. los mirsculos elevadoresestán prevenidos contraersemás allá del límit¿ de tolerancia fisiológica de las piezasdentarias cuando éstaserttran en oclt¡sión. el huso reduce su descarga. (Fig 49) ronasde los depresores FIGURA NO 48 Esquema^del meconismo propioceptiuo fusal de sinernismo enlrc dos músculos eleuadotes motdibularcs. l l il il l clescargade potencioles de ücción- A través de estos mecanismospropioceptivos musculares.Entre dos músculos o dos haces de un mús(:ulo individua.se debe fundamentalmente a que el órgano tetrdinoso está ubicado "en serie" con las fibras extrafusaleso unidades contráctiles propiamente tales del músculo y en a región muscular poco elásticay poco exteusible (Fig. gomo los Cuando un músculo es estirado.en esta forma la mandíbulaesprotegida contra fuerzasde mordida excesiva 199.Su iuervación sensitivaestá dada por ull grupo de fibras Ib que se dividen dentro de la cápsulaen ramificaciónesmielinizadas y luego en arborizacionesde fibras amielínicas. determilraráinhibición de las mot. Esta diferencia de respuestade ambos propioceptoresmusculares. tanto los husos neuromusculares órganos tendinosos de Golgi. ejerciendo influencias inhibitorias sobre las motoneuronas del músculo contraído.inmediatamente adyaeentes a la unión músculo-tendinosa. de las moto.inhiben las de sus antagonistas facilitan a las y de los sinergistas que la descar[99.Esta tensión muscular adora se traduce en estimulación de los órganostetrdinososde Golgi. Cuatrdo los dientes superiores e infeúo entran en oclusión. a las motoneuronasde los músculossiuergistas directos.en que se produce relajación del músculo sometido a estiramiento por medio de una actividad iuhibitoria sobre susmotoneurottas.

Los otros receptores que se podr\an clasificar entre los propioceptorcs articulcres. una correlaciólr conscienüe. depende esencialmente de las informaciones sensorialestransmitidas por los propioceptores musculares y tendinosos que son susceptiblesde modula¡ dos variables. Se sabe que las terminaciones libres transmiten sensacionesde dolor articular.157]. Este efecto es supuestamente atribuible a impulsos propioceptivos provenientes de los músculos del cuello.3. principalmente de los elevadores. el sentido de posición se consewa si los músculos son denervados o anestesiadosy la articulación pennanece inalterada [ 1561. debemos toma¡ en cuenta siemprela posición de la cabezadel sujeto [99]. sino que también de la distancia intermaxilar [69. tltlll : descargade flejo de inhibición autogénica). resultando en un ma¡cado deterioro en la exactitud de los movimientos oclusales y mandibula¡es voluntafios t1571. procede de los receptores de la articulación y de la mucosa o piel. Es importante aclarar que las aferencias propioceptivas fusalesy del órgano tendinoso no ejercen únicamente una influencia nerviosarefleja o scgmelrtaria. que influenciarían las actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. 2.ELEYAOOR t{úcleo M¡s¡ncttálico drl f por. eso sí. * excitación. emi' ten información acerca'de la posición relativa de la articulación.l I par.la posición mandibular surgía principalmente de los músculos. Las fibras sensitivas de estos nen¡ios terminan en forma de terminaciones libres y encapsuladas. mejorando y perfeccionando su eficiencia a la respuesta muscular frente a las señalesy comandos de control que parten de nivelessuprasegmentarios t1561. especialmente de los husos neuromusculares. Así se ha demostrado que la anestesia local de la articulación en sujetos humanos normales elimina el sentido de posición.| 1{ll Núcl¡o Motor d. como de la velocidad y dirección de \os movimientos conrlilares. más bien. velocidad y fuerza de la contracción. entregando información no sólo del sentido de posición de la mandibutc. que responden a cambios en la tensión tanto de la cápsula articular como de algunos ligamentos.lo que son transmitidas desde las articulaciones témindica que diferentes sensaciones poromandibulares (ATM) a partir de estos receptores 12071. ellos compensan las alteraciones o dishtrbios externos o intemos respectivamente que influyen en los músculos. sino que también son enviadasa ciertas áreasdel cerebro. L22 L23 . a pesar que'los propioceptores musculares están inafectados. Contrariamente. DEPRESOR E¡l¡rom¡anto La posición de la cabezainfluencia las actividades de los músculos masticatorios durante la posición postural mandibular. que pueden inhibir fuertemente los [rovimientos condila¡es en un nivel conciente. En consecuencia. que se ocupan de la coordinación del movimiento muscular (cerebelopor ejemplo). 1. la rnandíbula) o de las articulaciones témporo mandibulares (ATM). que repre senta un mecaniamo de control de la longitud mustcular. que corresponde a un mecaniamo de control de la tensión muscular. En cada articulación témporomandibula¡ se ha descrito una densa representación de propioceptores encapsulados. actualmente se acepta que los propio ceptores articulares contribuyen a la propiocepción conciente (cortical). potenciales de acción. Durante mucho tiempo se pensó que la sensopercepción de. ya seapor vía refleja o por sus acciones a nivel de estructuras nerviosascentrales que tienen a su cargo el comando motriz. Sin embargo. MECANISMOS PROPIOCEPTIVOSARTICULARES Y PROPIOCEPTORESARTICULARES La inen¡ación de las articulaciones témporomandibulares (ATM) está dada en zu porción posterior por el nenrio aurículotemporal y en su porción anterior por el nen¡io maseterino y temporal profundo. Por esta razón cuando se mide o fliscute cualquier posición mandibular o actividad museular masticatoria. El esquemanervioso presentado permite reconocer fundamentalmente dos mecanismos propioceptivos musculares: el del l¿usoneunomusculcr. es posible afrrmar que la armonización de la actividad de los músculos masticatorios. La información sensorial propioceptiva transmitida no tiene. el conocimiento consciente de la posiciórr de un miembro (en este caso particular. y el del órgano tendinoso de Golgi. hopiocepción de los músculos cervicales N¡urono irüibldoro. Son simila- FIGURA NO 49 Esquema del mecanismo propioceptivo muscular del órgano tendinoso de Golgi (reinhibición.

Tanto Greenfiel [ 105L demostraron que estosproptoceÍ Los proptocep'torcs arüeularcs dd tipo rd que son de adaptación rápida. que son anáIogosa los órganos telrdinosos de Golgi. Tipo I.en-cargados informar en forma cbntinuada acerca de de la localizaci(nt o posicién alca¡rzada por el cóndilo en I rresponden aI grupo de los reeeptorcs I tolro muscular de los músculosmandit po-stqral mandibular. o o S S (ubicados principalmente en el ligamento témporomandibular o ligamento lateral extemo). [ Los propioceptores articulares del tipo III. 1[. c U L A R E s A P Tipo s L I G A M E N T Tipo III.j. de umbral de excitación bajo y de adaptación lenta. [99. cambio la segunda viene en el control reflejo propioceptivoarticular de los movimientosmandibulares. Observaron que durante un movimiento condilar en el sentido de apertura mandi impulsos que determinaball un bular. (ATM). previenen que cl cóndilo experimente un desplazamieutomuy atrterior en un movimiento de apertura mandibular o un desplazamientomuy retrusivo y superior durante el apriete dentario. descargansolamente en las posiciones condilares uctr¿mcs inhibiendo las moto¡reuronasde los músculos masticatorios respousables del movimiento mandibular exagerado.Kaw amunty col.úí. Son más numerososen la articulación témporomandibular que en la mayoría de las otras articulacionesesqueléticas [1571. Ambos tipos de propioceptores de la articulación témporomandibular mencio¡rados. Organos de Golgi encapsulados. .. porque informan solamente acerca de cambios transitorios en la posición condilar y no de la mantención de la localizacióncondilar alcanzada.soll homogableshistológicamentea los corpúsculosde Ruffiniy de Vater-Paccin¡ 101 l.y están encargados en parte de coordinar las actividad". qu" son de adaptaciór. 50). La información sensitivade las articulaciouestémporomandibularesson transmitidas al núcleo sensitivo princi¡ral y unidad rostral del núcleo esllinal. L25 . Correspondenal grupo de los rc' ceptores frhicos.tores articulares en Ias articulaciones témporomandibulares[ 6 g. operan sobre ellas tlb?l. 1200..Un efecto inverso ocurría durante el movimiento condilar en el sentido de cierre ma¡rdibular (Fig.]. Krinebergy cor.g l. Es posible descri. Esta respuestadifereucial segun el grado del movimiento condilar. Propioceptores articularcs encapsuladoscomplejos. es_ tán. de umbral de excitación alto y de adaptación lenta.2291. ...' muy brevementetanto durante el comietrzo como también frecuendescargan temente al término del movimiento condilar. de Los propioceptore-s artieulares det tipo {. es que son más sensibles respondencon mayor frecuencia de descargacuando el cóndilo se halla en ulla angulación determinada. La primera vía está probablementerelacionada en vía interj con la propiocepciónmandibularconsciente.1001 demostraron el efecto del movimiento condilar de una articulación témporomandibular aisladaen el núcleo motor del V par.J.d. Estas actividadesde los patrones de descargade los propioceptores articulares. se denomin a especificidad angalar.fr. trabajos neurofisiorógicosde Kawamurc [1011. Una característica fisiológica importante de los propioceptoresarticulares y tipos t y II. I bl. Su frecuencia de descargadisminuye e incluso cesa frente a angulacionescondilaies mayores o menores. los propioceptores articularesgeneraban efegto inhibitorio en las motoneurolras que inervan á los músculosdepresores mandibularesy un efecto excitatorio en las motoneuronasde los músculosele vadores mandibulares. vía ganglio de Gasser.a pesar de que otros investigadores sostienenque el s<> ma neuronal de los propioceptoresarticularesestá situado en el núcleo mesencefáüicodel V par.rlenta. A pesarde que no existen estudiosvariadosde la influencia sensorialde las articulacionestémporomandibulares en I os m ovimientos mandibulares. Propioceptores articulares encapsuladossimples. i OS l. [1051 ^Los y Greenfield' v wvcke t69J' l¡an pcrmitido en parte reconocer a i"i ririolb-giü de estosmecanoceptores la articulación téniporor"u"áit"l".res a los que han sido observados en otras articulaciones esqueléticas.bir lres lip^os-depropiocep.de umbral de excitación bajo y de adaptación rápida.

tinar diferenr:ias ei espesor "n tre los dielltes. MECANOSENSITIVOS 3. prur"i*in dc ¡raltícults nruy pequeñasentre las superficiesoclusales y dureza de materialessostenidoseneir y áir"ri".cth. 'Gurrui (pósiblenrenterelaciouadascotr la "settsopercepciónoclusal") 177. los el 2) de loo nenrios interalveolares.t¡culealth t¡'ngorc L¡¡lat I ITI ñ\\\ d. tIlIIt\ ^.dan origen a axones de dos tamañosdiferentes: a) fibras mielínicas y amieiínicas de pequeño di¡hetro.u cletectar peqt¡eñasfuerzas aplicadasa los dientes [127' FIGURA NO60 Esqtpma dol mecanbmo pru'piocepüvo aúicular y sns inf. llllll deuargo de potencíabs de acción. gue ¡ecorrre periodonto desdela región apical hastala encia. qu" p'*ti"ip" en la disbrimiuacióny coutrol de las fuerzasoclusales la función masticatoria.t I Las fibros amielínicas están vinculadas con la regulación autonómica de (fibras uosomotorasl. los vasossatrguíneos corresponden alos meLas terminaciones de las fÍbrcs mielínicas gruesas simcanorreceptoresperiodontales.ilt i t*-r"uru"iories de tu"to y presión dentarios.iul. nalizandó en forma de terminacTones transmiten impulsos relacionadoscon la percepcióndolorosa. cuatesatravesando huesoalveola¡ penetrari el ligamentoperiodontaldiri$éndoseen sentidotanto en cribifon¡e apicalcomocoronal.1¡9!-eqse umanos' resh t ) Observaciones de La expt..Me-culorr.las cualessereconoce doble origen[209]: el 1) del nenriodentario. como coll dontal técnicas histol ógicasy electrofisiológicas elr animales' y-qIDgI¡n91. terminau ta¡rto en el núcleo sensitiuo vía ganglio de iinc¡pal y unidad rosiral del núcleo espinol del trigémino.uencioa neruio¡. p"r.94. de I¿¡ estn¡ch¡ras soporte denta¡io tienenuna inelación tanto sensitiva a un como vasomotora. n a) Il m b rales nrecan ose si t it¡os p e rtodon t al es' Existe una gr?n variedad de evidenciaf. Respondena la . Se ha dernostraáesariollán entre los dientes durante qlte áo qr" las proyeccionesceutralesde las fibras mecanosetlsitivas parten de los meca¡orreóeptores peliodontales.eqeptores Denooontales. . I erci@ión.inhibición.vía riúcleo motor del V par. mandibulares.99]' das con la rep¡ulación involucrados en la sensibilidadmecanorreceptivaperio Los meca¡rismos st.@ f. que muestran la habilidad de los seres human.9td o. L2.r.1.dibularca A: muimíento condib¡ en el centidode cbne madibula¡. y ademár e¡ei"" ulia influencia refléja participando en el control newioso de los mo ui*i"itto. hall irtvestigadotauto eu experimentosen sereshumaltos. B: mwimbnto condílar en eI centido de aperfiim madíbula¡.98.6 r27 . \ N¡do do. Las aferenciasmecano r"iiritiu"" periodontales representanasí una gran fugnte de información sensoque se . La inenración mecanosensitiva contribuye en esta forma a la seusaciónconsciente de las fuemas oclusales (isinsoiercepción oclusal'l\ presumiblementepor vía tálamo-cortical.llculot Las ramificaciones nen¡iosas que 8e desprenden durante el trayecto o recorrido de los newios dentarios y nervios ir¡teralveolares. 1041 como e¡ el núcleo mesencefóticodel Vpor (presumiblemeuterelaciona' marrdibular refleja) [29.og b en mófuneurona de los múeculoa elevadorcsy deprprores mol. b) fibras mielínicas de gran diámetro' Las fibras mielínicas de pequeño diómetro pie-rde¡-9uvaina de mielina' filibres por todo el ligamento periodontal. MECANISMOS Y PERIODONTALES ORALES periodontales mecanismos y sensoriales 9. que pueden ser receptores e-ncapsulados estimulación de tipo mecánico dando lugar complejos.t I p.rienciat:onrún muestra que el ser humalto es cap_az detectar la dentarias.

fue registrada como umbral para los dientes estudiados. Los umbrales de presión dentarios aumentaba¡r desdela porción anterior de la boca hasta la posterior. [-t271 quietres aplicarou fuerzas pequeñasen sentido axial en 155 dientes normales.44 a 0. Loewenstein y Rathkamp. Este mismo procedimiento en dientes depulpados. Adernás observaron que los dientes en general exhibieron aproximadamente 2 a 5 veces mayor sensibilidad a las fuerzas labiales o vestibula¡es que a las a:riales. que cuando la pulpa es removida la inveración penodontal es lesionada. Los umbrales de presión no dependen por lo tanto.los experimentosen dientes con capuchón metálico dan validez a la primera conclusión. ¿00 i ó U| O c C. encontró que los umbrales táctiles fluctuaban entre 0. 2271. sin embargo.945 grs.42 Kgs. 95 E o a A o JI 350 f E 2s0 E ?.en canibio los umbrales a fuetzas lateralesvariaban eutre 1.Ilevadosa cabo por Loewensteiny Rathhamp. pero menores que las que evocan dolor. en cambio el umbral a nivel de los primeros molares fue de 8 a 10 grs. únicamente de los receptores periodontales. Evidencias experimentales han sido dadas también sobre la existencia de mecanorreceptorcsintradentarios.533 grs. midiendo umbrales de presión dentarios. erlcontraron valores significativamente mayores (57o/o) en comparación con los dientes normales.Además la colocación de un capuchón meüálicosobre un diente llormal incrementaba su umbral en un L27olo. éstastambién muestran valorespequeñosa uivel de los incisivosy van aumentandohaciala regiórrde los molares.Sin embargo. e--). Este hecho confirma lo adelantado al hablar de las fuerzas que actúan sobre los dientes. Entre estos trabajos cabe destacarlas determinacionesde umbrales táctiles dentarios. premolar y molar. ya que la anestesiadentaria no provocaba una aboliciór'r completa de la habilidad para detecta¡ presiones. no provocabanalteración en susumbrales. para los segundos molaresdel maxilar superior. en el sentido que los fueruas axiales son fisiólógicar y en cambio las fuerzas laterales excesivaspueden resultar en cambios patológicos. registrándose valores de 0. Esto indica que existeuna relacióndirectaeutre Ios umbralestáctilesy la superficieradicular(Fig. Wilhie 12271 en un estudio similar al mencionado.65 Kgs. para los incisivos centrales. La evidencia de la presenciade mecano rreceptoresintradentarios también es apoyada por Martinko It39]. sino también de receptores gingivales y del tejido óseo subyacente. En los dientes anteriores la sensibilidad a fuerzas a:rialesde mostró ser aproximadamente diez veces mayor que la de los molares. b) Tests de habilidad discriminaüva. En cambio Manly y cot. para los incisivoscetttrales.26 a1. para los incisivos centrales.60 Kgs. Los meno res umbrales a fuerzas laterales podrían constituir un mecanismo protector contra estasfuerzasno fisiológicaspara la pieza dentaria. se consiSi deran las medicionesde la superficieradicular eir nrm2. para los segundos premolares. que eran evocados por fuerzas mayores que las que dan lugar a sensación táctil.sieudo el primer molar el que presenta mayor superficieradicula lar y el mayor umbral táctil.52 grs. hasta 1.sdentarios. y la ln c is iv o c ¡ nino |rl ¡r¡l F pr c mol¡r 2 pt e rmlrr tr molrr 2' mol ¡r Los estudios de habilidad discriminaüva consisten ya sea en la discrimi nación en el espesoro bien en la determinación del mínimo espesorque puede 128 t29 ) .32 grs. o secundarialnente. encontrándose que los umbrales a fuerzas axiales eran de aproximadamente 5. que vall aumentandohasta los alcanzarumbrales de 4. [12?] estudiando los umbrales táctiles en 21 dientes depulpados.98 Kg. 51). Esta última observación también es válida para los resultados encontrados por Adler [1].hasta 10. Un incremento similar se observaen las piezasmandibulares.¿ o C O || o C I o 2oo € G rl O tJ ir I O ts0 r! A f E r00 lncisivo cantr¡l F I G URA NO 5 I periodontates (-) Correloción enlre Ia curuade los umbroles mecanosent$iliuos de las óreas o superficies radiculores de las diferenles pieza. La única explicaciólr de los mayoresumbralesen dientes depulpadossería la de postular la pre sencia de receptores intfadentarios que serían destruídos al extraer la pulpa. quién determinó los umbrales de presión dentarios. [t3t] observaron que el umbral mínimo de los incisivoscon una fuerza en dirección urial fue de alrededor de I gr. a 2. para los caninos. La anestesialocal resultaba en un aumento de 70o/o de los umbrales en sentido a:rial y 100o/o en sentido lateral.732. La mínima fuerza que producía una sensacióntáctil o de presión leve.Los umbrales tactiles demostraron ser diferentes para el grupo incisivo.

estimulación del nervio dentario inferior.sdiferenciasde sensibilidaddentaria entre pacientes con oclusión natural y aquellos con maloclusión.77. En cambio con anestesiade ambos maxila¡es los umbrales eran mucho mayores (150 micrones o más en algunos casos).conorrac. específicamente p"rtit de cualquier á¡ea inervada por la segunda o tercéra rama del trigémino. los mecanorréceptores y posiblemente también los receptores del dolor de Ía membrana penodontal son abruptamente estimulados. * excitación. c) Reflejo de apertura mandibular y período de silencio o p4u8a motriz. Sirrü¿Ay Laine [20t] usando un test de "umbral sensorial" dentario que consistía en diferenciar entre láminas de diferente grosor ubicados entre los dientes.7. puesto que debido a esta alta habilidad discriminatiía ¿enta¡a. E LE V A D OR Nucleo Motor D E P R E S OR Tanto por medio de estimulación dentaria mecánicamás débil.Dbú.4. es sugerido como lugar de ubicación de las neuroll¿ls intercalares o int¿meuronas(Fig. 23 y 29o:lo. La mayoría de los pacientescon dentadura natural po dían detecta¡ 2. Manly y col. . mientras que los óon mal oclusión incisiva discriminaban solamente diferencias de 0. como una piedra que ingresajunto con los alimentos.2. ha sido ob servado tambiérr en asociacióll coll los contactos dentarios durante la masticación o durante la fase oclusal de los ciclos masticatorios [8. tar áún'Oscrepancias muy pequeñasen la oclusión. " La base neurológica de este reflejo mandibular es un crco reflejo polisinóptico. Los zujetos con nonnooclusión pudieron distingUir-una diierencia de grosor de 0. 52). Usa¡on cantidades graduadas de Ca CO3 suspendido porcentajes:0.desencadenando et reflejo de apeltura mandibular que protege las estmcturas oralescotrtra la esUmuláción nociceptiva. el paciente fiuede entregarle informaciot'tes precisas y útiles al odontólogo-en relación a pequeñasalteracionesen su oclusión habitual.0. en el cual las motoneuronas que conducen impulsos a los músculos elevadoresmandibulares son inhibidas.El núcleo supratrigeminallocalizado a nivel protuberancial entre el extremo inferior del núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V pa¡.1.2 mm enhe los alambres. erl cambio las motoneurouas de los músculos depresores mandi bulares son excitadas. . Este reflejo de apertura mandibular fue descriio primariamente por Shórrington [199] quien registró un m. Si se muerde un objeto duro. 2.ll. en un flan blando con los siguientes 9.2a). como por estimulación táctil de la mucosa oral. haciendo morder alambres de acero de diferentes diámetros colocados entre las superfrcies incisales. 131 130 . ItgZ] tricieron un eshrdio para comparar la discriminación entre cambios discretos en la textr¡ra de alimentos entre pacientes con dentadura natural y artificial. estimulación eléctrica bajo el umbral del dolor. ttltt descarga de potenciale¡ de acción. por el cual la información sensitivaes trasmitida aI núcleo mesencefálico (aferencias mecanosensitivas) o al núcleo espinal del trigémino (posiblemente también las aferencias dolorosas) y desde estos centros nerviosos los impulsos sensitivosson transmitidos al núcleo motor del V par. La aparición de este período de silencio electromiográfico.or¡imiento mandibula¡ de apertura ón gatos descerebradosfrente a estimulación dentaria.ser percibido enhe las superficies incisalesu oclusalesdentarias. Posteñormentn Kawamuray Tonn_¿es refleja mandibular podía ser evocada también por estimulación á otiii¿iA éi¿"tti"u o mecánica intensa de varias otras zonas oro-faciales. 1?. Este rasgofisiológico tiene gan importan-cia clínica. 70. 1. La sensibilidad discriminativa en la texhrra de alimentos es considerablemente menor en los pacientes con prótesis totales.4 mm o más. (NI) = neurona inhibitoria. Lgll (Fig.inhibición.1.0. se ha visto que existe ull mecanismo nervioso inhibitorio sobre la actividad electromiográfica de los músculos elevadoresmandibulares denominado período de silbncio o pausa motriz. Estos últimos zujetos tienen desde luego una capacidad más limitada y pobre en la discriminación del carácter físico del alimento. Pala[t00] obsen¡a¡onque 9sii""1 gt"áud. Otro estudio [100] consistió en medir la. en cambio la mayoría de los pacientes con prótesis requerían sobre 9o/o de Ca CO3 para su detección. A partir áe estos tests es posible demostrar la gran capacidad táctil denta' y que los mecanorreceptoresperiodontales-puedenser capacesdc detecria.4-8.s periodonloles octusroN FIGURA NO 62 Esquema del mecanismo periodontal y sus influencia¡ nerviosas a nivel de la¡ motoneurona¡ de loe músculos elcvadores y depreeores mandibulares. establecieron que los zujetos pudieron detectar láminas que fluctuaban entre 30 a 60 micrones de glosor.9olo de Ca COg (o menos).9.

cambio los Los receptoresde adaptación ráde adaptación lenta continúan descargaudo. es Hay un verdadbro mosaico de representaciór'¡ decir. Estos resultados permiten concluir que existe una influencia inhibitoria en la actividad muscular elevadora en el hombre. Estos receptores respondían coll una mínima latencia y magpitud de estimulación. La respuesta inicial de los receptoresde adaptación rápida y leuta a uua estimulación mecánicadentaria es similar. Varios investigadores 76.pero con una frecuerrciade descarga Se les clasifica entre el grupo de los receptorestónicos.aptaciónlenta descarganuna anda¡radade impulsos nerviosos mientras se manterrgala acción del estímulo. quién registró impulsos nerviososa nivel de los nervios denta¡ios en gatos anestesiados. pida. Ambos tipos inician utt treu de impulsos.t7+1. Iingual. En un reciente trabajo lf ZOl se demostró la proyección mecanosensitiva del periodontal en el área somestesica perro. era suprimida por la anestesialocal. registranla estimulación mecánicadentaria comparativamente reducida. que ejerce una función protectora o defensivq y un componente funcional.140. en electrofisiológicosanimales. en relación a las respuestasreflejas mecarlosellsitivasperiodontales. a partir de la estimulación de los meca¡lorreceptores periodontales.es posible rsconocer. Además observó que las fibras dentarias respondíau específicamente a fuerzas aplidas en sentido bucal. En resumen. En cuanto a los umbrales de estimulación mecánica. los receptode res de ad. [11] encontrriron que la inhibición elevadora mandibular desencadenadapor fuerzas ligeras o un li gero golpe aplicado a los-dientes. en los cuales se encontró que existen áreasespecíficas la presión aplicada sobre uu diente ell una dirección también específica[981.94. existe lna mecanotopía..Tanto Se¡de y Smith [19?] como Beaudrcauy col. cuattdo el estímulo es aplicado en una dirécción específiea. de excitación tterviosa)de grau importancia en el corr. pero despuésde un corto en tiernpo los receptoresde adaptaciórrrá¡rida deja¡r de descargar.lr ¡i: 732 133 . registranel inicio de la estimulación por medio de cortas y descargas frecuentemente también el térmilro de estimulación. el cual puede ser evocado por estímulos fisiológicos y mecáricos más El débiles que los _nociceptivos. irol de li actividad muscular elevadoraISf l y que estaríálr relacionadoscon lruestrahabilidad para masticar y fragmentarel bolo alimenticio. por lo tanto. el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográfica elevadorq que juega un rol importante y pennanente en los complicados mecanismos newiosos de control mandibular y oclusal durante la función masticatoria. a pesar de que Hanamm y eal. es una de las consideraciones normal de la dentadura. Los receptores de adaptaciónlenta. u rql r ffi H (. De acuerdo con estos datos electrofisiológcos hay una cierta individualiperiodontales. [77] utilizando eso sí fuerzas mayores sólo lograron obtener una ¡educción de la respuesta inhibitoria. se obsenrótambién a nivel de los nucleos sensitivos que respondena V par. I ll Experimentos Los primeros estudios de la electrofisiología del periodonto fueron realizadoe por Pfaffman[.Dicho en otras palaperiodontalesrespondencoll menor umbral de exbras. Los receptores de actiuidad espontónea descargan impulsos nerviososett ausettcia cualquier estímulo extemo. dos componentes: un componente nociceptiuo. los ceptores periodoutaleseu: receptoresde actiuidad espontóneq de adaptación lenta y de adaptación rópida. Por último los receptose res de actividad esporrtánea comportall como receptoresde adaptación lenta durante'la estimulación manteuida. como también de los tejidos blandos(mucosa ginglal). direccional en estos núcleos. los receptoresde actividad esponláneay de adaptación lenta presentauun umbral más bajo comparado cou los de adaptación rápida.los mecanorreceptores citación y frecuencia de descargamáxima a fuerzas aplicadasal diente ell ulla cae progresivamente cero si la dirección de a dirección particular y la respuesta la fuerza se cambia en sentido cot-¡trarioa su aplicación óptima. por otro lado. en base a las evidenciasexperimentales analizadas. Esta misma ordenación direccional de las fibras mecanosensitivas dentaprirrcipal y espinaldel rias. 1651han clasificado mecanorre[8. el reflejo de apertura mandibular. Probablementeesta proyección cortical permitiría el establecimiento de circuitos de retroacción o feedback positivo (por to tanto. b) neuronas tipo II que reciben aferencias de varios dientes.lo que sugiereque la dad funcional de los mecanorreceptores relación normal entre el diente y su periodonto.Los resultados demostraron que la estimulación mecánica aplicada a las piezas dentarias daba lugar a una intensa descargade los nen¡iosdentarios y que la mayoría de las terminaciouesnerviosas r€sponsablesde esta descargaestaban localizadas en el periodonto. mesiodistal o distomesial. manterrida. Este hecho también fue confirmado porNess It0f].los receptorcs de adaptación rópída una anda¡tadade impulsos cuando so¡r estimulados y luego aunque descargan persista la acción del estímulo dejan de descargar.Estos hallazgosexperimentales reflejan un rar¡goimportante de la fisiología de los mecanorreceptores periodontales y que es su especificidad.Jerge[94] encontró dos tipos de unidadesque respondíanfrente a la estimulación mecárica dentaria: a) neuronas tipo I que reciben aferencias periodontales de un diente individual. componente nociceptivo es polisináptico y de larga duración [81J en cambio el componente fisiológico es bisinaptico y de corta duración.en cambio si se varía la dirección de la fuerza la respuesta disminuyendo hasta va cesar(especificidaddireccional) . más importantes para una sensaciór1 En el núcleo mesencefálicodel gato.direcctonal. Por esta razórr correspondenal grupo de los receptoresfásicos("ott-off").

al hacer registros electrofisiológicos a nivel cerebral tras estimulación mecánica dentaria. lo que les impide una recuperaciónrápida frente a una fuerza de distorsión. Griffin y Ha'ris l1L. se consideraque estosmecanorreceptores simples cofresponden a las unidades de adaptación rápida y del son responsables reflejo de apertura mandibular [71. encontraron que los caninos tenían una representación neuroniana más rica en relación al resto de las piezas dentarias. Es asÍ eomo Corbin y Harrison 1291 al registrar potenciales eléctricos desde la raíz mesencefálica del V pa¡ frente a estímulos de presión aplicados en la región oral.e6n omiecircu¡ucri' línico.mielino:S = célula de Schwann. ll l) lnvestigacioncc Histológicas. Cp = Procecu cítoPlu' móücoe de lu célulu caPaulares ltz7. que algunas piezas dentarias presentaban una respuestamás favorable a la estimulación mecánica. diferenciándosesolamente en el mayor tamaño.RESPUESTA CANINA A través de estudios experimentales en animales varios invesügadoreshan encontrado. Estos mecanorreceptores complejos son consideradoscomo las unidades de descargaespontánea. bras colágenasperiodontales adyacentes. Debido a la naturaleza del tejido capsularla:ro. Estos estr¡diosdemuestranindudablemente la influencia importante de los caninos en la respuestamecanosensitivaperiodontal.Por otro lado Kruger y Michel [1111. Porúltimo. La estructura de estos mecanorreceptores compuestos sugiere que son extremadameute susceptibles a las variaciones de tensión del ligamento periodontal. Por su dispósición enrrollada alrededor de las fibras mielínicas y colágenas. después de haber efectuado mapas topográficos mecanosensitivos de estos núcleos (mecanotopía). D'Amico [34] describe que en los movimientos de lateralidad los contactos excéntricos de los caninos (gltía canina o protección canina) conducen a una disminución inmediata de la contracción de los músculos masdtero y tempod. ?9. A = u6n. 8O]. son estimulados por el estiramiento de las fibras colágenas mecanorreceptores o fibras nenriosasmielínicas.. c) Los ttecanorreceptorescomplejos correspouden a racimos o ramilletes de receptorescompuestosy tienen por consiguientela misma estructura que ellos. 12.semejanen parte a la terminación ánuloespiraldel huso neuromuscular.r" vascularizael receptor como por una continua estimuiación mecánica de bájo gtado o tensión constante en los tejidos de soporte dentario en la inmediátaóercanía del receptor [ 20. la cual se divide en 3 o más ramificaciones que en su trayecto pierden su vaina de mielina. b) . sg). En un trabajo anteriormente mencionado |g4l. 801 lognron clasificar histológicamentelos mecanorreceptoresperiodontales en 3 grupos: simples corresponden a los botones tenninoles al Los mecanornecep-toresde l¿wi¡aky y Stewart ll22t. 134 135 . Te = terminuión puesta. Kawamuray Nishiyamc [g8l encontraron una mayor proyección neuronianade los caninos en los núcleos sensitivos del V par. que seríá piovocada tanto por las pulsacionesrítmicas de una arteriola termina ql. terminaudo como termilraciones ex- FIGURA NO 53 esquemótica de un me' Ilwtracián cüromeceptor periodontal compuesto. de tal forma que les es imposible a estos músculos alcanzar su máxima contracción. ?9]. debido a su estrecha unión con el ligamento periodontal. describieron que el canino era el diente que prese_ntaba mayor la respuesta mecanosensitiva. Luego como fibras nerviosasamielínicas rodean en forma de espiral tanto a las fibras nerviosasmielínicas como a las fi- puestas lzzl olagunares (rig. AA -. las que se rodean por una cápsula de tejido conectivo laxo.derSprenhel[ 12]. My . fc: fibrvc cológenu Perio' dontalet. Corresponden a las unidades de adaptación lenta. Estos hallazgos demuestran la importancia de la guía canina durante la función oclusal en los movimientos de lateralidad.Los mecanorreceptores compuestos corresponden a los anillos terminaIes (ring ends) descritospor Berkelbach uan . comparado con cualquier otra estructura oral. Consisten en una fibra nerviosa mielínica que pierde en su ¡ecorrido la vaina de mielina dividiéndose en numerosas fibras neryiosas amielínicas. Derivan de una fibra nerviosa mielínica. Tc = termineión e*' ta o laganar. estos ial como ei huso se excita por el estiramiento de las fibras extrafusales. Jerge pudo constatar que un número mayor de unidades neuronales inervaba los caninos.

