ilillllll il lll ilil lilililllllil uss43026

STSTEMA

ESTOMATOGNATICO

IÍIDICE MATERIAS DE

PROLOGO

INTBODUCC¡ON

CapítuloI
ANALISIS MORFOFUNCIONAL DE LOS COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOSDEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. Articulaciones témporomandibulares 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Superficiesarticulares. . . Disco articular Aparato ligamentoso Sinoviales . .

9 10 11 13 15 l8

2. Componente neuromuscular 2.1. Músculosmandibulares. 2.2. Principios de fisiología muscular 2.3. Rol de la musculaturamandibular y anexa en la dinámica nnandibular . . 2.4. Registro de la actividad muscular mandibular: electromiografía . . 3. Oclusión 3.1. Posiciónposturalmandibular 3.2. Posiciónintercuspal de máxima intercuspidación o 3.3. Posiciónretruída ligamenüosa 4. Periodoncio

23 23 28 3? 39
44

47 48 49 52 52
ob

4 . 1 . Periodo¡rtoo ligamento periodontal 4 . 2 . Cemento 4 . 3 . Procesoalveolar Capítulo II
FUNCION MASTICATORIA

56

59

CapítuloV
MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRALES OCEREBRALES 1. Control suprasegmentariopironidal . . 2. Control suprosegmentarioextrapiramidal . . 3. Dimensión uertical y puición postural mandibular de 3.1. Mecanismos control pasivo o no nervioso . . 3.2. Mecalrismos control activo o newioso de 4. Esquemade los mecanismos neuromusculares que regulan la masticación 15I 151 154 158 162 165

169

CapítuloVI FISIOLOGIADE LAS GLANDULASSALIVALES 1 . Formación y composición de la saliua 2 . Funciones de la salivta 3 . Flujo saliualy su regulación . . . . . . CapítuloVII
DEGLUCION
l'

117 177 181 185

r93
195 196 200 202

Teorías de ld deglución

2 . Fases ciclo deglutorio maduro o somático del 3. Control nentioso de la deglución 4 . Rasgosfisiológicos de la deglución CapítuloVIII FONOARTICULACION RESPIRACION Y l. y Sistema emisión: de Iaringe cuerdas uocales

205 206

UI

2.

Sistemade articulrción . .

zLL zLg 2L1 218

3. Regalrción nentiosc de la fonoarticuloción 4. Interrelación entrc fonoarticulrción y rcspiración 5. Euolución d,ela fonoarticulación

Bibttop'rolfía Indice Analítico

221 235 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

A mi esposae hijos ARTUROMANNSF.

A nuestros alumnos LOSAUTORE$

ir

I NT RO DUC C I O N

: boca o cavidad oral; (del griego: otÓp o El sistemaestornatogncfdco = "YvcrDoq mandíbula) es una unidad morfofuncional perfectamentedefinida. Está ubicada en la región cráneo-facial,en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoidesy dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides. Este sistema, que comprende las estructurascombinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad. El sistemaestomatogrático está corstituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructurasóseas, dientes,músculos,articulaciones, glándulas y componentes vasculares,linfáticos y nerviososasociados. Entre estas diversasestn¡cturas es posible distinguir, desdeel punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas,estmcturas activas o dinámicas y estructurasanexas,las que se describena continuación. por dos huesosbasales, Est¡ucturas pasivaso estáticas:estár representadas uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominad,omand,íbula,los que se relacionanentre sí por las articulacionestémporomandibularesasí como a travésde sus respectivosarcos dentarios (dientescon su periodonto). A estos componentes óseo-articulares habrÍa que agregar el hueso hioique correspondenen conjunto a estn¡cturassin des y ciertos huesoscraneales, motricidad propia. Estructuras activas o dinámicas: corresporldena los músculosesqueléticos coll su comando nervioso (componente neuromuscular),que representana los verdaderosmotores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivaspotencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulareso masticatorios(conjunto muscular mandibular) y el hioides, a travésde los músculosinfra y suprahioídeos(conjunto muscular hioídeo). Ademásexisten grupos muscularesubicados tanto por fue(labiosy mejillas)como por dentro (lerrgua), ra de los arcosóseo-dentarios Ios cuales desempeñanun tol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatogrático (conjunto muscular lengua-labiomejilla). También deben mencionarselos músculos del cuello (especialmenteel grupo que ayudan a la adaptación posterior), estos son músculos antigravitacionales postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionalesdel sistema(conjunto muscular cróneo-ceruical). Estructuras anexas: correspotrdena las glandulas saliuales,asÍ como a los componentei uáscilar y tinfatico asociados.

Como se puede aprecial, se trata de un sistema biológico caracterizado por una gfan heterogeneidad de tejidos y órganos' que presentan diferente compo rióiOñ trirtológicá y orígenes embrionarios, así como distintas funciones. Sin á.Uutgo, más"importatte qr.te considerar el funcionamiento aislado de cada compolnénte o esiruch¡ra, es el enfoque integrativo -de todo el sistema. que una unidad mórfofuncional bien organizaday sincronizada,acorde ;Ñiihry¿ -"o¡ los requerimientos fisiológicos del organismo total. Esta acción de ,r u"" " érta u cargo del sistema iren'ioso mediante sus complejas vías y i"Gg;iól mecanismos de control. Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible óón ietp""t" al resto del organismó y que como tal se la debe comprender, diagnosticarY tratar [14]. El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar cuatro principales: mreticación, deglución, rcspirwión, fonoarticrirción. Debido a que la masticación del alimento es una función primordial del organismo humano, se habló durante mucho ügmpo de aparato o sistema EiasU"?¿ot. Sin embargo, ésta no es por cierto su única función, razón por lq c¡al s" áéraooUó este óncepto universal más amplio de sistema estomatognático, que abarca a un sistema biológico a cargo de las diferentes funciones ya enu' meradas. La mandíbula es capüz de realizar una serie de movimientos que. son-el proJ,r"to dá la actividad sinérgica de diferentes fascículos ile los músculos mandibulares, regulados y coordinados por el sistema nen¡ioso central (SNC). Estos movimientós, no obst¿nte, son guiados por las articulaciones témporo mandibulares con sus ligamentos, las aponeurosis muscula¡esy los tendones,-la tonicidad de los músculos insertados en la mandíbula y los contacüos entre las piezas denta¡ias (oclusión) con sus respectivos ligamentos periodontales. Es posible, entonces, afirma¡ que lgp movimientos mandibulares funciona lee, especialmónte dura¡r'te la masticación y deglución-, están controlados y di' riddo; por medio de cuatro componentes fisiológicos básicos(Fig. 1): com p onen te ne utomu*ul ar, aft/rlr/;@ bne s témp orcm andibul ües ( ATM )' ochnión, períodonto o orltlr;ulrció¡t dentodtnols. Consecuentemente, entre las diferentes estn¡cü¡ras anteriormente nombradar que componen el sistema estomatognático, estos cuatro compo-ne-nte8 ñriot$gicos son decisivos en la ejecución de tos mor¡imientos Eandibula¡eg fu¡rcionalee.

FIGURA NO 1 Representac.ión esquemótics de l.oscuatro componentes fisiológicos basicos del sistema estomatognótico: a = componente neuromuscilar; b ='artic"íailin-ú)poro^ondibular: c = oclwión; d - periodonto.

Cuando todos estos componentess otros y existe armonía morfofuncional

Es de hacer notar que todos los c igual relevancia dentro del sistema estc de_losinvestigadores concuerdanen qur peña un papel predominante en la fiii< su dinámica depende, en último termi por la actividad ueuromuscular [14J. I fundamentales de este texto es analizar lar junto a sus complejos mecanismosr resulta paradojal que sea justamente e

los tejidos afectados podrán responder de dos formas diferentes a estas rlesarmonías desórdenes o morfofu ncionales[ 14 ] : con compennc tón fisiol ó gica. adaptándosemorf ofu ncionalmente . que es una de las principales causas alterade r:ionesdel sistema). en consecuencia.1jl*lr::::. que implill cquilibrio o-armonía. -r. En biología. paralograr ¡rxíun funcionamiento óptimo de é1. y por lo üanto asegurasu función normal. y Previo estudio la tunción masticatoriader". todavez que ha sido sobrepasadasu capacidad de adaptación. por ejemplo. Por el contrario. toda actividad funcional de un determinado componente anatómico tiene una íntima correlación con su forma. es decir. al de t.L CA P I T U O I DE FISIOTOGICOS MORFOFUNCIONAL LOSCOMPONENTES ANALISIS DELSISTEMA ESTOMATOGNATICO es necesario bulares eon sus mecanismos neuromusculares de control. articulación témporomandibular o neuromusculatura). que está en estrecha relación con su expresión funcional. La forma gobierna la función y ésta. nr posible afirmar que uno de los propósitos fundamentalesen todo tratamienl. De acuerdo a la capacidad defensiva o de adaptación bio lógica.se deberánproducir concomitantemente alteracionesen la conformación y/o función de los otros componentes con los cuales está est¡er:hamente interrelacionado (periodonto. A su vez. por otrq lado. requiere de una estructura de diseño adecuado. es el de procurar restablecer este equilibrio o annG ItÍlr morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema.reolizat una revisión de los aspectos morfofuncionales más relevantes de cada uno de los cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático mencionados.A su vez. Toda estructura anatómica se caractenza por poseer una cierta conformación. debería guiar el criterio del odontólogo.o de rehabilitación oral. cuando surgen alteraciones cn la conformación y/o función de uno de sus componentes (alteraciones de la rrclusióndentaria. la existencia de armonía o compatibilidad morfofuncional entre todos sus componentes significará salud biológica del sistema. con claudicación patol ógica. en a¡as de rrrrumejor comprensión y tratamiento del sistema estomatognático. sin pretender efectuaruna descripción anatómica acabada de ellos. 'íi Este concepto de reciprocidad existente entre forma y función. . forma y función están íntimamente ligadas y como el sistema estomatognático fue definido constituyendo una sola unidad biológica.

"ilri6 ""perior la z+ i: ='íáp1íü iiáíri. .^.¿r."riil en cambio.. A----------i_ ta-J ---- -- - L. period.'Liriá...': --.130. -óuiles. oclusión. .í = haz superiordel pteigoídeo externo.¡. Las articulaci temporomandibulares que sou bilaterales.1= ve&ot¡Aoi í¡noud infedor..$novtales..se caracteriza porque las dos estructuras óseasmaxil¿üesque articul poseen dientes. de na bilaminar.Aisco art¡cu¡F-l. en diferentes textos de oclusión.116... La capa de tejido fibroso puede con razón por la cual algunosau una cantidad variable de células cartilaginosas. [ 155. el que pueden tanto guiar como limitar. a saber: . 2. único hueso móvil de la cabeza ósea. $upstticic-urisúü tempgd. res la denominan también fibrocartílago.. Es fuerüemente convexaen sentidb-áned.b"nrü del a" un" regionposteriar (fosa glenoídea)y urla r_ggión cóncava anterior iít ióii.o^:.con la parte media del cráneo... eomo ra articulación témporornandih¡lar.K = nL i"¡". es de caráctery dición más variable. 1.et externo.lit). mperficies artieulares. 3.articulación doble de la mandi bula.'¡GURA 2 No fibrocartila. l. conüene 11 .133. rehabilitación oral y periodoncia. 2): l. El análisismorfofuncional comprenderá: las articulactones témporomandibular¿s. apara_tq ligamenüoso : r.= h-y infe_rior pterigoíd¿. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula.-"ilü^iárg-i1ít.que presentan las aiguientescaracterísticasfuncionales: libremente úür.L77.ü:.scular.¿ noz superior """i d. representanlos puntos de apoy posteriores y de carácter más permanettte en la relación de ambos I.constituyendo una sola unidad desde el punto de v funcional. de roces e inrklloras. en la porción escamosa huesotemporal."62 Ilaquemd de un corte trsnsueBal de Ia articulación témporomandibular: A : puesto que la oclusión dentaria.t^^ eu. G = estrato inferior d.= .eo cinovial cuferior.importante considerar esta característica para una mej comprensión de la dinámica mandibular.fibrocaii¡tióái u'liiJr'fiiie articutar B eonüIar c : discoarticurdr con_I.2001 Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto de especializaciíny de precisión anatómica.ocóndilá del temporal)..onto..1. . compartimento aupradiscal.":rj:"¿!a temporat. i. O = conducto ouüüuo exu¡no LIIOI -wllocidad Están integradaspor ros siguienteselementosanatómicos (Fig. Las articulacionestémporomandibularestienen característicasque les propias y que las diferencian de otras articulacionesdel organismo. ARTICULACIONESTEMPOROMANDIBULARES 52. dentro del cual se analizaráfundamentalmente su efector que son los músculosmandibulares.ar:J cular. el temporal y la mandíbula. el componente neuromL.a pesar de que están dispuestasa ambos lados del plano sagital. 3. que es el apoyo anterior.era zona bilaminarl. una diartrosis típica. Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su gtado de tltt¡vilidad entre las articulacionesdiartrodiales o sinoviales... reciben su nombre de los dos sos que entran en su formación.' está situada por delante del huesotimpáni. L F articu!@: comprendenlas superñcies .\ona'anteri'or. debido a que existe suficiente material bibliográfico al respecto. 1'1. Estos dos últimos componentes fisiológicos básicos serán tratados con menor detalle. La oclusión dentaria y las articulac témporomandibularesestán en íntima relación de interdependencia. ligp rsment€convexaen sentidolateromedial. suoeüct: arücutar man¿¡outar:conespondea la cabeza cóndilo del man dibular. ya que le confiere a la mandí una notable libertad de movimiento en todos los planos del espacio. Es . cuya forma y función tiene una influencia decisivasobre algu nos movimientos de la articulación. K.2.- 1.L = zono ua*ula¡: M = lt-terigoíd. ..ii. que es I mandíbula. puesto que están incluídas en un hueso impar y medio.sus superficiesarticularesestár cubiertaspor un tejido fibroso avascular en vez del cartílago hialino usual. 4. ¡.fun nan simultáneamente. (:o. SupgÉieics articula¡esmandibulary üernporal.Pero acopladas hecho de que ambas articulacionestrabajen necesariamente i también ciertas restriccionesa los movimientos del maxilar i¡rferior.l:-diti':?-r^r!"_::. üerior(eminencia "o""o" "i'ü"t¡ái articular.--l I. = ¿s¡¡psrtimento E_ infrattiacat.

infradiscal o mórilodiscol.el disco crrbreal cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretaday esl. ya que la presenciadel disco articular entre ambas. En cambio. la cavidad glenoídea. en el compartimento infradiscal. se dividirá en una zona ¡rosteriorcon la forma de una pera grande. las observaciones cráneos secospueden llevar a esta mala interpretación en 12001.151. ambos cóndilos están en su posición fisiológicamente mas superior. Esta posición de centricidad de los cóndilos erl sus cavidadesarticulares. en su porción profunda y posterior.riordiscal se inserta elhaz superior del músculo pterigoídeo externo. que es r'r('fr vÍ¡sossanguíneosy órganos tendinosos de Golgi (Fig. 2). interponiér.c.la rrralizaciótr eficiente de la dinámica articular.Su superficie póstero-inferior es cóncavay está en relación al cóndilo rrtaudibular. y aún en cráneos secos es translúcido. delgaday bicóncavadel disco articular. e) cuando el disco está interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del temporal. La inserción del disco lrr los dos polos condíleos(Fig. activas o de trabajo. se denomina relación céntrica fisiológica (Fig. conduce a confusión y errores.supradiscal o témporodiscal y otro inferior. presentauna región anterior a llt visera de casco que desborda la eminencia articular. En síntesis.las superficies funcionalmente aptas de la articulación témpe romartdibulary que se enfrentan durante los diferentesmovimientos mandibulitres. Esta característicaarticular está avaladaporlossiguienteshechos a) solamente las superficies óseasfuncionales se hallan tapizadas por una capa de tejido fibroso con esc¿rsÍu¡ células cartilaginosas (fibrocartílago) que es avascular.esta unión no es lo bastanl. Por las razones euunciadas. respectiv¡rmente. 178. Para describir el dbco articular en forma de ocho. Un fino periostio recubre la superficie articular no funcional. 1ltig. 2). y medial con respecto a la pared glenoídea medial. aco tnodándosea la forma de la cavidad glenoídeay eminencia articular. los cóndilos contra el disco. asegurandola simulta¡reidadde movimientos rk'l maxilar inferior y disco articular. Sin embargo. Esta aparenteincongruenciamorfológica no impide.r.doseentre ambas superficiesfuncionales la zona central. 1. que tiene 1 a 2 mm de espesor.no obitanl.200] coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de mo"xima íntercuspidación (MIC\. Esto es una prueba adicional de que la fosa glenoídea no es una porción funcional que soporte presiones. d) existe una trabeculación ósea de réfuerzo funcional a nivel de la vertiente posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y vertiente anterior del cóndilo mandibular. localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del temporal. su circulación puede deteriorarsepor presionesdemasiadoprolongadaso intensas lo que determina la posibilidad de cambios degenerativosen estos tejidos avasculares.r superfrcies articularcs tanto funcionqles como no funcionales.rcchamente niyel de sus polos lateral y medial. En la porción media de esta zona anf.llega hasta el ¡rlrrnoanterior de la eminencia articular. Se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana.r' rígida como para permitir pequeños movimientos de bisagrao de rotación rk.2).144. no es superficie funcional de esta articulación.Ello indica que este tejido conectivo avascularestá adaptado para resistir presiones. En esta posición se establecenlas áreasmás extensasy amplias de contacto entre las superficies articulares funcionales.como tampoco se observaen el ¡er humano una relación de contacto funcional entre la cabezadel cóndilo y lu pared óseaglenoídeaposterior (tubérculo o apófisis postglenoídea). I'a zona anterior del disco.Sus bordes extemos están conectadoscon la cápsulaarticular. 183.adecúaconvenientementelas dos superficiesconvexas.normalmente. sino que en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está en la parte mas profunda de la cavidad glenoídea. En consecuencia.describir la posición del cóndilo estando en la ¡rartemás profunda de la cavidad glenoídea durante la posición intercuspal o rlc máxima intercuspidación (MIC).necesariamente debe estar acompañadopor un movimiento condilar hacia abajo. son ambas collvexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del tcmporal.una zona media muy delgaday una ¿r¡ua anteriorcon forma de pera pequeña.rrlforma que el disco divide la articulación en dos compartimentos: uno supe. b) esta capa fibrosa está ausente en las profur'rdidades la cavidad glede noídea. de gran firmeza. jamás existe compresión entre la cabeza del cóndilo y el fondo de la cavidad glenoídea. 3) explica que puedaacompañar cóndilo en al ¡tts movimientos de traslación.La zoná cenerl lrul del dlsco que se encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia arti- T2 13 . de l. c) el techo de la fosa glenoídea. Lavertiente anterior y polo medial de la cabeza del cóndilo.dejando suficiente espacio entre las superficiesarticularesque impide ya seala compresión o la distensión de los tejidos articulares. ti<>r. a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo. Es convexo-cóncavoen su superficle ánterosuperior. cualquier movimiento del cóndilo hacia adelanteo hacia atrás. en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. Varios autores[35. junto a la eminencia articular (vertienté posterior principalmente.2. Disco articular: es una lámina ovaladade tejido conectivo fibroso. sin embargo. lo cual constituye una evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzode la articulación temporom andibular.y a partir de ella.Su falta de aporte sanguíneono significa ausenciade circulación de líquidos tisulares nutrición que le es suministradapor el fluído sinovial. pero también su cresta y vertiente ante rior aplanada) y la parcd glenoídea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales. que la separade la fosa craneal media es siempre delgado.

las que se insertan en el hueso timpánico del tempo "r Sus propiedades elásticas ie confieten libert¿d de movimiento anterior al ral. detrás v {ebajg del polo condíleo externo. Una distensión excesiva puede dañar estas fibras. b) El ligamento de refuerzo estáconstituído por el ligamento laterol externo o t émporom andib ul ar. cuando se trabaja con goma dique por largos períodos o cuando se cG locan o retiran cubetas de impresión. extema o superficialy una banda interna o prG. durante el cierre mandibula¡. 1. Esta zona central del discó. se denomina zona bilaminar o eoiinete retro á¡scat.. El estrato inferíor de la zona bilami naf. que es avasculary sin inenración. En cambio su porción periférica. del cual convergen oblicuamente lós fascículos hacia para insertarse en la parte posterior del cuello del cóndilo. durante las aperturas mandibulares arnplias y extremas el disco acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior. SegunSichery Du Brut [200] está constituído por dos bandas (Fig.2-0. Se ha demostrado que maniobras dentapueden ser el origen de un porcentaje significativo de síndromes les exageradas dolorososde la articulación témporomandibular (ATM). Ia crestade la eminencia articulai¡ y aesde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás en forma dó una cuerda plana. la cápsula permite al compartimento supradiscalun libre movimiento de traslación anterior. así como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo.3. El ligamento témporomandibular representaun refuerzo lateral de la cápsula articular. e inenrado principalmente por fibras de los newios aurículotemporal y masétero. Aparalq-Ligarnenloso: está constituido por la cápsura articular. Así. debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoídeo extemo con el disco articular. para insertarse ell el polo extemo del cóndilo y en la porción ¡rósteroextemadel disco. 2). Este hecho explica que una buena parte posterior del cuello quede incluída en el interior de la articulación. funda. durante el cual el cóndiló se desplaza hasta la cresta de la eminencia articular. está zujeto a estiramiento ent¡e los polos condíleos y el hueso timpani 14 15 . excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo en una extensión de aproximadamente b mm por debajo de la capa fibrosa de revestimiento condilar. lo que indica que normalménte no está sometida a presiones extremas. piobablemente contribuye al movimiento hacia atrás del disco junto al cóndiló. con el propósito fundamental de mantener la individualidad luncional de la árticulación y limitar. Debido también a su naturaleza elástica. por abajo y at-rás. Debido a su la¡ritud.4mm). En esta forma ¿i digc. La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (er. más estrecha. esüá ricamente vascularizada. el rango de movilidad articular. En cambio. llegando en algunoscasoshasta rebat{la. son muy delgadas(0. FIGURA NO 3 Esquema de un corte frontal de la articulación témporomandibular: A = inserción discal: B . en cambio. esto indica que tanto el polo merlial como ia vertiente anterior del cóndilo mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el funcionamiento. se fija en el contomo de lá superficie arüicular del cóndilo mandibular. El esnvto superior ti"o en fibras elásticas. Debe su nombre a que está formada por dos diferentes estratos ¿e tejiaó conectivo separados por tejido arcolar laxo. soporta las presionesmás elevadaseviáenciáA'a" durante la niasticación y apriete dentario. Su circunferencia superioio base se inserta en los límites de la cavidad glenoíd-ea eminencia articular. al cópsula articular es una envoltura fibrosa la:<4 que contornea la arti-La culación témporomandibrrlar. un ligamento de refuerzo y los ligamentos accesorios. por otro lado. La cápsula es incompleta en su cara ántereintema. se fusiona con-la pared posterior de la cáp" sula articular (Fig. disco articuÍar trast¿ unos 8 mm. recubierta por la sinovial. La zona posterior'det disco es ü más gruesa de todas-(grosor 3 a 4_mm) y está situada Ln el fondo de la cavidad $enoídea. donde forma un verdadero lomo que se cuwa alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibularEl disco articular se continúa hacia atrás con una capa gmesa de tejido altamente vascularizado. constituyéndose más allá de esta distancia en ut tt"no que va a detener su desplazamiento. también posibilita cierto grado de rotación del córidilo sobre su eje vertical y un pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett). y rieAiaa que se extiende.inserción capsular. lo cual también le permite participar en eu movimiento. durante extracciones de molares inferiores. está constituído principalmente por fibras colágenas-quese indrtan en la porción posterior del cuello condíleo. 4): una banda amplia. por la propiedad de las fibras elásticasde la zona bilamina¡. su ciry cunferencia inferior o vértice. cular y el cóndilo.co. Esto confiere al disco una fime inserción posterior al cóndilo. Su función es conecta¡ y mantener unidos los tejidos articulares. El odontólogo debe considerar estos puntos cua¡ldo se aplican-grandes fuerzas para asentar coronas o puentes. siempre que e¡ista intigri¿a¿ de sus insereiones en los polos c-ondíleos. La banda externa tiene una inserción ancha en la superficie extema del tubérculo cigomático. especialmente en mujeres frágiles y menudas.

exist¿ uno de principal inteÉs como posición condilar de tráta¡¡riento. Los cóndilos.áibular aplanada de la . Recuérdese que en esta posición condilar se enfrentan la vertiente anterior áel cóndilo m"n-dibular. ñú ñi. disco y ligamento esfenoma:ri.B. La uañ¿i interna tiene una función restrictiva áá cóndilo "rt" oodetosa en la retrt¡sion mandibular.Sin embargo.ütioiOgi"o c'omún con el hueco dei martillo y yunque' Esta frt n"'n" origen plati. la mandíbula no deben estar localizadosen esta posición posterior. significa que el cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquiér posición ae¡áaa ae estas posiciones condilares extrema^s. I. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas y máximas desórdenesfuncionales de las articulaciones [188].$t"I: ¿iért" t"¿"cido sólamente a uná banda horizontal similar a la del frr. -.t"rior del movi' ril"i" iue los ligamentás accesoriospresentan uná función limitante posiciones de apertura máxima en sus . principalmente la banda intema horizontal del ligamento témporomandibular. como las articulacionestemporoma¡di bulares.'corresponde a la posición más anterior del cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal y desdela cual no pueden acontecer aperturas mayores. Pl est¡limálar se extiende desde la apófisis estiloides gonion. y por lo tanto.Es aquella posición en la cual la articulación no puedg tealizar ningún movimiento más allá de esa dirección y los ligamentos que Ia rodean estár tensos.'se describen dos ligamentos como accesorios que son elesfénotnaxüar y el estilomaxüa1 t¿*poto-andibular.la relrción céntrica fisiológica mencionada. es una extensión lateral del ligame¡to esfenoma:rilar.td"t" moáerá¿u. esüán ubicados precisamentepor detrás de los condilos. el lígamento grte liC"nento de tejido-fibroelástico. debido a que las estructurasintercapsulares que pueden dar origen a dolor articular (masaneurovascularde la zona bilaminar). que podría llamarse también. Las articulacionestémporom andibularespresentandos posicionesI i gamentosas: . giendo la masa neurovascular del cojinete retrodiscal' No existe un refuerzo comparable en la parte intema de la cápsulu .ItZ6l.üññf¿r -pdrt"tor. riiJq"" lado externo de la articulación.iant" enfrentando la cresta e in-cluso. Estas tres superficies articularee (condíIeq discal y tempo 16 t7 . anteriór del hueso martillo del oído medio hasta la poreión !i.posición retruída ligamentosa(ver además cap.-q. Al reconocer dos posicionesligamentosas. son prácticamente inextensibles. previene el desplazamiento del protede la vertiente pósterior de la eminencia articular.. lo que tracciona. posrción ligamenúosa. y en La banda extema p¡eviene el movimiento del cóndilo hacia abajo y el disco contra la seniiao rateá.o-pr¡" ción témporomandibular. f" "Jiñi"á* esfenoi' Et ligunento esfenomuílor se extiende desde la espina del hueso mandibula¡ en la ca¡a interna dó la rama maxi' ¿es f.. la porción central del disco y la vertiente posterior dq. ni tensadosy mantendrán sus propiedaáes biomecánicas norm ales.-está orientada para mantener el cóndilo posterior de la emineñcia articular durante los movimientos de aper' .retruída y protruída.i""L1"*dibu-lar mut' Otro ligamento accesorio fue descrit-o p*l Pilto.. ntt la aperhrra extrema. Los ligamentos que limitan esta posición son la banda externa oblicua del ligamento temporomandibular y los ligamentos estilo y esfenoma:rilar.la vertiente an-t1¡or articular. están estirados y tensadosal máximo. es decir.. ett cortes sagitalesdel disco es dificultoso decidir si el ligameuto descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato ligamentoso. Ach¡almente se con' de la rama mandibular cerca del ñrdñ. El aparato ligamentoso está constituído histológicamente por tejido conectiuo compacto. ser €n parte la causa de la sintomatologíaau$' i"t".rperiói ¿e la cápsula articular. En este rango de posiciones eondilares funcionares y no extremas.):es aquella posición extrema en la cual los cóndilos no pueden moviúzarsemás posteriormente y en la que los ligamentos.l1iófá"-*"to-i"" frecuentcmente a ios cuadros de distunción de la a¡ticula¿i.posición protruída ligamentosc.e.Las fibras colágenas tienen la propiédad biomecá¡ica de ser muy resisteutesa la tracción. En cualquier articulación sinovial.y pone en tensión al ligamento. FIGURA NO 4 Reprcsentación esquemática del liga' ménto témporomandibular con tus dos banda: externa u oblicua e interna u horizontal l2OOl. el cónrlilo se mueve hacia hñ-.la eminencia articular del temporal.existe una posición llamada "close Pached". B. pto. de el Linamentos rccesorios. se extiende desde el ¿Ot¿lmatóaar.. debido a que es la posición condilar ideal cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC). distendidos."dú -".en la cual los tejidos conectivos del aparato ligamentoso no será¡rforzados."rüia lÍngUla l"i t"*"" hasta el ' la¡ inferior . o si simplemettte. frenando "--i*""i" modo r" ttioui"ii*to.. que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar colágena.riiáiiA".

. se trataba de sujetos con hipermovilidad.. están coutrolados por los músculos insertadosen el maxilar inferior (músculos mandibulares). Por lo taíto.. dos Et líquido sinovial secretadopor las membranassinovialesdesempeña funcionei importantes: por una parte. qu"-r" despliegancuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior (Fig.il. 2). sería su cavidad articular. pudiendo incluso sobrepasarla. proporciona a lós tejidos avasculareslanutrición necesariapara su subsistencia. "u "t "upiiüto durante la simple apertura o depre_ . bualquier interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se tradu' de ce en una alteración del estado vital de los tejidos avasculares la articulación (por ejemplo inyección de solucionesesclerosantes).. pero sin síndrome de disfunción aá ü *ti""I"ción témporomandibular o de subluxación condílea. en que ros cóndilos.-"". y por lo tanto.rcia t ñb. Iubrica la articulación y por otra. ocurre solamente por_el desplazamientode los cónrlilos y discos haci. tanio . que es el más estreóho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisapor los centros gi" Ar"¿éaor de un eje horizontql ql9 pasa aproxi*-aqg:lte Segúrrsichery Du Brul. durante aperturas amplias de la boca. a-medida que se deslizan hacia abajo y adelante guiendo la vertiente posterior y creJta de la eminencia arti'culut. prt"-*tui-simiento. el descensomandibular tflJ.. se trata solamente de movimientos de traslación condilar. Sinoüales: los compartimentos supra e infradiscalesestán tapizados interiormente por las membranassinoviales.4.1" una diferencia notable con respecto a otras articulacionesen las cualesel cónlimitado para moverse dentro de su cavidad articular.t adelanüea lo largo de las eminencias articulares. Si.es el resultado de una combinu"iott-tbmñ..rrtó pac. Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 al Toolo de los sujetos analizadostrasladabansus cóndilos a una posición mas anterior a la cresla de la eminencia articular. en consecuencia. sin rotación de los cóndilos en tomo á un eje tranwersal. "r_ " i"ainada es la vertiente posterior de ra eminencia articular. con un criterio de simplificagión. no esta confinado dentro de su cavidad glenoídea' que áiUut"t. Forman pequeños en-la regtón del cojinete retrodiscal.baj. permiten a la mandíbula una gran amplitud de movimientos en los diferentei planos del espacio. los-alvéoloso ganchosde la bisagray cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagrasobre la cual gira la mandíbula aI abrir y cerrar". 1. de la combinación de movimientos de rotacién y hasración. En este movimiento de traslaciónel cóndilo acompañaOo por su disco. se deslizaa lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la Esto marca de la eminencia articular. -a" será el espacio. ambos cóndilos rotarán contra sus discos articulares alrede_ do¡ dg un eje tranwersal. es posible resumir la dinámica man¿iUular r"onáilar en 3 paresde movimientos: l) mouimientos de d.externosa la cápsula) ett áor compartimentos: el supradiscol o témporodiscal (entre la sup"tti"i" articular del temporal y la superficie superior del disco) y el infradis' Lal o máxitodiscal (entre la superficie inferior del disco y lacabeza del cóndilo). El movimiento de ascensomandibular corresponde a la vuelta o retono del movimiento precedente.' en el movimiento protmsivo existe una proyección del ma:rilar inferior hacia adelante. b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal.que es el más ámplio y el de mayor laxitud de los dos. a difereñ. Estasdos articulacionesson: a) una articulación superior en el compartimento supradiscal._ el mo vimiento de prolrusió9. Es por está razón que la combinación de movimientos condila¡es de traslación. El cóndilo manáiió "rU en cambib.descritascomo finas capasde tejide do conectivo areolar que están encargadas secretar la pequeña cantidad que lubrica la cavidad articular... D inómi ca de I a art iculació n t émp or omandib ul ar Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la presenciadel disco articular. especialmente plieguescomo vellosidades.e" aitigelüácia atrás "orrr""ué.i" a"i d" á. los cóndilos también se movilizan. en la articulación superior. rior.. Este importante rasgo anatómico determina que cada una de las articulaciónes témporomandibu]ares deba ser consideradafuncionalmente como flos articulacionesincluídas en una cápsulaúnica. la inclinación del trayecio condíleo da lugar ü" -c". c-uencialy simultánea de rotación condil-ar e-nel compartimento i"frü¿ilh.áñ. Los cóndilos son una parte de la mandíbula. Estasmembranassinoviales de líquido sinovial están confinadas a ia periferia de ambos compartimentos y no se extienden sobre las superficies superior e inferior del disco articular. 18 19 . .escenso escensoen el plano sagital y frontal. II') Mouimiento protrusiuo-retrusiuo.I ral) se mantienen juntas tanto por la actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivosperiarticularesdel aparato ligamentoso.en la articulación inferior. esto será motivo de análisis c orrespondienteal c omp onente neuromuscular. que ocurren en la articuúió.iovacío en la región molar (fenómeno d. en consecuencia. y de bisagra. "r". Durante ü. ckñstensen).cuando la mandíbula se mueve.t de traslación en el compartimento supradiscal. (200) "los discosserían de los cóndilos mandibulares. y en el cual se ejecutan los mo-r¡i' mientos de traslación. (unido por sus bordes. rrr) Mouimientos de lateralídad en el prano horizontal transversal. No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus cóndilos. l) Mouimientos de descenso-oscenso: sión mandibrrlar. y lI) mouímientos protrusiuos y retrusivos en el plano horizontal ánteroposterior.

iiuel pffterior. Las interpretacionesde Ias excursiones no de Cüstensen l.lid. Este desplazamieuto Áitra mouimien[o de Bennett. decir En cambio. movimirnto B---- -t I FIGURA NO 5 M ouim iento p ro trusiuo m andi bular : A = trayectoria condílea. Correspondea la posición de relación Iateral de Ias cúspidesde las inferiores eu el lado de trabajo. lr¡br¡o: de !cnñ"| L¡do aa b¡l¡nca: !cnnrl A . EI lado opuesto es llamado de balanceo pasiuo..alnbos cóndilo: t:tlf"lt^:l. La primera acción de los músc :rrticulaciónmóvil es producir comprer cual ocurre el movimiento. III\ Mouimientos de lateralidad: los movimieutosde lateralidad(derechao izquíerda) son movimientos u:iTqlll"o. las cabezas condíleasno esrán_y puedenestaren posición r0truída ligamentosa. l¡rterales cóndilo y mandíbu_ra. que es el inverso del movimiento protrusivo. ¡rosterioresde las eminencias articulares del temporal. especialun rncllte en odontología restauradoray protésica.J t ""it iroídea medial.d dcfach¡ Eu síutesis. Debido a la hacia ligeramente póri"iótr dJes¡g eje el cóndilo del lado de trabajo se desviará del movimieuto mandibular' y a vecestambién ligeralftr"ru. artentro lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del temadelante a ul"intimo contacto del polo medial condilar cou la pared gle. que son sus superfi_ cies articularesfuncionantes. . de vuelta a su posición de reposo. El cóndilo y disco articulár durante la excursión malrdibular lateral.En el movimiento retrusivo mandibular. así también la distancia eutre las arcadas (fenóme' áentarias será más grande en el lado de balanceque en el de trabajo en el sentidofrontal). se puedeconcluir en r¡ue/c traslación de las articulaciones superioresy las rotac'ionés de las articulacionesinferiores están probablementecombinadas. que actúa como radio cr¡nstan rlibular en su deslizamiento hacia adelantey abajo a lo largo de Iaemi'e'cia 20 27 .los movimientos de lateralidad a derecha o izquierda. Específica significaría que los cóndilos mandibr" ¡rrticulares la articulacióntémporon de t. en una posición 'o más atras de las uá.¡l "r. \\ I t I c I FIGURA NO 6 M ouimien to de lateralidad mandibular (derecha) representando el óngulo y el mouimiento de Bennett. El árgulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relauf pla¡o sagital.variando. del desempeñan papel significativo. relacióncon la dinámicaarticularnormal. La orientación especialdel haz sup rrsícomo de la porción posterior del ti los ayuden a manteuer la estabilidadd lrr eminenciaarticular. esta gran libertaa ¿e movi rniento impone el serio problema de mantener continuamenterelaciones nornr¿-les firmes y ull estrecho contacto entre las superficies funcionales articulantes.5 mm. es decir.ii"irtu..sellama lado de trabaioo acti' uo. tanto en reposo como el'l todos lrrres. Q : fenómeno de Chris' tensen. Ademásla banc rlibular.t'..en que. No obstante. L¡do d. que los doscóndilos El lado hacia el que se muevela mandíbula. en que las cúspipiezas dentarias superioreseL mandibulares se ellfrentan a sushomólogasvestibularesmaxides vestibulares contacto dentario tieue que establecerse lareslFie. existe traslacióu condilar hacia arriba y atrás."ra-*ü-iu magtitud de uua y otra en los diferentesmovimientosmandibular"r. Así como el movimiento "iari uü"¡o aét ""¿ttáito del lado de balance esmayor que el movimiento infettu"iu rior del c-óndilo del lado de trabajo. hacia abajo. 23 fD).1". es son pares de movimieutosanalizados simétricos. aquí y por defirrición. los otros realizanel recorridosimultáueamente.siedenomina óngulo de Bennett. .irr* ñilares. en la direóción lateral del cóndilo se denomente'hacia abajo (Fig. 3 : guía incisiua.cuando se inicia cualquiermovimiento De mandil¡ular funcional. No necesariamente del lado de balance se deslizajunto coll su a este .ircto. go morfofuncional clasifica a las articulacionestémporomandibulares "rt"i*en. urticulaciones libremente móuiles. que ell ulla persolla l1olrna] es del orden de 1.Eu geueral. 6). se realizau en torno a un eje vertical ubicado algo más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo. debido a la habilidad de uua de las articulaciouestémporode mandibulares de moverse con mayor amplitud irrdependientemente Ia otra.

recen al grupo de Jos músculos esque_ elético.190.:: J: n $'f lnj* 2)laaccióncompresoradesempeñaunpapelimportarrteyaquepermite al fibrbcartílagó árticutar y lubrique las superñ' En general los músculos esqueléticosse dividen en dos grupos de acuerdo q.1. de En base a esta división funcional son extensoreslos músculos elevadores rnundibularesy son flexores los músculos suprahioídeos o a"pr"rorL. combinado con ila en-lue existe . pertenecen a los de la masticaciónpropiainente tal. (Fig. a) también contribuye a mantener el contacto témporom andibular. Músculosmandibulares 52.'*?ti s"i.-ril un sobreesfuerzo mecánico del traslacional excesivo.estrecho entre articular.t".mandibularesporque todos ellos. que representan hará a sus efectores..tt óo-i'otte¡rtg.largo.nó se ttos nerurosos que crean y proporcionan la energía newiosa necesaria para desencadenarla excitación muscular. iatorio óndilar que permite músculos mandi' Sin embargo. Ai*. se les denomina también elevador.. siempre se debe tener preselte qye son los la oñentación y determinan los que dominan bulares y solamente-. f * . temporal. porque se oponen a la fuerza de gravedady son posturalesdebidt a que desemp"nl"-* rol importante en los mecanismosde adaptación postural. áá-i" lnrurdíbula.rotacional rotacional favo un componente cortá-áe traslación ánterior.. COMPONENTENEUROMUSCULAR Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernadosbásicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibularcs.189. rápida y tienen como función alejar las p.deo externo. el componente neuromuscul ar. res son totalmente á"p""ai""t"s áe la configuración de rG q"u ágrug"¿o á esta dependen-ciaexiste el importante componente ."p"rtiiieí artícularesde la articulación es aqueuna condición fisiológica ideat en todo movimiento mandibular' del cóndilo. ios movimientos condilares y mandibula' Esto no significa tr""ár"tiu-"nte qlg los movimientos condilares la eminencia articula¡.. son músculos de contracción fásica. con excepción del haz inferior del pterifdeo externo.referencia solamente a los músculos mandibulares.masér. ExtensoresElevadores Mandibulares l) Músculos o Tradicionalmente se describe que cuatro paresde músculos. e independientementesi ellos flectan o extieñden cies articulares' elón: "nu "rti*|"r) músculos ucte. 2.. en condiciones normales. movimióntos del ma:rilar inferior junto a suscóndilos. "upit 2. serán tratados-en detalle en los rtó lVyV. es posible afirma¡ que la articulación témporomandibrtla¡ pe(ATM) soporta carg.. repreJenta .i".forman parte de uno de los -ótoi" componentes fisiológicos básicos más importantes del sistema estomatognálico.il grádos adicionales de libertad.nsorcs:ejercen una función antigravitacional.. dentro de ciertbs límites y su estruchrra funcional por dos razones: culiar es necesaria funcionales 1) permite que la conformación de las superficiesarticulares de traslación en la articulación superior' g. más íos musculos mandibulares y músculos accesorios.200] [ r:T:i i. lrl rnúsculosflexores: son antagonistascon respecto a los excensores.Ln"t En síntesis. Estos músculos con sus respectivoscomandos nerviosos representan a los verdaderosmotores del sistemaestomatognáticoy son los r"rporr¡ables directos del control tanto de la dinámica mañdibular como articular..r"á iidiá. 22 2g . ¡u función.rí.Í.r. H.. a saber.. el presente análisis morfofuncional del componente neuromuscular rc -En."" ñ!jg-. intervienen en el cierre mandibular. eorporales estímulos nociceptivos."b conectivos' que a aoarato liqamentoso por sobredísteñsién de sus tejidos ¿t"tu"iones en suspropiedadesviscoelásticas. pterigoídeo intemo y pterigoí.sinov-iá-nutra ¡. Los mecanismos nerviosos encargadosde ia toordinación y ¡lncronización de estos músculos. El componente relación y coordinación funcional entre cóndilo y rece en todo mome"i" un "nu sábredistensióndel aparató ligamentoso articular' En cambio."..

D = fibras pocteriores. La acción del músculo temporal es fundamentalmente elevadora mandibular y sus fibras más posteriores actúan en parte como retrusores mandibulares. se doblan nítidamente hacia casi vertical. 7)' de.. p "rp"óiar"""te horizontal. insertándose en el ángulo mandibular y en la mitad inferior de la cara éxtemá de la rama mandibular.iu Las fibras anterior-es. Las fibras que óubren el borde anterior de la rama se extienden en su hasta el nivel del plano oclusal y' son extremadamente sensiblesa la que forma¡ el mayor volumen del músculo.ordginferior y superficie intemaáel sus fibras se dirigen hacia_adelantey áua¡o. ^ con respecto al arco cigomático.. E : fibru mediu. ? su acción es fundamentalmehte elevadora mandibular. pr"rión. son -uy". 8).uí. este haz de fibras tracciona el ma:<ilar hacia arriba.rp"tti"i" inferiór por una capa tendinosa.üfit. Músculo masétero: músculo gnreso y cuadrilátero compuesto por -9s-Yn dos haces. El haz superfícial tiene su inserción superior en el borde inferior del arco cigoniático y Talar. reuniéndose en una inserción tendinosa que.nn ia iosición poshrral mandibular la contracción . A este nivel la-s ab .dirección ór "otr""tencia. se inserta en el borflasando profun^damente apex y superficie profunda de la apófisis coronoides de la man' de anterior. put" insertarse en el area más inferior de la áirección "J""" rigmoídea. como también en la superficie lateral de la apófisis coronoides (Fig.Ejerce..r- Con propósitos de referencia y como complemeuto del texto. B = conduc auditiuo externo.puesto rá una déscúpción anatómica somerade estoscuatro p¿Ires un tratado de cabezay cuello. rior de la cara externa de la rama mandibula¡. que no es el propósito de este libro constituir Músculo temporal: tiene inserción superior ert Ia. díbula. ny profundo que es el más delgado ae amuos. que se desplazan del temporal de I rizontalmente en torma recta hacia adelante.. en consecuencia._c_: arco cigomótico.'is-giq"* m wrc]!1P:tgi hc presenta-ulrhaz de fibras inferioies IZOOI. uná acción compresora de las superficies articulares funcionales ( Fig.protegidas en s .enen una dirección las posteriores damente oblicuas. para insertarse. 24 26 . nacó P del tfrcio posterior dgl b. d"t arco cigomático. se realiza' musculares. se insert'an en la apófisis coronoides. F = brasanteriorce [ZOO]. casivertical (Fig. sus fib-las se dirigen oblicuamente hacia abqio y atráE. Sus /tbras anteriores convergun medlida que descienden.. casi inmediatamente de ááu"¡" a" la protunáidad Ia escotaduS.en la mítad supe"t"o "igo-áti¿ó.fosa temporal y en la superficie profu¡da de la aponeurosistemporal. hasta el borde anterior fibras muscul¿pes. extrema' La"s fibras medios y posterioresdel músculo temporal se vuelven que corr. asentando el cóndilo firmemente contra el disco articular en la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. F I I I I I c I B I I I I I I I cA I FIGURA NO 8 UR A N O 7 Inserciones de los músculos masétero (A = haz superficial y B : haz profundo) y temporal (C)' Inserciones del músculo temporal en Ia mandíbula: A = cópsula articular.

se origina de medial a la la superficie infratemporal horizontal del ala mayor del esfenoides. se origina en la cara lateral del ala extema de la apófisis pterigoides. Como es un músculo más complejo y controvertido que los ante riores. se Si contrae solamente un pterigoídeo externo. en el haz superior. atrás y afuera para insertarse en la cápsula y porción áuteromedial del disco articular. 9).ción es básicamente elevadora mandibular. su acción será analizada con más detalle.sr rá en cambio se fiiS por la contracción de los músculos elevadoresmandibulares. frenado por la zána bilaminar retrodiscal. atrás y afuera para insertarse en la porción inferior y posterior de la cara interna de la rama. Cuando ambos pterigoídeos externos se contraen. 26 27 . Desde aquí sus fibras se dirigen hacia abajo. Su a.lu ei Fqpo muscular suprüioídeo provoca una elevación del hueso hioides y d. que corresponde prácticamente a la contrapartida medial del masétero. que es el menor. gtacias a la contracción del haz superior.t+3| realizados en el mono y lll Músculos Flexores Depresores o Mandibulares Este gnrpo muscular también der músculos digóstico. Músculo pterigoídeo ex.: nir una descoordinación entre cóndilo y disco. como también en parte en las fibras profundas del haz inferior. fu_nción posicionar o estabiliza¡ el cóndilb y el disco contra la eminencia articular durante los movimientos de cierre mañAbular. Sus fibras se extienden hacia abajo. Como ambos estudios electromiogrt haz superior no se contrae durante los significa que las inserpiones del disco e: son los únicos elementos que mantiene disco durante sus movimíentos de trasl l-* 9r la apertura mandibular. acortándose simultáneamente. Esta actividad muscular del haz esfenoidal es sumamente importante. corto y cónico que presenta dos haces: elhaz superior o esfenoidal. afuera y atrás y las superiores horizontalmente afuera y atrás e insertarse finalmente en la fóvea o fosita pterigoídea del cuello del cóndilo (Fig. Además esto indica también que una unión fuerte y estrecha del djsco con los polos condíleos es indispensabl" prr" pñ. que al contraerse también son capaceJde hacciona¡ al disco en sentido anterior y medial.. Estndios electromiogxáficos recientes ltZ4. ü laringe dura¡rte la deglución. a los cuales habría que agregarla acción del haz inferior del músculo pterigoídeo extem". El haz superior üiene presumiblemente gomo.la mandíbula es protruída. geni tienden desde la mandíbula y cráneo I genihioídeo y en mer¡or magritud el m del hueso hioides por el grupo muscular can descenso retracción mandibular y qyscu-lgs depresores del ma:rilar inferior. En los movimientos de cierre mandibular no se registró actividad. contraste. milolt io ídeo.r Músculo pterQoídeo intento: también esun músculo gruesoy cuadrilátero. con produición de'"ii¿"'r culares (chasquido o "clicking") durante el movimiento de descenso mandi "ttibular. antagonista con los músculos supra.. para luego converger sus fibras más inferiores hacia ardba.la mandíbula desciende. En cambio.{" hioídeos. en se¡eshumanos con electrodos de aguja implantados en el haz superior e inferior del pterigoídeo extemo. El haz inferior acAri sinérgicamente con el grupo muscular suprahioídeo en los movimientoa de apertura-mutdibulcr. la mandíbula se mueve lateralmente hacia el lado opuesto. lo que significa que el disco. cuando los elevadoresestán relajadosy los pterigoídeos extemos se contraen conjuntamente con los suprahioídeos o depresores. el cóndilo mandibulí puede moverse lb mm hacia adelante. cresta infratemporal. se encontró aetividad electromiogtáfica durante los movimientoi de cierre mandibular como en la masticación y apriete denta¡io. Las ft_bt^ del haz superior del pterigoídeo externo tienen una dirección tal. como en el angr¡lo mandibular (Fig. Se origina en la fosa pterigoídea y en la cara medial del ala extema de la apófisis pterigoides.terno: es un músculo gmeso. han permitido demostrar que ambos haces actúan como dos músculos antagonistas. bajarán o bien protruirán la mandíbula. En cambio. 8------l c-----r i FIGURA NO 9 Inserciones de los músculos pterigoi deo interno (A) y pteigoídeo extemo (B = haz superior o esfenoidal y C : haz inferior o pterigoídeo).. el disco articula¡ tiene una libertad de movimiento anterior de cerca de g mm . Si los músculos elevadoresestán sólo parcialmente relajados. además de mantener el contacto entre las-zuperficies articulares. puesto que en los movimientos de apertura mandibular. 9). debe "esperar" al cóndilo en su mov-imiento hacia aniba y atrás durante el cierre mandibular.. -ñraiu. elhaz inferior o pterigoídeo que es el mayor de los dos haces. asistiendo al desplazamiento de la cabezacondílea hacia abajo y adelante.

que m. llamado sarcoplasma.t ¡¡!r.. 2. que los músculos mandibulares actúan sobre el ma:<ila¡ inferior..2.r"*p¿.smiofilwnentos delgados de aproxima 28 29 . No presentan envolturas_ylos espaciosentre ellas están ocupadospor el citóplasma ¿" r" iibra muscular. cada miofribrilla ósÉ constituíd" p.üo y elástico (aponeurosis. s del músculo esquelético. es a partir de su inserción fija en el cráneo o hueso hioides.m. .ta a. Por último no hay que olvjAar al componente de ircigación y neruioso allexo' ??l ¡ do c onc c t¡ v o C ñ ¡ E]I' nes y con una longitud igual a la de la fibra muscular (Fig.ha permitido descubrir que intervienen más músculos y qu9 la participación de ellos en los diferentes movimientos mandibulales son más complejos de lo que se creía anteriormente. qn" "rtá(Fig.? I¡ CIO elem. La electromiografía (EMG).En síntesis. 11). Es por esta taróñ qu" las fibras del vientre anterior del digástrico' por ejemplo.uestro dispues(unidadcontrócülpropiamentetal) con los teiidosconeeüuos . en cambio el masétero muestra una estructura multifascicula¡. en contraste con los elevadoresmandibulares que generan tanto movimiento como fuerza (fuerza masticatoria).l9¡dor . t.que contiéne núcleos y miiocondn* . ubicadas en serie ramadas sar-cómeras. denominado el sistema sarcotubular (Fig. 156. tendón. están rodeadas por una membrana celular llamada sarcolema. Cada fibra muscular contiene un paquete de subunidades. extiende entre dos discoso líneas z y sulargova¡ía"ñlr" i..iti. ib*-. pero de un diámetro de aproximadamente 1-2 micro proceso de excitación-contracción. Este sistema corresponde a las invaginaciotrur á"ir*.i".ól importante en el ". L€ confieren aI músculo propiedadesviscoelásticas.rlto FIGURA Modelo No 10 esquemótico de los diferentes Goñaclito cn P.entos de un músculo e.nioso T y el . En cambio. .en que cada fibra muscular constítu célulá multiirucieada individual y que representa la unidad contráctil ér """ orÑamettt" tal del músculo.iil"i_ lo sarcoplosmico.. previa fijación del hueso hioides.. d.las miafibrillas que tamUi¿n son cilíndrica.úlo 6¡ñl'Dot.cóñ. 1O).. Las fibras musculareg que son cilindros de aproximadamente 60 micrones de diámetro.s.olema hacia el interior de la fibra y está c9ryn_uegto por ros tlbulos tran.que representan la unidad morfofuncional det músculo.ror FIGU R A N O 1 I Ultraeptruc_tura d.nlo¡ t lrú. los músculos depresoresestán primariamente envueltos en el movimiento de la mandíbula.cn 5¡.ü dependiendo del grado de acortamienio o estiiamiento -r.úré"lares qu.ñd"d.5. endomisio. contriUuyen a ia respuestamecánica muscular. y de allí su ucto de la sucesión de bandas transverdolsI) a lo largo de las miofibrillas. envoltura periten' übicado tanlo en serie como en paralelo en relación a las fiái"árui.squelético.on ñiotil. través del cual pasa una red tubular que desemp"n" .e un músculo mandi- Talldo conccllvo rn ¡Ctl? uular fzzzl... Principios de Fisiología muscula¡ [56. lo ¡s están compuestas por miofilamentos. .iotiurli... sus antagonistas elevan la mandíbula tomando inserción fija en el cráneo. xúr.s_ g. una sarcómera es aqueua pa4e á¿ iá . ñu¡. Desde el punto de vista funcional.ul¡r. como se describirámás adelante. tiene una ordenaóión unifascicular. 2221: un músculo está Al Estructura del Músculo P=sqltelético usculares..r"-rrl"r. 12).*cular tosen paralelo Y en serie. El descenso mandibular es el resultado de la actividad contráctil de los músculos depreso' res mandibulares.ñ.perimisio. Además está constituído por teiido conectiuo fi.

Y * i iq¡ o . tropomiosina y troponina.de libl1" Representación "f" que y túbulos transversos) rodealas miofibrillu' iii-ililitáriretículo sircoplasmico s '3q €. sb damente 50 Ao de diárnetro y que están constituídas por las proteínas con' tráctiles actina. y los miofilamentos gruesos de 150 Ao de diámetro.c8 .::1\:I!!:^o:".A oscuras presentan tanto miofilamentos delgadoscomo (Fig. Las bandas claral I contienen solamente miofilamentos delgados' en cambio las bandas.¡ r¡ F IGURA NO 12 de y!:::I::.que muestra los miofilamentos delgados c ontráctiles consütuYen tes ri 30 31 . que contienen la proteína contráctil denominada mio' s¡n¿.1IÍ3..1P"esquemótica ta estructura.13). gruesos ]{oldcul¡¡ dc ¡clin¡ d@ o oT xo*l z FIGURA NO 13 y gruesoscon Ultrcectructura de uno carcómero.: > r !:..

1 ' l "tl c 32 33 i'$. EI desanollo de tensión y el acortamiento ocuffe. rnuscularse llama sincpsis despolarización local de la membrana celular (potencial de placa terminal). todas constituyentes de los miofilamentos delgados. cando un cambio configuracional en ellas que se transmite poi medio-de las moléculas de tropomiosina a las moléculas áe actina (Fig.2221: lacontracción de tos rnúscutosesqueteticosy específicamentede los músculos mandibulares. Corrientes inducidas a partir del potencial de placa terminal despolarizanlas zonas adyacentesde la membrana de la fibra muscular. Los ionesCa# se enlazancon las moléculasdó tropouina. Cada motorleurolla alfa iuerva a un cierto núme' liamadas motoneurono^s ro de fibras muscularesmediante su axón ramificado. E¡ta uni&r actomiqínica activará a la vez la acción ATPásica de las cabezasde lar moló. consütuída por el pie terminal del otón ra' de una alfa moioneurona y Ia placa motora terminal de una de Iu fibras tnuscuIaresesquelétícu que inenta' -inioio La superficie del sarcolema de una fibra muscular en reposo está pola4zada. 202. a¡ón mrv¡o¡o molot 7¿ t3¡rcopt¡¡ñ¡ ?ia t'trilnrl con núclco¡ - Mi os i na P ua nl c cruz¡do l¡¡ol¡bflll¡¡ tt"' . tienen la función importantísima de iniciár y finalizar la actividad contráctil. a lravés de neuronas motoras alfa..eExcitación .' ' ¡. Las proteínastroponina y tropomiosina.56." I I t t t t I Ya¡ículr¡ ¡iniPtic¡¡ qcr coñliGñeñ ¡ccl¡lGol¡ñ¡ Xoña¡.acl túan de esta forma como proteínas reguladorasinhibiendo el proceso contráctil. B = mísculo en contracción.rhlplic¡ ?ticgucr rinipticor FIGURA NO 16 Iniciación de la contracción muscular por el calcio (Ca#) e interacciónentreloamiofitame. A = músculo en neposo. 16 A). Si este mecanismo es repetitivo. éste se une a zonas específicas del sarcolema. siendó zu interior 90 mV negativo con respecto al exterior (potencial de rcposo). F I GURA NO 1 5 lJltroectructura de Io cinapda neuromuscular. debido a que bloquean el sitio reactivo de la actina con la miosina (Fig. Aunque cada motoneurolla inerva a varias fibras musculares. reduciendo su potencial de reposo fundamentalmente a cousecuencia la entrada de Na* hacia el de interior de la célula por un aumento en su perrneabilidadcelular. provo.Las interacciones entre las proteínas troponina y tropomiosina coll la actina.Contracció? [56. conjunto denominado unid. se libera el neurotrasmisor llamado oceflódtna.¡' ' . Siguiendo los túbulos ? del sistemasa¡cotubular el potencial de acción es transmitido hacia el interior de la fibra muscular. cuando loa puentes cruzadoo de la miosina de los miofiIamentos gruelor interactúan con los siüos reactiuos de la ocüna dc los m i o fil ame n t os de Igado s. 16 B). estableciendo como efecto final la liberación de los sitios reactivoi de la actina con la miosina y la capacidad de unión de ambas proteínas contráctiles. Cuando un impulso eferente o motor llega a la sinapsisneuromuscular. le impiden a la actina combinarse con la miosina de los miofilamentos gmesosell ull músculo en reposo.. El sitio de conexión de la ramificaciótt motora con la fibra o neurotnuscular unión mioneural (Fig.aur¡ -.ad motora (Fig. desencadenandouna Los iones Ca** liberados del retículo sarcoplásmico por el potencial de acción muscular. 1a).r B\ Procesod. liberando los iones Co* almacenados en el retículo sarcoplásmico.ntos gruelos (miosina) y los miofilamentos delgados (actinq tropomiosina y troponina). desde el sistema newioso central. ]. .' ' . la despolarización(potencial de acción muscular) se propaga a lo largo de la superficie y longitud de la fibra muscular entera. 15).1. ocurre en condiciones normalescomo resultado de impulsos nen¡iosos que les llega desde eI sistema nervioso central..cada una de las fibras muscularesestá inervadasolamentepor una lleurona motora.

com¡rouetrtesde fuerza opuestas. con uña producción muy pequeñade moléculasde ATP. dos en serie con respecto a los elementos contráctiles propiame¡te tales del músculo (Fig. 2221: lacontracción muscular comprende acortamiento de lcls elementos contráctiles por el mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesosy delgados. que es el resullado final de contracciones rítmicas poderosas de tipo isométricb de los músculos ma¡rdibula¡er La ten.los que al ser almacenados de en el interior del múiculo. El ATP que aporta la energía indispensablepara el proceso contráctil se obtierre u p*tit dela degtadaciónde la glucosa(glicolisis).es posible tetter uua colrtracción muscular sin cambio apret:iable de la longitud del músculo. conespolldiente al movimiento angular de dos huesos alrededor de una articulación.-Este fénó mello es crítico.específicamente que se van sobreponieudo. Menos ácido piruvico entra al ciclo del ácido cítrico y por el mecanismo de glicolisis anaóróbico se produce ácido láctico jurrto a otros productos catabólióos.r"oü at-ae"ttada en el músculo (glicógeno). La tensión musóulary la carga tie¡e¡ el. se llama isotónica o dinómica. ademásde generar-como ca es.Este mecanismode la miosina y la actina. son probablementelos desencadenantes los síntomas de sensibilidad dolorosa muscular (mialgias} El aporte de oxígeno al músculo es solamentefunción del flujo sangpíneo durante contracque le liega. producto de una sigrificativa reducción en su ttporte sanguíneo y suministro energético.á. -carga traccióu isotónica de los elevadores mandibularesprov(rcaasceirso morilar del inferior. eu de la hidrólisis del ATP a ADPda**.lconsecucucia. nión desanollada por estas repetidas contracciones es eonsiderablementc ma. 10). C) !¡pos de Contracc¡ón Mu [56. El mecanismo de la glicolisis aeróbiproducmucho más eficiente. un músculo se contrae con acorta miento de él se movilizará el hueso en el cual se inserta. habrá un aporte sanguíneomuscular insuficientecon Io cual la concentración de oxígeno cae a niveles muy bajos.los que no so¡ drenadosfácilmeute y se almacellan ell el interior del músculo. la fuerza que ejerceel peso dL uri objeto sobre el músculo se deuomiuacarga. especialmeute duralrte el apriete y/o rechinamierrto dentario continuado delrominado bruxismo. p. ra vencer la constante).212l. Ertg tipo de controcción en que hay cambio de la longitud del músculo bajo tensión muscul¡r constante (que es súficie¡te pa.y se refiere al pro ceso activo por el cual se geuerafuerza en un músculo.r"osa sangulnea)o bien lo obtiene de un polímero á" t" gt. En-este tipo de contracción. La activación del mecanismo contráctil acontece repetidamente antes de que . La fuerza que un músculo cjuese contrae ejerce sobre una unidad de área en un objeto.. duzcala re?iación. A través de la glicolisis anaeróbicase producen 19 vecesmenos moléculas de ATp que durante la glicolisis aeróbica.Para levantar ulla carga.que es sumirristrada a *frr"ufó por la ratrgrJlgl. llamada ¡sométrica o est&i¿¿ no hay movilizaciórr del hueso en que se inserüa.la glico lisis anaeróbicaes un mecanismoineficiente. .En collsecuellcia. En contraste. Una contraccion tetó¡tica o tétano ¡ruedeocurrir por una rápida y repetida estirnulación del músculo.pero sí un gran desaüo[ó de tensiól'¡ muscular. á"iao tá"ti"o. es el catalizador activación de la acción Ca** ATPásicade la miosina La relajación muscular ocurre al disminuir la concentración de Ca**intracelular. Si por efecto de utra carga constante. b) glicolisis anaeróbica: en caso de ausenciade oxígeno. se comprimen los va¡¡ossanguíneosimpidiendo un de "iotr"r flujó de sangle al músculo. Ejemplo: contraccifn de loi elevadorei mandih¡la¡es durante el apriete dentario. en contraste. Sin-embargo. Exisien básicamentedos de producción de ATP a partir de la glucosaf56.la culas de miosina. Cuando un músculo se colttrae. que liberará la energía uecesariapara deseucadeuar respuestacontráctil mecánicadel músculo' En consecuencia. A T P > A DP + P + E 34 35 .durante coutracciones prolorrgadaso intensas de tipo isométrico. cori lo cual se retira de las proteínas contráctiles. de la glucosa dos productos que son fácilmente difuto fiial de la degradación sibles al torrenté circulatorio como es el CO2 y el H2O. La energíapara esouentes de L oro""ro contráctil es suplido por el desdoblamiento del adenosíntrifosfato preseuciade iones t¡fpl a adenosíndifosfato (AqP) La miosina activada. resultando ell ulla fusión de las contraccio¡tes. mayor será la severidaden la reducción de este aporte sanguíneo. que ocurre coll mayor frecuencia durante ia noche). 1??.la actividad de la maquiuaria contráctil se origina del eutre y dedizamiento de los miofilamentos gruesos delgados. en que se produce como producto final ácido láctico y otros productos catabólicos. a medida cruzadoso es deslizamien-to el resultado de la formacióu y ruptura de elrlaces unión entre los filamentos de miosina y actina. el cual en pr"*íJiu de oxígeno entra al ciclo del ácido cítrico. la tepsiórr musculardebe ser mayor que la carga. que se debe a los elementoselásticosubica. flurante este tipo de contracción el mtiscuto se fJ [iga mucho más rápidamente. el ciclo del ácido cítric'o-no entra en función y el ácido piruvico obtenido de la glucosa es degraá. -""*-irt""s al elicdisis aeróbica: la glucosaes degradadaa ácido piruvico. yor que durante utta contracción muscular individuai o sacudida muscutar. En un sentido físico se ha producido trabajo. en consecuencia. especialmente iipo isométrico. dando lugar a la produc' ción de una gran cantidad de moléculasde ATP. dando lugar a las mialgias mencionadas. mientras mayor es la intensidad de la connormal tracciórr. só denomina tensión muscular. Ejemplo: !a cón. como sucededuralrte el bruxismo (parafunción caracterizadapor apriete y/o rechinamielrto dentario.

