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Cuidados de Enfermeria en El Puerperio

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO

Asignatura: Enfermería en Salud Materno Perinatal Autor: Mg. Irene Pinto Flores

con la contracción de la musculatura lisa uterina.. La subinvolución uterina es la incapacidad del útero para regresar a su estado anterior. por retención de fragmentos placentarios y la infección.  . La disminución del estrógeno y progesterona produce una auto lisis (destrucción del tejido hipertrófico excesivo). y a las seis semanas llega a 50-60 gr. Cada 24 horas desciende de 1 a 2 cm.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS  La involución uterina es el proceso que inicia posterior a la expulsión de la placenta. pesa 500gr. al sétimo día el útero es intrapélvico.

.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS   La oxitocina fortalece y coordina las CONTRACCIONES UTERINAS que comprimen los vasos sanguíneos intra miometriales. pues la succión estimula la producción de oxitocina. favoreciendo la hemostasia. Se debe estimular la lactancia. En la primera y segunda hora post parto pueden ser menos intensas por lo que se administra la oxitocina después de la expulsión de la placenta. Los ENTUERTOS son más frecuentes en partos de embarazos múltiples. fetos grandes.

La persistencia de loquios rojos puede indicar la retención de restos placentarios o las membranas. al comienzo son ROJOS con sangre brillante en regular cantidad . olor fétido indicará infección. La cantidad del flujo es difícil de calcular. en menor cantidad hasta el décimo día. La descarga uterina se llama LOQUIOS.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS La regeneración endometrial se da por el crecimiento ascendente que causa el desprendimiento de los tejidos necróticos previniendo la formación de cicatriz. y pequeños coagulos por 3 días.el olor característico es similar al de menstruación. Será profuso si satura una compresa en una hora. serán BLANCOS.   . El flujo aumenta con la deanbulación y lactancia. en escasa cantidad durante dos a seis semanas. Esta regeneración termina en la tercera semana a excepción del punto de inserción placentaria. luego son SEROSOS. amarillentos o de color marrón.

SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS El CERVIX a las 18 horas se hace más firme y recupera forma. en zona de episiotomía. El segmento inferior permanece edematoso. El exocervix está lacerado. así como la disminución de la lubricación vaginal (hasta que se normalice la función ovárica). La disminución de los estrógenos en el puerperio es responsable de la delgadez de la mucosa vaginal y la ausencia de arrugas. La VAGINA y PERINEO. Es común observar hemorroides que desaparecen a las pocas semanas post parto. que cicatrizará entre segunda y tercera semana. delgado y frágil varios día posterior al parto.   . descrita como “en boca de pescado”. condición óptima para las infecciones.El introito está edematoso y eritematoso. ya no será circular (ectropión) sino como un a ranura irregular. El orificio cervical demora días en cerrar y nunca recupera la forma anterior al parto.

pared posterior de la vagina. puede afectarse durante la dilatación. estos sufren desgarros y o estiramiento y puede durar hasta seis meses para recuperar su tonicidad. uretra.SISTEMA REPRODUCTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS  El SOPORTE MUSCULAR DE LA PELVIS. o ser causa de problemas tardíos por alargamiento y debilitamiento de las fascias que sostienen las estructuras pélvicas: útero. vejiga y recto: .

SISTEMA ENDOCRINO   La disminución del lactógeno placentario humano (HPL). . La presencia elevada de niveles de PROLACTINA en el suero de mujeres que lactan parece ser responsable de la supresión de la ovulación. los estrógenos. influenciadas por la frecuencia de la lactancia y la duración de cada alimentación. por ende disminuye la glucosa. En la mayoría de mujeres que no lactan la menstruación reaparece hacia los tres meses. Los estrógenos y progesterona disminuyen después de la expulsión de la placenta. Por lo que se resalta que la lactancia no es una forma segura de control de la natalidad. esta elevación persiste hasta seis semanas posterior al parto. En las mujeres que no lactan empiezan a aumentar los estrógenos dos semanas después de parto. el cortisol y la enzima insulinaza revierte los efectos diabeto génicos del embarazo.

de los ejercicios.ABDOMEN  La pared abdominal permanece relajada hasta seis semanas después del parto. y del tejido adiposo. El retorno del tono muscular depende del tono previo al embarazo. Cuando los músculos se distienden en exceso o pierden el tono se produce una separación llamada DIASTASIS DE LOS RECTOS ABDOMINALES. .

La URETRA y VEJIGA. la eliminación del aumento de la presión venosa en miembros inferiores y la pérdida del remanente del aumento del volumen sanguíneo. es un mecanismo por el cual el organismo se libera del exceso de líquido. La vejiga puede estar hiperémica y edematisada.SISTEMA URINARIO    La función renal se normaliza al mes. La episiotomía. . los desgarros vaginales y el esfuerzo del parto hacen que el reflejo de micción se reduzca o altere.25Kg de peso aproximadamente. puede sufrir traumatismo por el paso del bebé. La diuresis del post parto causada por disminución de los estrógenos. evitando que el útero de contraiga con firmeza y devenir en una ATONIA uterina. Cuando permanece la dilatación de los uréteres y la pelvis renal se incrementa el riesgo de ITU. que junto al aumento de la diuresis pueden conllevar a la dilatación de la vejiga. La mujer pierde 2.

importante anticuerpo gastro intestinal en el recién nacido.LAS MAMAS   Después del parto hay una reducción de las hormonas. La sensibilidad puede permanecer hasta 48 horas. . El calostro es un líquido amarillento que aparece antes de la leche verdadera. El calostro es rica en inmunoglobulina A. El tiempo que demore en retornar a los niveles anteriores determina que la mujer amamante o no al bebé.

el agua extravascular se moviliza aumentando el volumen sanguíneo. Los signos vitales pueden presentar algunas alteraciones hasta el cuarto día ( presión arterial). a respiración regresa a niveles normales después de seis a ocho semanas. se pierde la función endocrina placentaria. la bradicardia se normaliza en una semana.     . Produciéndose tres cambios fisiológicos que la protegen: eliminación de la circulación útero placentaria. Los valores de hematocrito y hemoglobina se normaliza en ocho semanas. la mayoría tolera una pérdida entre 1000 y 2000 ml . Aproximadamente las mujeres toleran una pérdida de 500 ml como promedio en las primeras 24 horas. Los factores de coagulación y el fibrinógeno permanecen elevados en el puerperio inmediato incrementando el riesgo de TROMBOEMBOLISMO.SISTEMA CARDIOVASCULAR El volumen sanguíneo se normaliza hacia la tercera o cuarta semana.

