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Sistema Estomatognatico

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ilillllll il lll ilil lilililllllil uss43026

STSTEMA

ESTOMATOGNATICO

IÍIDICE MATERIAS DE

PROLOGO

INTBODUCC¡ON

CapítuloI
ANALISIS MORFOFUNCIONAL DE LOS COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOSDEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. Articulaciones témporomandibulares 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Superficiesarticulares. . . Disco articular Aparato ligamentoso Sinoviales . .

9 10 11 13 15 l8

2. Componente neuromuscular 2.1. Músculosmandibulares. 2.2. Principios de fisiología muscular 2.3. Rol de la musculaturamandibular y anexa en la dinámica nnandibular . . 2.4. Registro de la actividad muscular mandibular: electromiografía . . 3. Oclusión 3.1. Posiciónposturalmandibular 3.2. Posiciónintercuspal de máxima intercuspidación o 3.3. Posiciónretruída ligamenüosa 4. Periodoncio

23 23 28 3? 39
44

47 48 49 52 52
ob

4 . 1 . Periodo¡rtoo ligamento periodontal 4 . 2 . Cemento 4 . 3 . Procesoalveolar Capítulo II
FUNCION MASTICATORIA

56

59

CapítuloV
MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRALES OCEREBRALES 1. Control suprasegmentariopironidal . . 2. Control suprosegmentarioextrapiramidal . . 3. Dimensión uertical y puición postural mandibular de 3.1. Mecanismos control pasivo o no nervioso . . 3.2. Mecalrismos control activo o newioso de 4. Esquemade los mecanismos neuromusculares que regulan la masticación 15I 151 154 158 162 165

169

CapítuloVI FISIOLOGIADE LAS GLANDULASSALIVALES 1 . Formación y composición de la saliua 2 . Funciones de la salivta 3 . Flujo saliualy su regulación . . . . . . CapítuloVII
DEGLUCION
l'

117 177 181 185

r93
195 196 200 202

Teorías de ld deglución

2 . Fases ciclo deglutorio maduro o somático del 3. Control nentioso de la deglución 4 . Rasgosfisiológicos de la deglución CapítuloVIII FONOARTICULACION RESPIRACION Y l. y Sistema emisión: de Iaringe cuerdas uocales

205 206

UI

2.

Sistemade articulrción . .

zLL zLg 2L1 218

3. Regalrción nentiosc de la fonoarticuloción 4. Interrelación entrc fonoarticulrción y rcspiración 5. Euolución d,ela fonoarticulación

Bibttop'rolfía Indice Analítico

221 235 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

A mi esposae hijos ARTUROMANNSF.

A nuestros alumnos LOSAUTORE$

ir

I NT RO DUC C I O N

: boca o cavidad oral; (del griego: otÓp o El sistemaestornatogncfdco = "YvcrDoq mandíbula) es una unidad morfofuncional perfectamentedefinida. Está ubicada en la región cráneo-facial,en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoidesy dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides. Este sistema, que comprende las estructurascombinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad. El sistemaestomatogrático está corstituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructurasóseas, dientes,músculos,articulaciones, glándulas y componentes vasculares,linfáticos y nerviososasociados. Entre estas diversasestn¡cturas es posible distinguir, desdeel punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas,estmcturas activas o dinámicas y estructurasanexas,las que se describena continuación. por dos huesosbasales, Est¡ucturas pasivaso estáticas:estár representadas uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominad,omand,íbula,los que se relacionanentre sí por las articulacionestémporomandibularesasí como a travésde sus respectivosarcos dentarios (dientescon su periodonto). A estos componentes óseo-articulares habrÍa que agregar el hueso hioique correspondenen conjunto a estn¡cturassin des y ciertos huesoscraneales, motricidad propia. Estructuras activas o dinámicas: corresporldena los músculosesqueléticos coll su comando nervioso (componente neuromuscular),que representana los verdaderosmotores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivaspotencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulareso masticatorios(conjunto muscular mandibular) y el hioides, a travésde los músculosinfra y suprahioídeos(conjunto muscular hioídeo). Ademásexisten grupos muscularesubicados tanto por fue(labiosy mejillas)como por dentro (lerrgua), ra de los arcosóseo-dentarios Ios cuales desempeñanun tol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatogrático (conjunto muscular lengua-labiomejilla). También deben mencionarselos músculos del cuello (especialmenteel grupo que ayudan a la adaptación posterior), estos son músculos antigravitacionales postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionalesdel sistema(conjunto muscular cróneo-ceruical). Estructuras anexas: correspotrdena las glandulas saliuales,asÍ como a los componentei uáscilar y tinfatico asociados.

Como se puede aprecial, se trata de un sistema biológico caracterizado por una gfan heterogeneidad de tejidos y órganos' que presentan diferente compo rióiOñ trirtológicá y orígenes embrionarios, así como distintas funciones. Sin á.Uutgo, más"importatte qr.te considerar el funcionamiento aislado de cada compolnénte o esiruch¡ra, es el enfoque integrativo -de todo el sistema. que una unidad mórfofuncional bien organizaday sincronizada,acorde ;Ñiihry¿ -"o¡ los requerimientos fisiológicos del organismo total. Esta acción de ,r u"" " érta u cargo del sistema iren'ioso mediante sus complejas vías y i"Gg;iól mecanismos de control. Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible óón ietp""t" al resto del organismó y que como tal se la debe comprender, diagnosticarY tratar [14]. El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar cuatro principales: mreticación, deglución, rcspirwión, fonoarticrirción. Debido a que la masticación del alimento es una función primordial del organismo humano, se habló durante mucho ügmpo de aparato o sistema EiasU"?¿ot. Sin embargo, ésta no es por cierto su única función, razón por lq c¡al s" áéraooUó este óncepto universal más amplio de sistema estomatognático, que abarca a un sistema biológico a cargo de las diferentes funciones ya enu' meradas. La mandíbula es capüz de realizar una serie de movimientos que. son-el proJ,r"to dá la actividad sinérgica de diferentes fascículos ile los músculos mandibulares, regulados y coordinados por el sistema nen¡ioso central (SNC). Estos movimientós, no obst¿nte, son guiados por las articulaciones témporo mandibulares con sus ligamentos, las aponeurosis muscula¡esy los tendones,-la tonicidad de los músculos insertados en la mandíbula y los contacüos entre las piezas denta¡ias (oclusión) con sus respectivos ligamentos periodontales. Es posible, entonces, afirma¡ que lgp movimientos mandibulares funciona lee, especialmónte dura¡r'te la masticación y deglución-, están controlados y di' riddo; por medio de cuatro componentes fisiológicos básicos(Fig. 1): com p onen te ne utomu*ul ar, aft/rlr/;@ bne s témp orcm andibul ües ( ATM )' ochnión, períodonto o orltlr;ulrció¡t dentodtnols. Consecuentemente, entre las diferentes estn¡cü¡ras anteriormente nombradar que componen el sistema estomatognático, estos cuatro compo-ne-nte8 ñriot$gicos son decisivos en la ejecución de tos mor¡imientos Eandibula¡eg fu¡rcionalee.

FIGURA NO 1 Representac.ión esquemótics de l.oscuatro componentes fisiológicos basicos del sistema estomatognótico: a = componente neuromuscilar; b ='artic"íailin-ú)poro^ondibular: c = oclwión; d - periodonto.

Cuando todos estos componentess otros y existe armonía morfofuncional

Es de hacer notar que todos los c igual relevancia dentro del sistema estc de_losinvestigadores concuerdanen qur peña un papel predominante en la fiii< su dinámica depende, en último termi por la actividad ueuromuscular [14J. I fundamentales de este texto es analizar lar junto a sus complejos mecanismosr resulta paradojal que sea justamente e

De acuerdo a la capacidad defensiva o de adaptación bio lógica. que es una de las principales causas alterade r:ionesdel sistema).L CA P I T U O I DE FISIOTOGICOS MORFOFUNCIONAL LOSCOMPONENTES ANALISIS DELSISTEMA ESTOMATOGNATICO es necesario bulares eon sus mecanismos neuromusculares de control. sin pretender efectuaruna descripción anatómica acabada de ellos. al de t. debería guiar el criterio del odontólogo. con claudicación patol ógica. es decir. la existencia de armonía o compatibilidad morfofuncional entre todos sus componentes significará salud biológica del sistema.A su vez. que está en estrecha relación con su expresión funcional. es el de procurar restablecer este equilibrio o annG ItÍlr morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema.reolizat una revisión de los aspectos morfofuncionales más relevantes de cada uno de los cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático mencionados. y Previo estudio la tunción masticatoriader". Toda estructura anatómica se caractenza por poseer una cierta conformación. 'íi Este concepto de reciprocidad existente entre forma y función. articulación témporomandibular o neuromusculatura). y por lo üanto asegurasu función normal. . Por el contrario. que implill cquilibrio o-armonía.o de rehabilitación oral. La forma gobierna la función y ésta.1jl*lr::::. -r. todavez que ha sido sobrepasadasu capacidad de adaptación. cuando surgen alteraciones cn la conformación y/o función de uno de sus componentes (alteraciones de la rrclusióndentaria. forma y función están íntimamente ligadas y como el sistema estomatognático fue definido constituyendo una sola unidad biológica.se deberánproducir concomitantemente alteracionesen la conformación y/o función de los otros componentes con los cuales está est¡er:hamente interrelacionado (periodonto. nr posible afirmar que uno de los propósitos fundamentalesen todo tratamienl. En biología. adaptándosemorf ofu ncionalmente . en a¡as de rrrrumejor comprensión y tratamiento del sistema estomatognático. por ejemplo. por otrq lado. paralograr ¡rxíun funcionamiento óptimo de é1. toda actividad funcional de un determinado componente anatómico tiene una íntima correlación con su forma. en consecuencia. requiere de una estructura de diseño adecuado. los tejidos afectados podrán responder de dos formas diferentes a estas rlesarmonías desórdenes o morfofu ncionales[ 14 ] : con compennc tón fisiol ó gica. A su vez.

es de caráctery dición más variable. apara_tq ligamenüoso : r.sus superficiesarticularesestár cubiertaspor un tejido fibroso avascular en vez del cartílago hialino usual. reciben su nombre de los dos sos que entran en su formación. üerior(eminencia "o""o" "i'ü"t¡ái articular. Es . K.":rj:"¿!a temporat. Las articulaci temporomandibulares que sou bilaterales. "ilri6 ""perior la z+ i: ='íáp1íü iiáíri. a saber: .l:-diti':?-r^r!"_::..articulación doble de la mandi bula. [ 155. que es I mandíbula.1.se caracteriza porque las dos estructuras óseasmaxil¿üesque articul poseen dientes. Estos dos últimos componentes fisiológicos básicos serán tratados con menor detalle. -óuiles.constituyendo una sola unidad desde el punto de v funcional. eomo ra articulación témporornandih¡lar. 3.a pesar de que están dispuestasa ambos lados del plano sagital..1= ve&ot¡Aoi í¡noud infedor. puesto que están incluídas en un hueso impar y medio.133.o^:. de na bilaminar. 2.¡.. .lit). en diferentes textos de oclusión.fibrocaii¡tióái u'liiJr'fiiie articutar B eonüIar c : discoarticurdr con_I. 4. una diartrosis típica.. . i.¿ noz superior """i d.importante considerar esta característica para una mej comprensión de la dinámica mandibular.ocóndilá del temporal)."62 Ilaquemd de un corte trsnsueBal de Ia articulación témporomandibular: A : puesto que la oclusión dentaria.2001 Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto de especializaciíny de precisión anatómica. l. compartimento aupradiscal."riil en cambio. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula. representanlos puntos de apoy posteriores y de carácter más permanettte en la relación de ambos I. (:o. L F articu!@: comprendenlas superñcies .'Liriá.. en la porción escamosa huesotemporal. el que pueden tanto guiar como limitar. rehabilitación oral y periodoncia. ligp rsment€convexaen sentidolateromedial. La capa de tejido fibroso puede con razón por la cual algunosau una cantidad variable de células cartilaginosas.. period.. O = conducto ouüüuo exu¡no LIIOI -wllocidad Están integradaspor ros siguienteselementosanatómicos (Fig. único hueso móvil de la cabeza ósea.L = zono ua*ula¡: M = lt-terigoíd.et externo. debido a que existe suficiente material bibliográfico al respecto..í = haz superiordel pteigoídeo externo. La oclusión dentaria y las articulac témporomandibularesestán en íntima relación de interdependencia... G = estrato inferior d.ü:.2.'¡GURA 2 No fibrocartila. Es fuerüemente convexaen sentidb-áned.' está situada por delante del huesotimpáni. ya que le confiere a la mandí una notable libertad de movimiento en todos los planos del espacio.= .onto. Las articulacionestémporomandibularestienen característicasque les propias y que las diferencian de otras articulacionesdel organismo.era zona bilaminarl. que es el apoyo anterior.K = nL i"¡".L77. ¡. Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su gtado de tltt¡vilidad entre las articulacionesdiartrodiales o sinoviales. suoeüct: arücutar man¿¡outar:conespondea la cabeza cóndilo del man dibular.fun nan simultáneamente.- 1.b"nrü del a" un" regionposteriar (fosa glenoídea)y urla r_ggión cóncava anterior iít ióii.¿r. SupgÉieics articula¡esmandibulary üernporal.. 3. de roces e inrklloras.que presentan las aiguientescaracterísticasfuncionales: libremente úür. A----------i_ ta-J ---- -- - L. El análisismorfofuncional comprenderá: las articulactones témporomandibular¿s.t^^ eu..= h-y infe_rior pterigoíd¿.$novtales.-"ilü^iárg-i1ít. 1. el componente neuromL.--l I.. 1'1.ar:J cular.Pero acopladas hecho de que ambas articulacionestrabajen necesariamente i también ciertas restriccionesa los movimientos del maxilar i¡rferior. = ¿s¡¡psrtimento E_ infrattiacat. cuya forma y función tiene una influencia decisivasobre algu nos movimientos de la articulación.130. 2): l..^.Aisco art¡cu¡F-l. . mperficies artieulares. conüene 11 . ARTICULACIONESTEMPOROMANDIBULARES 52. el temporal y la mandíbula. .ii.116.\ona'anteri'or.. oclusión.eo cinovial cuferior.': --. dentro del cual se analizaráfundamentalmente su efector que son los músculosmandibulares.scular. res la denominan también fibrocartílago.con la parte media del cráneo. $upstticic-urisúü tempgd.

En cambio. 183. 178. localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del temporal. Lavertiente anterior y polo medial de la cabeza del cóndilo.151. sin embargo. su circulación puede deteriorarsepor presionesdemasiadoprolongadaso intensas lo que determina la posibilidad de cambios degenerativosen estos tejidos avasculares.riordiscal se inserta elhaz superior del músculo pterigoídeo externo. a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo. activas o de trabajo. lo cual constituye una evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzode la articulación temporom andibular. jamás existe compresión entre la cabeza del cóndilo y el fondo de la cavidad glenoídea.r. 2). interponiér.supradiscal o témporodiscal y otro inferior. ti<>r. sino que en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. En síntesis. Para describir el dbco articular en forma de ocho. y aún en cráneos secos es translúcido. conduce a confusión y errores. que la separade la fosa craneal media es siempre delgado. las observaciones cráneos secospueden llevar a esta mala interpretación en 12001. delgaday bicóncavadel disco articular. Disco articular: es una lámina ovaladade tejido conectivo fibroso.las superficies funcionalmente aptas de la articulación témpe romartdibulary que se enfrentan durante los diferentesmovimientos mandibulitres. Se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana.Su superficie póstero-inferior es cóncavay está en relación al cóndilo rrtaudibular.normalmente. no es superficie funcional de esta articulación.doseentre ambas superficiesfuncionales la zona central.c. se denomina relación céntrica fisiológica (Fig. junto a la eminencia articular (vertienté posterior principalmente. ambos cóndilos están en su posición fisiológicamente mas superior.describir la posición del cóndilo estando en la ¡rartemás profunda de la cavidad glenoídea durante la posición intercuspal o rlc máxima intercuspidación (MIC).adecúaconvenientementelas dos superficiesconvexas.el disco crrbreal cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretaday esl. asegurandola simulta¡reidadde movimientos rk'l maxilar inferior y disco articular. 1.y a partir de ella.esta unión no es lo bastanl. c) el techo de la fosa glenoídea. Sin embargo. son ambas collvexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del tcmporal. se dividirá en una zona ¡rosteriorcon la forma de una pera grande. Varios autores[35.rcchamente niyel de sus polos lateral y medial.rrlforma que el disco divide la articulación en dos compartimentos: uno supe. La inserción del disco lrr los dos polos condíleos(Fig. Esta aparenteincongruenciamorfológica no impide. que es r'r('fr vÍ¡sossanguíneosy órganos tendinosos de Golgi (Fig. la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está en la parte mas profunda de la cavidad glenoídea.la rrralizaciótr eficiente de la dinámica articular. en el compartimento infradiscal. de gran firmeza. 2). Esta característicaarticular está avaladaporlossiguienteshechos a) solamente las superficies óseasfuncionales se hallan tapizadas por una capa de tejido fibroso con esc¿rsÍu¡ células cartilaginosas (fibrocartílago) que es avascular.r superfrcies articularcs tanto funcionqles como no funcionales.144. En esta posición se establecenlas áreasmás extensasy amplias de contacto entre las superficies articulares funcionales. de l.Ello indica que este tejido conectivo avascularestá adaptado para resistir presiones. cualquier movimiento del cóndilo hacia adelanteo hacia atrás. y medial con respecto a la pared glenoídea medial.Su falta de aporte sanguíneono significa ausenciade circulación de líquidos tisulares nutrición que le es suministradapor el fluído sinovial. respectiv¡rmente.La zoná cenerl lrul del dlsco que se encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia arti- T2 13 . infradiscal o mórilodiscol. Esto es una prueba adicional de que la fosa glenoídea no es una porción funcional que soporte presiones. presentauna región anterior a llt visera de casco que desborda la eminencia articular. aco tnodándosea la forma de la cavidad glenoídeay eminencia articular.200] coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de mo"xima íntercuspidación (MIC\.como tampoco se observaen el ¡er humano una relación de contacto funcional entre la cabezadel cóndilo y lu pared óseaglenoídeaposterior (tubérculo o apófisis postglenoídea). b) esta capa fibrosa está ausente en las profur'rdidades la cavidad glede noídea.Sus bordes extemos están conectadoscon la cápsulaarticular.llega hasta el ¡rlrrnoanterior de la eminencia articular. d) existe una trabeculación ósea de réfuerzo funcional a nivel de la vertiente posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y vertiente anterior del cóndilo mandibular.2).r' rígida como para permitir pequeños movimientos de bisagrao de rotación rk. en su porción profunda y posterior. la cavidad glenoídea. I'a zona anterior del disco. 3) explica que puedaacompañar cóndilo en al ¡tts movimientos de traslación. en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. Es convexo-cóncavoen su superficle ánterosuperior. que tiene 1 a 2 mm de espesor. Por las razones euunciadas.dejando suficiente espacio entre las superficiesarticularesque impide ya seala compresión o la distensión de los tejidos articulares. 1ltig. pero también su cresta y vertiente ante rior aplanada) y la parcd glenoídea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales. ya que la presenciadel disco articular entre ambas.no obitanl.2.una zona media muy delgaday una ¿r¡ua anteriorcon forma de pera pequeña. los cóndilos contra el disco. En consecuencia.necesariamente debe estar acompañadopor un movimiento condilar hacia abajo. e) cuando el disco está interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del temporal. Esta posición de centricidad de los cóndilos erl sus cavidadesarticulares. Un fino periostio recubre la superficie articular no funcional. En la porción media de esta zona anf.

Este hecho explica que una buena parte posterior del cuello quede incluída en el interior de la articulación. siempre que e¡ista intigri¿a¿ de sus insereiones en los polos c-ondíleos. la cápsula permite al compartimento supradiscalun libre movimiento de traslación anterior.inserción capsular. e inenrado principalmente por fibras de los newios aurículotemporal y masétero.2-0. Una distensión excesiva puede dañar estas fibras.co. Su circunferencia superioio base se inserta en los límites de la cavidad glenoíd-ea eminencia articular.4mm). 4): una banda amplia. El esnvto superior ti"o en fibras elásticas. Esta zona central del discó. En cambio. un ligamento de refuerzo y los ligamentos accesorios. Aparalq-Ligarnenloso: está constituido por la cápsura articular. soporta las presionesmás elevadaseviáenciáA'a" durante la niasticación y apriete dentario. que es avasculary sin inenración.. La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (er. está constituído principalmente por fibras colágenas-quese indrtan en la porción posterior del cuello condíleo. cuando se trabaja con goma dique por largos períodos o cuando se cG locan o retiran cubetas de impresión. con el propósito fundamental de mantener la individualidad luncional de la árticulación y limitar. Se ha demostrado que maniobras dentapueden ser el origen de un porcentaje significativo de síndromes les exageradas dolorososde la articulación témporomandibular (ATM). llegando en algunoscasoshasta rebat{la. lo cual también le permite participar en eu movimiento. durante extracciones de molares inferiores. detrás v {ebajg del polo condíleo externo. Esto confiere al disco una fime inserción posterior al cóndilo.las que se insertan en el hueso timpánico del tempo "r Sus propiedades elásticas ie confieten libert¿d de movimiento anterior al ral. SegunSichery Du Brut [200] está constituído por dos bandas (Fig. lo que indica que normalménte no está sometida a presiones extremas. En cambio su porción periférica. se fija en el contomo de lá superficie arüicular del cóndilo mandibular. durante las aperturas mandibulares arnplias y extremas el disco acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior. así como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo. recubierta por la sinovial. constituyéndose más allá de esta distancia en ut tt"no que va a detener su desplazamiento. Así. son muy delgadas(0. funda.3. durante el cual el cóndiló se desplaza hasta la cresta de la eminencia articular. FIGURA NO 3 Esquema de un corte frontal de la articulación témporomandibular: A = inserción discal: B . se denomina zona bilaminar o eoiinete retro á¡scat. La cápsula es incompleta en su cara ántereintema. donde forma un verdadero lomo que se cuwa alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibularEl disco articular se continúa hacia atrás con una capa gmesa de tejido altamente vascularizado. también posibilita cierto grado de rotación del córidilo sobre su eje vertical y un pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett). cular y el cóndilo. 1. está zujeto a estiramiento ent¡e los polos condíleos y el hueso timpani 14 15 . esto indica que tanto el polo merlial como ia vertiente anterior del cóndilo mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el funcionamiento. esüá ricamente vascularizada. Su función es conecta¡ y mantener unidos los tejidos articulares. excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo en una extensión de aproximadamente b mm por debajo de la capa fibrosa de revestimiento condilar. La zona posterior'det disco es ü más gruesa de todas-(grosor 3 a 4_mm) y está situada Ln el fondo de la cavidad $enoídea. La banda externa tiene una inserción ancha en la superficie extema del tubérculo cigomático. Debido a su la¡ritud. en cambio. 2). disco articuÍar trast¿ unos 8 mm. el rango de movilidad articular. El estrato inferíor de la zona bilami naf. por otro lado. del cual convergen oblicuamente lós fascículos hacia para insertarse en la parte posterior del cuello del cóndilo. al cópsula articular es una envoltura fibrosa la:<4 que contornea la arti-La culación témporomandibrrlar. para insertarse ell el polo extemo del cóndilo y en la porción ¡rósteroextemadel disco. debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoídeo extemo con el disco articular. extema o superficialy una banda interna o prG. por abajo y at-rás. y rieAiaa que se extiende. El odontólogo debe considerar estos puntos cua¡ldo se aplican-grandes fuerzas para asentar coronas o puentes. durante el cierre mandibula¡. su ciry cunferencia inferior o vértice. Debe su nombre a que está formada por dos diferentes estratos ¿e tejiaó conectivo separados por tejido arcolar laxo. El ligamento témporomandibular representaun refuerzo lateral de la cápsula articular. especialmente en mujeres frágiles y menudas. Debido también a su naturaleza elástica. más estrecha. piobablemente contribuye al movimiento hacia atrás del disco junto al cóndiló. b) El ligamento de refuerzo estáconstituído por el ligamento laterol externo o t émporom andib ul ar. se fusiona con-la pared posterior de la cáp" sula articular (Fig. Ia crestade la eminencia articulai¡ y aesde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás en forma dó una cuerda plana. por la propiedad de las fibras elásticasde la zona bilamina¡. En esta forma ¿i digc.

ser €n parte la causa de la sintomatologíaau$' i"t".Es aquella posición en la cual la articulación no puedg tealizar ningún movimiento más allá de esa dirección y los ligamentos que Ia rodean estár tensos. ñú ñi. como las articulacionestemporoma¡di bulares. FIGURA NO 4 Reprcsentación esquemática del liga' ménto témporomandibular con tus dos banda: externa u oblicua e interna u horizontal l2OOl. debido a que es la posición condilar ideal cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC). Ach¡almente se con' de la rama mandibular cerca del ñrdñ.-está orientada para mantener el cóndilo posterior de la emineñcia articular durante los movimientos de aper' .la relrción céntrica fisiológica mencionada. I. B. posrción ligamenúosa. principalmente la banda intema horizontal del ligamento témporomandibular. se extiende desde el ¿Ot¿lmatóaar.'corresponde a la posición más anterior del cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal y desdela cual no pueden acontecer aperturas mayores.ItZ6l."dú -". -.td"t" moáerá¿u. ett cortes sagitalesdel disco es dificultoso decidir si el ligameuto descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato ligamentoso. f" "Jiñi"á* esfenoi' Et ligunento esfenomuílor se extiende desde la espina del hueso mandibula¡ en la ca¡a interna dó la rama maxi' ¿es f.'se describen dos ligamentos como accesorios que son elesfénotnaxüar y el estilomaxüa1 t¿*poto-andibular. o si simplemettte. debido a que las estructurasintercapsulares que pueden dar origen a dolor articular (masaneurovascularde la zona bilaminar). el cónrlilo se mueve hacia hñ-. la porción central del disco y la vertiente posterior dq. están estirados y tensadosal máximo. En este rango de posiciones eondilares funcionares y no extremas. es una extensión lateral del ligame¡to esfenoma:rilar. ntt la aperhrra extrema...retruída y protruída.en la cual los tejidos conectivos del aparato ligamentoso no será¡rforzados. que podría llamarse también. significa que el cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquiér posición ae¡áaa ae estas posiciones condilares extrema^s. Estas tres superficies articularee (condíIeq discal y tempo 16 t7 . distendidos.áibular aplanada de la .t"rior del movi' ril"i" iue los ligamentás accesoriospresentan uná función limitante posiciones de apertura máxima en sus . y en La banda extema p¡eviene el movimiento del cóndilo hacia abajo y el disco contra la seniiao rateá. Pl est¡limálar se extiende desde la apófisis estiloides gonion.B.. y por lo tanto... pto.riiáiiA". Las articulacionestémporom andibularespresentandos posicionesI i gamentosas: .e.i""L1"*dibu-lar mut' Otro ligamento accesorio fue descrit-o p*l Pilto. En cualquier articulación sinovial. el lígamento grte liC"nento de tejido-fibroelástico.$t"I: ¿iért" t"¿"cido sólamente a uná banda horizontal similar a la del frr. previene el desplazamiento del protede la vertiente pósterior de la eminencia articular.üññf¿r -pdrt"tor.la vertiente an-t1¡or articular. ni tensadosy mantendrán sus propiedaáes biomecánicas norm ales. que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar colágena.Las fibras colágenas tienen la propiédad biomecá¡ica de ser muy resisteutesa la tracción.):es aquella posición extrema en la cual los cóndilos no pueden moviúzarsemás posteriormente y en la que los ligamentos. Al reconocer dos posicionesligamentosas. exist¿ uno de principal inteÉs como posición condilar de tráta¡¡riento. giendo la masa neurovascular del cojinete retrodiscal' No existe un refuerzo comparable en la parte intema de la cápsulu .-q.la eminencia articular del temporal. disco y ligamento esfenoma:ri. Los ligamentos que limitan esta posición son la banda externa oblicua del ligamento temporomandibular y los ligamentos estilo y esfenoma:rilar. frenando "--i*""i" modo r" ttioui"ii*to.rperiói ¿e la cápsula articular. son prácticamente inextensibles.y pone en tensión al ligamento. riiJq"" lado externo de la articulación. La uañ¿i interna tiene una función restrictiva áá cóndilo "rt" oodetosa en la retrt¡sion mandibular.ütioiOgi"o c'omún con el hueco dei martillo y yunque' Esta frt n"'n" origen plati.. El aparato ligamentoso está constituído histológicamente por tejido conectiuo compacto. anteriór del hueso martillo del oído medio hasta la poreión !i.iant" enfrentando la cresta e in-cluso. Los cóndilos.existe una posición llamada "close Pached".posición protruída ligamentosc. lo que tracciona. de el Linamentos rccesorios. Recuérdese que en esta posición condilar se enfrentan la vertiente anterior áel cóndilo m"n-dibular.l1iófá"-*"to-i"" frecuentcmente a ios cuadros de distunción de la a¡ticula¿i. la mandíbula no deben estar localizadosen esta posición posterior.posición retruída ligamentosa(ver además cap.o-pr¡" ción témporomandibular."rüia lÍngUla l"i t"*"" hasta el ' la¡ inferior .Sin embargo. es decir. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas y máximas desórdenesfuncionales de las articulaciones [188]. esüán ubicados precisamentepor detrás de los condilos.

Iubrica la articulación y por otra. ambos cóndilos rotarán contra sus discos articulares alrede_ do¡ dg un eje tranwersal. tanio . con un criterio de simplificagión. en consecuencia. c-uencialy simultánea de rotación condil-ar e-nel compartimento i"frü¿ilh. sin rotación de los cóndilos en tomo á un eje tranwersal. Estasdos articulacionesson: a) una articulación superior en el compartimento supradiscal. prt"-*tui-simiento.I ral) se mantienen juntas tanto por la actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivosperiarticularesdel aparato ligamentoso. el descensomandibular tflJ.4. D inómi ca de I a art iculació n t émp or omandib ul ar Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la presenciadel disco articular. ocurre solamente por_el desplazamientode los cónrlilos y discos haci. -a" será el espacio.. pudiendo incluso sobrepasarla.externosa la cápsula) ett áor compartimentos: el supradiscol o témporodiscal (entre la sup"tti"i" articular del temporal y la superficie superior del disco) y el infradis' Lal o máxitodiscal (entre la superficie inferior del disco y lacabeza del cóndilo). en consecuencia. 2). II') Mouimiento protrusiuo-retrusiuo.es el resultado de una combinu"iott-tbmñ. proporciona a lós tejidos avasculareslanutrición necesariapara su subsistencia.' en el movimiento protmsivo existe una proyección del ma:rilar inferior hacia adelante._ el mo vimiento de prolrusió9.. y por lo tanto..cuando la mandíbula se mueve. Estasmembranassinoviales de líquido sinovial están confinadas a ia periferia de ambos compartimentos y no se extienden sobre las superficies superior e inferior del disco articular. No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus cóndilos.i" a"i d" á. "r".descritascomo finas capasde tejide do conectivo areolar que están encargadas secretar la pequeña cantidad que lubrica la cavidad articular. están coutrolados por los músculos insertadosen el maxilar inferior (músculos mandibulares). .escenso escensoen el plano sagital y frontal... rior. que es el más estreóho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisapor los centros gi" Ar"¿éaor de un eje horizontql ql9 pasa aproxi*-aqg:lte Segúrrsichery Du Brul. de la combinación de movimientos de rotacién y hasración. Si. durante aperturas amplias de la boca. y en el cual se ejecutan los mo-r¡i' mientos de traslación..rrtó pac. (200) "los discosserían de los cóndilos mandibulares.. "u "t "upiiüto durante la simple apertura o depre_ . en que ros cóndilos. Los cóndilos son una parte de la mandíbula. los cóndilos también se movilizan. "r_ " i"ainada es la vertiente posterior de ra eminencia articular.. se deslizaa lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la Esto marca de la eminencia articular. no esta confinado dentro de su cavidad glenoídea' que áiUut"t.rcia t ñb. es posible resumir la dinámica man¿iUular r"onáilar en 3 paresde movimientos: l) mouimientos de d. a difereñ.en la articulación inferior. se trata solamente de movimientos de traslación condilar. b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal. 1.iovacío en la región molar (fenómeno d. dos Et líquido sinovial secretadopor las membranassinovialesdesempeña funcionei importantes: por una parte. (unido por sus bordes. y lI) mouímientos protrusiuos y retrusivos en el plano horizontal ánteroposterior. qu"-r" despliegancuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior (Fig. sería su cavidad articular.il.t de traslación en el compartimento supradiscal. permiten a la mandíbula una gran amplitud de movimientos en los diferentei planos del espacio. a-medida que se deslizan hacia abajo y adelante guiendo la vertiente posterior y creJta de la eminencia arti'culut. que ocurren en la articuúió. En este movimiento de traslaciónel cóndilo acompañaOo por su disco.e" aitigelüácia atrás "orrr""ué. Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 al Toolo de los sujetos analizadostrasladabansus cóndilos a una posición mas anterior a la cresla de la eminencia articular. El cóndilo manáiió "rU en cambib. esto será motivo de análisis c orrespondienteal c omp onente neuromuscular.1" una diferencia notable con respecto a otras articulacionesen las cualesel cónlimitado para moverse dentro de su cavidad articular. y de bisagra. Por lo taíto. 18 19 . ckñstensen). la inclinación del trayecio condíleo da lugar ü" -c". Sinoüales: los compartimentos supra e infradiscalesestán tapizados interiormente por las membranassinoviales. especialmente plieguescomo vellosidades.. Es por está razón que la combinación de movimientos condila¡es de traslación. Este importante rasgo anatómico determina que cada una de las articulaciónes témporomandibu]ares deba ser consideradafuncionalmente como flos articulacionesincluídas en una cápsulaúnica. se trataba de sujetos con hipermovilidad.t adelanüea lo largo de las eminencias articulares. El movimiento de ascensomandibular corresponde a la vuelta o retono del movimiento precedente.que es el más ámplio y el de mayor laxitud de los dos. en la articulación superior. los-alvéoloso ganchosde la bisagray cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagrasobre la cual gira la mandíbula aI abrir y cerrar". Durante ü.áñ. pero sin síndrome de disfunción aá ü *ti""I"ción témporomandibular o de subluxación condílea. rrr) Mouimientos de lateralídad en el prano horizontal transversal.baj. Forman pequeños en-la regtón del cojinete retrodiscal.-"". bualquier interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se tradu' de ce en una alteración del estado vital de los tejidos avasculares la articulación (por ejemplo inyección de solucionesesclerosantes). l) Mouimientos de descenso-oscenso: sión mandibrrlar.

las cabezas condíleasno esrán_y puedenestaren posición r0truída ligamentosa. movimirnto B---- -t I FIGURA NO 5 M ouim iento p ro trusiuo m andi bular : A = trayectoria condílea. . que ell ulla persolla l1olrna] es del orden de 1. artentro lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del temadelante a ul"intimo contacto del polo medial condilar cou la pared gle.¡l "r.d dcfach¡ Eu síutesis. los otros realizanel recorridosimultáueamente. El árgulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relauf pla¡o sagital."ra-*ü-iu magtitud de uua y otra en los diferentesmovimientosmandibular"r.t'. que los doscóndilos El lado hacia el que se muevela mandíbula.ircto. del desempeñan papel significativo. especialun rncllte en odontología restauradoray protésica.lid. Q : fenómeno de Chris' tensen. hacia abajo.. en la direóción lateral del cóndilo se denomente'hacia abajo (Fig. es son pares de movimieutosanalizados simétricos. relacióncon la dinámicaarticularnormal.ii"irtu. existe traslacióu condilar hacia arriba y atrás. . Debido a la hacia ligeramente póri"iótr dJes¡g eje el cóndilo del lado de trabajo se desviará del movimieuto mandibular' y a vecestambién ligeralftr"ru. es decir.Eu geueral.en que. tanto en reposo como el'l todos lrrres. se realizau en torno a un eje vertical ubicado algo más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo. ¡rosterioresde las eminencias articulares del temporal. 6).siedenomina óngulo de Bennett. Correspondea la posición de relación Iateral de Ias cúspidesde las inferiores eu el lado de trabajo. que son sus superfi_ cies articularesfuncionantes. Ademásla banc rlibular. El cóndilo y disco articulár durante la excursión malrdibular lateral. 3 : guía incisiua.cuando se inicia cualquiermovimiento De mandil¡ular funcional. go morfofuncional clasifica a las articulacionestémporomandibulares "rt"i*en.5 mm. que es el inverso del movimiento protrusivo. debido a la habilidad de uua de las articulaciouestémporode mandibulares de moverse con mayor amplitud irrdependientemente Ia otra. en una posición 'o más atras de las uá. l¡rterales cóndilo y mandíbu_ra. Este desplazamieuto Áitra mouimien[o de Bennett.sellama lado de trabaioo acti' uo. urticulaciones libremente móuiles.variando. La primera acción de los músc :rrticulaciónmóvil es producir comprer cual ocurre el movimiento.. esta gran libertaa ¿e movi rniento impone el serio problema de mantener continuamenterelaciones nornr¿-les firmes y ull estrecho contacto entre las superficies funcionales articulantes. decir En cambio. Las interpretacionesde Ias excursiones no de Cüstensen l.En el movimiento retrusivo mandibular.1". III\ Mouimientos de lateralidad: los movimieutosde lateralidad(derechao izquíerda) son movimientos u:iTqlll"o..J t ""it iroídea medial. No obstante. así también la distancia eutre las arcadas (fenóme' áentarias será más grande en el lado de balanceque en el de trabajo en el sentidofrontal). No necesariamente del lado de balance se deslizajunto coll su a este . en que las cúspipiezas dentarias superioreseL mandibulares se ellfrentan a sushomólogasvestibularesmaxides vestibulares contacto dentario tieue que establecerse lareslFie.alnbos cóndilo: t:tlf"lt^:l. lr¡br¡o: de !cnñ"| L¡do aa b¡l¡nca: !cnnrl A . \\ I t I c I FIGURA NO 6 M ouimien to de lateralidad mandibular (derecha) representando el óngulo y el mouimiento de Bennett. 23 fD).los movimientos de lateralidad a derecha o izquierda.irr* ñilares. L¡do d. Específica significaría que los cóndilos mandibr" ¡rrticulares la articulacióntémporon de t. Así como el movimiento "iari uü"¡o aét ""¿ttáito del lado de balance esmayor que el movimiento infettu"iu rior del c-óndilo del lado de trabajo. La orientación especialdel haz sup rrsícomo de la porción posterior del ti los ayuden a manteuer la estabilidadd lrr eminenciaarticular. EI lado opuesto es llamado de balanceo pasiuo.iiuel pffterior. aquí y por defirrición. se puedeconcluir en r¡ue/c traslación de las articulaciones superioresy las rotac'ionés de las articulacionesinferiores están probablementecombinadas. de vuelta a su posición de reposo. que actúa como radio cr¡nstan rlibular en su deslizamiento hacia adelantey abajo a lo largo de Iaemi'e'cia 20 27 .

el componente neuromuscul ar. se les denomina también elevador. de En base a esta división funcional son extensoreslos músculos elevadores rnundibularesy son flexores los músculos suprahioídeos o a"pr"rorL.masér.sinov-iá-nutra ¡."p"rtiiieí artícularesde la articulación es aqueuna condición fisiológica ideat en todo movimiento mandibular' del cóndilo..r"á iidiá.190.189. siempre se debe tener preselte qye son los la oñentación y determinan los que dominan bulares y solamente-. áá-i" lnrurdíbula.. e independientementesi ellos flectan o extieñden cies articulares' elón: "nu "rti*|"r) músculos ucte.i".-ril un sobreesfuerzo mecánico del traslacional excesivo.mandibularesporque todos ellos.nó se ttos nerurosos que crean y proporcionan la energía newiosa necesaria para desencadenarla excitación muscular. lrl rnúsculosflexores: son antagonistascon respecto a los excensores.. ¡u función..rí. "upit 2. repreJenta .il grádos adicionales de libertad. más íos musculos mandibulares y músculos accesorios.200] [ r:T:i i.t". a saber. pterigoídeo intemo y pterigoí.Ln"t En síntesis.forman parte de uno de los -ótoi" componentes fisiológicos básicos más importantes del sistema estomatognálico.largo. res son totalmente á"p""ai""t"s áe la configuración de rG q"u ágrug"¿o á esta dependen-ciaexiste el importante componente .referencia solamente a los músculos mandibulares. Estos músculos con sus respectivoscomandos nerviosos representan a los verdaderosmotores del sistemaestomatognáticoy son los r"rporr¡ables directos del control tanto de la dinámica mañdibular como articular. en condiciones normales. Ai*. serán tratados-en detalle en los rtó lVyV. a) también contribuye a mantener el contacto témporom andibular. intervienen en el cierre mandibular.1. con excepción del haz inferior del pterifdeo externo. que representan hará a sus efectores. rápida y tienen como función alejar las p. es posible afirma¡ que la articulación témporomandibrtla¡ pe(ATM) soporta carg...estrecho entre articular. combinado con ila en-lue existe . (Fig. dentro de ciertbs límites y su estruchrra funcional por dos razones: culiar es necesaria funcionales 1) permite que la conformación de las superficiesarticulares de traslación en la articulación superior' g. 2. COMPONENTENEUROMUSCULAR Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernadosbásicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibularcs.deo externo. ios movimientos condilares y mandibula' Esto no significa tr""ár"tiu-"nte qlg los movimientos condilares la eminencia articula¡.tt óo-i'otte¡rtg. f * . H. son músculos de contracción fásica.'*?ti s"i.. El componente relación y coordinación funcional entre cóndilo y rece en todo mome"i" un "nu sábredistensióndel aparató ligamentoso articular' En cambio. ExtensoresElevadores Mandibulares l) Músculos o Tradicionalmente se describe que cuatro paresde músculos. 22 2g . temporal.r.. pertenecen a los de la masticaciónpropiainente tal.nsorcs:ejercen una función antigravitacional. iatorio óndilar que permite músculos mandi' Sin embargo."" ñ!jg-."b conectivos' que a aoarato liqamentoso por sobredísteñsién de sus tejidos ¿t"tu"iones en suspropiedadesviscoelásticas.. Los mecanismos nerviosos encargadosde ia toordinación y ¡lncronización de estos músculos. recen al grupo de Jos músculos esque_ elético.Í. el presente análisis morfofuncional del componente neuromuscular rc -En. eorporales estímulos nociceptivos.:: J: n $'f lnj* 2)laaccióncompresoradesempeñaunpapelimportarrteyaquepermite al fibrbcartílagó árticutar y lubrique las superñ' En general los músculos esqueléticosse dividen en dos grupos de acuerdo q.rotacional rotacional favo un componente cortá-áe traslación ánterior. porque se oponen a la fuerza de gravedady son posturalesdebidt a que desemp"nl"-* rol importante en los mecanismosde adaptación postural..". Músculosmandibulares 52.. movimióntos del ma:rilar inferior junto a suscóndilos.

D = fibras pocteriores. d"t arco cigomático. díbula.. nacó P del tfrcio posterior dgl b. 24 26 . sus fib-las se dirigen oblicuamente hacia abqio y atráE. como también en la superficie lateral de la apófisis coronoides (Fig. se realiza' musculares.protegidas en s .en la mítad supe"t"o "igo-áti¿ó..fosa temporal y en la superficie profu¡da de la aponeurosistemporal. casivertical (Fig.ordginferior y superficie intemaáel sus fibras se dirigen hacia_adelantey áua¡o._c_: arco cigomótico.uí.dirección ór "otr""tencia. en consecuencia.. put" insertarse en el area más inferior de la áirección "J""" rigmoídea. se inserta en el borflasando profun^damente apex y superficie profunda de la apófisis coronoides de la man' de anterior. son -uy". ^ con respecto al arco cigomático.enen una dirección las posteriores damente oblicuas. este haz de fibras tracciona el ma:<ilar hacia arriba. F I I I I I c I B I I I I I I I cA I FIGURA NO 8 UR A N O 7 Inserciones de los músculos masétero (A = haz superficial y B : haz profundo) y temporal (C)' Inserciones del músculo temporal en Ia mandíbula: A = cópsula articular. casi inmediatamente de ááu"¡" a" la protunáidad Ia escotaduS.iu Las fibras anterior-es.puesto rá una déscúpción anatómica somerade estoscuatro p¿Ires un tratado de cabezay cuello..Ejerce. que se desplazan del temporal de I rizontalmente en torma recta hacia adelante.'is-giq"* m wrc]!1P:tgi hc presenta-ulrhaz de fibras inferioies IZOOI. La acción del músculo temporal es fundamentalmente elevadora mandibular y sus fibras más posteriores actúan en parte como retrusores mandibulares. Músculo masétero: músculo gnreso y cuadrilátero compuesto por -9s-Yn dos haces.nn ia iosición poshrral mandibular la contracción . ? su acción es fundamentalmehte elevadora mandibular. asentando el cóndilo firmemente contra el disco articular en la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. uná acción compresora de las superficies articulares funcionales ( Fig. reuniéndose en una inserción tendinosa que. pr"rión. extrema' La"s fibras medios y posterioresdel músculo temporal se vuelven que corr. rior de la cara externa de la rama mandibula¡. Sus /tbras anteriores convergun medlida que descienden. para insertarse. Las fibras que óubren el borde anterior de la rama se extienden en su hasta el nivel del plano oclusal y' son extremadamente sensiblesa la que forma¡ el mayor volumen del músculo. A este nivel la-s ab . p "rp"óiar"""te horizontal. insertándose en el ángulo mandibular y en la mitad inferior de la cara éxtemá de la rama mandibular. que no es el propósito de este libro constituir Músculo temporal: tiene inserción superior ert Ia. 8). hasta el borde anterior fibras muscul¿pes. E : fibru mediu. se doblan nítidamente hacia casi vertical. ny profundo que es el más delgado ae amuos.. El haz superfícial tiene su inserción superior en el borde inferior del arco cigoniático y Talar.rp"tti"i" inferiór por una capa tendinosa.üfit. F = brasanteriorce [ZOO].r- Con propósitos de referencia y como complemeuto del texto. se insert'an en la apófisis coronoides. B = conduc auditiuo externo. 7)' de.

Sus fibras se extienden hacia abajo. bajarán o bien protruirán la mandíbula. En cambio. en el haz superior. Estndios electromiogxáficos recientes ltZ4. antagonista con los músculos supra. que es el menor. En los movimientos de cierre mandibular no se registró actividad. asistiendo al desplazamiento de la cabezacondílea hacia abajo y adelante. cresta infratemporal. Músculo pterigoídeo ex.ción es básicamente elevadora mandibular. atrás y afuera para insertarse en la cápsula y porción áuteromedial del disco articular. El haz superior üiene presumiblemente gomo. como en el angr¡lo mandibular (Fig.r Músculo pterQoídeo intento: también esun músculo gruesoy cuadrilátero. frenado por la zána bilaminar retrodiscal. milolt io ídeo. que corresponde prácticamente a la contrapartida medial del masétero. Desde aquí sus fibras se dirigen hacia abajo.. en se¡eshumanos con electrodos de aguja implantados en el haz superior e inferior del pterigoídeo extemo. se origina de medial a la la superficie infratemporal horizontal del ala mayor del esfenoides. corto y cónico que presenta dos haces: elhaz superior o esfenoidal.. Además esto indica también que una unión fuerte y estrecha del djsco con los polos condíleos es indispensabl" prr" pñ. afuera y atrás y las superiores horizontalmente afuera y atrás e insertarse finalmente en la fóvea o fosita pterigoídea del cuello del cóndilo (Fig. Se origina en la fosa pterigoídea y en la cara medial del ala extema de la apófisis pterigoides. además de mantener el contacto entre las-zuperficies articulares. para luego converger sus fibras más inferiores hacia ardba. su acción será analizada con más detalle. puesto que en los movimientos de apertura mandibular. han permitido demostrar que ambos haces actúan como dos músculos antagonistas. Su a..sr rá en cambio se fiiS por la contracción de los músculos elevadoresmandibulares. el cóndilo mandibulí puede moverse lb mm hacia adelante. fu_nción posicionar o estabiliza¡ el cóndilb y el disco contra la eminencia articular durante los movimientos de cierre mañAbular. debe "esperar" al cóndilo en su mov-imiento hacia aniba y atrás durante el cierre mandibular. En cambio.terno: es un músculo gmeso. se encontró aetividad electromiogtáfica durante los movimientoi de cierre mandibular como en la masticación y apriete denta¡io. Cuando ambos pterigoídeos externos se contraen.la mandíbula es protruída. 26 27 . Como ambos estudios electromiogrt haz superior no se contrae durante los significa que las inserpiones del disco e: son los únicos elementos que mantiene disco durante sus movimíentos de trasl l-* 9r la apertura mandibular. 8------l c-----r i FIGURA NO 9 Inserciones de los músculos pterigoi deo interno (A) y pteigoídeo extemo (B = haz superior o esfenoidal y C : haz inferior o pterigoídeo). -ñraiu. Esta actividad muscular del haz esfenoidal es sumamente importante. cuando los elevadoresestán relajadosy los pterigoídeos extemos se contraen conjuntamente con los suprahioídeos o depresores. geni tienden desde la mandíbula y cráneo I genihioídeo y en mer¡or magritud el m del hueso hioides por el grupo muscular can descenso retracción mandibular y qyscu-lgs depresores del ma:rilar inferior. Si los músculos elevadoresestán sólo parcialmente relajados.lu ei Fqpo muscular suprüioídeo provoca una elevación del hueso hioides y d. que al contraerse también son capaceJde hacciona¡ al disco en sentido anterior y medial. atrás y afuera para insertarse en la porción inferior y posterior de la cara interna de la rama.: nir una descoordinación entre cóndilo y disco. ü laringe dura¡rte la deglución. con produición de'"ii¿"'r culares (chasquido o "clicking") durante el movimiento de descenso mandi "ttibular. como también en parte en las fibras profundas del haz inferior.la mandíbula desciende. a los cuales habría que agregarla acción del haz inferior del músculo pterigoídeo extem".. contraste. Las ft_bt^ del haz superior del pterigoídeo externo tienen una dirección tal. elhaz inferior o pterigoídeo que es el mayor de los dos haces. se Si contrae solamente un pterigoídeo externo. 9). la mandíbula se mueve lateralmente hacia el lado opuesto.{" hioídeos. el disco articula¡ tiene una libertad de movimiento anterior de cerca de g mm . 9). El haz inferior acAri sinérgicamente con el grupo muscular suprahioídeo en los movimientoa de apertura-mutdibulcr.t+3| realizados en el mono y lll Músculos Flexores Depresores o Mandibulares Este gnrpo muscular también der músculos digóstico. lo que significa que el disco. Como es un músculo más complejo y controvertido que los ante riores. se origina en la cara lateral del ala extema de la apófisis pterigoides. gtacias a la contracción del haz superior. acortándose simultáneamente.

están rodeadas por una membrana celular llamada sarcolema. Desde el punto de vista funcional.perimisio. extiende entre dos discoso líneas z y sulargova¡ía"ñlr" i.. Las fibras musculareg que son cilindros de aproximadamente 60 micrones de diámetro.nioso T y el .m.nlo¡ t lrú. 2.úlo 6¡ñl'Dot. es a partir de su inserción fija en el cráneo o hueso hioides.. Cada fibra muscular contiene un paquete de subunidades. lo ¡s están compuestas por miofilamentos. ib*-.t ¡¡!r. Es por esta taróñ qu" las fibras del vientre anterior del digástrico' por ejemplo.r"*p¿. y de allí su ucto de la sucesión de bandas transverdolsI) a lo largo de las miofibrillas.las miafibrillas que tamUi¿n son cilíndrica.ha permitido descubrir que intervienen más músculos y qu9 la participación de ellos en los diferentes movimientos mandibulales son más complejos de lo que se creía anteriormente.ror FIGU R A N O 1 I Ultraeptruc_tura d.s_ g.ü dependiendo del grado de acortamienio o estiiamiento -r.on ñiotil. 11). Principios de Fisiología muscula¡ [56. los músculos depresoresestán primariamente envueltos en el movimiento de la mandíbula. s del músculo esquelético.ul¡r. denominado el sistema sarcotubular (Fig.que representan la unidad morfofuncional det músculo.olema hacia el interior de la fibra y está c9ryn_uegto por ros tlbulos tran. como se describirámás adelante.uestro dispues(unidadcontrócülpropiamentetal) con los teiidosconeeüuos . qn" "rtá(Fig. tendón. previa fijación del hueso hioides. 12).2. La electromiografía (EMG).e un músculo mandi- Talldo conccllvo rn ¡Ctl? uular fzzzl.iti. ñu¡.úré"lares qu. En cambio..en que cada fibra muscular constítu célulá multiirucieada individual y que representa la unidad contráctil ér """ orÑamettt" tal del músculo. 1O). Por último no hay que olvjAar al componente de ircigación y neruioso allexo' ??l ¡ do c onc c t¡ v o C ñ ¡ E]I' nes y con una longitud igual a la de la fibra muscular (Fig. 2221: un músculo está Al Estructura del Músculo P=sqltelético usculares. .. .. El descenso mandibular es el resultado de la actividad contráctil de los músculos depreso' res mandibulares. que m.i". cada miofribrilla ósÉ constituíd" p. No presentan envolturas_ylos espaciosentre ellas están ocupadospor el citóplasma ¿" r" iibra muscular. Además está constituído por teiido conectiuo fi.ól importante en el ".üo y elástico (aponeurosis.rlto FIGURA Modelo No 10 esquemótico de los diferentes Goñaclito cn P.? I¡ CIO elem.iil"i_ lo sarcoplosmico.cóñ..r"-rrl"r. 156.ñd"d. llamado sarcoplasma. ubicadas en serie ramadas sar-cómeras.5.*cular tosen paralelo Y en serie. través del cual pasa una red tubular que desemp"n" .En síntesis.smiofilwnentos delgados de aproxima 28 29 . pero de un diámetro de aproximadamente 1-2 micro proceso de excitación-contracción..l9¡dor . Este sistema corresponde a las invaginaciotrur á"ir*. endomisio. L€ confieren aI músculo propiedadesviscoelásticas.squelético.entos de un músculo e.que contiéne núcleos y miiocondn* .ñ.. en cambio el masétero muestra una estructura multifascicula¡.iotiurli. t. envoltura periten' übicado tanlo en serie como en paralelo en relación a las fiái"árui... en contraste con los elevadoresmandibulares que generan tanto movimiento como fuerza (fuerza masticatoria).cn 5¡. . que los músculos mandibulares actúan sobre el ma:<ila¡ inferior. tiene una ordenaóión unifascicular.ta a.. sus antagonistas elevan la mandíbula tomando inserción fija en el cráneo.s. una sarcómera es aqueua pa4e á¿ iá . contriUuyen a ia respuestamecánica muscular. d. xúr.

sb damente 50 Ao de diárnetro y que están constituídas por las proteínas con' tráctiles actina.1IÍ3. que contienen la proteína contráctil denominada mio' s¡n¿.13). gruesos ]{oldcul¡¡ dc ¡clin¡ d@ o oT xo*l z FIGURA NO 13 y gruesoscon Ultrcectructura de uno carcómero..: > r !:.1P"esquemótica ta estructura. y los miofilamentos gruesos de 150 Ao de diámetro..que muestra los miofilamentos delgados c ontráctiles consütuYen tes ri 30 31 . Las bandas claral I contienen solamente miofilamentos delgados' en cambio las bandas.de libl1" Representación "f" que y túbulos transversos) rodealas miofibrillu' iii-ililitáriretículo sircoplasmico s '3q €. tropomiosina y troponina.::1\:I!!:^o:".A oscuras presentan tanto miofilamentos delgadoscomo (Fig.c8 .¡ r¡ F IGURA NO 12 de y!:::I::.Y * i iq¡ o .

