Sistema Estomatognatico

ilillllll il lll ilil lilililllllil uss43026

STSTEMA

ESTOMATOGNATICO

IÍIDICE MATERIAS DE

PROLOGO

INTBODUCC¡ON

CapítuloI
ANALISIS MORFOFUNCIONAL DE LOS COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOSDEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. Articulaciones témporomandibulares 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Superficiesarticulares. . . Disco articular Aparato ligamentoso Sinoviales . .

9 10 11 13 15 l8

2. Componente neuromuscular 2.1. Músculosmandibulares. 2.2. Principios de fisiología muscular 2.3. Rol de la musculaturamandibular y anexa en la dinámica nnandibular . . 2.4. Registro de la actividad muscular mandibular: electromiografía . . 3. Oclusión 3.1. Posiciónposturalmandibular 3.2. Posiciónintercuspal de máxima intercuspidación o 3.3. Posiciónretruída ligamenüosa 4. Periodoncio

23 23 28 3? 39
44

47 48 49 52 52
ob

4 . 1 . Periodo¡rtoo ligamento periodontal 4 . 2 . Cemento 4 . 3 . Procesoalveolar Capítulo II
FUNCION MASTICATORIA

56

59

CapítuloV
MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRALES OCEREBRALES 1. Control suprasegmentariopironidal . . 2. Control suprosegmentarioextrapiramidal . . 3. Dimensión uertical y puición postural mandibular de 3.1. Mecanismos control pasivo o no nervioso . . 3.2. Mecalrismos control activo o newioso de 4. Esquemade los mecanismos neuromusculares que regulan la masticación 15I 151 154 158 162 165

169

CapítuloVI FISIOLOGIADE LAS GLANDULASSALIVALES 1 . Formación y composición de la saliua 2 . Funciones de la salivta 3 . Flujo saliualy su regulación . . . . . . CapítuloVII
DEGLUCION
l'

117 177 181 185

r93
195 196 200 202

Teorías de ld deglución

2 . Fases ciclo deglutorio maduro o somático del 3. Control nentioso de la deglución 4 . Rasgosfisiológicos de la deglución CapítuloVIII FONOARTICULACION RESPIRACION Y l. y Sistema emisión: de Iaringe cuerdas uocales

205 206

UI

2.

Sistemade articulrción . .

zLL zLg 2L1 218

3. Regalrción nentiosc de la fonoarticuloción 4. Interrelación entrc fonoarticulrción y rcspiración 5. Euolución d,ela fonoarticulación

Bibttop'rolfía Indice Analítico

221 235 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

A mi esposae hijos ARTUROMANNSF.

A nuestros alumnos LOSAUTORE$

ir

I NT RO DUC C I O N

: boca o cavidad oral; (del griego: otÓp o El sistemaestornatogncfdco = "YvcrDoq mandíbula) es una unidad morfofuncional perfectamentedefinida. Está ubicada en la región cráneo-facial,en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoidesy dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides. Este sistema, que comprende las estructurascombinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad. El sistemaestomatogrático está corstituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructurasóseas, dientes,músculos,articulaciones, glándulas y componentes vasculares,linfáticos y nerviososasociados. Entre estas diversasestn¡cturas es posible distinguir, desdeel punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas,estmcturas activas o dinámicas y estructurasanexas,las que se describena continuación. por dos huesosbasales, Est¡ucturas pasivaso estáticas:estár representadas uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominad,omand,íbula,los que se relacionanentre sí por las articulacionestémporomandibularesasí como a travésde sus respectivosarcos dentarios (dientescon su periodonto). A estos componentes óseo-articulares habrÍa que agregar el hueso hioique correspondenen conjunto a estn¡cturassin des y ciertos huesoscraneales, motricidad propia. Estructuras activas o dinámicas: corresporldena los músculosesqueléticos coll su comando nervioso (componente neuromuscular),que representana los verdaderosmotores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivaspotencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulareso masticatorios(conjunto muscular mandibular) y el hioides, a travésde los músculosinfra y suprahioídeos(conjunto muscular hioídeo). Ademásexisten grupos muscularesubicados tanto por fue(labiosy mejillas)como por dentro (lerrgua), ra de los arcosóseo-dentarios Ios cuales desempeñanun tol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatogrático (conjunto muscular lengua-labiomejilla). También deben mencionarselos músculos del cuello (especialmenteel grupo que ayudan a la adaptación posterior), estos son músculos antigravitacionales postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionalesdel sistema(conjunto muscular cróneo-ceruical). Estructuras anexas: correspotrdena las glandulas saliuales,asÍ como a los componentei uáscilar y tinfatico asociados.

Como se puede aprecial, se trata de un sistema biológico caracterizado por una gfan heterogeneidad de tejidos y órganos' que presentan diferente compo rióiOñ trirtológicá y orígenes embrionarios, así como distintas funciones. Sin á.Uutgo, más"importatte qr.te considerar el funcionamiento aislado de cada compolnénte o esiruch¡ra, es el enfoque integrativo -de todo el sistema. que una unidad mórfofuncional bien organizaday sincronizada,acorde ;Ñiihry¿ -"o¡ los requerimientos fisiológicos del organismo total. Esta acción de ,r u"" " érta u cargo del sistema iren'ioso mediante sus complejas vías y i"Gg;iól mecanismos de control. Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible óón ietp""t" al resto del organismó y que como tal se la debe comprender, diagnosticarY tratar [14]. El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar cuatro principales: mreticación, deglución, rcspirwión, fonoarticrirción. Debido a que la masticación del alimento es una función primordial del organismo humano, se habló durante mucho ügmpo de aparato o sistema EiasU"?¿ot. Sin embargo, ésta no es por cierto su única función, razón por lq c¡al s" áéraooUó este óncepto universal más amplio de sistema estomatognático, que abarca a un sistema biológico a cargo de las diferentes funciones ya enu' meradas. La mandíbula es capüz de realizar una serie de movimientos que. son-el proJ,r"to dá la actividad sinérgica de diferentes fascículos ile los músculos mandibulares, regulados y coordinados por el sistema nen¡ioso central (SNC). Estos movimientós, no obst¿nte, son guiados por las articulaciones témporo mandibulares con sus ligamentos, las aponeurosis muscula¡esy los tendones,-la tonicidad de los músculos insertados en la mandíbula y los contacüos entre las piezas denta¡ias (oclusión) con sus respectivos ligamentos periodontales. Es posible, entonces, afirma¡ que lgp movimientos mandibulares funciona lee, especialmónte dura¡r'te la masticación y deglución-, están controlados y di' riddo; por medio de cuatro componentes fisiológicos básicos(Fig. 1): com p onen te ne utomu*ul ar, aft/rlr/;@ bne s témp orcm andibul ües ( ATM )' ochnión, períodonto o orltlr;ulrció¡t dentodtnols. Consecuentemente, entre las diferentes estn¡cü¡ras anteriormente nombradar que componen el sistema estomatognático, estos cuatro compo-ne-nte8 ñriot$gicos son decisivos en la ejecución de tos mor¡imientos Eandibula¡eg fu¡rcionalee.

FIGURA NO 1 Representac.ión esquemótics de l.oscuatro componentes fisiológicos basicos del sistema estomatognótico: a = componente neuromuscilar; b ='artic"íailin-ú)poro^ondibular: c = oclwión; d - periodonto.

Cuando todos estos componentess otros y existe armonía morfofuncional

Es de hacer notar que todos los c igual relevancia dentro del sistema estc de_losinvestigadores concuerdanen qur peña un papel predominante en la fiii< su dinámica depende, en último termi por la actividad ueuromuscular [14J. I fundamentales de este texto es analizar lar junto a sus complejos mecanismosr resulta paradojal que sea justamente e

reolizat una revisión de los aspectos morfofuncionales más relevantes de cada uno de los cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático mencionados.L CA P I T U O I DE FISIOTOGICOS MORFOFUNCIONAL LOSCOMPONENTES ANALISIS DELSISTEMA ESTOMATOGNATICO es necesario bulares eon sus mecanismos neuromusculares de control.1jl*lr::::. que implill cquilibrio o-armonía. adaptándosemorf ofu ncionalmente . A su vez.se deberánproducir concomitantemente alteracionesen la conformación y/o función de los otros componentes con los cuales está est¡er:hamente interrelacionado (periodonto. es el de procurar restablecer este equilibrio o annG ItÍlr morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema. que es una de las principales causas alterade r:ionesdel sistema). por ejemplo.A su vez. Por el contrario. en consecuencia. y Previo estudio la tunción masticatoriader". todavez que ha sido sobrepasadasu capacidad de adaptación. toda actividad funcional de un determinado componente anatómico tiene una íntima correlación con su forma. nr posible afirmar que uno de los propósitos fundamentalesen todo tratamienl. Toda estructura anatómica se caractenza por poseer una cierta conformación. La forma gobierna la función y ésta. cuando surgen alteraciones cn la conformación y/o función de uno de sus componentes (alteraciones de la rrclusióndentaria. .o de rehabilitación oral. por otrq lado. que está en estrecha relación con su expresión funcional. forma y función están íntimamente ligadas y como el sistema estomatognático fue definido constituyendo una sola unidad biológica. al de t. sin pretender efectuaruna descripción anatómica acabada de ellos. En biología. 'íi Este concepto de reciprocidad existente entre forma y función. es decir. articulación témporomandibular o neuromusculatura). los tejidos afectados podrán responder de dos formas diferentes a estas rlesarmonías desórdenes o morfofu ncionales[ 14 ] : con compennc tón fisiol ó gica. De acuerdo a la capacidad defensiva o de adaptación bio lógica. y por lo üanto asegurasu función normal. requiere de una estructura de diseño adecuado. paralograr ¡rxíun funcionamiento óptimo de é1. debería guiar el criterio del odontólogo. -r. en a¡as de rrrrumejor comprensión y tratamiento del sistema estomatognático. con claudicación patol ógica. la existencia de armonía o compatibilidad morfofuncional entre todos sus componentes significará salud biológica del sistema.

ar:J cular. A----------i_ ta-J ---- -- - L.con la parte media del cráneo.b"nrü del a" un" regionposteriar (fosa glenoídea)y urla r_ggión cóncava anterior iít ióii.1= ve&ot¡Aoi í¡noud infedor. = ¿s¡¡psrtimento E_ infrattiacat. .Pero acopladas hecho de que ambas articulacionestrabajen necesariamente i también ciertas restriccionesa los movimientos del maxilar i¡rferior.133. suoeüct: arücutar man¿¡outar:conespondea la cabeza cóndilo del man dibular. es de caráctery dición más variable.o^:. que es I mandíbula.lit). El análisismorfofuncional comprenderá: las articulactones témporomandibular¿s..¿ noz superior """i d. dentro del cual se analizaráfundamentalmente su efector que son los músculosmandibulares. üerior(eminencia "o""o" "i'ü"t¡ái articular. oclusión. Es fuerüemente convexaen sentidb-áned. de na bilaminar.^.'Liriá... O = conducto ouüüuo exu¡no LIIOI -wllocidad Están integradaspor ros siguienteselementosanatómicos (Fig.. ¡.= h-y infe_rior pterigoíd¿. "ilri6 ""perior la z+ i: ='íáp1íü iiáíri. rehabilitación oral y periodoncia..sus superficiesarticularesestár cubiertaspor un tejido fibroso avascular en vez del cartílago hialino usual.fun nan simultáneamente. L F articu!@: comprendenlas superñcies ..= . 2): l.ii. res la denominan también fibrocartílago.2.¿r. mperficies artieulares. eomo ra articulación témporornandih¡lar.130. de roces e inrklloras.a pesar de que están dispuestasa ambos lados del plano sagital.¡. .importante considerar esta característica para una mej comprensión de la dinámica mandibular. el componente neuromL.K = nL i"¡". period...--l I.- 1. $upstticic-urisúü tempgd. l.articulación doble de la mandi bula. en la porción escamosa huesotemporal.. 1.eo cinovial cuferior."62 Ilaquemd de un corte trsnsueBal de Ia articulación témporomandibular: A : puesto que la oclusión dentaria.se caracteriza porque las dos estructuras óseasmaxil¿üesque articul poseen dientes.ocóndilá del temporal). cuya forma y función tiene una influencia decisivasobre algu nos movimientos de la articulación. 3..' está situada por delante del huesotimpáni.\ona'anteri'or.fibrocaii¡tióái u'liiJr'fiiie articutar B eonüIar c : discoarticurdr con_I.L77.":rj:"¿!a temporat.': --. 4. (:o.l:-diti':?-r^r!"_::. a saber: . ligp rsment€convexaen sentidolateromedial. en diferentes textos de oclusión.-"ilü^iárg-i1ít.. el que pueden tanto guiar como limitar. -óuiles. único hueso móvil de la cabeza ósea.era zona bilaminarl. debido a que existe suficiente material bibliográfico al respecto..$novtales. .ü:. apara_tq ligamenüoso : r. que es el apoyo anterior.í = haz superiordel pteigoídeo externo. 2.que presentan las aiguientescaracterísticasfuncionales: libremente úür. Las articulacionestémporomandibularestienen característicasque les propias y que las diferencian de otras articulacionesdel organismo. reciben su nombre de los dos sos que entran en su formación. una diartrosis típica. G = estrato inferior d. La oclusión dentaria y las articulac témporomandibularesestán en íntima relación de interdependencia. compartimento aupradiscal.t^^ eu. La capa de tejido fibroso puede con razón por la cual algunosau una cantidad variable de células cartilaginosas.onto.. Estos dos últimos componentes fisiológicos básicos serán tratados con menor detalle.Aisco art¡cu¡F-l.scular. K. conüene 11 . . Es . SupgÉieics articula¡esmandibulary üernporal. Las articulaci temporomandibulares que sou bilaterales.2001 Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto de especializaciíny de precisión anatómica.L = zono ua*ula¡: M = lt-terigoíd."riil en cambio.. i.constituyendo una sola unidad desde el punto de v funcional. [ 155. Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su gtado de tltt¡vilidad entre las articulacionesdiartrodiales o sinoviales. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula.'¡GURA 2 No fibrocartila. representanlos puntos de apoy posteriores y de carácter más permanettte en la relación de ambos I. 3.et externo. ARTICULACIONESTEMPOROMANDIBULARES 52. puesto que están incluídas en un hueso impar y medio.116.. 1'1.1. el temporal y la mandíbula. ya que le confiere a la mandí una notable libertad de movimiento en todos los planos del espacio.

2). las observaciones cráneos secospueden llevar a esta mala interpretación en 12001. en su porción profunda y posterior. delgaday bicóncavadel disco articular.el disco crrbreal cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretaday esl. c) el techo de la fosa glenoídea. I'a zona anterior del disco. Esta característicaarticular está avaladaporlossiguienteshechos a) solamente las superficies óseasfuncionales se hallan tapizadas por una capa de tejido fibroso con esc¿rsÍu¡ células cartilaginosas (fibrocartílago) que es avascular.c.151. presentauna región anterior a llt visera de casco que desborda la eminencia articular. 183.riordiscal se inserta elhaz superior del músculo pterigoídeo externo.200] coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de mo"xima íntercuspidación (MIC\. que la separade la fosa craneal media es siempre delgado.r' rígida como para permitir pequeños movimientos de bisagrao de rotación rk. En cambio. En síntesis. localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del temporal. se denomina relación céntrica fisiológica (Fig.144. sino que en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular.esta unión no es lo bastanl. interponiér.una zona media muy delgaday una ¿r¡ua anteriorcon forma de pera pequeña. Varios autores[35. que tiene 1 a 2 mm de espesor. ya que la presenciadel disco articular entre ambas. su circulación puede deteriorarsepor presionesdemasiadoprolongadaso intensas lo que determina la posibilidad de cambios degenerativosen estos tejidos avasculares.como tampoco se observaen el ¡er humano una relación de contacto funcional entre la cabezadel cóndilo y lu pared óseaglenoídeaposterior (tubérculo o apófisis postglenoídea). a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo. ambos cóndilos están en su posición fisiológicamente mas superior. la cavidad glenoídea. se dividirá en una zona ¡rosteriorcon la forma de una pera grande. de gran firmeza. e) cuando el disco está interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del temporal. cualquier movimiento del cóndilo hacia adelanteo hacia atrás. y medial con respecto a la pared glenoídea medial.no obitanl. sin embargo. los cóndilos contra el disco. 1.rrlforma que el disco divide la articulación en dos compartimentos: uno supe.2.y a partir de ella. Un fino periostio recubre la superficie articular no funcional. En la porción media de esta zona anf. 2). conduce a confusión y errores. En esta posición se establecenlas áreasmás extensasy amplias de contacto entre las superficies articulares funcionales. Sin embargo. d) existe una trabeculación ósea de réfuerzo funcional a nivel de la vertiente posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y vertiente anterior del cóndilo mandibular.rcchamente niyel de sus polos lateral y medial. ti<>r. 1ltig. lo cual constituye una evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzode la articulación temporom andibular. Se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana.doseentre ambas superficiesfuncionales la zona central. Para describir el dbco articular en forma de ocho. y aún en cráneos secos es translúcido. 3) explica que puedaacompañar cóndilo en al ¡tts movimientos de traslación. 178.Ello indica que este tejido conectivo avascularestá adaptado para resistir presiones. en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. jamás existe compresión entre la cabeza del cóndilo y el fondo de la cavidad glenoídea. junto a la eminencia articular (vertienté posterior principalmente.Su superficie póstero-inferior es cóncavay está en relación al cóndilo rrtaudibular. Esta posición de centricidad de los cóndilos erl sus cavidadesarticulares. Es convexo-cóncavoen su superficle ánterosuperior. En consecuencia. no es superficie funcional de esta articulación. Disco articular: es una lámina ovaladade tejido conectivo fibroso.dejando suficiente espacio entre las superficiesarticularesque impide ya seala compresión o la distensión de los tejidos articulares. activas o de trabajo.Sus bordes extemos están conectadoscon la cápsulaarticular.llega hasta el ¡rlrrnoanterior de la eminencia articular. la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está en la parte mas profunda de la cavidad glenoídea. en el compartimento infradiscal.describir la posición del cóndilo estando en la ¡rartemás profunda de la cavidad glenoídea durante la posición intercuspal o rlc máxima intercuspidación (MIC). Lavertiente anterior y polo medial de la cabeza del cóndilo.Su falta de aporte sanguíneono significa ausenciade circulación de líquidos tisulares nutrición que le es suministradapor el fluído sinovial.La zoná cenerl lrul del dlsco que se encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia arti- T2 13 . asegurandola simulta¡reidadde movimientos rk'l maxilar inferior y disco articular. Esto es una prueba adicional de que la fosa glenoídea no es una porción funcional que soporte presiones.r superfrcies articularcs tanto funcionqles como no funcionales.la rrralizaciótr eficiente de la dinámica articular. pero también su cresta y vertiente ante rior aplanada) y la parcd glenoídea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales. Por las razones euunciadas. infradiscal o mórilodiscol.r. respectiv¡rmente. son ambas collvexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del tcmporal. b) esta capa fibrosa está ausente en las profur'rdidades la cavidad glede noídea. que es r'r('fr vÍ¡sossanguíneosy órganos tendinosos de Golgi (Fig.adecúaconvenientementelas dos superficiesconvexas.las superficies funcionalmente aptas de la articulación témpe romartdibulary que se enfrentan durante los diferentesmovimientos mandibulitres.necesariamente debe estar acompañadopor un movimiento condilar hacia abajo. La inserción del disco lrr los dos polos condíleos(Fig. aco tnodándosea la forma de la cavidad glenoídeay eminencia articular. Esta aparenteincongruenciamorfológica no impide. 2).normalmente. de l.supradiscal o témporodiscal y otro inferior.

está zujeto a estiramiento ent¡e los polos condíleos y el hueso timpani 14 15 . llegando en algunoscasoshasta rebat{la. por abajo y at-rás. durante las aperturas mandibulares arnplias y extremas el disco acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior. especialmente en mujeres frágiles y menudas. El estrato inferíor de la zona bilami naf. al cópsula articular es una envoltura fibrosa la:<4 que contornea la arti-La culación témporomandibrrlar. piobablemente contribuye al movimiento hacia atrás del disco junto al cóndiló. excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo en una extensión de aproximadamente b mm por debajo de la capa fibrosa de revestimiento condilar.las que se insertan en el hueso timpánico del tempo "r Sus propiedades elásticas ie confieten libert¿d de movimiento anterior al ral. esüá ricamente vascularizada. son muy delgadas(0. Debe su nombre a que está formada por dos diferentes estratos ¿e tejiaó conectivo separados por tejido arcolar laxo. Debido a su la¡ritud. detrás v {ebajg del polo condíleo externo. y rieAiaa que se extiende. durante extracciones de molares inferiores. esto indica que tanto el polo merlial como ia vertiente anterior del cóndilo mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el funcionamiento. Su circunferencia superioio base se inserta en los límites de la cavidad glenoíd-ea eminencia articular. El ligamento témporomandibular representaun refuerzo lateral de la cápsula articular. Este hecho explica que una buena parte posterior del cuello quede incluída en el interior de la articulación. Esta zona central del discó. el rango de movilidad articular. Ia crestade la eminencia articulai¡ y aesde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás en forma dó una cuerda plana. del cual convergen oblicuamente lós fascículos hacia para insertarse en la parte posterior del cuello del cóndilo. cular y el cóndilo. b) El ligamento de refuerzo estáconstituído por el ligamento laterol externo o t émporom andib ul ar. lo que indica que normalménte no está sometida a presiones extremas. extema o superficialy una banda interna o prG. para insertarse ell el polo extemo del cóndilo y en la porción ¡rósteroextemadel disco. lo cual también le permite participar en eu movimiento. 4): una banda amplia. su ciry cunferencia inferior o vértice. se denomina zona bilaminar o eoiinete retro á¡scat. Así. Aparalq-Ligarnenloso: está constituido por la cápsura articular. Su función es conecta¡ y mantener unidos los tejidos articulares. constituyéndose más allá de esta distancia en ut tt"no que va a detener su desplazamiento.2-0. durante el cual el cóndiló se desplaza hasta la cresta de la eminencia articular. El odontólogo debe considerar estos puntos cua¡ldo se aplican-grandes fuerzas para asentar coronas o puentes. SegunSichery Du Brut [200] está constituído por dos bandas (Fig. así como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo. se fusiona con-la pared posterior de la cáp" sula articular (Fig. e inenrado principalmente por fibras de los newios aurículotemporal y masétero. se fija en el contomo de lá superficie arüicular del cóndilo mandibular. La cápsula es incompleta en su cara ántereintema. disco articuÍar trast¿ unos 8 mm. La zona posterior'det disco es ü más gruesa de todas-(grosor 3 a 4_mm) y está situada Ln el fondo de la cavidad $enoídea. recubierta por la sinovial. que es avasculary sin inenración. por otro lado. cuando se trabaja con goma dique por largos períodos o cuando se cG locan o retiran cubetas de impresión. durante el cierre mandibula¡. Se ha demostrado que maniobras dentapueden ser el origen de un porcentaje significativo de síndromes les exageradas dolorososde la articulación témporomandibular (ATM).3. soporta las presionesmás elevadaseviáenciáA'a" durante la niasticación y apriete dentario. más estrecha. Debido también a su naturaleza elástica.4mm). La banda externa tiene una inserción ancha en la superficie extema del tubérculo cigomático. El esnvto superior ti"o en fibras elásticas. debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoídeo extemo con el disco articular. la cápsula permite al compartimento supradiscalun libre movimiento de traslación anterior. La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (er. por la propiedad de las fibras elásticasde la zona bilamina¡. con el propósito fundamental de mantener la individualidad luncional de la árticulación y limitar. funda.. donde forma un verdadero lomo que se cuwa alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibularEl disco articular se continúa hacia atrás con una capa gmesa de tejido altamente vascularizado. un ligamento de refuerzo y los ligamentos accesorios. En esta forma ¿i digc. En cambio. está constituído principalmente por fibras colágenas-quese indrtan en la porción posterior del cuello condíleo. Esto confiere al disco una fime inserción posterior al cóndilo. En cambio su porción periférica.inserción capsular. 2). siempre que e¡ista intigri¿a¿ de sus insereiones en los polos c-ondíleos. en cambio.co. FIGURA NO 3 Esquema de un corte frontal de la articulación témporomandibular: A = inserción discal: B . 1. Una distensión excesiva puede dañar estas fibras. también posibilita cierto grado de rotación del córidilo sobre su eje vertical y un pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett).

I.. Recuérdese que en esta posición condilar se enfrentan la vertiente anterior áel cóndilo m"n-dibular.la relrción céntrica fisiológica mencionada.áibular aplanada de la . posrción ligamenúosa. ni tensadosy mantendrán sus propiedaáes biomecánicas norm ales.ItZ6l. ñú ñi. la porción central del disco y la vertiente posterior dq. debido a que es la posición condilar ideal cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC). y por lo tanto.y pone en tensión al ligamento. esüán ubicados precisamentepor detrás de los condilos.ütioiOgi"o c'omún con el hueco dei martillo y yunque' Esta frt n"'n" origen plati. ett cortes sagitalesdel disco es dificultoso decidir si el ligameuto descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato ligamentoso.):es aquella posición extrema en la cual los cóndilos no pueden moviúzarsemás posteriormente y en la que los ligamentos.en la cual los tejidos conectivos del aparato ligamentoso no será¡rforzados. debido a que las estructurasintercapsulares que pueden dar origen a dolor articular (masaneurovascularde la zona bilaminar). ser €n parte la causa de la sintomatologíaau$' i"t". y en La banda extema p¡eviene el movimiento del cóndilo hacia abajo y el disco contra la seniiao rateá.td"t" moáerá¿u.i""L1"*dibu-lar mut' Otro ligamento accesorio fue descrit-o p*l Pilto. La uañ¿i interna tiene una función restrictiva áá cóndilo "rt" oodetosa en la retrt¡sion mandibular.$t"I: ¿iért" t"¿"cido sólamente a uná banda horizontal similar a la del frr. o si simplemettte. -. B.-está orientada para mantener el cóndilo posterior de la emineñcia articular durante los movimientos de aper' .."dú -". FIGURA NO 4 Reprcsentación esquemática del liga' ménto témporomandibular con tus dos banda: externa u oblicua e interna u horizontal l2OOl. Los cóndilos. como las articulacionestemporoma¡di bulares.o-pr¡" ción témporomandibular. anteriór del hueso martillo del oído medio hasta la poreión !i. el lígamento grte liC"nento de tejido-fibroelástico.t"rior del movi' ril"i" iue los ligamentás accesoriospresentan uná función limitante posiciones de apertura máxima en sus .. frenando "--i*""i" modo r" ttioui"ii*to.Sin embargo. significa que el cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquiér posición ae¡áaa ae estas posiciones condilares extrema^s.Es aquella posición en la cual la articulación no puedg tealizar ningún movimiento más allá de esa dirección y los ligamentos que Ia rodean estár tensos. Ach¡almente se con' de la rama mandibular cerca del ñrdñ. distendidos.iant" enfrentando la cresta e in-cluso.'corresponde a la posición más anterior del cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal y desdela cual no pueden acontecer aperturas mayores.'se describen dos ligamentos como accesorios que son elesfénotnaxüar y el estilomaxüa1 t¿*poto-andibular. El aparato ligamentoso está constituído histológicamente por tejido conectiuo compacto. f" "Jiñi"á* esfenoi' Et ligunento esfenomuílor se extiende desde la espina del hueso mandibula¡ en la ca¡a interna dó la rama maxi' ¿es f. exist¿ uno de principal inteÉs como posición condilar de tráta¡¡riento. están estirados y tensadosal máximo. es decir. la mandíbula no deben estar localizadosen esta posición posterior. previene el desplazamiento del protede la vertiente pósterior de la eminencia articular.. Estas tres superficies articularee (condíIeq discal y tempo 16 t7 . el cónrlilo se mueve hacia hñ-.rperiói ¿e la cápsula articular. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas y máximas desórdenesfuncionales de las articulaciones [188]. pto. es una extensión lateral del ligame¡to esfenoma:rilar. se extiende desde el ¿Ot¿lmatóaar.B. riiJq"" lado externo de la articulación."rüia lÍngUla l"i t"*"" hasta el ' la¡ inferior .riiáiiA".. de el Linamentos rccesorios.posición protruída ligamentosc. En este rango de posiciones eondilares funcionares y no extremas.la vertiente an-t1¡or articular. Las articulacionestémporom andibularespresentandos posicionesI i gamentosas: . ntt la aperhrra extrema.-q. giendo la masa neurovascular del cojinete retrodiscal' No existe un refuerzo comparable en la parte intema de la cápsulu . principalmente la banda intema horizontal del ligamento témporomandibular. lo que tracciona.e. Al reconocer dos posicionesligamentosas. que podría llamarse también. Pl est¡limálar se extiende desde la apófisis estiloides gonion. que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar colágena.posición retruída ligamentosa(ver además cap.retruída y protruída.üññf¿r -pdrt"tor.existe una posición llamada "close Pached".l1iófá"-*"to-i"" frecuentcmente a ios cuadros de distunción de la a¡ticula¿i. disco y ligamento esfenoma:ri. Los ligamentos que limitan esta posición son la banda externa oblicua del ligamento temporomandibular y los ligamentos estilo y esfenoma:rilar..Las fibras colágenas tienen la propiédad biomecá¡ica de ser muy resisteutesa la tracción.la eminencia articular del temporal. En cualquier articulación sinovial. son prácticamente inextensibles.

. El cóndilo manáiió "rU en cambib. (unido por sus bordes. qu"-r" despliegancuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior (Fig. (200) "los discosserían de los cóndilos mandibulares. "r".externosa la cápsula) ett áor compartimentos: el supradiscol o témporodiscal (entre la sup"tti"i" articular del temporal y la superficie superior del disco) y el infradis' Lal o máxitodiscal (entre la superficie inferior del disco y lacabeza del cóndilo). que ocurren en la articuúió. "r_ " i"ainada es la vertiente posterior de ra eminencia articular. durante aperturas amplias de la boca. no esta confinado dentro de su cavidad glenoídea' que áiUut"t. Estasdos articulacionesson: a) una articulación superior en el compartimento supradiscal.e" aitigelüácia atrás "orrr""ué. II') Mouimiento protrusiuo-retrusiuo.rrtó pac. "u "t "upiiüto durante la simple apertura o depre_ . Iubrica la articulación y por otra. Los cóndilos son una parte de la mandíbula.4. Si. en la articulación superior. esto será motivo de análisis c orrespondienteal c omp onente neuromuscular.. prt"-*tui-simiento. la inclinación del trayecio condíleo da lugar ü" -c". y lI) mouímientos protrusiuos y retrusivos en el plano horizontal ánteroposterior. y en el cual se ejecutan los mo-r¡i' mientos de traslación.que es el más ámplio y el de mayor laxitud de los dos.' en el movimiento protmsivo existe una proyección del ma:rilar inferior hacia adelante. 1.1" una diferencia notable con respecto a otras articulacionesen las cualesel cónlimitado para moverse dentro de su cavidad articular..rcia t ñb. Durante ü... No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus cóndilos. en que ros cóndilos. El movimiento de ascensomandibular corresponde a la vuelta o retono del movimiento precedente. se deslizaa lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la Esto marca de la eminencia articular. proporciona a lós tejidos avasculareslanutrición necesariapara su subsistencia. Sinoüales: los compartimentos supra e infradiscalesestán tapizados interiormente por las membranassinoviales.t de traslación en el compartimento supradiscal. que es el más estreóho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisapor los centros gi" Ar"¿éaor de un eje horizontql ql9 pasa aproxi*-aqg:lte Segúrrsichery Du Brul. 18 19 . los cóndilos también se movilizan..-"". a difereñ. es posible resumir la dinámica man¿iUular r"onáilar en 3 paresde movimientos: l) mouimientos de d. En este movimiento de traslaciónel cóndilo acompañaOo por su disco. 2). bualquier interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se tradu' de ce en una alteración del estado vital de los tejidos avasculares la articulación (por ejemplo inyección de solucionesesclerosantes). permiten a la mandíbula una gran amplitud de movimientos en los diferentei planos del espacio. rior. b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal. c-uencialy simultánea de rotación condil-ar e-nel compartimento i"frü¿ilh.i" a"i d" á. con un criterio de simplificagión.escenso escensoen el plano sagital y frontal. ckñstensen). en consecuencia. y de bisagra. dos Et líquido sinovial secretadopor las membranassinovialesdesempeña funcionei importantes: por una parte.iovacío en la región molar (fenómeno d. a-medida que se deslizan hacia abajo y adelante guiendo la vertiente posterior y creJta de la eminencia arti'culut.. están coutrolados por los músculos insertadosen el maxilar inferior (músculos mandibulares).il.. especialmente plieguescomo vellosidades. Este importante rasgo anatómico determina que cada una de las articulaciónes témporomandibu]ares deba ser consideradafuncionalmente como flos articulacionesincluídas en una cápsulaúnica. de la combinación de movimientos de rotacién y hasración. y por lo tanto. tanio .cuando la mandíbula se mueve. Forman pequeños en-la regtón del cojinete retrodiscal. Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 al Toolo de los sujetos analizadostrasladabansus cóndilos a una posición mas anterior a la cresla de la eminencia articular. los-alvéoloso ganchosde la bisagray cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagrasobre la cual gira la mandíbula aI abrir y cerrar"._ el mo vimiento de prolrusió9. sería su cavidad articular. . pero sin síndrome de disfunción aá ü *ti""I"ción témporomandibular o de subluxación condílea. ocurre solamente por_el desplazamientode los cónrlilos y discos haci. en consecuencia. Es por está razón que la combinación de movimientos condila¡es de traslación. rrr) Mouimientos de lateralídad en el prano horizontal transversal. ambos cóndilos rotarán contra sus discos articulares alrede_ do¡ dg un eje tranwersal. el descensomandibular tflJ. Estasmembranassinoviales de líquido sinovial están confinadas a ia periferia de ambos compartimentos y no se extienden sobre las superficies superior e inferior del disco articular.baj. Por lo taíto.en la articulación inferior.I ral) se mantienen juntas tanto por la actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivosperiarticularesdel aparato ligamentoso. pudiendo incluso sobrepasarla.descritascomo finas capasde tejide do conectivo areolar que están encargadas secretar la pequeña cantidad que lubrica la cavidad articular. l) Mouimientos de descenso-oscenso: sión mandibrrlar. se trata solamente de movimientos de traslación condilar.. D inómi ca de I a art iculació n t émp or omandib ul ar Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la presenciadel disco articular.es el resultado de una combinu"iott-tbmñ. sin rotación de los cóndilos en tomo á un eje tranwersal.t adelanüea lo largo de las eminencias articulares.áñ. se trataba de sujetos con hipermovilidad. -a" será el espacio.

No necesariamente del lado de balance se deslizajunto coll su a este . 6).lid. del desempeñan papel significativo. Ademásla banc rlibular.iiuel pffterior. Debido a la hacia ligeramente póri"iótr dJes¡g eje el cóndilo del lado de trabajo se desviará del movimieuto mandibular' y a vecestambién ligeralftr"ru. que actúa como radio cr¡nstan rlibular en su deslizamiento hacia adelantey abajo a lo largo de Iaemi'e'cia 20 27 ..alnbos cóndilo: t:tlf"lt^:l. es decir. las cabezas condíleasno esrán_y puedenestaren posición r0truída ligamentosa. urticulaciones libremente móuiles. en la direóción lateral del cóndilo se denomente'hacia abajo (Fig. en que las cúspipiezas dentarias superioreseL mandibulares se ellfrentan a sushomólogasvestibularesmaxides vestibulares contacto dentario tieue que establecerse lareslFie.Eu geueral.sellama lado de trabaioo acti' uo. L¡do d. de vuelta a su posición de reposo.irr* ñilares. hacia abajo. que los doscóndilos El lado hacia el que se muevela mandíbula.5 mm. se realizau en torno a un eje vertical ubicado algo más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo.t'. esta gran libertaa ¿e movi rniento impone el serio problema de mantener continuamenterelaciones nornr¿-les firmes y ull estrecho contacto entre las superficies funcionales articulantes. así también la distancia eutre las arcadas (fenóme' áentarias será más grande en el lado de balanceque en el de trabajo en el sentidofrontal). es son pares de movimieutosanalizados simétricos. se puedeconcluir en r¡ue/c traslación de las articulaciones superioresy las rotac'ionés de las articulacionesinferiores están probablementecombinadas.d dcfach¡ Eu síutesis. lr¡br¡o: de !cnñ"| L¡do aa b¡l¡nca: !cnnrl A . . III\ Mouimientos de lateralidad: los movimieutosde lateralidad(derechao izquíerda) son movimientos u:iTqlll"o. aquí y por defirrición.En el movimiento retrusivo mandibular. Correspondea la posición de relación Iateral de Ias cúspidesde las inferiores eu el lado de trabajo.ircto. ¡rosterioresde las eminencias articulares del temporal. \\ I t I c I FIGURA NO 6 M ouimien to de lateralidad mandibular (derecha) representando el óngulo y el mouimiento de Bennett. La orientación especialdel haz sup rrsícomo de la porción posterior del ti los ayuden a manteuer la estabilidadd lrr eminenciaarticular.¡l "r. tanto en reposo como el'l todos lrrres. que es el inverso del movimiento protrusivo. que ell ulla persolla l1olrna] es del orden de 1.J t ""it iroídea medial. l¡rterales cóndilo y mandíbu_ra. debido a la habilidad de uua de las articulaciouestémporode mandibulares de moverse con mayor amplitud irrdependientemente Ia otra.ii"irtu.1". 3 : guía incisiua. existe traslacióu condilar hacia arriba y atrás. go morfofuncional clasifica a las articulacionestémporomandibulares "rt"i*en. relacióncon la dinámicaarticularnormal..los movimientos de lateralidad a derecha o izquierda.cuando se inicia cualquiermovimiento De mandil¡ular funcional.variando. los otros realizanel recorridosimultáueamente. decir En cambio. movimirnto B---- -t I FIGURA NO 5 M ouim iento p ro trusiuo m andi bular : A = trayectoria condílea.. en una posición 'o más atras de las uá. No obstante. EI lado opuesto es llamado de balanceo pasiuo. que son sus superfi_ cies articularesfuncionantes. .siedenomina óngulo de Bennett. especialun rncllte en odontología restauradoray protésica. Q : fenómeno de Chris' tensen. 23 fD). Específica significaría que los cóndilos mandibr" ¡rrticulares la articulacióntémporon de t.en que. La primera acción de los músc :rrticulaciónmóvil es producir comprer cual ocurre el movimiento. El cóndilo y disco articulár durante la excursión malrdibular lateral. El árgulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relauf pla¡o sagital. artentro lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del temadelante a ul"intimo contacto del polo medial condilar cou la pared gle."ra-*ü-iu magtitud de uua y otra en los diferentesmovimientosmandibular"r. Así como el movimiento "iari uü"¡o aét ""¿ttáito del lado de balance esmayor que el movimiento infettu"iu rior del c-óndilo del lado de trabajo. Este desplazamieuto Áitra mouimien[o de Bennett. Las interpretacionesde Ias excursiones no de Cüstensen l.

t". con excepción del haz inferior del pterifdeo externo. Estos músculos con sus respectivoscomandos nerviosos representan a los verdaderosmotores del sistemaestomatognáticoy son los r"rporr¡ables directos del control tanto de la dinámica mañdibular como articular..r.... intervienen en el cierre mandibular. serán tratados-en detalle en los rtó lVyV."b conectivos' que a aoarato liqamentoso por sobredísteñsién de sus tejidos ¿t"tu"iones en suspropiedadesviscoelásticas. el componente neuromuscul ar. en condiciones normales.tt óo-i'otte¡rtg. siempre se debe tener preselte qye son los la oñentación y determinan los que dominan bulares y solamente-.rotacional rotacional favo un componente cortá-áe traslación ánterior. H. a saber."" ñ!jg-.. ¡u función. recen al grupo de Jos músculos esque_ elético."p"rtiiieí artícularesde la articulación es aqueuna condición fisiológica ideat en todo movimiento mandibular' del cóndilo. repreJenta . res son totalmente á"p""ai""t"s áe la configuración de rG q"u ágrug"¿o á esta dependen-ciaexiste el importante componente . movimióntos del ma:rilar inferior junto a suscóndilos.".forman parte de uno de los -ótoi" componentes fisiológicos básicos más importantes del sistema estomatognálico. temporal. áá-i" lnrurdíbula. eorporales estímulos nociceptivos. pertenecen a los de la masticaciónpropiainente tal. Músculosmandibulares 52. El componente relación y coordinación funcional entre cóndilo y rece en todo mome"i" un "nu sábredistensióndel aparató ligamentoso articular' En cambio.1. e independientementesi ellos flectan o extieñden cies articulares' elón: "nu "rti*|"r) músculos ucte.rí. dentro de ciertbs límites y su estruchrra funcional por dos razones: culiar es necesaria funcionales 1) permite que la conformación de las superficiesarticulares de traslación en la articulación superior' g. son músculos de contracción fásica. COMPONENTENEUROMUSCULAR Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernadosbásicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibularcs..i".referencia solamente a los músculos mandibulares. el presente análisis morfofuncional del componente neuromuscular rc -En. "upit 2.estrecho entre articular.Í. pterigoídeo intemo y pterigoí.nsorcs:ejercen una función antigravitacional. (Fig.-ril un sobreesfuerzo mecánico del traslacional excesivo. combinado con ila en-lue existe . iatorio óndilar que permite músculos mandi' Sin embargo. Ai*. lrl rnúsculosflexores: son antagonistascon respecto a los excensores.deo externo. más íos musculos mandibulares y músculos accesorios.il grádos adicionales de libertad.largo.nó se ttos nerurosos que crean y proporcionan la energía newiosa necesaria para desencadenarla excitación muscular. f * ... porque se oponen a la fuerza de gravedady son posturalesdebidt a que desemp"nl"-* rol importante en los mecanismosde adaptación postural. Los mecanismos nerviosos encargadosde ia toordinación y ¡lncronización de estos músculos.sinov-iá-nutra ¡. que representan hará a sus efectores.. se les denomina también elevador.189.:: J: n $'f lnj* 2)laaccióncompresoradesempeñaunpapelimportarrteyaquepermite al fibrbcartílagó árticutar y lubrique las superñ' En general los músculos esqueléticosse dividen en dos grupos de acuerdo q.mandibularesporque todos ellos..r"á iidiá.'*?ti s"i..190. a) también contribuye a mantener el contacto témporom andibular.masér. es posible afirma¡ que la articulación témporomandibrtla¡ pe(ATM) soporta carg. ios movimientos condilares y mandibula' Esto no significa tr""ár"tiu-"nte qlg los movimientos condilares la eminencia articula¡. rápida y tienen como función alejar las p. 22 2g . de En base a esta división funcional son extensoreslos músculos elevadores rnundibularesy son flexores los músculos suprahioídeos o a"pr"rorL.Ln"t En síntesis. ExtensoresElevadores Mandibulares l) Músculos o Tradicionalmente se describe que cuatro paresde músculos.200] [ r:T:i i. 2.

8). 24 26 .iu Las fibras anterior-es. uná acción compresora de las superficies articulares funcionales ( Fig. son -uy". se realiza' musculares. F I I I I I c I B I I I I I I I cA I FIGURA NO 8 UR A N O 7 Inserciones de los músculos masétero (A = haz superficial y B : haz profundo) y temporal (C)' Inserciones del músculo temporal en Ia mandíbula: A = cópsula articular. put" insertarse en el area más inferior de la áirección "J""" rigmoídea.nn ia iosición poshrral mandibular la contracción . sus fib-las se dirigen oblicuamente hacia abqio y atráE. casivertical (Fig. ? su acción es fundamentalmehte elevadora mandibular.puesto rá una déscúpción anatómica somerade estoscuatro p¿Ires un tratado de cabezay cuello. p "rp"óiar"""te horizontal.. en consecuencia. rior de la cara externa de la rama mandibula¡. reuniéndose en una inserción tendinosa que.. como también en la superficie lateral de la apófisis coronoides (Fig. casi inmediatamente de ááu"¡" a" la protunáidad Ia escotaduS.üfit. se inserta en el borflasando profun^damente apex y superficie profunda de la apófisis coronoides de la man' de anterior. A este nivel la-s ab . extrema' La"s fibras medios y posterioresdel músculo temporal se vuelven que corr. E : fibru mediu. La acción del músculo temporal es fundamentalmente elevadora mandibular y sus fibras más posteriores actúan en parte como retrusores mandibulares.rp"tti"i" inferiór por una capa tendinosa.r- Con propósitos de referencia y como complemeuto del texto._c_: arco cigomótico. que se desplazan del temporal de I rizontalmente en torma recta hacia adelante.en la mítad supe"t"o "igo-áti¿ó.enen una dirección las posteriores damente oblicuas. ^ con respecto al arco cigomático. insertándose en el ángulo mandibular y en la mitad inferior de la cara éxtemá de la rama mandibular.Ejerce. D = fibras pocteriores. hasta el borde anterior fibras muscul¿pes. F = brasanteriorce [ZOO]. ny profundo que es el más delgado ae amuos.protegidas en s . pr"rión. asentando el cóndilo firmemente contra el disco articular en la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal.dirección ór "otr""tencia. Las fibras que óubren el borde anterior de la rama se extienden en su hasta el nivel del plano oclusal y' son extremadamente sensiblesa la que forma¡ el mayor volumen del músculo.. se doblan nítidamente hacia casi vertical. díbula. Músculo masétero: músculo gnreso y cuadrilátero compuesto por -9s-Yn dos haces.. 7)' de. El haz superfícial tiene su inserción superior en el borde inferior del arco cigoniático y Talar.ordginferior y superficie intemaáel sus fibras se dirigen hacia_adelantey áua¡o. este haz de fibras tracciona el ma:<ilar hacia arriba..uí. que no es el propósito de este libro constituir Músculo temporal: tiene inserción superior ert Ia. Sus /tbras anteriores convergun medlida que descienden. d"t arco cigomático. nacó P del tfrcio posterior dgl b. se insert'an en la apófisis coronoides. para insertarse. B = conduc auditiuo externo.'is-giq"* m wrc]!1P:tgi hc presenta-ulrhaz de fibras inferioies IZOOI.fosa temporal y en la superficie profu¡da de la aponeurosistemporal.

9). a los cuales habría que agregarla acción del haz inferior del músculo pterigoídeo extem". contraste. como también en parte en las fibras profundas del haz inferior.. Las ft_bt^ del haz superior del pterigoídeo externo tienen una dirección tal.sr rá en cambio se fiiS por la contracción de los músculos elevadoresmandibulares. fu_nción posicionar o estabiliza¡ el cóndilb y el disco contra la eminencia articular durante los movimientos de cierre mañAbular. para luego converger sus fibras más inferiores hacia ardba. 8------l c-----r i FIGURA NO 9 Inserciones de los músculos pterigoi deo interno (A) y pteigoídeo extemo (B = haz superior o esfenoidal y C : haz inferior o pterigoídeo). -ñraiu. En los movimientos de cierre mandibular no se registró actividad. atrás y afuera para insertarse en la porción inferior y posterior de la cara interna de la rama. En cambio. han permitido demostrar que ambos haces actúan como dos músculos antagonistas. El haz superior üiene presumiblemente gomo. cresta infratemporal. se origina en la cara lateral del ala extema de la apófisis pterigoides. Como es un músculo más complejo y controvertido que los ante riores. que es el menor. se origina de medial a la la superficie infratemporal horizontal del ala mayor del esfenoides. con produición de'"ii¿"'r culares (chasquido o "clicking") durante el movimiento de descenso mandi "ttibular. afuera y atrás y las superiores horizontalmente afuera y atrás e insertarse finalmente en la fóvea o fosita pterigoídea del cuello del cóndilo (Fig.: nir una descoordinación entre cóndilo y disco. asistiendo al desplazamiento de la cabezacondílea hacia abajo y adelante. 26 27 . cuando los elevadoresestán relajadosy los pterigoídeos extemos se contraen conjuntamente con los suprahioídeos o depresores.terno: es un músculo gmeso. 9).{" hioídeos. Estndios electromiogxáficos recientes ltZ4. que corresponde prácticamente a la contrapartida medial del masétero. geni tienden desde la mandíbula y cráneo I genihioídeo y en mer¡or magritud el m del hueso hioides por el grupo muscular can descenso retracción mandibular y qyscu-lgs depresores del ma:rilar inferior. Como ambos estudios electromiogrt haz superior no se contrae durante los significa que las inserpiones del disco e: son los únicos elementos que mantiene disco durante sus movimíentos de trasl l-* 9r la apertura mandibular. bajarán o bien protruirán la mandíbula. Su a. se encontró aetividad electromiogtáfica durante los movimientoi de cierre mandibular como en la masticación y apriete denta¡io. corto y cónico que presenta dos haces: elhaz superior o esfenoidal. la mandíbula se mueve lateralmente hacia el lado opuesto. ü laringe dura¡rte la deglución. el disco articula¡ tiene una libertad de movimiento anterior de cerca de g mm . antagonista con los músculos supra.. el cóndilo mandibulí puede moverse lb mm hacia adelante. Desde aquí sus fibras se dirigen hacia abajo.. gtacias a la contracción del haz superior. puesto que en los movimientos de apertura mandibular. El haz inferior acAri sinérgicamente con el grupo muscular suprahioídeo en los movimientoa de apertura-mutdibulcr.ción es básicamente elevadora mandibular. además de mantener el contacto entre las-zuperficies articulares. Se origina en la fosa pterigoídea y en la cara medial del ala extema de la apófisis pterigoides.lu ei Fqpo muscular suprüioídeo provoca una elevación del hueso hioides y d. se Si contrae solamente un pterigoídeo externo. que al contraerse también son capaceJde hacciona¡ al disco en sentido anterior y medial. Sus fibras se extienden hacia abajo. Cuando ambos pterigoídeos externos se contraen. lo que significa que el disco. Además esto indica también que una unión fuerte y estrecha del djsco con los polos condíleos es indispensabl" prr" pñ. en se¡eshumanos con electrodos de aguja implantados en el haz superior e inferior del pterigoídeo extemo. frenado por la zána bilaminar retrodiscal. Si los músculos elevadoresestán sólo parcialmente relajados.r Músculo pterQoídeo intento: también esun músculo gruesoy cuadrilátero.. elhaz inferior o pterigoídeo que es el mayor de los dos haces. Músculo pterigoídeo ex. en el haz superior. debe "esperar" al cóndilo en su mov-imiento hacia aniba y atrás durante el cierre mandibular.la mandíbula desciende. atrás y afuera para insertarse en la cápsula y porción áuteromedial del disco articular. Esta actividad muscular del haz esfenoidal es sumamente importante. acortándose simultáneamente. milolt io ídeo. En cambio. como en el angr¡lo mandibular (Fig.la mandíbula es protruída. su acción será analizada con más detalle.t+3| realizados en el mono y lll Músculos Flexores Depresores o Mandibulares Este gnrpo muscular también der músculos digóstico.

ib*-. xúr. llamado sarcoplasma.ól importante en el ".2. lo ¡s están compuestas por miofilamentos.uestro dispues(unidadcontrócülpropiamentetal) con los teiidosconeeüuos . endomisio.m. Además está constituído por teiido conectiuo fi. Principios de Fisiología muscula¡ [56.en que cada fibra muscular constítu célulá multiirucieada individual y que representa la unidad contráctil ér """ orÑamettt" tal del músculo. En cambio. 1O). Este sistema corresponde a las invaginaciotrur á"ir*. en contraste con los elevadoresmandibulares que generan tanto movimiento como fuerza (fuerza masticatoria).l9¡dor . . La electromiografía (EMG). No presentan envolturas_ylos espaciosentre ellas están ocupadospor el citóplasma ¿" r" iibra muscular. y de allí su ucto de la sucesión de bandas transverdolsI) a lo largo de las miofibrillas.. 2221: un músculo está Al Estructura del Músculo P=sqltelético usculares. d.iotiurli. tiene una ordenaóión unifascicular. 156. s del músculo esquelético. que los músculos mandibulares actúan sobre el ma:<ila¡ inferior.üo y elástico (aponeurosis.ü dependiendo del grado de acortamienio o estiiamiento -r. pero de un diámetro de aproximadamente 1-2 micro proceso de excitación-contracción. cada miofribrilla ósÉ constituíd" p. en cambio el masétero muestra una estructura multifascicula¡. previa fijación del hueso hioides. ñu¡.r"-rrl"r.e un músculo mandi- Talldo conccllvo rn ¡Ctl? uular fzzzl..squelético..5. Desde el punto de vista funcional.iti.ta a..que contiéne núcleos y miiocondn* . t. una sarcómera es aqueua pa4e á¿ iá .úré"lares qu. 12)... El descenso mandibular es el resultado de la actividad contráctil de los músculos depreso' res mandibulares.nioso T y el . 2.? I¡ CIO elem. 11). están rodeadas por una membrana celular llamada sarcolema.ñ. Las fibras musculareg que son cilindros de aproximadamente 60 micrones de diámetro. qn" "rtá(Fig.que representan la unidad morfofuncional det músculo.ror FIGU R A N O 1 I Ultraeptruc_tura d. Cada fibra muscular contiene un paquete de subunidades..iil"i_ lo sarcoplosmico. Es por esta taróñ qu" las fibras del vientre anterior del digástrico' por ejemplo.úlo 6¡ñl'Dot. .s_ g.ñd"d.. ubicadas en serie ramadas sar-cómeras. tendón....las miafibrillas que tamUi¿n son cilíndrica. . través del cual pasa una red tubular que desemp"n" .ha permitido descubrir que intervienen más músculos y qu9 la participación de ellos en los diferentes movimientos mandibulales son más complejos de lo que se creía anteriormente.cóñ.En síntesis.olema hacia el interior de la fibra y está c9ryn_uegto por ros tlbulos tran. sus antagonistas elevan la mandíbula tomando inserción fija en el cráneo. es a partir de su inserción fija en el cráneo o hueso hioides.r"*p¿. L€ confieren aI músculo propiedadesviscoelásticas.nlo¡ t lrú. Por último no hay que olvjAar al componente de ircigación y neruioso allexo' ??l ¡ do c onc c t¡ v o C ñ ¡ E]I' nes y con una longitud igual a la de la fibra muscular (Fig. denominado el sistema sarcotubular (Fig.rlto FIGURA Modelo No 10 esquemótico de los diferentes Goñaclito cn P. los músculos depresoresestán primariamente envueltos en el movimiento de la mandíbula.ul¡r.smiofilwnentos delgados de aproxima 28 29 .i".t ¡¡!r.*cular tosen paralelo Y en serie.s.on ñiotil.perimisio. como se describirámás adelante. contriUuyen a ia respuestamecánica muscular. que m.entos de un músculo e. extiende entre dos discoso líneas z y sulargova¡ía"ñlr" i.cn 5¡. envoltura periten' übicado tanlo en serie como en paralelo en relación a las fiái"árui.

que contienen la proteína contráctil denominada mio' s¡n¿.: > r !:. Las bandas claral I contienen solamente miofilamentos delgados' en cambio las bandas. tropomiosina y troponina.. y los miofilamentos gruesos de 150 Ao de diámetro.A oscuras presentan tanto miofilamentos delgadoscomo (Fig. sb damente 50 Ao de diárnetro y que están constituídas por las proteínas con' tráctiles actina.de libl1" Representación "f" que y túbulos transversos) rodealas miofibrillu' iii-ililitáriretículo sircoplasmico s '3q €.¡ r¡ F IGURA NO 12 de y!:::I::.13)..Y * i iq¡ o .1IÍ3.c8 .que muestra los miofilamentos delgados c ontráctiles consütuYen tes ri 30 31 .1P"esquemótica ta estructura.::1\:I!!:^o:". gruesos ]{oldcul¡¡ dc ¡clin¡ d@ o oT xo*l z FIGURA NO 13 y gruesoscon Ultrcectructura de uno carcómero.

ocurre en condiciones normalescomo resultado de impulsos nen¡iosos que les llega desde eI sistema nervioso central. ]. reduciendo su potencial de reposo fundamentalmente a cousecuencia la entrada de Na* hacia el de interior de la célula por un aumento en su perrneabilidadcelular..' ' ¡. Las proteínastroponina y tropomiosina. F I GURA NO 1 5 lJltroectructura de Io cinapda neuromuscular. todas constituyentes de los miofilamentos delgados.ntos gruelos (miosina) y los miofilamentos delgados (actinq tropomiosina y troponina).¡' ' . consütuída por el pie terminal del otón ra' de una alfa moioneurona y Ia placa motora terminal de una de Iu fibras tnuscuIaresesquelétícu que inenta' -inioio La superficie del sarcolema de una fibra muscular en reposo está pola4zada. 1a). Cuando un impulso eferente o motor llega a la sinapsisneuromuscular. desde el sistema newioso central.cada una de las fibras muscularesestá inervadasolamentepor una lleurona motora.1 ' l "tl c 32 33 i'$.aur¡ -." I I t t t t I Ya¡ículr¡ ¡iniPtic¡¡ qcr coñliGñeñ ¡ccl¡lGol¡ñ¡ Xoña¡. liberando los iones Co* almacenados en el retículo sarcoplásmico. Corrientes inducidas a partir del potencial de placa terminal despolarizanlas zonas adyacentesde la membrana de la fibra muscular.acl túan de esta forma como proteínas reguladorasinhibiendo el proceso contráctil. siendó zu interior 90 mV negativo con respecto al exterior (potencial de rcposo). Siguiendo los túbulos ? del sistemasa¡cotubular el potencial de acción es transmitido hacia el interior de la fibra muscular. Aunque cada motoneurolla inerva a varias fibras musculares. la despolarización(potencial de acción muscular) se propaga a lo largo de la superficie y longitud de la fibra muscular entera. a¡ón mrv¡o¡o molot 7¿ t3¡rcopt¡¡ñ¡ ?ia t'trilnrl con núclco¡ - Mi os i na P ua nl c cruz¡do l¡¡ol¡bflll¡¡ tt"' . provo.1. 16 A). éste se une a zonas específicas del sarcolema.rhlplic¡ ?ticgucr rinipticor FIGURA NO 16 Iniciación de la contracción muscular por el calcio (Ca#) e interacciónentreloamiofitame.Las interacciones entre las proteínas troponina y tropomiosina coll la actina. 16 B). debido a que bloquean el sitio reactivo de la actina con la miosina (Fig.. Los ionesCa# se enlazancon las moléculasdó tropouina.2221: lacontracción de tos rnúscutosesqueteticosy específicamentede los músculos mandibulares. A = músculo en neposo.ad motora (Fig. E¡ta uni&r actomiqínica activará a la vez la acción ATPásica de las cabezasde lar moló. conjunto denominado unid. El sitio de conexión de la ramificaciótt motora con la fibra o neurotnuscular unión mioneural (Fig. B = mísculo en contracción.. a lravés de neuronas motoras alfa.56. 15). rnuscularse llama sincpsis despolarización local de la membrana celular (potencial de placa terminal).' ' .r B\ Procesod. le impiden a la actina combinarse con la miosina de los miofilamentos gmesosell ull músculo en reposo. desencadenandouna Los iones Ca** liberados del retículo sarcoplásmico por el potencial de acción muscular. . estableciendo como efecto final la liberación de los sitios reactivoi de la actina con la miosina y la capacidad de unión de ambas proteínas contráctiles.eExcitación . 202. se libera el neurotrasmisor llamado oceflódtna. Si este mecanismo es repetitivo. tienen la función importantísima de iniciár y finalizar la actividad contráctil. cando un cambio configuracional en ellas que se transmite poi medio-de las moléculas de tropomiosina a las moléculas áe actina (Fig.Contracció? [56. EI desanollo de tensión y el acortamiento ocuffe. cuando loa puentes cruzadoo de la miosina de los miofiIamentos gruelor interactúan con los siüos reactiuos de la ocüna dc los m i o fil ame n t os de Igado s. Cada motorleurolla alfa iuerva a un cierto núme' liamadas motoneurono^s ro de fibras muscularesmediante su axón ramificado.

