Sndrome Anmico

Andrea Garca Moncayo Medicina Interna Ucc

 Estado en el cual la cantidad o la calidad de los glbulos rojos circulantes se encuentra reducido por debajo del valor normal. Tericamente se relaciona con la disminucin de la masa de glbulos rojos, pero en la practica se refiere a la concentracin de la hemoglobina o el hematocrito.

Definicin

Caracteristicas
La OMS define como Anmicos a: ( (Concentracin de Hemoglobina) Nios: 6 meses y 6 aos menor a 11 gm/dL. Nios: 6 aos y 14 aos menor a 12 gm/dL. Hombres: menor a 13 gm/dL. Mujer no embarazada: menor a 12 gm/dL. Mujer embarazada: menor a 11 gm/dL. Raza negra: entre 0.5 y 1.0 gm/dL por debajo de los definidos para raza blanca.

Epidemiologia millones Prevalencia global 30 %-1.300

Prevalencia Pases desarrollados un 8 % Prevalencia pases via de desarrollo 36 % Grupos mas afectados: Jvenes 43 % Mujeres 35 % Mujeres Embarazadas 51 % Nios Escolares 37 % Hombres adultos 18 %

Epidemiologia
Etiologa: Deficiencia de Hierro Deficiencia de cido Flico Deficiencia de Vitamina V12. *La anemia per se no es una enfermedades un sntoma o un signo que en todo caso esta relacionado ntimamente con una enfermedad primaria* *El medico por lo tanto no debe tratar el sntoma o signo sino establecer el diagnostico de la enfermedad*

Clasificacin 1 SEGN SU ORIGEN Hiporregenerativas (arregenerativas, centrales).

Cuando la cifra de reticulocitos corregida es < 2%. Son las anemias que tienen su origen en la mdula sea, es decir, la mdula es incapaz de producir un nmero adecuado de hemates para cubrir las necesidades de oxgeno titulares. Hiperregeneraticas (perifricas). La cifra de reticulocitos es > 2%. En estos casos la mdula trata de compensar la prdida hemtica, aumentando o acelerando la produccin de hemates. Aparece, por ejemplo cuando se producen grandes prdidas hemticas por hemorragia o hemlisis.

Clasificacin 2 SEGN LA MORFOLOGA DE LOS HEMATES

Microcticas. Con VCM < 80 fL, suelen presentar una sntesis anormal de Hb. Macrocticas. Cuando el VCM > 98fL. Se deben a dficit de la vit. B 12 y/o de cido flico. Normocticas. Suceden cuando ocurre un fallo primario de la mdula sea (anemias hiporregenerativas) o bien un fallo secundario.

Clasificacin 3ANEMIAS HEMOLTICAS

Congnitas. La ms frecuente es la esferocitosis hereditaria, que es una anemia crnica de herencia autosmica dominante con una morfologa eritroctica esfrica, en la cual hay una hemlisis extravascular. Adquiridas. Son anemias hemolticas de mecanismo autoinmune, presencia de anticuerpos sobre la membrana del eritrocito que son los responsables de su destruccin prematura. Otro tipo de anemia hemoltica es la anemia hemoltica isoinmune en la que el anticuerpo de un individuo reacciona contra los glbulos rojos de otro individuo. Las dos situaciones a tener en cuenta es la transfusin sangunea con la incompatibilidad del grupo ABO y la enfermedad de Rhesus en el recin nacido.

Clasificacin HALLAZGOS DE LABORATORIO EN ANEMIAS HEMOLTICAS

1. Caractersticas de un aumento de la destruccin de glbulos rojos: Bilirrubina srica elevada- Urobilingeno urinario aumentado- Estercobilingeno fecal aumentado- 2.Caracterstica de un aumento en la produccin de glbulos rojos: Reticulocitosis-Hiperplasia eritroide de la mdula sea 3.Glbulos rojos lesionados: Morfologa micro esfrica y fragmentados-Fragilidad osmtica

Clasificacin 4. ANEMIAS SIDEROBLSTICAS Sucede porque los sideroblastos que se forman

son incapaces de emplear el hierro para sintetizar la Hb y como resultado el hierro queda en la mitocondria. Pueden ser hereditarias o adquiridas.