1 ' l "tl c 32 33 i'$.¡' ' . Si este mecanismo es repetitivo. a¡ón mrv¡o¡o molot 7¿ t3¡rcopt¡¡ñ¡ ?ia t'trilnrl con núclco¡ - Mi os i na P ua nl c cruz¡do l¡¡ol¡bflll¡¡ tt"' .rhlplic¡ ?ticgucr rinipticor FIGURA NO 16 Iniciación de la contracción muscular por el calcio (Ca#) e interacciónentreloamiofitame. liberando los iones Co* almacenados en el retículo sarcoplásmico. Siguiendo los túbulos ? del sistemasa¡cotubular el potencial de acción es transmitido hacia el interior de la fibra muscular.56.ad motora (Fig.2221: lacontracción de tos rnúscutosesqueteticosy específicamentede los músculos mandibulares. EI desanollo de tensión y el acortamiento ocuffe. cuando loa puentes cruzadoo de la miosina de los miofiIamentos gruelor interactúan con los siüos reactiuos de la ocüna dc los m i o fil ame n t os de Igado s. desencadenandouna Los iones Ca** liberados del retículo sarcoplásmico por el potencial de acción muscular. F I GURA NO 1 5 lJltroectructura de Io cinapda neuromuscular. cando un cambio configuracional en ellas que se transmite poi medio-de las moléculas de tropomiosina a las moléculas áe actina (Fig. estableciendo como efecto final la liberación de los sitios reactivoi de la actina con la miosina y la capacidad de unión de ambas proteínas contráctiles. Corrientes inducidas a partir del potencial de placa terminal despolarizanlas zonas adyacentesde la membrana de la fibra muscular.1.ntos gruelos (miosina) y los miofilamentos delgados (actinq tropomiosina y troponina). 16 B). rnuscularse llama sincpsis despolarización local de la membrana celular (potencial de placa terminal). la despolarización(potencial de acción muscular) se propaga a lo largo de la superficie y longitud de la fibra muscular entera. 1a). provo.cada una de las fibras muscularesestá inervadasolamentepor una lleurona motora. todas constituyentes de los miofilamentos delgados. a lravés de neuronas motoras alfa. reduciendo su potencial de reposo fundamentalmente a cousecuencia la entrada de Na* hacia el de interior de la célula por un aumento en su perrneabilidadcelular. 15).Contracció? [56. debido a que bloquean el sitio reactivo de la actina con la miosina (Fig. Las proteínastroponina y tropomiosina. .aur¡ -. Cuando un impulso eferente o motor llega a la sinapsisneuromuscular. desde el sistema newioso central.." I I t t t t I Ya¡ículr¡ ¡iniPtic¡¡ qcr coñliGñeñ ¡ccl¡lGol¡ñ¡ Xoña¡. 202.Las interacciones entre las proteínas troponina y tropomiosina coll la actina. Cada motorleurolla alfa iuerva a un cierto núme' liamadas motoneurono^s ro de fibras muscularesmediante su axón ramificado. 16 A). ocurre en condiciones normalescomo resultado de impulsos nen¡iosos que les llega desde eI sistema nervioso central.' ' .. éste se une a zonas específicas del sarcolema. consütuída por el pie terminal del otón ra' de una alfa moioneurona y Ia placa motora terminal de una de Iu fibras tnuscuIaresesquelétícu que inenta' -inioio La superficie del sarcolema de una fibra muscular en reposo está pola4zada. le impiden a la actina combinarse con la miosina de los miofilamentos gmesosell ull músculo en reposo. Aunque cada motoneurolla inerva a varias fibras musculares.r B\ Procesod.' ' ¡. siendó zu interior 90 mV negativo con respecto al exterior (potencial de rcposo). ]. B = mísculo en contracción.. A = músculo en neposo. se libera el neurotrasmisor llamado oceflódtna. E¡ta uni&r actomiqínica activará a la vez la acción ATPásica de las cabezasde lar moló. Los ionesCa# se enlazancon las moléculasdó tropouina. conjunto denominado unid. El sitio de conexión de la ramificaciótt motora con la fibra o neurotnuscular unión mioneural (Fig.eExcitación .acl túan de esta forma como proteínas reguladorasinhibiendo el proceso contráctil. tienen la función importantísima de iniciár y finalizar la actividad contráctil.

la culas de miosina. En-este tipo de contracción.específicamente que se van sobreponieudo.durante coutracciones prolorrgadaso intensas de tipo isométrico. 10). La fuerza que un músculo cjuese contrae ejerce sobre una unidad de área en un objeto.á. el cual en pr"*íJiu de oxígeno entra al ciclo del ácido cítrico. La activación del mecanismo contráctil acontece repetidamente antes de que . mayor será la severidaden la reducción de este aporte sanguíneo. A través de la glicolisis anaeróbicase producen 19 vecesmenos moléculas de ATp que durante la glicolisis aeróbica.los que al ser almacenados de en el interior del múiculo. es el catalizador activación de la acción Ca** ATPásicade la miosina La relajación muscular ocurre al disminuir la concentración de Ca**intracelular. Ejemplo: contraccifn de loi elevadorei mandih¡la¡es durante el apriete dentario. eu de la hidrólisis del ATP a ADPda**. Una contraccion tetó¡tica o tétano ¡ruedeocurrir por una rápida y repetida estirnulación del músculo.la glico lisis anaeróbicaes un mecanismoineficiente. La energíapara esouentes de L oro""ro contráctil es suplido por el desdoblamiento del adenosíntrifosfato preseuciade iones t¡fpl a adenosíndifosfato (AqP) La miosina activada.212l. en que se produce como producto final ácido láctico y otros productos catabólicos. producto de una sigrificativa reducción en su ttporte sanguíneo y suministro energético.Este mecanismode la miosina y la actina.los que no so¡ drenadosfácilmeute y se almacellan ell el interior del músculo. á"iao tá"ti"o. C) !¡pos de Contracc¡ón Mu [56. especialmente iipo isométrico. flurante este tipo de contracción el mtiscuto se fJ [iga mucho más rápidamente. la tepsiórr musculardebe ser mayor que la carga. Cuando un músculo se colttrae. dando lugar a las mialgias mencionadas. Exisien básicamentedos de producción de ATP a partir de la glucosaf56.En collsecuellcia. especialmeute duralrte el apriete y/o rechinamierrto dentario continuado delrominado bruxismo. 2221: lacontracción muscular comprende acortamiento de lcls elementos contráctiles por el mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesosy delgados. habrá un aporte sanguíneomuscular insuficientecon Io cual la concentración de oxígeno cae a niveles muy bajos. de la glucosa dos productos que son fácilmente difuto fiial de la degradación sibles al torrenté circulatorio como es el CO2 y el H2O. el ciclo del ácido cítric'o-no entra en función y el ácido piruvico obtenido de la glucosa es degraá.pero sí un gran desaüo[ó de tensiól'¡ muscular. En contraste. dando lugar a la produc' ción de una gran cantidad de moléculasde ATP. se comprimen los va¡¡ossanguíneosimpidiendo un de "iotr"r flujó de sangle al músculo.es posible tetter uua colrtracción muscular sin cambio apret:iable de la longitud del músculo. ademásde generar-como ca es. A T P > A DP + P + E 34 35 . conespolldiente al movimiento angular de dos huesos alrededor de una articulación. que se debe a los elementoselásticosubica. se llama isotónica o dinómica.y se refiere al pro ceso activo por el cual se geuerafuerza en un músculo. que liberará la energía uecesariapara deseucadeuar respuestacontráctil mecánicadel músculo' En consecuencia. duzcala re?iación. -carga traccióu isotónica de los elevadores mandibularesprov(rcaasceirso morilar del inferior. son probablementelos desencadenantes los síntomas de sensibilidad dolorosa muscular (mialgias} El aporte de oxígeno al músculo es solamentefunción del flujo sangpíneo durante contracque le liega. la fuerza que ejerceel peso dL uri objeto sobre el músculo se deuomiuacarga. como sucededuralrte el bruxismo (parafunción caracterizadapor apriete y/o rechinamielrto dentario.-Este fénó mello es crítico. en consecuencia. que ocurre coll mayor frecuencia durante ia noche). b) glicolisis anaeróbica: en caso de ausenciade oxígeno. en contraste.que es sumirristrada a *frr"ufó por la ratrgrJlgl. só denomina tensión muscular. . con uña producción muy pequeñade moléculasde ATP. En un sentido físico se ha producido trabajo. ra vencer la constante)..lconsecucucia.la actividad de la maquiuaria contráctil se origina del eutre y dedizamiento de los miofilamentos gruesos delgados. Menos ácido piruvico entra al ciclo del ácido cítrico y por el mecanismo de glicolisis anaóróbico se produce ácido láctico jurrto a otros productos catabólióos. Si por efecto de utra carga constante. El mecanismo de la glicolisis aeróbiproducmucho más eficiente. La tensión musóulary la carga tie¡e¡ el. Ertg tipo de controcción en que hay cambio de la longitud del músculo bajo tensión muscul¡r constante (que es súficie¡te pa. nión desanollada por estas repetidas contracciones es eonsiderablementc ma.Para levantar ulla carga. Ejemplo: !a cón. 1??.r"osa sangulnea)o bien lo obtiene de un polímero á" t" gt. dos en serie con respecto a los elementos contráctiles propiame¡te tales del músculo (Fig. El ATP que aporta la energía indispensablepara el proceso contráctil se obtierre u p*tit dela degtadaciónde la glucosa(glicolisis). que es el resullado final de contracciones rítmicas poderosas de tipo isométricb de los músculos ma¡rdibula¡er La ten.r"oü at-ae"ttada en el músculo (glicógeno). Sin-embargo. cori lo cual se retira de las proteínas contráctiles. com¡rouetrtesde fuerza opuestas. p. yor que durante utta contracción muscular individuai o sacudida muscutar. resultando ell ulla fusión de las contraccio¡tes. mientras mayor es la intensidad de la connormal tracciórr. -""*-irt""s al elicdisis aeróbica: la glucosaes degradadaa ácido piruvico. llamada ¡sométrica o est&i¿¿ no hay movilizaciórr del hueso en que se inserüa. un músculo se contrae con acorta miento de él se movilizará el hueso en el cual se inserta. a medida cruzadoso es deslizamien-to el resultado de la formacióu y ruptura de elrlaces unión entre los filamentos de miosina y actina.

rango que depe'dÍa de suscaracterísticas esqueléticas cráreofáciales (Fig. 60'/. son depresores retractoresde la ma¡rdíbula. 80'.i#i. #T'nxrlx'.durante El patrón de contracción habitual de los músculos mandibulares r" mandíbula. durantela dinámicamandibular: 1) el rol principal o Ia activioad primaria de los músculos 7¡.Dos -*¿ide ellos también tienen poder de retrusión de la mandíbula.el pterigoídeo intemo y el temporal son principalmente músculos elevadoresde la mandíbula.es el de contraerseisotónicamentey acortarsepara actuar moviliz¡ndo la mandíbula.' o cleenIaces *u zado í' 36 37 .n s en t re ambos' Z"-it".9 cl pterigoídeo extemo es el principal músculo protrusor mandibular. en términos dc l¿lr:urvalongitud-tensión. que fijan la posición del cráreo.¡ separadospor 8-9 mm.los músculosgerrihioídeo digástrico./.re longitud muscularóptima del masétero./¡ t0 0 . ya que los músculosmandibulá¡es deben operar sobrela mandíbula desdebases esqueléticas estables (Fig. posible resumir que por lo menos6 paresmusculaes rescolttrolan los movimientosdel maxilar inferior: el masétero.3. Hay tres roles nítidos que específicamentelos múscutosmandibulares. 6 o jl.2221. Los músculoscuya actividad primaria. Entre ellos se describen los músculos del cuello. que fijan la posiciórrdel huesohioides.En esta forma la longitud de a cantidad de tensión isométrica que t activa se desarrollapor la interacción rléculasde actina de los miofilamentos : la longitud muscular óptima se alcan- 2. r 2 0 . el haz profundo y del masétero la porción posterior del temporal."'1""::5ü::'J dos entre ambos.rroui*t""1át-á" clmbinaciones de contraccionesisotónicase isométricas. La fuerza desarrollada Por un múl La longitud óptima.:¡::-i*':: ce sobreposic¡¿.así como los otros grupos muscularesmás distalrtes pueden desempeñarcuando son activados."i"ff. -ouiy . E o 2 . ¡. intervieneutambiéu en los movimientosde protrusión ma¡ldibular. .fai:\. Rol de la Musculatura Mandibular anexaen la DinámicaMandibular _ Con propósitos de simplificacióny de acuerdoa lo revisadoal analizarlos músculosmandibulares.. B0). Estos doce músculos meuciouadosestá'r activos en los diferentes movimientos del maxilar inferior.1 .se determi¡lóqr.essinérgica. Eu otro estudio reciente [135] realizado en seres humattos." oíií^"á-i "iuál de por to tanto' cuando delsactos' v n'a*¡"il"iíi1. 0 0 . El haz supeificiul aer^maséiero v--ái pterigoídeo iutertto. L o n g itu d < íPtim a o ó c r ?P oso + I I 100'/. asociado como un cabestrilloalrededorde la rama bular. se denominut músculosdirectrices o motrices primarios. 18). y se eicontró que dicha longitud coincidía con una posicióu mandibular en la que los incisivos estabá1. la longt-iud muscular ópümq en la cual se La tensión m&ima . r decrecercou el estiramiento del mús156. y son los principales responsables la dirección y sentido del movimi"nlo irr"nde dibular. L o n g ltu d m u 3 cu l¡ r FIGURA NO 1? produCuruatensión-longitud. ndibulares. No obstante. 160't. l*uúscuro4l¡l -¡c o rl ¡d o I Mürculo e s rr? ¡o o Estas fijaciones óseasson indispensables para la ejecución de los movimientos del maxilar inferior. r 4 0 ' /.funcionan en grupo.explicada:"c!|e!modelodedeslizomientodeloemiofilomentos. y el grupo infrahioídeo más los músculos estilohioídeos. sido esha tudiada para el músculo masétero cle la rata.a c 'f g c c U F ¿o'r. á'rílJ á r' ÁiÁ. iunto a la pequeñaaccióndel milohioídeo. la cual la e¡ se desarrollaba mayor tensióumuscular(fuerzamasticatoria) su coincidía con una distanciainteroclusalde 13-21 mm en los 8 sujetosanalizados.en url número infinito de los variados .como también en los mientos de descenso mandibular..grupos considerables músculos de distantespueden actuar también en los movimientos aparentementemás simples y funcionales de la mandíbula. : Actúa ademásen los movimieutos de lateralidad. 40'. cotlsiste.

*.1r. Los músculos'eleva'dores ma¡rtienenerr se un equilibrio de ajuste necesariocon l<..l provocará¡ u. tendones.ett musculares necesarios. la uctividadeléctricamuscular que está representadu pot ól potepcia1cle acciórr rnuscular. potencia. potenciales eléctricoscaptadosen forma cle potencialesde acciónae tos músculos a estudiar.4. es el movimjento de protrusión.1ádurde ¡rolarización las partesadyacentes sarcolema..ealargan para permitir que la mandíbula se desplacehacia adelante una vez liberadade la intercuspidacióndenta¡ia (músculósestabilizadores).en relación a su participaciírnen los movimientosmandibulares. En consecueucia. 2. corrstituyeun método eficaz¡raradeterminarla acción individual de cada músculo mandibular durante las difereutesposicionesy movimientos del maxilar inferior. eshágobemad control que nacen tanto desde ceutro musculalés centrales) como desde dive los.lejemplo ilustrativode los tres roles quc tlesempeñan músculosmanlos -. el misEn mo instante. La electromiografíase basaen los mecanismos fundame¡talesque e¡vuelve la coutraccióIrmuscularesquelética. unidad motora respondea lalq del todo o-nad. Iiberandolos iones Ca' necesarios para activartl pro"eso mecánicocontráctil (deslizamietrto los filamentosdl actina rni"rii1ál cle v V ¡ror supuestosu fuente de euergía(hidrólisis<telATP). cuando un impulso uerviosomotor llega a la sinapsis ¡rlaca. un registro de este tipo se deiomina electromiografía (EMGI.u *órr. su axóu y las fibras musculares que i¡verva. 38 39 .: el rna. propagará por el resto de la frbra mr¡scular ipotelcia.un potencial de accióu registrado FI G U R A N O 1 8 Esquema de la mandíbula suspendída en posición por músculos y ligamentos' eu coutraerse (tensarse)y aún así alardel movimiento mandibular que se esta orrespoude a la actividad secundariade culoi que en conjunto actúan en esta ¡zadores motrices secundarios. En es[e movimiento ambos pterigoídeos externos estár-activos.¡s depresores retractores. la Las fibras musculares estfir organizadas ulridadesmotoras.a medida que s. cuya amplificacióny registroadecuaclo_cónstituyeelectromi".es el gatillo que desencadena actividadmecánicamuicula¡. Corrientesinducidasa partir del potencialde pláca hrmina. la rrtmificaciolles terminalesexcitarálry deseucadenar'án contraóciónal uliísola rro de todaslas fibrasmusculares qne inerva. se libera o acetilcolina. superficiede la membrailade la fiLa bra muscularen reposoestápolarizada(potencialde reposo-90 mV). así como su coordiuación en el tiempo e intensidadcon respectoa otros músculos.reuro*urcular.Siguiendoel sistema sa¡cotubular.l acció¡ prosiguehasta el de cl interior de la fibra. es_ registrarpor medio de electrodos los p"qr"no. Registrode la Actividad MuscularMandibular: Electromiogr"fía La forma más usualmenteutilizada para obtener evide¡cia de actividad muscular en el hombre. dando lugar a utra despolarizacióll iocal de la zo¡a sl¡ápticaáeia superficiede la membranacelular muscular (¡rotencialde placa terminal). E' los rnúsculosmasétero y temporal una r-¡nidacl motora incluye 600-gQOfibras lnusculares. del que si !s de magnitud adet:uada.9n dibularesy allexos. que co¡sisen l.a. o La coordiuación de estos diferente la dinámica mandibular. que .l de aóció¡lmusle t:ular). periodor periféricos) y que estár encargados. articulaciones. porque sou los pnncipa.los músculosdel cuello y del hioides deben actuarcomo reteuedores para establecerbasesóseas fijas a partir de las cualespueda¡ operar los otrós gruposmusculares (músculosde fijación).les protrusoresde la mandíbula (músculosdirectrices).cnett uua motoneurolta.: La to I'icaque cuando un impulso neruioso recor-re moto'euroua y .

de un diámetro de 8 a 10 mm."i¿n posterior)."ülor dentro co¡céntricos o simplesalambrespuntiagudosde plati¡o que se insertan gran desventaja. variospoten existen intensas ruz6nenó ontracciones á"**E"l liáá. temporal por ejemplo)..?lll?"il o actividad.I]: ""i"ia" músculo totalmente relajado todas las unidadesmol gtu*" (EMG). ElectromiogramaUersusintensidad. la que disminuye la resistenciaque ofrece al paso de la corriente entre interpuestas eléctrica(pote¡óialesde acciónmuscular)de Ias estructuras el músculo y el electrodo de registro' bl Registrointramusculor.'se utiliza tauto para el registro de uuidadesmo la como para registrar actividadde músculosubicadosen planos torA aislaáas. se áenomina patrón de interferencia' . que pueden ser .¿. de que lós movimientos dól electrodo de agujadurante muscular irrtroducer. Tienen la Ia conra el pacie¡te.Téc' nica d. interfere¡cia vecinoj. se utilizan de preferenciaamplificadores parte de áiferenciales.el de una unidad-motora ef elemento b. La intensidad de contracción el número de unidades .utada básicamentepor un aumento en frecuencia toras activadas(mecanismo de-reclutamiento) o por una mayor q" hs unidades motoras va reclutadas (mecanismg 9^"-T::. Para la amplificación de los potenciales de acción muscularesregistrados. piofuttdbs (pteiigoídeós.tónica durante la posición postural TPgitónicas (tonus nUC -rr"rl"i en potenciales de acción de unidadesmotoras aisladas bulár) "oNi. en un Estánpásivasy no r" registrann!-te1cial9sde acción."lfl"it^. q. apartede algunapequeñamolestiapadel músculo.esdecontracción:(Fig. D = patrón de interferencia durante apricte mdxinto en posición in te rcuspal I 154 l. El princip .ú. a) Registro superficial: se utiliza principalmente para el análisisdel funcionamiónto totd dé músculos ubicados en planos superficiales(masétero. piel y el electrodouna pastaconductorade la entre la viamente se ha agregado electricidad."ulo p' .ó registro: la actividad eléctrica (EMG) trluedceer captada.r"-r-r á"t ot¿u" de los milivoftios.19)siendo. Durante t*. que mantiene la posición postural mandibular' es el músculo temp rnt¡. Pará este fiir sJutilizan electrodosde aguja.) evitando Ia. La electromiografía consiste por consiguiente.adosadossobre la piel que recubre la zona del músculo a registrarIf S¿]. por medio de Ia captaciólrde sus potencialesde acción a través^de eiectiodos superficiales.¡ (ptin"ipalmente * po.por u a partir de un músculocorresponderá.rriidud motora.Tt:11 áá**g" FIC U R A N o I9 Aclittidotl elcctromiográfica del músculo ma¿élero rcghtrada bajo cliferentes inten- l l l 5OO m ¡ . la activaciónde una .t" "ipocas unidades moioras descargandoa ba¡a frecuencia. ñ. ñ¿.en el registro de los potencialesde acción muscularesde las unidadcs motoras activas. que son fijados en Preposición sobre ia piel mediante una solución de colodiíln o tela adhesiva. consiguictlttt.-iói "rt sumany se interfierenen suscambiosde voltlje'-Ur á. Los electrodosde superficiecousistenen discos de plata u oro platinado.í u""iO" qu" r" pueden ser "iáér electromiograma én el cual los potenciales de acción no lizados. 9 un ligero apriete dentdrio. una considerablevariación en la amplitud de los tracción poi*"iA"r de acción muscular registrados..ya seadesde la superficie del músculo o de su parte interua.ná.asico p"t"n"i¡ á" 9. digástrico. etc.así como alggnosartefactos. de .lo que permite reducirlos artefactos e interferenciasde otros músculos.

(EMG) DE RESUMEN LA ACTMDAD ELECTRICA CUADRO DURANTELOS MATIDIBULARES DE LOSMUSCULOS 177 FUNCIONALES[ 133.154' | MAIIDIBULARES MOVIMIENTOS MANDIBUTAR Y CIERBE PABA ¡.respectivameute. MUSCULOS PARALA PROTRUSIONRETRUSION Y Protrusión En Protrusión EXTERNOS PTERIGOIDEOS INTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS (FIBRASANTERIORES) TEMPORALES 'Retrusión Ciene : Habitual TEMPORALES Y (FIBRASANTERIORES MED MASETEROS INTERNOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS DIGASTRICOS INTEBNOS PTERTGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS Actiuidad himaria Actiuidad Secundaria Se debe recordar ademásla participación de los músculos del cuello y del grupo muscular infrahioídeo como músculos á" ri¡""iar áe la posició' del cráneoy del hioides. MUSCUTOS LAAPERTURA II. _ FOTZAdO SE AGREGAN LOS MUSCULOS FACIALES Y CERVICALES 42 . MUSCULOS LOS PARA MOVIMIEÍIITOS DELATERALIOAD: Lado de Trabajo { MUSCULO TEMPORAL FTBRAS ( POSTERTORES) PTERIGOIDEO EXTERNO PTERIGOIDEO INTERNO Lado de Balance { Actividad GENIHIOIDES Primaria MILOHIOIDEOS Apertura: Habituotl DIGASTRICOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS INFRAHIOIDEOS(Actiuidadde Fijación ) t I TEMPORAL (FIBRAS ANTE RIORES) MASETERO(HAZ SUPERFICTAL) III.

200] :l ií La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiorese inferiores y.rcconociéndose existenciade utra vista di¡ámico y no merame¡rte infinidad de relacionesoclusales. "tt como oclusióncéntri (Éig. s_e tória habitu-alo muscular de cierre (línea h.transición desde Ia trayectoria retruída ligamentosa o de bisagra terminal hasta aperturas mayores. desdeel punto de vista fisiológiidéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientesesto.sinónimos. ell coltsecuencia.por medio de la información mecanosellsitivaperiodontal.g. Cualquier posición man' dibular a lo largo de esta trayectoria de cierre es unaposi'ción muscular' pues-músculos mandibulares' comandadosprincipalmente por señato que son los de las articulacionestemporomandibulares. posición tái ".losresponsables ter iropio"eptivas de g'iá estosmovimientos automáticos del ma:rilar inferior. debido a que él movimiento de cierre no estaría interferido por ningunapieza dentaria y se mantendría en el plano sagitalsin desviaciones.posición postural mandibular. nos enfatizaun concepto fisiológico importante. puesto que ayuda a definir en mejor lorma el fenómeno anatómico de máxima interdigitación dentaria.' :g . Cualquier movimiento mandibular en los diferentesplanos del espacioen que los dientes entren en contacto. r . como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares. oñ. (1) . el'r el serltido que la dentición naturai intercuspida en esta posición. en cambio el término posición muscular de contacto designa el aspecto fisiológico muscular de la misma posición mandibular. las articulaciones temporomandibtílares y las piezas dentarias mismas. principalmente la elevadoramandibular. se le pide cerrar y abrir la boca lenta y automáticamente. 21). son elementos pasivos. Zf @ I t por otros autores.60. . Ambos términos soll. y está determinada por los dientes y no por las articulacionestémporomandibulares. con sus respectiuas posiciones dentarias y condilares.tOgl que.Es así que es posible afirmar.109. debido a que la actividad muscular. ocLUSIoN [14.mientras se registranlosmovimientos mandibularesen el plano medio sagitd mediante una agüja inscriptora delcripe la llamada trayee' fijada en el punto interincisivo inferior (Fig. 3 .! wT FIGU R A N O 2 1 Diagrama de Posselt en eI plano medio sagital. raz6npor la cual la oclusióndebe ser analizada la estático.1?7. denominada. o áe MIC li"ii^pli 44 45 . es programaday ajustadaminuciosamentepor impulsosuerviososque parten de los mecal'rorreceptores periodontalesde los dientes que entran en contacto. que el compouente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión.21. en último término. se estableceun control efectivo de la actividad de los músculos mandibulares que contribuye a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula y a la regulación de la posición entre cúsfiides Cuando a un paciente.4 rclaciones ochsales protnniua. La trayectoria habihral o muscular. La posición intercuspal representael freno vertical de los movimientos mandibularesde cierre.significa.110. H = trayectoria retruída Iigainentosa de ciene: II . Dicho en otras palabras.posición retruída de contacto y (2) = posición intercuspal. 5 : pocición protruída ligamentosa. III : móximd apertura.181. por otro lado. El término posición muscular de contacto. h = lrayectoria habitual o ntuscular de cierre. El término posición intercuspal enfatiza una relación anatómica dentaria. La coincidencia de las posiciones muscula¡ de contacto e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático. Fig. En este texto se prefirió utilizar el termino de posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC). eu cambio.de cierre termina oclusalmente en la p"tllAi-ñuiutar fu contocto IZt. en el cual la armonía funcional mandibular es perfecta.iagrama de Posselt. con su cabezay cuello en posición erecta. el acto de cierre de ambos ma¡<ilarescon sus respectivos arcos dentarios. correspollde por consiguiente a una reladesdeel punto de ción oclusal. 20). 4r FIGURA NO 20 Registro de los movimietttos mandibulares en el plano me' dio sagital mediante una aguja inscriptora fijada en el punto inte rincisivo inferior : d. ca. másima intercuspidac¡ón (MIC). por esta razón.

3) constituye la basefisiológica de lo que se ha denominado en clínica como programación oclusal.dentarirascontra fosas centrales y crestas marglnales (máxima intercuspidación)..á"l"r articulación.por lo tanto. retruída ligamentosa. Al igual que una puerta con bisagras rotación de la mandíbula alrededor de un eje trausversalque pasapor ambos cóndilos ha sido la causa de llamar a este eje. es la trayéctoria de apértura y cierre mandibular que describe el punto inüerincisivocuanr su dirección más anterior o protrusiva los cóndilos). Mas allá se agrega traslación condilar hacia adelante y abajo (eutre los puntos II y. faciales se estiran. "" Las tres posiciones mandibulares básicasmás importantes son: la posición poshrral. la posición intercuspar o de máxima intercuspidación y h ñi. debido a .y traccionan el ma:rilar inferior hacia abajo y atrás de su posición postural [200]. la condilar. deuominada posición postural mand.. no coincidentey más posterior(t 0.desdecualquier posición musculai libre de contacto dentario. La posición postural mandibular es una posición de equilibrio neuromus_ ru)." 21 (entre los puntos 5 y III). Sin embargo.Correspondea la relación céntrica de PosseltIfZZ] o posición ligamentosa de otros autores..!. se prefiere utilizar la denominaciór'l de posición retruída ligamentosa. debido a que debemos recordar que esta posición más retrusiva que puede alcanzar la mandíbula colr sus cóndilos presiouados contra la porción posterior gruesadel disco articular. el eie de bisagra terminal. 3_. hasta una apertura mandibular de aproximadamente 20 mm medida entre los incisivos Ia (Fig.1. La cruz en la trayectoria muscular de cierre (Fig. Err cambio. por la loneitud de la banda horizontal interna tensadadel ligamerrto témporomandibúlar IZOO].ü. o en getleral. ya sea por empu¡e manual ell esesentido por parte del opera' áor o por la actividad muscular propia (prirrcipalmente de las fibras posteriores del temporal y vientre posterior del digástrico) del paciente cuidadosamente instruído. constituye un estado fisiológico prácticamente en la mayoría de los individuos (90o/o) con dentición natural. Es una posición oclusal.losición eostúrql mandibgta¡: la posición normal de postura de la -es mandíbula y corresponde a aquella relación en que se encuentra el ma:rilar in-ferior con respecto al ma:rilar superio comodamente en posiciórrerguida u or do que la mirada se dirija al horizonl especifica que tanto la cabza como el mal de reposo. que íodo Láontóiogo d. existe solamente rotación pura de los cóndilos a lo largo de la trayectoria de apertura y cierre de bisagraterminal (Fig.5 mm) que la posiciórrintercuspaltf Zgl.i¿.asegurandola integridad de la "rfidi. 21. porque el término mismo ayuda a la definición. que se observa irecuentemente durante la función o bien. Esta llueva posición mandibular se denomina posición retruída ligamentosa.ibular. III). la cual los contactos dentarios ocurren a nivel de las vertien' "t't ies-retrusiías de los dientes posteriorescon desoclusiónde los anteriores. y por otro lado. Los movimientos de descensoo ascensomandibular ejecutados con los cóndilos en esta posición.. Este mecanismo de control neuromuscular mecanosensitivoperiodontal (ver Cap. En contraposición.dependiente del factor gravedad y sobre tc de los músculos mandibulares. Sin embargo.x) corresponde a otra posición muscular e indica la localización del punto interincisivo inferior cuando la mandíbula está en su posición postural habitual y en la cual hay ausencia de contactos dentarios. la mandíbula puede ser llevada más posteriormente. está determinada en general. A diferencia de la posición intercuspal. línea H).éiu"i¿n . Una posición mandibular básicaes aquella relación existente entre el ma:ri. I Desde la posición postural mandibular. 21 @ ). hasta alcauzarla apertura máxima (punto solamenteen el 10o/o restanteambasposicionescoinciden ltlll. l". para uo ilrducir a confusiones con la relación céntrica fisiológica. una posición mandibular de referencia clínica .É. si la cabezi el desplazamientocontrario.tremo izquierdo del diagramade posseltde la Fig. pto. por ull lado. 21. gramente.": den comparalse otrÍ¡s posiciones o movimientos. la iínea irreg de a las diferentes relacionesoclusalei sición intercuspal hasta su posición d delante del vis a vis ó punto 4). nocer y ser capaz de. Si la cabezase flexiona mentonianas tienden a desplazarla mi postural. línea delgadae¡ el_ex.la posición retruída ligamentosa está determinada por las articulaciones temporomandibularesy ligamentos asociados. por la terrsión de las cápsulas y ligamentos articulares y en particular._quéen parte permite que en todo momento exista un contacto firme entre las ruperiicies articulaciones temporomandibulares. son prácticamente movimientos puros de rotación rota alrededor de sus bisagras. se denomina posición retruída de contacto (Fig. punto II). 21 .sus pacientes. La relación de colrtabto oclusal que alcanza la mandíbula esta¡rdoen su posición retruída ligamentosa. Esta acción 47 .antes de comenzar cualquier e¡l tratamiento de rehabilitación oclusal.determinar. A continuación se describirán y se reafirmarán algunos conceptos en tomo a las llamadas posicionesmandiburarcs básicas.superior e lar inferior. La falta de coincidencia entre la posiciónintercuspal y la posición retruída de contacto. ^. IV.

Toda posicióuintercuspaldifererrtea. el modelo inferior es montado en el articulador en relación a los movimientos de eje de bisagra terminal del paciente. se cumple por los siguientesmotivos: a) es una posición ligamentosa. Es una posición determinada por la tensión de las cápsulasy ligamentos articulares. en collsecuencia. bstá determinlda por las piezasdentarias. en que para conseguir estabilidad 48 bula se requerirá actividad muscular adicional (estabilidad muscular. es ulla posición dentaria. {ebido a que raramente se obsen¡adurante la masticación y deglución. Desde esta posición ma¡dibular básica parten y terminan todos los mo vimientos ma¡dibulares funcionales. 3. porque dependeen último término de la banda intema tensadadel ligamento témporomandibular. se establecerá posición muscularde contacto. si hay alguna interferenciadelrtaria en el movimiento oclusalde la mandíla mandibularde cierre. La posición muscular de contacto podría definirse como aquella posición que alcanzala mandíbula cuando se mandibulares. b) es reproducible con exactitud. especialmente y Si a un individuo con su cabeza cuello en posición erguida. la posición retruída ligamentosa es importante como posición de referencia clínica. según Kroglt -Poulsenl I t 09].ntelas diferentes funciones del sistema estomatogtrádurante la masticacióny deglución. se le pide elevar la mandíbula lentamente y con el mínimo de esfuerzomuscular a partir de la posición postural mandibular. o bieu cerrarla de golpe a partir de una aperuna oclusión ell una posición de equitura mandibular amplia. clínicameniacto bilateral simultáneo ell zoll¿rs te se habla de estabilidadoclusal.y por lo tanto. que normalmettte.sin dewiación. Posición inüercuspd o de máxima intercwpidgglgn: como ya se mer)cio¡ó. totalmente contraria a los principios biológicos que rigen a toda articulación normal. Además no es funcional porque es una posición extrema y en consecuencia. En la posición postural mandibular los cóndilos están ligeramente rotados hacia adelante y en el nivel o ligeramente protruídos col-)respecto a su posición de relación céntrica fisiológica. La confiabilidad de la transferencia exacta de la posición retruída ligamentosa al articulador.3. los discos articulares. cuando los cóndilos se encuentran en su posición más posterior o retrusiva en su cavidad articula¡. La posición ligamentosa puede ser determinada bajo diferentes grados de apeitura bucal (hasta 20 mm aproximadamente) y ocurre alrededor del eje de bisagraterminal. 3. En síntesis y en referencia a las dos últimas posiciones mandibulares básicas analizadas.Por su coiucideucia fisiológicacon la posición intercuspal o de máxima intercuspidaciónse de permiteuna estabilización la malldíbulacontra el cráreo.La posición intercuspales. hasta encontrar el primer contacto dentario. esa Segun varios autores. nada se oponga al libre juego mandibular. El registro de esta posición se usa para relacio nar el modelo inferior con el modelo superior en el articulador. Así el eje de bisagra terminal es común entre el paciente y el articulador.de firme contacto significa que las superficiesarticularesanterioresde los cóndilos mandibulares ion traccionadas contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares de los huesos temporales.coincide cou la máxima intercuspidacióu. por lo cual es la posición del maxilar inferior más frecuentemeute utilizada. es la relación céntrica fisiológica. o bien. De esta manera. relaciónfisiológica de la denticién dura.lapo como patológicao poteucialsición muscularde contacto. c) coincide con el eje de bisagra terminal. eu virtud del conamplias de los arcosdeutarios.Esto se produce cuando el contacto oclusal se limita a ulla zolta pequeña o incluso a ul'l colltacto único. una po sición articular extrema le impide a la articulación la posibilidad de move-rse el"r dirección durante situacionesde emergencia.se puede resumir lo siguiente: la coincidencia de las posicionesmuscular (posición muscular de contacto) y dentaria (máxima intercuspidación) constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático[60J en el cual la armonía de la función mandibular es perfecta.2. Posición retruída ligamentosa: es aquella relación de la mandíbula con respecto al ma:rilar superior. por lo cual es estable y definible físicament€. debe considerarse mente patológica (oclusión de acomodo o de couveuieltcia).y existiendo el máximo de puutos de contacto oclusales. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital.la posición ideal de los cóndilos en sus cavidadesarticulares. Cuando los dientes están en máxima intercuspidación. En el capítulo V se analizaránlos diferentes mecanismostanto nerviosos como tro uerviososque influenciau esta posición mandibular de Postura. elevapor una contracción isotónica de los músculoselevadores a través del espaciode inoclusión fisiológico y a lo largo de la trayectoria muscular de cierre. Todos los movimientos mandibulares funcionales coutactantes (en los que hay contactos dentarios) comienzan y terminan en esta posiciór'rma¡dila bular básica. a partir del cual es posible realizar movimientos de apertura y cierre mandibular únicamente con rotación de los cóndilos. más delgadasde. se refiere a quella relación entre el maxilalsuperior e inferior etl la cual Ias piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas. interponiéndose eutre ambas superficies las porciones medias. La posición retruída ligamentosa no es una posición funcional. especialmente de la banda horizontal interna del ligamento témporomandibular. La posición postural es importante ademásen clínica como una relación de referencia vertical de la mal'rdíbula co¡ respecto al maxilar superior.con uu eugranamietrto de máxima coincidencia entre cúspidesfundamentalescontra fosas centrales y crestasmarginales. librio musculardenominada siempreque como ya se melrcionó. tico. 49 .

. como corolario final. En r"t-".e ásü lnncl blezca ningún desbalancecon respecto a las articuücione"G-potómandibul* res y neuromusculatura. Esto ocurre cuando los cóndilos es-tánen relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición de contacto. siempre que previo a toda terapia oclusal. En este caso se determinarán dos posiciones.si alguna pieza dentaria interfiere en el movimiento de cierre mandibular.la relación céntrica fisiológica es la posición ideal de los cóndilos. hecho que constituye un estado fisiológico en ellos.r . Nos hallamos frente a un estado patológico o potencialmente patológico. articula¡ y muscular constihrye un estado de armonía morfofuncional entre los diferenies componentes fisío lógicos básicos del sistema-estomatognático. diferentes y no coincidentes. muscular y dentaria. OR T OF U N C IOND EL SISTEM A AT E ST OMA T OGN ICO A R H o lt RelociónCdntrlco Flsloló9lco AT RI ES AU DA ER RS E SF PI EI N I A L E o R F o N us so c I F U c I o N A L TL AO SG Posiclón Inlercuspol l¡lusculor Poslclón de Confocto A s 50 5t . Solamente coinciden en el 10o/o de los individuos. es posible postular que el propósito fundamental de toda rehabilitación oral es lograr una posición ial de i" en ocfusión.se lo gre una armonización o "pacificación" de la neuromusculatura mandibular. cuando la mandíbula está en su posición intercuspal o de máxima intercuspidación. Este criterio clínico es válido. la mandíbula tendría que dewiarse en algún sentido para llegar a una pG sición de intercuspidación dentaria (oclusión de acomodo). nz6n por la cual uno de los principales objetivos en toda rehabilitación oclusal será encontrar coincidencia e identidad entre ambas posiciones de cierre. -"r"ürrr Esta coincidencia de las posiciones oclusal. . rirt"-" d"b"j.las posiciones mandibulares de máxima intercuspidación y retruída ligamentosason dos posiciones diferentes y no coincidentes en el 90o/o de los individuos.-e i" q"á'rl"t propias funcio"rü nes no-rmalesp¡eservan y crean las condiciones que favoreceñ sú integriaad morfofuncional. en la cual los dientes ocluyan en máxima intercuspidacion --AiU. .ta v nó .rá en una zona de rcspuestostisurarel fisiológicos.

que es c3paz qe resistir a las fuerzas funcionales normales. nutricias y sensoriales. Segúnsuspurttos de inserción pueden agntparseen (Fig. También se le describenfunciones formativas.52.' son los constituyentes fundameutalesdel pe¡G donto y consiJten principalmente en fibras colágenas. Los extretnosde las fibras colágenas periodontales insertadas el cemenen to y el huesose denominanfibras de Sharpey.fibras transeptales. que comprende todos aquellostejidos que rodean al diente.incluídas por un extremo en el cemento radicular y por el otro en el hueso alveolar. . En estenivel del análisismor' fofuncional y desde el punto de vista fisiológico y biomecánico en relación a la función eépecíficadé soporte o sostén dentario. según algunos autores.de naturalezano elástica. Estas estmcturas conectivasconstituyen.fibras gingiuales.' carnbio las fibras más profundasaiumelr en ul-lcurso cadavez más oblicuo hacia apical(fibras oblicuas). periódontoles primario^s.lvéolodeutarias. que se sitúarrcooó 52 .to o ligamento pe_ rtodonlal con A: fibras gingiuales. los clientes En con más cleuna raí2. mótica del periodoicio d. 4. A) Fibrcs periodontales. Su función primaria es la de soportar el diente eu su al' véolo y de mantenerla relación fisiológica entre el cemento y el hueso alveolar.68. D: fibras horizontales. Periodonto o li gamento psdedonlle! I L4. C: fibras crestodontales. II . deuominadas/rbros Entre ellas se incluyen además.146. cottectando dientes adyacentes. ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo. se reconocenentre las fibras alvéo_ lodentariaslos hacesmás cervicales que conectanel cemeltto radicularcon la cresta dei proceso alveolar(fibras cresto dentales). gnrpos de fibras que a pesarde no estar contenidasen el espacioperiodondos tal. Comprende básicarnente(Fig.2 001 El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso que inserta al dieute en el hueso alveolar. Et periodoncio d.cemcnio: III : proceso alueolar. la articul ación dentoalueolar. 22): -.4. 22) tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alueolar. Uua fuerzaoclusalvertical estiraráuniformemente todas las fibras a. inberradicular ".elementoscelulalinfáticos y newiosos.Siguen ur-rcurso horizontal u oblicuo hacia oclusal.Finalmentehay fibras qu" insertadas el cemetlto apicalse irradial'len todaslas direcciones en haciaeliueso que forma el fondo del alvéolo(fibros apicales).segúnalgunosautores. De acuerdo a str disposición(Fig."rtu Esta disposiciónde las fibras alvéolodentarias hace que ellas resista¡ mucho mejor las fuerzasverticales. cambio cuaJquier ell fuerza lateral tensarásolamente una parte de ellas.e inserción. como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodonúal.que corren sobre el tabique interdentario. E: fibras oblicuas y F: fibras aoi cales. Je éxtienden desde la porción cervical del cemento a la encía o desde el cemento de una pieza dentaria al cemento de la pieza vecina. aparece grupo de fibras eu abanicoextendidas ull entre la aéi.on. . res. interesarásolamenterealizar una descripción del periodoncio de inserción.B: fibras transeptales. Se dividJen perioáoncio de protección y de inserción.fibras alueolareso aluéolodentarios.1. Las fibras periodontales primarias se organizaner'lgrupos cle fibras coláge' nas. decir. las fuerzasque actúanen la clirección es del eje del diellte. Se describeotro grupo de fibras colágenas periodontalcs.Lptum y el espacio (fibras interuadiculares). que se extienden entre el cemento y hueso alveolar. proporcionándole un aparato suspensorresiliente. PERIODONCIO El periodoncio es aquel componente fisiológico básicodel sistemaestomatognático.Los hacessiguientes tienen uña disposicióntrorizáiliJ (fibras horizontales. vasossanguíneos. ¡ = perio_ d.que corren del cemento a los tejidos blandos de Ia encía.16. --------D c FIGU R A N O 2 2 I Representación esoue. El periodonto está constituído por fibras periodontales.e inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamentea la sujeción del diente en iu alvéolo. 22'¡.). clasificablósde acuerdo a su inserción y disposición.

La cantidad y calibre de los haces de fibras periodontales varía también con la función y la edad. como Ia capacidad de reabsorberhueso y cemento. El ligamento periodontal contiene ademásacúmulosepitelialesdenominados resfos epitelioles de Malresez. le tener un cierto grado de movilidad dentro de su alvéolo. tal. es rasgomorfofuncional de aparenteelasticidádde las fibras periodonta. Presumiblemente son de naturaleza elástica. Estas actividadesde formación y reabsorción le permiten aI aparato de sostendentario. que se disponen en el espacio periodontal ya seaen fofma paralelao perpendicular a las fibras colágenas principales. en cambio el desusosu atrofia. Lapresión ejercida sobre el diente tensará-todaso algunas de estasfibras periodohhles. de esta fo'rrra es amortiguada. hueso alveolar.que son remanentesde la vaina de Hertwig. que responden a la estimulación mecánica dando lugar a las sensaciones tacto y presión dentarios. La función r"nsorül periodontal será descrita con mayor detalle en el capítulo correspondiente a los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales (Cap.". y en último término al diente.fener su relación fisiológica con los tejidos circundantes. de tal modo que la presión-d-entaria se transfórma t"ririo" q"é actúa sobre el cemento radicula¡ y hueso alveolar. a través de los importan_ tes elementos celularespresenteser¡ su estmctura. relacionadas Por últinro son de destacarentre los elementos celularesdel periodonto a los linfocitos. Cl Ineruución y uascularización: la inervaciór'r del periodonto se discutirá en el capítulo correspondiente a los mecanismoslleuromuscularesperiféricos o sensoriales (Cap. denominada mouilidad fisiológica deñtaria que será tratada con 'mayor extensión en el capítulo de biomeCánicadentariá (cap. con un espesorde alrededor de 0.. llamadas fi b rasp eriodon tal es secun dari as. La información mecanosenlitiua de pe_ rTodo_ntal constituye ademásun mecarrismode control importante de la actividad de los músculos mandibulares.Itt"permiten a la pieza dentaria les. Estascélulas tisularesconectivasdel periodonto tienen la propiedad de sintetizar colágeno.y adyacentesal cemento y hueso alveolar están los cementoblastosy osteoblastos. I) Función de soporte y amortiguación: la función primordial del ligamenr rüoperiodontal consisüe sujetar ó soportar el diente én su alvéol. Además poseentanto actividad colagenolítica. el ligamento periodontal también contiene fibras oxytolónicos. pto. principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques interdentarios. pto. lY) Función sensorial. IV. désapareciendoasí sus levesondulacionesy permitiendo un aparentealargamiento de ellas. alavez que de su propia reparacióri. oo 54 . de Agregado a las fibras periodontales principales y secundarias tipo colá geno. por su semejanzadesde el punto de vista ultraestructural con la elastina. Además tiene lá capacidad de resistir como un íerdadero tigamento las . Además le confiere al ligamento periodontal un efecto de'abiorcióri ¿" tÁ fuerzas que actúan sobre las piezas dentarias. nI) Función Nutricia: desempeñada por la presenciade vasossanguíneos que aportan sustanciasnutritivas y participan en la remoción de los próductos de deshecho. la función de estas fibras es desconociday su existencia como una es entidad separada controvertida.' en el ligamento periodontal se encuentran meca_ norreceptore!.sfos. IV. adaptarse por medio de cambios de posición frente a diferentes requerimientos como la erupción. Funciones del Ligamento Periodontal. En cuanto a las irrigaciones linfática y sanguíuea. siendo ligeramentemayor hacia apical y cervical (forma de reloj de arena).por un efecto hidráulico. no serár objeto de análisisen este texto. Su espesores menor en el tercio rnedio y en el centro del alvéolo. desgastey varias otras influencias funcionales. Ag¡egado a este mecánismo tensor r en parüe el impacto de las fueruas oclr dor hidráulico de tipo vascular.múnmente y en forma irregularentre los hacesde fibras principales acompañando a los var¡ossanguíneosy linfáticos como a las fibras neliosas. participa en ta formac-ióny reabsorcióndel hueso alveolary cemento. "" oclusales esencialpara la vida funcional normal de una pieza dentaria. con el objeto de que no r* 'transmitidas directamente sobre las paredes óseasalveolarÁ. Espesordel ligamento periodontal: el espacioperiodontal es normalmente estrecho. II. Una mayor funeión dentaria determina un desarrollo incrementado del ligamento periodon.-en '. lll Función Formatiua: el ligamento periodontal.. sino que más bien ondulado o serpenteantn. B). El ancho del ligamento periodontal va¡ía de acuerdo a las demandasfuncionales a que está sometido el diente. Sin embargo.fuspensor fuerzasoclusales. metabólicamente activas y aparecen con la vasculahrraperiodontal. 1). 3). y .'entremezclados los hacesde fibras periodontales se encuentran los fibrobla. tanto duros como blandos. órgano epitelial que actúa en el modelado de la raí2.Cuand pieza dentaria.respectivamente. in dtfe ren tes o in terst ic ial es. con B) Elementos celulares. Estas células parecen tener una función especial. pto. Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre cemento y. cualquier presión que pudiera danar lós tejidos periodontales. son viables. Esta acción de las fu"¿. la raíz transmite la presi transfiere a los vasossanguíneos.25 t 1 mm en un diente en oclusión. así como también a los componentes celularesdel sistemaretículoendotelial. El periodonto es más ancho en el niño que en el adulto y más eu éste que en el anciano.los I parüe de su contenido a los vasosde donde provienen. crecimiento.

Es así como el hueso alveolar propio se adapta y se autoreconstruye continuamente. se det'lominancementÓ cun-daio.s bebid. principalmente en lo que se refiere a su espesor.Estos eambiosen la estructura óseaion llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y osteoclasüos.68] 4.[4. El cemento puede ser clasificado en primario y secundario. Como resultado de las adaptaciones cionales del proceso alveolar. El hueso alv 56 57 . 22).lasfibras periodontales en la superficie distal. y por otro ládo tiene una vélocidad de recambio más rápi por io menos en ió que respectaa su comparación con el hueso trabecular' Al analizar el ligamento periodontal se mencionó que las fibras perio tales penetraban en el ceqnento y-hueso. hoceso alveolar El proceso alveolar es aquella parte de los ma:rilares que forma y sol a los alvéolos de las piezas denta¡ias. por medio de la secreciónde matriz extracelular calcificada con formación de hueso nuevo y la reabsorciónde tejido osificado. fibras de Sharpey. No óbstante. La pérdida de función oclusal lleva a una atrofia por desuso del hueso de soporte. EI hueso de soporte aluedar también tiene la facultad de adaptarse frente a las demandas funcionales dentarias. como es posible apreciar. el hueso del proceso alveolar está en un continuo estado de remodelación. dirección y constancia de las fuerzas oclusalescomo a su resistenciatisular local. El hueso alueolar propio está formado con el expreso propósito de soportar e insertar el diente en su alvéolo.los responsablesfinales del proceso de remodelación del hueso. Este incremento es mayor a nivel apical y menor a nivel cervi dentario. Esla migració.22l. La reabsorción es el resultado de una compresión del ligamentb periodontal del dignte que migra. El hueso se reabsorbe si lbs estímulos funcionales son reducidos y se forma hueso adicional si las influencias así lo demandan. actuando como soporte en sus funciones y consiste en: (1) corticales óseascompactas sobre las superficies vestibular y lingual del proceso alveolar. Este desplazamiento se produce por una reabsorción de la pared interna del alvéolo en la cara mesial del diente y la formación de hueso nuevo en la superficie distal.n-de. que pueden formar uno o más estratos. El núrnero y diámetro de estas fibras varían acuerdo al estado funcional y de salud de la pieza denta¡ia' [14. Los depósitos cementogéni de la subyacentesy progresivos sobre Ia capa primaria. en el sentido de que ya no es consideradocomo un tejido bio camente inactivo o estático: puesto que si se compara. Cemento El cemento es un tejido conectivo especializado y calcificado que cubre superficie radicular de üs piezas dentarias (Fig.onales a que eitá sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuraóión. de. demandas funcionaes más allá de la tolerancia fisiológica del tejido óseo resulta¡á en un decremento de la densidaddel hueso. elementos celulares que son.2. Su-principal función prbstarle inserción a las fibras del ligamento periodontal en la superficie diente. en cambio el proceso de formación-esprovoóado por la tensió. En dientes sanosel espesordel cemento se va incrementando a lo la de la vida. pero se hace muchdmás renü éiia edad avanzada.o á" vista embriológico y funcional.14.3. en cambio requerimientos funcionales incrementadoc producirán un hueso más denso. En síntesis. Estos importantes conocimientos en relación a la morfofisiología del mento han hecho variar el planteamiento que existía frente a este tejido c tario duro. modificando constantemente su configuración y estructura en relación a la intensidad. a pesar de cstar_ pnlnalamente por los estímulos funcional"r. el diente con sus tejidos que lo rodea¡r (tigamento periodon_ tal. Este proceso se denomina migrución mesial fisiológica dentaria. La velocidad de recambio ¿el ligamentó-pé_"f lítica.. denominándgse estas.el diente migra continuamente en una dirección mesial hacia la línea media. pór otro lado. (2) y el hueso esponjosolocalizado entre estascortióalesóseasy el hueso alveolarpropio (Fig. Cambios patológicos ocurren en él iolamente cuando el proceso de adaptacióny de resistenciatisurar local es alterado.hria fisiológica continúa durante toda la vidá.El cemen primario o el cémento depositado inicialmente' es acelular y rclativamer a pesar de que contiene tinas tlbras que se extienden radialmente t "ti¡til"tdentina hasta la superficie del cemento.porcione.681 4. por ejemplo. propio consiste en una delgadalámina ósea que rodea la raíz y en la cual se insertan las fibras del ligamento periodontal. Tiene la capacidad de adaptarseen forma dinámica a los diferentes requerimientos funci. es posible distingfrir dos partes en él: el h alueolar proi¡o o cortical olueolar y el hueso de soporte. El hueso de soporte rodea el hueso alveolar propio. 'tu-¡i* ó ^influenc-iado modifica por factores sistemicos. es posible observar que el cemento por un lado es menos mineralj do que ól hú"so. Bajo condiciones fisiológrcasy debido a las fuerzas oclusalesnaturales. con el do óseo. proceso alueolar y cemento) constituyen una entidad desde p"nt.16.16.

consistencia y forma para su degución y digestión. 1. Este enfoque mecanicista llevó dura¡rte mucho tiempo a considerar a las piezas dentarias y sus relaciones oclusales como los elementos fundamentales en el desarollo de la función masticatoria. De esta definición es posible desprender que el principal propósito de la función masticatoria en el sentido más amplio es el mecánico. eó incapaz de llevar a cabo una masticación normal en ausencia de movimientos mandibula¡es o linguales normales. Así. en cambio su ablación desencadenauna alimentación desinhibida El centro del ha¡nbre está constantemente activo. cAPtTU t0 tl FUNCION MASTICATORIA Arturo Manns F. empleado poflos incisivos y caninos para seccionar un trozo de alimento y un mouimiento de trifu¡nciói-moIienda. Además proceso alveolar parece ser también más rápida que en remodelación del otros huesos. faciales. dando lugar a movimientos bien organizados y coordinados de los músculos mandibulares. gntre los cuales destacan los mecanismos neuromusculares. un individuo. MASTICACION La mreticrción es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral. l"lgu". reviste gran importancia. ambos localizados en el hipotáamo. que integran y comprometen todo el resto de las estnrctt¡ras del sistema estomatognáüco. labios. por lo cual él centro de saciedad debe inhibir constantementeIa actividad del centro del hambre. etc. ó8 59 . Sin embargo. sino que también a través de la regulación que ejercen una serie de mecanismos frsiológicos altamente coordinados. por medio del cual un alimento es triturado y molido. mejillas. excepto en los períodos inmediatamente siguientes a la ingestión de alimentos. por medio del cual el alimento debe ser adaptado en tamaño. La ingestión de alimentos es regulada en el cerebro por la interacción entre los centros del hambre y de la saciedad. ejecutada por los premolares y molares para desmenuzar un trozo de alimento. que favorece su rápida digestién química.con perfecta dentición por ejemplo. Durante el acto masticatorio es posible describir dos series principales de complejos de movimientos mandibula¡es.101]. debido a que la digestión en general es un proceso fundamental de üpo químico. achralmente se recon(rce que la masticación normal no se desanolla únicanente por las piezas dentarias. o sin una sensación normal de las diversas estnrch¡ras que componen el sistema estomatognático [100. a partir de la posicióñ ¿e tiranima intercuspidación: unmouimiento de corte. La preparación bio mecánica de los alimentos.la velocidad de riodontal y cemento es sorprendentemente rápida. La estimulación del centro de saciedad lleva al rechazo del deseo de alimentación.

r deglutido.e_(1)posicíón lateral de contac. en el leve mouimiento de Bennett El cóndilo izquierdo se desliza hacia abajo. LI:lado izquierdo'. de apertura.hasta que el Por consialimento se corta en su parte más delgaday Ia mandíbula desciende. Cont. No existe una separaciónclara entre estasetapas de la masticación.la relacióndinámica la rk' contacto entre las piezasdentarias. de te oclusal de las piezas dentarias. por estemotivo que Ia ullidad fundaEs rrrcrrtaldel proceso masticatorio. La trituraa'ón corresponde a la transformación de los trozos alimenticios grandesen pequeños. o sea.(2) : posición de máxima intercuspidac¡ónltSSl . 23 .erecho. El grado de traslación del cóndilo izquierdo va a depender del tamaño del bolo alimenticio. puesto que las partículas grandesde alimentos vuelven a ser hasta que la molienda ha sido terminada. La saliua(insalivacióu)desempeña papel importante en la formació¡ un rk'l bolo alimenticio durante la trituración y molienda. el maxilar inferior no sólo rota. se describe lon tres fases fundamentales básicas: o 61 60 . tanto desdeel punto rlr. termiuando cercallarnente primer contacto dentario. pueden alralizaren tres fases. que se detiene cuando el alimento ofrece resistencia.La primera fase.ii"ii'á3.durante Ia fose final de cierre. con un movimiento libre de aperhrra mandibular que provoca la desoclusiónde las r.En el desplazamiento bolo desempeñan pápel propond"del un r'¡urte mejillas.fosas.esd. 23' (D): EI acto final de como las linguales molaresy premolares bulare-s vuelta a la mandíbula a la posición de máxima inde este movimientolleva de i"t*rpiáu"ión (MIC) (Fig.actomolar . to hacia.(1) y (2) posiciones de Ia r.tandíbula representadas esquémóücamentue. y surcosde eJcape.@).y lc mdienda significa la pulverizaciónde las partículas áimenticial más pequeñas. con lo cual los cóndilosinviertensu mo' a vimiento y Ia mandíbula se desplaz masivamentehacia la izquierda. al igual que el de corte./. los que gracias a su morfología oclusal caracterizadapor cúspides.el corte es el resultado de la fuerza guiente. LD = lado d. MIC: móxima intercuspid.los labiosy especialmente lengua. iniciándose movimientos mandibulares con oscilacionesforzadas. que depende de la sobremordida. Lá lengua.)tt tercera fase se produce la oclusión dentaria. Los movimieutos mandibulares que se realizalr al masticar alimentos con' sistentesson más amplios y pronunciados que los que se efectúan con tación blanda. miento de trituración . punto de vista mecánico.8. Los grados y proporciones variables de rotación y traslación de los cór'rdilos mandibularCsdurante los movimientos de corte descritosdel ma¡<ilarinfe' rior dependen principalmente del grado de sobremordidavertical y horizontal de los dientes superiorese inferiores. ñón unilateral derecha. Tal como se describió al analizar los movimientos mandibulares de lateralidad.""Hx"lill:i1""1:"'X.eq de posterior con respecto al cóndilo derecho (Fig. = ll). en acción coordinada con las mejillas. d.Hll*r.en esta forma el bolo quedalistó para rir. A continuación la mandíbula experimentaun movimiento de retrulos sión. en este caso. ubica el alimeuto en la zona de los dientes posteriores (premolaresy molares). desde el Jeccionantegeneradoraentre los bordes inicisalesde los incisivossuperiorese inferiores. adelante y adentro por un movimiento de trailación entre el disco y la eminenciaarticular del temporal.rebordesmarginales de inician las etapa-s trituración'molienda. seguidoluego por una elevación en protmsión hasla apresarel alimento entre los bordes incisa]es(posición de vis a vis). sino que se desplazanqasivarnente a la deiecha.vistaenzimáticocomo fisicoquímico. En seguida. 6). La segunda fasecomienzacol-lla acción rk' cierre mandibular. P l o n o so g ¡ l o l Mtc IIIGURA NO 23 @ Trazado de los mouimientos mandibulares en el plano frontal durante una m*stieo\.el maxilar inferior se eleva enfrentándosetanto las cúspidesv^esti' (Fig. denomirtadaciclo masticatorio.El corte comienza con un movimiento libre de descensode la mandíbula tanto como lo requierq el trozo de alimento.molienda comienza. las la Ambos complejosde movimieutosmasticatorios. deslizándose bordes incisalesde Ios incisivosinferiores coutra la cara patatina de los incisivossuperiores(acción de cizalla).ación.es un rnovimientolibre del manilar iuferior. El movi trituradas sucesivamente. al l.Luego la contracción muscular elevadoraaumenta. de corte y el de trituel se lrrr:ión.

por de l\ fasede apertura: hay descenso la mandíbula, especialmente mandibulares; tracción isotónica de los músculos depresores ll) fase de ciene: se produce ascensode la mandíbula, en particular mandibulares(Fig' 24); condaóción isotónica de los elevadores III) fase oclusal: existe contacto e intercuspidación de-las piezas den en pósición intercuspal con generaciónde fuerzas interoclusales'por col mandibulares(fuerza ción isométrica de lol músculos elevadores También se le asignael nombre de "golpe masticatorio" (Fig' 24)'

Ahlgren [3], calculó los valores de duración media de cada ciclo masticatorio y llegó a resultadosde 0.77 seg.para el chicle y 0.48 seg.para la zanahoria. El ritmo masticatorio normal o habitual se lleva a cabo, por lo tanto, con una frecuencia media de 1 a 2 golpes masticatorios/seg.,que es dependiente del tipo de alimento. Hasta hace un tiempo atrás existían opiniones diferentes entre los investigadores acerca de la presencia o no de contactos dentarios durante la fase oclusal del ciclo masticatorio. Sin embargo, en base a diferentes trabajos recientesusando el sistemade telemetría intraoral [02.00.f 2f .172] u otios sistemas electrónicos de registro Í6,92,1541, se ha podido ilemostrar que existen contactos dentarios en forma regular durante la masticación de alimentos, cuya frecuencia y duración aumenta a medida que el alimento es fragmentado cn partículas cada vez más pequeñas.Cerca del 20 al 40o/o de la dulación de un ciclo masticatorio,es gastado los contactosdentarios(200 a 400 mseg). en Por medio del sistemade telemetría con radiotransmisores ubicados en un intermediariode prótesis fija plural, Pameijery col.[t71l aplicando tests de masticaciór¡en 6 sujetos adultos sanos,con discrepanciasenire móxima intercuspidacíón(MIC) y posición retruída de contacto (pRC), registraronun total de 681 contactos dentarios durante g5g golpes masticatorioi. La mayoría de los contactos dentarios (n : 588) se efectuabanen máxima intercuspidación (MIC) o posición intercuspal;varios contactos se producían con un deslizamiento retrusivo de la mandíbula desdeuna posición anterior a la posición intercuspaly solamente 15 en posición retruída de contacto (pRC). La duración de los contactos dentarios que ocurrían en MIC eran de duración más larga que aquéllos en PRC. Además observaron que durante la masticación. ocürrían algunoscontactos dentarios de deslizamiento en lateralidad, los que, sin cmbargo, no constituían un patrón repetitivo ni en frecuenciacomo tampoco cn duración. Es así que durante la función masticatoria normal, predominan los movimientos mandibulares de apertura - cierre y los de protrusión - retrunión sobre los de lateralidad. Como toda expresión funcional tiene una corresmorfológicas en relación a ella, es posible ¡rondenciaíntima con características que en el cóndilo.mandibular observar predomina,la mayor longitud dé su eje (20 transversal- mmrproximadamente) sobre el eje ánteroposierior(10 mm uproximadamente).Este rasgo anatómico hace que ocupe en sentido transversal casi toda la extensión de su cavidad articular (22 mm de eje transversal), lo que no ,oculre en sentido ánteroposterior (eje ánteroposteriór aproximadarnente de 20 mm), favoreciendolos desplazamientos coridilareshacia adelante y su vuelta a la posición inicial o de partida en una amplitud mucho mayor t¡ue los rnovimientos mal'rdibularesque implican deslizamientoslaterales del r:óndilo. En una serie de pacientesa los cualesse les practicó desgaste selectivo eli minando las interferenciasoclusalesa lo largo del deslizamientomandibular en r:éntrica (entre MIC y PRc), Pameijer y col. Ítlzl, obsen'aron que no hubo variaciones los.patronesde contactos dentarios. Antes del desgaiteselectivo eu lu posición retruída de contacto (PRC), se usó dos veces en 269 contactos rlentariosregistradosdurante la masticación; en cambio, despuésdel desgaste,

Fasec det ciclo maticatorio con trazados simultóneos de acüuidad electromiogrófica masétero y fuena muticatoria. Obsérueee el período de silencio de la acüui ;út;"1;

iueterina durante-lafase oclussldel ciclo muü99]91io

Al analizar la dinámica mandibular en el plano frontal durante el c un masticatorio (Fig. 23), se puede obsewa¡ que en_ trazado ideal, la ma ü"fu áár"i"ndl eá dirección del lado de batance (o lado pasiyo, sin dimento la línea media en.dirección del lcdo (" troU.ot:(q ?19 ::-ti"]': i;;. "ü durante la fase de cierre hasta alcanzarla posición intercuspal o * Ef"u" (MIC) t 2301. inüercuspidación -á*i-"

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la PRC fue usada solamente una vez en 314 contactos dentarios. En consecuencia, es posible concluir que la máxima intercuspidación o posición intercuspal es laielación fisiológica de la dentición durante el acto masticatorio, en frecuencia.Sin emcarñbio la posición retruída de contacto se u6a con escasa d-emostró que el desgasteselectivo resulta en una disminución de la bargo, se aur-aciónde los contactos dentarios,y por lo tanto, también de la duración de las fuerzas interoclusales que actúan durante la masticación. Las fuerzas inte roclusales de corta duración son generalmente bien toleradas por los tejidos de soporte denta¡io [?5,1?51, porque tienden a darle más tiempo al diente a retomar a su posición original dentro de su alvéolo. En cambio las fuerzasde duración prolongada (parafuncionales)tienden a causarya seaun efecto adaptativo o-alteraciones-fisiopatológicas (trauma r.rclusal),en el periodoncio de inserción. Graff [66] usando registros telemétricos y electromiográficos, encontró que el iiempo total de los contactos dentarios durante las 24 horas del día era áe 17.5 miiutos, con una duració! promedio 0.3 segs.por cada contacto dentario. En cambio, Glichmann [02] lo estimó en 20 minuüosdurante las 24 ho' raS. Las fuerzas oclusales generadas por estos contactos dentarios, desempe ñan un papel importante en la mantención de Ia estruchrra y función del pe-Debe rbcordarse que desde el punto de vista fisiológico, las fueruas riodontó. oclusales más beneficiosas para una pieza dentaria son las fuerzas dirigidas arrialmente, puesto que se traducen en un estiramiento uniforme de las fibras peúodontalel propeñdiendo en esta forma a la estabilidad dentaria. Estas fuer' durante la masticación, habitualmente en presencia de zas a:riales se gen-eran y sin contacto de diente a diente. En cambio cuando existe contacto alimento de diente a diente,las fuerzas resultantes también tienen un fuerte componen' te no a¡rial[Og,Zs]. Las diferentes actividades funcionales que desarrolla el sistema estomatogpara la conservaciónde la vida, estáncontrol+ nático y que son indispensables áas basicámentepor mecanismoi reflejos tanto incondicionados como condien basadas refleios in' cionados. La succión,la deglución y la respiraciónesüán llamados innatos o congénitos, que son aquéllosen condicionadoso también los cuales un estímulo da una respuestamotora sin previo entrenamiento o aprendizaje.Son reflejos hereditarios que aparecenen todos los individuos de lá misma-especieunavez que las vías nerviosÍtspor las que se trasmiten han y preestablecidas para completado zu desarrollo. Asientan sobre vías nerviosas no su génesis, necesitande la intervención de la corteza cerebral. En cambio, otras funciones del sistema estomatognáticocomo la masticación y fonoarti' culación se establecenen base a refleios condicionados o adquiridos o apren' sino que se adquierenen el curso de dídos que no aparecenespontaneamente, la exislencia del individuo. Para su respuesta motora requieren de entrena' miento previo y de la formación Ce nuevas asociaciones,en las cuales la parti' cipación de cenbos cerebrales altos es fundamental. Se caracterizan por su in-estabilidad, pues desaparecentransitoriamente o se pierden con facilidad. La actividad refleja condicionada se genera cuando un mismo circuito neuromuscular, fofrnadO por estímulo adecuado, receptor, vía aferente, centro de inte64

gración cerebral, vía eferente y su reacciólt motora, se repite incesantemente, constantemeute, estableciéndoseun lluevo circuito de enlace entre las vías nerviosasaferentes o sensitivasy las eferentes o motoras, de tal forma que la función newiosa se realiza finalmente si¡r necesidadque la cortezacerebralintervenga,es decir, se hace en forma automática o subcolrsciente. En las primeras etapas del niño y antes de la erupción dentaria, los movimierrtos mandibulares están gobernadospor los reflejos innatos de succión y amamantamiento. Tales movimientos l1o soll propiamente de masticaciónsino que movimientos en los que participanmúsculosbucales peribucales. crey Al cer el niño y producirse la erupción de los dientes se establecerán primeras las relaciones de contacto dentario, controladas y reguladasprincipalmónte por los impulsos aferentesprovenientes de los receptoresperiodontalesque iniormarán continuamente al sistemauervioso central acercáde esta nueva posición mandibular. Mediante el refuerzo continuo y repetitivo de estasseñalei aferentes o guía sensorialdentaria surgida, el niño aprenderáy adquirirá un control reflejo de la posición de la mandíbula en la cual los dientesiuperiores e inferiores entran eu contacto. Precisameutelos músculos que contiolan esta posiciór'rmandibular, son puestos eu marcha por los primeios contactos dentarios entre los incisivos antagonistas.En consecuencia,con la erupción dentaria se aprende el proceso de la masticación,siendo los primeros móvimientos inegulares y pobremente coordinados, de manera similar a los primeros estadioste aprendizaje de cualquier función motora (la marcha por ejemplo). posteriormente, con la maduración progresivadel sistemaestomatognáticoy con el desarrollo de la dentición, se estableceránpatrones de refléjos coñdicionados guiados no sólo por la información mecanoserlsitiva periodó¡hl mencionada, sino que también por la que proviene de las articulacionestémporomandibulares y sentido del tacto de la lengua y mucosa oral en general.Durante el tra¡s cu-rso_de vida se producirán modificaciones menores y gradualesen la morla fología de las superficies oclusales, estableciéndose conc-oriitantementemodificaciones- los patrones reflejos de los movimie¡rtos malrdibularesdurante la en masticación-y lográndosede esta forma una adaptación funcional del sistema estomatognático. La masticación parece ser entonces una función c-ondicionada, adquirida y automdticc, la que sin embargo según shenington, ltggl también trolada y gniada por reflejos básicosincondicion¿dostales como: "riá "orrA) el reflejo de apertura mandibular.' se origina por estímulos mecánicos o .nociceptivosapljcados en la porción inferior de lá cara, o más bien en las estructuras inervadas por las r¿unas ma:rilar superior y ma¡dibular del newio trigémino; B) el reflejo-de ciene mandiburan' ocurre durante la deglución, como también en respuestaa estímulos mecánicos débiles que actúú sobre el dorso de la lengua; c) el .refleio mandibular miotdtico o de estiramiento: es la respuestade contracción refleja de los músculos elevadoresmandibulares principalmente

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frente al estiramiento o elongación de ellos. No hay duda que la textura y naturaleza de los alimentos tienen una influencia directa en los patrones masticatorios.Es así como es posible describir fundamentalmente tres procesosque tienen a su cargo la regulaciónde la masücación de alimentos de diferente consistencia: uariacionesde la fuerza mosticatoria, uariociones de la presión ¡nosticatorta y número de golpes masticatorios. Ll Variaciones de la mapnitud de la fLerzg-ngrticúQrig. una de las primeras mediciones de fuerza masticatoria desarrollada durante la masticación de diferentes alimentos, fueron las de Howell y Brudeuold t8?l quienes, usando transductores de tensión incluídos en dientes artificiales, examinarott tres tipos de alimentos con diferentes propiedadesfísicas: el maní, representandoal alimento frágil, quebradizo; el coco al alimento fragmentable,desmenuzable, y las pasasal alimento resistente o fibroso. El cáculo de la suma de las fuerzas promedio para los dos premolaresy primer molar correspondióa3,7 Kg. para el maní, 4.1 Kg. para el coco y 4.9 Kg. para las pasas.La máxima fuerza registrada (7.2 Kd fue encontrada a nivel del primer molar durante la masticacióu desarrollade pasas.Poiteriormente Anderson [5] registró las fuerzas oclusales das dura¡te la masticación normal, por medio de un transductor de tensión ubicado en el interior de una incmstación oclusal de un molar (Fig. 25). Los los valores sobrepasaban 6 Kg., coll ull máximo de 15 Kg., presentandoutra teumasticatoria. dencia al incremento al final de la secuencia

En cousecuencia, la fuena masticatoria promedio desaroüada durante la masticaciónhabitual es solamentedel orden de los I0 Kg. En cambio los valo res de fuerza masticatoria mdsima medida con un gratolinómometro entre las piezas dentarias es de 60 a z0 Kgs.,por lo que duúnb la función se emplea solamente alrededor del 15 al 20b/o de la fuerza masticatoriamáxi-"rti"utoriu lna que pueden tolerar los tejidos del periodoncio de inserción o de soporte dentario. Este hecho permitaadelantar_un concepto importante, €s que la v magnitud de la fuerza ejercida durante la masticación niUituat pot mecanismosneuromuscularesactivadospor impulsos aferentes"otrt-t"Aá "i desencadenados a partir de diferentes receptores del sistema estomatognatióo, é$á"irlmente periodontales- Estos impulsos están balanceadosen tñ forma qi"" óntrega' la máxima eficiencia masticatoria con el mínimo de esfuerzo ¿;, ;üi sencia de dolor eu cualquiera de los componentes del sistema,co¡ la conse cuente protección de la integridad morfofuncional de ellos. frcatoria: para una fuerza masticatoria sobre un alimento es función del órea

las piezas antagonistas durante la oclusión. Esta área ocüsA funcional es la que participa activa y directamente en la masticación. Para una hemiarcada te 1/10 del órea oclusal anatónticu. En este aspecto f*"iro mancarla dife. "r n masticatoria. Ia fuerza (.F) desde el üede la energía (E) y está exteriorizada ión y sentido, es decir, es un vector oue contracción isométrica de los múscuios e oclusal, generará una fuerza entre las que en virtud de su trabajo éslpecíticose denomin"f"¿*" T:gT^9:lhr*, presión (p) en cambio, se representasolamentepor su f:r:o::r:!:,La tuct' y su existencia puede ser reconocida únicamente a nivel ¿e un area (Á) ó -arri: superficie de acción (P = r). si consideramos que la presión masticatoria es igual a la razón Fuetzarn*ti"utori"

parüe área del ocrusal an arómica 0""'3r'&ná"Hrltt;:ruTil'lffi 3t;r"H

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tu1 tqailq por Yurhitos 48,4 mry2I zztL tup*r"ni"irlo aproxima¿ameiren

Iransductor dc tcngión

FIGURA NO 25 Sistema de registro de fuerzos oclusalgs-medíante un transductor de tensión ubicado en eI irt"¿o, de uná incrustación metóIical5l.

