ilillllll il lll ilil lilililllllil uss43026

STSTEMA

ESTOMATOGNATICO

IÍIDICE MATERIAS DE

PROLOGO

INTBODUCC¡ON

CapítuloI
ANALISIS MORFOFUNCIONAL DE LOS COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOSDEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. Articulaciones témporomandibulares 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Superficiesarticulares. . . Disco articular Aparato ligamentoso Sinoviales . .

9 10 11 13 15 l8

2. Componente neuromuscular 2.1. Músculosmandibulares. 2.2. Principios de fisiología muscular 2.3. Rol de la musculaturamandibular y anexa en la dinámica nnandibular . . 2.4. Registro de la actividad muscular mandibular: electromiografía . . 3. Oclusión 3.1. Posiciónposturalmandibular 3.2. Posiciónintercuspal de máxima intercuspidación o 3.3. Posiciónretruída ligamenüosa 4. Periodoncio

23 23 28 3? 39
44

47 48 49 52 52
ob

4 . 1 . Periodo¡rtoo ligamento periodontal 4 . 2 . Cemento 4 . 3 . Procesoalveolar Capítulo II
FUNCION MASTICATORIA

56

59

CapítuloV
MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRALES OCEREBRALES 1. Control suprasegmentariopironidal . . 2. Control suprosegmentarioextrapiramidal . . 3. Dimensión uertical y puición postural mandibular de 3.1. Mecanismos control pasivo o no nervioso . . 3.2. Mecalrismos control activo o newioso de 4. Esquemade los mecanismos neuromusculares que regulan la masticación 15I 151 154 158 162 165

169

CapítuloVI FISIOLOGIADE LAS GLANDULASSALIVALES 1 . Formación y composición de la saliua 2 . Funciones de la salivta 3 . Flujo saliualy su regulación . . . . . . CapítuloVII
DEGLUCION
l'

117 177 181 185

r93
195 196 200 202

Teorías de ld deglución

2 . Fases ciclo deglutorio maduro o somático del 3. Control nentioso de la deglución 4 . Rasgosfisiológicos de la deglución CapítuloVIII FONOARTICULACION RESPIRACION Y l. y Sistema emisión: de Iaringe cuerdas uocales

205 206

UI

2.

Sistemade articulrción . .

zLL zLg 2L1 218

3. Regalrción nentiosc de la fonoarticuloción 4. Interrelación entrc fonoarticulrción y rcspiración 5. Euolución d,ela fonoarticulación

Bibttop'rolfía Indice Analítico

221 235 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

A mi esposae hijos ARTUROMANNSF.

A nuestros alumnos LOSAUTORE$

ir

I NT RO DUC C I O N

: boca o cavidad oral; (del griego: otÓp o El sistemaestornatogncfdco = "YvcrDoq mandíbula) es una unidad morfofuncional perfectamentedefinida. Está ubicada en la región cráneo-facial,en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoidesy dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides. Este sistema, que comprende las estructurascombinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad. El sistemaestomatogrático está corstituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructurasóseas, dientes,músculos,articulaciones, glándulas y componentes vasculares,linfáticos y nerviososasociados. Entre estas diversasestn¡cturas es posible distinguir, desdeel punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas,estmcturas activas o dinámicas y estructurasanexas,las que se describena continuación. por dos huesosbasales, Est¡ucturas pasivaso estáticas:estár representadas uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominad,omand,íbula,los que se relacionanentre sí por las articulacionestémporomandibularesasí como a travésde sus respectivosarcos dentarios (dientescon su periodonto). A estos componentes óseo-articulares habrÍa que agregar el hueso hioique correspondenen conjunto a estn¡cturassin des y ciertos huesoscraneales, motricidad propia. Estructuras activas o dinámicas: corresporldena los músculosesqueléticos coll su comando nervioso (componente neuromuscular),que representana los verdaderosmotores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivaspotencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulareso masticatorios(conjunto muscular mandibular) y el hioides, a travésde los músculosinfra y suprahioídeos(conjunto muscular hioídeo). Ademásexisten grupos muscularesubicados tanto por fue(labiosy mejillas)como por dentro (lerrgua), ra de los arcosóseo-dentarios Ios cuales desempeñanun tol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatogrático (conjunto muscular lengua-labiomejilla). También deben mencionarselos músculos del cuello (especialmenteel grupo que ayudan a la adaptación posterior), estos son músculos antigravitacionales postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionalesdel sistema(conjunto muscular cróneo-ceruical). Estructuras anexas: correspotrdena las glandulas saliuales,asÍ como a los componentei uáscilar y tinfatico asociados.

Como se puede aprecial, se trata de un sistema biológico caracterizado por una gfan heterogeneidad de tejidos y órganos' que presentan diferente compo rióiOñ trirtológicá y orígenes embrionarios, así como distintas funciones. Sin á.Uutgo, más"importatte qr.te considerar el funcionamiento aislado de cada compolnénte o esiruch¡ra, es el enfoque integrativo -de todo el sistema. que una unidad mórfofuncional bien organizaday sincronizada,acorde ;Ñiihry¿ -"o¡ los requerimientos fisiológicos del organismo total. Esta acción de ,r u"" " érta u cargo del sistema iren'ioso mediante sus complejas vías y i"Gg;iól mecanismos de control. Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible óón ietp""t" al resto del organismó y que como tal se la debe comprender, diagnosticarY tratar [14]. El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar cuatro principales: mreticación, deglución, rcspirwión, fonoarticrirción. Debido a que la masticación del alimento es una función primordial del organismo humano, se habló durante mucho ügmpo de aparato o sistema EiasU"?¿ot. Sin embargo, ésta no es por cierto su única función, razón por lq c¡al s" áéraooUó este óncepto universal más amplio de sistema estomatognático, que abarca a un sistema biológico a cargo de las diferentes funciones ya enu' meradas. La mandíbula es capüz de realizar una serie de movimientos que. son-el proJ,r"to dá la actividad sinérgica de diferentes fascículos ile los músculos mandibulares, regulados y coordinados por el sistema nen¡ioso central (SNC). Estos movimientós, no obst¿nte, son guiados por las articulaciones témporo mandibulares con sus ligamentos, las aponeurosis muscula¡esy los tendones,-la tonicidad de los músculos insertados en la mandíbula y los contacüos entre las piezas denta¡ias (oclusión) con sus respectivos ligamentos periodontales. Es posible, entonces, afirma¡ que lgp movimientos mandibulares funciona lee, especialmónte dura¡r'te la masticación y deglución-, están controlados y di' riddo; por medio de cuatro componentes fisiológicos básicos(Fig. 1): com p onen te ne utomu*ul ar, aft/rlr/;@ bne s témp orcm andibul ües ( ATM )' ochnión, períodonto o orltlr;ulrció¡t dentodtnols. Consecuentemente, entre las diferentes estn¡cü¡ras anteriormente nombradar que componen el sistema estomatognático, estos cuatro compo-ne-nte8 ñriot$gicos son decisivos en la ejecución de tos mor¡imientos Eandibula¡eg fu¡rcionalee.

FIGURA NO 1 Representac.ión esquemótics de l.oscuatro componentes fisiológicos basicos del sistema estomatognótico: a = componente neuromuscilar; b ='artic"íailin-ú)poro^ondibular: c = oclwión; d - periodonto.

Cuando todos estos componentess otros y existe armonía morfofuncional

Es de hacer notar que todos los c igual relevancia dentro del sistema estc de_losinvestigadores concuerdanen qur peña un papel predominante en la fiii< su dinámica depende, en último termi por la actividad ueuromuscular [14J. I fundamentales de este texto es analizar lar junto a sus complejos mecanismosr resulta paradojal que sea justamente e

A su vez. los tejidos afectados podrán responder de dos formas diferentes a estas rlesarmonías desórdenes o morfofu ncionales[ 14 ] : con compennc tón fisiol ó gica. cuando surgen alteraciones cn la conformación y/o función de uno de sus componentes (alteraciones de la rrclusióndentaria. y Previo estudio la tunción masticatoriader". que implill cquilibrio o-armonía. es el de procurar restablecer este equilibrio o annG ItÍlr morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema.o de rehabilitación oral. por ejemplo.L CA P I T U O I DE FISIOTOGICOS MORFOFUNCIONAL LOSCOMPONENTES ANALISIS DELSISTEMA ESTOMATOGNATICO es necesario bulares eon sus mecanismos neuromusculares de control. es decir. La forma gobierna la función y ésta. sin pretender efectuaruna descripción anatómica acabada de ellos. articulación témporomandibular o neuromusculatura). . requiere de una estructura de diseño adecuado. forma y función están íntimamente ligadas y como el sistema estomatognático fue definido constituyendo una sola unidad biológica. la existencia de armonía o compatibilidad morfofuncional entre todos sus componentes significará salud biológica del sistema. que está en estrecha relación con su expresión funcional. En biología. adaptándosemorf ofu ncionalmente .1jl*lr::::. debería guiar el criterio del odontólogo. -r. Toda estructura anatómica se caractenza por poseer una cierta conformación. nr posible afirmar que uno de los propósitos fundamentalesen todo tratamienl. todavez que ha sido sobrepasadasu capacidad de adaptación. en consecuencia. A su vez. por otrq lado.reolizat una revisión de los aspectos morfofuncionales más relevantes de cada uno de los cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático mencionados. al de t. que es una de las principales causas alterade r:ionesdel sistema). 'íi Este concepto de reciprocidad existente entre forma y función. paralograr ¡rxíun funcionamiento óptimo de é1. toda actividad funcional de un determinado componente anatómico tiene una íntima correlación con su forma. en a¡as de rrrrumejor comprensión y tratamiento del sistema estomatognático. De acuerdo a la capacidad defensiva o de adaptación bio lógica. y por lo üanto asegurasu función normal.se deberánproducir concomitantemente alteracionesen la conformación y/o función de los otros componentes con los cuales está est¡er:hamente interrelacionado (periodonto. Por el contrario. con claudicación patol ógica.

ar:J cular. 2. Las articulacionestémporomandibularestienen característicasque les propias y que las diferencian de otras articulacionesdel organismo.= . ¡. rehabilitación oral y periodoncia.'¡GURA 2 No fibrocartila. puesto que están incluídas en un hueso impar y medio.ii.ocóndilá del temporal)."riil en cambio. üerior(eminencia "o""o" "i'ü"t¡ái articular. 1. 1'1. compartimento aupradiscal. ya que le confiere a la mandí una notable libertad de movimiento en todos los planos del espacio.\ona'anteri'or.fun nan simultáneamente. L F articu!@: comprendenlas superñcies .': --.2001 Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto de especializaciíny de precisión anatómica... . period.ü:..1. res la denominan también fibrocartílago. ARTICULACIONESTEMPOROMANDIBULARES 52.articulación doble de la mandi bula. oclusión. representanlos puntos de apoy posteriores y de carácter más permanettte en la relación de ambos I. Las articulaci temporomandibulares que sou bilaterales. apara_tq ligamenüoso : r.et externo. en la porción escamosa huesotemporal.scular.116. El análisismorfofuncional comprenderá: las articulactones témporomandibular¿s. Es fuerüemente convexaen sentidb-áned.":rj:"¿!a temporat. 2): l. debido a que existe suficiente material bibliográfico al respecto.a pesar de que están dispuestasa ambos lados del plano sagital. "ilri6 ""perior la z+ i: ='íáp1íü iiáíri.era zona bilaminarl. Es .¡.^.= h-y infe_rior pterigoíd¿. cuya forma y función tiene una influencia decisivasobre algu nos movimientos de la articulación.1= ve&ot¡Aoi í¡noud infedor.b"nrü del a" un" regionposteriar (fosa glenoídea)y urla r_ggión cóncava anterior iít ióii. el componente neuromL. mperficies artieulares.- 1. único hueso móvil de la cabeza ósea. a saber: . . 3. suoeüct: arücutar man¿¡outar:conespondea la cabeza cóndilo del man dibular.í = haz superiordel pteigoídeo externo.constituyendo una sola unidad desde el punto de v funcional..que presentan las aiguientescaracterísticasfuncionales: libremente úür.eo cinovial cuferior. en diferentes textos de oclusión. A----------i_ ta-J ---- -- - L.lit). Estos dos últimos componentes fisiológicos básicos serán tratados con menor detalle. (:o. dentro del cual se analizaráfundamentalmente su efector que son los músculosmandibulares.--l I.t^^ eu. de roces e inrklloras. $upstticic-urisúü tempgd.sus superficiesarticularesestár cubiertaspor un tejido fibroso avascular en vez del cartílago hialino usual.¿ noz superior """i d. O = conducto ouüüuo exu¡no LIIOI -wllocidad Están integradaspor ros siguienteselementosanatómicos (Fig. [ 155.. que es I mandíbula.Aisco art¡cu¡F-l.l:-diti':?-r^r!"_::.. de na bilaminar. ligp rsment€convexaen sentidolateromedial..2. Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su gtado de tltt¡vilidad entre las articulacionesdiartrodiales o sinoviales. el que pueden tanto guiar como limitar.. K."62 Ilaquemd de un corte trsnsueBal de Ia articulación témporomandibular: A : puesto que la oclusión dentaria.con la parte media del cráneo.Pero acopladas hecho de que ambas articulacionestrabajen necesariamente i también ciertas restriccionesa los movimientos del maxilar i¡rferior. l.onto.¿r. conüene 11 . La oclusión dentaria y las articulac témporomandibularesestán en íntima relación de interdependencia. reciben su nombre de los dos sos que entran en su formación. -óuiles.'Liriá..L77. La capa de tejido fibroso puede con razón por la cual algunosau una cantidad variable de células cartilaginosas.. eomo ra articulación témporornandih¡lar.. 3. 4... SupgÉieics articula¡esmandibulary üernporal. una diartrosis típica. = ¿s¡¡psrtimento E_ infrattiacat. .fibrocaii¡tióái u'liiJr'fiiie articutar B eonüIar c : discoarticurdr con_I.K = nL i"¡".-"ilü^iárg-i1ít. es de caráctery dición más variable. i. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula.se caracteriza porque las dos estructuras óseasmaxil¿üesque articul poseen dientes. .importante considerar esta característica para una mej comprensión de la dinámica mandibular..o^:.133. que es el apoyo anterior.' está situada por delante del huesotimpáni. el temporal y la mandíbula..L = zono ua*ula¡: M = lt-terigoíd.130.$novtales. G = estrato inferior d.

Un fino periostio recubre la superficie articular no funcional. la cavidad glenoídea. ambos cóndilos están en su posición fisiológicamente mas superior. Es convexo-cóncavoen su superficle ánterosuperior. la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está en la parte mas profunda de la cavidad glenoídea. Sin embargo. se dividirá en una zona ¡rosteriorcon la forma de una pera grande.r superfrcies articularcs tanto funcionqles como no funcionales. Por las razones euunciadas. I'a zona anterior del disco. En consecuencia. 178. e) cuando el disco está interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del temporal. En la porción media de esta zona anf. b) esta capa fibrosa está ausente en las profur'rdidades la cavidad glede noídea. junto a la eminencia articular (vertienté posterior principalmente.Su superficie póstero-inferior es cóncavay está en relación al cóndilo rrtaudibular.supradiscal o témporodiscal y otro inferior.151.rrlforma que el disco divide la articulación en dos compartimentos: uno supe. que tiene 1 a 2 mm de espesor. y aún en cráneos secos es translúcido. su circulación puede deteriorarsepor presionesdemasiadoprolongadaso intensas lo que determina la posibilidad de cambios degenerativosen estos tejidos avasculares. 3) explica que puedaacompañar cóndilo en al ¡tts movimientos de traslación.c. jamás existe compresión entre la cabeza del cóndilo y el fondo de la cavidad glenoídea. ti<>r.las superficies funcionalmente aptas de la articulación témpe romartdibulary que se enfrentan durante los diferentesmovimientos mandibulitres. Para describir el dbco articular en forma de ocho.describir la posición del cóndilo estando en la ¡rartemás profunda de la cavidad glenoídea durante la posición intercuspal o rlc máxima intercuspidación (MIC). de gran firmeza. a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo.doseentre ambas superficiesfuncionales la zona central. sino que en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. infradiscal o mórilodiscol.dejando suficiente espacio entre las superficiesarticularesque impide ya seala compresión o la distensión de los tejidos articulares. respectiv¡rmente. Esta característicaarticular está avaladaporlossiguienteshechos a) solamente las superficies óseasfuncionales se hallan tapizadas por una capa de tejido fibroso con esc¿rsÍu¡ células cartilaginosas (fibrocartílago) que es avascular. son ambas collvexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del tcmporal.la rrralizaciótr eficiente de la dinámica articular. y medial con respecto a la pared glenoídea medial. En cambio.r' rígida como para permitir pequeños movimientos de bisagrao de rotación rk. que la separade la fosa craneal media es siempre delgado.adecúaconvenientementelas dos superficiesconvexas. En esta posición se establecenlas áreasmás extensasy amplias de contacto entre las superficies articulares funcionales.r. sin embargo. Lavertiente anterior y polo medial de la cabeza del cóndilo.el disco crrbreal cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretaday esl. c) el techo de la fosa glenoídea. La inserción del disco lrr los dos polos condíleos(Fig. aco tnodándosea la forma de la cavidad glenoídeay eminencia articular. localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del temporal. no es superficie funcional de esta articulación. asegurandola simulta¡reidadde movimientos rk'l maxilar inferior y disco articular.2). d) existe una trabeculación ósea de réfuerzo funcional a nivel de la vertiente posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y vertiente anterior del cóndilo mandibular. en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. interponiér. Disco articular: es una lámina ovaladade tejido conectivo fibroso. En síntesis. 2). cualquier movimiento del cóndilo hacia adelanteo hacia atrás. presentauna región anterior a llt visera de casco que desborda la eminencia articular. lo cual constituye una evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzode la articulación temporom andibular. conduce a confusión y errores.rcchamente niyel de sus polos lateral y medial.una zona media muy delgaday una ¿r¡ua anteriorcon forma de pera pequeña. Esto es una prueba adicional de que la fosa glenoídea no es una porción funcional que soporte presiones.Ello indica que este tejido conectivo avascularestá adaptado para resistir presiones. Esta aparenteincongruenciamorfológica no impide.riordiscal se inserta elhaz superior del músculo pterigoídeo externo.y a partir de ella. 2).La zoná cenerl lrul del dlsco que se encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia arti- T2 13 . los cóndilos contra el disco. Varios autores[35. 1ltig. que es r'r('fr vÍ¡sossanguíneosy órganos tendinosos de Golgi (Fig. se denomina relación céntrica fisiológica (Fig. 183.necesariamente debe estar acompañadopor un movimiento condilar hacia abajo.Sus bordes extemos están conectadoscon la cápsulaarticular. de l. las observaciones cráneos secospueden llevar a esta mala interpretación en 12001.normalmente.llega hasta el ¡rlrrnoanterior de la eminencia articular. 1.2.no obitanl. pero también su cresta y vertiente ante rior aplanada) y la parcd glenoídea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales.200] coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de mo"xima íntercuspidación (MIC\. ya que la presenciadel disco articular entre ambas. en el compartimento infradiscal. Se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana. delgaday bicóncavadel disco articular.144.como tampoco se observaen el ¡er humano una relación de contacto funcional entre la cabezadel cóndilo y lu pared óseaglenoídeaposterior (tubérculo o apófisis postglenoídea).esta unión no es lo bastanl. activas o de trabajo. Esta posición de centricidad de los cóndilos erl sus cavidadesarticulares. en su porción profunda y posterior.Su falta de aporte sanguíneono significa ausenciade circulación de líquidos tisulares nutrición que le es suministradapor el fluído sinovial.

para insertarse ell el polo extemo del cóndilo y en la porción ¡rósteroextemadel disco. La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (er. La zona posterior'det disco es ü más gruesa de todas-(grosor 3 a 4_mm) y está situada Ln el fondo de la cavidad $enoídea. durante el cierre mandibula¡.4mm). también posibilita cierto grado de rotación del córidilo sobre su eje vertical y un pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett). funda. esto indica que tanto el polo merlial como ia vertiente anterior del cóndilo mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el funcionamiento. por otro lado. está zujeto a estiramiento ent¡e los polos condíleos y el hueso timpani 14 15 . está constituído principalmente por fibras colágenas-quese indrtan en la porción posterior del cuello condíleo. el rango de movilidad articular. por abajo y at-rás.las que se insertan en el hueso timpánico del tempo "r Sus propiedades elásticas ie confieten libert¿d de movimiento anterior al ral. su ciry cunferencia inferior o vértice. cuando se trabaja con goma dique por largos períodos o cuando se cG locan o retiran cubetas de impresión. Ia crestade la eminencia articulai¡ y aesde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás en forma dó una cuerda plana. En cambio su porción periférica. disco articuÍar trast¿ unos 8 mm. con el propósito fundamental de mantener la individualidad luncional de la árticulación y limitar. El ligamento témporomandibular representaun refuerzo lateral de la cápsula articular. Se ha demostrado que maniobras dentapueden ser el origen de un porcentaje significativo de síndromes les exageradas dolorososde la articulación témporomandibular (ATM). La cápsula es incompleta en su cara ántereintema. Su función es conecta¡ y mantener unidos los tejidos articulares. Debe su nombre a que está formada por dos diferentes estratos ¿e tejiaó conectivo separados por tejido arcolar laxo. e inenrado principalmente por fibras de los newios aurículotemporal y masétero. extema o superficialy una banda interna o prG. 1. La banda externa tiene una inserción ancha en la superficie extema del tubérculo cigomático. así como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo. que es avasculary sin inenración. donde forma un verdadero lomo que se cuwa alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibularEl disco articular se continúa hacia atrás con una capa gmesa de tejido altamente vascularizado. llegando en algunoscasoshasta rebat{la. siempre que e¡ista intigri¿a¿ de sus insereiones en los polos c-ondíleos.co.3. son muy delgadas(0. En cambio. más estrecha. Esto confiere al disco una fime inserción posterior al cóndilo. Este hecho explica que una buena parte posterior del cuello quede incluída en el interior de la articulación. 4): una banda amplia. en cambio. Su circunferencia superioio base se inserta en los límites de la cavidad glenoíd-ea eminencia articular. esüá ricamente vascularizada. al cópsula articular es una envoltura fibrosa la:<4 que contornea la arti-La culación témporomandibrrlar. constituyéndose más allá de esta distancia en ut tt"no que va a detener su desplazamiento. El odontólogo debe considerar estos puntos cua¡ldo se aplican-grandes fuerzas para asentar coronas o puentes.2-0. se fusiona con-la pared posterior de la cáp" sula articular (Fig. Debido también a su naturaleza elástica. y rieAiaa que se extiende. b) El ligamento de refuerzo estáconstituído por el ligamento laterol externo o t émporom andib ul ar. detrás v {ebajg del polo condíleo externo. un ligamento de refuerzo y los ligamentos accesorios. se fija en el contomo de lá superficie arüicular del cóndilo mandibular. debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoídeo extemo con el disco articular. piobablemente contribuye al movimiento hacia atrás del disco junto al cóndiló. SegunSichery Du Brut [200] está constituído por dos bandas (Fig. especialmente en mujeres frágiles y menudas.. excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo en una extensión de aproximadamente b mm por debajo de la capa fibrosa de revestimiento condilar. durante las aperturas mandibulares arnplias y extremas el disco acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior. Una distensión excesiva puede dañar estas fibras. del cual convergen oblicuamente lós fascículos hacia para insertarse en la parte posterior del cuello del cóndilo. lo que indica que normalménte no está sometida a presiones extremas. FIGURA NO 3 Esquema de un corte frontal de la articulación témporomandibular: A = inserción discal: B . la cápsula permite al compartimento supradiscalun libre movimiento de traslación anterior. por la propiedad de las fibras elásticasde la zona bilamina¡. Esta zona central del discó. En esta forma ¿i digc. lo cual también le permite participar en eu movimiento. Debido a su la¡ritud. 2). El estrato inferíor de la zona bilami naf. cular y el cóndilo.inserción capsular. Aparalq-Ligarnenloso: está constituido por la cápsura articular. soporta las presionesmás elevadaseviáenciáA'a" durante la niasticación y apriete dentario. durante el cual el cóndiló se desplaza hasta la cresta de la eminencia articular. durante extracciones de molares inferiores. El esnvto superior ti"o en fibras elásticas. recubierta por la sinovial. se denomina zona bilaminar o eoiinete retro á¡scat. Así.

Pl est¡limálar se extiende desde la apófisis estiloides gonion. ett cortes sagitalesdel disco es dificultoso decidir si el ligameuto descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato ligamentoso. Los ligamentos que limitan esta posición son la banda externa oblicua del ligamento temporomandibular y los ligamentos estilo y esfenoma:rilar. Los cóndilos.Es aquella posición en la cual la articulación no puedg tealizar ningún movimiento más allá de esa dirección y los ligamentos que Ia rodean estár tensos. previene el desplazamiento del protede la vertiente pósterior de la eminencia articular.Las fibras colágenas tienen la propiédad biomecá¡ica de ser muy resisteutesa la tracción. ni tensadosy mantendrán sus propiedaáes biomecánicas norm ales. frenando "--i*""i" modo r" ttioui"ii*to. -.td"t" moáerá¿u.la relrción céntrica fisiológica mencionada. esüán ubicados precisamentepor detrás de los condilos... disco y ligamento esfenoma:ri. ñú ñi. el lígamento grte liC"nento de tejido-fibroelástico. exist¿ uno de principal inteÉs como posición condilar de tráta¡¡riento.-q. principalmente la banda intema horizontal del ligamento témporomandibular.retruída y protruída.posición retruída ligamentosa(ver además cap. Al reconocer dos posicionesligamentosas.. FIGURA NO 4 Reprcsentación esquemática del liga' ménto témporomandibular con tus dos banda: externa u oblicua e interna u horizontal l2OOl.o-pr¡" ción témporomandibular.$t"I: ¿iért" t"¿"cido sólamente a uná banda horizontal similar a la del frr.e.la vertiente an-t1¡or articular..ütioiOgi"o c'omún con el hueco dei martillo y yunque' Esta frt n"'n" origen plati.B.existe una posición llamada "close Pached".l1iófá"-*"to-i"" frecuentcmente a ios cuadros de distunción de la a¡ticula¿i. la mandíbula no deben estar localizadosen esta posición posterior.t"rior del movi' ril"i" iue los ligamentás accesoriospresentan uná función limitante posiciones de apertura máxima en sus . ser €n parte la causa de la sintomatologíaau$' i"t".riiáiiA". anteriór del hueso martillo del oído medio hasta la poreión !i. Las articulacionestémporom andibularespresentandos posicionesI i gamentosas: .'corresponde a la posición más anterior del cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal y desdela cual no pueden acontecer aperturas mayores.rperiói ¿e la cápsula articular.áibular aplanada de la . pto.'se describen dos ligamentos como accesorios que son elesfénotnaxüar y el estilomaxüa1 t¿*poto-andibular.Sin embargo. debido a que es la posición condilar ideal cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC).y pone en tensión al ligamento. que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar colágena. B. son prácticamente inextensibles. están estirados y tensadosal máximo. I.ItZ6l. es una extensión lateral del ligame¡to esfenoma:rilar. En este rango de posiciones eondilares funcionares y no extremas. y en La banda extema p¡eviene el movimiento del cóndilo hacia abajo y el disco contra la seniiao rateá. distendidos. giendo la masa neurovascular del cojinete retrodiscal' No existe un refuerzo comparable en la parte intema de la cápsulu . la porción central del disco y la vertiente posterior dq.i""L1"*dibu-lar mut' Otro ligamento accesorio fue descrit-o p*l Pilto.la eminencia articular del temporal. y por lo tanto. Estas tres superficies articularee (condíIeq discal y tempo 16 t7 .. se extiende desde el ¿Ot¿lmatóaar.posición protruída ligamentosc. El aparato ligamentoso está constituído histológicamente por tejido conectiuo compacto.):es aquella posición extrema en la cual los cóndilos no pueden moviúzarsemás posteriormente y en la que los ligamentos.üññf¿r -pdrt"tor."rüia lÍngUla l"i t"*"" hasta el ' la¡ inferior .iant" enfrentando la cresta e in-cluso.. de el Linamentos rccesorios.en la cual los tejidos conectivos del aparato ligamentoso no será¡rforzados. el cónrlilo se mueve hacia hñ-. significa que el cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquiér posición ae¡áaa ae estas posiciones condilares extrema^s. f" "Jiñi"á* esfenoi' Et ligunento esfenomuílor se extiende desde la espina del hueso mandibula¡ en la ca¡a interna dó la rama maxi' ¿es f. como las articulacionestemporoma¡di bulares. debido a que las estructurasintercapsulares que pueden dar origen a dolor articular (masaneurovascularde la zona bilaminar). posrción ligamenúosa. Ach¡almente se con' de la rama mandibular cerca del ñrdñ. o si simplemettte. Recuérdese que en esta posición condilar se enfrentan la vertiente anterior áel cóndilo m"n-dibular. que podría llamarse también. ntt la aperhrra extrema. lo que tracciona. En cualquier articulación sinovial. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas y máximas desórdenesfuncionales de las articulaciones [188].-está orientada para mantener el cóndilo posterior de la emineñcia articular durante los movimientos de aper' ."dú -". La uañ¿i interna tiene una función restrictiva áá cóndilo "rt" oodetosa en la retrt¡sion mandibular. riiJq"" lado externo de la articulación. es decir.

II') Mouimiento protrusiuo-retrusiuo. especialmente plieguescomo vellosidades. Es por está razón que la combinación de movimientos condila¡es de traslación. Estasdos articulacionesson: a) una articulación superior en el compartimento supradiscal. los-alvéoloso ganchosde la bisagray cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagrasobre la cual gira la mandíbula aI abrir y cerrar". qu"-r" despliegancuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior (Fig. -a" será el espacio. que es el más estreóho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisapor los centros gi" Ar"¿éaor de un eje horizontql ql9 pasa aproxi*-aqg:lte Segúrrsichery Du Brul. Durante ü. Sinoüales: los compartimentos supra e infradiscalesestán tapizados interiormente por las membranassinoviales. es posible resumir la dinámica man¿iUular r"onáilar en 3 paresde movimientos: l) mouimientos de d. Si. pero sin síndrome de disfunción aá ü *ti""I"ción témporomandibular o de subluxación condílea. Este importante rasgo anatómico determina que cada una de las articulaciónes témporomandibu]ares deba ser consideradafuncionalmente como flos articulacionesincluídas en una cápsulaúnica. y por lo tanto. sin rotación de los cóndilos en tomo á un eje tranwersal.escenso escensoen el plano sagital y frontal.cuando la mandíbula se mueve. ocurre solamente por_el desplazamientode los cónrlilos y discos haci. 18 19 .que es el más ámplio y el de mayor laxitud de los dos. . "r". los cóndilos también se movilizan. el descensomandibular tflJ.... Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 al Toolo de los sujetos analizadostrasladabansus cóndilos a una posición mas anterior a la cresla de la eminencia articular.es el resultado de una combinu"iott-tbmñ. El cóndilo manáiió "rU en cambib. dos Et líquido sinovial secretadopor las membranassinovialesdesempeña funcionei importantes: por una parte. tanio . se trataba de sujetos con hipermovilidad.i" a"i d" á.áñ.baj. con un criterio de simplificagión. la inclinación del trayecio condíleo da lugar ü" -c". (200) "los discosserían de los cóndilos mandibulares.rrtó pac. Forman pequeños en-la regtón del cojinete retrodiscal. en consecuencia. en que ros cóndilos.. se deslizaa lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la Esto marca de la eminencia articular. se trata solamente de movimientos de traslación condilar. "u "t "upiiüto durante la simple apertura o depre_ . prt"-*tui-simiento. c-uencialy simultánea de rotación condil-ar e-nel compartimento i"frü¿ilh._ el mo vimiento de prolrusió9. ambos cóndilos rotarán contra sus discos articulares alrede_ do¡ dg un eje tranwersal. l) Mouimientos de descenso-oscenso: sión mandibrrlar. rior. a-medida que se deslizan hacia abajo y adelante guiendo la vertiente posterior y creJta de la eminencia arti'culut.descritascomo finas capasde tejide do conectivo areolar que están encargadas secretar la pequeña cantidad que lubrica la cavidad articular.-"". Iubrica la articulación y por otra. y en el cual se ejecutan los mo-r¡i' mientos de traslación. durante aperturas amplias de la boca.I ral) se mantienen juntas tanto por la actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivosperiarticularesdel aparato ligamentoso. sería su cavidad articular. rrr) Mouimientos de lateralídad en el prano horizontal transversal. de la combinación de movimientos de rotacién y hasración. En este movimiento de traslaciónel cóndilo acompañaOo por su disco. y de bisagra. están coutrolados por los músculos insertadosen el maxilar inferior (músculos mandibulares)..t de traslación en el compartimento supradiscal. (unido por sus bordes.. en la articulación superior. No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus cóndilos. permiten a la mandíbula una gran amplitud de movimientos en los diferentei planos del espacio.4. 1. bualquier interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se tradu' de ce en una alteración del estado vital de los tejidos avasculares la articulación (por ejemplo inyección de solucionesesclerosantes). Estasmembranassinoviales de líquido sinovial están confinadas a ia periferia de ambos compartimentos y no se extienden sobre las superficies superior e inferior del disco articular. no esta confinado dentro de su cavidad glenoídea' que áiUut"t.externosa la cápsula) ett áor compartimentos: el supradiscol o témporodiscal (entre la sup"tti"i" articular del temporal y la superficie superior del disco) y el infradis' Lal o máxitodiscal (entre la superficie inferior del disco y lacabeza del cóndilo). Los cóndilos son una parte de la mandíbula. 2).rcia t ñb.1" una diferencia notable con respecto a otras articulacionesen las cualesel cónlimitado para moverse dentro de su cavidad articular. en consecuencia. "r_ " i"ainada es la vertiente posterior de ra eminencia articular. pudiendo incluso sobrepasarla. ckñstensen). proporciona a lós tejidos avasculareslanutrición necesariapara su subsistencia.e" aitigelüácia atrás "orrr""ué. esto será motivo de análisis c orrespondienteal c omp onente neuromuscular. que ocurren en la articuúió.il.t adelanüea lo largo de las eminencias articulares. b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal.en la articulación inferior.iovacío en la región molar (fenómeno d.' en el movimiento protmsivo existe una proyección del ma:rilar inferior hacia adelante.. y lI) mouímientos protrusiuos y retrusivos en el plano horizontal ánteroposterior. Por lo taíto. a difereñ.. El movimiento de ascensomandibular corresponde a la vuelta o retono del movimiento precedente. D inómi ca de I a art iculació n t émp or omandib ul ar Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la presenciadel disco articular..

ircto. L¡do d. hacia abajo. 3 : guía incisiua. que es el inverso del movimiento protrusivo. III\ Mouimientos de lateralidad: los movimieutosde lateralidad(derechao izquíerda) son movimientos u:iTqlll"o. así también la distancia eutre las arcadas (fenóme' áentarias será más grande en el lado de balanceque en el de trabajo en el sentidofrontal). que actúa como radio cr¡nstan rlibular en su deslizamiento hacia adelantey abajo a lo largo de Iaemi'e'cia 20 27 . relacióncon la dinámicaarticularnormal. se puedeconcluir en r¡ue/c traslación de las articulaciones superioresy las rotac'ionés de las articulacionesinferiores están probablementecombinadas. La primera acción de los músc :rrticulaciónmóvil es producir comprer cual ocurre el movimiento.En el movimiento retrusivo mandibular. esta gran libertaa ¿e movi rniento impone el serio problema de mantener continuamenterelaciones nornr¿-les firmes y ull estrecho contacto entre las superficies funcionales articulantes."ra-*ü-iu magtitud de uua y otra en los diferentesmovimientosmandibular"r.en que. es decir. . Correspondea la posición de relación Iateral de Ias cúspidesde las inferiores eu el lado de trabajo. Las interpretacionesde Ias excursiones no de Cüstensen l.alnbos cóndilo: t:tlf"lt^:l. No necesariamente del lado de balance se deslizajunto coll su a este . Q : fenómeno de Chris' tensen.cuando se inicia cualquiermovimiento De mandil¡ular funcional. especialun rncllte en odontología restauradoray protésica.Eu geueral. que los doscóndilos El lado hacia el que se muevela mandíbula. Específica significaría que los cóndilos mandibr" ¡rrticulares la articulacióntémporon de t.. en una posición 'o más atras de las uá.lid. debido a la habilidad de uua de las articulaciouestémporode mandibulares de moverse con mayor amplitud irrdependientemente Ia otra. aquí y por defirrición. El árgulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relauf pla¡o sagital. las cabezas condíleasno esrán_y puedenestaren posición r0truída ligamentosa. se realizau en torno a un eje vertical ubicado algo más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo. El cóndilo y disco articulár durante la excursión malrdibular lateral.5 mm. artentro lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del temadelante a ul"intimo contacto del polo medial condilar cou la pared gle.d dcfach¡ Eu síutesis.t'.iiuel pffterior. La orientación especialdel haz sup rrsícomo de la porción posterior del ti los ayuden a manteuer la estabilidadd lrr eminenciaarticular. Debido a la hacia ligeramente póri"iótr dJes¡g eje el cóndilo del lado de trabajo se desviará del movimieuto mandibular' y a vecestambién ligeralftr"ru.ii"irtu. que son sus superfi_ cies articularesfuncionantes. los otros realizanel recorridosimultáueamente. \\ I t I c I FIGURA NO 6 M ouimien to de lateralidad mandibular (derecha) representando el óngulo y el mouimiento de Bennett. go morfofuncional clasifica a las articulacionestémporomandibulares "rt"i*en.J t ""it iroídea medial. Ademásla banc rlibular. es son pares de movimieutosanalizados simétricos. Este desplazamieuto Áitra mouimien[o de Bennett. l¡rterales cóndilo y mandíbu_ra.. ¡rosterioresde las eminencias articulares del temporal. lr¡br¡o: de !cnñ"| L¡do aa b¡l¡nca: !cnnrl A . . en la direóción lateral del cóndilo se denomente'hacia abajo (Fig.siedenomina óngulo de Bennett.1". 23 fD). 6).variando. decir En cambio. movimirnto B---- -t I FIGURA NO 5 M ouim iento p ro trusiuo m andi bular : A = trayectoria condílea. No obstante. que ell ulla persolla l1olrna] es del orden de 1. en que las cúspipiezas dentarias superioreseL mandibulares se ellfrentan a sushomólogasvestibularesmaxides vestibulares contacto dentario tieue que establecerse lareslFie. existe traslacióu condilar hacia arriba y atrás. de vuelta a su posición de reposo. urticulaciones libremente móuiles.. Así como el movimiento "iari uü"¡o aét ""¿ttáito del lado de balance esmayor que el movimiento infettu"iu rior del c-óndilo del lado de trabajo.los movimientos de lateralidad a derecha o izquierda.¡l "r.sellama lado de trabaioo acti' uo. EI lado opuesto es llamado de balanceo pasiuo.irr* ñilares. tanto en reposo como el'l todos lrrres. del desempeñan papel significativo.

sinov-iá-nutra ¡. Los mecanismos nerviosos encargadosde ia toordinación y ¡lncronización de estos músculos. f * .tt óo-i'otte¡rtg. Músculosmandibulares 52. porque se oponen a la fuerza de gravedady son posturalesdebidt a que desemp"nl"-* rol importante en los mecanismosde adaptación postural. intervienen en el cierre mandibular. Ai*. combinado con ila en-lue existe .'*?ti s"i...189.forman parte de uno de los -ótoi" componentes fisiológicos básicos más importantes del sistema estomatognálico.Í.il grádos adicionales de libertad.t". con excepción del haz inferior del pterifdeo externo. rápida y tienen como función alejar las p. dentro de ciertbs límites y su estruchrra funcional por dos razones: culiar es necesaria funcionales 1) permite que la conformación de las superficiesarticulares de traslación en la articulación superior' g.:: J: n $'f lnj* 2)laaccióncompresoradesempeñaunpapelimportarrteyaquepermite al fibrbcartílagó árticutar y lubrique las superñ' En general los músculos esqueléticosse dividen en dos grupos de acuerdo q.."" ñ!jg-. ¡u función. se les denomina también elevador..rí. repreJenta . lrl rnúsculosflexores: son antagonistascon respecto a los excensores. recen al grupo de Jos músculos esque_ elético. áá-i" lnrurdíbula. siempre se debe tener preselte qye son los la oñentación y determinan los que dominan bulares y solamente-. (Fig.. a saber. el presente análisis morfofuncional del componente neuromuscular rc -En. que representan hará a sus efectores. serán tratados-en detalle en los rtó lVyV. ios movimientos condilares y mandibula' Esto no significa tr""ár"tiu-"nte qlg los movimientos condilares la eminencia articula¡. COMPONENTENEUROMUSCULAR Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernadosbásicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibularcs.. H. iatorio óndilar que permite músculos mandi' Sin embargo. "upit 2. El componente relación y coordinación funcional entre cóndilo y rece en todo mome"i" un "nu sábredistensióndel aparató ligamentoso articular' En cambio.. ExtensoresElevadores Mandibulares l) Músculos o Tradicionalmente se describe que cuatro paresde músculos. son músculos de contracción fásica.nó se ttos nerurosos que crean y proporcionan la energía newiosa necesaria para desencadenarla excitación muscular.masér.r"á iidiá.. a) también contribuye a mantener el contacto témporom andibular.Ln"t En síntesis. 2."p"rtiiieí artícularesde la articulación es aqueuna condición fisiológica ideat en todo movimiento mandibular' del cóndilo.nsorcs:ejercen una función antigravitacional.-ril un sobreesfuerzo mecánico del traslacional excesivo. res son totalmente á"p""ai""t"s áe la configuración de rG q"u ágrug"¿o á esta dependen-ciaexiste el importante componente .r. de En base a esta división funcional son extensoreslos músculos elevadores rnundibularesy son flexores los músculos suprahioídeos o a"pr"rorL. 22 2g .200] [ r:T:i i.deo externo. pterigoídeo intemo y pterigoí. más íos musculos mandibulares y músculos accesorios.". es posible afirma¡ que la articulación témporomandibrtla¡ pe(ATM) soporta carg.estrecho entre articular.largo. movimióntos del ma:rilar inferior junto a suscóndilos. pertenecen a los de la masticaciónpropiainente tal..rotacional rotacional favo un componente cortá-áe traslación ánterior.. en condiciones normales.referencia solamente a los músculos mandibulares.i". Estos músculos con sus respectivoscomandos nerviosos representan a los verdaderosmotores del sistemaestomatognáticoy son los r"rporr¡ables directos del control tanto de la dinámica mañdibular como articular.1..190. el componente neuromuscul ar. eorporales estímulos nociceptivos."b conectivos' que a aoarato liqamentoso por sobredísteñsién de sus tejidos ¿t"tu"iones en suspropiedadesviscoelásticas.mandibularesporque todos ellos. e independientementesi ellos flectan o extieñden cies articulares' elón: "nu "rti*|"r) músculos ucte. temporal.

hasta el borde anterior fibras muscul¿pes. como también en la superficie lateral de la apófisis coronoides (Fig.rp"tti"i" inferiór por una capa tendinosa. extrema' La"s fibras medios y posterioresdel músculo temporal se vuelven que corr. que no es el propósito de este libro constituir Músculo temporal: tiene inserción superior ert Ia. A este nivel la-s ab .fosa temporal y en la superficie profu¡da de la aponeurosistemporal. La acción del músculo temporal es fundamentalmente elevadora mandibular y sus fibras más posteriores actúan en parte como retrusores mandibulares. asentando el cóndilo firmemente contra el disco articular en la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. se inserta en el borflasando profun^damente apex y superficie profunda de la apófisis coronoides de la man' de anterior.. se doblan nítidamente hacia casi vertical. ^ con respecto al arco cigomático. F I I I I I c I B I I I I I I I cA I FIGURA NO 8 UR A N O 7 Inserciones de los músculos masétero (A = haz superficial y B : haz profundo) y temporal (C)' Inserciones del músculo temporal en Ia mandíbula: A = cópsula articular. 8).protegidas en s . E : fibru mediu. casi inmediatamente de ááu"¡" a" la protunáidad Ia escotaduS. Músculo masétero: músculo gnreso y cuadrilátero compuesto por -9s-Yn dos haces. en consecuencia. Sus /tbras anteriores convergun medlida que descienden. se realiza' musculares.Ejerce._c_: arco cigomótico. El haz superfícial tiene su inserción superior en el borde inferior del arco cigoniático y Talar.ordginferior y superficie intemaáel sus fibras se dirigen hacia_adelantey áua¡o. ? su acción es fundamentalmehte elevadora mandibular. Las fibras que óubren el borde anterior de la rama se extienden en su hasta el nivel del plano oclusal y' son extremadamente sensiblesa la que forma¡ el mayor volumen del músculo.enen una dirección las posteriores damente oblicuas.. B = conduc auditiuo externo.dirección ór "otr""tencia. 24 26 . ny profundo que es el más delgado ae amuos. que se desplazan del temporal de I rizontalmente en torma recta hacia adelante. uná acción compresora de las superficies articulares funcionales ( Fig..iu Las fibras anterior-es. pr"rión. insertándose en el ángulo mandibular y en la mitad inferior de la cara éxtemá de la rama mandibular. se insert'an en la apófisis coronoides.üfit.. este haz de fibras tracciona el ma:<ilar hacia arriba. F = brasanteriorce [ZOO].. son -uy".'is-giq"* m wrc]!1P:tgi hc presenta-ulrhaz de fibras inferioies IZOOI. d"t arco cigomático. 7)' de. nacó P del tfrcio posterior dgl b.nn ia iosición poshrral mandibular la contracción . D = fibras pocteriores.uí. sus fib-las se dirigen oblicuamente hacia abqio y atráE.en la mítad supe"t"o "igo-áti¿ó. reuniéndose en una inserción tendinosa que. rior de la cara externa de la rama mandibula¡. casivertical (Fig. p "rp"óiar"""te horizontal.r- Con propósitos de referencia y como complemeuto del texto.puesto rá una déscúpción anatómica somerade estoscuatro p¿Ires un tratado de cabezay cuello. para insertarse. díbula. put" insertarse en el area más inferior de la áirección "J""" rigmoídea.

con produición de'"ii¿"'r culares (chasquido o "clicking") durante el movimiento de descenso mandi "ttibular. acortándose simultáneamente. se encontró aetividad electromiogtáfica durante los movimientoi de cierre mandibular como en la masticación y apriete denta¡io. debe "esperar" al cóndilo en su mov-imiento hacia aniba y atrás durante el cierre mandibular. contraste. bajarán o bien protruirán la mandíbula. el cóndilo mandibulí puede moverse lb mm hacia adelante. En cambio.. En los movimientos de cierre mandibular no se registró actividad. Músculo pterigoídeo ex. lo que significa que el disco. asistiendo al desplazamiento de la cabezacondílea hacia abajo y adelante. Desde aquí sus fibras se dirigen hacia abajo. además de mantener el contacto entre las-zuperficies articulares.. en se¡eshumanos con electrodos de aguja implantados en el haz superior e inferior del pterigoídeo extemo. cuando los elevadoresestán relajadosy los pterigoídeos extemos se contraen conjuntamente con los suprahioídeos o depresores. El haz inferior acAri sinérgicamente con el grupo muscular suprahioídeo en los movimientoa de apertura-mutdibulcr. Esta actividad muscular del haz esfenoidal es sumamente importante. que al contraerse también son capaceJde hacciona¡ al disco en sentido anterior y medial. cresta infratemporal. que es el menor.t+3| realizados en el mono y lll Músculos Flexores Depresores o Mandibulares Este gnrpo muscular también der músculos digóstico. que corresponde prácticamente a la contrapartida medial del masétero.ción es básicamente elevadora mandibular. 8------l c-----r i FIGURA NO 9 Inserciones de los músculos pterigoi deo interno (A) y pteigoídeo extemo (B = haz superior o esfenoidal y C : haz inferior o pterigoídeo). antagonista con los músculos supra. Su a.la mandíbula desciende. afuera y atrás y las superiores horizontalmente afuera y atrás e insertarse finalmente en la fóvea o fosita pterigoídea del cuello del cóndilo (Fig. puesto que en los movimientos de apertura mandibular. Estndios electromiogxáficos recientes ltZ4. En cambio. atrás y afuera para insertarse en la cápsula y porción áuteromedial del disco articular. se origina de medial a la la superficie infratemporal horizontal del ala mayor del esfenoides. Además esto indica también que una unión fuerte y estrecha del djsco con los polos condíleos es indispensabl" prr" pñ. elhaz inferior o pterigoídeo que es el mayor de los dos haces. corto y cónico que presenta dos haces: elhaz superior o esfenoidal. Como ambos estudios electromiogrt haz superior no se contrae durante los significa que las inserpiones del disco e: son los únicos elementos que mantiene disco durante sus movimíentos de trasl l-* 9r la apertura mandibular.. como también en parte en las fibras profundas del haz inferior. han permitido demostrar que ambos haces actúan como dos músculos antagonistas. 26 27 . su acción será analizada con más detalle. El haz superior üiene presumiblemente gomo. para luego converger sus fibras más inferiores hacia ardba. Cuando ambos pterigoídeos externos se contraen. fu_nción posicionar o estabiliza¡ el cóndilb y el disco contra la eminencia articular durante los movimientos de cierre mañAbular.la mandíbula es protruída. ü laringe dura¡rte la deglución.{" hioídeos. 9). -ñraiu. atrás y afuera para insertarse en la porción inferior y posterior de la cara interna de la rama. el disco articula¡ tiene una libertad de movimiento anterior de cerca de g mm . Las ft_bt^ del haz superior del pterigoídeo externo tienen una dirección tal. Si los músculos elevadoresestán sólo parcialmente relajados.r Músculo pterQoídeo intento: también esun músculo gruesoy cuadrilátero. frenado por la zána bilaminar retrodiscal. Como es un músculo más complejo y controvertido que los ante riores. se origina en la cara lateral del ala extema de la apófisis pterigoides. la mandíbula se mueve lateralmente hacia el lado opuesto.terno: es un músculo gmeso. Sus fibras se extienden hacia abajo. en el haz superior. a los cuales habría que agregarla acción del haz inferior del músculo pterigoídeo extem".sr rá en cambio se fiiS por la contracción de los músculos elevadoresmandibulares. como en el angr¡lo mandibular (Fig. geni tienden desde la mandíbula y cráneo I genihioídeo y en mer¡or magritud el m del hueso hioides por el grupo muscular can descenso retracción mandibular y qyscu-lgs depresores del ma:rilar inferior. Se origina en la fosa pterigoídea y en la cara medial del ala extema de la apófisis pterigoides.: nir una descoordinación entre cóndilo y disco. gtacias a la contracción del haz superior. 9).. se Si contrae solamente un pterigoídeo externo.lu ei Fqpo muscular suprüioídeo provoca una elevación del hueso hioides y d. milolt io ídeo.

están rodeadas por una membrana celular llamada sarcolema.nioso T y el . Desde el punto de vista funcional.perimisio. lo ¡s están compuestas por miofilamentos.cóñ.s_ g.iotiurli.2.iil"i_ lo sarcoplosmico. En cambio.que representan la unidad morfofuncional det músculo..úlo 6¡ñl'Dot.. d.i". llamado sarcoplasma. ñu¡. Principios de Fisiología muscula¡ [56. Es por esta taróñ qu" las fibras del vientre anterior del digástrico' por ejemplo. Además está constituído por teiido conectiuo fi.ha permitido descubrir que intervienen más músculos y qu9 la participación de ellos en los diferentes movimientos mandibulales son más complejos de lo que se creía anteriormente. denominado el sistema sarcotubular (Fig.t ¡¡!r. Las fibras musculareg que son cilindros de aproximadamente 60 micrones de diámetro... en cambio el masétero muestra una estructura multifascicula¡. . envoltura periten' übicado tanlo en serie como en paralelo en relación a las fiái"árui..que contiéne núcleos y miiocondn* . 11).r"*p¿.ól importante en el ".ü dependiendo del grado de acortamienio o estiiamiento -r.l9¡dor ..iti.. qn" "rtá(Fig. es a partir de su inserción fija en el cráneo o hueso hioides. s del músculo esquelético.squelético.rlto FIGURA Modelo No 10 esquemótico de los diferentes Goñaclito cn P. xúr. Por último no hay que olvjAar al componente de ircigación y neruioso allexo' ??l ¡ do c onc c t¡ v o C ñ ¡ E]I' nes y con una longitud igual a la de la fibra muscular (Fig. que los músculos mandibulares actúan sobre el ma:<ila¡ inferior.e un músculo mandi- Talldo conccllvo rn ¡Ctl? uular fzzzl.? I¡ CIO elem.uestro dispues(unidadcontrócülpropiamentetal) con los teiidosconeeüuos .. que m. los músculos depresoresestán primariamente envueltos en el movimiento de la mandíbula. previa fijación del hueso hioides. 1O).entos de un músculo e.ul¡r.ñd"d.nlo¡ t lrú.*cular tosen paralelo Y en serie. 12)...En síntesis.úré"lares qu. pero de un diámetro de aproximadamente 1-2 micro proceso de excitación-contracción.5. El descenso mandibular es el resultado de la actividad contráctil de los músculos depreso' res mandibulares. través del cual pasa una red tubular que desemp"n" .ñ.las miafibrillas que tamUi¿n son cilíndrica.on ñiotil. . La electromiografía (EMG). 156.ror FIGU R A N O 1 I Ultraeptruc_tura d.üo y elástico (aponeurosis. como se describirámás adelante.en que cada fibra muscular constítu célulá multiirucieada individual y que representa la unidad contráctil ér """ orÑamettt" tal del músculo. y de allí su ucto de la sucesión de bandas transverdolsI) a lo largo de las miofibrillas. ubicadas en serie ramadas sar-cómeras. tendón. 2221: un músculo está Al Estructura del Músculo P=sqltelético usculares. endomisio. Este sistema corresponde a las invaginaciotrur á"ir*. una sarcómera es aqueua pa4e á¿ iá . en contraste con los elevadoresmandibulares que generan tanto movimiento como fuerza (fuerza masticatoria). . Cada fibra muscular contiene un paquete de subunidades.smiofilwnentos delgados de aproxima 28 29 . ib*-.r"-rrl"r.s. cada miofribrilla ósÉ constituíd" p. 2. extiende entre dos discoso líneas z y sulargova¡ía"ñlr" i.. No presentan envolturas_ylos espaciosentre ellas están ocupadospor el citóplasma ¿" r" iibra muscular.m. tiene una ordenaóión unifascicular. L€ confieren aI músculo propiedadesviscoelásticas. sus antagonistas elevan la mandíbula tomando inserción fija en el cráneo. contriUuyen a ia respuestamecánica muscular.cn 5¡.olema hacia el interior de la fibra y está c9ryn_uegto por ros tlbulos tran. t.ta a.

