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STSTEMA

ESTOMATOGNATICO

IÍIDICE MATERIAS DE

PROLOGO

INTBODUCC¡ON

CapítuloI
ANALISIS MORFOFUNCIONAL DE LOS COMPONENTES FISIOLOGICOS BASICOSDEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO 1. Articulaciones témporomandibulares 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. Superficiesarticulares. . . Disco articular Aparato ligamentoso Sinoviales . .

9 10 11 13 15 l8

2. Componente neuromuscular 2.1. Músculosmandibulares. 2.2. Principios de fisiología muscular 2.3. Rol de la musculaturamandibular y anexa en la dinámica nnandibular . . 2.4. Registro de la actividad muscular mandibular: electromiografía . . 3. Oclusión 3.1. Posiciónposturalmandibular 3.2. Posiciónintercuspal de máxima intercuspidación o 3.3. Posiciónretruída ligamenüosa 4. Periodoncio

23 23 28 3? 39
44

47 48 49 52 52
ob

4 . 1 . Periodo¡rtoo ligamento periodontal 4 . 2 . Cemento 4 . 3 . Procesoalveolar Capítulo II
FUNCION MASTICATORIA

56

59

CapítuloV
MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRALES OCEREBRALES 1. Control suprasegmentariopironidal . . 2. Control suprosegmentarioextrapiramidal . . 3. Dimensión uertical y puición postural mandibular de 3.1. Mecanismos control pasivo o no nervioso . . 3.2. Mecalrismos control activo o newioso de 4. Esquemade los mecanismos neuromusculares que regulan la masticación 15I 151 154 158 162 165

169

CapítuloVI FISIOLOGIADE LAS GLANDULASSALIVALES 1 . Formación y composición de la saliua 2 . Funciones de la salivta 3 . Flujo saliualy su regulación . . . . . . CapítuloVII
DEGLUCION
l'

117 177 181 185

r93
195 196 200 202

Teorías de ld deglución

2 . Fases ciclo deglutorio maduro o somático del 3. Control nentioso de la deglución 4 . Rasgosfisiológicos de la deglución CapítuloVIII FONOARTICULACION RESPIRACION Y l. y Sistema emisión: de Iaringe cuerdas uocales

205 206

UI

2.

Sistemade articulrción . .

zLL zLg 2L1 218

3. Regalrción nentiosc de la fonoarticuloción 4. Interrelación entrc fonoarticulrción y rcspiración 5. Euolución d,ela fonoarticulación

Bibttop'rolfía Indice Analítico

221 235 SISTEMA ESTOMATOGNATICO

A mi esposae hijos ARTUROMANNSF.

A nuestros alumnos LOSAUTORE$

ir

I NT RO DUC C I O N

: boca o cavidad oral; (del griego: otÓp o El sistemaestornatogncfdco = "YvcrDoq mandíbula) es una unidad morfofuncional perfectamentedefinida. Está ubicada en la región cráneo-facial,en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apófisis mastoidesy dos líneas horizontales que pasan, una por los rebordes supraorbitarios y otra a nivel del hueso hioides. Este sistema, que comprende las estructurascombinadas de la boca y los maxilares, mantiene con el resto del organismo una interrelación recíproca y constante tanto en estado de salud como de enfermedad. El sistemaestomatogrático está corstituído por un conjunto heterogéneo de tejidos y órganos que comprenden estructurasóseas, dientes,músculos,articulaciones, glándulas y componentes vasculares,linfáticos y nerviososasociados. Entre estas diversasestn¡cturas es posible distinguir, desdeel punto de vista funcional, estructuras pasivas o estáticas,estmcturas activas o dinámicas y estructurasanexas,las que se describena continuación. por dos huesosbasales, Est¡ucturas pasivaso estáticas:estár representadas uno superior fijo llamado el maxilar superior y otro inferior movible denominad,omand,íbula,los que se relacionanentre sí por las articulacionestémporomandibularesasí como a travésde sus respectivosarcos dentarios (dientescon su periodonto). A estos componentes óseo-articulares habrÍa que agregar el hueso hioique correspondenen conjunto a estn¡cturassin des y ciertos huesoscraneales, motricidad propia. Estructuras activas o dinámicas: corresporldena los músculosesqueléticos coll su comando nervioso (componente neuromuscular),que representana los verdaderosmotores del sistema. Al entrar en actividad contráctil, ponen en movimiento las estructuras pasivaspotencialmente móviles: la mandíbula, a través de los músculos mandibulareso masticatorios(conjunto muscular mandibular) y el hioides, a travésde los músculosinfra y suprahioídeos(conjunto muscular hioídeo). Ademásexisten grupos muscularesubicados tanto por fue(labiosy mejillas)como por dentro (lerrgua), ra de los arcosóseo-dentarios Ios cuales desempeñanun tol muy importante en las diferentes funciones qué desarrolla el sistema estomatogrático (conjunto muscular lengua-labiomejilla). También deben mencionarselos músculos del cuello (especialmenteel grupo que ayudan a la adaptación posterior), estos son músculos antigravitacionales postural del cráneo sobre la columna cervical durante las diferentes actividades funcionalesdel sistema(conjunto muscular cróneo-ceruical). Estructuras anexas: correspotrdena las glandulas saliuales,asÍ como a los componentei uáscilar y tinfatico asociados.

Como se puede aprecial, se trata de un sistema biológico caracterizado por una gfan heterogeneidad de tejidos y órganos' que presentan diferente compo rióiOñ trirtológicá y orígenes embrionarios, así como distintas funciones. Sin á.Uutgo, más"importatte qr.te considerar el funcionamiento aislado de cada compolnénte o esiruch¡ra, es el enfoque integrativo -de todo el sistema. que una unidad mórfofuncional bien organizaday sincronizada,acorde ;Ñiihry¿ -"o¡ los requerimientos fisiológicos del organismo total. Esta acción de ,r u"" " érta u cargo del sistema iren'ioso mediante sus complejas vías y i"Gg;iól mecanismos de control. Funcionalmente entonces, se debe reconocer al sistema estomatognático como una unidad morfofuncional que es perfectamente definible e indivisible óón ietp""t" al resto del organismó y que como tal se la debe comprender, diagnosticarY tratar [14]. El sistema estomatognático cumple una serie de funciones, entre las cuales se pueden enumerar cuatro principales: mreticación, deglución, rcspirwión, fonoarticrirción. Debido a que la masticación del alimento es una función primordial del organismo humano, se habló durante mucho ügmpo de aparato o sistema EiasU"?¿ot. Sin embargo, ésta no es por cierto su única función, razón por lq c¡al s" áéraooUó este óncepto universal más amplio de sistema estomatognático, que abarca a un sistema biológico a cargo de las diferentes funciones ya enu' meradas. La mandíbula es capüz de realizar una serie de movimientos que. son-el proJ,r"to dá la actividad sinérgica de diferentes fascículos ile los músculos mandibulares, regulados y coordinados por el sistema nen¡ioso central (SNC). Estos movimientós, no obst¿nte, son guiados por las articulaciones témporo mandibulares con sus ligamentos, las aponeurosis muscula¡esy los tendones,-la tonicidad de los músculos insertados en la mandíbula y los contacüos entre las piezas denta¡ias (oclusión) con sus respectivos ligamentos periodontales. Es posible, entonces, afirma¡ que lgp movimientos mandibulares funciona lee, especialmónte dura¡r'te la masticación y deglución-, están controlados y di' riddo; por medio de cuatro componentes fisiológicos básicos(Fig. 1): com p onen te ne utomu*ul ar, aft/rlr/;@ bne s témp orcm andibul ües ( ATM )' ochnión, períodonto o orltlr;ulrció¡t dentodtnols. Consecuentemente, entre las diferentes estn¡cü¡ras anteriormente nombradar que componen el sistema estomatognático, estos cuatro compo-ne-nte8 ñriot$gicos son decisivos en la ejecución de tos mor¡imientos Eandibula¡eg fu¡rcionalee.

FIGURA NO 1 Representac.ión esquemótics de l.oscuatro componentes fisiológicos basicos del sistema estomatognótico: a = componente neuromuscilar; b ='artic"íailin-ú)poro^ondibular: c = oclwión; d - periodonto.

Cuando todos estos componentess otros y existe armonía morfofuncional

Es de hacer notar que todos los c igual relevancia dentro del sistema estc de_losinvestigadores concuerdanen qur peña un papel predominante en la fiii< su dinámica depende, en último termi por la actividad ueuromuscular [14J. I fundamentales de este texto es analizar lar junto a sus complejos mecanismosr resulta paradojal que sea justamente e

Por el contrario. que implill cquilibrio o-armonía.1jl*lr::::.L CA P I T U O I DE FISIOTOGICOS MORFOFUNCIONAL LOSCOMPONENTES ANALISIS DELSISTEMA ESTOMATOGNATICO es necesario bulares eon sus mecanismos neuromusculares de control.reolizat una revisión de los aspectos morfofuncionales más relevantes de cada uno de los cuatro componentes fisiológicos básicos del sistema estomatognático mencionados. al de t. cuando surgen alteraciones cn la conformación y/o función de uno de sus componentes (alteraciones de la rrclusióndentaria.o de rehabilitación oral. adaptándosemorf ofu ncionalmente . A su vez. forma y función están íntimamente ligadas y como el sistema estomatognático fue definido constituyendo una sola unidad biológica. debería guiar el criterio del odontólogo. la existencia de armonía o compatibilidad morfofuncional entre todos sus componentes significará salud biológica del sistema. que está en estrecha relación con su expresión funcional. paralograr ¡rxíun funcionamiento óptimo de é1. con claudicación patol ógica.se deberánproducir concomitantemente alteracionesen la conformación y/o función de los otros componentes con los cuales está est¡er:hamente interrelacionado (periodonto. los tejidos afectados podrán responder de dos formas diferentes a estas rlesarmonías desórdenes o morfofu ncionales[ 14 ] : con compennc tón fisiol ó gica. articulación témporomandibular o neuromusculatura). nr posible afirmar que uno de los propósitos fundamentalesen todo tratamienl. todavez que ha sido sobrepasadasu capacidad de adaptación. y Previo estudio la tunción masticatoriader". En biología. requiere de una estructura de diseño adecuado. sin pretender efectuaruna descripción anatómica acabada de ellos. es el de procurar restablecer este equilibrio o annG ItÍlr morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema. en consecuencia. Toda estructura anatómica se caractenza por poseer una cierta conformación. La forma gobierna la función y ésta. y por lo üanto asegurasu función normal. -r. que es una de las principales causas alterade r:ionesdel sistema). toda actividad funcional de un determinado componente anatómico tiene una íntima correlación con su forma. es decir. por ejemplo.A su vez. De acuerdo a la capacidad defensiva o de adaptación bio lógica. en a¡as de rrrrumejor comprensión y tratamiento del sistema estomatognático. 'íi Este concepto de reciprocidad existente entre forma y función. . por otrq lado.

$upstticic-urisúü tempgd. 1'1...fun nan simultáneamente.. suoeüct: arücutar man¿¡outar:conespondea la cabeza cóndilo del man dibular.eo cinovial cuferior. "ilri6 ""perior la z+ i: ='íáp1íü iiáíri. Permiten una gran libertad de movimiento a la mandíbula.'¡GURA 2 No fibrocartila. cuya forma y función tiene una influencia decisivasobre algu nos movimientos de la articulación. mperficies artieulares. compartimento aupradiscal..$novtales.sus superficiesarticularesestár cubiertaspor un tejido fibroso avascular en vez del cartílago hialino usual. ya que le confiere a la mandí una notable libertad de movimiento en todos los planos del espacio. ARTICULACIONESTEMPOROMANDIBULARES 52.L = zono ua*ula¡: M = lt-terigoíd. 2."62 Ilaquemd de un corte trsnsueBal de Ia articulación témporomandibular: A : puesto que la oclusión dentaria. Es . debido a que existe suficiente material bibliográfico al respecto. Estos dos últimos componentes fisiológicos básicos serán tratados con menor detalle. reciben su nombre de los dos sos que entran en su formación. K. oclusión. ..con la parte media del cráneo.¿r.lit).. el componente neuromL. . 1.scular. period. apara_tq ligamenüoso : r. de roces e inrklloras. SupgÉieics articula¡esmandibulary üernporal. l. i.116. El análisismorfofuncional comprenderá: las articulactones témporomandibular¿s. en la porción escamosa huesotemporal. eomo ra articulación témporornandih¡lar.t^^ eu..L77.. el que pueden tanto guiar como limitar."riil en cambio.se caracteriza porque las dos estructuras óseasmaxil¿üesque articul poseen dientes. Las articulacionestémporomandibularestienen característicasque les propias y que las diferencian de otras articulacionesdel organismo.a pesar de que están dispuestasa ambos lados del plano sagital. (:o.1.133.et externo. ¡.que presentan las aiguientescaracterísticasfuncionales: libremente úür. Las articulaci temporomandibulares que sou bilaterales. de na bilaminar.":rj:"¿!a temporat. que es I mandíbula. La capa de tejido fibroso puede con razón por la cual algunosau una cantidad variable de células cartilaginosas.\ona'anteri'or.^. .1= ve&ot¡Aoi í¡noud infedor.. üerior(eminencia "o""o" "i'ü"t¡ái articular. res la denominan también fibrocartílago.'Liriá. puesto que están incluídas en un hueso impar y medio. [ 155.articulación doble de la mandi bula. el temporal y la mandíbula. representanlos puntos de apoy posteriores y de carácter más permanettte en la relación de ambos I. a saber: .constituyendo una sola unidad desde el punto de v funcional.K = nL i"¡". 3. una diartrosis típica.onto.= ..ü:. A----------i_ ta-J ---- -- - L.ocóndilá del temporal).Aisco art¡cu¡F-l.' está situada por delante del huesotimpáni. G = estrato inferior d.importante considerar esta característica para una mej comprensión de la dinámica mandibular. Es fuerüemente convexaen sentidb-áned.130.--l I.Pero acopladas hecho de que ambas articulacionestrabajen necesariamente i también ciertas restriccionesa los movimientos del maxilar i¡rferior. = ¿s¡¡psrtimento E_ infrattiacat. es de caráctery dición más variable. en diferentes textos de oclusión.b"nrü del a" un" regionposteriar (fosa glenoídea)y urla r_ggión cóncava anterior iít ióii. -óuiles. rehabilitación oral y periodoncia. ligp rsment€convexaen sentidolateromedial. que es el apoyo anterior.¡. La oclusión dentaria y las articulac témporomandibularesestán en íntima relación de interdependencia.ar:J cular. único hueso móvil de la cabeza ósea.í = haz superiordel pteigoídeo externo. conüene 11 . 3...o^:.-"ilü^iárg-i1ít. O = conducto ouüüuo exu¡no LIIOI -wllocidad Están integradaspor ros siguienteselementosanatómicos (Fig.- 1.¿ noz superior """i d. dentro del cual se analizaráfundamentalmente su efector que son los músculosmandibulares..fibrocaii¡tióái u'liiJr'fiiie articutar B eonüIar c : discoarticurdr con_I.. 2): l.= h-y infe_rior pterigoíd¿. .era zona bilaminarl.2.l:-diti':?-r^r!"_::. L F articu!@: comprendenlas superñcies ..': --.ii. 4. Las articulaciones témporomandibulares se clasifican según su gtado de tltt¡vilidad entre las articulacionesdiartrodiales o sinoviales.2001 Las articulaciones témporomandibulares (ATM) presentan un alto de especializaciíny de precisión anatómica.

200] coinciden que en la posición intercuspal o posición mandibular de mo"xima íntercuspidación (MIC\. ya que la presenciadel disco articular entre ambas. 3) explica que puedaacompañar cóndilo en al ¡tts movimientos de traslación. En la porción media de esta zona anf.normalmente. 183. Esta aparenteincongruenciamorfológica no impide. Un fino periostio recubre la superficie articular no funcional.Ello indica que este tejido conectivo avascularestá adaptado para resistir presiones.no obitanl. interponiér. 2).2. y aún en cráneos secos es translúcido.r.describir la posición del cóndilo estando en la ¡rartemás profunda de la cavidad glenoídea durante la posición intercuspal o rlc máxima intercuspidación (MIC).La zoná cenerl lrul del dlsco que se encuentra entre la vertiente posterior de la eminencia arti- T2 13 . de gran firmeza. en el compartimento infradiscal.el disco crrbreal cóndilo mandibular como una boina y está unido a él apretaday esl.rrlforma que el disco divide la articulación en dos compartimentos: uno supe.c. En esta posición se establecenlas áreasmás extensasy amplias de contacto entre las superficies articulares funcionales. 1ltig. 1.como tampoco se observaen el ¡er humano una relación de contacto funcional entre la cabezadel cóndilo y lu pared óseaglenoídeaposterior (tubérculo o apófisis postglenoídea). En consecuencia. I'a zona anterior del disco. cualquier movimiento del cóndilo hacia adelanteo hacia atrás.supradiscal o témporodiscal y otro inferior. Para describir el dbco articular en forma de ocho. la posición normal de la vertiente anterior del cóndilo mandibular no está en la parte mas profunda de la cavidad glenoídea. 2). en su porción profunda y posterior.r superfrcies articularcs tanto funcionqles como no funcionales. e) cuando el disco está interpuesto entre el cóndilo y la superficie articular del temporal.adecúaconvenientementelas dos superficiesconvexas. junto a la eminencia articular (vertienté posterior principalmente. pero también su cresta y vertiente ante rior aplanada) y la parcd glenoídea medial (apófisis entoglenoídea) son las superficies óseas funcionales.Sus bordes extemos están conectadoscon la cápsulaarticular. los cóndilos contra el disco. localizado entre el cóndilo de la mandíbula y la superficie articular del temporal.riordiscal se inserta elhaz superior del músculo pterigoídeo externo.una zona media muy delgaday una ¿r¡ua anteriorcon forma de pera pequeña. Lavertiente anterior y polo medial de la cabeza del cóndilo. a pesar de que contiene una parte del disco articular y el cóndilo. Disco articular: es una lámina ovaladade tejido conectivo fibroso. En cambio. respectiv¡rmente. su circulación puede deteriorarsepor presionesdemasiadoprolongadaso intensas lo que determina la posibilidad de cambios degenerativosen estos tejidos avasculares.rcchamente niyel de sus polos lateral y medial. jamás existe compresión entre la cabeza del cóndilo y el fondo de la cavidad glenoídea.Su superficie póstero-inferior es cóncavay está en relación al cóndilo rrtaudibular. que es r'r('fr vÍ¡sossanguíneosy órganos tendinosos de Golgi (Fig. conduce a confusión y errores. se denomina relación céntrica fisiológica (Fig. d) existe una trabeculación ósea de réfuerzo funcional a nivel de la vertiente posterior de la eminencia articular (con mayor densidad en su tercio medio) y vertiente anterior del cóndilo mandibular. b) esta capa fibrosa está ausente en las profur'rdidades la cavidad glede noídea.2). Esta característicaarticular está avaladaporlossiguienteshechos a) solamente las superficies óseasfuncionales se hallan tapizadas por una capa de tejido fibroso con esc¿rsÍu¡ células cartilaginosas (fibrocartílago) que es avascular. son ambas collvexas: el cóndilo mandibular y la eminencia articular del tcmporal. la cavidad glenoídea. sino que en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. Esto es una prueba adicional de que la fosa glenoídea no es una porción funcional que soporte presiones. que tiene 1 a 2 mm de espesor. activas o de trabajo. c) el techo de la fosa glenoídea. 178. que la separade la fosa craneal media es siempre delgado.Su falta de aporte sanguíneono significa ausenciade circulación de líquidos tisulares nutrición que le es suministradapor el fluído sinovial. ti<>r. La inserción del disco lrr los dos polos condíleos(Fig. Por las razones euunciadas. delgaday bicóncavadel disco articular. infradiscal o mórilodiscol.la rrralizaciótr eficiente de la dinámica articular. las observaciones cráneos secospueden llevar a esta mala interpretación en 12001. lo cual constituye una evidencia de que no funciona como soporte de esfuerzode la articulación temporom andibular.llega hasta el ¡rlrrnoanterior de la eminencia articular. Esta posición de centricidad de los cóndilos erl sus cavidadesarticulares. aco tnodándosea la forma de la cavidad glenoídeay eminencia articular.y a partir de ella.144. asegurandola simulta¡reidadde movimientos rk'l maxilar inferior y disco articular.las superficies funcionalmente aptas de la articulación témpe romartdibulary que se enfrentan durante los diferentesmovimientos mandibulitres. de l. Sin embargo. Varios autores[35. En síntesis. ambos cóndilos están en su posición fisiológicamente mas superior. Se ha demostrado que en la articulación témporomandibular sana.doseentre ambas superficiesfuncionales la zona central. no es superficie funcional de esta articulación.esta unión no es lo bastanl. sin embargo.r' rígida como para permitir pequeños movimientos de bisagrao de rotación rk.dejando suficiente espacio entre las superficiesarticularesque impide ya seala compresión o la distensión de los tejidos articulares. se dividirá en una zona ¡rosteriorcon la forma de una pera grande.151.necesariamente debe estar acompañadopor un movimiento condilar hacia abajo. Es convexo-cóncavoen su superficle ánterosuperior. en relación a la vertiente posterior de la eminencia articular. presentauna región anterior a llt visera de casco que desborda la eminencia articular. y medial con respecto a la pared glenoídea medial.

se fusiona con-la pared posterior de la cáp" sula articular (Fig. extema o superficialy una banda interna o prG. así como la porción que yace sobre el polo medial del cóndilo. está zujeto a estiramiento ent¡e los polos condíleos y el hueso timpani 14 15 . La cápsula es incompleta en su cara ántereintema. son muy delgadas(0. En cambio su porción periférica. SegunSichery Du Brut [200] está constituído por dos bandas (Fig. cular y el cóndilo. FIGURA NO 3 Esquema de un corte frontal de la articulación témporomandibular: A = inserción discal: B . un ligamento de refuerzo y los ligamentos accesorios. lo que indica que normalménte no está sometida a presiones extremas. e inenrado principalmente por fibras de los newios aurículotemporal y masétero.inserción capsular. se denomina zona bilaminar o eoiinete retro á¡scat. siempre que e¡ista intigri¿a¿ de sus insereiones en los polos c-ondíleos. funda. 4): una banda amplia. durante el cual el cóndiló se desplaza hasta la cresta de la eminencia articular. durante el cierre mandibula¡. El estrato inferíor de la zona bilami naf. recubierta por la sinovial. El odontólogo debe considerar estos puntos cua¡ldo se aplican-grandes fuerzas para asentar coronas o puentes.co. en cambio. Debido a su la¡ritud. b) El ligamento de refuerzo estáconstituído por el ligamento laterol externo o t émporom andib ul ar.4mm). Su función es conecta¡ y mantener unidos los tejidos articulares. Se ha demostrado que maniobras dentapueden ser el origen de un porcentaje significativo de síndromes les exageradas dolorososde la articulación témporomandibular (ATM).2-0. la cápsula permite al compartimento supradiscalun libre movimiento de traslación anterior. al cópsula articular es una envoltura fibrosa la:<4 que contornea la arti-La culación témporomandibrrlar. En esta forma ¿i digc. Ia crestade la eminencia articulai¡ y aesde aquí sus fibras se orientan horizontalmente hacia atrás en forma dó una cuerda plana. detrás v {ebajg del polo condíleo externo. que es avasculary sin inenración. Así. Una distensión excesiva puede dañar estas fibras. El ligamento témporomandibular representaun refuerzo lateral de la cápsula articular. del cual convergen oblicuamente lós fascículos hacia para insertarse en la parte posterior del cuello del cóndilo. Debe su nombre a que está formada por dos diferentes estratos ¿e tejiaó conectivo separados por tejido arcolar laxo. disco articuÍar trast¿ unos 8 mm. piobablemente contribuye al movimiento hacia atrás del disco junto al cóndiló. está constituído principalmente por fibras colágenas-quese indrtan en la porción posterior del cuello condíleo. especialmente en mujeres frágiles y menudas. La banda interna se origina por dentro del tubérculo cigomático (er. por la propiedad de las fibras elásticasde la zona bilamina¡. más estrecha. donde forma un verdadero lomo que se cuwa alrededor de la parte posterior del cóndilo mandibularEl disco articular se continúa hacia atrás con una capa gmesa de tejido altamente vascularizado. Aparalq-Ligarnenloso: está constituido por la cápsura articular. para insertarse ell el polo extemo del cóndilo y en la porción ¡rósteroextemadel disco. Debido también a su naturaleza elástica. excepto por detrás donde desciende hasta el cuello del cóndilo en una extensión de aproximadamente b mm por debajo de la capa fibrosa de revestimiento condilar. constituyéndose más allá de esta distancia en ut tt"no que va a detener su desplazamiento. La banda externa tiene una inserción ancha en la superficie extema del tubérculo cigomático. debido a que allí se verifica la fusión de las fibras tendinosas del pterigoídeo extemo con el disco articular. y rieAiaa que se extiende. Esto confiere al disco una fime inserción posterior al cóndilo. durante las aperturas mandibulares arnplias y extremas el disco acompaña al cóndilo en su movimiento de traslación anterior. Esta zona central del discó. también posibilita cierto grado de rotación del córidilo sobre su eje vertical y un pequeño movimiento lateral (movimiento de Bennett). soporta las presionesmás elevadaseviáenciáA'a" durante la niasticación y apriete dentario. con el propósito fundamental de mantener la individualidad luncional de la árticulación y limitar. Este hecho explica que una buena parte posterior del cuello quede incluída en el interior de la articulación. se fija en el contomo de lá superficie arüicular del cóndilo mandibular. El esnvto superior ti"o en fibras elásticas. En cambio. Su circunferencia superioio base se inserta en los límites de la cavidad glenoíd-ea eminencia articular. por otro lado. esto indica que tanto el polo merlial como ia vertiente anterior del cóndilo mandibular pueden aproximarse al hueso temporal muy cercanamente durante el funcionamiento. 2). el rango de movilidad articular. esüá ricamente vascularizada. 1. lo cual también le permite participar en eu movimiento. La zona posterior'det disco es ü más gruesa de todas-(grosor 3 a 4_mm) y está situada Ln el fondo de la cavidad $enoídea. llegando en algunoscasoshasta rebat{la. cuando se trabaja con goma dique por largos períodos o cuando se cG locan o retiran cubetas de impresión. durante extracciones de molares inferiores. por abajo y at-rás..las que se insertan en el hueso timpánico del tempo "r Sus propiedades elásticas ie confieten libert¿d de movimiento anterior al ral.3. su ciry cunferencia inferior o vértice.

Pl est¡limálar se extiende desde la apófisis estiloides gonion.la vertiente an-t1¡or articular.y pone en tensión al ligamento.la relrción céntrica fisiológica mencionada. f" "Jiñi"á* esfenoi' Et ligunento esfenomuílor se extiende desde la espina del hueso mandibula¡ en la ca¡a interna dó la rama maxi' ¿es f. y en La banda extema p¡eviene el movimiento del cóndilo hacia abajo y el disco contra la seniiao rateá.o-pr¡" ción témporomandibular. que podría llamarse también. Ach¡almente se con' de la rama mandibular cerca del ñrdñ. Recuérdese que en esta posición condilar se enfrentan la vertiente anterior áel cóndilo m"n-dibular.B."dú -".$t"I: ¿iért" t"¿"cido sólamente a uná banda horizontal similar a la del frr. como las articulacionestemporoma¡di bulares. lo que tracciona.-q. ñú ñi.iant" enfrentando la cresta e in-cluso.'se describen dos ligamentos como accesorios que son elesfénotnaxüar y el estilomaxüa1 t¿*poto-andibular.posición protruída ligamentosc.Es aquella posición en la cual la articulación no puedg tealizar ningún movimiento más allá de esa dirección y los ligamentos que Ia rodean estár tensos. el lígamento grte liC"nento de tejido-fibroelástico. FIGURA NO 4 Reprcsentación esquemática del liga' ménto témporomandibular con tus dos banda: externa u oblicua e interna u horizontal l2OOl.e. debido a que es la posición condilar ideal cuando los dientes están en máxima intercuspidación (MIC). distendidos. la mandíbula no deben estar localizadosen esta posición posterior. están estirados y tensadosal máximo. B. ett cortes sagitalesdel disco es dificultoso decidir si el ligameuto descrito es un elemento fibroso independiente que forma parte del aparato ligamentoso. Al reconocer dos posicionesligamentosas. principalmente la banda intema horizontal del ligamento témporomandibular. disco y ligamento esfenoma:ri.):es aquella posición extrema en la cual los cóndilos no pueden moviúzarsemás posteriormente y en la que los ligamentos.riiáiiA".posición retruída ligamentosa(ver además cap. Los ligamentos que limitan esta posición son la banda externa oblicua del ligamento temporomandibular y los ligamentos estilo y esfenoma:rilar. El aparato ligamentoso está constituído histológicamente por tejido conectiuo compacto.. I..üññf¿r -pdrt"tor. debido a que las estructurasintercapsulares que pueden dar origen a dolor articular (masaneurovascularde la zona bilaminar).la eminencia articular del temporal. exist¿ uno de principal inteÉs como posición condilar de tráta¡¡riento. Es una posición extrema en la cual ocurren la mayoría de las fracturas y máximas desórdenesfuncionales de las articulaciones [188]. el cónrlilo se mueve hacia hñ-. y por lo tanto.áibular aplanada de la . Los cóndilos. o si simplemettte.rperiói ¿e la cápsula articular."rüia lÍngUla l"i t"*"" hasta el ' la¡ inferior . En cualquier articulación sinovial. ser €n parte la causa de la sintomatologíaau$' i"t".. esüán ubicados precisamentepor detrás de los condilos. son prácticamente inextensibles.en la cual los tejidos conectivos del aparato ligamentoso no será¡rforzados.. que se caracteriza por poseer un franco predominio de la porción fibrilar colágena. se extiende desde el ¿Ot¿lmatóaar. pto. Estas tres superficies articularee (condíIeq discal y tempo 16 t7 . es una extensión lateral del ligame¡to esfenoma:rilar.existe una posición llamada "close Pached". anteriór del hueso martillo del oído medio hasta la poreión !i.ütioiOgi"o c'omún con el hueco dei martillo y yunque' Esta frt n"'n" origen plati. La uañ¿i interna tiene una función restrictiva áá cóndilo "rt" oodetosa en la retrt¡sion mandibular. frenando "--i*""i" modo r" ttioui"ii*to.t"rior del movi' ril"i" iue los ligamentás accesoriospresentan uná función limitante posiciones de apertura máxima en sus .Sin embargo.retruída y protruída. de el Linamentos rccesorios. En este rango de posiciones eondilares funcionares y no extremas.ItZ6l.. previene el desplazamiento del protede la vertiente pósterior de la eminencia articular. ntt la aperhrra extrema. giendo la masa neurovascular del cojinete retrodiscal' No existe un refuerzo comparable en la parte intema de la cápsulu .td"t" moáerá¿u. ni tensadosy mantendrán sus propiedaáes biomecánicas norm ales..-está orientada para mantener el cóndilo posterior de la emineñcia articular durante los movimientos de aper' . es decir.i""L1"*dibu-lar mut' Otro ligamento accesorio fue descrit-o p*l Pilto. riiJq"" lado externo de la articulación.'corresponde a la posición más anterior del cóndilo en relación a la eminencia articular del temporal con máxima apertura bucal y desdela cual no pueden acontecer aperturas mayores. posrción ligamenúosa.l1iófá"-*"to-i"" frecuentcmente a ios cuadros de distunción de la a¡ticula¿i. la porción central del disco y la vertiente posterior dq. -.Las fibras colágenas tienen la propiédad biomecá¡ica de ser muy resisteutesa la tracción. Las articulacionestémporom andibularespresentandos posicionesI i gamentosas: . significa que el cóndilo debe trabajar funcionalmente en cualquiér posición ae¡áaa ae estas posiciones condilares extrema^s.

. la inclinación del trayecio condíleo da lugar ü" -c". y de bisagra. se trata solamente de movimientos de traslación condilar.1" una diferencia notable con respecto a otras articulacionesen las cualesel cónlimitado para moverse dentro de su cavidad articular. y por lo tanto..I ral) se mantienen juntas tanto por la actividad muscular mandibular como por los tejidos conectivosperiarticularesdel aparato ligamentoso.t de traslación en el compartimento supradiscal. Estudios cinefluorográficos demostraron que el 60 al Toolo de los sujetos analizadostrasladabansus cóndilos a una posición mas anterior a la cresla de la eminencia articular. Estasmembranassinoviales de líquido sinovial están confinadas a ia periferia de ambos compartimentos y no se extienden sobre las superficies superior e inferior del disco articular.baj. Los cóndilos son una parte de la mandíbula. ocurre solamente por_el desplazamientode los cónrlilos y discos haci. -a" será el espacio.que es el más ámplio y el de mayor laxitud de los dos. Sinoüales: los compartimentos supra e infradiscalesestán tapizados interiormente por las membranassinoviales. Iubrica la articulación y por otra. "u "t "upiiüto durante la simple apertura o depre_ . es posible resumir la dinámica man¿iUular r"onáilar en 3 paresde movimientos: l) mouimientos de d.externosa la cápsula) ett áor compartimentos: el supradiscol o témporodiscal (entre la sup"tti"i" articular del temporal y la superficie superior del disco) y el infradis' Lal o máxitodiscal (entre la superficie inferior del disco y lacabeza del cóndilo).. 1. b) una articulación inferior en el compartimento infradiscal. Forman pequeños en-la regtón del cojinete retrodiscal. se deslizaa lo largo de la vertiente posterior hasta enfrentar la Esto marca de la eminencia articular.áñ. .. (200) "los discosserían de los cóndilos mandibulares. están coutrolados por los músculos insertadosen el maxilar inferior (músculos mandibulares)._ el mo vimiento de prolrusió9. especialmente plieguescomo vellosidades. y lI) mouímientos protrusiuos y retrusivos en el plano horizontal ánteroposterior.i" a"i d" á. Estasdos articulacionesson: a) una articulación superior en el compartimento supradiscal. El movimiento de ascensomandibular corresponde a la vuelta o retono del movimiento precedente. c-uencialy simultánea de rotación condil-ar e-nel compartimento i"frü¿ilh.4. no esta confinado dentro de su cavidad glenoídea' que áiUut"t. en consecuencia. prt"-*tui-simiento. ckñstensen).es el resultado de una combinu"iott-tbmñ. a-medida que se deslizan hacia abajo y adelante guiendo la vertiente posterior y creJta de la eminencia arti'culut.rcia t ñb. Es por está razón que la combinación de movimientos condila¡es de traslación. rrr) Mouimientos de lateralídad en el prano horizontal transversal. sin rotación de los cóndilos en tomo á un eje tranwersal. de la combinación de movimientos de rotacién y hasración. "r_ " i"ainada es la vertiente posterior de ra eminencia articular. que ocurren en la articuúió. tanio . El cóndilo manáiió "rU en cambib. los cóndilos también se movilizan. Este importante rasgo anatómico determina que cada una de las articulaciónes témporomandibu]ares deba ser consideradafuncionalmente como flos articulacionesincluídas en una cápsulaúnica. rior. con un criterio de simplificagión. ambos cóndilos rotarán contra sus discos articulares alrede_ do¡ dg un eje tranwersal.escenso escensoen el plano sagital y frontal.rrtó pac. proporciona a lós tejidos avasculareslanutrición necesariapara su subsistencia. durante aperturas amplias de la boca. se trataba de sujetos con hipermovilidad. Por lo taíto. Durante ü. II') Mouimiento protrusiuo-retrusiuo.il.e" aitigelüácia atrás "orrr""ué. en que ros cóndilos. los-alvéoloso ganchosde la bisagray cada cóndilo forma la barra en el agujero de la bisagrasobre la cual gira la mandíbula aI abrir y cerrar".-"". esto será motivo de análisis c orrespondienteal c omp onente neuromuscular. bualquier interferencia en la secreción normal del líquido sinovial se tradu' de ce en una alteración del estado vital de los tejidos avasculares la articulación (por ejemplo inyección de solucionesesclerosantes). No se debe olvidar que estos tres pares de movimientos de la mandíbula con sus cóndilos. qu"-r" despliegancuando el disco junto al cóndilo experimenta un movimiento de traslación anterior (Fig. En este movimiento de traslaciónel cóndilo acompañaOo por su disco. (unido por sus bordes...t adelanüea lo largo de las eminencias articulares.. D inómi ca de I a art iculació n t émp or omandib ul ar Es conveniente recordar que la articulación témporomandibular está dividida por la presenciadel disco articular.en la articulación inferior.' en el movimiento protmsivo existe una proyección del ma:rilar inferior hacia adelante.cuando la mandíbula se mueve.. 18 19 . que es el más estreóho y en el que se ejecutan los movimientos de rotación a manera de bisapor los centros gi" Ar"¿éaor de un eje horizontql ql9 pasa aproxi*-aqg:lte Segúrrsichery Du Brul. y en el cual se ejecutan los mo-r¡i' mientos de traslación.iovacío en la región molar (fenómeno d..descritascomo finas capasde tejide do conectivo areolar que están encargadas secretar la pequeña cantidad que lubrica la cavidad articular. pero sin síndrome de disfunción aá ü *ti""I"ción témporomandibular o de subluxación condílea. sería su cavidad articular. 2). permiten a la mandíbula una gran amplitud de movimientos en los diferentei planos del espacio. el descensomandibular tflJ. "r". l) Mouimientos de descenso-oscenso: sión mandibrrlar. Si. en la articulación superior. dos Et líquido sinovial secretadopor las membranassinovialesdesempeña funcionei importantes: por una parte. pudiendo incluso sobrepasarla. en consecuencia. a difereñ.

Este desplazamieuto Áitra mouimien[o de Bennett. aquí y por defirrición.Eu geueral..cuando se inicia cualquiermovimiento De mandil¡ular funcional. Específica significaría que los cóndilos mandibr" ¡rrticulares la articulacióntémporon de t.5 mm. es decir. debido a la habilidad de uua de las articulaciouestémporode mandibulares de moverse con mayor amplitud irrdependientemente Ia otra. que es el inverso del movimiento protrusivo.t'."ra-*ü-iu magtitud de uua y otra en los diferentesmovimientosmandibular"r.en que. en que las cúspipiezas dentarias superioreseL mandibulares se ellfrentan a sushomólogasvestibularesmaxides vestibulares contacto dentario tieue que establecerse lareslFie.iiuel pffterior. que los doscóndilos El lado hacia el que se muevela mandíbula. 6). en la direóción lateral del cóndilo se denomente'hacia abajo (Fig. movimirnto B---- -t I FIGURA NO 5 M ouim iento p ro trusiuo m andi bular : A = trayectoria condílea. El cóndilo y disco articulár durante la excursión malrdibular lateral. Así como el movimiento "iari uü"¡o aét ""¿ttáito del lado de balance esmayor que el movimiento infettu"iu rior del c-óndilo del lado de trabajo. El árgulo trazado por el cóndilo del lado de balance en relauf pla¡o sagital. No necesariamente del lado de balance se deslizajunto coll su a este .siedenomina óngulo de Bennett. ¡rosterioresde las eminencias articulares del temporal. se puedeconcluir en r¡ue/c traslación de las articulaciones superioresy las rotac'ionés de las articulacionesinferiores están probablementecombinadas. que ell ulla persolla l1olrna] es del orden de 1. l¡rterales cóndilo y mandíbu_ra. los otros realizanel recorridosimultáueamente. \\ I t I c I FIGURA NO 6 M ouimien to de lateralidad mandibular (derecha) representando el óngulo y el mouimiento de Bennett.variando. L¡do d. . decir En cambio. Ademásla banc rlibular.ircto. que son sus superfi_ cies articularesfuncionantes. tanto en reposo como el'l todos lrrres. es son pares de movimieutosanalizados simétricos.los movimientos de lateralidad a derecha o izquierda. EI lado opuesto es llamado de balanceo pasiuo. relacióncon la dinámicaarticularnormal. La orientación especialdel haz sup rrsícomo de la porción posterior del ti los ayuden a manteuer la estabilidadd lrr eminenciaarticular. urticulaciones libremente móuiles. esta gran libertaa ¿e movi rniento impone el serio problema de mantener continuamenterelaciones nornr¿-les firmes y ull estrecho contacto entre las superficies funcionales articulantes.lid. que actúa como radio cr¡nstan rlibular en su deslizamiento hacia adelantey abajo a lo largo de Iaemi'e'cia 20 27 .irr* ñilares. Debido a la hacia ligeramente póri"iótr dJes¡g eje el cóndilo del lado de trabajo se desviará del movimieuto mandibular' y a vecestambién ligeralftr"ru.d dcfach¡ Eu síutesis.¡l "r. las cabezas condíleasno esrán_y puedenestaren posición r0truída ligamentosa. Q : fenómeno de Chris' tensen..alnbos cóndilo: t:tlf"lt^:l.ii"irtu. III\ Mouimientos de lateralidad: los movimieutosde lateralidad(derechao izquíerda) son movimientos u:iTqlll"o. artentro lo largo de la vertiente posterior de la eminencia articular del temadelante a ul"intimo contacto del polo medial condilar cou la pared gle. especialun rncllte en odontología restauradoray protésica. La primera acción de los músc :rrticulaciónmóvil es producir comprer cual ocurre el movimiento. lr¡br¡o: de !cnñ"| L¡do aa b¡l¡nca: !cnnrl A . de vuelta a su posición de reposo. Correspondea la posición de relación Iateral de Ias cúspidesde las inferiores eu el lado de trabajo. Las interpretacionesde Ias excursiones no de Cüstensen l.. del desempeñan papel significativo. así también la distancia eutre las arcadas (fenóme' áentarias será más grande en el lado de balanceque en el de trabajo en el sentidofrontal).1". go morfofuncional clasifica a las articulacionestémporomandibulares "rt"i*en. en una posición 'o más atras de las uá. hacia abajo.En el movimiento retrusivo mandibular. 23 fD). . 3 : guía incisiua. se realizau en torno a un eje vertical ubicado algo más atrás con respecto a cada cóndilo de trabajo. existe traslacióu condilar hacia arriba y atrás.sellama lado de trabaioo acti' uo.J t ""it iroídea medial. No obstante.

siempre se debe tener preselte qye son los la oñentación y determinan los que dominan bulares y solamente-. ¡u función."b conectivos' que a aoarato liqamentoso por sobredísteñsién de sus tejidos ¿t"tu"iones en suspropiedadesviscoelásticas. serán tratados-en detalle en los rtó lVyV. 22 2g . combinado con ila en-lue existe .. recen al grupo de Jos músculos esque_ elético. dentro de ciertbs límites y su estruchrra funcional por dos razones: culiar es necesaria funcionales 1) permite que la conformación de las superficiesarticulares de traslación en la articulación superior' g.200] [ r:T:i i. Ai*.. ios movimientos condilares y mandibula' Esto no significa tr""ár"tiu-"nte qlg los movimientos condilares la eminencia articula¡. áá-i" lnrurdíbula. porque se oponen a la fuerza de gravedady son posturalesdebidt a que desemp"nl"-* rol importante en los mecanismosde adaptación postural..189.deo externo.mandibularesporque todos ellos. con excepción del haz inferior del pterifdeo externo.largo. f * . (Fig. movimióntos del ma:rilar inferior junto a suscóndilos..i". Estos músculos con sus respectivoscomandos nerviosos representan a los verdaderosmotores del sistemaestomatognáticoy son los r"rporr¡ables directos del control tanto de la dinámica mañdibular como articular."" ñ!jg-.".il grádos adicionales de libertad.. que representan hará a sus efectores.rí.referencia solamente a los músculos mandibulares.r. pertenecen a los de la masticaciónpropiainente tal. ExtensoresElevadores Mandibulares l) Músculos o Tradicionalmente se describe que cuatro paresde músculos. res son totalmente á"p""ai""t"s áe la configuración de rG q"u ágrug"¿o á esta dependen-ciaexiste el importante componente .forman parte de uno de los -ótoi" componentes fisiológicos básicos más importantes del sistema estomatognálico. intervienen en el cierre mandibular. iatorio óndilar que permite músculos mandi' Sin embargo. e independientementesi ellos flectan o extieñden cies articulares' elón: "nu "rti*|"r) músculos ucte. son músculos de contracción fásica. más íos musculos mandibulares y músculos accesorios. de En base a esta división funcional son extensoreslos músculos elevadores rnundibularesy son flexores los músculos suprahioídeos o a"pr"rorL.masér. a saber.190. "upit 2."p"rtiiieí artícularesde la articulación es aqueuna condición fisiológica ideat en todo movimiento mandibular' del cóndilo. se les denomina también elevador. el componente neuromuscul ar.. H. en condiciones normales.. el presente análisis morfofuncional del componente neuromuscular rc -En..:: J: n $'f lnj* 2)laaccióncompresoradesempeñaunpapelimportarrteyaquepermite al fibrbcartílagó árticutar y lubrique las superñ' En general los músculos esqueléticosse dividen en dos grupos de acuerdo q. El componente relación y coordinación funcional entre cóndilo y rece en todo mome"i" un "nu sábredistensióndel aparató ligamentoso articular' En cambio. eorporales estímulos nociceptivos.1. temporal. pterigoídeo intemo y pterigoí.Í. rápida y tienen como función alejar las p.Ln"t En síntesis.. Los mecanismos nerviosos encargadosde ia toordinación y ¡lncronización de estos músculos.tt óo-i'otte¡rtg... a) también contribuye a mantener el contacto témporom andibular.rotacional rotacional favo un componente cortá-áe traslación ánterior.estrecho entre articular. COMPONENTENEUROMUSCULAR Los movimientos y posiciones de la mandíbula están gobernadosbásicamente por la actividad contráctil coordinada y sincronizada de los músculos mandibularcs.sinov-iá-nutra ¡.nsorcs:ejercen una función antigravitacional. 2.nó se ttos nerurosos que crean y proporcionan la energía newiosa necesaria para desencadenarla excitación muscular.'*?ti s"i. es posible afirma¡ que la articulación témporomandibrtla¡ pe(ATM) soporta carg. repreJenta .t". lrl rnúsculosflexores: son antagonistascon respecto a los excensores.-ril un sobreesfuerzo mecánico del traslacional excesivo.r"á iidiá. Músculosmandibulares 52.

ordginferior y superficie intemaáel sus fibras se dirigen hacia_adelantey áua¡o. son -uy". que se desplazan del temporal de I rizontalmente en torma recta hacia adelante. insertándose en el ángulo mandibular y en la mitad inferior de la cara éxtemá de la rama mandibular.protegidas en s . Músculo masétero: músculo gnreso y cuadrilátero compuesto por -9s-Yn dos haces.'is-giq"* m wrc]!1P:tgi hc presenta-ulrhaz de fibras inferioies IZOOI. casivertical (Fig.dirección ór "otr""tencia.enen una dirección las posteriores damente oblicuas..nn ia iosición poshrral mandibular la contracción . p "rp"óiar"""te horizontal. Sus /tbras anteriores convergun medlida que descienden. díbula. extrema' La"s fibras medios y posterioresdel músculo temporal se vuelven que corr.üfit. se inserta en el borflasando profun^damente apex y superficie profunda de la apófisis coronoides de la man' de anterior..rp"tti"i" inferiór por una capa tendinosa. casi inmediatamente de ááu"¡" a" la protunáidad Ia escotaduS.en la mítad supe"t"o "igo-áti¿ó. 24 26 . El haz superfícial tiene su inserción superior en el borde inferior del arco cigoniático y Talar. Las fibras que óubren el borde anterior de la rama se extienden en su hasta el nivel del plano oclusal y' son extremadamente sensiblesa la que forma¡ el mayor volumen del músculo. reuniéndose en una inserción tendinosa que.. pr"rión. como también en la superficie lateral de la apófisis coronoides (Fig.uí.iu Las fibras anterior-es._c_: arco cigomótico.. sus fib-las se dirigen oblicuamente hacia abqio y atráE. en consecuencia. uná acción compresora de las superficies articulares funcionales ( Fig. hasta el borde anterior fibras muscul¿pes.puesto rá una déscúpción anatómica somerade estoscuatro p¿Ires un tratado de cabezay cuello. E : fibru mediu.Ejerce. nacó P del tfrcio posterior dgl b. se realiza' musculares.. que no es el propósito de este libro constituir Músculo temporal: tiene inserción superior ert Ia. B = conduc auditiuo externo. 8). D = fibras pocteriores. La acción del músculo temporal es fundamentalmente elevadora mandibular y sus fibras más posteriores actúan en parte como retrusores mandibulares. rior de la cara externa de la rama mandibula¡. A este nivel la-s ab . F = brasanteriorce [ZOO]. d"t arco cigomático. ny profundo que es el más delgado ae amuos. ? su acción es fundamentalmehte elevadora mandibular.r- Con propósitos de referencia y como complemeuto del texto. se insert'an en la apófisis coronoides. 7)' de. se doblan nítidamente hacia casi vertical. para insertarse. F I I I I I c I B I I I I I I I cA I FIGURA NO 8 UR A N O 7 Inserciones de los músculos masétero (A = haz superficial y B : haz profundo) y temporal (C)' Inserciones del músculo temporal en Ia mandíbula: A = cópsula articular.fosa temporal y en la superficie profu¡da de la aponeurosistemporal. asentando el cóndilo firmemente contra el disco articular en la vertiente posterior de la eminencia articular del temporal. put" insertarse en el area más inferior de la áirección "J""" rigmoídea. este haz de fibras tracciona el ma:<ilar hacia arriba. ^ con respecto al arco cigomático.

En cambio. Su a. geni tienden desde la mandíbula y cráneo I genihioídeo y en mer¡or magritud el m del hueso hioides por el grupo muscular can descenso retracción mandibular y qyscu-lgs depresores del ma:rilar inferior. la mandíbula se mueve lateralmente hacia el lado opuesto. se origina en la cara lateral del ala extema de la apófisis pterigoides. en se¡eshumanos con electrodos de aguja implantados en el haz superior e inferior del pterigoídeo extemo.. 9). lo que significa que el disco. Músculo pterigoídeo ex. bajarán o bien protruirán la mandíbula.la mandíbula desciende.terno: es un músculo gmeso. corto y cónico que presenta dos haces: elhaz superior o esfenoidal. que corresponde prácticamente a la contrapartida medial del masétero. asistiendo al desplazamiento de la cabezacondílea hacia abajo y adelante. se encontró aetividad electromiogtáfica durante los movimientoi de cierre mandibular como en la masticación y apriete denta¡io. elhaz inferior o pterigoídeo que es el mayor de los dos haces. antagonista con los músculos supra. atrás y afuera para insertarse en la porción inferior y posterior de la cara interna de la rama. cresta infratemporal. ü laringe dura¡rte la deglución.. Cuando ambos pterigoídeos externos se contraen. 8------l c-----r i FIGURA NO 9 Inserciones de los músculos pterigoi deo interno (A) y pteigoídeo extemo (B = haz superior o esfenoidal y C : haz inferior o pterigoídeo). como también en parte en las fibras profundas del haz inferior. El haz superior üiene presumiblemente gomo. que al contraerse también son capaceJde hacciona¡ al disco en sentido anterior y medial. el disco articula¡ tiene una libertad de movimiento anterior de cerca de g mm . Desde aquí sus fibras se dirigen hacia abajo. atrás y afuera para insertarse en la cápsula y porción áuteromedial del disco articular.ción es básicamente elevadora mandibular. se Si contrae solamente un pterigoídeo externo. frenado por la zána bilaminar retrodiscal. El haz inferior acAri sinérgicamente con el grupo muscular suprahioídeo en los movimientoa de apertura-mutdibulcr. 9). Las ft_bt^ del haz superior del pterigoídeo externo tienen una dirección tal. afuera y atrás y las superiores horizontalmente afuera y atrás e insertarse finalmente en la fóvea o fosita pterigoídea del cuello del cóndilo (Fig.. puesto que en los movimientos de apertura mandibular. Estndios electromiogxáficos recientes ltZ4. para luego converger sus fibras más inferiores hacia ardba. contraste. En cambio. se origina de medial a la la superficie infratemporal horizontal del ala mayor del esfenoides.sr rá en cambio se fiiS por la contracción de los músculos elevadoresmandibulares. Se origina en la fosa pterigoídea y en la cara medial del ala extema de la apófisis pterigoides. como en el angr¡lo mandibular (Fig.la mandíbula es protruída. con produición de'"ii¿"'r culares (chasquido o "clicking") durante el movimiento de descenso mandi "ttibular. 26 27 . milolt io ídeo. además de mantener el contacto entre las-zuperficies articulares. su acción será analizada con más detalle. a los cuales habría que agregarla acción del haz inferior del músculo pterigoídeo extem". debe "esperar" al cóndilo en su mov-imiento hacia aniba y atrás durante el cierre mandibular. Como es un músculo más complejo y controvertido que los ante riores. Sus fibras se extienden hacia abajo.t+3| realizados en el mono y lll Músculos Flexores Depresores o Mandibulares Este gnrpo muscular también der músculos digóstico. el cóndilo mandibulí puede moverse lb mm hacia adelante.lu ei Fqpo muscular suprüioídeo provoca una elevación del hueso hioides y d. gtacias a la contracción del haz superior. en el haz superior.{" hioídeos. Esta actividad muscular del haz esfenoidal es sumamente importante. han permitido demostrar que ambos haces actúan como dos músculos antagonistas. En los movimientos de cierre mandibular no se registró actividad. Además esto indica también que una unión fuerte y estrecha del djsco con los polos condíleos es indispensabl" prr" pñ. cuando los elevadoresestán relajadosy los pterigoídeos extemos se contraen conjuntamente con los suprahioídeos o depresores.r Músculo pterQoídeo intento: también esun músculo gruesoy cuadrilátero. Como ambos estudios electromiogrt haz superior no se contrae durante los significa que las inserpiones del disco e: son los únicos elementos que mantiene disco durante sus movimíentos de trasl l-* 9r la apertura mandibular.: nir una descoordinación entre cóndilo y disco. acortándose simultáneamente. -ñraiu. que es el menor. fu_nción posicionar o estabiliza¡ el cóndilb y el disco contra la eminencia articular durante los movimientos de cierre mañAbular.. Si los músculos elevadoresestán sólo parcialmente relajados.

pero de un diámetro de aproximadamente 1-2 micro proceso de excitación-contracción. Este sistema corresponde a las invaginaciotrur á"ir*. 12). .iil"i_ lo sarcoplosmico.smiofilwnentos delgados de aproxima 28 29 .que contiéne núcleos y miiocondn* . 11). No presentan envolturas_ylos espaciosentre ellas están ocupadospor el citóplasma ¿" r" iibra muscular..? I¡ CIO elem.ta a... Principios de Fisiología muscula¡ [56.las miafibrillas que tamUi¿n son cilíndrica. tiene una ordenaóión unifascicular.s. 2221: un músculo está Al Estructura del Músculo P=sqltelético usculares. La electromiografía (EMG).5.úré"lares qu. sus antagonistas elevan la mandíbula tomando inserción fija en el cráneo.iotiurli. Es por esta taróñ qu" las fibras del vientre anterior del digástrico' por ejemplo.iti.ü dependiendo del grado de acortamienio o estiiamiento -r.perimisio. tendón. 2. ubicadas en serie ramadas sar-cómeras. en cambio el masétero muestra una estructura multifascicula¡.ñd"d.cn 5¡. s del músculo esquelético. Desde el punto de vista funcional. denominado el sistema sarcotubular (Fig. Además está constituído por teiido conectiuo fi. t. una sarcómera es aqueua pa4e á¿ iá .üo y elástico (aponeurosis. extiende entre dos discoso líneas z y sulargova¡ía"ñlr" i.s_ g.rlto FIGURA Modelo No 10 esquemótico de los diferentes Goñaclito cn P.r"-rrl"r. ib*-.en que cada fibra muscular constítu célulá multiirucieada individual y que representa la unidad contráctil ér """ orÑamettt" tal del músculo.e un músculo mandi- Talldo conccllvo rn ¡Ctl? uular fzzzl.. envoltura periten' übicado tanlo en serie como en paralelo en relación a las fiái"árui.ror FIGU R A N O 1 I Ultraeptruc_tura d. contriUuyen a ia respuestamecánica muscular.ul¡r. llamado sarcoplasma. endomisio.2. cada miofribrilla ósÉ constituíd" p. través del cual pasa una red tubular que desemp"n" . Las fibras musculareg que son cilindros de aproximadamente 60 micrones de diámetro.ha permitido descubrir que intervienen más músculos y qu9 la participación de ellos en los diferentes movimientos mandibulales son más complejos de lo que se creía anteriormente.úlo 6¡ñl'Dot.olema hacia el interior de la fibra y está c9ryn_uegto por ros tlbulos tran.cóñ. que los músculos mandibulares actúan sobre el ma:<ila¡ inferior..on ñiotil. los músculos depresoresestán primariamente envueltos en el movimiento de la mandíbula.nlo¡ t lrú.l9¡dor . . Por último no hay que olvjAar al componente de ircigación y neruioso allexo' ??l ¡ do c onc c t¡ v o C ñ ¡ E]I' nes y con una longitud igual a la de la fibra muscular (Fig. qn" "rtá(Fig. ñu¡.entos de un músculo e. como se describirámás adelante.que representan la unidad morfofuncional det músculo. Cada fibra muscular contiene un paquete de subunidades. xúr. y de allí su ucto de la sucesión de bandas transverdolsI) a lo largo de las miofibrillas. d. en contraste con los elevadoresmandibulares que generan tanto movimiento como fuerza (fuerza masticatoria)...ñ.ól importante en el ".. En cambio.uestro dispues(unidadcontrócülpropiamentetal) con los teiidosconeeüuos .r"*p¿. L€ confieren aI músculo propiedadesviscoelásticas.nioso T y el . 1O).squelético. lo ¡s están compuestas por miofilamentos..m. están rodeadas por una membrana celular llamada sarcolema. ... El descenso mandibular es el resultado de la actividad contráctil de los músculos depreso' res mandibulares.En síntesis.i". 156. previa fijación del hueso hioides. es a partir de su inserción fija en el cráneo o hueso hioides.*cular tosen paralelo Y en serie.t ¡¡!r. que m.

c8 . gruesos ]{oldcul¡¡ dc ¡clin¡ d@ o oT xo*l z FIGURA NO 13 y gruesoscon Ultrcectructura de uno carcómero. Las bandas claral I contienen solamente miofilamentos delgados' en cambio las bandas. sb damente 50 Ao de diárnetro y que están constituídas por las proteínas con' tráctiles actina. tropomiosina y troponina.¡ r¡ F IGURA NO 12 de y!:::I::.::1\:I!!:^o:".1IÍ3.Y * i iq¡ o .. y los miofilamentos gruesos de 150 Ao de diámetro.13)..A oscuras presentan tanto miofilamentos delgadoscomo (Fig. que contienen la proteína contráctil denominada mio' s¡n¿.de libl1" Representación "f" que y túbulos transversos) rodealas miofibrillu' iii-ililitáriretículo sircoplasmico s '3q €.: > r !:.1P"esquemótica ta estructura.que muestra los miofilamentos delgados c ontráctiles consütuYen tes ri 30 31 .