áreaoclusal funcional gue una misma fuerza concentrada e' u' área oclusarpequeña ac:.::lt:Tj ruara con'ancro o triturando los alimentos más efectivamente qu-e ti misma fuetza aplicada sobre un área más extensa. Brt"p¡n"ipi;íri"o tierr" cación clínica importante, ett el sentido de devolvei "rraapiil éiiláá" iurtauración oclusal áreasde contacto pequeñas o puntos de contacto con los dientes ant^gorrirs. tas, que por un lado mejoran la eficiencia masticatoria y por otro lado,-reducen la duración de los contactos dentarios durante ta masuóación. Segt¡nlos porcentajes de distribución de las fuenas en diferentes dienteg

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que cstó presente durante la función masticatoria. 27). el sobreesfuerzo oclusal. en comparación con el alimento más frágil (maní). PosseltIt77] en un estudio de personas con dentadura natural completa. Este patrón de masticación se obtiene cuando hay armonía morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema estomatognático y existe salud biológica del sistema. fuerzas estóticas oplicadm tn sentido lingual (abscisa).representado por el ligamentoperiodontal. Este rasgomorfológico le permite al diente un cierto grado de movilidad natural. 1 6 9 l . las piezasdentariasuo se encuentran ancladasni totalmente rígidasdentro de sus alvéolos. Manzana Pan Gallct¡c Zanahori¡ C¡ r n g Ele El= .tSg] reaJizíestudioscuantitativosde la movilidad tlentaria por medio de la aplicaciónde fuerzasestáticas conocidas.como colocándolo a nivel de los premolares. Este desplazamientodel alimento duro hacia la zona de los premolares se traduce en una presión masticatoria aumentada. La masticación de un alimento más resistentees tratado. favorece la estabilidad dé la oclusión. Anderson y Picton [6]. en vista de que una parte de la errcrgía es por ella.caries. Nóteac la larc de ascenso rópida i4icial y Ia. graficaronla distribución la consistencia para triturar diferenpromedio del número de golpes masticatoriosnecesarios tes alimentos (Fig. l s. La masticación uuilateral se getrerucuando existen restricciones unilaterales por ejempl<l condicionadas. 69 . el MotútdSd_$gügry.impidiendo la lesión o daño err las e.E Ñl C O !t !t La función masticatoria ideal desde el pUnto de vista fisiológico es la masticación bilateral que estimula todas las estructurasde sosténdentario. observóque mas del 75o/o presentabanurr patrírrrmusticatoriobilateral altemarrte. 26).en serrtidolingual. 25 gastefisiológico de las cúspides dentarias(posibilidudde inüerferencias oclusales) y favoreciendo instalaciónde placa bacteriana(posibilidadde carieso la enfermedad periodontal). derrominadamouitidad fisiológica dentaria.ausellcia de piezasdeutarias. Encontró que el movimiento dentario.enfermedadperiodontal. determinaron que los alimeutos más resistentes (coco y pasa) se masticabancon mayor énfasisa nivel del primer premolar.sino que están suspendidas cltos por en un tejido conectivo amortiguadorcomplejo. se llegabaa un punto en que no se producía movilidad dcntaria y se evocaba ulla sensación presión(Fig. establecepatrones electromiográficosbilaterales de la musculatura mandibular y favorece la higier. por la presencia dolor de en la articulación témporomandibular. Esta ligera movilidad permite a la pieza dentaria resistir. Eir cambio. adaptaciónfrente a interferencias ocluaales contactos o prematuros.alrededordel 10o/o una masticaciónbilater¿l simultáneay aproximadamente 72olo masticaciónunilateral. luto dt o sce n so e n ta ta r d ía [1 5 8 . con importantes propiedadeshidrodinámicas. impidiendo en el lado inactivo un des68 rú P = o FIGU R A N O 2 7 M ouilidad den taria fisiológico ( ordonu da) us.se traducía en dos fases:un movimiento rú¡rido que ocurre en forma lineal y cuando la fuerzaera mellor de 50 a 100 grs.ya seaderechao izquierda. durante la masticación unilateral se estimulan únicamente las estructuras del lado de masticación.stmcturas que conforman el órgano dentario.e dental.aunque no existiera incremento de la fuerza masticatoria.. de 20 o -9 o c ta ! 15 i E c o A -o o ! olo o -9 ! E f5 o FIGURA NO 26 Distribución promedio del número de golpes mosticatorios durante la trituraó¡ón ¿e diferentes alimentos 16l.Howelt y Brudeuold [8?]. siendo el primer premolar la pieza dentaria que col'l mayor eficiencia actúa en la masticación de alimentos mas resistentespor su mel'ror area oclusal fisiológica. por un incremento de la fuerza masticatoria.dentro dc ciertos límites. por lo tauto. 3) Número de Aolpes masticstorios: corresponde al número de contactos entre los dientes oponentes durante la masticación habitual y que difiere con del alimento.ncguiclo por uno lento y cuando se excedían estosvalores.Con una fuerza (:eK:ülaa los 1. absorbida Mühlemann ItSg.500 grs. tanto en las piezasuniradiculares como multiradiculares.

De acuerdo a labiomecónica dentaria. representado por las diferentes fuerzas a que es s<> metida una pieza dentaria (fuerzas oclusales. periodonto y hueso alveolar. pueden afectar la insertión periodontal del diente. En cambio. b) un factor biológico. obsenrados por Mühlemann) que fluctuaba entre 300 .. ocurrirán alteracionesfisiopatológicasen los tejidos que lo componen que se traducirán en disminución de la estabilidad dentaria y en movilidad patológica. Este aumento. Esta mayor movilidad en el sexo femenino es especialmente más significativa durante el embarazo y el ciclo menstrual (segunda mitad).. linguales.constituye el signo más claro y preciso del trauma oclusal (T. de b) por cargas oclusalesr¡onnales que superan la capacidad adaptativa de un periodoncio de inserción enfermo.O. la movilidad fisiológica. Picton y Parfitt [175] estudiaron el movimiento a:<ialo vertical del diente y obtuvieron resultadossemejantesa los de Mühlemann [1581. representada por la segunda fase de Mühlemann y que depende de la elasticidad del hueso alveola¡. el movimiento decrecía. se habla de biomecónícadentaria pasitiva y de normalidad en su estabilidad. etc.que se pueden considera¡funcionales (estoscambios se denomina¡rhiperfunción). depende en último término del balance o equilibrio entre dos importantes factores (Fig. De los estudios anteriormente presentados es posible concluir que existe una movilidad fisiológica dentaria. 28): al un frctór mecónico. concluyendo que la primera fase se debe al estiramiento aparente de las fibras periodontales. v¿ul a ocurrir cambios tisulares en el cemento. labiales. vestibulares. Fuemas oclusales patológicas p traumáticas (fuerzas anormales en magnihrd. un ejemplo clílrico de trauma oclusal primario es la moviJidad que presentauna pieza dentaria libre de enfermedadperiodontal después la colocación de una restauraciónoclusal "alta". Varía la movilidad también durante el día. hueso alveola¡ y cemento) frente a estas fuerzas. el gmpo incisivo (principalmente los inferio res) presentar la mayor movilidad fisiológica.ü"""n$ Biomecónicadentaria con susfactorescondicionantes.La movilidad fisiológica es mayor en los niños que en los adultos y ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres.). la segunda fase está representada por la deformación elástica de las paredes de la cavidad alveolar. en el cual como producto de la enferuna disminución de los tejidos que medad periodontal se ha desencadenado conforman el aparato de sosténdentario: trauma oclusol secund. como las originadasdurante las parafunciones (bruxismo por ejemplo). Cuando en una pieza dentaria existe equilibrio entre el factor mecánico y el biológico. Entre los diferentes gmpos dentarios. dentaria. En cambio.ario. laqtabilidad. Si el periodoncio de inserción es capaz de adaptarse frente a estasma B I 0 M E A N c E N T A R I A FIGURA NO28 I TACTO . y a cambios volumétricos en ciertas áreas del espacio periodontal. Miihlemann [159] cotejó las mediciones de movilidad dentaria realizadas en monos con sus consecuentes análisis histológicos.y en conse' cuencia. 70 77 . de la movilidad dentaria aunque reversible.). bl mouilidnd fisiolóSica secundaric (35-40o/o). el cual puede ocurrir frente a dos situaciones[22]: oclusalesque actúan sobre un periodoncio de inserción a) por sobrecargas una lesión degenerativa los tejidos que lo compG sano y que desencadenan de nen: trauma oclusal prtmario.600 grs. dirección. El movimiento variaba con la fuerza también en dos fases: en un comienzo con fuerz as ligeras se provocaba una movilidad relativamente grande. pero cuando la fuerza excedía un cierto valor (que encontraron ser superior a los 100 grs. que se podría dividir en: al movílidad fisidógica primaria (60-65o/o) que corresponde a la primera fase de Mühlemann. siendo más alta en la mañana despuésde despertar y menor en la tarde. frecuencia y/o duración). si las fuerzasoclusalesexceden la capacidadadaptativa del periodoncio de inserción. representado por la resistenciaque ofrecen los teji dos de soporte dentario (periodoncio de inserción: periodonto. yores exigencias funcionales. dependiente de la membrana periodontal.

72 73 . que el área periodontal es dos vecesmás grande que el área oclusal anatómica. de aquellas insuficientes trituradas. la lengua realiza movimientos de agqstre. 3l Mecoúsmo neunomurcular. seculldario. primario y T. dirección. que tienen mucho mayor superficie que el área oclusal de la pieza dentaria.que son fibras rígidas.uu En la primera situación (T. Existe así un margen de seguridad bastante cónsiderable pqra triüurar un alimento duro sin lesionar o piovocar dario en el periodonto l. lado y piezas denta¡ias con sus procesos alveolarespor otro). ejercerápresión sobre el te que no es absorbida por la resistencia ligamento periodontal y hueso alveolar. que son casosextremos.coadyuvando de ista forma al procesodigestivo en general11331: .O.Según Posselt[1??] esteúltimo sería el más común y prácticameute una combinaciór'rde T. primario). Relación semejanteexiste para las otras pieza.las que evitan el desplazamientodel bolo alimenticio. Todos los músculos linguales. 3) debido a la alta sensibilidadtáctil de la lengua.25 Es decir.s.r. de naturaleza no eldstica. secundario). que protegen a las estructuras de sostén dentario de la lesión o daño contra fuerzas oclusaleso de otra naturaleza (fuerzas ortodóncicaspor ejemplo) que actúan sobre las piezas dentarias. Varios autores designan como trauma oclusal terciario la situación en la inserciólt enfermo. una mptura del equilibrio o balance entre el factor mecáuico y biológico que controlan la biomecánica dentaria (biomecónica dentaria negatiua lo que significa anormalidad).O. O.existe fisio un decrementodel factor biológico. 2l Relación entrc el áreaperiodontal y el órea oclusal. Por ejemplo en el primer molar se tiene la siguienterelación: Area periodontal Area oclusal anatómica 3?6 mm2 rb ' t mm¿ ct La abaorción de las fuerzas masticatorias por el aparato de sosten dentario y la gran magnihrd periodontal. sensibii dad discriminativa y localización táctil altamente desarrollada. si las presionesque se ejercen sobre el periodonto fueran todavía muy grarides. ayudando ademásá mezcla¡locon saliva. cuando la presión sobre el diente alcanza un valor crítico o umbral que afecta la integriáad periodontal. en el que incluso fuerzasoclusales lógicas pueden ser excesivaspara la capacidad de adaptación del periodoncio injuriado. "p-to 4) una vez terminada la masticación. En esta función participan las rugosidades tanto de la porción anterior del dorso de la Iengua (provocado por las papilas)como del paladar duro (específicamentelas am¡gaspalatinas). determinan que [a presión que se ejerce sob¡e el periodonto sea mucho menor que la que actúa sóbre el alimento para una misma fuerza muscular. En cuanto a los mecanismosde compensacióno adaptación fisiológicos. encíás o pieza" dentariás. Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales. traducido en fuerzas oclusales anormales en magritud.no se debe olvidar también la absorción de fuerzas por parte del mecanismo amortiguador hidráulico vascularinherente al ligamento periodontal.O. como eu el secundario. se describen: la resistenciadel ligamento neuromuscular.e iucremento del factor mecánico. remor¡iendo los residuos alimenticios que han quedado atrapados en el fondo del vestíbulo (espacio entre labios y'mejillas'poi. Estas estructuras altamente especializadas estáncontre ladas por mecanismosneuromusculales. En esta acción mecánica directa se produce la liberación de sustanciasque v¿rna estimular las papilas gustativasy de otras que se van a volatilizar. Los receptorós periodontales inhiben en consseuencia la contracción elevadora. exis'r.aglq dgsca¡gaaferente vigorosa.. la fuerza se distribuirá por una superficie aproximadadentamente 20 vecesmayor. que desencadenará mecanismo reflejo un de inhibición de los músculos elevadores mandibulares y excitación de lás depresores (rcflejo de aperturu mandibular). que sobrecargas oclusalesactúan sobre un periodoncio de_ sobrepasandosu poder de resistencia. 2) la lengua empuja el alimento hacia las superficiesoclusalesdentariasy lo transfiere desde una superficie oclusal hasta la otra. ésta seleccionay sep¿üa feuellas partes del alimento que están suficientemónte masticadasy ir*u la deglución.a travésde lós cualesse lleva a cabo la regulación de los mor¡imientos delicados que se realizan durante las diferentes funciones orales. Si se considerq que el á¡ea oclusal funcional es 10 vecesmenor que el área anatómica.existe pérdida producto de de la estabilidaddentaria con movilidad patológicaconsecuente. El periodonto está constituído fundamentalmente por fibras colágenas. que en su recorrido entre cemento y hueso alveolarno sorl rectas Por su disposición permiten ser estiradaso puestasen tensión sino o¡rdulada.la relación áreaperiodontal y el mecanismo áreaoclusal L) Resistenciadel ligamento periodontol. frecuencia y/o duración. La fuerza remanenperiodontal. al aplicar una fuerza sobre el diente. primario. reciben su inervación motora del nenio hipogloso mayor o XII par craneal. estirnulando los receptoresolfatorios y provocando con ello reacionesfisiológicasa distancia como serían la secreciónsalival y gástrica.s rias. Las partes blandas=bucalesjuegan también un rol importante durante el proceso masticatorio.22Ll. periodontal. la lengua desempeña probablemente el ¡ol más importante en virtud de su movilidad. En la segundasituación (T.O. absorbiendo eu esta forma una parte de ella. a excepción del músculo $osopalatin" q"ó 2. los receptorés periodontales darán luqar .Las funciones de la lengua durante la masticaciónson numeros¿ts IgS] e incluyen los siguie¡tes aspectos: 1) molienda del alimento presiouándolo contra el paladar duro. Entre los diversos tejidos blandos orales. Tanto en el T.

consisten esencialmente dos platinasmetálicas mordida.a gnatodinamómetros llamados travésde dispositivos Igg.fff nósicaoraJ. Otra función se desprende de la sensibilidad táctil de la mucosa palatina. La información sensitivageueral altamente desarrollada.29). se va a completar a su vez con la entregadapor los receptoreslinguales. cubiertaspor un material eu de blando como cuero o goma (para prevenir cualquier daño en la corona del diente) que se ubicaránentre ambasarcadas dentarias(Fig. f gf . La informa:to.lo que es importante como acciónde autolimpieza[133]. debe ser considerada sobre la base de algún tipo cterelacióir funcional enhe el núcleo mesencefálicodel v pa¡ y el núcleo del hipogloso mayor. debido a que no solamenteactuabanlos músculoselevadores res sino también los cervicales. una información completa en relación a la forma. previniendo fundamentalmente a través de su sensibi lidad táctil y térmica el ingreso de materias inapropiadasa la boca. FUERZA MASTICATORIA 2. A pesar de que existe gran variedad de gnatodinamómetros. La aplicación de pruebas (tesLs)o exámenesde laboratorio.es muy poco frecuente en la práctica odontológica. es posible afirmar que las funciones de los labios son en parte sensoriales. con lo cual se facilita la recepción sensitivaa partir de los recepto res allí ubicados. Es posible medir la fuerza masticatoriapor medio de una técuicade registro intraoral a través de transductoresde tensiólr ubicados va sea en dientes naturales [5]. Si durante el proceso masticatorio la cavidad bucal está ocupada por abundantecantidad de alimento. así como a una disminución de la habilidad para juzgar la textura y temperatura del alimento [93]. es probable que exista cierto tipo de sensaciones musculares que trasmitidas a las motoneuron¿ls núcleo del XII par intervengan del en el control y regulación de los movimientos linguales. y Ia restitución de ambas debiera ser ullo de los propósitos fundamentalesen toda rehabilitación oral. periodontalesy gingivales.. Registró fuerzas muy altas. ortan *el imp teen i"l. para la medición objetiva del funcionamiento del sistemaestomatognático. o bien mediante una técllicade registroextraoral. Ztg]. etc. en dientesartificialesISZl o en rielesmeta]icosti. probablemente puede debersea una reducción de esta importante sensacióntáctil. Junto a la lengua ayuda a mantener el ali mento sobre las superficies oclusales dentarias. La consistencia más dura que lo usual de algunos alimentos es detectadapreferentemente a nivel palatino. El epitelio que cubre la piel de la cara pierde su capa comificada a nivel de los lsbios.integrando en conjunto lo que se denominala sensaciónestereog- ll ¡ i I 2.t "Y#"t"illii. se ha indicado que la relación entre los músculoslingualesy loJ elevadores mandibulares es del tipo de inhibición recíproca If Of ]. tamaño. esto es. ya se mencionó que actúa co mo superficie contra la cual ejercela lengua su función de molienda.1 Medicionesde la Fuerza Masticatoria Las primeras mediciones conocidas datan del año 1681. textura. en el que un anaa tomista llamado BoreIIi colocó una cuerda con pesassuspendidas nivel de la zona de los n¡olaresinferiores y midió el máximo de peso que puede ser vencidcl por el cierre mandibular. se basan principalmente en hechos empíricos y en la experiencia del odontólogo tratante. En todo caso es indiscutible la existenciade un sistema sensoricl especialde retroacción (feedback) para el control y regulación del tonus muscular lingual y sus movimientos.¡udor maxilar al superior e inferior Ifg¿l. éste se almacenaráen el vestíbulo por distención de las mejillas y labios hasta que la porción central de la boca pueda acomodarlo.) . transfiriendo el alimento (especialmenteel líquido) hacia la boca y previeue la pérdida o fuga del alime¡to desdela boca duraute la masticacióu. En cuanto a las funciones del paladar duro. Es así que en el campo de la prótesis.puesto que cooper l27J demostró haber registrado impulsos aferentesen el nervio XÍI al estirar la lengua del gato. La coordinación de los movimientos mandibuláresy linguales durante la masticación y otras funciones. Las platinas de mordida pueden ser de tal tamaño que permitan realizarla medición de la lo l f ü 74 . Por ello. los criterios adoptadosen cuanto a la selecciónde dientes artificiales y tipo de función dentaria. Las meiillas indudablemente desempeñanuna función importante durante la masticación en el ser civilizado. Las medicionestanto de la fuerza mosticatorio como de la eficiencia mastial catoria son dos variablesque deberían ser consideradas evaluarlas condicio nes funcionales del sistema estomatogrático. trasmitida desde los receptoreslabiales.) y el gusto. Además las mejillas realizan una acción de masajesobre las superficiesvestibularesdentarias.rvio $osofaríngeo o IX par craneal. La pérdida de "gusto" frecuentemente catalogada por los portadores de prótesis totales. del orden de los 250 mandibulaKg.musculos del velo del paladar. ello se supone por el hecho que la lengua es cap¿¡z realizar movimientos muy finos y delicados a pesar de estar cirde cunscrita por las paredesque conforman la cavidad oral. Esta capacidad estereognósicadel conjunto de receptores de la cavidad bucal es la medida en oue cleterminaque la función masticatoria pueda realizarseen gr¿u't Los labios también cumplen con una función mecáuica fbma refleja If5g]. La pérdida de piezasdentariasy las disfunciones del sistema estomatognático son factores que provocar'!una reducción tanto de la fuerza como de la eficiencia masticatoria. como la confección del aparato protésico. ayudando a proteger la integridad del aparato digestivo. temperatura y solidez de un cuerpo sin necesidadde visualizarlo. que son transmiti- Aunque existe cierta controversia respecto a la presenciade husoslleuromuscula¡esen la lengua.

mitida a un dispositivo de medición que puede estar basado en difer€ntes principios. Sección III = cilindro metó!íco introducido en la secccidn I con ou uütago central y t" jiaina de mo¡dida superior. Carrasco.entre varios o todos los pares dentarios. protegiendo la integridad morfofuncional del sistema. importantes factores que limitan los valores de registro de la fuerza masticatoria máxima medida entre ambas a¡cadasdentamecanosensitiva periodontal no rias.fuerza masticatoria entre dos dientes antagonistas. Las obsewaciones demostraron que los valores encontrados no estaban directamente correlacionados con la máxima potencia muscular que podían desarrollar los músculos elevadores mandibulares. Gonzálezl' 76 77 . Es importante desdeya estableceruna clara distinción entre lo que se pG dría denominar J¿ fuerza mosticatoria móxima teórica o anatómica y la fuena masticatoriamdnima real o funcional. la fuerza masticatoria nace desde diferentes músculos con diferentes inserciones. [f SS y Tesispara optar al título de Círuiano' Dentista de los Sres.los de registro más fino y exacto. los cualesestablecerían un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los músculos elevadores. Adey más Steenberghe de Vries encontraron valoresmayores de fuerza masticato ria máxima cuando ésta era medida entre un áreaamplia dentaria (mayor número de dientes). en virtud de su habajo específico.n el ¡ansductor de tensión. El mayor interés de las investigaciones experimentalesen tomo a la fuerza masticatoria estuvo centrado en la medición de su fuerza máxima voluntaria registrada mediante un gnatodinamómetro.músculosy tendones. E. el puente de Wheatstone y susconexiones.los que en consecuenciaactuarán en conjunto con una dirección de fuerza resultante del paralelógramo de fuerzas desa:nolladas. Sección t i los tna seccionés = cilindro metólico hueco con Ia platina de mordida inferior. Así Schroeder tfOSl y uan Steenbergfiey de Vries [Zfg] ¿e mostraron que la mayoría de los sujetos analizados podían desarrollar fuerzas de valores más altos que los de la fuerza masticatoria máxim4 despuésde la anestesialocal de los dientes antagonistasinvolucrados en la medición. representados solamentepor la sensación y dentaria mencionada. Sin embargo. la que se puedecalcular por la suma de las fuerzas teóricasmáximas que podría desarro en llar cada uno de estos músculos. F S E CCI O N III S E CCI O N I € t I Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente. La fuena masticatoria móxima teórica o anatómicc corresponde a la po tencia contráctil máxima de los músculos elevadoresmandibuüres. P. señalandode esta forma que cualquier incremento ulterior de la fuerza masticatoria puede causar dolor y por ende provoc¿ulesión-dealgunosde los componentes del sistema estomatognático. siuo que también por las sensaciones presión eve de cadasa nivel de las articulacionestemporomandibulares. se generará una fuerza interma:rilar que se denomina fuena masticatorio. La dirección en que se manifiesta es prácticamente idéntica con una línea que une las insertiones muscula¡es(eje muscular). Los resultados experimentales indican una evidente influencia a partir de los receptoresperiodontales y/o pulpares. La fuerza de mordida desarrollada entre ambas platinas es tras.basadas medidasaproximadasde la fuerua ? t MIC R OV OLTIME TR O S E CCI O NII P UE NT E W H EA T ST ON E URA NO29 POL IGR AF O - Reprcsentación eEquemáüca de un corte longitudinal de un gnatodínamómetrt que mu:e!que lo componen. García y P. en comparación con la registradasolamenteentre dos dientes antagonistas. Sección II : base metalica . siendo ach¡almente los transductores de tensión en base a principios electronicos. Existen por lo tanto.Estas"señalesde alarma" son gobernaperiféricos o sensoriales que previedas por los mecanismosneuromusculares lten apretar más allá de un cierto umbral de fuerza crítica.

en base a datos fisiológicos de que 7 cm2 de área trans¡eisal muscula¡ desarrolla entre 5 a L2 Kg. a los cualesse les instruyó en masticar cubos de cera de parafina una hora al día. que niños de edad parvula¡ia han mostrado valores celranos (a0 Kg.tensión) (Fig. de fuetza. Así. Tipo de alimentación: se ha observado que los pueblos primitivos que masücan alimentos resistentesy duros. Posiciones mandibularesen el plano sagital:dimensión vertical o distancia interoclusal.) a la de los adultos f 1231.mayor serála presión ejercida sobre ella frente a una determinada magrritud de fuetza. Sin embargo. Después de 30 días la fuerza masticatoria se incrementaba en un 20 a25olo en ambos grupos. que 2.. en el grupo incisivo y canino los valores de fuerza son casi idénticos entre ambos sexos. junto a la potencia contráctil del grupo elevador mandibular y a otros factores más generales que serán descritos a continuación. quimales presentan un valor promedio de fuerua masticatoria máxima funcio nal de 150 Kg. durante la contracción máxima volu¡rtaria de los músculoselevadores mandibulares. los valores de fuerza masticatoria retomabalr a sus niveles iniciales. Es importante destacar. 31). La magnitud más alta de fuerza en la región de los molares se debe en parte a su mayor área de soporte dentario o superficie periodontal y por otro lado debido a su favorable posición en relación a la inserción de los músculoselevadores. Por otra parte.Mientras más pequeñaes el áreaperiodontal.se hizo mención al hecho de que la tensión activa desarrolladapor un músculo dependede su longitud o elongación (curua de longitud . durante 50 días.en cambio. 17). 2161 han demostrado que la fuerza masticatoria máxima funcional varía de una parte de la cavidad oral a la otra.Berkhus [13] seleccionódos grupos áe 50 sujetos cada uno (uno del sexo femenino y otro del masculino). lo cual permite segúnlos principios de palanca unido a la direccionalidadaxial de las fuerzasoclusales. Factore¡generales condicionanla fueza masticatoria maxuna n "ctonat l. Es posible concluir. Por consiguiente. La fuerza muscular máxima voluntaria medida entre ambos maxilares re presenta así un verdadero espejo de la tolerancia de los tejidos de soporte dentario y del resto de los componentes del sistema estomatógnático. se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 años presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros gnrpos etarios tf gZl. como promedio es del orden de 60 a 70 Kg. lo que por lo demás es_posible corroborar en las sigurientes obsen¡acio nes experimentales. ejerciendo a través de los mecanorreceptoresperiodontales un control reflejo sobre la magnitud de la fueza masticatoria(feedback negativo). representadosprincipalmente por los mecanismos neuromuscularesmencionados. Grupos dentarios. luego de dos semanas termino del experimendel to. y que incluso utilizarl sus piezas dentaris como herranientas de trabajo. y por ende. Jenhins [93] comunicó que los eg 78 19 . En cor¡secuencia el hombre civilizado no utiliza la capacidadtotal de su fuerza masticatoria. desarrollarvaloresmayores de fuerza masticatoria rnáxima funcional que en el territorio incisivo. que sigrifica en último término variacionesen la longitud de los músculoselevadoreiman- Fuerza masticatoria máxima funcional Fuerza masticatoria máxima anatómica Fuerza regulada por los mecanismosneurG musculares. presentandolos mayores valores a nivel del primer molar y los más bajos a nivel de los incisivos (Fig. Sin embargo. lÍÍ. medida a nivel de los molaree. sujetosdel mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 kg. la fuerza masticatoria se ejerce a nivel de la región molar en sentido prácticamentevertical. menoresseránlos valoresde fueza masticatoria máxima funcional registradosa nivel del grupo incisivo. por lo tanto. Se sabe que el ligamento periodontal representa el medio de transmisión de fuerza entre el diente y el hueso alveolar. Al analizar la fisiología del músculo esquelético.las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal. como sucedeen los incisivos. Se ha demostrado que a pesar de existir una considerablediferencia de sexo ell el desa¡rollo de fuerza masticatoria a nivel de los molares(las mujeres generanúnicamente alrededorde 213 de la fuerza de los hombres). que las penonas de aquellas partes del mundo e_n quieren menor esfuerzo masticatorio. &xo y edad: la mayoría de las investigaciones han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en los zujetos de sexo mas culino que los del sexo femenino. prcsentan valores mayor€s de fuerza mastique los alimentos recatoria. ll.de un m_úscu-lo esquelético por unidad de área tranwersal muscular.2. calcularon la fuerza masticatoria máxima anatómica enfte 210 y 400 Kg. En cuanto a la edad.:varios investigadores [93. la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerua mur¡cular general. presentanen el lado de masticación valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticación. que la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional representasolamente una fracción de la fuetza masticatoriamáxima anatómicay no depende únicamente de la potencia muscular del gnrpo elevador mandibular sino que también de otros factores que la limitan. IY. La fuerza masticatoria máxima funcional es igual a la fuena masticatoria máxima anatómicamenos la fuerza que es regulada o limitada por los mecanismosneuromuscula¡es. La fuena mosticatoria miixima real o funcional corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadasdentarias mediante un gnatodinamómetro. Así Qlsi y Fíck lZtel. Otra evidencia la constituye la observaciónque individuos con masticación unilateral habitual. sin embargo.

dibulares, debe tener una influencia determinante en la magritud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerua masticatoria es la fuerza muscular desarrollada específicamente por el gnrpo elevador mandibular. Durante mucho tiempo se ha sustentado [11, 2151, que los mayoresvalo res de fuerza masticatoria máxima funcional, podían ser registradoscuando por unos pocos milímetros (espacio de inoclulos dientes estaban separados sión fisiológico), correspondiente a la posición postural mandibular o dimensión uertical de rcposo. Sin embargo, estas evidencias experimentales estuvieron basadasen un pequeño número de obsewaciones y en pacientes portade res de prótesis totales. Por lo demás otros investigadores [t0, t6Zl encontraron que la posición mandibular en el plano sagital, no tenían un efecto determinante en la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional registrada, en pacientes desdentados totales. Ello se debe principalmente a Ias limitacio nes que imponen factores tales como el dolor y la apreheusión, junto a otras variables incontrolables en las condiciones de registro. Fueron Nordstrom y Yemm If00] tos primeros en estudiar la relación en' tre la posición mandibular en el plano sagital (medida como distancia intero' clusal en mm) y la tensión isométrica máxima desarrolladapor estimulación directa del músculo masétero en animales de experimentación (ratas). Encontraron que la tongitud óptima del masétero en la cual este músculo generabala mayor [ensión muscular, coincidía con una distancia interoclusal de 8-9 mm entre los incisivos. Posteriormente Manns y Sprcng [tg¿], mediante una técnica de registro intraoral de la fuerza masticatoria, y luego Mannsy.cd. -eáida ItgS] con una tánica de registro extraoral por medio de un gnatodinamómetro, eshrdiaron la relación entre dimensión uerücal (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad electromiogróficatanto del músculo masétero co mo temporal y fuena masticatoria, en individuos con dentición natural completa y iin disfunción de su sistema estomatognático. Trabajando con fuerzas masticatoriaszubmáximas (10 a2OKgl, para prevenir situacionesde stressy sobre esfuerzo que pudieran influir en las condiciones de registro, determinaron para cada suJetoexperimental una longitud fisiológicamente óptima de los músculos masétero y temporal, en la cual estos músculos desarrollaban la ma yor fuerza masticatoria con la menor actividad electromiogtáfica (Fig. 30). La dimensión vertical coincidente con esta longitud de mayor eficiencia muscular, correspondió a un rango de separación interoclusal entre 13 y 27 mm, X iA.ZS eir los diferentes sujetos estudiados,diferencias interindividuales que cráneofacialesI150J. estaban relacionadascor sus característicasesqueléticas Se debe tener presente que la longitud muscular en la cual se desarrollala máxima fuerza o tensión, conesponde aproximadamente a la longitud de reposo del músculo. Y. Posiciones mandibulares en el plano horizontal: Leff fL20l demostró que pequenos cambios en la posición oclusal de la mandíbula, tenían una intiueilciá siglrificaüva en la fuerza masticatoria máxima funcional registrada. Encontró que la fuerza masticatoria en la posición mandibular de máxima intercuspidación (MIC) era de 110 libras, en cambio cuando la mandíbula se

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Correlación ent¡e dímensión uertical (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad e.l.eclromiogrófica (!UC¡ del músculo masétero y fueea mosticatoria. Niltele que a una dimensión uertical altyS de 18 mm oproÍ. se registra la mayor fuenamosticatoria con Ia tnenor actiuidad nUC lt}¿, tStl.

desplazaba ullos pocos milímetros a una posición más lateral, disminuía a 10 libras. Cuando el sujeto protruía Ia mandíbula unos pocos milímetros, la fuerza medida era de 55 libras, y cuando estabaen posición retruída de contacto se-podían ejercer solamente 19libras. Estos datos indica¡r que la propiocep ción del sistemaestomatognático es muy efectiva para limita¡ la cónúacción de los músculos elevadoresma¡rdibulares.en tal forma que proteEelae estructuras de las articulaciones témporomandibulares,especialmente la posición eñ más retruída del cóndilo. Tainbién se protegen las piezas dentarias cu-andoés tas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadaspor áreasde contelrción en céutrica. YI. Estado de la dentición: este factor ejerce una poderosa influeneia en los valoresde fuerza masticatoria máxima fur¡cional registrados. a\ condiciones patológicas dentarias locales tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesionesperiapicalesentorpecen la función de la maslicación debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonascomprometidas. bl Enfermedad periodontal: se debe recordÍu que la presión que se ejerce sobre el periodonto es fuución principalmente de la fuerza aplicáda sobre el 81

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diente, de ta tensión desarrollada por las fibras periodontales y el área del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento óseo como fibroso de sosten de la pieza detrtaria, aument¿ndo su movilidad; pero también obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presión sobre el área periodoutal remanente aumente Mientras mayor es la reabsorciónóseaalveolar,menor es la ca' excesivamente. pacidad de aplicación de fuerza sobre los dientes. Además,uno de los factores que más comúnmente hace bajar el umbral de dolor en pacientescon dientes nahrrales es la inflamación de los tejidos de soporte dentario, lo que tiende probablemente también a limitar los valoresde fuerza masticatoria registrados. cl Portadores de prótes¡s.'se ha observadoque los pacientesportadores de prótesis removibles parciales o totales muestrau generalmeute una fuerza masticatoria mucho menor que los individuos con dentadura salla. En este caso llo hay limitaciones dados por los mecanolreceptoresperiodontales, sino que los elementos newiosos de regulación estarían a cargo de los receptores táctiles de presión de la encía y del paladar. El promedio de la fuerza masticatoria máxima funcioual medida en pa' cientes con prótesistotales remouiblesesde 12 Kg. a nivel de los molares,lo que corresponde en coltsecuenciaa L14 o 1/5 de aquéllos cou dentadura natural. Aquí también se registran valores mayores a nivel de los molares, y menores hacia el territorio incisivo. En sujetos normalesla fuerza masticatoria durante los la masticación habitual en geueral no sobrepasa 15 kg. y la fuerza masticatoria máxima funcional que pueden ejercer es del orden de 60 a7OKg., con lo cual se establece una reláción de 4:l entre la fuetza máxima que se puede desarrollar ent¡e ambas arcadas dentarias y la que efectivamente se utiliza al masticar. En cambio, en el portador de prótesis la fuerua masticatoria máxima funcional tiene un valor semejante a la desarrollada por el individuo normal durante la masticación.De allí que es posible concluir que la fuerzamasticatoria máxima del portador de prótesis es justamente la requerida para la masticación, desapareciendoel margen de segUridadentre la capacidad d.eejelcer la fuerza masticatoria y la fuerzaefectivamenteempleadaal masticar l22ll. Esta menor fuerza masticatoria registrada se debe principalmente a ulra to lerancia mrásbaja de los te¡idos de soporte de las prótesis, comparado corl-personas con dentadura nahrral; al temor de la ruphrra o desprendimiento (báscu' la) de la protesis, como también a una reducción de la potencia muscular des' pués de la pérdida de las piezas dentarias. Wennstriim y cd. 12251 al estudiar la fuerza masticatoria en individuos con prótesis removibles total superior y parcial inferior a extremo libre bilate' ral, éncontra¡on que los valores de fuerza masticatoria medidas entre los primeros molares eran mayor€s que en los portadores de prótesis removible total, superior e inferior. Esta investigación demuestra que la prótesis parcial remG vible inferior implica un considerable mejoramie¡rto de la función masticatoria. Sin embargo, se ha comprobado que la fuerza masticatoria medida en pacientes con prótesis ftia plqral es comparable con la de personas que poseen dentadura naü¡ral sana[1081, (Fig. 31).

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FIGURA NO 31 Registro de la fuena mosticatoria máxima funcional (ordenado) a niuel de diferentes pares dentarioc' (abecisa). I = sujetos no¡males; II = sujetos con prótesis fija; III - sujelos con prótesic remouible Il08l.

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75 Dcrccho

57 Izquicrdo

YlI. Disfunciones del sistema estomatomdtico: Molin [153] midió la fuetza masticatoria tuncional máxima y submáxima en pacientescon disfunción de la articulacióu témporomandibular. Eucontró que los valores registrados fueron comparativamentemás bajos, con respecto a los corrtroles ¡órma les. Sin embargo, uo se demostraron diferenciasen los valóresde fuerza masticaüoha entre el lado derecho e izquierdo, eu los pacientescolr sintomatología unilateral. YIII. Característicasewueléticas c:róneofacioles: MóIter [154] encontró que valores altos de fuerza masticatoria máxima funcional, estimados por la medición del voltaje promedio de la actividad electromiográficade los músculos masétero y porción anterior del temporal durante su contracciólr máxima volutrtaria, estaban relacionadosson prognatismo mandibular, basemandibular de forma arqueaday ángulo goníaco reducido. TallgrenIZtZl, analizando el tamaño de la ma¡rdíbula en portadores de prótesis, elx:outró una pronurrciada pérdida del hueso mandibular en los pacientescon marcada basemandihular y con reducido ángulogoníaco. Por otro lado Miralles y col. I 1S0| observaronque los sujetosco¡r rotació¡ matrdibular hacia adelantey artgrrlogotríaco reducido, preserrtaban una dime¡-

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sión vertical óptima de mayor desarrollo de fuerza masticatoria a distanciasinteroclusalesmás cercanasa la oclusión dentaria (13 a 16 mm). Por el coutrario, en los sujetos con rotación mandibular hacia atrás y ángulo goníaco mayor, más alejapresentabansu dimensión vertical óptima a distanciasinteroclusales das de la oclusióndentaria(18 a 21 mm). 2.3. Importancia funcional de la fuerza masticatoria para masticar diferentes a]imeutos [,a magnitud de las fuerzasnecesarias producto alimenticio a otro. No obstante, la dieta en la población varía de un occidental es usualmente fácil de masticar y se requiereu fuerzassólo relativacomo algunos tipos de mente potentes para masticar ciertos alimeutos, *uales carne o pan. Esto significa que los portadores de prótesis,posiblementeen forma subconsciente,deben seleccionarsusalimentos debido a que las fuerzasrequeridas en la masticación de varios alimentos usualesson mayores que el pro medio de fuerza masticatoria que pueden desarrollarestossujetos.Esto puede ayudamos a explicar la demostración de uu pobre estadode nutrición el'I perpiezasdentariaso sin dentaaquellascolt escasas especialmente sonasancianas, que uu bueu estado de higie' dura natural. Se puede concluir en consecuencia, ne oral y de atención dental parecería favorecer valores normales de fuerza masticatoria y que el gnatodinamómetro es un valioso dispositivo que puede utilizarse para el diagnóstico de algunas alteracionesfuncionales del sistema estomatognático, así como para estudiar la respuestafrente al tratamiento de ellas.

3. EFICIENCIA Y RENDIMIEN'I'OMAS'I'ICA'TORIO 3.1. Generalidades En el sentido conceptualmás amplio,la eficienciay el rendlmlento mldcn la capacidad funcional de trituración mecánica del sistema e¡üomatognátlco durante la masticación de un determinado alimento. Los termiuoe de rendi. miento y eficiencia masticatoria han sido utilizados en forma indistinta en la Iiteratura odontológica. sin embargo, Manly y Braley Irgt] tra¡rsugeridouna importante distinción entre ambosconceptos. EI rendimiento masticafono implica el grado de trituración a que puede ser sometido un alimento con un número dado de golpesmasticatorios.nt mé todo más comúu consiste en instruir al sujeto en masticar una cierta cantidad de alimento prueba, tal como maní (úesú Manly) o zanahoriacruda(test de de Kapur y col.). [96, 9?], con url cierto número t¡o de golpesmasticatorios. El alimento es impulsado e¡rtoncesfuera de la boca y fraccionado en alguna forma, usualmeute a través de una serie de cedazoscon mallas de diferente apertura. Las partículas mayores o gruesasquedarán retenidas en dicha malla, en cambio las meuores o fittas pasaran a través de ella. La relación porcentual entre el volumen de partículas finas (B) y el volumen total del alimento test gmesas(A) + partículas finas (B)), es un índice del rendimiento (parbículas masticatoriodel individuo: B A+B

Reudimientomasticatorio:

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100.

utilizando el maní como alimento test (test de Manly), se determinó que en individuoscoll dentaduranatural completael rendimientomasticatorioera de 88o/o y siu sus tercerosmolaresde 78o/o. Se considera, consecuencia, en eI rango entre 78o/o - 88o/o como valores de rendimiento masticatorio normal. La eficiencia masticatoria, en cambio, se defüre en términos del número de golpes masticatorios requeridos para lograr un nivel tipo de pulverización de uu determinado alimento. EI llivel tipo de pulverización está representado por el valor promedio obtenido eu ull gn¡po de sujetoscon dentición natural completa, cou excepción de sus terceros molares (78o/o del test de Manly). Manly ideó una tabla a partir de la cual es posible determinar los valoresde eficiencia masticatoria para cualquier rango de rendimiento masticatorio dado. Esta tabla se aplicasola¡nente cuando se usa el manÍ como alimento [96]. La insuftcienciamasticatoriase preseutacuando el individuo no es capaz de lograr el 78o/o de pulverizacióu del alimento test.

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t"ri"-(Fú.etc. Eu coltsecuencia. por medio de prótesis fija. encontró-que la. eficiencia masticatoria está relacionada con una reducuna baja .el trúmero de paresdentarios q l"á. cuado aporte nutricional observadoen ellos..trñ.lnclusive el bajo rendimiento masticatorio observado en los portado res de prótesis removibles.). Factoresque condicioqanu4a reduccióndel rendimiento cl Rehabílitación protésica: el reemplazo de las piezas dentarias perdidas por medio de prótesis. Kawam-utt t102f registró frecuenciasmáximas de 4-6 golpes/seg. es decir.il"¿á eficiencia masticatoria. un tercio de lo normal lzztl. no¡ Yurhstasl}SSl. es el procedimiento clínico que ayuda a mejorar la eficiencia masticatoria. segun Kapur y soman [9?]. Las partes blandas bucales.que evitan..transporte y distribución de las partículas más gmesas del alimento entre las sup-erficies.yurhttu lzggl y DotrtUerg I33l encontraron diferencias no significativas eñtre individuos cori buena y pobre dentición en cuanto al número de golpesmasticatorios. Es[a reducción elr la habilidad masticatoria tiene un efecto significativo en las preferencias dietéticas pacientes.2.2L1:la falta del primer molar. tt) Muenc¡o ¿e ta tensuay ot. debido a que pol un lado no devuelventotalmente el área oclusal funcional. ha La importancia de una buena dentició¡ para una eficiente masticación. Las prótesis removibles. influyen factores de orden té-cnico(retención. su eficiencia masticatoria corresponde a menos ae l/g de la de un sujeto con dentición natural completa. un .t" óian A"f área oclusá funcional o área masticatoria útil' Et órca oclusal funcional puede estar disminuída por va¡ios factores: . ya sea consciente o incónscientemente. pero con amplias variaciones individuales._t_Tq9-111Y pares too c FIGURA NO 32 Relación en tre rendimien to .cualquier impedimento en los mecanismossensoriales de control.. que resal dentaria. El ritmo masticatorio habltual es de l-2 golpes masticatorios/seg. rét aaoptaáo como una medición relativamentecertera de .3. juegan un rol importantísimo dura¡rte el acto masticatodo. no logran alcanza¡ nunca üDr cor¡: pensación funcional completa. no únicamente de los movimientos mandibulares. que en gran medida es áe naturaleza refleja e involuntaria. sin embargo. En este sentido las mejillas. n"tntuo [gz] por otroladodemostró "*{i. Se han demostrado cambios importantes en los patrones masticatotios y en Ia eficiencia masticatoria despuésde la anestesia local de los tejidos blandos bucales..lñ.óátLfi"ión entre el efecto masticatorio y 9l número de ett collsecuellcia.20 a 30o/o."fuy""-Clínicamettte.mejillas y-labios eu el transporte de los alimentos ie reduce por la funcióu auxiliar que debeu cumplir en la retención de las dentadutas-""tifi.' cada individuo tiende a forma¡ un hábito fijo en cuanto a La frecuencia de golpes masticatorios. Esto se-debe a que existe sido demóshada a través de varias investigaciones. oclusalesdenta¡ias. a) Hóbitos masticatorios. ciales. Estos hechos destacan lá importancia del criterio clínico profesipnal. báscula.como ya se mencionó. especialmente relaciolado con la manipulación del alimento en la boca. puede ser una de las causasimportantes que reducen la eficiencia masticatoria.a pesarde que @ r)@. sino que también de los tejidos blandos b¡caleg. geuna relación directa entre eficiencia mastióatoria y áre1 oclusal funcional. es decir.lO €O EO IOO f €n Areaoclusal¡siológ¡ca mmt 86 87 . se debe probablemente también a que la eiicie¡cia de la lengua. reduce el rendimiento masda de dientes ocurre en una sola hemiar' n el otro lado sin afectar el rendimiento que provoca una en las consecuencias de tipo unilateral ya mencionados' masticación b) Relaciones oclusales anormales: el patrón de contacto entre los diente¡ irrt"tiot"t en oclusión tiene una qran^importancia en la evalua*p"tí*t-é Así ¡ qe la gtlctelrura masticatoúa. en el sentido de devolver el área oclusal funcional perdida en la forma más eficaz posible. y por otro lado. Es así como los porüadbresde prótesis remo vibles totales tienen como mediana un pobre rendimiento masticatorio de aproximadamente el. .luauvrr4' clon masticie de contacto en oclusiólr tiene una correlación neta con la eficiencia dentari Aá.masllcato- l eo o iá'l ¿*" Eao E eo I C tú "it"tal 1¡2331fisiotóeica E40 E C üo Xt . los labios y especialmente-la lengua participan fundamentalmenteen la selección.-gl).varios de e-sfos productos alimenticios difíciles de masticar y que permite explicar ei inade.superfición de la eficiencia lrlitil.