::1\:I!!:^o:". que contienen la proteína contráctil denominada mio' s¡n¿.c8 .A oscuras presentan tanto miofilamentos delgadoscomo (Fig. tropomiosina y troponina.1IÍ3.de libl1" Representación "f" que y túbulos transversos) rodealas miofibrillu' iii-ililitáriretículo sircoplasmico s '3q €. Las bandas claral I contienen solamente miofilamentos delgados' en cambio las bandas.: > r !:. y los miofilamentos gruesos de 150 Ao de diámetro.que muestra los miofilamentos delgados c ontráctiles consütuYen tes ri 30 31 .¡ r¡ F IGURA NO 12 de y!:::I::..Y * i iq¡ o . sb damente 50 Ao de diárnetro y que están constituídas por las proteínas con' tráctiles actina.13).1P"esquemótica ta estructura.. gruesos ]{oldcul¡¡ dc ¡clin¡ d@ o oT xo*l z FIGURA NO 13 y gruesoscon Ultrcectructura de uno carcómero.

siendó zu interior 90 mV negativo con respecto al exterior (potencial de rcposo). A = músculo en neposo.' ' ¡. le impiden a la actina combinarse con la miosina de los miofilamentos gmesosell ull músculo en reposo. Cada motorleurolla alfa iuerva a un cierto núme' liamadas motoneurono^s ro de fibras muscularesmediante su axón ramificado. ]. . Aunque cada motoneurolla inerva a varias fibras musculares. E¡ta uni&r actomiqínica activará a la vez la acción ATPásica de las cabezasde lar moló. 15). éste se une a zonas específicas del sarcolema. Si este mecanismo es repetitivo. desde el sistema newioso central.cada una de las fibras muscularesestá inervadasolamentepor una lleurona motora. Cuando un impulso eferente o motor llega a la sinapsisneuromuscular. cando un cambio configuracional en ellas que se transmite poi medio-de las moléculas de tropomiosina a las moléculas áe actina (Fig. reduciendo su potencial de reposo fundamentalmente a cousecuencia la entrada de Na* hacia el de interior de la célula por un aumento en su perrneabilidadcelular. ocurre en condiciones normalescomo resultado de impulsos nen¡iosos que les llega desde eI sistema nervioso central. 16 B). la despolarización(potencial de acción muscular) se propaga a lo largo de la superficie y longitud de la fibra muscular entera. Corrientes inducidas a partir del potencial de placa terminal despolarizanlas zonas adyacentesde la membrana de la fibra muscular. desencadenandouna Los iones Ca** liberados del retículo sarcoplásmico por el potencial de acción muscular. F I GURA NO 1 5 lJltroectructura de Io cinapda neuromuscular. El sitio de conexión de la ramificaciótt motora con la fibra o neurotnuscular unión mioneural (Fig.56. estableciendo como efecto final la liberación de los sitios reactivoi de la actina con la miosina y la capacidad de unión de ambas proteínas contráctiles.Las interacciones entre las proteínas troponina y tropomiosina coll la actina. debido a que bloquean el sitio reactivo de la actina con la miosina (Fig. a lravés de neuronas motoras alfa.' ' .aur¡ -. liberando los iones Co* almacenados en el retículo sarcoplásmico.Contracció? [56. 1a). todas constituyentes de los miofilamentos delgados.2221: lacontracción de tos rnúscutosesqueteticosy específicamentede los músculos mandibulares. se libera el neurotrasmisor llamado oceflódtna." I I t t t t I Ya¡ículr¡ ¡iniPtic¡¡ qcr coñliGñeñ ¡ccl¡lGol¡ñ¡ Xoña¡..r B\ Procesod. cuando loa puentes cruzadoo de la miosina de los miofiIamentos gruelor interactúan con los siüos reactiuos de la ocüna dc los m i o fil ame n t os de Igado s.acl túan de esta forma como proteínas reguladorasinhibiendo el proceso contráctil. EI desanollo de tensión y el acortamiento ocuffe.ad motora (Fig. a¡ón mrv¡o¡o molot 7¿ t3¡rcopt¡¡ñ¡ ?ia t'trilnrl con núclco¡ - Mi os i na P ua nl c cruz¡do l¡¡ol¡bflll¡¡ tt"' ..ntos gruelos (miosina) y los miofilamentos delgados (actinq tropomiosina y troponina). rnuscularse llama sincpsis despolarización local de la membrana celular (potencial de placa terminal). Los ionesCa# se enlazancon las moléculasdó tropouina. consütuída por el pie terminal del otón ra' de una alfa moioneurona y Ia placa motora terminal de una de Iu fibras tnuscuIaresesquelétícu que inenta' -inioio La superficie del sarcolema de una fibra muscular en reposo está pola4zada.¡' ' .1. provo. tienen la función importantísima de iniciár y finalizar la actividad contráctil. 202.. 16 A). conjunto denominado unid. Las proteínastroponina y tropomiosina. B = mísculo en contracción.1 ' l "tl c 32 33 i'$.eExcitación .rhlplic¡ ?ticgucr rinipticor FIGURA NO 16 Iniciación de la contracción muscular por el calcio (Ca#) e interacciónentreloamiofitame. Siguiendo los túbulos ? del sistemasa¡cotubular el potencial de acción es transmitido hacia el interior de la fibra muscular.

ra vencer la constante). La energíapara esouentes de L oro""ro contráctil es suplido por el desdoblamiento del adenosíntrifosfato preseuciade iones t¡fpl a adenosíndifosfato (AqP) La miosina activada. só denomina tensión muscular. ademásde generar-como ca es. Ertg tipo de controcción en que hay cambio de la longitud del músculo bajo tensión muscul¡r constante (que es súficie¡te pa. que ocurre coll mayor frecuencia durante ia noche).la actividad de la maquiuaria contráctil se origina del eutre y dedizamiento de los miofilamentos gruesos delgados. son probablementelos desencadenantes los síntomas de sensibilidad dolorosa muscular (mialgias} El aporte de oxígeno al músculo es solamentefunción del flujo sangpíneo durante contracque le liega. C) !¡pos de Contracc¡ón Mu [56. en que se produce como producto final ácido láctico y otros productos catabólicos.En collsecuellcia. que es el resullado final de contracciones rítmicas poderosas de tipo isométricb de los músculos ma¡rdibula¡er La ten. .r"osa sangulnea)o bien lo obtiene de un polímero á" t" gt. dando lugar a la produc' ción de una gran cantidad de moléculasde ATP. Cuando un músculo se colttrae. En-este tipo de contracción. en contraste. 1??. a medida cruzadoso es deslizamien-to el resultado de la formacióu y ruptura de elrlaces unión entre los filamentos de miosina y actina. es el catalizador activación de la acción Ca** ATPásicade la miosina La relajación muscular ocurre al disminuir la concentración de Ca**intracelular.es posible tetter uua colrtracción muscular sin cambio apret:iable de la longitud del músculo.que es sumirristrada a *frr"ufó por la ratrgrJlgl. El ATP que aporta la energía indispensablepara el proceso contráctil se obtierre u p*tit dela degtadaciónde la glucosa(glicolisis). mayor será la severidaden la reducción de este aporte sanguíneo. -carga traccióu isotónica de los elevadores mandibularesprov(rcaasceirso morilar del inferior. -""*-irt""s al elicdisis aeróbica: la glucosaes degradadaa ácido piruvico. la fuerza que ejerceel peso dL uri objeto sobre el músculo se deuomiuacarga. dando lugar a las mialgias mencionadas. 10). llamada ¡sométrica o est&i¿¿ no hay movilizaciórr del hueso en que se inserüa. dos en serie con respecto a los elementos contráctiles propiame¡te tales del músculo (Fig. la tepsiórr musculardebe ser mayor que la carga.la culas de miosina. en consecuencia. A T P > A DP + P + E 34 35 . un músculo se contrae con acorta miento de él se movilizará el hueso en el cual se inserta. En contraste. 2221: lacontracción muscular comprende acortamiento de lcls elementos contráctiles por el mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesosy delgados. Ejemplo: !a cón. La activación del mecanismo contráctil acontece repetidamente antes de que . cori lo cual se retira de las proteínas contráctiles. especialmeute duralrte el apriete y/o rechinamierrto dentario continuado delrominado bruxismo. especialmente iipo isométrico. eu de la hidrólisis del ATP a ADPda**. se comprimen los va¡¡ossanguíneosimpidiendo un de "iotr"r flujó de sangle al músculo. Exisien básicamentedos de producción de ATP a partir de la glucosaf56.los que al ser almacenados de en el interior del múiculo.específicamente que se van sobreponieudo.212l. Ejemplo: contraccifn de loi elevadorei mandih¡la¡es durante el apriete dentario. á"iao tá"ti"o. duzcala re?iación.los que no so¡ drenadosfácilmeute y se almacellan ell el interior del músculo. habrá un aporte sanguíneomuscular insuficientecon Io cual la concentración de oxígeno cae a niveles muy bajos. El mecanismo de la glicolisis aeróbiproducmucho más eficiente. resultando ell ulla fusión de las contraccio¡tes. con uña producción muy pequeñade moléculasde ATP. como sucededuralrte el bruxismo (parafunción caracterizadapor apriete y/o rechinamielrto dentario. flurante este tipo de contracción el mtiscuto se fJ [iga mucho más rápidamente.. b) glicolisis anaeróbica: en caso de ausenciade oxígeno. La tensión musóulary la carga tie¡e¡ el.á. Menos ácido piruvico entra al ciclo del ácido cítrico y por el mecanismo de glicolisis anaóróbico se produce ácido láctico jurrto a otros productos catabólióos.Para levantar ulla carga. producto de una sigrificativa reducción en su ttporte sanguíneo y suministro energético. nión desanollada por estas repetidas contracciones es eonsiderablementc ma. Una contraccion tetó¡tica o tétano ¡ruedeocurrir por una rápida y repetida estirnulación del músculo. el cual en pr"*íJiu de oxígeno entra al ciclo del ácido cítrico.durante coutracciones prolorrgadaso intensas de tipo isométrico.r"oü at-ae"ttada en el músculo (glicógeno). com¡rouetrtesde fuerza opuestas. el ciclo del ácido cítric'o-no entra en función y el ácido piruvico obtenido de la glucosa es degraá.pero sí un gran desaüo[ó de tensiól'¡ muscular. p. A través de la glicolisis anaeróbicase producen 19 vecesmenos moléculas de ATp que durante la glicolisis aeróbica. En un sentido físico se ha producido trabajo. se llama isotónica o dinómica.la glico lisis anaeróbicaes un mecanismoineficiente. yor que durante utta contracción muscular individuai o sacudida muscutar. Si por efecto de utra carga constante.lconsecucucia. Sin-embargo. conespolldiente al movimiento angular de dos huesos alrededor de una articulación. que se debe a los elementoselásticosubica.-Este fénó mello es crítico.y se refiere al pro ceso activo por el cual se geuerafuerza en un músculo. de la glucosa dos productos que son fácilmente difuto fiial de la degradación sibles al torrenté circulatorio como es el CO2 y el H2O. que liberará la energía uecesariapara deseucadeuar respuestacontráctil mecánicadel músculo' En consecuencia. mientras mayor es la intensidad de la connormal tracciórr. La fuerza que un músculo cjuese contrae ejerce sobre una unidad de área en un objeto.Este mecanismode la miosina y la actina.

rroui*t""1át-á" clmbinaciones de contraccionesisotónicase isométricas.n s en t re ambos' Z"-it". ya que los músculosmandibulá¡es deben operar sobrela mandíbula desdebases esqueléticas estables (Fig. Rol de la Musculatura Mandibular anexaen la DinámicaMandibular _ Con propósitos de simplificacióny de acuerdoa lo revisadoal analizarlos músculosmandibulares.i#i. sido esha tudiada para el músculo masétero cle la rata. y se eicontró que dicha longitud coincidía con una posicióu mandibular en la que los incisivos estabá1.¡ separadospor 8-9 mm. la longt-iud muscular ópümq en la cual se La tensión m&ima . l*uúscuro4l¡l -¡c o rl ¡d o I Mürculo e s rr? ¡o o Estas fijaciones óseasson indispensables para la ejecución de los movimientos del maxilar inferior. Entre ellos se describen los músculos del cuello.en url número infinito de los variados . E o 2 . #T'nxrlx'. posible resumir que por lo menos6 paresmusculaes rescolttrolan los movimientosdel maxilar inferior: el masétero.funcionan en grupo. r 2 0 .es el de contraerseisotónicamentey acortarsepara actuar moviliz¡ndo la mandíbula.grupos considerables músculos de distantespueden actuar también en los movimientos aparentementemás simples y funcionales de la mandíbula.el pterigoídeo intemo y el temporal son principalmente músculos elevadoresde la mandíbula. ndibulares.así como los otros grupos muscularesmás distalrtes pueden desempeñarcuando son activados. r decrecercou el estiramiento del mús156. 40'. Eu otro estudio reciente [135] realizado en seres humattos. 160't."i"ff.' o cleenIaces *u zado í' 36 37 . iunto a la pequeñaaccióndel milohioídeo.En esta forma la longitud de a cantidad de tensión isométrica que t activa se desarrollapor la interacción rléculasde actina de los miofilamentos : la longitud muscular óptima se alcan- 2. cotlsiste. 6 o jl.Dos -*¿ide ellos también tienen poder de retrusión de la mandíbula. 60'/." oíií^"á-i "iuál de por to tanto' cuando delsactos' v n'a*¡"il"iíi1. y el grupo infrahioídeo más los músculos estilohioídeos. que fijan la posición del cráreo. ¡. durantela dinámicamandibular: 1) el rol principal o Ia activioad primaria de los músculos 7¡.2221.los músculosgerrihioídeo digástrico. Hay tres roles nítidos que específicamentelos múscutosmandibulares. que fijan la posiciórrdel huesohioides.a c 'f g c c U F ¿o'r. 18). No obstante. en términos dc l¿lr:urvalongitud-tensión../. L o n g itu d < íPtim a o ó c r ?P oso + I I 100'/. Estos doce músculos meuciouadosestá'r activos en los diferentes movimientos del maxilar inferior. El haz supeificiul aer^maséiero v--ái pterigoídeo iutertto.3. asociado como un cabestrilloalrededorde la rama bular. se denominut músculosdirectrices o motrices primarios.fai:\. L o n g ltu d m u 3 cu l¡ r FIGURA NO 1? produCuruatensión-longitud.durante El patrón de contracción habitual de los músculos mandibulares r" mandíbula.9 cl pterigoídeo extemo es el principal músculo protrusor mandibular. . : Actúa ademásen los movimieutos de lateralidad.como también en los mientos de descenso mandibular. B0). -ouiy . son depresores retractoresde la ma¡rdíbula.re longitud muscularóptima del masétero. rango que depe'dÍa de suscaracterísticas esqueléticas cráreofáciales (Fig."'1""::5ü::'J dos entre ambos. 0 0 . el haz profundo y del masétero la porción posterior del temporal. La fuerza desarrollada Por un múl La longitud óptima. y son los principales responsables la dirección y sentido del movimi"nlo irr"nde dibular. Los músculoscuya actividad primaria.1 . á'rílJ á r' ÁiÁ. intervieneutambiéu en los movimientosde protrusión ma¡ldibular.explicada:"c!|e!modelodedeslizomientodeloemiofilomentos./¡ t0 0 .essinérgica.. r 4 0 ' /.se determi¡lóqr. la cual la e¡ se desarrollaba mayor tensióumuscular(fuerzamasticatoria) su coincidía con una distanciainteroclusalde 13-21 mm en los 8 sujetosanalizados.:¡::-i*':: ce sobreposic¡¿. 80'.

La electromiografíase basaen los mecanismos fundame¡talesque e¡vuelve la coutraccióIrmuscularesquelética. articulaciones.: el rna. es el movimjento de protrusión. Iiberandolos iones Ca' necesarios para activartl pro"eso mecánicocontráctil (deslizamietrto los filamentosdl actina rni"rii1ál cle v V ¡ror supuestosu fuente de euergía(hidrólisis<telATP). cuya amplificacióny registroadecuaclo_cónstituyeelectromi". se libera o acetilcolina.un potencial de accióu registrado FI G U R A N O 1 8 Esquema de la mandíbula suspendída en posición por músculos y ligamentos' eu coutraerse (tensarse)y aún así alardel movimiento mandibular que se esta orrespoude a la actividad secundariade culoi que en conjunto actúan en esta ¡zadores motrices secundarios. así como su coordiuación en el tiempo e intensidadcon respectoa otros músculos.4. Registrode la Actividad MuscularMandibular: Electromiogr"fía La forma más usualmenteutilizada para obtener evide¡cia de actividad muscular en el hombre. 38 39 . En consecueucia. su axóu y las fibras musculares que i¡verva.reuro*urcular. Los músculos'eleva'dores ma¡rtienenerr se un equilibrio de ajuste necesariocon l<.l de aóció¡lmusle t:ular). propagará por el resto de la frbra mr¡scular ipotelcia.9n dibularesy allexos. Corrientesinducidasa partir del potencialde pláca hrmina. es_ registrarpor medio de electrodos los p"qr"no. la rrtmificaciolles terminalesexcitarálry deseucadenar'án contraóciónal uliísola rro de todaslas fibrasmusculares qne inerva.¡s depresores retractores.les protrusoresde la mandíbula (músculosdirectrices). un registro de este tipo se deiomina electromiografía (EMGI. E' los rnúsculosmasétero y temporal una r-¡nidacl motora incluye 600-gQOfibras lnusculares. eshágobemad control que nacen tanto desde ceutro musculalés centrales) como desde dive los.en relación a su participaciírnen los movimientosmandibulares.cnett uua motoneurolta.u *órr.1ádurde ¡rolarización las partesadyacentes sarcolema. que . superficiede la membrailade la fiLa bra muscularen reposoestápolarizada(potencialde reposo-90 mV). la uctividadeléctricamuscular que está representadu pot ól potepcia1cle acciórr rnuscular.los músculosdel cuello y del hioides deben actuarcomo reteuedores para establecerbasesóseas fijas a partir de las cualespueda¡ operar los otrós gruposmusculares (músculosde fijación). la Las fibras musculares estfir organizadas ulridadesmotoras.lejemplo ilustrativode los tres roles quc tlesempeñan músculosmanlos -. corrstituyeun método eficaz¡raradeterminarla acción individual de cada músculo mandibular durante las difereutesposicionesy movimientos del maxilar inferior. el misEn mo instante. 2.ealargan para permitir que la mandíbula se desplacehacia adelante una vez liberadade la intercuspidacióndenta¡ia (músculósestabilizadores). porque sou los pnncipa.a medida que s. En es[e movimiento ambos pterigoídeos externos estár-activos.Siguiendoel sistema sa¡cotubular. tendones. dando lugar a utra despolarizacióll iocal de la zo¡a sl¡ápticaáeia superficiede la membranacelular muscular (¡rotencialde placa terminal).l acció¡ prosiguehasta el de cl interior de la fibra.es el gatillo que desencadena actividadmecánicamuicula¡. que co¡sisen l.1r..l provocará¡ u. potencia.ett musculares necesarios. potenciales eléctricoscaptadosen forma cle potencialesde acciónae tos músculos a estudiar.a. cuando un impulso uerviosomotor llega a la sinapsis ¡rlaca. del que si !s de magnitud adet:uada. o La coordiuación de estos diferente la dinámica mandibular. unidad motora respondea lalq del todo o-nad.*.: La to I'icaque cuando un impulso neruioso recor-re moto'euroua y .. periodor periféricos) y que estár encargados.

consiguictlttt. etc.¡ (ptin"ipalmente * po. digástrico. ñ¿.Tt:11 áá**g" FIC U R A N o I9 Aclittidotl elcctromiográfica del músculo ma¿élero rcghtrada bajo cliferentes inten- l l l 5OO m ¡ .'se utiliza tauto para el registro de uuidadesmo la como para registrar actividadde músculosubicadosen planos torA aislaáas. ñ.el de una unidad-motora ef elemento b.r"-r-r á"t ot¿u" de los milivoftios. a) Registro superficial: se utiliza principalmente para el análisisdel funcionamiónto totd dé músculos ubicados en planos superficiales(masétero."ulo p' .?lll?"il o actividad.) evitando Ia. interfere¡cia vecinoj.t" "ipocas unidades moioras descargandoa ba¡a frecuencia. q.adosadossobre la piel que recubre la zona del músculo a registrarIf S¿].esdecontracción:(Fig. la que disminuye la resistenciaque ofrece al paso de la corriente entre interpuestas eléctrica(pote¡óialesde acciónmuscular)de Ias estructuras el músculo y el electrodo de registro' bl Registrointramusculor. Tienen la Ia conra el pacie¡te.19)siendo. la activaciónde una . se utilizan de preferenciaamplificadores parte de áiferenciales. una considerablevariación en la amplitud de los tracción poi*"iA"r de acción muscular registrados.ú. La intensidad de contracción el número de unidades .así como alggnosartefactos.rriidud motora. en un Estánpásivasy no r" registrann!-te1cial9sde acción.í u""iO" qu" r" pueden ser "iáér electromiograma én el cual los potenciales de acción no lizados.asico p"t"n"i¡ á" 9. piofuttdbs (pteiigoídeós.por u a partir de un músculocorresponderá.¿. Durante t*.tónica durante la posición postural TPgitónicas (tonus nUC -rr"rl"i en potenciales de acción de unidadesmotoras aisladas bulár) "oNi. Para la amplificación de los potenciales de acción muscularesregistrados..utada básicamentepor un aumento en frecuencia toras activadas(mecanismo de-reclutamiento) o por una mayor q" hs unidades motoras va reclutadas (mecanismg 9^"-T::. D = patrón de interferencia durante apricte mdxinto en posición in te rcuspal I 154 l.lo que permite reducirlos artefactos e interferenciasde otros músculos. 9 un ligero apriete dentdrio. por medio de Ia captaciólrde sus potencialesde acción a través^de eiectiodos superficiales. Pará este fiir sJutilizan electrodosde aguja..en el registro de los potencialesde acción muscularesde las unidadcs motoras activas. de . piel y el electrodouna pastaconductorade la entre la viamente se ha agregado electricidad. ElectromiogramaUersusintensidad. apartede algunapequeñamolestiapadel músculo.Téc' nica d.ná. que mantiene la posición postural mandibular' es el músculo temp rnt¡. de que lós movimientos dól electrodo de agujadurante muscular irrtroducer."lfl"it^."i¿n posterior). se áenomina patrón de interferencia' . que son fijados en Preposición sobre ia piel mediante una solución de colodiíln o tela adhesiva.ya seadesde la superficie del músculo o de su parte interua. variospoten existen intensas ruz6nenó ontracciones á"**E"l liáá. de un diámetro de 8 a 10 mm. El princip .-iói "rt sumany se interfierenen suscambiosde voltlje'-Ur á.ó registro: la actividad eléctrica (EMG) trluedceer captada. temporal por ejemplo).I]: ""i"ia" músculo totalmente relajado todas las unidadesmol gtu*" (EMG). La electromiografía consiste por consiguiente. Los electrodosde superficiecousistenen discos de plata u oro platinado. que pueden ser ."ülor dentro co¡céntricos o simplesalambrespuntiagudosde plati¡o que se insertan gran desventaja.

respectivameute. _ FOTZAdO SE AGREGAN LOS MUSCULOS FACIALES Y CERVICALES 42 . MUSCUTOS LAAPERTURA II.154' | MAIIDIBULARES MOVIMIENTOS MANDIBUTAR Y CIERBE PABA ¡. MUSCULOS LOS PARA MOVIMIEÍIITOS DELATERALIOAD: Lado de Trabajo { MUSCULO TEMPORAL FTBRAS ( POSTERTORES) PTERIGOIDEO EXTERNO PTERIGOIDEO INTERNO Lado de Balance { Actividad GENIHIOIDES Primaria MILOHIOIDEOS Apertura: Habituotl DIGASTRICOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS INFRAHIOIDEOS(Actiuidadde Fijación ) t I TEMPORAL (FIBRAS ANTE RIORES) MASETERO(HAZ SUPERFICTAL) III.(EMG) DE RESUMEN LA ACTMDAD ELECTRICA CUADRO DURANTELOS MATIDIBULARES DE LOSMUSCULOS 177 FUNCIONALES[ 133. MUSCULOS PARALA PROTRUSIONRETRUSION Y Protrusión En Protrusión EXTERNOS PTERIGOIDEOS INTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS (FIBRASANTERIORES) TEMPORALES 'Retrusión Ciene : Habitual TEMPORALES Y (FIBRASANTERIORES MED MASETEROS INTERNOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS DIGASTRICOS INTEBNOS PTERTGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS Actiuidad himaria Actiuidad Secundaria Se debe recordar ademásla participación de los músculos del cuello y del grupo muscular infrahioídeo como músculos á" ri¡""iar áe la posició' del cráneoy del hioides.

por esta razón. posición tái ". denominada.de cierre termina oclusalmente en la p"tllAi-ñuiutar fu contocto IZt. el acto de cierre de ambos ma¡<ilarescon sus respectivos arcos dentarios.21. o áe MIC li"ii^pli 44 45 . por otro lado.60. y está determinada por los dientes y no por las articulacionestémporomandibulares. en último término. oñ. se le pide cerrar y abrir la boca lenta y automáticamente. h = lrayectoria habitual o ntuscular de cierre.posición postural mandibular. r .! wT FIGU R A N O 2 1 Diagrama de Posselt en eI plano medio sagital.4 rclaciones ochsales protnniua. Zf @ I t por otros autores. En este texto se prefirió utilizar el termino de posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC). que el compouente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión. Ambos términos soll. se estableceun control efectivo de la actividad de los músculos mandibulares que contribuye a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula y a la regulación de la posición entre cúsfiides Cuando a un paciente. debido a que él movimiento de cierre no estaría interferido por ningunapieza dentaria y se mantendría en el plano sagitalsin desviaciones. como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares. 21). "tt como oclusióncéntri (Éig. nos enfatizaun concepto fisiológico importante. ca.110. H = trayectoria retruída Iigainentosa de ciene: II . La coincidencia de las posiciones muscula¡ de contacto e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático.g.iagrama de Posselt.1?7. correspollde por consiguiente a una reladesdeel punto de ción oclusal. Fig. . 4r FIGURA NO 20 Registro de los movimietttos mandibulares en el plano me' dio sagital mediante una aguja inscriptora fijada en el punto inte rincisivo inferior : d.200] :l ií La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiorese inferiores y. es programaday ajustadaminuciosamentepor impulsosuerviososque parten de los mecal'rorreceptores periodontalesde los dientes que entran en contacto. desdeel punto de vista fisiológiidéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientesesto. son elementos pasivos. con sus respectiuas posiciones dentarias y condilares. 5 : pocición protruída ligamentosa. en cambio el término posición muscular de contacto designa el aspecto fisiológico muscular de la misma posición mandibular. másima intercuspidac¡ón (MIC).posición retruída de contacto y (2) = posición intercuspal. Cualquier posición man' dibular a lo largo de esta trayectoria de cierre es unaposi'ción muscular' pues-músculos mandibulares' comandadosprincipalmente por señato que son los de las articulacionestemporomandibulares. debido a que la actividad muscular.significa.mientras se registranlosmovimientos mandibularesen el plano medio sagitd mediante una agüja inscriptora delcripe la llamada trayee' fijada en el punto interincisivo inferior (Fig.Es así que es posible afirmar. puesto que ayuda a definir en mejor lorma el fenómeno anatómico de máxima interdigitación dentaria. Cualquier movimiento mandibular en los diferentesplanos del espacioen que los dientes entren en contacto.transición desde Ia trayectoria retruída ligamentosa o de bisagra terminal hasta aperturas mayores. (1) .losresponsables ter iropio"eptivas de g'iá estosmovimientos automáticos del ma:rilar inferior. La trayectoria habihral o muscular.' :g . III : móximd apertura. La posición intercuspal representael freno vertical de los movimientos mandibularesde cierre.sinónimos. Dicho en otras palabras.109. ocLUSIoN [14. ell coltsecuencia. principalmente la elevadoramandibular. s_e tória habitu-alo muscular de cierre (línea h. el'r el serltido que la dentición naturai intercuspida en esta posición. El término posición muscular de contacto. 20).por medio de la información mecanosellsitivaperiodontal. en el cual la armonía funcional mandibular es perfecta. con su cabezay cuello en posición erecta. las articulaciones temporomandibtílares y las piezas dentarias mismas.tOgl que. 3 . raz6npor la cual la oclusióndebe ser analizada la estático.rcconociéndose existenciade utra vista di¡ámico y no merame¡rte infinidad de relacionesoclusales. eu cambio. El término posición intercuspal enfatiza una relación anatómica dentaria.181.

21 @ ). no coincidentey más posterior(t 0.sus pacientes. Sin embargo. "" Las tres posiciones mandibulares básicasmás importantes son: la posición poshrral. por la loneitud de la banda horizontal interna tensadadel ligamerrto témporomandibúlar IZOO].dependiente del factor gravedad y sobre tc de los músculos mandibulares. faciales se estiran. A continuación se describirán y se reafirmarán algunos conceptos en tomo a las llamadas posicionesmandiburarcs básicas. l".ü. la cual los contactos dentarios ocurren a nivel de las vertien' "t't ies-retrusiías de los dientes posteriorescon desoclusiónde los anteriores. Al igual que una puerta con bisagras rotación de la mandíbula alrededor de un eje trausversalque pasapor ambos cóndilos ha sido la causa de llamar a este eje. hasta una apertura mandibular de aproximadamente 20 mm medida entre los incisivos Ia (Fig. Sin embargo.asegurandola integridad de la "rfidi.dentarirascontra fosas centrales y crestas marglnales (máxima intercuspidación). I Desde la posición postural mandibular.. que se observa irecuentemente durante la función o bien. el eie de bisagra terminal. la iínea irreg de a las diferentes relacionesoclusalei sición intercuspal hasta su posición d delante del vis a vis ó punto 4)." 21 (entre los puntos 5 y III). es la trayéctoria de apértura y cierre mandibular que describe el punto inüerincisivocuanr su dirección más anterior o protrusiva los cóndilos). En contraposición.!. Es una posición oclusal. 21. 21 . La posición postural mandibular es una posición de equilibrio neuromus_ ru).É. si la cabezi el desplazamientocontrario. deuominada posición postural mand. línea delgadae¡ el_ex.1.i¿.tremo izquierdo del diagramade posseltde la Fig. Los movimientos de descensoo ascensomandibular ejecutados con los cóndilos en esta posición. ya sea por empu¡e manual ell esesentido por parte del opera' áor o por la actividad muscular propia (prirrcipalmente de las fibras posteriores del temporal y vientre posterior del digástrico) del paciente cuidadosamente instruído. debido a .Correspondea la relación céntrica de PosseltIfZZ] o posición ligamentosa de otros autores. III).x) corresponde a otra posición muscular e indica la localización del punto interincisivo inferior cuando la mandíbula está en su posición postural habitual y en la cual hay ausencia de contactos dentarios. La cruz en la trayectoria muscular de cierre (Fig.losición eostúrql mandibgta¡: la posición normal de postura de la -es mandíbula y corresponde a aquella relación en que se encuentra el ma:rilar in-ferior con respecto al ma:rilar superio comodamente en posiciórrerguida u or do que la mirada se dirija al horizonl especifica que tanto la cabza como el mal de reposo. pto. A diferencia de la posición intercuspal. Este mecanismo de control neuromuscular mecanosensitivoperiodontal (ver Cap. retruída ligamentosa. debido a que debemos recordar que esta posición más retrusiva que puede alcanzar la mandíbula colr sus cóndilos presiouados contra la porción posterior gruesadel disco articular.ibular. nocer y ser capaz de. una posición mandibular de referencia clínica .éiu"i¿n . está determinada en general. por ull lado. Esta acción 47 . gramente. la mandíbula puede ser llevada más posteriormente. son prácticamente movimientos puros de rotación rota alrededor de sus bisagras.y traccionan el ma:rilar inferior hacia abajo y atrás de su posición postural [200]. ^. se prefiere utilizar la denominaciór'l de posición retruída ligamentosa. que íodo Láontóiogo d.. Si la cabezase flexiona mentonianas tienden a desplazarla mi postural. se denomina posición retruída de contacto (Fig.por lo tanto.la posición retruída ligamentosa está determinada por las articulaciones temporomandibularesy ligamentos asociados. porque el término mismo ayuda a la definición. para uo ilrducir a confusiones con la relación céntrica fisiológica. Mas allá se agrega traslación condilar hacia adelante y abajo (eutre los puntos II y. 3_. la posición intercuspar o de máxima intercuspidación y h ñi. La relación de colrtabto oclusal que alcanza la mandíbula esta¡rdoen su posición retruída ligamentosa. 21. La falta de coincidencia entre la posiciónintercuspal y la posición retruída de contacto. IV.superior e lar inferior.á"l"r articulación.determinar.desdecualquier posición musculai libre de contacto dentario. o en getleral.. por la terrsión de las cápsulas y ligamentos articulares y en particular._quéen parte permite que en todo momento exista un contacto firme entre las ruperiicies articulaciones temporomandibulares.": den comparalse otrÍ¡s posiciones o movimientos. Err cambio. hasta alcauzarla apertura máxima (punto solamenteen el 10o/o restanteambasposicionescoinciden ltlll.. Una posición mandibular básicaes aquella relación existente entre el ma:ri. línea H). constituye un estado fisiológico prácticamente en la mayoría de los individuos (90o/o) con dentición natural.5 mm) que la posiciórrintercuspaltf Zgl.antes de comenzar cualquier e¡l tratamiento de rehabilitación oclusal. Esta llueva posición mandibular se denomina posición retruída ligamentosa. punto II). 3) constituye la basefisiológica de lo que se ha denominado en clínica como programación oclusal. existe solamente rotación pura de los cóndilos a lo largo de la trayectoria de apertura y cierre de bisagraterminal (Fig. y por otro lado. la condilar.

hasta encontrar el primer contacto dentario. Además no es funcional porque es una posición extrema y en consecuencia. 3. según Kroglt -Poulsenl I t 09]. En el capítulo V se analizaránlos diferentes mecanismostanto nerviosos como tro uerviososque influenciau esta posición mandibular de Postura. En la posición postural mandibular los cóndilos están ligeramente rotados hacia adelante y en el nivel o ligeramente protruídos col-)respecto a su posición de relación céntrica fisiológica. Posición retruída ligamentosa: es aquella relación de la mandíbula con respecto al ma:rilar superior. La posición retruída ligamentosa no es una posición funcional. Cuando los dientes están en máxima intercuspidación. bstá determinlda por las piezasdentarias. La confiabilidad de la transferencia exacta de la posición retruída ligamentosa al articulador.Esto se produce cuando el contacto oclusal se limita a ulla zolta pequeña o incluso a ul'l colltacto único. por lo cual es estable y definible físicament€. totalmente contraria a los principios biológicos que rigen a toda articulación normal. por lo cual es la posición del maxilar inferior más frecuentemeute utilizada. si hay alguna interferenciadelrtaria en el movimiento oclusalde la mandíla mandibularde cierre. los discos articulares. En síntesis y en referencia a las dos últimas posiciones mandibulares básicas analizadas. una po sición articular extrema le impide a la articulación la posibilidad de move-rse el"r dirección durante situacionesde emergencia. La posición ligamentosa puede ser determinada bajo diferentes grados de apeitura bucal (hasta 20 mm aproximadamente) y ocurre alrededor del eje de bisagraterminal.coincide cou la máxima intercuspidacióu.2. eu virtud del conamplias de los arcosdeutarios. librio musculardenominada siempreque como ya se melrcionó. es ulla posición dentaria. interponiéndose eutre ambas superficies las porciones medias. se refiere a quella relación entre el maxilalsuperior e inferior etl la cual Ias piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas. esa Segun varios autores. es la relación céntrica fisiológica. Toda posicióuintercuspaldifererrtea. cuando los cóndilos se encuentran en su posición más posterior o retrusiva en su cavidad articula¡. debe considerarse mente patológica (oclusión de acomodo o de couveuieltcia). en collsecuencia. que normalmettte. porque dependeen último término de la banda intema tensadadel ligamento témporomandibular.sin dewiación. relaciónfisiológica de la denticién dura. en que para conseguir estabilidad 48 bula se requerirá actividad muscular adicional (estabilidad muscular.lapo como patológicao poteucialsición muscularde contacto. La posición muscular de contacto podría definirse como aquella posición que alcanzala mandíbula cuando se mandibulares. especialmente y Si a un individuo con su cabeza cuello en posición erguida.y existiendo el máximo de puutos de contacto oclusales.con uu eugranamietrto de máxima coincidencia entre cúspidesfundamentalescontra fosas centrales y crestasmarginales. Todos los movimientos mandibulares funcionales coutactantes (en los que hay contactos dentarios) comienzan y terminan en esta posiciór'rma¡dila bular básica. elevapor una contracción isotónica de los músculoselevadores a través del espaciode inoclusión fisiológico y a lo largo de la trayectoria muscular de cierre. se establecerá posición muscularde contacto. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital. a partir del cual es posible realizar movimientos de apertura y cierre mandibular únicamente con rotación de los cóndilos. se cumple por los siguientesmotivos: a) es una posición ligamentosa.se puede resumir lo siguiente: la coincidencia de las posicionesmuscular (posición muscular de contacto) y dentaria (máxima intercuspidación) constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático[60J en el cual la armonía de la función mandibular es perfecta. Desde esta posición ma¡dibular básica parten y terminan todos los mo vimientos ma¡dibulares funcionales. o bieu cerrarla de golpe a partir de una aperuna oclusión ell una posición de equitura mandibular amplia. especialmente de la banda horizontal interna del ligamento témporomandibular. el modelo inferior es montado en el articulador en relación a los movimientos de eje de bisagra terminal del paciente.de firme contacto significa que las superficiesarticularesanterioresde los cóndilos mandibulares ion traccionadas contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares de los huesos temporales. b) es reproducible con exactitud.Por su coiucideucia fisiológicacon la posición intercuspal o de máxima intercuspidaciónse de permiteuna estabilización la malldíbulacontra el cráreo. c) coincide con el eje de bisagra terminal. {ebido a que raramente se obsen¡adurante la masticación y deglución. se le pide elevar la mandíbula lentamente y con el mínimo de esfuerzomuscular a partir de la posición postural mandibular. 3. o bien. nada se oponga al libre juego mandibular. Es una posición determinada por la tensión de las cápsulasy ligamentos articulares.y por lo tanto. clínicameniacto bilateral simultáneo ell zoll¿rs te se habla de estabilidadoclusal. El registro de esta posición se usa para relacio nar el modelo inferior con el modelo superior en el articulador. tico. Posición inüercuspd o de máxima intercwpidgglgn: como ya se mer)cio¡ó. la posición retruída ligamentosa es importante como posición de referencia clínica.ntelas diferentes funciones del sistema estomatogtrádurante la masticacióny deglución.3. 49 . De esta manera. La posición postural es importante ademásen clínica como una relación de referencia vertical de la mal'rdíbula co¡ respecto al maxilar superior.La posición intercuspales. más delgadasde.la posición ideal de los cóndilos en sus cavidadesarticulares. Así el eje de bisagra terminal es común entre el paciente y el articulador.

rirt"-" d"b"j. la mandíbula tendría que dewiarse en algún sentido para llegar a una pG sición de intercuspidación dentaria (oclusión de acomodo). cuando la mandíbula está en su posición intercuspal o de máxima intercuspidación. siempre que previo a toda terapia oclusal. Este criterio clínico es válido. .e ásü lnncl blezca ningún desbalancecon respecto a las articuücione"G-potómandibul* res y neuromusculatura.. OR T OF U N C IOND EL SISTEM A AT E ST OMA T OGN ICO A R H o lt RelociónCdntrlco Flsloló9lco AT RI ES AU DA ER RS E SF PI EI N I A L E o R F o N us so c I F U c I o N A L TL AO SG Posiclón Inlercuspol l¡lusculor Poslclón de Confocto A s 50 5t . es posible postular que el propósito fundamental de toda rehabilitación oral es lograr una posición ial de i" en ocfusión.si alguna pieza dentaria interfiere en el movimiento de cierre mandibular. articula¡ y muscular constihrye un estado de armonía morfofuncional entre los diferenies componentes fisío lógicos básicos del sistema-estomatognático. Nos hallamos frente a un estado patológico o potencialmente patológico.ta v nó . como corolario final. en la cual los dientes ocluyan en máxima intercuspidacion --AiU.las posiciones mandibulares de máxima intercuspidación y retruída ligamentosason dos posiciones diferentes y no coincidentes en el 90o/o de los individuos. Esto ocurre cuando los cóndilos es-tánen relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición de contacto.se lo gre una armonización o "pacificación" de la neuromusculatura mandibular. Solamente coinciden en el 10o/o de los individuos. muscular y dentaria. En r"t-".rá en una zona de rcspuestostisurarel fisiológicos.r . nz6n por la cual uno de los principales objetivos en toda rehabilitación oclusal será encontrar coincidencia e identidad entre ambas posiciones de cierre. -"r"ürrr Esta coincidencia de las posiciones oclusal.la relación céntrica fisiológica es la posición ideal de los cóndilos. diferentes y no coincidentes. hecho que constituye un estado fisiológico en ellos.-e i" q"á'rl"t propias funcio"rü nes no-rmalesp¡eservan y crean las condiciones que favoreceñ sú integriaad morfofuncional. . En este caso se determinarán dos posiciones.

los clientes En con más cleuna raí2.Lptum y el espacio (fibras interuadiculares). nutricias y sensoriales. 4. PERIODONCIO El periodoncio es aquel componente fisiológico básicodel sistemaestomatognático.2 001 El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso que inserta al dieute en el hueso alveolar. ¡ = perio_ d. inberradicular ". Segúnsuspurttos de inserción pueden agntparseen (Fig. se reconocenentre las fibras alvéo_ lodentariaslos hacesmás cervicales que conectanel cemeltto radicularcon la cresta dei proceso alveolar(fibras cresto dentales).de naturalezano elástica.lvéolodeutarias. . Se describeotro grupo de fibras colágenas periodontalcs. También se le describenfunciones formativas.B: fibras transeptales. Su función primaria es la de soportar el diente eu su al' véolo y de mantenerla relación fisiológica entre el cemento y el hueso alveolar.). cottectando dientes adyacentes. 22): -. 22'¡. E: fibras oblicuas y F: fibras aoi cales. mótica del periodoicio d. Estas estmcturas conectivasconstituyen. vasossanguíneos. que es c3paz qe resistir a las fuerzas funcionales normales. --------D c FIGU R A N O 2 2 I Representación esoue. Uua fuerzaoclusalvertical estiraráuniformemente todas las fibras a. que se extienden entre el cemento y hueso alveolar. interesarásolamenterealizar una descripción del periodoncio de inserción.e inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamentea la sujeción del diente en iu alvéolo.que corren sobre el tabique interdentario. aparece grupo de fibras eu abanicoextendidas ull entre la aéi. Je éxtienden desde la porción cervical del cemento a la encía o desde el cemento de una pieza dentaria al cemento de la pieza vecina. proporcionándole un aparato suspensorresiliente.Los hacessiguientes tienen uña disposicióntrorizáiliJ (fibras horizontales. El periodonto está constituído por fibras periodontales. como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodonúal. II .segúnalgunosautores.16.e inserción. periódontoles primario^s.' carnbio las fibras más profundasaiumelr en ul-lcurso cadavez más oblicuo hacia apical(fibras oblicuas).fibras gingiuales."rtu Esta disposiciónde las fibras alvéolodentarias hace que ellas resista¡ mucho mejor las fuerzasverticales. 22) tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alueolar. De acuerdo a str disposición(Fig.' son los constituyentes fundameutalesdel pe¡G donto y consiJten principalmente en fibras colágenas.68. decir.1.cemcnio: III : proceso alueolar.fibras transeptales. res. ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo. que se sitúarrcooó 52 .Siguen ur-rcurso horizontal u oblicuo hacia oclusal.elementoscelulalinfáticos y newiosos. C: fibras crestodontales.146. Comprende básicarnente(Fig. deuominadas/rbros Entre ellas se incluyen además. Los extretnosde las fibras colágenas periodontales insertadas el cemenen to y el huesose denominanfibras de Sharpey.to o ligamento pe_ rtodonlal con A: fibras gingiuales.incluídas por un extremo en el cemento radicular y por el otro en el hueso alveolar.que corren del cemento a los tejidos blandos de Ia encía. Periodonto o li gamento psdedonlle! I L4. las fuerzasque actúanen la clirección es del eje del diellte. que comprende todos aquellostejidos que rodean al diente. . Et periodoncio d. clasificablósde acuerdo a su inserción y disposición. la articul ación dentoalueolar.52. Se dividJen perioáoncio de protección y de inserción. A) Fibrcs periodontales. D: fibras horizontales. Las fibras periodontales primarias se organizaner'lgrupos cle fibras coláge' nas. En estenivel del análisismor' fofuncional y desde el punto de vista fisiológico y biomecánico en relación a la función eépecíficadé soporte o sostén dentario.Finalmentehay fibras qu" insertadas el cemetlto apicalse irradial'len todaslas direcciones en haciaeliueso que forma el fondo del alvéolo(fibros apicales). cambio cuaJquier ell fuerza lateral tensarásolamente una parte de ellas. según algunos autores.on.fibras alueolareso aluéolodentarios. gnrpos de fibras que a pesarde no estar contenidasen el espacioperiodondos tal.4.

Además le confiere al ligamento periodontal un efecto de'abiorcióri ¿" tÁ fuerzas que actúan sobre las piezas dentarias. Estas células parecen tener una función especial.'entremezclados los hacesde fibras periodontales se encuentran los fibrobla. B). adaptarse por medio de cambios de posición frente a diferentes requerimientos como la erupción. cualquier presión que pudiera danar lós tejidos periodontales. Estascélulas tisularesconectivasdel periodonto tienen la propiedad de sintetizar colágeno. II. la función de estas fibras es desconociday su existencia como una es entidad separada controvertida. órgano epitelial que actúa en el modelado de la raí2. con B) Elementos celulares. y en último término al diente. que responden a la estimulación mecánica dando lugar a las sensaciones tacto y presión dentarios. Lapresión ejercida sobre el diente tensará-todaso algunas de estasfibras periodohhles.y adyacentesal cemento y hueso alveolar están los cementoblastosy osteoblastos. son viables. llamadas fi b rasp eriodon tal es secun dari as.fuspensor fuerzasoclusales. El periodonto es más ancho en el niño que en el adulto y más eu éste que en el anciano. IV. pto. principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques interdentarios. de esta fo'rrra es amortiguada. pto. El ligamento periodontal contiene ademásacúmulosepitelialesdenominados resfos epitelioles de Malresez. a través de los importan_ tes elementos celularespresenteser¡ su estmctura. la raíz transmite la presi transfiere a los vasossanguíneos. con un espesorde alrededor de 0.múnmente y en forma irregularentre los hacesde fibras principales acompañando a los var¡ossanguíneosy linfáticos como a las fibras neliosas.por un efecto hidráulico. hueso alveolar. in dtfe ren tes o in terst ic ial es. denominada mouilidad fisiológica deñtaria que será tratada con 'mayor extensión en el capítulo de biomeCánicadentariá (cap. lY) Función sensorial. y . crecimiento.los I parüe de su contenido a los vasosde donde provienen.' en el ligamento periodontal se encuentran meca_ norreceptore!. le tener un cierto grado de movilidad dentro de su alvéolo. alavez que de su propia reparacióri. pto. desgastey varias otras influencias funcionales. Ag¡egado a este mecánismo tensor r en parüe el impacto de las fueruas oclr dor hidráulico de tipo vascular. Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre cemento y. Además tiene lá capacidad de resistir como un íerdadero tigamento las .25 t 1 mm en un diente en oclusión.Cuand pieza dentaria. I) Función de soporte y amortiguación: la función primordial del ligamenr rüoperiodontal consisüe sujetar ó soportar el diente én su alvéol. el ligamento periodontal también contiene fibras oxytolónicos. Una mayor funeión dentaria determina un desarrollo incrementado del ligamento periodon. tanto duros como blandos.". 3). tal. relacionadas Por últinro son de destacarentre los elementos celularesdel periodonto a los linfocitos.respectivamente. así como también a los componentes celularesdel sistemaretículoendotelial.. Estas actividadesde formación y reabsorción le permiten aI aparato de sostendentario. de tal modo que la presión-d-entaria se transfórma t"ririo" q"é actúa sobre el cemento radicula¡ y hueso alveolar. lll Función Formatiua: el ligamento periodontal. Sin embargo.que son remanentesde la vaina de Hertwig. participa en ta formac-ióny reabsorcióndel hueso alveolary cemento. no serár objeto de análisisen este texto. El ancho del ligamento periodontal va¡ía de acuerdo a las demandasfuncionales a que está sometido el diente. La información mecanosenlitiua de pe_ rTodo_ntal constituye ademásun mecarrismode control importante de la actividad de los músculos mandibulares.sfos. désapareciendoasí sus levesondulacionesy permitiendo un aparentealargamiento de ellas. que se disponen en el espacio periodontal ya seaen fofma paralelao perpendicular a las fibras colágenas principales. Cl Ineruución y uascularización: la inervaciór'r del periodonto se discutirá en el capítulo correspondiente a los mecanismoslleuromuscularesperiféricos o sensoriales (Cap. siendo ligeramentemayor hacia apical y cervical (forma de reloj de arena). Espesordel ligamento periodontal: el espacioperiodontal es normalmente estrecho. La cantidad y calibre de los haces de fibras periodontales varía también con la función y la edad. "" oclusales esencialpara la vida funcional normal de una pieza dentaria.Itt"permiten a la pieza dentaria les.fener su relación fisiológica con los tejidos circundantes. de Agregado a las fibras periodontales principales y secundarias tipo colá geno. En cuanto a las irrigaciones linfática y sanguíuea. metabólicamente activas y aparecen con la vasculahrraperiodontal. como Ia capacidad de reabsorberhueso y cemento. con el objeto de que no r* 'transmitidas directamente sobre las paredes óseasalveolarÁ.-en '. Presumiblemente son de naturaleza elástica. La función r"nsorül periodontal será descrita con mayor detalle en el capítulo correspondiente a los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales (Cap. Además poseentanto actividad colagenolítica. por su semejanzadesde el punto de vista ultraestructural con la elastina. Esta acción de las fu"¿. nI) Función Nutricia: desempeñada por la presenciade vasossanguíneos que aportan sustanciasnutritivas y participan en la remoción de los próductos de deshecho. oo 54 . IV. sino que más bien ondulado o serpenteantn. Funciones del Ligamento Periodontal.. en cambio el desusosu atrofia. Su espesores menor en el tercio rnedio y en el centro del alvéolo. 1). es rasgomorfofuncional de aparenteelasticidádde las fibras periodonta.

El hueso se reabsorbe si lbs estímulos funcionales son reducidos y se forma hueso adicional si las influencias así lo demandan. Como resultado de las adaptaciones cionales del proceso alveolar. modificando constantemente su configuración y estructura en relación a la intensidad.[4. En dientes sanosel espesordel cemento se va incrementando a lo la de la vida. el hueso del proceso alveolar está en un continuo estado de remodelación. hoceso alveolar El proceso alveolar es aquella parte de los ma:rilares que forma y sol a los alvéolos de las piezas denta¡ias.16. Este proceso se denomina migrución mesial fisiológica dentaria. el diente con sus tejidos que lo rodea¡r (tigamento periodon_ tal. demandas funcionaes más allá de la tolerancia fisiológica del tejido óseo resulta¡á en un decremento de la densidaddel hueso. denominándgse estas. en cambio requerimientos funcionales incrementadoc producirán un hueso más denso.el diente migra continuamente en una dirección mesial hacia la línea media. por medio de la secreciónde matriz extracelular calcificada con formación de hueso nuevo y la reabsorciónde tejido osificado. La pérdida de función oclusal lleva a una atrofia por desuso del hueso de soporte. Esla migració. No óbstante. en el sentido de que ya no es consideradocomo un tejido bio camente inactivo o estático: puesto que si se compara.lasfibras periodontales en la superficie distal. es posible observar que el cemento por un lado es menos mineralj do que ól hú"so.681 4. a pesar de cstar_ pnlnalamente por los estímulos funcional"r. Este incremento es mayor a nivel apical y menor a nivel cervi dentario. y por otro ládo tiene una vélocidad de recambio más rápi por io menos en ió que respectaa su comparación con el hueso trabecular' Al analizar el ligamento periodontal se mencionó que las fibras perio tales penetraban en el ceqnento y-hueso. principalmente en lo que se refiere a su espesor.o á" vista embriológico y funcional. Estos importantes conocimientos en relación a la morfofisiología del mento han hecho variar el planteamiento que existía frente a este tejido c tario duro. 22). (2) y el hueso esponjosolocalizado entre estascortióalesóseasy el hueso alveolarpropio (Fig. en cambio el proceso de formación-esprovoóado por la tensió. Tiene la capacidad de adaptarseen forma dinámica a los diferentes requerimientos funci.14.hria fisiológica continúa durante toda la vidá. pór otro lado.16. actuando como soporte en sus funciones y consiste en: (1) corticales óseascompactas sobre las superficies vestibular y lingual del proceso alveolar.Estos eambiosen la estructura óseaion llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y osteoclasüos. proceso alueolar y cemento) constituyen una entidad desde p"nt.s bebid. es posible distingfrir dos partes en él: el h alueolar proi¡o o cortical olueolar y el hueso de soporte. La reabsorción es el resultado de una compresión del ligamentb periodontal del dignte que migra.los responsablesfinales del proceso de remodelación del hueso. fibras de Sharpey. El hueso alv 56 57 . que pueden formar uno o más estratos..porcione. de. El hueso alueolar propio está formado con el expreso propósito de soportar e insertar el diente en su alvéolo. Cambios patológicos ocurren en él iolamente cuando el proceso de adaptacióny de resistenciatisurar local es alterado. 'tu-¡i* ó ^influenc-iado modifica por factores sistemicos. por ejemplo. La velocidad de recambio ¿el ligamentó-pé_"f lítica. El hueso de soporte rodea el hueso alveolar propio. con el do óseo. propio consiste en una delgadalámina ósea que rodea la raíz y en la cual se insertan las fibras del ligamento periodontal. Este desplazamiento se produce por una reabsorción de la pared interna del alvéolo en la cara mesial del diente y la formación de hueso nuevo en la superficie distal. Es así como el hueso alveolar propio se adapta y se autoreconstruye continuamente.3. dirección y constancia de las fuerzas oclusalescomo a su resistenciatisular local. Su-principal función prbstarle inserción a las fibras del ligamento periodontal en la superficie diente. pero se hace muchdmás renü éiia edad avanzada. como es posible apreciar. El núrnero y diámetro de estas fibras varían acuerdo al estado funcional y de salud de la pieza denta¡ia' [14.onales a que eitá sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuraóión.n-de. se det'lominancementÓ cun-daio. El cemento puede ser clasificado en primario y secundario. elementos celulares que son.22l. EI hueso de soporte aluedar también tiene la facultad de adaptarse frente a las demandas funcionales dentarias.2. Los depósitos cementogéni de la subyacentesy progresivos sobre Ia capa primaria. Bajo condiciones fisiológrcasy debido a las fuerzas oclusalesnaturales. En síntesis.68] 4. Cemento El cemento es un tejido conectivo especializado y calcificado que cubre superficie radicular de üs piezas dentarias (Fig.El cemen primario o el cémento depositado inicialmente' es acelular y rclativamer a pesar de que contiene tinas tlbras que se extienden radialmente t "ti¡til"tdentina hasta la superficie del cemento.

101].con perfecta dentición por ejemplo. gntre los cuales destacan los mecanismos neuromusculares. a partir de la posicióñ ¿e tiranima intercuspidación: unmouimiento de corte. que favorece su rápida digestién química. eó incapaz de llevar a cabo una masticación normal en ausencia de movimientos mandibula¡es o linguales normales. debido a que la digestión en general es un proceso fundamental de üpo químico. La preparación bio mecánica de los alimentos. Además proceso alveolar parece ser también más rápida que en remodelación del otros huesos. Durante el acto masticatorio es posible describir dos series principales de complejos de movimientos mandibula¡es. mejillas. La estimulación del centro de saciedad lleva al rechazo del deseo de alimentación.la velocidad de riodontal y cemento es sorprendentemente rápida. labios. empleado poflos incisivos y caninos para seccionar un trozo de alimento y un mouimiento de trifu¡nciói-moIienda. excepto en los períodos inmediatamente siguientes a la ingestión de alimentos. La ingestión de alimentos es regulada en el cerebro por la interacción entre los centros del hambre y de la saciedad. por medio del cual un alimento es triturado y molido. ejecutada por los premolares y molares para desmenuzar un trozo de alimento. Así. un individuo. MASTICACION La mreticrción es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral. Sin embargo. consistencia y forma para su degución y digestión. Este enfoque mecanicista llevó dura¡rte mucho tiempo a considerar a las piezas dentarias y sus relaciones oclusales como los elementos fundamentales en el desarollo de la función masticatoria. achralmente se recon(rce que la masticación normal no se desanolla únicanente por las piezas dentarias. faciales. por lo cual él centro de saciedad debe inhibir constantementeIa actividad del centro del hambre. etc. l"lgu". De esta definición es posible desprender que el principal propósito de la función masticatoria en el sentido más amplio es el mecánico. ambos localizados en el hipotáamo. por medio del cual el alimento debe ser adaptado en tamaño. ó8 59 . cAPtTU t0 tl FUNCION MASTICATORIA Arturo Manns F. reviste gran importancia. dando lugar a movimientos bien organizados y coordinados de los músculos mandibulares. en cambio su ablación desencadenauna alimentación desinhibida El centro del ha¡nbre está constantemente activo. sino que también a través de la regulación que ejercen una serie de mecanismos frsiológicos altamente coordinados. 1. o sin una sensación normal de las diversas estnrch¡ras que componen el sistema estomatognático [100. que integran y comprometen todo el resto de las estnrctt¡ras del sistema estomatognáüco.

de te oclusal de las piezas dentarias. adelante y adentro por un movimiento de trailación entre el disco y la eminenciaarticular del temporal.tandíbula representadas esquémóücamentue.en esta forma el bolo quedalistó para rir. = ll). deslizándose bordes incisalesde Ios incisivosinferiores coutra la cara patatina de los incisivossuperiores(acción de cizalla). tanto desdeel punto rlr.vistaenzimáticocomo fisicoquímico. con un movimiento libre de aperhrra mandibular que provoca la desoclusiónde las r. LI:lado izquierdo'. 23 . 6). El movi trituradas sucesivamente.rebordesmarginales de inician las etapa-s trituración'molienda.Luego la contracción muscular elevadoraaumenta. de corte y el de trituel se lrrr:ión. La saliua(insalivacióu)desempeña papel importante en la formació¡ un rk'l bolo alimenticio durante la trituración y molienda. al igual que el de corte.(1) y (2) posiciones de Ia r. El grado de traslación del cóndilo izquierdo va a depender del tamaño del bolo alimenticio. sino que se desplazanqasivarnente a la deiecha. por estemotivo que Ia ullidad fundaEs rrrcrrtaldel proceso masticatorio.ación.actomolar . que se detiene cuando el alimento ofrece resistencia. el maxilar inferior no sólo rota.ii"ii'á3. Los grados y proporciones variables de rotación y traslación de los cór'rdilos mandibularCsdurante los movimientos de corte descritosdel ma¡<ilarinfe' rior dependen principalmente del grado de sobremordidavertical y horizontal de los dientes superiorese inferiores.fosas.esd.e_(1)posicíón lateral de contac. denomirtadaciclo masticatorio.los labiosy especialmente lengua. y surcosde eJcape. pueden alralizaren tres fases. d.La primera fase.molienda comienza. al l. los que gracias a su morfología oclusal caracterizadapor cúspides. Los movimieutos mandibulares que se realizalr al masticar alimentos con' sistentesson más amplios y pronunciados que los que se efectúan con tación blanda.y lc mdienda significa la pulverizaciónde las partículas áimenticial más pequeñas. MIC: móxima intercuspid. ubica el alimeuto en la zona de los dientes posteriores (premolaresy molares). P l o n o so g ¡ l o l Mtc IIIGURA NO 23 @ Trazado de los mouimientos mandibulares en el plano frontal durante una m*stieo\.la relacióndinámica la rk' contacto entre las piezasdentarias. Lá lengua. en acción coordinada con las mejillas. ñón unilateral derecha. No existe una separaciónclara entre estasetapas de la masticación. en este caso. de apertura. Tal como se describió al analizar los movimientos mandibulares de lateralidad.hasta que el Por consialimento se corta en su parte más delgaday Ia mandíbula desciende.@).r deglutido.En el desplazamiento bolo desempeñan pápel propond"del un r'¡urte mejillas.el corte es el resultado de la fuerza guiente. to hacia. desde el Jeccionantegeneradoraentre los bordes inicisalesde los incisivossuperiorese inferiores. punto de vista mecánico.8. en el leve mouimiento de Bennett El cóndilo izquierdo se desliza hacia abajo.El corte comienza con un movimiento libre de descensode la mandíbula tanto como lo requierq el trozo de alimento.(2) : posición de máxima intercuspidac¡ónltSSl . se describe lon tres fases fundamentales básicas: o 61 60 .el maxilar inferior se eleva enfrentándosetanto las cúspidesv^esti' (Fig. La segunda fasecomienzacol-lla acción rk' cierre mandibular. seguidoluego por una elevación en protmsión hasla apresarel alimento entre los bordes incisa]es(posición de vis a vis). termiuando cercallarnente primer contacto dentario.""Hx"lill:i1""1:"'X.es un rnovimientolibre del manilar iuferior. A continuación la mandíbula experimentaun movimiento de retrulos sión.Hll*r. puesto que las partículas grandesde alimentos vuelven a ser hasta que la molienda ha sido terminada.)tt tercera fase se produce la oclusión dentaria. miento de trituración . 23' (D): EI acto final de como las linguales molaresy premolares bulare-s vuelta a la mandíbula a la posición de máxima inde este movimientolleva de i"t*rpiáu"ión (MIC) (Fig.durante Ia fose final de cierre./. iniciándose movimientos mandibulares con oscilacionesforzadas.erecho. que depende de la sobremordida. Cont. o sea. En seguida. LD = lado d. con lo cual los cóndilosinviertensu mo' a vimiento y Ia mandíbula se desplaz masivamentehacia la izquierda. las la Ambos complejosde movimieutosmasticatorios. La trituraa'ón corresponde a la transformación de los trozos alimenticios grandesen pequeños.eq de posterior con respecto al cóndilo derecho (Fig.

por de l\ fasede apertura: hay descenso la mandíbula, especialmente mandibulares; tracción isotónica de los músculos depresores ll) fase de ciene: se produce ascensode la mandíbula, en particular mandibulares(Fig' 24); condaóción isotónica de los elevadores III) fase oclusal: existe contacto e intercuspidación de-las piezas den en pósición intercuspal con generaciónde fuerzas interoclusales'por col mandibulares(fuerza ción isométrica de lol músculos elevadores También se le asignael nombre de "golpe masticatorio" (Fig' 24)'

Ahlgren [3], calculó los valores de duración media de cada ciclo masticatorio y llegó a resultadosde 0.77 seg.para el chicle y 0.48 seg.para la zanahoria. El ritmo masticatorio normal o habitual se lleva a cabo, por lo tanto, con una frecuencia media de 1 a 2 golpes masticatorios/seg.,que es dependiente del tipo de alimento. Hasta hace un tiempo atrás existían opiniones diferentes entre los investigadores acerca de la presencia o no de contactos dentarios durante la fase oclusal del ciclo masticatorio. Sin embargo, en base a diferentes trabajos recientesusando el sistemade telemetría intraoral [02.00.f 2f .172] u otios sistemas electrónicos de registro Í6,92,1541, se ha podido ilemostrar que existen contactos dentarios en forma regular durante la masticación de alimentos, cuya frecuencia y duración aumenta a medida que el alimento es fragmentado cn partículas cada vez más pequeñas.Cerca del 20 al 40o/o de la dulación de un ciclo masticatorio,es gastado los contactosdentarios(200 a 400 mseg). en Por medio del sistemade telemetría con radiotransmisores ubicados en un intermediariode prótesis fija plural, Pameijery col.[t71l aplicando tests de masticaciór¡en 6 sujetos adultos sanos,con discrepanciasenire móxima intercuspidacíón(MIC) y posición retruída de contacto (pRC), registraronun total de 681 contactos dentarios durante g5g golpes masticatorioi. La mayoría de los contactos dentarios (n : 588) se efectuabanen máxima intercuspidación (MIC) o posición intercuspal;varios contactos se producían con un deslizamiento retrusivo de la mandíbula desdeuna posición anterior a la posición intercuspaly solamente 15 en posición retruída de contacto (pRC). La duración de los contactos dentarios que ocurrían en MIC eran de duración más larga que aquéllos en PRC. Además observaron que durante la masticación. ocürrían algunoscontactos dentarios de deslizamiento en lateralidad, los que, sin cmbargo, no constituían un patrón repetitivo ni en frecuenciacomo tampoco cn duración. Es así que durante la función masticatoria normal, predominan los movimientos mandibulares de apertura - cierre y los de protrusión - retrunión sobre los de lateralidad. Como toda expresión funcional tiene una corresmorfológicas en relación a ella, es posible ¡rondenciaíntima con características que en el cóndilo.mandibular observar predomina,la mayor longitud dé su eje (20 transversal- mmrproximadamente) sobre el eje ánteroposierior(10 mm uproximadamente).Este rasgo anatómico hace que ocupe en sentido transversal casi toda la extensión de su cavidad articular (22 mm de eje transversal), lo que no ,oculre en sentido ánteroposterior (eje ánteroposteriór aproximadarnente de 20 mm), favoreciendolos desplazamientos coridilareshacia adelante y su vuelta a la posición inicial o de partida en una amplitud mucho mayor t¡ue los rnovimientos mal'rdibularesque implican deslizamientoslaterales del r:óndilo. En una serie de pacientesa los cualesse les practicó desgaste selectivo eli minando las interferenciasoclusalesa lo largo del deslizamientomandibular en r:éntrica (entre MIC y PRc), Pameijer y col. Ítlzl, obsen'aron que no hubo variaciones los.patronesde contactos dentarios. Antes del desgaiteselectivo eu lu posición retruída de contacto (PRC), se usó dos veces en 269 contactos rlentariosregistradosdurante la masticación; en cambio, despuésdel desgaste,

Fasec det ciclo maticatorio con trazados simultóneos de acüuidad electromiogrófica masétero y fuena muticatoria. Obsérueee el período de silencio de la acüui ;út;"1;

iueterina durante-lafase oclussldel ciclo muü99]91io

Al analizar la dinámica mandibular en el plano frontal durante el c un masticatorio (Fig. 23), se puede obsewa¡ que en_ trazado ideal, la ma ü"fu áár"i"ndl eá dirección del lado de batance (o lado pasiyo, sin dimento la línea media en.dirección del lcdo (" troU.ot:(q ?19 ::-ti"]': i;;. "ü durante la fase de cierre hasta alcanzarla posición intercuspal o * Ef"u" (MIC) t 2301. inüercuspidación -á*i-"

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la PRC fue usada solamente una vez en 314 contactos dentarios. En consecuencia, es posible concluir que la máxima intercuspidación o posición intercuspal es laielación fisiológica de la dentición durante el acto masticatorio, en frecuencia.Sin emcarñbio la posición retruída de contacto se u6a con escasa d-emostró que el desgasteselectivo resulta en una disminución de la bargo, se aur-aciónde los contactos dentarios,y por lo tanto, también de la duración de las fuerzas interoclusales que actúan durante la masticación. Las fuerzas inte roclusales de corta duración son generalmente bien toleradas por los tejidos de soporte denta¡io [?5,1?51, porque tienden a darle más tiempo al diente a retomar a su posición original dentro de su alvéolo. En cambio las fuerzasde duración prolongada (parafuncionales)tienden a causarya seaun efecto adaptativo o-alteraciones-fisiopatológicas (trauma r.rclusal),en el periodoncio de inserción. Graff [66] usando registros telemétricos y electromiográficos, encontró que el iiempo total de los contactos dentarios durante las 24 horas del día era áe 17.5 miiutos, con una duració! promedio 0.3 segs.por cada contacto dentario. En cambio, Glichmann [02] lo estimó en 20 minuüosdurante las 24 ho' raS. Las fuerzas oclusales generadas por estos contactos dentarios, desempe ñan un papel importante en la mantención de Ia estruchrra y función del pe-Debe rbcordarse que desde el punto de vista fisiológico, las fueruas riodontó. oclusales más beneficiosas para una pieza dentaria son las fuerzas dirigidas arrialmente, puesto que se traducen en un estiramiento uniforme de las fibras peúodontalel propeñdiendo en esta forma a la estabilidad dentaria. Estas fuer' durante la masticación, habitualmente en presencia de zas a:riales se gen-eran y sin contacto de diente a diente. En cambio cuando existe contacto alimento de diente a diente,las fuerzas resultantes también tienen un fuerte componen' te no a¡rial[Og,Zs]. Las diferentes actividades funcionales que desarrolla el sistema estomatogpara la conservaciónde la vida, estáncontrol+ nático y que son indispensables áas basicámentepor mecanismoi reflejos tanto incondicionados como condien basadas refleios in' cionados. La succión,la deglución y la respiraciónesüán llamados innatos o congénitos, que son aquéllosen condicionadoso también los cuales un estímulo da una respuestamotora sin previo entrenamiento o aprendizaje.Son reflejos hereditarios que aparecenen todos los individuos de lá misma-especieunavez que las vías nerviosÍtspor las que se trasmiten han y preestablecidas para completado zu desarrollo. Asientan sobre vías nerviosas no su génesis, necesitande la intervención de la corteza cerebral. En cambio, otras funciones del sistema estomatognáticocomo la masticación y fonoarti' culación se establecenen base a refleios condicionados o adquiridos o apren' sino que se adquierenen el curso de dídos que no aparecenespontaneamente, la exislencia del individuo. Para su respuesta motora requieren de entrena' miento previo y de la formación Ce nuevas asociaciones,en las cuales la parti' cipación de cenbos cerebrales altos es fundamental. Se caracterizan por su in-estabilidad, pues desaparecentransitoriamente o se pierden con facilidad. La actividad refleja condicionada se genera cuando un mismo circuito neuromuscular, fofrnadO por estímulo adecuado, receptor, vía aferente, centro de inte64

gración cerebral, vía eferente y su reacciólt motora, se repite incesantemente, constantemeute, estableciéndoseun lluevo circuito de enlace entre las vías nerviosasaferentes o sensitivasy las eferentes o motoras, de tal forma que la función newiosa se realiza finalmente si¡r necesidadque la cortezacerebralintervenga,es decir, se hace en forma automática o subcolrsciente. En las primeras etapas del niño y antes de la erupción dentaria, los movimierrtos mandibulares están gobernadospor los reflejos innatos de succión y amamantamiento. Tales movimientos l1o soll propiamente de masticaciónsino que movimientos en los que participanmúsculosbucales peribucales. crey Al cer el niño y producirse la erupción de los dientes se establecerán primeras las relaciones de contacto dentario, controladas y reguladasprincipalmónte por los impulsos aferentesprovenientes de los receptoresperiodontalesque iniormarán continuamente al sistemauervioso central acercáde esta nueva posición mandibular. Mediante el refuerzo continuo y repetitivo de estasseñalei aferentes o guía sensorialdentaria surgida, el niño aprenderáy adquirirá un control reflejo de la posición de la mandíbula en la cual los dientesiuperiores e inferiores entran eu contacto. Precisameutelos músculos que contiolan esta posiciór'rmandibular, son puestos eu marcha por los primeios contactos dentarios entre los incisivos antagonistas.En consecuencia,con la erupción dentaria se aprende el proceso de la masticación,siendo los primeros móvimientos inegulares y pobremente coordinados, de manera similar a los primeros estadioste aprendizaje de cualquier función motora (la marcha por ejemplo). posteriormente, con la maduración progresivadel sistemaestomatognáticoy con el desarrollo de la dentición, se estableceránpatrones de refléjos coñdicionados guiados no sólo por la información mecanoserlsitiva periodó¡hl mencionada, sino que también por la que proviene de las articulacionestémporomandibulares y sentido del tacto de la lengua y mucosa oral en general.Durante el tra¡s cu-rso_de vida se producirán modificaciones menores y gradualesen la morla fología de las superficies oclusales, estableciéndose conc-oriitantementemodificaciones- los patrones reflejos de los movimie¡rtos malrdibularesdurante la en masticación-y lográndosede esta forma una adaptación funcional del sistema estomatognático. La masticación parece ser entonces una función c-ondicionada, adquirida y automdticc, la que sin embargo según shenington, ltggl también trolada y gniada por reflejos básicosincondicion¿dostales como: "riá "orrA) el reflejo de apertura mandibular.' se origina por estímulos mecánicos o .nociceptivosapljcados en la porción inferior de lá cara, o más bien en las estructuras inervadas por las r¿unas ma:rilar superior y ma¡dibular del newio trigémino; B) el reflejo-de ciene mandiburan' ocurre durante la deglución, como también en respuestaa estímulos mecánicos débiles que actúú sobre el dorso de la lengua; c) el .refleio mandibular miotdtico o de estiramiento: es la respuestade contracción refleja de los músculos elevadoresmandibulares principalmente

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frente al estiramiento o elongación de ellos. No hay duda que la textura y naturaleza de los alimentos tienen una influencia directa en los patrones masticatorios.Es así como es posible describir fundamentalmente tres procesosque tienen a su cargo la regulaciónde la masücación de alimentos de diferente consistencia: uariacionesde la fuerza mosticatoria, uariociones de la presión ¡nosticatorta y número de golpes masticatorios. Ll Variaciones de la mapnitud de la fLerzg-ngrticúQrig. una de las primeras mediciones de fuerza masticatoria desarrollada durante la masticación de diferentes alimentos, fueron las de Howell y Brudeuold t8?l quienes, usando transductores de tensión incluídos en dientes artificiales, examinarott tres tipos de alimentos con diferentes propiedadesfísicas: el maní, representandoal alimento frágil, quebradizo; el coco al alimento fragmentable,desmenuzable, y las pasasal alimento resistente o fibroso. El cáculo de la suma de las fuerzas promedio para los dos premolaresy primer molar correspondióa3,7 Kg. para el maní, 4.1 Kg. para el coco y 4.9 Kg. para las pasas.La máxima fuerza registrada (7.2 Kd fue encontrada a nivel del primer molar durante la masticacióu desarrollade pasas.Poiteriormente Anderson [5] registró las fuerzas oclusales das dura¡te la masticación normal, por medio de un transductor de tensión ubicado en el interior de una incmstación oclusal de un molar (Fig. 25). Los los valores sobrepasaban 6 Kg., coll ull máximo de 15 Kg., presentandoutra teumasticatoria. dencia al incremento al final de la secuencia

En cousecuencia, la fuena masticatoria promedio desaroüada durante la masticaciónhabitual es solamentedel orden de los I0 Kg. En cambio los valo res de fuerza masticatoria mdsima medida con un gratolinómometro entre las piezas dentarias es de 60 a z0 Kgs.,por lo que duúnb la función se emplea solamente alrededor del 15 al 20b/o de la fuerza masticatoriamáxi-"rti"utoriu lna que pueden tolerar los tejidos del periodoncio de inserción o de soporte dentario. Este hecho permitaadelantar_un concepto importante, €s que la v magnitud de la fuerza ejercida durante la masticación niUituat pot mecanismosneuromuscularesactivadospor impulsos aferentes"otrt-t"Aá "i desencadenados a partir de diferentes receptores del sistema estomatognatióo, é$á"irlmente periodontales- Estos impulsos están balanceadosen tñ forma qi"" óntrega' la máxima eficiencia masticatoria con el mínimo de esfuerzo ¿;, ;üi sencia de dolor eu cualquiera de los componentes del sistema,co¡ la conse cuente protección de la integridad morfofuncional de ellos. frcatoria: para una fuerza masticatoria sobre un alimento es función del órea

las piezas antagonistas durante la oclusión. Esta área ocüsA funcional es la que participa activa y directamente en la masticación. Para una hemiarcada te 1/10 del órea oclusal anatónticu. En este aspecto f*"iro mancarla dife. "r n masticatoria. Ia fuerza (.F) desde el üede la energía (E) y está exteriorizada ión y sentido, es decir, es un vector oue contracción isométrica de los múscuios e oclusal, generará una fuerza entre las que en virtud de su trabajo éslpecíticose denomin"f"¿*" T:gT^9:lhr*, presión (p) en cambio, se representasolamentepor su f:r:o::r:!:,La tuct' y su existencia puede ser reconocida únicamente a nivel ¿e un area (Á) ó -arri: superficie de acción (P = r). si consideramos que la presión masticatoria es igual a la razón Fuetzarn*ti"utori"

parüe área del ocrusal an arómica 0""'3r'&ná"Hrltt;:ruTil'lffi 3t;r"H

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tu1 tqailq por Yurhitos 48,4 mry2I zztL tup*r"ni"irlo aproxima¿ameiren

Iransductor dc tcngión

FIGURA NO 25 Sistema de registro de fuerzos oclusalgs-medíante un transductor de tensión ubicado en eI irt"¿o, de uná incrustación metóIical5l.

