P. 1
caninos retenidos

caninos retenidos

|Views: 194|Likes:
Publicado porDenisse T.C.

More info:

Published by: Denisse T.C. on Jun 12, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/12/2012

pdf

text

original

RAAO • Vol. XLVI / Núm.

2 • Mayo - Agosto de 2006

41

TRADUCCION

Manejo quirurgico y ortodoncico de los caninos superiores retenidos
*Vincent G. Kokich, DDS, MSD. Tacoma, Washington Si bien el manejo mecánico de los dientes retenidos es una tarea de rutina para la mayoría de los ortodoncistas, ciertas retenciones pueden ser frustrantes y el resultado estético puede ser impredecible si el cirujano descubre incorrectamente el diente retenido. Al derivar a un paciente para que se le descubra un diente retenido, el ortodoncista podría suponer incorrectamente que el cirujano sabe qué procedimiento quirúrgico realizar. Sin embargo, si no se lo instruye correctamente, el cirujano podría elegir una técnica incorrecta, dejando al ortodoncista la difícil, si no a veces prolongada y desafiante tarea de erupcionar el diente retenido en el arco dentario. Por otro lado, si se elige la técnica de descubrimiento correcta, el proceso de erupción puede simplificarse, con un resultado estético y estable predecible. Esto ocurre especialmente en el caso de los caninos superiores retenidos. Después de los terceros molares, los caninos superiores son los dientes permanentes que más comunmente se presentan retenidos.(1) Aproximadamente una tercera parte de los caninos superiores retenidos están posicionados por vestibular o dentro del alvéolo y las dos terceras partes están ubicados por palatino.(2) En la mayoría de los casos, la elección del momento apropiado y de la técnica quirúrgica para descubrir el canino están determinados por criterios específicos. Este artículo revisará el manejo quirúrgico y ortodóncico de los caninos superiores retenidos. Existen 3 técnicas para liberar un canino superior retenido por vestibular: descubrimiento por escisión (Fig. 1), colgajo posicionado apicalmente (5) (Fig. 2 y 3) y técnica de erupción cerrada(6) (Fig. 4). ¿Cuál de estas técnicas recomendará el ortodoncista? Al derivar a un paciente para la exposición quirúrgica de un canino superior con retención vestibular o intraalveolar, el ortodoncista debe evaluar 4 criterios para determinar el método correcto para exponer el diente a la cavidad bucal. En primer lugar, evaluar la posición labiolingual de la corona del canino retenido. Si el diente está retenido labialmente, entonces podría utilizarse cualquiera de las 3 técnicas, porque generalmente hay muy poco o nada de hueso cubriendo la corona del canino retenido. Sin embargo, si el diente está retenido en el centro del alvéolo, por lo general es más difícil llevar a cabo un enfoque escisional y un colgajo posicionado apicalmente, dado que podría ser necesario retirar mayor cantidad de hueso de la superficie vestibular de la corona. El segundo criterio a evaluar es la posición vertical del diente en función de la unión mucogingival. Si la mayor parte de la corona canina está posicionada hacia oclusal de la unión mucogingival (Fig. 1), se pueden utilizar cualquiera de las 3 técnicas para descubrir el diente. Sin embargo, si la corona canina estuviera posicionada apical a la unión mucogingival (Fig. 2 y 3), una técnica escisional sería inapropiada, porque la encía no quedaría por encima de la superficie labial del diente después de que éste erupcione. Además, si la corona estuviera posicionada apical a la unión mucogingival de modo significativo (Fig. 4), un colgajo posicionado apicalmente también sería poco apropiado, porque traería como resultado la inestabilidad de la corona y una posible reintrusión del diente después del tratamiento ortodóncico.(7) En el último caso, una técnica de erupción cerrada proporcionará la encía adecuada por encima de la corona y no traerá como resultado la reintrusión del diente a largo plazo.(8) El tercer criterio a evaluar es la cantidad de encía en el área del canino retenido. Si hubiera encía insuficiente en el área del canino (Fig. 3), la única técnica que podría producir más encía es un colgajo posicionado apicalmente. Sin embargo, si hubiera encía suficiente como para proporcionar por lo menos de 2 a 3 mm de encía adherida por