1.Las interacciones entre las proteínas troponina y tropomiosina coll la actina. liberando los iones Co* almacenados en el retículo sarcoplásmico.' ' .aur¡ -.r B\ Procesod. Siguiendo los túbulos ? del sistemasa¡cotubular el potencial de acción es transmitido hacia el interior de la fibra muscular. se libera el neurotrasmisor llamado oceflódtna. Corrientes inducidas a partir del potencial de placa terminal despolarizanlas zonas adyacentesde la membrana de la fibra muscular. Las proteínastroponina y tropomiosina. consütuída por el pie terminal del otón ra' de una alfa moioneurona y Ia placa motora terminal de una de Iu fibras tnuscuIaresesquelétícu que inenta' -inioio La superficie del sarcolema de una fibra muscular en reposo está pola4zada.¡' ' .Contracció? [56. desde el sistema newioso central..1 ' l "tl c 32 33 i'$.rhlplic¡ ?ticgucr rinipticor FIGURA NO 16 Iniciación de la contracción muscular por el calcio (Ca#) e interacciónentreloamiofitame. 16 A).2221: lacontracción de tos rnúscutosesqueteticosy específicamentede los músculos mandibulares. a¡ón mrv¡o¡o molot 7¿ t3¡rcopt¡¡ñ¡ ?ia t'trilnrl con núclco¡ - Mi os i na P ua nl c cruz¡do l¡¡ol¡bflll¡¡ tt"' . desencadenandouna Los iones Ca** liberados del retículo sarcoplásmico por el potencial de acción muscular. El sitio de conexión de la ramificaciótt motora con la fibra o neurotnuscular unión mioneural (Fig.eExcitación . Si este mecanismo es repetitivo." I I t t t t I Ya¡ículr¡ ¡iniPtic¡¡ qcr coñliGñeñ ¡ccl¡lGol¡ñ¡ Xoña¡. la despolarización(potencial de acción muscular) se propaga a lo largo de la superficie y longitud de la fibra muscular entera. todas constituyentes de los miofilamentos delgados. a lravés de neuronas motoras alfa. E¡ta uni&r actomiqínica activará a la vez la acción ATPásica de las cabezasde lar moló. éste se une a zonas específicas del sarcolema. Aunque cada motoneurolla inerva a varias fibras musculares.. estableciendo como efecto final la liberación de los sitios reactivoi de la actina con la miosina y la capacidad de unión de ambas proteínas contráctiles. ].' ' ¡.cada una de las fibras muscularesestá inervadasolamentepor una lleurona motora. . conjunto denominado unid. 15). 16 B). ocurre en condiciones normalescomo resultado de impulsos nen¡iosos que les llega desde eI sistema nervioso central.ad motora (Fig.acl túan de esta forma como proteínas reguladorasinhibiendo el proceso contráctil. provo.ntos gruelos (miosina) y los miofilamentos delgados (actinq tropomiosina y troponina). EI desanollo de tensión y el acortamiento ocuffe. le impiden a la actina combinarse con la miosina de los miofilamentos gmesosell ull músculo en reposo. 1a). Cuando un impulso eferente o motor llega a la sinapsisneuromuscular. rnuscularse llama sincpsis despolarización local de la membrana celular (potencial de placa terminal).. tienen la función importantísima de iniciár y finalizar la actividad contráctil. cando un cambio configuracional en ellas que se transmite poi medio-de las moléculas de tropomiosina a las moléculas áe actina (Fig. reduciendo su potencial de reposo fundamentalmente a cousecuencia la entrada de Na* hacia el de interior de la célula por un aumento en su perrneabilidadcelular. Los ionesCa# se enlazancon las moléculasdó tropouina. siendó zu interior 90 mV negativo con respecto al exterior (potencial de rcposo). 202. A = músculo en neposo. F I GURA NO 1 5 lJltroectructura de Io cinapda neuromuscular. Cada motorleurolla alfa iuerva a un cierto núme' liamadas motoneurono^s ro de fibras muscularesmediante su axón ramificado. cuando loa puentes cruzadoo de la miosina de los miofiIamentos gruelor interactúan con los siüos reactiuos de la ocüna dc los m i o fil ame n t os de Igado s. B = mísculo en contracción. debido a que bloquean el sitio reactivo de la actina con la miosina (Fig.56.

como sucededuralrte el bruxismo (parafunción caracterizadapor apriete y/o rechinamielrto dentario. Sin-embargo. con uña producción muy pequeñade moléculasde ATP. La tensión musóulary la carga tie¡e¡ el.los que no so¡ drenadosfácilmeute y se almacellan ell el interior del músculo. só denomina tensión muscular. A través de la glicolisis anaeróbicase producen 19 vecesmenos moléculas de ATp que durante la glicolisis aeróbica. se comprimen los va¡¡ossanguíneosimpidiendo un de "iotr"r flujó de sangle al músculo. 10). especialmente iipo isométrico.específicamente que se van sobreponieudo. a medida cruzadoso es deslizamien-to el resultado de la formacióu y ruptura de elrlaces unión entre los filamentos de miosina y actina. en que se produce como producto final ácido láctico y otros productos catabólicos. mayor será la severidaden la reducción de este aporte sanguíneo. habrá un aporte sanguíneomuscular insuficientecon Io cual la concentración de oxígeno cae a niveles muy bajos. producto de una sigrificativa reducción en su ttporte sanguíneo y suministro energético.lconsecucucia. que ocurre coll mayor frecuencia durante ia noche). cori lo cual se retira de las proteínas contráctiles.es posible tetter uua colrtracción muscular sin cambio apret:iable de la longitud del músculo. conespolldiente al movimiento angular de dos huesos alrededor de una articulación. Si por efecto de utra carga constante. que liberará la energía uecesariapara deseucadeuar respuestacontráctil mecánicadel músculo' En consecuencia. á"iao tá"ti"o. eu de la hidrólisis del ATP a ADPda**. La energíapara esouentes de L oro""ro contráctil es suplido por el desdoblamiento del adenosíntrifosfato preseuciade iones t¡fpl a adenosíndifosfato (AqP) La miosina activada. Cuando un músculo se colttrae.los que al ser almacenados de en el interior del múiculo. com¡rouetrtesde fuerza opuestas. la tepsiórr musculardebe ser mayor que la carga. La activación del mecanismo contráctil acontece repetidamente antes de que .En collsecuellcia.durante coutracciones prolorrgadaso intensas de tipo isométrico. el cual en pr"*íJiu de oxígeno entra al ciclo del ácido cítrico.y se refiere al pro ceso activo por el cual se geuerafuerza en un músculo. ra vencer la constante). El ATP que aporta la energía indispensablepara el proceso contráctil se obtierre u p*tit dela degtadaciónde la glucosa(glicolisis).que es sumirristrada a *frr"ufó por la ratrgrJlgl.Para levantar ulla carga. La fuerza que un músculo cjuese contrae ejerce sobre una unidad de área en un objeto. en consecuencia. se llama isotónica o dinómica. p. flurante este tipo de contracción el mtiscuto se fJ [iga mucho más rápidamente. duzcala re?iación. en contraste. resultando ell ulla fusión de las contraccio¡tes. En un sentido físico se ha producido trabajo. que se debe a los elementoselásticosubica. dos en serie con respecto a los elementos contráctiles propiame¡te tales del músculo (Fig. dando lugar a las mialgias mencionadas. Exisien básicamentedos de producción de ATP a partir de la glucosaf56. En contraste. Una contraccion tetó¡tica o tétano ¡ruedeocurrir por una rápida y repetida estirnulación del músculo. Ejemplo: contraccifn de loi elevadorei mandih¡la¡es durante el apriete dentario. Ertg tipo de controcción en que hay cambio de la longitud del músculo bajo tensión muscul¡r constante (que es súficie¡te pa.-Este fénó mello es crítico. el ciclo del ácido cítric'o-no entra en función y el ácido piruvico obtenido de la glucosa es degraá. nión desanollada por estas repetidas contracciones es eonsiderablementc ma. C) !¡pos de Contracc¡ón Mu [56.pero sí un gran desaüo[ó de tensiól'¡ muscular. -""*-irt""s al elicdisis aeróbica: la glucosaes degradadaa ácido piruvico.la culas de miosina. A T P > A DP + P + E 34 35 . la fuerza que ejerceel peso dL uri objeto sobre el músculo se deuomiuacarga. El mecanismo de la glicolisis aeróbiproducmucho más eficiente.r"osa sangulnea)o bien lo obtiene de un polímero á" t" gt. 2221: lacontracción muscular comprende acortamiento de lcls elementos contráctiles por el mecanismo de deslizamiento de los miofilamentos gruesosy delgados. 1??. es el catalizador activación de la acción Ca** ATPásicade la miosina La relajación muscular ocurre al disminuir la concentración de Ca**intracelular. -carga traccióu isotónica de los elevadores mandibularesprov(rcaasceirso morilar del inferior. que es el resullado final de contracciones rítmicas poderosas de tipo isométricb de los músculos ma¡rdibula¡er La ten. ademásde generar-como ca es. b) glicolisis anaeróbica: en caso de ausenciade oxígeno. un músculo se contrae con acorta miento de él se movilizará el hueso en el cual se inserta.la actividad de la maquiuaria contráctil se origina del eutre y dedizamiento de los miofilamentos gruesos delgados. dando lugar a la produc' ción de una gran cantidad de moléculasde ATP.212l.á. yor que durante utta contracción muscular individuai o sacudida muscutar. Menos ácido piruvico entra al ciclo del ácido cítrico y por el mecanismo de glicolisis anaóróbico se produce ácido láctico jurrto a otros productos catabólióos. .r"oü at-ae"ttada en el músculo (glicógeno). En-este tipo de contracción. Ejemplo: !a cón. mientras mayor es la intensidad de la connormal tracciórr. de la glucosa dos productos que son fácilmente difuto fiial de la degradación sibles al torrenté circulatorio como es el CO2 y el H2O..la glico lisis anaeróbicaes un mecanismoineficiente. llamada ¡sométrica o est&i¿¿ no hay movilizaciórr del hueso en que se inserüa. son probablementelos desencadenantes los síntomas de sensibilidad dolorosa muscular (mialgias} El aporte de oxígeno al músculo es solamentefunción del flujo sangpíneo durante contracque le liega. especialmeute duralrte el apriete y/o rechinamierrto dentario continuado delrominado bruxismo.Este mecanismode la miosina y la actina.

a c 'f g c c U F ¿o'r.explicada:"c!|e!modelodedeslizomientodeloemiofilomentos. cotlsiste. B0). No obstante.' o cleenIaces *u zado í' 36 37 . E o 2 .. y se eicontró que dicha longitud coincidía con una posicióu mandibular en la que los incisivos estabá1.rroui*t""1át-á" clmbinaciones de contraccionesisotónicase isométricas. la cual la e¡ se desarrollaba mayor tensióumuscular(fuerzamasticatoria) su coincidía con una distanciainteroclusalde 13-21 mm en los 8 sujetosanalizados. 160't. que fijan la posición del cráreo. 60'/.el pterigoídeo intemo y el temporal son principalmente músculos elevadoresde la mandíbula. Estos doce músculos meuciouadosestá'r activos en los diferentes movimientos del maxilar inferior. L o n g itu d < íPtim a o ó c r ?P oso + I I 100'/. Hay tres roles nítidos que específicamentelos múscutosmandibulares. posible resumir que por lo menos6 paresmusculaes rescolttrolan los movimientosdel maxilar inferior: el masétero. #T'nxrlx'. ¡. la longt-iud muscular ópümq en la cual se La tensión m&ima .grupos considerables músculos de distantespueden actuar también en los movimientos aparentementemás simples y funcionales de la mandíbula." oíií^"á-i "iuál de por to tanto' cuando delsactos' v n'a*¡"il"iíi1. intervieneutambiéu en los movimientosde protrusión ma¡ldibular.funcionan en grupo.en url número infinito de los variados . en términos dc l¿lr:urvalongitud-tensión. La fuerza desarrollada Por un múl La longitud óptima. durantela dinámicamandibular: 1) el rol principal o Ia activioad primaria de los músculos 7¡. 0 0 . -ouiy .. Rol de la Musculatura Mandibular anexaen la DinámicaMandibular _ Con propósitos de simplificacióny de acuerdoa lo revisadoal analizarlos músculosmandibulares. 18).Dos -*¿ide ellos también tienen poder de retrusión de la mandíbula. L o n g ltu d m u 3 cu l¡ r FIGURA NO 1? produCuruatensión-longitud.re longitud muscularóptima del masétero.como también en los mientos de descenso mandibular. y el grupo infrahioídeo más los músculos estilohioídeos. el haz profundo y del masétero la porción posterior del temporal.i#i. se denominut músculosdirectrices o motrices primarios. l*uúscuro4l¡l -¡c o rl ¡d o I Mürculo e s rr? ¡o o Estas fijaciones óseasson indispensables para la ejecución de los movimientos del maxilar inferior. El haz supeificiul aer^maséiero v--ái pterigoídeo iutertto.durante El patrón de contracción habitual de los músculos mandibulares r" mandíbula. son depresores retractoresde la ma¡rdíbula. r 4 0 ' /. 40'.los músculosgerrihioídeo digástrico. y son los principales responsables la dirección y sentido del movimi"nlo irr"nde dibular. ndibulares. 6 o jl. .¡ separadospor 8-9 mm. que fijan la posiciórrdel huesohioides.2221. á'rílJ á r' ÁiÁ.essinérgica.n s en t re ambos' Z"-it".se determi¡lóqr. sido esha tudiada para el músculo masétero cle la rata./. r 2 0 . : Actúa ademásen los movimieutos de lateralidad."'1""::5ü::'J dos entre ambos.9 cl pterigoídeo extemo es el principal músculo protrusor mandibular. rango que depe'dÍa de suscaracterísticas esqueléticas cráreofáciales (Fig.así como los otros grupos muscularesmás distalrtes pueden desempeñarcuando son activados. Entre ellos se describen los músculos del cuello. asociado como un cabestrilloalrededorde la rama bular.es el de contraerseisotónicamentey acortarsepara actuar moviliz¡ndo la mandíbula. iunto a la pequeñaaccióndel milohioídeo.3."i"ff.:¡::-i*':: ce sobreposic¡¿.En esta forma la longitud de a cantidad de tensión isométrica que t activa se desarrollapor la interacción rléculasde actina de los miofilamentos : la longitud muscular óptima se alcan- 2. Eu otro estudio reciente [135] realizado en seres humattos. r decrecercou el estiramiento del mús156.fai:\.1 . Los músculoscuya actividad primaria. ya que los músculosmandibulá¡es deben operar sobrela mandíbula desdebases esqueléticas estables (Fig./¡ t0 0 . 80'.

que . potenciales eléctricoscaptadosen forma cle potencialesde acciónae tos músculos a estudiar. cuando un impulso uerviosomotor llega a la sinapsis ¡rlaca. la uctividadeléctricamuscular que está representadu pot ól potepcia1cle acciórr rnuscular. potencia. articulaciones.1ádurde ¡rolarización las partesadyacentes sarcolema.reuro*urcular. porque sou los pnncipa.ett musculares necesarios. Iiberandolos iones Ca' necesarios para activartl pro"eso mecánicocontráctil (deslizamietrto los filamentosdl actina rni"rii1ál cle v V ¡ror supuestosu fuente de euergía(hidrólisis<telATP). propagará por el resto de la frbra mr¡scular ipotelcia.los músculosdel cuello y del hioides deben actuarcomo reteuedores para establecerbasesóseas fijas a partir de las cualespueda¡ operar los otrós gruposmusculares (músculosde fijación).: el rna. Corrientesinducidasa partir del potencialde pláca hrmina. unidad motora respondea lalq del todo o-nad.¡s depresores retractores.*.4.. es_ registrarpor medio de electrodos los p"qr"no. periodor periféricos) y que estár encargados.a.ealargan para permitir que la mandíbula se desplacehacia adelante una vez liberadade la intercuspidacióndenta¡ia (músculósestabilizadores).cnett uua motoneurolta.1r. así como su coordiuación en el tiempo e intensidadcon respectoa otros músculos. Registrode la Actividad MuscularMandibular: Electromiogr"fía La forma más usualmenteutilizada para obtener evide¡cia de actividad muscular en el hombre. es el movimjento de protrusión.l acció¡ prosiguehasta el de cl interior de la fibra.es el gatillo que desencadena actividadmecánicamuicula¡. el misEn mo instante. E' los rnúsculosmasétero y temporal una r-¡nidacl motora incluye 600-gQOfibras lnusculares.en relación a su participaciírnen los movimientosmandibulares.Siguiendoel sistema sa¡cotubular. la Las fibras musculares estfir organizadas ulridadesmotoras. 38 39 . Los músculos'eleva'dores ma¡rtienenerr se un equilibrio de ajuste necesariocon l<. un registro de este tipo se deiomina electromiografía (EMGI. 2. La electromiografíase basaen los mecanismos fundame¡talesque e¡vuelve la coutraccióIrmuscularesquelética.un potencial de accióu registrado FI G U R A N O 1 8 Esquema de la mandíbula suspendída en posición por músculos y ligamentos' eu coutraerse (tensarse)y aún así alardel movimiento mandibular que se esta orrespoude a la actividad secundariade culoi que en conjunto actúan en esta ¡zadores motrices secundarios.u *órr.l de aóció¡lmusle t:ular). corrstituyeun método eficaz¡raradeterminarla acción individual de cada músculo mandibular durante las difereutesposicionesy movimientos del maxilar inferior.l provocará¡ u. su axóu y las fibras musculares que i¡verva.9n dibularesy allexos. o La coordiuación de estos diferente la dinámica mandibular.lejemplo ilustrativode los tres roles quc tlesempeñan músculosmanlos -.a medida que s.les protrusoresde la mandíbula (músculosdirectrices).. dando lugar a utra despolarizacióll iocal de la zo¡a sl¡ápticaáeia superficiede la membranacelular muscular (¡rotencialde placa terminal). eshágobemad control que nacen tanto desde ceutro musculalés centrales) como desde dive los. superficiede la membrailade la fiLa bra muscularen reposoestápolarizada(potencialde reposo-90 mV). del que si !s de magnitud adet:uada. cuya amplificacióny registroadecuaclo_cónstituyeelectromi". En es[e movimiento ambos pterigoídeos externos estár-activos. se libera o acetilcolina. la rrtmificaciolles terminalesexcitarálry deseucadenar'án contraóciónal uliísola rro de todaslas fibrasmusculares qne inerva. En consecueucia.: La to I'icaque cuando un impulso neruioso recor-re moto'euroua y . tendones. que co¡sisen l.

q. piel y el electrodouna pastaconductorade la entre la viamente se ha agregado electricidad.ná.esdecontracción:(Fig. Los electrodosde superficiecousistenen discos de plata u oro platinado. que pueden ser . por medio de Ia captaciólrde sus potencialesde acción a través^de eiectiodos superficiales.lo que permite reducirlos artefactos e interferenciasde otros músculos.'se utiliza tauto para el registro de uuidadesmo la como para registrar actividadde músculosubicadosen planos torA aislaáas.asico p"t"n"i¡ á" 9. etc.. ElectromiogramaUersusintensidad.ó registro: la actividad eléctrica (EMG) trluedceer captada.) evitando Ia.-iói "rt sumany se interfierenen suscambiosde voltlje'-Ur á.utada básicamentepor un aumento en frecuencia toras activadas(mecanismo de-reclutamiento) o por una mayor q" hs unidades motoras va reclutadas (mecanismg 9^"-T::. piofuttdbs (pteiigoídeós.ya seadesde la superficie del músculo o de su parte interua.adosadossobre la piel que recubre la zona del músculo a registrarIf S¿]. a) Registro superficial: se utiliza principalmente para el análisisdel funcionamiónto totd dé músculos ubicados en planos superficiales(masétero.ú. una considerablevariación en la amplitud de los tracción poi*"iA"r de acción muscular registrados. la activaciónde una . La intensidad de contracción el número de unidades . apartede algunapequeñamolestiapadel músculo. de que lós movimientos dól electrodo de agujadurante muscular irrtroducer..í u""iO" qu" r" pueden ser "iáér electromiograma én el cual los potenciales de acción no lizados. se áenomina patrón de interferencia' . consiguictlttt.19)siendo. El princip .así como alggnosartefactos.¡ (ptin"ipalmente * po. la que disminuye la resistenciaque ofrece al paso de la corriente entre interpuestas eléctrica(pote¡óialesde acciónmuscular)de Ias estructuras el músculo y el electrodo de registro' bl Registrointramusculor. que son fijados en Preposición sobre ia piel mediante una solución de colodiíln o tela adhesiva."ülor dentro co¡céntricos o simplesalambrespuntiagudosde plati¡o que se insertan gran desventaja. D = patrón de interferencia durante apricte mdxinto en posición in te rcuspal I 154 l.t" "ipocas unidades moioras descargandoa ba¡a frecuencia. interfere¡cia vecinoj."ulo p' . Durante t*. variospoten existen intensas ruz6nenó ontracciones á"**E"l liáá."lfl"it^.el de una unidad-motora ef elemento b. que mantiene la posición postural mandibular' es el músculo temp rnt¡.por u a partir de un músculocorresponderá.tónica durante la posición postural TPgitónicas (tonus nUC -rr"rl"i en potenciales de acción de unidadesmotoras aisladas bulár) "oNi.Tt:11 áá**g" FIC U R A N o I9 Aclittidotl elcctromiográfica del músculo ma¿élero rcghtrada bajo cliferentes inten- l l l 5OO m ¡ . Para la amplificación de los potenciales de acción muscularesregistrados.en el registro de los potencialesde acción muscularesde las unidadcs motoras activas. ñ. 9 un ligero apriete dentdrio.Téc' nica d. La electromiografía consiste por consiguiente. de un diámetro de 8 a 10 mm. digástrico."i¿n posterior).?lll?"il o actividad. de .¿.r"-r-r á"t ot¿u" de los milivoftios. Pará este fiir sJutilizan electrodosde aguja. temporal por ejemplo). en un Estánpásivasy no r" registrann!-te1cial9sde acción.I]: ""i"ia" músculo totalmente relajado todas las unidadesmol gtu*" (EMG). ñ¿. se utilizan de preferenciaamplificadores parte de áiferenciales.rriidud motora. Tienen la Ia conra el pacie¡te.

MUSCULOS LOS PARA MOVIMIEÍIITOS DELATERALIOAD: Lado de Trabajo { MUSCULO TEMPORAL FTBRAS ( POSTERTORES) PTERIGOIDEO EXTERNO PTERIGOIDEO INTERNO Lado de Balance { Actividad GENIHIOIDES Primaria MILOHIOIDEOS Apertura: Habituotl DIGASTRICOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS INFRAHIOIDEOS(Actiuidadde Fijación ) t I TEMPORAL (FIBRAS ANTE RIORES) MASETERO(HAZ SUPERFICTAL) III.(EMG) DE RESUMEN LA ACTMDAD ELECTRICA CUADRO DURANTELOS MATIDIBULARES DE LOSMUSCULOS 177 FUNCIONALES[ 133. MUSCUTOS LAAPERTURA II.respectivameute. _ FOTZAdO SE AGREGAN LOS MUSCULOS FACIALES Y CERVICALES 42 . MUSCULOS PARALA PROTRUSIONRETRUSION Y Protrusión En Protrusión EXTERNOS PTERIGOIDEOS INTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS (FIBRASANTERIORES) TEMPORALES 'Retrusión Ciene : Habitual TEMPORALES Y (FIBRASANTERIORES MED MASETEROS INTERNOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS DIGASTRICOS INTEBNOS PTERTGOIDEOS EXTERNOS PTERIGOIDEOS MASETEROS Actiuidad himaria Actiuidad Secundaria Se debe recordar ademásla participación de los músculos del cuello y del grupo muscular infrahioídeo como músculos á" ri¡""iar áe la posició' del cráneoy del hioides.154' | MAIIDIBULARES MOVIMIENTOS MANDIBUTAR Y CIERBE PABA ¡.

21. raz6npor la cual la oclusióndebe ser analizada la estático.Es así que es posible afirmar. 5 : pocición protruída ligamentosa. en el cual la armonía funcional mandibular es perfecta. eu cambio. con su cabezay cuello en posición erecta. correspollde por consiguiente a una reladesdeel punto de ción oclusal. principalmente la elevadoramandibular.g. con sus respectiuas posiciones dentarias y condilares. ell coltsecuencia. H = trayectoria retruída Iigainentosa de ciene: II . Cualquier posición man' dibular a lo largo de esta trayectoria de cierre es unaposi'ción muscular' pues-músculos mandibulares' comandadosprincipalmente por señato que son los de las articulacionestemporomandibulares. se le pide cerrar y abrir la boca lenta y automáticamente. 21). 20).de cierre termina oclusalmente en la p"tllAi-ñuiutar fu contocto IZt. en último término.109.sinónimos.mientras se registranlosmovimientos mandibularesen el plano medio sagitd mediante una agüja inscriptora delcripe la llamada trayee' fijada en el punto interincisivo inferior (Fig. El término posición intercuspal enfatiza una relación anatómica dentaria.posición postural mandibular. desdeel punto de vista fisiológiidéntica y coincidente con la posición mandibular cuando los dientesesto. posición tái ". y está determinada por los dientes y no por las articulacionestémporomandibulares. Dicho en otras palabras. El término posición muscular de contacto. 4r FIGURA NO 20 Registro de los movimietttos mandibulares en el plano me' dio sagital mediante una aguja inscriptora fijada en el punto inte rincisivo inferior : d.4 rclaciones ochsales protnniua. que el compouente neuromuscular es el determinante fundamental moto-dinámico de la oclusión. puesto que ayuda a definir en mejor lorma el fenómeno anatómico de máxima interdigitación dentaria.posición retruída de contacto y (2) = posición intercuspal.tOgl que. es programaday ajustadaminuciosamentepor impulsosuerviososque parten de los mecal'rorreceptores periodontalesde los dientes que entran en contacto. el'r el serltido que la dentición naturai intercuspida en esta posición. h = lrayectoria habitual o ntuscular de cierre. el acto de cierre de ambos ma¡<ilarescon sus respectivos arcos dentarios.60. (1) . La coincidencia de las posiciones muscula¡ de contacto e intercuspal constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático. ocLUSIoN [14.iagrama de Posselt. s_e tória habitu-alo muscular de cierre (línea h.transición desde Ia trayectoria retruída ligamentosa o de bisagra terminal hasta aperturas mayores. Cualquier movimiento mandibular en los diferentesplanos del espacioen que los dientes entren en contacto.! wT FIGU R A N O 2 1 Diagrama de Posselt en eI plano medio sagital.200] :l ií La oclusión corresponde a la relación de contacto entre las piezas dentarias superiorese inferiores y. se estableceun control efectivo de la actividad de los músculos mandibulares que contribuye a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula y a la regulación de la posición entre cúsfiides Cuando a un paciente. denominada. 3 .losresponsables ter iropio"eptivas de g'iá estosmovimientos automáticos del ma:rilar inferior.110. las articulaciones temporomandibtílares y las piezas dentarias mismas. La posición intercuspal representael freno vertical de los movimientos mandibularesde cierre. por esta razón.rcconociéndose existenciade utra vista di¡ámico y no merame¡rte infinidad de relacionesoclusales. III : móximd apertura. . debido a que la actividad muscular.' :g . por otro lado. o áe MIC li"ii^pli 44 45 . Ambos términos soll. nos enfatizaun concepto fisiológico importante.1?7.181. como resultado de la contracción sinérgica y coordinada de diferentes músculos mandibulares. ca. Zf @ I t por otros autores. Fig. "tt como oclusióncéntri (Éig.significa. másima intercuspidac¡ón (MIC). oñ. debido a que él movimiento de cierre no estaría interferido por ningunapieza dentaria y se mantendría en el plano sagitalsin desviaciones.por medio de la información mecanosellsitivaperiodontal. La trayectoria habihral o muscular. son elementos pasivos. r . En este texto se prefirió utilizar el termino de posición intercuspal o de máxima intercuspidación (MIC). en cambio el término posición muscular de contacto designa el aspecto fisiológico muscular de la misma posición mandibular.

É. o en getleral. La cruz en la trayectoria muscular de cierre (Fig. debido a que debemos recordar que esta posición más retrusiva que puede alcanzar la mandíbula colr sus cóndilos presiouados contra la porción posterior gruesadel disco articular. por la loneitud de la banda horizontal interna tensadadel ligamerrto témporomandibúlar IZOO].determinar.por lo tanto. Err cambio. Esta acción 47 .losición eostúrql mandibgta¡: la posición normal de postura de la -es mandíbula y corresponde a aquella relación en que se encuentra el ma:rilar in-ferior con respecto al ma:rilar superio comodamente en posiciórrerguida u or do que la mirada se dirija al horizonl especifica que tanto la cabza como el mal de reposo. ^. porque el término mismo ayuda a la definición. faciales se estiran. línea H). la mandíbula puede ser llevada más posteriormente. existe solamente rotación pura de los cóndilos a lo largo de la trayectoria de apertura y cierre de bisagraterminal (Fig. Si la cabezase flexiona mentonianas tienden a desplazarla mi postural. gramente. que se observa irecuentemente durante la función o bien. La falta de coincidencia entre la posiciónintercuspal y la posición retruída de contacto. Mas allá se agrega traslación condilar hacia adelante y abajo (eutre los puntos II y. la cual los contactos dentarios ocurren a nivel de las vertien' "t't ies-retrusiías de los dientes posteriorescon desoclusiónde los anteriores..._quéen parte permite que en todo momento exista un contacto firme entre las ruperiicies articulaciones temporomandibulares." 21 (entre los puntos 5 y III). si la cabezi el desplazamientocontrario.": den comparalse otrÍ¡s posiciones o movimientos. para uo ilrducir a confusiones con la relación céntrica fisiológica. una posición mandibular de referencia clínica . no coincidentey más posterior(t 0. l". punto II). y por otro lado.la posición retruída ligamentosa está determinada por las articulaciones temporomandibularesy ligamentos asociados. Este mecanismo de control neuromuscular mecanosensitivoperiodontal (ver Cap. "" Las tres posiciones mandibulares básicasmás importantes son: la posición poshrral. la condilar. La relación de colrtabto oclusal que alcanza la mandíbula esta¡rdoen su posición retruída ligamentosa. 21. III).ü. A diferencia de la posición intercuspal.antes de comenzar cualquier e¡l tratamiento de rehabilitación oclusal.superior e lar inferior.dependiente del factor gravedad y sobre tc de los músculos mandibulares. es la trayéctoria de apértura y cierre mandibular que describe el punto inüerincisivocuanr su dirección más anterior o protrusiva los cóndilos).á"l"r articulación. 21 @ ).x) corresponde a otra posición muscular e indica la localización del punto interincisivo inferior cuando la mandíbula está en su posición postural habitual y en la cual hay ausencia de contactos dentarios.!. Esta llueva posición mandibular se denomina posición retruída ligamentosa. La posición postural mandibular es una posición de equilibrio neuromus_ ru). Una posición mandibular básicaes aquella relación existente entre el ma:ri.5 mm) que la posiciórrintercuspaltf Zgl.asegurandola integridad de la "rfidi. 21 . está determinada en general. constituye un estado fisiológico prácticamente en la mayoría de los individuos (90o/o) con dentición natural. pto. ya sea por empu¡e manual ell esesentido por parte del opera' áor o por la actividad muscular propia (prirrcipalmente de las fibras posteriores del temporal y vientre posterior del digástrico) del paciente cuidadosamente instruído..éiu"i¿n . se prefiere utilizar la denominaciór'l de posición retruída ligamentosa. A continuación se describirán y se reafirmarán algunos conceptos en tomo a las llamadas posicionesmandiburarcs básicas. por la terrsión de las cápsulas y ligamentos articulares y en particular. el eie de bisagra terminal.dentarirascontra fosas centrales y crestas marglnales (máxima intercuspidación). 21. son prácticamente movimientos puros de rotación rota alrededor de sus bisagras. la iínea irreg de a las diferentes relacionesoclusalei sición intercuspal hasta su posición d delante del vis a vis ó punto 4)..1. I Desde la posición postural mandibular. 3_.tremo izquierdo del diagramade posseltde la Fig.sus pacientes.y traccionan el ma:rilar inferior hacia abajo y atrás de su posición postural [200]. la posición intercuspar o de máxima intercuspidación y h ñi. IV.ibular. retruída ligamentosa. que íodo Láontóiogo d. Es una posición oclusal. Los movimientos de descensoo ascensomandibular ejecutados con los cóndilos en esta posición. nocer y ser capaz de. En contraposición.desdecualquier posición musculai libre de contacto dentario. se denomina posición retruída de contacto (Fig. deuominada posición postural mand. hasta una apertura mandibular de aproximadamente 20 mm medida entre los incisivos Ia (Fig. Sin embargo.i¿. línea delgadae¡ el_ex. por ull lado. hasta alcauzarla apertura máxima (punto solamenteen el 10o/o restanteambasposicionescoinciden ltlll. 3) constituye la basefisiológica de lo que se ha denominado en clínica como programación oclusal. Al igual que una puerta con bisagras rotación de la mandíbula alrededor de un eje trausversalque pasapor ambos cóndilos ha sido la causa de llamar a este eje. debido a .Correspondea la relación céntrica de PosseltIfZZ] o posición ligamentosa de otros autores. Sin embargo.

debe considerarse mente patológica (oclusión de acomodo o de couveuieltcia). por lo cual es la posición del maxilar inferior más frecuentemeute utilizada.la posición ideal de los cóndilos en sus cavidadesarticulares. es la relación céntrica fisiológica. porque dependeen último término de la banda intema tensadadel ligamento témporomandibular. eu virtud del conamplias de los arcosdeutarios. Es una posición determinada por la tensión de las cápsulasy ligamentos articulares. En la posición postural mandibular los cóndilos están ligeramente rotados hacia adelante y en el nivel o ligeramente protruídos col-)respecto a su posición de relación céntrica fisiológica. hasta encontrar el primer contacto dentario. De esta manera.y por lo tanto. que normalmettte. La posición retruída ligamentosa no es una posición funcional. La posición postural es importante ademásen clínica como una relación de referencia vertical de la mal'rdíbula co¡ respecto al maxilar superior.se puede resumir lo siguiente: la coincidencia de las posicionesmuscular (posición muscular de contacto) y dentaria (máxima intercuspidación) constituye un estado fisiológico del sistemaestomatognático[60J en el cual la armonía de la función mandibular es perfecta. tico. Posición retruída ligamentosa: es aquella relación de la mandíbula con respecto al ma:rilar superior. la posición retruída ligamentosa es importante como posición de referencia clínica. La posición ligamentosa puede ser determinada bajo diferentes grados de apeitura bucal (hasta 20 mm aproximadamente) y ocurre alrededor del eje de bisagraterminal. c) coincide con el eje de bisagra terminal. en que para conseguir estabilidad 48 bula se requerirá actividad muscular adicional (estabilidad muscular. clínicameniacto bilateral simultáneo ell zoll¿rs te se habla de estabilidadoclusal. en collsecuencia. es ulla posición dentaria. una po sición articular extrema le impide a la articulación la posibilidad de move-rse el"r dirección durante situacionesde emergencia. En síntesis y en referencia a las dos últimas posiciones mandibulares básicas analizadas. esa Segun varios autores. En el capítulo V se analizaránlos diferentes mecanismostanto nerviosos como tro uerviososque influenciau esta posición mandibular de Postura. especialmente de la banda horizontal interna del ligamento témporomandibular.Esto se produce cuando el contacto oclusal se limita a ulla zolta pequeña o incluso a ul'l colltacto único. Todos los movimientos mandibulares funcionales coutactantes (en los que hay contactos dentarios) comienzan y terminan en esta posiciór'rma¡dila bular básica. si hay alguna interferenciadelrtaria en el movimiento oclusalde la mandíla mandibularde cierre.coincide cou la máxima intercuspidacióu. por lo cual es estable y definible físicament€. relaciónfisiológica de la denticién dura. nada se oponga al libre juego mandibular. Así el eje de bisagra terminal es común entre el paciente y el articulador. especialmente y Si a un individuo con su cabeza cuello en posición erguida. debido a que el movimiento de cierre no estaría interferido por ninguna pieza dentaria y se mantendría en el plano sagital.con uu eugranamietrto de máxima coincidencia entre cúspidesfundamentalescontra fosas centrales y crestasmarginales.y existiendo el máximo de puutos de contacto oclusales. El registro de esta posición se usa para relacio nar el modelo inferior con el modelo superior en el articulador. se establecerá posición muscularde contacto. bstá determinlda por las piezasdentarias. se cumple por los siguientesmotivos: a) es una posición ligamentosa. 3. cuando los cóndilos se encuentran en su posición más posterior o retrusiva en su cavidad articula¡. los discos articulares. 3. o bien. totalmente contraria a los principios biológicos que rigen a toda articulación normal. Toda posicióuintercuspaldifererrtea. a partir del cual es posible realizar movimientos de apertura y cierre mandibular únicamente con rotación de los cóndilos. Desde esta posición ma¡dibular básica parten y terminan todos los mo vimientos ma¡dibulares funcionales.La posición intercuspales. librio musculardenominada siempreque como ya se melrcionó.de firme contacto significa que las superficiesarticularesanterioresde los cóndilos mandibulares ion traccionadas contra las vertientes posteriores de las eminencias articulares de los huesos temporales. según Kroglt -Poulsenl I t 09]. interponiéndose eutre ambas superficies las porciones medias. La posición muscular de contacto podría definirse como aquella posición que alcanzala mandíbula cuando se mandibulares. b) es reproducible con exactitud.3. 49 . se le pide elevar la mandíbula lentamente y con el mínimo de esfuerzomuscular a partir de la posición postural mandibular. {ebido a que raramente se obsen¡adurante la masticación y deglución. se refiere a quella relación entre el maxilalsuperior e inferior etl la cual Ias piezas dentarias ocluyen plenamente interdigitadas. el modelo inferior es montado en el articulador en relación a los movimientos de eje de bisagra terminal del paciente. o bieu cerrarla de golpe a partir de una aperuna oclusión ell una posición de equitura mandibular amplia.2. La confiabilidad de la transferencia exacta de la posición retruída ligamentosa al articulador. Además no es funcional porque es una posición extrema y en consecuencia.ntelas diferentes funciones del sistema estomatogtrádurante la masticacióny deglución.sin dewiación. elevapor una contracción isotónica de los músculoselevadores a través del espaciode inoclusión fisiológico y a lo largo de la trayectoria muscular de cierre. Posición inüercuspd o de máxima intercwpidgglgn: como ya se mer)cio¡ó.lapo como patológicao poteucialsición muscularde contacto.Por su coiucideucia fisiológicacon la posición intercuspal o de máxima intercuspidaciónse de permiteuna estabilización la malldíbulacontra el cráreo. Cuando los dientes están en máxima intercuspidación. más delgadasde.

En este caso se determinarán dos posiciones.se lo gre una armonización o "pacificación" de la neuromusculatura mandibular. En r"t-". como corolario final. hecho que constituye un estado fisiológico en ellos.las posiciones mandibulares de máxima intercuspidación y retruída ligamentosason dos posiciones diferentes y no coincidentes en el 90o/o de los individuos. .la relación céntrica fisiológica es la posición ideal de los cóndilos. .e ásü lnncl blezca ningún desbalancecon respecto a las articuücione"G-potómandibul* res y neuromusculatura. diferentes y no coincidentes.r . cuando la mandíbula está en su posición intercuspal o de máxima intercuspidación. en la cual los dientes ocluyan en máxima intercuspidacion --AiU. Nos hallamos frente a un estado patológico o potencialmente patológico.rá en una zona de rcspuestostisurarel fisiológicos. Este criterio clínico es válido.si alguna pieza dentaria interfiere en el movimiento de cierre mandibular. siempre que previo a toda terapia oclusal. OR T OF U N C IOND EL SISTEM A AT E ST OMA T OGN ICO A R H o lt RelociónCdntrlco Flsloló9lco AT RI ES AU DA ER RS E SF PI EI N I A L E o R F o N us so c I F U c I o N A L TL AO SG Posiclón Inlercuspol l¡lusculor Poslclón de Confocto A s 50 5t . la mandíbula tendría que dewiarse en algún sentido para llegar a una pG sición de intercuspidación dentaria (oclusión de acomodo).ta v nó . -"r"ürrr Esta coincidencia de las posiciones oclusal. nz6n por la cual uno de los principales objetivos en toda rehabilitación oclusal será encontrar coincidencia e identidad entre ambas posiciones de cierre. Esto ocurre cuando los cóndilos es-tánen relación céntrica fisiológica y hay coincidencia con la posición de contacto.-e i" q"á'rl"t propias funcio"rü nes no-rmalesp¡eservan y crean las condiciones que favoreceñ sú integriaad morfofuncional. Solamente coinciden en el 10o/o de los individuos.. articula¡ y muscular constihrye un estado de armonía morfofuncional entre los diferenies componentes fisío lógicos básicos del sistema-estomatognático. muscular y dentaria. es posible postular que el propósito fundamental de toda rehabilitación oral es lograr una posición ial de i" en ocfusión. rirt"-" d"b"j.

periódontoles primario^s. 22): -. II .Finalmentehay fibras qu" insertadas el cemetlto apicalse irradial'len todaslas direcciones en haciaeliueso que forma el fondo del alvéolo(fibros apicales). que se sitúarrcooó 52 . En estenivel del análisismor' fofuncional y desde el punto de vista fisiológico y biomecánico en relación a la función eépecíficadé soporte o sostén dentario. Se describeotro grupo de fibras colágenas periodontalcs.segúnalgunosautores.que corren del cemento a los tejidos blandos de Ia encía.e inserción está constituído por todos aquellos tejidos peridentarios que están destinados específicamentea la sujeción del diente en iu alvéolo. De acuerdo a str disposición(Fig. Estas estmcturas conectivasconstituyen. gnrpos de fibras que a pesarde no estar contenidasen el espacioperiodondos tal. Et periodoncio d. deuominadas/rbros Entre ellas se incluyen además. Periodonto o li gamento psdedonlle! I L4. los clientes En con más cleuna raí2.to o ligamento pe_ rtodonlal con A: fibras gingiuales. la articul ación dentoalueolar. También se le describenfunciones formativas. proporcionándole un aparato suspensorresiliente. se reconocenentre las fibras alvéo_ lodentariaslos hacesmás cervicales que conectanel cemeltto radicularcon la cresta dei proceso alveolar(fibras cresto dentales).' carnbio las fibras más profundasaiumelr en ul-lcurso cadavez más oblicuo hacia apical(fibras oblicuas). .cemcnio: III : proceso alueolar.1. 22) tanto tejidos conectivos duros: cemento y proceso alueolar. C: fibras crestodontales. Segúnsuspurttos de inserción pueden agntparseen (Fig.52. nutricias y sensoriales."rtu Esta disposiciónde las fibras alvéolodentarias hace que ellas resista¡ mucho mejor las fuerzasverticales. inberradicular ".Los hacessiguientes tienen uña disposicióntrorizáiliJ (fibras horizontales. que se extienden entre el cemento y hueso alveolar.16.de naturalezano elástica. decir.B: fibras transeptales. . clasificablósde acuerdo a su inserción y disposición.' son los constituyentes fundameutalesdel pe¡G donto y consiJten principalmente en fibras colágenas. interesarásolamenterealizar una descripción del periodoncio de inserción.4. Se dividJen perioáoncio de protección y de inserción.fibras transeptales. cottectando dientes adyacentes.Siguen ur-rcurso horizontal u oblicuo hacia oclusal. A) Fibrcs periodontales. Uua fuerzaoclusalvertical estiraráuniformemente todas las fibras a.on. que comprende todos aquellostejidos que rodean al diente. ¡ = perio_ d. 4.68.e inserción.Lptum y el espacio (fibras interuadiculares).fibras alueolareso aluéolodentarios. 22'¡.). Los extretnosde las fibras colágenas periodontales insertadas el cemenen to y el huesose denominanfibras de Sharpey. --------D c FIGU R A N O 2 2 I Representación esoue. que es c3paz qe resistir a las fuerzas funcionales normales. Las fibras periodontales primarias se organizaner'lgrupos cle fibras coláge' nas.lvéolodeutarias. según algunos autores. Su función primaria es la de soportar el diente eu su al' véolo y de mantenerla relación fisiológica entre el cemento y el hueso alveolar. mótica del periodoicio d. cambio cuaJquier ell fuerza lateral tensarásolamente una parte de ellas. las fuerzasque actúanen la clirección es del eje del diellte.fibras gingiuales. Je éxtienden desde la porción cervical del cemento a la encía o desde el cemento de una pieza dentaria al cemento de la pieza vecina.incluídas por un extremo en el cemento radicular y por el otro en el hueso alveolar. aparece grupo de fibras eu abanicoextendidas ull entre la aéi. Comprende básicarnente(Fig. E: fibras oblicuas y F: fibras aoi cales. El periodonto está constituído por fibras periodontales.que corren sobre el tabique interdentario.146. D: fibras horizontales.elementoscelulalinfáticos y newiosos. ulra verdadera articulación del diente en su alvéolo.2 001 El ligamento periodontal es un tejido conectivo denso que inserta al dieute en el hueso alveolar. vasossanguíneos. PERIODONCIO El periodoncio es aquel componente fisiológico básicodel sistemaestomatognático. como un tejido conectivo blando: el periodonto o ligamento periodonúal. res.

denominada mouilidad fisiológica deñtaria que será tratada con 'mayor extensión en el capítulo de biomeCánicadentariá (cap.los I parüe de su contenido a los vasosde donde provienen. lll Función Formatiua: el ligamento periodontal. La información mecanosenlitiua de pe_ rTodo_ntal constituye ademásun mecarrismode control importante de la actividad de los músculos mandibulares. son viables. Sin embargo. Una mayor funeión dentaria determina un desarrollo incrementado del ligamento periodon. la raíz transmite la presi transfiere a los vasossanguíneos. con B) Elementos celulares. Ag¡egado a este mecánismo tensor r en parüe el impacto de las fueruas oclr dor hidráulico de tipo vascular. es rasgomorfofuncional de aparenteelasticidádde las fibras periodonta.-en '. participa en ta formac-ióny reabsorcióndel hueso alveolary cemento. el ligamento periodontal también contiene fibras oxytolónicos. pto. así como también a los componentes celularesdel sistemaretículoendotelial. con un espesorde alrededor de 0. Además poseentanto actividad colagenolítica. que responden a la estimulación mecánica dando lugar a las sensaciones tacto y presión dentarios. Estas células parecen tener una función especial.fener su relación fisiológica con los tejidos circundantes. oo 54 .. B).' en el ligamento periodontal se encuentran meca_ norreceptore!. de Agregado a las fibras periodontales principales y secundarias tipo colá geno. en cambio el desusosu atrofia. Su espesores menor en el tercio rnedio y en el centro del alvéolo. désapareciendoasí sus levesondulacionesy permitiendo un aparentealargamiento de ellas. in dtfe ren tes o in terst ic ial es. Presumiblemente son de naturaleza elástica.Cuand pieza dentaria. con el objeto de que no r* 'transmitidas directamente sobre las paredes óseasalveolarÁ. IV. por su semejanzadesde el punto de vista ultraestructural con la elastina. llamadas fi b rasp eriodon tal es secun dari as. y en último término al diente.. pto. de tal modo que la presión-d-entaria se transfórma t"ririo" q"é actúa sobre el cemento radicula¡ y hueso alveolar. Además le confiere al ligamento periodontal un efecto de'abiorcióri ¿" tÁ fuerzas que actúan sobre las piezas dentarias.y adyacentesal cemento y hueso alveolar están los cementoblastosy osteoblastos. desgastey varias otras influencias funcionales. principalmente por sus anastomosis con las venas de los tabiques interdentarios. y . pto. El ancho del ligamento periodontal va¡ía de acuerdo a las demandasfuncionales a que está sometido el diente.múnmente y en forma irregularentre los hacesde fibras principales acompañando a los var¡ossanguíneosy linfáticos como a las fibras neliosas. Estas actividadesde formación y reabsorción le permiten aI aparato de sostendentario. 3). La función r"nsorül periodontal será descrita con mayor detalle en el capítulo correspondiente a los mecanismos neuromusculares periféricos o sensoriales (Cap.25 t 1 mm en un diente en oclusión. como Ia capacidad de reabsorberhueso y cemento. lY) Función sensorial.fuspensor fuerzasoclusales. sino que más bien ondulado o serpenteantn. de esta fo'rrra es amortiguada. le tener un cierto grado de movilidad dentro de su alvéolo.sfos. El ligamento periodontal contiene ademásacúmulosepitelialesdenominados resfos epitelioles de Malresez.respectivamente. no serár objeto de análisisen este texto.'entremezclados los hacesde fibras periodontales se encuentran los fibrobla.por un efecto hidráulico. Las fibras periodontales primarias no tienen un curso recto entre cemento y. IV.". El periodonto es más ancho en el niño que en el adulto y más eu éste que en el anciano.Itt"permiten a la pieza dentaria les. relacionadas Por últinro son de destacarentre los elementos celularesdel periodonto a los linfocitos. cualquier presión que pudiera danar lós tejidos periodontales. Espesordel ligamento periodontal: el espacioperiodontal es normalmente estrecho. tal. la función de estas fibras es desconociday su existencia como una es entidad separada controvertida. Además tiene lá capacidad de resistir como un íerdadero tigamento las . nI) Función Nutricia: desempeñada por la presenciade vasossanguíneos que aportan sustanciasnutritivas y participan en la remoción de los próductos de deshecho. alavez que de su propia reparacióri.que son remanentesde la vaina de Hertwig. metabólicamente activas y aparecen con la vasculahrraperiodontal. Estascélulas tisularesconectivasdel periodonto tienen la propiedad de sintetizar colágeno. 1). La cantidad y calibre de los haces de fibras periodontales varía también con la función y la edad. tanto duros como blandos. adaptarse por medio de cambios de posición frente a diferentes requerimientos como la erupción. hueso alveolar. Lapresión ejercida sobre el diente tensará-todaso algunas de estasfibras periodohhles. órgano epitelial que actúa en el modelado de la raí2. a través de los importan_ tes elementos celularespresenteser¡ su estmctura. Esta acción de las fu"¿. En cuanto a las irrigaciones linfática y sanguíuea. I) Función de soporte y amortiguación: la función primordial del ligamenr rüoperiodontal consisüe sujetar ó soportar el diente én su alvéol. crecimiento. Cl Ineruución y uascularización: la inervaciór'r del periodonto se discutirá en el capítulo correspondiente a los mecanismoslleuromuscularesperiféricos o sensoriales (Cap. siendo ligeramentemayor hacia apical y cervical (forma de reloj de arena). Funciones del Ligamento Periodontal. II. "" oclusales esencialpara la vida funcional normal de una pieza dentaria. que se disponen en el espacio periodontal ya seaen fofma paralelao perpendicular a las fibras colágenas principales.

es posible distingfrir dos partes en él: el h alueolar proi¡o o cortical olueolar y el hueso de soporte.El cemen primario o el cémento depositado inicialmente' es acelular y rclativamer a pesar de que contiene tinas tlbras que se extienden radialmente t "ti¡til"tdentina hasta la superficie del cemento. pór otro lado.o á" vista embriológico y funcional. propio consiste en una delgadalámina ósea que rodea la raíz y en la cual se insertan las fibras del ligamento periodontal. Este incremento es mayor a nivel apical y menor a nivel cervi dentario. a pesar de cstar_ pnlnalamente por los estímulos funcional"r.porcione. hoceso alveolar El proceso alveolar es aquella parte de los ma:rilares que forma y sol a los alvéolos de las piezas denta¡ias.los responsablesfinales del proceso de remodelación del hueso.2.14. modificando constantemente su configuración y estructura en relación a la intensidad. En dientes sanosel espesordel cemento se va incrementando a lo la de la vida. La pérdida de función oclusal lleva a una atrofia por desuso del hueso de soporte. La velocidad de recambio ¿el ligamentó-pé_"f lítica. elementos celulares que son. de. El núrnero y diámetro de estas fibras varían acuerdo al estado funcional y de salud de la pieza denta¡ia' [14. actuando como soporte en sus funciones y consiste en: (1) corticales óseascompactas sobre las superficies vestibular y lingual del proceso alveolar.68] 4..681 4. Su-principal función prbstarle inserción a las fibras del ligamento periodontal en la superficie diente.22l. por ejemplo. 'tu-¡i* ó ^influenc-iado modifica por factores sistemicos. en cambio requerimientos funcionales incrementadoc producirán un hueso más denso. principalmente en lo que se refiere a su espesor. proceso alueolar y cemento) constituyen una entidad desde p"nt. 22). el diente con sus tejidos que lo rodea¡r (tigamento periodon_ tal. es posible observar que el cemento por un lado es menos mineralj do que ól hú"so.[4. que pueden formar uno o más estratos. Como resultado de las adaptaciones cionales del proceso alveolar. Tiene la capacidad de adaptarseen forma dinámica a los diferentes requerimientos funci. fibras de Sharpey. (2) y el hueso esponjosolocalizado entre estascortióalesóseasy el hueso alveolarpropio (Fig.hria fisiológica continúa durante toda la vidá. en cambio el proceso de formación-esprovoóado por la tensió. dirección y constancia de las fuerzas oclusalescomo a su resistenciatisular local. No óbstante. Es así como el hueso alveolar propio se adapta y se autoreconstruye continuamente.onales a que eitá sometido el diente por medio de cambios en su estructura y configuraóión. El cemento puede ser clasificado en primario y secundario. y por otro ládo tiene una vélocidad de recambio más rápi por io menos en ió que respectaa su comparación con el hueso trabecular' Al analizar el ligamento periodontal se mencionó que las fibras perio tales penetraban en el ceqnento y-hueso. demandas funcionaes más allá de la tolerancia fisiológica del tejido óseo resulta¡á en un decremento de la densidaddel hueso. Este desplazamiento se produce por una reabsorción de la pared interna del alvéolo en la cara mesial del diente y la formación de hueso nuevo en la superficie distal. Este proceso se denomina migrución mesial fisiológica dentaria. El hueso de soporte rodea el hueso alveolar propio.16. como es posible apreciar. se det'lominancementÓ cun-daio. Bajo condiciones fisiológrcasy debido a las fuerzas oclusalesnaturales. La reabsorción es el resultado de una compresión del ligamentb periodontal del dignte que migra.3.Estos eambiosen la estructura óseaion llevados a cabo por la actividad de los osteocitos y osteoclasüos. Los depósitos cementogéni de la subyacentesy progresivos sobre Ia capa primaria.el diente migra continuamente en una dirección mesial hacia la línea media. El hueso alueolar propio está formado con el expreso propósito de soportar e insertar el diente en su alvéolo. por medio de la secreciónde matriz extracelular calcificada con formación de hueso nuevo y la reabsorciónde tejido osificado. Cambios patológicos ocurren en él iolamente cuando el proceso de adaptacióny de resistenciatisurar local es alterado. pero se hace muchdmás renü éiia edad avanzada. Estos importantes conocimientos en relación a la morfofisiología del mento han hecho variar el planteamiento que existía frente a este tejido c tario duro. El hueso alv 56 57 . con el do óseo. EI hueso de soporte aluedar también tiene la facultad de adaptarse frente a las demandas funcionales dentarias.n-de.lasfibras periodontales en la superficie distal. denominándgse estas. Cemento El cemento es un tejido conectivo especializado y calcificado que cubre superficie radicular de üs piezas dentarias (Fig. Esla migració. En síntesis. el hueso del proceso alveolar está en un continuo estado de remodelación. El hueso se reabsorbe si lbs estímulos funcionales son reducidos y se forma hueso adicional si las influencias así lo demandan.s bebid. en el sentido de que ya no es consideradocomo un tejido bio camente inactivo o estático: puesto que si se compara.16.

reviste gran importancia.la velocidad de riodontal y cemento es sorprendentemente rápida. labios. que integran y comprometen todo el resto de las estnrctt¡ras del sistema estomatognáüco. La preparación bio mecánica de los alimentos. Este enfoque mecanicista llevó dura¡rte mucho tiempo a considerar a las piezas dentarias y sus relaciones oclusales como los elementos fundamentales en el desarollo de la función masticatoria. ambos localizados en el hipotáamo. achralmente se recon(rce que la masticación normal no se desanolla únicanente por las piezas dentarias. l"lgu". 1. Así. a partir de la posicióñ ¿e tiranima intercuspidación: unmouimiento de corte. etc. cAPtTU t0 tl FUNCION MASTICATORIA Arturo Manns F. en cambio su ablación desencadenauna alimentación desinhibida El centro del ha¡nbre está constantemente activo. por medio del cual el alimento debe ser adaptado en tamaño. debido a que la digestión en general es un proceso fundamental de üpo químico. o sin una sensación normal de las diversas estnrch¡ras que componen el sistema estomatognático [100.101]. que favorece su rápida digestién química. empleado poflos incisivos y caninos para seccionar un trozo de alimento y un mouimiento de trifu¡nciói-moIienda. excepto en los períodos inmediatamente siguientes a la ingestión de alimentos. eó incapaz de llevar a cabo una masticación normal en ausencia de movimientos mandibula¡es o linguales normales. La ingestión de alimentos es regulada en el cerebro por la interacción entre los centros del hambre y de la saciedad. gntre los cuales destacan los mecanismos neuromusculares. consistencia y forma para su degución y digestión. faciales. MASTICACION La mreticrción es el proceso llevado a cabo en la cavidad oral. Sin embargo. sino que también a través de la regulación que ejercen una serie de mecanismos frsiológicos altamente coordinados. ó8 59 . un individuo.con perfecta dentición por ejemplo. ejecutada por los premolares y molares para desmenuzar un trozo de alimento. De esta definición es posible desprender que el principal propósito de la función masticatoria en el sentido más amplio es el mecánico. por lo cual él centro de saciedad debe inhibir constantementeIa actividad del centro del hambre. La estimulación del centro de saciedad lleva al rechazo del deseo de alimentación. Durante el acto masticatorio es posible describir dos series principales de complejos de movimientos mandibula¡es. Además proceso alveolar parece ser también más rápida que en remodelación del otros huesos. por medio del cual un alimento es triturado y molido. mejillas. dando lugar a movimientos bien organizados y coordinados de los músculos mandibulares.

hasta que el Por consialimento se corta en su parte más delgaday Ia mandíbula desciende. LI:lado izquierdo'. en acción coordinada con las mejillas.y lc mdienda significa la pulverizaciónde las partículas áimenticial más pequeñas. sino que se desplazanqasivarnente a la deiecha. al igual que el de corte.r deglutido.El corte comienza con un movimiento libre de descensode la mandíbula tanto como lo requierq el trozo de alimento. MIC: móxima intercuspid. de te oclusal de las piezas dentarias. deslizándose bordes incisalesde Ios incisivosinferiores coutra la cara patatina de los incisivossuperiores(acción de cizalla).tandíbula representadas esquémóücamentue.(2) : posición de máxima intercuspidac¡ónltSSl .fosas. el maxilar inferior no sólo rota. P l o n o so g ¡ l o l Mtc IIIGURA NO 23 @ Trazado de los mouimientos mandibulares en el plano frontal durante una m*stieo\. En seguida. Tal como se describió al analizar los movimientos mandibulares de lateralidad./.Hll*r. pueden alralizaren tres fases. puesto que las partículas grandesde alimentos vuelven a ser hasta que la molienda ha sido terminada.)tt tercera fase se produce la oclusión dentaria. Los grados y proporciones variables de rotación y traslación de los cór'rdilos mandibularCsdurante los movimientos de corte descritosdel ma¡<ilarinfe' rior dependen principalmente del grado de sobremordidavertical y horizontal de los dientes superiorese inferiores. La trituraa'ón corresponde a la transformación de los trozos alimenticios grandesen pequeños. to hacia. 23 . iniciándose movimientos mandibulares con oscilacionesforzadas.esd.ación.la relacióndinámica la rk' contacto entre las piezasdentarias.el corte es el resultado de la fuerza guiente.@). ubica el alimeuto en la zona de los dientes posteriores (premolaresy molares). los que gracias a su morfología oclusal caracterizadapor cúspides. de apertura.eq de posterior con respecto al cóndilo derecho (Fig. Cont. El movi trituradas sucesivamente.Luego la contracción muscular elevadoraaumenta. Los movimieutos mandibulares que se realizalr al masticar alimentos con' sistentesson más amplios y pronunciados que los que se efectúan con tación blanda.""Hx"lill:i1""1:"'X.los labiosy especialmente lengua.durante Ia fose final de cierre. termiuando cercallarnente primer contacto dentario. de corte y el de trituel se lrrr:ión. denomirtadaciclo masticatorio. d. La saliua(insalivacióu)desempeña papel importante en la formació¡ un rk'l bolo alimenticio durante la trituración y molienda.ii"ii'á3. miento de trituración . tanto desdeel punto rlr.8. No existe una separaciónclara entre estasetapas de la masticación. = ll). 6). seguidoluego por una elevación en protmsión hasla apresarel alimento entre los bordes incisa]es(posición de vis a vis). adelante y adentro por un movimiento de trailación entre el disco y la eminenciaarticular del temporal. por estemotivo que Ia ullidad fundaEs rrrcrrtaldel proceso masticatorio. A continuación la mandíbula experimentaun movimiento de retrulos sión. LD = lado d. El grado de traslación del cóndilo izquierdo va a depender del tamaño del bolo alimenticio. punto de vista mecánico. se describe lon tres fases fundamentales básicas: o 61 60 .La primera fase. con lo cual los cóndilosinviertensu mo' a vimiento y Ia mandíbula se desplaz masivamentehacia la izquierda. o sea. Lá lengua. desde el Jeccionantegeneradoraentre los bordes inicisalesde los incisivossuperiorese inferiores.es un rnovimientolibre del manilar iuferior.(1) y (2) posiciones de Ia r.En el desplazamiento bolo desempeñan pápel propond"del un r'¡urte mejillas. en este caso. que depende de la sobremordida. con un movimiento libre de aperhrra mandibular que provoca la desoclusiónde las r.rebordesmarginales de inician las etapa-s trituración'molienda. en el leve mouimiento de Bennett El cóndilo izquierdo se desliza hacia abajo.vistaenzimáticocomo fisicoquímico. 23' (D): EI acto final de como las linguales molaresy premolares bulare-s vuelta a la mandíbula a la posición de máxima inde este movimientolleva de i"t*rpiáu"ión (MIC) (Fig. al l. las la Ambos complejosde movimieutosmasticatorios.actomolar .erecho.molienda comienza. ñón unilateral derecha.en esta forma el bolo quedalistó para rir. que se detiene cuando el alimento ofrece resistencia. y surcosde eJcape.el maxilar inferior se eleva enfrentándosetanto las cúspidesv^esti' (Fig. La segunda fasecomienzacol-lla acción rk' cierre mandibular.e_(1)posicíón lateral de contac.

por de l\ fasede apertura: hay descenso la mandíbula, especialmente mandibulares; tracción isotónica de los músculos depresores ll) fase de ciene: se produce ascensode la mandíbula, en particular mandibulares(Fig' 24); condaóción isotónica de los elevadores III) fase oclusal: existe contacto e intercuspidación de-las piezas den en pósición intercuspal con generaciónde fuerzas interoclusales'por col mandibulares(fuerza ción isométrica de lol músculos elevadores También se le asignael nombre de "golpe masticatorio" (Fig' 24)'

Ahlgren [3], calculó los valores de duración media de cada ciclo masticatorio y llegó a resultadosde 0.77 seg.para el chicle y 0.48 seg.para la zanahoria. El ritmo masticatorio normal o habitual se lleva a cabo, por lo tanto, con una frecuencia media de 1 a 2 golpes masticatorios/seg.,que es dependiente del tipo de alimento. Hasta hace un tiempo atrás existían opiniones diferentes entre los investigadores acerca de la presencia o no de contactos dentarios durante la fase oclusal del ciclo masticatorio. Sin embargo, en base a diferentes trabajos recientesusando el sistemade telemetría intraoral [02.00.f 2f .172] u otios sistemas electrónicos de registro Í6,92,1541, se ha podido ilemostrar que existen contactos dentarios en forma regular durante la masticación de alimentos, cuya frecuencia y duración aumenta a medida que el alimento es fragmentado cn partículas cada vez más pequeñas.Cerca del 20 al 40o/o de la dulación de un ciclo masticatorio,es gastado los contactosdentarios(200 a 400 mseg). en Por medio del sistemade telemetría con radiotransmisores ubicados en un intermediariode prótesis fija plural, Pameijery col.[t71l aplicando tests de masticaciór¡en 6 sujetos adultos sanos,con discrepanciasenire móxima intercuspidacíón(MIC) y posición retruída de contacto (pRC), registraronun total de 681 contactos dentarios durante g5g golpes masticatorioi. La mayoría de los contactos dentarios (n : 588) se efectuabanen máxima intercuspidación (MIC) o posición intercuspal;varios contactos se producían con un deslizamiento retrusivo de la mandíbula desdeuna posición anterior a la posición intercuspaly solamente 15 en posición retruída de contacto (pRC). La duración de los contactos dentarios que ocurrían en MIC eran de duración más larga que aquéllos en PRC. Además observaron que durante la masticación. ocürrían algunoscontactos dentarios de deslizamiento en lateralidad, los que, sin cmbargo, no constituían un patrón repetitivo ni en frecuenciacomo tampoco cn duración. Es así que durante la función masticatoria normal, predominan los movimientos mandibulares de apertura - cierre y los de protrusión - retrunión sobre los de lateralidad. Como toda expresión funcional tiene una corresmorfológicas en relación a ella, es posible ¡rondenciaíntima con características que en el cóndilo.mandibular observar predomina,la mayor longitud dé su eje (20 transversal- mmrproximadamente) sobre el eje ánteroposierior(10 mm uproximadamente).Este rasgo anatómico hace que ocupe en sentido transversal casi toda la extensión de su cavidad articular (22 mm de eje transversal), lo que no ,oculre en sentido ánteroposterior (eje ánteroposteriór aproximadarnente de 20 mm), favoreciendolos desplazamientos coridilareshacia adelante y su vuelta a la posición inicial o de partida en una amplitud mucho mayor t¡ue los rnovimientos mal'rdibularesque implican deslizamientoslaterales del r:óndilo. En una serie de pacientesa los cualesse les practicó desgaste selectivo eli minando las interferenciasoclusalesa lo largo del deslizamientomandibular en r:éntrica (entre MIC y PRc), Pameijer y col. Ítlzl, obsen'aron que no hubo variaciones los.patronesde contactos dentarios. Antes del desgaiteselectivo eu lu posición retruída de contacto (PRC), se usó dos veces en 269 contactos rlentariosregistradosdurante la masticación; en cambio, despuésdel desgaste,

Fasec det ciclo maticatorio con trazados simultóneos de acüuidad electromiogrófica masétero y fuena muticatoria. Obsérueee el período de silencio de la acüui ;út;"1;

iueterina durante-lafase oclussldel ciclo muü99]91io

Al analizar la dinámica mandibular en el plano frontal durante el c un masticatorio (Fig. 23), se puede obsewa¡ que en_ trazado ideal, la ma ü"fu áár"i"ndl eá dirección del lado de batance (o lado pasiyo, sin dimento la línea media en.dirección del lcdo (" troU.ot:(q ?19 ::-ti"]': i;;. "ü durante la fase de cierre hasta alcanzarla posición intercuspal o * Ef"u" (MIC) t 2301. inüercuspidación -á*i-"

