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Acciones de Enfermeria

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BAÑO EN CAMA: Conjunto de medidas que realiza la enfermera cuando el paciente presenta limitación para realizar su propia higiene

y requiere estar encamado. Los objetivos de la higiene en la cama son mantener limpia y en buen estado la piel y sus anejos; prevenir alteraciones de la piel e infecciones; contribuir al bienestar del paciente físico y psíquico del paciente; proporcionar al paciente el aseo necesario para satisfacer las necesidades de higiene y comodidad; y educar al paciente y a la familia en los cuidados de la higiene.

- MATERIALES: · Termómetro de baño · Toallas · Toalla grande · Artículos de higiene personal: peine, cepillo, colonia, desodorante, etc. · Lencería limpia, tanto pijama limpio como sábanas limpias. · Esponja desechable con o sin jabón. · Jabón neutro · Recipiente · Bata limpia · Loción hidratante · Guantes desechables · Bolsa de lavandería

- DESVESTIR AL PACIENTE: - En pacientes con miembro superior inmovilizado o portador de vía venosa, se desvestirá comenzando por el brazo libre. - Si el paciente lleva una infusión intravenosa para quitarle la bata hospitalaria se procederá de la siguiente forma: 1. Extraer completamente la manga del brazo sin la infusión y llevarla hasta el tubo conectado al brazo con la infusión. 2. Sujetar el recipiente por encima del brazo del paciente, tirar de la manga hacia arriba sobre el recipiente para quitar la bata usada.

- PROCEDIMIENTO BAÑO: 1. Lavarse las manos. 2. Identificar al paciente.

3. Pedir a las visitas que salgan de la habitación. 4. Explicar al paciente el procedimiento. 5. Evitar corrientes de aire en la habitación. 6. Tirar la cortina alrededor de la cama para proteger la intimidad del paciente. 7. Proteger al paciente de caídas. 8. Colocarse los guantes. 9. Colocar el paciente en decúbito supino. 10. Mantener la temperatura del agua 35-36º C (temperatura ambiente 24-25º C.) 11. Ofrecer la cuña al paciente. 12. Colocar la bolsa de lavandería cerca de la cama. 13. Dejar la ropa de cama suelta de los lados. 14. Doblar y quitar manta y colcha. 15. Poner la toalla grande sobre la sábana superior. 16. Quitar las sábana, sin descubrir al paciente. 17. Poner la cama en horizontal si está permitido. 18. Levantar y fijar la cama. 19. Quitar reloj y joyas, ponerlos en la mesilla. 20. Llenar el recipiente de agua. Comprobar la temperatura. 21. Ayudar al paciente a moverse a un lado de la cama. 22. Poner una toalla sobre el pecho del paciente. 23. Lavar los ojos de nariz hacia fuera, con gasas distintas. 24. Lavar la cara con o sin jabón. 25. Enjuagar y secar palmeando con suavidad con la toalla grande. 26. Poner una toalla bajo el brazo del lado contrario. 27. Lavar el brazo de la zona distal a la proximal. 28. Introducir las manos del paciente en el agua, lavarlas y secarlas. 29. Lavar y enjuagar las orejas, cuello y pecho, prestar atención a los pliegues bajo las mamas. Secar bien. 30. Lavar el abdomen vigilando los pliegues de la piel. 31. Cambiar el agua. 32. Lavarle la extremidades inferiores con el mismo método que las superiores. 33. Poner al paciente en decúbito lateral, lavar la espalda. 34. Frotar y aprovechar para hacer clapping, si es necesario. 35. Dar al paciente un paño jabonoso para que se lave la zona genital, un paño húmedo y limpia para que se enjuague bien y una toalla para que se seque. Si no puede lavarse le lavaremos nosotros protegiendo su intimidad. 36. Ponerle la bata limpia. 37. Peinarle si él no puede. Hacer la cama. 38. Poner la cama en su posición horizontal más baja y colocarla de forma cómoda para el paciente. 39. Poner accesible el timbre de llamada.

Registrar la actuación e incidencias. grietas en los labios y lengua. malos olores. 5. Limpiar la mesilla. Identificar el paciente. . . tirar el desechable. Dejar al paciente tomar un sorbo del vaso y enjuagarse. 6. 3. Tirar de la cortina alrededor de la cama para proteger la intimidad del paciente. 7. Limpiar y colocar el equipo. En un paciente inconsciente se práctica cada 2 horas si no se administra nada por la boca. 8. 42. Colocarse guantes y mascarilla. 10. 9. 41. MATERIALES: · Enjuague bucal · Vaso con agua · Cepillo de dientes · Pasta de dientes · Cañita · Riñón · Abatelenguas o depresor · Torundas de gasa · Material necesario para la aspiración de secreciones · Mascarilla protectora · Guantes desechables · Bálsamo labial hidratante · Toalla . Extender la toalla sobre el pecho del paciente. Lavarse las manos. Lavarse las manos. 2. Mezclar medio vaso de agua y medio de enjuague.PROCEDIMIENTO: 1. Explicar al paciente el procedimiento. El objetivo de la higiene bucal es mantener la cavidad oral del paciente limpia para evitar sequedad.40. Colocar al paciente sentado o semiincorporado. Poner la lencería sucia en el cuarto sucio. LAVADO DE LA BOCA Y CEPILLADO DE DIENTES: La higiene bucal es el conjunto de medidas higiénicas que realiza el personal de enfermería en la cavidad bucal cuando el paciente tiene limitación para realizar su propia higiene. 43. 4. Pedir a las visitas que salgan de la habitación. y para prevenir infecciones.