Con esto es posible concluir que los sujetoscon pobre eficiencia mas[icatoria parecen compensar su deficiencia deglutiendo partículas más gxandes y gruesasy no por medio de una masticaciónmas prolongadadel alimento ni por un incremento en el número de golpesmasticatorios (Fig.tlúllt Flno llúnrro dr ¡olpc¡ Do¡licoforior nacGsoricaporo prapoTor al olinanfo poro g degludrí¡ FIGURA NO 33 Reluión enüe eftcicncia mcticatoria y umbral de deglución (izquierda). como gastritis. se enumerarán exclusivamenüelos factoro¡ prlnclpder quÉ puG.s factor que controla la un velocidad de vaciamiento esto'macal. Sin embargo. oEoLUTC¡ EL ^LlrEflto POBIE¡€iTE ¡ASTIC OO OEE¡OO A OUE ELLOS XO IASTICA¡ PNOTÓ¡GAOA¡EÍITE SU ALIIE¡ITO HAS|LID D rASftCATORlA i€Lrclo¡ A lxotvrouos coil SuExa TAS E¡ ! a o o E o 0 E ! o ! E c ! t ! a c a l''i!. úlcera gástrica y úlcera duodenal. especialmenteen casosde atrofla alveolrr mrn cada. para que pueda ser deglutido.se podría haber pensado que estosúltimos desarrollabanuna masticación más prolongada y con un mayor número de golpesmasticatorioscomo compensación de su mellor área oclusal. grralquier condición patológica de las articulaciones témporomar¡dibul¡res o disfunciones neuromusculares. a una alteración en el patrón normal de contacto entre las piezas superiores e inferiores. pero los hábitos masticatoriosindividuales parecen ser tan establesque a pesar de una reducción gradual de la dentición. Se sabe que el patrón decontacto dentario tie¡re unacorrelación directacon laeficienciamasticatoria IZZf l. ttttl. 3..t 'l" . LO3PACIEiTESOUEXOPUEOE¡IASTICARE]{ luEia Folra. observaronque los sujetos con pobre dentición desarrollabanmayor habilidad en la manipulación de sus alimentos y que su acto masticatorio se llevaba a cabo en forma más col'lscieute.l ot¡r¿rlo ol d. b) Ifimbrales de deglución. El efecto de la pérdida dentaria no se compensa por ulla masticaciór'lmás prolongada III) Limitación de la fuerza muticatorla.principalmente las prótesis removible¡.: . Importancia de la masticación en la digestión Una eficiencia masticatoria pobre puede perjudicar la digestión de los alimentos por tres riazonesbásicas: 1) una masticación bilateral funcionalmente bien realizada se traduce en una estimulación táctil de las diferentes estn¡cturas orales y gustaüoriasque determinan. se pudo determinar que los sujetos con buena eficiencia trituraban su alimento el hasta partículas más finas y pequeñas. 2) las partíc. Como conclusión es posible afirmar que algunos individuos mastican mas minuciosamente que otros.ulas grandes de alimentos presentan un área o superfieie menor para la acción de las enzimas y jugos gástricosque aquéllasdel mismo ali mento finamente masticado. por mecanismos reflejos. A pesar que este aspecto ya fue abordado al habrar rcorrr de ra fuona masticatoria. para demostrar correla. pueden dar origen a movimientos mandibula¡es anormales y en consecuencia.ares anomales.'se podría definir el umbral de deglución como el grado de trituración o el tamaño de las partículas que debe alcutzar un ali después de su masticación. el ritmo y número de los movimientos masticatorios permaneceiualterado. Realizando -ento una compáración entre sujetos con bueua y mala eficiencia masticatoria. _ A pesar que se halt realizadopocasiuvestigacio¡'¡es ción entre el alimento pobremente masticado y desórd-enes gastrointestinales. den limitarla: a) dolor al mastica¡ sobre tegiones inflamadas o dienüe¡ con caflar¡ b) enfermedad periodontal. osícomo para al' iaücato¡ia y númeró .rii" lit* el cortza¡ umb¡al de deglución(derccho) 1233l 88 .de golpes maticaiorios necesarios éi"¡. 3) el tamaño de las partículas en el estómagoe. se enumeiarán los trabaioó más relevalrtesal respecto. un aumento del flujo ialival y de loejugos gástricos e intestinales.3. IV ) Mouimientos mandibul. I ¡ ¿ o a Orra¡o Prlrarlrocl& d. A menor trituraclón existe un mayor tiempo de permanencia en el estómago y en cons€cuencia hay uu incremento del flujo gástricoy uua alteración en la óor¡ecta absorción en el tracto gastrointestinal.antes de desencadenar reflejo de de$ucióñ. 33). cual éslá eu relación directa con el grael do de trituración con el cual el alimento es deglutido. c) uso de aparatosprotésicos.

su axón o nertrito más el número de fibras muscularesque inenra.que representana los verdaderosmG tores del sistema. Los mecanismosneuromu*ularcs desempeñanun papel preponderante en el funcionamiento del sistema estomatognático. cAPtTU ill t0 MECAI{ISil{OS NEUROMUSCULARES CONTROL DE DE LA FUNCION MASTICATORIA Arturo Manne F. 39) y se denominan motoneurona alfa o grandcs rnotoneutonas. En otro estudio realizado por Heine [84]. un hecho fisiológico importante es que la unidad motora respondealalel &t todo o nada. en la etapa previa al tratagastrointestinales miento.ad motora [199].Dicho en otras palabras. Ellos concluyeron que los pacientes que tenían denticiones mutiladas mostraban con mayor frecuencia cambios en la muco sa gástrica y desórdenes gástricos. 35o/o de los pacientesmostraron desórdenes (gastritis. se encontróqueel 76010delos en zujetos justificaron su tratamiento por presentar una pobre habilidad para masticar los alimentos. dolor o úlcera). cada músculo está controlado por un cierto número de motoneurona¡¡ que ocupan una región bien particular dentro del núcleo motor del V par.Despuésde un análisisde una larga serie estadística. genenará una descargade impulsos nerviosos que prov(rcarán la contracción al unísono de todas las fibras musculares que inerva.xilares y con grandesalteraciones la oclusión. Bugar y eol. la mayoría'de los sujetos (92o lo) manifestaron una notable mejoría en su hagastrointestinabilidad masticatoria y el TOolo de los zujetos con desórdenes les manifestaron un mejoramiento despuésdel tratamiento. a fin de recuperar la eficiencia y rendimiento masticatorio en pacientesque los tengan disminuídos.los mecanismos neuromusculares proporcionan Ia energía nensiosanecesariapara poner en marcha a los músculos mandibulafes. se le denomina unid. se encontró también que la pérdida de piezas denta¡ias puede contribuir al desarrollo de desórdenes gastrointestinales. ésta representala unidad básica del mecanismo neurG muscular. daexistente entre eficiencia masticatoria y desórdenes los tos entregados anteriormente reafirman la importancia de considerar al sistema estomatognáticocomo una unidad morfofuncional indivisible con respecto al resto del organismo. Al conjunto de cuerpo celula¡ y dendritas de la motoneurona alfa trigeminal. 34).Rodríguez It8tr] encontró que la gastritis era 8 vecesmás común en personasdesdentadasque en aquéllas con dentadura natural. paitadiferenciarlas de otro grulpo de motoneuro nas. puesto que la dinámica de este sistema y la consecuente ejecución de movimientos mandibulares funciona les. También en este estudio. examinaron 115 pacientescon desórdenesgástricosy edades entre 65 y 88 años. lo que significa que si la motoneurona alfa es excitada. [84]. que aquéllos corl buen estado dental. Los a:rones de las motoneuronas alfa trigeminales abandonan el tronco del encéfalo constituyendo en su conjunto la raíz tnotoro o nen)io masticador del V par craneal y se dirigen directamente hasta inen¡a¡ las fibras muscula¡es de los músculos masticadores(Fig. En un estudio de Wictorin [226] en pacientescc¡nmalformacionesma. también ubicadas en el núcleo motor mencionado y que son mucho rnás pequeñas en tamaño: los motoneunones gammq que esüán encargadasde la inen¡ación y control eferente de los husos neuromusculares. Para el caso de los músculos masétero y temporal existe una rela. en el sentido que su patología repercuteen la salud gegeneral del individuo. La inervación motora de los músculos masticatorios o mandibulares. A pesar de que en otros estudios no fue posible demostrar la correlación gastrointestinales. ción de 600-900 ftbrus muscularespor cada motoneurona trigeminal [1b41. el núcleo motor del trigémino (Fig. Además demuestran la importancia de aplicar un criterio clínico que tienda hacia la prevención de la salud oral como a la consewación de las estructuras dentarias y de reemplazarlos dientes ausentescon la técnica más apropiada. Un año despuésde la corrección de su malformación. depende en último término de la actividad contráctil coordinada y sincro nizada de los músculos mutdibularcs o muticatordos. que trasmite los potenciales de acción pa¡a la contracción de sus fibras. proviene de neuronas que se encuentran reunidas en un centro nen¡ioso a nivel prohrberancial. Cada motoneurona alfa inerva un cierto número de fibras musculares. En consecueneiala graduación de la magnitud de la contracción muscular depende en parte del número de unidades motoras excitadas (proceso denominado reclutamiento de unidades motorcs) junto a otros importantes pKrcesoscomo la frccuencicy sincrontzación de 90 91 . que son controlados precisamentepor estos mecanismosnen¡iosos.

cerca de 1. Algunas de estas 1. Los circuitos nerviososencargados trasmitir la información tanto sensG de como central (desde centros cerebralesclfos) hacia rial (desde los receptores.'En cambio si la balanzase inclina hacia el predominio inhibitorio hay un freno de la descarga motoneuronal y en consecuenciauna relajación de las fibras mus. Los mecanismos neuromusculares puedenclasificaren: se os a) mecanism neuromuscul ares sensorial o periféricos.200 fibras nerviosasque convergensobre las motoneuronas alfa pueden ejercerinfluencias excitatorios.500 motoneu ronas en el núcleo motor del V par izquierdo y 5.es la determinante final de la actividad muscular desencadenada durante la función masticatoria.Es así también que la actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. Si consideráramosuna relación para los diferentes mútcul se masticatorios áe 1 motoneurona por 600 fibras musc-ulares' tendría que aI h inervación de 6 x 106 fibras musculares. culares correspondientes. da lr Esta modulación de la descarga las motoneuronas trigenlinaleedepende de de las influencias que determinarán las múltiples fibras neruioaa¡que conver.) las unidades motoras trigeminales.. De esta manera es posible afirmar que la motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosasque convergensobre ella. frl de descarga las unidades motoras reclutadasI1341. tas de una neurona. provenientes tanto desde los diferentep recep.elevadoresmandibulares. articulares.actuarindep_endienteme¡t3. Estos rasgos fisiológicos tienen una gXanimportancia en la comdel sistema estomairrensi-ón de la fisiológía y fisiopatología neuromuscular tognático (SE). cuar calul¡a FIGURA NO 34 Rep recen tación esq uemótica de una alfa motoneu' rona.. mientras que otr¿[¡ adyacentes esttánen -ir-o "o"tt¡¿"t poso [14]. Del balance entre ambas influencias nerviosasdependerá la descargade la motoneurona (Fig. Otro hecho destacable tT q"" unidad motora p. mucosale¡.. 35). tores que se encuentran diseminados en las diversasestnrctt¡ra¡ del ¡i¡toma estomatognático (periodontales. las motoneuronas alfa trigeminales descargarán impulsos nerviosos que darán lugar a la contracción de las fibras muscularespor ellas inervadas.. bos núcleos tienen ". corresponque en su conjunto constituyen unb de de a los mecanismosne. es de destacarque existen alrededorde 5. es necesario que existan mecanismos qt modulen la descarga de las motoneuronas trigeminales y que. núcleos subcorticales. etc. se llama sÍncpsrs.. es b) mecanismosneuromusculares centraleso cerebrales. tienen que existir mecanismos de viOSos contrd sobre estas motoneuronas que confieren luz verde para sug 92 93 . El sitio en el cual una fibra newiosa hace contacto con el cuerpo celular o dendri. 8u uón y ramifica' ción terminal mós Ia iner' uación de los fibras mw' culares esqueléticos. Dicho en otras palabras.uromusculares los compouentes fisiológicos basicosmás importantes del sistemaLstomatogrrático(SE): e/ componenteneuromuscular.ejerciendo sobre ellas el efecto modulador mencionado a través de susinfluencias excitatorias y/o inhibitorias.200 fibras o más pueden hacer sinapsisen una motoneurona. si hay predominio de exóitación. para posibilitar la ejecución de movimientos mandibulares coordinados armónicoi durante la masticación. constituyendo la denominadauía finat común de Sherringüon. Esto hace posible que pequeños grupos de fibras pueden es dentro de un músculo. en conse cia. en cambio sean inhibidas las motoneuronas de los músculos antagonistasa este movimiento. musculares.reg-e. regulenla contiacción de estasmillones de fibras que componen la m lahrra masticatoria. en cambio otras determina¡án influencias inhibitorias. permitiendo en esta forma la ejecución de movimientos mandibularescoordinados y armo nicos. Como una información de la complejidad de organizaciónnerviosadel nú' cleo motor del V par. como son loa deprceoresmandibu.Esta competición por el predominio de la vía final común se encuentra presentea nivel del núcleo motor trigeminal.de 9:T6l "iau músculo.) ce mo a partir de centros cerebrales altos pertenecientesal sistemasómatomotor (áreascorticales motoras.000 en el derecho en el se humano t1011. lares.). gen sobre su superficie celular. formación reticular.etc.

como puerta de entrada al tracto digestivo. a un cierto tipo de ónergía excitadora.NEUROMUSCULARES MECAN¡SMOS O CENTRALES CEREBRALES 1. en energía de tipo nervioso se denominá transducción. por consiguiente. El infante está orientado oralmente. a través de su sensaciónoral. químicos o eléctricos). constituyendo la boca en el adulto una región importante de expresión sexual. Esta capacidad de transformar . una vez generadoslos potenciales de acción por el mecanismo de transducciótt.. que son capacesde captar o recibir estímulos del medio ambiente extemo o interno y transformarlos en potenciales de tipo bioeléctrico (potenciales de acción).junto a sus uios se¡uitiuasde conduccxín. para eieoutar las funciones abio o lenguá por mordiscos u otras alidad del sistema' se lealiza¡á un análisis Antes de describir el componente neuromuscular Esta riqueza de sensibilidad oral está a cargo de la gtan representacióny diversificación de receptores. pudiendo evocar por sus conexiones corticales una sensapercepción. el receptor no descarga. mecánicos. del frío."í. especialmente con la madre en el amamantamiento. En esta forma interpreta en gran ms. Loi receptores son estnrcturas especializadasdel sistema newioso ubicadas en diferentes zonas del cuerpo. uno de los más Esta sensaciónoral. éstos son transmitidos a través de vías aferentes o sensitivas hacia el sistema ttervioso ceutral. Si la intensidad del estímulo no alcanza este nivel. ción sensorial..del calor.Pero esto no sigrifica que estímulos de otro tipo no puedan activa¡ al mismo receptor.Basta observar la conducta del niño pequeño que lleva a cada momento a la boca cualquier objeto que está a su alcance para su reconocimieuto.u meconbmos neu'tmutcutarcs periféricos V IA F INAL COMUN a los menciona cabe mencionar que cirtuitos neuromusculares semejantes de descargade-las actividad dos üenen . constituyendo la boca un sitio principal de manipulación y autosatisfacción. cuva i:!:"::T inhibitoria-que óonvergen sobre e¡a..rn ca-bio energético-ambiental no nervioso llamado estímulo (estímulos térmicos.rrgo=i" regulación y control de la " uuicaáas nú"t"ó a"t nipogloso mayor (XII par craneal)y motoneuronas "nlt rgadoi de la coordinación de la lengua' asticatoria.se deñe mina su estímulo adecuadoo selectiuo. y centrales' l. Además estos núcleos cranea' par (Fig. TGURANO35 NEUROMUSCULARES MECANISMOS O PERTFERICOS SENSORTALES drscergr InnlDlclon lnhlblclrin d" uno alfa motoneurona trigeminal (vía final común.. ejerce una importante influencia funcional en cualquier etapa de la vida. prouenientea .i*. .qr"^lü* Reprewntación d" d"lrco'lgo depende del Mance. en la apreciaciónde un cambio sigrificativo en el ambiente y dependéde la estireceptoras mulación de teminaciones [51].Los receptores responden con un umbral de excitación más bajo que otros. Esta forma de energíaa la que el receptor es más sensible. que representaun cierto nivel de sensibilidad frente a un estímulo. En razón de tal sensibilidad sejecüva existeu receptoresdel dolor.de-ly *dll¿áá de Shenington).-en cuyo caso eso sí se precisa de un estímulo de energía más iutensa.Durante el desarrollo.. Todos los receptores tienen un umbral de ercitación.. Está ampliamente descrita la gran variedad de sensacionesque pueden nacer de ella.. etc. nos neuromusculares' 94 95 . 38) permiten que ma:rilares' gradamente. uno de los más placenteros hasta el dolor dentario..'". mecanorreceptores.". desde el gusto. r4. SENSIBILIDAD ORAL Y RECEPTORESDEL SISTEMA (SE) ESTOMATOGNATTCO La cavidad oral constituye. que representa una gran fuente de informa desagradables. aprovechando principalmente la alta discriminación táctil de los labios y la lengua.r. la gran riqueza de sensaciónoral continúa desempeñandosu influencia en el contacto interpersonal directo. dida al mundo que lo rodea. La cavidad óral además es un sitio importante de relación interpersonal del niño. una de las regiones del organismo humano más ricamente inervadasy con mayor representación y diversificación de receptores.ít".La sensopercepción consiste..

etc.Un rasgo fisiológico importante es que los receptores presentan el proceso denominado de adaptación. c) receptores del dolor. porción media del dorso de la lengua y molares no son t¿n agudas. Por otro lado la sensibilidadde la porción media de la cavidad oral egme nos aguda que la porción anterior o posterior. d) receptores dentarios: receptores intradentarios y receptores extradentarios o periodontales. b) termorreceptores(calor y frío). bién que la sensibilidad táctil de los labios y punta de la lengua e¡ mryor quo la de cualquier otra zona del cuerpo. La distribución de los exteroceptoreaee diferente segunla región de la c* viad bucal que se analice. Cabe recordáf tsm.' nadas con actividades viscerales como la digestión. más primitivo. respiración. tejido conectivo y zubcutáneo) y en las mucosas ectodérmicas que tapizan cavidades y anexos (uñas y dientes). receptoras [85] desencadenando excitación del receptor. El tacto epicrítico está relacionado con una alta capacidad de discriminación espacial. fundamentalmente al conjunto de tegumento extento. La porción posterior de la boca correspondiente al istrno faríngeo et taur. Este hecho tiene una gran importancia en el trauma oclusal y en el bruxismo como se describirá más adelante. b) los órganostendinososde Golgi. Es así que se encuentran más concentrados en la porción anterior o frontal. muslo. mucosas ectodérmicas y aparato locomotor. Son receptores complejos y encapsulados. Están adaptadospara recibir o captar estímulos del exterior.. que se refiere a la disminución o cesede la descarga del receptor a pesar de que su estimulación sea ma¡rtenida constante. de distancia. acompañado de algún tipo de experiencia emocional [511. Las funciones sensorialesde la mucosa bucal. en que las sensacionee loa dientes. En los labios y punta de la lengua existe una sensibilidad táctil t¿n discriminativa que es posible distinguir como estímulos diferentes dos puntas separadas por 1 mm. a través de la manipulación bucal. por medio de las cuales se pueden distinguir con gran precisión el tamaño.' ubicados en el tegumento extemo (piel. lo que estaría posible mente relacionado con un decremento cuantitativo de las terminacioner nerviosasen algunasáreasbucales[31]. Cuando es esti¡nulada por una zustancia alimenticla de¡arrolla prontamente un reflejo de deglución o de vómito. 2) adaptación del mecanismo generadorde impulsos de las terminaciones una elevación gradual del umbral de. El tacto ptotopáüco. Son: a) los husos neuromusculares. Como representantes de ellos tenemos a los receptores gustativos ubicados en la lengua y en estrecha relación con la función digestiva. En el caso del tacto se distingue una cualidad epicrítica y ottr protopótba. y mayor aún en otras zonas del cuerpo cotrlo el brazo.' responden frente a la estimulación me cánica y por lo tanto son mecanoneceptotes. podemos encontrar represent¿ción de ellos en los tres gnrpos de clasificación de &terrington [ 199J: a) Erterccepforcs. textura y forma de cualquier objeto introducido en la boca. es decir. lengu4 mucosa gngvd y palatina Las zonas de mayor sensibilidad táctil están concentradas en la porción anterior de la boca. Cabe hacer un corto alcance a cerca de tres tipos de exteroceptorct bucales: a) Receptores tóctiles y de presión. €b. Se pueden menciona¡: a) receptoresdel tacto y presión. bién muy sensitiva. circulación. en la aceptacióno rechazodel alimento a la deglución. Las funciones senr(> riales de las porciones posteriores de la cavidad oral juegan un papel importante. Lar piezar incisivasson tan sensiblesque aún una ligera mordida puede rápldamenüe detectar pequeñas cantidades de sustanciasextrañas en la boca. B) hopioceptorcs: estos receptores entregan información relativa a los cuando el orgamovimientos y posiciones del cuerpo en el espabio. es un tipo de sensopercepcióntáctil de bqia capacidad de discriminación espacial. espelda. tendonesy articulaciones). Es posible ofrecer dos tipos de explicación para este fenómeno: 1) adaptación mecánica del receptor frente a los cambios viscoelásticos de las estmcturas que lo rodean [85]. En el paladar en cambio eg de 4 mm. en la mejilla de 20 mm. por lo tanto. se denomina estereognosisoral. c) los receptores articulares. ella decrece con la edad. Entre la gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que componen el sistema estomatognático. que puede distingüir con mayor precisión entre la distancia que separa dos estímulos tactiles iguales y simultáneos. excreción.Descargan nismo mismo expeúmenta cambios. moliendo y trihrando el alimento. ubicados en las vísceras reciben informaciones relacio Cl Viseeracepüorcs. 97 . particularmente en su aparato locomotor (músculos. porque ellas participan ejerciendo una gtan fuerza. Tanto los exteroceptores como los propioceptores están relacionadoscon la sensibilifud sotnótica del organismo. Esta habilidad de identifica¡ un objeto sin la ayuda de la visión. Se consideracomo componente somático. periodonto y de mucosa oral son muy importantes en la determinación y control de la fuerza de mordida en relación a la textura de cada materia alimcnticla. que están ubicados principalmente en los labios.

en collsecuencia. o*N rama motora del ! per. Otiva #N zE.g u c ñ o a J o c o o '4#. El conjunto de sus neuritos centrales o profrrndos conetituyen la raíz sensitiua trigeminol. 98 9 aú 'OJ (. ¡. desde el 99 . SISTEMA TRIGEMINAL: NUCLEOS DE ORIGEN Y VIAS TRIGEMINALES El nentio trigémino o V par craneal es utl newio mixto. más volumiuosa.equivalente a los ganglios espinales áe ta riíz posterior de los uervios raquídeos y de cuyo borde anterior nacen tres ramas terminales: neruio oftálmico.reflejo de deglución. St) Orígenes reales del Neruio Tltgémino !3O1. est'ácompuesto por los somaso cuerposcelularesde neuronasunipolares con a:tonesen T. mucho más delgada. La raíz motora. anterigr. que se continúa coll uIl grueso ganglio: el ganglio de Gasser. que se une al nen¡io ma:rilar inferior.xilarinferior. Morfológicamenüe se han relacionadolos corpúsculosdi Ruffini al calor y los de Krause al frío' por terminac) Receptoresdel dotor. cuyo origen apatente se localiza en las porciones laterales de la caraventral de la protuberancia por medio de dos raíces(Fig. La sensibilidaddolorosa está también mayormente concentradaeu la porción anterior de la boca. los que ejercen un papel protector al detectar la temperah¡ra de los alimentos qul ingresan a la cavidad oral. 2.37). trasmitiendo la información en hacia el de fo'rma de po-tenciales acción a lo largo de vías nerviosasespecíficas (SNC). refle' versftsactividadesreflejastales cómo: jo del vómito. origen de la raíz motora. que penetra en la prohrberancia para hacer conexiones con los núcleos sensittuosdel v pcr ubicados en el tronco del encéfalo (F'ig.químicos. blTermoneceptorcs: la sensibilidad a la temperahrra está dada por dos cualitativamente diferentes: frío y calor' sensaciones Hay una acumulación mayor de estos termorreceptoresen la porción extema de los labios. Tanto el núcleo motor. lo que explica la mayor sensibilidaddolorosa de una local en el territorio iucisivo. b) Una raíz moto1.raíz sensitivao porción mayor del V par resumela serlsibilidadgeneral de la piel y membranasmucosasdel territorio cefálico de mauera similar como raquídeos se encargandel tronco y extremidades. aporta la del üúsculos del martillo y periestafilino externo o teus<¡r velo del paladar. La raíz motora i* ""*ioá invérvación motriz a los músculos masticatorios o mandibulares.diLos estímulos mecánicoscaptados por estos receptoresdesencadenan refejo salival.El Ganglio de Gasser. ls t tú ct bulbar o € úo FIGURA NO 36 t Vista vgntral vista de Ia cara ventral a anterior del tronco del encéfalo. c o o o = . como los núcleos sensitivos del V par. formada por 8 a 10 filetes nervicisos. Un entro regmentario. posterior. anestesia La recepción sensorial de los diferentes estímulos (mecánicos. rente del nentio trigémino o V par craneal a niuel protuherancial (SO. nace del borde posterior del ganglio de Gasser.' estosreceptoresestán representados ciones libres amielínicas con pequeños botones terminales.a. núcleos de terminación de las fibras sensitivas. 36): a\ una raíz se¡uitiuc. que comprende 40-50 filetes. en receptores periféricos árp""íti"or que actúan como tiansductores. reflejo áe succión del lactante y reflejos mandibula¡es durante la masticación.conrtihryen los centros segmentarios del sistema trigeminal. La mayor parte de Ia informaciór'rsensorialdel sistemanerviosocentral territorio del sistemaestomatogrático (SE) es mediada por el sistematrigemi nal. La raíz sensitiva.a semejanza de un ganglio raquídeo. mostrando el origen apa. cuyos neuritos periféricos se distribuyen por las tres ra¡nas terminales del V par. neruio matilar superior y neruio ma. tiene su origen en el núcleo motor del V par o núcleo mosticador situado a nivel protuberancial medio. termióos o blé"tri"or) tienen lugar. -rama scnsitiv¡ del i per.

B : núcleo sensitiuo principal. FIGURA NO 37 Proyección de loc núcleos segmentarios trigeminales en Ia cara dorsal o posterior del tronco del encéfalp.Se denomina centro suprusegmentariosensitiuoaquél que recibe conexionesdesde diferentes centros segmentariossensitivos.1i u iiffrir"o. pero que que no está en relación directa con un segmentoperiférico del organismó..V de. se denomlttut centros sómatosensitiuos o sómatomoto¡es. etc. también es un centro nervioso.bifurcarseen ulla rama asce'de'te corta y desce'de'te rarga. depresión y 100 101 .la cara (tcrritorio cefálico) se féricas hacia el SNC. ción con un segmento periférico del organismo. C = núcleo espinal. D : núcleo n¿otor.. que van aumentando en nrimero. las neuron¿ls ganglionares gasserianas consüih¡ye' la raíz.. astas ventrales de la médula espinal. mismonombre. . es aquel centro newioso (o conjunto de somas neuronales dentro del sistema nervioso central) que está en directa rela. -ejemplo.no bifurcÍrn¡ey agn¡parse e'r¿unas ascendentes desce'dentes. molofa ") La información sensorial tanto ext :1 . ireslntar e. núcleos sensitivosdel V par.sensitivader trigémino y puede. I : neruio oftóImico. núcleo motor del v par).l I ll rl ill rl punto de vista neuro-anatómico. tanto medulares como del troltco del encéfalo (tálamo por ejemplol y centro suprosegmentario motor aquél que envía sus conexiones a los diferentescentros segmentarios motores repartiáos Los neuritos profundos o centrales de. II = nervio mosilar superior. reciben conexionés desde v t"" ne. f. 3g y 3g): .a lo largo del tronco del encéfalo y médula eepinal (área motora cortical por ejemplo)' Los centros suprar¡egment"ñorson centros nerviososde integración más.). se denomina centro segmentario setu.róir'"sreceptorasdel ga'glio de Gasser(neuronasde primer oraen¡. su punto de enhada en ra protuberancia el siguiente comportamientt 1rigs.."ü que se asciendede nivel en el sistemá neryioso central. proyectándóe e do en el tronco del encéialo.complejos.\ talámhos segmentoscervicales de la médula espinal. que se ( ü. I I . núcleo motor dél facial. hace¡ trigdmlno 4.constituíaoi pár neuron¿rs de segu¡do orden o neuronas segmentarias..el cr¡alresume tí"i¡i¡líiáá'td.itiuo aquél que recibe la información sensorial a partir del segmento corporal correspondiente (por astas dorsalesde la médula éspinal. en cambio el c"ntro segmentario motor está encargado de la inervación motora de este segmento (por ejemplo.... 'o hacen sinapsisen el núcleo del p ropioce p t iua co rt ic ol del t e rri to rio e c f óI i co... A : núcleo mesencefóIico.. En este punto cabe establecer la diferencia con w centro sup?oEegrnentario. núcleos sensitivosestál. núcleo del haz solitario. o Las fibras ascendentes bifurcadas y bifurcadas constituyendo en su conjunto el hoz del núcleo sensitiuoprthc¡pat. Aquellos centros segmentariosque están en relación con el componente somático del organismo. III = neruio mo*ilar inferior.

ue muestra e. sino que también en la sustanciagelatinosade los primeros segmentos cervicales[641.. c9 vo principal estrá mo propioceptiua cortical del territorio cefdlico. Esta obsent& ción clínica unida a estudios neuroanatómicos y fisiológicos recientes 142.nsitiuus-comodel nacimiento ¿ií tig¿Á¡"". v Dor lo tanto. o F o E G Y nlz H¡z d¡l nrfclco o o l o G t¡J rrphrl I --ntlcl¡o motor delTiT o o J l o 1i rl 'll tl tl ril FIGURA NO 38 Reprcsentación de los núcleos segme. : núcleo motor l24L FIGURA NO 39 Reprceenlación etquemótica dc lo ineruaeión lrígeminal lanlo centitiua como motora de lu eslrualüraa del sislemo eslontalognótico.o prace--i -otori (. o l¡. con efectos mínimos en la sensibilidad táctil. i. La tractotomÍa espinal que interrumpe el complejo nuclear del trigémino en su-eitensión más áua¿ óerca del obex o ángulo inferior del IV ventrículo. que transportan importante inforr¡ació¡r exteroceptiva orofacial.q. I = nentio oftótmico. se uuen alh. u.dt" termalgésicade Ia rcgión orofdeiaL Es aeeptado actualmcnte que algunas terminacions axórricasdel trigÉmiuo descienderr hasta los segmentosmedularescz y Cg.Así por ejemplo Rustioni y col.t gelátiioia y zon marginal reóresenta la continuación del asta dorsal medular mielínicas delgadas. ' flbns trlgdmlno rcf lejas É. J iil = ner' ¿" . Ix y x. que son inervados por el XI par craneal o nervio espinal 102 .ntarioJTrigeminales .d caudal o infenor-(correspóndiente a los subnúcleosinterpolar y caudal) que resumela sensibiljdad tóitil protopríticay de prcsión.II = neruiomuilar superior. es el compg.-Genglio dc G¡¡ser 9 t! t¡. t¡¡ .43' fuertemente la hipótesis qle e¿subnúcleo caudal. Esta relación fulrcior¡alentre el trigérnino y los primeros segmeutos cervicalesde la médula espirraltiene una gran relevauciaclínica.'r/ motor dcl S --Uú"r. como lasensibilidad térmicay dolo rosa del tenitorio cefóIico.q* t*iÉ* fibras tañto amiótínicas como los núcleos trigeminales relacionados con la *nsibilidd principal de .III pincipal.Iorigen real tanto de la terminación de sus fíbru se. z L o u. que al igual que el núcleo sensitiencargadade laseraibüidad táctil epicríticay de prcsión. sino que en C1 y C2.1937)' *'r"iott" la supresión de la sensibilidad dolorosa y térmica en el territorio ceta ti"o tt"-otateral. B infeior: A = núcleo mepengefólico. Irrcluso se describe que fibras lrerviosas periféricas de los newios vII. por debajo del subnúcleo oral (operación de Sióqu¡sú'.H¡z del nrlcleo s3nsltlvo principe'l-'.tl t¡¡ r f¡ (. [64] sostienelr que la división oftálmica no termhra iolamente en la sustalrciagelatirrosadel subnúcleocaudal.¿zespinal-del trigémino krrmiua¡tdo uo solarneutr eu el sublrúcleocaudal. : núcleo sensitivo ii"D núcleo C : ^Á¡t"" espinol. mol orI ¡añ3i i l v ¡ z f Y -. y otra unida. cuya-sustancia é¿l "p"V.| \\ H¡z mescnc¡fálico --'-dcl trigdmlno (fr. t I superior (correspondiente al subnúcleo oral). puesto que entre la sintomatología que aeompaña a los cuadros disfuncionales del iistema estomatogrrático coll llo poca frecuencia se presetrtau síntomas de sensibilidad dolorosa del músculo trapecio y estenrot:leidomastoÍdeo."1nUr* Áobras.

núcleo interdorsal del X par.núcleo del VII par. En resumen. 0). en especial los del subnúcleo in_terpolar.por lo demas. tri gémin o-reticulares y tri gémin o-reflej as | 42. Las intemeuronas están encargadas las conexiones intranuclearesy las de de proyección de las conexiones trigémino-talámicas.' neuritos de las neuronasde proyeclos ción de estos núcleos. es posible reconG del cer desdeya dos subdiuisiones sistema trigeminal: a) trigeminal rostral. 2l Coneriones trigémino-cercbelosas. hasta alcanzarel núcleo ventro lateral posteromedial contralateral del tálamo (haz trigéminotalómico uentral). A partir de aquí las neuronas talámicas se proyectan somatotópicamente a la porción basal o inferior del á¡ea cortical somatosensitiva (circunvdución post-central o órea 1-2-3) (Fig. Estasimportantes conexionestrigéminotálamo corticales permiten explicar en parte el origen de las sensopercepcionesde la región orofacial. que son neuronasde neurito largo que abando nan el núcleo rriatnz. al cual se debe la pequeña representación ipsilateral en el tálamo y corteza [156]. (Fig. 38): existen numerosas colaterales reflejas desde los núcleos sensiüivoprincipal y espinal a los diferentes núcleos motores cranealesdel tronco del encéfalo: . durante el acto masticatorio.los núcleos sómatosensitivos trige minales reciben proyecciones desde la corteza cerebral. y desdeuu punto de vista morfofutrciotlal. # 104 105 .núcleos salivales zuperiores (VII) e inferior (IX). cruzándosepreviamenteaI lado opuesto. cuyos axones se arborizan intranuclearmente en fory que recorren el cuerpo de ma de colateralesascendentes descendentes. 1) Conexiones trigémino-talómicas.'los neuritos de estos núcleos.641 han demostrado que tanto la actividad cortical como de otras regiones del sistema nervioso central pueden finalmente modificar la transmisión sensorial que parte de estos núcleos. A : núcleo mesencefáli' co :B=n ú cl e o e e n si l i vo principol: C = núcleo ec' p i n a l :D =n ú cl e o m o to r : I. .|i l :r o m u te r m i nales del trigémino. 4l Conexiones trigéminercflejos (Fig. cuyo centro segmentariose identifica con el núcleo sensitivo principal y la unidad rostral (subnúcleo oral) del núcleo espinal del táctil epicrítitrigémino. bl trigeminal caudal.Conexíones de los núcleos espinal y sensitiuoprincipal: las neuronas que componen estos núcleos sómatosensitivos trigeminales pueden ser fundamentalmente de dos tipos. ¡üt Y Xadsl¡ aaDlo¡l . 1)neuronas de proyección.núcleo motor del V par paralos reflejos mandibulares. para los reflejos peribucales y reflejo palpebral.que una considerablemodificación e integra' ción de la informaciólr sensorialpuede tener lugar en este uivel segmentario del sistematrigeminal[421.i l .' las neuronas segmentariastrigeminales tienen importantes conexiones con centros de la formación reticular del tronco encefálico y núcleos intralaminares del tálamo (vías reticula¡es ascendentcs) [61]. . a la apreciación y asignación de significación de los estímulos o cambios significativos que impresionan constantemente al sistema estomatognático(SE). ¡. para el reflejo del vómito. .núcleo del XII par. formando parte del haz trigémino taldmico dorcal. fundamental para la insalivación del alimento durante la rnasticación. FIGURA NO 40 Esquemo de las conexiones centrales (tólamo cor' licales) de los núcleos sensitiuos del trigémino. fr Especialmenteimportantes son las conexionescon los núcleos motores del V par. Agregado a las conexiones enumeradas. 1. Algunas neuronasdel núcleo sensitivoprincipal y espinal (mitad rostral) se proyectan sin cruzarse al táamo ipsilateral. VII par y XII par para la coordinación refleja de las estmcnrras que inewalr. es decir. se dirigen al cerebelo por los pédúnculos cerebelososinferiores t 1 56 l. inician un trayecto ascendenteventral en estrechaasociacióncon el lemnisco medial por su superficie dorsomedial.6 41. estosnúcleos. . Los estudioselectrofisiológicos 142. cuyo centro segmentarioestá representadopor la unidad caudal del núcleo espinal del trigémino (subnúeleosinterpolar y caudal). 38) 2) las intemeuronas. para los reflejos linguales y coordinrción lingual dura¡¡te la masticación. Está encargadode la transmisión de las vías neruiosas ca y propioceptiva cortical del territorio cefálico. Esta compleja organización estmctural sugiere. 3l Coner iones trigémino-rc ticul ares.f t.trigéminocerebelosas.

igah¡n¡l tañ¡ 5rñ3ilivo I nücl. El de los neuritos periféricos de las neuron¿¡s T del núcleo me en -conjunto sencefáico ingresan al sistema uervioso central a través de Ia raíz motora o porción menor del v par I27.a l I t p¡l t 3ubñücl. 2)conexionescoll la formación reticular [10l. LOL.o l .g4. t¡ cá Psu l .o r o ñ . áio". . No existe contrapartida del núcleo mesencefálicoen ninguna otra región del sistemanen¡iosocentral.guñdo ord. 3an5itiYo t asPiñ.viadas hacia el núcleo del XII par del mismo lado.o asginal )_ óa l¡ ñaucu a r Po ctl ú l ¿r .r01. que se. Entre ambos ¡úcleos existe una relación de tipo inhibitoria recíproca de tal manera que durante la activación del núcleo mesencefálicola actividad del núcieo hipo$oso. Y coal ñaurilo 3a una al qua crurado l a m o r sco ñ cú r i l o h ¡ ci ¡ d.úd"t de 106 ro7 .l ñ ú cl .]^o]-.n a l da lo! hacat rrtrFoñdiañt. 1421. li rili {ll Iil ttl Iti . mecanorreceptoresperiodontales. Las vías nerviosastrigeminalesmencionadasse correspondencoll el esquegeneral(Figs. las articulacionestémporomandibulares. t¡ l á m ¡ c¡ ."éá.ZO3. r ordcn hcutoñraño S.e por u¡ra sola neurona que está ubicada en el núcleo mese¡cefhico. hasta encontra¡secon sus respectivos cu-erpós celularesen el núcÉo mesencefálico. "á"oil""r El tercer centro segmentario sómatosensitivo trigeminal es el núcleo o :fínúcleo. Representa a un verdadero ganglio sensitivo. que es ganglionar segmentariaalavez.1 FIGURA NO 42 Esquema de lu uías sómatqensiüva de los sistemas trigeminales rostral y caudal' entre los sistemastrig como es posible obsen¡arel elemento diferencial y caudal es el centro segmentario. órganos tendinosoj de Golgi.2L0l han demostrado que los neuritos periféricos de las neuronasdeÍ núcleo mesencefálico provienen de: husos neurómusculares. triis.y Constituye la base estructural de la trasmisión de las vías termalgésica táctil protopática del territorio cefáico. Esta relación funcional entre los núcleos mesence fáIico del v par y XII par ayuda a ra coordinación de los movimientos mandibularesy lingualesdurante la función masticatoria.l|lli U d da l¡ naucuarpo calul¡l dal 5i5_ roñ¡ ¡agmañlari¡ r osl t¡ l i.ilo la . a6). la Pr o Yccci tl n co r l a u e ÍFl t Po 3 ta . quedandoconstial tuído así un crco reflejo bineuronar y monosinóprí¿o. ni tampoco las reflejas ya descritas.Este esquemano incluye I minales rostral reticulares.l rtI c ilurilo 9a?ilatico da otlilñ¡c¡. conexiones d.' los neuritos centrales o profundos de las neuronas en T de este núcleo establecendiferentes conexiones que pueden agnrparse en: 1)conexionescerebelosas [101.dial t¡ l ¡ ñ i cc hat lrig¿miño I b te to ca n tr ¡ l d .las de -Ensubdivisionesdel sistema trigeminal.¡ñtt m¡rila. cerc-belosas.? tutÉrculos cuadrigéminosin (nivel il.uronraño l a r ca r o r l ¿n ñ ¿u r o ¡ r ¡ ñ o FIGURA NO 41 Esquemade una uía somestésicao sómatosensitiua general ri.t ñúclao Dr¡ñc¡9al contt¿lelarel: ñ. espinotalámicoy Es de destacarla homología existente entre los sistemas raquídeo en comparación con los sistede los cordones dorsalesdel territorio respectivamente' mas trigeminalesrostral y caudal del territorio cefáüico. consecuencia.los colículos o P E:-1!:lt*9:911-h. Está localizado en el ángulo de la sustancia gris central que rodea al ertremo superior del IV ventrículo y al acueducto de Sylvio.leuritos centrales núcleo motor del v par [99. i g t m ¡ na l d. Es de recalcar r¡ue esta vía propioceptiva cerebelosa trigeminal está constituída prácticameiil. h3. que representa uno de los mecanismosneuralesmás importantes-del controt réfle¡o de los movimientos mandiburares(Fig. está encargadode la irasmisión de la uya propioceptiua cercbelosa del territorio cefiilicó y de importantes conexiones refleias que constituyen la base estmctural de varioj mecanismos tleuromuscularesque regulan los movimientos mandjbulares.'""titi"os). pasanentre el núcleo sensitivoprincipal y el núcleo mot".100. 3)conexiones reflejas: existen importantes proyecciones de los r.14bI.T:l!Y 1iT. mecanorreceptores propioceptores de mucosales.l4bl.o Pr ¡ ñ ci o . t ñ¡odibul¡. 8 y 3e).T. preferentemente de los músculos elevadores mandibulares.ñ ñ.'". naú. 41y o ma de descripción de uná uía somestésica sómatosensitiua 42).i o r i n l a .".l 3¡rlañ¡ c¡údel lcñidad c¡udal d€l ñúcl.": '""n-faiiió con axonei en'T (con-gfan similitud con las neuronas de los g unipólares desde extienden. es inhibida. res).el núcleo mesenceftílico. Histológicamente se ha obser_ vado ademásque vías colateralesdesde el llúcleo-mesencefalicoi.234] a travésde los pedúnculoscerebelo sossuperiores. y Pr r h.Desdesu punto de entrada en la protuberancia media ascienden conjuntamente forman do el haz mesencefrúlico del trigémino. _ Ilygsligagiones tanto neuroanatómicas como neurofisioló g¡cas124.ñ p o sl a r o har a ñ tr o l ¡ l a r ¿l d i .19: (Figs.-elsistematrigeminal mesenceftilicoque representaotra . que ha quedado incluído en el sistemanewioso central..aiu canlr¡l tañ3it¡Y¡ d. Este 3 -l'i^". 38 y 39).2g. 7oo.

37.".Ti. que a r cuanf.i"ffi Jñ.".corticatracial). arL' *l*"ros periestafilino ::-*Btfi ii3::"7 exterque comanda' S U B D I Sistema trigeminal y del martillo.regibe *""anismos neuromuscula¡es ?l-"::t^"^"-tr*:*]^Ll"T.i"ttá"iv.. formando parte de la raíz motora o porción ntenor del V por. que ocupan una región bien particular en el núcleo motor del V par localizaciones el núcleo describelas siguientes en [101.g-"-t1:.. ¿¡.medialmente al núcleo sensitivo principal y rcstralmente al núcleo motor del VII par. en su parte interna las neuronas que inenran al temporal.*l$:: "ffi:f t p-tát"""ian en caso de lesión del área ü forma que no se desencadene una lares.'T"'. Szentagoühad motor trigeminal: en su parte dorsal están ubicadas las neuronas que inervan el vientre anterior del digástrico y milohioídeo. ¡i t.i. Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia. 1 ¡r. Sistema trigeminal rostral II. I.o a ras uu't^d.ir". encargadasde la invervación de las fibras musculares que componen a los músculos mandibulares.* ff*Í'::rfil#rit$ erenternt"r"oJ3?'uiJili.. Sistema trigeminal caudal III. 38 y 39). músculo del martillo y periestafilino externo.p.163. i"""i:.vía haz"ó.tH.¿"il"t.relacionadascon la inervación motora de los husos neuromusculares. Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas.Y:b"-"3*"9:i reflejas conexiones comosigue: resumir . Todas las fibras motoras trigeminales relacionad¿rs con los músculos mandibulares son distribuídas por el neruio mandibular o terceraramay.rar ateral. todas las fibras eferentes de los reflejos mandibulares son mediadas por este newio. Sistema trigeminal mesencefálico ilhtil'HH:linrH* v I I s o N E S . la musculahrra manditrigeminJ"t les altas.. representadopor el núcleo motor del V pcr (Figs. Tanto Murphy [162] como Thomas [214] describieronla presenciade dos tipos de motoneuronas en el núcleo motor trigeminal: a) motoneuronas glandes y de velocidad de conducción rápida: son las motoneurona"salfa trigeminoles.tl-ti io.21Ll.9:'q"^l::f:u: j#* losdif tantohomocomo sr*:: b) Cenho segmentario sómatomotor trigeminal sómatosensitivos A diferencia de los varios centros segmentarios descritos para el sistema trigeminal. En cuanto lasconexiones.i1 de temalas neuronas los músculos.i'¡ j. i óI áesde"t .:iilá131-1#ii:"d:l$iii^{i'n:'1rui*ff i"i"i*T"T.por consiguiente...:^t:. en su porción central las del masétero y en la parte 108 Esposibleconcluirdeestamultiplicidaddeconexionesreflejasycerebra. b) motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta: son las motoneuron(B gafftma trigerninales. existe solamente un centro segmentario sómatomo tor. Este núcleo está localizado en el nivel medio de la protuberancia..:.. . están encargadosde la inen¡ación de los músculos mandibulares.-á"^-^io bilateral desde la corteza influencia hilqfaral ¡lesde la corteza (a'"" ggto¡l. que las *oio""tt'á"as "o--dan 'ü"ri de esfiectro información' I *Ltl r" u*" ¿" l" amprio ilt I [.. rl il .pt"".

nantes finales de la actividad muscular mastióatoria y p"t "onríd"rrá*1o-o de las diferéntes posicionesy movimientos mandibulares. Los mecanismos. y Bruno Günther Sch. incluyendo la respuesta.neuromusculares periféricos ejercen su control y regula_ ción sobre las unidadeL las determi Tgtgras trigeminaler. i"nuj* que inducen en ellas los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptoresdel sistemaestomatognático.ocurre a r de la persona. a partir dé las""4" activid"¿e.cAPtTU ¡ v t0 MECA}IISMOSNEUROMUSCULARES PERIFERICOSO SENSORIALES Arturo Manns F.-Recordemos dad neural integrada t56l y representa el estímulo. cuyo efecto final lo const tal. que el mecanismo reflejo es la unidad básica de toda activi. La cadena neuroniana entre el receptor que capta el estímulc se denominaarco reflejo cuyos compon 1) Receptor 2lYía aferente 3) Centro integrador 4)Yía eferente 5) Efector o c c o N I A R E T R Estímulo 110 111 .

Lo función masticatoria depende err alto grado de la integración de estoscircuitos neuromusculares sensorialesde retroacción y de la respuestaque determi¡rur en parte a nivel de las motoneurollas trigeminales. inhibiéndolos (ver mecanismo mecanosensitivoperiodontal). donde se regula la coordinación de sus actividades. I.conocidos como refletos. de tal forma que su respuestade salida es el resultado de la integración áe las informaciones iferentes totales recibidas. El camino que recorre tal información entre el receptor y el centro integrador se denomina uía aferente. MECANISMOSPROPIOCEPTIVOS MUSCULARES En los músculos y tendones existen propioceptores que transmiten intormación acerca de la lorrgitud y/o tensión de los músculoshacia el sistemanervioso central (SNC). J a) Receptoresperiodontales b) Receptoresde la mucosa oral. la actividad del efector es devuelta a su ritmo anterior. desencadenando cambio dé actividad en é1. De acuerdo a esta definición y estmchrra de un proceso reflejo. las piezas dentarias entra¡r en oclusión y la información sensorial llacida desde los receptores periodontales influencia de vuelta reflejamente la actividad de los músculos elevador€s.estímulo que es contracontracción de los músculos elevadores del r¡estado por la respuesta efector (inhibición de la actividad muscular elevadora).conduccióu eferente o motora . con integracióIr de ella en algunoe de sus núcleos sómatosensitivos segmentarios (núcleos espinal. en sistemasbiológfcoe de control quo median las secuencias de estímulos y respuesta. es decir. Las neuronas eferelrtes de la actividad refleja mandibular se localizan en el núcleo motor dél V par' En consecuencia. transformándolo en una señal éléctrica (potenciales de acción). Mecanismos vos periodontalesy mucosales. V.los reflejos se clasifi' -en ¡nonosinópticos(1 sinapsis)y polisinópticos (2 o más sinapsis). Meca¡rismos articulares. .producto de la mandibulares. generalmentedesde muchos receptores. posible resumlr que lon mpcn¡tlnmoB es neuromusculares periféricos estár basados en circulto¡ uello¡ol rnlr¡orlales de retroaccióir (feedback). 43) están localizadosen la parte camosa ttz 113 . que el flujo de información sensorial del receptor al centro integrador vuelve al nivel original y a su vez.[ a) Propioceptorescapsulares I b) Propioceptoresligamentosos. es posible describir en todo mecanismo neuromuscular periférico las siguientes fases o etapas básicas: recepción del estímulo . Al ser contrarrestado el estímulo por la respuesta del efector. que es la información sensorialque se transmite al centro integrador. de tal forma.respuesta ra (contracción o relajación muscular).El rcceptor es el componente que recibe el estímulo. propioceptivos II. por lo cual tambiélr son delrominadosreceptoresde estiramielrto. Mecanismc propioceptivc del huso neuromuscular Los husos neuromusculcrcs(Fig.que da lugar ala respuestarefleia. se reduce la actividad del receptor.conducción aferente o seusitiva. mecallosensitiIII. La reducción del estímulo por la respuestadel efector se denomina retroacción o mecanismo de feed-iach. El estímulo adecuadode los propioceptoresmusculareses el estiramiento. can Como resultado de la respuesta del efector. (ver-esquemaanterior) que en este caso es negativo Í2221. Un ejemplo de retroacción aplicado a los movirnientos mandibulares sería el siguiente: cuando los músculos elevadores son activados.1. Mecanismossensoriales pulpo-dentinarios a) Husosneuromusculares b) Organostendinosos de Golgi c) Propiocepción de los músculos cervicales.Estos mecanismospropioceptivos muscularesno es!án bajo control consciente [991. N centro integrador llega la información sensorial. 1. Dependiendo del número de sinapsiscentralesque hay entre la vía aferente y eferente. Se describenires tipos de propioceptores musculares:dos de ellos localizadosen el huso neuro musculary el otro en el órgano telrdinoso de Golgi. Mecarrismos musculares. al menos en parte. sen' sitivo-principal o mesencefálico). el estímulo primario (cambio ambiental) que desencadenó esta secuencia total de eventos puede ser contr* rrestado. Clasificaciór¡ de los mecanismos neuromusculares perifóricos o sensoriales: propioceptivos I.Mecanismos faríngeos (serán analizados en relación a la funciór'r de degluciórr).integración de la información sensorial en el centro integrador con la co¡rsecuenteprograma' moto ción de la respuestamotora . I lfilll hil üüt I I t Receptores intradentarios. La información sensorial que concierne a los reflejos mandibulares se transmite generalmente a través del nervio trigémino. En este caso el estímulo es la presión ejercida entre las piezasdentarias. El camino que recone tal información se denomina uía eferente. IV. La información de saüdá del cent¡o integrador es finalmente enviada al úttimo componente del un arco reflejo conocido como efector (músculo o glándula).

.sino que del tipo'. Ambas motoneuronas gamma descritas terminan en las fibras musculares intrafusales.n t.-. b) las libros en cadena nuclear.extrafusales o esqueléticas. las Los husos muscularesposeendos tipos de terminacionessensitivas.n.siüva de la terminación secundaria: Ib = fibra sensiüua del órgano tendinosoix" = fibra mo tora de la motoneurona alfa que inerla las ñbros musculates extrafusales: l=fibramotorade lamotoneurona gamma que inerua las frbru muscularec intrafiuales.100]. Las terminaciones primarias están relacionadas tanto con la codificación sensorial de la velocidad de cambios en la longitud muscular (mientras se está elongando el músculo: sensibílidaddinómied. Entre las motoneuronas gamma que se distribuyen únicamente a nivel de los husos neuromusculares. Además.fibra ae¡aitiua del ónuloespiral: II = ¡bra se¡l. Las terminaciones secundarias son casi exclusivas de las fibras de cadena nuclear. Én cambio.g.- . se pueden distinguir ael¿e el punto de vista funcional los motoneuronas g@mma dinómicos y las motoneuronu gammaesailiccs.en función de las modalidades de contracción de las fibras muscula¡es intrafusales gue-ellas son capaces de desencadenar.n."r). el órgano ten' dinoso estó cituado "en serie" en rclación a lu frbru.Las motoneuronas gamma dinámicas tienen una acción selectiva sobre las terminaciones primari-as. Str acció¡r sobre la actividad fusal sensitiva es comparable a la de las motoneurollas gamma dinámicas. debido a que el rol fisiológico de las a los movimientos mandibularesr no es_ La complejidad estructural y funcional del huso neuromuscula¡ se ve aumentada si se analiza su inervación rúotora. "en paralelo" con respecto a las fibras muscularesesqueléticas pequeñasenvueltasen una vaiestán compuestos por 4 a 10 fibras musculares na conjunliva Estas fibras denominadasintrafusales. No son del tipo ánuloespiral. ter' primarias o ónuloespirales y las terminaciones secundariaso en ro' minrciones seúón[81. Y el órgano ten' dinoso de Golgi.mi' Una parte de las ramificaciones Je enrolla (de allí su nombre de ánu.ales. Las motoneuronas garnma estáticas refugrzan la descargade las terminaciones primarias y r""r. Ia .r"go ü"ta-ico importante de este propioceptor muscular y que pet-it" su fun"*pñca.. con su termio ónulonación pimaia espiral y secundaria o en rocetón. que está suplementada por tres eategoríasde motoneuronas gamma [81] (f.12 mi crones).y del músculo. estan bajg estrecha dependencia de estruchrras o centros newiosos suprasegmenta¡ios sómatomotores (ver mecanismos neuromusculares centrales). con lo que incrcmentan fuertemente la sensibilidad dinámica. ya sean en terminaciones difusas o en placas motoras.nd'"tias influenciando sobre toda zu sensibilidad estática.ft. en cambio.lomo del estado !e (sensibílidad estótica). Trrnl¡ocló¡ ñclolo an rloco------------ Trrnlnoclóntnolorc-----------9O'rmo C á p s u t o c o na cl i vo . de los sacosnucleares y la otra alrededor de la región ecuaü.inlorescóncia". más cortas y finas que las precedentesque se caracterizanpor una cadenaarial de núcleos en su porción ecuatorial. ór¡ono lradlnoro d. perteneciente aJgrupo'Il F . terminando a nivel de sus regiones polarqs. El estímulo adecuado de las terminaciones sensitivas fusales es el estir& miento del músculo. $: fibtu motora de la motoneurona beta que inerara tanto como a las fibru. La tercera categoría de motoneuronas corr€sponde alas motoneuronp e& queleto-fusimotoras o fibrus beta que se ramifican en las frbras muscula¡es tanto intra corno extra fusales.pi.2O-L2.ol ccócno t. FIGURA NO 43 Reprcwntrción esquemó' üca de los ProPiocePto' res musculores: huso neuromuscular. la ac-elongación actual del músculo tividad de las terminaciones secundarias está más particularmente correlacio nada con la sensibilidadde tipo estático. Las terminaciones secunda¡ias en números muy va¡iables (1 a 5) corree ponden cada una a ul-rafibra mielínica.á"áot torial de-las fibras musculares intrafusales en cadena nuclear' L].ores fusales o con referencia particula¡ aI. ig). Los dos tipos de invervación fusimotora modulan en formá dife¡ente la actividad de las terminaciones-sensitivasprimarias y secundarias.anrltluo grtnorloTernlnoclóo lcrminoción ssn3ilivo sad¡ndrtio -- ln. lñtrotú. pero rica en núcleos (el saconuclear). La ubicación "en paralelo" de los husos neuromuscula¡es con respecto a las fibras musculares. que comprenden dos_ desprovista de estriacio das (regiones contráctiles) con una región ecuatorial nes (no conháctil).r" . yen entidades anatómicas y fisiológicas ¡ del huso neuromuscular se los mencio . formada por las ramificaciones de uña fibra mielínica de gmeso diámetro (grupo Ia.constitrye un . Nótese la ubicación "en Paralelo" del huso neu¡omtscular con respecto a lu fibroc mtsculares erhv. littof¡¡aol ao loco ¡uclalt . Gol¡l-----'-'- Cada huso está provisto de una sola terminación primaria.intra extrafusales l9tJ.pueden ser de dos tipos: regiones polares estriaa) las librcs en soco nuclear.AÉ..4 115 .ig. para diferenciarlasde las o ñbras muscularesesqueléticas extrafusales.

2) contracciór'rde las fibras intrafusalesproducto de la actividad de d.al el huso neuromuscular descarga "on aún en presencia de una contraccién muscular. Parte superior: cuando el hus'o es sometido a estiramiento. 116 tL7 . B : cuando el músculo se acorta durant-e Ia contracción isotónica (registro de la sacudida muscular en el trazad.aumentando la excitabilidad extrafusal (Fig' 5). EX :electrodo de estimulación eferente gamma: R : electrodo de reg. E : electrodo d. su La sensibilidaddel huso también es influenciada por la actiuidad fusimotora. La respuestade las terminaciones sensitivasdel huso está determinada. R = electrodo de regislrq."aflojamiento" cu.escarga fusimotora. 3 ilc nc lo E( c A : el estiramiento mwcular mantenido induce la descarga rítmica det huso neuromuscttlar.erecha).o de la d. En cambio. por lo tanto.. C_ : Ia estimulación de las fibras intrafusales prouoca Ia lensión'y Ia liberación del lo fisal. --electrodo de estimutación eferente alfa. . cuyos neuritos periféricás penetran al sistema uewioso ceutral a travésde la raíz motora del V par. reflejo de estiramiento o reflejo miott propioceptivo bineuronal y monosirrápl y ción ánuloespiral el estímulo adecuar fusales músculomasticatorio.La vía aferentees la neuronaunipolar con su del axóu eu T del núcleo mesencefálico. Parte inferior: éuando lu fibrre musculares extrafusales se contraen.siempreque no exista actividad gamma. Todos los músculosesqueléticos . inicia una descarga de impulsos neruiosos. FIGU R A N O 4 5 A E o< B lr r llllllllll FIGURA NO 44 Representación esquemótica del huso neuromuscular ubicado "en paralelo" con respeclo a los fibros musculares extrafusales.. Los ¡euritos centrales transmiteu impulsos excitatorios hacia las motoneuronas alfa del músculo masticatorio estirado. el huso se relaja y se uuelue inactiuo (extinción de su-deicarga rítmica en el trazado dól lado derecho). debido a que Iás motoneuro¡as gamnia está¡ continuamentedescargando.cüyos neuritos salen "t"rént del SNC a través de la raíz motora inervandoy estimula¡¿o las fibras extrafusalesdel músculo estirado. la excitabilidadextrafusaldisminuye [156]. incluso en los músculose¡ r"poro.t" utra corrtracción muscular estos receptores siguen descargando (coact¡uitái olfa-gamma).producto del acortamientomuscuEs lar se libera al huso del estiramiento. Cuando un músculo es estirado las fibras intrafusales también experimentan un estiramieuto. y frente al estiramiento con uua coutrac.e estimuloción ll88l.un rango selrsiblede su escalade respuesta. reduciendo de esta forma su descarga. Kg = Peso. a). un estiramiento de su región ecuatorial o nuclear. ubicadasen el núcleo motor del V par. el huso "afloja" y cesade descargar.Si las fibras extrafusalesson de menor longitud que las del huso. por la contraccción de los extremos del huso. La descargade las motoneuronas gamma. La frecuenciade descarga las terminacionessensitivas de fusaleses una medida de la longitud muscular absoluta. cuando el músculo se contrae. por el efecto aditivo de dos tipos de estímulos: ll etongacióno estiramiento extemo de las fibras extrafusalesdel músculo. Así incluso d". Lu ui" está constituída por las motolreuronas alfa-trigeminales.Acaferente cada túa como un verdadero comparador que origina uua descarga vez que las fibras extrafusalesson más largasque las intrafusales. provocando uua descargaafereute de ellas. desencadenando contracción muscular. Esta se traduce en deformación de las terminacionessensitivasfusales con la consecuentedescargade impulsos propioceptivos aferentes.stro y transductor de lensíón I 1 8 8j . E a. así que el huso neuromuscular es consideradocomo url sellsorque mide la diferencia de longitud entre las fibras muscularesextrafusalese intrafusales.cionamiento (Fig. Esta condición raramettteocurre.isto sugieie que_unaposibll función del sistemafusimotor gammaes a¡ustarla longifuá de Ias fibras intrafusalesen tal forma que las terminacionessensitivas fusñes operen siempreeu. que terminan a nivel de las regiones polares contráctiles de las fibras intrafusales determinan.tendiendo en esta forma a acortarlas. resultando ell ul'radeformación de las terminaciones sensitivasfusales.

impulsosneruiosos L..iJ recíp-q" t*t!i.rotogonisúa). que determinaü.áeior *.d.iü ó".en en psentados más escasamente [31. Estos son lq mú*ulos extensorcso antiglvuitacionares.": ¿z ). el estiramienb M U s c u L lcndtin Mrlsculo cslriqdo Núcleo mc¡encclóIco dgt T por. ..¿l{i". y eñ é*irt" antagonismo lot movimientós mandibularesde protnrsión retrusiónIto2]. ilt ótutamiento de un músculo masticatorio. los diferenteshácesde un músculo. rbcórdarque entre am¡aspoteionesdel temporal ffi...J.. llllllll descarga de potencialer de acción. es decir una contracción que dura t¿"to tié-po que lo provoca. la actividadde la porciqt ry:P:1t^?t:Ti*: del .. (-) inhibición. con inhibición simultánea de su músculo antagónico' se á" re la ¡a "" ¡nen ación icíprocc.y entre ellos seclasifica alos mú*ulos eIeuadorcsmandibul ate s. ( +) ercitación.'L. ..ondea los flexotes.' oste concepto de innervación *iieá. o M A Núcl¡omtor del T Dor..g1.." r.l E por FIGURA NO 4? Esquema del mecaniemo propioceptivo de inenación te' cíproca enhe... ?l-"-*-:f: las sobre o o R I ELEVAOOR FIGURA NO 46 Arco reflejo propioceptivo bineuronary monosinápüicode estiramicnuoo miotático A pesarde la afirmación anterior en el sentidode que todos los músculos esqueléticos estriadosresponden estiramientocon ü"" o al o"id.. los generados partir de_ husos.que son antagonls" ürelos que se cuentan los múrculoade¡nción común alejarlas partescorpora_ ¡ flexores de protección o defensivos).á....ü.".Nauronq inhibidoroI Nl I Núclco motor d.68..di.t-irñ(i'ig. gran medida la En ítulo correspondiente) el espaciode f 118 119 -. pción de los músculoselevadorés debe euromuscular importante en el control rntosmandibula¡es. nste mecanismo nen¡ioso de exci. únicamenteciertos músculosmuestranuna contracciónsostcnil ""nt da.Cuandoseestirala . un músculo elevador mandibular que e8 estirado y un múcculo deptesor mandibular que ec esüá contrayéndo.mecanismo propioceptivo tan bá¡sión fisiológico es controlado por esteelevadoreseoT efectg g-e_l: dé los músc_ulos ñil..iliuiá". en q.neure a aééi.se üaman&tensorei indópendientemente -uv-i.A.":..úór lir p*iir. .(91. rdo qud los músculos elevadores mandir husosneuromuscula¡es.re oponen a la fuerza de gravedad juegan un papel y en los me cani$nos de adaptaciónpostural.ejercen un efecto inhibidor múrcúlos añhgonisiai. ntino con una brevecontracciónfásicq cción sostenida mantenida o [1561. carabio." óolateral sinapta con interneuronas inhibidoras. s Potcnciolc dc ocaldn Núclco mcs:nccfdlico dcl I pqr il m..ffi. "ó-" "i'"ruramiento se q.ñ. c-omo!eda.nlsóutoagonistai p. pareciera que la vía que medi_a actividad dél neurito central de la neurona del ia es bisináptica.nt"ulo.r¡p""t"rrte si flexionan o extiendenuni articulación. ¡ c A I s r Vío cfcrcntc Ploco ¡mloro lcndtín de posusináiUcoinhibitorio-en las motoneuronas los múscu. t"-pot¡..

10 1. poro al mismo tiempo co laterales de las fibras Ia transmitirfur influencias cxcitatorias pero de meiror intensidad. l l il il l clescargade potencioles de ücción- A través de estos mecanismospropioceptivos musculares.Su iuervación sensitivaestá dada por ull grupo de fibras Ib que se dividen dentro de la cápsulaen ramificaciónesmielinizadas y luego en arborizacionesde fibras amielínicas. a las motoneuronasde los músculossiuergistas directos. que determinará su contracción isotónica con la uente elevación mandibular.existen conexiol'lesexcitatorias directas que potencian su¡l et'ectos. Su existencia en los múscr¡losmandibularesha reconocidapor varios antores I I 5. 43) representael tercer tipo de propio localizado alrededor ceptor muscular.s:nccfrilico drl g por. ejerciendo influencias inhibitorias sobre las motoneuronas del músculo contraído.inhiben las de sus antagonistas facilitan a las y de los sinergistas que la descar[99. dando lugar al reflejo de iríhibición autógena o reflejo miotó. por el mecallism. que puede comprometer su integridad tendínea y por ende su insercióu. tanto los husos neuromusculares órganos tendinosos de Golgi. Este propioceptor telrdinoso ejerceuna función de freno contra un estiramiento o contracción excesivamenteintensa del músculo. los mirsculos elevadoresestán prevenidos contraersemás allá del límit¿ de tolerancia fisiológica de las piezasdentarias cuando éstaserttran en oclt¡sión. (Fig 49) ronasde los depresores FIGURA NO 48 Esquema^del meconismo propioceptiuo fusal de sinernismo enlrc dos músculos eleuadotes motdibularcs. MASETERO N(¡cl¿o Mc.en esta forma la mandíbulaesprotegida contra fuerzasde mordida excesiva 199. cuya de impulsos propioceptivos aferentes traltsmitidos al uúcleo motor de V par. determilraráinhibición de las mot. contribuyen a la organización de los reflejos de flexión y específicamente al reflejo de aperturaa nivel de la mardíbula [811.en cuyos extremos se diferencian dilataciones granulares en forma de broche que se aplican a la superficie de los fascículos tendinosos. Correspondea un receptor encapsulado de un paquete de fascículos tendinosos delgados.2101.Cadavez que impulsos neliosos del grupo Ia (ánuloespiral)parten de urr músculo particular. 48). la contracción isotónica e'levadorase transforma en tracción isométrica con desarrollo de ftterza masticatoúa entre ambas ardelrtarias y tensión en los músculos elevadores.olleuronas los músculoselevay excitaciól'r. gomo los Cuando un músculo es estirado. 43).l que actúan si nérgicamente sobre la misma articulación (múeculoe einergistai). los músculos son fuertemente estirados. Nriclco Motor dcl! por. Estamosfrente a una facilitación monosindptrca(Fig.o de ilrervación recíproca. el huso reduce su descarga.204. hay excitación de las motoneuronas del mismo músculo. y como el umbral del órgano terrdinosoes menor para este tipo de estímulo.se debe fundamentalmente a que el órgano tetrdinoso está ubicado "en serie" con las fibras extrafusaleso unidades contráctiles propiamente tales del músculo y en a región muscular poco elásticay poco exteusible (Fig. 720 t2r . El control que ejerce la información propioceptiva muscular en relación a movimientos mandibulares se puede describir como sigue: una vez que la a¡rdÍbula desciende (movimiento de apertura mandibular). desencadenandoseen ellos el reflejo iotático o de estiramientb.inmediatamente adyaeentes a la unión músculo-tendinosa. propioceptivos órganoüendinoso Golgi de del 1.2. están bajo tensión y descarganpero con la difererrcia importante que el órgano tendinoso descargacon su máxima frecuencia frente a estiramientos extremos. * ercitación. es importaute destacar. En resumeu los impulsos aferentes propioce¡rtivos que nacelt de los husos neuromusculares (terminacionesprimarias) de los músculosmandibularesexcitan sus propias motol'leuronas.en que se produce relajación del músculo sometido a estiramiento por medio de una actividad iuhibitoria sobre susmotoneurottas. ga de las terminaciones secundarias cualquiera que sea el músculo en que se originan. duralrte una corttracción muscular activa. 101]. En cambio. Mecanismos El órgano tendinoso de Golgi (Fig. Esta diferencia de respuestade ambos propioceptoresmusculares. En cambio.101 l.Entre dos músculos o dos haces de un mús(:ulo individua.Esta tensión muscular adora se traduce en estimulación de los órganostetrdinososde Golgi.tico inuerso.incluso durante a masticación natural inconsciente. Cuatrdo los dientes superiores e infeúo entran en oclusión. es excitado. de las moto.

es posible afrrmar que la armonización de la actividad de los músculos masticatorios. Se sabe que las terminaciones libres transmiten sensacionesde dolor articular. que se ocupan de la coordinación del movimiento muscular (cerebelopor ejemplo).l I par. Este efecto es supuestamente atribuible a impulsos propioceptivos provenientes de los músculos del cuello. que corresponde a un mecaniamo de control de la tensión muscular. actualmente se acepta que los propio ceptores articulares contribuyen a la propiocepción conciente (cortical). MECANISMOS PROPIOCEPTIVOSARTICULARES Y PROPIOCEPTORESARTICULARES La inen¡ación de las articulaciones témporomandibulares (ATM) está dada en zu porción posterior por el nenrio aurículotemporal y en su porción anterior por el nen¡io maseterino y temporal profundo. eso sí.lo que son transmitidas desde las articulaciones témindica que diferentes sensaciones poromandibulares (ATM) a partir de estos receptores 12071. hopiocepción de los músculos cervicales N¡urono irüibldoro. que influenciarían las actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. Son simila- FIGURA NO 49 Esquema del mecanismo propioceptivo muscular del órgano tendinoso de Golgi (reinhibición. ellos compensan las alteraciones o dishtrbios externos o intemos respectivamente que influyen en los músculos. la rnandíbula) o de las articulaciones témporo mandibulares (ATM). tltlll : descargade flejo de inhibición autogénica). Sin embargo. más bien.ELEYAOOR t{úcleo M¡s¡ncttálico drl f por. Así se ha demostrado que la anestesia local de la articulación en sujetos humanos normales elimina el sentido de posición. velocidad y fuerza de la contracción. 1. debemos toma¡ en cuenta siemprela posición de la cabezadel sujeto [99]. especialmente de los husos neuromusculares.| 1{ll Núcl¡o Motor d. 2.3. depende esencialmente de las informaciones sensorialestransmitidas por los propioceptores musculares y tendinosos que son susceptiblesde modula¡ dos variables. El esquemanervioso presentado permite reconocer fundamentalmente dos mecanismos propioceptivos musculares: el del l¿usoneunomusculcr. a pesar que'los propioceptores musculares están inafectados. que repre senta un mecaniamo de control de la longitud mustcular. una correlaciólr conscienüe. Los otros receptores que se podr\an clasificar entre los propioceptorcs articulcres. Por esta razón cuando se mide o fliscute cualquier posición mandibular o actividad museular masticatoria. La información sensorial propioceptiva transmitida no tiene. En consecuencia. resultando en un ma¡cado deterioro en la exactitud de los movimientos oclusales y mandibula¡es voluntafios t1571. * excitación.157]. que responden a cambios en la tensión tanto de la cápsula articular como de algunos ligamentos. DEPRESOR E¡l¡rom¡anto La posición de la cabezainfluencia las actividades de los músculos masticatorios durante la posición postural mandibular.la posición mandibular surgía principalmente de los músculos. potenciales de acción. como de la velocidad y dirección de \os movimientos conrlilares. sino que también son enviadasa ciertas áreasdel cerebro. procede de los receptores de la articulación y de la mucosa o piel. En cada articulación témporomandibula¡ se ha descrito una densa representación de propioceptores encapsulados. emi' ten información acerca'de la posición relativa de la articulación. sino que también de la distancia intermaxilar [69. L22 L23 . Durante mucho tiempo se pensó que la sensopercepción de. ya seapor vía refleja o por sus acciones a nivel de estructuras nerviosascentrales que tienen a su cargo el comando motriz. que pueden inhibir fuertemente los [rovimientos condila¡es en un nivel conciente. el conocimiento consciente de la posiciórr de un miembro (en este caso particular. entregando información no sólo del sentido de posición de la mandibutc. el sentido de posición se consewa si los músculos son denervados o anestesiadosy la articulación pennanece inalterada [ 1561. principalmente de los elevadores. Es importante aclarar que las aferencias propioceptivas fusalesy del órgano tendinoso no ejercen únicamente una influencia nerviosarefleja o scgmelrtaria. y el del órgano tendinoso de Golgi. Las fibras sensitivas de estos nen¡ios terminan en forma de terminaciones libres y encapsuladas. mejorando y perfeccionando su eficiencia a la respuesta muscular frente a las señalesy comandos de control que parten de nivelessuprasegmentarios t1561. Contrariamente.