Si por efecto de utra carga constante.212l. el cual en pr"*íJiu de oxígeno entra al ciclo del ácido cítrico. se comprimen los va¡¡ossanguíneosimpidiendo un de "iotr"r flujó de sangle al músculo.lconsecucucia. En un sentido físico se ha producido trabajo. Menos ácido piruvico entra al ciclo del ácido cítrico y por el mecanismo de glicolisis anaóróbico se produce ácido láctico jurrto a otros productos catabólióos. se llama isotónica o dinómica. cori lo cual se retira de las proteínas contráctiles. como sucededuralrte el bruxismo (parafunción caracterizadapor apriete y/o rechinamielrto dentario..á. 10).y se refiere al pro ceso activo por el cual se geuerafuerza en un músculo. Sin-embargo.En collsecuellcia. Cuando un músculo se colttrae. a medida cruzadoso es deslizamien-to el resultado de la formacióu y ruptura de elrlaces unión entre los filamentos de miosina y actina.r"oü at-ae"ttada en el músculo (glicógeno). A T P > A DP + P + E 34 35 . ademásde generar-como ca es. El mecanismo de la glicolisis aeróbiproducmucho más eficiente. que se debe a los elementoselásticosubica. duzcala re?iación.Para levantar ulla carga. llamada ¡sométrica o est&i¿¿ no hay movilizaciórr del hueso en que se inserüa. en contraste. la fuerza que ejerceel peso dL uri objeto sobre el músculo se deuomiuacarga. mayor será la severidaden la reducción de este aporte sanguíneo. producto de una sigrificativa reducción en su ttporte sanguíneo y suministro energético. habrá un aporte sanguíneomuscular insuficientecon Io cual la concentración de oxígeno cae a niveles muy bajos. conespolldiente al movimiento angular de dos huesos alrededor de una articulación. b) glicolisis anaeróbica: en caso de ausenciade oxígeno. A través de la glicolisis anaeróbicase producen 19 vecesmenos moléculas de ATp que durante la glicolisis aeróbica.la culas de miosina.durante coutracciones prolorrgadaso intensas de tipo isométrico. En contraste. Exisien básicamentedos de producción de ATP a partir de la glucosaf56. p. son probablementelos desencadenantes los síntomas de sensibilidad dolorosa muscular (mialgias} El aporte de oxígeno al músculo es solamentefunción del flujo sangpíneo durante contracque le liega. especialmeute duralrte el apriete y/o rechinamierrto dentario continuado delrominado bruxismo. que liberará la energía uecesariapara deseucadeuar respuestacontráctil mecánicadel músculo' En consecuencia. Una contraccion tetó¡tica o tétano ¡ruedeocurrir por una rápida y repetida estirnulación del músculo. Ejemplo: contraccifn de loi elevadorei mandih¡la¡es durante el apriete dentario.pero sí un gran desaüo[ó de tensiól'¡ muscular. la tepsiórr musculardebe ser mayor que la carga.-Este fénó mello es crítico. especialmente iipo isométrico. ra vencer la constante). En-este tipo de contracción. só denomina tensión muscular. en consecuencia. dos en serie con respecto a los elementos contráctiles propiame¡te tales del músculo (Fig. La tensión musóulary la carga tie¡e¡ el. en que se produce como producto final ácido láctico y otros productos catabólicos.los que al ser almacenados de en el interior del múiculo. dando lugar a las mialgias mencionadas. La activación del mecanismo contráctil acontece repetidamente antes de que . La energíapara esouentes de L oro""ro contráctil es suplido por el desdoblamiento del adenosíntrifosfato preseuciade iones t¡fpl a adenosíndifosfato (AqP) La miosina activada. com¡rouetrtesde fuerza opuestas.los que no so¡ drenadosfácilmeute y se almacellan ell el interior del músculo. que es el resullado final de contracciones rítmicas poderosas de tipo isométricb de los músculos ma¡rdibula¡er La ten. es el catalizador activación de la acción Ca** ATPásicade la miosina La relajación muscular ocurre al disminuir la concentración de Ca**intracelular. un músculo se contrae con acorta miento de él se movilizará el hueso en el cual se inserta. yor que durante utta contracción muscular individuai o sacudida muscutar. de la glucosa dos productos que son fácilmente difuto fiial de la degradación sibles al torrenté circulatorio como es el CO2 y el H2O. eu de la hidrólisis del ATP a ADPda**. á"iao tá"ti"o.la glico lisis anaeróbicaes un mecanismoineficiente.Este mecanismode la miosina y la actina. dando lugar a la produc' ción de una gran cantidad de moléculasde ATP. que ocurre coll mayor frecuencia durante ia noche). -""*-irt""s al elicdisis aeróbica: la glucosaes degradadaa ácido piruvico.específicamente que se van sobreponieudo. 1??. con uña producción muy pequeñade moléculasde ATP. Ertg tipo de controcción en que hay cambio de la longitud del músculo bajo tensión muscul¡r constante (que es súficie¡te pa.r"osa sangulnea)o bien lo obtiene de un polímero á" t" gt. flurante este tipo de contracción el mtiscuto se fJ [iga mucho más rápidamente.la actividad de la maquiuaria contráctil se origina del eutre y dedizamiento de los miofilamentos gruesos delgados.que es sumirristrada a *frr"ufó por la ratrgrJlgl. El ATP que aporta la energía indispensablepara el proceso contráctil se obtierre u p*tit dela degtadaciónde la glucosa(glicolisis). el ciclo del ácido cítric'o-no entra en función y el ácido piruvico obtenido de la glucosa es degraá. . nión desanollada por estas repetidas contracciones es eonsiderablementc ma. resultando ell ulla fusión de las contraccio¡tes. 2221: lacontracción muscular comprende acortamiento de lcls elementos contráctiles por el mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesosy delgados. -carga traccióu isotónica de los elevadores mandibularesprov(rcaasceirso morilar del inferior. mientras mayor es la intensidad de la connormal tracciórr. Ejemplo: !a cón. C) !¡pos de Contracc¡ón Mu [56. La fuerza que un músculo cjuese contrae ejerce sobre una unidad de área en un objeto.es posible tetter uua colrtracción muscular sin cambio apret:iable de la longitud del músculo.

explicada:"c!|e!modelodedeslizomientodeloemiofilomentos.es el de contraerseisotónicamentey acortarsepara actuar moviliz¡ndo la mandíbula..como también en los mientos de descenso mandibular. Rol de la Musculatura Mandibular anexaen la DinámicaMandibular _ Con propósitos de simplificacióny de acuerdoa lo revisadoal analizarlos músculosmandibulares.fai:\. rango que depe'dÍa de suscaracterísticas esqueléticas cráreofáciales (Fig. son depresores retractoresde la ma¡rdíbula. E o 2 .durante El patrón de contracción habitual de los músculos mandibulares r" mandíbula.re longitud muscularóptima del masétero. la cual la e¡ se desarrollaba mayor tensióumuscular(fuerzamasticatoria) su coincidía con una distanciainteroclusalde 13-21 mm en los 8 sujetosanalizados.así como los otros grupos muscularesmás distalrtes pueden desempeñarcuando son activados. Estos doce músculos meuciouadosestá'r activos en los diferentes movimientos del maxilar inferior. B0).el pterigoídeo intemo y el temporal son principalmente músculos elevadoresde la mandíbula. 40'. El haz supeificiul aer^maséiero v--ái pterigoídeo iutertto. L o n g ltu d m u 3 cu l¡ r FIGURA NO 1? produCuruatensión-longitud.essinérgica. r 2 0 . : Actúa ademásen los movimieutos de lateralidad." oíií^"á-i "iuál de por to tanto' cuando delsactos' v n'a*¡"il"iíi1. ndibulares. y el grupo infrahioídeo más los músculos estilohioídeos.a c 'f g c c U F ¿o'r. #T'nxrlx'.2221. 0 0 .en url número infinito de los variados .¡ separadospor 8-9 mm. el haz profundo y del masétero la porción posterior del temporal. ¡. Entre ellos se describen los músculos del cuello.funcionan en grupo. Hay tres roles nítidos que específicamentelos múscutosmandibulares. Los músculoscuya actividad primaria. y son los principales responsables la dirección y sentido del movimi"nlo irr"nde dibular. asociado como un cabestrilloalrededorde la rama bular. . intervieneutambiéu en los movimientosde protrusión ma¡ldibular. -ouiy .3.Dos -*¿ide ellos también tienen poder de retrusión de la mandíbula.grupos considerables músculos de distantespueden actuar también en los movimientos aparentementemás simples y funcionales de la mandíbula."i"ff. l*uúscuro4l¡l -¡c o rl ¡d o I Mürculo e s rr? ¡o o Estas fijaciones óseasson indispensables para la ejecución de los movimientos del maxilar inferior.1 . la longt-iud muscular ópümq en la cual se La tensión m&ima . 6 o jl. No obstante. L o n g itu d < íPtim a o ó c r ?P oso + I I 100'/.' o cleenIaces *u zado í' 36 37 . se denominut músculosdirectrices o motrices primarios..En esta forma la longitud de a cantidad de tensión isométrica que t activa se desarrollapor la interacción rléculasde actina de los miofilamentos : la longitud muscular óptima se alcan- 2. á'rílJ á r' ÁiÁ./. r 4 0 ' /.se determi¡lóqr. que fijan la posición del cráreo. 80'. y se eicontró que dicha longitud coincidía con una posicióu mandibular en la que los incisivos estabá1.:¡::-i*':: ce sobreposic¡¿.los músculosgerrihioídeo digástrico.9 cl pterigoídeo extemo es el principal músculo protrusor mandibular. Eu otro estudio reciente [135] realizado en seres humattos. ya que los músculosmandibulá¡es deben operar sobrela mandíbula desdebases esqueléticas estables (Fig.n s en t re ambos' Z"-it". sido esha tudiada para el músculo masétero cle la rata. 60'/. r decrecercou el estiramiento del mús156. 18). La fuerza desarrollada Por un múl La longitud óptima. iunto a la pequeñaaccióndel milohioídeo.i#i. posible resumir que por lo menos6 paresmusculaes rescolttrolan los movimientosdel maxilar inferior: el masétero. en términos dc l¿lr:urvalongitud-tensión. que fijan la posiciórrdel huesohioides. 160't."'1""::5ü::'J dos entre ambos. cotlsiste.rroui*t""1át-á" clmbinaciones de contraccionesisotónicase isométricas./¡ t0 0 . durantela dinámicamandibular: 1) el rol principal o Ia activioad primaria de los músculos 7¡.

: La to I'icaque cuando un impulso neruioso recor-re moto'euroua y . eshágobemad control que nacen tanto desde ceutro musculalés centrales) como desde dive los.Siguiendoel sistema sa¡cotubular. o La coordiuación de estos diferente la dinámica mandibular.reuro*urcular.4.lejemplo ilustrativode los tres roles quc tlesempeñan músculosmanlos -. es_ registrarpor medio de electrodos los p"qr"no. En consecueucia. potencia.ealargan para permitir que la mandíbula se desplacehacia adelante una vez liberadade la intercuspidacióndenta¡ia (músculósestabilizadores). Corrientesinducidasa partir del potencialde pláca hrmina. la uctividadeléctricamuscular que está representadu pot ól potepcia1cle acciórr rnuscular.un potencial de accióu registrado FI G U R A N O 1 8 Esquema de la mandíbula suspendída en posición por músculos y ligamentos' eu coutraerse (tensarse)y aún así alardel movimiento mandibular que se esta orrespoude a la actividad secundariade culoi que en conjunto actúan en esta ¡zadores motrices secundarios. superficiede la membrailade la fiLa bra muscularen reposoestápolarizada(potencialde reposo-90 mV). En es[e movimiento ambos pterigoídeos externos estár-activos.1ádurde ¡rolarización las partesadyacentes sarcolema. dando lugar a utra despolarizacióll iocal de la zo¡a sl¡ápticaáeia superficiede la membranacelular muscular (¡rotencialde placa terminal).l acció¡ prosiguehasta el de cl interior de la fibra.9n dibularesy allexos. tendones. propagará por el resto de la frbra mr¡scular ipotelcia. Iiberandolos iones Ca' necesarios para activartl pro"eso mecánicocontráctil (deslizamietrto los filamentosdl actina rni"rii1ál cle v V ¡ror supuestosu fuente de euergía(hidrólisis<telATP).cnett uua motoneurolta. es el movimjento de protrusión.: el rna.les protrusoresde la mandíbula (músculosdirectrices). Los músculos'eleva'dores ma¡rtienenerr se un equilibrio de ajuste necesariocon l<. el misEn mo instante.1r. cuya amplificacióny registroadecuaclo_cónstituyeelectromi". porque sou los pnncipa. que . periodor periféricos) y que estár encargados. la rrtmificaciolles terminalesexcitarálry deseucadenar'án contraóciónal uliísola rro de todaslas fibrasmusculares qne inerva. Registrode la Actividad MuscularMandibular: Electromiogr"fía La forma más usualmenteutilizada para obtener evide¡cia de actividad muscular en el hombre. así como su coordiuación en el tiempo e intensidadcon respectoa otros músculos. articulaciones. del que si !s de magnitud adet:uada. un registro de este tipo se deiomina electromiografía (EMGI.en relación a su participaciírnen los movimientosmandibulares. se libera o acetilcolina. La electromiografíase basaen los mecanismos fundame¡talesque e¡vuelve la coutraccióIrmuscularesquelética.a.l de aóció¡lmusle t:ular). que co¡sisen l.los músculosdel cuello y del hioides deben actuarcomo reteuedores para establecerbasesóseas fijas a partir de las cualespueda¡ operar los otrós gruposmusculares (músculosde fijación). unidad motora respondea lalq del todo o-nad.. corrstituyeun método eficaz¡raradeterminarla acción individual de cada músculo mandibular durante las difereutesposicionesy movimientos del maxilar inferior.es el gatillo que desencadena actividadmecánicamuicula¡.ett musculares necesarios.*. cuando un impulso uerviosomotor llega a la sinapsis ¡rlaca. 2.¡s depresores retractores. potenciales eléctricoscaptadosen forma cle potencialesde acciónae tos músculos a estudiar.a medida que s. E' los rnúsculosmasétero y temporal una r-¡nidacl motora incluye 600-gQOfibras lnusculares.u *órr.l provocará¡ u. 38 39 . la Las fibras musculares estfir organizadas ulridadesmotoras.. su axóu y las fibras musculares que i¡verva.

) evitando Ia. apartede algunapequeñamolestiapadel músculo. que mantiene la posición postural mandibular' es el músculo temp rnt¡. 9 un ligero apriete dentdrio.tónica durante la posición postural TPgitónicas (tonus nUC -rr"rl"i en potenciales de acción de unidadesmotoras aisladas bulár) "oNi. la activaciónde una . Los electrodosde superficiecousistenen discos de plata u oro platinado.ú. ElectromiogramaUersusintensidad. la que disminuye la resistenciaque ofrece al paso de la corriente entre interpuestas eléctrica(pote¡óialesde acciónmuscular)de Ias estructuras el músculo y el electrodo de registro' bl Registrointramusculor.el de una unidad-motora ef elemento b. que son fijados en Preposición sobre ia piel mediante una solución de colodiíln o tela adhesiva. digástrico. consiguictlttt. ñ¿.?lll?"il o actividad.adosadossobre la piel que recubre la zona del músculo a registrarIf S¿]. q. una considerablevariación en la amplitud de los tracción poi*"iA"r de acción muscular registrados. Durante t*.ná.-iói "rt sumany se interfierenen suscambiosde voltlje'-Ur á."lfl"it^. El princip .¿.utada básicamentepor un aumento en frecuencia toras activadas(mecanismo de-reclutamiento) o por una mayor q" hs unidades motoras va reclutadas (mecanismg 9^"-T::.Téc' nica d.ó registro: la actividad eléctrica (EMG) trluedceer captada. por medio de Ia captaciólrde sus potencialesde acción a través^de eiectiodos superficiales. que pueden ser . piel y el electrodouna pastaconductorade la entre la viamente se ha agregado electricidad.ya seadesde la superficie del músculo o de su parte interua. D = patrón de interferencia durante apricte mdxinto en posición in te rcuspal I 154 l.I]: ""i"ia" músculo totalmente relajado todas las unidadesmol gtu*" (EMG). se áenomina patrón de interferencia' . La intensidad de contracción el número de unidades . temporal por ejemplo).¡ (ptin"ipalmente * po. Para la amplificación de los potenciales de acción muscularesregistrados. interfere¡cia vecinoj. de que lós movimientos dól electrodo de agujadurante muscular irrtroducer. de .asico p"t"n"i¡ á" 9. etc.t" "ipocas unidades moioras descargandoa ba¡a frecuencia.en el registro de los potencialesde acción muscularesde las unidadcs motoras activas. Tienen la Ia conra el pacie¡te.por u a partir de un músculocorresponderá.Tt:11 áá**g" FIC U R A N o I9 Aclittidotl elcctromiográfica del músculo ma¿élero rcghtrada bajo cliferentes inten- l l l 5OO m ¡ .í u""iO" qu" r" pueden ser "iáér electromiograma én el cual los potenciales de acción no lizados. a) Registro superficial: se utiliza principalmente para el análisisdel funcionamiónto totd dé músculos ubicados en planos superficiales(masétero. ñ.'se utiliza tauto para el registro de uuidadesmo la como para registrar actividadde músculosubicadosen planos torA aislaáas."i¿n posterior). de un diámetro de 8 a 10 mm.lo que permite reducirlos artefactos e interferenciasde otros músculos.. La electromiografía consiste por consiguiente.19)siendo.rriidud motora.así como alggnosartefactos."ulo p' . en un Estánpásivasy no r" registrann!-te1cial9sde acción.. piofuttdbs (pteiigoídeós. Pará este fiir sJutilizan electrodosde aguja.esdecontracción:(Fig.r"-r-r á"t ot¿u" de los milivoftios. se utilizan de preferenciaamplificadores parte de áiferenciales."ülor dentro co¡céntricos o simplesalambrespuntiagudosde plati¡o que se insertan gran desventaja. variospoten existen intensas ruz6nenó ontracciones á"**E"l liáá.

MUSCULOS PARALA PROTRUSIONRETRUSION Y Protrusión En Protrusión EXTERNOS PTERIGOIDEOS INTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS (FIBRASANTERIORES) TEMPORALES 'Retrusión Ciene : Habitual TEMPORALES Y (FIBRASANTERIORES MED MASETEROS INTERNOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS DIGASTRICOS INTEBNOS PTERTGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS Actiuidad himaria Actiuidad Secundaria Se debe recordar ademásla participación de los músculos del cuello y del grupo muscular infrahioídeo como músculos á" ri¡""iar áe la posició' del cráneoy del hioides. MUSCUTOS LAAPERTURA II.154' | MAIIDIBULARES MOVIMIENTOS MANDIBUTAR Y CIERBE PABA ¡.respectivameute. MUSCULOS LOS PARA MOVIMIEÍIITOS DELATERALIOAD: Lado de Trabajo { MUSCULO TEMPORAL FTBRAS ( POSTERTORES) PTERIGOIDEO EXTERNO PTERIGOIDEO INTERNO Lado de Balance { Actividad GENIHIOIDES Primaria MILOHIOIDEOS Apertura: Habituotl DIGASTRICOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS INFRAHIOIDEOS(Actiuidadde Fijación ) t I TEMPORAL (FIBRAS ANTE RIORES) MASETERO(HAZ SUPERFICTAL) III. _ FOTZAdO SE AGREGAN LOS MUSCULOS FACIALES Y CERVICALES 42 .(EMG) DE RESUMEN LA ACTMDAD ELECTRICA CUADRO DURANTELOS MATIDIBULARES DE LOSMUSCULOS 177 FUNCIONALES[ 133.

La coincidencia de las posiciones muscula¡ de contacto e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático. Cualquier posición man' dibular a lo largo de esta trayectoria de cierre es unaposi'ción muscular' pues-músculos mandibulares' comandadosprincipalmente por señato que son los de las articulacionestemporomandibulares.de cierre termina oclusalmente en la p"tllAi-ñuiutar fu contocto IZt. s_e tória habitu-alo muscular de cierre (línea h.g.1?7. como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares. en cambio el término posición muscular de contacto designa el aspecto fisiológico muscular de la misma posición mandibular.sinónimos. el acto de cierre de ambos ma¡<ilarescon sus respectivos arcos dentarios. puesto que ayuda a definir en mejor lorma el fenómeno anatómico de máxima interdigitación dentaria. r .mientras se registranlosmovimientos mandibularesen el plano medio sagitd mediante una agüja inscriptora delcripe la llamada trayee' fijada en el punto interincisivo inferior (Fig.iagrama de Posselt. eu cambio.posición postural mandibular. (1) . III : móximd apertura.109. se le pide cerrar y abrir la boca lenta y automáticamente. se estableceun control efectivo de la actividad de los músculos mandibulares que contribuye a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula y a la regulación de la posición entre cúsfiides Cuando a un paciente.rcconociéndose existenciade utra vista di¡ámico y no merame¡rte infinidad de relacionesoclusales. Ambos términos soll.losresponsables ter iropio"eptivas de g'iá estosmovimientos automáticos del ma:rilar inferior. nos enfatizaun concepto fisiológico importante. debido a que él movimiento de cierre no estaría interferido por ningunapieza dentaria y se mantendría en el plano sagitalsin desviaciones. con sus respectiuas posiciones dentarias y condilares. y está determinada por los dientes y no por las articulacionestémporomandibulares. son elementos pasivos.' :g . correspollde por consiguiente a una reladesdeel punto de ción oclusal. ell coltsecuencia. el'r el serltido que la dentición naturai intercuspida en esta posición. las articulaciones temporomandibtílares y las piezas dentarias mismas. H = trayectoria retruída Iigainentosa de ciene: II . La posición intercuspal representael freno vertical de los movimientos mandibularesde cierre.posición retruída de contacto y (2) = posición intercuspal.transición desde Ia trayectoria retruída ligamentosa o de bisagra terminal hasta aperturas mayores. o áe MIC li"ii^pli 44 45 . másima intercuspidac¡ón (MIC). Dicho en otras palabras. principalmente la elevadoramandibular.21. por esta razón. h = lrayectoria habitual o ntuscular de cierre.110. con su cabezay cuello en posición erecta. Cualquier movimiento mandibular en los diferentesplanos del espacioen que los dientes entren en contacto. ocLUSIoN [14. posición tái ". denominada. La trayectoria habihral o muscular. El término posición intercuspal enfatiza una relación anatómica dentaria.tOgl que.200] :l ií La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiorese inferiores y.181. oñ.60. 4r FIGURA NO 20 Registro de los movimietttos mandibulares en el plano me' dio sagital mediante una aguja inscriptora fijada en el punto inte rincisivo inferior : d. ca. 3 . por otro lado. 21). 5 : pocición protruída ligamentosa. 20). Zf @ I t por otros autores.! wT FIGU R A N O 2 1 Diagrama de Posselt en eI plano medio sagital. debido a que la actividad muscular. es programaday ajustadaminuciosamentepor impulsosuerviososque parten de los mecal'rorreceptores periodontalesde los dientes que entran en contacto. en el cual la armonía funcional mandibular es perfecta. .4 rclaciones ochsales protnniua. que el compouente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión.significa. "tt como oclusióncéntri (Éig. Fig. El término posición muscular de contacto.por medio de la información mecanosellsitivaperiodontal. En este texto se prefirió utilizar el termino de posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC).Es así que es posible afirmar. raz6npor la cual la oclusióndebe ser analizada la estático. en último término. desdeel punto de vista fisiológiidéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientesesto.

que íodo Láontóiogo d. Sin embargo.5 mm) que la posiciórrintercuspaltf Zgl. se prefiere utilizar la denominaciór'l de posición retruída ligamentosa. I Desde la posición postural mandibular.ü.tremo izquierdo del diagramade posseltde la Fig. la condilar. Err cambio. son prácticamente movimientos puros de rotación rota alrededor de sus bisagras.antes de comenzar cualquier e¡l tratamiento de rehabilitación oclusal..á"l"r articulación. 21. Este mecanismo de control neuromuscular mecanosensitivoperiodontal (ver Cap._quéen parte permite que en todo momento exista un contacto firme entre las ruperiicies articulaciones temporomandibulares. Los movimientos de descensoo ascensomandibular ejecutados con los cóndilos en esta posición. por ull lado. y por otro lado.1. existe solamente rotación pura de los cóndilos a lo largo de la trayectoria de apertura y cierre de bisagraterminal (Fig.asegurandola integridad de la "rfidi. La falta de coincidencia entre la posiciónintercuspal y la posición retruída de contacto. por la terrsión de las cápsulas y ligamentos articulares y en particular. la posición intercuspar o de máxima intercuspidación y h ñi. para uo ilrducir a confusiones con la relación céntrica fisiológica. III). faciales se estiran. la iínea irreg de a las diferentes relacionesoclusalei sición intercuspal hasta su posición d delante del vis a vis ó punto 4). Esta acción 47 . Si la cabezase flexiona mentonianas tienden a desplazarla mi postural. ya sea por empu¡e manual ell esesentido por parte del opera' áor o por la actividad muscular propia (prirrcipalmente de las fibras posteriores del temporal y vientre posterior del digástrico) del paciente cuidadosamente instruído. la cual los contactos dentarios ocurren a nivel de las vertien' "t't ies-retrusiías de los dientes posteriorescon desoclusiónde los anteriores. debido a . porque el término mismo ayuda a la definición. Es una posición oclusal. retruída ligamentosa. l".desdecualquier posición musculai libre de contacto dentario.dentarirascontra fosas centrales y crestas marglnales (máxima intercuspidación). deuominada posición postural mand.. o en getleral.!.y traccionan el ma:rilar inferior hacia abajo y atrás de su posición postural [200]. Al igual que una puerta con bisagras rotación de la mandíbula alrededor de un eje trausversalque pasapor ambos cóndilos ha sido la causa de llamar a este eje.dependiente del factor gravedad y sobre tc de los músculos mandibulares. Mas allá se agrega traslación condilar hacia adelante y abajo (eutre los puntos II y. Sin embargo. 21 . A diferencia de la posición intercuspal. una posición mandibular de referencia clínica .por lo tanto. debido a que debemos recordar que esta posición más retrusiva que puede alcanzar la mandíbula colr sus cóndilos presiouados contra la porción posterior gruesadel disco articular.i¿. está determinada en general. En contraposición. no coincidentey más posterior(t 0. La relación de colrtabto oclusal que alcanza la mandíbula esta¡rdoen su posición retruída ligamentosa. Una posición mandibular básicaes aquella relación existente entre el ma:ri. punto II). hasta alcauzarla apertura máxima (punto solamenteen el 10o/o restanteambasposicionescoinciden ltlll. La cruz en la trayectoria muscular de cierre (Fig. 21. constituye un estado fisiológico prácticamente en la mayoría de los individuos (90o/o) con dentición natural.determinar. la mandíbula puede ser llevada más posteriormente. La posición postural mandibular es una posición de equilibrio neuromus_ ru).éiu"i¿n .ibular.x) corresponde a otra posición muscular e indica la localización del punto interincisivo inferior cuando la mandíbula está en su posición postural habitual y en la cual hay ausencia de contactos dentarios... que se observa irecuentemente durante la función o bien.sus pacientes. A continuación se describirán y se reafirmarán algunos conceptos en tomo a las llamadas posicionesmandiburarcs básicas. hasta una apertura mandibular de aproximadamente 20 mm medida entre los incisivos Ia (Fig. Esta llueva posición mandibular se denomina posición retruída ligamentosa. pto.la posición retruída ligamentosa está determinada por las articulaciones temporomandibularesy ligamentos asociados.É. línea H). por la loneitud de la banda horizontal interna tensadadel ligamerrto témporomandibúlar IZOO]. 3) constituye la basefisiológica de lo que se ha denominado en clínica como programación oclusal. gramente. 21 @ ).": den comparalse otrÍ¡s posiciones o movimientos. se denomina posición retruída de contacto (Fig. IV. línea delgadae¡ el_ex. si la cabezi el desplazamientocontrario. es la trayéctoria de apértura y cierre mandibular que describe el punto inüerincisivocuanr su dirección más anterior o protrusiva los cóndilos).losición eostúrql mandibgta¡: la posición normal de postura de la -es mandíbula y corresponde a aquella relación en que se encuentra el ma:rilar in-ferior con respecto al ma:rilar superio comodamente en posiciórrerguida u or do que la mirada se dirija al horizonl especifica que tanto la cabza como el mal de reposo. el eie de bisagra terminal." 21 (entre los puntos 5 y III).superior e lar inferior.Correspondea la relación céntrica de PosseltIfZZ] o posición ligamentosa de otros autores. 3_. nocer y ser capaz de. "" Las tres posiciones mandibulares básicasmás importantes son: la posición poshrral. ^.

3. De esta manera. En síntesis y en referencia a las dos últimas posiciones mandibulares básicas analizadas. 49 .se puede resumir lo siguiente: la coincidencia de las posicionesmuscular (posición muscular de contacto) y dentaria (máxima intercuspidación) constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático[60J en el cual la armonía de la función mandibular es perfecta. si hay alguna interferenciadelrtaria en el movimiento oclusalde la mandíla mandibularde cierre. En el capítulo V se analizaránlos diferentes mecanismostanto nerviosos como tro uerviososque influenciau esta posición mandibular de Postura. se establecerá posición muscularde contacto. elevapor una contracción isotónica de los músculoselevadores a través del espaciode inoclusión fisiológico y a lo largo de la trayectoria muscular de cierre.y por lo tanto. porque dependeen último término de la banda intema tensadadel ligamento témporomandibular. 3.sin dewiación. especialmente de la banda horizontal interna del ligamento témporomandibular. en collsecuencia. relaciónfisiológica de la denticién dura. totalmente contraria a los principios biológicos que rigen a toda articulación normal. Desde esta posición ma¡dibular básica parten y terminan todos los mo vimientos ma¡dibulares funcionales. o bieu cerrarla de golpe a partir de una aperuna oclusión ell una posición de equitura mandibular amplia. c) coincide con el eje de bisagra terminal. especialmente y Si a un individuo con su cabeza cuello en posición erguida. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital.de firme contacto significa que las superficiesarticularesanterioresde los cóndilos mandibulares ion traccionadas contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares de los huesos temporales. librio musculardenominada siempreque como ya se melrcionó. interponiéndose eutre ambas superficies las porciones medias. Posición retruída ligamentosa: es aquella relación de la mandíbula con respecto al ma:rilar superior. La posición retruída ligamentosa no es una posición funcional. Cuando los dientes están en máxima intercuspidación. o bien. por lo cual es estable y definible físicament€. la posición retruída ligamentosa es importante como posición de referencia clínica.Por su coiucideucia fisiológicacon la posición intercuspal o de máxima intercuspidaciónse de permiteuna estabilización la malldíbulacontra el cráreo. el modelo inferior es montado en el articulador en relación a los movimientos de eje de bisagra terminal del paciente. La posición muscular de contacto podría definirse como aquella posición que alcanzala mandíbula cuando se mandibulares. que normalmettte. es ulla posición dentaria.y existiendo el máximo de puutos de contacto oclusales.la posición ideal de los cóndilos en sus cavidadesarticulares.ntelas diferentes funciones del sistema estomatogtrádurante la masticacióny deglución. por lo cual es la posición del maxilar inferior más frecuentemeute utilizada. esa Segun varios autores. debe considerarse mente patológica (oclusión de acomodo o de couveuieltcia). La posición ligamentosa puede ser determinada bajo diferentes grados de apeitura bucal (hasta 20 mm aproximadamente) y ocurre alrededor del eje de bisagraterminal.coincide cou la máxima intercuspidacióu. {ebido a que raramente se obsen¡adurante la masticación y deglución. El registro de esta posición se usa para relacio nar el modelo inferior con el modelo superior en el articulador.con uu eugranamietrto de máxima coincidencia entre cúspidesfundamentalescontra fosas centrales y crestasmarginales. según Kroglt -Poulsenl I t 09]. Todos los movimientos mandibulares funcionales coutactantes (en los que hay contactos dentarios) comienzan y terminan en esta posiciór'rma¡dila bular básica.Esto se produce cuando el contacto oclusal se limita a ulla zolta pequeña o incluso a ul'l colltacto único. es la relación céntrica fisiológica. Posición inüercuspd o de máxima intercwpidgglgn: como ya se mer)cio¡ó. b) es reproducible con exactitud. tico. se refiere a quella relación entre el maxilalsuperior e inferior etl la cual Ias piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas. se cumple por los siguientesmotivos: a) es una posición ligamentosa. La posición postural es importante ademásen clínica como una relación de referencia vertical de la mal'rdíbula co¡ respecto al maxilar superior. clínicameniacto bilateral simultáneo ell zoll¿rs te se habla de estabilidadoclusal. se le pide elevar la mandíbula lentamente y con el mínimo de esfuerzomuscular a partir de la posición postural mandibular. los discos articulares. Así el eje de bisagra terminal es común entre el paciente y el articulador. bstá determinlda por las piezasdentarias. nada se oponga al libre juego mandibular. más delgadasde. En la posición postural mandibular los cóndilos están ligeramente rotados hacia adelante y en el nivel o ligeramente protruídos col-)respecto a su posición de relación céntrica fisiológica. hasta encontrar el primer contacto dentario.2. cuando los cóndilos se encuentran en su posición más posterior o retrusiva en su cavidad articula¡. Es una posición determinada por la tensión de las cápsulasy ligamentos articulares. en que para conseguir estabilidad 48 bula se requerirá actividad muscular adicional (estabilidad muscular.lapo como patológicao poteucialsición muscularde contacto. una po sición articular extrema le impide a la articulación la posibilidad de move-rse el"r dirección durante situacionesde emergencia. Toda posicióuintercuspaldifererrtea. Además no es funcional porque es una posición extrema y en consecuencia. a partir del cual es posible realizar movimientos de apertura y cierre mandibular únicamente con rotación de los cóndilos.La posición intercuspales. 3. eu virtud del conamplias de los arcosdeutarios. La confiabilidad de la transferencia exacta de la posición retruída ligamentosa al articulador.

. nz6n por la cual uno de los principales objetivos en toda rehabilitación oclusal será encontrar coincidencia e identidad entre ambas posiciones de cierre. -"r"ürrr Esta coincidencia de las posiciones oclusal. Nos hallamos frente a un estado patológico o potencialmente patológico. la mandíbula tendría que dewiarse en algún sentido para llegar a una pG sición de intercuspidación dentaria (oclusión de acomodo). como corolario final. Solamente coinciden en el 10o/o de los individuos.las posiciones mandibulares de máxima intercuspidación y retruída ligamentosason dos posiciones diferentes y no coincidentes en el 90o/o de los individuos. En este caso se determinarán dos posiciones.ta v nó .si alguna pieza dentaria interfiere en el movimiento de cierre mandibular. articula¡ y muscular constihrye un estado de armonía morfofuncional entre los diferenies componentes fisío lógicos básicos del sistema-estomatognático.r .e ásü lnncl blezca ningún desbalancecon respecto a las articuücione"G-potómandibul* res y neuromusculatura. siempre que previo a toda terapia oclusal. rirt"-" d"b"j. es posible postular que el propósito fundamental de toda rehabilitación oral es lograr una posición ial de i" en ocfusión.rá en una zona de rcspuestostisurarel fisiológicos. Esto ocurre cuando los cóndilos es-tánen relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición de contacto. muscular y dentaria.-e i" q"á'rl"t propias funcio"rü nes no-rmalesp¡eservan y crean las condiciones que favoreceñ sú integriaad morfofuncional. en la cual los dientes ocluyan en máxima intercuspidacion --AiU. hecho que constituye un estado fisiológico en ellos.se lo gre una armonización o "pacificación" de la neuromusculatura mandibular.la relación céntrica fisiológica es la posición ideal de los cóndilos. Este criterio clínico es válido. diferentes y no coincidentes. cuando la mandíbula está en su posición intercuspal o de máxima intercuspidación. . . En r"t-". OR T OF U N C IOND EL SISTEM A AT E ST OMA T OGN ICO A R H o lt RelociónCdntrlco Flsloló9lco AT RI ES AU DA ER RS E SF PI EI N I A L E o R F o N us so c I F U c I o N A L TL AO SG Posiclón Inlercuspol l¡lusculor Poslclón de Confocto A s 50 5t .

cemcnio: III : proceso alueolar.Lptum y el espacio (fibras interuadiculares). Las fibras periodontales primarias se organizaner'lgrupos cle fibras coláge' nas. II .Siguen ur-rcurso horizontal u oblicuo hacia oclusal. Uua fuerzaoclusalvertical estiraráuniformemente todas las fibras a. Su función primaria es la de soportar el diente eu su al' véolo y de mantenerla relación fisiológica entre el cemento y el hueso alveolar. cottectando dientes adyacentes. res. periódontoles primario^s. 22'¡. D: fibras horizontales.B: fibras transeptales. Comprende básicarnente(Fig. A) Fibrcs periodontales. Segúnsuspurttos de inserción pueden agntparseen (Fig. PERIODONCIO El periodoncio es aquel componente fisiológico básicodel sistemaestomatognático.' carnbio las fibras más profundasaiumelr en ul-lcurso cadavez más oblicuo hacia apical(fibras oblicuas).)."rtu Esta disposiciónde las fibras alvéolodentarias hace que ellas resista¡ mucho mejor las fuerzasverticales. que se extienden entre el cemento y hueso alveolar. Periodonto o li gamento psdedonlle! I L4.Finalmentehay fibras qu" insertadas el cemetlto apicalse irradial'len todaslas direcciones en haciaeliueso que forma el fondo del alvéolo(fibros apicales). los clientes En con más cleuna raí2. las fuerzasque actúanen la clirección es del eje del diellte. clasificablósde acuerdo a su inserción y disposición. mótica del periodoicio d. Et periodoncio d.Los hacessiguientes tienen uña disposicióntrorizáiliJ (fibras horizontales.que corren del cemento a los tejidos blandos de Ia encía. se reconocenentre las fibras alvéo_ lodentariaslos hacesmás cervicales que conectanel cemeltto radicularcon la cresta dei proceso alveolar(fibras cresto dentales). ¡ = perio_ d. la articul ación dentoalueolar. vasossanguíneos.4. que se sitúarrcooó 52 . que comprende todos aquellostejidos que rodean al diente.e inserción. inberradicular ". Se describeotro grupo de fibras colágenas periodontalcs.fibras transeptales. Se dividJen perioáoncio de protección y de inserción.' son los constituyentes fundameutalesdel pe¡G donto y consiJten principalmente en fibras colágenas.146. deuominadas/rbros Entre ellas se incluyen además. En estenivel del análisismor' fofuncional y desde el punto de vista fisiológico y biomecánico en relación a la función eépecíficadé soporte o sostén dentario. Estas estmcturas conectivasconstituyen.52.incluídas por un extremo en el cemento radicular y por el otro en el hueso alveolar. aparece grupo de fibras eu abanicoextendidas ull entre la aéi. C: fibras crestodontales.1. --------D c FIGU R A N O 2 2 I Representación esoue. cambio cuaJquier ell fuerza lateral tensarásolamente una parte de ellas.fibras alueolareso aluéolodentarios.de naturalezano elástica. nutricias y sensoriales. interesarásolamenterealizar una descripción del periodoncio de inserción. . E: fibras oblicuas y F: fibras aoi cales. De acuerdo a str disposición(Fig.e inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamentea la sujeción del diente en iu alvéolo. ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo.segúnalgunosautores. 4. decir.que corren sobre el tabique interdentario. que es c3paz qe resistir a las fuerzas funcionales normales. También se le describenfunciones formativas. . El periodonto está constituído por fibras periodontales. Je éxtienden desde la porción cervical del cemento a la encía o desde el cemento de una pieza dentaria al cemento de la pieza vecina.fibras gingiuales.lvéolodeutarias.16. 22): -. 22) tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alueolar.68. gnrpos de fibras que a pesarde no estar contenidasen el espacioperiodondos tal. según algunos autores.2 001 El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso que inserta al dieute en el hueso alveolar.elementoscelulalinfáticos y newiosos. como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodonúal. proporcionándole un aparato suspensorresiliente.to o ligamento pe_ rtodonlal con A: fibras gingiuales.on. Los extretnosde las fibras colágenas periodontales insertadas el cemenen to y el huesose denominanfibras de Sharpey.

le tener un cierto grado de movilidad dentro de su alvéolo. son viables. Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre cemento y. de esta fo'rrra es amortiguada. relacionadas Por últinro son de destacarentre los elementos celularesdel periodonto a los linfocitos. lll Función Formatiua: el ligamento periodontal. principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques interdentarios. alavez que de su propia reparacióri. En cuanto a las irrigaciones linfática y sanguíuea. Una mayor funeión dentaria determina un desarrollo incrementado del ligamento periodon.fener su relación fisiológica con los tejidos circundantes.respectivamente. La función r"nsorül periodontal será descrita con mayor detalle en el capítulo correspondiente a los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales (Cap. désapareciendoasí sus levesondulacionesy permitiendo un aparentealargamiento de ellas. como Ia capacidad de reabsorberhueso y cemento.'entremezclados los hacesde fibras periodontales se encuentran los fibrobla.25 t 1 mm en un diente en oclusión. El ancho del ligamento periodontal va¡ía de acuerdo a las demandasfuncionales a que está sometido el diente.por un efecto hidráulico. oo 54 . que responden a la estimulación mecánica dando lugar a las sensaciones tacto y presión dentarios. Además poseentanto actividad colagenolítica. a través de los importan_ tes elementos celularespresenteser¡ su estmctura. de Agregado a las fibras periodontales principales y secundarias tipo colá geno. con un espesorde alrededor de 0.". Estas actividadesde formación y reabsorción le permiten aI aparato de sostendentario. pto. 1). metabólicamente activas y aparecen con la vasculahrraperiodontal. con el objeto de que no r* 'transmitidas directamente sobre las paredes óseasalveolarÁ. crecimiento.. Además tiene lá capacidad de resistir como un íerdadero tigamento las . que se disponen en el espacio periodontal ya seaen fofma paralelao perpendicular a las fibras colágenas principales. la función de estas fibras es desconociday su existencia como una es entidad separada controvertida. con B) Elementos celulares. llamadas fi b rasp eriodon tal es secun dari as. Su espesores menor en el tercio rnedio y en el centro del alvéolo. nI) Función Nutricia: desempeñada por la presenciade vasossanguíneos que aportan sustanciasnutritivas y participan en la remoción de los próductos de deshecho. 3).y adyacentesal cemento y hueso alveolar están los cementoblastosy osteoblastos.múnmente y en forma irregularentre los hacesde fibras principales acompañando a los var¡ossanguíneosy linfáticos como a las fibras neliosas. "" oclusales esencialpara la vida funcional normal de una pieza dentaria. así como también a los componentes celularesdel sistemaretículoendotelial. en cambio el desusosu atrofia. y en último término al diente. Presumiblemente son de naturaleza elástica. El periodonto es más ancho en el niño que en el adulto y más eu éste que en el anciano. adaptarse por medio de cambios de posición frente a diferentes requerimientos como la erupción.los I parüe de su contenido a los vasosde donde provienen. Funciones del Ligamento Periodontal. órgano epitelial que actúa en el modelado de la raí2. Lapresión ejercida sobre el diente tensará-todaso algunas de estasfibras periodohhles. La información mecanosenlitiua de pe_ rTodo_ntal constituye ademásun mecarrismode control importante de la actividad de los músculos mandibulares.Cuand pieza dentaria. no serár objeto de análisisen este texto. Esta acción de las fu"¿. es rasgomorfofuncional de aparenteelasticidádde las fibras periodonta. Ag¡egado a este mecánismo tensor r en parüe el impacto de las fueruas oclr dor hidráulico de tipo vascular.sfos. La cantidad y calibre de los haces de fibras periodontales varía también con la función y la edad. desgastey varias otras influencias funcionales. denominada mouilidad fisiológica deñtaria que será tratada con 'mayor extensión en el capítulo de biomeCánicadentariá (cap. lY) Función sensorial. tanto duros como blandos.' en el ligamento periodontal se encuentran meca_ norreceptore!. y . Espesordel ligamento periodontal: el espacioperiodontal es normalmente estrecho. IV. siendo ligeramentemayor hacia apical y cervical (forma de reloj de arena). hueso alveolar. pto. la raíz transmite la presi transfiere a los vasossanguíneos.. in dtfe ren tes o in terst ic ial es.que son remanentesde la vaina de Hertwig. Estas células parecen tener una función especial. El ligamento periodontal contiene ademásacúmulosepitelialesdenominados resfos epitelioles de Malresez. II. sino que más bien ondulado o serpenteantn. de tal modo que la presión-d-entaria se transfórma t"ririo" q"é actúa sobre el cemento radicula¡ y hueso alveolar. tal. Estascélulas tisularesconectivasdel periodonto tienen la propiedad de sintetizar colágeno. por su semejanzadesde el punto de vista ultraestructural con la elastina. IV. cualquier presión que pudiera danar lós tejidos periodontales. pto. el ligamento periodontal también contiene fibras oxytolónicos. B).fuspensor fuerzasoclusales. participa en ta formac-ióny reabsorcióndel hueso alveolary cemento. Además le confiere al ligamento periodontal un efecto de'abiorcióri ¿" tÁ fuerzas que actúan sobre las piezas dentarias. I) Función de soporte y amortiguación: la función primordial del ligamenr rüoperiodontal consisüe sujetar ó soportar el diente én su alvéol. Cl Ineruución y uascularización: la inervaciór'r del periodonto se discutirá en el capítulo correspondiente a los mecanismoslleuromuscularesperiféricos o sensoriales (Cap. Sin embargo.Itt"permiten a la pieza dentaria les.-en '.

2. de.n-de.[4. Cambios patológicos ocurren en él iolamente cuando el proceso de adaptacióny de resistenciatisurar local es alterado. proceso alueolar y cemento) constituyen una entidad desde p"nt. Esla migració. en cambio el proceso de formación-esprovoóado por la tensió. propio consiste en una delgadalámina ósea que rodea la raíz y en la cual se insertan las fibras del ligamento periodontal. El hueso alueolar propio está formado con el expreso propósito de soportar e insertar el diente en su alvéolo. El hueso de soporte rodea el hueso alveolar propio. Este desplazamiento se produce por una reabsorción de la pared interna del alvéolo en la cara mesial del diente y la formación de hueso nuevo en la superficie distal. Este incremento es mayor a nivel apical y menor a nivel cervi dentario. Bajo condiciones fisiológrcasy debido a las fuerzas oclusalesnaturales. denominándgse estas. es posible observar que el cemento por un lado es menos mineralj do que ól hú"so. en el sentido de que ya no es consideradocomo un tejido bio camente inactivo o estático: puesto que si se compara.16.3. Los depósitos cementogéni de la subyacentesy progresivos sobre Ia capa primaria. con el do óseo. 'tu-¡i* ó ^influenc-iado modifica por factores sistemicos. por ejemplo.s bebid.68] 4. dirección y constancia de las fuerzas oclusalescomo a su resistenciatisular local. La pérdida de función oclusal lleva a una atrofia por desuso del hueso de soporte. El cemento puede ser clasificado en primario y secundario. Su-principal función prbstarle inserción a las fibras del ligamento periodontal en la superficie diente. principalmente en lo que se refiere a su espesor. Este proceso se denomina migrución mesial fisiológica dentaria. Cemento El cemento es un tejido conectivo especializado y calcificado que cubre superficie radicular de üs piezas dentarias (Fig.los responsablesfinales del proceso de remodelación del hueso. Como resultado de las adaptaciones cionales del proceso alveolar.porcione.681 4. Es así como el hueso alveolar propio se adapta y se autoreconstruye continuamente. por medio de la secreciónde matriz extracelular calcificada con formación de hueso nuevo y la reabsorciónde tejido osificado. que pueden formar uno o más estratos. como es posible apreciar. Estos importantes conocimientos en relación a la morfofisiología del mento han hecho variar el planteamiento que existía frente a este tejido c tario duro.16. demandas funcionaes más allá de la tolerancia fisiológica del tejido óseo resulta¡á en un decremento de la densidaddel hueso. el diente con sus tejidos que lo rodea¡r (tigamento periodon_ tal. pór otro lado. No óbstante.lasfibras periodontales en la superficie distal. y por otro ládo tiene una vélocidad de recambio más rápi por io menos en ió que respectaa su comparación con el hueso trabecular' Al analizar el ligamento periodontal se mencionó que las fibras perio tales penetraban en el ceqnento y-hueso. Tiene la capacidad de adaptarseen forma dinámica a los diferentes requerimientos funci. hoceso alveolar El proceso alveolar es aquella parte de los ma:rilares que forma y sol a los alvéolos de las piezas denta¡ias. (2) y el hueso esponjosolocalizado entre estascortióalesóseasy el hueso alveolarpropio (Fig. pero se hace muchdmás renü éiia edad avanzada. 22).el diente migra continuamente en una dirección mesial hacia la línea media. El hueso alv 56 57 . La velocidad de recambio ¿el ligamentó-pé_"f lítica. a pesar de cstar_ pnlnalamente por los estímulos funcional"r.onales a que eitá sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuraóión. El núrnero y diámetro de estas fibras varían acuerdo al estado funcional y de salud de la pieza denta¡ia' [14.hria fisiológica continúa durante toda la vidá.o á" vista embriológico y funcional. modificando constantemente su configuración y estructura en relación a la intensidad. La reabsorción es el resultado de una compresión del ligamentb periodontal del dignte que migra. En síntesis. el hueso del proceso alveolar está en un continuo estado de remodelación.Estos eambiosen la estructura óseaion llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y osteoclasüos. es posible distingfrir dos partes en él: el h alueolar proi¡o o cortical olueolar y el hueso de soporte. se det'lominancementÓ cun-daio. actuando como soporte en sus funciones y consiste en: (1) corticales óseascompactas sobre las superficies vestibular y lingual del proceso alveolar. elementos celulares que son..14.22l. en cambio requerimientos funcionales incrementadoc producirán un hueso más denso. En dientes sanosel espesordel cemento se va incrementando a lo la de la vida. EI hueso de soporte aluedar también tiene la facultad de adaptarse frente a las demandas funcionales dentarias. El hueso se reabsorbe si lbs estímulos funcionales son reducidos y se forma hueso adicional si las influencias así lo demandan.El cemen primario o el cémento depositado inicialmente' es acelular y rclativamer a pesar de que contiene tinas tlbras que se extienden radialmente t "ti¡til"tdentina hasta la superficie del cemento. fibras de Sharpey.

101]. Este enfoque mecanicista llevó dura¡rte mucho tiempo a considerar a las piezas dentarias y sus relaciones oclusales como los elementos fundamentales en el desarollo de la función masticatoria. cAPtTU t0 tl FUNCION MASTICATORIA Arturo Manns F. consistencia y forma para su degución y digestión.la velocidad de riodontal y cemento es sorprendentemente rápida. eó incapaz de llevar a cabo una masticación normal en ausencia de movimientos mandibula¡es o linguales normales.con perfecta dentición por ejemplo. Además proceso alveolar parece ser también más rápida que en remodelación del otros huesos. por medio del cual el alimento debe ser adaptado en tamaño. De esta definición es posible desprender que el principal propósito de la función masticatoria en el sentido más amplio es el mecánico. o sin una sensación normal de las diversas estnrch¡ras que componen el sistema estomatognático [100. La ingestión de alimentos es regulada en el cerebro por la interacción entre los centros del hambre y de la saciedad. La estimulación del centro de saciedad lleva al rechazo del deseo de alimentación. empleado poflos incisivos y caninos para seccionar un trozo de alimento y un mouimiento de trifu¡nciói-moIienda. por lo cual él centro de saciedad debe inhibir constantementeIa actividad del centro del hambre. Así. labios. que favorece su rápida digestién química. ejecutada por los premolares y molares para desmenuzar un trozo de alimento. por medio del cual un alimento es triturado y molido. a partir de la posicióñ ¿e tiranima intercuspidación: unmouimiento de corte. excepto en los períodos inmediatamente siguientes a la ingestión de alimentos. reviste gran importancia. Durante el acto masticatorio es posible describir dos series principales de complejos de movimientos mandibula¡es. 1. que integran y comprometen todo el resto de las estnrctt¡ras del sistema estomatognáüco. dando lugar a movimientos bien organizados y coordinados de los músculos mandibulares. en cambio su ablación desencadenauna alimentación desinhibida El centro del ha¡nbre está constantemente activo. La preparación bio mecánica de los alimentos. mejillas. faciales. ó8 59 . l"lgu". sino que también a través de la regulación que ejercen una serie de mecanismos frsiológicos altamente coordinados. ambos localizados en el hipotáamo. MASTICACION La mreticrción es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral. un individuo. Sin embargo. debido a que la digestión en general es un proceso fundamental de üpo químico. gntre los cuales destacan los mecanismos neuromusculares. etc. achralmente se recon(rce que la masticación normal no se desanolla únicanente por las piezas dentarias.

8.La primera fase.e_(1)posicíón lateral de contac. = ll). se describe lon tres fases fundamentales básicas: o 61 60 . ñón unilateral derecha./. La trituraa'ón corresponde a la transformación de los trozos alimenticios grandesen pequeños.ación.los labiosy especialmente lengua. los que gracias a su morfología oclusal caracterizadapor cúspides. 23 . con lo cual los cóndilosinviertensu mo' a vimiento y Ia mandíbula se desplaz masivamentehacia la izquierda. Tal como se describió al analizar los movimientos mandibulares de lateralidad.el maxilar inferior se eleva enfrentándosetanto las cúspidesv^esti' (Fig.rebordesmarginales de inician las etapa-s trituración'molienda. punto de vista mecánico. to hacia. que se detiene cuando el alimento ofrece resistencia. en acción coordinada con las mejillas.molienda comienza.fosas. por estemotivo que Ia ullidad fundaEs rrrcrrtaldel proceso masticatorio. No existe una separaciónclara entre estasetapas de la masticación.r deglutido.(2) : posición de máxima intercuspidac¡ónltSSl . y surcosde eJcape. de corte y el de trituel se lrrr:ión. las la Ambos complejosde movimieutosmasticatorios.durante Ia fose final de cierre.actomolar .ii"ii'á3. el maxilar inferior no sólo rota. desde el Jeccionantegeneradoraentre los bordes inicisalesde los incisivossuperiorese inferiores. 6). con un movimiento libre de aperhrra mandibular que provoca la desoclusiónde las r. puesto que las partículas grandesde alimentos vuelven a ser hasta que la molienda ha sido terminada. P l o n o so g ¡ l o l Mtc IIIGURA NO 23 @ Trazado de los mouimientos mandibulares en el plano frontal durante una m*stieo\.en esta forma el bolo quedalistó para rir. El movi trituradas sucesivamente.El corte comienza con un movimiento libre de descensode la mandíbula tanto como lo requierq el trozo de alimento. seguidoluego por una elevación en protmsión hasla apresarel alimento entre los bordes incisa]es(posición de vis a vis). Lá lengua. MIC: móxima intercuspid. ubica el alimeuto en la zona de los dientes posteriores (premolaresy molares). denomirtadaciclo masticatorio. A continuación la mandíbula experimentaun movimiento de retrulos sión.Luego la contracción muscular elevadoraaumenta.el corte es el resultado de la fuerza guiente. LI:lado izquierdo'. que depende de la sobremordida. LD = lado d.la relacióndinámica la rk' contacto entre las piezasdentarias. iniciándose movimientos mandibulares con oscilacionesforzadas.@).y lc mdienda significa la pulverizaciónde las partículas áimenticial más pequeñas. pueden alralizaren tres fases.es un rnovimientolibre del manilar iuferior.""Hx"lill:i1""1:"'X. El grado de traslación del cóndilo izquierdo va a depender del tamaño del bolo alimenticio. o sea. al igual que el de corte. adelante y adentro por un movimiento de trailación entre el disco y la eminenciaarticular del temporal. d. de te oclusal de las piezas dentarias. Los grados y proporciones variables de rotación y traslación de los cór'rdilos mandibularCsdurante los movimientos de corte descritosdel ma¡<ilarinfe' rior dependen principalmente del grado de sobremordidavertical y horizontal de los dientes superiorese inferiores.vistaenzimáticocomo fisicoquímico. La segunda fasecomienzacol-lla acción rk' cierre mandibular.)tt tercera fase se produce la oclusión dentaria.En el desplazamiento bolo desempeñan pápel propond"del un r'¡urte mejillas. miento de trituración . de apertura.(1) y (2) posiciones de Ia r. termiuando cercallarnente primer contacto dentario. sino que se desplazanqasivarnente a la deiecha. tanto desdeel punto rlr. al l. en este caso.hasta que el Por consialimento se corta en su parte más delgaday Ia mandíbula desciende. deslizándose bordes incisalesde Ios incisivosinferiores coutra la cara patatina de los incisivossuperiores(acción de cizalla).tandíbula representadas esquémóücamentue.esd. 23' (D): EI acto final de como las linguales molaresy premolares bulare-s vuelta a la mandíbula a la posición de máxima inde este movimientolleva de i"t*rpiáu"ión (MIC) (Fig. Los movimieutos mandibulares que se realizalr al masticar alimentos con' sistentesson más amplios y pronunciados que los que se efectúan con tación blanda. En seguida.Hll*r. Cont. en el leve mouimiento de Bennett El cóndilo izquierdo se desliza hacia abajo.eq de posterior con respecto al cóndilo derecho (Fig.erecho. La saliua(insalivacióu)desempeña papel importante en la formació¡ un rk'l bolo alimenticio durante la trituración y molienda.

por de l\ fasede apertura: hay descenso la mandíbula, especialmente mandibulares; tracción isotónica de los músculos depresores ll) fase de ciene: se produce ascensode la mandíbula, en particular mandibulares(Fig' 24); condaóción isotónica de los elevadores III) fase oclusal: existe contacto e intercuspidación de-las piezas den en pósición intercuspal con generaciónde fuerzas interoclusales'por col mandibulares(fuerza ción isométrica de lol músculos elevadores También se le asignael nombre de "golpe masticatorio" (Fig' 24)'

Ahlgren [3], calculó los valores de duración media de cada ciclo masticatorio y llegó a resultadosde 0.77 seg.para el chicle y 0.48 seg.para la zanahoria. El ritmo masticatorio normal o habitual se lleva a cabo, por lo tanto, con una frecuencia media de 1 a 2 golpes masticatorios/seg.,que es dependiente del tipo de alimento. Hasta hace un tiempo atrás existían opiniones diferentes entre los investigadores acerca de la presencia o no de contactos dentarios durante la fase oclusal del ciclo masticatorio. Sin embargo, en base a diferentes trabajos recientesusando el sistemade telemetría intraoral [02.00.f 2f .172] u otios sistemas electrónicos de registro Í6,92,1541, se ha podido ilemostrar que existen contactos dentarios en forma regular durante la masticación de alimentos, cuya frecuencia y duración aumenta a medida que el alimento es fragmentado cn partículas cada vez más pequeñas.Cerca del 20 al 40o/o de la dulación de un ciclo masticatorio,es gastado los contactosdentarios(200 a 400 mseg). en Por medio del sistemade telemetría con radiotransmisores ubicados en un intermediariode prótesis fija plural, Pameijery col.[t71l aplicando tests de masticaciór¡en 6 sujetos adultos sanos,con discrepanciasenire móxima intercuspidacíón(MIC) y posición retruída de contacto (pRC), registraronun total de 681 contactos dentarios durante g5g golpes masticatorioi. La mayoría de los contactos dentarios (n : 588) se efectuabanen máxima intercuspidación (MIC) o posición intercuspal;varios contactos se producían con un deslizamiento retrusivo de la mandíbula desdeuna posición anterior a la posición intercuspaly solamente 15 en posición retruída de contacto (pRC). La duración de los contactos dentarios que ocurrían en MIC eran de duración más larga que aquéllos en PRC. Además observaron que durante la masticación. ocürrían algunoscontactos dentarios de deslizamiento en lateralidad, los que, sin cmbargo, no constituían un patrón repetitivo ni en frecuenciacomo tampoco cn duración. Es así que durante la función masticatoria normal, predominan los movimientos mandibulares de apertura - cierre y los de protrusión - retrunión sobre los de lateralidad. Como toda expresión funcional tiene una corresmorfológicas en relación a ella, es posible ¡rondenciaíntima con características que en el cóndilo.mandibular observar predomina,la mayor longitud dé su eje (20 transversal- mmrproximadamente) sobre el eje ánteroposierior(10 mm uproximadamente).Este rasgo anatómico hace que ocupe en sentido transversal casi toda la extensión de su cavidad articular (22 mm de eje transversal), lo que no ,oculre en sentido ánteroposterior (eje ánteroposteriór aproximadarnente de 20 mm), favoreciendolos desplazamientos coridilareshacia adelante y su vuelta a la posición inicial o de partida en una amplitud mucho mayor t¡ue los rnovimientos mal'rdibularesque implican deslizamientoslaterales del r:óndilo. En una serie de pacientesa los cualesse les practicó desgaste selectivo eli minando las interferenciasoclusalesa lo largo del deslizamientomandibular en r:éntrica (entre MIC y PRc), Pameijer y col. Ítlzl, obsen'aron que no hubo variaciones los.patronesde contactos dentarios. Antes del desgaiteselectivo eu lu posición retruída de contacto (PRC), se usó dos veces en 269 contactos rlentariosregistradosdurante la masticación; en cambio, despuésdel desgaste,

Fasec det ciclo maticatorio con trazados simultóneos de acüuidad electromiogrófica masétero y fuena muticatoria. Obsérueee el período de silencio de la acüui ;út;"1;

iueterina durante-lafase oclussldel ciclo muü99]91io

Al analizar la dinámica mandibular en el plano frontal durante el c un masticatorio (Fig. 23), se puede obsewa¡ que en_ trazado ideal, la ma ü"fu áár"i"ndl eá dirección del lado de batance (o lado pasiyo, sin dimento la línea media en.dirección del lcdo (" troU.ot:(q ?19 ::-ti"]': i;;. "ü durante la fase de cierre hasta alcanzarla posición intercuspal o * Ef"u" (MIC) t 2301. inüercuspidación -á*i-"

62

63

la PRC fue usada solamente una vez en 314 contactos dentarios. En consecuencia, es posible concluir que la máxima intercuspidación o posición intercuspal es laielación fisiológica de la dentición durante el acto masticatorio, en frecuencia.Sin emcarñbio la posición retruída de contacto se u6a con escasa d-emostró que el desgasteselectivo resulta en una disminución de la bargo, se aur-aciónde los contactos dentarios,y por lo tanto, también de la duración de las fuerzas interoclusales que actúan durante la masticación. Las fuerzas inte roclusales de corta duración son generalmente bien toleradas por los tejidos de soporte denta¡io [?5,1?51, porque tienden a darle más tiempo al diente a retomar a su posición original dentro de su alvéolo. En cambio las fuerzasde duración prolongada (parafuncionales)tienden a causarya seaun efecto adaptativo o-alteraciones-fisiopatológicas (trauma r.rclusal),en el periodoncio de inserción. Graff [66] usando registros telemétricos y electromiográficos, encontró que el iiempo total de los contactos dentarios durante las 24 horas del día era áe 17.5 miiutos, con una duració! promedio 0.3 segs.por cada contacto dentario. En cambio, Glichmann [02] lo estimó en 20 minuüosdurante las 24 ho' raS. Las fuerzas oclusales generadas por estos contactos dentarios, desempe ñan un papel importante en la mantención de Ia estruchrra y función del pe-Debe rbcordarse que desde el punto de vista fisiológico, las fueruas riodontó. oclusales más beneficiosas para una pieza dentaria son las fuerzas dirigidas arrialmente, puesto que se traducen en un estiramiento uniforme de las fibras peúodontalel propeñdiendo en esta forma a la estabilidad dentaria. Estas fuer' durante la masticación, habitualmente en presencia de zas a:riales se gen-eran y sin contacto de diente a diente. En cambio cuando existe contacto alimento de diente a diente,las fuerzas resultantes también tienen un fuerte componen' te no a¡rial[Og,Zs]. Las diferentes actividades funcionales que desarrolla el sistema estomatogpara la conservaciónde la vida, estáncontrol+ nático y que son indispensables áas basicámentepor mecanismoi reflejos tanto incondicionados como condien basadas refleios in' cionados. La succión,la deglución y la respiraciónesüán llamados innatos o congénitos, que son aquéllosen condicionadoso también los cuales un estímulo da una respuestamotora sin previo entrenamiento o aprendizaje.Son reflejos hereditarios que aparecenen todos los individuos de lá misma-especieunavez que las vías nerviosÍtspor las que se trasmiten han y preestablecidas para completado zu desarrollo. Asientan sobre vías nerviosas no su génesis, necesitande la intervención de la corteza cerebral. En cambio, otras funciones del sistema estomatognáticocomo la masticación y fonoarti' culación se establecenen base a refleios condicionados o adquiridos o apren' sino que se adquierenen el curso de dídos que no aparecenespontaneamente, la exislencia del individuo. Para su respuesta motora requieren de entrena' miento previo y de la formación Ce nuevas asociaciones,en las cuales la parti' cipación de cenbos cerebrales altos es fundamental. Se caracterizan por su in-estabilidad, pues desaparecentransitoriamente o se pierden con facilidad. La actividad refleja condicionada se genera cuando un mismo circuito neuromuscular, fofrnadO por estímulo adecuado, receptor, vía aferente, centro de inte64

gración cerebral, vía eferente y su reacciólt motora, se repite incesantemente, constantemeute, estableciéndoseun lluevo circuito de enlace entre las vías nerviosasaferentes o sensitivasy las eferentes o motoras, de tal forma que la función newiosa se realiza finalmente si¡r necesidadque la cortezacerebralintervenga,es decir, se hace en forma automática o subcolrsciente. En las primeras etapas del niño y antes de la erupción dentaria, los movimierrtos mandibulares están gobernadospor los reflejos innatos de succión y amamantamiento. Tales movimientos l1o soll propiamente de masticaciónsino que movimientos en los que participanmúsculosbucales peribucales. crey Al cer el niño y producirse la erupción de los dientes se establecerán primeras las relaciones de contacto dentario, controladas y reguladasprincipalmónte por los impulsos aferentesprovenientes de los receptoresperiodontalesque iniormarán continuamente al sistemauervioso central acercáde esta nueva posición mandibular. Mediante el refuerzo continuo y repetitivo de estasseñalei aferentes o guía sensorialdentaria surgida, el niño aprenderáy adquirirá un control reflejo de la posición de la mandíbula en la cual los dientesiuperiores e inferiores entran eu contacto. Precisameutelos músculos que contiolan esta posiciór'rmandibular, son puestos eu marcha por los primeios contactos dentarios entre los incisivos antagonistas.En consecuencia,con la erupción dentaria se aprende el proceso de la masticación,siendo los primeros móvimientos inegulares y pobremente coordinados, de manera similar a los primeros estadioste aprendizaje de cualquier función motora (la marcha por ejemplo). posteriormente, con la maduración progresivadel sistemaestomatognáticoy con el desarrollo de la dentición, se estableceránpatrones de refléjos coñdicionados guiados no sólo por la información mecanoserlsitiva periodó¡hl mencionada, sino que también por la que proviene de las articulacionestémporomandibulares y sentido del tacto de la lengua y mucosa oral en general.Durante el tra¡s cu-rso_de vida se producirán modificaciones menores y gradualesen la morla fología de las superficies oclusales, estableciéndose conc-oriitantementemodificaciones- los patrones reflejos de los movimie¡rtos malrdibularesdurante la en masticación-y lográndosede esta forma una adaptación funcional del sistema estomatognático. La masticación parece ser entonces una función c-ondicionada, adquirida y automdticc, la que sin embargo según shenington, ltggl también trolada y gniada por reflejos básicosincondicion¿dostales como: "riá "orrA) el reflejo de apertura mandibular.' se origina por estímulos mecánicos o .nociceptivosapljcados en la porción inferior de lá cara, o más bien en las estructuras inervadas por las r¿unas ma:rilar superior y ma¡dibular del newio trigémino; B) el reflejo-de ciene mandiburan' ocurre durante la deglución, como también en respuestaa estímulos mecánicos débiles que actúú sobre el dorso de la lengua; c) el .refleio mandibular miotdtico o de estiramiento: es la respuestade contracción refleja de los músculos elevadoresmandibulares principalmente

65

frente al estiramiento o elongación de ellos. No hay duda que la textura y naturaleza de los alimentos tienen una influencia directa en los patrones masticatorios.Es así como es posible describir fundamentalmente tres procesosque tienen a su cargo la regulaciónde la masücación de alimentos de diferente consistencia: uariacionesde la fuerza mosticatoria, uariociones de la presión ¡nosticatorta y número de golpes masticatorios. Ll Variaciones de la mapnitud de la fLerzg-ngrticúQrig. una de las primeras mediciones de fuerza masticatoria desarrollada durante la masticación de diferentes alimentos, fueron las de Howell y Brudeuold t8?l quienes, usando transductores de tensión incluídos en dientes artificiales, examinarott tres tipos de alimentos con diferentes propiedadesfísicas: el maní, representandoal alimento frágil, quebradizo; el coco al alimento fragmentable,desmenuzable, y las pasasal alimento resistente o fibroso. El cáculo de la suma de las fuerzas promedio para los dos premolaresy primer molar correspondióa3,7 Kg. para el maní, 4.1 Kg. para el coco y 4.9 Kg. para las pasas.La máxima fuerza registrada (7.2 Kd fue encontrada a nivel del primer molar durante la masticacióu desarrollade pasas.Poiteriormente Anderson [5] registró las fuerzas oclusales das dura¡te la masticación normal, por medio de un transductor de tensión ubicado en el interior de una incmstación oclusal de un molar (Fig. 25). Los los valores sobrepasaban 6 Kg., coll ull máximo de 15 Kg., presentandoutra teumasticatoria. dencia al incremento al final de la secuencia

En cousecuencia, la fuena masticatoria promedio desaroüada durante la masticaciónhabitual es solamentedel orden de los I0 Kg. En cambio los valo res de fuerza masticatoria mdsima medida con un gratolinómometro entre las piezas dentarias es de 60 a z0 Kgs.,por lo que duúnb la función se emplea solamente alrededor del 15 al 20b/o de la fuerza masticatoriamáxi-"rti"utoriu lna que pueden tolerar los tejidos del periodoncio de inserción o de soporte dentario. Este hecho permitaadelantar_un concepto importante, €s que la v magnitud de la fuerza ejercida durante la masticación niUituat pot mecanismosneuromuscularesactivadospor impulsos aferentes"otrt-t"Aá "i desencadenados a partir de diferentes receptores del sistema estomatognatióo, é$á"irlmente periodontales- Estos impulsos están balanceadosen tñ forma qi"" óntrega' la máxima eficiencia masticatoria con el mínimo de esfuerzo ¿;, ;üi sencia de dolor eu cualquiera de los componentes del sistema,co¡ la conse cuente protección de la integridad morfofuncional de ellos. frcatoria: para una fuerza masticatoria sobre un alimento es función del órea

las piezas antagonistas durante la oclusión. Esta área ocüsA funcional es la que participa activa y directamente en la masticación. Para una hemiarcada te 1/10 del órea oclusal anatónticu. En este aspecto f*"iro mancarla dife. "r n masticatoria. Ia fuerza (.F) desde el üede la energía (E) y está exteriorizada ión y sentido, es decir, es un vector oue contracción isométrica de los múscuios e oclusal, generará una fuerza entre las que en virtud de su trabajo éslpecíticose denomin"f"¿*" T:gT^9:lhr*, presión (p) en cambio, se representasolamentepor su f:r:o::r:!:,La tuct' y su existencia puede ser reconocida únicamente a nivel ¿e un area (Á) ó -arri: superficie de acción (P = r). si consideramos que la presión masticatoria es igual a la razón Fuetzarn*ti"utori"

parüe área del ocrusal an arómica 0""'3r'&ná"Hrltt;:ruTil'lffi 3t;r"H

,'ffi t"ll it""'"H'#u?"?Jiff ,i;,:y"#{:;,

tu1 tqailq por Yurhitos 48,4 mry2I zztL tup*r"ni"irlo aproxima¿ameiren

Iransductor dc tcngión

FIGURA NO 25 Sistema de registro de fuerzos oclusalgs-medíante un transductor de tensión ubicado en eI irt"¿o, de uná incrustación metóIical5l.