áreaoclusal funcional gue una misma fuerza concentrada e' u' área oclusarpequeña ac:.::lt:Tj ruara con'ancro o triturando los alimentos más efectivamente qu-e ti misma fuetza aplicada sobre un área más extensa. Brt"p¡n"ipi;íri"o tierr" cación clínica importante, ett el sentido de devolvei "rraapiil éiiláá" iurtauración oclusal áreasde contacto pequeñas o puntos de contacto con los dientes ant^gorrirs. tas, que por un lado mejoran la eficiencia masticatoria y por otro lado,-reducen la duración de los contactos dentarios durante ta masuóación. Segt¡nlos porcentajes de distribución de las fuenas en diferentes dienteg

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derrominadamouitidad fisiológica dentaria. 69 . se llegabaa un punto en que no se producía movilidad dcntaria y se evocaba ulla sensación presión(Fig. 26). las piezasdentariasuo se encuentran ancladasni totalmente rígidasdentro de sus alvéolos.Con una fuerza (:eK:ülaa los 1. l s. siendo el primer premolar la pieza dentaria que col'l mayor eficiencia actúa en la masticación de alimentos mas resistentespor su mel'ror area oclusal fisiológica. por la presencia dolor de en la articulación témporomandibular. Manzana Pan Gallct¡c Zanahori¡ C¡ r n g Ele El= . Anderson y Picton [6]. 27). tanto en las piezasuniradiculares como multiradiculares.aunque no existiera incremento de la fuerza masticatoria. con importantes propiedadeshidrodinámicas.ncguiclo por uno lento y cuando se excedían estosvalores. 3) Número de Aolpes masticstorios: corresponde al número de contactos entre los dientes oponentes durante la masticación habitual y que difiere con del alimento. en vista de que una parte de la errcrgía es por ella.Howelt y Brudeuold [8?]. observóque mas del 75o/o presentabanurr patrírrrmusticatoriobilateral altemarrte.stmcturas que conforman el órgano dentario. 1 6 9 l . luto dt o sce n so e n ta ta r d ía [1 5 8 . Encontró que el movimiento dentario.en serrtidolingual. Este desplazamientodel alimento duro hacia la zona de los premolares se traduce en una presión masticatoria aumentada. de 20 o -9 o c ta ! 15 i E c o A -o o ! olo o -9 ! E f5 o FIGURA NO 26 Distribución promedio del número de golpes mosticatorios durante la trituraó¡ón ¿e diferentes alimentos 16l.alrededordel 10o/o una masticaciónbilater¿l simultáneay aproximadamente 72olo masticaciónunilateral. Este rasgomorfológico le permite al diente un cierto grado de movilidad natural.caries.dentro dc ciertos límites. PosseltIt77] en un estudio de personas con dentadura natural completa. que cstó presente durante la función masticatoria. La masticación de un alimento más resistentees tratado. el sobreesfuerzo oclusal.ya seaderechao izquierda. determinaron que los alimeutos más resistentes (coco y pasa) se masticabancon mayor énfasisa nivel del primer premolar.sino que están suspendidas cltos por en un tejido conectivo amortiguadorcomplejo.representado por el ligamentoperiodontal. Eir cambio. 25 gastefisiológico de las cúspides dentarias(posibilidudde inüerferencias oclusales) y favoreciendo instalaciónde placa bacteriana(posibilidadde carieso la enfermedad periodontal). impidiendo en el lado inactivo un des68 rú P = o FIGU R A N O 2 7 M ouilidad den taria fisiológico ( ordonu da) us.. favorece la estabilidad dé la oclusión. fuerzas estóticas oplicadm tn sentido lingual (abscisa). Este patrón de masticación se obtiene cuando hay armonía morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema estomatognático y existe salud biológica del sistema. el MotútdSd_$gügry. durante la masticación unilateral se estimulan únicamente las estructuras del lado de masticación. La masticación uuilateral se getrerucuando existen restricciones unilaterales por ejempl<l condicionadas. en comparación con el alimento más frágil (maní).ausellcia de piezasdeutarias.como colocándolo a nivel de los premolares. adaptaciónfrente a interferencias ocluaales contactos o prematuros. Nóteac la larc de ascenso rópida i4icial y Ia. establecepatrones electromiográficosbilaterales de la musculatura mandibular y favorece la higier.e dental.500 grs. absorbida Mühlemann ItSg.tSg] reaJizíestudioscuantitativosde la movilidad tlentaria por medio de la aplicaciónde fuerzasestáticas conocidas. Esta ligera movilidad permite a la pieza dentaria resistir.se traducía en dos fases:un movimiento rú¡rido que ocurre en forma lineal y cuando la fuerzaera mellor de 50 a 100 grs.enfermedadperiodontal. por un incremento de la fuerza masticatoria. por lo tauto.impidiendo la lesión o daño err las e.E Ñl C O !t !t La función masticatoria ideal desde el pUnto de vista fisiológico es la masticación bilateral que estimula todas las estructurasde sosténdentario. graficaronla distribución la consistencia para triturar diferenpromedio del número de golpes masticatoriosnecesarios tes alimentos (Fig.

Miihlemann [159] cotejó las mediciones de movilidad dentaria realizadas en monos con sus consecuentes análisis histológicos. representado por la resistenciaque ofrecen los teji dos de soporte dentario (periodoncio de inserción: periodonto. dependiente de la membrana periodontal.O. dentaria.ario. la movilidad fisiológica.La movilidad fisiológica es mayor en los niños que en los adultos y ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres. dirección.constituye el signo más claro y preciso del trauma oclusal (T. la segunda fase está representada por la deformación elástica de las paredes de la cavidad alveolar.600 grs. pueden afectar la insertión periodontal del diente. representada por la segunda fase de Mühlemann y que depende de la elasticidad del hueso alveola¡. etc.que se pueden considera¡funcionales (estoscambios se denomina¡rhiperfunción). Esta mayor movilidad en el sexo femenino es especialmente más significativa durante el embarazo y el ciclo menstrual (segunda mitad). frecuencia y/o duración). linguales. hueso alveola¡ y cemento) frente a estas fuerzas. Este aumento. ocurrirán alteracionesfisiopatológicasen los tejidos que lo componen que se traducirán en disminución de la estabilidad dentaria y en movilidad patológica. representado por las diferentes fuerzas a que es s<> metida una pieza dentaria (fuerzas oclusales. el cual puede ocurrir frente a dos situaciones[22]: oclusalesque actúan sobre un periodoncio de inserción a) por sobrecargas una lesión degenerativa los tejidos que lo compG sano y que desencadenan de nen: trauma oclusal prtmario. depende en último término del balance o equilibrio entre dos importantes factores (Fig. el gmpo incisivo (principalmente los inferio res) presentar la mayor movilidad fisiológica. vestibulares. si las fuerzasoclusalesexceden la capacidadadaptativa del periodoncio de inserción. De los estudios anteriormente presentados es posible concluir que existe una movilidad fisiológica dentaria. Si el periodoncio de inserción es capaz de adaptarse frente a estasma B I 0 M E A N c E N T A R I A FIGURA NO28 I TACTO . El movimiento variaba con la fuerza también en dos fases: en un comienzo con fuerz as ligeras se provocaba una movilidad relativamente grande. como las originadasdurante las parafunciones (bruxismo por ejemplo).). el movimiento decrecía. que se podría dividir en: al movílidad fisidógica primaria (60-65o/o) que corresponde a la primera fase de Mühlemann. un ejemplo clílrico de trauma oclusal primario es la moviJidad que presentauna pieza dentaria libre de enfermedadperiodontal después la colocación de una restauraciónoclusal "alta". de la movilidad dentaria aunque reversible. labiales. bl mouilidnd fisiolóSica secundaric (35-40o/o). obsenrados por Mühlemann) que fluctuaba entre 300 . En cambio. de b) por cargas oclusalesr¡onnales que superan la capacidad adaptativa de un periodoncio de inserción enfermo.).. periodonto y hueso alveolar.. Cuando en una pieza dentaria existe equilibrio entre el factor mecánico y el biológico. De acuerdo a labiomecónica dentaria. v¿ul a ocurrir cambios tisulares en el cemento. 70 77 . en el cual como producto de la enferuna disminución de los tejidos que medad periodontal se ha desencadenado conforman el aparato de sosténdentario: trauma oclusol secund. y a cambios volumétricos en ciertas áreas del espacio periodontal. En cambio. concluyendo que la primera fase se debe al estiramiento aparente de las fibras periodontales. Picton y Parfitt [175] estudiaron el movimiento a:<ialo vertical del diente y obtuvieron resultadossemejantesa los de Mühlemann [1581. se habla de biomecónícadentaria pasitiva y de normalidad en su estabilidad. laqtabilidad. pero cuando la fuerza excedía un cierto valor (que encontraron ser superior a los 100 grs.y en conse' cuencia. Fuemas oclusales patológicas p traumáticas (fuerzas anormales en magnihrd. b) un factor biológico. yores exigencias funcionales.ü"""n$ Biomecónicadentaria con susfactorescondicionantes. Entre los diferentes gmpos dentarios. Varía la movilidad también durante el día. siendo más alta en la mañana despuésde despertar y menor en la tarde. 28): al un frctór mecónico.

En esta acción mecánica directa se produce la liberación de sustanciasque v¿rna estimular las papilas gustativasy de otras que se van a volatilizar. de aquellas insuficientes trituradas. Entre los diversos tejidos blandos orales. exis'r.25 Es decir. la lengua realiza movimientos de agqstre. seculldario. que desencadenará mecanismo reflejo un de inhibición de los músculos elevadores mandibulares y excitación de lás depresores (rcflejo de aperturu mandibular). Tanto en el T.que son fibras rígidas.e iucremento del factor mecánico. una mptura del equilibrio o balance entre el factor mecáuico y biológico que controlan la biomecánica dentaria (biomecónica dentaria negatiua lo que significa anormalidad). en el que incluso fuerzasoclusales lógicas pueden ser excesivaspara la capacidad de adaptación del periodoncio injuriado. lado y piezas denta¡ias con sus procesos alveolarespor otro). Estas estructuras altamente especializadas estáncontre ladas por mecanismosneuromusculales.la relación áreaperiodontal y el mecanismo áreaoclusal L) Resistenciadel ligamento periodontol.existe fisio un decrementodel factor biológico. Las partes blandas=bucalesjuegan también un rol importante durante el proceso masticatorio.. Todos los músculos linguales. frecuencia y/o duración. En esta función participan las rugosidades tanto de la porción anterior del dorso de la Iengua (provocado por las papilas)como del paladar duro (específicamentelas am¡gaspalatinas). 2) la lengua empuja el alimento hacia las superficiesoclusalesdentariasy lo transfiere desde una superficie oclusal hasta la otra. los receptorés periodontales darán luqar . a excepción del músculo $osopalatin" q"ó 2. ayudando ademásá mezcla¡locon saliva. 2l Relación entrc el áreaperiodontal y el órea oclusal. remor¡iendo los residuos alimenticios que han quedado atrapados en el fondo del vestíbulo (espacio entre labios y'mejillas'poi. 72 73 . 3) debido a la alta sensibilidadtáctil de la lengua. ejercerápresión sobre el te que no es absorbida por la resistencia ligamento periodontal y hueso alveolar.coadyuvando de ista forma al procesodigestivo en general11331: . la lengua desempeña probablemente el ¡ol más importante en virtud de su movilidad. "p-to 4) una vez terminada la masticación. sensibii dad discriminativa y localización táctil altamente desarrollada.O. como eu el secundario. 3l Mecoúsmo neunomurcular. de naturaleza no eldstica. la fuerza se distribuirá por una superficie aproximadadentamente 20 vecesmayor.r. Los receptorós periodontales inhiben en consseuencia la contracción elevadora. El periodonto está constituído fundamentalmente por fibras colágenas.O. Varios autores designan como trauma oclusal terciario la situación en la inserciólt enfermo.s rias. dirección. primario y T. que sobrecargas oclusalesactúan sobre un periodoncio de_ sobrepasandosu poder de resistencia.22Ll.s. Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales. Si se considerq que el á¡ea oclusal funcional es 10 vecesmenor que el área anatómica.Las funciones de la lengua durante la masticaciónson numeros¿ts IgS] e incluyen los siguie¡tes aspectos: 1) molienda del alimento presiouándolo contra el paladar duro. cuando la presión sobre el diente alcanza un valor crítico o umbral que afecta la integriáad periodontal. que en su recorrido entre cemento y hueso alveolarno sorl rectas Por su disposición permiten ser estiradaso puestasen tensión sino o¡rdulada. periodontal.O. secundario). estirnulando los receptoresolfatorios y provocando con ello reacionesfisiológicasa distancia como serían la secreciónsalival y gástrica. Relación semejanteexiste para las otras pieza. ésta seleccionay sep¿üa feuellas partes del alimento que están suficientemónte masticadasy ir*u la deglución. Por ejemplo en el primer molar se tiene la siguienterelación: Area periodontal Area oclusal anatómica 3?6 mm2 rb ' t mm¿ ct La abaorción de las fuerzas masticatorias por el aparato de sosten dentario y la gran magnihrd periodontal.Según Posselt[1??] esteúltimo sería el más común y prácticameute una combinaciór'rde T.O. encíás o pieza" dentariás.existe pérdida producto de de la estabilidaddentaria con movilidad patológicaconsecuente. En la segundasituación (T.aglq dgsca¡gaaferente vigorosa. reciben su inervación motora del nenio hipogloso mayor o XII par craneal.a travésde lós cualesse lleva a cabo la regulación de los mor¡imientos delicados que se realizan durante las diferentes funciones orales. absorbiendo eu esta forma una parte de ella. traducido en fuerzas oclusales anormales en magritud. al aplicar una fuerza sobre el diente.uu En la primera situación (T.las que evitan el desplazamientodel bolo alimenticio. que tienen mucho mayor superficie que el área oclusal de la pieza dentaria. Existe así un margen de seguridad bastante cónsiderable pqra triüurar un alimento duro sin lesionar o piovocar dario en el periodonto l. que el área periodontal es dos vecesmás grande que el área oclusal anatómica. primario. O.no se debe olvidar también la absorción de fuerzas por parte del mecanismo amortiguador hidráulico vascularinherente al ligamento periodontal. En cuanto a los mecanismosde compensacióno adaptación fisiológicos. que son casosextremos. se describen: la resistenciadel ligamento neuromuscular. La fuerza remanenperiodontal. primario). determinan que [a presión que se ejerce sob¡e el periodonto sea mucho menor que la que actúa sóbre el alimento para una misma fuerza muscular. que protegen a las estructuras de sostén dentario de la lesión o daño contra fuerzas oclusaleso de otra naturaleza (fuerzas ortodóncicaspor ejemplo) que actúan sobre las piezas dentarias. si las presionesque se ejercen sobre el periodonto fueran todavía muy grarides.

Por ello. o bien mediante una técllicade registroextraoral. La información sensitivageueral altamente desarrollada. cubiertaspor un material eu de blando como cuero o goma (para prevenir cualquier daño en la corona del diente) que se ubicaránentre ambasarcadas dentarias(Fig. éste se almacenaráen el vestíbulo por distención de las mejillas y labios hasta que la porción central de la boca pueda acomodarlo. Otra función se desprende de la sensibilidad táctil de la mucosa palatina. ya se mencionó que actúa co mo superficie contra la cual ejercela lengua su función de molienda. así como a una disminución de la habilidad para juzgar la textura y temperatura del alimento [93]. Es posible medir la fuerza masticatoriapor medio de una técuicade registro intraoral a través de transductoresde tensiólr ubicados va sea en dientes naturales [5]. es probable que exista cierto tipo de sensaciones musculares que trasmitidas a las motoneuron¿ls núcleo del XII par intervengan del en el control y regulación de los movimientos linguales.lo que es importante como acciónde autolimpieza[133]. probablemente puede debersea una reducción de esta importante sensacióntáctil.musculos del velo del paladar. que son transmiti- Aunque existe cierta controversia respecto a la presenciade husoslleuromuscula¡esen la lengua.) .t "Y#"t"illii. FUERZA MASTICATORIA 2. y Ia restitución de ambas debiera ser ullo de los propósitos fundamentalesen toda rehabilitación oral. previniendo fundamentalmente a través de su sensibi lidad táctil y térmica el ingreso de materias inapropiadasa la boca. Registró fuerzas muy altas. para la medición objetiva del funcionamiento del sistemaestomatognático. los criterios adoptadosen cuanto a la selecciónde dientes artificiales y tipo de función dentaria. del orden de los 250 mandibulaKg. Las meiillas indudablemente desempeñanuna función importante durante la masticación en el ser civilizado. La consistencia más dura que lo usual de algunos alimentos es detectadapreferentemente a nivel palatino.fff nósicaoraJ. con lo cual se facilita la recepción sensitivaa partir de los recepto res allí ubicados. temperatura y solidez de un cuerpo sin necesidadde visualizarlo. Las platinas de mordida pueden ser de tal tamaño que permitan realizarla medición de la lo l f ü 74 . trasmitida desde los receptoreslabiales. En cuanto a las funciones del paladar duro. Además las mejillas realizan una acción de masajesobre las superficiesvestibularesdentarias. La pérdida de piezasdentariasy las disfunciones del sistema estomatognático son factores que provocar'!una reducción tanto de la fuerza como de la eficiencia masticatoria. en el que un anaa tomista llamado BoreIIi colocó una cuerda con pesassuspendidas nivel de la zona de los n¡olaresinferiores y midió el máximo de peso que puede ser vencidcl por el cierre mandibular. como la confección del aparato protésico. esto es. La coordinación de los movimientos mandibuláresy linguales durante la masticación y otras funciones. es posible afirmar que las funciones de los labios son en parte sensoriales. tamaño. Junto a la lengua ayuda a mantener el ali mento sobre las superficies oclusales dentarias.es muy poco frecuente en la práctica odontológica.29). consisten esencialmente dos platinasmetálicas mordida. debido a que no solamenteactuabanlos músculoselevadores res sino también los cervicales. En todo caso es indiscutible la existenciade un sistema sensoricl especialde retroacción (feedback) para el control y regulación del tonus muscular lingual y sus movimientos. Ztg].¡udor maxilar al superior e inferior Ifg¿l.) y el gusto. ayudando a proteger la integridad del aparato digestivo. A pesar de que existe gran variedad de gnatodinamómetros. f gf . se basan principalmente en hechos empíricos y en la experiencia del odontólogo tratante. El epitelio que cubre la piel de la cara pierde su capa comificada a nivel de los lsbios. periodontalesy gingivales.1 Medicionesde la Fuerza Masticatoria Las primeras mediciones conocidas datan del año 1681. ello se supone por el hecho que la lengua es cap¿¡z realizar movimientos muy finos y delicados a pesar de estar cirde cunscrita por las paredesque conforman la cavidad oral. transfiriendo el alimento (especialmenteel líquido) hacia la boca y previeue la pérdida o fuga del alime¡to desdela boca duraute la masticacióu. La pérdida de "gusto" frecuentemente catalogada por los portadores de prótesis totales. debe ser considerada sobre la base de algún tipo cterelacióir funcional enhe el núcleo mesencefálicodel v pa¡ y el núcleo del hipogloso mayor. La informa:to.. se ha indicado que la relación entre los músculoslingualesy loJ elevadores mandibulares es del tipo de inhibición recíproca If Of ]. Es así que en el campo de la prótesis. se va a completar a su vez con la entregadapor los receptoreslinguales. Las medicionestanto de la fuerza mosticatorio como de la eficiencia mastial catoria son dos variablesque deberían ser consideradas evaluarlas condicio nes funcionales del sistema estomatogrático. La aplicación de pruebas (tesLs)o exámenesde laboratorio. Si durante el proceso masticatorio la cavidad bucal está ocupada por abundantecantidad de alimento. etc. Esta capacidad estereognósicadel conjunto de receptores de la cavidad bucal es la medida en oue cleterminaque la función masticatoria pueda realizarseen gr¿u't Los labios también cumplen con una función mecáuica fbma refleja If5g]. textura.integrando en conjunto lo que se denominala sensaciónestereog- ll ¡ i I 2.puesto que cooper l27J demostró haber registrado impulsos aferentesen el nervio XÍI al estirar la lengua del gato.a gnatodinamómetros llamados travésde dispositivos Igg. una información completa en relación a la forma. ortan *el imp teen i"l. en dientesartificialesISZl o en rielesmeta]icosti.rvio $osofaríngeo o IX par craneal.

Sección III = cilindro metó!íco introducido en la secccidn I con ou uütago central y t" jiaina de mo¡dida superior. E.los que en consecuenciaactuarán en conjunto con una dirección de fuerza resultante del paralelógramo de fuerzas desa:nolladas. Gonzálezl' 76 77 . en virtud de su habajo específico.fuerza masticatoria entre dos dientes antagonistas. F S E CCI O N III S E CCI O N I € t I Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente.basadas medidasaproximadasde la fuerua ? t MIC R OV OLTIME TR O S E CCI O NII P UE NT E W H EA T ST ON E URA NO29 POL IGR AF O - Reprcsentación eEquemáüca de un corte longitudinal de un gnatodínamómetrt que mu:e!que lo componen. La dirección en que se manifiesta es prácticamente idéntica con una línea que une las insertiones muscula¡es(eje muscular). La fuena masticatoria móxima teórica o anatómicc corresponde a la po tencia contráctil máxima de los músculos elevadoresmandibuüres. Sección II : base metalica .Estas"señalesde alarma" son gobernaperiféricos o sensoriales que previedas por los mecanismosneuromusculares lten apretar más allá de un cierto umbral de fuerza crítica. García y P. El mayor interés de las investigaciones experimentalesen tomo a la fuerza masticatoria estuvo centrado en la medición de su fuerza máxima voluntaria registrada mediante un gnatodinamómetro. se generará una fuerza interma:rilar que se denomina fuena masticatorio. Es importante desdeya estableceruna clara distinción entre lo que se pG dría denominar J¿ fuerza mosticatoria móxima teórica o anatómica y la fuena masticatoriamdnima real o funcional.n el ¡ansductor de tensión. Sección t i los tna seccionés = cilindro metólico hueco con Ia platina de mordida inferior. [f SS y Tesispara optar al título de Círuiano' Dentista de los Sres. los cualesestablecerían un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los músculos elevadores. Los resultados experimentales indican una evidente influencia a partir de los receptoresperiodontales y/o pulpares. Existen por lo tanto.entre varios o todos los pares dentarios.músculosy tendones. la que se puedecalcular por la suma de las fuerzas teóricasmáximas que podría desarro en llar cada uno de estos músculos. importantes factores que limitan los valores de registro de la fuerza masticatoria máxima medida entre ambas a¡cadasdentamecanosensitiva periodontal no rias. representados solamentepor la sensación y dentaria mencionada. protegiendo la integridad morfofuncional del sistema. Así Schroeder tfOSl y uan Steenbergfiey de Vries [Zfg] ¿e mostraron que la mayoría de los sujetos analizados podían desarrollar fuerzas de valores más altos que los de la fuerza masticatoria máxim4 despuésde la anestesialocal de los dientes antagonistasinvolucrados en la medición. Sin embargo. la fuerza masticatoria nace desde diferentes músculos con diferentes inserciones. mitida a un dispositivo de medición que puede estar basado en difer€ntes principios. P.los de registro más fino y exacto. Las obsewaciones demostraron que los valores encontrados no estaban directamente correlacionados con la máxima potencia muscular que podían desarrollar los músculos elevadores mandibulares. siuo que también por las sensaciones presión eve de cadasa nivel de las articulacionestemporomandibulares. en comparación con la registradasolamenteentre dos dientes antagonistas. Adey más Steenberghe de Vries encontraron valoresmayores de fuerza masticato ria máxima cuando ésta era medida entre un áreaamplia dentaria (mayor número de dientes). el puente de Wheatstone y susconexiones. siendo ach¡almente los transductores de tensión en base a principios electronicos. Carrasco. La fuerza de mordida desarrollada entre ambas platinas es tras. señalandode esta forma que cualquier incremento ulterior de la fuerza masticatoria puede causar dolor y por ende provoc¿ulesión-dealgunosde los componentes del sistema estomatognático.

las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal.) a la de los adultos f 1231. la fuerza masticatoria se ejerce a nivel de la región molar en sentido prácticamentevertical. Grupos dentarios.tensión) (Fig. Así.de un m_úscu-lo esquelético por unidad de área tranwersal muscular. Es importante destacar. a los cualesse les instruyó en masticar cubos de cera de parafina una hora al día. Posiciones mandibularesen el plano sagital:dimensión vertical o distancia interoclusal. de fuetza. Sin embargo.Berkhus [13] seleccionódos grupos áe 50 sujetos cada uno (uno del sexo femenino y otro del masculino). La fuena mosticatoria miixima real o funcional corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadasdentarias mediante un gnatodinamómetro. como sucedeen los incisivos. presentandolos mayores valores a nivel del primer molar y los más bajos a nivel de los incisivos (Fig. prcsentan valores mayor€s de fuerza mastique los alimentos recatoria. por lo tanto. La magnitud más alta de fuerza en la región de los molares se debe en parte a su mayor área de soporte dentario o superficie periodontal y por otro lado debido a su favorable posición en relación a la inserción de los músculoselevadores. la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerua mur¡cular general.. Al analizar la fisiología del músculo esquelético. luego de dos semanas termino del experimendel to. sujetosdel mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 kg. junto a la potencia contráctil del grupo elevador mandibular y a otros factores más generales que serán descritos a continuación.2. los valores de fuerza masticatoria retomabalr a sus niveles iniciales. IY. representadosprincipalmente por los mecanismos neuromuscularesmencionados. lÍÍ. que las penonas de aquellas partes del mundo e_n quieren menor esfuerzo masticatorio.:varios investigadores [93. como promedio es del orden de 60 a 70 Kg. &xo y edad: la mayoría de las investigaciones han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en los zujetos de sexo mas culino que los del sexo femenino. En cuanto a la edad. en el grupo incisivo y canino los valores de fuerza son casi idénticos entre ambos sexos. Después de 30 días la fuerza masticatoria se incrementaba en un 20 a25olo en ambos grupos.Mientras más pequeñaes el áreaperiodontal. presentanen el lado de masticación valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticación. Factore¡generales condicionanla fueza masticatoria maxuna n "ctonat l. menoresseránlos valoresde fueza masticatoria máxima funcional registradosa nivel del grupo incisivo.en cambio. desarrollarvaloresmayores de fuerza masticatoria rnáxima funcional que en el territorio incisivo. durante 50 días. lo cual permite segúnlos principios de palanca unido a la direccionalidadaxial de las fuerzasoclusales.mayor serála presión ejercida sobre ella frente a una determinada magrritud de fuetza. calcularon la fuerza masticatoria máxima anatómica enfte 210 y 400 Kg. durante la contracción máxima volu¡rtaria de los músculoselevadores mandibulares. Por otra parte. y por ende. quimales presentan un valor promedio de fuerua masticatoria máxima funcio nal de 150 Kg. 31). 2161 han demostrado que la fuerza masticatoria máxima funcional varía de una parte de la cavidad oral a la otra. en base a datos fisiológicos de que 7 cm2 de área trans¡eisal muscula¡ desarrolla entre 5 a L2 Kg. Sin embargo. En cor¡secuencia el hombre civilizado no utiliza la capacidadtotal de su fuerza masticatoria. Se sabe que el ligamento periodontal representa el medio de transmisión de fuerza entre el diente y el hueso alveolar. 17). que sigrifica en último término variacionesen la longitud de los músculoselevadoreiman- Fuerza masticatoria máxima funcional Fuerza masticatoria máxima anatómica Fuerza regulada por los mecanismosneurG musculares. Tipo de alimentación: se ha observado que los pueblos primitivos que masücan alimentos resistentesy duros. La fuerza masticatoria máxima funcional es igual a la fuena masticatoria máxima anatómicamenos la fuerza que es regulada o limitada por los mecanismosneuromuscula¡es. que la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional representasolamente una fracción de la fuetza masticatoriamáxima anatómicay no depende únicamente de la potencia muscular del gnrpo elevador mandibular sino que también de otros factores que la limitan. y que incluso utilizarl sus piezas dentaris como herranientas de trabajo. Es posible concluir. que 2. medida a nivel de los molaree. lo que por lo demás es_posible corroborar en las sigurientes obsen¡acio nes experimentales. Se ha demostrado que a pesar de existir una considerablediferencia de sexo ell el desa¡rollo de fuerza masticatoria a nivel de los molares(las mujeres generanúnicamente alrededorde 213 de la fuerza de los hombres). que niños de edad parvula¡ia han mostrado valores celranos (a0 Kg. Así Qlsi y Fíck lZtel. La fuerza muscular máxima voluntaria medida entre ambos maxilares re presenta así un verdadero espejo de la tolerancia de los tejidos de soporte dentario y del resto de los componentes del sistema estomatógnático. Jenhins [93] comunicó que los eg 78 19 . se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 años presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros gnrpos etarios tf gZl. Otra evidencia la constituye la observaciónque individuos con masticación unilateral habitual.se hizo mención al hecho de que la tensión activa desarrolladapor un músculo dependede su longitud o elongación (curua de longitud . Por consiguiente. ll. ejerciendo a través de los mecanorreceptoresperiodontales un control reflejo sobre la magnitud de la fueza masticatoria(feedback negativo). sin embargo.

dibulares, debe tener una influencia determinante en la magritud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerua masticatoria es la fuerza muscular desarrollada específicamente por el gnrpo elevador mandibular. Durante mucho tiempo se ha sustentado [11, 2151, que los mayoresvalo res de fuerza masticatoria máxima funcional, podían ser registradoscuando por unos pocos milímetros (espacio de inoclulos dientes estaban separados sión fisiológico), correspondiente a la posición postural mandibular o dimensión uertical de rcposo. Sin embargo, estas evidencias experimentales estuvieron basadasen un pequeño número de obsewaciones y en pacientes portade res de prótesis totales. Por lo demás otros investigadores [t0, t6Zl encontraron que la posición mandibular en el plano sagital, no tenían un efecto determinante en la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional registrada, en pacientes desdentados totales. Ello se debe principalmente a Ias limitacio nes que imponen factores tales como el dolor y la apreheusión, junto a otras variables incontrolables en las condiciones de registro. Fueron Nordstrom y Yemm If00] tos primeros en estudiar la relación en' tre la posición mandibular en el plano sagital (medida como distancia intero' clusal en mm) y la tensión isométrica máxima desarrolladapor estimulación directa del músculo masétero en animales de experimentación (ratas). Encontraron que la tongitud óptima del masétero en la cual este músculo generabala mayor [ensión muscular, coincidía con una distancia interoclusal de 8-9 mm entre los incisivos. Posteriormente Manns y Sprcng [tg¿], mediante una técnica de registro intraoral de la fuerza masticatoria, y luego Mannsy.cd. -eáida ItgS] con una tánica de registro extraoral por medio de un gnatodinamómetro, eshrdiaron la relación entre dimensión uerücal (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad electromiogróficatanto del músculo masétero co mo temporal y fuena masticatoria, en individuos con dentición natural completa y iin disfunción de su sistema estomatognático. Trabajando con fuerzas masticatoriaszubmáximas (10 a2OKgl, para prevenir situacionesde stressy sobre esfuerzo que pudieran influir en las condiciones de registro, determinaron para cada suJetoexperimental una longitud fisiológicamente óptima de los músculos masétero y temporal, en la cual estos músculos desarrollaban la ma yor fuerza masticatoria con la menor actividad electromiogtáfica (Fig. 30). La dimensión vertical coincidente con esta longitud de mayor eficiencia muscular, correspondió a un rango de separación interoclusal entre 13 y 27 mm, X iA.ZS eir los diferentes sujetos estudiados,diferencias interindividuales que cráneofacialesI150J. estaban relacionadascor sus característicasesqueléticas Se debe tener presente que la longitud muscular en la cual se desarrollala máxima fuerza o tensión, conesponde aproximadamente a la longitud de reposo del músculo. Y. Posiciones mandibulares en el plano horizontal: Leff fL20l demostró que pequenos cambios en la posición oclusal de la mandíbula, tenían una intiueilciá siglrificaüva en la fuerza masticatoria máxima funcional registrada. Encontró que la fuerza masticatoria en la posición mandibular de máxima intercuspidación (MIC) era de 110 libras, en cambio cuando la mandíbula se

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Correlación ent¡e dímensión uertical (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad e.l.eclromiogrófica (!UC¡ del músculo masétero y fueea mosticatoria. Niltele que a una dimensión uertical altyS de 18 mm oproÍ. se registra la mayor fuenamosticatoria con Ia tnenor actiuidad nUC lt}¿, tStl.

desplazaba ullos pocos milímetros a una posición más lateral, disminuía a 10 libras. Cuando el sujeto protruía Ia mandíbula unos pocos milímetros, la fuerza medida era de 55 libras, y cuando estabaen posición retruída de contacto se-podían ejercer solamente 19libras. Estos datos indica¡r que la propiocep ción del sistemaestomatognático es muy efectiva para limita¡ la cónúacción de los músculos elevadoresma¡rdibulares.en tal forma que proteEelae estructuras de las articulaciones témporomandibulares,especialmente la posición eñ más retruída del cóndilo. Tainbién se protegen las piezas dentarias cu-andoés tas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadaspor áreasde contelrción en céutrica. YI. Estado de la dentición: este factor ejerce una poderosa influeneia en los valoresde fuerza masticatoria máxima fur¡cional registrados. a\ condiciones patológicas dentarias locales tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesionesperiapicalesentorpecen la función de la maslicación debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonascomprometidas. bl Enfermedad periodontal: se debe recordÍu que la presión que se ejerce sobre el periodonto es fuución principalmente de la fuerza aplicáda sobre el 81

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diente, de ta tensión desarrollada por las fibras periodontales y el área del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento óseo como fibroso de sosten de la pieza detrtaria, aument¿ndo su movilidad; pero también obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presión sobre el área periodoutal remanente aumente Mientras mayor es la reabsorciónóseaalveolar,menor es la ca' excesivamente. pacidad de aplicación de fuerza sobre los dientes. Además,uno de los factores que más comúnmente hace bajar el umbral de dolor en pacientescon dientes nahrrales es la inflamación de los tejidos de soporte dentario, lo que tiende probablemente también a limitar los valoresde fuerza masticatoria registrados. cl Portadores de prótes¡s.'se ha observadoque los pacientesportadores de prótesis removibles parciales o totales muestrau generalmeute una fuerza masticatoria mucho menor que los individuos con dentadura salla. En este caso llo hay limitaciones dados por los mecanolreceptoresperiodontales, sino que los elementos newiosos de regulación estarían a cargo de los receptores táctiles de presión de la encía y del paladar. El promedio de la fuerza masticatoria máxima funcioual medida en pa' cientes con prótesistotales remouiblesesde 12 Kg. a nivel de los molares,lo que corresponde en coltsecuenciaa L14 o 1/5 de aquéllos cou dentadura natural. Aquí también se registran valores mayores a nivel de los molares, y menores hacia el territorio incisivo. En sujetos normalesla fuerza masticatoria durante los la masticación habitual en geueral no sobrepasa 15 kg. y la fuerza masticatoria máxima funcional que pueden ejercer es del orden de 60 a7OKg., con lo cual se establece una reláción de 4:l entre la fuetza máxima que se puede desarrollar ent¡e ambas arcadas dentarias y la que efectivamente se utiliza al masticar. En cambio, en el portador de prótesis la fuerua masticatoria máxima funcional tiene un valor semejante a la desarrollada por el individuo normal durante la masticación.De allí que es posible concluir que la fuerzamasticatoria máxima del portador de prótesis es justamente la requerida para la masticación, desapareciendoel margen de segUridadentre la capacidad d.eejelcer la fuerza masticatoria y la fuerzaefectivamenteempleadaal masticar l22ll. Esta menor fuerza masticatoria registrada se debe principalmente a ulra to lerancia mrásbaja de los te¡idos de soporte de las prótesis, comparado corl-personas con dentadura nahrral; al temor de la ruphrra o desprendimiento (báscu' la) de la protesis, como también a una reducción de la potencia muscular des' pués de la pérdida de las piezas dentarias. Wennstriim y cd. 12251 al estudiar la fuerza masticatoria en individuos con prótesis removibles total superior y parcial inferior a extremo libre bilate' ral, éncontra¡on que los valores de fuerza masticatoria medidas entre los primeros molares eran mayor€s que en los portadores de prótesis removible total, superior e inferior. Esta investigación demuestra que la prótesis parcial remG vible inferior implica un considerable mejoramie¡rto de la función masticatoria. Sin embargo, se ha comprobado que la fuerza masticatoria medida en pacientes con prótesis ftia plqral es comparable con la de personas que poseen dentadura naü¡ral sana[1081, (Fig. 31).

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FIGURA NO 31 Registro de la fuena mosticatoria máxima funcional (ordenado) a niuel de diferentes pares dentarioc' (abecisa). I = sujetos no¡males; II = sujetos con prótesis fija; III - sujelos con prótesic remouible Il08l.

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YlI. Disfunciones del sistema estomatomdtico: Molin [153] midió la fuetza masticatoria tuncional máxima y submáxima en pacientescon disfunción de la articulacióu témporomandibular. Eucontró que los valores registrados fueron comparativamentemás bajos, con respecto a los corrtroles ¡órma les. Sin embargo, uo se demostraron diferenciasen los valóresde fuerza masticaüoha entre el lado derecho e izquierdo, eu los pacientescolr sintomatología unilateral. YIII. Característicasewueléticas c:róneofacioles: MóIter [154] encontró que valores altos de fuerza masticatoria máxima funcional, estimados por la medición del voltaje promedio de la actividad electromiográficade los músculos masétero y porción anterior del temporal durante su contracciólr máxima volutrtaria, estaban relacionadosson prognatismo mandibular, basemandibular de forma arqueaday ángulo goníaco reducido. TallgrenIZtZl, analizando el tamaño de la ma¡rdíbula en portadores de prótesis, elx:outró una pronurrciada pérdida del hueso mandibular en los pacientescon marcada basemandihular y con reducido ángulogoníaco. Por otro lado Miralles y col. I 1S0| observaronque los sujetosco¡r rotació¡ matrdibular hacia adelantey artgrrlogotríaco reducido, preserrtaban una dime¡-

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sión vertical óptima de mayor desarrollo de fuerza masticatoria a distanciasinteroclusalesmás cercanasa la oclusión dentaria (13 a 16 mm). Por el coutrario, en los sujetos con rotación mandibular hacia atrás y ángulo goníaco mayor, más alejapresentabansu dimensión vertical óptima a distanciasinteroclusales das de la oclusióndentaria(18 a 21 mm). 2.3. Importancia funcional de la fuerza masticatoria para masticar diferentes a]imeutos [,a magnitud de las fuerzasnecesarias producto alimenticio a otro. No obstante, la dieta en la población varía de un occidental es usualmente fácil de masticar y se requiereu fuerzassólo relativacomo algunos tipos de mente potentes para masticar ciertos alimeutos, *uales carne o pan. Esto significa que los portadores de prótesis,posiblementeen forma subconsciente,deben seleccionarsusalimentos debido a que las fuerzasrequeridas en la masticación de varios alimentos usualesson mayores que el pro medio de fuerza masticatoria que pueden desarrollarestossujetos.Esto puede ayudamos a explicar la demostración de uu pobre estadode nutrición el'I perpiezasdentariaso sin dentaaquellascolt escasas especialmente sonasancianas, que uu bueu estado de higie' dura natural. Se puede concluir en consecuencia, ne oral y de atención dental parecería favorecer valores normales de fuerza masticatoria y que el gnatodinamómetro es un valioso dispositivo que puede utilizarse para el diagnóstico de algunas alteracionesfuncionales del sistema estomatognático, así como para estudiar la respuestafrente al tratamiento de ellas.

3. EFICIENCIA Y RENDIMIEN'I'OMAS'I'ICA'TORIO 3.1. Generalidades En el sentido conceptualmás amplio,la eficienciay el rendlmlento mldcn la capacidad funcional de trituración mecánica del sistema e¡üomatognátlco durante la masticación de un determinado alimento. Los termiuoe de rendi. miento y eficiencia masticatoria han sido utilizados en forma indistinta en la Iiteratura odontológica. sin embargo, Manly y Braley Irgt] tra¡rsugeridouna importante distinción entre ambosconceptos. EI rendimiento masticafono implica el grado de trituración a que puede ser sometido un alimento con un número dado de golpesmasticatorios.nt mé todo más comúu consiste en instruir al sujeto en masticar una cierta cantidad de alimento prueba, tal como maní (úesú Manly) o zanahoriacruda(test de de Kapur y col.). [96, 9?], con url cierto número t¡o de golpesmasticatorios. El alimento es impulsado e¡rtoncesfuera de la boca y fraccionado en alguna forma, usualmeute a través de una serie de cedazoscon mallas de diferente apertura. Las partículas mayores o gruesasquedarán retenidas en dicha malla, en cambio las meuores o fittas pasaran a través de ella. La relación porcentual entre el volumen de partículas finas (B) y el volumen total del alimento test gmesas(A) + partículas finas (B)), es un índice del rendimiento (parbículas masticatoriodel individuo: B A+B

Reudimientomasticatorio:

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100.

utilizando el maní como alimento test (test de Manly), se determinó que en individuoscoll dentaduranatural completael rendimientomasticatorioera de 88o/o y siu sus tercerosmolaresde 78o/o. Se considera, consecuencia, en eI rango entre 78o/o - 88o/o como valores de rendimiento masticatorio normal. La eficiencia masticatoria, en cambio, se defüre en términos del número de golpes masticatorios requeridos para lograr un nivel tipo de pulverización de uu determinado alimento. EI llivel tipo de pulverización está representado por el valor promedio obtenido eu ull gn¡po de sujetoscon dentición natural completa, cou excepción de sus terceros molares (78o/o del test de Manly). Manly ideó una tabla a partir de la cual es posible determinar los valoresde eficiencia masticatoria para cualquier rango de rendimiento masticatorio dado. Esta tabla se aplicasola¡nente cuando se usa el manÍ como alimento [96]. La insuftcienciamasticatoriase preseutacuando el individuo no es capaz de lograr el 78o/o de pulverizacióu del alimento test.

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segun Kapur y soman [9?].. pero con amplias variaciones individuales. no únicamente de los movimientos mandibulares. debido a que pol un lado no devuelventotalmente el área oclusal funcional. es decir. influyen factores de orden té-cnico(retención. su eficiencia masticatoria corresponde a menos ae l/g de la de un sujeto con dentición natural completa. un tercio de lo normal lzztl. Estos hechos destacan lá importancia del criterio clínico profesipnal. Kawam-utt t102f registró frecuenciasmáximas de 4-6 golpes/seg.mejillas y-labios eu el transporte de los alimentos ie reduce por la funcióu auxiliar que debeu cumplir en la retención de las dentadutas-""tifi.t" óian A"f área oclusá funcional o área masticatoria útil' Et órca oclusal funcional puede estar disminuída por va¡ios factores: . n"tntuo [gz] por otroladodemostró "*{i.luauvrr4' clon masticie de contacto en oclusiólr tiene una correlación neta con la eficiencia dentari Aá.superfición de la eficiencia lrlitil. Es[a reducción elr la habilidad masticatoria tiene un efecto significativo en las preferencias dietéticas pacientes. un . es decir. Factoresque condicioqanu4a reduccióndel rendimiento cl Rehabílitación protésica: el reemplazo de las piezas dentarias perdidas por medio de prótesis.. eficiencia masticatoria está relacionada con una reducuna baja . ciales. El ritmo masticatorio habltual es de l-2 golpes masticatorios/seg. que resal dentaria. por medio de prótesis fija. sino que también de los tejidos blandos b¡caleg. ha La importancia de una buena dentició¡ para una eficiente masticación.il"¿á eficiencia masticatoria. Las prótesis removibles. juegan un rol importantísimo dura¡rte el acto masticatodo.2L1:la falta del primer molar..lnclusive el bajo rendimiento masticatorio observado en los portado res de prótesis removibles.-gl). Es así como los porüadbresde prótesis remo vibles totales tienen como mediana un pobre rendimiento masticatorio de aproximadamente el. que en gran medida es áe naturaleza refleja e involuntaria.' cada individuo tiende a forma¡ un hábito fijo en cuanto a La frecuencia de golpes masticatorios. cuado aporte nutricional observadoen ellos.óátLfi"ión entre el efecto masticatorio y 9l número de ett collsecuellcia. no¡ Yurhstasl}SSl. a) Hóbitos masticatorios.lO €O EO IOO f €n Areaoclusal¡siológ¡ca mmt 86 87 . Eu coltsecuencia.el trúmero de paresdentarios q l"á. es el procedimiento clínico que ayuda a mejorar la eficiencia masticatoria. encontró-que la.como ya se mencionó. puede ser una de las causasimportantes que reducen la eficiencia masticatoria.masllcato- l eo o iá'l ¿*" Eao E eo I C tú "it"tal 1¡2331fisiotóeica E40 E C üo Xt . y por otro lado. En este sentido las mejillas.trñ.cualquier impedimento en los mecanismossensoriales de control.).a pesarde que @ r)@. en el sentido de devolver el área oclusal funcional perdida en la forma más eficaz posible. Las partes blandas bucales.2.20 a 30o/o.lñ. sin embargo. oclusalesdenta¡ias.yurhttu lzggl y DotrtUerg I33l encontraron diferencias no significativas eñtre individuos cori buena y pobre dentición en cuanto al número de golpesmasticatorios._t_Tq9-111Y pares too c FIGURA NO 32 Relación en tre rendimien to .que evitan."fuy""-Clínicamettte.3. rét aaoptaáo como una medición relativamentecertera de .varios de e-sfos productos alimenticios difíciles de masticar y que permite explicar ei inade. ya sea consciente o incónscientemente. se debe probablemente también a que la eiicie¡cia de la lengua.t"ri"-(Fú. no logran alcanza¡ nunca üDr cor¡: pensación funcional completa.transporte y distribución de las partículas más gmesas del alimento entre las sup-erficies. reduce el rendimiento masda de dientes ocurre en una sola hemiar' n el otro lado sin afectar el rendimiento que provoca una en las consecuencias de tipo unilateral ya mencionados' masticación b) Relaciones oclusales anormales: el patrón de contacto entre los diente¡ irrt"tiot"t en oclusión tiene una qran^importancia en la evalua*p"tí*t-é Así ¡ qe la gtlctelrura masticatoúa. tt) Muenc¡o ¿e ta tensuay ot. báscula. Esto se-debe a que existe sido demóshada a través de varias investigaciones.. especialmente relaciolado con la manipulación del alimento en la boca. Se han demostrado cambios importantes en los patrones masticatotios y en Ia eficiencia masticatoria despuésde la anestesia local de los tejidos blandos bucales.etc. geuna relación directa entre eficiencia mastióatoria y áre1 oclusal funcional. los labios y especialmente-la lengua participan fundamentalmenteen la selección. .

c) uso de aparatosprotésicos. Se sabe que el patrón decontacto dentario tie¡re unacorrelación directacon laeficienciamasticatoria IZZf l.tlúllt Flno llúnrro dr ¡olpc¡ Do¡licoforior nacGsoricaporo prapoTor al olinanfo poro g degludrí¡ FIGURA NO 33 Reluión enüe eftcicncia mcticatoria y umbral de deglución (izquierda).ares anomales. osícomo para al' iaücato¡ia y númeró .s factor que controla la un velocidad de vaciamiento esto'macal. se pudo determinar que los sujetos con buena eficiencia trituraban su alimento el hasta partículas más finas y pequeñas.principalmente las prótesis removible¡. 2) las partíc.se podría haber pensado que estosúltimos desarrollabanuna masticación más prolongada y con un mayor número de golpesmasticatorioscomo compensación de su mellor área oclusal. b) Ifimbrales de deglución. A menor trituraclón existe un mayor tiempo de permanencia en el estómago y en cons€cuencia hay uu incremento del flujo gástricoy uua alteración en la óor¡ecta absorción en el tracto gastrointestinal. úlcera gástrica y úlcera duodenal.ulas grandes de alimentos presentan un área o superfieie menor para la acción de las enzimas y jugos gástricosque aquéllasdel mismo ali mento finamente masticado. pero los hábitos masticatoriosindividuales parecen ser tan establesque a pesar de una reducción gradual de la dentición. 33). especialmenteen casosde atrofla alveolrr mrn cada.l ot¡r¿rlo ol d. oEoLUTC¡ EL ^LlrEflto POBIE¡€iTE ¡ASTIC OO OEE¡OO A OUE ELLOS XO IASTICA¡ PNOTÓ¡GAOA¡EÍITE SU ALIIE¡ITO HAS|LID D rASftCATORlA i€Lrclo¡ A lxotvrouos coil SuExa TAS E¡ ! a o o E o 0 E ! o ! E c ! t ! a c a l''i!. Sin embargo. observaronque los sujetos con pobre dentición desarrollabanmayor habilidad en la manipulación de sus alimentos y que su acto masticatorio se llevaba a cabo en forma más col'lscieute. el ritmo y número de los movimientos masticatorios permaneceiualterado.'se podría definir el umbral de deglución como el grado de trituración o el tamaño de las partículas que debe alcutzar un ali después de su masticación. cual éslá eu relación directa con el grael do de trituración con el cual el alimento es deglutido. se enumerarán exclusivamenüelos factoro¡ prlnclpder quÉ puG.rii" lit* el cortza¡ umb¡al de deglución(derccho) 1233l 88 .antes de desencadenar reflejo de de$ucióñ. para demostrar correla. se enumeiarán los trabaioó más relevalrtesal respecto. Importancia de la masticación en la digestión Una eficiencia masticatoria pobre puede perjudicar la digestión de los alimentos por tres riazonesbásicas: 1) una masticación bilateral funcionalmente bien realizada se traduce en una estimulación táctil de las diferentes estn¡cturas orales y gustaüoriasque determinan. Con esto es posible concluir que los sujetoscon pobre eficiencia mas[icatoria parecen compensar su deficiencia deglutiendo partículas más gxandes y gruesasy no por medio de una masticaciónmas prolongadadel alimento ni por un incremento en el número de golpesmasticatorios (Fig. pueden dar origen a movimientos mandibula¡es anormales y en consecuencia. a una alteración en el patrón normal de contacto entre las piezas superiores e inferiores. den limitarla: a) dolor al mastica¡ sobre tegiones inflamadas o dienüe¡ con caflar¡ b) enfermedad periodontal. El efecto de la pérdida dentaria no se compensa por ulla masticaciór'lmás prolongada III) Limitación de la fuerza muticatorla. A pesar que este aspecto ya fue abordado al habrar rcorrr de ra fuona masticatoria. Como conclusión es posible afirmar que algunos individuos mastican mas minuciosamente que otros. ttttl. como gastritis. 3) el tamaño de las partículas en el estómagoe. I ¡ ¿ o a Orra¡o Prlrarlrocl& d. Realizando -ento una compáración entre sujetos con bueua y mala eficiencia masticatoria.t 'l" . LO3PACIEiTESOUEXOPUEOE¡IASTICARE]{ luEia Folra. IV ) Mouimientos mandibul. _ A pesar que se halt realizadopocasiuvestigacio¡'¡es ción entre el alimento pobremente masticado y desórd-enes gastrointestinales. un aumento del flujo ialival y de loejugos gástricos e intestinales. por mecanismos reflejos.: .de golpes maticaiorios necesarios éi"¡.. 3.3. grralquier condición patológica de las articulaciones témporomar¡dibul¡res o disfunciones neuromusculares. para que pueda ser deglutido.

