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ANEXO 1 FORMATO PARA SOLICITAR APOYO PARA ABRIR O AMPLIAR UN NEGOCIO COORDINACION GENERAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE APOYO

PARA LAS EMPRESAS DE SOLIDARIDAD ANTES DE LLENAR ESTA SOLICITUD ES NECESARIO QUE LEA CUIDADOSAMENTE LAS REGLAS DE OPERACION VIGENTES DEL FONAES www.fonaes.gob.mx I. Datos generales
(1) Representacin federal del FONAES en:

PUEBLA

2) Tipo de apoyo solicitado

1) 2) 3) 4) 5)

XX Apoyo en efectivo para abrir o ampliar un negocio Apoyo en efectivo para abrir o ampliar un negocio de mujeres Apoyo en efectivo para abrir o ampliar un negocio de personas con discapacidad Apoyo para garantizar un crdito destinado a abrir o ampliar un negocio Apoyo Adicional para garantizar un crdito destinado a ampliar un negocio

(3) Solicita apoyo para:

(4) Objetivo del apoyo solicitado

Abrir un negocio

Ampliar un negocio

Contar con los recursos financieros suficientes para efectuar las inversiones necesarias para equipar y operar un negocio de elaboracin de alimentos de auto servicio y comida para llevar para poblacin estudiantil y publico en general tanto en la comunidad y comunidades circunvecinas.

(5) Requiere pago del reembolso del estudio que evale la conveniencia para abrir o ampliar un negocio? S/NO (5.1) Costo total del estudio que evale la $ conveniencia para abrir o ampliar un negocio ( (pesos ) (5.2) Monto solicitado del reembolso del estudio $ que evale la conveniencia para abrir o ampliar un ( negocio (pesos)

II.

Datos del solicitante

(6) Tipo de solicitante Persona fsica Grupo social X Empresa social

En caso de ser empresa social, especifique la figura jurdica correspondiente (8.1) (7) Nombre de grupo social o empresa social solicitante

Grupo social Empresa social METLALTOYUCA

(8) Datos de la persona fsica o de los integrantes Recabe la siguiente informacin para la persona fsica o para cada uno de los integrantes o

o socios

socios: CURP y documento con el cual acredite la condicin de escasez de recursos: i) Pliza de afiliacin al Seguro Popular, en la que se indique el decil de ingreso en que se ubica; ii) Documento que le acredite como beneficiario activo de un programa de combate a la pobreza, operado por el gobierno federal; iii) Documento que le acredite como beneficiario activo de un programa de combate a la pobreza, operado por el gobierno de la entidad federativa donde habita; iv) En caso de no contar con ninguno de los documentos referidos, la escasez de recursos deber acreditarse mediante la aplicacin de una encuesta . Para cada uno de los integrantes o socios identifique si es Hablante de lengua indgena y/o persona con discapacidad

TODOS LOS TRAMITES QUE SE REALICEN SON TOTALMENTE GRATUITOS Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda establecidos en el programa prohibido el uso para fines distintos a los

(9) Organizacin social o gremial a la que pertenece

UNION

GENERAL DE OBREROS

Y CAMPESINOS

DE OBREROS

CAMPESINOS DE MEXICO JACINTO LOPEZ

III.

Datos del negocio

(10) Giro econmico del negocio con (de el acuerdo Sector econmico AGRICULTURA, GANADERIA,APROBECHAMENTO FORESTAL, PESCA Y CAZA Rama Clase EXPLOTACION DE BOBINOS EXPLOTACION ESPECIALIZACION Actividad GANADO BOBINO PARA DOBLE PROPOSITO SIN ESPECIALIZACION, EXPLOTACION DE DE BOBINOS SIN

catlogo de FONAES)

Si su solicitud de apoyo es para ABRIR un negocio llene los datos del numeral (11) y contine en el numeral (16), si su solicitud es para AMPLIAR un negocio contine en el numeral (12). Para solicitantes de apoyo para Abrir un negocio: (11) Domicilio donde se ubicara el negocio que se pretende abrir Estado: PUEBLA Municipio o delegacin: FRANCISCO Z MENA