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la PRC fue usada solamente una vez en 314 contactos dentarios. En consecuencia, es posible concluir que la máxima intercuspidación o posición intercuspal es laielación fisiológica de la dentición durante el acto masticatorio, en frecuencia.Sin emcarñbio la posición retruída de contacto se u6a con escasa d-emostró que el desgasteselectivo resulta en una disminución de la bargo, se aur-aciónde los contactos dentarios,y por lo tanto, también de la duración de las fuerzas interoclusales que actúan durante la masticación. Las fuerzas inte roclusales de corta duración son generalmente bien toleradas por los tejidos de soporte denta¡io [?5,1?51, porque tienden a darle más tiempo al diente a retomar a su posición original dentro de su alvéolo. En cambio las fuerzasde duración prolongada (parafuncionales)tienden a causarya seaun efecto adaptativo o-alteraciones-fisiopatológicas (trauma r.rclusal),en el periodoncio de inserción. Graff [66] usando registros telemétricos y electromiográficos, encontró que el iiempo total de los contactos dentarios durante las 24 horas del día era áe 17.5 miiutos, con una duració! promedio 0.3 segs.por cada contacto dentario. En cambio, Glichmann [02] lo estimó en 20 minuüosdurante las 24 ho' raS. Las fuerzas oclusales generadas por estos contactos dentarios, desempe ñan un papel importante en la mantención de Ia estruchrra y función del pe-Debe rbcordarse que desde el punto de vista fisiológico, las fueruas riodontó. oclusales más beneficiosas para una pieza dentaria son las fuerzas dirigidas arrialmente, puesto que se traducen en un estiramiento uniforme de las fibras peúodontalel propeñdiendo en esta forma a la estabilidad dentaria. Estas fuer' durante la masticación, habitualmente en presencia de zas a:riales se gen-eran y sin contacto de diente a diente. En cambio cuando existe contacto alimento de diente a diente,las fuerzas resultantes también tienen un fuerte componen' te no a¡rial[Og,Zs]. Las diferentes actividades funcionales que desarrolla el sistema estomatogpara la conservaciónde la vida, estáncontrol+ nático y que son indispensables áas basicámentepor mecanismoi reflejos tanto incondicionados como condien basadas refleios in' cionados. La succión,la deglución y la respiraciónesüán llamados innatos o congénitos, que son aquéllosen condicionadoso también los cuales un estímulo da una respuestamotora sin previo entrenamiento o aprendizaje.Son reflejos hereditarios que aparecenen todos los individuos de lá misma-especieunavez que las vías nerviosÍtspor las que se trasmiten han y preestablecidas para completado zu desarrollo. Asientan sobre vías nerviosas no su génesis, necesitande la intervención de la corteza cerebral. En cambio, otras funciones del sistema estomatognáticocomo la masticación y fonoarti' culación se establecenen base a refleios condicionados o adquiridos o apren' sino que se adquierenen el curso de dídos que no aparecenespontaneamente, la exislencia del individuo. Para su respuesta motora requieren de entrena' miento previo y de la formación Ce nuevas asociaciones,en las cuales la parti' cipación de cenbos cerebrales altos es fundamental. Se caracterizan por su in-estabilidad, pues desaparecentransitoriamente o se pierden con facilidad. La actividad refleja condicionada se genera cuando un mismo circuito neuromuscular, fofrnadO por estímulo adecuado, receptor, vía aferente, centro de inte64

gración cerebral, vía eferente y su reacciólt motora, se repite incesantemente, constantemeute, estableciéndoseun lluevo circuito de enlace entre las vías nerviosasaferentes o sensitivasy las eferentes o motoras, de tal forma que la función newiosa se realiza finalmente si¡r necesidadque la cortezacerebralintervenga,es decir, se hace en forma automática o subcolrsciente. En las primeras etapas del niño y antes de la erupción dentaria, los movimierrtos mandibulares están gobernadospor los reflejos innatos de succión y amamantamiento. Tales movimientos l1o soll propiamente de masticaciónsino que movimientos en los que participanmúsculosbucales peribucales. crey Al cer el niño y producirse la erupción de los dientes se establecerán primeras las relaciones de contacto dentario, controladas y reguladasprincipalmónte por los impulsos aferentesprovenientes de los receptoresperiodontalesque iniormarán continuamente al sistemauervioso central acercáde esta nueva posición mandibular. Mediante el refuerzo continuo y repetitivo de estasseñalei aferentes o guía sensorialdentaria surgida, el niño aprenderáy adquirirá un control reflejo de la posición de la mandíbula en la cual los dientesiuperiores e inferiores entran eu contacto. Precisameutelos músculos que contiolan esta posiciór'rmandibular, son puestos eu marcha por los primeios contactos dentarios entre los incisivos antagonistas.En consecuencia,con la erupción dentaria se aprende el proceso de la masticación,siendo los primeros móvimientos inegulares y pobremente coordinados, de manera similar a los primeros estadioste aprendizaje de cualquier función motora (la marcha por ejemplo). posteriormente, con la maduración progresivadel sistemaestomatognáticoy con el desarrollo de la dentición, se estableceránpatrones de refléjos coñdicionados guiados no sólo por la información mecanoserlsitiva periodó¡hl mencionada, sino que también por la que proviene de las articulacionestémporomandibulares y sentido del tacto de la lengua y mucosa oral en general.Durante el tra¡s cu-rso_de vida se producirán modificaciones menores y gradualesen la morla fología de las superficies oclusales, estableciéndose conc-oriitantementemodificaciones- los patrones reflejos de los movimie¡rtos malrdibularesdurante la en masticación-y lográndosede esta forma una adaptación funcional del sistema estomatognático. La masticación parece ser entonces una función c-ondicionada, adquirida y automdticc, la que sin embargo según shenington, ltggl también trolada y gniada por reflejos básicosincondicion¿dostales como: "riá "orrA) el reflejo de apertura mandibular.' se origina por estímulos mecánicos o .nociceptivosapljcados en la porción inferior de lá cara, o más bien en las estructuras inervadas por las r¿unas ma:rilar superior y ma¡dibular del newio trigémino; B) el reflejo-de ciene mandiburan' ocurre durante la deglución, como también en respuestaa estímulos mecánicos débiles que actúú sobre el dorso de la lengua; c) el .refleio mandibular miotdtico o de estiramiento: es la respuestade contracción refleja de los músculos elevadoresmandibulares principalmente

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frente al estiramiento o elongación de ellos. No hay duda que la textura y naturaleza de los alimentos tienen una influencia directa en los patrones masticatorios.Es así como es posible describir fundamentalmente tres procesosque tienen a su cargo la regulaciónde la masücación de alimentos de diferente consistencia: uariacionesde la fuerza mosticatoria, uariociones de la presión ¡nosticatorta y número de golpes masticatorios. Ll Variaciones de la mapnitud de la fLerzg-ngrticúQrig. una de las primeras mediciones de fuerza masticatoria desarrollada durante la masticación de diferentes alimentos, fueron las de Howell y Brudeuold t8?l quienes, usando transductores de tensión incluídos en dientes artificiales, examinarott tres tipos de alimentos con diferentes propiedadesfísicas: el maní, representandoal alimento frágil, quebradizo; el coco al alimento fragmentable,desmenuzable, y las pasasal alimento resistente o fibroso. El cáculo de la suma de las fuerzas promedio para los dos premolaresy primer molar correspondióa3,7 Kg. para el maní, 4.1 Kg. para el coco y 4.9 Kg. para las pasas.La máxima fuerza registrada (7.2 Kd fue encontrada a nivel del primer molar durante la masticacióu desarrollade pasas.Poiteriormente Anderson [5] registró las fuerzas oclusales das dura¡te la masticación normal, por medio de un transductor de tensión ubicado en el interior de una incmstación oclusal de un molar (Fig. 25). Los los valores sobrepasaban 6 Kg., coll ull máximo de 15 Kg., presentandoutra teumasticatoria. dencia al incremento al final de la secuencia

En cousecuencia, la fuena masticatoria promedio desaroüada durante la masticaciónhabitual es solamentedel orden de los I0 Kg. En cambio los valo res de fuerza masticatoria mdsima medida con un gratolinómometro entre las piezas dentarias es de 60 a z0 Kgs.,por lo que duúnb la función se emplea solamente alrededor del 15 al 20b/o de la fuerza masticatoriamáxi-"rti"utoriu lna que pueden tolerar los tejidos del periodoncio de inserción o de soporte dentario. Este hecho permitaadelantar_un concepto importante, €s que la v magnitud de la fuerza ejercida durante la masticación niUituat pot mecanismosneuromuscularesactivadospor impulsos aferentes"otrt-t"Aá "i desencadenados a partir de diferentes receptores del sistema estomatognatióo, é$á"irlmente periodontales- Estos impulsos están balanceadosen tñ forma qi"" óntrega' la máxima eficiencia masticatoria con el mínimo de esfuerzo ¿;, ;üi sencia de dolor eu cualquiera de los componentes del sistema,co¡ la conse cuente protección de la integridad morfofuncional de ellos. frcatoria: para una fuerza masticatoria sobre un alimento es función del órea

las piezas antagonistas durante la oclusión. Esta área ocüsA funcional es la que participa activa y directamente en la masticación. Para una hemiarcada te 1/10 del órea oclusal anatónticu. En este aspecto f*"iro mancarla dife. "r n masticatoria. Ia fuerza (.F) desde el üede la energía (E) y está exteriorizada ión y sentido, es decir, es un vector oue contracción isométrica de los múscuios e oclusal, generará una fuerza entre las que en virtud de su trabajo éslpecíticose denomin"f"¿*" T:gT^9:lhr*, presión (p) en cambio, se representasolamentepor su f:r:o::r:!:,La tuct' y su existencia puede ser reconocida únicamente a nivel ¿e un area (Á) ó -arri: superficie de acción (P = r). si consideramos que la presión masticatoria es igual a la razón Fuetzarn*ti"utori"

parüe área del ocrusal an arómica 0""'3r'&ná"Hrltt;:ruTil'lffi 3t;r"H

,'ffi t"ll it""'"H'#u?"?Jiff ,i;,:y"#{:;,

tu1 tqailq por Yurhitos 48,4 mry2I zztL tup*r"ni"irlo aproxima¿ameiren

Iransductor dc tcngión

FIGURA NO 25 Sistema de registro de fuerzos oclusalgs-medíante un transductor de tensión ubicado en eI irt"¿o, de uná incrustación metóIical5l.

áreaoclusal funcional gue una misma fuerza concentrada e' u' área oclusarpequeña ac:.::lt:Tj ruara con'ancro o triturando los alimentos más efectivamente qu-e ti misma fuetza aplicada sobre un área más extensa. Brt"p¡n"ipi;íri"o tierr" cación clínica importante, ett el sentido de devolvei "rraapiil éiiláá" iurtauración oclusal áreasde contacto pequeñas o puntos de contacto con los dientes ant^gorrirs. tas, que por un lado mejoran la eficiencia masticatoria y por otro lado,-reducen la duración de los contactos dentarios durante ta masuóación. Segt¡nlos porcentajes de distribución de las fuenas en diferentes dienteg

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impidiendo en el lado inactivo un des68 rú P = o FIGU R A N O 2 7 M ouilidad den taria fisiológico ( ordonu da) us.E Ñl C O !t !t La función masticatoria ideal desde el pUnto de vista fisiológico es la masticación bilateral que estimula todas las estructurasde sosténdentario. absorbida Mühlemann ItSg.e dental. 27).caries. por la presencia dolor de en la articulación témporomandibular. tanto en las piezasuniradiculares como multiradiculares.alrededordel 10o/o una masticaciónbilater¿l simultáneay aproximadamente 72olo masticaciónunilateral.tSg] reaJizíestudioscuantitativosde la movilidad tlentaria por medio de la aplicaciónde fuerzasestáticas conocidas. establecepatrones electromiográficosbilaterales de la musculatura mandibular y favorece la higier.representado por el ligamentoperiodontal. 26). las piezasdentariasuo se encuentran ancladasni totalmente rígidasdentro de sus alvéolos. que cstó presente durante la función masticatoria.aunque no existiera incremento de la fuerza masticatoria. Este rasgomorfológico le permite al diente un cierto grado de movilidad natural.ncguiclo por uno lento y cuando se excedían estosvalores.stmcturas que conforman el órgano dentario. por lo tauto.500 grs. favorece la estabilidad dé la oclusión. durante la masticación unilateral se estimulan únicamente las estructuras del lado de masticación. Nóteac la larc de ascenso rópida i4icial y Ia. con importantes propiedadeshidrodinámicas. PosseltIt77] en un estudio de personas con dentadura natural completa.Howelt y Brudeuold [8?]. Anderson y Picton [6]. de 20 o -9 o c ta ! 15 i E c o A -o o ! olo o -9 ! E f5 o FIGURA NO 26 Distribución promedio del número de golpes mosticatorios durante la trituraó¡ón ¿e diferentes alimentos 16l. 69 .impidiendo la lesión o daño err las e. se llegabaa un punto en que no se producía movilidad dcntaria y se evocaba ulla sensación presión(Fig. en comparación con el alimento más frágil (maní). Manzana Pan Gallct¡c Zanahori¡ C¡ r n g Ele El= .enfermedadperiodontal. en vista de que una parte de la errcrgía es por ella. Eir cambio. determinaron que los alimeutos más resistentes (coco y pasa) se masticabancon mayor énfasisa nivel del primer premolar.Con una fuerza (:eK:ülaa los 1. el MotútdSd_$gügry. graficaronla distribución la consistencia para triturar diferenpromedio del número de golpes masticatoriosnecesarios tes alimentos (Fig. derrominadamouitidad fisiológica dentaria. siendo el primer premolar la pieza dentaria que col'l mayor eficiencia actúa en la masticación de alimentos mas resistentespor su mel'ror area oclusal fisiológica. por un incremento de la fuerza masticatoria. Esta ligera movilidad permite a la pieza dentaria resistir.ausellcia de piezasdeutarias.dentro dc ciertos límites. observóque mas del 75o/o presentabanurr patrírrrmusticatoriobilateral altemarrte. Este patrón de masticación se obtiene cuando hay armonía morfofuncional entre los diferentes componentes del sistema estomatognático y existe salud biológica del sistema. 3) Número de Aolpes masticstorios: corresponde al número de contactos entre los dientes oponentes durante la masticación habitual y que difiere con del alimento. el sobreesfuerzo oclusal.ya seaderechao izquierda. 1 6 9 l . La masticación de un alimento más resistentees tratado. Encontró que el movimiento dentario. 25 gastefisiológico de las cúspides dentarias(posibilidudde inüerferencias oclusales) y favoreciendo instalaciónde placa bacteriana(posibilidadde carieso la enfermedad periodontal). La masticación uuilateral se getrerucuando existen restricciones unilaterales por ejempl<l condicionadas.en serrtidolingual. fuerzas estóticas oplicadm tn sentido lingual (abscisa).como colocándolo a nivel de los premolares. adaptaciónfrente a interferencias ocluaales contactos o prematuros. l s. luto dt o sce n so e n ta ta r d ía [1 5 8 . Este desplazamientodel alimento duro hacia la zona de los premolares se traduce en una presión masticatoria aumentada.sino que están suspendidas cltos por en un tejido conectivo amortiguadorcomplejo..se traducía en dos fases:un movimiento rú¡rido que ocurre en forma lineal y cuando la fuerzaera mellor de 50 a 100 grs.

De acuerdo a labiomecónica dentaria. En cambio. dependiente de la membrana periodontal.). Esta mayor movilidad en el sexo femenino es especialmente más significativa durante el embarazo y el ciclo menstrual (segunda mitad). ocurrirán alteracionesfisiopatológicasen los tejidos que lo componen que se traducirán en disminución de la estabilidad dentaria y en movilidad patológica. periodonto y hueso alveolar. En cambio. representada por la segunda fase de Mühlemann y que depende de la elasticidad del hueso alveola¡. dirección. bl mouilidnd fisiolóSica secundaric (35-40o/o). concluyendo que la primera fase se debe al estiramiento aparente de las fibras periodontales.La movilidad fisiológica es mayor en los niños que en los adultos y ligeramente mayor en las mujeres que en los hombres. 28): al un frctór mecónico. yores exigencias funcionales. de b) por cargas oclusalesr¡onnales que superan la capacidad adaptativa de un periodoncio de inserción enfermo. Varía la movilidad también durante el día. de la movilidad dentaria aunque reversible. depende en último término del balance o equilibrio entre dos importantes factores (Fig.ü"""n$ Biomecónicadentaria con susfactorescondicionantes. el cual puede ocurrir frente a dos situaciones[22]: oclusalesque actúan sobre un periodoncio de inserción a) por sobrecargas una lesión degenerativa los tejidos que lo compG sano y que desencadenan de nen: trauma oclusal prtmario. De los estudios anteriormente presentados es posible concluir que existe una movilidad fisiológica dentaria. v¿ul a ocurrir cambios tisulares en el cemento.O. Si el periodoncio de inserción es capaz de adaptarse frente a estasma B I 0 M E A N c E N T A R I A FIGURA NO28 I TACTO . hueso alveola¡ y cemento) frente a estas fuerzas. etc. dentaria.). el movimiento decrecía. b) un factor biológico. como las originadasdurante las parafunciones (bruxismo por ejemplo). Miihlemann [159] cotejó las mediciones de movilidad dentaria realizadas en monos con sus consecuentes análisis histológicos. vestibulares. Entre los diferentes gmpos dentarios.600 grs. la movilidad fisiológica. pueden afectar la insertión periodontal del diente. laqtabilidad. Cuando en una pieza dentaria existe equilibrio entre el factor mecánico y el biológico. representado por las diferentes fuerzas a que es s<> metida una pieza dentaria (fuerzas oclusales. frecuencia y/o duración). Picton y Parfitt [175] estudiaron el movimiento a:<ialo vertical del diente y obtuvieron resultadossemejantesa los de Mühlemann [1581.que se pueden considera¡funcionales (estoscambios se denomina¡rhiperfunción).constituye el signo más claro y preciso del trauma oclusal (T. que se podría dividir en: al movílidad fisidógica primaria (60-65o/o) que corresponde a la primera fase de Mühlemann..y en conse' cuencia. la segunda fase está representada por la deformación elástica de las paredes de la cavidad alveolar. El movimiento variaba con la fuerza también en dos fases: en un comienzo con fuerz as ligeras se provocaba una movilidad relativamente grande. 70 77 . Este aumento. y a cambios volumétricos en ciertas áreas del espacio periodontal. en el cual como producto de la enferuna disminución de los tejidos que medad periodontal se ha desencadenado conforman el aparato de sosténdentario: trauma oclusol secund. el gmpo incisivo (principalmente los inferio res) presentar la mayor movilidad fisiológica. obsenrados por Mühlemann) que fluctuaba entre 300 . si las fuerzasoclusalesexceden la capacidadadaptativa del periodoncio de inserción. linguales. Fuemas oclusales patológicas p traumáticas (fuerzas anormales en magnihrd. un ejemplo clílrico de trauma oclusal primario es la moviJidad que presentauna pieza dentaria libre de enfermedadperiodontal después la colocación de una restauraciónoclusal "alta". representado por la resistenciaque ofrecen los teji dos de soporte dentario (periodoncio de inserción: periodonto. labiales. pero cuando la fuerza excedía un cierto valor (que encontraron ser superior a los 100 grs. siendo más alta en la mañana despuésde despertar y menor en la tarde..ario. se habla de biomecónícadentaria pasitiva y de normalidad en su estabilidad.

ejercerápresión sobre el te que no es absorbida por la resistencia ligamento periodontal y hueso alveolar. en el que incluso fuerzasoclusales lógicas pueden ser excesivaspara la capacidad de adaptación del periodoncio injuriado. En cuanto a los mecanismosde compensacióno adaptación fisiológicos. lado y piezas denta¡ias con sus procesos alveolarespor otro). una mptura del equilibrio o balance entre el factor mecáuico y biológico que controlan la biomecánica dentaria (biomecónica dentaria negatiua lo que significa anormalidad). 3l Mecoúsmo neunomurcular. Existe así un margen de seguridad bastante cónsiderable pqra triüurar un alimento duro sin lesionar o piovocar dario en el periodonto l. Tanto en el T.O. encíás o pieza" dentariás. de naturaleza no eldstica.22Ll. que en su recorrido entre cemento y hueso alveolarno sorl rectas Por su disposición permiten ser estiradaso puestasen tensión sino o¡rdulada.aglq dgsca¡gaaferente vigorosa. si las presionesque se ejercen sobre el periodonto fueran todavía muy grarides. Relación semejanteexiste para las otras pieza. que sobrecargas oclusalesactúan sobre un periodoncio de_ sobrepasandosu poder de resistencia.a travésde lós cualesse lleva a cabo la regulación de los mor¡imientos delicados que se realizan durante las diferentes funciones orales. primario). Todos los músculos linguales.no se debe olvidar también la absorción de fuerzas por parte del mecanismo amortiguador hidráulico vascularinherente al ligamento periodontal. los receptorés periodontales darán luqar .existe pérdida producto de de la estabilidaddentaria con movilidad patológicaconsecuente.uu En la primera situación (T. traducido en fuerzas oclusales anormales en magritud. Las partes blandas=bucalesjuegan también un rol importante durante el proceso masticatorio. que son casosextremos. En la segundasituación (T. ayudando ademásá mezcla¡locon saliva.s rias. que protegen a las estructuras de sostén dentario de la lesión o daño contra fuerzas oclusaleso de otra naturaleza (fuerzas ortodóncicaspor ejemplo) que actúan sobre las piezas dentarias. periodontal. En esta función participan las rugosidades tanto de la porción anterior del dorso de la Iengua (provocado por las papilas)como del paladar duro (específicamentelas am¡gaspalatinas).r. primario y T. de aquellas insuficientes trituradas. sensibii dad discriminativa y localización táctil altamente desarrollada.e iucremento del factor mecánico. que el área periodontal es dos vecesmás grande que el área oclusal anatómica.la relación áreaperiodontal y el mecanismo áreaoclusal L) Resistenciadel ligamento periodontol.existe fisio un decrementodel factor biológico.las que evitan el desplazamientodel bolo alimenticio. Varios autores designan como trauma oclusal terciario la situación en la inserciólt enfermo. remor¡iendo los residuos alimenticios que han quedado atrapados en el fondo del vestíbulo (espacio entre labios y'mejillas'poi. se describen: la resistenciadel ligamento neuromuscular. 3) debido a la alta sensibilidadtáctil de la lengua. absorbiendo eu esta forma una parte de ella. exis'r.O. reciben su inervación motora del nenio hipogloso mayor o XII par craneal. La fuerza remanenperiodontal. cuando la presión sobre el diente alcanza un valor crítico o umbral que afecta la integriáad periodontal. 2) la lengua empuja el alimento hacia las superficiesoclusalesdentariasy lo transfiere desde una superficie oclusal hasta la otra.O. En esta acción mecánica directa se produce la liberación de sustanciasque v¿rna estimular las papilas gustativasy de otras que se van a volatilizar. Agregado a este mecanismo tensor de las fibras periodontales. la lengua desempeña probablemente el ¡ol más importante en virtud de su movilidad. la lengua realiza movimientos de agqstre. primario. Si se considerq que el á¡ea oclusal funcional es 10 vecesmenor que el área anatómica. que desencadenará mecanismo reflejo un de inhibición de los músculos elevadores mandibulares y excitación de lás depresores (rcflejo de aperturu mandibular). la fuerza se distribuirá por una superficie aproximadadentamente 20 vecesmayor. Por ejemplo en el primer molar se tiene la siguienterelación: Area periodontal Area oclusal anatómica 3?6 mm2 rb ' t mm¿ ct La abaorción de las fuerzas masticatorias por el aparato de sosten dentario y la gran magnihrd periodontal.Según Posselt[1??] esteúltimo sería el más común y prácticameute una combinaciór'rde T.que son fibras rígidas. como eu el secundario. 72 73 . 2l Relación entrc el áreaperiodontal y el órea oclusal. Los receptorós periodontales inhiben en consseuencia la contracción elevadora. El periodonto está constituído fundamentalmente por fibras colágenas.coadyuvando de ista forma al procesodigestivo en general11331: . a excepción del músculo $osopalatin" q"ó 2.s. que tienen mucho mayor superficie que el área oclusal de la pieza dentaria.. ésta seleccionay sep¿üa feuellas partes del alimento que están suficientemónte masticadasy ir*u la deglución.Las funciones de la lengua durante la masticaciónson numeros¿ts IgS] e incluyen los siguie¡tes aspectos: 1) molienda del alimento presiouándolo contra el paladar duro. dirección. estirnulando los receptoresolfatorios y provocando con ello reacionesfisiológicasa distancia como serían la secreciónsalival y gástrica. frecuencia y/o duración. Estas estructuras altamente especializadas estáncontre ladas por mecanismosneuromusculales. O. secundario). al aplicar una fuerza sobre el diente.25 Es decir.O. "p-to 4) una vez terminada la masticación. Entre los diversos tejidos blandos orales. seculldario. determinan que [a presión que se ejerce sob¡e el periodonto sea mucho menor que la que actúa sóbre el alimento para una misma fuerza muscular.

La aplicación de pruebas (tesLs)o exámenesde laboratorio. En todo caso es indiscutible la existenciade un sistema sensoricl especialde retroacción (feedback) para el control y regulación del tonus muscular lingual y sus movimientos. una información completa en relación a la forma. Es posible medir la fuerza masticatoriapor medio de una técuicade registro intraoral a través de transductoresde tensiólr ubicados va sea en dientes naturales [5]. etc. ya se mencionó que actúa co mo superficie contra la cual ejercela lengua su función de molienda. ayudando a proteger la integridad del aparato digestivo. ortan *el imp teen i"l. transfiriendo el alimento (especialmenteel líquido) hacia la boca y previeue la pérdida o fuga del alime¡to desdela boca duraute la masticacióu. consisten esencialmente dos platinasmetálicas mordida. éste se almacenaráen el vestíbulo por distención de las mejillas y labios hasta que la porción central de la boca pueda acomodarlo.. tamaño. Las medicionestanto de la fuerza mosticatorio como de la eficiencia mastial catoria son dos variablesque deberían ser consideradas evaluarlas condicio nes funcionales del sistema estomatogrático. con lo cual se facilita la recepción sensitivaa partir de los recepto res allí ubicados. cubiertaspor un material eu de blando como cuero o goma (para prevenir cualquier daño en la corona del diente) que se ubicaránentre ambasarcadas dentarias(Fig.lo que es importante como acciónde autolimpieza[133]. y Ia restitución de ambas debiera ser ullo de los propósitos fundamentalesen toda rehabilitación oral.fff nósicaoraJ.puesto que cooper l27J demostró haber registrado impulsos aferentesen el nervio XÍI al estirar la lengua del gato. La consistencia más dura que lo usual de algunos alimentos es detectadapreferentemente a nivel palatino. Si durante el proceso masticatorio la cavidad bucal está ocupada por abundantecantidad de alimento.musculos del velo del paladar. La pérdida de "gusto" frecuentemente catalogada por los portadores de prótesis totales. El epitelio que cubre la piel de la cara pierde su capa comificada a nivel de los lsbios. Es así que en el campo de la prótesis. f gf . esto es. o bien mediante una técllicade registroextraoral.rvio $osofaríngeo o IX par craneal. La pérdida de piezasdentariasy las disfunciones del sistema estomatognático son factores que provocar'!una reducción tanto de la fuerza como de la eficiencia masticatoria. así como a una disminución de la habilidad para juzgar la textura y temperatura del alimento [93]. los criterios adoptadosen cuanto a la selecciónde dientes artificiales y tipo de función dentaria. debe ser considerada sobre la base de algún tipo cterelacióir funcional enhe el núcleo mesencefálicodel v pa¡ y el núcleo del hipogloso mayor.) . es posible afirmar que las funciones de los labios son en parte sensoriales. como la confección del aparato protésico. temperatura y solidez de un cuerpo sin necesidadde visualizarlo. A pesar de que existe gran variedad de gnatodinamómetros. probablemente puede debersea una reducción de esta importante sensacióntáctil.) y el gusto. para la medición objetiva del funcionamiento del sistemaestomatognático. La informa:to. debido a que no solamenteactuabanlos músculoselevadores res sino también los cervicales. se basan principalmente en hechos empíricos y en la experiencia del odontólogo tratante.29).1 Medicionesde la Fuerza Masticatoria Las primeras mediciones conocidas datan del año 1681. Otra función se desprende de la sensibilidad táctil de la mucosa palatina. FUERZA MASTICATORIA 2. Además las mejillas realizan una acción de masajesobre las superficiesvestibularesdentarias. previniendo fundamentalmente a través de su sensibi lidad táctil y térmica el ingreso de materias inapropiadasa la boca. periodontalesy gingivales.t "Y#"t"illii. es probable que exista cierto tipo de sensaciones musculares que trasmitidas a las motoneuron¿ls núcleo del XII par intervengan del en el control y regulación de los movimientos linguales. Las platinas de mordida pueden ser de tal tamaño que permitan realizarla medición de la lo l f ü 74 . Ztg].¡udor maxilar al superior e inferior Ifg¿l. textura. que son transmiti- Aunque existe cierta controversia respecto a la presenciade husoslleuromuscula¡esen la lengua. en dientesartificialesISZl o en rielesmeta]icosti. se va a completar a su vez con la entregadapor los receptoreslinguales.a gnatodinamómetros llamados travésde dispositivos Igg. se ha indicado que la relación entre los músculoslingualesy loJ elevadores mandibulares es del tipo de inhibición recíproca If Of ].es muy poco frecuente en la práctica odontológica. La información sensitivageueral altamente desarrollada. del orden de los 250 mandibulaKg. trasmitida desde los receptoreslabiales. Por ello. La coordinación de los movimientos mandibuláresy linguales durante la masticación y otras funciones. Esta capacidad estereognósicadel conjunto de receptores de la cavidad bucal es la medida en oue cleterminaque la función masticatoria pueda realizarseen gr¿u't Los labios también cumplen con una función mecáuica fbma refleja If5g]. en el que un anaa tomista llamado BoreIIi colocó una cuerda con pesassuspendidas nivel de la zona de los n¡olaresinferiores y midió el máximo de peso que puede ser vencidcl por el cierre mandibular.integrando en conjunto lo que se denominala sensaciónestereog- ll ¡ i I 2. ello se supone por el hecho que la lengua es cap¿¡z realizar movimientos muy finos y delicados a pesar de estar cirde cunscrita por las paredesque conforman la cavidad oral. Junto a la lengua ayuda a mantener el ali mento sobre las superficies oclusales dentarias. Registró fuerzas muy altas. En cuanto a las funciones del paladar duro. Las meiillas indudablemente desempeñanuna función importante durante la masticación en el ser civilizado.

la que se puedecalcular por la suma de las fuerzas teóricasmáximas que podría desarro en llar cada uno de estos músculos. Así Schroeder tfOSl y uan Steenbergfiey de Vries [Zfg] ¿e mostraron que la mayoría de los sujetos analizados podían desarrollar fuerzas de valores más altos que los de la fuerza masticatoria máxim4 despuésde la anestesialocal de los dientes antagonistasinvolucrados en la medición. F S E CCI O N III S E CCI O N I € t I Cuando los músculos elevadores mandibulares se contraen isométricamente. La fuerza de mordida desarrollada entre ambas platinas es tras. García y P. Sin embargo.n el ¡ansductor de tensión. Los resultados experimentales indican una evidente influencia a partir de los receptoresperiodontales y/o pulpares. importantes factores que limitan los valores de registro de la fuerza masticatoria máxima medida entre ambas a¡cadasdentamecanosensitiva periodontal no rias. los cualesestablecerían un mecanismo nervioso de control inhibitorio sobre los músculos elevadores. representados solamentepor la sensación y dentaria mencionada. P. Existen por lo tanto. Gonzálezl' 76 77 .basadas medidasaproximadasde la fuerua ? t MIC R OV OLTIME TR O S E CCI O NII P UE NT E W H EA T ST ON E URA NO29 POL IGR AF O - Reprcsentación eEquemáüca de un corte longitudinal de un gnatodínamómetrt que mu:e!que lo componen. Adey más Steenberghe de Vries encontraron valoresmayores de fuerza masticato ria máxima cuando ésta era medida entre un áreaamplia dentaria (mayor número de dientes). Sección t i los tna seccionés = cilindro metólico hueco con Ia platina de mordida inferior. [f SS y Tesispara optar al título de Círuiano' Dentista de los Sres. el puente de Wheatstone y susconexiones. El mayor interés de las investigaciones experimentalesen tomo a la fuerza masticatoria estuvo centrado en la medición de su fuerza máxima voluntaria registrada mediante un gnatodinamómetro. siuo que también por las sensaciones presión eve de cadasa nivel de las articulacionestemporomandibulares. La fuena masticatoria móxima teórica o anatómicc corresponde a la po tencia contráctil máxima de los músculos elevadoresmandibuüres. siendo ach¡almente los transductores de tensión en base a principios electronicos. E. Las obsewaciones demostraron que los valores encontrados no estaban directamente correlacionados con la máxima potencia muscular que podían desarrollar los músculos elevadores mandibulares. se generará una fuerza interma:rilar que se denomina fuena masticatorio.entre varios o todos los pares dentarios.los de registro más fino y exacto. Carrasco. señalandode esta forma que cualquier incremento ulterior de la fuerza masticatoria puede causar dolor y por ende provoc¿ulesión-dealgunosde los componentes del sistema estomatognático. protegiendo la integridad morfofuncional del sistema. en virtud de su habajo específico. Sección III = cilindro metó!íco introducido en la secccidn I con ou uütago central y t" jiaina de mo¡dida superior.Estas"señalesde alarma" son gobernaperiféricos o sensoriales que previedas por los mecanismosneuromusculares lten apretar más allá de un cierto umbral de fuerza crítica. Es importante desdeya estableceruna clara distinción entre lo que se pG dría denominar J¿ fuerza mosticatoria móxima teórica o anatómica y la fuena masticatoriamdnima real o funcional. la fuerza masticatoria nace desde diferentes músculos con diferentes inserciones. La dirección en que se manifiesta es prácticamente idéntica con una línea que une las insertiones muscula¡es(eje muscular). mitida a un dispositivo de medición que puede estar basado en difer€ntes principios.los que en consecuenciaactuarán en conjunto con una dirección de fuerza resultante del paralelógramo de fuerzas desa:nolladas.músculosy tendones. en comparación con la registradasolamenteentre dos dientes antagonistas.fuerza masticatoria entre dos dientes antagonistas. Sección II : base metalica .

que sigrifica en último término variacionesen la longitud de los músculoselevadoreiman- Fuerza masticatoria máxima funcional Fuerza masticatoria máxima anatómica Fuerza regulada por los mecanismosneurG musculares. Posiciones mandibularesen el plano sagital:dimensión vertical o distancia interoclusal.se hizo mención al hecho de que la tensión activa desarrolladapor un músculo dependede su longitud o elongación (curua de longitud . presentanen el lado de masticación valores de fuerza masticatoria de casi el doble comparado con el lado pasivo o de no masticación.en cambio. sin embargo. 2161 han demostrado que la fuerza masticatoria máxima funcional varía de una parte de la cavidad oral a la otra. como sucedeen los incisivos. Sin embargo. representadosprincipalmente por los mecanismos neuromuscularesmencionados. Así Qlsi y Fíck lZtel. lo que por lo demás es_posible corroborar en las sigurientes obsen¡acio nes experimentales. Al analizar la fisiología del músculo esquelético.de un m_úscu-lo esquelético por unidad de área tranwersal muscular. Se ha demostrado que a pesar de existir una considerablediferencia de sexo ell el desa¡rollo de fuerza masticatoria a nivel de los molares(las mujeres generanúnicamente alrededorde 213 de la fuerza de los hombres). lÍÍ. durante 50 días.mayor serála presión ejercida sobre ella frente a una determinada magrritud de fuetza. Por otra parte. medida a nivel de los molaree. durante la contracción máxima volu¡rtaria de los músculoselevadores mandibulares.2.las variaciones en la apertura mandibular o de la distancia interoclusal. Después de 30 días la fuerza masticatoria se incrementaba en un 20 a25olo en ambos grupos. ll. sujetosdel mundo occidental tienen un valor correspondiente a alrededor de 60 kg. Sin embargo. Se sabe que el ligamento periodontal representa el medio de transmisión de fuerza entre el diente y el hueso alveolar.tensión) (Fig. La fuena mosticatoria miixima real o funcional corresponde a la fuerza medida entre ambas arcadasdentarias mediante un gnatodinamómetro. menoresseránlos valoresde fueza masticatoria máxima funcional registradosa nivel del grupo incisivo. quimales presentan un valor promedio de fuerua masticatoria máxima funcio nal de 150 Kg. y por ende. 17). Es posible concluir. los valores de fuerza masticatoria retomabalr a sus niveles iniciales. a los cualesse les instruyó en masticar cubos de cera de parafina una hora al día. desarrollarvaloresmayores de fuerza masticatoria rnáxima funcional que en el territorio incisivo. como promedio es del orden de 60 a 70 Kg. La fuerza masticatoria máxima funcional es igual a la fuena masticatoria máxima anatómicamenos la fuerza que es regulada o limitada por los mecanismosneuromuscula¡es. luego de dos semanas termino del experimendel to. La magnitud más alta de fuerza en la región de los molares se debe en parte a su mayor área de soporte dentario o superficie periodontal y por otro lado debido a su favorable posición en relación a la inserción de los músculoselevadores. la fuerza masticatoria se ejerce a nivel de la región molar en sentido prácticamentevertical. Grupos dentarios. que niños de edad parvula¡ia han mostrado valores celranos (a0 Kg. Otra evidencia la constituye la observaciónque individuos con masticación unilateral habitual. En cuanto a la edad. prcsentan valores mayor€s de fuerza mastique los alimentos recatoria. presentandolos mayores valores a nivel del primer molar y los más bajos a nivel de los incisivos (Fig. lo cual permite segúnlos principios de palanca unido a la direccionalidadaxial de las fuerzasoclusales.Mientras más pequeñaes el áreaperiodontal. calcularon la fuerza masticatoria máxima anatómica enfte 210 y 400 Kg. por lo tanto. en el grupo incisivo y canino los valores de fuerza son casi idénticos entre ambos sexos. que las penonas de aquellas partes del mundo e_n quieren menor esfuerzo masticatorio. 31). IY.Berkhus [13] seleccionódos grupos áe 50 sujetos cada uno (uno del sexo femenino y otro del masculino). Por consiguiente. La fuerza muscular máxima voluntaria medida entre ambos maxilares re presenta así un verdadero espejo de la tolerancia de los tejidos de soporte dentario y del resto de los componentes del sistema estomatógnático. se ha visto que los sujetos entre los 15 y 20 años presentan como promedio mayores valores de fuerza masticatoria comparado con otros gnrpos etarios tf gZl. Jenhins [93] comunicó que los eg 78 19 .:varios investigadores [93.) a la de los adultos f 1231. Tipo de alimentación: se ha observado que los pueblos primitivos que masücan alimentos resistentesy duros. de fuetza. que la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional representasolamente una fracción de la fuetza masticatoriamáxima anatómicay no depende únicamente de la potencia muscular del gnrpo elevador mandibular sino que también de otros factores que la limitan. la diferencia por sexo es menor que lo que se pudiera esperar en vista de la diferencia en su fuerua mur¡cular general.. &xo y edad: la mayoría de las investigaciones han demostrado valores más altos de fuerza masticatoria máxima funcional en los zujetos de sexo mas culino que los del sexo femenino. Factore¡generales condicionanla fueza masticatoria maxuna n "ctonat l. ejerciendo a través de los mecanorreceptoresperiodontales un control reflejo sobre la magnitud de la fueza masticatoria(feedback negativo). junto a la potencia contráctil del grupo elevador mandibular y a otros factores más generales que serán descritos a continuación. Es importante destacar. en base a datos fisiológicos de que 7 cm2 de área trans¡eisal muscula¡ desarrolla entre 5 a L2 Kg. que 2. Así. En cor¡secuencia el hombre civilizado no utiliza la capacidadtotal de su fuerza masticatoria. y que incluso utilizarl sus piezas dentaris como herranientas de trabajo.

dibulares, debe tener una influencia determinante en la magritud de la fuerza masticatoria registrada; puesto que se debe recordar que la fuerua masticatoria es la fuerza muscular desarrollada específicamente por el gnrpo elevador mandibular. Durante mucho tiempo se ha sustentado [11, 2151, que los mayoresvalo res de fuerza masticatoria máxima funcional, podían ser registradoscuando por unos pocos milímetros (espacio de inoclulos dientes estaban separados sión fisiológico), correspondiente a la posición postural mandibular o dimensión uertical de rcposo. Sin embargo, estas evidencias experimentales estuvieron basadasen un pequeño número de obsewaciones y en pacientes portade res de prótesis totales. Por lo demás otros investigadores [t0, t6Zl encontraron que la posición mandibular en el plano sagital, no tenían un efecto determinante en la magnitud de la fuerza masticatoria máxima funcional registrada, en pacientes desdentados totales. Ello se debe principalmente a Ias limitacio nes que imponen factores tales como el dolor y la apreheusión, junto a otras variables incontrolables en las condiciones de registro. Fueron Nordstrom y Yemm If00] tos primeros en estudiar la relación en' tre la posición mandibular en el plano sagital (medida como distancia intero' clusal en mm) y la tensión isométrica máxima desarrolladapor estimulación directa del músculo masétero en animales de experimentación (ratas). Encontraron que la tongitud óptima del masétero en la cual este músculo generabala mayor [ensión muscular, coincidía con una distancia interoclusal de 8-9 mm entre los incisivos. Posteriormente Manns y Sprcng [tg¿], mediante una técnica de registro intraoral de la fuerza masticatoria, y luego Mannsy.cd. -eáida ItgS] con una tánica de registro extraoral por medio de un gnatodinamómetro, eshrdiaron la relación entre dimensión uerücal (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad electromiogróficatanto del músculo masétero co mo temporal y fuena masticatoria, en individuos con dentición natural completa y iin disfunción de su sistema estomatognático. Trabajando con fuerzas masticatoriaszubmáximas (10 a2OKgl, para prevenir situacionesde stressy sobre esfuerzo que pudieran influir en las condiciones de registro, determinaron para cada suJetoexperimental una longitud fisiológicamente óptima de los músculos masétero y temporal, en la cual estos músculos desarrollaban la ma yor fuerza masticatoria con la menor actividad electromiogtáfica (Fig. 30). La dimensión vertical coincidente con esta longitud de mayor eficiencia muscular, correspondió a un rango de separación interoclusal entre 13 y 27 mm, X iA.ZS eir los diferentes sujetos estudiados,diferencias interindividuales que cráneofacialesI150J. estaban relacionadascor sus característicasesqueléticas Se debe tener presente que la longitud muscular en la cual se desarrollala máxima fuerza o tensión, conesponde aproximadamente a la longitud de reposo del músculo. Y. Posiciones mandibulares en el plano horizontal: Leff fL20l demostró que pequenos cambios en la posición oclusal de la mandíbula, tenían una intiueilciá siglrificaüva en la fuerza masticatoria máxima funcional registrada. Encontró que la fuerza masticatoria en la posición mandibular de máxima intercuspidación (MIC) era de 110 libras, en cambio cuando la mandíbula se

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Correlación ent¡e dímensión uertical (medida como distancia interoclusal en mm), actiuidad e.l.eclromiogrófica (!UC¡ del músculo masétero y fueea mosticatoria. Niltele que a una dimensión uertical altyS de 18 mm oproÍ. se registra la mayor fuenamosticatoria con Ia tnenor actiuidad nUC lt}¿, tStl.

desplazaba ullos pocos milímetros a una posición más lateral, disminuía a 10 libras. Cuando el sujeto protruía Ia mandíbula unos pocos milímetros, la fuerza medida era de 55 libras, y cuando estabaen posición retruída de contacto se-podían ejercer solamente 19libras. Estos datos indica¡r que la propiocep ción del sistemaestomatognático es muy efectiva para limita¡ la cónúacción de los músculos elevadoresma¡rdibulares.en tal forma que proteEelae estructuras de las articulaciones témporomandibulares,especialmente la posición eñ más retruída del cóndilo. Tainbién se protegen las piezas dentarias cu-andoés tas ocluyen sobre planos inclinados, en vez de estar estabilizadaspor áreasde contelrción en céutrica. YI. Estado de la dentición: este factor ejerce una poderosa influeneia en los valoresde fuerza masticatoria máxima fur¡cional registrados. a\ condiciones patológicas dentarias locales tales como caries, pulpitis, periodontitis y lesionesperiapicalesentorpecen la función de la maslicación debido a que limitan la fuerza masticatoria ejercida, con el objeto de reducir el dolor de las zonascomprometidas. bl Enfermedad periodontal: se debe recordÍu que la presión que se ejerce sobre el periodonto es fuución principalmente de la fuerza aplicáda sobre el 81

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diente, de ta tensión desarrollada por las fibras periodontales y el área del ligamento periodontal. Cuando existe un proceso inflamatorio periodontal, disminuye tanto el elemento óseo como fibroso de sosten de la pieza detrtaria, aument¿ndo su movilidad; pero también obliga a disminuir la fuerza masticatoria para evitar que la presión sobre el área periodoutal remanente aumente Mientras mayor es la reabsorciónóseaalveolar,menor es la ca' excesivamente. pacidad de aplicación de fuerza sobre los dientes. Además,uno de los factores que más comúnmente hace bajar el umbral de dolor en pacientescon dientes nahrrales es la inflamación de los tejidos de soporte dentario, lo que tiende probablemente también a limitar los valoresde fuerza masticatoria registrados. cl Portadores de prótes¡s.'se ha observadoque los pacientesportadores de prótesis removibles parciales o totales muestrau generalmeute una fuerza masticatoria mucho menor que los individuos con dentadura salla. En este caso llo hay limitaciones dados por los mecanolreceptoresperiodontales, sino que los elementos newiosos de regulación estarían a cargo de los receptores táctiles de presión de la encía y del paladar. El promedio de la fuerza masticatoria máxima funcioual medida en pa' cientes con prótesistotales remouiblesesde 12 Kg. a nivel de los molares,lo que corresponde en coltsecuenciaa L14 o 1/5 de aquéllos cou dentadura natural. Aquí también se registran valores mayores a nivel de los molares, y menores hacia el territorio incisivo. En sujetos normalesla fuerza masticatoria durante los la masticación habitual en geueral no sobrepasa 15 kg. y la fuerza masticatoria máxima funcional que pueden ejercer es del orden de 60 a7OKg., con lo cual se establece una reláción de 4:l entre la fuetza máxima que se puede desarrollar ent¡e ambas arcadas dentarias y la que efectivamente se utiliza al masticar. En cambio, en el portador de prótesis la fuerua masticatoria máxima funcional tiene un valor semejante a la desarrollada por el individuo normal durante la masticación.De allí que es posible concluir que la fuerzamasticatoria máxima del portador de prótesis es justamente la requerida para la masticación, desapareciendoel margen de segUridadentre la capacidad d.eejelcer la fuerza masticatoria y la fuerzaefectivamenteempleadaal masticar l22ll. Esta menor fuerza masticatoria registrada se debe principalmente a ulra to lerancia mrásbaja de los te¡idos de soporte de las prótesis, comparado corl-personas con dentadura nahrral; al temor de la ruphrra o desprendimiento (báscu' la) de la protesis, como también a una reducción de la potencia muscular des' pués de la pérdida de las piezas dentarias. Wennstriim y cd. 12251 al estudiar la fuerza masticatoria en individuos con prótesis removibles total superior y parcial inferior a extremo libre bilate' ral, éncontra¡on que los valores de fuerza masticatoria medidas entre los primeros molares eran mayor€s que en los portadores de prótesis removible total, superior e inferior. Esta investigación demuestra que la prótesis parcial remG vible inferior implica un considerable mejoramie¡rto de la función masticatoria. Sin embargo, se ha comprobado que la fuerza masticatoria medida en pacientes con prótesis ftia plqral es comparable con la de personas que poseen dentadura naü¡ral sana[1081, (Fig. 31).

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FIGURA NO 31 Registro de la fuena mosticatoria máxima funcional (ordenado) a niuel de diferentes pares dentarioc' (abecisa). I = sujetos no¡males; II = sujetos con prótesis fija; III - sujelos con prótesic remouible Il08l.

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YlI. Disfunciones del sistema estomatomdtico: Molin [153] midió la fuetza masticatoria tuncional máxima y submáxima en pacientescon disfunción de la articulacióu témporomandibular. Eucontró que los valores registrados fueron comparativamentemás bajos, con respecto a los corrtroles ¡órma les. Sin embargo, uo se demostraron diferenciasen los valóresde fuerza masticaüoha entre el lado derecho e izquierdo, eu los pacientescolr sintomatología unilateral. YIII. Característicasewueléticas c:róneofacioles: MóIter [154] encontró que valores altos de fuerza masticatoria máxima funcional, estimados por la medición del voltaje promedio de la actividad electromiográficade los músculos masétero y porción anterior del temporal durante su contracciólr máxima volutrtaria, estaban relacionadosson prognatismo mandibular, basemandibular de forma arqueaday ángulo goníaco reducido. TallgrenIZtZl, analizando el tamaño de la ma¡rdíbula en portadores de prótesis, elx:outró una pronurrciada pérdida del hueso mandibular en los pacientescon marcada basemandihular y con reducido ángulogoníaco. Por otro lado Miralles y col. I 1S0| observaronque los sujetosco¡r rotació¡ matrdibular hacia adelantey artgrrlogotríaco reducido, preserrtaban una dime¡-

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sión vertical óptima de mayor desarrollo de fuerza masticatoria a distanciasinteroclusalesmás cercanasa la oclusión dentaria (13 a 16 mm). Por el coutrario, en los sujetos con rotación mandibular hacia atrás y ángulo goníaco mayor, más alejapresentabansu dimensión vertical óptima a distanciasinteroclusales das de la oclusióndentaria(18 a 21 mm). 2.3. Importancia funcional de la fuerza masticatoria para masticar diferentes a]imeutos [,a magnitud de las fuerzasnecesarias producto alimenticio a otro. No obstante, la dieta en la población varía de un occidental es usualmente fácil de masticar y se requiereu fuerzassólo relativacomo algunos tipos de mente potentes para masticar ciertos alimeutos, *uales carne o pan. Esto significa que los portadores de prótesis,posiblementeen forma subconsciente,deben seleccionarsusalimentos debido a que las fuerzasrequeridas en la masticación de varios alimentos usualesson mayores que el pro medio de fuerza masticatoria que pueden desarrollarestossujetos.Esto puede ayudamos a explicar la demostración de uu pobre estadode nutrición el'I perpiezasdentariaso sin dentaaquellascolt escasas especialmente sonasancianas, que uu bueu estado de higie' dura natural. Se puede concluir en consecuencia, ne oral y de atención dental parecería favorecer valores normales de fuerza masticatoria y que el gnatodinamómetro es un valioso dispositivo que puede utilizarse para el diagnóstico de algunas alteracionesfuncionales del sistema estomatognático, así como para estudiar la respuestafrente al tratamiento de ellas.

3. EFICIENCIA Y RENDIMIEN'I'OMAS'I'ICA'TORIO 3.1. Generalidades En el sentido conceptualmás amplio,la eficienciay el rendlmlento mldcn la capacidad funcional de trituración mecánica del sistema e¡üomatognátlco durante la masticación de un determinado alimento. Los termiuoe de rendi. miento y eficiencia masticatoria han sido utilizados en forma indistinta en la Iiteratura odontológica. sin embargo, Manly y Braley Irgt] tra¡rsugeridouna importante distinción entre ambosconceptos. EI rendimiento masticafono implica el grado de trituración a que puede ser sometido un alimento con un número dado de golpesmasticatorios.nt mé todo más comúu consiste en instruir al sujeto en masticar una cierta cantidad de alimento prueba, tal como maní (úesú Manly) o zanahoriacruda(test de de Kapur y col.). [96, 9?], con url cierto número t¡o de golpesmasticatorios. El alimento es impulsado e¡rtoncesfuera de la boca y fraccionado en alguna forma, usualmeute a través de una serie de cedazoscon mallas de diferente apertura. Las partículas mayores o gruesasquedarán retenidas en dicha malla, en cambio las meuores o fittas pasaran a través de ella. La relación porcentual entre el volumen de partículas finas (B) y el volumen total del alimento test gmesas(A) + partículas finas (B)), es un índice del rendimiento (parbículas masticatoriodel individuo: B A+B

Reudimientomasticatorio:

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100.

utilizando el maní como alimento test (test de Manly), se determinó que en individuoscoll dentaduranatural completael rendimientomasticatorioera de 88o/o y siu sus tercerosmolaresde 78o/o. Se considera, consecuencia, en eI rango entre 78o/o - 88o/o como valores de rendimiento masticatorio normal. La eficiencia masticatoria, en cambio, se defüre en términos del número de golpes masticatorios requeridos para lograr un nivel tipo de pulverización de uu determinado alimento. EI llivel tipo de pulverización está representado por el valor promedio obtenido eu ull gn¡po de sujetoscon dentición natural completa, cou excepción de sus terceros molares (78o/o del test de Manly). Manly ideó una tabla a partir de la cual es posible determinar los valoresde eficiencia masticatoria para cualquier rango de rendimiento masticatorio dado. Esta tabla se aplicasola¡nente cuando se usa el manÍ como alimento [96]. La insuftcienciamasticatoriase preseutacuando el individuo no es capaz de lograr el 78o/o de pulverizacióu del alimento test.

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es el procedimiento clínico que ayuda a mejorar la eficiencia masticatoria. es decir.trñ.. Las partes blandas bucales.transporte y distribución de las partículas más gmesas del alimento entre las sup-erficies. que resal dentaria. eficiencia masticatoria está relacionada con una reducuna baja . sino que también de los tejidos blandos b¡caleg. El ritmo masticatorio habltual es de l-2 golpes masticatorios/seg.el trúmero de paresdentarios q l"á. segun Kapur y soman [9?]. es decir. Es[a reducción elr la habilidad masticatoria tiene un efecto significativo en las preferencias dietéticas pacientes.t" óian A"f área oclusá funcional o área masticatoria útil' Et órca oclusal funcional puede estar disminuída por va¡ios factores: . su eficiencia masticatoria corresponde a menos ae l/g de la de un sujeto con dentición natural completa. por medio de prótesis fija. influyen factores de orden té-cnico(retención.2L1:la falta del primer molar. Eu coltsecuencia.lñ. no logran alcanza¡ nunca üDr cor¡: pensación funcional completa. debido a que pol un lado no devuelventotalmente el área oclusal funcional. báscula. n"tntuo [gz] por otroladodemostró "*{i. que en gran medida es áe naturaleza refleja e involuntaria. no únicamente de los movimientos mandibulares.superfición de la eficiencia lrlitil. ha La importancia de una buena dentició¡ para una eficiente masticación. en el sentido de devolver el área oclusal funcional perdida en la forma más eficaz posible. oclusalesdenta¡ias. Esto se-debe a que existe sido demóshada a través de varias investigaciones. ya sea consciente o incónscientemente.como ya se mencionó.il"¿á eficiencia masticatoria.' cada individuo tiende a forma¡ un hábito fijo en cuanto a La frecuencia de golpes masticatorios.. encontró-que la. juegan un rol importantísimo dura¡rte el acto masticatodo.a pesarde que @ r)@.lO €O EO IOO f €n Areaoclusal¡siológ¡ca mmt 86 87 . . los labios y especialmente-la lengua participan fundamentalmenteen la selección. un . se debe probablemente también a que la eiicie¡cia de la lengua. geuna relación directa entre eficiencia mastióatoria y áre1 oclusal funcional.luauvrr4' clon masticie de contacto en oclusiólr tiene una correlación neta con la eficiencia dentari Aá.-gl).masllcato- l eo o iá'l ¿*" Eao E eo I C tú "it"tal 1¡2331fisiotóeica E40 E C üo Xt .t"ri"-(Fú."fuy""-Clínicamettte. sin embargo. cuado aporte nutricional observadoen ellos. puede ser una de las causasimportantes que reducen la eficiencia masticatoria.mejillas y-labios eu el transporte de los alimentos ie reduce por la funcióu auxiliar que debeu cumplir en la retención de las dentadutas-""tifi. no¡ Yurhstasl}SSl. rét aaoptaáo como una medición relativamentecertera de . Es así como los porüadbresde prótesis remo vibles totales tienen como mediana un pobre rendimiento masticatorio de aproximadamente el.. tt) Muenc¡o ¿e ta tensuay ot.cualquier impedimento en los mecanismossensoriales de control.).varios de e-sfos productos alimenticios difíciles de masticar y que permite explicar ei inade.. En este sentido las mejillas. un tercio de lo normal lzztl. ciales.lnclusive el bajo rendimiento masticatorio observado en los portado res de prótesis removibles. reduce el rendimiento masda de dientes ocurre en una sola hemiar' n el otro lado sin afectar el rendimiento que provoca una en las consecuencias de tipo unilateral ya mencionados' masticación b) Relaciones oclusales anormales: el patrón de contacto entre los diente¡ irrt"tiot"t en oclusión tiene una qran^importancia en la evalua*p"tí*t-é Así ¡ qe la gtlctelrura masticatoúa. Estos hechos destacan lá importancia del criterio clínico profesipnal.2.que evitan._t_Tq9-111Y pares too c FIGURA NO 32 Relación en tre rendimien to . Factoresque condicioqanu4a reduccióndel rendimiento cl Rehabílitación protésica: el reemplazo de las piezas dentarias perdidas por medio de prótesis.etc. a) Hóbitos masticatorios.20 a 30o/o. pero con amplias variaciones individuales.3.yurhttu lzggl y DotrtUerg I33l encontraron diferencias no significativas eñtre individuos cori buena y pobre dentición en cuanto al número de golpesmasticatorios. y por otro lado.óátLfi"ión entre el efecto masticatorio y 9l número de ett collsecuellcia. Kawam-utt t102f registró frecuenciasmáximas de 4-6 golpes/seg. Se han demostrado cambios importantes en los patrones masticatotios y en Ia eficiencia masticatoria despuésde la anestesia local de los tejidos blandos bucales. Las prótesis removibles. especialmente relaciolado con la manipulación del alimento en la boca.

se podría haber pensado que estosúltimos desarrollabanuna masticación más prolongada y con un mayor número de golpesmasticatorioscomo compensación de su mellor área oclusal. El efecto de la pérdida dentaria no se compensa por ulla masticaciór'lmás prolongada III) Limitación de la fuerza muticatorla.rii" lit* el cortza¡ umb¡al de deglución(derccho) 1233l 88 .ares anomales. se enumerarán exclusivamenüelos factoro¡ prlnclpder quÉ puG. b) Ifimbrales de deglución. se enumeiarán los trabaioó más relevalrtesal respecto. especialmenteen casosde atrofla alveolrr mrn cada. pueden dar origen a movimientos mandibula¡es anormales y en consecuencia. Se sabe que el patrón decontacto dentario tie¡re unacorrelación directacon laeficienciamasticatoria IZZf l. I ¡ ¿ o a Orra¡o Prlrarlrocl& d.tlúllt Flno llúnrro dr ¡olpc¡ Do¡licoforior nacGsoricaporo prapoTor al olinanfo poro g degludrí¡ FIGURA NO 33 Reluión enüe eftcicncia mcticatoria y umbral de deglución (izquierda).'se podría definir el umbral de deglución como el grado de trituración o el tamaño de las partículas que debe alcutzar un ali después de su masticación. un aumento del flujo ialival y de loejugos gástricos e intestinales. úlcera gástrica y úlcera duodenal. se pudo determinar que los sujetos con buena eficiencia trituraban su alimento el hasta partículas más finas y pequeñas. Realizando -ento una compáración entre sujetos con bueua y mala eficiencia masticatoria.de golpes maticaiorios necesarios éi"¡. _ A pesar que se halt realizadopocasiuvestigacio¡'¡es ción entre el alimento pobremente masticado y desórd-enes gastrointestinales. oEoLUTC¡ EL ^LlrEflto POBIE¡€iTE ¡ASTIC OO OEE¡OO A OUE ELLOS XO IASTICA¡ PNOTÓ¡GAOA¡EÍITE SU ALIIE¡ITO HAS|LID D rASftCATORlA i€Lrclo¡ A lxotvrouos coil SuExa TAS E¡ ! a o o E o 0 E ! o ! E c ! t ! a c a l''i!.. IV ) Mouimientos mandibul. 33).t 'l" . para demostrar correla. pero los hábitos masticatoriosindividuales parecen ser tan establesque a pesar de una reducción gradual de la dentición.s factor que controla la un velocidad de vaciamiento esto'macal. LO3PACIEiTESOUEXOPUEOE¡IASTICARE]{ luEia Folra. Sin embargo. den limitarla: a) dolor al mastica¡ sobre tegiones inflamadas o dienüe¡ con caflar¡ b) enfermedad periodontal. como gastritis.principalmente las prótesis removible¡.3. osícomo para al' iaücato¡ia y númeró . 3) el tamaño de las partículas en el estómagoe.l ot¡r¿rlo ol d. Con esto es posible concluir que los sujetoscon pobre eficiencia mas[icatoria parecen compensar su deficiencia deglutiendo partículas más gxandes y gruesasy no por medio de una masticaciónmas prolongadadel alimento ni por un incremento en el número de golpesmasticatorios (Fig. cual éslá eu relación directa con el grael do de trituración con el cual el alimento es deglutido. Importancia de la masticación en la digestión Una eficiencia masticatoria pobre puede perjudicar la digestión de los alimentos por tres riazonesbásicas: 1) una masticación bilateral funcionalmente bien realizada se traduce en una estimulación táctil de las diferentes estn¡cturas orales y gustaüoriasque determinan. para que pueda ser deglutido. A menor trituraclón existe un mayor tiempo de permanencia en el estómago y en cons€cuencia hay uu incremento del flujo gástricoy uua alteración en la óor¡ecta absorción en el tracto gastrointestinal. c) uso de aparatosprotésicos. a una alteración en el patrón normal de contacto entre las piezas superiores e inferiores. 2) las partíc. ttttl. grralquier condición patológica de las articulaciones témporomar¡dibul¡res o disfunciones neuromusculares.ulas grandes de alimentos presentan un área o superfieie menor para la acción de las enzimas y jugos gástricosque aquéllasdel mismo ali mento finamente masticado. 3. observaronque los sujetos con pobre dentición desarrollabanmayor habilidad en la manipulación de sus alimentos y que su acto masticatorio se llevaba a cabo en forma más col'lscieute. por mecanismos reflejos.antes de desencadenar reflejo de de$ucióñ. Como conclusión es posible afirmar que algunos individuos mastican mas minuciosamente que otros. el ritmo y número de los movimientos masticatorios permaneceiualterado.: . A pesar que este aspecto ya fue abordado al habrar rcorrr de ra fuona masticatoria.