Los meeanorreceptores mucosales fásicos descargan coll ull tren de impulsos tanto al comienzo de la deformaciór¡mecánicade la mucosa oral co mo fteeuentemonte al término ("on-off'). Receptores fásicos que intervie nell en el reflejo de apertura mandibular. F través de Ia coordinación de los grupos musculares derecho e izquierdo [811.) y respondena la deformación del tejido en que se ettcuentran. alcanzan daño o están potencialmente en el límite del daño (objeto duro que ingresa con los alimentos). Siu embargo. c) inten¡ienen en un mecanismo de control de la actividad de los músculos mandibula¡es durante la función masticatoria (componente funcional). paladar. con lo cual dejan de informar eficazmente al sistema nen¡ioso central acelta de las mayores exigenciasfuncionales. Además debe toma¡se en cuenta que la lesión degenerativase acompaña a la vez por una reducción en el número de mecanor¡eceptorcs periodontales. Los mecanoneceptores mucosoles solr receptores complejos o encapsulados que estár repartidos alo largo de la mucosa oral (encía. c-ontribuyendo a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula [133] y regutan¿o la posición de las cúspides dentarias en sus fosas antagonistas.) y tamaño de los alimentos para adecuar las fuerzas de mordida en relación a ellos. Ivlecanorreceptores compuestos Mecanorreceptores compleJbs Unidadesde adaptación lenta Unidadesde esdescarga pontánea Menor umbral de excitación Menor umbral de excitación 3. cuando las fuerzas masticatorias que actúan sobre los dientes y sus estructuras de soporte.2. la estimulación mecánica débil o eléctrica de la mucosa oral en sereshumanos.leugua.iolóSico de los mecanoÍreceptorcs periodontoles. mecanose¡rsitiva. Además permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibrado entre las iuperficies dentarias. en forma de potenciales de acciótt. posible es De acuerdo a las características la respuesk¡ de distingnir entre rnec¿noneceptorcs de tipo fosico y mecanorrcceptores de tipo tónico. se trattsrniten por las vías aferentestrigeminales (vía núcleo mesencefálicoo vía núcleo sensitivo principal y unidad rostral del núcleo espinal). etc. Rd flr. debido a que fundamentalmente mediante su influencia refleja inhibitoria (feedback negativo) sobre la actividad de los músculoselevadores previenenque mar¡dibulares. En base a las evidencias experimentales entregadas. b) intenrienen en un mecanismo protector dentario desencadena¡rdoel reflejo de apertura mandibular (componente nociceptivo). labios. manifestado por el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográficade estos músculos[231]. Dura¡rte el trauma oclusal dentario provocado por sobrecargasoclusales frecuentes y repetitivas. Clasificación histológica Mecanorreceptorcs simples Adaptación Umbral mecano sensitivo Mayor umbral de excitación Función Unidades de adaptación rápida. fuerzas oclusalesexcesivasprovoquen daño en las estnrch¡ras de sostén dentario. Los mecanorreceptores adquieren gran relevancia clínica. Esta respuesta defensiva mecanosensitivamucosal ha sido observadaen animalesde experimentación [100. están encargados de informar al sistema nen¡ioso central acerca de las propiedades físicas (textura. Meeanorrecepto¡esm ucosdes y mecanismossensorialesm u cosales.Esto permite explicar las lesiones degenerativasdesarrolladasen los tejidos de soporte dentario en aquellos dientes sometidos a sobrecargasoclusales. da lugar también a una inhibición rle las motoneuronas que inervan a los músculos elevadores ma¡rdibulares. tanto en ser€shuma nos como en animdes de experimentación. es posible rezumir el rol funcional de estos receptorcs en los siguientes puntos: r86 137 .Frente a una estimulación mecánica o eléctrica intensa estos receptoresdescargan y los impulsos mecanosensitivos. dureza. 1991. aunque de menor frecuencla" mien'tras acf¡a la acción del estímulo. etc. se produce una adaptación de estos mecanorrecepto res p-eriodontales manifestado por un aumento en su umbral de exeitación [1491. dando lugar a través de un ancoreflejo polisináptico al refleio de apertura mandibular (el esquema hervioso es equivalente al de los mecanorreceptores periodontales). En cambio los mecanon'eceptores de tipo tonico mantienen una descargasostenida.RE CUA DRO S U ME N DE LOS MECANORBECEPTORES PER¡ODONTALES a) debido a su función sensorial meca¡lorreceptiva muy fina. Receptores tónicos que están encargados de guiar la mandíbula hacia la po sición oclusal e inten¡ienen en el conhol del to nus muscula¡.

mecánicos y eléctricos. A partir de las evidencias eutregadas. Monly y col. por consiguiente. nes nerviosaspenetrarían a los túbulos o canalículasdentinarios hasta alcanzar el limite amelodentinario. El complejo pulpodentinario es extremadamente sensiblea los estímulos térmicos. Esto es pucsto en evidencia por la gran variedad de mecanismossensoriales intraderrtariosque han sido propuestos en los últimos 100 años. hasta las fibras nerviosassubdentinariase intrapulparesque estánen estrg cha asociación con el odontoblasto.28.| determinaron estosumbrales presocepüvos 8 pacientesporen tadores de prótesis totales. que a pesar de diferenciarse histológicamente.53.que es la región de mayor sensibilidaddolorosa. y en la actualidad se reconoce el hecho que estasestructuras dentarias pueden evocar frente a estos diferentes estímulos. El odontoblasto..existe en realidad poca base para sustentar la hipótesis que el dolor dentario depende de la inervación dentinaria. No obstante. Sin embargo. IN¡tateoría postula que la dentina estaría innervada y que las terminacie Esta teoría postula que el odontoblasto con su proceso odontoblástico. y que únicamente un pequeño número de ellas (1@/o aproximadamente) penetran en los túbulos o más intemas de la dentina (1/3 aproxi canalículos dentina¡ios hasta las cap_as 1141. aplicando pequeñas fuerzas a las superficies oclusales de los primeros premolares.tgg] que indican que los receptores intradentarios responden también a la estimulación mecánica.tir de una pulpa expuesta Además. deberían ser excitadas por estas solucio nes. como nir el dolor con el uso de anestésicos tampoco puede ser prevenido por medio del nitrato de plata o cloruro de estroncio. se sabe a través de las diferentes investigacioneshistológicas. A ciencia cierta. es improbable sabersi la auselrcia de cualquier estructura reconocible en la dentina extema refleja la condi despuésde la ción "in vivo" o si efectivamenteocurren cambios degenerativos extracción dentaria y antes que las adecuadasconcentraciones de los fijadorer penetren con la suficiente rapidez en los túbulos dentinarios. Sin embargo. tanto en estado de salud como en estados patológicos. se ha demostrado que no evocandolor al ser aplicadassobre la dentina. químicos. debido a problemas asociados con la fijación del diente. tiene el mismo origen embrionario.49. Estas terminaciones nenriosas intradentarias responderían directamente a la estimulación aplicada a la dentina. cot'tstituyendoun compleio receptor. Ambos tejidos intradentarios funcionan estrechamenteligados.r Los investigadores que apoyan la teoría de la inervación dentinariá sostienen que en la actualidad es imposible demostrar el trayecto comp-letode las fibras nerviosaspor üodo el espesorde la dentina. la experiencia clínica y experimental enseñaque es imposible preve locales aplicados en la dentina.48. tanto a la resolución del microscopio ópüco como del microscopio electrónico. tienen un fuerte efecto inhibitorio sobre la mus culatura elevadoramandibular. existen algunasevidenciasItZZ. que las fibras nen¡iosas que provienen de la pulpa denta¡ia pasan entre los odontoblastos llegando solamente hasta la predentina. Además se sabe que estasafe rencias dolorosas dentaúas.dando que contribuyen a la sensaciónde contaclugar a aferenciasmecanosensitivas to dentario. uno reaccionó a fuerzas de 56 grs.en tomo a la postulación de las siguientesteorías: l) Teoría de la ineruación dentinaria. Existen sustanciasen solución que gelrerandolor cuando son aplicadasen muy bajas concentracionessobre la base expuesta de una ampolla en la piel tilcolina. existe una diferencia significativa en cuanto a los mínimos umbrales presoceptiuos entre personas con dentadura natural y artificial. actuaría como una célula receptor encargadade la captación y transmisión de los estímulos aplicadosa la denttna.S¿] y Arwill I tO].Los mecanorreceptores mucosalesadquierenespecialrelevanciaen los portadores de prótesis totales removibles. Si las fibras nerviosas intradentarias fueran parte del mecanismo del dolor.10. pero sí causandolor generalmeutea par. ca¡rismofisiológico por el cual el dolor es percibido a nivel de la dentina. debido a que suplen en parte la ausencia de los mecanorreceptoresperiodontales en el control neuromuscular de los diferentes movimientos y posiciones mandibulares. Sin embargo. pttos demostraron que la prede¡ti 138 139 .El umbral promedio para los portadores de prótesis fue diez vecesmayor que el de los pacientescon dentadura natural. en los que la histologÍa constituía a eomienzos el único medio para abordar esteproblema en foma científica. Esta teoría está fuertemente apoyada por los estudios ultraestructurale realizados por Franh [tr3. es posible agrupar los diversosmecanismossensorialespropuestos. madamente) [5. [132. teudría una funcióu seusorial especial y ei complejo odontoblaslo-terminación nerviosa funcionaría como una sinapsis excitatoria. y dos a 83 Srs. Encontraron que cinco sujetos eran insensibles a fuerzas de L25 gn¡. 4. únicamente una sensaciónde dolor. . clomro de K y otras. ademásde que están encargados de proporcionar la sensación de contacto oclusal en estos pacientes. MECANISMOSSENSORIALESPULPO-DENTINARIOS Y RECEPTORESINTRADENTARIOS La dentina y la pulpa subyacente constihryen eI complejo ptipodentinarüo. que corresponde a una unidad estructural. que se extiende a lo largo de la delrtina. No obstante. Gran controversia ha existido en tomo a una posible explicación del me.

l¡ñlco ^¡¡ñ t la¡ c aa l¡ a3ñ¡ ar que los odontoblaso con un papel filtro seco. iloíi-i"t'tt"s mayor de la pulpa dentatinarios no son amortiguadospor eI volumen mucho ó¡ido vascularcuya presión cambia constantementecon que representa. il) no estarían ubiEsta teoría sostiene que los receptores del dolor dentario püIpa y que los estímu]os que evocan dolor cados en la dentinu..ñlñ ¡ laa Oaoñlclla¡lot taolcñleicoaa cs aut FIGURA NO 64 Ilustración esquemótica de h ínentación del compleio pulpodenünario.na y el tercio inferior de la dentina coronaria de dientes hurqanos complet+ mente formados. I'J. en la que las fibras nerviosas que se acencana Ia superficie epidérmica pierden sus céIulas de Schwann. Existiría' en consepasivoy no nervioso a través de Ia dennervioias pulpares que están en estreel de la unión PulPodentinaria' r dolor dentinario en cavidadestalladas e corriente de aire (aplicación durante tañ illaaaioñaa ta . cááaiatiaó cardíaco porsobre los 10 mm de Hg' evidenciasexpericomo es posible darse cuenta.rn ria. siendo rodeadaspor otros tipos celulares. para alca¡tzarestasvariaciones elevarla hasta 47oC h*. membrana basal y mielina. ápoy"tt la hipótesis hidrodi¡ámica.. A) Estimulacíóntérmica- pulpo dentinaria Para percibir dolor dentario es necesario enfriar la unión [Sg]. Frank y Arwill demostraron que fuera de la relacibn entre el proceso odontoblástico y su terminal axónica dentro de los túbulos dentinarios. "*ir*.ffi¿-tiO¿i " p"lprd*tin-ario. para finalmente alcanzar la dentina intema en estrecho contacto con los procesos odontoblásticos.T"". ri"ott" e'r la t como resultado de un desplazamiento lículos dentinarios.Además comprobaron que las termicontenían numerosasmitocondrias como también estmchrnacionesnerviosa. canalículosdende fluídos dentro de los como desplazamie"¿.i?'i:'ffi En cuanto al complejo receptor intradentario.s ras semejantesa las vesículassinápticas.. estarían ineruados por fibras nerviosas amielínicas e incluso un pequeño número de fibras mielínicas. metabólicas y tal vez en funciones más complejas. una mayor cantidad de por agregar.pila entregar uña explicación satisfactoria del mementales faltan tlrütagi"o íniimo dó la génesisdel dolor dentinario. Por consiguiente.conclu-yergl poco o nada que ver con la trasmisión dolorosa a través de la tos tendrían dentina. Estas fibras que parten del plexo dc Raschhow (Fig.li'.cuya presenciaincrementa la posibili un dad de d-esempeñar rol importante en el proceso sensorial intradentario. experimentalesen relación a la A pesarde que la mayoría de-lasevidencias es difícil pensa¡ estimuiación de. Los odontoblastos reemplaz¿utana las células de $chwann en sus funcio nes de soporte. 54) desde la pulpa.:l'llf""Íf.. se ponen err contacto con los odontoblastos y fibrocitos y en su transcurso hacia la dentina van perdiendo progtesiva mente sus células de Schwann..f. que evocan dolor A continuación se hará una revisión de los estímulos l3"ll? . ii. los estímulos de calor o de frío dede temperatura a "i""i penden'fundamentalmente de la gradiente de temperatura' 140 t4L . Esta relación es muy similar a lo obsen¡ado en la epidernris y dermis. es posible describir la presenciade uniones estrechasentre ambos elementos con un espaciopequeño que los separade 200 Ao que semejaa una unión sináptica.fin.

Este hecho lo iuterpretó de acgerdo a su teoría hidrodinámica. bastaba para evocar dolor en una cavidad tallada en dentina. debe ser aplicado el estÍmulo de calor o de frío lo más estandarizado posible. evocaban do lor dentinario como consecuencia de movimiento de fluídos en los túbulos dentinários. Colro. lo que evidentemente no siempre es así. muñón dentario. Dl Estimutacíón Kl!lin'icg.La gradiente de temperatura es la diferencia de temperatura existente entre el estímulo externo y ladel límite pulpo dentinario (que es de 3?oC aproximadamente) dividido por la distancia entre estosdos lugares. Ca Cl2 y Sirup) en la dentina humana y demostraron que mientras mayor era la presión osmótica de las soluciones. NaCl.Este importante factor nos entregauna serie de hechos o evidencias clínicas (Fig.?l e8 mayor que D2. por consigriente. 4) debido a que las ondas térmicas deben recorrer cierta distancia para provocar los cambios térmicos en la unión pulpodentinari4 existe consecuentemente un período de latencia entre la aplicación del estímulo y la sensación dolorosa. desajuste de una obturación.6g?2/ü -t- á T1 FIGURA NO55 Tt =estímuloténnicoexterno:Tz=temperaturadellímitepulpodentinario. provoean una sensaciónde dolor dentario . provocan doloi al ser aplicadas so bre la dentina. Además las soluciones con presión osmótica similar. descansabasobre la dentina dura sin provocar desplazamiento de los contenidos de los túbulos dentinarios (Fig. el cambio térmico debe disiparse y durante este tiempo el dolor todavía sigu. Este hecho clínico es muy importante. NH4 CL. Andercony Matthews [7] aplicaronun amplio rango de diferentes soluciones (dextrosa.eactuando. como la utilización del chorro de aire para secar la cavidad o el chorro de agua al limpiarla. 1) mientras mayor es la gradiente de temperatura (mayor calor o frío) más rápido y fácilmente es posible evocar el dolor en una pieza dentaria. Sin embargo. cuando aplicaba una presión de 100 Kg. Ia gradiente de temperatura aumenta.D1 y Dz = distancia entre \ y Tz. La intensidad del estímulo térmico. bajo condi ciones óptimas de refrigeración. Se sabe que tanto el fresado de una cavidad tallada en dentina. como por ejemplo con la ingestión de líquidos u otros alimentos helados o calientes. lo que se relacionó con su presión osfnótica más que coll su composieión químiCa. q nsümulacúónquímúca. Por esa razón. la presión manual con el instrumento a pesar de Ber mayor. porque muchas vecesla continuación del dolor despuéede haber removido el estímulo termico es indicativo de alguna patología pulpar. El dolor se puede producir como resultado de la aplicaciónde un estímulo térmico extemo. más frecuentemente era la posibilidad de generar dolor dentinario. la ach¡ación de un mecanismo directo por difusión de estassoluciones hacia el interior de la dentina. Las diferentes soluciones estudiadas. I cm? del chorro de aire o de agua. importante. erosión. que en condiciones normales de Ia pieza dentaria no sería dolore so. etc. De esta forma también la gradiente de temperatura para un estímulo determinado es mayor para el incisivo y el dolor. 2) la gradiente de temperatura está en estrecharelación con la masacorolnaria de cada pieza dentaria. En cambio. No obstante. éstano causabadolor. corresponáinnte al grosor ¿¿'esr. El dolor ocurre en este caso solamente debido a un factor netamente físico. b5): car una restauración temporal adecuada. Las sustanciasdulces. no se debería desconocer en la génesisdel dolor dentinario./cm2 mediante un instn¡mento metálico. La distancia entre el lugar estimulado hasta la unión pulpodentinaria es menor.Al colo t42 14Í¡ .l]. sucrosa.úli y áenüna.lcm2 era suficiente como para provocar movimiento de fluído en los túbulos dentinarios. es en corlsecuencia. en el sentido de que la presión de 2Kg. Similarmente una vez removido el estímulo extemo.). eignifica que la gradientá de temperatura ás mayorenel incisiuo (corona de Ia derecha) frente a un mismo eshmutó térmico extemo (t6t) . al evaluar el estado pulpar de una pieza dentaria. debido a su efecto osmótico de remoción de agua. por ejemplo. en un incisivo lateral que en un cauino. Bl Estimulrción mecónba. evocaban {olor con una fiecuencia semejante. lo que no sigrifica que la pulpa estedañadao enferma.se entrega la suficiente protección física para provocar un ceseinmediato del dolor.frente a los cambios térmicos es más fácilmente evocableen este diente que en el canino. como el azicat. 56). 3) si por alguna raz6n la drstancia entre el lugar estimulado y la unión pulpodentirraria disminuye (abrasión patológica. Briinrctrúm [ 18] calculó que una presión de solamente 2 Kg.

No obstarrte. 57): para que ocurra el dometálicay el otro un metal debe ser uua restauraciór'r lor uno de los electrodos diferente introducido en boca. sino que también los fluídos dentinarios.V. FIGURA NO 57 Eslimulación galuónica entre un par dentario anlagonista: electrodos con contaclo intermitente.este dolor deett crece despuésde unos días de colocar la restauraciónmetáüica boca.En cierpuede ser suficientementeintensa como paraevocardolor en tas circunstancias las piezas dentariasy gue no tiene relación alguna colr una posible patología pulpar de ellas. pG sus tencialesde electrodosunidos generaránuna fuerza electromotriz que inducirá a la formación de unacorriente eléctricaque circularáentre los metales. El galvanismopuede definirse como la corriente eléctrica desarrolladapor el contacto de dos metalesdiferentescon un líquido electrolítico interpuesto. O = incrustación de oro lzzql./cm.2 con un instrumento metálico. zar un rango de un milésimoa un millonesimode Ohm. 58): en estesistenta corriena te producida entre los metalesy con la salivacomo electrolito.deutinarios y pulpares. que puese sisterna puedegenerar del de evocarun dolor acudoen el instarrte contacto entre ambosmetalesdiferentes y que puede ilurar aproximadamente1 seg.Sin embargo.por ejemplo).la presión menor del chono de aire fue capaz de euocar dolo¡ a niuel del complejo pulpodentinario.5 V. tal como otra restauracióu. Por este uua fuerzaelectromotrizde hasta639 m.ama.coltdeltsadorde amalgama. Los líquidos electrolíticos uo son únicamente la saliva.z l l r\ 1) Electrodoscon contacto intermitente (Fig. B .. Sohmente.o al mouimiento del contenido de los túbulos denünarios. ésta decae rápidamente debido a uu efecto de polarización. Recordemosque lc eoniente galudnicaes la corriente directa generadapor una pila eléctrica. que es a atribuíble en el caso de Ia amalg¿una depósitos coloidaleso la formación de salesde Zn sobre su superficie.que la coniente galvánica generada entre dos metales que se poDen en contacto.Cuandose ponen en lo contacto en la cavidad bucal dos restauraciones metálicas desiguales.gingivales.óseosy gingivales.. generándose que se denominael potencial de electrodo. pueden provocar dolor dentario: 144 la 2\ Electrodoscon contacto continuo (Fig. FIGURA NO 56 Estimulación mecónica de una covidod tallada en dentina mediopte: A = preción de 2 Kg /c^ 2 con un chorto de airc . Existen básicamentedos situaciolles elr. Una vez generada corrietrteeu el momeuto de ponerse los metales en contacto. situación que se asocia usualmenteco¡r sintomatología dolorosa detrtariasorda y persistetlte. Cuando un metal se ubica en una solución electrolítica tiende a disociarse.un instrumento metálico (aspirador de saliva.no alcanzaría estimular las terminaciorresnerviosaspulpares.la corriente producida a través de los fluídos óseos. y Mumford It60] determinó que cuando la amalgama el oro soll puestos en contactor se generaríauna fuerzaelectromotriz de aproximadamente0. A = obtumción de Amalg. Cen una fuerzamotriz 145 . pulpares.presión de t 00 Kg. con lo cual el dolor disminuye. puede alcanLa resistenciaa través de los tejidos entre ambas restauraciotres.que provocaríau una dismiuuciórl de las caracdel terísticaselectrouegativas metal.daría la lugar a un dolor agudo. debid. Si una corriente débil continira actuando puede causar daño en la pulpa deutaria.

una corriente de 0. '\ Característlcos la corriente estimulante: de Existen diversas modalidades de corriente que se pueden utilizar en este caso(Fig. La intensidad de la corriente se regula mediante un potenciómetro y se mide mediante un miliarnperímetro o un voltímetro. cuya forma está determinada por eI cierre y la apertura del vibrador en el circuito primario. medir localmente las características de intensidad y tiempo del estímulo efectivo. En cuanto a la linearidad de la graduación de la intensidad de los estímulos eléctricos.b a 50 microampe res. L47 .oloroso" para el paciente. 3l Coniente faródica. En vista de la complejidad de las estructuras dentariascomo tejidos conductores de la corriente eléctrica. farádic¡. 2l Coníente altema. por consiguiénte. puesto que. es imposible.que circula por el cuerpo cuando se cie rra el circuito (ON) y que deja de hacerlo cuando se interrumpe (OFF). es innocuo para las estructuras dentarias esümuladas.de 0.O : incrustación de oro: A: obtu¡ación de AmalgamalZZll. que se utilizará para estasmedicionesco mo índice de respuestay el estímulo que es "d. permite cuantificar la relación entre estímulo y respuesta. 146 Tl El .5 V se generaría. El mejor estímulo para investigar el dolor dentario es eI eléctrico.l FO + FIGURA NO 69 I : ¿ o Reprcaqntrión grófica dc la¡ dife¡ente¡ fotma¡ de e¡tfmuloe cléct¡ico¡: gdvánbq altetaa. Hay que conformarse con aplicar corrientes eléctricas. durapión e intensidad que se requiera.porque un estimulador bien diseñadoes capaz de entregarestímulos aisladoso repetitivos de la forma. 59). por una parte. que cambia de signo según la frecuencia (Hertz) del generador y se puede modificar en estecaso la intensidad (voltaje) y la frecuencia (ciclos por segundo o Hertz) de la estimulación. y se obtiene la corriente en el secundario. dercarga de ur¡ y condén¡¡dor coniente dc ¡¡cenrc erponencid. y por otra. debería existirun amplio margen entre el estímulo "nmbral". midiendo en el generador con exactitud las característicasfísicas del estímulo aplicado. FIGURA NO 68 Estimulación galuóníca entrc doa piezu dentariu contiguas: electrodos con contrcto conünuo. como ser: ll corriente continua o galuúnica. ya seacomo voltaje o amperajede la corriónte. E) Esttmul ación eléc tric a (El ec tro diagnó stico ) . graduándose la intensidad mediante el desplazamiento del secundario sobre el núcleo del circuito primario. debe tomarse en cuenta que. En la actualidad la electrónica moderna fácilita esta tarea. que sean capacesde evocar una respuesta "umbral". nótese que la escala no es lineal en este caso. en principio.Por razones teóricas es aconsejable que la-energía eléctrica del estímulo seamínima y que pueda ser medida con precisión.

sino que ademásla magnitud de la "acomodación" nenriosa.es decir.zzo. con el fin de explorar no sólo el umbral (voltaje) de la estimulación. se sugiere consultar la bibliografía conespondiente l7g.ponenc¡cl. También se han utilizado corrientes de ascenso. 6) la construcción del generadorde estímulos exponenciales sencillay es su costo es reducido. y que se descargaa través de un sistema de resistenciaeléatricámedidas en Ohms-enhe las cuales está la resistencia eléctrica de la piel y de los líquidos orgánicos (medio conductor) y en especial las estmcturas dóntarias cuya resistencia (Ohmica) es muy elevada. y la constante de tiempo (CR) modificada por las capacidadesC2 y C3.li19{'l en ve? de exponencial. 4) no produce dolor por tratarse de estímulos únicos y no iterativos (repetitivos). 5) no altera a los tejidos. que como estímulo es totalmente innocuo. 2) la intensidad debe poder ser graduadacon precisión (linearidad) a fin de evitar estímulos excesivosque alarmen al paciente.zlg. de un estimulador con conientes exponenciales(Fig. razón por la cual se prefieren las corrientes exponenciales. porque la cargadel condensadory la descarga son dos procesosi¡dependientes. es decir. 5) debe haber una gran diferencia entre el umbral sensitivo y el umbral del dolor.acome dación" de los nervios pulpares. a saber: 1) se pueden graduar linealmente hasta alcanzat el umbral (sensiüvo). se puede utilizar indefinidamente. pero su generación eléctrica es técnicamente muy difícil. 2) informan sobre la normalidad o anormalidad segúncual seala'.és conveniente utilizar estímulos de ascenso exponencial de pendiente variable (68). porque cada estímulo representaun mínimo de energía eléctrica que circula por el organismo. Para utta mayor infomación relativa a la estimulación con corrientes de ascenso exponencial.zzsl.. Una pregunta que cabe hacersees la siguiente: ¿qué forma de corriente debe preferirsepara el electrodiagnósticoen Odontología? La respuesta simple: es 1) la construcción del generador de estímulos debe ser lo más ser'¡cillo posible y su costo el más reducido. L2 FIGURA NO 60 circuito de un estimulador con conientes exponenciales.74. 4\ los estímulos deben permitir la obtenciór-r máximo de información del acercade la normalidad o anormalidad de la inervación pulpar. con lo cual se evitan sufrimientos innecesarios los pacientes. cuya generáción es notablemente sencilla. 60) cumple con los requisitos enunciadosmás arriba. En este caso se utiliza lacarga de un condende sador eléctrico cuya cap-acidad expnesaen microfaradios (¡r F)a unvoltaje se determinado. 148 149 . regulándose el voltaje mediante los potenciómetros R1 y R2.4l Descargas condensdor. 3) el generador queda desconectadodel paciente durante la estimulación. 5l corrientes de ascensoex. 3) no debe existir peligro para el paciente. razón por la cual debería evitarse el contacto directo del cuerpo humano con la red eléctrica.