Además demuestran la importancia de aplicar un criterio clínico que tienda hacia la prevención de la salud oral como a la consewación de las estructuras dentarias y de reemplazarlos dientes ausentescon la técnica más apropiada. depende en último término de la actividad contráctil coordinada y sincro nizada de los músculos mutdibularcs o muticatordos. puesto que la dinámica de este sistema y la consecuente ejecución de movimientos mandibulares funciona les. un hecho fisiológico importante es que la unidad motora respondealalel &t todo o nada. [84]. Bugar y eol.xilares y con grandesalteraciones la oclusión. se encontróqueel 76010delos en zujetos justificaron su tratamiento por presentar una pobre habilidad para masticar los alimentos. Al conjunto de cuerpo celula¡ y dendritas de la motoneurona alfa trigeminal. A pesar de que en otros estudios no fue posible demostrar la correlación gastrointestinales. paitadiferenciarlas de otro grulpo de motoneuro nas. 34). se le denomina unid. la mayoría'de los sujetos (92o lo) manifestaron una notable mejoría en su hagastrointestinabilidad masticatoria y el TOolo de los zujetos con desórdenes les manifestaron un mejoramiento despuésdel tratamiento. a fin de recuperar la eficiencia y rendimiento masticatorio en pacientesque los tengan disminuídos. cAPtTU ill t0 MECAI{ISil{OS NEUROMUSCULARES CONTROL DE DE LA FUNCION MASTICATORIA Arturo Manne F. que trasmite los potenciales de acción pa¡a la contracción de sus fibras. el núcleo motor del trigémino (Fig. en el sentido que su patología repercuteen la salud gegeneral del individuo. su axón o nertrito más el número de fibras muscularesque inenra.Despuésde un análisisde una larga serie estadística. Los a:rones de las motoneuronas alfa trigeminales abandonan el tronco del encéfalo constituyendo en su conjunto la raíz tnotoro o nen)io masticador del V par craneal y se dirigen directamente hasta inen¡a¡ las fibras muscula¡es de los músculos masticadores(Fig. La inervación motora de los músculos masticatorios o mandibulares.Rodríguez It8tr] encontró que la gastritis era 8 vecesmás común en personasdesdentadasque en aquéllas con dentadura natural. En otro estudio realizado por Heine [84]. dolor o úlcera). ésta representala unidad básica del mecanismo neurG muscular. En un estudio de Wictorin [226] en pacientescc¡nmalformacionesma.que representana los verdaderosmG tores del sistema. en la etapa previa al tratagastrointestinales miento.ad motora [199]. se encontró también que la pérdida de piezas denta¡ias puede contribuir al desarrollo de desórdenes gastrointestinales. Un año despuésde la corrección de su malformación. En consecueneiala graduación de la magnitud de la contracción muscular depende en parte del número de unidades motoras excitadas (proceso denominado reclutamiento de unidades motorcs) junto a otros importantes pKrcesoscomo la frccuencicy sincrontzación de 90 91 . daexistente entre eficiencia masticatoria y desórdenes los tos entregados anteriormente reafirman la importancia de considerar al sistema estomatognáticocomo una unidad morfofuncional indivisible con respecto al resto del organismo. También en este estudio. que aquéllos corl buen estado dental. 39) y se denominan motoneurona alfa o grandcs rnotoneutonas.Dicho en otras palabras. Ellos concluyeron que los pacientes que tenían denticiones mutiladas mostraban con mayor frecuencia cambios en la muco sa gástrica y desórdenes gástricos. Para el caso de los músculos masétero y temporal existe una rela. también ubicadas en el núcleo motor mencionado y que son mucho rnás pequeñas en tamaño: los motoneunones gammq que esüán encargadasde la inen¡ación y control eferente de los husos neuromusculares. Cada motoneurona alfa inerva un cierto número de fibras musculares. lo que significa que si la motoneurona alfa es excitada. proviene de neuronas que se encuentran reunidas en un centro nen¡ioso a nivel prohrberancial. cada músculo está controlado por un cierto número de motoneurona¡¡ que ocupan una región bien particular dentro del núcleo motor del V par. examinaron 115 pacientescon desórdenesgástricosy edades entre 65 y 88 años.los mecanismos neuromusculares proporcionan Ia energía nensiosanecesariapara poner en marcha a los músculos mandibulafes. ción de 600-900 ftbrus muscularespor cada motoneurona trigeminal [1b41. 35o/o de los pacientesmostraron desórdenes (gastritis. Los mecanismosneuromu*ularcs desempeñanun papel preponderante en el funcionamiento del sistema estomatognático. que son controlados precisamentepor estos mecanismosnen¡iosos. genenará una descargade impulsos nerviosos que prov(rcarán la contracción al unísono de todas las fibras musculares que inerva.

provenientes tanto desde los diferentep recep.. Dicho en otras palabras. 8u uón y ramifica' ción terminal mós Ia iner' uación de los fibras mw' culares esqueléticos.) las unidades motoras trigeminales. musculares. 35).de 9:T6l "iau músculo. en conse cia. Otro hecho destacable tT q"" unidad motora p. El sitio en el cual una fibra newiosa hace contacto con el cuerpo celular o dendri. culares correspondientes. en cambio otras determina¡án influencias inhibitorias. en cambio sean inhibidas las motoneuronas de los músculos antagonistasa este movimiento.cerca de 1.'En cambio si la balanzase inclina hacia el predominio inhibitorio hay un freno de la descarga motoneuronal y en consecuenciauna relajación de las fibras mus. Si consideráramosuna relación para los diferentes mútcul se masticatorios áe 1 motoneurona por 600 fibras musc-ulares' tendría que aI h inervación de 6 x 106 fibras musculares.Es así también que la actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. Los circuitos nerviososencargados trasmitir la información tanto sensG de como central (desde centros cerebralesclfos) hacia rial (desde los receptores. es de destacarque existen alrededorde 5.uromusculares los compouentes fisiológicos basicosmás importantes del sistemaLstomatogrrático(SE): e/ componenteneuromuscular. etc.000 en el derecho en el se humano t1011..etc. corresponque en su conjunto constituyen unb de de a los mecanismosne. regulenla contiacción de estasmillones de fibras que componen la m lahrra masticatoria.200 fibras nerviosasque convergensobre las motoneuronas alfa pueden ejercerinfluencias excitatorios. gen sobre su superficie celular. articulares. bos núcleos tienen ".actuarindep_endienteme¡t3. mucosale¡. las motoneuronas alfa trigeminales descargarán impulsos nerviosos que darán lugar a la contracción de las fibras muscularespor ellas inervadas. constituyendo la denominadauía finat común de Sherringüon. tienen que existir mecanismos de viOSos contrd sobre estas motoneuronas que confieren luz verde para sug 92 93 . formación reticular.. Estos rasgos fisiológicos tienen una gXanimportancia en la comdel sistema estomairrensi-ón de la fisiológía y fisiopatología neuromuscular tognático (SE). es b) mecanismosneuromusculares centraleso cerebrales. es necesario que existan mecanismos qt modulen la descarga de las motoneuronas trigeminales y que. cuar calul¡a FIGURA NO 34 Rep recen tación esq uemótica de una alfa motoneu' rona. da lr Esta modulación de la descarga las motoneuronas trigenlinaleedepende de de las influencias que determinarán las múltiples fibras neruioaa¡que conver. Del balance entre ambas influencias nerviosasdependerá la descargade la motoneurona (Fig.) ce mo a partir de centros cerebrales altos pertenecientesal sistemasómatomotor (áreascorticales motoras. Algunas de estas 1.. Los mecanismos neuromusculares puedenclasificaren: se os a) mecanism neuromuscul ares sensorial o periféricos.ejerciendo sobre ellas el efecto modulador mencionado a través de susinfluencias excitatorias y/o inhibitorias. si hay predominio de exóitación.. núcleos subcorticales.Esta competición por el predominio de la vía final común se encuentra presentea nivel del núcleo motor trigeminal. se llama sÍncpsrs. mientras que otr¿[¡ adyacentes esttánen -ir-o "o"tt¡¿"t poso [14].200 fibras o más pueden hacer sinapsisen una motoneurona. Esto hace posible que pequeños grupos de fibras pueden es dentro de un músculo. permitiendo en esta forma la ejecución de movimientos mandibularescoordinados y armo nicos. Como una información de la complejidad de organizaciónnerviosadel nú' cleo motor del V par.).es la determinante final de la actividad muscular desencadenada durante la función masticatoria. como son loa deprceoresmandibu.elevadoresmandibulares. tores que se encuentran diseminados en las diversasestnrctt¡ra¡ del ¡i¡toma estomatognático (periodontales.reg-e. frl de descarga las unidades motoras reclutadasI1341. lares. De esta manera es posible afirmar que la motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosasque convergensobre ella. tas de una neurona.500 motoneu ronas en el núcleo motor del V par izquierdo y 5. para posibilitar la ejecución de movimientos mandibulares coordinados armónicoi durante la masticación.

en energía de tipo nervioso se denominá transducción. mecanorreceptores. ejerce una importante influencia funcional en cualquier etapa de la vida. y centrales' l. constituyendo la boca en el adulto una región importante de expresión sexual..qr"^lü* Reprewntación d" d"lrco'lgo depende del Mance. nos neuromusculares' 94 95 . prouenientea . ción sensorial. etc.Basta observar la conducta del niño pequeño que lleva a cada momento a la boca cualquier objeto que está a su alcance para su reconocimieuto.rn ca-bio energético-ambiental no nervioso llamado estímulo (estímulos térmicos.r."í. En razón de tal sensibilidad sejecüva existeu receptoresdel dolor. que son capacesde captar o recibir estímulos del medio ambiente extemo o interno y transformarlos en potenciales de tipo bioeléctrico (potenciales de acción). El infante está orientado oralmente.se deñe mina su estímulo adecuadoo selectiuo.rrgo=i" regulación y control de la " uuicaáas nú"t"ó a"t nipogloso mayor (XII par craneal)y motoneuronas "nlt rgadoi de la coordinación de la lengua' asticatoria.. cuva i:!:"::T inhibitoria-que óonvergen sobre e¡a. Esta forma de energíaa la que el receptor es más sensible. uno de los más Esta sensaciónoral. SENSIBILIDAD ORAL Y RECEPTORESDEL SISTEMA (SE) ESTOMATOGNATTCO La cavidad oral constituye.La sensopercepción consiste. a través de su sensaciónoral. aprovechando principalmente la alta discriminación táctil de los labios y la lengua. La cavidad óral además es un sitio importante de relación interpersonal del niño. Todos los receptores tienen un umbral de ercitación. Además estos núcleos cranea' par (Fig. el receptor no descarga. como puerta de entrada al tracto digestivo. desde el gusto. en la apreciaciónde un cambio sigrificativo en el ambiente y dependéde la estireceptoras mulación de teminaciones [51]. TGURANO35 NEUROMUSCULARES MECANISMOS O PERTFERICOS SENSORTALES drscergr InnlDlclon lnhlblclrin d" uno alfa motoneurona trigeminal (vía final común.'".-en cuyo caso eso sí se precisa de un estímulo de energía más iutensa. una vez generadoslos potenciales de acción por el mecanismo de transducciótt..del calor. r4. especialmente con la madre en el amamantamiento.de-ly *dll¿áá de Shenington). del frío.u meconbmos neu'tmutcutarcs periféricos V IA F INAL COMUN a los menciona cabe mencionar que cirtuitos neuromusculares semejantes de descargade-las actividad dos üenen .. éstos son transmitidos a través de vías aferentes o sensitivas hacia el sistema ttervioso ceutral. la gran riqueza de sensaciónoral continúa desempeñandosu influencia en el contacto interpersonal directo.. mecánicos. pudiendo evocar por sus conexiones corticales una sensapercepción..i*. Si la intensidad del estímulo no alcanza este nivel. a un cierto tipo de ónergía excitadora. una de las regiones del organismo humano más ricamente inervadasy con mayor representación y diversificación de receptores.".Los receptores responden con un umbral de excitación más bajo que otros..NEUROMUSCULARES MECAN¡SMOS O CENTRALES CEREBRALES 1. dida al mundo que lo rodea. .. Está ampliamente descrita la gran variedad de sensacionesque pueden nacer de ella. Loi receptores son estnrcturas especializadasdel sistema newioso ubicadas en diferentes zonas del cuerpo. 38) permiten que ma:rilares' gradamente. En esta forma interpreta en gran ms. constituyendo la boca un sitio principal de manipulación y autosatisfacción. uno de los más placenteros hasta el dolor dentario. Esta capacidad de transformar . por consiguiente. químicos o eléctricos). para eieoutar las funciones abio o lenguá por mordiscos u otras alidad del sistema' se lealiza¡á un análisis Antes de describir el componente neuromuscular Esta riqueza de sensibilidad oral está a cargo de la gtan representacióny diversificación de receptores.Durante el desarrollo. que representa una gran fuente de informa desagradables.ít". que representaun cierto nivel de sensibilidad frente a un estímulo.Pero esto no sigrifica que estímulos de otro tipo no puedan activa¡ al mismo receptor..junto a sus uios se¡uitiuasde conduccxín.

lengu4 mucosa gngvd y palatina Las zonas de mayor sensibilidad táctil están concentradas en la porción anterior de la boca. por medio de las cuales se pueden distinguir con gran precisión el tamaño. El tacto epicrítico está relacionado con una alta capacidad de discriminación espacial. particularmente en su aparato locomotor (músculos. c) receptores del dolor. Como representantes de ellos tenemos a los receptores gustativos ubicados en la lengua y en estrecha relación con la función digestiva. se denomina estereognosisoral.Un rasgo fisiológico importante es que los receptores presentan el proceso denominado de adaptación. en la aceptacióno rechazodel alimento a la deglución. Se consideracomo componente somático. Cabe hacer un corto alcance a cerca de tres tipos de exteroceptorct bucales: a) Receptores tóctiles y de presión. Se pueden menciona¡: a) receptoresdel tacto y presión. textura y forma de cualquier objeto introducido en la boca. de distancia. El tacto ptotopáüco. €b. c) los receptores articulares. B) hopioceptorcs: estos receptores entregan información relativa a los cuando el orgamovimientos y posiciones del cuerpo en el espabio. que están ubicados principalmente en los labios. espelda. La distribución de los exteroceptoreaee diferente segunla región de la c* viad bucal que se analice.Descargan nismo mismo expeúmenta cambios. d) receptores dentarios: receptores intradentarios y receptores extradentarios o periodontales. b) termorreceptores(calor y frío). por lo tanto. en la mejilla de 20 mm. ella decrece con la edad. podemos encontrar represent¿ción de ellos en los tres gnrpos de clasificación de &terrington [ 199J: a) Erterccepforcs. Tanto los exteroceptores como los propioceptores están relacionadoscon la sensibilifud sotnótica del organismo. Lar piezar incisivasson tan sensiblesque aún una ligera mordida puede rápldamenüe detectar pequeñas cantidades de sustanciasextrañas en la boca. 2) adaptación del mecanismo generadorde impulsos de las terminaciones una elevación gradual del umbral de. que se refiere a la disminución o cesede la descarga del receptor a pesar de que su estimulación sea ma¡rtenida constante.' responden frente a la estimulación me cánica y por lo tanto son mecanoneceptotes. en que las sensacionee loa dientes. Es así que se encuentran más concentrados en la porción anterior o frontal. Esta habilidad de identifica¡ un objeto sin la ayuda de la visión. y mayor aún en otras zonas del cuerpo cotrlo el brazo. es decir. Cuando es esti¡nulada por una zustancia alimenticla de¡arrolla prontamente un reflejo de deglución o de vómito. porción media del dorso de la lengua y molares no son t¿n agudas. lo que estaría posible mente relacionado con un decremento cuantitativo de las terminacioner nerviosasen algunasáreasbucales[31]. Son receptores complejos y encapsulados. es un tipo de sensopercepcióntáctil de bqia capacidad de discriminación espacial. porque ellas participan ejerciendo una gtan fuerza. que puede distingüir con mayor precisión entre la distancia que separa dos estímulos tactiles iguales y simultáneos. 97 . Entre la gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que componen el sistema estomatognático. más primitivo. Las funciones sensorialesde la mucosa bucal. fundamentalmente al conjunto de tegumento extento. ubicados en las vísceras reciben informaciones relacio Cl Viseeracepüorcs. muslo. bién que la sensibilidad táctil de los labios y punta de la lengua e¡ mryor quo la de cualquier otra zona del cuerpo. Por otro lado la sensibilidadde la porción media de la cavidad oral egme nos aguda que la porción anterior o posterior. Es posible ofrecer dos tipos de explicación para este fenómeno: 1) adaptación mecánica del receptor frente a los cambios viscoelásticos de las estmcturas que lo rodean [85]. respiración.' nadas con actividades viscerales como la digestión.' ubicados en el tegumento extemo (piel. En los labios y punta de la lengua existe una sensibilidad táctil t¿n discriminativa que es posible distinguir como estímulos diferentes dos puntas separadas por 1 mm. moliendo y trihrando el alimento. En el paladar en cambio eg de 4 mm. circulación.. b) los órganostendinososde Golgi. En el caso del tacto se distingue una cualidad epicrítica y ottr protopótba. Las funciones senr(> riales de las porciones posteriores de la cavidad oral juegan un papel importante. Están adaptadospara recibir o captar estímulos del exterior. receptoras [85] desencadenando excitación del receptor. Este hecho tiene una gran importancia en el trauma oclusal y en el bruxismo como se describirá más adelante. periodonto y de mucosa oral son muy importantes en la determinación y control de la fuerza de mordida en relación a la textura de cada materia alimcnticla. mucosas ectodérmicas y aparato locomotor. Son: a) los husos neuromusculares. acompañado de algún tipo de experiencia emocional [511. tejido conectivo y zubcutáneo) y en las mucosas ectodérmicas que tapizan cavidades y anexos (uñas y dientes). bién muy sensitiva. tendonesy articulaciones). excreción. La porción posterior de la boca correspondiente al istrno faríngeo et taur. etc. Cabe recordáf tsm. a través de la manipulación bucal.

equivalente a los ganglios espinales áe ta riíz posterior de los uervios raquídeos y de cuyo borde anterior nacen tres ramas terminales: neruio oftálmico. cuyo origen apatente se localiza en las porciones laterales de la caraventral de la protuberancia por medio de dos raíces(Fig. anestesia La recepción sensorial de los diferentes estímulos (mecánicos. lo que explica la mayor sensibilidaddolorosa de una local en el territorio iucisivo. 98 9 aú 'OJ (. nace del borde posterior del ganglio de Gasser. SISTEMA TRIGEMINAL: NUCLEOS DE ORIGEN Y VIAS TRIGEMINALES El nentio trigémino o V par craneal es utl newio mixto. anterigr. origen de la raíz motora.El Ganglio de Gasser. -rama scnsitiv¡ del i per. El conjunto de sus neuritos centrales o profrrndos conetituyen la raíz sensitiua trigeminol. La raíz motora i* ""*ioá invérvación motriz a los músculos masticatorios o mandibulares. Otiva #N zE. que se une al nen¡io ma:rilar inferior. ls t tú ct bulbar o € úo FIGURA NO 36 t Vista vgntral vista de Ia cara ventral a anterior del tronco del encéfalo. núcleos de terminación de las fibras sensitivas. Morfológicamenüe se han relacionadolos corpúsculosdi Ruffini al calor y los de Krause al frío' por terminac) Receptoresdel dotor.químicos. La sensibilidaddolorosa está también mayormente concentradaeu la porción anterior de la boca. Un entro regmentario. refle' versftsactividadesreflejastales cómo: jo del vómito.xilarinferior. mucho más delgada. 36): a\ una raíz se¡uitiuc. que penetra en la prohrberancia para hacer conexiones con los núcleos sensittuosdel v pcr ubicados en el tronco del encéfalo (F'ig. St) Orígenes reales del Neruio Tltgémino !3O1. aporta la del üúsculos del martillo y periestafilino externo o teus<¡r velo del paladar. est'ácompuesto por los somaso cuerposcelularesde neuronasunipolares con a:tonesen T. que se continúa coll uIl grueso ganglio: el ganglio de Gasser. b) Una raíz moto1. 2. La raíz sensitiva.37). como los núcleos sensitivos del V par.raíz sensitivao porción mayor del V par resumela serlsibilidadgeneral de la piel y membranasmucosasdel territorio cefálico de mauera similar como raquídeos se encargandel tronco y extremidades. cuyos neuritos periféricos se distribuyen por las tres ra¡nas terminales del V par. termióos o blé"tri"or) tienen lugar. neruio matilar superior y neruio ma.a semejanza de un ganglio raquídeo.g u c ñ o a J o c o o '4#. trasmitiendo la información en hacia el de fo'rma de po-tenciales acción a lo largo de vías nerviosasespecíficas (SNC).conrtihryen los centros segmentarios del sistema trigeminal.a. Tanto el núcleo motor. posterior.reflejo de deglución.diLos estímulos mecánicoscaptados por estos receptoresdesencadenan refejo salival. formada por 8 a 10 filetes nervicisos.' estosreceptoresestán representados ciones libres amielínicas con pequeños botones terminales. en receptores periféricos árp""íti"or que actúan como tiansductores. más volumiuosa. los que ejercen un papel protector al detectar la temperah¡ra de los alimentos qul ingresan a la cavidad oral. o*N rama motora del ! per. c o o o = . tiene su origen en el núcleo motor del V par o núcleo mosticador situado a nivel protuberancial medio. que comprende 40-50 filetes. blTermoneceptorcs: la sensibilidad a la temperahrra está dada por dos cualitativamente diferentes: frío y calor' sensaciones Hay una acumulación mayor de estos termorreceptoresen la porción extema de los labios. reflejo áe succión del lactante y reflejos mandibula¡es durante la masticación. La raíz motora. mostrando el origen apa. desde el 99 . rente del nentio trigémino o V par craneal a niuel protuherancial (SO. ¡. La mayor parte de Ia informaciór'rsensorialdel sistemanerviosocentral territorio del sistemaestomatogrático (SE) es mediada por el sistematrigemi nal. en collsecuencia.

constituíaoi pár neuron¿rs de segu¡do orden o neuronas segmentarias. reciben conexionés desde v t"" ne. proyectándóe e do en el tronco del encéialo. que van aumentando en nrimero. II = nervio mosilar superior. es aquel centro newioso (o conjunto de somas neuronales dentro del sistema nervioso central) que está en directa rela. núcleo motor del v par). D : núcleo n¿otor. núcleo del haz solitario..\ talámhos segmentoscervicales de la médula espinal. depresión y 100 101 .complejos. en cambio el c"ntro segmentario motor está encargado de la inervación motora de este segmento (por ejemplo."ü que se asciendede nivel en el sistemá neryioso central.a lo largo del tronco del encéfalo y médula eepinal (área motora cortical por ejemplo)' Los centros suprar¡egment"ñorson centros nerviososde integración más. núcleos sensitivosestál. hace¡ trigdmlno 4. pero que que no está en relación directa con un segmentoperiférico del organismó.1i u iiffrir"o. astas ventrales de la médula espinal.no bifurcÍrn¡ey agn¡parse e'r¿unas ascendentes desce'dentes. molofa ") La información sensorial tanto ext :1 . núcleo motor dél facial.. A : núcleo mesencefóIico. C = núcleo espinal. se denomina centro segmentario setu. 3g y 3g): . o Las fibras ascendentes bifurcadas y bifurcadas constituyendo en su conjunto el hoz del núcleo sensitiuoprthc¡pat..bifurcarseen ulla rama asce'de'te corta y desce'de'te rarga. núcleos sensitivosdel V par.. ireslntar e.. . III = neruio mo*ilar inferior.Se denomina centro suprusegmentariosensitiuoaquél que recibe conexionesdesde diferentes centros segmentariossensitivos. -ejemplo... f. I : neruio oftóImico. I I . etc. también es un centro nervioso. FIGURA NO 37 Proyección de loc núcleos segmentarios trigeminales en Ia cara dorsal o posterior del tronco del encéfalp. su punto de enhada en ra protuberancia el siguiente comportamientt 1rigs.). ción con un segmento periférico del organismo. B : núcleo sensitiuo principal..róir'"sreceptorasdel ga'glio de Gasser(neuronasde primer oraen¡.V de.itiuo aquél que recibe la información sensorial a partir del segmento corporal correspondiente (por astas dorsalesde la médula éspinal.el cr¡alresume tí"i¡i¡líiáá'td. se denomlttut centros sómatosensitiuos o sómatomoto¡es.. tanto medulares como del troltco del encéfalo (tálamo por ejemplol y centro suprosegmentario motor aquél que envía sus conexiones a los diferentescentros segmentarios motores repartiáos Los neuritos profundos o centrales de. En este punto cabe establecer la diferencia con w centro sup?oEegrnentario. 'o hacen sinapsisen el núcleo del p ropioce p t iua co rt ic ol del t e rri to rio e c f óI i co..sensitivader trigémino y puede. las neuron¿ls ganglionares gasserianas consüih¡ye' la raíz.l I ll rl ill rl punto de vista neuro-anatómico.. mismonombre.la cara (tcrritorio cefálico) se féricas hacia el SNC. que se ( ü. Aquellos centros segmentariosque están en relación con el componente somático del organismo.

ue muestra e. o F o E G Y nlz H¡z d¡l nrfclco o o l o G t¡J rrphrl I --ntlcl¡o motor delTiT o o J l o 1i rl 'll tl tl ril FIGURA NO 38 Reprcsentación de los núcleos segme.43' fuertemente la hipótesis qle e¿subnúcleo caudal. que son inervados por el XI par craneal o nervio espinal 102 .-Genglio dc G¡¡ser 9 t! t¡. con efectos mínimos en la sensibilidad táctil.1937)' *'r"iott" la supresión de la sensibilidad dolorosa y térmica en el territorio ceta ti"o tt"-otateral. i.¿zespinal-del trigémino krrmiua¡tdo uo solarneutr eu el sublrúcleocaudal. : núcleo motor l24L FIGURA NO 39 Reprceenlación etquemótica dc lo ineruaeión lrígeminal lanlo centitiua como motora de lu eslrualüraa del sislemo eslontalognótico. c9 vo principal estrá mo propioceptiua cortical del territorio cefdlico.t gelátiioia y zon marginal reóresenta la continuación del asta dorsal medular mielínicas delgadas. sino que en C1 y C2. que al igual que el núcleo sensitiencargadade laseraibüidad táctil epicríticay de prcsión."1nUr* Áobras.q* t*iÉ* fibras tañto amiótínicas como los núcleos trigeminales relacionados con la *nsibilidd principal de . que transportan importante inforr¡ació¡r exteroceptiva orofacial. B infeior: A = núcleo mepengefólico. ' flbns trlgdmlno rcf lejas É.o prace--i -otori (.. z L o u. [64] sostienelr que la división oftálmica no termhra iolamente en la sustalrciagelatirrosadel subnúcleocaudal.q. J iil = ner' ¿" . Esta obsent& ción clínica unida a estudios neuroanatómicos y fisiológicos recientes 142. o l¡.tl t¡¡ r f¡ (. t I superior (correspondiente al subnúcleo oral).II = neruiomuilar superior.nsitiuus-comodel nacimiento ¿ií tig¿Á¡"". v Dor lo tanto. como lasensibilidad térmicay dolo rosa del tenitorio cefóIico. : núcleo sensitivo ii"D núcleo C : ^Á¡t"" espinol. I = nentio oftótmico.'r/ motor dcl S --Uú"r.| \\ H¡z mescnc¡fálico --'-dcl trigdmlno (fr.dt" termalgésicade Ia rcgión orofdeiaL Es aeeptado actualmcnte que algunas terminacions axórricasdel trigÉmiuo descienderr hasta los segmentosmedularescz y Cg.Así por ejemplo Rustioni y col.Iorigen real tanto de la terminación de sus fíbru se. por debajo del subnúcleo oral (operación de Sióqu¡sú'. Esta relación fulrcior¡alentre el trigérnino y los primeros segmeutos cervicalesde la médula espirraltiene una gran relevauciaclínica. t¡¡ . cuya-sustancia é¿l "p"V.H¡z del nrlcleo s3nsltlvo principe'l-'. y otra unida. sino que también en la sustanciagelatinosade los primeros segmentos cervicales[641. puesto que entre la sintomatología que aeompaña a los cuadros disfuncionales del iistema estomatogrrático coll llo poca frecuencia se presetrtau síntomas de sensibilidad dolorosa del músculo trapecio y estenrot:leidomastoÍdeo. Irrcluso se describe que fibras lrerviosas periféricas de los newios vII. La tractotomÍa espinal que interrumpe el complejo nuclear del trigémino en su-eitensión más áua¿ óerca del obex o ángulo inferior del IV ventrículo.ntarioJTrigeminales . se uuen alh. mol orI ¡añ3i i l v ¡ z f Y -. es el compg. Ix y x. u.d caudal o infenor-(correspóndiente a los subnúcleosinterpolar y caudal) que resumela sensibiljdad tóitil protopríticay de prcsión.III pincipal.

VII par y XII par para la coordinación refleja de las estmcnrras que inewalr. Agregado a las conexiones enumeradas.'los neuritos de estos núcleos. A : núcleo mesencefáli' co :B=n ú cl e o e e n si l i vo principol: C = núcleo ec' p i n a l :D =n ú cl e o m o to r : I.' las neuronas segmentariastrigeminales tienen importantes conexiones con centros de la formación reticular del tronco encefálico y núcleos intralaminares del tálamo (vías reticula¡es ascendentcs) [61].núcleo interdorsal del X par.i l . cuyo centro segmentarioestá representadopor la unidad caudal del núcleo espinal del trigémino (subnúeleosinterpolar y caudal). para los reflejos peribucales y reflejo palpebral. En resumen. fundamental para la insalivación del alimento durante la rnasticación. 2l Coneriones trigémino-cercbelosas.6 41. cruzándosepreviamenteaI lado opuesto. que son neuronasde neurito largo que abando nan el núcleo rriatnz. para los reflejos linguales y coordinrción lingual dura¡¡te la masticación.por lo demas. 3l Coner iones trigémino-rc ticul ares.Conexíones de los núcleos espinal y sensitiuoprincipal: las neuronas que componen estos núcleos sómatosensitivos trigeminales pueden ser fundamentalmente de dos tipos. ¡üt Y Xadsl¡ aaDlo¡l .núcleo del VII par. bl trigeminal caudal. . se dirigen al cerebelo por los pédúnculos cerebelososinferiores t 1 56 l.que una considerablemodificación e integra' ción de la informaciólr sensorialpuede tener lugar en este uivel segmentario del sistematrigeminal[421. ¡. Las intemeuronas están encargadas las conexiones intranuclearesy las de de proyección de las conexiones trigémino-talámicas. . 1) Conexiones trigémino-talómicas. Los estudioselectrofisiológicos 142. A partir de aquí las neuronas talámicas se proyectan somatotópicamente a la porción basal o inferior del á¡ea cortical somatosensitiva (circunvdución post-central o órea 1-2-3) (Fig. # 104 105 . formando parte del haz trigémino taldmico dorcal.núcleo del XII par. . Está encargadode la transmisión de las vías neruiosas ca y propioceptiva cortical del territorio cefálico. y desdeuu punto de vista morfofutrciotlal.' neuritos de las neuronasde proyeclos ción de estos núcleos. hasta alcanzarel núcleo ventro lateral posteromedial contralateral del tálamo (haz trigéminotalómico uentral).núcleo motor del V par paralos reflejos mandibulares. inician un trayecto ascendenteventral en estrechaasociacióncon el lemnisco medial por su superficie dorsomedial. es posible reconG del cer desdeya dos subdiuisiones sistema trigeminal: a) trigeminal rostral. cuyos axones se arborizan intranuclearmente en fory que recorren el cuerpo de ma de colateralesascendentes descendentes. (Fig. Esta compleja organización estmctural sugiere. 1)neuronas de proyección. Estasimportantes conexionestrigéminotálamo corticales permiten explicar en parte el origen de las sensopercepcionesde la región orofacial. 38): existen numerosas colaterales reflejas desde los núcleos sensiüivoprincipal y espinal a los diferentes núcleos motores cranealesdel tronco del encéfalo: . a la apreciación y asignación de significación de los estímulos o cambios significativos que impresionan constantemente al sistema estomatognático(SE). al cual se debe la pequeña representación ipsilateral en el tálamo y corteza [156].f t.núcleos salivales zuperiores (VII) e inferior (IX). .641 han demostrado que tanto la actividad cortical como de otras regiones del sistema nervioso central pueden finalmente modificar la transmisión sensorial que parte de estos núcleos. 0). cuyo centro segmentariose identifica con el núcleo sensitivo principal y la unidad rostral (subnúcleo oral) del núcleo espinal del táctil epicrítitrigémino. para el reflejo del vómito. tri gémin o-reticulares y tri gémin o-reflej as | 42. FIGURA NO 40 Esquemo de las conexiones centrales (tólamo cor' licales) de los núcleos sensitiuos del trigémino. estosnúcleos.trigéminocerebelosas. durante el acto masticatorio. Algunas neuronasdel núcleo sensitivoprincipal y espinal (mitad rostral) se proyectan sin cruzarse al táamo ipsilateral. 1.|i l :r o m u te r m i nales del trigémino. en especial los del subnúcleo in_terpolar. fr Especialmenteimportantes son las conexionescon los núcleos motores del V par. 4l Conexiones trigéminercflejos (Fig.los núcleos sómatosensitivos trige minales reciben proyecciones desde la corteza cerebral. 38) 2) las intemeuronas. es decir.

órganos tendinosoj de Golgi. y Pr r h.]^o]-."éá.ñ p o sl a r o har a ñ tr o l ¡ l a r ¿l d i . mecanorreceptoresperiodontales.100.r01. res).uronraño l a r ca r o r l ¿n ñ ¿u r o ¡ r ¡ ñ o FIGURA NO 41 Esquemade una uía somestésicao sómatosensitiua general ri. t¡ l á m ¡ c¡ .los colículos o P E:-1!:lt*9:911-h. naú.2g. Este 3 -l'i^".T:l!Y 1iT.l 3¡rlañ¡ c¡údel lcñidad c¡udal d€l ñúcl. hasta encontra¡secon sus respectivos cu-erpós celularesen el núcÉo mesencefálico.igah¡n¡l tañ¡ 5rñ3ilivo I nücl.guñdo ord. Entre ambos ¡úcleos existe una relación de tipo inhibitoria recíproca de tal manera que durante la activación del núcleo mesencefálicola actividad del núcieo hipo$oso. la Pr o Yccci tl n co r l a u e ÍFl t Po 3 ta . es inhibida. Representa a un verdadero ganglio sensitivo. 7oo.aiu canlr¡l tañ3it¡Y¡ d.1 FIGURA NO 42 Esquema de lu uías sómatqensiüva de los sistemas trigeminales rostral y caudal' entre los sistemastrig como es posible obsen¡arel elemento diferencial y caudal es el centro segmentario.a l I t p¡l t 3ubñücl. LOL.ñ ñ.y Constituye la base estructural de la trasmisión de las vías termalgésica táctil protopática del territorio cefáico. que se.¡ñtt m¡rila. "á"oil""r El tercer centro segmentario sómatosensitivo trigeminal es el núcleo o :fínúcleo. triis. está encargadode la irasmisión de la uya propioceptiua cercbelosa del territorio cefiilicó y de importantes conexiones refleias que constituyen la base estmctural de varioj mecanismos tleuromuscularesque regulan los movimientos mandjbulares.t ñúclao Dr¡ñc¡9al contt¿lelarel: ñ.i o r i n l a . que ha quedado incluído en el sistemanewioso central.l4bl. i g t m ¡ na l d.l ñ ú cl . 41y o ma de descripción de uná uía somestésica sómatosensitiua 42).19: (Figs. t ñ¡odibul¡. _ Ilygsligagiones tanto neuroanatómicas como neurofisioló g¡cas124. Las vías nerviosastrigeminalesmencionadasse correspondencoll el esquegeneral(Figs. Esta relación funcional entre los núcleos mesence fáIico del v par y XII par ayuda a ra coordinación de los movimientos mandibularesy lingualesdurante la función masticatoria. que es ganglionar segmentariaalavez.ilo la . 8 y 3e). 1421.2L0l han demostrado que los neuritos periféricos de las neuronasdeÍ núcleo mesencefálico provienen de: husos neurómusculares. 38 y 39).' los neuritos centrales o profundos de las neuronas en T de este núcleo establecendiferentes conexiones que pueden agnrparse en: 1)conexionescerebelosas [101. . Está localizado en el ángulo de la sustancia gris central que rodea al ertremo superior del IV ventrículo y al acueducto de Sylvio.e por u¡ra sola neurona que está ubicada en el núcleo mese¡cefhico.". r ordcn hcutoñraño S. El de los neuritos periféricos de las neuron¿¡s T del núcleo me en -conjunto sencefáico ingresan al sistema uervioso central a través de Ia raíz motora o porción menor del v par I27. consecuencia. mecanorreceptores propioceptores de mucosales. espinotalámicoy Es de destacarla homología existente entre los sistemas raquídeo en comparación con los sistede los cordones dorsalesdel territorio respectivamente' mas trigeminalesrostral y caudal del territorio cefáüico. áio". cerc-belosas.viadas hacia el núcleo del XII par del mismo lado.ZO3. preferentemente de los músculos elevadores mandibulares.234] a travésde los pedúnculoscerebelo sossuperiores.úd"t de 106 ro7 .l|lli U d da l¡ naucuarpo calul¡l dal 5i5_ roñ¡ ¡agmañlari¡ r osl t¡ l i.el núcleo mesenceftílico. conexiones d.o l .g4. ni tampoco las reflejas ya descritas.o Pr ¡ ñ ci o .14bI.'".-elsistematrigeminal mesenceftilicoque representaotra . 2)conexionescoll la formación reticular [10l.dial t¡ l ¡ ñ i cc hat lrig¿miño I b te to ca n tr ¡ l d . Y coal ñaurilo 3a una al qua crurado l a m o r sco ñ cú r i l o h ¡ ci ¡ d.Desdesu punto de entrada en la protuberancia media ascienden conjuntamente forman do el haz mesencefrúlico del trigémino. las articulacionestémporomandibulares. pasanentre el núcleo sensitivoprincipal y el núcleo mot".o r o ñ .? tutÉrculos cuadrigéminosin (nivel il. h3. t¡ cá Psu l . que representa uno de los mecanismosneuralesmás importantes-del controt réfle¡o de los movimientos mandiburares(Fig.": '""n-faiiió con axonei en'T (con-gfan similitud con las neuronas de los g unipólares desde extienden. quedandoconstial tuído así un crco reflejo bineuronar y monosinóprí¿o.Este esquemano incluye I minales rostral reticulares. Histológicamente se ha obser_ vado ademásque vías colateralesdesde el llúcleo-mesencefalicoi.n a l da lo! hacat rrtrFoñdiañt. Es de recalcar r¡ue esta vía propioceptiva cerebelosa trigeminal está constituída prácticameiil.o asginal )_ óa l¡ ñaucu a r Po ctl ú l ¿r .las de -Ensubdivisionesdel sistema trigeminal.l rtI c ilurilo 9a?ilatico da otlilñ¡c¡.. li rili {ll Iil ttl Iti .leuritos centrales núcleo motor del v par [99. a6).'""titi"os). 3an5itiYo t asPiñ. 3)conexiones reflejas: existen importantes proyecciones de los r.T. No existe contrapartida del núcleo mesencefálicoen ninguna otra región del sistemanen¡iosocentral.

".:.o a ras uu't^d.".163.21Ll.i'¡ j.:iilá131-1#ii:"d:l$iii^{i'n:'1rui*ff i"i"i*T"T.corticatracial)..Ti.relacionadascon la inervación motora de los husos neuromusculares.. que a r cuanf. Este núcleo está localizado en el nivel medio de la protuberancia..rar ateral. En cuanto lasconexiones. i"""i:.regibe *""anismos neuromuscula¡es ?l-"::t^"^"-tr*:*]^Ll"T. existe solamente un centro segmentario sómatomo tor. .. Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas.9:'q"^l::f:u: j#* losdif tantohomocomo sr*:: b) Cenho segmentario sómatomotor trigeminal sómatosensitivos A diferencia de los varios centros segmentarios descritos para el sistema trigeminal. Sistema trigeminal mesencefálico ilhtil'HH:linrH* v I I s o N E S . Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia. 38 y 39).por consiguiente.. representadopor el núcleo motor del V pcr (Figs. ¡i t.p. Tanto Murphy [162] como Thomas [214] describieronla presenciade dos tipos de motoneuronas en el núcleo motor trigeminal: a) motoneuronas glandes y de velocidad de conducción rápida: son las motoneurona"salfa trigeminoles.'T"'. rl il .tl-ti io.i"ttá"iv. Szentagoühad motor trigeminal: en su parte dorsal están ubicadas las neuronas que inervan el vientre anterior del digástrico y milohioídeo.tH.medialmente al núcleo sensitivo principal y rcstralmente al núcleo motor del VII par.i.pt"".. 37.ir". formando parte de la raíz motora o porción ntenor del V por. están encargadosde la inen¡ación de los músculos mandibulares. ¿¡. en su parte interna las neuronas que inenran al temporal. músculo del martillo y periestafilino externo. I. la musculahrra manditrigeminJ"t les altas. Sistema trigeminal rostral II. b) motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta: son las motoneuron(B gafftma trigerninales.vía haz"ó. todas las fibras eferentes de los reflejos mandibulares son mediadas por este newio.¿"il"t. Todas las fibras motoras trigeminales relacionad¿rs con los músculos mandibulares son distribuídas por el neruio mandibular o terceraramay. que ocupan una región bien particular en el núcleo motor del V par localizaciones el núcleo describelas siguientes en [101.*l$:: "ffi:f t p-tát"""ian en caso de lesión del área ü forma que no se desencadene una lares. arL' *l*"ros periestafilino ::-*Btfi ii3::"7 exterque comanda' S U B D I Sistema trigeminal y del martillo..Y:b"-"3*"9:i reflejas conexiones comosigue: resumir .i"ffi Jñ.:^t:. 1 ¡r.. i óI áesde"t .g-"-t1:..i1 de temalas neuronas los músculos.-á"^-^io bilateral desde la corteza influencia hilqfaral ¡lesde la corteza (a'"" ggto¡l. Sistema trigeminal caudal III. que las *oio""tt'á"as "o--dan 'ü"ri de esfiectro información' I *Ltl r" u*" ¿" l" amprio ilt I [.* ff*Í'::rfil#rit$ erenternt"r"oJ3?'uiJili. en su porción central las del masétero y en la parte 108 Esposibleconcluirdeestamultiplicidaddeconexionesreflejasycerebra. encargadasde la invervación de las fibras musculares que componen a los músculos mandibulares.

y Bruno Günther Sch. incluyendo la respuesta. a partir dé las""4" activid"¿e. La cadena neuroniana entre el receptor que capta el estímulc se denominaarco reflejo cuyos compon 1) Receptor 2lYía aferente 3) Centro integrador 4)Yía eferente 5) Efector o c c o N I A R E T R Estímulo 110 111 .cAPtTU ¡ v t0 MECA}IISMOSNEUROMUSCULARES PERIFERICOSO SENSORIALES Arturo Manns F.-Recordemos dad neural integrada t56l y representa el estímulo. i"nuj* que inducen en ellas los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptoresdel sistemaestomatognático.neuromusculares periféricos ejercen su control y regula_ ción sobre las unidadeL las determi Tgtgras trigeminaler. Los mecanismos. cuyo efecto final lo const tal.ocurre a r de la persona. nantes finales de la actividad muscular mastióatoria y p"t "onríd"rrá*1o-o de las diferéntes posicionesy movimientos mandibulares. que el mecanismo reflejo es la unidad básica de toda activi.

posible resumlr que lon mpcn¡tlnmoB es neuromusculares periféricos estár basados en circulto¡ uello¡ol rnlr¡orlales de retroaccióir (feedback). N centro integrador llega la información sensorial. las piezas dentarias entra¡r en oclusión y la información sensorial llacida desde los receptores periodontales influencia de vuelta reflejamente la actividad de los músculos elevador€s. V. 1.El rcceptor es el componente que recibe el estímulo.respuesta ra (contracción o relajación muscular).Mecanismos faríngeos (serán analizados en relación a la funciór'r de degluciórr). mecallosensitiIII. de tal forma. sen' sitivo-principal o mesencefálico). Dependiendo del número de sinapsiscentralesque hay entre la vía aferente y eferente.los reflejos se clasifi' -en ¡nonosinópticos(1 sinapsis)y polisinópticos (2 o más sinapsis). El estímulo adecuadode los propioceptoresmusculareses el estiramiento. La reducción del estímulo por la respuestadel efector se denomina retroacción o mecanismo de feed-iach. El camino que recone tal información se denomina uía eferente. 43) están localizadosen la parte camosa ttz 113 . De acuerdo a esta definición y estmchrra de un proceso reflejo.1. el estímulo primario (cambio ambiental) que desencadenó esta secuencia total de eventos puede ser contr* rrestado. IV. La información sensorial que concierne a los reflejos mandibulares se transmite generalmente a través del nervio trigémino.estímulo que es contracontracción de los músculos elevadores del r¡estado por la respuesta efector (inhibición de la actividad muscular elevadora).conducción aferente o seusitiva. desencadenando cambio dé actividad en é1. can Como resultado de la respuesta del efector. generalmentedesde muchos receptores.[ a) Propioceptorescapsulares I b) Propioceptoresligamentosos. Se describenires tipos de propioceptores musculares:dos de ellos localizadosen el huso neuro musculary el otro en el órgano telrdinoso de Golgi. Mecanismos vos periodontalesy mucosales. La información de saüdá del cent¡o integrador es finalmente enviada al úttimo componente del un arco reflejo conocido como efector (músculo o glándula). propioceptivos II. es decir. MECANISMOSPROPIOCEPTIVOS MUSCULARES En los músculos y tendones existen propioceptores que transmiten intormación acerca de la lorrgitud y/o tensión de los músculoshacia el sistemanervioso central (SNC).Estos mecanismospropioceptivos muscularesno es!án bajo control consciente [991. Las neuronas eferelrtes de la actividad refleja mandibular se localizan en el núcleo motor dél V par' En consecuencia. Clasificaciór¡ de los mecanismos neuromusculares perifóricos o sensoriales: propioceptivos I. (ver-esquemaanterior) que en este caso es negativo Í2221. donde se regula la coordinación de sus actividades. al menos en parte. es posible describir en todo mecanismo neuromuscular periférico las siguientes fases o etapas básicas: recepción del estímulo . con integracióIr de ella en algunoe de sus núcleos sómatosensitivos segmentarios (núcleos espinal. de tal forma que su respuestade salida es el resultado de la integración áe las informaciones iferentes totales recibidas. El camino que recorre tal información entre el receptor y el centro integrador se denomina uía aferente. Un ejemplo de retroacción aplicado a los movirnientos mandibulares sería el siguiente: cuando los músculos elevadores son activados. J a) Receptoresperiodontales b) Receptoresde la mucosa oral. se reduce la actividad del receptor. Meca¡rismos articulares. por lo cual tambiélr son delrominadosreceptoresde estiramielrto. Lo función masticatoria depende err alto grado de la integración de estoscircuitos neuromusculares sensorialesde retroacción y de la respuestaque determi¡rur en parte a nivel de las motoneurollas trigeminales. Al ser contrarrestado el estímulo por la respuesta del efector. I lfilll hil üüt I I t Receptores intradentarios. Mecanismc propioceptivc del huso neuromuscular Los husos neuromusculcrcs(Fig. que es la información sensorialque se transmite al centro integrador. en sistemasbiológfcoe de control quo median las secuencias de estímulos y respuesta.producto de la mandibulares. Mecarrismos musculares. Mecanismossensoriales pulpo-dentinarios a) Husosneuromusculares b) Organostendinosos de Golgi c) Propiocepción de los músculos cervicales. inhibiéndolos (ver mecanismo mecanosensitivoperiodontal). la actividad del efector es devuelta a su ritmo anterior.conocidos como refletos. .que da lugar ala respuestarefleia.integración de la información sensorial en el centro integrador con la co¡rsecuenteprograma' moto ción de la respuestamotora . transformándolo en una señal éléctrica (potenciales de acción). En este caso el estímulo es la presión ejercida entre las piezasdentarias. I. que el flujo de información sensorial del receptor al centro integrador vuelve al nivel original y a su vez.conduccióu eferente o motora .

Las terminaciones secundarias son casi exclusivas de las fibras de cadena nuclear.constitrye un .n.mi' Una parte de las ramificaciones Je enrolla (de allí su nombre de ánu.lomo del estado !e (sensibílidad estótica). Ambas motoneuronas gamma descritas terminan en las fibras musculares intrafusales. Trrnl¡ocló¡ ñclolo an rloco------------ Trrnlnoclóntnolorc-----------9O'rmo C á p s u t o c o na cl i vo .en función de las modalidades de contracción de las fibras muscula¡es intrafusales gue-ellas son capaces de desencadenar.r" .. Además. Las terminaciones primarias están relacionadas tanto con la codificación sensorial de la velocidad de cambios en la longitud muscular (mientras se está elongando el músculo: sensibílidaddinómied. ter' primarias o ónuloespirales y las terminaciones secundariaso en ro' minrciones seúón[81. perteneciente aJgrupo'Il F . pero rica en núcleos (el saconuclear). las Los husos muscularesposeendos tipos de terminacionessensitivas. Los dos tipos de invervación fusimotora modulan en formá dife¡ente la actividad de las terminaciones-sensitivasprimarias y secundarias.-. b) las libros en cadena nuclear.anrltluo grtnorloTernlnoclóo lcrminoción ssn3ilivo sad¡ndrtio -- ln. ór¡ono lradlnoro d. que comprenden dos_ desprovista de estriacio das (regiones contráctiles) con una región ecuatorial nes (no conháctil). con lo que incrcmentan fuertemente la sensibilidad dinámica.sino que del tipo'.AÉ. La tercera categoría de motoneuronas corr€sponde alas motoneuronp e& queleto-fusimotoras o fibrus beta que se ramifican en las frbras muscula¡es tanto intra corno extra fusales.4 115 .extrafusales o esqueléticas.inlorescóncia".n t. Las motoneuronas garnma estáticas refugrzan la descargade las terminaciones primarias y r""r. littof¡¡aol ao loco ¡uclalt .- .ales. el órgano ten' dinoso estó cituado "en serie" en rclación a lu frbru. de los sacosnucleares y la otra alrededor de la región ecuaü. se pueden distinguir ael¿e el punto de vista funcional los motoneuronas g@mma dinómicos y las motoneuronu gammaesailiccs. terminando a nivel de sus regiones polarqs.ig.nd'"tias influenciando sobre toda zu sensibilidad estática.ores fusales o con referencia particula¡ aI. la ac-elongación actual del músculo tividad de las terminaciones secundarias está más particularmente correlacio nada con la sensibilidadde tipo estático. ig). El estímulo adecuado de las terminaciones sensitivas fusales es el estir& miento del músculo.ft.intra extrafusales l9tJ. para diferenciarlasde las o ñbras muscularesesqueléticas extrafusales. Str acció¡r sobre la actividad fusal sensitiva es comparable a la de las motoneurollas gamma dinámicas. "en paralelo" con respecto a las fibras muscularesesqueléticas pequeñasenvueltasen una vaiestán compuestos por 4 a 10 fibras musculares na conjunliva Estas fibras denominadasintrafusales. No son del tipo ánuloespiral. con su termio ónulonación pimaia espiral y secundaria o en rocetón..siüva de la terminación secundaria: Ib = fibra sensiüua del órgano tendinosoix" = fibra mo tora de la motoneurona alfa que inerla las ñbros musculates extrafusales: l=fibramotorade lamotoneurona gamma que inerua las frbru muscularec intrafiuales.r"go ü"ta-ico importante de este propioceptor muscular y que pet-it" su fun"*pñca. en cambio. Las terminaciones secunda¡ias en números muy va¡iables (1 a 5) corree ponden cada una a ul-rafibra mielínica. yen entidades anatómicas y fisiológicas ¡ del huso neuromuscular se los mencio .ol ccócno t.. Én cambio."r). Entre las motoneuronas gamma que se distribuyen únicamente a nivel de los husos neuromusculares. estan bajg estrecha dependencia de estruchrras o centros newiosos suprasegmenta¡ios sómatomotores (ver mecanismos neuromusculares centrales).2O-L2. Nótese la ubicación "en Paralelo" del huso neu¡omtscular con respecto a lu fibroc mtsculares erhv.Las motoneuronas gamma dinámicas tienen una acción selectiva sobre las terminaciones primari-as.pueden ser de dos tipos: regiones polares estriaa) las librcs en soco nuclear. lñtrotú. debido a que el rol fisiológico de las a los movimientos mandibularesr no es_ La complejidad estructural y funcional del huso neuromuscula¡ se ve aumentada si se analiza su inervación rúotora.pi.g.y del músculo. La ubicación "en paralelo" de los husos neuromuscula¡es con respecto a las fibras musculares. $: fibtu motora de la motoneurona beta que inerara tanto como a las fibru.fibra ae¡aitiua del ónuloespiral: II = ¡bra se¡l. que está suplementada por tres eategoríasde motoneuronas gamma [81] (f. Ia . Gol¡l-----'-'- Cada huso está provisto de una sola terminación primaria.n.á"áot torial de-las fibras musculares intrafusales en cadena nuclear' L]. FIGURA NO 43 Reprcwntrción esquemó' üca de los ProPiocePto' res musculores: huso neuromuscular.100]. formada por las ramificaciones de uña fibra mielínica de gmeso diámetro (grupo Ia. más cortas y finas que las precedentesque se caracterizanpor una cadenaarial de núcleos en su porción ecuatorial.12 mi crones). Y el órgano ten' dinoso de Golgi. ya sean en terminaciones difusas o en placas motoras.

al el huso neuromuscular descarga "on aún en presencia de una contraccién muscular. La respuestade las terminaciones sensitivasdel huso está determinada. C_ : Ia estimulación de las fibras intrafusales prouoca Ia lensión'y Ia liberación del lo fisal. y frente al estiramiento con uua coutrac.producto del acortamientomuscuEs lar se libera al huso del estiramiento. ubicadasen el núcleo motor del V par. En cambio. Cuando un músculo es estirado las fibras intrafusales también experimentan un estiramieuto. Así incluso d". 116 tL7 . Parte superior: cuando el hus'o es sometido a estiramiento. reflejo de estiramiento o reflejo miott propioceptivo bineuronal y monosirrápl y ción ánuloespiral el estímulo adecuar fusales músculomasticatorio. el huso "afloja" y cesade descargar. 3 ilc nc lo E( c A : el estiramiento mwcular mantenido induce la descarga rítmica det huso neuromuscttlar. R = electrodo de regislrq.isto sugieie que_unaposibll función del sistemafusimotor gammaes a¡ustarla longifuá de Ias fibras intrafusalesen tal forma que las terminacionessensitivas fusñes operen siempreeu. la excitabilidadextrafusaldisminuye [156]. FIGU R A N O 4 5 A E o< B lr r llllllllll FIGURA NO 44 Representación esquemótica del huso neuromuscular ubicado "en paralelo" con respeclo a los fibros musculares extrafusales. reduciendo de esta forma su descarga. B : cuando el músculo se acorta durant-e Ia contracción isotónica (registro de la sacudida muscular en el trazad. 2) contracciór'rde las fibras intrafusalesproducto de la actividad de d.. E a.La vía aferentees la neuronaunipolar con su del axóu eu T del núcleo mesencefálico. E : electrodo d. desencadenando contracción muscular.tendiendo en esta forma a acortarlas. por lo tanto."aflojamiento" cu.cionamiento (Fig. resultando ell ul'radeformación de las terminaciones sensitivasfusales. Parte inferior: éuando lu fibrre musculares extrafusales se contraen. La descargade las motoneuronas gamma. --electrodo de estimutación eferente alfa.un rango selrsiblede su escalade respuesta. debido a que Iás motoneuro¡as gamnia está¡ continuamentedescargando. La frecuenciade descarga las terminacionessensitivas de fusaleses una medida de la longitud muscular absoluta.erecha). Todos los músculosesqueléticos .cüyos neuritos salen "t"rént del SNC a través de la raíz motora inervandoy estimula¡¿o las fibras extrafusalesdel músculo estirado. el huso se relaja y se uuelue inactiuo (extinción de su-deicarga rítmica en el trazado dól lado derecho). .t" utra corrtracción muscular estos receptores siguen descargando (coact¡uitái olfa-gamma). Kg = Peso. Esta se traduce en deformación de las terminacionessensitivasfusales con la consecuentedescargade impulsos propioceptivos aferentes. por la contraccción de los extremos del huso. cuando el músculo se contrae.e estimuloción ll88l. su La sensibilidaddel huso también es influenciada por la actiuidad fusimotora. incluso en los músculose¡ r"poro. a).escarga fusimotora. Los ¡euritos centrales transmiteu impulsos excitatorios hacia las motoneuronas alfa del músculo masticatorio estirado. Lu ui" está constituída por las motolreuronas alfa-trigeminales.siempreque no exista actividad gamma..o de la d.Acaferente cada túa como un verdadero comparador que origina uua descarga vez que las fibras extrafusalesson más largasque las intrafusales.aumentando la excitabilidad extrafusal (Fig' 5). que terminan a nivel de las regiones polares contráctiles de las fibras intrafusales determinan. un estiramiento de su región ecuatorial o nuclear. inicia una descarga de impulsos neruiosos.Si las fibras extrafusalesson de menor longitud que las del huso. provocando uua descargaafereute de ellas. Esta condición raramettteocurre. cuyos neuritos periféricás penetran al sistema uewioso ceutral a travésde la raíz motora del V par. EX :electrodo de estimulación eferente gamma: R : electrodo de reg.stro y transductor de lensíón I 1 8 8j . por el efecto aditivo de dos tipos de estímulos: ll etongacióno estiramiento extemo de las fibras extrafusalesdel músculo. así que el huso neuromuscular es consideradocomo url sellsorque mide la diferencia de longitud entre las fibras muscularesextrafusalese intrafusales.

áeior *..J... con inhibición simultánea de su músculo antagónico' se á" re la ¡a "" ¡nen ación icíprocc." óolateral sinapta con interneuronas inhibidoras.d. rbcórdarque entre am¡aspoteionesdel temporal ffi.ffi..ejercen un efecto inhibidor múrcúlos añhgonisiai.di. los diferenteshácesde un músculo. llllllll descarga de potencialer de acción. en q.se üaman&tensorei indópendientemente -uv-i.' oste concepto de innervación *iieá..g1.. c-omo!eda. ?l-"-*-:f: las sobre o o R I ELEVAOOR FIGURA NO 46 Arco reflejo propioceptivo bineuronary monosinápüicode estiramicnuoo miotático A pesarde la afirmación anterior en el sentidode que todos los músculos esqueléticos estriadosresponden estiramientocon ü"" o al o"id.nlsóutoagonistai p. rdo qud los músculos elevadores mandir husosneuromuscula¡es.(91. ( +) ercitación.":. ¡ c A I s r Vío cfcrcntc Ploco ¡mloro lcndtín de posusináiUcoinhibitorio-en las motoneuronas los múscu.Nauronq inhibidoroI Nl I Núclco motor d.ñ. pción de los músculoselevadorés debe euromuscular importante en el control rntosmandibula¡es. un músculo elevador mandibular que e8 estirado y un múcculo deptesor mandibular que ec esüá contrayéndo...": ¿z ).re oponen a la fuerza de gravedad juegan un papel y en los me cani$nos de adaptaciónpostural.úór lir p*iir.iliuiá".iJ recíp-q" t*t!i.ü. ilt ótutamiento de un músculo masticatorio.neure a aééi.iü ó". y eñ é*irt" antagonismo lot movimientós mandibularesde protnrsión retrusiónIto2].y entre ellos seclasifica alos mú*ulos eIeuadorcsmandibul ate s. carabio.'L. es decir una contracción que dura t¿"to tié-po que lo provoca..t-irñ(i'ig.Cuandoseestirala ... que determinaü.l E por FIGURA NO 4? Esquema del mecaniemo propioceptivo de inenación te' cíproca enhe. (-) inhibición..A. .68.." r. el estiramienb M U s c u L lcndtin Mrlsculo cslriqdo Núcleo mc¡encclóIco dgt T por..que son antagonls" ürelos que se cuentan los múrculoade¡nción común alejarlas partescorpora_ ¡ flexores de protección o defensivos). Estos son lq mú*ulos extensorcso antiglvuitacionares.r¡p""t"rrte si flexionan o extiendenuni articulación..á.¿l{i". nste mecanismo nen¡ioso de exci. impulsosneruiosos L.". pareciera que la vía que medi_a actividad dél neurito central de la neurona del ia es bisináptica.. "ó-" "i'"ruramiento se q. los generados partir de_ husos.nt"ulo.ondea los flexotes.. la actividadde la porciqt ry:P:1t^?t:Ti*: del . o M A Núcl¡omtor del T Dor.mecanismo propioceptivo tan bá¡sión fisiológico es controlado por esteelevadoreseoT efectg g-e_l: dé los músc_ulos ñil... . únicamenteciertos músculosmuestranuna contracciónsostcnil ""nt da.rotogonisúa). ntino con una brevecontracciónfásicq cción sostenida mantenida o [1561. t"-pot¡. .en en psentados más escasamente [31.. gran medida la En ítulo correspondiente) el espaciode f 118 119 -. s Potcnciolc dc ocaldn Núclco mcs:nccfdlico dcl I pqr il m.