En otro estudio realizado por Heine [84]. su axón o nertrito más el número de fibras muscularesque inenra. dolor o úlcera).xilares y con grandesalteraciones la oclusión.que representana los verdaderosmG tores del sistema. en el sentido que su patología repercuteen la salud gegeneral del individuo. cAPtTU ill t0 MECAI{ISil{OS NEUROMUSCULARES CONTROL DE DE LA FUNCION MASTICATORIA Arturo Manne F. Bugar y eol. También en este estudio. daexistente entre eficiencia masticatoria y desórdenes los tos entregados anteriormente reafirman la importancia de considerar al sistema estomatognáticocomo una unidad morfofuncional indivisible con respecto al resto del organismo. 39) y se denominan motoneurona alfa o grandcs rnotoneutonas. se encontróqueel 76010delos en zujetos justificaron su tratamiento por presentar una pobre habilidad para masticar los alimentos. cada músculo está controlado por un cierto número de motoneurona¡¡ que ocupan una región bien particular dentro del núcleo motor del V par. el núcleo motor del trigémino (Fig. ésta representala unidad básica del mecanismo neurG muscular. se le denomina unid. A pesar de que en otros estudios no fue posible demostrar la correlación gastrointestinales. En consecueneiala graduación de la magnitud de la contracción muscular depende en parte del número de unidades motoras excitadas (proceso denominado reclutamiento de unidades motorcs) junto a otros importantes pKrcesoscomo la frccuencicy sincrontzación de 90 91 . En un estudio de Wictorin [226] en pacientescc¡nmalformacionesma.ad motora [199]. depende en último término de la actividad contráctil coordinada y sincro nizada de los músculos mutdibularcs o muticatordos.Dicho en otras palabras.Rodríguez It8tr] encontró que la gastritis era 8 vecesmás común en personasdesdentadasque en aquéllas con dentadura natural. la mayoría'de los sujetos (92o lo) manifestaron una notable mejoría en su hagastrointestinabilidad masticatoria y el TOolo de los zujetos con desórdenes les manifestaron un mejoramiento despuésdel tratamiento.Despuésde un análisisde una larga serie estadística. un hecho fisiológico importante es que la unidad motora respondealalel &t todo o nada. puesto que la dinámica de este sistema y la consecuente ejecución de movimientos mandibulares funciona les. Cada motoneurona alfa inerva un cierto número de fibras musculares. Ellos concluyeron que los pacientes que tenían denticiones mutiladas mostraban con mayor frecuencia cambios en la muco sa gástrica y desórdenes gástricos. se encontró también que la pérdida de piezas denta¡ias puede contribuir al desarrollo de desórdenes gastrointestinales. Para el caso de los músculos masétero y temporal existe una rela. paitadiferenciarlas de otro grulpo de motoneuro nas.los mecanismos neuromusculares proporcionan Ia energía nensiosanecesariapara poner en marcha a los músculos mandibulafes. 35o/o de los pacientesmostraron desórdenes (gastritis. 34). lo que significa que si la motoneurona alfa es excitada. examinaron 115 pacientescon desórdenesgástricosy edades entre 65 y 88 años. Los mecanismosneuromu*ularcs desempeñanun papel preponderante en el funcionamiento del sistema estomatognático. a fin de recuperar la eficiencia y rendimiento masticatorio en pacientesque los tengan disminuídos. genenará una descargade impulsos nerviosos que prov(rcarán la contracción al unísono de todas las fibras musculares que inerva. Al conjunto de cuerpo celula¡ y dendritas de la motoneurona alfa trigeminal. proviene de neuronas que se encuentran reunidas en un centro nen¡ioso a nivel prohrberancial. Además demuestran la importancia de aplicar un criterio clínico que tienda hacia la prevención de la salud oral como a la consewación de las estructuras dentarias y de reemplazarlos dientes ausentescon la técnica más apropiada. en la etapa previa al tratagastrointestinales miento. ción de 600-900 ftbrus muscularespor cada motoneurona trigeminal [1b41. que trasmite los potenciales de acción pa¡a la contracción de sus fibras. Los a:rones de las motoneuronas alfa trigeminales abandonan el tronco del encéfalo constituyendo en su conjunto la raíz tnotoro o nen)io masticador del V par craneal y se dirigen directamente hasta inen¡a¡ las fibras muscula¡es de los músculos masticadores(Fig. también ubicadas en el núcleo motor mencionado y que son mucho rnás pequeñas en tamaño: los motoneunones gammq que esüán encargadasde la inen¡ación y control eferente de los husos neuromusculares. que aquéllos corl buen estado dental. que son controlados precisamentepor estos mecanismosnen¡iosos. [84]. Un año despuésde la corrección de su malformación. La inervación motora de los músculos masticatorios o mandibulares.

lares. Como una información de la complejidad de organizaciónnerviosadel nú' cleo motor del V par. tores que se encuentran diseminados en las diversasestnrctt¡ra¡ del ¡i¡toma estomatognático (periodontales.. en conse cia. culares correspondientes.de 9:T6l "iau músculo. núcleos subcorticales.Esta competición por el predominio de la vía final común se encuentra presentea nivel del núcleo motor trigeminal. es de destacarque existen alrededorde 5. cuar calul¡a FIGURA NO 34 Rep recen tación esq uemótica de una alfa motoneu' rona. provenientes tanto desde los diferentep recep.500 motoneu ronas en el núcleo motor del V par izquierdo y 5. tienen que existir mecanismos de viOSos contrd sobre estas motoneuronas que confieren luz verde para sug 92 93 .) ce mo a partir de centros cerebrales altos pertenecientesal sistemasómatomotor (áreascorticales motoras.es la determinante final de la actividad muscular desencadenada durante la función masticatoria. Esto hace posible que pequeños grupos de fibras pueden es dentro de un músculo. etc. frl de descarga las unidades motoras reclutadasI1341. las motoneuronas alfa trigeminales descargarán impulsos nerviosos que darán lugar a la contracción de las fibras muscularespor ellas inervadas.'En cambio si la balanzase inclina hacia el predominio inhibitorio hay un freno de la descarga motoneuronal y en consecuenciauna relajación de las fibras mus. es b) mecanismosneuromusculares centraleso cerebrales.etc. Otro hecho destacable tT q"" unidad motora p. Algunas de estas 1. Los circuitos nerviososencargados trasmitir la información tanto sensG de como central (desde centros cerebralesclfos) hacia rial (desde los receptores. mientras que otr¿[¡ adyacentes esttánen -ir-o "o"tt¡¿"t poso [14].reg-e. gen sobre su superficie celular. se llama sÍncpsrs. De esta manera es posible afirmar que la motoneurona alfa trigeminal representa la meta final o la vía común para las fibras nerviosasque convergensobre ella. como son loa deprceoresmandibu. constituyendo la denominadauía finat común de Sherringüon.elevadoresmandibulares. en cambio sean inhibidas las motoneuronas de los músculos antagonistasa este movimiento. en cambio otras determina¡án influencias inhibitorias. permitiendo en esta forma la ejecución de movimientos mandibularescoordinados y armo nicos. corresponque en su conjunto constituyen unb de de a los mecanismosne. Los mecanismos neuromusculares puedenclasificaren: se os a) mecanism neuromuscul ares sensorial o periféricos.200 fibras nerviosasque convergensobre las motoneuronas alfa pueden ejercerinfluencias excitatorios. articulares. regulenla contiacción de estasmillones de fibras que componen la m lahrra masticatoria.Es así también que la actividad de las motoneuronas alfa trigeminales.ejerciendo sobre ellas el efecto modulador mencionado a través de susinfluencias excitatorias y/o inhibitorias. 8u uón y ramifica' ción terminal mós Ia iner' uación de los fibras mw' culares esqueléticos.200 fibras o más pueden hacer sinapsisen una motoneurona..actuarindep_endienteme¡t3..). formación reticular. Estos rasgos fisiológicos tienen una gXanimportancia en la comdel sistema estomairrensi-ón de la fisiológía y fisiopatología neuromuscular tognático (SE). Del balance entre ambas influencias nerviosasdependerá la descargade la motoneurona (Fig. tas de una neurona. El sitio en el cual una fibra newiosa hace contacto con el cuerpo celular o dendri. da lr Esta modulación de la descarga las motoneuronas trigenlinaleedepende de de las influencias que determinarán las múltiples fibras neruioaa¡que conver.. si hay predominio de exóitación. es necesario que existan mecanismos qt modulen la descarga de las motoneuronas trigeminales y que. para posibilitar la ejecución de movimientos mandibulares coordinados armónicoi durante la masticación.cerca de 1. Dicho en otras palabras.uromusculares los compouentes fisiológicos basicosmás importantes del sistemaLstomatogrrático(SE): e/ componenteneuromuscular. mucosale¡.) las unidades motoras trigeminales. musculares..000 en el derecho en el se humano t1011. bos núcleos tienen ". 35). Si consideráramosuna relación para los diferentes mútcul se masticatorios áe 1 motoneurona por 600 fibras musc-ulares' tendría que aI h inervación de 6 x 106 fibras musculares.

junto a sus uios se¡uitiuasde conduccxín. en la apreciaciónde un cambio sigrificativo en el ambiente y dependéde la estireceptoras mulación de teminaciones [51].se deñe mina su estímulo adecuadoo selectiuo. especialmente con la madre en el amamantamiento. uno de los más Esta sensaciónoral. Está ampliamente descrita la gran variedad de sensacionesque pueden nacer de ella.r.del calor. ejerce una importante influencia funcional en cualquier etapa de la vida. Esta capacidad de transformar .Los receptores responden con un umbral de excitación más bajo que otros..qr"^lü* Reprewntación d" d"lrco'lgo depende del Mance. En razón de tal sensibilidad sejecüva existeu receptoresdel dolor. Además estos núcleos cranea' par (Fig. que son capacesde captar o recibir estímulos del medio ambiente extemo o interno y transformarlos en potenciales de tipo bioeléctrico (potenciales de acción).Pero esto no sigrifica que estímulos de otro tipo no puedan activa¡ al mismo receptor.rrgo=i" regulación y control de la " uuicaáas nú"t"ó a"t nipogloso mayor (XII par craneal)y motoneuronas "nlt rgadoi de la coordinación de la lengua' asticatoria. constituyendo la boca un sitio principal de manipulación y autosatisfacción. r4.. nos neuromusculares' 94 95 .. aprovechando principalmente la alta discriminación táctil de los labios y la lengua. Loi receptores son estnrcturas especializadasdel sistema newioso ubicadas en diferentes zonas del cuerpo.ít". para eieoutar las funciones abio o lenguá por mordiscos u otras alidad del sistema' se lealiza¡á un análisis Antes de describir el componente neuromuscular Esta riqueza de sensibilidad oral está a cargo de la gtan representacióny diversificación de receptores. la gran riqueza de sensaciónoral continúa desempeñandosu influencia en el contacto interpersonal directo. SENSIBILIDAD ORAL Y RECEPTORESDEL SISTEMA (SE) ESTOMATOGNATTCO La cavidad oral constituye. desde el gusto. una de las regiones del organismo humano más ricamente inervadasy con mayor representación y diversificación de receptores.Durante el desarrollo. que representa una gran fuente de informa desagradables.. dida al mundo que lo rodea. éstos son transmitidos a través de vías aferentes o sensitivas hacia el sistema ttervioso ceutral. La cavidad óral además es un sitio importante de relación interpersonal del niño. en energía de tipo nervioso se denominá transducción. ción sensorial. constituyendo la boca en el adulto una región importante de expresión sexual.-en cuyo caso eso sí se precisa de un estímulo de energía más iutensa.rn ca-bio energético-ambiental no nervioso llamado estímulo (estímulos térmicos. mecánicos.."í. mecanorreceptores. una vez generadoslos potenciales de acción por el mecanismo de transducciótt. a un cierto tipo de ónergía excitadora. como puerta de entrada al tracto digestivo. que representaun cierto nivel de sensibilidad frente a un estímulo.. químicos o eléctricos).NEUROMUSCULARES MECAN¡SMOS O CENTRALES CEREBRALES 1. etc.. Esta forma de energíaa la que el receptor es más sensible.La sensopercepción consiste. a través de su sensaciónoral. cuva i:!:"::T inhibitoria-que óonvergen sobre e¡a. prouenientea .". el receptor no descarga. .Basta observar la conducta del niño pequeño que lleva a cada momento a la boca cualquier objeto que está a su alcance para su reconocimieuto. El infante está orientado oralmente. Todos los receptores tienen un umbral de ercitación.. uno de los más placenteros hasta el dolor dentario.. del frío. pudiendo evocar por sus conexiones corticales una sensapercepción.u meconbmos neu'tmutcutarcs periféricos V IA F INAL COMUN a los menciona cabe mencionar que cirtuitos neuromusculares semejantes de descargade-las actividad dos üenen . En esta forma interpreta en gran ms. y centrales' l. Si la intensidad del estímulo no alcanza este nivel. por consiguiente.i*.de-ly *dll¿áá de Shenington).'". 38) permiten que ma:rilares' gradamente. TGURANO35 NEUROMUSCULARES MECANISMOS O PERTFERICOS SENSORTALES drscergr InnlDlclon lnhlblclrin d" uno alfa motoneurona trigeminal (vía final común.

b) los órganostendinososde Golgi. particularmente en su aparato locomotor (músculos. Es así que se encuentran más concentrados en la porción anterior o frontal. por medio de las cuales se pueden distinguir con gran precisión el tamaño. acompañado de algún tipo de experiencia emocional [511. Son receptores complejos y encapsulados.Un rasgo fisiológico importante es que los receptores presentan el proceso denominado de adaptación. En el caso del tacto se distingue una cualidad epicrítica y ottr protopótba. B) hopioceptorcs: estos receptores entregan información relativa a los cuando el orgamovimientos y posiciones del cuerpo en el espabio. mucosas ectodérmicas y aparato locomotor. tejido conectivo y zubcutáneo) y en las mucosas ectodérmicas que tapizan cavidades y anexos (uñas y dientes). Cabe hacer un corto alcance a cerca de tres tipos de exteroceptorct bucales: a) Receptores tóctiles y de presión. circulación. Las funciones senr(> riales de las porciones posteriores de la cavidad oral juegan un papel importante. Por otro lado la sensibilidadde la porción media de la cavidad oral egme nos aguda que la porción anterior o posterior. b) termorreceptores(calor y frío).' nadas con actividades viscerales como la digestión. Este hecho tiene una gran importancia en el trauma oclusal y en el bruxismo como se describirá más adelante. En los labios y punta de la lengua existe una sensibilidad táctil t¿n discriminativa que es posible distinguir como estímulos diferentes dos puntas separadas por 1 mm. ubicados en las vísceras reciben informaciones relacio Cl Viseeracepüorcs. etc. Es posible ofrecer dos tipos de explicación para este fenómeno: 1) adaptación mecánica del receptor frente a los cambios viscoelásticos de las estmcturas que lo rodean [85]. 2) adaptación del mecanismo generadorde impulsos de las terminaciones una elevación gradual del umbral de. La distribución de los exteroceptoreaee diferente segunla región de la c* viad bucal que se analice. porque ellas participan ejerciendo una gtan fuerza. espelda. bién que la sensibilidad táctil de los labios y punta de la lengua e¡ mryor quo la de cualquier otra zona del cuerpo. respiración. muslo. Tanto los exteroceptores como los propioceptores están relacionadoscon la sensibilifud sotnótica del organismo. Lar piezar incisivasson tan sensiblesque aún una ligera mordida puede rápldamenüe detectar pequeñas cantidades de sustanciasextrañas en la boca. que están ubicados principalmente en los labios. en que las sensacionee loa dientes.Descargan nismo mismo expeúmenta cambios. Se pueden menciona¡: a) receptoresdel tacto y presión. que se refiere a la disminución o cesede la descarga del receptor a pesar de que su estimulación sea ma¡rtenida constante. más primitivo. bién muy sensitiva. El tacto epicrítico está relacionado con una alta capacidad de discriminación espacial.' responden frente a la estimulación me cánica y por lo tanto son mecanoneceptotes. En el paladar en cambio eg de 4 mm. tendonesy articulaciones). Como representantes de ellos tenemos a los receptores gustativos ubicados en la lengua y en estrecha relación con la función digestiva. en la mejilla de 20 mm. Cuando es esti¡nulada por una zustancia alimenticla de¡arrolla prontamente un reflejo de deglución o de vómito. fundamentalmente al conjunto de tegumento extento. porción media del dorso de la lengua y molares no son t¿n agudas. excreción. Se consideracomo componente somático. lengu4 mucosa gngvd y palatina Las zonas de mayor sensibilidad táctil están concentradas en la porción anterior de la boca. Están adaptadospara recibir o captar estímulos del exterior. podemos encontrar represent¿ción de ellos en los tres gnrpos de clasificación de &terrington [ 199J: a) Erterccepforcs. receptoras [85] desencadenando excitación del receptor. €b. textura y forma de cualquier objeto introducido en la boca.. es decir. moliendo y trihrando el alimento. Entre la gran diversidad de receptores ubicados en las diferentes estructuras que componen el sistema estomatognático. ella decrece con la edad. periodonto y de mucosa oral son muy importantes en la determinación y control de la fuerza de mordida en relación a la textura de cada materia alimcnticla. que puede distingüir con mayor precisión entre la distancia que separa dos estímulos tactiles iguales y simultáneos. c) receptores del dolor. La porción posterior de la boca correspondiente al istrno faríngeo et taur. y mayor aún en otras zonas del cuerpo cotrlo el brazo. se denomina estereognosisoral. Cabe recordáf tsm. Esta habilidad de identifica¡ un objeto sin la ayuda de la visión. c) los receptores articulares. es un tipo de sensopercepcióntáctil de bqia capacidad de discriminación espacial. d) receptores dentarios: receptores intradentarios y receptores extradentarios o periodontales. en la aceptacióno rechazodel alimento a la deglución. 97 . El tacto ptotopáüco. por lo tanto. a través de la manipulación bucal. de distancia.' ubicados en el tegumento extemo (piel. lo que estaría posible mente relacionado con un decremento cuantitativo de las terminacioner nerviosasen algunasáreasbucales[31]. Las funciones sensorialesde la mucosa bucal. Son: a) los husos neuromusculares.

nace del borde posterior del ganglio de Gasser.xilarinferior.raíz sensitivao porción mayor del V par resumela serlsibilidadgeneral de la piel y membranasmucosasdel territorio cefálico de mauera similar como raquídeos se encargandel tronco y extremidades. est'ácompuesto por los somaso cuerposcelularesde neuronasunipolares con a:tonesen T. Otiva #N zE.diLos estímulos mecánicoscaptados por estos receptoresdesencadenan refejo salival. anterigr. 2. ¡.reflejo de deglución. SISTEMA TRIGEMINAL: NUCLEOS DE ORIGEN Y VIAS TRIGEMINALES El nentio trigémino o V par craneal es utl newio mixto. La raíz motora. El conjunto de sus neuritos centrales o profrrndos conetituyen la raíz sensitiua trigeminol. termióos o blé"tri"or) tienen lugar.El Ganglio de Gasser. -rama scnsitiv¡ del i per. trasmitiendo la información en hacia el de fo'rma de po-tenciales acción a lo largo de vías nerviosasespecíficas (SNC). mostrando el origen apa. en collsecuencia.37).' estosreceptoresestán representados ciones libres amielínicas con pequeños botones terminales. reflejo áe succión del lactante y reflejos mandibula¡es durante la masticación. 98 9 aú 'OJ (. Un entro regmentario. neruio matilar superior y neruio ma.químicos. La raíz motora i* ""*ioá invérvación motriz a los músculos masticatorios o mandibulares. cuyos neuritos periféricos se distribuyen por las tres ra¡nas terminales del V par. como los núcleos sensitivos del V par. que se une al nen¡io ma:rilar inferior. Morfológicamenüe se han relacionadolos corpúsculosdi Ruffini al calor y los de Krause al frío' por terminac) Receptoresdel dotor. en receptores periféricos árp""íti"or que actúan como tiansductores. b) Una raíz moto1.equivalente a los ganglios espinales áe ta riíz posterior de los uervios raquídeos y de cuyo borde anterior nacen tres ramas terminales: neruio oftálmico. que penetra en la prohrberancia para hacer conexiones con los núcleos sensittuosdel v pcr ubicados en el tronco del encéfalo (F'ig. núcleos de terminación de las fibras sensitivas. desde el 99 . o*N rama motora del ! per. formada por 8 a 10 filetes nervicisos. que comprende 40-50 filetes. mucho más delgada.conrtihryen los centros segmentarios del sistema trigeminal. refle' versftsactividadesreflejastales cómo: jo del vómito. que se continúa coll uIl grueso ganglio: el ganglio de Gasser.a. La raíz sensitiva. posterior.g u c ñ o a J o c o o '4#. La sensibilidaddolorosa está también mayormente concentradaeu la porción anterior de la boca. St) Orígenes reales del Neruio Tltgémino !3O1. blTermoneceptorcs: la sensibilidad a la temperahrra está dada por dos cualitativamente diferentes: frío y calor' sensaciones Hay una acumulación mayor de estos termorreceptoresen la porción extema de los labios. más volumiuosa. La mayor parte de Ia informaciór'rsensorialdel sistemanerviosocentral territorio del sistemaestomatogrático (SE) es mediada por el sistematrigemi nal. los que ejercen un papel protector al detectar la temperah¡ra de los alimentos qul ingresan a la cavidad oral. c o o o = .a semejanza de un ganglio raquídeo. aporta la del üúsculos del martillo y periestafilino externo o teus<¡r velo del paladar. cuyo origen apatente se localiza en las porciones laterales de la caraventral de la protuberancia por medio de dos raíces(Fig. anestesia La recepción sensorial de los diferentes estímulos (mecánicos. origen de la raíz motora. Tanto el núcleo motor. tiene su origen en el núcleo motor del V par o núcleo mosticador situado a nivel protuberancial medio. ls t tú ct bulbar o € úo FIGURA NO 36 t Vista vgntral vista de Ia cara ventral a anterior del tronco del encéfalo. 36): a\ una raíz se¡uitiuc. lo que explica la mayor sensibilidaddolorosa de una local en el territorio iucisivo. rente del nentio trigémino o V par craneal a niuel protuherancial (SO.

la cara (tcrritorio cefálico) se féricas hacia el SNC. molofa ") La información sensorial tanto ext :1 . es aquel centro newioso (o conjunto de somas neuronales dentro del sistema nervioso central) que está en directa rela.l I ll rl ill rl punto de vista neuro-anatómico. depresión y 100 101 . C = núcleo espinal.1i u iiffrir"o. III = neruio mo*ilar inferior. también es un centro nervioso.sensitivader trigémino y puede. reciben conexionés desde v t"" ne. ción con un segmento periférico del organismo. las neuron¿ls ganglionares gasserianas consüih¡ye' la raíz. núcleos sensitivosdel V par.a lo largo del tronco del encéfalo y médula eepinal (área motora cortical por ejemplo)' Los centros suprar¡egment"ñorson centros nerviososde integración más. en cambio el c"ntro segmentario motor está encargado de la inervación motora de este segmento (por ejemplo. f. pero que que no está en relación directa con un segmentoperiférico del organismó....bifurcarseen ulla rama asce'de'te corta y desce'de'te rarga. . B : núcleo sensitiuo principal..constituíaoi pár neuron¿rs de segu¡do orden o neuronas segmentarias. I : neruio oftóImico. núcleos sensitivosestál. proyectándóe e do en el tronco del encéialo. mismonombre. su punto de enhada en ra protuberancia el siguiente comportamientt 1rigs. tanto medulares como del troltco del encéfalo (tálamo por ejemplol y centro suprosegmentario motor aquél que envía sus conexiones a los diferentescentros segmentarios motores repartiáos Los neuritos profundos o centrales de.no bifurcÍrn¡ey agn¡parse e'r¿unas ascendentes desce'dentes. En este punto cabe establecer la diferencia con w centro sup?oEegrnentario. I I .. o Las fibras ascendentes bifurcadas y bifurcadas constituyendo en su conjunto el hoz del núcleo sensitiuoprthc¡pat.róir'"sreceptorasdel ga'glio de Gasser(neuronasde primer oraen¡. se denomina centro segmentario setu.. etc. FIGURA NO 37 Proyección de loc núcleos segmentarios trigeminales en Ia cara dorsal o posterior del tronco del encéfalp.\ talámhos segmentoscervicales de la médula espinal.. núcleo del haz solitario. núcleo motor del v par)..el cr¡alresume tí"i¡i¡líiáá'td.complejos.itiuo aquél que recibe la información sensorial a partir del segmento corporal correspondiente (por astas dorsalesde la médula éspinal. núcleo motor dél facial.Se denomina centro suprusegmentariosensitiuoaquél que recibe conexionesdesde diferentes centros segmentariossensitivos. Aquellos centros segmentariosque están en relación con el componente somático del organismo. 3g y 3g): . -ejemplo.. que van aumentando en nrimero. hace¡ trigdmlno 4. D : núcleo n¿otor. se denomlttut centros sómatosensitiuos o sómatomoto¡es.). A : núcleo mesencefóIico. II = nervio mosilar superior. astas ventrales de la médula espinal."ü que se asciendede nivel en el sistemá neryioso central.V de... ireslntar e. que se ( ü. 'o hacen sinapsisen el núcleo del p ropioce p t iua co rt ic ol del t e rri to rio e c f óI i co.

43' fuertemente la hipótesis qle e¿subnúcleo caudal. z L o u. t I superior (correspondiente al subnúcleo oral).1937)' *'r"iott" la supresión de la sensibilidad dolorosa y térmica en el territorio ceta ti"o tt"-otateral.nsitiuus-comodel nacimiento ¿ií tig¿Á¡"". es el compg. B infeior: A = núcleo mepengefólico.d caudal o infenor-(correspóndiente a los subnúcleosinterpolar y caudal) que resumela sensibiljdad tóitil protopríticay de prcsión.| \\ H¡z mescnc¡fálico --'-dcl trigdmlno (fr. t¡¡ . : núcleo motor l24L FIGURA NO 39 Reprceenlación etquemótica dc lo ineruaeión lrígeminal lanlo centitiua como motora de lu eslrualüraa del sislemo eslontalognótico. u. I = nentio oftótmico. Esta obsent& ción clínica unida a estudios neuroanatómicos y fisiológicos recientes 142. con efectos mínimos en la sensibilidad táctil.-Genglio dc G¡¡ser 9 t! t¡. Esta relación fulrcior¡alentre el trigérnino y los primeros segmeutos cervicalesde la médula espirraltiene una gran relevauciaclínica. o l¡. ' flbns trlgdmlno rcf lejas É.II = neruiomuilar superior.q.Así por ejemplo Rustioni y col.o prace--i -otori (. i. v Dor lo tanto. sino que en C1 y C2. o F o E G Y nlz H¡z d¡l nrfclco o o l o G t¡J rrphrl I --ntlcl¡o motor delTiT o o J l o 1i rl 'll tl tl ril FIGURA NO 38 Reprcsentación de los núcleos segme."1nUr* Áobras.ue muestra e.dt" termalgésicade Ia rcgión orofdeiaL Es aeeptado actualmcnte que algunas terminacions axórricasdel trigÉmiuo descienderr hasta los segmentosmedularescz y Cg. que son inervados por el XI par craneal o nervio espinal 102 ..tl t¡¡ r f¡ (.t gelátiioia y zon marginal reóresenta la continuación del asta dorsal medular mielínicas delgadas.'r/ motor dcl S --Uú"r.ntarioJTrigeminales . [64] sostienelr que la división oftálmica no termhra iolamente en la sustalrciagelatirrosadel subnúcleocaudal. J iil = ner' ¿" . como lasensibilidad térmicay dolo rosa del tenitorio cefóIico. La tractotomÍa espinal que interrumpe el complejo nuclear del trigémino en su-eitensión más áua¿ óerca del obex o ángulo inferior del IV ventrículo.III pincipal. Ix y x. puesto que entre la sintomatología que aeompaña a los cuadros disfuncionales del iistema estomatogrrático coll llo poca frecuencia se presetrtau síntomas de sensibilidad dolorosa del músculo trapecio y estenrot:leidomastoÍdeo. por debajo del subnúcleo oral (operación de Sióqu¡sú'. y otra unida.H¡z del nrlcleo s3nsltlvo principe'l-'. : núcleo sensitivo ii"D núcleo C : ^Á¡t"" espinol. Irrcluso se describe que fibras lrerviosas periféricas de los newios vII. que transportan importante inforr¡ació¡r exteroceptiva orofacial.q* t*iÉ* fibras tañto amiótínicas como los núcleos trigeminales relacionados con la *nsibilidd principal de . cuya-sustancia é¿l "p"V.¿zespinal-del trigémino krrmiua¡tdo uo solarneutr eu el sublrúcleocaudal.Iorigen real tanto de la terminación de sus fíbru se. se uuen alh. mol orI ¡añ3i i l v ¡ z f Y -. c9 vo principal estrá mo propioceptiua cortical del territorio cefdlico. que al igual que el núcleo sensitiencargadade laseraibüidad táctil epicríticay de prcsión. sino que también en la sustanciagelatinosade los primeros segmentos cervicales[641.

por lo demas. fr Especialmenteimportantes son las conexionescon los núcleos motores del V par. cuyos axones se arborizan intranuclearmente en fory que recorren el cuerpo de ma de colateralesascendentes descendentes. hasta alcanzarel núcleo ventro lateral posteromedial contralateral del tálamo (haz trigéminotalómico uentral). es decir. bl trigeminal caudal.que una considerablemodificación e integra' ción de la informaciólr sensorialpuede tener lugar en este uivel segmentario del sistematrigeminal[421. # 104 105 . a la apreciación y asignación de significación de los estímulos o cambios significativos que impresionan constantemente al sistema estomatognático(SE). Agregado a las conexiones enumeradas.' neuritos de las neuronasde proyeclos ción de estos núcleos. 38): existen numerosas colaterales reflejas desde los núcleos sensiüivoprincipal y espinal a los diferentes núcleos motores cranealesdel tronco del encéfalo: . que son neuronasde neurito largo que abando nan el núcleo rriatnz.'los neuritos de estos núcleos. 0). durante el acto masticatorio. 38) 2) las intemeuronas. y desdeuu punto de vista morfofutrciotlal.6 41. tri gémin o-reticulares y tri gémin o-reflej as | 42. 1) Conexiones trigémino-talómicas. es posible reconG del cer desdeya dos subdiuisiones sistema trigeminal: a) trigeminal rostral. 1)neuronas de proyección. Esta compleja organización estmctural sugiere.los núcleos sómatosensitivos trige minales reciben proyecciones desde la corteza cerebral. se dirigen al cerebelo por los pédúnculos cerebelososinferiores t 1 56 l.núcleo del VII par. Estasimportantes conexionestrigéminotálamo corticales permiten explicar en parte el origen de las sensopercepcionesde la región orofacial. al cual se debe la pequeña representación ipsilateral en el tálamo y corteza [156]. para los reflejos peribucales y reflejo palpebral. cuyo centro segmentariose identifica con el núcleo sensitivo principal y la unidad rostral (subnúcleo oral) del núcleo espinal del táctil epicrítitrigémino. Está encargadode la transmisión de las vías neruiosas ca y propioceptiva cortical del territorio cefálico. 2l Coneriones trigémino-cercbelosas. VII par y XII par para la coordinación refleja de las estmcnrras que inewalr.núcleo interdorsal del X par.núcleos salivales zuperiores (VII) e inferior (IX). A : núcleo mesencefáli' co :B=n ú cl e o e e n si l i vo principol: C = núcleo ec' p i n a l :D =n ú cl e o m o to r : I. ¡. inician un trayecto ascendenteventral en estrechaasociacióncon el lemnisco medial por su superficie dorsomedial. 1. Los estudioselectrofisiológicos 142. ¡üt Y Xadsl¡ aaDlo¡l . Algunas neuronasdel núcleo sensitivoprincipal y espinal (mitad rostral) se proyectan sin cruzarse al táamo ipsilateral. estosnúcleos. cuyo centro segmentarioestá representadopor la unidad caudal del núcleo espinal del trigémino (subnúeleosinterpolar y caudal). para el reflejo del vómito.núcleo motor del V par paralos reflejos mandibulares. En resumen. en especial los del subnúcleo in_terpolar. . A partir de aquí las neuronas talámicas se proyectan somatotópicamente a la porción basal o inferior del á¡ea cortical somatosensitiva (circunvdución post-central o órea 1-2-3) (Fig. (Fig.Conexíones de los núcleos espinal y sensitiuoprincipal: las neuronas que componen estos núcleos sómatosensitivos trigeminales pueden ser fundamentalmente de dos tipos. . fundamental para la insalivación del alimento durante la rnasticación. formando parte del haz trigémino taldmico dorcal. 3l Coner iones trigémino-rc ticul ares.|i l :r o m u te r m i nales del trigémino.f t. 4l Conexiones trigéminercflejos (Fig. Las intemeuronas están encargadas las conexiones intranuclearesy las de de proyección de las conexiones trigémino-talámicas. cruzándosepreviamenteaI lado opuesto. . para los reflejos linguales y coordinrción lingual dura¡¡te la masticación.' las neuronas segmentariastrigeminales tienen importantes conexiones con centros de la formación reticular del tronco encefálico y núcleos intralaminares del tálamo (vías reticula¡es ascendentcs) [61]. FIGURA NO 40 Esquemo de las conexiones centrales (tólamo cor' licales) de los núcleos sensitiuos del trigémino.núcleo del XII par. .i l .trigéminocerebelosas.641 han demostrado que tanto la actividad cortical como de otras regiones del sistema nervioso central pueden finalmente modificar la transmisión sensorial que parte de estos núcleos.

14bI.2g. mecanorreceptores propioceptores de mucosales.' los neuritos centrales o profundos de las neuronas en T de este núcleo establecendiferentes conexiones que pueden agnrparse en: 1)conexionescerebelosas [101. 3)conexiones reflejas: existen importantes proyecciones de los r.l 3¡rlañ¡ c¡údel lcñidad c¡udal d€l ñúcl. que se. res). t¡ cá Psu l .igah¡n¡l tañ¡ 5rñ3ilivo I nücl.leuritos centrales núcleo motor del v par [99.l4bl.Este esquemano incluye I minales rostral reticulares. Esta relación funcional entre los núcleos mesence fáIico del v par y XII par ayuda a ra coordinación de los movimientos mandibularesy lingualesdurante la función masticatoria. li rili {ll Iil ttl Iti .2L0l han demostrado que los neuritos periféricos de las neuronasdeÍ núcleo mesencefálico provienen de: husos neurómusculares..": '""n-faiiió con axonei en'T (con-gfan similitud con las neuronas de los g unipólares desde extienden.l rtI c ilurilo 9a?ilatico da otlilñ¡c¡. t ñ¡odibul¡.aiu canlr¡l tañ3it¡Y¡ d. la Pr o Yccci tl n co r l a u e ÍFl t Po 3 ta . "á"oil""r El tercer centro segmentario sómatosensitivo trigeminal es el núcleo o :fínúcleo.100.T:l!Y 1iT. quedandoconstial tuído así un crco reflejo bineuronar y monosinóprí¿o. 8 y 3e).y Constituye la base estructural de la trasmisión de las vías termalgésica táctil protopática del territorio cefáico. _ Ilygsligagiones tanto neuroanatómicas como neurofisioló g¡cas124. i g t m ¡ na l d. Está localizado en el ángulo de la sustancia gris central que rodea al ertremo superior del IV ventrículo y al acueducto de Sylvio. espinotalámicoy Es de destacarla homología existente entre los sistemas raquídeo en comparación con los sistede los cordones dorsalesdel territorio respectivamente' mas trigeminalesrostral y caudal del territorio cefáüico. cerc-belosas. LOL.uronraño l a r ca r o r l ¿n ñ ¿u r o ¡ r ¡ ñ o FIGURA NO 41 Esquemade una uía somestésicao sómatosensitiua general ri. que representa uno de los mecanismosneuralesmás importantes-del controt réfle¡o de los movimientos mandiburares(Fig. . 3an5itiYo t asPiñ.l|lli U d da l¡ naucuarpo calul¡l dal 5i5_ roñ¡ ¡agmañlari¡ r osl t¡ l i.T. las articulacionestémporomandibulares. consecuencia.e por u¡ra sola neurona que está ubicada en el núcleo mese¡cefhico. está encargadode la irasmisión de la uya propioceptiua cercbelosa del territorio cefiilicó y de importantes conexiones refleias que constituyen la base estmctural de varioj mecanismos tleuromuscularesque regulan los movimientos mandjbulares. Y coal ñaurilo 3a una al qua crurado l a m o r sco ñ cú r i l o h ¡ ci ¡ d.dial t¡ l ¡ ñ i cc hat lrig¿miño I b te to ca n tr ¡ l d .19: (Figs.viadas hacia el núcleo del XII par del mismo lado. Es de recalcar r¡ue esta vía propioceptiva cerebelosa trigeminal está constituída prácticameiil. hasta encontra¡secon sus respectivos cu-erpós celularesen el núcÉo mesencefálico.234] a travésde los pedúnculoscerebelo sossuperiores.Desdesu punto de entrada en la protuberancia media ascienden conjuntamente forman do el haz mesencefrúlico del trigémino.a l I t p¡l t 3ubñücl.el núcleo mesenceftílico. r ordcn hcutoñraño S.¡ñtt m¡rila.úd"t de 106 ro7 . áio".n a l da lo! hacat rrtrFoñdiañt.1 FIGURA NO 42 Esquema de lu uías sómatqensiüva de los sistemas trigeminales rostral y caudal' entre los sistemastrig como es posible obsen¡arel elemento diferencial y caudal es el centro segmentario.o r o ñ . Las vías nerviosastrigeminalesmencionadasse correspondencoll el esquegeneral(Figs. conexiones d. triis. órganos tendinosoj de Golgi. que ha quedado incluído en el sistemanewioso central. preferentemente de los músculos elevadores mandibulares. es inhibida. t¡ l á m ¡ c¡ . 38 y 39).los colículos o P E:-1!:lt*9:911-h. No existe contrapartida del núcleo mesencefálicoen ninguna otra región del sistemanen¡iosocentral. Este 3 -l'i^". ni tampoco las reflejas ya descritas.guñdo ord. El de los neuritos periféricos de las neuron¿¡s T del núcleo me en -conjunto sencefáico ingresan al sistema uervioso central a través de Ia raíz motora o porción menor del v par I27.'""titi"os). que es ganglionar segmentariaalavez. mecanorreceptoresperiodontales. 1421. Histológicamente se ha obser_ vado ademásque vías colateralesdesde el llúcleo-mesencefalicoi.g4. naú. Representa a un verdadero ganglio sensitivo.r01.o Pr ¡ ñ ci o .]^o]-.? tutÉrculos cuadrigéminosin (nivel il.ñ p o sl a r o har a ñ tr o l ¡ l a r ¿l d i . Entre ambos ¡úcleos existe una relación de tipo inhibitoria recíproca de tal manera que durante la activación del núcleo mesencefálicola actividad del núcieo hipo$oso."éá.t ñúclao Dr¡ñc¡9al contt¿lelarel: ñ.l ñ ú cl .las de -Ensubdivisionesdel sistema trigeminal. y Pr r h.o l .ZO3.ilo la . pasanentre el núcleo sensitivoprincipal y el núcleo mot".-elsistematrigeminal mesenceftilicoque representaotra .o asginal )_ óa l¡ ñaucu a r Po ctl ú l ¿r .i o r i n l a . h3. a6).'".". 41y o ma de descripción de uná uía somestésica sómatosensitiua 42). 7oo. 2)conexionescoll la formación reticular [10l.ñ ñ.

.. .relacionadascon la inervación motora de los husos neuromusculares..o a ras uu't^d.21Ll.i"ttá"iv.tH. Szentagoühad motor trigeminal: en su parte dorsal están ubicadas las neuronas que inervan el vientre anterior del digástrico y milohioídeo. la musculahrra manditrigeminJ"t les altas.regibe *""anismos neuromuscula¡es ?l-"::t^"^"-tr*:*]^Ll"T. representadopor el núcleo motor del V pcr (Figs. todas las fibras eferentes de los reflejos mandibulares son mediadas por este newio. En cuanto lasconexiones.pt"". Sistema trigeminal mesencefálico ilhtil'HH:linrH* v I I s o N E S .*l$:: "ffi:f t p-tát"""ian en caso de lesión del área ü forma que no se desencadene una lares.medialmente al núcleo sensitivo principal y rcstralmente al núcleo motor del VII par.Ti... Este núcleo está localizado en el nivel medio de la protuberancia. I. Sistema trigeminal rostral II. 1 ¡r.Y:b"-"3*"9:i reflejas conexiones comosigue: resumir . b) motoneuronas pequeñas y de velocidad de conducción lenta: son las motoneuron(B gafftma trigerninales.:. arL' *l*"ros periestafilino ::-*Btfi ii3::"7 exterque comanda' S U B D I Sistema trigeminal y del martillo. ¿¡. en su parte interna las neuronas que inenran al temporal.:^t:. están encargadosde la inen¡ación de los músculos mandibulares. 38 y 39). en su porción central las del masétero y en la parte 108 Esposibleconcluirdeestamultiplicidaddeconexionesreflejasycerebra. i"""i:. que ocupan una región bien particular en el núcleo motor del V par localizaciones el núcleo describelas siguientes en [101.g-"-t1:.".i"ffi Jñ.163.* ff*Í'::rfil#rit$ erenternt"r"oJ3?'uiJili.i'¡ j.9:'q"^l::f:u: j#* losdif tantohomocomo sr*:: b) Cenho segmentario sómatomotor trigeminal sómatosensitivos A diferencia de los varios centros segmentarios descritos para el sistema trigeminal. Tanto Murphy [162] como Thomas [214] describieronla presenciade dos tipos de motoneuronas en el núcleo motor trigeminal: a) motoneuronas glandes y de velocidad de conducción rápida: son las motoneurona"salfa trigeminoles. Sistema trigeminal caudal III. formando parte de la raíz motora o porción ntenor del V por. Los neuritos de sus motoneuronas que se dirigen fuera de la protuberancia. rl il .'T"'. que a r cuanf.¿"il"t...:iilá131-1#ii:"d:l$iii^{i'n:'1rui*ff i"i"i*T"T.-á"^-^io bilateral desde la corteza influencia hilqfaral ¡lesde la corteza (a'"" ggto¡l.vía haz"ó. Cada músculo mandibular está controlado por un cierto número de motoneuronas.i1 de temalas neuronas los músculos.por consiguiente.p..". i óI áesde"t .tl-ti io. Todas las fibras motoras trigeminales relacionad¿rs con los músculos mandibulares son distribuídas por el neruio mandibular o terceraramay..i. que las *oio""tt'á"as "o--dan 'ü"ri de esfiectro información' I *Ltl r" u*" ¿" l" amprio ilt I [. músculo del martillo y periestafilino externo.ir". ¡i t. 37. existe solamente un centro segmentario sómatomo tor.corticatracial). encargadasde la invervación de las fibras musculares que componen a los músculos mandibulares.rar ateral.

ocurre a r de la persona. nantes finales de la actividad muscular mastióatoria y p"t "onríd"rrá*1o-o de las diferéntes posicionesy movimientos mandibulares. incluyendo la respuesta. a partir dé las""4" activid"¿e.neuromusculares periféricos ejercen su control y regula_ ción sobre las unidadeL las determi Tgtgras trigeminaler. cuyo efecto final lo const tal.cAPtTU ¡ v t0 MECA}IISMOSNEUROMUSCULARES PERIFERICOSO SENSORIALES Arturo Manns F. i"nuj* que inducen en ellas los impulsos sensoriales nacidos desde los diferentes receptoresdel sistemaestomatognático. que el mecanismo reflejo es la unidad básica de toda activi. Los mecanismos.-Recordemos dad neural integrada t56l y representa el estímulo. La cadena neuroniana entre el receptor que capta el estímulc se denominaarco reflejo cuyos compon 1) Receptor 2lYía aferente 3) Centro integrador 4)Yía eferente 5) Efector o c c o N I A R E T R Estímulo 110 111 . y Bruno Günther Sch.

Mecanismc propioceptivc del huso neuromuscular Los husos neuromusculcrcs(Fig. El estímulo adecuadode los propioceptoresmusculareses el estiramiento. generalmentedesde muchos receptores.los reflejos se clasifi' -en ¡nonosinópticos(1 sinapsis)y polisinópticos (2 o más sinapsis). I. can Como resultado de la respuesta del efector. Dependiendo del número de sinapsiscentralesque hay entre la vía aferente y eferente. las piezas dentarias entra¡r en oclusión y la información sensorial llacida desde los receptores periodontales influencia de vuelta reflejamente la actividad de los músculos elevador€s. de tal forma. el estímulo primario (cambio ambiental) que desencadenó esta secuencia total de eventos puede ser contr* rrestado. J a) Receptoresperiodontales b) Receptoresde la mucosa oral. Se describenires tipos de propioceptores musculares:dos de ellos localizadosen el huso neuro musculary el otro en el órgano telrdinoso de Golgi. transformándolo en una señal éléctrica (potenciales de acción). La información de saüdá del cent¡o integrador es finalmente enviada al úttimo componente del un arco reflejo conocido como efector (músculo o glándula). En este caso el estímulo es la presión ejercida entre las piezasdentarias.[ a) Propioceptorescapsulares I b) Propioceptoresligamentosos. mecallosensitiIII. Mecanismos vos periodontalesy mucosales.El rcceptor es el componente que recibe el estímulo. V. Mecanismossensoriales pulpo-dentinarios a) Husosneuromusculares b) Organostendinosos de Golgi c) Propiocepción de los músculos cervicales.Estos mecanismospropioceptivos muscularesno es!án bajo control consciente [991. Las neuronas eferelrtes de la actividad refleja mandibular se localizan en el núcleo motor dél V par' En consecuencia. en sistemasbiológfcoe de control quo median las secuencias de estímulos y respuesta. inhibiéndolos (ver mecanismo mecanosensitivoperiodontal). posible resumlr que lon mpcn¡tlnmoB es neuromusculares periféricos estár basados en circulto¡ uello¡ol rnlr¡orlales de retroaccióir (feedback). Clasificaciór¡ de los mecanismos neuromusculares perifóricos o sensoriales: propioceptivos I.conducción aferente o seusitiva. De acuerdo a esta definición y estmchrra de un proceso reflejo. Meca¡rismos articulares. El camino que recorre tal información entre el receptor y el centro integrador se denomina uía aferente.1.Mecanismos faríngeos (serán analizados en relación a la funciór'r de degluciórr). que el flujo de información sensorial del receptor al centro integrador vuelve al nivel original y a su vez. La reducción del estímulo por la respuestadel efector se denomina retroacción o mecanismo de feed-iach.respuesta ra (contracción o relajación muscular). . propioceptivos II. Lo función masticatoria depende err alto grado de la integración de estoscircuitos neuromusculares sensorialesde retroacción y de la respuestaque determi¡rur en parte a nivel de las motoneurollas trigeminales. se reduce la actividad del receptor.conduccióu eferente o motora . N centro integrador llega la información sensorial.conocidos como refletos. IV. sen' sitivo-principal o mesencefálico).integración de la información sensorial en el centro integrador con la co¡rsecuenteprograma' moto ción de la respuestamotora . al menos en parte. desencadenando cambio dé actividad en é1. donde se regula la coordinación de sus actividades. que es la información sensorialque se transmite al centro integrador. MECANISMOSPROPIOCEPTIVOS MUSCULARES En los músculos y tendones existen propioceptores que transmiten intormación acerca de la lorrgitud y/o tensión de los músculoshacia el sistemanervioso central (SNC). Al ser contrarrestado el estímulo por la respuesta del efector. es posible describir en todo mecanismo neuromuscular periférico las siguientes fases o etapas básicas: recepción del estímulo .estímulo que es contracontracción de los músculos elevadores del r¡estado por la respuesta efector (inhibición de la actividad muscular elevadora). I lfilll hil üüt I I t Receptores intradentarios. 1. (ver-esquemaanterior) que en este caso es negativo Í2221. El camino que recone tal información se denomina uía eferente.que da lugar ala respuestarefleia. es decir. La información sensorial que concierne a los reflejos mandibulares se transmite generalmente a través del nervio trigémino. de tal forma que su respuestade salida es el resultado de la integración áe las informaciones iferentes totales recibidas.producto de la mandibulares. Mecarrismos musculares. la actividad del efector es devuelta a su ritmo anterior. Un ejemplo de retroacción aplicado a los movirnientos mandibulares sería el siguiente: cuando los músculos elevadores son activados. 43) están localizadosen la parte camosa ttz 113 . con integracióIr de ella en algunoe de sus núcleos sómatosensitivos segmentarios (núcleos espinal. por lo cual tambiélr son delrominadosreceptoresde estiramielrto.

Ambas motoneuronas gamma descritas terminan en las fibras musculares intrafusales.constitrye un . ór¡ono lradlnoro d. la ac-elongación actual del músculo tividad de las terminaciones secundarias está más particularmente correlacio nada con la sensibilidadde tipo estático. La tercera categoría de motoneuronas corr€sponde alas motoneuronp e& queleto-fusimotoras o fibrus beta que se ramifican en las frbras muscula¡es tanto intra corno extra fusales.mi' Una parte de las ramificaciones Je enrolla (de allí su nombre de ánu. se pueden distinguir ael¿e el punto de vista funcional los motoneuronas g@mma dinómicos y las motoneuronu gammaesailiccs. Los dos tipos de invervación fusimotora modulan en formá dife¡ente la actividad de las terminaciones-sensitivasprimarias y secundarias. en cambio. "en paralelo" con respecto a las fibras muscularesesqueléticas pequeñasenvueltasen una vaiestán compuestos por 4 a 10 fibras musculares na conjunliva Estas fibras denominadasintrafusales.r"go ü"ta-ico importante de este propioceptor muscular y que pet-it" su fun"*pñca. perteneciente aJgrupo'Il F . yen entidades anatómicas y fisiológicas ¡ del huso neuromuscular se los mencio ..anrltluo grtnorloTernlnoclóo lcrminoción ssn3ilivo sad¡ndrtio -- ln. pero rica en núcleos (el saconuclear).- . debido a que el rol fisiológico de las a los movimientos mandibularesr no es_ La complejidad estructural y funcional del huso neuromuscula¡ se ve aumentada si se analiza su inervación rúotora. FIGURA NO 43 Reprcwntrción esquemó' üca de los ProPiocePto' res musculores: huso neuromuscular.y del músculo.nd'"tias influenciando sobre toda zu sensibilidad estática. ter' primarias o ónuloespirales y las terminaciones secundariaso en ro' minrciones seúón[81. Én cambio.100].. lñtrotú. ya sean en terminaciones difusas o en placas motoras. Las terminaciones primarias están relacionadas tanto con la codificación sensorial de la velocidad de cambios en la longitud muscular (mientras se está elongando el músculo: sensibílidaddinómied. Trrnl¡ocló¡ ñclolo an rloco------------ Trrnlnoclóntnolorc-----------9O'rmo C á p s u t o c o na cl i vo .AÉ. littof¡¡aol ao loco ¡uclalt .4 115 . Gol¡l-----'-'- Cada huso está provisto de una sola terminación primaria.fibra ae¡aitiua del ónuloespiral: II = ¡bra se¡l.lomo del estado !e (sensibílidad estótica). terminando a nivel de sus regiones polarqs.ig. que comprenden dos_ desprovista de estriacio das (regiones contráctiles) con una región ecuatorial nes (no conháctil).inlorescóncia". las Los husos muscularesposeendos tipos de terminacionessensitivas. formada por las ramificaciones de uña fibra mielínica de gmeso diámetro (grupo Ia. Además. el órgano ten' dinoso estó cituado "en serie" en rclación a lu frbru. Las terminaciones secundarias son casi exclusivas de las fibras de cadena nuclear. b) las libros en cadena nuclear. más cortas y finas que las precedentesque se caracterizanpor una cadenaarial de núcleos en su porción ecuatorial.n.sino que del tipo'. con lo que incrcmentan fuertemente la sensibilidad dinámica.á"áot torial de-las fibras musculares intrafusales en cadena nuclear' L]. para diferenciarlasde las o ñbras muscularesesqueléticas extrafusales.n t. de los sacosnucleares y la otra alrededor de la región ecuaü. $: fibtu motora de la motoneurona beta que inerara tanto como a las fibru.-. estan bajg estrecha dependencia de estruchrras o centros newiosos suprasegmenta¡ios sómatomotores (ver mecanismos neuromusculares centrales). con su termio ónulonación pimaia espiral y secundaria o en rocetón. que está suplementada por tres eategoríasde motoneuronas gamma [81] (f."r).ft.ores fusales o con referencia particula¡ aI. No son del tipo ánuloespiral.en función de las modalidades de contracción de las fibras muscula¡es intrafusales gue-ellas son capaces de desencadenar.extrafusales o esqueléticas.siüva de la terminación secundaria: Ib = fibra sensiüua del órgano tendinosoix" = fibra mo tora de la motoneurona alfa que inerla las ñbros musculates extrafusales: l=fibramotorade lamotoneurona gamma que inerua las frbru muscularec intrafiuales.Las motoneuronas gamma dinámicas tienen una acción selectiva sobre las terminaciones primari-as.intra extrafusales l9tJ. Y el órgano ten' dinoso de Golgi.ol ccócno t.ales.pi.r" . El estímulo adecuado de las terminaciones sensitivas fusales es el estir& miento del músculo. Str acció¡r sobre la actividad fusal sensitiva es comparable a la de las motoneurollas gamma dinámicas.2O-L2. ig). Nótese la ubicación "en Paralelo" del huso neu¡omtscular con respecto a lu fibroc mtsculares erhv.pueden ser de dos tipos: regiones polares estriaa) las librcs en soco nuclear. Las terminaciones secunda¡ias en números muy va¡iables (1 a 5) corree ponden cada una a ul-rafibra mielínica.n. Ia . Entre las motoneuronas gamma que se distribuyen únicamente a nivel de los husos neuromusculares.12 mi crones)..g. La ubicación "en paralelo" de los husos neuromuscula¡es con respecto a las fibras musculares. Las motoneuronas garnma estáticas refugrzan la descargade las terminaciones primarias y r""r.

Acaferente cada túa como un verdadero comparador que origina uua descarga vez que las fibras extrafusalesson más largasque las intrafusales. 3 ilc nc lo E( c A : el estiramiento mwcular mantenido induce la descarga rítmica det huso neuromuscttlar.t" utra corrtracción muscular estos receptores siguen descargando (coact¡uitái olfa-gamma).stro y transductor de lensíón I 1 8 8j . EX :electrodo de estimulación eferente gamma: R : electrodo de reg. En cambio. y frente al estiramiento con uua coutrac. FIGU R A N O 4 5 A E o< B lr r llllllllll FIGURA NO 44 Representación esquemótica del huso neuromuscular ubicado "en paralelo" con respeclo a los fibros musculares extrafusales. E : electrodo d. B : cuando el músculo se acorta durant-e Ia contracción isotónica (registro de la sacudida muscular en el trazad.Si las fibras extrafusalesson de menor longitud que las del huso. Los ¡euritos centrales transmiteu impulsos excitatorios hacia las motoneuronas alfa del músculo masticatorio estirado.La vía aferentees la neuronaunipolar con su del axóu eu T del núcleo mesencefálico. 2) contracciór'rde las fibras intrafusalesproducto de la actividad de d. cuando el músculo se contrae. ubicadasen el núcleo motor del V par. resultando ell ul'radeformación de las terminaciones sensitivasfusales.isto sugieie que_unaposibll función del sistemafusimotor gammaes a¡ustarla longifuá de Ias fibras intrafusalesen tal forma que las terminacionessensitivas fusñes operen siempreeu.cüyos neuritos salen "t"rént del SNC a través de la raíz motora inervandoy estimula¡¿o las fibras extrafusalesdel músculo estirado. por la contraccción de los extremos del huso.e estimuloción ll88l.escarga fusimotora. Kg = Peso..un rango selrsiblede su escalade respuesta. R = electrodo de regislrq. la excitabilidadextrafusaldisminuye [156]. reduciendo de esta forma su descarga. provocando uua descargaafereute de ellas.. así que el huso neuromuscular es consideradocomo url sellsorque mide la diferencia de longitud entre las fibras muscularesextrafusalese intrafusales. por el efecto aditivo de dos tipos de estímulos: ll etongacióno estiramiento extemo de las fibras extrafusalesdel músculo."aflojamiento" cu. inicia una descarga de impulsos neruiosos.aumentando la excitabilidad extrafusal (Fig' 5). Cuando un músculo es estirado las fibras intrafusales también experimentan un estiramieuto. Así incluso d". el huso "afloja" y cesade descargar. Esta se traduce en deformación de las terminacionessensitivasfusales con la consecuentedescargade impulsos propioceptivos aferentes. Parte superior: cuando el hus'o es sometido a estiramiento.tendiendo en esta forma a acortarlas. Todos los músculosesqueléticos . reflejo de estiramiento o reflejo miott propioceptivo bineuronal y monosirrápl y ción ánuloespiral el estímulo adecuar fusales músculomasticatorio. Esta condición raramettteocurre. C_ : Ia estimulación de las fibras intrafusales prouoca Ia lensión'y Ia liberación del lo fisal. La descargade las motoneuronas gamma.erecha).siempreque no exista actividad gamma. desencadenando contracción muscular.al el huso neuromuscular descarga "on aún en presencia de una contraccién muscular.o de la d. E a. . 116 tL7 . un estiramiento de su región ecuatorial o nuclear. por lo tanto. Lu ui" está constituída por las motolreuronas alfa-trigeminales. que terminan a nivel de las regiones polares contráctiles de las fibras intrafusales determinan. incluso en los músculose¡ r"poro.producto del acortamientomuscuEs lar se libera al huso del estiramiento. Parte inferior: éuando lu fibrre musculares extrafusales se contraen.cionamiento (Fig. a). La respuestade las terminaciones sensitivasdel huso está determinada. cuyos neuritos periféricás penetran al sistema uewioso ceutral a travésde la raíz motora del V par. el huso se relaja y se uuelue inactiuo (extinción de su-deicarga rítmica en el trazado dól lado derecho). debido a que Iás motoneuro¡as gamnia está¡ continuamentedescargando. --electrodo de estimutación eferente alfa. su La sensibilidaddel huso también es influenciada por la actiuidad fusimotora. La frecuenciade descarga las terminacionessensitivas de fusaleses una medida de la longitud muscular absoluta.

y eñ é*irt" antagonismo lot movimientós mandibularesde protnrsión retrusiónIto2].68.".. s Potcnciolc dc ocaldn Núclco mcs:nccfdlico dcl I pqr il m.re oponen a la fuerza de gravedad juegan un papel y en los me cani$nos de adaptaciónpostural. t"-pot¡.di. ..' oste concepto de innervación *iieá..úór lir p*iir. ¡ c A I s r Vío cfcrcntc Ploco ¡mloro lcndtín de posusináiUcoinhibitorio-en las motoneuronas los múscu..iliuiá".l E por FIGURA NO 4? Esquema del mecaniemo propioceptivo de inenación te' cíproca enhe. los generados partir de_ husos. pción de los músculoselevadorés debe euromuscular importante en el control rntosmandibula¡es." óolateral sinapta con interneuronas inhibidoras.mecanismo propioceptivo tan bá¡sión fisiológico es controlado por esteelevadoreseoT efectg g-e_l: dé los músc_ulos ñil. el estiramienb M U s c u L lcndtin Mrlsculo cslriqdo Núcleo mc¡encclóIco dgt T por.se üaman&tensorei indópendientemente -uv-i.A. ...nt"ulo.": ¿z ).nlsóutoagonistai p. impulsosneruiosos L. Estos son lq mú*ulos extensorcso antiglvuitacionares. (-) inhibición.¿l{i". gran medida la En ítulo correspondiente) el espaciode f 118 119 -.J... la actividadde la porciqt ry:P:1t^?t:Ti*: del . ?l-"-*-:f: las sobre o o R I ELEVAOOR FIGURA NO 46 Arco reflejo propioceptivo bineuronary monosinápüicode estiramicnuoo miotático A pesarde la afirmación anterior en el sentidode que todos los músculos esqueléticos estriadosresponden estiramientocon ü"" o al o"id. los diferenteshácesde un músculo. o M A Núcl¡omtor del T Dor. c-omo!eda.ondea los flexotes.á. llllllll descarga de potencialer de acción.ejercen un efecto inhibidor múrcúlos añhgonisiai... pareciera que la vía que medi_a actividad dél neurito central de la neurona del ia es bisináptica...ffi.":...'L.(91.neure a aééi.ü. únicamenteciertos músculosmuestranuna contracciónsostcnil ""nt da. rbcórdarque entre am¡aspoteionesdel temporal ffi. "ó-" "i'"ruramiento se q..iJ recíp-q" t*t!i. rdo qud los músculos elevadores mandir husosneuromuscula¡es... ( +) ercitación.iü ó". que determinaü.rotogonisúa).g1.. es decir una contracción que dura t¿"to tié-po que lo provoca. . un músculo elevador mandibular que e8 estirado y un múcculo deptesor mandibular que ec esüá contrayéndo.r¡p""t"rrte si flexionan o extiendenuni articulación. con inhibición simultánea de su músculo antagónico' se á" re la ¡a "" ¡nen ación icíprocc.en en psentados más escasamente [31.Cuandoseestirala .Nauronq inhibidoroI Nl I Núclco motor d.que son antagonls" ürelos que se cuentan los múrculoade¡nción común alejarlas partescorpora_ ¡ flexores de protección o defensivos)." r. en q.d.ñ. nste mecanismo nen¡ioso de exci.áeior *.y entre ellos seclasifica alos mú*ulos eIeuadorcsmandibul ate s. ntino con una brevecontracciónfásicq cción sostenida mantenida o [1561. carabio.t-irñ(i'ig.. ilt ótutamiento de un músculo masticatorio..

o de ilrervación recíproca. es excitado.204.2101. gomo los Cuando un músculo es estirado. están bajo tensión y descarganpero con la difererrcia importante que el órgano tendinoso descargacon su máxima frecuencia frente a estiramientos extremos. Nriclco Motor dcl! por. Estamosfrente a una facilitación monosindptrca(Fig. a las motoneuronasde los músculossiuergistas directos. ejerciendo influencias inhibitorias sobre las motoneuronas del músculo contraído. los mirsculos elevadoresestán prevenidos contraersemás allá del límit¿ de tolerancia fisiológica de las piezasdentarias cuando éstaserttran en oclt¡sión. que puede comprometer su integridad tendínea y por ende su insercióu. dando lugar al reflejo de iríhibición autógena o reflejo miotó. Su existencia en los múscr¡losmandibularesha reconocidapor varios antores I I 5.inhiben las de sus antagonistas facilitan a las y de los sinergistas que la descar[99.en esta forma la mandíbulaesprotegida contra fuerzasde mordida excesiva 199. MASETERO N(¡cl¿o Mc.incluso durante a masticación natural inconsciente. determilraráinhibición de las mot. En resumeu los impulsos aferentes propioce¡rtivos que nacelt de los husos neuromusculares (terminacionesprimarias) de los músculosmandibularesexcitan sus propias motol'leuronas. 43) representael tercer tipo de propio localizado alrededor ceptor muscular. Mecanismos El órgano tendinoso de Golgi (Fig.se debe fundamentalmente a que el órgano tetrdinoso está ubicado "en serie" con las fibras extrafusaleso unidades contráctiles propiamente tales del músculo y en a región muscular poco elásticay poco exteusible (Fig. Cuatrdo los dientes superiores e infeúo entran en oclusión. desencadenandoseen ellos el reflejo iotático o de estiramientb. Correspondea un receptor encapsulado de un paquete de fascículos tendinosos delgados. por el mecallism. la contracción isotónica e'levadorase transforma en tracción isométrica con desarrollo de ftterza masticatoúa entre ambas ardelrtarias y tensión en los músculos elevadores. de las moto.101 l. los músculos son fuertemente estirados.l que actúan si nérgicamente sobre la misma articulación (múeculoe einergistai). Esta diferencia de respuestade ambos propioceptoresmusculares. es importaute destacar. ga de las terminaciones secundarias cualquiera que sea el músculo en que se originan. El control que ejerce la información propioceptiva muscular en relación a movimientos mandibulares se puede describir como sigue: una vez que la a¡rdÍbula desciende (movimiento de apertura mandibular). que determinará su contracción isotónica con la uente elevación mandibular. hay excitación de las motoneuronas del mismo músculo. 720 t2r . cuya de impulsos propioceptivos aferentes traltsmitidos al uúcleo motor de V par. 43).en que se produce relajación del músculo sometido a estiramiento por medio de una actividad iuhibitoria sobre susmotoneurottas. duralrte una corttracción muscular activa. Este propioceptor telrdinoso ejerceuna función de freno contra un estiramiento o contracción excesivamenteintensa del músculo. (Fig 49) ronasde los depresores FIGURA NO 48 Esquema^del meconismo propioceptiuo fusal de sinernismo enlrc dos músculos eleuadotes motdibularcs. 101]. En cambio.s:nccfrilico drl g por. y como el umbral del órgano terrdinosoes menor para este tipo de estímulo.2.existen conexiol'lesexcitatorias directas que potencian su¡l et'ectos. el huso reduce su descarga. 10 1. poro al mismo tiempo co laterales de las fibras Ia transmitirfur influencias cxcitatorias pero de meiror intensidad. * ercitación.tico inuerso. En cambio. l l il il l clescargade potencioles de ücción- A través de estos mecanismospropioceptivos musculares.Cadavez que impulsos neliosos del grupo Ia (ánuloespiral)parten de urr músculo particular.Entre dos músculos o dos haces de un mús(:ulo individua. tanto los husos neuromusculares órganos tendinosos de Golgi.olleuronas los músculoselevay excitaciól'r.inmediatamente adyaeentes a la unión músculo-tendinosa. contribuyen a la organización de los reflejos de flexión y específicamente al reflejo de aperturaa nivel de la mardíbula [811.Esta tensión muscular adora se traduce en estimulación de los órganostetrdinososde Golgi.en cuyos extremos se diferencian dilataciones granulares en forma de broche que se aplican a la superficie de los fascículos tendinosos.Su iuervación sensitivaestá dada por ull grupo de fibras Ib que se dividen dentro de la cápsulaen ramificaciónesmielinizadas y luego en arborizacionesde fibras amielínicas. propioceptivos órganoüendinoso Golgi de del 1. 48).

velocidad y fuerza de la contracción. que repre senta un mecaniamo de control de la longitud mustcular.157]. L22 L23 . ellos compensan las alteraciones o dishtrbios externos o intemos respectivamente que influyen en los músculos. El esquemanervioso presentado permite reconocer fundamentalmente dos mecanismos propioceptivos musculares: el del l¿usoneunomusculcr. Este efecto es supuestamente atribuible a impulsos propioceptivos provenientes de los músculos del cuello. Sin embargo. Durante mucho tiempo se pensó que la sensopercepción de. 2.l I par. principalmente de los elevadores. una correlaciólr conscienüe. procede de los receptores de la articulación y de la mucosa o piel. depende esencialmente de las informaciones sensorialestransmitidas por los propioceptores musculares y tendinosos que son susceptiblesde modula¡ dos variables. como de la velocidad y dirección de \os movimientos conrlilares. es posible afrrmar que la armonización de la actividad de los músculos masticatorios. especialmente de los husos neuromusculares. En cada articulación témporomandibula¡ se ha descrito una densa representación de propioceptores encapsulados. Contrariamente. Así se ha demostrado que la anestesia local de la articulación en sujetos humanos normales elimina el sentido de posición. 1. más bien. Se sabe que las terminaciones libres transmiten sensacionesde dolor articular. eso sí. mejorando y perfeccionando su eficiencia a la respuesta muscular frente a las señalesy comandos de control que parten de nivelessuprasegmentarios t1561. ya seapor vía refleja o por sus acciones a nivel de estructuras nerviosascentrales que tienen a su cargo el comando motriz. sino que también de la distancia intermaxilar [69. Es importante aclarar que las aferencias propioceptivas fusalesy del órgano tendinoso no ejercen únicamente una influencia nerviosarefleja o scgmelrtaria. Los otros receptores que se podr\an clasificar entre los propioceptorcs articulcres.3. el conocimiento consciente de la posiciórr de un miembro (en este caso particular. debemos toma¡ en cuenta siemprela posición de la cabezadel sujeto [99].ELEYAOOR t{úcleo M¡s¡ncttálico drl f por. emi' ten información acerca'de la posición relativa de la articulación. resultando en un ma¡cado deterioro en la exactitud de los movimientos oclusales y mandibula¡es voluntafios t1571. actualmente se acepta que los propio ceptores articulares contribuyen a la propiocepción conciente (cortical). tltlll : descargade flejo de inhibición autogénica). que corresponde a un mecaniamo de control de la tensión muscular. que pueden inhibir fuertemente los [rovimientos condila¡es en un nivel conciente. Por esta razón cuando se mide o fliscute cualquier posición mandibular o actividad museular masticatoria. a pesar que'los propioceptores musculares están inafectados. hopiocepción de los músculos cervicales N¡urono irüibldoro. la rnandíbula) o de las articulaciones témporo mandibulares (ATM).lo que son transmitidas desde las articulaciones témindica que diferentes sensaciones poromandibulares (ATM) a partir de estos receptores 12071.la posición mandibular surgía principalmente de los músculos. sino que también son enviadasa ciertas áreasdel cerebro. que se ocupan de la coordinación del movimiento muscular (cerebelopor ejemplo). * excitación. potenciales de acción. MECANISMOS PROPIOCEPTIVOSARTICULARES Y PROPIOCEPTORESARTICULARES La inen¡ación de las articulaciones témporomandibulares (ATM) está dada en zu porción posterior por el nenrio aurículotemporal y en su porción anterior por el nen¡io maseterino y temporal profundo. que influenciarían las actividad de las motoneuronas alfa trigeminales. La información sensorial propioceptiva transmitida no tiene. DEPRESOR E¡l¡rom¡anto La posición de la cabezainfluencia las actividades de los músculos masticatorios durante la posición postural mandibular. entregando información no sólo del sentido de posición de la mandibutc. En consecuencia.| 1{ll Núcl¡o Motor d. el sentido de posición se consewa si los músculos son denervados o anestesiadosy la articulación pennanece inalterada [ 1561. que responden a cambios en la tensión tanto de la cápsula articular como de algunos ligamentos. Son simila- FIGURA NO 49 Esquema del mecanismo propioceptivo muscular del órgano tendinoso de Golgi (reinhibición. Las fibras sensitivas de estos nen¡ios terminan en forma de terminaciones libres y encapsuladas. y el del órgano tendinoso de Golgi.