Para solicitantes de apoyo Ampliar un negocio:

Tipo de Asentamiento Humano:


( ) Aeropuerto ( ) Ciudad industrial ( ) Coto ( ) Fraccionamiento ( ) Paraje ( ) Puerto ( ) Rinconada ( ) Unidad habitacional ( ) Zona naval ( ) Ampliacin ( ) Colonia ( ) Cuartel ( ) Granja ( ) Parque industrial ( ) Ranchera ( ) Seccin ( ) Villa ( ) Barrio ( ) Condominio ( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Privada ( ) Rancho ( ) Sector ( ) Zona federal ( ) Cantn ( ) Conjunto habitacional ( ) Exhacienda ( ) Ingenio ( ) Prolongacin ( ) Regin ( ) Supermanzana ( ) Zona industrial ( ) Ciudad ( ) Corredor industrial ( ) Fraccin ( ) Manzana () Pueblo ( ) Residencial ( ) Unidad ( ) Zona militar

Nombre del Asentamiento Humano: Estado

Cdigo Postal: Localidad:

Municipio o delegacin:

Tipo de Vialidad:

(12) Domicilio donde se ubica la operacin principal del negocio que se pretende ampliar

( ) Ampliacin ( ) Callejn ( ) Continuacin ( ) Peatonal ( ) Viaducto

( ) Andador ( ) Calzada ( ) Corredor ( ) Perifrico ( ) Carretera *

( ) Avenida ( ) Cerrada ( ) Diagonal ( ) Privada ( ) Camino *

( ) Boulevard ( ) Circuito ( ) Eje vial ( ) Prolongacin

( ) Calle ( ) Circunvalacin ( ) Pasaje ( ) Retorno

Nombre de la Vialidad: * En el caso de Carretera o Camino deber anotar el nombre compuesto.

Nmero _______

y/o

letra exterior: ___________

Nmero _______

y/o

letra interior: ___________

Entre vialidades: Tipo de vialidad: y Tipo de vialidad: Descripcin de Ubicacin: (Se refiere a rasgos naturales o arquitectnicos (edificaciones) que aportan informacin adicional para facilitar la ubicacin del domicilio geogrfico.) Nombre de vialidad: Nombre de vialidad:

Tipo de Asentamiento Humano:


( ) Aeropuerto ( ) Ciudad industrial ( ) Coto ( ) Fraccionamiento ( ) Paraje ( ) Puerto ( ) Rinconada ( ) Unidad habitacional ( ) Zona naval ( ) Ampliacin ( ) Colonia ( ) Cuartel ( ) Granja ( ) Parque industrial ( ) Ranchera ( ) Seccin ( ) Villa ( ) Barrio ( ) Condominio ( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Privada ( ) Rancho ( ) Sector ( ) Zona federal ( ) Cantn ( ) Conjunto habitacional ( ) Exhacienda ( ) Ingenio ( ) Prolongacin ( ) Regin ( ) Supermanzana ( ) Zona industrial ( ) Ciudad ( ) Corredor industrial ( ) Fraccin ( ) Manzana ( ) Pueblo ( ) Residencial ( ) Unidad ( ) Zona militar

Nombre del Asentamiento Humano: Estado:

Cdigo Postal:

Municipio o delegacin:

Localidad:

Tipo de Vialidad: (13) Domicilio fiscal de la persona fsica, representante social (del grupo social) o empresa social, segn sea el caso, del negocio que se pretende ampliar
( ( ( ( ( ) Ampliacin ) Callejn ) Continuacin ) Peatonal ) Viaducto ( ( ( ( ( ) Andador ) Calzada ) Corredor ) Perifrico ) Carretera * ( ( ( ( ( ) Avenida ) Cerrada ) Diagonal ) Privada ) Camino * ( ( ( ( ) Boulevard ) Circuito ) Eje vial ) Prolongacin ( ( ( ( ) Calle ) Circunvalacin ) Pasaje ) Retorno

Nombre de la Vialidad: * En el caso de Carretera o Camino deber anotar el nombre compuesto.