Su iuervación sensitivaestá dada por ull grupo de fibras Ib que se dividen dentro de la cápsulaen ramificaciónesmielinizadas y luego en arborizacionesde fibras amielínicas.2. hay excitación de las motoneuronas del mismo músculo. cuya de impulsos propioceptivos aferentes traltsmitidos al uúcleo motor de V par.Esta tensión muscular adora se traduce en estimulación de los órganostetrdinososde Golgi.olleuronas los músculoselevay excitaciól'r.l que actúan si nérgicamente sobre la misma articulación (múeculoe einergistai). * ercitación. En cambio. Nriclco Motor dcl! por. Cuatrdo los dientes superiores e infeúo entran en oclusión.en cuyos extremos se diferencian dilataciones granulares en forma de broche que se aplican a la superficie de los fascículos tendinosos. están bajo tensión y descarganpero con la difererrcia importante que el órgano tendinoso descargacon su máxima frecuencia frente a estiramientos extremos.existen conexiol'lesexcitatorias directas que potencian su¡l et'ectos. 101]. ejerciendo influencias inhibitorias sobre las motoneuronas del músculo contraído.tico inuerso. desencadenandoseen ellos el reflejo iotático o de estiramientb. a las motoneuronasde los músculossiuergistas directos. la contracción isotónica e'levadorase transforma en tracción isométrica con desarrollo de ftterza masticatoúa entre ambas ardelrtarias y tensión en los músculos elevadores. de las moto. que puede comprometer su integridad tendínea y por ende su insercióu. Esta diferencia de respuestade ambos propioceptoresmusculares.inmediatamente adyaeentes a la unión músculo-tendinosa.Entre dos músculos o dos haces de un mús(:ulo individua. poro al mismo tiempo co laterales de las fibras Ia transmitirfur influencias cxcitatorias pero de meiror intensidad.incluso durante a masticación natural inconsciente.2101. En cambio. El control que ejerce la información propioceptiva muscular en relación a movimientos mandibulares se puede describir como sigue: una vez que la a¡rdÍbula desciende (movimiento de apertura mandibular).Cadavez que impulsos neliosos del grupo Ia (ánuloespiral)parten de urr músculo particular.204. los músculos son fuertemente estirados. Correspondea un receptor encapsulado de un paquete de fascículos tendinosos delgados.se debe fundamentalmente a que el órgano tetrdinoso está ubicado "en serie" con las fibras extrafusaleso unidades contráctiles propiamente tales del músculo y en a región muscular poco elásticay poco exteusible (Fig. 43) representael tercer tipo de propio localizado alrededor ceptor muscular. el huso reduce su descarga. que determinará su contracción isotónica con la uente elevación mandibular. 43). duralrte una corttracción muscular activa.en que se produce relajación del músculo sometido a estiramiento por medio de una actividad iuhibitoria sobre susmotoneurottas. (Fig 49) ronasde los depresores FIGURA NO 48 Esquema^del meconismo propioceptiuo fusal de sinernismo enlrc dos músculos eleuadotes motdibularcs. Mecanismos El órgano tendinoso de Golgi (Fig. 10 1. y como el umbral del órgano terrdinosoes menor para este tipo de estímulo. l l il il l clescargade potencioles de ücción- A través de estos mecanismospropioceptivos musculares. 48). Su existencia en los múscr¡losmandibularesha reconocidapor varios antores I I 5. gomo los Cuando un músculo es estirado. contribuyen a la organización de los reflejos de flexión y específicamente al reflejo de aperturaa nivel de la mardíbula [811. MASETERO N(¡cl¿o Mc. determilraráinhibición de las mot. los mirsculos elevadoresestán prevenidos contraersemás allá del límit¿ de tolerancia fisiológica de las piezasdentarias cuando éstaserttran en oclt¡sión. ga de las terminaciones secundarias cualquiera que sea el músculo en que se originan. dando lugar al reflejo de iríhibición autógena o reflejo miotó. Estamosfrente a una facilitación monosindptrca(Fig. es excitado. es importaute destacar. En resumeu los impulsos aferentes propioce¡rtivos que nacelt de los husos neuromusculares (terminacionesprimarias) de los músculosmandibularesexcitan sus propias motol'leuronas. propioceptivos órganoüendinoso Golgi de del 1.inhiben las de sus antagonistas facilitan a las y de los sinergistas que la descar[99. 720 t2r .en esta forma la mandíbulaesprotegida contra fuerzasde mordida excesiva 199.o de ilrervación recíproca. por el mecallism.s:nccfrilico drl g por. Este propioceptor telrdinoso ejerceuna función de freno contra un estiramiento o contracción excesivamenteintensa del músculo. tanto los husos neuromusculares órganos tendinosos de Golgi.101 l.

que influenciarían las actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. depende esencialmente de las informaciones sensorialestransmitidas por los propioceptores musculares y tendinosos que son susceptiblesde modula¡ dos variables. mejorando y perfeccionando su eficiencia a la respuesta muscular frente a las señalesy comandos de control que parten de nivelessuprasegmentarios t1561. y el del órgano tendinoso de Golgi. principalmente de los elevadores. 2. Contrariamente. MECANISMOS PROPIOCEPTIVOSARTICULARES Y PROPIOCEPTORESARTICULARES La inen¡ación de las articulaciones témporomandibulares (ATM) está dada en zu porción posterior por el nenrio aurículotemporal y en su porción anterior por el nen¡io maseterino y temporal profundo. * excitación. el sentido de posición se consewa si los músculos son denervados o anestesiadosy la articulación pennanece inalterada [ 1561. es posible afrrmar que la armonización de la actividad de los músculos masticatorios. potenciales de acción. tltlll : descargade flejo de inhibición autogénica). que pueden inhibir fuertemente los [rovimientos condila¡es en un nivel conciente.la posición mandibular surgía principalmente de los músculos. emi' ten información acerca'de la posición relativa de la articulación. velocidad y fuerza de la contracción. que responden a cambios en la tensión tanto de la cápsula articular como de algunos ligamentos. como de la velocidad y dirección de \os movimientos conrlilares. El esquemanervioso presentado permite reconocer fundamentalmente dos mecanismos propioceptivos musculares: el del l¿usoneunomusculcr.157]. Los otros receptores que se podr\an clasificar entre los propioceptorcs articulcres. debemos toma¡ en cuenta siemprela posición de la cabezadel sujeto [99]. especialmente de los husos neuromusculares. 1. ellos compensan las alteraciones o dishtrbios externos o intemos respectivamente que influyen en los músculos. Es importante aclarar que las aferencias propioceptivas fusalesy del órgano tendinoso no ejercen únicamente una influencia nerviosarefleja o scgmelrtaria. que corresponde a un mecaniamo de control de la tensión muscular. eso sí. Durante mucho tiempo se pensó que la sensopercepción de. Por esta razón cuando se mide o fliscute cualquier posición mandibular o actividad museular masticatoria. Se sabe que las terminaciones libres transmiten sensacionesde dolor articular.ELEYAOOR t{úcleo M¡s¡ncttálico drl f por. hopiocepción de los músculos cervicales N¡urono irüibldoro. que se ocupan de la coordinación del movimiento muscular (cerebelopor ejemplo). actualmente se acepta que los propio ceptores articulares contribuyen a la propiocepción conciente (cortical). la rnandíbula) o de las articulaciones témporo mandibulares (ATM). entregando información no sólo del sentido de posición de la mandibutc.lo que son transmitidas desde las articulaciones témindica que diferentes sensaciones poromandibulares (ATM) a partir de estos receptores 12071. La información sensorial propioceptiva transmitida no tiene. Este efecto es supuestamente atribuible a impulsos propioceptivos provenientes de los músculos del cuello. En cada articulación témporomandibula¡ se ha descrito una densa representación de propioceptores encapsulados. resultando en un ma¡cado deterioro en la exactitud de los movimientos oclusales y mandibula¡es voluntafios t1571. procede de los receptores de la articulación y de la mucosa o piel. sino que también son enviadasa ciertas áreasdel cerebro. más bien. una correlaciólr conscienüe. Sin embargo. Las fibras sensitivas de estos nen¡ios terminan en forma de terminaciones libres y encapsuladas. sino que también de la distancia intermaxilar [69.l I par. ya seapor vía refleja o por sus acciones a nivel de estructuras nerviosascentrales que tienen a su cargo el comando motriz. Son simila- FIGURA NO 49 Esquema del mecanismo propioceptivo muscular del órgano tendinoso de Golgi (reinhibición. DEPRESOR E¡l¡rom¡anto La posición de la cabezainfluencia las actividades de los músculos masticatorios durante la posición postural mandibular. En consecuencia. a pesar que'los propioceptores musculares están inafectados. L22 L23 . que repre senta un mecaniamo de control de la longitud mustcular. el conocimiento consciente de la posiciórr de un miembro (en este caso particular. Así se ha demostrado que la anestesia local de la articulación en sujetos humanos normales elimina el sentido de posición.3.| 1{ll Núcl¡o Motor d.

soll homogableshistológicamentea los corpúsculosde Ruffiniy de Vater-Paccin¡ 101 l. cambio la segunda viene en el control reflejo propioceptivoarticular de los movimientosmandibulares. Observaron que durante un movimiento condilar en el sentido de apertura mandi impulsos que determinaball un bular. de umbral de excitación alto y de adaptación lenta. Krinebergy cor. 1[. I bl. operan sobre ellas tlb?l.1001 demostraron el efecto del movimiento condilar de una articulación témporomandibular aisladaen el núcleo motor del V par. de umbral de excitación bajo y de adaptación lenta. Son más numerososen la articulación témporomandibular que en la mayoría de las otras articulacionesesqueléticas [1571.Un efecto inverso ocurría durante el movimiento condilar en el sentido de cierre ma¡rdibular (Fig. de Los propioceptore-s artieulares det tipo {.g l. Organos de Golgi encapsulados. . que son anáIogosa los órganos telrdinosos de Golgi.. 50). A pesarde que no existen estudiosvariadosde la influencia sensorialde las articulacionestémporomandibulares en I os m ovimientos mandibulares. Tipo I.tores articulares en Ias articulaciones témporomandibulares[ 6 g.d. previenen que cl cóndilo experimente un desplazamieutomuy atrterior en un movimiento de apertura mandibular o un desplazamientomuy retrusivo y superior durante el apriete dentario.de umbral de excitación bajo y de adaptación rápida.Kaw amunty col. Su frecuencia de descargadisminuye e incluso cesa frente a angulacionescondilaies mayores o menores. Ambos tipos de propioceptores de la articulación témporomandibular mencio¡rados.bir lres lip^os-depropiocep.' muy brevementetanto durante el comietrzo como también frecuendescargan temente al término del movimiento condilar. La información sensitivade las articulaciouestémporomandibularesson transmitidas al núcleo sensitivo princi¡ral y unidad rostral del núcleo esllinal. La primera vía está probablementerelacionada en vía interj con la propiocepciónmandibularconsciente. Estas actividadesde los patrones de descargade los propioceptores articulares.. Propioceptores articularcs encapsuladoscomplejos.2291.. vía ganglio de Gasser. [1051 ^Los y Greenfield' v wvcke t69J' l¡an pcrmitido en parte reconocer a i"i ririolb-giü de estosmecanoceptores la articulación téniporor"u"áit"l". Correspondenal grupo de los rc' ceptores frhicos. [99.j.y están encargados en parte de coordinar las actividad". [ Los propioceptores articulares del tipo III. Propioceptores articulares encapsuladossimples. (ATM).en-cargados informar en forma cbntinuada acerca de de la localizaci(nt o posicién alca¡rzada por el cóndilo en I rresponden aI grupo de los reeeptorcs I tolro muscular de los músculosmandit po-stqral mandibular.Tanto Greenfiel [ 105L demostraron que estosproptoceÍ Los proptocep'torcs arüeularcs dd tipo rd que son de adaptación rápida. descargansolamente en las posiciones condilares uctr¿mcs inhibiendo las moto¡reuronasde los músculos masticatorios respousables del movimiento mandibular exagerado. . Esta respuestadifereucial segun el grado del movimiento condilar. o o S S (ubicados principalmente en el ligamento témporomandibular o ligamento lateral extemo).res a los que han sido observados en otras articulaciones esqueléticas.]. L25 .fr. Una característica fisiológica importante de los propioceptoresarticulares y tipos t y II.a pesar de que otros investigadores sostienenque el s<> ma neuronal de los propioceptoresarticularesestá situado en el núcleo mesencefáüicodel V par. 1200.úí. c U L A R E s A P Tipo s L I G A M E N T Tipo III. los propioceptores articularesgeneraban efegto inhibitorio en las motoneurolras que inervan á los músculosdepresores mandibularesy un efecto excitatorio en las motoneuronasde los músculosele vadores mandibulares. es_ tán. trabajos neurofisiorógicosde Kawamurc [1011.. i OS l. es que son más sensibles respondencon mayor frecuencia de descargacuando el cóndilo se halla en ulla angulación determinada.rlenta. Es posible descri.J. qu" son de adaptaciór. porque informan solamente acerca de cambios transitorios en la posición condilar y no de la mantención de la localizacióncondilar alcanzada. se denomin a especificidad angalar.

.uencioa neruio¡.vía riúcleo motor del V par.dibularca A: muimíento condib¡ en el centidode cbne madibula¡.t¡culealth t¡'ngorc L¡¡lat I ITI ñ\\\ d.tinar diferenr:ias ei espesor "n tre los dielltes. 'Gurrui (pósiblenrenterelaciouadascotr la "settsopercepciónoclusal") 177.94. que pueden ser receptores e-ncapsulados estimulación de tipo mecánico dando lugar complejos. los el 2) de loo nenrios interalveolares. n a) Il m b rales nrecan ose si t it¡os p e rtodon t al es' Existe una gr?n variedad de evidenciaf.t I Las fibros amielínicas están vinculadas con la regulación autonómica de (fibras uosomotorasl.6 r27 . 1041 como e¡ el núcleo mesencefóticodel Vpor (presumiblemeuterelaciona' marrdibular refleja) [29..1¡9!-eqse umanos' resh t ) Observaciones de La expt.ilt i t*-r"uru"iories de tu"to y presión dentarios.t I p.llculot Las ramificaciones nen¡iosas que 8e desprenden durante el trayecto o recorrido de los newios dentarios y nervios ir¡teralveolares. de I¿¡ estn¡ch¡ras soporte denta¡io tienenuna inelación tanto sensitiva a un como vasomotora.u cletectar peqt¡eñasfuerzas aplicadasa los dientes [127' FIGURA NO60 Esqtpma dol mecanbmo pru'piocepüvo aúicular y sns inf.Me-culorr.eqeptores Denooontales.@ f.inhibición. Las aferenciasmecano r"iiritiu"" periodontales representanasí una gran fugnte de información sensoque se . \ N¡do do. Respondena la . B: mwimbnto condílar en eI centido de aperfiim madíbula¡. gue ¡ecorrre periodonto desdela región apical hastala encia.og b en mófuneurona de los múeculoa elevadorcsy deprprores mol. terminau ta¡rto en el núcleo sensitiuo vía ganglio de iinc¡pal y unidad rosiral del núcleo espinol del trigémino. I erci@ión. La inenración mecanosensitiva contribuye en esta forma a la seusaciónconsciente de las fuemas oclusales (isinsoiercepción oclusal'l\ presumiblementepor vía tálamo-cortical.iul.cth. tIlIIt\ ^. cuatesatravesando huesoalveola¡ penetrari el ligamentoperiodontaldiri$éndoseen sentidotanto en cribifon¡e apicalcomocoronal.las cualessereconoce doble origen[209]: el 1) del nenriodentario. mandibulares. L2. hall irtvestigadotauto eu experimentosen sereshumaltos.99]' das con la rep¡ulación involucrados en la sensibilidadmecanorreceptivaperio Los meca¡rismos st. y ademár e¡ei"" ulia influencia refléja participando en el control newioso de los mo ui*i"itto.rienciat:onrún muestra que el ser humalto es cap_az detectar la dentarias.98. qu" p'*ti"ip" en la disbrimiuacióny coutrol de las fuerzasoclusales la función masticatoria.1. como coll dontal técnicas histol ógicasy electrofisiológicas elr animales' y-qIDgI¡n91. los vasossatrguíneos corresponden alos meLas terminaciones de las fÍbrcs mielínicas gruesas simcanorreceptoresperiodontales.9td o.r.dan origen a axones de dos tamañosdiferentes: a) fibras mielínicas y amieiínicas de pequeño di¡hetro. b) fibras mielínicas de gran diámetro' Las fibras mielínicas de pequeño diómetro pie-rde¡-9uvaina de mielina' filibres por todo el ligamento periodontal. llllll deuargo de potencíabs de acción. MECANISMOS Y PERIODONTALES ORALES periodontales mecanismos y sensoriales 9. que muestran la habilidad de los seres human. MECANOSENSITIVOS 3. p"r. prur"i*in dc ¡raltícults nruy pequeñasentre las superficiesoclusales y dureza de materialessostenidoseneir y áir"ri". nalizandó en forma de terminacTones transmiten impulsos relacionadoscon la percepcióndolorosa. Se ha dernostraáesariollán entre los dientes durante qlte áo qr" las proyeccionesceutralesde las fibras mecanosetlsitivas parten de los meca¡orreóeptores peliodontales.

que cuando la pulpa es removida la inveración penodontal es lesionada. En los dientes anteriores la sensibilidad a fuerzas a:rialesde mostró ser aproximadamente diez veces mayor que la de los molares. y la ln c is iv o c ¡ nino |rl ¡r¡l F pr c mol¡r 2 pt e rmlrr tr molrr 2' mol ¡r Los estudios de habilidad discriminaüva consisten ya sea en la discrimi nación en el espesoro bien en la determinación del mínimo espesorque puede 128 t29 ) . La evidencia de la presenciade mecano rreceptoresintradentarios también es apoyada por Martinko It39]. La única explicaciólr de los mayoresumbralesen dientes depulpadossería la de postular la pre sencia de receptores intfadentarios que serían destruídos al extraer la pulpa. ¿00 i ó U| O c C. Esta última observación también es válida para los resultados encontrados por Adler [1]. Un incremento similar se observaen las piezasmandibulares. a 2. Este hecho confirma lo adelantado al hablar de las fuerzas que actúan sobre los dientes. ya que la anestesiadentaria no provocaba una aboliciór'r completa de la habilidad para detecta¡ presiones.hasta 10. Los umbrales de presión dentarios aumentaba¡r desdela porción anterior de la boca hasta la posterior.533 grs. que eran evocados por fuerzas mayores que las que dan lugar a sensación táctil. Los meno res umbrales a fuerzas laterales podrían constituir un mecanismo protector contra estasfuerzasno fisiológicaspara la pieza dentaria. sino también de receptores gingivales y del tejido óseo subyacente.42 Kgs. Wilhie 12271 en un estudio similar al mencionado. no provocabanalteración en susumbrales. éstastambién muestran valorespequeñosa uivel de los incisivosy van aumentandohaciala regiórrde los molares.65 Kgs. [12?] estudiando los umbrales táctiles en 21 dientes depulpados. que vall aumentandohasta los alcanzarumbrales de 4. fue registrada como umbral para los dientes estudiados. registrándose valores de 0. La mínima fuerza que producía una sensacióntáctil o de presión leve. 51). Adernás observaron que los dientes en general exhibieron aproximadamente 2 a 5 veces mayor sensibilidad a las fuerzas labiales o vestibula¡es que a las a:riales. En cambio Manly y cot.Los umbrales tactiles demostraron ser diferentes para el grupo incisivo. se consiSi deran las medicionesde la superficieradicular eir nrm2. hasta 1. para los incisivos centrales. erlcontraron valores significativamente mayores (57o/o) en comparación con los dientes normales.52 grs.945 grs. [t3t] observaron que el umbral mínimo de los incisivoscon una fuerza en dirección urial fue de alrededor de I gr. encontró que los umbrales táctiles fluctuaban entre 0. para los segundos molaresdel maxilar superior.en canibio los umbrales a fuetzas lateralesvariaban eutre 1. para los segundos premolares. pero menores que las que evocan dolor. Este mismo procedimiento en dientes depulpados. La anestesialocal resultaba en un aumento de 70o/o de los umbrales en sentido a:rial y 100o/o en sentido lateral. 2271. 95 E o a A o JI 350 f E 2s0 E ?. en cambio el umbral a nivel de los primeros molares fue de 8 a 10 grs. Entre estos trabajos cabe destacarlas determinacionesde umbrales táctiles dentarios. para los caninos. Esto indica que existeuna relacióndirectaeutre Ios umbralestáctilesy la superficieradicular(Fig. o secundarialnente.Sin embargo.98 Kg. b) Tests de habilidad discriminaüva. para los incisivos centrales. e--).60 Kgs.44 a 0.32 grs.¿ o C O || o C I o 2oo € G rl O tJ ir I O ts0 r! A f E r00 lncisivo cantr¡l F I G URA NO 5 I periodontates (-) Correloción enlre Ia curuade los umbroles mecanosent$iliuos de las óreas o superficies radiculores de las diferenles pieza. Los umbrales de presión no dependen por lo tanto.26 a1. para los incisivoscetttrales. únicamente de los receptores periodontales. sin embargo.732. premolar y molar.Además la colocación de un capuchón meüálicosobre un diente llormal incrementaba su umbral en un L27olo. Evidencias experimentales han sido dadas también sobre la existencia de mecanorreceptorcsintradentarios. quién determinó los umbrales de presión dentarios. en el sentido que los fueruas axiales son fisiólógicar y en cambio las fuerzas laterales excesivaspueden resultar en cambios patológicos.los experimentosen dientes con capuchón metálico dan validez a la primera conclusión.sdentarios. Loewenstein y Rathkamp. midiendo umbrales de presión dentarios. encontrándose que los umbrales a fuerzas axiales eran de aproximadamente 5.Ilevadosa cabo por Loewensteiny Rathhamp.sieudo el primer molar el que presenta mayor superficieradicula lar y el mayor umbral táctil. [-t271 quietres aplicarou fuerzas pequeñasen sentido axial en 155 dientes normales.

2a). los mecanorréceptores y posiblemente también los receptores del dolor de Ía membrana penodontal son abruptamente estimulados.ser percibido enhe las superficies incisalesu oclusalesdentarias.0. el paciente fiuede entregarle informaciot'tes precisas y útiles al odontólogo-en relación a pequeñasalteracionesen su oclusión habitual.or¡imiento mandibula¡ de apertura ón gatos descerebradosfrente a estimulación dentaria. (NI) = neurona inhibitoria.4.1. Manly y col. Este reflejo de apertura mandibular fue descriio primariamente por Shórrington [199] quien registró un m.7. se ha visto que existe ull mecanismo nervioso inhibitorio sobre la actividad electromiográfica de los músculos elevadoresmandibulares denominado período de silbncio o pausa motriz. en cambio la mayoría de los pacientes con prótesis requerían sobre 9o/o de Ca CO3 para su detección. . en un flan blando con los siguientes 9.Dbú. La mayoría de los pacientescon dentadura natural po dían detecta¡ 2. La aparición de este período de silencio electromiográfico.2. Este rasgofisiológico tiene gan importan-cia clínica. En cambio con anestesiade ambos maxila¡es los umbrales eran mucho mayores (150 micrones o más en algunos casos). es sugerido como lugar de ubicación de las neuroll¿ls intercalares o int¿meuronas(Fig.sdiferenciasde sensibilidaddentaria entre pacientes con oclusión natural y aquellos con maloclusión. ha sido ob servado tambiérr en asociacióll coll los contactos dentarios durante la masticación o durante la fase oclusal de los ciclos masticatorios [8.inhibición.0.ll.s periodonloles octusroN FIGURA NO 62 Esquema del mecanismo periodontal y sus influencia¡ nerviosas a nivel de la¡ motoneurona¡ de loe músculos elcvadores y depreeores mandibulares.4 mm o más. " La base neurológica de este reflejo mandibular es un crco reflejo polisinóptico.4-8.9. 52). Estos últimos zujetos tienen desde luego una capacidad más limitada y pobre en la discriminación del carácter físico del alimento. específicamente p"rtit de cualquier á¡ea inervada por la segunda o tercéra rama del trigémino. c) Reflejo de apertura mandibular y período de silencio o p4u8a motriz. ttltt descarga de potenciale¡ de acción. Posteñormentn Kawamuray Tonn_¿es refleja mandibular podía ser evocada también por estimulación á otiii¿iA éi¿"tti"u o mecánica intensa de varias otras zonas oro-faciales. haciendo morder alambres de acero de diferentes diámetros colocados entre las superfrcies incisales. tar áún'Oscrepancias muy pequeñasen la oclusión. La sensibilidad discriminativa en la texhrra de alimentos es considerablemente menor en los pacientes con prótesis totales. como una piedra que ingresajunto con los alimentos. Pala[t00] obsen¡a¡onque 9sii""1 gt"áud. 23 y 29o:lo. 1. como por estimulación táctil de la mucosa oral. estimulación eléctrica bajo el umbral del dolor. 1?. E LE V A D OR Nucleo Motor D E P R E S OR Tanto por medio de estimulación dentaria mecánicamás débil. * excitación. establecieron que los zujetos pudieron detectar láminas que fluctuaban entre 30 a 60 micrones de glosor. en el cual las motoneuronas que conducen impulsos a los músculos elevadoresmandibulares son inhibidas.1.conorrac. puesto que debido a esta alta habilidad discriminatiía ¿enta¡a. ItgZ] tricieron un eshrdio para comparar la discriminación entre cambios discretos en la textr¡ra de alimentos entre pacientes con dentadura natural y artificial. Si se muerde un objeto duro. estimulación del nervio dentario inferior. 70. Los zujetos con nonnooclusión pudieron distingUir-una diierencia de grosor de 0.77. Usa¡on cantidades graduadas de Ca CO3 suspendido porcentajes:0. A partir áe estos tests es posible demostrar la gran capacidad táctil denta' y que los mecanorreceptoresperiodontales-puedenser capacesdc detecria.desencadenando et reflejo de apeltura mandibular que protege las estmcturas oralescotrtra la esUmuláción nociceptiva. Otro estudio [100] consistió en medir la. mientras que los óon mal oclusión incisiva discriminaban solamente diferencias de 0. por el cual la información sensitivaes trasmitida aI núcleo mesencefálico (aferencias mecanosensitivas) o al núcleo espinal del trigémino (posiblemente también las aferencias dolorosas) y desde estos centros nerviosos los impulsos sensitivosson transmitidos al núcleo motor del V par.2 mm enhe los alambres. Sirrü¿Ay Laine [20t] usando un test de "umbral sensorial" dentario que consistía en diferenciar entre láminas de diferente grosor ubicados entre los dientes. . erl cambio las motoneurouas de los músculos depresores mandi bulares son excitadas. 2.9olo de Ca COg (o menos). 131 130 . Lgll (Fig.El núcleo supratrigeminallocalizado a nivel protuberancial entre el extremo inferior del núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V pa¡.

a pesar de que Hanamm y eal. En cuanto a los umbrales de estimulación mecánica.lr ¡i: 732 133 . [11] encontrriron que la inhibición elevadora mandibular desencadenadapor fuerzas ligeras o un li gero golpe aplicado a los-dientes. era suprimida por la anestesialocal.94.en cambio si se varía la dirección de la fuerza la respuesta disminuyendo hasta va cesar(especificidaddireccional) .lo que sugiereque la dad funcional de los mecanorreceptores relación normal entre el diente y su periodonto. Estos receptores respondían coll una mínima latencia y magpitud de estimulación. Por esta razórr correspondenal grupo de los receptoresfásicos("ott-off"). es una de las consideraciones normal de la dentadura.aptaciónlenta descarganuna anda¡radade impulsos nerviosos mientras se manterrgala acción del estímulo. se obsenrótambién a nivel de los nucleos sensitivos que respondena V par. pero despuésde un corto en tiernpo los receptoresde adaptaciórrrá¡rida deja¡r de descargar. como también de los tejidos blandos(mucosa ginglal). el cual puede ser evocado por estímulos fisiológicos y mecáricos más El débiles que los _nociceptivos. en relación a las respuestasreflejas mecarlosellsitivasperiodontales. Estos resultados permiten concluir que existe una influencia inhibitoria en la actividad muscular elevadora en el hombre. Los receptores de adaptaciónlenta. De acuerdo con estos datos electrofisiológcos hay una cierta individualiperiodontales.Estos hallazgosexperimentales reflejan un rar¡goimportante de la fisiología de los mecanorreceptores periodontales y que es su especificidad. cuattdo el estímulo es aplicado en una dirécción específiea. es Hay un verdadbro mosaico de representaciór'¡ decir. En un reciente trabajo lf ZOl se demostró la proyección mecanosensitiva del periodontal en el área somestesica perro. en base a las evidenciasexperimentales analizadas. Iingual. I ll Experimentos Los primeros estudios de la electrofisiología del periodonto fueron realizadoe por Pfaffman[. Por último los receptose res de actividad esporrtánea comportall como receptoresde adaptación lenta durante'la estimulación manteuida. Los receptores de actiuidad espontónea descargan impulsos nerviososett ausettcia cualquier estímulo extemo. Además observó que las fibras dentarias respondíau específicamente a fuerzas aplidas en sentido bucal. en los cuales se encontró que existen áreasespecíficas la presión aplicada sobre uu diente ell una dirección también específica[981. registranla estimulación mecánicadentaria comparativamente reducida. b) neuronas tipo II que reciben aferencias de varios dientes. el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográfica elevadorq que juega un rol importante y pennanente en los complicados mecanismos newiosos de control mandibular y oclusal durante la función masticatoria. que ejerce una función protectora o defensivq y un componente funcional. registranel inicio de la estimulación por medio de cortas y descargas frecuentemente también el térmilro de estimulación.140. En resumen. existe lna mecanotopía.los mecanorreceptores citación y frecuencia de descargamáxima a fuerzas aplicadasal diente ell ulla cae progresivamente cero si la dirección de a dirección particular y la respuesta la fuerza se cambia en sentido cot-¡trarioa su aplicación óptima.Dicho en otras palaperiodontalesrespondencoll menor umbral de exbras. Varios investigadores 76. Esta misma ordenación direccional de las fibras mecanosensitivas dentaprirrcipal y espinaldel rias. por lo tanto. irol de li actividad muscular elevadoraISf l y que estaríálr relacionadoscon lruestrahabilidad para masticar y fragmentarel bolo alimenticio. u rql r ffi H (. mesiodistal o distomesial. Probablementeesta proyección cortical permitiría el establecimiento de circuitos de retroacción o feedback positivo (por to tanto. de excitación tterviosa)de grau importancia en el corr. los receptode res de ad. quién registró impulsos nerviososa nivel de los nervios denta¡ios en gatos anestesiados. en electrofisiológicosanimales. 1651han clasificado mecanorre[8. La respuesta inicial de los receptoresde adaptación rápida y leuta a uua estimulación mecánicadentaria es similar.es posible rsconocer. Ambos tipos inician utt treu de impulsos. por otro lado. [77] utilizando eso sí fuerzas mayores sólo lograron obtener una ¡educción de la respuesta inhibitoria. a partir de la estimulación de los meca¡lorreceptores periodontales. el reflejo de apertura mandibular.Tanto Se¡de y Smith [19?] como Beaudrcauy col. componente nociceptivo es polisináptico y de larga duración [81J en cambio el componente fisiológico es bisinaptico y de corta duración.Los resultados demostraron que la estimulación mecánica aplicada a las piezas dentarias daba lugar a una intensa descargade los nen¡iosdentarios y que la mayoría de las terminaciouesnerviosas r€sponsablesde esta descargaestaban localizadas en el periodonto.direcctonal.Jerge[94] encontró dos tipos de unidadesque respondíanfrente a la estimulación mecárica dentaria: a) neuronas tipo I que reciben aferencias periodontales de un diente individual.. más importantes para una sensaciór1 En el núcleo mesencefálicodel gato. pida. los receptoresde actividad esponláneay de adaptación lenta presentauun umbral más bajo comparado cou los de adaptación rápida. cambio los Los receptoresde adaptación ráde adaptación lenta continúan descargaudo.los receptorcs de adaptación rópída una anda¡tadade impulsos cuando so¡r estimulados y luego aunque descargan persista la acción del estímulo dejan de descargar. dos componentes: un componente nociceptiuo.pero con una frecuerrciade descarga Se les clasifica entre el grupo de los receptorestónicos. direccional en estos núcleos. manterrida. Este hecho también fue confirmado porNess It0f]. los ceptores periodoutaleseu: receptoresde actiuidad espontóneq de adaptación lenta y de adaptación rópida.t7+1.

c) Los ttecanorreceptorescomplejos correspouden a racimos o ramilletes de receptorescompuestosy tienen por consiguientela misma estructura que ellos. que seríá piovocada tanto por las pulsacionesrítmicas de una arteriola termina ql.Los mecanorreceptores compuestos corresponden a los anillos terminaIes (ring ends) descritospor Berkelbach uan . de tal forma que les es imposible a estos músculos alcanzar su máxima contracción. Griffin y Ha'ris l1L. Por su dispósición enrrollada alrededor de las fibras mielínicas y colágenas. que algunas piezas dentarias presentaban una respuestamás favorable a la estimulación mecánica. estos ial como ei huso se excita por el estiramiento de las fibras extrafusales.derSprenhel[ 12]. 801 lognron clasificar histológicamentelos mecanorreceptoresperiodontales en 3 grupos: simples corresponden a los botones tenninoles al Los mecanornecep-toresde l¿wi¡aky y Stewart ll22t.Por otro lado Kruger y Michel [1111. AA -. ?9]. Derivan de una fibra nerviosa mielínica.. Kawamuray Nishiyamc [g8l encontraron una mayor proyección neuronianade los caninos en los núcleos sensitivos del V par. La estructura de estos mecanorreceptores compuestos sugiere que son extremadameute susceptibles a las variaciones de tensión del ligamento periodontal. Te = terminuión puesta. 8O]. Jerge pudo constatar que un número mayor de unidades neuronales inervaba los caninos. Estos estr¡diosdemuestranindudablemente la influencia importante de los caninos en la respuestamecanosensitivaperiodontal. b) . después de haber efectuado mapas topográficos mecanosensitivos de estos núcleos (mecanotopía). En un trabajo anteriormente mencionado |g4l. 12. A = u6n. la cual se divide en 3 o más ramificaciones que en su trayecto pierden su vaina de mielina. debido a su estrecha unión con el ligamento periodontal. Es asÍ eomo Corbin y Harrison 1291 al registrar potenciales eléctricos desde la raíz mesencefálica del V pa¡ frente a estímulos de presión aplicados en la región oral. Estos hallazgos demuestran la importancia de la guía canina durante la función oclusal en los movimientos de lateralidad. diferenciándosesolamente en el mayor tamaño.r" vascularizael receptor como por una continua estimuiación mecánica de bájo gtado o tensión constante en los tejidos de soporte dentario en la inmediátaóercanía del receptor [ 20. Tc = termineión e*' ta o laganar. Cp = Procecu cítoPlu' móücoe de lu célulu caPaulares ltz7. sg). Debido a la naturaleza del tejido capsularla:ro. ll l) lnvestigacioncc Histológicas. D'Amico [34] describe que en los movimientos de lateralidad los contactos excéntricos de los caninos (gltía canina o protección canina) conducen a una disminución inmediata de la contracción de los músculos masdtero y tempod. describieron que el canino era el diente que prese_ntaba mayor la respuesta mecanosensitiva. My . Consisten en una fibra nerviosa mielínica que pierde en su ¡ecorrido la vaina de mielina dividiéndose en numerosas fibras neryiosas amielínicas. se consideraque estosmecanorreceptores simples cofresponden a las unidades de adaptación rápida y del son responsables reflejo de apertura mandibular [71. las que se rodean por una cápsula de tejido conectivo laxo. comparado con cualquier otra estructura oral. terminaudo como termilraciones ex- FIGURA NO 53 esquemótica de un me' Ilwtracián cüromeceptor periodontal compuesto. fc: fibrvc cológenu Perio' dontalet. 134 135 . encontraron que los caninos tenían una representación neuroniana más rica en relación al resto de las piezas dentarias. lo que les impide una recuperaciónrápida frente a una fuerza de distorsión.semejanen parte a la terminación ánuloespiraldel huso neuromuscular. Estos mecanorreceptores complejos son consideradoscomo las unidades de descargaespontánea. Luego como fibras nerviosasamielínicas rodean en forma de espiral tanto a las fibras nerviosasmielínicas como a las fi- puestas lzzl olagunares (rig. ?9. son estimulados por el estiramiento de las fibras colágenas mecanorreceptores o fibras nenriosasmielínicas.e6n omiecircu¡ucri' línico.mielino:S = célula de Schwann. Corresponden a las unidades de adaptación lenta. al hacer registros electrofisiológicos a nivel cerebral tras estimulación mecánica dentaria.RESPUESTA CANINA A través de estudios experimentales en animales varios invesügadoreshan encontrado. Porúltimo. bras colágenasperiodontales adyacentes.

Esto permite explicar las lesiones degenerativasdesarrolladasen los tejidos de soporte dentario en aquellos dientes sometidos a sobrecargasoclusales. debido a que fundamentalmente mediante su influencia refleja inhibitoria (feedback negativo) sobre la actividad de los músculoselevadores previenenque mar¡dibulares. la estimulación mecánica débil o eléctrica de la mucosa oral en sereshumanos. fuerzas oclusalesexcesivasprovoquen daño en las estnrch¡ras de sostén dentario. Clasificación histológica Mecanorreceptorcs simples Adaptación Umbral mecano sensitivo Mayor umbral de excitación Función Unidades de adaptación rápida. están encargados de informar al sistema nen¡ioso central acerca de las propiedades físicas (textura. manifestado por el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográficade estos músculos[231]. dando lugar a través de un ancoreflejo polisináptico al refleio de apertura mandibular (el esquema hervioso es equivalente al de los mecanorreceptores periodontales). Receptores fásicos que intervie nell en el reflejo de apertura mandibular. En base a las evidencias experimentales entregadas. con lo cual dejan de informar eficazmente al sistema nen¡ioso central acelta de las mayores exigenciasfuncionales. 1991.RE CUA DRO S U ME N DE LOS MECANORBECEPTORES PER¡ODONTALES a) debido a su función sensorial meca¡lorreceptiva muy fina.2.) y respondena la deformación del tejido en que se ettcuentran. Receptores tónicos que están encargados de guiar la mandíbula hacia la po sición oclusal e inten¡ienen en el conhol del to nus muscula¡. Meeanorrecepto¡esm ucosdes y mecanismossensorialesm u cosales. b) intenrienen en un mecanismo protector dentario desencadena¡rdoel reflejo de apertura mandibular (componente nociceptivo). alcanzan daño o están potencialmente en el límite del daño (objeto duro que ingresa con los alimentos). labios.Frente a una estimulación mecánica o eléctrica intensa estos receptoresdescargan y los impulsos mecanosensitivos. F través de Ia coordinación de los grupos musculares derecho e izquierdo [811. en forma de potenciales de acciótt. Además debe toma¡se en cuenta que la lesión degenerativase acompaña a la vez por una reducción en el número de mecanor¡eceptorcs periodontales. Los mecanoneceptores mucosoles solr receptores complejos o encapsulados que estár repartidos alo largo de la mucosa oral (encía. Los mecanorreceptores adquieren gran relevancia clínica. se trattsrniten por las vías aferentestrigeminales (vía núcleo mesencefálicoo vía núcleo sensitivo principal y unidad rostral del núcleo espinal). Esta respuesta defensiva mecanosensitivamucosal ha sido observadaen animalesde experimentación [100. da lugar también a una inhibición rle las motoneuronas que inervan a los músculos elevadores ma¡rdibulares. c-ontribuyendo a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula [133] y regutan¿o la posición de las cúspides dentarias en sus fosas antagonistas. etc. etc. Además permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibrado entre las iuperficies dentarias. se produce una adaptación de estos mecanorrecepto res p-eriodontales manifestado por un aumento en su umbral de exeitación [1491. posible es De acuerdo a las características la respuesk¡ de distingnir entre rnec¿noneceptorcs de tipo fosico y mecanorrcceptores de tipo tónico. cuando las fuerzas masticatorias que actúan sobre los dientes y sus estructuras de soporte. Los meeanorreceptores mucosales fásicos descargan coll ull tren de impulsos tanto al comienzo de la deformaciór¡mecánicade la mucosa oral co mo fteeuentemonte al término ("on-off'). dureza. c) inten¡ienen en un mecanismo de control de la actividad de los músculos mandibula¡es durante la función masticatoria (componente funcional).iolóSico de los mecanoÍreceptorcs periodontoles. paladar. aunque de menor frecuencla" mien'tras acf¡a la acción del estímulo. Siu embargo. es posible rezumir el rol funcional de estos receptorcs en los siguientes puntos: r86 137 . En cambio los mecanon'eceptores de tipo tonico mantienen una descargasostenida. Dura¡rte el trauma oclusal dentario provocado por sobrecargasoclusales frecuentes y repetitivas. Ivlecanorreceptores compuestos Mecanorreceptores compleJbs Unidadesde adaptación lenta Unidadesde esdescarga pontánea Menor umbral de excitación Menor umbral de excitación 3.leugua. tanto en ser€shuma nos como en animdes de experimentación. mecanose¡rsitiva. Rd flr.) y tamaño de los alimentos para adecuar las fuerzas de mordida en relación a ellos.

es improbable sabersi la auselrcia de cualquier estructura reconocible en la dentina extema refleja la condi despuésde la ción "in vivo" o si efectivamenteocurren cambios degenerativos extracción dentaria y antes que las adecuadasconcentraciones de los fijadorer penetren con la suficiente rapidez en los túbulos dentinarios. Sin embargo. Esto es pucsto en evidencia por la gran variedad de mecanismossensoriales intraderrtariosque han sido propuestos en los últimos 100 años. clomro de K y otras. No obstante. MECANISMOSSENSORIALESPULPO-DENTINARIOS Y RECEPTORESINTRADENTARIOS La dentina y la pulpa subyacente constihryen eI complejo ptipodentinarüo. y dos a 83 Srs. Si las fibras nerviosas intradentarias fueran parte del mecanismo del dolor. deberían ser excitadas por estas solucio nes. Además se sabe que estasafe rencias dolorosas dentaúas.. Esta teoría está fuertemente apoyada por los estudios ultraestructurale realizados por Franh [tr3.S¿] y Arwill I tO]. químicos. [132. actuaría como una célula receptor encargadade la captación y transmisión de los estímulos aplicadosa la denttna. Encontraron que cinco sujetos eran insensibles a fuerzas de L25 gn¡. uno reaccionó a fuerzas de 56 grs. ca¡rismofisiológico por el cual el dolor es percibido a nivel de la dentina.tir de una pulpa expuesta Además. tiene el mismo origen embrionario. Ambos tejidos intradentarios funcionan estrechamenteligados.El umbral promedio para los portadores de prótesis fue diez vecesmayor que el de los pacientescon dentadura natural. teudría una funcióu seusorial especial y ei complejo odontoblaslo-terminación nerviosa funcionaría como una sinapsis excitatoria.49.| determinaron estosumbrales presocepüvos 8 pacientesporen tadores de prótesis totales.existe en realidad poca base para sustentar la hipótesis que el dolor dentario depende de la inervación dentinaria. cot'tstituyendoun compleio receptor. Sin embargo. Sin embargo. se ha demostrado que no evocandolor al ser aplicadassobre la dentina. que a pesar de diferenciarse histológicamente. se sabe a través de las diferentes investigacioneshistológicas. Estas terminaciones nenriosas intradentarias responderían directamente a la estimulación aplicada a la dentina. Gran controversia ha existido en tomo a una posible explicación del me. pero sí causandolor generalmeutea par. por consiguiente. madamente) [5. A ciencia cierta.10.53. El complejo pulpodentinario es extremadamente sensiblea los estímulos térmicos. nes nerviosaspenetrarían a los túbulos o canalículasdentinarios hasta alcanzar el limite amelodentinario. es posible agrupar los diversosmecanismossensorialespropuestos.Los mecanorreceptores mucosalesadquierenespecialrelevanciaen los portadores de prótesis totales removibles. únicamente una sensaciónde dolor. 4.48. que corresponde a una unidad estructural. hasta las fibras nerviosassubdentinariase intrapulparesque estánen estrg cha asociación con el odontoblasto. . A partir de las evidencias eutregadas. aplicando pequeñas fuerzas a las superficies oclusales de los primeros premolares. existe una diferencia significativa en cuanto a los mínimos umbrales presoceptiuos entre personas con dentadura natural y artificial. como nir el dolor con el uso de anestésicos tampoco puede ser prevenido por medio del nitrato de plata o cloruro de estroncio.28. mecánicos y eléctricos. existen algunasevidenciasItZZ. que las fibras nen¡iosas que provienen de la pulpa denta¡ia pasan entre los odontoblastos llegando solamente hasta la predentina. y que únicamente un pequeño número de ellas (1@/o aproximadamente) penetran en los túbulos o más intemas de la dentina (1/3 aproxi canalículos dentina¡ios hasta las cap_as 1141. tienen un fuerte efecto inhibitorio sobre la mus culatura elevadoramandibular. Monly y col.que es la región de mayor sensibilidaddolorosa.en tomo a la postulación de las siguientesteorías: l) Teoría de la ineruación dentinaria. El odontoblasto. tanto en estado de salud como en estados patológicos. que se extiende a lo largo de la delrtina. debido a que suplen en parte la ausencia de los mecanorreceptoresperiodontales en el control neuromuscular de los diferentes movimientos y posiciones mandibulares.r Los investigadores que apoyan la teoría de la inervación dentinariá sostienen que en la actualidad es imposible demostrar el trayecto comp-letode las fibras nerviosaspor üodo el espesorde la dentina. pttos demostraron que la prede¡ti 138 139 . Existen sustanciasen solución que gelrerandolor cuando son aplicadasen muy bajas concentracionessobre la base expuesta de una ampolla en la piel tilcolina. la experiencia clínica y experimental enseñaque es imposible preve locales aplicados en la dentina.tgg] que indican que los receptores intradentarios responden también a la estimulación mecánica. y en la actualidad se reconoce el hecho que estasestructuras dentarias pueden evocar frente a estos diferentes estímulos. en los que la histologÍa constituía a eomienzos el único medio para abordar esteproblema en foma científica. IN¡tateoría postula que la dentina estaría innervada y que las terminacie Esta teoría postula que el odontoblasto con su proceso odontoblástico. ademásde que están encargados de proporcionar la sensación de contacto oclusal en estos pacientes. No obstante.dando que contribuyen a la sensaciónde contaclugar a aferenciasmecanosensitivas to dentario. tanto a la resolución del microscopio ópüco como del microscopio electrónico. debido a problemas asociados con la fijación del diente.

siendo rodeadaspor otros tipos celulares.ffi¿-tiO¿i " p"lprd*tin-ario. Por consiguiente.. canalículosdende fluídos dentro de los como desplazamie"¿.cuya presenciaincrementa la posibili un dad de d-esempeñar rol importante en el proceso sensorial intradentario.:l'llf""Íf. metabólicas y tal vez en funciones más complejas.li'. membrana basal y mielina.. il) no estarían ubiEsta teoría sostiene que los receptores del dolor dentario püIpa y que los estímu]os que evocan dolor cados en la dentinu. se ponen err contacto con los odontoblastos y fibrocitos y en su transcurso hacia la dentina van perdiendo progtesiva mente sus células de Schwann. Frank y Arwill demostraron que fuera de la relacibn entre el proceso odontoblástico y su terminal axónica dentro de los túbulos dentinarios.. 54) desde la pulpa. estarían ineruados por fibras nerviosas amielínicas e incluso un pequeño número de fibras mielínicas.Además comprobaron que las termicontenían numerosasmitocondrias como también estmchrnacionesnerviosa. Estas fibras que parten del plexo dc Raschhow (Fig. iloíi-i"t'tt"s mayor de la pulpa dentatinarios no son amortiguadospor eI volumen mucho ó¡ido vascularcuya presión cambia constantementecon que representa..pila entregar uña explicación satisfactoria del mementales faltan tlrütagi"o íniimo dó la génesisdel dolor dentinario. experimentalesen relación a la A pesarde que la mayoría de-lasevidencias es difícil pensa¡ estimuiación de.conclu-yergl poco o nada que ver con la trasmisión dolorosa a través de la tos tendrían dentina..T"". Existiría' en consepasivoy no nervioso a través de Ia dennervioias pulpares que están en estreel de la unión PulPodentinaria' r dolor dentinario en cavidadestalladas e corriente de aire (aplicación durante tañ illaaaioñaa ta . ri"ott" e'r la t como resultado de un desplazamiento lículos dentinarios.s ras semejantesa las vesículassinápticas. para finalmente alcanzar la dentina intema en estrecho contacto con los procesos odontoblásticos.f. ápoy"tt la hipótesis hidrodi¡ámica.i?'i:'ffi En cuanto al complejo receptor intradentario.ñlñ ¡ laa Oaoñlclla¡lot taolcñleicoaa cs aut FIGURA NO 64 Ilustración esquemótica de h ínentación del compleio pulpodenünario. los estímulos de calor o de frío dede temperatura a "i""i penden'fundamentalmente de la gradiente de temperatura' 140 t4L .na y el tercio inferior de la dentina coronaria de dientes hurqanos complet+ mente formados. cááaiatiaó cardíaco porsobre los 10 mm de Hg' evidenciasexpericomo es posible darse cuenta. ii. es posible describir la presenciade uniones estrechasentre ambos elementos con un espaciopequeño que los separade 200 Ao que semejaa una unión sináptica. I'J. que evocan dolor A continuación se hará una revisión de los estímulos l3"ll? . Los odontoblastos reemplaz¿utana las células de $chwann en sus funcio nes de soporte. "*ir*. en la que las fibras nerviosas que se acencana Ia superficie epidérmica pierden sus céIulas de Schwann. una mayor cantidad de por agregar. A) Estimulacíóntérmica- pulpo dentinaria Para percibir dolor dentario es necesario enfriar la unión [Sg]. para alca¡tzarestasvariaciones elevarla hasta 47oC h*. Esta relación es muy similar a lo obsen¡ado en la epidernris y dermis.rn ria.fin.l¡ñlco ^¡¡ñ t la¡ c aa l¡ a3ñ¡ ar que los odontoblaso con un papel filtro seco.

Ia gradiente de temperatura aumenta. porque muchas vecesla continuación del dolor despuéede haber removido el estímulo termico es indicativo de alguna patología pulpar. El dolor se puede producir como resultado de la aplicaciónde un estímulo térmico extemo.lcm2 era suficiente como para provocar movimiento de fluído en los túbulos dentinarios. en el sentido de que la presión de 2Kg. la presión manual con el instrumento a pesar de Ber mayor. La intensidad del estímulo térmico. 3) si por alguna raz6n la drstancia entre el lugar estimulado y la unión pulpodentirraria disminuye (abrasión patológica. 4) debido a que las ondas térmicas deben recorrer cierta distancia para provocar los cambios térmicos en la unión pulpodentinari4 existe consecuentemente un período de latencia entre la aplicación del estímulo y la sensación dolorosa. debido a su efecto osmótico de remoción de agua. evocaban do lor dentinario como consecuencia de movimiento de fluídos en los túbulos dentinários. Bl Estimulrción mecónba. lo que se relacionó con su presión osfnótica más que coll su composieión químiCa. Además las soluciones con presión osmótica similar. lo que evidentemente no siempre es así. como la utilización del chorro de aire para secar la cavidad o el chorro de agua al limpiarla. Este hecho clínico es muy importante. Briinrctrúm [ 18] calculó que una presión de solamente 2 Kg. bajo condi ciones óptimas de refrigeración.l]. corresponáinnte al grosor ¿¿'esr. provoean una sensaciónde dolor dentario . importante. bastaba para evocar dolor en una cavidad tallada en dentina. provocan doloi al ser aplicadas so bre la dentina. debe ser aplicado el estÍmulo de calor o de frío lo más estandarizado posible. 56). éstano causabadolor. como el azicat. sucrosa. desajuste de una obturación. eignifica que la gradientá de temperatura ás mayorenel incisiuo (corona de Ia derecha) frente a un mismo eshmutó térmico extemo (t6t) . Similarmente una vez removido el estímulo extemo. La distancia entre el lugar estimulado hasta la unión pulpodentinaria es menor. la ach¡ación de un mecanismo directo por difusión de estassoluciones hacia el interior de la dentina. q nsümulacúónquímúca.se entrega la suficiente protección física para provocar un ceseinmediato del dolor. Las sustanciasdulces. erosión. 1) mientras mayor es la gradiente de temperatura (mayor calor o frío) más rápido y fácilmente es posible evocar el dolor en una pieza dentaria. Las diferentes soluciones estudiadas. Este hecho lo iuterpretó de acgerdo a su teoría hidrodinámica. Ca Cl2 y Sirup) en la dentina humana y demostraron que mientras mayor era la presión osmótica de las soluciones.D1 y Dz = distancia entre \ y Tz. al evaluar el estado pulpar de una pieza dentaria.6g?2/ü -t- á T1 FIGURA NO55 Tt =estímuloténnicoexterno:Tz=temperaturadellímitepulpodentinario. Andercony Matthews [7] aplicaronun amplio rango de diferentes soluciones (dextrosa.Este importante factor nos entregauna serie de hechos o evidencias clínicas (Fig.úli y áenüna. es en corlsecuencia. b5): car una restauración temporal adecuada. NH4 CL.frente a los cambios térmicos es más fácilmente evocableen este diente que en el canino. en un incisivo lateral que en un cauino. cuando aplicaba una presión de 100 Kg. I cm? del chorro de aire o de agua.). etc. muñón dentario. no se debería desconocer en la génesisdel dolor dentinario. 2) la gradiente de temperatura está en estrecharelación con la masacorolnaria de cada pieza dentaria.Al colo t42 14Í¡ . descansabasobre la dentina dura sin provocar desplazamiento de los contenidos de los túbulos dentinarios (Fig./cm2 mediante un instn¡mento metálico. lo que no sigrifica que la pulpa estedañadao enferma. evocaban {olor con una fiecuencia semejante. Por esa razón. De esta forma también la gradiente de temperatura para un estímulo determinado es mayor para el incisivo y el dolor. como por ejemplo con la ingestión de líquidos u otros alimentos helados o calientes. Dl Estimutacíón Kl!lin'icg. No obstante. Sin embargo. por consigriente. Colro. por ejemplo. En cambio. que en condiciones normales de Ia pieza dentaria no sería dolore so.?l e8 mayor que D2.La gradiente de temperatura es la diferencia de temperatura existente entre el estímulo externo y ladel límite pulpo dentinario (que es de 3?oC aproximadamente) dividido por la distancia entre estosdos lugares. NaCl. El dolor ocurre en este caso solamente debido a un factor netamente físico. Se sabe que tanto el fresado de una cavidad tallada en dentina. el cambio térmico debe disiparse y durante este tiempo el dolor todavía sigu. más frecuentemente era la posibilidad de generar dolor dentinario.eactuando.

Una vez generada corrietrteeu el momeuto de ponerse los metales en contacto.que la coniente galvánica generada entre dos metales que se poDen en contacto. Cen una fuerzamotriz 145 . pG sus tencialesde electrodosunidos generaránuna fuerza electromotriz que inducirá a la formación de unacorriente eléctricaque circularáentre los metales.por ejemplo). sino que también los fluídos dentinarios. No obstarrte. que puese sisterna puedegenerar del de evocarun dolor acudoen el instarrte contacto entre ambosmetalesdiferentes y que puede ilurar aproximadamente1 seg.Cuandose ponen en lo contacto en la cavidad bucal dos restauraciones metálicas desiguales.5 V.la corriente producida a través de los fluídos óseos. 57): para que ocurra el dometálicay el otro un metal debe ser uua restauraciór'r lor uno de los electrodos diferente introducido en boca. Sohmente.deutinarios y pulpares. tal como otra restauracióu. Si una corriente débil continira actuando puede causar daño en la pulpa deutaria./cm. zar un rango de un milésimoa un millonesimode Ohm.óseosy gingivales.En cierpuede ser suficientementeintensa como paraevocardolor en tas circunstancias las piezas dentariasy gue no tiene relación alguna colr una posible patología pulpar de ellas.un instrumento metálico (aspirador de saliva.ama. que es a atribuíble en el caso de Ia amalg¿una depósitos coloidaleso la formación de salesde Zn sobre su superficie.2 con un instrumento metálico. O = incrustación de oro lzzql. Los líquidos electrolíticos uo son únicamente la saliva.este dolor deett crece despuésde unos días de colocar la restauraciónmetáüica boca. 58): en estesistenta corriena te producida entre los metalesy con la salivacomo electrolito. B . Por este uua fuerzaelectromotrizde hasta639 m.que provocaríau una dismiuuciórl de las caracdel terísticaselectrouegativas metal. El galvanismopuede definirse como la corriente eléctrica desarrolladapor el contacto de dos metalesdiferentescon un líquido electrolítico interpuesto. y Mumford It60] determinó que cuando la amalgama el oro soll puestos en contactor se generaríauna fuerzaelectromotriz de aproximadamente0.daría la lugar a un dolor agudo.la presión menor del chono de aire fue capaz de euocar dolo¡ a niuel del complejo pulpodentinario.no alcanzaría estimular las terminaciorresnerviosaspulpares. puede alcanLa resistenciaa través de los tejidos entre ambas restauraciotres.presión de t 00 Kg.. Recordemosque lc eoniente galudnicaes la corriente directa generadapor una pila eléctrica. con lo cual el dolor disminuye.. FIGURA NO 57 Eslimulación galuónica entre un par dentario anlagonista: electrodos con contaclo intermitente.coltdeltsadorde amalgama. situación que se asocia usualmenteco¡r sintomatología dolorosa detrtariasorda y persistetlte. ésta decae rápidamente debido a uu efecto de polarización. pueden provocar dolor dentario: 144 la 2\ Electrodoscon contacto continuo (Fig. Cuando un metal se ubica en una solución electrolítica tiende a disociarse. FIGURA NO 56 Estimulación mecónica de una covidod tallada en dentina mediopte: A = preción de 2 Kg /c^ 2 con un chorto de airc .V. pulpares. generándose que se denominael potencial de electrodo.gingivales. Existen básicamentedos situaciolles elr. debid. A = obtumción de Amalg.o al mouimiento del contenido de los túbulos denünarios.Sin embargo.z l l r\ 1) Electrodoscon contacto intermitente (Fig.

midiendo en el generador con exactitud las característicasfísicas del estímulo aplicado. una corriente de 0. graduándose la intensidad mediante el desplazamiento del secundario sobre el núcleo del circuito primario. por consiguiénte. farádic¡. El mejor estímulo para investigar el dolor dentario es eI eléctrico. que sean capacesde evocar una respuesta "umbral". es imposible. debe tomarse en cuenta que. 59). que se utilizará para estasmedicionesco mo índice de respuestay el estímulo que es "d.5 V se generaría. en principio.porque un estimulador bien diseñadoes capaz de entregarestímulos aisladoso repetitivos de la forma. Hay que conformarse con aplicar corrientes eléctricas.b a 50 microampe res. E) Esttmul ación eléc tric a (El ec tro diagnó stico ) .Por razones teóricas es aconsejable que la-energía eléctrica del estímulo seamínima y que pueda ser medida con precisión. permite cuantificar la relación entre estímulo y respuesta. L47 . En la actualidad la electrónica moderna fácilita esta tarea. y por otra.oloroso" para el paciente. cuya forma está determinada por eI cierre y la apertura del vibrador en el circuito primario. La intensidad de la corriente se regula mediante un potenciómetro y se mide mediante un miliarnperímetro o un voltímetro. que cambia de signo según la frecuencia (Hertz) del generador y se puede modificar en estecaso la intensidad (voltaje) y la frecuencia (ciclos por segundo o Hertz) de la estimulación. '\ Característlcos la corriente estimulante: de Existen diversas modalidades de corriente que se pueden utilizar en este caso(Fig. como ser: ll corriente continua o galuúnica. medir localmente las características de intensidad y tiempo del estímulo efectivo. nótese que la escala no es lineal en este caso. 146 Tl El . por una parte. En vista de la complejidad de las estructuras dentariascomo tejidos conductores de la corriente eléctrica. debería existirun amplio margen entre el estímulo "nmbral". es innocuo para las estructuras dentarias esümuladas. 3l Coniente faródica. 2l Coníente altema.que circula por el cuerpo cuando se cie rra el circuito (ON) y que deja de hacerlo cuando se interrumpe (OFF).de 0. y se obtiene la corriente en el secundario.O : incrustación de oro: A: obtu¡ación de AmalgamalZZll. puesto que. En cuanto a la linearidad de la graduación de la intensidad de los estímulos eléctricos. FIGURA NO 68 Estimulación galuóníca entrc doa piezu dentariu contiguas: electrodos con contrcto conünuo.l FO + FIGURA NO 69 I : ¿ o Reprcaqntrión grófica dc la¡ dife¡ente¡ fotma¡ de e¡tfmuloe cléct¡ico¡: gdvánbq altetaa. ya seacomo voltaje o amperajede la corriónte. dercarga de ur¡ y condén¡¡dor coniente dc ¡¡cenrc erponencid. durapión e intensidad que se requiera.

regulándose el voltaje mediante los potenciómetros R1 y R2. y la constante de tiempo (CR) modificada por las capacidadesC2 y C3. con el fin de explorar no sólo el umbral (voltaje) de la estimulación. 148 149 . 5) no altera a los tejidos.zzsl. razón por la cual se prefieren las corrientes exponenciales. 5) debe haber una gran diferencia entre el umbral sensitivo y el umbral del dolor.74.es decir. 5l corrientes de ascensoex. porque cada estímulo representaun mínimo de energía eléctrica que circula por el organismo. 6) la construcción del generadorde estímulos exponenciales sencillay es su costo es reducido. Una pregunta que cabe hacersees la siguiente: ¿qué forma de corriente debe preferirsepara el electrodiagnósticoen Odontología? La respuesta simple: es 1) la construcción del generador de estímulos debe ser lo más ser'¡cillo posible y su costo el más reducido. 4\ los estímulos deben permitir la obtenciór-r máximo de información del acercade la normalidad o anormalidad de la inervación pulpar. con lo cual se evitan sufrimientos innecesarios los pacientes. se sugiere consultar la bibliografía conespondiente l7g.acome dación" de los nervios pulpares. En este caso se utiliza lacarga de un condende sador eléctrico cuya cap-acidad expnesaen microfaradios (¡r F)a unvoltaje se determinado.zzo. y que se descargaa través de un sistema de resistenciaeléatricámedidas en Ohms-enhe las cuales está la resistencia eléctrica de la piel y de los líquidos orgánicos (medio conductor) y en especial las estmcturas dóntarias cuya resistencia (Ohmica) es muy elevada. Para utta mayor infomación relativa a la estimulación con corrientes de ascenso exponencial.zlg. sino que ademásla magnitud de la "acomodación" nenriosa. se puede utilizar indefinidamente. que como estímulo es totalmente innocuo. es decir. 3) el generador queda desconectadodel paciente durante la estimulación.és conveniente utilizar estímulos de ascenso exponencial de pendiente variable (68). 4) no produce dolor por tratarse de estímulos únicos y no iterativos (repetitivos).4l Descargas condensdor. 60) cumple con los requisitos enunciadosmás arriba.. porque la cargadel condensadory la descarga son dos procesosi¡dependientes.li19{'l en ve? de exponencial. L2 FIGURA NO 60 circuito de un estimulador con conientes exponenciales. a saber: 1) se pueden graduar linealmente hasta alcanzat el umbral (sensiüvo). cuya generáción es notablemente sencilla.ponenc¡cl. 3) no debe existir peligro para el paciente. pero su generación eléctrica es técnicamente muy difícil. de un estimulador con conientes exponenciales(Fig. razón por la cual debería evitarse el contacto directo del cuerpo humano con la red eléctrica. También se han utilizado corrientes de ascenso. 2) informan sobre la normalidad o anormalidad segúncual seala'. 2) la intensidad debe poder ser graduadacon precisión (linearidad) a fin de evitar estímulos excesivosque alarmen al paciente.

/' No obstante. Mediante el análisis de los diversos receptores del sistema estomatogDático (SE) con sus mecanismos neuromusculares periféricos. que en su recorrido se conecta colr los diferentes núcleos de los nervios craneales(entre ellos el núcleo motor del V par).. 1. constituyeudo ett su nto el hoz córticobulbar.CAPITULO V O MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRAI. había sido consideradahasta hace poco tiempo atrás como el único origen de hicieron suponer las fibras del sistemapiramidal. sino que también del comando a partir de centros sómatomotores situados en niveles más altos del tronco del encéfalo y en el cerebro (motoneuronas suprasegmentarias). Exisi.cuyos ritos descienden a lo largo del tronco del encéfalo. CONTROL SUPRASEGMENTARIOPIRAMIDAL La organización nerviosa del sistema piramidal se caracteriza por tener su en neuronas localizadasen áreasmotoras de Ia corteza cerebral. a través de las influencias es reflejas tanto excitatorias como inhibitorias que ejercen sobre las motoneuronaslocalizadasen el núcleo motor del V par. el control nervioso de las motoneuronas trigeminales(o mo no depende únicamente de la influencia sensorial toneuronas segmentarias) a. el núcleo motor centros segmentarios V par).Este control de las motoneuronas trigeminales por constituye la base de los mecacentros somatomotores suprasegmentarios que neuromusculares centrales o cerebrales. 61).en dos tipos de mecanismos de control o comandos suprasegmentasómatomotores: por eI sistemapiramidal y por eI sistemaextrapíramidal. La circunuolución frontal ascendenteo precentral o órea4 de Brodmann.ES CEREBRALES lrturo Manns F. Sin falsamente 160 151 . se describió la participación que les corresponde en la coordinación y regulación nerviosa de la actividad de los músculos masticatoriog o mandibulares. Las primeras investigaciones que toda la acciónmuscularvoluntariatenía su asientoen ella. El eu de los neuritos se conecta con las motoneuronaslocalieadas las astas ntrales de Ia médula espinal y se agrupan constituyendo el haz córticoespi(Fig. o que por conexignesindirectases capaz de influenciar sigrificati ll ren-te activiAa¿de ellos [50]. Los hacescórticoespinalesformau parte de las pirámides bulbay de allí la denominación de "piramidal' ' que se da a este sistemamotor.riRecordemos un centro suentario sómatomotor es aquéI que esüáconectado directamente con sómatomotores (en ese caso particular.

que diferenciaUent¡e sí a las personas. mediante las cuales es posible realizar movimientos finos y elaborados de estasestructurasdel sistemáestornatognáticoIttZ].Haz cdrl i co espi nal di rccto FIGURA NO 6I ---- H az cdrl i co esD ¡nal cruzado Esquema que ilustra el control suprasegmentar¡o sómatomotor piramidal (área 4 o precentral con el homúnculus motor) sobre los centros sómatomotocircunv<¡lucií¡n res segmentarios. La preponderancia los movimientos mandide tf bulares de apertura obtenida por estimulación eléctrica del área cortical motora (área 4). Penfield y Boldrey [1?3] pudieron obterrerdiversostipos de movimieutos mandibulares: apertura. ha sido demostrado tambiéir para otros gmpos musculares(extremidades por ejemplo) a través de varios estudios electrofisiológicos S0l. tx x xl C i o s u l a in lcr n a M c s c n c d fa lo P r o l u b c ra n c ia Oecu saci ón dc l as -p i rámi Ocs M i d u l a csp in a l .Este predominio de la facilitaciór'ry mayor representación flexora en la corteza motora.incluso a las dedicadasa la misma profesión u oficio [163]. C o r l c za m o to r a No obstante. representados por los diferentes núcleos de los pares cranealesen el tronco encefál¡eoy las astasventralesde la médula espinal.199] han demostrado que la facilitación del grupo depresor mandibular (músculos flexores) era más fácilmente inducida que la facilitación del grupo elevadormandibular (músculosextensores).Lrronas (Fig. 61). el área cortical precentral (área 4) es consideradacomo el áreamotora mayor ItZl. 182. Sin embargo. La cuautía de la representación de las diferentes masasmusculareses proporcional en tamaño alahabilicon que dichos músculos son usados y no a la magritud de la masamusEl área motora cortical facial ocupa una gran exteusión de la circuuvolun precentral o área4..Lund y Lamarre [129] fueron capaces inducir de t52 153 .100..3. Se caracterizapor corrtener las neuronaspiramidales giganteso célulos de Betz que dan origen a y las fibras gruesas más mielinizadasde la vía piramidal y que representanalrededor del 2 al $o/o de las fibras piramidaleso córticoespinales.. cierre.lrerviosay estudiosneuembargo. cree que esSe de tán encargadas la ejecución de los movimientos voluntarios finos.en diferentcs especies animales[32. Este hecho nos indica que los movimientos mandibulares. 5 y 7) [f fA]. diversostrabajos. localizándoseen su porción basal o inferior (Fig. permitiendo de esta forma la activación individual de las difererrtesunidadesmotoras desdela cortezacerebral. 70). estudios neuroanatómicospor degeneraciórr rofisiológicos revelaron que las fibras piramidales provienel) también de áreas motoras corticales localizadaspor delante (óreas8 y 6) como pordetrás de la cisuracentral o de Rolando (óreas1. Por medio de estimulación eléctrica del área motora cortical facial humana. Estudios con estimulación eléctrica han demostrado que los músculos de las diferentes partes del cuerpo están representadosen ulla secuencia bien ordeuaday en forma invertida e¡r el áreacortical 4 (las extremidadesinferiores la cara medial y dorsal del cerebro. de los elevadores mandibulares En un trabajo reciente.. 2. y la región oral en su porción basaly segmentariodel sistema treryioso ). lateralidad derecha e izquierda. Este hecho es un reflejo del origer-r somatotopía). se debe a ull rnecanismode excitación de las motolleuronas de los músculos depresoresmandibulares y a una inhibición de las motone. y para muchos todavíacomo el principal centro suprasegmentariosómatomotor de origen del sistemapiramidal.linguales y faciales ín controlados voluntariamente por una gran cantidad de neuronas corticales.