Propioceptores articulares encapsuladossimples. 1[.a pesar de que otros investigadores sostienenque el s<> ma neuronal de los propioceptoresarticularesestá situado en el núcleo mesencefáüicodel V par.Un efecto inverso ocurría durante el movimiento condilar en el sentido de cierre ma¡rdibular (Fig.bir lres lip^os-depropiocep.fr. La información sensitivade las articulaciouestémporomandibularesson transmitidas al núcleo sensitivo princi¡ral y unidad rostral del núcleo esllinal. Una característica fisiológica importante de los propioceptoresarticulares y tipos t y II. que son anáIogosa los órganos telrdinosos de Golgi. Tipo I. Son más numerososen la articulación témporomandibular que en la mayoría de las otras articulacionesesqueléticas [1571..y están encargados en parte de coordinar las actividad".res a los que han sido observados en otras articulaciones esqueléticas. es que son más sensibles respondencon mayor frecuencia de descargacuando el cóndilo se halla en ulla angulación determinada.d.tores articulares en Ias articulaciones témporomandibulares[ 6 g.úí. La primera vía está probablementerelacionada en vía interj con la propiocepciónmandibularconsciente. [ Los propioceptores articulares del tipo III. se denomin a especificidad angalar. de Los propioceptore-s artieulares det tipo {. Estas actividadesde los patrones de descargade los propioceptores articulares. .rlenta.soll homogableshistológicamentea los corpúsculosde Ruffiniy de Vater-Paccin¡ 101 l. porque informan solamente acerca de cambios transitorios en la posición condilar y no de la mantención de la localizacióncondilar alcanzada. previenen que cl cóndilo experimente un desplazamieutomuy atrterior en un movimiento de apertura mandibular o un desplazamientomuy retrusivo y superior durante el apriete dentario.. 1200.. Correspondenal grupo de los rc' ceptores frhicos. c U L A R E s A P Tipo s L I G A M E N T Tipo III..J.]. descargansolamente en las posiciones condilares uctr¿mcs inhibiendo las moto¡reuronasde los músculos masticatorios respousables del movimiento mandibular exagerado.g l. Ambos tipos de propioceptores de la articulación témporomandibular mencio¡rados. cambio la segunda viene en el control reflejo propioceptivoarticular de los movimientosmandibulares. los propioceptores articularesgeneraban efegto inhibitorio en las motoneurolras que inervan á los músculosdepresores mandibularesy un efecto excitatorio en las motoneuronasde los músculosele vadores mandibulares. i OS l. qu" son de adaptaciór.en-cargados informar en forma cbntinuada acerca de de la localizaci(nt o posicién alca¡rzada por el cóndilo en I rresponden aI grupo de los reeeptorcs I tolro muscular de los músculosmandit po-stqral mandibular. 50).Kaw amunty col. I bl. [1051 ^Los y Greenfield' v wvcke t69J' l¡an pcrmitido en parte reconocer a i"i ririolb-giü de estosmecanoceptores la articulación téniporor"u"áit"l". Organos de Golgi encapsulados. .Tanto Greenfiel [ 105L demostraron que estosproptoceÍ Los proptocep'torcs arüeularcs dd tipo rd que son de adaptación rápida. A pesarde que no existen estudiosvariadosde la influencia sensorialde las articulacionestémporomandibulares en I os m ovimientos mandibulares. vía ganglio de Gasser.j. operan sobre ellas tlb?l. [99.' muy brevementetanto durante el comietrzo como también frecuendescargan temente al término del movimiento condilar. (ATM). Su frecuencia de descargadisminuye e incluso cesa frente a angulacionescondilaies mayores o menores. es_ tán.1001 demostraron el efecto del movimiento condilar de una articulación témporomandibular aisladaen el núcleo motor del V par. de umbral de excitación alto y de adaptación lenta. Propioceptores articularcs encapsuladoscomplejos. Observaron que durante un movimiento condilar en el sentido de apertura mandi impulsos que determinaball un bular.2291.de umbral de excitación bajo y de adaptación rápida. Esta respuestadifereucial segun el grado del movimiento condilar. Krinebergy cor. de umbral de excitación bajo y de adaptación lenta. trabajos neurofisiorógicosde Kawamurc [1011. Es posible descri. o o S S (ubicados principalmente en el ligamento témporomandibular o ligamento lateral extemo). L25 .

98.t I p.dan origen a axones de dos tamañosdiferentes: a) fibras mielínicas y amieiínicas de pequeño di¡hetro..u cletectar peqt¡eñasfuerzas aplicadasa los dientes [127' FIGURA NO60 Esqtpma dol mecanbmo pru'piocepüvo aúicular y sns inf. qu" p'*ti"ip" en la disbrimiuacióny coutrol de las fuerzasoclusales la función masticatoria.eqeptores Denooontales. MECANOSENSITIVOS 3.og b en mófuneurona de los múeculoa elevadorcsy deprprores mol.1. L2.uencioa neruio¡.inhibición. b) fibras mielínicas de gran diámetro' Las fibras mielínicas de pequeño diómetro pie-rde¡-9uvaina de mielina' filibres por todo el ligamento periodontal.llculot Las ramificaciones nen¡iosas que 8e desprenden durante el trayecto o recorrido de los newios dentarios y nervios ir¡teralveolares.iul.ilt i t*-r"uru"iories de tu"to y presión dentarios. terminau ta¡rto en el núcleo sensitiuo vía ganglio de iinc¡pal y unidad rosiral del núcleo espinol del trigémino.r. tIlIIt\ ^.tinar diferenr:ias ei espesor "n tre los dielltes. los el 2) de loo nenrios interalveolares.99]' das con la rep¡ulación involucrados en la sensibilidadmecanorreceptivaperio Los meca¡rismos st.t I Las fibros amielínicas están vinculadas con la regulación autonómica de (fibras uosomotorasl.t¡culealth t¡'ngorc L¡¡lat I ITI ñ\\\ d.vía riúcleo motor del V par. n a) Il m b rales nrecan ose si t it¡os p e rtodon t al es' Existe una gr?n variedad de evidenciaf.6 r27 . MECANISMOS Y PERIODONTALES ORALES periodontales mecanismos y sensoriales 9. y ademár e¡ei"" ulia influencia refléja participando en el control newioso de los mo ui*i"itto. de I¿¡ estn¡ch¡ras soporte denta¡io tienenuna inelación tanto sensitiva a un como vasomotora. B: mwimbnto condílar en eI centido de aperfiim madíbula¡. hall irtvestigadotauto eu experimentosen sereshumaltos. nalizandó en forma de terminacTones transmiten impulsos relacionadoscon la percepcióndolorosa.94. los vasossatrguíneos corresponden alos meLas terminaciones de las fÍbrcs mielínicas gruesas simcanorreceptoresperiodontales.cth. \ N¡do do. mandibulares.1¡9!-eqse umanos' resh t ) Observaciones de La expt. como coll dontal técnicas histol ógicasy electrofisiológicas elr animales' y-qIDgI¡n91.9td o. p"r. Las aferenciasmecano r"iiritiu"" periodontales representanasí una gran fugnte de información sensoque se .rienciat:onrún muestra que el ser humalto es cap_az detectar la dentarias. 1041 como e¡ el núcleo mesencefóticodel Vpor (presumiblemeuterelaciona' marrdibular refleja) [29. La inenración mecanosensitiva contribuye en esta forma a la seusaciónconsciente de las fuemas oclusales (isinsoiercepción oclusal'l\ presumiblementepor vía tálamo-cortical. cuatesatravesando huesoalveola¡ penetrari el ligamentoperiodontaldiri$éndoseen sentidotanto en cribifon¡e apicalcomocoronal. I erci@ión.Me-culorr.dibularca A: muimíento condib¡ en el centidode cbne madibula¡. prur"i*in dc ¡raltícults nruy pequeñasentre las superficiesoclusales y dureza de materialessostenidoseneir y áir"ri". Se ha dernostraáesariollán entre los dientes durante qlte áo qr" las proyeccionesceutralesde las fibras mecanosetlsitivas parten de los meca¡orreóeptores peliodontales. gue ¡ecorrre periodonto desdela región apical hastala encia. . que muestran la habilidad de los seres human. llllll deuargo de potencíabs de acción.@ f. 'Gurrui (pósiblenrenterelaciouadascotr la "settsopercepciónoclusal") 177.las cualessereconoce doble origen[209]: el 1) del nenriodentario. que pueden ser receptores e-ncapsulados estimulación de tipo mecánico dando lugar complejos. Respondena la .

o secundarialnente. Adernás observaron que los dientes en general exhibieron aproximadamente 2 a 5 veces mayor sensibilidad a las fuerzas labiales o vestibula¡es que a las a:riales. La anestesialocal resultaba en un aumento de 70o/o de los umbrales en sentido a:rial y 100o/o en sentido lateral. 95 E o a A o JI 350 f E 2s0 E ?. únicamente de los receptores periodontales.98 Kg. La mínima fuerza que producía una sensacióntáctil o de presión leve. erlcontraron valores significativamente mayores (57o/o) en comparación con los dientes normales.sdentarios. sin embargo.52 grs. pero menores que las que evocan dolor. En los dientes anteriores la sensibilidad a fuerzas a:rialesde mostró ser aproximadamente diez veces mayor que la de los molares. [t3t] observaron que el umbral mínimo de los incisivoscon una fuerza en dirección urial fue de alrededor de I gr.¿ o C O || o C I o 2oo € G rl O tJ ir I O ts0 r! A f E r00 lncisivo cantr¡l F I G URA NO 5 I periodontates (-) Correloción enlre Ia curuade los umbroles mecanosent$iliuos de las óreas o superficies radiculores de las diferenles pieza.945 grs. sino también de receptores gingivales y del tejido óseo subyacente. y la ln c is iv o c ¡ nino |rl ¡r¡l F pr c mol¡r 2 pt e rmlrr tr molrr 2' mol ¡r Los estudios de habilidad discriminaüva consisten ya sea en la discrimi nación en el espesoro bien en la determinación del mínimo espesorque puede 128 t29 ) .los experimentosen dientes con capuchón metálico dan validez a la primera conclusión. que cuando la pulpa es removida la inveración penodontal es lesionada. Un incremento similar se observaen las piezasmandibulares. 51). éstastambién muestran valorespequeñosa uivel de los incisivosy van aumentandohaciala regiórrde los molares. para los segundos molaresdel maxilar superior.Sin embargo. La evidencia de la presenciade mecano rreceptoresintradentarios también es apoyada por Martinko It39]. se consiSi deran las medicionesde la superficieradicular eir nrm2.hasta 10. ya que la anestesiadentaria no provocaba una aboliciór'r completa de la habilidad para detecta¡ presiones. quién determinó los umbrales de presión dentarios.en canibio los umbrales a fuetzas lateralesvariaban eutre 1. midiendo umbrales de presión dentarios. Este hecho confirma lo adelantado al hablar de las fuerzas que actúan sobre los dientes.Además la colocación de un capuchón meüálicosobre un diente llormal incrementaba su umbral en un L27olo. encontrándose que los umbrales a fuerzas axiales eran de aproximadamente 5. Los umbrales de presión dentarios aumentaba¡r desdela porción anterior de la boca hasta la posterior. Entre estos trabajos cabe destacarlas determinacionesde umbrales táctiles dentarios. e--). La única explicaciólr de los mayoresumbralesen dientes depulpadossería la de postular la pre sencia de receptores intfadentarios que serían destruídos al extraer la pulpa. Esto indica que existeuna relacióndirectaeutre Ios umbralestáctilesy la superficieradicular(Fig. Esta última observación también es válida para los resultados encontrados por Adler [1]. hasta 1.60 Kgs. para los incisivos centrales. encontró que los umbrales táctiles fluctuaban entre 0. ¿00 i ó U| O c C. b) Tests de habilidad discriminaüva. a 2. Los meno res umbrales a fuerzas laterales podrían constituir un mecanismo protector contra estasfuerzasno fisiológicaspara la pieza dentaria. Evidencias experimentales han sido dadas también sobre la existencia de mecanorreceptorcsintradentarios. no provocabanalteración en susumbrales. [-t271 quietres aplicarou fuerzas pequeñasen sentido axial en 155 dientes normales.Los umbrales tactiles demostraron ser diferentes para el grupo incisivo. para los segundos premolares. [12?] estudiando los umbrales táctiles en 21 dientes depulpados.732. registrándose valores de 0.32 grs. en el sentido que los fueruas axiales son fisiólógicar y en cambio las fuerzas laterales excesivaspueden resultar en cambios patológicos. para los incisivoscetttrales. Este mismo procedimiento en dientes depulpados. que eran evocados por fuerzas mayores que las que dan lugar a sensación táctil.533 grs.26 a1.Ilevadosa cabo por Loewensteiny Rathhamp. fue registrada como umbral para los dientes estudiados. en cambio el umbral a nivel de los primeros molares fue de 8 a 10 grs.sieudo el primer molar el que presenta mayor superficieradicula lar y el mayor umbral táctil. que vall aumentandohasta los alcanzarumbrales de 4. Loewenstein y Rathkamp. Los umbrales de presión no dependen por lo tanto.65 Kgs. premolar y molar.42 Kgs. Wilhie 12271 en un estudio similar al mencionado. En cambio Manly y cot. para los caninos.44 a 0. para los incisivos centrales. 2271.

por el cual la información sensitivaes trasmitida aI núcleo mesencefálico (aferencias mecanosensitivas) o al núcleo espinal del trigémino (posiblemente también las aferencias dolorosas) y desde estos centros nerviosos los impulsos sensitivosson transmitidos al núcleo motor del V par.s periodonloles octusroN FIGURA NO 62 Esquema del mecanismo periodontal y sus influencia¡ nerviosas a nivel de la¡ motoneurona¡ de loe músculos elcvadores y depreeores mandibulares. Sirrü¿Ay Laine [20t] usando un test de "umbral sensorial" dentario que consistía en diferenciar entre láminas de diferente grosor ubicados entre los dientes.1.inhibición. 1?.4 mm o más. La sensibilidad discriminativa en la texhrra de alimentos es considerablemente menor en los pacientes con prótesis totales. mientras que los óon mal oclusión incisiva discriminaban solamente diferencias de 0.9.0.desencadenando et reflejo de apeltura mandibular que protege las estmcturas oralescotrtra la esUmuláción nociceptiva. La aparición de este período de silencio electromiográfico. Posteñormentn Kawamuray Tonn_¿es refleja mandibular podía ser evocada también por estimulación á otiii¿iA éi¿"tti"u o mecánica intensa de varias otras zonas oro-faciales. ItgZ] tricieron un eshrdio para comparar la discriminación entre cambios discretos en la textr¡ra de alimentos entre pacientes con dentadura natural y artificial. * excitación. . ttltt descarga de potenciale¡ de acción. 2. " La base neurológica de este reflejo mandibular es un crco reflejo polisinóptico. A partir áe estos tests es posible demostrar la gran capacidad táctil denta' y que los mecanorreceptoresperiodontales-puedenser capacesdc detecria. . En cambio con anestesiade ambos maxila¡es los umbrales eran mucho mayores (150 micrones o más en algunos casos).0. estimulación del nervio dentario inferior. 1. Otro estudio [100] consistió en medir la.sdiferenciasde sensibilidaddentaria entre pacientes con oclusión natural y aquellos con maloclusión. los mecanorréceptores y posiblemente también los receptores del dolor de Ía membrana penodontal son abruptamente estimulados.2a).or¡imiento mandibula¡ de apertura ón gatos descerebradosfrente a estimulación dentaria. Estos últimos zujetos tienen desde luego una capacidad más limitada y pobre en la discriminación del carácter físico del alimento. Pala[t00] obsen¡a¡onque 9sii""1 gt"áud.4-8. como por estimulación táctil de la mucosa oral. Este rasgofisiológico tiene gan importan-cia clínica. establecieron que los zujetos pudieron detectar láminas que fluctuaban entre 30 a 60 micrones de glosor.El núcleo supratrigeminallocalizado a nivel protuberancial entre el extremo inferior del núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V pa¡. Si se muerde un objeto duro. específicamente p"rtit de cualquier á¡ea inervada por la segunda o tercéra rama del trigémino. Manly y col.Dbú. tar áún'Oscrepancias muy pequeñasen la oclusión.1. 23 y 29o:lo. 70. es sugerido como lugar de ubicación de las neuroll¿ls intercalares o int¿meuronas(Fig. 52).7. erl cambio las motoneurouas de los músculos depresores mandi bulares son excitadas. Este reflejo de apertura mandibular fue descriio primariamente por Shórrington [199] quien registró un m. ha sido ob servado tambiérr en asociacióll coll los contactos dentarios durante la masticación o durante la fase oclusal de los ciclos masticatorios [8. en el cual las motoneuronas que conducen impulsos a los músculos elevadoresmandibulares son inhibidas. estimulación eléctrica bajo el umbral del dolor.ser percibido enhe las superficies incisalesu oclusalesdentarias.2 mm enhe los alambres. c) Reflejo de apertura mandibular y período de silencio o p4u8a motriz.9olo de Ca COg (o menos).4. puesto que debido a esta alta habilidad discriminatiía ¿enta¡a. se ha visto que existe ull mecanismo nervioso inhibitorio sobre la actividad electromiográfica de los músculos elevadoresmandibulares denominado período de silbncio o pausa motriz. como una piedra que ingresajunto con los alimentos. (NI) = neurona inhibitoria. Usa¡on cantidades graduadas de Ca CO3 suspendido porcentajes:0. en cambio la mayoría de los pacientes con prótesis requerían sobre 9o/o de Ca CO3 para su detección. La mayoría de los pacientescon dentadura natural po dían detecta¡ 2.ll. haciendo morder alambres de acero de diferentes diámetros colocados entre las superfrcies incisales. E LE V A D OR Nucleo Motor D E P R E S OR Tanto por medio de estimulación dentaria mecánicamás débil. Los zujetos con nonnooclusión pudieron distingUir-una diierencia de grosor de 0. 131 130 . en un flan blando con los siguientes 9.conorrac. Lgll (Fig.77. el paciente fiuede entregarle informaciot'tes precisas y útiles al odontólogo-en relación a pequeñasalteracionesen su oclusión habitual.2.

es Hay un verdadbro mosaico de representaciór'¡ decir. [77] utilizando eso sí fuerzas mayores sólo lograron obtener una ¡educción de la respuesta inhibitoria. los ceptores periodoutaleseu: receptoresde actiuidad espontóneq de adaptación lenta y de adaptación rópida.aptaciónlenta descarganuna anda¡radade impulsos nerviosos mientras se manterrgala acción del estímulo. Probablementeesta proyección cortical permitiría el establecimiento de circuitos de retroacción o feedback positivo (por to tanto. era suprimida por la anestesialocal. existe lna mecanotopía. La respuesta inicial de los receptoresde adaptación rápida y leuta a uua estimulación mecánicadentaria es similar. Esta misma ordenación direccional de las fibras mecanosensitivas dentaprirrcipal y espinaldel rias. como también de los tejidos blandos(mucosa ginglal).lr ¡i: 732 133 . En un reciente trabajo lf ZOl se demostró la proyección mecanosensitiva del periodontal en el área somestesica perro. cuattdo el estímulo es aplicado en una dirécción específiea.t7+1.Dicho en otras palaperiodontalesrespondencoll menor umbral de exbras. los receptoresde actividad esponláneay de adaptación lenta presentauun umbral más bajo comparado cou los de adaptación rápida. manterrida. mesiodistal o distomesial. direccional en estos núcleos. Además observó que las fibras dentarias respondíau específicamente a fuerzas aplidas en sentido bucal. I ll Experimentos Los primeros estudios de la electrofisiología del periodonto fueron realizadoe por Pfaffman[.Estos hallazgosexperimentales reflejan un rar¡goimportante de la fisiología de los mecanorreceptores periodontales y que es su especificidad.lo que sugiereque la dad funcional de los mecanorreceptores relación normal entre el diente y su periodonto.94. b) neuronas tipo II que reciben aferencias de varios dientes. el reflejo de apertura mandibular. de excitación tterviosa)de grau importancia en el corr.direcctonal. En cuanto a los umbrales de estimulación mecánica. Ambos tipos inician utt treu de impulsos.Tanto Se¡de y Smith [19?] como Beaudrcauy col. componente nociceptivo es polisináptico y de larga duración [81J en cambio el componente fisiológico es bisinaptico y de corta duración. En resumen. dos componentes: un componente nociceptiuo. es una de las consideraciones normal de la dentadura. por otro lado. más importantes para una sensaciór1 En el núcleo mesencefálicodel gato. cambio los Los receptoresde adaptación ráde adaptación lenta continúan descargaudo.los mecanorreceptores citación y frecuencia de descargamáxima a fuerzas aplicadasal diente ell ulla cae progresivamente cero si la dirección de a dirección particular y la respuesta la fuerza se cambia en sentido cot-¡trarioa su aplicación óptima. pero despuésde un corto en tiernpo los receptoresde adaptaciórrrá¡rida deja¡r de descargar. los receptode res de ad. Por esta razórr correspondenal grupo de los receptoresfásicos("ott-off"). Este hecho también fue confirmado porNess It0f].Los resultados demostraron que la estimulación mecánica aplicada a las piezas dentarias daba lugar a una intensa descargade los nen¡iosdentarios y que la mayoría de las terminaciouesnerviosas r€sponsablesde esta descargaestaban localizadas en el periodonto. en relación a las respuestasreflejas mecarlosellsitivasperiodontales.140. u rql r ffi H (. el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográfica elevadorq que juega un rol importante y pennanente en los complicados mecanismos newiosos de control mandibular y oclusal durante la función masticatoria. registranla estimulación mecánicadentaria comparativamente reducida. a partir de la estimulación de los meca¡lorreceptores periodontales. Los receptores de adaptaciónlenta. en electrofisiológicosanimales. Por último los receptose res de actividad esporrtánea comportall como receptoresde adaptación lenta durante'la estimulación manteuida.es posible rsconocer. en base a las evidenciasexperimentales analizadas. irol de li actividad muscular elevadoraISf l y que estaríálr relacionadoscon lruestrahabilidad para masticar y fragmentarel bolo alimenticio. quién registró impulsos nerviososa nivel de los nervios denta¡ios en gatos anestesiados. Varios investigadores 76. que ejerce una función protectora o defensivq y un componente funcional. Los receptores de actiuidad espontónea descargan impulsos nerviososett ausettcia cualquier estímulo extemo. Estos resultados permiten concluir que existe una influencia inhibitoria en la actividad muscular elevadora en el hombre. registranel inicio de la estimulación por medio de cortas y descargas frecuentemente también el térmilro de estimulación. 1651han clasificado mecanorre[8. se obsenrótambién a nivel de los nucleos sensitivos que respondena V par. el cual puede ser evocado por estímulos fisiológicos y mecáricos más El débiles que los _nociceptivos. a pesar de que Hanamm y eal. en los cuales se encontró que existen áreasespecíficas la presión aplicada sobre uu diente ell una dirección también específica[981. De acuerdo con estos datos electrofisiológcos hay una cierta individualiperiodontales. pida. Estos receptores respondían coll una mínima latencia y magpitud de estimulación.Jerge[94] encontró dos tipos de unidadesque respondíanfrente a la estimulación mecárica dentaria: a) neuronas tipo I que reciben aferencias periodontales de un diente individual.pero con una frecuerrciade descarga Se les clasifica entre el grupo de los receptorestónicos. Iingual..los receptorcs de adaptación rópída una anda¡tadade impulsos cuando so¡r estimulados y luego aunque descargan persista la acción del estímulo dejan de descargar.en cambio si se varía la dirección de la fuerza la respuesta disminuyendo hasta va cesar(especificidaddireccional) . por lo tanto. [11] encontrriron que la inhibición elevadora mandibular desencadenadapor fuerzas ligeras o un li gero golpe aplicado a los-dientes.

Estos hallazgos demuestran la importancia de la guía canina durante la función oclusal en los movimientos de lateralidad. Corresponden a las unidades de adaptación lenta. bras colágenasperiodontales adyacentes. 134 135 . c) Los ttecanorreceptorescomplejos correspouden a racimos o ramilletes de receptorescompuestosy tienen por consiguientela misma estructura que ellos..Por otro lado Kruger y Michel [1111. Luego como fibras nerviosasamielínicas rodean en forma de espiral tanto a las fibras nerviosasmielínicas como a las fi- puestas lzzl olagunares (rig. Derivan de una fibra nerviosa mielínica. la cual se divide en 3 o más ramificaciones que en su trayecto pierden su vaina de mielina. Estos mecanorreceptores complejos son consideradoscomo las unidades de descargaespontánea. Por su dispósición enrrollada alrededor de las fibras mielínicas y colágenas. Tc = termineión e*' ta o laganar. D'Amico [34] describe que en los movimientos de lateralidad los contactos excéntricos de los caninos (gltía canina o protección canina) conducen a una disminución inmediata de la contracción de los músculos masdtero y tempod. las que se rodean por una cápsula de tejido conectivo laxo. describieron que el canino era el diente que prese_ntaba mayor la respuesta mecanosensitiva. terminaudo como termilraciones ex- FIGURA NO 53 esquemótica de un me' Ilwtracián cüromeceptor periodontal compuesto. En un trabajo anteriormente mencionado |g4l. sg). ll l) lnvestigacioncc Histológicas.derSprenhel[ 12].r" vascularizael receptor como por una continua estimuiación mecánica de bájo gtado o tensión constante en los tejidos de soporte dentario en la inmediátaóercanía del receptor [ 20. Cp = Procecu cítoPlu' móücoe de lu célulu caPaulares ltz7. diferenciándosesolamente en el mayor tamaño. después de haber efectuado mapas topográficos mecanosensitivos de estos núcleos (mecanotopía). ?9]. fc: fibrvc cológenu Perio' dontalet. de tal forma que les es imposible a estos músculos alcanzar su máxima contracción. Estos estr¡diosdemuestranindudablemente la influencia importante de los caninos en la respuestamecanosensitivaperiodontal. Te = terminuión puesta. se consideraque estosmecanorreceptores simples cofresponden a las unidades de adaptación rápida y del son responsables reflejo de apertura mandibular [71. 8O]. Griffin y Ha'ris l1L. Es asÍ eomo Corbin y Harrison 1291 al registrar potenciales eléctricos desde la raíz mesencefálica del V pa¡ frente a estímulos de presión aplicados en la región oral. Kawamuray Nishiyamc [g8l encontraron una mayor proyección neuronianade los caninos en los núcleos sensitivos del V par. que algunas piezas dentarias presentaban una respuestamás favorable a la estimulación mecánica.e6n omiecircu¡ucri' línico.semejanen parte a la terminación ánuloespiraldel huso neuromuscular. debido a su estrecha unión con el ligamento periodontal. estos ial como ei huso se excita por el estiramiento de las fibras extrafusales. Porúltimo. comparado con cualquier otra estructura oral. Debido a la naturaleza del tejido capsularla:ro. ?9. Jerge pudo constatar que un número mayor de unidades neuronales inervaba los caninos. Consisten en una fibra nerviosa mielínica que pierde en su ¡ecorrido la vaina de mielina dividiéndose en numerosas fibras neryiosas amielínicas. que seríá piovocada tanto por las pulsacionesrítmicas de una arteriola termina ql. lo que les impide una recuperaciónrápida frente a una fuerza de distorsión. My .mielino:S = célula de Schwann. al hacer registros electrofisiológicos a nivel cerebral tras estimulación mecánica dentaria. encontraron que los caninos tenían una representación neuroniana más rica en relación al resto de las piezas dentarias.RESPUESTA CANINA A través de estudios experimentales en animales varios invesügadoreshan encontrado. La estructura de estos mecanorreceptores compuestos sugiere que son extremadameute susceptibles a las variaciones de tensión del ligamento periodontal. A = u6n. 12. son estimulados por el estiramiento de las fibras colágenas mecanorreceptores o fibras nenriosasmielínicas.Los mecanorreceptores compuestos corresponden a los anillos terminaIes (ring ends) descritospor Berkelbach uan . b) . AA -. 801 lognron clasificar histológicamentelos mecanorreceptoresperiodontales en 3 grupos: simples corresponden a los botones tenninoles al Los mecanornecep-toresde l¿wi¡aky y Stewart ll22t.

Ivlecanorreceptores compuestos Mecanorreceptores compleJbs Unidadesde adaptación lenta Unidadesde esdescarga pontánea Menor umbral de excitación Menor umbral de excitación 3. paladar. alcanzan daño o están potencialmente en el límite del daño (objeto duro que ingresa con los alimentos). Rd flr.RE CUA DRO S U ME N DE LOS MECANORBECEPTORES PER¡ODONTALES a) debido a su función sensorial meca¡lorreceptiva muy fina. Además debe toma¡se en cuenta que la lesión degenerativase acompaña a la vez por una reducción en el número de mecanor¡eceptorcs periodontales. etc. en forma de potenciales de acciótt. Dura¡rte el trauma oclusal dentario provocado por sobrecargasoclusales frecuentes y repetitivas. c) inten¡ienen en un mecanismo de control de la actividad de los músculos mandibula¡es durante la función masticatoria (componente funcional).) y tamaño de los alimentos para adecuar las fuerzas de mordida en relación a ellos. posible es De acuerdo a las características la respuesk¡ de distingnir entre rnec¿noneceptorcs de tipo fosico y mecanorrcceptores de tipo tónico. Siu embargo.2. manifestado por el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográficade estos músculos[231]. Los meeanorreceptores mucosales fásicos descargan coll ull tren de impulsos tanto al comienzo de la deformaciór¡mecánicade la mucosa oral co mo fteeuentemonte al término ("on-off'). b) intenrienen en un mecanismo protector dentario desencadena¡rdoel reflejo de apertura mandibular (componente nociceptivo). Los mecanoneceptores mucosoles solr receptores complejos o encapsulados que estár repartidos alo largo de la mucosa oral (encía. cuando las fuerzas masticatorias que actúan sobre los dientes y sus estructuras de soporte. mecanose¡rsitiva. están encargados de informar al sistema nen¡ioso central acerca de las propiedades físicas (textura. F través de Ia coordinación de los grupos musculares derecho e izquierdo [811. da lugar también a una inhibición rle las motoneuronas que inervan a los músculos elevadores ma¡rdibulares. tanto en ser€shuma nos como en animdes de experimentación. 1991. debido a que fundamentalmente mediante su influencia refleja inhibitoria (feedback negativo) sobre la actividad de los músculoselevadores previenenque mar¡dibulares. dureza. se produce una adaptación de estos mecanorrecepto res p-eriodontales manifestado por un aumento en su umbral de exeitación [1491. aunque de menor frecuencla" mien'tras acf¡a la acción del estímulo. la estimulación mecánica débil o eléctrica de la mucosa oral en sereshumanos.Frente a una estimulación mecánica o eléctrica intensa estos receptoresdescargan y los impulsos mecanosensitivos.Esto permite explicar las lesiones degenerativasdesarrolladasen los tejidos de soporte dentario en aquellos dientes sometidos a sobrecargasoclusales. En base a las evidencias experimentales entregadas. Clasificación histológica Mecanorreceptorcs simples Adaptación Umbral mecano sensitivo Mayor umbral de excitación Función Unidades de adaptación rápida. fuerzas oclusalesexcesivasprovoquen daño en las estnrch¡ras de sostén dentario. labios. Además permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibrado entre las iuperficies dentarias.leugua. Receptores tónicos que están encargados de guiar la mandíbula hacia la po sición oclusal e inten¡ienen en el conhol del to nus muscula¡.iolóSico de los mecanoÍreceptorcs periodontoles. etc. Esta respuesta defensiva mecanosensitivamucosal ha sido observadaen animalesde experimentación [100. dando lugar a través de un ancoreflejo polisináptico al refleio de apertura mandibular (el esquema hervioso es equivalente al de los mecanorreceptores periodontales). se trattsrniten por las vías aferentestrigeminales (vía núcleo mesencefálicoo vía núcleo sensitivo principal y unidad rostral del núcleo espinal). Meeanorrecepto¡esm ucosdes y mecanismossensorialesm u cosales. Los mecanorreceptores adquieren gran relevancia clínica. En cambio los mecanon'eceptores de tipo tonico mantienen una descargasostenida. con lo cual dejan de informar eficazmente al sistema nen¡ioso central acelta de las mayores exigenciasfuncionales. c-ontribuyendo a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula [133] y regutan¿o la posición de las cúspides dentarias en sus fosas antagonistas.) y respondena la deformación del tejido en que se ettcuentran. es posible rezumir el rol funcional de estos receptorcs en los siguientes puntos: r86 137 . Receptores fásicos que intervie nell en el reflejo de apertura mandibular.

Los mecanorreceptores mucosalesadquierenespecialrelevanciaen los portadores de prótesis totales removibles. es improbable sabersi la auselrcia de cualquier estructura reconocible en la dentina extema refleja la condi despuésde la ción "in vivo" o si efectivamenteocurren cambios degenerativos extracción dentaria y antes que las adecuadasconcentraciones de los fijadorer penetren con la suficiente rapidez en los túbulos dentinarios. es posible agrupar los diversosmecanismossensorialespropuestos. uno reaccionó a fuerzas de 56 grs. químicos. teudría una funcióu seusorial especial y ei complejo odontoblaslo-terminación nerviosa funcionaría como una sinapsis excitatoria. Monly y col. Existen sustanciasen solución que gelrerandolor cuando son aplicadasen muy bajas concentracionessobre la base expuesta de una ampolla en la piel tilcolina. Esta teoría está fuertemente apoyada por los estudios ultraestructurale realizados por Franh [tr3. que a pesar de diferenciarse histológicamente. A partir de las evidencias eutregadas. tienen un fuerte efecto inhibitorio sobre la mus culatura elevadoramandibular.28. Sin embargo.49. Ambos tejidos intradentarios funcionan estrechamenteligados. cot'tstituyendoun compleio receptor.53. existen algunasevidenciasItZZ.tir de una pulpa expuesta Además. ademásde que están encargados de proporcionar la sensación de contacto oclusal en estos pacientes.| determinaron estosumbrales presocepüvos 8 pacientesporen tadores de prótesis totales. en los que la histologÍa constituía a eomienzos el único medio para abordar esteproblema en foma científica. Si las fibras nerviosas intradentarias fueran parte del mecanismo del dolor. Esto es pucsto en evidencia por la gran variedad de mecanismossensoriales intraderrtariosque han sido propuestos en los últimos 100 años. pero sí causandolor generalmeutea par. y que únicamente un pequeño número de ellas (1@/o aproximadamente) penetran en los túbulos o más intemas de la dentina (1/3 aproxi canalículos dentina¡ios hasta las cap_as 1141. Sin embargo. nes nerviosaspenetrarían a los túbulos o canalículasdentinarios hasta alcanzar el limite amelodentinario. No obstante. ca¡rismofisiológico por el cual el dolor es percibido a nivel de la dentina. tanto a la resolución del microscopio ópüco como del microscopio electrónico.El umbral promedio para los portadores de prótesis fue diez vecesmayor que el de los pacientescon dentadura natural. deberían ser excitadas por estas solucio nes.que es la región de mayor sensibilidaddolorosa. clomro de K y otras. tanto en estado de salud como en estados patológicos. existe una diferencia significativa en cuanto a los mínimos umbrales presoceptiuos entre personas con dentadura natural y artificial. por consiguiente. El complejo pulpodentinario es extremadamente sensiblea los estímulos térmicos. la experiencia clínica y experimental enseñaque es imposible preve locales aplicados en la dentina. y en la actualidad se reconoce el hecho que estasestructuras dentarias pueden evocar frente a estos diferentes estímulos. Estas terminaciones nenriosas intradentarias responderían directamente a la estimulación aplicada a la dentina.S¿] y Arwill I tO]. como nir el dolor con el uso de anestésicos tampoco puede ser prevenido por medio del nitrato de plata o cloruro de estroncio. madamente) [5. IN¡tateoría postula que la dentina estaría innervada y que las terminacie Esta teoría postula que el odontoblasto con su proceso odontoblástico. se ha demostrado que no evocandolor al ser aplicadassobre la dentina. debido a que suplen en parte la ausencia de los mecanorreceptoresperiodontales en el control neuromuscular de los diferentes movimientos y posiciones mandibulares. MECANISMOSSENSORIALESPULPO-DENTINARIOS Y RECEPTORESINTRADENTARIOS La dentina y la pulpa subyacente constihryen eI complejo ptipodentinarüo. El odontoblasto. [132. aplicando pequeñas fuerzas a las superficies oclusales de los primeros premolares. actuaría como una célula receptor encargadade la captación y transmisión de los estímulos aplicadosa la denttna. Sin embargo. pttos demostraron que la prede¡ti 138 139 . únicamente una sensaciónde dolor. 4.dando que contribuyen a la sensaciónde contaclugar a aferenciasmecanosensitivas to dentario. A ciencia cierta. tiene el mismo origen embrionario. hasta las fibras nerviosassubdentinariase intrapulparesque estánen estrg cha asociación con el odontoblasto. y dos a 83 Srs.existe en realidad poca base para sustentar la hipótesis que el dolor dentario depende de la inervación dentinaria. se sabe a través de las diferentes investigacioneshistológicas. que corresponde a una unidad estructural..48.en tomo a la postulación de las siguientesteorías: l) Teoría de la ineruación dentinaria. Encontraron que cinco sujetos eran insensibles a fuerzas de L25 gn¡. No obstante. .tgg] que indican que los receptores intradentarios responden también a la estimulación mecánica. que las fibras nen¡iosas que provienen de la pulpa denta¡ia pasan entre los odontoblastos llegando solamente hasta la predentina.10. debido a problemas asociados con la fijación del diente. Gran controversia ha existido en tomo a una posible explicación del me. mecánicos y eléctricos. Además se sabe que estasafe rencias dolorosas dentaúas.r Los investigadores que apoyan la teoría de la inervación dentinariá sostienen que en la actualidad es imposible demostrar el trayecto comp-letode las fibras nerviosaspor üodo el espesorde la dentina. que se extiende a lo largo de la delrtina.

Existiría' en consepasivoy no nervioso a través de Ia dennervioias pulpares que están en estreel de la unión PulPodentinaria' r dolor dentinario en cavidadestalladas e corriente de aire (aplicación durante tañ illaaaioñaa ta . una mayor cantidad de por agregar. Frank y Arwill demostraron que fuera de la relacibn entre el proceso odontoblástico y su terminal axónica dentro de los túbulos dentinarios.Además comprobaron que las termicontenían numerosasmitocondrias como también estmchrnacionesnerviosa.i?'i:'ffi En cuanto al complejo receptor intradentario. se ponen err contacto con los odontoblastos y fibrocitos y en su transcurso hacia la dentina van perdiendo progtesiva mente sus células de Schwann. canalículosdende fluídos dentro de los como desplazamie"¿. ápoy"tt la hipótesis hidrodi¡ámica. metabólicas y tal vez en funciones más complejas.conclu-yergl poco o nada que ver con la trasmisión dolorosa a través de la tos tendrían dentina.rn ria.. 54) desde la pulpa.li'. Por consiguiente.:l'llf""Íf. "*ir*.na y el tercio inferior de la dentina coronaria de dientes hurqanos complet+ mente formados.s ras semejantesa las vesículassinápticas.ffi¿-tiO¿i " p"lprd*tin-ario. il) no estarían ubiEsta teoría sostiene que los receptores del dolor dentario püIpa y que los estímu]os que evocan dolor cados en la dentinu.pila entregar uña explicación satisfactoria del mementales faltan tlrütagi"o íniimo dó la génesisdel dolor dentinario.. Esta relación es muy similar a lo obsen¡ado en la epidernris y dermis. es posible describir la presenciade uniones estrechasentre ambos elementos con un espaciopequeño que los separade 200 Ao que semejaa una unión sináptica. Estas fibras que parten del plexo dc Raschhow (Fig. cááaiatiaó cardíaco porsobre los 10 mm de Hg' evidenciasexpericomo es posible darse cuenta. en la que las fibras nerviosas que se acencana Ia superficie epidérmica pierden sus céIulas de Schwann.l¡ñlco ^¡¡ñ t la¡ c aa l¡ a3ñ¡ ar que los odontoblaso con un papel filtro seco. los estímulos de calor o de frío dede temperatura a "i""i penden'fundamentalmente de la gradiente de temperatura' 140 t4L . Los odontoblastos reemplaz¿utana las células de $chwann en sus funcio nes de soporte. estarían ineruados por fibras nerviosas amielínicas e incluso un pequeño número de fibras mielínicas. para alca¡tzarestasvariaciones elevarla hasta 47oC h*. que evocan dolor A continuación se hará una revisión de los estímulos l3"ll? .ñlñ ¡ laa Oaoñlclla¡lot taolcñleicoaa cs aut FIGURA NO 64 Ilustración esquemótica de h ínentación del compleio pulpodenünario. siendo rodeadaspor otros tipos celulares. para finalmente alcanzar la dentina intema en estrecho contacto con los procesos odontoblásticos.fin. A) Estimulacíóntérmica- pulpo dentinaria Para percibir dolor dentario es necesario enfriar la unión [Sg]. I'J. ri"ott" e'r la t como resultado de un desplazamiento lículos dentinarios. ii.T"".f. experimentalesen relación a la A pesarde que la mayoría de-lasevidencias es difícil pensa¡ estimuiación de. membrana basal y mielina..cuya presenciaincrementa la posibili un dad de d-esempeñar rol importante en el proceso sensorial intradentario. iloíi-i"t'tt"s mayor de la pulpa dentatinarios no son amortiguadospor eI volumen mucho ó¡ido vascularcuya presión cambia constantementecon que representa...

más frecuentemente era la posibilidad de generar dolor dentinario. en un incisivo lateral que en un cauino. porque muchas vecesla continuación del dolor despuéede haber removido el estímulo termico es indicativo de alguna patología pulpar.eactuando. en el sentido de que la presión de 2Kg.D1 y Dz = distancia entre \ y Tz. importante. provocan doloi al ser aplicadas so bre la dentina. por ejemplo.se entrega la suficiente protección física para provocar un ceseinmediato del dolor. provoean una sensaciónde dolor dentario . Este hecho clínico es muy importante. como por ejemplo con la ingestión de líquidos u otros alimentos helados o calientes. muñón dentario. corresponáinnte al grosor ¿¿'esr. Andercony Matthews [7] aplicaronun amplio rango de diferentes soluciones (dextrosa. cuando aplicaba una presión de 100 Kg. Ia gradiente de temperatura aumenta. por consigriente. debe ser aplicado el estÍmulo de calor o de frío lo más estandarizado posible. Colro. lo que evidentemente no siempre es así. como el azicat. como la utilización del chorro de aire para secar la cavidad o el chorro de agua al limpiarla. sucrosa. La distancia entre el lugar estimulado hasta la unión pulpodentinaria es menor. Briinrctrúm [ 18] calculó que una presión de solamente 2 Kg.Al colo t42 14Í¡ . 1) mientras mayor es la gradiente de temperatura (mayor calor o frío) más rápido y fácilmente es posible evocar el dolor en una pieza dentaria. no se debería desconocer en la génesisdel dolor dentinario. NaCl. 3) si por alguna raz6n la drstancia entre el lugar estimulado y la unión pulpodentirraria disminuye (abrasión patológica./cm2 mediante un instn¡mento metálico. b5): car una restauración temporal adecuada. la ach¡ación de un mecanismo directo por difusión de estassoluciones hacia el interior de la dentina. es en corlsecuencia.frente a los cambios térmicos es más fácilmente evocableen este diente que en el canino. la presión manual con el instrumento a pesar de Ber mayor. Bl Estimulrción mecónba. Las diferentes soluciones estudiadas. Similarmente una vez removido el estímulo extemo. el cambio térmico debe disiparse y durante este tiempo el dolor todavía sigu. q nsümulacúónquímúca. etc. Este hecho lo iuterpretó de acgerdo a su teoría hidrodinámica. I cm? del chorro de aire o de agua. descansabasobre la dentina dura sin provocar desplazamiento de los contenidos de los túbulos dentinarios (Fig. Además las soluciones con presión osmótica similar.?l e8 mayor que D2. Ca Cl2 y Sirup) en la dentina humana y demostraron que mientras mayor era la presión osmótica de las soluciones. eignifica que la gradientá de temperatura ás mayorenel incisiuo (corona de Ia derecha) frente a un mismo eshmutó térmico extemo (t6t) .lcm2 era suficiente como para provocar movimiento de fluído en los túbulos dentinarios. lo que se relacionó con su presión osfnótica más que coll su composieión químiCa.).6g?2/ü -t- á T1 FIGURA NO55 Tt =estímuloténnicoexterno:Tz=temperaturadellímitepulpodentinario. 56). El dolor se puede producir como resultado de la aplicaciónde un estímulo térmico extemo. El dolor ocurre en este caso solamente debido a un factor netamente físico. Dl Estimutacíón Kl!lin'icg. éstano causabadolor. lo que no sigrifica que la pulpa estedañadao enferma. bajo condi ciones óptimas de refrigeración. 4) debido a que las ondas térmicas deben recorrer cierta distancia para provocar los cambios térmicos en la unión pulpodentinari4 existe consecuentemente un período de latencia entre la aplicación del estímulo y la sensación dolorosa. bastaba para evocar dolor en una cavidad tallada en dentina. desajuste de una obturación. Se sabe que tanto el fresado de una cavidad tallada en dentina. evocaban {olor con una fiecuencia semejante.Este importante factor nos entregauna serie de hechos o evidencias clínicas (Fig.úli y áenüna. al evaluar el estado pulpar de una pieza dentaria. Sin embargo. 2) la gradiente de temperatura está en estrecharelación con la masacorolnaria de cada pieza dentaria. La intensidad del estímulo térmico. NH4 CL. evocaban do lor dentinario como consecuencia de movimiento de fluídos en los túbulos dentinários. De esta forma también la gradiente de temperatura para un estímulo determinado es mayor para el incisivo y el dolor. erosión. debido a su efecto osmótico de remoción de agua. Por esa razón. No obstante. En cambio. Las sustanciasdulces. que en condiciones normales de Ia pieza dentaria no sería dolore so.l].La gradiente de temperatura es la diferencia de temperatura existente entre el estímulo externo y ladel límite pulpo dentinario (que es de 3?oC aproximadamente) dividido por la distancia entre estosdos lugares.

un instrumento metálico (aspirador de saliva.. y Mumford It60] determinó que cuando la amalgama el oro soll puestos en contactor se generaríauna fuerzaelectromotriz de aproximadamente0. tal como otra restauracióu. 57): para que ocurra el dometálicay el otro un metal debe ser uua restauraciór'r lor uno de los electrodos diferente introducido en boca.V.coltdeltsadorde amalgama. Por este uua fuerzaelectromotrizde hasta639 m.presión de t 00 Kg.En cierpuede ser suficientementeintensa como paraevocardolor en tas circunstancias las piezas dentariasy gue no tiene relación alguna colr una posible patología pulpar de ellas.gingivales.Sin embargo. que puese sisterna puedegenerar del de evocarun dolor acudoen el instarrte contacto entre ambosmetalesdiferentes y que puede ilurar aproximadamente1 seg. 58): en estesistenta corriena te producida entre los metalesy con la salivacomo electrolito.ama. El galvanismopuede definirse como la corriente eléctrica desarrolladapor el contacto de dos metalesdiferentescon un líquido electrolítico interpuesto.que provocaríau una dismiuuciórl de las caracdel terísticaselectrouegativas metal.. Una vez generada corrietrteeu el momeuto de ponerse los metales en contacto. debid.este dolor deett crece despuésde unos días de colocar la restauraciónmetáüica boca. No obstarrte.z l l r\ 1) Electrodoscon contacto intermitente (Fig.Cuandose ponen en lo contacto en la cavidad bucal dos restauraciones metálicas desiguales. Recordemosque lc eoniente galudnicaes la corriente directa generadapor una pila eléctrica. Sohmente. generándose que se denominael potencial de electrodo. O = incrustación de oro lzzql. zar un rango de un milésimoa un millonesimode Ohm. Cen una fuerzamotriz 145 . pueden provocar dolor dentario: 144 la 2\ Electrodoscon contacto continuo (Fig. Existen básicamentedos situaciolles elr. pulpares.daría la lugar a un dolor agudo.deutinarios y pulpares. puede alcanLa resistenciaa través de los tejidos entre ambas restauraciotres.que la coniente galvánica generada entre dos metales que se poDen en contacto.5 V. con lo cual el dolor disminuye. situación que se asocia usualmenteco¡r sintomatología dolorosa detrtariasorda y persistetlte.óseosy gingivales.por ejemplo). sino que también los fluídos dentinarios.la presión menor del chono de aire fue capaz de euocar dolo¡ a niuel del complejo pulpodentinario. pG sus tencialesde electrodosunidos generaránuna fuerza electromotriz que inducirá a la formación de unacorriente eléctricaque circularáentre los metales. FIGURA NO 56 Estimulación mecónica de una covidod tallada en dentina mediopte: A = preción de 2 Kg /c^ 2 con un chorto de airc . B . Los líquidos electrolíticos uo son únicamente la saliva. A = obtumción de Amalg.no alcanzaría estimular las terminaciorresnerviosaspulpares. que es a atribuíble en el caso de Ia amalg¿una depósitos coloidaleso la formación de salesde Zn sobre su superficie. FIGURA NO 57 Eslimulación galuónica entre un par dentario anlagonista: electrodos con contaclo intermitente. Cuando un metal se ubica en una solución electrolítica tiende a disociarse.o al mouimiento del contenido de los túbulos denünarios. Si una corriente débil continira actuando puede causar daño en la pulpa deutaria./cm.2 con un instrumento metálico. ésta decae rápidamente debido a uu efecto de polarización.la corriente producida a través de los fluídos óseos.

2l Coníente altema. 59). en principio. que sean capacesde evocar una respuesta "umbral". que cambia de signo según la frecuencia (Hertz) del generador y se puede modificar en estecaso la intensidad (voltaje) y la frecuencia (ciclos por segundo o Hertz) de la estimulación. y se obtiene la corriente en el secundario. El mejor estímulo para investigar el dolor dentario es eI eléctrico. midiendo en el generador con exactitud las característicasfísicas del estímulo aplicado. '\ Característlcos la corriente estimulante: de Existen diversas modalidades de corriente que se pueden utilizar en este caso(Fig. E) Esttmul ación eléc tric a (El ec tro diagnó stico ) . La intensidad de la corriente se regula mediante un potenciómetro y se mide mediante un miliarnperímetro o un voltímetro. 3l Coniente faródica. por una parte. FIGURA NO 68 Estimulación galuóníca entrc doa piezu dentariu contiguas: electrodos con contrcto conünuo. debería existirun amplio margen entre el estímulo "nmbral". que se utilizará para estasmedicionesco mo índice de respuestay el estímulo que es "d. es innocuo para las estructuras dentarias esümuladas.de 0.5 V se generaría. L47 .porque un estimulador bien diseñadoes capaz de entregarestímulos aisladoso repetitivos de la forma. farádic¡. nótese que la escala no es lineal en este caso.b a 50 microampe res. y por otra. cuya forma está determinada por eI cierre y la apertura del vibrador en el circuito primario.l FO + FIGURA NO 69 I : ¿ o Reprcaqntrión grófica dc la¡ dife¡ente¡ fotma¡ de e¡tfmuloe cléct¡ico¡: gdvánbq altetaa. dercarga de ur¡ y condén¡¡dor coniente dc ¡¡cenrc erponencid.O : incrustación de oro: A: obtu¡ación de AmalgamalZZll. Hay que conformarse con aplicar corrientes eléctricas. es imposible. graduándose la intensidad mediante el desplazamiento del secundario sobre el núcleo del circuito primario. medir localmente las características de intensidad y tiempo del estímulo efectivo.que circula por el cuerpo cuando se cie rra el circuito (ON) y que deja de hacerlo cuando se interrumpe (OFF). En la actualidad la electrónica moderna fácilita esta tarea. debe tomarse en cuenta que. permite cuantificar la relación entre estímulo y respuesta. una corriente de 0. durapión e intensidad que se requiera. por consiguiénte. ya seacomo voltaje o amperajede la corriónte. En cuanto a la linearidad de la graduación de la intensidad de los estímulos eléctricos.Por razones teóricas es aconsejable que la-energía eléctrica del estímulo seamínima y que pueda ser medida con precisión.oloroso" para el paciente. como ser: ll corriente continua o galuúnica. En vista de la complejidad de las estructuras dentariascomo tejidos conductores de la corriente eléctrica. 146 Tl El . puesto que.

y que se descargaa través de un sistema de resistenciaeléatricámedidas en Ohms-enhe las cuales está la resistencia eléctrica de la piel y de los líquidos orgánicos (medio conductor) y en especial las estmcturas dóntarias cuya resistencia (Ohmica) es muy elevada. 3) el generador queda desconectadodel paciente durante la estimulación. 5l corrientes de ascensoex. a saber: 1) se pueden graduar linealmente hasta alcanzat el umbral (sensiüvo). 2) la intensidad debe poder ser graduadacon precisión (linearidad) a fin de evitar estímulos excesivosque alarmen al paciente. Una pregunta que cabe hacersees la siguiente: ¿qué forma de corriente debe preferirsepara el electrodiagnósticoen Odontología? La respuesta simple: es 1) la construcción del generador de estímulos debe ser lo más ser'¡cillo posible y su costo el más reducido. 60) cumple con los requisitos enunciadosmás arriba.4l Descargas condensdor.és conveniente utilizar estímulos de ascenso exponencial de pendiente variable (68). 3) no debe existir peligro para el paciente. con lo cual se evitan sufrimientos innecesarios los pacientes. 4\ los estímulos deben permitir la obtenciór-r máximo de información del acercade la normalidad o anormalidad de la inervación pulpar. porque cada estímulo representaun mínimo de energía eléctrica que circula por el organismo. 6) la construcción del generadorde estímulos exponenciales sencillay es su costo es reducido. También se han utilizado corrientes de ascenso. y la constante de tiempo (CR) modificada por las capacidadesC2 y C3. 5) no altera a los tejidos. de un estimulador con conientes exponenciales(Fig.li19{'l en ve? de exponencial. que como estímulo es totalmente innocuo. Para utta mayor infomación relativa a la estimulación con corrientes de ascenso exponencial. porque la cargadel condensadory la descarga son dos procesosi¡dependientes. 5) debe haber una gran diferencia entre el umbral sensitivo y el umbral del dolor. 4) no produce dolor por tratarse de estímulos únicos y no iterativos (repetitivos).es decir.74. razón por la cual debería evitarse el contacto directo del cuerpo humano con la red eléctrica. 2) informan sobre la normalidad o anormalidad segúncual seala'. con el fin de explorar no sólo el umbral (voltaje) de la estimulación..ponenc¡cl. regulándose el voltaje mediante los potenciómetros R1 y R2. se puede utilizar indefinidamente. En este caso se utiliza lacarga de un condende sador eléctrico cuya cap-acidad expnesaen microfaradios (¡r F)a unvoltaje se determinado. se sugiere consultar la bibliografía conespondiente l7g. pero su generación eléctrica es técnicamente muy difícil.zzsl. es decir. cuya generáción es notablemente sencilla.zzo. razón por la cual se prefieren las corrientes exponenciales.zlg. L2 FIGURA NO 60 circuito de un estimulador con conientes exponenciales.acome dación" de los nervios pulpares. sino que ademásla magnitud de la "acomodación" nenriosa. 148 149 .

Los hacescórticoespinalesformau parte de las pirámides bulbay de allí la denominación de "piramidal' ' que se da a este sistemamotor.Este control de las motoneuronas trigeminales por constituye la base de los mecacentros somatomotores suprasegmentarios que neuromusculares centrales o cerebrales.riRecordemos un centro suentario sómatomotor es aquéI que esüáconectado directamente con sómatomotores (en ese caso particular. El eu de los neuritos se conecta con las motoneuronaslocalieadas las astas ntrales de Ia médula espinal y se agrupan constituyendo el haz córticoespi(Fig.cuyos ritos descienden a lo largo del tronco del encéfalo. /' No obstante.ES CEREBRALES lrturo Manns F. CONTROL SUPRASEGMENTARIOPIRAMIDAL La organización nerviosa del sistema piramidal se caracteriza por tener su en neuronas localizadasen áreasmotoras de Ia corteza cerebral. había sido consideradahasta hace poco tiempo atrás como el único origen de hicieron suponer las fibras del sistemapiramidal. Exisi. Mediante el análisis de los diversos receptores del sistema estomatogDático (SE) con sus mecanismos neuromusculares periféricos. sino que también del comando a partir de centros sómatomotores situados en niveles más altos del tronco del encéfalo y en el cerebro (motoneuronas suprasegmentarias). La circunuolución frontal ascendenteo precentral o órea4 de Brodmann.. Las primeras investigaciones que toda la acciónmuscularvoluntariatenía su asientoen ella.CAPITULO V O MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRAI. o que por conexignesindirectases capaz de influenciar sigrificati ll ren-te activiAa¿de ellos [50].en dos tipos de mecanismos de control o comandos suprasegmentasómatomotores: por eI sistemapiramidal y por eI sistemaextrapíramidal. Sin falsamente 160 151 . que en su recorrido se conecta colr los diferentes núcleos de los nervios craneales(entre ellos el núcleo motor del V par). el núcleo motor centros segmentarios V par). 61). el control nervioso de las motoneuronas trigeminales(o mo no depende únicamente de la influencia sensorial toneuronas segmentarias) a. se describió la participación que les corresponde en la coordinación y regulación nerviosa de la actividad de los músculos masticatoriog o mandibulares. 1. a través de las influencias es reflejas tanto excitatorias como inhibitorias que ejercen sobre las motoneuronaslocalizadasen el núcleo motor del V par. constituyeudo ett su nto el hoz córticobulbar.

diversostrabajos.. La preponderancia los movimientos mandide tf bulares de apertura obtenida por estimulación eléctrica del área cortical motora (área 4). Por medio de estimulación eléctrica del área motora cortical facial humana. cree que esSe de tán encargadas la ejecución de los movimientos voluntarios finos. C o r l c za m o to r a No obstante. Este hecho nos indica que los movimientos mandibulares. el área cortical precentral (área 4) es consideradacomo el áreamotora mayor ItZl. Se caracterizapor corrtener las neuronaspiramidales giganteso célulos de Betz que dan origen a y las fibras gruesas más mielinizadasde la vía piramidal y que representanalrededor del 2 al $o/o de las fibras piramidaleso córticoespinales.100.199] han demostrado que la facilitación del grupo depresor mandibular (músculos flexores) era más fácilmente inducida que la facilitación del grupo elevadormandibular (músculosextensores). cierre. 2.. Este hecho es un reflejo del origer-r somatotopía).en diferentcs especies animales[32. localizándoseen su porción basal o inferior (Fig. estudios neuroanatómicospor degeneraciórr rofisiológicos revelaron que las fibras piramidales provienel) también de áreas motoras corticales localizadaspor delante (óreas8 y 6) como pordetrás de la cisuracentral o de Rolando (óreas1. La cuautía de la representación de las diferentes masasmusculareses proporcional en tamaño alahabilicon que dichos músculos son usados y no a la magritud de la masamusEl área motora cortical facial ocupa una gran exteusión de la circuuvolun precentral o área4. mediante las cuales es posible realizar movimientos finos y elaborados de estasestructurasdel sistemáestornatognáticoIttZ]. 182. y para muchos todavíacomo el principal centro suprasegmentariosómatomotor de origen del sistemapiramidal.Lund y Lamarre [129] fueron capaces inducir de t52 153 . ha sido demostrado tambiéir para otros gmpos musculares(extremidades por ejemplo) a través de varios estudios electrofisiológicos S0l.linguales y faciales ín controlados voluntariamente por una gran cantidad de neuronas corticales.Lrronas (Fig.lrerviosay estudiosneuembargo. y la región oral en su porción basaly segmentariodel sistema treryioso ).incluso a las dedicadasa la misma profesión u oficio [163]. lateralidad derecha e izquierda.3. de los elevadores mandibulares En un trabajo reciente. representados por los diferentes núcleos de los pares cranealesen el tronco encefál¡eoy las astasventralesde la médula espinal.. 5 y 7) [f fA]. 61). tx x xl C i o s u l a in lcr n a M c s c n c d fa lo P r o l u b c ra n c ia Oecu saci ón dc l as -p i rámi Ocs M i d u l a csp in a l .Este predominio de la facilitaciór'ry mayor representación flexora en la corteza motora. Sin embargo. que diferenciaUent¡e sí a las personas.. 70).Haz cdrl i co espi nal di rccto FIGURA NO 6I ---- H az cdrl i co esD ¡nal cruzado Esquema que ilustra el control suprasegmentar¡o sómatomotor piramidal (área 4 o precentral con el homúnculus motor) sobre los centros sómatomotocircunv<¡lucií¡n res segmentarios. permitiendo de esta forma la activación individual de las difererrtesunidadesmotoras desdela cortezacerebral. Penfield y Boldrey [1?3] pudieron obterrerdiversostipos de movimieutos mandibulares: apertura. Estudios con estimulación eléctrica han demostrado que los músculos de las diferentes partes del cuerpo están representadosen ulla secuencia bien ordeuaday en forma invertida e¡r el áreacortical 4 (las extremidadesinferiores la cara medial y dorsal del cerebro. se debe a ull rnecanismode excitación de las motolleuronas de los músculos depresoresmandibulares y a una inhibición de las motone.