Kaw amunty col. es_ tán. Propioceptores articulares encapsuladossimples. A pesarde que no existen estudiosvariadosde la influencia sensorialde las articulacionestémporomandibulares en I os m ovimientos mandibulares. (ATM).. Ambos tipos de propioceptores de la articulación témporomandibular mencio¡rados. . Es posible descri. Observaron que durante un movimiento condilar en el sentido de apertura mandi impulsos que determinaball un bular. porque informan solamente acerca de cambios transitorios en la posición condilar y no de la mantención de la localizacióncondilar alcanzada. Propioceptores articularcs encapsuladoscomplejos.rlenta.J.g l. Estas actividadesde los patrones de descargade los propioceptores articulares. .en-cargados informar en forma cbntinuada acerca de de la localizaci(nt o posicién alca¡rzada por el cóndilo en I rresponden aI grupo de los reeeptorcs I tolro muscular de los músculosmandit po-stqral mandibular. que son anáIogosa los órganos telrdinosos de Golgi. de Los propioceptore-s artieulares det tipo {.tores articulares en Ias articulaciones témporomandibulares[ 6 g..Tanto Greenfiel [ 105L demostraron que estosproptoceÍ Los proptocep'torcs arüeularcs dd tipo rd que son de adaptación rápida.' muy brevementetanto durante el comietrzo como también frecuendescargan temente al término del movimiento condilar. L25 .y están encargados en parte de coordinar las actividad". Correspondenal grupo de los rc' ceptores frhicos.d. 1[.. Su frecuencia de descargadisminuye e incluso cesa frente a angulacionescondilaies mayores o menores. descargansolamente en las posiciones condilares uctr¿mcs inhibiendo las moto¡reuronasde los músculos masticatorios respousables del movimiento mandibular exagerado. trabajos neurofisiorógicosde Kawamurc [1011. c U L A R E s A P Tipo s L I G A M E N T Tipo III. es que son más sensibles respondencon mayor frecuencia de descargacuando el cóndilo se halla en ulla angulación determinada. Una característica fisiológica importante de los propioceptoresarticulares y tipos t y II. [ Los propioceptores articulares del tipo III.1001 demostraron el efecto del movimiento condilar de una articulación témporomandibular aisladaen el núcleo motor del V par. [1051 ^Los y Greenfield' v wvcke t69J' l¡an pcrmitido en parte reconocer a i"i ririolb-giü de estosmecanoceptores la articulación téniporor"u"áit"l".fr. i OS l.soll homogableshistológicamentea los corpúsculosde Ruffiniy de Vater-Paccin¡ 101 l. 1200.a pesar de que otros investigadores sostienenque el s<> ma neuronal de los propioceptoresarticularesestá situado en el núcleo mesencefáüicodel V par.úí. cambio la segunda viene en el control reflejo propioceptivoarticular de los movimientosmandibulares.]. [99.de umbral de excitación bajo y de adaptación rápida. o o S S (ubicados principalmente en el ligamento témporomandibular o ligamento lateral extemo). 50). qu" son de adaptaciór. vía ganglio de Gasser. operan sobre ellas tlb?l.bir lres lip^os-depropiocep. Tipo I.. de umbral de excitación alto y de adaptación lenta. se denomin a especificidad angalar. La información sensitivade las articulaciouestémporomandibularesson transmitidas al núcleo sensitivo princi¡ral y unidad rostral del núcleo esllinal.j. Organos de Golgi encapsulados. previenen que cl cóndilo experimente un desplazamieutomuy atrterior en un movimiento de apertura mandibular o un desplazamientomuy retrusivo y superior durante el apriete dentario. los propioceptores articularesgeneraban efegto inhibitorio en las motoneurolras que inervan á los músculosdepresores mandibularesy un efecto excitatorio en las motoneuronasde los músculosele vadores mandibulares. Esta respuestadifereucial segun el grado del movimiento condilar.res a los que han sido observados en otras articulaciones esqueléticas. La primera vía está probablementerelacionada en vía interj con la propiocepciónmandibularconsciente.Un efecto inverso ocurría durante el movimiento condilar en el sentido de cierre ma¡rdibular (Fig. Krinebergy cor. I bl. Son más numerososen la articulación témporomandibular que en la mayoría de las otras articulacionesesqueléticas [1571.2291. de umbral de excitación bajo y de adaptación lenta.

Me-culorr.eqeptores Denooontales.ilt i t*-r"uru"iories de tu"to y presión dentarios. prur"i*in dc ¡raltícults nruy pequeñasentre las superficiesoclusales y dureza de materialessostenidoseneir y áir"ri". MECANISMOS Y PERIODONTALES ORALES periodontales mecanismos y sensoriales 9. Se ha dernostraáesariollán entre los dientes durante qlte áo qr" las proyeccionesceutralesde las fibras mecanosetlsitivas parten de los meca¡orreóeptores peliodontales.6 r27 .t I p.tinar diferenr:ias ei espesor "n tre los dielltes. mandibulares. 1041 como e¡ el núcleo mesencefóticodel Vpor (presumiblemeuterelaciona' marrdibular refleja) [29. cuatesatravesando huesoalveola¡ penetrari el ligamentoperiodontaldiri$éndoseen sentidotanto en cribifon¡e apicalcomocoronal. los vasossatrguíneos corresponden alos meLas terminaciones de las fÍbrcs mielínicas gruesas simcanorreceptoresperiodontales.llculot Las ramificaciones nen¡iosas que 8e desprenden durante el trayecto o recorrido de los newios dentarios y nervios ir¡teralveolares. . I erci@ión.r. 'Gurrui (pósiblenrenterelaciouadascotr la "settsopercepciónoclusal") 177.cth. n a) Il m b rales nrecan ose si t it¡os p e rtodon t al es' Existe una gr?n variedad de evidenciaf.uencioa neruio¡. y ademár e¡ei"" ulia influencia refléja participando en el control newioso de los mo ui*i"itto. \ N¡do do.94.las cualessereconoce doble origen[209]: el 1) del nenriodentario.inhibición.dibularca A: muimíento condib¡ en el centidode cbne madibula¡.rienciat:onrún muestra que el ser humalto es cap_az detectar la dentarias.vía riúcleo motor del V par.u cletectar peqt¡eñasfuerzas aplicadasa los dientes [127' FIGURA NO60 Esqtpma dol mecanbmo pru'piocepüvo aúicular y sns inf.dan origen a axones de dos tamañosdiferentes: a) fibras mielínicas y amieiínicas de pequeño di¡hetro.98.t¡culealth t¡'ngorc L¡¡lat I ITI ñ\\\ d.. b) fibras mielínicas de gran diámetro' Las fibras mielínicas de pequeño diómetro pie-rde¡-9uvaina de mielina' filibres por todo el ligamento periodontal. terminau ta¡rto en el núcleo sensitiuo vía ganglio de iinc¡pal y unidad rosiral del núcleo espinol del trigémino. Las aferenciasmecano r"iiritiu"" periodontales representanasí una gran fugnte de información sensoque se . los el 2) de loo nenrios interalveolares. La inenración mecanosensitiva contribuye en esta forma a la seusaciónconsciente de las fuemas oclusales (isinsoiercepción oclusal'l\ presumiblementepor vía tálamo-cortical. p"r. MECANOSENSITIVOS 3. B: mwimbnto condílar en eI centido de aperfiim madíbula¡.1¡9!-eqse umanos' resh t ) Observaciones de La expt. Respondena la . qu" p'*ti"ip" en la disbrimiuacióny coutrol de las fuerzasoclusales la función masticatoria.t I Las fibros amielínicas están vinculadas con la regulación autonómica de (fibras uosomotorasl. tIlIIt\ ^. llllll deuargo de potencíabs de acción.9td o.1. L2. de I¿¡ estn¡ch¡ras soporte denta¡io tienenuna inelación tanto sensitiva a un como vasomotora. hall irtvestigadotauto eu experimentosen sereshumaltos.@ f. como coll dontal técnicas histol ógicasy electrofisiológicas elr animales' y-qIDgI¡n91. que pueden ser receptores e-ncapsulados estimulación de tipo mecánico dando lugar complejos. que muestran la habilidad de los seres human.99]' das con la rep¡ulación involucrados en la sensibilidadmecanorreceptivaperio Los meca¡rismos st. nalizandó en forma de terminacTones transmiten impulsos relacionadoscon la percepcióndolorosa.og b en mófuneurona de los múeculoa elevadorcsy deprprores mol.iul. gue ¡ecorrre periodonto desdela región apical hastala encia.

Un incremento similar se observaen las piezasmandibulares. Evidencias experimentales han sido dadas también sobre la existencia de mecanorreceptorcsintradentarios. para los segundos premolares.Los umbrales tactiles demostraron ser diferentes para el grupo incisivo.Ilevadosa cabo por Loewensteiny Rathhamp. e--). que vall aumentandohasta los alcanzarumbrales de 4. para los segundos molaresdel maxilar superior. Esta última observación también es válida para los resultados encontrados por Adler [1]. no provocabanalteración en susumbrales.52 grs. ya que la anestesiadentaria no provocaba una aboliciór'r completa de la habilidad para detecta¡ presiones.42 Kgs. para los incisivoscetttrales. 51).los experimentosen dientes con capuchón metálico dan validez a la primera conclusión. premolar y molar.sdentarios. para los caninos. La mínima fuerza que producía una sensacióntáctil o de presión leve. sino también de receptores gingivales y del tejido óseo subyacente. La única explicaciólr de los mayoresumbralesen dientes depulpadossería la de postular la pre sencia de receptores intfadentarios que serían destruídos al extraer la pulpa. Este mismo procedimiento en dientes depulpados. se consiSi deran las medicionesde la superficieradicular eir nrm2. Loewenstein y Rathkamp. pero menores que las que evocan dolor. Los meno res umbrales a fuerzas laterales podrían constituir un mecanismo protector contra estasfuerzasno fisiológicaspara la pieza dentaria.¿ o C O || o C I o 2oo € G rl O tJ ir I O ts0 r! A f E r00 lncisivo cantr¡l F I G URA NO 5 I periodontates (-) Correloción enlre Ia curuade los umbroles mecanosent$iliuos de las óreas o superficies radiculores de las diferenles pieza. La evidencia de la presenciade mecano rreceptoresintradentarios también es apoyada por Martinko It39]. hasta 1. registrándose valores de 0. para los incisivos centrales.60 Kgs. La anestesialocal resultaba en un aumento de 70o/o de los umbrales en sentido a:rial y 100o/o en sentido lateral. en el sentido que los fueruas axiales son fisiólógicar y en cambio las fuerzas laterales excesivaspueden resultar en cambios patológicos.732. [12?] estudiando los umbrales táctiles en 21 dientes depulpados. que cuando la pulpa es removida la inveración penodontal es lesionada. sin embargo. Entre estos trabajos cabe destacarlas determinacionesde umbrales táctiles dentarios. o secundarialnente. 2271. encontró que los umbrales táctiles fluctuaban entre 0.26 a1. En cambio Manly y cot. éstastambién muestran valorespequeñosa uivel de los incisivosy van aumentandohaciala regiórrde los molares.Sin embargo. Los umbrales de presión dentarios aumentaba¡r desdela porción anterior de la boca hasta la posterior. [-t271 quietres aplicarou fuerzas pequeñasen sentido axial en 155 dientes normales.en canibio los umbrales a fuetzas lateralesvariaban eutre 1. b) Tests de habilidad discriminaüva. encontrándose que los umbrales a fuerzas axiales eran de aproximadamente 5. que eran evocados por fuerzas mayores que las que dan lugar a sensación táctil. [t3t] observaron que el umbral mínimo de los incisivoscon una fuerza en dirección urial fue de alrededor de I gr.sieudo el primer molar el que presenta mayor superficieradicula lar y el mayor umbral táctil.533 grs. 95 E o a A o JI 350 f E 2s0 E ?. ¿00 i ó U| O c C. para los incisivos centrales. erlcontraron valores significativamente mayores (57o/o) en comparación con los dientes normales.65 Kgs. y la ln c is iv o c ¡ nino |rl ¡r¡l F pr c mol¡r 2 pt e rmlrr tr molrr 2' mol ¡r Los estudios de habilidad discriminaüva consisten ya sea en la discrimi nación en el espesoro bien en la determinación del mínimo espesorque puede 128 t29 ) .44 a 0. fue registrada como umbral para los dientes estudiados. en cambio el umbral a nivel de los primeros molares fue de 8 a 10 grs.945 grs.98 Kg. Wilhie 12271 en un estudio similar al mencionado. quién determinó los umbrales de presión dentarios. Este hecho confirma lo adelantado al hablar de las fuerzas que actúan sobre los dientes.32 grs. únicamente de los receptores periodontales. Adernás observaron que los dientes en general exhibieron aproximadamente 2 a 5 veces mayor sensibilidad a las fuerzas labiales o vestibula¡es que a las a:riales. a 2. En los dientes anteriores la sensibilidad a fuerzas a:rialesde mostró ser aproximadamente diez veces mayor que la de los molares. Los umbrales de presión no dependen por lo tanto. Esto indica que existeuna relacióndirectaeutre Ios umbralestáctilesy la superficieradicular(Fig.hasta 10. midiendo umbrales de presión dentarios.Además la colocación de un capuchón meüálicosobre un diente llormal incrementaba su umbral en un L27olo.

conorrac. en un flan blando con los siguientes 9.2 mm enhe los alambres. puesto que debido a esta alta habilidad discriminatiía ¿enta¡a. los mecanorréceptores y posiblemente también los receptores del dolor de Ía membrana penodontal son abruptamente estimulados. 23 y 29o:lo. como por estimulación táctil de la mucosa oral.4-8.inhibición.0.sdiferenciasde sensibilidaddentaria entre pacientes con oclusión natural y aquellos con maloclusión. . se ha visto que existe ull mecanismo nervioso inhibitorio sobre la actividad electromiográfica de los músculos elevadoresmandibulares denominado período de silbncio o pausa motriz. La mayoría de los pacientescon dentadura natural po dían detecta¡ 2.ll. 131 130 . " La base neurológica de este reflejo mandibular es un crco reflejo polisinóptico.El núcleo supratrigeminallocalizado a nivel protuberancial entre el extremo inferior del núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V pa¡. en el cual las motoneuronas que conducen impulsos a los músculos elevadoresmandibulares son inhibidas. por el cual la información sensitivaes trasmitida aI núcleo mesencefálico (aferencias mecanosensitivas) o al núcleo espinal del trigémino (posiblemente también las aferencias dolorosas) y desde estos centros nerviosos los impulsos sensitivosson transmitidos al núcleo motor del V par. Manly y col. La sensibilidad discriminativa en la texhrra de alimentos es considerablemente menor en los pacientes con prótesis totales.s periodonloles octusroN FIGURA NO 62 Esquema del mecanismo periodontal y sus influencia¡ nerviosas a nivel de la¡ motoneurona¡ de loe músculos elcvadores y depreeores mandibulares.4. La aparición de este período de silencio electromiográfico. establecieron que los zujetos pudieron detectar láminas que fluctuaban entre 30 a 60 micrones de glosor. * excitación. como una piedra que ingresajunto con los alimentos. tar áún'Oscrepancias muy pequeñasen la oclusión. E LE V A D OR Nucleo Motor D E P R E S OR Tanto por medio de estimulación dentaria mecánicamás débil. mientras que los óon mal oclusión incisiva discriminaban solamente diferencias de 0. Este reflejo de apertura mandibular fue descriio primariamente por Shórrington [199] quien registró un m.or¡imiento mandibula¡ de apertura ón gatos descerebradosfrente a estimulación dentaria.4 mm o más. es sugerido como lugar de ubicación de las neuroll¿ls intercalares o int¿meuronas(Fig. Si se muerde un objeto duro. A partir áe estos tests es posible demostrar la gran capacidad táctil denta' y que los mecanorreceptoresperiodontales-puedenser capacesdc detecria. 1. Posteñormentn Kawamuray Tonn_¿es refleja mandibular podía ser evocada también por estimulación á otiii¿iA éi¿"tti"u o mecánica intensa de varias otras zonas oro-faciales.77. específicamente p"rtit de cualquier á¡ea inervada por la segunda o tercéra rama del trigémino. 1?.desencadenando et reflejo de apeltura mandibular que protege las estmcturas oralescotrtra la esUmuláción nociceptiva. erl cambio las motoneurouas de los músculos depresores mandi bulares son excitadas. Estos últimos zujetos tienen desde luego una capacidad más limitada y pobre en la discriminación del carácter físico del alimento. haciendo morder alambres de acero de diferentes diámetros colocados entre las superfrcies incisales. . 2. Sirrü¿Ay Laine [20t] usando un test de "umbral sensorial" dentario que consistía en diferenciar entre láminas de diferente grosor ubicados entre los dientes.2. el paciente fiuede entregarle informaciot'tes precisas y útiles al odontólogo-en relación a pequeñasalteracionesen su oclusión habitual.9olo de Ca COg (o menos).9. 52). (NI) = neurona inhibitoria. c) Reflejo de apertura mandibular y período de silencio o p4u8a motriz. ha sido ob servado tambiérr en asociacióll coll los contactos dentarios durante la masticación o durante la fase oclusal de los ciclos masticatorios [8. Otro estudio [100] consistió en medir la.Dbú. Usa¡on cantidades graduadas de Ca CO3 suspendido porcentajes:0.7. estimulación eléctrica bajo el umbral del dolor.0. ttltt descarga de potenciale¡ de acción.1. En cambio con anestesiade ambos maxila¡es los umbrales eran mucho mayores (150 micrones o más en algunos casos). ItgZ] tricieron un eshrdio para comparar la discriminación entre cambios discretos en la textr¡ra de alimentos entre pacientes con dentadura natural y artificial. Pala[t00] obsen¡a¡onque 9sii""1 gt"áud.2a).1.ser percibido enhe las superficies incisalesu oclusalesdentarias. 70. estimulación del nervio dentario inferior. Este rasgofisiológico tiene gan importan-cia clínica. en cambio la mayoría de los pacientes con prótesis requerían sobre 9o/o de Ca CO3 para su detección. Lgll (Fig. Los zujetos con nonnooclusión pudieron distingUir-una diierencia de grosor de 0.

Estos receptores respondían coll una mínima latencia y magpitud de estimulación. [11] encontrriron que la inhibición elevadora mandibular desencadenadapor fuerzas ligeras o un li gero golpe aplicado a los-dientes. de excitación tterviosa)de grau importancia en el corr.Estos hallazgosexperimentales reflejan un rar¡goimportante de la fisiología de los mecanorreceptores periodontales y que es su especificidad. 1651han clasificado mecanorre[8. los ceptores periodoutaleseu: receptoresde actiuidad espontóneq de adaptación lenta y de adaptación rópida. mesiodistal o distomesial. Probablementeesta proyección cortical permitiría el establecimiento de circuitos de retroacción o feedback positivo (por to tanto. los receptoresde actividad esponláneay de adaptación lenta presentauun umbral más bajo comparado cou los de adaptación rápida.los mecanorreceptores citación y frecuencia de descargamáxima a fuerzas aplicadasal diente ell ulla cae progresivamente cero si la dirección de a dirección particular y la respuesta la fuerza se cambia en sentido cot-¡trarioa su aplicación óptima. registranel inicio de la estimulación por medio de cortas y descargas frecuentemente también el térmilro de estimulación.Jerge[94] encontró dos tipos de unidadesque respondíanfrente a la estimulación mecárica dentaria: a) neuronas tipo I que reciben aferencias periodontales de un diente individual. como también de los tejidos blandos(mucosa ginglal). a partir de la estimulación de los meca¡lorreceptores periodontales. Varios investigadores 76. Por esta razórr correspondenal grupo de los receptoresfásicos("ott-off"). en los cuales se encontró que existen áreasespecíficas la presión aplicada sobre uu diente ell una dirección también específica[981.en cambio si se varía la dirección de la fuerza la respuesta disminuyendo hasta va cesar(especificidaddireccional) . Estos resultados permiten concluir que existe una influencia inhibitoria en la actividad muscular elevadora en el hombre. registranla estimulación mecánicadentaria comparativamente reducida. era suprimida por la anestesialocal. irol de li actividad muscular elevadoraISf l y que estaríálr relacionadoscon lruestrahabilidad para masticar y fragmentarel bolo alimenticio. por otro lado. en electrofisiológicosanimales. a pesar de que Hanamm y eal. Iingual.Dicho en otras palaperiodontalesrespondencoll menor umbral de exbras. direccional en estos núcleos. [77] utilizando eso sí fuerzas mayores sólo lograron obtener una ¡educción de la respuesta inhibitoria.140. Por último los receptose res de actividad esporrtánea comportall como receptoresde adaptación lenta durante'la estimulación manteuida. Los receptores de actiuidad espontónea descargan impulsos nerviososett ausettcia cualquier estímulo extemo. De acuerdo con estos datos electrofisiológcos hay una cierta individualiperiodontales. En un reciente trabajo lf ZOl se demostró la proyección mecanosensitiva del periodontal en el área somestesica perro. pida.los receptorcs de adaptación rópída una anda¡tadade impulsos cuando so¡r estimulados y luego aunque descargan persista la acción del estímulo dejan de descargar. en base a las evidenciasexperimentales analizadas.direcctonal. cambio los Los receptoresde adaptación ráde adaptación lenta continúan descargaudo. por lo tanto. más importantes para una sensaciór1 En el núcleo mesencefálicodel gato. es Hay un verdadbro mosaico de representaciór'¡ decir. es una de las consideraciones normal de la dentadura. En cuanto a los umbrales de estimulación mecánica.es posible rsconocer. dos componentes: un componente nociceptiuo.. En resumen. Los receptores de adaptaciónlenta. el reflejo de apertura mandibular. el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográfica elevadorq que juega un rol importante y pennanente en los complicados mecanismos newiosos de control mandibular y oclusal durante la función masticatoria. cuattdo el estímulo es aplicado en una dirécción específiea. en relación a las respuestasreflejas mecarlosellsitivasperiodontales.Tanto Se¡de y Smith [19?] como Beaudrcauy col.Los resultados demostraron que la estimulación mecánica aplicada a las piezas dentarias daba lugar a una intensa descargade los nen¡iosdentarios y que la mayoría de las terminaciouesnerviosas r€sponsablesde esta descargaestaban localizadas en el periodonto. componente nociceptivo es polisináptico y de larga duración [81J en cambio el componente fisiológico es bisinaptico y de corta duración. existe lna mecanotopía. Esta misma ordenación direccional de las fibras mecanosensitivas dentaprirrcipal y espinaldel rias. Ambos tipos inician utt treu de impulsos. b) neuronas tipo II que reciben aferencias de varios dientes. los receptode res de ad.t7+1. u rql r ffi H (.pero con una frecuerrciade descarga Se les clasifica entre el grupo de los receptorestónicos. se obsenrótambién a nivel de los nucleos sensitivos que respondena V par. La respuesta inicial de los receptoresde adaptación rápida y leuta a uua estimulación mecánicadentaria es similar. el cual puede ser evocado por estímulos fisiológicos y mecáricos más El débiles que los _nociceptivos. I ll Experimentos Los primeros estudios de la electrofisiología del periodonto fueron realizadoe por Pfaffman[.94. que ejerce una función protectora o defensivq y un componente funcional.lr ¡i: 732 133 .lo que sugiereque la dad funcional de los mecanorreceptores relación normal entre el diente y su periodonto. pero despuésde un corto en tiernpo los receptoresde adaptaciórrrá¡rida deja¡r de descargar. Este hecho también fue confirmado porNess It0f]. Además observó que las fibras dentarias respondíau específicamente a fuerzas aplidas en sentido bucal. manterrida. quién registró impulsos nerviososa nivel de los nervios denta¡ios en gatos anestesiados.aptaciónlenta descarganuna anda¡radade impulsos nerviosos mientras se manterrgala acción del estímulo.

134 135 . Luego como fibras nerviosasamielínicas rodean en forma de espiral tanto a las fibras nerviosasmielínicas como a las fi- puestas lzzl olagunares (rig. Corresponden a las unidades de adaptación lenta. ?9. comparado con cualquier otra estructura oral. sg).Los mecanorreceptores compuestos corresponden a los anillos terminaIes (ring ends) descritospor Berkelbach uan . terminaudo como termilraciones ex- FIGURA NO 53 esquemótica de un me' Ilwtracián cüromeceptor periodontal compuesto. Consisten en una fibra nerviosa mielínica que pierde en su ¡ecorrido la vaina de mielina dividiéndose en numerosas fibras neryiosas amielínicas.e6n omiecircu¡ucri' línico. se consideraque estosmecanorreceptores simples cofresponden a las unidades de adaptación rápida y del son responsables reflejo de apertura mandibular [71. Kawamuray Nishiyamc [g8l encontraron una mayor proyección neuronianade los caninos en los núcleos sensitivos del V par. 8O]. lo que les impide una recuperaciónrápida frente a una fuerza de distorsión. Griffin y Ha'ris l1L. Estos hallazgos demuestran la importancia de la guía canina durante la función oclusal en los movimientos de lateralidad. ll l) lnvestigacioncc Histológicas. debido a su estrecha unión con el ligamento periodontal. diferenciándosesolamente en el mayor tamaño.mielino:S = célula de Schwann. Derivan de una fibra nerviosa mielínica. b) . Cp = Procecu cítoPlu' móücoe de lu célulu caPaulares ltz7. AA -. fc: fibrvc cológenu Perio' dontalet. La estructura de estos mecanorreceptores compuestos sugiere que son extremadameute susceptibles a las variaciones de tensión del ligamento periodontal. Porúltimo. que seríá piovocada tanto por las pulsacionesrítmicas de una arteriola termina ql. Es asÍ eomo Corbin y Harrison 1291 al registrar potenciales eléctricos desde la raíz mesencefálica del V pa¡ frente a estímulos de presión aplicados en la región oral. Jerge pudo constatar que un número mayor de unidades neuronales inervaba los caninos. D'Amico [34] describe que en los movimientos de lateralidad los contactos excéntricos de los caninos (gltía canina o protección canina) conducen a una disminución inmediata de la contracción de los músculos masdtero y tempod. describieron que el canino era el diente que prese_ntaba mayor la respuesta mecanosensitiva. que algunas piezas dentarias presentaban una respuestamás favorable a la estimulación mecánica. 12. Por su dispósición enrrollada alrededor de las fibras mielínicas y colágenas.Por otro lado Kruger y Michel [1111.semejanen parte a la terminación ánuloespiraldel huso neuromuscular. A = u6n. las que se rodean por una cápsula de tejido conectivo laxo. Te = terminuión puesta.derSprenhel[ 12]. Tc = termineión e*' ta o laganar. al hacer registros electrofisiológicos a nivel cerebral tras estimulación mecánica dentaria. Debido a la naturaleza del tejido capsularla:ro. Estos mecanorreceptores complejos son consideradoscomo las unidades de descargaespontánea. c) Los ttecanorreceptorescomplejos correspouden a racimos o ramilletes de receptorescompuestosy tienen por consiguientela misma estructura que ellos. encontraron que los caninos tenían una representación neuroniana más rica en relación al resto de las piezas dentarias. estos ial como ei huso se excita por el estiramiento de las fibras extrafusales. son estimulados por el estiramiento de las fibras colágenas mecanorreceptores o fibras nenriosasmielínicas. Estos estr¡diosdemuestranindudablemente la influencia importante de los caninos en la respuestamecanosensitivaperiodontal.. después de haber efectuado mapas topográficos mecanosensitivos de estos núcleos (mecanotopía). bras colágenasperiodontales adyacentes. ?9]. de tal forma que les es imposible a estos músculos alcanzar su máxima contracción.r" vascularizael receptor como por una continua estimuiación mecánica de bájo gtado o tensión constante en los tejidos de soporte dentario en la inmediátaóercanía del receptor [ 20. My .RESPUESTA CANINA A través de estudios experimentales en animales varios invesügadoreshan encontrado. la cual se divide en 3 o más ramificaciones que en su trayecto pierden su vaina de mielina. 801 lognron clasificar histológicamentelos mecanorreceptoresperiodontales en 3 grupos: simples corresponden a los botones tenninoles al Los mecanornecep-toresde l¿wi¡aky y Stewart ll22t. En un trabajo anteriormente mencionado |g4l.

dureza. Además debe toma¡se en cuenta que la lesión degenerativase acompaña a la vez por una reducción en el número de mecanor¡eceptorcs periodontales. están encargados de informar al sistema nen¡ioso central acerca de las propiedades físicas (textura.Frente a una estimulación mecánica o eléctrica intensa estos receptoresdescargan y los impulsos mecanosensitivos. Meeanorrecepto¡esm ucosdes y mecanismossensorialesm u cosales.iolóSico de los mecanoÍreceptorcs periodontoles.) y tamaño de los alimentos para adecuar las fuerzas de mordida en relación a ellos. Rd flr. fuerzas oclusalesexcesivasprovoquen daño en las estnrch¡ras de sostén dentario.Esto permite explicar las lesiones degenerativasdesarrolladasen los tejidos de soporte dentario en aquellos dientes sometidos a sobrecargasoclusales. se produce una adaptación de estos mecanorrecepto res p-eriodontales manifestado por un aumento en su umbral de exeitación [1491. se trattsrniten por las vías aferentestrigeminales (vía núcleo mesencefálicoo vía núcleo sensitivo principal y unidad rostral del núcleo espinal). Los mecanoneceptores mucosoles solr receptores complejos o encapsulados que estár repartidos alo largo de la mucosa oral (encía. Los meeanorreceptores mucosales fásicos descargan coll ull tren de impulsos tanto al comienzo de la deformaciór¡mecánicade la mucosa oral co mo fteeuentemonte al término ("on-off').) y respondena la deformación del tejido en que se ettcuentran. etc. manifestado por el período de silencio o pausa motriz de la actividad electromiográficade estos músculos[231]. debido a que fundamentalmente mediante su influencia refleja inhibitoria (feedback negativo) sobre la actividad de los músculoselevadores previenenque mar¡dibulares.RE CUA DRO S U ME N DE LOS MECANORBECEPTORES PER¡ODONTALES a) debido a su función sensorial meca¡lorreceptiva muy fina. b) intenrienen en un mecanismo protector dentario desencadena¡rdoel reflejo de apertura mandibular (componente nociceptivo). En base a las evidencias experimentales entregadas. Clasificación histológica Mecanorreceptorcs simples Adaptación Umbral mecano sensitivo Mayor umbral de excitación Función Unidades de adaptación rápida. Siu embargo. Dura¡rte el trauma oclusal dentario provocado por sobrecargasoclusales frecuentes y repetitivas. la estimulación mecánica débil o eléctrica de la mucosa oral en sereshumanos. c-ontribuyendo a la determinación de la posición oclusal de la mandíbula [133] y regutan¿o la posición de las cúspides dentarias en sus fosas antagonistas.leugua. 1991. En cambio los mecanon'eceptores de tipo tonico mantienen una descargasostenida. tanto en ser€shuma nos como en animdes de experimentación. Esta respuesta defensiva mecanosensitivamucosal ha sido observadaen animalesde experimentación [100. con lo cual dejan de informar eficazmente al sistema nen¡ioso central acelta de las mayores exigenciasfuncionales. cuando las fuerzas masticatorias que actúan sobre los dientes y sus estructuras de soporte. da lugar también a una inhibición rle las motoneuronas que inervan a los músculos elevadores ma¡rdibulares. paladar. mecanose¡rsitiva. c) inten¡ienen en un mecanismo de control de la actividad de los músculos mandibula¡es durante la función masticatoria (componente funcional). en forma de potenciales de acciótt. es posible rezumir el rol funcional de estos receptorcs en los siguientes puntos: r86 137 .2. Ivlecanorreceptores compuestos Mecanorreceptores compleJbs Unidadesde adaptación lenta Unidadesde esdescarga pontánea Menor umbral de excitación Menor umbral de excitación 3. Los mecanorreceptores adquieren gran relevancia clínica. labios. F través de Ia coordinación de los grupos musculares derecho e izquierdo [811. etc. Receptores tónicos que están encargados de guiar la mandíbula hacia la po sición oclusal e inten¡ienen en el conhol del to nus muscula¡. Además permiten el establecimiento de un contacto uniforme y equilibrado entre las iuperficies dentarias. Receptores fásicos que intervie nell en el reflejo de apertura mandibular. dando lugar a través de un ancoreflejo polisináptico al refleio de apertura mandibular (el esquema hervioso es equivalente al de los mecanorreceptores periodontales). alcanzan daño o están potencialmente en el límite del daño (objeto duro que ingresa con los alimentos). posible es De acuerdo a las características la respuesk¡ de distingnir entre rnec¿noneceptorcs de tipo fosico y mecanorrcceptores de tipo tónico. aunque de menor frecuencla" mien'tras acf¡a la acción del estímulo.

ademásde que están encargados de proporcionar la sensación de contacto oclusal en estos pacientes.r Los investigadores que apoyan la teoría de la inervación dentinariá sostienen que en la actualidad es imposible demostrar el trayecto comp-letode las fibras nerviosaspor üodo el espesorde la dentina.. No obstante. la experiencia clínica y experimental enseñaque es imposible preve locales aplicados en la dentina.10. A ciencia cierta. MECANISMOSSENSORIALESPULPO-DENTINARIOS Y RECEPTORESINTRADENTARIOS La dentina y la pulpa subyacente constihryen eI complejo ptipodentinarüo.existe en realidad poca base para sustentar la hipótesis que el dolor dentario depende de la inervación dentinaria. actuaría como una célula receptor encargadade la captación y transmisión de los estímulos aplicadosa la denttna. se ha demostrado que no evocandolor al ser aplicadassobre la dentina. Estas terminaciones nenriosas intradentarias responderían directamente a la estimulación aplicada a la dentina. [132. hasta las fibras nerviosassubdentinariase intrapulparesque estánen estrg cha asociación con el odontoblasto. que las fibras nen¡iosas que provienen de la pulpa denta¡ia pasan entre los odontoblastos llegando solamente hasta la predentina. pero sí causandolor generalmeutea par. y que únicamente un pequeño número de ellas (1@/o aproximadamente) penetran en los túbulos o más intemas de la dentina (1/3 aproxi canalículos dentina¡ios hasta las cap_as 1141. Además se sabe que estasafe rencias dolorosas dentaúas. es improbable sabersi la auselrcia de cualquier estructura reconocible en la dentina extema refleja la condi despuésde la ción "in vivo" o si efectivamenteocurren cambios degenerativos extracción dentaria y antes que las adecuadasconcentraciones de los fijadorer penetren con la suficiente rapidez en los túbulos dentinarios. No obstante.S¿] y Arwill I tO]. tanto en estado de salud como en estados patológicos. que a pesar de diferenciarse histológicamente. El complejo pulpodentinario es extremadamente sensiblea los estímulos térmicos. mecánicos y eléctricos. en los que la histologÍa constituía a eomienzos el único medio para abordar esteproblema en foma científica. Si las fibras nerviosas intradentarias fueran parte del mecanismo del dolor. IN¡tateoría postula que la dentina estaría innervada y que las terminacie Esta teoría postula que el odontoblasto con su proceso odontoblástico. debido a problemas asociados con la fijación del diente. existen algunasevidenciasItZZ. El odontoblasto.en tomo a la postulación de las siguientesteorías: l) Teoría de la ineruación dentinaria. aplicando pequeñas fuerzas a las superficies oclusales de los primeros premolares. madamente) [5.28. clomro de K y otras. que corresponde a una unidad estructural.que es la región de mayor sensibilidaddolorosa. Monly y col.tgg] que indican que los receptores intradentarios responden también a la estimulación mecánica.| determinaron estosumbrales presocepüvos 8 pacientesporen tadores de prótesis totales. Esto es pucsto en evidencia por la gran variedad de mecanismossensoriales intraderrtariosque han sido propuestos en los últimos 100 años. Sin embargo. que se extiende a lo largo de la delrtina. Encontraron que cinco sujetos eran insensibles a fuerzas de L25 gn¡. nes nerviosaspenetrarían a los túbulos o canalículasdentinarios hasta alcanzar el limite amelodentinario. deberían ser excitadas por estas solucio nes. pttos demostraron que la prede¡ti 138 139 . se sabe a través de las diferentes investigacioneshistológicas. tienen un fuerte efecto inhibitorio sobre la mus culatura elevadoramandibular. tiene el mismo origen embrionario. Existen sustanciasen solución que gelrerandolor cuando son aplicadasen muy bajas concentracionessobre la base expuesta de una ampolla en la piel tilcolina. Gran controversia ha existido en tomo a una posible explicación del me.49.48. ca¡rismofisiológico por el cual el dolor es percibido a nivel de la dentina. A partir de las evidencias eutregadas. uno reaccionó a fuerzas de 56 grs. .tir de una pulpa expuesta Además. Sin embargo. químicos. existe una diferencia significativa en cuanto a los mínimos umbrales presoceptiuos entre personas con dentadura natural y artificial. Ambos tejidos intradentarios funcionan estrechamenteligados. Esta teoría está fuertemente apoyada por los estudios ultraestructurale realizados por Franh [tr3. debido a que suplen en parte la ausencia de los mecanorreceptoresperiodontales en el control neuromuscular de los diferentes movimientos y posiciones mandibulares.dando que contribuyen a la sensaciónde contaclugar a aferenciasmecanosensitivas to dentario. y en la actualidad se reconoce el hecho que estasestructuras dentarias pueden evocar frente a estos diferentes estímulos. cot'tstituyendoun compleio receptor. tanto a la resolución del microscopio ópüco como del microscopio electrónico.53.Los mecanorreceptores mucosalesadquierenespecialrelevanciaen los portadores de prótesis totales removibles. es posible agrupar los diversosmecanismossensorialespropuestos. 4.El umbral promedio para los portadores de prótesis fue diez vecesmayor que el de los pacientescon dentadura natural. únicamente una sensaciónde dolor. Sin embargo. como nir el dolor con el uso de anestésicos tampoco puede ser prevenido por medio del nitrato de plata o cloruro de estroncio. teudría una funcióu seusorial especial y ei complejo odontoblaslo-terminación nerviosa funcionaría como una sinapsis excitatoria. por consiguiente. y dos a 83 Srs.

A) Estimulacíóntérmica- pulpo dentinaria Para percibir dolor dentario es necesario enfriar la unión [Sg]. para alca¡tzarestasvariaciones elevarla hasta 47oC h*. para finalmente alcanzar la dentina intema en estrecho contacto con los procesos odontoblásticos. "*ir*. Por consiguiente.Además comprobaron que las termicontenían numerosasmitocondrias como también estmchrnacionesnerviosa.cuya presenciaincrementa la posibili un dad de d-esempeñar rol importante en el proceso sensorial intradentario.ñlñ ¡ laa Oaoñlclla¡lot taolcñleicoaa cs aut FIGURA NO 64 Ilustración esquemótica de h ínentación del compleio pulpodenünario. Esta relación es muy similar a lo obsen¡ado en la epidernris y dermis. que evocan dolor A continuación se hará una revisión de los estímulos l3"ll? .i?'i:'ffi En cuanto al complejo receptor intradentario. los estímulos de calor o de frío dede temperatura a "i""i penden'fundamentalmente de la gradiente de temperatura' 140 t4L .. experimentalesen relación a la A pesarde que la mayoría de-lasevidencias es difícil pensa¡ estimuiación de.fin. 54) desde la pulpa.s ras semejantesa las vesículassinápticas.. Frank y Arwill demostraron que fuera de la relacibn entre el proceso odontoblástico y su terminal axónica dentro de los túbulos dentinarios..conclu-yergl poco o nada que ver con la trasmisión dolorosa a través de la tos tendrían dentina.ffi¿-tiO¿i " p"lprd*tin-ario.f. I'J.. il) no estarían ubiEsta teoría sostiene que los receptores del dolor dentario püIpa y que los estímu]os que evocan dolor cados en la dentinu. se ponen err contacto con los odontoblastos y fibrocitos y en su transcurso hacia la dentina van perdiendo progtesiva mente sus células de Schwann.na y el tercio inferior de la dentina coronaria de dientes hurqanos complet+ mente formados.. es posible describir la presenciade uniones estrechasentre ambos elementos con un espaciopequeño que los separade 200 Ao que semejaa una unión sináptica.rn ria. canalículosdende fluídos dentro de los como desplazamie"¿. estarían ineruados por fibras nerviosas amielínicas e incluso un pequeño número de fibras mielínicas. Los odontoblastos reemplaz¿utana las células de $chwann en sus funcio nes de soporte. en la que las fibras nerviosas que se acencana Ia superficie epidérmica pierden sus céIulas de Schwann. Estas fibras que parten del plexo dc Raschhow (Fig. Existiría' en consepasivoy no nervioso a través de Ia dennervioias pulpares que están en estreel de la unión PulPodentinaria' r dolor dentinario en cavidadestalladas e corriente de aire (aplicación durante tañ illaaaioñaa ta . membrana basal y mielina. iloíi-i"t'tt"s mayor de la pulpa dentatinarios no son amortiguadospor eI volumen mucho ó¡ido vascularcuya presión cambia constantementecon que representa. ápoy"tt la hipótesis hidrodi¡ámica.l¡ñlco ^¡¡ñ t la¡ c aa l¡ a3ñ¡ ar que los odontoblaso con un papel filtro seco. metabólicas y tal vez en funciones más complejas. siendo rodeadaspor otros tipos celulares.:l'llf""Íf.pila entregar uña explicación satisfactoria del mementales faltan tlrütagi"o íniimo dó la génesisdel dolor dentinario. cááaiatiaó cardíaco porsobre los 10 mm de Hg' evidenciasexpericomo es posible darse cuenta. ii.T"". una mayor cantidad de por agregar. ri"ott" e'r la t como resultado de un desplazamiento lículos dentinarios.li'.

Las diferentes soluciones estudiadas. La intensidad del estímulo térmico. por ejemplo. descansabasobre la dentina dura sin provocar desplazamiento de los contenidos de los túbulos dentinarios (Fig. Además las soluciones con presión osmótica similar./cm2 mediante un instn¡mento metálico. Ia gradiente de temperatura aumenta. evocaban do lor dentinario como consecuencia de movimiento de fluídos en los túbulos dentinários. bastaba para evocar dolor en una cavidad tallada en dentina. Ca Cl2 y Sirup) en la dentina humana y demostraron que mientras mayor era la presión osmótica de las soluciones. la presión manual con el instrumento a pesar de Ber mayor. En cambio. la ach¡ación de un mecanismo directo por difusión de estassoluciones hacia el interior de la dentina. 56). Se sabe que tanto el fresado de una cavidad tallada en dentina.eactuando. cuando aplicaba una presión de 100 Kg. Este hecho clínico es muy importante. El dolor ocurre en este caso solamente debido a un factor netamente físico.lcm2 era suficiente como para provocar movimiento de fluído en los túbulos dentinarios. I cm? del chorro de aire o de agua. que en condiciones normales de Ia pieza dentaria no sería dolore so. Briinrctrúm [ 18] calculó que una presión de solamente 2 Kg.l]. Por esa razón. No obstante. Bl Estimulrción mecónba.úli y áenüna. porque muchas vecesla continuación del dolor despuéede haber removido el estímulo termico es indicativo de alguna patología pulpar. sucrosa. Este hecho lo iuterpretó de acgerdo a su teoría hidrodinámica. Las sustanciasdulces. éstano causabadolor.Al colo t42 14Í¡ . eignifica que la gradientá de temperatura ás mayorenel incisiuo (corona de Ia derecha) frente a un mismo eshmutó térmico extemo (t6t) . debido a su efecto osmótico de remoción de agua. en un incisivo lateral que en un cauino. NH4 CL. provocan doloi al ser aplicadas so bre la dentina. muñón dentario. en el sentido de que la presión de 2Kg. lo que no sigrifica que la pulpa estedañadao enferma. erosión.frente a los cambios térmicos es más fácilmente evocableen este diente que en el canino. El dolor se puede producir como resultado de la aplicaciónde un estímulo térmico extemo. lo que se relacionó con su presión osfnótica más que coll su composieión químiCa. no se debería desconocer en la génesisdel dolor dentinario. el cambio térmico debe disiparse y durante este tiempo el dolor todavía sigu.Este importante factor nos entregauna serie de hechos o evidencias clínicas (Fig. NaCl. evocaban {olor con una fiecuencia semejante.?l e8 mayor que D2.D1 y Dz = distancia entre \ y Tz. De esta forma también la gradiente de temperatura para un estímulo determinado es mayor para el incisivo y el dolor. b5): car una restauración temporal adecuada.La gradiente de temperatura es la diferencia de temperatura existente entre el estímulo externo y ladel límite pulpo dentinario (que es de 3?oC aproximadamente) dividido por la distancia entre estosdos lugares. 4) debido a que las ondas térmicas deben recorrer cierta distancia para provocar los cambios térmicos en la unión pulpodentinari4 existe consecuentemente un período de latencia entre la aplicación del estímulo y la sensación dolorosa. por consigriente. Sin embargo. como la utilización del chorro de aire para secar la cavidad o el chorro de agua al limpiarla. como el azicat. provoean una sensaciónde dolor dentario . q nsümulacúónquímúca. bajo condi ciones óptimas de refrigeración. Andercony Matthews [7] aplicaronun amplio rango de diferentes soluciones (dextrosa. es en corlsecuencia. importante. Dl Estimutacíón Kl!lin'icg. al evaluar el estado pulpar de una pieza dentaria. etc. más frecuentemente era la posibilidad de generar dolor dentinario. 1) mientras mayor es la gradiente de temperatura (mayor calor o frío) más rápido y fácilmente es posible evocar el dolor en una pieza dentaria. 3) si por alguna raz6n la drstancia entre el lugar estimulado y la unión pulpodentirraria disminuye (abrasión patológica. Colro. debe ser aplicado el estÍmulo de calor o de frío lo más estandarizado posible.).6g?2/ü -t- á T1 FIGURA NO55 Tt =estímuloténnicoexterno:Tz=temperaturadellímitepulpodentinario. 2) la gradiente de temperatura está en estrecharelación con la masacorolnaria de cada pieza dentaria. corresponáinnte al grosor ¿¿'esr.se entrega la suficiente protección física para provocar un ceseinmediato del dolor. desajuste de una obturación. La distancia entre el lugar estimulado hasta la unión pulpodentinaria es menor. como por ejemplo con la ingestión de líquidos u otros alimentos helados o calientes. Similarmente una vez removido el estímulo extemo. lo que evidentemente no siempre es así.

este dolor deett crece despuésde unos días de colocar la restauraciónmetáüica boca.la corriente producida a través de los fluídos óseos. Los líquidos electrolíticos uo son únicamente la saliva. con lo cual el dolor disminuye.un instrumento metálico (aspirador de saliva./cm. No obstarrte. 58): en estesistenta corriena te producida entre los metalesy con la salivacomo electrolito. Existen básicamentedos situaciolles elr. B .presión de t 00 Kg. pG sus tencialesde electrodosunidos generaránuna fuerza electromotriz que inducirá a la formación de unacorriente eléctricaque circularáentre los metales. Si una corriente débil continira actuando puede causar daño en la pulpa deutaria.por ejemplo).Sin embargo.2 con un instrumento metálico. ésta decae rápidamente debido a uu efecto de polarización.gingivales. tal como otra restauracióu.. pueden provocar dolor dentario: 144 la 2\ Electrodoscon contacto continuo (Fig. sino que también los fluídos dentinarios. zar un rango de un milésimoa un millonesimode Ohm.óseosy gingivales.coltdeltsadorde amalgama.V. Una vez generada corrietrteeu el momeuto de ponerse los metales en contacto. y Mumford It60] determinó que cuando la amalgama el oro soll puestos en contactor se generaríauna fuerzaelectromotriz de aproximadamente0. Recordemosque lc eoniente galudnicaes la corriente directa generadapor una pila eléctrica.deutinarios y pulpares.ama. que es a atribuíble en el caso de Ia amalg¿una depósitos coloidaleso la formación de salesde Zn sobre su superficie. generándose que se denominael potencial de electrodo. situación que se asocia usualmenteco¡r sintomatología dolorosa detrtariasorda y persistetlte.z l l r\ 1) Electrodoscon contacto intermitente (Fig.5 V. Cuando un metal se ubica en una solución electrolítica tiende a disociarse. Sohmente. pulpares.no alcanzaría estimular las terminaciorresnerviosaspulpares.que la coniente galvánica generada entre dos metales que se poDen en contacto.. Cen una fuerzamotriz 145 .la presión menor del chono de aire fue capaz de euocar dolo¡ a niuel del complejo pulpodentinario.que provocaríau una dismiuuciórl de las caracdel terísticaselectrouegativas metal.daría la lugar a un dolor agudo. FIGURA NO 56 Estimulación mecónica de una covidod tallada en dentina mediopte: A = preción de 2 Kg /c^ 2 con un chorto de airc . El galvanismopuede definirse como la corriente eléctrica desarrolladapor el contacto de dos metalesdiferentescon un líquido electrolítico interpuesto. 57): para que ocurra el dometálicay el otro un metal debe ser uua restauraciór'r lor uno de los electrodos diferente introducido en boca. debid. Por este uua fuerzaelectromotrizde hasta639 m. FIGURA NO 57 Eslimulación galuónica entre un par dentario anlagonista: electrodos con contaclo intermitente.Cuandose ponen en lo contacto en la cavidad bucal dos restauraciones metálicas desiguales. O = incrustación de oro lzzql.En cierpuede ser suficientementeintensa como paraevocardolor en tas circunstancias las piezas dentariasy gue no tiene relación alguna colr una posible patología pulpar de ellas. que puese sisterna puedegenerar del de evocarun dolor acudoen el instarrte contacto entre ambosmetalesdiferentes y que puede ilurar aproximadamente1 seg.o al mouimiento del contenido de los túbulos denünarios. A = obtumción de Amalg. puede alcanLa resistenciaa través de los tejidos entre ambas restauraciotres.

E) Esttmul ación eléc tric a (El ec tro diagnó stico ) . que cambia de signo según la frecuencia (Hertz) del generador y se puede modificar en estecaso la intensidad (voltaje) y la frecuencia (ciclos por segundo o Hertz) de la estimulación. durapión e intensidad que se requiera. es imposible. por consiguiénte. graduándose la intensidad mediante el desplazamiento del secundario sobre el núcleo del circuito primario. es innocuo para las estructuras dentarias esümuladas. debe tomarse en cuenta que. debería existirun amplio margen entre el estímulo "nmbral". Hay que conformarse con aplicar corrientes eléctricas. como ser: ll corriente continua o galuúnica. L47 .b a 50 microampe res. 146 Tl El .porque un estimulador bien diseñadoes capaz de entregarestímulos aisladoso repetitivos de la forma. una corriente de 0.l FO + FIGURA NO 69 I : ¿ o Reprcaqntrión grófica dc la¡ dife¡ente¡ fotma¡ de e¡tfmuloe cléct¡ico¡: gdvánbq altetaa. 2l Coníente altema. por una parte.O : incrustación de oro: A: obtu¡ación de AmalgamalZZll. En vista de la complejidad de las estructuras dentariascomo tejidos conductores de la corriente eléctrica.5 V se generaría. '\ Característlcos la corriente estimulante: de Existen diversas modalidades de corriente que se pueden utilizar en este caso(Fig. farádic¡. nótese que la escala no es lineal en este caso. y se obtiene la corriente en el secundario. en principio. En la actualidad la electrónica moderna fácilita esta tarea.Por razones teóricas es aconsejable que la-energía eléctrica del estímulo seamínima y que pueda ser medida con precisión. En cuanto a la linearidad de la graduación de la intensidad de los estímulos eléctricos. La intensidad de la corriente se regula mediante un potenciómetro y se mide mediante un miliarnperímetro o un voltímetro. ya seacomo voltaje o amperajede la corriónte.de 0. permite cuantificar la relación entre estímulo y respuesta. que se utilizará para estasmedicionesco mo índice de respuestay el estímulo que es "d. dercarga de ur¡ y condén¡¡dor coniente dc ¡¡cenrc erponencid. FIGURA NO 68 Estimulación galuóníca entrc doa piezu dentariu contiguas: electrodos con contrcto conünuo.oloroso" para el paciente. El mejor estímulo para investigar el dolor dentario es eI eléctrico. cuya forma está determinada por eI cierre y la apertura del vibrador en el circuito primario. 59). puesto que. 3l Coniente faródica. y por otra.que circula por el cuerpo cuando se cie rra el circuito (ON) y que deja de hacerlo cuando se interrumpe (OFF). medir localmente las características de intensidad y tiempo del estímulo efectivo. midiendo en el generador con exactitud las característicasfísicas del estímulo aplicado. que sean capacesde evocar una respuesta "umbral".

3) no debe existir peligro para el paciente. 6) la construcción del generadorde estímulos exponenciales sencillay es su costo es reducido.74.zzsl. En este caso se utiliza lacarga de un condende sador eléctrico cuya cap-acidad expnesaen microfaradios (¡r F)a unvoltaje se determinado.zlg. y la constante de tiempo (CR) modificada por las capacidadesC2 y C3.li19{'l en ve? de exponencial. L2 FIGURA NO 60 circuito de un estimulador con conientes exponenciales. con el fin de explorar no sólo el umbral (voltaje) de la estimulación. cuya generáción es notablemente sencilla. razón por la cual se prefieren las corrientes exponenciales. que como estímulo es totalmente innocuo. regulándose el voltaje mediante los potenciómetros R1 y R2. porque cada estímulo representaun mínimo de energía eléctrica que circula por el organismo. 2) informan sobre la normalidad o anormalidad segúncual seala'.es decir.acome dación" de los nervios pulpares. 4\ los estímulos deben permitir la obtenciór-r máximo de información del acercade la normalidad o anormalidad de la inervación pulpar. de un estimulador con conientes exponenciales(Fig. También se han utilizado corrientes de ascenso. 5) no altera a los tejidos. a saber: 1) se pueden graduar linealmente hasta alcanzat el umbral (sensiüvo).zzo.4l Descargas condensdor. 148 149 . 4) no produce dolor por tratarse de estímulos únicos y no iterativos (repetitivos). y que se descargaa través de un sistema de resistenciaeléatricámedidas en Ohms-enhe las cuales está la resistencia eléctrica de la piel y de los líquidos orgánicos (medio conductor) y en especial las estmcturas dóntarias cuya resistencia (Ohmica) es muy elevada. es decir. 5l corrientes de ascensoex. sino que ademásla magnitud de la "acomodación" nenriosa. 2) la intensidad debe poder ser graduadacon precisión (linearidad) a fin de evitar estímulos excesivosque alarmen al paciente.ponenc¡cl.. porque la cargadel condensadory la descarga son dos procesosi¡dependientes.és conveniente utilizar estímulos de ascenso exponencial de pendiente variable (68). 3) el generador queda desconectadodel paciente durante la estimulación. 60) cumple con los requisitos enunciadosmás arriba. se sugiere consultar la bibliografía conespondiente l7g. Para utta mayor infomación relativa a la estimulación con corrientes de ascenso exponencial. con lo cual se evitan sufrimientos innecesarios los pacientes. Una pregunta que cabe hacersees la siguiente: ¿qué forma de corriente debe preferirsepara el electrodiagnósticoen Odontología? La respuesta simple: es 1) la construcción del generador de estímulos debe ser lo más ser'¡cillo posible y su costo el más reducido. 5) debe haber una gran diferencia entre el umbral sensitivo y el umbral del dolor. razón por la cual debería evitarse el contacto directo del cuerpo humano con la red eléctrica. pero su generación eléctrica es técnicamente muy difícil. se puede utilizar indefinidamente.

constituyeudo ett su nto el hoz córticobulbar.CAPITULO V O MECANISMOS NEUROMUSCULARES CENTRAI. el núcleo motor centros segmentarios V par). Exisi. Mediante el análisis de los diversos receptores del sistema estomatogDático (SE) con sus mecanismos neuromusculares periféricos. que en su recorrido se conecta colr los diferentes núcleos de los nervios craneales(entre ellos el núcleo motor del V par). 61). se describió la participación que les corresponde en la coordinación y regulación nerviosa de la actividad de los músculos masticatoriog o mandibulares.en dos tipos de mecanismos de control o comandos suprasegmentasómatomotores: por eI sistemapiramidal y por eI sistemaextrapíramidal. había sido consideradahasta hace poco tiempo atrás como el único origen de hicieron suponer las fibras del sistemapiramidal. Sin falsamente 160 151 . a través de las influencias es reflejas tanto excitatorias como inhibitorias que ejercen sobre las motoneuronaslocalizadasen el núcleo motor del V par.. Los hacescórticoespinalesformau parte de las pirámides bulbay de allí la denominación de "piramidal' ' que se da a este sistemamotor. El eu de los neuritos se conecta con las motoneuronaslocalieadas las astas ntrales de Ia médula espinal y se agrupan constituyendo el haz córticoespi(Fig. La circunuolución frontal ascendenteo precentral o órea4 de Brodmann. /' No obstante.riRecordemos un centro suentario sómatomotor es aquéI que esüáconectado directamente con sómatomotores (en ese caso particular. Las primeras investigaciones que toda la acciónmuscularvoluntariatenía su asientoen ella. 1. el control nervioso de las motoneuronas trigeminales(o mo no depende únicamente de la influencia sensorial toneuronas segmentarias) a.ES CEREBRALES lrturo Manns F. o que por conexignesindirectases capaz de influenciar sigrificati ll ren-te activiAa¿de ellos [50]. CONTROL SUPRASEGMENTARIOPIRAMIDAL La organización nerviosa del sistema piramidal se caracteriza por tener su en neuronas localizadasen áreasmotoras de Ia corteza cerebral.Este control de las motoneuronas trigeminales por constituye la base de los mecacentros somatomotores suprasegmentarios que neuromusculares centrales o cerebrales. sino que también del comando a partir de centros sómatomotores situados en niveles más altos del tronco del encéfalo y en el cerebro (motoneuronas suprasegmentarias).cuyos ritos descienden a lo largo del tronco del encéfalo.

tx x xl C i o s u l a in lcr n a M c s c n c d fa lo P r o l u b c ra n c ia Oecu saci ón dc l as -p i rámi Ocs M i d u l a csp in a l . Estudios con estimulación eléctrica han demostrado que los músculos de las diferentes partes del cuerpo están representadosen ulla secuencia bien ordeuaday en forma invertida e¡r el áreacortical 4 (las extremidadesinferiores la cara medial y dorsal del cerebro. y para muchos todavíacomo el principal centro suprasegmentariosómatomotor de origen del sistemapiramidal. La cuautía de la representación de las diferentes masasmusculareses proporcional en tamaño alahabilicon que dichos músculos son usados y no a la magritud de la masamusEl área motora cortical facial ocupa una gran exteusión de la circuuvolun precentral o área4. que diferenciaUent¡e sí a las personas.en diferentcs especies animales[32. el área cortical precentral (área 4) es consideradacomo el áreamotora mayor ItZl. La preponderancia los movimientos mandide tf bulares de apertura obtenida por estimulación eléctrica del área cortical motora (área 4).100. cree que esSe de tán encargadas la ejecución de los movimientos voluntarios finos. Se caracterizapor corrtener las neuronaspiramidales giganteso célulos de Betz que dan origen a y las fibras gruesas más mielinizadasde la vía piramidal y que representanalrededor del 2 al $o/o de las fibras piramidaleso córticoespinales.Este predominio de la facilitaciór'ry mayor representación flexora en la corteza motora. ha sido demostrado tambiéir para otros gmpos musculares(extremidades por ejemplo) a través de varios estudios electrofisiológicos S0l. estudios neuroanatómicospor degeneraciórr rofisiológicos revelaron que las fibras piramidales provienel) también de áreas motoras corticales localizadaspor delante (óreas8 y 6) como pordetrás de la cisuracentral o de Rolando (óreas1.Haz cdrl i co espi nal di rccto FIGURA NO 6I ---- H az cdrl i co esD ¡nal cruzado Esquema que ilustra el control suprasegmentar¡o sómatomotor piramidal (área 4 o precentral con el homúnculus motor) sobre los centros sómatomotocircunv<¡lucií¡n res segmentarios. cierre. Este hecho nos indica que los movimientos mandibulares. C o r l c za m o to r a No obstante. 2.Lrronas (Fig. de los elevadores mandibulares En un trabajo reciente. permitiendo de esta forma la activación individual de las difererrtesunidadesmotoras desdela cortezacerebral. 182. y la región oral en su porción basaly segmentariodel sistema treryioso )..3.Lund y Lamarre [129] fueron capaces inducir de t52 153 . Por medio de estimulación eléctrica del área motora cortical facial humana.199] han demostrado que la facilitación del grupo depresor mandibular (músculos flexores) era más fácilmente inducida que la facilitación del grupo elevadormandibular (músculosextensores). localizándoseen su porción basal o inferior (Fig. lateralidad derecha e izquierda. Sin embargo. Penfield y Boldrey [1?3] pudieron obterrerdiversostipos de movimieutos mandibulares: apertura.lrerviosay estudiosneuembargo. se debe a ull rnecanismode excitación de las motolleuronas de los músculos depresoresmandibulares y a una inhibición de las motone.. mediante las cuales es posible realizar movimientos finos y elaborados de estasestructurasdel sistemáestornatognáticoIttZ]..linguales y faciales ín controlados voluntariamente por una gran cantidad de neuronas corticales. 5 y 7) [f fA]. diversostrabajos..incluso a las dedicadasa la misma profesión u oficio [163]. 61). Este hecho es un reflejo del origer-r somatotopía). representados por los diferentes núcleos de los pares cranealesen el tronco encefál¡eoy las astasventralesde la médula espinal. 70).