Clasificacin 5TALASEMIAS Ocurre por trastornos hereditarios de la sntesis de

Hb.. Implica la ausencia o disminucin de la sntesis de unas cadenas de Hb. Estas cadenas estn formadas por cadenas alfa y beta pudiendo estar afectada una u otra.

Clasificacin 6. ANEMIAS FERROPNICAS prdidas La ferropenia ocurre por

corporales de hierro. En las mujeres no menstruantes y en los varones, las prdidas se reemplazan medianta la absorcin de 1 mgr./da de hierro elemental; en las mujeres que menstran es preciso la absorcin de hasta 2mgr./da, y en nios y adolescentes entre 0,8-1,5 mgr./da. En principio, una dieta completa y equilibrada har casi imposible la aparicin de ferropenia.

Clasificacin 7.ANEMIA APLSICA

Se define como una pancitopenia (anemia, leucopenia y trombocitopenia) resultante de la aplasia de la mdula sea. Clasificacion: Primarias: De forma congnita, como la anemia de Fanconi. Secundaria o adquirida: No se sabe muy bien la causa de la misma. Puede ser producida por radiaciones y agentes citotxicos. El defecto fundamental en este tipo de anemia parece ser una disminucin de las clulas madre pluripotenciales hematopoyticas y un mal funcionamiento de las clulas restantes lo que impide el proceso de divisin de dichas clulas y la diferenciacin por volver a poblar la mdula sea.

Exmenes hematolgicos

Evaluacin microscpica o electrnica de los diferentes componentes celulares de la sangre y de sus ndices correspondientes. Se divide normalmente en tres series distintas: glbulos blancos (leucocitos), glbulos rojos (eritrocitos) y plaquetas. Comprende un anlisis cuantitativo (nmero y tamao ) de clulas de cada tipo) y cualitativo (morfologa, tonalidad, etc).

Es el examen ms completo y eficiente del laboratorio, al incorporar hoy en da ms de 30 anlisis diferentes. Incluye histogramas y dispersogramas de gran utilidad para la determinacin de mltiples anomalas sanguneas.

 Primera Generacin: manual Generacin Segunda Generacin: semiatumatizado Generacin Tercera Generacin: semiautomatizado con histogramas de Globulos rojos y plaquetas y diferencial de globulos blancos en tres partes. Cuarta Generacin: automatizado, histograma para todas Generacin las series y un informe de Dispersograma para los glbulos blancos agrupados en 5 tipos de clulas Quinta Generacin: cumple las especificaciones Generacin anteriores mas recuento de reticulocitos.

Hemoglobina Protena trasportadora de oxgeno, es el mejor ndice para medir la capacidad trasportadora de gases, junto con el hematocrito representa en forma directa el recuento de eritrocitos

QUE INDICAN LOS RESULTADOS

CUANDO EL NIVEL DE HEMOGLOBINA EN UN ANLISIS APARECE DEBAJO DE LOS NIVELES NORMALES SE EST DESCRIBIENDO UNA ANEMIA QUE PUEDE SER DE DIFERENTES ORGENES: ANEMIAS PRIMARIAS CNCER EMBARAZO ENFERMEDADES RENALES ENFERMEDADES AUTOINMUNES HEMORRAGIAS LINFOMAS PROBLEMAS DE ALIMENTACIN EL NIVEL BAJO DE HEMOGLOBINA SUELE ACOMPAARSE DE UN NIVEL DE HEMATOCRITO BAJO.

