DE LA INMOVILIZACIN PARCIAL TAPING Y VENDAJE FUNCIONAL EN EL MUNDO CLNICO, AL VENDAJE NEUROMUSCULAR

Autores: Manuel Parra Moro. Diplomado Crispn Gigante Prez.. Pedro Miguel Gmez Garca Luis Manuel Torres Len

INTRODUCCIN

El presente trabajo tiene como objetivo principal dar a conocer la realidad y las posibilidades de las diferentes tcnicas de los vendajes funcionales nacidos al amparo del taping en el mundo del deporte adaptndolos al mundo clnico. Para lograr ste objetivo nos basamos en el conocimiento de la anatoma topogrfica, de la biomecnica articular, de la patologa traumatolgica y, de la eleccin de los materiales necesarios para la adecuada confeccin del vendaje. Pretendemos realizar un estudio descriptivo de diferentes tcnicas contemplando la accin biomecnica que imposibilita el movimiento de las estructuras lesionadas, as como las indicaciones clnicas ms importantes susceptibles de aplicacin de stos procedimientos. Nuestra experiencia est acreditada desde el ao 1985, trabajando en diferentes hospitales (Ramn y Cajal de Madrid, Prncipe de Asturias de Alcal de Henares, Cruz Roja de Madrid, Puerta de Hierro en Madrid, Virgen de la Salud de Toledo, etc.) de las Comunidades de Madrid y Castilla la Mancha, aplicando las tcnicas de inmovilizacin parcial en el mundo clnico. De todos es sabido que el vendaje rey sin duda es el vendaje funcional en el esguince de tobillo por su idoneidad y resultados; pero no por eso quita importancia al resto de las tcnicas susceptibles de ser utilizadas en otras regiones corporales.

A continuacin exponemos brevemente algunas de las tcnicas ms relevantes utilizadas dentro de la enfermera traumatolgica. VENDAJE FUNCIONAL DE TOBILLO

Es el ms adecuado en el tratamiento del esguince leve y moderado del ligamento lateral externo, sta patologa supone alrededor del 90% de los esguinces de tobillo. Desde el punto de vista biomecnico, el vendaje que presentamos limita la supinacin y la extensin dorsal del pie que son los movimientos ms importantes que debemos contener y que, cuando sobrepasan su amplitud fisiolgica provocan un sufrimiento ligamentoso que tienen como consecuencia la aparicin del esguince de tobillo. En primer lugar protegemos la piel mediante una venda cohesiva o pretape para impedir que las vendas elsticas adhesivas estn en contacto directo con ella. Despus colocamos una venda elstica adhesiva que har de vendaje soporte, (sta venda la

anclaremos a la piel en las zonas proximal y distal para dar estabilidad al vendaje) y sobre sta colocaremos los estribos o tiras activas responsables de la limitacin dinmica selectiva. Por ltimo realizaremos el encofrado (Fig. 3) con tiras semicirculares reforzando la efectividad del vendaje y para dotar de un sentido unitario a ste vendaje confeccionado por partes muy diferenciadas.

Fig.1: Estribo en U

Fig. 2: Estribo Cruzado

El estribo en U (Fig. 1) imposibilitar los movimientos de prono-supinacin y el estribo cruzado (Fig.2) limitar el movimiento de hiperextensin dorsal. sta limitacin en el movimiento debe permitir la deambulacin y en gran medida ser la responsable de la evolucin favorable de la lesin, propiciando la reabsorcin de la inflamacin,

favoreciendo la propiocepcin, minimizando los riesgos tromboemblicos, e impidiendo la aparicin de la sintomatologa propia del desuso.