áreaoclusal funcional gue una misma fuerza concentrada e' u' área oclusarpequeña ac:.::lt:Tj ruara con'ancro o triturando los alimentos más efectivamente qu-e ti misma fuetza aplicada sobre un área más extensa. Brt"p¡n"ipi;íri"o tierr" cación clínica importante, ett el sentido de devolvei "rraapiil éiiláá" iurtauración oclusal áreasde contacto pequeñas o puntos de contacto con los dientes ant^gorrirs. tas, que por un lado mejoran la eficiencia masticatoria y por otro lado,-reducen la duración de los contactos dentarios durante ta masuóación. Segt¡nlos porcentajes de distribución de las fuenas en diferentes dienteg

67

por la presencia dolor de en la articulación témporomandibular. Eir cambio. 26). graficaronla distribución la consistencia para triturar diferenpromedio del número de golpes masticatoriosnecesarios tes alimentos (Fig.stmcturas que conforman el órgano dentario. La masticación de un alimento más resistentees tratado. adaptaciónfrente a interferencias ocluaales contactos o prematuros. Nóteac la larc de ascenso rópida i4icial y Ia. observóque mas del 75o/o presentabanurr patrírrrmusticatoriobilateral altemarrte.ya seaderechao izquierda.e dental. l s. PosseltIt77] en un estudio de personas con dentadura natural completa.ncguiclo por uno lento y cuando se excedían estosvalores. el sobreesfuerzo oclusal. 69 . por un incremento de la fuerza masticatoria.. siendo el primer premolar la pieza dentaria que col'l mayor eficiencia actúa en la masticación de alimentos mas resistentespor su mel'ror area oclusal fisiológica.tSg] reaJizíestudioscuantitativosde la movilidad tlentaria por medio de la aplicaciónde fuerzasestáticas conocidas. Este rasgomorfológico le permite al diente un cierto grado de movilidad natural. Encontró que el movimiento dentario. tanto en las piezasuniradiculares como multiradiculares. durante la masticación unilateral se estimulan únicamente las estructuras del lado de masticación. 27). 25 gastefisiológico de las cúspides dentarias(posibilidudde inüerferencias oclusales) y favoreciendo instalaciónde placa bacteriana(posibilidadde carieso la enfermedad periodontal). por lo tauto. se llegabaa un punto en que no se producía movilidad dcntaria y se evocaba ulla sensación presión(Fig. favorece la estabilidad dé la oclusión.ausellcia de piezasdeutarias. Manzana Pan Gallct¡c Zanahori¡ C¡ r n g Ele El= . las piezasdentariasuo se encuentran ancladasni totalmente rígidasdentro de sus alvéolos.Con una fuerza (:eK:ülaa los 1. con importantes propiedadeshidrodinámicas. Esta ligera movilidad permite a la pieza dentaria resistir. que cstó presente durante la función masticatoria.alrededordel 10o/o una masticaciónbilater¿l simultáneay aproximadamente 72olo masticaciónunilateral. fuerzas estóticas oplicadm tn sentido lingual (abscisa).como colocándolo a nivel de los premolares. impidiendo en el lado inactivo un des68 rú P = o FIGU R A N O 2 7 M ouilidad den taria fisiológico ( ordonu da) us.sino que están suspendidas cltos por en un tejido conectivo amortiguadorcomplejo. absorbida Mühlemann ItSg.enfermedadperiodontal.representado por el ligamentoperiodontal. Este patrón de masticación se obtiene cuando hay armonía morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema estomatognático y existe salud biológica del sistema. establecepatrones electromiográficosbilaterales de la musculatura mandibular y favorece la higier.en serrtidolingual. de 20 o -9 o c ta ! 15 i E c o A -o o ! olo o -9 ! E f5 o FIGURA NO 26 Distribución promedio del número de golpes mosticatorios durante la trituraó¡ón ¿e diferentes alimentos 16l.caries. determinaron que los alimeutos más resistentes (coco y pasa) se masticabancon mayor énfasisa nivel del primer premolar. Anderson y Picton [6].500 grs.se traducía en dos fases:un movimiento rú¡rido que ocurre en forma lineal y cuando la fuerzaera mellor de 50 a 100 grs.Howelt y Brudeuold [8?]. luto dt o sce n so e n ta ta r d ía [1 5 8 . 3) Número de Aolpes masticstorios: corresponde al número de contactos entre los dientes oponentes durante la masticación habitual y que difiere con del alimento. en vista de que una parte de la errcrgía es por ella. Este desplazamientodel alimento duro hacia la zona de los premolares se traduce en una presión masticatoria aumentada. La masticación uuilateral se getrerucuando existen restricciones unilaterales por ejempl<l condicionadas. 1 6 9 l . derrominadamouitidad fisiológica dentaria.E Ñl C O !t !t La función masticatoria ideal desde el pUnto de vista fisiológico es la masticación bilateral que estimula todas las estructurasde sosténdentario.aunque no existiera incremento de la fuerza masticatoria.impidiendo la lesión o daño err las e. el MotútdSd_$gügry. en comparación con el alimento más frágil (maní).dentro dc ciertos límites.

70 77 .constituye el signo más claro y preciso del trauma oclusal (T. En cambio. si las fuerzasoclusalesexceden la capacidadadaptativa del periodoncio de inserción.ario. De los estudios anteriormente presentados es posible concluir que existe una movilidad fisiológica dentaria.).que se pueden considera¡funcionales (estoscambios se denomina¡rhiperfunción). la segunda fase está representada por la deformación elástica de las paredes de la cavidad alveolar. como las originadasdurante las parafunciones (bruxismo por ejemplo).. depende en último término del balance o equilibrio entre dos importantes factores (Fig. de b) por cargas oclusalesr¡onnales que superan la capacidad adaptativa de un periodoncio de inserción enfermo. v¿ul a ocurrir cambios tisulares en el cemento. hueso alveola¡ y cemento) frente a estas fuerzas. 28): al un frctór mecónico. representado por las diferentes fuerzas a que es s<> metida una pieza dentaria (fuerzas oclusales.La movilidad fisiológica es mayor en los niños que en los adultos y ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres. dirección. de la movilidad dentaria aunque reversible.600 grs. Picton y Parfitt [175] estudiaron el movimiento a:<ialo vertical del diente y obtuvieron resultadossemejantesa los de Mühlemann [1581. frecuencia y/o duración). la movilidad fisiológica. y a cambios volumétricos en ciertas áreas del espacio periodontal. De acuerdo a labiomecónica dentaria. En cambio. El movimiento variaba con la fuerza también en dos fases: en un comienzo con fuerz as ligeras se provocaba una movilidad relativamente grande. laqtabilidad. dependiente de la membrana periodontal.). ocurrirán alteracionesfisiopatológicasen los tejidos que lo componen que se traducirán en disminución de la estabilidad dentaria y en movilidad patológica. Miihlemann [159] cotejó las mediciones de movilidad dentaria realizadas en monos con sus consecuentes análisis histológicos. Esta mayor movilidad en el sexo femenino es especialmente más significativa durante el embarazo y el ciclo menstrual (segunda mitad). dentaria. siendo más alta en la mañana despuésde despertar y menor en la tarde. Cuando en una pieza dentaria existe equilibrio entre el factor mecánico y el biológico.O. se habla de biomecónícadentaria pasitiva y de normalidad en su estabilidad. el gmpo incisivo (principalmente los inferio res) presentar la mayor movilidad fisiológica. Fuemas oclusales patológicas p traumáticas (fuerzas anormales en magnihrd. Varía la movilidad también durante el día. b) un factor biológico. vestibulares.y en conse' cuencia. en el cual como producto de la enferuna disminución de los tejidos que medad periodontal se ha desencadenado conforman el aparato de sosténdentario: trauma oclusol secund. Entre los diferentes gmpos dentarios. que se podría dividir en: al movílidad fisidógica primaria (60-65o/o) que corresponde a la primera fase de Mühlemann. representado por la resistenciaque ofrecen los teji dos de soporte dentario (periodoncio de inserción: periodonto. Si el periodoncio de inserción es capaz de adaptarse frente a estasma B I 0 M E A N c E N T A R I A FIGURA NO28 I TACTO . Este aumento.. obsenrados por Mühlemann) que fluctuaba entre 300 . etc. linguales. concluyendo que la primera fase se debe al estiramiento aparente de las fibras periodontales. periodonto y hueso alveolar.ü"""n$ Biomecónicadentaria con susfactorescondicionantes. yores exigencias funcionales. el movimiento decrecía. pueden afectar la insertión periodontal del diente. el cual puede ocurrir frente a dos situaciones[22]: oclusalesque actúan sobre un periodoncio de inserción a) por sobrecargas una lesión degenerativa los tejidos que lo compG sano y que desencadenan de nen: trauma oclusal prtmario. un ejemplo clílrico de trauma oclusal primario es la moviJidad que presentauna pieza dentaria libre de enfermedadperiodontal después la colocación de una restauraciónoclusal "alta". labiales. bl mouilidnd fisiolóSica secundaric (35-40o/o). representada por la segunda fase de Mühlemann y que depende de la elasticidad del hueso alveola¡. pero cuando la fuerza excedía un cierto valor (que encontraron ser superior a los 100 grs.

seculldario. que sobrecargas oclusalesactúan sobre un periodoncio de_ sobrepasandosu poder de resistencia. En cuanto a los mecanismosde compensacióno adaptación fisiológicos.que son fibras rígidas. que protegen a las estructuras de sostén dentario de la lesión o daño contra fuerzas oclusaleso de otra naturaleza (fuerzas ortodóncicaspor ejemplo) que actúan sobre las piezas dentarias. sensibii dad discriminativa y localización táctil altamente desarrollada. traducido en fuerzas oclusales anormales en magritud. Entre los diversos tejidos blandos orales.coadyuvando de ista forma al procesodigestivo en general11331: . En la segundasituación (T. exis'r. La fuerza remanenperiodontal. de aquellas insuficientes trituradas. periodontal.s. 3) debido a la alta sensibilidadtáctil de la lengua. Todos los músculos linguales. primario y T.22Ll. Los receptorós periodontales inhiben en consseuencia la contracción elevadora.las que evitan el desplazamientodel bolo alimenticio. primario. como eu el secundario. al aplicar una fuerza sobre el diente. que en su recorrido entre cemento y hueso alveolarno sorl rectas Por su disposición permiten ser estiradaso puestasen tensión sino o¡rdulada. ejercerápresión sobre el te que no es absorbida por la resistencia ligamento periodontal y hueso alveolar.a travésde lós cualesse lleva a cabo la regulación de los mor¡imientos delicados que se realizan durante las diferentes funciones orales. la fuerza se distribuirá por una superficie aproximadadentamente 20 vecesmayor. que tienen mucho mayor superficie que el área oclusal de la pieza dentaria. "p-to 4) una vez terminada la masticación. encíás o pieza" dentariás.s rias. Tanto en el T. que desencadenará mecanismo reflejo un de inhibición de los músculos elevadores mandibulares y excitación de lás depresores (rcflejo de aperturu mandibular).Las funciones de la lengua durante la masticaciónson numeros¿ts IgS] e incluyen los siguie¡tes aspectos: 1) molienda del alimento presiouándolo contra el paladar duro. frecuencia y/o duración. El periodonto está constituído fundamentalmente por fibras colágenas. Existe así un margen de seguridad bastante cónsiderable pqra triüurar un alimento duro sin lesionar o piovocar dario en el periodonto l.existe fisio un decrementodel factor biológico. reciben su inervación motora del nenio hipogloso mayor o XII par craneal. absorbiendo eu esta forma una parte de ella.no se debe olvidar también la absorción de fuerzas por parte del mecanismo amortiguador hidráulico vascularinherente al ligamento periodontal.aglq dgsca¡gaaferente vigorosa. En esta función participan las rugosidades tanto de la porción anterior del dorso de la Iengua (provocado por las papilas)como del paladar duro (específicamentelas am¡gaspalatinas).O. O. si las presionesque se ejercen sobre el periodonto fueran todavía muy grarides.. 3l Mecoúsmo neunomurcular.O. Si se considerq que el á¡ea oclusal funcional es 10 vecesmenor que el área anatómica. dirección. en el que incluso fuerzasoclusales lógicas pueden ser excesivaspara la capacidad de adaptación del periodoncio injuriado. 2l Relación entrc el áreaperiodontal y el órea oclusal. remor¡iendo los residuos alimenticios que han quedado atrapados en el fondo del vestíbulo (espacio entre labios y'mejillas'poi. Las partes blandas=bucalesjuegan también un rol importante durante el proceso masticatorio. los receptorés periodontales darán luqar .uu En la primera situación (T. la lengua desempeña probablemente el ¡ol más importante en virtud de su movilidad. secundario).e iucremento del factor mecánico. En esta acción mecánica directa se produce la liberación de sustanciasque v¿rna estimular las papilas gustativasy de otras que se van a volatilizar. se describen: la resistenciadel ligamento neuromuscular.la relación áreaperiodontal y el mecanismo áreaoclusal L) Resistenciadel ligamento periodontol. cuando la presión sobre el diente alcanza un valor crítico o umbral que afecta la integriáad periodontal. una mptura del equilibrio o balance entre el factor mecáuico y biológico que controlan la biomecánica dentaria (biomecónica dentaria negatiua lo que significa anormalidad).Según Posselt[1??] esteúltimo sería el más común y prácticameute una combinaciór'rde T. Por ejemplo en el primer molar se tiene la siguienterelación: Area periodontal Area oclusal anatómica 3?6 mm2 rb ' t mm¿ ct La abaorción de las fuerzas masticatorias por el aparato de sosten dentario y la gran magnihrd periodontal. ésta seleccionay sep¿üa feuellas partes del alimento que están suficientemónte masticadasy ir*u la deglución. Relación semejanteexiste para las otras pieza. 72 73 . ayudando ademásá mezcla¡locon saliva.existe pérdida producto de de la estabilidaddentaria con movilidad patológicaconsecuente. que son casosextremos.25 Es decir. 2) la lengua empuja el alimento hacia las superficiesoclusalesdentariasy lo transfiere desde una superficie oclusal hasta la otra. Estas estructuras altamente especializadas estáncontre ladas por mecanismosneuromusculales.O. a excepción del músculo $osopalatin" q"ó 2.O. de naturaleza no eldstica. que el área periodontal es dos vecesmás grande que el área oclusal anatómica.r. determinan que [a presión que se ejerce sob¡e el periodonto sea mucho menor que la que actúa sóbre el alimento para una misma fuerza muscular. Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales. la lengua realiza movimientos de agqstre. estirnulando los receptoresolfatorios y provocando con ello reacionesfisiológicasa distancia como serían la secreciónsalival y gástrica. lado y piezas denta¡ias con sus procesos alveolarespor otro). Varios autores designan como trauma oclusal terciario la situación en la inserciólt enfermo. primario).

debe ser considerada sobre la base de algún tipo cterelacióir funcional enhe el núcleo mesencefálicodel v pa¡ y el núcleo del hipogloso mayor. Registró fuerzas muy altas. La coordinación de los movimientos mandibuláresy linguales durante la masticación y otras funciones. La información sensitivageueral altamente desarrollada. debido a que no solamenteactuabanlos músculoselevadores res sino también los cervicales.rvio $osofaríngeo o IX par craneal. en el que un anaa tomista llamado BoreIIi colocó una cuerda con pesassuspendidas nivel de la zona de los n¡olaresinferiores y midió el máximo de peso que puede ser vencidcl por el cierre mandibular. A pesar de que existe gran variedad de gnatodinamómetros. El epitelio que cubre la piel de la cara pierde su capa comificada a nivel de los lsbios. Es posible medir la fuerza masticatoriapor medio de una técuicade registro intraoral a través de transductoresde tensiólr ubicados va sea en dientes naturales [5]. o bien mediante una técllicade registroextraoral. f gf . etc. FUERZA MASTICATORIA 2. Ztg]. La informa:to. periodontalesy gingivales. trasmitida desde los receptoreslabiales. se va a completar a su vez con la entregadapor los receptoreslinguales.es muy poco frecuente en la práctica odontológica. Si durante el proceso masticatorio la cavidad bucal está ocupada por abundantecantidad de alimento. Las meiillas indudablemente desempeñanuna función importante durante la masticación en el ser civilizado. ya se mencionó que actúa co mo superficie contra la cual ejercela lengua su función de molienda. éste se almacenaráen el vestíbulo por distención de las mejillas y labios hasta que la porción central de la boca pueda acomodarlo. es probable que exista cierto tipo de sensaciones musculares que trasmitidas a las motoneuron¿ls núcleo del XII par intervengan del en el control y regulación de los movimientos linguales. La consistencia más dura que lo usual de algunos alimentos es detectadapreferentemente a nivel palatino. en dientesartificialesISZl o en rielesmeta]icosti. se basan principalmente en hechos empíricos y en la experiencia del odontólogo tratante. para la medición objetiva del funcionamiento del sistemaestomatognático. del orden de los 250 mandibulaKg. ortan *el imp teen i"l. En cuanto a las funciones del paladar duro.t "Y#"t"illii. La pérdida de "gusto" frecuentemente catalogada por los portadores de prótesis totales. se ha indicado que la relación entre los músculoslingualesy loJ elevadores mandibulares es del tipo de inhibición recíproca If Of ]. transfiriendo el alimento (especialmenteel líquido) hacia la boca y previeue la pérdida o fuga del alime¡to desdela boca duraute la masticacióu. probablemente puede debersea una reducción de esta importante sensacióntáctil. En todo caso es indiscutible la existenciade un sistema sensoricl especialde retroacción (feedback) para el control y regulación del tonus muscular lingual y sus movimientos. Las medicionestanto de la fuerza mosticatorio como de la eficiencia mastial catoria son dos variablesque deberían ser consideradas evaluarlas condicio nes funcionales del sistema estomatogrático. La aplicación de pruebas (tesLs)o exámenesde laboratorio. ello se supone por el hecho que la lengua es cap¿¡z realizar movimientos muy finos y delicados a pesar de estar cirde cunscrita por las paredesque conforman la cavidad oral. Junto a la lengua ayuda a mantener el ali mento sobre las superficies oclusales dentarias..29). consisten esencialmente dos platinasmetálicas mordida. Las platinas de mordida pueden ser de tal tamaño que permitan realizarla medición de la lo l f ü 74 . tamaño. Es así que en el campo de la prótesis. Esta capacidad estereognósicadel conjunto de receptores de la cavidad bucal es la medida en oue cleterminaque la función masticatoria pueda realizarseen gr¿u't Los labios también cumplen con una función mecáuica fbma refleja If5g].a gnatodinamómetros llamados travésde dispositivos Igg. que son transmiti- Aunque existe cierta controversia respecto a la presenciade husoslleuromuscula¡esen la lengua. temperatura y solidez de un cuerpo sin necesidadde visualizarlo. esto es. Además las mejillas realizan una acción de masajesobre las superficiesvestibularesdentarias. cubiertaspor un material eu de blando como cuero o goma (para prevenir cualquier daño en la corona del diente) que se ubicaránentre ambasarcadas dentarias(Fig.) y el gusto. como la confección del aparato protésico.1 Medicionesde la Fuerza Masticatoria Las primeras mediciones conocidas datan del año 1681. es posible afirmar que las funciones de los labios son en parte sensoriales. Otra función se desprende de la sensibilidad táctil de la mucosa palatina. y Ia restitución de ambas debiera ser ullo de los propósitos fundamentalesen toda rehabilitación oral.musculos del velo del paladar. previniendo fundamentalmente a través de su sensibi lidad táctil y térmica el ingreso de materias inapropiadasa la boca. ayudando a proteger la integridad del aparato digestivo.integrando en conjunto lo que se denominala sensaciónestereog- ll ¡ i I 2. con lo cual se facilita la recepción sensitivaa partir de los recepto res allí ubicados. una información completa en relación a la forma.) . La pérdida de piezasdentariasy las disfunciones del sistema estomatognático son factores que provocar'!una reducción tanto de la fuerza como de la eficiencia masticatoria. Por ello. los criterios adoptadosen cuanto a la selecciónde dientes artificiales y tipo de función dentaria.lo que es importante como acciónde autolimpieza[133].fff nósicaoraJ. así como a una disminución de la habilidad para juzgar la textura y temperatura del alimento [93]. textura.puesto que cooper l27J demostró haber registrado impulsos aferentesen el nervio XÍI al estirar la lengua del gato.¡udor maxilar al superior e inferior Ifg¿l.

en virtud de su habajo específico. Existen por lo tanto. Sección t i los tna seccionés = cilindro metólico hueco con Ia platina de mordida inferior. La fuena masticatoria móxima teórica o anatómicc corresponde a la po tencia contráctil máxima de los músculos elevadoresmandibuüres. Es importante desdeya estableceruna clara distinción entre lo que se pG dría denominar J¿ fuerza mosticatoria móxima teórica o anatómica y la fuena masticatoriamdnima real o funcional. siendo ach¡almente los transductores de tensión en base a principios electronicos.basadas medidasaproximadasde la fuerua ? t MIC R OV OLTIME TR O S E CCI O NII P UE NT E W H EA T ST ON E URA NO29 POL IGR AF O - Reprcsentación eEquemáüca de un corte longitudinal de un gnatodínamómetrt que mu:e!que lo componen. Sección II : base metalica . P. el puente de Wheatstone y susconexiones. Sin embargo. la fuerza masticatoria nace desde diferentes músculos con diferentes inserciones.los que en consecuenciaactuarán en conjunto con una dirección de fuerza resultante del paralelógramo de fuerzas desa:nolladas. protegiendo la integridad morfofuncional del sistema. se generará una fuerza interma:rilar que se denomina fuena masticatorio. Las obsewaciones demostraron que los valores encontrados no estaban directamente correlacionados con la máxima potencia muscular que podían desarrollar los músculos elevadores mandibulares. Adey más Steenberghe de Vries encontraron valoresmayores de fuerza masticato ria máxima cuando ésta era medida entre un áreaamplia dentaria (mayor número de dientes). en comparación con la registradasolamenteentre dos dientes antagonistas. representados solamentepor la sensación y dentaria mencionada. mitida a un dispositivo de medición que puede estar basado en difer€ntes principios. Carrasco.fuerza masticatoria entre dos dientes antagonistas. señalandode esta forma que cualquier incremento ulterior de la fuerza masticatoria puede causar dolor y por ende provoc¿ulesión-dealgunosde los componentes del sistema estomatognático. importantes factores que limitan los valores de registro de la fuerza masticatoria máxima medida entre ambas a¡cadasdentamecanosensitiva periodontal no rias. siuo que también por las sensaciones presión eve de cadasa nivel de las articulacionestemporomandibulares. Sección III = cilindro metó!íco introducido en la secccidn I con ou uütago central y t" jiaina de mo¡dida superior.los de registro más fino y exacto. Así Schroeder tfOSl y uan Steenbergfiey de Vries [Zfg] ¿e mostraron que la mayoría de los sujetos analizados podían desarrollar fuerzas de valores más altos que los de la fuerza masticatoria máxim4 despuésde la anestesialocal de los dientes antagonistasinvolucrados en la medición. García y P.entre varios o todos los pares dentarios. la que se puedecalcular por la suma de las fuerzas teóricasmáximas que podría desarro en llar cada uno de estos músculos.músculosy tendones. El mayor interés de las investigaciones experimentalesen tomo a la fuerza masticatoria estuvo centrado en la medición de su fuerza máxima voluntaria registrada mediante un gnatodinamómetro. La fuerza de mordida desarrollada entre ambas platinas es tras. los cualesestablecerían un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los músculos elevadores. Los resultados experimentales indican una evidente influencia a partir de los receptoresperiodontales y/o pulpares. E.n el ¡ansductor de tensión. Gonzálezl' 76 77 . [f SS y Tesispara optar al título de Círuiano' Dentista de los Sres. F S E CCI O N III S E CCI O N I € t I Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente. La dirección en que se manifiesta es prácticamente idéntica con una línea que une las insertiones muscula¡es(eje muscular).Estas"señalesde alarma" son gobernaperiféricos o sensoriales que previedas por los mecanismosneuromusculares lten apretar más allá de un cierto umbral de fuerza crítica.

que las penonas de aquellas partes del mundo e_n quieren menor esfuerzo masticatorio.de un m_úscu-lo esquelético por unidad de área tranwersal muscular. junto a la potencia contráctil del grupo elevador mandibular y a otros factores más generales que serán descritos a continuación. por lo tanto. y que incluso utilizarl sus piezas dentaris como herranientas de trabajo.Berkhus [13] seleccionódos grupos áe 50 sujetos cada uno (uno del sexo femenino y otro del masculino). menoresseránlos valoresde fueza masticatoria máxima funcional registradosa nivel del grupo incisivo. Posiciones mandibularesen el plano sagital:dimensión vertical o distancia interoclusal. Se sabe que el ligamento periodontal representa el medio de transmisión de fuerza entre el diente y el hueso alveolar. 31). Por otra parte. en base a datos fisiológicos de que 7 cm2 de área trans¡eisal muscula¡ desarrolla entre 5 a L2 Kg. que niños de edad parvula¡ia han mostrado valores celranos (a0 Kg. prcsentan valores mayor€s de fuerza mastique los alimentos recatoria. desarrollarvaloresmayores de fuerza masticatoria rnáxima funcional que en el territorio incisivo. Por consiguiente. Factore¡generales condicionanla fueza masticatoria maxuna n "ctonat l. como sucedeen los incisivos. Al analizar la fisiología del músculo esquelético.:varios investigadores [93. Tipo de alimentación: se ha observado que los pueblos primitivos que masücan alimentos resistentesy duros.Mientras más pequeñaes el áreaperiodontal. la fuerza masticatoria se ejerce a nivel de la región molar en sentido prácticamentevertical. Después de 30 días la fuerza masticatoria se incrementaba en un 20 a25olo en ambos grupos. durante la contracción máxima volu¡rtaria de los músculoselevadores mandibulares. a los cualesse les instruyó en masticar cubos de cera de parafina una hora al día. Otra evidencia la constituye la observaciónque individuos con masticación unilateral habitual.2. La fuerza muscular máxima voluntaria medida entre ambos maxilares re presenta así un verdadero espejo de la tolerancia de los tejidos de soporte dentario y del resto de los componentes del sistema estomatógnático.mayor serála presión ejercida sobre ella frente a una determinada magrritud de fuetza. sin embargo. La fuena mosticatoria miixima real o funcional corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadasdentarias mediante un gnatodinamómetro. que sigrifica en último término variacionesen la longitud de los músculoselevadoreiman- Fuerza masticatoria máxima funcional Fuerza masticatoria máxima anatómica Fuerza regulada por los mecanismosneurG musculares.las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal. Sin embargo. Es importante destacar. ejerciendo a través de los mecanorreceptoresperiodontales un control reflejo sobre la magnitud de la fueza masticatoria(feedback negativo). quimales presentan un valor promedio de fuerua masticatoria máxima funcio nal de 150 Kg. presentanen el lado de masticación valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticación. &xo y edad: la mayoría de las investigaciones han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en los zujetos de sexo mas culino que los del sexo femenino. luego de dos semanas termino del experimendel to.) a la de los adultos f 1231. en el grupo incisivo y canino los valores de fuerza son casi idénticos entre ambos sexos. presentandolos mayores valores a nivel del primer molar y los más bajos a nivel de los incisivos (Fig. lÍÍ.en cambio. Grupos dentarios. la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerua mur¡cular general. que la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional representasolamente una fracción de la fuetza masticatoriamáxima anatómicay no depende únicamente de la potencia muscular del gnrpo elevador mandibular sino que también de otros factores que la limitan. 2161 han demostrado que la fuerza masticatoria máxima funcional varía de una parte de la cavidad oral a la otra. y por ende. En cuanto a la edad. Sin embargo. lo cual permite segúnlos principios de palanca unido a la direccionalidadaxial de las fuerzasoclusales. IY. ll. durante 50 días. se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 años presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros gnrpos etarios tf gZl. representadosprincipalmente por los mecanismos neuromuscularesmencionados. La magnitud más alta de fuerza en la región de los molares se debe en parte a su mayor área de soporte dentario o superficie periodontal y por otro lado debido a su favorable posición en relación a la inserción de los músculoselevadores. Así.se hizo mención al hecho de que la tensión activa desarrolladapor un músculo dependede su longitud o elongación (curua de longitud . Jenhins [93] comunicó que los eg 78 19 . calcularon la fuerza masticatoria máxima anatómica enfte 210 y 400 Kg. medida a nivel de los molaree. sujetosdel mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 kg. 17). La fuerza masticatoria máxima funcional es igual a la fuena masticatoria máxima anatómicamenos la fuerza que es regulada o limitada por los mecanismosneuromuscula¡es. Así Qlsi y Fíck lZtel.tensión) (Fig. que 2. como promedio es del orden de 60 a 70 Kg. los valores de fuerza masticatoria retomabalr a sus niveles iniciales. Se ha demostrado que a pesar de existir una considerablediferencia de sexo ell el desa¡rollo de fuerza masticatoria a nivel de los molares(las mujeres generanúnicamente alrededorde 213 de la fuerza de los hombres). lo que por lo demás es_posible corroborar en las sigurientes obsen¡acio nes experimentales.. En cor¡secuencia el hombre civilizado no utiliza la capacidadtotal de su fuerza masticatoria. de fuetza. Es posible concluir.

dibulares, debe tener una influencia determinante en la magritud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerua masticatoria es la fuerza muscular desarrollada específicamente por el gnrpo elevador mandibular. Durante mucho tiempo se ha sustentado [11, 2151, que los mayoresvalo res de fuerza masticatoria máxima funcional, podían ser registradoscuando por unos pocos milímetros (espacio de inoclulos dientes estaban separados sión fisiológico), correspondiente a la posición postural mandibular o dimensión uertical de rcposo. Sin embargo, estas evidencias experimentales estuvieron basadasen un pequeño número de obsewaciones y en pacientes portade res de prótesis totales. Por lo demás otros investigadores [t0, t6Zl encontraron que la posición mandibular en el plano sagital, no tenían un efecto determinante en la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional registrada, en pacientes desdentados totales. Ello se debe principalmente a Ias limitacio nes que imponen factores tales como el dolor y la apreheusión, junto a otras variables incontrolables en las condiciones de registro. Fueron Nordstrom y Yemm If00] tos primeros en estudiar la relación en' tre la posición mandibular en el plano sagital (medida como distancia intero' clusal en mm) y la tensión isométrica máxima desarrolladapor estimulación directa del músculo masétero en animales de experimentación (ratas). Encontraron que la tongitud óptima del masétero en la cual este músculo generabala mayor [ensión muscular, coincidía con una distancia interoclusal de 8-9 mm entre los incisivos. Posteriormente Manns y Sprcng [tg¿], mediante una técnica de registro intraoral de la fuerza masticatoria, y luego Mannsy.cd. -eáida ItgS] con una tánica de registro extraoral por medio de un gnatodinamómetro, eshrdiaron la relación entre dimensión uerücal (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad electromiogróficatanto del músculo masétero co mo temporal y fuena masticatoria, en individuos con dentición natural completa y iin disfunción de su sistema estomatognático. Trabajando con fuerzas masticatoriaszubmáximas (10 a2OKgl, para prevenir situacionesde stressy sobre esfuerzo que pudieran influir en las condiciones de registro, determinaron para cada suJetoexperimental una longitud fisiológicamente óptima de los músculos masétero y temporal, en la cual estos músculos desarrollaban la ma yor fuerza masticatoria con la menor actividad electromiogtáfica (Fig. 30). La dimensión vertical coincidente con esta longitud de mayor eficiencia muscular, correspondió a un rango de separación interoclusal entre 13 y 27 mm, X iA.ZS eir los diferentes sujetos estudiados,diferencias interindividuales que cráneofacialesI150J. estaban relacionadascor sus característicasesqueléticas Se debe tener presente que la longitud muscular en la cual se desarrollala máxima fuerza o tensión, conesponde aproximadamente a la longitud de reposo del músculo. Y. Posiciones mandibulares en el plano horizontal: Leff fL20l demostró que pequenos cambios en la posición oclusal de la mandíbula, tenían una intiueilciá siglrificaüva en la fuerza masticatoria máxima funcional registrada. Encontró que la fuerza masticatoria en la posición mandibular de máxima intercuspidación (MIC) era de 110 libras, en cambio cuando la mandíbula se

a cti vi d a d EM G

\ -: g. =. 5:
-;. E 'e.=
-. aú

\

\ \ \ tucrzam.!lac¡loria

E. 6:

C .A o.' o

o5
FIGURA NO 30

t8 Dlmcnslónwrtlc¡l lm m dcsdeoclusldnl

¿0

Correlación ent¡e dímensión uertical (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad e.l.eclromiogrófica (!UC¡ del músculo masétero y fueea mosticatoria. Niltele que a una dimensión uertical altyS de 18 mm oproÍ. se registra la mayor fuenamosticatoria con Ia tnenor actiuidad nUC lt}¿, tStl.

desplazaba ullos pocos milímetros a una posición más lateral, disminuía a 10 libras. Cuando el sujeto protruía Ia mandíbula unos pocos milímetros, la fuerza medida era de 55 libras, y cuando estabaen posición retruída de contacto se-podían ejercer solamente 19libras. Estos datos indica¡r que la propiocep ción del sistemaestomatognático es muy efectiva para limita¡ la cónúacción de los músculos elevadoresma¡rdibulares.en tal forma que proteEelae estructuras de las articulaciones témporomandibulares,especialmente la posición eñ más retruída del cóndilo. Tainbién se protegen las piezas dentarias cu-andoés tas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadaspor áreasde contelrción en céutrica. YI. Estado de la dentición: este factor ejerce una poderosa influeneia en los valoresde fuerza masticatoria máxima fur¡cional registrados. a\ condiciones patológicas dentarias locales tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesionesperiapicalesentorpecen la función de la maslicación debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonascomprometidas. bl Enfermedad periodontal: se debe recordÍu que la presión que se ejerce sobre el periodonto es fuución principalmente de la fuerza aplicáda sobre el 81

80

diente, de ta tensión desarrollada por las fibras periodontales y el área del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento óseo como fibroso de sosten de la pieza detrtaria, aument¿ndo su movilidad; pero también obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presión sobre el área periodoutal remanente aumente Mientras mayor es la reabsorciónóseaalveolar,menor es la ca' excesivamente. pacidad de aplicación de fuerza sobre los dientes. Además,uno de los factores que más comúnmente hace bajar el umbral de dolor en pacientescon dientes nahrrales es la inflamación de los tejidos de soporte dentario, lo que tiende probablemente también a limitar los valoresde fuerza masticatoria registrados. cl Portadores de prótes¡s.'se ha observadoque los pacientesportadores de prótesis removibles parciales o totales muestrau generalmeute una fuerza masticatoria mucho menor que los individuos con dentadura salla. En este caso llo hay limitaciones dados por los mecanolreceptoresperiodontales, sino que los elementos newiosos de regulación estarían a cargo de los receptores táctiles de presión de la encía y del paladar. El promedio de la fuerza masticatoria máxima funcioual medida en pa' cientes con prótesistotales remouiblesesde 12 Kg. a nivel de los molares,lo que corresponde en coltsecuenciaa L14 o 1/5 de aquéllos cou dentadura natural. Aquí también se registran valores mayores a nivel de los molares, y menores hacia el territorio incisivo. En sujetos normalesla fuerza masticatoria durante los la masticación habitual en geueral no sobrepasa 15 kg. y la fuerza masticatoria máxima funcional que pueden ejercer es del orden de 60 a7OKg., con lo cual se establece una reláción de 4:l entre la fuetza máxima que se puede desarrollar ent¡e ambas arcadas dentarias y la que efectivamente se utiliza al masticar. En cambio, en el portador de prótesis la fuerua masticatoria máxima funcional tiene un valor semejante a la desarrollada por el individuo normal durante la masticación.De allí que es posible concluir que la fuerzamasticatoria máxima del portador de prótesis es justamente la requerida para la masticación, desapareciendoel margen de segUridadentre la capacidad d.eejelcer la fuerza masticatoria y la fuerzaefectivamenteempleadaal masticar l22ll. Esta menor fuerza masticatoria registrada se debe principalmente a ulra to lerancia mrásbaja de los te¡idos de soporte de las prótesis, comparado corl-personas con dentadura nahrral; al temor de la ruphrra o desprendimiento (báscu' la) de la protesis, como también a una reducción de la potencia muscular des' pués de la pérdida de las piezas dentarias. Wennstriim y cd. 12251 al estudiar la fuerza masticatoria en individuos con prótesis removibles total superior y parcial inferior a extremo libre bilate' ral, éncontra¡on que los valores de fuerza masticatoria medidas entre los primeros molares eran mayor€s que en los portadores de prótesis removible total, superior e inferior. Esta investigación demuestra que la prótesis parcial remG vible inferior implica un considerable mejoramie¡rto de la función masticatoria. Sin embargo, se ha comprobado que la fuerza masticatoria medida en pacientes con prótesis ftia plqral es comparable con la de personas que poseen dentadura naü¡ral sana[1081, (Fig. 31).

80
a^ C'l

)¡tr
I
FIGURA NO 31 Registro de la fuena mosticatoria máxima funcional (ordenado) a niuel de diferentes pares dentarioc' (abecisa). I = sujetos no¡males; II = sujetos con prótesis fija; III - sujelos con prótesic remouible Il08l.

:
:

t-^

ñ tl

o

g

E¿o
tú N

o

t20

O J

75 Dcrccho

57 Izquicrdo

YlI. Disfunciones del sistema estomatomdtico: Molin [153] midió la fuetza masticatoria tuncional máxima y submáxima en pacientescon disfunción de la articulacióu témporomandibular. Eucontró que los valores registrados fueron comparativamentemás bajos, con respecto a los corrtroles ¡órma les. Sin embargo, uo se demostraron diferenciasen los valóresde fuerza masticaüoha entre el lado derecho e izquierdo, eu los pacientescolr sintomatología unilateral. YIII. Característicasewueléticas c:róneofacioles: MóIter [154] encontró que valores altos de fuerza masticatoria máxima funcional, estimados por la medición del voltaje promedio de la actividad electromiográficade los músculos masétero y porción anterior del temporal durante su contracciólr máxima volutrtaria, estaban relacionadosson prognatismo mandibular, basemandibular de forma arqueaday ángulo goníaco reducido. TallgrenIZtZl, analizando el tamaño de la ma¡rdíbula en portadores de prótesis, elx:outró una pronurrciada pérdida del hueso mandibular en los pacientescon marcada basemandihular y con reducido ángulogoníaco. Por otro lado Miralles y col. I 1S0| observaronque los sujetosco¡r rotació¡ matrdibular hacia adelantey artgrrlogotríaco reducido, preserrtaban una dime¡-

82

83

sión vertical óptima de mayor desarrollo de fuerza masticatoria a distanciasinteroclusalesmás cercanasa la oclusión dentaria (13 a 16 mm). Por el coutrario, en los sujetos con rotación mandibular hacia atrás y ángulo goníaco mayor, más alejapresentabansu dimensión vertical óptima a distanciasinteroclusales das de la oclusióndentaria(18 a 21 mm). 2.3. Importancia funcional de la fuerza masticatoria para masticar diferentes a]imeutos [,a magnitud de las fuerzasnecesarias producto alimenticio a otro. No obstante, la dieta en la población varía de un occidental es usualmente fácil de masticar y se requiereu fuerzassólo relativacomo algunos tipos de mente potentes para masticar ciertos alimeutos, *uales carne o pan. Esto significa que los portadores de prótesis,posiblementeen forma subconsciente,deben seleccionarsusalimentos debido a que las fuerzasrequeridas en la masticación de varios alimentos usualesson mayores que el pro medio de fuerza masticatoria que pueden desarrollarestossujetos.Esto puede ayudamos a explicar la demostración de uu pobre estadode nutrición el'I perpiezasdentariaso sin dentaaquellascolt escasas especialmente sonasancianas, que uu bueu estado de higie' dura natural. Se puede concluir en consecuencia, ne oral y de atención dental parecería favorecer valores normales de fuerza masticatoria y que el gnatodinamómetro es un valioso dispositivo que puede utilizarse para el diagnóstico de algunas alteracionesfuncionales del sistema estomatognático, así como para estudiar la respuestafrente al tratamiento de ellas.

3. EFICIENCIA Y RENDIMIEN'I'OMAS'I'ICA'TORIO 3.1. Generalidades En el sentido conceptualmás amplio,la eficienciay el rendlmlento mldcn la capacidad funcional de trituración mecánica del sistema e¡üomatognátlco durante la masticación de un determinado alimento. Los termiuoe de rendi. miento y eficiencia masticatoria han sido utilizados en forma indistinta en la Iiteratura odontológica. sin embargo, Manly y Braley Irgt] tra¡rsugeridouna importante distinción entre ambosconceptos. EI rendimiento masticafono implica el grado de trituración a que puede ser sometido un alimento con un número dado de golpesmasticatorios.nt mé todo más comúu consiste en instruir al sujeto en masticar una cierta cantidad de alimento prueba, tal como maní (úesú Manly) o zanahoriacruda(test de de Kapur y col.). [96, 9?], con url cierto número t¡o de golpesmasticatorios. El alimento es impulsado e¡rtoncesfuera de la boca y fraccionado en alguna forma, usualmeute a través de una serie de cedazoscon mallas de diferente apertura. Las partículas mayores o gruesasquedarán retenidas en dicha malla, en cambio las meuores o fittas pasaran a través de ella. La relación porcentual entre el volumen de partículas finas (B) y el volumen total del alimento test gmesas(A) + partículas finas (B)), es un índice del rendimiento (parbículas masticatoriodel individuo: B A+B

Reudimientomasticatorio:

x

100.

utilizando el maní como alimento test (test de Manly), se determinó que en individuoscoll dentaduranatural completael rendimientomasticatorioera de 88o/o y siu sus tercerosmolaresde 78o/o. Se considera, consecuencia, en eI rango entre 78o/o - 88o/o como valores de rendimiento masticatorio normal. La eficiencia masticatoria, en cambio, se defüre en términos del número de golpes masticatorios requeridos para lograr un nivel tipo de pulverización de uu determinado alimento. EI llivel tipo de pulverización está representado por el valor promedio obtenido eu ull gn¡po de sujetoscon dentición natural completa, cou excepción de sus terceros molares (78o/o del test de Manly). Manly ideó una tabla a partir de la cual es posible determinar los valoresde eficiencia masticatoria para cualquier rango de rendimiento masticatorio dado. Esta tabla se aplicasola¡nente cuando se usa el manÍ como alimento [96]. La insuftcienciamasticatoriase preseutacuando el individuo no es capaz de lograr el 78o/o de pulverizacióu del alimento test.

84

85

Factoresque condicioqanu4a reduccióndel rendimiento cl Rehabílitación protésica: el reemplazo de las piezas dentarias perdidas por medio de prótesis.que evitan. oclusalesdenta¡ias. tt) Muenc¡o ¿e ta tensuay ot. su eficiencia masticatoria corresponde a menos ae l/g de la de un sujeto con dentición natural completa. debido a que pol un lado no devuelventotalmente el área oclusal funcional.trñ.t" óian A"f área oclusá funcional o área masticatoria útil' Et órca oclusal funcional puede estar disminuída por va¡ios factores: .t"ri"-(Fú. en el sentido de devolver el área oclusal funcional perdida en la forma más eficaz posible.lnclusive el bajo rendimiento masticatorio observado en los portado res de prótesis removibles. Las partes blandas bucales. especialmente relaciolado con la manipulación del alimento en la boca.el trúmero de paresdentarios q l"á. El ritmo masticatorio habltual es de l-2 golpes masticatorios/seg.superfición de la eficiencia lrlitil. cuado aporte nutricional observadoen ellos. puede ser una de las causasimportantes que reducen la eficiencia masticatoria. n"tntuo [gz] por otroladodemostró "*{i. Esto se-debe a que existe sido demóshada a través de varias investigaciones. es decir. rét aaoptaáo como una medición relativamentecertera de . Estos hechos destacan lá importancia del criterio clínico profesipnal._t_Tq9-111Y pares too c FIGURA NO 32 Relación en tre rendimien to . Es[a reducción elr la habilidad masticatoria tiene un efecto significativo en las preferencias dietéticas pacientes. y por otro lado.etc. En este sentido las mejillas.varios de e-sfos productos alimenticios difíciles de masticar y que permite explicar ei inade.2. encontró-que la. geuna relación directa entre eficiencia mastióatoria y áre1 oclusal funcional. sin embargo. se debe probablemente también a que la eiicie¡cia de la lengua.. no logran alcanza¡ nunca üDr cor¡: pensación funcional completa.' cada individuo tiende a forma¡ un hábito fijo en cuanto a La frecuencia de golpes masticatorios. influyen factores de orden té-cnico(retención.). báscula. Eu coltsecuencia."fuy""-Clínicamettte. ha La importancia de una buena dentició¡ para una eficiente masticación. sino que también de los tejidos blandos b¡caleg.como ya se mencionó. que en gran medida es áe naturaleza refleja e involuntaria.luauvrr4' clon masticie de contacto en oclusiólr tiene una correlación neta con la eficiencia dentari Aá. un tercio de lo normal lzztl.. Se han demostrado cambios importantes en los patrones masticatotios y en Ia eficiencia masticatoria despuésde la anestesia local de los tejidos blandos bucales. . ciales. no únicamente de los movimientos mandibulares. pero con amplias variaciones individuales.lO €O EO IOO f €n Areaoclusal¡siológ¡ca mmt 86 87 .2L1:la falta del primer molar. juegan un rol importantísimo dura¡rte el acto masticatodo.yurhttu lzggl y DotrtUerg I33l encontraron diferencias no significativas eñtre individuos cori buena y pobre dentición en cuanto al número de golpesmasticatorios.. no¡ Yurhstasl}SSl.masllcato- l eo o iá'l ¿*" Eao E eo I C tú "it"tal 1¡2331fisiotóeica E40 E C üo Xt . los labios y especialmente-la lengua participan fundamentalmenteen la selección. reduce el rendimiento masda de dientes ocurre en una sola hemiar' n el otro lado sin afectar el rendimiento que provoca una en las consecuencias de tipo unilateral ya mencionados' masticación b) Relaciones oclusales anormales: el patrón de contacto entre los diente¡ irrt"tiot"t en oclusión tiene una qran^importancia en la evalua*p"tí*t-é Así ¡ qe la gtlctelrura masticatoúa. segun Kapur y soman [9?]. que resal dentaria..mejillas y-labios eu el transporte de los alimentos ie reduce por la funcióu auxiliar que debeu cumplir en la retención de las dentadutas-""tifi.a pesarde que @ r)@.lñ. un .-gl).3. es decir. ya sea consciente o incónscientemente.óátLfi"ión entre el efecto masticatorio y 9l número de ett collsecuellcia.20 a 30o/o. Kawam-utt t102f registró frecuenciasmáximas de 4-6 golpes/seg. a) Hóbitos masticatorios. es el procedimiento clínico que ayuda a mejorar la eficiencia masticatoria. Es así como los porüadbresde prótesis remo vibles totales tienen como mediana un pobre rendimiento masticatorio de aproximadamente el.il"¿á eficiencia masticatoria. eficiencia masticatoria está relacionada con una reducuna baja .transporte y distribución de las partículas más gmesas del alimento entre las sup-erficies. por medio de prótesis fija.cualquier impedimento en los mecanismossensoriales de control. Las prótesis removibles.

Con esto es posible concluir que los sujetoscon pobre eficiencia mas[icatoria parecen compensar su deficiencia deglutiendo partículas más gxandes y gruesasy no por medio de una masticaciónmas prolongadadel alimento ni por un incremento en el número de golpesmasticatorios (Fig. Importancia de la masticación en la digestión Una eficiencia masticatoria pobre puede perjudicar la digestión de los alimentos por tres riazonesbásicas: 1) una masticación bilateral funcionalmente bien realizada se traduce en una estimulación táctil de las diferentes estn¡cturas orales y gustaüoriasque determinan. el ritmo y número de los movimientos masticatorios permaneceiualterado.3. ttttl.tlúllt Flno llúnrro dr ¡olpc¡ Do¡licoforior nacGsoricaporo prapoTor al olinanfo poro g degludrí¡ FIGURA NO 33 Reluión enüe eftcicncia mcticatoria y umbral de deglución (izquierda). Como conclusión es posible afirmar que algunos individuos mastican mas minuciosamente que otros.antes de desencadenar reflejo de de$ucióñ. pueden dar origen a movimientos mandibula¡es anormales y en consecuencia. pero los hábitos masticatoriosindividuales parecen ser tan establesque a pesar de una reducción gradual de la dentición.de golpes maticaiorios necesarios éi"¡. 2) las partíc.principalmente las prótesis removible¡. 3. cual éslá eu relación directa con el grael do de trituración con el cual el alimento es deglutido. El efecto de la pérdida dentaria no se compensa por ulla masticaciór'lmás prolongada III) Limitación de la fuerza muticatorla. oEoLUTC¡ EL ^LlrEflto POBIE¡€iTE ¡ASTIC OO OEE¡OO A OUE ELLOS XO IASTICA¡ PNOTÓ¡GAOA¡EÍITE SU ALIIE¡ITO HAS|LID D rASftCATORlA i€Lrclo¡ A lxotvrouos coil SuExa TAS E¡ ! a o o E o 0 E ! o ! E c ! t ! a c a l''i!.t 'l" . por mecanismos reflejos. se enumeiarán los trabaioó más relevalrtesal respecto. LO3PACIEiTESOUEXOPUEOE¡IASTICARE]{ luEia Folra. I ¡ ¿ o a Orra¡o Prlrarlrocl& d.l ot¡r¿rlo ol d.se podría haber pensado que estosúltimos desarrollabanuna masticación más prolongada y con un mayor número de golpesmasticatorioscomo compensación de su mellor área oclusal. a una alteración en el patrón normal de contacto entre las piezas superiores e inferiores. den limitarla: a) dolor al mastica¡ sobre tegiones inflamadas o dienüe¡ con caflar¡ b) enfermedad periodontal. úlcera gástrica y úlcera duodenal. especialmenteen casosde atrofla alveolrr mrn cada. para demostrar correla. un aumento del flujo ialival y de loejugos gástricos e intestinales. 3) el tamaño de las partículas en el estómagoe. IV ) Mouimientos mandibul.'se podría definir el umbral de deglución como el grado de trituración o el tamaño de las partículas que debe alcutzar un ali después de su masticación. b) Ifimbrales de deglución. _ A pesar que se halt realizadopocasiuvestigacio¡'¡es ción entre el alimento pobremente masticado y desórd-enes gastrointestinales. osícomo para al' iaücato¡ia y númeró .ares anomales. Se sabe que el patrón decontacto dentario tie¡re unacorrelación directacon laeficienciamasticatoria IZZf l.: .. A pesar que este aspecto ya fue abordado al habrar rcorrr de ra fuona masticatoria. como gastritis. observaronque los sujetos con pobre dentición desarrollabanmayor habilidad en la manipulación de sus alimentos y que su acto masticatorio se llevaba a cabo en forma más col'lscieute.rii" lit* el cortza¡ umb¡al de deglución(derccho) 1233l 88 . 33). Sin embargo. A menor trituraclón existe un mayor tiempo de permanencia en el estómago y en cons€cuencia hay uu incremento del flujo gástricoy uua alteración en la óor¡ecta absorción en el tracto gastrointestinal.s factor que controla la un velocidad de vaciamiento esto'macal. Realizando -ento una compáración entre sujetos con bueua y mala eficiencia masticatoria. c) uso de aparatosprotésicos. grralquier condición patológica de las articulaciones témporomar¡dibul¡res o disfunciones neuromusculares. se pudo determinar que los sujetos con buena eficiencia trituraban su alimento el hasta partículas más finas y pequeñas. para que pueda ser deglutido.ulas grandes de alimentos presentan un área o superfieie menor para la acción de las enzimas y jugos gástricosque aquéllasdel mismo ali mento finamente masticado. se enumerarán exclusivamenüelos factoro¡ prlnclpder quÉ puG.

se encontróqueel 76010delos en zujetos justificaron su tratamiento por presentar una pobre habilidad para masticar los alimentos. Los mecanismosneuromu*ularcs desempeñanun papel preponderante en el funcionamiento del sistema estomatognático. ésta representala unidad básica del mecanismo neurG muscular. paitadiferenciarlas de otro grulpo de motoneuro nas. daexistente entre eficiencia masticatoria y desórdenes los tos entregados anteriormente reafirman la importancia de considerar al sistema estomatognáticocomo una unidad morfofuncional indivisible con respecto al resto del organismo. se encontró también que la pérdida de piezas denta¡ias puede contribuir al desarrollo de desórdenes gastrointestinales.que representana los verdaderosmG tores del sistema. 39) y se denominan motoneurona alfa o grandcs rnotoneutonas.Despuésde un análisisde una larga serie estadística. 34). genenará una descargade impulsos nerviosos que prov(rcarán la contracción al unísono de todas las fibras musculares que inerva. Un año despuésde la corrección de su malformación. 35o/o de los pacientesmostraron desórdenes (gastritis. se le denomina unid. A pesar de que en otros estudios no fue posible demostrar la correlación gastrointestinales.Rodríguez It8tr] encontró que la gastritis era 8 vecesmás común en personasdesdentadasque en aquéllas con dentadura natural.Dicho en otras palabras.los mecanismos neuromusculares proporcionan Ia energía nensiosanecesariapara poner en marcha a los músculos mandibulafes. depende en último término de la actividad contráctil coordinada y sincro nizada de los músculos mutdibularcs o muticatordos. cAPtTU ill t0 MECAI{ISil{OS NEUROMUSCULARES CONTROL DE DE LA FUNCION MASTICATORIA Arturo Manne F. la mayoría'de los sujetos (92o lo) manifestaron una notable mejoría en su hagastrointestinabilidad masticatoria y el TOolo de los zujetos con desórdenes les manifestaron un mejoramiento despuésdel tratamiento. en el sentido que su patología repercuteen la salud gegeneral del individuo. que trasmite los potenciales de acción pa¡a la contracción de sus fibras. Al conjunto de cuerpo celula¡ y dendritas de la motoneurona alfa trigeminal. dolor o úlcera). cada músculo está controlado por un cierto número de motoneurona¡¡ que ocupan una región bien particular dentro del núcleo motor del V par. su axón o nertrito más el número de fibras muscularesque inenra. La inervación motora de los músculos masticatorios o mandibulares. puesto que la dinámica de este sistema y la consecuente ejecución de movimientos mandibulares funciona les. que aquéllos corl buen estado dental. En otro estudio realizado por Heine [84]. Bugar y eol. en la etapa previa al tratagastrointestinales miento. que son controlados precisamentepor estos mecanismosnen¡iosos. En consecueneiala graduación de la magnitud de la contracción muscular depende en parte del número de unidades motoras excitadas (proceso denominado reclutamiento de unidades motorcs) junto a otros importantes pKrcesoscomo la frccuencicy sincrontzación de 90 91 . también ubicadas en el núcleo motor mencionado y que son mucho rnás pequeñas en tamaño: los motoneunones gammq que esüán encargadasde la inen¡ación y control eferente de los husos neuromusculares. También en este estudio. Ellos concluyeron que los pacientes que tenían denticiones mutiladas mostraban con mayor frecuencia cambios en la muco sa gástrica y desórdenes gástricos.ad motora [199]. lo que significa que si la motoneurona alfa es excitada.xilares y con grandesalteraciones la oclusión. un hecho fisiológico importante es que la unidad motora respondealalel &t todo o nada. ción de 600-900 ftbrus muscularespor cada motoneurona trigeminal [1b41. Para el caso de los músculos masétero y temporal existe una rela. En un estudio de Wictorin [226] en pacientescc¡nmalformacionesma. a fin de recuperar la eficiencia y rendimiento masticatorio en pacientesque los tengan disminuídos. examinaron 115 pacientescon desórdenesgástricosy edades entre 65 y 88 años. Además demuestran la importancia de aplicar un criterio clínico que tienda hacia la prevención de la salud oral como a la consewación de las estructuras dentarias y de reemplazarlos dientes ausentescon la técnica más apropiada. Cada motoneurona alfa inerva un cierto número de fibras musculares. Los a:rones de las motoneuronas alfa trigeminales abandonan el tronco del encéfalo constituyendo en su conjunto la raíz tnotoro o nen)io masticador del V par craneal y se dirigen directamente hasta inen¡a¡ las fibras muscula¡es de los músculos masticadores(Fig. el núcleo motor del trigémino (Fig. proviene de neuronas que se encuentran reunidas en un centro nen¡ioso a nivel prohrberancial. [84].