'localizada preferentemente en el área cortical motora 4 y 6 de Brodmann.. uestíbtioespinal. = cuerpo estriado. la mayor parte de su encéfalo.V. N. protuberancia y bulbo.T.P. eriste toda un área de sustanciagris no individualizadaen núcleos compactos denominada sustanciao formación reticular. con gu control nen¡ioso suprasegmentario sómatomotor tanto piramidal como extrapiramidal. que corresponden a las motoneuronas alfa que inervan a los músculos masticatorios. F. = sustancia negra. : haz vegtÍbuloespinal. más evolucionado. O. cuyos neuritos forman parte del haz córticobulbar y atraviesan la cápsula intema y pedúnculos cerebrales. Pero este sistema motor antigUo todavía cumple su funcionamiento en el hombre participando en la coordinación y armonización de los movimientos musculares. Neuronas extrapiramidales desde diferentes óreocmotoros de la corteza cerebral. = núcleo ventrolateral anterior del tálamo. Estas áreasmotoras establecenlas vías motrices descendentes conexión directa con las motoneuronal¡ segmelrtarias. A este sistema motor antiguo se agregó con la evolución filogenéücauno más nuevo. G. en cambio el sistema extrapiramidal es una unidad desde el punto de vista funcional.N. Como se puede apreciar.representadopor un desarrollo en la corteza cerebral de áreasmotoras corticales (proceso de encefalide zación).L. terminando la mayor parte en el núcleo motor del lado opuesto (contralateral) y las restantesen el núcleo motor del mismo lado (ipsilateralu homolateral).movimientos de masticación rítmica por estimulación de un área cortical (ótea 6). 2.bstos motores ubicados en el mesencéfalo. envían sus axonespara el comando cortical de las neuronasmotoras side ü¡adas en los cuerpos estriados. Entre el diencéfalo y el bulbo.R. ' Se distinguen así va¡ios haces directos o cruzados (haz rubroespinal.¡. d. etc. aportando en su recorrido antes de llegar a los niveles medulares. = globus pallidus. especialmente relacionados con la motricidad y actividades auto máticas y sincronizadas. N.E. pero no desdeel punto de vista anatómico. Neutona II (motoneurona segmentaria):localizadaen el núcleo motor del V par.V. = haz rubroespinal.B. El sistema nrotor nuevo (piramidal) tieue a su cargo Ia iniciación y contro! de los mouimientos uduntarios. N. V. R.pero que al mismo tiempo manüenen íntimas y estrechasconexiones con el anüguo sistema motor extrapiramidal.E. S. ubicada más lateralmente al arca 4. porque consiste en varios centros separadosy dispersosque nacen desde diferentes niveles del sistema nen¡ioso.R. Lo que sucede es que el sistema extrapiramidal constituye un sistema mo tor filqgenéticamente antiguo.A.R. = núcleo rojo.Ehaz retícr¡Io espinal. CORT€ZA MOTORA F'IGURA NO 62 Esquema de la vía final común. el sistema piramidal constihrye una unidad morfológica y funcional. En resumen. oliuoespinol. núcleo motor del V par) (Fig. = haz olivoeepinal. retículoespinal. = formación reücular.E. Este centro extrapiramidd recibe los axones desde centros extrapiramidales cerebrales superiores y envía co nexiones a las motoneuronas segmentarias o alfa motoneuronas trigemürales. Esta vía piramidal o córticofugal directa es responsablede la iniciación y control de los movimientos mandibularesvoluntarios. los que envían finalmente sus ¿Ixoneshacia los centros segmentarios sómatomotores (en este caso específico. CONTROL SUPRASEGMENTARIO EXTRAPIRAMIDAL A la unicidad de laneuronapiramidal (neurona I) con susfibras descendentes largas. es decir. reptesentada por la alfa motoncurona trigeminal. . mesencéfalo.) que parten desde'los centros suprasegmentarios extrapiramidales del diencéfalo.En cambio el sistema motor antiguo (extrapiramidal) está relacionado en una forma muy general con l¿s adaptacíonesmuscularesposturoles (postura corporal) y con eI tonus muscular (ver posición postural mandibular y susmecanismos L54 155 . que son los centros reguladores la motricicentros nerviosos a su vez comandan diversoscentros dad automática. bre otros para influir finalmente sobre las motoneuronas segmentarias. que representa en algUnasespeciesanimales co mo los peces y las aves. 62).E.localizadas por delante y detrás del área 4. influencias tanto excitatorias como inhibitorias sobre las motoneuronas segmentarias túgeminales. con una extensión hacia la médula. de los movimientos intencionales. sobre todo el núcleo rojo y sustancianeíru (locus niger). Se trata de una organización nen¡iosa compleja constique reaccionanunos sG tuída por una serie de centros motores escalonados. en los que la cotbza cerebral motora es rudimentaria o no existe. que fué designada como el órea corttcd de la masticación propiqnente tal. O.núcleo vestibular.se antepone la multiplicidad de vías y de conexiones en el terreno de control o comando extraplramidal. el control neuromuscular central piramidal puede ser esquematizado por una vía nerviosasimple de por lo menos dos neuronas: Neurona I (motoneurono suprasegnentaria). C. = oliva bulba¡.

La hemisferectomía bilateral uo afe'cta a los movimientos mandibulares hipotalámicos y amigdaloídeos. músculos y tendones. El cerebelo a pesar de que elr sí no inicia ningún movimiento. lo que uo ocurre aI estimular el áreacortical motora facial en que se registrabaauseuciade contacEsta área está tos.iniciándosede esta forma nuevas órdenes ericaminadasa disminuir la discrepanciay suavizar el movimiento (Fie.que la que recibe la conexión de la corteza cerebral motora que controla las unidadesmotoras de esa misma área.logrando un control tanto de músculos individualescomo la coordinación de grupos muscularesen el cumplimiento de las diferentesactividadesfuncionalesdel organismo. Huso musculqr FIGURA NO 63 Músculo Mqsticotorio Representación esquemática del control cerebeloso de los músculos mandibulares.llo han sido estudiadosen forma detallada. principalmente relacionadacon la iniciación de movimientos de cierre mandibular y extensosmovimientos de lateralidad con contactos dentarios. El cerebelo también es consideradocomo una importante estructura concerniente con la regulaciónsómatomotora de los movimientos mandibulares.Si hay alguna entre lo uno y lo otro. represeutadas por uumerosasmasas de sustanciagris o núcleos diseminadosa lo largo del cerebroy tronco encefálico. que represeutaulos principales receptoresafectados por el movimiento. participa fundamentalmende Recibeestímute en I¿ precisión. Esto le-permite al cerebelo comparar las órdenesmotoras con la ejecuciónmuscularÍzzzl. podría resumir aJ control neuromusculur se los mouimientos mandibularesen la siguieuteclasificación: piramidal o córticofugaldirecto: la informal) mecanismoneuromuscular ción eferente o motora del sistemapiramidal se cottectadirectamentecolr las de motoneuronastrigeminalespor vía desceudente fibras largas. Las informaciones aferentes que van al cerebelo procedeu del sistema vestibular.a pesar de que los mecanismosnerviososcerebelosos mandibulares. piel. ojos. que al ser Existe otra áreacerebralque eseI dreaamigdaloídea-hipotalómÍcc estimulada eléctricamenteda origen a novimieutos masticatoriosrítmicos con contactos dentarios en posición intercuspal y lateralidad.captando de este modo la información acercade lo que los músculos "debell" estar haciendo (es decir. M oT oR A d-Motoneurono Trigeminol -Neurono del núcleo mesencefálico por del I . porque carece de conexiones directas con los núcleossómatomotores segmentarios(núcleo motor del V par).Todavía se descouocecomo irrteractúal'¡ áreamoto el 156 L57 . Así la información que provieue de los músculos. expresión y probablemente la masticaciór'r. se conecta indirectameute cou las moto neuroltas trigeminales a través de varias estaciouesde relevo.tendones y piel de Ia región mandibularllegana Ia misma áreade Ia cortezacerebelosa que recibe de la corteza cerebral las órdeues motoras destinadasa Ia mandíbula. Los estímulos provenientesde un área del cuerpo terminan eu la misma región del cerebelo.nerviosos centrales). saledel cerebelouua orden de error que va discrepancia tanto a la corteza como a los centros subcorticales. Nótese la interacción cerebelo-corteza motora-aferencias propioceptivas muscula¡es y la ausencia de conexiones directas del cerebelo a las alfa motoneuronas trigeminales. de las consecuencias las órdenes). además del control de mouimientos semiautomatizados Pero más toscoscomo la marcha. centrdl de En consecuencia.ama pesar de que cada uno desempeña bos sistemastrabajan y funcionan estrechamenteunidos (convergensobre la misma vía final común: la motoneurona segmentaria). oídos. de las órdenessómatomotoras) y ademásde muchos sistemasafereutesque notificarán de lo que los músculos de "están" haciendo (es decir.fluidez y suauidad cualquiermouimienúo. en cambio. varios papeleso funciones diferentes. los tanto de la corteza cerebral (áreasmotoras) como de los centros sómatomotores subcorticales. der¡tariosdurante los movimientosrítmicos maudibulares. II) mecanismoneuromuscularextrapiramidal o córticofugal indirecto: el sistema extrapiramidal. 63).

los músculoselevadores La posición postural mandibular corresponde a aquella relación en que se encuentra la mandíbula con respectoal maxilar superior. lo que por cierto no es así. No obstante. Este espacio libre interoclusal o espacio de inoclusión fisie lógico corresponde clínicamente a la diferencia existente entre la dimensión ver.debido a que en la actualidad hay prácticamen[99. se describetambién músculos antigrauitacionales una pequeña actividad tór'ricamuscular del grupo depresor mandibular (especialmente del músculo digástrico y pterigoídeo externo). [t36] por el contrario obseroaronen sujetos sanos que la actividad electromiogtáfica tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) experimentaban una disminución gradual cuando Ia mandíbula era deprimida más allá de su posición postural. uno en el ma:cilar superior (frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandíbula (frecuentemente el mentón). aferencias sensoriales anormalesy otros factores. riales y el resultado de esta integración es el patrón de actividad muscular mandibular y por ende de las diferentes posicionesy movimientos de la mandÍbula. en cambio. paradaspor un espacio libre de 1 a 3 mm. 157] te óonsenso que en ella siernpreexiste actiuidad electromiogrófica tónica de los músculos mandibulares. Manns y col. el resultado de su actividad dependerá de la suma algebraica de las influencias tanto excitatorias como inhibitorias (integración) de todas ellas en cada momentol50]. ejercen sobre ella los impulsos trasmitidos por las vías piramidales. ayuda a contrarrestar la fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandíbula. que Además se ha determinado en base a registroselectromiog:áfrc_os. alcanzandoun mí- 158 159 . Dicho en otras palabras. desdela cual parten ¡' terminan to dos los movimientos mandibulares funcionales. If La consecuenciade una organizaciónneural de este tipo en relación a los mecanismos neuromusculares. el músculo temporal es el principal músculo postural mandibular 11361. que como ya se mencionó. cuando el sujeto está sentado confortablemente en una posición ortostática. a la alü¡ra del segmento inferior de la ca¡a cuando la mandÍbula está en su posición intercuspal. se dirige desdeesta posición mandibular a máxima intercuspidación o posición intercuspal. 64).hipotalámica entre sí durante los movimientos mandibulares habituales. que ayuda a mante en ner la mandíbula en esta posición postural estabilizándolaespecialmente el plano horizontal.la actividad de la motoneurona alfa trigeminal. es que cada moto neurona alfa del núcleo motor del V par integra una cantidad muy grande de impulsos nenriosos. Esson considerados como los ta es la razón por la cual. por lo cual. (de 1. La mandíbula que funciona La posición postural mandibular es mantenida fundamentalmente por una actir¡idad muscular tónica (tonus muscular) del grupo eleuador mandibular contrarrestando la fuerza de grauedadque tiende a deprimir la mandíbula. 136.ticalpostural y la dimensión vertical oclusal (Fig. sin interferelrciasy con una mínima actividad de mandibulares. extrapirami dales y reflejas. dimensión vertical poshrral es la altura facial con la mandíbula en su posición poshrral habitual. normalmente. son dos las dimensiones verticales parüicularmente interesantes a considerar. unánimeentre los diversosinvestigadores 100. se. que tienen a su cargo la regulación y comando de las diferentes posiciones y movimientos mandibulares. puede afirmarse que la unidad motora trigeminal integra los impulsos tanto cerebrales como s-enso. los músculoselevadores. Se prefiere usar el término de posición postural mandibula¡ en vez de posición de reposo mandibular. Miiller [f f¿] oU servó que la actividad tónica de los músculosmandibularesen la posición postural mandibular es del orden de 2 a 5o/o de la actividad electrómiográfica desarrollada por estos músculos durante la masticación o deglución habitual. El termino posición de reposo mandibular induce a pensarque existe un completo silencio electromiográfico o una mínima actividad tónica muscular mandibular. por excelencia. Se denomina dimensión vertical oclusal. Es un término que c<> múnmente ha sido definido como aquella medición de la altura facial anterior determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados convencionaly mente localizados.pueden ocasionarfunciones desbalanceadasde estasestructurascerebrales OZ]. La dimensión vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones que puede adoptar la mandíbula en el plano verücal. coincidentes con la línea media (Fig. en un momento dado. con la cual también se designafrecuentementeesta posición mandibular básica.28 mm. DIMENSION VERTICAL Y POSICION POSTURAL MANDIBULAR L. desde el punto de vista clínico: la dimensión uerticot oclusal y Ia dimensión uerticol posturol. Recuérdaseque lo posición postural rnandibular es una de las posiciones mandibula¡es básicas(ver cap.Pero en todo casoun desbalance funcional entre ambas estruchrras cerebrales pueden ocasionar alteraciones y desviación de los movimientos fisiológicos mandibulares.a dimensión uerücal es un concepto clínico por medio del cual se indica la altura o longitud del segmentoinferior de la cara.7 ! 1. con sus labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e inferiores en inoclusión. Dimensión vertical postural Dimensión uertical oclusal : espaciode inoelusión fisiológico 3.ra cortical facial y el área amigdaloídea . tanto de origen suprasegmentario (cerebrales altos) como de origen segmentario o reflejo (sensorial periférico).1). Debido a este hecho varios autoresdescribenque durante la posición postural mandibular existe un estado de equilibrio o balance neurG muscular entre los músculosde apertura y cierre mandibular. segúnGarnick y Ramfiordl tfgl. 64). Como el cuerpo celular y dendritas de estasmotoneuronas representan el "interm¡ptor" de las unidades motoras. I.Excitación emocional. pto. es el resultado de la suma algebraicade la acción que.No obstante. 3. 154.

Mas allá de este rango la actividad eléctrica muscular experirnentaba un incremento. .) y actividad electromiográfica (EMG) tónica de los músculos masétero y temporal (porción anterior) en eujetos sano6 y en posición erguide. para la porción anterior del tempord y X-= 15 mm.6 mm. 65).6 mm. X = 13 mm.DIMENS¡ON VERTICAL OCLUSAL 0mm EN MAX¡MA INTERCUSPIDACION O FOSICION INTERCUSPAL.Los puntos de mínima actividad muscular nunca resultaron coincidentes con la posición postural mandibular. presen'tando sus mayores valores a una dimensión vertical cercanaa la apertura bucal máxima (Fig. i ¡ú ' t o O¡MENSION VERTICAL DE RE P OS O URO MUS CUL A R NE 8-10mm O DIME NS ¡O N E RT ¡CA L E V O MENOR ACTIVIDAD EMG. Con el objeto de demostrar si este comportamiento electromiográfico frente a variacionesde la dimensión vertical se repetía en los pacientes con sínd. Posteriormente Rugh y Drago Itag]... de distancia interoclusal.45 mm de distancia interoclusal en los 62 pacientesestudiados). [2-Sl quiey nes estudiaron el efecto del incremento de la dimensión vertical de oclusión en los músculos masticadores en 6 sujetos adultos normales utilizando planos posteriores de una altura de 4 nrm. para su porción posterior).rome de disfunción dolaroso miofacial.¡ . se realizó recientemente un estudio [137] en el cual se describió la existenciade una dimensión vertical definida de menor actividad electromiográficatónica del músculo masétero(fr = 8.ó ¡i i did l . .5 mm a 12. 160 .. ID rto ro ID r€ I ID rto ¡ FIGURA NO 65 Relación entre va¡iaciones de la dimensión vertical (medida como distancia interoclusal en mm. Por último cabe menciollar a Carlsson col. medidos en la región incisiva. de distancia interoclusal pÍüa el masétero.¡. con un promedio de 8. también observaron esta dimensión vertical de menor actividad electromiográficatónica en sujetossanosque fluctuaba entre 4. nimo a un cierto rango de dimensión-vertical que era específico para cada uno de los músculos estudiados (i : 10 mm. Nóteee que la mínima activided EMG coincide con una distancia interoclusal de 10 mm. Los registros 161 FIGURA NO 64 Esquema que ilustra tres de las dimensiones verticales de importancia clínico-funcional. rO VERTICAL OIMENS¡ON POSTURAL l-3 mm EN POSICTON POSTURAL MANDIBULAR. para el temporal [136J. para el masétero-y dq 13 mm.

puede afect¡¡ e influencia¡ la posición postural mandibular [136. L62 163 . 66). más alejada de la dimensión uertical postural (1 . no es constante. que e eetablecen durante la pogición posturd ma!rdibular. Estos elementos que están ubicados tanto en serie como en paralelo con respecto a las fibras muscular€s b confieren al músculo propiedades uiscoelásticd¡r. 188]. alcanzando un máximo inmediatamentedespués la deglución [47]. Este valor de presión negativ4 sin embargo.que le permiten resistir el movimiento (Fig. Las propiedades vi¡coelásticas de los componentes conectivos del músculo son reeponsablesde egte ultimo fenómeno. describir una nueva dimensión vertical de importancia clínica y funcional. ll) Espacio Donden de El espacio de Donderc comprende aquellas áreas de la cavidad oral que se extienden desde la superficie intema de los labios hasta la zona de contacto entre la lengua y paladar blando. Los estudios anteriormente mencionados [136. sino que también por tejídos conectiuos tales como el tendón. que se pueden agrupar en mecanismos de control pasivo o no nen¡iosos y mecanismos de control activo o nerviosos. fascia. 3. Este mecanismo pasivo inherente también a los músculos insertados en la mandíbula. se crea una presión negativa del orden de los 9. mogtraron qne los planos provocaban una reducción significativa de la actividad electromiográfica tónica y que al retomar a la dimensión vertical oclusal de origen no se demostra¡on signos de incremento de la actividad muscular. perimisio y endomisio. Por otro lado cuando un músculo en reposo se esüra. seguido por un acortamiento a un riüno más lento hasta alcanzar un estado de equilibrio.1. tancia interoclusll.7 mm Hg que es capaz de actua¡ sob¡e el área del paladar duro produciendo una fuerza equivalente a 300 grs. 6a). porción anterior y posterior del temporal. 137. 10). envoltura peritendinosa. En esta situación el músculo se acorta inicialmente un tanto.la dímensión uertícal de reposo neuromusctiar (8 . Mecanis¡nos de conhol pasivo o no nerviosos musculares viscoelásücas l) Pro¡iod¡de¡ El músculo esquelético es una estn¡ctura elásticamente extensible que está constituído no solamente por las unidades contrdctiles propiarnente tales (fib¡oc musculares).con desarrollo de tensión pasiva en é1. Cuando el espacio potencial de la cavidad oral.3 mm de dbtancia inte¡oclusal). y desde las cuales puede generarseuna prs sión negativa (Fig. que se advierte cuando es seccionado de sus inserciones tendino sas.EMG de los músculos m4séteros. o una parte de é1. Esta nueva dimensión vertical está por lo tanto. se convierte en un espacio real por descensomandibular. Es aBí gue normalmente el músculo en reposo se halla bajo una ligera tensión pasiva. En un esürdio en que se registró la actividad tóuica poshrral de los músculos masétero y temporal (porción anterior y posterior) bajo diferentes posicio nes corporales [1481. La posición postural mandibula¡ está determinada y controlada por una gran diversidad de mecanismos. lll) qravitacionales posiciones vercus Fuezas corporales A pesar que en este caso existe una doble influencia tanto de un factor pasivo o no nen¡ioso (fuenas grauitocionales) como de uno activo o nen¡ioso (rctiuidnd. dis. t56. se considerará como otro de los me canismos pasivos que determinan la posición postural mandibular. 189] permiten por coneiguiente. de los husos neuromusculares). en la que los músculos elevadores mandibula¡es se hallan en su longitud postural y con una mayor acüvidad elecüromiográfica tóniea (Fig. de FIGURA NO 66 Erpacio de Donders: á¡eas de la cavidad oral que se extienden de¡de la superficie interns lábial ha¡ta la zona de contocto entre la lengua y el paladar blando (zonas en oscuro).10 mm de. que se corresponde cercanamente con la verdadera longifud de ¡eposo de los músculos elevadores mandibulares y en la que se registra una mínima actividad electromiográfica tónica de ellos. se observó que todos los músculos estudiadosmostraron la mqor actiuidad electromiogtófica en la posici6n de 9@ (sujetos sentados 2s21. la tensión pasiva aumenta progresivamente a medida que se alargan sus fibras [55.

b) por la localización de los electrodos se abarcaron algunas fibras oblicuas del temporal. las fibras muscularesde algunasunidades motoras que estát activas pueden estar contrayéndose. debido a que esta posición parece ser la más indicada para re$strar la posición mandibular más retruída (posición retruída ligamentosa). Estas va¡iaciones de la actividad electromiográfica poshrral a diferentes 'poeiciones corporales concuerda con los resultados de Lundy cd. pterigoídeo externo y digástrico. especialmenteen relación a la posición de la cabeza y del cuerpo. I-. Ia mayor actividad electro. El tonus musculcr podría definirse como un estado de tensión muscular leve y constante en que se encuenka un músculo.rior I IEi'FORAL lPorcidn Post¡rlor I FIGURA NO 67 Actividad electromiográfrca (EMG) tónica de los múscuk¡s maséter<¡y temporal (porcioneo anterior y posterior) registrada durante la posición postural mandibular y bajo diferentes posiciones corporales (90o posici<in erguida. que es el que caractenzael tonus muscular lZZZl.:rrcgulaciórry r:ontrol de sus descargas. mientras otras unidades motoras estár r. tiene una gran significación clínica. 671.la posición postural mandibular es malrtenida fundamentalmente por la. necesariaspara mantetrer el estado de tensión muscular leve y constante que ca¡actenza el tonus muscular. La menor actividad electromiogrófic¿ moetrada por los diferentes músculos analizados en la posición supina. provocando un incremento de la actividad electromiográfica producto de una estitnulación activa de srs husos neuromusculares. pont'ánea.en cambio existían también otros lugarescon descarga eiectromio gráfica es¡routátrea duraute la posición ¡rostural mandibular.en ángulo recto).lt28l para los músculos porción anterior del temporal. la menor acüvidad electromiográfica poshrral de estos músculos en la posición zupina se debe a que las fuerzas gravitacionales actúan en ángulo recto en rclación a la dirección de sus fibras. ll Mecanismos nerviosos sensoriales o periféricos áz¡ a o U 7 zo !: o- 9s : t MASEIERO IEMPIORAT I Porckir¡ Anl. determinando una menor actividad fusal.ividad se registra en la poeición erguida. Ia actiuidad asincrónica de sus unidades motoras tiende a prevenir la fatiga que de otra mauera. Mccanbmoe de control activo o nen'iosos Como se mencionó al comienzo. Este patrón de actividad asincrónica es capaz de mantener una úensióncasi constante elr el músculo. la que fue progresivanente disminuyendo hasta la posición supina (zujeto acostado o posición 09 (F. producto de la contracción sostenida de un grupo de fibras musculares (fibras tónicas) y que se ma¡rifiestaclínicamente por una resistencia muscular pasiva frente al estiramiento.actividad tónica o tonus muscular de los músculoe elevadoresmandibula¡es. 1350 po8ición intermedia). Estos factores deben ser tomados en cuenta para una precisa y exacta medición vertical poshrral. junto a zus fibras horizontales. La menor actividad electromiográfica obsen¡ada en la porción posterior del músculo temporal en la posición supina con relación a las otras posiciones (9Oo t 45o) se debe a que: a) en esta posición corporal la mandíbula está más retruída que en la po sición de g0o. Este asincronismo de descargade las unidades motoras fue observadopor Kawamum l99l en los músculos masétero y temporal.podría resultar de su actividad continua y prolongada. 1ll0() pos¡e¡ón supina. miográfica tónica de los músculos rnaséterosy porción anterior del temporal en la posición de 90o es debido al hecho de que las fueruos grcuitrcionales que tienden a deprimir la mandíbt¡l¿r actúan en la dirección de las fibras de es too músculos mandibulares.ig. Por otro lado. depende de las influenci¿s tanto sensoridles perio féricas como cenlrales o cerebralesque convergen sobre ella. En múcculos que pennanecen activos por largos períodos de tiempo. Además es posible concluir que las actividades de los músculos mandibulares que ayudan a mantener la posición poshrral mandibula¡ son influenciados por la postura del paciente. tales como los músc¿loe posturales o antigrcuítacionales que soportan el peso del cuerpo (entre ellos los músculoselevadores maudibularesque soportan el peso de la mandíbula).elaiándosepara regresar a la actividad solamente cuando las otras descansa¡r. Debe recordarse que los determitratrtesfinales de toda actividad muscular malrdibular sou las motoneuronas olfa trigeminales.lo que determina una disminución de la actividad fusal. Es posi'ble observar que la menor act.2. AsÍ. El demostró que ha'bía varios lugares en estos músculos que no tenían descargaelectromiográfica es. 3. 164 161'r .

Este patrón continuo de impulsos registra la nueva localización condÍlea y es la que ejerce una influencia nenriosa importante en la regulación de la posición postural mandibular. El mecanismo propioceptivo está muy desarrolladoen los músculos mandibulares. El acortamiento muscular resultante extingue la actividad fusal. los rcceptores de Ia mucua labial (por el cierre labial) y los receptores de la mucosalingaal y palatina (presión lingual contra la región pdatina). sobre las motoneuronas alfa trigeminales. Las motoneunonw gamma inenran los extremos de las fibras intrafrrsales (fibras en saco y en cadena nuclear). por un lado.clrya descarga de impulsos nerviosos puede durar hasta laSminutosomásl8l. la descargafusal está controlada y regulada básicamente por dos mecanismos de modulación: r . resultando finalmente en una leve conhacción y desanoüo de tensión muscular (Fig. a través de sus numerosas vías descendentes. por lo cual no debe ser considera. de tal forma que al ser activadas por el sistenra extrapiramidal. y por otro lado permite que durante una contracción muscular en que se produce acortamiento de las frbras intrafusales. En relación al control de la posición mandibula¡ son especialmente importantes entre estos receptores tónicos.ebralesaltos. con lo que los músculos elevado¡es se rel4ian. el comienzo es señalado tanto por la actividad de receptores fásicos como tónicos.distewión o eitittmíento extemo de las fibras muscula¡es extrafusales o unidades contráctiles propiamente tales.desencadenarán una contracción con acortamiento de estas regiones contráctiles del huso y provocando al mismo tiempo trn estiramiento de su región central. las terminaciones ánuloespirdes no dejen de descargar (Fig. Además eristen los mecanorreceptores compuestos. que por vía núcleo nnesencefálicodel V par. Recordemos que entre los mecanorreceptorcs periodontales se describen a lu mecorcmaceptores complejos. se controla en parte la posición poshrral mandibular. porque el músculo misms se acorta (Fig. El cese del movimiento condilar se registra por una corta descargade los rcceptorcs fósicos. El estiramiento y deformación del ánuloespiral generará descargasde impulsos neliosos. los husos neuromusculares los músculoselevade dores son estirados. que son unidades de descargaespontánea que interuienen en el control de la posición poshrral mandibular. La descarga impulsos nerviososde las motoneuro de nas es trasmitida a los músculos elevadoresque habían sido estirados levemente provocando un pequeño estado de contracción en ellos. Estos receptores constituyen el mecanismo de registro neurofisiológico de las diferentes posiciones y movimientosmandibula¡es. La descripción clásica de este mecanismo de control. representado por las motoneurona¡¡ garnma que inervan las fibras muscula¡es intrañ¡sales con su control o comando a partir de centros cercbrales altos. principalinente pertenecientes al sistema extrapiramidal entre cuyaÁ¡ estn¡ch¡tas la formación reticula¡ desempeña un papel importantísimo. b) Mecanis¡no prooioceo tiuo articular y propiocep tores articulares. basado en el reflejo miohútico o de estiramiento. 166 167 . sería el siguiente ltlll: cuando la gravedadtiende a deprimir la mandíbula.' como ya se mencionó al hacer la descripción del huso neuromuscular. Entre los mecanorreceptoresmucosalesexisten también receptores tónicos que son unidades de adaptación lenta.da como unarelación mdnilomandibular absdutuy fiia. c) Mecutismo sensorid periodontol y mecanoneceptarcs periodontoles. agregado al descensopasivo determinado por el factor fuerza gravitacional. Se debe recordar que este sistema sómatomot-or antiguo está relacionado con las adaptaciones p'os. en consecuencia. 44). huales y con la regulación del tonus muscula¡ en todo el organismo. II . a) Mecanismo fusimotor-extrunironidal. en cambio los receptores tónicos siguen descargandoa baja frecuencia. entre las cuales los husos están ubicados en paralelo. principalmente en el gmpo elevador. 46).a) Mecanismo propioeeptiuo muscular y husos neurornusculares. Por otro lado cuando la mandíbula es elevadapor la acción de los músculos elevadores. que son unidades de adaptaeión lenta (receptores tónicos). generándoseimpulsos nerviosos excitatorios que por vía núcleo mesencefálico llegan a las motoneuronas alfa de estos músculos en el núcleo motor del V par. Cuandosemueve el cóndilo en la fosa glenoÍdea. rcgular la sensibilidad del huso neuromuscular manteniéndolo en un rango favorable de tensión facilitando en consecuencia el tonus muscular. pero constante. la mandíbula en su posición poshrral os cila. ercitarán a un pequeño número de motoneuronaÁialfa trigeminales y por ende de unidades motoras.a través del mecanismo neuronal fusimotor-extrapirarnidd. La mandíbula cae y nuevamente los músculos son estirados y entran en contracción. a través de un arco reflejo bineuranal y monosinópüicoentre el núcleo mesencefálicoy el núcleo motor del V par. mientra dura la esümulación mecánica (deformación del tejido mucosal). los músculos digástrico y milohioídeo son estirados y por este mecanismo pueden ser activados produciendo un descenso mandibular. El mecanismo fusimotor-extrapiramidal permite de este modo. Un descenso mandibula¡ activo es. d) Mecanismo sensorialmucosal y mecanorreceptorcs ¡nucosales. ya sea directa o indirectamente (de prcfereneia a trapésde la vía motoneurona gamma). 68).. ll) Mecani¡mos nerviosos cereb¡ales centrales: o Están representadospor las influencias que ejercen diversos centros nen¡iosos ce:. alrededor de la cual se enrolla la tenninrción sercitiva primaria o únuloespir¿1. El ciclo es continuo y por eso es aparente que bajo esta regulación nerviosa propioceptiva. que mantienen una descargade impulsos de frecuencia reducida.

que están localizados alrededor de la región central del cerebro (cuerpo callo- 168 . Este sistemafilogerréticamente antiguo ha sido llamado "el mecanismoneuraldelaemoción". Los EMG principalmente de la porción anterior del temporal. la corteza motora (es¡recíficamenteel órea cortical facial) envía una orderr de excitación a las motoueuronas de los músculosdeprcsorcsmandibr¡ares y urra de inhibición a las de los eleuadores. en cualquier posición de alargamiento o acortamiento del músculo esquelético. Dicho en otros términos. De todos los mecanismospasivosy activos enumerados. 71). Es considerado como el sustrato nervioso que convierte las emocionesen actividad sómatomotora y en reaccionesdel sistemanervioso autónomo. lo cual ha sido estudiado electromiográficamenteIt33]. 70). Frente a esta nueva situacion en que están siendo elongaos los mírsculos elevadores(Fig. son incretados con los ojos abiertos.el de mayor importancia en la mantención del tonus muscular y err el control de la posieión rha¡rdibular es el mecanismo propioceptiuo muscular con su inervoción fusirlro. y que se denominan en conjunto como "Eistemdlímbico". sus husos neuromuscularesaumenta:¡ descargas determinando por el mecarrismo de inhibición recíprocc.fo rc infl uenciadap or centros extrapiramidales. por lo tanto. b) Sistemalímbico. 4. En un trabajo de Kawamur¿ [g9l se demostró que la actividad EMG de los elevadoresmandibulares se ve afectadaal cerrar y abrir los ojos. El músculo masétero en cambio no se ve tan por este procedimiento. constituyendo uno de los principales mecanismosde control de toda posición postural y en particula¡ de la posición posturai mandibular. @ lo nrotqpurono ü cnvh im¡tlsos lpcio el mú¡cub inlrolusol @ Et teceptor ónukc-espiml envir irrpr¡bc o lo rmtoneurono d @ Lo motorlurqlo d provoco lo controcckh del musculo erlrolusol.' los husos neuromuscularescon su inervación fusimo tora. CONTROT DET TONUS MUSCULAR . 'l O Lo moloncurom I recibe imprlsos desdc los ccntros s<ímotomotores exlropiromidoles. Trabajos experimentaleshan demostrado que los impulsos nacidos en el sistemalímbico. Este importantísimo factor debe ser considerado. característica principal del tonus muscular. una de las motoueuronas que inervalr dichos músculosy al mismo tiemuna inhibicion dt' las motoneurouarique inervan alos deprcsorcemandibu169 FIGURA NO 68 Representación esquemática del mecanismo de control fusimotor ertrapiramidal bre el tonus muscular mandibular. 69). son gobemadostambién por otras estmcturas del sistema nervioso central. puesto que como ya se y iorró todos los movimientos mandibulares funcionales comienzar'¡ terinan en esta relación máxilomarrdibular básica(Fig.icct v por so). que el mecanismo fusimotor-extrapiramidal ayuda a mantener un esfcdo de contraccíón y tensiónprolongaao cn los músculos.a través de las motoneuronasgamm4 y regulanelr consecuencia grado de contracción muscular [67]. el Como ningún paciente está libre de ansiedad o aprehensión en el sillón dental. la ventaja de la ruta gamma es que el huso permanece acoplado a la actividad muscular desarrollada Así también esüáeonv tantemente disponible para actuar en el reflejo de estiramiento. coll lo que se produce la apertura bucal (Fig. la actividad límbica puede generarun incremento de la tensión muscular. En el momento err que se acercael alimento a la boca y esta va a toca¡ los abios. El siste ma límbico envía importantes conexiones eferentes al hipotálamo y formo ción reticufar y desde estas áreas del cerebro parten conexiones a diferentes partes del cuerpo. en toda medición de la dimensión vertical postural. hipotálamo y formación reticular influencian la descargade los husos neuromusculares. eo- c) Areas uisuoles cerebrales:toda actividad postural corporal y entre ella la postural mandibular es regulada y controlada en parte por las aferenes uisual ( plano visual horizontal ). ESQUEMA DE LOS POSIBLESMECANISMOSNEUROMUSCULARES QUE REGULAN LA MASTICACION Partiremos desde la posición postural mandibular. Es posible concluir.

riode las motoneuun tonasfuprcwrar (Fig. Al mismo tiempo los propioceptores orticulares. citación: . 72MPl. Depres-sores FIGURA NO 70 Ecquemadcl mecanis¡ro de control newioto corüical de rperüun mrnübul¡¡. B) La conhacción paulatina de los músculoselevadoree..representada masticatoriacreciehte.por una reducción de la descarga sushusoslleurG musculares. lo cual determina un y cambio de contracción isotónica a isométrica de los músculos elevadores la generación de fuerzas interoclusales (fuerza masticatoria). * er. comienzan a descargarpaulatinamente impulsos que determinan un efecto excitatorío en las motoneuroy nar¡de los eleuadores un efecto inhibitorio en las de los deprcsores. necesaria para la fragmentación del alimento.de la mucosaoral y ligamentoperiodontalde las piezas dentarias. especialmente de tipo isotónica. lares. a consecuelrcia del movimiento condilar en el sentido de apertura mandibular. por la prcaión A) producto de la estimulaciónmecánica.motora Corteza CABEZA (10. provoca una reducción en la descarga log recepto¡esánude loespirales zushusoscon lo cual tambiéndisminuyeel e¡tado de ercitación de sobrc las motoneuronas (Fig.los mecanorreceptores eetasestructurasson excit¿dcsdetemide nando un efecto itútibitorio sobre las motoneuronaseleuadoru y al mismo tiempo.. llll descargasde potenciales de acción. El estado de inhibición en las motoneuronas de los músculos depresores de se ve favorecido además. efecto ercitato. C : núcleo motor del V par.72l. El ascensomandibular es frenado por el contacto enhe ambas arcadas dentarias (fose oclusal).loc hrt¡p¡ane¡/.. ATM : articulación témporomandibular. ME : músculo elevador mandibular.inhibición. Etevadores cdrticoesp¡nal FIGURA NO 69 Elquema del mecanismo de control nerviogo de la posición postural mandibular. inicifurdose de esta forma la fase de cierre (ascensomandibular). B : núcleo sensitivo principal del V par. MD = músculo depresor mandibula¡. aunqueno en forma constante. eleEl predominio de las influencias excitatorias sobre las motoneuron¿rs vadorari determina una descargavigoroga de ellas. elevadoras romurcularcsde los músculos depresores siendoalargadoe van cadavet má* lo 1?1 170 . producto del acortamiento muscular (contracción isotónica). dando lugar a la contracción isotónica de los múrculos eleuadoresmandibulares. Durante las fases de cierre y oclusal del ciclo Easticatodo se desencade na¡án los siguientesefectos neniosos sobre las motoneuronastrigeminales: (Fie." decápsula i nterna Mesencéf utoscercbralcs ---hazcórticobulbary esp¡nal. A = núcleo mesencefálico del V par. 72 ME). Por otro lado.

un estado de dnhibición de las motoneuronas de los músculos eleuadoresmandibulares(Fig.D = mú¡culo depresor mandibular. lo que adecuadopara los múltiples husos neuromusculares el desencadenará inicio de los mecanismosneuromuscularesdel cierre mandique durantela masticación habibular y así el ciclo es repetido. 7?. A = núcleo mesencefálico del V par. (-) inhibición. siuo que también la regulación de los 2 o 3 primeros ciclos masticatorios. MD = músculo depresor mandibula¡. llil deecargar de potenciales de acción. los propioceptorcs articulares descargarán impulsos que paulatinamente contribuirár al establecimiento de un estado de excitaclón creciente de las motoneuronas deprcsorcs y por el contrario. las fasesde apertura.duranrica desdelos receptoresorales. Los músculos elevadoresmandibularesserán ahora estirados. B = núcleo aen¡itiYo principal del V pa¡. determinando un efecto excitatorio de las motoneuronas deprcsorcs y un efecto ittltibitorio de las me (Fig. Lt2 L73 . M. uecesariapara la introducción del alimento provendría de una orden cortical. I = núcleo sensitivo principal del V par. periodonto MP = con sug mecanorrecepüores. OTG = órgano tendinoso de C'olgi. La cortezacerebraltambiélr está recibiendo información seusorialo perifédesdelos periodontales. lllll descarga de potencialce de acción. D) Por último a consecuenciadel movimiento condilar en el sentido de cierre mandibula¡.72 . ATM = articulación y protémporomandibular pioceptor articular. Eequema del mecani¡mo de control nen¡io¡o reflejo de apertura mandibular. se sostieue que no solamente la apertura mandibular inicial. cierre y oclusal que componen el ciclo masticatorio. son repetidas aproximadamente coll ulla frecueucia de 7 a 2 ciclos masticatoriospor segando. cuya¡¡ descargasprovocarán ercitación deprcsora y una inhíbición eleuadoru(Fig. En vista de este importaute rol que desempeña coúnza cerebral en el acto voluutario de Ia masticación. ATM = erticulación témporomandibular y propioceptor articular. que estableceríartcircuitos de retroacción positiuos que estarían relacionadoscou nuestra habilidad para hacer contacto y fragla mentar el bolo alimenticio.se determinará un predominio de excitación eu las motoneuronas depresorasy con lo en cambio.OTG).ATMI Como resultado final de la estimulación de estosvarios sitios receptores. = múeculo ' elevador PRorugERANcla mandibular. lB¡ \---i ' que a su vez implica una mayor descargaánuloespiral. se generarán tensiones dentro de estos músculos que estimularán a los órganóá tendinosw de Golgi.FIGURA NO 72 FIGURA NO ?1 Esquema det mecanismo de control nervioso reflejo de cierre mandibula¡.lo que sig'rifica estímulo ubicados etr ellos. ( *) excitación. A = del núcléo me¡encefálico V par. 72 MD). toneuronaseleuadoras C) Como resultado de la contracción isométrica de los músculos elevadores mandibulares durante la fase oclusal (desarrollo de fuerza masticatoria). C = núclco moüor del V par.E. g = núcleo motor del V par. M. un predominio inhibitorio en las motoneuronaselevadoras. Recordemos tual. cual se inicia nuevamentela fase de apertura del ciclo masticatorio. ME : múeculo elevado¡ mandibular. especialmente te el acto masticatorio.

denominada . consideradas como los determinantes finales de toda actividad muscular que involucra movimiento o mandibular. que actuaría como un centro newioso generador de los patrones cíclicos básicos de la masticación. en los cualés fueron inducidos movimiento6 masticatorios rítmicos colocando diversos objetos (un globo por ejemplo) dentro de. altos o por la influencia que podría ser activado ya sea. Este mismo efecto en el rendimiento masticatorio fue observado también durante la anestesiadel nen¡io trigémino. sino que más bien debe com' prenderse e¡ el contexto de un proceso complejo y continuo de interacción -entre influencias de retroacción selrsorialy comandos tterviososa partir de sistemas de co¡trol central o cerebral. Lund y Dellow [86.Es de notar que los mecanismosneuromusculares que gobiernan la aperh. zupuso que el centro masticatorio esta¡ía ubicado 9n alEq lugar entre el nivel rupracoücular y prohrberancial medio. Esta notable influencia sensorial o periférica fue ratificada recientemente en animales de investigación. en que cada uno de ellos es capaz de actuar de manera reflexógena dando lugar al reflejo de apertura mandibular. pero desde niveles prohrberanciales en conejos desce¡ebrados. que regulan la acmedio de proyeccionesa uno o más centros cerebrales tividad de las motoneuronas trigeminales. A través del análisis de los diferentes mecanismosneurornuscularesperiféncos. encontra¡on que el troncó encefálico contenía interneuronas de descargaríhica en el nivefdel núcleo motor del v par.ya seaen forma relativamentedirecta o vía centro masticatorio. hencionado [tgol. En resumen hemos visto como. Varias de estasinfluencias sensoriales periféricaspueden afectar también la actividad del centro masticatorio mismo o ejercer sus efectos por altos. euos ob servaron que la capacidad para desanollar movimientos masticatorios rítmicos y coordinados no fue reducida. [190] encontraron que la anestesialdar intra. de ubica¡ eficientemente el bolo alimentició para su masticación y de mantenerlo entre las arcadasdenta¡ias. su boca [90. cara IX motolleurollas alfa trigeminales x VII Para colrcluir es posible afirmar que la función masticatoriá lro se puede considerar sólo como un proceso totalmente reflejo (activación altemada de los mecanismosde cierre y apertura mandibular). despuésde la completa descerebracióna nivel supracolicular. etc. en el trabqio de schaerery cal. Esta descarga asincrónica de impulsos aferentes y la potenciación mutua entre estas varias zonas receptoras.129¡ también obtuvieron movimientos masüicatorios rítmicos. lo que permiti-ó el desarrollo de una nueva y avanzada hipótesis acerca del control neurológico de los movimientos mandibula¡es cíclicos. én el sentido qué es gtrande mente dependiente de la información periférica o sensorial. De eetos resultados. Por ultimo Denauit-&ubie y contis¡erlg?l. sin embargo. Estos resultadosapoyan poderosamentela existencia de un centro masti catorio en la formación reticular del tronco encefálico. para la regulacióny control de los movimientos mandibulares rítmicos durante el proceso masticato rio. Núcleo rojo cerebelo Formación reticular Núcleo vestibular oliva bulbar. Existen varias evidencias erperimentales. periodonto púlpa dentaria mucosa oral músculo ATM cortnza cerebral Núcleos o gangliosbasales Hipotálamo. Esto hace sugerir que la acür'idad:ítmica de las motoneuronas comprometidas en el prdeso masticatorio también estaría controlada en cierto grado por otros centros nerviosos localizados en niveles más altos en el cerebro o tronco eneefálico. t74 L76 . "La iuervación precisa y exacta de estos mecanismosdebe ser investigadaposteriormeute. Estos tesultados confirman lo que sucede en general con cualquier fungión motora normal en el organismo. gumt [208] encontró gle !a masticación rítmica podía Jrinducida por esümulación mesencefálica bqia. con lo cual zugieren la poeibilidad de localización de un cenho masticatorio en nive leo_\ioe_del honco encefálico. un número alto de sitios receptores ejercerl una considerabley relativamente directa influencia sobre las motoneuronas alfa trigeminales. etc. eu ordeu a ulla mejor comprensión de Ia función mandibular" [152]. es posible apreciar la gran importancia que tienen como precisasy exactas fuentes de información de rctroacción sensoriol.el eon@pto dd centro müticatorio". Su actividad podía ser incrementada por estimulación táctil de las comisuras labiales y por la apertura bucal. que han sido entregadas a favor de una localización del "centte mreticatorio"Ln niveles del tronóo encefálico.9?] o me_diante estimulacién mebánica del'palaáar lztbl.rra mandibular son el resultado de la estimulación de varios grupos de recepto res del sistema estomatognático.. con lo cual concluyeron que la masticación es más compleja y no dependiente exclusivamente de una ierie de mecanismos reflejos inú¡cjdgs por la estimulación sensorial periférica. trabqiando en gatoe descerebrados.ral y de la articulaci6n témporomandibular reducía la habilidad de los zujetos expC-rimentales por ellos estudiados.tiene una gran significación funcional durante el pro ceso masticatorio. &trercr y cd. durante el acto masticatorio. Á¿e mís.por centros cerebrales sensorial nacida desde los diferentes receptores.

y HCO-.landulares como es el caso del HCO$. que son pareadas. Las funcionesde la salivason poco conocidas. No se podría dar por terminado el estudio de la masticación y deglución con sus mecanismoslleuromusculares inherentes. no obstante. 4) funciones orgfuiicas generales. atgunos elementoscomoptialina y mucina son elaboradosen la glándula misma. bucalesy palatinos tffgl. ellasse pueden resumir en los siguientesaspectos: 1) Protección de la cavidad bucal. FORMACION Y COMPOSICIONDE LA SALIVA Grau parte de los compouentes de la saliva se eucuentrau también en el plasma. que provienen del plasmay/o del metabolismo de las c6 lulas g. Cl. Aún r76 rl7 .cuando ella pasapor los tubulos. como el flujo de K* es mayor que el de Na*. el fluído tubular se hace hipotónico con respecto al plasma. se intercambian cloruros plasmáticospor bicarbouatos. llegando a alcanzar ul'ra concelltración mayor que la del plasma. 73). Esta soluciórr primaria es isosmó tica con el plasma. se producen las siguientes modificaciones:-errtra urea por mecanismospasivosy yoduros por mecanismos activos. La teoría más aceptada respecto a la formación de saliva establece que lcs célulos acinosossecretau un líquido primaúo que contiene fulrdamentalmente H2O. y así se ha demostrado experimentalmettte. aún cuando provienen del plasma.VI CAPITULO FISIOLOGIA DE LAS GLANDULAS SALTVALES GabrielaDíaz S. y otros. por lo cual es convenienteanalizar su formación y composición como etapa previa al estudio de las funciones. La salíua es el fluÍdo secretadopor las glándulassalivales:parótidas. sin antes hacer un análisis de la fisiología de las glándulas salivales. If. que existe un intercambio de sust-ancias entre el plasrnay las célules que constituyen las glándulassalivalesIZal. 1.y el Na* entra.y las numerosasglóndulas labiaIes.el K* sale desde el líguido salival hacia la sangre. debido a la importante acción que realiza la saliva en estas funciones digestivasdel sistema estomatogrático así como en otras funciones.(Fig. 3) participación en la fonoa¡ticulación. 2) acción digestiva.se encuentranen la saliva a concentracionesdiferentes. submaxilares y sublinguales. por ello parece lógico suponer. Son los diversos componentes de la saliva los que determinan estas acciones.

En cuanto a su densídad relativa. A menos que se mencionen situaciones especiales.Lg2l Indudablemente el componente principal es el agua. el 99o/o es agua. en el caso de la saliva.se ha¡á referencia al flujo de reposo y a la saliva total.y en reposoun ?1o/o provienede las gtfurdulas submarilares.Cdlulo en cesto .4 para la sublingual. concentración de la sustanciaen la saliva. dependiendo del tipo de glárdula.4 para la submaxilar y 13. aunque con un predominio seroso. 3.5 horas En reposo despierto 0.5horas En sueño 0. Antes de analizar la composición de la saliva. 25o/o de las parótidasy un 4o/o de las sublinguales un (conside rando sólo los tres paresde glándulasmayores). _ De esto. La secreción de las células mucosas determina el grado de uiscosidadde la saliva. Por otra parte.si se consideiaet flüjo total L79 178 .008. de su grado de actividad secretora y del tipo de estimulación utilizada.5 centipoise para la secreción parotídea. la composición de la saliva es variable.05 ml/min ' 24 ml en 8 horas TOTAL 729m1en 24 horas Representación esquemática de una unidad funcionat de glandula salival. + Este trabajo representa la energía necesariapara concentrar una sustancia.002 a 1. número de moles de una sustanciadada. perfectos. ella es de 1. con eu irrigación correspondiente e intercambio de sustanc¡as. constante universalde los gases temperatura absoluta.3 NRT tog [x]s W: N= [Xl s = tXl p : R: T= "m trabajo osmótico. En el hombre se secretan: FLUJO VENOSO FIGURA NO ?3 t SECRECION SALIVAL Durante las comidas 2 ml/min " 300 ml en 2. concentración de la sustanciaen el plasma.5 ml/min ' 405 ml en 13. siendo 1. algunos elementos como K* y I. Co mp osición Inorgónic a l. es conveniente señalar que las glándulas mayores secretan una saliva predominantemente serosa. las sub linguales son fundamentalmente mucosasy las subma:rilaresson más bien mixtas.el trabajo mínimo es de unas 260 callL de saliva. Ello deterrnina la realización de un trabajo osmótico (W) que depende de: W : 2.se encuentran en concentracie nes mayores en la saliva que en el plasma.'I mioepitetiqt) --Cdtuloseroso PAROTINA PTIALINA MUC¡NA -Cdtutqmucoso FLUJO ARTERIAL cuando la saliva total de reposo es hiposmótica con respecto al plasma (en el hombre sólo las glándulas sublinguales secretan saliva isotónica o ligeramente hipdrtónica).

y después aumenta proporcionalmente la secreciónde agua. como amilasa. aldolosa. efectos químicos de las salesy iones. los clómros tienen ulla conceutración de 15-25 mEq/L (en el plasmaes de 102 mEq/L).peroxidasa.especialmerún Lactobacillus acidophilus.2mEq/L O. En relación con la producción de caries.De la se ecuación de Hendercon-Hasselboch puede establecerla relación entre el pH y un sistema tampón.2 m M) y los bicarbonatos en concentración de 5m Eq/L. ello sugieremecanismosespecíficos que afectan las concentraciones proteicas de la secreciólrsalival. beta y gamm-a.lubricación. En cuanto a los carbohidratos. los fosfatosestánen solución de 5. se ha observado que en los individuos en que ellas no existen se encuentra un número menor de organismos productores de ácidos. la saliva secre tada durante la ingestión de alimeutos puede enfriarlos algo si están muy calientes.12) x 10-4 mEq/L.propias glárdulas salivales. En la sangreeJde 4 x 10-8 M y con un pH 7. la cual es llevada a cabo mediante las acciones de lavado del flujo salival.de-saliva. puede aumenta¡ parotídea. probablemente ócido N-acetilneuroamínico. hasta7. ella ejerce :unafunción protectora sobrc la cavidad bucal. La composición de algunos cationes en la saliva de individuos sanoses la siguiente: Elemento Concentración 22.puesto que en el ducto la secreciónllega a ier hipotó'ica. Lewis a. Algrrnasenzimaspueden provenir de la flora bucal. alguna.las. se ha encontrado fructosa. con un rango corriente de pH entre 5. esterasn.ligeramente soluble en agua. secreciónde salivaaumetttanotoriamente. Otro aspecto de la función protectora es la capacidad buffer de la secre ción salival. la entrada a" ugu" ducto se debe realizar por gradiente osmótica y fundamentalmente ó los "r acinos.49 m EqlL (2l3la del plasma) 5. el de los b¡carbonatos y el de los fosfatos. éstascontribuyen con un 7.el bicarbonato es el más importante. En cuanto a la mucosa oral.ésta está ausentede la saliva. y un mayor el flujo de saliva. beta-glucoronidasa. por ejemplo.6 t 6 m EqlL (2-Svecesladelplasma) '1.incluyendo las glándulas menores. Componentes Orgónicos I 441 Incluyen proteínas.Entre las proteínas provenientes del suero están las albúminas y las globulinas alfa. acción de tampón o buffer y actividad antibacteriana.s tetizadas por. carbohidratos. Lewis b) y tres proteínas de importancia funcional ge neral: Ia parotina. De los anioies.go/o al volumen diario. dehidrogenua succínica. FUNCTONES LA SALIVA [141] K* Na* Mg** Ca* En cuanto al contenido de ff. DE 2. tiene una concentraeión de 20 x 10 -u M y con un pH 6. el del par bicarbonato/ácido carbónico.06 para la saliva total. dando cuenta de un 85oF de la capacidad buffer de la saliva. su integridad también es en parté dependiente de la lubricación que proporciona el flujo salival. él factor de crecimiento neural y el factor de crecimiento epidérmico. galactosa. anhidrasacarbónica y calicreína. fosfatasa ócida. anticipándosea la eliminación retrógrada del contenido ácido del estómagoy protegiendo así la mucosabucal. encuense tran en proporciones diferentes a las del suero y algunasglobulinasgammaestán selectivamenteexcluídas de la saliva. Para concentracionessanguíneas normalesde glucosa. por ello.46 a 7.6 t3. Una de las principales proteínas sintetizadapor las glándulassalivales la es tnucina. La presión hidrostdtiea secretoraen el ducto subma:<ilar mayor que la es presión sanguÍneade los vasos circundantes.1mgolo Otras proteinas son las enzimas.que así proporciona una mejor capacidadbuffer. En cuanto á los fluoruros. También se encueutran el'l la saliva algunassustanciasde grupos sangrríneos (A. aumenta también la concentración de saleshasta un cierto límite. Iisozirna. De las proteínas.8 en la secreción De los dos sistemastampones mencionados. H. Por supuesto que la regulación del pH salival no presenta el margen estrecho de la concentración sanguínea de tI* . 1) Como se mencionó previamente. Contiene fundamentalmente dos sistemastampones.Por otra parte.En los estala dos nauseosos. así como diluir los elementosmuy ácidoso muy alcalinos. lípidos y algunassustancias bajo pede provienen de la sangrey otras son sinso molecular.total.sóto eilsten indicios. La concentración de las salesen relación con el flujo salivalsigueIc Iq de Heidenhein. que es una glicoproteína de naturaleza viscosa. que establece que si aumenta la secreciónsalival.4 m M (el suero sanguíneoes una solución 1.92t 0. 180 lE1 .?. liposa.74 ¡ 2.4. B. e1 Beneralmente mayor que en la sangre. colinoesterasa. ellos se encuentran libres y ligados a prt> teínas. El yodo se encuentraen bajasconceny tracion_e-s está fundamentalmente en forma inorgánica: 10-15 microgramos/100 ml o bien (8. galactosamrnc y un foido siólico.