lesiones. Dejarla en recipiente con agua.el propio monitor .el pcte. Tirar el desechable. 17. debe estar apegado al cuerpo del monitor para poder ser trasladado sin q los músculos de éste se fetíguen. úlcera por decúbito.) y aspirar. 12. Ayudarle a enjuagarse. Poner al paciente con la cabeza ladeada. Pedir al paciente que se cepille los dientes. Registrar la actuación e incidencias. Cambiar la gasa a menudo. Procedimiento en paciente inconsciente: 1. 15.11. aspirarlas antes de realizar la higiene bucal. Lavarse las manos.c. 6. Registrar la actuación e incidencias. subjetivo de la informacion contenida . Poner pasta de diente en el cepillo húmedo. consejo: La mecánica para traslado u cambio de posición siempre se debe realizar utilizando los músculos de las piernas manteniendo la espalda recta . 10.etc. Tirar el desechable. cepillárselos. Aplicar bálsamo labial hidratante en labios. . Aplicar bálsamo labial hidratante en labios. Aclarar la boca con agua (jeringa 10c. 2.Si existe mucha salivación o secreciones. En pacientes con prótesis dental: retirar dentadura y enjuagarla con agua tibia y cepillarla. 7.La mecánica corporal es especialmente utilizada para personas con dificultad para moverse especialmente en sus camas .esto es para evitar calambres . 4. 9. 13. 5. Limpiar y ordenar el equipo. primero con agua limpia y luego con enjuague. 3. Limpiar la cavidad oral. Secar los labios. Lavarse las manos. 16. 19. Poner al paciente cómodo. Limpiar y ordenar el equipo. 18. En una torunda de gasa empapar con un antiséptico. Poner al paciente cómodo. Permitir al paciente que deseche el enjuague en la batea. si él no puede. 8. 14 de julio de 2007 POSICIONES CORPORALES INTRODUCCIÓN: . sábado. 14.

· Enfermos pulmonares. miembros superiores e inferiores. · Bajo el tercio inferior del muslo. Las rodillas y los dedos en ligera flexión.-DECÚBITO DORSAL O SUPINNO: En la posición anatómica el paciente permanece con las manos a cada lado del cuerpo. evitando la rotación externa del fémur. · Enfermos de larga duración Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para favorecer su alineamiento: · Bajo el cuello y hombros. con la cabeza y los .POSICIONES CORPORALES BÁSICAS 1. · Estancia en la cama. para elevar el hueco poplíteo. · Bajo la parte inferior de las piernas. para mantener la curvatura anatómica. · Una toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos. · Bajo la zona lumbar ( un pequeño cojín). · Palpación de las mamas. abdomen. El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en extensión. Contraindicaciones: · Ancianos. brazos extendidos. · Postoperatorio. para elevar los talones. La cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. · Cambios de posición. Indicaciones: · Examen de tórax. El paciente en decúbito supino o dorsal descansa sobre su espalda. las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas. para evitar la hiperextensión del cuello. pulgares de aducción y manos de pronación.

conservarán alineados los miembros inferiores. con la cabeza inclinada hacia un lado. se ofrece presión sobre las rodillas. para dar compensación a la curvatura lumbar y si se trata de una mujer. Si el paciente no tiene apoyo para los muslos estos tienden hacia la rotación externa. piernas y pies así como para la palpación de las mamas en mujeres. esto se consigue colocando una almohada debajo de los muslos. esta flexión de ser prolongada puede ocasionar caída del pie (pie péndulo) con contracción involuntaria de gemelos y sóleo. Las medidas de sostén para el paciente en esta posición son almohadas o rollos pequeños en el abdomen a nivel del diafragma. Cuando el paciente se encuentra en posición pronoventral. En el decúbito supino o dorsal los pies tienden a la flexión plantar. En la posición con o sin almohadas más usual. 2-POSICIÓN DE DECÚBITO PRONO O VENTRAL: También llamado Decúbito Ventral. Las rodillas deberán estar en ligera flexión para lograr la máxima comodidad. En esta posición el paciente descansa sobre su abdomen y pecho. para lo cual bastará una pequeña almohada. para disminuirlo puede usarse un pequeño cojín bajo los muslos. ayuda a sostener la alineación anatómica. La curvatura lumbar se sostendrá mejor con otra almohada.hombros ligeramente elevados. se le puede . dos toallas enrolladas apretadas contra las caras externas de los mismos por debajo del trocánter femoral. También se utiliza en la exploración del abdomen. al menos inicialmente hasta que se tenga establecido el diagnóstico. inmediatamente por encima del hueco poplíteo. Una almohada pequeña debajo de cada hombro. Si el paciente desea una almohada para la cabeza y no existe contraindicación. para disminuir el peso de su cuerpo sobre las mamas.