. sino que también del comando a partir de centros sómatomotores situados en niveles más altos del tronco del encéfalo y en el cerebro (motoneuronas suprasegmentarias). El eu de los neuritos se conecta con las motoneuronaslocalieadas las astas ntrales de Ia médula espinal y se agrupan constituyendo el haz córticoespi(Fig. Sin falsamente 160 151 . /' No obstante.CAPITULO V O MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRAI. a través de las influencias es reflejas tanto excitatorias como inhibitorias que ejercen sobre las motoneuronaslocalizadasen el núcleo motor del V par.cuyos ritos descienden a lo largo del tronco del encéfalo. Las primeras investigaciones que toda la acciónmuscularvoluntariatenía su asientoen ella. o que por conexignesindirectases capaz de influenciar sigrificati ll ren-te activiAa¿de ellos [50]. Exisi. había sido consideradahasta hace poco tiempo atrás como el único origen de hicieron suponer las fibras del sistemapiramidal.en dos tipos de mecanismos de control o comandos suprasegmentasómatomotores: por eI sistemapiramidal y por eI sistemaextrapíramidal.Este control de las motoneuronas trigeminales por constituye la base de los mecacentros somatomotores suprasegmentarios que neuromusculares centrales o cerebrales. se describió la participación que les corresponde en la coordinación y regulación nerviosa de la actividad de los músculos masticatoriog o mandibulares. constituyeudo ett su nto el hoz córticobulbar. el núcleo motor centros segmentarios V par). 61). Mediante el análisis de los diversos receptores del sistema estomatogDático (SE) con sus mecanismos neuromusculares periféricos. CONTROL SUPRASEGMENTARIOPIRAMIDAL La organización nerviosa del sistema piramidal se caracteriza por tener su en neuronas localizadasen áreasmotoras de Ia corteza cerebral.riRecordemos un centro suentario sómatomotor es aquéI que esüáconectado directamente con sómatomotores (en ese caso particular. La circunuolución frontal ascendenteo precentral o órea4 de Brodmann. Los hacescórticoespinalesformau parte de las pirámides bulbay de allí la denominación de "piramidal' ' que se da a este sistemamotor. 1. el control nervioso de las motoneuronas trigeminales(o mo no depende únicamente de la influencia sensorial toneuronas segmentarias) a. que en su recorrido se conecta colr los diferentes núcleos de los nervios craneales(entre ellos el núcleo motor del V par).ES CEREBRALES lrturo Manns F.

en diferentcs especies animales[32.linguales y faciales ín controlados voluntariamente por una gran cantidad de neuronas corticales. cierre.3. Se caracterizapor corrtener las neuronaspiramidales giganteso célulos de Betz que dan origen a y las fibras gruesas más mielinizadasde la vía piramidal y que representanalrededor del 2 al $o/o de las fibras piramidaleso córticoespinales.incluso a las dedicadasa la misma profesión u oficio [163]. Este hecho nos indica que los movimientos mandibulares.100.199] han demostrado que la facilitación del grupo depresor mandibular (músculos flexores) era más fácilmente inducida que la facilitación del grupo elevadormandibular (músculosextensores).. permitiendo de esta forma la activación individual de las difererrtesunidadesmotoras desdela cortezacerebral. y la región oral en su porción basaly segmentariodel sistema treryioso )..Haz cdrl i co espi nal di rccto FIGURA NO 6I ---- H az cdrl i co esD ¡nal cruzado Esquema que ilustra el control suprasegmentar¡o sómatomotor piramidal (área 4 o precentral con el homúnculus motor) sobre los centros sómatomotocircunv<¡lucií¡n res segmentarios. mediante las cuales es posible realizar movimientos finos y elaborados de estasestructurasdel sistemáestornatognáticoIttZ]. tx x xl C i o s u l a in lcr n a M c s c n c d fa lo P r o l u b c ra n c ia Oecu saci ón dc l as -p i rámi Ocs M i d u l a csp in a l .lrerviosay estudiosneuembargo. de los elevadores mandibulares En un trabajo reciente. ha sido demostrado tambiéir para otros gmpos musculares(extremidades por ejemplo) a través de varios estudios electrofisiológicos S0l. 5 y 7) [f fA]. el área cortical precentral (área 4) es consideradacomo el áreamotora mayor ItZl. 70). La preponderancia los movimientos mandide tf bulares de apertura obtenida por estimulación eléctrica del área cortical motora (área 4). lateralidad derecha e izquierda. 61). 182. estudios neuroanatómicospor degeneraciórr rofisiológicos revelaron que las fibras piramidales provienel) también de áreas motoras corticales localizadaspor delante (óreas8 y 6) como pordetrás de la cisuracentral o de Rolando (óreas1. Estudios con estimulación eléctrica han demostrado que los músculos de las diferentes partes del cuerpo están representadosen ulla secuencia bien ordeuaday en forma invertida e¡r el áreacortical 4 (las extremidadesinferiores la cara medial y dorsal del cerebro. La cuautía de la representación de las diferentes masasmusculareses proporcional en tamaño alahabilicon que dichos músculos son usados y no a la magritud de la masamusEl área motora cortical facial ocupa una gran exteusión de la circuuvolun precentral o área4. Por medio de estimulación eléctrica del área motora cortical facial humana. diversostrabajos.. C o r l c za m o to r a No obstante.. que diferenciaUent¡e sí a las personas. localizándoseen su porción basal o inferior (Fig. cree que esSe de tán encargadas la ejecución de los movimientos voluntarios finos. y para muchos todavíacomo el principal centro suprasegmentariosómatomotor de origen del sistemapiramidal.Lund y Lamarre [129] fueron capaces inducir de t52 153 . Penfield y Boldrey [1?3] pudieron obterrerdiversostipos de movimieutos mandibulares: apertura. Este hecho es un reflejo del origer-r somatotopía).Este predominio de la facilitaciór'ry mayor representación flexora en la corteza motora. se debe a ull rnecanismode excitación de las motolleuronas de los músculos depresoresmandibulares y a una inhibición de las motone. 2.Lrronas (Fig. Sin embargo. representados por los diferentes núcleos de los pares cranealesen el tronco encefál¡eoy las astasventralesde la médula espinal.

¡. CORT€ZA MOTORA F'IGURA NO 62 Esquema de la vía final común.'localizada preferentemente en el área cortical motora 4 y 6 de Brodmann. núcleo motor del V par) (Fig. terminando la mayor parte en el núcleo motor del lado opuesto (contralateral) y las restantesen el núcleo motor del mismo lado (ipsilateralu homolateral). protuberancia y bulbo. = haz olivoeepinal. envían sus axonespara el comando cortical de las neuronasmotoras side ü¡adas en los cuerpos estriados. Este centro extrapiramidd recibe los axones desde centros extrapiramidales cerebrales superiores y envía co nexiones a las motoneuronas segmentarias o alfa motoneuronas trigemürales.localizadas por delante y detrás del área 4. el control neuromuscular central piramidal puede ser esquematizado por una vía nerviosasimple de por lo menos dos neuronas: Neurona I (motoneurono suprasegnentaria). Neutona II (motoneurona segmentaria):localizadaen el núcleo motor del V par.movimientos de masticación rítmica por estimulación de un área cortical (ótea 6). Pero este sistema motor antigUo todavía cumple su funcionamiento en el hombre participando en la coordinación y armonización de los movimientos musculares. N. V.En cambio el sistema motor antiguo (extrapiramidal) está relacionado en una forma muy general con l¿s adaptacíonesmuscularesposturoles (postura corporal) y con eI tonus muscular (ver posición postural mandibular y susmecanismos L54 155 . la mayor parte de su encéfalo.) que parten desde'los centros suprasegmentarios extrapiramidales del diencéfalo. = formación reücular. Como se puede apreciar. Se trata de una organización nen¡iosa compleja constique reaccionanunos sG tuída por una serie de centros motores escalonados. de los movimientos intencionales.B. sobre todo el núcleo rojo y sustancianeíru (locus niger). : haz vegtÍbuloespinal. aportando en su recorrido antes de llegar a los niveles medulares. G. C.representadopor un desarrollo en la corteza cerebral de áreasmotoras corticales (proceso de encefalide zación). S.se antepone la multiplicidad de vías y de conexiones en el terreno de control o comando extraplramidal. = núcleo rojo. retículoespinal.pero que al mismo tiempo manüenen íntimas y estrechasconexiones con el anüguo sistema motor extrapiramidal. en los que la cotbza cerebral motora es rudimentaria o no existe. N. etc.Ehaz retícr¡Io espinal. más evolucionado. Neuronas extrapiramidales desde diferentes óreocmotoros de la corteza cerebral. reptesentada por la alfa motoncurona trigeminal. CONTROL SUPRASEGMENTARIO EXTRAPIRAMIDAL A la unicidad de laneuronapiramidal (neurona I) con susfibras descendentes largas. = núcleo ventrolateral anterior del tálamo. 2. que representa en algUnasespeciesanimales co mo los peces y las aves. = oliva bulba¡. = haz rubroespinal. con gu control nen¡ioso suprasegmentario sómatomotor tanto piramidal como extrapiramidal.R. los que envían finalmente sus ¿Ixoneshacia los centros segmentarios sómatomotores (en este caso específico. oliuoespinol.R. A este sistema motor antiguo se agregó con la evolución filogenéücauno más nuevo. en cambio el sistema extrapiramidal es una unidad desde el punto de vista funcional.E. que son los centros reguladores la motricicentros nerviosos a su vez comandan diversoscentros dad automática. 62).V. N. = sustancia negra.R. pero no desdeel punto de vista anatómico. ubicada más lateralmente al arca 4.A. O.T.N.P. mesencéfalo. con una extensión hacia la médula. En resumen.E.L. El sistema nrotor nuevo (piramidal) tieue a su cargo Ia iniciación y contro! de los mouimientos uduntarios. O. cuyos neuritos forman parte del haz córticobulbar y atraviesan la cápsula intema y pedúnculos cerebrales. Lo que sucede es que el sistema extrapiramidal constituye un sistema mo tor filqgenéticamente antiguo. porque consiste en varios centros separadosy dispersosque nacen desde diferentes niveles del sistema nen¡ioso. ' Se distinguen así va¡ios haces directos o cruzados (haz rubroespinal. Esta vía piramidal o córticofugal directa es responsablede la iniciación y control de los movimientos mandibularesvoluntarios. el sistema piramidal constihrye una unidad morfológica y funcional.E. uestíbtioespinal. es decir.núcleo vestibular. R.V. influencias tanto excitatorias como inhibitorias sobre las motoneuronas segmentarias túgeminales. bre otros para influir finalmente sobre las motoneuronas segmentarias.E. que corresponden a las motoneuronas alfa que inervan a los músculos masticatorios. Estas áreasmotoras establecenlas vías motrices descendentes conexión directa con las motoneuronal¡ segmelrtarias.bstos motores ubicados en el mesencéfalo. . = cuerpo estriado.. que fué designada como el órea corttcd de la masticación propiqnente tal. = globus pallidus. especialmente relacionados con la motricidad y actividades auto máticas y sincronizadas. eriste toda un área de sustanciagris no individualizadaen núcleos compactos denominada sustanciao formación reticular. F. Entre el diencéfalo y el bulbo. d.

participa fundamentalmende Recibeestímute en I¿ precisión. podría resumir aJ control neuromusculur se los mouimientos mandibularesen la siguieuteclasificación: piramidal o córticofugaldirecto: la informal) mecanismoneuromuscular ción eferente o motora del sistemapiramidal se cottectadirectamentecolr las de motoneuronastrigeminalespor vía desceudente fibras largas. que al ser Existe otra áreacerebralque eseI dreaamigdaloídea-hipotalómÍcc estimulada eléctricamenteda origen a novimieutos masticatoriosrítmicos con contactos dentarios en posición intercuspal y lateralidad.Si hay alguna entre lo uno y lo otro. oídos. expresión y probablemente la masticaciór'r. los tanto de la corteza cerebral (áreasmotoras) como de los centros sómatomotores subcorticales. der¡tariosdurante los movimientosrítmicos maudibulares.que la que recibe la conexión de la corteza cerebral motora que controla las unidadesmotoras de esa misma área. Así la información que provieue de los músculos.logrando un control tanto de músculos individualescomo la coordinación de grupos muscularesen el cumplimiento de las diferentesactividadesfuncionalesdel organismo. piel. porque carece de conexiones directas con los núcleossómatomotores segmentarios(núcleo motor del V par).Todavía se descouocecomo irrteractúal'¡ áreamoto el 156 L57 . Las informaciones aferentes que van al cerebelo procedeu del sistema vestibular.ama pesar de que cada uno desempeña bos sistemastrabajan y funcionan estrechamenteunidos (convergensobre la misma vía final común: la motoneurona segmentaria). varios papeleso funciones diferentes. centrdl de En consecuencia. 63).captando de este modo la información acercade lo que los músculos "debell" estar haciendo (es decir. además del control de mouimientos semiautomatizados Pero más toscoscomo la marcha. lo que uo ocurre aI estimular el áreacortical motora facial en que se registrabaauseuciade contacEsta área está tos.tendones y piel de Ia región mandibularllegana Ia misma áreade Ia cortezacerebelosa que recibe de la corteza cerebral las órdeues motoras destinadasa Ia mandíbula.llo han sido estudiadosen forma detallada.nerviosos centrales). Esto le-permite al cerebelo comparar las órdenesmotoras con la ejecuciónmuscularÍzzzl. que represeutaulos principales receptoresafectados por el movimiento. ojos. El cerebelo a pesar de que elr sí no inicia ningún movimiento. músculos y tendones. Los estímulos provenientesde un área del cuerpo terminan eu la misma región del cerebelo. La hemisferectomía bilateral uo afe'cta a los movimientos mandibulares hipotalámicos y amigdaloídeos.iniciándosede esta forma nuevas órdenes ericaminadasa disminuir la discrepanciay suavizar el movimiento (Fie. de las órdenessómatomotoras) y ademásde muchos sistemasafereutesque notificarán de lo que los músculos de "están" haciendo (es decir. M oT oR A d-Motoneurono Trigeminol -Neurono del núcleo mesencefálico por del I . represeutadas por uumerosasmasas de sustanciagris o núcleos diseminadosa lo largo del cerebroy tronco encefálico. principalmente relacionadacon la iniciación de movimientos de cierre mandibular y extensosmovimientos de lateralidad con contactos dentarios. Huso musculqr FIGURA NO 63 Músculo Mqsticotorio Representación esquemática del control cerebeloso de los músculos mandibulares.fluidez y suauidad cualquiermouimienúo. II) mecanismoneuromuscularextrapiramidal o córticofugal indirecto: el sistema extrapiramidal. El cerebelo también es consideradocomo una importante estructura concerniente con la regulaciónsómatomotora de los movimientos mandibulares.a pesar de que los mecanismosnerviososcerebelosos mandibulares. Nótese la interacción cerebelo-corteza motora-aferencias propioceptivas muscula¡es y la ausencia de conexiones directas del cerebelo a las alfa motoneuronas trigeminales. saledel cerebelouua orden de error que va discrepancia tanto a la corteza como a los centros subcorticales. de las consecuencias las órdenes). se conecta indirectameute cou las moto neuroltas trigeminales a través de varias estaciouesde relevo. en cambio.

lo que por cierto no es así. desde el punto de vista clínico: la dimensión uerticot oclusal y Ia dimensión uerticol posturol. Manns y col. Como el cuerpo celular y dendritas de estasmotoneuronas representan el "interm¡ptor" de las unidades motoras. If La consecuenciade una organizaciónneural de este tipo en relación a los mecanismos neuromusculares. paradaspor un espacio libre de 1 a 3 mm. que como ya se mencionó. uno en el ma:cilar superior (frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandíbula (frecuentemente el mentón). con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión. Este espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisie lógico corresponde clínicamente a la diferencia existente entre la dimensión ver. es el resultado de la suma algebraicade la acción que. a la alü¡ra del segmento inferior de la ca¡a cuando la mandÍbula está en su posición intercuspal. Se denomina dimensión vertical oclusal. 64). se describetambién músculos antigrauitacionales una pequeña actividad tór'ricamuscular del grupo depresor mandibular (especialmente del músculo digástrico y pterigoídeo externo). 157] te óonsenso que en ella siernpreexiste actiuidad electromiogrófica tónica de los músculos mandibulares. se dirige desdeesta posición mandibular a máxima intercuspidación o posición intercuspal.debido a que en la actualidad hay prácticamen[99.a dimensión uerücal es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmentoinferior de la cara. [t36] por el contrario obseroaronen sujetos sanos que la actividad electromiogtáfica tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) experimentaban una disminución gradual cuando Ia mandíbula era deprimida más allá de su posición postural. (de 1. I. los músculoselevadores. tanto de origen suprasegmentario (cerebrales altos) como de origen segmentario o reflejo (sensorial periférico). que ayuda a mante en ner la mandíbula en esta posición postural estabilizándolaespecialmente el plano horizontal. en cambio. extrapirami dales y reflejas. La dimensión vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano verücal. dimensión vertical poshrral es la altura facial con la mandíbula en su posición poshrral habitual. Esson considerados como los ta es la razón por la cual. No obstante. Dimensión vertical postural Dimensión uertical oclusal : espaciode inoelusión fisiológico 3. DIMENSION VERTICAL Y POSICION POSTURAL MANDIBULAR L. Miiller [f f¿] oU servó que la actividad tónica de los músculosmandibularesen la posición postural mandibular es del orden de 2 a 5o/o de la actividad electrómiográfica desarrollada por estos músculos durante la masticación o deglución habitual. por lo cual. unánimeentre los diversosinvestigadores 100.la actividad de la motoneurona alfa trigeminal. que Además se ha determinado en base a registroselectromiog:áfrc_os. en un momento dado. por excelencia. ejercen sobre ella los impulsos trasmitidos por las vías piramidales. Debido a este hecho varios autoresdescribenque durante la posición postural mandibular existe un estado de equilibrio o balance neurG muscular entre los músculosde apertura y cierre mandibular. que tienen a su cargo la regulación y comando de las diferentes posiciones y movimientos mandibulares. pto.7 ! 1. ayuda a contrarrestar la fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandíbula. Recuérdaseque lo posición postural rnandibular es una de las posiciones mandibula¡es básicas(ver cap. puede afirmarse que la unidad motora trigeminal integra los impulsos tanto cerebrales como s-enso. 3.pueden ocasionarfunciones desbalanceadasde estasestructurascerebrales OZ]. el músculo temporal es el principal músculo postural mandibular 11361.Excitación emocional. normalmente. coincidentes con la línea media (Fig. desdela cual parten ¡' terminan to dos los movimientos mandibulares funcionales.hipotalámica entre sí durante los movimientos mandibulares habituales. Dicho en otras palabras.1). El termino posición de reposo mandibular induce a pensarque existe un completo silencio electromiográfico o una mínima actividad tónica muscular mandibular. Es un término que c<> múnmente ha sido definido como aquella medición de la altura facial anterior determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados convencionaly mente localizados. cuando el sujeto está sentado confortablemente en una posición ortostática. sin interferelrciasy con una mínima actividad de mandibulares. 64).Pero en todo casoun desbalance funcional entre ambas estruchrras cerebrales pueden ocasionar alteraciones y desviación de los movimientos fisiológicos mandibulares.ticalpostural y la dimensión vertical oclusal (Fig.No obstante. La mandíbula que funciona La posición postural mandibular es mantenida fundamentalmente por una actir¡idad muscular tónica (tonus muscular) del grupo eleuador mandibular contrarrestando la fuerza de grauedadque tiende a deprimir la mandíbula. riales y el resultado de esta integración es el patrón de actividad muscular mandibular y por ende de las diferentes posicionesy movimientos de la mandÍbula. alcanzandoun mí- 158 159 .28 mm. con la cual también se designafrecuentementeesta posición mandibular básica. se. 136. el resultado de su actividad dependerá de la suma algebraica de las influencias tanto excitatorias como inhibitorias (integración) de todas ellas en cada momentol50]. Se prefiere usar el término de posición postural mandibula¡ en vez de posición de reposo mandibular. es que cada moto neurona alfa del núcleo motor del V par integra una cantidad muy grande de impulsos nenriosos. son dos las dimensiones verticales parüicularmente interesantes a considerar. aferencias sensoriales anormalesy otros factores. segúnGarnick y Ramfiordl tfgl. 154.ra cortical facial y el área amigdaloídea . los músculoselevadores La posición postural mandibular corresponde a aquella relación en que se encuentra la mandíbula con respectoal maxilar superior.

Los puntos de mínima actividad muscular nunca resultaron coincidentes con la posición postural mandibular. medidos en la región incisiva. nimo a un cierto rango de dimensión-vertical que era específico para cada uno de los músculos estudiados (i : 10 mm. se realizó recientemente un estudio [137] en el cual se describió la existenciade una dimensión vertical definida de menor actividad electromiográficatónica del músculo masétero(fr = 8.6 mm. Con el objeto de demostrar si este comportamiento electromiográfico frente a variacionesde la dimensión vertical se repetía en los pacientes con sínd. .. 65). rO VERTICAL OIMENS¡ON POSTURAL l-3 mm EN POSICTON POSTURAL MANDIBULAR. para el temporal [136J.rome de disfunción dolaroso miofacial. Mas allá de este rango la actividad eléctrica muscular experirnentaba un incremento.45 mm de distancia interoclusal en los 62 pacientesestudiados). de distancia interoclusal. de distancia interoclusal pÍüa el masétero. para la porción anterior del tempord y X-= 15 mm.. i ¡ú ' t o O¡MENSION VERTICAL DE RE P OS O URO MUS CUL A R NE 8-10mm O DIME NS ¡O N E RT ¡CA L E V O MENOR ACTIVIDAD EMG.¡. Los registros 161 FIGURA NO 64 Esquema que ilustra tres de las dimensiones verticales de importancia clínico-funcional. Posteriormente Rugh y Drago Itag]. para su porción posterior). con un promedio de 8.ó ¡i i did l .DIMENS¡ON VERTICAL OCLUSAL 0mm EN MAX¡MA INTERCUSPIDACION O FOSICION INTERCUSPAL. 160 . X = 13 mm. [2-Sl quiey nes estudiaron el efecto del incremento de la dimensión vertical de oclusión en los músculos masticadores en 6 sujetos adultos normales utilizando planos posteriores de una altura de 4 nrm. Nóteee que la mínima activided EMG coincide con una distancia interoclusal de 10 mm.6 mm.) y actividad electromiográfica (EMG) tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior) en eujetos sano6 y en posición erguide.. . para el masétero-y dq 13 mm. también observaron esta dimensión vertical de menor actividad electromiográficatónica en sujetossanosque fluctuaba entre 4.¡ . Por último cabe menciollar a Carlsson col. ID rto ro ID r€ I ID rto ¡ FIGURA NO 65 Relación entre va¡iaciones de la dimensión vertical (medida como distancia interoclusal en mm.5 mm a 12. presen'tando sus mayores valores a una dimensión vertical cercanaa la apertura bucal máxima (Fig.

más alejada de la dimensión uertical postural (1 . Es aBí gue normalmente el músculo en reposo se halla bajo una ligera tensión pasiva. se considerará como otro de los me canismos pasivos que determinan la posición postural mandibular. puede afect¡¡ e influencia¡ la posición postural mandibular [136. que se advierte cuando es seccionado de sus inserciones tendino sas. fascia. de los husos neuromusculares). se convierte en un espacio real por descensomandibular. envoltura peritendinosa. la tensión pasiva aumenta progresivamente a medida que se alargan sus fibras [55.3 mm de dbtancia inte¡oclusal).con desarrollo de tensión pasiva en é1. En esta situación el músculo se acorta inicialmente un tanto. en la que los músculos elevadores mandibula¡es se hallan en su longitud postural y con una mayor acüvidad elecüromiográfica tóniea (Fig. 66). perimisio y endomisio. En un esürdio en que se registró la actividad tóuica poshrral de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) bajo diferentes posicio nes corporales [1481. lll) qravitacionales posiciones vercus Fuezas corporales A pesar que en este caso existe una doble influencia tanto de un factor pasivo o no nen¡ioso (fuenas grauitocionales) como de uno activo o nen¡ioso (rctiuidnd. no es constante.1. describir una nueva dimensión vertical de importancia clínica y funcional.7 mm Hg que es capaz de actua¡ sob¡e el área del paladar duro produciendo una fuerza equivalente a 300 grs. se observó que todos los músculos estudiadosmostraron la mqor actiuidad electromiogtófica en la posici6n de 9@ (sujetos sentados 2s21. Estos elementos que están ubicados tanto en serie como en paralelo con respecto a las fibras muscular€s b confieren al músculo propiedades uiscoelásticd¡r. 189] permiten por coneiguiente. Esta nueva dimensión vertical está por lo tanto.10 mm de. 188]. Mecanis¡nos de conhol pasivo o no nerviosos musculares viscoelásücas l) Pro¡iod¡de¡ El músculo esquelético es una estn¡ctura elásticamente extensible que está constituído no solamente por las unidades contrdctiles propiarnente tales (fib¡oc musculares). Por otro lado cuando un músculo en reposo se esüra. o una parte de é1. 137. que e eetablecen durante la pogición posturd ma!rdibular. t56.la dímensión uertícal de reposo neuromusctiar (8 . 10). que se pueden agrupar en mecanismos de control pasivo o no nen¡iosos y mecanismos de control activo o nerviosos. Este mecanismo pasivo inherente también a los músculos insertados en la mandíbula. Las propiedades vi¡coelásticas de los componentes conectivos del músculo son reeponsablesde egte ultimo fenómeno. alcanzando un máximo inmediatamentedespués la deglución [47]. 6a). y desde las cuales puede generarseuna prs sión negativa (Fig. Cuando el espacio potencial de la cavidad oral. La posición postural mandibula¡ está determinada y controlada por una gran diversidad de mecanismos. ll) Espacio Donden de El espacio de Donderc comprende aquellas áreas de la cavidad oral que se extienden desde la superficie intema de los labios hasta la zona de contacto entre la lengua y paladar blando. se crea una presión negativa del orden de los 9. de FIGURA NO 66 Erpacio de Donders: á¡eas de la cavidad oral que se extienden de¡de la superficie interns lábial ha¡ta la zona de contocto entre la lengua y el paladar blando (zonas en oscuro).EMG de los músculos m4séteros. 3. seguido por un acortamiento a un riüno más lento hasta alcanzar un estado de equilibrio. dis. mogtraron qne los planos provocaban una reducción significativa de la actividad electromiográfica tónica y que al retomar a la dimensión vertical oclusal de origen no se demostra¡on signos de incremento de la actividad muscular. Este valor de presión negativ4 sin embargo. tancia interoclusll. sino que también por tejídos conectiuos tales como el tendón. que se corresponde cercanamente con la verdadera longifud de ¡eposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que se registra una mínima actividad electromiográfica tónica de ellos. Los estudios anteriormente mencionados [136. L62 163 . porción anterior y posterior del temporal.que le permiten resistir el movimiento (Fig.

ividad se registra en la poeición erguida. Estos factores deben ser tomados en cuenta para una precisa y exacta medición vertical poshrral. Este asincronismo de descargade las unidades motoras fue observadopor Kawamum l99l en los músculos masétero y temporal. que es el que caractenzael tonus muscular lZZZl.la posición postural mandibular es malrtenida fundamentalmente por la. las fibras muscularesde algunasunidades motoras que estát activas pueden estar contrayéndose. El tonus musculcr podría definirse como un estado de tensión muscular leve y constante en que se encuenka un músculo. la menor acüvidad electromiográfica poshrral de estos músculos en la posición zupina se debe a que las fuerzas gravitacionales actúan en ángulo recto en rclación a la dirección de sus fibras. especialmenteen relación a la posición de la cabeza y del cuerpo. pont'ánea.en ángulo recto). producto de la contracción sostenida de un grupo de fibras musculares (fibras tónicas) y que se ma¡rifiestaclínicamente por una resistencia muscular pasiva frente al estiramiento. En múcculos que pennanecen activos por largos períodos de tiempo. Este patrón de actividad asincrónica es capaz de mantener una úensióncasi constante elr el músculo. ll Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos áz¡ a o U 7 zo !: o- 9s : t MASEIERO IEMPIORAT I Porckir¡ Anl. mientras otras unidades motoras estár r. provocando un incremento de la actividad electromiográfica producto de una estitnulación activa de srs husos neuromusculares. 1350 po8ición intermedia).rior I IEi'FORAL lPorcidn Post¡rlor I FIGURA NO 67 Actividad electromiográfrca (EMG) tónica de los múscuk¡s maséter<¡y temporal (porcioneo anterior y posterior) registrada durante la posición postural mandibular y bajo diferentes posiciones corporales (90o posici<in erguida. Mccanbmoe de control activo o nen'iosos Como se mencionó al comienzo. miográfica tónica de los músculos rnaséterosy porción anterior del temporal en la posición de 90o es debido al hecho de que las fueruos grcuitrcionales que tienden a deprimir la mandíbt¡l¿r actúan en la dirección de las fibras de es too músculos mandibulares. tales como los músc¿loe posturales o antigrcuítacionales que soportan el peso del cuerpo (entre ellos los músculoselevadores maudibularesque soportan el peso de la mandíbula).2. Estas va¡iaciones de la actividad electromiográfica poshrral a diferentes 'poeiciones corporales concuerda con los resultados de Lundy cd. La menor actividad electromiográfica obsen¡ada en la porción posterior del músculo temporal en la posición supina con relación a las otras posiciones (9Oo t 45o) se debe a que: a) en esta posición corporal la mandíbula está más retruída que en la po sición de g0o. necesariaspara mantetrer el estado de tensión muscular leve y constante que ca¡actenza el tonus muscular. Ia actiuidad asincrónica de sus unidades motoras tiende a prevenir la fatiga que de otra mauera.lo que determina una disminución de la actividad fusal. El demostró que ha'bía varios lugares en estos músculos que no tenían descargaelectromiográfica es. tiene una gran significación clínica.lt28l para los músculos porción anterior del temporal. Es posi'ble observar que la menor act.actividad tónica o tonus muscular de los músculoe elevadoresmandibula¡es. 3.:rrcgulaciórry r:ontrol de sus descargas.ig.elaiándosepara regresar a la actividad solamente cuando las otras descansa¡r.podría resultar de su actividad continua y prolongada. Por otro lado. 1ll0() pos¡e¡ón supina. Debe recordarse que los determitratrtesfinales de toda actividad muscular malrdibular sou las motoneuronas olfa trigeminales. junto a zus fibras horizontales. La menor actividad electromiogrófic¿ moetrada por los diferentes músculos analizados en la posición supina. b) por la localización de los electrodos se abarcaron algunas fibras oblicuas del temporal. Además es posible concluir que las actividades de los músculos mandibulares que ayudan a mantener la posición poshrral mandibula¡ son influenciados por la postura del paciente. Ia mayor actividad electro. AsÍ.en cambio existían también otros lugarescon descarga eiectromio gráfica es¡routátrea duraute la posición ¡rostural mandibular. depende de las influenci¿s tanto sensoridles perio féricas como cenlrales o cerebralesque convergen sobre ella. determinando una menor actividad fusal. I-. la que fue progresivanente disminuyendo hasta la posición supina (zujeto acostado o posición 09 (F. 671. debido a que esta posición parece ser la más indicada para re$strar la posición mandibular más retruída (posición retruída ligamentosa). 164 161'r . pterigoídeo externo y digástrico.