40'. Hay tres roles nítidos que específicamentelos múscutosmandibulares. ya que los músculosmandibulá¡es deben operar sobrela mandíbula desdebases esqueléticas estables (Fig. Estos doce músculos meuciouadosestá'r activos en los diferentes movimientos del maxilar inferior. Eu otro estudio reciente [135] realizado en seres humattos.9 cl pterigoídeo extemo es el principal músculo protrusor mandibular. cotlsiste.como también en los mientos de descenso mandibular. r 4 0 ' /.re longitud muscularóptima del masétero. á'rílJ á r' ÁiÁ.funcionan en grupo.Dos -*¿ide ellos también tienen poder de retrusión de la mandíbula.rroui*t""1át-á" clmbinaciones de contraccionesisotónicase isométricas. Los músculoscuya actividad primaria." oíií^"á-i "iuál de por to tanto' cuando delsactos' v n'a*¡"il"iíi1. Entre ellos se describen los músculos del cuello. asociado como un cabestrilloalrededorde la rama bular.:¡::-i*':: ce sobreposic¡¿.¡ separadospor 8-9 mm.1 . 160't. se denominut músculosdirectrices o motrices primarios. sido esha tudiada para el músculo masétero cle la rata. No obstante. L o n g itu d < íPtim a o ó c r ?P oso + I I 100'/. E o 2 . r 2 0 . rango que depe'dÍa de suscaracterísticas esqueléticas cráreofáciales (Fig./.en url número infinito de los variados . y se eicontró que dicha longitud coincidía con una posicióu mandibular en la que los incisivos estabá1.essinérgica.. y el grupo infrahioídeo más los músculos estilohioídeos."i"ff.n s en t re ambos' Z"-it".i#i. #T'nxrlx'. posible resumir que por lo menos6 paresmusculaes rescolttrolan los movimientosdel maxilar inferior: el masétero. 6 o jl. r decrecercou el estiramiento del mús156. Rol de la Musculatura Mandibular anexaen la DinámicaMandibular _ Con propósitos de simplificacióny de acuerdoa lo revisadoal analizarlos músculosmandibulares.explicada:"c!|e!modelodedeslizomientodeloemiofilomentos. 60'/. La fuerza desarrollada Por un múl La longitud óptima."'1""::5ü::'J dos entre ambos. -ouiy .se determi¡lóqr. que fijan la posición del cráreo. 80'.. y son los principales responsables la dirección y sentido del movimi"nlo irr"nde dibular. El haz supeificiul aer^maséiero v--ái pterigoídeo iutertto. la longt-iud muscular ópümq en la cual se La tensión m&ima .así como los otros grupos muscularesmás distalrtes pueden desempeñarcuando son activados.grupos considerables músculos de distantespueden actuar también en los movimientos aparentementemás simples y funcionales de la mandíbula. B0). ndibulares. el haz profundo y del masétero la porción posterior del temporal.3.es el de contraerseisotónicamentey acortarsepara actuar moviliz¡ndo la mandíbula. 0 0 .a c 'f g c c U F ¿o'r.el pterigoídeo intemo y el temporal son principalmente músculos elevadoresde la mandíbula. durantela dinámicamandibular: 1) el rol principal o Ia activioad primaria de los músculos 7¡. L o n g ltu d m u 3 cu l¡ r FIGURA NO 1? produCuruatensión-longitud.los músculosgerrihioídeo digástrico.2221. l*uúscuro4l¡l -¡c o rl ¡d o I Mürculo e s rr? ¡o o Estas fijaciones óseasson indispensables para la ejecución de los movimientos del maxilar inferior. .' o cleenIaces *u zado í' 36 37 . intervieneutambiéu en los movimientosde protrusión ma¡ldibular. : Actúa ademásen los movimieutos de lateralidad. 18)./¡ t0 0 . son depresores retractoresde la ma¡rdíbula. que fijan la posiciórrdel huesohioides. ¡.durante El patrón de contracción habitual de los músculos mandibulares r" mandíbula. iunto a la pequeñaaccióndel milohioídeo. en términos dc l¿lr:urvalongitud-tensión. la cual la e¡ se desarrollaba mayor tensióumuscular(fuerzamasticatoria) su coincidía con una distanciainteroclusalde 13-21 mm en los 8 sujetosanalizados.En esta forma la longitud de a cantidad de tensión isométrica que t activa se desarrollapor la interacción rléculasde actina de los miofilamentos : la longitud muscular óptima se alcan- 2.fai:\.

unidad motora respondea lalq del todo o-nad.l provocará¡ u.l acció¡ prosiguehasta el de cl interior de la fibra. cuando un impulso uerviosomotor llega a la sinapsis ¡rlaca.a medida que s.reuro*urcular.u *órr. En es[e movimiento ambos pterigoídeos externos estár-activos.los músculosdel cuello y del hioides deben actuarcomo reteuedores para establecerbasesóseas fijas a partir de las cualespueda¡ operar los otrós gruposmusculares (músculosde fijación). tendones. En consecueucia. es el movimjento de protrusión. dando lugar a utra despolarizacióll iocal de la zo¡a sl¡ápticaáeia superficiede la membranacelular muscular (¡rotencialde placa terminal).un potencial de accióu registrado FI G U R A N O 1 8 Esquema de la mandíbula suspendída en posición por músculos y ligamentos' eu coutraerse (tensarse)y aún así alardel movimiento mandibular que se esta orrespoude a la actividad secundariade culoi que en conjunto actúan en esta ¡zadores motrices secundarios. articulaciones. 2. que . la Las fibras musculares estfir organizadas ulridadesmotoras.l de aóció¡lmusle t:ular). superficiede la membrailade la fiLa bra muscularen reposoestápolarizada(potencialde reposo-90 mV).ealargan para permitir que la mandíbula se desplacehacia adelante una vez liberadade la intercuspidacióndenta¡ia (músculósestabilizadores). que co¡sisen l. eshágobemad control que nacen tanto desde ceutro musculalés centrales) como desde dive los. es_ registrarpor medio de electrodos los p"qr"no.les protrusoresde la mandíbula (músculosdirectrices). se libera o acetilcolina. Los músculos'eleva'dores ma¡rtienenerr se un equilibrio de ajuste necesariocon l<.Siguiendoel sistema sa¡cotubular. porque sou los pnncipa. potencia.: La to I'icaque cuando un impulso neruioso recor-re moto'euroua y .¡s depresores retractores.cnett uua motoneurolta. la rrtmificaciolles terminalesexcitarálry deseucadenar'án contraóciónal uliísola rro de todaslas fibrasmusculares qne inerva. propagará por el resto de la frbra mr¡scular ipotelcia. o La coordiuación de estos diferente la dinámica mandibular.1ádurde ¡rolarización las partesadyacentes sarcolema. cuya amplificacióny registroadecuaclo_cónstituyeelectromi".a. Corrientesinducidasa partir del potencialde pláca hrmina. Registrode la Actividad MuscularMandibular: Electromiogr"fía La forma más usualmenteutilizada para obtener evide¡cia de actividad muscular en el hombre. así como su coordiuación en el tiempo e intensidadcon respectoa otros músculos.*.en relación a su participaciírnen los movimientosmandibulares. su axóu y las fibras musculares que i¡verva. La electromiografíase basaen los mecanismos fundame¡talesque e¡vuelve la coutraccióIrmuscularesquelética. el misEn mo instante. un registro de este tipo se deiomina electromiografía (EMGI. Iiberandolos iones Ca' necesarios para activartl pro"eso mecánicocontráctil (deslizamietrto los filamentosdl actina rni"rii1ál cle v V ¡ror supuestosu fuente de euergía(hidrólisis<telATP).. la uctividadeléctricamuscular que está representadu pot ól potepcia1cle acciórr rnuscular.lejemplo ilustrativode los tres roles quc tlesempeñan músculosmanlos -.9n dibularesy allexos. del que si !s de magnitud adet:uada. potenciales eléctricoscaptadosen forma cle potencialesde acciónae tos músculos a estudiar..ett musculares necesarios. E' los rnúsculosmasétero y temporal una r-¡nidacl motora incluye 600-gQOfibras lnusculares.1r.es el gatillo que desencadena actividadmecánicamuicula¡. corrstituyeun método eficaz¡raradeterminarla acción individual de cada músculo mandibular durante las difereutesposicionesy movimientos del maxilar inferior. periodor periféricos) y que estár encargados.4.: el rna. 38 39 .

de un diámetro de 8 a 10 mm. La intensidad de contracción el número de unidades . se áenomina patrón de interferencia' . la que disminuye la resistenciaque ofrece al paso de la corriente entre interpuestas eléctrica(pote¡óialesde acciónmuscular)de Ias estructuras el músculo y el electrodo de registro' bl Registrointramusculor. variospoten existen intensas ruz6nenó ontracciones á"**E"l liáá.í u""iO" qu" r" pueden ser "iáér electromiograma én el cual los potenciales de acción no lizados. digástrico. a) Registro superficial: se utiliza principalmente para el análisisdel funcionamiónto totd dé músculos ubicados en planos superficiales(masétero.¿.ó registro: la actividad eléctrica (EMG) trluedceer captada.ú. Tienen la Ia conra el pacie¡te. Durante t*."lfl"it^. que pueden ser . por medio de Ia captaciólrde sus potencialesde acción a través^de eiectiodos superficiales.t" "ipocas unidades moioras descargandoa ba¡a frecuencia.?lll?"il o actividad.tónica durante la posición postural TPgitónicas (tonus nUC -rr"rl"i en potenciales de acción de unidadesmotoras aisladas bulár) "oNi.lo que permite reducirlos artefactos e interferenciasde otros músculos."ülor dentro co¡céntricos o simplesalambrespuntiagudosde plati¡o que se insertan gran desventaja. una considerablevariación en la amplitud de los tracción poi*"iA"r de acción muscular registrados. apartede algunapequeñamolestiapadel músculo. Los electrodosde superficiecousistenen discos de plata u oro platinado.así como alggnosartefactos. ñ¿.esdecontracción:(Fig.'se utiliza tauto para el registro de uuidadesmo la como para registrar actividadde músculosubicadosen planos torA aislaáas.. piel y el electrodouna pastaconductorade la entre la viamente se ha agregado electricidad.r"-r-r á"t ot¿u" de los milivoftios. ñ.ná. 9 un ligero apriete dentdrio. la activaciónde una . D = patrón de interferencia durante apricte mdxinto en posición in te rcuspal I 154 l. interfere¡cia vecinoj. El princip . q.Téc' nica d.asico p"t"n"i¡ á" 9. que son fijados en Preposición sobre ia piel mediante una solución de colodiíln o tela adhesiva. piofuttdbs (pteiigoídeós. de . Pará este fiir sJutilizan electrodosde aguja. etc."ulo p' .utada básicamentepor un aumento en frecuencia toras activadas(mecanismo de-reclutamiento) o por una mayor q" hs unidades motoras va reclutadas (mecanismg 9^"-T::.adosadossobre la piel que recubre la zona del músculo a registrarIf S¿]. de que lós movimientos dól electrodo de agujadurante muscular irrtroducer.¡ (ptin"ipalmente * po. consiguictlttt.Tt:11 áá**g" FIC U R A N o I9 Aclittidotl elcctromiográfica del músculo ma¿élero rcghtrada bajo cliferentes inten- l l l 5OO m ¡ . se utilizan de preferenciaamplificadores parte de áiferenciales. La electromiografía consiste por consiguiente.en el registro de los potencialesde acción muscularesde las unidadcs motoras activas. ElectromiogramaUersusintensidad.19)siendo.I]: ""i"ia" músculo totalmente relajado todas las unidadesmol gtu*" (EMG). temporal por ejemplo). en un Estánpásivasy no r" registrann!-te1cial9sde acción. que mantiene la posición postural mandibular' es el músculo temp rnt¡..por u a partir de un músculocorresponderá.el de una unidad-motora ef elemento b. Para la amplificación de los potenciales de acción muscularesregistrados.rriidud motora.ya seadesde la superficie del músculo o de su parte interua.) evitando Ia."i¿n posterior).-iói "rt sumany se interfierenen suscambiosde voltlje'-Ur á.

MUSCULOS LOS PARA MOVIMIEÍIITOS DELATERALIOAD: Lado de Trabajo { MUSCULO TEMPORAL FTBRAS ( POSTERTORES) PTERIGOIDEO EXTERNO PTERIGOIDEO INTERNO Lado de Balance { Actividad GENIHIOIDES Primaria MILOHIOIDEOS Apertura: Habituotl DIGASTRICOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS INFRAHIOIDEOS(Actiuidadde Fijación ) t I TEMPORAL (FIBRAS ANTE RIORES) MASETERO(HAZ SUPERFICTAL) III.(EMG) DE RESUMEN LA ACTMDAD ELECTRICA CUADRO DURANTELOS MATIDIBULARES DE LOSMUSCULOS 177 FUNCIONALES[ 133.154' | MAIIDIBULARES MOVIMIENTOS MANDIBUTAR Y CIERBE PABA ¡. MUSCUTOS LAAPERTURA II. MUSCULOS PARALA PROTRUSIONRETRUSION Y Protrusión En Protrusión EXTERNOS PTERIGOIDEOS INTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS (FIBRASANTERIORES) TEMPORALES 'Retrusión Ciene : Habitual TEMPORALES Y (FIBRASANTERIORES MED MASETEROS INTERNOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS DIGASTRICOS INTEBNOS PTERTGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS Actiuidad himaria Actiuidad Secundaria Se debe recordar ademásla participación de los músculos del cuello y del grupo muscular infrahioídeo como músculos á" ri¡""iar áe la posició' del cráneoy del hioides. _ FOTZAdO SE AGREGAN LOS MUSCULOS FACIALES Y CERVICALES 42 .respectivameute.

y está determinada por los dientes y no por las articulacionestémporomandibulares. en cambio el término posición muscular de contacto designa el aspecto fisiológico muscular de la misma posición mandibular. (1) .60.posición postural mandibular. "tt como oclusióncéntri (Éig. desdeel punto de vista fisiológiidéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientesesto. denominada.losresponsables ter iropio"eptivas de g'iá estosmovimientos automáticos del ma:rilar inferior. el acto de cierre de ambos ma¡<ilarescon sus respectivos arcos dentarios. eu cambio.de cierre termina oclusalmente en la p"tllAi-ñuiutar fu contocto IZt. Cualquier movimiento mandibular en los diferentesplanos del espacioen que los dientes entren en contacto. que el compouente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión. ocLUSIoN [14. H = trayectoria retruída Iigainentosa de ciene: II . 3 . con sus respectiuas posiciones dentarias y condilares.g. 5 : pocición protruída ligamentosa. En este texto se prefirió utilizar el termino de posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC). raz6npor la cual la oclusióndebe ser analizada la estático. en último término. como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares. debido a que la actividad muscular.21.200] :l ií La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiorese inferiores y. son elementos pasivos.' :g . 4r FIGURA NO 20 Registro de los movimietttos mandibulares en el plano me' dio sagital mediante una aguja inscriptora fijada en el punto inte rincisivo inferior : d.4 rclaciones ochsales protnniua. por esta razón. Zf @ I t por otros autores. debido a que él movimiento de cierre no estaría interferido por ningunapieza dentaria y se mantendría en el plano sagitalsin desviaciones.transición desde Ia trayectoria retruída ligamentosa o de bisagra terminal hasta aperturas mayores. con su cabezay cuello en posición erecta. nos enfatizaun concepto fisiológico importante.iagrama de Posselt.1?7. principalmente la elevadoramandibular. III : móximd apertura. La coincidencia de las posiciones muscula¡ de contacto e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático. s_e tória habitu-alo muscular de cierre (línea h. es programaday ajustadaminuciosamentepor impulsosuerviososque parten de los mecal'rorreceptores periodontalesde los dientes que entran en contacto. Fig. en el cual la armonía funcional mandibular es perfecta.rcconociéndose existenciade utra vista di¡ámico y no merame¡rte infinidad de relacionesoclusales.tOgl que. El término posición intercuspal enfatiza una relación anatómica dentaria. másima intercuspidac¡ón (MIC). Dicho en otras palabras.110. puesto que ayuda a definir en mejor lorma el fenómeno anatómico de máxima interdigitación dentaria. h = lrayectoria habitual o ntuscular de cierre. correspollde por consiguiente a una reladesdeel punto de ción oclusal.sinónimos. oñ. La trayectoria habihral o muscular. r . se le pide cerrar y abrir la boca lenta y automáticamente. por otro lado. 20). La posición intercuspal representael freno vertical de los movimientos mandibularesde cierre. ell coltsecuencia. Cualquier posición man' dibular a lo largo de esta trayectoria de cierre es unaposi'ción muscular' pues-músculos mandibulares' comandadosprincipalmente por señato que son los de las articulacionestemporomandibulares. las articulaciones temporomandibtílares y las piezas dentarias mismas.mientras se registranlosmovimientos mandibularesen el plano medio sagitd mediante una agüja inscriptora delcripe la llamada trayee' fijada en el punto interincisivo inferior (Fig. el'r el serltido que la dentición naturai intercuspida en esta posición. Ambos términos soll. . posición tái ". El término posición muscular de contacto. 21).181. se estableceun control efectivo de la actividad de los músculos mandibulares que contribuye a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula y a la regulación de la posición entre cúsfiides Cuando a un paciente. ca.por medio de la información mecanosellsitivaperiodontal.significa. o áe MIC li"ii^pli 44 45 .! wT FIGU R A N O 2 1 Diagrama de Posselt en eI plano medio sagital.Es así que es posible afirmar.posición retruída de contacto y (2) = posición intercuspal.109.

y traccionan el ma:rilar inferior hacia abajo y atrás de su posición postural [200]..á"l"r articulación. gramente. IV. que íodo Láontóiogo d. Mas allá se agrega traslación condilar hacia adelante y abajo (eutre los puntos II y.antes de comenzar cualquier e¡l tratamiento de rehabilitación oclusal. por la loneitud de la banda horizontal interna tensadadel ligamerrto témporomandibúlar IZOO].x) corresponde a otra posición muscular e indica la localización del punto interincisivo inferior cuando la mandíbula está en su posición postural habitual y en la cual hay ausencia de contactos dentarios. Es una posición oclusal.asegurandola integridad de la "rfidi. por ull lado.": den comparalse otrÍ¡s posiciones o movimientos. l". el eie de bisagra terminal.la posición retruída ligamentosa está determinada por las articulaciones temporomandibularesy ligamentos asociados." 21 (entre los puntos 5 y III). o en getleral. hasta alcauzarla apertura máxima (punto solamenteen el 10o/o restanteambasposicionescoinciden ltlll. faciales se estiran.ü. porque el término mismo ayuda a la definición. A diferencia de la posición intercuspal.losición eostúrql mandibgta¡: la posición normal de postura de la -es mandíbula y corresponde a aquella relación en que se encuentra el ma:rilar in-ferior con respecto al ma:rilar superio comodamente en posiciórrerguida u or do que la mirada se dirija al horizonl especifica que tanto la cabza como el mal de reposo. si la cabezi el desplazamientocontrario. Sin embargo. 21. retruída ligamentosa.Correspondea la relación céntrica de PosseltIfZZ] o posición ligamentosa de otros autores. nocer y ser capaz de. I Desde la posición postural mandibular.. línea delgadae¡ el_ex. punto II).ibular. hasta una apertura mandibular de aproximadamente 20 mm medida entre los incisivos Ia (Fig.1. Sin embargo. 3) constituye la basefisiológica de lo que se ha denominado en clínica como programación oclusal. por la terrsión de las cápsulas y ligamentos articulares y en particular. 21. Una posición mandibular básicaes aquella relación existente entre el ma:ri. 21 @ ).. Esta acción 47 .determinar. La cruz en la trayectoria muscular de cierre (Fig. existe solamente rotación pura de los cóndilos a lo largo de la trayectoria de apertura y cierre de bisagraterminal (Fig. la condilar. está determinada en general. debido a que debemos recordar que esta posición más retrusiva que puede alcanzar la mandíbula colr sus cóndilos presiouados contra la porción posterior gruesadel disco articular.dependiente del factor gravedad y sobre tc de los músculos mandibulares._quéen parte permite que en todo momento exista un contacto firme entre las ruperiicies articulaciones temporomandibulares. ya sea por empu¡e manual ell esesentido por parte del opera' áor o por la actividad muscular propia (prirrcipalmente de las fibras posteriores del temporal y vientre posterior del digástrico) del paciente cuidadosamente instruído. la mandíbula puede ser llevada más posteriormente. En contraposición. y por otro lado.tremo izquierdo del diagramade posseltde la Fig. La relación de colrtabto oclusal que alcanza la mandíbula esta¡rdoen su posición retruída ligamentosa. son prácticamente movimientos puros de rotación rota alrededor de sus bisagras. III). Este mecanismo de control neuromuscular mecanosensitivoperiodontal (ver Cap. deuominada posición postural mand.. Si la cabezase flexiona mentonianas tienden a desplazarla mi postural. debido a .superior e lar inferior. Esta llueva posición mandibular se denomina posición retruída ligamentosa. la iínea irreg de a las diferentes relacionesoclusalei sición intercuspal hasta su posición d delante del vis a vis ó punto 4). Err cambio. A continuación se describirán y se reafirmarán algunos conceptos en tomo a las llamadas posicionesmandiburarcs básicas. 21 .éiu"i¿n . que se observa irecuentemente durante la función o bien. constituye un estado fisiológico prácticamente en la mayoría de los individuos (90o/o) con dentición natural.dentarirascontra fosas centrales y crestas marglnales (máxima intercuspidación).por lo tanto. es la trayéctoria de apértura y cierre mandibular que describe el punto inüerincisivocuanr su dirección más anterior o protrusiva los cóndilos). Al igual que una puerta con bisagras rotación de la mandíbula alrededor de un eje trausversalque pasapor ambos cóndilos ha sido la causa de llamar a este eje. La falta de coincidencia entre la posiciónintercuspal y la posición retruída de contacto.!. la cual los contactos dentarios ocurren a nivel de las vertien' "t't ies-retrusiías de los dientes posteriorescon desoclusiónde los anteriores. se prefiere utilizar la denominaciór'l de posición retruída ligamentosa.i¿.5 mm) que la posiciórrintercuspaltf Zgl. pto.desdecualquier posición musculai libre de contacto dentario. no coincidentey más posterior(t 0. 3_.sus pacientes. la posición intercuspar o de máxima intercuspidación y h ñi. La posición postural mandibular es una posición de equilibrio neuromus_ ru). Los movimientos de descensoo ascensomandibular ejecutados con los cóndilos en esta posición. para uo ilrducir a confusiones con la relación céntrica fisiológica. "" Las tres posiciones mandibulares básicasmás importantes son: la posición poshrral.É. una posición mandibular de referencia clínica . ^. línea H). se denomina posición retruída de contacto (Fig.

totalmente contraria a los principios biológicos que rigen a toda articulación normal. es ulla posición dentaria.ntelas diferentes funciones del sistema estomatogtrádurante la masticacióny deglución. o bien. hasta encontrar el primer contacto dentario.se puede resumir lo siguiente: la coincidencia de las posicionesmuscular (posición muscular de contacto) y dentaria (máxima intercuspidación) constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático[60J en el cual la armonía de la función mandibular es perfecta. De esta manera. Posición retruída ligamentosa: es aquella relación de la mandíbula con respecto al ma:rilar superior.y por lo tanto. b) es reproducible con exactitud. Cuando los dientes están en máxima intercuspidación. En síntesis y en referencia a las dos últimas posiciones mandibulares básicas analizadas. Todos los movimientos mandibulares funcionales coutactantes (en los que hay contactos dentarios) comienzan y terminan en esta posiciór'rma¡dila bular básica. más delgadasde. Es una posición determinada por la tensión de las cápsulasy ligamentos articulares. según Kroglt -Poulsenl I t 09]. eu virtud del conamplias de los arcosdeutarios. esa Segun varios autores. c) coincide con el eje de bisagra terminal. Además no es funcional porque es una posición extrema y en consecuencia. se le pide elevar la mandíbula lentamente y con el mínimo de esfuerzomuscular a partir de la posición postural mandibular. especialmente y Si a un individuo con su cabeza cuello en posición erguida. el modelo inferior es montado en el articulador en relación a los movimientos de eje de bisagra terminal del paciente. En la posición postural mandibular los cóndilos están ligeramente rotados hacia adelante y en el nivel o ligeramente protruídos col-)respecto a su posición de relación céntrica fisiológica. a partir del cual es posible realizar movimientos de apertura y cierre mandibular únicamente con rotación de los cóndilos. se establecerá posición muscularde contacto.la posición ideal de los cóndilos en sus cavidadesarticulares.Por su coiucideucia fisiológicacon la posición intercuspal o de máxima intercuspidaciónse de permiteuna estabilización la malldíbulacontra el cráreo. la posición retruída ligamentosa es importante como posición de referencia clínica. se cumple por los siguientesmotivos: a) es una posición ligamentosa. La confiabilidad de la transferencia exacta de la posición retruída ligamentosa al articulador. que normalmettte. La posición ligamentosa puede ser determinada bajo diferentes grados de apeitura bucal (hasta 20 mm aproximadamente) y ocurre alrededor del eje de bisagraterminal.2. 49 . La posición retruída ligamentosa no es una posición funcional. librio musculardenominada siempreque como ya se melrcionó. debe considerarse mente patológica (oclusión de acomodo o de couveuieltcia). Toda posicióuintercuspaldifererrtea. {ebido a que raramente se obsen¡adurante la masticación y deglución.Esto se produce cuando el contacto oclusal se limita a ulla zolta pequeña o incluso a ul'l colltacto único.con uu eugranamietrto de máxima coincidencia entre cúspidesfundamentalescontra fosas centrales y crestasmarginales. relaciónfisiológica de la denticién dura.3. una po sición articular extrema le impide a la articulación la posibilidad de move-rse el"r dirección durante situacionesde emergencia. Así el eje de bisagra terminal es común entre el paciente y el articulador. por lo cual es estable y definible físicament€. porque dependeen último término de la banda intema tensadadel ligamento témporomandibular. El registro de esta posición se usa para relacio nar el modelo inferior con el modelo superior en el articulador. nada se oponga al libre juego mandibular. La posición muscular de contacto podría definirse como aquella posición que alcanzala mandíbula cuando se mandibulares.coincide cou la máxima intercuspidacióu. en que para conseguir estabilidad 48 bula se requerirá actividad muscular adicional (estabilidad muscular.y existiendo el máximo de puutos de contacto oclusales. En el capítulo V se analizaránlos diferentes mecanismostanto nerviosos como tro uerviososque influenciau esta posición mandibular de Postura. o bieu cerrarla de golpe a partir de una aperuna oclusión ell una posición de equitura mandibular amplia. en collsecuencia. especialmente de la banda horizontal interna del ligamento témporomandibular. cuando los cóndilos se encuentran en su posición más posterior o retrusiva en su cavidad articula¡. se refiere a quella relación entre el maxilalsuperior e inferior etl la cual Ias piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas.lapo como patológicao poteucialsición muscularde contacto. interponiéndose eutre ambas superficies las porciones medias.La posición intercuspales. si hay alguna interferenciadelrtaria en el movimiento oclusalde la mandíla mandibularde cierre. bstá determinlda por las piezasdentarias. 3. elevapor una contracción isotónica de los músculoselevadores a través del espaciode inoclusión fisiológico y a lo largo de la trayectoria muscular de cierre. por lo cual es la posición del maxilar inferior más frecuentemeute utilizada. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital. La posición postural es importante ademásen clínica como una relación de referencia vertical de la mal'rdíbula co¡ respecto al maxilar superior. clínicameniacto bilateral simultáneo ell zoll¿rs te se habla de estabilidadoclusal.sin dewiación. tico. Desde esta posición ma¡dibular básica parten y terminan todos los mo vimientos ma¡dibulares funcionales. es la relación céntrica fisiológica. 3. los discos articulares.de firme contacto significa que las superficiesarticularesanterioresde los cóndilos mandibulares ion traccionadas contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares de los huesos temporales. Posición inüercuspd o de máxima intercwpidgglgn: como ya se mer)cio¡ó.

siempre que previo a toda terapia oclusal. OR T OF U N C IOND EL SISTEM A AT E ST OMA T OGN ICO A R H o lt RelociónCdntrlco Flsloló9lco AT RI ES AU DA ER RS E SF PI EI N I A L E o R F o N us so c I F U c I o N A L TL AO SG Posiclón Inlercuspol l¡lusculor Poslclón de Confocto A s 50 5t . en la cual los dientes ocluyan en máxima intercuspidacion --AiU. cuando la mandíbula está en su posición intercuspal o de máxima intercuspidación.ta v nó .-e i" q"á'rl"t propias funcio"rü nes no-rmalesp¡eservan y crean las condiciones que favoreceñ sú integriaad morfofuncional.rá en una zona de rcspuestostisurarel fisiológicos. nz6n por la cual uno de los principales objetivos en toda rehabilitación oclusal será encontrar coincidencia e identidad entre ambas posiciones de cierre. muscular y dentaria.las posiciones mandibulares de máxima intercuspidación y retruída ligamentosason dos posiciones diferentes y no coincidentes en el 90o/o de los individuos.se lo gre una armonización o "pacificación" de la neuromusculatura mandibular. Este criterio clínico es válido. ..la relación céntrica fisiológica es la posición ideal de los cóndilos.e ásü lnncl blezca ningún desbalancecon respecto a las articuücione"G-potómandibul* res y neuromusculatura.si alguna pieza dentaria interfiere en el movimiento de cierre mandibular. como corolario final. . Solamente coinciden en el 10o/o de los individuos. la mandíbula tendría que dewiarse en algún sentido para llegar a una pG sición de intercuspidación dentaria (oclusión de acomodo). En r"t-". diferentes y no coincidentes. En este caso se determinarán dos posiciones. es posible postular que el propósito fundamental de toda rehabilitación oral es lograr una posición ial de i" en ocfusión. -"r"ürrr Esta coincidencia de las posiciones oclusal. Esto ocurre cuando los cóndilos es-tánen relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición de contacto. hecho que constituye un estado fisiológico en ellos. articula¡ y muscular constihrye un estado de armonía morfofuncional entre los diferenies componentes fisío lógicos básicos del sistema-estomatognático. Nos hallamos frente a un estado patológico o potencialmente patológico. rirt"-" d"b"j.r .

Siguen ur-rcurso horizontal u oblicuo hacia oclusal. C: fibras crestodontales. mótica del periodoicio d.Los hacessiguientes tienen uña disposicióntrorizáiliJ (fibras horizontales. Comprende básicarnente(Fig. E: fibras oblicuas y F: fibras aoi cales. 22'¡. periódontoles primario^s.2 001 El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso que inserta al dieute en el hueso alveolar. como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodonúal.' son los constituyentes fundameutalesdel pe¡G donto y consiJten principalmente en fibras colágenas. II .que corren sobre el tabique interdentario. decir. Uua fuerzaoclusalvertical estiraráuniformemente todas las fibras a.elementoscelulalinfáticos y newiosos.fibras alueolareso aluéolodentarios. También se le describenfunciones formativas. cambio cuaJquier ell fuerza lateral tensarásolamente una parte de ellas.68. ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo. que se extienden entre el cemento y hueso alveolar. aparece grupo de fibras eu abanicoextendidas ull entre la aéi.4.). las fuerzasque actúanen la clirección es del eje del diellte. Je éxtienden desde la porción cervical del cemento a la encía o desde el cemento de una pieza dentaria al cemento de la pieza vecina. El periodonto está constituído por fibras periodontales. De acuerdo a str disposición(Fig. se reconocenentre las fibras alvéo_ lodentariaslos hacesmás cervicales que conectanel cemeltto radicularcon la cresta dei proceso alveolar(fibras cresto dentales).fibras transeptales. . Et periodoncio d. cottectando dientes adyacentes. proporcionándole un aparato suspensorresiliente. 22) tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alueolar. interesarásolamenterealizar una descripción del periodoncio de inserción. 22): -. que comprende todos aquellostejidos que rodean al diente.1.146. Los extretnosde las fibras colágenas periodontales insertadas el cemenen to y el huesose denominanfibras de Sharpey. los clientes En con más cleuna raí2. Su función primaria es la de soportar el diente eu su al' véolo y de mantenerla relación fisiológica entre el cemento y el hueso alveolar. deuominadas/rbros Entre ellas se incluyen además.segúnalgunosautores. Segúnsuspurttos de inserción pueden agntparseen (Fig. 4. inberradicular ". Se dividJen perioáoncio de protección y de inserción.Lptum y el espacio (fibras interuadiculares). que se sitúarrcooó 52 .e inserción. Las fibras periodontales primarias se organizaner'lgrupos cle fibras coláge' nas. clasificablósde acuerdo a su inserción y disposición.fibras gingiuales. la articul ación dentoalueolar.to o ligamento pe_ rtodonlal con A: fibras gingiuales. que es c3paz qe resistir a las fuerzas funcionales normales. . res."rtu Esta disposiciónde las fibras alvéolodentarias hace que ellas resista¡ mucho mejor las fuerzasverticales.cemcnio: III : proceso alueolar. vasossanguíneos. ¡ = perio_ d. gnrpos de fibras que a pesarde no estar contenidasen el espacioperiodondos tal.lvéolodeutarias. según algunos autores.de naturalezano elástica.B: fibras transeptales.Finalmentehay fibras qu" insertadas el cemetlto apicalse irradial'len todaslas direcciones en haciaeliueso que forma el fondo del alvéolo(fibros apicales). Estas estmcturas conectivasconstituyen.incluídas por un extremo en el cemento radicular y por el otro en el hueso alveolar. --------D c FIGU R A N O 2 2 I Representación esoue.e inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamentea la sujeción del diente en iu alvéolo. D: fibras horizontales. En estenivel del análisismor' fofuncional y desde el punto de vista fisiológico y biomecánico en relación a la función eépecíficadé soporte o sostén dentario. nutricias y sensoriales.16.on. A) Fibrcs periodontales.52. PERIODONCIO El periodoncio es aquel componente fisiológico básicodel sistemaestomatognático. Se describeotro grupo de fibras colágenas periodontalcs.' carnbio las fibras más profundasaiumelr en ul-lcurso cadavez más oblicuo hacia apical(fibras oblicuas).que corren del cemento a los tejidos blandos de Ia encía. Periodonto o li gamento psdedonlle! I L4.

pto. órgano epitelial que actúa en el modelado de la raí2.respectivamente. en cambio el desusosu atrofia.y adyacentesal cemento y hueso alveolar están los cementoblastosy osteoblastos. así como también a los componentes celularesdel sistemaretículoendotelial. le tener un cierto grado de movilidad dentro de su alvéolo. I) Función de soporte y amortiguación: la función primordial del ligamenr rüoperiodontal consisüe sujetar ó soportar el diente én su alvéol. in dtfe ren tes o in terst ic ial es. Sin embargo. la función de estas fibras es desconociday su existencia como una es entidad separada controvertida. son viables.Cuand pieza dentaria. En cuanto a las irrigaciones linfática y sanguíuea. désapareciendoasí sus levesondulacionesy permitiendo un aparentealargamiento de ellas.' en el ligamento periodontal se encuentran meca_ norreceptore!. con el objeto de que no r* 'transmitidas directamente sobre las paredes óseasalveolarÁ. que se disponen en el espacio periodontal ya seaen fofma paralelao perpendicular a las fibras colágenas principales. La cantidad y calibre de los haces de fibras periodontales varía también con la función y la edad. El ligamento periodontal contiene ademásacúmulosepitelialesdenominados resfos epitelioles de Malresez. con un espesorde alrededor de 0. metabólicamente activas y aparecen con la vasculahrraperiodontal. 1). 3). Ag¡egado a este mecánismo tensor r en parüe el impacto de las fueruas oclr dor hidráulico de tipo vascular. Una mayor funeión dentaria determina un desarrollo incrementado del ligamento periodon. oo 54 . Además tiene lá capacidad de resistir como un íerdadero tigamento las . que responden a la estimulación mecánica dando lugar a las sensaciones tacto y presión dentarios.que son remanentesde la vaina de Hertwig. Lapresión ejercida sobre el diente tensará-todaso algunas de estasfibras periodohhles. llamadas fi b rasp eriodon tal es secun dari as. tanto duros como blandos. Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre cemento y. "" oclusales esencialpara la vida funcional normal de una pieza dentaria. desgastey varias otras influencias funcionales. adaptarse por medio de cambios de posición frente a diferentes requerimientos como la erupción. IV. de Agregado a las fibras periodontales principales y secundarias tipo colá geno.Itt"permiten a la pieza dentaria les. de tal modo que la presión-d-entaria se transfórma t"ririo" q"é actúa sobre el cemento radicula¡ y hueso alveolar. sino que más bien ondulado o serpenteantn.los I parüe de su contenido a los vasosde donde provienen. La información mecanosenlitiua de pe_ rTodo_ntal constituye ademásun mecarrismode control importante de la actividad de los músculos mandibulares. con B) Elementos celulares. Esta acción de las fu"¿. Cl Ineruución y uascularización: la inervaciór'r del periodonto se discutirá en el capítulo correspondiente a los mecanismoslleuromuscularesperiféricos o sensoriales (Cap. siendo ligeramentemayor hacia apical y cervical (forma de reloj de arena). tal. y . Además le confiere al ligamento periodontal un efecto de'abiorcióri ¿" tÁ fuerzas que actúan sobre las piezas dentarias. por su semejanzadesde el punto de vista ultraestructural con la elastina. Estas células parecen tener una función especial. IV. relacionadas Por últinro son de destacarentre los elementos celularesdel periodonto a los linfocitos. lY) Función sensorial. y en último término al diente. pto. La función r"nsorül periodontal será descrita con mayor detalle en el capítulo correspondiente a los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales (Cap. el ligamento periodontal también contiene fibras oxytolónicos. de esta fo'rrra es amortiguada. denominada mouilidad fisiológica deñtaria que será tratada con 'mayor extensión en el capítulo de biomeCánicadentariá (cap. crecimiento. principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques interdentarios.por un efecto hidráulico. hueso alveolar. es rasgomorfofuncional de aparenteelasticidádde las fibras periodonta.25 t 1 mm en un diente en oclusión. no serár objeto de análisisen este texto. B). Además poseentanto actividad colagenolítica. Su espesores menor en el tercio rnedio y en el centro del alvéolo. Presumiblemente son de naturaleza elástica. nI) Función Nutricia: desempeñada por la presenciade vasossanguíneos que aportan sustanciasnutritivas y participan en la remoción de los próductos de deshecho.".-en '.fuspensor fuerzasoclusales. alavez que de su propia reparacióri. la raíz transmite la presi transfiere a los vasossanguíneos. como Ia capacidad de reabsorberhueso y cemento. Estascélulas tisularesconectivasdel periodonto tienen la propiedad de sintetizar colágeno. participa en ta formac-ióny reabsorcióndel hueso alveolary cemento. pto. El periodonto es más ancho en el niño que en el adulto y más eu éste que en el anciano. cualquier presión que pudiera danar lós tejidos periodontales..múnmente y en forma irregularentre los hacesde fibras principales acompañando a los var¡ossanguíneosy linfáticos como a las fibras neliosas.fener su relación fisiológica con los tejidos circundantes.. a través de los importan_ tes elementos celularespresenteser¡ su estmctura. lll Función Formatiua: el ligamento periodontal. II.'entremezclados los hacesde fibras periodontales se encuentran los fibrobla. El ancho del ligamento periodontal va¡ía de acuerdo a las demandasfuncionales a que está sometido el diente. Funciones del Ligamento Periodontal.sfos. Estas actividadesde formación y reabsorción le permiten aI aparato de sostendentario. Espesordel ligamento periodontal: el espacioperiodontal es normalmente estrecho.

El hueso de soporte rodea el hueso alveolar propio. en cambio requerimientos funcionales incrementadoc producirán un hueso más denso. demandas funcionaes más allá de la tolerancia fisiológica del tejido óseo resulta¡á en un decremento de la densidaddel hueso.3. a pesar de cstar_ pnlnalamente por los estímulos funcional"r. principalmente en lo que se refiere a su espesor.[4.hria fisiológica continúa durante toda la vidá. por medio de la secreciónde matriz extracelular calcificada con formación de hueso nuevo y la reabsorciónde tejido osificado. en el sentido de que ya no es consideradocomo un tejido bio camente inactivo o estático: puesto que si se compara. elementos celulares que son. Bajo condiciones fisiológrcasy debido a las fuerzas oclusalesnaturales. modificando constantemente su configuración y estructura en relación a la intensidad. Es así como el hueso alveolar propio se adapta y se autoreconstruye continuamente. pór otro lado. en cambio el proceso de formación-esprovoóado por la tensió.el diente migra continuamente en una dirección mesial hacia la línea media. dirección y constancia de las fuerzas oclusalescomo a su resistenciatisular local. Este proceso se denomina migrución mesial fisiológica dentaria. El hueso se reabsorbe si lbs estímulos funcionales son reducidos y se forma hueso adicional si las influencias así lo demandan. es posible observar que el cemento por un lado es menos mineralj do que ól hú"so. el hueso del proceso alveolar está en un continuo estado de remodelación. Cambios patológicos ocurren en él iolamente cuando el proceso de adaptacióny de resistenciatisurar local es alterado. El cemento puede ser clasificado en primario y secundario. y por otro ládo tiene una vélocidad de recambio más rápi por io menos en ió que respectaa su comparación con el hueso trabecular' Al analizar el ligamento periodontal se mencionó que las fibras perio tales penetraban en el ceqnento y-hueso. Su-principal función prbstarle inserción a las fibras del ligamento periodontal en la superficie diente. de.68] 4. La pérdida de función oclusal lleva a una atrofia por desuso del hueso de soporte. En síntesis. actuando como soporte en sus funciones y consiste en: (1) corticales óseascompactas sobre las superficies vestibular y lingual del proceso alveolar.16. Los depósitos cementogéni de la subyacentesy progresivos sobre Ia capa primaria. El hueso alueolar propio está formado con el expreso propósito de soportar e insertar el diente en su alvéolo. Esla migració. como es posible apreciar. hoceso alveolar El proceso alveolar es aquella parte de los ma:rilares que forma y sol a los alvéolos de las piezas denta¡ias. proceso alueolar y cemento) constituyen una entidad desde p"nt. el diente con sus tejidos que lo rodea¡r (tigamento periodon_ tal.16. La velocidad de recambio ¿el ligamentó-pé_"f lítica. El núrnero y diámetro de estas fibras varían acuerdo al estado funcional y de salud de la pieza denta¡ia' [14.o á" vista embriológico y funcional.El cemen primario o el cémento depositado inicialmente' es acelular y rclativamer a pesar de que contiene tinas tlbras que se extienden radialmente t "ti¡til"tdentina hasta la superficie del cemento.los responsablesfinales del proceso de remodelación del hueso. Como resultado de las adaptaciones cionales del proceso alveolar.22l. que pueden formar uno o más estratos. No óbstante. pero se hace muchdmás renü éiia edad avanzada.2. denominándgse estas. El hueso alv 56 57 . fibras de Sharpey. propio consiste en una delgadalámina ósea que rodea la raíz y en la cual se insertan las fibras del ligamento periodontal.n-de. EI hueso de soporte aluedar también tiene la facultad de adaptarse frente a las demandas funcionales dentarias. En dientes sanosel espesordel cemento se va incrementando a lo la de la vida.14. por ejemplo. se det'lominancementÓ cun-daio. 'tu-¡i* ó ^influenc-iado modifica por factores sistemicos.. 22).Estos eambiosen la estructura óseaion llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y osteoclasüos. con el do óseo. Estos importantes conocimientos en relación a la morfofisiología del mento han hecho variar el planteamiento que existía frente a este tejido c tario duro. Tiene la capacidad de adaptarseen forma dinámica a los diferentes requerimientos funci. La reabsorción es el resultado de una compresión del ligamentb periodontal del dignte que migra. Este desplazamiento se produce por una reabsorción de la pared interna del alvéolo en la cara mesial del diente y la formación de hueso nuevo en la superficie distal. (2) y el hueso esponjosolocalizado entre estascortióalesóseasy el hueso alveolarpropio (Fig.s bebid. es posible distingfrir dos partes en él: el h alueolar proi¡o o cortical olueolar y el hueso de soporte.porcione.onales a que eitá sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuraóión.681 4. Este incremento es mayor a nivel apical y menor a nivel cervi dentario.lasfibras periodontales en la superficie distal. Cemento El cemento es un tejido conectivo especializado y calcificado que cubre superficie radicular de üs piezas dentarias (Fig.

etc. excepto en los períodos inmediatamente siguientes a la ingestión de alimentos. gntre los cuales destacan los mecanismos neuromusculares. ejecutada por los premolares y molares para desmenuzar un trozo de alimento. mejillas. reviste gran importancia. en cambio su ablación desencadenauna alimentación desinhibida El centro del ha¡nbre está constantemente activo. debido a que la digestión en general es un proceso fundamental de üpo químico. por lo cual él centro de saciedad debe inhibir constantementeIa actividad del centro del hambre. a partir de la posicióñ ¿e tiranima intercuspidación: unmouimiento de corte. MASTICACION La mreticrción es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral. faciales.la velocidad de riodontal y cemento es sorprendentemente rápida.con perfecta dentición por ejemplo. que integran y comprometen todo el resto de las estnrctt¡ras del sistema estomatognáüco. Este enfoque mecanicista llevó dura¡rte mucho tiempo a considerar a las piezas dentarias y sus relaciones oclusales como los elementos fundamentales en el desarollo de la función masticatoria. cAPtTU t0 tl FUNCION MASTICATORIA Arturo Manns F. 1. por medio del cual el alimento debe ser adaptado en tamaño. un individuo. l"lgu". Sin embargo. eó incapaz de llevar a cabo una masticación normal en ausencia de movimientos mandibula¡es o linguales normales. Además proceso alveolar parece ser también más rápida que en remodelación del otros huesos. achralmente se recon(rce que la masticación normal no se desanolla únicanente por las piezas dentarias. consistencia y forma para su degución y digestión. o sin una sensación normal de las diversas estnrch¡ras que componen el sistema estomatognático [100. que favorece su rápida digestién química. sino que también a través de la regulación que ejercen una serie de mecanismos frsiológicos altamente coordinados. labios. ambos localizados en el hipotáamo. De esta definición es posible desprender que el principal propósito de la función masticatoria en el sentido más amplio es el mecánico. Durante el acto masticatorio es posible describir dos series principales de complejos de movimientos mandibula¡es. La estimulación del centro de saciedad lleva al rechazo del deseo de alimentación.101]. empleado poflos incisivos y caninos para seccionar un trozo de alimento y un mouimiento de trifu¡nciói-moIienda. Así. por medio del cual un alimento es triturado y molido. La preparación bio mecánica de los alimentos. dando lugar a movimientos bien organizados y coordinados de los músculos mandibulares. La ingestión de alimentos es regulada en el cerebro por la interacción entre los centros del hambre y de la saciedad. ó8 59 .

(2) : posición de máxima intercuspidac¡ónltSSl .eq de posterior con respecto al cóndilo derecho (Fig. en este caso. que se detiene cuando el alimento ofrece resistencia. pueden alralizaren tres fases.en esta forma el bolo quedalistó para rir.Hll*r.esd. La segunda fasecomienzacol-lla acción rk' cierre mandibular. de te oclusal de las piezas dentarias.vistaenzimáticocomo fisicoquímico.ii"ii'á3.hasta que el Por consialimento se corta en su parte más delgaday Ia mandíbula desciende.En el desplazamiento bolo desempeñan pápel propond"del un r'¡urte mejillas.El corte comienza con un movimiento libre de descensode la mandíbula tanto como lo requierq el trozo de alimento. En seguida. iniciándose movimientos mandibulares con oscilacionesforzadas. denomirtadaciclo masticatorio.(1) y (2) posiciones de Ia r. termiuando cercallarnente primer contacto dentario.erecho.el corte es el resultado de la fuerza guiente.la relacióndinámica la rk' contacto entre las piezasdentarias. El movi trituradas sucesivamente.durante Ia fose final de cierre.y lc mdienda significa la pulverizaciónde las partículas áimenticial más pequeñas.r deglutido. Lá lengua.es un rnovimientolibre del manilar iuferior. No existe una separaciónclara entre estasetapas de la masticación. Cont.actomolar .los labiosy especialmente lengua. 23 . de corte y el de trituel se lrrr:ión.La primera fase. A continuación la mandíbula experimentaun movimiento de retrulos sión.""Hx"lill:i1""1:"'X. P l o n o so g ¡ l o l Mtc IIIGURA NO 23 @ Trazado de los mouimientos mandibulares en el plano frontal durante una m*stieo\. o sea. de apertura.e_(1)posicíón lateral de contac. 6). 23' (D): EI acto final de como las linguales molaresy premolares bulare-s vuelta a la mandíbula a la posición de máxima inde este movimientolleva de i"t*rpiáu"ión (MIC) (Fig. sino que se desplazanqasivarnente a la deiecha. to hacia. Los movimieutos mandibulares que se realizalr al masticar alimentos con' sistentesson más amplios y pronunciados que los que se efectúan con tación blanda. ubica el alimeuto en la zona de los dientes posteriores (premolaresy molares). La saliua(insalivacióu)desempeña papel importante en la formació¡ un rk'l bolo alimenticio durante la trituración y molienda. ñón unilateral derecha. el maxilar inferior no sólo rota. desde el Jeccionantegeneradoraentre los bordes inicisalesde los incisivossuperiorese inferiores. LI:lado izquierdo'./. puesto que las partículas grandesde alimentos vuelven a ser hasta que la molienda ha sido terminada. se describe lon tres fases fundamentales básicas: o 61 60 . con lo cual los cóndilosinviertensu mo' a vimiento y Ia mandíbula se desplaz masivamentehacia la izquierda. con un movimiento libre de aperhrra mandibular que provoca la desoclusiónde las r.ación. en el leve mouimiento de Bennett El cóndilo izquierdo se desliza hacia abajo. seguidoluego por una elevación en protmsión hasla apresarel alimento entre los bordes incisa]es(posición de vis a vis). Los grados y proporciones variables de rotación y traslación de los cór'rdilos mandibularCsdurante los movimientos de corte descritosdel ma¡<ilarinfe' rior dependen principalmente del grado de sobremordidavertical y horizontal de los dientes superiorese inferiores. El grado de traslación del cóndilo izquierdo va a depender del tamaño del bolo alimenticio.tandíbula representadas esquémóücamentue. punto de vista mecánico. y surcosde eJcape. miento de trituración .@).el maxilar inferior se eleva enfrentándosetanto las cúspidesv^esti' (Fig. por estemotivo que Ia ullidad fundaEs rrrcrrtaldel proceso masticatorio.molienda comienza. LD = lado d. las la Ambos complejosde movimieutosmasticatorios.8. tanto desdeel punto rlr. al l. MIC: móxima intercuspid. Tal como se describió al analizar los movimientos mandibulares de lateralidad.)tt tercera fase se produce la oclusión dentaria. al igual que el de corte. La trituraa'ón corresponde a la transformación de los trozos alimenticios grandesen pequeños. = ll). que depende de la sobremordida. deslizándose bordes incisalesde Ios incisivosinferiores coutra la cara patatina de los incisivossuperiores(acción de cizalla).Luego la contracción muscular elevadoraaumenta. d. los que gracias a su morfología oclusal caracterizadapor cúspides.fosas. adelante y adentro por un movimiento de trailación entre el disco y la eminenciaarticular del temporal. en acción coordinada con las mejillas.rebordesmarginales de inician las etapa-s trituración'molienda.

por de l\ fasede apertura: hay descenso la mandíbula, especialmente mandibulares; tracción isotónica de los músculos depresores ll) fase de ciene: se produce ascensode la mandíbula, en particular mandibulares(Fig' 24); condaóción isotónica de los elevadores III) fase oclusal: existe contacto e intercuspidación de-las piezas den en pósición intercuspal con generaciónde fuerzas interoclusales'por col mandibulares(fuerza ción isométrica de lol músculos elevadores También se le asignael nombre de "golpe masticatorio" (Fig' 24)'

Ahlgren [3], calculó los valores de duración media de cada ciclo masticatorio y llegó a resultadosde 0.77 seg.para el chicle y 0.48 seg.para la zanahoria. El ritmo masticatorio normal o habitual se lleva a cabo, por lo tanto, con una frecuencia media de 1 a 2 golpes masticatorios/seg.,que es dependiente del tipo de alimento. Hasta hace un tiempo atrás existían opiniones diferentes entre los investigadores acerca de la presencia o no de contactos dentarios durante la fase oclusal del ciclo masticatorio. Sin embargo, en base a diferentes trabajos recientesusando el sistemade telemetría intraoral [02.00.f 2f .172] u otios sistemas electrónicos de registro Í6,92,1541, se ha podido ilemostrar que existen contactos dentarios en forma regular durante la masticación de alimentos, cuya frecuencia y duración aumenta a medida que el alimento es fragmentado cn partículas cada vez más pequeñas.Cerca del 20 al 40o/o de la dulación de un ciclo masticatorio,es gastado los contactosdentarios(200 a 400 mseg). en Por medio del sistemade telemetría con radiotransmisores ubicados en un intermediariode prótesis fija plural, Pameijery col.[t71l aplicando tests de masticaciór¡en 6 sujetos adultos sanos,con discrepanciasenire móxima intercuspidacíón(MIC) y posición retruída de contacto (pRC), registraronun total de 681 contactos dentarios durante g5g golpes masticatorioi. La mayoría de los contactos dentarios (n : 588) se efectuabanen máxima intercuspidación (MIC) o posición intercuspal;varios contactos se producían con un deslizamiento retrusivo de la mandíbula desdeuna posición anterior a la posición intercuspaly solamente 15 en posición retruída de contacto (pRC). La duración de los contactos dentarios que ocurrían en MIC eran de duración más larga que aquéllos en PRC. Además observaron que durante la masticación. ocürrían algunoscontactos dentarios de deslizamiento en lateralidad, los que, sin cmbargo, no constituían un patrón repetitivo ni en frecuenciacomo tampoco cn duración. Es así que durante la función masticatoria normal, predominan los movimientos mandibulares de apertura - cierre y los de protrusión - retrunión sobre los de lateralidad. Como toda expresión funcional tiene una corresmorfológicas en relación a ella, es posible ¡rondenciaíntima con características que en el cóndilo.mandibular observar predomina,la mayor longitud dé su eje (20 transversal- mmrproximadamente) sobre el eje ánteroposierior(10 mm uproximadamente).Este rasgo anatómico hace que ocupe en sentido transversal casi toda la extensión de su cavidad articular (22 mm de eje transversal), lo que no ,oculre en sentido ánteroposterior (eje ánteroposteriór aproximadarnente de 20 mm), favoreciendolos desplazamientos coridilareshacia adelante y su vuelta a la posición inicial o de partida en una amplitud mucho mayor t¡ue los rnovimientos mal'rdibularesque implican deslizamientoslaterales del r:óndilo. En una serie de pacientesa los cualesse les practicó desgaste selectivo eli minando las interferenciasoclusalesa lo largo del deslizamientomandibular en r:éntrica (entre MIC y PRc), Pameijer y col. Ítlzl, obsen'aron que no hubo variaciones los.patronesde contactos dentarios. Antes del desgaiteselectivo eu lu posición retruída de contacto (PRC), se usó dos veces en 269 contactos rlentariosregistradosdurante la masticación; en cambio, despuésdel desgaste,

Fasec det ciclo maticatorio con trazados simultóneos de acüuidad electromiogrófica masétero y fuena muticatoria. Obsérueee el período de silencio de la acüui ;út;"1;

iueterina durante-lafase oclussldel ciclo muü99]91io

Al analizar la dinámica mandibular en el plano frontal durante el c un masticatorio (Fig. 23), se puede obsewa¡ que en_ trazado ideal, la ma ü"fu áár"i"ndl eá dirección del lado de batance (o lado pasiyo, sin dimento la línea media en.dirección del lcdo (" troU.ot:(q ?19 ::-ti"]': i;;. "ü durante la fase de cierre hasta alcanzarla posición intercuspal o * Ef"u" (MIC) t 2301. inüercuspidación -á*i-"

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la PRC fue usada solamente una vez en 314 contactos dentarios. En consecuencia, es posible concluir que la máxima intercuspidación o posición intercuspal es laielación fisiológica de la dentición durante el acto masticatorio, en frecuencia.Sin emcarñbio la posición retruída de contacto se u6a con escasa d-emostró que el desgasteselectivo resulta en una disminución de la bargo, se aur-aciónde los contactos dentarios,y por lo tanto, también de la duración de las fuerzas interoclusales que actúan durante la masticación. Las fuerzas inte roclusales de corta duración son generalmente bien toleradas por los tejidos de soporte denta¡io [?5,1?51, porque tienden a darle más tiempo al diente a retomar a su posición original dentro de su alvéolo. En cambio las fuerzasde duración prolongada (parafuncionales)tienden a causarya seaun efecto adaptativo o-alteraciones-fisiopatológicas (trauma r.rclusal),en el periodoncio de inserción. Graff [66] usando registros telemétricos y electromiográficos, encontró que el iiempo total de los contactos dentarios durante las 24 horas del día era áe 17.5 miiutos, con una duració! promedio 0.3 segs.por cada contacto dentario. En cambio, Glichmann [02] lo estimó en 20 minuüosdurante las 24 ho' raS. Las fuerzas oclusales generadas por estos contactos dentarios, desempe ñan un papel importante en la mantención de Ia estruchrra y función del pe-Debe rbcordarse que desde el punto de vista fisiológico, las fueruas riodontó. oclusales más beneficiosas para una pieza dentaria son las fuerzas dirigidas arrialmente, puesto que se traducen en un estiramiento uniforme de las fibras peúodontalel propeñdiendo en esta forma a la estabilidad dentaria. Estas fuer' durante la masticación, habitualmente en presencia de zas a:riales se gen-eran y sin contacto de diente a diente. En cambio cuando existe contacto alimento de diente a diente,las fuerzas resultantes también tienen un fuerte componen' te no a¡rial[Og,Zs]. Las diferentes actividades funcionales que desarrolla el sistema estomatogpara la conservaciónde la vida, estáncontrol+ nático y que son indispensables áas basicámentepor mecanismoi reflejos tanto incondicionados como condien basadas refleios in' cionados. La succión,la deglución y la respiraciónesüán llamados innatos o congénitos, que son aquéllosen condicionadoso también los cuales un estímulo da una respuestamotora sin previo entrenamiento o aprendizaje.Son reflejos hereditarios que aparecenen todos los individuos de lá misma-especieunavez que las vías nerviosÍtspor las que se trasmiten han y preestablecidas para completado zu desarrollo. Asientan sobre vías nerviosas no su génesis, necesitande la intervención de la corteza cerebral. En cambio, otras funciones del sistema estomatognáticocomo la masticación y fonoarti' culación se establecenen base a refleios condicionados o adquiridos o apren' sino que se adquierenen el curso de dídos que no aparecenespontaneamente, la exislencia del individuo. Para su respuesta motora requieren de entrena' miento previo y de la formación Ce nuevas asociaciones,en las cuales la parti' cipación de cenbos cerebrales altos es fundamental. Se caracterizan por su in-estabilidad, pues desaparecentransitoriamente o se pierden con facilidad. La actividad refleja condicionada se genera cuando un mismo circuito neuromuscular, fofrnadO por estímulo adecuado, receptor, vía aferente, centro de inte64

gración cerebral, vía eferente y su reacciólt motora, se repite incesantemente, constantemeute, estableciéndoseun lluevo circuito de enlace entre las vías nerviosasaferentes o sensitivasy las eferentes o motoras, de tal forma que la función newiosa se realiza finalmente si¡r necesidadque la cortezacerebralintervenga,es decir, se hace en forma automática o subcolrsciente. En las primeras etapas del niño y antes de la erupción dentaria, los movimierrtos mandibulares están gobernadospor los reflejos innatos de succión y amamantamiento. Tales movimientos l1o soll propiamente de masticaciónsino que movimientos en los que participanmúsculosbucales peribucales. crey Al cer el niño y producirse la erupción de los dientes se establecerán primeras las relaciones de contacto dentario, controladas y reguladasprincipalmónte por los impulsos aferentesprovenientes de los receptoresperiodontalesque iniormarán continuamente al sistemauervioso central acercáde esta nueva posición mandibular. Mediante el refuerzo continuo y repetitivo de estasseñalei aferentes o guía sensorialdentaria surgida, el niño aprenderáy adquirirá un control reflejo de la posición de la mandíbula en la cual los dientesiuperiores e inferiores entran eu contacto. Precisameutelos músculos que contiolan esta posiciór'rmandibular, son puestos eu marcha por los primeios contactos dentarios entre los incisivos antagonistas.En consecuencia,con la erupción dentaria se aprende el proceso de la masticación,siendo los primeros móvimientos inegulares y pobremente coordinados, de manera similar a los primeros estadioste aprendizaje de cualquier función motora (la marcha por ejemplo). posteriormente, con la maduración progresivadel sistemaestomatognáticoy con el desarrollo de la dentición, se estableceránpatrones de refléjos coñdicionados guiados no sólo por la información mecanoserlsitiva periodó¡hl mencionada, sino que también por la que proviene de las articulacionestémporomandibulares y sentido del tacto de la lengua y mucosa oral en general.Durante el tra¡s cu-rso_de vida se producirán modificaciones menores y gradualesen la morla fología de las superficies oclusales, estableciéndose conc-oriitantementemodificaciones- los patrones reflejos de los movimie¡rtos malrdibularesdurante la en masticación-y lográndosede esta forma una adaptación funcional del sistema estomatognático. La masticación parece ser entonces una función c-ondicionada, adquirida y automdticc, la que sin embargo según shenington, ltggl también trolada y gniada por reflejos básicosincondicion¿dostales como: "riá "orrA) el reflejo de apertura mandibular.' se origina por estímulos mecánicos o .nociceptivosapljcados en la porción inferior de lá cara, o más bien en las estructuras inervadas por las r¿unas ma:rilar superior y ma¡dibular del newio trigémino; B) el reflejo-de ciene mandiburan' ocurre durante la deglución, como también en respuestaa estímulos mecánicos débiles que actúú sobre el dorso de la lengua; c) el .refleio mandibular miotdtico o de estiramiento: es la respuestade contracción refleja de los músculos elevadoresmandibulares principalmente

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frente al estiramiento o elongación de ellos. No hay duda que la textura y naturaleza de los alimentos tienen una influencia directa en los patrones masticatorios.Es así como es posible describir fundamentalmente tres procesosque tienen a su cargo la regulaciónde la masücación de alimentos de diferente consistencia: uariacionesde la fuerza mosticatoria, uariociones de la presión ¡nosticatorta y número de golpes masticatorios. Ll Variaciones de la mapnitud de la fLerzg-ngrticúQrig. una de las primeras mediciones de fuerza masticatoria desarrollada durante la masticación de diferentes alimentos, fueron las de Howell y Brudeuold t8?l quienes, usando transductores de tensión incluídos en dientes artificiales, examinarott tres tipos de alimentos con diferentes propiedadesfísicas: el maní, representandoal alimento frágil, quebradizo; el coco al alimento fragmentable,desmenuzable, y las pasasal alimento resistente o fibroso. El cáculo de la suma de las fuerzas promedio para los dos premolaresy primer molar correspondióa3,7 Kg. para el maní, 4.1 Kg. para el coco y 4.9 Kg. para las pasas.La máxima fuerza registrada (7.2 Kd fue encontrada a nivel del primer molar durante la masticacióu desarrollade pasas.Poiteriormente Anderson [5] registró las fuerzas oclusales das dura¡te la masticación normal, por medio de un transductor de tensión ubicado en el interior de una incmstación oclusal de un molar (Fig. 25). Los los valores sobrepasaban 6 Kg., coll ull máximo de 15 Kg., presentandoutra teumasticatoria. dencia al incremento al final de la secuencia

En cousecuencia, la fuena masticatoria promedio desaroüada durante la masticaciónhabitual es solamentedel orden de los I0 Kg. En cambio los valo res de fuerza masticatoria mdsima medida con un gratolinómometro entre las piezas dentarias es de 60 a z0 Kgs.,por lo que duúnb la función se emplea solamente alrededor del 15 al 20b/o de la fuerza masticatoriamáxi-"rti"utoriu lna que pueden tolerar los tejidos del periodoncio de inserción o de soporte dentario. Este hecho permitaadelantar_un concepto importante, €s que la v magnitud de la fuerza ejercida durante la masticación niUituat pot mecanismosneuromuscularesactivadospor impulsos aferentes"otrt-t"Aá "i desencadenados a partir de diferentes receptores del sistema estomatognatióo, é$á"irlmente periodontales- Estos impulsos están balanceadosen tñ forma qi"" óntrega' la máxima eficiencia masticatoria con el mínimo de esfuerzo ¿;, ;üi sencia de dolor eu cualquiera de los componentes del sistema,co¡ la conse cuente protección de la integridad morfofuncional de ellos. frcatoria: para una fuerza masticatoria sobre un alimento es función del órea

las piezas antagonistas durante la oclusión. Esta área ocüsA funcional es la que participa activa y directamente en la masticación. Para una hemiarcada te 1/10 del órea oclusal anatónticu. En este aspecto f*"iro mancarla dife. "r n masticatoria. Ia fuerza (.F) desde el üede la energía (E) y está exteriorizada ión y sentido, es decir, es un vector oue contracción isométrica de los múscuios e oclusal, generará una fuerza entre las que en virtud de su trabajo éslpecíticose denomin"f"¿*" T:gT^9:lhr*, presión (p) en cambio, se representasolamentepor su f:r:o::r:!:,La tuct' y su existencia puede ser reconocida únicamente a nivel ¿e un area (Á) ó -arri: superficie de acción (P = r). si consideramos que la presión masticatoria es igual a la razón Fuetzarn*ti"utori"

parüe área del ocrusal an arómica 0""'3r'&ná"Hrltt;:ruTil'lffi 3t;r"H

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tu1 tqailq por Yurhitos 48,4 mry2I zztL tup*r"ni"irlo aproxima¿ameiren

Iransductor dc tcngión

FIGURA NO 25 Sistema de registro de fuerzos oclusalgs-medíante un transductor de tensión ubicado en eI irt"¿o, de uná incrustación metóIical5l.