RETENCIÓN VESTIBULAR
La retención vestibular de un canino superior se debe ya sea a la migración ectópica de la corona del canino por encima de la raíz del incisivo lateral, o bien al desplazamiento de la línea media dental superior, que deja espacio insuficiente para la erupción del canino. Williams(3) sugirió que la extracción del canino temporario superior a los 8 ó 9 años, favorecerá la erupción y autocorrección de una retención del canino superior vestibular o intraalveolar. Olive(4) sugirió que abrir un espacio para la corona del canino con mecánica ortodóncica de rutina podría permitir la erupción espontánea de un canino retenido. Sin embargo, en algunas situaciones, ni siquiera estas técnicas resultan, y el ortodoncista debe derivar al paciente para que se le descubra quirúrgicamente la corona del canino retenido.

* Profesor del Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Washington, Seattle. Pedidos de reimpresión a: Dr. Vincent G. Kokich, University of Washington, Department of Orthodontics, 1019 Corona Dr. Tacoma, Wash.: e-mail. vgkokich@u.washington.edu. Presentado en el Simposio de la Asociación Americana de Ortodoncistas/Asociación Americana de Cirujanos Dento-Maxilofaciales, .6 al 8 de febrero de 2004, Palm Springs, California. Presentado y aceptado, junio de 2004. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004:126:278-83.

lo cual podría producir una dehiscencia ósea y la migración acelerada del margen gingivovestibular. Cuando la corona del canino se desplaza mesialmente y se ubica por encima de la raíz del incisivo lateral permanente (Fig. encima de la corona del canino. A.7 compararon el resultado periodontal y estético después de las técnicas de erupción cerrada y de colgajo posicionado apicalmente y no encontraron diferencias significativas en el índice gingival. El cuarto y último criterio para evaluar es la posición mesiodistal de la corona del canino. Vermette et al. las retenciones labiales altas descubiertas con un colgajo posicionado apicalmente tienden a la reintrusión después del tratamiento ortodóncico. la relación de los márgenes gingivales y los dientes adyacentes era normal con una adecuada zona de encía. En este último caso. El diente estaba posicionado por vestibular. Este método producirá una relación vestibulo-gingival normal por encima del diente erupcionado. 4) es un método simple. . 4). Para descubrirlo se utilizó un simple procedimiento escisional. esta unión de la mucosa tiende a arrastrar apicalmente la corona del diente. 2) dirigida hacia el centro del borde alveolar edéntulo para guiar gradualmente la corona del canino hacia el arco dentario. podría utilizarse cualquiera de las 3 técnicas. Esta desventaja no se observó en dientes descubiertos con erupción cerrada. MECÁNICA ORTODÓNCIA Y ESTABILIDAD A LARGO PLAZO La mecánica para erupcionar un diente retenido por vestibular debe imitar el proceso eruptivo normal. la profundidad de la bolsa y el nivel óseo. C. Los largos de la corona de los dientes descubiertos con erupción cerrada fueron similares a los dientes no retenidos contralaterales de la misma boca. el ortodoncista debe elegir una mecánica que erupcione el diente en el centro del borde alveolar. y había encía suficiente en el lugar. Con un colgajo posicionado apicalmente. Esto se debe a la cicatrización del colgajo posicionado apicalmente a la mucosa adyacente al diente retenido en el momento del descubrimiento.. El ortodoncista debe evitar la mecánica que arrastra el diente Figura 1.42 Manejo quirúrgico y ortodóncico de los caninos. 2). y quizás lo que es más inquietante. Después de la erupción ortodóncica. Si la corona estuviera posicionada mesialmente y por encima de la raíz del incisivo lateral (Fig. El paciente tenía el canino derecho superior retenido. lo que trae como resultado la recesión gingival por vestibular. no serían recomendables ni la erupción cerrada ni el descubrimiento escisional. la mucosa es arrastrada coronalmente. 2). coronal a la unión mucogingival. (Fig. debido a la migración apical del margen gingival. Becker et al8 encontraron resultados estéticos favorables similares en su estudio de la técnica de erupción cerrada para descubrir los incisivos centrales superiores retenidos. la técnica de descubrimiento quirúrgico apropiada es un colgajo posicionado apicalmente.. pero el diente no erupcionó. Después del tratamiento ortodóncico. después de que éste haya erupcionado. podría resultar difícil mover el diente a través del alvéolo a menos que estuviera completamente expuesto con un colgajo posicionado apicalmente. Un loop en forma de ballesta (Fig. Cuando el diente erupciona en el arco dentario. hacia vestibular. pero sí identificaron diferencias estéticas significativas. La exposición de la corona facilita la colocación de una cadena de elastómeros. B. el índice de la placa. D. Se creó espacio con tratamiento ortodóncico. el largo de la corona del diente retenido es mayor de lo normal. Si se descubre la corona del canino con una técnica de erupción cerrada (Fig. conveniente y no obstructivo de aplicar un vector de fuerza vertical a un diente retenido labialmente con el objeto de hacerlo erupcionar en el centro del alvéolo. En segundo lugar.