d) Mecanismo sensorialmucosal y mecanorreceptorcs ¡nucosales. Cuandosemueve el cóndilo en la fosa glenoÍdea. El cese del movimiento condilar se registra por una corta descargade los rcceptorcs fósicos. a través de sus numerosas vías descendentes. La mandíbula cae y nuevamente los músculos son estirados y entran en contracción. basado en el reflejo miohútico o de estiramiento.ebralesaltos. y por otro lado permite que durante una contracción muscular en que se produce acortamiento de las frbras intrafusales. entre las cuales los husos están ubicados en paralelo. con lo que los músculos elevado¡es se rel4ian. que mantienen una descargade impulsos de frecuencia reducida. los rcceptores de Ia mucua labial (por el cierre labial) y los receptores de la mucosalingaal y palatina (presión lingual contra la región pdatina). La descripción clásica de este mecanismo de control.distewión o eitittmíento extemo de las fibras muscula¡es extrafusales o unidades contráctiles propiamente tales. Además eristen los mecanorreceptores compuestos. resultando finalmente en una leve conhacción y desanoüo de tensión muscular (Fig. alrededor de la cual se enrolla la tenninrción sercitiva primaria o únuloespir¿1. El ciclo es continuo y por eso es aparente que bajo esta regulación nerviosa propioceptiva. rcgular la sensibilidad del huso neuromuscular manteniéndolo en un rango favorable de tensión facilitando en consecuencia el tonus muscular. Por otro lado cuando la mandíbula es elevadapor la acción de los músculos elevadores.a través del mecanismo neuronal fusimotor-extrapirarnidd. ercitarán a un pequeño número de motoneuronaÁialfa trigeminales y por ende de unidades motoras. sobre las motoneuronas alfa trigeminales. El estiramiento y deformación del ánuloespiral generará descargasde impulsos neliosos. Recordemos que entre los mecanorreceptorcs periodontales se describen a lu mecorcmaceptores complejos. la descargafusal está controlada y regulada básicamente por dos mecanismos de modulación: r .desencadenarán una contracción con acortamiento de estas regiones contráctiles del huso y provocando al mismo tiempo trn estiramiento de su región central. la mandíbula en su posición poshrral os cila. 44). Estos receptores constituyen el mecanismo de registro neurofisiológico de las diferentes posiciones y movimientosmandibula¡es. 46). Este patrón continuo de impulsos registra la nueva localización condÍlea y es la que ejerce una influencia nenriosa importante en la regulación de la posición postural mandibular. En relación al control de la posición mandibula¡ son especialmente importantes entre estos receptores tónicos.. principalmente en el gmpo elevador. de tal forma que al ser activadas por el sistenra extrapiramidal. generándoseimpulsos nerviosos excitatorios que por vía núcleo mesencefálico llegan a las motoneuronas alfa de estos músculos en el núcleo motor del V par. se controla en parte la posición poshrral mandibular.a) Mecanismo propioeeptiuo muscular y husos neurornusculares. ya sea directa o indirectamente (de prcfereneia a trapésde la vía motoneurona gamma). El acortamiento muscular resultante extingue la actividad fusal. pero constante. c) Mecutismo sensorid periodontol y mecanoneceptarcs periodontoles. a través de un arco reflejo bineuranal y monosinópüicoentre el núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V par. por un lado. que son unidades de adaptaeión lenta (receptores tónicos). II . porque el músculo misms se acorta (Fig.' como ya se mencionó al hacer la descripción del huso neuromuscular. Se debe recordar que este sistema sómatomot-or antiguo está relacionado con las adaptaciones p'os. huales y con la regulación del tonus muscula¡ en todo el organismo. La descarga impulsos nerviososde las motoneuro de nas es trasmitida a los músculos elevadoresque habían sido estirados levemente provocando un pequeño estado de contracción en ellos. en consecuencia.clrya descarga de impulsos nerviosos puede durar hasta laSminutosomásl8l. b) Mecanis¡no prooioceo tiuo articular y propiocep tores articulares. que son unidades de descargaespontánea que interuienen en el control de la posición poshrral mandibular. los músculos digástrico y milohioídeo son estirados y por este mecanismo pueden ser activados produciendo un descenso mandibular. 166 167 . a) Mecanismo fusimotor-extrunironidal. en cambio los receptores tónicos siguen descargandoa baja frecuencia. ll) Mecani¡mos nerviosos cereb¡ales centrales: o Están representadospor las influencias que ejercen diversos centros nen¡iosos ce:. agregado al descensopasivo determinado por el factor fuerza gravitacional. principalinente pertenecientes al sistema extrapiramidal entre cuyaÁ¡ estn¡ch¡tas la formación reticula¡ desempeña un papel importantísimo. Las motoneunonw gamma inenran los extremos de las fibras intrafrrsales (fibras en saco y en cadena nuclear). Un descenso mandibula¡ activo es. que por vía núcleo nnesencefálicodel V par. representado por las motoneurona¡¡ garnma que inervan las fibras muscula¡es intrañ¡sales con su control o comando a partir de centros cercbrales altos. sería el siguiente ltlll: cuando la gravedadtiende a deprimir la mandíbula. mientra dura la esümulación mecánica (deformación del tejido mucosal). los husos neuromusculares los músculoselevade dores son estirados.da como unarelación mdnilomandibular absdutuy fiia. 68). las terminaciones ánuloespirdes no dejen de descargar (Fig. El mecanismo propioceptivo está muy desarrolladoen los músculos mandibulares. Entre los mecanorreceptoresmucosalesexisten también receptores tónicos que son unidades de adaptación lenta. El mecanismo fusimotor-extrapiramidal permite de este modo. por lo cual no debe ser considera. el comienzo es señalado tanto por la actividad de receptores fásicos como tónicos.

hipotálamo y formación reticular influencian la descargade los husos neuromusculares.' los husos neuromuscularescon su inervación fusimo tora. Dicho en otros términos. b) Sistemalímbico. son incretados con los ojos abiertos. 'l O Lo moloncurom I recibe imprlsos desdc los ccntros s<ímotomotores exlropiromidoles. Frente a esta nueva situacion en que están siendo elongaos los mírsculos elevadores(Fig. Este sistemafilogerréticamente antiguo ha sido llamado "el mecanismoneuraldelaemoción".el de mayor importancia en la mantención del tonus muscular y err el control de la posieión rha¡rdibular es el mecanismo propioceptiuo muscular con su inervoción fusirlro. puesto que como ya se y iorró todos los movimientos mandibulares funcionales comienzar'¡ terinan en esta relación máxilomarrdibular básica(Fig. En el momento err que se acercael alimento a la boca y esta va a toca¡ los abios. por lo tanto. constituyendo uno de los principales mecanismosde control de toda posición postural y en particula¡ de la posición posturai mandibular. coll lo que se produce la apertura bucal (Fig. El músculo masétero en cambio no se ve tan por este procedimiento. De todos los mecanismospasivosy activos enumerados. el Como ningún paciente está libre de ansiedad o aprehensión en el sillón dental. en toda medición de la dimensión vertical postural. 71). la actividad límbica puede generarun incremento de la tensión muscular. Es posible concluir. son gobemadostambién por otras estmcturas del sistema nervioso central. eo- c) Areas uisuoles cerebrales:toda actividad postural corporal y entre ella la postural mandibular es regulada y controlada en parte por las aferenes uisual ( plano visual horizontal ).fo rc infl uenciadap or centros extrapiramidales. @ lo nrotqpurono ü cnvh im¡tlsos lpcio el mú¡cub inlrolusol @ Et teceptor ónukc-espiml envir irrpr¡bc o lo rmtoneurono d @ Lo motorlurqlo d provoco lo controcckh del musculo erlrolusol. y que se denominan en conjunto como "Eistemdlímbico". En un trabajo de Kawamur¿ [g9l se demostró que la actividad EMG de los elevadoresmandibulares se ve afectadaal cerrar y abrir los ojos. Trabajos experimentaleshan demostrado que los impulsos nacidos en el sistemalímbico.icct v por so). 4. que el mecanismo fusimotor-extrapiramidal ayuda a mantener un esfcdo de contraccíón y tensiónprolongaao cn los músculos. Los EMG principalmente de la porción anterior del temporal. 69). característica principal del tonus muscular.a través de las motoneuronasgamm4 y regulanelr consecuencia grado de contracción muscular [67]. lo cual ha sido estudiado electromiográficamenteIt33]. CONTROT DET TONUS MUSCULAR . que están localizados alrededor de la región central del cerebro (cuerpo callo- 168 . la ventaja de la ruta gamma es que el huso permanece acoplado a la actividad muscular desarrollada Así también esüáeonv tantemente disponible para actuar en el reflejo de estiramiento. en cualquier posición de alargamiento o acortamiento del músculo esquelético. la corteza motora (es¡recíficamenteel órea cortical facial) envía una orderr de excitación a las motoueuronas de los músculosdeprcsorcsmandibr¡ares y urra de inhibición a las de los eleuadores. El siste ma límbico envía importantes conexiones eferentes al hipotálamo y formo ción reticufar y desde estas áreas del cerebro parten conexiones a diferentes partes del cuerpo. sus husos neuromuscularesaumenta:¡ descargas determinando por el mecarrismo de inhibición recíprocc. 70). Es considerado como el sustrato nervioso que convierte las emocionesen actividad sómatomotora y en reaccionesdel sistemanervioso autónomo. una de las motoueuronas que inervalr dichos músculosy al mismo tiemuna inhibicion dt' las motoneurouarique inervan alos deprcsorcemandibu169 FIGURA NO 68 Representación esquemática del mecanismo de control fusimotor ertrapiramidal bre el tonus muscular mandibular. Este importantísimo factor debe ser considerado. ESQUEMA DE LOS POSIBLESMECANISMOSNEUROMUSCULARES QUE REGULAN LA MASTICACION Partiremos desde la posición postural mandibular.

B : núcleo sensitivo principal del V par.de la mucosaoral y ligamentoperiodontalde las piezas dentarias. llll descargasde potenciales de acción. a consecuelrcia del movimiento condilar en el sentido de apertura mandibular. * er. C : núcleo motor del V par. 72 ME). 72MPl.representada masticatoriacreciehte. lo cual determina un y cambio de contracción isotónica a isométrica de los músculos elevadores la generación de fuerzas interoclusales (fuerza masticatoria). Etevadores cdrticoesp¡nal FIGURA NO 69 Elquema del mecanismo de control nerviogo de la posición postural mandibular. dando lugar a la contracción isotónica de los múrculos eleuadoresmandibulares.motora Corteza CABEZA (10..inhibición. provoca una reducción en la descarga log recepto¡esánude loespirales zushusoscon lo cual tambiéndisminuyeel e¡tado de ercitación de sobrc las motoneuronas (Fig. B) La conhacción paulatina de los músculoselevadoree. MD = músculo depresor mandibula¡.riode las motoneuun tonasfuprcwrar (Fig. elevadoras romurcularcsde los músculos depresores siendoalargadoe van cadavet má* lo 1?1 170 . producto del acortamiento muscular (contracción isotónica). ATM : articulación témporomandibular. especialmente de tipo isotónica. aunqueno en forma constante. por la prcaión A) producto de la estimulaciónmecánica. necesaria para la fragmentación del alimento.loc hrt¡p¡ane¡/. Por otro lado. El ascensomandibular es frenado por el contacto enhe ambas arcadas dentarias (fose oclusal). El estado de inhibición en las motoneuronas de los músculos depresores de se ve favorecido además. citación: . Al mismo tiempo los propioceptores orticulares. inicifurdose de esta forma la fase de cierre (ascensomandibular). lares.por una reducción de la descarga sushusoslleurG musculares.. efecto ercitato. Depres-sores FIGURA NO 70 Ecquemadcl mecanis¡ro de control newioto corüical de rperüun mrnübul¡¡. A = núcleo mesencefálico del V par. Durante las fases de cierre y oclusal del ciclo Easticatodo se desencade na¡án los siguientesefectos neniosos sobre las motoneuronastrigeminales: (Fie. comienzan a descargarpaulatinamente impulsos que determinan un efecto excitatorío en las motoneuroy nar¡de los eleuadores un efecto inhibitorio en las de los deprcsores. eleEl predominio de las influencias excitatorias sobre las motoneuron¿rs vadorari determina una descargavigoroga de ellas.los mecanorreceptores eetasestructurasson excit¿dcsdetemide nando un efecto itútibitorio sobre las motoneuronaseleuadoru y al mismo tiempo." decápsula i nterna Mesencéf utoscercbralcs ---hazcórticobulbary esp¡nal.. ME : músculo elevador mandibular.72l.

ATM = erticulación témporomandibular y propioceptor articular. (-) inhibición. g = núcleo motor del V par. llil deecargar de potenciales de acción. cuya¡¡ descargasprovocarán ercitación deprcsora y una inhíbición eleuadoru(Fig. 7?. La cortezacerebraltambiélr está recibiendo información seusorialo perifédesdelos periodontales. cual se inicia nuevamentela fase de apertura del ciclo masticatorio.72 . = múeculo ' elevador PRorugERANcla mandibular. un estado de dnhibición de las motoneuronas de los músculos eleuadoresmandibulares(Fig.D = mú¡culo depresor mandibular. Eequema del mecani¡mo de control nen¡io¡o reflejo de apertura mandibular. 72 MD). se generarán tensiones dentro de estos músculos que estimularán a los órganóá tendinosw de Golgi. MD = músculo depresor mandibula¡. En vista de este importaute rol que desempeña coúnza cerebral en el acto voluutario de Ia masticación.FIGURA NO 72 FIGURA NO ?1 Esquema det mecanismo de control nervioso reflejo de cierre mandibula¡. OTG = órgano tendinoso de C'olgi. D) Por último a consecuenciadel movimiento condilar en el sentido de cierre mandibula¡. uecesariapara la introducción del alimento provendría de una orden cortical. M. toneuronaseleuadoras C) Como resultado de la contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares durante la fase oclusal (desarrollo de fuerza masticatoria). las fasesde apertura.E. ( *) excitación. M.ATMI Como resultado final de la estimulación de estosvarios sitios receptores.duranrica desdelos receptoresorales. C = núclco moüor del V par.lo que sig'rifica estímulo ubicados etr ellos.se determinará un predominio de excitación eu las motoneuronas depresorasy con lo en cambio. siuo que también la regulación de los 2 o 3 primeros ciclos masticatorios. A = del núcléo me¡encefálico V par. Lt2 L73 . lo que adecuadopara los múltiples husos neuromusculares el desencadenará inicio de los mecanismosneuromuscularesdel cierre mandique durantela masticación habibular y así el ciclo es repetido.OTG). cierre y oclusal que componen el ciclo masticatorio. determinando un efecto excitatorio de las motoneuronas deprcsorcs y un efecto ittltibitorio de las me (Fig. A = núcleo mesencefálico del V par. los propioceptorcs articulares descargarán impulsos que paulatinamente contribuirár al establecimiento de un estado de excitaclón creciente de las motoneuronas deprcsorcs y por el contrario. que estableceríartcircuitos de retroacción positiuos que estarían relacionadoscou nuestra habilidad para hacer contacto y fragla mentar el bolo alimenticio. Los músculos elevadoresmandibularesserán ahora estirados. I = núcleo sensitivo principal del V par. Recordemos tual. se sostieue que no solamente la apertura mandibular inicial. son repetidas aproximadamente coll ulla frecueucia de 7 a 2 ciclos masticatoriospor segando. un predominio inhibitorio en las motoneuronaselevadoras. periodonto MP = con sug mecanorrecepüores. lllll descarga de potencialce de acción. ATM = articulación y protémporomandibular pioceptor articular. ME : múeculo elevado¡ mandibular. B = núcleo aen¡itiYo principal del V pa¡. especialmente te el acto masticatorio. lB¡ \---i ' que a su vez implica una mayor descargaánuloespiral.

ya seaen forma relativamentedirecta o vía centro masticatorio. [190] encontraron que la anestesialdar intra. én el sentido qué es gtrande mente dependiente de la información periférica o sensorial. pero desde niveles prohrberanciales en conejos desce¡ebrados. Existen varias evidencias erperimentales. A través del análisis de los diferentes mecanismosneurornuscularesperiféncos. altos o por la influencia que podría ser activado ya sea.129¡ también obtuvieron movimientos masüicatorios rítmicos. con lo cual concluyeron que la masticación es más compleja y no dependiente exclusivamente de una ierie de mecanismos reflejos inú¡cjdgs por la estimulación sensorial periférica. un número alto de sitios receptores ejercerl una considerabley relativamente directa influencia sobre las motoneuronas alfa trigeminales. etc. Esto hace sugerir que la acür'idad:ítmica de las motoneuronas comprometidas en el prdeso masticatorio también estaría controlada en cierto grado por otros centros nerviosos localizados en niveles más altos en el cerebro o tronco eneefálico. trabqiando en gatoe descerebrados.ral y de la articulaci6n témporomandibular reducía la habilidad de los zujetos expC-rimentales por ellos estudiados. en que cada uno de ellos es capaz de actuar de manera reflexógena dando lugar al reflejo de apertura mandibular. en el trabqio de schaerery cal. "La iuervación precisa y exacta de estos mecanismosdebe ser investigadaposteriormeute. euos ob servaron que la capacidad para desanollar movimientos masticatorios rítmicos y coordinados no fue reducida. En resumen hemos visto como. en los cualés fueron inducidos movimiento6 masticatorios rítmicos colocando diversos objetos (un globo por ejemplo) dentro de..por centros cerebrales sensorial nacida desde los diferentes receptores. Estos resultadosapoyan poderosamentela existencia de un centro masti catorio en la formación reticular del tronco encefálico. periodonto púlpa dentaria mucosa oral músculo ATM cortnza cerebral Núcleos o gangliosbasales Hipotálamo.tiene una gran significación funcional durante el pro ceso masticatorio.el eon@pto dd centro müticatorio". Su actividad podía ser incrementada por estimulación táctil de las comisuras labiales y por la apertura bucal. es posible apreciar la gran importancia que tienen como precisasy exactas fuentes de información de rctroacción sensoriol. sin embargo. consideradas como los determinantes finales de toda actividad muscular que involucra movimiento o mandibular.Es de notar que los mecanismosneuromusculares que gobiernan la aperh. que regulan la acmedio de proyeccionesa uno o más centros cerebrales tividad de las motoneuronas trigeminales. zupuso que el centro masticatorio esta¡ía ubicado 9n alEq lugar entre el nivel rupracoücular y prohrberancial medio. Esta descarga asincrónica de impulsos aferentes y la potenciación mutua entre estas varias zonas receptoras. despuésde la completa descerebracióna nivel supracolicular. Esta notable influencia sensorial o periférica fue ratificada recientemente en animales de investigación. Este mismo efecto en el rendimiento masticatorio fue observado también durante la anestesiadel nen¡io trigémino. hencionado [tgol. lo que permiti-ó el desarrollo de una nueva y avanzada hipótesis acerca del control neurológico de los movimientos mandibula¡es cíclicos. gumt [208] encontró gle !a masticación rítmica podía Jrinducida por esümulación mesencefálica bqia. eu ordeu a ulla mejor comprensión de Ia función mandibular" [152]. que han sido entregadas a favor de una localización del "centte mreticatorio"Ln niveles del tronóo encefálico. Estos tesultados confirman lo que sucede en general con cualquier fungión motora normal en el organismo.9?] o me_diante estimulacién mebánica del'palaáar lztbl. con lo cual zugieren la poeibilidad de localización de un cenho masticatorio en nive leo_\ioe_del honco encefálico. sino que más bien debe com' prenderse e¡ el contexto de un proceso complejo y continuo de interacción -entre influencias de retroacción selrsorialy comandos tterviososa partir de sistemas de co¡trol central o cerebral. Varias de estasinfluencias sensoriales periféricaspueden afectar también la actividad del centro masticatorio mismo o ejercer sus efectos por altos. Lund y Dellow [86. De eetos resultados. Por ultimo Denauit-&ubie y contis¡erlg?l. de ubica¡ eficientemente el bolo alimentició para su masticación y de mantenerlo entre las arcadasdenta¡ias. Á¿e mís. durante el acto masticatorio. para la regulacióny control de los movimientos mandibulares rítmicos durante el proceso masticato rio. su boca [90. encontra¡on que el troncó encefálico contenía interneuronas de descargaríhica en el nivefdel núcleo motor del v par. Núcleo rojo cerebelo Formación reticular Núcleo vestibular oliva bulbar.rra mandibular son el resultado de la estimulación de varios grupos de recepto res del sistema estomatognático. que actuaría como un centro newioso generador de los patrones cíclicos básicos de la masticación. etc. cara IX motolleurollas alfa trigeminales x VII Para colrcluir es posible afirmar que la función masticatoriá lro se puede considerar sólo como un proceso totalmente reflejo (activación altemada de los mecanismosde cierre y apertura mandibular). t74 L76 . &trercr y cd. denominada .

debido a la importante acción que realiza la saliva en estas funciones digestivasdel sistema estomatogrático así como en otras funciones. Aún r76 rl7 . submaxilares y sublinguales.(Fig. Cl. y así se ha demostrado experimentalmettte.y el Na* entra. que provienen del plasmay/o del metabolismo de las c6 lulas g. sin antes hacer un análisis de la fisiología de las glándulas salivales.y las numerosasglóndulas labiaIes.cuando ella pasapor los tubulos. 2) acción digestiva. Esta soluciórr primaria es isosmó tica con el plasma. 3) participación en la fonoa¡ticulación.y HCO-. Son los diversos componentes de la saliva los que determinan estas acciones. 73). If. La teoría más aceptada respecto a la formación de saliva establece que lcs célulos acinosossecretau un líquido primaúo que contiene fulrdamentalmente H2O. por ello parece lógico suponer. 4) funciones orgfuiicas generales. el fluído tubular se hace hipotónico con respecto al plasma. Las funcionesde la salivason poco conocidas.el K* sale desde el líguido salival hacia la sangre. que existe un intercambio de sust-ancias entre el plasrnay las célules que constituyen las glándulassalivalesIZal.se encuentranen la saliva a concentracionesdiferentes. se producen las siguientes modificaciones:-errtra urea por mecanismospasivosy yoduros por mecanismos activos. La salíua es el fluÍdo secretadopor las glándulassalivales:parótidas.landulares como es el caso del HCO$. No se podría dar por terminado el estudio de la masticación y deglución con sus mecanismoslleuromusculares inherentes. como el flujo de K* es mayor que el de Na*. no obstante. se intercambian cloruros plasmáticospor bicarbouatos. ellasse pueden resumir en los siguientesaspectos: 1) Protección de la cavidad bucal. aún cuando provienen del plasma.VI CAPITULO FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALTVALES GabrielaDíaz S. FORMACION Y COMPOSICIONDE LA SALIVA Grau parte de los compouentes de la saliva se eucuentrau también en el plasma. 1. bucalesy palatinos tffgl. por lo cual es convenienteanalizar su formación y composición como etapa previa al estudio de las funciones. llegando a alcanzar ul'ra concelltración mayor que la del plasma. y otros. atgunos elementoscomoptialina y mucina son elaboradosen la glándula misma. que son pareadas.

las sub linguales son fundamentalmente mucosasy las subma:rilaresson más bien mixtas.5 ml/min ' 405 ml en 13.008.se encuentran en concentracie nes mayores en la saliva que en el plasma.002 a 1.Lg2l Indudablemente el componente principal es el agua. + Este trabajo representa la energía necesariapara concentrar una sustancia. la composición de la saliva es variable. número de moles de una sustanciadada.si se consideiaet flüjo total L79 178 . constante universalde los gases temperatura absoluta. siendo 1.5horas En sueño 0. En el hombre se secretan: FLUJO VENOSO FIGURA NO ?3 t SECRECION SALIVAL Durante las comidas 2 ml/min " 300 ml en 2. ella es de 1. _ De esto.Cdlulo en cesto .4 para la sublingual. aunque con un predominio seroso. concentración de la sustanciaen el plasma.'I mioepitetiqt) --Cdtuloseroso PAROTINA PTIALINA MUC¡NA -Cdtutqmucoso FLUJO ARTERIAL cuando la saliva total de reposo es hiposmótica con respecto al plasma (en el hombre sólo las glándulas sublinguales secretan saliva isotónica o ligeramente hipdrtónica). 3.3 NRT tog [x]s W: N= [Xl s = tXl p : R: T= "m trabajo osmótico. La secreción de las células mucosas determina el grado de uiscosidadde la saliva.05 ml/min ' 24 ml en 8 horas TOTAL 729m1en 24 horas Representación esquemática de una unidad funcionat de glandula salival. Co mp osición Inorgónic a l. es conveniente señalar que las glándulas mayores secretan una saliva predominantemente serosa.se ha¡á referencia al flujo de reposo y a la saliva total. Por otra parte. dependiendo del tipo de glárdula.5 horas En reposo despierto 0.y en reposoun ?1o/o provienede las gtfurdulas submarilares. 25o/o de las parótidasy un 4o/o de las sublinguales un (conside rando sólo los tres paresde glándulasmayores). A menos que se mencionen situaciones especiales. concentración de la sustanciaen la saliva. el 99o/o es agua. En cuanto a su densídad relativa.4 para la submaxilar y 13. en el caso de la saliva.el trabajo mínimo es de unas 260 callL de saliva. con eu irrigación correspondiente e intercambio de sustanc¡as. Ello deterrnina la realización de un trabajo osmótico (W) que depende de: W : 2. perfectos.5 centipoise para la secreción parotídea. Antes de analizar la composición de la saliva. algunos elementos como K* y I. de su grado de actividad secretora y del tipo de estimulación utilizada.

180 lE1 . liposa.4 m M (el suero sanguíneoes una solución 1. con un rango corriente de pH entre 5. B. En relación con la producción de caries. así como diluir los elementosmuy ácidoso muy alcalinos. dehidrogenua succínica. H. los clómros tienen ulla conceutración de 15-25 mEq/L (en el plasmaes de 102 mEq/L).lubricación.46 a 7.total. Lewis b) y tres proteínas de importancia funcional ge neral: Ia parotina. La presión hidrostdtiea secretoraen el ducto subma:<ilar mayor que la es presión sanguÍneade los vasos circundantes. la entrada a" ugu" ducto se debe realizar por gradiente osmótica y fundamentalmente ó los "r acinos.peroxidasa. Iisozirna. Lewis a.go/o al volumen diario. FUNCTONES LA SALIVA [141] K* Na* Mg** Ca* En cuanto al contenido de ff.De la se ecuación de Hendercon-Hasselboch puede establecerla relación entre el pH y un sistema tampón.sóto eilsten indicios.ésta está ausentede la saliva. efectos químicos de las salesy iones.En los estala dos nauseosos. e1 Beneralmente mayor que en la sangre. se ha observado que en los individuos en que ellas no existen se encuentra un número menor de organismos productores de ácidos. él factor de crecimiento neural y el factor de crecimiento epidérmico.2 m M) y los bicarbonatos en concentración de 5m Eq/L. galactosa. beta-glucoronidasa.?. En cuanto á los fluoruros. 1) Como se mencionó previamente.incluyendo las glándulas menores.8 en la secreción De los dos sistemastampones mencionados. su integridad también es en parté dependiente de la lubricación que proporciona el flujo salival. ello sugieremecanismosespecíficos que afectan las concentraciones proteicas de la secreciólrsalival. ella ejerce :unafunción protectora sobrc la cavidad bucal. acción de tampón o buffer y actividad antibacteriana.49 m EqlL (2l3la del plasma) 5. encuense tran en proporciones diferentes a las del suero y algunasglobulinasgammaestán selectivamenteexcluídas de la saliva.6 t3. Para concentracionessanguíneas normalesde glucosa. En cuanto a la mucosa oral.92t 0. DE 2. De las proteínas.que así proporciona una mejor capacidadbuffer. y después aumenta proporcionalmente la secreciónde agua. De los anioies. ellos se encuentran libres y ligados a prt> teínas.s tetizadas por.de-saliva. Contiene fundamentalmente dos sistemastampones. el de los b¡carbonatos y el de los fosfatos.puesto que en el ducto la secreciónllega a ier hipotó'ica. dando cuenta de un 85oF de la capacidad buffer de la saliva. probablemente ócido N-acetilneuroamínico. como amilasa. colinoesterasa. puede aumenta¡ parotídea. el del par bicarbonato/ácido carbónico. alguna. Otro aspecto de la función protectora es la capacidad buffer de la secre ción salival. se ha encontrado fructosa. esterasn. y un mayor el flujo de saliva. por ello. los fosfatosestánen solución de 5.el bicarbonato es el más importante.las. galactosamrnc y un foido siólico.propias glárdulas salivales. Componentes Orgónicos I 441 Incluyen proteínas. En la sangreeJde 4 x 10-8 M y con un pH 7. carbohidratos.Por otra parte. éstascontribuyen con un 7. Por supuesto que la regulación del pH salival no presenta el margen estrecho de la concentración sanguínea de tI* . la saliva secre tada durante la ingestión de alimeutos puede enfriarlos algo si están muy calientes.74 ¡ 2. Algrrnasenzimaspueden provenir de la flora bucal.ligeramente soluble en agua. lípidos y algunassustancias bajo pede provienen de la sangrey otras son sinso molecular. La composición de algunos cationes en la saliva de individuos sanoses la siguiente: Elemento Concentración 22. beta y gamm-a. fosfatasa ócida. secreciónde salivaaumetttanotoriamente. tiene una concentraeión de 20 x 10 -u M y con un pH 6.6 t 6 m EqlL (2-Svecesladelplasma) '1.especialmerún Lactobacillus acidophilus. que es una glicoproteína de naturaleza viscosa.06 para la saliva total. la cual es llevada a cabo mediante las acciones de lavado del flujo salival. por ejemplo. La concentración de las salesen relación con el flujo salivalsigueIc Iq de Heidenhein. El yodo se encuentraen bajasconceny tracion_e-s está fundamentalmente en forma inorgánica: 10-15 microgramos/100 ml o bien (8. que establece que si aumenta la secreciónsalival. anhidrasacarbónica y calicreína. aldolosa.12) x 10-4 mEq/L. anticipándosea la eliminación retrógrada del contenido ácido del estómagoy protegiendo así la mucosabucal.Entre las proteínas provenientes del suero están las albúminas y las globulinas alfa.2mEq/L O.1mgolo Otras proteinas son las enzimas. En cuanto a los carbohidratos. hasta7.4. Una de las principales proteínas sintetizadapor las glándulassalivales la es tnucina. aumenta también la concentración de saleshasta un cierto límite. También se encueutran el'l la saliva algunassustanciasde grupos sangrríneos (A.