Nmero _______

y/o

letra exterior: ___________

Nmero _______

y/o

letra interior: ___________

Entre vialidades: Tipo de vialidad: y Tipo de vialidad:

Nombre de vialidad:

Nombre de vialidad:

Descripcin de Ubicacin: (Se refiere a rasgos naturales o arquitectnicos (edificaciones) que aportan informacin adicional para facilitar la ubicacin del domicilio geogrfico.)

(14) Telfono del domicilio donde se ubica Fijo: ( la operacin principal del Fax: ( negocio que se pretende ampliar (15) Telfono del domicilio fiscal proporcionado (incluya clave LADA) Fijo: ( Fax: (

) )

) )

IV. Datos de la persona fsica, del representante social o legal

1er Apellido : CABRERA

Segundo Apellido: NUEZ

(16) Datos personales de identificacin

Nombre(s): RUBEN CURP: CANR570320HPLBXB04 RFC: CANR570320

Tipo de Asentamiento Humano:


( ) Aeropuerto ( ) Ciudad industrial ( ) Coto ( ) Fraccionamiento ( ) Paraje ( ) Puerto ( ) Rinconada ( ) Unidad habitacional ( ) Zona naval ( ) Ampliacin ( ) Colonia ( ) Cuartel ( ) Granja ( ) Parque industrial ( ) Ranchera ( ) Seccin ( ) Villa ( ) Barrio ( ) Condominio ( ) Ejido ( ) Hacienda ( ) Privada ( ) Rancho ( ) Sector ( ) Zona federal ( ) Cantn ( ) Conjunto habitacional ( ) Exhacienda ( ) Ingenio ( ) Prolongacin ( ) Regin ( ) Supermanzana ( ) Zona industrial ( ) Ciudad ( ) Corredor industrial ( ) Fraccin ( ) Manzana (XX ) Pueblo ( ) Residencial ( ) Unidad ( ) Zona militar

Nombre del Asentamiento Humano: Estado PUEBLA:

Cdigo Postal: 73000 Localidad: METLALTOYUCA

Municipio o delegacin: FRANCISCO Z MENA

Tipo de Vialidad:
( ) Ampliacin ( ) Callejn ( ) Andador ( ) Calzada ( ) Corredor ( ) Perifrico ( ) Carretera * ( ) Avenida ( ) Cerrada ( ) Diagonal ( ) Privada ( ) Camino * ( ) Boulevard ( ) Circuito ( ) Eje vial ( ) Prolongacin ( XX) Calle ( ) Circunvalacin ( ) Pasaje ( ) Retorno

(17) Domicilio particular

( ) Continuacin ( ) Peatonal ( ) Viaducto

Nombre de la Vialidad: CALLE MATAMOROS * En el caso de Carretera o Camino deber anotar el nombre compuesto. Nmero y/o _______S/N Entre vialidades: Tipo de vialidad: CALLE y Tipo de vialidad: CALLE Nombre de vialidad: SIN NOMBRE Nombre de vialidad: ITURBIDE letra exterior: ___________ Nmero y/o _______S/N letra interior: ___________

Descripcin de Ubicacin: la ubicacin del representante social esta a una cuadra del parque municipal y el negocio esta ubicado a una cuadra en la calle Amado Nervo 3 (Se refiere a rasgos naturales o arquitectnicos (edificaciones) que aportan informacin adicional para facilitar la ubicacin del domicilio geogrfico.)

(18) Telfonos (incluya clave LADA)

Fijo:

( 783 ) 1084503

Mvil: ( 783 )1084503

Fax: (

(19) Correo electrnico

geasa1@hotmail.com

V.

