Sndrome Febril

CAMPOS CUMPA, ROSA DE LAS MERCEDES.

Temperatura normal
La temperatura corporal normal es la resultantes de calor originado durante la oxidacin de nutrimentos y de la temperatura ambiental, regulada por un sistema termosttico cuyos principales controles estn localizados en dos centros situados en la regin hipotalmica. La produccin y prdida de calor es controlada mediante la actividad muscular (ejercicio, escalofro); produccin de hormona tiroidea, vasoconstriccin y vasodilatacin perifrica, piloereccin, ingestin de alimentos.
Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37 C, la temperatura corporal media es de 36.8C 0.4, con un nadir a las 6 de la maana y un cenit a las 6 de la tarde
PROMEDIO DE TEMPERATURA (C) Recin Nacido Axilar 36.1 a 37.7 1 ao Oral 37.7 2 aos Oral 37.2 5 aos Oral 37.0 Adultos Axilar 36.4 Rectal 37.6 Frontal 34.4 Timpnica 37.7 Anciano (mas de 70 Oral 36.0 aos) EDAD

Definiciones
Sndrome febril: Es la Este

aparicin de fiebre por lo menos una semana acompaada de sntomas, en un paciente en el cual el interrogatorio y la exploracin fsica minuci osa no revelan la causa probable del problema.

sndrome es caracterizado por la elevacin de la temperatura corporal, que incluye adems sntomas y signos circulatorios; respiratorios; y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

Fiebre

Apirexia

Febrcula Fiebre Fiebre elevada

37.5 - 37.9 C 38.0 - 38.9C 39.0 40.9C

Hiperpirexia

41.0 C

Hiperpirexia

Hipertermia

FOD

Diferencias entre Hiperpirexia e Hipertermia

Hiperpirexia
Situacin donde la T > 41

Hipertermia
Elevacin de la T por fallo

C o ha subido de forma rpida (1C durante dos o mas horas seguidas). Puede ser debido tanto a fiebre como hipertermia. El centro regulador esta a punto de fracasar y es necesario bajar la temperatura. Se considera potencialmente letal una T> 43C.

del centro regulador, como consecuencia de un aumento excesivo en la produccin de calor corporal o dficit en la disipacin del mismo. Debe sospecharse en ausencia de respuesta a apirticos, anhidrosis y perdida del ritmo circadiano normal.

Sndrome febril: Accin de los pirgenos sobre el Centro Termorregulador normal. Tto: antipirticos

Hipertermia Fracaso del centro termorregulador. Tto: enfriamiento.

CLASIFICACION

SINDROME FEBRIL AGUDO

FOD
SINDROME FEBRIL PROLONGADO

CAUSAS
TRASTORNOS POR Infecciones. Neoplasias Colgeno vasculares. Endocrino

AUMENTO EN LA PRODUCCION DE CALOR. TRASTORNOS POR DISMINUCION DE LA PERDIDA DEL CALOR.

metablicas. Necrosis tisular. Frmacos. Miscelnea.

FISIOPATOLOGIA
El

termostato del cuerpo humano es el hipotlamo (una regin del cerebro). En presencia de pirgenos (sustancias producidas bien por algunos tejidos endgenos o bien por los agentes patgenos exgenos), transportados por la sangre desde los lugares del cuerpo con problemas, se activa y ordena al cuerpo que genere ms calor y lo conserve, aumentando para ello el metabolismo, con lo que el flujo sanguneo perifrico aumenta y aparece la fiebre.

Pirgenos exgenos

Pirgenos endgenos

Pirgeno endgeno o exgeno

Estimulo de nervios simpticos.

Circulacin sangunea Originara Receptores del centro termorregulador del hipotlamo anterior

Vasoconstriccin drmica. Disminucin de la

perdida de calor.
Por misma accin de los endgenos o prostaglandinas Fiebre.

Etapas evolutivas de la Fiebre

Manifestaciones clnicas

Escalofros. Artralgias y mialgias. Dolor de espalda. Anorexia. Somnolencia. Sudoracin. Cambios en el nivel de conciencia. Convulsiones. Herpes labial. Albuminuria. Aumento de la temperatura corporal. Taquicardia. Aumento de la PA, con aumento de la TA diferencial. Piel fra y seca en la primer etapa. Caliente en la etapa de meseta. Sudorosa en la defervescencia.

Valoracin del paciente con fiebre

Historia clnica.

Semiologa

Exploracin fsica.

Tratamiento
Medidas fsicas: cuando Frmacos antipirticos:

se pretende descender rpidamente la temperatura o evitar el uso de frmacos:

Inmersin en agua fra Mantas de hipotermia Compresas y friegas

Paracetamol (dosis habitual : 1 gramo /6-8 hs) Salicilatos (cuidado con el S. de Reye en nios) AINES Metamizol (provoca hipotensin si se perfunde rpido o con escasa dilucin).

Actuacin ante un paciente con Sndrome Febril en Emergencias

Anamnesis y exploracin completas Pruebas complementarias bsicas: Infecciosas Hemograma: leucocitosis (leucopenia relativa si leucocitos normales y fiebre alta, p.e. brucelosis y fiebre tifoidea), linfocitos activados , neutropenia , linfocitosis , eosinofilia (frmacos, parsitos), Leucocitosis no es sinnimo de infeccin. Ante sospecha epidemiolgica (viajeros), solicitar gota gruesa. Bioqumica elemental. PCR/VSG Sistemtico/sedimento urinario. Muestras de lquidos biolgicos: Hemocultivos (el momento idneo coincide con los escalofros y el ascenso trmico, al menos en 2 localizaciones diferentes, y con un intervalo de aproximadamente 30 minutos), frotis, esputos, orina, coprocultivo y parsitos en heces, lquidos por puncin de colecciones anmalas (toracentesis, paracentesis, artrocentesis), puncin lumbar. Estudios radiolgicos (RX trax, RX abdomen, RX senos paranasales, ecografa, TAC)

 SIN focalidad clara, en ausencia de criterios de

gravedad, buena tolerancia clnica, sin factores de riesgo aadidos, y menos de 2 semanas de duracin: tratamiento antitrmico, observacin domiciliaria y control evolutivo por su equipo de At. Primaria. Si fiebre de ms de 2 semanas de evolucin, deber ingresar a estudio o ser remitido a consultas externas de Medicina Interna. CON focalidad infecciosa: iniciar tratamiento antibitico emprico e ingreso/alta segn indicacin mdica.

MUCHAS GRACIAS.