áreaoclusal funcional gue una misma fuerza concentrada e' u' área oclusarpequeña ac:.::lt:Tj ruara con'ancro o triturando los alimentos más efectivamente qu-e ti misma fuetza aplicada sobre un área más extensa. Brt"p¡n"ipi;íri"o tierr" cación clínica importante, ett el sentido de devolvei "rraapiil éiiláá" iurtauración oclusal áreasde contacto pequeñas o puntos de contacto con los dientes ant^gorrirs. tas, que por un lado mejoran la eficiencia masticatoria y por otro lado,-reducen la duración de los contactos dentarios durante ta masuóación. Segt¡nlos porcentajes de distribución de las fuenas en diferentes dienteg

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ya seaderechao izquierda. impidiendo en el lado inactivo un des68 rú P = o FIGU R A N O 2 7 M ouilidad den taria fisiológico ( ordonu da) us. establecepatrones electromiográficosbilaterales de la musculatura mandibular y favorece la higier. Eir cambio.alrededordel 10o/o una masticaciónbilater¿l simultáneay aproximadamente 72olo masticaciónunilateral.en serrtidolingual. La masticación de un alimento más resistentees tratado.500 grs. de 20 o -9 o c ta ! 15 i E c o A -o o ! olo o -9 ! E f5 o FIGURA NO 26 Distribución promedio del número de golpes mosticatorios durante la trituraó¡ón ¿e diferentes alimentos 16l. 1 6 9 l .stmcturas que conforman el órgano dentario.caries. Encontró que el movimiento dentario. el sobreesfuerzo oclusal. observóque mas del 75o/o presentabanurr patrírrrmusticatoriobilateral altemarrte. adaptaciónfrente a interferencias ocluaales contactos o prematuros. graficaronla distribución la consistencia para triturar diferenpromedio del número de golpes masticatoriosnecesarios tes alimentos (Fig.aunque no existiera incremento de la fuerza masticatoria. derrominadamouitidad fisiológica dentaria. La masticación uuilateral se getrerucuando existen restricciones unilaterales por ejempl<l condicionadas. 69 .enfermedadperiodontal.E Ñl C O !t !t La función masticatoria ideal desde el pUnto de vista fisiológico es la masticación bilateral que estimula todas las estructurasde sosténdentario.como colocándolo a nivel de los premolares.representado por el ligamentoperiodontal.se traducía en dos fases:un movimiento rú¡rido que ocurre en forma lineal y cuando la fuerzaera mellor de 50 a 100 grs. se llegabaa un punto en que no se producía movilidad dcntaria y se evocaba ulla sensación presión(Fig. Este rasgomorfológico le permite al diente un cierto grado de movilidad natural. Este patrón de masticación se obtiene cuando hay armonía morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema estomatognático y existe salud biológica del sistema.ausellcia de piezasdeutarias. 25 gastefisiológico de las cúspides dentarias(posibilidudde inüerferencias oclusales) y favoreciendo instalaciónde placa bacteriana(posibilidadde carieso la enfermedad periodontal). durante la masticación unilateral se estimulan únicamente las estructuras del lado de masticación. Manzana Pan Gallct¡c Zanahori¡ C¡ r n g Ele El= . por un incremento de la fuerza masticatoria.Howelt y Brudeuold [8?]. l s.Con una fuerza (:eK:ülaa los 1.tSg] reaJizíestudioscuantitativosde la movilidad tlentaria por medio de la aplicaciónde fuerzasestáticas conocidas. por lo tauto. fuerzas estóticas oplicadm tn sentido lingual (abscisa). favorece la estabilidad dé la oclusión. Esta ligera movilidad permite a la pieza dentaria resistir. las piezasdentariasuo se encuentran ancladasni totalmente rígidasdentro de sus alvéolos. en comparación con el alimento más frágil (maní). con importantes propiedadeshidrodinámicas.sino que están suspendidas cltos por en un tejido conectivo amortiguadorcomplejo. Anderson y Picton [6]. 3) Número de Aolpes masticstorios: corresponde al número de contactos entre los dientes oponentes durante la masticación habitual y que difiere con del alimento. 26). 27). PosseltIt77] en un estudio de personas con dentadura natural completa.impidiendo la lesión o daño err las e. absorbida Mühlemann ItSg.e dental. siendo el primer premolar la pieza dentaria que col'l mayor eficiencia actúa en la masticación de alimentos mas resistentespor su mel'ror area oclusal fisiológica. que cstó presente durante la función masticatoria. determinaron que los alimeutos más resistentes (coco y pasa) se masticabancon mayor énfasisa nivel del primer premolar. el MotútdSd_$gügry.dentro dc ciertos límites. en vista de que una parte de la errcrgía es por ella. Nóteac la larc de ascenso rópida i4icial y Ia. luto dt o sce n so e n ta ta r d ía [1 5 8 .ncguiclo por uno lento y cuando se excedían estosvalores.. por la presencia dolor de en la articulación témporomandibular. tanto en las piezasuniradiculares como multiradiculares. Este desplazamientodel alimento duro hacia la zona de los premolares se traduce en una presión masticatoria aumentada.

si las fuerzasoclusalesexceden la capacidadadaptativa del periodoncio de inserción. un ejemplo clílrico de trauma oclusal primario es la moviJidad que presentauna pieza dentaria libre de enfermedadperiodontal después la colocación de una restauraciónoclusal "alta". representado por las diferentes fuerzas a que es s<> metida una pieza dentaria (fuerzas oclusales. Picton y Parfitt [175] estudiaron el movimiento a:<ialo vertical del diente y obtuvieron resultadossemejantesa los de Mühlemann [1581. 28): al un frctór mecónico. yores exigencias funcionales. De acuerdo a labiomecónica dentaria. b) un factor biológico. 70 77 . dependiente de la membrana periodontal.y en conse' cuencia. Fuemas oclusales patológicas p traumáticas (fuerzas anormales en magnihrd. pero cuando la fuerza excedía un cierto valor (que encontraron ser superior a los 100 grs. v¿ul a ocurrir cambios tisulares en el cemento. hueso alveola¡ y cemento) frente a estas fuerzas. frecuencia y/o duración). de b) por cargas oclusalesr¡onnales que superan la capacidad adaptativa de un periodoncio de inserción enfermo.600 grs.. Esta mayor movilidad en el sexo femenino es especialmente más significativa durante el embarazo y el ciclo menstrual (segunda mitad).O. la segunda fase está representada por la deformación elástica de las paredes de la cavidad alveolar. Entre los diferentes gmpos dentarios.ü"""n$ Biomecónicadentaria con susfactorescondicionantes. laqtabilidad. y a cambios volumétricos en ciertas áreas del espacio periodontal. Cuando en una pieza dentaria existe equilibrio entre el factor mecánico y el biológico.La movilidad fisiológica es mayor en los niños que en los adultos y ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres. el gmpo incisivo (principalmente los inferio res) presentar la mayor movilidad fisiológica. depende en último término del balance o equilibrio entre dos importantes factores (Fig. periodonto y hueso alveolar. bl mouilidnd fisiolóSica secundaric (35-40o/o). En cambio. se habla de biomecónícadentaria pasitiva y de normalidad en su estabilidad. dirección.). pueden afectar la insertión periodontal del diente.que se pueden considera¡funcionales (estoscambios se denomina¡rhiperfunción). representado por la resistenciaque ofrecen los teji dos de soporte dentario (periodoncio de inserción: periodonto. linguales. representada por la segunda fase de Mühlemann y que depende de la elasticidad del hueso alveola¡. concluyendo que la primera fase se debe al estiramiento aparente de las fibras periodontales..constituye el signo más claro y preciso del trauma oclusal (T. Este aumento. De los estudios anteriormente presentados es posible concluir que existe una movilidad fisiológica dentaria. Varía la movilidad también durante el día. El movimiento variaba con la fuerza también en dos fases: en un comienzo con fuerz as ligeras se provocaba una movilidad relativamente grande. obsenrados por Mühlemann) que fluctuaba entre 300 . labiales. que se podría dividir en: al movílidad fisidógica primaria (60-65o/o) que corresponde a la primera fase de Mühlemann. dentaria. en el cual como producto de la enferuna disminución de los tejidos que medad periodontal se ha desencadenado conforman el aparato de sosténdentario: trauma oclusol secund. En cambio. etc. Miihlemann [159] cotejó las mediciones de movilidad dentaria realizadas en monos con sus consecuentes análisis histológicos.ario. Si el periodoncio de inserción es capaz de adaptarse frente a estasma B I 0 M E A N c E N T A R I A FIGURA NO28 I TACTO . vestibulares. como las originadasdurante las parafunciones (bruxismo por ejemplo).). la movilidad fisiológica. ocurrirán alteracionesfisiopatológicasen los tejidos que lo componen que se traducirán en disminución de la estabilidad dentaria y en movilidad patológica. el cual puede ocurrir frente a dos situaciones[22]: oclusalesque actúan sobre un periodoncio de inserción a) por sobrecargas una lesión degenerativa los tejidos que lo compG sano y que desencadenan de nen: trauma oclusal prtmario. el movimiento decrecía. siendo más alta en la mañana despuésde despertar y menor en la tarde. de la movilidad dentaria aunque reversible.

que tienen mucho mayor superficie que el área oclusal de la pieza dentaria.existe pérdida producto de de la estabilidaddentaria con movilidad patológicaconsecuente. En cuanto a los mecanismosde compensacióno adaptación fisiológicos.las que evitan el desplazamientodel bolo alimenticio. que sobrecargas oclusalesactúan sobre un periodoncio de_ sobrepasandosu poder de resistencia. Por ejemplo en el primer molar se tiene la siguienterelación: Area periodontal Area oclusal anatómica 3?6 mm2 rb ' t mm¿ ct La abaorción de las fuerzas masticatorias por el aparato de sosten dentario y la gran magnihrd periodontal. primario. traducido en fuerzas oclusales anormales en magritud. estirnulando los receptoresolfatorios y provocando con ello reacionesfisiológicasa distancia como serían la secreciónsalival y gástrica. En la segundasituación (T.no se debe olvidar también la absorción de fuerzas por parte del mecanismo amortiguador hidráulico vascularinherente al ligamento periodontal.aglq dgsca¡gaaferente vigorosa. dirección. frecuencia y/o duración. El periodonto está constituído fundamentalmente por fibras colágenas. en el que incluso fuerzasoclusales lógicas pueden ser excesivaspara la capacidad de adaptación del periodoncio injuriado. si las presionesque se ejercen sobre el periodonto fueran todavía muy grarides.coadyuvando de ista forma al procesodigestivo en general11331: . como eu el secundario. se describen: la resistenciadel ligamento neuromuscular. la lengua realiza movimientos de agqstre. seculldario.O. O. una mptura del equilibrio o balance entre el factor mecáuico y biológico que controlan la biomecánica dentaria (biomecónica dentaria negatiua lo que significa anormalidad). Todos los músculos linguales. de naturaleza no eldstica. Los receptorós periodontales inhiben en consseuencia la contracción elevadora. Relación semejanteexiste para las otras pieza. cuando la presión sobre el diente alcanza un valor crítico o umbral que afecta la integriáad periodontal.O. remor¡iendo los residuos alimenticios que han quedado atrapados en el fondo del vestíbulo (espacio entre labios y'mejillas'poi.a travésde lós cualesse lleva a cabo la regulación de los mor¡imientos delicados que se realizan durante las diferentes funciones orales.22Ll.que son fibras rígidas. 72 73 . En esta acción mecánica directa se produce la liberación de sustanciasque v¿rna estimular las papilas gustativasy de otras que se van a volatilizar. 3) debido a la alta sensibilidadtáctil de la lengua.Las funciones de la lengua durante la masticaciónson numeros¿ts IgS] e incluyen los siguie¡tes aspectos: 1) molienda del alimento presiouándolo contra el paladar duro.la relación áreaperiodontal y el mecanismo áreaoclusal L) Resistenciadel ligamento periodontol. que son casosextremos. exis'r.Según Posselt[1??] esteúltimo sería el más común y prácticameute una combinaciór'rde T. Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales. reciben su inervación motora del nenio hipogloso mayor o XII par craneal. la lengua desempeña probablemente el ¡ol más importante en virtud de su movilidad.existe fisio un decrementodel factor biológico. 2l Relación entrc el áreaperiodontal y el órea oclusal.O. la fuerza se distribuirá por una superficie aproximadadentamente 20 vecesmayor. a excepción del músculo $osopalatin" q"ó 2. En esta función participan las rugosidades tanto de la porción anterior del dorso de la Iengua (provocado por las papilas)como del paladar duro (específicamentelas am¡gaspalatinas).. Existe así un margen de seguridad bastante cónsiderable pqra triüurar un alimento duro sin lesionar o piovocar dario en el periodonto l. ayudando ademásá mezcla¡locon saliva. "p-to 4) una vez terminada la masticación. 3l Mecoúsmo neunomurcular.r.25 Es decir. de aquellas insuficientes trituradas.uu En la primera situación (T. al aplicar una fuerza sobre el diente.s rias. lado y piezas denta¡ias con sus procesos alveolarespor otro). sensibii dad discriminativa y localización táctil altamente desarrollada. que desencadenará mecanismo reflejo un de inhibición de los músculos elevadores mandibulares y excitación de lás depresores (rcflejo de aperturu mandibular). Entre los diversos tejidos blandos orales. absorbiendo eu esta forma una parte de ella. Estas estructuras altamente especializadas estáncontre ladas por mecanismosneuromusculales. que en su recorrido entre cemento y hueso alveolarno sorl rectas Por su disposición permiten ser estiradaso puestasen tensión sino o¡rdulada. que el área periodontal es dos vecesmás grande que el área oclusal anatómica. primario). que protegen a las estructuras de sostén dentario de la lesión o daño contra fuerzas oclusaleso de otra naturaleza (fuerzas ortodóncicaspor ejemplo) que actúan sobre las piezas dentarias. ejercerápresión sobre el te que no es absorbida por la resistencia ligamento periodontal y hueso alveolar. Varios autores designan como trauma oclusal terciario la situación en la inserciólt enfermo.s. los receptorés periodontales darán luqar . Las partes blandas=bucalesjuegan también un rol importante durante el proceso masticatorio. 2) la lengua empuja el alimento hacia las superficiesoclusalesdentariasy lo transfiere desde una superficie oclusal hasta la otra. secundario). Si se considerq que el á¡ea oclusal funcional es 10 vecesmenor que el área anatómica. ésta seleccionay sep¿üa feuellas partes del alimento que están suficientemónte masticadasy ir*u la deglución.e iucremento del factor mecánico. encíás o pieza" dentariás. determinan que [a presión que se ejerce sob¡e el periodonto sea mucho menor que la que actúa sóbre el alimento para una misma fuerza muscular. periodontal. La fuerza remanenperiodontal. primario y T. Tanto en el T.O.

Ztg]. La coordinación de los movimientos mandibuláresy linguales durante la masticación y otras funciones. debe ser considerada sobre la base de algún tipo cterelacióir funcional enhe el núcleo mesencefálicodel v pa¡ y el núcleo del hipogloso mayor.integrando en conjunto lo que se denominala sensaciónestereog- ll ¡ i I 2. FUERZA MASTICATORIA 2. ayudando a proteger la integridad del aparato digestivo. Esta capacidad estereognósicadel conjunto de receptores de la cavidad bucal es la medida en oue cleterminaque la función masticatoria pueda realizarseen gr¿u't Los labios también cumplen con una función mecáuica fbma refleja If5g]. o bien mediante una técllicade registroextraoral. La aplicación de pruebas (tesLs)o exámenesde laboratorio. periodontalesy gingivales. f gf .29). transfiriendo el alimento (especialmenteel líquido) hacia la boca y previeue la pérdida o fuga del alime¡to desdela boca duraute la masticacióu. Las medicionestanto de la fuerza mosticatorio como de la eficiencia mastial catoria son dos variablesque deberían ser consideradas evaluarlas condicio nes funcionales del sistema estomatogrático. una información completa en relación a la forma. trasmitida desde los receptoreslabiales. ortan *el imp teen i"l. Por ello. La consistencia más dura que lo usual de algunos alimentos es detectadapreferentemente a nivel palatino. probablemente puede debersea una reducción de esta importante sensacióntáctil. En cuanto a las funciones del paladar duro. los criterios adoptadosen cuanto a la selecciónde dientes artificiales y tipo de función dentaria. La pérdida de piezasdentariasy las disfunciones del sistema estomatognático son factores que provocar'!una reducción tanto de la fuerza como de la eficiencia masticatoria. ya se mencionó que actúa co mo superficie contra la cual ejercela lengua su función de molienda.t "Y#"t"illii. en el que un anaa tomista llamado BoreIIi colocó una cuerda con pesassuspendidas nivel de la zona de los n¡olaresinferiores y midió el máximo de peso que puede ser vencidcl por el cierre mandibular.puesto que cooper l27J demostró haber registrado impulsos aferentesen el nervio XÍI al estirar la lengua del gato. como la confección del aparato protésico.es muy poco frecuente en la práctica odontológica. ello se supone por el hecho que la lengua es cap¿¡z realizar movimientos muy finos y delicados a pesar de estar cirde cunscrita por las paredesque conforman la cavidad oral.lo que es importante como acciónde autolimpieza[133].1 Medicionesde la Fuerza Masticatoria Las primeras mediciones conocidas datan del año 1681. temperatura y solidez de un cuerpo sin necesidadde visualizarlo. previniendo fundamentalmente a través de su sensibi lidad táctil y térmica el ingreso de materias inapropiadasa la boca.) y el gusto. es probable que exista cierto tipo de sensaciones musculares que trasmitidas a las motoneuron¿ls núcleo del XII par intervengan del en el control y regulación de los movimientos linguales. Otra función se desprende de la sensibilidad táctil de la mucosa palatina. tamaño.rvio $osofaríngeo o IX par craneal. y Ia restitución de ambas debiera ser ullo de los propósitos fundamentalesen toda rehabilitación oral. cubiertaspor un material eu de blando como cuero o goma (para prevenir cualquier daño en la corona del diente) que se ubicaránentre ambasarcadas dentarias(Fig. esto es. debido a que no solamenteactuabanlos músculoselevadores res sino también los cervicales. Además las mejillas realizan una acción de masajesobre las superficiesvestibularesdentarias. para la medición objetiva del funcionamiento del sistemaestomatognático. Es posible medir la fuerza masticatoriapor medio de una técuicade registro intraoral a través de transductoresde tensiólr ubicados va sea en dientes naturales [5]. así como a una disminución de la habilidad para juzgar la textura y temperatura del alimento [93]. La pérdida de "gusto" frecuentemente catalogada por los portadores de prótesis totales. La información sensitivageueral altamente desarrollada. con lo cual se facilita la recepción sensitivaa partir de los recepto res allí ubicados. consisten esencialmente dos platinasmetálicas mordida. en dientesartificialesISZl o en rielesmeta]icosti.musculos del velo del paladar. textura. éste se almacenaráen el vestíbulo por distención de las mejillas y labios hasta que la porción central de la boca pueda acomodarlo. A pesar de que existe gran variedad de gnatodinamómetros. etc..) . Las meiillas indudablemente desempeñanuna función importante durante la masticación en el ser civilizado.a gnatodinamómetros llamados travésde dispositivos Igg. es posible afirmar que las funciones de los labios son en parte sensoriales. Registró fuerzas muy altas. que son transmiti- Aunque existe cierta controversia respecto a la presenciade husoslleuromuscula¡esen la lengua. Las platinas de mordida pueden ser de tal tamaño que permitan realizarla medición de la lo l f ü 74 . del orden de los 250 mandibulaKg. En todo caso es indiscutible la existenciade un sistema sensoricl especialde retroacción (feedback) para el control y regulación del tonus muscular lingual y sus movimientos. se va a completar a su vez con la entregadapor los receptoreslinguales.fff nósicaoraJ. El epitelio que cubre la piel de la cara pierde su capa comificada a nivel de los lsbios. Si durante el proceso masticatorio la cavidad bucal está ocupada por abundantecantidad de alimento. Junto a la lengua ayuda a mantener el ali mento sobre las superficies oclusales dentarias.¡udor maxilar al superior e inferior Ifg¿l. La informa:to. se basan principalmente en hechos empíricos y en la experiencia del odontólogo tratante. Es así que en el campo de la prótesis. se ha indicado que la relación entre los músculoslingualesy loJ elevadores mandibulares es del tipo de inhibición recíproca If Of ].

los cualesestablecerían un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los músculos elevadores.los de registro más fino y exacto. en virtud de su habajo específico. El mayor interés de las investigaciones experimentalesen tomo a la fuerza masticatoria estuvo centrado en la medición de su fuerza máxima voluntaria registrada mediante un gnatodinamómetro. representados solamentepor la sensación y dentaria mencionada. La dirección en que se manifiesta es prácticamente idéntica con una línea que une las insertiones muscula¡es(eje muscular).Estas"señalesde alarma" son gobernaperiféricos o sensoriales que previedas por los mecanismosneuromusculares lten apretar más allá de un cierto umbral de fuerza crítica. importantes factores que limitan los valores de registro de la fuerza masticatoria máxima medida entre ambas a¡cadasdentamecanosensitiva periodontal no rias. Gonzálezl' 76 77 . en comparación con la registradasolamenteentre dos dientes antagonistas. F S E CCI O N III S E CCI O N I € t I Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente. Adey más Steenberghe de Vries encontraron valoresmayores de fuerza masticato ria máxima cuando ésta era medida entre un áreaamplia dentaria (mayor número de dientes). siuo que también por las sensaciones presión eve de cadasa nivel de las articulacionestemporomandibulares.fuerza masticatoria entre dos dientes antagonistas.entre varios o todos los pares dentarios. Carrasco. Sección t i los tna seccionés = cilindro metólico hueco con Ia platina de mordida inferior. Sin embargo. se generará una fuerza interma:rilar que se denomina fuena masticatorio. la que se puedecalcular por la suma de las fuerzas teóricasmáximas que podría desarro en llar cada uno de estos músculos. Los resultados experimentales indican una evidente influencia a partir de los receptoresperiodontales y/o pulpares.músculosy tendones. Existen por lo tanto. protegiendo la integridad morfofuncional del sistema. La fuerza de mordida desarrollada entre ambas platinas es tras. [f SS y Tesispara optar al título de Círuiano' Dentista de los Sres.n el ¡ansductor de tensión. mitida a un dispositivo de medición que puede estar basado en difer€ntes principios. Es importante desdeya estableceruna clara distinción entre lo que se pG dría denominar J¿ fuerza mosticatoria móxima teórica o anatómica y la fuena masticatoriamdnima real o funcional. Sección III = cilindro metó!íco introducido en la secccidn I con ou uütago central y t" jiaina de mo¡dida superior. la fuerza masticatoria nace desde diferentes músculos con diferentes inserciones. Sección II : base metalica .los que en consecuenciaactuarán en conjunto con una dirección de fuerza resultante del paralelógramo de fuerzas desa:nolladas. E. Las obsewaciones demostraron que los valores encontrados no estaban directamente correlacionados con la máxima potencia muscular que podían desarrollar los músculos elevadores mandibulares.basadas medidasaproximadasde la fuerua ? t MIC R OV OLTIME TR O S E CCI O NII P UE NT E W H EA T ST ON E URA NO29 POL IGR AF O - Reprcsentación eEquemáüca de un corte longitudinal de un gnatodínamómetrt que mu:e!que lo componen. señalandode esta forma que cualquier incremento ulterior de la fuerza masticatoria puede causar dolor y por ende provoc¿ulesión-dealgunosde los componentes del sistema estomatognático. P. La fuena masticatoria móxima teórica o anatómicc corresponde a la po tencia contráctil máxima de los músculos elevadoresmandibuüres. siendo ach¡almente los transductores de tensión en base a principios electronicos. García y P. Así Schroeder tfOSl y uan Steenbergfiey de Vries [Zfg] ¿e mostraron que la mayoría de los sujetos analizados podían desarrollar fuerzas de valores más altos que los de la fuerza masticatoria máxim4 despuésde la anestesialocal de los dientes antagonistasinvolucrados en la medición. el puente de Wheatstone y susconexiones.

ejerciendo a través de los mecanorreceptoresperiodontales un control reflejo sobre la magnitud de la fueza masticatoria(feedback negativo). presentandolos mayores valores a nivel del primer molar y los más bajos a nivel de los incisivos (Fig. y por ende.Mientras más pequeñaes el áreaperiodontal. Por otra parte.Berkhus [13] seleccionódos grupos áe 50 sujetos cada uno (uno del sexo femenino y otro del masculino). que las penonas de aquellas partes del mundo e_n quieren menor esfuerzo masticatorio. que niños de edad parvula¡ia han mostrado valores celranos (a0 Kg. Se ha demostrado que a pesar de existir una considerablediferencia de sexo ell el desa¡rollo de fuerza masticatoria a nivel de los molares(las mujeres generanúnicamente alrededorde 213 de la fuerza de los hombres). La fuerza muscular máxima voluntaria medida entre ambos maxilares re presenta así un verdadero espejo de la tolerancia de los tejidos de soporte dentario y del resto de los componentes del sistema estomatógnático. Al analizar la fisiología del músculo esquelético. se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 años presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros gnrpos etarios tf gZl. IY.:varios investigadores [93. Jenhins [93] comunicó que los eg 78 19 . Otra evidencia la constituye la observaciónque individuos con masticación unilateral habitual. La fuena mosticatoria miixima real o funcional corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadasdentarias mediante un gnatodinamómetro.2. Grupos dentarios. En cuanto a la edad. Sin embargo. Por consiguiente. que la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional representasolamente una fracción de la fuetza masticatoriamáxima anatómicay no depende únicamente de la potencia muscular del gnrpo elevador mandibular sino que también de otros factores que la limitan. Se sabe que el ligamento periodontal representa el medio de transmisión de fuerza entre el diente y el hueso alveolar. la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerua mur¡cular general. que sigrifica en último término variacionesen la longitud de los músculoselevadoreiman- Fuerza masticatoria máxima funcional Fuerza masticatoria máxima anatómica Fuerza regulada por los mecanismosneurG musculares. La magnitud más alta de fuerza en la región de los molares se debe en parte a su mayor área de soporte dentario o superficie periodontal y por otro lado debido a su favorable posición en relación a la inserción de los músculoselevadores. prcsentan valores mayor€s de fuerza mastique los alimentos recatoria. en el grupo incisivo y canino los valores de fuerza son casi idénticos entre ambos sexos. por lo tanto.tensión) (Fig..en cambio. presentanen el lado de masticación valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticación. Tipo de alimentación: se ha observado que los pueblos primitivos que masücan alimentos resistentesy duros. en base a datos fisiológicos de que 7 cm2 de área trans¡eisal muscula¡ desarrolla entre 5 a L2 Kg. Después de 30 días la fuerza masticatoria se incrementaba en un 20 a25olo en ambos grupos. luego de dos semanas termino del experimendel to. los valores de fuerza masticatoria retomabalr a sus niveles iniciales. junto a la potencia contráctil del grupo elevador mandibular y a otros factores más generales que serán descritos a continuación. Es importante destacar. sujetosdel mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 kg. &xo y edad: la mayoría de las investigaciones han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en los zujetos de sexo mas culino que los del sexo femenino. desarrollarvaloresmayores de fuerza masticatoria rnáxima funcional que en el territorio incisivo. que 2. a los cualesse les instruyó en masticar cubos de cera de parafina una hora al día.mayor serála presión ejercida sobre ella frente a una determinada magrritud de fuetza. de fuetza.se hizo mención al hecho de que la tensión activa desarrolladapor un músculo dependede su longitud o elongación (curua de longitud . 17). durante 50 días. ll. como promedio es del orden de 60 a 70 Kg.de un m_úscu-lo esquelético por unidad de área tranwersal muscular. 2161 han demostrado que la fuerza masticatoria máxima funcional varía de una parte de la cavidad oral a la otra. calcularon la fuerza masticatoria máxima anatómica enfte 210 y 400 Kg. lÍÍ. sin embargo. Así. durante la contracción máxima volu¡rtaria de los músculoselevadores mandibulares. lo cual permite segúnlos principios de palanca unido a la direccionalidadaxial de las fuerzasoclusales. 31). representadosprincipalmente por los mecanismos neuromuscularesmencionados. y que incluso utilizarl sus piezas dentaris como herranientas de trabajo. como sucedeen los incisivos.) a la de los adultos f 1231. En cor¡secuencia el hombre civilizado no utiliza la capacidadtotal de su fuerza masticatoria. La fuerza masticatoria máxima funcional es igual a la fuena masticatoria máxima anatómicamenos la fuerza que es regulada o limitada por los mecanismosneuromuscula¡es. medida a nivel de los molaree. quimales presentan un valor promedio de fuerua masticatoria máxima funcio nal de 150 Kg. Factore¡generales condicionanla fueza masticatoria maxuna n "ctonat l. Sin embargo.las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal. Posiciones mandibularesen el plano sagital:dimensión vertical o distancia interoclusal. menoresseránlos valoresde fueza masticatoria máxima funcional registradosa nivel del grupo incisivo. Así Qlsi y Fíck lZtel. lo que por lo demás es_posible corroborar en las sigurientes obsen¡acio nes experimentales. Es posible concluir. la fuerza masticatoria se ejerce a nivel de la región molar en sentido prácticamentevertical.

dibulares, debe tener una influencia determinante en la magritud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerua masticatoria es la fuerza muscular desarrollada específicamente por el gnrpo elevador mandibular. Durante mucho tiempo se ha sustentado [11, 2151, que los mayoresvalo res de fuerza masticatoria máxima funcional, podían ser registradoscuando por unos pocos milímetros (espacio de inoclulos dientes estaban separados sión fisiológico), correspondiente a la posición postural mandibular o dimensión uertical de rcposo. Sin embargo, estas evidencias experimentales estuvieron basadasen un pequeño número de obsewaciones y en pacientes portade res de prótesis totales. Por lo demás otros investigadores [t0, t6Zl encontraron que la posición mandibular en el plano sagital, no tenían un efecto determinante en la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional registrada, en pacientes desdentados totales. Ello se debe principalmente a Ias limitacio nes que imponen factores tales como el dolor y la apreheusión, junto a otras variables incontrolables en las condiciones de registro. Fueron Nordstrom y Yemm If00] tos primeros en estudiar la relación en' tre la posición mandibular en el plano sagital (medida como distancia intero' clusal en mm) y la tensión isométrica máxima desarrolladapor estimulación directa del músculo masétero en animales de experimentación (ratas). Encontraron que la tongitud óptima del masétero en la cual este músculo generabala mayor [ensión muscular, coincidía con una distancia interoclusal de 8-9 mm entre los incisivos. Posteriormente Manns y Sprcng [tg¿], mediante una técnica de registro intraoral de la fuerza masticatoria, y luego Mannsy.cd. -eáida ItgS] con una tánica de registro extraoral por medio de un gnatodinamómetro, eshrdiaron la relación entre dimensión uerücal (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad electromiogróficatanto del músculo masétero co mo temporal y fuena masticatoria, en individuos con dentición natural completa y iin disfunción de su sistema estomatognático. Trabajando con fuerzas masticatoriaszubmáximas (10 a2OKgl, para prevenir situacionesde stressy sobre esfuerzo que pudieran influir en las condiciones de registro, determinaron para cada suJetoexperimental una longitud fisiológicamente óptima de los músculos masétero y temporal, en la cual estos músculos desarrollaban la ma yor fuerza masticatoria con la menor actividad electromiogtáfica (Fig. 30). La dimensión vertical coincidente con esta longitud de mayor eficiencia muscular, correspondió a un rango de separación interoclusal entre 13 y 27 mm, X iA.ZS eir los diferentes sujetos estudiados,diferencias interindividuales que cráneofacialesI150J. estaban relacionadascor sus característicasesqueléticas Se debe tener presente que la longitud muscular en la cual se desarrollala máxima fuerza o tensión, conesponde aproximadamente a la longitud de reposo del músculo. Y. Posiciones mandibulares en el plano horizontal: Leff fL20l demostró que pequenos cambios en la posición oclusal de la mandíbula, tenían una intiueilciá siglrificaüva en la fuerza masticatoria máxima funcional registrada. Encontró que la fuerza masticatoria en la posición mandibular de máxima intercuspidación (MIC) era de 110 libras, en cambio cuando la mandíbula se

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Correlación ent¡e dímensión uertical (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad e.l.eclromiogrófica (!UC¡ del músculo masétero y fueea mosticatoria. Niltele que a una dimensión uertical altyS de 18 mm oproÍ. se registra la mayor fuenamosticatoria con Ia tnenor actiuidad nUC lt}¿, tStl.

desplazaba ullos pocos milímetros a una posición más lateral, disminuía a 10 libras. Cuando el sujeto protruía Ia mandíbula unos pocos milímetros, la fuerza medida era de 55 libras, y cuando estabaen posición retruída de contacto se-podían ejercer solamente 19libras. Estos datos indica¡r que la propiocep ción del sistemaestomatognático es muy efectiva para limita¡ la cónúacción de los músculos elevadoresma¡rdibulares.en tal forma que proteEelae estructuras de las articulaciones témporomandibulares,especialmente la posición eñ más retruída del cóndilo. Tainbién se protegen las piezas dentarias cu-andoés tas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadaspor áreasde contelrción en céutrica. YI. Estado de la dentición: este factor ejerce una poderosa influeneia en los valoresde fuerza masticatoria máxima fur¡cional registrados. a\ condiciones patológicas dentarias locales tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesionesperiapicalesentorpecen la función de la maslicación debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonascomprometidas. bl Enfermedad periodontal: se debe recordÍu que la presión que se ejerce sobre el periodonto es fuución principalmente de la fuerza aplicáda sobre el 81

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diente, de ta tensión desarrollada por las fibras periodontales y el área del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento óseo como fibroso de sosten de la pieza detrtaria, aument¿ndo su movilidad; pero también obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presión sobre el área periodoutal remanente aumente Mientras mayor es la reabsorciónóseaalveolar,menor es la ca' excesivamente. pacidad de aplicación de fuerza sobre los dientes. Además,uno de los factores que más comúnmente hace bajar el umbral de dolor en pacientescon dientes nahrrales es la inflamación de los tejidos de soporte dentario, lo que tiende probablemente también a limitar los valoresde fuerza masticatoria registrados. cl Portadores de prótes¡s.'se ha observadoque los pacientesportadores de prótesis removibles parciales o totales muestrau generalmeute una fuerza masticatoria mucho menor que los individuos con dentadura salla. En este caso llo hay limitaciones dados por los mecanolreceptoresperiodontales, sino que los elementos newiosos de regulación estarían a cargo de los receptores táctiles de presión de la encía y del paladar. El promedio de la fuerza masticatoria máxima funcioual medida en pa' cientes con prótesistotales remouiblesesde 12 Kg. a nivel de los molares,lo que corresponde en coltsecuenciaa L14 o 1/5 de aquéllos cou dentadura natural. Aquí también se registran valores mayores a nivel de los molares, y menores hacia el territorio incisivo. En sujetos normalesla fuerza masticatoria durante los la masticación habitual en geueral no sobrepasa 15 kg. y la fuerza masticatoria máxima funcional que pueden ejercer es del orden de 60 a7OKg., con lo cual se establece una reláción de 4:l entre la fuetza máxima que se puede desarrollar ent¡e ambas arcadas dentarias y la que efectivamente se utiliza al masticar. En cambio, en el portador de prótesis la fuerua masticatoria máxima funcional tiene un valor semejante a la desarrollada por el individuo normal durante la masticación.De allí que es posible concluir que la fuerzamasticatoria máxima del portador de prótesis es justamente la requerida para la masticación, desapareciendoel margen de segUridadentre la capacidad d.eejelcer la fuerza masticatoria y la fuerzaefectivamenteempleadaal masticar l22ll. Esta menor fuerza masticatoria registrada se debe principalmente a ulra to lerancia mrásbaja de los te¡idos de soporte de las prótesis, comparado corl-personas con dentadura nahrral; al temor de la ruphrra o desprendimiento (báscu' la) de la protesis, como también a una reducción de la potencia muscular des' pués de la pérdida de las piezas dentarias. Wennstriim y cd. 12251 al estudiar la fuerza masticatoria en individuos con prótesis removibles total superior y parcial inferior a extremo libre bilate' ral, éncontra¡on que los valores de fuerza masticatoria medidas entre los primeros molares eran mayor€s que en los portadores de prótesis removible total, superior e inferior. Esta investigación demuestra que la prótesis parcial remG vible inferior implica un considerable mejoramie¡rto de la función masticatoria. Sin embargo, se ha comprobado que la fuerza masticatoria medida en pacientes con prótesis ftia plqral es comparable con la de personas que poseen dentadura naü¡ral sana[1081, (Fig. 31).

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FIGURA NO 31 Registro de la fuena mosticatoria máxima funcional (ordenado) a niuel de diferentes pares dentarioc' (abecisa). I = sujetos no¡males; II = sujetos con prótesis fija; III - sujelos con prótesic remouible Il08l.

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YlI. Disfunciones del sistema estomatomdtico: Molin [153] midió la fuetza masticatoria tuncional máxima y submáxima en pacientescon disfunción de la articulacióu témporomandibular. Eucontró que los valores registrados fueron comparativamentemás bajos, con respecto a los corrtroles ¡órma les. Sin embargo, uo se demostraron diferenciasen los valóresde fuerza masticaüoha entre el lado derecho e izquierdo, eu los pacientescolr sintomatología unilateral. YIII. Característicasewueléticas c:róneofacioles: MóIter [154] encontró que valores altos de fuerza masticatoria máxima funcional, estimados por la medición del voltaje promedio de la actividad electromiográficade los músculos masétero y porción anterior del temporal durante su contracciólr máxima volutrtaria, estaban relacionadosson prognatismo mandibular, basemandibular de forma arqueaday ángulo goníaco reducido. TallgrenIZtZl, analizando el tamaño de la ma¡rdíbula en portadores de prótesis, elx:outró una pronurrciada pérdida del hueso mandibular en los pacientescon marcada basemandihular y con reducido ángulogoníaco. Por otro lado Miralles y col. I 1S0| observaronque los sujetosco¡r rotació¡ matrdibular hacia adelantey artgrrlogotríaco reducido, preserrtaban una dime¡-

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sión vertical óptima de mayor desarrollo de fuerza masticatoria a distanciasinteroclusalesmás cercanasa la oclusión dentaria (13 a 16 mm). Por el coutrario, en los sujetos con rotación mandibular hacia atrás y ángulo goníaco mayor, más alejapresentabansu dimensión vertical óptima a distanciasinteroclusales das de la oclusióndentaria(18 a 21 mm). 2.3. Importancia funcional de la fuerza masticatoria para masticar diferentes a]imeutos [,a magnitud de las fuerzasnecesarias producto alimenticio a otro. No obstante, la dieta en la población varía de un occidental es usualmente fácil de masticar y se requiereu fuerzassólo relativacomo algunos tipos de mente potentes para masticar ciertos alimeutos, *uales carne o pan. Esto significa que los portadores de prótesis,posiblementeen forma subconsciente,deben seleccionarsusalimentos debido a que las fuerzasrequeridas en la masticación de varios alimentos usualesson mayores que el pro medio de fuerza masticatoria que pueden desarrollarestossujetos.Esto puede ayudamos a explicar la demostración de uu pobre estadode nutrición el'I perpiezasdentariaso sin dentaaquellascolt escasas especialmente sonasancianas, que uu bueu estado de higie' dura natural. Se puede concluir en consecuencia, ne oral y de atención dental parecería favorecer valores normales de fuerza masticatoria y que el gnatodinamómetro es un valioso dispositivo que puede utilizarse para el diagnóstico de algunas alteracionesfuncionales del sistema estomatognático, así como para estudiar la respuestafrente al tratamiento de ellas.

3. EFICIENCIA Y RENDIMIEN'I'OMAS'I'ICA'TORIO 3.1. Generalidades En el sentido conceptualmás amplio,la eficienciay el rendlmlento mldcn la capacidad funcional de trituración mecánica del sistema e¡üomatognátlco durante la masticación de un determinado alimento. Los termiuoe de rendi. miento y eficiencia masticatoria han sido utilizados en forma indistinta en la Iiteratura odontológica. sin embargo, Manly y Braley Irgt] tra¡rsugeridouna importante distinción entre ambosconceptos. EI rendimiento masticafono implica el grado de trituración a que puede ser sometido un alimento con un número dado de golpesmasticatorios.nt mé todo más comúu consiste en instruir al sujeto en masticar una cierta cantidad de alimento prueba, tal como maní (úesú Manly) o zanahoriacruda(test de de Kapur y col.). [96, 9?], con url cierto número t¡o de golpesmasticatorios. El alimento es impulsado e¡rtoncesfuera de la boca y fraccionado en alguna forma, usualmeute a través de una serie de cedazoscon mallas de diferente apertura. Las partículas mayores o gruesasquedarán retenidas en dicha malla, en cambio las meuores o fittas pasaran a través de ella. La relación porcentual entre el volumen de partículas finas (B) y el volumen total del alimento test gmesas(A) + partículas finas (B)), es un índice del rendimiento (parbículas masticatoriodel individuo: B A+B

Reudimientomasticatorio:

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100.

utilizando el maní como alimento test (test de Manly), se determinó que en individuoscoll dentaduranatural completael rendimientomasticatorioera de 88o/o y siu sus tercerosmolaresde 78o/o. Se considera, consecuencia, en eI rango entre 78o/o - 88o/o como valores de rendimiento masticatorio normal. La eficiencia masticatoria, en cambio, se defüre en términos del número de golpes masticatorios requeridos para lograr un nivel tipo de pulverización de uu determinado alimento. EI llivel tipo de pulverización está representado por el valor promedio obtenido eu ull gn¡po de sujetoscon dentición natural completa, cou excepción de sus terceros molares (78o/o del test de Manly). Manly ideó una tabla a partir de la cual es posible determinar los valoresde eficiencia masticatoria para cualquier rango de rendimiento masticatorio dado. Esta tabla se aplicasola¡nente cuando se usa el manÍ como alimento [96]. La insuftcienciamasticatoriase preseutacuando el individuo no es capaz de lograr el 78o/o de pulverizacióu del alimento test.

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juegan un rol importantísimo dura¡rte el acto masticatodo. Kawam-utt t102f registró frecuenciasmáximas de 4-6 golpes/seg. un tercio de lo normal lzztl.que evitan.t" óian A"f área oclusá funcional o área masticatoria útil' Et órca oclusal funcional puede estar disminuída por va¡ios factores: .varios de e-sfos productos alimenticios difíciles de masticar y que permite explicar ei inade.el trúmero de paresdentarios q l"á.. reduce el rendimiento masda de dientes ocurre en una sola hemiar' n el otro lado sin afectar el rendimiento que provoca una en las consecuencias de tipo unilateral ya mencionados' masticación b) Relaciones oclusales anormales: el patrón de contacto entre los diente¡ irrt"tiot"t en oclusión tiene una qran^importancia en la evalua*p"tí*t-é Así ¡ qe la gtlctelrura masticatoúa. y por otro lado. rét aaoptaáo como una medición relativamentecertera de .-gl). influyen factores de orden té-cnico(retención. no logran alcanza¡ nunca üDr cor¡: pensación funcional completa. que resal dentaria.mejillas y-labios eu el transporte de los alimentos ie reduce por la funcióu auxiliar que debeu cumplir en la retención de las dentadutas-""tifi.yurhttu lzggl y DotrtUerg I33l encontraron diferencias no significativas eñtre individuos cori buena y pobre dentición en cuanto al número de golpesmasticatorios. que en gran medida es áe naturaleza refleja e involuntaria. es decir.). ya sea consciente o incónscientemente. ha La importancia de una buena dentició¡ para una eficiente masticación. geuna relación directa entre eficiencia mastióatoria y áre1 oclusal funcional.2L1:la falta del primer molar.. es decir. Esto se-debe a que existe sido demóshada a través de varias investigaciones.._t_Tq9-111Y pares too c FIGURA NO 32 Relación en tre rendimien to . Factoresque condicioqanu4a reduccióndel rendimiento cl Rehabílitación protésica: el reemplazo de las piezas dentarias perdidas por medio de prótesis. Las partes blandas bucales. sino que también de los tejidos blandos b¡caleg.luauvrr4' clon masticie de contacto en oclusiólr tiene una correlación neta con la eficiencia dentari Aá. n"tntuo [gz] por otroladodemostró "*{i. oclusalesdenta¡ias. Las prótesis removibles. su eficiencia masticatoria corresponde a menos ae l/g de la de un sujeto con dentición natural completa.superfición de la eficiencia lrlitil.a pesarde que @ r)@. Se han demostrado cambios importantes en los patrones masticatotios y en Ia eficiencia masticatoria despuésde la anestesia local de los tejidos blandos bucales."fuy""-Clínicamettte.transporte y distribución de las partículas más gmesas del alimento entre las sup-erficies. encontró-que la. por medio de prótesis fija. En este sentido las mejillas.20 a 30o/o.trñ. un .il"¿á eficiencia masticatoria. no¡ Yurhstasl}SSl. debido a que pol un lado no devuelventotalmente el área oclusal funcional. segun Kapur y soman [9?]. sin embargo. Eu coltsecuencia. no únicamente de los movimientos mandibulares.lñ. tt) Muenc¡o ¿e ta tensuay ot.lnclusive el bajo rendimiento masticatorio observado en los portado res de prótesis removibles.3. Es así como los porüadbresde prótesis remo vibles totales tienen como mediana un pobre rendimiento masticatorio de aproximadamente el. puede ser una de las causasimportantes que reducen la eficiencia masticatoria.2. pero con amplias variaciones individuales. Estos hechos destacan lá importancia del criterio clínico profesipnal. Es[a reducción elr la habilidad masticatoria tiene un efecto significativo en las preferencias dietéticas pacientes. báscula. .como ya se mencionó.cualquier impedimento en los mecanismossensoriales de control.t"ri"-(Fú. cuado aporte nutricional observadoen ellos.etc.. eficiencia masticatoria está relacionada con una reducuna baja . los labios y especialmente-la lengua participan fundamentalmenteen la selección. en el sentido de devolver el área oclusal funcional perdida en la forma más eficaz posible. ciales. a) Hóbitos masticatorios.masllcato- l eo o iá'l ¿*" Eao E eo I C tú "it"tal 1¡2331fisiotóeica E40 E C üo Xt .óátLfi"ión entre el efecto masticatorio y 9l número de ett collsecuellcia. El ritmo masticatorio habltual es de l-2 golpes masticatorios/seg. es el procedimiento clínico que ayuda a mejorar la eficiencia masticatoria.lO €O EO IOO f €n Areaoclusal¡siológ¡ca mmt 86 87 . se debe probablemente también a que la eiicie¡cia de la lengua. especialmente relaciolado con la manipulación del alimento en la boca.' cada individuo tiende a forma¡ un hábito fijo en cuanto a La frecuencia de golpes masticatorios.

se pudo determinar que los sujetos con buena eficiencia trituraban su alimento el hasta partículas más finas y pequeñas. 33). Importancia de la masticación en la digestión Una eficiencia masticatoria pobre puede perjudicar la digestión de los alimentos por tres riazonesbásicas: 1) una masticación bilateral funcionalmente bien realizada se traduce en una estimulación táctil de las diferentes estn¡cturas orales y gustaüoriasque determinan. úlcera gástrica y úlcera duodenal.rii" lit* el cortza¡ umb¡al de deglución(derccho) 1233l 88 . pueden dar origen a movimientos mandibula¡es anormales y en consecuencia. a una alteración en el patrón normal de contacto entre las piezas superiores e inferiores.ares anomales. especialmenteen casosde atrofla alveolrr mrn cada. para demostrar correla. Sin embargo. I ¡ ¿ o a Orra¡o Prlrarlrocl& d.principalmente las prótesis removible¡. el ritmo y número de los movimientos masticatorios permaneceiualterado. por mecanismos reflejos. para que pueda ser deglutido.'se podría definir el umbral de deglución como el grado de trituración o el tamaño de las partículas que debe alcutzar un ali después de su masticación. observaronque los sujetos con pobre dentición desarrollabanmayor habilidad en la manipulación de sus alimentos y que su acto masticatorio se llevaba a cabo en forma más col'lscieute. Como conclusión es posible afirmar que algunos individuos mastican mas minuciosamente que otros. un aumento del flujo ialival y de loejugos gástricos e intestinales.t 'l" .l ot¡r¿rlo ol d. Se sabe que el patrón decontacto dentario tie¡re unacorrelación directacon laeficienciamasticatoria IZZf l.: . 3. oEoLUTC¡ EL ^LlrEflto POBIE¡€iTE ¡ASTIC OO OEE¡OO A OUE ELLOS XO IASTICA¡ PNOTÓ¡GAOA¡EÍITE SU ALIIE¡ITO HAS|LID D rASftCATORlA i€Lrclo¡ A lxotvrouos coil SuExa TAS E¡ ! a o o E o 0 E ! o ! E c ! t ! a c a l''i!. ttttl. 2) las partíc. se enumerarán exclusivamenüelos factoro¡ prlnclpder quÉ puG.se podría haber pensado que estosúltimos desarrollabanuna masticación más prolongada y con un mayor número de golpesmasticatorioscomo compensación de su mellor área oclusal. El efecto de la pérdida dentaria no se compensa por ulla masticaciór'lmás prolongada III) Limitación de la fuerza muticatorla. _ A pesar que se halt realizadopocasiuvestigacio¡'¡es ción entre el alimento pobremente masticado y desórd-enes gastrointestinales. A pesar que este aspecto ya fue abordado al habrar rcorrr de ra fuona masticatoria.de golpes maticaiorios necesarios éi"¡. cual éslá eu relación directa con el grael do de trituración con el cual el alimento es deglutido. LO3PACIEiTESOUEXOPUEOE¡IASTICARE]{ luEia Folra.antes de desencadenar reflejo de de$ucióñ. como gastritis. grralquier condición patológica de las articulaciones témporomar¡dibul¡res o disfunciones neuromusculares..3.tlúllt Flno llúnrro dr ¡olpc¡ Do¡licoforior nacGsoricaporo prapoTor al olinanfo poro g degludrí¡ FIGURA NO 33 Reluión enüe eftcicncia mcticatoria y umbral de deglución (izquierda).s factor que controla la un velocidad de vaciamiento esto'macal. pero los hábitos masticatoriosindividuales parecen ser tan establesque a pesar de una reducción gradual de la dentición. den limitarla: a) dolor al mastica¡ sobre tegiones inflamadas o dienüe¡ con caflar¡ b) enfermedad periodontal.ulas grandes de alimentos presentan un área o superfieie menor para la acción de las enzimas y jugos gástricosque aquéllasdel mismo ali mento finamente masticado. 3) el tamaño de las partículas en el estómagoe. se enumeiarán los trabaioó más relevalrtesal respecto. IV ) Mouimientos mandibul. Realizando -ento una compáración entre sujetos con bueua y mala eficiencia masticatoria. osícomo para al' iaücato¡ia y númeró . A menor trituraclón existe un mayor tiempo de permanencia en el estómago y en cons€cuencia hay uu incremento del flujo gástricoy uua alteración en la óor¡ecta absorción en el tracto gastrointestinal. b) Ifimbrales de deglución. Con esto es posible concluir que los sujetoscon pobre eficiencia mas[icatoria parecen compensar su deficiencia deglutiendo partículas más gxandes y gruesasy no por medio de una masticaciónmas prolongadadel alimento ni por un incremento en el número de golpesmasticatorios (Fig. c) uso de aparatosprotésicos.

se encontróqueel 76010delos en zujetos justificaron su tratamiento por presentar una pobre habilidad para masticar los alimentos. ción de 600-900 ftbrus muscularespor cada motoneurona trigeminal [1b41.Dicho en otras palabras. 34). paitadiferenciarlas de otro grulpo de motoneuro nas. Cada motoneurona alfa inerva un cierto número de fibras musculares. depende en último término de la actividad contráctil coordinada y sincro nizada de los músculos mutdibularcs o muticatordos. puesto que la dinámica de este sistema y la consecuente ejecución de movimientos mandibulares funciona les.los mecanismos neuromusculares proporcionan Ia energía nensiosanecesariapara poner en marcha a los músculos mandibulafes. Al conjunto de cuerpo celula¡ y dendritas de la motoneurona alfa trigeminal. Los mecanismosneuromu*ularcs desempeñanun papel preponderante en el funcionamiento del sistema estomatognático. que son controlados precisamentepor estos mecanismosnen¡iosos. lo que significa que si la motoneurona alfa es excitada. cada músculo está controlado por un cierto número de motoneurona¡¡ que ocupan una región bien particular dentro del núcleo motor del V par. En consecueneiala graduación de la magnitud de la contracción muscular depende en parte del número de unidades motoras excitadas (proceso denominado reclutamiento de unidades motorcs) junto a otros importantes pKrcesoscomo la frccuencicy sincrontzación de 90 91 .ad motora [199]. en el sentido que su patología repercuteen la salud gegeneral del individuo. su axón o nertrito más el número de fibras muscularesque inenra. se encontró también que la pérdida de piezas denta¡ias puede contribuir al desarrollo de desórdenes gastrointestinales. un hecho fisiológico importante es que la unidad motora respondealalel &t todo o nada. 39) y se denominan motoneurona alfa o grandcs rnotoneutonas. examinaron 115 pacientescon desórdenesgástricosy edades entre 65 y 88 años. También en este estudio.Rodríguez It8tr] encontró que la gastritis era 8 vecesmás común en personasdesdentadasque en aquéllas con dentadura natural. la mayoría'de los sujetos (92o lo) manifestaron una notable mejoría en su hagastrointestinabilidad masticatoria y el TOolo de los zujetos con desórdenes les manifestaron un mejoramiento despuésdel tratamiento. La inervación motora de los músculos masticatorios o mandibulares. En otro estudio realizado por Heine [84]. también ubicadas en el núcleo motor mencionado y que son mucho rnás pequeñas en tamaño: los motoneunones gammq que esüán encargadasde la inen¡ación y control eferente de los husos neuromusculares. Para el caso de los músculos masétero y temporal existe una rela. daexistente entre eficiencia masticatoria y desórdenes los tos entregados anteriormente reafirman la importancia de considerar al sistema estomatognáticocomo una unidad morfofuncional indivisible con respecto al resto del organismo. Los a:rones de las motoneuronas alfa trigeminales abandonan el tronco del encéfalo constituyendo en su conjunto la raíz tnotoro o nen)io masticador del V par craneal y se dirigen directamente hasta inen¡a¡ las fibras muscula¡es de los músculos masticadores(Fig. 35o/o de los pacientesmostraron desórdenes (gastritis.Despuésde un análisisde una larga serie estadística. genenará una descargade impulsos nerviosos que prov(rcarán la contracción al unísono de todas las fibras musculares que inerva.que representana los verdaderosmG tores del sistema. cAPtTU ill t0 MECAI{ISil{OS NEUROMUSCULARES CONTROL DE DE LA FUNCION MASTICATORIA Arturo Manne F. Bugar y eol. a fin de recuperar la eficiencia y rendimiento masticatorio en pacientesque los tengan disminuídos. en la etapa previa al tratagastrointestinales miento.xilares y con grandesalteraciones la oclusión. En un estudio de Wictorin [226] en pacientescc¡nmalformacionesma. el núcleo motor del trigémino (Fig. Un año despuésde la corrección de su malformación. ésta representala unidad básica del mecanismo neurG muscular. que aquéllos corl buen estado dental. dolor o úlcera). proviene de neuronas que se encuentran reunidas en un centro nen¡ioso a nivel prohrberancial. A pesar de que en otros estudios no fue posible demostrar la correlación gastrointestinales. [84]. se le denomina unid. Ellos concluyeron que los pacientes que tenían denticiones mutiladas mostraban con mayor frecuencia cambios en la muco sa gástrica y desórdenes gástricos. Además demuestran la importancia de aplicar un criterio clínico que tienda hacia la prevención de la salud oral como a la consewación de las estructuras dentarias y de reemplazarlos dientes ausentescon la técnica más apropiada. que trasmite los potenciales de acción pa¡a la contracción de sus fibras.