Fig. 3: Encofrado

Fig. 4: Evaluacin del vendaje

VENDAJE DE RODILLA

En primer lugar realizamos la confeccin de una rodillera anatmica contemplando la biomecnica articular de la rodilla. Primero protegeremos el hueco poplteo con un acolchado; igualmente, protegeremos la integridad de la piel con venda cohesiva o pretape y sobre ella colocaremos una venda bielstica alrededor de la articulacin; esta cualidad bielstica es la que permitir realizar los movimientos de flexo-extensin sin que llegue a deteriorarse el vendaje. Posteriormente en las zonas proximal y distal solapando la venda bielstica colocaremos dos vendas elsticas; una en la zona del muslo favoreciendo la exorotacin y otra en la zona de la tibia favoreciendo la endo-rotacin. Por ltimo pasaremos una venda elstica adhesiva cortada en sentido longitudinal por los polos superior e inferior de la rtula (Fig. 5). Utilizando sta rodillera como vendaje base podemos disponer de posibilidades para reforzar la accin ligamentosa tanto interna como externa (Fig. 6), podemos reforzar la estabilidad de la rtula, podemos descargar la compresin rotuliana en la condromalacia, y podemos descargar tambin la tensin en el tendn rotuliano (Fig. 7).

Fig. 5: Contencin rtula

Fig. 6: Refuerzo ligamentoso

Fig. 7: Descarga rotuliano

VENDAJE EN EL AQUILES

Este tipo de vendaje lo utilizaremos para descargar el tendn en diferentes patologas como rotura parcial del Aquiles, tendinitis, y diferentes procesos inflamatorios en sta zona. El tendn formado con la confluencia de los gemelos y el sleo debe permanecer relajado manteniendo una posicin en equino para favorecer la evolucin de la lesin. Las tcnicas del taping se realizan con materiales adhesivos en contacto directo con la piel como muestra la figura 8.

Fig. 8: Taping en el mundo deportivo para el Aquiles

En el mundo clnico optamos por la siguiente propuesta: colocaremos una talonera para asegurarnos el equino y despus protegeremos la piel con una venda cohesiva o pretape (Fig. 9). Posteriormente colocaremos una venda elstica adhesiva que se anclar a la piel en las zonas proximal y distal (Fig.10). Confeccionaremos los estribos (formando el

pseudotendn) que cruzaremos en el taln y que se insertarn en el antepi (Fig.11), por ltimo procederemos al encofrado (Fig.12 y 13).

Fig. 9: Talonera y proteccin de la piel

Fig. 10: Vendaje base con elstica

Fig. 11,12 y 13: Confeccin del pseudotendn de Aquiles

VENDAJE PARA ROTURA FIBRILAR

Idneo como primer tratamiento para evitar el hematoma y favorecer la cicatrizacin. Realizaremos una presin selectiva con gomaespuma con los bordes biselados en contacto con la piel en la zona de la rotura fibrilar (Fig. 14) y despus haremos compresin con venda elstica (Fig. 15).

Fig. 14: Compresin

Fig. 15: Terminacin

VENDAJES EN LOS DEDOS

En el hallux valgus podemos alinear la disposicin del primer segmento como muestra la imagen (Fig. 15). ste tipo de vendaje puede ser de gran ayuda en procesos dolorosos agudos. Tambin podemos ferulizar un dedo colocando un almohadillado interdigital y unindolo con tiras semicirculares como muestra la figura 16. Podemos intervenir en la rotacin de los dedos favoreciendo una posicin de equilibrio (Fig. 17). Igualmente podemos intervenir en el hallux flexus mediante estribos que potencien los extensores restableciendo el equilibrio muscular en los dedos (Fig. 18 y 19).

Fig. 15: Hallux Valgus

Fig. 16: Sindactilia

Fig. 17: Anti-rotacin

Fig. 18 y 19: Desequilibrio muscular. Hallux Flexus.

VENDAJE PLANTAR

Mediante la aplicacin de ste vendaje podemos tratar la metatarsalgia. Colocaremos un vendaje base previo sobre el que se colocar un estribo que pasando por el taln se cruce en el medio pie y se inserte en las cabezas de los metatarsianos 1 y 5 (Fig.20). Se produce una tensin en el vendaje que levanta ligeramente la bveda plantar.