· Administración de enemas. para evitar la hiperextensión de la curvatura lumbar. Esta posición se utiliza en exámenes de la espalda y glúteos. · Enfermos comatosos o inconscientes. · Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vómito. con las extremidades extendidas. la presión excesiva en las mamas y facilitar la respiración. Indicaciones: · Para hacer la cama ocupada. · Operados de columna.· Bajo el tercio inferior de las piernas. para disminuir el rozamiento en los dedos de los pies. · Un pequeño cojín bajo el diafragma. está por delante del cuerpo. · Estancia en la cama. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se halla recostado el paciente. Pueden emplearse almohadas: · Bajo la cabeza. debe cuidarse de todas formas que dicha almohada no tenga en hiperextensión la cabeza del paciente. derecho o izquierdo. · Cambios posturales. que incluso puede favorecer el drenaje de las vías aéreas. 3. .colocar una muy pequeña. · Para colocar un supositorio. · Para prevenir las úlceras por decúbito.-POSICIÓN DE DECÚBITO LATERAL: El enfermo permanece apoyado sobre un costado. · Administración de inyectables intramusculares. Indicaciones: · Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco).

de Fowler.· Estancia en cama y para hacer cambios posturales. · Higiene y masajes. El enfermo se halla en decúbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado brazo derecho hacia delante.El peso corporal descansa sobre el tórax. pues permite un buen drenaje de las mucosidades y proporciona máxima relajación muscular. Es una posición cómoda para otras muchas personas incluidas las mujeres en el último trimestre del embarazo. Su indicación en principio puede ser en pacientes que no pueden deglutir. Indicaciones: . Conviene colocar almohadas o cuñas tope: · Bajo la cabeza. La de arriba está más flexionada en la cadera y en las rodillas que la de debajo. pero en la posición de Sims. porque facilita el drenaje de la mucosa de la boca. pero también puede ser aplicada en múltiples ocasiones. En la posición de Sims se coloca un brazo detrás del cuerpo y el otro está flexionado por el hombro y el codo.-POSICIÓN INGLESA . La posición de Sims se utiliza frecuentemente con pacientes que están inconscientes. reclinado dorsal y decúbito prono. O DE SIMS . O SEMIPRONA: También llamada posición de semiprono. para favorecer el alineamiento · Bajo el brazo superior. más que sobre la parte lateral del ilion y del omóplato. el peso del paciente se carga sobre la parte anterior del ilion. en la posición de Sims los puntos de presión del cuerpo son diferentes de los puntos de presión de las posiciones lateral. Es similar a la posición lateral en la que el paciente está tumbado sobre su lado. También están flexionadas ambas piernas por delante del paciente. Por tanto. dará sostén en esta posición. el húmero y la clavícula. para mantener una buena alineación 4. La cabeza está girada lateralmente. Una almohada apoyada en el abdomen del paciente. para elevar el brazo y el hombro · Detrás de la espalda.

· Posición de seguridad. 5. · Facilita el drenaje de mucosidades.-POSICIÓN DE FOWLER: . · Exámenes rectales. · Facilita la relajación muscular. por lo que es ideal para el transporte de accidentados. · Colocación de sondas rectales. · Bajo el hombro y brazo superior. Se colocarán almohadas: · Bajo la cabeza. · Bajo el muslo y pierna superior. con las extremidades inferiores extendidas y las superiores dirigidas hacia delante. · En pacientes inconscientes para facilitar la eliminación de secreciones. · Postoperatorio. pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama.-POSICIÓN DE SENTADO: El paciente se encuentra sentado sobre la cama. 6. · Administración de enemas y medicamentos vía rectal. · El cuerpo se apoya en hombro y cadera.

Esta última modificación se emplea en algunas patologías respiratorias. sobre todo si se le facilitan almohadas para la cabeza. etc. para evitar la tensión en los hombros y sujetar los brazos y manos. Existe también. cuello. si el paciente no los utiliza. El paciente se halla semisentado. brazos. Esta posición se puede emplear en algunos enfermos cardiacos que así estarán más cómodos. oídos. nariz. oído. También se modifica la posición de Fowler. Las extremidades inferiores estarán flexionadas por la rodilla y. sacro y parte del hueso coxal. curvatura lumbar. la posición de la cabecera de la cama está elevada 90º respecto a los pies. · Pacientes con problemas respiratorios (asma. En caso de posición Fowler alta. la diferencia estriba en el arqueamiento de la articulación de la rodilla. Esto se . formando un ángulo de 45º. enfisema. la posición Fowler-modificada. básicamente es la misma que la anterior. cuando el paciente una vez sentado se inclina y reposa sobre una mesa de cama o varios almohadones. se puede colocar una almohada bajo ellas. · Pacientes con problemas cardíacos. · Bajo los antebrazos y manos. Estando el enfermo en decúbito supino se levanta la cabecera de la cama unos 50cm y así la espalda apoyada sobre la cama formará un ángulo de 45º con la horizontal. En esta posición los principales puntos de apoyo están en los talones. para elevar los talones. Es una posición usada muy frecuentemente en las exploraciones de los servicios de Otorrino-laringología. · Detrás de la zona lumbar. etc). ojos. La posición de Fowler esta indicada en pacientes o con trastornos respiratorios o cardiacos. cuello. que deben estar colocadas. · Bajo el tercio inferior de los muslos. Pueden colocarse almohadas: · Detrás del cuello y hombros. ojos. puesto que con ella se logra la máxima expansión torácica. Una variedad de la posición de Fowler es Fowler modificada. Y la posición semi-Fowler. que consiste en poner al paciente misma forma que en el caso anterior pero modificando la posición de los miembros superiores (las manos). · Debajo y los lados de la parte superior de los muslos.Es una de las posiciones mas utilizadas en pacientes encamados. Indicaciones: · Posición muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringología. · Para relajar los músculos abdominales. Se utiliza para exploraciones de cabeza. · Exploraciones de cabeza. y este hueco relleno con una almohada o doblando la cama si es posible. Es una posición cómoda para el enfermo. más elevadas que los codos. · Bajo los tobillos. proporciona fuerza supletoria para exhalar el aire inspirado. EPOC. garganta y pecho. nariz. espalda. la elevación es de 30º. garganta y pecho.