Pero este sistema motor antigUo todavía cumple su funcionamiento en el hombre participando en la coordinación y armonización de los movimientos musculares. . envían sus axonespara el comando cortical de las neuronasmotoras side ü¡adas en los cuerpos estriados. G. CONTROL SUPRASEGMENTARIO EXTRAPIRAMIDAL A la unicidad de laneuronapiramidal (neurona I) con susfibras descendentes largas. Entre el diencéfalo y el bulbo. eriste toda un área de sustanciagris no individualizadaen núcleos compactos denominada sustanciao formación reticular..localizadas por delante y detrás del área 4. C. el control neuromuscular central piramidal puede ser esquematizado por una vía nerviosasimple de por lo menos dos neuronas: Neurona I (motoneurono suprasegnentaria).R. = haz olivoeepinal. CORT€ZA MOTORA F'IGURA NO 62 Esquema de la vía final común. = sustancia negra. aportando en su recorrido antes de llegar a los niveles medulares.Ehaz retícr¡Io espinal.¡. oliuoespinol. Neutona II (motoneurona segmentaria):localizadaen el núcleo motor del V par. En resumen. Este centro extrapiramidd recibe los axones desde centros extrapiramidales cerebrales superiores y envía co nexiones a las motoneuronas segmentarias o alfa motoneuronas trigemürales.R. O. El sistema nrotor nuevo (piramidal) tieue a su cargo Ia iniciación y contro! de los mouimientos uduntarios. 2. influencias tanto excitatorias como inhibitorias sobre las motoneuronas segmentarias túgeminales. R. de los movimientos intencionales. = haz rubroespinal. mesencéfalo. porque consiste en varios centros separadosy dispersosque nacen desde diferentes niveles del sistema nen¡ioso. protuberancia y bulbo. Estas áreasmotoras establecenlas vías motrices descendentes conexión directa con las motoneuronal¡ segmelrtarias. N. = núcleo rojo.V.En cambio el sistema motor antiguo (extrapiramidal) está relacionado en una forma muy general con l¿s adaptacíonesmuscularesposturoles (postura corporal) y con eI tonus muscular (ver posición postural mandibular y susmecanismos L54 155 . etc. reptesentada por la alfa motoncurona trigeminal. cuyos neuritos forman parte del haz córticobulbar y atraviesan la cápsula intema y pedúnculos cerebrales.pero que al mismo tiempo manüenen íntimas y estrechasconexiones con el anüguo sistema motor extrapiramidal. más evolucionado. Neuronas extrapiramidales desde diferentes óreocmotoros de la corteza cerebral.'localizada preferentemente en el área cortical motora 4 y 6 de Brodmann. núcleo motor del V par) (Fig.N. retículoespinal. con gu control nen¡ioso suprasegmentario sómatomotor tanto piramidal como extrapiramidal. es decir. Como se puede apreciar. : haz vegtÍbuloespinal. = formación reücular. = cuerpo estriado. terminando la mayor parte en el núcleo motor del lado opuesto (contralateral) y las restantesen el núcleo motor del mismo lado (ipsilateralu homolateral).representadopor un desarrollo en la corteza cerebral de áreasmotoras corticales (proceso de encefalide zación). Lo que sucede es que el sistema extrapiramidal constituye un sistema mo tor filqgenéticamente antiguo.E. F.E. Esta vía piramidal o córticofugal directa es responsablede la iniciación y control de los movimientos mandibularesvoluntarios. S. A este sistema motor antiguo se agregó con la evolución filogenéücauno más nuevo.R.E.P.bstos motores ubicados en el mesencéfalo. V. 62).A.V. = núcleo ventrolateral anterior del tálamo. en cambio el sistema extrapiramidal es una unidad desde el punto de vista funcional. que corresponden a las motoneuronas alfa que inervan a los músculos masticatorios. d.núcleo vestibular. N.) que parten desde'los centros suprasegmentarios extrapiramidales del diencéfalo. uestíbtioespinal. O. el sistema piramidal constihrye una unidad morfológica y funcional. la mayor parte de su encéfalo. que representa en algUnasespeciesanimales co mo los peces y las aves. ' Se distinguen así va¡ios haces directos o cruzados (haz rubroespinal. Se trata de una organización nen¡iosa compleja constique reaccionanunos sG tuída por una serie de centros motores escalonados.T. = oliva bulba¡. en los que la cotbza cerebral motora es rudimentaria o no existe. que son los centros reguladores la motricicentros nerviosos a su vez comandan diversoscentros dad automática.L. pero no desdeel punto de vista anatómico. los que envían finalmente sus ¿Ixoneshacia los centros segmentarios sómatomotores (en este caso específico. = globus pallidus.se antepone la multiplicidad de vías y de conexiones en el terreno de control o comando extraplramidal. que fué designada como el órea corttcd de la masticación propiqnente tal.E. N. especialmente relacionados con la motricidad y actividades auto máticas y sincronizadas.movimientos de masticación rítmica por estimulación de un área cortical (ótea 6).B. ubicada más lateralmente al arca 4. bre otros para influir finalmente sobre las motoneuronas segmentarias. con una extensión hacia la médula. sobre todo el núcleo rojo y sustancianeíru (locus niger).

porque carece de conexiones directas con los núcleossómatomotores segmentarios(núcleo motor del V par). oídos. los tanto de la corteza cerebral (áreasmotoras) como de los centros sómatomotores subcorticales. piel.fluidez y suauidad cualquiermouimienúo. represeutadas por uumerosasmasas de sustanciagris o núcleos diseminadosa lo largo del cerebroy tronco encefálico.nerviosos centrales). que represeutaulos principales receptoresafectados por el movimiento.llo han sido estudiadosen forma detallada.tendones y piel de Ia región mandibularllegana Ia misma áreade Ia cortezacerebelosa que recibe de la corteza cerebral las órdeues motoras destinadasa Ia mandíbula. centrdl de En consecuencia. saledel cerebelouua orden de error que va discrepancia tanto a la corteza como a los centros subcorticales. Los estímulos provenientesde un área del cuerpo terminan eu la misma región del cerebelo. participa fundamentalmende Recibeestímute en I¿ precisión. ojos. Huso musculqr FIGURA NO 63 Músculo Mqsticotorio Representación esquemática del control cerebeloso de los músculos mandibulares. principalmente relacionadacon la iniciación de movimientos de cierre mandibular y extensosmovimientos de lateralidad con contactos dentarios. en cambio. de las órdenessómatomotoras) y ademásde muchos sistemasafereutesque notificarán de lo que los músculos de "están" haciendo (es decir.iniciándosede esta forma nuevas órdenes ericaminadasa disminuir la discrepanciay suavizar el movimiento (Fie.captando de este modo la información acercade lo que los músculos "debell" estar haciendo (es decir.Todavía se descouocecomo irrteractúal'¡ áreamoto el 156 L57 . que al ser Existe otra áreacerebralque eseI dreaamigdaloídea-hipotalómÍcc estimulada eléctricamenteda origen a novimieutos masticatoriosrítmicos con contactos dentarios en posición intercuspal y lateralidad. der¡tariosdurante los movimientosrítmicos maudibulares. se conecta indirectameute cou las moto neuroltas trigeminales a través de varias estaciouesde relevo. podría resumir aJ control neuromusculur se los mouimientos mandibularesen la siguieuteclasificación: piramidal o córticofugaldirecto: la informal) mecanismoneuromuscular ción eferente o motora del sistemapiramidal se cottectadirectamentecolr las de motoneuronastrigeminalespor vía desceudente fibras largas. expresión y probablemente la masticaciór'r. varios papeleso funciones diferentes.ama pesar de que cada uno desempeña bos sistemastrabajan y funcionan estrechamenteunidos (convergensobre la misma vía final común: la motoneurona segmentaria). Nótese la interacción cerebelo-corteza motora-aferencias propioceptivas muscula¡es y la ausencia de conexiones directas del cerebelo a las alfa motoneuronas trigeminales. Así la información que provieue de los músculos.Si hay alguna entre lo uno y lo otro.que la que recibe la conexión de la corteza cerebral motora que controla las unidadesmotoras de esa misma área. músculos y tendones. El cerebelo también es consideradocomo una importante estructura concerniente con la regulaciónsómatomotora de los movimientos mandibulares. II) mecanismoneuromuscularextrapiramidal o córticofugal indirecto: el sistema extrapiramidal. 63). Esto le-permite al cerebelo comparar las órdenesmotoras con la ejecuciónmuscularÍzzzl. M oT oR A d-Motoneurono Trigeminol -Neurono del núcleo mesencefálico por del I . de las consecuencias las órdenes). El cerebelo a pesar de que elr sí no inicia ningún movimiento.logrando un control tanto de músculos individualescomo la coordinación de grupos muscularesen el cumplimiento de las diferentesactividadesfuncionalesdel organismo. además del control de mouimientos semiautomatizados Pero más toscoscomo la marcha. lo que uo ocurre aI estimular el áreacortical motora facial en que se registrabaauseuciade contacEsta área está tos.a pesar de que los mecanismosnerviososcerebelosos mandibulares. La hemisferectomía bilateral uo afe'cta a los movimientos mandibulares hipotalámicos y amigdaloídeos. Las informaciones aferentes que van al cerebelo procedeu del sistema vestibular.

segúnGarnick y Ramfiordl tfgl. que Además se ha determinado en base a registroselectromiog:áfrc_os. 157] te óonsenso que en ella siernpreexiste actiuidad electromiogrófica tónica de los músculos mandibulares. en cambio. se dirige desdeesta posición mandibular a máxima intercuspidación o posición intercuspal.28 mm. Esson considerados como los ta es la razón por la cual. puede afirmarse que la unidad motora trigeminal integra los impulsos tanto cerebrales como s-enso. lo que por cierto no es así. I. paradaspor un espacio libre de 1 a 3 mm. Este espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisie lógico corresponde clínicamente a la diferencia existente entre la dimensión ver.No obstante. extrapirami dales y reflejas. los músculoselevadores. desde el punto de vista clínico: la dimensión uerticot oclusal y Ia dimensión uerticol posturol. por lo cual.7 ! 1.1). 64). los músculoselevadores La posición postural mandibular corresponde a aquella relación en que se encuentra la mandíbula con respectoal maxilar superior. que como ya se mencionó. Es un término que c<> múnmente ha sido definido como aquella medición de la altura facial anterior determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados convencionaly mente localizados. La mandíbula que funciona La posición postural mandibular es mantenida fundamentalmente por una actir¡idad muscular tónica (tonus muscular) del grupo eleuador mandibular contrarrestando la fuerza de grauedadque tiende a deprimir la mandíbula. 154. riales y el resultado de esta integración es el patrón de actividad muscular mandibular y por ende de las diferentes posicionesy movimientos de la mandÍbula. Manns y col. desdela cual parten ¡' terminan to dos los movimientos mandibulares funcionales. tanto de origen suprasegmentario (cerebrales altos) como de origen segmentario o reflejo (sensorial periférico). La dimensión vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano verücal.debido a que en la actualidad hay prácticamen[99. [t36] por el contrario obseroaronen sujetos sanos que la actividad electromiogtáfica tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) experimentaban una disminución gradual cuando Ia mandíbula era deprimida más allá de su posición postural. Se prefiere usar el término de posición postural mandibula¡ en vez de posición de reposo mandibular. es que cada moto neurona alfa del núcleo motor del V par integra una cantidad muy grande de impulsos nenriosos.Excitación emocional. Como el cuerpo celular y dendritas de estasmotoneuronas representan el "interm¡ptor" de las unidades motoras. el músculo temporal es el principal músculo postural mandibular 11361. es el resultado de la suma algebraicade la acción que.Pero en todo casoun desbalance funcional entre ambas estruchrras cerebrales pueden ocasionar alteraciones y desviación de los movimientos fisiológicos mandibulares. If La consecuenciade una organizaciónneural de este tipo en relación a los mecanismos neuromusculares. Miiller [f f¿] oU servó que la actividad tónica de los músculosmandibularesen la posición postural mandibular es del orden de 2 a 5o/o de la actividad electrómiográfica desarrollada por estos músculos durante la masticación o deglución habitual.ra cortical facial y el área amigdaloídea . alcanzandoun mí- 158 159 . que tienen a su cargo la regulación y comando de las diferentes posiciones y movimientos mandibulares. dimensión vertical poshrral es la altura facial con la mandíbula en su posición poshrral habitual. ejercen sobre ella los impulsos trasmitidos por las vías piramidales. 136. 3. Debido a este hecho varios autoresdescribenque durante la posición postural mandibular existe un estado de equilibrio o balance neurG muscular entre los músculosde apertura y cierre mandibular. en un momento dado. 64).hipotalámica entre sí durante los movimientos mandibulares habituales. se describetambién músculos antigrauitacionales una pequeña actividad tór'ricamuscular del grupo depresor mandibular (especialmente del músculo digástrico y pterigoídeo externo). coincidentes con la línea media (Fig. con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión. por excelencia. sin interferelrciasy con una mínima actividad de mandibulares. son dos las dimensiones verticales parüicularmente interesantes a considerar. a la alü¡ra del segmento inferior de la ca¡a cuando la mandÍbula está en su posición intercuspal. (de 1. Se denomina dimensión vertical oclusal. con la cual también se designafrecuentementeesta posición mandibular básica. cuando el sujeto está sentado confortablemente en una posición ortostática. el resultado de su actividad dependerá de la suma algebraica de las influencias tanto excitatorias como inhibitorias (integración) de todas ellas en cada momentol50]. Recuérdaseque lo posición postural rnandibular es una de las posiciones mandibula¡es básicas(ver cap. El termino posición de reposo mandibular induce a pensarque existe un completo silencio electromiográfico o una mínima actividad tónica muscular mandibular. DIMENSION VERTICAL Y POSICION POSTURAL MANDIBULAR L. normalmente. ayuda a contrarrestar la fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandíbula. uno en el ma:cilar superior (frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandíbula (frecuentemente el mentón).a dimensión uerücal es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmentoinferior de la cara.ticalpostural y la dimensión vertical oclusal (Fig. No obstante. aferencias sensoriales anormalesy otros factores. pto. unánimeentre los diversosinvestigadores 100.pueden ocasionarfunciones desbalanceadasde estasestructurascerebrales OZ]. Dicho en otras palabras. Dimensión vertical postural Dimensión uertical oclusal : espaciode inoelusión fisiológico 3. se.la actividad de la motoneurona alfa trigeminal. que ayuda a mante en ner la mandíbula en esta posición postural estabilizándolaespecialmente el plano horizontal.

. con un promedio de 8.¡. Nóteee que la mínima activided EMG coincide con una distancia interoclusal de 10 mm. presen'tando sus mayores valores a una dimensión vertical cercanaa la apertura bucal máxima (Fig. Los registros 161 FIGURA NO 64 Esquema que ilustra tres de las dimensiones verticales de importancia clínico-funcional. Mas allá de este rango la actividad eléctrica muscular experirnentaba un incremento. Posteriormente Rugh y Drago Itag].ó ¡i i did l . X = 13 mm. .DIMENS¡ON VERTICAL OCLUSAL 0mm EN MAX¡MA INTERCUSPIDACION O FOSICION INTERCUSPAL. para su porción posterior).rome de disfunción dolaroso miofacial. de distancia interoclusal pÍüa el masétero. .6 mm. rO VERTICAL OIMENS¡ON POSTURAL l-3 mm EN POSICTON POSTURAL MANDIBULAR. [2-Sl quiey nes estudiaron el efecto del incremento de la dimensión vertical de oclusión en los músculos masticadores en 6 sujetos adultos normales utilizando planos posteriores de una altura de 4 nrm.45 mm de distancia interoclusal en los 62 pacientesestudiados). Por último cabe menciollar a Carlsson col. ID rto ro ID r€ I ID rto ¡ FIGURA NO 65 Relación entre va¡iaciones de la dimensión vertical (medida como distancia interoclusal en mm. de distancia interoclusal. para la porción anterior del tempord y X-= 15 mm. i ¡ú ' t o O¡MENSION VERTICAL DE RE P OS O URO MUS CUL A R NE 8-10mm O DIME NS ¡O N E RT ¡CA L E V O MENOR ACTIVIDAD EMG.Los puntos de mínima actividad muscular nunca resultaron coincidentes con la posición postural mandibular. medidos en la región incisiva.. Con el objeto de demostrar si este comportamiento electromiográfico frente a variacionesde la dimensión vertical se repetía en los pacientes con sínd.. 65). nimo a un cierto rango de dimensión-vertical que era específico para cada uno de los músculos estudiados (i : 10 mm.¡ . 160 . también observaron esta dimensión vertical de menor actividad electromiográficatónica en sujetossanosque fluctuaba entre 4.) y actividad electromiográfica (EMG) tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior) en eujetos sano6 y en posición erguide.5 mm a 12. para el temporal [136J. para el masétero-y dq 13 mm.6 mm. se realizó recientemente un estudio [137] en el cual se describió la existenciade una dimensión vertical definida de menor actividad electromiográficatónica del músculo masétero(fr = 8.

Las propiedades vi¡coelásticas de los componentes conectivos del músculo son reeponsablesde egte ultimo fenómeno. seguido por un acortamiento a un riüno más lento hasta alcanzar un estado de equilibrio. Cuando el espacio potencial de la cavidad oral. Este mecanismo pasivo inherente también a los músculos insertados en la mandíbula. La posición postural mandibula¡ está determinada y controlada por una gran diversidad de mecanismos. 137.que le permiten resistir el movimiento (Fig. mogtraron qne los planos provocaban una reducción significativa de la actividad electromiográfica tónica y que al retomar a la dimensión vertical oclusal de origen no se demostra¡on signos de incremento de la actividad muscular.EMG de los músculos m4séteros. se convierte en un espacio real por descensomandibular. que se corresponde cercanamente con la verdadera longifud de ¡eposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que se registra una mínima actividad electromiográfica tónica de ellos. L62 163 . fascia. envoltura peritendinosa. sino que también por tejídos conectiuos tales como el tendón. 66). Estos elementos que están ubicados tanto en serie como en paralelo con respecto a las fibras muscular€s b confieren al músculo propiedades uiscoelásticd¡r. 188]. Mecanis¡nos de conhol pasivo o no nerviosos musculares viscoelásücas l) Pro¡iod¡de¡ El músculo esquelético es una estn¡ctura elásticamente extensible que está constituído no solamente por las unidades contrdctiles propiarnente tales (fib¡oc musculares). la tensión pasiva aumenta progresivamente a medida que se alargan sus fibras [55. se considerará como otro de los me canismos pasivos que determinan la posición postural mandibular.3 mm de dbtancia inte¡oclusal). dis. de FIGURA NO 66 Erpacio de Donders: á¡eas de la cavidad oral que se extienden de¡de la superficie interns lábial ha¡ta la zona de contocto entre la lengua y el paladar blando (zonas en oscuro). se crea una presión negativa del orden de los 9.7 mm Hg que es capaz de actua¡ sob¡e el área del paladar duro produciendo una fuerza equivalente a 300 grs. más alejada de la dimensión uertical postural (1 . 6a). 189] permiten por coneiguiente. En un esürdio en que se registró la actividad tóuica poshrral de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) bajo diferentes posicio nes corporales [1481. en la que los músculos elevadores mandibula¡es se hallan en su longitud postural y con una mayor acüvidad elecüromiográfica tóniea (Fig. no es constante. que e eetablecen durante la pogición posturd ma!rdibular. Es aBí gue normalmente el músculo en reposo se halla bajo una ligera tensión pasiva. alcanzando un máximo inmediatamentedespués la deglución [47].10 mm de. porción anterior y posterior del temporal. perimisio y endomisio. se observó que todos los músculos estudiadosmostraron la mqor actiuidad electromiogtófica en la posici6n de 9@ (sujetos sentados 2s21. tancia interoclusll. que se advierte cuando es seccionado de sus inserciones tendino sas. ll) Espacio Donden de El espacio de Donderc comprende aquellas áreas de la cavidad oral que se extienden desde la superficie intema de los labios hasta la zona de contacto entre la lengua y paladar blando. y desde las cuales puede generarseuna prs sión negativa (Fig.1. lll) qravitacionales posiciones vercus Fuezas corporales A pesar que en este caso existe una doble influencia tanto de un factor pasivo o no nen¡ioso (fuenas grauitocionales) como de uno activo o nen¡ioso (rctiuidnd. que se pueden agrupar en mecanismos de control pasivo o no nen¡iosos y mecanismos de control activo o nerviosos. Este valor de presión negativ4 sin embargo. 10). Esta nueva dimensión vertical está por lo tanto. Los estudios anteriormente mencionados [136. 3.con desarrollo de tensión pasiva en é1. o una parte de é1. t56. puede afect¡¡ e influencia¡ la posición postural mandibular [136.la dímensión uertícal de reposo neuromusctiar (8 . de los husos neuromusculares). Por otro lado cuando un músculo en reposo se esüra. En esta situación el músculo se acorta inicialmente un tanto. describir una nueva dimensión vertical de importancia clínica y funcional.

pterigoídeo externo y digástrico. depende de las influenci¿s tanto sensoridles perio féricas como cenlrales o cerebralesque convergen sobre ella. I-. provocando un incremento de la actividad electromiográfica producto de una estitnulación activa de srs husos neuromusculares.actividad tónica o tonus muscular de los músculoe elevadoresmandibula¡es. Es posi'ble observar que la menor act.podría resultar de su actividad continua y prolongada.lo que determina una disminución de la actividad fusal. junto a zus fibras horizontales. Por otro lado. la menor acüvidad electromiográfica poshrral de estos músculos en la posición zupina se debe a que las fuerzas gravitacionales actúan en ángulo recto en rclación a la dirección de sus fibras.lt28l para los músculos porción anterior del temporal. pont'ánea. La menor actividad electromiogrófic¿ moetrada por los diferentes músculos analizados en la posición supina. la que fue progresivanente disminuyendo hasta la posición supina (zujeto acostado o posición 09 (F. Este asincronismo de descargade las unidades motoras fue observadopor Kawamum l99l en los músculos masétero y temporal. especialmenteen relación a la posición de la cabeza y del cuerpo.ig.2. producto de la contracción sostenida de un grupo de fibras musculares (fibras tónicas) y que se ma¡rifiestaclínicamente por una resistencia muscular pasiva frente al estiramiento. 164 161'r .en ángulo recto). Estos factores deben ser tomados en cuenta para una precisa y exacta medición vertical poshrral.rior I IEi'FORAL lPorcidn Post¡rlor I FIGURA NO 67 Actividad electromiográfrca (EMG) tónica de los múscuk¡s maséter<¡y temporal (porcioneo anterior y posterior) registrada durante la posición postural mandibular y bajo diferentes posiciones corporales (90o posici<in erguida. 671.en cambio existían también otros lugarescon descarga eiectromio gráfica es¡routátrea duraute la posición ¡rostural mandibular. tales como los músc¿loe posturales o antigrcuítacionales que soportan el peso del cuerpo (entre ellos los músculoselevadores maudibularesque soportan el peso de la mandíbula). Además es posible concluir que las actividades de los músculos mandibulares que ayudan a mantener la posición poshrral mandibula¡ son influenciados por la postura del paciente.ividad se registra en la poeición erguida. En múcculos que pennanecen activos por largos períodos de tiempo. La menor actividad electromiográfica obsen¡ada en la porción posterior del músculo temporal en la posición supina con relación a las otras posiciones (9Oo t 45o) se debe a que: a) en esta posición corporal la mandíbula está más retruída que en la po sición de g0o. 1350 po8ición intermedia). Este patrón de actividad asincrónica es capaz de mantener una úensióncasi constante elr el músculo. Ia actiuidad asincrónica de sus unidades motoras tiende a prevenir la fatiga que de otra mauera. El demostró que ha'bía varios lugares en estos músculos que no tenían descargaelectromiográfica es. miográfica tónica de los músculos rnaséterosy porción anterior del temporal en la posición de 90o es debido al hecho de que las fueruos grcuitrcionales que tienden a deprimir la mandíbt¡l¿r actúan en la dirección de las fibras de es too músculos mandibulares.la posición postural mandibular es malrtenida fundamentalmente por la. Debe recordarse que los determitratrtesfinales de toda actividad muscular malrdibular sou las motoneuronas olfa trigeminales. Mccanbmoe de control activo o nen'iosos Como se mencionó al comienzo. las fibras muscularesde algunasunidades motoras que estát activas pueden estar contrayéndose. AsÍ. El tonus musculcr podría definirse como un estado de tensión muscular leve y constante en que se encuenka un músculo. mientras otras unidades motoras estár r. 3. que es el que caractenzael tonus muscular lZZZl. Estas va¡iaciones de la actividad electromiográfica poshrral a diferentes 'poeiciones corporales concuerda con los resultados de Lundy cd. determinando una menor actividad fusal. b) por la localización de los electrodos se abarcaron algunas fibras oblicuas del temporal. Ia mayor actividad electro. ll Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos áz¡ a o U 7 zo !: o- 9s : t MASEIERO IEMPIORAT I Porckir¡ Anl. tiene una gran significación clínica.:rrcgulaciórry r:ontrol de sus descargas.elaiándosepara regresar a la actividad solamente cuando las otras descansa¡r. 1ll0() pos¡e¡ón supina. debido a que esta posición parece ser la más indicada para re$strar la posición mandibular más retruída (posición retruída ligamentosa). necesariaspara mantetrer el estado de tensión muscular leve y constante que ca¡actenza el tonus muscular.

El estiramiento y deformación del ánuloespiral generará descargasde impulsos neliosos. La descripción clásica de este mecanismo de control. los husos neuromusculares los músculoselevade dores son estirados. d) Mecanismo sensorialmucosal y mecanorreceptorcs ¡nucosales. la mandíbula en su posición poshrral os cila.clrya descarga de impulsos nerviosos puede durar hasta laSminutosomásl8l. Se debe recordar que este sistema sómatomot-or antiguo está relacionado con las adaptaciones p'os. representado por las motoneurona¡¡ garnma que inervan las fibras muscula¡es intrañ¡sales con su control o comando a partir de centros cercbrales altos. por un lado. Entre los mecanorreceptoresmucosalesexisten también receptores tónicos que son unidades de adaptación lenta. generándoseimpulsos nerviosos excitatorios que por vía núcleo mesencefálico llegan a las motoneuronas alfa de estos músculos en el núcleo motor del V par. con lo que los músculos elevado¡es se rel4ian. en cambio los receptores tónicos siguen descargandoa baja frecuencia. b) Mecanis¡no prooioceo tiuo articular y propiocep tores articulares. porque el músculo misms se acorta (Fig. Estos receptores constituyen el mecanismo de registro neurofisiológico de las diferentes posiciones y movimientosmandibula¡es. de tal forma que al ser activadas por el sistenra extrapiramidal. las terminaciones ánuloespirdes no dejen de descargar (Fig. La descarga impulsos nerviososde las motoneuro de nas es trasmitida a los músculos elevadoresque habían sido estirados levemente provocando un pequeño estado de contracción en ellos. El cese del movimiento condilar se registra por una corta descargade los rcceptorcs fósicos. se controla en parte la posición poshrral mandibular.ebralesaltos. ercitarán a un pequeño número de motoneuronaÁialfa trigeminales y por ende de unidades motoras. Las motoneunonw gamma inenran los extremos de las fibras intrafrrsales (fibras en saco y en cadena nuclear). c) Mecutismo sensorid periodontol y mecanoneceptarcs periodontoles. que son unidades de adaptaeión lenta (receptores tónicos). rcgular la sensibilidad del huso neuromuscular manteniéndolo en un rango favorable de tensión facilitando en consecuencia el tonus muscular. La mandíbula cae y nuevamente los músculos son estirados y entran en contracción. ya sea directa o indirectamente (de prcfereneia a trapésde la vía motoneurona gamma). sería el siguiente ltlll: cuando la gravedadtiende a deprimir la mandíbula. en consecuencia.a) Mecanismo propioeeptiuo muscular y husos neurornusculares. Por otro lado cuando la mandíbula es elevadapor la acción de los músculos elevadores. a través de sus numerosas vías descendentes. ll) Mecani¡mos nerviosos cereb¡ales centrales: o Están representadospor las influencias que ejercen diversos centros nen¡iosos ce:. El acortamiento muscular resultante extingue la actividad fusal. que mantienen una descargade impulsos de frecuencia reducida. En relación al control de la posición mandibula¡ son especialmente importantes entre estos receptores tónicos.a través del mecanismo neuronal fusimotor-extrapirarnidd. resultando finalmente en una leve conhacción y desanoüo de tensión muscular (Fig. El ciclo es continuo y por eso es aparente que bajo esta regulación nerviosa propioceptiva. 68).da como unarelación mdnilomandibular absdutuy fiia.desencadenarán una contracción con acortamiento de estas regiones contráctiles del huso y provocando al mismo tiempo trn estiramiento de su región central. Además eristen los mecanorreceptores compuestos. los músculos digástrico y milohioídeo son estirados y por este mecanismo pueden ser activados produciendo un descenso mandibular. que son unidades de descargaespontánea que interuienen en el control de la posición poshrral mandibular. los rcceptores de Ia mucua labial (por el cierre labial) y los receptores de la mucosalingaal y palatina (presión lingual contra la región pdatina).distewión o eitittmíento extemo de las fibras muscula¡es extrafusales o unidades contráctiles propiamente tales. 166 167 . el comienzo es señalado tanto por la actividad de receptores fásicos como tónicos. El mecanismo propioceptivo está muy desarrolladoen los músculos mandibulares. 46). Recordemos que entre los mecanorreceptorcs periodontales se describen a lu mecorcmaceptores complejos. a) Mecanismo fusimotor-extrunironidal. Un descenso mandibula¡ activo es. II . que por vía núcleo nnesencefálicodel V par. 44). Este patrón continuo de impulsos registra la nueva localización condÍlea y es la que ejerce una influencia nenriosa importante en la regulación de la posición postural mandibular. pero constante. principalmente en el gmpo elevador. principalinente pertenecientes al sistema extrapiramidal entre cuyaÁ¡ estn¡ch¡tas la formación reticula¡ desempeña un papel importantísimo. y por otro lado permite que durante una contracción muscular en que se produce acortamiento de las frbras intrafusales. basado en el reflejo miohútico o de estiramiento. la descargafusal está controlada y regulada básicamente por dos mecanismos de modulación: r . Cuandosemueve el cóndilo en la fosa glenoÍdea. huales y con la regulación del tonus muscula¡ en todo el organismo. sobre las motoneuronas alfa trigeminales. agregado al descensopasivo determinado por el factor fuerza gravitacional. El mecanismo fusimotor-extrapiramidal permite de este modo. mientra dura la esümulación mecánica (deformación del tejido mucosal). por lo cual no debe ser considera..' como ya se mencionó al hacer la descripción del huso neuromuscular. alrededor de la cual se enrolla la tenninrción sercitiva primaria o únuloespir¿1. a través de un arco reflejo bineuranal y monosinópüicoentre el núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V par. entre las cuales los husos están ubicados en paralelo.

la actividad límbica puede generarun incremento de la tensión muscular.fo rc infl uenciadap or centros extrapiramidales. 70). constituyendo uno de los principales mecanismosde control de toda posición postural y en particula¡ de la posición posturai mandibular. Dicho en otros términos. En un trabajo de Kawamur¿ [g9l se demostró que la actividad EMG de los elevadoresmandibulares se ve afectadaal cerrar y abrir los ojos. sus husos neuromuscularesaumenta:¡ descargas determinando por el mecarrismo de inhibición recíprocc. coll lo que se produce la apertura bucal (Fig. son gobemadostambién por otras estmcturas del sistema nervioso central. puesto que como ya se y iorró todos los movimientos mandibulares funcionales comienzar'¡ terinan en esta relación máxilomarrdibular básica(Fig. 69). hipotálamo y formación reticular influencian la descargade los husos neuromusculares. El siste ma límbico envía importantes conexiones eferentes al hipotálamo y formo ción reticufar y desde estas áreas del cerebro parten conexiones a diferentes partes del cuerpo. y que se denominan en conjunto como "Eistemdlímbico". en toda medición de la dimensión vertical postural. por lo tanto. 'l O Lo moloncurom I recibe imprlsos desdc los ccntros s<ímotomotores exlropiromidoles. el Como ningún paciente está libre de ansiedad o aprehensión en el sillón dental. @ lo nrotqpurono ü cnvh im¡tlsos lpcio el mú¡cub inlrolusol @ Et teceptor ónukc-espiml envir irrpr¡bc o lo rmtoneurono d @ Lo motorlurqlo d provoco lo controcckh del musculo erlrolusol. En el momento err que se acercael alimento a la boca y esta va a toca¡ los abios. CONTROT DET TONUS MUSCULAR . lo cual ha sido estudiado electromiográficamenteIt33]. De todos los mecanismospasivosy activos enumerados. característica principal del tonus muscular. eo- c) Areas uisuoles cerebrales:toda actividad postural corporal y entre ella la postural mandibular es regulada y controlada en parte por las aferenes uisual ( plano visual horizontal ). Frente a esta nueva situacion en que están siendo elongaos los mírsculos elevadores(Fig. la corteza motora (es¡recíficamenteel órea cortical facial) envía una orderr de excitación a las motoueuronas de los músculosdeprcsorcsmandibr¡ares y urra de inhibición a las de los eleuadores. son incretados con los ojos abiertos. 71). que están localizados alrededor de la región central del cerebro (cuerpo callo- 168 .' los husos neuromuscularescon su inervación fusimo tora.icct v por so).a través de las motoneuronasgamm4 y regulanelr consecuencia grado de contracción muscular [67]. Es considerado como el sustrato nervioso que convierte las emocionesen actividad sómatomotora y en reaccionesdel sistemanervioso autónomo. la ventaja de la ruta gamma es que el huso permanece acoplado a la actividad muscular desarrollada Así también esüáeonv tantemente disponible para actuar en el reflejo de estiramiento. Este importantísimo factor debe ser considerado. El músculo masétero en cambio no se ve tan por este procedimiento. en cualquier posición de alargamiento o acortamiento del músculo esquelético. Este sistemafilogerréticamente antiguo ha sido llamado "el mecanismoneuraldelaemoción". 4. que el mecanismo fusimotor-extrapiramidal ayuda a mantener un esfcdo de contraccíón y tensiónprolongaao cn los músculos. b) Sistemalímbico. una de las motoueuronas que inervalr dichos músculosy al mismo tiemuna inhibicion dt' las motoneurouarique inervan alos deprcsorcemandibu169 FIGURA NO 68 Representación esquemática del mecanismo de control fusimotor ertrapiramidal bre el tonus muscular mandibular.el de mayor importancia en la mantención del tonus muscular y err el control de la posieión rha¡rdibular es el mecanismo propioceptiuo muscular con su inervoción fusirlro. Es posible concluir. ESQUEMA DE LOS POSIBLESMECANISMOSNEUROMUSCULARES QUE REGULAN LA MASTICACION Partiremos desde la posición postural mandibular. Los EMG principalmente de la porción anterior del temporal. Trabajos experimentaleshan demostrado que los impulsos nacidos en el sistemalímbico.

aunqueno en forma constante. inicifurdose de esta forma la fase de cierre (ascensomandibular). El estado de inhibición en las motoneuronas de los músculos depresores de se ve favorecido además.por una reducción de la descarga sushusoslleurG musculares...loc hrt¡p¡ane¡/.motora Corteza CABEZA (10. llll descargasde potenciales de acción. ME : músculo elevador mandibular. Durante las fases de cierre y oclusal del ciclo Easticatodo se desencade na¡án los siguientesefectos neniosos sobre las motoneuronastrigeminales: (Fie. elevadoras romurcularcsde los músculos depresores siendoalargadoe van cadavet má* lo 1?1 170 . lo cual determina un y cambio de contracción isotónica a isométrica de los músculos elevadores la generación de fuerzas interoclusales (fuerza masticatoria). citación: . Por otro lado. eleEl predominio de las influencias excitatorias sobre las motoneuron¿rs vadorari determina una descargavigoroga de ellas. ATM : articulación témporomandibular.representada masticatoriacreciehte. Etevadores cdrticoesp¡nal FIGURA NO 69 Elquema del mecanismo de control nerviogo de la posición postural mandibular. El ascensomandibular es frenado por el contacto enhe ambas arcadas dentarias (fose oclusal). Depres-sores FIGURA NO 70 Ecquemadcl mecanis¡ro de control newioto corüical de rperüun mrnübul¡¡.los mecanorreceptores eetasestructurasson excit¿dcsdetemide nando un efecto itútibitorio sobre las motoneuronaseleuadoru y al mismo tiempo. B) La conhacción paulatina de los músculoselevadoree.de la mucosaoral y ligamentoperiodontalde las piezas dentarias. 72MPl. necesaria para la fragmentación del alimento. especialmente de tipo isotónica. 72 ME). * er.riode las motoneuun tonasfuprcwrar (Fig. lares." decápsula i nterna Mesencéf utoscercbralcs ---hazcórticobulbary esp¡nal.inhibición.72l. comienzan a descargarpaulatinamente impulsos que determinan un efecto excitatorío en las motoneuroy nar¡de los eleuadores un efecto inhibitorio en las de los deprcsores. dando lugar a la contracción isotónica de los múrculos eleuadoresmandibulares. A = núcleo mesencefálico del V par. por la prcaión A) producto de la estimulaciónmecánica. C : núcleo motor del V par. efecto ercitato. B : núcleo sensitivo principal del V par.. provoca una reducción en la descarga log recepto¡esánude loespirales zushusoscon lo cual tambiéndisminuyeel e¡tado de ercitación de sobrc las motoneuronas (Fig. a consecuelrcia del movimiento condilar en el sentido de apertura mandibular. Al mismo tiempo los propioceptores orticulares. MD = músculo depresor mandibula¡. producto del acortamiento muscular (contracción isotónica).

los propioceptorcs articulares descargarán impulsos que paulatinamente contribuirár al establecimiento de un estado de excitaclón creciente de las motoneuronas deprcsorcs y por el contrario. se sostieue que no solamente la apertura mandibular inicial. g = núcleo motor del V par. uecesariapara la introducción del alimento provendría de una orden cortical.lo que sig'rifica estímulo ubicados etr ellos. M. un estado de dnhibición de las motoneuronas de los músculos eleuadoresmandibulares(Fig. Lt2 L73 . que estableceríartcircuitos de retroacción positiuos que estarían relacionadoscou nuestra habilidad para hacer contacto y fragla mentar el bolo alimenticio. lB¡ \---i ' que a su vez implica una mayor descargaánuloespiral. Recordemos tual. ATM = erticulación témporomandibular y propioceptor articular. A = del núcléo me¡encefálico V par. las fasesde apertura. un predominio inhibitorio en las motoneuronaselevadoras. especialmente te el acto masticatorio.ATMI Como resultado final de la estimulación de estosvarios sitios receptores. = múeculo ' elevador PRorugERANcla mandibular. Eequema del mecani¡mo de control nen¡io¡o reflejo de apertura mandibular. 72 MD). ( *) excitación. cierre y oclusal que componen el ciclo masticatorio. OTG = órgano tendinoso de C'olgi. MD = músculo depresor mandibula¡. La cortezacerebraltambiélr está recibiendo información seusorialo perifédesdelos periodontales.72 .D = mú¡culo depresor mandibular. M. I = núcleo sensitivo principal del V par.duranrica desdelos receptoresorales. llil deecargar de potenciales de acción. periodonto MP = con sug mecanorrecepüores. 7?. ATM = articulación y protémporomandibular pioceptor articular. C = núclco moüor del V par.se determinará un predominio de excitación eu las motoneuronas depresorasy con lo en cambio. ME : múeculo elevado¡ mandibular. lo que adecuadopara los múltiples husos neuromusculares el desencadenará inicio de los mecanismosneuromuscularesdel cierre mandique durantela masticación habibular y así el ciclo es repetido. toneuronaseleuadoras C) Como resultado de la contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares durante la fase oclusal (desarrollo de fuerza masticatoria). A = núcleo mesencefálico del V par. En vista de este importaute rol que desempeña coúnza cerebral en el acto voluutario de Ia masticación. B = núcleo aen¡itiYo principal del V pa¡. determinando un efecto excitatorio de las motoneuronas deprcsorcs y un efecto ittltibitorio de las me (Fig. lllll descarga de potencialce de acción. se generarán tensiones dentro de estos músculos que estimularán a los órganóá tendinosw de Golgi.FIGURA NO 72 FIGURA NO ?1 Esquema det mecanismo de control nervioso reflejo de cierre mandibula¡. cual se inicia nuevamentela fase de apertura del ciclo masticatorio. cuya¡¡ descargasprovocarán ercitación deprcsora y una inhíbición eleuadoru(Fig.OTG). (-) inhibición. Los músculos elevadoresmandibularesserán ahora estirados. son repetidas aproximadamente coll ulla frecueucia de 7 a 2 ciclos masticatoriospor segando. D) Por último a consecuenciadel movimiento condilar en el sentido de cierre mandibula¡. siuo que también la regulación de los 2 o 3 primeros ciclos masticatorios.E.

un número alto de sitios receptores ejercerl una considerabley relativamente directa influencia sobre las motoneuronas alfa trigeminales. en que cada uno de ellos es capaz de actuar de manera reflexógena dando lugar al reflejo de apertura mandibular. cara IX motolleurollas alfa trigeminales x VII Para colrcluir es posible afirmar que la función masticatoriá lro se puede considerar sólo como un proceso totalmente reflejo (activación altemada de los mecanismosde cierre y apertura mandibular). etc. A través del análisis de los diferentes mecanismosneurornuscularesperiféncos. encontra¡on que el troncó encefálico contenía interneuronas de descargaríhica en el nivefdel núcleo motor del v par. periodonto púlpa dentaria mucosa oral músculo ATM cortnza cerebral Núcleos o gangliosbasales Hipotálamo. Su actividad podía ser incrementada por estimulación táctil de las comisuras labiales y por la apertura bucal. De eetos resultados.129¡ también obtuvieron movimientos masüicatorios rítmicos. Existen varias evidencias erperimentales.ral y de la articulaci6n témporomandibular reducía la habilidad de los zujetos expC-rimentales por ellos estudiados. durante el acto masticatorio. sin embargo. "La iuervación precisa y exacta de estos mecanismosdebe ser investigadaposteriormeute. denominada . t74 L76 . Á¿e mís. etc. [190] encontraron que la anestesialdar intra. que han sido entregadas a favor de una localización del "centte mreticatorio"Ln niveles del tronóo encefálico. En resumen hemos visto como. Lund y Dellow [86. consideradas como los determinantes finales de toda actividad muscular que involucra movimiento o mandibular. sino que más bien debe com' prenderse e¡ el contexto de un proceso complejo y continuo de interacción -entre influencias de retroacción selrsorialy comandos tterviososa partir de sistemas de co¡trol central o cerebral. de ubica¡ eficientemente el bolo alimentició para su masticación y de mantenerlo entre las arcadasdenta¡ias. gumt [208] encontró gle !a masticación rítmica podía Jrinducida por esümulación mesencefálica bqia. Estos tesultados confirman lo que sucede en general con cualquier fungión motora normal en el organismo. es posible apreciar la gran importancia que tienen como precisasy exactas fuentes de información de rctroacción sensoriol. pero desde niveles prohrberanciales en conejos desce¡ebrados.ya seaen forma relativamentedirecta o vía centro masticatorio. &trercr y cd. que actuaría como un centro newioso generador de los patrones cíclicos básicos de la masticación. su boca [90. que regulan la acmedio de proyeccionesa uno o más centros cerebrales tividad de las motoneuronas trigeminales. con lo cual concluyeron que la masticación es más compleja y no dependiente exclusivamente de una ierie de mecanismos reflejos inú¡cjdgs por la estimulación sensorial periférica. Estos resultadosapoyan poderosamentela existencia de un centro masti catorio en la formación reticular del tronco encefálico. con lo cual zugieren la poeibilidad de localización de un cenho masticatorio en nive leo_\ioe_del honco encefálico. trabqiando en gatoe descerebrados. Por ultimo Denauit-&ubie y contis¡erlg?l. euos ob servaron que la capacidad para desanollar movimientos masticatorios rítmicos y coordinados no fue reducida. en los cualés fueron inducidos movimiento6 masticatorios rítmicos colocando diversos objetos (un globo por ejemplo) dentro de. Esta notable influencia sensorial o periférica fue ratificada recientemente en animales de investigación. altos o por la influencia que podría ser activado ya sea.el eon@pto dd centro müticatorio". Núcleo rojo cerebelo Formación reticular Núcleo vestibular oliva bulbar. lo que permiti-ó el desarrollo de una nueva y avanzada hipótesis acerca del control neurológico de los movimientos mandibula¡es cíclicos.. én el sentido qué es gtrande mente dependiente de la información periférica o sensorial.rra mandibular son el resultado de la estimulación de varios grupos de recepto res del sistema estomatognático. despuésde la completa descerebracióna nivel supracolicular. Esta descarga asincrónica de impulsos aferentes y la potenciación mutua entre estas varias zonas receptoras.tiene una gran significación funcional durante el pro ceso masticatorio. hencionado [tgol. Varias de estasinfluencias sensoriales periféricaspueden afectar también la actividad del centro masticatorio mismo o ejercer sus efectos por altos.Es de notar que los mecanismosneuromusculares que gobiernan la aperh.por centros cerebrales sensorial nacida desde los diferentes receptores. en el trabqio de schaerery cal. Esto hace sugerir que la acür'idad:ítmica de las motoneuronas comprometidas en el prdeso masticatorio también estaría controlada en cierto grado por otros centros nerviosos localizados en niveles más altos en el cerebro o tronco eneefálico. eu ordeu a ulla mejor comprensión de Ia función mandibular" [152].9?] o me_diante estimulacién mebánica del'palaáar lztbl. zupuso que el centro masticatorio esta¡ía ubicado 9n alEq lugar entre el nivel rupracoücular y prohrberancial medio. Este mismo efecto en el rendimiento masticatorio fue observado también durante la anestesiadel nen¡io trigémino. para la regulacióny control de los movimientos mandibulares rítmicos durante el proceso masticato rio.

No se podría dar por terminado el estudio de la masticación y deglución con sus mecanismoslleuromusculares inherentes. que provienen del plasmay/o del metabolismo de las c6 lulas g.VI CAPITULO FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALTVALES GabrielaDíaz S. FORMACION Y COMPOSICIONDE LA SALIVA Grau parte de los compouentes de la saliva se eucuentrau también en el plasma. ellasse pueden resumir en los siguientesaspectos: 1) Protección de la cavidad bucal.(Fig.y el Na* entra. submaxilares y sublinguales.landulares como es el caso del HCO$. 3) participación en la fonoa¡ticulación. aún cuando provienen del plasma. Cl. por ello parece lógico suponer. como el flujo de K* es mayor que el de Na*. 4) funciones orgfuiicas generales. Las funcionesde la salivason poco conocidas. y así se ha demostrado experimentalmettte.y HCO-. llegando a alcanzar ul'ra concelltración mayor que la del plasma. Aún r76 rl7 . que existe un intercambio de sust-ancias entre el plasrnay las célules que constituyen las glándulassalivalesIZal.cuando ella pasapor los tubulos. el fluído tubular se hace hipotónico con respecto al plasma. por lo cual es convenienteanalizar su formación y composición como etapa previa al estudio de las funciones. If. Son los diversos componentes de la saliva los que determinan estas acciones. debido a la importante acción que realiza la saliva en estas funciones digestivasdel sistema estomatogrático así como en otras funciones. La salíua es el fluÍdo secretadopor las glándulassalivales:parótidas. que son pareadas. Esta soluciórr primaria es isosmó tica con el plasma.y las numerosasglóndulas labiaIes. se intercambian cloruros plasmáticospor bicarbouatos. y otros. se producen las siguientes modificaciones:-errtra urea por mecanismospasivosy yoduros por mecanismos activos.se encuentranen la saliva a concentracionesdiferentes. 73). bucalesy palatinos tffgl. La teoría más aceptada respecto a la formación de saliva establece que lcs célulos acinosossecretau un líquido primaúo que contiene fulrdamentalmente H2O. sin antes hacer un análisis de la fisiología de las glándulas salivales. 1. no obstante.el K* sale desde el líguido salival hacia la sangre. 2) acción digestiva. atgunos elementoscomoptialina y mucina son elaboradosen la glándula misma.

5horas En sueño 0.4 para la sublingual. siendo 1.05 ml/min ' 24 ml en 8 horas TOTAL 729m1en 24 horas Representación esquemática de una unidad funcionat de glandula salival. en el caso de la saliva.Lg2l Indudablemente el componente principal es el agua. _ De esto. número de moles de una sustanciadada.4 para la submaxilar y 13.5 centipoise para la secreción parotídea.el trabajo mínimo es de unas 260 callL de saliva. perfectos.y en reposoun ?1o/o provienede las gtfurdulas submarilares. Co mp osición Inorgónic a l. Antes de analizar la composición de la saliva. 3. con eu irrigación correspondiente e intercambio de sustanc¡as. es conveniente señalar que las glándulas mayores secretan una saliva predominantemente serosa.002 a 1.'I mioepitetiqt) --Cdtuloseroso PAROTINA PTIALINA MUC¡NA -Cdtutqmucoso FLUJO ARTERIAL cuando la saliva total de reposo es hiposmótica con respecto al plasma (en el hombre sólo las glándulas sublinguales secretan saliva isotónica o ligeramente hipdrtónica).si se consideiaet flüjo total L79 178 . constante universalde los gases temperatura absoluta.008. algunos elementos como K* y I.5 ml/min ' 405 ml en 13. concentración de la sustanciaen la saliva. Por otra parte.se ha¡á referencia al flujo de reposo y a la saliva total.Cdlulo en cesto . concentración de la sustanciaen el plasma.5 horas En reposo despierto 0. ella es de 1. el 99o/o es agua. aunque con un predominio seroso.se encuentran en concentracie nes mayores en la saliva que en el plasma. de su grado de actividad secretora y del tipo de estimulación utilizada. la composición de la saliva es variable. En cuanto a su densídad relativa. dependiendo del tipo de glárdula. Ello deterrnina la realización de un trabajo osmótico (W) que depende de: W : 2. En el hombre se secretan: FLUJO VENOSO FIGURA NO ?3 t SECRECION SALIVAL Durante las comidas 2 ml/min " 300 ml en 2. La secreción de las células mucosas determina el grado de uiscosidadde la saliva. A menos que se mencionen situaciones especiales. las sub linguales son fundamentalmente mucosasy las subma:rilaresson más bien mixtas. 25o/o de las parótidasy un 4o/o de las sublinguales un (conside rando sólo los tres paresde glándulasmayores). + Este trabajo representa la energía necesariapara concentrar una sustancia.3 NRT tog [x]s W: N= [Xl s = tXl p : R: T= "m trabajo osmótico.

La composición de algunos cationes en la saliva de individuos sanoses la siguiente: Elemento Concentración 22.de-saliva. éstascontribuyen con un 7.6 t3. carbohidratos. FUNCTONES LA SALIVA [141] K* Na* Mg** Ca* En cuanto al contenido de ff. dehidrogenua succínica.2mEq/L O. ellos se encuentran libres y ligados a prt> teínas. y después aumenta proporcionalmente la secreciónde agua. ello sugieremecanismosespecíficos que afectan las concentraciones proteicas de la secreciólrsalival. anhidrasacarbónica y calicreína. Algrrnasenzimaspueden provenir de la flora bucal. aumenta también la concentración de saleshasta un cierto límite.peroxidasa.1mgolo Otras proteinas son las enzimas. efectos químicos de las salesy iones. ella ejerce :unafunción protectora sobrc la cavidad bucal. por ejemplo. que es una glicoproteína de naturaleza viscosa. aldolosa. Lewis b) y tres proteínas de importancia funcional ge neral: Ia parotina. alguna. De los anioies. los fosfatosestánen solución de 5.ligeramente soluble en agua.puesto que en el ducto la secreciónllega a ier hipotó'ica. La presión hidrostdtiea secretoraen el ducto subma:<ilar mayor que la es presión sanguÍneade los vasos circundantes.especialmerún Lactobacillus acidophilus. que establece que si aumenta la secreciónsalival.el bicarbonato es el más importante.Por otra parte. También se encueutran el'l la saliva algunassustanciasde grupos sangrríneos (A. e1 Beneralmente mayor que en la sangre. acción de tampón o buffer y actividad antibacteriana. puede aumenta¡ parotídea. En cuanto a la mucosa oral. En la sangreeJde 4 x 10-8 M y con un pH 7. la cual es llevada a cabo mediante las acciones de lavado del flujo salival. fosfatasa ócida. De las proteínas. En cuanto a los carbohidratos. Otro aspecto de la función protectora es la capacidad buffer de la secre ción salival.propias glárdulas salivales. galactosa.De la se ecuación de Hendercon-Hasselboch puede establecerla relación entre el pH y un sistema tampón.incluyendo las glándulas menores.46 a 7.s tetizadas por. con un rango corriente de pH entre 5. por ello.sóto eilsten indicios. el del par bicarbonato/ácido carbónico. anticipándosea la eliminación retrógrada del contenido ácido del estómagoy protegiendo así la mucosabucal. esterasn. Por supuesto que la regulación del pH salival no presenta el margen estrecho de la concentración sanguínea de tI* . dando cuenta de un 85oF de la capacidad buffer de la saliva. la entrada a" ugu" ducto se debe realizar por gradiente osmótica y fundamentalmente ó los "r acinos.las.8 en la secreción De los dos sistemastampones mencionados.que así proporciona una mejor capacidadbuffer.go/o al volumen diario. así como diluir los elementosmuy ácidoso muy alcalinos.En los estala dos nauseosos. se ha observado que en los individuos en que ellas no existen se encuentra un número menor de organismos productores de ácidos. Lewis a.total. el de los b¡carbonatos y el de los fosfatos. Iisozirna. En relación con la producción de caries.4 m M (el suero sanguíneoes una solución 1. la saliva secre tada durante la ingestión de alimeutos puede enfriarlos algo si están muy calientes. los clómros tienen ulla conceutración de 15-25 mEq/L (en el plasmaes de 102 mEq/L). Una de las principales proteínas sintetizadapor las glándulassalivales la es tnucina. liposa. hasta7.74 ¡ 2. probablemente ócido N-acetilneuroamínico.92t 0. encuense tran en proporciones diferentes a las del suero y algunasglobulinasgammaestán selectivamenteexcluídas de la saliva. En cuanto á los fluoruros.Entre las proteínas provenientes del suero están las albúminas y las globulinas alfa. colinoesterasa.ésta está ausentede la saliva.06 para la saliva total. Contiene fundamentalmente dos sistemastampones. DE 2. y un mayor el flujo de saliva. H.49 m EqlL (2l3la del plasma) 5. Componentes Orgónicos I 441 Incluyen proteínas.?. beta-glucoronidasa. Para concentracionessanguíneas normalesde glucosa. se ha encontrado fructosa. galactosamrnc y un foido siólico. 1) Como se mencionó previamente. La concentración de las salesen relación con el flujo salivalsigueIc Iq de Heidenhein.4. El yodo se encuentraen bajasconceny tracion_e-s está fundamentalmente en forma inorgánica: 10-15 microgramos/100 ml o bien (8. 180 lE1 . beta y gamm-a.2 m M) y los bicarbonatos en concentración de 5m Eq/L.12) x 10-4 mEq/L.6 t 6 m EqlL (2-Svecesladelplasma) '1. secreciónde salivaaumetttanotoriamente. B. él factor de crecimiento neural y el factor de crecimiento epidérmico. su integridad también es en parté dependiente de la lubricación que proporciona el flujo salival. lípidos y algunassustancias bajo pede provienen de la sangrey otras son sinso molecular. tiene una concentraeión de 20 x 10 -u M y con un pH 6. como amilasa.lubricación.

y en parte también porque la acción de la ptialina que podría continuar en el estómago.n = 6. no obstante. la existencia de peroxidasas saliuales hacen poco eféctiva la acción inhibidora del peróxido. está compuesto por una parüe proteica y un ion inorgánico que parece set tiocianallo.1). y por otra manifiesta actividad quimiotáctica hacia los leucocitos.zima y se ha demostrado que es un componente original de la saliva y no un producto bacteriano. Su acción bactericida la ejerrcedegradando algunos polisacáridos bacterianos. El H2 CO3 se forma localmente a partir del CO2 y aguametabólica.1 + log 0.A lo meuos dos productos bacterianós. a vecesa glucosa.n) Indudablemente el flujo salival.1 CO2 + H2O H2 COg pH= pk+ log pH = 6. 3) El papel de la saliva enlafonoarticulación consiste en la lubricación de los elementos que intervienen. Existe al menos otro factor antibacteriano en la saliva. la anhidrosa carbónica. La saliva contribuye a humedecer los alimentos. el que ataca el crecimiento de organismos bacterianos alterando la síntesis de suqconstituyentes bioquímicos esenciales. el peróxido de hidrógeno y el rcido láctico. con lo cual se facilita el deslizamiento rápido de la lengua sobre los dientes y mucosas.1 pH=6. Paralosvalores de pH inferiores a 6.4 El valor del pk para este par buffer de la salivaes de G.1.A su vez. Ella hidroliza el almidón hasta maltosa.principalmente Na HCo3.pH: pk Na HCOS log =-H2 COg vidad puede ser inhibida por la mucina y se le atribuyen ademásotras propie dades como podcr lítico y aglutinante. uno de ellos contiene peróxido de hidrógeno. Su concentración en la saliva es de 13 mgo/o con un rango de 3 a 27 y esti en relación decreciente con el flujo de saliva. por lo cual cons tifuye un excelente tampón para los rangos del pH salival. arrastra muchas bacteriashacia el estómago donde son destruídas por el jugo gástrico. globulinos. tiocianato y enzimasperoxidatiuas. antagonizan otras especiesde la flora oral.30103 =7.sistemasinhibitorios de lactobacilos. que constihrye el numerador de laecuación.1 .se encuentra allí con un pH áci do que impide su acción hidrolisante. lo que ocurre con las frutas en forma natural.comenzandoasí en la cavidad bucal el proceso de diluir los alimentos a una solución isotónica respectoal plasma La amilasa saliual es la única enzima digestivaimportante de la saliva. provocando así su desintegración y muerte. gástrica y pancreatica. que se encuentra a lo menos en los glóbulos rojos. Fue Fleming quien en 1922 descubrió en varios humores (saliva. o pro veniente de la sangre: H* + HCO3--Esta reacción se acelera por una enzima.1. Pero además la saliva tiene propiedades bacteriostóticasobacterícidas específicas.llamada también ptialina o diastua. especialmente los de poco contenido acuoso. su acti- L82 183 .8. puesto que si el pk es 6. pero puede adaptarsea otros pH dependiendode los anionespresentes(mínimo 6).sin embargo.1 a 7. lágrimas) una sustancia capaz de disolver ciertas bacterias. el logaritrno de la razón debe ser necesa¡iamentenegativo. pH:6. es vital la acción de la saliva par4 provocar la sensación gustativa. Sin embargo.Como ella contiene un g0o/o de agu4 los componenen tes solubles pueden disolverse la saliva.se agregan la cavidad en oral algunascircunstancias que favorecen los mecanismos generalesde defensa. la denominó lisp. El pH óptimo de la amilasa salival es 6.1 +logl=6. puesto que la acción de un buffer es óptima para pk t 1 (en estecaso 5.los seres humanos sólo poseen amilasa alfa. en las células del epitelio tr¡bular del nefrón y en las glándulas salivale5. por una parte. su eficacia se ve limitada en parte porque el alimento pennanecepoco tiempo en la cavidad bucal (15 a 20 segundos).1 +1. en las zonas más intemas del bolo deglutido. 2l Acción digettiua. En la sangre: + lo g 2 O -lo g 1 +:6. en los alimentos con bajo contenido de agua. Junto a la existenciade los'factoresmencionados. en cambio. HCo3 puede formar sales.secreción nasal. el efecto digestivo de la amilasa persiste por varios minutos (20 a 30). favoreciendo así la masücación y la deglución y estimulando las papilas gustativas. Para que se produzcala sensacióngustativa. como la gammaglobulinay la inmunoTambién existen algunas g|obulina A. La flora bacteriana saprófita de la cavidad bucal ejerce una acción antagonista contra los gérmenespatógenos. actiuidad hemostótica. es necesario que las sustancias estén en solución.(1. antimicótica y uttiuirosica. unida a esta acción existen algunas opsoninas saliuoles.1 se observaque la relación NaHCog /H2cog debe ser menor que 1. la saliva aumenta la permeabilidad capilar.aún cuando son menos activas que las del plasma. Se han encontrado. por su acción de lauado de la cavidad bucal. además. esta estimulación sensitiva a través del sistema parasimpático favorece la secreción salival. que a su vez influye positiva o negativamentesobrc la secreciónsalival.

yoduros. y aumento del grosor total la epidermis. aureomicina) alcohol etílico.aisló del sarcoma180 una sustanciadenominada "neural growth factor" (NGF) que más tarde se ellcolltró también en el veneno de serpientey en Ia salivade las glándulassubmaxilares de roedores. es posible otra que se podría denominar "uía de elccreción". toda la secrecióusalivales "estimulada". Este flujo de reposo disminuye con el decúbito horizontal y aún en el sueño. No se conoce su implicanen el desarrollo normal de los gangliossimpáticos.mantiene interrelacióncon una los órganos sexuales. decir. con proliferación anormal de las fibras simpáticas. En lauchas y ratas afecta también el epitelio de la cavidad .9t1 es una globulina secretada las glándulas parótien das y submaxilares. ademásdichos ganglioseran un 33o/o mayores que los controles. Bueher. ob^ftoy colaboradores[91] extirparon las glándulassalivales. etc. 185 . aumento selectivo de la temperatura de la médula óseacol"raumento del número de leucocitos circulantes. 3) durante las comidas. calcificación de la dentina en los incisivos de ratas.No obstante. En el ser humano se han descrito patologías asociadas la deficiencia de a parotina. en del ovarios y testículos. Ulteriormente se la ha aisladoen la salivade todos los mamíferos estudiados.000.1¿1] El flujo salival presenta variaciones circadianas. Stdnlq Cohen. la encontrada en la saliva era 10. c) Factor de crecimientoepidérm¡coI44l Es ulra proteína antigénicaaisladade la saliva. Ultimamente se ha obtenido evidencia prelimirespecto a que las neurouas del cerebro que secretan catecolaminas' resF n al NGF con una ramificación profusa de sus fibras nerviosas. ulteriormente se comprobó que dicho sarcoma tenía la propiedad de aumentar el volumen de los gangliossimpáticos.4) Funciones orgánicasgenerales: en las últimas décadasse han realizado investigaciones importantes en relación con la secreciónde parotina. b) NGF o factor de crecimiento neural l+qJZtl En 1948. NGF es una proteína de peso molecular 44. cloranfenicol. 2) en reposo despierto. Se prepararolr anticuerpos anti NGF. En realidad. Se denomina flujo de reposo que se produce en auseuciade movimientos masticatoriosu otros estímulos ógenos. se podría decir e se "eliminan" por la saliva algunassustanciascomo tiocianatos. Por ejercer algunosefectos biológicos. En algunosanimalesaumenta la actividad de los tubos seminíferos. luego trataron los animales con parotina y el tejido se volvió más compacto. se ha demostrado que lauchas recién nacidas aumenta el tamaño de los gangliossimpáticos por feración y por aumento del tamaño celular.promueve la formación de la matriz proteica del esmalte dentario. Las neuronas simpáticasinmadurasrespondenal NGF con un gr¿ur aumento de la actividad metabolica. Un aspectoimportante eu la excreción de sustancias cons lo tuye el hecho que la concentración salivalde algunasde ellas es un buen m6 o de control de la concentración sanguíneade drogas de uso terapéutico. al La parotina: í44. En el ser humano se han descrit fundamentalmente tres magnihrdes de 1) en el sueño. que suministra Ios elementosbásicospara el crecimiento de la fibra nerviosa y la síntesis de moléculasde neurotransmisores. estreptomicina. an tibióticos (penicilina. del factor de crecimiento neural y del factor de crecimiento epidérmico. Además de las funciones salivales anteriormente enunciadas. y Es así como las células sintetizan mayor cantidad de proteír'ras lípidos. llo se trata de un verdadero mecanismo de :ación. del esófagoy del estómago. sino que aún la del sueño se debe a nulación constante de los receptoresy activación del reflejo involucrado.103. que no es neceeadate fisiológica.000 vecesmás activa que la del sa¡coma 180 de laucha. puesto que la saliva es deglutida y los elementos que ingresanal digestivc pueden volver a ser reabsorbidos. que en lauchas recién nacidas impidierou el desarrollo de los gangliossimpáticos.En animalesproduce queraión epidérmica normal aullque prematura. el tumor creció vigorosamente y fue invadido por fibras nerviosasde gangliossensoriales adyacentes.Tiene variados efectos. pero que parececonveniente mencionarla por la implicancia ínica que presenta. que dicen relación con la tividad del individuo y la ingestión de alimentos. Elmer D. de la Universidad de Georgetown trasplantó fragmentos de sarcoma 180 de laucha en embriones de pollo.alcanzandoun tamaño 5 a 6 vecesel de los controles. 3. Entre estos efectos cabe mencionar: disminución del nivel de calcio en el suero de conejo. FLUJOSALIVAL Y SU REGULACION [¿5. Flemlng demostró ademásque aumellta la vascularización fémur. La secreción salival r-loes espontárea.se utilizan éstosen técnicasde bioensayo que permiten diagrosticar deficiencias de parotina. sen¡andoque sg producía como consecuencia osteoporosisdel hueso alveolar. de la Universidadde Washington. Ogata [38] comprobó experimentalmente que la falta de parotina altera la consistencia de los cartílagos y Tahízanc demostró que el déficit de parotina determina cambios senilesen la elasticidad de la piel y vasos sanguíneos. como la promoción del desarrollo y crecimiento de los tejidosmesenquimatosos. robusteciendo ademásel ligamento periodontal. también existen diferencias n la edad del individuo. estasproteínas pa¡ecenejercerefectos sobre diversossistemasdel organismo. a excepción de lcs periféricos que controlan los órganossexuales. cap 184 más aminoácidos del medio y gastan más rápidamente $ucosa y otros puestos ricos en euergía.