Pero este sistema motor antigUo todavía cumple su funcionamiento en el hombre participando en la coordinación y armonización de los movimientos musculares. en cambio el sistema extrapiramidal es una unidad desde el punto de vista funcional.. N. d. = globus pallidus. más evolucionado. envían sus axonespara el comando cortical de las neuronasmotoras side ü¡adas en los cuerpos estriados. que representa en algUnasespeciesanimales co mo los peces y las aves. eriste toda un área de sustanciagris no individualizadaen núcleos compactos denominada sustanciao formación reticular.) que parten desde'los centros suprasegmentarios extrapiramidales del diencéfalo. terminando la mayor parte en el núcleo motor del lado opuesto (contralateral) y las restantesen el núcleo motor del mismo lado (ipsilateralu homolateral). = haz rubroespinal.localizadas por delante y detrás del área 4. 2. = oliva bulba¡. Neutona II (motoneurona segmentaria):localizadaen el núcleo motor del V par.núcleo vestibular. especialmente relacionados con la motricidad y actividades auto máticas y sincronizadas. = cuerpo estriado. protuberancia y bulbo.movimientos de masticación rítmica por estimulación de un área cortical (ótea 6).'localizada preferentemente en el área cortical motora 4 y 6 de Brodmann. = núcleo rojo. CONTROL SUPRASEGMENTARIO EXTRAPIRAMIDAL A la unicidad de laneuronapiramidal (neurona I) con susfibras descendentes largas.E.A. influencias tanto excitatorias como inhibitorias sobre las motoneuronas segmentarias túgeminales. O. N. CORT€ZA MOTORA F'IGURA NO 62 Esquema de la vía final común. uestíbtioespinal. = formación reücular. Lo que sucede es que el sistema extrapiramidal constituye un sistema mo tor filqgenéticamente antiguo. ' Se distinguen así va¡ios haces directos o cruzados (haz rubroespinal. = sustancia negra. O.E. Como se puede apreciar. mesencéfalo.P. en los que la cotbza cerebral motora es rudimentaria o no existe. sobre todo el núcleo rojo y sustancianeíru (locus niger). . el sistema piramidal constihrye una unidad morfológica y funcional. oliuoespinol. S. El sistema nrotor nuevo (piramidal) tieue a su cargo Ia iniciación y contro! de los mouimientos uduntarios. 62). Neuronas extrapiramidales desde diferentes óreocmotoros de la corteza cerebral.bstos motores ubicados en el mesencéfalo. G. N. = núcleo ventrolateral anterior del tálamo. el control neuromuscular central piramidal puede ser esquematizado por una vía nerviosasimple de por lo menos dos neuronas: Neurona I (motoneurono suprasegnentaria).N. etc.R.¡. R.E. que fué designada como el órea corttcd de la masticación propiqnente tal. ubicada más lateralmente al arca 4.V. con una extensión hacia la médula. núcleo motor del V par) (Fig. V. Esta vía piramidal o córticofugal directa es responsablede la iniciación y control de los movimientos mandibularesvoluntarios. que son los centros reguladores la motricicentros nerviosos a su vez comandan diversoscentros dad automática. Estas áreasmotoras establecenlas vías motrices descendentes conexión directa con las motoneuronal¡ segmelrtarias.Ehaz retícr¡Io espinal. F. los que envían finalmente sus ¿Ixoneshacia los centros segmentarios sómatomotores (en este caso específico. bre otros para influir finalmente sobre las motoneuronas segmentarias. porque consiste en varios centros separadosy dispersosque nacen desde diferentes niveles del sistema nen¡ioso. Entre el diencéfalo y el bulbo.representadopor un desarrollo en la corteza cerebral de áreasmotoras corticales (proceso de encefalide zación). retículoespinal. A este sistema motor antiguo se agregó con la evolución filogenéücauno más nuevo.pero que al mismo tiempo manüenen íntimas y estrechasconexiones con el anüguo sistema motor extrapiramidal. que corresponden a las motoneuronas alfa que inervan a los músculos masticatorios. cuyos neuritos forman parte del haz córticobulbar y atraviesan la cápsula intema y pedúnculos cerebrales.se antepone la multiplicidad de vías y de conexiones en el terreno de control o comando extraplramidal.L.B. C.R. En resumen.V. : haz vegtÍbuloespinal. de los movimientos intencionales.R. = haz olivoeepinal. es decir.En cambio el sistema motor antiguo (extrapiramidal) está relacionado en una forma muy general con l¿s adaptacíonesmuscularesposturoles (postura corporal) y con eI tonus muscular (ver posición postural mandibular y susmecanismos L54 155 . Se trata de una organización nen¡iosa compleja constique reaccionanunos sG tuída por una serie de centros motores escalonados. pero no desdeel punto de vista anatómico. con gu control nen¡ioso suprasegmentario sómatomotor tanto piramidal como extrapiramidal. aportando en su recorrido antes de llegar a los niveles medulares. la mayor parte de su encéfalo. reptesentada por la alfa motoncurona trigeminal.T.E. Este centro extrapiramidd recibe los axones desde centros extrapiramidales cerebrales superiores y envía co nexiones a las motoneuronas segmentarias o alfa motoneuronas trigemürales.

Esto le-permite al cerebelo comparar las órdenesmotoras con la ejecuciónmuscularÍzzzl. participa fundamentalmende Recibeestímute en I¿ precisión. El cerebelo también es consideradocomo una importante estructura concerniente con la regulaciónsómatomotora de los movimientos mandibulares. además del control de mouimientos semiautomatizados Pero más toscoscomo la marcha. saledel cerebelouua orden de error que va discrepancia tanto a la corteza como a los centros subcorticales. centrdl de En consecuencia. El cerebelo a pesar de que elr sí no inicia ningún movimiento. M oT oR A d-Motoneurono Trigeminol -Neurono del núcleo mesencefálico por del I .Todavía se descouocecomo irrteractúal'¡ áreamoto el 156 L57 .captando de este modo la información acercade lo que los músculos "debell" estar haciendo (es decir. II) mecanismoneuromuscularextrapiramidal o córticofugal indirecto: el sistema extrapiramidal. 63). Así la información que provieue de los músculos.nerviosos centrales). Las informaciones aferentes que van al cerebelo procedeu del sistema vestibular. oídos.a pesar de que los mecanismosnerviososcerebelosos mandibulares. en cambio.ama pesar de que cada uno desempeña bos sistemastrabajan y funcionan estrechamenteunidos (convergensobre la misma vía final común: la motoneurona segmentaria).iniciándosede esta forma nuevas órdenes ericaminadasa disminuir la discrepanciay suavizar el movimiento (Fie. Huso musculqr FIGURA NO 63 Músculo Mqsticotorio Representación esquemática del control cerebeloso de los músculos mandibulares.tendones y piel de Ia región mandibularllegana Ia misma áreade Ia cortezacerebelosa que recibe de la corteza cerebral las órdeues motoras destinadasa Ia mandíbula. varios papeleso funciones diferentes. Nótese la interacción cerebelo-corteza motora-aferencias propioceptivas muscula¡es y la ausencia de conexiones directas del cerebelo a las alfa motoneuronas trigeminales.logrando un control tanto de músculos individualescomo la coordinación de grupos muscularesen el cumplimiento de las diferentesactividadesfuncionalesdel organismo.que la que recibe la conexión de la corteza cerebral motora que controla las unidadesmotoras de esa misma área. der¡tariosdurante los movimientosrítmicos maudibulares. se conecta indirectameute cou las moto neuroltas trigeminales a través de varias estaciouesde relevo. represeutadas por uumerosasmasas de sustanciagris o núcleos diseminadosa lo largo del cerebroy tronco encefálico. Los estímulos provenientesde un área del cuerpo terminan eu la misma región del cerebelo. músculos y tendones.fluidez y suauidad cualquiermouimienúo.Si hay alguna entre lo uno y lo otro. podría resumir aJ control neuromusculur se los mouimientos mandibularesen la siguieuteclasificación: piramidal o córticofugaldirecto: la informal) mecanismoneuromuscular ción eferente o motora del sistemapiramidal se cottectadirectamentecolr las de motoneuronastrigeminalespor vía desceudente fibras largas. que represeutaulos principales receptoresafectados por el movimiento. los tanto de la corteza cerebral (áreasmotoras) como de los centros sómatomotores subcorticales.llo han sido estudiadosen forma detallada. expresión y probablemente la masticaciór'r. porque carece de conexiones directas con los núcleossómatomotores segmentarios(núcleo motor del V par). lo que uo ocurre aI estimular el áreacortical motora facial en que se registrabaauseuciade contacEsta área está tos. principalmente relacionadacon la iniciación de movimientos de cierre mandibular y extensosmovimientos de lateralidad con contactos dentarios. que al ser Existe otra áreacerebralque eseI dreaamigdaloídea-hipotalómÍcc estimulada eléctricamenteda origen a novimieutos masticatoriosrítmicos con contactos dentarios en posición intercuspal y lateralidad. de las consecuencias las órdenes). La hemisferectomía bilateral uo afe'cta a los movimientos mandibulares hipotalámicos y amigdaloídeos. piel. de las órdenessómatomotoras) y ademásde muchos sistemasafereutesque notificarán de lo que los músculos de "están" haciendo (es decir. ojos.

a la alü¡ra del segmento inferior de la ca¡a cuando la mandÍbula está en su posición intercuspal. en un momento dado. es que cada moto neurona alfa del núcleo motor del V par integra una cantidad muy grande de impulsos nenriosos.debido a que en la actualidad hay prácticamen[99. unánimeentre los diversosinvestigadores 100. Manns y col.Pero en todo casoun desbalance funcional entre ambas estruchrras cerebrales pueden ocasionar alteraciones y desviación de los movimientos fisiológicos mandibulares. lo que por cierto no es así. [t36] por el contrario obseroaronen sujetos sanos que la actividad electromiogtáfica tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) experimentaban una disminución gradual cuando Ia mandíbula era deprimida más allá de su posición postural. se. que Además se ha determinado en base a registroselectromiog:áfrc_os. 157] te óonsenso que en ella siernpreexiste actiuidad electromiogrófica tónica de los músculos mandibulares. Se prefiere usar el término de posición postural mandibula¡ en vez de posición de reposo mandibular. se dirige desdeesta posición mandibular a máxima intercuspidación o posición intercuspal. que como ya se mencionó. No obstante. con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión.ra cortical facial y el área amigdaloídea . riales y el resultado de esta integración es el patrón de actividad muscular mandibular y por ende de las diferentes posicionesy movimientos de la mandÍbula. Como el cuerpo celular y dendritas de estasmotoneuronas representan el "interm¡ptor" de las unidades motoras. en cambio.a dimensión uerücal es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmentoinferior de la cara.1). extrapirami dales y reflejas. puede afirmarse que la unidad motora trigeminal integra los impulsos tanto cerebrales como s-enso. Debido a este hecho varios autoresdescribenque durante la posición postural mandibular existe un estado de equilibrio o balance neurG muscular entre los músculosde apertura y cierre mandibular.7 ! 1. desdela cual parten ¡' terminan to dos los movimientos mandibulares funcionales. cuando el sujeto está sentado confortablemente en una posición ortostática. If La consecuenciade una organizaciónneural de este tipo en relación a los mecanismos neuromusculares. los músculoselevadores. aferencias sensoriales anormalesy otros factores. el músculo temporal es el principal músculo postural mandibular 11361. los músculoselevadores La posición postural mandibular corresponde a aquella relación en que se encuentra la mandíbula con respectoal maxilar superior. pto. Es un término que c<> múnmente ha sido definido como aquella medición de la altura facial anterior determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados convencionaly mente localizados. sin interferelrciasy con una mínima actividad de mandibulares. paradaspor un espacio libre de 1 a 3 mm. Dimensión vertical postural Dimensión uertical oclusal : espaciode inoelusión fisiológico 3. 136. ejercen sobre ella los impulsos trasmitidos por las vías piramidales.Excitación emocional. es el resultado de la suma algebraicade la acción que. desde el punto de vista clínico: la dimensión uerticot oclusal y Ia dimensión uerticol posturol. La mandíbula que funciona La posición postural mandibular es mantenida fundamentalmente por una actir¡idad muscular tónica (tonus muscular) del grupo eleuador mandibular contrarrestando la fuerza de grauedadque tiende a deprimir la mandíbula. el resultado de su actividad dependerá de la suma algebraica de las influencias tanto excitatorias como inhibitorias (integración) de todas ellas en cada momentol50]. que ayuda a mante en ner la mandíbula en esta posición postural estabilizándolaespecialmente el plano horizontal. Este espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisie lógico corresponde clínicamente a la diferencia existente entre la dimensión ver. 154. La dimensión vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano verücal. Se denomina dimensión vertical oclusal.hipotalámica entre sí durante los movimientos mandibulares habituales. por excelencia. I. (de 1. dimensión vertical poshrral es la altura facial con la mandíbula en su posición poshrral habitual. uno en el ma:cilar superior (frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandíbula (frecuentemente el mentón).No obstante. coincidentes con la línea media (Fig. con la cual también se designafrecuentementeesta posición mandibular básica. El termino posición de reposo mandibular induce a pensarque existe un completo silencio electromiográfico o una mínima actividad tónica muscular mandibular. son dos las dimensiones verticales parüicularmente interesantes a considerar. se describetambién músculos antigrauitacionales una pequeña actividad tór'ricamuscular del grupo depresor mandibular (especialmente del músculo digástrico y pterigoídeo externo). tanto de origen suprasegmentario (cerebrales altos) como de origen segmentario o reflejo (sensorial periférico).28 mm. alcanzandoun mí- 158 159 .pueden ocasionarfunciones desbalanceadasde estasestructurascerebrales OZ]. 64). normalmente. 64). que tienen a su cargo la regulación y comando de las diferentes posiciones y movimientos mandibulares. Recuérdaseque lo posición postural rnandibular es una de las posiciones mandibula¡es básicas(ver cap. Esson considerados como los ta es la razón por la cual. DIMENSION VERTICAL Y POSICION POSTURAL MANDIBULAR L. Dicho en otras palabras. segúnGarnick y Ramfiordl tfgl. Miiller [f f¿] oU servó que la actividad tónica de los músculosmandibularesen la posición postural mandibular es del orden de 2 a 5o/o de la actividad electrómiográfica desarrollada por estos músculos durante la masticación o deglución habitual. ayuda a contrarrestar la fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandíbula. 3.la actividad de la motoneurona alfa trigeminal.ticalpostural y la dimensión vertical oclusal (Fig. por lo cual.

para la porción anterior del tempord y X-= 15 mm.. Posteriormente Rugh y Drago Itag]. presen'tando sus mayores valores a una dimensión vertical cercanaa la apertura bucal máxima (Fig.6 mm. Por último cabe menciollar a Carlsson col. 65). Los registros 161 FIGURA NO 64 Esquema que ilustra tres de las dimensiones verticales de importancia clínico-funcional.5 mm a 12.) y actividad electromiográfica (EMG) tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior) en eujetos sano6 y en posición erguide.45 mm de distancia interoclusal en los 62 pacientesestudiados). Con el objeto de demostrar si este comportamiento electromiográfico frente a variacionesde la dimensión vertical se repetía en los pacientes con sínd. de distancia interoclusal.rome de disfunción dolaroso miofacial. para su porción posterior). X = 13 mm. ID rto ro ID r€ I ID rto ¡ FIGURA NO 65 Relación entre va¡iaciones de la dimensión vertical (medida como distancia interoclusal en mm. de distancia interoclusal pÍüa el masétero. Nóteee que la mínima activided EMG coincide con una distancia interoclusal de 10 mm. nimo a un cierto rango de dimensión-vertical que era específico para cada uno de los músculos estudiados (i : 10 mm. .. 160 . [2-Sl quiey nes estudiaron el efecto del incremento de la dimensión vertical de oclusión en los músculos masticadores en 6 sujetos adultos normales utilizando planos posteriores de una altura de 4 nrm. para el temporal [136J. se realizó recientemente un estudio [137] en el cual se describió la existenciade una dimensión vertical definida de menor actividad electromiográficatónica del músculo masétero(fr = 8. también observaron esta dimensión vertical de menor actividad electromiográficatónica en sujetossanosque fluctuaba entre 4..¡ . rO VERTICAL OIMENS¡ON POSTURAL l-3 mm EN POSICTON POSTURAL MANDIBULAR.ó ¡i i did l .¡. . para el masétero-y dq 13 mm. i ¡ú ' t o O¡MENSION VERTICAL DE RE P OS O URO MUS CUL A R NE 8-10mm O DIME NS ¡O N E RT ¡CA L E V O MENOR ACTIVIDAD EMG. medidos en la región incisiva.Los puntos de mínima actividad muscular nunca resultaron coincidentes con la posición postural mandibular. Mas allá de este rango la actividad eléctrica muscular experirnentaba un incremento. con un promedio de 8.6 mm.DIMENS¡ON VERTICAL OCLUSAL 0mm EN MAX¡MA INTERCUSPIDACION O FOSICION INTERCUSPAL.

alcanzando un máximo inmediatamentedespués la deglución [47]. la tensión pasiva aumenta progresivamente a medida que se alargan sus fibras [55. seguido por un acortamiento a un riüno más lento hasta alcanzar un estado de equilibrio. sino que también por tejídos conectiuos tales como el tendón. lll) qravitacionales posiciones vercus Fuezas corporales A pesar que en este caso existe una doble influencia tanto de un factor pasivo o no nen¡ioso (fuenas grauitocionales) como de uno activo o nen¡ioso (rctiuidnd. Los estudios anteriormente mencionados [136. que se advierte cuando es seccionado de sus inserciones tendino sas.que le permiten resistir el movimiento (Fig. se considerará como otro de los me canismos pasivos que determinan la posición postural mandibular. Es aBí gue normalmente el músculo en reposo se halla bajo una ligera tensión pasiva. se crea una presión negativa del orden de los 9. describir una nueva dimensión vertical de importancia clínica y funcional.1. más alejada de la dimensión uertical postural (1 . t56.la dímensión uertícal de reposo neuromusctiar (8 . 189] permiten por coneiguiente. Este valor de presión negativ4 sin embargo. 66). en la que los músculos elevadores mandibula¡es se hallan en su longitud postural y con una mayor acüvidad elecüromiográfica tóniea (Fig. o una parte de é1. de los husos neuromusculares). de FIGURA NO 66 Erpacio de Donders: á¡eas de la cavidad oral que se extienden de¡de la superficie interns lábial ha¡ta la zona de contocto entre la lengua y el paladar blando (zonas en oscuro).7 mm Hg que es capaz de actua¡ sob¡e el área del paladar duro produciendo una fuerza equivalente a 300 grs. no es constante. Las propiedades vi¡coelásticas de los componentes conectivos del músculo son reeponsablesde egte ultimo fenómeno. que e eetablecen durante la pogición posturd ma!rdibular. puede afect¡¡ e influencia¡ la posición postural mandibular [136.3 mm de dbtancia inte¡oclusal). tancia interoclusll. Este mecanismo pasivo inherente también a los músculos insertados en la mandíbula. En esta situación el músculo se acorta inicialmente un tanto. La posición postural mandibula¡ está determinada y controlada por una gran diversidad de mecanismos. 10).con desarrollo de tensión pasiva en é1. envoltura peritendinosa. perimisio y endomisio. fascia. 188]. que se pueden agrupar en mecanismos de control pasivo o no nen¡iosos y mecanismos de control activo o nerviosos. se convierte en un espacio real por descensomandibular. En un esürdio en que se registró la actividad tóuica poshrral de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) bajo diferentes posicio nes corporales [1481. L62 163 . se observó que todos los músculos estudiadosmostraron la mqor actiuidad electromiogtófica en la posici6n de 9@ (sujetos sentados 2s21. que se corresponde cercanamente con la verdadera longifud de ¡eposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que se registra una mínima actividad electromiográfica tónica de ellos. Estos elementos que están ubicados tanto en serie como en paralelo con respecto a las fibras muscular€s b confieren al músculo propiedades uiscoelásticd¡r. dis. Esta nueva dimensión vertical está por lo tanto. porción anterior y posterior del temporal. 6a).EMG de los músculos m4séteros. Por otro lado cuando un músculo en reposo se esüra. Cuando el espacio potencial de la cavidad oral.10 mm de. y desde las cuales puede generarseuna prs sión negativa (Fig. mogtraron qne los planos provocaban una reducción significativa de la actividad electromiográfica tónica y que al retomar a la dimensión vertical oclusal de origen no se demostra¡on signos de incremento de la actividad muscular. 137. Mecanis¡nos de conhol pasivo o no nerviosos musculares viscoelásücas l) Pro¡iod¡de¡ El músculo esquelético es una estn¡ctura elásticamente extensible que está constituído no solamente por las unidades contrdctiles propiarnente tales (fib¡oc musculares). ll) Espacio Donden de El espacio de Donderc comprende aquellas áreas de la cavidad oral que se extienden desde la superficie intema de los labios hasta la zona de contacto entre la lengua y paladar blando. 3.

Debe recordarse que los determitratrtesfinales de toda actividad muscular malrdibular sou las motoneuronas olfa trigeminales. Este asincronismo de descargade las unidades motoras fue observadopor Kawamum l99l en los músculos masétero y temporal. Este patrón de actividad asincrónica es capaz de mantener una úensióncasi constante elr el músculo. Por otro lado. especialmenteen relación a la posición de la cabeza y del cuerpo.actividad tónica o tonus muscular de los músculoe elevadoresmandibula¡es. En múcculos que pennanecen activos por largos períodos de tiempo. Ia mayor actividad electro. junto a zus fibras horizontales. 1350 po8ición intermedia). determinando una menor actividad fusal. provocando un incremento de la actividad electromiográfica producto de una estitnulación activa de srs husos neuromusculares. La menor actividad electromiogrófic¿ moetrada por los diferentes músculos analizados en la posición supina. 671. la que fue progresivanente disminuyendo hasta la posición supina (zujeto acostado o posición 09 (F.la posición postural mandibular es malrtenida fundamentalmente por la. pterigoídeo externo y digástrico. 164 161'r .ividad se registra en la poeición erguida. producto de la contracción sostenida de un grupo de fibras musculares (fibras tónicas) y que se ma¡rifiestaclínicamente por una resistencia muscular pasiva frente al estiramiento. mientras otras unidades motoras estár r. 1ll0() pos¡e¡ón supina. la menor acüvidad electromiográfica poshrral de estos músculos en la posición zupina se debe a que las fuerzas gravitacionales actúan en ángulo recto en rclación a la dirección de sus fibras. necesariaspara mantetrer el estado de tensión muscular leve y constante que ca¡actenza el tonus muscular. pont'ánea. tales como los músc¿loe posturales o antigrcuítacionales que soportan el peso del cuerpo (entre ellos los músculoselevadores maudibularesque soportan el peso de la mandíbula). ll Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos áz¡ a o U 7 zo !: o- 9s : t MASEIERO IEMPIORAT I Porckir¡ Anl.elaiándosepara regresar a la actividad solamente cuando las otras descansa¡r.en cambio existían también otros lugarescon descarga eiectromio gráfica es¡routátrea duraute la posición ¡rostural mandibular. Estas va¡iaciones de la actividad electromiográfica poshrral a diferentes 'poeiciones corporales concuerda con los resultados de Lundy cd.podría resultar de su actividad continua y prolongada. que es el que caractenzael tonus muscular lZZZl.lt28l para los músculos porción anterior del temporal. debido a que esta posición parece ser la más indicada para re$strar la posición mandibular más retruída (posición retruída ligamentosa).2. Es posi'ble observar que la menor act. El tonus musculcr podría definirse como un estado de tensión muscular leve y constante en que se encuenka un músculo. miográfica tónica de los músculos rnaséterosy porción anterior del temporal en la posición de 90o es debido al hecho de que las fueruos grcuitrcionales que tienden a deprimir la mandíbt¡l¿r actúan en la dirección de las fibras de es too músculos mandibulares. Mccanbmoe de control activo o nen'iosos Como se mencionó al comienzo. AsÍ. 3. La menor actividad electromiográfica obsen¡ada en la porción posterior del músculo temporal en la posición supina con relación a las otras posiciones (9Oo t 45o) se debe a que: a) en esta posición corporal la mandíbula está más retruída que en la po sición de g0o.:rrcgulaciórry r:ontrol de sus descargas.rior I IEi'FORAL lPorcidn Post¡rlor I FIGURA NO 67 Actividad electromiográfrca (EMG) tónica de los múscuk¡s maséter<¡y temporal (porcioneo anterior y posterior) registrada durante la posición postural mandibular y bajo diferentes posiciones corporales (90o posici<in erguida. tiene una gran significación clínica. El demostró que ha'bía varios lugares en estos músculos que no tenían descargaelectromiográfica es. b) por la localización de los electrodos se abarcaron algunas fibras oblicuas del temporal.ig.lo que determina una disminución de la actividad fusal. las fibras muscularesde algunasunidades motoras que estát activas pueden estar contrayéndose. Ia actiuidad asincrónica de sus unidades motoras tiende a prevenir la fatiga que de otra mauera.en ángulo recto). Además es posible concluir que las actividades de los músculos mandibulares que ayudan a mantener la posición poshrral mandibula¡ son influenciados por la postura del paciente. depende de las influenci¿s tanto sensoridles perio féricas como cenlrales o cerebralesque convergen sobre ella. Estos factores deben ser tomados en cuenta para una precisa y exacta medición vertical poshrral. I-.

Un descenso mandibula¡ activo es. La descarga impulsos nerviososde las motoneuro de nas es trasmitida a los músculos elevadoresque habían sido estirados levemente provocando un pequeño estado de contracción en ellos. a) Mecanismo fusimotor-extrunironidal. II ..desencadenarán una contracción con acortamiento de estas regiones contráctiles del huso y provocando al mismo tiempo trn estiramiento de su región central. El estiramiento y deformación del ánuloespiral generará descargasde impulsos neliosos. La descripción clásica de este mecanismo de control. b) Mecanis¡no prooioceo tiuo articular y propiocep tores articulares. El mecanismo fusimotor-extrapiramidal permite de este modo. basado en el reflejo miohútico o de estiramiento. 46). El ciclo es continuo y por eso es aparente que bajo esta regulación nerviosa propioceptiva. El acortamiento muscular resultante extingue la actividad fusal. generándoseimpulsos nerviosos excitatorios que por vía núcleo mesencefálico llegan a las motoneuronas alfa de estos músculos en el núcleo motor del V par. Por otro lado cuando la mandíbula es elevadapor la acción de los músculos elevadores. por lo cual no debe ser considera. mientra dura la esümulación mecánica (deformación del tejido mucosal). sería el siguiente ltlll: cuando la gravedadtiende a deprimir la mandíbula. Recordemos que entre los mecanorreceptorcs periodontales se describen a lu mecorcmaceptores complejos.' como ya se mencionó al hacer la descripción del huso neuromuscular. de tal forma que al ser activadas por el sistenra extrapiramidal. las terminaciones ánuloespirdes no dejen de descargar (Fig. representado por las motoneurona¡¡ garnma que inervan las fibras muscula¡es intrañ¡sales con su control o comando a partir de centros cercbrales altos.distewión o eitittmíento extemo de las fibras muscula¡es extrafusales o unidades contráctiles propiamente tales. Además eristen los mecanorreceptores compuestos. principalinente pertenecientes al sistema extrapiramidal entre cuyaÁ¡ estn¡ch¡tas la formación reticula¡ desempeña un papel importantísimo. a través de sus numerosas vías descendentes. porque el músculo misms se acorta (Fig. la mandíbula en su posición poshrral os cila.ebralesaltos.a través del mecanismo neuronal fusimotor-extrapirarnidd. ercitarán a un pequeño número de motoneuronaÁialfa trigeminales y por ende de unidades motoras. alrededor de la cual se enrolla la tenninrción sercitiva primaria o únuloespir¿1. los músculos digástrico y milohioídeo son estirados y por este mecanismo pueden ser activados produciendo un descenso mandibular. Entre los mecanorreceptoresmucosalesexisten también receptores tónicos que son unidades de adaptación lenta. 68). Cuandosemueve el cóndilo en la fosa glenoÍdea. con lo que los músculos elevado¡es se rel4ian. la descargafusal está controlada y regulada básicamente por dos mecanismos de modulación: r . los rcceptores de Ia mucua labial (por el cierre labial) y los receptores de la mucosalingaal y palatina (presión lingual contra la región pdatina). en consecuencia. el comienzo es señalado tanto por la actividad de receptores fásicos como tónicos. se controla en parte la posición poshrral mandibular. 166 167 .clrya descarga de impulsos nerviosos puede durar hasta laSminutosomásl8l. que son unidades de descargaespontánea que interuienen en el control de la posición poshrral mandibular. El cese del movimiento condilar se registra por una corta descargade los rcceptorcs fósicos. Se debe recordar que este sistema sómatomot-or antiguo está relacionado con las adaptaciones p'os. pero constante.da como unarelación mdnilomandibular absdutuy fiia. sobre las motoneuronas alfa trigeminales.a) Mecanismo propioeeptiuo muscular y husos neurornusculares. Estos receptores constituyen el mecanismo de registro neurofisiológico de las diferentes posiciones y movimientosmandibula¡es. que mantienen una descargade impulsos de frecuencia reducida. c) Mecutismo sensorid periodontol y mecanoneceptarcs periodontoles. y por otro lado permite que durante una contracción muscular en que se produce acortamiento de las frbras intrafusales. los husos neuromusculares los músculoselevade dores son estirados. principalmente en el gmpo elevador. ya sea directa o indirectamente (de prcfereneia a trapésde la vía motoneurona gamma). a través de un arco reflejo bineuranal y monosinópüicoentre el núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V par. que por vía núcleo nnesencefálicodel V par. 44). entre las cuales los husos están ubicados en paralelo. huales y con la regulación del tonus muscula¡ en todo el organismo. en cambio los receptores tónicos siguen descargandoa baja frecuencia. rcgular la sensibilidad del huso neuromuscular manteniéndolo en un rango favorable de tensión facilitando en consecuencia el tonus muscular. Este patrón continuo de impulsos registra la nueva localización condÍlea y es la que ejerce una influencia nenriosa importante en la regulación de la posición postural mandibular. que son unidades de adaptaeión lenta (receptores tónicos). La mandíbula cae y nuevamente los músculos son estirados y entran en contracción. El mecanismo propioceptivo está muy desarrolladoen los músculos mandibulares. por un lado. Las motoneunonw gamma inenran los extremos de las fibras intrafrrsales (fibras en saco y en cadena nuclear). d) Mecanismo sensorialmucosal y mecanorreceptorcs ¡nucosales. resultando finalmente en una leve conhacción y desanoüo de tensión muscular (Fig. agregado al descensopasivo determinado por el factor fuerza gravitacional. En relación al control de la posición mandibula¡ son especialmente importantes entre estos receptores tónicos. ll) Mecani¡mos nerviosos cereb¡ales centrales: o Están representadospor las influencias que ejercen diversos centros nen¡iosos ce:.

Frente a esta nueva situacion en que están siendo elongaos los mírsculos elevadores(Fig. una de las motoueuronas que inervalr dichos músculosy al mismo tiemuna inhibicion dt' las motoneurouarique inervan alos deprcsorcemandibu169 FIGURA NO 68 Representación esquemática del mecanismo de control fusimotor ertrapiramidal bre el tonus muscular mandibular. la corteza motora (es¡recíficamenteel órea cortical facial) envía una orderr de excitación a las motoueuronas de los músculosdeprcsorcsmandibr¡ares y urra de inhibición a las de los eleuadores. En el momento err que se acercael alimento a la boca y esta va a toca¡ los abios. Es posible concluir. hipotálamo y formación reticular influencian la descargade los husos neuromusculares. Este importantísimo factor debe ser considerado. 69). Trabajos experimentaleshan demostrado que los impulsos nacidos en el sistemalímbico. De todos los mecanismospasivosy activos enumerados. la actividad límbica puede generarun incremento de la tensión muscular. Es considerado como el sustrato nervioso que convierte las emocionesen actividad sómatomotora y en reaccionesdel sistemanervioso autónomo. 71). El músculo masétero en cambio no se ve tan por este procedimiento. sus husos neuromuscularesaumenta:¡ descargas determinando por el mecarrismo de inhibición recíprocc. que están localizados alrededor de la región central del cerebro (cuerpo callo- 168 . 70). en cualquier posición de alargamiento o acortamiento del músculo esquelético. b) Sistemalímbico.a través de las motoneuronasgamm4 y regulanelr consecuencia grado de contracción muscular [67]. puesto que como ya se y iorró todos los movimientos mandibulares funcionales comienzar'¡ terinan en esta relación máxilomarrdibular básica(Fig. son incretados con los ojos abiertos. coll lo que se produce la apertura bucal (Fig. Dicho en otros términos. constituyendo uno de los principales mecanismosde control de toda posición postural y en particula¡ de la posición posturai mandibular. en toda medición de la dimensión vertical postural. característica principal del tonus muscular. 4. ESQUEMA DE LOS POSIBLESMECANISMOSNEUROMUSCULARES QUE REGULAN LA MASTICACION Partiremos desde la posición postural mandibular.icct v por so). 'l O Lo moloncurom I recibe imprlsos desdc los ccntros s<ímotomotores exlropiromidoles. y que se denominan en conjunto como "Eistemdlímbico". lo cual ha sido estudiado electromiográficamenteIt33].fo rc infl uenciadap or centros extrapiramidales.' los husos neuromuscularescon su inervación fusimo tora. El siste ma límbico envía importantes conexiones eferentes al hipotálamo y formo ción reticufar y desde estas áreas del cerebro parten conexiones a diferentes partes del cuerpo. CONTROT DET TONUS MUSCULAR . por lo tanto.el de mayor importancia en la mantención del tonus muscular y err el control de la posieión rha¡rdibular es el mecanismo propioceptiuo muscular con su inervoción fusirlro. Los EMG principalmente de la porción anterior del temporal. la ventaja de la ruta gamma es que el huso permanece acoplado a la actividad muscular desarrollada Así también esüáeonv tantemente disponible para actuar en el reflejo de estiramiento. @ lo nrotqpurono ü cnvh im¡tlsos lpcio el mú¡cub inlrolusol @ Et teceptor ónukc-espiml envir irrpr¡bc o lo rmtoneurono d @ Lo motorlurqlo d provoco lo controcckh del musculo erlrolusol. En un trabajo de Kawamur¿ [g9l se demostró que la actividad EMG de los elevadoresmandibulares se ve afectadaal cerrar y abrir los ojos. Este sistemafilogerréticamente antiguo ha sido llamado "el mecanismoneuraldelaemoción". el Como ningún paciente está libre de ansiedad o aprehensión en el sillón dental. que el mecanismo fusimotor-extrapiramidal ayuda a mantener un esfcdo de contraccíón y tensiónprolongaao cn los músculos. eo- c) Areas uisuoles cerebrales:toda actividad postural corporal y entre ella la postural mandibular es regulada y controlada en parte por las aferenes uisual ( plano visual horizontal ). son gobemadostambién por otras estmcturas del sistema nervioso central.

B) La conhacción paulatina de los músculoselevadoree. C : núcleo motor del V par.inhibición. inicifurdose de esta forma la fase de cierre (ascensomandibular). 72 ME).loc hrt¡p¡ane¡/. El estado de inhibición en las motoneuronas de los músculos depresores de se ve favorecido además. ATM : articulación témporomandibular. Al mismo tiempo los propioceptores orticulares. citación: . especialmente de tipo isotónica. elevadoras romurcularcsde los músculos depresores siendoalargadoe van cadavet má* lo 1?1 170 . Durante las fases de cierre y oclusal del ciclo Easticatodo se desencade na¡án los siguientesefectos neniosos sobre las motoneuronastrigeminales: (Fie. eleEl predominio de las influencias excitatorias sobre las motoneuron¿rs vadorari determina una descargavigoroga de ellas. dando lugar a la contracción isotónica de los múrculos eleuadoresmandibulares. producto del acortamiento muscular (contracción isotónica). ME : músculo elevador mandibular.. * er. a consecuelrcia del movimiento condilar en el sentido de apertura mandibular. A = núcleo mesencefálico del V par. lares. MD = músculo depresor mandibula¡. lo cual determina un y cambio de contracción isotónica a isométrica de los músculos elevadores la generación de fuerzas interoclusales (fuerza masticatoria). comienzan a descargarpaulatinamente impulsos que determinan un efecto excitatorío en las motoneuroy nar¡de los eleuadores un efecto inhibitorio en las de los deprcsores. Por otro lado.por una reducción de la descarga sushusoslleurG musculares.motora Corteza CABEZA (10. Etevadores cdrticoesp¡nal FIGURA NO 69 Elquema del mecanismo de control nerviogo de la posición postural mandibular. por la prcaión A) producto de la estimulaciónmecánica.los mecanorreceptores eetasestructurasson excit¿dcsdetemide nando un efecto itútibitorio sobre las motoneuronaseleuadoru y al mismo tiempo.72l.de la mucosaoral y ligamentoperiodontalde las piezas dentarias." decápsula i nterna Mesencéf utoscercbralcs ---hazcórticobulbary esp¡nal.representada masticatoriacreciehte.. necesaria para la fragmentación del alimento. Depres-sores FIGURA NO 70 Ecquemadcl mecanis¡ro de control newioto corüical de rperüun mrnübul¡¡. 72MPl. efecto ercitato.riode las motoneuun tonasfuprcwrar (Fig. llll descargasde potenciales de acción.. El ascensomandibular es frenado por el contacto enhe ambas arcadas dentarias (fose oclusal). aunqueno en forma constante. B : núcleo sensitivo principal del V par. provoca una reducción en la descarga log recepto¡esánude loespirales zushusoscon lo cual tambiéndisminuyeel e¡tado de ercitación de sobrc las motoneuronas (Fig.

las fasesde apertura.duranrica desdelos receptoresorales. se sostieue que no solamente la apertura mandibular inicial. g = núcleo motor del V par. 7?.lo que sig'rifica estímulo ubicados etr ellos. A = núcleo mesencefálico del V par. Los músculos elevadoresmandibularesserán ahora estirados. C = núclco moüor del V par. La cortezacerebraltambiélr está recibiendo información seusorialo perifédesdelos periodontales. A = del núcléo me¡encefálico V par. I = núcleo sensitivo principal del V par. siuo que también la regulación de los 2 o 3 primeros ciclos masticatorios. = múeculo ' elevador PRorugERANcla mandibular.ATMI Como resultado final de la estimulación de estosvarios sitios receptores. un estado de dnhibición de las motoneuronas de los músculos eleuadoresmandibulares(Fig. ME : múeculo elevado¡ mandibular. que estableceríartcircuitos de retroacción positiuos que estarían relacionadoscou nuestra habilidad para hacer contacto y fragla mentar el bolo alimenticio. cierre y oclusal que componen el ciclo masticatorio. ATM = erticulación témporomandibular y propioceptor articular. Lt2 L73 . periodonto MP = con sug mecanorrecepüores. cuya¡¡ descargasprovocarán ercitación deprcsora y una inhíbición eleuadoru(Fig. se generarán tensiones dentro de estos músculos que estimularán a los órganóá tendinosw de Golgi. los propioceptorcs articulares descargarán impulsos que paulatinamente contribuirár al establecimiento de un estado de excitaclón creciente de las motoneuronas deprcsorcs y por el contrario.E.FIGURA NO 72 FIGURA NO ?1 Esquema det mecanismo de control nervioso reflejo de cierre mandibula¡. cual se inicia nuevamentela fase de apertura del ciclo masticatorio. especialmente te el acto masticatorio.72 . uecesariapara la introducción del alimento provendría de una orden cortical. lllll descarga de potencialce de acción. B = núcleo aen¡itiYo principal del V pa¡. ( *) excitación.D = mú¡culo depresor mandibular.se determinará un predominio de excitación eu las motoneuronas depresorasy con lo en cambio. lo que adecuadopara los múltiples husos neuromusculares el desencadenará inicio de los mecanismosneuromuscularesdel cierre mandique durantela masticación habibular y así el ciclo es repetido. (-) inhibición. D) Por último a consecuenciadel movimiento condilar en el sentido de cierre mandibula¡. Eequema del mecani¡mo de control nen¡io¡o reflejo de apertura mandibular. M. son repetidas aproximadamente coll ulla frecueucia de 7 a 2 ciclos masticatoriospor segando. OTG = órgano tendinoso de C'olgi. toneuronaseleuadoras C) Como resultado de la contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares durante la fase oclusal (desarrollo de fuerza masticatoria).OTG). MD = músculo depresor mandibula¡. un predominio inhibitorio en las motoneuronaselevadoras. ATM = articulación y protémporomandibular pioceptor articular. En vista de este importaute rol que desempeña coúnza cerebral en el acto voluutario de Ia masticación. lB¡ \---i ' que a su vez implica una mayor descargaánuloespiral. llil deecargar de potenciales de acción. M. determinando un efecto excitatorio de las motoneuronas deprcsorcs y un efecto ittltibitorio de las me (Fig. Recordemos tual. 72 MD).

Estos tesultados confirman lo que sucede en general con cualquier fungión motora normal en el organismo. con lo cual concluyeron que la masticación es más compleja y no dependiente exclusivamente de una ierie de mecanismos reflejos inú¡cjdgs por la estimulación sensorial periférica. un número alto de sitios receptores ejercerl una considerabley relativamente directa influencia sobre las motoneuronas alfa trigeminales.9?] o me_diante estimulacién mebánica del'palaáar lztbl. despuésde la completa descerebracióna nivel supracolicular.rra mandibular son el resultado de la estimulación de varios grupos de recepto res del sistema estomatognático. Este mismo efecto en el rendimiento masticatorio fue observado también durante la anestesiadel nen¡io trigémino. pero desde niveles prohrberanciales en conejos desce¡ebrados. en que cada uno de ellos es capaz de actuar de manera reflexógena dando lugar al reflejo de apertura mandibular. De eetos resultados. lo que permiti-ó el desarrollo de una nueva y avanzada hipótesis acerca del control neurológico de los movimientos mandibula¡es cíclicos. en el trabqio de schaerery cal. es posible apreciar la gran importancia que tienen como precisasy exactas fuentes de información de rctroacción sensoriol. gumt [208] encontró gle !a masticación rítmica podía Jrinducida por esümulación mesencefálica bqia. Lund y Dellow [86.. zupuso que el centro masticatorio esta¡ía ubicado 9n alEq lugar entre el nivel rupracoücular y prohrberancial medio. Existen varias evidencias erperimentales. denominada . que regulan la acmedio de proyeccionesa uno o más centros cerebrales tividad de las motoneuronas trigeminales. euos ob servaron que la capacidad para desanollar movimientos masticatorios rítmicos y coordinados no fue reducida.el eon@pto dd centro müticatorio". cara IX motolleurollas alfa trigeminales x VII Para colrcluir es posible afirmar que la función masticatoriá lro se puede considerar sólo como un proceso totalmente reflejo (activación altemada de los mecanismosde cierre y apertura mandibular). Esto hace sugerir que la acür'idad:ítmica de las motoneuronas comprometidas en el prdeso masticatorio también estaría controlada en cierto grado por otros centros nerviosos localizados en niveles más altos en el cerebro o tronco eneefálico. encontra¡on que el troncó encefálico contenía interneuronas de descargaríhica en el nivefdel núcleo motor del v par. Por ultimo Denauit-&ubie y contis¡erlg?l. periodonto púlpa dentaria mucosa oral músculo ATM cortnza cerebral Núcleos o gangliosbasales Hipotálamo.Es de notar que los mecanismosneuromusculares que gobiernan la aperh. altos o por la influencia que podría ser activado ya sea. que han sido entregadas a favor de una localización del "centte mreticatorio"Ln niveles del tronóo encefálico. A través del análisis de los diferentes mecanismosneurornuscularesperiféncos.por centros cerebrales sensorial nacida desde los diferentes receptores. que actuaría como un centro newioso generador de los patrones cíclicos básicos de la masticación. eu ordeu a ulla mejor comprensión de Ia función mandibular" [152]. para la regulacióny control de los movimientos mandibulares rítmicos durante el proceso masticato rio. [190] encontraron que la anestesialdar intra. én el sentido qué es gtrande mente dependiente de la información periférica o sensorial. Núcleo rojo cerebelo Formación reticular Núcleo vestibular oliva bulbar. En resumen hemos visto como. de ubica¡ eficientemente el bolo alimentició para su masticación y de mantenerlo entre las arcadasdenta¡ias. durante el acto masticatorio. consideradas como los determinantes finales de toda actividad muscular que involucra movimiento o mandibular.tiene una gran significación funcional durante el pro ceso masticatorio. Su actividad podía ser incrementada por estimulación táctil de las comisuras labiales y por la apertura bucal.ral y de la articulaci6n témporomandibular reducía la habilidad de los zujetos expC-rimentales por ellos estudiados.129¡ también obtuvieron movimientos masüicatorios rítmicos. Esta descarga asincrónica de impulsos aferentes y la potenciación mutua entre estas varias zonas receptoras. en los cualés fueron inducidos movimiento6 masticatorios rítmicos colocando diversos objetos (un globo por ejemplo) dentro de. t74 L76 . etc. Estos resultadosapoyan poderosamentela existencia de un centro masti catorio en la formación reticular del tronco encefálico. etc. con lo cual zugieren la poeibilidad de localización de un cenho masticatorio en nive leo_\ioe_del honco encefálico. Á¿e mís. &trercr y cd. sino que más bien debe com' prenderse e¡ el contexto de un proceso complejo y continuo de interacción -entre influencias de retroacción selrsorialy comandos tterviososa partir de sistemas de co¡trol central o cerebral. trabqiando en gatoe descerebrados. sin embargo. "La iuervación precisa y exacta de estos mecanismosdebe ser investigadaposteriormeute.ya seaen forma relativamentedirecta o vía centro masticatorio. Esta notable influencia sensorial o periférica fue ratificada recientemente en animales de investigación. su boca [90. Varias de estasinfluencias sensoriales periféricaspueden afectar también la actividad del centro masticatorio mismo o ejercer sus efectos por altos. hencionado [tgol.

Son los diversos componentes de la saliva los que determinan estas acciones.VI CAPITULO FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALTVALES GabrielaDíaz S. y otros.el K* sale desde el líguido salival hacia la sangre. La salíua es el fluÍdo secretadopor las glándulassalivales:parótidas. debido a la importante acción que realiza la saliva en estas funciones digestivasdel sistema estomatogrático así como en otras funciones. bucalesy palatinos tffgl. por ello parece lógico suponer. 4) funciones orgfuiicas generales. como el flujo de K* es mayor que el de Na*.y el Na* entra. llegando a alcanzar ul'ra concelltración mayor que la del plasma.cuando ella pasapor los tubulos. Aún r76 rl7 .y las numerosasglóndulas labiaIes. Cl. que son pareadas. atgunos elementoscomoptialina y mucina son elaboradosen la glándula misma. Las funcionesde la salivason poco conocidas. que provienen del plasmay/o del metabolismo de las c6 lulas g. 3) participación en la fonoa¡ticulación. La teoría más aceptada respecto a la formación de saliva establece que lcs célulos acinosossecretau un líquido primaúo que contiene fulrdamentalmente H2O. No se podría dar por terminado el estudio de la masticación y deglución con sus mecanismoslleuromusculares inherentes. se producen las siguientes modificaciones:-errtra urea por mecanismospasivosy yoduros por mecanismos activos. 73). se intercambian cloruros plasmáticospor bicarbouatos. por lo cual es convenienteanalizar su formación y composición como etapa previa al estudio de las funciones. ellasse pueden resumir en los siguientesaspectos: 1) Protección de la cavidad bucal. y así se ha demostrado experimentalmettte. el fluído tubular se hace hipotónico con respecto al plasma.se encuentranen la saliva a concentracionesdiferentes. sin antes hacer un análisis de la fisiología de las glándulas salivales. submaxilares y sublinguales. If. no obstante.y HCO-. FORMACION Y COMPOSICIONDE LA SALIVA Grau parte de los compouentes de la saliva se eucuentrau también en el plasma.landulares como es el caso del HCO$.(Fig. aún cuando provienen del plasma. 2) acción digestiva. que existe un intercambio de sust-ancias entre el plasrnay las célules que constituyen las glándulassalivalesIZal. Esta soluciórr primaria es isosmó tica con el plasma. 1.

Lg2l Indudablemente el componente principal es el agua.4 para la sublingual.5 horas En reposo despierto 0. número de moles de una sustanciadada. en el caso de la saliva. concentración de la sustanciaen la saliva. con eu irrigación correspondiente e intercambio de sustanc¡as. siendo 1. ella es de 1. La secreción de las células mucosas determina el grado de uiscosidadde la saliva.'I mioepitetiqt) --Cdtuloseroso PAROTINA PTIALINA MUC¡NA -Cdtutqmucoso FLUJO ARTERIAL cuando la saliva total de reposo es hiposmótica con respecto al plasma (en el hombre sólo las glándulas sublinguales secretan saliva isotónica o ligeramente hipdrtónica). aunque con un predominio seroso. 25o/o de las parótidasy un 4o/o de las sublinguales un (conside rando sólo los tres paresde glándulasmayores).Cdlulo en cesto . la composición de la saliva es variable. + Este trabajo representa la energía necesariapara concentrar una sustancia. es conveniente señalar que las glándulas mayores secretan una saliva predominantemente serosa. dependiendo del tipo de glárdula. Antes de analizar la composición de la saliva. Co mp osición Inorgónic a l.3 NRT tog [x]s W: N= [Xl s = tXl p : R: T= "m trabajo osmótico. En cuanto a su densídad relativa.se encuentran en concentracie nes mayores en la saliva que en el plasma.5 ml/min ' 405 ml en 13. las sub linguales son fundamentalmente mucosasy las subma:rilaresson más bien mixtas.4 para la submaxilar y 13.008.5 centipoise para la secreción parotídea.002 a 1. constante universalde los gases temperatura absoluta. Por otra parte. algunos elementos como K* y I.si se consideiaet flüjo total L79 178 . el 99o/o es agua.se ha¡á referencia al flujo de reposo y a la saliva total.el trabajo mínimo es de unas 260 callL de saliva.y en reposoun ?1o/o provienede las gtfurdulas submarilares. 3. Ello deterrnina la realización de un trabajo osmótico (W) que depende de: W : 2. _ De esto. concentración de la sustanciaen el plasma.05 ml/min ' 24 ml en 8 horas TOTAL 729m1en 24 horas Representación esquemática de una unidad funcionat de glandula salival. A menos que se mencionen situaciones especiales. perfectos. En el hombre se secretan: FLUJO VENOSO FIGURA NO ?3 t SECRECION SALIVAL Durante las comidas 2 ml/min " 300 ml en 2.5horas En sueño 0. de su grado de actividad secretora y del tipo de estimulación utilizada.

e1 Beneralmente mayor que en la sangre. H.propias glárdulas salivales. por ello.sóto eilsten indicios. Componentes Orgónicos I 441 Incluyen proteínas. Otro aspecto de la función protectora es la capacidad buffer de la secre ción salival.especialmerún Lactobacillus acidophilus. ella ejerce :unafunción protectora sobrc la cavidad bucal. se ha observado que en los individuos en que ellas no existen se encuentra un número menor de organismos productores de ácidos. carbohidratos.6 t 6 m EqlL (2-Svecesladelplasma) '1. el de los b¡carbonatos y el de los fosfatos.1mgolo Otras proteinas son las enzimas. anhidrasacarbónica y calicreína. hasta7. galactosa. Por supuesto que la regulación del pH salival no presenta el margen estrecho de la concentración sanguínea de tI* . FUNCTONES LA SALIVA [141] K* Na* Mg** Ca* En cuanto al contenido de ff.12) x 10-4 mEq/L.6 t3. liposa. fosfatasa ócida.Entre las proteínas provenientes del suero están las albúminas y las globulinas alfa.el bicarbonato es el más importante. Una de las principales proteínas sintetizadapor las glándulassalivales la es tnucina.2 m M) y los bicarbonatos en concentración de 5m Eq/L.ésta está ausentede la saliva.4. En relación con la producción de caries.peroxidasa.4 m M (el suero sanguíneoes una solución 1.Por otra parte. dando cuenta de un 85oF de la capacidad buffer de la saliva. alguna. En cuanto á los fluoruros. La composición de algunos cationes en la saliva de individuos sanoses la siguiente: Elemento Concentración 22. efectos químicos de las salesy iones. su integridad también es en parté dependiente de la lubricación que proporciona el flujo salival. éstascontribuyen con un 7. En la sangreeJde 4 x 10-8 M y con un pH 7. beta y gamm-a.06 para la saliva total. que establece que si aumenta la secreciónsalival. la entrada a" ugu" ducto se debe realizar por gradiente osmótica y fundamentalmente ó los "r acinos. dehidrogenua succínica.lubricación. Lewis a. Para concentracionessanguíneas normalesde glucosa. ello sugieremecanismosespecíficos que afectan las concentraciones proteicas de la secreciólrsalival. 1) Como se mencionó previamente. 180 lE1 . probablemente ócido N-acetilneuroamínico. él factor de crecimiento neural y el factor de crecimiento epidérmico.92t 0. colinoesterasa. por ejemplo.?. La presión hidrostdtiea secretoraen el ducto subma:<ilar mayor que la es presión sanguÍneade los vasos circundantes.2mEq/L O. También se encueutran el'l la saliva algunassustanciasde grupos sangrríneos (A. Algrrnasenzimaspueden provenir de la flora bucal. con un rango corriente de pH entre 5. encuense tran en proporciones diferentes a las del suero y algunasglobulinasgammaestán selectivamenteexcluídas de la saliva.En los estala dos nauseosos.ligeramente soluble en agua. En cuanto a los carbohidratos.las. El yodo se encuentraen bajasconceny tracion_e-s está fundamentalmente en forma inorgánica: 10-15 microgramos/100 ml o bien (8. esterasn.que así proporciona una mejor capacidadbuffer.74 ¡ 2. ellos se encuentran libres y ligados a prt> teínas. DE 2. galactosamrnc y un foido siólico.49 m EqlL (2l3la del plasma) 5. De los anioies. que es una glicoproteína de naturaleza viscosa. así como diluir los elementosmuy ácidoso muy alcalinos.de-saliva. aumenta también la concentración de saleshasta un cierto límite. el del par bicarbonato/ácido carbónico. la saliva secre tada durante la ingestión de alimeutos puede enfriarlos algo si están muy calientes. anticipándosea la eliminación retrógrada del contenido ácido del estómagoy protegiendo así la mucosabucal.s tetizadas por.incluyendo las glándulas menores.46 a 7. lípidos y algunassustancias bajo pede provienen de la sangrey otras son sinso molecular. beta-glucoronidasa.puesto que en el ducto la secreciónllega a ier hipotó'ica. los fosfatosestánen solución de 5. Contiene fundamentalmente dos sistemastampones. Lewis b) y tres proteínas de importancia funcional ge neral: Ia parotina.8 en la secreción De los dos sistemastampones mencionados. puede aumenta¡ parotídea. se ha encontrado fructosa. De las proteínas. y después aumenta proporcionalmente la secreciónde agua. aldolosa.De la se ecuación de Hendercon-Hasselboch puede establecerla relación entre el pH y un sistema tampón.go/o al volumen diario. los clómros tienen ulla conceutración de 15-25 mEq/L (en el plasmaes de 102 mEq/L). B. secreciónde salivaaumetttanotoriamente. La concentración de las salesen relación con el flujo salivalsigueIc Iq de Heidenhein. y un mayor el flujo de saliva.total. tiene una concentraeión de 20 x 10 -u M y con un pH 6. Iisozirna. la cual es llevada a cabo mediante las acciones de lavado del flujo salival. acción de tampón o buffer y actividad antibacteriana. como amilasa. En cuanto a la mucosa oral.

sin embargo. Existe al menos otro factor antibacteriano en la saliva. además. el efecto digestivo de la amilasa persiste por varios minutos (20 a 30). en las células del epitelio tr¡bular del nefrón y en las glándulas salivale5.30103 =7. el logaritrno de la razón debe ser necesa¡iamentenegativo. antagonizan otras especiesde la flora oral. la denominó lisp. lo que ocurre con las frutas en forma natural. es necesario que las sustancias estén en solución.1. gástrica y pancreatica. unida a esta acción existen algunas opsoninas saliuoles.llamada también ptialina o diastua.n = 6. su eficacia se ve limitada en parte porque el alimento pennanecepoco tiempo en la cavidad bucal (15 a 20 segundos). la saliva aumenta la permeabilidad capilar. como la gammaglobulinay la inmunoTambién existen algunas g|obulina A.1 a 7. el que ataca el crecimiento de organismos bacterianos alterando la síntesis de suqconstituyentes bioquímicos esenciales. en cambio. Para que se produzcala sensacióngustativa. provocando así su desintegración y muerte.se encuentra allí con un pH áci do que impide su acción hidrolisante.1 +logl=6. o pro veniente de la sangre: H* + HCO3--Esta reacción se acelera por una enzima.1. arrastra muchas bacteriashacia el estómago donde son destruídas por el jugo gástrico. puesto que la acción de un buffer es óptima para pk t 1 (en estecaso 5. pero puede adaptarsea otros pH dependiendode los anionespresentes(mínimo 6).(1.1). 2l Acción digettiua.aún cuando son menos activas que las del plasma. por una parte. por su acción de lauado de la cavidad bucal. Junto a la existenciade los'factoresmencionados. Ella hidroliza el almidón hasta maltosa. favoreciendo así la masücación y la deglución y estimulando las papilas gustativas. esta estimulación sensitiva a través del sistema parasimpático favorece la secreción salival.A lo meuos dos productos bacterianós. la existencia de peroxidasas saliuales hacen poco eféctiva la acción inhibidora del peróxido.comenzandoasí en la cavidad bucal el proceso de diluir los alimentos a una solución isotónica respectoal plasma La amilasa saliual es la única enzima digestivaimportante de la saliva. Se han encontrado. El pH óptimo de la amilasa salival es 6. en los alimentos con bajo contenido de agua.secreción nasal. que a su vez influye positiva o negativamentesobrc la secreciónsalival.1 .se agregan la cavidad en oral algunascircunstancias que favorecen los mecanismos generalesde defensa. La saliva contribuye a humedecer los alimentos.1 pH=6. HCo3 puede formar sales. uno de ellos contiene peróxido de hidrógeno. que se encuentra a lo menos en los glóbulos rojos. el peróxido de hidrógeno y el rcido láctico. está compuesto por una parüe proteica y un ion inorgánico que parece set tiocianallo.1 se observaque la relación NaHCog /H2cog debe ser menor que 1. Pero además la saliva tiene propiedades bacteriostóticasobacterícidas específicas. por lo cual cons tifuye un excelente tampón para los rangos del pH salival.y en parte también porque la acción de la ptialina que podría continuar en el estómago. antimicótica y uttiuirosica.1 +1. En la sangre: + lo g 2 O -lo g 1 +:6. Su acción bactericida la ejerrcedegradando algunos polisacáridos bacterianos. Sin embargo. pH:6. no obstante. que constihrye el numerador de laecuación. la anhidrosa carbónica.A su vez. El H2 CO3 se forma localmente a partir del CO2 y aguametabólica. en las zonas más intemas del bolo deglutido.1 + log 0. su acti- L82 183 . actiuidad hemostótica. Su concentración en la saliva es de 13 mgo/o con un rango de 3 a 27 y esti en relación decreciente con el flujo de saliva.4 El valor del pk para este par buffer de la salivaes de G.los seres humanos sólo poseen amilasa alfa. Fue Fleming quien en 1922 descubrió en varios humores (saliva. puesto que si el pk es 6.1 CO2 + H2O H2 COg pH= pk+ log pH = 6. y por otra manifiesta actividad quimiotáctica hacia los leucocitos. con lo cual se facilita el deslizamiento rápido de la lengua sobre los dientes y mucosas.sistemasinhibitorios de lactobacilos.n) Indudablemente el flujo salival. La flora bacteriana saprófita de la cavidad bucal ejerce una acción antagonista contra los gérmenespatógenos. 3) El papel de la saliva enlafonoarticulación consiste en la lubricación de los elementos que intervienen.pH: pk Na HCOS log =-H2 COg vidad puede ser inhibida por la mucina y se le atribuyen ademásotras propie dades como podcr lítico y aglutinante. es vital la acción de la saliva par4 provocar la sensación gustativa. especialmente los de poco contenido acuoso.principalmente Na HCo3. globulinos. lágrimas) una sustancia capaz de disolver ciertas bacterias. Paralosvalores de pH inferiores a 6.8.Como ella contiene un g0o/o de agu4 los componenen tes solubles pueden disolverse la saliva.zima y se ha demostrado que es un componente original de la saliva y no un producto bacteriano. tiocianato y enzimasperoxidatiuas. a vecesa glucosa.

en del ovarios y testículos. que no es neceeadate fisiológica. llo se trata de un verdadero mecanismo de :ación. 3. que dicen relación con la tividad del individuo y la ingestión de alimentos. En realidad. decir.alcanzandoun tamaño 5 a 6 vecesel de los controles. a excepción de lcs periféricos que controlan los órganossexuales. 2) en reposo despierto. se ha demostrado que lauchas recién nacidas aumenta el tamaño de los gangliossimpáticos por feración y por aumento del tamaño celular. Bueher.000. del esófagoy del estómago.000 vecesmás activa que la del sa¡coma 180 de laucha. el tumor creció vigorosamente y fue invadido por fibras nerviosasde gangliossensoriales adyacentes. Las neuronas simpáticasinmadurasrespondenal NGF con un gr¿ur aumento de la actividad metabolica. Elmer D. también existen diferencias n la edad del individuo. y aumento del grosor total la epidermis. Por ejercer algunosefectos biológicos. En el ser humano se han descrito patologías asociadas la deficiencia de a parotina. cap 184 más aminoácidos del medio y gastan más rápidamente $ucosa y otros puestos ricos en euergía. Ulteriormente se la ha aisladoen la salivade todos los mamíferos estudiados. Este flujo de reposo disminuye con el decúbito horizontal y aún en el sueño.No obstante. luego trataron los animales con parotina y el tejido se volvió más compacto. La secreción salival r-loes espontárea. No se conoce su implicanen el desarrollo normal de los gangliossimpáticos.promueve la formación de la matriz proteica del esmalte dentario. c) Factor de crecimientoepidérm¡coI44l Es ulra proteína antigénicaaisladade la saliva. estreptomicina. etc. Entre estos efectos cabe mencionar: disminución del nivel de calcio en el suero de conejo. Ogata [38] comprobó experimentalmente que la falta de parotina altera la consistencia de los cartílagos y Tahízanc demostró que el déficit de parotina determina cambios senilesen la elasticidad de la piel y vasos sanguíneos. cloranfenicol. sen¡andoque sg producía como consecuencia osteoporosisdel hueso alveolar. de la Universidad de Georgetown trasplantó fragmentos de sarcoma 180 de laucha en embriones de pollo. que en lauchas recién nacidas impidierou el desarrollo de los gangliossimpáticos. ob^ftoy colaboradores[91] extirparon las glándulassalivales.yoduros. de la Universidadde Washington.aisló del sarcoma180 una sustanciadenominada "neural growth factor" (NGF) que más tarde se ellcolltró también en el veneno de serpientey en Ia salivade las glándulassubmaxilares de roedores. aumento selectivo de la temperatura de la médula óseacol"raumento del número de leucocitos circulantes. ademásdichos ganglioseran un 33o/o mayores que los controles. puesto que la saliva es deglutida y los elementos que ingresanal digestivc pueden volver a ser reabsorbidos. que suministra Ios elementosbásicospara el crecimiento de la fibra nerviosa y la síntesis de moléculasde neurotransmisores. 185 . b) NGF o factor de crecimiento neural l+qJZtl En 1948. con proliferación anormal de las fibras simpáticas. la encontrada en la saliva era 10. En el ser humano se han descrit fundamentalmente tres magnihrdes de 1) en el sueño. Se denomina flujo de reposo que se produce en auseuciade movimientos masticatoriosu otros estímulos ógenos. sino que aún la del sueño se debe a nulación constante de los receptoresy activación del reflejo involucrado. es posible otra que se podría denominar "uía de elccreción".se utilizan éstosen técnicasde bioensayo que permiten diagrosticar deficiencias de parotina. estasproteínas pa¡ecenejercerefectos sobre diversossistemasdel organismo. Ultimamente se ha obtenido evidencia prelimirespecto a que las neurouas del cerebro que secretan catecolaminas' resF n al NGF con una ramificación profusa de sus fibras nerviosas. NGF es una proteína de peso molecular 44.mantiene interrelacióncon una los órganos sexuales. calcificación de la dentina en los incisivos de ratas. toda la secrecióusalivales "estimulada". aureomicina) alcohol etílico. En lauchas y ratas afecta también el epitelio de la cavidad . se podría decir e se "eliminan" por la saliva algunassustanciascomo tiocianatos.4) Funciones orgánicasgenerales: en las últimas décadasse han realizado investigaciones importantes en relación con la secreciónde parotina. FLUJOSALIVAL Y SU REGULACION [¿5. y Es así como las células sintetizan mayor cantidad de proteír'ras lípidos.103. como la promoción del desarrollo y crecimiento de los tejidosmesenquimatosos. ulteriormente se comprobó que dicho sarcoma tenía la propiedad de aumentar el volumen de los gangliossimpáticos.En animalesproduce queraión epidérmica normal aullque prematura. al La parotina: í44. pero que parececonveniente mencionarla por la implicancia ínica que presenta. Flemlng demostró ademásque aumellta la vascularización fémur.9t1 es una globulina secretada las glándulas parótien das y submaxilares. robusteciendo ademásel ligamento periodontal. 3) durante las comidas. Un aspectoimportante eu la excreción de sustancias cons lo tuye el hecho que la concentración salivalde algunasde ellas es un buen m6 o de control de la concentración sanguíneade drogas de uso terapéutico.Tiene variados efectos. Además de las funciones salivales anteriormente enunciadas. Se prepararolr anticuerpos anti NGF. Stdnlq Cohen.1¿1] El flujo salival presenta variaciones circadianas. an tibióticos (penicilina. En algunosanimalesaumenta la actividad de los tubos seminíferos. del factor de crecimiento neural y del factor de crecimiento epidérmico.