La corona estaba posicionada por vestibular entre el premolar lateral y el primer premolar y se encontraba parcialmente por debajo de la unión mucogingival. el ápice de la cúspide estaba posicionado sobre la unión mucogingival y estaba desplazado mesialmente. debido a que la corona del canino estaba posicionada por vestibular. se colocó un bracket. XLVI / Núm. No se podía utilizar un descubrimiento escicional simple. F. Después que los tejidos gingivales cicatrizaron. E. porque había encía insuficiente en la zona. B.B. C. A. y. 2 • Mayo .Agosto de 2006 43 Figura 2. Después de la cicatrización. Colocado en su posición correcta. A. Los dientes estaban inicialmente alineados. . D.RAAO • Vol. El paciente tenía el canino izquierdo superior retenido. D. no se pudo utilizar ninguna de las 3 técnicas de descubrimiento. Se eligió la técnica del colgajo posicionado apicalmente. La mucosa se pintó con solución iodada de Schiller. Se utilizó un colgajo posicionado apicalmente para exponer el diente y aumentar el ancho de la encía. La técnica radiográfica de Clark indicaba que el diente estaba posicionado por vestibular. El paciente tenía el canino derecho superior retenido. el diente se desplazó poco a poco distalmente. El diente erupcionó en la posición con una zona de encía adecuada. Figura 3. C. Sin embargo.

de modo que no era apropiado ni un descubrimiento escicional ni un colgajo posicionado apicalmente. los caninos retenidos por palatino pueden constituir uno de los casos más frustrantes de resolver para el ortodoncista. y G. el ortodoncista debe analizar las radiografías para determinar la posición precisa de la corona. La corona se posicionó sobre la unión mucogingival y en el alvéolo. El ortodoncista debe utilizar la regla radiográfica de Clark9 para identificar la posición vestíbulo-lingual exacta de la corona. el canino derecho tiene suficiente encía y se asemeja al canino no retenido contralateral... si las radiografías periapicales mostraban que la corona del canino permanente estaba posicionada por encima de la raíz del incisivo lateral superior. Sin embargo. el objeto posicionado hacia vestibular se desplazará en la dirección contraria a los rayos X. RETENCIÓN PALATINA La retención más común encontrada por los ortodoncistas es la retención hacia palatino de los caninos superiores. Se utilizó un loop en forma de ballesta para erupcionar el diente en el centro del borde alveolar. la corona del diente se movería en la misma dirección que los rayos X. Luego se colocó el canino en su posición correcta en el arco. F. pero no pasaba la superficie mesial de la raíz. Se crea espa- Figura 4. D.2 Sin embargo. Esta técnica establece que cuando se evalúan 2 radiografías periapicales adyacentes del diente retenido tomadas en ángulos horizontales levemente diferentes. Después del tratamiento ortodóncico. El paciente tenía una retención intra-alveolar del canino derecho superior. Si el canino retenido estuviera ubicado hacia palatino. VERIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE LA POSICIÓN DE LA CORONA Al evaluar la posición del canino retenido. la autocorrección no se produce con la extracción del canino temporario. H. . Con ortodoncia se abrió un espacio para el diente retenido. Se utilizó la técnica de erupción cerrada. El canino retenido por palatino debe ser descubierto por un cirujano y posicionado en el arco dentario por el ortodoncista. C. Ericson y Kurol10 demostraron que la extracción temprana de los caninos superiores temporarios dará como resultado la erupción normal de los caninos superiores permanentes ectópicos. si el canino permanente estuviera posicionado más cerca de la superficie mesial de la raíz del incisivo lateral. . Para la mayoría de los ortodoncistas.44 Manejo quirúrgico y ortodóncico de los caninos. Si no se descubren apropiadamente. E. A. Se elevó un colgajo por vestibular y se retiró suficiente hueso alrededor de la corona para permitir la erupción sin chocar contra el hueso. En su extenso estudio encontraron que. descubrir un canino retenido por palatino ocurre después de los primeros 6 ó 9 meses de alineamiento ortodóncico de la dentición superior. muy probablemente se producía la autocorrección del canino ectópico si se extraía el canino temporario.