Observaciones (20)

no tiene telfono fijo ni fax

VI. Monto de Recursos Solicitados y Porcentaje del costo total de inversin cubierto por el FONAES (21)
Tipo de apoyo solicitado Monto de la inversin total para abrir o ampliar el negocio (A) Monto de las aportaciones del solicitante (B) Monto de las aportaciones de otras dependencias del gobierno federal, estatal o municipal (C) Apoyo en efectivo para abrir o $ ampliar un negocio $ $ $ $ Monto de los recursos que aportara FONAES (D) Porcentaje del costo total de inversin cubierto por FONAES (D / A)*100

49.91

599,000.00
$ 591,000.00

300,000.00

299,000.00

Estructura Financiera propuesta para el desarrollo del Negocio Capital de Inversin $ $ $ No llenar

300,000.00
Capital de Trabajo Total -Capital primas y de Trabajo $ (materias $

291,000.00
$ $ $ $

8,000.00 8,000.00

$ $

8,000.00 8,000.00

auxiliares $ $ $ $ $ $ $

-Capital de trabajo (mano de obra)

-Capital de trabajo (servicios y $ otros)

-En caso de que su solicitud de $ apoyo incluya la adquisicin de ( ganado, cual sera el monto destinado a la compra de ganado?

- En caso de que su solicitud de $ apoyo incluya la adquisicin de ( implementos para la produccin; obras de infraestructura para almacenamiento y/o conceptos para ampliar su infraestructura productiva bsica, cual sera el monto destinado para su compra?

Nombre de los programas gubernamentales Monto de recursos de cada uno de los de los federales, estatales o municipales que aportan programas federales, estatales o municipales que

o aportarn recursos al proyecto ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

aportan o aportarn recursos al proyecto ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________

Monto de las Monto de la inversin total para Tipo de apoyo solicitado abrir o ampliar el negocio (A) Monto de las del solicitante (B) aportaciones de otras del gobierno federal, estatal o municipal (C) Apoyo para un crdito destinado un negocio Estructura Financiera propuesta para el desarrollo del Negocio a $ $ $ $ $ abrir o ampliar aportaciones dependencias Monto de los recursos crediticios que aportara la institucin crediticia (D) Monto del crdito que sera garantizado con recursos de otras dependencias del gobierno federal, estatal o municipal (E)

Porcentaje del crdito que sera garantizado con recursos de otras dependencias del gobierno federal, estatal o municipal (E /D)*100 Monto del crdito que sera garantizado con recursos de FONAES (F) Porcentaje del crdito que sera garantizado con recursos de FONAES (F/D)*100

Nombre de los programas gubernamentales federales, estatales o municipales que aportan o aportarn recursos al proyecto ___________________________ ___________________________ ___________________________

Monto de los programas gubernamentales federales, estatales o municipales que aportan o aportarn recursos al proyecto

__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________

TODOS LOS TRAMITES QUE SE REALICEN SON TOTALMENTE GRATUITOS Este programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda establecidos en el programa prohibido el uso para fines distintos a los

Tiempo de respuesta: 60 das hbiles al trmino de la Convocatoria. Las resoluciones de las diferentes etapas de evaluacin de las solicitudes sern comunicadas a sus promoventes en estrados colocados en las oficinas de las Representaciones Federales de FONAES, as como en el sitio web www.fonaes.gob.mx; durante los siguientes 5 das hbiles a partir de la conclusin de cada etapa. Manifiesto bajo protesta de decir verdad, que la documentacin presentada es legalmente vlida y autntica, as como mi voluntad de sujetarme a las Reglas de Operacin vigentes, lineamientos, disposiciones y criterios de operacin que en su caso establezca FONAES. Dicha documentacin queda sujeta a su consideracin y trmite. (22) 20 de enero del 2012 RUBEN CABRERA NUEZ Lugar y fecha Nombre del representante legal o social y firma
TODOS LOS TRAMITES QUE SE REALICEN SON TOTALMENTE GRATUITOS