Si consideráramosuna relación para los diferentes mútcul se masticatorios áe 1 motoneurona por 600 fibras musc-ulares' tendría que aI h inervación de 6 x 106 fibras musculares.es la determinante final de la actividad muscular desencadenada durante la función masticatoria. Del balance entre ambas influencias nerviosasdependerá la descargade la motoneurona (Fig. Los mecanismos neuromusculares puedenclasificaren: se os a) mecanism neuromuscul ares sensorial o periféricos. 8u uón y ramifica' ción terminal mós Ia iner' uación de los fibras mw' culares esqueléticos. Los circuitos nerviososencargados trasmitir la información tanto sensG de como central (desde centros cerebralesclfos) hacia rial (desde los receptores.). para posibilitar la ejecución de movimientos mandibulares coordinados armónicoi durante la masticación.200 fibras nerviosasque convergensobre las motoneuronas alfa pueden ejercerinfluencias excitatorios. mucosale¡.ejerciendo sobre ellas el efecto modulador mencionado a través de susinfluencias excitatorias y/o inhibitorias. en cambio sean inhibidas las motoneuronas de los músculos antagonistasa este movimiento.. las motoneuronas alfa trigeminales descargarán impulsos nerviosos que darán lugar a la contracción de las fibras muscularespor ellas inervadas. Como una información de la complejidad de organizaciónnerviosadel nú' cleo motor del V par. si hay predominio de exóitación. articulares. El sitio en el cual una fibra newiosa hace contacto con el cuerpo celular o dendri. tienen que existir mecanismos de viOSos contrd sobre estas motoneuronas que confieren luz verde para sug 92 93 .elevadoresmandibulares.reg-e. De esta manera es posible afirmar que la motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosasque convergensobre ella. corresponque en su conjunto constituyen unb de de a los mecanismosne.200 fibras o más pueden hacer sinapsisen una motoneurona. en cambio otras determina¡án influencias inhibitorias. lares. Otro hecho destacable tT q"" unidad motora p.Es así también que la actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. Algunas de estas 1. Estos rasgos fisiológicos tienen una gXanimportancia en la comdel sistema estomairrensi-ón de la fisiológía y fisiopatología neuromuscular tognático (SE). formación reticular. etc. es b) mecanismosneuromusculares centraleso cerebrales. núcleos subcorticales.. constituyendo la denominadauía finat común de Sherringüon. tores que se encuentran diseminados en las diversasestnrctt¡ra¡ del ¡i¡toma estomatognático (periodontales.actuarindep_endienteme¡t3. mientras que otr¿[¡ adyacentes esttánen -ir-o "o"tt¡¿"t poso [14]. Esto hace posible que pequeños grupos de fibras pueden es dentro de un músculo. regulenla contiacción de estasmillones de fibras que componen la m lahrra masticatoria. es de destacarque existen alrededorde 5.Esta competición por el predominio de la vía final común se encuentra presentea nivel del núcleo motor trigeminal. frl de descarga las unidades motoras reclutadasI1341. gen sobre su superficie celular.500 motoneu ronas en el núcleo motor del V par izquierdo y 5. da lr Esta modulación de la descarga las motoneuronas trigenlinaleedepende de de las influencias que determinarán las múltiples fibras neruioaa¡que conver. se llama sÍncpsrs.000 en el derecho en el se humano t1011.'En cambio si la balanzase inclina hacia el predominio inhibitorio hay un freno de la descarga motoneuronal y en consecuenciauna relajación de las fibras mus.) las unidades motoras trigeminales. tas de una neurona. culares correspondientes.) ce mo a partir de centros cerebrales altos pertenecientesal sistemasómatomotor (áreascorticales motoras. provenientes tanto desde los diferentep recep.uromusculares los compouentes fisiológicos basicosmás importantes del sistemaLstomatogrrático(SE): e/ componenteneuromuscular. 35). en conse cia.. cuar calul¡a FIGURA NO 34 Rep recen tación esq uemótica de una alfa motoneu' rona..cerca de 1. Dicho en otras palabras. es necesario que existan mecanismos qt modulen la descarga de las motoneuronas trigeminales y que. musculares. como son loa deprceoresmandibu.etc.. permitiendo en esta forma la ejecución de movimientos mandibularescoordinados y armo nicos. bos núcleos tienen ".de 9:T6l "iau músculo.

que representaun cierto nivel de sensibilidad frente a un estímulo. a través de su sensaciónoral.Los receptores responden con un umbral de excitación más bajo que otros..ít". en energía de tipo nervioso se denominá transducción.junto a sus uios se¡uitiuasde conduccxín.Pero esto no sigrifica que estímulos de otro tipo no puedan activa¡ al mismo receptor.. mecánicos.rn ca-bio energético-ambiental no nervioso llamado estímulo (estímulos térmicos.. por consiguiente.rrgo=i" regulación y control de la " uuicaáas nú"t"ó a"t nipogloso mayor (XII par craneal)y motoneuronas "nlt rgadoi de la coordinación de la lengua' asticatoria. una de las regiones del organismo humano más ricamente inervadasy con mayor representación y diversificación de receptores. en la apreciaciónde un cambio sigrificativo en el ambiente y dependéde la estireceptoras mulación de teminaciones [51]. a un cierto tipo de ónergía excitadora. que representa una gran fuente de informa desagradables. para eieoutar las funciones abio o lenguá por mordiscos u otras alidad del sistema' se lealiza¡á un análisis Antes de describir el componente neuromuscular Esta riqueza de sensibilidad oral está a cargo de la gtan representacióny diversificación de receptores.qr"^lü* Reprewntación d" d"lrco'lgo depende del Mance. aprovechando principalmente la alta discriminación táctil de los labios y la lengua. cuva i:!:"::T inhibitoria-que óonvergen sobre e¡a. SENSIBILIDAD ORAL Y RECEPTORESDEL SISTEMA (SE) ESTOMATOGNATTCO La cavidad oral constituye. 38) permiten que ma:rilares' gradamente..-en cuyo caso eso sí se precisa de un estímulo de energía más iutensa. constituyendo la boca un sitio principal de manipulación y autosatisfacción."í.se deñe mina su estímulo adecuadoo selectiuo..de-ly *dll¿áá de Shenington). Todos los receptores tienen un umbral de ercitación. mecanorreceptores.r. El infante está orientado oralmente. Esta forma de energíaa la que el receptor es más sensible. . r4. La cavidad óral además es un sitio importante de relación interpersonal del niño. desde el gusto. ción sensorial. que son capacesde captar o recibir estímulos del medio ambiente extemo o interno y transformarlos en potenciales de tipo bioeléctrico (potenciales de acción).. Además estos núcleos cranea' par (Fig.del calor.. Loi receptores son estnrcturas especializadasdel sistema newioso ubicadas en diferentes zonas del cuerpo. TGURANO35 NEUROMUSCULARES MECANISMOS O PERTFERICOS SENSORTALES drscergr InnlDlclon lnhlblclrin d" uno alfa motoneurona trigeminal (vía final común. Si la intensidad del estímulo no alcanza este nivel.. Esta capacidad de transformar .'".". una vez generadoslos potenciales de acción por el mecanismo de transducciótt. Está ampliamente descrita la gran variedad de sensacionesque pueden nacer de ella. éstos son transmitidos a través de vías aferentes o sensitivas hacia el sistema ttervioso ceutral. el receptor no descarga. y centrales' l.Basta observar la conducta del niño pequeño que lleva a cada momento a la boca cualquier objeto que está a su alcance para su reconocimieuto.Durante el desarrollo. En razón de tal sensibilidad sejecüva existeu receptoresdel dolor.NEUROMUSCULARES MECAN¡SMOS O CENTRALES CEREBRALES 1. etc. especialmente con la madre en el amamantamiento. En esta forma interpreta en gran ms..La sensopercepción consiste. pudiendo evocar por sus conexiones corticales una sensapercepción. prouenientea .i*. dida al mundo que lo rodea. ejerce una importante influencia funcional en cualquier etapa de la vida. químicos o eléctricos). constituyendo la boca en el adulto una región importante de expresión sexual.u meconbmos neu'tmutcutarcs periféricos V IA F INAL COMUN a los menciona cabe mencionar que cirtuitos neuromusculares semejantes de descargade-las actividad dos üenen . la gran riqueza de sensaciónoral continúa desempeñandosu influencia en el contacto interpersonal directo. uno de los más placenteros hasta el dolor dentario. del frío. nos neuromusculares' 94 95 . uno de los más Esta sensaciónoral. como puerta de entrada al tracto digestivo.

2) adaptación del mecanismo generadorde impulsos de las terminaciones una elevación gradual del umbral de. Tanto los exteroceptores como los propioceptores están relacionadoscon la sensibilifud sotnótica del organismo. porque ellas participan ejerciendo una gtan fuerza. espelda. que se refiere a la disminución o cesede la descarga del receptor a pesar de que su estimulación sea ma¡rtenida constante. porción media del dorso de la lengua y molares no son t¿n agudas. bién que la sensibilidad táctil de los labios y punta de la lengua e¡ mryor quo la de cualquier otra zona del cuerpo. en la aceptacióno rechazodel alimento a la deglución. Esta habilidad de identifica¡ un objeto sin la ayuda de la visión. La porción posterior de la boca correspondiente al istrno faríngeo et taur. Son: a) los husos neuromusculares. tejido conectivo y zubcutáneo) y en las mucosas ectodérmicas que tapizan cavidades y anexos (uñas y dientes). Se consideracomo componente somático. b) los órganostendinososde Golgi. por lo tanto. de distancia. ella decrece con la edad. en que las sensacionee loa dientes.' nadas con actividades viscerales como la digestión. Por otro lado la sensibilidadde la porción media de la cavidad oral egme nos aguda que la porción anterior o posterior. a través de la manipulación bucal.' ubicados en el tegumento extemo (piel.' responden frente a la estimulación me cánica y por lo tanto son mecanoneceptotes. Son receptores complejos y encapsulados. d) receptores dentarios: receptores intradentarios y receptores extradentarios o periodontales. ubicados en las vísceras reciben informaciones relacio Cl Viseeracepüorcs. La distribución de los exteroceptoreaee diferente segunla región de la c* viad bucal que se analice. muslo. fundamentalmente al conjunto de tegumento extento. El tacto ptotopáüco. receptoras [85] desencadenando excitación del receptor. Cabe recordáf tsm. En el paladar en cambio eg de 4 mm. etc. que están ubicados principalmente en los labios. acompañado de algún tipo de experiencia emocional [511. Se pueden menciona¡: a) receptoresdel tacto y presión. Las funciones senr(> riales de las porciones posteriores de la cavidad oral juegan un papel importante. mucosas ectodérmicas y aparato locomotor. periodonto y de mucosa oral son muy importantes en la determinación y control de la fuerza de mordida en relación a la textura de cada materia alimcnticla.Un rasgo fisiológico importante es que los receptores presentan el proceso denominado de adaptación. b) termorreceptores(calor y frío). es decir.. En el caso del tacto se distingue una cualidad epicrítica y ottr protopótba. es un tipo de sensopercepcióntáctil de bqia capacidad de discriminación espacial. B) hopioceptorcs: estos receptores entregan información relativa a los cuando el orgamovimientos y posiciones del cuerpo en el espabio. c) receptores del dolor. €b. bién muy sensitiva. Este hecho tiene una gran importancia en el trauma oclusal y en el bruxismo como se describirá más adelante. 97 . Cuando es esti¡nulada por una zustancia alimenticla de¡arrolla prontamente un reflejo de deglución o de vómito. por medio de las cuales se pueden distinguir con gran precisión el tamaño. Es posible ofrecer dos tipos de explicación para este fenómeno: 1) adaptación mecánica del receptor frente a los cambios viscoelásticos de las estmcturas que lo rodean [85]. respiración. excreción. textura y forma de cualquier objeto introducido en la boca. lo que estaría posible mente relacionado con un decremento cuantitativo de las terminacioner nerviosasen algunasáreasbucales[31]. Lar piezar incisivasson tan sensiblesque aún una ligera mordida puede rápldamenüe detectar pequeñas cantidades de sustanciasextrañas en la boca. particularmente en su aparato locomotor (músculos. Entre la gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que componen el sistema estomatognático. lengu4 mucosa gngvd y palatina Las zonas de mayor sensibilidad táctil están concentradas en la porción anterior de la boca. c) los receptores articulares. En los labios y punta de la lengua existe una sensibilidad táctil t¿n discriminativa que es posible distinguir como estímulos diferentes dos puntas separadas por 1 mm. circulación. y mayor aún en otras zonas del cuerpo cotrlo el brazo. Las funciones sensorialesde la mucosa bucal. más primitivo. que puede distingüir con mayor precisión entre la distancia que separa dos estímulos tactiles iguales y simultáneos. El tacto epicrítico está relacionado con una alta capacidad de discriminación espacial.Descargan nismo mismo expeúmenta cambios. Cabe hacer un corto alcance a cerca de tres tipos de exteroceptorct bucales: a) Receptores tóctiles y de presión. Como representantes de ellos tenemos a los receptores gustativos ubicados en la lengua y en estrecha relación con la función digestiva. se denomina estereognosisoral. podemos encontrar represent¿ción de ellos en los tres gnrpos de clasificación de &terrington [ 199J: a) Erterccepforcs. Están adaptadospara recibir o captar estímulos del exterior. tendonesy articulaciones). Es así que se encuentran más concentrados en la porción anterior o frontal. en la mejilla de 20 mm. moliendo y trihrando el alimento.

SISTEMA TRIGEMINAL: NUCLEOS DE ORIGEN Y VIAS TRIGEMINALES El nentio trigémino o V par craneal es utl newio mixto. La mayor parte de Ia informaciór'rsensorialdel sistemanerviosocentral territorio del sistemaestomatogrático (SE) es mediada por el sistematrigemi nal. que se continúa coll uIl grueso ganglio: el ganglio de Gasser.raíz sensitivao porción mayor del V par resumela serlsibilidadgeneral de la piel y membranasmucosasdel territorio cefálico de mauera similar como raquídeos se encargandel tronco y extremidades. posterior. ¡.g u c ñ o a J o c o o '4#.químicos. como los núcleos sensitivos del V par. La sensibilidaddolorosa está también mayormente concentradaeu la porción anterior de la boca.El Ganglio de Gasser.equivalente a los ganglios espinales áe ta riíz posterior de los uervios raquídeos y de cuyo borde anterior nacen tres ramas terminales: neruio oftálmico. mostrando el origen apa. cuyos neuritos periféricos se distribuyen por las tres ra¡nas terminales del V par.a semejanza de un ganglio raquídeo.conrtihryen los centros segmentarios del sistema trigeminal. que se une al nen¡io ma:rilar inferior. Un entro regmentario. nace del borde posterior del ganglio de Gasser. formada por 8 a 10 filetes nervicisos. Otiva #N zE.' estosreceptoresestán representados ciones libres amielínicas con pequeños botones terminales. Morfológicamenüe se han relacionadolos corpúsculosdi Ruffini al calor y los de Krause al frío' por terminac) Receptoresdel dotor. anterigr. más volumiuosa. los que ejercen un papel protector al detectar la temperah¡ra de los alimentos qul ingresan a la cavidad oral. mucho más delgada. ls t tú ct bulbar o € úo FIGURA NO 36 t Vista vgntral vista de Ia cara ventral a anterior del tronco del encéfalo. refle' versftsactividadesreflejastales cómo: jo del vómito. núcleos de terminación de las fibras sensitivas. trasmitiendo la información en hacia el de fo'rma de po-tenciales acción a lo largo de vías nerviosasespecíficas (SNC). est'ácompuesto por los somaso cuerposcelularesde neuronasunipolares con a:tonesen T. reflejo áe succión del lactante y reflejos mandibula¡es durante la masticación. Tanto el núcleo motor. en receptores periféricos árp""íti"or que actúan como tiansductores. termióos o blé"tri"or) tienen lugar. en collsecuencia.diLos estímulos mecánicoscaptados por estos receptoresdesencadenan refejo salival. blTermoneceptorcs: la sensibilidad a la temperahrra está dada por dos cualitativamente diferentes: frío y calor' sensaciones Hay una acumulación mayor de estos termorreceptoresen la porción extema de los labios. tiene su origen en el núcleo motor del V par o núcleo mosticador situado a nivel protuberancial medio. El conjunto de sus neuritos centrales o profrrndos conetituyen la raíz sensitiua trigeminol. -rama scnsitiv¡ del i per. 98 9 aú 'OJ (.reflejo de deglución.a. neruio matilar superior y neruio ma. St) Orígenes reales del Neruio Tltgémino !3O1. 2. lo que explica la mayor sensibilidaddolorosa de una local en el territorio iucisivo.xilarinferior. cuyo origen apatente se localiza en las porciones laterales de la caraventral de la protuberancia por medio de dos raíces(Fig. 36): a\ una raíz se¡uitiuc. o*N rama motora del ! per. La raíz sensitiva.37). que penetra en la prohrberancia para hacer conexiones con los núcleos sensittuosdel v pcr ubicados en el tronco del encéfalo (F'ig. La raíz motora. desde el 99 . aporta la del üúsculos del martillo y periestafilino externo o teus<¡r velo del paladar. anestesia La recepción sensorial de los diferentes estímulos (mecánicos. origen de la raíz motora. c o o o = . b) Una raíz moto1. que comprende 40-50 filetes. La raíz motora i* ""*ioá invérvación motriz a los músculos masticatorios o mandibulares. rente del nentio trigémino o V par craneal a niuel protuherancial (SO.

su punto de enhada en ra protuberancia el siguiente comportamientt 1rigs. 'o hacen sinapsisen el núcleo del p ropioce p t iua co rt ic ol del t e rri to rio e c f óI i co. f.a lo largo del tronco del encéfalo y médula eepinal (área motora cortical por ejemplo)' Los centros suprar¡egment"ñorson centros nerviososde integración más.Se denomina centro suprusegmentariosensitiuoaquél que recibe conexionesdesde diferentes centros segmentariossensitivos. mismonombre. astas ventrales de la médula espinal. núcleos sensitivosdel V par. las neuron¿ls ganglionares gasserianas consüih¡ye' la raíz..róir'"sreceptorasdel ga'glio de Gasser(neuronasde primer oraen¡. En este punto cabe establecer la diferencia con w centro sup?oEegrnentario. reciben conexionés desde v t"" ne. proyectándóe e do en el tronco del encéialo.bifurcarseen ulla rama asce'de'te corta y desce'de'te rarga. pero que que no está en relación directa con un segmentoperiférico del organismó. es aquel centro newioso (o conjunto de somas neuronales dentro del sistema nervioso central) que está en directa rela. núcleo motor del v par)."ü que se asciendede nivel en el sistemá neryioso central...el cr¡alresume tí"i¡i¡líiáá'td.l I ll rl ill rl punto de vista neuro-anatómico. o Las fibras ascendentes bifurcadas y bifurcadas constituyendo en su conjunto el hoz del núcleo sensitiuoprthc¡pat. se denomina centro segmentario setu.. ireslntar e. núcleos sensitivosestál.itiuo aquél que recibe la información sensorial a partir del segmento corporal correspondiente (por astas dorsalesde la médula éspinal.no bifurcÍrn¡ey agn¡parse e'r¿unas ascendentes desce'dentes. B : núcleo sensitiuo principal..constituíaoi pár neuron¿rs de segu¡do orden o neuronas segmentarias.1i u iiffrir"o. núcleo motor dél facial. etc. núcleo del haz solitario.. 3g y 3g): .). que se ( ü. I : neruio oftóImico.sensitivader trigémino y puede. ción con un segmento periférico del organismo.V de.la cara (tcrritorio cefálico) se féricas hacia el SNC. tanto medulares como del troltco del encéfalo (tálamo por ejemplol y centro suprosegmentario motor aquél que envía sus conexiones a los diferentescentros segmentarios motores repartiáos Los neuritos profundos o centrales de. depresión y 100 101 . -ejemplo. que van aumentando en nrimero. C = núcleo espinal. Aquellos centros segmentariosque están en relación con el componente somático del organismo.. en cambio el c"ntro segmentario motor está encargado de la inervación motora de este segmento (por ejemplo. I I . se denomlttut centros sómatosensitiuos o sómatomoto¡es.complejos. II = nervio mosilar superior. A : núcleo mesencefóIico. ... hace¡ trigdmlno 4. FIGURA NO 37 Proyección de loc núcleos segmentarios trigeminales en Ia cara dorsal o posterior del tronco del encéfalp..\ talámhos segmentoscervicales de la médula espinal. D : núcleo n¿otor. también es un centro nervioso.. III = neruio mo*ilar inferior. molofa ") La información sensorial tanto ext :1 .

y otra unida. puesto que entre la sintomatología que aeompaña a los cuadros disfuncionales del iistema estomatogrrático coll llo poca frecuencia se presetrtau síntomas de sensibilidad dolorosa del músculo trapecio y estenrot:leidomastoÍdeo. Ix y x.q. es el compg.-Genglio dc G¡¡ser 9 t! t¡. I = nentio oftótmico. o F o E G Y nlz H¡z d¡l nrfclco o o l o G t¡J rrphrl I --ntlcl¡o motor delTiT o o J l o 1i rl 'll tl tl ril FIGURA NO 38 Reprcsentación de los núcleos segme. que al igual que el núcleo sensitiencargadade laseraibüidad táctil epicríticay de prcsión. que son inervados por el XI par craneal o nervio espinal 102 .o prace--i -otori (.dt" termalgésicade Ia rcgión orofdeiaL Es aeeptado actualmcnte que algunas terminacions axórricasdel trigÉmiuo descienderr hasta los segmentosmedularescz y Cg..Iorigen real tanto de la terminación de sus fíbru se. sino que en C1 y C2. z L o u. Irrcluso se describe que fibras lrerviosas periféricas de los newios vII. u. Esta obsent& ción clínica unida a estudios neuroanatómicos y fisiológicos recientes 142. t¡¡ .| \\ H¡z mescnc¡fálico --'-dcl trigdmlno (fr.q* t*iÉ* fibras tañto amiótínicas como los núcleos trigeminales relacionados con la *nsibilidd principal de . o l¡.1937)' *'r"iott" la supresión de la sensibilidad dolorosa y térmica en el territorio ceta ti"o tt"-otateral. sino que también en la sustanciagelatinosade los primeros segmentos cervicales[641.nsitiuus-comodel nacimiento ¿ií tig¿Á¡"". [64] sostienelr que la división oftálmica no termhra iolamente en la sustalrciagelatirrosadel subnúcleocaudal.tl t¡¡ r f¡ (. t I superior (correspondiente al subnúcleo oral). La tractotomÍa espinal que interrumpe el complejo nuclear del trigémino en su-eitensión más áua¿ óerca del obex o ángulo inferior del IV ventrículo. : núcleo motor l24L FIGURA NO 39 Reprceenlación etquemótica dc lo ineruaeión lrígeminal lanlo centitiua como motora de lu eslrualüraa del sislemo eslontalognótico. B infeior: A = núcleo mepengefólico. que transportan importante inforr¡ació¡r exteroceptiva orofacial.'r/ motor dcl S --Uú"r. por debajo del subnúcleo oral (operación de Sióqu¡sú'. J iil = ner' ¿" .d caudal o infenor-(correspóndiente a los subnúcleosinterpolar y caudal) que resumela sensibiljdad tóitil protopríticay de prcsión.¿zespinal-del trigémino krrmiua¡tdo uo solarneutr eu el sublrúcleocaudal. Esta relación fulrcior¡alentre el trigérnino y los primeros segmeutos cervicalesde la médula espirraltiene una gran relevauciaclínica. se uuen alh.H¡z del nrlcleo s3nsltlvo principe'l-'. mol orI ¡añ3i i l v ¡ z f Y -.II = neruiomuilar superior. : núcleo sensitivo ii"D núcleo C : ^Á¡t"" espinol. ' flbns trlgdmlno rcf lejas É. v Dor lo tanto.ue muestra e.Así por ejemplo Rustioni y col. con efectos mínimos en la sensibilidad táctil. i. cuya-sustancia é¿l "p"V.ntarioJTrigeminales .t gelátiioia y zon marginal reóresenta la continuación del asta dorsal medular mielínicas delgadas.III pincipal."1nUr* Áobras.43' fuertemente la hipótesis qle e¿subnúcleo caudal. c9 vo principal estrá mo propioceptiua cortical del territorio cefdlico. como lasensibilidad térmicay dolo rosa del tenitorio cefóIico.

(Fig. durante el acto masticatorio. y desdeuu punto de vista morfofutrciotlal. formando parte del haz trigémino taldmico dorcal. 38): existen numerosas colaterales reflejas desde los núcleos sensiüivoprincipal y espinal a los diferentes núcleos motores cranealesdel tronco del encéfalo: . 2l Coneriones trigémino-cercbelosas.'los neuritos de estos núcleos.por lo demas.6 41. . cuyos axones se arborizan intranuclearmente en fory que recorren el cuerpo de ma de colateralesascendentes descendentes.núcleo motor del V par paralos reflejos mandibulares. en especial los del subnúcleo in_terpolar. 4l Conexiones trigéminercflejos (Fig.núcleo del VII par. cruzándosepreviamenteaI lado opuesto. . inician un trayecto ascendenteventral en estrechaasociacióncon el lemnisco medial por su superficie dorsomedial. es decir. A partir de aquí las neuronas talámicas se proyectan somatotópicamente a la porción basal o inferior del á¡ea cortical somatosensitiva (circunvdución post-central o órea 1-2-3) (Fig. Estasimportantes conexionestrigéminotálamo corticales permiten explicar en parte el origen de las sensopercepcionesde la región orofacial. hasta alcanzarel núcleo ventro lateral posteromedial contralateral del tálamo (haz trigéminotalómico uentral). . # 104 105 .los núcleos sómatosensitivos trige minales reciben proyecciones desde la corteza cerebral.que una considerablemodificación e integra' ción de la informaciólr sensorialpuede tener lugar en este uivel segmentario del sistematrigeminal[421.641 han demostrado que tanto la actividad cortical como de otras regiones del sistema nervioso central pueden finalmente modificar la transmisión sensorial que parte de estos núcleos. estosnúcleos. se dirigen al cerebelo por los pédúnculos cerebelososinferiores t 1 56 l. Las intemeuronas están encargadas las conexiones intranuclearesy las de de proyección de las conexiones trigémino-talámicas. tri gémin o-reticulares y tri gémin o-reflej as | 42. para el reflejo del vómito.núcleos salivales zuperiores (VII) e inferior (IX). 3l Coner iones trigémino-rc ticul ares.Conexíones de los núcleos espinal y sensitiuoprincipal: las neuronas que componen estos núcleos sómatosensitivos trigeminales pueden ser fundamentalmente de dos tipos. ¡. . que son neuronasde neurito largo que abando nan el núcleo rriatnz. 1) Conexiones trigémino-talómicas. bl trigeminal caudal. para los reflejos linguales y coordinrción lingual dura¡¡te la masticación. Algunas neuronasdel núcleo sensitivoprincipal y espinal (mitad rostral) se proyectan sin cruzarse al táamo ipsilateral. fundamental para la insalivación del alimento durante la rnasticación. A : núcleo mesencefáli' co :B=n ú cl e o e e n si l i vo principol: C = núcleo ec' p i n a l :D =n ú cl e o m o to r : I. ¡üt Y Xadsl¡ aaDlo¡l .' las neuronas segmentariastrigeminales tienen importantes conexiones con centros de la formación reticular del tronco encefálico y núcleos intralaminares del tálamo (vías reticula¡es ascendentcs) [61]. a la apreciación y asignación de significación de los estímulos o cambios significativos que impresionan constantemente al sistema estomatognático(SE). fr Especialmenteimportantes son las conexionescon los núcleos motores del V par. VII par y XII par para la coordinación refleja de las estmcnrras que inewalr.trigéminocerebelosas. Está encargadode la transmisión de las vías neruiosas ca y propioceptiva cortical del territorio cefálico. al cual se debe la pequeña representación ipsilateral en el tálamo y corteza [156]. 0). FIGURA NO 40 Esquemo de las conexiones centrales (tólamo cor' licales) de los núcleos sensitiuos del trigémino.f t. 1)neuronas de proyección. cuyo centro segmentarioestá representadopor la unidad caudal del núcleo espinal del trigémino (subnúeleosinterpolar y caudal). cuyo centro segmentariose identifica con el núcleo sensitivo principal y la unidad rostral (subnúcleo oral) del núcleo espinal del táctil epicrítitrigémino.|i l :r o m u te r m i nales del trigémino.i l . 1. para los reflejos peribucales y reflejo palpebral.núcleo interdorsal del X par.núcleo del XII par.' neuritos de las neuronasde proyeclos ción de estos núcleos. Los estudioselectrofisiológicos 142. Esta compleja organización estmctural sugiere. es posible reconG del cer desdeya dos subdiuisiones sistema trigeminal: a) trigeminal rostral. Agregado a las conexiones enumeradas. En resumen. 38) 2) las intemeuronas.

Esta relación funcional entre los núcleos mesence fáIico del v par y XII par ayuda a ra coordinación de los movimientos mandibularesy lingualesdurante la función masticatoria.e por u¡ra sola neurona que está ubicada en el núcleo mese¡cefhico.o asginal )_ óa l¡ ñaucu a r Po ctl ú l ¿r . 41y o ma de descripción de uná uía somestésica sómatosensitiua 42). Histológicamente se ha obser_ vado ademásque vías colateralesdesde el llúcleo-mesencefalicoi. h3.y Constituye la base estructural de la trasmisión de las vías termalgésica táctil protopática del territorio cefáico. que ha quedado incluído en el sistemanewioso central. Representa a un verdadero ganglio sensitivo. 3an5itiYo t asPiñ.'""titi"os). r ordcn hcutoñraño S.uronraño l a r ca r o r l ¿n ñ ¿u r o ¡ r ¡ ñ o FIGURA NO 41 Esquemade una uía somestésicao sómatosensitiua general ri.el núcleo mesenceftílico. . 2)conexionescoll la formación reticular [10l. la Pr o Yccci tl n co r l a u e ÍFl t Po 3 ta . está encargadode la irasmisión de la uya propioceptiua cercbelosa del territorio cefiilicó y de importantes conexiones refleias que constituyen la base estmctural de varioj mecanismos tleuromuscularesque regulan los movimientos mandjbulares.ñ p o sl a r o har a ñ tr o l ¡ l a r ¿l d i . triis. preferentemente de los músculos elevadores mandibulares.n a l da lo! hacat rrtrFoñdiañt. t¡ l á m ¡ c¡ . las articulacionestémporomandibulares.r01.aiu canlr¡l tañ3it¡Y¡ d. naú.t ñúclao Dr¡ñc¡9al contt¿lelarel: ñ. es inhibida.ñ ñ. áio".los colículos o P E:-1!:lt*9:911-h.l|lli U d da l¡ naucuarpo calul¡l dal 5i5_ roñ¡ ¡agmañlari¡ r osl t¡ l i.' los neuritos centrales o profundos de las neuronas en T de este núcleo establecendiferentes conexiones que pueden agnrparse en: 1)conexionescerebelosas [101. ni tampoco las reflejas ya descritas. i g t m ¡ na l d. Es de recalcar r¡ue esta vía propioceptiva cerebelosa trigeminal está constituída prácticameiil.'".Este esquemano incluye I minales rostral reticulares.234] a travésde los pedúnculoscerebelo sossuperiores. espinotalámicoy Es de destacarla homología existente entre los sistemas raquídeo en comparación con los sistede los cordones dorsalesdel territorio respectivamente' mas trigeminalesrostral y caudal del territorio cefáüico. res).l 3¡rlañ¡ c¡údel lcñidad c¡udal d€l ñúcl.ZO3.l ñ ú cl . Entre ambos ¡úcleos existe una relación de tipo inhibitoria recíproca de tal manera que durante la activación del núcleo mesencefálicola actividad del núcieo hipo$oso. cerc-belosas.ilo la . Y coal ñaurilo 3a una al qua crurado l a m o r sco ñ cú r i l o h ¡ ci ¡ d..19: (Figs.o r o ñ . consecuencia. 38 y 39).": '""n-faiiió con axonei en'T (con-gfan similitud con las neuronas de los g unipólares desde extienden. No existe contrapartida del núcleo mesencefálicoen ninguna otra región del sistemanen¡iosocentral. y Pr r h. mecanorreceptores propioceptores de mucosales. mecanorreceptoresperiodontales.úd"t de 106 ro7 . conexiones d. 8 y 3e). Las vías nerviosastrigeminalesmencionadasse correspondencoll el esquegeneral(Figs.-elsistematrigeminal mesenceftilicoque representaotra . t ñ¡odibul¡. _ Ilygsligagiones tanto neuroanatómicas como neurofisioló g¡cas124.¡ñtt m¡rila. que es ganglionar segmentariaalavez.igah¡n¡l tañ¡ 5rñ3ilivo I nücl.las de -Ensubdivisionesdel sistema trigeminal.guñdo ord.leuritos centrales núcleo motor del v par [99. Este 3 -l'i^".i o r i n l a . que se.g4.o l .".l rtI c ilurilo 9a?ilatico da otlilñ¡c¡.a l I t p¡l t 3ubñücl.? tutÉrculos cuadrigéminosin (nivel il."éá. LOL.o Pr ¡ ñ ci o .l4bl. pasanentre el núcleo sensitivoprincipal y el núcleo mot". a6).14bI.]^o]-. li rili {ll Iil ttl Iti . 1421. Está localizado en el ángulo de la sustancia gris central que rodea al ertremo superior del IV ventrículo y al acueducto de Sylvio.2g. quedandoconstial tuído así un crco reflejo bineuronar y monosinóprí¿o.T. t¡ cá Psu l .Desdesu punto de entrada en la protuberancia media ascienden conjuntamente forman do el haz mesencefrúlico del trigémino. 7oo.2L0l han demostrado que los neuritos periféricos de las neuronasdeÍ núcleo mesencefálico provienen de: husos neurómusculares.T:l!Y 1iT.100. que representa uno de los mecanismosneuralesmás importantes-del controt réfle¡o de los movimientos mandiburares(Fig. hasta encontra¡secon sus respectivos cu-erpós celularesen el núcÉo mesencefálico.dial t¡ l ¡ ñ i cc hat lrig¿miño I b te to ca n tr ¡ l d .viadas hacia el núcleo del XII par del mismo lado.1 FIGURA NO 42 Esquema de lu uías sómatqensiüva de los sistemas trigeminales rostral y caudal' entre los sistemastrig como es posible obsen¡arel elemento diferencial y caudal es el centro segmentario. 3)conexiones reflejas: existen importantes proyecciones de los r. El de los neuritos periféricos de las neuron¿¡s T del núcleo me en -conjunto sencefáico ingresan al sistema uervioso central a través de Ia raíz motora o porción menor del v par I27. "á"oil""r El tercer centro segmentario sómatosensitivo trigeminal es el núcleo o :fínúcleo. órganos tendinosoj de Golgi.

¿"il"t.tl-ti io.. Sistema trigeminal mesencefálico ilhtil'HH:linrH* v I I s o N E S . formando parte de la raíz motora o porción ntenor del V por.9:'q"^l::f:u: j#* losdif tantohomocomo sr*:: b) Cenho segmentario sómatomotor trigeminal sómatosensitivos A diferencia de los varios centros segmentarios descritos para el sistema trigeminal.relacionadascon la inervación motora de los husos neuromusculares. Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia.o a ras uu't^d. Sistema trigeminal caudal III. Tanto Murphy [162] como Thomas [214] describieronla presenciade dos tipos de motoneuronas en el núcleo motor trigeminal: a) motoneuronas glandes y de velocidad de conducción rápida: son las motoneurona"salfa trigeminoles. ¿¡..*l$:: "ffi:f t p-tát"""ian en caso de lesión del área ü forma que no se desencadene una lares.medialmente al núcleo sensitivo principal y rcstralmente al núcleo motor del VII par.g-"-t1:. 38 y 39). arL' *l*"ros periestafilino ::-*Btfi ii3::"7 exterque comanda' S U B D I Sistema trigeminal y del martillo. Sistema trigeminal rostral II.i'¡ j. músculo del martillo y periestafilino externo. existe solamente un centro segmentario sómatomo tor. 37.:.-á"^-^io bilateral desde la corteza influencia hilqfaral ¡lesde la corteza (a'"" ggto¡l... Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas.corticatracial). que las *oio""tt'á"as "o--dan 'ü"ri de esfiectro información' I *Ltl r" u*" ¿" l" amprio ilt I [.:^t:. i óI áesde"t ... que ocupan una región bien particular en el núcleo motor del V par localizaciones el núcleo describelas siguientes en [101. . que a r cuanf. Szentagoühad motor trigeminal: en su parte dorsal están ubicadas las neuronas que inervan el vientre anterior del digástrico y milohioídeo.i"ttá"iv.por consiguiente.163.tH. 1 ¡r. En cuanto lasconexiones. Este núcleo está localizado en el nivel medio de la protuberancia.. están encargadosde la inen¡ación de los músculos mandibulares.p. b) motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta: son las motoneuron(B gafftma trigerninales.". Todas las fibras motoras trigeminales relacionad¿rs con los músculos mandibulares son distribuídas por el neruio mandibular o terceraramay.i.. rl il . todas las fibras eferentes de los reflejos mandibulares son mediadas por este newio.vía haz"ó.* ff*Í'::rfil#rit$ erenternt"r"oJ3?'uiJili.'T"'.i1 de temalas neuronas los músculos.21Ll. ¡i t. la musculahrra manditrigeminJ"t les altas. i"""i:.regibe *""anismos neuromuscula¡es ?l-"::t^"^"-tr*:*]^Ll"T.Ti. I. en su parte interna las neuronas que inenran al temporal. en su porción central las del masétero y en la parte 108 Esposibleconcluirdeestamultiplicidaddeconexionesreflejasycerebra. representadopor el núcleo motor del V pcr (Figs.pt"".ir".i"ffi Jñ.rar ateral..:iilá131-1#ii:"d:l$iii^{i'n:'1rui*ff i"i"i*T"T.Y:b"-"3*"9:i reflejas conexiones comosigue: resumir . encargadasde la invervación de las fibras musculares que componen a los músculos mandibulares.".

Los mecanismos. incluyendo la respuesta.-Recordemos dad neural integrada t56l y representa el estímulo. que el mecanismo reflejo es la unidad básica de toda activi. cuyo efecto final lo const tal. nantes finales de la actividad muscular mastióatoria y p"t "onríd"rrá*1o-o de las diferéntes posicionesy movimientos mandibulares.ocurre a r de la persona.neuromusculares periféricos ejercen su control y regula_ ción sobre las unidadeL las determi Tgtgras trigeminaler. i"nuj* que inducen en ellas los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptoresdel sistemaestomatognático. a partir dé las""4" activid"¿e. y Bruno Günther Sch.cAPtTU ¡ v t0 MECA}IISMOSNEUROMUSCULARES PERIFERICOSO SENSORIALES Arturo Manns F. La cadena neuroniana entre el receptor que capta el estímulc se denominaarco reflejo cuyos compon 1) Receptor 2lYía aferente 3) Centro integrador 4)Yía eferente 5) Efector o c c o N I A R E T R Estímulo 110 111 .

donde se regula la coordinación de sus actividades.estímulo que es contracontracción de los músculos elevadores del r¡estado por la respuesta efector (inhibición de la actividad muscular elevadora). De acuerdo a esta definición y estmchrra de un proceso reflejo. Un ejemplo de retroacción aplicado a los movirnientos mandibulares sería el siguiente: cuando los músculos elevadores son activados. 1. Mecarrismos musculares. I. inhibiéndolos (ver mecanismo mecanosensitivoperiodontal). En este caso el estímulo es la presión ejercida entre las piezasdentarias. Mecanismossensoriales pulpo-dentinarios a) Husosneuromusculares b) Organostendinosos de Golgi c) Propiocepción de los músculos cervicales. Al ser contrarrestado el estímulo por la respuesta del efector. Se describenires tipos de propioceptores musculares:dos de ellos localizadosen el huso neuro musculary el otro en el órgano telrdinoso de Golgi. La información sensorial que concierne a los reflejos mandibulares se transmite generalmente a través del nervio trigémino. V.conduccióu eferente o motora . en sistemasbiológfcoe de control quo median las secuencias de estímulos y respuesta. El camino que recorre tal información entre el receptor y el centro integrador se denomina uía aferente. .1. es decir.producto de la mandibulares. IV.los reflejos se clasifi' -en ¡nonosinópticos(1 sinapsis)y polisinópticos (2 o más sinapsis). se reduce la actividad del receptor. I lfilll hil üüt I I t Receptores intradentarios. La información de saüdá del cent¡o integrador es finalmente enviada al úttimo componente del un arco reflejo conocido como efector (músculo o glándula). 43) están localizadosen la parte camosa ttz 113 . El camino que recone tal información se denomina uía eferente. las piezas dentarias entra¡r en oclusión y la información sensorial llacida desde los receptores periodontales influencia de vuelta reflejamente la actividad de los músculos elevador€s. Meca¡rismos articulares. que es la información sensorialque se transmite al centro integrador. transformándolo en una señal éléctrica (potenciales de acción).Estos mecanismospropioceptivos muscularesno es!án bajo control consciente [991. Lo función masticatoria depende err alto grado de la integración de estoscircuitos neuromusculares sensorialesde retroacción y de la respuestaque determi¡rur en parte a nivel de las motoneurollas trigeminales. can Como resultado de la respuesta del efector. de tal forma que su respuestade salida es el resultado de la integración áe las informaciones iferentes totales recibidas. El estímulo adecuadode los propioceptoresmusculareses el estiramiento. sen' sitivo-principal o mesencefálico). generalmentedesde muchos receptores. Mecanismos vos periodontalesy mucosales.conducción aferente o seusitiva. La reducción del estímulo por la respuestadel efector se denomina retroacción o mecanismo de feed-iach. posible resumlr que lon mpcn¡tlnmoB es neuromusculares periféricos estár basados en circulto¡ uello¡ol rnlr¡orlales de retroaccióir (feedback).Mecanismos faríngeos (serán analizados en relación a la funciór'r de degluciórr). Las neuronas eferelrtes de la actividad refleja mandibular se localizan en el núcleo motor dél V par' En consecuencia.que da lugar ala respuestarefleia. el estímulo primario (cambio ambiental) que desencadenó esta secuencia total de eventos puede ser contr* rrestado.conocidos como refletos.El rcceptor es el componente que recibe el estímulo. Mecanismc propioceptivc del huso neuromuscular Los husos neuromusculcrcs(Fig. Clasificaciór¡ de los mecanismos neuromusculares perifóricos o sensoriales: propioceptivos I.respuesta ra (contracción o relajación muscular). que el flujo de información sensorial del receptor al centro integrador vuelve al nivel original y a su vez.[ a) Propioceptorescapsulares I b) Propioceptoresligamentosos. J a) Receptoresperiodontales b) Receptoresde la mucosa oral. desencadenando cambio dé actividad en é1. (ver-esquemaanterior) que en este caso es negativo Í2221. con integracióIr de ella en algunoe de sus núcleos sómatosensitivos segmentarios (núcleos espinal.integración de la información sensorial en el centro integrador con la co¡rsecuenteprograma' moto ción de la respuestamotora . por lo cual tambiélr son delrominadosreceptoresde estiramielrto. propioceptivos II. mecallosensitiIII. es posible describir en todo mecanismo neuromuscular periférico las siguientes fases o etapas básicas: recepción del estímulo . la actividad del efector es devuelta a su ritmo anterior. al menos en parte. MECANISMOSPROPIOCEPTIVOS MUSCULARES En los músculos y tendones existen propioceptores que transmiten intormación acerca de la lorrgitud y/o tensión de los músculoshacia el sistemanervioso central (SNC). N centro integrador llega la información sensorial. de tal forma. Dependiendo del número de sinapsiscentralesque hay entre la vía aferente y eferente.

"en paralelo" con respecto a las fibras muscularesesqueléticas pequeñasenvueltasen una vaiestán compuestos por 4 a 10 fibras musculares na conjunliva Estas fibras denominadasintrafusales. ig).á"áot torial de-las fibras musculares intrafusales en cadena nuclear' L].lomo del estado !e (sensibílidad estótica).ales. terminando a nivel de sus regiones polarqs. Y el órgano ten' dinoso de Golgi.inlorescóncia". perteneciente aJgrupo'Il F .4 115 . Nótese la ubicación "en Paralelo" del huso neu¡omtscular con respecto a lu fibroc mtsculares erhv. debido a que el rol fisiológico de las a los movimientos mandibularesr no es_ La complejidad estructural y funcional del huso neuromuscula¡ se ve aumentada si se analiza su inervación rúotora. FIGURA NO 43 Reprcwntrción esquemó' üca de los ProPiocePto' res musculores: huso neuromuscular. littof¡¡aol ao loco ¡uclalt . más cortas y finas que las precedentesque se caracterizanpor una cadenaarial de núcleos en su porción ecuatorial. Entre las motoneuronas gamma que se distribuyen únicamente a nivel de los husos neuromusculares.fibra ae¡aitiua del ónuloespiral: II = ¡bra se¡l.12 mi crones). se pueden distinguir ael¿e el punto de vista funcional los motoneuronas g@mma dinómicos y las motoneuronu gammaesailiccs. Las terminaciones secundarias son casi exclusivas de las fibras de cadena nuclear. de los sacosnucleares y la otra alrededor de la región ecuaü..ores fusales o con referencia particula¡ aI.AÉ. ór¡ono lradlnoro d.extrafusales o esqueléticas.en función de las modalidades de contracción de las fibras muscula¡es intrafusales gue-ellas son capaces de desencadenar. con lo que incrcmentan fuertemente la sensibilidad dinámica.mi' Una parte de las ramificaciones Je enrolla (de allí su nombre de ánu.pueden ser de dos tipos: regiones polares estriaa) las librcs en soco nuclear.g. Ambas motoneuronas gamma descritas terminan en las fibras musculares intrafusales. La ubicación "en paralelo" de los husos neuromuscula¡es con respecto a las fibras musculares. Én cambio.anrltluo grtnorloTernlnoclóo lcrminoción ssn3ilivo sad¡ndrtio -- ln.n t. para diferenciarlasde las o ñbras muscularesesqueléticas extrafusales. Las motoneuronas garnma estáticas refugrzan la descargade las terminaciones primarias y r""r.siüva de la terminación secundaria: Ib = fibra sensiüua del órgano tendinosoix" = fibra mo tora de la motoneurona alfa que inerla las ñbros musculates extrafusales: l=fibramotorade lamotoneurona gamma que inerua las frbru muscularec intrafiuales.- . b) las libros en cadena nuclear..sino que del tipo'. estan bajg estrecha dependencia de estruchrras o centros newiosos suprasegmenta¡ios sómatomotores (ver mecanismos neuromusculares centrales). Las terminaciones secunda¡ias en números muy va¡iables (1 a 5) corree ponden cada una a ul-rafibra mielínica. que está suplementada por tres eategoríasde motoneuronas gamma [81] (f. en cambio.-. La tercera categoría de motoneuronas corr€sponde alas motoneuronp e& queleto-fusimotoras o fibrus beta que se ramifican en las frbras muscula¡es tanto intra corno extra fusales. el órgano ten' dinoso estó cituado "en serie" en rclación a lu frbru. que comprenden dos_ desprovista de estriacio das (regiones contráctiles) con una región ecuatorial nes (no conháctil). con su termio ónulonación pimaia espiral y secundaria o en rocetón.ol ccócno t. la ac-elongación actual del músculo tividad de las terminaciones secundarias está más particularmente correlacio nada con la sensibilidadde tipo estático.ig.r" . Ia . Trrnl¡ocló¡ ñclolo an rloco------------ Trrnlnoclóntnolorc-----------9O'rmo C á p s u t o c o na cl i vo . El estímulo adecuado de las terminaciones sensitivas fusales es el estir& miento del músculo.nd'"tias influenciando sobre toda zu sensibilidad estática.ft.constitrye un . Gol¡l-----'-'- Cada huso está provisto de una sola terminación primaria. ya sean en terminaciones difusas o en placas motoras.y del músculo.r"go ü"ta-ico importante de este propioceptor muscular y que pet-it" su fun"*pñca.n.. Además. Los dos tipos de invervación fusimotora modulan en formá dife¡ente la actividad de las terminaciones-sensitivasprimarias y secundarias.2O-L2. yen entidades anatómicas y fisiológicas ¡ del huso neuromuscular se los mencio . $: fibtu motora de la motoneurona beta que inerara tanto como a las fibru.n.intra extrafusales l9tJ. Str acció¡r sobre la actividad fusal sensitiva es comparable a la de las motoneurollas gamma dinámicas.pi. No son del tipo ánuloespiral. pero rica en núcleos (el saconuclear). las Los husos muscularesposeendos tipos de terminacionessensitivas. formada por las ramificaciones de uña fibra mielínica de gmeso diámetro (grupo Ia.100].Las motoneuronas gamma dinámicas tienen una acción selectiva sobre las terminaciones primari-as. ter' primarias o ónuloespirales y las terminaciones secundariaso en ro' minrciones seúón[81. Las terminaciones primarias están relacionadas tanto con la codificación sensorial de la velocidad de cambios en la longitud muscular (mientras se está elongando el músculo: sensibílidaddinómied. lñtrotú."r).

ubicadasen el núcleo motor del V par. provocando uua descargaafereute de ellas..producto del acortamientomuscuEs lar se libera al huso del estiramiento.cionamiento (Fig. R = electrodo de regislrq. así que el huso neuromuscular es consideradocomo url sellsorque mide la diferencia de longitud entre las fibras muscularesextrafusalese intrafusales. En cambio. Parte superior: cuando el hus'o es sometido a estiramiento. cuando el músculo se contrae. Lu ui" está constituída por las motolreuronas alfa-trigeminales. La descargade las motoneuronas gamma. la excitabilidadextrafusaldisminuye [156].aumentando la excitabilidad extrafusal (Fig' 5). E a. EX :electrodo de estimulación eferente gamma: R : electrodo de reg.tendiendo en esta forma a acortarlas. E : electrodo d. incluso en los músculose¡ r"poro. y frente al estiramiento con uua coutrac. Así incluso d".escarga fusimotora.erecha). Los ¡euritos centrales transmiteu impulsos excitatorios hacia las motoneuronas alfa del músculo masticatorio estirado. La respuestade las terminaciones sensitivasdel huso está determinada. por la contraccción de los extremos del huso.t" utra corrtracción muscular estos receptores siguen descargando (coact¡uitái olfa-gamma). el huso "afloja" y cesade descargar.stro y transductor de lensíón I 1 8 8j . .Si las fibras extrafusalesson de menor longitud que las del huso. C_ : Ia estimulación de las fibras intrafusales prouoca Ia lensión'y Ia liberación del lo fisal. Parte inferior: éuando lu fibrre musculares extrafusales se contraen. reflejo de estiramiento o reflejo miott propioceptivo bineuronal y monosirrápl y ción ánuloespiral el estímulo adecuar fusales músculomasticatorio. un estiramiento de su región ecuatorial o nuclear. resultando ell ul'radeformación de las terminaciones sensitivasfusales. a).al el huso neuromuscular descarga "on aún en presencia de una contraccién muscular. desencadenando contracción muscular.. 2) contracciór'rde las fibras intrafusalesproducto de la actividad de d. 3 ilc nc lo E( c A : el estiramiento mwcular mantenido induce la descarga rítmica det huso neuromuscttlar. Esta se traduce en deformación de las terminacionessensitivasfusales con la consecuentedescargade impulsos propioceptivos aferentes.e estimuloción ll88l. por el efecto aditivo de dos tipos de estímulos: ll etongacióno estiramiento extemo de las fibras extrafusalesdel músculo.un rango selrsiblede su escalade respuesta.isto sugieie que_unaposibll función del sistemafusimotor gammaes a¡ustarla longifuá de Ias fibras intrafusalesen tal forma que las terminacionessensitivas fusñes operen siempreeu.La vía aferentees la neuronaunipolar con su del axóu eu T del núcleo mesencefálico.siempreque no exista actividad gamma. cuyos neuritos periféricás penetran al sistema uewioso ceutral a travésde la raíz motora del V par. el huso se relaja y se uuelue inactiuo (extinción de su-deicarga rítmica en el trazado dól lado derecho). que terminan a nivel de las regiones polares contráctiles de las fibras intrafusales determinan. inicia una descarga de impulsos neruiosos. B : cuando el músculo se acorta durant-e Ia contracción isotónica (registro de la sacudida muscular en el trazad.cüyos neuritos salen "t"rént del SNC a través de la raíz motora inervandoy estimula¡¿o las fibras extrafusalesdel músculo estirado. --electrodo de estimutación eferente alfa. Cuando un músculo es estirado las fibras intrafusales también experimentan un estiramieuto.Acaferente cada túa como un verdadero comparador que origina uua descarga vez que las fibras extrafusalesson más largasque las intrafusales. debido a que Iás motoneuro¡as gamnia está¡ continuamentedescargando.o de la d."aflojamiento" cu. 116 tL7 . su La sensibilidaddel huso también es influenciada por la actiuidad fusimotora. por lo tanto. Todos los músculosesqueléticos . Kg = Peso. La frecuenciade descarga las terminacionessensitivas de fusaleses una medida de la longitud muscular absoluta. reduciendo de esta forma su descarga. FIGU R A N O 4 5 A E o< B lr r llllllllll FIGURA NO 44 Representación esquemótica del huso neuromuscular ubicado "en paralelo" con respeclo a los fibros musculares extrafusales. Esta condición raramettteocurre.