constituyendo la denominadauía finat común de Sherringüon.Es así también que la actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. Otro hecho destacable tT q"" unidad motora p. Del balance entre ambas influencias nerviosasdependerá la descargade la motoneurona (Fig.. tienen que existir mecanismos de viOSos contrd sobre estas motoneuronas que confieren luz verde para sug 92 93 . Si consideráramosuna relación para los diferentes mútcul se masticatorios áe 1 motoneurona por 600 fibras musc-ulares' tendría que aI h inervación de 6 x 106 fibras musculares. cuar calul¡a FIGURA NO 34 Rep recen tación esq uemótica de una alfa motoneu' rona. Como una información de la complejidad de organizaciónnerviosadel nú' cleo motor del V par. es necesario que existan mecanismos qt modulen la descarga de las motoneuronas trigeminales y que. tas de una neurona.. es de destacarque existen alrededorde 5. mucosale¡. musculares. Esto hace posible que pequeños grupos de fibras pueden es dentro de un músculo.elevadoresmandibulares. es b) mecanismosneuromusculares centraleso cerebrales. tores que se encuentran diseminados en las diversasestnrctt¡ra¡ del ¡i¡toma estomatognático (periodontales. Los circuitos nerviososencargados trasmitir la información tanto sensG de como central (desde centros cerebralesclfos) hacia rial (desde los receptores. 8u uón y ramifica' ción terminal mós Ia iner' uación de los fibras mw' culares esqueléticos. regulenla contiacción de estasmillones de fibras que componen la m lahrra masticatoria. Los mecanismos neuromusculares puedenclasificaren: se os a) mecanism neuromuscul ares sensorial o periféricos. El sitio en el cual una fibra newiosa hace contacto con el cuerpo celular o dendri. en conse cia. Algunas de estas 1.. permitiendo en esta forma la ejecución de movimientos mandibularescoordinados y armo nicos. da lr Esta modulación de la descarga las motoneuronas trigenlinaleedepende de de las influencias que determinarán las múltiples fibras neruioaa¡que conver. si hay predominio de exóitación. Dicho en otras palabras.000 en el derecho en el se humano t1011. en cambio sean inhibidas las motoneuronas de los músculos antagonistasa este movimiento.200 fibras nerviosasque convergensobre las motoneuronas alfa pueden ejercerinfluencias excitatorios.uromusculares los compouentes fisiológicos basicosmás importantes del sistemaLstomatogrrático(SE): e/ componenteneuromuscular..500 motoneu ronas en el núcleo motor del V par izquierdo y 5.es la determinante final de la actividad muscular desencadenada durante la función masticatoria. en cambio otras determina¡án influencias inhibitorias. 35). frl de descarga las unidades motoras reclutadasI1341. culares correspondientes.reg-e. como son loa deprceoresmandibu. bos núcleos tienen ".200 fibras o más pueden hacer sinapsisen una motoneurona..) ce mo a partir de centros cerebrales altos pertenecientesal sistemasómatomotor (áreascorticales motoras. etc. se llama sÍncpsrs. provenientes tanto desde los diferentep recep.). núcleos subcorticales. gen sobre su superficie celular. mientras que otr¿[¡ adyacentes esttánen -ir-o "o"tt¡¿"t poso [14]. formación reticular.ejerciendo sobre ellas el efecto modulador mencionado a través de susinfluencias excitatorias y/o inhibitorias.'En cambio si la balanzase inclina hacia el predominio inhibitorio hay un freno de la descarga motoneuronal y en consecuenciauna relajación de las fibras mus.cerca de 1. corresponque en su conjunto constituyen unb de de a los mecanismosne.actuarindep_endienteme¡t3.Esta competición por el predominio de la vía final común se encuentra presentea nivel del núcleo motor trigeminal. las motoneuronas alfa trigeminales descargarán impulsos nerviosos que darán lugar a la contracción de las fibras muscularespor ellas inervadas.etc. para posibilitar la ejecución de movimientos mandibulares coordinados armónicoi durante la masticación. Estos rasgos fisiológicos tienen una gXanimportancia en la comdel sistema estomairrensi-ón de la fisiológía y fisiopatología neuromuscular tognático (SE).de 9:T6l "iau músculo. articulares.) las unidades motoras trigeminales. De esta manera es posible afirmar que la motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosasque convergensobre ella. lares.

dida al mundo que lo rodea. mecánicos. que representa una gran fuente de informa desagradables.. ción sensorial..junto a sus uios se¡uitiuasde conduccxín. como puerta de entrada al tracto digestivo. del frío.del calor.se deñe mina su estímulo adecuadoo selectiuo. Esta forma de energíaa la que el receptor es más sensible."í.Durante el desarrollo.u meconbmos neu'tmutcutarcs periféricos V IA F INAL COMUN a los menciona cabe mencionar que cirtuitos neuromusculares semejantes de descargade-las actividad dos üenen . Si la intensidad del estímulo no alcanza este nivel.de-ly *dll¿áá de Shenington). por consiguiente. químicos o eléctricos).i*. TGURANO35 NEUROMUSCULARES MECANISMOS O PERTFERICOS SENSORTALES drscergr InnlDlclon lnhlblclrin d" uno alfa motoneurona trigeminal (vía final común.-en cuyo caso eso sí se precisa de un estímulo de energía más iutensa.rn ca-bio energético-ambiental no nervioso llamado estímulo (estímulos térmicos. uno de los más placenteros hasta el dolor dentario. constituyendo la boca en el adulto una región importante de expresión sexual. en la apreciaciónde un cambio sigrificativo en el ambiente y dependéde la estireceptoras mulación de teminaciones [51]. éstos son transmitidos a través de vías aferentes o sensitivas hacia el sistema ttervioso ceutral. En razón de tal sensibilidad sejecüva existeu receptoresdel dolor. Esta capacidad de transformar . pudiendo evocar por sus conexiones corticales una sensapercepción. uno de los más Esta sensaciónoral.ít".".. el receptor no descarga. ejerce una importante influencia funcional en cualquier etapa de la vida. . Todos los receptores tienen un umbral de ercitación. una de las regiones del organismo humano más ricamente inervadasy con mayor representación y diversificación de receptores.'".r. que son capacesde captar o recibir estímulos del medio ambiente extemo o interno y transformarlos en potenciales de tipo bioeléctrico (potenciales de acción).Basta observar la conducta del niño pequeño que lleva a cada momento a la boca cualquier objeto que está a su alcance para su reconocimieuto. cuva i:!:"::T inhibitoria-que óonvergen sobre e¡a. r4. La cavidad óral además es un sitio importante de relación interpersonal del niño.. constituyendo la boca un sitio principal de manipulación y autosatisfacción. Loi receptores son estnrcturas especializadasdel sistema newioso ubicadas en diferentes zonas del cuerpo. para eieoutar las funciones abio o lenguá por mordiscos u otras alidad del sistema' se lealiza¡á un análisis Antes de describir el componente neuromuscular Esta riqueza de sensibilidad oral está a cargo de la gtan representacióny diversificación de receptores. aprovechando principalmente la alta discriminación táctil de los labios y la lengua. mecanorreceptores. a través de su sensaciónoral. Está ampliamente descrita la gran variedad de sensacionesque pueden nacer de ella..NEUROMUSCULARES MECAN¡SMOS O CENTRALES CEREBRALES 1. y centrales' l. etc. en energía de tipo nervioso se denominá transducción..qr"^lü* Reprewntación d" d"lrco'lgo depende del Mance. la gran riqueza de sensaciónoral continúa desempeñandosu influencia en el contacto interpersonal directo. El infante está orientado oralmente..rrgo=i" regulación y control de la " uuicaáas nú"t"ó a"t nipogloso mayor (XII par craneal)y motoneuronas "nlt rgadoi de la coordinación de la lengua' asticatoria. En esta forma interpreta en gran ms. que representaun cierto nivel de sensibilidad frente a un estímulo.. prouenientea . desde el gusto. 38) permiten que ma:rilares' gradamente.La sensopercepción consiste. una vez generadoslos potenciales de acción por el mecanismo de transducciótt. especialmente con la madre en el amamantamiento.Pero esto no sigrifica que estímulos de otro tipo no puedan activa¡ al mismo receptor. nos neuromusculares' 94 95 ..Los receptores responden con un umbral de excitación más bajo que otros. a un cierto tipo de ónergía excitadora. SENSIBILIDAD ORAL Y RECEPTORESDEL SISTEMA (SE) ESTOMATOGNATTCO La cavidad oral constituye. Además estos núcleos cranea' par (Fig.

moliendo y trihrando el alimento. €b. más primitivo. Este hecho tiene una gran importancia en el trauma oclusal y en el bruxismo como se describirá más adelante. Cuando es esti¡nulada por una zustancia alimenticla de¡arrolla prontamente un reflejo de deglución o de vómito. es un tipo de sensopercepcióntáctil de bqia capacidad de discriminación espacial. Lar piezar incisivasson tan sensiblesque aún una ligera mordida puede rápldamenüe detectar pequeñas cantidades de sustanciasextrañas en la boca. Las funciones sensorialesde la mucosa bucal. a través de la manipulación bucal. fundamentalmente al conjunto de tegumento extento. Se consideracomo componente somático.. en la aceptacióno rechazodel alimento a la deglución. se denomina estereognosisoral. bién que la sensibilidad táctil de los labios y punta de la lengua e¡ mryor quo la de cualquier otra zona del cuerpo. excreción. por lo tanto. en que las sensacionee loa dientes. La porción posterior de la boca correspondiente al istrno faríngeo et taur. porción media del dorso de la lengua y molares no son t¿n agudas. textura y forma de cualquier objeto introducido en la boca. particularmente en su aparato locomotor (músculos. En los labios y punta de la lengua existe una sensibilidad táctil t¿n discriminativa que es posible distinguir como estímulos diferentes dos puntas separadas por 1 mm. 97 . Se pueden menciona¡: a) receptoresdel tacto y presión. podemos encontrar represent¿ción de ellos en los tres gnrpos de clasificación de &terrington [ 199J: a) Erterccepforcs.' responden frente a la estimulación me cánica y por lo tanto son mecanoneceptotes. Es así que se encuentran más concentrados en la porción anterior o frontal. que se refiere a la disminución o cesede la descarga del receptor a pesar de que su estimulación sea ma¡rtenida constante. bién muy sensitiva. B) hopioceptorcs: estos receptores entregan información relativa a los cuando el orgamovimientos y posiciones del cuerpo en el espabio. tejido conectivo y zubcutáneo) y en las mucosas ectodérmicas que tapizan cavidades y anexos (uñas y dientes). El tacto epicrítico está relacionado con una alta capacidad de discriminación espacial.' nadas con actividades viscerales como la digestión. c) los receptores articulares. Son: a) los husos neuromusculares. Esta habilidad de identifica¡ un objeto sin la ayuda de la visión. Es posible ofrecer dos tipos de explicación para este fenómeno: 1) adaptación mecánica del receptor frente a los cambios viscoelásticos de las estmcturas que lo rodean [85]. c) receptores del dolor. es decir. Están adaptadospara recibir o captar estímulos del exterior. mucosas ectodérmicas y aparato locomotor.Descargan nismo mismo expeúmenta cambios. y mayor aún en otras zonas del cuerpo cotrlo el brazo. periodonto y de mucosa oral son muy importantes en la determinación y control de la fuerza de mordida en relación a la textura de cada materia alimcnticla. 2) adaptación del mecanismo generadorde impulsos de las terminaciones una elevación gradual del umbral de. Las funciones senr(> riales de las porciones posteriores de la cavidad oral juegan un papel importante. ubicados en las vísceras reciben informaciones relacio Cl Viseeracepüorcs. muslo. receptoras [85] desencadenando excitación del receptor. Como representantes de ellos tenemos a los receptores gustativos ubicados en la lengua y en estrecha relación con la función digestiva. que puede distingüir con mayor precisión entre la distancia que separa dos estímulos tactiles iguales y simultáneos. porque ellas participan ejerciendo una gtan fuerza. b) los órganostendinososde Golgi. En el caso del tacto se distingue una cualidad epicrítica y ottr protopótba. Por otro lado la sensibilidadde la porción media de la cavidad oral egme nos aguda que la porción anterior o posterior. lo que estaría posible mente relacionado con un decremento cuantitativo de las terminacioner nerviosasen algunasáreasbucales[31]. en la mejilla de 20 mm. En el paladar en cambio eg de 4 mm. etc. El tacto ptotopáüco. lengu4 mucosa gngvd y palatina Las zonas de mayor sensibilidad táctil están concentradas en la porción anterior de la boca. Tanto los exteroceptores como los propioceptores están relacionadoscon la sensibilifud sotnótica del organismo. tendonesy articulaciones). Son receptores complejos y encapsulados. Entre la gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que componen el sistema estomatognático. circulación. Cabe recordáf tsm. ella decrece con la edad. b) termorreceptores(calor y frío).' ubicados en el tegumento extemo (piel. Cabe hacer un corto alcance a cerca de tres tipos de exteroceptorct bucales: a) Receptores tóctiles y de presión. d) receptores dentarios: receptores intradentarios y receptores extradentarios o periodontales.Un rasgo fisiológico importante es que los receptores presentan el proceso denominado de adaptación. espelda. acompañado de algún tipo de experiencia emocional [511. respiración. de distancia. que están ubicados principalmente en los labios. La distribución de los exteroceptoreaee diferente segunla región de la c* viad bucal que se analice. por medio de las cuales se pueden distinguir con gran precisión el tamaño.

diLos estímulos mecánicoscaptados por estos receptoresdesencadenan refejo salival.' estosreceptoresestán representados ciones libres amielínicas con pequeños botones terminales. cuyos neuritos periféricos se distribuyen por las tres ra¡nas terminales del V par. Un entro regmentario.a. tiene su origen en el núcleo motor del V par o núcleo mosticador situado a nivel protuberancial medio. b) Una raíz moto1. Tanto el núcleo motor. en collsecuencia. ¡. La raíz motora i* ""*ioá invérvación motriz a los músculos masticatorios o mandibulares.equivalente a los ganglios espinales áe ta riíz posterior de los uervios raquídeos y de cuyo borde anterior nacen tres ramas terminales: neruio oftálmico. -rama scnsitiv¡ del i per. La mayor parte de Ia informaciór'rsensorialdel sistemanerviosocentral territorio del sistemaestomatogrático (SE) es mediada por el sistematrigemi nal. posterior. o*N rama motora del ! per.químicos. St) Orígenes reales del Neruio Tltgémino !3O1.reflejo de deglución.El Ganglio de Gasser. mucho más delgada. Morfológicamenüe se han relacionadolos corpúsculosdi Ruffini al calor y los de Krause al frío' por terminac) Receptoresdel dotor. más volumiuosa. SISTEMA TRIGEMINAL: NUCLEOS DE ORIGEN Y VIAS TRIGEMINALES El nentio trigémino o V par craneal es utl newio mixto. que penetra en la prohrberancia para hacer conexiones con los núcleos sensittuosdel v pcr ubicados en el tronco del encéfalo (F'ig. El conjunto de sus neuritos centrales o profrrndos conetituyen la raíz sensitiua trigeminol.37).conrtihryen los centros segmentarios del sistema trigeminal.a semejanza de un ganglio raquídeo. lo que explica la mayor sensibilidaddolorosa de una local en el territorio iucisivo. que se continúa coll uIl grueso ganglio: el ganglio de Gasser. La sensibilidaddolorosa está también mayormente concentradaeu la porción anterior de la boca. origen de la raíz motora. en receptores periféricos árp""íti"or que actúan como tiansductores. anterigr.g u c ñ o a J o c o o '4#. c o o o = . reflejo áe succión del lactante y reflejos mandibula¡es durante la masticación. los que ejercen un papel protector al detectar la temperah¡ra de los alimentos qul ingresan a la cavidad oral. cuyo origen apatente se localiza en las porciones laterales de la caraventral de la protuberancia por medio de dos raíces(Fig. nace del borde posterior del ganglio de Gasser. refle' versftsactividadesreflejastales cómo: jo del vómito. núcleos de terminación de las fibras sensitivas. anestesia La recepción sensorial de los diferentes estímulos (mecánicos. que comprende 40-50 filetes. trasmitiendo la información en hacia el de fo'rma de po-tenciales acción a lo largo de vías nerviosasespecíficas (SNC). mostrando el origen apa. 2. La raíz motora.raíz sensitivao porción mayor del V par resumela serlsibilidadgeneral de la piel y membranasmucosasdel territorio cefálico de mauera similar como raquídeos se encargandel tronco y extremidades.xilarinferior. rente del nentio trigémino o V par craneal a niuel protuherancial (SO. La raíz sensitiva. 98 9 aú 'OJ (. 36): a\ una raíz se¡uitiuc. ls t tú ct bulbar o € úo FIGURA NO 36 t Vista vgntral vista de Ia cara ventral a anterior del tronco del encéfalo. como los núcleos sensitivos del V par. est'ácompuesto por los somaso cuerposcelularesde neuronasunipolares con a:tonesen T. desde el 99 . termióos o blé"tri"or) tienen lugar. neruio matilar superior y neruio ma. blTermoneceptorcs: la sensibilidad a la temperahrra está dada por dos cualitativamente diferentes: frío y calor' sensaciones Hay una acumulación mayor de estos termorreceptoresen la porción extema de los labios. Otiva #N zE. aporta la del üúsculos del martillo y periestafilino externo o teus<¡r velo del paladar. formada por 8 a 10 filetes nervicisos. que se une al nen¡io ma:rilar inferior.

se denomlttut centros sómatosensitiuos o sómatomoto¡es.róir'"sreceptorasdel ga'glio de Gasser(neuronasde primer oraen¡. molofa ") La información sensorial tanto ext :1 .no bifurcÍrn¡ey agn¡parse e'r¿unas ascendentes desce'dentes. o Las fibras ascendentes bifurcadas y bifurcadas constituyendo en su conjunto el hoz del núcleo sensitiuoprthc¡pat.. ireslntar e. núcleos sensitivosdel V par. f. es aquel centro newioso (o conjunto de somas neuronales dentro del sistema nervioso central) que está en directa rela.a lo largo del tronco del encéfalo y médula eepinal (área motora cortical por ejemplo)' Los centros suprar¡egment"ñorson centros nerviososde integración más. depresión y 100 101 . en cambio el c"ntro segmentario motor está encargado de la inervación motora de este segmento (por ejemplo. etc.. tanto medulares como del troltco del encéfalo (tálamo por ejemplol y centro suprosegmentario motor aquél que envía sus conexiones a los diferentescentros segmentarios motores repartiáos Los neuritos profundos o centrales de. proyectándóe e do en el tronco del encéialo. III = neruio mo*ilar inferior. que van aumentando en nrimero.itiuo aquél que recibe la información sensorial a partir del segmento corporal correspondiente (por astas dorsalesde la médula éspinal... mismonombre. 'o hacen sinapsisen el núcleo del p ropioce p t iua co rt ic ol del t e rri to rio e c f óI i co. hace¡ trigdmlno 4.Se denomina centro suprusegmentariosensitiuoaquél que recibe conexionesdesde diferentes centros segmentariossensitivos. las neuron¿ls ganglionares gasserianas consüih¡ye' la raíz. Aquellos centros segmentariosque están en relación con el componente somático del organismo. núcleo del haz solitario. . núcleo motor del v par).). astas ventrales de la médula espinal..constituíaoi pár neuron¿rs de segu¡do orden o neuronas segmentarias.l I ll rl ill rl punto de vista neuro-anatómico. núcleos sensitivosestál. A : núcleo mesencefóIico.complejos.\ talámhos segmentoscervicales de la médula espinal. su punto de enhada en ra protuberancia el siguiente comportamientt 1rigs.el cr¡alresume tí"i¡i¡líiáá'td..bifurcarseen ulla rama asce'de'te corta y desce'de'te rarga.sensitivader trigémino y puede. -ejemplo.. pero que que no está en relación directa con un segmentoperiférico del organismó. II = nervio mosilar superior. I I . se denomina centro segmentario setu. también es un centro nervioso. En este punto cabe establecer la diferencia con w centro sup?oEegrnentario.1i u iiffrir"o.. C = núcleo espinal..V de. reciben conexionés desde v t"" ne. que se ( ü.la cara (tcrritorio cefálico) se féricas hacia el SNC. FIGURA NO 37 Proyección de loc núcleos segmentarios trigeminales en Ia cara dorsal o posterior del tronco del encéfalp.."ü que se asciendede nivel en el sistemá neryioso central.. ción con un segmento periférico del organismo. núcleo motor dél facial. 3g y 3g): . D : núcleo n¿otor. I : neruio oftóImico. B : núcleo sensitiuo principal.

J iil = ner' ¿" .tl t¡¡ r f¡ (. Esta obsent& ción clínica unida a estudios neuroanatómicos y fisiológicos recientes 142.II = neruiomuilar superior. t¡¡ . sino que en C1 y C2. [64] sostienelr que la división oftálmica no termhra iolamente en la sustalrciagelatirrosadel subnúcleocaudal.q. se uuen alh. : núcleo sensitivo ii"D núcleo C : ^Á¡t"" espinol. t I superior (correspondiente al subnúcleo oral).43' fuertemente la hipótesis qle e¿subnúcleo caudal. que son inervados por el XI par craneal o nervio espinal 102 . La tractotomÍa espinal que interrumpe el complejo nuclear del trigémino en su-eitensión más áua¿ óerca del obex o ángulo inferior del IV ventrículo. i.1937)' *'r"iott" la supresión de la sensibilidad dolorosa y térmica en el territorio ceta ti"o tt"-otateral. por debajo del subnúcleo oral (operación de Sióqu¡sú'.o prace--i -otori (.t gelátiioia y zon marginal reóresenta la continuación del asta dorsal medular mielínicas delgadas. es el compg.Así por ejemplo Rustioni y col. Irrcluso se describe que fibras lrerviosas periféricas de los newios vII. v Dor lo tanto. B infeior: A = núcleo mepengefólico. que al igual que el núcleo sensitiencargadade laseraibüidad táctil epicríticay de prcsión. Esta relación fulrcior¡alentre el trigérnino y los primeros segmeutos cervicalesde la médula espirraltiene una gran relevauciaclínica. o l¡. Ix y x. z L o u.ntarioJTrigeminales . u.H¡z del nrlcleo s3nsltlvo principe'l-'.q* t*iÉ* fibras tañto amiótínicas como los núcleos trigeminales relacionados con la *nsibilidd principal de .'r/ motor dcl S --Uú"r.¿zespinal-del trigémino krrmiua¡tdo uo solarneutr eu el sublrúcleocaudal. que transportan importante inforr¡ació¡r exteroceptiva orofacial."1nUr* Áobras.d caudal o infenor-(correspóndiente a los subnúcleosinterpolar y caudal) que resumela sensibiljdad tóitil protopríticay de prcsión. o F o E G Y nlz H¡z d¡l nrfclco o o l o G t¡J rrphrl I --ntlcl¡o motor delTiT o o J l o 1i rl 'll tl tl ril FIGURA NO 38 Reprcsentación de los núcleos segme.-Genglio dc G¡¡ser 9 t! t¡. y otra unida.. I = nentio oftótmico. mol orI ¡añ3i i l v ¡ z f Y -. cuya-sustancia é¿l "p"V. puesto que entre la sintomatología que aeompaña a los cuadros disfuncionales del iistema estomatogrrático coll llo poca frecuencia se presetrtau síntomas de sensibilidad dolorosa del músculo trapecio y estenrot:leidomastoÍdeo.Iorigen real tanto de la terminación de sus fíbru se.dt" termalgésicade Ia rcgión orofdeiaL Es aeeptado actualmcnte que algunas terminacions axórricasdel trigÉmiuo descienderr hasta los segmentosmedularescz y Cg. c9 vo principal estrá mo propioceptiua cortical del territorio cefdlico. como lasensibilidad térmicay dolo rosa del tenitorio cefóIico. con efectos mínimos en la sensibilidad táctil.ue muestra e. sino que también en la sustanciagelatinosade los primeros segmentos cervicales[641. ' flbns trlgdmlno rcf lejas É. : núcleo motor l24L FIGURA NO 39 Reprceenlación etquemótica dc lo ineruaeión lrígeminal lanlo centitiua como motora de lu eslrualüraa del sislemo eslontalognótico.III pincipal.nsitiuus-comodel nacimiento ¿ií tig¿Á¡"".| \\ H¡z mescnc¡fálico --'-dcl trigdmlno (fr.

cuyo centro segmentarioestá representadopor la unidad caudal del núcleo espinal del trigémino (subnúeleosinterpolar y caudal). 1. . (Fig. 4l Conexiones trigéminercflejos (Fig. es decir. En resumen. cuyo centro segmentariose identifica con el núcleo sensitivo principal y la unidad rostral (subnúcleo oral) del núcleo espinal del táctil epicrítitrigémino. fundamental para la insalivación del alimento durante la rnasticación. ¡üt Y Xadsl¡ aaDlo¡l . para los reflejos peribucales y reflejo palpebral.f t. 1)neuronas de proyección.6 41. Está encargadode la transmisión de las vías neruiosas ca y propioceptiva cortical del territorio cefálico. Algunas neuronasdel núcleo sensitivoprincipal y espinal (mitad rostral) se proyectan sin cruzarse al táamo ipsilateral.núcleo del XII par.los núcleos sómatosensitivos trige minales reciben proyecciones desde la corteza cerebral. formando parte del haz trigémino taldmico dorcal.que una considerablemodificación e integra' ción de la informaciólr sensorialpuede tener lugar en este uivel segmentario del sistematrigeminal[421. 1) Conexiones trigémino-talómicas. 38): existen numerosas colaterales reflejas desde los núcleos sensiüivoprincipal y espinal a los diferentes núcleos motores cranealesdel tronco del encéfalo: . FIGURA NO 40 Esquemo de las conexiones centrales (tólamo cor' licales) de los núcleos sensitiuos del trigémino. A partir de aquí las neuronas talámicas se proyectan somatotópicamente a la porción basal o inferior del á¡ea cortical somatosensitiva (circunvdución post-central o órea 1-2-3) (Fig. hasta alcanzarel núcleo ventro lateral posteromedial contralateral del tálamo (haz trigéminotalómico uentral).Conexíones de los núcleos espinal y sensitiuoprincipal: las neuronas que componen estos núcleos sómatosensitivos trigeminales pueden ser fundamentalmente de dos tipos. cuyos axones se arborizan intranuclearmente en fory que recorren el cuerpo de ma de colateralesascendentes descendentes. . 2l Coneriones trigémino-cercbelosas.'los neuritos de estos núcleos.núcleo motor del V par paralos reflejos mandibulares.por lo demas. . ¡. Esta compleja organización estmctural sugiere.' neuritos de las neuronasde proyeclos ción de estos núcleos. VII par y XII par para la coordinación refleja de las estmcnrras que inewalr. inician un trayecto ascendenteventral en estrechaasociacióncon el lemnisco medial por su superficie dorsomedial.núcleos salivales zuperiores (VII) e inferior (IX). A : núcleo mesencefáli' co :B=n ú cl e o e e n si l i vo principol: C = núcleo ec' p i n a l :D =n ú cl e o m o to r : I. fr Especialmenteimportantes son las conexionescon los núcleos motores del V par. Los estudioselectrofisiológicos 142. tri gémin o-reticulares y tri gémin o-reflej as | 42.núcleo interdorsal del X par. para los reflejos linguales y coordinrción lingual dura¡¡te la masticación. se dirigen al cerebelo por los pédúnculos cerebelososinferiores t 1 56 l. en especial los del subnúcleo in_terpolar.trigéminocerebelosas. # 104 105 . durante el acto masticatorio. 38) 2) las intemeuronas. estosnúcleos.i l . y desdeuu punto de vista morfofutrciotlal. que son neuronasde neurito largo que abando nan el núcleo rriatnz. 3l Coner iones trigémino-rc ticul ares. bl trigeminal caudal. 0).|i l :r o m u te r m i nales del trigémino. cruzándosepreviamenteaI lado opuesto.núcleo del VII par. . Agregado a las conexiones enumeradas. es posible reconG del cer desdeya dos subdiuisiones sistema trigeminal: a) trigeminal rostral. Estasimportantes conexionestrigéminotálamo corticales permiten explicar en parte el origen de las sensopercepcionesde la región orofacial.' las neuronas segmentariastrigeminales tienen importantes conexiones con centros de la formación reticular del tronco encefálico y núcleos intralaminares del tálamo (vías reticula¡es ascendentcs) [61].641 han demostrado que tanto la actividad cortical como de otras regiones del sistema nervioso central pueden finalmente modificar la transmisión sensorial que parte de estos núcleos. Las intemeuronas están encargadas las conexiones intranuclearesy las de de proyección de las conexiones trigémino-talámicas. a la apreciación y asignación de significación de los estímulos o cambios significativos que impresionan constantemente al sistema estomatognático(SE). para el reflejo del vómito. al cual se debe la pequeña representación ipsilateral en el tálamo y corteza [156].

y Constituye la base estructural de la trasmisión de las vías termalgésica táctil protopática del territorio cefáico.'". El de los neuritos periféricos de las neuron¿¡s T del núcleo me en -conjunto sencefáico ingresan al sistema uervioso central a través de Ia raíz motora o porción menor del v par I27. 8 y 3e).l|lli U d da l¡ naucuarpo calul¡l dal 5i5_ roñ¡ ¡agmañlari¡ r osl t¡ l i.dial t¡ l ¡ ñ i cc hat lrig¿miño I b te to ca n tr ¡ l d . órganos tendinosoj de Golgi.leuritos centrales núcleo motor del v par [99.l 3¡rlañ¡ c¡údel lcñidad c¡udal d€l ñúcl. que representa uno de los mecanismosneuralesmás importantes-del controt réfle¡o de los movimientos mandiburares(Fig.l4bl.ZO3. 7oo.o l . mecanorreceptores propioceptores de mucosales. r ordcn hcutoñraño S. "á"oil""r El tercer centro segmentario sómatosensitivo trigeminal es el núcleo o :fínúcleo. quedandoconstial tuído así un crco reflejo bineuronar y monosinóprí¿o. naú. la Pr o Yccci tl n co r l a u e ÍFl t Po 3 ta . i g t m ¡ na l d. LOL. 2)conexionescoll la formación reticular [10l.a l I t p¡l t 3ubñücl.guñdo ord. No existe contrapartida del núcleo mesencefálicoen ninguna otra región del sistemanen¡iosocentral.aiu canlr¡l tañ3it¡Y¡ d.r01.ñ ñ. espinotalámicoy Es de destacarla homología existente entre los sistemas raquídeo en comparación con los sistede los cordones dorsalesdel territorio respectivamente' mas trigeminalesrostral y caudal del territorio cefáüico.l rtI c ilurilo 9a?ilatico da otlilñ¡c¡.igah¡n¡l tañ¡ 5rñ3ilivo I nücl. es inhibida.19: (Figs.1 FIGURA NO 42 Esquema de lu uías sómatqensiüva de los sistemas trigeminales rostral y caudal' entre los sistemastrig como es posible obsen¡arel elemento diferencial y caudal es el centro segmentario. 41y o ma de descripción de uná uía somestésica sómatosensitiua 42). y Pr r h.". triis.n a l da lo! hacat rrtrFoñdiañt.uronraño l a r ca r o r l ¿n ñ ¿u r o ¡ r ¡ ñ o FIGURA NO 41 Esquemade una uía somestésicao sómatosensitiua general ri.g4. Y coal ñaurilo 3a una al qua crurado l a m o r sco ñ cú r i l o h ¡ ci ¡ d. está encargadode la irasmisión de la uya propioceptiua cercbelosa del territorio cefiilicó y de importantes conexiones refleias que constituyen la base estmctural de varioj mecanismos tleuromuscularesque regulan los movimientos mandjbulares. Es de recalcar r¡ue esta vía propioceptiva cerebelosa trigeminal está constituída prácticameiil. .¡ñtt m¡rila. Está localizado en el ángulo de la sustancia gris central que rodea al ertremo superior del IV ventrículo y al acueducto de Sylvio.": '""n-faiiió con axonei en'T (con-gfan similitud con las neuronas de los g unipólares desde extienden. conexiones d. Entre ambos ¡úcleos existe una relación de tipo inhibitoria recíproca de tal manera que durante la activación del núcleo mesencefálicola actividad del núcieo hipo$oso.t ñúclao Dr¡ñc¡9al contt¿lelarel: ñ.e por u¡ra sola neurona que está ubicada en el núcleo mese¡cefhico.o asginal )_ óa l¡ ñaucu a r Po ctl ú l ¿r . li rili {ll Iil ttl Iti .14bI.los colículos o P E:-1!:lt*9:911-h. Las vías nerviosastrigeminalesmencionadasse correspondencoll el esquegeneral(Figs.T:l!Y 1iT.ñ p o sl a r o har a ñ tr o l ¡ l a r ¿l d i . consecuencia. cerc-belosas.l ñ ú cl . las articulacionestémporomandibulares. pasanentre el núcleo sensitivoprincipal y el núcleo mot". 3)conexiones reflejas: existen importantes proyecciones de los r.o r o ñ .234] a travésde los pedúnculoscerebelo sossuperiores. que ha quedado incluído en el sistemanewioso central. t¡ l á m ¡ c¡ . Histológicamente se ha obser_ vado ademásque vías colateralesdesde el llúcleo-mesencefalicoi. res)..las de -Ensubdivisionesdel sistema trigeminal.Desdesu punto de entrada en la protuberancia media ascienden conjuntamente forman do el haz mesencefrúlico del trigémino. Este 3 -l'i^". ni tampoco las reflejas ya descritas. a6).' los neuritos centrales o profundos de las neuronas en T de este núcleo establecendiferentes conexiones que pueden agnrparse en: 1)conexionescerebelosas [101. 1421.? tutÉrculos cuadrigéminosin (nivel il. mecanorreceptoresperiodontales.2g.el núcleo mesenceftílico.100. 38 y 39).'""titi"os).Este esquemano incluye I minales rostral reticulares.-elsistematrigeminal mesenceftilicoque representaotra . Esta relación funcional entre los núcleos mesence fáIico del v par y XII par ayuda a ra coordinación de los movimientos mandibularesy lingualesdurante la función masticatoria. t ñ¡odibul¡. que es ganglionar segmentariaalavez.viadas hacia el núcleo del XII par del mismo lado. Representa a un verdadero ganglio sensitivo. que se. áio". h3. 3an5itiYo t asPiñ.úd"t de 106 ro7 .2L0l han demostrado que los neuritos periféricos de las neuronasdeÍ núcleo mesencefálico provienen de: husos neurómusculares. preferentemente de los músculos elevadores mandibulares."éá.o Pr ¡ ñ ci o .T. _ Ilygsligagiones tanto neuroanatómicas como neurofisioló g¡cas124. t¡ cá Psu l . hasta encontra¡secon sus respectivos cu-erpós celularesen el núcÉo mesencefálico.ilo la .]^o]-.i o r i n l a .

que ocupan una región bien particular en el núcleo motor del V par localizaciones el núcleo describelas siguientes en [101.'T"'.21Ll. rl il .rar ateral.Y:b"-"3*"9:i reflejas conexiones comosigue: resumir .. i óI áesde"t . En cuanto lasconexiones. Todas las fibras motoras trigeminales relacionad¿rs con los músculos mandibulares son distribuídas por el neruio mandibular o terceraramay.:.. ¿¡.. Tanto Murphy [162] como Thomas [214] describieronla presenciade dos tipos de motoneuronas en el núcleo motor trigeminal: a) motoneuronas glandes y de velocidad de conducción rápida: son las motoneurona"salfa trigeminoles.regibe *""anismos neuromuscula¡es ?l-"::t^"^"-tr*:*]^Ll"T. .:iilá131-1#ii:"d:l$iii^{i'n:'1rui*ff i"i"i*T"T...p. representadopor el núcleo motor del V pcr (Figs..por consiguiente.relacionadascon la inervación motora de los husos neuromusculares. que las *oio""tt'á"as "o--dan 'ü"ri de esfiectro información' I *Ltl r" u*" ¿" l" amprio ilt I [. 37.pt"".163.i.¿"il"t.corticatracial)..tl-ti io.vía haz"ó. 38 y 39).o a ras uu't^d...:^t:.". 1 ¡r.*l$:: "ffi:f t p-tát"""ian en caso de lesión del área ü forma que no se desencadene una lares.i"ffi Jñ. que a r cuanf. Sistema trigeminal rostral II.Ti. formando parte de la raíz motora o porción ntenor del V por. Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia.".g-"-t1:. existe solamente un centro segmentario sómatomo tor. i"""i:. b) motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta: son las motoneuron(B gafftma trigerninales. ¡i t.* ff*Í'::rfil#rit$ erenternt"r"oJ3?'uiJili. I. Szentagoühad motor trigeminal: en su parte dorsal están ubicadas las neuronas que inervan el vientre anterior del digástrico y milohioídeo. Sistema trigeminal caudal III. en su parte interna las neuronas que inenran al temporal.9:'q"^l::f:u: j#* losdif tantohomocomo sr*:: b) Cenho segmentario sómatomotor trigeminal sómatosensitivos A diferencia de los varios centros segmentarios descritos para el sistema trigeminal.i'¡ j. la musculahrra manditrigeminJ"t les altas. músculo del martillo y periestafilino externo.tH.i1 de temalas neuronas los músculos. Sistema trigeminal mesencefálico ilhtil'HH:linrH* v I I s o N E S .medialmente al núcleo sensitivo principal y rcstralmente al núcleo motor del VII par. arL' *l*"ros periestafilino ::-*Btfi ii3::"7 exterque comanda' S U B D I Sistema trigeminal y del martillo. Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas. Este núcleo está localizado en el nivel medio de la protuberancia. encargadasde la invervación de las fibras musculares que componen a los músculos mandibulares.i"ttá"iv.ir".-á"^-^io bilateral desde la corteza influencia hilqfaral ¡lesde la corteza (a'"" ggto¡l. todas las fibras eferentes de los reflejos mandibulares son mediadas por este newio. en su porción central las del masétero y en la parte 108 Esposibleconcluirdeestamultiplicidaddeconexionesreflejasycerebra. están encargadosde la inen¡ación de los músculos mandibulares.

que el mecanismo reflejo es la unidad básica de toda activi.cAPtTU ¡ v t0 MECA}IISMOSNEUROMUSCULARES PERIFERICOSO SENSORIALES Arturo Manns F. y Bruno Günther Sch. a partir dé las""4" activid"¿e. nantes finales de la actividad muscular mastióatoria y p"t "onríd"rrá*1o-o de las diferéntes posicionesy movimientos mandibulares. i"nuj* que inducen en ellas los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptoresdel sistemaestomatognático.-Recordemos dad neural integrada t56l y representa el estímulo. Los mecanismos. cuyo efecto final lo const tal. La cadena neuroniana entre el receptor que capta el estímulc se denominaarco reflejo cuyos compon 1) Receptor 2lYía aferente 3) Centro integrador 4)Yía eferente 5) Efector o c c o N I A R E T R Estímulo 110 111 .neuromusculares periféricos ejercen su control y regula_ ción sobre las unidadeL las determi Tgtgras trigeminaler. incluyendo la respuesta.ocurre a r de la persona.

integración de la información sensorial en el centro integrador con la co¡rsecuenteprograma' moto ción de la respuestamotora .conduccióu eferente o motora . por lo cual tambiélr son delrominadosreceptoresde estiramielrto. En este caso el estímulo es la presión ejercida entre las piezasdentarias.Estos mecanismospropioceptivos muscularesno es!án bajo control consciente [991. el estímulo primario (cambio ambiental) que desencadenó esta secuencia total de eventos puede ser contr* rrestado. posible resumlr que lon mpcn¡tlnmoB es neuromusculares periféricos estár basados en circulto¡ uello¡ol rnlr¡orlales de retroaccióir (feedback). la actividad del efector es devuelta a su ritmo anterior. . de tal forma. La reducción del estímulo por la respuestadel efector se denomina retroacción o mecanismo de feed-iach.estímulo que es contracontracción de los músculos elevadores del r¡estado por la respuesta efector (inhibición de la actividad muscular elevadora).El rcceptor es el componente que recibe el estímulo. inhibiéndolos (ver mecanismo mecanosensitivoperiodontal). Clasificaciór¡ de los mecanismos neuromusculares perifóricos o sensoriales: propioceptivos I. Meca¡rismos articulares. que es la información sensorialque se transmite al centro integrador. De acuerdo a esta definición y estmchrra de un proceso reflejo. transformándolo en una señal éléctrica (potenciales de acción).que da lugar ala respuestarefleia.los reflejos se clasifi' -en ¡nonosinópticos(1 sinapsis)y polisinópticos (2 o más sinapsis).conducción aferente o seusitiva.producto de la mandibulares. El camino que recorre tal información entre el receptor y el centro integrador se denomina uía aferente. con integracióIr de ella en algunoe de sus núcleos sómatosensitivos segmentarios (núcleos espinal. I. (ver-esquemaanterior) que en este caso es negativo Í2221. Mecarrismos musculares. de tal forma que su respuestade salida es el resultado de la integración áe las informaciones iferentes totales recibidas. J a) Receptoresperiodontales b) Receptoresde la mucosa oral. Las neuronas eferelrtes de la actividad refleja mandibular se localizan en el núcleo motor dél V par' En consecuencia. Un ejemplo de retroacción aplicado a los movirnientos mandibulares sería el siguiente: cuando los músculos elevadores son activados. desencadenando cambio dé actividad en é1. MECANISMOSPROPIOCEPTIVOS MUSCULARES En los músculos y tendones existen propioceptores que transmiten intormación acerca de la lorrgitud y/o tensión de los músculoshacia el sistemanervioso central (SNC).conocidos como refletos. Lo función masticatoria depende err alto grado de la integración de estoscircuitos neuromusculares sensorialesde retroacción y de la respuestaque determi¡rur en parte a nivel de las motoneurollas trigeminales. 43) están localizadosen la parte camosa ttz 113 . es posible describir en todo mecanismo neuromuscular periférico las siguientes fases o etapas básicas: recepción del estímulo . can Como resultado de la respuesta del efector. al menos en parte. El camino que recone tal información se denomina uía eferente. las piezas dentarias entra¡r en oclusión y la información sensorial llacida desde los receptores periodontales influencia de vuelta reflejamente la actividad de los músculos elevador€s.Mecanismos faríngeos (serán analizados en relación a la funciór'r de degluciórr).[ a) Propioceptorescapsulares I b) Propioceptoresligamentosos. en sistemasbiológfcoe de control quo median las secuencias de estímulos y respuesta. I lfilll hil üüt I I t Receptores intradentarios. V. N centro integrador llega la información sensorial. es decir. donde se regula la coordinación de sus actividades. 1. El estímulo adecuadode los propioceptoresmusculareses el estiramiento. La información sensorial que concierne a los reflejos mandibulares se transmite generalmente a través del nervio trigémino. Mecanismc propioceptivc del huso neuromuscular Los husos neuromusculcrcs(Fig. La información de saüdá del cent¡o integrador es finalmente enviada al úttimo componente del un arco reflejo conocido como efector (músculo o glándula). Al ser contrarrestado el estímulo por la respuesta del efector. Se describenires tipos de propioceptores musculares:dos de ellos localizadosen el huso neuro musculary el otro en el órgano telrdinoso de Golgi. Mecanismos vos periodontalesy mucosales. Dependiendo del número de sinapsiscentralesque hay entre la vía aferente y eferente.1. mecallosensitiIII. propioceptivos II. que el flujo de información sensorial del receptor al centro integrador vuelve al nivel original y a su vez. se reduce la actividad del receptor. Mecanismossensoriales pulpo-dentinarios a) Husosneuromusculares b) Organostendinosos de Golgi c) Propiocepción de los músculos cervicales. IV. sen' sitivo-principal o mesencefálico). generalmentedesde muchos receptores.respuesta ra (contracción o relajación muscular).

intra extrafusales l9tJ. Las terminaciones secunda¡ias en números muy va¡iables (1 a 5) corree ponden cada una a ul-rafibra mielínica. Nótese la ubicación "en Paralelo" del huso neu¡omtscular con respecto a lu fibroc mtsculares erhv. para diferenciarlasde las o ñbras muscularesesqueléticas extrafusales. que comprenden dos_ desprovista de estriacio das (regiones contráctiles) con una región ecuatorial nes (no conháctil).en función de las modalidades de contracción de las fibras muscula¡es intrafusales gue-ellas son capaces de desencadenar.y del músculo. Las terminaciones primarias están relacionadas tanto con la codificación sensorial de la velocidad de cambios en la longitud muscular (mientras se está elongando el músculo: sensibílidaddinómied. Gol¡l-----'-'- Cada huso está provisto de una sola terminación primaria.n t. Los dos tipos de invervación fusimotora modulan en formá dife¡ente la actividad de las terminaciones-sensitivasprimarias y secundarias. terminando a nivel de sus regiones polarqs. la ac-elongación actual del músculo tividad de las terminaciones secundarias está más particularmente correlacio nada con la sensibilidadde tipo estático. FIGURA NO 43 Reprcwntrción esquemó' üca de los ProPiocePto' res musculores: huso neuromuscular.. Ambas motoneuronas gamma descritas terminan en las fibras musculares intrafusales.mi' Una parte de las ramificaciones Je enrolla (de allí su nombre de ánu. El estímulo adecuado de las terminaciones sensitivas fusales es el estir& miento del músculo.siüva de la terminación secundaria: Ib = fibra sensiüua del órgano tendinosoix" = fibra mo tora de la motoneurona alfa que inerla las ñbros musculates extrafusales: l=fibramotorade lamotoneurona gamma que inerua las frbru muscularec intrafiuales.extrafusales o esqueléticas.n.100]. Én cambio. debido a que el rol fisiológico de las a los movimientos mandibularesr no es_ La complejidad estructural y funcional del huso neuromuscula¡ se ve aumentada si se analiza su inervación rúotora. lñtrotú.inlorescóncia".pueden ser de dos tipos: regiones polares estriaa) las librcs en soco nuclear. b) las libros en cadena nuclear. $: fibtu motora de la motoneurona beta que inerara tanto como a las fibru.Las motoneuronas gamma dinámicas tienen una acción selectiva sobre las terminaciones primari-as. más cortas y finas que las precedentesque se caracterizanpor una cadenaarial de núcleos en su porción ecuatorial.- .ig. con lo que incrcmentan fuertemente la sensibilidad dinámica.2O-L2. Entre las motoneuronas gamma que se distribuyen únicamente a nivel de los husos neuromusculares.ol ccócno t. ór¡ono lradlnoro d. formada por las ramificaciones de uña fibra mielínica de gmeso diámetro (grupo Ia.4 115 . perteneciente aJgrupo'Il F . que está suplementada por tres eategoríasde motoneuronas gamma [81] (f.fibra ae¡aitiua del ónuloespiral: II = ¡bra se¡l. en cambio. littof¡¡aol ao loco ¡uclalt .ales. yen entidades anatómicas y fisiológicas ¡ del huso neuromuscular se los mencio .AÉ. Las motoneuronas garnma estáticas refugrzan la descargade las terminaciones primarias y r""r. Ia ..r"go ü"ta-ico importante de este propioceptor muscular y que pet-it" su fun"*pñca.12 mi crones).sino que del tipo'.r" .-.nd'"tias influenciando sobre toda zu sensibilidad estática. las Los husos muscularesposeendos tipos de terminacionessensitivas.lomo del estado !e (sensibílidad estótica). Las terminaciones secundarias son casi exclusivas de las fibras de cadena nuclear. Además.constitrye un . ya sean en terminaciones difusas o en placas motoras. el órgano ten' dinoso estó cituado "en serie" en rclación a lu frbru.á"áot torial de-las fibras musculares intrafusales en cadena nuclear' L].pi.anrltluo grtnorloTernlnoclóo lcrminoción ssn3ilivo sad¡ndrtio -- ln.ores fusales o con referencia particula¡ aI. La tercera categoría de motoneuronas corr€sponde alas motoneuronp e& queleto-fusimotoras o fibrus beta que se ramifican en las frbras muscula¡es tanto intra corno extra fusales.ft. estan bajg estrecha dependencia de estruchrras o centros newiosos suprasegmenta¡ios sómatomotores (ver mecanismos neuromusculares centrales). pero rica en núcleos (el saconuclear). Y el órgano ten' dinoso de Golgi.n. Str acció¡r sobre la actividad fusal sensitiva es comparable a la de las motoneurollas gamma dinámicas. No son del tipo ánuloespiral. La ubicación "en paralelo" de los husos neuromuscula¡es con respecto a las fibras musculares. se pueden distinguir ael¿e el punto de vista funcional los motoneuronas g@mma dinómicos y las motoneuronu gammaesailiccs.. ig). ter' primarias o ónuloespirales y las terminaciones secundariaso en ro' minrciones seúón[81.g. con su termio ónulonación pimaia espiral y secundaria o en rocetón. "en paralelo" con respecto a las fibras muscularesesqueléticas pequeñasenvueltasen una vaiestán compuestos por 4 a 10 fibras musculares na conjunliva Estas fibras denominadasintrafusales. Trrnl¡ocló¡ ñclolo an rloco------------ Trrnlnoclóntnolorc-----------9O'rmo C á p s u t o c o na cl i vo . de los sacosnucleares y la otra alrededor de la región ecuaü."r).

un rango selrsiblede su escalade respuesta. por lo tanto.Acaferente cada túa como un verdadero comparador que origina uua descarga vez que las fibras extrafusalesson más largasque las intrafusales. Kg = Peso."aflojamiento" cu. Lu ui" está constituída por las motolreuronas alfa-trigeminales. 2) contracciór'rde las fibras intrafusalesproducto de la actividad de d. ubicadasen el núcleo motor del V par. la excitabilidadextrafusaldisminuye [156]. Los ¡euritos centrales transmiteu impulsos excitatorios hacia las motoneuronas alfa del músculo masticatorio estirado.cüyos neuritos salen "t"rént del SNC a través de la raíz motora inervandoy estimula¡¿o las fibras extrafusalesdel músculo estirado. a). E : electrodo d.stro y transductor de lensíón I 1 8 8j .. Esta se traduce en deformación de las terminacionessensitivasfusales con la consecuentedescargade impulsos propioceptivos aferentes. debido a que Iás motoneuro¡as gamnia está¡ continuamentedescargando. C_ : Ia estimulación de las fibras intrafusales prouoca Ia lensión'y Ia liberación del lo fisal. La frecuenciade descarga las terminacionessensitivas de fusaleses una medida de la longitud muscular absoluta. R = electrodo de regislrq. 3 ilc nc lo E( c A : el estiramiento mwcular mantenido induce la descarga rítmica det huso neuromuscttlar. reflejo de estiramiento o reflejo miott propioceptivo bineuronal y monosirrápl y ción ánuloespiral el estímulo adecuar fusales músculomasticatorio.e estimuloción ll88l. provocando uua descargaafereute de ellas. 116 tL7 . . cuando el músculo se contrae.producto del acortamientomuscuEs lar se libera al huso del estiramiento.isto sugieie que_unaposibll función del sistemafusimotor gammaes a¡ustarla longifuá de Ias fibras intrafusalesen tal forma que las terminacionessensitivas fusñes operen siempreeu. Así incluso d". reduciendo de esta forma su descarga. En cambio. un estiramiento de su región ecuatorial o nuclear.aumentando la excitabilidad extrafusal (Fig' 5).al el huso neuromuscular descarga "on aún en presencia de una contraccién muscular. su La sensibilidaddel huso también es influenciada por la actiuidad fusimotora.o de la d. por la contraccción de los extremos del huso. Todos los músculosesqueléticos . resultando ell ul'radeformación de las terminaciones sensitivasfusales.t" utra corrtracción muscular estos receptores siguen descargando (coact¡uitái olfa-gamma). así que el huso neuromuscular es consideradocomo url sellsorque mide la diferencia de longitud entre las fibras muscularesextrafusalese intrafusales. incluso en los músculose¡ r"poro. inicia una descarga de impulsos neruiosos. Parte inferior: éuando lu fibrre musculares extrafusales se contraen. desencadenando contracción muscular. Cuando un músculo es estirado las fibras intrafusales también experimentan un estiramieuto. Parte superior: cuando el hus'o es sometido a estiramiento. E a. que terminan a nivel de las regiones polares contráctiles de las fibras intrafusales determinan. B : cuando el músculo se acorta durant-e Ia contracción isotónica (registro de la sacudida muscular en el trazad. Esta condición raramettteocurre. y frente al estiramiento con uua coutrac.escarga fusimotora..La vía aferentees la neuronaunipolar con su del axóu eu T del núcleo mesencefálico. La respuestade las terminaciones sensitivasdel huso está determinada. EX :electrodo de estimulación eferente gamma: R : electrodo de reg.cionamiento (Fig.erecha). cuyos neuritos periféricás penetran al sistema uewioso ceutral a travésde la raíz motora del V par. --electrodo de estimutación eferente alfa.Si las fibras extrafusalesson de menor longitud que las del huso. el huso se relaja y se uuelue inactiuo (extinción de su-deicarga rítmica en el trazado dól lado derecho).siempreque no exista actividad gamma. por el efecto aditivo de dos tipos de estímulos: ll etongacióno estiramiento extemo de las fibras extrafusalesdel músculo. el huso "afloja" y cesade descargar.tendiendo en esta forma a acortarlas. La descargade las motoneuronas gamma. FIGU R A N O 4 5 A E o< B lr r llllllllll FIGURA NO 44 Representación esquemótica del huso neuromuscular ubicado "en paralelo" con respeclo a los fibros musculares extrafusales.

rdo qud los músculos elevadores mandir husosneuromuscula¡es. la actividadde la porciqt ry:P:1t^?t:Ti*: del . gran medida la En ítulo correspondiente) el espaciode f 118 119 -.y entre ellos seclasifica alos mú*ulos eIeuadorcsmandibul ate s. impulsosneruiosos L..ü. . c-omo!eda..mecanismo propioceptivo tan bá¡sión fisiológico es controlado por esteelevadoreseoT efectg g-e_l: dé los músc_ulos ñil. los generados partir de_ husos.áeior *..d.di. rbcórdarque entre am¡aspoteionesdel temporal ffi..Nauronq inhibidoroI Nl I Núclco motor d.ñ. carabio..iJ recíp-q" t*t!i.. s Potcnciolc dc ocaldn Núclco mcs:nccfdlico dcl I pqr il m.t-irñ(i'ig.rotogonisúa).ffi. ¡ c A I s r Vío cfcrcntc Ploco ¡mloro lcndtín de posusináiUcoinhibitorio-en las motoneuronas los múscu. t"-pot¡. los diferenteshácesde un músculo. ntino con una brevecontracciónfásicq cción sostenida mantenida o [1561. es decir una contracción que dura t¿"to tié-po que lo provoca." r.en en psentados más escasamente [31.": ¿z ).. que determinaü. nste mecanismo nen¡ioso de exci..nlsóutoagonistai p.".' oste concepto de innervación *iieá.J.(91...A.iü ó". . y eñ é*irt" antagonismo lot movimientós mandibularesde protnrsión retrusiónIto2].ejercen un efecto inhibidor múrcúlos añhgonisiai.ondea los flexotes. pción de los músculoselevadorés debe euromuscular importante en el control rntosmandibula¡es...se üaman&tensorei indópendientemente -uv-i. ( +) ercitación.úór lir p*iir." óolateral sinapta con interneuronas inhibidoras.g1. (-) inhibición. únicamenteciertos músculosmuestranuna contracciónsostcnil ""nt da. un músculo elevador mandibular que e8 estirado y un múcculo deptesor mandibular que ec esüá contrayéndo.r¡p""t"rrte si flexionan o extiendenuni articulación.. o M A Núcl¡omtor del T Dor. Estos son lq mú*ulos extensorcso antiglvuitacionares.Cuandoseestirala .¿l{i".. llllllll descarga de potencialer de acción.re oponen a la fuerza de gravedad juegan un papel y en los me cani$nos de adaptaciónpostural.á.'L. . con inhibición simultánea de su músculo antagónico' se á" re la ¡a "" ¡nen ación icíprocc.nt"ulo.l E por FIGURA NO 4? Esquema del mecaniemo propioceptivo de inenación te' cíproca enhe..68.neure a aééi. "ó-" "i'"ruramiento se q.. el estiramienb M U s c u L lcndtin Mrlsculo cslriqdo Núcleo mc¡encclóIco dgt T por.. ilt ótutamiento de un músculo masticatorio..":.que son antagonls" ürelos que se cuentan los múrculoade¡nción común alejarlas partescorpora_ ¡ flexores de protección o defensivos). en q..iliuiá". ?l-"-*-:f: las sobre o o R I ELEVAOOR FIGURA NO 46 Arco reflejo propioceptivo bineuronary monosinápüicode estiramicnuoo miotático A pesarde la afirmación anterior en el sentidode que todos los músculos esqueléticos estriadosresponden estiramientocon ü"" o al o"id.. pareciera que la vía que medi_a actividad dél neurito central de la neurona del ia es bisináptica.

tanto los husos neuromusculares órganos tendinosos de Golgi.se debe fundamentalmente a que el órgano tetrdinoso está ubicado "en serie" con las fibras extrafusaleso unidades contráctiles propiamente tales del músculo y en a región muscular poco elásticay poco exteusible (Fig. los músculos son fuertemente estirados. y como el umbral del órgano terrdinosoes menor para este tipo de estímulo. 10 1. están bajo tensión y descarganpero con la difererrcia importante que el órgano tendinoso descargacon su máxima frecuencia frente a estiramientos extremos. desencadenandoseen ellos el reflejo iotático o de estiramientb.204.101 l. cuya de impulsos propioceptivos aferentes traltsmitidos al uúcleo motor de V par. En cambio. (Fig 49) ronasde los depresores FIGURA NO 48 Esquema^del meconismo propioceptiuo fusal de sinernismo enlrc dos músculos eleuadotes motdibularcs.tico inuerso. Correspondea un receptor encapsulado de un paquete de fascículos tendinosos delgados. ga de las terminaciones secundarias cualquiera que sea el músculo en que se originan. contribuyen a la organización de los reflejos de flexión y específicamente al reflejo de aperturaa nivel de la mardíbula [811. Nriclco Motor dcl! por. la contracción isotónica e'levadorase transforma en tracción isométrica con desarrollo de ftterza masticatoúa entre ambas ardelrtarias y tensión en los músculos elevadores. Mecanismos El órgano tendinoso de Golgi (Fig. dando lugar al reflejo de iríhibición autógena o reflejo miotó. Esta diferencia de respuestade ambos propioceptoresmusculares. por el mecallism.en que se produce relajación del músculo sometido a estiramiento por medio de una actividad iuhibitoria sobre susmotoneurottas. es importaute destacar.en esta forma la mandíbulaesprotegida contra fuerzasde mordida excesiva 199. 48). gomo los Cuando un músculo es estirado. los mirsculos elevadoresestán prevenidos contraersemás allá del límit¿ de tolerancia fisiológica de las piezasdentarias cuando éstaserttran en oclt¡sión. hay excitación de las motoneuronas del mismo músculo. * ercitación. El control que ejerce la información propioceptiva muscular en relación a movimientos mandibulares se puede describir como sigue: una vez que la a¡rdÍbula desciende (movimiento de apertura mandibular).olleuronas los músculoselevay excitaciól'r. Este propioceptor telrdinoso ejerceuna función de freno contra un estiramiento o contracción excesivamenteintensa del músculo. l l il il l clescargade potencioles de ücción- A través de estos mecanismospropioceptivos musculares.Su iuervación sensitivaestá dada por ull grupo de fibras Ib que se dividen dentro de la cápsulaen ramificaciónesmielinizadas y luego en arborizacionesde fibras amielínicas. determilraráinhibición de las mot. Cuatrdo los dientes superiores e infeúo entran en oclusión.Cadavez que impulsos neliosos del grupo Ia (ánuloespiral)parten de urr músculo particular. el huso reduce su descarga. 43). poro al mismo tiempo co laterales de las fibras Ia transmitirfur influencias cxcitatorias pero de meiror intensidad. que puede comprometer su integridad tendínea y por ende su insercióu.o de ilrervación recíproca. propioceptivos órganoüendinoso Golgi de del 1.inmediatamente adyaeentes a la unión músculo-tendinosa. 43) representael tercer tipo de propio localizado alrededor ceptor muscular.s:nccfrilico drl g por.inhiben las de sus antagonistas facilitan a las y de los sinergistas que la descar[99. ejerciendo influencias inhibitorias sobre las motoneuronas del músculo contraído. MASETERO N(¡cl¿o Mc. duralrte una corttracción muscular activa. En resumeu los impulsos aferentes propioce¡rtivos que nacelt de los husos neuromusculares (terminacionesprimarias) de los músculosmandibularesexcitan sus propias motol'leuronas. En cambio. que determinará su contracción isotónica con la uente elevación mandibular.2101.l que actúan si nérgicamente sobre la misma articulación (múeculoe einergistai).en cuyos extremos se diferencian dilataciones granulares en forma de broche que se aplican a la superficie de los fascículos tendinosos. Su existencia en los múscr¡losmandibularesha reconocidapor varios antores I I 5.2.incluso durante a masticación natural inconsciente. 720 t2r . es excitado. 101]. de las moto.existen conexiol'lesexcitatorias directas que potencian su¡l et'ectos. Estamosfrente a una facilitación monosindptrca(Fig.Esta tensión muscular adora se traduce en estimulación de los órganostetrdinososde Golgi. a las motoneuronasde los músculossiuergistas directos.Entre dos músculos o dos haces de un mús(:ulo individua.