Existen también otros aspectos que entran en conflicto. el estudio. El retorno de la actividad sexual el dolor. el cumplimiento con la pareja. cansancio y temor a otro embarazo. si se enferma. el temor a fallar. el trabajo. el desarrollo personal. aumento de la autoestima y desempeño maternal. el descanso. no saber como cuidar al recién nacido. el no tener leche suficiente.     . como interpretar el llanto.CAMBIOS PSICOLOGICOS Para muchas mujeres es una fuerte tensión. El significado de lactancia se asocia con satisfacción personal.

CUIDADOS DE ENFERMERIA   Los cuidados de enfermería se enfocan en la recuperación fisiológica. asimismo incluir a la familia como agente de apoya a la madre. La enfermera debe conocer los cambios físicos y psicológicos para planificar un cuidado de calidad. el bienestar psicológico y su capacidad para cuidar de si misma y del recién nacido. .

El plan de cuidados incluye: a. y de los desgarros perineales. y teniendo en cuenta los factores relacionados (antecedentes) puede establecer los diagnósticos de enfermería. loquios. cambios de compresas y promover la cicatrización. signos vitales y miembros inferiores. La observación permite identificar los signos anormales. fondo uterino.CUIDADOS DE ENFERMERIA    La valoración física incluye las mamas. cuidado apropiado de la episiotomía. perineo. La enfermera analiza los datos obtenidos en la valoración. función vesical e intestinal. . Prevención de infecciones: Uso de técnicas correctas del lavado de manos.

Observar la cantidad de loquios. en último caso usar una sonda vesical. así como la acumulación de sangre por debajo de los glúteos indica una perdida profusa.La aplicación intermitente de masaje suave en el fondo del útero favorece la contracción firme del útero. e hipotensión se asocian con la hemorragia y shock hipovolémico. con estrategias conocidas por enfermería. la saturación de la compresa. . Ayudar a evacuar la vejiga en forma espontánea. Prevención de hemorragia: . Para prevenir la hemorragia es necesario mantener un buen tono uterino y prevenir la distensión vesical.CUIDADOS DE ENFERMERIA B.Control de los signos vitales: la taquicardia. . La atonía es resultante de una inadecuada contracción. .Control de diuresis. .

Puede recurrirse a masajes en la espalda. Evaluar el signo de HOMAN (dolor en la pantorrilla cuando se hace dorsiflexión forzada del pie).La enfermera debe ayudar a reducir el dolor que permita a la mujer su auto cuidado. las demandas del RN. así como la recuperación de la fuerza. reposo. porque ayuda a reducir el riesgo de trombo embolismo.CUIDADOS DE ENFERMERIA C. En aquellas mujeres que deben permanecer más de 8 horas en cama debe realizar ejercicios para estimular la circulación. El temor a su nuevo rol. distracción. deanbulación y ejercicio: La mayoría de mujeres experimentan algún grado de dolor . con calor local. causados por entuertos. desgarros perineales. las rutinas hospitalarias. e interacción con el bebé. . Promoción de la comodidad. limitar las visitas. etc. hemorroides o congestión mamaria. Los ejercicios de kegel son importantes para fortalecer el tono muscular del piso pélvico después del parto. relajación. episiotomía. Se estimula la deanbulación frecuente y precoz con supervisión. contacto terapéutico. favorecer la comodidad. y las visitas frecuentes hacen que su patrón de sueño se altere.

CUIDADOS DE ENFERMERIA D. consumo de fibras y líquido. e. la deanbulación. Promocion de una buena nutrición La enfermera observa los signos vitales. Se recomienda alimentación rica en proteínas. la firmeza del útero. Eliminación: la micción espontánea será entre las 6 y 8 primeras horas pos parto. el flujo de los loquios. la enfermera debe evitar la retención urinaria y prevenir la distensión vesical. vitamina C. Debe poner en práctica medidas para reducir el riesgo de estreñimiento. antes de ofrecer los alimentos. debe empezar con pequeñas cantidades de líquido. así como los niveles de hemoglobina y hematocrito. fibras. preferencias culturales. líquidos suficientes y calorías para evitar el estreñimiento y favorecer el bienestar. Debe tener en cuenta sus hábitos. .

Promoción de la lactancia Se debe iniciar lo más pronto despues del parto. así como el comportamiento del RN durante las primeras horas.CUIDADO DE ENFERMERIA F. El cuidado de las mamas es sencillo sin embargo debe enseñar a la madre lavarse las mamas con agua sin jabón porque este reseca la piel y favorece las grietas del pezón. la enfermera enseñara la técnica adecuada del amamantamiento. .

Ed. España. 5 edición. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Lowdermilk (1998) Enfermería Materno Infantil. Buenos Aires. Interamericana. El ateneo. 15 edición.Argentina. . Ed. Harcourt. México Schwartcz (1995) Obstetricia. Reeder (1995) Enfermería Materno Infantil.Ed.

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