Hematocrito Es la relacin entre el volumen de la masa dada de eritrocitos y el volumen total de la sangre, depende del tamao de los glbulos rojos y su valor se expresa en porcentaje

VALORES NORMALES DE HEMATOCRITO

RECIEN NACIDO A LOS 3 MESES AL AO DE EDAD ENTRE 3 Y 5 AOS DE LOS 5 A 15 HOMBRE ADULTO MUJER ADULTA

44 32 36 36 37 40 37

A A A A A A A

56 44 41 43 45 54 47

% % % % % % %

QUE INDICAN LOS RESULTADOS

UN INDICE BAJO DE HEMATOCRITO PUEDE DEBERSE A: ANEMIA FALLOS EN LA MDULA SEA ( (RADIACIONES,TOXINAS,FIBROSIS,TUMORES) EMBARAZO HEMORRAGIAS HIPERTIROIDISMO HEMOLISIS (DESTRUCCIN DE GLOBULOS ROJOS POR UNA T TRANSFUSIN) LEUCEMIA PROBLEMAS DE ALIMENTACIN ARTRITIS REUMATOIDE

Recuento de Leucocitos Conocido como Leucograma informa la secuencia diferencial y su estudio morfolgico

Recuento de Plaquetas Informa el nmero de plaquetas importante en un gran nmero de entidades clnicas (problemas de c coagulacin)

Conocida como eritrosedimentacin globular y se define como la distancia recorrida en mm3/h depende del tamao, forma y densidad.

Porcentaje de los eritrocitos examinados. Este valor debe ser corregido cuando hay anemia ya que, al ser un porcentaje, se encuentra falsamente elevado al calcularse sobre un nmero reducido de eritrocitos. Su valor normal es de 1.5-2.0% y su correccin se basa en la aplicacin de la frmula: Recuento corregido = % de reticulocitos X Hematocrito del paciente / 45 de reticulocitos

(VCM) Volumen corpuscular medio:

Valor promedio del volumen de los hemates, expresado en fL (femtolitros). Valores de referencia para adultos: 81-98 fl. En los primeros das de vida son ms elevados y en la preadolescencia algo inferiores a los de los adultos. Un VCM Inferior a 80 orienta hacia una ferropenia o hacia una talasemia menor. Valores superiores a 100 sugieren dficit nutricionales primarios o secundarios (Vit.B12 Folato) si no estamos ante una crisis reticulocitaria.

(ADE o RDW) Indice de distribucin de los hemates : Se expresa %. Indica la variacin del tamao de los hemates y la amplitud de la distribucin de volmenes de los eritrocitos. La variacin de este ndice indica la presencia de anisocitosis. Valores de referencia: 11,7-15,4 %.

(CHCM) Concentracin de hemoglobina corpuscular media Se expresa en g/100mL. Indica la proporcin que representa la Hemoglobina respecto el total de sustancias contenidas en el hemate. Valores de referencia: 32-36 g/100mL. Valores superiores a 36 son compatibles con esferocitosis hereditaria. Valores bajos con HCM bajo son compatibles con ferropenia. Valores ligeramente bajos o normales de CHCM con valores bajos de VCM y HCM sugieren talasemia

(HCM) Hemoglobina corpuscular media Se expresa en pg e indica la cantidad (contenido) de hemoglobina promedio de los hematies. Valores de referencia: 27-33 pg. Valores bajos indican baja carga de hemoglobina. Unido a microcitosis sugiere ferropenia o talasemia.

 LA HCM (HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA) CORRESPONDE AL CONTENIDO DE LA HEMOGLOBINA EN CADA ERITROCITO. SE CALCULA DIVIDIENDO LA HEMOGLOBINA ENTRE EL NMERO DE GLOBULOS ROJOS O HEMATES. SU VALOR NORMAL ES DE 27 A 31 pg (picogramos) S SI EL VALOR ES NORMAL LA ANEMIA SERA NORMOCRMICA, SI ES BAJO SER UNA ANEMIA HIPOCRMICA SI ESTA ELEVADO HIPERCRMICA

 LA CHCM ( CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA ) ES LA CONCENTRACIN DE HEMOGLOBINA COMPARADO CON EL HEMATOCRITO. Y EN EL ADULTO SUS VALORES NORMALES SON DE 32 A 36 % TIPO DE ANEMIA NORMAL ANEMIA NORMOCITICA ANEMIA MACROCITICA ANEMIA MICROCITICA VCM f l 82 - 92 82 - 92 95 - 150 50 - 80 HCM p g 27 - 31 25 - 30 30 - 50 12 - 25 CHCM % 32 - 36 32 - 36 32 - 36 25 - 30

ALTERACIONES MORFOLGICAS DE LOS HEMATES

Aspecto normal de los hemates: Normocticos (tamao n normal) Normocrmicos (tincin o coloracin normal) y sin alteracin de la forma.