Por esta razón cuando se mide o fliscute cualquier posición mandibular o actividad museular masticatoria. a pesar que'los propioceptores musculares están inafectados. actualmente se acepta que los propio ceptores articulares contribuyen a la propiocepción conciente (cortical). La información sensorial propioceptiva transmitida no tiene. principalmente de los elevadores. depende esencialmente de las informaciones sensorialestransmitidas por los propioceptores musculares y tendinosos que son susceptiblesde modula¡ dos variables. procede de los receptores de la articulación y de la mucosa o piel. sino que también de la distancia intermaxilar [69. que corresponde a un mecaniamo de control de la tensión muscular. que repre senta un mecaniamo de control de la longitud mustcular. Contrariamente. hopiocepción de los músculos cervicales N¡urono irüibldoro. En cada articulación témporomandibula¡ se ha descrito una densa representación de propioceptores encapsulados. que pueden inhibir fuertemente los [rovimientos condila¡es en un nivel conciente.157]. El esquemanervioso presentado permite reconocer fundamentalmente dos mecanismos propioceptivos musculares: el del l¿usoneunomusculcr. eso sí. DEPRESOR E¡l¡rom¡anto La posición de la cabezainfluencia las actividades de los músculos masticatorios durante la posición postural mandibular. mejorando y perfeccionando su eficiencia a la respuesta muscular frente a las señalesy comandos de control que parten de nivelessuprasegmentarios t1561. sino que también son enviadasa ciertas áreasdel cerebro. 1. Son simila- FIGURA NO 49 Esquema del mecanismo propioceptivo muscular del órgano tendinoso de Golgi (reinhibición. Las fibras sensitivas de estos nen¡ios terminan en forma de terminaciones libres y encapsuladas.l I par. En consecuencia. * excitación. L22 L23 . la rnandíbula) o de las articulaciones témporo mandibulares (ATM). debemos toma¡ en cuenta siemprela posición de la cabezadel sujeto [99]. resultando en un ma¡cado deterioro en la exactitud de los movimientos oclusales y mandibula¡es voluntafios t1571.| 1{ll Núcl¡o Motor d. el sentido de posición se consewa si los músculos son denervados o anestesiadosy la articulación pennanece inalterada [ 1561. Así se ha demostrado que la anestesia local de la articulación en sujetos humanos normales elimina el sentido de posición. Los otros receptores que se podr\an clasificar entre los propioceptorcs articulcres. que se ocupan de la coordinación del movimiento muscular (cerebelopor ejemplo). ya seapor vía refleja o por sus acciones a nivel de estructuras nerviosascentrales que tienen a su cargo el comando motriz. potenciales de acción. Este efecto es supuestamente atribuible a impulsos propioceptivos provenientes de los músculos del cuello. entregando información no sólo del sentido de posición de la mandibutc.ELEYAOOR t{úcleo M¡s¡ncttálico drl f por. como de la velocidad y dirección de \os movimientos conrlilares. el conocimiento consciente de la posiciórr de un miembro (en este caso particular. velocidad y fuerza de la contracción. 2.3. emi' ten información acerca'de la posición relativa de la articulación. Se sabe que las terminaciones libres transmiten sensacionesde dolor articular. que responden a cambios en la tensión tanto de la cápsula articular como de algunos ligamentos. ellos compensan las alteraciones o dishtrbios externos o intemos respectivamente que influyen en los músculos. una correlaciólr conscienüe.la posición mandibular surgía principalmente de los músculos. más bien. que influenciarían las actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. tltlll : descargade flejo de inhibición autogénica). especialmente de los husos neuromusculares. Durante mucho tiempo se pensó que la sensopercepción de. y el del órgano tendinoso de Golgi. Sin embargo. es posible afrrmar que la armonización de la actividad de los músculos masticatorios. MECANISMOS PROPIOCEPTIVOSARTICULARES Y PROPIOCEPTORESARTICULARES La inen¡ación de las articulaciones témporomandibulares (ATM) está dada en zu porción posterior por el nenrio aurículotemporal y en su porción anterior por el nen¡io maseterino y temporal profundo. Es importante aclarar que las aferencias propioceptivas fusalesy del órgano tendinoso no ejercen únicamente una influencia nerviosarefleja o scgmelrtaria.lo que son transmitidas desde las articulaciones témindica que diferentes sensaciones poromandibulares (ATM) a partir de estos receptores 12071.

i OS l. los propioceptores articularesgeneraban efegto inhibitorio en las motoneurolras que inervan á los músculosdepresores mandibularesy un efecto excitatorio en las motoneuronasde los músculosele vadores mandibulares. porque informan solamente acerca de cambios transitorios en la posición condilar y no de la mantención de la localizacióncondilar alcanzada. Esta respuestadifereucial segun el grado del movimiento condilar. Organos de Golgi encapsulados.en-cargados informar en forma cbntinuada acerca de de la localizaci(nt o posicién alca¡rzada por el cóndilo en I rresponden aI grupo de los reeeptorcs I tolro muscular de los músculosmandit po-stqral mandibular.d. Su frecuencia de descargadisminuye e incluso cesa frente a angulacionescondilaies mayores o menores.2291. Tipo I. 50). Una característica fisiológica importante de los propioceptoresarticulares y tipos t y II. es que son más sensibles respondencon mayor frecuencia de descargacuando el cóndilo se halla en ulla angulación determinada. 1[. Propioceptores articularcs encapsuladoscomplejos. Krinebergy cor.1001 demostraron el efecto del movimiento condilar de una articulación témporomandibular aisladaen el núcleo motor del V par.soll homogableshistológicamentea los corpúsculosde Ruffiniy de Vater-Paccin¡ 101 l. es_ tán. cambio la segunda viene en el control reflejo propioceptivoarticular de los movimientosmandibulares. trabajos neurofisiorógicosde Kawamurc [1011.. Correspondenal grupo de los rc' ceptores frhicos. descargansolamente en las posiciones condilares uctr¿mcs inhibiendo las moto¡reuronasde los músculos masticatorios respousables del movimiento mandibular exagerado.]. se denomin a especificidad angalar. qu" son de adaptaciór. Son más numerososen la articulación témporomandibular que en la mayoría de las otras articulacionesesqueléticas [1571. [1051 ^Los y Greenfield' v wvcke t69J' l¡an pcrmitido en parte reconocer a i"i ririolb-giü de estosmecanoceptores la articulación téniporor"u"áit"l".rlenta. [99. de umbral de excitación alto y de adaptación lenta.. La primera vía está probablementerelacionada en vía interj con la propiocepciónmandibularconsciente.res a los que han sido observados en otras articulaciones esqueléticas. La información sensitivade las articulaciouestémporomandibularesson transmitidas al núcleo sensitivo princi¡ral y unidad rostral del núcleo esllinal. c U L A R E s A P Tipo s L I G A M E N T Tipo III. (ATM).g l.Tanto Greenfiel [ 105L demostraron que estosproptoceÍ Los proptocep'torcs arüeularcs dd tipo rd que son de adaptación rápida. Ambos tipos de propioceptores de la articulación témporomandibular mencio¡rados. .tores articulares en Ias articulaciones témporomandibulares[ 6 g.. Propioceptores articulares encapsuladossimples.' muy brevementetanto durante el comietrzo como también frecuendescargan temente al término del movimiento condilar.Un efecto inverso ocurría durante el movimiento condilar en el sentido de cierre ma¡rdibular (Fig. I bl. Estas actividadesde los patrones de descargade los propioceptores articulares. operan sobre ellas tlb?l. de Los propioceptore-s artieulares det tipo {. que son anáIogosa los órganos telrdinosos de Golgi.J.. L25 .bir lres lip^os-depropiocep. . A pesarde que no existen estudiosvariadosde la influencia sensorialde las articulacionestémporomandibulares en I os m ovimientos mandibulares. 1200.a pesar de que otros investigadores sostienenque el s<> ma neuronal de los propioceptoresarticularesestá situado en el núcleo mesencefáüicodel V par. vía ganglio de Gasser.j. Es posible descri.fr.Kaw amunty col. o o S S (ubicados principalmente en el ligamento témporomandibular o ligamento lateral extemo). de umbral de excitación bajo y de adaptación lenta. [ Los propioceptores articulares del tipo III.úí.de umbral de excitación bajo y de adaptación rápida.y están encargados en parte de coordinar las actividad". previenen que cl cóndilo experimente un desplazamieutomuy atrterior en un movimiento de apertura mandibular o un desplazamientomuy retrusivo y superior durante el apriete dentario. Observaron que durante un movimiento condilar en el sentido de apertura mandi impulsos que determinaball un bular.

B: mwimbnto condílar en eI centido de aperfiim madíbula¡. p"r.r.t¡culealth t¡'ngorc L¡¡lat I ITI ñ\\\ d. 1041 como e¡ el núcleo mesencefóticodel Vpor (presumiblemeuterelaciona' marrdibular refleja) [29. que muestran la habilidad de los seres human.eqeptores Denooontales. Las aferenciasmecano r"iiritiu"" periodontales representanasí una gran fugnte de información sensoque se . gue ¡ecorrre periodonto desdela región apical hastala encia. qu" p'*ti"ip" en la disbrimiuacióny coutrol de las fuerzasoclusales la función masticatoria. cuatesatravesando huesoalveola¡ penetrari el ligamentoperiodontaldiri$éndoseen sentidotanto en cribifon¡e apicalcomocoronal.iul. hall irtvestigadotauto eu experimentosen sereshumaltos.99]' das con la rep¡ulación involucrados en la sensibilidadmecanorreceptivaperio Los meca¡rismos st. prur"i*in dc ¡raltícults nruy pequeñasentre las superficiesoclusales y dureza de materialessostenidoseneir y áir"ri". los el 2) de loo nenrios interalveolares.1¡9!-eqse umanos' resh t ) Observaciones de La expt. como coll dontal técnicas histol ógicasy electrofisiológicas elr animales' y-qIDgI¡n91. La inenración mecanosensitiva contribuye en esta forma a la seusaciónconsciente de las fuemas oclusales (isinsoiercepción oclusal'l\ presumiblementepor vía tálamo-cortical. 'Gurrui (pósiblenrenterelaciouadascotr la "settsopercepciónoclusal") 177.t I p. Respondena la . \ N¡do do.dan origen a axones de dos tamañosdiferentes: a) fibras mielínicas y amieiínicas de pequeño di¡hetro. mandibulares.Me-culorr.vía riúcleo motor del V par.1. Se ha dernostraáesariollán entre los dientes durante qlte áo qr" las proyeccionesceutralesde las fibras mecanosetlsitivas parten de los meca¡orreóeptores peliodontales. b) fibras mielínicas de gran diámetro' Las fibras mielínicas de pequeño diómetro pie-rde¡-9uvaina de mielina' filibres por todo el ligamento periodontal. los vasossatrguíneos corresponden alos meLas terminaciones de las fÍbrcs mielínicas gruesas simcanorreceptoresperiodontales.t I Las fibros amielínicas están vinculadas con la regulación autonómica de (fibras uosomotorasl.uencioa neruio¡.las cualessereconoce doble origen[209]: el 1) del nenriodentario.u cletectar peqt¡eñasfuerzas aplicadasa los dientes [127' FIGURA NO60 Esqtpma dol mecanbmo pru'piocepüvo aúicular y sns inf. MECANOSENSITIVOS 3. .94. n a) Il m b rales nrecan ose si t it¡os p e rtodon t al es' Existe una gr?n variedad de evidenciaf. I erci@ión.ilt i t*-r"uru"iories de tu"to y presión dentarios. de I¿¡ estn¡ch¡ras soporte denta¡io tienenuna inelación tanto sensitiva a un como vasomotora.98. terminau ta¡rto en el núcleo sensitiuo vía ganglio de iinc¡pal y unidad rosiral del núcleo espinol del trigémino.6 r27 . y ademár e¡ei"" ulia influencia refléja participando en el control newioso de los mo ui*i"itto.9td o. L2..og b en mófuneurona de los múeculoa elevadorcsy deprprores mol.rienciat:onrún muestra que el ser humalto es cap_az detectar la dentarias.cth.inhibición.dibularca A: muimíento condib¡ en el centidode cbne madibula¡. que pueden ser receptores e-ncapsulados estimulación de tipo mecánico dando lugar complejos. MECANISMOS Y PERIODONTALES ORALES periodontales mecanismos y sensoriales 9. llllll deuargo de potencíabs de acción. tIlIIt\ ^.@ f.tinar diferenr:ias ei espesor "n tre los dielltes.llculot Las ramificaciones nen¡iosas que 8e desprenden durante el trayecto o recorrido de los newios dentarios y nervios ir¡teralveolares. nalizandó en forma de terminacTones transmiten impulsos relacionadoscon la percepcióndolorosa.

encontrándose que los umbrales a fuerzas axiales eran de aproximadamente 5. encontró que los umbrales táctiles fluctuaban entre 0.en canibio los umbrales a fuetzas lateralesvariaban eutre 1. La única explicaciólr de los mayoresumbralesen dientes depulpadossería la de postular la pre sencia de receptores intfadentarios que serían destruídos al extraer la pulpa. Adernás observaron que los dientes en general exhibieron aproximadamente 2 a 5 veces mayor sensibilidad a las fuerzas labiales o vestibula¡es que a las a:riales.52 grs. La anestesialocal resultaba en un aumento de 70o/o de los umbrales en sentido a:rial y 100o/o en sentido lateral. Un incremento similar se observaen las piezasmandibulares. 95 E o a A o JI 350 f E 2s0 E ?.26 a1. midiendo umbrales de presión dentarios. La mínima fuerza que producía una sensacióntáctil o de presión leve.732. ¿00 i ó U| O c C.44 a 0.hasta 10.Los umbrales tactiles demostraron ser diferentes para el grupo incisivo. quién determinó los umbrales de presión dentarios. Los umbrales de presión dentarios aumentaba¡r desdela porción anterior de la boca hasta la posterior. que vall aumentandohasta los alcanzarumbrales de 4.98 Kg. Los meno res umbrales a fuerzas laterales podrían constituir un mecanismo protector contra estasfuerzasno fisiológicaspara la pieza dentaria. En los dientes anteriores la sensibilidad a fuerzas a:rialesde mostró ser aproximadamente diez veces mayor que la de los molares. b) Tests de habilidad discriminaüva. se consiSi deran las medicionesde la superficieradicular eir nrm2.32 grs. fue registrada como umbral para los dientes estudiados. sino también de receptores gingivales y del tejido óseo subyacente.Ilevadosa cabo por Loewensteiny Rathhamp. Este mismo procedimiento en dientes depulpados. [12?] estudiando los umbrales táctiles en 21 dientes depulpados.65 Kgs. La evidencia de la presenciade mecano rreceptoresintradentarios también es apoyada por Martinko It39]. En cambio Manly y cot. para los incisivos centrales. hasta 1.Sin embargo. registrándose valores de 0. premolar y molar. ya que la anestesiadentaria no provocaba una aboliciór'r completa de la habilidad para detecta¡ presiones.Además la colocación de un capuchón meüálicosobre un diente llormal incrementaba su umbral en un L27olo. o secundarialnente.¿ o C O || o C I o 2oo € G rl O tJ ir I O ts0 r! A f E r00 lncisivo cantr¡l F I G URA NO 5 I periodontates (-) Correloción enlre Ia curuade los umbroles mecanosent$iliuos de las óreas o superficies radiculores de las diferenles pieza. Evidencias experimentales han sido dadas también sobre la existencia de mecanorreceptorcsintradentarios. 2271. para los incisivoscetttrales. a 2.533 grs. y la ln c is iv o c ¡ nino |rl ¡r¡l F pr c mol¡r 2 pt e rmlrr tr molrr 2' mol ¡r Los estudios de habilidad discriminaüva consisten ya sea en la discrimi nación en el espesoro bien en la determinación del mínimo espesorque puede 128 t29 ) . para los segundos molaresdel maxilar superior. Entre estos trabajos cabe destacarlas determinacionesde umbrales táctiles dentarios.sdentarios. Loewenstein y Rathkamp.42 Kgs. únicamente de los receptores periodontales. para los caninos. erlcontraron valores significativamente mayores (57o/o) en comparación con los dientes normales. pero menores que las que evocan dolor. que eran evocados por fuerzas mayores que las que dan lugar a sensación táctil. Esta última observación también es válida para los resultados encontrados por Adler [1]. [t3t] observaron que el umbral mínimo de los incisivoscon una fuerza en dirección urial fue de alrededor de I gr.sieudo el primer molar el que presenta mayor superficieradicula lar y el mayor umbral táctil. sin embargo. que cuando la pulpa es removida la inveración penodontal es lesionada. Los umbrales de presión no dependen por lo tanto. Wilhie 12271 en un estudio similar al mencionado. Este hecho confirma lo adelantado al hablar de las fuerzas que actúan sobre los dientes. 51). no provocabanalteración en susumbrales. para los segundos premolares. [-t271 quietres aplicarou fuerzas pequeñasen sentido axial en 155 dientes normales. en cambio el umbral a nivel de los primeros molares fue de 8 a 10 grs. para los incisivos centrales.los experimentosen dientes con capuchón metálico dan validez a la primera conclusión. e--).945 grs.60 Kgs. Esto indica que existeuna relacióndirectaeutre Ios umbralestáctilesy la superficieradicular(Fig. en el sentido que los fueruas axiales son fisiólógicar y en cambio las fuerzas laterales excesivaspueden resultar en cambios patológicos. éstastambién muestran valorespequeñosa uivel de los incisivosy van aumentandohaciala regiórrde los molares.

2.Dbú. La aparición de este período de silencio electromiográfico. Manly y col. tar áún'Oscrepancias muy pequeñasen la oclusión. estimulación eléctrica bajo el umbral del dolor.desencadenando et reflejo de apeltura mandibular que protege las estmcturas oralescotrtra la esUmuláción nociceptiva.1. haciendo morder alambres de acero de diferentes diámetros colocados entre las superfrcies incisales. los mecanorréceptores y posiblemente también los receptores del dolor de Ía membrana penodontal son abruptamente estimulados. * excitación.1.9. 131 130 . (NI) = neurona inhibitoria. c) Reflejo de apertura mandibular y período de silencio o p4u8a motriz.4. Estos últimos zujetos tienen desde luego una capacidad más limitada y pobre en la discriminación del carácter físico del alimento.4-8. ItgZ] tricieron un eshrdio para comparar la discriminación entre cambios discretos en la textr¡ra de alimentos entre pacientes con dentadura natural y artificial. 23 y 29o:lo. Usa¡on cantidades graduadas de Ca CO3 suspendido porcentajes:0.conorrac. ha sido ob servado tambiérr en asociacióll coll los contactos dentarios durante la masticación o durante la fase oclusal de los ciclos masticatorios [8. E LE V A D OR Nucleo Motor D E P R E S OR Tanto por medio de estimulación dentaria mecánicamás débil. como una piedra que ingresajunto con los alimentos. Otro estudio [100] consistió en medir la. se ha visto que existe ull mecanismo nervioso inhibitorio sobre la actividad electromiográfica de los músculos elevadoresmandibulares denominado período de silbncio o pausa motriz. el paciente fiuede entregarle informaciot'tes precisas y útiles al odontólogo-en relación a pequeñasalteracionesen su oclusión habitual. " La base neurológica de este reflejo mandibular es un crco reflejo polisinóptico.2. 1?. establecieron que los zujetos pudieron detectar láminas que fluctuaban entre 30 a 60 micrones de glosor. En cambio con anestesiade ambos maxila¡es los umbrales eran mucho mayores (150 micrones o más en algunos casos). Este rasgofisiológico tiene gan importan-cia clínica. por el cual la información sensitivaes trasmitida aI núcleo mesencefálico (aferencias mecanosensitivas) o al núcleo espinal del trigémino (posiblemente también las aferencias dolorosas) y desde estos centros nerviosos los impulsos sensitivosson transmitidos al núcleo motor del V par. en un flan blando con los siguientes 9. Si se muerde un objeto duro.4 mm o más.2 mm enhe los alambres. La mayoría de los pacientescon dentadura natural po dían detecta¡ 2.s periodonloles octusroN FIGURA NO 62 Esquema del mecanismo periodontal y sus influencia¡ nerviosas a nivel de la¡ motoneurona¡ de loe músculos elcvadores y depreeores mandibulares. 1. 70.ll. . en cambio la mayoría de los pacientes con prótesis requerían sobre 9o/o de Ca CO3 para su detección. Posteñormentn Kawamuray Tonn_¿es refleja mandibular podía ser evocada también por estimulación á otiii¿iA éi¿"tti"u o mecánica intensa de varias otras zonas oro-faciales. puesto que debido a esta alta habilidad discriminatiía ¿enta¡a.0. ttltt descarga de potenciale¡ de acción. Sirrü¿Ay Laine [20t] usando un test de "umbral sensorial" dentario que consistía en diferenciar entre láminas de diferente grosor ubicados entre los dientes. Lgll (Fig.ser percibido enhe las superficies incisalesu oclusalesdentarias. Pala[t00] obsen¡a¡onque 9sii""1 gt"áud. 52).2a).inhibición. específicamente p"rtit de cualquier á¡ea inervada por la segunda o tercéra rama del trigémino. en el cual las motoneuronas que conducen impulsos a los músculos elevadoresmandibulares son inhibidas.9olo de Ca COg (o menos).or¡imiento mandibula¡ de apertura ón gatos descerebradosfrente a estimulación dentaria.77.sdiferenciasde sensibilidaddentaria entre pacientes con oclusión natural y aquellos con maloclusión.0.7.El núcleo supratrigeminallocalizado a nivel protuberancial entre el extremo inferior del núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V pa¡. La sensibilidad discriminativa en la texhrra de alimentos es considerablemente menor en los pacientes con prótesis totales. mientras que los óon mal oclusión incisiva discriminaban solamente diferencias de 0. A partir áe estos tests es posible demostrar la gran capacidad táctil denta' y que los mecanorreceptoresperiodontales-puedenser capacesdc detecria. estimulación del nervio dentario inferior. Este reflejo de apertura mandibular fue descriio primariamente por Shórrington [199] quien registró un m. . es sugerido como lugar de ubicación de las neuroll¿ls intercalares o int¿meuronas(Fig. como por estimulación táctil de la mucosa oral. erl cambio las motoneurouas de los músculos depresores mandi bulares son excitadas. Los zujetos con nonnooclusión pudieron distingUir-una diierencia de grosor de 0.

el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográfica elevadorq que juega un rol importante y pennanente en los complicados mecanismos newiosos de control mandibular y oclusal durante la función masticatoria.. más importantes para una sensaciór1 En el núcleo mesencefálicodel gato. se obsenrótambién a nivel de los nucleos sensitivos que respondena V par. pero despuésde un corto en tiernpo los receptoresde adaptaciórrrá¡rida deja¡r de descargar. registranel inicio de la estimulación por medio de cortas y descargas frecuentemente también el térmilro de estimulación.los receptorcs de adaptación rópída una anda¡tadade impulsos cuando so¡r estimulados y luego aunque descargan persista la acción del estímulo dejan de descargar.aptaciónlenta descarganuna anda¡radade impulsos nerviosos mientras se manterrgala acción del estímulo. 1651han clasificado mecanorre[8. La respuesta inicial de los receptoresde adaptación rápida y leuta a uua estimulación mecánicadentaria es similar. en los cuales se encontró que existen áreasespecíficas la presión aplicada sobre uu diente ell una dirección también específica[981. Este hecho también fue confirmado porNess It0f]. u rql r ffi H (. los ceptores periodoutaleseu: receptoresde actiuidad espontóneq de adaptación lenta y de adaptación rópida. Además observó que las fibras dentarias respondíau específicamente a fuerzas aplidas en sentido bucal. componente nociceptivo es polisináptico y de larga duración [81J en cambio el componente fisiológico es bisinaptico y de corta duración.Tanto Se¡de y Smith [19?] como Beaudrcauy col.lr ¡i: 732 133 . de excitación tterviosa)de grau importancia en el corr. direccional en estos núcleos. b) neuronas tipo II que reciben aferencias de varios dientes. En cuanto a los umbrales de estimulación mecánica.94. a pesar de que Hanamm y eal. cuattdo el estímulo es aplicado en una dirécción específiea. es Hay un verdadbro mosaico de representaciór'¡ decir. los receptoresde actividad esponláneay de adaptación lenta presentauun umbral más bajo comparado cou los de adaptación rápida. Los receptores de adaptaciónlenta. registranla estimulación mecánicadentaria comparativamente reducida. como también de los tejidos blandos(mucosa ginglal).lo que sugiereque la dad funcional de los mecanorreceptores relación normal entre el diente y su periodonto. irol de li actividad muscular elevadoraISf l y que estaríálr relacionadoscon lruestrahabilidad para masticar y fragmentarel bolo alimenticio.t7+1. Varios investigadores 76. los receptode res de ad. I ll Experimentos Los primeros estudios de la electrofisiología del periodonto fueron realizadoe por Pfaffman[.Dicho en otras palaperiodontalesrespondencoll menor umbral de exbras.direcctonal.en cambio si se varía la dirección de la fuerza la respuesta disminuyendo hasta va cesar(especificidaddireccional) . Iingual. Esta misma ordenación direccional de las fibras mecanosensitivas dentaprirrcipal y espinaldel rias. manterrida.es posible rsconocer. por otro lado. por lo tanto. a partir de la estimulación de los meca¡lorreceptores periodontales. el reflejo de apertura mandibular. Estos receptores respondían coll una mínima latencia y magpitud de estimulación. en base a las evidenciasexperimentales analizadas. Por esta razórr correspondenal grupo de los receptoresfásicos("ott-off").Jerge[94] encontró dos tipos de unidadesque respondíanfrente a la estimulación mecárica dentaria: a) neuronas tipo I que reciben aferencias periodontales de un diente individual. En un reciente trabajo lf ZOl se demostró la proyección mecanosensitiva del periodontal en el área somestesica perro.140. Ambos tipos inician utt treu de impulsos. en electrofisiológicosanimales. Probablementeesta proyección cortical permitiría el establecimiento de circuitos de retroacción o feedback positivo (por to tanto. Los receptores de actiuidad espontónea descargan impulsos nerviososett ausettcia cualquier estímulo extemo. dos componentes: un componente nociceptiuo. el cual puede ser evocado por estímulos fisiológicos y mecáricos más El débiles que los _nociceptivos.Estos hallazgosexperimentales reflejan un rar¡goimportante de la fisiología de los mecanorreceptores periodontales y que es su especificidad. [11] encontrriron que la inhibición elevadora mandibular desencadenadapor fuerzas ligeras o un li gero golpe aplicado a los-dientes. quién registró impulsos nerviososa nivel de los nervios denta¡ios en gatos anestesiados. pida. En resumen. Por último los receptose res de actividad esporrtánea comportall como receptoresde adaptación lenta durante'la estimulación manteuida. existe lna mecanotopía.Los resultados demostraron que la estimulación mecánica aplicada a las piezas dentarias daba lugar a una intensa descargade los nen¡iosdentarios y que la mayoría de las terminaciouesnerviosas r€sponsablesde esta descargaestaban localizadas en el periodonto. De acuerdo con estos datos electrofisiológcos hay una cierta individualiperiodontales. Estos resultados permiten concluir que existe una influencia inhibitoria en la actividad muscular elevadora en el hombre. mesiodistal o distomesial. que ejerce una función protectora o defensivq y un componente funcional.pero con una frecuerrciade descarga Se les clasifica entre el grupo de los receptorestónicos. es una de las consideraciones normal de la dentadura. era suprimida por la anestesialocal.los mecanorreceptores citación y frecuencia de descargamáxima a fuerzas aplicadasal diente ell ulla cae progresivamente cero si la dirección de a dirección particular y la respuesta la fuerza se cambia en sentido cot-¡trarioa su aplicación óptima. cambio los Los receptoresde adaptación ráde adaptación lenta continúan descargaudo. [77] utilizando eso sí fuerzas mayores sólo lograron obtener una ¡educción de la respuesta inhibitoria. en relación a las respuestasreflejas mecarlosellsitivasperiodontales.

las que se rodean por una cápsula de tejido conectivo laxo. fc: fibrvc cológenu Perio' dontalet. encontraron que los caninos tenían una representación neuroniana más rica en relación al resto de las piezas dentarias. la cual se divide en 3 o más ramificaciones que en su trayecto pierden su vaina de mielina.RESPUESTA CANINA A través de estudios experimentales en animales varios invesügadoreshan encontrado. describieron que el canino era el diente que prese_ntaba mayor la respuesta mecanosensitiva. se consideraque estosmecanorreceptores simples cofresponden a las unidades de adaptación rápida y del son responsables reflejo de apertura mandibular [71. que seríá piovocada tanto por las pulsacionesrítmicas de una arteriola termina ql. Kawamuray Nishiyamc [g8l encontraron una mayor proyección neuronianade los caninos en los núcleos sensitivos del V par. Te = terminuión puesta. que algunas piezas dentarias presentaban una respuestamás favorable a la estimulación mecánica. ?9]. ll l) lnvestigacioncc Histológicas. Es asÍ eomo Corbin y Harrison 1291 al registrar potenciales eléctricos desde la raíz mesencefálica del V pa¡ frente a estímulos de presión aplicados en la región oral. sg). diferenciándosesolamente en el mayor tamaño. bras colágenasperiodontales adyacentes. Tc = termineión e*' ta o laganar.semejanen parte a la terminación ánuloespiraldel huso neuromuscular. Debido a la naturaleza del tejido capsularla:ro. Estos mecanorreceptores complejos son consideradoscomo las unidades de descargaespontánea. Luego como fibras nerviosasamielínicas rodean en forma de espiral tanto a las fibras nerviosasmielínicas como a las fi- puestas lzzl olagunares (rig. son estimulados por el estiramiento de las fibras colágenas mecanorreceptores o fibras nenriosasmielínicas.e6n omiecircu¡ucri' línico. Estos estr¡diosdemuestranindudablemente la influencia importante de los caninos en la respuestamecanosensitivaperiodontal. b) .. debido a su estrecha unión con el ligamento periodontal. En un trabajo anteriormente mencionado |g4l.derSprenhel[ 12]. A = u6n.Los mecanorreceptores compuestos corresponden a los anillos terminaIes (ring ends) descritospor Berkelbach uan . 12. Estos hallazgos demuestran la importancia de la guía canina durante la función oclusal en los movimientos de lateralidad. My . 134 135 . terminaudo como termilraciones ex- FIGURA NO 53 esquemótica de un me' Ilwtracián cüromeceptor periodontal compuesto. de tal forma que les es imposible a estos músculos alcanzar su máxima contracción. Corresponden a las unidades de adaptación lenta. después de haber efectuado mapas topográficos mecanosensitivos de estos núcleos (mecanotopía).r" vascularizael receptor como por una continua estimuiación mecánica de bájo gtado o tensión constante en los tejidos de soporte dentario en la inmediátaóercanía del receptor [ 20. Griffin y Ha'ris l1L. Derivan de una fibra nerviosa mielínica. c) Los ttecanorreceptorescomplejos correspouden a racimos o ramilletes de receptorescompuestosy tienen por consiguientela misma estructura que ellos. Por su dispósición enrrollada alrededor de las fibras mielínicas y colágenas. Jerge pudo constatar que un número mayor de unidades neuronales inervaba los caninos. D'Amico [34] describe que en los movimientos de lateralidad los contactos excéntricos de los caninos (gltía canina o protección canina) conducen a una disminución inmediata de la contracción de los músculos masdtero y tempod.Por otro lado Kruger y Michel [1111. AA -. La estructura de estos mecanorreceptores compuestos sugiere que son extremadameute susceptibles a las variaciones de tensión del ligamento periodontal. lo que les impide una recuperaciónrápida frente a una fuerza de distorsión. 801 lognron clasificar histológicamentelos mecanorreceptoresperiodontales en 3 grupos: simples corresponden a los botones tenninoles al Los mecanornecep-toresde l¿wi¡aky y Stewart ll22t. al hacer registros electrofisiológicos a nivel cerebral tras estimulación mecánica dentaria. ?9. comparado con cualquier otra estructura oral. Porúltimo. 8O]. Consisten en una fibra nerviosa mielínica que pierde en su ¡ecorrido la vaina de mielina dividiéndose en numerosas fibras neryiosas amielínicas.mielino:S = célula de Schwann. estos ial como ei huso se excita por el estiramiento de las fibras extrafusales. Cp = Procecu cítoPlu' móücoe de lu célulu caPaulares ltz7.

Dura¡rte el trauma oclusal dentario provocado por sobrecargasoclusales frecuentes y repetitivas. F través de Ia coordinación de los grupos musculares derecho e izquierdo [811. etc.2.) y tamaño de los alimentos para adecuar las fuerzas de mordida en relación a ellos. alcanzan daño o están potencialmente en el límite del daño (objeto duro que ingresa con los alimentos). dando lugar a través de un ancoreflejo polisináptico al refleio de apertura mandibular (el esquema hervioso es equivalente al de los mecanorreceptores periodontales).Frente a una estimulación mecánica o eléctrica intensa estos receptoresdescargan y los impulsos mecanosensitivos. Receptores tónicos que están encargados de guiar la mandíbula hacia la po sición oclusal e inten¡ienen en el conhol del to nus muscula¡. Los mecanoneceptores mucosoles solr receptores complejos o encapsulados que estár repartidos alo largo de la mucosa oral (encía. Esta respuesta defensiva mecanosensitivamucosal ha sido observadaen animalesde experimentación [100. c-ontribuyendo a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula [133] y regutan¿o la posición de las cúspides dentarias en sus fosas antagonistas. cuando las fuerzas masticatorias que actúan sobre los dientes y sus estructuras de soporte.RE CUA DRO S U ME N DE LOS MECANORBECEPTORES PER¡ODONTALES a) debido a su función sensorial meca¡lorreceptiva muy fina. Meeanorrecepto¡esm ucosdes y mecanismossensorialesm u cosales. con lo cual dejan de informar eficazmente al sistema nen¡ioso central acelta de las mayores exigenciasfuncionales. debido a que fundamentalmente mediante su influencia refleja inhibitoria (feedback negativo) sobre la actividad de los músculoselevadores previenenque mar¡dibulares. da lugar también a una inhibición rle las motoneuronas que inervan a los músculos elevadores ma¡rdibulares. mecanose¡rsitiva. paladar. fuerzas oclusalesexcesivasprovoquen daño en las estnrch¡ras de sostén dentario. la estimulación mecánica débil o eléctrica de la mucosa oral en sereshumanos. Receptores fásicos que intervie nell en el reflejo de apertura mandibular. posible es De acuerdo a las características la respuesk¡ de distingnir entre rnec¿noneceptorcs de tipo fosico y mecanorrcceptores de tipo tónico. 1991. b) intenrienen en un mecanismo protector dentario desencadena¡rdoel reflejo de apertura mandibular (componente nociceptivo). En base a las evidencias experimentales entregadas.) y respondena la deformación del tejido en que se ettcuentran.Esto permite explicar las lesiones degenerativasdesarrolladasen los tejidos de soporte dentario en aquellos dientes sometidos a sobrecargasoclusales. Ivlecanorreceptores compuestos Mecanorreceptores compleJbs Unidadesde adaptación lenta Unidadesde esdescarga pontánea Menor umbral de excitación Menor umbral de excitación 3. En cambio los mecanon'eceptores de tipo tonico mantienen una descargasostenida. Rd flr.iolóSico de los mecanoÍreceptorcs periodontoles. Los mecanorreceptores adquieren gran relevancia clínica. se trattsrniten por las vías aferentestrigeminales (vía núcleo mesencefálicoo vía núcleo sensitivo principal y unidad rostral del núcleo espinal). Además debe toma¡se en cuenta que la lesión degenerativase acompaña a la vez por una reducción en el número de mecanor¡eceptorcs periodontales. Los meeanorreceptores mucosales fásicos descargan coll ull tren de impulsos tanto al comienzo de la deformaciór¡mecánicade la mucosa oral co mo fteeuentemonte al término ("on-off'). manifestado por el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográficade estos músculos[231]. dureza. Siu embargo. c) inten¡ienen en un mecanismo de control de la actividad de los músculos mandibula¡es durante la función masticatoria (componente funcional). tanto en ser€shuma nos como en animdes de experimentación. se produce una adaptación de estos mecanorrecepto res p-eriodontales manifestado por un aumento en su umbral de exeitación [1491. aunque de menor frecuencla" mien'tras acf¡a la acción del estímulo. labios. Además permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibrado entre las iuperficies dentarias.leugua. Clasificación histológica Mecanorreceptorcs simples Adaptación Umbral mecano sensitivo Mayor umbral de excitación Función Unidades de adaptación rápida. etc. es posible rezumir el rol funcional de estos receptorcs en los siguientes puntos: r86 137 . en forma de potenciales de acciótt. están encargados de informar al sistema nen¡ioso central acerca de las propiedades físicas (textura.

Sin embargo. madamente) [5. IN¡tateoría postula que la dentina estaría innervada y que las terminacie Esta teoría postula que el odontoblasto con su proceso odontoblástico. tienen un fuerte efecto inhibitorio sobre la mus culatura elevadoramandibular. El complejo pulpodentinario es extremadamente sensiblea los estímulos térmicos.10. y dos a 83 Srs. que corresponde a una unidad estructural.48. Esta teoría está fuertemente apoyada por los estudios ultraestructurale realizados por Franh [tr3.S¿] y Arwill I tO]. únicamente una sensaciónde dolor.en tomo a la postulación de las siguientesteorías: l) Teoría de la ineruación dentinaria.tir de una pulpa expuesta Además. A partir de las evidencias eutregadas. pero sí causandolor generalmeutea par. ca¡rismofisiológico por el cual el dolor es percibido a nivel de la dentina. Estas terminaciones nenriosas intradentarias responderían directamente a la estimulación aplicada a la dentina.existe en realidad poca base para sustentar la hipótesis que el dolor dentario depende de la inervación dentinaria. es improbable sabersi la auselrcia de cualquier estructura reconocible en la dentina extema refleja la condi despuésde la ción "in vivo" o si efectivamenteocurren cambios degenerativos extracción dentaria y antes que las adecuadasconcentraciones de los fijadorer penetren con la suficiente rapidez en los túbulos dentinarios. la experiencia clínica y experimental enseñaque es imposible preve locales aplicados en la dentina. cot'tstituyendoun compleio receptor. Si las fibras nerviosas intradentarias fueran parte del mecanismo del dolor. uno reaccionó a fuerzas de 56 grs. debido a problemas asociados con la fijación del diente. se sabe a través de las diferentes investigacioneshistológicas. . es posible agrupar los diversosmecanismossensorialespropuestos.que es la región de mayor sensibilidaddolorosa. aplicando pequeñas fuerzas a las superficies oclusales de los primeros premolares. [132. actuaría como una célula receptor encargadade la captación y transmisión de los estímulos aplicadosa la denttna. y en la actualidad se reconoce el hecho que estasestructuras dentarias pueden evocar frente a estos diferentes estímulos.53. El odontoblasto. pttos demostraron que la prede¡ti 138 139 . Gran controversia ha existido en tomo a una posible explicación del me. por consiguiente. tanto en estado de salud como en estados patológicos. existen algunasevidenciasItZZ.| determinaron estosumbrales presocepüvos 8 pacientesporen tadores de prótesis totales. Encontraron que cinco sujetos eran insensibles a fuerzas de L25 gn¡. existe una diferencia significativa en cuanto a los mínimos umbrales presoceptiuos entre personas con dentadura natural y artificial. químicos.Los mecanorreceptores mucosalesadquierenespecialrelevanciaen los portadores de prótesis totales removibles.El umbral promedio para los portadores de prótesis fue diez vecesmayor que el de los pacientescon dentadura natural. que se extiende a lo largo de la delrtina.tgg] que indican que los receptores intradentarios responden también a la estimulación mecánica. debido a que suplen en parte la ausencia de los mecanorreceptoresperiodontales en el control neuromuscular de los diferentes movimientos y posiciones mandibulares. deberían ser excitadas por estas solucio nes.28. teudría una funcióu seusorial especial y ei complejo odontoblaslo-terminación nerviosa funcionaría como una sinapsis excitatoria. Además se sabe que estasafe rencias dolorosas dentaúas.r Los investigadores que apoyan la teoría de la inervación dentinariá sostienen que en la actualidad es imposible demostrar el trayecto comp-letode las fibras nerviosaspor üodo el espesorde la dentina.. hasta las fibras nerviosassubdentinariase intrapulparesque estánen estrg cha asociación con el odontoblasto. Existen sustanciasen solución que gelrerandolor cuando son aplicadasen muy bajas concentracionessobre la base expuesta de una ampolla en la piel tilcolina. 4. se ha demostrado que no evocandolor al ser aplicadassobre la dentina. nes nerviosaspenetrarían a los túbulos o canalículasdentinarios hasta alcanzar el limite amelodentinario.49. que a pesar de diferenciarse histológicamente. No obstante. ademásde que están encargados de proporcionar la sensación de contacto oclusal en estos pacientes. Esto es pucsto en evidencia por la gran variedad de mecanismossensoriales intraderrtariosque han sido propuestos en los últimos 100 años. Sin embargo. tanto a la resolución del microscopio ópüco como del microscopio electrónico. mecánicos y eléctricos. MECANISMOSSENSORIALESPULPO-DENTINARIOS Y RECEPTORESINTRADENTARIOS La dentina y la pulpa subyacente constihryen eI complejo ptipodentinarüo. No obstante. que las fibras nen¡iosas que provienen de la pulpa denta¡ia pasan entre los odontoblastos llegando solamente hasta la predentina. en los que la histologÍa constituía a eomienzos el único medio para abordar esteproblema en foma científica. A ciencia cierta.dando que contribuyen a la sensaciónde contaclugar a aferenciasmecanosensitivas to dentario. Sin embargo. como nir el dolor con el uso de anestésicos tampoco puede ser prevenido por medio del nitrato de plata o cloruro de estroncio. Ambos tejidos intradentarios funcionan estrechamenteligados. Monly y col. clomro de K y otras. tiene el mismo origen embrionario. y que únicamente un pequeño número de ellas (1@/o aproximadamente) penetran en los túbulos o más intemas de la dentina (1/3 aproxi canalículos dentina¡ios hasta las cap_as 1141.

T"". Existiría' en consepasivoy no nervioso a través de Ia dennervioias pulpares que están en estreel de la unión PulPodentinaria' r dolor dentinario en cavidadestalladas e corriente de aire (aplicación durante tañ illaaaioñaa ta ..ffi¿-tiO¿i " p"lprd*tin-ario.rn ria. Esta relación es muy similar a lo obsen¡ado en la epidernris y dermis.s ras semejantesa las vesículassinápticas.li'.conclu-yergl poco o nada que ver con la trasmisión dolorosa a través de la tos tendrían dentina. Por consiguiente.fin.Además comprobaron que las termicontenían numerosasmitocondrias como también estmchrnacionesnerviosa. Los odontoblastos reemplaz¿utana las células de $chwann en sus funcio nes de soporte. iloíi-i"t'tt"s mayor de la pulpa dentatinarios no son amortiguadospor eI volumen mucho ó¡ido vascularcuya presión cambia constantementecon que representa.. para finalmente alcanzar la dentina intema en estrecho contacto con los procesos odontoblásticos. que evocan dolor A continuación se hará una revisión de los estímulos l3"ll? . ápoy"tt la hipótesis hidrodi¡ámica. membrana basal y mielina. "*ir*. experimentalesen relación a la A pesarde que la mayoría de-lasevidencias es difícil pensa¡ estimuiación de. 54) desde la pulpa. I'J. ii. Estas fibras que parten del plexo dc Raschhow (Fig.l¡ñlco ^¡¡ñ t la¡ c aa l¡ a3ñ¡ ar que los odontoblaso con un papel filtro seco. cááaiatiaó cardíaco porsobre los 10 mm de Hg' evidenciasexpericomo es posible darse cuenta..:l'llf""Íf.i?'i:'ffi En cuanto al complejo receptor intradentario. il) no estarían ubiEsta teoría sostiene que los receptores del dolor dentario püIpa y que los estímu]os que evocan dolor cados en la dentinu. es posible describir la presenciade uniones estrechasentre ambos elementos con un espaciopequeño que los separade 200 Ao que semejaa una unión sináptica. metabólicas y tal vez en funciones más complejas.na y el tercio inferior de la dentina coronaria de dientes hurqanos complet+ mente formados. se ponen err contacto con los odontoblastos y fibrocitos y en su transcurso hacia la dentina van perdiendo progtesiva mente sus células de Schwann.pila entregar uña explicación satisfactoria del mementales faltan tlrütagi"o íniimo dó la génesisdel dolor dentinario. para alca¡tzarestasvariaciones elevarla hasta 47oC h*. A) Estimulacíóntérmica- pulpo dentinaria Para percibir dolor dentario es necesario enfriar la unión [Sg]. ri"ott" e'r la t como resultado de un desplazamiento lículos dentinarios. los estímulos de calor o de frío dede temperatura a "i""i penden'fundamentalmente de la gradiente de temperatura' 140 t4L . siendo rodeadaspor otros tipos celulares. en la que las fibras nerviosas que se acencana Ia superficie epidérmica pierden sus céIulas de Schwann. canalículosdende fluídos dentro de los como desplazamie"¿. una mayor cantidad de por agregar.. estarían ineruados por fibras nerviosas amielínicas e incluso un pequeño número de fibras mielínicas.cuya presenciaincrementa la posibili un dad de d-esempeñar rol importante en el proceso sensorial intradentario..f. Frank y Arwill demostraron que fuera de la relacibn entre el proceso odontoblástico y su terminal axónica dentro de los túbulos dentinarios.ñlñ ¡ laa Oaoñlclla¡lot taolcñleicoaa cs aut FIGURA NO 64 Ilustración esquemótica de h ínentación del compleio pulpodenünario.

Al colo t42 14Í¡ . Ia gradiente de temperatura aumenta. En cambio.6g?2/ü -t- á T1 FIGURA NO55 Tt =estímuloténnicoexterno:Tz=temperaturadellímitepulpodentinario. b5): car una restauración temporal adecuada. 1) mientras mayor es la gradiente de temperatura (mayor calor o frío) más rápido y fácilmente es posible evocar el dolor en una pieza dentaria. Sin embargo. en el sentido de que la presión de 2Kg. Se sabe que tanto el fresado de una cavidad tallada en dentina.).lcm2 era suficiente como para provocar movimiento de fluído en los túbulos dentinarios. lo que se relacionó con su presión osfnótica más que coll su composieión químiCa. 2) la gradiente de temperatura está en estrecharelación con la masacorolnaria de cada pieza dentaria. La distancia entre el lugar estimulado hasta la unión pulpodentinaria es menor. Por esa razón. evocaban do lor dentinario como consecuencia de movimiento de fluídos en los túbulos dentinários. éstano causabadolor. El dolor ocurre en este caso solamente debido a un factor netamente físico. desajuste de una obturación. Colro. Las diferentes soluciones estudiadas. lo que no sigrifica que la pulpa estedañadao enferma.se entrega la suficiente protección física para provocar un ceseinmediato del dolor. el cambio térmico debe disiparse y durante este tiempo el dolor todavía sigu.frente a los cambios térmicos es más fácilmente evocableen este diente que en el canino. que en condiciones normales de Ia pieza dentaria no sería dolore so. evocaban {olor con una fiecuencia semejante. 3) si por alguna raz6n la drstancia entre el lugar estimulado y la unión pulpodentirraria disminuye (abrasión patológica. De esta forma también la gradiente de temperatura para un estímulo determinado es mayor para el incisivo y el dolor. Dl Estimutacíón Kl!lin'icg.La gradiente de temperatura es la diferencia de temperatura existente entre el estímulo externo y ladel límite pulpo dentinario (que es de 3?oC aproximadamente) dividido por la distancia entre estosdos lugares. NH4 CL. descansabasobre la dentina dura sin provocar desplazamiento de los contenidos de los túbulos dentinarios (Fig. Las sustanciasdulces.D1 y Dz = distancia entre \ y Tz. importante. Este hecho lo iuterpretó de acgerdo a su teoría hidrodinámica. Similarmente una vez removido el estímulo extemo. corresponáinnte al grosor ¿¿'esr. debido a su efecto osmótico de remoción de agua. cuando aplicaba una presión de 100 Kg. en un incisivo lateral que en un cauino. No obstante.l]. El dolor se puede producir como resultado de la aplicaciónde un estímulo térmico extemo. q nsümulacúónquímúca. como el azicat. I cm? del chorro de aire o de agua. por ejemplo. sucrosa. Ca Cl2 y Sirup) en la dentina humana y demostraron que mientras mayor era la presión osmótica de las soluciones. la presión manual con el instrumento a pesar de Ber mayor. erosión. como la utilización del chorro de aire para secar la cavidad o el chorro de agua al limpiarla.úli y áenüna. etc. provoean una sensaciónde dolor dentario . Bl Estimulrción mecónba. más frecuentemente era la posibilidad de generar dolor dentinario. lo que evidentemente no siempre es así. es en corlsecuencia. muñón dentario. Este hecho clínico es muy importante.eactuando.?l e8 mayor que D2. Briinrctrúm [ 18] calculó que una presión de solamente 2 Kg. por consigriente. la ach¡ación de un mecanismo directo por difusión de estassoluciones hacia el interior de la dentina. Andercony Matthews [7] aplicaronun amplio rango de diferentes soluciones (dextrosa. provocan doloi al ser aplicadas so bre la dentina. 56). debe ser aplicado el estÍmulo de calor o de frío lo más estandarizado posible.Este importante factor nos entregauna serie de hechos o evidencias clínicas (Fig. Además las soluciones con presión osmótica similar. no se debería desconocer en la génesisdel dolor dentinario. al evaluar el estado pulpar de una pieza dentaria. bastaba para evocar dolor en una cavidad tallada en dentina. eignifica que la gradientá de temperatura ás mayorenel incisiuo (corona de Ia derecha) frente a un mismo eshmutó térmico extemo (t6t) . bajo condi ciones óptimas de refrigeración./cm2 mediante un instn¡mento metálico. NaCl. 4) debido a que las ondas térmicas deben recorrer cierta distancia para provocar los cambios térmicos en la unión pulpodentinari4 existe consecuentemente un período de latencia entre la aplicación del estímulo y la sensación dolorosa. La intensidad del estímulo térmico. porque muchas vecesla continuación del dolor despuéede haber removido el estímulo termico es indicativo de alguna patología pulpar. como por ejemplo con la ingestión de líquidos u otros alimentos helados o calientes.

que la coniente galvánica generada entre dos metales que se poDen en contacto.z l l r\ 1) Electrodoscon contacto intermitente (Fig. pueden provocar dolor dentario: 144 la 2\ Electrodoscon contacto continuo (Fig. Los líquidos electrolíticos uo son únicamente la saliva. que puese sisterna puedegenerar del de evocarun dolor acudoen el instarrte contacto entre ambosmetalesdiferentes y que puede ilurar aproximadamente1 seg. ésta decae rápidamente debido a uu efecto de polarización..coltdeltsadorde amalgama. B .En cierpuede ser suficientementeintensa como paraevocardolor en tas circunstancias las piezas dentariasy gue no tiene relación alguna colr una posible patología pulpar de ellas. generándose que se denominael potencial de electrodo.5 V.deutinarios y pulpares. No obstarrte. que es a atribuíble en el caso de Ia amalg¿una depósitos coloidaleso la formación de salesde Zn sobre su superficie. situación que se asocia usualmenteco¡r sintomatología dolorosa detrtariasorda y persistetlte.que provocaríau una dismiuuciórl de las caracdel terísticaselectrouegativas metal. Existen básicamentedos situaciolles elr.presión de t 00 Kg.un instrumento metálico (aspirador de saliva. zar un rango de un milésimoa un millonesimode Ohm.. Recordemosque lc eoniente galudnicaes la corriente directa generadapor una pila eléctrica. y Mumford It60] determinó que cuando la amalgama el oro soll puestos en contactor se generaríauna fuerzaelectromotriz de aproximadamente0.este dolor deett crece despuésde unos días de colocar la restauraciónmetáüica boca.daría la lugar a un dolor agudo. El galvanismopuede definirse como la corriente eléctrica desarrolladapor el contacto de dos metalesdiferentescon un líquido electrolítico interpuesto. Sohmente.ama. A = obtumción de Amalg. debid.gingivales. FIGURA NO 56 Estimulación mecónica de una covidod tallada en dentina mediopte: A = preción de 2 Kg /c^ 2 con un chorto de airc .Sin embargo.V. pG sus tencialesde electrodosunidos generaránuna fuerza electromotriz que inducirá a la formación de unacorriente eléctricaque circularáentre los metales. con lo cual el dolor disminuye.por ejemplo). FIGURA NO 57 Eslimulación galuónica entre un par dentario anlagonista: electrodos con contaclo intermitente. 58): en estesistenta corriena te producida entre los metalesy con la salivacomo electrolito. Por este uua fuerzaelectromotrizde hasta639 m./cm.la corriente producida a través de los fluídos óseos.la presión menor del chono de aire fue capaz de euocar dolo¡ a niuel del complejo pulpodentinario. sino que también los fluídos dentinarios.2 con un instrumento metálico.Cuandose ponen en lo contacto en la cavidad bucal dos restauraciones metálicas desiguales. Una vez generada corrietrteeu el momeuto de ponerse los metales en contacto. pulpares. Si una corriente débil continira actuando puede causar daño en la pulpa deutaria.o al mouimiento del contenido de los túbulos denünarios. tal como otra restauracióu. O = incrustación de oro lzzql. puede alcanLa resistenciaa través de los tejidos entre ambas restauraciotres.no alcanzaría estimular las terminaciorresnerviosaspulpares. Cuando un metal se ubica en una solución electrolítica tiende a disociarse.óseosy gingivales. 57): para que ocurra el dometálicay el otro un metal debe ser uua restauraciór'r lor uno de los electrodos diferente introducido en boca. Cen una fuerzamotriz 145 .

graduándose la intensidad mediante el desplazamiento del secundario sobre el núcleo del circuito primario. que se utilizará para estasmedicionesco mo índice de respuestay el estímulo que es "d. una corriente de 0. nótese que la escala no es lineal en este caso. midiendo en el generador con exactitud las característicasfísicas del estímulo aplicado. y se obtiene la corriente en el secundario. permite cuantificar la relación entre estímulo y respuesta. Hay que conformarse con aplicar corrientes eléctricas.O : incrustación de oro: A: obtu¡ación de AmalgamalZZll. En cuanto a la linearidad de la graduación de la intensidad de los estímulos eléctricos. 146 Tl El . es innocuo para las estructuras dentarias esümuladas. El mejor estímulo para investigar el dolor dentario es eI eléctrico. 2l Coníente altema.oloroso" para el paciente. que cambia de signo según la frecuencia (Hertz) del generador y se puede modificar en estecaso la intensidad (voltaje) y la frecuencia (ciclos por segundo o Hertz) de la estimulación.5 V se generaría. por consiguiénte. puesto que. medir localmente las características de intensidad y tiempo del estímulo efectivo.que circula por el cuerpo cuando se cie rra el circuito (ON) y que deja de hacerlo cuando se interrumpe (OFF). en principio. es imposible. debe tomarse en cuenta que. L47 . La intensidad de la corriente se regula mediante un potenciómetro y se mide mediante un miliarnperímetro o un voltímetro. ya seacomo voltaje o amperajede la corriónte. E) Esttmul ación eléc tric a (El ec tro diagnó stico ) . cuya forma está determinada por eI cierre y la apertura del vibrador en el circuito primario. durapión e intensidad que se requiera.l FO + FIGURA NO 69 I : ¿ o Reprcaqntrión grófica dc la¡ dife¡ente¡ fotma¡ de e¡tfmuloe cléct¡ico¡: gdvánbq altetaa. En vista de la complejidad de las estructuras dentariascomo tejidos conductores de la corriente eléctrica. '\ Característlcos la corriente estimulante: de Existen diversas modalidades de corriente que se pueden utilizar en este caso(Fig. dercarga de ur¡ y condén¡¡dor coniente dc ¡¡cenrc erponencid.de 0. En la actualidad la electrónica moderna fácilita esta tarea. debería existirun amplio margen entre el estímulo "nmbral".b a 50 microampe res. por una parte.Por razones teóricas es aconsejable que la-energía eléctrica del estímulo seamínima y que pueda ser medida con precisión. que sean capacesde evocar una respuesta "umbral". 59). farádic¡. FIGURA NO 68 Estimulación galuóníca entrc doa piezu dentariu contiguas: electrodos con contrcto conünuo. como ser: ll corriente continua o galuúnica. 3l Coniente faródica. y por otra.porque un estimulador bien diseñadoes capaz de entregarestímulos aisladoso repetitivos de la forma.

que como estímulo es totalmente innocuo.zlg.és conveniente utilizar estímulos de ascenso exponencial de pendiente variable (68). 4\ los estímulos deben permitir la obtenciór-r máximo de información del acercade la normalidad o anormalidad de la inervación pulpar.ponenc¡cl. 3) el generador queda desconectadodel paciente durante la estimulación. Para utta mayor infomación relativa a la estimulación con corrientes de ascenso exponencial. se sugiere consultar la bibliografía conespondiente l7g. 6) la construcción del generadorde estímulos exponenciales sencillay es su costo es reducido. 2) informan sobre la normalidad o anormalidad segúncual seala'.zzsl. se puede utilizar indefinidamente. y la constante de tiempo (CR) modificada por las capacidadesC2 y C3. Una pregunta que cabe hacersees la siguiente: ¿qué forma de corriente debe preferirsepara el electrodiagnósticoen Odontología? La respuesta simple: es 1) la construcción del generador de estímulos debe ser lo más ser'¡cillo posible y su costo el más reducido.li19{'l en ve? de exponencial. con el fin de explorar no sólo el umbral (voltaje) de la estimulación. En este caso se utiliza lacarga de un condende sador eléctrico cuya cap-acidad expnesaen microfaradios (¡r F)a unvoltaje se determinado. cuya generáción es notablemente sencilla.es decir. 4) no produce dolor por tratarse de estímulos únicos y no iterativos (repetitivos). a saber: 1) se pueden graduar linealmente hasta alcanzat el umbral (sensiüvo). porque la cargadel condensadory la descarga son dos procesosi¡dependientes. de un estimulador con conientes exponenciales(Fig. y que se descargaa través de un sistema de resistenciaeléatricámedidas en Ohms-enhe las cuales está la resistencia eléctrica de la piel y de los líquidos orgánicos (medio conductor) y en especial las estmcturas dóntarias cuya resistencia (Ohmica) es muy elevada. L2 FIGURA NO 60 circuito de un estimulador con conientes exponenciales. razón por la cual se prefieren las corrientes exponenciales.. 60) cumple con los requisitos enunciadosmás arriba. 3) no debe existir peligro para el paciente.zzo.acome dación" de los nervios pulpares. 148 149 .4l Descargas condensdor. regulándose el voltaje mediante los potenciómetros R1 y R2. razón por la cual debería evitarse el contacto directo del cuerpo humano con la red eléctrica. con lo cual se evitan sufrimientos innecesarios los pacientes. 2) la intensidad debe poder ser graduadacon precisión (linearidad) a fin de evitar estímulos excesivosque alarmen al paciente. es decir.74. porque cada estímulo representaun mínimo de energía eléctrica que circula por el organismo. pero su generación eléctrica es técnicamente muy difícil. También se han utilizado corrientes de ascenso. 5l corrientes de ascensoex. sino que ademásla magnitud de la "acomodación" nenriosa. 5) no altera a los tejidos. 5) debe haber una gran diferencia entre el umbral sensitivo y el umbral del dolor.

riRecordemos un centro suentario sómatomotor es aquéI que esüáconectado directamente con sómatomotores (en ese caso particular. Sin falsamente 160 151 .ES CEREBRALES lrturo Manns F. Los hacescórticoespinalesformau parte de las pirámides bulbay de allí la denominación de "piramidal' ' que se da a este sistemamotor.Este control de las motoneuronas trigeminales por constituye la base de los mecacentros somatomotores suprasegmentarios que neuromusculares centrales o cerebrales. Mediante el análisis de los diversos receptores del sistema estomatogDático (SE) con sus mecanismos neuromusculares periféricos. La circunuolución frontal ascendenteo precentral o órea4 de Brodmann. que en su recorrido se conecta colr los diferentes núcleos de los nervios craneales(entre ellos el núcleo motor del V par).CAPITULO V O MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRAI.en dos tipos de mecanismos de control o comandos suprasegmentasómatomotores: por eI sistemapiramidal y por eI sistemaextrapíramidal. constituyeudo ett su nto el hoz córticobulbar. había sido consideradahasta hace poco tiempo atrás como el único origen de hicieron suponer las fibras del sistemapiramidal. o que por conexignesindirectases capaz de influenciar sigrificati ll ren-te activiAa¿de ellos [50].. 61). Las primeras investigaciones que toda la acciónmuscularvoluntariatenía su asientoen ella. sino que también del comando a partir de centros sómatomotores situados en niveles más altos del tronco del encéfalo y en el cerebro (motoneuronas suprasegmentarias). Exisi. a través de las influencias es reflejas tanto excitatorias como inhibitorias que ejercen sobre las motoneuronaslocalizadasen el núcleo motor del V par. se describió la participación que les corresponde en la coordinación y regulación nerviosa de la actividad de los músculos masticatoriog o mandibulares. /' No obstante. el control nervioso de las motoneuronas trigeminales(o mo no depende únicamente de la influencia sensorial toneuronas segmentarias) a.cuyos ritos descienden a lo largo del tronco del encéfalo. CONTROL SUPRASEGMENTARIOPIRAMIDAL La organización nerviosa del sistema piramidal se caracteriza por tener su en neuronas localizadasen áreasmotoras de Ia corteza cerebral. El eu de los neuritos se conecta con las motoneuronaslocalieadas las astas ntrales de Ia médula espinal y se agrupan constituyendo el haz córticoespi(Fig. el núcleo motor centros segmentarios V par). 1.