" óolateral sinapta con interneuronas inhibidoras.A.úór lir p*iir.": ¿z )..¿l{i".. ?l-"-*-:f: las sobre o o R I ELEVAOOR FIGURA NO 46 Arco reflejo propioceptivo bineuronary monosinápüicode estiramicnuoo miotático A pesarde la afirmación anterior en el sentidode que todos los músculos esqueléticos estriadosresponden estiramientocon ü"" o al o"id. ntino con una brevecontracciónfásicq cción sostenida mantenida o [1561...Nauronq inhibidoroI Nl I Núclco motor d.. .re oponen a la fuerza de gravedad juegan un papel y en los me cani$nos de adaptaciónpostural.se üaman&tensorei indópendientemente -uv-i.neure a aééi. es decir una contracción que dura t¿"to tié-po que lo provoca. que determinaü...'L.iJ recíp-q" t*t!i.. ( +) ercitación.que son antagonls" ürelos que se cuentan los múrculoade¡nción común alejarlas partescorpora_ ¡ flexores de protección o defensivos).' oste concepto de innervación *iieá. o M A Núcl¡omtor del T Dor.(91. con inhibición simultánea de su músculo antagónico' se á" re la ¡a "" ¡nen ación icíprocc.Cuandoseestirala .l E por FIGURA NO 4? Esquema del mecaniemo propioceptivo de inenación te' cíproca enhe. pareciera que la vía que medi_a actividad dél neurito central de la neurona del ia es bisináptica.áeior *.ü. gran medida la En ítulo correspondiente) el espaciode f 118 119 -. pción de los músculoselevadorés debe euromuscular importante en el control rntosmandibula¡es.mecanismo propioceptivo tan bá¡sión fisiológico es controlado por esteelevadoreseoT efectg g-e_l: dé los músc_ulos ñil.J. únicamenteciertos músculosmuestranuna contracciónsostcnil ""nt da.ejercen un efecto inhibidor múrcúlos añhgonisiai. en q. "ó-" "i'"ruramiento se q. .ñ.. s Potcnciolc dc ocaldn Núclco mcs:nccfdlico dcl I pqr il m.. nste mecanismo nen¡ioso de exci. rbcórdarque entre am¡aspoteionesdel temporal ffi.. ilt ótutamiento de un músculo masticatorio. impulsosneruiosos L.nlsóutoagonistai p.. Estos son lq mú*ulos extensorcso antiglvuitacionares. la actividadde la porciqt ry:P:1t^?t:Ti*: del .ffi.. un músculo elevador mandibular que e8 estirado y un múcculo deptesor mandibular que ec esüá contrayéndo.r¡p""t"rrte si flexionan o extiendenuni articulación.t-irñ(i'ig. y eñ é*irt" antagonismo lot movimientós mandibularesde protnrsión retrusiónIto2]. llllllll descarga de potencialer de acción. t"-pot¡. carabio. (-) inhibición."..iü ó".iliuiá".y entre ellos seclasifica alos mú*ulos eIeuadorcsmandibul ate s.di..rotogonisúa). rdo qud los músculos elevadores mandir husosneuromuscula¡es.g1. c-omo!eda.. los diferenteshácesde un músculo.68. ¡ c A I s r Vío cfcrcntc Ploco ¡mloro lcndtín de posusináiUcoinhibitorio-en las motoneuronas los múscu.á.ondea los flexotes. los generados partir de_ husos..." r..d.":.nt"ulo. el estiramienb M U s c u L lcndtin Mrlsculo cslriqdo Núcleo mc¡encclóIco dgt T por. ..en en psentados más escasamente [31.

inhiben las de sus antagonistas facilitan a las y de los sinergistas que la descar[99. El control que ejerce la información propioceptiva muscular en relación a movimientos mandibulares se puede describir como sigue: una vez que la a¡rdÍbula desciende (movimiento de apertura mandibular). Mecanismos El órgano tendinoso de Golgi (Fig.inmediatamente adyaeentes a la unión músculo-tendinosa. ga de las terminaciones secundarias cualquiera que sea el músculo en que se originan. contribuyen a la organización de los reflejos de flexión y específicamente al reflejo de aperturaa nivel de la mardíbula [811. están bajo tensión y descarganpero con la difererrcia importante que el órgano tendinoso descargacon su máxima frecuencia frente a estiramientos extremos.2. En cambio. los mirsculos elevadoresestán prevenidos contraersemás allá del límit¿ de tolerancia fisiológica de las piezasdentarias cuando éstaserttran en oclt¡sión.o de ilrervación recíproca.olleuronas los músculoselevay excitaciól'r. En cambio. es importaute destacar. los músculos son fuertemente estirados. cuya de impulsos propioceptivos aferentes traltsmitidos al uúcleo motor de V par. desencadenandoseen ellos el reflejo iotático o de estiramientb. 10 1.Su iuervación sensitivaestá dada por ull grupo de fibras Ib que se dividen dentro de la cápsulaen ramificaciónesmielinizadas y luego en arborizacionesde fibras amielínicas. (Fig 49) ronasde los depresores FIGURA NO 48 Esquema^del meconismo propioceptiuo fusal de sinernismo enlrc dos músculos eleuadotes motdibularcs.101 l.en esta forma la mandíbulaesprotegida contra fuerzasde mordida excesiva 199. Esta diferencia de respuestade ambos propioceptoresmusculares. Estamosfrente a una facilitación monosindptrca(Fig.se debe fundamentalmente a que el órgano tetrdinoso está ubicado "en serie" con las fibras extrafusaleso unidades contráctiles propiamente tales del músculo y en a región muscular poco elásticay poco exteusible (Fig. Nriclco Motor dcl! por.incluso durante a masticación natural inconsciente.existen conexiol'lesexcitatorias directas que potencian su¡l et'ectos. a las motoneuronasde los músculossiuergistas directos. 720 t2r . y como el umbral del órgano terrdinosoes menor para este tipo de estímulo. el huso reduce su descarga. hay excitación de las motoneuronas del mismo músculo. tanto los husos neuromusculares órganos tendinosos de Golgi. que determinará su contracción isotónica con la uente elevación mandibular. MASETERO N(¡cl¿o Mc.Entre dos músculos o dos haces de un mús(:ulo individua. Cuatrdo los dientes superiores e infeúo entran en oclusión. 43).s:nccfrilico drl g por. poro al mismo tiempo co laterales de las fibras Ia transmitirfur influencias cxcitatorias pero de meiror intensidad.en que se produce relajación del músculo sometido a estiramiento por medio de una actividad iuhibitoria sobre susmotoneurottas. propioceptivos órganoüendinoso Golgi de del 1. ejerciendo influencias inhibitorias sobre las motoneuronas del músculo contraído. 48).Cadavez que impulsos neliosos del grupo Ia (ánuloespiral)parten de urr músculo particular.l que actúan si nérgicamente sobre la misma articulación (múeculoe einergistai).204. determilraráinhibición de las mot. Su existencia en los múscr¡losmandibularesha reconocidapor varios antores I I 5. Este propioceptor telrdinoso ejerceuna función de freno contra un estiramiento o contracción excesivamenteintensa del músculo.tico inuerso. * ercitación. por el mecallism.2101. la contracción isotónica e'levadorase transforma en tracción isométrica con desarrollo de ftterza masticatoúa entre ambas ardelrtarias y tensión en los músculos elevadores. que puede comprometer su integridad tendínea y por ende su insercióu. es excitado.Esta tensión muscular adora se traduce en estimulación de los órganostetrdinososde Golgi. 101]. l l il il l clescargade potencioles de ücción- A través de estos mecanismospropioceptivos musculares. Correspondea un receptor encapsulado de un paquete de fascículos tendinosos delgados. gomo los Cuando un músculo es estirado. 43) representael tercer tipo de propio localizado alrededor ceptor muscular. de las moto. En resumeu los impulsos aferentes propioce¡rtivos que nacelt de los husos neuromusculares (terminacionesprimarias) de los músculosmandibularesexcitan sus propias motol'leuronas.en cuyos extremos se diferencian dilataciones granulares en forma de broche que se aplican a la superficie de los fascículos tendinosos. duralrte una corttracción muscular activa. dando lugar al reflejo de iríhibición autógena o reflejo miotó.

lo que son transmitidas desde las articulaciones témindica que diferentes sensaciones poromandibulares (ATM) a partir de estos receptores 12071. eso sí. una correlaciólr conscienüe. mejorando y perfeccionando su eficiencia a la respuesta muscular frente a las señalesy comandos de control que parten de nivelessuprasegmentarios t1561.3. Es importante aclarar que las aferencias propioceptivas fusalesy del órgano tendinoso no ejercen únicamente una influencia nerviosarefleja o scgmelrtaria. potenciales de acción.la posición mandibular surgía principalmente de los músculos. el sentido de posición se consewa si los músculos son denervados o anestesiadosy la articulación pennanece inalterada [ 1561. emi' ten información acerca'de la posición relativa de la articulación.l I par. que responden a cambios en la tensión tanto de la cápsula articular como de algunos ligamentos. 1. Las fibras sensitivas de estos nen¡ios terminan en forma de terminaciones libres y encapsuladas. sino que también son enviadasa ciertas áreasdel cerebro. Sin embargo. especialmente de los husos neuromusculares.157]. En consecuencia. procede de los receptores de la articulación y de la mucosa o piel. debemos toma¡ en cuenta siemprela posición de la cabezadel sujeto [99].ELEYAOOR t{úcleo M¡s¡ncttálico drl f por. que corresponde a un mecaniamo de control de la tensión muscular. Se sabe que las terminaciones libres transmiten sensacionesde dolor articular. Son simila- FIGURA NO 49 Esquema del mecanismo propioceptivo muscular del órgano tendinoso de Golgi (reinhibición. hopiocepción de los músculos cervicales N¡urono irüibldoro. depende esencialmente de las informaciones sensorialestransmitidas por los propioceptores musculares y tendinosos que son susceptiblesde modula¡ dos variables. como de la velocidad y dirección de \os movimientos conrlilares. Contrariamente. ellos compensan las alteraciones o dishtrbios externos o intemos respectivamente que influyen en los músculos. que se ocupan de la coordinación del movimiento muscular (cerebelopor ejemplo). resultando en un ma¡cado deterioro en la exactitud de los movimientos oclusales y mandibula¡es voluntafios t1571. actualmente se acepta que los propio ceptores articulares contribuyen a la propiocepción conciente (cortical). el conocimiento consciente de la posiciórr de un miembro (en este caso particular. L22 L23 . que repre senta un mecaniamo de control de la longitud mustcular. En cada articulación témporomandibula¡ se ha descrito una densa representación de propioceptores encapsulados. Así se ha demostrado que la anestesia local de la articulación en sujetos humanos normales elimina el sentido de posición. DEPRESOR E¡l¡rom¡anto La posición de la cabezainfluencia las actividades de los músculos masticatorios durante la posición postural mandibular. Por esta razón cuando se mide o fliscute cualquier posición mandibular o actividad museular masticatoria. El esquemanervioso presentado permite reconocer fundamentalmente dos mecanismos propioceptivos musculares: el del l¿usoneunomusculcr. sino que también de la distancia intermaxilar [69. más bien. Este efecto es supuestamente atribuible a impulsos propioceptivos provenientes de los músculos del cuello. que influenciarían las actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. tltlll : descargade flejo de inhibición autogénica). 2. es posible afrrmar que la armonización de la actividad de los músculos masticatorios. y el del órgano tendinoso de Golgi. ya seapor vía refleja o por sus acciones a nivel de estructuras nerviosascentrales que tienen a su cargo el comando motriz. Los otros receptores que se podr\an clasificar entre los propioceptorcs articulcres. MECANISMOS PROPIOCEPTIVOSARTICULARES Y PROPIOCEPTORESARTICULARES La inen¡ación de las articulaciones témporomandibulares (ATM) está dada en zu porción posterior por el nenrio aurículotemporal y en su porción anterior por el nen¡io maseterino y temporal profundo. la rnandíbula) o de las articulaciones témporo mandibulares (ATM). entregando información no sólo del sentido de posición de la mandibutc. Durante mucho tiempo se pensó que la sensopercepción de. principalmente de los elevadores.| 1{ll Núcl¡o Motor d. a pesar que'los propioceptores musculares están inafectados. La información sensorial propioceptiva transmitida no tiene. * excitación. velocidad y fuerza de la contracción. que pueden inhibir fuertemente los [rovimientos condila¡es en un nivel conciente.

y están encargados en parte de coordinar las actividad"..g l. 50). de umbral de excitación alto y de adaptación lenta. La primera vía está probablementerelacionada en vía interj con la propiocepciónmandibularconsciente. porque informan solamente acerca de cambios transitorios en la posición condilar y no de la mantención de la localizacióncondilar alcanzada. previenen que cl cóndilo experimente un desplazamieutomuy atrterior en un movimiento de apertura mandibular o un desplazamientomuy retrusivo y superior durante el apriete dentario. La información sensitivade las articulaciouestémporomandibularesson transmitidas al núcleo sensitivo princi¡ral y unidad rostral del núcleo esllinal.Tanto Greenfiel [ 105L demostraron que estosproptoceÍ Los proptocep'torcs arüeularcs dd tipo rd que son de adaptación rápida. o o S S (ubicados principalmente en el ligamento témporomandibular o ligamento lateral extemo).rlenta. L25 .soll homogableshistológicamentea los corpúsculosde Ruffiniy de Vater-Paccin¡ 101 l. Propioceptores articularcs encapsuladoscomplejos.J.úí. 1[. es que son más sensibles respondencon mayor frecuencia de descargacuando el cóndilo se halla en ulla angulación determinada.].d. .. [1051 ^Los y Greenfield' v wvcke t69J' l¡an pcrmitido en parte reconocer a i"i ririolb-giü de estosmecanoceptores la articulación téniporor"u"áit"l".j.tores articulares en Ias articulaciones témporomandibulares[ 6 g. se denomin a especificidad angalar.. los propioceptores articularesgeneraban efegto inhibitorio en las motoneurolras que inervan á los músculosdepresores mandibularesy un efecto excitatorio en las motoneuronasde los músculosele vadores mandibulares. es_ tán. Estas actividadesde los patrones de descargade los propioceptores articulares. Es posible descri. Correspondenal grupo de los rc' ceptores frhicos.Kaw amunty col. c U L A R E s A P Tipo s L I G A M E N T Tipo III.en-cargados informar en forma cbntinuada acerca de de la localizaci(nt o posicién alca¡rzada por el cóndilo en I rresponden aI grupo de los reeeptorcs I tolro muscular de los músculosmandit po-stqral mandibular.res a los que han sido observados en otras articulaciones esqueléticas. Tipo I.fr.Un efecto inverso ocurría durante el movimiento condilar en el sentido de cierre ma¡rdibular (Fig. cambio la segunda viene en el control reflejo propioceptivoarticular de los movimientosmandibulares. (ATM).de umbral de excitación bajo y de adaptación rápida. descargansolamente en las posiciones condilares uctr¿mcs inhibiendo las moto¡reuronasde los músculos masticatorios respousables del movimiento mandibular exagerado. Observaron que durante un movimiento condilar en el sentido de apertura mandi impulsos que determinaball un bular. vía ganglio de Gasser. Organos de Golgi encapsulados. I bl. trabajos neurofisiorógicosde Kawamurc [1011. A pesarde que no existen estudiosvariadosde la influencia sensorialde las articulacionestémporomandibulares en I os m ovimientos mandibulares.. qu" son de adaptaciór. de umbral de excitación bajo y de adaptación lenta.bir lres lip^os-depropiocep. 1200. de Los propioceptore-s artieulares det tipo {. Esta respuestadifereucial segun el grado del movimiento condilar. [ Los propioceptores articulares del tipo III. [99. Una característica fisiológica importante de los propioceptoresarticulares y tipos t y II. Son más numerososen la articulación témporomandibular que en la mayoría de las otras articulacionesesqueléticas [1571.' muy brevementetanto durante el comietrzo como también frecuendescargan temente al término del movimiento condilar. . Ambos tipos de propioceptores de la articulación témporomandibular mencio¡rados. i OS l.2291. Su frecuencia de descargadisminuye e incluso cesa frente a angulacionescondilaies mayores o menores. Krinebergy cor. Propioceptores articulares encapsuladossimples. operan sobre ellas tlb?l.1001 demostraron el efecto del movimiento condilar de una articulación témporomandibular aisladaen el núcleo motor del V par.a pesar de que otros investigadores sostienenque el s<> ma neuronal de los propioceptoresarticularesestá situado en el núcleo mesencefáüicodel V par. que son anáIogosa los órganos telrdinosos de Golgi.

de I¿¡ estn¡ch¡ras soporte denta¡io tienenuna inelación tanto sensitiva a un como vasomotora.og b en mófuneurona de los múeculoa elevadorcsy deprprores mol. llllll deuargo de potencíabs de acción. n a) Il m b rales nrecan ose si t it¡os p e rtodon t al es' Existe una gr?n variedad de evidenciaf. p"r.inhibición. que pueden ser receptores e-ncapsulados estimulación de tipo mecánico dando lugar complejos.vía riúcleo motor del V par. los vasossatrguíneos corresponden alos meLas terminaciones de las fÍbrcs mielínicas gruesas simcanorreceptoresperiodontales.6 r27 . cuatesatravesando huesoalveola¡ penetrari el ligamentoperiodontaldiri$éndoseen sentidotanto en cribifon¡e apicalcomocoronal.r. La inenración mecanosensitiva contribuye en esta forma a la seusaciónconsciente de las fuemas oclusales (isinsoiercepción oclusal'l\ presumiblementepor vía tálamo-cortical.llculot Las ramificaciones nen¡iosas que 8e desprenden durante el trayecto o recorrido de los newios dentarios y nervios ir¡teralveolares. Respondena la .iul.99]' das con la rep¡ulación involucrados en la sensibilidadmecanorreceptivaperio Los meca¡rismos st.98. MECANOSENSITIVOS 3.t I p.9td o. como coll dontal técnicas histol ógicasy electrofisiológicas elr animales' y-qIDgI¡n91. 'Gurrui (pósiblenrenterelaciouadascotr la "settsopercepciónoclusal") 177.ilt i t*-r"uru"iories de tu"to y presión dentarios.cth. \ N¡do do. B: mwimbnto condílar en eI centido de aperfiim madíbula¡. Las aferenciasmecano r"iiritiu"" periodontales representanasí una gran fugnte de información sensoque se . y ademár e¡ei"" ulia influencia refléja participando en el control newioso de los mo ui*i"itto.las cualessereconoce doble origen[209]: el 1) del nenriodentario. b) fibras mielínicas de gran diámetro' Las fibras mielínicas de pequeño diómetro pie-rde¡-9uvaina de mielina' filibres por todo el ligamento periodontal. que muestran la habilidad de los seres human.1¡9!-eqse umanos' resh t ) Observaciones de La expt.tinar diferenr:ias ei espesor "n tre los dielltes.rienciat:onrún muestra que el ser humalto es cap_az detectar la dentarias.dibularca A: muimíento condib¡ en el centidode cbne madibula¡.t¡culealth t¡'ngorc L¡¡lat I ITI ñ\\\ d. . I erci@ión.94.u cletectar peqt¡eñasfuerzas aplicadasa los dientes [127' FIGURA NO60 Esqtpma dol mecanbmo pru'piocepüvo aúicular y sns inf.1.eqeptores Denooontales. los el 2) de loo nenrios interalveolares. prur"i*in dc ¡raltícults nruy pequeñasentre las superficiesoclusales y dureza de materialessostenidoseneir y áir"ri". mandibulares.dan origen a axones de dos tamañosdiferentes: a) fibras mielínicas y amieiínicas de pequeño di¡hetro. 1041 como e¡ el núcleo mesencefóticodel Vpor (presumiblemeuterelaciona' marrdibular refleja) [29. terminau ta¡rto en el núcleo sensitiuo vía ganglio de iinc¡pal y unidad rosiral del núcleo espinol del trigémino. hall irtvestigadotauto eu experimentosen sereshumaltos.@ f. Se ha dernostraáesariollán entre los dientes durante qlte áo qr" las proyeccionesceutralesde las fibras mecanosetlsitivas parten de los meca¡orreóeptores peliodontales. qu" p'*ti"ip" en la disbrimiuacióny coutrol de las fuerzasoclusales la función masticatoria..Me-culorr. gue ¡ecorrre periodonto desdela región apical hastala encia. nalizandó en forma de terminacTones transmiten impulsos relacionadoscon la percepcióndolorosa.uencioa neruio¡. tIlIIt\ ^. MECANISMOS Y PERIODONTALES ORALES periodontales mecanismos y sensoriales 9.t I Las fibros amielínicas están vinculadas con la regulación autonómica de (fibras uosomotorasl. L2.

Los umbrales tactiles demostraron ser diferentes para el grupo incisivo. registrándose valores de 0. para los incisivoscetttrales. se consiSi deran las medicionesde la superficieradicular eir nrm2. no provocabanalteración en susumbrales. en cambio el umbral a nivel de los primeros molares fue de 8 a 10 grs. para los segundos molaresdel maxilar superior. Wilhie 12271 en un estudio similar al mencionado. únicamente de los receptores periodontales. La anestesialocal resultaba en un aumento de 70o/o de los umbrales en sentido a:rial y 100o/o en sentido lateral. 2271. para los incisivos centrales. La única explicaciólr de los mayoresumbralesen dientes depulpadossería la de postular la pre sencia de receptores intfadentarios que serían destruídos al extraer la pulpa. ¿00 i ó U| O c C. 51). Esto indica que existeuna relacióndirectaeutre Ios umbralestáctilesy la superficieradicular(Fig. sino también de receptores gingivales y del tejido óseo subyacente.945 grs. Los umbrales de presión dentarios aumentaba¡r desdela porción anterior de la boca hasta la posterior. sin embargo. Un incremento similar se observaen las piezasmandibulares. La mínima fuerza que producía una sensacióntáctil o de presión leve. Este hecho confirma lo adelantado al hablar de las fuerzas que actúan sobre los dientes.sdentarios. midiendo umbrales de presión dentarios.Sin embargo. hasta 1.26 a1. Adernás observaron que los dientes en general exhibieron aproximadamente 2 a 5 veces mayor sensibilidad a las fuerzas labiales o vestibula¡es que a las a:riales.732.533 grs. o secundarialnente. 95 E o a A o JI 350 f E 2s0 E ?. e--). En cambio Manly y cot. [-t271 quietres aplicarou fuerzas pequeñasen sentido axial en 155 dientes normales.32 grs. que cuando la pulpa es removida la inveración penodontal es lesionada.42 Kgs. para los caninos. La evidencia de la presenciade mecano rreceptoresintradentarios también es apoyada por Martinko It39]. erlcontraron valores significativamente mayores (57o/o) en comparación con los dientes normales.65 Kgs. b) Tests de habilidad discriminaüva. encontró que los umbrales táctiles fluctuaban entre 0. fue registrada como umbral para los dientes estudiados.¿ o C O || o C I o 2oo € G rl O tJ ir I O ts0 r! A f E r00 lncisivo cantr¡l F I G URA NO 5 I periodontates (-) Correloción enlre Ia curuade los umbroles mecanosent$iliuos de las óreas o superficies radiculores de las diferenles pieza. Los umbrales de presión no dependen por lo tanto.los experimentosen dientes con capuchón metálico dan validez a la primera conclusión. que vall aumentandohasta los alcanzarumbrales de 4.52 grs. ya que la anestesiadentaria no provocaba una aboliciór'r completa de la habilidad para detecta¡ presiones. En los dientes anteriores la sensibilidad a fuerzas a:rialesde mostró ser aproximadamente diez veces mayor que la de los molares.sieudo el primer molar el que presenta mayor superficieradicula lar y el mayor umbral táctil.en canibio los umbrales a fuetzas lateralesvariaban eutre 1. [12?] estudiando los umbrales táctiles en 21 dientes depulpados. Este mismo procedimiento en dientes depulpados. Los meno res umbrales a fuerzas laterales podrían constituir un mecanismo protector contra estasfuerzasno fisiológicaspara la pieza dentaria.Además la colocación de un capuchón meüálicosobre un diente llormal incrementaba su umbral en un L27olo. Loewenstein y Rathkamp. y la ln c is iv o c ¡ nino |rl ¡r¡l F pr c mol¡r 2 pt e rmlrr tr molrr 2' mol ¡r Los estudios de habilidad discriminaüva consisten ya sea en la discrimi nación en el espesoro bien en la determinación del mínimo espesorque puede 128 t29 ) . Entre estos trabajos cabe destacarlas determinacionesde umbrales táctiles dentarios.60 Kgs. [t3t] observaron que el umbral mínimo de los incisivoscon una fuerza en dirección urial fue de alrededor de I gr. en el sentido que los fueruas axiales son fisiólógicar y en cambio las fuerzas laterales excesivaspueden resultar en cambios patológicos. para los segundos premolares. premolar y molar. para los incisivos centrales.98 Kg. encontrándose que los umbrales a fuerzas axiales eran de aproximadamente 5. Esta última observación también es válida para los resultados encontrados por Adler [1]. Evidencias experimentales han sido dadas también sobre la existencia de mecanorreceptorcsintradentarios.44 a 0. que eran evocados por fuerzas mayores que las que dan lugar a sensación táctil. a 2. quién determinó los umbrales de presión dentarios.hasta 10.Ilevadosa cabo por Loewensteiny Rathhamp. pero menores que las que evocan dolor. éstastambién muestran valorespequeñosa uivel de los incisivosy van aumentandohaciala regiórrde los molares.

ItgZ] tricieron un eshrdio para comparar la discriminación entre cambios discretos en la textr¡ra de alimentos entre pacientes con dentadura natural y artificial. específicamente p"rtit de cualquier á¡ea inervada por la segunda o tercéra rama del trigémino. En cambio con anestesiade ambos maxila¡es los umbrales eran mucho mayores (150 micrones o más en algunos casos). como por estimulación táctil de la mucosa oral. en un flan blando con los siguientes 9. .2. 23 y 29o:lo. 52). Sirrü¿Ay Laine [20t] usando un test de "umbral sensorial" dentario que consistía en diferenciar entre láminas de diferente grosor ubicados entre los dientes.9olo de Ca COg (o menos).0. es sugerido como lugar de ubicación de las neuroll¿ls intercalares o int¿meuronas(Fig.4. erl cambio las motoneurouas de los músculos depresores mandi bulares son excitadas.77. puesto que debido a esta alta habilidad discriminatiía ¿enta¡a.2a). Lgll (Fig. .7. Si se muerde un objeto duro.sdiferenciasde sensibilidaddentaria entre pacientes con oclusión natural y aquellos con maloclusión.2 mm enhe los alambres. 70. estimulación eléctrica bajo el umbral del dolor. Este reflejo de apertura mandibular fue descriio primariamente por Shórrington [199] quien registró un m. Posteñormentn Kawamuray Tonn_¿es refleja mandibular podía ser evocada también por estimulación á otiii¿iA éi¿"tti"u o mecánica intensa de varias otras zonas oro-faciales. se ha visto que existe ull mecanismo nervioso inhibitorio sobre la actividad electromiográfica de los músculos elevadoresmandibulares denominado período de silbncio o pausa motriz. La aparición de este período de silencio electromiográfico. Usa¡on cantidades graduadas de Ca CO3 suspendido porcentajes:0. estimulación del nervio dentario inferior. 131 130 .desencadenando et reflejo de apeltura mandibular que protege las estmcturas oralescotrtra la esUmuláción nociceptiva. c) Reflejo de apertura mandibular y período de silencio o p4u8a motriz. los mecanorréceptores y posiblemente también los receptores del dolor de Ía membrana penodontal son abruptamente estimulados. 1. el paciente fiuede entregarle informaciot'tes precisas y útiles al odontólogo-en relación a pequeñasalteracionesen su oclusión habitual. La mayoría de los pacientescon dentadura natural po dían detecta¡ 2. A partir áe estos tests es posible demostrar la gran capacidad táctil denta' y que los mecanorreceptoresperiodontales-puedenser capacesdc detecria.inhibición.4 mm o más. La sensibilidad discriminativa en la texhrra de alimentos es considerablemente menor en los pacientes con prótesis totales.1. * excitación. Otro estudio [100] consistió en medir la.9. 1?. Los zujetos con nonnooclusión pudieron distingUir-una diierencia de grosor de 0. E LE V A D OR Nucleo Motor D E P R E S OR Tanto por medio de estimulación dentaria mecánicamás débil. 2. haciendo morder alambres de acero de diferentes diámetros colocados entre las superfrcies incisales. ha sido ob servado tambiérr en asociacióll coll los contactos dentarios durante la masticación o durante la fase oclusal de los ciclos masticatorios [8. mientras que los óon mal oclusión incisiva discriminaban solamente diferencias de 0.1. por el cual la información sensitivaes trasmitida aI núcleo mesencefálico (aferencias mecanosensitivas) o al núcleo espinal del trigémino (posiblemente también las aferencias dolorosas) y desde estos centros nerviosos los impulsos sensitivosson transmitidos al núcleo motor del V par. tar áún'Oscrepancias muy pequeñasen la oclusión.El núcleo supratrigeminallocalizado a nivel protuberancial entre el extremo inferior del núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V pa¡. ttltt descarga de potenciale¡ de acción. como una piedra que ingresajunto con los alimentos. Pala[t00] obsen¡a¡onque 9sii""1 gt"áud.0.ser percibido enhe las superficies incisalesu oclusalesdentarias. Manly y col. establecieron que los zujetos pudieron detectar láminas que fluctuaban entre 30 a 60 micrones de glosor. en cambio la mayoría de los pacientes con prótesis requerían sobre 9o/o de Ca CO3 para su detección.ll.or¡imiento mandibula¡ de apertura ón gatos descerebradosfrente a estimulación dentaria. " La base neurológica de este reflejo mandibular es un crco reflejo polisinóptico.Dbú. Estos últimos zujetos tienen desde luego una capacidad más limitada y pobre en la discriminación del carácter físico del alimento. Este rasgofisiológico tiene gan importan-cia clínica.4-8.s periodonloles octusroN FIGURA NO 62 Esquema del mecanismo periodontal y sus influencia¡ nerviosas a nivel de la¡ motoneurona¡ de loe músculos elcvadores y depreeores mandibulares.conorrac. en el cual las motoneuronas que conducen impulsos a los músculos elevadoresmandibulares son inhibidas. (NI) = neurona inhibitoria.

en electrofisiológicosanimales. existe lna mecanotopía.Los resultados demostraron que la estimulación mecánica aplicada a las piezas dentarias daba lugar a una intensa descargade los nen¡iosdentarios y que la mayoría de las terminaciouesnerviosas r€sponsablesde esta descargaestaban localizadas en el periodonto. por lo tanto. es una de las consideraciones normal de la dentadura. registranel inicio de la estimulación por medio de cortas y descargas frecuentemente también el térmilro de estimulación.140. dos componentes: un componente nociceptiuo. el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográfica elevadorq que juega un rol importante y pennanente en los complicados mecanismos newiosos de control mandibular y oclusal durante la función masticatoria. 1651han clasificado mecanorre[8. pida. Por esta razórr correspondenal grupo de los receptoresfásicos("ott-off").lr ¡i: 732 133 . Iingual. Los receptores de adaptaciónlenta. [77] utilizando eso sí fuerzas mayores sólo lograron obtener una ¡educción de la respuesta inhibitoria.pero con una frecuerrciade descarga Se les clasifica entre el grupo de los receptorestónicos. Estos resultados permiten concluir que existe una influencia inhibitoria en la actividad muscular elevadora en el hombre. Los receptores de actiuidad espontónea descargan impulsos nerviososett ausettcia cualquier estímulo extemo. en relación a las respuestasreflejas mecarlosellsitivasperiodontales. de excitación tterviosa)de grau importancia en el corr. componente nociceptivo es polisináptico y de larga duración [81J en cambio el componente fisiológico es bisinaptico y de corta duración. Estos receptores respondían coll una mínima latencia y magpitud de estimulación.es posible rsconocer. en base a las evidenciasexperimentales analizadas.Tanto Se¡de y Smith [19?] como Beaudrcauy col.los mecanorreceptores citación y frecuencia de descargamáxima a fuerzas aplicadasal diente ell ulla cae progresivamente cero si la dirección de a dirección particular y la respuesta la fuerza se cambia en sentido cot-¡trarioa su aplicación óptima.Estos hallazgosexperimentales reflejan un rar¡goimportante de la fisiología de los mecanorreceptores periodontales y que es su especificidad. b) neuronas tipo II que reciben aferencias de varios dientes. Esta misma ordenación direccional de las fibras mecanosensitivas dentaprirrcipal y espinaldel rias.en cambio si se varía la dirección de la fuerza la respuesta disminuyendo hasta va cesar(especificidaddireccional) .aptaciónlenta descarganuna anda¡radade impulsos nerviosos mientras se manterrgala acción del estímulo. En cuanto a los umbrales de estimulación mecánica.lo que sugiereque la dad funcional de los mecanorreceptores relación normal entre el diente y su periodonto.t7+1. cambio los Los receptoresde adaptación ráde adaptación lenta continúan descargaudo. los ceptores periodoutaleseu: receptoresde actiuidad espontóneq de adaptación lenta y de adaptación rópida.los receptorcs de adaptación rópída una anda¡tadade impulsos cuando so¡r estimulados y luego aunque descargan persista la acción del estímulo dejan de descargar. es Hay un verdadbro mosaico de representaciór'¡ decir. u rql r ffi H (. mesiodistal o distomesial. La respuesta inicial de los receptoresde adaptación rápida y leuta a uua estimulación mecánicadentaria es similar.Jerge[94] encontró dos tipos de unidadesque respondíanfrente a la estimulación mecárica dentaria: a) neuronas tipo I que reciben aferencias periodontales de un diente individual. Probablementeesta proyección cortical permitiría el establecimiento de circuitos de retroacción o feedback positivo (por to tanto. registranla estimulación mecánicadentaria comparativamente reducida.94. direccional en estos núcleos. Además observó que las fibras dentarias respondíau específicamente a fuerzas aplidas en sentido bucal. irol de li actividad muscular elevadoraISf l y que estaríálr relacionadoscon lruestrahabilidad para masticar y fragmentarel bolo alimenticio. los receptoresde actividad esponláneay de adaptación lenta presentauun umbral más bajo comparado cou los de adaptación rápida. como también de los tejidos blandos(mucosa ginglal).Dicho en otras palaperiodontalesrespondencoll menor umbral de exbras. En resumen. el cual puede ser evocado por estímulos fisiológicos y mecáricos más El débiles que los _nociceptivos. De acuerdo con estos datos electrofisiológcos hay una cierta individualiperiodontales. manterrida. Ambos tipos inician utt treu de impulsos. era suprimida por la anestesialocal. Este hecho también fue confirmado porNess It0f]. Varios investigadores 76. [11] encontrriron que la inhibición elevadora mandibular desencadenadapor fuerzas ligeras o un li gero golpe aplicado a los-dientes. se obsenrótambién a nivel de los nucleos sensitivos que respondena V par. cuattdo el estímulo es aplicado en una dirécción específiea. el reflejo de apertura mandibular. a pesar de que Hanamm y eal. por otro lado.direcctonal. los receptode res de ad.. En un reciente trabajo lf ZOl se demostró la proyección mecanosensitiva del periodontal en el área somestesica perro. Por último los receptose res de actividad esporrtánea comportall como receptoresde adaptación lenta durante'la estimulación manteuida. a partir de la estimulación de los meca¡lorreceptores periodontales. quién registró impulsos nerviososa nivel de los nervios denta¡ios en gatos anestesiados. I ll Experimentos Los primeros estudios de la electrofisiología del periodonto fueron realizadoe por Pfaffman[. más importantes para una sensaciór1 En el núcleo mesencefálicodel gato. pero despuésde un corto en tiernpo los receptoresde adaptaciórrrá¡rida deja¡r de descargar. en los cuales se encontró que existen áreasespecíficas la presión aplicada sobre uu diente ell una dirección también específica[981. que ejerce una función protectora o defensivq y un componente funcional.

fc: fibrvc cológenu Perio' dontalet. se consideraque estosmecanorreceptores simples cofresponden a las unidades de adaptación rápida y del son responsables reflejo de apertura mandibular [71. Kawamuray Nishiyamc [g8l encontraron una mayor proyección neuronianade los caninos en los núcleos sensitivos del V par. encontraron que los caninos tenían una representación neuroniana más rica en relación al resto de las piezas dentarias.RESPUESTA CANINA A través de estudios experimentales en animales varios invesügadoreshan encontrado. la cual se divide en 3 o más ramificaciones que en su trayecto pierden su vaina de mielina. Derivan de una fibra nerviosa mielínica.e6n omiecircu¡ucri' línico.Los mecanorreceptores compuestos corresponden a los anillos terminaIes (ring ends) descritospor Berkelbach uan . bras colágenasperiodontales adyacentes.mielino:S = célula de Schwann. 134 135 . Estos hallazgos demuestran la importancia de la guía canina durante la función oclusal en los movimientos de lateralidad. Corresponden a las unidades de adaptación lenta. describieron que el canino era el diente que prese_ntaba mayor la respuesta mecanosensitiva. La estructura de estos mecanorreceptores compuestos sugiere que son extremadameute susceptibles a las variaciones de tensión del ligamento periodontal. ?9. Estos estr¡diosdemuestranindudablemente la influencia importante de los caninos en la respuestamecanosensitivaperiodontal. c) Los ttecanorreceptorescomplejos correspouden a racimos o ramilletes de receptorescompuestosy tienen por consiguientela misma estructura que ellos. Griffin y Ha'ris l1L. Consisten en una fibra nerviosa mielínica que pierde en su ¡ecorrido la vaina de mielina dividiéndose en numerosas fibras neryiosas amielínicas. Debido a la naturaleza del tejido capsularla:ro.. My .r" vascularizael receptor como por una continua estimuiación mecánica de bájo gtado o tensión constante en los tejidos de soporte dentario en la inmediátaóercanía del receptor [ 20. después de haber efectuado mapas topográficos mecanosensitivos de estos núcleos (mecanotopía). b) . que seríá piovocada tanto por las pulsacionesrítmicas de una arteriola termina ql. Jerge pudo constatar que un número mayor de unidades neuronales inervaba los caninos. estos ial como ei huso se excita por el estiramiento de las fibras extrafusales. al hacer registros electrofisiológicos a nivel cerebral tras estimulación mecánica dentaria. AA -. Por su dispósición enrrollada alrededor de las fibras mielínicas y colágenas. Porúltimo. son estimulados por el estiramiento de las fibras colágenas mecanorreceptores o fibras nenriosasmielínicas. Tc = termineión e*' ta o laganar. 801 lognron clasificar histológicamentelos mecanorreceptoresperiodontales en 3 grupos: simples corresponden a los botones tenninoles al Los mecanornecep-toresde l¿wi¡aky y Stewart ll22t. comparado con cualquier otra estructura oral. diferenciándosesolamente en el mayor tamaño. que algunas piezas dentarias presentaban una respuestamás favorable a la estimulación mecánica. En un trabajo anteriormente mencionado |g4l. ?9]. 12. ll l) lnvestigacioncc Histológicas.derSprenhel[ 12]. Cp = Procecu cítoPlu' móücoe de lu célulu caPaulares ltz7. 8O]. Estos mecanorreceptores complejos son consideradoscomo las unidades de descargaespontánea. las que se rodean por una cápsula de tejido conectivo laxo. debido a su estrecha unión con el ligamento periodontal.Por otro lado Kruger y Michel [1111. D'Amico [34] describe que en los movimientos de lateralidad los contactos excéntricos de los caninos (gltía canina o protección canina) conducen a una disminución inmediata de la contracción de los músculos masdtero y tempod. Te = terminuión puesta. A = u6n.semejanen parte a la terminación ánuloespiraldel huso neuromuscular. lo que les impide una recuperaciónrápida frente a una fuerza de distorsión. terminaudo como termilraciones ex- FIGURA NO 53 esquemótica de un me' Ilwtracián cüromeceptor periodontal compuesto. sg). Es asÍ eomo Corbin y Harrison 1291 al registrar potenciales eléctricos desde la raíz mesencefálica del V pa¡ frente a estímulos de presión aplicados en la región oral. Luego como fibras nerviosasamielínicas rodean en forma de espiral tanto a las fibras nerviosasmielínicas como a las fi- puestas lzzl olagunares (rig. de tal forma que les es imposible a estos músculos alcanzar su máxima contracción.

debido a que fundamentalmente mediante su influencia refleja inhibitoria (feedback negativo) sobre la actividad de los músculoselevadores previenenque mar¡dibulares. dando lugar a través de un ancoreflejo polisináptico al refleio de apertura mandibular (el esquema hervioso es equivalente al de los mecanorreceptores periodontales).Esto permite explicar las lesiones degenerativasdesarrolladasen los tejidos de soporte dentario en aquellos dientes sometidos a sobrecargasoclusales. Además debe toma¡se en cuenta que la lesión degenerativase acompaña a la vez por una reducción en el número de mecanor¡eceptorcs periodontales. Siu embargo. etc. En base a las evidencias experimentales entregadas.RE CUA DRO S U ME N DE LOS MECANORBECEPTORES PER¡ODONTALES a) debido a su función sensorial meca¡lorreceptiva muy fina. cuando las fuerzas masticatorias que actúan sobre los dientes y sus estructuras de soporte. Clasificación histológica Mecanorreceptorcs simples Adaptación Umbral mecano sensitivo Mayor umbral de excitación Función Unidades de adaptación rápida. Además permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibrado entre las iuperficies dentarias. manifestado por el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográficade estos músculos[231].iolóSico de los mecanoÍreceptorcs periodontoles.) y tamaño de los alimentos para adecuar las fuerzas de mordida en relación a ellos. F través de Ia coordinación de los grupos musculares derecho e izquierdo [811. Esta respuesta defensiva mecanosensitivamucosal ha sido observadaen animalesde experimentación [100. en forma de potenciales de acciótt. paladar. dureza. Los mecanorreceptores adquieren gran relevancia clínica. b) intenrienen en un mecanismo protector dentario desencadena¡rdoel reflejo de apertura mandibular (componente nociceptivo). c-ontribuyendo a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula [133] y regutan¿o la posición de las cúspides dentarias en sus fosas antagonistas. Meeanorrecepto¡esm ucosdes y mecanismossensorialesm u cosales. c) inten¡ienen en un mecanismo de control de la actividad de los músculos mandibula¡es durante la función masticatoria (componente funcional). posible es De acuerdo a las características la respuesk¡ de distingnir entre rnec¿noneceptorcs de tipo fosico y mecanorrcceptores de tipo tónico. etc. Los meeanorreceptores mucosales fásicos descargan coll ull tren de impulsos tanto al comienzo de la deformaciór¡mecánicade la mucosa oral co mo fteeuentemonte al término ("on-off'). 1991. se trattsrniten por las vías aferentestrigeminales (vía núcleo mesencefálicoo vía núcleo sensitivo principal y unidad rostral del núcleo espinal). mecanose¡rsitiva. Dura¡rte el trauma oclusal dentario provocado por sobrecargasoclusales frecuentes y repetitivas. Rd flr. labios. Los mecanoneceptores mucosoles solr receptores complejos o encapsulados que estár repartidos alo largo de la mucosa oral (encía.Frente a una estimulación mecánica o eléctrica intensa estos receptoresdescargan y los impulsos mecanosensitivos.leugua. se produce una adaptación de estos mecanorrecepto res p-eriodontales manifestado por un aumento en su umbral de exeitación [1491. fuerzas oclusalesexcesivasprovoquen daño en las estnrch¡ras de sostén dentario. aunque de menor frecuencla" mien'tras acf¡a la acción del estímulo. alcanzan daño o están potencialmente en el límite del daño (objeto duro que ingresa con los alimentos). En cambio los mecanon'eceptores de tipo tonico mantienen una descargasostenida. Receptores fásicos que intervie nell en el reflejo de apertura mandibular. están encargados de informar al sistema nen¡ioso central acerca de las propiedades físicas (textura.2. Ivlecanorreceptores compuestos Mecanorreceptores compleJbs Unidadesde adaptación lenta Unidadesde esdescarga pontánea Menor umbral de excitación Menor umbral de excitación 3. la estimulación mecánica débil o eléctrica de la mucosa oral en sereshumanos. Receptores tónicos que están encargados de guiar la mandíbula hacia la po sición oclusal e inten¡ienen en el conhol del to nus muscula¡.) y respondena la deformación del tejido en que se ettcuentran. da lugar también a una inhibición rle las motoneuronas que inervan a los músculos elevadores ma¡rdibulares. tanto en ser€shuma nos como en animdes de experimentación. es posible rezumir el rol funcional de estos receptorcs en los siguientes puntos: r86 137 . con lo cual dejan de informar eficazmente al sistema nen¡ioso central acelta de las mayores exigenciasfuncionales.

r Los investigadores que apoyan la teoría de la inervación dentinariá sostienen que en la actualidad es imposible demostrar el trayecto comp-letode las fibras nerviosaspor üodo el espesorde la dentina. deberían ser excitadas por estas solucio nes.que es la región de mayor sensibilidaddolorosa. es improbable sabersi la auselrcia de cualquier estructura reconocible en la dentina extema refleja la condi despuésde la ción "in vivo" o si efectivamenteocurren cambios degenerativos extracción dentaria y antes que las adecuadasconcentraciones de los fijadorer penetren con la suficiente rapidez en los túbulos dentinarios. A ciencia cierta.. mecánicos y eléctricos. Si las fibras nerviosas intradentarias fueran parte del mecanismo del dolor. que corresponde a una unidad estructural. tienen un fuerte efecto inhibitorio sobre la mus culatura elevadoramandibular. No obstante. Esta teoría está fuertemente apoyada por los estudios ultraestructurale realizados por Franh [tr3. Sin embargo. cot'tstituyendoun compleio receptor. aplicando pequeñas fuerzas a las superficies oclusales de los primeros premolares. Existen sustanciasen solución que gelrerandolor cuando son aplicadasen muy bajas concentracionessobre la base expuesta de una ampolla en la piel tilcolina.dando que contribuyen a la sensaciónde contaclugar a aferenciasmecanosensitivas to dentario. por consiguiente. Además se sabe que estasafe rencias dolorosas dentaúas. y en la actualidad se reconoce el hecho que estasestructuras dentarias pueden evocar frente a estos diferentes estímulos. es posible agrupar los diversosmecanismossensorialespropuestos. Ambos tejidos intradentarios funcionan estrechamenteligados. teudría una funcióu seusorial especial y ei complejo odontoblaslo-terminación nerviosa funcionaría como una sinapsis excitatoria. . pero sí causandolor generalmeutea par.28.| determinaron estosumbrales presocepüvos 8 pacientesporen tadores de prótesis totales. nes nerviosaspenetrarían a los túbulos o canalículasdentinarios hasta alcanzar el limite amelodentinario. se ha demostrado que no evocandolor al ser aplicadassobre la dentina.S¿] y Arwill I tO]. 4. se sabe a través de las diferentes investigacioneshistológicas. A partir de las evidencias eutregadas. existen algunasevidenciasItZZ. en los que la histologÍa constituía a eomienzos el único medio para abordar esteproblema en foma científica. Monly y col. que las fibras nen¡iosas que provienen de la pulpa denta¡ia pasan entre los odontoblastos llegando solamente hasta la predentina.existe en realidad poca base para sustentar la hipótesis que el dolor dentario depende de la inervación dentinaria. IN¡tateoría postula que la dentina estaría innervada y que las terminacie Esta teoría postula que el odontoblasto con su proceso odontoblástico. tiene el mismo origen embrionario.10. como nir el dolor con el uso de anestésicos tampoco puede ser prevenido por medio del nitrato de plata o cloruro de estroncio. debido a problemas asociados con la fijación del diente. y dos a 83 Srs. MECANISMOSSENSORIALESPULPO-DENTINARIOS Y RECEPTORESINTRADENTARIOS La dentina y la pulpa subyacente constihryen eI complejo ptipodentinarüo.48. únicamente una sensaciónde dolor. que a pesar de diferenciarse histológicamente. y que únicamente un pequeño número de ellas (1@/o aproximadamente) penetran en los túbulos o más intemas de la dentina (1/3 aproxi canalículos dentina¡ios hasta las cap_as 1141. madamente) [5. ademásde que están encargados de proporcionar la sensación de contacto oclusal en estos pacientes. existe una diferencia significativa en cuanto a los mínimos umbrales presoceptiuos entre personas con dentadura natural y artificial. clomro de K y otras. Sin embargo. pttos demostraron que la prede¡ti 138 139 . Encontraron que cinco sujetos eran insensibles a fuerzas de L25 gn¡. ca¡rismofisiológico por el cual el dolor es percibido a nivel de la dentina. Esto es pucsto en evidencia por la gran variedad de mecanismossensoriales intraderrtariosque han sido propuestos en los últimos 100 años. Estas terminaciones nenriosas intradentarias responderían directamente a la estimulación aplicada a la dentina. tanto a la resolución del microscopio ópüco como del microscopio electrónico. la experiencia clínica y experimental enseñaque es imposible preve locales aplicados en la dentina. tanto en estado de salud como en estados patológicos. químicos.tir de una pulpa expuesta Además.53. El odontoblasto. actuaría como una célula receptor encargadade la captación y transmisión de los estímulos aplicadosa la denttna. El complejo pulpodentinario es extremadamente sensiblea los estímulos térmicos. Gran controversia ha existido en tomo a una posible explicación del me. [132. debido a que suplen en parte la ausencia de los mecanorreceptoresperiodontales en el control neuromuscular de los diferentes movimientos y posiciones mandibulares. que se extiende a lo largo de la delrtina.El umbral promedio para los portadores de prótesis fue diez vecesmayor que el de los pacientescon dentadura natural. uno reaccionó a fuerzas de 56 grs. hasta las fibras nerviosassubdentinariase intrapulparesque estánen estrg cha asociación con el odontoblasto.tgg] que indican que los receptores intradentarios responden también a la estimulación mecánica.49.en tomo a la postulación de las siguientesteorías: l) Teoría de la ineruación dentinaria. No obstante. Sin embargo.Los mecanorreceptores mucosalesadquierenespecialrelevanciaen los portadores de prótesis totales removibles.

il) no estarían ubiEsta teoría sostiene que los receptores del dolor dentario püIpa y que los estímu]os que evocan dolor cados en la dentinu. ri"ott" e'r la t como resultado de un desplazamiento lículos dentinarios.fin.. estarían ineruados por fibras nerviosas amielínicas e incluso un pequeño número de fibras mielínicas. canalículosdende fluídos dentro de los como desplazamie"¿. Esta relación es muy similar a lo obsen¡ado en la epidernris y dermis. experimentalesen relación a la A pesarde que la mayoría de-lasevidencias es difícil pensa¡ estimuiación de.f.pila entregar uña explicación satisfactoria del mementales faltan tlrütagi"o íniimo dó la génesisdel dolor dentinario.conclu-yergl poco o nada que ver con la trasmisión dolorosa a través de la tos tendrían dentina. Por consiguiente.s ras semejantesa las vesículassinápticas. ii. iloíi-i"t'tt"s mayor de la pulpa dentatinarios no son amortiguadospor eI volumen mucho ó¡ido vascularcuya presión cambia constantementecon que representa.na y el tercio inferior de la dentina coronaria de dientes hurqanos complet+ mente formados. para finalmente alcanzar la dentina intema en estrecho contacto con los procesos odontoblásticos.Además comprobaron que las termicontenían numerosasmitocondrias como también estmchrnacionesnerviosa. para alca¡tzarestasvariaciones elevarla hasta 47oC h*. es posible describir la presenciade uniones estrechasentre ambos elementos con un espaciopequeño que los separade 200 Ao que semejaa una unión sináptica. se ponen err contacto con los odontoblastos y fibrocitos y en su transcurso hacia la dentina van perdiendo progtesiva mente sus células de Schwann.l¡ñlco ^¡¡ñ t la¡ c aa l¡ a3ñ¡ ar que los odontoblaso con un papel filtro seco.. que evocan dolor A continuación se hará una revisión de los estímulos l3"ll? .cuya presenciaincrementa la posibili un dad de d-esempeñar rol importante en el proceso sensorial intradentario.. metabólicas y tal vez en funciones más complejas. "*ir*. Frank y Arwill demostraron que fuera de la relacibn entre el proceso odontoblástico y su terminal axónica dentro de los túbulos dentinarios. A) Estimulacíóntérmica- pulpo dentinaria Para percibir dolor dentario es necesario enfriar la unión [Sg].T"". siendo rodeadaspor otros tipos celulares. Existiría' en consepasivoy no nervioso a través de Ia dennervioias pulpares que están en estreel de la unión PulPodentinaria' r dolor dentinario en cavidadestalladas e corriente de aire (aplicación durante tañ illaaaioñaa ta . ápoy"tt la hipótesis hidrodi¡ámica. cááaiatiaó cardíaco porsobre los 10 mm de Hg' evidenciasexpericomo es posible darse cuenta.:l'llf""Íf.ñlñ ¡ laa Oaoñlclla¡lot taolcñleicoaa cs aut FIGURA NO 64 Ilustración esquemótica de h ínentación del compleio pulpodenünario..i?'i:'ffi En cuanto al complejo receptor intradentario.li'. una mayor cantidad de por agregar. los estímulos de calor o de frío dede temperatura a "i""i penden'fundamentalmente de la gradiente de temperatura' 140 t4L . en la que las fibras nerviosas que se acencana Ia superficie epidérmica pierden sus céIulas de Schwann.rn ria. 54) desde la pulpa. Los odontoblastos reemplaz¿utana las células de $chwann en sus funcio nes de soporte. Estas fibras que parten del plexo dc Raschhow (Fig. membrana basal y mielina..ffi¿-tiO¿i " p"lprd*tin-ario. I'J.

I cm? del chorro de aire o de agua. Dl Estimutacíón Kl!lin'icg. porque muchas vecesla continuación del dolor despuéede haber removido el estímulo termico es indicativo de alguna patología pulpar. por ejemplo. Bl Estimulrción mecónba. En cambio. es en corlsecuencia.La gradiente de temperatura es la diferencia de temperatura existente entre el estímulo externo y ladel límite pulpo dentinario (que es de 3?oC aproximadamente) dividido por la distancia entre estosdos lugares. el cambio térmico debe disiparse y durante este tiempo el dolor todavía sigu. bajo condi ciones óptimas de refrigeración. NaCl. provoean una sensaciónde dolor dentario . la presión manual con el instrumento a pesar de Ber mayor. descansabasobre la dentina dura sin provocar desplazamiento de los contenidos de los túbulos dentinarios (Fig. erosión. importante. Se sabe que tanto el fresado de una cavidad tallada en dentina. Andercony Matthews [7] aplicaronun amplio rango de diferentes soluciones (dextrosa.l]. De esta forma también la gradiente de temperatura para un estímulo determinado es mayor para el incisivo y el dolor. Colro.?l e8 mayor que D2. éstano causabadolor.úli y áenüna. cuando aplicaba una presión de 100 Kg. debe ser aplicado el estÍmulo de calor o de frío lo más estandarizado posible. por consigriente. Ca Cl2 y Sirup) en la dentina humana y demostraron que mientras mayor era la presión osmótica de las soluciones. q nsümulacúónquímúca. desajuste de una obturación. como por ejemplo con la ingestión de líquidos u otros alimentos helados o calientes. en un incisivo lateral que en un cauino. 1) mientras mayor es la gradiente de temperatura (mayor calor o frío) más rápido y fácilmente es posible evocar el dolor en una pieza dentaria. debido a su efecto osmótico de remoción de agua. que en condiciones normales de Ia pieza dentaria no sería dolore so.se entrega la suficiente protección física para provocar un ceseinmediato del dolor. Similarmente una vez removido el estímulo extemo. lo que evidentemente no siempre es así.lcm2 era suficiente como para provocar movimiento de fluído en los túbulos dentinarios. provocan doloi al ser aplicadas so bre la dentina. en el sentido de que la presión de 2Kg. Sin embargo.). evocaban {olor con una fiecuencia semejante. muñón dentario. como el azicat. lo que se relacionó con su presión osfnótica más que coll su composieión químiCa. sucrosa. b5): car una restauración temporal adecuada. la ach¡ación de un mecanismo directo por difusión de estassoluciones hacia el interior de la dentina.frente a los cambios térmicos es más fácilmente evocableen este diente que en el canino. Ia gradiente de temperatura aumenta. Este hecho clínico es muy importante.eactuando. Este hecho lo iuterpretó de acgerdo a su teoría hidrodinámica. corresponáinnte al grosor ¿¿'esr. Briinrctrúm [ 18] calculó que una presión de solamente 2 Kg. 3) si por alguna raz6n la drstancia entre el lugar estimulado y la unión pulpodentirraria disminuye (abrasión patológica.Al colo t42 14Í¡ . Además las soluciones con presión osmótica similar. no se debería desconocer en la génesisdel dolor dentinario. Las diferentes soluciones estudiadas. La intensidad del estímulo térmico.Este importante factor nos entregauna serie de hechos o evidencias clínicas (Fig. más frecuentemente era la posibilidad de generar dolor dentinario. como la utilización del chorro de aire para secar la cavidad o el chorro de agua al limpiarla. lo que no sigrifica que la pulpa estedañadao enferma.6g?2/ü -t- á T1 FIGURA NO55 Tt =estímuloténnicoexterno:Tz=temperaturadellímitepulpodentinario. bastaba para evocar dolor en una cavidad tallada en dentina. 4) debido a que las ondas térmicas deben recorrer cierta distancia para provocar los cambios térmicos en la unión pulpodentinari4 existe consecuentemente un período de latencia entre la aplicación del estímulo y la sensación dolorosa. 2) la gradiente de temperatura está en estrecharelación con la masacorolnaria de cada pieza dentaria. al evaluar el estado pulpar de una pieza dentaria. Las sustanciasdulces. eignifica que la gradientá de temperatura ás mayorenel incisiuo (corona de Ia derecha) frente a un mismo eshmutó térmico extemo (t6t) . No obstante./cm2 mediante un instn¡mento metálico. etc. NH4 CL. El dolor se puede producir como resultado de la aplicaciónde un estímulo térmico extemo. Por esa razón. 56). El dolor ocurre en este caso solamente debido a un factor netamente físico. La distancia entre el lugar estimulado hasta la unión pulpodentinaria es menor. evocaban do lor dentinario como consecuencia de movimiento de fluídos en los túbulos dentinários.D1 y Dz = distancia entre \ y Tz.

FIGURA NO 56 Estimulación mecónica de una covidod tallada en dentina mediopte: A = preción de 2 Kg /c^ 2 con un chorto de airc .Sin embargo.V.ama.daría la lugar a un dolor agudo.la corriente producida a través de los fluídos óseos.óseosy gingivales. con lo cual el dolor disminuye. Sohmente. Si una corriente débil continira actuando puede causar daño en la pulpa deutaria.no alcanzaría estimular las terminaciorresnerviosaspulpares.un instrumento metálico (aspirador de saliva.5 V. Por este uua fuerzaelectromotrizde hasta639 m. A = obtumción de Amalg. debid.la presión menor del chono de aire fue capaz de euocar dolo¡ a niuel del complejo pulpodentinario. y Mumford It60] determinó que cuando la amalgama el oro soll puestos en contactor se generaríauna fuerzaelectromotriz de aproximadamente0.deutinarios y pulpares. Los líquidos electrolíticos uo son únicamente la saliva. 58): en estesistenta corriena te producida entre los metalesy con la salivacomo electrolito.Cuandose ponen en lo contacto en la cavidad bucal dos restauraciones metálicas desiguales.. que puese sisterna puedegenerar del de evocarun dolor acudoen el instarrte contacto entre ambosmetalesdiferentes y que puede ilurar aproximadamente1 seg.. El galvanismopuede definirse como la corriente eléctrica desarrolladapor el contacto de dos metalesdiferentescon un líquido electrolítico interpuesto. No obstarrte. ésta decae rápidamente debido a uu efecto de polarización. Recordemosque lc eoniente galudnicaes la corriente directa generadapor una pila eléctrica. O = incrustación de oro lzzql.coltdeltsadorde amalgama. pueden provocar dolor dentario: 144 la 2\ Electrodoscon contacto continuo (Fig.que provocaríau una dismiuuciórl de las caracdel terísticaselectrouegativas metal.En cierpuede ser suficientementeintensa como paraevocardolor en tas circunstancias las piezas dentariasy gue no tiene relación alguna colr una posible patología pulpar de ellas.este dolor deett crece despuésde unos días de colocar la restauraciónmetáüica boca. FIGURA NO 57 Eslimulación galuónica entre un par dentario anlagonista: electrodos con contaclo intermitente.por ejemplo).o al mouimiento del contenido de los túbulos denünarios. Cen una fuerzamotriz 145 . Una vez generada corrietrteeu el momeuto de ponerse los metales en contacto./cm. situación que se asocia usualmenteco¡r sintomatología dolorosa detrtariasorda y persistetlte. pG sus tencialesde electrodosunidos generaránuna fuerza electromotriz que inducirá a la formación de unacorriente eléctricaque circularáentre los metales. sino que también los fluídos dentinarios. Cuando un metal se ubica en una solución electrolítica tiende a disociarse.2 con un instrumento metálico.z l l r\ 1) Electrodoscon contacto intermitente (Fig. generándose que se denominael potencial de electrodo.gingivales. Existen básicamentedos situaciolles elr.presión de t 00 Kg.que la coniente galvánica generada entre dos metales que se poDen en contacto. zar un rango de un milésimoa un millonesimode Ohm. puede alcanLa resistenciaa través de los tejidos entre ambas restauraciotres. tal como otra restauracióu. que es a atribuíble en el caso de Ia amalg¿una depósitos coloidaleso la formación de salesde Zn sobre su superficie. pulpares. B . 57): para que ocurra el dometálicay el otro un metal debe ser uua restauraciór'r lor uno de los electrodos diferente introducido en boca.

Por razones teóricas es aconsejable que la-energía eléctrica del estímulo seamínima y que pueda ser medida con precisión. dercarga de ur¡ y condén¡¡dor coniente dc ¡¡cenrc erponencid. permite cuantificar la relación entre estímulo y respuesta. en principio. como ser: ll corriente continua o galuúnica. En la actualidad la electrónica moderna fácilita esta tarea. durapión e intensidad que se requiera.oloroso" para el paciente. y se obtiene la corriente en el secundario. debe tomarse en cuenta que.que circula por el cuerpo cuando se cie rra el circuito (ON) y que deja de hacerlo cuando se interrumpe (OFF). En vista de la complejidad de las estructuras dentariascomo tejidos conductores de la corriente eléctrica. En cuanto a la linearidad de la graduación de la intensidad de los estímulos eléctricos. E) Esttmul ación eléc tric a (El ec tro diagnó stico ) . El mejor estímulo para investigar el dolor dentario es eI eléctrico. que sean capacesde evocar una respuesta "umbral". por una parte. que cambia de signo según la frecuencia (Hertz) del generador y se puede modificar en estecaso la intensidad (voltaje) y la frecuencia (ciclos por segundo o Hertz) de la estimulación. FIGURA NO 68 Estimulación galuóníca entrc doa piezu dentariu contiguas: electrodos con contrcto conünuo. es imposible.5 V se generaría. midiendo en el generador con exactitud las característicasfísicas del estímulo aplicado. 59). debería existirun amplio margen entre el estímulo "nmbral". 146 Tl El . y por otra. graduándose la intensidad mediante el desplazamiento del secundario sobre el núcleo del circuito primario.b a 50 microampe res. L47 . La intensidad de la corriente se regula mediante un potenciómetro y se mide mediante un miliarnperímetro o un voltímetro. es innocuo para las estructuras dentarias esümuladas.porque un estimulador bien diseñadoes capaz de entregarestímulos aisladoso repetitivos de la forma.l FO + FIGURA NO 69 I : ¿ o Reprcaqntrión grófica dc la¡ dife¡ente¡ fotma¡ de e¡tfmuloe cléct¡ico¡: gdvánbq altetaa. medir localmente las características de intensidad y tiempo del estímulo efectivo. puesto que. 2l Coníente altema. cuya forma está determinada por eI cierre y la apertura del vibrador en el circuito primario. Hay que conformarse con aplicar corrientes eléctricas. farádic¡. nótese que la escala no es lineal en este caso. una corriente de 0. por consiguiénte.de 0. ya seacomo voltaje o amperajede la corriónte. '\ Característlcos la corriente estimulante: de Existen diversas modalidades de corriente que se pueden utilizar en este caso(Fig. que se utilizará para estasmedicionesco mo índice de respuestay el estímulo que es "d.O : incrustación de oro: A: obtu¡ación de AmalgamalZZll. 3l Coniente faródica.

és conveniente utilizar estímulos de ascenso exponencial de pendiente variable (68). 5l corrientes de ascensoex. Una pregunta que cabe hacersees la siguiente: ¿qué forma de corriente debe preferirsepara el electrodiagnósticoen Odontología? La respuesta simple: es 1) la construcción del generador de estímulos debe ser lo más ser'¡cillo posible y su costo el más reducido. También se han utilizado corrientes de ascenso. porque cada estímulo representaun mínimo de energía eléctrica que circula por el organismo. En este caso se utiliza lacarga de un condende sador eléctrico cuya cap-acidad expnesaen microfaradios (¡r F)a unvoltaje se determinado.zlg. se sugiere consultar la bibliografía conespondiente l7g. 148 149 . 3) el generador queda desconectadodel paciente durante la estimulación. pero su generación eléctrica es técnicamente muy difícil.ponenc¡cl.74. razón por la cual se prefieren las corrientes exponenciales.. con lo cual se evitan sufrimientos innecesarios los pacientes. 6) la construcción del generadorde estímulos exponenciales sencillay es su costo es reducido. 4) no produce dolor por tratarse de estímulos únicos y no iterativos (repetitivos). sino que ademásla magnitud de la "acomodación" nenriosa. y la constante de tiempo (CR) modificada por las capacidadesC2 y C3. y que se descargaa través de un sistema de resistenciaeléatricámedidas en Ohms-enhe las cuales está la resistencia eléctrica de la piel y de los líquidos orgánicos (medio conductor) y en especial las estmcturas dóntarias cuya resistencia (Ohmica) es muy elevada.li19{'l en ve? de exponencial.zzsl. 5) no altera a los tejidos.es decir.zzo.4l Descargas condensdor. se puede utilizar indefinidamente. Para utta mayor infomación relativa a la estimulación con corrientes de ascenso exponencial. regulándose el voltaje mediante los potenciómetros R1 y R2. de un estimulador con conientes exponenciales(Fig. 5) debe haber una gran diferencia entre el umbral sensitivo y el umbral del dolor. 2) informan sobre la normalidad o anormalidad segúncual seala'. es decir. razón por la cual debería evitarse el contacto directo del cuerpo humano con la red eléctrica. a saber: 1) se pueden graduar linealmente hasta alcanzat el umbral (sensiüvo). con el fin de explorar no sólo el umbral (voltaje) de la estimulación. que como estímulo es totalmente innocuo.acome dación" de los nervios pulpares. cuya generáción es notablemente sencilla. L2 FIGURA NO 60 circuito de un estimulador con conientes exponenciales. 2) la intensidad debe poder ser graduadacon precisión (linearidad) a fin de evitar estímulos excesivosque alarmen al paciente. porque la cargadel condensadory la descarga son dos procesosi¡dependientes. 60) cumple con los requisitos enunciadosmás arriba. 3) no debe existir peligro para el paciente. 4\ los estímulos deben permitir la obtenciór-r máximo de información del acercade la normalidad o anormalidad de la inervación pulpar.

cuyos ritos descienden a lo largo del tronco del encéfalo. 61). CONTROL SUPRASEGMENTARIOPIRAMIDAL La organización nerviosa del sistema piramidal se caracteriza por tener su en neuronas localizadasen áreasmotoras de Ia corteza cerebral. Exisi. 1. o que por conexignesindirectases capaz de influenciar sigrificati ll ren-te activiAa¿de ellos [50].CAPITULO V O MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRAI. se describió la participación que les corresponde en la coordinación y regulación nerviosa de la actividad de los músculos masticatoriog o mandibulares. había sido consideradahasta hace poco tiempo atrás como el único origen de hicieron suponer las fibras del sistemapiramidal. Mediante el análisis de los diversos receptores del sistema estomatogDático (SE) con sus mecanismos neuromusculares periféricos. a través de las influencias es reflejas tanto excitatorias como inhibitorias que ejercen sobre las motoneuronaslocalizadasen el núcleo motor del V par.en dos tipos de mecanismos de control o comandos suprasegmentasómatomotores: por eI sistemapiramidal y por eI sistemaextrapíramidal.riRecordemos un centro suentario sómatomotor es aquéI que esüáconectado directamente con sómatomotores (en ese caso particular. Las primeras investigaciones que toda la acciónmuscularvoluntariatenía su asientoen ella. El eu de los neuritos se conecta con las motoneuronaslocalieadas las astas ntrales de Ia médula espinal y se agrupan constituyendo el haz córticoespi(Fig. sino que también del comando a partir de centros sómatomotores situados en niveles más altos del tronco del encéfalo y en el cerebro (motoneuronas suprasegmentarias). que en su recorrido se conecta colr los diferentes núcleos de los nervios craneales(entre ellos el núcleo motor del V par).. Los hacescórticoespinalesformau parte de las pirámides bulbay de allí la denominación de "piramidal' ' que se da a este sistemamotor. el control nervioso de las motoneuronas trigeminales(o mo no depende únicamente de la influencia sensorial toneuronas segmentarias) a. Sin falsamente 160 151 .Este control de las motoneuronas trigeminales por constituye la base de los mecacentros somatomotores suprasegmentarios que neuromusculares centrales o cerebrales. /' No obstante.ES CEREBRALES lrturo Manns F. constituyeudo ett su nto el hoz córticobulbar. el núcleo motor centros segmentarios V par). La circunuolución frontal ascendenteo precentral o órea4 de Brodmann.