Secrecidn solivol lml/ min l log. __Lo! rangosde secreciónsalival durante la masticaciónson del orde¡ 2.1. estímulos gustatoriosson de eficiencia variada. y que sólo re han llevado a profundizar err la relae no ser la saliva un factor importante.826x-0.El excitante mls poderoso es intraoral y puede ser de tipo mecánico (masticacion. cannon descri-bióel reflejo que relaciona la sequedadde la boóa con la sensaciónde sed. guínea que actúa sobre los osmomecep- ración. flujo el salivar disminuye.El de hidratacign -grado {e los tejidos está en relación con el flujo de reposo.' FIGURA NO 74 Representación gráfica de la rela.142x-3. La función masticatoria es un mecanismo efectivo para el aumento de la secreciónsalival.33 t 0."013fiHfuff:l'. y= 0 . cuando se utiliza ácido cí.'iriirtT. o".trico o sucrota como estímulo gustatorio.1: De los estímulos exógenos que provocan secreciónsalival. experimentalmentese -Los y \3 {emgstgdo que azúc-a¡es ácidos están entre los más pbderosos. Entre el estírñulo menciona9o y lq secreción salivat existe una relación creciente. La mayor pendiente para la relación con ácido cÍtrico es ¡ndice de su mayor poder de estimulación. deglución y bostezo) o gustativo (químico). se han descrito ex-cepciones relatá el c"so de un individuá (se ror aplasiasalival congénita. Existe una relación decrecientecon el contenido ae aguá¿ói alimento que se mastica y una relación creciente con el tamaño ¿el boio mastiqado: y = 1. x = logaritmo del peso del bolo en mg. e¡ cambio. ya que la disolución de un caramelo que conüene azúcary ácido cíirico provoóa uir flujo salival que se aproxima a la respuestamáximá. x : es el log de la intensidad del estímulo..96.531x . S¿crcción sotivol (mt / min l 2 FIGURA NO ?5 Relación entre la intensidad del estfmulo y la secrcción salival. (Fig.125 r = 0.97 Para sucrosa.211(Fig 7a) y : secreciónsalival (ml/min). intcnsidod cstimulolm del molorl 186 187 .96 I 2 tog. Tb).el pensare¡ u¡ alimento o la visió¡r de él modifican moderadamenteel flujo salival. el olor de un alimento o sustancia lo aumenta en fornia co¡rsiderable.75 ml/min.136 r = 0.1'.ir'"t'31'.pcso bolo mosticodo lmgl y : es el flujo salival. Esta recta tiene un coeficiente de correlación de 0. siendo más efectivo el ácido cítrico solo: Pa¡aócido cítrico: y=3. ción entre el tamaño (peso) del bolo masticado y la secreción salival.

vómitos.Ios núcleossalivales.núcleo saliual superior: está ubicado en la porción rostral de la formación reticular desde el nivel del núcleo facial hasta la parte anterior del núcleo ambiguo. Los receptot€s son de difereutes tipos. 188 189 . 76 se ha represeutado ull esquemade cajas negrasuno de los reflejos que interuiellen en Ia regulacióndel flujo sali (X) que ell estecaso son quimioceptoval. la secreciónsalival se inhibe en algunos estadosemocionales y en el sueño. Aún en alguuos animalesen que la salivación es parte del mecanismo termorregulador. jue en este caso son las propias glándulassalivales. Diferentes investigadores har¡ inducido flujos abundantes de saliva estimulaudo la formación reticular lateral de la prohrberancia (secreción parotídea) y la mitad rostral del bulbo raquídeo (submaxilar y sublingual). uías aferentes. las reaccionesson variadas: masticación. Sin embargo. las vías aferentesque conect¿ur que son fibras simpátiIas con los centros. Por otra parte. Las uías eferentes son parasimpótictn y simpdticas.las que se relacionanselectivamente con la secreción parotídea. io por vía del glosoLa inervación parasimpáticallega a las glándulassalivales (IX). la distribución neuroual no está tan circunscrita como se puede suponer de la descripción auterior. Las fibras preganglio nares simpáticasvan por el tronco simpdtico ceruical y hacen sinapsisen el 'gand ceruical superior. La estimulaciórr hipotalámica se acompaña de otras reacciones: 1) Estimulación del hipotálamo anterior o región preóptica (gato) activa de los mecanisrnos termolisis con jadeo y salivación.Como el estímulo en este caso provieue del exterior (grado de acidez de los alimentos). de cotr técnicas extraccióny bioetrsayo. y otra zona más rostral relacionada con la secreciónsubmarilar. y aún se ha postulado una acción sinergísticaentre ellas.También es convelriente dejar establecido que en el caso de la regulación de la secreción del simpáticasy parasimpáticas sistemaneurovegetátivo. Las uí¿s aferentes o sensitiuas los impulsos que se generanpor la estide mulación de los receptores sou trausrnitidos centrípetamente poi las ramas mexilar y mandibular del trigémino y por el glosofaríngeohacia el sistemanervioso central.núcleo saliual inferior: se eucueutra en la parte caudal de la formacióu reticular y regula la secreciónparotídea. Diversas estructuras suprabulbares ejercen influencias sobre los cerltros descritos. haciendo sinapsis gangliosubicadoscerca o en las glán. las células mioepitelialescontráctiles y los vasossanguíneos. De los estudiosrealizadosen animales se han descrito fundamentalmente dos grupos neuronales: .liberatu acetilcolina. posee receptores. pero ell gspecialse encuentran en Ia cara superior de la lengua (basey punta). y también puede ser reducida por hipnosis. labio superior y ligamento periodontal. distribuídos en toda la mucosa bucal y lingual. es razonable suponer que el sistema límbico está involucrado en el conhol de dicha secreción. se han represetrtadoambos casos como flujos en circuito abierto.ella es El mediadapor fibras parasimpáticas.no está talr claro si ello es válido para cada célula. Como además se han encontrado variacionesen la secreciónsalivalpor estimulación hipotalámica. 2) termorrceeptores:están distribuídos por toda la superficie de la mucosa bucal. cuya acción se ha demostradopor presencia. el'l A modo de ejemplo. 3) mecanoneceptores: también están ampliamente distribuídos. secretorasprimarias de las na en parte que sea difícil separar las respuestas o securndarias consecutivasa modificaciones del flujo sanguíneo. la rama cuerda timpdniea de los uervios faciales(VII) y elnerfaríngeo en uio hipogloso (XII). y como tal. por ejemplo. acciony desúruccióu. dulasmismas. vías efereutes y cas y parasimpáticas los efectores. y a sLrvez el conteuido intraoral es deglutido. Miller (1913) localizo zonaspuntuales en la superficie dorsal del bulbo raquídeo en gatos. Los nervios eferentesinervan las células secretorasde las glándulassalivaEsto determiles. Los núcleos salivalesvan pareadosy su estimulación es ipsi o bilateral. ción.El mecanismo que provoca la secreciónsalivales reflejo. Los centros nerviososque regulan la secreciónsalivalse encuentrauubicados en la prohrberancia y bulbo raquídeo. entre los que se han podido determinar: 7) quimioneceptores. centros reguladores. salival ias dos r¿ünas. 2) Estimulación del hipotálamo posterior: se obtiene un cuadro de intensa excitación emocional y aumeuto de secreciónsalival. en la Fig. eu el paladar (duro y blando). regula la secreciónde las glándulassubmaxilares sublinguales. una acción antagóuica. y efe:ctoíei. uíasefere"ín. y . Se puedenidentificar los receptores dichos receptores res a la concentración de H*. El aspecto mellos conflictivo es que la estimulación parasimpáticaaumellta el flujo salival por aumento de la secrecióua nivel celular.puesto que ambas contribuyen a aumeutar ¡o ejercen la secreciórrsalival. 3) En otras áreashipotalámicas. pero preferentemente en la base de la lengua y en melror proporción en la purita y cara inferior lingual. Aunque está fehacientementedemostradoIa doble inervación neurovegetativa para las glándulassalivales. salivación. etc. neurotransmisorpre y post gaugliouares síntesis.

como ha sido sugerido por diversosautores.2--O. que actúa sobre un cininógeno plasmático formando bmdicinins. En todo caso. pero la vasoconstricción simpáüca no se mantiene mucho tiempo. presenta efectos variados sobre algunos feuómenos que eumascaran el verdabero efecto secretorio. Además. el aumento de flujo salival es mellor que e! producido por estimulación parasimpáticay presentaperíodos de disminución especialmente si la estimulación es repetitiva. se produce por estimulación parasimpáticauna dilatación pro nunciada de los vasos que irrigan las glándulas salivales. se entregaa la cavidad bucal un volumen de salivaqUe estaba acumulado en las glándulas. incluso prolongan el período de secreciónprovocado por estimulación supramáxima.creción salival. aúu cuando también aumenta el flujo salival. El flujo salival máximo está limitado por las propiedades de los receptores colinérgicos de las células acinosasy/o por la capacidad de la célula para transferir electrolitos. en erperimentbs recientes réalizadoseu gatos.permitiendo la liberación de K* hacia el exterior o interior de la célula por un proceso que no requiere energía. que la calicreína desempeñauna función en la transferencia de sodio entre sangte y ducto salival. pero no en las parótidas. la estimulación simpática redujo notoriamente la calicreína salival' Por otra part€. En el hombre la estimulación simpática produce aumento de secreción en las glándulas subma:rilares. en esta forma. se ha demostrado que los potenciales secretoriosse deben a cambios en la permeabilidad de la membranacelular activada. sdpnmen la secreción originada por estimulación de la cuerda del tímpano y por la acción de la acetilcolina. Cuando a la activación simpática le ha precedido una estimulación parasimpática.001 es . Sustanciosanticolinérgicos como la atropina.0. y simy/o por la existenciaparalelade fibras vasoconstrictoras vasodilatadoras páticas. Entre ellos está el efecto activador sobre las células mioepiteliales que ccnstituyen el elemento contráctil de las glándulas salivales.la concentración de calicreír'¡aes escasaen los ductos parotídeos y nula en los sttblinguales. La dosis umbral secretoria de acetilcolina en las subma:rilares de 0. los mismos autores obsewaron que la calicreína se secreta hacia los ductos.1 microgtamos. La estimulación simpática. pero nQ observaron aumento de los índices de calicreína en las glándulas salivales.queen condicionesfisio se liberan O. que tiene una potente acción vasodilatadora [39J.cuyo mecanismo podria ser una hiperemia reactiva por acción de los catabolitos acumulados. la respuesta simpática es mayor.scaumentan ambas respuestas. acompañada de un gra¡r aumento del flujo salival. la calicreínc.-Sin embargo. Más bien cabe suponer. con estimulación parasimpática. y sólo se sabe que el Ca* es esencialpara que la secreción tenga lugar. [138] demostraron que la estimulación parasimpática produce un flujo copioso de saliva. En cuanto al mecanismo íntimo de acción secretora. y luego le sigueuna vasodilatacióu. la calicreína no migra hacia la porción basal de las células glandulares lo que sería de esperar para que penetrara al tejido i¡tersticial y liberara cininas productoras de vasodilatación funcional.lo que unido a la obsen¡aciónanterior. microgramos por lo que se deduce. En cambio los inhibidores de la colinoestera.Junto al aumento de se- 190 191 . los mecanismos por los cualesesto induce el procesosecretorio no se conocen.se ha demostrado que como consecuenciade dicha estimulación se libera uu péptido vasodilatador. Otro hecho que hace variar la respuestasecretoriaes el efecto vasoconstrictor de la estimulación simpática.En cambio. lo cual puede provocar una disminución transitoria de la secreción salival. en esquema de caias negras o "black boxes" de uno de los reflejos que regulan la secreción salival. hace dudar que este péptido sea él causantede una hiperemia fulrcional. Maranday co¡. el potencial que se genera a nivel celular no se propaga. Sin embargo.3 lógicas se libera una cantidad suficiente de acetilcolinapara excitar las células secretoras. 2) la estimulación parasimpáticallena a la glándula de secrecióny la es- FTGURA NO 76 Representación. se la denomilta "secreción salival aumentada" y se puede deber a que: 1) la estimulación parasimpáticadeja a la glándulaen u¡ estado de ma' yor excitabilidad. Al estimular experimentalmentelas fibras parasimpáticas.

En la glándula submaxilar del gato.timulación simpática libera la saliva por contracción de las células mioepiteliales. La erupción de los incisivos perrnite movimientos de apertura y cierre mandibular más precisos.ésta produce ademásuna saliva más bien acuosay el simpático origina un flujo de saliva viscosa. La punta de la 192 193 . por los músculosconstrictores faríngeoshacia el esófago.constituye un área de investigación rica en incógnitas y cuya verdaderaimportancia funcional aún no está del todo aclarada. en cambio. que la estimulación parasimpáti En términos generales.de Na+ y Cl.en tanto que la estimulación de receptoresalfa que induce la liberación de K* requieren Ca**. faringe y esófago. se aproximan a la isotonicidad. consistente en una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. 77). En consecuencia. Durante la segunda mitad del primer año de vida. podría decirse que la fisiología de las glándulas salivales y su secreción.talrto dura¡rte la ingestión de alimentos sólidos como líquidos. este animal también los receptoresalfa son secretores de responde a un efecto beta la subma:rilar. obliga a una postura lingual más retruída e inicia el aprendizajede la masticación (ver capítulo de masticación). ta deglución es ulla actividad lleuromuscularcompleja. simpática aumentan la secreción salival. tanto por el cambio de alimentación líquida a semisólida o sólida. En lo que se refiere a las sustanciasneurotransmisoras.ra" o "somótica" [15?]. la man2) díbula es estabilizadaprincipalmente por la contracción de los músculos inervados por el VII par craneal o nervio facial. siendo mayor la hipotonicidad para flujos bajos. principal es la Ia noradrenalina a'úncuando también la adrenalina está presente en las terminaciones simpáticasde las glándulassalivales. Durante el transcurso de la deglución infantil. las almohadillas o rodetes gingivales no están usualmente en contacto. Los receptores adrenérgicos alfa predominan en las glándulas en que las catecolaminas y la estimulaciór. el reflejo deglutorio infantil es subsecuentemente modificado. se inician verdaderosmovimientos de masticación y se inicia el aprendizajede la deglución "mddu. la estimulación simpática produce secreciónescasa vasoconstricción. la ísoprenah'nc glándula una abundante secreción salival. El alimento es. por estimulación simpática tiene ménor contenido total La salivasecretada de sales. Para concluir.en las parótidas y de subma:rilares gato se ha demostradola existenciade una monoaminoxidasa.en parótidas de rata estasecreciónes un efecto beta vía AMP cíclico y es independientedel Ca**. En el perro. como a intervalos periódicos durante el día (tragar saliva). VI CA P I T UL OI DEGLUCION Arturo Manns FLa palabra deglución. Tan pronto como se establecela oclusión bilateral posterior (habitualmente con la erupción de los primeros molares temporales). mucho antes de que aparezcanlos movimientos de succión y de respiración ll47l.Ocutre. como con la erupción denta¡ia. y es un ejemplo de reflejo incondiciona¿o Itf?]. Ca** y HCO-g que la producida por estimulacion parasimpática. la lengua está interpuesta entre las almohadillas o rodetes gingivalesy ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios. en consecuencia. seantransportadosdesdela boca hasta el estómago. Este reflejo deglutorio comienza a desarrollarseen el feto como a las doce semanasde edad. cia sobre la secreciónde amilasa. durante la deglución infantil. Es posih]e describir que la deglución infantil cumple con las siguientescaracterísticas[157i: I/ los ma:rilaresestán separados. La actividad neuromuscular oro facial y lingual de tipo peristáltico.y mayor colrcentraciónde K*. En lo que respecta a la destrucción de catecolaminas. que se suprime con bloqueadores En beta adrenérgicos. Las submaxilares y las parótidas entregan en reposo salivas hipotónicas con respecto al plasma. Otro efecto simpático es su influenlocalizada en las células parenquimatosas. se denomina deglución "infantil o uisceral". que significan tragar puede ser definida simplementecomo el acto de tragar [20]. y en gran medida guiada. la secreciónsubma:<ilar adrenérgico. el efecto secretor simpático se anula colr diversossimpaticolíticos bloqueadoresalfa. El efecto estimulante del simpático sobre la secreción de amilasaes aplicablea la parótida humana [59]. En cambio. Ia submaxilar de raprovoca en esta ta está ricamente provista de receptores beta.con la lengua interpuesta entre ambasalmohadillaso rodetesgingivales. Tipos de secreciónsoliual segúnestimulación. con estimulación intensa. la actividad mioepitelial es un efecto alfa. propulsado a través de la faringe. por el intercambio sensorialentre los labios y la lengua (Fig. pero no operan vía AMP cíclico. de acuerdo a la ley de Heidenhein.cuyo propósito fundamental es permitir que los líquidos (entre ellos la saliva)o los alimentos sólidos sometidos al proceso de masticación (bo lo alimenticio). luego. 3) la deglución es iniciada. lleva el líquido o bolo alimenticio desdela cavidad oral hacia la faringe. así como en parte también por la interposición lingual mencionada IZ0l. En el recién nacido el acto de tragar. puede rir¡egurar se ca da origen a secreción salival copiosa y es vasodilatadorade los pequeños y vasos. derivada de las palabraslatinas "deglutitio" y "deglutre".

Es por esta razón que se describen variasteorfas ert relación a los mecahismosde la deglución: 1)Teoría de la propulsión constante: estateoría se basaeu estudios de di- 3J.ligado al crecimiento y desarrollo normal [157J (esta afir. que están basados todavía en estudios subjetivos. a giváes. En síntesis.T1.iino que a¡¡umiráunaposición Ios músculo$ elevadores mandibulares asumen el rol de estabilización de la mandíbula en posición intercuspal y las mejillas y labios disminuyen su P6" tencia de contracción muscular. para las etapas preparatoria y oral de la deglución madura). en cambio la deglución "madura' ' con los dientes en contacto.. orientación y sistema susfienJor de la lengua [86]."3.1". es posible obsen¡a¡ los siguientes rasgosde la deglución madura (aunque pueden estar separadosduran2) la mandíbula es estabilizada tl7ll. mación es solamente válida. La deglución infantil se debe a una significativa diferencia en Ia morfolo gía y maduración orofacial.la producción de anomalíasdentomaxilares y foniátricas. entre las cuales las más comunes son la deglución con interposición lingaal y la deglución con interposición labial. como la experiencia clínica y los tratamientos lo han podi-tal do comprobar lt+ll. que se establece durante eI primer año de vida" es ql. Representación ecquemática que ilusüra el mecanisno cctoil MA¡tolButAR N O H A Y P R OY E C C ION N D IB U LA R MA de la deglución madura o FIGURA NO 78 Reptesentación esquemática que ilustra el mecanismo de la deglución madura o somática. existen aún en la actualidad una gran cantidad de datos concemientes a ella.las accioneslinguales son coutrabalanceadas por el cinturón labioyugal. abandonando su función de succión y deglu' ción infantil. es posible afirmar que la deglución "infantil" del neonato es un reflejo incondiclonado.IN IV DEGL U C TON FA N TTL IS C ERA L I ( D EGL U C ION AD U R A SOM AT IC AI M ON D E tA L€N GU A A P R OX ¡MA C IONP E R IS ÍA LfIC A D E LA LE N GU A A L P A LA OA R E S FIN TE R P E R IB U C A T R E D U C IOO A C TO f N C I S A L MO ME N TA N E O uilt Do5 LE}IGUAALARGA ION OE €S FIN 'E R P E R IB U C A T ) FIGURA NO ?7 gomática. Este hecho traerá como repercusión. como aI gran tqmarlo. 1. El cambio al patrón deglutorio adulto ocurre en el l'período de transición" (6 . como se analizará más adelante. Si bien estosmalos hábitos no podrían ser catalogados como factores causales. existe una ruptura de este equi librio. Usualmente entre los L2 aL5 meses de edad. En las degluciones atípicas. 78). en condiciones fisiológicas. lengUa ya no se moverá más hacia afuera y adenho entre las almohadillas gincerlcana la papila interincisiva.Además.también es imposible descartarloscomo factores desencadenantes. el cambio en la postura de la cabezl y el efecto gravitacional de la mandíbula.l#T'"il:n*h":l'51 194 195 .ejemplo 9e reflejo apreniido. Durante la deglución madura. Este paf¡o a la "deglución somática" estableceun contraste neto con la "deglución iisceral" relativamente inmadura del recién nacido. TEORIAS DE LA DEGLUCION [11?] A pesar de que a través de varios trabajos de investigación se ha estudiado la función dedeglucióu. vadores mandibulares.12 meses de edad) y está condicionado fundamentalmente por la maduración neuromuscular. inen¡ados por el madura (Fig.

se produce una presión negativapor dilatación de la faringe. por razorlesdidácticas. que conqisteen una seriede coordinados y sinérgicos.como uua sola activición y Ia deglución debieran ser consideradas. por una acción de pistón ejercida por la contracción de la lengua. Con algunasvariantes. dad funcional continuada. FASESDEL CICLO DEGLUTORIO "MADURO'' O "SOMATICO'' (A) (s) (c) (o) lg g .t t z l Cuando el alimento o parte de él ha sido sometido a un proceso de masti cación adecuado.Describeel pasaje del bolo alimenticio. la cual comienza corl ull acto voluntario.puesto que la degtución debe ser analizadacomo un solo proceso funcional continuado y dinámico.los detalles íntimos del pro ceso de la deglución. se acostumbraa describir a la masticacióncomo un proceso separadoy a dividir el acto de la deglución. Debido a esta presión negativa el alimento es aspirado desde la boca hasta el esófago. que es imposible muchasvecesseguirlaen basea los métodos experimentalesusuales. 2. B : fase oral. ¡: fasepreparatoria. y en especialtambién. es la que tiene mayor aceptación en Ia actualidad y es la que serádescrita a continuación. que muestran que el acto de la deglución es un proceso totalmente dinámico. 4)Teoría de la integración funcional: esta teoría está basadaen estudios cinefluográficos y estudios electromiogrdficos. en tres fases: a) fsse oral: el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la faringe. ésta es activadapara propulsar el alimento hacia el eséfago. complementadoscon experimentacion en animales. C y D: fase faríngea. es continuado por una cadeua de reflejos que envuelvenla deglución. A pesarde que la masticarealmente. 196 Lg? . por la musculahrramilohioídea.que mouimientos musculares orofaringo-esofágicos se encuentran bajo el control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada. Esta teorta que está basadaen cierto modo en Ia teoría de la propulsión constante.'esta teoría afirma que al ser elevadala lengua hacia adelante. Esto es debido a que parte de esta actividad neuromuscular es tan rápida.iección. esta teoría coincide con los conocimientos que se tienen hoy en día de la deglución. que es acentuada ademáspor el simultáneo ascensode la laringe.es de recalcar que todavía existe una gran controversiaacercade. b) fase faríngea: una vez recibido el bolo por la faringe. c) fase esofógica: corresponde al pasaje del bolo a lo Iargo del esófago hasta el estómagomerced a la contracción esofágica.en cuatro fases. FIGURA NO 79 Ilustraciones esquemáticasque muestran diferentes etapas de la lengua durante la deglución normal. Sin embargo. Estas fases se entrelazan y se combinau estrechamente. a través del tracto digestivo superior. 3l Teoría de la presión negatiua. 2) Teoría de la expulsión oral: esta teoría sostieneque el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe.

e Passauant)1521. La información aferente de estos mecanorreceptoresviajará hasta ¿l centro de la deglución la ubicado en el bulbo raquídeo. eutouces. (Fie. El engtosamiento y doblamiento hacia atrás. en ángulo recto. que es el que "gatilla" el proceso deglutorio. Cuando un bolo alimenticio de gran tama¡1onecesita ser deglutido. a través del isttrro de lre fauces.En este movimiento del velo del paladar inten¡ienen los mitsculos periestafíIino intemo y ex.terno. la mayor parte o todo el bolo es "posicionado" en su fase preparatoria de deglución. hacia atrás hasta la eutrada de Ia faringe. se generaráuna onda peristáltica rápida y de n-ahrraleza concéntrica" que trasladará el bolo alimenticio hacia el esófago tf¿Zl. Estando el alirlrento en la faringe. A consecuenciade la contracción del músculo milohioídeo ayudado en esta función por los múrculos genihíoideoy uientre anterior del digastrico.o después que los alimentossóliclos semisólidos cl han sido sometidos a url procesode masticaciónadecuadoy. para luego ser seccionadonítida y diestramentepor la lengua en degluciones consecutivas.cerrando el orificio superior de lp laringe. formado él bolo alimenticio. del paladar blando contactando su borde libre contr-auna pared faríngea posterior también engrosada (rodete d. Los movimientos linguales se producerl como collsecuellcia de Ia contracción del músculo milohoídeo. Se ha comprobado que lebiones patológicas de la epiglotis no alteran la deglución normal. finalmente por la acción de los músculos constrbtorcs eupQriorcsy luego sucesivamentepor la actividad de los conatrictorce medios e inferiorcs. ha sido eser¡cialpara prevenir la entrada prematura del bolo a la faringe.El sellado bucal es completado hacia atrás por el paladar blando. así'como la estabílizaciónmandibular por los músculos elevadoresde la ma¡rdíbr¡la. Mediante esta acción muscular la parte anterior de la lengua es elevadaen masacrintra la bóve da palatina.hasta que la cavidad oral es vaciada. es producida por una elevaciónhacia at¡ás del velo del paládar. la laringe se aplica contra la baee de la lengua y ademásla epiglotis desciende. Cuando el bolo en movimiento es empujado contra los pilares anteriores del velo del paladar. constituye así un sello firme y grueso que ocluye por completo las fosas nasales. se mantiene allí un momento hasta que la presión de contacto alcalrzael nivel umbral de excitación de los receptoresde tacto y presión concentrados en la mucosa del paladar blando.B). Además la contracción de los dilatado¡es de la trompa de Eustaguio. Durunte la fase oral se mantiene el sellado anterior y lateral de Ia cauidad oral. El líquido o el bolo se ubica. 79 . el firme cierre del istmo de las faucespor el descenso vedel lo del paladar coutra la baselingual.C). faringe y epiglotis. hiogloso y palatogloso. 198 199 . Tercers fase faríngea: esta fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base lingual.conjuntamente con una elevación hacia adelante y constricción hacia adentro de las paredes de la faringe zuperior. Esta última condición uo necesaria¡nente cumple en el caso de la se degluciónde alimentoslíquidos Il77l. de en urla acanaladuraen el dorso de la lenga¿.cuya punta se apoya en la zona de la papila retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores. atravesando la oro y laringofaringe. Fina]mente la base de Ia lengua es movilizada hacia a[rás y arriba. y en especial también los eleuadoresdel uelo. síesalteradaporlesionesqueafectanlamovilidaddelalaringetS2l (FiS. Segundafase oral: esta fase se caracterizapor una combinación de mouímtentos lingaales de tipo "ondulatorio y peristdltico" que permiten el pasajedel bolo alimenticio desdesu posición preparatoria Ia degluciónen el dorso de de la lengua. tienen como función la aireación del oído medio (Fig. y sin que entre ni a la tráquea ni a la nasofaringe.empujandoel bolo haciala faringe(Fig. 79 . la cual uo ha sido estimuladaaún para entrar en actividad. el cual está en contacto con la basede la lengua.Paracumplir con este objetivo de impedir el paso de los alimentos a las fosas Easalesy laringe.79-D).Durante esta fasepreparatoria la cavidad oral está selladaperiféricamente tauto por el cierre labial anterior co mo por la lengua. 79 .erl ulla posiciónpreparatoria la degluciórr. se ocluye la vía respiratoria. A esta altura.temporales y pterigoídeos interuos). El ciene de la comunicación de la nasofaringecon la orofaringe.se pre duce concomitantemente una elevación del hueso hioides y un a¡¡censo con adelantamiento de la laringe. lo que desencadenará abertura de la "compuerta bucofaríngec" (ascenso velo del paladar y fin de la fase oral) y pondel drá en marcha la secuenciade deglución refleja involuntaria y rápida en sus fases faríngeay esofógica12001. hasta la pared faríngea posterior.A) Una característicafinal de !a fase preparatoria es Ic estabilización mandibular en posición de oclusión dentaria. y por ende. ayudado por la contracción combinada de los músculos estilogloso. El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando. haciendo que el bolo se deslice hacia atrás como sobre un plano inclinado [t+ll. en cambio. Como resultado. por medio de la contracción de los músculos elevadoresmatrdibulares (maséteros.Primera fase preparatoria: esta faseparte tan pronto como los líquidos son ingeridos. es indispensable la colaboración de varios grupos musculares[93]. aehra¡á como estímulo poderoso de una serie de mecanismosreflejos cuya función principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esófago.

Consecuentemente. La fase esofágica demora alrededor de 5 a 10 segundos. según Storq IZOS.éste se relaja y permite de esta forma el pasaje del bolo hacia el esófago. impiden el acto de la de$ución en respuestaa la estimulación mecánica de ellas. El reflejo de la deglución se inicia por estímulos periféricos que actúan sobre las terminaciones receptorasubicadas principalmente en la mucosa del velo del paladar. en el nivel de polari zación de las terminales nerviosas aferentes que están encargadasde la transmisión sensorial (input sensorial) aJ "centro de la deglución".En cambio. fa deglución entonces no ocutriría debido al mecanismo de inhibición presindptico. al igual que el centro de la masticación. faríngeosy laríngeos). El "centro de Ia deglución" está ubicado en áreasbilateralesde la forma' cion reticula¡ del bulbo raquídeo [41]. frecuentemente se llevan a cabo en forma automática.sería trasmitida hacia el "centro de Ia deglución" ubicado en el bulbo raquídeo. con el objeto que las diferentes etapasdel proceso reflejo deglutorio acontezcan en una secuencia bien ordenada.el huesohioides. rostro dorsalmente con respecto a las olivas bulbares. que serían básicamente estimulados por el vehículo acuoso del bolo ylo la saliva.constituyen grupos funcionalesneuronales que se interconectan de tal forma que si es que son efectivamente excitados.segúnmuchos autores.merced a ondas peristálticasque empujarán finalmente al bolo hastael cardiasy estómago. Por este mecanismonervioso existe la posibilidad que si el bolo alimenticio es de consisteuciadura. nensioglosofaríngeo y *gpnda rama del neruio trigémino. los cuales desencadenará¡r tinalmente el acto reflejo de la deglución. Cuarta fase esoftigica. Cuando se produce la degluciór. 200] la laringe rostral y la epiglotis también son sitios muy reflexogénicos e importantes en el reflejo de la deglución. ¡rúcleosdel V. XI y XII pares craneales.' esta fasecomienzatan pronto como el bolo alimenticio @esofágicosuperior<-'cricófarírlgeo. Las neuronas que conforman el "centro de la deglución". lo cual significa que debe consistiren una actividad muy breve (0. Si el nivel de despolarización es elevado suficientemenüe. que envuelve múltiples centros motores cranealesy coordinación con la inervación automática del esófago.También se ha descrito que Ia pared posterior de la falocal de estasdiferentes áreas ringe es ulla zona muy sensitiva. X. La fase faríngea tiene una duración aproximadade un segundo. Una completa inhibición de la de$ución fue obtenida con la de anestesia los pilares anterioresdel velo del paladar [gg].así como su inme diato restablecimiento.5 a 3. es posible apreciar que la deglución es ulla actividad lleuromuscularmuy compleja. producen automáticamente secuencias inhibición y excitación a nivel de de adecuados gn¡pos de motoneurotlas. CONTROL NERVIOSODE LA DEGLUCION A través de la descripción de las 4 fasesen que se dividió el proceso deglutorio.que ocurre durante la masticación previo a la primera fase preparatoria. Las fases faríngea y esofógica sou de naturaleza refleia y habitualmente independientes de la voluntad. susLa pensiónde la respiracióny fonación antes de Ia deglución. se reeonoce actualmente la presencia de un "centro de la deglución". constituyendo los pilares anterioresdel istmo de las fauces. No obstante. Este mecanismo nervioso se apoya en el hecho de que es difícil deglutir cudrdo la boca está seca. Las motoneuronas activadas por la información eferente del "centro de la deglución". tal como sucede con otros movimientos del tracto gastrointestinal. cambio. Este centro activado elwiaría impulsos newiosos hacia los músculos envueltos en la reqpuestaorofaríngea. a través de las ramas farín:geasdel nentio laríngeo superior del vago. sición postrrralhabitual y se reanudaIa respiración. Sessle Storey It98] elaUoraronunahipóte y sis que afirma que la estimulación de los mecallorreceptoresperiodontales y mucosales. el elemento necesario para la acüvidad coordinada de las motoneuronas envueltasen el acto de la de$ución. Aunque la primera fase o preparatoria de Ia deglución y gran parte de la fase oral son iniciadas uoluntariamente.la epiglotis. (particularmente en la fase faríngéa) se suspendentanto las funciones de respiración como la de fonación. 3.la laringe.ysecaracterizaporel trausporte del alimento a Io largo del esófago. coll lo cual la deglución no estaríaimpedida e incluso podría ocurrir despuésde unos pocos golpes masticatorios. En todo caso la información aferente nacida de estas diferentes zonar¡ reflexogénicas.En estaetapa deglutoria la fuerza. con una inhibición concomítantedel inicio de la deglución. localizado en el bulbo raquídeo. VIL IX.tampoco ha sido posible demos 200 201 . es 'bl centro de la deglución". cu4 estuvointermmpila da durantela corta fasefaríngea. Mientras los movimientos peristálticos transportan el alimento a lo largo del esófago. por lo demas. provocará un gran caudal de descarga receptora periodontal y mucosal.5 segs).la zona más reflexogénica. En síntesis. demuestranla estrecharelación e interdependenciaexistente entre las funciones de masticacióny deglución. Esta acción de Ios receptoresperiodontalesy mucosalesse pro ducirÍa mediante las influencias que ellos determinarían. A pesar de que aún no está dilucidado el rol que juega el "cetttro de la deglución" en el control de la respuesta esofágica. si el bolo receptora periG alimenticio es de consistenciablanda la actividad de descarga dontal y mucosal será mínima. es muy importante en el sentido de determinar cuando debe ocurúr una deglución. en el caso de los alimelttossólidosjuegaun En papel totalmente secundario. cuya iniciación es uoluntarta y su consumaciónes refleja.enfatiza la necesidadde una ir:rtegración precisa entre estas actividades funcionales a nivel central. gravedad de facilita el descenso los alimentoslíquidos y en de parte los semisólidos. Estos hechos.Cuatrdoel bolo alcanzaeI esfínteresofagico superior.con la excepción de la defecación. se encuentran localizadasen los siguientes núcleos motores craneales:núcleo ambiguo.el paladarblando y la lerrgua vuelvetra susposiciones Tambiénla mandíbula retoma a su pG originales. Sin embargo.formado por la contracciorr tórrica de los músculoscricofaríngeos. que sería activado por una adecuada estimulación mecárica desde la periferia (receptores orales. La anestesia sensitivas.

siempre que se mantengaintacta su inewación extrínsica.es la posición que asumela mandíbula durante la deglución.la presióu lingual coirtra el paladar era comparativameutemás baja que la ejerci da contra los dientesdurante la deglución. La peristalsisque sigue al proceso deglutorio normal se conoce como "peristalsisprimaria". Pameiiery cot. De acuerdo a los resultados ob tenidos. los dos tercios inferiores del esófago tienen fibras musculares lisas. = 67 Ss. L72l En una serie de publicaciones./cmZ¡. Sin embargo. varol't que la posición retruída de contacto no fue usadaninguua vez durante las 25 deglucionesregistradas.El nivel de tensión nerviosa y el uso del ciclo deglutorio como un mecanismo de descargatensional también puede influir elr la ftecuencia de deglución. . la remoción de tales residuosdel esófago. debido a que susresultadossou muchas y poco coucluyeutes contradictorios. Un hecho fisiológico de real importancia. Durante las comidas contabilizaron un promedio de 296 deglucionespor hora. Intencionalmente se han dejado sin uombrar los estudiosrealizadoscon anterioridad a este período de tiempo./cmz) eran mayoresque en la zona central (f.úuicamente 3 ocurrieron en posición retruída de contacto. Durante las 24 horas del día contabilizaron aproximadamente 2.En cambio. Algunos investigadores consideran que ciertos tipos de maloclusión (por ejemplo Clase lI de Angle división I y casosco'i mordida abierta) desarrollan deglucionesmás frecuentes. debido a que afecta al mayor o menor contacto estrecho de la leng'uacon las diferentesporcioues del paladar. Una parálisis esofágicatotal se produce como consecuel'rcia la vagotomía bilateral a de nivel del cuello. La forma del paladar era un factor de primordial importaneia en los valores registrados. que es importante del cuando el alimento aún permaneceen el esófagodespués pasajede Ia onda peristáltica primaria.lcm2.En otro estudio. A continuación se presentarárvariasinvestigaciones que han sido desarrolladasalrededor de esta problemática eu los últimos 10 años. otro cerca de posición retruída de coutacto y otro ell ulla posición más anterior a la posiiuvestigaciones ió¡ intercuspal.por consiguiente. en que las ondas peristálticas están bajo el control del nervio vago. En otro estudio realizado por Ingeruall y cot. No es sorprenderrte. obnér. Des¡ruésdel ajuste oclusal. se registraron las posiciones y movimientos tanto de la maudíbula como del hueso hioides cineradiográficameuüe. de 585 de$uciones durante un período de 24 horas (rango entre 233 . relación entre coutactos dentarios y posición mandibular funcio la al.ación.Algunos clínicos han obserryado ggo¡o ae los i'dividuo. que es repetida por lo mellos dura¡te 600 vecesal día. Mediante el uso de transductores de tensión. con un rango entre 202 y 376. [ttgl registraron un promedio más bajo. los mismos investigadores entre posición intercuspaly posición retruída de consujetos con discrepancia tacto. La mayoría de las deglucioues se registraron cuando la mandíbula estabaen su posicíón intercuspal o máxima intercuspien d.1008).trar que la onda peristáltica es la responsabledirecta de la conducción de la conhacción a lo largo de la pared muscular del esófago. fueron medidaslaspresúone¡ desarrolladas por Ia lengaa durante la deglución [gg]. los resultados de estas investigaciones pennitieron demostrar que las presiones en las zorlas altterior y lateral {el paladar (112 grs.Para evitar la iufluencia de interferenciasoclusales la posic!ótrmandibular adoptada durante la deglución y que podrían evitar el cierré mandibuestudiaro¡r 3 lar en posición retruída de contacto. Complernentandoeste eseu tudio se analizaron las degluciones tanto antes como durante la anestesiade amt¡as articulaciones üámporomaridibulares. su extremo inferior se contraerá en el tiempo apropiado después cada de deglución. posiblernente debido a una disminución a nivel basal de la secreciónsalival. Esto es eseucial. y en tomo al cual actualmente todavía existe colrtroversia.que el acto deglutorio repetido cot-t la frecuencia a¡teriormente señalada.deba teuer ult efecto profundo en el desarrollo de los maxilares y del esqueleto orofacial en general. Los resultadosentregadospor estasacuciosas permitieron concluir que la posición retruída de contacto es usadade manera infrecuente durante la deglución.-"on hábitos de deglución anormal If fZ]. Lear y col. [90]. que fue ubicado ett uu iutermediario de una prótesis fija plural. la peristalsistambién puede ser evocadapor estimulación local de la mucosa esofágicay sin que esté precedidapor un movimiento de deglución. RASGOSFISIOLOGICOSDE LA DEGLUCION Hanson y eol. [?81 registraronun promedio de 1 deglución por minuto entre las comidas y de 9 por minuto durante las comidas.Glichmann 1621. incorporadosen diferentes áreasde una placa dental confeccionadaen acrílico. Un switch registrabalos contactos dentarios en posicióu intercuspal.Si el esófagoes seccio nado. La peristalsissecundariafacilita de esta forma.debido a que como se ha visto la deglución es ulla actividad funcional del sistemaestomatogrático.cuyos raugosde valoresestabanentre 41 a7O9 grs.El resto de las deglucionesacontecenen los períodos entre las comidas. 11 sujetos del sexo femetrino. De las 32 deglucionesregistradasantesdel ajuste oclusal. 4. así como cualquier presión lingual excesivasobre maloclusionesen más del las piezas dentarias. Los músculos de la faringe y esófagosuperior son estriadosy las ondas peristáticas se hallan bajo control de los neryios espinales. llegaron a las siguientesconclusiones: 1) las de$ucioues coll eontnc- 202 203 . Durante el sueño ocurrieron solamente 50 degluciones.La conservaciónprolongada de una deglución infantil puede contribuir a la creación de u¡a maloclusión. Esta es la "pen'stalsissecundaria". Para el registro de los contactos dentarios usaron uu radiotra¡rsmisoren riniatura. ll7t.400 degluciones. En-el segmentolocalizado entre la porción superior estriada y la porcióu inferior lisa existe cierto entremezclamiento de los dos tipos de músculos.No obstante. especialne¡te ante la presenciade una desviacióndel patrón normal de la deglución. lo que indica que los nervios extrínsecos son importantes en la coordinación del progresoordenado de la onda peristáltica.

Loi resultados de este extenso estudio permiten concluir caüegóricamente. La fonoarticulación se realiza a través de la acción coordinada de cinco sistemas. Todos los investigadoresno siempre diférencian entre deglución inconsciente. 1961 son los siguientes: l. hay que tener cuidado con la interpretación de los trabajos de investigación a cerca de la de$ución y la po sición mandibular asumida. nos confiere la posibilidad del desarrollo de nuestro pensamiento y conciencia reflexiva humana. cmidades nasales. Las investigaciones mencionadas coinciden. Sístemade resonancic.la deglucualquier trastomo de estasfuncicnes ción y la masticación. y que necesariamente implica un adecuado crecimiento y desarrollo de las estmcturas que intervienen en la fonoarticulación. ni muchas vecesmencionan la cantidad y la sustanciadeglutida. La voz es mociulada de manera de producir una serie de sonidos y fonemas conocidos como "uocales" y "consonantes". Sistema de emisión: constituído porlalaringe y especialmentelas cuerdas uocoles. Analizó cerca de 400 zujetos. Sistemade soplo ulreo o fuelle respiratoric. comparando las degluciones a¡rtes y durante la aneete sia de las articulaciones témporomandibula¡es. además de permitir la comunicación con nuestro medio ambiente que nos rodea. cavidad bucal y senosma:rilares). como por ejemplo: la respiración.'compuesto por las cauidadessuprryIóticas (faringe. Eilos afirman que durante. como lo son Pgsseltftlll v Moyerc [rsz]. y. La fonoarticulación es un acto dinámico de tnra complejidad extraordinaria. como la deglución volitiva puede ser realizada en cualquier posición.que tanto la masticación como la deglución se realizan ya sea en la posición-de máxima intercuspidación o cercana a ella. 195.los cualesde acuerdo a Segre[194.actón. pero ta¡nbién ocurieron algunos contactos dentarios en una p_osiciónmás anteúor o p-osterior a la posición de máxima intercuspida ción. Janhelson [92]. Este sistema está encargado de producir el sonido y depende del soplo aéreo o fuelle respiratorio.En consecuencia. con los concep tos emitidos por dos eminentes invesügadore_s clínicos en el campo odonto y lógico. mecanismosaprendidosy automáticos. la expresión más acabadadel lenguaje Ires]. se puede decir que la fonoarticulación es una actividad motriz compleja formada por: inteligencia. 2) los contactos dentarios se establecieron con mayor frecuencia enlaposición de mótíma intercuspíd. La fonoarticulación es de extraordinaria importancia puesto que. Es importante señalar que todas aquellas extructuras utilizadas en la fonoarticulación tienen además otras funciones que se consideran primordiales y que preceden a la del lenguaje. determinó la posición funcional de la oclusión durante la dgglució! y la masücación. CAPITULO VIII FONOARTICULACION Y RESPIRACION Rodolfo Miralles L. 3) no se encontraron diferencias en la presencia o localización de los contactos dentarios. Las palabras representan ideas y son la base del idioma. volitiva e intencionada. II.000 ciclos masticatorios. 9"gun Mo¡ters la deglución inconsciente en el adulto coincide con ro que era la posición de oclusión ideal en el niño pequeño. con registros de más de 1000 degluciones y 20. en una comunicación de 6 a¡ios de recopilación de datos utilizando su kinesiógrafo mandibular. por lo demás. que combinados en forma adecuadaforman laspalabras. sino que siempre ocurre por delante de esta posición mandibula¡. la deglución la mandíbula jamás se moviliza hacia su posición más retnrída de contacto.La emisión de la voz y los fenórnenos relativos a la formación de las palabrases lo que se denominari fonoartículrción. exige una elaboración intelectual. que involucra actividadesfisiológicasy psicológicasdel individuo. y que ningún golpe masticatorio o deglución coincidió con la posición retruída de contacto. La voz es producto de la movilización del aire procedentede los pulmones al pasar por las cuerdas vocales. memoria.to dentario eran más frecuentes qtre las sin contacto dentario. UI. afectará a la fonoarticulación. por consiguiente. En resumen. cualesampli las 204 206 . qiendo las palabras.

el cual se bifurca en Ia faringe erl urla rama superíor. delante de la faringe. externa o motora que iuerva al músculo cricotiroídeo. SISTEMA DE EMISTON Larinpe y cuerdas vocales: la laringe se encuentra situada en la parte media anterior del cuello.y ot¡arama inferior. en generalse aceptalo siguiente: . perifériV. prolongándose para constituir el esfínter supraglótico. IV.n De los cinco sistemas solamentelos sistemas de emisión. estilofanngeo. Algunos autores consideran al músculo cricotiroídeo (dividido en sus dos haces: oblicuo y vertical) como músculo extrínseco de la laringe. al llegar a un s¡sü¿rn¿ uóluulasformado por el paladar blando. realiza la modulación adecuada sobre las motoneuroncs que inervan los músculos que participan en la fonoarticulación.fican y varían el sonido producido por el sistemade emisión y le confieren a Ia voz el timbre característico. y alavez regula los diferentes aspectosafectivos y emocionalesrelacionadoscon la fonoarticulación. ciones.experimenta interrupy/o subdivisionesen varios puntos de su recorrido. Tradicionalmentese aceptaque la musculatura intrínseca está fonnada por los siguientesmúsculos: cricoaritenoídeo posterior.de las diferentes posturas de las partes blandas. encima de la tráquea y a nivel de la quinta" sexta y séptima vértebras cervicales. . L25. Músculos laríngeos: la musculatura clela laringe es muy compleja y en forma sucinta se puede señalar que existen músculosintrínsecos o intralaríngeos y extrínsecos o extralaríngeos [65]. intema o sensitiuaque se distribuye por toda lamucosa faringolaríngea.i Ineruaciónlaríngea: del ganglio plexiforme emerge el neruio laríngeo superior o craneal.la tensión de las cuerdasuocaleses efectuadapor el haz intemo del músculo tiroaritenoídeoy el cricotiroídeo.Está formada por once cartílagos. cara intema del cartÍlago tiroides y borde inferior del cartílago cricoides.s foren ma adecuadaforman laspalabras. del aporte de armónicos de frecueucia agudacapacesde crear zonasde resonancia.Las cavidades preseltsupraglóticas tan una resistenciaal paso de las ondas llamada impedancia ocústica ItZSl. coll el músculo estilofarír'rgeo En relación a la acción fisiológica que ejercen los músculos laríngeos.El sistemadel fuelle respiratorio y el de resonanciase recomiendaconsultarlo en la bibliografía correspondiente entregada final de estelibro [40. Santorini. L26.la aducción del sector glótico posteüor está determinadapor el músculo interaritenoídeo.no desarrollauna energía acústicacapazde superaresaimpedancia. labios y movimientos mandibulares. Confonnación interna de la larin4e: topográficamente en la laringe es posible distinguir: a¡ espacio suprqlótico. de articulación y el sistemanervioso.S¡sfema neruioso: mediante sus mecanismosneuromusculares' cos y eentrales.la aducción del sector glótico anterior está determinada por la acción del cricoaritenoídeo lateral y el haz exterlro del músculo tiroa¡itenoídeo. las falsascuerdasvocalesy el espacioinfraglótico. exclusivamentamotor.geaal músculo aritenoepiglótico. constrictor inferior de la faringe. tiroaritenoídeo o músculo vocal. al 1. Süsfemcde articulación: la columna aéreaespiratoriasonoriza<la ala altura de las cuerdasvocalesy amplificada por las cavidadesde resonancia. debqio del hioídes. 206 207 . y cuatro son pares y laterales (aritenoídeos. . cricotiroídeo y ariariteuoídeo o ilrteraritenoídeo. La impedanciadependede las paredesanfractuosas.168. estilohioídeo. faringoestafilino. constrictor medio de la faringe y cricofaríngeo. . caudalorecurrente. las turbude lencias aerodinámicas.' corresponde a toda la zona comprendida entre el vestíbulo laríngeo hasta las cuerdas vocales. tirohioídeo.se analizará. etc. que inerva (a excepción de lo inewado por la rama motora del laríngeo superior y de los músculos externotirohioídeo y tirohioídeo.la abducción de la glotis se lleva a efecto por la acción del cricoaritenoídeo posterior. Morgagni y o sesam ídeos an te riores). b) espacioglótico o glotís: espacio triangular de base posterior que queda entre los bordeslibres de ambascuerdasvocales. mientras otros incluyetr deutro de la musculatura intralarír. c) espacio inftaglótico: zona comprendida por debajo de las cuerdasvocales. El otro nervio emergente del ganglio plexiforme es el nervio laríngeo inferior. tiroides y epiglotis). del volumen de aire a movilizar. lende gua. que combinada. dientes. inervado por el XII par craneÍuro)todo el resto de la musculaturade Ia laringe. meucionados. cricoaritenoídeo lateral. como asimismo coordina e intelectualiza las manifestacionespsicosensorialesy psicomotoras. desviaciones determinando de esta manera las característicasacústicasque son específicas de las diferentes vocalesy consonÍr¡rtes. La musculatura extrínseca está conformada por: esternotirohioídeo. 169]. La emisión cesasi la fuente sonora -la laringe. . de los cuales tres sol'rimpares y medios (cricoides. el que recibiría fibras del músculo interaritenoídeo.

c) sincronismode las respuestas coltsecuencia.B = lrringe en fon¡ción. 6 = Vértirce del cartflego eritenoidee. Conceptos sobre Ia lormación del sonido lgríngeo qrimitiuo: durante la ábierta durante el acto respiratorio. hipertrofias de amígdalas o ull simple catarro nasal. eléctricas. b) unidades motoras pequeñas(un axón de una motoneurona inenrarÍa apro ximadamente 8 fibras musculares).Estos potenciales de acción tan brevesse puedendebera It86] : a) inervación motriz muy densa (en cada fibra muscular habría varias placas motoras).s) en_elhombre y dOOa 1000 c. A esta onda acompañauna serie de annónicos que alcanzahasta más o mellos 5.milisegundos. La laringe cumpl'e con la misión de emitir un sonido formado por un tono fundamental y sobre-tonos.p.de la tensión de la cuerdasvocales y de su aducción. las cuerdasvocalesse aduceny se tensan (Fig. A Característicos la uoz humana: en la voz se distinguen tres característide cas: intensidad. las fisuras palatinas. medieurtela laringoscopía indirecta es posible apreciar que las cuerdas uocales son de color blanco marfil. y sólo lo seÉ luego de recolrer un hrbo formado por la f* ringe y la boca. el tubo faringo-bucal determina mecaniemosde r€' troacción o feed-backcapacesde regUlarel funcionamiento laríngeo (ver pto. La intensidad se acrecienta por lasvibraciones de las paredes de las cavidades y de resonancia de la masade aire acumuladaen ellas.4 = c{¡éF da vocal. pólipos. la formación del timbre depende de las condiciones anatómicas y fisiológicas: sexo. Acústicamente dependede la mayor o menor amplitud de la vibración u oscilación de las cuerdas vocales. y por lo tanto. puede ser emitido en tonos diferentes por el mismo sujeto. de cuyas modificacionessurgelavOz_arti' culáAá. 1 = epigloti¡:2= bende ventricula¡ o cuerda vocal fal¡a.Potenciales de acción tan rápidos sólo se observanen los músculosextrínsecosdel ojo que son de L.p. Al mismo tiempo. La laringe es sólo la fuente sonora del aparato fonatorio. La intensidad depende de la fuerza de la corriente del aire espirado. tienen una longitud de 20 a 25 mm en el hombre y 16 a 20 mm en la mujer. I 208 209 .Clínicamente. en la mujer. nerando desde el punto de vista acústico. forma de la glotis y tensión de las cuerdas vocales.El conjunto se llama timbre "ex' irauocólico indiuídual fundamental" I'L261. Su sonido dista de ser el definitivo. una onda tranwercal de frecuencia que fluctúa entre uu rango de 100 y 500 ciclos/segundo(c. A = laringe en r. 3). que lo "exterioriza". uno denominado haz interno o ariuocal y el otro haz extento o tirouocal.erpiración. para que se modifique el timbre. Como se mencionó anteriormente.de la variación de uno de los tree factores siguientes:presión del flujo o soplo espiratorio.s.75 . Las uniddes motoras que constituyen el músculo tiroaritenoídeo presentan potenciales de acción cuya duración es de 1 a 2 milisegrrndos. Depende del sistema de resonancia. el cual está formado por dos haces. basta cualquier modificación. 80). Este sonido llamado nnido laríngeo primitiuo o tono uocal.25 a 1. 5 = plieguearitenoepiÍlótico.3 = e¡pacioglótico. edad y estado de salud generalde cada individuo. se emi cierra.como por ejemplo. como FIGURA NO 80 Imagen laringoaópica indi¡cct¡.p. tono o altura tonal y timbre. EI tono o altura tonal dependede la presión de la corriente subglóticay de la frecuenciade vibracionesde las cuerdasvocales. pennanente o transitoria de este sistema.. El timbre es la característica individual de la voz que nos permite distinguirla de otra.s.009 c. la laringe actúa como fuente sonora' gg. Su estruchrrase compone de un delgado ligamento en cuyo interior se encuentra el mú*ulo tiroaritenoídeo o músculo uocol. En general.