por ejemplo. Una variedad de esta posición es aquella en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado. sobre una cama o mesa inclinada 45º respecto al plano del suelo.consigue.Un empleo de esta posición es. El paciente se encuentra en decúbito supino sobre una cama o mesa inclinada. la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla. Se utiliza esta posición en cualquier situación en que se requiera aumentar el riego sanguíneo del cerebro y en algunas intervenciones quirúrgicas. En esta postura hay que colocar a los pacientes con shock. Una variedad de esta posición es aquélla en que el enfermo está en decúbito supino con el cuerpo inclinado.-POSICIÓN DE TRENDELENBURG: El enfermo se coloca como en decúbito supino. La cabeza del paciente está mucha más baja que los pies. Indicaciones: . que la cabeza está a un nivel inferior que los pies. apoyando las manos sobre una mesa de comer. Se utiliza para aplicar lavados vaginales. de modo. en aquellas situaciones en que es necesario que fluya sangre al cerebro como ante un síncope. para ello es necesario bajar una sección ajustable que existe en los pies de la mesa. de forma que las piernas cuelguen del extremo superior de la mesa. la cabeza más baja que el tronco y las extremidades inferiores flexionadas por la rodilla. Esta indicada en enfermos cardíacos para facilitar la circulación venosa o de retorno. es importante que las caderas estén más altas que el tórax. 7.

· Mejora de la circulación cerebral sanguínea. · Lipotimias o síncopes. · Cirugía de los órganos pélvicos. Indicaciones: · Exploración radiográfica. · Conmoción o shock. Se consigue generalmente colocando unos tacos en las patas de la cabecera de la cama suele ponerse una tabla en los pies de la cama con objeto de que no se deslice el paciente. · Evitar las cefaleas después de una punción lumbar.-POSICIÓN DE TRENDELENBURG INVERSA. 8. El enfermo está inclinado en decúbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies. · Hemorragias. . ANTITRENDELENBURG O MORESTIN: Es como su nombre indica la posición contraria a la de Trendelenburg. es decir la cabeza del enfermo descansa sobre la parte mas elevada y los pies sobre la más baja. · Facilita la circulación sanguínea a nivel de las extremidades. · Para el drenaje de secreciones bronquiales. · En algunas intervenciones quirúrgicas (bocio).

Indicaciones: · Intubación traqueal. · Exploraciones faringeas. así como la cabeza de forma lateral. de posición mahometana. 10. los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente.· En caso de problemas respiratorios. Se emplea esta posición en los exámenes de recto y colon.-POSICIÓN GENUPECTORAL O MAHOMETANA: También conocida con el nombre. . El paciente se arrodilla apoyado sobre su pecho. · En caso de hernia de hiato. aunque menos frecuente. · Reanimación cardiorespiratorias. la cabeza estará vuelta hacia un lado y. Esta posición se utiliza para exámenes rectales. · En ciertas intervenciones quirúrgicas (bocio). con el objetivo de mantener el cuello en hiperextensión. Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama. · Lavado del pelo de pacientes encamados. poniendo las caderas hacia arriba y apoyando los hombros en la cama. 9. fundamentalmente. hay que prestar especial atención al paciente. por resultar una posición bastante humillante para el. así como en curaciones específicas de la zona perianal.-POSICIÓN DE ROSER O DE PROETZ: El paciente se halla en decúbito supino con la cabeza colgando. El paciente adopta una posición similar a la que adoptan los mahometanos para sus prácticas religiosas. En esta posición.