Fig. 20: Estribos cruzados que se insertan en 1 y 5 y se tensan en distal

Somos conocedores de la gran proyeccin de futuro que suponen la aplicacin de estas tcnicas, sabiendo cuando y como deben ser empleadas y diferenciando las distintas alternativas, tanto en el mundo clnico como en el mundo deportivo. Tambin debemos considerar que estas tcnicas estn contempladas dentro de las diferentes posibilidades teraputicas, constituyndose como una alternativa ms, sin excluir a las existentes en la actualidad que parecen gozar de una mayor difusin en su aplicacin. Estas tcnicas podemos aplicarlas no solo desde la perspectiva de la prevencin y de la accin psicolgica, sino tambin desde las funciones rehabilitadoras y teraputicas; este hecho es el que nos mueve a la difusin y a la promocin de estas aplicaciones que, deben ser discutidas, investigadas y evaluadas en los foros de nivel cientfico profesional como son estos encuentros donde los profesionales de los cuidados exponen sus experiencias y resultados.

Las conclusiones ms relevantes a las que hemos llegado han sido:

La necesidad de realizar una correcta proteccin de la piel. La rentabilidad de la movilidad precoz. La idoneidad de este tipo de tratamiento ya que, compatibiliza el reposo de las estructuras lesionadas con la actividad del resto de las unidades 7

funcionales que con otro tipo de tratamientos permaneceran condenadas a la inactividad. La no separacin de la persona de sus quehaceres cotidianos.

VENDAJES NEUROMUSCULARES

DESARROLLO HISTRICO

El vendaje neuromuscular, tambin llamado Kinesiotaping o Medical Taping es una tcnica basada en el poder de autosanacin natural del cuerpo. Este mtodo tiene su origen en los principios de la Quiropraxia y de la Kinesiologa, se desarroll en la dcada de los 70 en Asia, sobre todo en Corea y Japn. A finales de los aos 90 el ex- futbolista profesional holands Alfred Nijhuis introdujo el mtodo en Europa.

Se basa en el pensamiento de que el movimiento y la actividad muscular son necesarias para mantener o recuperar la salud, la musculatura es necesaria para el movimiento, pero tambin influye en la circulacin sangunea y linftica, y en la temperatura muscular. Si la musculatura no funciona bien puede provocar toda una serie de sntomas y lesiones. Basndose en esto, se desarrollo una venda elstica adhesiva que poda ayudar en la funcin muscular sin limitar los movimientos corporales. Tratndose as los msculos lesionados, activamos el proceso de recuperacin del cuerpo. El vendaje neuromuscular tiene como objetivo dar total libertad de movimiento para permitir que el sistema muscular se cure biomecnicamente.

CARACTERSTICAS DE LA VENDA

Venda o esparadrapo elstico de algodn Capa de pegamento hipoalergnica Transpirable Elasticidad hasta un 140% semejante a la elasticidad de la piel

Elstico en sentido longitudinal El material est adherido al papel con un 10% de estiramiento Se adhiere mejor a medida que se calienta Es resistente al agua, (el paciente se puede duchar) Se puede llevar varios das, recomendamos cambiarlo cada tres o cuatro das.

FUNCIONES PRINCIPALES DEL VENDAJE NEUROMUSCULAR

1.- Soporte del msculo Mejora la contraccin muscular en el msculo debilitado Reduce la fatiga muscular Reduce el pinzamiento y el posible dao al msculo Aumenta el parmetro de movimiento Alivia el dolor

2.- Remueve la congestin al fluir de los lquidos corporales Mejora la circulacin sangunea y linftica Reduce el calor excesivo y las sustancias qumicas en el tejido Reduce la inflamacin Reduce la sensacin de dolor en el msculo y la piel

3.- Activa los Sistemas Analgsicos Endgenos Activa el sistema inhibitorio espinal Activa el sistema inhibitorio general

4.- Corrige los problemas articulares Ajusta desviaciones producidas por espasmos y contracturas musculares Normaliza el tono muscular Mejora el parmetro de movimiento Alivia el dolor

CONTRAINDICACIONES Trombosis Heridas Traumatismos severos Edema General Carcinomas Embarazo Alergia al adhesivo Falta de resultados

APLICACIN DE LA TCNICA DEL VENDAJE

Se recomienda una elasticidad de la cinta entre el 130 140% de su longitud original. En el msculo lesionado la venda se aplica sin estirar, (Tcnica Muscular). En este caso, estiraremos la piel del rea lesionada antes de la aplicacin de la venda al igual que los msculos y las articulaciones de dicha rea. Despus de la aplicacin, el vendaje formar ondulaciones cuando la piel y los msculos vuelvan a su posicin normal. Con esta tcnica se puede mejorar la funcin muscular regulando el tono muscular. Para tonificar un msculo el esparadrapo de aplica de origen a insercin. Para relajar un msculo el esparadrapo se aplica de insercin a origen.