Alteraciones en el tamao de los hemates

Anisocitosis: desiguladad en el tamao de los hemates

Microcitosis: hemates de pequeo tamao

Macrocitosis: hemates de mayor tamao

Megalocitosis: hemates de gran tamao

Alteraciones la forma de los hemates ( (Poiquilocitosis)

Esquistocitos: hemates fragmentados

Dacriocitos: hemates en forma de lgrima

Esferocitos: hemates de forma esfrica que aparecen sin la zona central ms clara

Ovalocitos: hemates en forma de valo

Eliptocitos: hemates en forma de elipse Drepanocitos: hemates en forma de hoz (hemates falciformes)

Dianocitos: hemates con aspecto de diana por el aumento de la intensidad de tincin central

Estomastocitos: hemates en forma de boca

Equinocitos o hemates crenados: hemates espiculados

Hemates en casco o keratocitos: hemates en forma de casco

Alteraciones en la coloracin de los hemates

Hipocromia: hemates teidos dbil. Por falta de hemoglobina caracterstico de la anemia por deficiencia de hierro y en las talasemias.

Policromasia: hemates jvenes que se tien de color grisceo. Con la coloracin de azul brillante de cresilo nos indica la presencia de reticulocitos.

Acantocitos: hemates en forma de espuela (spur cells) Excentrocitos anormalidad en la distribucin de la hemoglobina que se concentra en una de los extremos de la clula

Inclusiones Eritrocitarias

Punteado Basofilo

Cuerpo de Howell Jolly

Anillos de Cabot

Glbulos rojos por debajo de lo normal

En este caso tanto la hemoglobina como el hematocrito se encuentran bajos. Se sospecha anemia y se estudiara los ndices eritrocitarios para clasificarla.

Elevacin de glbulos blancos

Permite sospechar una infeccin o un proceso inflamatorio. Se requiere adems observar el grado de maduracin de las clulas para esclarecer de qu cuadro se trata (infecciones, inflamaciones, l leucemias)

Neutrfilos elevados Indican que hay probabilidades de una infeccin por bacterias.

Neutrfilos disminudos Pueden deberse a infeccin servera, reaccin a drogas, irradiacin, o acompaar ciertos tipos de anemia.

Aumento de linfocitos Se asocia con infeccin de carcter viral como la mononucleosis infecciosa causada por el virus de Epstein Barr (enfermedad del beso). Tambin se observa en cuadros como la leucemia tipo linfoide Elevacin de eosinfilos Se puede deber a alergias o a la existencia de ciertos parsitos en el organismo.

Clulas blancas por debajo de lo normal Existencia de una falla en el sistema de defensa. En el SIDA, por ejemplo, los linfocitos disminudos y ello es un indicador de enfermedad activa. De igual manera, cuando el tratamiento es eficaz, los linfocitos retornan a cifras normales
Plaquetas bajas o altas Pueden estar asociadas a problemas de coagulacin, al estar bajas- el paciente presente sangrados incontrolables, o por el contrario, fcil coagulacin de la sangre cuando las plaquetas estn altas. Conclusin El cuadro hemtico permite sospechar cuadros agudos infecciosos y/o inflamatorios, problemas especficos de la sangre como las anemias y/o procesos graves como fallas del sistema de defensa o procesos cancerosos tipo leucemias, y as, su utilidad clnica resulta invaluable.