-POSICIÓN GINECOLÓGICA O DE LITOTOMIA: La paciente se halla acostada boca arriba. los muslos están flexionados en ligera abducción mientras que las rodillas lo están mucho más. con una pequeña almohada debajo de la cabeza. Se utiliza en las intervenciones quirúrgicas de los aparatos urinario y reproductor. Las piernas colocadas sobre los estribos. · Partos. Esta posición es utilizada en ginecología para el examen manual de pelvis.-POSICIONES PARA REALIZAR UNA PUNCIÓN LUMBAR: . rectales y vesicales. · Sondaje vesical en la mujer. La enferma se encuentra en decúbito supino. es la posición a adoptar en el parto.11. vagina. con los muslos y piernas flexionadas. · Examen manual o instrumental de la pelvis. Para sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden colocar las rodillas o los pies. · Lavado genital. Indicaciones: · Exámenes ginecológicos (vaginal). · Exploración de las embarazadas. · Intervenciones ginecológicas. recto y para la exploración de la embarazada. con la pelvis borde de la mesa. 11. Las extremidades inferiores están separadas.

al flexionar las rodillas.Para efectuar una punción lumbar. a las extremidades inferiores. acercándola lo más posible. Indicaciones: · Anestesia raquídea · Recogida de líquido cefalorraquídeo por punción En general. en decúbito lateral. El auxiliar de enfermería se sitúa frente al niño (que tiene su espalda alineada con el borde de la cama o mesa de exploración) y pone su brazo alrededor del cuello. con su espalda alineada al borde de la cama.Sentado al borde de la camilla. En los niños se necesita una sujeción especial. 2. agarrándolas firmemente. el paciente se coloca en decúbito lateral. éstas se encuentren lo más cerca posible de la barbilla.. con la cabeza flexionada. supino o anatómico · Decúbito prono o ventral · Decúbito lateral · Fowler · Sims o semiprona o inglesa b) Posiciones quirúrgicas: ..Tumbado en la cama. que un paciente puede adoptar son: a) Posiciones del enfermo o paciente encamado no quirúrgicas: · Decúbito dorsal. flexionando la cabeza y miembros inferiores con el mismo objetivo que en el caso anterior. para conseguir un arqueamiento de la espalda y así facilitar la visualización de los espacios intervertebrales. muy cerca de donde el médico va a trabajar. Hay dos opciones: 1. La espalda del paciente estará recta y el cuello flexionado de forma que. con este último brazo se sostienen las manos del niño. las posiciones básicas. levantando sus muslos con el otro brazo para que se encuentren lo más cerca posible de la barbilla.

Lavado de la sonda vesical . tipo y nº de sonda.  Desechar los residuos y material sobrante en los contenedores indicados. · Morestin SONDA VESICAL:  Procedimiento en la niña. Conectar la sonda a la bolsa colectora.  Proteger la conexión de la sonda con la bolsa con gasa estéril y povidona yodada. ejecutando un movimiento circular de dentro hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope.  Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora de la retirada y las observaciones que se crean necesarias. Retirada de la sonda La maniobra se realiza con guantes no estériles. Introducimos la sonda 2-3 cm. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada. Introducimos la sonda. Colocamos a la paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas y separadas. más. retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada. Realizamos la desinfección de la zona genital: separando la vulva con el pulgar y el índice de la mano no dominante. características de la orina y las observaciones que se crean necesarias. retraemos el prepucio y desinfectamos el meato urinario. Se desinfla el balón con una jeringa y se retira la sonda con suavidad y se limpia la zona genital con agua y jabón.  Anotar en el registro de enfermería la fecha y hora del sondaje. previamente lubricada.  Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones. Procedimiento en el niño. Introducimos la sonda. siempre con un movimiento descendente. mililitros de agua que se han utilizado para inflar el balón.· Litotomia o ginecológica · Trendelenburg · Mahometana o genupectoral. inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posición favorece el paso por la uretra prostática) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la orina. entonces introducimos la sonda 2-3 cm. identificamos el meato urinario y lo limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante. fijándola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente. Colocamos al paciente en decúbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos el pene en posición vertical con la mano no dominante. retiramos la guía e inflamos el balón con el agua bidestilada. más. previamente lubricada. lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina.

debe desecharse. retiramos la jeringa y dejamos fluir por gravedad. Si no fluye. Complicaciones del sondaje vesical  Creación de una falsa vía por traumatismo en la mucosa uretral.  Talla estéril  Jeringa de 50 cc. Observaciones  Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estéril. repitiendo el procedimiento. Es una técnica estéril.Aunque no es aconsejable manipular la sonda. puesto que el sodio puede provocar la rotura del balón. moco o por sedimentos de la orina.  Infección urinaria ascendente por migración de bacterias a través de la luz de la sonda.  Para inflar el balón debe utilizarse agua bidestilada y no suero fisiológico. Si no se consigue el sondaje. desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva. Esta obstrucción puede estar causada por acodamiento de la sonda y por coágulos.  Inflar el balón con los mililitros de agua bidestilada que recomienda el fabricante. debemos cambiarla por una sonda nueva. Si la sonda no recupera la permeabilidad. aspiramos para sacar el producto que origina la obstrucción y conectamos de nuevo la bolsa colectora. No hay que forzar la introducción de la sonda.  Retención urinaria por obstrucción de la sonda.  Empapador desechable. en alguna ocasión puede ser necesario para mantener o recuperar la permeabilidad de la sonda. colocamos encima del empapador la talla estéril y montamos un campo con el material necesario. con cono de alimentación. la cual debe entrar con suavidad. Desconectamos la salida de la sonda. se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la técnica. cargamos la jeringa e introducimos la solución salina. repetimos la maniobra y si no solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos un nuevo sondaje. Esta maniobra no debe molestar al paciente.  Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequeña herida provocada al realizar la técnica. Colocamos el empapador debajo de la conexión de la sonda con el sistema colector y cubrimos esta con una gasa empapada en antiséptico.  Solución salina estéril Procedimiento: Explicamos al paciente lo que vamos a hacer.  Guantes estériles. Material:  Gorro y mascarilla. . Nos ponemos los guantes.  Si se introduce erróneamente la sonda en vagina.