D. los cuales fueron descubiertos de esta manera y luego llevados hacia el arco dentario a través de la superficie lingual de las raíces de los incisivos laterales. después que el folículo dentario se contrae y es extraído. Woloshyn et al12 evaluaron a 32 pacientes con caninos retenido por palatino. de modo que el diente podía erupcionar sin impedimento. Si esto ocurre. y se deriva al paciente a un cirujano para descubrir la corona.Agosto de 2006 45 cio para la corona del diente retenido. 2 • Mayo . no hay células sobre esa superficie que reab- sorban el hueso. Finalmente. se descubrió el diente retenido antes del tratamiento ortodóncico. Estos autores encontraron que los niveles del hueso sobre la superficie distal del incisivo lateral y sobre la superficie mesial del canino estaban posicionados más apicalmente. E y F. H. se podía identificar qué canino había estado retenido por palatino debido a que el aspecto del tejido alrededor del canino que había estado retenido era mejor si se lo comparaba con el del diente no retenido Fig. Generalmente. C. Si el diente no fue descubierto adecuadamente. pero ocurrirá lentamente. poco después de la cirugía. si se los comparaba con los dientes de control no retenidos contralaterales. B. A. Se removió todo el hueso por palatino debajo de la unión amelo-cementaria. Sin embargo. XLVI / Núm. después del tratamiento ortodóncico. 5. La incidencia de caninos superiores anquilosados es baja. la corona de un canino retenido palatalmente se encuentra con frecuencia en contacto íntimo con las superficies linguales de las raíces de los incisivos lateral y central ipsilaterales. Después del tratamiento ortodóncico. G. El paciente tenía el canino superior derecho retenido por palatino. Cuando se ejerce una fuerza sobre el diente y el esmalte de la corona retenida entra en contacto con el hueso. .11. el diente no puede reabsorber eficazmente el hueso por encima de la corona. Además. El problema en estos casos es la remoción insuficiente de hueso sobre la corona del canino retenido. se colocó un bracket sobre la corona y se movió la raíz por vestibular. y se lo reposicionó y suturó sobre la corona del canino retenido. podría parecerle al ortodoncista que el diente no se está moviendo y que quizá podría estar anquilosado. La reabsorción se producirá eventualmente a través de la necrosis por presión. Se realizó una incisión en el colgajo. Cuando el ápice de la cúspide se encontraba en el nivel del plano oclusal. Se elevó un colgajo mucoperióstico y se determinó que la corona estaba aún cubierta por el hueso.RAAO • Vol. resulta difícil identificar las diferencias entre el canino derecho superior previamente retenido y el canino no retenido contralateral. la reabsorción radicular del incisivo lateral y del canino fue la típica del canino que erupciona de este modo. El canino erupcionó sin las fuerzas ortodóncicas. Para permitir que el canino retenido erupcionara por sí sólo y reducir el tiempo de tratamiento con aparatología ortodóncica. el ortodoncista comienza a llevar la corona hacia el espacio edéntulo.