 Hb: mide la capacidad transportadora para gases, como para 02 y HCO3. Hcto: relacion entre el volumen de la masa de eritrocitos y el volumen total de la sangre, junto con la Hb. Representan en forma directa el recuento de eritrocitos, depende del numero y el tamao de los globulos rojos.

MCV:Volumen corpuscular medio: se refiere al tamao de los globulos rojos,asociadas al ADE origina la nueva clasificacion de las anemias. Hto x 10 G.R. HCM: Hemoglobina corpuscular media:es la Hb. promedio por hematie, permite saber si los hematies son: normocromicos,hipocromicos,hipercromicos. Expresa hipocromia o no. Hb. X 10

 MCHC: Porcentaje Hemoglobina corpuscular media: relacin directa que existe entre la masa de glbulos rojos expresadas como hematocrito y su hemoglobina.Expresa anisocromia o no. ADE (RDW-CV) Ancho distribucin eritrocitaria corresponde al coeficiente de variacin en el tamao d de los eritrocitos. (%) PLT. :Plaquetas-Trombocitos. (X 10 3) 3 PDW: Ancho de distribucin plaquetaria(8a10)fl MPV: Volumen plaquetario medio (10)fl

Clasificacin Morfolgica

 Clasificacin morfolgica de Bessman Volumen Corpuscular Medio (VCM) Tamao G.R. VCM normal 80-97 fl Macrocitica valores mayores 97 fl. Microcitica valores menores 80 fl. ADE (ancho distribucin eritrocitaria) Coeficiente de variacin en el Tamao de los Eritrocitos- (RDW) valor normal 11,5 % - 16,5 % ADE elevado = Heterogneas. ADE normal = Homogneas. HCM 26-32 % Hemoglobina Corpuscular Media Hemoglobina Promedio por Hemate. Normocromica :valores dentro del normal Hipercromia valores superiores al normal Hipocromia valores inferiores al normal

 Homogeneidad: cuando todos los eritrocitos se observan del mismo tamao, en cuyo caso el valor es normal e inferior a 16.5%. Heterogeneidad: los eritrocitos presentan tamaos diversos, el valor es superior a 16.5%.

A.D.E.

 Las variaciones en el tamao de los eritrocitos anisocitosis son difciles de observar en los extendidos de sangre perifrica a no ser que stas sean muy importantes.

Mediante la incorporacin de la electrnica al Laboratorio Clnico es posible cuantificar dicha variacin bajo el parmetro conocido como Ancho de Distribucin de los Eritrocitos ADE o RDW (en ingls) El ADE define dos conceptos: Homogeneidad: cuando todos los eritrocitos se observan del mismo tamao, en cuyo caso el valor es normal e inferior a 16.5%. Heterogeneidad: los eritrocitos presentan tamaos diversos, el valor es superior a 16.5%.

 Por definicin, las anemias nutricionales como la ferropnica, deficiencia de cido flico y deficiencia de Vitamina B12 son heterogneas (ADE elevado); las anemias hipoproliferativas como en las enfermedades crnicas, toxicidad medular y anemia aplsica son homogneas (ADE normal).

 disminuido: (80 Volumen corpuscular medio

9 97fl) menor a 80 fl y ADE (11,5-16,5%) normal Enfermedades asociadas: Talasemias B, enfermedades crnicas, Anemizantes. Estudios complementarios: Determinacin de Hb A2,reticulocitos, estudios de hierro: ferritina, hierro serico, transferrina,

1-Anemia Microcitica homognea:

Clulas Plasmticas Atpicas Alfa Talasemia

2-Anemia Microcitica heterognea

VCM disminuido por debajo de 80 fl. ADE elevado mayor de 16,5 %. Enfermedades asociadas: Deficiencia de hierro, algunas hemoglobinopatias como la Hemoglobinopatia Stalasemia, la hemoglobinopatia H, y sndromes donde hay fragmentacin celular como el C.I.D. Y prtesis valvulares. Estudios Complementarios: Estudios de Hierro:ferritina, hierro serico bajos, fijacin de transferrina normal alta, % saturacin de transferrina baja Si es ferropenica: ferritina menor 10 ng/dl