. mediante las cuales es posible realizar movimientos finos y elaborados de estasestructurasdel sistemáestornatognáticoIttZ].Lrronas (Fig. Este hecho nos indica que los movimientos mandibulares.lrerviosay estudiosneuembargo. Estudios con estimulación eléctrica han demostrado que los músculos de las diferentes partes del cuerpo están representadosen ulla secuencia bien ordeuaday en forma invertida e¡r el áreacortical 4 (las extremidadesinferiores la cara medial y dorsal del cerebro. 2. 70). localizándoseen su porción basal o inferior (Fig. y para muchos todavíacomo el principal centro suprasegmentariosómatomotor de origen del sistemapiramidal. Por medio de estimulación eléctrica del área motora cortical facial humana. Sin embargo. Este hecho es un reflejo del origer-r somatotopía)..100. estudios neuroanatómicospor degeneraciórr rofisiológicos revelaron que las fibras piramidales provienel) también de áreas motoras corticales localizadaspor delante (óreas8 y 6) como pordetrás de la cisuracentral o de Rolando (óreas1. 5 y 7) [f fA]. La preponderancia los movimientos mandide tf bulares de apertura obtenida por estimulación eléctrica del área cortical motora (área 4).199] han demostrado que la facilitación del grupo depresor mandibular (músculos flexores) era más fácilmente inducida que la facilitación del grupo elevadormandibular (músculosextensores). 182..Lund y Lamarre [129] fueron capaces inducir de t52 153 .3.Haz cdrl i co espi nal di rccto FIGURA NO 6I ---- H az cdrl i co esD ¡nal cruzado Esquema que ilustra el control suprasegmentar¡o sómatomotor piramidal (área 4 o precentral con el homúnculus motor) sobre los centros sómatomotocircunv<¡lucií¡n res segmentarios. cree que esSe de tán encargadas la ejecución de los movimientos voluntarios finos. cierre. permitiendo de esta forma la activación individual de las difererrtesunidadesmotoras desdela cortezacerebral. 61). representados por los diferentes núcleos de los pares cranealesen el tronco encefál¡eoy las astasventralesde la médula espinal. Penfield y Boldrey [1?3] pudieron obterrerdiversostipos de movimieutos mandibulares: apertura.. Se caracterizapor corrtener las neuronaspiramidales giganteso célulos de Betz que dan origen a y las fibras gruesas más mielinizadasde la vía piramidal y que representanalrededor del 2 al $o/o de las fibras piramidaleso córticoespinales. de los elevadores mandibulares En un trabajo reciente. el área cortical precentral (área 4) es consideradacomo el áreamotora mayor ItZl. se debe a ull rnecanismode excitación de las motolleuronas de los músculos depresoresmandibulares y a una inhibición de las motone. C o r l c za m o to r a No obstante.incluso a las dedicadasa la misma profesión u oficio [163]. ha sido demostrado tambiéir para otros gmpos musculares(extremidades por ejemplo) a través de varios estudios electrofisiológicos S0l. lateralidad derecha e izquierda.Este predominio de la facilitaciór'ry mayor representación flexora en la corteza motora. La cuautía de la representación de las diferentes masasmusculareses proporcional en tamaño alahabilicon que dichos músculos son usados y no a la magritud de la masamusEl área motora cortical facial ocupa una gran exteusión de la circuuvolun precentral o área4.en diferentcs especies animales[32. que diferenciaUent¡e sí a las personas.linguales y faciales ín controlados voluntariamente por una gran cantidad de neuronas corticales. diversostrabajos. tx x xl C i o s u l a in lcr n a M c s c n c d fa lo P r o l u b c ra n c ia Oecu saci ón dc l as -p i rámi Ocs M i d u l a csp in a l . y la región oral en su porción basaly segmentariodel sistema treryioso ).

E. N. A este sistema motor antiguo se agregó con la evolución filogenéücauno más nuevo. con una extensión hacia la médula. Entre el diencéfalo y el bulbo. Neutona II (motoneurona segmentaria):localizadaen el núcleo motor del V par. más evolucionado. aportando en su recorrido antes de llegar a los niveles medulares. V. = oliva bulba¡.L. = núcleo rojo. terminando la mayor parte en el núcleo motor del lado opuesto (contralateral) y las restantesen el núcleo motor del mismo lado (ipsilateralu homolateral). Pero este sistema motor antigUo todavía cumple su funcionamiento en el hombre participando en la coordinación y armonización de los movimientos musculares. que fué designada como el órea corttcd de la masticación propiqnente tal. R. etc.'localizada preferentemente en el área cortical motora 4 y 6 de Brodmann. = cuerpo estriado. Neuronas extrapiramidales desde diferentes óreocmotoros de la corteza cerebral.R. C.. ubicada más lateralmente al arca 4.se antepone la multiplicidad de vías y de conexiones en el terreno de control o comando extraplramidal. : haz vegtÍbuloespinal. . 62).bstos motores ubicados en el mesencéfalo. CONTROL SUPRASEGMENTARIO EXTRAPIRAMIDAL A la unicidad de laneuronapiramidal (neurona I) con susfibras descendentes largas. Como se puede apreciar. que corresponden a las motoneuronas alfa que inervan a los músculos masticatorios. = núcleo ventrolateral anterior del tálamo. Lo que sucede es que el sistema extrapiramidal constituye un sistema mo tor filqgenéticamente antiguo.E.pero que al mismo tiempo manüenen íntimas y estrechasconexiones con el anüguo sistema motor extrapiramidal. = formación reücular. O.núcleo vestibular. ' Se distinguen así va¡ios haces directos o cruzados (haz rubroespinal. retículoespinal.T.N. que son los centros reguladores la motricicentros nerviosos a su vez comandan diversoscentros dad automática. es decir.A. el sistema piramidal constihrye una unidad morfológica y funcional. = globus pallidus.localizadas por delante y detrás del área 4. O.P. Se trata de una organización nen¡iosa compleja constique reaccionanunos sG tuída por una serie de centros motores escalonados. núcleo motor del V par) (Fig. influencias tanto excitatorias como inhibitorias sobre las motoneuronas segmentarias túgeminales. Estas áreasmotoras establecenlas vías motrices descendentes conexión directa con las motoneuronal¡ segmelrtarias. eriste toda un área de sustanciagris no individualizadaen núcleos compactos denominada sustanciao formación reticular. oliuoespinol.representadopor un desarrollo en la corteza cerebral de áreasmotoras corticales (proceso de encefalide zación).) que parten desde'los centros suprasegmentarios extrapiramidales del diencéfalo.¡. envían sus axonespara el comando cortical de las neuronasmotoras side ü¡adas en los cuerpos estriados. = sustancia negra.Ehaz retícr¡Io espinal. la mayor parte de su encéfalo.E. CORT€ZA MOTORA F'IGURA NO 62 Esquema de la vía final común. especialmente relacionados con la motricidad y actividades auto máticas y sincronizadas. pero no desdeel punto de vista anatómico. G. d. de los movimientos intencionales. en cambio el sistema extrapiramidal es una unidad desde el punto de vista funcional. uestíbtioespinal.R. que representa en algUnasespeciesanimales co mo los peces y las aves. el control neuromuscular central piramidal puede ser esquematizado por una vía nerviosasimple de por lo menos dos neuronas: Neurona I (motoneurono suprasegnentaria). N.movimientos de masticación rítmica por estimulación de un área cortical (ótea 6).B. 2. F. en los que la cotbza cerebral motora es rudimentaria o no existe. cuyos neuritos forman parte del haz córticobulbar y atraviesan la cápsula intema y pedúnculos cerebrales.R. = haz rubroespinal.En cambio el sistema motor antiguo (extrapiramidal) está relacionado en una forma muy general con l¿s adaptacíonesmuscularesposturoles (postura corporal) y con eI tonus muscular (ver posición postural mandibular y susmecanismos L54 155 . porque consiste en varios centros separadosy dispersosque nacen desde diferentes niveles del sistema nen¡ioso.V.E. S. sobre todo el núcleo rojo y sustancianeíru (locus niger).V. bre otros para influir finalmente sobre las motoneuronas segmentarias. En resumen. Esta vía piramidal o córticofugal directa es responsablede la iniciación y control de los movimientos mandibularesvoluntarios. El sistema nrotor nuevo (piramidal) tieue a su cargo Ia iniciación y contro! de los mouimientos uduntarios. con gu control nen¡ioso suprasegmentario sómatomotor tanto piramidal como extrapiramidal. protuberancia y bulbo. los que envían finalmente sus ¿Ixoneshacia los centros segmentarios sómatomotores (en este caso específico. = haz olivoeepinal. mesencéfalo. reptesentada por la alfa motoncurona trigeminal. N. Este centro extrapiramidd recibe los axones desde centros extrapiramidales cerebrales superiores y envía co nexiones a las motoneuronas segmentarias o alfa motoneuronas trigemürales.

El cerebelo también es consideradocomo una importante estructura concerniente con la regulaciónsómatomotora de los movimientos mandibulares. saledel cerebelouua orden de error que va discrepancia tanto a la corteza como a los centros subcorticales. Nótese la interacción cerebelo-corteza motora-aferencias propioceptivas muscula¡es y la ausencia de conexiones directas del cerebelo a las alfa motoneuronas trigeminales. que al ser Existe otra áreacerebralque eseI dreaamigdaloídea-hipotalómÍcc estimulada eléctricamenteda origen a novimieutos masticatoriosrítmicos con contactos dentarios en posición intercuspal y lateralidad.captando de este modo la información acercade lo que los músculos "debell" estar haciendo (es decir. Huso musculqr FIGURA NO 63 Músculo Mqsticotorio Representación esquemática del control cerebeloso de los músculos mandibulares. principalmente relacionadacon la iniciación de movimientos de cierre mandibular y extensosmovimientos de lateralidad con contactos dentarios. oídos. Esto le-permite al cerebelo comparar las órdenesmotoras con la ejecuciónmuscularÍzzzl. II) mecanismoneuromuscularextrapiramidal o córticofugal indirecto: el sistema extrapiramidal.fluidez y suauidad cualquiermouimienúo. en cambio. La hemisferectomía bilateral uo afe'cta a los movimientos mandibulares hipotalámicos y amigdaloídeos. lo que uo ocurre aI estimular el áreacortical motora facial en que se registrabaauseuciade contacEsta área está tos. Los estímulos provenientesde un área del cuerpo terminan eu la misma región del cerebelo. además del control de mouimientos semiautomatizados Pero más toscoscomo la marcha. varios papeleso funciones diferentes. que represeutaulos principales receptoresafectados por el movimiento. se conecta indirectameute cou las moto neuroltas trigeminales a través de varias estaciouesde relevo. piel. Así la información que provieue de los músculos. El cerebelo a pesar de que elr sí no inicia ningún movimiento.nerviosos centrales). de las consecuencias las órdenes).llo han sido estudiadosen forma detallada.tendones y piel de Ia región mandibularllegana Ia misma áreade Ia cortezacerebelosa que recibe de la corteza cerebral las órdeues motoras destinadasa Ia mandíbula. los tanto de la corteza cerebral (áreasmotoras) como de los centros sómatomotores subcorticales. participa fundamentalmende Recibeestímute en I¿ precisión. represeutadas por uumerosasmasas de sustanciagris o núcleos diseminadosa lo largo del cerebroy tronco encefálico. der¡tariosdurante los movimientosrítmicos maudibulares. expresión y probablemente la masticaciór'r. de las órdenessómatomotoras) y ademásde muchos sistemasafereutesque notificarán de lo que los músculos de "están" haciendo (es decir.iniciándosede esta forma nuevas órdenes ericaminadasa disminuir la discrepanciay suavizar el movimiento (Fie. M oT oR A d-Motoneurono Trigeminol -Neurono del núcleo mesencefálico por del I .a pesar de que los mecanismosnerviososcerebelosos mandibulares. músculos y tendones. porque carece de conexiones directas con los núcleossómatomotores segmentarios(núcleo motor del V par). centrdl de En consecuencia.ama pesar de que cada uno desempeña bos sistemastrabajan y funcionan estrechamenteunidos (convergensobre la misma vía final común: la motoneurona segmentaria). ojos. 63).que la que recibe la conexión de la corteza cerebral motora que controla las unidadesmotoras de esa misma área.Todavía se descouocecomo irrteractúal'¡ áreamoto el 156 L57 . Las informaciones aferentes que van al cerebelo procedeu del sistema vestibular.logrando un control tanto de músculos individualescomo la coordinación de grupos muscularesen el cumplimiento de las diferentesactividadesfuncionalesdel organismo. podría resumir aJ control neuromusculur se los mouimientos mandibularesen la siguieuteclasificación: piramidal o córticofugaldirecto: la informal) mecanismoneuromuscular ción eferente o motora del sistemapiramidal se cottectadirectamentecolr las de motoneuronastrigeminalespor vía desceudente fibras largas.Si hay alguna entre lo uno y lo otro.

tanto de origen suprasegmentario (cerebrales altos) como de origen segmentario o reflejo (sensorial periférico). Miiller [f f¿] oU servó que la actividad tónica de los músculosmandibularesen la posición postural mandibular es del orden de 2 a 5o/o de la actividad electrómiográfica desarrollada por estos músculos durante la masticación o deglución habitual. desdela cual parten ¡' terminan to dos los movimientos mandibulares funcionales. Recuérdaseque lo posición postural rnandibular es una de las posiciones mandibula¡es básicas(ver cap. aferencias sensoriales anormalesy otros factores. el músculo temporal es el principal músculo postural mandibular 11361.la actividad de la motoneurona alfa trigeminal. La dimensión vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano verücal. [t36] por el contrario obseroaronen sujetos sanos que la actividad electromiogtáfica tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) experimentaban una disminución gradual cuando Ia mandíbula era deprimida más allá de su posición postural. Se denomina dimensión vertical oclusal. Dicho en otras palabras.Pero en todo casoun desbalance funcional entre ambas estruchrras cerebrales pueden ocasionar alteraciones y desviación de los movimientos fisiológicos mandibulares. desde el punto de vista clínico: la dimensión uerticot oclusal y Ia dimensión uerticol posturol. unánimeentre los diversosinvestigadores 100. La mandíbula que funciona La posición postural mandibular es mantenida fundamentalmente por una actir¡idad muscular tónica (tonus muscular) del grupo eleuador mandibular contrarrestando la fuerza de grauedadque tiende a deprimir la mandíbula.ticalpostural y la dimensión vertical oclusal (Fig. que ayuda a mante en ner la mandíbula en esta posición postural estabilizándolaespecialmente el plano horizontal. Debido a este hecho varios autoresdescribenque durante la posición postural mandibular existe un estado de equilibrio o balance neurG muscular entre los músculosde apertura y cierre mandibular.Excitación emocional. El termino posición de reposo mandibular induce a pensarque existe un completo silencio electromiográfico o una mínima actividad tónica muscular mandibular. alcanzandoun mí- 158 159 . con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión. que Además se ha determinado en base a registroselectromiog:áfrc_os. por excelencia. que tienen a su cargo la regulación y comando de las diferentes posiciones y movimientos mandibulares. se describetambién músculos antigrauitacionales una pequeña actividad tór'ricamuscular del grupo depresor mandibular (especialmente del músculo digástrico y pterigoídeo externo). riales y el resultado de esta integración es el patrón de actividad muscular mandibular y por ende de las diferentes posicionesy movimientos de la mandÍbula. extrapirami dales y reflejas. If La consecuenciade una organizaciónneural de este tipo en relación a los mecanismos neuromusculares.pueden ocasionarfunciones desbalanceadasde estasestructurascerebrales OZ].7 ! 1. puede afirmarse que la unidad motora trigeminal integra los impulsos tanto cerebrales como s-enso. los músculoselevadores La posición postural mandibular corresponde a aquella relación en que se encuentra la mandíbula con respectoal maxilar superior. paradaspor un espacio libre de 1 a 3 mm. Dimensión vertical postural Dimensión uertical oclusal : espaciode inoelusión fisiológico 3. 64). No obstante. ayuda a contrarrestar la fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandíbula. 3. Esson considerados como los ta es la razón por la cual. pto. sin interferelrciasy con una mínima actividad de mandibulares. 136. con la cual también se designafrecuentementeesta posición mandibular básica. el resultado de su actividad dependerá de la suma algebraica de las influencias tanto excitatorias como inhibitorias (integración) de todas ellas en cada momentol50]. normalmente. en un momento dado. (de 1. uno en el ma:cilar superior (frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandíbula (frecuentemente el mentón). coincidentes con la línea media (Fig. Manns y col. cuando el sujeto está sentado confortablemente en una posición ortostática. Se prefiere usar el término de posición postural mandibula¡ en vez de posición de reposo mandibular. se. 64). 157] te óonsenso que en ella siernpreexiste actiuidad electromiogrófica tónica de los músculos mandibulares. que como ya se mencionó. es que cada moto neurona alfa del núcleo motor del V par integra una cantidad muy grande de impulsos nenriosos. segúnGarnick y Ramfiordl tfgl. es el resultado de la suma algebraicade la acción que. dimensión vertical poshrral es la altura facial con la mandíbula en su posición poshrral habitual.28 mm. por lo cual. Este espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisie lógico corresponde clínicamente a la diferencia existente entre la dimensión ver. DIMENSION VERTICAL Y POSICION POSTURAL MANDIBULAR L. los músculoselevadores. ejercen sobre ella los impulsos trasmitidos por las vías piramidales. Es un término que c<> múnmente ha sido definido como aquella medición de la altura facial anterior determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados convencionaly mente localizados.debido a que en la actualidad hay prácticamen[99. en cambio. I.1). se dirige desdeesta posición mandibular a máxima intercuspidación o posición intercuspal.No obstante. son dos las dimensiones verticales parüicularmente interesantes a considerar.hipotalámica entre sí durante los movimientos mandibulares habituales. 154. lo que por cierto no es así.a dimensión uerücal es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmentoinferior de la cara. Como el cuerpo celular y dendritas de estasmotoneuronas representan el "interm¡ptor" de las unidades motoras. a la alü¡ra del segmento inferior de la ca¡a cuando la mandÍbula está en su posición intercuspal.ra cortical facial y el área amigdaloídea .

Los registros 161 FIGURA NO 64 Esquema que ilustra tres de las dimensiones verticales de importancia clínico-funcional.. presen'tando sus mayores valores a una dimensión vertical cercanaa la apertura bucal máxima (Fig. ID rto ro ID r€ I ID rto ¡ FIGURA NO 65 Relación entre va¡iaciones de la dimensión vertical (medida como distancia interoclusal en mm. rO VERTICAL OIMENS¡ON POSTURAL l-3 mm EN POSICTON POSTURAL MANDIBULAR.¡.5 mm a 12. i ¡ú ' t o O¡MENSION VERTICAL DE RE P OS O URO MUS CUL A R NE 8-10mm O DIME NS ¡O N E RT ¡CA L E V O MENOR ACTIVIDAD EMG. . medidos en la región incisiva.rome de disfunción dolaroso miofacial. también observaron esta dimensión vertical de menor actividad electromiográficatónica en sujetossanosque fluctuaba entre 4. para el temporal [136J. de distancia interoclusal pÍüa el masétero.. nimo a un cierto rango de dimensión-vertical que era específico para cada uno de los músculos estudiados (i : 10 mm. para el masétero-y dq 13 mm.45 mm de distancia interoclusal en los 62 pacientesestudiados). Nóteee que la mínima activided EMG coincide con una distancia interoclusal de 10 mm. Posteriormente Rugh y Drago Itag]. de distancia interoclusal. con un promedio de 8.DIMENS¡ON VERTICAL OCLUSAL 0mm EN MAX¡MA INTERCUSPIDACION O FOSICION INTERCUSPAL. .ó ¡i i did l . X = 13 mm. para la porción anterior del tempord y X-= 15 mm. 65). se realizó recientemente un estudio [137] en el cual se describió la existenciade una dimensión vertical definida de menor actividad electromiográficatónica del músculo masétero(fr = 8. Con el objeto de demostrar si este comportamiento electromiográfico frente a variacionesde la dimensión vertical se repetía en los pacientes con sínd. [2-Sl quiey nes estudiaron el efecto del incremento de la dimensión vertical de oclusión en los músculos masticadores en 6 sujetos adultos normales utilizando planos posteriores de una altura de 4 nrm.¡ ..) y actividad electromiográfica (EMG) tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior) en eujetos sano6 y en posición erguide.Los puntos de mínima actividad muscular nunca resultaron coincidentes con la posición postural mandibular.6 mm. 160 .6 mm. Por último cabe menciollar a Carlsson col. para su porción posterior). Mas allá de este rango la actividad eléctrica muscular experirnentaba un incremento.

describir una nueva dimensión vertical de importancia clínica y funcional. mogtraron qne los planos provocaban una reducción significativa de la actividad electromiográfica tónica y que al retomar a la dimensión vertical oclusal de origen no se demostra¡on signos de incremento de la actividad muscular.la dímensión uertícal de reposo neuromusctiar (8 . se considerará como otro de los me canismos pasivos que determinan la posición postural mandibular. de los husos neuromusculares). perimisio y endomisio. 137. dis. de FIGURA NO 66 Erpacio de Donders: á¡eas de la cavidad oral que se extienden de¡de la superficie interns lábial ha¡ta la zona de contocto entre la lengua y el paladar blando (zonas en oscuro). 189] permiten por coneiguiente. lll) qravitacionales posiciones vercus Fuezas corporales A pesar que en este caso existe una doble influencia tanto de un factor pasivo o no nen¡ioso (fuenas grauitocionales) como de uno activo o nen¡ioso (rctiuidnd.que le permiten resistir el movimiento (Fig. se convierte en un espacio real por descensomandibular. envoltura peritendinosa. ll) Espacio Donden de El espacio de Donderc comprende aquellas áreas de la cavidad oral que se extienden desde la superficie intema de los labios hasta la zona de contacto entre la lengua y paladar blando. y desde las cuales puede generarseuna prs sión negativa (Fig. 10). puede afect¡¡ e influencia¡ la posición postural mandibular [136. alcanzando un máximo inmediatamentedespués la deglución [47]. tancia interoclusll. En esta situación el músculo se acorta inicialmente un tanto.7 mm Hg que es capaz de actua¡ sob¡e el área del paladar duro produciendo una fuerza equivalente a 300 grs. que se corresponde cercanamente con la verdadera longifud de ¡eposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que se registra una mínima actividad electromiográfica tónica de ellos. En un esürdio en que se registró la actividad tóuica poshrral de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) bajo diferentes posicio nes corporales [1481.EMG de los músculos m4séteros.1. fascia. Esta nueva dimensión vertical está por lo tanto.3 mm de dbtancia inte¡oclusal). se observó que todos los músculos estudiadosmostraron la mqor actiuidad electromiogtófica en la posici6n de 9@ (sujetos sentados 2s21. sino que también por tejídos conectiuos tales como el tendón. 66). 3. Estos elementos que están ubicados tanto en serie como en paralelo con respecto a las fibras muscular€s b confieren al músculo propiedades uiscoelásticd¡r. Este mecanismo pasivo inherente también a los músculos insertados en la mandíbula. más alejada de la dimensión uertical postural (1 . Los estudios anteriormente mencionados [136. Por otro lado cuando un músculo en reposo se esüra. L62 163 . seguido por un acortamiento a un riüno más lento hasta alcanzar un estado de equilibrio. 6a). se crea una presión negativa del orden de los 9.10 mm de. Mecanis¡nos de conhol pasivo o no nerviosos musculares viscoelásücas l) Pro¡iod¡de¡ El músculo esquelético es una estn¡ctura elásticamente extensible que está constituído no solamente por las unidades contrdctiles propiarnente tales (fib¡oc musculares). o una parte de é1. que se advierte cuando es seccionado de sus inserciones tendino sas. en la que los músculos elevadores mandibula¡es se hallan en su longitud postural y con una mayor acüvidad elecüromiográfica tóniea (Fig. Este valor de presión negativ4 sin embargo. no es constante. Las propiedades vi¡coelásticas de los componentes conectivos del músculo son reeponsablesde egte ultimo fenómeno. La posición postural mandibula¡ está determinada y controlada por una gran diversidad de mecanismos.con desarrollo de tensión pasiva en é1. la tensión pasiva aumenta progresivamente a medida que se alargan sus fibras [55. porción anterior y posterior del temporal. que e eetablecen durante la pogición posturd ma!rdibular. Cuando el espacio potencial de la cavidad oral. que se pueden agrupar en mecanismos de control pasivo o no nen¡iosos y mecanismos de control activo o nerviosos. Es aBí gue normalmente el músculo en reposo se halla bajo una ligera tensión pasiva. 188]. t56.

En múcculos que pennanecen activos por largos períodos de tiempo. las fibras muscularesde algunasunidades motoras que estát activas pueden estar contrayéndose.ig. Por otro lado. 3. junto a zus fibras horizontales.rior I IEi'FORAL lPorcidn Post¡rlor I FIGURA NO 67 Actividad electromiográfrca (EMG) tónica de los múscuk¡s maséter<¡y temporal (porcioneo anterior y posterior) registrada durante la posición postural mandibular y bajo diferentes posiciones corporales (90o posici<in erguida. Además es posible concluir que las actividades de los músculos mandibulares que ayudan a mantener la posición poshrral mandibula¡ son influenciados por la postura del paciente. 1ll0() pos¡e¡ón supina. Este asincronismo de descargade las unidades motoras fue observadopor Kawamum l99l en los músculos masétero y temporal. 1350 po8ición intermedia). la que fue progresivanente disminuyendo hasta la posición supina (zujeto acostado o posición 09 (F. Estas va¡iaciones de la actividad electromiográfica poshrral a diferentes 'poeiciones corporales concuerda con los resultados de Lundy cd. b) por la localización de los electrodos se abarcaron algunas fibras oblicuas del temporal.:rrcgulaciórry r:ontrol de sus descargas. ll Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos áz¡ a o U 7 zo !: o- 9s : t MASEIERO IEMPIORAT I Porckir¡ Anl.la posición postural mandibular es malrtenida fundamentalmente por la. 671. miográfica tónica de los músculos rnaséterosy porción anterior del temporal en la posición de 90o es debido al hecho de que las fueruos grcuitrcionales que tienden a deprimir la mandíbt¡l¿r actúan en la dirección de las fibras de es too músculos mandibulares. I-. AsÍ.actividad tónica o tonus muscular de los músculoe elevadoresmandibula¡es. especialmenteen relación a la posición de la cabeza y del cuerpo.elaiándosepara regresar a la actividad solamente cuando las otras descansa¡r. El tonus musculcr podría definirse como un estado de tensión muscular leve y constante en que se encuenka un músculo. Estos factores deben ser tomados en cuenta para una precisa y exacta medición vertical poshrral. provocando un incremento de la actividad electromiográfica producto de una estitnulación activa de srs husos neuromusculares. El demostró que ha'bía varios lugares en estos músculos que no tenían descargaelectromiográfica es.2. pont'ánea. mientras otras unidades motoras estár r. 164 161'r .en ángulo recto). la menor acüvidad electromiográfica poshrral de estos músculos en la posición zupina se debe a que las fuerzas gravitacionales actúan en ángulo recto en rclación a la dirección de sus fibras. determinando una menor actividad fusal. tiene una gran significación clínica. que es el que caractenzael tonus muscular lZZZl.podría resultar de su actividad continua y prolongada. La menor actividad electromiográfica obsen¡ada en la porción posterior del músculo temporal en la posición supina con relación a las otras posiciones (9Oo t 45o) se debe a que: a) en esta posición corporal la mandíbula está más retruída que en la po sición de g0o. Es posi'ble observar que la menor act. producto de la contracción sostenida de un grupo de fibras musculares (fibras tónicas) y que se ma¡rifiestaclínicamente por una resistencia muscular pasiva frente al estiramiento. Mccanbmoe de control activo o nen'iosos Como se mencionó al comienzo. Debe recordarse que los determitratrtesfinales de toda actividad muscular malrdibular sou las motoneuronas olfa trigeminales. pterigoídeo externo y digástrico.ividad se registra en la poeición erguida. Este patrón de actividad asincrónica es capaz de mantener una úensióncasi constante elr el músculo. Ia mayor actividad electro.en cambio existían también otros lugarescon descarga eiectromio gráfica es¡routátrea duraute la posición ¡rostural mandibular. tales como los músc¿loe posturales o antigrcuítacionales que soportan el peso del cuerpo (entre ellos los músculoselevadores maudibularesque soportan el peso de la mandíbula). La menor actividad electromiogrófic¿ moetrada por los diferentes músculos analizados en la posición supina.lo que determina una disminución de la actividad fusal. Ia actiuidad asincrónica de sus unidades motoras tiende a prevenir la fatiga que de otra mauera. necesariaspara mantetrer el estado de tensión muscular leve y constante que ca¡actenza el tonus muscular. debido a que esta posición parece ser la más indicada para re$strar la posición mandibular más retruída (posición retruída ligamentosa).lt28l para los músculos porción anterior del temporal. depende de las influenci¿s tanto sensoridles perio féricas como cenlrales o cerebralesque convergen sobre ella.

La descarga impulsos nerviososde las motoneuro de nas es trasmitida a los músculos elevadoresque habían sido estirados levemente provocando un pequeño estado de contracción en ellos. Además eristen los mecanorreceptores compuestos. La descripción clásica de este mecanismo de control. 68). resultando finalmente en una leve conhacción y desanoüo de tensión muscular (Fig.' como ya se mencionó al hacer la descripción del huso neuromuscular. d) Mecanismo sensorialmucosal y mecanorreceptorcs ¡nucosales. se controla en parte la posición poshrral mandibular. basado en el reflejo miohútico o de estiramiento. la descargafusal está controlada y regulada básicamente por dos mecanismos de modulación: r . 44).da como unarelación mdnilomandibular absdutuy fiia. los músculos digástrico y milohioídeo son estirados y por este mecanismo pueden ser activados produciendo un descenso mandibular. El mecanismo propioceptivo está muy desarrolladoen los músculos mandibulares. El estiramiento y deformación del ánuloespiral generará descargasde impulsos neliosos. El cese del movimiento condilar se registra por una corta descargade los rcceptorcs fósicos. representado por las motoneurona¡¡ garnma que inervan las fibras muscula¡es intrañ¡sales con su control o comando a partir de centros cercbrales altos. porque el músculo misms se acorta (Fig. c) Mecutismo sensorid periodontol y mecanoneceptarcs periodontoles. de tal forma que al ser activadas por el sistenra extrapiramidal. por un lado. II .a) Mecanismo propioeeptiuo muscular y husos neurornusculares. La mandíbula cae y nuevamente los músculos son estirados y entran en contracción. los rcceptores de Ia mucua labial (por el cierre labial) y los receptores de la mucosalingaal y palatina (presión lingual contra la región pdatina). mientra dura la esümulación mecánica (deformación del tejido mucosal). b) Mecanis¡no prooioceo tiuo articular y propiocep tores articulares.clrya descarga de impulsos nerviosos puede durar hasta laSminutosomásl8l. las terminaciones ánuloespirdes no dejen de descargar (Fig. 46). que son unidades de adaptaeión lenta (receptores tónicos). principalmente en el gmpo elevador. principalinente pertenecientes al sistema extrapiramidal entre cuyaÁ¡ estn¡ch¡tas la formación reticula¡ desempeña un papel importantísimo. a través de un arco reflejo bineuranal y monosinópüicoentre el núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V par. que mantienen una descargade impulsos de frecuencia reducida. con lo que los músculos elevado¡es se rel4ian. Cuandosemueve el cóndilo en la fosa glenoÍdea. Un descenso mandibula¡ activo es. que son unidades de descargaespontánea que interuienen en el control de la posición poshrral mandibular. sería el siguiente ltlll: cuando la gravedadtiende a deprimir la mandíbula. rcgular la sensibilidad del huso neuromuscular manteniéndolo en un rango favorable de tensión facilitando en consecuencia el tonus muscular. Las motoneunonw gamma inenran los extremos de las fibras intrafrrsales (fibras en saco y en cadena nuclear).desencadenarán una contracción con acortamiento de estas regiones contráctiles del huso y provocando al mismo tiempo trn estiramiento de su región central.distewión o eitittmíento extemo de las fibras muscula¡es extrafusales o unidades contráctiles propiamente tales. agregado al descensopasivo determinado por el factor fuerza gravitacional. en cambio los receptores tónicos siguen descargandoa baja frecuencia. generándoseimpulsos nerviosos excitatorios que por vía núcleo mesencefálico llegan a las motoneuronas alfa de estos músculos en el núcleo motor del V par.a través del mecanismo neuronal fusimotor-extrapirarnidd. huales y con la regulación del tonus muscula¡ en todo el organismo.ebralesaltos. y por otro lado permite que durante una contracción muscular en que se produce acortamiento de las frbras intrafusales. por lo cual no debe ser considera. el comienzo es señalado tanto por la actividad de receptores fásicos como tónicos. Por otro lado cuando la mandíbula es elevadapor la acción de los músculos elevadores. sobre las motoneuronas alfa trigeminales. en consecuencia. ll) Mecani¡mos nerviosos cereb¡ales centrales: o Están representadospor las influencias que ejercen diversos centros nen¡iosos ce:. a) Mecanismo fusimotor-extrunironidal. En relación al control de la posición mandibula¡ son especialmente importantes entre estos receptores tónicos. la mandíbula en su posición poshrral os cila. alrededor de la cual se enrolla la tenninrción sercitiva primaria o únuloespir¿1. pero constante. que por vía núcleo nnesencefálicodel V par. los husos neuromusculares los músculoselevade dores son estirados. Entre los mecanorreceptoresmucosalesexisten también receptores tónicos que son unidades de adaptación lenta. El mecanismo fusimotor-extrapiramidal permite de este modo. a través de sus numerosas vías descendentes. ercitarán a un pequeño número de motoneuronaÁialfa trigeminales y por ende de unidades motoras. Este patrón continuo de impulsos registra la nueva localización condÍlea y es la que ejerce una influencia nenriosa importante en la regulación de la posición postural mandibular. El acortamiento muscular resultante extingue la actividad fusal. 166 167 . Recordemos que entre los mecanorreceptorcs periodontales se describen a lu mecorcmaceptores complejos. El ciclo es continuo y por eso es aparente que bajo esta regulación nerviosa propioceptiva.. ya sea directa o indirectamente (de prcfereneia a trapésde la vía motoneurona gamma). Se debe recordar que este sistema sómatomot-or antiguo está relacionado con las adaptaciones p'os. entre las cuales los husos están ubicados en paralelo. Estos receptores constituyen el mecanismo de registro neurofisiológico de las diferentes posiciones y movimientosmandibula¡es.

son incretados con los ojos abiertos. En un trabajo de Kawamur¿ [g9l se demostró que la actividad EMG de los elevadoresmandibulares se ve afectadaal cerrar y abrir los ojos. Este sistemafilogerréticamente antiguo ha sido llamado "el mecanismoneuraldelaemoción". en toda medición de la dimensión vertical postural. Los EMG principalmente de la porción anterior del temporal. por lo tanto. @ lo nrotqpurono ü cnvh im¡tlsos lpcio el mú¡cub inlrolusol @ Et teceptor ónukc-espiml envir irrpr¡bc o lo rmtoneurono d @ Lo motorlurqlo d provoco lo controcckh del musculo erlrolusol. Es posible concluir. De todos los mecanismospasivosy activos enumerados. el Como ningún paciente está libre de ansiedad o aprehensión en el sillón dental.fo rc infl uenciadap or centros extrapiramidales. que el mecanismo fusimotor-extrapiramidal ayuda a mantener un esfcdo de contraccíón y tensiónprolongaao cn los músculos. Frente a esta nueva situacion en que están siendo elongaos los mírsculos elevadores(Fig. El siste ma límbico envía importantes conexiones eferentes al hipotálamo y formo ción reticufar y desde estas áreas del cerebro parten conexiones a diferentes partes del cuerpo. 70). hipotálamo y formación reticular influencian la descargade los husos neuromusculares. 71). puesto que como ya se y iorró todos los movimientos mandibulares funcionales comienzar'¡ terinan en esta relación máxilomarrdibular básica(Fig. que están localizados alrededor de la región central del cerebro (cuerpo callo- 168 . 'l O Lo moloncurom I recibe imprlsos desdc los ccntros s<ímotomotores exlropiromidoles. la corteza motora (es¡recíficamenteel órea cortical facial) envía una orderr de excitación a las motoueuronas de los músculosdeprcsorcsmandibr¡ares y urra de inhibición a las de los eleuadores.icct v por so). coll lo que se produce la apertura bucal (Fig. y que se denominan en conjunto como "Eistemdlímbico".' los husos neuromuscularescon su inervación fusimo tora. Trabajos experimentaleshan demostrado que los impulsos nacidos en el sistemalímbico. una de las motoueuronas que inervalr dichos músculosy al mismo tiemuna inhibicion dt' las motoneurouarique inervan alos deprcsorcemandibu169 FIGURA NO 68 Representación esquemática del mecanismo de control fusimotor ertrapiramidal bre el tonus muscular mandibular. Es considerado como el sustrato nervioso que convierte las emocionesen actividad sómatomotora y en reaccionesdel sistemanervioso autónomo.el de mayor importancia en la mantención del tonus muscular y err el control de la posieión rha¡rdibular es el mecanismo propioceptiuo muscular con su inervoción fusirlro. b) Sistemalímbico. la ventaja de la ruta gamma es que el huso permanece acoplado a la actividad muscular desarrollada Así también esüáeonv tantemente disponible para actuar en el reflejo de estiramiento. ESQUEMA DE LOS POSIBLESMECANISMOSNEUROMUSCULARES QUE REGULAN LA MASTICACION Partiremos desde la posición postural mandibular. sus husos neuromuscularesaumenta:¡ descargas determinando por el mecarrismo de inhibición recíprocc.a través de las motoneuronasgamm4 y regulanelr consecuencia grado de contracción muscular [67]. 69). Este importantísimo factor debe ser considerado. El músculo masétero en cambio no se ve tan por este procedimiento. eo- c) Areas uisuoles cerebrales:toda actividad postural corporal y entre ella la postural mandibular es regulada y controlada en parte por las aferenes uisual ( plano visual horizontal ). lo cual ha sido estudiado electromiográficamenteIt33]. En el momento err que se acercael alimento a la boca y esta va a toca¡ los abios. la actividad límbica puede generarun incremento de la tensión muscular. Dicho en otros términos. son gobemadostambién por otras estmcturas del sistema nervioso central. 4. en cualquier posición de alargamiento o acortamiento del músculo esquelético. característica principal del tonus muscular. constituyendo uno de los principales mecanismosde control de toda posición postural y en particula¡ de la posición posturai mandibular. CONTROT DET TONUS MUSCULAR .

* er.." decápsula i nterna Mesencéf utoscercbralcs ---hazcórticobulbary esp¡nal. inicifurdose de esta forma la fase de cierre (ascensomandibular). Durante las fases de cierre y oclusal del ciclo Easticatodo se desencade na¡án los siguientesefectos neniosos sobre las motoneuronastrigeminales: (Fie.72l. dando lugar a la contracción isotónica de los múrculos eleuadoresmandibulares. C : núcleo motor del V par. elevadoras romurcularcsde los músculos depresores siendoalargadoe van cadavet má* lo 1?1 170 . B : núcleo sensitivo principal del V par. 72MPl. llll descargasde potenciales de acción. Por otro lado. El ascensomandibular es frenado por el contacto enhe ambas arcadas dentarias (fose oclusal). producto del acortamiento muscular (contracción isotónica).los mecanorreceptores eetasestructurasson excit¿dcsdetemide nando un efecto itútibitorio sobre las motoneuronaseleuadoru y al mismo tiempo. MD = músculo depresor mandibula¡. comienzan a descargarpaulatinamente impulsos que determinan un efecto excitatorío en las motoneuroy nar¡de los eleuadores un efecto inhibitorio en las de los deprcsores.motora Corteza CABEZA (10..por una reducción de la descarga sushusoslleurG musculares. Etevadores cdrticoesp¡nal FIGURA NO 69 Elquema del mecanismo de control nerviogo de la posición postural mandibular.inhibición. B) La conhacción paulatina de los músculoselevadoree. por la prcaión A) producto de la estimulaciónmecánica. lares. lo cual determina un y cambio de contracción isotónica a isométrica de los músculos elevadores la generación de fuerzas interoclusales (fuerza masticatoria).de la mucosaoral y ligamentoperiodontalde las piezas dentarias. aunqueno en forma constante. 72 ME). especialmente de tipo isotónica. eleEl predominio de las influencias excitatorias sobre las motoneuron¿rs vadorari determina una descargavigoroga de ellas. efecto ercitato.loc hrt¡p¡ane¡/.representada masticatoriacreciehte. A = núcleo mesencefálico del V par. Al mismo tiempo los propioceptores orticulares. Depres-sores FIGURA NO 70 Ecquemadcl mecanis¡ro de control newioto corüical de rperüun mrnübul¡¡.. provoca una reducción en la descarga log recepto¡esánude loespirales zushusoscon lo cual tambiéndisminuyeel e¡tado de ercitación de sobrc las motoneuronas (Fig. a consecuelrcia del movimiento condilar en el sentido de apertura mandibular. ME : músculo elevador mandibular. necesaria para la fragmentación del alimento.riode las motoneuun tonasfuprcwrar (Fig. citación: . El estado de inhibición en las motoneuronas de los músculos depresores de se ve favorecido además. ATM : articulación témporomandibular.

un estado de dnhibición de las motoneuronas de los músculos eleuadoresmandibulares(Fig.D = mú¡culo depresor mandibular. ATM = articulación y protémporomandibular pioceptor articular. los propioceptorcs articulares descargarán impulsos que paulatinamente contribuirár al establecimiento de un estado de excitaclón creciente de las motoneuronas deprcsorcs y por el contrario. se sostieue que no solamente la apertura mandibular inicial. Lt2 L73 .ATMI Como resultado final de la estimulación de estosvarios sitios receptores. D) Por último a consecuenciadel movimiento condilar en el sentido de cierre mandibula¡.se determinará un predominio de excitación eu las motoneuronas depresorasy con lo en cambio. C = núclco moüor del V par. las fasesde apertura. A = del núcléo me¡encefálico V par.FIGURA NO 72 FIGURA NO ?1 Esquema det mecanismo de control nervioso reflejo de cierre mandibula¡. M. En vista de este importaute rol que desempeña coúnza cerebral en el acto voluutario de Ia masticación.72 . 7?. (-) inhibición.OTG). A = núcleo mesencefálico del V par. ATM = erticulación témporomandibular y propioceptor articular. Recordemos tual. lllll descarga de potencialce de acción. especialmente te el acto masticatorio. cual se inicia nuevamentela fase de apertura del ciclo masticatorio. ME : múeculo elevado¡ mandibular. toneuronaseleuadoras C) Como resultado de la contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares durante la fase oclusal (desarrollo de fuerza masticatoria). Eequema del mecani¡mo de control nen¡io¡o reflejo de apertura mandibular. se generarán tensiones dentro de estos músculos que estimularán a los órganóá tendinosw de Golgi. uecesariapara la introducción del alimento provendría de una orden cortical. periodonto MP = con sug mecanorrecepüores.lo que sig'rifica estímulo ubicados etr ellos. g = núcleo motor del V par. MD = músculo depresor mandibula¡. son repetidas aproximadamente coll ulla frecueucia de 7 a 2 ciclos masticatoriospor segando.duranrica desdelos receptoresorales. un predominio inhibitorio en las motoneuronaselevadoras. que estableceríartcircuitos de retroacción positiuos que estarían relacionadoscou nuestra habilidad para hacer contacto y fragla mentar el bolo alimenticio. siuo que también la regulación de los 2 o 3 primeros ciclos masticatorios.E. cuya¡¡ descargasprovocarán ercitación deprcsora y una inhíbición eleuadoru(Fig. = múeculo ' elevador PRorugERANcla mandibular. B = núcleo aen¡itiYo principal del V pa¡. 72 MD). determinando un efecto excitatorio de las motoneuronas deprcsorcs y un efecto ittltibitorio de las me (Fig. M. cierre y oclusal que componen el ciclo masticatorio. lB¡ \---i ' que a su vez implica una mayor descargaánuloespiral. Los músculos elevadoresmandibularesserán ahora estirados. llil deecargar de potenciales de acción. OTG = órgano tendinoso de C'olgi. ( *) excitación. La cortezacerebraltambiélr está recibiendo información seusorialo perifédesdelos periodontales. I = núcleo sensitivo principal del V par. lo que adecuadopara los múltiples husos neuromusculares el desencadenará inicio de los mecanismosneuromuscularesdel cierre mandique durantela masticación habibular y así el ciclo es repetido.

con lo cual concluyeron que la masticación es más compleja y no dependiente exclusivamente de una ierie de mecanismos reflejos inú¡cjdgs por la estimulación sensorial periférica. Á¿e mís. t74 L76 .rra mandibular son el resultado de la estimulación de varios grupos de recepto res del sistema estomatognático.por centros cerebrales sensorial nacida desde los diferentes receptores. Este mismo efecto en el rendimiento masticatorio fue observado también durante la anestesiadel nen¡io trigémino. con lo cual zugieren la poeibilidad de localización de un cenho masticatorio en nive leo_\ioe_del honco encefálico.129¡ también obtuvieron movimientos masüicatorios rítmicos. altos o por la influencia que podría ser activado ya sea. zupuso que el centro masticatorio esta¡ía ubicado 9n alEq lugar entre el nivel rupracoücular y prohrberancial medio. en los cualés fueron inducidos movimiento6 masticatorios rítmicos colocando diversos objetos (un globo por ejemplo) dentro de. hencionado [tgol.el eon@pto dd centro müticatorio". lo que permiti-ó el desarrollo de una nueva y avanzada hipótesis acerca del control neurológico de los movimientos mandibula¡es cíclicos. Esto hace sugerir que la acür'idad:ítmica de las motoneuronas comprometidas en el prdeso masticatorio también estaría controlada en cierto grado por otros centros nerviosos localizados en niveles más altos en el cerebro o tronco eneefálico.9?] o me_diante estimulacién mebánica del'palaáar lztbl. Estos tesultados confirman lo que sucede en general con cualquier fungión motora normal en el organismo. A través del análisis de los diferentes mecanismosneurornuscularesperiféncos. Núcleo rojo cerebelo Formación reticular Núcleo vestibular oliva bulbar. trabqiando en gatoe descerebrados. un número alto de sitios receptores ejercerl una considerabley relativamente directa influencia sobre las motoneuronas alfa trigeminales. es posible apreciar la gran importancia que tienen como precisasy exactas fuentes de información de rctroacción sensoriol. Esta descarga asincrónica de impulsos aferentes y la potenciación mutua entre estas varias zonas receptoras. que han sido entregadas a favor de una localización del "centte mreticatorio"Ln niveles del tronóo encefálico. etc.. Esta notable influencia sensorial o periférica fue ratificada recientemente en animales de investigación. consideradas como los determinantes finales de toda actividad muscular que involucra movimiento o mandibular. "La iuervación precisa y exacta de estos mecanismosdebe ser investigadaposteriormeute. para la regulacióny control de los movimientos mandibulares rítmicos durante el proceso masticato rio. su boca [90. periodonto púlpa dentaria mucosa oral músculo ATM cortnza cerebral Núcleos o gangliosbasales Hipotálamo. Existen varias evidencias erperimentales. de ubica¡ eficientemente el bolo alimentició para su masticación y de mantenerlo entre las arcadasdenta¡ias. etc.ya seaen forma relativamentedirecta o vía centro masticatorio. én el sentido qué es gtrande mente dependiente de la información periférica o sensorial. cara IX motolleurollas alfa trigeminales x VII Para colrcluir es posible afirmar que la función masticatoriá lro se puede considerar sólo como un proceso totalmente reflejo (activación altemada de los mecanismosde cierre y apertura mandibular). en el trabqio de schaerery cal.tiene una gran significación funcional durante el pro ceso masticatorio. Varias de estasinfluencias sensoriales periféricaspueden afectar también la actividad del centro masticatorio mismo o ejercer sus efectos por altos.Es de notar que los mecanismosneuromusculares que gobiernan la aperh. en que cada uno de ellos es capaz de actuar de manera reflexógena dando lugar al reflejo de apertura mandibular. De eetos resultados. En resumen hemos visto como. durante el acto masticatorio. sin embargo. Lund y Dellow [86. Su actividad podía ser incrementada por estimulación táctil de las comisuras labiales y por la apertura bucal. que regulan la acmedio de proyeccionesa uno o más centros cerebrales tividad de las motoneuronas trigeminales. Por ultimo Denauit-&ubie y contis¡erlg?l. que actuaría como un centro newioso generador de los patrones cíclicos básicos de la masticación. eu ordeu a ulla mejor comprensión de Ia función mandibular" [152]. Estos resultadosapoyan poderosamentela existencia de un centro masti catorio en la formación reticular del tronco encefálico. denominada . [190] encontraron que la anestesialdar intra. despuésde la completa descerebracióna nivel supracolicular. sino que más bien debe com' prenderse e¡ el contexto de un proceso complejo y continuo de interacción -entre influencias de retroacción selrsorialy comandos tterviososa partir de sistemas de co¡trol central o cerebral. encontra¡on que el troncó encefálico contenía interneuronas de descargaríhica en el nivefdel núcleo motor del v par. gumt [208] encontró gle !a masticación rítmica podía Jrinducida por esümulación mesencefálica bqia. pero desde niveles prohrberanciales en conejos desce¡ebrados.ral y de la articulaci6n témporomandibular reducía la habilidad de los zujetos expC-rimentales por ellos estudiados. &trercr y cd. euos ob servaron que la capacidad para desanollar movimientos masticatorios rítmicos y coordinados no fue reducida.

el K* sale desde el líguido salival hacia la sangre. No se podría dar por terminado el estudio de la masticación y deglución con sus mecanismoslleuromusculares inherentes. 3) participación en la fonoa¡ticulación. bucalesy palatinos tffgl. 2) acción digestiva. 73). atgunos elementoscomoptialina y mucina son elaboradosen la glándula misma.se encuentranen la saliva a concentracionesdiferentes. Cl. y otros.y el Na* entra. llegando a alcanzar ul'ra concelltración mayor que la del plasma. 4) funciones orgfuiicas generales. ellasse pueden resumir en los siguientesaspectos: 1) Protección de la cavidad bucal. Esta soluciórr primaria es isosmó tica con el plasma. que existe un intercambio de sust-ancias entre el plasrnay las célules que constituyen las glándulassalivalesIZal. submaxilares y sublinguales. por lo cual es convenienteanalizar su formación y composición como etapa previa al estudio de las funciones. If. Las funcionesde la salivason poco conocidas. que provienen del plasmay/o del metabolismo de las c6 lulas g. La teoría más aceptada respecto a la formación de saliva establece que lcs célulos acinosossecretau un líquido primaúo que contiene fulrdamentalmente H2O. Son los diversos componentes de la saliva los que determinan estas acciones. que son pareadas.(Fig. se producen las siguientes modificaciones:-errtra urea por mecanismospasivosy yoduros por mecanismos activos. y así se ha demostrado experimentalmettte. Aún r76 rl7 . como el flujo de K* es mayor que el de Na*. por ello parece lógico suponer. 1.cuando ella pasapor los tubulos. sin antes hacer un análisis de la fisiología de las glándulas salivales. el fluído tubular se hace hipotónico con respecto al plasma.VI CAPITULO FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALTVALES GabrielaDíaz S. FORMACION Y COMPOSICIONDE LA SALIVA Grau parte de los compouentes de la saliva se eucuentrau también en el plasma. se intercambian cloruros plasmáticospor bicarbouatos.landulares como es el caso del HCO$.y las numerosasglóndulas labiaIes.y HCO-. no obstante. La salíua es el fluÍdo secretadopor las glándulassalivales:parótidas. debido a la importante acción que realiza la saliva en estas funciones digestivasdel sistema estomatogrático así como en otras funciones. aún cuando provienen del plasma.

la composición de la saliva es variable.3 NRT tog [x]s W: N= [Xl s = tXl p : R: T= "m trabajo osmótico.5 ml/min ' 405 ml en 13.Lg2l Indudablemente el componente principal es el agua.008.4 para la sublingual. A menos que se mencionen situaciones especiales. ella es de 1. En cuanto a su densídad relativa. aunque con un predominio seroso. las sub linguales son fundamentalmente mucosasy las subma:rilaresson más bien mixtas.002 a 1. en el caso de la saliva.y en reposoun ?1o/o provienede las gtfurdulas submarilares.el trabajo mínimo es de unas 260 callL de saliva. perfectos. dependiendo del tipo de glárdula. de su grado de actividad secretora y del tipo de estimulación utilizada.4 para la submaxilar y 13. número de moles de una sustanciadada. Antes de analizar la composición de la saliva.Cdlulo en cesto . La secreción de las células mucosas determina el grado de uiscosidadde la saliva. 25o/o de las parótidasy un 4o/o de las sublinguales un (conside rando sólo los tres paresde glándulasmayores).si se consideiaet flüjo total L79 178 . siendo 1.05 ml/min ' 24 ml en 8 horas TOTAL 729m1en 24 horas Representación esquemática de una unidad funcionat de glandula salival. con eu irrigación correspondiente e intercambio de sustanc¡as.'I mioepitetiqt) --Cdtuloseroso PAROTINA PTIALINA MUC¡NA -Cdtutqmucoso FLUJO ARTERIAL cuando la saliva total de reposo es hiposmótica con respecto al plasma (en el hombre sólo las glándulas sublinguales secretan saliva isotónica o ligeramente hipdrtónica).se encuentran en concentracie nes mayores en la saliva que en el plasma. Por otra parte. el 99o/o es agua.5horas En sueño 0.5 horas En reposo despierto 0. Co mp osición Inorgónic a l. 3. + Este trabajo representa la energía necesariapara concentrar una sustancia. En el hombre se secretan: FLUJO VENOSO FIGURA NO ?3 t SECRECION SALIVAL Durante las comidas 2 ml/min " 300 ml en 2. concentración de la sustanciaen el plasma. Ello deterrnina la realización de un trabajo osmótico (W) que depende de: W : 2. constante universalde los gases temperatura absoluta. _ De esto. es conveniente señalar que las glándulas mayores secretan una saliva predominantemente serosa.5 centipoise para la secreción parotídea.se ha¡á referencia al flujo de reposo y a la saliva total. algunos elementos como K* y I. concentración de la sustanciaen la saliva.

galactosa. En relación con la producción de caries. 1) Como se mencionó previamente. De las proteínas. esterasn.8 en la secreción De los dos sistemastampones mencionados. De los anioies.En los estala dos nauseosos. los fosfatosestánen solución de 5. Otro aspecto de la función protectora es la capacidad buffer de la secre ción salival. el del par bicarbonato/ácido carbónico. aumenta también la concentración de saleshasta un cierto límite. dehidrogenua succínica. así como diluir los elementosmuy ácidoso muy alcalinos.4 m M (el suero sanguíneoes una solución 1. encuense tran en proporciones diferentes a las del suero y algunasglobulinasgammaestán selectivamenteexcluídas de la saliva. galactosamrnc y un foido siólico. En cuanto a los carbohidratos. colinoesterasa.ligeramente soluble en agua. Lewis b) y tres proteínas de importancia funcional ge neral: Ia parotina. En cuanto á los fluoruros. beta-glucoronidasa. que establece que si aumenta la secreciónsalival. El yodo se encuentraen bajasconceny tracion_e-s está fundamentalmente en forma inorgánica: 10-15 microgramos/100 ml o bien (8. su integridad también es en parté dependiente de la lubricación que proporciona el flujo salival.4. por ello.2mEq/L O.el bicarbonato es el más importante. el de los b¡carbonatos y el de los fosfatos. la cual es llevada a cabo mediante las acciones de lavado del flujo salival. y después aumenta proporcionalmente la secreciónde agua. Lewis a.De la se ecuación de Hendercon-Hasselboch puede establecerla relación entre el pH y un sistema tampón. secreciónde salivaaumetttanotoriamente. dando cuenta de un 85oF de la capacidad buffer de la saliva. carbohidratos. DE 2. por ejemplo.lubricación. la saliva secre tada durante la ingestión de alimeutos puede enfriarlos algo si están muy calientes. Algrrnasenzimaspueden provenir de la flora bucal. anticipándosea la eliminación retrógrada del contenido ácido del estómagoy protegiendo así la mucosabucal. probablemente ócido N-acetilneuroamínico.s tetizadas por. tiene una concentraeión de 20 x 10 -u M y con un pH 6. FUNCTONES LA SALIVA [141] K* Na* Mg** Ca* En cuanto al contenido de ff.sóto eilsten indicios. H. ello sugieremecanismosespecíficos que afectan las concentraciones proteicas de la secreciólrsalival. Componentes Orgónicos I 441 Incluyen proteínas. liposa. se ha observado que en los individuos en que ellas no existen se encuentra un número menor de organismos productores de ácidos. efectos químicos de las salesy iones.1mgolo Otras proteinas son las enzimas.6 t 6 m EqlL (2-Svecesladelplasma) '1.total.6 t3. Una de las principales proteínas sintetizadapor las glándulassalivales la es tnucina. Por supuesto que la regulación del pH salival no presenta el margen estrecho de la concentración sanguínea de tI* .2 m M) y los bicarbonatos en concentración de 5m Eq/L.puesto que en el ducto la secreciónllega a ier hipotó'ica. beta y gamm-a. B. ella ejerce :unafunción protectora sobrc la cavidad bucal. Para concentracionessanguíneas normalesde glucosa. La composición de algunos cationes en la saliva de individuos sanoses la siguiente: Elemento Concentración 22.49 m EqlL (2l3la del plasma) 5. e1 Beneralmente mayor que en la sangre. ellos se encuentran libres y ligados a prt> teínas. La presión hidrostdtiea secretoraen el ducto subma:<ilar mayor que la es presión sanguÍneade los vasos circundantes. lípidos y algunassustancias bajo pede provienen de la sangrey otras son sinso molecular. 180 lE1 . La concentración de las salesen relación con el flujo salivalsigueIc Iq de Heidenhein.92t 0.Entre las proteínas provenientes del suero están las albúminas y las globulinas alfa. como amilasa.propias glárdulas salivales. En cuanto a la mucosa oral. puede aumenta¡ parotídea.46 a 7.las. hasta7. acción de tampón o buffer y actividad antibacteriana. se ha encontrado fructosa.incluyendo las glándulas menores.12) x 10-4 mEq/L.de-saliva.especialmerún Lactobacillus acidophilus. También se encueutran el'l la saliva algunassustanciasde grupos sangrríneos (A. la entrada a" ugu" ducto se debe realizar por gradiente osmótica y fundamentalmente ó los "r acinos. Iisozirna. anhidrasacarbónica y calicreína. que es una glicoproteína de naturaleza viscosa. y un mayor el flujo de saliva.ésta está ausentede la saliva.74 ¡ 2. En la sangreeJde 4 x 10-8 M y con un pH 7.?.go/o al volumen diario.Por otra parte.que así proporciona una mejor capacidadbuffer. aldolosa. los clómros tienen ulla conceutración de 15-25 mEq/L (en el plasmaes de 102 mEq/L). Contiene fundamentalmente dos sistemastampones.peroxidasa. con un rango corriente de pH entre 5. fosfatasa ócida. él factor de crecimiento neural y el factor de crecimiento epidérmico. alguna. éstascontribuyen con un 7.06 para la saliva total.

antimicótica y uttiuirosica. unida a esta acción existen algunas opsoninas saliuoles.sistemasinhibitorios de lactobacilos. o pro veniente de la sangre: H* + HCO3--Esta reacción se acelera por una enzima. esta estimulación sensitiva a través del sistema parasimpático favorece la secreción salival. está compuesto por una parüe proteica y un ion inorgánico que parece set tiocianallo. uno de ellos contiene peróxido de hidrógeno.30103 =7. La saliva contribuye a humedecer los alimentos. la denominó lisp.1.1 + log 0.4 El valor del pk para este par buffer de la salivaes de G. en las zonas más intemas del bolo deglutido. el que ataca el crecimiento de organismos bacterianos alterando la síntesis de suqconstituyentes bioquímicos esenciales.n) Indudablemente el flujo salival. por una parte. por lo cual cons tifuye un excelente tampón para los rangos del pH salival. globulinos. pH:6.1 . su acti- L82 183 .1. puesto que si el pk es 6. y por otra manifiesta actividad quimiotáctica hacia los leucocitos. El pH óptimo de la amilasa salival es 6. Pero además la saliva tiene propiedades bacteriostóticasobacterícidas específicas. la anhidrosa carbónica.A su vez. Sin embargo. Se han encontrado. como la gammaglobulinay la inmunoTambién existen algunas g|obulina A. por su acción de lauado de la cavidad bucal.1).los seres humanos sólo poseen amilasa alfa.zima y se ha demostrado que es un componente original de la saliva y no un producto bacteriano. lágrimas) una sustancia capaz de disolver ciertas bacterias. En la sangre: + lo g 2 O -lo g 1 +:6. favoreciendo así la masücación y la deglución y estimulando las papilas gustativas. la existencia de peroxidasas saliuales hacen poco eféctiva la acción inhibidora del peróxido. además. es vital la acción de la saliva par4 provocar la sensación gustativa.comenzandoasí en la cavidad bucal el proceso de diluir los alimentos a una solución isotónica respectoal plasma La amilasa saliual es la única enzima digestivaimportante de la saliva.secreción nasal. que constihrye el numerador de laecuación. el efecto digestivo de la amilasa persiste por varios minutos (20 a 30).n = 6.aún cuando son menos activas que las del plasma. lo que ocurre con las frutas en forma natural. El H2 CO3 se forma localmente a partir del CO2 y aguametabólica. pero puede adaptarsea otros pH dependiendode los anionespresentes(mínimo 6). el peróxido de hidrógeno y el rcido láctico. en las células del epitelio tr¡bular del nefrón y en las glándulas salivale5.1 se observaque la relación NaHCog /H2cog debe ser menor que 1. Existe al menos otro factor antibacteriano en la saliva.1 +1. que a su vez influye positiva o negativamentesobrc la secreciónsalival. que se encuentra a lo menos en los glóbulos rojos. Su acción bactericida la ejerrcedegradando algunos polisacáridos bacterianos. la saliva aumenta la permeabilidad capilar.1 CO2 + H2O H2 COg pH= pk+ log pH = 6. Ella hidroliza el almidón hasta maltosa. arrastra muchas bacteriashacia el estómago donde son destruídas por el jugo gástrico. 3) El papel de la saliva enlafonoarticulación consiste en la lubricación de los elementos que intervienen.Como ella contiene un g0o/o de agu4 los componenen tes solubles pueden disolverse la saliva.pH: pk Na HCOS log =-H2 COg vidad puede ser inhibida por la mucina y se le atribuyen ademásotras propie dades como podcr lítico y aglutinante. antagonizan otras especiesde la flora oral. La flora bacteriana saprófita de la cavidad bucal ejerce una acción antagonista contra los gérmenespatógenos. Paralosvalores de pH inferiores a 6.llamada también ptialina o diastua. en cambio.principalmente Na HCo3. tiocianato y enzimasperoxidatiuas. el logaritrno de la razón debe ser necesa¡iamentenegativo. no obstante. Para que se produzcala sensacióngustativa. Junto a la existenciade los'factoresmencionados. HCo3 puede formar sales.se agregan la cavidad en oral algunascircunstancias que favorecen los mecanismos generalesde defensa.sin embargo.1 a 7.A lo meuos dos productos bacterianós. gástrica y pancreatica. especialmente los de poco contenido acuoso. provocando así su desintegración y muerte. es necesario que las sustancias estén en solución.1 pH=6. Fue Fleming quien en 1922 descubrió en varios humores (saliva.(1.1 +logl=6. su eficacia se ve limitada en parte porque el alimento pennanecepoco tiempo en la cavidad bucal (15 a 20 segundos). 2l Acción digettiua. en los alimentos con bajo contenido de agua. puesto que la acción de un buffer es óptima para pk t 1 (en estecaso 5. con lo cual se facilita el deslizamiento rápido de la lengua sobre los dientes y mucosas.se encuentra allí con un pH áci do que impide su acción hidrolisante.y en parte también porque la acción de la ptialina que podría continuar en el estómago.8. Su concentración en la saliva es de 13 mgo/o con un rango de 3 a 27 y esti en relación decreciente con el flujo de saliva. actiuidad hemostótica. a vecesa glucosa.

aureomicina) alcohol etílico. llo se trata de un verdadero mecanismo de :ación.yoduros. estasproteínas pa¡ecenejercerefectos sobre diversossistemasdel organismo. La secreción salival r-loes espontárea. del esófagoy del estómago.Tiene variados efectos. Se denomina flujo de reposo que se produce en auseuciade movimientos masticatoriosu otros estímulos ógenos. Entre estos efectos cabe mencionar: disminución del nivel de calcio en el suero de conejo. a excepción de lcs periféricos que controlan los órganossexuales. en del ovarios y testículos.En animalesproduce queraión epidérmica normal aullque prematura. ulteriormente se comprobó que dicho sarcoma tenía la propiedad de aumentar el volumen de los gangliossimpáticos.mantiene interrelacióncon una los órganos sexuales. de la Universidadde Washington. Ultimamente se ha obtenido evidencia prelimirespecto a que las neurouas del cerebro que secretan catecolaminas' resF n al NGF con una ramificación profusa de sus fibras nerviosas. Las neuronas simpáticasinmadurasrespondenal NGF con un gr¿ur aumento de la actividad metabolica. Se prepararolr anticuerpos anti NGF. que en lauchas recién nacidas impidierou el desarrollo de los gangliossimpáticos. como la promoción del desarrollo y crecimiento de los tejidosmesenquimatosos. Flemlng demostró ademásque aumellta la vascularización fémur. la encontrada en la saliva era 10. En realidad. NGF es una proteína de peso molecular 44. que dicen relación con la tividad del individuo y la ingestión de alimentos. toda la secrecióusalivales "estimulada". Bueher. con proliferación anormal de las fibras simpáticas. Stdnlq Cohen. de la Universidad de Georgetown trasplantó fragmentos de sarcoma 180 de laucha en embriones de pollo. es posible otra que se podría denominar "uía de elccreción". etc.aisló del sarcoma180 una sustanciadenominada "neural growth factor" (NGF) que más tarde se ellcolltró también en el veneno de serpientey en Ia salivade las glándulassubmaxilares de roedores. an tibióticos (penicilina.9t1 es una globulina secretada las glándulas parótien das y submaxilares. que suministra Ios elementosbásicospara el crecimiento de la fibra nerviosa y la síntesis de moléculasde neurotransmisores. estreptomicina. al La parotina: í44. cap 184 más aminoácidos del medio y gastan más rápidamente $ucosa y otros puestos ricos en euergía. 185 . sino que aún la del sueño se debe a nulación constante de los receptoresy activación del reflejo involucrado. luego trataron los animales con parotina y el tejido se volvió más compacto. puesto que la saliva es deglutida y los elementos que ingresanal digestivc pueden volver a ser reabsorbidos. sen¡andoque sg producía como consecuencia osteoporosisdel hueso alveolar.No obstante.se utilizan éstosen técnicasde bioensayo que permiten diagrosticar deficiencias de parotina. y Es así como las células sintetizan mayor cantidad de proteír'ras lípidos. 3. Un aspectoimportante eu la excreción de sustancias cons lo tuye el hecho que la concentración salivalde algunasde ellas es un buen m6 o de control de la concentración sanguíneade drogas de uso terapéutico.000. que no es neceeadate fisiológica. 2) en reposo despierto. Ulteriormente se la ha aisladoen la salivade todos los mamíferos estudiados. se ha demostrado que lauchas recién nacidas aumenta el tamaño de los gangliossimpáticos por feración y por aumento del tamaño celular. 3) durante las comidas. y aumento del grosor total la epidermis. En el ser humano se han descrito patologías asociadas la deficiencia de a parotina.4) Funciones orgánicasgenerales: en las últimas décadasse han realizado investigaciones importantes en relación con la secreciónde parotina.alcanzandoun tamaño 5 a 6 vecesel de los controles.103. b) NGF o factor de crecimiento neural l+qJZtl En 1948. ob^ftoy colaboradores[91] extirparon las glándulassalivales. pero que parececonveniente mencionarla por la implicancia ínica que presenta. Por ejercer algunosefectos biológicos. Además de las funciones salivales anteriormente enunciadas. En el ser humano se han descrit fundamentalmente tres magnihrdes de 1) en el sueño.promueve la formación de la matriz proteica del esmalte dentario. también existen diferencias n la edad del individuo. Este flujo de reposo disminuye con el decúbito horizontal y aún en el sueño.000 vecesmás activa que la del sa¡coma 180 de laucha. aumento selectivo de la temperatura de la médula óseacol"raumento del número de leucocitos circulantes. se podría decir e se "eliminan" por la saliva algunassustanciascomo tiocianatos. c) Factor de crecimientoepidérm¡coI44l Es ulra proteína antigénicaaisladade la saliva. decir. calcificación de la dentina en los incisivos de ratas. No se conoce su implicanen el desarrollo normal de los gangliossimpáticos. cloranfenicol. Ogata [38] comprobó experimentalmente que la falta de parotina altera la consistencia de los cartílagos y Tahízanc demostró que el déficit de parotina determina cambios senilesen la elasticidad de la piel y vasos sanguíneos. FLUJOSALIVAL Y SU REGULACION [¿5. del factor de crecimiento neural y del factor de crecimiento epidérmico. En lauchas y ratas afecta también el epitelio de la cavidad . Elmer D. ademásdichos ganglioseran un 33o/o mayores que los controles.1¿1] El flujo salival presenta variaciones circadianas. el tumor creció vigorosamente y fue invadido por fibras nerviosasde gangliossensoriales adyacentes. robusteciendo ademásel ligamento periodontal. En algunosanimalesaumenta la actividad de los tubos seminíferos.