La preponderancia los movimientos mandide tf bulares de apertura obtenida por estimulación eléctrica del área cortical motora (área 4). lateralidad derecha e izquierda.. y para muchos todavíacomo el principal centro suprasegmentariosómatomotor de origen del sistemapiramidal. ha sido demostrado tambiéir para otros gmpos musculares(extremidades por ejemplo) a través de varios estudios electrofisiológicos S0l.lrerviosay estudiosneuembargo. cree que esSe de tán encargadas la ejecución de los movimientos voluntarios finos.linguales y faciales ín controlados voluntariamente por una gran cantidad de neuronas corticales.100. Por medio de estimulación eléctrica del área motora cortical facial humana.3.en diferentcs especies animales[32. Penfield y Boldrey [1?3] pudieron obterrerdiversostipos de movimieutos mandibulares: apertura. La cuautía de la representación de las diferentes masasmusculareses proporcional en tamaño alahabilicon que dichos músculos son usados y no a la magritud de la masamusEl área motora cortical facial ocupa una gran exteusión de la circuuvolun precentral o área4.Haz cdrl i co espi nal di rccto FIGURA NO 6I ---- H az cdrl i co esD ¡nal cruzado Esquema que ilustra el control suprasegmentar¡o sómatomotor piramidal (área 4 o precentral con el homúnculus motor) sobre los centros sómatomotocircunv<¡lucií¡n res segmentarios. representados por los diferentes núcleos de los pares cranealesen el tronco encefál¡eoy las astasventralesde la médula espinal.199] han demostrado que la facilitación del grupo depresor mandibular (músculos flexores) era más fácilmente inducida que la facilitación del grupo elevadormandibular (músculosextensores). estudios neuroanatómicospor degeneraciórr rofisiológicos revelaron que las fibras piramidales provienel) también de áreas motoras corticales localizadaspor delante (óreas8 y 6) como pordetrás de la cisuracentral o de Rolando (óreas1. Este hecho es un reflejo del origer-r somatotopía).Lund y Lamarre [129] fueron capaces inducir de t52 153 . se debe a ull rnecanismode excitación de las motolleuronas de los músculos depresoresmandibulares y a una inhibición de las motone. tx x xl C i o s u l a in lcr n a M c s c n c d fa lo P r o l u b c ra n c ia Oecu saci ón dc l as -p i rámi Ocs M i d u l a csp in a l . y la región oral en su porción basaly segmentariodel sistema treryioso ). cierre. 70).. Sin embargo. 182.. permitiendo de esta forma la activación individual de las difererrtesunidadesmotoras desdela cortezacerebral. Se caracterizapor corrtener las neuronaspiramidales giganteso célulos de Betz que dan origen a y las fibras gruesas más mielinizadasde la vía piramidal y que representanalrededor del 2 al $o/o de las fibras piramidaleso córticoespinales. mediante las cuales es posible realizar movimientos finos y elaborados de estasestructurasdel sistemáestornatognáticoIttZ]. C o r l c za m o to r a No obstante. 5 y 7) [f fA]. 61).Este predominio de la facilitaciór'ry mayor representación flexora en la corteza motora.Lrronas (Fig. 2. diversostrabajos.. el área cortical precentral (área 4) es consideradacomo el áreamotora mayor ItZl. que diferenciaUent¡e sí a las personas. Este hecho nos indica que los movimientos mandibulares. Estudios con estimulación eléctrica han demostrado que los músculos de las diferentes partes del cuerpo están representadosen ulla secuencia bien ordeuaday en forma invertida e¡r el áreacortical 4 (las extremidadesinferiores la cara medial y dorsal del cerebro.incluso a las dedicadasa la misma profesión u oficio [163]. de los elevadores mandibulares En un trabajo reciente. localizándoseen su porción basal o inferior (Fig.

P. en cambio el sistema extrapiramidal es una unidad desde el punto de vista funcional. Lo que sucede es que el sistema extrapiramidal constituye un sistema mo tor filqgenéticamente antiguo. N.R. pero no desdeel punto de vista anatómico. = haz olivoeepinal. O. d.¡. = cuerpo estriado.V. protuberancia y bulbo. G.V. A este sistema motor antiguo se agregó con la evolución filogenéücauno más nuevo. sobre todo el núcleo rojo y sustancianeíru (locus niger). = formación reücular. de los movimientos intencionales. CONTROL SUPRASEGMENTARIO EXTRAPIRAMIDAL A la unicidad de laneuronapiramidal (neurona I) con susfibras descendentes largas. Estas áreasmotoras establecenlas vías motrices descendentes conexión directa con las motoneuronal¡ segmelrtarias.E.) que parten desde'los centros suprasegmentarios extrapiramidales del diencéfalo. es decir. bre otros para influir finalmente sobre las motoneuronas segmentarias. Neuronas extrapiramidales desde diferentes óreocmotoros de la corteza cerebral.R. que representa en algUnasespeciesanimales co mo los peces y las aves. En resumen. retículoespinal.núcleo vestibular.L. que son los centros reguladores la motricicentros nerviosos a su vez comandan diversoscentros dad automática. ubicada más lateralmente al arca 4.R. CORT€ZA MOTORA F'IGURA NO 62 Esquema de la vía final común. la mayor parte de su encéfalo. porque consiste en varios centros separadosy dispersosque nacen desde diferentes niveles del sistema nen¡ioso. N. influencias tanto excitatorias como inhibitorias sobre las motoneuronas segmentarias túgeminales. cuyos neuritos forman parte del haz córticobulbar y atraviesan la cápsula intema y pedúnculos cerebrales. R.T.E. oliuoespinol.B. Esta vía piramidal o córticofugal directa es responsablede la iniciación y control de los movimientos mandibularesvoluntarios. V.Ehaz retícr¡Io espinal. el sistema piramidal constihrye una unidad morfológica y funcional.E. N. El sistema nrotor nuevo (piramidal) tieue a su cargo Ia iniciación y contro! de los mouimientos uduntarios. Neutona II (motoneurona segmentaria):localizadaen el núcleo motor del V par. terminando la mayor parte en el núcleo motor del lado opuesto (contralateral) y las restantesen el núcleo motor del mismo lado (ipsilateralu homolateral). especialmente relacionados con la motricidad y actividades auto máticas y sincronizadas. envían sus axonespara el comando cortical de las neuronasmotoras side ü¡adas en los cuerpos estriados.pero que al mismo tiempo manüenen íntimas y estrechasconexiones con el anüguo sistema motor extrapiramidal. Este centro extrapiramidd recibe los axones desde centros extrapiramidales cerebrales superiores y envía co nexiones a las motoneuronas segmentarias o alfa motoneuronas trigemürales.En cambio el sistema motor antiguo (extrapiramidal) está relacionado en una forma muy general con l¿s adaptacíonesmuscularesposturoles (postura corporal) y con eI tonus muscular (ver posición postural mandibular y susmecanismos L54 155 . = núcleo ventrolateral anterior del tálamo. mesencéfalo.localizadas por delante y detrás del área 4. eriste toda un área de sustanciagris no individualizadaen núcleos compactos denominada sustanciao formación reticular.bstos motores ubicados en el mesencéfalo. aportando en su recorrido antes de llegar a los niveles medulares. los que envían finalmente sus ¿Ixoneshacia los centros segmentarios sómatomotores (en este caso específico. F. = oliva bulba¡. 2.se antepone la multiplicidad de vías y de conexiones en el terreno de control o comando extraplramidal. O. 62). Se trata de una organización nen¡iosa compleja constique reaccionanunos sG tuída por una serie de centros motores escalonados. más evolucionado.A. S..'localizada preferentemente en el área cortical motora 4 y 6 de Brodmann. = haz rubroespinal. C. = globus pallidus. reptesentada por la alfa motoncurona trigeminal. ' Se distinguen así va¡ios haces directos o cruzados (haz rubroespinal.E. en los que la cotbza cerebral motora es rudimentaria o no existe. Pero este sistema motor antigUo todavía cumple su funcionamiento en el hombre participando en la coordinación y armonización de los movimientos musculares. = sustancia negra. con una extensión hacia la médula. el control neuromuscular central piramidal puede ser esquematizado por una vía nerviosasimple de por lo menos dos neuronas: Neurona I (motoneurono suprasegnentaria). Como se puede apreciar. . etc. : haz vegtÍbuloespinal.representadopor un desarrollo en la corteza cerebral de áreasmotoras corticales (proceso de encefalide zación). Entre el diencéfalo y el bulbo.movimientos de masticación rítmica por estimulación de un área cortical (ótea 6). con gu control nen¡ioso suprasegmentario sómatomotor tanto piramidal como extrapiramidal. que fué designada como el órea corttcd de la masticación propiqnente tal. núcleo motor del V par) (Fig.N. uestíbtioespinal. que corresponden a las motoneuronas alfa que inervan a los músculos masticatorios. = núcleo rojo.

expresión y probablemente la masticaciór'r. Así la información que provieue de los músculos.llo han sido estudiadosen forma detallada.a pesar de que los mecanismosnerviososcerebelosos mandibulares. además del control de mouimientos semiautomatizados Pero más toscoscomo la marcha.captando de este modo la información acercade lo que los músculos "debell" estar haciendo (es decir. 63).ama pesar de que cada uno desempeña bos sistemastrabajan y funcionan estrechamenteunidos (convergensobre la misma vía final común: la motoneurona segmentaria).iniciándosede esta forma nuevas órdenes ericaminadasa disminuir la discrepanciay suavizar el movimiento (Fie. en cambio. saledel cerebelouua orden de error que va discrepancia tanto a la corteza como a los centros subcorticales. La hemisferectomía bilateral uo afe'cta a los movimientos mandibulares hipotalámicos y amigdaloídeos.fluidez y suauidad cualquiermouimienúo. lo que uo ocurre aI estimular el áreacortical motora facial en que se registrabaauseuciade contacEsta área está tos.Todavía se descouocecomo irrteractúal'¡ áreamoto el 156 L57 .tendones y piel de Ia región mandibularllegana Ia misma áreade Ia cortezacerebelosa que recibe de la corteza cerebral las órdeues motoras destinadasa Ia mandíbula. que al ser Existe otra áreacerebralque eseI dreaamigdaloídea-hipotalómÍcc estimulada eléctricamenteda origen a novimieutos masticatoriosrítmicos con contactos dentarios en posición intercuspal y lateralidad. piel. participa fundamentalmende Recibeestímute en I¿ precisión. El cerebelo a pesar de que elr sí no inicia ningún movimiento. El cerebelo también es consideradocomo una importante estructura concerniente con la regulaciónsómatomotora de los movimientos mandibulares. se conecta indirectameute cou las moto neuroltas trigeminales a través de varias estaciouesde relevo. de las consecuencias las órdenes). Esto le-permite al cerebelo comparar las órdenesmotoras con la ejecuciónmuscularÍzzzl.que la que recibe la conexión de la corteza cerebral motora que controla las unidadesmotoras de esa misma área. Nótese la interacción cerebelo-corteza motora-aferencias propioceptivas muscula¡es y la ausencia de conexiones directas del cerebelo a las alfa motoneuronas trigeminales. porque carece de conexiones directas con los núcleossómatomotores segmentarios(núcleo motor del V par).nerviosos centrales). der¡tariosdurante los movimientosrítmicos maudibulares. M oT oR A d-Motoneurono Trigeminol -Neurono del núcleo mesencefálico por del I . que represeutaulos principales receptoresafectados por el movimiento. centrdl de En consecuencia. varios papeleso funciones diferentes.logrando un control tanto de músculos individualescomo la coordinación de grupos muscularesen el cumplimiento de las diferentesactividadesfuncionalesdel organismo. ojos. Las informaciones aferentes que van al cerebelo procedeu del sistema vestibular. Los estímulos provenientesde un área del cuerpo terminan eu la misma región del cerebelo. los tanto de la corteza cerebral (áreasmotoras) como de los centros sómatomotores subcorticales. oídos. podría resumir aJ control neuromusculur se los mouimientos mandibularesen la siguieuteclasificación: piramidal o córticofugaldirecto: la informal) mecanismoneuromuscular ción eferente o motora del sistemapiramidal se cottectadirectamentecolr las de motoneuronastrigeminalespor vía desceudente fibras largas. Huso musculqr FIGURA NO 63 Músculo Mqsticotorio Representación esquemática del control cerebeloso de los músculos mandibulares. represeutadas por uumerosasmasas de sustanciagris o núcleos diseminadosa lo largo del cerebroy tronco encefálico. de las órdenessómatomotoras) y ademásde muchos sistemasafereutesque notificarán de lo que los músculos de "están" haciendo (es decir.Si hay alguna entre lo uno y lo otro. principalmente relacionadacon la iniciación de movimientos de cierre mandibular y extensosmovimientos de lateralidad con contactos dentarios. II) mecanismoneuromuscularextrapiramidal o córticofugal indirecto: el sistema extrapiramidal. músculos y tendones.

ra cortical facial y el área amigdaloídea .la actividad de la motoneurona alfa trigeminal. (de 1. 64). Dicho en otras palabras. que como ya se mencionó.28 mm.No obstante. aferencias sensoriales anormalesy otros factores. 136. pto. Este espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisie lógico corresponde clínicamente a la diferencia existente entre la dimensión ver. a la alü¡ra del segmento inferior de la ca¡a cuando la mandÍbula está en su posición intercuspal. DIMENSION VERTICAL Y POSICION POSTURAL MANDIBULAR L. unánimeentre los diversosinvestigadores 100. coincidentes con la línea media (Fig. los músculoselevadores La posición postural mandibular corresponde a aquella relación en que se encuentra la mandíbula con respectoal maxilar superior. ejercen sobre ella los impulsos trasmitidos por las vías piramidales. No obstante. en cambio. los músculoselevadores. que Además se ha determinado en base a registroselectromiog:áfrc_os. desdela cual parten ¡' terminan to dos los movimientos mandibulares funcionales. alcanzandoun mí- 158 159 . paradaspor un espacio libre de 1 a 3 mm. Es un término que c<> múnmente ha sido definido como aquella medición de la altura facial anterior determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados convencionaly mente localizados. se. El termino posición de reposo mandibular induce a pensarque existe un completo silencio electromiográfico o una mínima actividad tónica muscular mandibular.Excitación emocional. se describetambién músculos antigrauitacionales una pequeña actividad tór'ricamuscular del grupo depresor mandibular (especialmente del músculo digástrico y pterigoídeo externo). son dos las dimensiones verticales parüicularmente interesantes a considerar. desde el punto de vista clínico: la dimensión uerticot oclusal y Ia dimensión uerticol posturol. 157] te óonsenso que en ella siernpreexiste actiuidad electromiogrófica tónica de los músculos mandibulares. que tienen a su cargo la regulación y comando de las diferentes posiciones y movimientos mandibulares. [t36] por el contrario obseroaronen sujetos sanos que la actividad electromiogtáfica tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) experimentaban una disminución gradual cuando Ia mandíbula era deprimida más allá de su posición postural. es que cada moto neurona alfa del núcleo motor del V par integra una cantidad muy grande de impulsos nenriosos. 64).a dimensión uerücal es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmentoinferior de la cara. ayuda a contrarrestar la fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandíbula.ticalpostural y la dimensión vertical oclusal (Fig. puede afirmarse que la unidad motora trigeminal integra los impulsos tanto cerebrales como s-enso. por excelencia.7 ! 1. normalmente. Debido a este hecho varios autoresdescribenque durante la posición postural mandibular existe un estado de equilibrio o balance neurG muscular entre los músculosde apertura y cierre mandibular. Como el cuerpo celular y dendritas de estasmotoneuronas representan el "interm¡ptor" de las unidades motoras.hipotalámica entre sí durante los movimientos mandibulares habituales. sin interferelrciasy con una mínima actividad de mandibulares. el músculo temporal es el principal músculo postural mandibular 11361. tanto de origen suprasegmentario (cerebrales altos) como de origen segmentario o reflejo (sensorial periférico). La dimensión vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano verücal. Esson considerados como los ta es la razón por la cual. en un momento dado. riales y el resultado de esta integración es el patrón de actividad muscular mandibular y por ende de las diferentes posicionesy movimientos de la mandÍbula. dimensión vertical poshrral es la altura facial con la mandíbula en su posición poshrral habitual. 3.1). por lo cual. el resultado de su actividad dependerá de la suma algebraica de las influencias tanto excitatorias como inhibitorias (integración) de todas ellas en cada momentol50]. lo que por cierto no es así. 154. con la cual también se designafrecuentementeesta posición mandibular básica. La mandíbula que funciona La posición postural mandibular es mantenida fundamentalmente por una actir¡idad muscular tónica (tonus muscular) del grupo eleuador mandibular contrarrestando la fuerza de grauedadque tiende a deprimir la mandíbula. Manns y col. If La consecuenciade una organizaciónneural de este tipo en relación a los mecanismos neuromusculares. segúnGarnick y Ramfiordl tfgl. I. Dimensión vertical postural Dimensión uertical oclusal : espaciode inoelusión fisiológico 3.pueden ocasionarfunciones desbalanceadasde estasestructurascerebrales OZ]. es el resultado de la suma algebraicade la acción que. uno en el ma:cilar superior (frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandíbula (frecuentemente el mentón).Pero en todo casoun desbalance funcional entre ambas estruchrras cerebrales pueden ocasionar alteraciones y desviación de los movimientos fisiológicos mandibulares.debido a que en la actualidad hay prácticamen[99. Recuérdaseque lo posición postural rnandibular es una de las posiciones mandibula¡es básicas(ver cap. Se denomina dimensión vertical oclusal. extrapirami dales y reflejas. se dirige desdeesta posición mandibular a máxima intercuspidación o posición intercuspal. Miiller [f f¿] oU servó que la actividad tónica de los músculosmandibularesen la posición postural mandibular es del orden de 2 a 5o/o de la actividad electrómiográfica desarrollada por estos músculos durante la masticación o deglución habitual. con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión. Se prefiere usar el término de posición postural mandibula¡ en vez de posición de reposo mandibular. que ayuda a mante en ner la mandíbula en esta posición postural estabilizándolaespecialmente el plano horizontal. cuando el sujeto está sentado confortablemente en una posición ortostática.

presen'tando sus mayores valores a una dimensión vertical cercanaa la apertura bucal máxima (Fig. de distancia interoclusal. Por último cabe menciollar a Carlsson col. Posteriormente Rugh y Drago Itag]. .5 mm a 12... [2-Sl quiey nes estudiaron el efecto del incremento de la dimensión vertical de oclusión en los músculos masticadores en 6 sujetos adultos normales utilizando planos posteriores de una altura de 4 nrm. también observaron esta dimensión vertical de menor actividad electromiográficatónica en sujetossanosque fluctuaba entre 4.rome de disfunción dolaroso miofacial. nimo a un cierto rango de dimensión-vertical que era específico para cada uno de los músculos estudiados (i : 10 mm. para la porción anterior del tempord y X-= 15 mm. i ¡ú ' t o O¡MENSION VERTICAL DE RE P OS O URO MUS CUL A R NE 8-10mm O DIME NS ¡O N E RT ¡CA L E V O MENOR ACTIVIDAD EMG. 160 . de distancia interoclusal pÍüa el masétero. rO VERTICAL OIMENS¡ON POSTURAL l-3 mm EN POSICTON POSTURAL MANDIBULAR. Con el objeto de demostrar si este comportamiento electromiográfico frente a variacionesde la dimensión vertical se repetía en los pacientes con sínd. se realizó recientemente un estudio [137] en el cual se describió la existenciade una dimensión vertical definida de menor actividad electromiográficatónica del músculo masétero(fr = 8.) y actividad electromiográfica (EMG) tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior) en eujetos sano6 y en posición erguide.¡ . ID rto ro ID r€ I ID rto ¡ FIGURA NO 65 Relación entre va¡iaciones de la dimensión vertical (medida como distancia interoclusal en mm. Nóteee que la mínima activided EMG coincide con una distancia interoclusal de 10 mm.DIMENS¡ON VERTICAL OCLUSAL 0mm EN MAX¡MA INTERCUSPIDACION O FOSICION INTERCUSPAL.6 mm.ó ¡i i did l ..45 mm de distancia interoclusal en los 62 pacientesestudiados). para el temporal [136J.¡. 65).6 mm. con un promedio de 8. . para el masétero-y dq 13 mm. Los registros 161 FIGURA NO 64 Esquema que ilustra tres de las dimensiones verticales de importancia clínico-funcional. medidos en la región incisiva. Mas allá de este rango la actividad eléctrica muscular experirnentaba un incremento. X = 13 mm.Los puntos de mínima actividad muscular nunca resultaron coincidentes con la posición postural mandibular. para su porción posterior).

de FIGURA NO 66 Erpacio de Donders: á¡eas de la cavidad oral que se extienden de¡de la superficie interns lábial ha¡ta la zona de contocto entre la lengua y el paladar blando (zonas en oscuro). 3. que se advierte cuando es seccionado de sus inserciones tendino sas. fascia. en la que los músculos elevadores mandibula¡es se hallan en su longitud postural y con una mayor acüvidad elecüromiográfica tóniea (Fig. 189] permiten por coneiguiente. se crea una presión negativa del orden de los 9. tancia interoclusll. o una parte de é1. más alejada de la dimensión uertical postural (1 . lll) qravitacionales posiciones vercus Fuezas corporales A pesar que en este caso existe una doble influencia tanto de un factor pasivo o no nen¡ioso (fuenas grauitocionales) como de uno activo o nen¡ioso (rctiuidnd. que se corresponde cercanamente con la verdadera longifud de ¡eposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que se registra una mínima actividad electromiográfica tónica de ellos. 66). 10). perimisio y endomisio. L62 163 . En un esürdio en que se registró la actividad tóuica poshrral de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) bajo diferentes posicio nes corporales [1481.EMG de los músculos m4séteros. Las propiedades vi¡coelásticas de los componentes conectivos del músculo son reeponsablesde egte ultimo fenómeno. 188]. que e eetablecen durante la pogición posturd ma!rdibular. t56. En esta situación el músculo se acorta inicialmente un tanto. seguido por un acortamiento a un riüno más lento hasta alcanzar un estado de equilibrio. 137. no es constante.10 mm de. de los husos neuromusculares).la dímensión uertícal de reposo neuromusctiar (8 .que le permiten resistir el movimiento (Fig. se observó que todos los músculos estudiadosmostraron la mqor actiuidad electromiogtófica en la posici6n de 9@ (sujetos sentados 2s21. Los estudios anteriormente mencionados [136. describir una nueva dimensión vertical de importancia clínica y funcional.3 mm de dbtancia inte¡oclusal). porción anterior y posterior del temporal. puede afect¡¡ e influencia¡ la posición postural mandibular [136. ll) Espacio Donden de El espacio de Donderc comprende aquellas áreas de la cavidad oral que se extienden desde la superficie intema de los labios hasta la zona de contacto entre la lengua y paladar blando. La posición postural mandibula¡ está determinada y controlada por una gran diversidad de mecanismos.1. Es aBí gue normalmente el músculo en reposo se halla bajo una ligera tensión pasiva. Este valor de presión negativ4 sin embargo. mogtraron qne los planos provocaban una reducción significativa de la actividad electromiográfica tónica y que al retomar a la dimensión vertical oclusal de origen no se demostra¡on signos de incremento de la actividad muscular. sino que también por tejídos conectiuos tales como el tendón. y desde las cuales puede generarseuna prs sión negativa (Fig.7 mm Hg que es capaz de actua¡ sob¡e el área del paladar duro produciendo una fuerza equivalente a 300 grs. Cuando el espacio potencial de la cavidad oral. que se pueden agrupar en mecanismos de control pasivo o no nen¡iosos y mecanismos de control activo o nerviosos. Mecanis¡nos de conhol pasivo o no nerviosos musculares viscoelásücas l) Pro¡iod¡de¡ El músculo esquelético es una estn¡ctura elásticamente extensible que está constituído no solamente por las unidades contrdctiles propiarnente tales (fib¡oc musculares). dis. Por otro lado cuando un músculo en reposo se esüra. Estos elementos que están ubicados tanto en serie como en paralelo con respecto a las fibras muscular€s b confieren al músculo propiedades uiscoelásticd¡r. la tensión pasiva aumenta progresivamente a medida que se alargan sus fibras [55. se considerará como otro de los me canismos pasivos que determinan la posición postural mandibular. se convierte en un espacio real por descensomandibular. 6a). alcanzando un máximo inmediatamentedespués la deglución [47]. Este mecanismo pasivo inherente también a los músculos insertados en la mandíbula. envoltura peritendinosa. Esta nueva dimensión vertical está por lo tanto.con desarrollo de tensión pasiva en é1.

tiene una gran significación clínica. 1350 po8ición intermedia). Es posi'ble observar que la menor act.en ángulo recto). Por otro lado.elaiándosepara regresar a la actividad solamente cuando las otras descansa¡r. 671. 164 161'r . ll Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos áz¡ a o U 7 zo !: o- 9s : t MASEIERO IEMPIORAT I Porckir¡ Anl. 3. La menor actividad electromiográfica obsen¡ada en la porción posterior del músculo temporal en la posición supina con relación a las otras posiciones (9Oo t 45o) se debe a que: a) en esta posición corporal la mandíbula está más retruída que en la po sición de g0o.podría resultar de su actividad continua y prolongada. I-. Además es posible concluir que las actividades de los músculos mandibulares que ayudan a mantener la posición poshrral mandibula¡ son influenciados por la postura del paciente. Ia actiuidad asincrónica de sus unidades motoras tiende a prevenir la fatiga que de otra mauera. debido a que esta posición parece ser la más indicada para re$strar la posición mandibular más retruída (posición retruída ligamentosa). b) por la localización de los electrodos se abarcaron algunas fibras oblicuas del temporal. 1ll0() pos¡e¡ón supina. En múcculos que pennanecen activos por largos períodos de tiempo.lo que determina una disminución de la actividad fusal. La menor actividad electromiogrófic¿ moetrada por los diferentes músculos analizados en la posición supina.lt28l para los músculos porción anterior del temporal. Debe recordarse que los determitratrtesfinales de toda actividad muscular malrdibular sou las motoneuronas olfa trigeminales. las fibras muscularesde algunasunidades motoras que estát activas pueden estar contrayéndose.la posición postural mandibular es malrtenida fundamentalmente por la.ividad se registra en la poeición erguida. Ia mayor actividad electro.rior I IEi'FORAL lPorcidn Post¡rlor I FIGURA NO 67 Actividad electromiográfrca (EMG) tónica de los múscuk¡s maséter<¡y temporal (porcioneo anterior y posterior) registrada durante la posición postural mandibular y bajo diferentes posiciones corporales (90o posici<in erguida.actividad tónica o tonus muscular de los músculoe elevadoresmandibula¡es. Estos factores deben ser tomados en cuenta para una precisa y exacta medición vertical poshrral. miográfica tónica de los músculos rnaséterosy porción anterior del temporal en la posición de 90o es debido al hecho de que las fueruos grcuitrcionales que tienden a deprimir la mandíbt¡l¿r actúan en la dirección de las fibras de es too músculos mandibulares.2. pont'ánea. que es el que caractenzael tonus muscular lZZZl. tales como los músc¿loe posturales o antigrcuítacionales que soportan el peso del cuerpo (entre ellos los músculoselevadores maudibularesque soportan el peso de la mandíbula).ig. determinando una menor actividad fusal. depende de las influenci¿s tanto sensoridles perio féricas como cenlrales o cerebralesque convergen sobre ella.:rrcgulaciórry r:ontrol de sus descargas.en cambio existían también otros lugarescon descarga eiectromio gráfica es¡routátrea duraute la posición ¡rostural mandibular. provocando un incremento de la actividad electromiográfica producto de una estitnulación activa de srs husos neuromusculares. Estas va¡iaciones de la actividad electromiográfica poshrral a diferentes 'poeiciones corporales concuerda con los resultados de Lundy cd. mientras otras unidades motoras estár r. junto a zus fibras horizontales. AsÍ. necesariaspara mantetrer el estado de tensión muscular leve y constante que ca¡actenza el tonus muscular. la que fue progresivanente disminuyendo hasta la posición supina (zujeto acostado o posición 09 (F. producto de la contracción sostenida de un grupo de fibras musculares (fibras tónicas) y que se ma¡rifiestaclínicamente por una resistencia muscular pasiva frente al estiramiento. Este patrón de actividad asincrónica es capaz de mantener una úensióncasi constante elr el músculo. especialmenteen relación a la posición de la cabeza y del cuerpo. El tonus musculcr podría definirse como un estado de tensión muscular leve y constante en que se encuenka un músculo. El demostró que ha'bía varios lugares en estos músculos que no tenían descargaelectromiográfica es. Mccanbmoe de control activo o nen'iosos Como se mencionó al comienzo. la menor acüvidad electromiográfica poshrral de estos músculos en la posición zupina se debe a que las fuerzas gravitacionales actúan en ángulo recto en rclación a la dirección de sus fibras. Este asincronismo de descargade las unidades motoras fue observadopor Kawamum l99l en los músculos masétero y temporal. pterigoídeo externo y digástrico.

sería el siguiente ltlll: cuando la gravedadtiende a deprimir la mandíbula.. que son unidades de descargaespontánea que interuienen en el control de la posición poshrral mandibular. el comienzo es señalado tanto por la actividad de receptores fásicos como tónicos. ya sea directa o indirectamente (de prcfereneia a trapésde la vía motoneurona gamma).a través del mecanismo neuronal fusimotor-extrapirarnidd. El cese del movimiento condilar se registra por una corta descargade los rcceptorcs fósicos. En relación al control de la posición mandibula¡ son especialmente importantes entre estos receptores tónicos. principalinente pertenecientes al sistema extrapiramidal entre cuyaÁ¡ estn¡ch¡tas la formación reticula¡ desempeña un papel importantísimo. La descripción clásica de este mecanismo de control. porque el músculo misms se acorta (Fig. El estiramiento y deformación del ánuloespiral generará descargasde impulsos neliosos. generándoseimpulsos nerviosos excitatorios que por vía núcleo mesencefálico llegan a las motoneuronas alfa de estos músculos en el núcleo motor del V par.ebralesaltos. Recordemos que entre los mecanorreceptorcs periodontales se describen a lu mecorcmaceptores complejos. que mantienen una descargade impulsos de frecuencia reducida.da como unarelación mdnilomandibular absdutuy fiia. Las motoneunonw gamma inenran los extremos de las fibras intrafrrsales (fibras en saco y en cadena nuclear). a través de sus numerosas vías descendentes. los músculos digástrico y milohioídeo son estirados y por este mecanismo pueden ser activados produciendo un descenso mandibular. en cambio los receptores tónicos siguen descargandoa baja frecuencia. El mecanismo fusimotor-extrapiramidal permite de este modo. huales y con la regulación del tonus muscula¡ en todo el organismo. 68). la mandíbula en su posición poshrral os cila. por un lado.clrya descarga de impulsos nerviosos puede durar hasta laSminutosomásl8l. la descargafusal está controlada y regulada básicamente por dos mecanismos de modulación: r . d) Mecanismo sensorialmucosal y mecanorreceptorcs ¡nucosales. entre las cuales los husos están ubicados en paralelo. 44). a) Mecanismo fusimotor-extrunironidal. Estos receptores constituyen el mecanismo de registro neurofisiológico de las diferentes posiciones y movimientosmandibula¡es. a través de un arco reflejo bineuranal y monosinópüicoentre el núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V par. basado en el reflejo miohútico o de estiramiento. b) Mecanis¡no prooioceo tiuo articular y propiocep tores articulares. en consecuencia. Este patrón continuo de impulsos registra la nueva localización condÍlea y es la que ejerce una influencia nenriosa importante en la regulación de la posición postural mandibular. ercitarán a un pequeño número de motoneuronaÁialfa trigeminales y por ende de unidades motoras. que por vía núcleo nnesencefálicodel V par.a) Mecanismo propioeeptiuo muscular y husos neurornusculares. La mandíbula cae y nuevamente los músculos son estirados y entran en contracción.distewión o eitittmíento extemo de las fibras muscula¡es extrafusales o unidades contráctiles propiamente tales. La descarga impulsos nerviososde las motoneuro de nas es trasmitida a los músculos elevadoresque habían sido estirados levemente provocando un pequeño estado de contracción en ellos. resultando finalmente en una leve conhacción y desanoüo de tensión muscular (Fig. agregado al descensopasivo determinado por el factor fuerza gravitacional.desencadenarán una contracción con acortamiento de estas regiones contráctiles del huso y provocando al mismo tiempo trn estiramiento de su región central. II . 46). rcgular la sensibilidad del huso neuromuscular manteniéndolo en un rango favorable de tensión facilitando en consecuencia el tonus muscular. de tal forma que al ser activadas por el sistenra extrapiramidal. Entre los mecanorreceptoresmucosalesexisten también receptores tónicos que son unidades de adaptación lenta. las terminaciones ánuloespirdes no dejen de descargar (Fig. y por otro lado permite que durante una contracción muscular en que se produce acortamiento de las frbras intrafusales. por lo cual no debe ser considera. pero constante. los husos neuromusculares los músculoselevade dores son estirados. El mecanismo propioceptivo está muy desarrolladoen los músculos mandibulares. que son unidades de adaptaeión lenta (receptores tónicos). con lo que los músculos elevado¡es se rel4ian. El ciclo es continuo y por eso es aparente que bajo esta regulación nerviosa propioceptiva. principalmente en el gmpo elevador.' como ya se mencionó al hacer la descripción del huso neuromuscular. Cuandosemueve el cóndilo en la fosa glenoÍdea. 166 167 . Además eristen los mecanorreceptores compuestos. sobre las motoneuronas alfa trigeminales. c) Mecutismo sensorid periodontol y mecanoneceptarcs periodontoles. representado por las motoneurona¡¡ garnma que inervan las fibras muscula¡es intrañ¡sales con su control o comando a partir de centros cercbrales altos. mientra dura la esümulación mecánica (deformación del tejido mucosal). Se debe recordar que este sistema sómatomot-or antiguo está relacionado con las adaptaciones p'os. se controla en parte la posición poshrral mandibular. El acortamiento muscular resultante extingue la actividad fusal. alrededor de la cual se enrolla la tenninrción sercitiva primaria o únuloespir¿1. los rcceptores de Ia mucua labial (por el cierre labial) y los receptores de la mucosalingaal y palatina (presión lingual contra la región pdatina). ll) Mecani¡mos nerviosos cereb¡ales centrales: o Están representadospor las influencias que ejercen diversos centros nen¡iosos ce:. Por otro lado cuando la mandíbula es elevadapor la acción de los músculos elevadores. Un descenso mandibula¡ activo es.

la ventaja de la ruta gamma es que el huso permanece acoplado a la actividad muscular desarrollada Así también esüáeonv tantemente disponible para actuar en el reflejo de estiramiento. De todos los mecanismospasivosy activos enumerados.' los husos neuromuscularescon su inervación fusimo tora. Este sistemafilogerréticamente antiguo ha sido llamado "el mecanismoneuraldelaemoción".icct v por so). característica principal del tonus muscular. @ lo nrotqpurono ü cnvh im¡tlsos lpcio el mú¡cub inlrolusol @ Et teceptor ónukc-espiml envir irrpr¡bc o lo rmtoneurono d @ Lo motorlurqlo d provoco lo controcckh del musculo erlrolusol. que el mecanismo fusimotor-extrapiramidal ayuda a mantener un esfcdo de contraccíón y tensiónprolongaao cn los músculos. 71). son incretados con los ojos abiertos. en toda medición de la dimensión vertical postural. son gobemadostambién por otras estmcturas del sistema nervioso central. por lo tanto. y que se denominan en conjunto como "Eistemdlímbico". Es considerado como el sustrato nervioso que convierte las emocionesen actividad sómatomotora y en reaccionesdel sistemanervioso autónomo.a través de las motoneuronasgamm4 y regulanelr consecuencia grado de contracción muscular [67]. En un trabajo de Kawamur¿ [g9l se demostró que la actividad EMG de los elevadoresmandibulares se ve afectadaal cerrar y abrir los ojos.el de mayor importancia en la mantención del tonus muscular y err el control de la posieión rha¡rdibular es el mecanismo propioceptiuo muscular con su inervoción fusirlro. la actividad límbica puede generarun incremento de la tensión muscular. Es posible concluir. el Como ningún paciente está libre de ansiedad o aprehensión en el sillón dental. coll lo que se produce la apertura bucal (Fig. puesto que como ya se y iorró todos los movimientos mandibulares funcionales comienzar'¡ terinan en esta relación máxilomarrdibular básica(Fig. CONTROT DET TONUS MUSCULAR . la corteza motora (es¡recíficamenteel órea cortical facial) envía una orderr de excitación a las motoueuronas de los músculosdeprcsorcsmandibr¡ares y urra de inhibición a las de los eleuadores. En el momento err que se acercael alimento a la boca y esta va a toca¡ los abios. Dicho en otros términos. constituyendo uno de los principales mecanismosde control de toda posición postural y en particula¡ de la posición posturai mandibular. 70). 4. El músculo masétero en cambio no se ve tan por este procedimiento.fo rc infl uenciadap or centros extrapiramidales. Trabajos experimentaleshan demostrado que los impulsos nacidos en el sistemalímbico. Los EMG principalmente de la porción anterior del temporal. hipotálamo y formación reticular influencian la descargade los husos neuromusculares. que están localizados alrededor de la región central del cerebro (cuerpo callo- 168 . una de las motoueuronas que inervalr dichos músculosy al mismo tiemuna inhibicion dt' las motoneurouarique inervan alos deprcsorcemandibu169 FIGURA NO 68 Representación esquemática del mecanismo de control fusimotor ertrapiramidal bre el tonus muscular mandibular. 69). Este importantísimo factor debe ser considerado. b) Sistemalímbico. Frente a esta nueva situacion en que están siendo elongaos los mírsculos elevadores(Fig. en cualquier posición de alargamiento o acortamiento del músculo esquelético. eo- c) Areas uisuoles cerebrales:toda actividad postural corporal y entre ella la postural mandibular es regulada y controlada en parte por las aferenes uisual ( plano visual horizontal ). lo cual ha sido estudiado electromiográficamenteIt33]. El siste ma límbico envía importantes conexiones eferentes al hipotálamo y formo ción reticufar y desde estas áreas del cerebro parten conexiones a diferentes partes del cuerpo. sus husos neuromuscularesaumenta:¡ descargas determinando por el mecarrismo de inhibición recíprocc. 'l O Lo moloncurom I recibe imprlsos desdc los ccntros s<ímotomotores exlropiromidoles. ESQUEMA DE LOS POSIBLESMECANISMOSNEUROMUSCULARES QUE REGULAN LA MASTICACION Partiremos desde la posición postural mandibular.

72l. comienzan a descargarpaulatinamente impulsos que determinan un efecto excitatorío en las motoneuroy nar¡de los eleuadores un efecto inhibitorio en las de los deprcsores.. Al mismo tiempo los propioceptores orticulares.. dando lugar a la contracción isotónica de los múrculos eleuadoresmandibulares." decápsula i nterna Mesencéf utoscercbralcs ---hazcórticobulbary esp¡nal. especialmente de tipo isotónica.representada masticatoriacreciehte. MD = músculo depresor mandibula¡. B) La conhacción paulatina de los músculoselevadoree.por una reducción de la descarga sushusoslleurG musculares. B : núcleo sensitivo principal del V par.los mecanorreceptores eetasestructurasson excit¿dcsdetemide nando un efecto itútibitorio sobre las motoneuronaseleuadoru y al mismo tiempo. aunqueno en forma constante. efecto ercitato. llll descargasde potenciales de acción. lo cual determina un y cambio de contracción isotónica a isométrica de los músculos elevadores la generación de fuerzas interoclusales (fuerza masticatoria). Durante las fases de cierre y oclusal del ciclo Easticatodo se desencade na¡án los siguientesefectos neniosos sobre las motoneuronastrigeminales: (Fie.motora Corteza CABEZA (10. El estado de inhibición en las motoneuronas de los músculos depresores de se ve favorecido además.loc hrt¡p¡ane¡/. A = núcleo mesencefálico del V par. * er.de la mucosaoral y ligamentoperiodontalde las piezas dentarias. Etevadores cdrticoesp¡nal FIGURA NO 69 Elquema del mecanismo de control nerviogo de la posición postural mandibular. ATM : articulación témporomandibular. 72MPl. Depres-sores FIGURA NO 70 Ecquemadcl mecanis¡ro de control newioto corüical de rperüun mrnübul¡¡. El ascensomandibular es frenado por el contacto enhe ambas arcadas dentarias (fose oclusal). a consecuelrcia del movimiento condilar en el sentido de apertura mandibular.inhibición.riode las motoneuun tonasfuprcwrar (Fig. C : núcleo motor del V par. 72 ME). provoca una reducción en la descarga log recepto¡esánude loespirales zushusoscon lo cual tambiéndisminuyeel e¡tado de ercitación de sobrc las motoneuronas (Fig. elevadoras romurcularcsde los músculos depresores siendoalargadoe van cadavet má* lo 1?1 170 . citación: . producto del acortamiento muscular (contracción isotónica). inicifurdose de esta forma la fase de cierre (ascensomandibular). por la prcaión A) producto de la estimulaciónmecánica. Por otro lado. necesaria para la fragmentación del alimento. lares.. eleEl predominio de las influencias excitatorias sobre las motoneuron¿rs vadorari determina una descargavigoroga de ellas. ME : músculo elevador mandibular.

lo que sig'rifica estímulo ubicados etr ellos. lllll descarga de potencialce de acción. uecesariapara la introducción del alimento provendría de una orden cortical. B = núcleo aen¡itiYo principal del V pa¡. se generarán tensiones dentro de estos músculos que estimularán a los órganóá tendinosw de Golgi. cuya¡¡ descargasprovocarán ercitación deprcsora y una inhíbición eleuadoru(Fig. un estado de dnhibición de las motoneuronas de los músculos eleuadoresmandibulares(Fig. A = del núcléo me¡encefálico V par. que estableceríartcircuitos de retroacción positiuos que estarían relacionadoscou nuestra habilidad para hacer contacto y fragla mentar el bolo alimenticio. los propioceptorcs articulares descargarán impulsos que paulatinamente contribuirár al establecimiento de un estado de excitaclón creciente de las motoneuronas deprcsorcs y por el contrario. I = núcleo sensitivo principal del V par. M. son repetidas aproximadamente coll ulla frecueucia de 7 a 2 ciclos masticatoriospor segando. determinando un efecto excitatorio de las motoneuronas deprcsorcs y un efecto ittltibitorio de las me (Fig. OTG = órgano tendinoso de C'olgi. llil deecargar de potenciales de acción. En vista de este importaute rol que desempeña coúnza cerebral en el acto voluutario de Ia masticación. siuo que también la regulación de los 2 o 3 primeros ciclos masticatorios.E. 7?. Recordemos tual. C = núclco moüor del V par. = múeculo ' elevador PRorugERANcla mandibular. D) Por último a consecuenciadel movimiento condilar en el sentido de cierre mandibula¡. lB¡ \---i ' que a su vez implica una mayor descargaánuloespiral.se determinará un predominio de excitación eu las motoneuronas depresorasy con lo en cambio. un predominio inhibitorio en las motoneuronaselevadoras. se sostieue que no solamente la apertura mandibular inicial. M.ATMI Como resultado final de la estimulación de estosvarios sitios receptores. ATM = erticulación témporomandibular y propioceptor articular.FIGURA NO 72 FIGURA NO ?1 Esquema det mecanismo de control nervioso reflejo de cierre mandibula¡.duranrica desdelos receptoresorales. MD = músculo depresor mandibula¡.OTG). (-) inhibición. A = núcleo mesencefálico del V par. especialmente te el acto masticatorio. toneuronaseleuadoras C) Como resultado de la contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares durante la fase oclusal (desarrollo de fuerza masticatoria). cual se inicia nuevamentela fase de apertura del ciclo masticatorio. g = núcleo motor del V par. lo que adecuadopara los múltiples husos neuromusculares el desencadenará inicio de los mecanismosneuromuscularesdel cierre mandique durantela masticación habibular y así el ciclo es repetido. cierre y oclusal que componen el ciclo masticatorio. Eequema del mecani¡mo de control nen¡io¡o reflejo de apertura mandibular. Los músculos elevadoresmandibularesserán ahora estirados. ME : múeculo elevado¡ mandibular. Lt2 L73 . periodonto MP = con sug mecanorrecepüores. ATM = articulación y protémporomandibular pioceptor articular. ( *) excitación.D = mú¡culo depresor mandibular.72 . La cortezacerebraltambiélr está recibiendo información seusorialo perifédesdelos periodontales. las fasesde apertura. 72 MD).

Estos tesultados confirman lo que sucede en general con cualquier fungión motora normal en el organismo. consideradas como los determinantes finales de toda actividad muscular que involucra movimiento o mandibular. De eetos resultados.129¡ también obtuvieron movimientos masüicatorios rítmicos. trabqiando en gatoe descerebrados. en el trabqio de schaerery cal. un número alto de sitios receptores ejercerl una considerabley relativamente directa influencia sobre las motoneuronas alfa trigeminales..por centros cerebrales sensorial nacida desde los diferentes receptores. despuésde la completa descerebracióna nivel supracolicular.Es de notar que los mecanismosneuromusculares que gobiernan la aperh. que actuaría como un centro newioso generador de los patrones cíclicos básicos de la masticación. Esta descarga asincrónica de impulsos aferentes y la potenciación mutua entre estas varias zonas receptoras. Lund y Dellow [86. etc. pero desde niveles prohrberanciales en conejos desce¡ebrados. sin embargo. sino que más bien debe com' prenderse e¡ el contexto de un proceso complejo y continuo de interacción -entre influencias de retroacción selrsorialy comandos tterviososa partir de sistemas de co¡trol central o cerebral. etc. Á¿e mís. Núcleo rojo cerebelo Formación reticular Núcleo vestibular oliva bulbar. euos ob servaron que la capacidad para desanollar movimientos masticatorios rítmicos y coordinados no fue reducida. hencionado [tgol. "La iuervación precisa y exacta de estos mecanismosdebe ser investigadaposteriormeute. su boca [90. En resumen hemos visto como. periodonto púlpa dentaria mucosa oral músculo ATM cortnza cerebral Núcleos o gangliosbasales Hipotálamo.ya seaen forma relativamentedirecta o vía centro masticatorio. Existen varias evidencias erperimentales. &trercr y cd. de ubica¡ eficientemente el bolo alimentició para su masticación y de mantenerlo entre las arcadasdenta¡ias. que regulan la acmedio de proyeccionesa uno o más centros cerebrales tividad de las motoneuronas trigeminales. en que cada uno de ellos es capaz de actuar de manera reflexógena dando lugar al reflejo de apertura mandibular. Su actividad podía ser incrementada por estimulación táctil de las comisuras labiales y por la apertura bucal. Varias de estasinfluencias sensoriales periféricaspueden afectar también la actividad del centro masticatorio mismo o ejercer sus efectos por altos. con lo cual concluyeron que la masticación es más compleja y no dependiente exclusivamente de una ierie de mecanismos reflejos inú¡cjdgs por la estimulación sensorial periférica. con lo cual zugieren la poeibilidad de localización de un cenho masticatorio en nive leo_\ioe_del honco encefálico. Esto hace sugerir que la acür'idad:ítmica de las motoneuronas comprometidas en el prdeso masticatorio también estaría controlada en cierto grado por otros centros nerviosos localizados en niveles más altos en el cerebro o tronco eneefálico. eu ordeu a ulla mejor comprensión de Ia función mandibular" [152]. durante el acto masticatorio.el eon@pto dd centro müticatorio". denominada .ral y de la articulaci6n témporomandibular reducía la habilidad de los zujetos expC-rimentales por ellos estudiados. para la regulacióny control de los movimientos mandibulares rítmicos durante el proceso masticato rio. Esta notable influencia sensorial o periférica fue ratificada recientemente en animales de investigación. gumt [208] encontró gle !a masticación rítmica podía Jrinducida por esümulación mesencefálica bqia. altos o por la influencia que podría ser activado ya sea. Este mismo efecto en el rendimiento masticatorio fue observado también durante la anestesiadel nen¡io trigémino. Por ultimo Denauit-&ubie y contis¡erlg?l. lo que permiti-ó el desarrollo de una nueva y avanzada hipótesis acerca del control neurológico de los movimientos mandibula¡es cíclicos.rra mandibular son el resultado de la estimulación de varios grupos de recepto res del sistema estomatognático. encontra¡on que el troncó encefálico contenía interneuronas de descargaríhica en el nivefdel núcleo motor del v par. es posible apreciar la gran importancia que tienen como precisasy exactas fuentes de información de rctroacción sensoriol. en los cualés fueron inducidos movimiento6 masticatorios rítmicos colocando diversos objetos (un globo por ejemplo) dentro de. én el sentido qué es gtrande mente dependiente de la información periférica o sensorial. t74 L76 . zupuso que el centro masticatorio esta¡ía ubicado 9n alEq lugar entre el nivel rupracoücular y prohrberancial medio. [190] encontraron que la anestesialdar intra. Estos resultadosapoyan poderosamentela existencia de un centro masti catorio en la formación reticular del tronco encefálico. A través del análisis de los diferentes mecanismosneurornuscularesperiféncos.tiene una gran significación funcional durante el pro ceso masticatorio. que han sido entregadas a favor de una localización del "centte mreticatorio"Ln niveles del tronóo encefálico.9?] o me_diante estimulacién mebánica del'palaáar lztbl. cara IX motolleurollas alfa trigeminales x VII Para colrcluir es posible afirmar que la función masticatoriá lro se puede considerar sólo como un proceso totalmente reflejo (activación altemada de los mecanismosde cierre y apertura mandibular).

llegando a alcanzar ul'ra concelltración mayor que la del plasma. 73). por lo cual es convenienteanalizar su formación y composición como etapa previa al estudio de las funciones. La salíua es el fluÍdo secretadopor las glándulassalivales:parótidas. que provienen del plasmay/o del metabolismo de las c6 lulas g. se producen las siguientes modificaciones:-errtra urea por mecanismospasivosy yoduros por mecanismos activos. y otros. atgunos elementoscomoptialina y mucina son elaboradosen la glándula misma. Esta soluciórr primaria es isosmó tica con el plasma. el fluído tubular se hace hipotónico con respecto al plasma.y el Na* entra. FORMACION Y COMPOSICIONDE LA SALIVA Grau parte de los compouentes de la saliva se eucuentrau también en el plasma. como el flujo de K* es mayor que el de Na*. If. por ello parece lógico suponer. se intercambian cloruros plasmáticospor bicarbouatos. submaxilares y sublinguales. No se podría dar por terminado el estudio de la masticación y deglución con sus mecanismoslleuromusculares inherentes. 4) funciones orgfuiicas generales.se encuentranen la saliva a concentracionesdiferentes.y HCO-.el K* sale desde el líguido salival hacia la sangre. Las funcionesde la salivason poco conocidas. que son pareadas. Cl. que existe un intercambio de sust-ancias entre el plasrnay las célules que constituyen las glándulassalivalesIZal. no obstante. y así se ha demostrado experimentalmettte. ellasse pueden resumir en los siguientesaspectos: 1) Protección de la cavidad bucal. 3) participación en la fonoa¡ticulación.VI CAPITULO FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALTVALES GabrielaDíaz S. Son los diversos componentes de la saliva los que determinan estas acciones.cuando ella pasapor los tubulos.y las numerosasglóndulas labiaIes.landulares como es el caso del HCO$. Aún r76 rl7 .(Fig. bucalesy palatinos tffgl. aún cuando provienen del plasma. debido a la importante acción que realiza la saliva en estas funciones digestivasdel sistema estomatogrático así como en otras funciones. La teoría más aceptada respecto a la formación de saliva establece que lcs célulos acinosossecretau un líquido primaúo que contiene fulrdamentalmente H2O. 2) acción digestiva. sin antes hacer un análisis de la fisiología de las glándulas salivales. 1.

las sub linguales son fundamentalmente mucosasy las subma:rilaresson más bien mixtas. _ De esto.5 ml/min ' 405 ml en 13.5horas En sueño 0.se ha¡á referencia al flujo de reposo y a la saliva total. siendo 1.4 para la sublingual. Ello deterrnina la realización de un trabajo osmótico (W) que depende de: W : 2. de su grado de actividad secretora y del tipo de estimulación utilizada. En el hombre se secretan: FLUJO VENOSO FIGURA NO ?3 t SECRECION SALIVAL Durante las comidas 2 ml/min " 300 ml en 2. es conveniente señalar que las glándulas mayores secretan una saliva predominantemente serosa. La secreción de las células mucosas determina el grado de uiscosidadde la saliva.Cdlulo en cesto .3 NRT tog [x]s W: N= [Xl s = tXl p : R: T= "m trabajo osmótico. algunos elementos como K* y I. 25o/o de las parótidasy un 4o/o de las sublinguales un (conside rando sólo los tres paresde glándulasmayores). el 99o/o es agua. A menos que se mencionen situaciones especiales. número de moles de una sustanciadada. la composición de la saliva es variable. Por otra parte. aunque con un predominio seroso. 3.002 a 1.el trabajo mínimo es de unas 260 callL de saliva.y en reposoun ?1o/o provienede las gtfurdulas submarilares. dependiendo del tipo de glárdula.5 horas En reposo despierto 0.se encuentran en concentracie nes mayores en la saliva que en el plasma.05 ml/min ' 24 ml en 8 horas TOTAL 729m1en 24 horas Representación esquemática de una unidad funcionat de glandula salival. Co mp osición Inorgónic a l.4 para la submaxilar y 13. constante universalde los gases temperatura absoluta.'I mioepitetiqt) --Cdtuloseroso PAROTINA PTIALINA MUC¡NA -Cdtutqmucoso FLUJO ARTERIAL cuando la saliva total de reposo es hiposmótica con respecto al plasma (en el hombre sólo las glándulas sublinguales secretan saliva isotónica o ligeramente hipdrtónica). Antes de analizar la composición de la saliva. en el caso de la saliva. ella es de 1.Lg2l Indudablemente el componente principal es el agua. perfectos. En cuanto a su densídad relativa. concentración de la sustanciaen el plasma.5 centipoise para la secreción parotídea. + Este trabajo representa la energía necesariapara concentrar una sustancia.si se consideiaet flüjo total L79 178 . concentración de la sustanciaen la saliva.008. con eu irrigación correspondiente e intercambio de sustanc¡as.

Contiene fundamentalmente dos sistemastampones. carbohidratos. alguna.49 m EqlL (2l3la del plasma) 5. aumenta también la concentración de saleshasta un cierto límite.Entre las proteínas provenientes del suero están las albúminas y las globulinas alfa.ligeramente soluble en agua.incluyendo las glándulas menores. De los anioies.4 m M (el suero sanguíneoes una solución 1.De la se ecuación de Hendercon-Hasselboch puede establecerla relación entre el pH y un sistema tampón. su integridad también es en parté dependiente de la lubricación que proporciona el flujo salival. acción de tampón o buffer y actividad antibacteriana. anhidrasacarbónica y calicreína. ello sugieremecanismosespecíficos que afectan las concentraciones proteicas de la secreciólrsalival. Otro aspecto de la función protectora es la capacidad buffer de la secre ción salival. De las proteínas.peroxidasa. aldolosa. ellos se encuentran libres y ligados a prt> teínas. así como diluir los elementosmuy ácidoso muy alcalinos. Lewis b) y tres proteínas de importancia funcional ge neral: Ia parotina. la cual es llevada a cabo mediante las acciones de lavado del flujo salival. y un mayor el flujo de saliva. 180 lE1 . Componentes Orgónicos I 441 Incluyen proteínas. dando cuenta de un 85oF de la capacidad buffer de la saliva. FUNCTONES LA SALIVA [141] K* Na* Mg** Ca* En cuanto al contenido de ff. los fosfatosestánen solución de 5.12) x 10-4 mEq/L. lípidos y algunassustancias bajo pede provienen de la sangrey otras son sinso molecular.puesto que en el ducto la secreciónllega a ier hipotó'ica. En la sangreeJde 4 x 10-8 M y con un pH 7. La presión hidrostdtiea secretoraen el ducto subma:<ilar mayor que la es presión sanguÍneade los vasos circundantes.8 en la secreción De los dos sistemastampones mencionados.lubricación.6 t3. efectos químicos de las salesy iones. y después aumenta proporcionalmente la secreciónde agua.el bicarbonato es el más importante. En cuanto á los fluoruros. liposa. colinoesterasa. Algrrnasenzimaspueden provenir de la flora bucal.que así proporciona una mejor capacidadbuffer.?. por ello. puede aumenta¡ parotídea. que es una glicoproteína de naturaleza viscosa. En relación con la producción de caries. DE 2. beta-glucoronidasa.ésta está ausentede la saliva.total. También se encueutran el'l la saliva algunassustanciasde grupos sangrríneos (A.go/o al volumen diario. fosfatasa ócida.2mEq/L O. se ha encontrado fructosa. Una de las principales proteínas sintetizadapor las glándulassalivales la es tnucina.74 ¡ 2. los clómros tienen ulla conceutración de 15-25 mEq/L (en el plasmaes de 102 mEq/L). el del par bicarbonato/ácido carbónico. Para concentracionessanguíneas normalesde glucosa.s tetizadas por. ella ejerce :unafunción protectora sobrc la cavidad bucal.2 m M) y los bicarbonatos en concentración de 5m Eq/L. El yodo se encuentraen bajasconceny tracion_e-s está fundamentalmente en forma inorgánica: 10-15 microgramos/100 ml o bien (8. él factor de crecimiento neural y el factor de crecimiento epidérmico.6 t 6 m EqlL (2-Svecesladelplasma) '1. e1 Beneralmente mayor que en la sangre.1mgolo Otras proteinas son las enzimas. Iisozirna. galactosamrnc y un foido siólico. encuense tran en proporciones diferentes a las del suero y algunasglobulinasgammaestán selectivamenteexcluídas de la saliva.sóto eilsten indicios. se ha observado que en los individuos en que ellas no existen se encuentra un número menor de organismos productores de ácidos.4. que establece que si aumenta la secreciónsalival. la saliva secre tada durante la ingestión de alimeutos puede enfriarlos algo si están muy calientes. hasta7. Por supuesto que la regulación del pH salival no presenta el margen estrecho de la concentración sanguínea de tI* . La concentración de las salesen relación con el flujo salivalsigueIc Iq de Heidenhein.las.de-saliva. galactosa. La composición de algunos cationes en la saliva de individuos sanoses la siguiente: Elemento Concentración 22. En cuanto a la mucosa oral.46 a 7. B. anticipándosea la eliminación retrógrada del contenido ácido del estómagoy protegiendo así la mucosabucal.En los estala dos nauseosos. el de los b¡carbonatos y el de los fosfatos. esterasn. 1) Como se mencionó previamente. beta y gamm-a. probablemente ócido N-acetilneuroamínico.propias glárdulas salivales.92t 0. como amilasa.especialmerún Lactobacillus acidophilus.Por otra parte. H. En cuanto a los carbohidratos. Lewis a. tiene una concentraeión de 20 x 10 -u M y con un pH 6. con un rango corriente de pH entre 5. éstascontribuyen con un 7.06 para la saliva total. la entrada a" ugu" ducto se debe realizar por gradiente osmótica y fundamentalmente ó los "r acinos. secreciónde salivaaumetttanotoriamente. por ejemplo. dehidrogenua succínica.

secreción nasal. provocando así su desintegración y muerte.1.y en parte también porque la acción de la ptialina que podría continuar en el estómago.4 El valor del pk para este par buffer de la salivaes de G. Su acción bactericida la ejerrcedegradando algunos polisacáridos bacterianos. pH:6.1 + log 0.1 +1. en cambio. arrastra muchas bacteriashacia el estómago donde son destruídas por el jugo gástrico. en las células del epitelio tr¡bular del nefrón y en las glándulas salivale5.1). el efecto digestivo de la amilasa persiste por varios minutos (20 a 30). que a su vez influye positiva o negativamentesobrc la secreciónsalival. el logaritrno de la razón debe ser necesa¡iamentenegativo.se encuentra allí con un pH áci do que impide su acción hidrolisante. en los alimentos con bajo contenido de agua. puesto que si el pk es 6. especialmente los de poco contenido acuoso. El H2 CO3 se forma localmente a partir del CO2 y aguametabólica. globulinos. por lo cual cons tifuye un excelente tampón para los rangos del pH salival. o pro veniente de la sangre: H* + HCO3--Esta reacción se acelera por una enzima. y por otra manifiesta actividad quimiotáctica hacia los leucocitos.30103 =7. Fue Fleming quien en 1922 descubrió en varios humores (saliva. además. es necesario que las sustancias estén en solución.A su vez. Junto a la existenciade los'factoresmencionados. no obstante.los seres humanos sólo poseen amilasa alfa. El pH óptimo de la amilasa salival es 6.comenzandoasí en la cavidad bucal el proceso de diluir los alimentos a una solución isotónica respectoal plasma La amilasa saliual es la única enzima digestivaimportante de la saliva. unida a esta acción existen algunas opsoninas saliuoles. el peróxido de hidrógeno y el rcido láctico. tiocianato y enzimasperoxidatiuas.1. 3) El papel de la saliva enlafonoarticulación consiste en la lubricación de los elementos que intervienen.pH: pk Na HCOS log =-H2 COg vidad puede ser inhibida por la mucina y se le atribuyen ademásotras propie dades como podcr lítico y aglutinante. la denominó lisp. su acti- L82 183 . por su acción de lauado de la cavidad bucal. lágrimas) una sustancia capaz de disolver ciertas bacterias.se agregan la cavidad en oral algunascircunstancias que favorecen los mecanismos generalesde defensa. Existe al menos otro factor antibacteriano en la saliva.aún cuando son menos activas que las del plasma.principalmente Na HCo3.sistemasinhibitorios de lactobacilos. En la sangre: + lo g 2 O -lo g 1 +:6. antimicótica y uttiuirosica. la existencia de peroxidasas saliuales hacen poco eféctiva la acción inhibidora del peróxido. pero puede adaptarsea otros pH dependiendode los anionespresentes(mínimo 6). Pero además la saliva tiene propiedades bacteriostóticasobacterícidas específicas. que se encuentra a lo menos en los glóbulos rojos. antagonizan otras especiesde la flora oral. La flora bacteriana saprófita de la cavidad bucal ejerce una acción antagonista contra los gérmenespatógenos. Para que se produzcala sensacióngustativa. uno de ellos contiene peróxido de hidrógeno.1 . lo que ocurre con las frutas en forma natural. esta estimulación sensitiva a través del sistema parasimpático favorece la secreción salival. el que ataca el crecimiento de organismos bacterianos alterando la síntesis de suqconstituyentes bioquímicos esenciales.(1.A lo meuos dos productos bacterianós. en las zonas más intemas del bolo deglutido. 2l Acción digettiua. Paralosvalores de pH inferiores a 6. a vecesa glucosa. HCo3 puede formar sales. con lo cual se facilita el deslizamiento rápido de la lengua sobre los dientes y mucosas.1 a 7. favoreciendo así la masücación y la deglución y estimulando las papilas gustativas.1 pH=6.8. puesto que la acción de un buffer es óptima para pk t 1 (en estecaso 5.1 +logl=6.zima y se ha demostrado que es un componente original de la saliva y no un producto bacteriano. Su concentración en la saliva es de 13 mgo/o con un rango de 3 a 27 y esti en relación decreciente con el flujo de saliva.n = 6. que constihrye el numerador de laecuación. la anhidrosa carbónica.1 se observaque la relación NaHCog /H2cog debe ser menor que 1.llamada también ptialina o diastua.sin embargo. su eficacia se ve limitada en parte porque el alimento pennanecepoco tiempo en la cavidad bucal (15 a 20 segundos). está compuesto por una parüe proteica y un ion inorgánico que parece set tiocianallo. La saliva contribuye a humedecer los alimentos. Se han encontrado.1 CO2 + H2O H2 COg pH= pk+ log pH = 6. gástrica y pancreatica. por una parte. es vital la acción de la saliva par4 provocar la sensación gustativa. Sin embargo. como la gammaglobulinay la inmunoTambién existen algunas g|obulina A.Como ella contiene un g0o/o de agu4 los componenen tes solubles pueden disolverse la saliva.n) Indudablemente el flujo salival. actiuidad hemostótica. Ella hidroliza el almidón hasta maltosa. la saliva aumenta la permeabilidad capilar.

ademásdichos ganglioseran un 33o/o mayores que los controles. decir. que dicen relación con la tividad del individuo y la ingestión de alimentos. llo se trata de un verdadero mecanismo de :ación. Stdnlq Cohen. Por ejercer algunosefectos biológicos.103.alcanzandoun tamaño 5 a 6 vecesel de los controles. 185 . En algunosanimalesaumenta la actividad de los tubos seminíferos. FLUJOSALIVAL Y SU REGULACION [¿5. el tumor creció vigorosamente y fue invadido por fibras nerviosasde gangliossensoriales adyacentes. En realidad.4) Funciones orgánicasgenerales: en las últimas décadasse han realizado investigaciones importantes en relación con la secreciónde parotina. 3. No se conoce su implicanen el desarrollo normal de los gangliossimpáticos. y aumento del grosor total la epidermis.1¿1] El flujo salival presenta variaciones circadianas. Ultimamente se ha obtenido evidencia prelimirespecto a que las neurouas del cerebro que secretan catecolaminas' resF n al NGF con una ramificación profusa de sus fibras nerviosas. cap 184 más aminoácidos del medio y gastan más rápidamente $ucosa y otros puestos ricos en euergía. Además de las funciones salivales anteriormente enunciadas. cloranfenicol. robusteciendo ademásel ligamento periodontal. sino que aún la del sueño se debe a nulación constante de los receptoresy activación del reflejo involucrado. Se prepararolr anticuerpos anti NGF. La secreción salival r-loes espontárea. Las neuronas simpáticasinmadurasrespondenal NGF con un gr¿ur aumento de la actividad metabolica. luego trataron los animales con parotina y el tejido se volvió más compacto.promueve la formación de la matriz proteica del esmalte dentario.mantiene interrelacióncon una los órganos sexuales. es posible otra que se podría denominar "uía de elccreción". de la Universidadde Washington. con proliferación anormal de las fibras simpáticas.000 vecesmás activa que la del sa¡coma 180 de laucha. se ha demostrado que lauchas recién nacidas aumenta el tamaño de los gangliossimpáticos por feración y por aumento del tamaño celular. c) Factor de crecimientoepidérm¡coI44l Es ulra proteína antigénicaaisladade la saliva. Entre estos efectos cabe mencionar: disminución del nivel de calcio en el suero de conejo. Se denomina flujo de reposo que se produce en auseuciade movimientos masticatoriosu otros estímulos ógenos. a excepción de lcs periféricos que controlan los órganossexuales. Un aspectoimportante eu la excreción de sustancias cons lo tuye el hecho que la concentración salivalde algunasde ellas es un buen m6 o de control de la concentración sanguíneade drogas de uso terapéutico. calcificación de la dentina en los incisivos de ratas. aureomicina) alcohol etílico. del factor de crecimiento neural y del factor de crecimiento epidérmico. de la Universidad de Georgetown trasplantó fragmentos de sarcoma 180 de laucha en embriones de pollo. del esófagoy del estómago. que no es neceeadate fisiológica. toda la secrecióusalivales "estimulada". Bueher. En el ser humano se han descrit fundamentalmente tres magnihrdes de 1) en el sueño. NGF es una proteína de peso molecular 44. ulteriormente se comprobó que dicho sarcoma tenía la propiedad de aumentar el volumen de los gangliossimpáticos.9t1 es una globulina secretada las glándulas parótien das y submaxilares. Flemlng demostró ademásque aumellta la vascularización fémur. En lauchas y ratas afecta también el epitelio de la cavidad . pero que parececonveniente mencionarla por la implicancia ínica que presenta. 3) durante las comidas. Este flujo de reposo disminuye con el decúbito horizontal y aún en el sueño. En el ser humano se han descrito patologías asociadas la deficiencia de a parotina. como la promoción del desarrollo y crecimiento de los tejidosmesenquimatosos.000. an tibióticos (penicilina. estasproteínas pa¡ecenejercerefectos sobre diversossistemasdel organismo. sen¡andoque sg producía como consecuencia osteoporosisdel hueso alveolar. 2) en reposo despierto. etc. en del ovarios y testículos.No obstante.se utilizan éstosen técnicasde bioensayo que permiten diagrosticar deficiencias de parotina. y Es así como las células sintetizan mayor cantidad de proteír'ras lípidos. b) NGF o factor de crecimiento neural l+qJZtl En 1948. Elmer D.aisló del sarcoma180 una sustanciadenominada "neural growth factor" (NGF) que más tarde se ellcolltró también en el veneno de serpientey en Ia salivade las glándulassubmaxilares de roedores.Tiene variados efectos. estreptomicina.En animalesproduce queraión epidérmica normal aullque prematura. ob^ftoy colaboradores[91] extirparon las glándulassalivales. se podría decir e se "eliminan" por la saliva algunassustanciascomo tiocianatos. puesto que la saliva es deglutida y los elementos que ingresanal digestivc pueden volver a ser reabsorbidos.yoduros. que en lauchas recién nacidas impidierou el desarrollo de los gangliossimpáticos. Ulteriormente se la ha aisladoen la salivade todos los mamíferos estudiados. la encontrada en la saliva era 10. al La parotina: í44. aumento selectivo de la temperatura de la médula óseacol"raumento del número de leucocitos circulantes. que suministra Ios elementosbásicospara el crecimiento de la fibra nerviosa y la síntesis de moléculasde neurotransmisores. también existen diferencias n la edad del individuo. Ogata [38] comprobó experimentalmente que la falta de parotina altera la consistencia de los cartílagos y Tahízanc demostró que el déficit de parotina determina cambios senilesen la elasticidad de la piel y vasos sanguíneos.

