IMPEDIMENTO NEOPLASICO

I. INTRODUCCION
Este captulo proporciona la metodologa para evaluar los impedimentos de las personas portadoras de una enfermedad neoplsica y su ubicacin en clases. La valoracin del menoscabo que una enfermedad neoplsica produce en la capacidad de trabajo, ser considerada una vez diagnosticada la enfermedad, luego o durante (segn el genio de la enfermedad) los tratamientos oncolgicos especficos o despus de transcurrido un tiempo prudencial. El estudio del menoscabo debe tener una concordancia entre los sntomas clnicos y los estudios complementarios. Para ello deber contarse con los informes de los mdicos tratantes o informes de la asistencia recibida en Instituciones del sistema de salud; los correspondientes estudios complementarios pertinentes, as como los resultados de los estudios antomo-patolgicos.

II.

CONSIDERACIONES GENERALES

Se incluyen en este captulo todas las neoplasias del organismo, a excepcin de las neoplasias del sistema nervioso y las afecciones hemato-oncolgicas y la endcrina (salvo pncreas y suprarrenales), las cuales se valoran en los captulos correspondientes. Las neoplasias de cualquier origen que no muestren evidencias clnicas y/o paraclnicas de enfermedad actual (no especificamos perodo), podrn ser cuantificadas en forma exclusiva o no en relacin al dao antomo-funcional producido en el sistema o aparato correspondiente, quedando a criterio del mdico perito actuante la consideracin del menoscabo oncolgico (como segundo tem) en el porcentaje global de incapacidad. Para ello se deber tener en cuenta tipo y localizacin de neoplasia, estadificacin al momento del diagnstico, probabilidad estadstica de recada a corto y/o mediano plazo, tipos de tratamientos recibidos, etc. Del anlisis de estos factores surgir la posibilidad de incluirlo en una clase superior. En la actualidad, el diagnstico de enfermedad neoplsica, no significa por s mismo invalidez. El paciente con cncer puede atravesar distintas etapas a lo largo de su enfermedad, determinando cada una de ellas necesidades desde el punto de vista psicofsico. Indudablemente la repercusin en lo que hace a los aspectos laborales de cada una de las personas afectadas es variable, debindose considerar el tipo de tumor, el tratamiento recibido, el estado clnico, y el estado psquico del paciente. Estos parmetros se relacionan directamente con la tarea que desempea el trabajador y con el medio ambiente laboral. Se adjuntan clasificacin por extensin (TNM), clasificacin por estados y escala de valoracin de Karnofsky, a fin de ser usadas como indicadores para la asignacin del menoscabo.

CLASIFICACIN POR EXTENSIN (TNM)

T: tumor primitivo (profundidad de la invasin del cncer) Tx: no evaluable T0: sin evidencia clnica de tumor primitivo Tis: invasin in situ T1,T2, T3,T4,: de acuerdo al tamao o extensin local del tumor primario N: Metstasis en ganglios linfticos Nx: no evaluable N0: sin metstasis en ganglios linfticos N1,N2,N3: segn el compromiso regional de los ndulos linfticos M: Mx: M0: M1: Metstasis a distancia (enfermedad metastsica) no evaluable sin evidencia de metstasis a distancia con existencia demostrada de metstasis

CLASIFICACIN POR ESTADOS

CARCINOMA OCULTO: ESTADO I ESTADO II ESTADO III ESTADO IV Tx T1 T1 T2 T2 T3 T4 cualquier T N0 N0 N1 N0 N2 N2 cualquier N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1

Para clasificar el deterioro funcional producido a partir de la lesin

neoplsica, es posible la aplicacin de los siguientes criterios:

ESCALA DE KARNOFSKY
GRADO 0: con actividad normal y capacidad para realizar todas las actividades que desempeaba previamente. GRADO I: con restriccin al ejercicio fsico intenso, pero con capacidad para el trabajo ligero y la deambulacin. GRADO II: con capacidad para valerse por s mismo y para la deambulacin, pero con incapacidad para cualquier clase de trabajo. Permanece en cama o sentado menos del 50% del tiempo diurno. GRADO III: con capacidad limitada para valerse por s mismo, pasa en cama o sentado ms del 50% del tiempo diurno. GRADO IV: completamente incapacitado.

III.

PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

Las enfermedades oncolgicas se objetivan por los siguientes estudios, los cuales constituyen una gua indicativa, quedando a juicio de l o los mdicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y ms completa valoracin diagnstica (los mismos pueden variar de acuerdo con la ubicacin de la enfermedad neoplsica en el organismo): Anamnesis (historia actual, antecedentes personales y familiares) Examen clnico Evolucin cronolgica Historia laboral Exmenes de valoracin general (hemograma, VES, etc.). Otros exmenes de valoracin (fosfatasas cidas, marcadores tumorales, enzimogramas, etc.). Estudios imagenolgicos: - Radiografas - Radiografas contrastadas - Ecografas

- Tomografa axial computarizada - Resonancia nuclear magntica - Estudios de medicina nuclear - Centellografas - Otras Endoscopas Estudios antomo-patolgicos (citologa, histoqumicos, etc.)

biopsias,

estudios

IV.

PRINCIPALES AFECCIONES QUE PRODUCEN MENOSCABO

Se deben considerar como afecciones que por s solas producen severo menoscabo oncolgico, a aquellas enfermedades de tipo histolgico maligno (a ser evaluadas en las Clases III o IV), que por su ubicacin o extensin sean inoperables o se encuentren sin posibilidad de control por otros tipos de planes teraputicos.

V.

VALORACION DEL MENOSCABO

CLASIFICACION DEL MENOSCABO GLOBAL DE LA PERSONA POR IMPEDIMENTO NEOPLASICO

CLASE I

< a 25 % Portador de enfermedad neoplsica localizada Tis (carcinomas "in situ") T1 N0 Perodo libre de enfermedad superior o no a dos aos.

CLASE II Portador de enfermedad neoplsica con o sin invasin ganglionar locorregional Perodo libre de enfermedad menor a dos aos.

26 a 50%

CLASE III Portador de enfermedad neoplsica con extenso compromiso locorregional (ganglionar o visceral) misin clnica luego de recada locorregional o a distancia (M1). Escala de Karnofsky: Grado I - II CLASE IV

51 a 65%

Re

> 66% Portador de enfermedad neoplsica Escala de Karnofsky: Grado II - III IV Evidencia de metstasis a distancia (Estadio IV TNM) Ausencia de respuesta a los tratamientos oncolgicos instituidos Ausencia de posibilidad de tratamiento oncolgico (con tratamiento sintomtico y/o paliativo).

En todos los casos se deber considerar que la estadificacin al momento del diagnstico puede reflejar no slo la tasa de crecimiento tumoral y la extensin del neoplasma sino que tambin el tipo de tumor y la relacin tumor husped.

Para la valoracin de revisiones se deber tomar en cuenta esta tabla y las consideraciones generales expuestas en este captulo.