531x .211(Fig 7a) y : secreciónsalival (ml/min). experimentalmentese -Los y \3 {emgstgdo que azúc-a¡es ácidos están entre los más pbderosos. Entre el estírñulo menciona9o y lq secreción salivat existe una relación creciente. x : es el log de la intensidad del estímulo.96.' FIGURA NO 74 Representación gráfica de la rela. cannon descri-bióel reflejo que relaciona la sequedadde la boóa con la sensaciónde sed. Existe una relación decrecientecon el contenido ae aguá¿ói alimento que se mastica y una relación creciente con el tamaño ¿el boio mastiqado: y = 1.ir'"t'31'. y que sólo re han llevado a profundizar err la relae no ser la saliva un factor importante.96 I 2 tog. siendo más efectivo el ácido cítrico solo: Pa¡aócido cítrico: y=3. flujo el salivar disminuye.El de hidratacign -grado {e los tejidos está en relación con el flujo de reposo.97 Para sucrosa.el pensare¡ u¡ alimento o la visió¡r de él modifican moderadamenteel flujo salival. se han descrito ex-cepciones relatá el c"so de un individuá (se ror aplasiasalival congénita. cuando se utiliza ácido cí. guínea que actúa sobre los osmomecep- ración.1. e¡ cambio. y= 0 ."013fiHfuff:l'.'iriirtT.33 t 0.pcso bolo mosticodo lmgl y : es el flujo salival. x = logaritmo del peso del bolo en mg. ya que la disolución de un caramelo que conüene azúcary ácido cíirico provoóa uir flujo salival que se aproxima a la respuestamáximá. La mayor pendiente para la relación con ácido cÍtrico es ¡ndice de su mayor poder de estimulación. La función masticatoria es un mecanismo efectivo para el aumento de la secreciónsalival. ción entre el tamaño (peso) del bolo masticado y la secreción salival. (Fig.trico o sucrota como estímulo gustatorio. Tb). el olor de un alimento o sustancia lo aumenta en fornia co¡rsiderable.. Esta recta tiene un coeficiente de correlación de 0. S¿crcción sotivol (mt / min l 2 FIGURA NO ?5 Relación entre la intensidad del estfmulo y la secrcción salival. o".El excitante mls poderoso es intraoral y puede ser de tipo mecánico (masticacion. Secrecidn solivol lml/ min l log. estímulos gustatoriosson de eficiencia variada.142x-3.1'.1: De los estímulos exógenos que provocan secreciónsalival. intcnsidod cstimulolm del molorl 186 187 .75 ml/min.125 r = 0. __Lo! rangosde secreciónsalival durante la masticaciónson del orde¡ 2.826x-0.136 r = 0. deglución y bostezo) o gustativo (químico).

el'l A modo de ejemplo. Los receptot€s son de difereutes tipos. neurotransmisorpre y post gaugliouares síntesis. la distribución neuroual no está tan circunscrita como se puede suponer de la descripción auterior.ella es El mediadapor fibras parasimpáticas. vías efereutes y cas y parasimpáticas los efectores. 2) termorrceeptores:están distribuídos por toda la superficie de la mucosa bucal.las que se relacionanselectivamente con la secreción parotídea. salival ias dos r¿ünas. y . uías aferentes. y como tal. la rama cuerda timpdniea de los uervios faciales(VII) y elnerfaríngeo en uio hipogloso (XII). Los nervios eferentesinervan las células secretorasde las glándulassalivaEsto determiles. jue en este caso son las propias glándulassalivales. una acción antagóuica. ción.Ios núcleossalivales. y a sLrvez el conteuido intraoral es deglutido. La estimulaciórr hipotalámica se acompaña de otras reacciones: 1) Estimulación del hipotálamo anterior o región preóptica (gato) activa de los mecanisrnos termolisis con jadeo y salivación. por ejemplo. Las fibras preganglio nares simpáticasvan por el tronco simpdtico ceruical y hacen sinapsisen el 'gand ceruical superior. y aún se ha postulado una acción sinergísticaentre ellas.vómitos. Las uí¿s aferentes o sensitiuas los impulsos que se generanpor la estide mulación de los receptores sou trausrnitidos centrípetamente poi las ramas mexilar y mandibular del trigémino y por el glosofaríngeohacia el sistemanervioso central. posee receptores. Sin embargo. pero preferentemente en la base de la lengua y en melror proporción en la purita y cara inferior lingual. haciendo sinapsis gangliosubicadoscerca o en las glán.puesto que ambas contribuyen a aumeutar ¡o ejercen la secreciórrsalival. las reaccionesson variadas: masticación. se han represetrtadoambos casos como flujos en circuito abierto. salivación. la secreciónsalival se inhibe en algunos estadosemocionales y en el sueño. 188 189 . De los estudiosrealizadosen animales se han descrito fundamentalmente dos grupos neuronales: . uíasefere"ín.También es convelriente dejar establecido que en el caso de la regulación de la secreción del simpáticasy parasimpáticas sistemaneurovegetátivo. 2) Estimulación del hipotálamo posterior: se obtiene un cuadro de intensa excitación emocional y aumeuto de secreciónsalival.no está talr claro si ello es válido para cada célula. Aunque está fehacientementedemostradoIa doble inervación neurovegetativa para las glándulassalivales. eu el paladar (duro y blando). y otra zona más rostral relacionada con la secreciónsubmarilar. es razonable suponer que el sistema límbico está involucrado en el conhol de dicha secreción.Como el estímulo en este caso provieue del exterior (grado de acidez de los alimentos). etc. cuya acción se ha demostradopor presencia.liberatu acetilcolina. de cotr técnicas extraccióny bioetrsayo. 3) mecanoneceptores: también están ampliamente distribuídos. y también puede ser reducida por hipnosis. labio superior y ligamento periodontal. secretorasprimarias de las na en parte que sea difícil separar las respuestas o securndarias consecutivasa modificaciones del flujo sanguíneo. Los centros nerviososque regulan la secreciónsalivalse encuentrauubicados en la prohrberancia y bulbo raquídeo. Se puedenidentificar los receptores dichos receptores res a la concentración de H*. Los núcleos salivalesvan pareadosy su estimulación es ipsi o bilateral. Diversas estructuras suprabulbares ejercen influencias sobre los cerltros descritos. en la Fig. entre los que se han podido determinar: 7) quimioneceptores. regula la secreciónde las glándulassubmaxilares sublinguales. io por vía del glosoLa inervación parasimpáticallega a las glándulassalivales (IX). pero ell gspecialse encuentran en Ia cara superior de la lengua (basey punta).El mecanismo que provoca la secreciónsalivales reflejo. Diferentes investigadores har¡ inducido flujos abundantes de saliva estimulaudo la formación reticular lateral de la prohrberancia (secreción parotídea) y la mitad rostral del bulbo raquídeo (submaxilar y sublingual). El aspecto mellos conflictivo es que la estimulación parasimpáticaaumellta el flujo salival por aumento de la secrecióua nivel celular. Las uías eferentes son parasimpótictn y simpdticas. centros reguladores. 3) En otras áreashipotalámicas. Como además se han encontrado variacionesen la secreciónsalivalpor estimulación hipotalámica. distribuídos en toda la mucosa bucal y lingual. las células mioepitelialescontráctiles y los vasossanguíneos.núcleo saliual superior: está ubicado en la porción rostral de la formación reticular desde el nivel del núcleo facial hasta la parte anterior del núcleo ambiguo. y efe:ctoíei.núcleo saliual inferior: se eucueutra en la parte caudal de la formacióu reticular y regula la secreciónparotídea. acciony desúruccióu. Por otra parte. 76 se ha represeutado ull esquemade cajas negrasuno de los reflejos que interuiellen en Ia regulacióndel flujo sali (X) que ell estecaso son quimioceptoval. Miller (1913) localizo zonaspuntuales en la superficie dorsal del bulbo raquídeo en gatos. dulasmismas. las vías aferentesque conect¿ur que son fibras simpátiIas con los centros. Aún en alguuos animalesen que la salivación es parte del mecanismo termorregulador.

que tiene una potente acción vasodilatadora [39J.3 lógicas se libera una cantidad suficiente de acetilcolinapara excitar las células secretoras.-Sin embargo.2--O. En cambio los inhibidores de la colinoestera.001 es . Sustanciosanticolinérgicos como la atropina. que la calicreína desempeñauna función en la transferencia de sodio entre sangte y ducto salival.En cambio.0. La estimulación simpática. la respuesta simpática es mayor.Junto al aumento de se- 190 191 .cuyo mecanismo podria ser una hiperemia reactiva por acción de los catabolitos acumulados.creción salival. y simy/o por la existenciaparalelade fibras vasoconstrictoras vasodilatadoras páticas. microgramos por lo que se deduce. la calicreína no migra hacia la porción basal de las células glandulares lo que sería de esperar para que penetrara al tejido i¡tersticial y liberara cininas productoras de vasodilatación funcional.queen condicionesfisio se liberan O. acompañada de un gra¡r aumento del flujo salival. y luego le sigueuna vasodilatacióu.la concentración de calicreír'¡aes escasaen los ductos parotídeos y nula en los sttblinguales. hace dudar que este péptido sea él causantede una hiperemia fulrcional. [138] demostraron que la estimulación parasimpática produce un flujo copioso de saliva. Otro hecho que hace variar la respuestasecretoriaes el efecto vasoconstrictor de la estimulación simpática. Además. en esquema de caias negras o "black boxes" de uno de los reflejos que regulan la secreción salival.lo que unido a la obsen¡aciónanterior. los mismos autores obsewaron que la calicreína se secreta hacia los ductos. con estimulación parasimpática. en erperimentbs recientes réalizadoseu gatos. presenta efectos variados sobre algunos feuómenos que eumascaran el verdabero efecto secretorio. Maranday co¡.permitiendo la liberación de K* hacia el exterior o interior de la célula por un proceso que no requiere energía. el aumento de flujo salival es mellor que e! producido por estimulación parasimpáticay presentaperíodos de disminución especialmente si la estimulación es repetitiva.scaumentan ambas respuestas. los mecanismos por los cualesesto induce el procesosecretorio no se conocen. 2) la estimulación parasimpáticallena a la glándula de secrecióny la es- FTGURA NO 76 Representación. La dosis umbral secretoria de acetilcolina en las subma:rilares de 0. incluso prolongan el período de secreciónprovocado por estimulación supramáxima. y sólo se sabe que el Ca* es esencialpara que la secreción tenga lugar. se la denomilta "secreción salival aumentada" y se puede deber a que: 1) la estimulación parasimpáticadeja a la glándulaen u¡ estado de ma' yor excitabilidad. Al estimular experimentalmentelas fibras parasimpáticas. lo cual puede provocar una disminución transitoria de la secreción salival. Cuando a la activación simpática le ha precedido una estimulación parasimpática. pero nQ observaron aumento de los índices de calicreína en las glándulas salivales. la calicreínc.como ha sido sugerido por diversosautores. pero no en las parótidas. la estimulación simpática redujo notoriamente la calicreína salival' Por otra part€. En el hombre la estimulación simpática produce aumento de secreción en las glándulas subma:rilares. en esta forma. el potencial que se genera a nivel celular no se propaga. se entregaa la cavidad bucal un volumen de salivaqUe estaba acumulado en las glándulas. se produce por estimulación parasimpáticauna dilatación pro nunciada de los vasos que irrigan las glándulas salivales.se ha demostrado que como consecuenciade dicha estimulación se libera uu péptido vasodilatador.1 microgtamos. El flujo salival máximo está limitado por las propiedades de los receptores colinérgicos de las células acinosasy/o por la capacidad de la célula para transferir electrolitos. En cuanto al mecanismo íntimo de acción secretora. Más bien cabe suponer. que actúa sobre un cininógeno plasmático formando bmdicinins. pero la vasoconstricción simpáüca no se mantiene mucho tiempo. aúu cuando también aumenta el flujo salival. se ha demostrado que los potenciales secretoriosse deben a cambios en la permeabilidad de la membranacelular activada. sdpnmen la secreción originada por estimulación de la cuerda del tímpano y por la acción de la acetilcolina. En todo caso. Sin embargo. Entre ellos está el efecto activador sobre las células mioepiteliales que ccnstituyen el elemento contráctil de las glándulas salivales.

y en gran medida guiada. En consecuencia. así como en parte también por la interposición lingual mencionada IZ0l.de Na+ y Cl. el efecto secretor simpático se anula colr diversossimpaticolíticos bloqueadoresalfa. este animal también los receptoresalfa son secretores de responde a un efecto beta la subma:rilar.en las parótidas y de subma:rilares gato se ha demostradola existenciade una monoaminoxidasa. simpática aumentan la secreción salival. Para concluir. siendo mayor la hipotonicidad para flujos bajos. Tipos de secreciónsoliual segúnestimulación. Tan pronto como se establecela oclusión bilateral posterior (habitualmente con la erupción de los primeros molares temporales). las almohadillas o rodetes gingivales no están usualmente en contacto. la lengua está interpuesta entre las almohadillas o rodetes gingivalesy ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios. faringe y esófago. se denomina deglución "infantil o uisceral". obliga a una postura lingual más retruída e inicia el aprendizajede la masticación (ver capítulo de masticación).cuyo propósito fundamental es permitir que los líquidos (entre ellos la saliva)o los alimentos sólidos sometidos al proceso de masticación (bo lo alimenticio). propulsado a través de la faringe. En lo que se refiere a las sustanciasneurotransmisoras.talrto dura¡rte la ingestión de alimentos sólidos como líquidos. se inician verdaderosmovimientos de masticación y se inicia el aprendizajede la deglución "mddu. que se suprime con bloqueadores En beta adrenérgicos. Durante la segunda mitad del primer año de vida. consistente en una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. Ca** y HCO-g que la producida por estimulacion parasimpática.en tanto que la estimulación de receptoresalfa que induce la liberación de K* requieren Ca**. se aproximan a la isotonicidad. durante la deglución infantil.Ocutre. Las submaxilares y las parótidas entregan en reposo salivas hipotónicas con respecto al plasma. El efecto estimulante del simpático sobre la secreción de amilasaes aplicablea la parótida humana [59]. En el perro. la ísoprenah'nc glándula una abundante secreción salival. VI CA P I T UL OI DEGLUCION Arturo Manns FLa palabra deglución. seantransportadosdesdela boca hasta el estómago.en parótidas de rata estasecreciónes un efecto beta vía AMP cíclico y es independientedel Ca**. como con la erupción denta¡ia. mucho antes de que aparezcanlos movimientos de succión y de respiración ll47l. puede rir¡egurar se ca da origen a secreción salival copiosa y es vasodilatadorade los pequeños y vasos. ta deglución es ulla actividad lleuromuscularcompleja. podría decirse que la fisiología de las glándulas salivales y su secreción. la actividad mioepitelial es un efecto alfa. Ia submaxilar de raprovoca en esta ta está ricamente provista de receptores beta. por estimulación simpática tiene ménor contenido total La salivasecretada de sales. en cambio. y es un ejemplo de reflejo incondiciona¿o Itf?]. Los receptores adrenérgicos alfa predominan en las glándulas en que las catecolaminas y la estimulaciór. tanto por el cambio de alimentación líquida a semisólida o sólida. derivada de las palabraslatinas "deglutitio" y "deglutre". 3) la deglución es iniciada. Es posih]e describir que la deglución infantil cumple con las siguientescaracterísticas[157i: I/ los ma:rilaresestán separados.ra" o "somótica" [15?]. La actividad neuromuscular oro facial y lingual de tipo peristáltico. principal es la Ia noradrenalina a'úncuando también la adrenalina está presente en las terminaciones simpáticasde las glándulassalivales. de acuerdo a la ley de Heidenhein. El alimento es. cia sobre la secreciónde amilasa.timulación simpática libera la saliva por contracción de las células mioepiteliales. la secreciónsubma:<ilar adrenérgico. Este reflejo deglutorio comienza a desarrollarseen el feto como a las doce semanasde edad. con estimulación intensa. En lo que respecta a la destrucción de catecolaminas. por los músculosconstrictores faríngeoshacia el esófago.y mayor colrcentraciónde K*. pero no operan vía AMP cíclico. En cambio. la man2) díbula es estabilizadaprincipalmente por la contracción de los músculos inervados por el VII par craneal o nervio facial. luego. como a intervalos periódicos durante el día (tragar saliva). En la glándula submaxilar del gato. 77). que significan tragar puede ser definida simplementecomo el acto de tragar [20]. Durante el transcurso de la deglución infantil. la estimulación simpática produce secreciónescasa vasoconstricción. Otro efecto simpático es su influenlocalizada en las células parenquimatosas. La erupción de los incisivos perrnite movimientos de apertura y cierre mandibular más precisos. por el intercambio sensorialentre los labios y la lengua (Fig. En el recién nacido el acto de tragar.con la lengua interpuesta entre ambasalmohadillaso rodetesgingivales.constituye un área de investigación rica en incógnitas y cuya verdaderaimportancia funcional aún no está del todo aclarada. lleva el líquido o bolo alimenticio desdela cavidad oral hacia la faringe.ésta produce ademásuna saliva más bien acuosay el simpático origina un flujo de saliva viscosa. en consecuencia. el reflejo deglutorio infantil es subsecuentemente modificado. que la estimulación parasimpáti En términos generales. La punta de la 192 193 .

La deglución infantil se debe a una significativa diferencia en Ia morfolo gía y maduración orofacial. 78). para las etapas preparatoria y oral de la deglución madura).. como aI gran tqmarlo. inen¡ados por el madura (Fig. existen aún en la actualidad una gran cantidad de datos concemientes a ella. Es por esta razón que se describen variasteorfas ert relación a los mecahismosde la deglución: 1)Teoría de la propulsión constante: estateoría se basaeu estudios de di- 3J. lengUa ya no se moverá más hacia afuera y adenho entre las almohadillas gincerlcana la papila interincisiva. en cambio la deglución "madura' ' con los dientes en contacto. Representación ecquemática que ilusüra el mecanisno cctoil MA¡tolButAR N O H A Y P R OY E C C ION N D IB U LA R MA de la deglución madura o FIGURA NO 78 Reptesentación esquemática que ilustra el mecanismo de la deglución madura o somática. Usualmente entre los L2 aL5 meses de edad. como se analizará más adelante.ligado al crecimiento y desarrollo normal [157J (esta afir.IN IV DEGL U C TON FA N TTL IS C ERA L I ( D EGL U C ION AD U R A SOM AT IC AI M ON D E tA L€N GU A A P R OX ¡MA C IONP E R IS ÍA LfIC A D E LA LE N GU A A L P A LA OA R E S FIN TE R P E R IB U C A T R E D U C IOO A C TO f N C I S A L MO ME N TA N E O uilt Do5 LE}IGUAALARGA ION OE €S FIN 'E R P E R IB U C A T ) FIGURA NO ?7 gomática. mación es solamente válida. que se establece durante eI primer año de vida" es ql. que están basados todavía en estudios subjetivos.las accioneslinguales son coutrabalanceadas por el cinturón labioyugal. vadores mandibulares. Si bien estosmalos hábitos no podrían ser catalogados como factores causales."3. 1. orientación y sistema susfienJor de la lengua [86]. el cambio en la postura de la cabezl y el efecto gravitacional de la mandíbula. TEORIAS DE LA DEGLUCION [11?] A pesar de que a través de varios trabajos de investigación se ha estudiado la función dedeglucióu. como la experiencia clínica y los tratamientos lo han podi-tal do comprobar lt+ll. En síntesis. Este hecho traerá como repercusión.12 meses de edad) y está condicionado fundamentalmente por la maduración neuromuscular.1".Además.iino que a¡¡umiráunaposición Ios músculo$ elevadores mandibulares asumen el rol de estabilización de la mandíbula en posición intercuspal y las mejillas y labios disminuyen su P6" tencia de contracción muscular. a giváes. en condiciones fisiológicas.la producción de anomalíasdentomaxilares y foniátricas. Este paf¡o a la "deglución somática" estableceun contraste neto con la "deglución iisceral" relativamente inmadura del recién nacido.l#T'"il:n*h":l'51 194 195 . existe una ruptura de este equi librio. El cambio al patrón deglutorio adulto ocurre en el l'período de transición" (6 . abandonando su función de succión y deglu' ción infantil.también es imposible descartarloscomo factores desencadenantes. En las degluciones atípicas. es posible obsen¡a¡ los siguientes rasgosde la deglución madura (aunque pueden estar separadosduran2) la mandíbula es estabilizada tl7ll. entre las cuales las más comunes son la deglución con interposición lingaal y la deglución con interposición labial. es posible afirmar que la deglución "infantil" del neonato es un reflejo incondiclonado. Durante la deglución madura.ejemplo 9e reflejo apreniido.T1.

que es imposible muchasvecesseguirlaen basea los métodos experimentalesusuales. que conqisteen una seriede coordinados y sinérgicos. que es acentuada ademáspor el simultáneo ascensode la laringe.en cuatro fases. ésta es activadapara propulsar el alimento hacia el eséfago. Sin embargo. A pesarde que la masticarealmente. a través del tracto digestivo superior. B : fase oral. 196 Lg? .es de recalcar que todavía existe una gran controversiaacercade.que mouimientos musculares orofaringo-esofágicos se encuentran bajo el control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada. FASESDEL CICLO DEGLUTORIO "MADURO'' O "SOMATICO'' (A) (s) (c) (o) lg g .los detalles íntimos del pro ceso de la deglución. ¡: fasepreparatoria. C y D: fase faríngea. se produce una presión negativapor dilatación de la faringe.Describeel pasaje del bolo alimenticio. la cual comienza corl ull acto voluntario. que muestran que el acto de la deglución es un proceso totalmente dinámico. 3l Teoría de la presión negatiua.'esta teoría afirma que al ser elevadala lengua hacia adelante. Estas fases se entrelazan y se combinau estrechamente. se acostumbraa describir a la masticacióncomo un proceso separadoy a dividir el acto de la deglución. FIGURA NO 79 Ilustraciones esquemáticasque muestran diferentes etapas de la lengua durante la deglución normal. c) fase esofógica: corresponde al pasaje del bolo a lo Iargo del esófago hasta el estómagomerced a la contracción esofágica. complementadoscon experimentacion en animales. por una acción de pistón ejercida por la contracción de la lengua.como uua sola activición y Ia deglución debieran ser consideradas. es continuado por una cadeua de reflejos que envuelvenla deglución.puesto que la degtución debe ser analizadacomo un solo proceso funcional continuado y dinámico. 2) Teoría de la expulsión oral: esta teoría sostieneque el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe. y en especialtambién. dad funcional continuada. 2. 4)Teoría de la integración funcional: esta teoría está basadaen estudios cinefluográficos y estudios electromiogrdficos. esta teoría coincide con los conocimientos que se tienen hoy en día de la deglución. es la que tiene mayor aceptación en Ia actualidad y es la que serádescrita a continuación. Debido a esta presión negativa el alimento es aspirado desde la boca hasta el esófago. en tres fases: a) fsse oral: el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la faringe.iección. por razorlesdidácticas. b) fase faríngea: una vez recibido el bolo por la faringe. por la musculahrramilohioídea.t t z l Cuando el alimento o parte de él ha sido sometido a un proceso de masti cación adecuado. Esta teorta que está basadaen cierto modo en Ia teoría de la propulsión constante. Con algunasvariantes. Esto es debido a que parte de esta actividad neuromuscular es tan rápida.

de en urla acanaladuraen el dorso de la lenga¿. del paladar blando contactando su borde libre contr-auna pared faríngea posterior también engrosada (rodete d. para luego ser seccionadonítida y diestramentepor la lengua en degluciones consecutivas.hasta que la cavidad oral es vaciada. finalmente por la acción de los músculos constrbtorcs eupQriorcsy luego sucesivamentepor la actividad de los conatrictorce medios e inferiorcs. Fina]mente la base de Ia lengua es movilizada hacia a[rás y arriba. atravesando la oro y laringofaringe.empujandoel bolo haciala faringe(Fig. Cuando el bolo en movimiento es empujado contra los pilares anteriores del velo del paladar. eutouces. haciendo que el bolo se deslice hacia atrás como sobre un plano inclinado [t+ll. es indispensable la colaboración de varios grupos musculares[93]. en cambio. Además la contracción de los dilatado¡es de la trompa de Eustaguio. El ciene de la comunicación de la nasofaringecon la orofaringe.se pre duce concomitantemente una elevación del hueso hioides y un a¡¡censo con adelantamiento de la laringe. y en especial también los eleuadoresdel uelo. tienen como función la aireación del oído medio (Fig.temporales y pterigoídeos interuos). Estando el alirlrento en la faringe. se ocluye la vía respiratoria. síesalteradaporlesionesqueafectanlamovilidaddelalaringetS2l (FiS. Cuando un bolo alimenticio de gran tama¡1onecesita ser deglutido. aehra¡á como estímulo poderoso de una serie de mecanismosreflejos cuya función principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esófago.Primera fase preparatoria: esta faseparte tan pronto como los líquidos son ingeridos. Esta última condición uo necesaria¡nente cumple en el caso de la se degluciónde alimentoslíquidos Il77l. (Fie. Durunte la fase oral se mantiene el sellado anterior y lateral de Ia cauidad oral. El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando. que es el que "gatilla" el proceso deglutorio.terno. se mantiene allí un momento hasta que la presión de contacto alcalrzael nivel umbral de excitación de los receptoresde tacto y presión concentrados en la mucosa del paladar blando.El sellado bucal es completado hacia atrás por el paladar blando. A consecuenciade la contracción del músculo milohioídeo ayudado en esta función por los múrculos genihíoideoy uientre anterior del digastrico. es producida por una elevaciónhacia at¡ás del velo del paládar. lo que desencadenará abertura de la "compuerta bucofaríngec" (ascenso velo del paladar y fin de la fase oral) y pondel drá en marcha la secuenciade deglución refleja involuntaria y rápida en sus fases faríngeay esofógica12001. 79 . se generaráuna onda peristáltica rápida y de n-ahrraleza concéntrica" que trasladará el bolo alimenticio hacia el esófago tf¿Zl. en ángulo recto. la laringe se aplica contra la baee de la lengua y ademásla epiglotis desciende. 79 . A esta altura. hacia atrás hasta la eutrada de Ia faringe.A) Una característicafinal de !a fase preparatoria es Ic estabilización mandibular en posición de oclusión dentaria. Segundafase oral: esta fase se caracterizapor una combinación de mouímtentos lingaales de tipo "ondulatorio y peristdltico" que permiten el pasajedel bolo alimenticio desdesu posición preparatoria Ia degluciónen el dorso de de la lengua.Paracumplir con este objetivo de impedir el paso de los alimentos a las fosas Easalesy laringe. constituye así un sello firme y grueso que ocluye por completo las fosas nasales.79-D). 79 . a través del isttrro de lre fauces. Mediante esta acción muscular la parte anterior de la lengua es elevadaen masacrintra la bóve da palatina. El líquido o el bolo se ubica. hasta la pared faríngea posterior. formado él bolo alimenticio.C).cerrando el orificio superior de lp laringe.B).conjuntamente con una elevación hacia adelante y constricción hacia adentro de las paredes de la faringe zuperior.cuya punta se apoya en la zona de la papila retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores. faringe y epiglotis.o después que los alimentossóliclos semisólidos cl han sido sometidos a url procesode masticaciónadecuadoy. por medio de la contracción de los músculos elevadoresmatrdibulares (maséteros. la mayor parte o todo el bolo es "posicionado" en su fase preparatoria de deglución. la cual uo ha sido estimuladaaún para entrar en actividad. ha sido eser¡cialpara prevenir la entrada prematura del bolo a la faringe.erl ulla posiciónpreparatoria la degluciórr. Tercers fase faríngea: esta fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base lingual. y sin que entre ni a la tráquea ni a la nasofaringe. Se ha comprobado que lebiones patológicas de la epiglotis no alteran la deglución normal. hiogloso y palatogloso.En este movimiento del velo del paladar inten¡ienen los mitsculos periestafíIino intemo y ex. Los movimientos linguales se producerl como collsecuellcia de Ia contracción del músculo milohoídeo.e Passauant)1521. así'como la estabílizaciónmandibular por los músculos elevadoresde la ma¡rdíbr¡la. el cual está en contacto con la basede la lengua. El engtosamiento y doblamiento hacia atrás. La información aferente de estos mecanorreceptoresviajará hasta ¿l centro de la deglución la ubicado en el bulbo raquídeo. 198 199 . y por ende. ayudado por la contracción combinada de los músculos estilogloso. el firme cierre del istmo de las faucespor el descenso vedel lo del paladar coutra la baselingual. Como resultado.Durante esta fasepreparatoria la cavidad oral está selladaperiféricamente tauto por el cierre labial anterior co mo por la lengua.

en el nivel de polari zación de las terminales nerviosas aferentes que están encargadasde la transmisión sensorial (input sensorial) aJ "centro de la deglución". El reflejo de la deglución se inicia por estímulos periféricos que actúan sobre las terminaciones receptorasubicadas principalmente en la mucosa del velo del paladar. nensioglosofaríngeo y *gpnda rama del neruio trigémino.merced a ondas peristálticasque empujarán finalmente al bolo hastael cardiasy estómago. VIL IX.que ocurre durante la masticación previo a la primera fase preparatoria. impiden el acto de la de$ución en respuestaa la estimulación mecánica de ellas. cambio. el elemento necesario para la acüvidad coordinada de las motoneuronas envueltasen el acto de la de$ución. En síntesis. al igual que el centro de la masticación. producen automáticamente secuencias inhibición y excitación a nivel de de adecuados gn¡pos de motoneurotlas. La fase esofágica demora alrededor de 5 a 10 segundos. Consecuentemente. cuya iniciación es uoluntarta y su consumaciónes refleja.constituyen grupos funcionalesneuronales que se interconectan de tal forma que si es que son efectivamente excitados. con el objeto que las diferentes etapasdel proceso reflejo deglutorio acontezcan en una secuencia bien ordenada. es posible apreciar que la deglución es ulla actividad lleuromuscularmuy compleja. fa deglución entonces no ocutriría debido al mecanismo de inhibición presindptico. es 'bl centro de la deglución". frecuentemente se llevan a cabo en forma automática. Esta acción de Ios receptoresperiodontalesy mucosalesse pro ducirÍa mediante las influencias que ellos determinarían. lo cual significa que debe consistiren una actividad muy breve (0. gravedad de facilita el descenso los alimentoslíquidos y en de parte los semisólidos. se encuentran localizadasen los siguientes núcleos motores craneales:núcleo ambiguo. Sin embargo. que sería activado por una adecuada estimulación mecárica desde la periferia (receptores orales. sición postrrralhabitual y se reanudaIa respiración.' esta fasecomienzatan pronto como el bolo alimenticio @esofágicosuperior<-'cricófarírlgeo.5 segs).éste se relaja y permite de esta forma el pasaje del bolo hacia el esófago. si el bolo receptora periG alimenticio es de consistenciablanda la actividad de descarga dontal y mucosal será mínima.5 a 3. En todo caso la información aferente nacida de estas diferentes zonar¡ reflexogénicas. Sessle Storey It98] elaUoraronunahipóte y sis que afirma que la estimulación de los mecallorreceptoresperiodontales y mucosales. coll lo cual la deglución no estaríaimpedida e incluso podría ocurrir despuésde unos pocos golpes masticatorios. 3. Si el nivel de despolarización es elevado suficientemenüe. con una inhibición concomítantedel inicio de la deglución. CONTROL NERVIOSODE LA DEGLUCION A través de la descripción de las 4 fasesen que se dividió el proceso deglutorio. en el caso de los alimelttossólidosjuegaun En papel totalmente secundario. ¡rúcleosdel V. Este centro activado elwiaría impulsos newiosos hacia los músculos envueltos en la reqpuestaorofaríngea.enfatiza la necesidadde una ir:rtegración precisa entre estas actividades funcionales a nivel central.En estaetapa deglutoria la fuerza. por lo demas. Por este mecanismonervioso existe la posibilidad que si el bolo alimenticio es de consisteuciadura. XI y XII pares craneales.el huesohioides.la zona más reflexogénica. Cuando se produce la degluciór.En cambio. Mientras los movimientos peristálticos transportan el alimento a lo largo del esófago.la laringe.sería trasmitida hacia el "centro de Ia deglución" ubicado en el bulbo raquídeo. Estos hechos. El "centro de Ia deglución" está ubicado en áreasbilateralesde la forma' cion reticula¡ del bulbo raquídeo [41].tampoco ha sido posible demos 200 201 .También se ha descrito que Ia pared posterior de la falocal de estasdiferentes áreas ringe es ulla zona muy sensitiva. La anestesia sensitivas. La fase faríngea tiene una duración aproximadade un segundo. X. faríngeosy laríngeos). es muy importante en el sentido de determinar cuando debe ocurúr una deglución. No obstante. provocará un gran caudal de descarga receptora periodontal y mucosal. A pesar de que aún no está dilucidado el rol que juega el "cetttro de la deglución" en el control de la respuesta esofágica.la epiglotis.con la excepción de la defecación. (particularmente en la fase faríngéa) se suspendentanto las funciones de respiración como la de fonación. demuestranla estrecharelación e interdependenciaexistente entre las funciones de masticacióny deglución. cu4 estuvointermmpila da durantela corta fasefaríngea. se reeonoce actualmente la presencia de un "centro de la deglución". que serían básicamente estimulados por el vehículo acuoso del bolo ylo la saliva.Cuatrdoel bolo alcanzaeI esfínteresofagico superior.así como su inme diato restablecimiento. Las motoneuronas activadas por la información eferente del "centro de la deglución". Este mecanismo nervioso se apoya en el hecho de que es difícil deglutir cudrdo la boca está seca.formado por la contracciorr tórrica de los músculoscricofaríngeos. Cuarta fase esoftigica. rostro dorsalmente con respecto a las olivas bulbares. Una completa inhibición de la de$ución fue obtenida con la de anestesia los pilares anterioresdel velo del paladar [gg]. Aunque la primera fase o preparatoria de Ia deglución y gran parte de la fase oral son iniciadas uoluntariamente. localizado en el bulbo raquídeo.segúnmuchos autores. 200] la laringe rostral y la epiglotis también son sitios muy reflexogénicos e importantes en el reflejo de la deglución.ysecaracterizaporel trausporte del alimento a Io largo del esófago. constituyendo los pilares anterioresdel istmo de las fauces. según Storq IZOS. Las neuronas que conforman el "centro de la deglución". tal como sucede con otros movimientos del tracto gastrointestinal. que envuelve múltiples centros motores cranealesy coordinación con la inervación automática del esófago. a través de las ramas farín:geasdel nentio laríngeo superior del vago. Las fases faríngea y esofógica sou de naturaleza refleia y habitualmente independientes de la voluntad. susLa pensiónde la respiracióny fonación antes de Ia deglución. los cuales desencadenará¡r tinalmente el acto reflejo de la deglución.el paladarblando y la lerrgua vuelvetra susposiciones Tambiénla mandíbula retoma a su pG originales.

Des¡ruésdel ajuste oclusal.La conservaciónprolongada de una deglución infantil puede contribuir a la creación de u¡a maloclusión. la remoción de tales residuosdel esófago.deba teuer ult efecto profundo en el desarrollo de los maxilares y del esqueleto orofacial en general. obnér. De las 32 deglucionesregistradasantesdel ajuste oclusal. y en tomo al cual actualmente todavía existe colrtroversia. llegaron a las siguientesconclusiones: 1) las de$ucioues coll eontnc- 202 203 .úuicamente 3 ocurrieron en posición retruída de contacto.ación. Mediante el uso de transductores de tensión. Esto es eseucial. La peristalsissecundariafacilita de esta forma. especialne¡te ante la presenciade una desviacióndel patrón normal de la deglución. La mayoría de las deglucioues se registraron cuando la mandíbula estabaen su posicíón intercuspal o máxima intercuspien d.Algunos clínicos han obserryado ggo¡o ae los i'dividuo. la peristalsistambién puede ser evocadapor estimulación local de la mucosa esofágicay sin que esté precedidapor un movimiento de deglución. ll7t.El resto de las deglucionesacontecenen los períodos entre las comidas./cmZ¡. La peristalsisque sigue al proceso deglutorio normal se conoce como "peristalsisprimaria". Complernentandoeste eseu tudio se analizaron las degluciones tanto antes como durante la anestesiade amt¡as articulaciones üámporomaridibulares. en que las ondas peristálticas están bajo el control del nervio vago. En otro estudio realizado por Ingeruall y cot. [ttgl registraron un promedio más bajo. Durante el sueño ocurrieron solamente 50 degluciones.por consiguiente.1008). Intencionalmente se han dejado sin uombrar los estudiosrealizadoscon anterioridad a este período de tiempo. En-el segmentolocalizado entre la porción superior estriada y la porcióu inferior lisa existe cierto entremezclamiento de los dos tipos de músculos. No es sorprenderrte. [?81 registraronun promedio de 1 deglución por minuto entre las comidas y de 9 por minuto durante las comidas. los dos tercios inferiores del esófago tienen fibras musculares lisas. Durante las comidas contabilizaron un promedio de 296 deglucionespor hora. = 67 Ss. L72l En una serie de publicaciones. RASGOSFISIOLOGICOSDE LA DEGLUCION Hanson y eol. Un hecho fisiológico de real importancia. [90]. A continuación se presentarárvariasinvestigaciones que han sido desarrolladasalrededor de esta problemática eu los últimos 10 años. debido a que afecta al mayor o menor contacto estrecho de la leng'uacon las diferentesporcioues del paladar. 4. .Para evitar la iufluencia de interferenciasoclusales la posic!ótrmandibular adoptada durante la deglución y que podrían evitar el cierré mandibuestudiaro¡r 3 lar en posición retruída de contacto. 11 sujetos del sexo femetrino.400 degluciones. que fue ubicado ett uu iutermediario de una prótesis fija plural. así como cualquier presión lingual excesivasobre maloclusionesen más del las piezas dentarias. que es repetida por lo mellos dura¡te 600 vecesal día. Los resultadosentregadospor estasacuciosas permitieron concluir que la posición retruída de contacto es usadade manera infrecuente durante la deglución.que el acto deglutorio repetido cot-t la frecuencia a¡teriormente señalada. relación entre coutactos dentarios y posición mandibular funcio la al. con un rango entre 202 y 376. debido a que susresultadossou muchas y poco coucluyeutes contradictorios. Pameiiery cot.En otro estudio. de 585 de$uciones durante un período de 24 horas (rango entre 233 .-"on hábitos de deglución anormal If fZ]. lo que indica que los nervios extrínsecos son importantes en la coordinación del progresoordenado de la onda peristáltica. los mismos investigadores entre posición intercuspaly posición retruída de consujetos con discrepancia tacto.No obstante.es la posición que asumela mandíbula durante la deglución. posiblernente debido a una disminución a nivel basal de la secreciónsalival.lcm2. Algunos investigadores consideran que ciertos tipos de maloclusión (por ejemplo Clase lI de Angle división I y casosco'i mordida abierta) desarrollan deglucionesmás frecuentes. fueron medidaslaspresúone¡ desarrolladas por Ia lengaa durante la deglución [gg]. varol't que la posición retruída de contacto no fue usadaninguua vez durante las 25 deglucionesregistradas. Durante las 24 horas del día contabilizaron aproximadamente 2. Una parálisis esofágicatotal se produce como consecuel'rcia la vagotomía bilateral a de nivel del cuello. siempre que se mantengaintacta su inewación extrínsica.Glichmann 1621. su extremo inferior se contraerá en el tiempo apropiado después cada de deglución. Los músculos de la faringe y esófagosuperior son estriadosy las ondas peristáticas se hallan bajo control de los neryios espinales. Esta es la "pen'stalsissecundaria".trar que la onda peristáltica es la responsabledirecta de la conducción de la conhacción a lo largo de la pared muscular del esófago. Un switch registrabalos contactos dentarios en posicióu intercuspal. otro cerca de posición retruída de coutacto y otro ell ulla posición más anterior a la posiiuvestigaciones ió¡ intercuspal. Lear y col. que es importante del cuando el alimento aún permaneceen el esófagodespués pasajede Ia onda peristáltica primaria.El nivel de tensión nerviosa y el uso del ciclo deglutorio como un mecanismo de descargatensional también puede influir elr la ftecuencia de deglución. incorporadosen diferentes áreasde una placa dental confeccionadaen acrílico. La forma del paladar era un factor de primordial importaneia en los valores registrados.Si el esófagoes seccio nado. los resultados de estas investigaciones pennitieron demostrar que las presiones en las zorlas altterior y lateral {el paladar (112 grs. se registraron las posiciones y movimientos tanto de la maudíbula como del hueso hioides cineradiográficameuüe.En cambio. Sin embargo.cuyos raugosde valoresestabanentre 41 a7O9 grs. Para el registro de los contactos dentarios usaron uu radiotra¡rsmisoren riniatura.debido a que como se ha visto la deglución es ulla actividad funcional del sistemaestomatogrático. De acuerdo a los resultados ob tenidos./cmz) eran mayoresque en la zona central (f.la presióu lingual coirtra el paladar era comparativameutemás baja que la ejerci da contra los dientesdurante la deglución.

Este sistema está encargado de producir el sonido y depende del soplo aéreo o fuelle respiratorio. 1961 son los siguientes: l. En resumen. la expresión más acabadadel lenguaje Ires]. comparando las degluciones a¡rtes y durante la aneete sia de las articulaciones témporomandibula¡es. exige una elaboración intelectual. y. como por ejemplo: la respiración. nos confiere la posibilidad del desarrollo de nuestro pensamiento y conciencia reflexiva humana. y que necesariamente implica un adecuado crecimiento y desarrollo de las estmcturas que intervienen en la fonoarticulación. determinó la posición funcional de la oclusión durante la dgglució! y la masücación.que tanto la masticación como la deglución se realizan ya sea en la posición-de máxima intercuspidación o cercana a ella. hay que tener cuidado con la interpretación de los trabajos de investigación a cerca de la de$ución y la po sición mandibular asumida. La fonoarticulación es un acto dinámico de tnra complejidad extraordinaria. afectará a la fonoarticulación. con los concep tos emitidos por dos eminentes invesügadore_s clínicos en el campo odonto y lógico.los cualesde acuerdo a Segre[194. UI. II.'compuesto por las cauidadessuprryIóticas (faringe. Sistemade soplo ulreo o fuelle respiratoric. La voz es producto de la movilización del aire procedentede los pulmones al pasar por las cuerdas vocales.000 ciclos masticatorios. La fonoarticulación se realiza a través de la acción coordinada de cinco sistemas. volitiva e intencionada. además de permitir la comunicación con nuestro medio ambiente que nos rodea. que combinados en forma adecuadaforman laspalabras. por lo demás.la deglucualquier trastomo de estasfuncicnes ción y la masticación. Todos los investigadoresno siempre diférencian entre deglución inconsciente.La emisión de la voz y los fenórnenos relativos a la formación de las palabrases lo que se denominari fonoartículrción. como lo son Pgsseltftlll v Moyerc [rsz]. cualesampli las 204 206 . que involucra actividadesfisiológicasy psicológicasdel individuo. y que ningún golpe masticatorio o deglución coincidió con la posición retruída de contacto. Las palabras representan ideas y son la base del idioma. como la deglución volitiva puede ser realizada en cualquier posición. 2) los contactos dentarios se establecieron con mayor frecuencia enlaposición de mótíma intercuspíd. mecanismosaprendidosy automáticos. memoria. Es importante señalar que todas aquellas extructuras utilizadas en la fonoarticulación tienen además otras funciones que se consideran primordiales y que preceden a la del lenguaje. Sístemade resonancic. por consiguiente. Sistema de emisión: constituído porlalaringe y especialmentelas cuerdas uocoles. cavidad bucal y senosma:rilares). sino que siempre ocurre por delante de esta posición mandibula¡. cmidades nasales. 195. en una comunicación de 6 a¡ios de recopilación de datos utilizando su kinesiógrafo mandibular.En consecuencia. La fonoarticulación es de extraordinaria importancia puesto que. Loi resultados de este extenso estudio permiten concluir caüegóricamente. pero ta¡nbién ocurieron algunos contactos dentarios en una p_osiciónmás anteúor o p-osterior a la posición de máxima intercuspida ción. Analizó cerca de 400 zujetos. ni muchas vecesmencionan la cantidad y la sustanciadeglutida. se puede decir que la fonoarticulación es una actividad motriz compleja formada por: inteligencia. qiendo las palabras.actón. 3) no se encontraron diferencias en la presencia o localización de los contactos dentarios. Janhelson [92]. 9"gun Mo¡ters la deglución inconsciente en el adulto coincide con ro que era la posición de oclusión ideal en el niño pequeño. Las investigaciones mencionadas coinciden. Eilos afirman que durante. con registros de más de 1000 degluciones y 20. la deglución la mandíbula jamás se moviliza hacia su posición más retnrída de contacto.to dentario eran más frecuentes qtre las sin contacto dentario. CAPITULO VIII FONOARTICULACION Y RESPIRACION Rodolfo Miralles L. La voz es mociulada de manera de producir una serie de sonidos y fonemas conocidos como "uocales" y "consonantes".

que combinada.la aducción del sector glótico anterior está determinada por la acción del cricoaritenoídeo lateral y el haz exterlro del músculo tiroa¡itenoídeo. como asimismo coordina e intelectualiza las manifestacionespsicosensorialesy psicomotoras.S¡sfema neruioso: mediante sus mecanismosneuromusculares' cos y eentrales. La impedanciadependede las paredesanfractuosas.Las cavidades preseltsupraglóticas tan una resistenciaal paso de las ondas llamada impedancia ocústica ItZSl.i Ineruaciónlaríngea: del ganglio plexiforme emerge el neruio laríngeo superior o craneal. c) espacio inftaglótico: zona comprendida por debajo de las cuerdasvocales.la tensión de las cuerdasuocaleses efectuadapor el haz intemo del músculo tiroaritenoídeoy el cricotiroídeo. tiroaritenoídeo o músculo vocal. mientras otros incluyetr deutro de la musculatura intralarír.' corresponde a toda la zona comprendida entre el vestíbulo laríngeo hasta las cuerdas vocales. en generalse aceptalo siguiente: . y alavez regula los diferentes aspectosafectivos y emocionalesrelacionadoscon la fonoarticulación. Algunos autores consideran al músculo cricotiroídeo (dividido en sus dos haces: oblicuo y vertical) como músculo extrínseco de la laringe. cricotiroídeo y ariariteuoídeo o ilrteraritenoídeo. 206 207 . Tradicionalmentese aceptaque la musculatura intrínseca está fonnada por los siguientesmúsculos: cricoaritenoídeo posterior. constrictor medio de la faringe y cricofaríngeo.se analizará. estilohioídeo. IV. las falsascuerdasvocalesy el espacioinfraglótico. coll el músculo estilofarír'rgeo En relación a la acción fisiológica que ejercen los músculos laríngeos. 169]. . L26.El sistemadel fuelle respiratorio y el de resonanciase recomiendaconsultarlo en la bibliografía correspondiente entregada final de estelibro [40.Está formada por once cartílagos. b) espacioglótico o glotís: espacio triangular de base posterior que queda entre los bordeslibres de ambascuerdasvocales. tirohioídeo. de articulación y el sistemanervioso. meucionados.y ot¡arama inferior. La musculatura extrínseca está conformada por: esternotirohioídeo.no desarrollauna energía acústicacapazde superaresaimpedancia. inervado por el XII par craneÍuro)todo el resto de la musculaturade Ia laringe.168. Confonnación interna de la larin4e: topográficamente en la laringe es posible distinguir: a¡ espacio suprqlótico. debqio del hioídes.la abducción de la glotis se lleva a efecto por la acción del cricoaritenoídeo posterior. prolongándose para constituir el esfínter supraglótico. lende gua. de los cuales tres sol'rimpares y medios (cricoides. dientes. delante de la faringe.fican y varían el sonido producido por el sistemade emisión y le confieren a Ia voz el timbre característico. y cuatro son pares y laterales (aritenoídeos. encima de la tráquea y a nivel de la quinta" sexta y séptima vértebras cervicales. intema o sensitiuaque se distribuye por toda lamucosa faringolaríngea.n De los cinco sistemas solamentelos sistemas de emisión. L25. Músculos laríngeos: la musculatura clela laringe es muy compleja y en forma sucinta se puede señalar que existen músculosintrínsecos o intralaríngeos y extrínsecos o extralaríngeos [65]. externa o motora que iuerva al músculo cricotiroídeo. estilofanngeo. cara intema del cartÍlago tiroides y borde inferior del cartílago cricoides. el que recibiría fibras del músculo interaritenoídeo. tiroides y epiglotis). etc. que inerva (a excepción de lo inewado por la rama motora del laríngeo superior y de los músculos externotirohioídeo y tirohioídeo. del volumen de aire a movilizar.experimenta interrupy/o subdivisionesen varios puntos de su recorrido. Santorini. . las turbude lencias aerodinámicas. faringoestafilino. al llegar a un s¡sü¿rn¿ uóluulasformado por el paladar blando. labios y movimientos mandibulares. exclusivamentamotor. cricoaritenoídeo lateral. el cual se bifurca en Ia faringe erl urla rama superíor.la aducción del sector glótico posteüor está determinadapor el músculo interaritenoídeo. constrictor inferior de la faringe. . caudalorecurrente.de las diferentes posturas de las partes blandas.geaal músculo aritenoepiglótico. realiza la modulación adecuada sobre las motoneuroncs que inervan los músculos que participan en la fonoarticulación. Morgagni y o sesam ídeos an te riores). SISTEMA DE EMISTON Larinpe y cuerdas vocales: la laringe se encuentra situada en la parte media anterior del cuello. perifériV. desviaciones determinando de esta manera las característicasacústicasque son específicas de las diferentes vocalesy consonÍr¡rtes. Süsfemcde articulación: la columna aéreaespiratoriasonoriza<la ala altura de las cuerdasvocalesy amplificada por las cavidadesde resonancia. . ciones.s foren ma adecuadaforman laspalabras. al 1. La emisión cesasi la fuente sonora -la laringe. El otro nervio emergente del ganglio plexiforme es el nervio laríngeo inferior. del aporte de armónicos de frecueucia agudacapacesde crear zonasde resonancia.

4 = c{¡éF da vocal. Acústicamente dependede la mayor o menor amplitud de la vibración u oscilación de las cuerdas vocales. las fisuras palatinas. y por lo tanto. Las uniddes motoras que constituyen el músculo tiroaritenoídeo presentan potenciales de acción cuya duración es de 1 a 2 milisegrrndos.Estos potenciales de acción tan brevesse puedendebera It86] : a) inervación motriz muy densa (en cada fibra muscular habría varias placas motoras). y sólo lo seÉ luego de recolrer un hrbo formado por la f* ringe y la boca.Clínicamente. b) unidades motoras pequeñas(un axón de una motoneurona inenrarÍa apro ximadamente 8 fibras musculares). c) sincronismode las respuestas coltsecuencia. de cuyas modificacionessurgelavOz_arti' culáAá. uno denominado haz interno o ariuocal y el otro haz extento o tirouocal.s.25 a 1. como FIGURA NO 80 Imagen laringoaópica indi¡cct¡.de la tensión de la cuerdasvocales y de su aducción. La intensidad se acrecienta por lasvibraciones de las paredes de las cavidades y de resonancia de la masade aire acumuladaen ellas. el tubo faringo-bucal determina mecaniemosde r€' troacción o feed-backcapacesde regUlarel funcionamiento laríngeo (ver pto. para que se modifique el timbre.009 c. La laringe es sólo la fuente sonora del aparato fonatorio. medieurtela laringoscopía indirecta es posible apreciar que las cuerdas uocales son de color blanco marfil. eléctricas. En general. Su estruchrrase compone de un delgado ligamento en cuyo interior se encuentra el mú*ulo tiroaritenoídeo o músculo uocol.s) en_elhombre y dOOa 1000 c. 5 = plieguearitenoepiÍlótico. se emi cierra. A esta onda acompañauna serie de annónicos que alcanzahasta más o mellos 5. puede ser emitido en tonos diferentes por el mismo sujeto. tono o altura tonal y timbre.p. Conceptos sobre Ia lormación del sonido lgríngeo qrimitiuo: durante la ábierta durante el acto respiratorio. pennanente o transitoria de este sistema.El conjunto se llama timbre "ex' irauocólico indiuídual fundamental" I'L261.3 = e¡pacioglótico. La laringe cumpl'e con la misión de emitir un sonido formado por un tono fundamental y sobre-tonos. que lo "exterioriza".como por ejemplo.milisegundos. Al mismo tiempo. en la mujer. 3).p.. la formación del timbre depende de las condiciones anatómicas y fisiológicas: sexo. la laringe actúa como fuente sonora' gg.erpiración. las cuerdasvocalesse aduceny se tensan (Fig.de la variación de uno de los tree factores siguientes:presión del flujo o soplo espiratorio. 80). nerando desde el punto de vista acústico. forma de la glotis y tensión de las cuerdas vocales. Su sonido dista de ser el definitivo. 1 = epigloti¡:2= bende ventricula¡ o cuerda vocal fal¡a. Como se mencionó anteriormente. una onda tranwercal de frecuencia que fluctúa entre uu rango de 100 y 500 ciclos/segundo(c. A = laringe en r. hipertrofias de amígdalas o ull simple catarro nasal. La intensidad depende de la fuerza de la corriente del aire espirado. A Característicos la uoz humana: en la voz se distinguen tres característide cas: intensidad. I 208 209 . tienen una longitud de 20 a 25 mm en el hombre y 16 a 20 mm en la mujer.s. edad y estado de salud generalde cada individuo. Este sonido llamado nnido laríngeo primitiuo o tono uocal. El timbre es la característica individual de la voz que nos permite distinguirla de otra. el cual está formado por dos haces. basta cualquier modificación.75 . EI tono o altura tonal dependede la presión de la corriente subglóticay de la frecuenciade vibracionesde las cuerdasvocales. pólipos. 6 = Vértirce del cartflego eritenoidee.p. Depende del sistema de resonancia.Potenciales de acción tan rápidos sólo se observanen los músculosextrínsecosdel ojo que son de L.B = lrringe en fon¡ción.

se puede desglosar-en las siguientes fases: I. Este factor se encueutra relacionaque a su vez. con algunas modificaciones. c) La punta de la lengua es la porción más móvil y puede ser proyectada h¿cia arriba. la masticación y la deglución y es posible dividirla desde un punto de vista funcionalen tres porcionest196J: a) La base o porción posterior. la fisiología de la fonoarticulación. agregandola acción que tendría el flujo espiratorio.y sobretodo. la teo¡ía mioelástica de Ewald. etc. La lengua ejerce ademásfunciones biológicasen el gusto. existencia de diastemas. fuelle respiratorio II. fija y de dirección vertical. en que el paciente se ve forzado a cambiar su sis. el cual postulaque la de vibración de las cuerdasvocalesse debería al aire que pasapor la glotis. STSTEMA DE ARTICULACION La voz se eleva eu funcióu directa de la te¡rsión de las cuerdasvocales. El uelo del paladar también es una estntcfi¡ra esencialen la articulación de los fonemas Itts]. ItO?j demostraronque la intensidaddelavóz está en relación directa con el flujo espiratorio. Koyamay cols.este aspecto. tema de articular un sonido en alguna extensión. las zonas relacionada¡ con la degluciór'r. Desde etttonces. labio leporino. Por lo tanto. Ewald suponía la existencia de una regulación miotótica propiocepde tiualocal encargada controlar el tono muscular. la manpalatofaríngeos. aumento de la presión subglótica V.Esto corrobora el segundoplanteamiento de la teoría de Ewald. díbula y los mecanismos Malposiciones dentarias. [106] plantearonque Ia frecuencia tona] es prácticamente independiente de la estimulación eléctrica. acción de las cavidades de resonancia que amplifican y modifican el to no fundaniental VII. Existen ciertas exigenciasbásicaso pilares fundanientalespara la articulación de los sonidos y se hará mención a aquellosque particularmente afectur a la especialidad odontología [91. acción del sistemade articulación VIII. sistemanerviosocentral: comando cortical . En el fontracción de las cuerdasvocales que aumelltan la resistencia do. de Io contrario. más móvil que la base. La lengua y el uelo del poladar son las estructuras más imporüantesen la articulacióu de los fonemas. cerrada por los músculos aductores y tensoresde las cuerdas[¿0]. Además.ncrementode la frecuencia de vibración de las cuerdasvocales. relacioneslná:rilomandibularesanómalas. Err l9?1. adoptará cambios precisosen lasestmchrrasmóviles bucofaríngeas. deseoy voluntad de fona¡ La articulación es el procesomediante el cual se determinan las ca¡acterísticas acústicas espectficasde las diferentes vocalesy consonantes. En síntesis. la amplitud o intensidad de la voz sería función de la presión del aire espiradoque pasapor lae cuerdasvocalesy su frecuencia estaría en relación con la tensión de ellas. puede ponerse en contacto eon la pared posterior de la faringe o con la úvula. estos resultadosno hacen más que corroborar la primera parte del enunciado de Ewald. punta y dorso son las partes activas de la lengua er¡ la articulacion de los fonemas. es influída por la condo directamentecon la presiórrsubglótica. Furrcionalmenb. hay una relación directa eutre el flujo espitatorio y el i.eB neces& rio dirigir ulla corriente de aire a través de la parte anterior de la boca.diencéfalobulba¡. se han publicado innumerablestrabajos eu. IX. Koyama y cols. 210 2L1 . ya sea por tratamientos ortopédicog dentomaxilares o protesicos. ausencia de piezas dentarias.. el paciente tendra un defecto en la articulación de fonemas. hacia adelante.Paraobtener frecuencias altas es necesarioe importante la integridad de Ia inervaciónlarÍngea. lateralmente. cuerdasvocalesvibran y producen sonido laríngeo primitivo (tono fundamental). la acción del nervio laríngeo superior que inerva el músculo cricotiroídeo. descnbiendo distintos movimientos.Manteniendo una estimulación consta¡te. En 1969. en donde es modificada por la lengua y otras estruchrraspara producir u¡r ¡o nido adecuado. fisuras palatinas. Esta es la basede la teoría mioelástíca Ewald ( 1898). b) El dorso. de a) Cieme lateral: para pronunciar claramente ciertas consonantes. VI. Este sistemade articulación es posiblementeel más afectado por las altera ciones de la forma de la cavidad bucal. pueden determinar trastomos en la a¡ticulación de los fonemas. hasta conseguir una fonoarticulación normal.lo cual se lleva a efecto por rnedio de los movimientos de los labios. tos de gran rapidez. esfínter generadordel sonido (cuerdasvocalesde la laringe) IlL cuerdasvocalesse aducen y tensan IV. parece ser la explicación más real del fenómeno de vibración de las euerdas vocales. siempre y cuando tengaun buen oído. dado que su extensión y movilidad le permiten movimieü.contacta con el paladar duro o techo de la boca.2. teusor de las cuerdasvocales. la lengua. siendo el dorso y la base. glótica.