como las de Sustagen. cirujano francés (1807-1873). aunque las sondas de silicona pueden mantenerse un periodo más largo. Viene en calibres de 8F a 20F. Mide 42 cm de longitud. TIPOS DE SONDAS LEVIN La sonda es un tubo de material plástico más o menos flexible que normalmente se coloca por vía nasal. que se mide en French y que un número 14 suele ser válido para la mayoría de los casos (a mayor número. de 2-4 meses. preferibles para sondajes de larga duración. por lo que son muy útiles para la succión. aunque también se puede colocar por vía oral. Las de silicona y las de poliuretano son más finas y elásticas. La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como mínimo. Las hay de distintos materiales. la silicona o el poliuretano. tiene la punta cerrada y un orificio lateral cerca de ella. La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que esté llena en dos tercios de su capacidad y cambiarse cada semana. NELATON Diseñada por Augusto Nelaton. se debe pinzar el tubo. hay que decir que también éste es variable. Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 días. como el polivinilo. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la cama. Keofed etc. Si hay que recoger una muestra se utilizará la zona de la tubuladura indicada para ello. por lo que no debe desconectarse para limitar el riesgo de infección. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseñadas con este fin específico. Las sondas que más se utilizan en la actualidad son de doble luz (tipo Anderson) para dar paso al aire y evitar que al aplicar succión permanente el sistema se convierta en uno cerrado. Dobghcoff. mayor calibre).     Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para evitar reflujos. Las de polivinilo son gruesas y rígidas. Su uso en intubación nasal se limita a intubaciones nasoesofágicas o nasogástricas en niños pequeños. El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado. Con respecto a su calibre. SONDAS LARGAS . Cuando se emplean para alimentación se escoge la más delgada por la que puedan pasar los alimentos porque es mejor tolerada por los pacientes. Se emplea para descomprimir la vejiga cuando no es necesario dejar una sonda a permanencia.

Esta bolsa. puesto que las sondas cortas descomprimen efectivamente el estómago. como el de Levin. Hay dos tipos de estas sondas: de doble lumen. etc) y constituye una forma de tratamiento de la obstrucción intestinal. Vaciar el contenido gástrico mediante drenaje o aspiración. Administración de alimentación enteral.Son utilizadas para intubar intestino delgado. ayudan a descomprimir el intestino delgado. Sonda de Cantor . impiden que el gas deglutido avance al intestino y al evacuar el líquido que el peristaltismo retrógrado lleva hacia el estómago. En general su uso está indicado cuando se quiere hacer estudios de fisiología intestinal (muestras de secreciones. como la nuestra. uno de los cuales comunica con la luz intestinal. dos a los 60 cm y tres a los 75 cm. Sonda de Miller-Abbot : Tiene 3 metros de largo y viene en calibres de 12 a 18F. que es propulsada por el peristaltismo. Miller Abbott y Cantor Existen otros tipos de sondas largas. Lavado gástrico. Tiene como marcas un anillo a los 45 cm. Tiene una luz única más amplia que la de la sonda anterior. Algunas tienen estiletes metálicos para facilitar su paso por el píloro. Otras escuelas. tiene la desventaja de que una vez introducida no puede retirarse el mercurio para que no avance más. después del tercer anillo tiene una marca cada 30 cm. Es el mejor tubo largo para uso prolongado. Otros tipos de sondas son las de lumen único que comunica con la luz intestinal. El conducto de succión es pequeño y fácilmente se obstruye. todas con el nombre de quien las diseñó. la cual es impulsada por la gravedad y por la acción peristáltica. tiende a ser menos frecuente OBJETIVO      Toma de muestras del contenido gástrico con fines diagnósticos. la colocación de las sondas largas es laboriosa. En algunas escuelas se consideran estas sondas fundamentales en el manejo de la obstrucción intestinal. En el extremo de la sonda y sin comunicación con la luz hay una bolsa de látex en la que se inyecta mercurio. ya que los tubos cortos. . no le dan esa importancia. determinaciones de presión. el otro se emplea para inflar un balón que está cerca de la punta y que sirve para propulsar la sonda. Administración de medicamentos. El ejemplo clásico de este tipo de sonda es la de Miller-Abbot. en general. no son muy efectivos para extraer cantidades importantes de gas o de líquido más allá del píloro. La más usada es la 16F. Por otra parte. Sondas de Levin. Su uso. como la de Cantor que tiene en la punta una bolsa donde se coloca mercurio.