Esto se debe fundamentalmente, a que las fibras elsticas del esparadrapo tienen la caracterstica de retraerse en la direccin del punto que se pega primero (base o ancla). En cambio, si las articulaciones o los ligamentos estn lesionados, se aplicar la Tcnica de ligamento. El esparadrapo se retrae en direccin hacia el punto que es fijado primero. Para esta tcnica el esparadrapo es estirado al mximo y es fijado desde el centro, las anclas son fijadas sin estiramiento. Se retrae as desde las anclas hacia el centro, o sea en direccin hacia el ligamento que tiene que ser sostenido. La estimulacin de la

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propiocepcin que as se genera, contribuye a la recuperacin del movimiento normal y fisiolgico.

ESGUINCE DE TOBILLO Hay diversas combinaciones de tcnicas que pueden ser aplicadas para tratar esta lesin dependiendo del grado de gravedad y estado de la misma. El esparadrapo slo es aplicado con estiramiento mximo sobre los ligamentos a tratar, el resto del esparadrapo es aplicado slo manteniendo el estiramiento propio. Con el tobillo en 90 la base del esparadrapo es aplicada proximal del maleolo lateral. Se lleva por debajo del pie sobre el maleolo medial, despus a travs de la parte anterior de la articulacin hacia la parte posterior y oblicuamente sobre el maleolo medial, terminando en el dorso del pie o en el borde lateral. (Figura 1).

Figura 1

Figura 2

FASCITIS PLANTAR La base del esparadrapo es aplicada en el calcneo, se estira la planta del pie estirando los dedos, despus se aplican las cuatro tiras en forma de abanico hacia las terminaciones distales de los metatarsos. (Figura 2). La duracin del tratamiento es hasta que los sntomas hayan desaparecido.

HALLUX VALGUS La posicin valga de la articulacin metatarso falngica, puede ser corregida con la tcnica descrita, dependiendo del grado de desviacin, puede ser necesario la aplicacin del tratamiento durante varias semanas.

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Tcnica en Y. La base del esparadrapo es aplicada sin estirar y en la zona medial de la 1 articulacin MTF. La primera tira

Figura 3

Figura 4

REALMENTE VENDAR ES TAMBIEN UN ARTE

BIBLIOGRAFA

C. Gigante, M. Parra, L. Torres, P. Gmez, Vendajes funcionales como tratamiento del esguince de tobillo leve y moderado. Revista Podoscopio del Colegio de

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Podlogos de la Comunidad de Madrid. 3 poca. Vol. 1. N 22. 2 trimestre. ISSN: 0212-7393 Pgs.: 13-17. 2.003. C. Gigante y Col. La evolucin en el arte del vendar 1 parte. Revista de la Asociacin de Enfermera en Traumatologa y Ciruga ortopdica. Info-Tr@uma N 1. ISSN: 1698/5443. Pgs.: 3-7. Enero de 2.004. C. Gigante y Col. La evolucin en el arte del vendar 2 parte. Revista de la Asociacin de Enfermera en Traumatologa y Ciruga ortopdica. Info-Tr@uma N 2 ISSN: 1698/5443. Pgs.: 9-17. Junio de 2.004. M. Parra. C. Gigante, P. Gmez, L. Torres, Propuesta de vendaje de inmovilizacin parcial en las afecciones aquileas y en la descarga del trceps. Revista Podoscopio del Colegio de Podlogos de la Comunidad de Madrid. 3 poca. Vol. 1. N 27. ISSN: 0212-7393. Pgs.: 91-96 .Trimestre 3 de 2.004.

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