A su vez. Junto a la existenciade los'factoresmencionados. la anhidrosa carbónica. o pro veniente de la sangre: H* + HCO3--Esta reacción se acelera por una enzima. que constihrye el numerador de laecuación. que a su vez influye positiva o negativamentesobrc la secreciónsalival. la denominó lisp.(1. además. la saliva aumenta la permeabilidad capilar.1 +1. en las células del epitelio tr¡bular del nefrón y en las glándulas salivale5. con lo cual se facilita el deslizamiento rápido de la lengua sobre los dientes y mucosas. provocando así su desintegración y muerte.1. por lo cual cons tifuye un excelente tampón para los rangos del pH salival.1 + log 0. 2l Acción digettiua.zima y se ha demostrado que es un componente original de la saliva y no un producto bacteriano.los seres humanos sólo poseen amilasa alfa. por su acción de lauado de la cavidad bucal.secreción nasal. antagonizan otras especiesde la flora oral. globulinos. es vital la acción de la saliva par4 provocar la sensación gustativa.n = 6.principalmente Na HCo3. Su concentración en la saliva es de 13 mgo/o con un rango de 3 a 27 y esti en relación decreciente con el flujo de saliva.30103 =7.4 El valor del pk para este par buffer de la salivaes de G. su eficacia se ve limitada en parte porque el alimento pennanecepoco tiempo en la cavidad bucal (15 a 20 segundos). tiocianato y enzimasperoxidatiuas.se encuentra allí con un pH áci do que impide su acción hidrolisante. Existe al menos otro factor antibacteriano en la saliva.1 a 7. Se han encontrado. esta estimulación sensitiva a través del sistema parasimpático favorece la secreción salival. 3) El papel de la saliva enlafonoarticulación consiste en la lubricación de los elementos que intervienen. es necesario que las sustancias estén en solución.1 CO2 + H2O H2 COg pH= pk+ log pH = 6.8.1 +logl=6. favoreciendo así la masücación y la deglución y estimulando las papilas gustativas.llamada también ptialina o diastua. HCo3 puede formar sales. Ella hidroliza el almidón hasta maltosa. La flora bacteriana saprófita de la cavidad bucal ejerce una acción antagonista contra los gérmenespatógenos.aún cuando son menos activas que las del plasma. el efecto digestivo de la amilasa persiste por varios minutos (20 a 30). gástrica y pancreatica. que se encuentra a lo menos en los glóbulos rojos. Sin embargo. puesto que si el pk es 6.comenzandoasí en la cavidad bucal el proceso de diluir los alimentos a una solución isotónica respectoal plasma La amilasa saliual es la única enzima digestivaimportante de la saliva. en cambio. La saliva contribuye a humedecer los alimentos. especialmente los de poco contenido acuoso. pero puede adaptarsea otros pH dependiendode los anionespresentes(mínimo 6).1 se observaque la relación NaHCog /H2cog debe ser menor que 1.1 pH=6. el logaritrno de la razón debe ser necesa¡iamentenegativo.se agregan la cavidad en oral algunascircunstancias que favorecen los mecanismos generalesde defensa. pH:6. a vecesa glucosa. actiuidad hemostótica.Como ella contiene un g0o/o de agu4 los componenen tes solubles pueden disolverse la saliva. Fue Fleming quien en 1922 descubrió en varios humores (saliva. El pH óptimo de la amilasa salival es 6.A lo meuos dos productos bacterianós.sin embargo.1. El H2 CO3 se forma localmente a partir del CO2 y aguametabólica.n) Indudablemente el flujo salival. Para que se produzcala sensacióngustativa. Su acción bactericida la ejerrcedegradando algunos polisacáridos bacterianos. En la sangre: + lo g 2 O -lo g 1 +:6. en las zonas más intemas del bolo deglutido. unida a esta acción existen algunas opsoninas saliuoles. Pero además la saliva tiene propiedades bacteriostóticasobacterícidas específicas. su acti- L82 183 . antimicótica y uttiuirosica.pH: pk Na HCOS log =-H2 COg vidad puede ser inhibida por la mucina y se le atribuyen ademásotras propie dades como podcr lítico y aglutinante. Paralosvalores de pH inferiores a 6.1 .y en parte también porque la acción de la ptialina que podría continuar en el estómago. lo que ocurre con las frutas en forma natural. arrastra muchas bacteriashacia el estómago donde son destruídas por el jugo gástrico. el que ataca el crecimiento de organismos bacterianos alterando la síntesis de suqconstituyentes bioquímicos esenciales. está compuesto por una parüe proteica y un ion inorgánico que parece set tiocianallo. puesto que la acción de un buffer es óptima para pk t 1 (en estecaso 5. la existencia de peroxidasas saliuales hacen poco eféctiva la acción inhibidora del peróxido. y por otra manifiesta actividad quimiotáctica hacia los leucocitos.sistemasinhibitorios de lactobacilos. como la gammaglobulinay la inmunoTambién existen algunas g|obulina A. por una parte. en los alimentos con bajo contenido de agua. uno de ellos contiene peróxido de hidrógeno.1). lágrimas) una sustancia capaz de disolver ciertas bacterias. no obstante. el peróxido de hidrógeno y el rcido láctico.

cloranfenicol. cap 184 más aminoácidos del medio y gastan más rápidamente $ucosa y otros puestos ricos en euergía. No se conoce su implicanen el desarrollo normal de los gangliossimpáticos.mantiene interrelacióncon una los órganos sexuales. en del ovarios y testículos.yoduros. La secreción salival r-loes espontárea. luego trataron los animales con parotina y el tejido se volvió más compacto. Bueher.En animalesproduce queraión epidérmica normal aullque prematura. ulteriormente se comprobó que dicho sarcoma tenía la propiedad de aumentar el volumen de los gangliossimpáticos. toda la secrecióusalivales "estimulada". estreptomicina. Stdnlq Cohen. Un aspectoimportante eu la excreción de sustancias cons lo tuye el hecho que la concentración salivalde algunasde ellas es un buen m6 o de control de la concentración sanguíneade drogas de uso terapéutico. como la promoción del desarrollo y crecimiento de los tejidosmesenquimatosos. que dicen relación con la tividad del individuo y la ingestión de alimentos. es posible otra que se podría denominar "uía de elccreción". an tibióticos (penicilina. 3) durante las comidas. y Es así como las células sintetizan mayor cantidad de proteír'ras lípidos. puesto que la saliva es deglutida y los elementos que ingresanal digestivc pueden volver a ser reabsorbidos. ademásdichos ganglioseran un 33o/o mayores que los controles. ob^ftoy colaboradores[91] extirparon las glándulassalivales. Flemlng demostró ademásque aumellta la vascularización fémur.1¿1] El flujo salival presenta variaciones circadianas. En algunosanimalesaumenta la actividad de los tubos seminíferos. En realidad. Por ejercer algunosefectos biológicos. etc. aureomicina) alcohol etílico. también existen diferencias n la edad del individuo. Las neuronas simpáticasinmadurasrespondenal NGF con un gr¿ur aumento de la actividad metabolica. Ogata [38] comprobó experimentalmente que la falta de parotina altera la consistencia de los cartílagos y Tahízanc demostró que el déficit de parotina determina cambios senilesen la elasticidad de la piel y vasos sanguíneos. al La parotina: í44. Ultimamente se ha obtenido evidencia prelimirespecto a que las neurouas del cerebro que secretan catecolaminas' resF n al NGF con una ramificación profusa de sus fibras nerviosas.se utilizan éstosen técnicasde bioensayo que permiten diagrosticar deficiencias de parotina. 185 . calcificación de la dentina en los incisivos de ratas. 2) en reposo despierto. Entre estos efectos cabe mencionar: disminución del nivel de calcio en el suero de conejo.No obstante. estasproteínas pa¡ecenejercerefectos sobre diversossistemasdel organismo.000.103. En el ser humano se han descrito patologías asociadas la deficiencia de a parotina.promueve la formación de la matriz proteica del esmalte dentario. de la Universidad de Georgetown trasplantó fragmentos de sarcoma 180 de laucha en embriones de pollo. se podría decir e se "eliminan" por la saliva algunassustanciascomo tiocianatos. Este flujo de reposo disminuye con el decúbito horizontal y aún en el sueño. Se denomina flujo de reposo que se produce en auseuciade movimientos masticatoriosu otros estímulos ógenos. Además de las funciones salivales anteriormente enunciadas.aisló del sarcoma180 una sustanciadenominada "neural growth factor" (NGF) que más tarde se ellcolltró también en el veneno de serpientey en Ia salivade las glándulassubmaxilares de roedores. sino que aún la del sueño se debe a nulación constante de los receptoresy activación del reflejo involucrado. del esófagoy del estómago. decir. En el ser humano se han descrit fundamentalmente tres magnihrdes de 1) en el sueño. 3.9t1 es una globulina secretada las glándulas parótien das y submaxilares. c) Factor de crecimientoepidérm¡coI44l Es ulra proteína antigénicaaisladade la saliva. FLUJOSALIVAL Y SU REGULACION [¿5. el tumor creció vigorosamente y fue invadido por fibras nerviosasde gangliossensoriales adyacentes. NGF es una proteína de peso molecular 44. En lauchas y ratas afecta también el epitelio de la cavidad . y aumento del grosor total la epidermis.alcanzandoun tamaño 5 a 6 vecesel de los controles. que suministra Ios elementosbásicospara el crecimiento de la fibra nerviosa y la síntesis de moléculasde neurotransmisores. Ulteriormente se la ha aisladoen la salivade todos los mamíferos estudiados. Elmer D. con proliferación anormal de las fibras simpáticas. a excepción de lcs periféricos que controlan los órganossexuales.Tiene variados efectos. sen¡andoque sg producía como consecuencia osteoporosisdel hueso alveolar. la encontrada en la saliva era 10. pero que parececonveniente mencionarla por la implicancia ínica que presenta. aumento selectivo de la temperatura de la médula óseacol"raumento del número de leucocitos circulantes. que no es neceeadate fisiológica. del factor de crecimiento neural y del factor de crecimiento epidérmico.4) Funciones orgánicasgenerales: en las últimas décadasse han realizado investigaciones importantes en relación con la secreciónde parotina. de la Universidadde Washington. se ha demostrado que lauchas recién nacidas aumenta el tamaño de los gangliossimpáticos por feración y por aumento del tamaño celular. que en lauchas recién nacidas impidierou el desarrollo de los gangliossimpáticos. Se prepararolr anticuerpos anti NGF. llo se trata de un verdadero mecanismo de :ación.000 vecesmás activa que la del sa¡coma 180 de laucha. robusteciendo ademásel ligamento periodontal. b) NGF o factor de crecimiento neural l+qJZtl En 1948.

guínea que actúa sobre los osmomecep- ración.. o". flujo el salivar disminuye. estímulos gustatoriosson de eficiencia variada. Entre el estírñulo menciona9o y lq secreción salivat existe una relación creciente. Tb). cannon descri-bióel reflejo que relaciona la sequedadde la boóa con la sensaciónde sed.125 r = 0. cuando se utiliza ácido cí.75 ml/min. ya que la disolución de un caramelo que conüene azúcary ácido cíirico provoóa uir flujo salival que se aproxima a la respuestamáximá.El excitante mls poderoso es intraoral y puede ser de tipo mecánico (masticacion.' FIGURA NO 74 Representación gráfica de la rela.96 I 2 tog. deglución y bostezo) o gustativo (químico). intcnsidod cstimulolm del molorl 186 187 ."013fiHfuff:l'.1.96. Secrecidn solivol lml/ min l log.el pensare¡ u¡ alimento o la visió¡r de él modifican moderadamenteel flujo salival. __Lo! rangosde secreciónsalival durante la masticaciónson del orde¡ 2.pcso bolo mosticodo lmgl y : es el flujo salival. y= 0 . y que sólo re han llevado a profundizar err la relae no ser la saliva un factor importante. x : es el log de la intensidad del estímulo.142x-3.211(Fig 7a) y : secreciónsalival (ml/min). x = logaritmo del peso del bolo en mg.97 Para sucrosa.trico o sucrota como estímulo gustatorio. ción entre el tamaño (peso) del bolo masticado y la secreción salival. el olor de un alimento o sustancia lo aumenta en fornia co¡rsiderable.1'. Existe una relación decrecientecon el contenido ae aguá¿ói alimento que se mastica y una relación creciente con el tamaño ¿el boio mastiqado: y = 1. La función masticatoria es un mecanismo efectivo para el aumento de la secreciónsalival.ir'"t'31'.531x .'iriirtT. S¿crcción sotivol (mt / min l 2 FIGURA NO ?5 Relación entre la intensidad del estfmulo y la secrcción salival.136 r = 0.33 t 0. se han descrito ex-cepciones relatá el c"so de un individuá (se ror aplasiasalival congénita. Esta recta tiene un coeficiente de correlación de 0.El de hidratacign -grado {e los tejidos está en relación con el flujo de reposo. experimentalmentese -Los y \3 {emgstgdo que azúc-a¡es ácidos están entre los más pbderosos. siendo más efectivo el ácido cítrico solo: Pa¡aócido cítrico: y=3. e¡ cambio.1: De los estímulos exógenos que provocan secreciónsalival. La mayor pendiente para la relación con ácido cÍtrico es ¡ndice de su mayor poder de estimulación.826x-0. (Fig.

3) mecanoneceptores: también están ampliamente distribuídos. De los estudiosrealizadosen animales se han descrito fundamentalmente dos grupos neuronales: . se han represetrtadoambos casos como flujos en circuito abierto. acciony desúruccióu. La estimulaciórr hipotalámica se acompaña de otras reacciones: 1) Estimulación del hipotálamo anterior o región preóptica (gato) activa de los mecanisrnos termolisis con jadeo y salivación. labio superior y ligamento periodontal. entre los que se han podido determinar: 7) quimioneceptores. 2) termorrceeptores:están distribuídos por toda la superficie de la mucosa bucal. regula la secreciónde las glándulassubmaxilares sublinguales. Aún en alguuos animalesen que la salivación es parte del mecanismo termorregulador. y aún se ha postulado una acción sinergísticaentre ellas. uíasefere"ín. Las fibras preganglio nares simpáticasvan por el tronco simpdtico ceruical y hacen sinapsisen el 'gand ceruical superior. vías efereutes y cas y parasimpáticas los efectores. pero ell gspecialse encuentran en Ia cara superior de la lengua (basey punta). la distribución neuroual no está tan circunscrita como se puede suponer de la descripción auterior.puesto que ambas contribuyen a aumeutar ¡o ejercen la secreciórrsalival. y otra zona más rostral relacionada con la secreciónsubmarilar. distribuídos en toda la mucosa bucal y lingual. de cotr técnicas extraccióny bioetrsayo. Diversas estructuras suprabulbares ejercen influencias sobre los cerltros descritos. haciendo sinapsis gangliosubicadoscerca o en las glán. 188 189 . las reaccionesson variadas: masticación. El aspecto mellos conflictivo es que la estimulación parasimpáticaaumellta el flujo salival por aumento de la secrecióua nivel celular. 2) Estimulación del hipotálamo posterior: se obtiene un cuadro de intensa excitación emocional y aumeuto de secreciónsalival. cuya acción se ha demostradopor presencia. salivación. Aunque está fehacientementedemostradoIa doble inervación neurovegetativa para las glándulassalivales. la secreciónsalival se inhibe en algunos estadosemocionales y en el sueño. Por otra parte. y como tal. pero preferentemente en la base de la lengua y en melror proporción en la purita y cara inferior lingual. la rama cuerda timpdniea de los uervios faciales(VII) y elnerfaríngeo en uio hipogloso (XII). Las uí¿s aferentes o sensitiuas los impulsos que se generanpor la estide mulación de los receptores sou trausrnitidos centrípetamente poi las ramas mexilar y mandibular del trigémino y por el glosofaríngeohacia el sistemanervioso central. secretorasprimarias de las na en parte que sea difícil separar las respuestas o securndarias consecutivasa modificaciones del flujo sanguíneo. Sin embargo. eu el paladar (duro y blando).También es convelriente dejar establecido que en el caso de la regulación de la secreción del simpáticasy parasimpáticas sistemaneurovegetátivo.El mecanismo que provoca la secreciónsalivales reflejo. etc. en la Fig. las vías aferentesque conect¿ur que son fibras simpátiIas con los centros. el'l A modo de ejemplo.no está talr claro si ello es válido para cada célula. 3) En otras áreashipotalámicas.núcleo saliual superior: está ubicado en la porción rostral de la formación reticular desde el nivel del núcleo facial hasta la parte anterior del núcleo ambiguo. ción. io por vía del glosoLa inervación parasimpáticallega a las glándulassalivales (IX). es razonable suponer que el sistema límbico está involucrado en el conhol de dicha secreción. Los núcleos salivalesvan pareadosy su estimulación es ipsi o bilateral. las células mioepitelialescontráctiles y los vasossanguíneos. jue en este caso son las propias glándulassalivales. Como además se han encontrado variacionesen la secreciónsalivalpor estimulación hipotalámica.vómitos. Los receptot€s son de difereutes tipos.las que se relacionanselectivamente con la secreción parotídea. Diferentes investigadores har¡ inducido flujos abundantes de saliva estimulaudo la formación reticular lateral de la prohrberancia (secreción parotídea) y la mitad rostral del bulbo raquídeo (submaxilar y sublingual). dulasmismas. Los centros nerviososque regulan la secreciónsalivalse encuentrauubicados en la prohrberancia y bulbo raquídeo. centros reguladores. uías aferentes. y efe:ctoíei. y a sLrvez el conteuido intraoral es deglutido. y . y también puede ser reducida por hipnosis. salival ias dos r¿ünas. Se puedenidentificar los receptores dichos receptores res a la concentración de H*.liberatu acetilcolina. Los nervios eferentesinervan las células secretorasde las glándulassalivaEsto determiles.núcleo saliual inferior: se eucueutra en la parte caudal de la formacióu reticular y regula la secreciónparotídea. por ejemplo. una acción antagóuica. neurotransmisorpre y post gaugliouares síntesis.Como el estímulo en este caso provieue del exterior (grado de acidez de los alimentos).ella es El mediadapor fibras parasimpáticas. posee receptores. 76 se ha represeutado ull esquemade cajas negrasuno de los reflejos que interuiellen en Ia regulacióndel flujo sali (X) que ell estecaso son quimioceptoval. Las uías eferentes son parasimpótictn y simpdticas. Miller (1913) localizo zonaspuntuales en la superficie dorsal del bulbo raquídeo en gatos.Ios núcleossalivales.

se produce por estimulación parasimpáticauna dilatación pro nunciada de los vasos que irrigan las glándulas salivales. el aumento de flujo salival es mellor que e! producido por estimulación parasimpáticay presentaperíodos de disminución especialmente si la estimulación es repetitiva. la estimulación simpática redujo notoriamente la calicreína salival' Por otra part€. se ha demostrado que los potenciales secretoriosse deben a cambios en la permeabilidad de la membranacelular activada. que tiene una potente acción vasodilatadora [39J. el potencial que se genera a nivel celular no se propaga. En cuanto al mecanismo íntimo de acción secretora. pero nQ observaron aumento de los índices de calicreína en las glándulas salivales.se ha demostrado que como consecuenciade dicha estimulación se libera uu péptido vasodilatador.3 lógicas se libera una cantidad suficiente de acetilcolinapara excitar las células secretoras. y simy/o por la existenciaparalelade fibras vasoconstrictoras vasodilatadoras páticas.Junto al aumento de se- 190 191 . hace dudar que este péptido sea él causantede una hiperemia fulrcional. los mecanismos por los cualesesto induce el procesosecretorio no se conocen.0. en erperimentbs recientes réalizadoseu gatos. La dosis umbral secretoria de acetilcolina en las subma:rilares de 0. y sólo se sabe que el Ca* es esencialpara que la secreción tenga lugar. que actúa sobre un cininógeno plasmático formando bmdicinins. con estimulación parasimpática.lo que unido a la obsen¡aciónanterior. El flujo salival máximo está limitado por las propiedades de los receptores colinérgicos de las células acinosasy/o por la capacidad de la célula para transferir electrolitos. los mismos autores obsewaron que la calicreína se secreta hacia los ductos. presenta efectos variados sobre algunos feuómenos que eumascaran el verdabero efecto secretorio. que la calicreína desempeñauna función en la transferencia de sodio entre sangte y ducto salival. Maranday co¡. se la denomilta "secreción salival aumentada" y se puede deber a que: 1) la estimulación parasimpáticadeja a la glándulaen u¡ estado de ma' yor excitabilidad. acompañada de un gra¡r aumento del flujo salival. Además.la concentración de calicreír'¡aes escasaen los ductos parotídeos y nula en los sttblinguales.001 es . La estimulación simpática. la calicreína no migra hacia la porción basal de las células glandulares lo que sería de esperar para que penetrara al tejido i¡tersticial y liberara cininas productoras de vasodilatación funcional. pero la vasoconstricción simpáüca no se mantiene mucho tiempo. en esquema de caias negras o "black boxes" de uno de los reflejos que regulan la secreción salival. Otro hecho que hace variar la respuestasecretoriaes el efecto vasoconstrictor de la estimulación simpática. En el hombre la estimulación simpática produce aumento de secreción en las glándulas subma:rilares. Sustanciosanticolinérgicos como la atropina.En cambio. Sin embargo. la calicreínc. Al estimular experimentalmentelas fibras parasimpáticas. microgramos por lo que se deduce. [138] demostraron que la estimulación parasimpática produce un flujo copioso de saliva. sdpnmen la secreción originada por estimulación de la cuerda del tímpano y por la acción de la acetilcolina. En todo caso. Entre ellos está el efecto activador sobre las células mioepiteliales que ccnstituyen el elemento contráctil de las glándulas salivales. 2) la estimulación parasimpáticallena a la glándula de secrecióny la es- FTGURA NO 76 Representación. pero no en las parótidas.cuyo mecanismo podria ser una hiperemia reactiva por acción de los catabolitos acumulados. y luego le sigueuna vasodilatacióu.como ha sido sugerido por diversosautores. se entregaa la cavidad bucal un volumen de salivaqUe estaba acumulado en las glándulas. En cambio los inhibidores de la colinoestera. Cuando a la activación simpática le ha precedido una estimulación parasimpática.-Sin embargo. lo cual puede provocar una disminución transitoria de la secreción salival. la respuesta simpática es mayor.permitiendo la liberación de K* hacia el exterior o interior de la célula por un proceso que no requiere energía.2--O. aúu cuando también aumenta el flujo salival.queen condicionesfisio se liberan O.1 microgtamos. Más bien cabe suponer.scaumentan ambas respuestas. en esta forma. incluso prolongan el período de secreciónprovocado por estimulación supramáxima.creción salival.

principal es la Ia noradrenalina a'úncuando también la adrenalina está presente en las terminaciones simpáticasde las glándulassalivales.en parótidas de rata estasecreciónes un efecto beta vía AMP cíclico y es independientedel Ca**. seantransportadosdesdela boca hasta el estómago. la ísoprenah'nc glándula una abundante secreción salival. el efecto secretor simpático se anula colr diversossimpaticolíticos bloqueadoresalfa.ra" o "somótica" [15?].de Na+ y Cl. Las submaxilares y las parótidas entregan en reposo salivas hipotónicas con respecto al plasma. la lengua está interpuesta entre las almohadillas o rodetes gingivalesy ubicada cercanamente a la superficie lingual de los labios.ésta produce ademásuna saliva más bien acuosay el simpático origina un flujo de saliva viscosa. Otro efecto simpático es su influenlocalizada en las células parenquimatosas. En la glándula submaxilar del gato. pero no operan vía AMP cíclico. así como en parte también por la interposición lingual mencionada IZ0l. por los músculosconstrictores faríngeoshacia el esófago. con estimulación intensa. que se suprime con bloqueadores En beta adrenérgicos.y mayor colrcentraciónde K*. la man2) díbula es estabilizadaprincipalmente por la contracción de los músculos inervados por el VII par craneal o nervio facial.talrto dura¡rte la ingestión de alimentos sólidos como líquidos. y es un ejemplo de reflejo incondiciona¿o Itf?]. que significan tragar puede ser definida simplementecomo el acto de tragar [20]. 3) la deglución es iniciada. Ca** y HCO-g que la producida por estimulacion parasimpática. Los receptores adrenérgicos alfa predominan en las glándulas en que las catecolaminas y la estimulaciór. el reflejo deglutorio infantil es subsecuentemente modificado. En lo que respecta a la destrucción de catecolaminas. las almohadillas o rodetes gingivales no están usualmente en contacto. como a intervalos periódicos durante el día (tragar saliva). En el perro.cuyo propósito fundamental es permitir que los líquidos (entre ellos la saliva)o los alimentos sólidos sometidos al proceso de masticación (bo lo alimenticio). de acuerdo a la ley de Heidenhein. podría decirse que la fisiología de las glándulas salivales y su secreción. consistente en una serie de movimientos coordinados de los músculos de la boca. Es posih]e describir que la deglución infantil cumple con las siguientescaracterísticas[157i: I/ los ma:rilaresestán separados. en cambio. siendo mayor la hipotonicidad para flujos bajos. Ia submaxilar de raprovoca en esta ta está ricamente provista de receptores beta. la secreciónsubma:<ilar adrenérgico. Para concluir. cia sobre la secreciónde amilasa. la estimulación simpática produce secreciónescasa vasoconstricción.timulación simpática libera la saliva por contracción de las células mioepiteliales. derivada de las palabraslatinas "deglutitio" y "deglutre". se inician verdaderosmovimientos de masticación y se inicia el aprendizajede la deglución "mddu. que la estimulación parasimpáti En términos generales. luego. por estimulación simpática tiene ménor contenido total La salivasecretada de sales. Durante la segunda mitad del primer año de vida. como con la erupción denta¡ia. se denomina deglución "infantil o uisceral". Este reflejo deglutorio comienza a desarrollarseen el feto como a las doce semanasde edad. El efecto estimulante del simpático sobre la secreción de amilasaes aplicablea la parótida humana [59]. simpática aumentan la secreción salival. lleva el líquido o bolo alimenticio desdela cavidad oral hacia la faringe. Tan pronto como se establecela oclusión bilateral posterior (habitualmente con la erupción de los primeros molares temporales). propulsado a través de la faringe. tanto por el cambio de alimentación líquida a semisólida o sólida. En consecuencia. Durante el transcurso de la deglución infantil.en las parótidas y de subma:rilares gato se ha demostradola existenciade una monoaminoxidasa. durante la deglución infantil. En cambio. se aproximan a la isotonicidad. La erupción de los incisivos perrnite movimientos de apertura y cierre mandibular más precisos. Tipos de secreciónsoliual segúnestimulación. este animal también los receptoresalfa son secretores de responde a un efecto beta la subma:rilar. El alimento es.Ocutre. mucho antes de que aparezcanlos movimientos de succión y de respiración ll47l. faringe y esófago.con la lengua interpuesta entre ambasalmohadillaso rodetesgingivales. en consecuencia. En el recién nacido el acto de tragar. por el intercambio sensorialentre los labios y la lengua (Fig.constituye un área de investigación rica en incógnitas y cuya verdaderaimportancia funcional aún no está del todo aclarada. puede rir¡egurar se ca da origen a secreción salival copiosa y es vasodilatadorade los pequeños y vasos. La actividad neuromuscular oro facial y lingual de tipo peristáltico. En lo que se refiere a las sustanciasneurotransmisoras. La punta de la 192 193 . y en gran medida guiada. VI CA P I T UL OI DEGLUCION Arturo Manns FLa palabra deglución. obliga a una postura lingual más retruída e inicia el aprendizajede la masticación (ver capítulo de masticación).en tanto que la estimulación de receptoresalfa que induce la liberación de K* requieren Ca**. la actividad mioepitelial es un efecto alfa. 77). ta deglución es ulla actividad lleuromuscularcompleja.

Durante la deglución madura. vadores mandibulares.iino que a¡¡umiráunaposición Ios músculo$ elevadores mandibulares asumen el rol de estabilización de la mandíbula en posición intercuspal y las mejillas y labios disminuyen su P6" tencia de contracción muscular. Usualmente entre los L2 aL5 meses de edad. en condiciones fisiológicas. en cambio la deglución "madura' ' con los dientes en contacto.12 meses de edad) y está condicionado fundamentalmente por la maduración neuromuscular.Además.IN IV DEGL U C TON FA N TTL IS C ERA L I ( D EGL U C ION AD U R A SOM AT IC AI M ON D E tA L€N GU A A P R OX ¡MA C IONP E R IS ÍA LfIC A D E LA LE N GU A A L P A LA OA R E S FIN TE R P E R IB U C A T R E D U C IOO A C TO f N C I S A L MO ME N TA N E O uilt Do5 LE}IGUAALARGA ION OE €S FIN 'E R P E R IB U C A T ) FIGURA NO ?7 gomática. 78).ligado al crecimiento y desarrollo normal [157J (esta afir. el cambio en la postura de la cabezl y el efecto gravitacional de la mandíbula. es posible obsen¡a¡ los siguientes rasgosde la deglución madura (aunque pueden estar separadosduran2) la mandíbula es estabilizada tl7ll.las accioneslinguales son coutrabalanceadas por el cinturón labioyugal.. Este paf¡o a la "deglución somática" estableceun contraste neto con la "deglución iisceral" relativamente inmadura del recién nacido.T1. existe una ruptura de este equi librio. Este hecho traerá como repercusión. 1. lengUa ya no se moverá más hacia afuera y adenho entre las almohadillas gincerlcana la papila interincisiva. como la experiencia clínica y los tratamientos lo han podi-tal do comprobar lt+ll.también es imposible descartarloscomo factores desencadenantes. Es por esta razón que se describen variasteorfas ert relación a los mecahismosde la deglución: 1)Teoría de la propulsión constante: estateoría se basaeu estudios de di- 3J. abandonando su función de succión y deglu' ción infantil. Si bien estosmalos hábitos no podrían ser catalogados como factores causales. entre las cuales las más comunes son la deglución con interposición lingaal y la deglución con interposición labial.l#T'"il:n*h":l'51 194 195 . mación es solamente válida.ejemplo 9e reflejo apreniido.la producción de anomalíasdentomaxilares y foniátricas. inen¡ados por el madura (Fig. Representación ecquemática que ilusüra el mecanisno cctoil MA¡tolButAR N O H A Y P R OY E C C ION N D IB U LA R MA de la deglución madura o FIGURA NO 78 Reptesentación esquemática que ilustra el mecanismo de la deglución madura o somática. El cambio al patrón deglutorio adulto ocurre en el l'período de transición" (6 . orientación y sistema susfienJor de la lengua [86]. es posible afirmar que la deglución "infantil" del neonato es un reflejo incondiclonado.1". En las degluciones atípicas. TEORIAS DE LA DEGLUCION [11?] A pesar de que a través de varios trabajos de investigación se ha estudiado la función dedeglucióu. para las etapas preparatoria y oral de la deglución madura). a giváes. como aI gran tqmarlo. La deglución infantil se debe a una significativa diferencia en Ia morfolo gía y maduración orofacial."3. como se analizará más adelante. que están basados todavía en estudios subjetivos. que se establece durante eI primer año de vida" es ql. existen aún en la actualidad una gran cantidad de datos concemientes a ella. En síntesis.

b) fase faríngea: una vez recibido el bolo por la faringe. A pesarde que la masticarealmente.es de recalcar que todavía existe una gran controversiaacercade. que conqisteen una seriede coordinados y sinérgicos. por la musculahrramilohioídea. complementadoscon experimentacion en animales. 2. Estas fases se entrelazan y se combinau estrechamente. por una acción de pistón ejercida por la contracción de la lengua. Debido a esta presión negativa el alimento es aspirado desde la boca hasta el esófago. se produce una presión negativapor dilatación de la faringe.iección.que mouimientos musculares orofaringo-esofágicos se encuentran bajo el control de un centro reflejo que los integra en una secuencia funcional continuada.en cuatro fases.los detalles íntimos del pro ceso de la deglución. ¡: fasepreparatoria. FIGURA NO 79 Ilustraciones esquemáticasque muestran diferentes etapas de la lengua durante la deglución normal. que es imposible muchasvecesseguirlaen basea los métodos experimentalesusuales. c) fase esofógica: corresponde al pasaje del bolo a lo Iargo del esófago hasta el estómagomerced a la contracción esofágica. 2) Teoría de la expulsión oral: esta teoría sostieneque el bolo alimenticio es expulsado desde la boca hasta la faringe. se acostumbraa describir a la masticacióncomo un proceso separadoy a dividir el acto de la deglución. Esta teorta que está basadaen cierto modo en Ia teoría de la propulsión constante. es la que tiene mayor aceptación en Ia actualidad y es la que serádescrita a continuación. por razorlesdidácticas.como uua sola activición y Ia deglución debieran ser consideradas. Con algunasvariantes. en tres fases: a) fsse oral: el bolo alimenticio es formado y luego transportado bajo control voluntario hacia la faringe. Sin embargo.Describeel pasaje del bolo alimenticio. que muestran que el acto de la deglución es un proceso totalmente dinámico. y en especialtambién. 3l Teoría de la presión negatiua. es continuado por una cadeua de reflejos que envuelvenla deglución. 196 Lg? . a través del tracto digestivo superior. dad funcional continuada.t t z l Cuando el alimento o parte de él ha sido sometido a un proceso de masti cación adecuado. que es acentuada ademáspor el simultáneo ascensode la laringe. B : fase oral.'esta teoría afirma que al ser elevadala lengua hacia adelante. FASESDEL CICLO DEGLUTORIO "MADURO'' O "SOMATICO'' (A) (s) (c) (o) lg g . esta teoría coincide con los conocimientos que se tienen hoy en día de la deglución. Esto es debido a que parte de esta actividad neuromuscular es tan rápida. ésta es activadapara propulsar el alimento hacia el eséfago. C y D: fase faríngea. la cual comienza corl ull acto voluntario.puesto que la degtución debe ser analizadacomo un solo proceso funcional continuado y dinámico. 4)Teoría de la integración funcional: esta teoría está basadaen estudios cinefluográficos y estudios electromiogrdficos.

y en especial también los eleuadoresdel uelo.se pre duce concomitantemente una elevación del hueso hioides y un a¡¡censo con adelantamiento de la laringe. Como resultado. el firme cierre del istmo de las faucespor el descenso vedel lo del paladar coutra la baselingual.hasta que la cavidad oral es vaciada.o después que los alimentossóliclos semisólidos cl han sido sometidos a url procesode masticaciónadecuadoy.temporales y pterigoídeos interuos). A esta altura. se generaráuna onda peristáltica rápida y de n-ahrraleza concéntrica" que trasladará el bolo alimenticio hacia el esófago tf¿Zl. haciendo que el bolo se deslice hacia atrás como sobre un plano inclinado [t+ll. atravesando la oro y laringofaringe. Esta última condición uo necesaria¡nente cumple en el caso de la se degluciónde alimentoslíquidos Il77l. se mantiene allí un momento hasta que la presión de contacto alcalrzael nivel umbral de excitación de los receptoresde tacto y presión concentrados en la mucosa del paladar blando. Fina]mente la base de Ia lengua es movilizada hacia a[rás y arriba.e Passauant)1521.B). Los movimientos linguales se producerl como collsecuellcia de Ia contracción del músculo milohoídeo. hacia atrás hasta la eutrada de Ia faringe. ha sido eser¡cialpara prevenir la entrada prematura del bolo a la faringe. síesalteradaporlesionesqueafectanlamovilidaddelalaringetS2l (FiS. 79 .79-D). El engtosamiento y doblamiento hacia atrás. La información aferente de estos mecanorreceptoresviajará hasta ¿l centro de la deglución la ubicado en el bulbo raquídeo. El líquido o el bolo se ubica. aehra¡á como estímulo poderoso de una serie de mecanismosreflejos cuya función principal es asegurar que el bolo sea transportado hacia el esófago. A consecuenciade la contracción del músculo milohioídeo ayudado en esta función por los múrculos genihíoideoy uientre anterior del digastrico.Primera fase preparatoria: esta faseparte tan pronto como los líquidos son ingeridos. es producida por una elevaciónhacia at¡ás del velo del paládar. 79 . a través del isttrro de lre fauces. hiogloso y palatogloso.cerrando el orificio superior de lp laringe. que es el que "gatilla" el proceso deglutorio.En este movimiento del velo del paladar inten¡ienen los mitsculos periestafíIino intemo y ex.erl ulla posiciónpreparatoria la degluciórr. para luego ser seccionadonítida y diestramentepor la lengua en degluciones consecutivas. 198 199 . hasta la pared faríngea posterior. y por ende. tienen como función la aireación del oído medio (Fig.cuya punta se apoya en la zona de la papila retroincisiva y cara palatina de los incisivos superiores. constituye así un sello firme y grueso que ocluye por completo las fosas nasales. (Fie. es indispensable la colaboración de varios grupos musculares[93]. 79 .empujandoel bolo haciala faringe(Fig. la laringe se aplica contra la baee de la lengua y ademásla epiglotis desciende. eutouces. se ocluye la vía respiratoria. en ángulo recto. el cual está en contacto con la basede la lengua. Cuando un bolo alimenticio de gran tama¡1onecesita ser deglutido. Se ha comprobado que lebiones patológicas de la epiglotis no alteran la deglución normal. Durunte la fase oral se mantiene el sellado anterior y lateral de Ia cauidad oral.conjuntamente con una elevación hacia adelante y constricción hacia adentro de las paredes de la faringe zuperior.El sellado bucal es completado hacia atrás por el paladar blando. la cual uo ha sido estimuladaaún para entrar en actividad. El ciene de la comunicación de la nasofaringecon la orofaringe.Paracumplir con este objetivo de impedir el paso de los alimentos a las fosas Easalesy laringe. y sin que entre ni a la tráquea ni a la nasofaringe. El contacto del bolo contra la mucosa del paladar blando.Durante esta fasepreparatoria la cavidad oral está selladaperiféricamente tauto por el cierre labial anterior co mo por la lengua. faringe y epiglotis. Tercers fase faríngea: esta fase comienza con el pasaje del bolo alimenticio desde la base lingual. ayudado por la contracción combinada de los músculos estilogloso. así'como la estabílizaciónmandibular por los músculos elevadoresde la ma¡rdíbr¡la. de en urla acanaladuraen el dorso de la lenga¿. la mayor parte o todo el bolo es "posicionado" en su fase preparatoria de deglución.A) Una característicafinal de !a fase preparatoria es Ic estabilización mandibular en posición de oclusión dentaria.terno. por medio de la contracción de los músculos elevadoresmatrdibulares (maséteros. en cambio.C). finalmente por la acción de los músculos constrbtorcs eupQriorcsy luego sucesivamentepor la actividad de los conatrictorce medios e inferiorcs. Mediante esta acción muscular la parte anterior de la lengua es elevadaen masacrintra la bóve da palatina. Cuando el bolo en movimiento es empujado contra los pilares anteriores del velo del paladar. Estando el alirlrento en la faringe. Segundafase oral: esta fase se caracterizapor una combinación de mouímtentos lingaales de tipo "ondulatorio y peristdltico" que permiten el pasajedel bolo alimenticio desdesu posición preparatoria Ia degluciónen el dorso de de la lengua. formado él bolo alimenticio. del paladar blando contactando su borde libre contr-auna pared faríngea posterior también engrosada (rodete d. lo que desencadenará abertura de la "compuerta bucofaríngec" (ascenso velo del paladar y fin de la fase oral) y pondel drá en marcha la secuenciade deglución refleja involuntaria y rápida en sus fases faríngeay esofógica12001. Además la contracción de los dilatado¡es de la trompa de Eustaguio.

Este mecanismo nervioso se apoya en el hecho de que es difícil deglutir cudrdo la boca está seca. (particularmente en la fase faríngéa) se suspendentanto las funciones de respiración como la de fonación. se reeonoce actualmente la presencia de un "centro de la deglución". No obstante. Esta acción de Ios receptoresperiodontalesy mucosalesse pro ducirÍa mediante las influencias que ellos determinarían. Cuando se produce la degluciór.formado por la contracciorr tórrica de los músculoscricofaríngeos. Las neuronas que conforman el "centro de la deglución". al igual que el centro de la masticación. demuestranla estrecharelación e interdependenciaexistente entre las funciones de masticacióny deglución.ysecaracterizaporel trausporte del alimento a Io largo del esófago. es 'bl centro de la deglución".' esta fasecomienzatan pronto como el bolo alimenticio @esofágicosuperior<-'cricófarírlgeo. sición postrrralhabitual y se reanudaIa respiración. Aunque la primera fase o preparatoria de Ia deglución y gran parte de la fase oral son iniciadas uoluntariamente. Consecuentemente. constituyendo los pilares anterioresdel istmo de las fauces. con el objeto que las diferentes etapasdel proceso reflejo deglutorio acontezcan en una secuencia bien ordenada. nensioglosofaríngeo y *gpnda rama del neruio trigémino. En síntesis. los cuales desencadenará¡r tinalmente el acto reflejo de la deglución. El "centro de Ia deglución" está ubicado en áreasbilateralesde la forma' cion reticula¡ del bulbo raquídeo [41]. si el bolo receptora periG alimenticio es de consistenciablanda la actividad de descarga dontal y mucosal será mínima.5 a 3. lo cual significa que debe consistiren una actividad muy breve (0. que serían básicamente estimulados por el vehículo acuoso del bolo ylo la saliva. Sessle Storey It98] elaUoraronunahipóte y sis que afirma que la estimulación de los mecallorreceptoresperiodontales y mucosales. según Storq IZOS. cuya iniciación es uoluntarta y su consumaciónes refleja. localizado en el bulbo raquídeo. por lo demas. en el nivel de polari zación de las terminales nerviosas aferentes que están encargadasde la transmisión sensorial (input sensorial) aJ "centro de la deglución". La fase esofágica demora alrededor de 5 a 10 segundos. el elemento necesario para la acüvidad coordinada de las motoneuronas envueltasen el acto de la de$ución. en el caso de los alimelttossólidosjuegaun En papel totalmente secundario.el paladarblando y la lerrgua vuelvetra susposiciones Tambiénla mandíbula retoma a su pG originales.con la excepción de la defecación.En estaetapa deglutoria la fuerza. cu4 estuvointermmpila da durantela corta fasefaríngea. Este centro activado elwiaría impulsos newiosos hacia los músculos envueltos en la reqpuestaorofaríngea. es muy importante en el sentido de determinar cuando debe ocurúr una deglución. La fase faríngea tiene una duración aproximadade un segundo. tal como sucede con otros movimientos del tracto gastrointestinal. En todo caso la información aferente nacida de estas diferentes zonar¡ reflexogénicas.constituyen grupos funcionalesneuronales que se interconectan de tal forma que si es que son efectivamente excitados. producen automáticamente secuencias inhibición y excitación a nivel de de adecuados gn¡pos de motoneurotlas.5 segs).éste se relaja y permite de esta forma el pasaje del bolo hacia el esófago.Cuatrdoel bolo alcanzaeI esfínteresofagico superior. La anestesia sensitivas. fa deglución entonces no ocutriría debido al mecanismo de inhibición presindptico. ¡rúcleosdel V.tampoco ha sido posible demos 200 201 . con una inhibición concomítantedel inicio de la deglución.También se ha descrito que Ia pared posterior de la falocal de estasdiferentes áreas ringe es ulla zona muy sensitiva. El reflejo de la deglución se inicia por estímulos periféricos que actúan sobre las terminaciones receptorasubicadas principalmente en la mucosa del velo del paladar. impiden el acto de la de$ución en respuestaa la estimulación mecánica de ellas. Si el nivel de despolarización es elevado suficientemenüe. VIL IX. frecuentemente se llevan a cabo en forma automática.la zona más reflexogénica.enfatiza la necesidadde una ir:rtegración precisa entre estas actividades funcionales a nivel central. Una completa inhibición de la de$ución fue obtenida con la de anestesia los pilares anterioresdel velo del paladar [gg]. X. XI y XII pares craneales. CONTROL NERVIOSODE LA DEGLUCION A través de la descripción de las 4 fasesen que se dividió el proceso deglutorio.así como su inme diato restablecimiento. 200] la laringe rostral y la epiglotis también son sitios muy reflexogénicos e importantes en el reflejo de la deglución. faríngeosy laríngeos). Mientras los movimientos peristálticos transportan el alimento a lo largo del esófago. Cuarta fase esoftigica.segúnmuchos autores. a través de las ramas farín:geasdel nentio laríngeo superior del vago.sería trasmitida hacia el "centro de Ia deglución" ubicado en el bulbo raquídeo. cambio. Las motoneuronas activadas por la información eferente del "centro de la deglución". Sin embargo. coll lo cual la deglución no estaríaimpedida e incluso podría ocurrir despuésde unos pocos golpes masticatorios. susLa pensiónde la respiracióny fonación antes de Ia deglución.el huesohioides. que envuelve múltiples centros motores cranealesy coordinación con la inervación automática del esófago.merced a ondas peristálticasque empujarán finalmente al bolo hastael cardiasy estómago. se encuentran localizadasen los siguientes núcleos motores craneales:núcleo ambiguo. es posible apreciar que la deglución es ulla actividad lleuromuscularmuy compleja. gravedad de facilita el descenso los alimentoslíquidos y en de parte los semisólidos. Estos hechos. 3. A pesar de que aún no está dilucidado el rol que juega el "cetttro de la deglución" en el control de la respuesta esofágica. Las fases faríngea y esofógica sou de naturaleza refleia y habitualmente independientes de la voluntad. que sería activado por una adecuada estimulación mecárica desde la periferia (receptores orales. Por este mecanismonervioso existe la posibilidad que si el bolo alimenticio es de consisteuciadura.la epiglotis.En cambio.que ocurre durante la masticación previo a la primera fase preparatoria. rostro dorsalmente con respecto a las olivas bulbares. provocará un gran caudal de descarga receptora periodontal y mucosal.la laringe.

siempre que se mantengaintacta su inewación extrínsica. que es repetida por lo mellos dura¡te 600 vecesal día.deba teuer ult efecto profundo en el desarrollo de los maxilares y del esqueleto orofacial en general. lo que indica que los nervios extrínsecos son importantes en la coordinación del progresoordenado de la onda peristáltica. 4. Para el registro de los contactos dentarios usaron uu radiotra¡rsmisoren riniatura. Sin embargo. Intencionalmente se han dejado sin uombrar los estudiosrealizadoscon anterioridad a este período de tiempo. y en tomo al cual actualmente todavía existe colrtroversia.-"on hábitos de deglución anormal If fZ]. otro cerca de posición retruída de coutacto y otro ell ulla posición más anterior a la posiiuvestigaciones ió¡ intercuspal. la peristalsistambién puede ser evocadapor estimulación local de la mucosa esofágicay sin que esté precedidapor un movimiento de deglución. los dos tercios inferiores del esófago tienen fibras musculares lisas.El nivel de tensión nerviosa y el uso del ciclo deglutorio como un mecanismo de descargatensional también puede influir elr la ftecuencia de deglución.Glichmann 1621.que el acto deglutorio repetido cot-t la frecuencia a¡teriormente señalada. obnér. A continuación se presentarárvariasinvestigaciones que han sido desarrolladasalrededor de esta problemática eu los últimos 10 años. De las 32 deglucionesregistradasantesdel ajuste oclusal.la presióu lingual coirtra el paladar era comparativameutemás baja que la ejerci da contra los dientesdurante la deglución. Durante las 24 horas del día contabilizaron aproximadamente 2. L72l En una serie de publicaciones. que fue ubicado ett uu iutermediario de una prótesis fija plural./cmZ¡. incorporadosen diferentes áreasde una placa dental confeccionadaen acrílico. en que las ondas peristálticas están bajo el control del nervio vago. varol't que la posición retruída de contacto no fue usadaninguua vez durante las 25 deglucionesregistradas. llegaron a las siguientesconclusiones: 1) las de$ucioues coll eontnc- 202 203 . La peristalsissecundariafacilita de esta forma. los resultados de estas investigaciones pennitieron demostrar que las presiones en las zorlas altterior y lateral {el paladar (112 grs. RASGOSFISIOLOGICOSDE LA DEGLUCION Hanson y eol.400 degluciones. De acuerdo a los resultados ob tenidos.Algunos clínicos han obserryado ggo¡o ae los i'dividuo. se registraron las posiciones y movimientos tanto de la maudíbula como del hueso hioides cineradiográficameuüe. debido a que afecta al mayor o menor contacto estrecho de la leng'uacon las diferentesporcioues del paladar.lcm2. Complernentandoeste eseu tudio se analizaron las degluciones tanto antes como durante la anestesiade amt¡as articulaciones üámporomaridibulares.por consiguiente.1008).No obstante. que es importante del cuando el alimento aún permaneceen el esófagodespués pasajede Ia onda peristáltica primaria. La mayoría de las deglucioues se registraron cuando la mandíbula estabaen su posicíón intercuspal o máxima intercuspien d. Esta es la "pen'stalsissecundaria". En-el segmentolocalizado entre la porción superior estriada y la porcióu inferior lisa existe cierto entremezclamiento de los dos tipos de músculos. con un rango entre 202 y 376. los mismos investigadores entre posición intercuspaly posición retruída de consujetos con discrepancia tacto.Para evitar la iufluencia de interferenciasoclusales la posic!ótrmandibular adoptada durante la deglución y que podrían evitar el cierré mandibuestudiaro¡r 3 lar en posición retruída de contacto.En cambio. Un switch registrabalos contactos dentarios en posicióu intercuspal. especialne¡te ante la presenciade una desviacióndel patrón normal de la deglución. Los músculos de la faringe y esófagosuperior son estriadosy las ondas peristáticas se hallan bajo control de los neryios espinales. . No es sorprenderrte. la remoción de tales residuosdel esófago. de 585 de$uciones durante un período de 24 horas (rango entre 233 .Si el esófagoes seccio nado./cmz) eran mayoresque en la zona central (f. 11 sujetos del sexo femetrino. [ttgl registraron un promedio más bajo.El resto de las deglucionesacontecenen los períodos entre las comidas.cuyos raugosde valoresestabanentre 41 a7O9 grs. Los resultadosentregadospor estasacuciosas permitieron concluir que la posición retruída de contacto es usadade manera infrecuente durante la deglución. relación entre coutactos dentarios y posición mandibular funcio la al. Pameiiery cot. fueron medidaslaspresúone¡ desarrolladas por Ia lengaa durante la deglución [gg]. La forma del paladar era un factor de primordial importaneia en los valores registrados. posiblernente debido a una disminución a nivel basal de la secreciónsalival. su extremo inferior se contraerá en el tiempo apropiado después cada de deglución. ll7t. Un hecho fisiológico de real importancia. Esto es eseucial. así como cualquier presión lingual excesivasobre maloclusionesen más del las piezas dentarias. = 67 Ss. Una parálisis esofágicatotal se produce como consecuel'rcia la vagotomía bilateral a de nivel del cuello. En otro estudio realizado por Ingeruall y cot. Lear y col. debido a que susresultadossou muchas y poco coucluyeutes contradictorios.es la posición que asumela mandíbula durante la deglución. La peristalsisque sigue al proceso deglutorio normal se conoce como "peristalsisprimaria". Algunos investigadores consideran que ciertos tipos de maloclusión (por ejemplo Clase lI de Angle división I y casosco'i mordida abierta) desarrollan deglucionesmás frecuentes. [?81 registraronun promedio de 1 deglución por minuto entre las comidas y de 9 por minuto durante las comidas. Mediante el uso de transductores de tensión. [90].En otro estudio.debido a que como se ha visto la deglución es ulla actividad funcional del sistemaestomatogrático.La conservaciónprolongada de una deglución infantil puede contribuir a la creación de u¡a maloclusión.úuicamente 3 ocurrieron en posición retruída de contacto. Des¡ruésdel ajuste oclusal.trar que la onda peristáltica es la responsabledirecta de la conducción de la conhacción a lo largo de la pared muscular del esófago. Durante el sueño ocurrieron solamente 50 degluciones. Durante las comidas contabilizaron un promedio de 296 deglucionespor hora.ación.

como la deglución volitiva puede ser realizada en cualquier posición. afectará a la fonoarticulación. En resumen. La voz es producto de la movilización del aire procedentede los pulmones al pasar por las cuerdas vocales.'compuesto por las cauidadessuprryIóticas (faringe. Janhelson [92]. Sístemade resonancic. determinó la posición funcional de la oclusión durante la dgglució! y la masücación. por lo demás. comparando las degluciones a¡rtes y durante la aneete sia de las articulaciones témporomandibula¡es. La fonoarticulación es un acto dinámico de tnra complejidad extraordinaria. cualesampli las 204 206 . 195. y que ningún golpe masticatorio o deglución coincidió con la posición retruída de contacto. exige una elaboración intelectual. Las investigaciones mencionadas coinciden.En consecuencia. Este sistema está encargado de producir el sonido y depende del soplo aéreo o fuelle respiratorio. Las palabras representan ideas y son la base del idioma. UI. con registros de más de 1000 degluciones y 20. memoria. y que necesariamente implica un adecuado crecimiento y desarrollo de las estmcturas que intervienen en la fonoarticulación. hay que tener cuidado con la interpretación de los trabajos de investigación a cerca de la de$ución y la po sición mandibular asumida. volitiva e intencionada. como por ejemplo: la respiración.los cualesde acuerdo a Segre[194. La voz es mociulada de manera de producir una serie de sonidos y fonemas conocidos como "uocales" y "consonantes". como lo son Pgsseltftlll v Moyerc [rsz]. II. y.La emisión de la voz y los fenórnenos relativos a la formación de las palabrases lo que se denominari fonoartículrción. en una comunicación de 6 a¡ios de recopilación de datos utilizando su kinesiógrafo mandibular. con los concep tos emitidos por dos eminentes invesügadore_s clínicos en el campo odonto y lógico. Sistemade soplo ulreo o fuelle respiratoric. 3) no se encontraron diferencias en la presencia o localización de los contactos dentarios. 2) los contactos dentarios se establecieron con mayor frecuencia enlaposición de mótíma intercuspíd. Sistema de emisión: constituído porlalaringe y especialmentelas cuerdas uocoles. pero ta¡nbién ocurieron algunos contactos dentarios en una p_osiciónmás anteúor o p-osterior a la posición de máxima intercuspida ción. la deglución la mandíbula jamás se moviliza hacia su posición más retnrída de contacto. la expresión más acabadadel lenguaje Ires]. 9"gun Mo¡ters la deglución inconsciente en el adulto coincide con ro que era la posición de oclusión ideal en el niño pequeño. qiendo las palabras. Eilos afirman que durante. que involucra actividadesfisiológicasy psicológicasdel individuo. Todos los investigadoresno siempre diférencian entre deglución inconsciente.la deglucualquier trastomo de estasfuncicnes ción y la masticación. cavidad bucal y senosma:rilares).000 ciclos masticatorios. Analizó cerca de 400 zujetos. nos confiere la posibilidad del desarrollo de nuestro pensamiento y conciencia reflexiva humana.que tanto la masticación como la deglución se realizan ya sea en la posición-de máxima intercuspidación o cercana a ella. sino que siempre ocurre por delante de esta posición mandibula¡. La fonoarticulación es de extraordinaria importancia puesto que. se puede decir que la fonoarticulación es una actividad motriz compleja formada por: inteligencia. mecanismosaprendidosy automáticos. La fonoarticulación se realiza a través de la acción coordinada de cinco sistemas. cmidades nasales. CAPITULO VIII FONOARTICULACION Y RESPIRACION Rodolfo Miralles L. además de permitir la comunicación con nuestro medio ambiente que nos rodea.to dentario eran más frecuentes qtre las sin contacto dentario. Es importante señalar que todas aquellas extructuras utilizadas en la fonoarticulación tienen además otras funciones que se consideran primordiales y que preceden a la del lenguaje. 1961 son los siguientes: l. por consiguiente. que combinados en forma adecuadaforman laspalabras.actón. Loi resultados de este extenso estudio permiten concluir caüegóricamente. ni muchas vecesmencionan la cantidad y la sustanciadeglutida.

' corresponde a toda la zona comprendida entre el vestíbulo laríngeo hasta las cuerdas vocales. al 1. Santorini. y alavez regula los diferentes aspectosafectivos y emocionalesrelacionadoscon la fonoarticulación. La impedanciadependede las paredesanfractuosas. L26. delante de la faringe. lende gua. 169]. cara intema del cartÍlago tiroides y borde inferior del cartílago cricoides. que combinada. Süsfemcde articulación: la columna aéreaespiratoriasonoriza<la ala altura de las cuerdasvocalesy amplificada por las cavidadesde resonancia. El otro nervio emergente del ganglio plexiforme es el nervio laríngeo inferior. en generalse aceptalo siguiente: .s foren ma adecuadaforman laspalabras.geaal músculo aritenoepiglótico.168.la abducción de la glotis se lleva a efecto por la acción del cricoaritenoídeo posterior. estilohioídeo. debqio del hioídes.se analizará. desviaciones determinando de esta manera las característicasacústicasque son específicas de las diferentes vocalesy consonÍr¡rtes.fican y varían el sonido producido por el sistemade emisión y le confieren a Ia voz el timbre característico. las falsascuerdasvocalesy el espacioinfraglótico. al llegar a un s¡sü¿rn¿ uóluulasformado por el paladar blando. que inerva (a excepción de lo inewado por la rama motora del laríngeo superior y de los músculos externotirohioídeo y tirohioídeo.S¡sfema neruioso: mediante sus mecanismosneuromusculares' cos y eentrales. de articulación y el sistemanervioso. encima de la tráquea y a nivel de la quinta" sexta y séptima vértebras cervicales. L25. coll el músculo estilofarír'rgeo En relación a la acción fisiológica que ejercen los músculos laríngeos.y ot¡arama inferior. intema o sensitiuaque se distribuye por toda lamucosa faringolaríngea. . b) espacioglótico o glotís: espacio triangular de base posterior que queda entre los bordeslibres de ambascuerdasvocales.Está formada por once cartílagos.El sistemadel fuelle respiratorio y el de resonanciase recomiendaconsultarlo en la bibliografía correspondiente entregada final de estelibro [40. La musculatura extrínseca está conformada por: esternotirohioídeo.la aducción del sector glótico posteüor está determinadapor el músculo interaritenoídeo. estilofanngeo. La emisión cesasi la fuente sonora -la laringe.Las cavidades preseltsupraglóticas tan una resistenciaal paso de las ondas llamada impedancia ocústica ItZSl. tiroaritenoídeo o músculo vocal. Músculos laríngeos: la musculatura clela laringe es muy compleja y en forma sucinta se puede señalar que existen músculosintrínsecos o intralaríngeos y extrínsecos o extralaríngeos [65]. las turbude lencias aerodinámicas. tiroides y epiglotis). el que recibiría fibras del músculo interaritenoídeo. constrictor inferior de la faringe.la aducción del sector glótico anterior está determinada por la acción del cricoaritenoídeo lateral y el haz exterlro del músculo tiroa¡itenoídeo. realiza la modulación adecuada sobre las motoneuroncs que inervan los músculos que participan en la fonoarticulación. del volumen de aire a movilizar. y cuatro son pares y laterales (aritenoídeos. cricoaritenoídeo lateral. externa o motora que iuerva al músculo cricotiroídeo. Morgagni y o sesam ídeos an te riores). constrictor medio de la faringe y cricofaríngeo. mientras otros incluyetr deutro de la musculatura intralarír.i Ineruaciónlaríngea: del ganglio plexiforme emerge el neruio laríngeo superior o craneal.experimenta interrupy/o subdivisionesen varios puntos de su recorrido.la tensión de las cuerdasuocaleses efectuadapor el haz intemo del músculo tiroaritenoídeoy el cricotiroídeo. . ciones. . labios y movimientos mandibulares. etc. SISTEMA DE EMISTON Larinpe y cuerdas vocales: la laringe se encuentra situada en la parte media anterior del cuello. meucionados. c) espacio inftaglótico: zona comprendida por debajo de las cuerdasvocales. dientes. tirohioídeo. exclusivamentamotor. . faringoestafilino.no desarrollauna energía acústicacapazde superaresaimpedancia. Tradicionalmentese aceptaque la musculatura intrínseca está fonnada por los siguientesmúsculos: cricoaritenoídeo posterior. de los cuales tres sol'rimpares y medios (cricoides. inervado por el XII par craneÍuro)todo el resto de la musculaturade Ia laringe. 206 207 .n De los cinco sistemas solamentelos sistemas de emisión. del aporte de armónicos de frecueucia agudacapacesde crear zonasde resonancia. como asimismo coordina e intelectualiza las manifestacionespsicosensorialesy psicomotoras. cricotiroídeo y ariariteuoídeo o ilrteraritenoídeo. Algunos autores consideran al músculo cricotiroídeo (dividido en sus dos haces: oblicuo y vertical) como músculo extrínseco de la laringe. Confonnación interna de la larin4e: topográficamente en la laringe es posible distinguir: a¡ espacio suprqlótico. IV. caudalorecurrente. el cual se bifurca en Ia faringe erl urla rama superíor. perifériV.de las diferentes posturas de las partes blandas. prolongándose para constituir el esfínter supraglótico.

de la variación de uno de los tree factores siguientes:presión del flujo o soplo espiratorio.. Acústicamente dependede la mayor o menor amplitud de la vibración u oscilación de las cuerdas vocales.75 .erpiración. se emi cierra. Como se mencionó anteriormente. El timbre es la característica individual de la voz que nos permite distinguirla de otra. A Característicos la uoz humana: en la voz se distinguen tres característide cas: intensidad. A esta onda acompañauna serie de annónicos que alcanzahasta más o mellos 5. I 208 209 . la laringe actúa como fuente sonora' gg. Las uniddes motoras que constituyen el músculo tiroaritenoídeo presentan potenciales de acción cuya duración es de 1 a 2 milisegrrndos. nerando desde el punto de vista acústico. 80). 6 = Vértirce del cartflego eritenoidee. b) unidades motoras pequeñas(un axón de una motoneurona inenrarÍa apro ximadamente 8 fibras musculares). Conceptos sobre Ia lormación del sonido lgríngeo qrimitiuo: durante la ábierta durante el acto respiratorio. el tubo faringo-bucal determina mecaniemosde r€' troacción o feed-backcapacesde regUlarel funcionamiento laríngeo (ver pto.milisegundos. uno denominado haz interno o ariuocal y el otro haz extento o tirouocal. 1 = epigloti¡:2= bende ventricula¡ o cuerda vocal fal¡a.s. edad y estado de salud generalde cada individuo. pólipos. forma de la glotis y tensión de las cuerdas vocales. Al mismo tiempo. como FIGURA NO 80 Imagen laringoaópica indi¡cct¡. EI tono o altura tonal dependede la presión de la corriente subglóticay de la frecuenciade vibracionesde las cuerdasvocales.como por ejemplo. medieurtela laringoscopía indirecta es posible apreciar que las cuerdas uocales son de color blanco marfil. La intensidad depende de la fuerza de la corriente del aire espirado.3 = e¡pacioglótico. Su estruchrrase compone de un delgado ligamento en cuyo interior se encuentra el mú*ulo tiroaritenoídeo o músculo uocol. la formación del timbre depende de las condiciones anatómicas y fisiológicas: sexo. hipertrofias de amígdalas o ull simple catarro nasal. tienen una longitud de 20 a 25 mm en el hombre y 16 a 20 mm en la mujer. el cual está formado por dos haces. las cuerdasvocalesse aduceny se tensan (Fig.B = lrringe en fon¡ción.25 a 1. puede ser emitido en tonos diferentes por el mismo sujeto.p. pennanente o transitoria de este sistema.El conjunto se llama timbre "ex' irauocólico indiuídual fundamental" I'L261. basta cualquier modificación. las fisuras palatinas.de la tensión de la cuerdasvocales y de su aducción.s) en_elhombre y dOOa 1000 c. 5 = plieguearitenoepiÍlótico.Estos potenciales de acción tan brevesse puedendebera It86] : a) inervación motriz muy densa (en cada fibra muscular habría varias placas motoras). La laringe es sólo la fuente sonora del aparato fonatorio. de cuyas modificacionessurgelavOz_arti' culáAá. Su sonido dista de ser el definitivo.p. Depende del sistema de resonancia. eléctricas.p. A = laringe en r. La laringe cumpl'e con la misión de emitir un sonido formado por un tono fundamental y sobre-tonos. c) sincronismode las respuestas coltsecuencia.Clínicamente. y sólo lo seÉ luego de recolrer un hrbo formado por la f* ringe y la boca.Potenciales de acción tan rápidos sólo se observanen los músculosextrínsecosdel ojo que son de L. que lo "exterioriza". Este sonido llamado nnido laríngeo primitiuo o tono uocal. La intensidad se acrecienta por lasvibraciones de las paredes de las cavidades y de resonancia de la masade aire acumuladaen ellas.4 = c{¡éF da vocal. para que se modifique el timbre.s. en la mujer. y por lo tanto. 3).009 c. una onda tranwercal de frecuencia que fluctúa entre uu rango de 100 y 500 ciclos/segundo(c. En general. tono o altura tonal y timbre.

la acción del nervio laríngeo superior que inerva el músculo cricotiroídeo. La lengua ejerce ademásfunciones biológicasen el gusto. en que el paciente se ve forzado a cambiar su sis. con algunas modificaciones. etc. Ewald suponía la existencia de una regulación miotótica propiocepde tiualocal encargada controlar el tono muscular. relacioneslná:rilomandibularesanómalas. existencia de diastemas.. Koyama y cols. punta y dorso son las partes activas de la lengua er¡ la articulacion de los fonemas. hay una relación directa eutre el flujo espitatorio y el i. dado que su extensión y movilidad le permiten movimieü. agregandola acción que tendría el flujo espiratorio. IX. La lengua y el uelo del poladar son las estructuras más imporüantesen la articulacióu de los fonemas. c) La punta de la lengua es la porción más móvil y puede ser proyectada h¿cia arriba. Por lo tanto. la lengua. se han publicado innumerablestrabajos eu. fija y de dirección vertical. Desde etttonces. [106] plantearonque Ia frecuencia tona] es prácticamente independiente de la estimulación eléctrica. fuelle respiratorio II. VI. hasta conseguir una fonoarticulación normal.este aspecto. cerrada por los músculos aductores y tensoresde las cuerdas[¿0]. la fisiología de la fonoarticulación. ItO?j demostraronque la intensidaddelavóz está en relación directa con el flujo espiratorio. aumento de la presión subglótica V. teusor de las cuerdasvocales. fisuras palatinas. díbula y los mecanismos Malposiciones dentarias. Furrcionalmenb.Paraobtener frecuencias altas es necesarioe importante la integridad de Ia inervaciónlarÍngea. Este sistemade articulación es posiblementeel más afectado por las altera ciones de la forma de la cavidad bucal. las zonas relacionada¡ con la degluciór'r. ausencia de piezas dentarias. deseoy voluntad de fona¡ La articulación es el procesomediante el cual se determinan las ca¡acterísticas acústicas espectficasde las diferentes vocalesy consonantes.y sobretodo. parece ser la explicación más real del fenómeno de vibración de las euerdas vocales. acción del sistemade articulación VIII. Este factor se encueutra relacionaque a su vez. En síntesis. STSTEMA DE ARTICULACION La voz se eleva eu funcióu directa de la te¡rsión de las cuerdasvocales. sistemanerviosocentral: comando cortical .Esto corrobora el segundoplanteamiento de la teoría de Ewald. la amplitud o intensidad de la voz sería función de la presión del aire espiradoque pasapor lae cuerdasvocalesy su frecuencia estaría en relación con la tensión de ellas.Manteniendo una estimulación consta¡te. Koyamay cols. de a) Cieme lateral: para pronunciar claramente ciertas consonantes. la masticación y la deglución y es posible dividirla desde un punto de vista funcionalen tres porcionest196J: a) La base o porción posterior. de Io contrario. ya sea por tratamientos ortopédicog dentomaxilares o protesicos. Esta es la basede la teoría mioelástíca Ewald ( 1898). más móvil que la base. siendo el dorso y la base. labio leporino.lo cual se lleva a efecto por rnedio de los movimientos de los labios. el cual postulaque la de vibración de las cuerdasvocalesse debería al aire que pasapor la glotis. es influída por la condo directamentecon la presiórrsubglótica. tema de articular un sonido en alguna extensión. glótica. puede ponerse en contacto eon la pared posterior de la faringe o con la úvula.eB neces& rio dirigir ulla corriente de aire a través de la parte anterior de la boca. cuerdasvocalesvibran y producen sonido laríngeo primitivo (tono fundamental). b) El dorso. siempre y cuando tengaun buen oído. en donde es modificada por la lengua y otras estruchrraspara producir u¡r ¡o nido adecuado. Existen ciertas exigenciasbásicaso pilares fundanientalespara la articulación de los sonidos y se hará mención a aquellosque particularmente afectur a la especialidad odontología [91. Err l9?1.diencéfalobulba¡. descnbiendo distintos movimientos. En 1969. el paciente tendra un defecto en la articulación de fonemas. 210 2L1 . Además. hacia adelante. lateralmente. esfínter generadordel sonido (cuerdasvocalesde la laringe) IlL cuerdasvocalesse aducen y tensan IV. tos de gran rapidez. El uelo del paladar también es una estntcfi¡ra esencialen la articulación de los fonemas Itts]. En el fontracción de las cuerdasvocales que aumelltan la resistencia do.contacta con el paladar duro o techo de la boca. pueden determinar trastomos en la a¡ticulación de los fonemas. la manpalatofaríngeos. acción de las cavidades de resonancia que amplifican y modifican el to no fundaniental VII. la teo¡ía mioelástica de Ewald.ncrementode la frecuencia de vibración de las cuerdasvocales. adoptará cambios precisosen lasestmchrrasmóviles bucofaríngeas. se puede desglosar-en las siguientes fases: I.2. estos resultadosno hacen más que corroborar la primera parte del enunciado de Ewald.