Para que se produzcala sensacióngustativa. HCo3 puede formar sales. provocando así su desintegración y muerte.(1. además.Como ella contiene un g0o/o de agu4 los componenen tes solubles pueden disolverse la saliva. actiuidad hemostótica. Se han encontrado. La flora bacteriana saprófita de la cavidad bucal ejerce una acción antagonista contra los gérmenespatógenos. la saliva aumenta la permeabilidad capilar.pH: pk Na HCOS log =-H2 COg vidad puede ser inhibida por la mucina y se le atribuyen ademásotras propie dades como podcr lítico y aglutinante. es necesario que las sustancias estén en solución.comenzandoasí en la cavidad bucal el proceso de diluir los alimentos a una solución isotónica respectoal plasma La amilasa saliual es la única enzima digestivaimportante de la saliva. por su acción de lauado de la cavidad bucal.1 + log 0. uno de ellos contiene peróxido de hidrógeno.1 se observaque la relación NaHCog /H2cog debe ser menor que 1.se encuentra allí con un pH áci do que impide su acción hidrolisante.1. la denominó lisp.1 +1. que constihrye el numerador de laecuación. Sin embargo. su eficacia se ve limitada en parte porque el alimento pennanecepoco tiempo en la cavidad bucal (15 a 20 segundos).se agregan la cavidad en oral algunascircunstancias que favorecen los mecanismos generalesde defensa.y en parte también porque la acción de la ptialina que podría continuar en el estómago. tiocianato y enzimasperoxidatiuas.llamada también ptialina o diastua. en las células del epitelio tr¡bular del nefrón y en las glándulas salivale5.8. por lo cual cons tifuye un excelente tampón para los rangos del pH salival.1 pH=6.zima y se ha demostrado que es un componente original de la saliva y no un producto bacteriano. El H2 CO3 se forma localmente a partir del CO2 y aguametabólica. unida a esta acción existen algunas opsoninas saliuoles. por una parte. está compuesto por una parüe proteica y un ion inorgánico que parece set tiocianallo. Pero además la saliva tiene propiedades bacteriostóticasobacterícidas específicas.sin embargo. como la gammaglobulinay la inmunoTambién existen algunas g|obulina A.30103 =7. el logaritrno de la razón debe ser necesa¡iamentenegativo.los seres humanos sólo poseen amilasa alfa.principalmente Na HCo3. arrastra muchas bacteriashacia el estómago donde son destruídas por el jugo gástrico. que a su vez influye positiva o negativamentesobrc la secreciónsalival. globulinos. y por otra manifiesta actividad quimiotáctica hacia los leucocitos.A su vez. antimicótica y uttiuirosica. en cambio. con lo cual se facilita el deslizamiento rápido de la lengua sobre los dientes y mucosas. El pH óptimo de la amilasa salival es 6.1. esta estimulación sensitiva a través del sistema parasimpático favorece la secreción salival.sistemasinhibitorios de lactobacilos. lo que ocurre con las frutas en forma natural. Su concentración en la saliva es de 13 mgo/o con un rango de 3 a 27 y esti en relación decreciente con el flujo de saliva. o pro veniente de la sangre: H* + HCO3--Esta reacción se acelera por una enzima.aún cuando son menos activas que las del plasma. puesto que si el pk es 6. la existencia de peroxidasas saliuales hacen poco eféctiva la acción inhibidora del peróxido. 3) El papel de la saliva enlafonoarticulación consiste en la lubricación de los elementos que intervienen.1 a 7. el efecto digestivo de la amilasa persiste por varios minutos (20 a 30). el peróxido de hidrógeno y el rcido láctico. que se encuentra a lo menos en los glóbulos rojos. antagonizan otras especiesde la flora oral. a vecesa glucosa.4 El valor del pk para este par buffer de la salivaes de G.A lo meuos dos productos bacterianós.1). pH:6. su acti- L82 183 . Paralosvalores de pH inferiores a 6. Existe al menos otro factor antibacteriano en la saliva. especialmente los de poco contenido acuoso. la anhidrosa carbónica. Junto a la existenciade los'factoresmencionados.n) Indudablemente el flujo salival. es vital la acción de la saliva par4 provocar la sensación gustativa. gástrica y pancreatica. en los alimentos con bajo contenido de agua.secreción nasal. pero puede adaptarsea otros pH dependiendode los anionespresentes(mínimo 6). 2l Acción digettiua.n = 6. Ella hidroliza el almidón hasta maltosa. no obstante.1 CO2 + H2O H2 COg pH= pk+ log pH = 6. La saliva contribuye a humedecer los alimentos. lágrimas) una sustancia capaz de disolver ciertas bacterias. Su acción bactericida la ejerrcedegradando algunos polisacáridos bacterianos.1 . puesto que la acción de un buffer es óptima para pk t 1 (en estecaso 5. el que ataca el crecimiento de organismos bacterianos alterando la síntesis de suqconstituyentes bioquímicos esenciales. Fue Fleming quien en 1922 descubrió en varios humores (saliva.1 +logl=6. favoreciendo así la masücación y la deglución y estimulando las papilas gustativas. En la sangre: + lo g 2 O -lo g 1 +:6. en las zonas más intemas del bolo deglutido.

calcificación de la dentina en los incisivos de ratas. 3) durante las comidas. estreptomicina. Stdnlq Cohen.1¿1] El flujo salival presenta variaciones circadianas.aisló del sarcoma180 una sustanciadenominada "neural growth factor" (NGF) que más tarde se ellcolltró también en el veneno de serpientey en Ia salivade las glándulassubmaxilares de roedores. Un aspectoimportante eu la excreción de sustancias cons lo tuye el hecho que la concentración salivalde algunasde ellas es un buen m6 o de control de la concentración sanguíneade drogas de uso terapéutico. 2) en reposo despierto. que suministra Ios elementosbásicospara el crecimiento de la fibra nerviosa y la síntesis de moléculasde neurotransmisores. Ulteriormente se la ha aisladoen la salivade todos los mamíferos estudiados. 185 .103.promueve la formación de la matriz proteica del esmalte dentario. robusteciendo ademásel ligamento periodontal.Tiene variados efectos. aumento selectivo de la temperatura de la médula óseacol"raumento del número de leucocitos circulantes. que no es neceeadate fisiológica. 3.mantiene interrelacióncon una los órganos sexuales. Por ejercer algunosefectos biológicos. La secreción salival r-loes espontárea. que en lauchas recién nacidas impidierou el desarrollo de los gangliossimpáticos. de la Universidadde Washington. llo se trata de un verdadero mecanismo de :ación. decir. y Es así como las células sintetizan mayor cantidad de proteír'ras lípidos. del factor de crecimiento neural y del factor de crecimiento epidérmico. etc. a excepción de lcs periféricos que controlan los órganossexuales. es posible otra que se podría denominar "uía de elccreción". toda la secrecióusalivales "estimulada".000 vecesmás activa que la del sa¡coma 180 de laucha. No se conoce su implicanen el desarrollo normal de los gangliossimpáticos. y aumento del grosor total la epidermis. Ultimamente se ha obtenido evidencia prelimirespecto a que las neurouas del cerebro que secretan catecolaminas' resF n al NGF con una ramificación profusa de sus fibras nerviosas. aureomicina) alcohol etílico. an tibióticos (penicilina. el tumor creció vigorosamente y fue invadido por fibras nerviosasde gangliossensoriales adyacentes.alcanzandoun tamaño 5 a 6 vecesel de los controles.4) Funciones orgánicasgenerales: en las últimas décadasse han realizado investigaciones importantes en relación con la secreciónde parotina. que dicen relación con la tividad del individuo y la ingestión de alimentos. estasproteínas pa¡ecenejercerefectos sobre diversossistemasdel organismo. Ogata [38] comprobó experimentalmente que la falta de parotina altera la consistencia de los cartílagos y Tahízanc demostró que el déficit de parotina determina cambios senilesen la elasticidad de la piel y vasos sanguíneos.se utilizan éstosen técnicasde bioensayo que permiten diagrosticar deficiencias de parotina. luego trataron los animales con parotina y el tejido se volvió más compacto. ob^ftoy colaboradores[91] extirparon las glándulassalivales. la encontrada en la saliva era 10.yoduros. sen¡andoque sg producía como consecuencia osteoporosisdel hueso alveolar. Entre estos efectos cabe mencionar: disminución del nivel de calcio en el suero de conejo. En lauchas y ratas afecta también el epitelio de la cavidad . se ha demostrado que lauchas recién nacidas aumenta el tamaño de los gangliossimpáticos por feración y por aumento del tamaño celular.En animalesproduce queraión epidérmica normal aullque prematura. puesto que la saliva es deglutida y los elementos que ingresanal digestivc pueden volver a ser reabsorbidos. cloranfenicol.No obstante. En el ser humano se han descrito patologías asociadas la deficiencia de a parotina. cap 184 más aminoácidos del medio y gastan más rápidamente $ucosa y otros puestos ricos en euergía. c) Factor de crecimientoepidérm¡coI44l Es ulra proteína antigénicaaisladade la saliva. FLUJOSALIVAL Y SU REGULACION [¿5. Se prepararolr anticuerpos anti NGF. En el ser humano se han descrit fundamentalmente tres magnihrdes de 1) en el sueño. Además de las funciones salivales anteriormente enunciadas. En realidad. pero que parececonveniente mencionarla por la implicancia ínica que presenta. Este flujo de reposo disminuye con el decúbito horizontal y aún en el sueño. como la promoción del desarrollo y crecimiento de los tejidosmesenquimatosos. Bueher. también existen diferencias n la edad del individuo. En algunosanimalesaumenta la actividad de los tubos seminíferos. Elmer D. de la Universidad de Georgetown trasplantó fragmentos de sarcoma 180 de laucha en embriones de pollo. Flemlng demostró ademásque aumellta la vascularización fémur. del esófagoy del estómago. sino que aún la del sueño se debe a nulación constante de los receptoresy activación del reflejo involucrado. Las neuronas simpáticasinmadurasrespondenal NGF con un gr¿ur aumento de la actividad metabolica. con proliferación anormal de las fibras simpáticas.000. en del ovarios y testículos. b) NGF o factor de crecimiento neural l+qJZtl En 1948. ademásdichos ganglioseran un 33o/o mayores que los controles. se podría decir e se "eliminan" por la saliva algunassustanciascomo tiocianatos. ulteriormente se comprobó que dicho sarcoma tenía la propiedad de aumentar el volumen de los gangliossimpáticos. NGF es una proteína de peso molecular 44.9t1 es una globulina secretada las glándulas parótien das y submaxilares. al La parotina: í44. Se denomina flujo de reposo que se produce en auseuciade movimientos masticatoriosu otros estímulos ógenos.

Existe una relación decrecientecon el contenido ae aguá¿ói alimento que se mastica y una relación creciente con el tamaño ¿el boio mastiqado: y = 1. Entre el estírñulo menciona9o y lq secreción salivat existe una relación creciente.'iriirtT. ción entre el tamaño (peso) del bolo masticado y la secreción salival. Secrecidn solivol lml/ min l log.142x-3. y= 0 . experimentalmentese -Los y \3 {emgstgdo que azúc-a¡es ácidos están entre los más pbderosos. flujo el salivar disminuye. estímulos gustatoriosson de eficiencia variada.96 I 2 tog.pcso bolo mosticodo lmgl y : es el flujo salival.1: De los estímulos exógenos que provocan secreciónsalival.125 r = 0. x = logaritmo del peso del bolo en mg.96.75 ml/min..' FIGURA NO 74 Representación gráfica de la rela. Esta recta tiene un coeficiente de correlación de 0.826x-0.El de hidratacign -grado {e los tejidos está en relación con el flujo de reposo. o". cuando se utiliza ácido cí.211(Fig 7a) y : secreciónsalival (ml/min). guínea que actúa sobre los osmomecep- ración.el pensare¡ u¡ alimento o la visió¡r de él modifican moderadamenteel flujo salival.97 Para sucrosa. La mayor pendiente para la relación con ácido cÍtrico es ¡ndice de su mayor poder de estimulación. siendo más efectivo el ácido cítrico solo: Pa¡aócido cítrico: y=3.El excitante mls poderoso es intraoral y puede ser de tipo mecánico (masticacion.ir'"t'31'.33 t 0. __Lo! rangosde secreciónsalival durante la masticaciónson del orde¡ 2."013fiHfuff:l'. La función masticatoria es un mecanismo efectivo para el aumento de la secreciónsalival. se han descrito ex-cepciones relatá el c"so de un individuá (se ror aplasiasalival congénita. ya que la disolución de un caramelo que conüene azúcary ácido cíirico provoóa uir flujo salival que se aproxima a la respuestamáximá.1'. deglución y bostezo) o gustativo (químico).trico o sucrota como estímulo gustatorio.1.531x . el olor de un alimento o sustancia lo aumenta en fornia co¡rsiderable. S¿crcción sotivol (mt / min l 2 FIGURA NO ?5 Relación entre la intensidad del estfmulo y la secrcción salival.136 r = 0. Tb). cannon descri-bióel reflejo que relaciona la sequedadde la boóa con la sensaciónde sed. x : es el log de la intensidad del estímulo. e¡ cambio. intcnsidod cstimulolm del molorl 186 187 . y que sólo re han llevado a profundizar err la relae no ser la saliva un factor importante. (Fig.

io por vía del glosoLa inervación parasimpáticallega a las glándulassalivales (IX). Las fibras preganglio nares simpáticasvan por el tronco simpdtico ceruical y hacen sinapsisen el 'gand ceruical superior. jue en este caso son las propias glándulassalivales. La estimulaciórr hipotalámica se acompaña de otras reacciones: 1) Estimulación del hipotálamo anterior o región preóptica (gato) activa de los mecanisrnos termolisis con jadeo y salivación. 76 se ha represeutado ull esquemade cajas negrasuno de los reflejos que interuiellen en Ia regulacióndel flujo sali (X) que ell estecaso son quimioceptoval. una acción antagóuica.Ios núcleossalivales. centros reguladores. Se puedenidentificar los receptores dichos receptores res a la concentración de H*.liberatu acetilcolina.no está talr claro si ello es válido para cada célula. Por otra parte. y . y efe:ctoíei. Como además se han encontrado variacionesen la secreciónsalivalpor estimulación hipotalámica. vías efereutes y cas y parasimpáticas los efectores. uíasefere"ín. Diferentes investigadores har¡ inducido flujos abundantes de saliva estimulaudo la formación reticular lateral de la prohrberancia (secreción parotídea) y la mitad rostral del bulbo raquídeo (submaxilar y sublingual).Como el estímulo en este caso provieue del exterior (grado de acidez de los alimentos). Los núcleos salivalesvan pareadosy su estimulación es ipsi o bilateral. ción. eu el paladar (duro y blando). es razonable suponer que el sistema límbico está involucrado en el conhol de dicha secreción. Miller (1913) localizo zonaspuntuales en la superficie dorsal del bulbo raquídeo en gatos. distribuídos en toda la mucosa bucal y lingual. las reaccionesson variadas: masticación. pero preferentemente en la base de la lengua y en melror proporción en la purita y cara inferior lingual. la distribución neuroual no está tan circunscrita como se puede suponer de la descripción auterior. regula la secreciónde las glándulassubmaxilares sublinguales. y otra zona más rostral relacionada con la secreciónsubmarilar. 3) En otras áreashipotalámicas. 2) termorrceeptores:están distribuídos por toda la superficie de la mucosa bucal. Los centros nerviososque regulan la secreciónsalivalse encuentrauubicados en la prohrberancia y bulbo raquídeo.núcleo saliual superior: está ubicado en la porción rostral de la formación reticular desde el nivel del núcleo facial hasta la parte anterior del núcleo ambiguo. Las uías eferentes son parasimpótictn y simpdticas.También es convelriente dejar establecido que en el caso de la regulación de la secreción del simpáticasy parasimpáticas sistemaneurovegetátivo. y como tal.puesto que ambas contribuyen a aumeutar ¡o ejercen la secreciórrsalival. 3) mecanoneceptores: también están ampliamente distribuídos. y aún se ha postulado una acción sinergísticaentre ellas. Aunque está fehacientementedemostradoIa doble inervación neurovegetativa para las glándulassalivales. la rama cuerda timpdniea de los uervios faciales(VII) y elnerfaríngeo en uio hipogloso (XII). 2) Estimulación del hipotálamo posterior: se obtiene un cuadro de intensa excitación emocional y aumeuto de secreciónsalival. haciendo sinapsis gangliosubicadoscerca o en las glán. uías aferentes. secretorasprimarias de las na en parte que sea difícil separar las respuestas o securndarias consecutivasa modificaciones del flujo sanguíneo. las células mioepitelialescontráctiles y los vasossanguíneos. De los estudiosrealizadosen animales se han descrito fundamentalmente dos grupos neuronales: . 188 189 .ella es El mediadapor fibras parasimpáticas.vómitos. dulasmismas. Sin embargo.núcleo saliual inferior: se eucueutra en la parte caudal de la formacióu reticular y regula la secreciónparotídea. Diversas estructuras suprabulbares ejercen influencias sobre los cerltros descritos. El aspecto mellos conflictivo es que la estimulación parasimpáticaaumellta el flujo salival por aumento de la secrecióua nivel celular. y también puede ser reducida por hipnosis. la secreciónsalival se inhibe en algunos estadosemocionales y en el sueño. las vías aferentesque conect¿ur que son fibras simpátiIas con los centros. posee receptores. salivación. el'l A modo de ejemplo.El mecanismo que provoca la secreciónsalivales reflejo. se han represetrtadoambos casos como flujos en circuito abierto. por ejemplo. neurotransmisorpre y post gaugliouares síntesis. salival ias dos r¿ünas. etc. Las uí¿s aferentes o sensitiuas los impulsos que se generanpor la estide mulación de los receptores sou trausrnitidos centrípetamente poi las ramas mexilar y mandibular del trigémino y por el glosofaríngeohacia el sistemanervioso central. labio superior y ligamento periodontal.las que se relacionanselectivamente con la secreción parotídea. Los receptot€s son de difereutes tipos. de cotr técnicas extraccióny bioetrsayo. cuya acción se ha demostradopor presencia. y a sLrvez el conteuido intraoral es deglutido. pero ell gspecialse encuentran en Ia cara superior de la lengua (basey punta). Aún en alguuos animalesen que la salivación es parte del mecanismo termorregulador. en la Fig. acciony desúruccióu. entre los que se han podido determinar: 7) quimioneceptores. Los nervios eferentesinervan las células secretorasde las glándulassalivaEsto determiles.

pero nQ observaron aumento de los índices de calicreína en las glándulas salivales. se ha demostrado que los potenciales secretoriosse deben a cambios en la permeabilidad de la membranacelular activada. pero la vasoconstricción simpáüca no se mantiene mucho tiempo. y luego le sigueuna vasodilatacióu. 2) la estimulación parasimpáticallena a la glándula de secrecióny la es- FTGURA NO 76 Representación.queen condicionesfisio se liberan O. Otro hecho que hace variar la respuestasecretoriaes el efecto vasoconstrictor de la estimulación simpática. en esta forma. La dosis umbral secretoria de acetilcolina en las subma:rilares de 0. Cuando a la activación simpática le ha precedido una estimulación parasimpática.creción salival. En todo caso.cuyo mecanismo podria ser una hiperemia reactiva por acción de los catabolitos acumulados. la calicreínc. en erperimentbs recientes réalizadoseu gatos. el potencial que se genera a nivel celular no se propaga. En el hombre la estimulación simpática produce aumento de secreción en las glándulas subma:rilares.Junto al aumento de se- 190 191 .-Sin embargo. El flujo salival máximo está limitado por las propiedades de los receptores colinérgicos de las células acinosasy/o por la capacidad de la célula para transferir electrolitos.001 es .la concentración de calicreír'¡aes escasaen los ductos parotídeos y nula en los sttblinguales. la estimulación simpática redujo notoriamente la calicreína salival' Por otra part€. los mecanismos por los cualesesto induce el procesosecretorio no se conocen.En cambio. Al estimular experimentalmentelas fibras parasimpáticas. microgramos por lo que se deduce.3 lógicas se libera una cantidad suficiente de acetilcolinapara excitar las células secretoras. Sin embargo. Entre ellos está el efecto activador sobre las células mioepiteliales que ccnstituyen el elemento contráctil de las glándulas salivales.como ha sido sugerido por diversosautores. hace dudar que este péptido sea él causantede una hiperemia fulrcional. la calicreína no migra hacia la porción basal de las células glandulares lo que sería de esperar para que penetrara al tejido i¡tersticial y liberara cininas productoras de vasodilatación funcional. se entregaa la cavidad bucal un volumen de salivaqUe estaba acumulado en las glándulas. [138] demostraron que la estimulación parasimpática produce un flujo copioso de saliva.2--O.1 microgtamos. se la denomilta "secreción salival aumentada" y se puede deber a que: 1) la estimulación parasimpáticadeja a la glándulaen u¡ estado de ma' yor excitabilidad. presenta efectos variados sobre algunos feuómenos que eumascaran el verdabero efecto secretorio. con estimulación parasimpática. acompañada de un gra¡r aumento del flujo salival. Sustanciosanticolinérgicos como la atropina. el aumento de flujo salival es mellor que e! producido por estimulación parasimpáticay presentaperíodos de disminución especialmente si la estimulación es repetitiva. La estimulación simpática. lo cual puede provocar una disminución transitoria de la secreción salival. pero no en las parótidas.scaumentan ambas respuestas.0. y simy/o por la existenciaparalelade fibras vasoconstrictoras vasodilatadoras páticas. y sólo se sabe que el Ca* es esencialpara que la secreción tenga lugar. Maranday co¡. los mismos autores obsewaron que la calicreína se secreta hacia los ductos. En cuanto al mecanismo íntimo de acción secretora. que actúa sobre un cininógeno plasmático formando bmdicinins. Más bien cabe suponer. que la calicreína desempeñauna función en la transferencia de sodio entre sangte y ducto salival. que tiene una potente acción vasodilatadora [39J.se ha demostrado que como consecuenciade dicha estimulación se libera uu péptido vasodilatador.lo que unido a la obsen¡aciónanterior. Además. en esquema de caias negras o "black boxes" de uno de los reflejos que regulan la secreción salival. la respuesta simpática es mayor. aúu cuando también aumenta el flujo salival. se produce por estimulación parasimpáticauna dilatación pro nunciada de los vasos que irrigan las glándulas salivales.permitiendo la liberación de K* hacia el exterior o interior de la célula por un proceso que no requiere energía. En cambio los inhibidores de la colinoestera. incluso prolongan el período de secreciónprovocado por estimulación supramáxima. sdpnmen la secreción originada por estimulación de la cuerda del tímpano y por la acción de la acetilcolina.

En el perro. mucho antes de que aparezcanlos movimientos de succión y de respiración ll47l.ésta produce ademásuna saliva más bien acuosay el simpático origina un flujo de saliva viscosa. ta deglución es ulla actividad lleuromuscularcompleja. Es posih]e describir que la deglución infantil cumple con las siguientescaracterísticas[157i: I/ los ma:rilaresestán separados. faringe y esófago. Durante el transcurso de la deglución infantil. pero no operan vía AMP cíclico. El efecto estimulante del simpático sobre la secreción de amilasaes aplicablea la parótida humana [59]. El alimento es. Los receptores adrenérgicos alfa predominan en las glándulas en que las catecolaminas y la estimulaciór. 77). en cambio. que la estimulación parasimpáti En términos generales. Ca** y HCO-g que la producida por estimulacion parasimpática.con la lengua interpuesta entre ambasalmohadillaso rodetesgingivales. la actividad mioepitelial es un efecto alfa. Tan pronto como se establecela oclusión bilateral posterior (habitualmente con la erupción de los primeros molares temporales). Este reflejo deglutorio comienza a desarrollarseen el feto como a las doce semanasde edad. luego. se aproximan a la isotonicidad. la secreciónsubma:<ilar adrenérgico. la estimulación simpática produce secreciónescasa vasoconstricción.en parótidas de rata estasecreciónes un efecto beta vía AMP cíclico y es independientedel Ca**. y en gran medida guiada. la lengua está interpuesta entre las almohadillas o rodetes gingivalesy ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios. como a intervalos periódicos durante el día (tragar saliva). Las submaxilares y las parótidas entregan en reposo salivas hipotónicas con respecto al plasma. las almohadillas o rodetes gingivales no están usualmente en contacto. En consecuencia.constituye un área de investigación rica en incógnitas y cuya verdaderaimportancia funcional aún no está del todo aclarada. en consecuencia. Durante la segunda mitad del primer año de vida.timulación simpática libera la saliva por contracción de las células mioepiteliales. seantransportadosdesdela boca hasta el estómago. puede rir¡egurar se ca da origen a secreción salival copiosa y es vasodilatadorade los pequeños y vasos.de Na+ y Cl. que se suprime con bloqueadores En beta adrenérgicos. derivada de las palabraslatinas "deglutitio" y "deglutre". por el intercambio sensorialentre los labios y la lengua (Fig. el efecto secretor simpático se anula colr diversossimpaticolíticos bloqueadoresalfa. propulsado a través de la faringe. la man2) díbula es estabilizadaprincipalmente por la contracción de los músculos inervados por el VII par craneal o nervio facial. y es un ejemplo de reflejo incondiciona¿o Itf?].talrto dura¡rte la ingestión de alimentos sólidos como líquidos. Ia submaxilar de raprovoca en esta ta está ricamente provista de receptores beta. el reflejo deglutorio infantil es subsecuentemente modificado. de acuerdo a la ley de Heidenhein. cia sobre la secreciónde amilasa. La erupción de los incisivos perrnite movimientos de apertura y cierre mandibular más precisos. como con la erupción denta¡ia.cuyo propósito fundamental es permitir que los líquidos (entre ellos la saliva)o los alimentos sólidos sometidos al proceso de masticación (bo lo alimenticio). principal es la Ia noradrenalina a'úncuando también la adrenalina está presente en las terminaciones simpáticasde las glándulassalivales. podría decirse que la fisiología de las glándulas salivales y su secreción. lleva el líquido o bolo alimenticio desdela cavidad oral hacia la faringe. la ísoprenah'nc glándula una abundante secreción salival. con estimulación intensa.en tanto que la estimulación de receptoresalfa que induce la liberación de K* requieren Ca**. tanto por el cambio de alimentación líquida a semisólida o sólida.Ocutre. se inician verdaderosmovimientos de masticación y se inicia el aprendizajede la deglución "mddu. simpática aumentan la secreción salival.en las parótidas y de subma:rilares gato se ha demostradola existenciade una monoaminoxidasa. En lo que respecta a la destrucción de catecolaminas. Tipos de secreciónsoliual segúnestimulación. así como en parte también por la interposición lingual mencionada IZ0l. consistente en una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. Otro efecto simpático es su influenlocalizada en las células parenquimatosas. En lo que se refiere a las sustanciasneurotransmisoras. En la glándula submaxilar del gato. La actividad neuromuscular oro facial y lingual de tipo peristáltico.y mayor colrcentraciónde K*. VI CA P I T UL OI DEGLUCION Arturo Manns FLa palabra deglución. se denomina deglución "infantil o uisceral". por estimulación simpática tiene ménor contenido total La salivasecretada de sales. En el recién nacido el acto de tragar. En cambio. La punta de la 192 193 . que significan tragar puede ser definida simplementecomo el acto de tragar [20]. este animal también los receptoresalfa son secretores de responde a un efecto beta la subma:rilar. siendo mayor la hipotonicidad para flujos bajos. por los músculosconstrictores faríngeoshacia el esófago. 3) la deglución es iniciada. obliga a una postura lingual más retruída e inicia el aprendizajede la masticación (ver capítulo de masticación). Para concluir. durante la deglución infantil.ra" o "somótica" [15?].

lengUa ya no se moverá más hacia afuera y adenho entre las almohadillas gincerlcana la papila interincisiva. 1. Es por esta razón que se describen variasteorfas ert relación a los mecahismosde la deglución: 1)Teoría de la propulsión constante: estateoría se basaeu estudios de di- 3J.Además. abandonando su función de succión y deglu' ción infantil. como la experiencia clínica y los tratamientos lo han podi-tal do comprobar lt+ll. vadores mandibulares. existen aún en la actualidad una gran cantidad de datos concemientes a ella. En las degluciones atípicas. Representación ecquemática que ilusüra el mecanisno cctoil MA¡tolButAR N O H A Y P R OY E C C ION N D IB U LA R MA de la deglución madura o FIGURA NO 78 Reptesentación esquemática que ilustra el mecanismo de la deglución madura o somática. 78).12 meses de edad) y está condicionado fundamentalmente por la maduración neuromuscular. en cambio la deglución "madura' ' con los dientes en contacto. a giváes.1". es posible obsen¡a¡ los siguientes rasgosde la deglución madura (aunque pueden estar separadosduran2) la mandíbula es estabilizada tl7ll. para las etapas preparatoria y oral de la deglución madura).también es imposible descartarloscomo factores desencadenantes.l#T'"il:n*h":l'51 194 195 . existe una ruptura de este equi librio. orientación y sistema susfienJor de la lengua [86]. en condiciones fisiológicas. es posible afirmar que la deglución "infantil" del neonato es un reflejo incondiclonado. el cambio en la postura de la cabezl y el efecto gravitacional de la mandíbula. Este paf¡o a la "deglución somática" estableceun contraste neto con la "deglución iisceral" relativamente inmadura del recién nacido. Este hecho traerá como repercusión.ligado al crecimiento y desarrollo normal [157J (esta afir.iino que a¡¡umiráunaposición Ios músculo$ elevadores mandibulares asumen el rol de estabilización de la mandíbula en posición intercuspal y las mejillas y labios disminuyen su P6" tencia de contracción muscular. que están basados todavía en estudios subjetivos.ejemplo 9e reflejo apreniido."3.la producción de anomalíasdentomaxilares y foniátricas.T1. Durante la deglución madura. mación es solamente válida. El cambio al patrón deglutorio adulto ocurre en el l'período de transición" (6 . La deglución infantil se debe a una significativa diferencia en Ia morfolo gía y maduración orofacial. como se analizará más adelante. inen¡ados por el madura (Fig. Si bien estosmalos hábitos no podrían ser catalogados como factores causales. entre las cuales las más comunes son la deglución con interposición lingaal y la deglución con interposición labial..IN IV DEGL U C TON FA N TTL IS C ERA L I ( D EGL U C ION AD U R A SOM AT IC AI M ON D E tA L€N GU A A P R OX ¡MA C IONP E R IS ÍA LfIC A D E LA LE N GU A A L P A LA OA R E S FIN TE R P E R IB U C A T R E D U C IOO A C TO f N C I S A L MO ME N TA N E O uilt Do5 LE}IGUAALARGA ION OE €S FIN 'E R P E R IB U C A T ) FIGURA NO ?7 gomática. TEORIAS DE LA DEGLUCION [11?] A pesar de que a través de varios trabajos de investigación se ha estudiado la función dedeglucióu. que se establece durante eI primer año de vida" es ql. En síntesis. como aI gran tqmarlo.las accioneslinguales son coutrabalanceadas por el cinturón labioyugal. Usualmente entre los L2 aL5 meses de edad.