Hemates Hipocromicos ( (A. Ferropenica)

Talasemia Alfa (Precipitacin de Hb H en l los eritrocitos)

 VCM: normal y ADE normal

Anemia normocitica homognea

Enfermedades asociadas: Enfermedades crnicas, hepatopatias ,nefropatias, enf. infecciosas, inflamatorias, sndromes hemolticos no anemizantes como hemoglobinopatias AS y AC, esferocitosis hereditaria, leucemias, estados posthemorragicos, posttransfucionales y postquimioterapicos,

Esferocitosis

Esferocitosis

Leucemia Mielocitica Crnica

Funcin renal urea, creatinina, citoquimico de orina. Funcin Heptica TGO,TGP. Funcin Tiroidea t3,t4 y TSH O TSH ultrasensible. Electroforesis de protenas Coombs en anemias hemolticas ,reticulocitos, electroforesis de Hb. Mielocultivo enfermedades inflamatoria, neoplsica, o infecciosa, estudio medular aspirado o biopsia y

Estudios Complementarios

 VCM normal y ADE elevado

Anemia normocitica heterogenea

Enfermedades asociadas: Deficiencia de Fe.,dficit de cido flico, dficit de vitamina b12 Hemoglobinopatias SS y SC Mielofibrosis, Anemias Sideroblasticas. Estudios complementarios Estudio de Hierro, Estudios de Ac. Flico y VtB12 Si hay hemlisis reticulocitos-Coombs electroforesis de Hb En caso particular Biopsia medularAspirado.

Mielofibrosis Idiopatica

Dacriocitosis ( (Mielofibrosis)

Anemia Macrocitica homognea

VCM elevado mayor a 97 fl y ADE normal

Enfermedades asociadas Endocrinopatias, hepatopatias alcohlico, anemias aplasticas, estados preleucemicos,y hepatopatias crnicas. Estudio complementarios Estudios de medula sea en anemia aplastica o biopsia medular en sndrome dismieloipoyetico. Funcin heptica, electroforesis de protenas

Anisocitosis

Eliptocitosis

Infiltracion por Blastos

 VCM elevado mayor 97 fl. y ADE aumentado

Anemia macrocitica heterogenea

Enfermedades asociadas: Deficiencia de cido flico, Deficiencia de Vit. B12, Anemia perniciosa, anemias hemolticas auutoinmunes,enfermedades asociadas a la presencia de crioaglutininas,L.E.S.,enfermedades auto inmunes ,leucemia linfocitica crnica.

Leucemia Linfocitica Crnica

Drepanocitosis (Forma de Hoz) Anemia de celulas Falciformes

Estudios Estudios de medula sea

Deshidrogenasa lctica Dosificacin de cido flico y Vitamina B12

HEMOGRAMA ELECTRTONICO

VCM
BAJO NORMAL

Normal
Macrocitica Homogenea

ALTO

ADE
Normal
Microcitica Homogenea

ADE
Alto
Microcitica Heterogenea

Alto
Macrocitica Heterogenea

T Talasemia (B-talasemia) E Enfermedad cronica (10%)

-Deficiencia de hierro -Talasemia -Hemoglobinopatia H -Fragmentacion celular (CID)

-Endocrinopatias (tiroides) Hepatopatia cronica -Anemia diseritropoyetica (preleucemia) -Anemia aplastica

Mielograma -Acido folico y Vit.B12 -Recuento reticulocitos Prueba de Coombs -Electroforesis de Hb. Crioaglutininas y crioglobulinas

ADE
Normal
Normocitica Homogenea

Alto
Normocitica Heterogenea

Enfermedad cronica:inflamatoria,infecciosa,hepatica y renal Deficiencia de hierro (I_II)), acido folico,de vitamina B 12,Hemoglobinopatias, Anemia hemolitica compensada-Leucemias,Esferocitosis-Post Anemia sideroblastrica,Anemia mieloptisica (mielofibrosis)i