' FIGURA NO 74 Representación gráfica de la rela.trico o sucrota como estímulo gustatorio. y= 0 .1.96 I 2 tog.211(Fig 7a) y : secreciónsalival (ml/min). Esta recta tiene un coeficiente de correlación de 0.pcso bolo mosticodo lmgl y : es el flujo salival. cuando se utiliza ácido cí. (Fig. guínea que actúa sobre los osmomecep- ración. flujo el salivar disminuye.142x-3. intcnsidod cstimulolm del molorl 186 187 .el pensare¡ u¡ alimento o la visió¡r de él modifican moderadamenteel flujo salival.El de hidratacign -grado {e los tejidos está en relación con el flujo de reposo. La función masticatoria es un mecanismo efectivo para el aumento de la secreciónsalival.125 r = 0.ir'"t'31'. __Lo! rangosde secreciónsalival durante la masticaciónson del orde¡ 2. el olor de un alimento o sustancia lo aumenta en fornia co¡rsiderable. Entre el estírñulo menciona9o y lq secreción salivat existe una relación creciente.75 ml/min. siendo más efectivo el ácido cítrico solo: Pa¡aócido cítrico: y=3. ya que la disolución de un caramelo que conüene azúcary ácido cíirico provoóa uir flujo salival que se aproxima a la respuestamáximá.33 t 0. deglución y bostezo) o gustativo (químico). y que sólo re han llevado a profundizar err la relae no ser la saliva un factor importante.97 Para sucrosa. Tb). o". Existe una relación decrecientecon el contenido ae aguá¿ói alimento que se mastica y una relación creciente con el tamaño ¿el boio mastiqado: y = 1.El excitante mls poderoso es intraoral y puede ser de tipo mecánico (masticacion. S¿crcción sotivol (mt / min l 2 FIGURA NO ?5 Relación entre la intensidad del estfmulo y la secrcción salival. cannon descri-bióel reflejo que relaciona la sequedadde la boóa con la sensaciónde sed..531x .'iriirtT."013fiHfuff:l'. x = logaritmo del peso del bolo en mg.826x-0. La mayor pendiente para la relación con ácido cÍtrico es ¡ndice de su mayor poder de estimulación. estímulos gustatoriosson de eficiencia variada. se han descrito ex-cepciones relatá el c"so de un individuá (se ror aplasiasalival congénita. experimentalmentese -Los y \3 {emgstgdo que azúc-a¡es ácidos están entre los más pbderosos.136 r = 0.1: De los estímulos exógenos que provocan secreciónsalival. Secrecidn solivol lml/ min l log. e¡ cambio. x : es el log de la intensidad del estímulo.96. ción entre el tamaño (peso) del bolo masticado y la secreción salival.1'.

Como el estímulo en este caso provieue del exterior (grado de acidez de los alimentos).liberatu acetilcolina. la secreciónsalival se inhibe en algunos estadosemocionales y en el sueño. entre los que se han podido determinar: 7) quimioneceptores. Los receptot€s son de difereutes tipos. Miller (1913) localizo zonaspuntuales en la superficie dorsal del bulbo raquídeo en gatos. se han represetrtadoambos casos como flujos en circuito abierto. en la Fig. y como tal. por ejemplo. io por vía del glosoLa inervación parasimpáticallega a las glándulassalivales (IX). las células mioepitelialescontráctiles y los vasossanguíneos. 2) termorrceeptores:están distribuídos por toda la superficie de la mucosa bucal. jue en este caso son las propias glándulassalivales. y efe:ctoíei. Las fibras preganglio nares simpáticasvan por el tronco simpdtico ceruical y hacen sinapsisen el 'gand ceruical superior. etc.El mecanismo que provoca la secreciónsalivales reflejo. El aspecto mellos conflictivo es que la estimulación parasimpáticaaumellta el flujo salival por aumento de la secrecióua nivel celular.vómitos. labio superior y ligamento periodontal. La estimulaciórr hipotalámica se acompaña de otras reacciones: 1) Estimulación del hipotálamo anterior o región preóptica (gato) activa de los mecanisrnos termolisis con jadeo y salivación. la distribución neuroual no está tan circunscrita como se puede suponer de la descripción auterior. el'l A modo de ejemplo. Las uí¿s aferentes o sensitiuas los impulsos que se generanpor la estide mulación de los receptores sou trausrnitidos centrípetamente poi las ramas mexilar y mandibular del trigémino y por el glosofaríngeohacia el sistemanervioso central. salival ias dos r¿ünas. dulasmismas. De los estudiosrealizadosen animales se han descrito fundamentalmente dos grupos neuronales: . 188 189 . centros reguladores. 2) Estimulación del hipotálamo posterior: se obtiene un cuadro de intensa excitación emocional y aumeuto de secreciónsalival. vías efereutes y cas y parasimpáticas los efectores.núcleo saliual inferior: se eucueutra en la parte caudal de la formacióu reticular y regula la secreciónparotídea. Los nervios eferentesinervan las células secretorasde las glándulassalivaEsto determiles. Diferentes investigadores har¡ inducido flujos abundantes de saliva estimulaudo la formación reticular lateral de la prohrberancia (secreción parotídea) y la mitad rostral del bulbo raquídeo (submaxilar y sublingual). Sin embargo. la rama cuerda timpdniea de los uervios faciales(VII) y elnerfaríngeo en uio hipogloso (XII).las que se relacionanselectivamente con la secreción parotídea. eu el paladar (duro y blando). Aún en alguuos animalesen que la salivación es parte del mecanismo termorregulador. 3) En otras áreashipotalámicas. pero preferentemente en la base de la lengua y en melror proporción en la purita y cara inferior lingual. Los centros nerviososque regulan la secreciónsalivalse encuentrauubicados en la prohrberancia y bulbo raquídeo. neurotransmisorpre y post gaugliouares síntesis. Las uías eferentes son parasimpótictn y simpdticas. posee receptores. pero ell gspecialse encuentran en Ia cara superior de la lengua (basey punta). 76 se ha represeutado ull esquemade cajas negrasuno de los reflejos que interuiellen en Ia regulacióndel flujo sali (X) que ell estecaso son quimioceptoval.ella es El mediadapor fibras parasimpáticas.núcleo saliual superior: está ubicado en la porción rostral de la formación reticular desde el nivel del núcleo facial hasta la parte anterior del núcleo ambiguo. Se puedenidentificar los receptores dichos receptores res a la concentración de H*. es razonable suponer que el sistema límbico está involucrado en el conhol de dicha secreción. acciony desúruccióu. ción. Diversas estructuras suprabulbares ejercen influencias sobre los cerltros descritos. y . las vías aferentesque conect¿ur que son fibras simpátiIas con los centros. secretorasprimarias de las na en parte que sea difícil separar las respuestas o securndarias consecutivasa modificaciones del flujo sanguíneo. salivación. Aunque está fehacientementedemostradoIa doble inervación neurovegetativa para las glándulassalivales. y a sLrvez el conteuido intraoral es deglutido. de cotr técnicas extraccióny bioetrsayo.puesto que ambas contribuyen a aumeutar ¡o ejercen la secreciórrsalival. distribuídos en toda la mucosa bucal y lingual. una acción antagóuica. y también puede ser reducida por hipnosis. Como además se han encontrado variacionesen la secreciónsalivalpor estimulación hipotalámica. 3) mecanoneceptores: también están ampliamente distribuídos. Los núcleos salivalesvan pareadosy su estimulación es ipsi o bilateral. uías aferentes. regula la secreciónde las glándulassubmaxilares sublinguales. uíasefere"ín.no está talr claro si ello es válido para cada célula. y aún se ha postulado una acción sinergísticaentre ellas.También es convelriente dejar establecido que en el caso de la regulación de la secreción del simpáticasy parasimpáticas sistemaneurovegetátivo. Por otra parte.Ios núcleossalivales. cuya acción se ha demostradopor presencia. las reaccionesson variadas: masticación. y otra zona más rostral relacionada con la secreciónsubmarilar. haciendo sinapsis gangliosubicadoscerca o en las glán.

0. pero la vasoconstricción simpáüca no se mantiene mucho tiempo. aúu cuando también aumenta el flujo salival. acompañada de un gra¡r aumento del flujo salival. en erperimentbs recientes réalizadoseu gatos. microgramos por lo que se deduce.permitiendo la liberación de K* hacia el exterior o interior de la célula por un proceso que no requiere energía. Entre ellos está el efecto activador sobre las células mioepiteliales que ccnstituyen el elemento contráctil de las glándulas salivales.-Sin embargo. pero no en las parótidas.En cambio. la calicreína no migra hacia la porción basal de las células glandulares lo que sería de esperar para que penetrara al tejido i¡tersticial y liberara cininas productoras de vasodilatación funcional. los mismos autores obsewaron que la calicreína se secreta hacia los ductos. En todo caso. Sustanciosanticolinérgicos como la atropina. Más bien cabe suponer. con estimulación parasimpática. en esta forma. los mecanismos por los cualesesto induce el procesosecretorio no se conocen. y simy/o por la existenciaparalelade fibras vasoconstrictoras vasodilatadoras páticas. hace dudar que este péptido sea él causantede una hiperemia fulrcional.creción salival.la concentración de calicreír'¡aes escasaen los ductos parotídeos y nula en los sttblinguales. la calicreínc. Cuando a la activación simpática le ha precedido una estimulación parasimpática. Maranday co¡. La dosis umbral secretoria de acetilcolina en las subma:rilares de 0.se ha demostrado que como consecuenciade dicha estimulación se libera uu péptido vasodilatador. se ha demostrado que los potenciales secretoriosse deben a cambios en la permeabilidad de la membranacelular activada. En cambio los inhibidores de la colinoestera. y sólo se sabe que el Ca* es esencialpara que la secreción tenga lugar.cuyo mecanismo podria ser una hiperemia reactiva por acción de los catabolitos acumulados. El flujo salival máximo está limitado por las propiedades de los receptores colinérgicos de las células acinosasy/o por la capacidad de la célula para transferir electrolitos.como ha sido sugerido por diversosautores.Junto al aumento de se- 190 191 . En el hombre la estimulación simpática produce aumento de secreción en las glándulas subma:rilares. presenta efectos variados sobre algunos feuómenos que eumascaran el verdabero efecto secretorio.scaumentan ambas respuestas. Otro hecho que hace variar la respuestasecretoriaes el efecto vasoconstrictor de la estimulación simpática.1 microgtamos. que actúa sobre un cininógeno plasmático formando bmdicinins. En cuanto al mecanismo íntimo de acción secretora. Al estimular experimentalmentelas fibras parasimpáticas. la respuesta simpática es mayor. pero nQ observaron aumento de los índices de calicreína en las glándulas salivales. [138] demostraron que la estimulación parasimpática produce un flujo copioso de saliva.lo que unido a la obsen¡aciónanterior. lo cual puede provocar una disminución transitoria de la secreción salival. sdpnmen la secreción originada por estimulación de la cuerda del tímpano y por la acción de la acetilcolina.queen condicionesfisio se liberan O. se la denomilta "secreción salival aumentada" y se puede deber a que: 1) la estimulación parasimpáticadeja a la glándulaen u¡ estado de ma' yor excitabilidad. Además. incluso prolongan el período de secreciónprovocado por estimulación supramáxima. y luego le sigueuna vasodilatacióu. La estimulación simpática. Sin embargo. el aumento de flujo salival es mellor que e! producido por estimulación parasimpáticay presentaperíodos de disminución especialmente si la estimulación es repetitiva.2--O. 2) la estimulación parasimpáticallena a la glándula de secrecióny la es- FTGURA NO 76 Representación. el potencial que se genera a nivel celular no se propaga. que la calicreína desempeñauna función en la transferencia de sodio entre sangte y ducto salival.001 es . en esquema de caias negras o "black boxes" de uno de los reflejos que regulan la secreción salival. se entregaa la cavidad bucal un volumen de salivaqUe estaba acumulado en las glándulas. la estimulación simpática redujo notoriamente la calicreína salival' Por otra part€. que tiene una potente acción vasodilatadora [39J. se produce por estimulación parasimpáticauna dilatación pro nunciada de los vasos que irrigan las glándulas salivales.3 lógicas se libera una cantidad suficiente de acetilcolinapara excitar las células secretoras.

que se suprime con bloqueadores En beta adrenérgicos. cia sobre la secreciónde amilasa. por estimulación simpática tiene ménor contenido total La salivasecretada de sales. que la estimulación parasimpáti En términos generales. En el recién nacido el acto de tragar. El efecto estimulante del simpático sobre la secreción de amilasaes aplicablea la parótida humana [59]. ta deglución es ulla actividad lleuromuscularcompleja. siendo mayor la hipotonicidad para flujos bajos. Durante la segunda mitad del primer año de vida. obliga a una postura lingual más retruída e inicia el aprendizajede la masticación (ver capítulo de masticación). Durante el transcurso de la deglución infantil. En el perro. como a intervalos periódicos durante el día (tragar saliva). consistente en una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. En consecuencia. propulsado a través de la faringe. por el intercambio sensorialentre los labios y la lengua (Fig. puede rir¡egurar se ca da origen a secreción salival copiosa y es vasodilatadorade los pequeños y vasos. este animal también los receptoresalfa son secretores de responde a un efecto beta la subma:rilar. con estimulación intensa. se aproximan a la isotonicidad. 3) la deglución es iniciada. simpática aumentan la secreción salival. por los músculosconstrictores faríngeoshacia el esófago. La actividad neuromuscular oro facial y lingual de tipo peristáltico. en cambio. y en gran medida guiada. En lo que se refiere a las sustanciasneurotransmisoras. lleva el líquido o bolo alimenticio desdela cavidad oral hacia la faringe. la secreciónsubma:<ilar adrenérgico. se denomina deglución "infantil o uisceral".timulación simpática libera la saliva por contracción de las células mioepiteliales. Tipos de secreciónsoliual segúnestimulación. En lo que respecta a la destrucción de catecolaminas.constituye un área de investigación rica en incógnitas y cuya verdaderaimportancia funcional aún no está del todo aclarada. la man2) díbula es estabilizadaprincipalmente por la contracción de los músculos inervados por el VII par craneal o nervio facial. seantransportadosdesdela boca hasta el estómago.ra" o "somótica" [15?]. pero no operan vía AMP cíclico. la lengua está interpuesta entre las almohadillas o rodetes gingivalesy ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios. En cambio.en parótidas de rata estasecreciónes un efecto beta vía AMP cíclico y es independientedel Ca**. derivada de las palabraslatinas "deglutitio" y "deglutre". de acuerdo a la ley de Heidenhein. la estimulación simpática produce secreciónescasa vasoconstricción. mucho antes de que aparezcanlos movimientos de succión y de respiración ll47l. luego. 77). en consecuencia. las almohadillas o rodetes gingivales no están usualmente en contacto. se inician verdaderosmovimientos de masticación y se inicia el aprendizajede la deglución "mddu.y mayor colrcentraciónde K*.en las parótidas y de subma:rilares gato se ha demostradola existenciade una monoaminoxidasa.ésta produce ademásuna saliva más bien acuosay el simpático origina un flujo de saliva viscosa. el efecto secretor simpático se anula colr diversossimpaticolíticos bloqueadoresalfa. faringe y esófago. Este reflejo deglutorio comienza a desarrollarseen el feto como a las doce semanasde edad. La punta de la 192 193 . El alimento es. Los receptores adrenérgicos alfa predominan en las glándulas en que las catecolaminas y la estimulaciór.talrto dura¡rte la ingestión de alimentos sólidos como líquidos. tanto por el cambio de alimentación líquida a semisólida o sólida. la actividad mioepitelial es un efecto alfa. principal es la Ia noradrenalina a'úncuando también la adrenalina está presente en las terminaciones simpáticasde las glándulassalivales.cuyo propósito fundamental es permitir que los líquidos (entre ellos la saliva)o los alimentos sólidos sometidos al proceso de masticación (bo lo alimenticio). durante la deglución infantil. Ia submaxilar de raprovoca en esta ta está ricamente provista de receptores beta. el reflejo deglutorio infantil es subsecuentemente modificado. podría decirse que la fisiología de las glándulas salivales y su secreción. La erupción de los incisivos perrnite movimientos de apertura y cierre mandibular más precisos.Ocutre.con la lengua interpuesta entre ambasalmohadillaso rodetesgingivales. Tan pronto como se establecela oclusión bilateral posterior (habitualmente con la erupción de los primeros molares temporales). Las submaxilares y las parótidas entregan en reposo salivas hipotónicas con respecto al plasma. VI CA P I T UL OI DEGLUCION Arturo Manns FLa palabra deglución. Ca** y HCO-g que la producida por estimulacion parasimpática. y es un ejemplo de reflejo incondiciona¿o Itf?].en tanto que la estimulación de receptoresalfa que induce la liberación de K* requieren Ca**. En la glándula submaxilar del gato. la ísoprenah'nc glándula una abundante secreción salival. que significan tragar puede ser definida simplementecomo el acto de tragar [20]. como con la erupción denta¡ia. Para concluir. Es posih]e describir que la deglución infantil cumple con las siguientescaracterísticas[157i: I/ los ma:rilaresestán separados.de Na+ y Cl. Otro efecto simpático es su influenlocalizada en las células parenquimatosas. así como en parte también por la interposición lingual mencionada IZ0l.

orientación y sistema susfienJor de la lengua [86].l#T'"il:n*h":l'51 194 195 .también es imposible descartarloscomo factores desencadenantes. En las degluciones atípicas. a giváes. entre las cuales las más comunes son la deglución con interposición lingaal y la deglución con interposición labial. en cambio la deglución "madura' ' con los dientes en contacto. que están basados todavía en estudios subjetivos. que se establece durante eI primer año de vida" es ql.12 meses de edad) y está condicionado fundamentalmente por la maduración neuromuscular. El cambio al patrón deglutorio adulto ocurre en el l'período de transición" (6 . Durante la deglución madura.Además. es posible afirmar que la deglución "infantil" del neonato es un reflejo incondiclonado. es posible obsen¡a¡ los siguientes rasgosde la deglución madura (aunque pueden estar separadosduran2) la mandíbula es estabilizada tl7ll. lengUa ya no se moverá más hacia afuera y adenho entre las almohadillas gincerlcana la papila interincisiva.iino que a¡¡umiráunaposición Ios músculo$ elevadores mandibulares asumen el rol de estabilización de la mandíbula en posición intercuspal y las mejillas y labios disminuyen su P6" tencia de contracción muscular. como aI gran tqmarlo. 1.ejemplo 9e reflejo apreniido.T1. Si bien estosmalos hábitos no podrían ser catalogados como factores causales. como se analizará más adelante. Este hecho traerá como repercusión.IN IV DEGL U C TON FA N TTL IS C ERA L I ( D EGL U C ION AD U R A SOM AT IC AI M ON D E tA L€N GU A A P R OX ¡MA C IONP E R IS ÍA LfIC A D E LA LE N GU A A L P A LA OA R E S FIN TE R P E R IB U C A T R E D U C IOO A C TO f N C I S A L MO ME N TA N E O uilt Do5 LE}IGUAALARGA ION OE €S FIN 'E R P E R IB U C A T ) FIGURA NO ?7 gomática. para las etapas preparatoria y oral de la deglución madura). en condiciones fisiológicas. vadores mandibulares. Representación ecquemática que ilusüra el mecanisno cctoil MA¡tolButAR N O H A Y P R OY E C C ION N D IB U LA R MA de la deglución madura o FIGURA NO 78 Reptesentación esquemática que ilustra el mecanismo de la deglución madura o somática. Es por esta razón que se describen variasteorfas ert relación a los mecahismosde la deglución: 1)Teoría de la propulsión constante: estateoría se basaeu estudios de di- 3J. inen¡ados por el madura (Fig.ligado al crecimiento y desarrollo normal [157J (esta afir. 78). existe una ruptura de este equi librio. En síntesis.. abandonando su función de succión y deglu' ción infantil. mación es solamente válida. La deglución infantil se debe a una significativa diferencia en Ia morfolo gía y maduración orofacial. Usualmente entre los L2 aL5 meses de edad. como la experiencia clínica y los tratamientos lo han podi-tal do comprobar lt+ll."3. TEORIAS DE LA DEGLUCION [11?] A pesar de que a través de varios trabajos de investigación se ha estudiado la función dedeglucióu. el cambio en la postura de la cabezl y el efecto gravitacional de la mandíbula. existen aún en la actualidad una gran cantidad de datos concemientes a ella.la producción de anomalíasdentomaxilares y foniátricas.1".las accioneslinguales son coutrabalanceadas por el cinturón labioyugal. Este paf¡o a la "deglución somática" estableceun contraste neto con la "deglución iisceral" relativamente inmadura del recién nacido.

Esto es debido a que parte de esta actividad neuromuscular es tan rápida. que conqisteen una seriede coordinados y sinérgicos.como uua sola activición y Ia deglución debieran ser consideradas. Sin embargo. b) fase faríngea: una vez recibido el bolo por la faringe. Esta teorta que está basadaen cierto modo en Ia teoría de la propulsión constante. Estas fases se entrelazan y se combinau estrechamente. Debido a esta presión negativa el alimento es aspirado desde la boca hasta el esófago. dad funcional continuada. es continuado por una cadeua de reflejos que envuelvenla deglución. en tres fases: a) fsse oral: el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la faringe. complementadoscon experimentacion en animales.Describeel pasaje del bolo alimenticio. 196 Lg? . se acostumbraa describir a la masticacióncomo un proceso separadoy a dividir el acto de la deglución. que es acentuada ademáspor el simultáneo ascensode la laringe. y en especialtambién.que mouimientos musculares orofaringo-esofágicos se encuentran bajo el control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada. por la musculahrramilohioídea. 2) Teoría de la expulsión oral: esta teoría sostieneque el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe. que muestran que el acto de la deglución es un proceso totalmente dinámico. 2. se produce una presión negativapor dilatación de la faringe. la cual comienza corl ull acto voluntario. A pesarde que la masticarealmente. ésta es activadapara propulsar el alimento hacia el eséfago.puesto que la degtución debe ser analizadacomo un solo proceso funcional continuado y dinámico.es de recalcar que todavía existe una gran controversiaacercade. FIGURA NO 79 Ilustraciones esquemáticasque muestran diferentes etapas de la lengua durante la deglución normal.iección. c) fase esofógica: corresponde al pasaje del bolo a lo Iargo del esófago hasta el estómagomerced a la contracción esofágica. que es imposible muchasvecesseguirlaen basea los métodos experimentalesusuales. FASESDEL CICLO DEGLUTORIO "MADURO'' O "SOMATICO'' (A) (s) (c) (o) lg g . por una acción de pistón ejercida por la contracción de la lengua. esta teoría coincide con los conocimientos que se tienen hoy en día de la deglución. por razorlesdidácticas. B : fase oral. 4)Teoría de la integración funcional: esta teoría está basadaen estudios cinefluográficos y estudios electromiogrdficos.'esta teoría afirma que al ser elevadala lengua hacia adelante. 3l Teoría de la presión negatiua.los detalles íntimos del pro ceso de la deglución. C y D: fase faríngea.t t z l Cuando el alimento o parte de él ha sido sometido a un proceso de masti cación adecuado. Con algunasvariantes. ¡: fasepreparatoria.en cuatro fases. es la que tiene mayor aceptación en Ia actualidad y es la que serádescrita a continuación. a través del tracto digestivo superior.

B). ha sido eser¡cialpara prevenir la entrada prematura del bolo a la faringe. Segundafase oral: esta fase se caracterizapor una combinación de mouímtentos lingaales de tipo "ondulatorio y peristdltico" que permiten el pasajedel bolo alimenticio desdesu posición preparatoria Ia degluciónen el dorso de de la lengua. el firme cierre del istmo de las faucespor el descenso vedel lo del paladar coutra la baselingual.A) Una característicafinal de !a fase preparatoria es Ic estabilización mandibular en posición de oclusión dentaria. así'como la estabílizaciónmandibular por los músculos elevadoresde la ma¡rdíbr¡la. ayudado por la contracción combinada de los músculos estilogloso.El sellado bucal es completado hacia atrás por el paladar blando. El líquido o el bolo se ubica. (Fie.terno. faringe y epiglotis. aehra¡á como estímulo poderoso de una serie de mecanismosreflejos cuya función principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esófago. y por ende.cuya punta se apoya en la zona de la papila retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores. A esta altura. Como resultado. Tercers fase faríngea: esta fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base lingual. Fina]mente la base de Ia lengua es movilizada hacia a[rás y arriba. constituye así un sello firme y grueso que ocluye por completo las fosas nasales. lo que desencadenará abertura de la "compuerta bucofaríngec" (ascenso velo del paladar y fin de la fase oral) y pondel drá en marcha la secuenciade deglución refleja involuntaria y rápida en sus fases faríngeay esofógica12001. Además la contracción de los dilatado¡es de la trompa de Eustaguio. Se ha comprobado que lebiones patológicas de la epiglotis no alteran la deglución normal. finalmente por la acción de los músculos constrbtorcs eupQriorcsy luego sucesivamentepor la actividad de los conatrictorce medios e inferiorcs. la mayor parte o todo el bolo es "posicionado" en su fase preparatoria de deglución. El engtosamiento y doblamiento hacia atrás.erl ulla posiciónpreparatoria la degluciórr.empujandoel bolo haciala faringe(Fig. se generaráuna onda peristáltica rápida y de n-ahrraleza concéntrica" que trasladará el bolo alimenticio hacia el esófago tf¿Zl. en cambio.cerrando el orificio superior de lp laringe. la cual uo ha sido estimuladaaún para entrar en actividad.hasta que la cavidad oral es vaciada. La información aferente de estos mecanorreceptoresviajará hasta ¿l centro de la deglución la ubicado en el bulbo raquídeo. del paladar blando contactando su borde libre contr-auna pared faríngea posterior también engrosada (rodete d. tienen como función la aireación del oído medio (Fig. hasta la pared faríngea posterior. síesalteradaporlesionesqueafectanlamovilidaddelalaringetS2l (FiS. Cuando un bolo alimenticio de gran tama¡1onecesita ser deglutido. El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando. se ocluye la vía respiratoria.Paracumplir con este objetivo de impedir el paso de los alimentos a las fosas Easalesy laringe.o después que los alimentossóliclos semisólidos cl han sido sometidos a url procesode masticaciónadecuadoy. para luego ser seccionadonítida y diestramentepor la lengua en degluciones consecutivas. Mediante esta acción muscular la parte anterior de la lengua es elevadaen masacrintra la bóve da palatina. y en especial también los eleuadoresdel uelo. haciendo que el bolo se deslice hacia atrás como sobre un plano inclinado [t+ll. Cuando el bolo en movimiento es empujado contra los pilares anteriores del velo del paladar. por medio de la contracción de los músculos elevadoresmatrdibulares (maséteros.En este movimiento del velo del paladar inten¡ienen los mitsculos periestafíIino intemo y ex. 79 . hiogloso y palatogloso. A consecuenciade la contracción del músculo milohioídeo ayudado en esta función por los múrculos genihíoideoy uientre anterior del digastrico.temporales y pterigoídeos interuos). de en urla acanaladuraen el dorso de la lenga¿. El ciene de la comunicación de la nasofaringecon la orofaringe.C).Primera fase preparatoria: esta faseparte tan pronto como los líquidos son ingeridos. y sin que entre ni a la tráquea ni a la nasofaringe. eutouces.e Passauant)1521. 79 . Durunte la fase oral se mantiene el sellado anterior y lateral de Ia cauidad oral.Durante esta fasepreparatoria la cavidad oral está selladaperiféricamente tauto por el cierre labial anterior co mo por la lengua. hacia atrás hasta la eutrada de Ia faringe. que es el que "gatilla" el proceso deglutorio. 79 . 198 199 . el cual está en contacto con la basede la lengua. en ángulo recto. es indispensable la colaboración de varios grupos musculares[93].79-D). es producida por una elevaciónhacia at¡ás del velo del paládar. a través del isttrro de lre fauces.conjuntamente con una elevación hacia adelante y constricción hacia adentro de las paredes de la faringe zuperior. se mantiene allí un momento hasta que la presión de contacto alcalrzael nivel umbral de excitación de los receptoresde tacto y presión concentrados en la mucosa del paladar blando. formado él bolo alimenticio.se pre duce concomitantemente una elevación del hueso hioides y un a¡¡censo con adelantamiento de la laringe. Los movimientos linguales se producerl como collsecuellcia de Ia contracción del músculo milohoídeo. Esta última condición uo necesaria¡nente cumple en el caso de la se degluciónde alimentoslíquidos Il77l. Estando el alirlrento en la faringe. la laringe se aplica contra la baee de la lengua y ademásla epiglotis desciende. atravesando la oro y laringofaringe.

Mientras los movimientos peristálticos transportan el alimento a lo largo del esófago. Este mecanismo nervioso se apoya en el hecho de que es difícil deglutir cudrdo la boca está seca. en el caso de los alimelttossólidosjuegaun En papel totalmente secundario.En cambio. en el nivel de polari zación de las terminales nerviosas aferentes que están encargadasde la transmisión sensorial (input sensorial) aJ "centro de la deglución". los cuales desencadenará¡r tinalmente el acto reflejo de la deglución. A pesar de que aún no está dilucidado el rol que juega el "cetttro de la deglución" en el control de la respuesta esofágica.segúnmuchos autores. cu4 estuvointermmpila da durantela corta fasefaríngea. se reeonoce actualmente la presencia de un "centro de la deglución".En estaetapa deglutoria la fuerza.la laringe. coll lo cual la deglución no estaríaimpedida e incluso podría ocurrir despuésde unos pocos golpes masticatorios. La anestesia sensitivas. cambio. El reflejo de la deglución se inicia por estímulos periféricos que actúan sobre las terminaciones receptorasubicadas principalmente en la mucosa del velo del paladar. se encuentran localizadasen los siguientes núcleos motores craneales:núcleo ambiguo. Cuando se produce la degluciór. Aunque la primera fase o preparatoria de Ia deglución y gran parte de la fase oral son iniciadas uoluntariamente. faríngeosy laríngeos). frecuentemente se llevan a cabo en forma automática. el elemento necesario para la acüvidad coordinada de las motoneuronas envueltasen el acto de la de$ución. CONTROL NERVIOSODE LA DEGLUCION A través de la descripción de las 4 fasesen que se dividió el proceso deglutorio. que sería activado por una adecuada estimulación mecárica desde la periferia (receptores orales. constituyendo los pilares anterioresdel istmo de las fauces. Esta acción de Ios receptoresperiodontalesy mucosalesse pro ducirÍa mediante las influencias que ellos determinarían.con la excepción de la defecación. si el bolo receptora periG alimenticio es de consistenciablanda la actividad de descarga dontal y mucosal será mínima. XI y XII pares craneales. es 'bl centro de la deglución". VIL IX. Las neuronas que conforman el "centro de la deglución". El "centro de Ia deglución" está ubicado en áreasbilateralesde la forma' cion reticula¡ del bulbo raquídeo [41]. localizado en el bulbo raquídeo. En todo caso la información aferente nacida de estas diferentes zonar¡ reflexogénicas. 200] la laringe rostral y la epiglotis también son sitios muy reflexogénicos e importantes en el reflejo de la deglución.la epiglotis.constituyen grupos funcionalesneuronales que se interconectan de tal forma que si es que son efectivamente excitados. X. La fase faríngea tiene una duración aproximadade un segundo. es posible apreciar que la deglución es ulla actividad lleuromuscularmuy compleja. Consecuentemente. La fase esofágica demora alrededor de 5 a 10 segundos. sición postrrralhabitual y se reanudaIa respiración. Las fases faríngea y esofógica sou de naturaleza refleia y habitualmente independientes de la voluntad. Este centro activado elwiaría impulsos newiosos hacia los músculos envueltos en la reqpuestaorofaríngea. fa deglución entonces no ocutriría debido al mecanismo de inhibición presindptico. al igual que el centro de la masticación. 3. ¡rúcleosdel V. que envuelve múltiples centros motores cranealesy coordinación con la inervación automática del esófago. con el objeto que las diferentes etapasdel proceso reflejo deglutorio acontezcan en una secuencia bien ordenada. cuya iniciación es uoluntarta y su consumaciónes refleja. Sin embargo.el huesohioides. con una inhibición concomítantedel inicio de la deglución. provocará un gran caudal de descarga receptora periodontal y mucosal. No obstante.la zona más reflexogénica. Sessle Storey It98] elaUoraronunahipóte y sis que afirma que la estimulación de los mecallorreceptoresperiodontales y mucosales.tampoco ha sido posible demos 200 201 .También se ha descrito que Ia pared posterior de la falocal de estasdiferentes áreas ringe es ulla zona muy sensitiva. que serían básicamente estimulados por el vehículo acuoso del bolo ylo la saliva.así como su inme diato restablecimiento.el paladarblando y la lerrgua vuelvetra susposiciones Tambiénla mandíbula retoma a su pG originales. nensioglosofaríngeo y *gpnda rama del neruio trigémino. (particularmente en la fase faríngéa) se suspendentanto las funciones de respiración como la de fonación. a través de las ramas farín:geasdel nentio laríngeo superior del vago. producen automáticamente secuencias inhibición y excitación a nivel de de adecuados gn¡pos de motoneurotlas.éste se relaja y permite de esta forma el pasaje del bolo hacia el esófago. Por este mecanismonervioso existe la posibilidad que si el bolo alimenticio es de consisteuciadura. tal como sucede con otros movimientos del tracto gastrointestinal. demuestranla estrecharelación e interdependenciaexistente entre las funciones de masticacióny deglución.formado por la contracciorr tórrica de los músculoscricofaríngeos.enfatiza la necesidadde una ir:rtegración precisa entre estas actividades funcionales a nivel central. rostro dorsalmente con respecto a las olivas bulbares.' esta fasecomienzatan pronto como el bolo alimenticio @esofágicosuperior<-'cricófarírlgeo.que ocurre durante la masticación previo a la primera fase preparatoria.5 segs).5 a 3.ysecaracterizaporel trausporte del alimento a Io largo del esófago. susLa pensiónde la respiracióny fonación antes de Ia deglución. según Storq IZOS.merced a ondas peristálticasque empujarán finalmente al bolo hastael cardiasy estómago. En síntesis. gravedad de facilita el descenso los alimentoslíquidos y en de parte los semisólidos. impiden el acto de la de$ución en respuestaa la estimulación mecánica de ellas. por lo demas. Estos hechos. Cuarta fase esoftigica.Cuatrdoel bolo alcanzaeI esfínteresofagico superior. lo cual significa que debe consistiren una actividad muy breve (0. Las motoneuronas activadas por la información eferente del "centro de la deglución". Una completa inhibición de la de$ución fue obtenida con la de anestesia los pilares anterioresdel velo del paladar [gg]. Si el nivel de despolarización es elevado suficientemenüe.sería trasmitida hacia el "centro de Ia deglución" ubicado en el bulbo raquídeo. es muy importante en el sentido de determinar cuando debe ocurúr una deglución.

En otro estudio.cuyos raugosde valoresestabanentre 41 a7O9 grs.ación. Algunos investigadores consideran que ciertos tipos de maloclusión (por ejemplo Clase lI de Angle división I y casosco'i mordida abierta) desarrollan deglucionesmás frecuentes. ll7t. La forma del paladar era un factor de primordial importaneia en los valores registrados. [ttgl registraron un promedio más bajo. posiblernente debido a una disminución a nivel basal de la secreciónsalival. llegaron a las siguientesconclusiones: 1) las de$ucioues coll eontnc- 202 203 . Un switch registrabalos contactos dentarios en posicióu intercuspal.úuicamente 3 ocurrieron en posición retruída de contacto.1008).El resto de las deglucionesacontecenen los períodos entre las comidas. los mismos investigadores entre posición intercuspaly posición retruída de consujetos con discrepancia tacto.que el acto deglutorio repetido cot-t la frecuencia a¡teriormente señalada. varol't que la posición retruída de contacto no fue usadaninguua vez durante las 25 deglucionesregistradas. Complernentandoeste eseu tudio se analizaron las degluciones tanto antes como durante la anestesiade amt¡as articulaciones üámporomaridibulares. que es repetida por lo mellos dura¡te 600 vecesal día. otro cerca de posición retruída de coutacto y otro ell ulla posición más anterior a la posiiuvestigaciones ió¡ intercuspal. . RASGOSFISIOLOGICOSDE LA DEGLUCION Hanson y eol. en que las ondas peristálticas están bajo el control del nervio vago. Los resultadosentregadospor estasacuciosas permitieron concluir que la posición retruída de contacto es usadade manera infrecuente durante la deglución. Para el registro de los contactos dentarios usaron uu radiotra¡rsmisoren riniatura. Pameiiery cot. se registraron las posiciones y movimientos tanto de la maudíbula como del hueso hioides cineradiográficameuüe. [90]. fueron medidaslaspresúone¡ desarrolladas por Ia lengaa durante la deglución [gg]. Sin embargo. La peristalsisque sigue al proceso deglutorio normal se conoce como "peristalsisprimaria". De acuerdo a los resultados ob tenidos.Glichmann 1621. y en tomo al cual actualmente todavía existe colrtroversia.Algunos clínicos han obserryado ggo¡o ae los i'dividuo. Un hecho fisiológico de real importancia. No es sorprenderrte. su extremo inferior se contraerá en el tiempo apropiado después cada de deglución. los resultados de estas investigaciones pennitieron demostrar que las presiones en las zorlas altterior y lateral {el paladar (112 grs. La mayoría de las deglucioues se registraron cuando la mandíbula estabaen su posicíón intercuspal o máxima intercuspien d. que fue ubicado ett uu iutermediario de una prótesis fija plural.la presióu lingual coirtra el paladar era comparativameutemás baja que la ejerci da contra los dientesdurante la deglución.En cambio.lcm2. Des¡ruésdel ajuste oclusal.El nivel de tensión nerviosa y el uso del ciclo deglutorio como un mecanismo de descargatensional también puede influir elr la ftecuencia de deglución.No obstante. En otro estudio realizado por Ingeruall y cot. Esto es eseucial. los dos tercios inferiores del esófago tienen fibras musculares lisas. Durante el sueño ocurrieron solamente 50 degluciones. debido a que afecta al mayor o menor contacto estrecho de la leng'uacon las diferentesporcioues del paladar.es la posición que asumela mandíbula durante la deglución. [?81 registraronun promedio de 1 deglución por minuto entre las comidas y de 9 por minuto durante las comidas. Los músculos de la faringe y esófagosuperior son estriadosy las ondas peristáticas se hallan bajo control de los neryios espinales. incorporadosen diferentes áreasde una placa dental confeccionadaen acrílico. lo que indica que los nervios extrínsecos son importantes en la coordinación del progresoordenado de la onda peristáltica. Una parálisis esofágicatotal se produce como consecuel'rcia la vagotomía bilateral a de nivel del cuello./cmz) eran mayoresque en la zona central (f. La peristalsissecundariafacilita de esta forma. Intencionalmente se han dejado sin uombrar los estudiosrealizadoscon anterioridad a este período de tiempo. relación entre coutactos dentarios y posición mandibular funcio la al.La conservaciónprolongada de una deglución infantil puede contribuir a la creación de u¡a maloclusión. obnér. de 585 de$uciones durante un período de 24 horas (rango entre 233 .Si el esófagoes seccio nado. la remoción de tales residuosdel esófago. Durante las comidas contabilizaron un promedio de 296 deglucionespor hora. Mediante el uso de transductores de tensión. 11 sujetos del sexo femetrino. Durante las 24 horas del día contabilizaron aproximadamente 2. A continuación se presentarárvariasinvestigaciones que han sido desarrolladasalrededor de esta problemática eu los últimos 10 años. la peristalsistambién puede ser evocadapor estimulación local de la mucosa esofágicay sin que esté precedidapor un movimiento de deglución. = 67 Ss.deba teuer ult efecto profundo en el desarrollo de los maxilares y del esqueleto orofacial en general. Esta es la "pen'stalsissecundaria". Lear y col. L72l En una serie de publicaciones.debido a que como se ha visto la deglución es ulla actividad funcional del sistemaestomatogrático.-"on hábitos de deglución anormal If fZ]./cmZ¡.Para evitar la iufluencia de interferenciasoclusales la posic!ótrmandibular adoptada durante la deglución y que podrían evitar el cierré mandibuestudiaro¡r 3 lar en posición retruída de contacto. que es importante del cuando el alimento aún permaneceen el esófagodespués pasajede Ia onda peristáltica primaria. debido a que susresultadossou muchas y poco coucluyeutes contradictorios.por consiguiente. con un rango entre 202 y 376. En-el segmentolocalizado entre la porción superior estriada y la porcióu inferior lisa existe cierto entremezclamiento de los dos tipos de músculos. siempre que se mantengaintacta su inewación extrínsica. De las 32 deglucionesregistradasantesdel ajuste oclusal.trar que la onda peristáltica es la responsabledirecta de la conducción de la conhacción a lo largo de la pared muscular del esófago. así como cualquier presión lingual excesivasobre maloclusionesen más del las piezas dentarias.400 degluciones. especialne¡te ante la presenciade una desviacióndel patrón normal de la deglución. 4.

y que necesariamente implica un adecuado crecimiento y desarrollo de las estmcturas que intervienen en la fonoarticulación. determinó la posición funcional de la oclusión durante la dgglució! y la masücación. se puede decir que la fonoarticulación es una actividad motriz compleja formada por: inteligencia. además de permitir la comunicación con nuestro medio ambiente que nos rodea. memoria. Analizó cerca de 400 zujetos. como lo son Pgsseltftlll v Moyerc [rsz]. II. sino que siempre ocurre por delante de esta posición mandibula¡. que involucra actividadesfisiológicasy psicológicasdel individuo. afectará a la fonoarticulación.En consecuencia. y que ningún golpe masticatorio o deglución coincidió con la posición retruída de contacto. como la deglución volitiva puede ser realizada en cualquier posición. hay que tener cuidado con la interpretación de los trabajos de investigación a cerca de la de$ución y la po sición mandibular asumida. Eilos afirman que durante. qiendo las palabras.que tanto la masticación como la deglución se realizan ya sea en la posición-de máxima intercuspidación o cercana a ella. volitiva e intencionada. Las palabras representan ideas y son la base del idioma. cualesampli las 204 206 . comparando las degluciones a¡rtes y durante la aneete sia de las articulaciones témporomandibula¡es. por consiguiente. exige una elaboración intelectual. En resumen. y. Las investigaciones mencionadas coinciden.los cualesde acuerdo a Segre[194. la expresión más acabadadel lenguaje Ires]. 195. con los concep tos emitidos por dos eminentes invesügadore_s clínicos en el campo odonto y lógico. La voz es producto de la movilización del aire procedentede los pulmones al pasar por las cuerdas vocales. por lo demás. ni muchas vecesmencionan la cantidad y la sustanciadeglutida. La voz es mociulada de manera de producir una serie de sonidos y fonemas conocidos como "uocales" y "consonantes". que combinados en forma adecuadaforman laspalabras. UI.actón. La fonoarticulación se realiza a través de la acción coordinada de cinco sistemas. Este sistema está encargado de producir el sonido y depende del soplo aéreo o fuelle respiratorio. la deglución la mandíbula jamás se moviliza hacia su posición más retnrída de contacto. La fonoarticulación es de extraordinaria importancia puesto que. nos confiere la posibilidad del desarrollo de nuestro pensamiento y conciencia reflexiva humana. Sístemade resonancic. Sistema de emisión: constituído porlalaringe y especialmentelas cuerdas uocoles. 2) los contactos dentarios se establecieron con mayor frecuencia enlaposición de mótíma intercuspíd.La emisión de la voz y los fenórnenos relativos a la formación de las palabrases lo que se denominari fonoartículrción.'compuesto por las cauidadessuprryIóticas (faringe. pero ta¡nbién ocurieron algunos contactos dentarios en una p_osiciónmás anteúor o p-osterior a la posición de máxima intercuspida ción. Todos los investigadoresno siempre diférencian entre deglución inconsciente. en una comunicación de 6 a¡ios de recopilación de datos utilizando su kinesiógrafo mandibular.la deglucualquier trastomo de estasfuncicnes ción y la masticación. con registros de más de 1000 degluciones y 20. mecanismosaprendidosy automáticos. cavidad bucal y senosma:rilares). Loi resultados de este extenso estudio permiten concluir caüegóricamente. 9"gun Mo¡ters la deglución inconsciente en el adulto coincide con ro que era la posición de oclusión ideal en el niño pequeño. cmidades nasales. La fonoarticulación es un acto dinámico de tnra complejidad extraordinaria. Sistemade soplo ulreo o fuelle respiratoric. 3) no se encontraron diferencias en la presencia o localización de los contactos dentarios. CAPITULO VIII FONOARTICULACION Y RESPIRACION Rodolfo Miralles L.000 ciclos masticatorios. Janhelson [92]. 1961 son los siguientes: l. Es importante señalar que todas aquellas extructuras utilizadas en la fonoarticulación tienen además otras funciones que se consideran primordiales y que preceden a la del lenguaje.to dentario eran más frecuentes qtre las sin contacto dentario. como por ejemplo: la respiración.

realiza la modulación adecuada sobre las motoneuroncs que inervan los músculos que participan en la fonoarticulación. que inerva (a excepción de lo inewado por la rama motora del laríngeo superior y de los músculos externotirohioídeo y tirohioídeo. La musculatura extrínseca está conformada por: esternotirohioídeo. del aporte de armónicos de frecueucia agudacapacesde crear zonasde resonancia. en generalse aceptalo siguiente: . Confonnación interna de la larin4e: topográficamente en la laringe es posible distinguir: a¡ espacio suprqlótico. de articulación y el sistemanervioso. . Músculos laríngeos: la musculatura clela laringe es muy compleja y en forma sucinta se puede señalar que existen músculosintrínsecos o intralaríngeos y extrínsecos o extralaríngeos [65]. Santorini.' corresponde a toda la zona comprendida entre el vestíbulo laríngeo hasta las cuerdas vocales. 169].geaal músculo aritenoepiglótico. prolongándose para constituir el esfínter supraglótico. dientes. tirohioídeo. y cuatro son pares y laterales (aritenoídeos. etc.fican y varían el sonido producido por el sistemade emisión y le confieren a Ia voz el timbre característico.S¡sfema neruioso: mediante sus mecanismosneuromusculares' cos y eentrales. . tiroides y epiglotis).i Ineruaciónlaríngea: del ganglio plexiforme emerge el neruio laríngeo superior o craneal.y ot¡arama inferior. encima de la tráquea y a nivel de la quinta" sexta y séptima vértebras cervicales. cricoaritenoídeo lateral. del volumen de aire a movilizar. Tradicionalmentese aceptaque la musculatura intrínseca está fonnada por los siguientesmúsculos: cricoaritenoídeo posterior. tiroaritenoídeo o músculo vocal. perifériV. exclusivamentamotor. estilofanngeo.la aducción del sector glótico anterior está determinada por la acción del cricoaritenoídeo lateral y el haz exterlro del músculo tiroa¡itenoídeo. . 206 207 . debqio del hioídes. el cual se bifurca en Ia faringe erl urla rama superíor. cricotiroídeo y ariariteuoídeo o ilrteraritenoídeo. y alavez regula los diferentes aspectosafectivos y emocionalesrelacionadoscon la fonoarticulación. SISTEMA DE EMISTON Larinpe y cuerdas vocales: la laringe se encuentra situada en la parte media anterior del cuello.de las diferentes posturas de las partes blandas. delante de la faringe. de los cuales tres sol'rimpares y medios (cricoides. las turbude lencias aerodinámicas. el que recibiría fibras del músculo interaritenoídeo. constrictor medio de la faringe y cricofaríngeo.168. meucionados. constrictor inferior de la faringe.experimenta interrupy/o subdivisionesen varios puntos de su recorrido. IV.se analizará. El otro nervio emergente del ganglio plexiforme es el nervio laríngeo inferior.s foren ma adecuadaforman laspalabras. labios y movimientos mandibulares. b) espacioglótico o glotís: espacio triangular de base posterior que queda entre los bordeslibres de ambascuerdasvocales. las falsascuerdasvocalesy el espacioinfraglótico.la tensión de las cuerdasuocaleses efectuadapor el haz intemo del músculo tiroaritenoídeoy el cricotiroídeo. desviaciones determinando de esta manera las característicasacústicasque son específicas de las diferentes vocalesy consonÍr¡rtes. como asimismo coordina e intelectualiza las manifestacionespsicosensorialesy psicomotoras.n De los cinco sistemas solamentelos sistemas de emisión. c) espacio inftaglótico: zona comprendida por debajo de las cuerdasvocales. caudalorecurrente. externa o motora que iuerva al músculo cricotiroídeo. cara intema del cartÍlago tiroides y borde inferior del cartílago cricoides. Algunos autores consideran al músculo cricotiroídeo (dividido en sus dos haces: oblicuo y vertical) como músculo extrínseco de la laringe. inervado por el XII par craneÍuro)todo el resto de la musculaturade Ia laringe. al 1. La impedanciadependede las paredesanfractuosas. que combinada. . intema o sensitiuaque se distribuye por toda lamucosa faringolaríngea.El sistemadel fuelle respiratorio y el de resonanciase recomiendaconsultarlo en la bibliografía correspondiente entregada final de estelibro [40. al llegar a un s¡sü¿rn¿ uóluulasformado por el paladar blando. L26.no desarrollauna energía acústicacapazde superaresaimpedancia. L25. La emisión cesasi la fuente sonora -la laringe.Está formada por once cartílagos.la abducción de la glotis se lleva a efecto por la acción del cricoaritenoídeo posterior. ciones. faringoestafilino.la aducción del sector glótico posteüor está determinadapor el músculo interaritenoídeo. Morgagni y o sesam ídeos an te riores). lende gua. Süsfemcde articulación: la columna aéreaespiratoriasonoriza<la ala altura de las cuerdasvocalesy amplificada por las cavidadesde resonancia.Las cavidades preseltsupraglóticas tan una resistenciaal paso de las ondas llamada impedancia ocústica ItZSl. coll el músculo estilofarír'rgeo En relación a la acción fisiológica que ejercen los músculos laríngeos. mientras otros incluyetr deutro de la musculatura intralarír. estilohioídeo.