C y D: fase faríngea.los detalles íntimos del pro ceso de la deglución. por razorlesdidácticas.que mouimientos musculares orofaringo-esofágicos se encuentran bajo el control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada. y en especialtambién. 4)Teoría de la integración funcional: esta teoría está basadaen estudios cinefluográficos y estudios electromiogrdficos. esta teoría coincide con los conocimientos que se tienen hoy en día de la deglución. por una acción de pistón ejercida por la contracción de la lengua. por la musculahrramilohioídea. complementadoscon experimentacion en animales. Debido a esta presión negativa el alimento es aspirado desde la boca hasta el esófago.es de recalcar que todavía existe una gran controversiaacercade. FASESDEL CICLO DEGLUTORIO "MADURO'' O "SOMATICO'' (A) (s) (c) (o) lg g . A pesarde que la masticarealmente.t t z l Cuando el alimento o parte de él ha sido sometido a un proceso de masti cación adecuado. Estas fases se entrelazan y se combinau estrechamente. en tres fases: a) fsse oral: el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la faringe.iección. 2. ¡: fasepreparatoria. 2) Teoría de la expulsión oral: esta teoría sostieneque el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe. que conqisteen una seriede coordinados y sinérgicos.'esta teoría afirma que al ser elevadala lengua hacia adelante. B : fase oral. b) fase faríngea: una vez recibido el bolo por la faringe.puesto que la degtución debe ser analizadacomo un solo proceso funcional continuado y dinámico. FIGURA NO 79 Ilustraciones esquemáticasque muestran diferentes etapas de la lengua durante la deglución normal. a través del tracto digestivo superior.como uua sola activición y Ia deglución debieran ser consideradas. Esta teorta que está basadaen cierto modo en Ia teoría de la propulsión constante. que es imposible muchasvecesseguirlaen basea los métodos experimentalesusuales. Sin embargo. se produce una presión negativapor dilatación de la faringe. que muestran que el acto de la deglución es un proceso totalmente dinámico. c) fase esofógica: corresponde al pasaje del bolo a lo Iargo del esófago hasta el estómagomerced a la contracción esofágica. Con algunasvariantes. es continuado por una cadeua de reflejos que envuelvenla deglución.en cuatro fases. 196 Lg? . ésta es activadapara propulsar el alimento hacia el eséfago. 3l Teoría de la presión negatiua. Esto es debido a que parte de esta actividad neuromuscular es tan rápida.Describeel pasaje del bolo alimenticio. la cual comienza corl ull acto voluntario. que es acentuada ademáspor el simultáneo ascensode la laringe. es la que tiene mayor aceptación en Ia actualidad y es la que serádescrita a continuación. dad funcional continuada. se acostumbraa describir a la masticacióncomo un proceso separadoy a dividir el acto de la deglución.

y por ende.79-D). Como resultado.conjuntamente con una elevación hacia adelante y constricción hacia adentro de las paredes de la faringe zuperior. 79 . Mediante esta acción muscular la parte anterior de la lengua es elevadaen masacrintra la bóve da palatina. hacia atrás hasta la eutrada de Ia faringe.B). El engtosamiento y doblamiento hacia atrás. de en urla acanaladuraen el dorso de la lenga¿. y sin que entre ni a la tráquea ni a la nasofaringe. constituye así un sello firme y grueso que ocluye por completo las fosas nasales. en cambio. así'como la estabílizaciónmandibular por los músculos elevadoresde la ma¡rdíbr¡la. hasta la pared faríngea posterior. 198 199 . es indispensable la colaboración de varios grupos musculares[93]. por medio de la contracción de los músculos elevadoresmatrdibulares (maséteros. a través del isttrro de lre fauces.cuya punta se apoya en la zona de la papila retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores. es producida por una elevaciónhacia at¡ás del velo del paládar. formado él bolo alimenticio. hiogloso y palatogloso.empujandoel bolo haciala faringe(Fig. en ángulo recto. Cuando el bolo en movimiento es empujado contra los pilares anteriores del velo del paladar. el cual está en contacto con la basede la lengua. haciendo que el bolo se deslice hacia atrás como sobre un plano inclinado [t+ll. se mantiene allí un momento hasta que la presión de contacto alcalrzael nivel umbral de excitación de los receptoresde tacto y presión concentrados en la mucosa del paladar blando. Segundafase oral: esta fase se caracterizapor una combinación de mouímtentos lingaales de tipo "ondulatorio y peristdltico" que permiten el pasajedel bolo alimenticio desdesu posición preparatoria Ia degluciónen el dorso de de la lengua.o después que los alimentossóliclos semisólidos cl han sido sometidos a url procesode masticaciónadecuadoy. para luego ser seccionadonítida y diestramentepor la lengua en degluciones consecutivas.erl ulla posiciónpreparatoria la degluciórr.hasta que la cavidad oral es vaciada.e Passauant)1521. Durunte la fase oral se mantiene el sellado anterior y lateral de Ia cauidad oral. que es el que "gatilla" el proceso deglutorio. 79 . ha sido eser¡cialpara prevenir la entrada prematura del bolo a la faringe. la mayor parte o todo el bolo es "posicionado" en su fase preparatoria de deglución. A consecuenciade la contracción del músculo milohioídeo ayudado en esta función por los múrculos genihíoideoy uientre anterior del digastrico. El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando. El líquido o el bolo se ubica. finalmente por la acción de los músculos constrbtorcs eupQriorcsy luego sucesivamentepor la actividad de los conatrictorce medios e inferiorcs. Fina]mente la base de Ia lengua es movilizada hacia a[rás y arriba. eutouces. faringe y epiglotis. ayudado por la contracción combinada de los músculos estilogloso. y en especial también los eleuadoresdel uelo.se pre duce concomitantemente una elevación del hueso hioides y un a¡¡censo con adelantamiento de la laringe.El sellado bucal es completado hacia atrás por el paladar blando. Estando el alirlrento en la faringe. tienen como función la aireación del oído medio (Fig. A esta altura. El ciene de la comunicación de la nasofaringecon la orofaringe. Cuando un bolo alimenticio de gran tama¡1onecesita ser deglutido. síesalteradaporlesionesqueafectanlamovilidaddelalaringetS2l (FiS. (Fie. 79 . aehra¡á como estímulo poderoso de una serie de mecanismosreflejos cuya función principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esófago. Se ha comprobado que lebiones patológicas de la epiglotis no alteran la deglución normal.Paracumplir con este objetivo de impedir el paso de los alimentos a las fosas Easalesy laringe. Además la contracción de los dilatado¡es de la trompa de Eustaguio.Primera fase preparatoria: esta faseparte tan pronto como los líquidos son ingeridos. atravesando la oro y laringofaringe. del paladar blando contactando su borde libre contr-auna pared faríngea posterior también engrosada (rodete d. Tercers fase faríngea: esta fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base lingual.temporales y pterigoídeos interuos). se ocluye la vía respiratoria. Los movimientos linguales se producerl como collsecuellcia de Ia contracción del músculo milohoídeo. se generaráuna onda peristáltica rápida y de n-ahrraleza concéntrica" que trasladará el bolo alimenticio hacia el esófago tf¿Zl.cerrando el orificio superior de lp laringe.A) Una característicafinal de !a fase preparatoria es Ic estabilización mandibular en posición de oclusión dentaria.terno. el firme cierre del istmo de las faucespor el descenso vedel lo del paladar coutra la baselingual. lo que desencadenará abertura de la "compuerta bucofaríngec" (ascenso velo del paladar y fin de la fase oral) y pondel drá en marcha la secuenciade deglución refleja involuntaria y rápida en sus fases faríngeay esofógica12001.En este movimiento del velo del paladar inten¡ienen los mitsculos periestafíIino intemo y ex. la cual uo ha sido estimuladaaún para entrar en actividad. La información aferente de estos mecanorreceptoresviajará hasta ¿l centro de la deglución la ubicado en el bulbo raquídeo.Durante esta fasepreparatoria la cavidad oral está selladaperiféricamente tauto por el cierre labial anterior co mo por la lengua. la laringe se aplica contra la baee de la lengua y ademásla epiglotis desciende. Esta última condición uo necesaria¡nente cumple en el caso de la se degluciónde alimentoslíquidos Il77l.C).

Cuarta fase esoftigica.En cambio. nensioglosofaríngeo y *gpnda rama del neruio trigémino.que ocurre durante la masticación previo a la primera fase preparatoria. es 'bl centro de la deglución". gravedad de facilita el descenso los alimentoslíquidos y en de parte los semisólidos. Las fases faríngea y esofógica sou de naturaleza refleia y habitualmente independientes de la voluntad. ¡rúcleosdel V.merced a ondas peristálticasque empujarán finalmente al bolo hastael cardiasy estómago. Por este mecanismonervioso existe la posibilidad que si el bolo alimenticio es de consisteuciadura. que serían básicamente estimulados por el vehículo acuoso del bolo ylo la saliva. Esta acción de Ios receptoresperiodontalesy mucosalesse pro ducirÍa mediante las influencias que ellos determinarían. El reflejo de la deglución se inicia por estímulos periféricos que actúan sobre las terminaciones receptorasubicadas principalmente en la mucosa del velo del paladar. La anestesia sensitivas. provocará un gran caudal de descarga receptora periodontal y mucosal. Este mecanismo nervioso se apoya en el hecho de que es difícil deglutir cudrdo la boca está seca. La fase faríngea tiene una duración aproximadade un segundo. en el caso de los alimelttossólidosjuegaun En papel totalmente secundario.segúnmuchos autores. al igual que el centro de la masticación. VIL IX. 3. coll lo cual la deglución no estaríaimpedida e incluso podría ocurrir despuésde unos pocos golpes masticatorios. es posible apreciar que la deglución es ulla actividad lleuromuscularmuy compleja.éste se relaja y permite de esta forma el pasaje del bolo hacia el esófago. CONTROL NERVIOSODE LA DEGLUCION A través de la descripción de las 4 fasesen que se dividió el proceso deglutorio. rostro dorsalmente con respecto a las olivas bulbares. por lo demas.formado por la contracciorr tórrica de los músculoscricofaríngeos. es muy importante en el sentido de determinar cuando debe ocurúr una deglución. Las neuronas que conforman el "centro de la deglución". faríngeosy laríngeos). Sessle Storey It98] elaUoraronunahipóte y sis que afirma que la estimulación de los mecallorreceptoresperiodontales y mucosales. tal como sucede con otros movimientos del tracto gastrointestinal.el paladarblando y la lerrgua vuelvetra susposiciones Tambiénla mandíbula retoma a su pG originales. A pesar de que aún no está dilucidado el rol que juega el "cetttro de la deglución" en el control de la respuesta esofágica.constituyen grupos funcionalesneuronales que se interconectan de tal forma que si es que son efectivamente excitados. Mientras los movimientos peristálticos transportan el alimento a lo largo del esófago. La fase esofágica demora alrededor de 5 a 10 segundos. se reeonoce actualmente la presencia de un "centro de la deglución". en el nivel de polari zación de las terminales nerviosas aferentes que están encargadasde la transmisión sensorial (input sensorial) aJ "centro de la deglución". con el objeto que las diferentes etapasdel proceso reflejo deglutorio acontezcan en una secuencia bien ordenada.así como su inme diato restablecimiento. X. producen automáticamente secuencias inhibición y excitación a nivel de de adecuados gn¡pos de motoneurotlas. fa deglución entonces no ocutriría debido al mecanismo de inhibición presindptico. susLa pensiónde la respiracióny fonación antes de Ia deglución.la zona más reflexogénica. sición postrrralhabitual y se reanudaIa respiración. Si el nivel de despolarización es elevado suficientemenüe. Aunque la primera fase o preparatoria de Ia deglución y gran parte de la fase oral son iniciadas uoluntariamente.sería trasmitida hacia el "centro de Ia deglución" ubicado en el bulbo raquídeo. Consecuentemente.ysecaracterizaporel trausporte del alimento a Io largo del esófago. si el bolo receptora periG alimenticio es de consistenciablanda la actividad de descarga dontal y mucosal será mínima.con la excepción de la defecación. con una inhibición concomítantedel inicio de la deglución.5 segs). Cuando se produce la degluciór. Este centro activado elwiaría impulsos newiosos hacia los músculos envueltos en la reqpuestaorofaríngea. que envuelve múltiples centros motores cranealesy coordinación con la inervación automática del esófago. En todo caso la información aferente nacida de estas diferentes zonar¡ reflexogénicas. cuya iniciación es uoluntarta y su consumaciónes refleja.la epiglotis. localizado en el bulbo raquídeo.También se ha descrito que Ia pared posterior de la falocal de estasdiferentes áreas ringe es ulla zona muy sensitiva. el elemento necesario para la acüvidad coordinada de las motoneuronas envueltasen el acto de la de$ución.En estaetapa deglutoria la fuerza. 200] la laringe rostral y la epiglotis también son sitios muy reflexogénicos e importantes en el reflejo de la deglución. No obstante.el huesohioides. cu4 estuvointermmpila da durantela corta fasefaríngea.tampoco ha sido posible demos 200 201 . cambio.la laringe. impiden el acto de la de$ución en respuestaa la estimulación mecánica de ellas. constituyendo los pilares anterioresdel istmo de las fauces. Sin embargo. En síntesis. se encuentran localizadasen los siguientes núcleos motores craneales:núcleo ambiguo. los cuales desencadenará¡r tinalmente el acto reflejo de la deglución. según Storq IZOS. a través de las ramas farín:geasdel nentio laríngeo superior del vago. Una completa inhibición de la de$ución fue obtenida con la de anestesia los pilares anterioresdel velo del paladar [gg].' esta fasecomienzatan pronto como el bolo alimenticio @esofágicosuperior<-'cricófarírlgeo. lo cual significa que debe consistiren una actividad muy breve (0. que sería activado por una adecuada estimulación mecárica desde la periferia (receptores orales.Cuatrdoel bolo alcanzaeI esfínteresofagico superior.enfatiza la necesidadde una ir:rtegración precisa entre estas actividades funcionales a nivel central. XI y XII pares craneales. demuestranla estrecharelación e interdependenciaexistente entre las funciones de masticacióny deglución. Las motoneuronas activadas por la información eferente del "centro de la deglución". frecuentemente se llevan a cabo en forma automática. (particularmente en la fase faríngéa) se suspendentanto las funciones de respiración como la de fonación. El "centro de Ia deglución" está ubicado en áreasbilateralesde la forma' cion reticula¡ del bulbo raquídeo [41]. Estos hechos.5 a 3.

Durante las comidas contabilizaron un promedio de 296 deglucionespor hora. que es importante del cuando el alimento aún permaneceen el esófagodespués pasajede Ia onda peristáltica primaria. debido a que afecta al mayor o menor contacto estrecho de la leng'uacon las diferentesporcioues del paladar.úuicamente 3 ocurrieron en posición retruída de contacto. Complernentandoeste eseu tudio se analizaron las degluciones tanto antes como durante la anestesiade amt¡as articulaciones üámporomaridibulares. que fue ubicado ett uu iutermediario de una prótesis fija plural. fueron medidaslaspresúone¡ desarrolladas por Ia lengaa durante la deglución [gg].lcm2.400 degluciones. ll7t. La forma del paladar era un factor de primordial importaneia en los valores registrados.1008). La peristalsissecundariafacilita de esta forma. La mayoría de las deglucioues se registraron cuando la mandíbula estabaen su posicíón intercuspal o máxima intercuspien d. que es repetida por lo mellos dura¡te 600 vecesal día. A continuación se presentarárvariasinvestigaciones que han sido desarrolladasalrededor de esta problemática eu los últimos 10 años. otro cerca de posición retruída de coutacto y otro ell ulla posición más anterior a la posiiuvestigaciones ió¡ intercuspal.ación. En otro estudio realizado por Ingeruall y cot. Intencionalmente se han dejado sin uombrar los estudiosrealizadoscon anterioridad a este período de tiempo. los mismos investigadores entre posición intercuspaly posición retruída de consujetos con discrepancia tacto. su extremo inferior se contraerá en el tiempo apropiado después cada de deglución.Si el esófagoes seccio nado. varol't que la posición retruída de contacto no fue usadaninguua vez durante las 25 deglucionesregistradas.En cambio.la presióu lingual coirtra el paladar era comparativameutemás baja que la ejerci da contra los dientesdurante la deglución. [?81 registraronun promedio de 1 deglución por minuto entre las comidas y de 9 por minuto durante las comidas.Algunos clínicos han obserryado ggo¡o ae los i'dividuo. relación entre coutactos dentarios y posición mandibular funcio la al. la peristalsistambién puede ser evocadapor estimulación local de la mucosa esofágicay sin que esté precedidapor un movimiento de deglución. Pameiiery cot. Algunos investigadores consideran que ciertos tipos de maloclusión (por ejemplo Clase lI de Angle división I y casosco'i mordida abierta) desarrollan deglucionesmás frecuentes. No es sorprenderrte. RASGOSFISIOLOGICOSDE LA DEGLUCION Hanson y eol. Lear y col. 11 sujetos del sexo femetrino.deba teuer ult efecto profundo en el desarrollo de los maxilares y del esqueleto orofacial en general. se registraron las posiciones y movimientos tanto de la maudíbula como del hueso hioides cineradiográficameuüe. 4. Un hecho fisiológico de real importancia. [90]. Des¡ruésdel ajuste oclusal.Para evitar la iufluencia de interferenciasoclusales la posic!ótrmandibular adoptada durante la deglución y que podrían evitar el cierré mandibuestudiaro¡r 3 lar en posición retruída de contacto. Durante el sueño ocurrieron solamente 50 degluciones. con un rango entre 202 y 376. y en tomo al cual actualmente todavía existe colrtroversia. Un switch registrabalos contactos dentarios en posicióu intercuspal.trar que la onda peristáltica es la responsabledirecta de la conducción de la conhacción a lo largo de la pared muscular del esófago. Una parálisis esofágicatotal se produce como consecuel'rcia la vagotomía bilateral a de nivel del cuello. Para el registro de los contactos dentarios usaron uu radiotra¡rsmisoren riniatura. así como cualquier presión lingual excesivasobre maloclusionesen más del las piezas dentarias. Los músculos de la faringe y esófagosuperior son estriadosy las ondas peristáticas se hallan bajo control de los neryios espinales. incorporadosen diferentes áreasde una placa dental confeccionadaen acrílico. siempre que se mantengaintacta su inewación extrínsica.por consiguiente. Mediante el uso de transductores de tensión. Los resultadosentregadospor estasacuciosas permitieron concluir que la posición retruída de contacto es usadade manera infrecuente durante la deglución.El resto de las deglucionesacontecenen los períodos entre las comidas.En otro estudio. Durante las 24 horas del día contabilizaron aproximadamente 2. en que las ondas peristálticas están bajo el control del nervio vago.que el acto deglutorio repetido cot-t la frecuencia a¡teriormente señalada. En-el segmentolocalizado entre la porción superior estriada y la porcióu inferior lisa existe cierto entremezclamiento de los dos tipos de músculos.Glichmann 1621. .debido a que como se ha visto la deglución es ulla actividad funcional del sistemaestomatogrático.es la posición que asumela mandíbula durante la deglución. [ttgl registraron un promedio más bajo. posiblernente debido a una disminución a nivel basal de la secreciónsalival.El nivel de tensión nerviosa y el uso del ciclo deglutorio como un mecanismo de descargatensional también puede influir elr la ftecuencia de deglución./cmz) eran mayoresque en la zona central (f.-"on hábitos de deglución anormal If fZ]./cmZ¡. La peristalsisque sigue al proceso deglutorio normal se conoce como "peristalsisprimaria". los resultados de estas investigaciones pennitieron demostrar que las presiones en las zorlas altterior y lateral {el paladar (112 grs. debido a que susresultadossou muchas y poco coucluyeutes contradictorios. la remoción de tales residuosdel esófago. = 67 Ss. de 585 de$uciones durante un período de 24 horas (rango entre 233 . llegaron a las siguientesconclusiones: 1) las de$ucioues coll eontnc- 202 203 .No obstante. especialne¡te ante la presenciade una desviacióndel patrón normal de la deglución. los dos tercios inferiores del esófago tienen fibras musculares lisas. De las 32 deglucionesregistradasantesdel ajuste oclusal. obnér.La conservaciónprolongada de una deglución infantil puede contribuir a la creación de u¡a maloclusión.cuyos raugosde valoresestabanentre 41 a7O9 grs. Esto es eseucial. Sin embargo. lo que indica que los nervios extrínsecos son importantes en la coordinación del progresoordenado de la onda peristáltica. L72l En una serie de publicaciones. Esta es la "pen'stalsissecundaria". De acuerdo a los resultados ob tenidos.

sino que siempre ocurre por delante de esta posición mandibula¡. Janhelson [92]. La voz es producto de la movilización del aire procedentede los pulmones al pasar por las cuerdas vocales. 1961 son los siguientes: l. qiendo las palabras. y que necesariamente implica un adecuado crecimiento y desarrollo de las estmcturas que intervienen en la fonoarticulación. 9"gun Mo¡ters la deglución inconsciente en el adulto coincide con ro que era la posición de oclusión ideal en el niño pequeño. además de permitir la comunicación con nuestro medio ambiente que nos rodea. volitiva e intencionada. la expresión más acabadadel lenguaje Ires]. y que ningún golpe masticatorio o deglución coincidió con la posición retruída de contacto. por consiguiente. UI. como lo son Pgsseltftlll v Moyerc [rsz]. La voz es mociulada de manera de producir una serie de sonidos y fonemas conocidos como "uocales" y "consonantes". nos confiere la posibilidad del desarrollo de nuestro pensamiento y conciencia reflexiva humana. determinó la posición funcional de la oclusión durante la dgglució! y la masücación. comparando las degluciones a¡rtes y durante la aneete sia de las articulaciones témporomandibula¡es. y. pero ta¡nbién ocurieron algunos contactos dentarios en una p_osiciónmás anteúor o p-osterior a la posición de máxima intercuspida ción. Este sistema está encargado de producir el sonido y depende del soplo aéreo o fuelle respiratorio.los cualesde acuerdo a Segre[194. con los concep tos emitidos por dos eminentes invesügadore_s clínicos en el campo odonto y lógico. como por ejemplo: la respiración. como la deglución volitiva puede ser realizada en cualquier posición. La fonoarticulación es de extraordinaria importancia puesto que.En consecuencia. CAPITULO VIII FONOARTICULACION Y RESPIRACION Rodolfo Miralles L.que tanto la masticación como la deglución se realizan ya sea en la posición-de máxima intercuspidación o cercana a ella. se puede decir que la fonoarticulación es una actividad motriz compleja formada por: inteligencia. ni muchas vecesmencionan la cantidad y la sustanciadeglutida. En resumen.La emisión de la voz y los fenórnenos relativos a la formación de las palabrases lo que se denominari fonoartículrción. Loi resultados de este extenso estudio permiten concluir caüegóricamente. 3) no se encontraron diferencias en la presencia o localización de los contactos dentarios.'compuesto por las cauidadessuprryIóticas (faringe.000 ciclos masticatorios. Sistema de emisión: constituído porlalaringe y especialmentelas cuerdas uocoles. 195. que combinados en forma adecuadaforman laspalabras. por lo demás. La fonoarticulación es un acto dinámico de tnra complejidad extraordinaria. afectará a la fonoarticulación. mecanismosaprendidosy automáticos. la deglución la mandíbula jamás se moviliza hacia su posición más retnrída de contacto. cualesampli las 204 206 . memoria. Sistemade soplo ulreo o fuelle respiratoric. en una comunicación de 6 a¡ios de recopilación de datos utilizando su kinesiógrafo mandibular.actón. hay que tener cuidado con la interpretación de los trabajos de investigación a cerca de la de$ución y la po sición mandibular asumida. La fonoarticulación se realiza a través de la acción coordinada de cinco sistemas. cavidad bucal y senosma:rilares). Es importante señalar que todas aquellas extructuras utilizadas en la fonoarticulación tienen además otras funciones que se consideran primordiales y que preceden a la del lenguaje. cmidades nasales. Las palabras representan ideas y son la base del idioma. Todos los investigadoresno siempre diférencian entre deglución inconsciente. que involucra actividadesfisiológicasy psicológicasdel individuo. Analizó cerca de 400 zujetos. Las investigaciones mencionadas coinciden. exige una elaboración intelectual.la deglucualquier trastomo de estasfuncicnes ción y la masticación.to dentario eran más frecuentes qtre las sin contacto dentario. Sístemade resonancic. Eilos afirman que durante. con registros de más de 1000 degluciones y 20. 2) los contactos dentarios se establecieron con mayor frecuencia enlaposición de mótíma intercuspíd. II.

tirohioídeo.s foren ma adecuadaforman laspalabras. cara intema del cartÍlago tiroides y borde inferior del cartílago cricoides. IV. como asimismo coordina e intelectualiza las manifestacionespsicosensorialesy psicomotoras. dientes. La impedanciadependede las paredesanfractuosas.fican y varían el sonido producido por el sistemade emisión y le confieren a Ia voz el timbre característico. del aporte de armónicos de frecueucia agudacapacesde crear zonasde resonancia. Morgagni y o sesam ídeos an te riores).El sistemadel fuelle respiratorio y el de resonanciase recomiendaconsultarlo en la bibliografía correspondiente entregada final de estelibro [40. labios y movimientos mandibulares. .Las cavidades preseltsupraglóticas tan una resistenciaal paso de las ondas llamada impedancia ocústica ItZSl. L26. el que recibiría fibras del músculo interaritenoídeo. . lende gua. constrictor inferior de la faringe.168. estilofanngeo. el cual se bifurca en Ia faringe erl urla rama superíor. tiroaritenoídeo o músculo vocal.' corresponde a toda la zona comprendida entre el vestíbulo laríngeo hasta las cuerdas vocales. del volumen de aire a movilizar. . La emisión cesasi la fuente sonora -la laringe. Santorini. realiza la modulación adecuada sobre las motoneuroncs que inervan los músculos que participan en la fonoarticulación. desviaciones determinando de esta manera las característicasacústicasque son específicas de las diferentes vocalesy consonÍr¡rtes.n De los cinco sistemas solamentelos sistemas de emisión. que inerva (a excepción de lo inewado por la rama motora del laríngeo superior y de los músculos externotirohioídeo y tirohioídeo.S¡sfema neruioso: mediante sus mecanismosneuromusculares' cos y eentrales. faringoestafilino. intema o sensitiuaque se distribuye por toda lamucosa faringolaríngea.la aducción del sector glótico anterior está determinada por la acción del cricoaritenoídeo lateral y el haz exterlro del músculo tiroa¡itenoídeo. las turbude lencias aerodinámicas. Músculos laríngeos: la musculatura clela laringe es muy compleja y en forma sucinta se puede señalar que existen músculosintrínsecos o intralaríngeos y extrínsecos o extralaríngeos [65]. debqio del hioídes. cricoaritenoídeo lateral. .geaal músculo aritenoepiglótico.y ot¡arama inferior. etc. cricotiroídeo y ariariteuoídeo o ilrteraritenoídeo. mientras otros incluyetr deutro de la musculatura intralarír. La musculatura extrínseca está conformada por: esternotirohioídeo. b) espacioglótico o glotís: espacio triangular de base posterior que queda entre los bordeslibres de ambascuerdasvocales. y alavez regula los diferentes aspectosafectivos y emocionalesrelacionadoscon la fonoarticulación.la tensión de las cuerdasuocaleses efectuadapor el haz intemo del músculo tiroaritenoídeoy el cricotiroídeo. estilohioídeo.experimenta interrupy/o subdivisionesen varios puntos de su recorrido. delante de la faringe. y cuatro son pares y laterales (aritenoídeos. prolongándose para constituir el esfínter supraglótico. las falsascuerdasvocalesy el espacioinfraglótico. de articulación y el sistemanervioso. perifériV. externa o motora que iuerva al músculo cricotiroídeo. SISTEMA DE EMISTON Larinpe y cuerdas vocales: la laringe se encuentra situada en la parte media anterior del cuello. constrictor medio de la faringe y cricofaríngeo. Tradicionalmentese aceptaque la musculatura intrínseca está fonnada por los siguientesmúsculos: cricoaritenoídeo posterior. al llegar a un s¡sü¿rn¿ uóluulasformado por el paladar blando.la abducción de la glotis se lleva a efecto por la acción del cricoaritenoídeo posterior. al 1.Está formada por once cartílagos.i Ineruaciónlaríngea: del ganglio plexiforme emerge el neruio laríngeo superior o craneal. caudalorecurrente.se analizará. ciones.la aducción del sector glótico posteüor está determinadapor el músculo interaritenoídeo. que combinada. Süsfemcde articulación: la columna aéreaespiratoriasonoriza<la ala altura de las cuerdasvocalesy amplificada por las cavidadesde resonancia. tiroides y epiglotis). inervado por el XII par craneÍuro)todo el resto de la musculaturade Ia laringe. L25.no desarrollauna energía acústicacapazde superaresaimpedancia. coll el músculo estilofarír'rgeo En relación a la acción fisiológica que ejercen los músculos laríngeos. c) espacio inftaglótico: zona comprendida por debajo de las cuerdasvocales. El otro nervio emergente del ganglio plexiforme es el nervio laríngeo inferior. de los cuales tres sol'rimpares y medios (cricoides. en generalse aceptalo siguiente: . meucionados. 169]. 206 207 . exclusivamentamotor. Algunos autores consideran al músculo cricotiroídeo (dividido en sus dos haces: oblicuo y vertical) como músculo extrínseco de la laringe. Confonnación interna de la larin4e: topográficamente en la laringe es posible distinguir: a¡ espacio suprqlótico. encima de la tráquea y a nivel de la quinta" sexta y séptima vértebras cervicales.de las diferentes posturas de las partes blandas.

La laringe cumpl'e con la misión de emitir un sonido formado por un tono fundamental y sobre-tonos. el cual está formado por dos haces..p.25 a 1. 80).como por ejemplo.009 c. pennanente o transitoria de este sistema. como FIGURA NO 80 Imagen laringoaópica indi¡cct¡. La intensidad depende de la fuerza de la corriente del aire espirado. Conceptos sobre Ia lormación del sonido lgríngeo qrimitiuo: durante la ábierta durante el acto respiratorio. puede ser emitido en tonos diferentes por el mismo sujeto. basta cualquier modificación. en la mujer. el tubo faringo-bucal determina mecaniemosde r€' troacción o feed-backcapacesde regUlarel funcionamiento laríngeo (ver pto. la laringe actúa como fuente sonora' gg. eléctricas. forma de la glotis y tensión de las cuerdas vocales. edad y estado de salud generalde cada individuo.s) en_elhombre y dOOa 1000 c. A = laringe en r. EI tono o altura tonal dependede la presión de la corriente subglóticay de la frecuenciade vibracionesde las cuerdasvocales. uno denominado haz interno o ariuocal y el otro haz extento o tirouocal.Clínicamente.p. las cuerdasvocalesse aduceny se tensan (Fig.Potenciales de acción tan rápidos sólo se observanen los músculosextrínsecosdel ojo que son de L.de la tensión de la cuerdasvocales y de su aducción. 6 = Vértirce del cartflego eritenoidee. se emi cierra. 5 = plieguearitenoepiÍlótico.de la variación de uno de los tree factores siguientes:presión del flujo o soplo espiratorio. En general.4 = c{¡éF da vocal. Su sonido dista de ser el definitivo.El conjunto se llama timbre "ex' irauocólico indiuídual fundamental" I'L261. I 208 209 .s. nerando desde el punto de vista acústico. Su estruchrrase compone de un delgado ligamento en cuyo interior se encuentra el mú*ulo tiroaritenoídeo o músculo uocol.s. y por lo tanto. Como se mencionó anteriormente. para que se modifique el timbre. Al mismo tiempo. A esta onda acompañauna serie de annónicos que alcanzahasta más o mellos 5. 3). tono o altura tonal y timbre. c) sincronismode las respuestas coltsecuencia. pólipos.75 . El timbre es la característica individual de la voz que nos permite distinguirla de otra. Acústicamente dependede la mayor o menor amplitud de la vibración u oscilación de las cuerdas vocales. de cuyas modificacionessurgelavOz_arti' culáAá. la formación del timbre depende de las condiciones anatómicas y fisiológicas: sexo. hipertrofias de amígdalas o ull simple catarro nasal. 1 = epigloti¡:2= bende ventricula¡ o cuerda vocal fal¡a. Depende del sistema de resonancia. Las uniddes motoras que constituyen el músculo tiroaritenoídeo presentan potenciales de acción cuya duración es de 1 a 2 milisegrrndos. una onda tranwercal de frecuencia que fluctúa entre uu rango de 100 y 500 ciclos/segundo(c.milisegundos.erpiración. La laringe es sólo la fuente sonora del aparato fonatorio. y sólo lo seÉ luego de recolrer un hrbo formado por la f* ringe y la boca.3 = e¡pacioglótico. que lo "exterioriza".p. las fisuras palatinas. A Característicos la uoz humana: en la voz se distinguen tres característide cas: intensidad. Este sonido llamado nnido laríngeo primitiuo o tono uocal. b) unidades motoras pequeñas(un axón de una motoneurona inenrarÍa apro ximadamente 8 fibras musculares). tienen una longitud de 20 a 25 mm en el hombre y 16 a 20 mm en la mujer.B = lrringe en fon¡ción. La intensidad se acrecienta por lasvibraciones de las paredes de las cavidades y de resonancia de la masade aire acumuladaen ellas.Estos potenciales de acción tan brevesse puedendebera It86] : a) inervación motriz muy densa (en cada fibra muscular habría varias placas motoras). medieurtela laringoscopía indirecta es posible apreciar que las cuerdas uocales son de color blanco marfil.

acción de las cavidades de resonancia que amplifican y modifican el to no fundaniental VII. b) El dorso. existencia de diastemas. Por lo tanto. ItO?j demostraronque la intensidaddelavóz está en relación directa con el flujo espiratorio. agregandola acción que tendría el flujo espiratorio. siendo el dorso y la base. descnbiendo distintos movimientos.este aspecto. el cual postulaque la de vibración de las cuerdasvocalesse debería al aire que pasapor la glotis. la fisiología de la fonoarticulación. ausencia de piezas dentarias. esfínter generadordel sonido (cuerdasvocalesde la laringe) IlL cuerdasvocalesse aducen y tensan IV. la acción del nervio laríngeo superior que inerva el músculo cricotiroídeo. tos de gran rapidez. En el fontracción de las cuerdasvocales que aumelltan la resistencia do. [106] plantearonque Ia frecuencia tona] es prácticamente independiente de la estimulación eléctrica. Este factor se encueutra relacionaque a su vez. fija y de dirección vertical. pueden determinar trastomos en la a¡ticulación de los fonemas. Desde etttonces.y sobretodo. ya sea por tratamientos ortopédicog dentomaxilares o protesicos. la manpalatofaríngeos. El uelo del paladar también es una estntcfi¡ra esencialen la articulación de los fonemas Itts].Paraobtener frecuencias altas es necesarioe importante la integridad de Ia inervaciónlarÍngea. estos resultadosno hacen más que corroborar la primera parte del enunciado de Ewald. Esta es la basede la teoría mioelástíca Ewald ( 1898). glótica.2. cuerdasvocalesvibran y producen sonido laríngeo primitivo (tono fundamental). dado que su extensión y movilidad le permiten movimieü. c) La punta de la lengua es la porción más móvil y puede ser proyectada h¿cia arriba. punta y dorso son las partes activas de la lengua er¡ la articulacion de los fonemas. Ewald suponía la existencia de una regulación miotótica propiocepde tiualocal encargada controlar el tono muscular.eB neces& rio dirigir ulla corriente de aire a través de la parte anterior de la boca. puede ponerse en contacto eon la pared posterior de la faringe o con la úvula. VI. de a) Cieme lateral: para pronunciar claramente ciertas consonantes. el paciente tendra un defecto en la articulación de fonemas. la teo¡ía mioelástica de Ewald.ncrementode la frecuencia de vibración de las cuerdasvocales. con algunas modificaciones. fuelle respiratorio II. de Io contrario. la amplitud o intensidad de la voz sería función de la presión del aire espiradoque pasapor lae cuerdasvocalesy su frecuencia estaría en relación con la tensión de ellas. aumento de la presión subglótica V. labio leporino.Esto corrobora el segundoplanteamiento de la teoría de Ewald.Manteniendo una estimulación consta¡te. hacia adelante. La lengua y el uelo del poladar son las estructuras más imporüantesen la articulacióu de los fonemas. hasta conseguir una fonoarticulación normal. siempre y cuando tengaun buen oído. parece ser la explicación más real del fenómeno de vibración de las euerdas vocales. se puede desglosar-en las siguientes fases: I. deseoy voluntad de fona¡ La articulación es el procesomediante el cual se determinan las ca¡acterísticas acústicas espectficasde las diferentes vocalesy consonantes. teusor de las cuerdasvocales. tema de articular un sonido en alguna extensión. Koyama y cols. hay una relación directa eutre el flujo espitatorio y el i. se han publicado innumerablestrabajos eu.contacta con el paladar duro o techo de la boca. Este sistemade articulación es posiblementeel más afectado por las altera ciones de la forma de la cavidad bucal. lateralmente. Furrcionalmenb. es influída por la condo directamentecon la presiórrsubglótica. Existen ciertas exigenciasbásicaso pilares fundanientalespara la articulación de los sonidos y se hará mención a aquellosque particularmente afectur a la especialidad odontología [91.lo cual se lleva a efecto por rnedio de los movimientos de los labios.. díbula y los mecanismos Malposiciones dentarias. etc. IX. Koyamay cols. En síntesis. 210 2L1 . adoptará cambios precisosen lasestmchrrasmóviles bucofaríngeas. relacioneslná:rilomandibularesanómalas. las zonas relacionada¡ con la degluciór'r.diencéfalobulba¡. en donde es modificada por la lengua y otras estruchrraspara producir u¡r ¡o nido adecuado. en que el paciente se ve forzado a cambiar su sis. STSTEMA DE ARTICULACION La voz se eleva eu funcióu directa de la te¡rsión de las cuerdasvocales. La lengua ejerce ademásfunciones biológicasen el gusto. la masticación y la deglución y es posible dividirla desde un punto de vista funcionalen tres porcionest196J: a) La base o porción posterior. sistemanerviosocentral: comando cortical . En 1969. más móvil que la base. fisuras palatinas. Err l9?1. Además. acción del sistemade articulación VIII. cerrada por los músculos aductores y tensoresde las cuerdas[¿0]. la lengua.