"013fiHfuff:l'.142x-3. o".trico o sucrota como estímulo gustatorio. S¿crcción sotivol (mt / min l 2 FIGURA NO ?5 Relación entre la intensidad del estfmulo y la secrcción salival.96 I 2 tog.826x-0. cannon descri-bióel reflejo que relaciona la sequedadde la boóa con la sensaciónde sed. estímulos gustatoriosson de eficiencia variada.'iriirtT. Tb). Existe una relación decrecientecon el contenido ae aguá¿ói alimento que se mastica y una relación creciente con el tamaño ¿el boio mastiqado: y = 1.136 r = 0. x : es el log de la intensidad del estímulo.el pensare¡ u¡ alimento o la visió¡r de él modifican moderadamenteel flujo salival. guínea que actúa sobre los osmomecep- ración. Secrecidn solivol lml/ min l log. y que sólo re han llevado a profundizar err la relae no ser la saliva un factor importante.75 ml/min.211(Fig 7a) y : secreciónsalival (ml/min).ir'"t'31'.33 t 0. La mayor pendiente para la relación con ácido cÍtrico es ¡ndice de su mayor poder de estimulación. siendo más efectivo el ácido cítrico solo: Pa¡aócido cítrico: y=3.1: De los estímulos exógenos que provocan secreciónsalival. se han descrito ex-cepciones relatá el c"so de un individuá (se ror aplasiasalival congénita.' FIGURA NO 74 Representación gráfica de la rela.96. ya que la disolución de un caramelo que conüene azúcary ácido cíirico provoóa uir flujo salival que se aproxima a la respuestamáximá. intcnsidod cstimulolm del molorl 186 187 .. ción entre el tamaño (peso) del bolo masticado y la secreción salival. cuando se utiliza ácido cí. deglución y bostezo) o gustativo (químico). y= 0 . Esta recta tiene un coeficiente de correlación de 0. __Lo! rangosde secreciónsalival durante la masticaciónson del orde¡ 2.1'. x = logaritmo del peso del bolo en mg.1. (Fig.97 Para sucrosa. flujo el salivar disminuye.531x . experimentalmentese -Los y \3 {emgstgdo que azúc-a¡es ácidos están entre los más pbderosos.El de hidratacign -grado {e los tejidos está en relación con el flujo de reposo.El excitante mls poderoso es intraoral y puede ser de tipo mecánico (masticacion. e¡ cambio. el olor de un alimento o sustancia lo aumenta en fornia co¡rsiderable. Entre el estírñulo menciona9o y lq secreción salivat existe una relación creciente. La función masticatoria es un mecanismo efectivo para el aumento de la secreciónsalival.125 r = 0.pcso bolo mosticodo lmgl y : es el flujo salival.

Sin embargo. distribuídos en toda la mucosa bucal y lingual. Miller (1913) localizo zonaspuntuales en la superficie dorsal del bulbo raquídeo en gatos. Como además se han encontrado variacionesen la secreciónsalivalpor estimulación hipotalámica. etc. pero preferentemente en la base de la lengua y en melror proporción en la purita y cara inferior lingual. Por otra parte. neurotransmisorpre y post gaugliouares síntesis. una acción antagóuica.puesto que ambas contribuyen a aumeutar ¡o ejercen la secreciórrsalival.Como el estímulo en este caso provieue del exterior (grado de acidez de los alimentos). uíasefere"ín. pero ell gspecialse encuentran en Ia cara superior de la lengua (basey punta). Las fibras preganglio nares simpáticasvan por el tronco simpdtico ceruical y hacen sinapsisen el 'gand ceruical superior.núcleo saliual superior: está ubicado en la porción rostral de la formación reticular desde el nivel del núcleo facial hasta la parte anterior del núcleo ambiguo. cuya acción se ha demostradopor presencia. haciendo sinapsis gangliosubicadoscerca o en las glán. io por vía del glosoLa inervación parasimpáticallega a las glándulassalivales (IX). Los centros nerviososque regulan la secreciónsalivalse encuentrauubicados en la prohrberancia y bulbo raquídeo. dulasmismas.las que se relacionanselectivamente con la secreción parotídea. Diversas estructuras suprabulbares ejercen influencias sobre los cerltros descritos. y como tal. y . 188 189 .no está talr claro si ello es válido para cada célula. Los nervios eferentesinervan las células secretorasde las glándulassalivaEsto determiles.vómitos. las vías aferentesque conect¿ur que son fibras simpátiIas con los centros. jue en este caso son las propias glándulassalivales. la distribución neuroual no está tan circunscrita como se puede suponer de la descripción auterior. 3) mecanoneceptores: también están ampliamente distribuídos. Los núcleos salivalesvan pareadosy su estimulación es ipsi o bilateral. entre los que se han podido determinar: 7) quimioneceptores. Aunque está fehacientementedemostradoIa doble inervación neurovegetativa para las glándulassalivales. y efe:ctoíei. y otra zona más rostral relacionada con la secreciónsubmarilar. uías aferentes. y también puede ser reducida por hipnosis. 2) termorrceeptores:están distribuídos por toda la superficie de la mucosa bucal. centros reguladores. 2) Estimulación del hipotálamo posterior: se obtiene un cuadro de intensa excitación emocional y aumeuto de secreciónsalival. Los receptot€s son de difereutes tipos. el'l A modo de ejemplo. salival ias dos r¿ünas. las reaccionesson variadas: masticación. ción. 76 se ha represeutado ull esquemade cajas negrasuno de los reflejos que interuiellen en Ia regulacióndel flujo sali (X) que ell estecaso son quimioceptoval. La estimulaciórr hipotalámica se acompaña de otras reacciones: 1) Estimulación del hipotálamo anterior o región preóptica (gato) activa de los mecanisrnos termolisis con jadeo y salivación. 3) En otras áreashipotalámicas. acciony desúruccióu. labio superior y ligamento periodontal. posee receptores. Las uías eferentes son parasimpótictn y simpdticas. las células mioepitelialescontráctiles y los vasossanguíneos. Aún en alguuos animalesen que la salivación es parte del mecanismo termorregulador. De los estudiosrealizadosen animales se han descrito fundamentalmente dos grupos neuronales: .También es convelriente dejar establecido que en el caso de la regulación de la secreción del simpáticasy parasimpáticas sistemaneurovegetátivo. secretorasprimarias de las na en parte que sea difícil separar las respuestas o securndarias consecutivasa modificaciones del flujo sanguíneo. vías efereutes y cas y parasimpáticas los efectores. Se puedenidentificar los receptores dichos receptores res a la concentración de H*. El aspecto mellos conflictivo es que la estimulación parasimpáticaaumellta el flujo salival por aumento de la secrecióua nivel celular.ella es El mediadapor fibras parasimpáticas. es razonable suponer que el sistema límbico está involucrado en el conhol de dicha secreción. se han represetrtadoambos casos como flujos en circuito abierto.núcleo saliual inferior: se eucueutra en la parte caudal de la formacióu reticular y regula la secreciónparotídea. Las uí¿s aferentes o sensitiuas los impulsos que se generanpor la estide mulación de los receptores sou trausrnitidos centrípetamente poi las ramas mexilar y mandibular del trigémino y por el glosofaríngeohacia el sistemanervioso central. de cotr técnicas extraccióny bioetrsayo. regula la secreciónde las glándulassubmaxilares sublinguales. la secreciónsalival se inhibe en algunos estadosemocionales y en el sueño. y aún se ha postulado una acción sinergísticaentre ellas. salivación.liberatu acetilcolina. por ejemplo. en la Fig. eu el paladar (duro y blando).Ios núcleossalivales. la rama cuerda timpdniea de los uervios faciales(VII) y elnerfaríngeo en uio hipogloso (XII). Diferentes investigadores har¡ inducido flujos abundantes de saliva estimulaudo la formación reticular lateral de la prohrberancia (secreción parotídea) y la mitad rostral del bulbo raquídeo (submaxilar y sublingual). y a sLrvez el conteuido intraoral es deglutido.El mecanismo que provoca la secreciónsalivales reflejo.

scaumentan ambas respuestas.permitiendo la liberación de K* hacia el exterior o interior de la célula por un proceso que no requiere energía.cuyo mecanismo podria ser una hiperemia reactiva por acción de los catabolitos acumulados. acompañada de un gra¡r aumento del flujo salival. que tiene una potente acción vasodilatadora [39J. el aumento de flujo salival es mellor que e! producido por estimulación parasimpáticay presentaperíodos de disminución especialmente si la estimulación es repetitiva. se la denomilta "secreción salival aumentada" y se puede deber a que: 1) la estimulación parasimpáticadeja a la glándulaen u¡ estado de ma' yor excitabilidad. la respuesta simpática es mayor. la calicreína no migra hacia la porción basal de las células glandulares lo que sería de esperar para que penetrara al tejido i¡tersticial y liberara cininas productoras de vasodilatación funcional. La dosis umbral secretoria de acetilcolina en las subma:rilares de 0.queen condicionesfisio se liberan O.2--O. pero nQ observaron aumento de los índices de calicreína en las glándulas salivales. En el hombre la estimulación simpática produce aumento de secreción en las glándulas subma:rilares. los mismos autores obsewaron que la calicreína se secreta hacia los ductos. 2) la estimulación parasimpáticallena a la glándula de secrecióny la es- FTGURA NO 76 Representación. microgramos por lo que se deduce. los mecanismos por los cualesesto induce el procesosecretorio no se conocen.3 lógicas se libera una cantidad suficiente de acetilcolinapara excitar las células secretoras. Más bien cabe suponer. se produce por estimulación parasimpáticauna dilatación pro nunciada de los vasos que irrigan las glándulas salivales.creción salival.Junto al aumento de se- 190 191 . el potencial que se genera a nivel celular no se propaga. Al estimular experimentalmentelas fibras parasimpáticas. [138] demostraron que la estimulación parasimpática produce un flujo copioso de saliva. en erperimentbs recientes réalizadoseu gatos.lo que unido a la obsen¡aciónanterior. Cuando a la activación simpática le ha precedido una estimulación parasimpática. La estimulación simpática. aúu cuando también aumenta el flujo salival. la estimulación simpática redujo notoriamente la calicreína salival' Por otra part€. en esquema de caias negras o "black boxes" de uno de los reflejos que regulan la secreción salival. Sustanciosanticolinérgicos como la atropina. presenta efectos variados sobre algunos feuómenos que eumascaran el verdabero efecto secretorio. Otro hecho que hace variar la respuestasecretoriaes el efecto vasoconstrictor de la estimulación simpática. En cambio los inhibidores de la colinoestera. El flujo salival máximo está limitado por las propiedades de los receptores colinérgicos de las células acinosasy/o por la capacidad de la célula para transferir electrolitos. incluso prolongan el período de secreciónprovocado por estimulación supramáxima.001 es .-Sin embargo. y simy/o por la existenciaparalelade fibras vasoconstrictoras vasodilatadoras páticas. que actúa sobre un cininógeno plasmático formando bmdicinins.1 microgtamos. se entregaa la cavidad bucal un volumen de salivaqUe estaba acumulado en las glándulas.como ha sido sugerido por diversosautores.0. pero no en las parótidas. sdpnmen la secreción originada por estimulación de la cuerda del tímpano y por la acción de la acetilcolina.se ha demostrado que como consecuenciade dicha estimulación se libera uu péptido vasodilatador. pero la vasoconstricción simpáüca no se mantiene mucho tiempo.la concentración de calicreír'¡aes escasaen los ductos parotídeos y nula en los sttblinguales. En cuanto al mecanismo íntimo de acción secretora.En cambio. Entre ellos está el efecto activador sobre las células mioepiteliales que ccnstituyen el elemento contráctil de las glándulas salivales. En todo caso. la calicreínc. hace dudar que este péptido sea él causantede una hiperemia fulrcional. se ha demostrado que los potenciales secretoriosse deben a cambios en la permeabilidad de la membranacelular activada. Sin embargo. con estimulación parasimpática. que la calicreína desempeñauna función en la transferencia de sodio entre sangte y ducto salival. y sólo se sabe que el Ca* es esencialpara que la secreción tenga lugar. lo cual puede provocar una disminución transitoria de la secreción salival. y luego le sigueuna vasodilatacióu. en esta forma. Maranday co¡. Además.

lleva el líquido o bolo alimenticio desdela cavidad oral hacia la faringe. seantransportadosdesdela boca hasta el estómago. 77).Ocutre. obliga a una postura lingual más retruída e inicia el aprendizajede la masticación (ver capítulo de masticación).constituye un área de investigación rica en incógnitas y cuya verdaderaimportancia funcional aún no está del todo aclarada. Los receptores adrenérgicos alfa predominan en las glándulas en que las catecolaminas y la estimulaciór. podría decirse que la fisiología de las glándulas salivales y su secreción. Las submaxilares y las parótidas entregan en reposo salivas hipotónicas con respecto al plasma. derivada de las palabraslatinas "deglutitio" y "deglutre". la actividad mioepitelial es un efecto alfa. Tipos de secreciónsoliual segúnestimulación.cuyo propósito fundamental es permitir que los líquidos (entre ellos la saliva)o los alimentos sólidos sometidos al proceso de masticación (bo lo alimenticio). Durante la segunda mitad del primer año de vida. el reflejo deglutorio infantil es subsecuentemente modificado.en tanto que la estimulación de receptoresalfa que induce la liberación de K* requieren Ca**. por estimulación simpática tiene ménor contenido total La salivasecretada de sales. así como en parte también por la interposición lingual mencionada IZ0l. siendo mayor la hipotonicidad para flujos bajos. que la estimulación parasimpáti En términos generales. Otro efecto simpático es su influenlocalizada en las células parenquimatosas. Para concluir. En lo que se refiere a las sustanciasneurotransmisoras. que se suprime con bloqueadores En beta adrenérgicos. En cambio. en cambio. con estimulación intensa. Tan pronto como se establecela oclusión bilateral posterior (habitualmente con la erupción de los primeros molares temporales). En lo que respecta a la destrucción de catecolaminas. En la glándula submaxilar del gato.ra" o "somótica" [15?]. En el recién nacido el acto de tragar. pero no operan vía AMP cíclico. cia sobre la secreciónde amilasa. las almohadillas o rodetes gingivales no están usualmente en contacto. consistente en una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. El alimento es.ésta produce ademásuna saliva más bien acuosay el simpático origina un flujo de saliva viscosa. como a intervalos periódicos durante el día (tragar saliva). tanto por el cambio de alimentación líquida a semisólida o sólida. y en gran medida guiada. En el perro. la estimulación simpática produce secreciónescasa vasoconstricción. Es posih]e describir que la deglución infantil cumple con las siguientescaracterísticas[157i: I/ los ma:rilaresestán separados. de acuerdo a la ley de Heidenhein. por los músculosconstrictores faríngeoshacia el esófago. Ca** y HCO-g que la producida por estimulacion parasimpática.en parótidas de rata estasecreciónes un efecto beta vía AMP cíclico y es independientedel Ca**.en las parótidas y de subma:rilares gato se ha demostradola existenciade una monoaminoxidasa. este animal también los receptoresalfa son secretores de responde a un efecto beta la subma:rilar. propulsado a través de la faringe. la ísoprenah'nc glándula una abundante secreción salival. y es un ejemplo de reflejo incondiciona¿o Itf?]. En consecuencia. simpática aumentan la secreción salival. mucho antes de que aparezcanlos movimientos de succión y de respiración ll47l. La punta de la 192 193 . por el intercambio sensorialentre los labios y la lengua (Fig. el efecto secretor simpático se anula colr diversossimpaticolíticos bloqueadoresalfa. puede rir¡egurar se ca da origen a secreción salival copiosa y es vasodilatadorade los pequeños y vasos. Este reflejo deglutorio comienza a desarrollarseen el feto como a las doce semanasde edad. que significan tragar puede ser definida simplementecomo el acto de tragar [20]. 3) la deglución es iniciada. como con la erupción denta¡ia. se inician verdaderosmovimientos de masticación y se inicia el aprendizajede la deglución "mddu. Durante el transcurso de la deglución infantil. La erupción de los incisivos perrnite movimientos de apertura y cierre mandibular más precisos. en consecuencia. ta deglución es ulla actividad lleuromuscularcompleja.con la lengua interpuesta entre ambasalmohadillaso rodetesgingivales.de Na+ y Cl. principal es la Ia noradrenalina a'úncuando también la adrenalina está presente en las terminaciones simpáticasde las glándulassalivales.timulación simpática libera la saliva por contracción de las células mioepiteliales. se aproximan a la isotonicidad. VI CA P I T UL OI DEGLUCION Arturo Manns FLa palabra deglución. la secreciónsubma:<ilar adrenérgico. faringe y esófago. Ia submaxilar de raprovoca en esta ta está ricamente provista de receptores beta. se denomina deglución "infantil o uisceral". La actividad neuromuscular oro facial y lingual de tipo peristáltico. la man2) díbula es estabilizadaprincipalmente por la contracción de los músculos inervados por el VII par craneal o nervio facial. El efecto estimulante del simpático sobre la secreción de amilasaes aplicablea la parótida humana [59]. luego.talrto dura¡rte la ingestión de alimentos sólidos como líquidos. la lengua está interpuesta entre las almohadillas o rodetes gingivalesy ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios. durante la deglución infantil.y mayor colrcentraciónde K*.

Este paf¡o a la "deglución somática" estableceun contraste neto con la "deglución iisceral" relativamente inmadura del recién nacido. TEORIAS DE LA DEGLUCION [11?] A pesar de que a través de varios trabajos de investigación se ha estudiado la función dedeglucióu.las accioneslinguales son coutrabalanceadas por el cinturón labioyugal. 78). como la experiencia clínica y los tratamientos lo han podi-tal do comprobar lt+ll. Este hecho traerá como repercusión.iino que a¡¡umiráunaposición Ios músculo$ elevadores mandibulares asumen el rol de estabilización de la mandíbula en posición intercuspal y las mejillas y labios disminuyen su P6" tencia de contracción muscular.ligado al crecimiento y desarrollo normal [157J (esta afir. Si bien estosmalos hábitos no podrían ser catalogados como factores causales. Representación ecquemática que ilusüra el mecanisno cctoil MA¡tolButAR N O H A Y P R OY E C C ION N D IB U LA R MA de la deglución madura o FIGURA NO 78 Reptesentación esquemática que ilustra el mecanismo de la deglución madura o somática.ejemplo 9e reflejo apreniido. lengUa ya no se moverá más hacia afuera y adenho entre las almohadillas gincerlcana la papila interincisiva. orientación y sistema susfienJor de la lengua [86].IN IV DEGL U C TON FA N TTL IS C ERA L I ( D EGL U C ION AD U R A SOM AT IC AI M ON D E tA L€N GU A A P R OX ¡MA C IONP E R IS ÍA LfIC A D E LA LE N GU A A L P A LA OA R E S FIN TE R P E R IB U C A T R E D U C IOO A C TO f N C I S A L MO ME N TA N E O uilt Do5 LE}IGUAALARGA ION OE €S FIN 'E R P E R IB U C A T ) FIGURA NO ?7 gomática. vadores mandibulares. La deglución infantil se debe a una significativa diferencia en Ia morfolo gía y maduración orofacial.T1. es posible obsen¡a¡ los siguientes rasgosde la deglución madura (aunque pueden estar separadosduran2) la mandíbula es estabilizada tl7ll. Durante la deglución madura. Usualmente entre los L2 aL5 meses de edad. entre las cuales las más comunes son la deglución con interposición lingaal y la deglución con interposición labial. En las degluciones atípicas. existen aún en la actualidad una gran cantidad de datos concemientes a ella. es posible afirmar que la deglución "infantil" del neonato es un reflejo incondiclonado."3.1".también es imposible descartarloscomo factores desencadenantes. para las etapas preparatoria y oral de la deglución madura). a giváes. 1.la producción de anomalíasdentomaxilares y foniátricas.l#T'"il:n*h":l'51 194 195 . como aI gran tqmarlo. abandonando su función de succión y deglu' ción infantil.. en condiciones fisiológicas.Además. que se establece durante eI primer año de vida" es ql. que están basados todavía en estudios subjetivos. inen¡ados por el madura (Fig. en cambio la deglución "madura' ' con los dientes en contacto. mación es solamente válida.12 meses de edad) y está condicionado fundamentalmente por la maduración neuromuscular. existe una ruptura de este equi librio. como se analizará más adelante. En síntesis. Es por esta razón que se describen variasteorfas ert relación a los mecahismosde la deglución: 1)Teoría de la propulsión constante: estateoría se basaeu estudios de di- 3J. El cambio al patrón deglutorio adulto ocurre en el l'período de transición" (6 . el cambio en la postura de la cabezl y el efecto gravitacional de la mandíbula.

se acostumbraa describir a la masticacióncomo un proceso separadoy a dividir el acto de la deglución.iección. B : fase oral. a través del tracto digestivo superior. es la que tiene mayor aceptación en Ia actualidad y es la que serádescrita a continuación. 3l Teoría de la presión negatiua.t t z l Cuando el alimento o parte de él ha sido sometido a un proceso de masti cación adecuado. Estas fases se entrelazan y se combinau estrechamente. ésta es activadapara propulsar el alimento hacia el eséfago. Debido a esta presión negativa el alimento es aspirado desde la boca hasta el esófago. que es imposible muchasvecesseguirlaen basea los métodos experimentalesusuales.como uua sola activición y Ia deglución debieran ser consideradas. c) fase esofógica: corresponde al pasaje del bolo a lo Iargo del esófago hasta el estómagomerced a la contracción esofágica. 2) Teoría de la expulsión oral: esta teoría sostieneque el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe. por la musculahrramilohioídea. es continuado por una cadeua de reflejos que envuelvenla deglución. por razorlesdidácticas. 2.que mouimientos musculares orofaringo-esofágicos se encuentran bajo el control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada.los detalles íntimos del pro ceso de la deglución. 4)Teoría de la integración funcional: esta teoría está basadaen estudios cinefluográficos y estudios electromiogrdficos. complementadoscon experimentacion en animales. dad funcional continuada. se produce una presión negativapor dilatación de la faringe. Esto es debido a que parte de esta actividad neuromuscular es tan rápida. ¡: fasepreparatoria. que muestran que el acto de la deglución es un proceso totalmente dinámico. FASESDEL CICLO DEGLUTORIO "MADURO'' O "SOMATICO'' (A) (s) (c) (o) lg g . esta teoría coincide con los conocimientos que se tienen hoy en día de la deglución.puesto que la degtución debe ser analizadacomo un solo proceso funcional continuado y dinámico. Con algunasvariantes. por una acción de pistón ejercida por la contracción de la lengua. Sin embargo. que es acentuada ademáspor el simultáneo ascensode la laringe.Describeel pasaje del bolo alimenticio.es de recalcar que todavía existe una gran controversiaacercade. FIGURA NO 79 Ilustraciones esquemáticasque muestran diferentes etapas de la lengua durante la deglución normal. 196 Lg? . en tres fases: a) fsse oral: el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la faringe. que conqisteen una seriede coordinados y sinérgicos. Esta teorta que está basadaen cierto modo en Ia teoría de la propulsión constante. C y D: fase faríngea. y en especialtambién. b) fase faríngea: una vez recibido el bolo por la faringe.'esta teoría afirma que al ser elevadala lengua hacia adelante.en cuatro fases. A pesarde que la masticarealmente. la cual comienza corl ull acto voluntario.

a través del isttrro de lre fauces. se mantiene allí un momento hasta que la presión de contacto alcalrzael nivel umbral de excitación de los receptoresde tacto y presión concentrados en la mucosa del paladar blando. para luego ser seccionadonítida y diestramentepor la lengua en degluciones consecutivas. Se ha comprobado que lebiones patológicas de la epiglotis no alteran la deglución normal.temporales y pterigoídeos interuos). Segundafase oral: esta fase se caracterizapor una combinación de mouímtentos lingaales de tipo "ondulatorio y peristdltico" que permiten el pasajedel bolo alimenticio desdesu posición preparatoria Ia degluciónen el dorso de de la lengua.e Passauant)1521. (Fie. A consecuenciade la contracción del músculo milohioídeo ayudado en esta función por los múrculos genihíoideoy uientre anterior del digastrico.o después que los alimentossóliclos semisólidos cl han sido sometidos a url procesode masticaciónadecuadoy.Durante esta fasepreparatoria la cavidad oral está selladaperiféricamente tauto por el cierre labial anterior co mo por la lengua. lo que desencadenará abertura de la "compuerta bucofaríngec" (ascenso velo del paladar y fin de la fase oral) y pondel drá en marcha la secuenciade deglución refleja involuntaria y rápida en sus fases faríngeay esofógica12001. Mediante esta acción muscular la parte anterior de la lengua es elevadaen masacrintra la bóve da palatina. en cambio. síesalteradaporlesionesqueafectanlamovilidaddelalaringetS2l (FiS. faringe y epiglotis.B). y por ende.conjuntamente con una elevación hacia adelante y constricción hacia adentro de las paredes de la faringe zuperior. 79 .empujandoel bolo haciala faringe(Fig. Cuando un bolo alimenticio de gran tama¡1onecesita ser deglutido.79-D). formado él bolo alimenticio. hasta la pared faríngea posterior. El engtosamiento y doblamiento hacia atrás.terno. es producida por una elevaciónhacia at¡ás del velo del paládar. y en especial también los eleuadoresdel uelo. hiogloso y palatogloso. que es el que "gatilla" el proceso deglutorio. en ángulo recto. el cual está en contacto con la basede la lengua. es indispensable la colaboración de varios grupos musculares[93]. El ciene de la comunicación de la nasofaringecon la orofaringe. por medio de la contracción de los músculos elevadoresmatrdibulares (maséteros. Como resultado. 79 .A) Una característicafinal de !a fase preparatoria es Ic estabilización mandibular en posición de oclusión dentaria.En este movimiento del velo del paladar inten¡ienen los mitsculos periestafíIino intemo y ex. así'como la estabílizaciónmandibular por los músculos elevadoresde la ma¡rdíbr¡la. Los movimientos linguales se producerl como collsecuellcia de Ia contracción del músculo milohoídeo. Durunte la fase oral se mantiene el sellado anterior y lateral de Ia cauidad oral. la laringe se aplica contra la baee de la lengua y ademásla epiglotis desciende.cerrando el orificio superior de lp laringe. Fina]mente la base de Ia lengua es movilizada hacia a[rás y arriba. constituye así un sello firme y grueso que ocluye por completo las fosas nasales. finalmente por la acción de los músculos constrbtorcs eupQriorcsy luego sucesivamentepor la actividad de los conatrictorce medios e inferiorcs. Cuando el bolo en movimiento es empujado contra los pilares anteriores del velo del paladar. tienen como función la aireación del oído medio (Fig. la mayor parte o todo el bolo es "posicionado" en su fase preparatoria de deglución.hasta que la cavidad oral es vaciada. Esta última condición uo necesaria¡nente cumple en el caso de la se degluciónde alimentoslíquidos Il77l.Paracumplir con este objetivo de impedir el paso de los alimentos a las fosas Easalesy laringe.cuya punta se apoya en la zona de la papila retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores.C). ha sido eser¡cialpara prevenir la entrada prematura del bolo a la faringe. se generaráuna onda peristáltica rápida y de n-ahrraleza concéntrica" que trasladará el bolo alimenticio hacia el esófago tf¿Zl. del paladar blando contactando su borde libre contr-auna pared faríngea posterior también engrosada (rodete d. Tercers fase faríngea: esta fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base lingual.El sellado bucal es completado hacia atrás por el paladar blando. atravesando la oro y laringofaringe. de en urla acanaladuraen el dorso de la lenga¿. Además la contracción de los dilatado¡es de la trompa de Eustaguio.Primera fase preparatoria: esta faseparte tan pronto como los líquidos son ingeridos. hacia atrás hasta la eutrada de Ia faringe. El líquido o el bolo se ubica. eutouces. el firme cierre del istmo de las faucespor el descenso vedel lo del paladar coutra la baselingual. y sin que entre ni a la tráquea ni a la nasofaringe. se ocluye la vía respiratoria. ayudado por la contracción combinada de los músculos estilogloso. 79 . La información aferente de estos mecanorreceptoresviajará hasta ¿l centro de la deglución la ubicado en el bulbo raquídeo.se pre duce concomitantemente una elevación del hueso hioides y un a¡¡censo con adelantamiento de la laringe.erl ulla posiciónpreparatoria la degluciórr. aehra¡á como estímulo poderoso de una serie de mecanismosreflejos cuya función principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esófago. 198 199 . El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando. Estando el alirlrento en la faringe. la cual uo ha sido estimuladaaún para entrar en actividad. haciendo que el bolo se deslice hacia atrás como sobre un plano inclinado [t+ll. A esta altura.

cambio.sería trasmitida hacia el "centro de Ia deglución" ubicado en el bulbo raquídeo. El reflejo de la deglución se inicia por estímulos periféricos que actúan sobre las terminaciones receptorasubicadas principalmente en la mucosa del velo del paladar.que ocurre durante la masticación previo a la primera fase preparatoria. X. en el caso de los alimelttossólidosjuegaun En papel totalmente secundario. Estos hechos. se encuentran localizadasen los siguientes núcleos motores craneales:núcleo ambiguo. La anestesia sensitivas. constituyendo los pilares anterioresdel istmo de las fauces. Mientras los movimientos peristálticos transportan el alimento a lo largo del esófago. cuya iniciación es uoluntarta y su consumaciónes refleja. que sería activado por una adecuada estimulación mecárica desde la periferia (receptores orales. Una completa inhibición de la de$ución fue obtenida con la de anestesia los pilares anterioresdel velo del paladar [gg]. localizado en el bulbo raquídeo. al igual que el centro de la masticación. si el bolo receptora periG alimenticio es de consistenciablanda la actividad de descarga dontal y mucosal será mínima. Sin embargo.En cambio. Aunque la primera fase o preparatoria de Ia deglución y gran parte de la fase oral son iniciadas uoluntariamente. Consecuentemente.En estaetapa deglutoria la fuerza. según Storq IZOS. es posible apreciar que la deglución es ulla actividad lleuromuscularmuy compleja.merced a ondas peristálticasque empujarán finalmente al bolo hastael cardiasy estómago. XI y XII pares craneales.5 segs).el paladarblando y la lerrgua vuelvetra susposiciones Tambiénla mandíbula retoma a su pG originales. Las motoneuronas activadas por la información eferente del "centro de la deglución". se reeonoce actualmente la presencia de un "centro de la deglución". impiden el acto de la de$ución en respuestaa la estimulación mecánica de ellas. lo cual significa que debe consistiren una actividad muy breve (0.tampoco ha sido posible demos 200 201 .la laringe. ¡rúcleosdel V. El "centro de Ia deglución" está ubicado en áreasbilateralesde la forma' cion reticula¡ del bulbo raquídeo [41]. Por este mecanismonervioso existe la posibilidad que si el bolo alimenticio es de consisteuciadura. Esta acción de Ios receptoresperiodontalesy mucosalesse pro ducirÍa mediante las influencias que ellos determinarían.éste se relaja y permite de esta forma el pasaje del bolo hacia el esófago. provocará un gran caudal de descarga receptora periodontal y mucosal.la zona más reflexogénica. VIL IX. los cuales desencadenará¡r tinalmente el acto reflejo de la deglución. cu4 estuvointermmpila da durantela corta fasefaríngea. 200] la laringe rostral y la epiglotis también son sitios muy reflexogénicos e importantes en el reflejo de la deglución.el huesohioides. nensioglosofaríngeo y *gpnda rama del neruio trigémino. Las neuronas que conforman el "centro de la deglución".con la excepción de la defecación. En todo caso la información aferente nacida de estas diferentes zonar¡ reflexogénicas. gravedad de facilita el descenso los alimentoslíquidos y en de parte los semisólidos. No obstante. CONTROL NERVIOSODE LA DEGLUCION A través de la descripción de las 4 fasesen que se dividió el proceso deglutorio. demuestranla estrecharelación e interdependenciaexistente entre las funciones de masticacióny deglución. a través de las ramas farín:geasdel nentio laríngeo superior del vago. Cuando se produce la degluciór. sición postrrralhabitual y se reanudaIa respiración. faríngeosy laríngeos). fa deglución entonces no ocutriría debido al mecanismo de inhibición presindptico. con el objeto que las diferentes etapasdel proceso reflejo deglutorio acontezcan en una secuencia bien ordenada.enfatiza la necesidadde una ir:rtegración precisa entre estas actividades funcionales a nivel central.así como su inme diato restablecimiento. A pesar de que aún no está dilucidado el rol que juega el "cetttro de la deglución" en el control de la respuesta esofágica. que serían básicamente estimulados por el vehículo acuoso del bolo ylo la saliva.También se ha descrito que Ia pared posterior de la falocal de estasdiferentes áreas ringe es ulla zona muy sensitiva. La fase faríngea tiene una duración aproximadade un segundo.ysecaracterizaporel trausporte del alimento a Io largo del esófago. el elemento necesario para la acüvidad coordinada de las motoneuronas envueltasen el acto de la de$ución. rostro dorsalmente con respecto a las olivas bulbares. producen automáticamente secuencias inhibición y excitación a nivel de de adecuados gn¡pos de motoneurotlas. La fase esofágica demora alrededor de 5 a 10 segundos. Las fases faríngea y esofógica sou de naturaleza refleia y habitualmente independientes de la voluntad. es 'bl centro de la deglución". con una inhibición concomítantedel inicio de la deglución. (particularmente en la fase faríngéa) se suspendentanto las funciones de respiración como la de fonación. susLa pensiónde la respiracióny fonación antes de Ia deglución. por lo demas. Este mecanismo nervioso se apoya en el hecho de que es difícil deglutir cudrdo la boca está seca.formado por la contracciorr tórrica de los músculoscricofaríngeos. Este centro activado elwiaría impulsos newiosos hacia los músculos envueltos en la reqpuestaorofaríngea.' esta fasecomienzatan pronto como el bolo alimenticio @esofágicosuperior<-'cricófarírlgeo. Cuarta fase esoftigica. en el nivel de polari zación de las terminales nerviosas aferentes que están encargadasde la transmisión sensorial (input sensorial) aJ "centro de la deglución". es muy importante en el sentido de determinar cuando debe ocurúr una deglución. frecuentemente se llevan a cabo en forma automática. 3. Si el nivel de despolarización es elevado suficientemenüe. En síntesis.Cuatrdoel bolo alcanzaeI esfínteresofagico superior.constituyen grupos funcionalesneuronales que se interconectan de tal forma que si es que son efectivamente excitados.la epiglotis. que envuelve múltiples centros motores cranealesy coordinación con la inervación automática del esófago. coll lo cual la deglución no estaríaimpedida e incluso podría ocurrir despuésde unos pocos golpes masticatorios.segúnmuchos autores.5 a 3. tal como sucede con otros movimientos del tracto gastrointestinal. Sessle Storey It98] elaUoraronunahipóte y sis que afirma que la estimulación de los mecallorreceptoresperiodontales y mucosales.

Los resultadosentregadospor estasacuciosas permitieron concluir que la posición retruída de contacto es usadade manera infrecuente durante la deglución. Durante las comidas contabilizaron un promedio de 296 deglucionespor hora. Los músculos de la faringe y esófagosuperior son estriadosy las ondas peristáticas se hallan bajo control de los neryios espinales. De las 32 deglucionesregistradasantesdel ajuste oclusal. Esto es eseucial.cuyos raugosde valoresestabanentre 41 a7O9 grs.ación.La conservaciónprolongada de una deglución infantil puede contribuir a la creación de u¡a maloclusión. La forma del paladar era un factor de primordial importaneia en los valores registrados. posiblernente debido a una disminución a nivel basal de la secreciónsalival.deba teuer ult efecto profundo en el desarrollo de los maxilares y del esqueleto orofacial en general. [ttgl registraron un promedio más bajo. fueron medidaslaspresúone¡ desarrolladas por Ia lengaa durante la deglución [gg].Si el esófagoes seccio nado. debido a que susresultadossou muchas y poco coucluyeutes contradictorios. = 67 Ss. Intencionalmente se han dejado sin uombrar los estudiosrealizadoscon anterioridad a este período de tiempo.No obstante. Para el registro de los contactos dentarios usaron uu radiotra¡rsmisoren riniatura. los resultados de estas investigaciones pennitieron demostrar que las presiones en las zorlas altterior y lateral {el paladar (112 grs. La peristalsisque sigue al proceso deglutorio normal se conoce como "peristalsisprimaria".En otro estudio. los mismos investigadores entre posición intercuspaly posición retruída de consujetos con discrepancia tacto.Para evitar la iufluencia de interferenciasoclusales la posic!ótrmandibular adoptada durante la deglución y que podrían evitar el cierré mandibuestudiaro¡r 3 lar en posición retruída de contacto. En-el segmentolocalizado entre la porción superior estriada y la porcióu inferior lisa existe cierto entremezclamiento de los dos tipos de músculos./cmZ¡. Un switch registrabalos contactos dentarios en posicióu intercuspal. La peristalsissecundariafacilita de esta forma. de 585 de$uciones durante un período de 24 horas (rango entre 233 . En otro estudio realizado por Ingeruall y cot. . ll7t.Algunos clínicos han obserryado ggo¡o ae los i'dividuo. Pameiiery cot. con un rango entre 202 y 376. [?81 registraronun promedio de 1 deglución por minuto entre las comidas y de 9 por minuto durante las comidas. debido a que afecta al mayor o menor contacto estrecho de la leng'uacon las diferentesporcioues del paladar. Algunos investigadores consideran que ciertos tipos de maloclusión (por ejemplo Clase lI de Angle división I y casosco'i mordida abierta) desarrollan deglucionesmás frecuentes.1008).la presióu lingual coirtra el paladar era comparativameutemás baja que la ejerci da contra los dientesdurante la deglución. la remoción de tales residuosdel esófago. y en tomo al cual actualmente todavía existe colrtroversia.-"on hábitos de deglución anormal If fZ]. 11 sujetos del sexo femetrino. la peristalsistambién puede ser evocadapor estimulación local de la mucosa esofágicay sin que esté precedidapor un movimiento de deglución.úuicamente 3 ocurrieron en posición retruída de contacto. 4.400 degluciones. Des¡ruésdel ajuste oclusal.El nivel de tensión nerviosa y el uso del ciclo deglutorio como un mecanismo de descargatensional también puede influir elr la ftecuencia de deglución. Una parálisis esofágicatotal se produce como consecuel'rcia la vagotomía bilateral a de nivel del cuello. obnér. se registraron las posiciones y movimientos tanto de la maudíbula como del hueso hioides cineradiográficameuüe. [90]. Lear y col. otro cerca de posición retruída de coutacto y otro ell ulla posición más anterior a la posiiuvestigaciones ió¡ intercuspal. incorporadosen diferentes áreasde una placa dental confeccionadaen acrílico.por consiguiente. en que las ondas peristálticas están bajo el control del nervio vago. RASGOSFISIOLOGICOSDE LA DEGLUCION Hanson y eol. Mediante el uso de transductores de tensión. Durante las 24 horas del día contabilizaron aproximadamente 2. Esta es la "pen'stalsissecundaria". que fue ubicado ett uu iutermediario de una prótesis fija plural.que el acto deglutorio repetido cot-t la frecuencia a¡teriormente señalada.lcm2.El resto de las deglucionesacontecenen los períodos entre las comidas. Sin embargo.es la posición que asumela mandíbula durante la deglución. así como cualquier presión lingual excesivasobre maloclusionesen más del las piezas dentarias. su extremo inferior se contraerá en el tiempo apropiado después cada de deglución. lo que indica que los nervios extrínsecos son importantes en la coordinación del progresoordenado de la onda peristáltica. los dos tercios inferiores del esófago tienen fibras musculares lisas.En cambio. A continuación se presentarárvariasinvestigaciones que han sido desarrolladasalrededor de esta problemática eu los últimos 10 años. De acuerdo a los resultados ob tenidos. Complernentandoeste eseu tudio se analizaron las degluciones tanto antes como durante la anestesiade amt¡as articulaciones üámporomaridibulares. que es importante del cuando el alimento aún permaneceen el esófagodespués pasajede Ia onda peristáltica primaria. relación entre coutactos dentarios y posición mandibular funcio la al.Glichmann 1621. No es sorprenderrte. que es repetida por lo mellos dura¡te 600 vecesal día. Durante el sueño ocurrieron solamente 50 degluciones. L72l En una serie de publicaciones. La mayoría de las deglucioues se registraron cuando la mandíbula estabaen su posicíón intercuspal o máxima intercuspien d. varol't que la posición retruída de contacto no fue usadaninguua vez durante las 25 deglucionesregistradas. llegaron a las siguientesconclusiones: 1) las de$ucioues coll eontnc- 202 203 . siempre que se mantengaintacta su inewación extrínsica.trar que la onda peristáltica es la responsabledirecta de la conducción de la conhacción a lo largo de la pared muscular del esófago./cmz) eran mayoresque en la zona central (f. especialne¡te ante la presenciade una desviacióndel patrón normal de la deglución. Un hecho fisiológico de real importancia.debido a que como se ha visto la deglución es ulla actividad funcional del sistemaestomatogrático.

mecanismosaprendidosy automáticos. II.to dentario eran más frecuentes qtre las sin contacto dentario.'compuesto por las cauidadessuprryIóticas (faringe. y que necesariamente implica un adecuado crecimiento y desarrollo de las estmcturas que intervienen en la fonoarticulación. Sistema de emisión: constituído porlalaringe y especialmentelas cuerdas uocoles. volitiva e intencionada. La voz es producto de la movilización del aire procedentede los pulmones al pasar por las cuerdas vocales.En consecuencia. por consiguiente. Este sistema está encargado de producir el sonido y depende del soplo aéreo o fuelle respiratorio. que combinados en forma adecuadaforman laspalabras. La fonoarticulación se realiza a través de la acción coordinada de cinco sistemas. 1961 son los siguientes: l. hay que tener cuidado con la interpretación de los trabajos de investigación a cerca de la de$ución y la po sición mandibular asumida. por lo demás. Sístemade resonancic. En resumen. en una comunicación de 6 a¡ios de recopilación de datos utilizando su kinesiógrafo mandibular. Sistemade soplo ulreo o fuelle respiratoric. 9"gun Mo¡ters la deglución inconsciente en el adulto coincide con ro que era la posición de oclusión ideal en el niño pequeño. cualesampli las 204 206 . Eilos afirman que durante. CAPITULO VIII FONOARTICULACION Y RESPIRACION Rodolfo Miralles L. Todos los investigadoresno siempre diférencian entre deglución inconsciente.La emisión de la voz y los fenórnenos relativos a la formación de las palabrases lo que se denominari fonoartículrción. Las palabras representan ideas y son la base del idioma. como por ejemplo: la respiración. cmidades nasales. ni muchas vecesmencionan la cantidad y la sustanciadeglutida. y. la deglución la mandíbula jamás se moviliza hacia su posición más retnrída de contacto.000 ciclos masticatorios. con registros de más de 1000 degluciones y 20. memoria. La fonoarticulación es un acto dinámico de tnra complejidad extraordinaria. 3) no se encontraron diferencias en la presencia o localización de los contactos dentarios. La voz es mociulada de manera de producir una serie de sonidos y fonemas conocidos como "uocales" y "consonantes". cavidad bucal y senosma:rilares). Las investigaciones mencionadas coinciden. La fonoarticulación es de extraordinaria importancia puesto que. Janhelson [92]. 2) los contactos dentarios se establecieron con mayor frecuencia enlaposición de mótíma intercuspíd. con los concep tos emitidos por dos eminentes invesügadore_s clínicos en el campo odonto y lógico. la expresión más acabadadel lenguaje Ires]. pero ta¡nbién ocurieron algunos contactos dentarios en una p_osiciónmás anteúor o p-osterior a la posición de máxima intercuspida ción. comparando las degluciones a¡rtes y durante la aneete sia de las articulaciones témporomandibula¡es. afectará a la fonoarticulación. exige una elaboración intelectual.los cualesde acuerdo a Segre[194. sino que siempre ocurre por delante de esta posición mandibula¡. además de permitir la comunicación con nuestro medio ambiente que nos rodea. UI. determinó la posición funcional de la oclusión durante la dgglució! y la masücación. qiendo las palabras. 195. como la deglución volitiva puede ser realizada en cualquier posición. Analizó cerca de 400 zujetos. que involucra actividadesfisiológicasy psicológicasdel individuo.actón. como lo son Pgsseltftlll v Moyerc [rsz]. y que ningún golpe masticatorio o deglución coincidió con la posición retruída de contacto. Es importante señalar que todas aquellas extructuras utilizadas en la fonoarticulación tienen además otras funciones que se consideran primordiales y que preceden a la del lenguaje. Loi resultados de este extenso estudio permiten concluir caüegóricamente. se puede decir que la fonoarticulación es una actividad motriz compleja formada por: inteligencia.la deglucualquier trastomo de estasfuncicnes ción y la masticación. nos confiere la posibilidad del desarrollo de nuestro pensamiento y conciencia reflexiva humana.que tanto la masticación como la deglución se realizan ya sea en la posición-de máxima intercuspidación o cercana a ella.

geaal músculo aritenoepiglótico. 206 207 . y alavez regula los diferentes aspectosafectivos y emocionalesrelacionadoscon la fonoarticulación.fican y varían el sonido producido por el sistemade emisión y le confieren a Ia voz el timbre característico.168.Está formada por once cartílagos. Músculos laríngeos: la musculatura clela laringe es muy compleja y en forma sucinta se puede señalar que existen músculosintrínsecos o intralaríngeos y extrínsecos o extralaríngeos [65]. que combinada. externa o motora que iuerva al músculo cricotiroídeo. y cuatro son pares y laterales (aritenoídeos.i Ineruaciónlaríngea: del ganglio plexiforme emerge el neruio laríngeo superior o craneal. constrictor inferior de la faringe. La emisión cesasi la fuente sonora -la laringe. L26. faringoestafilino.y ot¡arama inferior. meucionados. del volumen de aire a movilizar. al llegar a un s¡sü¿rn¿ uóluulasformado por el paladar blando.n De los cinco sistemas solamentelos sistemas de emisión. de articulación y el sistemanervioso. mientras otros incluyetr deutro de la musculatura intralarír. Morgagni y o sesam ídeos an te riores). 169].El sistemadel fuelle respiratorio y el de resonanciase recomiendaconsultarlo en la bibliografía correspondiente entregada final de estelibro [40. inervado por el XII par craneÍuro)todo el resto de la musculaturade Ia laringe. las turbude lencias aerodinámicas. etc. estilohioídeo. Süsfemcde articulación: la columna aéreaespiratoriasonoriza<la ala altura de las cuerdasvocalesy amplificada por las cavidadesde resonancia. labios y movimientos mandibulares.de las diferentes posturas de las partes blandas. estilofanngeo. coll el músculo estilofarír'rgeo En relación a la acción fisiológica que ejercen los músculos laríngeos. constrictor medio de la faringe y cricofaríngeo. La musculatura extrínseca está conformada por: esternotirohioídeo.la abducción de la glotis se lleva a efecto por la acción del cricoaritenoídeo posterior. ciones. L25.s foren ma adecuadaforman laspalabras. de los cuales tres sol'rimpares y medios (cricoides. dientes.la aducción del sector glótico posteüor está determinadapor el músculo interaritenoídeo.la tensión de las cuerdasuocaleses efectuadapor el haz intemo del músculo tiroaritenoídeoy el cricotiroídeo. Confonnación interna de la larin4e: topográficamente en la laringe es posible distinguir: a¡ espacio suprqlótico. . perifériV.Las cavidades preseltsupraglóticas tan una resistenciaal paso de las ondas llamada impedancia ocústica ItZSl.' corresponde a toda la zona comprendida entre el vestíbulo laríngeo hasta las cuerdas vocales. debqio del hioídes. El otro nervio emergente del ganglio plexiforme es el nervio laríngeo inferior. encima de la tráquea y a nivel de la quinta" sexta y séptima vértebras cervicales. exclusivamentamotor. al 1. lende gua. el que recibiría fibras del músculo interaritenoídeo. . c) espacio inftaglótico: zona comprendida por debajo de las cuerdasvocales. intema o sensitiuaque se distribuye por toda lamucosa faringolaríngea. Tradicionalmentese aceptaque la musculatura intrínseca está fonnada por los siguientesmúsculos: cricoaritenoídeo posterior. el cual se bifurca en Ia faringe erl urla rama superíor. desviaciones determinando de esta manera las característicasacústicasque son específicas de las diferentes vocalesy consonÍr¡rtes.experimenta interrupy/o subdivisionesen varios puntos de su recorrido. en generalse aceptalo siguiente: .la aducción del sector glótico anterior está determinada por la acción del cricoaritenoídeo lateral y el haz exterlro del músculo tiroa¡itenoídeo. La impedanciadependede las paredesanfractuosas. cara intema del cartÍlago tiroides y borde inferior del cartílago cricoides. cricoaritenoídeo lateral. . las falsascuerdasvocalesy el espacioinfraglótico. tiroides y epiglotis). tirohioídeo. prolongándose para constituir el esfínter supraglótico. del aporte de armónicos de frecueucia agudacapacesde crear zonasde resonancia. delante de la faringe. que inerva (a excepción de lo inewado por la rama motora del laríngeo superior y de los músculos externotirohioídeo y tirohioídeo.se analizará. cricotiroídeo y ariariteuoídeo o ilrteraritenoídeo. IV. SISTEMA DE EMISTON Larinpe y cuerdas vocales: la laringe se encuentra situada en la parte media anterior del cuello. Algunos autores consideran al músculo cricotiroídeo (dividido en sus dos haces: oblicuo y vertical) como músculo extrínseco de la laringe. . Santorini. tiroaritenoídeo o músculo vocal. como asimismo coordina e intelectualiza las manifestacionespsicosensorialesy psicomotoras.S¡sfema neruioso: mediante sus mecanismosneuromusculares' cos y eentrales. realiza la modulación adecuada sobre las motoneuroncs que inervan los músculos que participan en la fonoarticulación.no desarrollauna energía acústicacapazde superaresaimpedancia. b) espacioglótico o glotís: espacio triangular de base posterior que queda entre los bordeslibres de ambascuerdasvocales. caudalorecurrente.

B = lrringe en fon¡ción.Potenciales de acción tan rápidos sólo se observanen los músculosextrínsecosdel ojo que son de L.Estos potenciales de acción tan brevesse puedendebera It86] : a) inervación motriz muy densa (en cada fibra muscular habría varias placas motoras).4 = c{¡éF da vocal. y por lo tanto. tono o altura tonal y timbre.p.erpiración. las cuerdasvocalesse aduceny se tensan (Fig. Este sonido llamado nnido laríngeo primitiuo o tono uocal.009 c. para que se modifique el timbre. La intensidad depende de la fuerza de la corriente del aire espirado.s) en_elhombre y dOOa 1000 c. en la mujer. Al mismo tiempo. forma de la glotis y tensión de las cuerdas vocales. eléctricas. como FIGURA NO 80 Imagen laringoaópica indi¡cct¡. pennanente o transitoria de este sistema. basta cualquier modificación. La laringe cumpl'e con la misión de emitir un sonido formado por un tono fundamental y sobre-tonos.p.s. EI tono o altura tonal dependede la presión de la corriente subglóticay de la frecuenciade vibracionesde las cuerdasvocales. puede ser emitido en tonos diferentes por el mismo sujeto. Conceptos sobre Ia lormación del sonido lgríngeo qrimitiuo: durante la ábierta durante el acto respiratorio. Su sonido dista de ser el definitivo. una onda tranwercal de frecuencia que fluctúa entre uu rango de 100 y 500 ciclos/segundo(c.. el tubo faringo-bucal determina mecaniemosde r€' troacción o feed-backcapacesde regUlarel funcionamiento laríngeo (ver pto.75 .s. y sólo lo seÉ luego de recolrer un hrbo formado por la f* ringe y la boca. 1 = epigloti¡:2= bende ventricula¡ o cuerda vocal fal¡a. 6 = Vértirce del cartflego eritenoidee.3 = e¡pacioglótico. edad y estado de salud generalde cada individuo. 5 = plieguearitenoepiÍlótico. A esta onda acompañauna serie de annónicos que alcanzahasta más o mellos 5. Las uniddes motoras que constituyen el músculo tiroaritenoídeo presentan potenciales de acción cuya duración es de 1 a 2 milisegrrndos. 3). La intensidad se acrecienta por lasvibraciones de las paredes de las cavidades y de resonancia de la masade aire acumuladaen ellas. I 208 209 .Clínicamente. 80). c) sincronismode las respuestas coltsecuencia.p. la formación del timbre depende de las condiciones anatómicas y fisiológicas: sexo. Como se mencionó anteriormente.como por ejemplo. La laringe es sólo la fuente sonora del aparato fonatorio. de cuyas modificacionessurgelavOz_arti' culáAá. medieurtela laringoscopía indirecta es posible apreciar que las cuerdas uocales son de color blanco marfil.milisegundos.de la tensión de la cuerdasvocales y de su aducción. uno denominado haz interno o ariuocal y el otro haz extento o tirouocal. Depende del sistema de resonancia. A Característicos la uoz humana: en la voz se distinguen tres característide cas: intensidad. b) unidades motoras pequeñas(un axón de una motoneurona inenrarÍa apro ximadamente 8 fibras musculares). la laringe actúa como fuente sonora' gg.de la variación de uno de los tree factores siguientes:presión del flujo o soplo espiratorio. nerando desde el punto de vista acústico. A = laringe en r. las fisuras palatinas.El conjunto se llama timbre "ex' irauocólico indiuídual fundamental" I'L261. tienen una longitud de 20 a 25 mm en el hombre y 16 a 20 mm en la mujer. hipertrofias de amígdalas o ull simple catarro nasal. pólipos. se emi cierra. El timbre es la característica individual de la voz que nos permite distinguirla de otra. Su estruchrrase compone de un delgado ligamento en cuyo interior se encuentra el mú*ulo tiroaritenoídeo o músculo uocol. Acústicamente dependede la mayor o menor amplitud de la vibración u oscilación de las cuerdas vocales. el cual está formado por dos haces. que lo "exterioriza". En general.25 a 1.

fisuras palatinas. existencia de diastemas. En el fontracción de las cuerdasvocales que aumelltan la resistencia do. La lengua ejerce ademásfunciones biológicasen el gusto. acción de las cavidades de resonancia que amplifican y modifican el to no fundaniental VII. STSTEMA DE ARTICULACION La voz se eleva eu funcióu directa de la te¡rsión de las cuerdasvocales.Paraobtener frecuencias altas es necesarioe importante la integridad de Ia inervaciónlarÍngea. c) La punta de la lengua es la porción más móvil y puede ser proyectada h¿cia arriba. relacioneslná:rilomandibularesanómalas. Por lo tanto. hacia adelante. la acción del nervio laríngeo superior que inerva el músculo cricotiroídeo. se puede desglosar-en las siguientes fases: I. agregandola acción que tendría el flujo espiratorio.eB neces& rio dirigir ulla corriente de aire a través de la parte anterior de la boca. las zonas relacionada¡ con la degluciór'r.contacta con el paladar duro o techo de la boca. siempre y cuando tengaun buen oído. de Io contrario. en donde es modificada por la lengua y otras estruchrraspara producir u¡r ¡o nido adecuado. En 1969. IX. el paciente tendra un defecto en la articulación de fonemas. teusor de las cuerdasvocales. hay una relación directa eutre el flujo espitatorio y el i. labio leporino. VI. esfínter generadordel sonido (cuerdasvocalesde la laringe) IlL cuerdasvocalesse aducen y tensan IV. Existen ciertas exigenciasbásicaso pilares fundanientalespara la articulación de los sonidos y se hará mención a aquellosque particularmente afectur a la especialidad odontología [91. Desde etttonces. es influída por la condo directamentecon la presiórrsubglótica. el cual postulaque la de vibración de las cuerdasvocalesse debería al aire que pasapor la glotis. la teo¡ía mioelástica de Ewald. tema de articular un sonido en alguna extensión. Furrcionalmenb. 210 2L1 . Err l9?1. hasta conseguir una fonoarticulación normal. con algunas modificaciones.este aspecto. Esta es la basede la teoría mioelástíca Ewald ( 1898). La lengua y el uelo del poladar son las estructuras más imporüantesen la articulacióu de los fonemas.ncrementode la frecuencia de vibración de las cuerdasvocales. acción del sistemade articulación VIII. la lengua. en que el paciente se ve forzado a cambiar su sis. fija y de dirección vertical..diencéfalobulba¡. En síntesis. lateralmente. ItO?j demostraronque la intensidaddelavóz está en relación directa con el flujo espiratorio. la amplitud o intensidad de la voz sería función de la presión del aire espiradoque pasapor lae cuerdasvocalesy su frecuencia estaría en relación con la tensión de ellas. etc. díbula y los mecanismos Malposiciones dentarias. la manpalatofaríngeos. de a) Cieme lateral: para pronunciar claramente ciertas consonantes. sistemanerviosocentral: comando cortical . tos de gran rapidez. dado que su extensión y movilidad le permiten movimieü. descnbiendo distintos movimientos. Koyama y cols. ausencia de piezas dentarias. ya sea por tratamientos ortopédicog dentomaxilares o protesicos. se han publicado innumerablestrabajos eu. [106] plantearonque Ia frecuencia tona] es prácticamente independiente de la estimulación eléctrica. aumento de la presión subglótica V. glótica.y sobretodo.Esto corrobora el segundoplanteamiento de la teoría de Ewald. puede ponerse en contacto eon la pared posterior de la faringe o con la úvula. deseoy voluntad de fona¡ La articulación es el procesomediante el cual se determinan las ca¡acterísticas acústicas espectficasde las diferentes vocalesy consonantes. la masticación y la deglución y es posible dividirla desde un punto de vista funcionalen tres porcionest196J: a) La base o porción posterior. El uelo del paladar también es una estntcfi¡ra esencialen la articulación de los fonemas Itts]. Además. b) El dorso. parece ser la explicación más real del fenómeno de vibración de las euerdas vocales. Ewald suponía la existencia de una regulación miotótica propiocepde tiualocal encargada controlar el tono muscular. estos resultadosno hacen más que corroborar la primera parte del enunciado de Ewald. la fisiología de la fonoarticulación.lo cual se lleva a efecto por rnedio de los movimientos de los labios. Este factor se encueutra relacionaque a su vez. siendo el dorso y la base. punta y dorso son las partes activas de la lengua er¡ la articulacion de los fonemas. más móvil que la base. fuelle respiratorio II. pueden determinar trastomos en la a¡ticulación de los fonemas. cerrada por los músculos aductores y tensoresde las cuerdas[¿0]. adoptará cambios precisosen lasestmchrrasmóviles bucofaríngeas.2. Este sistemade articulación es posiblementeel más afectado por las altera ciones de la forma de la cavidad bucal.Manteniendo una estimulación consta¡te. cuerdasvocalesvibran y producen sonido laríngeo primitivo (tono fundamental). Koyamay cols.