. Este procedimiento es necesario para la nutrición en aquellos paciente que no son capaces de ingerir alimentos por vía oral pero tienen las funciones del estomago adecuados. • Íleo o sub obstrucción intestinal grave. • Traumatismo máxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del cráneo. Lavado gástrico. • Necesidad de obtener cultivos gástricos ante la sospecha de tuberculosis. Se recurre a ella en casos de: • Intoxicación oral de sustancias tóxicas o de fármacos. Es una indicación de uso restringido en atención primaria. • Hemorragia gastrointestinal aguda. Contraindicaciones para el lavado gástrico: • Obstrucción nasofaríngea o esofágica.  Prevención de broncoaspiración en pacientes con disminución de conciencia. • Sospecha de hemorragia digestiva alta. Contraindicaciones para la nutrición enteral: • Presencia de vómitos persistentes. • Sospecha o evidencia de perforación esofágica. Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogástrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutrición enteral y lavado gástrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). Diagnóstico de hemorragia digestiva alta Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogástrico (levin) en atención primaria son las siguientes: Nutrición enteral. • Desproteinización visceral grave. • Coagulopatía severa no controlada. de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situación de aislamiento con respecto al hospital de referencia.

• Una toalla o una sabanilla. consta de los siguientes elementos: • Lubricante: El lubricante que se emplee para la inserción de la sonda ha de ser hidrosoluble. (asepto jeringa) • Un estetoscopio. Materiales: Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento. otras sustancias cáusticas o derivados del petróleo. en el caso que nos ocupa. • Una jeringa de 50 ml. Se han de evitar . que no necesariamente han de ser estériles. • Un par de guantes . se puede hacer con intubación endotraqueal. Realización de la técnica Una vez preparado el material. a ser posible hipoalergénico. pero exige valorar muy bien su indicación en el primer nivel de atención y extremar las precauciones. lo que aconseja su derivación al medio hospitalario. de preferencia utilizamos jalea de lidocaína o en todo caso agua hervida fría. se debe de preparar todo el material necesario que. Unas cuantas gasas o bien algunos pañuelos de papel. álcalis. los lubricantes con base oleosa como la vaselina . los pasos a seguir son: • Explicarle al paciente en qué consiste la técnica que vamos a realizar y que además va a ser necesaria su colaboración. • La disminución del nivel de conciencia es una contraindicación relativa por el incremento del riesgo de aspiración. Si es necesario. • La presencia de varices esofágicas o de esofagitis severa no es una contraindicación absoluta. • Un vaso de agua con una cañita. . • Un tapón para la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida.• No se realizará nunca en caso de ingestión de ácidos. • Una batea. • Esparadrapo. • Colocar al paciente en posición de Fowler (con el cabecero de la camilla o de la cama en posición de sentado o semisentado).

• Retirar las prótesis dentarias si las hubiere. dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado. que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la vía aérea) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua. Para ello y. haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio.• Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la batea (por si se produce algún vómito al introducir la sonda) así como todo el material que hemos preparado previamente. Nos ayudará que el paciente incline la cabeza un poco hacia atrás. • Lavarnos las manos y enfundarnos los guantes. En estos instantes. habremos llegado a la orofaringe. Escogeremos el orificio por el que respire mejor. A la hora de realizar el sondaje nasogástrico . Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. procederemos de la siguiente manera: • Una vez lubricado el extremo distal de la sonda. mediremos la distancia que va desde la punta de la nariz del paciente al lóbulo de la oreja. el enfermo suele experimentar náuseas. y de aquí al apéndice xifoides del esternón. la introduciremos por el orificio nasal elegido. • Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar su permeabilidad. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de orientación. . • Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estómago. pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros una señal en el lugar deseado. ayudándonos de la propia sonda. Le diremos que se relaje. • Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes. cosa que podremos comprobar pidiéndole al paciente que abra la boca.

iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda hasta la señal previamente realizada. procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo. • Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz. Maniobra de comprobación de la existencia de burbujeo al introducir una embolada de aire con la jeringa. reiniciar el procedimiento. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras: si se consigue aspirar jugo gástrico es señal de que la sonda se encuentra en el estómago. primero uno y luego el otro. Si el intento de aspiración resulta negativo. es de suponer que ésta se encuentra en el estómago. • Una vez colocada la sonda. con lo cual procederemos de la misma manera: retirar. descansar y reiniciar. es señal de que hemos introducido el tubo en la vía respiratoria. Posteriormente tiraremos suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza. Si se aspira un líquido amarillento. se puede introducir una embolada de aire con la jeringa y oír el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio colocado sobre el epigastrio. Si en algún momento el paciente presenta tos . tras unos minutos de descanso. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre sí misma y no avance. Los extremos que están divididos se enrollan alrededor de la sonda. El extremo que no está dividido se fija a la nariz. es indicio de que el tubo está en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogástrico. . por lo que procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos nuevamente en la faringe para. lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad.• Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el paciente realiza la deglución.