El término como se usa ahora incluye cualquier interferencia con la capacidadya sea de usar o comprender simbólicas de ideas de palabrashabladas. La palabra afasia significa literalmente una pérdida del poder del'habla' '. Para prevenir lo anterior.Variaciones del "overjet" (sobremordida transversalo resalte) y "overbite" (sobrernordidavertical o escalón). en . retención y estabilidadde la prótesis. 2L2 273 J .más frecuente mente afectado por variacionesell las estructurasdentarias.Grosor excesivode la prótesis dental.incluyendo el nivel del plano oclusal.gyrusangularis. se distorsionaráel sonido producido.escritaso por gestosy expresioues cualquier interferencia con el uso del lenguajeen el pensamiento.Si parte de ese aire se escapapor los lados de la boca. En resumen.Variacionesde la dimensiónvertical oclusal. es el de la "s". Este sonido es. cuando falta cualquiera de las condicionespara la normal articulación de un fonema. El hernisferio cerebral izquierdo está encargado primordialmente de la función del lenguaje.'cuando se pierden de estas piezas dentarias se elimina la posibilidad de efectuar el cierre lateral y el paciente se encuentra en la necesidadde intentar el cierre lateral contra el proceso alveolar. El sonido que exige la colocación más precisade la parte anterior de la lengua en conjunción con un adecuado cierre lateral.y a Ia expreesto es. . b) Niuel del plano oclusal: si la posición de las carasoclusales tal que resules ta fácil para la lengua producir el cierre lateral. y sióri de las ideaspor el lengrraje la escrituraIS01.Variacionesdel nivel del plano oclusal.Cituro us Supromorglnollr G y r u rA n g u l o r l r -:-:-*ú Anteriormente se expresó que la pérdida de piezas dentarias.es imporlis. . que se lleva a cabo por la aplicación de los bordes lateralesde la lengua a nivel de los molares y premolares superioreso en las crestasalveolaresen caso de faltar los mismos. . Cenlrol o dc Rolondo . el paciente moverá inmediatamentela lengua o la mandíbula.to con su voz duplicada "z". El sonido "s" es similar a ulr silbido causadopor la fricción del aire que pasaa través de un estrechoconducto formado por la parte anterior de la lengua y la mucosapalatina inmediatamenteposterior a los incisivoscentrales. es necesarioproceder a un cierre lateral. jur. No se aplica a alteracionesdel aparato periférico del habla (disartria) o de susnúcleos motores o de las fibras córticobulbares que a ellos llegan. . Foscículo Arcuolo A rc od e B roc o Afo¡lo GrpretlYo de Wernlcke Alo¡io Sen¡orlol R c c e p l l v o o ( Arco 2? dt Brodmonn) C i r u r odc Sylvio (A rc o s4 4 y 4 5 d e B ro ó mo n)n FIGU R A N O81 Visión lateral de hemisferio eerebral humano izquierdo. por consiguiente. Consecuencias la pérdida de molares y premolares. c) -. . REGULACION NERVIOSA DE LA FONOARTICULACION Un gmpo de funciones localizadasen la neocorteza es el relativo a las del habladay escrita. órea de Werniche. Para conseguir lo esencial para articular uua serie de fonemas existe un límite de apertura de la boca superado el cual. . 3.Variacionesde la posición ánteroposterior de los dientes anteriores. con el objeto de compensarla nueva situación.Prolongaciónexcesivade las aletasde las prótesis. uso de aparatos ortopédicos dentomaxilares o la colocación de prótesis dentales. no habrá restricción e¡ la libertad de movimiento de la parte anterior de la lengua. La figura 81 muestra una visión lateral del hemisferio izquierdo humano el'¡ el cual se localizan las áreasdel lenguaje. en el cual se indica la localización de las áreasde lenguaje. Las principales son: órea de Broca.Variacionesde la posición bucolingual de laspiezasdentariasposteriores. haciéndolo inaceptable y posiblement¿ irreconocible. Antes de describir el rol que desempeña terrte señalarpreviamente el significado de la palabra "afasia".puederr afectar la posición y forma de las estructurasque participan en la articulación de los fonemas.gyrus supramarginacada uua de estasáteas.a la comprensiónde la palab_ra lenguaje. el sonido se afecta en lo re ferente a resona¡rciay volumen. A continuación se enumerarán las uariaciones el diseño de en la prctesis dentalesque pueden determinar alteraciones la fonoa¡ticulación.Deficienciasen el soporte.

deteriorada y forzada. quien señalóla parte posterior de la 3ra.prefijos.E¡ l. 184]. Los músculos involucrados en la fonoarticulación están especialmente bieu representadosen la corteza (Fig..ri"or de 2.ya que la fineza del lenguaje. 89. VII. gularisy el gyrus supramarginalis Debido a que las áreasde Wernicke y Broca eslán involucradas en el proce¡o del lenguaje. Para la realización y sincronización de los múltiples movimientos muscu' lares que determinan la producción del sonido.se estáen prescucia uu mecanismo retroacción feed'bach que.exhaustivamente del área anterior dél paladar duro es muy rica en terminaciones sensitiuos tri' gémino y en ella se produce el impacto de armónicosde más o mellos 2. además de Ilegar a la corteza determinando la seusopercepcióu. Ahora bien. positiuo. La pérdida del poder de comprensión del lenguajeescrito. La primera identificación localizada de la porción del cerebro involucrada en la afasiamotora fue realizadapor Broca. El habla es lenta. es importante señalar que a nivel del tálamo. producen üí una compresión.dependen o de de co¡secue¡cia. desencadenan a nivel bulbar una serie de arcos reflejos. establecieudo núcteoi sensitiuos con el núcleo ambiguo. el cual a travésdel neruiorecurrente nexionesreflejas determinaráuh aumento del tono de la musculaturacordal. consecuencia su estimulación estudiado por Husson. de Tán neta es la sensibilidad esta área. de los cuales los más importa:rtes se describen a couti- nuaciónIsz.Antiguamente se hacía una rígida distinción eutre una afasiamotora y sensorial.Wemicke presumió que debería existir entre ambasuna interconexión. es importante destacar del pal sostenedor tono de directamenle esetonus. El ción de lors defecto no está solamente en la ejecución. A coutinuación. se atribuye a lesiones ubicadasen la porción inferior del lóbulo parietal posterior. sufijos y plurales pueden ser omitidos y la formación de la frase es inadecuada. Afasia motora o expresiua La afasia motora es la inhabílidad para hablar o dificultad en la articulapalabras. la representación cortical de cada parte del cuerpo es proporcioual.p. X y XI. en tamaño. Afasia reeeptiua o sensorial En esta forma de afasia(descrita por Wernich€y cuyo origen se debe a una lesión del órea 22 de Brodmann) el individuo sufre de inhabilidad pata comprender el lenguajeescrito o hablado. Esta región es anterior al extremo lateral de la circunvolución precentral y se conoce como órea de Broca (áreas44 y 45 de Brodmanu en la corteza premotora).s. Este reflejo de el estricto nivel bulbo protuberancial. Por lo expuesto hasta este momento. En Ia corúeza motora (área 4). go. contribuye a aumentarl 2L4 2L6 . la afasia motora ocasionalmenteocurre sin la parálisisvoluntaria de estosmúsculos. que por su especiallongitud de otlda.que ha recibidoel nombre de áreade De Mauran en honor al barítono francesprimero en describirla. La región de Broca no correspondea la representacióncortical de los músculos de la fonoarticulación en la circunvolución precentral. los núcleos encÍrrgados de las funciones integrativas complejas son los núcleos dorsolaterales que se proyectan a las áreas corticales de asociación y tienen a su cargo funciones tal és cómo el l en guaje[ 561. estazona uarama del trigémino hastasus cen impulsosnewiososque viajan por la segunda éstosco' principal y espinal(sub-núcleo oral). la cual apareceen la figura 81 como afosiaexpresiuade Broca. las formas mixtas son las mas comultes.ó.entre otros. 56. La información sensitiva y sensorial proveniente de los receptores periféricos a traves de los pares craneales V. Aún cuando las afasiasse describen así. En la actualidad se sabe que hay un fascículo de fibras neniosas que las conectan y que ha recibido el uombre de "fascículo arcuato" 161-l. disminuída. el ryrus an(Fig. Ahora se reconoce qge esta localización es demasiadolimitada y que los defectos en la capacidadde hablar también resultan de lesionesde áreascontigras. 169.constituyepara la voz e'utretrada princique los arglótico.reciben el impacto de los distintos de y La de rangos presiónáeroclinámica acústica.500 c. circunvolución frontal infeior. su resonancia y la articulación putaUtut es indispensable la compleja actividad del sistema nervioso. 61)' Además. a travésdel arco reflejo descrito. el áreade Broca y las regionesadyacetes aparentementeson necesarias la formación organizaday compleja. Como resultado.el to¡us produce armótticos. se hará una breve descripciónde las formas de afasia que se collocenen la actualidad[40. Clásicamentela inhabilidad para comprender el lengaajehablado (sordera verbal) se ha atribuído a lesionesque involucran las circunvolucionestemporales superior y media. 81). contiguas al centro cortical para la audición.500 c. VIII. a la destreza con la que se ejecutan-movimientos vóluntarios fiios. I. Reflejo trigémino recurrencial: la enorme cantidad de receptoresque se encuentranen el pabellón faringo-bucal. de en apropiados sol'lidosy palabrascon las que se nombran objetos y se expresatl conceptos.s.p. 18?]. qino que se ubica justo anterior a ella. El es e"lreflejo trigémino recurrencial. o. tanto "n voluntaria como involuntaria..

determina un aumento del tono del esfínter glótico. la estimulación aferente proveniente del VIII par. especialmentecuando se hace a una frecuenciahomorrítmica con la de la voz. incluyendo todas las cualidades que componen la emisión fóni ca.abriendo la glotis. El sístemaautomótico esüásituado en la protuberancia y err el bulbo raquídeo. El sistemauoluntario está localizado etr la corteza cerebral y envía irnpulsosnenriososa las mo totreuronas respiratorias a través de los hacescórticoespinales. y las eferencias motoras de este sistema se dirigen a las motoneuronas respiratorias que estan situadasen las porciorreslateral y ventral de la médula espinal. VII. durante la inspiración por acción de los músculos abductores se separanlas cuerdasvocales. determina co nexiones reflejascon tos núcleos bulbares(V. Reflejo cócleo-recunencial: se ha comprobado que la estimulación auditiva.la cual desencadena disminución del tono de las cuerdas vocales.Area de Mauran Cuerdasvocales Nervio Trigémino Nervio Recurrente III. cuando el sujeto se encuentra en posición erguida (de pie). INTERRELACION ENTRE LA FONOARTICULACION Y LA RESPIRACION Anteriormente se señalóque durante la emisión del sonido. XII p:ües craneales y espinales). Las motoueurollas de los músculos espiratorios se ilrhiben cuando se activan las que inervan los músculos inspiratorios y viceversa. Por vía de un reflejo bulbar. Voz con o . XI.. Estas sensaciones.finalmente. activando la formación reticular excitatoria la cual a través del nervio recurrente determina un aumento del tono de las cuer. El oídq se esümula por la propia voz.{* 4. 2t6 . determinándose una una activación de la formación reticular inhibitoria. Yoz (armónicos) Propiocepción t I I I Bulbo Raquídeo Sustancia Reticular Cuerdas vocales Nervio recurrente Dos mecattismosnerviosos separadosregulan la respiración [SOI. a través del nervio recurrente estimulan las cuerdasvocales. Ahora bien.permitiendo el autocontrol de la uoz. Por el contrario. las cuerdasvocales se aduceu y tensan determinando el cierre de la glotis (posición fonatoria). das vocales. Cuerdavocal Nen¡io Recurrente Núcleo Ambiguo Audición II. Reflejo retículo recurrencial. las aferenciaspropioceptivas musculares y articulares aumentan. las aferenciaspropioceptivasmuscularesy articulares ejercen influencias sobre la fonnación reticular. Cuando un sujeto se encuentra en posición supina estasaferenciasdisminuyeu. X. Uno es responsabledel control uoluntario y otro del automótico. IX. Control de la respiración La respiración esponlállea se ¡rroduce por la descarga rítmica de las moto lleuronas que iltervatr los músculos respiratorios. Esta descarga dependetotalmente de los im¡rulsosnerviososprovenientesdel encéfalo.

lesioireJcerebrales(vasculares. es decir.apareciendodespués un "períod. se desarrolla principalmente por repetición de lo que escucha de su medio ambiente extemo que lo rodea. aparecela inclinación a repetir todos los fonemas y ruidos que son percibidos sensorialmente.a causa del instinto general de imitación del niño. incoordinación de parcial.s de los ó196ór de la fonoarticulación.lengua. en que el niño exterioriza sussensaciones.omprensión. Esta época oscila entre los doce a quince mesesde edad. Como cada sonido emitido por su órgano fonatorio lo impresiona acústicamente. Estas manifestaciones todavía pertenecen a la esfe ra. en La respiración se instala al nacer. involucrando actividades motoras polifásicas y sincronizadas estrechamente con la respiración.y de la manera indirecta" cuando habla. y AI comie¡zo. el lenguajedel niño es de palabrasaisladas dura ett esta for-Deipués. faringe. y son completamente independientes de las expresiones acústicas. apareceel lenguajede frasesde variadaspalama hasta los dos años. Ltc. cuando suspende inspiración o la espiración. que puedenconsultarse textos de Fisiología Médica [561. la cual se realiza mediante posicionesestabilizadas y aprendidasde la mandíbula.anomalías adquiridas de los órganos de la fo noarticulación. Muy pronto el grito se puede considerarcomo un verdadero movimiento de expresión: la reacciór'la la sensaciónde malestar. Debe tenerse presente que la respiración es un fenómeno dependiente de múltiples factores. El retraso en el desarrollo del lenguaje puede debersea: retraso melltal. 2L8 2L9 .denominándoseeste período "eI lenguaje eco".Ia comprensión y la exteriorizocion se unell llace el lenguaje.lesionescerebrales(anóxicas.se producen sucesivas asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formación de los sonidos. Alrededor de los siete años el lengUaje De lo expresadoa¡teriorment€. histeria y otras enfermedadespsiconeurológicas [ 91. El individuo despierto puede modiñcar voluntariamente esa respiración rítmica de manera directa.fantil es bastantecompleto. Después. Posteriormente apareceull lluevo elemento: los eomienzosde la c. Se puede sintetizar diciendo que en condicio nes de reposo silente. velo del paladar. se desprendeel importalte papel que jue ga el oído eil la formación del lenguaie. maduración neurológica retardada. mediante el aprendizaje. Mientras en el período del "gTito" se producen sólo sonidos de vocales. traumáticas. mantienen el automatismo de la respirrción estando el sujeto dormido o despierto. bras. etc. la respiraciónes comandadapor los centros bulbares.pero cuando habla. etc.falta de estímulo. En el momento en que estas funciones aún separadas. Posteriormente. El lenguaje puede ser defechroso o perderse por: sordeta adquirida total o -traumáticas.¡. ya que desdeel período de balbucec¡ ñacia adelattte. EVOLUCION DE LA FONOARTICULACION [168] Las primeras manifestaciollessonorar¡del niño pertenecena la esferade la exprcsión. Este período del "grito" dura aproximadamentedos meses. Esta asociación sensitiuomotora entre el sonido hablado y el sonido escuchado. ir. sordera parcial o total congénitas.o de balbuceo". iáxicas. gravesanomalíascotlgénita. la corteza cerebral envía impulsos al sistemabulbeprohrberancial que ordena la modulación apropiada de la ventilación t1691. ios sistemasneuromusculares. se utilizará en la fonoa¡ticulación. Despuésentra el niño en el segundo pre-estadode desarrollo con los sonido que emite él mismo.de la expresión.en el período de balbuceo ya hay consonantespor el movimiento de los diferentes puntos de articulación. El gritó del recién nacido es un reflejo de simple reacción a la entrada de aire a los pulmones..es uno de los factores principales en el desarrollo del lenguaje.labios.) . 5. áusencia o escasaconversación en el medio ambiente del pequeño.Los centros de la respiración situados en la prohrberancia y en el bulbo. factores emocionales.

46. Archs. Res. 34. R.26 anhidrasa carbónica. 7: 38 .182 N'acetilneuroamínico. 1979. Prosthet. 181 Acomodación. 213. Yu-Chuan. Yaeger.: Mastícatory function in coses with denturc. Dent. 21 goníaco.. 22?.96 rápida.33. Biol. 117' 118' 166 polisináPtico. f 89.: Conexiones de Anaüomía.24 Aprehensión. 35 siálico. England.Dent. 28 muscular.27 . 10?. 56 Amamantamien0o. A¡chs. fusimotora.1978. L4.. 81' 83 etectromiográfica.39: 569 . 96 Amila¡a. 87. Wicüorin. teeths. 19: 347 . 35. In Emmelin and Zottermann. 196?.42. 77 Arco (s) cigomático.T.: The responseof the morisater and temporal musclesfollowing electrical stimulationof oral mucousmembranein mqn. Oxford. 1974. 43 Secundaria. 185 Aldolase. Arch. 181. and Nordstrom. 186 láctico. act.54 41.. J. 153 de la cort¿z¡ cerebrd' 154 oclusal.: The neurology of ioints. del cerc&losasdel núcleomesencefólico trigémino.351. 192 Afasia. J. A. 12 mastoides. 192 Adrenérgico. 180 Alcohol etílico. 1961 ( Traducción de A. 183 AMP cÍclico.Pergamonhess. J. 17: 23 . 39. 75. 24. 80 Apriete dentario. 228. Yurkstas. 153 cráneofacial. 43 42. Williamson. 34.4 1 Arcada dentaria. 183 salival. H. 5 postglenoídea.: Kiefergelenhdysfunhtion und Unterhiefer position 4. t 16 osteolítica.: Preliminary obsentations on pressorsensory thresholdsof anterior J. t97 2. ANALITICO INDICE A 32. 192 Angulo de Bennet. 44 reflejo bineuronal. 34 Antibióticos. 86 motora corticd frcid.4 5 Apófisis coronoides. Dent. 118' 166 de estiramiento' 118 mioüático. 229. 181 Alvéolo. Oral.5?3. R. Wilkie. 72. 182 Anhídrido carbónico. 96 lenta. 34.260. Oral Physiology. 4l m á xi m o . 234. 107. ?9 m á xi m a . llE monosináPtico. A.hiPotalámica' 157 cortical motora. S. 181 dfa. 15: 248 . 133 mecánica.6? 234 236 . Yemm.214 motora. Histología y Embriología.A rcuiew.8. tónica.: Mandibular path in the ginüng phwe of mastication .30. 1 81 pirúvico. 56 primaria. 117 Area amigdaloídea .2l4 receptiva. 52. 38 de lenguaie. 88 anatómica. Acido c ítrico ciclo del.: Forces deuelopedby tissue nont of mandibularresüngposturc in the raf.25:. 148 Actina.Oral Biol. Tschernitchin). 131 ProPiocePtivo.216 masüicatoria útil. 230. 67. E. 88' f 05 Adaptación de receptores. 214 Albúmina. 54. Yemm.6?. 13 pterigoides.33' 34 filamentos de.64. 24. 6 temporal. Inüemational Conferencefor Orthodonüst in Munich. 64. 190 Acetilcc¡lina.43: 962. 1964. in cases with natural teeth and the importance to digestion. 231. CollegeSurg. ?2 de Black.. 39 moléculasde. 185 Anticuerpos anti NGF' 184 Apertura mandibular. 213 de Mauran.: The masticatory 233. Roy. 117.. 25 entoglenoÍdea. Prosthet. 36 Actividad colagenolítica. elasticity as a determi 232.36. Ann. 5. 80. November 1 . J. L. 133 Adenosindifosfato (ADP)' 34 Adrenalin¡.83 mandibular.B. 26 Aponeurosis. 25 dentarios. Wyke. 42. 19?2.226. 40 Acto masticatorio.K. 1965.50.

18 cápsula a¡ticular de la. 205. 14. 59 del hambre. 12. 47. 189 de integración. 17. 20. 20. 100. 38 labioyugal. 60 296 237 . 11. 1?0.82 Armonía morfofuncional. 19 de cóndiloe de la.75 Cápsula articular. 18. 206 epiglotis. I 01 sómatomotores. 10 . 140 en cc¡tr.40 Control cerebeloso de los músculos mandibulares. 2O4 apa¡ato ligamentoso de la. 12. 48 Contracción dinámica. 35 tetánica.76. 16 cojinete retrodiscal de la. 11. 66 eerota.18. 1l ATM : ver articulación témporomandibular Adenosi¡hifosfato (ATP ). 207 Contacto molar.talámicas. 125 de Vater . 174. 5 6 . 86. 152 Coraúsculos de Krause. 11. IOO sómatosenait¡vos. 46. 96 Claudicación Patológica. 13.'17 vertiente posterior. 19 zona bilaminar de la. 1?8 perlort¡le¡. 22 foea glenoídea de la. 200. 14 posición protruída ligamentosa de la. 19 superficie condilar de la. 12.7 2 primario. 101. 139 Capacidad cementolítica. 34 acción del. f 8l. 60. 19. ?4.glucoronidasa. l7 polo medial del. 155 Curra longitud . 39 Atrofia alveolar. 276 Cuerposestriados. 206 cricoides. 140 Cóndilo (s) 12. 89.68. 97 supraglótica. 17 ligamentoea de la. 18. 19. 1 1.fisiológica. 20. 89 Cartílagos. 7 0 . 50.36. 44.22. 206 Cavidad glenoídea. 11. 51. 19 vertiente anterior de la. 15. 81. 11. 107 relación céntica de la. lZ traslación condilar en la. 209. 14 discal de la. 14. 54 Cementocitos. 190 Colodión. 173. 81 cabeza del. 201 de la respiración. 17 propioceptores de la. 72.77. 63 fase oelusal del. 19. lgt Calor. 79 Cúspide lingual. 65. 11. lO8 sómatosensitivo trigeminal. 13. 37.124."63 .l?5 Ciclo deglutorio.17 posterior de la. 207 medio de Ia faringe. 122. 206 tiroídes.63 Cinturón escapular.129. 56 Centrg (s). 21. 47 rotación de los. 9 Colágeno. 3 5 . 73 Br ux i s m o .12. 98 Canalículos dentinarios.22 pared glenoídea de la.6 . 191 mucom. 206 Morgagni. 18 dicco articular de'la. 12. l?8. 18. 12. 11. 13. l2t muscular. 18.36. 17 témporomandibular (ATM ). 181 Biomecánica d e n t a r i a . 104 Constrictor inferior de la faringe. 33 hidrólisis del. 7 O . 89 Atropina. 11.47. 207 aritenoÍdeo. tl?. l3 cuello del. 1?8 mloopltalld (ca). 13. 121 isotónica. zOG Oélul¡ (¡) do Brtz. 106 motor. 12 derecho. 83 dolor de la. 13.60. 45. 188 segmentario. 175 nerrioeos de la secreción salival. 14 posición protruída ligamentosa de los. lg. 5 I Articulación diart¡odial. 14. lg8. 20 Conducto auditivo externo. 1ó9 do Schwrnn. 206.22 de traslación de la. 138.? O. 19 cupradiecal la. 2t. 36.126.Paccini. L57 nervioso de la deglución. 206 ariaritenoídeo. 33. 200 suprasegmentario extrapiramidal. 9 Complejo pulpodentinario. 51.reticulares. 14 movimiéntos de rotación de la.126. 174. 21.111. 15 subluxación condílea de la. 98. 35 Caries. 218 de la saciedad. 12. 52. 4O isométrica. 61. 17 rotación condilar de la. 154 sómatomotor piramidal. 195 Circulación. 205. 86 funcional.5 5 . 56 Cementoblastos.22. 19 dinámica de la. 14. ?0 Bolo alimenticio. 5 7 . 6 3 . 1? fibrocarüílago de la. 59 extrapiramidales. 11.35. 18 oral. 16.69. 27O.IOO suprasegmentario. 3 9 .tensión. 17.40 Compensación fisiológica. 87 periodontal. 19 síndrome doloroso de la. 49 trayectoria del. 9 1 B Beta . 16. 72 positiva. 69. 772. 13. 13. 1ó. 1? retruÍdá ligamentosa de la. 25 Conexiones trigémino . 54 Colinoesterasa. 112 cerebral. 35 intcn¡idad de la. l0O sómatomotor trigeminal. 1l sinovid.cerebelosas. 18 compartimento = infradiscal de fa. 9 6 c Calicreína.154.7. 125 Cuerdas vocales. 56 radicular. 12. L4. l? discal de la. 12. 190 Ax ó n . 12 inserción capsular ce la. 13.27 cresta de la eminencia de la. 36. 100 Cerebelo. 65 de la deglución. 11. l8l inhibidores de la. l? temporal de Ia. 15 del temporal. 35 estática.206 sesamoídeos anteriores. 60 vestibular. 63. 67. 206 Santorini.79. 201 de la masticación. 20 polos condíleos de la. 5.'1 1 . 13. 14. ó6 estereognósica. 106 motor. 7 L negativa. 49 Carga. 100 sensitivo. 104 trigémino . 17 poaición "cloee packed" de la.9 . 13. vertiente anterior del. 55 secundario. 169 masticatorio. l?8 C e m e n t o . 18. 5 8 .104 trigémino . 196 masticatorio. 6l oclusal. 6 2 . 60 mandibular. 98 de Ruffini. 22 disfunción de l¡. 35 tónica. 81. 18.

118 qur-micos. l96. 29 Disfunción neuromuscular. 42 Eminencia articular.89 .62.7 5 . 114 114 en saconuclear. 206 Estabilidad dentaria.1 94 Dehidrogenasasuccínica. 1 8 1 .33 Diagrama de Posselt. 56 en cadena nuclear. 20 F'ibra(s) alvéolo-dentarias.89. 19 D.62. 11. 40 Electromiogratna.20 3. 101_ periodontales. 3 2 . 53 beta. 207 infraglótico. 219 Formación reticular. 57. 68. 146 Excleción. 6?. 12? Fibroblastos. 19 retrusivos de la. 88 " v iscera l". 62 oclusal. 19 protrusivos de la. 28 Enzima (s). 70 muscular.2 7.2 04 . 8 1 . 89 Envoltu ra peritendinosa.7O supraglót¡co. 72 vestibular. 56. 207 libre.101 maxilares. 66 m á xi m a . 98 nociceptivos. 84. I1 5 .65.63.luaciónde la. 47 inüeroclusal. 6 6 . 23 mandibular.2O2 umbrales de.8 3 . 9? bucalec. 161.53.93. 78 fu n ci o n a l .167. mecánicos. 80 . 111. 9? EstÍmulo (s). 197 rasgos fisiológicos de la. 1 8 1 . 86 Efector.63 de inoclusión fisiológico. 5?. 20 r. 18 1 Dentición. f 3. 44. 70 Función masticatoria. 37.23. 19 de lateralidad de la.52 gingivales. 88 natural. 40. 49. 49 Electrodiagnóstico.64. 52 transeptales. 4?.59 . 192 beta.90 dentario. 80.43 Estereognosis oral. 101 mielínica.5 5 alveolares. 96.6. 45 Descensomandibular. 26 temporal. 7 9 .6 7 . 81. 65.7 9 fisiológica. 74 . 97 . 48 Endomisio. 24 Esfínter esofágico superior.53 apicales. l16 oblicuas. ??. 77 O labial.7 3. l8l Fuerza (s) de mordida. 1.1 6 6 pterigoídea. 2 9 .95 selectlvo.8 9 en portadores de Prótesis. 116. 183. 28. 200. 1 I I vasodilatadoras simpáticas.1 8 4 e p i d é rm i co . 26. 212 postural. 89 Distanciainteroclusal.115 m u s c u l a r( e s ) .90 eva.96 térmicor. 62 de cierre. 8?. 81. L6O. 7 2. 134 Ecu¡ción de Henderson-Ha¡selbaeh. 89 peroxidativas. 1 8 6 Fascíeulo arcuato. 169 Dinámica articular. 86.?5. 69.96 Exterocoptor€¡. 205 ihfantil.5 4 . 20? Espacio de Donders. ll5 54 colágenas.5 2 .212 Fonoa¡ticulación.8 3 real. 53 vasoconstrictoras./ neuromuscular.82. 98 Fructuosa. 200 supraglótico. 70 Eje de bisagra terminal. 75 su b m á r i m a . 54 Fluído sinovid. 214 Fase (s) de apertura. crestodentales. 8 0 .192 masticatorio. 1 2 . 40 registro intramuscular.54 238 239 . l?. 81. 8 2 anatómica. 95 . 158. 143 u mbrd . 85.7 2 . 75.7 8 . 62. 189 Eficiencia masticatoria.146. 59.9 6 Dimención vertical. 162 oclusal. 1?0 F eed-back:ver retroacción Irenómeno de Christensen. 82 p r i m a r i a s. 80 .8 0 muscular m á xi m a voluntaria. 62 del ciclo masticatorio. 162.82 E Efecto alfa. 70 masticatoria. 95 adecuado.49 oclusal. 53 interradiculares. 183 Escotadura sigmoídea. 95 dentinario génesi$del.79. 3 3 . 9 1 i n t r a f u s al . 7 8 . 10. 162 Dolor. 2 8 . 46. 40 técnica de registro. SS horizontdes. 65. 9l oclusal. 89 salival. 6 6 . 78 o cl u sa l . 7 O. 53 oft. 113 mecanismos neu romuscula¡es de control de la. 70 lingual. 8 1 8 2 . 8 9. 64. 64.52. 1 1 4. 46 Diastasasalivd.3 8. 97 interoclusales.213 Disco articula r de ATM. 82 magnitud de la. 28 Enfermedadperiodontal.24 FrÍo.7 7 . 79. 96 umbral. L55. 64.45.1 1 . 19. 41 superficiales. 159. 161 de reposo. 80. 1 93. 159 periodontal.espolarización.8 2 .160.5 5 .40 Electromiografía. 62. 159 glótico. f 9.álnricas. lg Disartria. 89 Fonema" 2l!.4 q. 183 Diastemas. 8 8. ?2 ortodóncica. 3 9. 6. 86 Elasticidad del hueso alveolar. ?7 medicionesde la. 7 3 . 95 intensidad del. 65. 1 9 I vasomotoras.211 Digestión .I 20 Factor de crecimiento n e u r a l .121 extrafusales.64. 28.40 superficial. 19 de de¡censo de la.D D eglu ción . 53 intrafusales. S2 secundarias. 94. 195 normd. 77. 112. 159. 1 1 7 extrafusal. 12 Flujo gástrico. gingivdes. 12.95 eléctrico.181 Facilitación monos¡náPtica. ?8 teórica.8 4 . TT. 48 de la miofib¡illa. 1 17 mandibulares. 80. 95. 158. 65. L76 Fosa g l e n o íd e a . 205' 210.7 9 8 0 . 23. 9? F transeptdes. 62 movimientos dé ascensode la.88. 1 16. 194 madura. 69. f8 4 . 66. 7 8 . 59. 53 de Sharpey. I 48 Electrodo (s) de aguja.