En estos casos. Se reposiciona el colgajo y se practica una incisión a través del colgajo gingival (Fig. Ericson S. Kurol J. Dent Radiogr Photog 1980 : 55. In: JA McNamara Jr. 7. Williams B. 5). 56: 589-96. 3. es difícil determinar qué canino estuvo previamente retenido. Richards A. dado que el tejido gingival sobre el diente retenido se asemeja al del canino no retenido contralateral. Ocasionalmente. Parece conveniente descubrir tempranamente. Joondeph DR. 8. 5). se los puede mover más eficazmente hacia el arco dentario. Vermette M. Kokich V. Am J Orthod 1977 . Woloshyn H. incisors: a postorthodontic periodontal evaluation. Eur J Orthod 1988 .46 Manejo quirúrgico y ortodóncico de los caninos. se puede colocar un bracket sobre el diente. 122: 9-14.. and orthodontic alignment of palatally impacted maxillary canines [thesis]. 9. A esta altura. se coloca una gasa iodoformada por encima de la superficie expuesta. los caninos retenidos por palatino. Angle Orthod 1994 . se reduce el tiempo total de tratamiento para el paciente y los resultados periodontales y estéticos son superiores si se los compara con los métodos anteriores para exponer los caninos retenidos. hasta que la corona llegue al nivel del plano oclusal. Peridontal reaction to early incovering. Un reciente estudio de Schmidt13 ha demostrado que con REFERENCIAS 1. En ese momento. Al tratar de este modo los caninos retenidos por palatino. de modo que puedan erupcionar en forma autónoma. contralateral. 37: 181-204. sin intervención ortodóncica. 72: 53-64. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 . Becker A. Kokich y Mathews11 recomiendan una técnica alternativa con un descubrimiento palatal más temprano de los caninos retenidos. Corn H. 18: 64-70. Brin I. durante la dentición mixta. 56 10. Todo el hueso sobre la corona se retira hasta el nivel de la unión amelo-cementaria. Angle Orthod 1981 . 4. 12. Después de 6 a 8 meses aproximadamente. 13. Kennedy DB.. Kokich V. Una vez que se retira el hueso y el tejido. Ben-Bassat Y. Johnston WD. Ann Arbor (Mich): Needham Press. 5. The buccal object rule. Pulpal and periodontal reactions to orthodontic alignment of palatally impacted canines. Olive RJ. editor. 2004. Dent Pract Dent Rec 1967 . 11. después del tratamiento ortodóncico. Impacted teeth: surgical and orthodontic considerations. estos dientes son descubiertos durante la última dentición mixta. 64: 257-64. 2001. los caninos habrán erupcionado hasta el nivel del plano oclusal. autonomous eruption. Bass T. Artun J. Treatment of palatally impacted canine teeth. 51: 30-40. Angle Orthod 1995 . Vanarsdall R. . Zilberman Y. se eleva un colgajo mucoperióstico grueso en la zona del canino retenido (Fig. y la raíz puede moverse a través del hueso a medida que la corona se traslada gradualmente al arco dentario. 65: 23-32. En estas situaciones. Mathews DA. Orthodontic treatment of palatally impacted maxillary canines. Schmidt A. 6. Observation on the misplaced upper canine tooth. Chaushu S. Diagnosis and prevention of maxillary cuspid impaction. Surgical-orthodontic management of impacted teeth. Aust Orthod J 2002 . si el diente se posiciona arriba en el paladar. 10: 283-95. sino que también se produce poco o nada de reabsorción de los incisivos laterales. Uncovering labially impacted teeth: closed eruption and apically positioned flap techniques. Am J Orthod 1969 . 5). Kokich VG. Early treatment of palatally erupting maxillary canines by extraction of the primary canines. Ellos programan el descubrimiento de los caninos retenidos antes de comenzar el tratamiento ortodóncico. Soft tissue management of labially positioned unerupted teeth. 2. Mathews D. Closed-eruption surgical technique for impacted maxillary esta técnica no sólo se mejoran los niveles de hueso y de inserción periodontal del canino y el incisivo lateral. Dennedy D. Orthodontics and dentofacial orthopedics. Seattle: University of Washington. estos caninos desplazados palatalmente erupcionan por sí mismos (Fig. 18: 25-33. Además. 37. Dent Clin North Am 1993 .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->