La palabra afasia significa literalmente una pérdida del poder del'habla' '. El hernisferio cerebral izquierdo está encargado primordialmente de la función del lenguaje. cuando falta cualquiera de las condicionespara la normal articulación de un fonema. El sonido que exige la colocación más precisade la parte anterior de la lengua en conjunción con un adecuado cierre lateral. Antes de describir el rol que desempeña terrte señalarpreviamente el significado de la palabra "afasia".puederr afectar la posición y forma de las estructurasque participan en la articulación de los fonemas.Si parte de ese aire se escapapor los lados de la boca.escritaso por gestosy expresioues cualquier interferencia con el uso del lenguajeen el pensamiento.Grosor excesivode la prótesis dental.incluyendo el nivel del plano oclusal. que se lleva a cabo por la aplicación de los bordes lateralesde la lengua a nivel de los molares y premolares superioreso en las crestasalveolaresen caso de faltar los mismos. se distorsionaráel sonido producido.más frecuente mente afectado por variacionesell las estructurasdentarias. Para prevenir lo anterior. c) -.y a Ia expreesto es. Para conseguir lo esencial para articular uua serie de fonemas existe un límite de apertura de la boca superado el cual.Deficienciasen el soporte. jur. A continuación se enumerarán las uariaciones el diseño de en la prctesis dentalesque pueden determinar alteraciones la fonoa¡ticulación. En resumen. es necesarioproceder a un cierre lateral. haciéndolo inaceptable y posiblement¿ irreconocible.Variaciones del "overjet" (sobremordida transversalo resalte) y "overbite" (sobrernordidavertical o escalón).to con su voz duplicada "z". órea de Werniche. en . no habrá restricción e¡ la libertad de movimiento de la parte anterior de la lengua. es el de la "s". El término como se usa ahora incluye cualquier interferencia con la capacidadya sea de usar o comprender simbólicas de ideas de palabrashabladas.Variacionesde la posición bucolingual de laspiezasdentariasposteriores. por consiguiente.Variacionesdel nivel del plano oclusal.Prolongaciónexcesivade las aletasde las prótesis. .a la comprensiónde la palab_ra lenguaje.es imporlis.gyrusangularis.Variacionesde la dimensiónvertical oclusal. uso de aparatos ortopédicos dentomaxilares o la colocación de prótesis dentales. La figura 81 muestra una visión lateral del hemisferio izquierdo humano el'¡ el cual se localizan las áreasdel lenguaje. con el objeto de compensarla nueva situación.gyrus supramarginacada uua de estasáteas. .'cuando se pierden de estas piezas dentarias se elimina la posibilidad de efectuar el cierre lateral y el paciente se encuentra en la necesidadde intentar el cierre lateral contra el proceso alveolar. Foscículo Arcuolo A rc od e B roc o Afo¡lo GrpretlYo de Wernlcke Alo¡io Sen¡orlol R c c e p l l v o o ( Arco 2? dt Brodmonn) C i r u r odc Sylvio (A rc o s4 4 y 4 5 d e B ro ó mo n)n FIGU R A N O81 Visión lateral de hemisferio eerebral humano izquierdo. el sonido se afecta en lo re ferente a resona¡rciay volumen. 3. . . Este sonido es. en el cual se indica la localización de las áreasde lenguaje. retención y estabilidadde la prótesis. b) Niuel del plano oclusal: si la posición de las carasoclusales tal que resules ta fácil para la lengua producir el cierre lateral. No se aplica a alteracionesdel aparato periférico del habla (disartria) o de susnúcleos motores o de las fibras córticobulbares que a ellos llegan.Cituro us Supromorglnollr G y r u rA n g u l o r l r -:-:-*ú Anteriormente se expresó que la pérdida de piezas dentarias.Variacionesde la posición ánteroposterior de los dientes anteriores. Cenlrol o dc Rolondo . REGULACION NERVIOSA DE LA FONOARTICULACION Un gmpo de funciones localizadasen la neocorteza es el relativo a las del habladay escrita. Las principales son: órea de Broca. Consecuencias la pérdida de molares y premolares. el paciente moverá inmediatamentela lengua o la mandíbula. . . 2L2 273 J . El sonido "s" es similar a ulr silbido causadopor la fricción del aire que pasaa través de un estrechoconducto formado por la parte anterior de la lengua y la mucosapalatina inmediatamenteposterior a los incisivoscentrales. y sióri de las ideaspor el lengrraje la escrituraIS01.

ya que la fineza del lenguaje.ri"or de 2. la afasia motora ocasionalmenteocurre sin la parálisisvoluntaria de estosmúsculos. o. A coutinuación. la representación cortical de cada parte del cuerpo es proporcioual. 89. En la actualidad se sabe que hay un fascículo de fibras neniosas que las conectan y que ha recibido el uombre de "fascículo arcuato" 161-l. el áreade Broca y las regionesadyacetes aparentementeson necesarias la formación organizaday compleja. I. deteriorada y forzada.ó. su resonancia y la articulación putaUtut es indispensable la compleja actividad del sistema nervioso. 169. las formas mixtas son las mas comultes.s. además de Ilegar a la corteza determinando la seusopercepcióu.el to¡us produce armótticos. que por su especiallongitud de otlda. Aún cuando las afasiasse describen así. Afasia motora o expresiua La afasia motora es la inhabílidad para hablar o dificultad en la articulapalabras. 81).500 c. establecieudo núcteoi sensitiuos con el núcleo ambiguo.que ha recibidoel nombre de áreade De Mauran en honor al barítono francesprimero en describirla. estazona uarama del trigémino hastasus cen impulsosnewiososque viajan por la segunda éstosco' principal y espinal(sub-núcleo oral). Esta región es anterior al extremo lateral de la circunvolución precentral y se conoce como órea de Broca (áreas44 y 45 de Brodmanu en la corteza premotora). se hará una breve descripciónde las formas de afasia que se collocenen la actualidad[40. La primera identificación localizada de la porción del cerebro involucrada en la afasiamotora fue realizadapor Broca. 61)' Además. sufijos y plurales pueden ser omitidos y la formación de la frase es inadecuada. 18?]. tanto "n voluntaria como involuntaria. disminuída. Afasia reeeptiua o sensorial En esta forma de afasia(descrita por Wernich€y cuyo origen se debe a una lesión del órea 22 de Brodmann) el individuo sufre de inhabilidad pata comprender el lenguajeescrito o hablado. go. El es e"lreflejo trigémino recurrencial. el ryrus an(Fig. de en apropiados sol'lidosy palabrascon las que se nombran objetos y se expresatl conceptos. Reflejo trigémino recurrencial: la enorme cantidad de receptoresque se encuentranen el pabellón faringo-bucal. Clásicamentela inhabilidad para comprender el lengaajehablado (sordera verbal) se ha atribuído a lesionesque involucran las circunvolucionestemporales superior y media.Wemicke presumió que debería existir entre ambasuna interconexión. el cual a travésdel neruiorecurrente nexionesreflejas determinaráuh aumento del tono de la musculaturacordal. Este reflejo de el estricto nivel bulbo protuberancial. VII. circunvolución frontal infeior. de Tán neta es la sensibilidad esta área. qino que se ubica justo anterior a ella. 184]. El habla es lenta. producen üí una compresión. El ción de lors defecto no está solamente en la ejecución. quien señalóla parte posterior de la 3ra. Por lo expuesto hasta este momento. Como resultado. de los cuales los más importa:rtes se describen a couti- nuaciónIsz. Para la realización y sincronización de los múltiples movimientos muscu' lares que determinan la producción del sonido. desencadenan a nivel bulbar una serie de arcos reflejos. VIII. La información sensitiva y sensorial proveniente de los receptores periféricos a traves de los pares craneales V. Ahora se reconoce qge esta localización es demasiadolimitada y que los defectos en la capacidadde hablar también resultan de lesionesde áreascontigras. En Ia corúeza motora (área 4). contribuye a aumentarl 2L4 2L6 .constituyepara la voz e'utretrada princique los arglótico. consecuencia su estimulación estudiado por Husson.500 c. positiuo.prefijos.E¡ l. la cual apareceen la figura 81 como afosiaexpresiuade Broca. a la destreza con la que se ejecutan-movimientos vóluntarios fiios.p. es importante señalar que a nivel del tálamo. los núcleos encÍrrgados de las funciones integrativas complejas son los núcleos dorsolaterales que se proyectan a las áreas corticales de asociación y tienen a su cargo funciones tal és cómo el l en guaje[ 561. gularisy el gyrus supramarginalis Debido a que las áreasde Wernicke y Broca eslán involucradas en el proce¡o del lenguaje. es importante destacar del pal sostenedor tono de directamenle esetonus. 56. contiguas al centro cortical para la audición.. a travésdel arco reflejo descrito. La pérdida del poder de comprensión del lenguajeescrito.s.p. se atribuye a lesiones ubicadasen la porción inferior del lóbulo parietal posterior.entre otros.. Los músculos involucrados en la fonoarticulación están especialmente bieu representadosen la corteza (Fig.exhaustivamente del área anterior dél paladar duro es muy rica en terminaciones sensitiuos tri' gémino y en ella se produce el impacto de armónicosde más o mellos 2. Ahora bien.reciben el impacto de los distintos de y La de rangos presiónáeroclinámica acústica. La región de Broca no correspondea la representacióncortical de los músculos de la fonoarticulación en la circunvolución precentral.dependen o de de co¡secue¡cia.se estáen prescucia uu mecanismo retroacción feed'bach que. en tamaño.Antiguamente se hacía una rígida distinción eutre una afasiamotora y sensorial. X y XI.

Estas sensaciones. XI. Voz con o .abriendo la glotis.finalmente. INTERRELACION ENTRE LA FONOARTICULACION Y LA RESPIRACION Anteriormente se señalóque durante la emisión del sonido. y las eferencias motoras de este sistema se dirigen a las motoneuronas respiratorias que estan situadasen las porciorreslateral y ventral de la médula espinal. Yoz (armónicos) Propiocepción t I I I Bulbo Raquídeo Sustancia Reticular Cuerdas vocales Nervio recurrente Dos mecattismosnerviosos separadosregulan la respiración [SOI. Esta descarga dependetotalmente de los im¡rulsosnerviososprovenientesdel encéfalo. las aferenciaspropioceptivas musculares y articulares aumentan. El sístemaautomótico esüásituado en la protuberancia y err el bulbo raquídeo. determinándose una una activación de la formación reticular inhibitoria. cuando el sujeto se encuentra en posición erguida (de pie). incluyendo todas las cualidades que componen la emisión fóni ca. El sistemauoluntario está localizado etr la corteza cerebral y envía irnpulsosnenriososa las mo totreuronas respiratorias a través de los hacescórticoespinales. 2t6 .Area de Mauran Cuerdasvocales Nervio Trigémino Nervio Recurrente III. Reflejo cócleo-recunencial: se ha comprobado que la estimulación auditiva.la cual desencadena disminución del tono de las cuerdas vocales. X. determina un aumento del tono del esfínter glótico. especialmentecuando se hace a una frecuenciahomorrítmica con la de la voz. Cuando un sujeto se encuentra en posición supina estasaferenciasdisminuyeu. VII. Control de la respiración La respiración esponlállea se ¡rroduce por la descarga rítmica de las moto lleuronas que iltervatr los músculos respiratorios. das vocales. la estimulación aferente proveniente del VIII par. a través del nervio recurrente estimulan las cuerdasvocales. las cuerdasvocales se aduceu y tensan determinando el cierre de la glotis (posición fonatoria). las aferenciaspropioceptivasmuscularesy articulares ejercen influencias sobre la fonnación reticular. Uno es responsabledel control uoluntario y otro del automótico. Ahora bien.. El oídq se esümula por la propia voz. XII p:ües craneales y espinales). Por el contrario. activando la formación reticular excitatoria la cual a través del nervio recurrente determina un aumento del tono de las cuer. Reflejo retículo recurrencial. Las motoueurollas de los músculos espiratorios se ilrhiben cuando se activan las que inervan los músculos inspiratorios y viceversa. Cuerdavocal Nen¡io Recurrente Núcleo Ambiguo Audición II. IX.permitiendo el autocontrol de la uoz. Por vía de un reflejo bulbar. determina co nexiones reflejascon tos núcleos bulbares(V. durante la inspiración por acción de los músculos abductores se separanlas cuerdasvocales.{* 4.

El individuo despierto puede modiñcar voluntariamente esa respiración rítmica de manera directa.se producen sucesivas asociaciones entre los movimientos fonatorios y la formación de los sonidos. El lenguaje puede ser defechroso o perderse por: sordeta adquirida total o -traumáticas.lengua.. en que el niño exterioriza sussensaciones. Mientras en el período del "gTito" se producen sólo sonidos de vocales.a causa del instinto general de imitación del niño.fantil es bastantecompleto. apareceel lenguajede frasesde variadaspalama hasta los dos años.Los centros de la respiración situados en la prohrberancia y en el bulbo. involucrando actividades motoras polifásicas y sincronizadas estrechamente con la respiración. ios sistemasneuromusculares. que puedenconsultarse textos de Fisiología Médica [561.de la expresión. traumáticas. se desprendeel importalte papel que jue ga el oído eil la formación del lenguaie.labios. el lenguajedel niño es de palabrasaisladas dura ett esta for-Deipués.y de la manera indirecta" cuando habla. iáxicas. ya que desdeel período de balbucec¡ ñacia adelattte. velo del paladar. Posteriormente apareceull lluevo elemento: los eomienzosde la c. es decir. 2L8 2L9 .pero cuando habla. se utilizará en la fonoa¡ticulación.omprensión. sordera parcial o total congénitas.en el período de balbuceo ya hay consonantespor el movimiento de los diferentes puntos de articulación. Ltc. cuando suspende inspiración o la espiración. mediante el aprendizaje. aparecela inclinación a repetir todos los fonemas y ruidos que son percibidos sensorialmente. etc. mantienen el automatismo de la respirrción estando el sujeto dormido o despierto. la cual se realiza mediante posicionesestabilizadas y aprendidasde la mandíbula. El retraso en el desarrollo del lenguaje puede debersea: retraso melltal. incoordinación de parcial.¡. bras.s de los ó196ór de la fonoarticulación.falta de estímulo. histeria y otras enfermedadespsiconeurológicas [ 91.Ia comprensión y la exteriorizocion se unell llace el lenguaje.) . Este período del "grito" dura aproximadamentedos meses. y son completamente independientes de las expresiones acústicas. faringe.denominándoseeste período "eI lenguaje eco". áusencia o escasaconversación en el medio ambiente del pequeño. se desarrolla principalmente por repetición de lo que escucha de su medio ambiente extemo que lo rodea. 5.o de balbuceo". factores emocionales. la corteza cerebral envía impulsos al sistemabulbeprohrberancial que ordena la modulación apropiada de la ventilación t1691. Posteriormente. y AI comie¡zo. Se puede sintetizar diciendo que en condicio nes de reposo silente. la respiraciónes comandadapor los centros bulbares. Estas manifestaciones todavía pertenecen a la esfe ra.es uno de los factores principales en el desarrollo del lenguaje. Después. Debe tenerse presente que la respiración es un fenómeno dependiente de múltiples factores. Muy pronto el grito se puede considerarcomo un verdadero movimiento de expresión: la reacciór'la la sensaciónde malestar. Esta asociación sensitiuomotora entre el sonido hablado y el sonido escuchado.anomalías adquiridas de los órganos de la fo noarticulación. en La respiración se instala al nacer. Esta época oscila entre los doce a quince mesesde edad. Como cada sonido emitido por su órgano fonatorio lo impresiona acústicamente. maduración neurológica retardada.apareciendodespués un "períod. Despuésentra el niño en el segundo pre-estadode desarrollo con los sonido que emite él mismo. gravesanomalíascotlgénita. EVOLUCION DE LA FONOARTICULACION [168] Las primeras manifestaciollessonorar¡del niño pertenecena la esferade la exprcsión. ir. etc.lesionescerebrales(anóxicas. En el momento en que estas funciones aún separadas. El gritó del recién nacido es un reflejo de simple reacción a la entrada de aire a los pulmones. lesioireJcerebrales(vasculares. Alrededor de los siete años el lengUaje De lo expresadoa¡teriorment€.

In Emmelin and Zottermann.4 1 Arcada dentaria. Oral Physiology. 153 de la cort¿z¡ cerebrd' 154 oclusal. 39. 54. Ann. 5 postglenoídea. Yu-Chuan. 234. 77 Arco (s) cigomático.6?. 34. 67. ANALITICO INDICE A 32.: Conexiones de Anaüomía. 183 salival. L.27 .Pergamonhess. 34. 24. 214 Albúmina. 228. 86 motora corticd frcid. 183 AMP cÍclico. 22?. 39 moléculasde.42. 52.: Preliminary obsentations on pressorsensory thresholdsof anterior J. 118' 166 de estiramiento' 118 mioüático. 88 anatómica. 153 cráneofacial.Oral Biol. J. 192 Angulo de Bennet. 1965.36. CollegeSurg. t 16 osteolítica. 133 Adenosindifosfato (ADP)' 34 Adrenalin¡. Inüemational Conferencefor Orthodonüst in Munich. 17: 23 . 1 81 pirúvico. 1979. A¡chs. England.: The neurology of ioints.33. 181 dfa. f 89. ?9 m á xi m a .: Forces deuelopedby tissue nont of mandibularresüngposturc in the raf. 80.5?3.: Mandibular path in the ginüng phwe of mastication . 43 Secundaria. 19: 347 .T. 229. Dent. 192 Afasia. Tschernitchin). 196?. ?2 de Black.83 mandibular. J.: Kiefergelenhdysfunhtion und Unterhiefer position 4. 87. tónica. 75..2l4 receptiva. Roy. 44 reflejo bineuronal. 80 Apriete dentario.. Dent. 231. Prosthet. 192 Adrenérgico. t97 2.6? 234 236 . 12 mastoides. Wyke.216 masüicatoria útil.K. 4l m á xi m o . 40 Acto masticatorio. 13 pterigoides. 107. 186 láctico. 72. 21 goníaco. 35.. 117' 118' 166 polisináPtico.A rcuiew. 230. 190 Acetilcc¡lina. 182 Anhídrido carbónico..226.hiPotalámica' 157 cortical motora.43: 962.. 15: 248 .Dent. 185 Anticuerpos anti NGF' 184 Apertura mandibular.1978. Yemm.24 Aprehensión. 42. 19?2. 10?. 1964.39: 569 . 133 mecánica. Yurkstas. Res. 1961 ( Traducción de A. 131 ProPiocePtivo.26 anhidrasa carbónica. 38 de lenguaie. Williamson. 64. 56 primaria. 36 Actividad colagenolítica. Yaeger. 35 siálico. Arch. act.: The masticatory 233. 25 entoglenoÍdea. 1974.182 N'acetilneuroamínico. teeths. 185 Aldolase. 34.54 41. 28 muscular. Wicüorin. 181 Alvéolo. 88' f 05 Adaptación de receptores. Oral. 81' 83 etectromiográfica.33' 34 filamentos de. 96 lenta. A. Yemm. Prosthet. 6 temporal. 181 Acomodación. R. R.: The responseof the morisater and temporal musclesfollowing electrical stimulationof oral mucousmembranein mqn.260. elasticity as a determi 232.B. 26 Aponeurosis. 180 Alcohol etílico. 56 Amamantamien0o.214 motora.96 rápida. 117. Biol. fusimotora. 117 Area amigdaloídea . 96 Amila¡a. E.64.30.4 5 Apófisis coronoides. Archs.8. H. llE monosináPtico.351. A. 5. Oxford.50. 181. Histología y Embriología. 148 Actina. 24. Acido c ítrico ciclo del. and Nordstrom. 43 42. in cases with natural teeth and the importance to digestion. J. Wilkie.25:. L4. 7: 38 .: Mastícatory function in coses with denturc. 213 de Mauran.46. November 1 . J. 34 Antibióticos. del cerc&losasdel núcleomesencefólico trigémino. 213. 25 dentarios. S.

lgt Calor. 17 propioceptores de la. l? temporal de Ia. 7 0 .6 . 13.47. 125 Cuerdas vocales. 36. 34 acción del. 106 motor. 22 disfunción de l¡. 19 dinámica de la. 54 Colinoesterasa. 205. 72 positiva. 14 posición protruída ligamentosa de los. 19.75 Cápsula articular. 86. 18. 15. lO8 sómatosensitivo trigeminal. 17 poaición "cloee packed" de la. 19 zona bilaminar de la. 48 Contracción dinámica. 19 superficie condilar de la.talámicas. 11. 20. 206 Morgagni. L57 nervioso de la deglución. 18.glucoronidasa. 18 oral.12. 19. 18. 12 derecho.cerebelosas. 1?0. 20 polos condíleos de la. 56 radicular. 174.77. 49 trayectoria del. 14. 69.IOO suprasegmentario. 201 de la respiración. 125 de Vater . 11. 14 movimiéntos de rotación de la. 16. lZ traslación condilar en la. 152 Coraúsculos de Krause. 206 ariaritenoídeo. 60 296 237 . 21. 12 inserción capsular ce la. 37. 206 epiglotis. 173. tl?. 207 Contacto molar. 12. 9 Complejo pulpodentinario. 209. IOO sómatosenait¡vos. 11. 6 3 ."63 .126. 10 . 47. 5. 9 Colágeno. 188 segmentario. l7 polo medial del.17 posterior de la. 19 síndrome doloroso de la. 33 hidrólisis del.35. l3 cuello del. 18. 79 Cúspide lingual. 206 Cavidad glenoídea.40 Control cerebeloso de los músculos mandibulares.27 cresta de la eminencia de la. 1? retruÍdá ligamentosa de la. 51. 73 Br ux i s m o . 11.22. 72. 6 2 . 104 trigémino .'1 1 . 139 Capacidad cementolítica. 11. 12. 200 suprasegmentario extrapiramidal. 6l oclusal. 14.36. 9 6 c Calicreína.69. 3 5 . 13. 138. 190 Ax ó n . 12.tensión.? O. 206 cricoides. 121 isotónica. 87 periodontal. 18. 189 de integración. 191 mucom. l?8 C e m e n t o . 12. 206. 13. f 8l. 20. 81. 190 Colodión. 1ó.129.111. 12. 1?8 mloopltalld (ca). 1ó9 do Schwrnn. 67. 196 masticatorio. 12. lg8. 17 ligamentoea de la. 181 Biomecánica d e n t a r i a . 63.82 Armonía morfofuncional. 96 Claudicación Patológica. 16. 154 sómatomotor piramidal. I 01 sómatomotores. ?0 Bolo alimenticio. 140 en cc¡tr. 66 eerota. 11. zOG Oélul¡ (¡) do Brtz. 3 9 . 19 vertiente anterior de la. 5 6 .36.22 de traslación de la. 1?8 perlort¡le¡.18. 206 tiroídes. 14 posición protruída ligamentosa de la. 13. 174. 101. 56 Centrg (s). 59 del hambre. l?8.reticulares. 49 Carga. 65. vertiente anterior del.'17 vertiente posterior. 11. 89 Cartílagos. 140 Cóndilo (s) 12. 772. 175 nerrioeos de la secreción salival. 15 del temporal. 207 medio de Ia faringe. 16 cojinete retrodiscal de la. 13. 5 I Articulación diart¡odial. 81 cabeza del. l2t muscular. 5 8 . 205. 22 foea glenoídea de la. 276 Cuerposestriados.154. 98 de Ruffini.7 2 primario. 206 Santorini.76. 55 secundario. 2O4 apa¡ato ligamentoso de la. 207 aritenoÍdeo. 9 1 B Beta . 13. 100 sensitivo. 86 funcional. 200.60. 46. l? discal de la. 104 Constrictor inferior de la faringe.fisiológica.5 5 . 27O. 19 cupradiecal la. 33. 97 supraglótica. lg. 45. 65 de la deglución.7. 17 rotación condilar de la. 11. 35 estática.Paccini. 18. 47 rotación de los. 11. 201 de la masticación. 5 7 . 106 motor. 18 compartimento = infradiscal de fa. 83 dolor de la. 12. 112 cerebral. 36. 15 subluxación condílea de la. l0O sómatomotor trigeminal. 35 Caries. 59 extrapiramidales. 14. 1? fibrocarüílago de la.l?5 Ciclo deglutorio. 13. 17.104 trigémino . 1 1.22 pared glenoídea de la. 89. 107 relación céntica de la. 155 Curra longitud . 98 Canalículos dentinarios. 14. 18 dicco articular de'la. 169 masticatorio. 51. 20. 1l sinovid. 14. 195 Circulación. 35 tónica. ?4. ó6 estereognósica. 25 Conexiones trigémino . 35 tetánica. 56 Cementoblastos. 81. L4.206 sesamoídeos anteriores. l8l inhibidores de la. 13. 60 mandibular. 7 L negativa. 50. 17. 39 Atrofia alveolar. 218 de la saciedad. 19 de cóndiloe de la. 1l ATM : ver articulación témporomandibular Adenosi¡hifosfato (ATP ). 60. 14 discal de la.40 Compensación fisiológica. 54 Cementocitos. 13.63 Cinturón escapular.68. 21. 13. 61. 4O isométrica. 60 vestibular. 100 Cerebelo. 89 Atropina.9 . 38 labioyugal. 35 intcn¡idad de la. 63 fase oelusal del.126. 2t. 98. 19. 12.22. 11.79. 17 témporomandibular (ATM ).124. 44. 122. 52. 20 Conducto auditivo externo. 7 O . 100. 18 cápsula a¡ticular de la.

l16 oblicuas.49 oclusal. 40. 70 lingual. 75. 200. 111./ neuromuscular.212 Fonoa¡ticulación. 95 adecuado. 65. 207 infraglótico. 183 Diastemas. 206 Estabilidad dentaria. 118 qur-micos. f8 4 .7 9 fisiológica. 162. 52 transeptales. 28.7 8 . 53 vasoconstrictoras. l8l Fuerza (s) de mordida. 75 su b m á r i m a . f 3. 10.8 9 en portadores de Prótesis.20 3.65. 62 de cierre.1 94 Dehidrogenasasuccínica. 98 nociceptivos. 53 oft. 212 postural.101 maxilares.213 Disco articula r de ATM. 56 en cadena nuclear. 116. 59. 12? Fibroblastos. 69. 46.43 Estereognosis oral. 1 1 4. 12. 169 Dinámica articular. 66. 24 Esfínter esofágico superior. 62 oclusal. 77 O labial. L76 Fosa g l e n o íd e a .192 masticatorio. 6.2 7. 53 de Sharpey. 158.90 dentario. 1?0 F eed-back:ver retroacción Irenómeno de Christensen. 65. 29 Disfunción neuromuscular. 97 . 82 p r i m a r i a s. 49. 46 Diastasasalivd. 214 Fase (s) de apertura. 159.7 9 8 0 .95 eléctrico. S2 secundarias. 26 temporal. 1 17 mandibulares. 7 9 . L6O.24 FrÍo. 41 superficiales. 8 1 8 2 . 84. 9? F transeptdes. 207 libre. 74 .8 3 . 146 Excleción. 42 Eminencia articular. 62. 134 Ecu¡ción de Henderson-Ha¡selbaeh.82. 80.63.88.8 4 . 89 Distanciainteroclusal.90 eva. 162 oclusal.9 6 Dimención vertical. 40 registro intramuscular. 59. mecánicos.?5.6. 19 D. 96. 77. 1 9 I vasomotoras. TT. 9l oclusal.79. 4?.6 7 . 6?.I 20 Factor de crecimiento n e u r a l . 159 glótico. 161. 80.1 6 6 pterigoídea. 197 rasgos fisiológicos de la.96 Exterocoptor€¡.2 04 . 95 intensidad del.8 3 real. 49 Electrodiagnóstico. 48 Endomisio. 200 supraglótico. 9 1 i n t r a f u s al . 7 8 . 20? Espacio de Donders. 1. 162 Dolor.146. 45 Descensomandibular. 183. 86. 1 I I vasodilatadoras simpáticas. 28.luaciónde la. 8?.54 238 239 .82 E Efecto alfa. 98 Fructuosa. 219 Formación reticular.álnricas. 86 Elasticidad del hueso alveolar. 53 beta. 143 u mbrd . ?7 medicionesde la. 79. 7 3 . 20 F'ibra(s) alvéolo-dentarias. 70 Función masticatoria. 6 6 . 65. 23.espolarización. 86 Efector. 3 2 .181 Facilitación monos¡náPtica. 44.95 selectlvo.121 extrafusales. ?2 ortodóncica. 9? bucalec. 62 del ciclo masticatorio. 112.3 8. 23 mandibular.211 Digestión .89 . 72 vestibular.2O2 umbrales de.7O supraglót¡co. 56. 89 peroxidativas. 95. 26.7 5 . 95 dentinario génesi$del.64. 47 inüeroclusal.8 0 muscular m á xi m a voluntaria. I1 5 . 8 8.96 térmicor. 53 interradiculares.7 7 . 1 8 6 Fascíeulo arcuato. 96 umbral. I 48 Electrodo (s) de aguja. L55. 80 . 7 O. 159. 7 2. 95 . 159 periodontal. 89 Fonema" 2l!. 70 Eje de bisagra terminal. 69. 195 normd.52. 205' 210.23. 64. 11.62. 101 mielínica. 40 Electromiogratna. 192 beta. 68. 78 fu n ci o n a l . 81. 89 Envoltu ra peritendinosa. 19 de lateralidad de la. 1 8 1 . 1 16. 19 protrusivos de la. 62 movimientos dé ascensode la.8 2 . 81. 62.33 Diagrama de Posselt. 85. 6 6 .52 gingivales. 48 de la miofib¡illa. 3 3 . 88 " v iscera l". 65. lg Disartria. 9? EstÍmulo (s). 37. 19. 3 9. 1 1 7 extrafusal.115 m u s c u l a r( e s ) .167. 2 9 .1 1 . 64.64. 113 mecanismos neu romuscula¡es de control de la.89. 97 interoclusales.4 q. 7 8 . SS horizontdes.53.63 de inoclusión fisiológico. 19 de de¡censo de la. l?. 2 8 .5 4 . 205 ihfantil.7 3. 53 intrafusales. 1 93. 189 Eficiencia masticatoria.45.53 apicales. crestodentales. 8 1 . 78 o cl u sa l . 8 0 .1 8 4 e p i d é rm i co . ?8 teórica. 183 Escotadura sigmoídea. 18 1 Dentición.5 5 alveolares.5 2 . 161 de reposo. 70 masticatoria. 158. 19 retrusivos de la. 88 natural. 57. 94. f 9. 80.160. 1 2 . ??.93. 89 salival. 40 técnica de registro. 54 Fluído sinovid. 194 madura. l96.40 Electromiografía. 80 . 5?. 114 114 en saconuclear. 12 Flujo gástrico.5 5 . 66 m á xi m a .D D eglu ción . 81.59 .40 superficial. gingivdes. ll5 54 colágenas. 8 9. 28 Enfermedadperiodontal. 64. 70 muscular. 1 8 1 . 82 magnitud de la. 20 r. 8 2 anatómica.7 2 .62. 101_ periodontales. 28 Enzima (s).

49 esfenomanilar. 45. 91. 106 Gastritis.4S de trabqio.59 Homúnculus motor. t79 submaxila¡es. 37 M a n í.Z.6 . 8 1 . 209 Lemni¡co medial. 105 dorsal. 7 O. 7 L. 28. 8 8 .38. 14 Huso (s) musculares. 105 Lenguaje.23. 155 superficial del masétero.2 8 . 179. 88. 34. 101' 102 sensit¡vo PrinciPal. 180. 15. 120.7 4 .21. 39 Isopronallna.154. 76. 180 gamma. 78 malformaciones del.98 . 152 Hueso alveolar. 13. 192 del todo o nada.21 interna del. 16.181 Galactosamina. 49. 1 13 tná¡(lmr. 124 mandíbulomaleolar.113. 57 hioide s . 177 . 16 estilomarilar.28 depresoree elevadores de la. 20 lado de balance de la. 183 Ganglio (s) basales. L7l. 88 Guía incisiva. 166 Higiene dental. 66.27.279 l.48.2Og M a n d íb u l a . 69. 5 Mecanismo (s) córticofugal directo. 208 trigémino-talámicos. f01' 103' LO6. 156 indirecto. 155 rubroespinal. 8l Ley de Heidenhein.175 de Gasse r. 208. 7 4 de lateralidad de la. 192 sublinguales. 154. 20 retn¡sivo de la. 46. 123. 87 Hez arivocal.27. 104. 35 Globulinas. 64' 65' 68' 7 3 .154. 180 Globus pdlidus. 68' 87' 88 frecuencia de. 56.G Galactosa. 177 palatinas. 85 Int¿rcusPidación dentaria. neuromusculares. 56 de soporte. 103 externo. 1 7 1 del trigémino. 57. 15.206 área cortical de la. 116. 107.21 movimiento d e l a . 3 8 .206. 192 Ietmo farfngeo.68. 1 9 . 90 Glándulas Salivales.6 0 apertura dela. 1 8 1 Lado de balance. 3 7 . L77. 4 3 temporal. 11. 204 L H Habilidad discriminativa. 37 excursión lateral de la.113 240 24L . 2 8 . 15. 1?1 córtico'espin a. 724 banda externa del. 2 8 . 79 Maxilar. 74 esfenoidal.2 6 .49. 208 Intorlercncl¡ (r) oclurder. 102 olivoespinal. 61. 109. 97 M J Jugo gástrico. 35 dela.217 del núcleo esPinal del trigémino. 121. 14 eminencia articular del. 8 2 . 87 número de. 114. L4. 37 din¿imica de la. 39. 3 9 . 55 Insalivación. 129 masücatoria. 27 cierre de la. 204. 1 0 . 103. 8 9 . 168. 16 periodontal : ver periodonto témporomandibular. 88. 50 Labio leporino. 35 flexores dela. 9 2 . 44. 37 superior del pterigoídeo externo. 80. 19. 89. 68 habitual. 208 inferior del pterigoídeo externo. 2L8. 40 Ioner calcio. 96. 21. 154. 1?. r25. 21 descenso de la.26 tirovocal. 66.09 potrón do. 167.l7g T4. 209.27 .5. 62. 115 lnf orm ación meca¡rosensitiva periodontal.3 5 . 276 faríngeb. 13 timpánico.100. 91 Ligamento articular. 20 musculatura de la. 166.61 Inserción Periodontd. 21 superficie articular del. 27 clicking de la.27 es pina l . 155 Gnatodinamómetro. 5 .60.L22. 26. 10.1 0 1 . 13. 60. 64. 7 de frecuencia de descarga. 104 ventral. 206 Incisivos. 180. 34 Glicolisis. l?7 labiales. 90 Maxilar inferior: ver mandíbula Maxilar superior. 72 corticd alveolar. 108. 68 unilateral. 2 7 . L6. 20 de rotación de la.115. 29. 27 . 22 Maloclución.esión periapical.6 6 Masticación.29 Linfocito. 59. 208 córtico"bulba¡. ll4. 43 Laringe. 21 de traslación de la. 2O2. 156 de control mandibular. 37 Inervación fusimotora. 39. 56. 54 Líquido sinovial.76. 37 músculos. 19 I bucales.42 músculos para el' 42 cóndilo de la. 20.71 ' 78 . 61.6.42 chasquido de la.6 1 . 68 Hipotálamo. 154 bilateral. L27 sen¡itivo. 18. 89 K Kinesiógrafo mandibular. 34 anaeróbica. 55. 155 retículo-espinal. 16 lateral extemo.27 . 183 alfa. 21 de trabqio de la. L79' 192 Glicógeno.11? mecanismos propioceptivos del. 34. 20 Gusto.99 . 84 Golpe (s) masticaüorio.42 músculos parala. 180 beta. 193.52. 1?.1. 208 mesencefálico del trigémino.90 Hábito masticatorio. 181 Gammaglobulina. 89 intestinal. 211 Lactobacillus acidophilus. 40 de reclutamiento. 177 parótidas. 104. S4 aeróbica. 104 vestíbuloespinal. 11. 101' 102 I lmpedancia acústica.63. 62' 68. 23 interno.49 Línea.l?7 .7 5 .27 protrusión de la. 80. 7 0 lnzu ficiencia masticatoria. 163. 40 de retroacción. 177 . 21 proürusivo de la. 20. 60 porción posterior del.

7 6 .8 4.1 0 9 control cer€beloso de los.8 1 . 48. 65 periestafilino externo. l2g.38. 37.107.43 del martillo. 131 132. 154. 74.1 1 9 extensores. 67. 73 hiogloso. 5. 198. lt6. r 38. 20. l 5 l . 25 medias del. 120. 29. 61 de trituración .27 . gamma. 4 2 . 9 4 .131 esqueleto-fusimotoras.6 2 . 1 l g . 29. 69. 207 cricofaríngeo . 207 genihioídeo. 1 1 5. 118. 49. 47. 35. 42. 43 suprahioídeo8. 188. 207 cuerda del tímpano. SS palatogloso.9 9. 31. depresores.94 77 neuronal fusimotor extrapiramidal. 99. 93. 132. 59. 23.60 Molienda. 2oo complejos. 43 pterigioídeo. 114.45 . 28. l O8 directrices. I 14. 1 0 9 . 157 23. 2OO. 1 34.4 0 . . 42. Z4 mandibulare8. 158.2 'l . 55.38.87. 34 acción ATpásica de la. 74 Mú¡culo (e) arit¿noepiglótico. 115. 126 nerviosos sensoria¡es. 5. 168 representación de una.171. Z0 primaria. 27. 37. B6 Mitocondrias 29. 30. 3 3. 1g2 Motoneurona (s).2 1? segmentaria.3 0. 91. 2Q7. 156.g ? . 82 .175. 125 d i g á s t r i c o .1 2 . 82. 11 2. 37. ?0 Mialgia. 7 3 . 133. 28. 38 temporal. 30. 42.7 7 . 42. 26. 26. fS. g7 . 61 de lat¿ralidadmandibula¡. 94 sensoriales. g r .42.molienda. 11?. lSl de compensaciín. l 2 8 .1BZ pulpodentinarios. 69. 120. 207 extrínsecos. 1lg de trituración. 94. Eg.9 3 . f 6Z neuromuscularpiramidal. Z0 . ZO Movimiento (s) condilares. Movüidad denta¡ia. 23 del cuello.27 . 1 9 9 motrioes primarioo.1 38 mucosales.129 muco sa les.37 .120 mu scula r 1 13 . 23 flexores. 37. 207 eetilofarÍngeo. 39. 2O7 bucales.60 de corte. 199 postural mandibular. gZ. l98. 131 242 243 . 34 filamentos de.1 13 . 1 18.24. 92. l1?. 5. 98. 13. 108.ll5 trigeminal (es). 46 inserciones del. 1B1 elevadores mandibulares.1 2 3 tensor del velo del palada¡. f 0g.7B. llb estática. 1 0 3 . 166 de Ia arliculación témporomandibular. 21. 207 eetilogloso. 24. 190 d e n ta r i o . 88 Mucina. 15 intemo.74 Monoaminoxidasa. BO.3 5 Mielina. 177. 166 compuesto. 91. 168.29 bandas I de las. dinámica. 41. 1 0 8 .3 7 . 198 estilohioídeo. 5. 122 oral. 175. 186. 43 interaritenoídeo. 75 cricoaritenoídeo Posterior. 40.T2 extrapiramidal. g7 . 23. 07 . Molares. 8 0 . 166 compuestos. 37 masticatorios. 69 de protrusión. 27. 185 rol fisiológico de los. 1 1 9 elevadores.39.8 8 rltmo.37. 1 0 8 .25 posteriores del. 29 eetabilizadores. 195. 5b. 166 sensoriales in trad en tario s. 167. I 59 protrusor mandibular. 159 cápsula a¡ticular del. 154 suprasegmenta¡ia. 207 linguales.fusimotor ex trapiram idat.24. 16?. LO7 mandibular. 126. lBg Mecanorteceptor(s). 27 . 189. 173. 1 71 . 199 esquelético. 206 resp¡ratorias. 7 9 . 167.28. 198 infrahioídeo. 92 t r i g e m i n a l . 199 interno. . 26. 79.1 2 6 inferior. lg4 Médula espinal. r 37. 111 ce ntra les.1 9 . 69. 2LO de fijación. beta.91. lg0. 1 0 9 . 82. 125. 137 intradentinarios. 9A.37 .9 8 .12 6 pe riod on tal. 9 8 .3 4. 108. 9 3 1 0 7 .4 3 .62 mandibulares. 98. 4 2 . 2O7 extra¡aríngeos. 83. 98. 102. 69. 44. 109 del velo del paladar.125 elevadoresy depresoresmandibulares. 198 peribucales.74 motor trigeminal. ST secundarios.60.f Ol Membraná periodontal. 25.g2 bandas A de las.26. 137 tónico. 39 elevadores del velo del paladar. l29 fusal de sinergismo. 39 esternotiroídeos. E9 lin4rales. 23.165 neu romu scula r(e s ) .119 anormsl. 95. 9 0 . 27. 91. S9 múticatorios. 2O7. 186 sim p les. Bg puentes de. 96 grueso . 166.26. 91.f34 . 207 faciales.6I. 136. 29. 207 intrínsecos. 29 delg ad o. 12b alfa. 108. 98 m i l o h i o íd e o . lA6. 123 craneal. 207 laríngeos.91. 126 de Bennett. 1 0 8 . 1OO.2O7 intrdaríngeos. 37. 93 . 47. 94.199 glosopalatino.3 0.118 ultraestrüctura de los. 42. 43 fibras tendinosas del. 20? N Nervio aurículotemporal. L27.9 4. 29.169. l l Z . 65 cervicales. 26. 28. 59 faringoestafilino. 109. ZZ.118 ora les.42. 165. 7 4 . l0g modulación de las. 39. 25 fibras anteriores del.6l.21. 157. 25. 74. 28.27 . 43. 39. 8 3 . 42. 97 palatina. 155. 40. 180 Muco¡a. 1 1 8 . 1 56 propioceptivo (s) articula res. 207 cricotiroídeo. 134. 28.fg6 Mecanotopía. 80. 98. l3 Z. 24. 26. 94. 74 depresores del maxilar inferior.38 . 46. 37. 4 6 . 109 externo. 98 tiroaritenoídeo. 38 de Ia masticación. secundaria. 1. 42. 156 periféricos. f 36. 2O8 tiroídeo.6l n ú m e r o . 29. l6Z mecanosensitivo. 13 3.25. 158. 29 masétero. 23. Zl fisiológica. 6g.43 r€trusores mandibulares. 1 1 8 .99.29 Miofilamento. 7 3 . 12 6. 26.38. g6 Miosina. 184 haz superficial déI. 27. 119 de retn¡sión.28. 200 1 perio do nta l (es). 28. 126 mucosales.4 3 . 124 de tipo fásico. 62.154 t r i g e m i n a l e s9 2 . 1 14 del núcleo del hipogloso mayor. 135. 109 de los músculos depresoresm andibulares. 32 Miofibrillas. 25 p r o fu n d o . 40. 62.

34 Peroxidasa.126. 165.4 9 .6 1 . 170.4S 5 7 . 73. 2L7 t ri gémino.109. 12 condilar. 172. 103.1 3 5 . 9 7 . f32. 91 Neuronas piramidales. 3 L . r ojo . 105. 1 2 0 . 61 Percepción dolorosa. 74. 133 unipolares. 109 segmentario. 53 Odontoblastos. 54 sensorid.179. 6 . 50 P e r i o d o n t o . 177. 107 del facial. 101.7 9 . 189. 98 . 8 1 . 99. 1 3 .72 Osteoporosis. 168. 48 horizontales del. 2OL.9 . 127 ligamentosa. 194 Posición Pared glenoídea medial.166. 99. 104. 182 Peróxido de hidrógeno. 182. 1 0 5 .ttz. 6 9 . 82 constitución del. 55 Osteocitos. 2 0 4 Pasas. 126.151. 68 apicales del. 53 en alteraciones la. 102. 7 4 . 102. 52. 107.L72. 44. 62. 215 f a cial.46. 64.45 intercusPal. 131. 192 de máxim a intercusPidación. sómatosensitivo (s) del trigémino. L70. 216. 99 Noradrenalina. 1 0 1 . t37 | del trigémino.L02. 80. I 86 Osmorreceptores nutricia. 62. 57 resistencia del. 181. 137 denta¡ia.7731 espinal.101. del t r i g é m i n o . 102 raquídeo. 192 N ú cleo (s). 130 vago.1 2 6 .7731 motor.189 inferior. 100. de repoeo mandibular. 98. 11? ra¡nas terminales del. 1 0 4 . 108 oftálmicó.156. 8 4 . 188 superior. lt2. 155 pdsteromedial contralat¿ral del tálamo.131 trigeminales. 94. Parotina. 53 de conveniencia. 1 0 . 45 Pa¡ótida (e). 5 . 9 4.2l5 "Neural growth factor". f 31 facial. f02.131. 7 O. 1 9 8 dentaria. 54 fibras 6. 1 0 3 . 183 Placa motora. 201 rama faríngea del.47 .188. 10.73 interalveolares. 93.48. 94 del hip og loso ma yo r. 102 supe rior. r2r.9 8. 48. ?. 1 8E maxilar suPerior. 31. 2O1. l0l.46.10 2 motor del trigémino.108. 5 0 . 8l ' de contacto. 47.4 7 . 193. 109. 131. 98.137. 201 masticador.72 céntrica.212 primaria.106. 6 3 . 104 vestibular. 54 Osteoclastos. 57 inervación del. 55 tendinoso de Golgi. 48.172. 53 Organo funciones del. L27. 113' 114' de amortiguación. 98 recu rrente.772.72 básica. 105. 1?0. 5 8 . 184 Neurito. 105. 203 inferiores. 160. 10?. 80 posturd mandibular' 45. 17 5 ambiguo. 118 sómatosensitivo deli 109 raíz motora del. 112 supratrigeminal. 1 7 b salival. 12?. 99 mesencefálico. 101. 124 formativa.20i "Overjet". 13. 140.3 2 . 17 4.54 Oliva bulbar. 166.215. 5 4 . 5 2 . 14 1 oxyüalámicas. 103. 32. t57. 169 Pausamotriz. 134. 7 !. r25.7 3 . f f 8 . 725. f 55. 90 colágenas del. t2 2 . 28 mandibula¡ Periodoncio. 1 0 7 . 105 mesencefálico del.4 8 . 207 superior. 105 segunda. 164. 50 gingivales del. 126 humana. 44.4t. 100.276 rama (s) mandibu lar. 10? de contacto.24. 69.102.1 4 1 . 31. Ocl usi ón.1 2 5 . 100. 100. 64. oclueal. 10 8. 12. 217 craneales. 192 extrema.5 3 . 188 segmentario trigeminal. 158. 31 . 53 9 .46. 7. L94. 1 0 .5 6 . 50. 162. 181. 1 00 . 184 1 2 .120. 1 8 4 244 246 .216 bulbares.105. lO8 maxilar inferior. 119. 4? de inserción. 92. 1 0 2 . 104 lateial superiores. 132. de la mandÍbula. 53 de acomodo. ?4 hipogloso. 10 7. 104' 105' r 08. 55 encapsulado. 49 Perimisio. 102.217 ventrolateral del tálamo.154. 91. 107.espinal. 201 espinal. 73 Plexo de Raschkow. 99 . 7 0 .65. 53. 159.2l2 Paladar duro. 189 mayor. 104.6 4 . Llz .2 1? glosofaríngeo. 201. 1?5 transePtales.2 15 glosofaríngeo. 72 . 217 trigeminal. ?4 oclusal. r73.139. del hipogloso mayor.tL7.72 espesor del.2O2 ' Oxígeno. 104.158.105. 107 mayor. 115 P m o to r a . 7 . 102 haz mesencefálico del. 1 1 5 Plano oclusd. lO8. 188 complejo nuclear del. t7 . 104 hipogloso. 201 interdorsal del vago.2l2 Papila (s) Platina de mordida.127 . 118 mot or de l.24. 160. I 02 sensitivo(s) del trigémino.104. 1 2 7 . 105. 107.4 6 . 9 4. 103. 80 de protecciQn. 104 pr i n c i p a l . f00. 1 5 5 . L74.7 t. 44. 104 intralaminar del tálamo.6 S. 96. ?3. 55 Osteoblaetos.1 7 2 .2 en el Plano horizontal. tO7.2t5. Pedúnculos cerebelosoo 46. 133 tipo II. 107 núcleo espinal del. l01. 75 gustativas. 46. 55 hipotal ámicos. 106.2O7 mandibular. 49. 175 área del. 112.112. 184 Peristalsis "Overbite". 105. r07 del trigémino. 55 7 2 1 . 155. ó2 muscular Periodontitis. 153 tipo I. 13. 100.1 7 3 de soPorte. 107 del vago. 140 interincisiva. 1 5 4 . 1 01 .44 crestodentales del. 212 secundaria.168.130 tercera.66 40 Pastaconductora. oblicuas del. 1 26 laríngeo inferior.

tl z . 133 de adaptación lenta. 94. 7 4.40 de placa terminal. 81 Punüo intérincisivo.86 Re¡i¡tcncia periodontd' ? 2 Reapiración. 181 bradicinina de la. 49. 96. 32 Programaciónoclusal.1 1 3 .4? normel (e¡). 189 R Reabsorción ósea alveolar. 83. 83. 133. 181 fo¡fatoa de la. 18? total. 46 s Sacudida muscular. 64 proté¡ica. t24. 136 positiva. 47 g u r t a t i v o r . 112. 125 123 enc¿psulaqos.83. 64. 192 de actividad esponüánea. f93 de estiramiento' 65. 46.91 calicreín¡ de la. 188 inmunodobulina A de le.33. 104 miotático.retruíde de contacto. proPiocePtores. 51 Restos epiteliales de Malassez. 1. 60 movimiento de. 181 den¡idad relativa de la. 180 componentes orgánicoc de la. 180 bicarbonatos en la. 7 5 .4 0 . 60.79. 1?? fo¡fat¡¡e ácid¡ de l¡. 83 . 139 Premolares. 133. 18i gammaglobulin¡ de le. 1 1 2 9 murcular.113 palatina. f 88 ¡lf¡. lE2 mo¡roe¡¡rinorid¡¡¡ do lr' 192 mucin¡ de l¡' 17?' 18O a Quimioceptoree. 76 Pulpa dentaria. 46. 16. 34 83 reguladoras.39 músculosParala.6? 66. 86 protru¡ivu.9 6 i n t r a d e n t a ri o s.201 linguales.113 LZg. 98.60 Posición. tendinosos. 33 Retroacción. 180 composición de la. 179 dehidrogenasa ruccínina de la.124 llS r:apsulares. 29. 1l?. 48. 165 46. 86' 87 normd. 2 1? de aPertura ma¡rdibular.123 Próteeis. 83. f66 fusaler. 64 ligamentora" 47. 117. 49.6 1 . 72 céntrica de Po¡¡elt. 96. 1 7 3 . 121 monosináPtico.7 3 .46 f¡¡iológica. 82 Reborde eupraorbitario. Protrusión. 93. 166 inverso. 123 musculares. 64. 141 Pulpitis. 8? Rehabilit*ión Relación (er) área periodonta¡/á¡ea oclu¡sl. 96 pulpares. 51 alusder.46 Rendimiento maaüicatorio. t25 de tipo lI. 95.82. 95 del dolor. masticatoria. 129 65. 33 de ercitación{onhacción. 166. 111. 75.33 de Wheatstone.113 113. 1l? Sa l i va . 1 3 9 labialea. 246 247 . 98 trigémino rccur¡encial. 112 retfculo recurrencid. 6 8 . ligamento¡oo. 113.112 tin¡l¡r f¡¡iológúc¡ zona de. vasodilatadorar rimPáüicar' 191 flujo sdivd. 12t de la muco¡a labial. 82 total. 181 estimulación Perasimpáüic¡ Y ¡ecteción de. 39 Predentina. 179 e¡tera¡¡¡ de la. 183 globuling dc h.1 7 7 aniones de l¡. 5 ? . 11 haz superior del' 11.115. ?6. 2l Ptialina. 77. 98. 121 del vómito. 133 rápide. 166. Pot¿ncial de ac c ión. 133 de e¡tiramienüo. 181 funcione¡ de la. l19. 95 dentariós. 189 adaptación de los. 206' 217 Rerpuceta refleja. 215 Regirtro electrom¡ogFáf¡coi 64 teleméürico. 29. 130 del frÍo. 192 articulares. 6. 33. 82.104 peribucalee. l8l l¡ctob¡cillu¡ ridopbilu¡ lipera de la. 104 polisináPtico. t7 3 de tipo l. 96 alfa adrenérgicoe. 9? de tacto. 5 . 73 o r a l e s . 125.87. 86. 199 Rotación condilar. 17? inorgánica de la. 43 múeculo¡ para la. 179 regrrlación del. 181 cationes de la. 124. 67 variacionesde la. l8l üro¿i¡o¡ de l¡.2 0 1 periodonta. 53. 104 de succión. 98 lingual.97 de presión.43. 133 Ritmo masticatorio normd. 124. ?3' 130 de cierre manditular. 74. 96 bet¿. 82 termorreceptores. 167 del calor. 30. 183 Puente cruzado. IEE do le.98. 65. 46. 96 fásicoo. '14. contráctiles.8 9 . 186 formrción de l¡. 39 de repooo. l8l. ll2. 89 parcial inferior. f??. 39.lee. 139. 35. 43 Rodete de Passavant. f8O gammq 180. 16? lingual.74 larÍngeos. 112 pdpebral. 28 musculares.63.96 de presión. 124 comPleios. 180 beb. 1 7 0 . 87 plural. 114.74 olfatorios. 84.'46 Propiedades vi¡coelá¡tica¡. 166 de inhibición autógena. 96. 43 Pterigoídeo extenlo haz inferior del. 115 gingivales. 63 Retrusión mandibular. 209 negativa. 82 removible. 96 tónicos.77 tácüiles. 167. 2 16 calivd. 73. 167 cócleo-recurreneial. 181 gdectoca de lq 181 g¡l*torünin¡ de la. 5 Receptores.32.111. 83 Proceso a lv eolaró2. 6? Prognatiemomandibuiar. t25 de üipo IlI. 87 Proteínas 30. 124. 1 3 8 . 191 191 fibra¡ v¡¡oconetrbtonr. 32 inflamatorio periodontal. oral. 65. simples. 113 de la articulación. contráctil.7 4.162 Propioceptores. 6 6 . 188. articulares.54 Retículo sarcoplásmico. 8? fiia. 65 de deslución.

98. 73 Sen¡ación estereognósica ord. 45.1 1 2 . 185 Tonicidad. 1 6 Tlibulo (c) en T.216 Succión. 11 Vesíeula sinápüica. l0g. 153. 93. 184 Sarcómera. 29. 29. 89 Tractotomía eepinal. 154. 111. 80 Sarcoplagna. 177.op. 29. 153 Soporte dentario. 167 furimotor gammq 1l? límbico. 115 Termorreceptores. 64. 32. 30 U Ulcera.36 máxima. 83 Ttoponina. 102.1 1 1 .59. 1. 182. 181 üipoe de !€crcción de. 185 yodurcs de la. 115. 195 Termin*ión (es) (es). 101. ?1.64.64 reflejo de.6. 60. ?4.01. 9r 92. 111 rostrd del núcleo esPinal. 89 "Sa¡coma 180". 108 rostral. 186 Sarcolema.108 . 35 Tiocianato. 72 Trayectoria habitual. 106. 165 nervioco. 62. 23. 107. 6.81 . 72 secundario. 72 terciario. 106 Vireroceptorts. 188 peroridaea de la. 79 vestibular. ?1.1 3 5 . 95 espinotdámicg. 106. 28. 90. 46 Trituración. 1?9 Tracto gartrointestinal. 161. 99 üamponee. B0 mu¡cular. 85. 28 de roporte denüario.9 4 piramiddes. 159. 2O 3.114. 106 oral. 11 temporal. 102 térmica. 74 de contacto. 127 SimpaticolÍticoc bloqueadores alfa. 106.23.108 termalgésica. 166. 107 reticular ascendente.28 l¡ométrica. 45 retruída de cierre. 101 centrdee. 17 discal. 195 inenación dentinaria. 86 dentaria. 89 Umbrd (es) de ercitación. 18 Sistema (s) estomatognático. 128 Unidad motora. 97 epicrítica. 108 ürigeminale¡. 7 6. 93 Síndrome de disfunción doloroco miofacial. 114 oecundarias. 44. 33. 39. 185 Velto¡idad sinovial inferior.51 moüenda. 8? periodontal. 94. 68. 103. 102. 106 epicrítica.93.3ó Tubérsr¡lo cigomático. 104. 214 Subnúcleo caudd. 65 Superficie articular condílea. 31. 36. 32 Vía (s) a fe r e n ü e .60 Ttompa de Euetaquio dilatadores de la.63 l'éiano. 101. S0. 104 Tejido conectivo. 84. 102 somática. 103. 9 componente neuromu¡cular del. 183 ¡ecreción de. 168. 102 ord.9. 101. 85 de Manley. 161 Sinoviales. 186 tamponer de la. 78. 189 Tropomiosina. 97 protopático. 32. 11. 108 caudal. ?4 Suatancia negra. l$o central. 106. 108 Sobrecarga oclueal. 1? mandibular. 6 Tonus muscular. 192 tiocia¡¡ato¡ en l¡. S9 gá¡trica. 165 Trabqjo osmótico. 7. 44. 107. 104 sencitiva. T0 Sordera verbal. 1 1 2 .on¡nss de la. 106 somestésica.169 piramidal. 1ó3. 29. 103. l14. l12 neuromuscular. ánulo-espiral 1 2 0 .30.28 Tcndón. 91 trigeminal. 85 de masticación. 96 Vómito. 117. 82 Telemetría. 40. 138 propulsión conetante. 101. 1 8 9 extrapiramidales. 188 Test de Kapur. l07. 108 trigeminal. 127. 183 püalina de la. 95 sómatocensitiva. 183. 60. 11 superior. 73.106. 47.96 Trancductor. 106 táctil. 138 táctiles. 97 epicrítico. 106. 108 propioceptiva. 65 .38 tra¡evenor. 106. 1?8.1 8 9 e fe r e n te . 61. 92. 63 Temporal: ver hues¡¡ temporal Tendón. 169 moticador. ó4 sarcotubular. 106. 54 Va¡iaciones circadianas. capacidad de adaptación del. 102 üermalgésica. 7 7 Tlauma ocluoal. 164.68 intraoral. 66. 98. 11. 102 protopática. 128 presoceptivos.97 248 zAg .90 duodend. 181 trigeminal. 77.9 3 . ' mesencefálico. 105. 1 04 . 102 Ttanoducción. 13? Unión actomiosínica. 101. 129 dentarios. 80 Teorla (r) de la deglución. 66 Tacto.95 propioceptivs cortical.32 Secreción gástrica. 199 Tlonco rimpático cewical. 96 primario. 90.6. 17 oclucal.35. 95 de preeión dentarios. 102 dolorosa. 98 de ten¡ión. 6 autónorno.6 motor ertrapiramidd.114 primarias. 106 extrapiramidd. 192 Sinapsis. 96. 72 Somatotopía.1 l 1 . 158 propioceptiva cerebeloca. 95 oclusal.45 muscular de cierre. 158 fi n a l co m ú n . ?1. 7 4. l0z Sensopercepción. 156 T Tabique interdentario. 49. 182 perórido de hidrógeno de la. 96 táctil.105. L7 7. 67 . 33 v Vaina de Hertwig. 48. 98. 151. 83 rreceptores del. 1 6 ? en ¡nllorescencia. 93 disfunciones del. 29. 101.94. 9E. 29. jlsl" L54. 106 interpolar. lOE retículoendotelid.106. 108 protopática. 10ó. 129 mecanoeensitivos periodonüale¡. 73 salival. . 62. 7 5. 105. 7 4. 183. ?4 Sensibilidad de presión. 180 sucrosa de la. 115 en ro8etón. ?5.14. 9? Tálamo. 80 .39. 181.11.

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