66. 7 de frecuencia de descarga. 2 8 . 80.42 chasquido de la. 180 gamma. 166 Higiene dental. 88. 40 de reclutamiento. 27 clicking de la. 61. 27 cierre de la. 20 de rotación de la. 15.09 potrón do. 21 superficie articular del. 167.113. 208 Intorlercncl¡ (r) oclurder. L6. 28. 208 inferior del pterigoídeo externo. ll4. 16 estilomarilar. 183 Ganglio (s) basales.7 5 . 104 vestíbuloespinal. 11. 154. 40 de retroacción. 79 Maxilar. 106 Gastritis. r25. 88 Guía incisiva. 14 Huso (s) musculares.71 ' 78 . 43 Laringe. 101' 102 I lmpedancia acústica. 56 de soporte. 50 Labio leporino.100. 78 malformaciones del. l?7 labiales. 35 dela. 23 interno. S4 aeróbica. 109. 74 esfenoidal. 123. 192 sublinguales. 61. 64. 724 banda externa del. 80. 21 de trabqio de la. 1 7 1 del trigémino.49 Línea.6 0 apertura dela.206 área cortical de la. 57 hioide s . 129 masücatoria. 68' 87' 88 frecuencia de. 20.42 músculos para el' 42 cóndilo de la.60.42 músculos parala. 10. 204. 180 Globus pdlidus.52. 103 externo.68. 9 2 . 19.6 .175 de Gasse r. 1?. 46. 22 Maloclución.21 movimiento d e l a . 2 7 .21.23. 7 O. 2 8 .48. 115 lnf orm ación meca¡rosensitiva periodontal. 13 timpánico. 1?.98 . 21. 56. 105 Lenguaje. L7l.115. 177 palatinas. 40 Ioner calcio.2 6 .3 5 . 34. 55. 154 bilateral. 39 Isopronallna.5. 19 I bucales.113 240 24L . 21 descenso de la. 20 Gusto.99 . 163. 102 olivoespinal. 208 mesencefálico del trigémino.59 Homúnculus motor. 177 . 68 habitual. 193. 37 din¿imica de la. 104. 49. 37 Inervación fusimotora. 97 M J Jugo gástrico. 179.26 tirovocal. 3 8 . 8 8 . 66. 84 Golpe (s) masticaüorio. 108. 101' 102 sensit¡vo PrinciPal.29 Linfocito. 11. 177 . t79 submaxila¡es. 5 . 105 dorsal. 156 de control mandibular. 35 flexores dela. 72 corticd alveolar. 87 número de.279 l. 116. L79' 192 Glicógeno.49. 177 parótidas. 209 Lemni¡co medial.7 4 .2 8 . 8l Ley de Heidenhein. 76.l?7 . 155 rubroespinal. 276 faríngeb. 89.76. 180. 45. 37 superior del pterigoídeo externo. 89 K Kinesiógrafo mandibular. 60 porción posterior del. 91.154.6.esión periapical. 124 mandíbulomaleolar. 104.27. 18. 152 Hueso alveolar. 20 retn¡sivo de la. 206 Incisivos. 14 eminencia articular del.4S de trabqio. 120.206.27. 27 . 168. 49 esfenomanilar.61 Inserción Periodontd.2Og M a n d íb u l a . 4 3 temporal. 121. 90 Glándulas Salivales.63. L77. 114.27 . 2L8.27 . 16 lateral extemo. 34 Glicolisis.28 depresoree elevadores de la. 7 4 de lateralidad de la.l7g T4. 57. 20 lado de balance de la. 180 beta.27 es pina l . 16. 87 Hez arivocal. 37 músculos.181 Galactosamina. 39. 7 L. 8 9 . 68 Hipotálamo. 59. 192 Ietmo farfngeo.Z. 1 0 . 90 Maxilar inferior: ver mandíbula Maxilar superior. 21 proürusivo de la. 13. 1?1 córtico'espin a. 208 córtico"bulba¡. 20. 62. 155 retículo-espinal. 3 9 . 155 superficial del masétero. 5 Mecanismo (s) córticofugal directo.90 Hábito masticatorio. 3 7 . 8 2 . 89 intestinal.11? mecanismos propioceptivos del. 8 1 . L4. 107. 15. 103. 104 ventral. 155 Gnatodinamómetro. 96. 208. 209. 181 Gammaglobulina.154. 180. 55 Insalivación. 39. 154. 192 del todo o nada. 34 anaeróbica. 208 trigémino-talámicos. f01' 103' LO6. 1 8 1 Lado de balance. 156 indirecto. 37 M a n í.38. 21 de traslación de la. 91 Ligamento articular.217 del núcleo esPinal del trigémino.G Galactosa. 15. 204 L H Habilidad discriminativa.21 interna del. 35 Globulinas. neuromusculares.27 protrusión de la. 16 periodontal : ver periodonto témporomandibular. 69. 20 musculatura de la. 60. 29. 1 13 tná¡(lmr. 211 Lactobacillus acidophilus. 68 unilateral. L27 sen¡itivo. 88. 34. 62' 68. 56. 26. 7 0 lnzu ficiencia masticatoria. 166. 85 Int¿rcusPidación dentaria.6 1 . 2O2. 37 excursión lateral de la.1. 44.6 6 Masticación. 183 alfa. 1 9 . 64' 65' 68' 7 3 .L22. 13.1 0 1 . 54 Líquido sinovial.

29. 34 acción ATpásica de la. 1g2 Motoneurona (s).1 2 3 tensor del velo del palada¡. 9A.6I. 7 3 .60. 98. 2OO. 126 de Bennett.8 4.12 6 pe riod on tal. 1 0 8 . 41. l2g.154 t r i g e m i n a l e s9 2 .125 elevadoresy depresoresmandibulares. 35. 1 0 9 . 189.9 3 . I 14. fS. 1 56 propioceptivo (s) articula res. BO. 82 .45 . 42. 126.9 8 . 16?. 26. 25. 125 d i g á s t r i c o .fusimotor ex trapiram idat. 27 . Molares.6l. g7 . 26.g2 bandas A de las.3 4.f Ol Membraná periodontal. 25 fibras anteriores del.26. 180 Muco¡a. 40. 1 71 . 23. 1 0 8 . l 5 l . 5. 11?. 27.6 2 . 26. 207 genihioídeo. Eg. 2oo complejos. 24.28. 195. 12b alfa. beta. 207 eetilogloso.3 5 Mielina. l0g modulación de las. 1 14 del núcleo del hipogloso mayor. 23 del cuello.g ? . 7 3 .27 .2 'l . 5. 207 linguales. lg0. 29 eetabilizadores. 37. 168.4 0 . 1 0 9 . secundaria. 29 delg ad o. 137 tónico. LO7 mandibular. 96 grueso . 59 faringoestafilino. 173.25. 82. ST secundarios. 119 de retn¡sión. 7 4 .7 7 . l l Z .91.62 mandibulares. 4 2 . 44. lSl de compensaciín. r 38. 155. 74. 2O7 extra¡aríngeos. 43 pterigioídeo.1 9 . 109. 12 6. gZ. ?0 Mialgia. 120.29 bandas I de las.1 2 .9 4. 46.21. 82.1 2 6 inferior. 2O7. 207 intrínsecos. 122 oral. 13 3. 7 6 . 43 interaritenoídeo. 1 1 9 elevadores. 5b. 109 de los músculos depresoresm andibulares. 158. 69. 28. 168 representación de una.131 esqueleto-fusimotoras. 79. 31. 43.129 muco sa les. 154.8 1 . 132. 1lg de trituración. 26. 4 2 . 65 cervicales. 165.42.26. 29. Zl fisiológica. 23.4 3 . 137 intradentinarios. 207 cricofaríngeo . 207 laríngeos.91.1 1 9 extensores. g7 . 198 peribucales. 42. 43 suprahioídeo8.T2 extrapiramidal. 95.6l n ú m e r o . 62. S9 múticatorios. Z4 mandibulare8.27 .165 neu romu scula r(e s ) . 47. 124 de tipo fásico. f 0g. 177. 75 cricoaritenoídeo Posterior. 125. 29. 42. l O8 directrices. 32 Miofibrillas.43 del martillo. 25 medias del. 136. 135. 26. dinámica. 1 18.29 Miofilamento. 97 palatina. 131 132. 8 0 . 37. 98. 7 9 . 42. 42. 28. 29 masétero.37 .27 . 94. 2O7 bucales. l1?. 42. 6g. 8 3 . 67. 102. 37. 29. 74 Mú¡culo (e) arit¿noepiglótico. 25 p r o fu n d o . f 6Z neuromuscularpiramidal. 166 compuestos. 91. 206 resp¡ratorias. 108. 92 t r i g e m i n a l . B6 Mitocondrias 29. 186 sim p les.60 Molienda. SS palatogloso.1BZ pulpodentinarios. 23. 188. Bg puentes de. 184 haz superficial déI. 109 externo. 2O8 tiroídeo.ll5 trigeminal (es). depresores. 99.24.171. 94 sensoriales. 186.118 ultraestrüctura de los. 207 extrínsecos.169. 157. 111 ce ntra les. 166 sensoriales in trad en tario s. 28. 126 nerviosos sensoria¡es. 115. 38 temporal. 91.120 mu scula r 1 13 . 131 242 243 . 20. 49.3 0. 1 0 8 . 28. 4 6 . 42.107. 1 1 8 . 27. 157 23. lg4 Médula espinal. 69. 118. 37.24. llb estática. 1 34. l6Z mecanosensitivo. 9 4 .9 9. 158. 39. 93.1 13 . 2Q7.38.119 anormsl. 20? N Nervio aurículotemporal.7B.38. 198. Z0 .3 0. 39. 23. 37. 98 m i l o h i o íd e o . 88 Mucina. 9 8 . 48. 29. . l29 fusal de sinergismo. 30. 2LO de fijación. 61 de lat¿ralidadmandibula¡. 28.199 glosopalatino. 69 de protrusión. 21. 166 compuesto. 38 de Ia masticación. 1 9 9 motrioes primarioo. 24. g6 Miosina. l3 Z. 199 postural mandibular. 167. 74. 91.1 0 9 control cer€beloso de los. 5. 3 3. 185 rol fisiológico de los. 1 0 3 . 15 intemo. 199 esquelético. lt6. 1 1 5. 74 depresores del maxilar inferior. 1OO. 39 elevadores del velo del paladar. 207 eetilofarÍngeo. 109 del velo del paladar. 207 cuerda del tímpano. 159 cápsula a¡ticular del. 1 l g . 37. 9 0 .2 1? segmentaria.74 motor trigeminal. 26.43 r€trusores mandibulares. 156 periféricos. l98. 73 hiogloso.60 de corte. 9 3 1 0 7 .38. 07 . 11 2.f34 . 59.4 3 . l 2 8 . 65 periestafilino externo. E9 lin4rales. 27. 108. 69. 94.37 .1 38 mucosales. 133. 23 flexores. 40. 175. f 36. 94. 91. 167. 98. 55.8 8 rltmo. 199 interno. 62. 37 masticatorios.87. 166 de Ia arliculación témporomandibular. 80.37. 46 inserciones del.42. 30. 92. 1 1 8 . 156. 200 1 perio do nta l (es). L27. 114.38 .118 ora les. 34 filamentos de. lA6. 166. 1. 39 esternotiroídeos. r 37. . 69.28.fg6 Mecanotopía. 126 mucosales. 190 d e n ta r i o .94 77 neuronal fusimotor extrapiramidal. 61 de trituración . 98.molienda. 198 estilohioídeo. 83. Movüidad denta¡ia.3 7 .99. g r . I 59 protrusor mandibular. 198 infrahioídeo. 25. lBg Mecanorteceptor(s). ZO Movimiento (s) condilares. 13. 98 tiroaritenoídeo. 207 faciales. 39. 1B1 elevadores mandibulares. 43 fibras tendinosas del. 123 craneal. ZZ. 93 . 134. 108. 40.2O7 intrdaríngeos. gamma. 207 cricotiroídeo. 27. 5. Z0 primaria.74 Monoaminoxidasa. 28.25 posteriores del. 120.39. 47. 154 suprasegmenta¡ia.175.

f32. 168.168. I 86 Osmorreceptores nutricia. 2 0 4 Pasas.139.6 4 . 102 haz mesencefálico del.L72. 112. 105. 104. 184 Neurito. Parotina. 10. 31 . 2O1. 158.2O7 mandibular. 118 sómatosensitivo deli 109 raíz motora del.65. 133 tipo II.1 7 2 . 91. 90 colágenas del.54 Oliva bulbar. 107 del vago.179. 98.3 2 . 92.espinal. 1 9 8 dentaria.2 15 glosofaríngeo. 94.45 intercusPal. 69. sómatosensitivo (s) del trigémino. 91 Neuronas piramidales. 113' 114' de amortiguación. 47. 1 0 7 . 194 Posición Pared glenoídea medial. ó2 muscular Periodontitis. 7 4 . 212 secundaria.215.7 3 .130 tercera. 201 interdorsal del vago.158. 61 Percepción dolorosa. f 55. 3 L . ?3.24. 207 superior. 175 área del. f 31 facial.127 . 93. 184 1 2 . Pedúnculos cerebelosoo 46. 182. 5 0 . 103. 53 Organo funciones del.2 en el Plano horizontal.10 2 motor del trigémino. 28 mandibula¡ Periodoncio. 107 mayor. 6 9 . 1 1 5 Plano oclusd.212 primaria.46. 126 humana. 1 0 . l01. r73. 155 pdsteromedial contralat¿ral del tálamo. 216. Llz . 14 1 oxyüalámicas. 53 en alteraciones la. l0l. 12?.4S 5 7 . 99 mesencefálico.7731 motor. 104. 1 0 1 . 160.131.46. 104 vestibular.46. 55 Osteocitos. 124 formativa. 1 5 5 . 104. 131.9 . I 02 sensitivo(s) del trigémino.4 6 . 100. 105.2O2 ' Oxígeno.188. 53. 160. 725. 100. 49 Perimisio. 4? de inserción. 112 supratrigeminal. 7.112. 31. 1 8E maxilar suPerior. 55 tendinoso de Golgi. 10?.126. 99. 17 4.1 7 3 de soPorte. 2OL. 155. oblicuas del. 99 Noradrenalina. 164. 107. 7 . 100.L02.1 2 5 . 1 26 laríngeo inferior. 46. 201 masticador. 201 rama faríngea del. 12. 104' 105' r 08. 62. 54 sensorid. de la mandÍbula. 1 5 4 . 132.4 8 . 1 00 . de repoeo mandibular. f02. 48 horizontales del. 188 complejo nuclear del. 99. 8 1 . 98 . 80 posturd mandibular' 45. 9 4. 13. 98.20i "Overjet". 80. 105. 100. 75 gustativas. r25.217 ventrolateral del tálamo.154.6 1 . 201 espinal. 126. 54 Osteoclastos. 108 oftálmicó. 1 7 b salival. 181.24. ?.137. 1 2 7 . ?4 oclusal. 98 recu rrente. 55 encapsulado. 1 2 0 .131 trigeminales.101. L74. 101. 215 f a cial. 74. 1 0 3 .9 8.4 9 . 119.2l2 Paladar duro. lt2. 109. 1 8 4 244 246 . 6 3 . 201. lO8 maxilar inferior. 68 apicales del.66 40 Pastaconductora. 137 denta¡ia.2 1? glosofaríngeo. 64. 102.72 espesor del.109. L70. 192 N ú cleo (s). 53 Odontoblastos. 118 mot or de l.151. 54 fibras 6. 62. del hipogloso mayor. 189. lO8. 12 condilar. Ocl usi ón. 107 núcleo espinal del.tL7. 72 . 100.120. 1 0 4 .166. 44. 182 Peróxido de hidrógeno. 49. 106. 159.48. 55 7 2 1 . 48. f00.34 Peroxidasa. 203 inferiores.772.2t5. 5 8 . 107. 107. tO7. 45 Pa¡ótida (e). ?4 hipogloso. 105 segunda. 53 9 . r2r. 169 Pausamotriz. 9 7 .73 interalveolares. 5 2 . 82 constitución del. 55 Osteoblaetos. 11? ra¡nas terminales del.108.2l5 "Neural growth factor". 102 raquídeo. 105. 115 P m o to r a . 6 .172. 64. 140. 10? de contacto. t7 . 53 de acomodo. 9 4.156. 104 hipogloso. 10 8. 50 gingivales del. 103. oclueal. 184 Peristalsis "Overbite". 7 O.102. 48. 192 de máxim a intercusPidación. 2L7 t ri gémino. L94. t57. 166. 53 de conveniencia. 94 del hip og loso ma yo r. 102. L27.216 bulbares. 103. 13. 1 0 .7731 espinal. 109 segmentario.106. 44. 7 !. del t r i g é m i n o . f f 8 . 1?5 transePtales. 104 lateial superiores. 1 01 . 188 superior. t2 2 . 189 mayor. 104 pr i n c i p a l . 44. 10 7. 181.276 rama (s) mandibu lar. 5 .104. 165.1 2 6 .7 t. 52. 1?0. 73 Plexo de Raschkow.6 S. 153 tipo I. 162. 1 0 5 . 1 0 2 .72 Osteoporosis. 50 P e r i o d o n t o . 50. 140 interincisiva.1 3 5 . 177. 57 inervación del. 183 Placa motora.1 4 1 .5 6 .44 crestodentales del. 217 trigeminal. 192 extrema. 8 4 . 55 hipotal ámicos.4 7 .2l2 Papila (s) Platina de mordida. 32. 1 3 . 80 de protecciQn. 130 vago. t37 | del trigémino. 105. 57 resistencia del. 107 del facial. 131.47 . 134. 8l ' de contacto. 102 supe rior.189 inferior. 172. 217 craneales. 5 4 . 170.105. 188 segmentario trigeminal. 73. 31. 99 . 102. 127 ligamentosa.72 básica. r ojo . 96. 193. r07 del trigémino. 104 intralaminar del tálamo.105. 101. 133 unipolares.5 3 .ttz. 105 mesencefálico del.7 9 .4t. 7 0 . 17 5 ambiguo.72 céntrica.

112 tin¡l¡r f¡¡iológúc¡ zona de. 82 total. 1l? Sa l i va . 181 cationes de la. 141 Pulpitis.8 9 . 117. 130 del frÍo. 8? fiia.6? 66.74 larÍngeos. 48. 83 . 46. 86' 87 normd. 32 Programaciónoclusal. 6 6 . 95. Protrusión. 33 Retroacción. vasodilatadorar rimPáüicar' 191 flujo sdivd. 133 Ritmo masticatorio normd. 215 Regirtro electrom¡ogFáf¡coi 64 teleméürico.60 Posición.9 6 i n t r a d e n t a ri o s. 6 8 . 29.162 Propioceptores. 16? lingual. 84. 133 de adaptación lenta.1 1 3 . 139 Premolares. 181 fo¡fatoa de la. 125.115. 7 5 . 206' 217 Rerpuceta refleja. 65. 82.46 Rendimiento maaüicatorio. 83.98. 75. 9? de tacto. 12t de la muco¡a labial. 11 haz superior del' 11. 30. 33. 96 tónicos. 123 musculares. 5 . 133 de e¡tiramienüo. l8l. 83 Proceso a lv eolaró2. 2l Ptialina.113 LZg.91 calicreín¡ de la. 49. 89 parcial inferior.6 1 . l19. 181 bradicinina de la. articulares. 121 del vómito. t25 de tipo lI. 111. 180 componentes orgánicoc de la. 1.4 0 . 180 beb. 181 den¡idad relativa de la. 179 regrrlación del. 125 123 enc¿psulaqos. ?6.'46 Propiedades vi¡coelá¡tica¡. 96 pulpares. 65 de deslución. 166 inverso. 2 16 calivd. 98. 39 Predentina.113 113. f93 de estiramiento' 65.86 Re¡i¡tcncia periodontd' ? 2 Reapiración. 113. 39 de repooo.7 3 . 1 7 0 . 43 múeculo¡ para la.124 llS r:apsulares.77 tácüiles. tendinosos. 94.87. 113 de la articulación. masticatoria. 7 4. oral. 5 ? .54 Retículo sarcoplásmico. ?3' 130 de cierre manditular. 49. 98 lingual. 67 variacionesde la. 46. 95 del dolor. contráctiles. 64 ligamentora" 47. 43 Pterigoídeo extenlo haz inferior del. 82 removible. 64 proté¡ica. 82 Reborde eupraorbitario. lE2 mo¡roe¡¡rinorid¡¡¡ do lr' 192 mucin¡ de l¡' 17?' 18O a Quimioceptoree. 179 dehidrogenasa ruccínina de la. 6. 29. ll2.33 de Wheatstone.39 músculosParala. 51 alusder. 82 termorreceptores. 60 movimiento de. 96 fásicoo. 73.97 de presión. 46 s Sacudida muscular. 17? inorgánica de la. 167 del calor. t24. 64. 87 plural. 74. 77. 86 protru¡ivu. 1l?.7 4. 133. simples. 139. 192 de actividad esponüánea. 5 Receptores.4? normel (e¡). 104 de succión. 104 miotático.43. 60. 192 articulares. 181 estimulación Perasimpáüic¡ Y ¡ecteción de. 1?? fo¡fat¡¡e ácid¡ de l¡. 8? Rehabilit*ión Relación (er) área periodonta¡/á¡ea oclu¡sl. 16. 181 funcione¡ de la.82. 95 dentariós. 115 gingivales. ligamento¡oo. 167. Pot¿ncial de ac c ión. l8l l¡ctob¡cillu¡ ridopbilu¡ lipera de la. 167 cócleo-recurreneial. 199 Rotación condilar. f66 fusaler. 28 musculares.113 palatina. 65. 188 inmunodobulina A de le. 96. 63 Retrusión mandibular. 93.201 linguales.2 0 1 periodonta.63. 35. 133. 188. 183 Puente cruzado. 189 R Reabsorción ósea alveolar. 124. 124.79. 81 Punüo intérincisivo. 180 bicarbonatos en la. 246 247 . 180 composición de la. 124. 189 adaptación de los. 1 3 8 . 166. 83.lee. f??. 166 de inhibición autógena. 133 rápide. 39.74 olfatorios. 86. 112. 96 alfa adrenérgicoe. f 88 ¡lf¡. 6? Prognatiemomandibuiar. 34 83 reguladoras. 1 1 2 9 murcular. 98 trigémino rccur¡encial. 96. 51 Restos epiteliales de Malassez. 112 pdpebral.96 de presión.123 Próteeis. 129 65.111. 1 3 9 labialea. 191 191 fibra¡ v¡¡oconetrbtonr. 83. t25 de üipo IlI. 18i gammaglobulin¡ de le. 47 g u r t a t i v o r . 87 Proteínas 30. 165 46.retruíde de contacto. 33 de ercitación{onhacción. 76 Pulpa dentaria.46 f¡¡iológica. 96 bet¿. 64. 72 céntrica de Po¡¡elt. 166. f8O gammq 180. 2 1? de aPertura ma¡rdibular. 1 7 3 .104 peribucalee. 186 formrción de l¡. contráctil. 121 monosináPtico. 114. 53. 181 gdectoca de lq 181 g¡l*torünin¡ de la. 209 negativa. 104 polisináPtico.tl z . l8l üro¿i¡o¡ de l¡. IEE do le. 96.32. 112 retfculo recurrencid. 98. 32 inflamatorio periodontal.33. '14.40 de placa terminal. t7 3 de tipo l.1 7 7 aniones de l¡. proPiocePtores. 46. 18? total. 124 comPleios. 179 e¡tera¡¡¡ de la. 73 o r a l e s . 183 globuling dc h. 43 Rodete de Passavant. 136 positiva.83.

jlsl" L54. 181 trigeminal.14. ?5. 2O 3. 67 . 45. 85 de Manley. l14. 29. 96 táctil. ánulo-espiral 1 2 0 . 9? Tálamo.59. 153. 106 somestésica. 192 Sinapsis. 106 epicrítica. 106. 96 Vómito. 31. l0z Sensopercepción. 182. 156 T Tabique interdentario. 107. 108 Sobrecarga oclueal. 91 trigeminal. 102 térmica. 1 8 9 extrapiramidales.1 l 1 . 102 Ttanoducción. 8? periodontal. 98 de ten¡ión. ' mesencefálico. 115. 138 táctiles.97 248 zAg . 86 dentaria.9. 33. 107 reticular ascendente. 185 Velto¡idad sinovial inferior. 54 Va¡iaciones circadianas. 90. 108 trigeminal.3ó Tubérsr¡lo cigomático. 106. 188 peroridaea de la. 11 temporal.94. 106.6.98. 111 rostrd del núcleo esPinal. 1. 106 extrapiramidd. 183 püalina de la. 29. 158 fi n a l co m ú n . 49. 98. 186 Sarcolema. 60. 214 Subnúcleo caudd. 103. 94. 95 de preeión dentarios. 192 tiocia¡¡ato¡ en l¡. 107. 184 Sarcómera. 111. 9E. 129 dentarios. 80 Sarcoplagna. 17 oclucal. 90. 73 Sen¡ación estereognósica ord. 65 Superficie articular condílea.51 moüenda. 127 SimpaticolÍticoc bloqueadores alfa. 98.108 . 105.6. 154. 72 terciario. . 96. 104.1 1 1 . 72 secundario. 66 Tacto. 115 Termorreceptores. 1 6 Tlibulo (c) en T. lOE retículoendotelid. 10ó. 7 6. ?1. 165 nervioco. 195 Termin*ión (es) (es). 151. 44. 44. 6. ?4. 73 salival. 101 centrdee. l12 neuromuscular. 188 Test de Kapur. 84. 102 ord.38 tra¡evenor.169 piramidal. 77. ?1. 83 Ttoponina. 80 . 177. 95 oclusal.63 l'éiano. 48. 7 5.93. 93 disfunciones del. l07. 108 rostral.108 termalgésica. 1ó3.23. 115 en ro8etón. 185 yodurcs de la. 28 de roporte denüario. ?4 Sensibilidad de presión. S9 gá¡trica. 6 Tonus muscular. 101. 186 tamponer de la. 102. 108 ürigeminale¡. 79 vestibular. 60. 32 Vía (s) a fe r e n ü e . 159. 169 moticador. 166. 29. 106 interpolar. 101. 9r 92. 101. 89 Tractotomía eepinal. 17 discal. 101.9 4 piramiddes. B0 mu¡cular. 61. 106. 33 v Vaina de Hertwig.64 reflejo de. T0 Sordera verbal. 95 sómatocensitiva. 1 6 ? en ¡nllorescencia. 65 . 128 presoceptivos.216 Succión. l$o central.64. 108 caudal. 106. 181.6 motor ertrapiramidd.60 Ttompa de Euetaquio dilatadores de la. 66. 167 furimotor gammq 1l? límbico. 7.81 . 11. 104 Tejido conectivo. 1?9 Tracto gartrointestinal. l0g. 183. 80 Teorla (r) de la deglución. 114 oecundarias. 32. 108 protopática. 97 epicrítica. L7 7. 97 protopático. 161.1 1 2 . 128 Unidad motora. 1? mandibular. 62. 102 somática. 46 Trituración. 13? Unión actomiosínica. 106.30. 165 Trabqjo osmótico.on¡nss de la. ?4 Suatancia negra. 18 Sistema (s) estomatognático.36 máxima. 161 Sinoviales. 62. 102 protopática. 72 Trayectoria habitual.1 3 5 . 85 de masticación. 129 mecanoeensitivos periodonüale¡. ?1. 127. 108 propioceptiva. 93. 158 propioceptiva cerebeloca.90 duodend.106.9 3 . 72 Somatotopía.106.01. 23. 7 4. 7 7 Tlauma ocluoal. 39. 138 propulsión conetante. 106 oral. 45 retruída de cierre. 95 espinotdámicg. 28. 11 superior. 181 üipoe de !€crcción de. 101. 89 "Sa¡coma 180". 89 Umbrd (es) de ercitación.35.45 muscular de cierre. 35 Tiocianato. 36.95 propioceptivs cortical. 199 Tlonco rimpático cewical. 29. 11. 74 de contacto. 189 Tropomiosina. 9 componente neuromu¡cular del. 63 Temporal: ver hues¡¡ temporal Tendón. 106. 185 Tonicidad. 102 dolorosa.105. 195 inenación dentinaria. 47.28 l¡ométrica. 104 sencitiva. 105. 183. 64. 11 Vesíeula sinápüica. 153 Soporte dentario.39. 93 Síndrome de disfunción doloroco miofacial. 7 4. 83 rreceptores del. 183 ¡ecreción de. 102 üermalgésica. 82 Telemetría.96 Trancductor.op. 29. 103. 6 autónorno. 30 U Ulcera. 97 epicrítico. 85.28 Tcndón. 106 Vireroceptorts. 73.11. 1?8. 102.32 Secreción gástrica. 96 primario.114. 32. 101. 117. capacidad de adaptación del. 106 táctil. 78. 99 üamponee. S0. 182 perórido de hidrógeno de la. 1 04 . 68. 1 1 2 . 164.114 primarias. 180 sucrosa de la. 40.1 8 9 e fe r e n te . 168.68 intraoral. 92. ó4 sarcotubular. 103. 29.

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