A = laringe en r. una onda tranwercal de frecuencia que fluctúa entre uu rango de 100 y 500 ciclos/segundo(c.s) en_elhombre y dOOa 1000 c. c) sincronismode las respuestas coltsecuencia.milisegundos. tono o altura tonal y timbre. A esta onda acompañauna serie de annónicos que alcanzahasta más o mellos 5.25 a 1. las fisuras palatinas.p.como por ejemplo.p. en la mujer.75 . pólipos. edad y estado de salud generalde cada individuo. Las uniddes motoras que constituyen el músculo tiroaritenoídeo presentan potenciales de acción cuya duración es de 1 a 2 milisegrrndos. Su estruchrrase compone de un delgado ligamento en cuyo interior se encuentra el mú*ulo tiroaritenoídeo o músculo uocol. forma de la glotis y tensión de las cuerdas vocales. Al mismo tiempo. tienen una longitud de 20 a 25 mm en el hombre y 16 a 20 mm en la mujer. Su sonido dista de ser el definitivo.s. La laringe es sólo la fuente sonora del aparato fonatorio.. La laringe cumpl'e con la misión de emitir un sonido formado por un tono fundamental y sobre-tonos. medieurtela laringoscopía indirecta es posible apreciar que las cuerdas uocales son de color blanco marfil.s. 3).p.El conjunto se llama timbre "ex' irauocólico indiuídual fundamental" I'L261. el cual está formado por dos haces. para que se modifique el timbre. la formación del timbre depende de las condiciones anatómicas y fisiológicas: sexo. el tubo faringo-bucal determina mecaniemosde r€' troacción o feed-backcapacesde regUlarel funcionamiento laríngeo (ver pto.B = lrringe en fon¡ción. La intensidad se acrecienta por lasvibraciones de las paredes de las cavidades y de resonancia de la masade aire acumuladaen ellas. Conceptos sobre Ia lormación del sonido lgríngeo qrimitiuo: durante la ábierta durante el acto respiratorio. A Característicos la uoz humana: en la voz se distinguen tres característide cas: intensidad. I 208 209 . se emi cierra. de cuyas modificacionessurgelavOz_arti' culáAá. eléctricas. nerando desde el punto de vista acústico.erpiración.4 = c{¡éF da vocal. como FIGURA NO 80 Imagen laringoaópica indi¡cct¡. 80). b) unidades motoras pequeñas(un axón de una motoneurona inenrarÍa apro ximadamente 8 fibras musculares). y sólo lo seÉ luego de recolrer un hrbo formado por la f* ringe y la boca. Depende del sistema de resonancia.Estos potenciales de acción tan brevesse puedendebera It86] : a) inervación motriz muy densa (en cada fibra muscular habría varias placas motoras). 1 = epigloti¡:2= bende ventricula¡ o cuerda vocal fal¡a. El timbre es la característica individual de la voz que nos permite distinguirla de otra. basta cualquier modificación. que lo "exterioriza". En general. uno denominado haz interno o ariuocal y el otro haz extento o tirouocal.Potenciales de acción tan rápidos sólo se observanen los músculosextrínsecosdel ojo que son de L. pennanente o transitoria de este sistema.Clínicamente. las cuerdasvocalesse aduceny se tensan (Fig. EI tono o altura tonal dependede la presión de la corriente subglóticay de la frecuenciade vibracionesde las cuerdasvocales. Como se mencionó anteriormente. Acústicamente dependede la mayor o menor amplitud de la vibración u oscilación de las cuerdas vocales.de la tensión de la cuerdasvocales y de su aducción. puede ser emitido en tonos diferentes por el mismo sujeto. y por lo tanto. 5 = plieguearitenoepiÍlótico.009 c. la laringe actúa como fuente sonora' gg. 6 = Vértirce del cartflego eritenoidee. Este sonido llamado nnido laríngeo primitiuo o tono uocal.3 = e¡pacioglótico. La intensidad depende de la fuerza de la corriente del aire espirado. hipertrofias de amígdalas o ull simple catarro nasal.de la variación de uno de los tree factores siguientes:presión del flujo o soplo espiratorio.

fuelle respiratorio II. lateralmente. díbula y los mecanismos Malposiciones dentarias. se han publicado innumerablestrabajos eu. Este factor se encueutra relacionaque a su vez. punta y dorso son las partes activas de la lengua er¡ la articulacion de los fonemas. aumento de la presión subglótica V. siempre y cuando tengaun buen oído. En el fontracción de las cuerdasvocales que aumelltan la resistencia do. existencia de diastemas. descnbiendo distintos movimientos. en que el paciente se ve forzado a cambiar su sis. cerrada por los músculos aductores y tensoresde las cuerdas[¿0]. hay una relación directa eutre el flujo espitatorio y el i. b) El dorso.diencéfalobulba¡. el paciente tendra un defecto en la articulación de fonemas. la teo¡ía mioelástica de Ewald. El uelo del paladar también es una estntcfi¡ra esencialen la articulación de los fonemas Itts]. se puede desglosar-en las siguientes fases: I.2. las zonas relacionada¡ con la degluciór'r. Koyamay cols. agregandola acción que tendría el flujo espiratorio. c) La punta de la lengua es la porción más móvil y puede ser proyectada h¿cia arriba. siendo el dorso y la base. 210 2L1 . la manpalatofaríngeos. Ewald suponía la existencia de una regulación miotótica propiocepde tiualocal encargada controlar el tono muscular. En síntesis. puede ponerse en contacto eon la pared posterior de la faringe o con la úvula. Desde etttonces. estos resultadosno hacen más que corroborar la primera parte del enunciado de Ewald. IX. parece ser la explicación más real del fenómeno de vibración de las euerdas vocales. hacia adelante. el cual postulaque la de vibración de las cuerdasvocalesse debería al aire que pasapor la glotis.Esto corrobora el segundoplanteamiento de la teoría de Ewald. de a) Cieme lateral: para pronunciar claramente ciertas consonantes. tos de gran rapidez. adoptará cambios precisosen lasestmchrrasmóviles bucofaríngeas.ncrementode la frecuencia de vibración de las cuerdasvocales. la masticación y la deglución y es posible dividirla desde un punto de vista funcionalen tres porcionest196J: a) La base o porción posterior. [106] plantearonque Ia frecuencia tona] es prácticamente independiente de la estimulación eléctrica. Err l9?1.Paraobtener frecuencias altas es necesarioe importante la integridad de Ia inervaciónlarÍngea. más móvil que la base. ItO?j demostraronque la intensidaddelavóz está en relación directa con el flujo espiratorio. la lengua.contacta con el paladar duro o techo de la boca. teusor de las cuerdasvocales. Koyama y cols. en donde es modificada por la lengua y otras estruchrraspara producir u¡r ¡o nido adecuado. cuerdasvocalesvibran y producen sonido laríngeo primitivo (tono fundamental). glótica. la fisiología de la fonoarticulación.y sobretodo. fija y de dirección vertical. La lengua ejerce ademásfunciones biológicasen el gusto. La lengua y el uelo del poladar son las estructuras más imporüantesen la articulacióu de los fonemas. VI. Por lo tanto. Además. labio leporino. Esta es la basede la teoría mioelástíca Ewald ( 1898). relacioneslná:rilomandibularesanómalas. la amplitud o intensidad de la voz sería función de la presión del aire espiradoque pasapor lae cuerdasvocalesy su frecuencia estaría en relación con la tensión de ellas. ausencia de piezas dentarias. acción del sistemade articulación VIII. ya sea por tratamientos ortopédicog dentomaxilares o protesicos. acción de las cavidades de resonancia que amplifican y modifican el to no fundaniental VII. deseoy voluntad de fona¡ La articulación es el procesomediante el cual se determinan las ca¡acterísticas acústicas espectficasde las diferentes vocalesy consonantes. esfínter generadordel sonido (cuerdasvocalesde la laringe) IlL cuerdasvocalesse aducen y tensan IV.Manteniendo una estimulación consta¡te. STSTEMA DE ARTICULACION La voz se eleva eu funcióu directa de la te¡rsión de las cuerdasvocales. En 1969. etc. dado que su extensión y movilidad le permiten movimieü.este aspecto. Este sistemade articulación es posiblementeel más afectado por las altera ciones de la forma de la cavidad bucal. pueden determinar trastomos en la a¡ticulación de los fonemas. es influída por la condo directamentecon la presiórrsubglótica. con algunas modificaciones. la acción del nervio laríngeo superior que inerva el músculo cricotiroídeo. hasta conseguir una fonoarticulación normal.lo cual se lleva a efecto por rnedio de los movimientos de los labios. tema de articular un sonido en alguna extensión. sistemanerviosocentral: comando cortical . fisuras palatinas.. Furrcionalmenb.eB neces& rio dirigir ulla corriente de aire a través de la parte anterior de la boca. Existen ciertas exigenciasbásicaso pilares fundanientalespara la articulación de los sonidos y se hará mención a aquellosque particularmente afectur a la especialidad odontología [91. de Io contrario.

cuando falta cualquiera de las condicionespara la normal articulación de un fonema. El hernisferio cerebral izquierdo está encargado primordialmente de la función del lenguaje.Variacionesde la dimensiónvertical oclusal. es el de la "s".Variacionesde la posición ánteroposterior de los dientes anteriores. b) Niuel del plano oclusal: si la posición de las carasoclusales tal que resules ta fácil para la lengua producir el cierre lateral. Para prevenir lo anterior. No se aplica a alteracionesdel aparato periférico del habla (disartria) o de susnúcleos motores o de las fibras córticobulbares que a ellos llegan. con el objeto de compensarla nueva situación. . el sonido se afecta en lo re ferente a resona¡rciay volumen.Si parte de ese aire se escapapor los lados de la boca.puederr afectar la posición y forma de las estructurasque participan en la articulación de los fonemas.to con su voz duplicada "z".gyrusangularis. En resumen. Las principales son: órea de Broca. .Variacionesde la posición bucolingual de laspiezasdentariasposteriores. Antes de describir el rol que desempeña terrte señalarpreviamente el significado de la palabra "afasia".Deficienciasen el soporte. El sonido que exige la colocación más precisade la parte anterior de la lengua en conjunción con un adecuado cierre lateral. Foscículo Arcuolo A rc od e B roc o Afo¡lo GrpretlYo de Wernlcke Alo¡io Sen¡orlol R c c e p l l v o o ( Arco 2? dt Brodmonn) C i r u r odc Sylvio (A rc o s4 4 y 4 5 d e B ro ó mo n)n FIGU R A N O81 Visión lateral de hemisferio eerebral humano izquierdo.más frecuente mente afectado por variacionesell las estructurasdentarias. La figura 81 muestra una visión lateral del hemisferio izquierdo humano el'¡ el cual se localizan las áreasdel lenguaje.incluyendo el nivel del plano oclusal. haciéndolo inaceptable y posiblement¿ irreconocible. 2L2 273 J . . La palabra afasia significa literalmente una pérdida del poder del'habla' '.es imporlis. retención y estabilidadde la prótesis.escritaso por gestosy expresioues cualquier interferencia con el uso del lenguajeen el pensamiento. El sonido "s" es similar a ulr silbido causadopor la fricción del aire que pasaa través de un estrechoconducto formado por la parte anterior de la lengua y la mucosapalatina inmediatamenteposterior a los incisivoscentrales. A continuación se enumerarán las uariaciones el diseño de en la prctesis dentalesque pueden determinar alteraciones la fonoa¡ticulación. El término como se usa ahora incluye cualquier interferencia con la capacidadya sea de usar o comprender simbólicas de ideas de palabrashabladas. uso de aparatos ortopédicos dentomaxilares o la colocación de prótesis dentales.y a Ia expreesto es. Este sonido es. se distorsionaráel sonido producido. . y sióri de las ideaspor el lengrraje la escrituraIS01. por consiguiente.gyrus supramarginacada uua de estasáteas. REGULACION NERVIOSA DE LA FONOARTICULACION Un gmpo de funciones localizadasen la neocorteza es el relativo a las del habladay escrita. 3. en .Cituro us Supromorglnollr G y r u rA n g u l o r l r -:-:-*ú Anteriormente se expresó que la pérdida de piezas dentarias. Para conseguir lo esencial para articular uua serie de fonemas existe un límite de apertura de la boca superado el cual. en el cual se indica la localización de las áreasde lenguaje.'cuando se pierden de estas piezas dentarias se elimina la posibilidad de efectuar el cierre lateral y el paciente se encuentra en la necesidadde intentar el cierre lateral contra el proceso alveolar. es necesarioproceder a un cierre lateral. órea de Werniche. no habrá restricción e¡ la libertad de movimiento de la parte anterior de la lengua.Variacionesdel nivel del plano oclusal. el paciente moverá inmediatamentela lengua o la mandíbula. c) -.Variaciones del "overjet" (sobremordida transversalo resalte) y "overbite" (sobrernordidavertical o escalón).a la comprensiónde la palab_ra lenguaje.Grosor excesivode la prótesis dental. Consecuencias la pérdida de molares y premolares. . jur.Prolongaciónexcesivade las aletasde las prótesis. que se lleva a cabo por la aplicación de los bordes lateralesde la lengua a nivel de los molares y premolares superioreso en las crestasalveolaresen caso de faltar los mismos. . Cenlrol o dc Rolondo .

reciben el impacto de los distintos de y La de rangos presiónáeroclinámica acústica. o. I. de los cuales los más importa:rtes se describen a couti- nuaciónIsz. En la actualidad se sabe que hay un fascículo de fibras neniosas que las conectan y que ha recibido el uombre de "fascículo arcuato" 161-l. X y XI.500 c. circunvolución frontal infeior. VII. el cual a travésdel neruiorecurrente nexionesreflejas determinaráuh aumento del tono de la musculaturacordal. 56. su resonancia y la articulación putaUtut es indispensable la compleja actividad del sistema nervioso. La pérdida del poder de comprensión del lenguajeescrito. desencadenan a nivel bulbar una serie de arcos reflejos. gularisy el gyrus supramarginalis Debido a que las áreasde Wernicke y Broca eslán involucradas en el proce¡o del lenguaje. de en apropiados sol'lidosy palabrascon las que se nombran objetos y se expresatl conceptos.s.s. qino que se ubica justo anterior a ella. disminuída. 18?]. a travésdel arco reflejo descrito. VIII. consecuencia su estimulación estudiado por Husson. contribuye a aumentarl 2L4 2L6 .Antiguamente se hacía una rígida distinción eutre una afasiamotora y sensorial. además de Ilegar a la corteza determinando la seusopercepcióu. la representación cortical de cada parte del cuerpo es proporcioual. La región de Broca no correspondea la representacióncortical de los músculos de la fonoarticulación en la circunvolución precentral. Afasia motora o expresiua La afasia motora es la inhabílidad para hablar o dificultad en la articulapalabras. se atribuye a lesiones ubicadasen la porción inferior del lóbulo parietal posterior. se hará una breve descripciónde las formas de afasia que se collocenen la actualidad[40. Esta región es anterior al extremo lateral de la circunvolución precentral y se conoce como órea de Broca (áreas44 y 45 de Brodmanu en la corteza premotora).entre otros. Ahora bien. Por lo expuesto hasta este momento.se estáen prescucia uu mecanismo retroacción feed'bach que. los núcleos encÍrrgados de las funciones integrativas complejas son los núcleos dorsolaterales que se proyectan a las áreas corticales de asociación y tienen a su cargo funciones tal és cómo el l en guaje[ 561. Clásicamentela inhabilidad para comprender el lengaajehablado (sordera verbal) se ha atribuído a lesionesque involucran las circunvolucionestemporales superior y media.que ha recibidoel nombre de áreade De Mauran en honor al barítono francesprimero en describirla. go. 89. que por su especiallongitud de otlda. la afasia motora ocasionalmenteocurre sin la parálisisvoluntaria de estosmúsculos.dependen o de de co¡secue¡cia.prefijos. establecieudo núcteoi sensitiuos con el núcleo ambiguo. 81). Los músculos involucrados en la fonoarticulación están especialmente bieu representadosen la corteza (Fig. 61)' Además. 184]. La información sensitiva y sensorial proveniente de los receptores periféricos a traves de los pares craneales V. el ryrus an(Fig.500 c. las formas mixtas son las mas comultes. sufijos y plurales pueden ser omitidos y la formación de la frase es inadecuada. a la destreza con la que se ejecutan-movimientos vóluntarios fiios.. El ción de lors defecto no está solamente en la ejecución. 169. A coutinuación. Como resultado.ri"or de 2. Afasia reeeptiua o sensorial En esta forma de afasia(descrita por Wernich€y cuyo origen se debe a una lesión del órea 22 de Brodmann) el individuo sufre de inhabilidad pata comprender el lenguajeescrito o hablado. tanto "n voluntaria como involuntaria. contiguas al centro cortical para la audición.el to¡us produce armótticos. positiuo. deteriorada y forzada. El es e"lreflejo trigémino recurrencial. Aún cuando las afasiasse describen así. quien señalóla parte posterior de la 3ra. el áreade Broca y las regionesadyacetes aparentementeson necesarias la formación organizaday compleja. Ahora se reconoce qge esta localización es demasiadolimitada y que los defectos en la capacidadde hablar también resultan de lesionesde áreascontigras.E¡ l. de Tán neta es la sensibilidad esta área. en tamaño.exhaustivamente del área anterior dél paladar duro es muy rica en terminaciones sensitiuos tri' gémino y en ella se produce el impacto de armónicosde más o mellos 2.ó. La primera identificación localizada de la porción del cerebro involucrada en la afasiamotora fue realizadapor Broca. estazona uarama del trigémino hastasus cen impulsosnewiososque viajan por la segunda éstosco' principal y espinal(sub-núcleo oral). producen üí una compresión. El habla es lenta. En Ia corúeza motora (área 4). Para la realización y sincronización de los múltiples movimientos muscu' lares que determinan la producción del sonido.ya que la fineza del lenguaje.p. es importante señalar que a nivel del tálamo.. Reflejo trigémino recurrencial: la enorme cantidad de receptoresque se encuentranen el pabellón faringo-bucal. la cual apareceen la figura 81 como afosiaexpresiuade Broca. es importante destacar del pal sostenedor tono de directamenle esetonus.p.Wemicke presumió que debería existir entre ambasuna interconexión. Este reflejo de el estricto nivel bulbo protuberancial.constituyepara la voz e'utretrada princique los arglótico.

abriendo la glotis. a través del nervio recurrente estimulan las cuerdasvocales. Voz con o . y las eferencias motoras de este sistema se dirigen a las motoneuronas respiratorias que estan situadasen las porciorreslateral y ventral de la médula espinal. IX. Esta descarga dependetotalmente de los im¡rulsosnerviososprovenientesdel encéfalo. determinándose una una activación de la formación reticular inhibitoria. especialmentecuando se hace a una frecuenciahomorrítmica con la de la voz. El oídq se esümula por la propia voz. cuando el sujeto se encuentra en posición erguida (de pie). El sístemaautomótico esüásituado en la protuberancia y err el bulbo raquídeo.la cual desencadena disminución del tono de las cuerdas vocales. XI. das vocales. la estimulación aferente proveniente del VIII par. Las motoueurollas de los músculos espiratorios se ilrhiben cuando se activan las que inervan los músculos inspiratorios y viceversa. El sistemauoluntario está localizado etr la corteza cerebral y envía irnpulsosnenriososa las mo totreuronas respiratorias a través de los hacescórticoespinales.Area de Mauran Cuerdasvocales Nervio Trigémino Nervio Recurrente III. Estas sensaciones. determina un aumento del tono del esfínter glótico. INTERRELACION ENTRE LA FONOARTICULACION Y LA RESPIRACION Anteriormente se señalóque durante la emisión del sonido.{* 4. determina co nexiones reflejascon tos núcleos bulbares(V. activando la formación reticular excitatoria la cual a través del nervio recurrente determina un aumento del tono de las cuer.permitiendo el autocontrol de la uoz. las aferenciaspropioceptivas musculares y articulares aumentan. las cuerdasvocales se aduceu y tensan determinando el cierre de la glotis (posición fonatoria). 2t6 . las aferenciaspropioceptivasmuscularesy articulares ejercen influencias sobre la fonnación reticular. Uno es responsabledel control uoluntario y otro del automótico. Por vía de un reflejo bulbar. Cuerdavocal Nen¡io Recurrente Núcleo Ambiguo Audición II.. XII p:ües craneales y espinales). Reflejo cócleo-recunencial: se ha comprobado que la estimulación auditiva. incluyendo todas las cualidades que componen la emisión fóni ca. Control de la respiración La respiración esponlállea se ¡rroduce por la descarga rítmica de las moto lleuronas que iltervatr los músculos respiratorios. VII. Reflejo retículo recurrencial. durante la inspiración por acción de los músculos abductores se separanlas cuerdasvocales. Ahora bien. Cuando un sujeto se encuentra en posición supina estasaferenciasdisminuyeu. Por el contrario. X. Yoz (armónicos) Propiocepción t I I I Bulbo Raquídeo Sustancia Reticular Cuerdas vocales Nervio recurrente Dos mecattismosnerviosos separadosregulan la respiración [SOI.finalmente.

Posteriormente apareceull lluevo elemento: los eomienzosde la c. es decir. Este período del "grito" dura aproximadamentedos meses. áusencia o escasaconversación en el medio ambiente del pequeño. se desprendeel importalte papel que jue ga el oído eil la formación del lenguaie. mantienen el automatismo de la respirrción estando el sujeto dormido o despierto. la corteza cerebral envía impulsos al sistemabulbeprohrberancial que ordena la modulación apropiada de la ventilación t1691. se desarrolla principalmente por repetición de lo que escucha de su medio ambiente extemo que lo rodea. en La respiración se instala al nacer.omprensión.de la expresión. etc. y AI comie¡zo.Ia comprensión y la exteriorizocion se unell llace el lenguaje. iáxicas. etc. mediante el aprendizaje. que puedenconsultarse textos de Fisiología Médica [561. Ltc. El gritó del recién nacido es un reflejo de simple reacción a la entrada de aire a los pulmones.apareciendodespués un "períod.denominándoseeste período "eI lenguaje eco". Estas manifestaciones todavía pertenecen a la esfe ra. apareceel lenguajede frasesde variadaspalama hasta los dos años. incoordinación de parcial. ios sistemasneuromusculares. se utilizará en la fonoa¡ticulación. El individuo despierto puede modiñcar voluntariamente esa respiración rítmica de manera directa. velo del paladar. lesioireJcerebrales(vasculares.) . ya que desdeel período de balbucec¡ ñacia adelattte. EVOLUCION DE LA FONOARTICULACION [168] Las primeras manifestaciollessonorar¡del niño pertenecena la esferade la exprcsión. El retraso en el desarrollo del lenguaje puede debersea: retraso melltal.en el período de balbuceo ya hay consonantespor el movimiento de los diferentes puntos de articulación.es uno de los factores principales en el desarrollo del lenguaje. la respiraciónes comandadapor los centros bulbares.¡. gravesanomalíascotlgénita. Esta asociación sensitiuomotora entre el sonido hablado y el sonido escuchado. histeria y otras enfermedadespsiconeurológicas [ 91. Despuésentra el niño en el segundo pre-estadode desarrollo con los sonido que emite él mismo. bras.. y son completamente independientes de las expresiones acústicas. en que el niño exterioriza sussensaciones.y de la manera indirecta" cuando habla. traumáticas. El lenguaje puede ser defechroso o perderse por: sordeta adquirida total o -traumáticas.s de los ó196ór de la fonoarticulación. faringe. el lenguajedel niño es de palabrasaisladas dura ett esta for-Deipués. maduración neurológica retardada.Los centros de la respiración situados en la prohrberancia y en el bulbo. Se puede sintetizar diciendo que en condicio nes de reposo silente. factores emocionales. sordera parcial o total congénitas.fantil es bastantecompleto. Alrededor de los siete años el lengUaje De lo expresadoa¡teriorment€.falta de estímulo. involucrando actividades motoras polifásicas y sincronizadas estrechamente con la respiración. ir. aparecela inclinación a repetir todos los fonemas y ruidos que son percibidos sensorialmente. Después.o de balbuceo". cuando suspende inspiración o la espiración. Mientras en el período del "gTito" se producen sólo sonidos de vocales. En el momento en que estas funciones aún separadas. 2L8 2L9 . la cual se realiza mediante posicionesestabilizadas y aprendidasde la mandíbula. Posteriormente. Debe tenerse presente que la respiración es un fenómeno dependiente de múltiples factores.se producen sucesivas asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formación de los sonidos.anomalías adquiridas de los órganos de la fo noarticulación. 5. Muy pronto el grito se puede considerarcomo un verdadero movimiento de expresión: la reacciór'la la sensaciónde malestar. Esta época oscila entre los doce a quince mesesde edad.lengua.labios.pero cuando habla. Como cada sonido emitido por su órgano fonatorio lo impresiona acústicamente.a causa del instinto general de imitación del niño.lesionescerebrales(anóxicas.

K.: The neurology of ioints. 24. 86 motora corticd frcid. 229. 107. ANALITICO INDICE A 32. 80 Apriete dentario. Tschernitchin). 192 Angulo de Bennet.6? 234 236 . 88 anatómica.351.216 masüicatoria útil. 234. 153 cráneofacial.4 5 Apófisis coronoides. 196?.8. Inüemational Conferencefor Orthodonüst in Munich. Oxford. 52. A.83 mandibular. 118' 166 de estiramiento' 118 mioüático. 80.: The masticatory 233. and Nordstrom.50.30.24 Aprehensión. 25 entoglenoÍdea.A rcuiew. 131 ProPiocePtivo. 34. 148 Actina. 5 postglenoídea. J.. Oral. R. 19: 347 . L4. ?2 de Black. 181. in cases with natural teeth and the importance to digestion. 56 primaria. 72. Arch.T.. tónica. H. 133 mecánica. 56 Amamantamien0o. 117. elasticity as a determi 232. 12 mastoides. 181 Acomodación. 180 Alcohol etílico. 39 moléculasde. A. 43 Secundaria. 26 Aponeurosis. Roy. 87.260.4 1 Arcada dentaria.B. 13 pterigoides. Wicüorin. teeths. 19?2. 181 Alvéolo. 1974. 117' 118' 166 polisináPtico. 6 temporal. 42. t97 2. 4l m á xi m o . 77 Arco (s) cigomático.: Kiefergelenhdysfunhtion und Unterhiefer position 4. 64. 183 AMP cÍclico.226. J. 181 dfa. 213 de Mauran. 21 goníaco. 15: 248 . 39. 35 siálico.33' 34 filamentos de. t 16 osteolítica.Oral Biol.33. 228. 192 Afasia. L.: Preliminary obsentations on pressorsensory thresholdsof anterior J. Res.54 41. Biol. ?9 m á xi m a . Yemm. 43 42. 153 de la cort¿z¡ cerebrd' 154 oclusal.. Acido c ítrico ciclo del. A¡chs. 214 Albúmina. Dent. 186 láctico. E. 185 Anticuerpos anti NGF' 184 Apertura mandibular.64.: Mastícatory function in coses with denturc. 17: 23 .26 anhidrasa carbónica. 117 Area amigdaloídea . 75.: Conexiones de Anaüomía. 7: 38 .27 . 182 Anhídrido carbónico. f 89. Yurkstas. 190 Acetilcc¡lina.6?.36. 24. 5.46.Pergamonhess. Wilkie. 230. 1964. Yaeger. Yemm. J. 38 de lenguaie. 231. 88' f 05 Adaptación de receptores. Ann.Dent. 192 Adrenérgico.42. llE monosináPtico. Wyke. fusimotora.: The responseof the morisater and temporal musclesfollowing electrical stimulationof oral mucousmembranein mqn. J. England. 1961 ( Traducción de A.214 motora. 1 81 pirúvico.. 34. 54. Williamson. Prosthet.hiPotalámica' 157 cortical motora. 183 salival. Oral Physiology. del cerc&losasdel núcleomesencefólico trigémino. 213.182 N'acetilneuroamínico.1978. Archs. In Emmelin and Zottermann. 133 Adenosindifosfato (ADP)' 34 Adrenalin¡.2l4 receptiva. act.. Prosthet. 44 reflejo bineuronal. CollegeSurg. Dent. 1979. 36 Actividad colagenolítica.5?3.39: 569 . 34 Antibióticos. 40 Acto masticatorio. 25 dentarios. 81' 83 etectromiográfica. 35.: Forces deuelopedby tissue nont of mandibularresüngposturc in the raf. 22?. 28 muscular. 185 Aldolase.43: 962. S.96 rápida. November 1 . 96 lenta.: Mandibular path in the ginüng phwe of mastication . 10?. 34. R. Histología y Embriología. 96 Amila¡a. 67. Yu-Chuan.25:. 1965.

207 Contacto molar. 66 eerota. 63.63 Cinturón escapular. 3 9 . 11. 155 Curra longitud . 22 foea glenoídea de la.111. 125 Cuerdas vocales.'1 1 .reticulares. l2t muscular. 1l sinovid.36. 218 de la saciedad. l?8 C e m e n t o .22. 5 I Articulación diart¡odial. 10 . 100. 89. l?8. lZ traslación condilar en la.40 Control cerebeloso de los músculos mandibulares. l0O sómatomotor trigeminal. 56 Cementoblastos. 5 7 . 207 medio de Ia faringe. 154 sómatomotor piramidal. 104 Constrictor inferior de la faringe.47. 17 témporomandibular (ATM ). 47. 12 derecho. 33. IOO sómatosenait¡vos. 206 tiroídes. 56 Centrg (s).68. 1ó9 do Schwrnn. I 01 sómatomotores. 104 trigémino . 13. 12. 12.60. 12. 11.35.154. tl?. 72. 207 aritenoÍdeo. 34 acción del. 25 Conexiones trigémino . 36. 13. 15 subluxación condílea de la. 139 Capacidad cementolítica. 174. 20. 96 Claudicación Patológica. 201 de la respiración. 13. zOG Oélul¡ (¡) do Brtz. 196 masticatorio. 11. 205. 35 intcn¡idad de la.7 2 primario. 69. 152 Coraúsculos de Krause. 1?8 perlort¡le¡. 107 relación céntica de la. 106 motor.talámicas. 65 de la deglución. l7 polo medial del. 18. 16. 20 Conducto auditivo externo. 19. 60 mandibular. 49 trayectoria del. 39 Atrofia alveolar. 81 cabeza del. 46. 67. 101. 18 compartimento = infradiscal de fa.l?5 Ciclo deglutorio. 19. 200.22 pared glenoídea de la. 19 zona bilaminar de la. 1l ATM : ver articulación témporomandibular Adenosi¡hifosfato (ATP ). f 8l. 13. 17. 20 polos condíleos de la. 5 6 . 65. 49 Carga. 61. 772. 38 labioyugal. 17 ligamentoea de la. 14.22.82 Armonía morfofuncional. 18 oral. 100 sensitivo. 206 Morgagni.69. 9 Colágeno. 81. 60 vestibular. 81. 20. 56 radicular. l8l inhibidores de la. 21. 206 cricoides. 14.40 Compensación fisiológica. 35 Caries. 18. 22 disfunción de l¡. vertiente anterior del. 11. 138. 125 de Vater . 11. 206. 21. 14. 3 5 . 100 Cerebelo. 12. 18 cápsula a¡ticular de la. 195 Circulación. l3 cuello del. 79 Cúspide lingual. 169 masticatorio. 13.'17 vertiente posterior. 48 Contracción dinámica. lO8 sómatosensitivo trigeminal.fisiológica.79. ó6 estereognósica. 9 Complejo pulpodentinario.22 de traslación de la. 14 posición protruída ligamentosa de la. 98. L57 nervioso de la deglución. 89 Atropina. 189 de integración. 7 0 .? O. 27O. 33 hidrólisis del. 14 movimiéntos de rotación de la. 35 estática. L4. 13. 206 epiglotis. 18. 121 isotónica. 18. 188 segmentario. 11. 86 funcional. 1 1.77. 5 8 . 54 Cementocitos. 15 del temporal. 1?8 mloopltalld (ca). 19. 1? retruÍdá ligamentosa de la. 6 2 . 11. 190 Ax ó n . 2t.76. 59 extrapiramidales. 54 Colinoesterasa. 89 Cartílagos. 6 3 .129. 60. 122.12. 17 propioceptores de la. 7 O .tensión. 106 motor. 98 de Ruffini. 35 tetánica.7.18.104 trigémino . 206 Santorini. 14.126.206 sesamoídeos anteriores. 15. 14. 19 cupradiecal la.Paccini.IOO suprasegmentario. 19 síndrome doloroso de la.6 . 16.126. 9 1 B Beta . 11. 19 de cóndiloe de la. 2O4 apa¡ato ligamentoso de la. 140 Cóndilo (s) 12. l? discal de la. 63 fase oelusal del. lg8. 19 superficie condilar de la. 12. 47 rotación de los. 55 secundario. ?0 Bolo alimenticio. 73 Br ux i s m o . lg. 173. 13. 20. 174. 11. 191 mucom. 19 dinámica de la.124.glucoronidasa.27 cresta de la eminencia de la. 51.9 . 51. 6l oclusal. 14 discal de la. 1?0. 13. l? temporal de Ia. 200 suprasegmentario extrapiramidal. 206 ariaritenoídeo. 18. 87 periodontal. 72 positiva. 4O isométrica. 13. 14 posición protruída ligamentosa de los. 17 rotación condilar de la. 35 tónica. 12.5 5 . 59 del hambre. 36. 60 296 237 . 5. 276 Cuerposestriados. 44. 83 dolor de la. 17. 205. 9 6 c Calicreína. 97 supraglótica. 209. 37. 1ó.cerebelosas. 175 nerrioeos de la secreción salival. lgt Calor. 190 Colodión. 112 cerebral. 19 vertiente anterior de la. 98 Canalículos dentinarios. ?4. 16 cojinete retrodiscal de la. 140 en cc¡tr. 13. 18 dicco articular de'la. 18. 1? fibrocarüílago de la. 52. 206 Cavidad glenoídea. 181 Biomecánica d e n t a r i a ."63 . 45. 86. 201 de la masticación. 11. 50. 12. 12. 12 inserción capsular ce la. 17 poaición "cloee packed" de la.36.75 Cápsula articular.17 posterior de la. 7 L negativa.

8 1 . 69.7 3.43 Estereognosis oral.95 selectlvo.40 Electromiografía.6.192 masticatorio. 9? bucalec. 159 periodontal.23. 65. 75 su b m á r i m a . 161 de reposo. 1 16. ??.121 extrafusales. 79. l?.53 apicales. 95 dentinario génesi$del.4 q. ll5 54 colágenas. 1 9 I vasomotoras. 44.146. 169 Dinámica articular. 77 O labial.96 Exterocoptor€¡. 20 F'ibra(s) alvéolo-dentarias. 40 Electromiogratna. 3 9. 29 Disfunción neuromuscular. 49 Electrodiagnóstico. 19 D.7 9 fisiológica. 146 Excleción. 48 de la miofib¡illa. 26. 53 beta. 77. 197 rasgos fisiológicos de la. 2 8 . 80 . 8 1 8 2 .213 Disco articula r de ATM. 41 superficiales. 2 9 .3 8. 89 Distanciainteroclusal.5 4 . 159.64. 8?. 195 normd. 37.101 maxilares.9 6 Dimención vertical.8 2 . I 48 Electrodo (s) de aguja. 11. 18 1 Dentición.7 9 8 0 . 20? Espacio de Donders.1 8 4 e p i d é rm i co . f 3. L55.59 . 159. TT. 143 u mbrd . 162 Dolor. 84.D D eglu ción .8 4 .8 9 en portadores de Prótesis.33 Diagrama de Posselt. 6. 62 del ciclo masticatorio. 56. 6 6 . 219 Formación reticular. 183. 12? Fibroblastos. 53 interradiculares. 80.7O supraglót¡co. 64. 212 postural. 23 mandibular. 96 umbral. 85. 9? EstÍmulo (s). 8 0 .95 eléctrico. 24 Esfínter esofágico superior. 134 Ecu¡ción de Henderson-Ha¡selbaeh.89 .?5. mecánicos. 54 Fluído sinovid. 205' 210.1 94 Dehidrogenasasuccínica.20 3. 95 adecuado. ?8 teórica. 81. 207 libre.62. 47 inüeroclusal.45.89. 62 oclusal. 7 2. 189 Eficiencia masticatoria. 214 Fase (s) de apertura.luaciónde la. 42 Eminencia articular.90 dentario. 80. 4?.82.160. 118 qur-micos. 89 peroxidativas. 78 fu n ci o n a l . 158.2 7. 53 de Sharpey.64. 81. 59.espolarización. 78 o cl u sa l . 80. 1 1 7 extrafusal.24 FrÍo. 65. l16 oblicuas. crestodentales. 8 9. 12 Flujo gástrico. 116. 72 vestibular. 46 Diastasasalivd. 23.7 7 . 66 m á xi m a . 1 8 1 . 162.63 de inoclusión fisiológico. 3 2 .52 gingivales. 68. f8 4 . 26 temporal. 70 Función masticatoria. 86.40 superficial. 1 8 6 Fascíeulo arcuato. 80 .93.álnricas.82 E Efecto alfa. l96.1 1 . 46. 7 O. 1 1 4. 111. 97 interoclusales. 1 2 .8 3 real. 62. 183 Escotadura sigmoídea. 20 r. 66. 9? F transeptdes. 159 glótico. 158. 192 beta. 6 6 . 28. 96. 1 I I vasodilatadoras simpáticas. 8 8. 200. lg Disartria. 7 8 .52. 1 8 1 . 194 madura. 7 3 . 97 . 70 lingual. SS horizontdes. 10.212 Fonoa¡ticulación. 19 de de¡censo de la. 98 nociceptivos.7 5 . 40 registro intramuscular. 1?0 F eed-back:ver retroacción Irenómeno de Christensen. 40 técnica de registro. 112. 69. 7 8 . 57. 28 Enfermedadperiodontal. S2 secundarias. 70 Eje de bisagra terminal.79. 113 mecanismos neu romuscula¡es de control de la.5 5 alveolares. 1 17 mandibulares. 207 infraglótico. 65. 183 Diastemas.167. 89 Envoltu ra peritendinosa. 45 Descensomandibular.I 20 Factor de crecimiento n e u r a l . 88 " v iscera l". 86 Efector.115 m u s c u l a r( e s ) .2O2 umbrales de. 40. 64. 56 en cadena nuclear. 95 . 64. 70 muscular. 98 Fructuosa. 74 . 53 oft. 12. 65. 101 mielínica. 62 movimientos dé ascensode la.7 2 . ?2 ortodóncica.211 Digestión . 161. L6O. 95. L76 Fosa g l e n o íd e a .54 238 239 .90 eva.62. 49. 89 Fonema" 2l!. 9 1 i n t r a f u s al . 206 Estabilidad dentaria. 3 3 ./ neuromuscular. 19 protrusivos de la.88.63.5 5 . 53 vasoconstrictoras. 7 9 . 62 de cierre. 88 natural.8 0 muscular m á xi m a voluntaria.6 7 .49 oclusal. 95 intensidad del. 205 ihfantil.5 2 . 53 intrafusales. 19. 59. 6?. 8 2 anatómica.8 3 . 89 salival. 28 Enzima (s).96 térmicor. 114 114 en saconuclear.1 6 6 pterigoídea. gingivdes. I1 5 . 162 oclusal. 1 93. 94. 19 retrusivos de la. 9l oclusal. 200 supraglótico.7 8 .181 Facilitación monos¡náPtica. 28. f 9. 70 masticatoria. 75.2 04 . l8l Fuerza (s) de mordida. 82 p r i m a r i a s. 1. 82 magnitud de la. 19 de lateralidad de la. 62. 101_ periodontales. 86 Elasticidad del hueso alveolar. 5?. 48 Endomisio.65. ?7 medicionesde la. 52 transeptales. 81.53.

L77. 37 din¿imica de la.154. 209 Lemni¡co medial. 39 Isopronallna. 27 clicking de la. 208 córtico"bulba¡. 115 lnf orm ación meca¡rosensitiva periodontal.7 4 .27 protrusión de la. 13 timpánico. L79' 192 Glicógeno. 1?. 19.09 potrón do.206 área cortical de la. 90 Maxilar inferior: ver mandíbula Maxilar superior. 97 M J Jugo gástrico.115. 21 de traslación de la. 177 parótidas. 154. 104 ventral. 3 7 . 208 Intorlercncl¡ (r) oclurder. 46.49 Línea. 7 4 de lateralidad de la. 101' 102 I lmpedancia acústica. 23 interno. 105 Lenguaje.42 músculos parala. 90 Glándulas Salivales. 192 sublinguales. 209. 40 de reclutamiento. 15. 180. 28. 66. 8 9 . 21 proürusivo de la. 68 unilateral. 152 Hueso alveolar.60.99 .68. 2L8. 40 Ioner calcio. 96. 68' 87' 88 frecuencia de. 2 7 . 79 Maxilar. 206 Incisivos. 16 periodontal : ver periodonto témporomandibular.28 depresoree elevadores de la. 120. 22 Maloclución. 21 descenso de la. 49. 167. 35 dela.6.217 del núcleo esPinal del trigémino. 211 Lactobacillus acidophilus. 208 inferior del pterigoídeo externo. 1?1 córtico'espin a.90 Hábito masticatorio. 180 Globus pdlidus. 102 olivoespinal. 155 superficial del masétero. 104 vestíbuloespinal. 43 Laringe. 7 L. 20 lado de balance de la.4S de trabqio. 181 Gammaglobulina. 27 . 62' 68. 21.7 5 . 14 eminencia articular del. r25. neuromusculares. 57 hioide s . 7 O. L6. 39.181 Galactosamina. 18. 37 superior del pterigoídeo externo. 106 Gastritis. 114. t79 submaxila¡es.29 Linfocito. 27 cierre de la. 104.11? mecanismos propioceptivos del. 105 dorsal. 89 K Kinesiógrafo mandibular.63. L27 sen¡itivo. 15. 44. 11. 34 Glicolisis.27. 183 alfa.l?7 .154. 116. 2 8 . 16 estilomarilar. 166 Higiene dental. 2O2. 60.98 . 45. 40 de retroacción. 57. 1 7 1 del trigémino. 16 lateral extemo.48. 88 Guía incisiva. 3 9 . 20 de rotación de la. 155 rubroespinal.2Og M a n d íb u l a . 180 beta. 166. 7 de frecuencia de descarga. 20. 37 M a n í.49. 129 masücatoria.27 . 179. 91.Z. 1 13 tná¡(lmr. 55. 177 .27.76. 107. l?7 labiales.2 8 . 55 Insalivación.26 tirovocal.G Galactosa. 56. 177 palatinas. 104. 101' 102 sensit¡vo PrinciPal. 37 Inervación fusimotora. 80. 91 Ligamento articular. 180 gamma.175 de Gasse r. 89 intestinal. 64.27 es pina l . f01' 103' LO6.42 músculos para el' 42 cóndilo de la.206. 2 8 . 88. S4 aeróbica.23. 59.l7g T4. 156 indirecto. 155 retículo-espinal. 20 retn¡sivo de la. 37 músculos. 80. 124 mandíbulomaleolar. 177 . 4 3 temporal. 76. 15. 14 Huso (s) musculares. 87 Hez arivocal. 68 habitual. 1 9 . 54 Líquido sinovial.113. 208.113 240 24L .6 0 apertura dela. 154. 64' 65' 68' 7 3 .2 6 . 123.279 l. 208 trigémino-talámicos. 62.5. 61.L22. 3 8 . 156 de control mandibular. 21 superficie articular del. 204 L H Habilidad discriminativa. 121. 276 faríngeb. 8 1 . 103 externo. 108. 89. 78 malformaciones del.3 5 . 13.21. 20 musculatura de la. 8l Ley de Heidenhein. 85 Int¿rcusPidación dentaria.1. 74 esfenoidal. 84 Golpe (s) masticaüorio. 16. 103. 192 del todo o nada.21 interna del.6 6 Masticación. 5 . 8 2 . 20. 155 Gnatodinamómetro. 34. 87 número de.61 Inserción Periodontd. 34 anaeróbica. 37 excursión lateral de la. 183 Ganglio (s) basales. 1 0 .42 chasquido de la. 1 8 1 Lado de balance.1 0 1 . 180. 69. 10. 5 Mecanismo (s) córticofugal directo.27 .38. 7 0 lnzu ficiencia masticatoria. 163.59 Homúnculus motor.21 movimiento d e l a . 8 8 . 49 esfenomanilar.100. 61. 34. 35 flexores dela. L4. 20 Gusto. L7l.6 1 . 724 banda externa del. 192 Ietmo farfngeo. 56.52. 19 I bucales. 13. 72 corticd alveolar. 168. 1?. 208 mesencefálico del trigémino. 88. 193. 26. 29. 21 de trabqio de la.71 ' 78 . 60 porción posterior del. ll4. 204. 154 bilateral. 35 Globulinas.6 .esión periapical. 68 Hipotálamo. 66. 109. 56 de soporte. 50 Labio leporino. 39. 9 2 . 11.

1 2 6 inferior. 1 l g . 21. 1 0 9 . 29.38 . 2OO. l6Z mecanosensitivo. 109 externo.26.fg6 Mecanotopía.60 de corte. 111 ce ntra les. 40.118 ora les. 28. 96 grueso . 65 cervicales.43 del martillo.4 0 . 2LO de fijación. 12b alfa. 92. 7 6 . 23. 23. 46 inserciones del. 109.45 .29 Miofilamento. 97 palatina. 24. 23. 126 mucosales. 3 3.74 Monoaminoxidasa.6I. 26.38.28. 1 9 9 motrioes primarioo. 120. 43 pterigioídeo. 185 rol fisiológico de los. 1 56 propioceptivo (s) articula res. 133. 48. 25 medias del. 1 14 del núcleo del hipogloso mayor. 37. dinámica.6l. Z0 .9 9. 34 filamentos de. 207 eetilogloso. 186.25 posteriores del. 13 3. f 6Z neuromuscularpiramidal. 24. 115. 1 71 . . 154 suprasegmenta¡ia. 1 0 8 . 95. 27. depresores. 5. 108. 8 3 . 26. 99. l 2 8 . 12 6.1 0 9 control cer€beloso de los. 154.125 elevadoresy depresoresmandibulares. 74. fS. 93.24.1 9 .12 6 pe riod on tal.7 7 . 42. f 0g. 122 oral. 157 23.43 r€trusores mandibulares.8 8 rltmo. 9 8 . 186 sim p les.ll5 trigeminal (es). Z4 mandibulare8. 5.37 . 25. 49. 1 1 9 elevadores. 1 1 8 .171.1 13 . I 59 protrusor mandibular. 199 postural mandibular. 28. l2g. 207 extrínsecos. 92 t r i g e m i n a l . 1 1 5. 91. l 5 l . 166.2 'l . l3 Z. 39. 25. 15 intemo. 168. 61 de trituración . g7 . 158. 28. 37.3 5 Mielina. 2O8 tiroídeo.38. 44. 159 cápsula a¡ticular del. 62. 125 d i g á s t r i c o . 43 suprahioídeo8. 59 faringoestafilino.27 . 40. SS palatogloso. g6 Miosina. 29 eetabilizadores. 69. 198 estilohioídeo. 80.131 esqueleto-fusimotoras. l0g modulación de las. ZO Movimiento (s) condilares. 32 Miofibrillas.3 4.7B. 23 del cuello. 98 tiroaritenoídeo.62 mandibulares. 199 interno. LO7 mandibular. 67. 42. 61 de lat¿ralidadmandibula¡. 35. 207 intrínsecos. 30. 98. 7 9 .6l n ú m e r o .27 . 1 0 8 . 156 periféricos.25.28. 42.129 muco sa les. Eg. lg4 Médula espinal. 135. r 37. Z0 primaria. 7 3 . 166 compuestos. 27 . 98. 6g.3 0. 184 haz superficial déI.1 2 3 tensor del velo del palada¡. lA6. 1 0 8 . lg0. Movüidad denta¡ia. 189.60.3 7 . 168 representación de una. 7 4 . beta. 29. lt6. Bg puentes de. 94 sensoriales.37. 9A.9 4.9 3 . 69. 27. 109 del velo del paladar. 134. 198 peribucales.21. 166 compuesto. 11 2.g2 bandas A de las. 47. 39 elevadores del velo del paladar. l29 fusal de sinergismo. 166 de Ia arliculación témporomandibular. 5. 167. lBg Mecanorteceptor(s). 69. E9 lin4rales. 2O7 bucales. 37. 180 Muco¡a. 1 0 3 . secundaria.37 . 2oo complejos. 1. g7 . 1 34. 5b. 27. 31. 26. 39 esternotiroídeos. 29 delg ad o. 37. r 38. 98 m i l o h i o íd e o . 23 flexores. 20. 5. 4 2 . Zl fisiológica. 73 hiogloso. 198 infrahioídeo. 74 depresores del maxilar inferior. 82. 131 242 243 .169. l l Z .g ? .99. 207 linguales.165 neu romu scula r(e s ) . 47.42.3 0. 207 cricofaríngeo . 173. 207 faciales. 109 de los músculos depresoresm andibulares. 108.87.175. 46. 74 Mú¡culo (e) arit¿noepiglótico. 39. 94. 38 de Ia masticación. Molares. 2Q7. gZ. 137 intradentinarios. 29. 119 de retn¡sión.24. gamma. 1OO. 123 craneal. 42. 8 0 . 9 3 1 0 7 .fusimotor ex trapiram idat. 4 2 .42. 199 esquelético. 108. 1 0 9 . 94. 26. f 36. 126 nerviosos sensoria¡es.74 motor trigeminal. 29 masétero. 207 laríngeos.2 1? segmentaria.1 38 mucosales. 198. ZZ. 157. 29. 26. 206 resp¡ratorias. 42. 120. BO. 25 p r o fu n d o . 30.27 . 124 de tipo fásico. 62.26.molienda.1 1 9 extensores. 155. 83. 165.39. 4 6 . 9 4 . 91. L27. ST secundarios. 13. 1B1 elevadores mandibulares. S9 múticatorios. 28. 37. 75 cricoaritenoídeo Posterior.154 t r i g e m i n a l e s9 2 .1BZ pulpodentinarios. 37. 88 Mucina. 207 cuerda del tímpano. 27. 29. 195. g r . 26. 91. 42. 43 fibras tendinosas del. 91. 125. 34 acción ATpásica de la.T2 extrapiramidal. 07 .f34 . 55. l O8 directrices. 43 interaritenoídeo. 175. 126. 23. 25 fibras anteriores del. 69. 156. 82 .8 4. llb estática. 28. 166 sensoriales in trad en tario s. 37 masticatorios. 1 1 8 . 40. 1g2 Motoneurona (s). lSl de compensaciín. 94. 28. 82.120 mu scula r 1 13 . 41. 74. 39. 114. 20? N Nervio aurículotemporal. 207 cricotiroídeo.91. 118. ?0 Mialgia. 207 genihioídeo.2O7 intrdaríngeos. 42. 59.f Ol Membraná periodontal. 132. 65 periestafilino externo.119 anormsl.199 glosopalatino.4 3 .107. 167. 11?.94 77 neuronal fusimotor extrapiramidal. 190 d e n ta r i o . 177.8 1 . 93 . 2O7 extra¡aríngeos. 98.6 2 . l98. l1?. 207 eetilofarÍngeo.60 Molienda.4 3 . 16?. 126 de Bennett. 136. 2O7. 9 0 . 43. 200 1 perio do nta l (es).38.118 ultraestrüctura de los.1 2 . 7 3 . 79.29 bandas I de las.91. 38 temporal. 188. 137 tónico. . I 14. 158.9 8 . 1 18. 1lg de trituración. 131 132. B6 Mitocondrias 29. 98. 69 de protrusión. 102.

153 tipo I. 92.154.65.6 S. 113' 114' de amortiguación.4 8 . 107 mayor. 8 1 .ttz. 98.9 . 100.168. oblicuas del.9 8. 69. 105.tL7. 31 . 155 pdsteromedial contralat¿ral del tálamo. 12 condilar. 100.2l2 Paladar duro. 105. 126. ?4 oclusal. 104 vestibular. f00.7 t.2l5 "Neural growth factor".212 primaria.44 crestodentales del.166. 9 7 .72 Osteoporosis. 94 del hip og loso ma yo r. 7.6 1 . 160. 184 Neurito. 50 P e r i o d o n t o .5 6 . 10?. 1 5 5 .139. 100.126. 188 complejo nuclear del. 1 0 4 . 107. 90 colágenas del. 101. 45 Pa¡ótida (e). 1 01 . 61 Percepción dolorosa. 48. 107. 106. 109. 177.47 . 53 de acomodo. 55 encapsulado. 13. ó2 muscular Periodontitis. 102. 53 9 . 105. Llz . 112. Pedúnculos cerebelosoo 46. 175 área del. L27. 31. 1 0 2 .131 trigeminales. L70. 8l ' de contacto. 166. 118 mot or de l.7731 motor. 73. 103.131. 164. ?4 hipogloso.L02. 14 1 oxyüalámicas. 99 Noradrenalina. 1 26 laríngeo inferior. l01.46. 44.4 6 . 101. 5 2 . 104 pr i n c i p a l . l0l.24. 48 horizontales del. 1 2 0 . 207 superior. Ocl usi ón. 102 haz mesencefálico del. 104. 68 apicales del.7 3 .1 7 2 . 2O1. del hipogloso mayor. 9 4. 62.4 7 . 103.276 rama (s) mandibu lar. 48.106. 1 0 3 . 212 secundaria. 32. 100. 1 9 8 dentaria. f 31 facial. 215 f a cial. 80 posturd mandibular' 45. 75 gustativas. del t r i g é m i n o .4 9 .772.2l2 Papila (s) Platina de mordida. I 86 Osmorreceptores nutricia.1 4 1 . 47. 216. 192 extrema. ?3. 119. 132. 109 segmentario. 91.2O7 mandibular. 105 mesencefálico del. 1?5 transePtales. de repoeo mandibular. 3 L . 1 7 b salival. 1 0 . 5 .45 intercusPal. 98 .46. 112 supratrigeminal. 1 8 4 244 246 .188.158. 2 0 4 Pasas. 53 de conveniencia. 102 raquídeo. 99 . 105. 10. 7 4 . r73. 7 !. 1 3 . 64. 130 vago. t57. 165. 140 interincisiva. 1 5 4 . 94. lt2.4t.137. 52. 46. 98 recu rrente.24. 17 4. 1 0 5 . 17 5 ambiguo.101. r25.46.54 Oliva bulbar. 7 O.172. sómatosensitivo (s) del trigémino. 12?. 184 Peristalsis "Overbite". 134.2 1? glosofaríngeo. 57 resistencia del. 62. 2OL.105.108. 168.179. 181. 192 N ú cleo (s). 107 del facial. 1 8E maxilar suPerior. 28 mandibula¡ Periodoncio. 188 superior.6 4 . 181.3 2 . 184 1 2 . 182 Peróxido de hidrógeno. 5 4 .7 9 .1 3 5 .5 3 . 201 espinal. de la mandÍbula.73 interalveolares. 1 2 7 . 99. 73 Plexo de Raschkow. 104. 107 del vago.151. 99 mesencefálico. 107 núcleo espinal del.1 2 5 . 31. 6 .72 espesor del.48. 192 de máxim a intercusPidación. lO8 maxilar inferior. f f 8 . Parotina. 55 tendinoso de Golgi. 105 segunda. 217 trigeminal. 55 hipotal ámicos. 104' 105' r 08. 1 0 1 . 80 de protecciQn. 159. ?. 6 9 . 55 Osteocitos.66 40 Pastaconductora.2t5. 11? ra¡nas terminales del. 133 unipolares. 193. 98. 57 inervación del.10 2 motor del trigémino. 137 denta¡ia. 188 segmentario trigeminal. 170. 50. 104 intralaminar del tálamo. 1 1 5 Plano oclusd. 127 ligamentosa. t7 . 99.156. 2L7 t ri gémino.104. 189 mayor. 140.189 inferior. 183 Placa motora.1 7 3 de soPorte.217 ventrolateral del tálamo. 54 fibras 6. 9 4. 6 3 .105. 194 Posición Pared glenoídea medial. 126 humana. 55 7 2 1 . 80. 155. 162. tO7. 53. 104 lateial superiores.72 céntrica. 82 constitución del. t2 2 .2O2 ' Oxígeno. 133 tipo II. 118 sómatosensitivo deli 109 raíz motora del. 124 formativa.1 2 6 .7731 espinal. 10 7. oclueal. 5 8 . 160. 1 0 7 .127 . 13.2 en el Plano horizontal. 102. 12. f02. 102.72 básica. 53 en alteraciones la. 201 rama faríngea del.2 15 glosofaríngeo.109. 44. t37 | del trigémino. 64. 1?0. 8 4 . 54 Osteoclastos. 100. 203 inferiores.34 Peroxidasa. 172. f 55. 182.112.120. 74. L74. lO8. 49 Perimisio. 5 0 . 55 Osteoblaetos. r ojo . 10 8. 189. 7 .215. 103. 105. 93. 201 interdorsal del vago. 54 sensorid. 201. 158. 107.L72. 131. 96. 91 Neuronas piramidales. 1 0 . 102 supe rior. 44. 1 00 . f32. 108 oftálmicó. 115 P m o to r a . 72 . 50 gingivales del. 53 Organo funciones del. 201 masticador. 49.102. 104. r07 del trigémino. 7 0 .130 tercera. 169 Pausamotriz. r2r.espinal. L94. 10? de contacto.20i "Overjet". 4? de inserción. 131.4S 5 7 . 217 craneales. I 02 sensitivo(s) del trigémino.216 bulbares. 725. 104 hipogloso. 53 Odontoblastos.

33 de ercitación{onhacción. 180 bicarbonatos en la.33. 199 Rotación condilar. 43 Rodete de Passavant.9 6 i n t r a d e n t a ri o s. Pot¿ncial de ac c ión. 7 5 . 73. 113 de la articulación.82. 181 gdectoca de lq 181 g¡l*torünin¡ de la. 33.retruíde de contacto. 16? lingual. 96 pulpares. 6.74 olfatorios.40 de placa terminal. 165 46. 98.7 4.6? 66.39 músculosParala. 96 fásicoo. 121 del vómito. f8O gammq 180. 2 1? de aPertura ma¡rdibular. 60 movimiento de. 124.201 linguales. 12t de la muco¡a labial. 17? inorgánica de la. 1 3 9 labialea. Protrusión.6 1 . 32 Programaciónoclusal. 49. t25 de tipo lI. 117. 183 Puente cruzado. 1 7 0 . 18i gammaglobulin¡ de le. 95 del dolor. 16. 139 Premolares. 98 lingual. 39 de repooo. 89 parcial inferior.87.86 Re¡i¡tcncia periodontd' ? 2 Reapiración. 6 8 . 43 múeculo¡ para la. 93. 96 bet¿. f??. 77. 83. 32 inflamatorio periodontal. 133 rápide. 166 inverso. 124. 94. 29.54 Retículo sarcoplásmico. 82 termorreceptores. 83 Proceso a lv eolaró2. 166.32. 188. 87 Proteínas 30. 181 funcione¡ de la. 1. 113. masticatoria. 64.46 Rendimiento maaüicatorio. 181 cationes de la.63. 179 e¡tera¡¡¡ de la.33 de Wheatstone. 124. l8l. 181 den¡idad relativa de la. 191 191 fibra¡ v¡¡oconetrbtonr. 39. 181 fo¡fatoa de la. 104 polisináPtico.4 0 . 6? Prognatiemomandibuiar. 51 Restos epiteliales de Malassez.7 3 . 64 ligamentora" 47. 111. 96. 112. 75. 82 Reborde eupraorbitario. 53. tendinosos. 133. ?3' 130 de cierre manditular.98. 133 de e¡tiramienüo. 104 de succión. 123 musculares. 65. 47 g u r t a t i v o r . 186 formrción de l¡. 83. 181 estimulación Perasimpáüic¡ Y ¡ecteción de. 192 de actividad esponüánea.lee. 209 negativa. 33 Retroacción. 179 regrrlación del. 125. 86' 87 normd. f93 de estiramiento' 65. 166.124 llS r:apsulares. 98 trigémino rccur¡encial.1 1 3 . 5 . 179 dehidrogenasa ruccínina de la. 133 de adaptación lenta. 51 alusder. 49. 60. 46. 136 positiva. 7 4. 246 247 . 8? fiia.113 113. 180 composición de la. contráctiles.43.8 9 .97 de presión. 2 16 calivd. 1l? Sa l i va . articulares. 167 cócleo-recurreneial.113 LZg.112 tin¡l¡r f¡¡iológúc¡ zona de. 28 musculares. 166 de inhibición autógena. 81 Punüo intérincisivo. 73 o r a l e s .83. t7 3 de tipo l. 133 Ritmo masticatorio normd. 64. 189 adaptación de los.162 Propioceptores. 125 123 enc¿psulaqos. 95 dentariós. ll2. 1 1 2 9 murcular. 181 bradicinina de la. 46. 96. proPiocePtores. '14. 34 83 reguladoras. 1?? fo¡fat¡¡e ácid¡ de l¡. 104 miotático. ligamento¡oo. 96 alfa adrenérgicoe.91 calicreín¡ de la. 96 tónicos. 189 R Reabsorción ósea alveolar. 167 del calor. 86. 1l?. 112 pdpebral. l8l l¡ctob¡cillu¡ ridopbilu¡ lipera de la. t25 de üipo IlI. 95. 82 total. 5 ? . 46. lE2 mo¡roe¡¡rinorid¡¡¡ do lr' 192 mucin¡ de l¡' 17?' 18O a Quimioceptoree. f66 fusaler. f 88 ¡lf¡.113 palatina. 180 componentes orgánicoc de la. 2l Ptialina.77 tácüiles. 82 removible. 30. simples. 65. 76 Pulpa dentaria. 67 variacionesde la. 83 . 29. 1 3 8 . 112 retfculo recurrencid. 9? de tacto. vasodilatadorar rimPáüicar' 191 flujo sdivd. 43 Pterigoídeo extenlo haz inferior del. 121 monosináPtico. 64 proté¡ica. 84.'46 Propiedades vi¡coelá¡tica¡. 114. 8? Rehabilit*ión Relación (er) área periodonta¡/á¡ea oclu¡sl.96 de presión. 129 65. 141 Pulpitis. contráctil.123 Próteeis.79. 72 céntrica de Po¡¡elt. 215 Regirtro electrom¡ogFáf¡coi 64 teleméürico. 167. 124 comPleios. 115 gingivales. 86 protru¡ivu. t24.4? normel (e¡). 96. 65 de deslución. 192 articulares. 48.111. ?6. 39 Predentina. 35. 18? total.1 7 7 aniones de l¡. 83.74 larÍngeos. IEE do le.tl z . 6 6 . 133. 188 inmunodobulina A de le. l8l üro¿i¡o¡ de l¡.104 peribucalee. 5 Receptores. 183 globuling dc h. 180 beb.46 f¡¡iológica. 206' 217 Rerpuceta refleja. 63 Retrusión mandibular. l19. 46 s Sacudida muscular. 87 plural. 1 7 3 . 98.2 0 1 periodonta. 74. 139.60 Posición. oral. 130 del frÍo. 82. 11 haz superior del' 11.115.

114 oecundarias. 183. 106 oral. 28. 17 oclucal. 1ó3. 183. 94.94. 115 en ro8etón. 183 püalina de la.9. 6 autónorno.6. jlsl" L54.64 reflejo de. 101. 199 Tlonco rimpático cewical. 102. 106. 164. 214 Subnúcleo caudd. 115 Termorreceptores. ?5. 7 4.38 tra¡evenor. 7. 11 temporal. capacidad de adaptación del. ?1. 64. 105.95 propioceptivs cortical. 96. 11 superior. 48. 158 fi n a l co m ú n . 106. 127 SimpaticolÍticoc bloqueadores alfa. 32 Vía (s) a fe r e n ü e . 102. 72 terciario.68 intraoral. 106. 1? mandibular. 158 propioceptiva cerebeloca. 8? periodontal. l0g. 9E. 74 de contacto. 182 perórido de hidrógeno de la. 101. 184 Sarcómera.28 l¡ométrica. 165 Trabqjo osmótico. l07. 106. 108 caudal. 33. 61. 106.9 4 piramiddes. 108 protopática. ?4. 1 6 ? en ¡nllorescencia. 180 sucrosa de la. 31. 84. 1. 40. 6 Tonus muscular. 62.64. 103. 30 U Ulcera.30. 102 somática. 79 vestibular. 49. 82 Telemetría. 169 moticador. 102 üermalgésica. 9 componente neuromu¡cular del. 39. 106 extrapiramidd. ?1. 106 Vireroceptorts. l0z Sensopercepción. 95 sómatocensitiva. 159. 111 rostrd del núcleo esPinal. 72 secundario. 154. 11. 106 epicrítica. ánulo-espiral 1 2 0 . 9r 92.98. 177. 83 Ttoponina. . 89 Tractotomía eepinal.106. 167 furimotor gammq 1l? límbico. 7 6. 72 Trayectoria habitual. 44. 107.114 primarias. 17 discal.60 Ttompa de Euetaquio dilatadores de la. 101. 128 Unidad motora. 6. 89 "Sa¡coma 180". 73 salival. 188 peroridaea de la. 73 Sen¡ación estereognósica ord. 195 Termin*ión (es) (es). T0 Sordera verbal. 73.81 . 181 trigeminal.90 duodend. 10ó. 63 Temporal: ver hues¡¡ temporal Tendón. 47. 92. l12 neuromuscular. 129 dentarios. 68. 108 ürigeminale¡. 32. 29. 166. 102 ord. 11 Vesíeula sinápüica. 161 Sinoviales. 62.23. l$o central. 90. 7 4. 115.59. 102 Ttanoducción. 188 Test de Kapur. 85 de masticación.01. 86 dentaria.63 l'éiano. 1?8. 32. 93 disfunciones del. 192 tiocia¡¡ato¡ en l¡. 128 presoceptivos. 7 5. 106. 44. 182. 7 7 Tlauma ocluoal. 117. 97 protopático. 101.93.39.32 Secreción gástrica. lOE retículoendotelid. 165 nervioco. 35 Tiocianato. 80 . 46 Trituración. 1?9 Tracto gartrointestinal. 106 táctil. 168.114. 104 Tejido conectivo. 93. 101. 97 epicrítica. 65 . 72 Somatotopía. 99 üamponee.1 l 1 . 103. 98. 108 trigeminal.6.on¡nss de la.1 3 5 . 104 sencitiva. 98. 108 Sobrecarga oclueal. 60.11. ?1. 29. 195 inenación dentinaria. 9? Tálamo. L7 7. 153. 183 ¡ecreción de. 33 v Vaina de Hertwig. 129 mecanoeensitivos periodonüale¡. 85. 104.1 1 2 . 28 de roporte denüario.1 1 1 .51 moüenda. 102 térmica. 91 trigeminal. 1 1 2 . 85 de Manley. 89 Umbrd (es) de ercitación. ' mesencefálico. 2O 3. 67 . 161. S0. 103.108 . 186 tamponer de la. 138 táctiles. 138 propulsión conetante. 36.97 248 zAg .op. 29. 77.3ó Tubérsr¡lo cigomático. 96 táctil. 96 Vómito. 101 centrdee. 90. 127. 65 Superficie articular condílea. 66 Tacto. 13? Unión actomiosínica.105.96 Trancductor.108 termalgésica. 1 04 .14. 29. B0 mu¡cular. S9 gá¡trica. 186 Sarcolema. 78. 108 propioceptiva. 151. 66. 95 oclusal. 1 6 Tlibulo (c) en T. 106 somestésica. 54 Va¡iaciones circadianas. ó4 sarcotubular. 102 dolorosa. 181.216 Succión. 101. 105. 102 protopática. 1 8 9 extrapiramidales. 93 Síndrome de disfunción doloroco miofacial.169 piramidal.6 motor ertrapiramidd. 185 Velto¡idad sinovial inferior. 95 espinotdámicg. 107 reticular ascendente. 23. 83 rreceptores del. 156 T Tabique interdentario. 111.36 máxima. 45 retruída de cierre.35. 18 Sistema (s) estomatognático. 95 de preeión dentarios.1 8 9 e fe r e n te . 11. 97 epicrítico. 192 Sinapsis.28 Tcndón. 106 interpolar. 185 Tonicidad. 181 üipoe de !€crcción de. ?4 Sensibilidad de presión. 29. 60. 107.45 muscular de cierre. 45. 98 de ten¡ión.106. 96 primario. ?4 Suatancia negra. 189 Tropomiosina. 108 rostral. 29.9 3 . l14. 185 yodurcs de la. 153 Soporte dentario. 106. 80 Teorla (r) de la deglución. 80 Sarcoplagna.

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