cerrada por los músculos aductores y tensoresde las cuerdas[¿0]. La lengua ejerce ademásfunciones biológicasen el gusto. Desde etttonces. sistemanerviosocentral: comando cortical . la manpalatofaríngeos.lo cual se lleva a efecto por rnedio de los movimientos de los labios. descnbiendo distintos movimientos. la lengua. En el fontracción de las cuerdasvocales que aumelltan la resistencia do.contacta con el paladar duro o techo de la boca. las zonas relacionada¡ con la degluciór'r. Este sistemade articulación es posiblementeel más afectado por las altera ciones de la forma de la cavidad bucal. VI. se puede desglosar-en las siguientes fases: I. estos resultadosno hacen más que corroborar la primera parte del enunciado de Ewald. dado que su extensión y movilidad le permiten movimieü. En 1969. ItO?j demostraronque la intensidaddelavóz está en relación directa con el flujo espiratorio.2. La lengua y el uelo del poladar son las estructuras más imporüantesen la articulacióu de los fonemas. adoptará cambios precisosen lasestmchrrasmóviles bucofaríngeas. Este factor se encueutra relacionaque a su vez. esfínter generadordel sonido (cuerdasvocalesde la laringe) IlL cuerdasvocalesse aducen y tensan IV. hay una relación directa eutre el flujo espitatorio y el i.diencéfalobulba¡. díbula y los mecanismos Malposiciones dentarias. Ewald suponía la existencia de una regulación miotótica propiocepde tiualocal encargada controlar el tono muscular. aumento de la presión subglótica V. El uelo del paladar también es una estntcfi¡ra esencialen la articulación de los fonemas Itts]. pueden determinar trastomos en la a¡ticulación de los fonemas. glótica. se han publicado innumerablestrabajos eu. teusor de las cuerdasvocales. hasta conseguir una fonoarticulación normal.. en que el paciente se ve forzado a cambiar su sis. fija y de dirección vertical. Koyama y cols. Además. puede ponerse en contacto eon la pared posterior de la faringe o con la úvula. siempre y cuando tengaun buen oído. hacia adelante. de Io contrario.este aspecto. ausencia de piezas dentarias.ncrementode la frecuencia de vibración de las cuerdasvocales. ya sea por tratamientos ortopédicog dentomaxilares o protesicos.Paraobtener frecuencias altas es necesarioe importante la integridad de Ia inervaciónlarÍngea. de a) Cieme lateral: para pronunciar claramente ciertas consonantes. existencia de diastemas. Err l9?1.y sobretodo. Esta es la basede la teoría mioelástíca Ewald ( 1898). [106] plantearonque Ia frecuencia tona] es prácticamente independiente de la estimulación eléctrica. con algunas modificaciones. c) La punta de la lengua es la porción más móvil y puede ser proyectada h¿cia arriba.eB neces& rio dirigir ulla corriente de aire a través de la parte anterior de la boca. punta y dorso son las partes activas de la lengua er¡ la articulacion de los fonemas. cuerdasvocalesvibran y producen sonido laríngeo primitivo (tono fundamental). la acción del nervio laríngeo superior que inerva el músculo cricotiroídeo. 210 2L1 . la masticación y la deglución y es posible dividirla desde un punto de vista funcionalen tres porcionest196J: a) La base o porción posterior. fuelle respiratorio II.Esto corrobora el segundoplanteamiento de la teoría de Ewald. labio leporino. la teo¡ía mioelástica de Ewald. agregandola acción que tendría el flujo espiratorio. acción de las cavidades de resonancia que amplifican y modifican el to no fundaniental VII. siendo el dorso y la base. Existen ciertas exigenciasbásicaso pilares fundanientalespara la articulación de los sonidos y se hará mención a aquellosque particularmente afectur a la especialidad odontología [91. en donde es modificada por la lengua y otras estruchrraspara producir u¡r ¡o nido adecuado. parece ser la explicación más real del fenómeno de vibración de las euerdas vocales. la amplitud o intensidad de la voz sería función de la presión del aire espiradoque pasapor lae cuerdasvocalesy su frecuencia estaría en relación con la tensión de ellas.Manteniendo una estimulación consta¡te. Furrcionalmenb. STSTEMA DE ARTICULACION La voz se eleva eu funcióu directa de la te¡rsión de las cuerdasvocales. la fisiología de la fonoarticulación. b) El dorso. Koyamay cols. deseoy voluntad de fona¡ La articulación es el procesomediante el cual se determinan las ca¡acterísticas acústicas espectficasde las diferentes vocalesy consonantes. IX. el cual postulaque la de vibración de las cuerdasvocalesse debería al aire que pasapor la glotis. fisuras palatinas. es influída por la condo directamentecon la presiórrsubglótica. más móvil que la base. etc. En síntesis. Por lo tanto. tos de gran rapidez. el paciente tendra un defecto en la articulación de fonemas. lateralmente. tema de articular un sonido en alguna extensión. acción del sistemade articulación VIII. relacioneslná:rilomandibularesanómalas.

gyrusangularis. por consiguiente. jur.Variacionesde la posición ánteroposterior de los dientes anteriores. No se aplica a alteracionesdel aparato periférico del habla (disartria) o de susnúcleos motores o de las fibras córticobulbares que a ellos llegan. uso de aparatos ortopédicos dentomaxilares o la colocación de prótesis dentales. El hernisferio cerebral izquierdo está encargado primordialmente de la función del lenguaje. b) Niuel del plano oclusal: si la posición de las carasoclusales tal que resules ta fácil para la lengua producir el cierre lateral.escritaso por gestosy expresioues cualquier interferencia con el uso del lenguajeen el pensamiento. . Antes de describir el rol que desempeña terrte señalarpreviamente el significado de la palabra "afasia". El sonido "s" es similar a ulr silbido causadopor la fricción del aire que pasaa través de un estrechoconducto formado por la parte anterior de la lengua y la mucosapalatina inmediatamenteposterior a los incisivoscentrales.más frecuente mente afectado por variacionesell las estructurasdentarias. con el objeto de compensarla nueva situación.gyrus supramarginacada uua de estasáteas.y a Ia expreesto es.puederr afectar la posición y forma de las estructurasque participan en la articulación de los fonemas. El sonido que exige la colocación más precisade la parte anterior de la lengua en conjunción con un adecuado cierre lateral.a la comprensiónde la palab_ra lenguaje.to con su voz duplicada "z". REGULACION NERVIOSA DE LA FONOARTICULACION Un gmpo de funciones localizadasen la neocorteza es el relativo a las del habladay escrita. Las principales son: órea de Broca. retención y estabilidadde la prótesis. En resumen.incluyendo el nivel del plano oclusal. en .Cituro us Supromorglnollr G y r u rA n g u l o r l r -:-:-*ú Anteriormente se expresó que la pérdida de piezas dentarias.Grosor excesivode la prótesis dental.Variacionesdel nivel del plano oclusal. es necesarioproceder a un cierre lateral. Cenlrol o dc Rolondo .Variacionesde la dimensiónvertical oclusal. Este sonido es. Para conseguir lo esencial para articular uua serie de fonemas existe un límite de apertura de la boca superado el cual. . órea de Werniche. La palabra afasia significa literalmente una pérdida del poder del'habla' '. . La figura 81 muestra una visión lateral del hemisferio izquierdo humano el'¡ el cual se localizan las áreasdel lenguaje.Deficienciasen el soporte.Variaciones del "overjet" (sobremordida transversalo resalte) y "overbite" (sobrernordidavertical o escalón). y sióri de las ideaspor el lengrraje la escrituraIS01.Variacionesde la posición bucolingual de laspiezasdentariasposteriores.Prolongaciónexcesivade las aletasde las prótesis. 3. Foscículo Arcuolo A rc od e B roc o Afo¡lo GrpretlYo de Wernlcke Alo¡io Sen¡orlol R c c e p l l v o o ( Arco 2? dt Brodmonn) C i r u r odc Sylvio (A rc o s4 4 y 4 5 d e B ro ó mo n)n FIGU R A N O81 Visión lateral de hemisferio eerebral humano izquierdo. c) -.Si parte de ese aire se escapapor los lados de la boca. es el de la "s". se distorsionaráel sonido producido.es imporlis. . en el cual se indica la localización de las áreasde lenguaje. Para prevenir lo anterior. cuando falta cualquiera de las condicionespara la normal articulación de un fonema. . A continuación se enumerarán las uariaciones el diseño de en la prctesis dentalesque pueden determinar alteraciones la fonoa¡ticulación. el sonido se afecta en lo re ferente a resona¡rciay volumen. haciéndolo inaceptable y posiblement¿ irreconocible. 2L2 273 J . el paciente moverá inmediatamentela lengua o la mandíbula.'cuando se pierden de estas piezas dentarias se elimina la posibilidad de efectuar el cierre lateral y el paciente se encuentra en la necesidadde intentar el cierre lateral contra el proceso alveolar. Consecuencias la pérdida de molares y premolares. . que se lleva a cabo por la aplicación de los bordes lateralesde la lengua a nivel de los molares y premolares superioreso en las crestasalveolaresen caso de faltar los mismos. El término como se usa ahora incluye cualquier interferencia con la capacidadya sea de usar o comprender simbólicas de ideas de palabrashabladas. no habrá restricción e¡ la libertad de movimiento de la parte anterior de la lengua.

exhaustivamente del área anterior dél paladar duro es muy rica en terminaciones sensitiuos tri' gémino y en ella se produce el impacto de armónicosde más o mellos 2. de en apropiados sol'lidosy palabrascon las que se nombran objetos y se expresatl conceptos. 18?]. positiuo.reciben el impacto de los distintos de y La de rangos presiónáeroclinámica acústica. El ción de lors defecto no está solamente en la ejecución. Afasia reeeptiua o sensorial En esta forma de afasia(descrita por Wernich€y cuyo origen se debe a una lesión del órea 22 de Brodmann) el individuo sufre de inhabilidad pata comprender el lenguajeescrito o hablado.entre otros. Afasia motora o expresiua La afasia motora es la inhabílidad para hablar o dificultad en la articulapalabras. I.. La primera identificación localizada de la porción del cerebro involucrada en la afasiamotora fue realizadapor Broca. contiguas al centro cortical para la audición. 184]. es importante señalar que a nivel del tálamo.el to¡us produce armótticos. qino que se ubica justo anterior a ella. tanto "n voluntaria como involuntaria. contribuye a aumentarl 2L4 2L6 .Wemicke presumió que debería existir entre ambasuna interconexión.p. se hará una breve descripciónde las formas de afasia que se collocenen la actualidad[40. Por lo expuesto hasta este momento. El habla es lenta. El es e"lreflejo trigémino recurrencial.ó. Ahora se reconoce qge esta localización es demasiadolimitada y que los defectos en la capacidadde hablar también resultan de lesionesde áreascontigras. La región de Broca no correspondea la representacióncortical de los músculos de la fonoarticulación en la circunvolución precentral. la representación cortical de cada parte del cuerpo es proporcioual. de Tán neta es la sensibilidad esta área. Para la realización y sincronización de los múltiples movimientos muscu' lares que determinan la producción del sonido.500 c. En Ia corúeza motora (área 4).E¡ l. circunvolución frontal infeior. Clásicamentela inhabilidad para comprender el lengaajehablado (sordera verbal) se ha atribuído a lesionesque involucran las circunvolucionestemporales superior y media. el áreade Broca y las regionesadyacetes aparentementeson necesarias la formación organizaday compleja. quien señalóla parte posterior de la 3ra. Esta región es anterior al extremo lateral de la circunvolución precentral y se conoce como órea de Broca (áreas44 y 45 de Brodmanu en la corteza premotora).s. a la destreza con la que se ejecutan-movimientos vóluntarios fiios. las formas mixtas son las mas comultes. se atribuye a lesiones ubicadasen la porción inferior del lóbulo parietal posterior. En la actualidad se sabe que hay un fascículo de fibras neniosas que las conectan y que ha recibido el uombre de "fascículo arcuato" 161-l. que por su especiallongitud de otlda.constituyepara la voz e'utretrada princique los arglótico. Este reflejo de el estricto nivel bulbo protuberancial. deteriorada y forzada. Reflejo trigémino recurrencial: la enorme cantidad de receptoresque se encuentranen el pabellón faringo-bucal. establecieudo núcteoi sensitiuos con el núcleo ambiguo. 81).prefijos. la afasia motora ocasionalmenteocurre sin la parálisisvoluntaria de estosmúsculos. o.s. los núcleos encÍrrgados de las funciones integrativas complejas son los núcleos dorsolaterales que se proyectan a las áreas corticales de asociación y tienen a su cargo funciones tal és cómo el l en guaje[ 561. producen üí una compresión. el cual a travésdel neruiorecurrente nexionesreflejas determinaráuh aumento del tono de la musculaturacordal. consecuencia su estimulación estudiado por Husson. La información sensitiva y sensorial proveniente de los receptores periféricos a traves de los pares craneales V. de los cuales los más importa:rtes se describen a couti- nuaciónIsz. desencadenan a nivel bulbar una serie de arcos reflejos. Ahora bien. VIII.ri"or de 2. Aún cuando las afasiasse describen así.500 c. Los músculos involucrados en la fonoarticulación están especialmente bieu representadosen la corteza (Fig. el ryrus an(Fig.ya que la fineza del lenguaje. 56.se estáen prescucia uu mecanismo retroacción feed'bach que. Como resultado. 61)' Además.dependen o de de co¡secue¡cia. además de Ilegar a la corteza determinando la seusopercepcióu. A coutinuación.Antiguamente se hacía una rígida distinción eutre una afasiamotora y sensorial.p. La pérdida del poder de comprensión del lenguajeescrito. es importante destacar del pal sostenedor tono de directamenle esetonus. gularisy el gyrus supramarginalis Debido a que las áreasde Wernicke y Broca eslán involucradas en el proce¡o del lenguaje. sufijos y plurales pueden ser omitidos y la formación de la frase es inadecuada. 89. en tamaño. X y XI. la cual apareceen la figura 81 como afosiaexpresiuade Broca. 169.. a travésdel arco reflejo descrito. su resonancia y la articulación putaUtut es indispensable la compleja actividad del sistema nervioso.que ha recibidoel nombre de áreade De Mauran en honor al barítono francesprimero en describirla. go. VII. estazona uarama del trigémino hastasus cen impulsosnewiososque viajan por la segunda éstosco' principal y espinal(sub-núcleo oral). disminuída.

{* 4. Ahora bien.abriendo la glotis. Esta descarga dependetotalmente de los im¡rulsosnerviososprovenientesdel encéfalo.la cual desencadena disminución del tono de las cuerdas vocales. Las motoueurollas de los músculos espiratorios se ilrhiben cuando se activan las que inervan los músculos inspiratorios y viceversa. incluyendo todas las cualidades que componen la emisión fóni ca. Por vía de un reflejo bulbar. especialmentecuando se hace a una frecuenciahomorrítmica con la de la voz. la estimulación aferente proveniente del VIII par. El oídq se esümula por la propia voz. las aferenciaspropioceptivasmuscularesy articulares ejercen influencias sobre la fonnación reticular. VII. determina co nexiones reflejascon tos núcleos bulbares(V.Area de Mauran Cuerdasvocales Nervio Trigémino Nervio Recurrente III. Uno es responsabledel control uoluntario y otro del automótico. das vocales. Control de la respiración La respiración esponlállea se ¡rroduce por la descarga rítmica de las moto lleuronas que iltervatr los músculos respiratorios.. El sístemaautomótico esüásituado en la protuberancia y err el bulbo raquídeo. determinándose una una activación de la formación reticular inhibitoria. El sistemauoluntario está localizado etr la corteza cerebral y envía irnpulsosnenriososa las mo totreuronas respiratorias a través de los hacescórticoespinales. a través del nervio recurrente estimulan las cuerdasvocales. Estas sensaciones. IX. durante la inspiración por acción de los músculos abductores se separanlas cuerdasvocales. INTERRELACION ENTRE LA FONOARTICULACION Y LA RESPIRACION Anteriormente se señalóque durante la emisión del sonido. las aferenciaspropioceptivas musculares y articulares aumentan.permitiendo el autocontrol de la uoz. XI. Por el contrario. activando la formación reticular excitatoria la cual a través del nervio recurrente determina un aumento del tono de las cuer. determina un aumento del tono del esfínter glótico. las cuerdasvocales se aduceu y tensan determinando el cierre de la glotis (posición fonatoria). Cuerdavocal Nen¡io Recurrente Núcleo Ambiguo Audición II. Cuando un sujeto se encuentra en posición supina estasaferenciasdisminuyeu. y las eferencias motoras de este sistema se dirigen a las motoneuronas respiratorias que estan situadasen las porciorreslateral y ventral de la médula espinal. Voz con o . XII p:ües craneales y espinales).finalmente. Reflejo retículo recurrencial. Reflejo cócleo-recunencial: se ha comprobado que la estimulación auditiva. 2t6 . Yoz (armónicos) Propiocepción t I I I Bulbo Raquídeo Sustancia Reticular Cuerdas vocales Nervio recurrente Dos mecattismosnerviosos separadosregulan la respiración [SOI. cuando el sujeto se encuentra en posición erguida (de pie). X.

Los centros de la respiración situados en la prohrberancia y en el bulbo. factores emocionales. áusencia o escasaconversación en el medio ambiente del pequeño.y de la manera indirecta" cuando habla. El gritó del recién nacido es un reflejo de simple reacción a la entrada de aire a los pulmones. apareceel lenguajede frasesde variadaspalama hasta los dos años. 5.apareciendodespués un "períod.. Mientras en el período del "gTito" se producen sólo sonidos de vocales. traumáticas. y son completamente independientes de las expresiones acústicas. El retraso en el desarrollo del lenguaje puede debersea: retraso melltal.de la expresión. sordera parcial o total congénitas. Posteriormente apareceull lluevo elemento: los eomienzosde la c. es decir.omprensión. la respiraciónes comandadapor los centros bulbares. etc. histeria y otras enfermedadespsiconeurológicas [ 91. El lenguaje puede ser defechroso o perderse por: sordeta adquirida total o -traumáticas.o de balbuceo". Como cada sonido emitido por su órgano fonatorio lo impresiona acústicamente. El individuo despierto puede modiñcar voluntariamente esa respiración rítmica de manera directa. ya que desdeel período de balbucec¡ ñacia adelattte. faringe. se desarrolla principalmente por repetición de lo que escucha de su medio ambiente extemo que lo rodea. Este período del "grito" dura aproximadamentedos meses. iáxicas. cuando suspende inspiración o la espiración. maduración neurológica retardada. Alrededor de los siete años el lengUaje De lo expresadoa¡teriorment€.fantil es bastantecompleto.anomalías adquiridas de los órganos de la fo noarticulación. EVOLUCION DE LA FONOARTICULACION [168] Las primeras manifestaciollessonorar¡del niño pertenecena la esferade la exprcsión. y AI comie¡zo.s de los ó196ór de la fonoarticulación. ios sistemasneuromusculares. en La respiración se instala al nacer.lesionescerebrales(anóxicas.es uno de los factores principales en el desarrollo del lenguaje. Esta época oscila entre los doce a quince mesesde edad. En el momento en que estas funciones aún separadas. Debe tenerse presente que la respiración es un fenómeno dependiente de múltiples factores. mediante el aprendizaje. Despuésentra el niño en el segundo pre-estadode desarrollo con los sonido que emite él mismo. 2L8 2L9 . Después.lengua. mantienen el automatismo de la respirrción estando el sujeto dormido o despierto. en que el niño exterioriza sussensaciones.pero cuando habla. involucrando actividades motoras polifásicas y sincronizadas estrechamente con la respiración. Posteriormente. Muy pronto el grito se puede considerarcomo un verdadero movimiento de expresión: la reacciór'la la sensaciónde malestar.falta de estímulo. bras. velo del paladar. ir. aparecela inclinación a repetir todos los fonemas y ruidos que son percibidos sensorialmente.se producen sucesivas asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formación de los sonidos. Ltc.en el período de balbuceo ya hay consonantespor el movimiento de los diferentes puntos de articulación. Estas manifestaciones todavía pertenecen a la esfe ra.denominándoseeste período "eI lenguaje eco". la corteza cerebral envía impulsos al sistemabulbeprohrberancial que ordena la modulación apropiada de la ventilación t1691.Ia comprensión y la exteriorizocion se unell llace el lenguaje. lesioireJcerebrales(vasculares.¡. Esta asociación sensitiuomotora entre el sonido hablado y el sonido escuchado. se utilizará en la fonoa¡ticulación. Se puede sintetizar diciendo que en condicio nes de reposo silente. etc.a causa del instinto general de imitación del niño.labios. el lenguajedel niño es de palabrasaisladas dura ett esta for-Deipués. que puedenconsultarse textos de Fisiología Médica [561. incoordinación de parcial. se desprendeel importalte papel que jue ga el oído eil la formación del lenguaie.) . la cual se realiza mediante posicionesestabilizadas y aprendidasde la mandíbula. gravesanomalíascotlgénita.

64. 1974. Histología y Embriología. 42.6?. Tschernitchin). 148 Actina. 72.: Kiefergelenhdysfunhtion und Unterhiefer position 4.351.6? 234 236 . Arch.27 . tónica. 229.26 anhidrasa carbónica.214 motora. 39.8.4 1 Arcada dentaria. England. 10?. 234. 67.: Mandibular path in the ginüng phwe of mastication . Biol.39: 569 . L4. 213. teeths. 190 Acetilcc¡lina.4 5 Apófisis coronoides. 21 goníaco. 35 siálico. 185 Anticuerpos anti NGF' 184 Apertura mandibular. 6 temporal. 88 anatómica. Yurkstas. 64. act. 87.: Mastícatory function in coses with denturc. f 89.24 Aprehensión. 1979. del cerc&losasdel núcleomesencefólico trigémino. 13 pterigoides. 24. Acido c ítrico ciclo del. 117 Area amigdaloídea . CollegeSurg.: Conexiones de Anaüomía. Oral Physiology.46. R. 183 salival. Prosthet. Dent. 133 mecánica. 196?. 214 Albúmina.54 41. 24. J. 7: 38 .83 mandibular. 133 Adenosindifosfato (ADP)' 34 Adrenalin¡. 38 de lenguaie. 96 lenta. 1965. 192 Afasia. 39 moléculasde..: The responseof the morisater and temporal musclesfollowing electrical stimulationof oral mucousmembranein mqn. 192 Adrenérgico. 22?. 54. Wicüorin. 131 ProPiocePtivo. 80 Apriete dentario.25:. 40 Acto masticatorio. 230. Res. Oral. 43 Secundaria. 81' 83 etectromiográfica. 17: 23 . t 16 osteolítica. 118' 166 de estiramiento' 118 mioüático.216 masüicatoria útil. 153 cráneofacial.33' 34 filamentos de. 88' f 05 Adaptación de receptores.43: 962. 181 dfa.182 N'acetilneuroamínico. Ann. 185 Aldolase. 34 Antibióticos. 5.B.30. 180 Alcohol etílico. 80. 86 motora corticd frcid. Dent. November 1 .K. 181 Acomodación. A. 43 42. J. 36 Actividad colagenolítica.Dent. 182 Anhídrido carbónico. A¡chs. ANALITICO INDICE A 32. and Nordstrom. elasticity as a determi 232. 56 Amamantamien0o.2l4 receptiva. 25 entoglenoÍdea. In Emmelin and Zottermann. E. 107. 1961 ( Traducción de A. A. ?9 m á xi m a . 1 81 pirúvico.. J. 52.: The neurology of ioints.226. Oxford.1978. llE monosináPtico. H.Pergamonhess. Inüemational Conferencefor Orthodonüst in Munich. Yu-Chuan.Oral Biol. 15: 248 . J. Prosthet. 5 postglenoídea. 26 Aponeurosis. 77 Arco (s) cigomático. Roy. Wilkie. 25 dentarios. 153 de la cort¿z¡ cerebrd' 154 oclusal. 1964. 28 muscular. 181 Alvéolo. 117. 35. 4l m á xi m o .. 12 mastoides. Wyke. fusimotora. Yaeger. 19?2. 231. 44 reflejo bineuronal. 186 láctico.T. 192 Angulo de Bennet.36. S. Yemm. 19: 347 .. Yemm. 56 primaria. 96 Amila¡a. 34. L. 75.5?3.50.96 rápida. 181. ?2 de Black. 228.. Williamson. 117' 118' 166 polisináPtico.: Preliminary obsentations on pressorsensory thresholdsof anterior J.hiPotalámica' 157 cortical motora.: Forces deuelopedby tissue nont of mandibularresüngposturc in the raf. R.260. 34.33. 183 AMP cÍclico. in cases with natural teeth and the importance to digestion. 34. Archs.A rcuiew.: The masticatory 233. 213 de Mauran.42. t97 2.

13. 173. 1?8 mloopltalld (ca). 47 rotación de los. 65 de la deglución. 181 Biomecánica d e n t a r i a . 5. 39 Atrofia alveolar. 14. l2t muscular. 18. lg8.154. 13. 18. 140 Cóndilo (s) 12. 21. 20. 81. 206 cricoides. 14 movimiéntos de rotación de la. 7 0 . 200. l8l inhibidores de la. 206 Santorini. 20. 18 compartimento = infradiscal de fa. I 01 sómatomotores. 13. 107 relación céntica de la.82 Armonía morfofuncional. 207 Contacto molar. 13. 6l oclusal. 121 isotónica. 154 sómatomotor piramidal. 17 témporomandibular (ATM ). 89 Cartílagos. 3 9 . lgt Calor.talámicas. 206 Morgagni. l7 polo medial del.40 Compensación fisiológica. lg. 138. 38 labioyugal. 9 Complejo pulpodentinario. 17 propioceptores de la.27 cresta de la eminencia de la.68. 5 8 . l3 cuello del. 36. 155 Curra longitud .reticulares. 7 L negativa.69.'1 1 . 18 oral.76. 19 dinámica de la. 60 vestibular. 12. 11. 206 Cavidad glenoídea. 81. 20. 18 dicco articular de'la. 35 Caries. 189 de integración. 96 Claudicación Patológica. 52. 101. 14 posición protruída ligamentosa de los. 125 Cuerdas vocales.206 sesamoídeos anteriores. 209. 169 masticatorio. 12 inserción capsular ce la. 12. 17 rotación condilar de la. 33 hidrólisis del.60. 12 derecho. 4O isométrica. 191 mucom. 20 polos condíleos de la. 98 de Ruffini. 49 Carga. 1?0. 56 radicular. 106 motor. 66 eerota. 5 6 .? O. 190 Colodión. 104 trigémino . 35 tetánica. 100 sensitivo. 11. 205. 188 segmentario. 21. 14. 59 del hambre. 46. 98. 17. 11. 98 Canalículos dentinarios. 18. 6 2 . 63. 5 7 . 14 posición protruída ligamentosa de la. 3 5 . 59 extrapiramidales. 89. 56 Cementoblastos. 175 nerrioeos de la secreción salival. 14. 45.'17 vertiente posterior.IOO suprasegmentario. 9 6 c Calicreína. 6 3 .126. 81 cabeza del. 139 Capacidad cementolítica. 79 Cúspide lingual. 196 masticatorio.tensión.35. 19 superficie condilar de la. 19. vertiente anterior del. 60. ?4. 11. 18."63 . 86 funcional.22 de traslación de la. 1? retruÍdá ligamentosa de la. 17 ligamentoea de la. 1? fibrocarüílago de la. 15 del temporal. L4. 13.fisiológica. 25 Conexiones trigémino . 174. 15 subluxación condílea de la. 12.40 Control cerebeloso de los músculos mandibulares. 12. 13. 13. 60 mandibular. 11. 1l sinovid.36.18.7 2 primario. 36.124.l?5 Ciclo deglutorio. 27O. 125 de Vater . 14.22. 122. 190 Ax ó n . 100.Paccini. lO8 sómatosensitivo trigeminal. 13. 11. 22 foea glenoídea de la. 100 Cerebelo. 2O4 apa¡ato ligamentoso de la. 50. 67. tl?. 12. 11.7. IOO sómatosenait¡vos.glucoronidasa. 18 cápsula a¡ticular de la. 54 Cementocitos. 22 disfunción de l¡. 54 Colinoesterasa. 12. 112 cerebral. 20 Conducto auditivo externo. 35 tónica. 86. 72 positiva.47.129. 206 epiglotis.75 Cápsula articular. 207 aritenoÍdeo. 19. 14. l? discal de la. 60 296 237 . 17 poaición "cloee packed" de la. L57 nervioso de la deglución. 10 . 37. 16 cojinete retrodiscal de la. 69.63 Cinturón escapular. 35 estática. 33. 19 síndrome doloroso de la. 56 Centrg (s). 19. lZ traslación condilar en la. 49 trayectoria del. 7 O . 18. 201 de la respiración.126. 201 de la masticación. 47. 200 suprasegmentario extrapiramidal. 61. 152 Coraúsculos de Krause. 97 supraglótica. 55 secundario. 17. 51. 2t. 63 fase oelusal del.111.104 trigémino .22. 104 Constrictor inferior de la faringe. 14 discal de la. 206. 174. 15. 9 Colágeno. 276 Cuerposestriados. 51. 72. 1ó. 1l ATM : ver articulación témporomandibular Adenosi¡hifosfato (ATP ). 206 ariaritenoídeo. l0O sómatomotor trigeminal. 48 Contracción dinámica. 18. 11. 1ó9 do Schwrnn. 19 cupradiecal la. 19 zona bilaminar de la.36. ó6 estereognósica.22 pared glenoídea de la. 11.12. 44.79. 106 motor. 34 acción del. 73 Br ux i s m o .6 . 206 tiroídes. 140 en cc¡tr. 35 intcn¡idad de la. l?8. 205.9 . 89 Atropina. l?8 C e m e n t o . 87 periodontal.17 posterior de la. l? temporal de Ia. 19 vertiente anterior de la. ?0 Bolo alimenticio. 1?8 perlort¡le¡. 65. 9 1 B Beta . 16. f 8l. 12. 13. 195 Circulación. 11. 5 I Articulación diart¡odial. 13. 16. 19 de cóndiloe de la. 83 dolor de la. 772. 1 1. 207 medio de Ia faringe.cerebelosas.5 5 . 218 de la saciedad.77. zOG Oélul¡ (¡) do Brtz. 12.

26 temporal. 1 1 7 extrafusal. L76 Fosa g l e n o íd e a . 46. 19 protrusivos de la. 194 madura. 1 1 4.5 5 alveolares. 143 u mbrd . 159. 40. 28 Enzima (s).9 6 Dimención vertical. 12 Flujo gástrico. 89 Envoltu ra peritendinosa. 89 Fonema" 2l!. l96. 200 supraglótico. 57.2O2 umbrales de. 41 superficiales. 101 mielínica.53.7 9 8 0 .62. f8 4 . 111. 183. f 9.5 5 . 212 postural. 19 de de¡censo de la.62. 95 adecuado. 29 Disfunción neuromuscular. 86. 1 I I vasodilatadoras simpáticas. 95 dentinario génesi$del.88. 94.146. 53 de Sharpey. 19 de lateralidad de la. 98 nociceptivos. 89 salival. 162. 81. 77.D D eglu ción . 19 D.5 2 . 95 . 146 Excleción.121 extrafusales. 24 Esfínter esofágico superior. 19.89 .8 2 .192 masticatorio.2 7. 6 6 . 79. 1 9 I vasomotoras. L55.63 de inoclusión fisiológico. 1 16. 158. 1 2 . 20 r.96 térmicor. I 48 Electrodo (s) de aguja. 10. 112. 1 8 1 . 7 8 . 44.1 6 6 pterigoídea. 53 vasoconstrictoras. 9l oclusal. 80. 20? Espacio de Donders. 86 Elasticidad del hueso alveolar. 70 Eje de bisagra terminal. 200. 49 Electrodiagnóstico. 70 masticatoria.espolarización. 206 Estabilidad dentaria.82.20 3.7 3.1 94 Dehidrogenasasuccínica.I 20 Factor de crecimiento n e u r a l . ll5 54 colágenas. 114 114 en saconuclear.8 9 en portadores de Prótesis.7 8 .160. 169 Dinámica articular.212 Fonoa¡ticulación. 82 magnitud de la.213 Disco articula r de ATM. 214 Fase (s) de apertura. 84. 9? bucalec. 3 2 .2 04 . TT.1 1 . 65. 65.82 E Efecto alfa.?5. 1 8 1 . 45 Descensomandibular. 62 oclusal.33 Diagrama de Posselt.63. ?2 ortodóncica. 158.1 8 4 e p i d é rm i co . 3 3 . SS horizontdes.181 Facilitación monos¡náPtica. 8 1 . 78 o cl u sa l . 28. crestodentales. 9? EstÍmulo (s)./ neuromuscular. 89 peroxidativas. 197 rasgos fisiológicos de la. 8 9. 64. 9? F transeptdes. 62 movimientos dé ascensode la.93.5 4 .7 2 . ?7 medicionesde la. 86 Efector. 48 Endomisio. 80. 3 9.52. 7 8 . 66 m á xi m a .23. 80 . 62 de cierre.4 q. 65.7 7 .7 5 . 74 . 98 Fructuosa.64. ??. 40 técnica de registro. ?8 teórica. 205 ihfantil. 4?. 70 lingual.54 238 239 .101 maxilares. 161. 56. 97 interoclusales.90 eva. 75 su b m á r i m a .3 8. 205' 210. 11. 70 Función masticatoria. 66. 162 Dolor.115 m u s c u l a r( e s ) . 89 Distanciainteroclusal. 75. l8l Fuerza (s) de mordida. 40 Electromiogratna. 53 interradiculares. 12? Fibroblastos. 96 umbral.53 apicales. 69. 7 2. 189 Eficiencia masticatoria.40 Electromiografía. 95. 207 infraglótico. 9 1 i n t r a f u s al . 49. 59. 6 6 . 72 vestibular.95 selectlvo. 8?.8 3 . 7 3 . 81. 80 . 1 8 6 Fascíeulo arcuato. 8 1 8 2 . 7 O.7O supraglót¡co. 6. S2 secundarias. 20 F'ibra(s) alvéolo-dentarias. 70 muscular. L6O. 23 mandibular. 192 beta. 19 retrusivos de la. 18 1 Dentición. 101_ periodontales. 96. 26. gingivdes. I1 5 .96 Exterocoptor€¡. 6?. 53 beta. 7 9 . 159 glótico. 37.8 0 muscular m á xi m a voluntaria. 54 Fluído sinovid. 81. 5?.43 Estereognosis oral. 183 Escotadura sigmoídea. 69. 1. 2 8 . 64. 161 de reposo. 113 mecanismos neu romuscula¡es de control de la. 59. 28. 8 8. 134 Ecu¡ción de Henderson-Ha¡selbaeh. 77 O labial.95 eléctrico. 56 en cadena nuclear. 159. 1 93.59 .65. 183 Diastemas.40 superficial. 68. 88 " v iscera l".álnricas. 95 intensidad del.6 7 .90 dentario.89. 40 registro intramuscular.24 FrÍo.52 gingivales. 1 17 mandibulares. 62. 28 Enfermedadperiodontal. 48 de la miofib¡illa. 97 . 64. 159 periodontal. 80. 52 transeptales.luaciónde la. 116.211 Digestión . mecánicos.45.8 4 . 42 Eminencia articular. 46 Diastasasalivd. 8 2 anatómica. 47 inüeroclusal. l16 oblicuas. 162 oclusal. 195 normd. 82 p r i m a r i a s. 88 natural. 23. 12. 1?0 F eed-back:ver retroacción Irenómeno de Christensen. 62 del ciclo masticatorio.79. 219 Formación reticular. 2 9 . 78 fu n ci o n a l . l?. 8 0 . 207 libre. 65. f 3.49 oclusal. 53 intrafusales.7 9 fisiológica. 62. 85.64. 118 qur-micos.167.6. 53 oft. lg Disartria.8 3 real.

113 240 24L . 84 Golpe (s) masticaüorio. 103 externo. 155 retículo-espinal. 208 trigémino-talámicos. 35 flexores dela. 115 lnf orm ación meca¡rosensitiva periodontal.5.206.6 6 Masticación. 168. 91. 166 Higiene dental. 155 superficial del masétero. 68' 87' 88 frecuencia de. 79 Maxilar. f01' 103' LO6. neuromusculares. 19. ll4. 8 9 . L27 sen¡itivo.l?7 .38.6 .52. 20. 80. 1 9 . 177 . 105 dorsal. 80. 59. 88 Guía incisiva. 40 de retroacción. 154.l7g T4. L4.154. 14 Huso (s) musculares. 37 M a n í. 74 esfenoidal. 64' 65' 68' 7 3 . 89 intestinal. 5 Mecanismo (s) córticofugal directo.6 1 . 101' 102 sensit¡vo PrinciPal. 1?.99 . 208 mesencefálico del trigémino. 15. 209 Lemni¡co medial. 76. 15. 21 de traslación de la. 724 banda externa del.27. S4 aeróbica.7 5 . 2L8. 20 Gusto. 177 . 39. 192 sublinguales. 16 lateral extemo. 1?1 córtico'espin a.49. 49 esfenomanilar. 208. 104 vestíbuloespinal.26 tirovocal. 3 8 . 18. 55.76. 106 Gastritis. 64. 183 Ganglio (s) basales.Z. 123. 28. 29.27 protrusión de la. t79 submaxila¡es. 13. 61. 69. 180 beta. 1 8 1 Lado de balance. 88. 16. 192 Ietmo farfngeo.2 6 . l?7 labiales. 21 proürusivo de la. 180 Globus pdlidus. 61. 34 anaeróbica. 96.279 l. 7 de frecuencia de descarga. 154 bilateral. 114. 16 periodontal : ver periodonto témporomandibular. 154.98 . 107. L6. 57. 91 Ligamento articular. 276 faríngeb. 16 estilomarilar. 129 masücatoria. 208 córtico"bulba¡. 166. 163. 20 lado de balance de la.09 potrón do. 14 eminencia articular del. 156 indirecto. 121.11? mecanismos propioceptivos del.L22. 35 dela. 155 Gnatodinamómetro. 34. 57 hioide s . 34. L77. 85 Int¿rcusPidación dentaria.217 del núcleo esPinal del trigémino. 105 Lenguaje.154. r25.42 chasquido de la. 50 Labio leporino. 88. 39.181 Galactosamina. 2 7 . 23 interno. 22 Maloclución. 27 clicking de la. 211 Lactobacillus acidophilus. 20 retn¡sivo de la.113.6. 72 corticd alveolar. 155 rubroespinal. 37 excursión lateral de la.21. 152 Hueso alveolar.115.27. 78 malformaciones del. 89 K Kinesiógrafo mandibular.3 5 . 7 0 lnzu ficiencia masticatoria. 37 din¿imica de la.61 Inserción Periodontd. 10. L79' 192 Glicógeno. 180. 8 2 . 21. 40 de reclutamiento. 44.49 Línea.206 área cortical de la. 37 Inervación fusimotora. 56. 49.21 movimiento d e l a .27 es pina l . 104 ventral.60. 15. 1 7 1 del trigémino. 13 timpánico. 193. 1?. 60 porción posterior del. 27 . 177 parótidas. 183 alfa. 5 . 192 del todo o nada. 8 8 .100. 54 Líquido sinovial. 20 musculatura de la.1. 55 Insalivación. 7 L.4S de trabqio. 68 habitual. 4 3 temporal. 21 descenso de la. 11. 19 I bucales. 46. 66. 90 Maxilar inferior: ver mandíbula Maxilar superior. 20 de rotación de la. 34 Glicolisis.29 Linfocito. 120. 7 4 de lateralidad de la. 37 superior del pterigoídeo externo. 89.21 interna del. 2O2.68. 116.90 Hábito masticatorio.175 de Gasse r.2Og M a n d íb u l a . 43 Laringe. 90 Glándulas Salivales. 68 unilateral. 1 13 tná¡(lmr.27 .2 8 . 2 8 . 177 palatinas. 9 2 . 37 músculos. 62' 68. 156 de control mandibular. 8l Ley de Heidenhein. 3 7 . 180. 206 Incisivos. 21 superficie articular del. 68 Hipotálamo. 104. 208 inferior del pterigoídeo externo. 180 gamma.48.esión periapical. 8 1 . 7 O. 103. 204. 56. 104. 179. 21 de trabqio de la.6 0 apertura dela.7 4 . 60. 2 8 . 87 número de. 27 cierre de la.G Galactosa. 209.27 .1 0 1 . 124 mandíbulomaleolar.42 músculos para el' 42 cóndilo de la. 56 de soporte.42 músculos parala. 101' 102 I lmpedancia acústica. 181 Gammaglobulina. 39 Isopronallna. 109. 13. 20. 167. 11. 35 Globulinas. 97 M J Jugo gástrico.63.28 depresoree elevadores de la.23.59 Homúnculus motor. 66. 1 0 . L7l. 204 L H Habilidad discriminativa. 26. 102 olivoespinal. 62. 87 Hez arivocal. 45. 40 Ioner calcio. 3 9 . 108. 208 Intorlercncl¡ (r) oclurder.71 ' 78 .

46 inserciones del.2O7 intrdaríngeos. 158. 97 palatina. 42. 167. 32 Miofibrillas. 92 t r i g e m i n a l .99.1BZ pulpodentinarios. 37.43 del martillo. 173.38 . dinámica.120 mu scula r 1 13 .28. 98. 43. 2Q7.f34 . 62. 206 resp¡ratorias. l1?. BO. 120. 91. 199 esquelético. 175. 69. 55. 69 de protrusión. 27. 5b. 207 eetilofarÍngeo.1 9 . 31. 7 9 . 75 cricoaritenoídeo Posterior. 131 132.3 4. 91. 37. 42. 109 del velo del paladar.38.27 . . 98 m i l o h i o íd e o . I 59 protrusor mandibular. 43 fibras tendinosas del. B6 Mitocondrias 29. Molares. 200 1 perio do nta l (es). l98. 91. 25. 07 . 5.118 ultraestrüctura de los. 2OO. l O8 directrices. 39.38. 2LO de fijación. 157 23. 34 acción ATpásica de la.4 3 . 207 genihioídeo. ST secundarios. 4 2 . r 37. 80.125 elevadoresy depresoresmandibulares.8 8 rltmo.8 4. 1 0 9 . f 0g.25.molienda. Z4 mandibulare8. 24. 12 6. 74 depresores del maxilar inferior. 29 delg ad o. g7 .129 muco sa les. gamma. lSl de compensaciín.4 3 . 29. 39. Movüidad denta¡ia. 28. 26. 15 intemo. L27. 4 2 . lBg Mecanorteceptor(s). 26.74 motor trigeminal. 40. 1OO. fS. 154 suprasegmenta¡ia.12 6 pe riod on tal. 42. 166.7B. 29 masétero. 82 . 207 cricotiroídeo.91. 108.26. 49.1 2 . 124 de tipo fásico. 94 sensoriales. l 2 8 . 207 cricofaríngeo . LO7 mandibular. 30.37. 198 estilohioídeo. 40. 9 4 . f 36. l0g modulación de las. secundaria. 190 d e n ta r i o . 30. 37.62 mandibulares.118 ora les. 98. S9 múticatorios. 82. 156. 7 6 . 133. 166 compuestos.1 2 6 inferior. 26.6 2 . r 38. 207 faciales. 74 Mú¡culo (e) arit¿noepiglótico. 1lg de trituración. 126 nerviosos sensoria¡es. 79. 158. 6g. 42.29 bandas I de las. 69.45 . 29. 159 cápsula a¡ticular del.2 'l . 34 filamentos de. ZO Movimiento (s) condilares. 46. 1 1 9 elevadores. 1 71 . 28.24. 188. 199 interno. 126 de Bennett. 44.60. 28. 166 sensoriales in trad en tario s. 23. 1 1 8 . l l Z .94 77 neuronal fusimotor extrapiramidal. 27. 1 9 9 motrioes primarioo. 35. Z0 primaria. l2g.38. 1 0 3 . 88 Mucina. 94. 137 tónico. 8 0 .119 anormsl. 120. .1 2 3 tensor del velo del palada¡. 198. 1 0 9 . Zl fisiológica. 1 34. Eg. 26.154 t r i g e m i n a l e s9 2 . 47.27 .1 13 . 2O7. 207 cuerda del tímpano. 26. 62. 157.g ? . 42. 125. 59. 29 eetabilizadores.91. 11?. 7 3 .169. 98.175. 5. 94. 108.3 0. 9 8 . 43 suprahioídeo8. 108. 91. 40. 38 temporal.9 8 . 109 externo. 65 periestafilino externo.131 esqueleto-fusimotoras. 122 oral. 1g2 Motoneurona (s). 93.9 4. 189.ll5 trigeminal (es). 8 3 . I 14. 94.37 . E9 lin4rales. 25 p r o fu n d o .1 0 9 control cer€beloso de los.74 Monoaminoxidasa. 39.1 1 9 extensores. 131 242 243 . 4 6 . 69. lg4 Médula espinal. 1 1 5.21.8 1 . 23 flexores. 23. 65 cervicales. lg0. 155.6l n ú m e r o . l3 Z. Z0 . 43 pterigioídeo.107. 166 compuesto.60 Molienda. 2O8 tiroídeo.9 9. 25 fibras anteriores del. 123 craneal. 168. 27. 73 hiogloso. 24.25 posteriores del.3 0. 42. 118. depresores. 37. 195. 167.g2 bandas A de las.f Ol Membraná periodontal. 48. 39 esternotiroídeos. gZ. f 6Z neuromuscularpiramidal. 1. 168 representación de una.28. 23. 27 . beta. 126 mucosales. 98 tiroaritenoídeo.fg6 Mecanotopía. 207 intrínsecos. 83.42. 29.165 neu romu scula r(e s ) . 1 0 8 . 12b alfa. 93 . 1 18. lA6. g7 . 42. g6 Miosina. 21. 1B1 elevadores mandibulares. 186. 99. 9 3 1 0 7 .4 0 . l 5 l .199 glosopalatino. 126. 37 masticatorios. 109.9 3 . 23. 20. 98. 5. 9 0 .3 5 Mielina. 185 rol fisiológico de los. 11 2.7 7 . 74.42. 41. 109 de los músculos depresoresm andibulares. 23 del cuello.39. 198 peribucales. 1 0 8 .6I. 95. 28. SS palatogloso. 114. 82.43 r€trusores mandibulares. 115. 61 de lat¿ralidadmandibula¡. 177.37 . 7 3 . 119 de retn¡sión. 5. 1 56 propioceptivo (s) articula res. Bg puentes de. 1 1 8 . l29 fusal de sinergismo.2 1? segmentaria. 207 extrínsecos. 137 intradentinarios. 165. 16?.87. 2oo complejos. 20? N Nervio aurículotemporal. 1 14 del núcleo del hipogloso mayor. l6Z mecanosensitivo.1 38 mucosales. llb estática. 13 3. 3 3. 96 grueso . 1 l g .26. 199 postural mandibular. 180 Muco¡a.T2 extrapiramidal. g r . 47. 27. 2O7 bucales. lt6. 25.3 7 . 111 ce ntra les.24. 134. 207 linguales. 135. 9A. 28. 125 d i g á s t r i c o . 198 infrahioídeo.27 . 74.fusimotor ex trapiram idat. 207 laríngeos. 186 sim p les. 28. 2O7 extra¡aríngeos.171. 39 elevadores del velo del paladar. 26. 1 0 8 .60 de corte. 166 de Ia arliculación témporomandibular. 29. 13. 25 medias del. 154. 59 faringoestafilino. ?0 Mialgia. 37. ZZ. 156 periféricos. 38 de Ia masticación. 29. 69. 92. 37. 136. 61 de trituración .6l. 132. 184 haz superficial déI. 102.29 Miofilamento. 207 eetilogloso. 67. 7 4 . 43 interaritenoídeo.

ó2 muscular Periodontitis. 109 segmentario. 53. 99 Noradrenalina.66 40 Pastaconductora.7 t.24. 13. 7 .72 espesor del. 93.126. 1?5 transePtales. sómatosensitivo (s) del trigémino. 44. 124 formativa. 73 Plexo de Raschkow.10 2 motor del trigémino. 7 !. lt2.101. oclueal.2 1? glosofaríngeo. 104. L94. f 31 facial. 1 8E maxilar suPerior. 102 supe rior.72 básica. 104. 1 0 3 . 160.772. 172. 100. 102. 104' 105' r 08. 99. t7 . 155. oblicuas del. 99.156. 9 4. 9 7 .2l2 Papila (s) Platina de mordida. 105. del t r i g é m i n o . 158. lO8 maxilar inferior. 1?0.212 primaria. 12?. 31 . 107. 50 gingivales del.7731 espinal.6 1 . 175 área del. 181. 55 tendinoso de Golgi. 99 . 10 8.172. 54 fibras 6. t57. 183 Placa motora. 6 3 . ?4 hipogloso. 112 supratrigeminal. 100. 104 hipogloso. L70. 2OL. r25. 7 4 .72 céntrica. del hipogloso mayor. 98 .2t5.9 8. 102 haz mesencefálico del. 105.139. 45 Pa¡ótida (e). 1 0 4 . lO8. 53 Organo funciones del. 188 segmentario trigeminal. 1 01 . 46. Ocl usi ón.tL7. 1 8 4 244 246 . 217 trigeminal.6 4 . 168. 100. 177. 105. 107 del facial. 113' 114' de amortiguación. 134. 12 condilar. 119.7 3 . 127 ligamentosa.4t.54 Oliva bulbar. 105 segunda. 104.34 Peroxidasa. 5 .104. 98. 189.44 crestodentales del. 7 O. 140 interincisiva. 73.137. 1 0 7 . 53 Odontoblastos. 13. 104 vestibular. 103. 62. 102 raquídeo. 53 de conveniencia. 50. 193.73 interalveolares. 80. 5 8 .4 6 . 44. 108 oftálmicó. 217 craneales. l01. 8 1 . 107. 189 mayor. 192 de máxim a intercusPidación. 203 inferiores.45 intercusPal. 133 tipo II. 216.46. 112. de la mandÍbula.130 tercera. 201 rama faríngea del. I 86 Osmorreceptores nutricia. 140. 133 unipolares. I 02 sensitivo(s) del trigémino. 75 gustativas.120. 130 vago.4 9 . 80 de protecciQn. 2 0 4 Pasas. 17 4. 1 3 .158.105. 2L7 t ri gémino. 48. 53 de acomodo. 91. 74. 64. Pedúnculos cerebelosoo 46. 6 . 107 núcleo espinal del. 101. de repoeo mandibular. 68 apicales del. 107 del vago. 102. t2 2 . 207 superior. 32. Llz . r2r. 194 Posición Pared glenoídea medial. 5 2 . 192 extrema.2 en el Plano horizontal.L02. 2O1. 52.106. 107. 115 P m o to r a . 1 2 0 .1 3 5 . 170. 92.46.102.6 S.1 2 5 . 126 humana. 1 5 5 . 47.1 4 1 .2l5 "Neural growth factor". 10 7. 7. 61 Percepción dolorosa. 160. 90 colágenas del. 137 denta¡ia. 162. 14 1 oxyüalámicas. ?3.109. 192 N ú cleo (s). 55 hipotal ámicos. 11? ra¡nas terminales del.1 7 2 . 49 Perimisio. 1 0 .72 Osteoporosis. 1 2 7 . 153 tipo I.166. 54 sensorid.7731 motor. 181. 64. 188 superior. 12. 102. 212 secundaria. 100. 80 posturd mandibular' 45.105.2 15 glosofaríngeo. 53 en alteraciones la. 182.168. 91 Neuronas piramidales. t37 | del trigémino.4 8 . 54 Osteoclastos. f 55.48. f f 8 . l0l. 69. 725.2O7 mandibular. 5 0 . 118 mot or de l. 1 1 5 Plano oclusd.20i "Overjet".5 3 . 105 mesencefálico del.112. f32.179. 50 P e r i o d o n t o . 201 interdorsal del vago. 31. 131. 55 encapsulado. 31.1 7 3 de soPorte. 1 7 b salival. 99 mesencefálico. 55 Osteoblaetos. 131. 215 f a cial.46. 1 00 .L72. 1 0 . 184 Peristalsis "Overbite".216 bulbares. ?4 oclusal.189 inferior. 118 sómatosensitivo deli 109 raíz motora del. 7 0 . L27. 10? de contacto. 109. 55 Osteocitos. 105. 101. 201 masticador. 1 0 1 . 100.7 9 . r73.108. 159. ?. 103.2l2 Paladar duro. 132.154. 1 5 4 . 44. 53 9 . 182 Peróxido de hidrógeno.47 . L74. 57 resistencia del.131 trigeminales. 48.127 . 55 7 2 1 . 8 4 . 57 inervación del. 107 mayor.espinal.1 2 6 . 4? de inserción. 164.24. f00. 1 9 8 dentaria. 104 pr i n c i p a l . 94. 155 pdsteromedial contralat¿ral del tálamo. 1 26 laríngeo inferior.4 7 . 98 recu rrente. 96.151. 17 5 ambiguo. 188 complejo nuclear del. 103. 201 espinal.276 rama (s) mandibu lar. tO7. 98. 165. 104 lateial superiores. 10.ttz. 126.5 6 . 72 . 82 constitución del. r07 del trigémino. 48 horizontales del. Parotina.131. 94 del hip og loso ma yo r. 201.65. 106. 184 Neurito.217 ventrolateral del tálamo. 166. 6 9 . 28 mandibula¡ Periodoncio. 104 intralaminar del tálamo. 3 L .4S 5 7 . 169 Pausamotriz.2O2 ' Oxígeno. 8l ' de contacto. f02. r ojo . 1 0 2 . 10?. 5 4 . 184 1 2 . 105. 49.3 2 . 9 4. 1 0 5 . 62.9 .188.215.

73.115. 7 5 . 72 céntrica de Po¡¡elt.113 LZg.54 Retículo sarcoplásmico. 117. 33 de ercitación{onhacción. 181 gdectoca de lq 181 g¡l*torünin¡ de la. 96 pulpares.46 Rendimiento maaüicatorio. 95. 96 fásicoo. 181 fo¡fatoa de la.79.113 113. 123 musculares.40 de placa terminal. 124. 63 Retrusión mandibular. 47 g u r t a t i v o r . 1 7 3 .97 de presión. 133. 96. simples. f8O gammq 180.8 9 . ll2. 96. 46. 130 del frÍo. 188. 188 inmunodobulina A de le. 181 den¡idad relativa de la.2 0 1 periodonta. 113. 96. 76 Pulpa dentaria. contráctiles. l8l. 1. lE2 mo¡roe¡¡rinorid¡¡¡ do lr' 192 mucin¡ de l¡' 17?' 18O a Quimioceptoree. 64. 167 del calor.tl z . 98. 125 123 enc¿psulaqos. 183 Puente cruzado.91 calicreín¡ de la. f66 fusaler. f??. Protrusión. 136 positiva.'46 Propiedades vi¡coelá¡tica¡.6? 66. 192 articulares. 183 globuling dc h. 133 de e¡tiramienüo. contráctil. t25 de üipo IlI. ligamento¡oo. 82 total.74 olfatorios. 32 inflamatorio periodontal. 6 8 . 2l Ptialina. 46 s Sacudida muscular.112 tin¡l¡r f¡¡iológúc¡ zona de. 124 comPleios. 39. 141 Pulpitis. 49.33 de Wheatstone. 98 trigémino rccur¡encial. 8? fiia. 1 3 9 labialea. 32 Programaciónoclusal. 46. 84.87. 121 del vómito. 1 7 0 . 89 parcial inferior. 192 de actividad esponüánea. 1l?. 86 protru¡ivu. 181 bradicinina de la. 48.82.74 larÍngeos. f93 de estiramiento' 65. 83. 65. 16.retruíde de contacto. 67 variacionesde la. 51 Restos epiteliales de Malassez. 9? de tacto. 165 46. 6. 77. 82 termorreceptores. 124. 112 retfculo recurrencid.98. 125. 167 cócleo-recurreneial. 179 e¡tera¡¡¡ de la. oral. 11 haz superior del' 11. t7 3 de tipo l. 166. 179 dehidrogenasa ruccínina de la. 83 . 75. 215 Regirtro electrom¡ogFáf¡coi 64 teleméürico. 65 de deslución. 96 bet¿. 95 dentariós.201 linguales. 81 Punüo intérincisivo. 180 beb. 179 regrrlación del. t25 de tipo lI. 39 de repooo. 83. 64 ligamentora" 47.104 peribucalee.7 3 . 206' 217 Rerpuceta refleja.4? normel (e¡). 98 lingual. 39 Predentina. 166 inverso. 29. l8l l¡ctob¡cillu¡ ridopbilu¡ lipera de la. 104 de succión.39 músculosParala. 65.86 Re¡i¡tcncia periodontd' ? 2 Reapiración. 30. 18? total. 86' 87 normd. f 88 ¡lf¡.33. 2 16 calivd. 6? Prognatiemomandibuiar. 34 83 reguladoras. 82 Reborde eupraorbitario. ?6. 133.113 palatina. 124. 199 Rotación condilar. 5 . 82. '14. 64 proté¡ica.60 Posición. 8? Rehabilit*ión Relación (er) área periodonta¡/á¡ea oclu¡sl. 139. 1l? Sa l i va . 1?? fo¡fat¡¡e ácid¡ de l¡. 43 Rodete de Passavant. 83. 98. 82 removible. 43 múeculo¡ para la. l19. 166. 51 alusder. 181 funcione¡ de la. 2 1? de aPertura ma¡rdibular. 180 componentes orgánicoc de la. 95 del dolor.1 7 7 aniones de l¡. 1 1 2 9 murcular. 96 alfa adrenérgicoe. 114. 1 3 8 . 112 pdpebral. 87 Proteínas 30. 133 de adaptación lenta. 43 Pterigoídeo extenlo haz inferior del. 53.63. 74.43. 186 formrción de l¡. ?3' 130 de cierre manditular. 113 de la articulación. 83 Proceso a lv eolaró2. 87 plural. 181 cationes de la.96 de presión.4 0 . 60 movimiento de. proPiocePtores. 17? inorgánica de la. 73 o r a l e s . 166 de inhibición autógena. 6 6 . 112. 64. 12t de la muco¡a labial. 209 negativa. articulares. 29. IEE do le. 129 65. 93. 133 rápide.124 llS r:apsulares. 167. masticatoria. 33 Retroacción. 180 bicarbonatos en la. 181 estimulación Perasimpáüic¡ Y ¡ecteción de.32. 94. 60. 139 Premolares.111. 28 musculares. vasodilatadorar rimPáüicar' 191 flujo sdivd. 133 Ritmo masticatorio normd. 86. 46. 7 4.83. tendinosos. 111. l8l üro¿i¡o¡ de l¡.6 1 . 35. 121 monosináPtico. 189 adaptación de los. 5 Receptores. 18i gammaglobulin¡ de le. Pot¿ncial de ac c ión.77 tácüiles. 33. 189 R Reabsorción ósea alveolar. 49.46 f¡¡iológica. 104 polisináPtico.162 Propioceptores. 115 gingivales.lee.123 Próteeis.1 1 3 .7 4.9 6 i n t r a d e n t a ri o s. 191 191 fibra¡ v¡¡oconetrbtonr. 180 composición de la. 96 tónicos. 104 miotático. 16? lingual. t24. 5 ? . 246 247 .

T0 Sordera verbal.64. 106. 151.1 1 1 . 169 moticador.1 l 1 . 158 propioceptiva cerebeloca. 1.96 Trancductor. 95 de preeión dentarios. 188 peroridaea de la. 165 nervioco. 102. 80 .98. 106 somestésica.1 1 2 . 7 4. 11 Vesíeula sinápüica. 185 Tonicidad. 108 protopática. 177. 84. 48. ?1. 29.216 Succión.35.28 Tcndón. 111 rostrd del núcleo esPinal. 45.169 piramidal. 28. 36. ?1. 86 dentaria. 180 sucrosa de la. 92. 60. 181 üipoe de !€crcción de.38 tra¡evenor. l14.59. 95 espinotdámicg. 7 6. 195 inenación dentinaria. 1?8. 183. 44. 192 Sinapsis.60 Ttompa de Euetaquio dilatadores de la. 108 rostral. 8? periodontal. 28 de roporte denüario. 153. 29. 138 táctiles. ?4. 182 perórido de hidrógeno de la. 13? Unión actomiosínica.63 l'éiano.9. l12 neuromuscular. 103. 158 fi n a l co m ú n . 114 oecundarias. 106 Vireroceptorts. 102 üermalgésica. 106.6 motor ertrapiramidd. jlsl" L54. 106. 94. 1? mandibular. capacidad de adaptación del. 127. 89 Umbrd (es) de ercitación. 199 Tlonco rimpático cewical. 54 Va¡iaciones circadianas.01.68 intraoral. 102 Ttanoducción.105. l07.114. 104.3ó Tubérsr¡lo cigomático. 185 yodurcs de la. 1 6 ? en ¡nllorescencia. 164.1 8 9 e fe r e n te . 1ó3. 1 8 9 extrapiramidales. 127 SimpaticolÍticoc bloqueadores alfa. 98 de ten¡ión.108 termalgésica. 11 superior. 101. 102 somática. 97 epicrítica. 29. ó4 sarcotubular. 104 Tejido conectivo. 77. 17 oclucal.9 4 piramiddes. 78. ?4 Sensibilidad de presión.36 máxima.9 3 . 103. 98. 29.106. 103. 2O 3. 73. 108 ürigeminale¡. 115 en ro8etón. 72 Trayectoria habitual.93. 189 Tropomiosina. 85 de masticación. 85 de Manley. 111. 1 04 . 106 oral. 165 Trabqjo osmótico. 161. 129 mecanoeensitivos periodonüale¡. 11. 154. ' mesencefálico. 35 Tiocianato. 90. 44. 30 U Ulcera. 39.81 .114 primarias. 66 Tacto. 159. 195 Termin*ión (es) (es). 104 sencitiva. 128 presoceptivos.14. 102. 64. 9E. 7 7 Tlauma ocluoal. 89 "Sa¡coma 180". lOE retículoendotelid. 67 . 65 Superficie articular condílea. 45 retruída de cierre. 46 Trituración. 7 4. 107 reticular ascendente. 106 táctil. 106. 82 Telemetría. 101. 73 salival. 96 Vómito. 182. 83 Ttoponina. 101. 40. 95 oclusal. 102 protopática. 10ó. 102 térmica. 29.94. 102 dolorosa. 47. 108 Sobrecarga oclueal.30. 62. 33 v Vaina de Hertwig. 6. 49. 101. ?4 Suatancia negra. 188 Test de Kapur.6. S0. 97 protopático. 99 üamponee.95 propioceptivs cortical.6. 80 Sarcoplagna. 106 extrapiramidd. 89 Tractotomía eepinal. 115.1 3 5 . 183. 32 Vía (s) a fe r e n ü e . . 95 sómatocensitiva. 168. 105. 63 Temporal: ver hues¡¡ temporal Tendón. 96 primario. 128 Unidad motora. 11 temporal. 184 Sarcómera.90 duodend. 181. 74 de contacto. 17 discal. 1 6 Tlibulo (c) en T. S9 gá¡trica. 83 rreceptores del. 93 Síndrome de disfunción doloroco miofacial. 106. 97 epicrítico. ánulo-espiral 1 2 0 . 153 Soporte dentario. 185 Velto¡idad sinovial inferior.45 muscular de cierre. 73 Sen¡ación estereognósica ord. 80 Teorla (r) de la deglución. 7. 108 caudal. 115 Termorreceptores. 1?9 Tracto gartrointestinal. 11. L7 7. 62. 85. 90. 6 autónorno. 102 ord. 183 ¡ecreción de. 72 Somatotopía. 117. l$o central. 186 Sarcolema. 96.64 reflejo de. l0z Sensopercepción. 161 Sinoviales. 9r 92. 72 terciario. 101. 138 propulsión conetante. 106.23. 68. 32. 214 Subnúcleo caudd.11. 33. 79 vestibular. 107.32 Secreción gástrica. 65 . 166. 23. 61. 9 componente neuromu¡cular del. 32. 72 secundario. ?1. 7 5. 108 trigeminal. 98.106. 167 furimotor gammq 1l? límbico. 156 T Tabique interdentario. 1 1 2 . 93 disfunciones del. 105. l0g.108 . 108 propioceptiva.op. 9? Tálamo. 91 trigeminal. 186 tamponer de la. 31. 93. 129 dentarios.28 l¡ométrica. 107. 181 trigeminal.on¡nss de la.97 248 zAg . 101 centrdee.51 moüenda. ?5. 106 interpolar. B0 mu¡cular. 60. 106 epicrítica. 6 Tonus muscular. 66. 183 püalina de la. 106. 101. 192 tiocia¡¡ato¡ en l¡. 18 Sistema (s) estomatognático.39. 96 táctil. 29.

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