Variacionesde la posición bucolingual de laspiezasdentariasposteriores.y a Ia expreesto es.incluyendo el nivel del plano oclusal. . Para conseguir lo esencial para articular uua serie de fonemas existe un límite de apertura de la boca superado el cual.Variacionesde la posición ánteroposterior de los dientes anteriores. c) -. no habrá restricción e¡ la libertad de movimiento de la parte anterior de la lengua.Prolongaciónexcesivade las aletasde las prótesis. b) Niuel del plano oclusal: si la posición de las carasoclusales tal que resules ta fácil para la lengua producir el cierre lateral. A continuación se enumerarán las uariaciones el diseño de en la prctesis dentalesque pueden determinar alteraciones la fonoa¡ticulación. el sonido se afecta en lo re ferente a resona¡rciay volumen. Antes de describir el rol que desempeña terrte señalarpreviamente el significado de la palabra "afasia". 2L2 273 J .Grosor excesivode la prótesis dental. órea de Werniche.Variacionesdel nivel del plano oclusal. que se lleva a cabo por la aplicación de los bordes lateralesde la lengua a nivel de los molares y premolares superioreso en las crestasalveolaresen caso de faltar los mismos. Consecuencias la pérdida de molares y premolares. con el objeto de compensarla nueva situación. retención y estabilidadde la prótesis. es el de la "s". Cenlrol o dc Rolondo . .más frecuente mente afectado por variacionesell las estructurasdentarias.Deficienciasen el soporte. haciéndolo inaceptable y posiblement¿ irreconocible. No se aplica a alteracionesdel aparato periférico del habla (disartria) o de susnúcleos motores o de las fibras córticobulbares que a ellos llegan. . El sonido "s" es similar a ulr silbido causadopor la fricción del aire que pasaa través de un estrechoconducto formado por la parte anterior de la lengua y la mucosapalatina inmediatamenteposterior a los incisivoscentrales.Si parte de ese aire se escapapor los lados de la boca. .Variaciones del "overjet" (sobremordida transversalo resalte) y "overbite" (sobrernordidavertical o escalón). REGULACION NERVIOSA DE LA FONOARTICULACION Un gmpo de funciones localizadasen la neocorteza es el relativo a las del habladay escrita.escritaso por gestosy expresioues cualquier interferencia con el uso del lenguajeen el pensamiento. . Para prevenir lo anterior. jur. por consiguiente. El sonido que exige la colocación más precisade la parte anterior de la lengua en conjunción con un adecuado cierre lateral. es necesarioproceder a un cierre lateral. Las principales son: órea de Broca. . cuando falta cualquiera de las condicionespara la normal articulación de un fonema.to con su voz duplicada "z". En resumen. El término como se usa ahora incluye cualquier interferencia con la capacidadya sea de usar o comprender simbólicas de ideas de palabrashabladas. se distorsionaráel sonido producido. uso de aparatos ortopédicos dentomaxilares o la colocación de prótesis dentales.es imporlis. en el cual se indica la localización de las áreasde lenguaje.Cituro us Supromorglnollr G y r u rA n g u l o r l r -:-:-*ú Anteriormente se expresó que la pérdida de piezas dentarias. La figura 81 muestra una visión lateral del hemisferio izquierdo humano el'¡ el cual se localizan las áreasdel lenguaje.a la comprensiónde la palab_ra lenguaje. Foscículo Arcuolo A rc od e B roc o Afo¡lo GrpretlYo de Wernlcke Alo¡io Sen¡orlol R c c e p l l v o o ( Arco 2? dt Brodmonn) C i r u r odc Sylvio (A rc o s4 4 y 4 5 d e B ro ó mo n)n FIGU R A N O81 Visión lateral de hemisferio eerebral humano izquierdo. el paciente moverá inmediatamentela lengua o la mandíbula.gyrus supramarginacada uua de estasáteas. La palabra afasia significa literalmente una pérdida del poder del'habla' '. Este sonido es.Variacionesde la dimensiónvertical oclusal. en .'cuando se pierden de estas piezas dentarias se elimina la posibilidad de efectuar el cierre lateral y el paciente se encuentra en la necesidadde intentar el cierre lateral contra el proceso alveolar.gyrusangularis. 3.puederr afectar la posición y forma de las estructurasque participan en la articulación de los fonemas. y sióri de las ideaspor el lengrraje la escrituraIS01. El hernisferio cerebral izquierdo está encargado primordialmente de la función del lenguaje.

500 c. circunvolución frontal infeior. Los músculos involucrados en la fonoarticulación están especialmente bieu representadosen la corteza (Fig. consecuencia su estimulación estudiado por Husson. A coutinuación. Clásicamentela inhabilidad para comprender el lengaajehablado (sordera verbal) se ha atribuído a lesionesque involucran las circunvolucionestemporales superior y media. La información sensitiva y sensorial proveniente de los receptores periféricos a traves de los pares craneales V. el cual a travésdel neruiorecurrente nexionesreflejas determinaráuh aumento del tono de la musculaturacordal.Wemicke presumió que debería existir entre ambasuna interconexión.ri"or de 2. I. El ción de lors defecto no está solamente en la ejecución. es importante señalar que a nivel del tálamo. 61)' Además.p. el áreade Broca y las regionesadyacetes aparentementeson necesarias la formación organizaday compleja. tanto "n voluntaria como involuntaria. go. de en apropiados sol'lidosy palabrascon las que se nombran objetos y se expresatl conceptos. se hará una breve descripciónde las formas de afasia que se collocenen la actualidad[40. su resonancia y la articulación putaUtut es indispensable la compleja actividad del sistema nervioso. quien señalóla parte posterior de la 3ra. Aún cuando las afasiasse describen así.que ha recibidoel nombre de áreade De Mauran en honor al barítono francesprimero en describirla. además de Ilegar a la corteza determinando la seusopercepcióu. contiguas al centro cortical para la audición. Esta región es anterior al extremo lateral de la circunvolución precentral y se conoce como órea de Broca (áreas44 y 45 de Brodmanu en la corteza premotora).Antiguamente se hacía una rígida distinción eutre una afasiamotora y sensorial.entre otros.E¡ l. 169. o. la afasia motora ocasionalmenteocurre sin la parálisisvoluntaria de estosmúsculos. Como resultado. a travésdel arco reflejo descrito.s. disminuída. en tamaño. Afasia motora o expresiua La afasia motora es la inhabílidad para hablar o dificultad en la articulapalabras. de Tán neta es la sensibilidad esta área. deteriorada y forzada. que por su especiallongitud de otlda. a la destreza con la que se ejecutan-movimientos vóluntarios fiios. producen üí una compresión. qino que se ubica justo anterior a ella. 89.se estáen prescucia uu mecanismo retroacción feed'bach que.ó. Afasia reeeptiua o sensorial En esta forma de afasia(descrita por Wernich€y cuyo origen se debe a una lesión del órea 22 de Brodmann) el individuo sufre de inhabilidad pata comprender el lenguajeescrito o hablado. VIII. la representación cortical de cada parte del cuerpo es proporcioual. Reflejo trigémino recurrencial: la enorme cantidad de receptoresque se encuentranen el pabellón faringo-bucal.dependen o de de co¡secue¡cia. las formas mixtas son las mas comultes. se atribuye a lesiones ubicadasen la porción inferior del lóbulo parietal posterior. Ahora se reconoce qge esta localización es demasiadolimitada y que los defectos en la capacidadde hablar también resultan de lesionesde áreascontigras.constituyepara la voz e'utretrada princique los arglótico. En Ia corúeza motora (área 4). En la actualidad se sabe que hay un fascículo de fibras neniosas que las conectan y que ha recibido el uombre de "fascículo arcuato" 161-l. X y XI. Ahora bien. Para la realización y sincronización de los múltiples movimientos muscu' lares que determinan la producción del sonido. 81). el ryrus an(Fig. 184]. positiuo.. El habla es lenta. contribuye a aumentarl 2L4 2L6 .ya que la fineza del lenguaje.exhaustivamente del área anterior dél paladar duro es muy rica en terminaciones sensitiuos tri' gémino y en ella se produce el impacto de armónicosde más o mellos 2. los núcleos encÍrrgados de las funciones integrativas complejas son los núcleos dorsolaterales que se proyectan a las áreas corticales de asociación y tienen a su cargo funciones tal és cómo el l en guaje[ 561. La región de Broca no correspondea la representacióncortical de los músculos de la fonoarticulación en la circunvolución precentral. La pérdida del poder de comprensión del lenguajeescrito. 56. Por lo expuesto hasta este momento. Este reflejo de el estricto nivel bulbo protuberancial. es importante destacar del pal sostenedor tono de directamenle esetonus. gularisy el gyrus supramarginalis Debido a que las áreasde Wernicke y Broca eslán involucradas en el proce¡o del lenguaje. desencadenan a nivel bulbar una serie de arcos reflejos.reciben el impacto de los distintos de y La de rangos presiónáeroclinámica acústica. El es e"lreflejo trigémino recurrencial. la cual apareceen la figura 81 como afosiaexpresiuade Broca. VII.s. La primera identificación localizada de la porción del cerebro involucrada en la afasiamotora fue realizadapor Broca.prefijos. establecieudo núcteoi sensitiuos con el núcleo ambiguo. 18?]. de los cuales los más importa:rtes se describen a couti- nuaciónIsz. sufijos y plurales pueden ser omitidos y la formación de la frase es inadecuada.p. estazona uarama del trigémino hastasus cen impulsosnewiososque viajan por la segunda éstosco' principal y espinal(sub-núcleo oral).el to¡us produce armótticos..500 c.

Area de Mauran Cuerdasvocales Nervio Trigémino Nervio Recurrente III. las aferenciaspropioceptivasmuscularesy articulares ejercen influencias sobre la fonnación reticular.permitiendo el autocontrol de la uoz..finalmente. Las motoueurollas de los músculos espiratorios se ilrhiben cuando se activan las que inervan los músculos inspiratorios y viceversa. Control de la respiración La respiración esponlállea se ¡rroduce por la descarga rítmica de las moto lleuronas que iltervatr los músculos respiratorios. Ahora bien. X. IX. VII.la cual desencadena disminución del tono de las cuerdas vocales. durante la inspiración por acción de los músculos abductores se separanlas cuerdasvocales. determina un aumento del tono del esfínter glótico. Yoz (armónicos) Propiocepción t I I I Bulbo Raquídeo Sustancia Reticular Cuerdas vocales Nervio recurrente Dos mecattismosnerviosos separadosregulan la respiración [SOI. XII p:ües craneales y espinales). y las eferencias motoras de este sistema se dirigen a las motoneuronas respiratorias que estan situadasen las porciorreslateral y ventral de la médula espinal. Cuando un sujeto se encuentra en posición supina estasaferenciasdisminuyeu.abriendo la glotis. activando la formación reticular excitatoria la cual a través del nervio recurrente determina un aumento del tono de las cuer. Por vía de un reflejo bulbar. las cuerdasvocales se aduceu y tensan determinando el cierre de la glotis (posición fonatoria). incluyendo todas las cualidades que componen la emisión fóni ca. Voz con o . cuando el sujeto se encuentra en posición erguida (de pie). INTERRELACION ENTRE LA FONOARTICULACION Y LA RESPIRACION Anteriormente se señalóque durante la emisión del sonido. das vocales. El sistemauoluntario está localizado etr la corteza cerebral y envía irnpulsosnenriososa las mo totreuronas respiratorias a través de los hacescórticoespinales. especialmentecuando se hace a una frecuenciahomorrítmica con la de la voz. El oídq se esümula por la propia voz.{* 4. Cuerdavocal Nen¡io Recurrente Núcleo Ambiguo Audición II. El sístemaautomótico esüásituado en la protuberancia y err el bulbo raquídeo. Por el contrario. determina co nexiones reflejascon tos núcleos bulbares(V. Esta descarga dependetotalmente de los im¡rulsosnerviososprovenientesdel encéfalo. Reflejo retículo recurrencial. a través del nervio recurrente estimulan las cuerdasvocales. determinándose una una activación de la formación reticular inhibitoria. 2t6 . XI. la estimulación aferente proveniente del VIII par. Estas sensaciones. Reflejo cócleo-recunencial: se ha comprobado que la estimulación auditiva. Uno es responsabledel control uoluntario y otro del automótico. las aferenciaspropioceptivas musculares y articulares aumentan.

la respiraciónes comandadapor los centros bulbares.anomalías adquiridas de los órganos de la fo noarticulación.de la expresión.Ia comprensión y la exteriorizocion se unell llace el lenguaje. Esta asociación sensitiuomotora entre el sonido hablado y el sonido escuchado. gravesanomalíascotlgénita. en que el niño exterioriza sussensaciones. En el momento en que estas funciones aún separadas. el lenguajedel niño es de palabrasaisladas dura ett esta for-Deipués. se utilizará en la fonoa¡ticulación. El gritó del recién nacido es un reflejo de simple reacción a la entrada de aire a los pulmones. que puedenconsultarse textos de Fisiología Médica [561. y son completamente independientes de las expresiones acústicas.se producen sucesivas asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formación de los sonidos. faringe. ios sistemasneuromusculares. se desarrolla principalmente por repetición de lo que escucha de su medio ambiente extemo que lo rodea. El lenguaje puede ser defechroso o perderse por: sordeta adquirida total o -traumáticas. Posteriormente apareceull lluevo elemento: los eomienzosde la c. etc. Mientras en el período del "gTito" se producen sólo sonidos de vocales. El individuo despierto puede modiñcar voluntariamente esa respiración rítmica de manera directa. Después.y de la manera indirecta" cuando habla. iáxicas. ir. Se puede sintetizar diciendo que en condicio nes de reposo silente. Esta época oscila entre los doce a quince mesesde edad. y AI comie¡zo.labios. Debe tenerse presente que la respiración es un fenómeno dependiente de múltiples factores. aparecela inclinación a repetir todos los fonemas y ruidos que son percibidos sensorialmente. involucrando actividades motoras polifásicas y sincronizadas estrechamente con la respiración. bras.o de balbuceo".) . la cual se realiza mediante posicionesestabilizadas y aprendidasde la mandíbula.Los centros de la respiración situados en la prohrberancia y en el bulbo. 5.es uno de los factores principales en el desarrollo del lenguaje.apareciendodespués un "períod.denominándoseeste período "eI lenguaje eco". histeria y otras enfermedadespsiconeurológicas [ 91. Este período del "grito" dura aproximadamentedos meses. Posteriormente. Despuésentra el niño en el segundo pre-estadode desarrollo con los sonido que emite él mismo.omprensión. etc. incoordinación de parcial. cuando suspende inspiración o la espiración. traumáticas.. maduración neurológica retardada. en La respiración se instala al nacer. es decir.pero cuando habla.falta de estímulo. velo del paladar. la corteza cerebral envía impulsos al sistemabulbeprohrberancial que ordena la modulación apropiada de la ventilación t1691. El retraso en el desarrollo del lenguaje puede debersea: retraso melltal. ya que desdeel período de balbucec¡ ñacia adelattte. EVOLUCION DE LA FONOARTICULACION [168] Las primeras manifestaciollessonorar¡del niño pertenecena la esferade la exprcsión.a causa del instinto general de imitación del niño. Muy pronto el grito se puede considerarcomo un verdadero movimiento de expresión: la reacciór'la la sensaciónde malestar.¡. factores emocionales. lesioireJcerebrales(vasculares.s de los ó196ór de la fonoarticulación. Como cada sonido emitido por su órgano fonatorio lo impresiona acústicamente. mediante el aprendizaje.fantil es bastantecompleto. 2L8 2L9 .lengua. sordera parcial o total congénitas.en el período de balbuceo ya hay consonantespor el movimiento de los diferentes puntos de articulación. Alrededor de los siete años el lengUaje De lo expresadoa¡teriorment€. Estas manifestaciones todavía pertenecen a la esfe ra. se desprendeel importalte papel que jue ga el oído eil la formación del lenguaie. Ltc. apareceel lenguajede frasesde variadaspalama hasta los dos años. mantienen el automatismo de la respirrción estando el sujeto dormido o despierto.lesionescerebrales(anóxicas. áusencia o escasaconversación en el medio ambiente del pequeño.

26 Aponeurosis. CollegeSurg.Dent. Prosthet. ?9 m á xi m a .T. J. 213 de Mauran. 80. 153 cráneofacial. in cases with natural teeth and the importance to digestion. 181.64. 19?2.Oral Biol. Tschernitchin). fusimotora. 13 pterigoides. 1974. 75.. Acido c ítrico ciclo del. 12 mastoides. 34. Wyke. Yu-Chuan. In Emmelin and Zottermann. Williamson.25:.43: 962. 10?. Wilkie.. 185 Aldolase. 86 motora corticd frcid. 148 Actina. 180 Alcohol etílico.: The responseof the morisater and temporal musclesfollowing electrical stimulationof oral mucousmembranein mqn. 182 Anhídrido carbónico. L4. 39. 22?.. 234. 44 reflejo bineuronal. 56 Amamantamien0o. Histología y Embriología. R. 38 de lenguaie. 35.351.: Mastícatory function in coses with denturc. J.24 Aprehensión.1978.hiPotalámica' 157 cortical motora. 81' 83 etectromiográfica. t97 2. A. 19: 347 . 1965. 96 lenta.36.46. teeths. 7: 38 .: The masticatory 233. 80 Apriete dentario. Oral.B. Prosthet.27 . 77 Arco (s) cigomático. 43 42. 181 dfa.226. 1961 ( Traducción de A.54 41.6? 234 236 . 39 moléculasde.: Kiefergelenhdysfunhtion und Unterhiefer position 4. 192 Adrenérgico. 25 dentarios.. Wicüorin. 196?. 1 81 pirúvico. L.: Conexiones de Anaüomía. 214 Albúmina.42. 36 Actividad colagenolítica. 131 ProPiocePtivo. 40 Acto masticatorio. Arch. 107.33. 54. A¡chs. elasticity as a determi 232.216 masüicatoria útil. 34. 64. 230.. S. England. 88 anatómica. 35 siálico.K. Oxford. Roy.4 5 Apófisis coronoides. 192 Angulo de Bennet. ?2 de Black. 24. 181 Acomodación. 34. R. Dent.30. Yaeger. A. 133 mecánica.: Preliminary obsentations on pressorsensory thresholdsof anterior J. 183 salival. J. 5. 228. H.214 motora. llE monosináPtico. del cerc&losasdel núcleomesencefólico trigémino. 1964. 43 Secundaria. 213. 21 goníaco.6?.33' 34 filamentos de. Oral Physiology. 117 Area amigdaloídea . 192 Afasia. November 1 . 24. 183 AMP cÍclico. f 89.50. 190 Acetilcc¡lina. J. 28 muscular. and Nordstrom. 34 Antibióticos. 231.: Mandibular path in the ginüng phwe of mastication . 4l m á xi m o .39: 569 . 72.2l4 receptiva. ANALITICO INDICE A 32. 229. 87. 17: 23 . 15: 248 . 42. Inüemational Conferencefor Orthodonüst in Munich.8. tónica.4 1 Arcada dentaria. 133 Adenosindifosfato (ADP)' 34 Adrenalin¡. 5 postglenoídea. t 16 osteolítica. 185 Anticuerpos anti NGF' 184 Apertura mandibular. Res. 6 temporal. E.A rcuiew. 186 láctico. Yemm. 96 Amila¡a. 52. 67. 56 primaria.83 mandibular. 181 Alvéolo.: The neurology of ioints. 117' 118' 166 polisináPtico. 25 entoglenoÍdea. 117. Yemm. 118' 166 de estiramiento' 118 mioüático. 1979. Archs. Yurkstas. Biol.: Forces deuelopedby tissue nont of mandibularresüngposturc in the raf.96 rápida. Ann.26 anhidrasa carbónica. act. 88' f 05 Adaptación de receptores.5?3.Pergamonhess.260.182 N'acetilneuroamínico. Dent. 153 de la cort¿z¡ cerebrd' 154 oclusal.

16 cojinete retrodiscal de la. l?8. 83 dolor de la.126.talámicas. 22 foea glenoídea de la. 47. 4O isométrica. 13. 35 tónica. 18 dicco articular de'la. 49 trayectoria del. 89 Cartílagos. 5 6 . 96 Claudicación Patológica. 12. 21. 154 sómatomotor piramidal. 201 de la respiración. 21. 11. 1ó9 do Schwrnn. 20.63 Cinturón escapular. 60 vestibular. 60 mandibular. 207 medio de Ia faringe. 174. 50. 14 posición protruída ligamentosa de los. 13.22. 14. 49 Carga. 11. 20. 19 cupradiecal la. lg8. 191 mucom. 36. 5."63 . 17. 138. 18.7. 11. 35 estática. lgt Calor. 125 Cuerdas vocales. 86 funcional.206 sesamoídeos anteriores. l7 polo medial del.60.17 posterior de la. 1 1. 174. 11. 17 témporomandibular (ATM ). 15 subluxación condílea de la. 13.tensión. 46. 14 movimiéntos de rotación de la. 18. 14. 104 Constrictor inferior de la faringe. 5 7 . 98 Canalículos dentinarios. 207 Contacto molar. f 8l. 18 oral. 201 de la masticación. 13. 11. ?0 Bolo alimenticio.68.22 pared glenoídea de la.glucoronidasa. 195 Circulación. 65 de la deglución.104 trigémino .9 . 206 tiroídes. 121 isotónica. 14. 9 Complejo pulpodentinario. 207 aritenoÍdeo. 33 hidrólisis del. 1?0. 63 fase oelusal del. 12. 22 disfunción de l¡.40 Compensación fisiológica. 107 relación céntica de la. l3 cuello del.79. 139 Capacidad cementolítica. 55 secundario. 19 superficie condilar de la. 175 nerrioeos de la secreción salival. 79 Cúspide lingual. L57 nervioso de la deglución. 14 discal de la. 2t. 9 6 c Calicreína. 1l ATM : ver articulación témporomandibular Adenosi¡hifosfato (ATP ). l2t muscular. L4. 19. l? temporal de Ia. 17. vertiente anterior del. 19 síndrome doloroso de la. 18. 101. 9 1 B Beta . 200. 140 en cc¡tr. 63. 51.154. 6 2 . 11. 106 motor. 17 poaición "cloee packed" de la. 35 Caries. 35 tetánica. 44.22. 196 masticatorio. 18. 13.'1 1 .reticulares. 35 intcn¡idad de la. 190 Ax ó n .126. 98. l? discal de la.75 Cápsula articular.22 de traslación de la. 12. 205.40 Control cerebeloso de los músculos mandibulares. 205.l?5 Ciclo deglutorio. 190 Colodión.7 2 primario. 13. 65. 59 del hambre. 13. 3 9 . 11. 34 acción del. 12.47.'17 vertiente posterior. 81. 276 Cuerposestriados. 86. 12. IOO sómatosenait¡vos. 12 derecho. 19 dinámica de la. 140 Cóndilo (s) 12. 104 trigémino . 15 del temporal.77. 19 vertiente anterior de la. 189 de integración. 206 Santorini.69. 51. 61. 1ó.124. 67. 206 epiglotis. 14. 1? retruÍdá ligamentosa de la.5 5 . 69. 11.129. 206 ariaritenoídeo. 87 periodontal. 27O. 60.111. 206 Morgagni. 66 eerota. 20 Conducto auditivo externo. ?4. 181 Biomecánica d e n t a r i a . 122. 15. 54 Colinoesterasa. 59 extrapiramidales. l8l inhibidores de la.fisiológica. 33. 56 radicular. 16. 188 segmentario. 72 positiva. 56 Cementoblastos. 73 Br ux i s m o . 112 cerebral. 19 zona bilaminar de la. 12. 7 L negativa. lg.82 Armonía morfofuncional. 98 de Ruffini. 12 inserción capsular ce la. 173. 37. 38 labioyugal. 36. 5 I Articulación diart¡odial.36. 81. 152 Coraúsculos de Krause. 206 Cavidad glenoídea. 19 de cóndiloe de la. 56 Centrg (s). 200 suprasegmentario extrapiramidal. 19. 48 Contracción dinámica. zOG Oélul¡ (¡) do Brtz. 14. lZ traslación condilar en la. 19. 81 cabeza del. 54 Cementocitos. 7 O .27 cresta de la eminencia de la. 155 Curra longitud . 206. 772. 11. 25 Conexiones trigémino . 6l oclusal. 17 rotación condilar de la. 16. 17 propioceptores de la. 218 de la saciedad. 125 de Vater . 18 compartimento = infradiscal de fa. 45. 72.? O. 9 Colágeno. 100 sensitivo.IOO suprasegmentario. 209. 60 296 237 .12. 18. 18. 106 motor. 20. 13. 3 5 . 206 cricoides. 13. 39 Atrofia alveolar.18. l?8 C e m e n t o .6 .35. 17 ligamentoea de la. 89 Atropina. 12. 97 supraglótica. 14 posición protruída ligamentosa de la. 5 8 . 7 0 . 1l sinovid. 100 Cerebelo. 52. 6 3 . 1?8 perlort¡le¡. 47 rotación de los. 13. ó6 estereognósica.36. 1?8 mloopltalld (ca). 20 polos condíleos de la. lO8 sómatosensitivo trigeminal.cerebelosas. I 01 sómatomotores. tl?. l0O sómatomotor trigeminal. 18 cápsula a¡ticular de la. 2O4 apa¡ato ligamentoso de la. 1? fibrocarüílago de la. 169 masticatorio. 10 . 12. 100.Paccini. 11. 89.76.

2 8 .álnricas. 214 Fase (s) de apertura. 81. 6?.7 8 . 64. 207 libre. ??. 40 técnica de registro. L6O. 6. 95. 1 1 7 extrafusal. 23. 5?.4 q.33 Diagrama de Posselt.59 . 95 intensidad del.101 maxilares. 45 Descensomandibular.52.40 Electromiografía. ll5 54 colágenas. 28 Enzima (s). 19. I 48 Electrodo (s) de aguja.65. 6 6 . 18 1 Dentición. 1 8 1 . l96.luaciónde la. 159. 7 8 . 65. 56. lg Disartria. 89 Distanciainteroclusal. 3 3 . 159.79.89 .82. 161 de reposo.43 Estereognosis oral. 1 1 4. 10. 19 protrusivos de la.121 extrafusales.96 térmicor. 70 Función masticatoria. 183. TT. 23 mandibular.24 FrÍo. 70 Eje de bisagra terminal. 78 o cl u sa l . 114 114 en saconuclear. 95 adecuado.62. 8?. mecánicos. 53 vasoconstrictoras. 7 O.1 1 . 2 9 . 80. 69. 77 O labial. 1?0 F eed-back:ver retroacción Irenómeno de Christensen. 169 Dinámica articular.20 3. 56 en cadena nuclear. 62 de cierre. 9? EstÍmulo (s). 206 Estabilidad dentaria.90 eva. 54 Fluído sinovid. 12 Flujo gástrico. 4?. 1 8 1 . 69. 72 vestibular. 70 lingual.62. f 3. I1 5 . 62 del ciclo masticatorio.7 9 8 0 . 3 9. 200. 28 Enfermedadperiodontal.9 6 Dimención vertical. 47 inüeroclusal. 65. 28. 134 Ecu¡ción de Henderson-Ha¡selbaeh. 159 periodontal. 41 superficiales.192 masticatorio.8 3 real. 78 fu n ci o n a l . 85. 26 temporal. 1 93. gingivdes. 48 de la miofib¡illa. 52 transeptales. 158.5 4 . 26. 42 Eminencia articular. 80 .82 E Efecto alfa.6 7 . 70 muscular. 7 3 . SS horizontdes.8 4 .3 8.96 Exterocoptor€¡. 66 m á xi m a .5 2 . 89 Fonema" 2l!. 9? bucalec.1 8 4 e p i d é rm i co . 1 9 I vasomotoras.49 oclusal. 8 1 . 62. 8 0 .64. 29 Disfunción neuromuscular. 197 rasgos fisiológicos de la. 143 u mbrd . 24 Esfínter esofágico superior. 95 dentinario génesi$del. 192 beta. 12. 53 intrafusales. f 9.?5. L55. 66. 207 infraglótico. 3 2 . 59. 19 retrusivos de la. 46 Diastasasalivd. 97 interoclusales. 1 8 6 Fascíeulo arcuato. 79. 53 beta. l16 oblicuas.1 6 6 pterigoídea. 68. S2 secundarias. crestodentales. 40 registro intramuscular. 113 mecanismos neu romuscula¡es de control de la.6. 162 Dolor. 94. 49. 1 I I vasodilatadoras simpáticas.90 dentario. 53 interradiculares. 75./ neuromuscular. 162.167. 19 D. 12? Fibroblastos. ?7 medicionesde la. 1 2 . 86 Efector. 80. 183 Diastemas.211 Digestión . 20 r.89.115 m u s c u l a r( e s ) . 89 salival. 8 9.8 0 muscular m á xi m a voluntaria. 86 Elasticidad del hueso alveolar.7O supraglót¡co. 49 Electrodiagnóstico. 1.212 Fonoa¡ticulación. 205 ihfantil. 195 normd. 162 oclusal. 101 mielínica. 88 " v iscera l". 53 oft.63. 96 umbral. 88 natural. 62 movimientos dé ascensode la. 118 qur-micos. 70 masticatoria.181 Facilitación monos¡náPtica. 8 2 anatómica. 62 oclusal. 64.40 superficial. 37.espolarización.52 gingivales.5 5 alveolares. 95 . 7 2.93. 82 p r i m a r i a s. 189 Eficiencia masticatoria. 62. 112. 77.54 238 239 . 65.7 2 . 159 glótico. 75 su b m á r i m a . 7 8 . 8 8. 146 Excleción.23. 84. l8l Fuerza (s) de mordida. 46. 86. ?8 teórica.2 04 .146. 53 de Sharpey. 82 magnitud de la. 161. 194 madura.213 Disco articula r de ATM. 98 Fructuosa. 40.5 5 . l?.D D eglu ción . 44. 9? F transeptdes. 48 Endomisio. 80. L76 Fosa g l e n o íd e a .53 apicales.7 5 .2 7.7 3. 1 16. 20 F'ibra(s) alvéolo-dentarias. 11. 8 1 8 2 . 28.2O2 umbrales de.53. 183 Escotadura sigmoídea. 101_ periodontales.95 selectlvo. 111. 116. 7 9 .88.63 de inoclusión fisiológico. 200 supraglótico. ?2 ortodóncica.7 9 fisiológica. 9 1 i n t r a f u s al . 1 17 mandibulares. 20? Espacio de Donders. 6 6 . 57.I 20 Factor de crecimiento n e u r a l . 212 postural. f8 4 .1 94 Dehidrogenasasuccínica. 40 Electromiogratna.8 2 .45.160. 59. 96.7 7 .8 3 .64.8 9 en portadores de Prótesis. 97 . 98 nociceptivos. 89 Envoltu ra peritendinosa. 89 peroxidativas. 19 de de¡censo de la. 81. 158. 9l oclusal. 80 . 64. 219 Formación reticular. 205' 210. 74 . 65. 81.95 eléctrico. 19 de lateralidad de la.

177 . 68 Hipotálamo. 180 beta. 156 indirecto. 2L8. 27 cierre de la. 21 descenso de la. 7 L. ll4. 88 Guía incisiva. 80. 35 dela. 10. 61. 87 Hez arivocal.Z. 103. 2 8 . 37 excursión lateral de la. 87 número de. 7 de frecuencia de descarga. 104.6 0 apertura dela.206 área cortical de la. 155 rubroespinal. 15. 192 Ietmo farfngeo. 104 vestíbuloespinal. r25. L27 sen¡itivo. 155 superficial del masétero. 129 masücatoria. 74 esfenoidal.154. 1 7 1 del trigémino. 50 Labio leporino.154. 56. L7l. 1?1 córtico'espin a. 177 palatinas.175 de Gasse r.279 l. 40 Ioner calcio. 114. 37 M a n í. 18.27 protrusión de la. 2 8 . 15. 183 Ganglio (s) basales. 192 del todo o nada. 152 Hueso alveolar. 8l Ley de Heidenhein. 21.52. 37 din¿imica de la. 180 gamma. 20 lado de balance de la. 37 Inervación fusimotora. 168. 21 de trabqio de la.l?7 . f01' 103' LO6. 28.21 interna del.42 músculos para el' 42 cóndilo de la.206. 35 Globulinas. 21 proürusivo de la. 166 Higiene dental. 2O2.98 . 155 retículo-espinal. 8 9 .181 Galactosamina. 66. 208 Intorlercncl¡ (r) oclurder.27 . 56 de soporte. 80. 108. 40 de reclutamiento. 20. 44. 154. 154. 1 8 1 Lado de balance. 57 hioide s .26 tirovocal. 3 8 . 5 . 1 9 . 20 de rotación de la. 96. 37 músculos. 16 periodontal : ver periodonto témporomandibular.63. 19 I bucales. 193. 1?.4S de trabqio. neuromusculares. 20 retn¡sivo de la. 105 dorsal. 11.7 4 .6 . 180 Globus pdlidus. 21 de traslación de la. 34 Glicolisis. 724 banda externa del. 5 Mecanismo (s) córticofugal directo. 64.115.09 potrón do. 101' 102 I lmpedancia acústica. 27 . 37 superior del pterigoídeo externo. 15.38. 20 musculatura de la. 55 Insalivación. 120. 88.G Galactosa. 85 Int¿rcusPidación dentaria. L77. 7 O. 56.2 6 .61 Inserción Periodontd. 90 Glándulas Salivales.71 ' 78 .28 depresoree elevadores de la. 105 Lenguaje. 35 flexores dela. 13.11? mecanismos propioceptivos del. 104.27.2Og M a n d íb u l a . 20 Gusto. 1?.42 músculos parala. 16. t79 submaxila¡es. 206 Incisivos. 124 mandíbulomaleolar. 155 Gnatodinamómetro. 84 Golpe (s) masticaüorio. 76. 68' 87' 88 frecuencia de. 166. 1 13 tná¡(lmr.27 . 55.59 Homúnculus motor. 101' 102 sensit¡vo PrinciPal. 88. 60 porción posterior del.29 Linfocito. L79' 192 Glicógeno. 106 Gastritis.100.27. 13. 208. 209 Lemni¡co medial. 8 1 .68.27 es pina l . 181 Gammaglobulina. 54 Líquido sinovial. l?7 labiales. 16 estilomarilar. 62' 68. 19. 154 bilateral.7 5 . 208 trigémino-talámicos. 204 L H Habilidad discriminativa.21 movimiento d e l a . 180.L22. 26.21. 3 7 . 68 unilateral. 209.99 . 89 K Kinesiógrafo mandibular. 66.6. 204. 90 Maxilar inferior: ver mandíbula Maxilar superior. 116. 177 parótidas. 64' 65' 68' 7 3 .90 Hábito masticatorio. 192 sublinguales.217 del núcleo esPinal del trigémino.23. 107.1. 69. 43 Laringe. 123. 59. 62. 8 8 . S4 aeróbica. 8 2 . 104 ventral. 208 inferior del pterigoídeo externo. 91. 183 alfa. 45.48. 14 eminencia articular del. 46. 211 Lactobacillus acidophilus. 60. 180. 34 anaeróbica. 2 7 . 102 olivoespinal. 89 intestinal. 14 Huso (s) musculares. 4 3 temporal. 167. 208 mesencefálico del trigémino. 27 clicking de la. 23 interno. 57.3 5 .1 0 1 . 13 timpánico. 39.76. 115 lnf orm ación meca¡rosensitiva periodontal. 34.2 8 . 7 4 de lateralidad de la. 21 superficie articular del.49 Línea.42 chasquido de la. 109. 49 esfenomanilar. 61. 91 Ligamento articular. 72 corticd alveolar. 276 faríngeb.5. 68 habitual. 89. 208 córtico"bulba¡.l7g T4. 121.6 6 Masticación. 11. 34. 97 M J Jugo gástrico.esión periapical. 163. 7 0 lnzu ficiencia masticatoria. 49. 39. 3 9 . 103 externo. 1 0 . 179. 29. L6.113 240 24L . 20. 40 de retroacción. 78 malformaciones del. 177 .113. 39 Isopronallna. 156 de control mandibular.49. 79 Maxilar.60. 22 Maloclución. L4. 16 lateral extemo.6 1 . 9 2 .

2 1? segmentaria.62 mandibulares. 2O7 bucales. Zl fisiológica.39. 42. 69 de protrusión. 13 3. 42.27 . 200 1 perio do nta l (es).T2 extrapiramidal.molienda.1 9 . 32 Miofibrillas. 42. 29. 16?. 21. 43 suprahioídeo8. 12 6. 73 hiogloso. 59 faringoestafilino. 7 9 . SS palatogloso. 4 6 . lA6. 166 sensoriales in trad en tario s. 26. fS. 28. 1 1 8 .8 1 . 207 linguales.ll5 trigeminal (es). 91. 98 tiroaritenoídeo. I 59 protrusor mandibular. Molares. 98. 82 . 137 intradentinarios. ZZ.154 t r i g e m i n a l e s9 2 . 37 masticatorios. 94 sensoriales.2 'l .1 2 3 tensor del velo del palada¡.f34 . 207 eetilofarÍngeo. 83. 23. 25. 13. 30. f 6Z neuromuscularpiramidal. 207 intrínsecos.24. 29. 126 de Bennett. 125. 37. 48. 114.120 mu scula r 1 13 . 39. 38 temporal.6l n ú m e r o . 5b.171. 43. 5. 28.4 3 . l2g. 98.37 . 158. 156. 109. 167. 12b alfa. 102. 199 interno.3 4. 65 cervicales. 34 acción ATpásica de la. 34 filamentos de. 25. 2oo complejos. 189. 1 0 3 . 43 pterigioídeo. r 38. 69. 1 1 5. 180 Muco¡a. g7 . Eg. 92 t r i g e m i n a l .25. 154. 131 132. 74 Mú¡culo (e) arit¿noepiglótico. 136. 206 resp¡ratorias. 43 fibras tendinosas del. 62. 91. 79. 207 laríngeos.fg6 Mecanotopía. 98 m i l o h i o íd e o . Bg puentes de.74 Monoaminoxidasa.199 glosopalatino.38 . 46 inserciones del. 29 delg ad o. 195. 27. llb estática. 207 extrínsecos.60 Molienda. 93 . lBg Mecanorteceptor(s).125 elevadoresy depresoresmandibulares. 2OO.1 2 .169. 184 haz superficial déI. 168 representación de una. 126 nerviosos sensoria¡es.129 muco sa les. l6Z mecanosensitivo.9 4. B6 Mitocondrias 29. 126. 207 faciales. 167. l 2 8 .1 38 mucosales.1 13 . 37. 157 23. l98. 134.29 Miofilamento. 6g. 207 cricofaríngeo .27 . 1 71 . gZ.118 ultraestrüctura de los. 88 Mucina. 5.60 de corte. 4 2 . 7 6 . 9 4 . 39. 186. 177. 75 cricoaritenoídeo Posterior. 96 grueso . 111 ce ntra les. 47.43 del martillo. 199 postural mandibular. 207 eetilogloso. 135. 9 8 . 165. 9 3 1 0 7 .7B. 26. 37. 31.118 ora les. 20. 47. 7 3 . 69.4 3 . 40. 109 de los músculos depresoresm andibulares. 44. 137 tónico. 8 3 . 109 externo. 185 rol fisiológico de los. 158. 67. 69. 2O7. f 0g. 118. gamma. 15 intemo.1BZ pulpodentinarios. g7 . 1 18. Z0 primaria. 166. 23 del cuello.9 8 . Z4 mandibulare8. 132. E9 lin4rales. LO7 mandibular. 3 3.6 2 . 1 l g . 1 0 9 .45 .2O7 intrdaríngeos. 27. 207 cuerda del tímpano.f Ol Membraná periodontal. 198 infrahioídeo. 29 masétero.3 7 . S9 múticatorios. 23.91. I 14. r 37. 166 compuestos. 125 d i g á s t r i c o . ZO Movimiento (s) condilares. 2O7 extra¡aríngeos. 1 0 8 . 173. 159 cápsula a¡ticular del. . 74 depresores del maxilar inferior. BO. 65 periestafilino externo.38. 23 flexores. 20? N Nervio aurículotemporal. 207 cricotiroídeo.6l. l1?. 91.24. 29 eetabilizadores. f 36. 119 de retn¡sión. 124 de tipo fásico. 97 palatina. .131 esqueleto-fusimotoras. 27. 24.29 bandas I de las. 37.3 0. 27. 120.37. 108.fusimotor ex trapiram idat. 23. 115. 80. 30. g r . 131 242 243 .26. 46.87. lg0.6I.38. 74. 42. dinámica.9 3 . 35. 98. 9 0 . 25 medias del.12 6 pe riod on tal. 29. 2O8 tiroídeo. l3 Z. 156 periféricos.60. 29. 120. 61 de lat¿ralidadmandibula¡. 1 0 8 . 8 0 .28. 74. 4 2 . 99.3 5 Mielina.74 motor trigeminal. 37. 43 interaritenoídeo. 122 oral. 157.4 0 .8 4. 1g2 Motoneurona (s). 1 56 propioceptivo (s) articula res.7 7 . lg4 Médula espinal.94 77 neuronal fusimotor extrapiramidal.g ? . 94. 155.91. 28.21. 82. 1 0 9 . 11?. 1 14 del núcleo del hipogloso mayor.1 0 9 control cer€beloso de los.27 .28. L27.37 . 40.107. 55. 1 1 8 . 59. 40. 198 estilohioídeo. 108. 23. 42. 93. 49. 126 mucosales. 94. 1. 7 3 .25 posteriores del. 39 elevadores del velo del paladar. Z0 . 26. 28. 108.26.1 2 6 inferior. 1OO.g2 bandas A de las. 26. 7 4 .8 8 rltmo. 37. 28. 1 0 8 .99. 190 d e n ta r i o . 109 del velo del paladar. 61 de trituración . 42. 207 genihioídeo. l O8 directrices. 11 2.42. 123 craneal. 2Q7. secundaria. l29 fusal de sinergismo.175. ?0 Mialgia. 1B1 elevadores mandibulares.9 9. 24. 91. 168. 26. 69. 154 suprasegmenta¡ia.165 neu romu scula r(e s ) . 94.1 1 9 extensores. 29. l0g modulación de las. 28. 188. 27 . 82. 39. depresores.42. 175. 2LO de fijación.119 anormsl. 198 peribucales. 92. ST secundarios. 1 34. 1 9 9 motrioes primarioo.43 r€trusores mandibulares. 25 p r o fu n d o . 133. 98. 5.3 0. 166 de Ia arliculación témporomandibular. 5. 95. 198. l l Z . 9A. l 5 l . lSl de compensaciín. 199 esquelético. g6 Miosina. 39 esternotiroídeos. 41. 186 sim p les. 166 compuesto. 26.38. beta. 62. 1 1 9 elevadores. 42. 1lg de trituración. Movüidad denta¡ia. 25 fibras anteriores del. lt6. 38 de Ia masticación. 07 .

184 1 2 . 31. 189 mayor. 140. 53.1 7 3 de soPorte. 192 extrema. 10?.46. 4? de inserción. 100.3 2 .46. 112. 103. lO8 maxilar inferior. 32.9 . t2 2 .1 2 6 . 50. de repoeo mandibular. 104' 105' r 08. 99 Noradrenalina. 73. 68 apicales del. 158. 104. 103.L02. L94. I 02 sensitivo(s) del trigémino. 203 inferiores. 188 segmentario trigeminal. f32. 75 gustativas. 155. 201 espinal. 54 fibras 6. 182 Peróxido de hidrógeno. r ojo . 49. 10 8. 62. 2 0 4 Pasas. 55 hipotal ámicos.72 céntrica.104. 107. 100. L74. 64. f f 8 .5 3 . 155 pdsteromedial contralat¿ral del tálamo. 52. l0l.158. 201 interdorsal del vago. 99 mesencefálico. 64. 50 gingivales del.139. ?4 hipogloso. 134. 101. f02.2 1? glosofaríngeo. 107 núcleo espinal del. 90 colágenas del. sómatosensitivo (s) del trigémino.1 4 1 .1 3 5 .112.72 espesor del. 7 .102.105.7 3 .6 1 .156.1 2 5 . 192 de máxim a intercusPidación. 7 O.65. 193. 5 . 1 3 . I 86 Osmorreceptores nutricia.212 primaria. f 31 facial. 57 resistencia del. 96. 80. ?. 124 formativa. 105 segunda.66 40 Pastaconductora. 6 3 .4t.131. 1 2 7 . 1 5 4 . 109 segmentario. 54 sensorid. ó2 muscular Periodontitis.7731 motor. oclueal. 133 tipo II.7 9 . 1 1 5 Plano oclusd. 168. r07 del trigémino. 107 del vago.217 ventrolateral del tálamo. 216. 8l ' de contacto. 53 en alteraciones la. 104 intralaminar del tálamo. 45 Pa¡ótida (e). 1 0 1 . 17 5 ambiguo. 153 tipo I. 48 horizontales del. 108 oftálmicó. 7 !. 49 Perimisio. 31. 7 4 . f00. 119. 165. 44.7731 espinal. oblicuas del. Llz . 1 2 0 .168. 107. 102.5 6 .7 t. 10? de contacto. 182. 99 . 55 Osteocitos.47 .772. 98 recu rrente. 105.L72.2 15 glosofaríngeo. 104 pr i n c i p a l . 99. 44.2 en el Plano horizontal. 92. 126. 100. l01.166. 1 0 2 . 93. 181. 55 tendinoso de Golgi.34 Peroxidasa. 131.276 rama (s) mandibu lar. 2L7 t ri gémino.2O2 ' Oxígeno.188. 164.151. 12. lt2. 177. 102. 53 9 . t37 | del trigémino. 9 4. 28 mandibula¡ Periodoncio. 101. 98. 2O1. tO7. 212 secundaria. Ocl usi ón. 105.2O7 mandibular. 48. 133 unipolares. 188 complejo nuclear del.2l2 Paladar duro. 188 superior. 1 0 . 14 1 oxyüalámicas.172. 103. 1 0 3 . 184 Neurito. 50 P e r i o d o n t o . 162. 183 Placa motora. 12 condilar. 192 N ú cleo (s). 169 Pausamotriz. 53 Odontoblastos.44 crestodentales del. 104. 1 00 . 82 constitución del. 126 humana. 1 8E maxilar suPerior. 105. L27. ?4 oclusal.216 bulbares. 10 7. 104 lateial superiores. lO8. 132. 172.45 intercusPal. 62. 102 haz mesencefálico del. 8 1 .4 8 . 13.4 7 .126. 194 Posición Pared glenoídea medial. 131. 91 Neuronas piramidales. 13. 99.2t5. 2OL. 91. 5 2 . 104 vestibular.72 básica.4S 5 7 . 207 superior.ttz. 201 rama faríngea del. 69. 6 9 . 6 . 55 Osteoblaetos. r73. 55 7 2 1 . 1 0 .120. 215 f a cial. 1 9 8 dentaria. 47. 72 .137. r25. 94 del hip og loso ma yo r. 105. 107 mayor. 106.24. del t r i g é m i n o . 107.6 S. 98. 98 .46. 725. 48. del hipogloso mayor.108. 102.215. 201. 115 P m o to r a . 74. 5 4 . 31 . 55 encapsulado. 57 inervación del. 175 área del. 105 mesencefálico del. f 55. 112 supratrigeminal.105. 104.tL7.189 inferior.2l2 Papila (s) Platina de mordida. 201 masticador. 12?. 159. t7 . 9 4. de la mandÍbula. 160. 113' 114' de amortiguación. 11? ra¡nas terminales del. 53 de conveniencia. 1?0.130 tercera. r2r. 189. 109. 170. 130 vago.10 2 motor del trigémino. 1 7 b salival.2l5 "Neural growth factor". 100. 73 Plexo de Raschkow. 137 denta¡ia. 127 ligamentosa. 17 4. 107 del facial. 5 8 . 94.4 6 . 166.6 4 . 80 de protecciQn. 1 0 5 . 1 0 4 . 217 trigeminal.20i "Overjet". 102 supe rior. 1?5 transePtales. 5 0 . 53 de acomodo.131 trigeminales. 3 L . 160. 140 interincisiva.48.54 Oliva bulbar.4 9 . 104 hipogloso.24. ?3. 1 8 4 244 246 . L70.154. t57.72 Osteoporosis. 54 Osteoclastos. 7 0 .73 interalveolares.106. 105. 44.espinal.109. 8 4 .9 8. 118 sómatosensitivo deli 109 raíz motora del. 1 5 5 .101. 181. Pedúnculos cerebelosoo 46. 61 Percepción dolorosa. 100.179. 217 craneales. Parotina. 46. 1 01 .1 7 2 . 80 posturd mandibular' 45.127 . 53 Organo funciones del. 7. 9 7 . 102 raquídeo. 118 mot or de l. 10. 184 Peristalsis "Overbite". 1 0 7 . 1 26 laríngeo inferior.

Pot¿ncial de ac c ión. 179 regrrlación del.33. oral. 181 bradicinina de la. 17? inorgánica de la. 1l?.tl z . 82 removible. 5 ? . l8l. 188. ?3' 130 de cierre manditular. 181 gdectoca de lq 181 g¡l*torünin¡ de la.60 Posición. 43 múeculo¡ para la.'46 Propiedades vi¡coelá¡tica¡. 49. 76 Pulpa dentaria. 166. 209 negativa.40 de placa terminal. f93 de estiramiento' 65. 113 de la articulación. 141 Pulpitis. 124.201 linguales. 1 3 9 labialea.98.lee.8 9 . IEE do le. contráctiles. vasodilatadorar rimPáüicar' 191 flujo sdivd. 64 ligamentora" 47. 98. 6 6 .124 llS r:apsulares.83. 82.1 7 7 aniones de l¡. 8? Rehabilit*ión Relación (er) área periodonta¡/á¡ea oclu¡sl. 16.77 tácüiles. 166 inverso. 96 alfa adrenérgicoe. 65. 98 lingual. 47 g u r t a t i v o r . 93. 75. 39. 189 adaptación de los. 83 Proceso a lv eolaró2. 136 positiva. 166.39 músculosParala. masticatoria. 33 de ercitación{onhacción. 181 estimulación Perasimpáüic¡ Y ¡ecteción de. 77. 125 123 enc¿psulaqos.96 de presión. 123 musculares. 83.86 Re¡i¡tcncia periodontd' ? 2 Reapiración. 32 Programaciónoclusal. 8? fiia. 112. 133. 64. 179 dehidrogenasa ruccínina de la. 64. 96 bet¿. 181 den¡idad relativa de la. 43 Rodete de Passavant. 34 83 reguladoras. 30. 1 3 8 . 189 R Reabsorción ósea alveolar.6? 66. 167. 117. l8l üro¿i¡o¡ de l¡. Protrusión. t25 de tipo lI.115. 9? de tacto. f 88 ¡lf¡. 133 rápide. 2l Ptialina.7 3 . 165 46.9 6 i n t r a d e n t a ri o s. 104 polisináPtico.2 0 1 periodonta. 96.retruíde de contacto. 124. 5 Receptores.63.112 tin¡l¡r f¡¡iológúc¡ zona de. 29. 98. 133 de adaptación lenta. 46 s Sacudida muscular. 86. 1l? Sa l i va . 1 1 2 9 murcular. 60 movimiento de. 183 globuling dc h. 64 proté¡ica. tendinosos. 114. 192 de actividad esponüánea.113 113. 133 Ritmo masticatorio normd. 1?? fo¡fat¡¡e ácid¡ de l¡. 125. 7 4. 133. 39 Predentina.43. 180 componentes orgánicoc de la. 1.4 0 . 183 Puente cruzado. 28 musculares. 1 7 3 .79.33 de Wheatstone. 133 de e¡tiramienüo. 94. 84. 83 . ?6.162 Propioceptores. 181 cationes de la. proPiocePtores. ligamento¡oo. 74. 104 miotático. 11 haz superior del' 11. 115 gingivales. 82 termorreceptores. 46. 6? Prognatiemomandibuiar. 95 del dolor. contráctil.32. 139 Premolares. lE2 mo¡roe¡¡rinorid¡¡¡ do lr' 192 mucin¡ de l¡' 17?' 18O a Quimioceptoree. 72 céntrica de Po¡¡elt. 112 retfculo recurrencid. 124. 86 protru¡ivu.97 de presión. 188 inmunodobulina A de le. 192 articulares. 63 Retrusión mandibular. 49. 29. 35. l19. 180 composición de la. 129 65. 96 pulpares. 18i gammaglobulin¡ de le. 191 191 fibra¡ v¡¡oconetrbtonr. 65 de deslución. 65.4? normel (e¡). f66 fusaler. 73 o r a l e s . 95 dentariós. 82 total. 96 tónicos. 48. ll2. 60. 166 de inhibición autógena. 86' 87 normd. '14. 6 8 . 111. 39 de repooo.104 peribucalee. 180 bicarbonatos en la. 167 cócleo-recurreneial. 67 variacionesde la.46 f¡¡iológica. 181 fo¡fatoa de la. 124 comPleios. 16? lingual. 96 fásicoo. 96. 18? total. t25 de üipo IlI. 6. 104 de succión. 33. 206' 217 Rerpuceta refleja. 87 plural. 121 monosináPtico. 73. 81 Punüo intérincisivo. 51 alusder. 83. 2 1? de aPertura ma¡rdibular. 7 5 . 51 Restos epiteliales de Malassez. l8l l¡ctob¡cillu¡ ridopbilu¡ lipera de la. 215 Regirtro electrom¡ogFáf¡coi 64 teleméürico. articulares.46 Rendimiento maaüicatorio. 180 beb. 1 7 0 . f8O gammq 180. 87 Proteínas 30. 121 del vómito. 179 e¡tera¡¡¡ de la. 167 del calor. 43 Pterigoídeo extenlo haz inferior del. 113.74 olfatorios.111.87. 112 pdpebral. 96. 181 funcione¡ de la. 32 inflamatorio periodontal.74 larÍngeos. f??. 46.54 Retículo sarcoplásmico.82. t24. simples. 130 del frÍo. 2 16 calivd.113 LZg.113 palatina. 12t de la muco¡a labial. 98 trigémino rccur¡encial. 5 .123 Próteeis. 186 formrción de l¡.7 4. 53.1 1 3 . 82 Reborde eupraorbitario. 33 Retroacción. 246 247 . 95. 46.6 1 . t7 3 de tipo l. 139. 89 parcial inferior. 199 Rotación condilar. 83.91 calicreín¡ de la.

60. 90. 97 epicrítica. 66.96 Trancductor. 101. 11 superior. 29. 106.93. 177. 186 Sarcolema.106. 1 6 ? en ¡nllorescencia. 62. 23. 1 04 . 106 Vireroceptorts. 2O 3. 1 8 9 extrapiramidales. 28. 11 temporal. 7 4. ?5. 117. 183 ¡ecreción de. 103. 29.216 Succión. 10ó.169 piramidal. ?4 Suatancia negra. 158 propioceptiva cerebeloca. 64. 98 de ten¡ión. 79 vestibular. 102 somática. 156 T Tabique interdentario. 32. 68.36 máxima. 114 oecundarias. ánulo-espiral 1 2 0 . 1. 105. 104 Tejido conectivo. 195 inenación dentinaria. 111.28 l¡ométrica. 47. 185 yodurcs de la. 86 dentaria. 129 dentarios. 101. 32. 108 trigeminal. 108 ürigeminale¡.68 intraoral. 1 1 2 . 158 fi n a l co m ú n . 1? mandibular. lOE retículoendotelid. 96 primario.114. 165 nervioco. 138 propulsión conetante. 106. 127.01. 97 protopático.59.64 reflejo de. 1?9 Tracto gartrointestinal. 85 de masticación. 168. 95 espinotdámicg. 17 oclucal. 95 de preeión dentarios. 91 trigeminal. 65 Superficie articular condílea. 89 Tractotomía eepinal. 104. 96 Vómito. 61. 106.23. 106. 72 Somatotopía. 7. 77.3ó Tubérsr¡lo cigomático. 33 v Vaina de Hertwig. 84. 102. 115 Termorreceptores. 185 Velto¡idad sinovial inferior.6 motor ertrapiramidd.94. 44.51 moüenda. 62.98. 73 salival. 6 autónorno. 102 térmica. 103. 192 tiocia¡¡ato¡ en l¡. 181.108 termalgésica. 90. ?1. 36.6. 195 Termin*ión (es) (es).106.114 primarias. 106 oral. 186 tamponer de la. 161 Sinoviales. 183 püalina de la. 151.1 1 1 . 11 Vesíeula sinápüica. 188 peroridaea de la. B0 mu¡cular. 182 perórido de hidrógeno de la. 72 secundario. 95 sómatocensitiva. 83 Ttoponina. 102 dolorosa. . 72 Trayectoria habitual. 138 táctiles. 127 SimpaticolÍticoc bloqueadores alfa. 6. 106 extrapiramidd. 165 Trabqjo osmótico. 29. 166. 29. ?4 Sensibilidad de presión.35. 111 rostrd del núcleo esPinal. 115. 80 . 101. 40. 106. 107 reticular ascendente. 11. 7 6. 185 Tonicidad. 80 Sarcoplagna. ó4 sarcotubular. 18 Sistema (s) estomatognático. 89 "Sa¡coma 180". 73. 107. 28 de roporte denüario. 106 interpolar. 80 Teorla (r) de la deglución. 29. 54 Va¡iaciones circadianas. 153. 129 mecanoeensitivos periodonüale¡. 108 propioceptiva.30. 65 . 106.1 l 1 . 83 rreceptores del. 183. 7 5. 108 rostral. 45. 85 de Manley. 73 Sen¡ación estereognósica ord. capacidad de adaptación del. 66 Tacto. 103. 180 sucrosa de la. 108 protopática. 92. l0g. 1 6 Tlibulo (c) en T. 63 Temporal: ver hues¡¡ temporal Tendón.1 1 2 . ?4. 102 üermalgésica.64.9 4 piramiddes.90 duodend. 67 .108 . 128 Unidad motora. 102 protopática.14.97 248 zAg . 60. 72 terciario.95 propioceptivs cortical. S0. 102. l0z Sensopercepción. l$o central. S9 gá¡trica. 182. 96 táctil. 95 oclusal. 46 Trituración. 9r 92. 74 de contacto. 159. 188 Test de Kapur. T0 Sordera verbal.6. 32 Vía (s) a fe r e n ü e .38 tra¡evenor.81 . 93 disfunciones del. 17 discal. 102 Ttanoducción. 13? Unión actomiosínica. 128 presoceptivos. 94. ?1. 48. 29. 7 7 Tlauma ocluoal. 106 táctil. 181 trigeminal. 78.11. 44. 115 en ro8etón. 98. 97 epicrítico. 9 componente neuromu¡cular del. 101.45 muscular de cierre.28 Tcndón. 108 Sobrecarga oclueal.1 3 5 . 1?8. 184 Sarcómera. ' mesencefálico.39. 153 Soporte dentario. 154. ?1. 49. 164. 106 epicrítica. 101. 93. 98. l07. 99 üamponee. 161. 101 centrdee. 31. 9? Tálamo. 11. 93 Síndrome de disfunción doloroco miofacial.1 8 9 e fe r e n te . 101.63 l'éiano. 107. 33.9 3 . 192 Sinapsis. 35 Tiocianato.9.op. 183. 102 ord. 189 Tropomiosina. 214 Subnúcleo caudd. l14. 108 caudal.32 Secreción gástrica. 181 üipoe de !€crcción de. 89 Umbrd (es) de ercitación. 167 furimotor gammq 1l? límbico. 104 sencitiva. 106 somestésica. 8? periodontal. 82 Telemetría. 85.105. L7 7. 106. 96. 105. 169 moticador.60 Ttompa de Euetaquio dilatadores de la. 6 Tonus muscular. 9E. l12 neuromuscular. 39. 7 4.on¡nss de la. 199 Tlonco rimpático cewical. jlsl" L54. 45 retruída de cierre. 30 U Ulcera. 1ó3.

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