• Según la finalidad del sondaje. para así evitar el arrancamiento si se produce un tirón. Además. Para retirar la sonda nasogástrica. en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapón. una bolsa colectora o realizar lavados. se cambiará diariamente el esparadrapo. se ejecutan los siguientes pasos: • Lavarse las manos y enfundarse unos guantes. • Quitar el esparadrapo de fijación. con el fin de evitar decúbitos. con un movimiento continuo y moderadamente rápido. • Colocar al paciente en posición de Fowler (sentado). • Retirar la sonda suavemente. Se limpiarán los orificios nasales y luego se les aplicará un lubricante hidrosoluble. en el extremo abierto del tubo se coloca un tapón. • Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca. Con un movimiento rotatorio. • Pinzar o taponar la sonda. • Con el mismo fin. se hará que la songa gire. Consideraciones del sondaje nasogástrico en la nutrición enteral • Cuando la finalidad del sondaje es la nutrición enteral. es conveniente también fijar el extremo abierto de la sonda en el hombro del paciente. • Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta. . variando igualmente la zona de fijación. que no es necesario que sean estériles.Fijación de la sonda en la nariz • Una vez fijada la sonda a la nariz. retirándola o introduciéndola un centímetro. se actuará de la siguiente manera: • Se cambiará la posición de la sonda diariamente.

para evitar cualquier posible bloqueo del tubo. Por otro lado. mientras que la observación de “posos de café” suele indicar que la hemorragia no está activa en ese momento. el sondaje nasogástrico tiene las siguientes utilidades: • Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento. Consideraciones del sondaje nasogástrico en el lavado gástrico La indicación del lavado gástrico es de uso restringido en atención primaria y sólo se llevará a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de referencia: En la sospecha de hemorragia digestiva alta . • Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un sangrado activo. conviene hacer irrigaciones de la sonda con agua. Posteriormente. • Antes de dar el alimento. manteniendo los labios hidratados. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en decúbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiración. facilitará la visibilidad de la posterior endoscopia. por declive o en bomba de infusión. • Se mantendrá al enfermo en posición de Fowler (SENTADO) en el momento de dar el alimento y hasta una hora después. el sondaje nasogástrico nos permitirá verificar o no el suceso. pero no el postpilórico. En el caso de que se decida hacer el lavado . • Después de la administración de cada alimentación o medicación. Los lavados con agua helada. independientemente de si es administrado en bolo (jeringa). se introducirá agua a temperatura ambiente en pequeñas cantidades (100-200 ml. un sondaje traumático puede originar un aspirado hemático que induzca a una falsa interpretación. Sin embargo. dependiendo del tiempo transcurrido. • La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos según la cantidad). no han demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia. se aspira con suavidad o se desciende la sonda para que refluya el contenido. cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 36 meses para las de silicona. repitiendo la misma operación. que antes se empleaban habitualmente. En la intoxicación oral y. • El cambio de la sonda varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno.• Se llevará a cabo la higiene de la boca diariamente. por un lado. El proceso se repetirá tantas veces como sea necesario. por el otro. es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma. dejándola fluir por gravedad o lentamente mediante la jeringa. se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye el origen esofágico y gástrico del sangrado. • Evacuar el contenido estomacal lo cual. se aspirará el contenido gástrico.). Si el volumen es superior a 150 ml. ayudará a evitar posibles broncoaspiraciones si se produjera un vómito y. .

• Ulceración y necrosis : si una sonda se deja por mucho tiempo se puede ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijación inadecuada a la piel puede producirse necrosis del cartílago del ala o de la punta de la nariz. o más si los electrolitos séricos así lo indican. sin los problemas de ésta y con morbilidad mínima. lo cual aumenta la incidencia de atelectasias y complicaciones respiratorias. Esto puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceración. puede llevar a una esofagitis. La forma de evitar ésto. faríngea o laríngea • Atelectasia e infecciones respiratorias : la presencia de una sonda en la faringe dificulta la expulsión de secreciones. • Estomatitis y parotiditis : por tener la nariz obstruida. originándose un reflujo de contenido gástrico que. faringitis y parotiditis. Esta sequedad de las mucosas produce úlceras y fisuras en la mucosa llevando a estomatitis. Si durante la operación se piensa que el paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogástrica. El empleo rutinario de sondas nasogástricas en cirugía de vías biliares y en el postoperatorio de cirugía abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso más selectivo. • Esofagitis por reflujo : la presencia de una sonda que pasa por la unión cardioesofágica hace que ésta permanezca abierta todo el tiempo. fundamentalmente. La profilaxis de este problema está en hacer ejercicios respiratorios y cumplir las maniobras correspondientes. • Pérdida de líquidos y electrolitos : la succión gástrica puede remover grandes cantidades de agua y electrolitos.COMPLICACIONES Pueden ser las siguientes: • Traumatismo y/o hemorragia nasal. estos pacientes respiran por la boca. llevando a deshidratación y desequilibrio electrolítico. lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace que el paciente se queje de sed. dependiendo de la severidad y duración. haciendo una fijación primaria adecuada. ulceraciones. es mejor hacer una gastrostomía que cumple las mismas funciones que la intubación nasal. es reemplazando volumen por volumen en forma de dextrosa al 5% en solución salina a la que se añade potasio en cantidad de 40 miliequivalentes diarios. pero. . Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al día. La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas nasogástricas el mínimo tiempo posible. lavando la boca con el cepillo de dientes o con un algodón húmedo o haciendo enjuagues. • Otitis media aguda : la presencia de la sonda edematiza el ostiun faríngeo de la trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis. que se observa en forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crítico. • Sinusitis : Es otra complicación relativamente frecuente.

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