Antes de describir el rol que desempeña terrte señalarpreviamente el significado de la palabra "afasia". Foscículo Arcuolo A rc od e B roc o Afo¡lo GrpretlYo de Wernlcke Alo¡io Sen¡orlol R c c e p l l v o o ( Arco 2? dt Brodmonn) C i r u r odc Sylvio (A rc o s4 4 y 4 5 d e B ro ó mo n)n FIGU R A N O81 Visión lateral de hemisferio eerebral humano izquierdo. cuando falta cualquiera de las condicionespara la normal articulación de un fonema. No se aplica a alteracionesdel aparato periférico del habla (disartria) o de susnúcleos motores o de las fibras córticobulbares que a ellos llegan. .Deficienciasen el soporte. no habrá restricción e¡ la libertad de movimiento de la parte anterior de la lengua.Variacionesde la posición ánteroposterior de los dientes anteriores. 2L2 273 J . órea de Werniche. El hernisferio cerebral izquierdo está encargado primordialmente de la función del lenguaje.Prolongaciónexcesivade las aletasde las prótesis.gyrus supramarginacada uua de estasáteas.Variacionesde la dimensiónvertical oclusal.escritaso por gestosy expresioues cualquier interferencia con el uso del lenguajeen el pensamiento. Las principales son: órea de Broca.'cuando se pierden de estas piezas dentarias se elimina la posibilidad de efectuar el cierre lateral y el paciente se encuentra en la necesidadde intentar el cierre lateral contra el proceso alveolar. . Este sonido es. 3. . La palabra afasia significa literalmente una pérdida del poder del'habla' '. La figura 81 muestra una visión lateral del hemisferio izquierdo humano el'¡ el cual se localizan las áreasdel lenguaje. en el cual se indica la localización de las áreasde lenguaje. es necesarioproceder a un cierre lateral. A continuación se enumerarán las uariaciones el diseño de en la prctesis dentalesque pueden determinar alteraciones la fonoa¡ticulación.Si parte de ese aire se escapapor los lados de la boca. por consiguiente. El sonido que exige la colocación más precisade la parte anterior de la lengua en conjunción con un adecuado cierre lateral.más frecuente mente afectado por variacionesell las estructurasdentarias. El término como se usa ahora incluye cualquier interferencia con la capacidadya sea de usar o comprender simbólicas de ideas de palabrashabladas. es el de la "s". haciéndolo inaceptable y posiblement¿ irreconocible. retención y estabilidadde la prótesis. Consecuencias la pérdida de molares y premolares.puederr afectar la posición y forma de las estructurasque participan en la articulación de los fonemas.y a Ia expreesto es. . . Cenlrol o dc Rolondo . se distorsionaráel sonido producido. c) -.to con su voz duplicada "z". y sióri de las ideaspor el lengrraje la escrituraIS01. Para conseguir lo esencial para articular uua serie de fonemas existe un límite de apertura de la boca superado el cual.Variacionesdel nivel del plano oclusal. Para prevenir lo anterior.Cituro us Supromorglnollr G y r u rA n g u l o r l r -:-:-*ú Anteriormente se expresó que la pérdida de piezas dentarias. que se lleva a cabo por la aplicación de los bordes lateralesde la lengua a nivel de los molares y premolares superioreso en las crestasalveolaresen caso de faltar los mismos. b) Niuel del plano oclusal: si la posición de las carasoclusales tal que resules ta fácil para la lengua producir el cierre lateral. El sonido "s" es similar a ulr silbido causadopor la fricción del aire que pasaa través de un estrechoconducto formado por la parte anterior de la lengua y la mucosapalatina inmediatamenteposterior a los incisivoscentrales. en . uso de aparatos ortopédicos dentomaxilares o la colocación de prótesis dentales. el sonido se afecta en lo re ferente a resona¡rciay volumen.es imporlis.incluyendo el nivel del plano oclusal. .Variaciones del "overjet" (sobremordida transversalo resalte) y "overbite" (sobrernordidavertical o escalón). En resumen. REGULACION NERVIOSA DE LA FONOARTICULACION Un gmpo de funciones localizadasen la neocorteza es el relativo a las del habladay escrita.gyrusangularis. jur.a la comprensiónde la palab_ra lenguaje.Grosor excesivode la prótesis dental. con el objeto de compensarla nueva situación.Variacionesde la posición bucolingual de laspiezasdentariasposteriores. el paciente moverá inmediatamentela lengua o la mandíbula.

Los músculos involucrados en la fonoarticulación están especialmente bieu representadosen la corteza (Fig. En la actualidad se sabe que hay un fascículo de fibras neniosas que las conectan y que ha recibido el uombre de "fascículo arcuato" 161-l. La primera identificación localizada de la porción del cerebro involucrada en la afasiamotora fue realizadapor Broca. Como resultado. establecieudo núcteoi sensitiuos con el núcleo ambiguo. 184]. deteriorada y forzada. o.exhaustivamente del área anterior dél paladar duro es muy rica en terminaciones sensitiuos tri' gémino y en ella se produce el impacto de armónicosde más o mellos 2. Para la realización y sincronización de los múltiples movimientos muscu' lares que determinan la producción del sonido. quien señalóla parte posterior de la 3ra. Afasia reeeptiua o sensorial En esta forma de afasia(descrita por Wernich€y cuyo origen se debe a una lesión del órea 22 de Brodmann) el individuo sufre de inhabilidad pata comprender el lenguajeescrito o hablado. Aún cuando las afasiasse describen así.. VIII. contiguas al centro cortical para la audición. positiuo.dependen o de de co¡secue¡cia.reciben el impacto de los distintos de y La de rangos presiónáeroclinámica acústica. Esta región es anterior al extremo lateral de la circunvolución precentral y se conoce como órea de Broca (áreas44 y 45 de Brodmanu en la corteza premotora). Afasia motora o expresiua La afasia motora es la inhabílidad para hablar o dificultad en la articulapalabras. X y XI. En Ia corúeza motora (área 4). 89.s. tanto "n voluntaria como involuntaria. el cual a travésdel neruiorecurrente nexionesreflejas determinaráuh aumento del tono de la musculaturacordal. las formas mixtas son las mas comultes. contribuye a aumentarl 2L4 2L6 . producen üí una compresión. el áreade Broca y las regionesadyacetes aparentementeson necesarias la formación organizaday compleja.se estáen prescucia uu mecanismo retroacción feed'bach que. Clásicamentela inhabilidad para comprender el lengaajehablado (sordera verbal) se ha atribuído a lesionesque involucran las circunvolucionestemporales superior y media.Antiguamente se hacía una rígida distinción eutre una afasiamotora y sensorial. la cual apareceen la figura 81 como afosiaexpresiuade Broca.E¡ l. es importante destacar del pal sostenedor tono de directamenle esetonus.constituyepara la voz e'utretrada princique los arglótico.que ha recibidoel nombre de áreade De Mauran en honor al barítono francesprimero en describirla.500 c. 169. El ción de lors defecto no está solamente en la ejecución. La pérdida del poder de comprensión del lenguajeescrito.ó. la representación cortical de cada parte del cuerpo es proporcioual. que por su especiallongitud de otlda.p. a travésdel arco reflejo descrito. 56. Ahora se reconoce qge esta localización es demasiadolimitada y que los defectos en la capacidadde hablar también resultan de lesionesde áreascontigras. es importante señalar que a nivel del tálamo. Por lo expuesto hasta este momento.prefijos.entre otros. en tamaño. se atribuye a lesiones ubicadasen la porción inferior del lóbulo parietal posterior. de los cuales los más importa:rtes se describen a couti- nuaciónIsz.. de en apropiados sol'lidosy palabrascon las que se nombran objetos y se expresatl conceptos. El es e"lreflejo trigémino recurrencial. sufijos y plurales pueden ser omitidos y la formación de la frase es inadecuada. Reflejo trigémino recurrencial: la enorme cantidad de receptoresque se encuentranen el pabellón faringo-bucal. el ryrus an(Fig.p.500 c. de Tán neta es la sensibilidad esta área. Ahora bien. I. además de Ilegar a la corteza determinando la seusopercepcióu. circunvolución frontal infeior. gularisy el gyrus supramarginalis Debido a que las áreasde Wernicke y Broca eslán involucradas en el proce¡o del lenguaje. VII. a la destreza con la que se ejecutan-movimientos vóluntarios fiios. qino que se ubica justo anterior a ella. estazona uarama del trigémino hastasus cen impulsosnewiososque viajan por la segunda éstosco' principal y espinal(sub-núcleo oral). consecuencia su estimulación estudiado por Husson. A coutinuación.ya que la fineza del lenguaje.Wemicke presumió que debería existir entre ambasuna interconexión. 61)' Además.el to¡us produce armótticos. go. desencadenan a nivel bulbar una serie de arcos reflejos.ri"or de 2. 81). La región de Broca no correspondea la representacióncortical de los músculos de la fonoarticulación en la circunvolución precentral. se hará una breve descripciónde las formas de afasia que se collocenen la actualidad[40. 18?]. la afasia motora ocasionalmenteocurre sin la parálisisvoluntaria de estosmúsculos. Este reflejo de el estricto nivel bulbo protuberancial. La información sensitiva y sensorial proveniente de los receptores periféricos a traves de los pares craneales V. los núcleos encÍrrgados de las funciones integrativas complejas son los núcleos dorsolaterales que se proyectan a las áreas corticales de asociación y tienen a su cargo funciones tal és cómo el l en guaje[ 561. disminuída.s. su resonancia y la articulación putaUtut es indispensable la compleja actividad del sistema nervioso. El habla es lenta.

las aferenciaspropioceptivasmuscularesy articulares ejercen influencias sobre la fonnación reticular. y las eferencias motoras de este sistema se dirigen a las motoneuronas respiratorias que estan situadasen las porciorreslateral y ventral de la médula espinal.{* 4. Esta descarga dependetotalmente de los im¡rulsosnerviososprovenientesdel encéfalo. incluyendo todas las cualidades que componen la emisión fóni ca.finalmente. activando la formación reticular excitatoria la cual a través del nervio recurrente determina un aumento del tono de las cuer. El sístemaautomótico esüásituado en la protuberancia y err el bulbo raquídeo.permitiendo el autocontrol de la uoz. Por vía de un reflejo bulbar. INTERRELACION ENTRE LA FONOARTICULACION Y LA RESPIRACION Anteriormente se señalóque durante la emisión del sonido. cuando el sujeto se encuentra en posición erguida (de pie). Ahora bien. Uno es responsabledel control uoluntario y otro del automótico. Cuando un sujeto se encuentra en posición supina estasaferenciasdisminuyeu. XI. determina co nexiones reflejascon tos núcleos bulbares(V. Cuerdavocal Nen¡io Recurrente Núcleo Ambiguo Audición II. las aferenciaspropioceptivas musculares y articulares aumentan. a través del nervio recurrente estimulan las cuerdasvocales.abriendo la glotis. determina un aumento del tono del esfínter glótico. Por el contrario. especialmentecuando se hace a una frecuenciahomorrítmica con la de la voz. la estimulación aferente proveniente del VIII par. El oídq se esümula por la propia voz.la cual desencadena disminución del tono de las cuerdas vocales. las cuerdasvocales se aduceu y tensan determinando el cierre de la glotis (posición fonatoria). El sistemauoluntario está localizado etr la corteza cerebral y envía irnpulsosnenriososa las mo totreuronas respiratorias a través de los hacescórticoespinales. IX. Reflejo cócleo-recunencial: se ha comprobado que la estimulación auditiva. Voz con o . durante la inspiración por acción de los músculos abductores se separanlas cuerdasvocales. Estas sensaciones.. Las motoueurollas de los músculos espiratorios se ilrhiben cuando se activan las que inervan los músculos inspiratorios y viceversa. VII. das vocales. XII p:ües craneales y espinales). Yoz (armónicos) Propiocepción t I I I Bulbo Raquídeo Sustancia Reticular Cuerdas vocales Nervio recurrente Dos mecattismosnerviosos separadosregulan la respiración [SOI. 2t6 . Control de la respiración La respiración esponlállea se ¡rroduce por la descarga rítmica de las moto lleuronas que iltervatr los músculos respiratorios. X. Reflejo retículo recurrencial. determinándose una una activación de la formación reticular inhibitoria.Area de Mauran Cuerdasvocales Nervio Trigémino Nervio Recurrente III.

áusencia o escasaconversación en el medio ambiente del pequeño. En el momento en que estas funciones aún separadas. Debe tenerse presente que la respiración es un fenómeno dependiente de múltiples factores. Ltc. involucrando actividades motoras polifásicas y sincronizadas estrechamente con la respiración. Despuésentra el niño en el segundo pre-estadode desarrollo con los sonido que emite él mismo. Posteriormente. Mientras en el período del "gTito" se producen sólo sonidos de vocales.fantil es bastantecompleto. Esta época oscila entre los doce a quince mesesde edad. mediante el aprendizaje.) . faringe. traumáticas.lengua. ios sistemasneuromusculares.denominándoseeste período "eI lenguaje eco". ya que desdeel período de balbucec¡ ñacia adelattte. histeria y otras enfermedadespsiconeurológicas [ 91.. y AI comie¡zo.apareciendodespués un "períod. lesioireJcerebrales(vasculares. mantienen el automatismo de la respirrción estando el sujeto dormido o despierto. factores emocionales.anomalías adquiridas de los órganos de la fo noarticulación. se desprendeel importalte papel que jue ga el oído eil la formación del lenguaie. Estas manifestaciones todavía pertenecen a la esfe ra. gravesanomalíascotlgénita.s de los ó196ór de la fonoarticulación. bras. etc.de la expresión. El retraso en el desarrollo del lenguaje puede debersea: retraso melltal. es decir.se producen sucesivas asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formación de los sonidos. Muy pronto el grito se puede considerarcomo un verdadero movimiento de expresión: la reacciór'la la sensaciónde malestar. Alrededor de los siete años el lengUaje De lo expresadoa¡teriorment€. Esta asociación sensitiuomotora entre el sonido hablado y el sonido escuchado. 2L8 2L9 . velo del paladar.¡.omprensión. aparecela inclinación a repetir todos los fonemas y ruidos que son percibidos sensorialmente.o de balbuceo". maduración neurológica retardada. la cual se realiza mediante posicionesestabilizadas y aprendidasde la mandíbula.lesionescerebrales(anóxicas. y son completamente independientes de las expresiones acústicas. Como cada sonido emitido por su órgano fonatorio lo impresiona acústicamente. 5. Este período del "grito" dura aproximadamentedos meses. Posteriormente apareceull lluevo elemento: los eomienzosde la c. la corteza cerebral envía impulsos al sistemabulbeprohrberancial que ordena la modulación apropiada de la ventilación t1691.pero cuando habla. etc. en La respiración se instala al nacer. apareceel lenguajede frasesde variadaspalama hasta los dos años. Se puede sintetizar diciendo que en condicio nes de reposo silente. El lenguaje puede ser defechroso o perderse por: sordeta adquirida total o -traumáticas.Los centros de la respiración situados en la prohrberancia y en el bulbo. cuando suspende inspiración o la espiración. Después.falta de estímulo. El individuo despierto puede modiñcar voluntariamente esa respiración rítmica de manera directa.Ia comprensión y la exteriorizocion se unell llace el lenguaje. la respiraciónes comandadapor los centros bulbares. EVOLUCION DE LA FONOARTICULACION [168] Las primeras manifestaciollessonorar¡del niño pertenecena la esferade la exprcsión. en que el niño exterioriza sussensaciones.es uno de los factores principales en el desarrollo del lenguaje.y de la manera indirecta" cuando habla. que puedenconsultarse textos de Fisiología Médica [561.a causa del instinto general de imitación del niño. sordera parcial o total congénitas. iáxicas. el lenguajedel niño es de palabrasaisladas dura ett esta for-Deipués. se desarrolla principalmente por repetición de lo que escucha de su medio ambiente extemo que lo rodea. El gritó del recién nacido es un reflejo de simple reacción a la entrada de aire a los pulmones.labios. incoordinación de parcial. se utilizará en la fonoa¡ticulación. ir.en el período de balbuceo ya hay consonantespor el movimiento de los diferentes puntos de articulación.

181. Oral Physiology. 19?2.25:. 38 de lenguaie.30.: Preliminary obsentations on pressorsensory thresholdsof anterior J. 39.33.6? 234 236 . Arch. 88 anatómica. 42. 186 láctico. 5. Wilkie..Pergamonhess. 64.: The responseof the morisater and temporal musclesfollowing electrical stimulationof oral mucousmembranein mqn. 4l m á xi m o . Res.216 masüicatoria útil. 12 mastoides. A¡chs.214 motora. 213 de Mauran.83 mandibular. 15: 248 . Inüemational Conferencefor Orthodonüst in Munich. A.8. 214 Albúmina. 133 mecánica. 22?.226.6?. Yemm. 153 cráneofacial. 190 Acetilcc¡lina. 213. 192 Angulo de Bennet. Prosthet. 182 Anhídrido carbónico.1978. 6 temporal. 56 Amamantamien0o. teeths.: The neurology of ioints.. 25 entoglenoÍdea. Williamson. 229. E. ?9 m á xi m a . 25 dentarios. 80 Apriete dentario. Yu-Chuan.182 N'acetilneuroamínico. tónica. England. Dent. 43 Secundaria. in cases with natural teeth and the importance to digestion. Prosthet. 228. 131 ProPiocePtivo. 36 Actividad colagenolítica.42.36. 192 Adrenérgico. 86 motora corticd frcid.64.43: 962. 196?. Wicüorin. 54. 1979. 80. and Nordstrom. 96 Amila¡a. llE monosináPtico.: Mastícatory function in coses with denturc.: Conexiones de Anaüomía.: Mandibular path in the ginüng phwe of mastication .hiPotalámica' 157 cortical motora. 117 Area amigdaloídea . 181 Acomodación. 44 reflejo bineuronal. 107.2l4 receptiva. 21 goníaco. 34.260. 180 Alcohol etílico. J. 5 postglenoídea. L. 1 81 pirúvico. 1974. 24.A rcuiew. J. 185 Aldolase. 56 primaria. 96 lenta. 40 Acto masticatorio. 26 Aponeurosis. 7: 38 . 117. 77 Arco (s) cigomático. In Emmelin and Zottermann.: The masticatory 233. t 16 osteolítica. 153 de la cort¿z¡ cerebrd' 154 oclusal. Tschernitchin).K. S. 81' 83 etectromiográfica. 183 salival.5?3. Histología y Embriología. CollegeSurg.. 19: 347 . 39 moléculasde. J.46. Ann. Oral. Yemm. elasticity as a determi 232. Dent. 181 dfa. 230. 34. J. 1965..96 rápida.33' 34 filamentos de. R.: Kiefergelenhdysfunhtion und Unterhiefer position 4.50.4 1 Arcada dentaria. ANALITICO INDICE A 32. Biol. 117' 118' 166 polisináPtico.351. 185 Anticuerpos anti NGF' 184 Apertura mandibular.4 5 Apófisis coronoides. 52. L4. 35 siálico. Roy. Acido c ítrico ciclo del.Oral Biol. 28 muscular. ?2 de Black. act.24 Aprehensión. del cerc&losasdel núcleomesencefólico trigémino. 181 Alvéolo. 88' f 05 Adaptación de receptores. R. 75. 192 Afasia. 35. 1961 ( Traducción de A.T. fusimotora. 1964.39: 569 . 13 pterigoides.54 41. 24. 67.26 anhidrasa carbónica. 183 AMP cÍclico. 72. 10?. Wyke.: Forces deuelopedby tissue nont of mandibularresüngposturc in the raf. Oxford. 118' 166 de estiramiento' 118 mioüático. 133 Adenosindifosfato (ADP)' 34 Adrenalin¡. 234. 148 Actina. November 1 . t97 2.Dent. H. f 89. A.B. Archs. 34 Antibióticos. Yurkstas. 231..27 . Yaeger. 43 42. 87. 17: 23 . 34.

49 Carga. 13.126.22 de traslación de la. 59 extrapiramidales. 1? fibrocarüílago de la. 66 eerota. 12. 13. 60 296 237 . 101. 56 radicular. 33.60. 19. 18. 3 5 . 98 Canalículos dentinarios.6 . l8l inhibidores de la. 72 positiva.76. 14 movimiéntos de rotación de la. 83 dolor de la.47. 106 motor. 33 hidrólisis del. 35 estática. 174. 35 tónica. 36. 152 Coraúsculos de Krause. 86. 14. 96 Claudicación Patológica. 169 masticatorio. 4O isométrica. 67. 14. l3 cuello del. 276 Cuerposestriados. 52.75 Cápsula articular. 200 suprasegmentario extrapiramidal. 5 7 .104 trigémino . 209. 190 Ax ó n . 6l oclusal. 13. 59 del hambre. 12. 14. 18 oral. 13. 61. 1l ATM : ver articulación témporomandibular Adenosi¡hifosfato (ATP ). lgt Calor.12.124. 13. 14 posición protruída ligamentosa de la.69. 19 cupradiecal la. 196 masticatorio. 46. 100 sensitivo. 1?8 mloopltalld (ca). 1?8 perlort¡le¡. 44. 206 tiroídes. 5 6 . 12 inserción capsular ce la. 11. l0O sómatomotor trigeminal. 11. 20 Conducto auditivo externo. 140 en cc¡tr. 18. 139 Capacidad cementolítica. I 01 sómatomotores. 9 Colágeno.35. 98 de Ruffini. 12.Paccini. 5 I Articulación diart¡odial. vertiente anterior del. 106 motor. 104 Constrictor inferior de la faringe. 18. 7 O . 15 del temporal. 18. lZ traslación condilar en la.126. 19. 20 polos condíleos de la. 35 intcn¡idad de la. l?8 C e m e n t o . 107 relación céntica de la. f 8l. l? discal de la. 11. 1ó. 11. 206 epiglotis. 65. 81. 12. 9 Complejo pulpodentinario. 13. 17. 1ó9 do Schwrnn. 6 3 . 55 secundario. 22 disfunción de l¡. tl?.68. lO8 sómatosensitivo trigeminal. ó6 estereognósica. 11. 16.talámicas. l2t muscular.9 .tensión.reticulares. 772. ?4. 22 foea glenoídea de la. 34 acción del. 87 periodontal. 12. 21. 14.206 sesamoídeos anteriores. 20. 47 rotación de los. 86 funcional. 18 dicco articular de'la. 37. 207 medio de Ia faringe. 14. 122. 1l sinovid. 1? retruÍdá ligamentosa de la. 35 Caries. 36. 15 subluxación condílea de la. 5 8 . 81. 112 cerebral. 13. 49 trayectoria del. 206 ariaritenoídeo. 11. 205. L4. 121 isotónica. 19 dinámica de la. 207 aritenoÍdeo. 60 vestibular. 206 Cavidad glenoídea. 14 posición protruída ligamentosa de los. 51."63 . 100.glucoronidasa. 1?0. 125 de Vater . lg8. 19 zona bilaminar de la. 206 Santorini. 38 labioyugal.'1 1 . 12 derecho. 11. 19 síndrome doloroso de la. 21. 140 Cóndilo (s) 12.22. 18. 1 1. 12. 89. 18 compartimento = infradiscal de fa.17 posterior de la. 73 Br ux i s m o .154.cerebelosas. 138. 89 Cartílagos. 10 . 189 de integración. 12.111. 63 fase oelusal del. 60. 191 mucom. 2O4 apa¡ato ligamentoso de la. 9 1 B Beta .63 Cinturón escapular. 72. 5. 54 Colinoesterasa. 154 sómatomotor piramidal. l? temporal de Ia. 81 cabeza del.5 5 . 47. 11. 218 de la saciedad.82 Armonía morfofuncional. 17 rotación condilar de la.79.40 Compensación fisiológica. 27O. l?8. 63. 79 Cúspide lingual. 206. 188 segmentario. 16 cojinete retrodiscal de la. l7 polo medial del.22. 17 témporomandibular (ATM ).18. 6 2 . 19 superficie condilar de la.27 cresta de la eminencia de la. 60 mandibular. 45. 69. 18 cápsula a¡ticular de la. 14 discal de la. 181 Biomecánica d e n t a r i a .40 Control cerebeloso de los músculos mandibulares. 205. 19. 9 6 c Calicreína.36. 54 Cementocitos. 3 9 . 17 propioceptores de la. 174. 97 supraglótica. 200.77. 207 Contacto molar.36. 206 cricoides. 175 nerrioeos de la secreción salival. 51. 98. 65 de la deglución. L57 nervioso de la deglución.'17 vertiente posterior. 17 poaición "cloee packed" de la. 195 Circulación. 50. 125 Cuerdas vocales. 35 tetánica.? O. 16. 206 Morgagni. 13. 56 Centrg (s). 173.129. 11. 15. 48 Contracción dinámica. 39 Atrofia alveolar. lg. 104 trigémino .IOO suprasegmentario. 56 Cementoblastos. 7 0 .l?5 Ciclo deglutorio. 18. 17. 20. 13. 89 Atropina. IOO sómatosenait¡vos. 19 de cóndiloe de la. 11. ?0 Bolo alimenticio. 100 Cerebelo. 19 vertiente anterior de la. 12. 2t.22 pared glenoídea de la. 201 de la masticación. 17 ligamentoea de la. 25 Conexiones trigémino .fisiológica. 20. 190 Colodión. 201 de la respiración. zOG Oélul¡ (¡) do Brtz. 13.7 2 primario. 155 Curra longitud . 7 L negativa.7.

56. 75. 6?. 37.181 Facilitación monos¡náPtica. 10. 86 Efector.59 . 200.90 dentario. 1 16. 80 . 86. 189 Eficiencia masticatoria. 74 . 62 movimientos dé ascensode la. L6O. 19. f8 4 . 88 " v iscera l".53 apicales. 7 2. ?2 ortodóncica. 46 Diastasasalivd.luaciónde la. 143 u mbrd . f 3.5 5 . 97 .3 8. 42 Eminencia articular. 89 Distanciainteroclusal. 46.213 Disco articula r de ATM. 162. 89 salival. 28 Enfermedadperiodontal. 59. 40. 70 Función masticatoria.93. 1.8 0 muscular m á xi m a voluntaria.192 masticatorio. 44. 47 inüeroclusal. 96. 77.7 8 . 197 rasgos fisiológicos de la.33 Diagrama de Posselt. 48 Endomisio. 45 Descensomandibular. 9 1 i n t r a f u s al . 53 vasoconstrictoras. 9? EstÍmulo (s). 161 de reposo.2 7. 11. 86 Elasticidad del hueso alveolar.63 de inoclusión fisiológico. 78 o cl u sa l . 12 Flujo gástrico. 49. 28.5 2 . 75 su b m á r i m a .?5.82. 183. 64. ?8 teórica. 158. 114 114 en saconuclear. gingivdes. 57.146. 7 9 .D D eglu ción . 12. 23. L55.álnricas. 8 2 anatómica.7 7 . 8 1 8 2 . 85.espolarización. 7 3 .115 m u s c u l a r( e s ) . 159 periodontal. 205 ihfantil.89.8 2 . 26. S2 secundarias. 134 Ecu¡ción de Henderson-Ha¡selbaeh.64. 169 Dinámica articular. 89 Fonema" 2l!.95 selectlvo. 53 oft. f 9. 206 Estabilidad dentaria.65. 1 8 6 Fascíeulo arcuato. 195 normd. 101 mielínica. 88 natural.5 5 alveolares. 7 8 . 80.52 gingivales. 18 1 Dentición. 49 Electrodiagnóstico. 9? bucalec. 28 Enzima (s). 6 6 . 19 de de¡censo de la. 70 masticatoria.1 1 .8 9 en portadores de Prótesis. 19 D.7 5 . 7 8 . 89 Envoltu ra peritendinosa. 101_ periodontales.64.62.1 6 6 pterigoídea. 7 O.4 q. 96 umbral.6.63.89 . 111.9 6 Dimención vertical. 207 infraglótico. 53 intrafusales.211 Digestión . 161./ neuromuscular. l96.95 eléctrico. 65. 219 Formación reticular.7 9 fisiológica. crestodentales. 1 8 1 .90 eva. 80. 84.7 2 . 98 Fructuosa. 3 3 . 3 9.7 9 8 0 . 212 postural.8 3 . 80. SS horizontdes. 56 en cadena nuclear. 146 Excleción. 77 O labial.7O supraglót¡co. 68. 3 2 . 1 I I vasodilatadoras simpáticas. 65. 118 qur-micos.53. 24 Esfínter esofágico superior. 1 17 mandibulares. 200 supraglótico.167. 70 muscular. 95 dentinario génesi$del. 112. 23 mandibular. 29 Disfunción neuromuscular.160. 1 9 I vasomotoras. L76 Fosa g l e n o íd e a . 62 de cierre.54 238 239 . 64. ll5 54 colágenas. 113 mecanismos neu romuscula¡es de control de la. 62.40 Electromiografía. 12? Fibroblastos. 1?0 F eed-back:ver retroacción Irenómeno de Christensen. l8l Fuerza (s) de mordida. 4?. 69. 2 8 . 40 técnica de registro.79. 207 libre. 54 Fluído sinovid. 6. 28. 205' 210. 97 interoclusales. 62.8 4 . 94. 95 . 66 m á xi m a . mecánicos. 1 93.5 4 . 9l oclusal.7 3. 95.20 3. 19 protrusivos de la. 70 Eje de bisagra terminal. l16 oblicuas. l?. 5?. 183 Diastemas. 62 oclusal. 52 transeptales. 183 Escotadura sigmoídea.8 3 real.6 7 . 72 vestibular. 64. 69.49 oclusal. 78 fu n ci o n a l . 6 6 . 81. 82 p r i m a r i a s.1 94 Dehidrogenasasuccínica.212 Fonoa¡ticulación. TT. 40 Electromiogratna.82 E Efecto alfa. 9? F transeptdes. 19 de lateralidad de la. 81. 53 de Sharpey. ?7 medicionesde la.43 Estereognosis oral.2O2 umbrales de. 40 registro intramuscular. 158.2 04 . 8 8. 8 1 .96 Exterocoptor€¡.52.I 20 Factor de crecimiento n e u r a l . 41 superficiales. 20 r. 159. 20? Espacio de Donders.23. 89 peroxidativas. 1 2 . 65. 8?. 62 del ciclo masticatorio. 98 nociceptivos. 159 glótico.40 superficial. 2 9 . 53 interradiculares. 1 1 4. 192 beta. 59. 48 de la miofib¡illa. 20 F'ibra(s) alvéolo-dentarias. lg Disartria. 95 intensidad del. ??. 1 1 7 extrafusal. 159.62.1 8 4 e p i d é rm i co . 214 Fase (s) de apertura.121 extrafusales. 65. 70 lingual. 8 9.96 térmicor. 82 magnitud de la. 26 temporal. 19 retrusivos de la. 80 . 116.88. I 48 Electrodo (s) de aguja. 66. 162 Dolor. 79. 162 oclusal. 8 0 .24 FrÍo.45.101 maxilares. I1 5 . 53 beta. 194 madura. 81. 95 adecuado. 1 8 1 .

44. 7 0 lnzu ficiencia masticatoria. 154 bilateral. L4. 60. 16. 3 9 . 724 banda externa del.42 chasquido de la. 57. 1 7 1 del trigémino.6. 68 Hipotálamo. 180. 14 eminencia articular del. 107. 37 din¿imica de la. 152 Hueso alveolar. 14 Huso (s) musculares.27. 39 Isopronallna.154. 1 8 1 Lado de balance. 62. 8 1 .l?7 .29 Linfocito. 26. 166. 104.63. 101' 102 sensit¡vo PrinciPal. 37 M a n í.115. 49 esfenomanilar. 206 Incisivos. 27 clicking de la. 179. 163. 124 mandíbulomaleolar. 1?1 córtico'espin a. L7l. 56.11? mecanismos propioceptivos del.2 8 . 64. 89. 211 Lactobacillus acidophilus. 156 de control mandibular.99 . 37 superior del pterigoídeo externo.1 0 1 . 74 esfenoidal. 177 . 208 Intorlercncl¡ (r) oclurder. 20 lado de balance de la. 55 Insalivación. 177 palatinas.175 de Gasse r. 276 faríngeb. 2 8 . 34 Glicolisis. 91. 88 Guía incisiva. 13 timpánico. 88. L77. 104 vestíbuloespinal. 1 13 tná¡(lmr. 76. 115 lnf orm ación meca¡rosensitiva periodontal. 109. 90 Maxilar inferior: ver mandíbula Maxilar superior. 168. L6.98 .6 0 apertura dela. 4 3 temporal.7 5 . S4 aeróbica. 180 Globus pdlidus. 129 masücatoria. 104 ventral. t79 submaxila¡es.21.206. 89 intestinal.42 músculos parala. 2 8 . 13. 204 L H Habilidad discriminativa. 5 Mecanismo (s) córticofugal directo. 2 7 .6 6 Masticación.21 interna del.181 Galactosamina. 16 estilomarilar. 50 Labio leporino. 154. 85 Int¿rcusPidación dentaria.27 . 21 proürusivo de la. 35 dela. 183 alfa. 2L8. 204. 192 Ietmo farfngeo. 15. 5 .28 depresoree elevadores de la. 192 sublinguales. 27 cierre de la.206 área cortical de la. 57 hioide s .7 4 . 208 trigémino-talámicos. 105 Lenguaje. 66.esión periapical. 40 de reclutamiento. 62' 68. 20 de rotación de la. 121. 7 O. 54 Líquido sinovial. 180 gamma. 18.27 es pina l .61 Inserción Periodontd. 23 interno. f01' 103' LO6.27 protrusión de la. 80.l7g T4. 66. 28. 11. 155 rubroespinal. 105 dorsal. 20 musculatura de la. 21 de traslación de la. 97 M J Jugo gástrico.42 músculos para el' 42 cóndilo de la. L79' 192 Glicógeno. 166 Higiene dental. 35 Globulinas. 209 Lemni¡co medial.113 240 24L . 21 superficie articular del. 88. 27 . 34. 167. 20. 84 Golpe (s) masticaüorio.21 movimiento d e l a . 64' 65' 68' 7 3 .23.60. neuromusculares.113. 8 9 . 8 8 . 11.3 5 . 8l Ley de Heidenhein.Z.48. 103 externo.2 6 . 55. 114. 102 olivoespinal. 177 . 16 periodontal : ver periodonto témporomandibular.49 Línea. 72 corticd alveolar. 37 excursión lateral de la. 40 Ioner calcio. 56 de soporte. 79 Maxilar.279 l. 208. 87 Hez arivocal. 90 Glándulas Salivales. 15.27 . 193.27. 78 malformaciones del.71 ' 78 . 7 L. 21 de trabqio de la. 3 8 .100. 106 Gastritis. 180 beta. ll4.90 Hábito masticatorio. 116. 96. 20 retn¡sivo de la. 69. 2O2. 8 2 .G Galactosa. 68 habitual. 108. 87 número de.59 Homúnculus motor. 61. 208 mesencefálico del trigémino. 208 inferior del pterigoídeo externo.2Og M a n d íb u l a . 49. 120. 1?. 192 del todo o nada. 22 Maloclución. 155 retículo-espinal. 43 Laringe. 59. 40 de retroacción.5. l?7 labiales. 177 parótidas. 156 indirecto. 180.217 del núcleo esPinal del trigémino. 91 Ligamento articular. 155 Gnatodinamómetro. 155 superficial del masétero.1. 103. 208 córtico"bulba¡. 209. 61.L22. 21 descenso de la.38. 60 porción posterior del.09 potrón do.52.6 1 . 7 de frecuencia de descarga. 45. 15. 104. 68' 87' 88 frecuencia de. 68 unilateral.49. 39. 37 músculos. 20. 46. L27 sen¡itivo.154. 19 I bucales. 39. 181 Gammaglobulina. 19. 13. 154.68. 1 9 . 35 flexores dela. 183 Ganglio (s) basales. 10. 9 2 . r25. 1 0 . 7 4 de lateralidad de la. 34. 21. 3 7 . 37 Inervación fusimotora. 20 Gusto. 1?.6 .76. 123. 89 K Kinesiógrafo mandibular. 16 lateral extemo. 101' 102 I lmpedancia acústica.4S de trabqio. 34 anaeróbica. 29. 80.26 tirovocal. 56.

133.1 13 . 93 . 23. 2LO de fijación. 198 infrahioídeo.43 del martillo. 43 suprahioídeo8. 158. 27. 166. 7 4 . 61 de lat¿ralidadmandibula¡. 8 3 . 175. ?0 Mialgia.107. 34 filamentos de.120 mu scula r 1 13 . 12 6.4 3 . l O8 directrices.2 1? segmentaria. 07 . 39. 24. 166 sensoriales in trad en tario s. 165.27 . 91. 207 eetilogloso.4 3 . 206 resp¡ratorias.60 Molienda.3 0. 74.1 2 6 inferior. 23. 2OO. S9 múticatorios. . l l Z . gZ. 28. 158. 39 elevadores del velo del paladar.39. 118. 29. 42. 98. 91.42. ZZ.2O7 intrdaríngeos. 37. 74 Mú¡culo (e) arit¿noepiglótico. 28. r 38. 1 l g .74 Monoaminoxidasa. 91. 1 1 8 .26. 29 masétero. 207 laríngeos. 39.fusimotor ex trapiram idat. 69. 157. 42. 5. 37. 49. 157 23.26. 82. 48. 154. 39. 9 3 1 0 7 . 69. 25 medias del. 199 postural mandibular. depresores. 26. 1B1 elevadores mandibulares.3 7 . LO7 mandibular. 92. lSl de compensaciín. 25. 207 genihioídeo. 69. 27. r 37.2 'l . 185 rol fisiológico de los. ST secundarios.118 ora les.38 .f34 . 26.199 glosopalatino.38. 75 cricoaritenoídeo Posterior. 47. I 14. 198 estilohioídeo.60.3 4. 126 de Bennett. 1 14 del núcleo del hipogloso mayor.1 2 3 tensor del velo del palada¡. 69 de protrusión. 9 0 . 137 intradentinarios. 7 9 . 34 acción ATpásica de la. 1 0 8 . secundaria. 16?. 4 6 . 5. l 2 8 . 26.154 t r i g e m i n a l e s9 2 .129 muco sa les. 200 1 perio do nta l (es). 23 flexores. llb estática. 55. 207 faciales.91. 13 3. 59.37.fg6 Mecanotopía. lBg Mecanorteceptor(s). 119 de retn¡sión. 131 242 243 . 195.74 motor trigeminal. Z0 primaria. 188.6l. 180 Muco¡a. 9A. 115.9 8 . 1 0 3 . 156 periféricos. 28.8 8 rltmo. 1 0 9 . 126. 40. 41. beta. 186 sim p les. 37. 109. 98.175. 29 delg ad o.1 2 . 74. 1 1 8 . Z0 . 25 fibras anteriores del. 4 2 . 189. 98. 131 132.62 mandibulares. lA6. 27. 43 pterigioídeo. 28. 124 de tipo fásico.27 . E9 lin4rales.119 anormsl. 23.9 3 .42.87.43 r€trusores mandibulares. g6 Miosina. 108. 2Q7. 26. 207 cricotiroídeo. 40. 1lg de trituración. 29. 199 esquelético. 173.60 de corte. 35. 29. 109 de los músculos depresoresm andibulares. 32 Miofibrillas. 120. 43 fibras tendinosas del. 82. 25. 96 grueso . 120. 102. 99.3 0. 43. 94 sensoriales. Bg puentes de. 1 34. 42. 98 tiroaritenoídeo. 123 craneal. 1OO. 166 compuesto. 1 56 propioceptivo (s) articula res. 37 masticatorios.27 . 73 hiogloso.9 4. 207 extrínsecos. 15 intemo. 155. 122 oral. 29. 39 esternotiroídeos.9 9. 12b alfa. g7 . lg4 Médula espinal. 125 d i g á s t r i c o . 186. 109 del velo del paladar.125 elevadoresy depresoresmandibulares. 177. l98. 74 depresores del maxilar inferior. 62. Molares. l3 Z. 207 cricofaríngeo .4 0 . 20? N Nervio aurículotemporal. 156.118 ultraestrüctura de los. 167. dinámica.3 5 Mielina. 23 del cuello. lt6. 92 t r i g e m i n a l . 97 palatina.28. lg0. l 5 l . 8 0 . 88 Mucina. 1 0 9 . 135. 28. 109 externo.45 . 95. 65 cervicales.25.94 77 neuronal fusimotor extrapiramidal. g r . 126 nerviosos sensoria¡es. 23.169.24.1 9 . 44.6 2 . l6Z mecanosensitivo. Zl fisiológica. 42. 11?.8 4. 26. 1 0 8 . 199 interno. 91.1BZ pulpodentinarios.12 6 pe riod on tal. 7 3 .T2 extrapiramidal. 114. 207 cuerda del tímpano. B6 Mitocondrias 29.molienda. 168. l0g modulación de las. 94. 1 71 .38. 82 .37 . 42. l2g.7B. 190 d e n ta r i o . 31. 5b. 43 interaritenoídeo. 9 4 . 6g. 30. 98.29 bandas I de las.165 neu romu scula r(e s ) . 108. 132. 5. 108. 1 0 8 . 46 inserciones del. L27. l29 fusal de sinergismo. 134. g7 . 136. ZO Movimiento (s) condilares. 59 faringoestafilino. 93.131 esqueleto-fusimotoras. 207 linguales. 125. 198 peribucales. 198. 37. 27 . 5. 61 de trituración .38. 2O8 tiroídeo. 168 representación de una. 94. BO. 62. 30. 80. 4 2 . 26. 83. Movüidad denta¡ia. 40.29 Miofilamento. Z4 mandibulare8.ll5 trigeminal (es). 7 6 . 159 cápsula a¡ticular del.1 1 9 extensores. . 9 8 .1 0 9 control cer€beloso de los. gamma. 65 periestafilino externo.g ? .f Ol Membraná periodontal. 20. 1g2 Motoneurona (s). 167. 67.6l n ú m e r o .g2 bandas A de las.24. 29 eetabilizadores. 2oo complejos.171.8 1 . 1 9 9 motrioes primarioo.37 . 166 compuestos.91. f 6Z neuromuscularpiramidal. 1 1 5. 94. 2O7. 1. 47. f 36. 3 3.28. 79. 13. 1 1 9 elevadores. 37. Eg. 2O7 extra¡aríngeos. 1 18. 42. 207 intrínsecos. 27. 184 haz superficial déI. 46. 2O7 bucales. 37.25 posteriores del. 42. 137 tónico. 207 eetilofarÍngeo. 111 ce ntra les. f 0g. 154 suprasegmenta¡ia.6I. 98 m i l o h i o íd e o . 7 3 . 24. I 59 protrusor mandibular.7 7 . 126 mucosales. 28. l1?. 29. 166 de Ia arliculación témporomandibular.1 38 mucosales. 25 p r o fu n d o . 38 temporal. 38 de Ia masticación. 69.21. 21. fS. SS palatogloso. 11 2.99.

130 vago. ?4 hipogloso. 189 mayor. 96. 100. 188 segmentario trigeminal. 140 interincisiva. 53 de conveniencia.109.6 4 . 207 superior. I 02 sensitivo(s) del trigémino.6 S.24. 1 5 4 . 72 . 107. 1 3 . 109. 105.127 . 119.L72. 7 0 . 192 N ú cleo (s). 73 Plexo de Raschkow.7 t. 49. 104' 105' r 08. 189. 98 . f f 8 . 49 Perimisio. 82 constitución del.158.139. 133 tipo II. 98. r2r. 137 denta¡ia. L74. 61 Percepción dolorosa.3 2 .154. 118 mot or de l.73 interalveolares.7731 espinal. 162. 53 de acomodo.tL7. 53 9 . 103. 107 núcleo espinal del. 105. 55 7 2 1 . 10 7. 1 26 laríngeo inferior. 1 0 1 . 80 posturd mandibular' 45. 62. 184 Peristalsis "Overbite".276 rama (s) mandibu lar.72 céntrica. t7 . 101.7731 motor.2l2 Papila (s) Platina de mordida.4t. 64. ó2 muscular Periodontitis. 104.772. Parotina.5 3 .2 1? glosofaríngeo. 54 sensorid. 31. 170. 1?0.105. ?. 7 O. 172.2t5. 216. 99 . 54 Osteoclastos. 166. 1 0 7 .108. 182. r ojo . f 55.45 intercusPal. 188 complejo nuclear del. 155 pdsteromedial contralat¿ral del tálamo. 103. 10. 50. de la mandÍbula. 102 supe rior. 100. 177.156. 74.189 inferior. 104. 109 segmentario. 12?. l0l. t57.44 crestodentales del. 100. 105 segunda.1 3 5 . 17 5 ambiguo.1 2 6 . 53. 1 9 8 dentaria. oclueal. 118 sómatosensitivo deli 109 raíz motora del. 1 0 5 .2O7 mandibular. 1 0 2 . 126. r25. 1 01 . 2O1. 1 7 b salival. 48.1 2 5 . 10?. 6 3 . 44. 8 4 .7 3 .7 9 . 7. 124 formativa. tO7. 160.4S 5 7 . 1 8 4 244 246 . 5 4 .46.130 tercera. oblicuas del. 101. 50 P e r i o d o n t o . 5 . f 31 facial. 69. 108 oftálmicó. 98. 104 pr i n c i p a l . 112.72 básica.216 bulbares. 53 en alteraciones la. 212 secundaria.72 espesor del. del t r i g é m i n o . L94. 217 craneales. 7 . l01. 112 supratrigeminal. I 86 Osmorreceptores nutricia.172. ?3. 53 Organo funciones del.4 8 . 184 1 2 . 725. t37 | del trigémino. 13. 94.137. 107 del vago. 113' 114' de amortiguación. 55 hipotal ámicos. 201 masticador. 1 0 . 93. 5 8 . 2 0 4 Pasas. 7 4 . 160. 6 9 . 55 Osteocitos. 12 condilar. 1 0 3 . 158. 215 f a cial. 52. Llz . 13.217 ventrolateral del tálamo. 3 L . 103. 102 raquídeo. t2 2 . 131.2O2 ' Oxígeno.34 Peroxidasa. 159.215. 45 Pa¡ótida (e). 194 Posición Pared glenoídea medial. 102 haz mesencefálico del. f32.6 1 .48.2l2 Paladar duro.102. 46. 102. 55 tendinoso de Golgi. 62. 201. 140. 48.9 . 5 2 . 106. 184 Neurito.1 7 3 de soPorte.131 trigeminales. 1 0 4 . 105.112. 9 4. 92.151. 99.106.66 40 Pastaconductora.101.10 2 motor del trigémino.24. 181. 193. 80 de protecciQn. 47. 57 inervación del. 48 horizontales del. 188 superior. Ocl usi ón. 201 interdorsal del vago. 153 tipo I.104. 4? de inserción. 181. 54 fibras 6.179.ttz. 57 resistencia del. 73. 53 Odontoblastos. 201 espinal. 131. 8l ' de contacto. lO8.72 Osteoporosis. 55 encapsulado. ?4 oclusal. 6 . 17 4. 31 . 169 Pausamotriz. 75 gustativas. 80. 183 Placa motora. 100. del hipogloso mayor. 201 rama faríngea del. r73. 9 4. f02. lt2. 133 unipolares.4 6 .212 primaria.20i "Overjet". lO8 maxilar inferior.4 7 .5 6 . 2L7 t ri gémino. 175 área del. 1 8E maxilar suPerior. 217 trigeminal. 107 mayor. 107.2 15 glosofaríngeo. 168. 14 1 oxyüalámicas. 99 mesencefálico. 90 colágenas del. 102. L27. 91. de repoeo mandibular. 12. 10? de contacto. 192 extrema.188. 68 apicales del. 105 mesencefálico del. 7 !. 104 vestibular.2 en el Plano horizontal.46.47 . 10 8. 107. 11? ra¡nas terminales del. 64.126. 2OL. 132. 50 gingivales del. 104 intralaminar del tálamo. 165. 32.1 4 1 . 126 humana. 104. 102.L02.4 9 . 182 Peróxido de hidrógeno. 1?5 transePtales. 99. 105. 104 hipogloso. 91 Neuronas piramidales. 127 ligamentosa. 94 del hip og loso ma yo r. 98 recu rrente. f00. 8 1 . 100. 99 Noradrenalina. 115 P m o to r a . 1 1 5 Plano oclusd.54 Oliva bulbar. 1 2 7 .46. 134. 9 7 . 107 del facial. 55 Osteoblaetos. 164. r07 del trigémino. L70. 5 0 . Pedúnculos cerebelosoo 46. 1 5 5 . 155. 1 0 .168. 44.105.espinal. 192 de máxim a intercusPidación. sómatosensitivo (s) del trigémino.1 7 2 . 1 00 .9 8.2l5 "Neural growth factor".65. 203 inferiores.166. 44.120. 105.131. 104 lateial superiores. 28 mandibula¡ Periodoncio. 31. 1 2 0 .

8 9 .162 Propioceptores. l8l l¡ctob¡cillu¡ ridopbilu¡ lipera de la. '14. 166. 46. f66 fusaler. articulares. lE2 mo¡roe¡¡rinorid¡¡¡ do lr' 192 mucin¡ de l¡' 17?' 18O a Quimioceptoree. 1l?. 124 comPleios. 181 funcione¡ de la. f??. 32 inflamatorio periodontal.74 olfatorios. 98 trigémino rccur¡encial. t25 de tipo lI. 64 proté¡ica.7 3 . 124.86 Re¡i¡tcncia periodontd' ? 2 Reapiración.4? normel (e¡). 89 parcial inferior. 65 de deslución.54 Retículo sarcoplásmico.113 palatina. 112 retfculo recurrencid. 86 protru¡ivu. ligamento¡oo. masticatoria. l8l. 209 negativa. contráctil. 6? Prognatiemomandibuiar. 95. 104 miotático. 16. 12t de la muco¡a labial. 166 de inhibición autógena. 1?? fo¡fat¡¡e ácid¡ de l¡. 53. 139. 34 83 reguladoras. 33 de ercitación{onhacción. 181 den¡idad relativa de la.63.33 de Wheatstone. 63 Retrusión mandibular. 192 de actividad esponüánea.113 113. 29. l19. 96 alfa adrenérgicoe.1 1 3 .lee. 51 Restos epiteliales de Malassez. 96 tónicos. 124.87. 114.1 7 7 aniones de l¡. 5 . 46 s Sacudida muscular.124 llS r:apsulares. 166 inverso. proPiocePtores. 183 globuling dc h. 75. 95 del dolor. 179 e¡tera¡¡¡ de la.123 Próteeis. 180 beb. 96. 64 ligamentora" 47.112 tin¡l¡r f¡¡iológúc¡ zona de. 96 fásicoo. 183 Puente cruzado. 206' 217 Rerpuceta refleja. 133 rápide. 186 formrción de l¡. t25 de üipo IlI. 180 composición de la. 98 lingual. 28 musculares. 133 Ritmo masticatorio normd. 65.33. 73 o r a l e s . 112.32. 49. 125 123 enc¿psulaqos. 67 variacionesde la.6 1 . 8? fiia. 104 de succión.retruíde de contacto. 83. simples. 215 Regirtro electrom¡ogFáf¡coi 64 teleméürico. 5 Receptores. 123 musculares. 96. 1 7 0 .91 calicreín¡ de la. 124. l8l üro¿i¡o¡ de l¡. 166. 84. 83 .83. 39 Predentina. 179 regrrlación del. 8? Rehabilit*ión Relación (er) área periodonta¡/á¡ea oclu¡sl.'46 Propiedades vi¡coelá¡tica¡. 82 removible. 18? total.115. 74. 64. 82 termorreceptores. 77. 2 1? de aPertura ma¡rdibular. 181 fo¡fatoa de la. 82 Reborde eupraorbitario. 43 Pterigoídeo extenlo haz inferior del.98. 29. 87 plural.104 peribucalee. 136 positiva. 165 46. 188 inmunodobulina A de le.9 6 i n t r a d e n t a ri o s. 76 Pulpa dentaria. 117. t24. 5 ? . 113. vasodilatadorar rimPáüicar' 191 flujo sdivd. 167 cócleo-recurreneial. 30. 181 cationes de la. 188. 86.82. 121 monosináPtico.60 Posición.2 0 1 periodonta. 180 componentes orgánicoc de la. 17? inorgánica de la. 191 191 fibra¡ v¡¡oconetrbtonr. 181 bradicinina de la. f8O gammq 180. 73. 129 65. 48. 9? de tacto. 6 8 . 167 del calor. 115 gingivales.40 de placa terminal. 43 múeculo¡ para la. 6 6 . 192 articulares.46 Rendimiento maaüicatorio. 1 7 3 . 139 Premolares.39 músculosParala. 180 bicarbonatos en la. 7 5 . 49.43. ?6. 16? lingual. 6. f 88 ¡lf¡. 60 movimiento de. 167. 133 de e¡tiramienüo.7 4. 94. 141 Pulpitis. 83 Proceso a lv eolaró2.113 LZg. 72 céntrica de Po¡¡elt. 32 Programaciónoclusal. 39. 87 Proteínas 30. 112 pdpebral. contráctiles. 1l? Sa l i va . 83.97 de presión. 83. IEE do le. 113 de la articulación. 246 247 . 35. 125.74 larÍngeos. 199 Rotación condilar. 33 Retroacción. 133. 47 g u r t a t i v o r . 7 4.79.111. 86' 87 normd. 51 alusder. 95 dentariós. Pot¿ncial de ac c ión. t7 3 de tipo l. 179 dehidrogenasa ruccínina de la.tl z . 82 total. Protrusión. 2 16 calivd. 82. 104 polisináPtico. 1 3 9 labialea. 46. 1 3 8 . 181 gdectoca de lq 181 g¡l*torünin¡ de la. 43 Rodete de Passavant. 93. oral. 133. 98. 130 del frÍo. 111.4 0 . ?3' 130 de cierre manditular. 96.201 linguales. 11 haz superior del' 11. 1 1 2 9 murcular.96 de presión. 1. 133 de adaptación lenta. 60. 181 estimulación Perasimpáüic¡ Y ¡ecteción de. 46. 18i gammaglobulin¡ de le. tendinosos. 189 R Reabsorción ósea alveolar.46 f¡¡iológica. 2l Ptialina. 189 adaptación de los. ll2. 64.6? 66. 39 de repooo. 33. 96 bet¿.77 tácüiles. 98. 96 pulpares. 65. 81 Punüo intérincisivo. f93 de estiramiento' 65. 121 del vómito.

90 duodend. 89 Umbrd (es) de ercitación.97 248 zAg . 45 retruída de cierre. 36. 31. 101. 72 Somatotopía. 108 trigeminal. 94. 83 rreceptores del. 32 Vía (s) a fe r e n ü e .108 . 195 inenación dentinaria. 111. l12 neuromuscular. 102 térmica. 158 propioceptiva cerebeloca.6 motor ertrapiramidd. 96 primario.106.1 3 5 . 73 salival.64.108 termalgésica. 39. 101. 158 fi n a l co m ú n .98. 138 propulsión conetante. 96. 153. 1ó3. l07. 169 moticador. 35 Tiocianato. 106. 151. 138 táctiles. 103. 10ó.op. 40. 46 Trituración. 95 sómatocensitiva. 97 epicrítico. 153 Soporte dentario. 83 Ttoponina. 11 temporal. ánulo-espiral 1 2 0 . 29. 7 7 Tlauma ocluoal. 188 Test de Kapur. 23. S9 gá¡trica. 185 Tonicidad. 99 üamponee. 44. 78. 166. 33. 93 Síndrome de disfunción doloroco miofacial. 128 Unidad motora. 45. 183 püalina de la. 106 Vireroceptorts.3ó Tubérsr¡lo cigomático. 17 oclucal. 106.39. 7 5. 6 autónorno. 80 Sarcoplagna. 106 oral. ?4 Suatancia negra. 28. 105. 96 táctil.28 l¡ométrica. 165 nervioco. l0z Sensopercepción.9. jlsl" L54. 90. 107. 102 protopática.114 primarias. 102 somática.59. 108 protopática. 85 de masticación. S0. 183. l14. 65 Superficie articular condílea. 84. 95 oclusal. 108 propioceptiva.14. 1 1 2 .106.51 moüenda. 8? periodontal. 67 . 189 Tropomiosina. 177. 28 de roporte denüario. 106. 1 04 .93. 32. 102 ord.6. 182 perórido de hidrógeno de la. 98.01. 186 Sarcolema. 62. 106. 7 6. 106. 161 Sinoviales. 108 Sobrecarga oclueal. 159.32 Secreción gástrica. ?4 Sensibilidad de presión. 72 terciario. 107. 73. 85 de Manley. 54 Va¡iaciones circadianas. 80 Teorla (r) de la deglución. 6 Tonus muscular. 115 en ro8etón.6. 106.63 l'éiano. 96 Vómito. 183. 102. 63 Temporal: ver hues¡¡ temporal Tendón. 101. 72 Trayectoria habitual. 102 dolorosa. 62. 82 Telemetría. 92. 1?8. 1?9 Tracto gartrointestinal. 18 Sistema (s) estomatognático. 214 Subnúcleo caudd.28 Tcndón. 72 secundario. 164. 127. 29.11. 66 Tacto.9 3 . 91 trigeminal. 165 Trabqjo osmótico. 44.216 Succión. 154. 106 epicrítica. 60. 101. 167 furimotor gammq 1l? límbico. . 192 Sinapsis. 13? Unión actomiosínica. 73 Sen¡ación estereognósica ord. 1 6 Tlibulo (c) en T. 104. 181 üipoe de !€crcción de. 180 sucrosa de la. 93. 1 8 9 extrapiramidales. 156 T Tabique interdentario. T0 Sordera verbal. 86 dentaria.68 intraoral. 48. 103. 103. 117. 11 superior.105. 106 táctil. 7 4. l0g. 97 protopático. 30 U Ulcera.1 1 1 . 102. 32. 64. 127 SimpaticolÍticoc bloqueadores alfa. 106 somestésica.45 muscular de cierre.114.81 . 101. 95 espinotdámicg. 168. 106 extrapiramidd. 115 Termorreceptores. 68. 101.9 4 piramiddes. 181. 9E. 183 ¡ecreción de. 1. 47. 115. 29. 128 presoceptivos. ?4. 106. 9r 92. 98. 65 . 107 reticular ascendente. ó4 sarcotubular. 29. 188 peroridaea de la. 79 vestibular. 102 üermalgésica.1 8 9 e fe r e n te . 105. 66. 49. 185 Velto¡idad sinovial inferior. 106 interpolar. 192 tiocia¡¡ato¡ en l¡. 111 rostrd del núcleo esPinal. 186 tamponer de la. L7 7. 11. 7. 89 Tractotomía eepinal.169 piramidal. 114 oecundarias. 77. 74 de contacto. l$o central. 6. 101 centrdee. 61. ?5. 184 Sarcómera.35.23. 1? mandibular. 29.95 propioceptivs cortical.38 tra¡evenor. ?1. 7 4. 199 Tlonco rimpático cewical.94. 89 "Sa¡coma 180". 182. 129 mecanoeensitivos periodonüale¡. 104 sencitiva. 95 de preeión dentarios. 129 dentarios. 98 de ten¡ión. 9? Tálamo. 161. 97 epicrítica. lOE retículoendotelid. 85. 93 disfunciones del. 108 caudal. 104 Tejido conectivo. B0 mu¡cular. 195 Termin*ión (es) (es). 108 rostral.on¡nss de la. 17 discal.64 reflejo de.60 Ttompa de Euetaquio dilatadores de la. 29. 80 . 33 v Vaina de Hertwig. 185 yodurcs de la. 102 Ttanoducción. 1 6 ? en ¡nllorescencia.36 máxima. ?1. 2O 3. 11 Vesíeula sinápüica. 108 ürigeminale¡.1 1 2 . ?1. ' mesencefálico.96 Trancductor. 181 trigeminal. 60. 11. capacidad de adaptación del. 9 componente neuromu¡cular del. 90.30.1 l 1 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful