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Jackeline Marn

Lcda.

Contenido
OBJETIVO GENERAL: ...................................................................................................................... 3 OBJETIVO ESPECIFICO: .................................................................................................................. 3 JUSTIFICACION .............................................................................................................................. 4 MARCO TEORICO ........................................................................................................................... 5 ABORTO ..................................................................................................................................... 5 Las Causas del aborto. ........................................................................................................... 5 CLASIFICACION: ..................................................................................................................... 7 ABORTO INEVITABLE: ............................................................................................................ 7 ABORTO EN CURSO EN EVOLUCION ...................................................................................... 8 ABORTO EN CURSO EN EVOLUCION ...................................................................................... 9 ABORTO COMPLETO CONSUMADO .................................................................................... 10 ABORTO DIFERIDO............................................................................................................... 10 ABORTO SEPTICO................................................................................................................. 11 ABORTO A REPETICION........................................................................................................ 12 ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU) .......................................................................... 13 LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (L.U.I) O CURETAJE ........................................................... 14 DIFERENCIA LUI AMEU.......................................................................................................... 17 CONCLUSIN ............................................................................................................................... 18

OBJETIVO GENERAL:
Determinar cules son los tipos de abortos ms frecuentes que se presentan en el hospital san VICENTE DE PAL en el rea de atencin de ginecologa obsttrica durante las prcticas pre profesionales del periodo 10 de octubre del 2011. Determinar cuales son las principales causas que llevan a la realizacin del aborto. Con ste informe queremos demostrar que este acto est en contra de nuestros principios morales y contra la voluntad de Dios

OBJETIVO ESPECIFICO:
Determinar la incidencia de abortos presentes en el h.s.v.p Determinar las actividades de enfermera y tratamiento de los casos ms frecuentes que se presentan en esta rea Ofrecer mayor informacin a la comunidad fomentando la educacin y orientacin de los diferentes mtodos de planificacin. Identificar el grupo de edad que ms frecuentemente presenta abortos.

JUSTIFICACION

Este trabajo se realiza con el fin de concientizar a todas las personas que el aborto no es el mejor mtodo ni la mejor solucin de un embarazo no planeado

Voy a dar a conocer los distintos tipos de abortos que existen en la actualidad y debido a qu se ocasionan ya que su nica salida es abortar a la criatura que es una difcil situacin para una madre y para su hijo y los cuidados de enfermera que se debe de realizar en la paciente.

MARCO TEORICO

ABORTO
La expresin aborto se deriva del latn Abortus: abmal, Ortus: nacimiento, es decir parto anticipado, privacin de nacimiento antes de tiempo. Aborto es la interrupcin espontanea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin con un producto con un peso menor a 500gr, talla fetal de 25cm y de 18cm, coronilla-rabadilla. Despus de este tiempo la terminacin del embarazo antes del parto se llama parto pretermino. Segn la organizacin mundial de la salud (OMS) un total aproximado de 70.000 muertes al ao, es decir alrededor del 13% del total de las muertes maternas.

Las Causas del aborto.


El principal problema psicolgico del aborto es EL MIEDO: Miedo a la falta de capacidades econmicas para alimentar a el hijo, este temor se debe a la sociedad de consumo y de falsos valores en que vivimos que a desvalorizado a el nio que debe venir a este mundo y con su racionalismo a creado un falso temor Miedo a lo que digan sus padres o las dems personas, cuando una joven es embarazada durante el noviazgo, realmente los conceptos y los racionamientos humanos de los padres ante la ley de Dios no deben impedir que venga una criatura a este mundo, la vida la da Dios y dios la quita. Miedo a los 9 meses de embarazo y al dolor de parto:La misin mas grande de toda mujer es ser madre, si los animales que son irracionales no se niegan a este derecho porque la mujer va ha tener miedo si es una funcin natural que corresponde a su naturaleza femenina La violacin tiene efectos traumticos para muchas de sus victimas, para una mujer que lleva en sus entraas una criatura fruto de una violacin no es del todo agradable, pero es conciente de que es un ser humano que merece vivir

CAUSAS LOCALES Y OVULARES DEL ABORTO Las causas mas comunes son las ovulares, por lo cual a veces se confunde el aborto con un retraso menstrual CAUSAS OVULARES Pueden ser de tres tipos: Formacin de una mola hidatiforme, anomalas del cordn, anomalas cromo somticas, anomalas genticas. La anomalas cromo somticas presentan las causas mas comunes de aborto precoz, las mas frecuentes son las triso mas que es aquella que contienes 47 cromosomas por clula, la monosomia que contiene 45 cromosoma por clula, la triploide que contiene 69 cromosoma por clula, tretraproide contienen 92 cromosomas por clulas. CAUSAS LOCALES Puede ser anomalas del cuello del tero, del servs o del istmo. Cuando se trata de anomalas de la cmara del huevo, la cavidad puede ser: de dimensiones muy pequeas para contener a el huevo, mal formadas, deformadas o restringida debido a la presencia de plipos o fibromas, defectuosa. Si la anomala afecta a el serv o a el istmo se pude tratar de un defecto congnito o adquirido por una deficiencia del sistema del cierre. El tratamiento para este defecto consiste en un cerclaje en el cuello del tero, que consiste en parar una cinta de polister alrededor del cuello de esta manera se cierra el canal cervical CAUSA MATERNA Depende de los factores locales que comporta una reduccin de la cavidad uterina motivo por el cual el embarazo no puede continuar, entre los factores se incluye el tero bicorne que esta dividido en dos cavidad por medio de un tabique, el tero hipoplasico que es mas pequeo que el normal, el tero infantil donde el cuello del tero es muy grande con relacin al cuerpos veces existe un obstculo mecnico por el cual el huevo no tiene espacio para implantarse. Tambin enfermedades generales maternas como lo son la diabetes, hipertensin, hiperpirexia, enfermedades del corazn. LAS CAUSAS PATERNAS Son menos frecuente, depende de la anomala de los espermatozoides, o gentica adquiridas, por lo cuales estos espermatozoides unindose a un vulo, dan lugar a productos de concepcin anmalos. Se calcula que hasta la mitad del total de los vulos fecundados mueren y se pierden (son abortados) en forma espontnea, casi siempre antes de que la mujer se percate

de que est embarazada. Entre las mujeres que saben que estn en embarazo, la tasa de aborto espontneo es alrededor del 15 al 20%. La mayora de los abortos espontneos ocurren durante las primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este tipo de aborto disminuye despus de que se detecta el latido cardaco del beb. EL RIESGO de aborto espontneo es ms alto en mujeres:

De mayor edad, con incrementos que comienzan hacia los 30 aos, se vuelven mayores entre los 35 y los 40 aos y son ms altos despus de los 40. Que hayan tenido abortos espontneos antes.

CLASIFICACION: ABORTO INEVITABLE: Es la prdida espontnea de un feto antes de la semana 20 del embarazo (las prdidas de fetos despus de esa semana se denominan partos prematuros). Un aborto espontneo tambin se denomina "aborto natural" y se refiere a los hechos que ocurren naturalmente y no a abortos teraputicos o abortos quirrgicos. Sntomas Signos

Amenorrea Dolor hipogstrico moderado a severo Metrorragia moderada a severa

tero con tamao acorde con tiempo de embarazo Contracciones uterinas Dilatacin cervical Rotura de membranas

Tratamiento En el caso de presentarse el aborto espontneo, el tejido que sale por la vagina debe ser examinado para determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme. Igualmente, es importante determinar si an queda algn tejido fetal dentro del tero. Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en forma natural, se puede hacer una vigilancia cuidadosa de la mujer por hasta dos semanas. Es posible que se necesite ciruga (dilatacin y legrado) o medicamentos (como misoprostol) para eliminar los contenidos restantes del tero.

Despus del tratamiento, la mujer generalmente reanuda su ciclo menstrual normal al cabo de 4 a 6 semanas, pero cualquier sangrado vaginal posterior debe ser vigilado cuidadosamente. A menudo, es posible quedar en embarazo inmediatamente; sin embargo, se recomienda que las mujeres esperen un ciclo menstrual normal antes de tratar de quedar en embarazo de nuevo. ABORTO EN CURSO EN EVOLUCION

SINTOMAS Dolor hipogstrico intenso Metrorragia moderada o intensa

SIGNOS tero con tamao menor a tiempo de embarazo Contracciones uterinas Dilatacin cervical Metrorragia moderada a severa Productos de la concepcin en cuello o canal vaginal

Tratamiento

1. La paciente deber recibir informacin sobre su estado y su evolucin 2. Hospitalizacin 3. Retiro de restos placentarios mediante pinza de aro, durante la especuloscopia 4. Canalizar va con Lactano de Ringer 1000 cc XXX gotas 5. Anlisis de laboratorio de rutina 6. Evacuacin uterina tero con tamao mayor a 12 semanas se practicara legrado uterino instrumental posterior a la expulsin del producto En embarazos <12 semanas se realizara AMEU o Legrado uterino instrumental. En caso de dilatacin cervical igual o menor a 12 mm se realizara AMEU y legrado uterino instrumental con dilatacin mayor 12mm

ABORTO EN CURSO EN EVOLUCION Parte de los productos de la concepcin se encuentra aun en la cavidad uterina SINTOMAS Antecedentes de: amenorrea Expulsin de producto de concepcin Seguidos de: Dolor hipogstrico leve a moderado Metrorragia persistente moderada a severa Eliminacin de fragmentos placentarios La ecografa transvaginal confirma la presencia de restos placentarios dentro de la cavidad uterina Tratamiento 1. La paciente deber recibir informacin sobre su estado y su evolucin 2. Hospitalizacin 3. Retiro de restos placentarios mediante pinza de aro, durante la especuloscopia 4. Canalizar va con Lactano de Ringer 1000 cc 5. Anlisis de laboratorio de rutina 6. Reponer perdidas sanguneas mediante paquete globular o sangre fresca 7. Evacuacin uterina tero con tamao mayor a 12 semanas se practica legrado uterino instrumental posterior a la expulsin del producto. En embarazos <12 semanas se realiza AMEU o Legrado uterino instrumental. En caso de dilatacin cervical igual o menor a 12 mm se realizara AMEU y legrado uterino instrumental con dilatacin mayor 12mm Dilatacin cervical SIGNOS tero con tamao menor a tiempo de embarazo

ABORTO COMPLETO CONSUMADO Expulsin total de los productos de la concepcin

SINTOMAS Observacin de los productos de la concepcin completos luego de su expulsin Ausencia de dolor Metrorragia mnima o ausente

SIGNOS tero en involucin o tamao normal Cuello uterino entre abierto o cerrado Sangrado transvaginal ausente o escaso

ABORTO DIFERIDO Retencin de un embrin o feto muerto sin expulsin del mismo SINTOMAS Desaparece los signos subjetivos del embarazo Ausencia de la percepcin de los movimientos fetales Detencin del crecimiento uterino SIGNOS Ausencia del latido cardiaco fetal con doppler Altura de fondo uterino igual o menor que la edad estacional Sangrado transvaginal leve a moderado ausente

ABORTO SEPTICO Infeccin que se superpone a cualquiera de la forma de aborto, a partir de la cavidad uterina

SINTOMAS Antecedentes: aborto provocado, maniobras instrumentales, DIU, con cominante en el embarazo, legrado o AMEU

SIGNOS Hemorragia escasa o secrecin hematopurulenta Restos placentarios ftidos y disgregables,

SINTOMAS variables de acuerdo a extensin de la infeccin

dolor uterino a la palpacin Dolor a la movilizacin del cuello uterino

Fiebre 38c o mas descartando otras causas Palpacin abdominal dolorosa, con ligera Astenia, hiporexia Nauseas vomito Diarrea Dolor a la miccin o la defecar Mal estado general Dolor intenso en hipogstrico Douglas choque sptico Abombamiento del fondo del saco de Masas anecciales definidas defensa muscular Rebote peritoneal Dolor aneccial, empastamiento del parametrio o parascolpos

ABORTO A REPETICION Se define como tres o ms abortos consecutivos Causas demostradas Genticas y el sndrome antifosfolipidico 1. No demostrada pero probables: 1.1. 1.2. Alteraciones anatomicas uterinas Trombofilias

2. No demostradas y poco probables 2.1. 2.2. 2.3. Endocrinas Diabetes Difusiones tiroides

3. Sndrome d ovarios poliquistecos (SPO), insuficinecia del cuerpo luteo Diagnostico Con dos abortos

Historia clnica y exploracin fsica general y ginecolgica Ecografa transvaginal de teros y ovarios Si hay dudas histerosalpingografia e histeroscopia Cariotipo de la pareja Anticuerpos antifosfolipidos Y anticuerpos anticardiolipina Con tres abortos

Todo lo anterior mas iteroscopia de rutina Estudio mas profundo de las trombofilias (ejm: factor V de Leiden)

ASPIRACIN MANUAL ENDOUTERINA (AMEU)


Representa la tcnica quirrgica ms segura para practicar un aborto. Se trata de una operacin relativamente sencilla que dura cerca de 15 minutos. Generalmente se utiliza anestesia local. Puede realizarse desde las primeras tres semanas del embarazo y hasta la semana 12. La AMEU es una forma rpida y bastante segura de vaciar la matriz usando una cnula y una jeringa grande. Se puede usar la AMEU: Para ayudar a una mujer que tuvo una prdida o un aborto incompleto. Para tratar atrasos de la regla. Para terminar un embarazo no deseado.

Decidir cundo hacer la AMEU por que una mujer puede desangrarse o morir de una infeccin si le queda tejido en la matriz despus de una prdida o un aborto incompleto. La AMEU puede ayudar a salvarle la vida. Pero, si no se hace con cuidado, la AMEU tambin es peligrosa. Para hacerla, es necesario meter algo en la matriz de la mujer. Si eso no se hace correctamente, le puede causar una infeccin o lesionar la matriz. Adems, la AMEU slo es recomendable hasta las 12 semanas de embarazo. Es peligroso hacerla cuando el embarazo est ms avanzado.

Prepararse para hacer la AMEU


Ayudar a la mujer a sentirse cmoda Dgale a la mujer lo que le va a hacer. Conteste las preguntas que ella tenga. Encuentre un lugar privado donde pueda hacer la AMEU sin que nadie est mirando. No se olvide del carcter confidencial de todo lo relacionado con la atencin de la mujer Cmo prevenir el dolor durante la AMEU

La AMEU puede ser dolorosa. stas son algunas cosas que usted puede hacer para aliviar el dolor: Siempre decirle a la mujer lo que le est haciendo y animarla a hacer preguntas. No hacer movimientos bruscos y no apurarse. Ensearle a la mujer cmo respirar lenta y profundamente. Eso puede ayudarle a relajar el cuerpo. Usted tambin puede respirar de esa forma! Eso le ayudar a trabajar con calma y con mucho cuidado. La mujer podra tener dolor a pesar de que usted sea muy cuidadosa.

LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL (L.U.I) O CURETAJE


Es una intervencin por la cual el medico mediante raspado vaca el contenido de la cavidad uterina: restos placentarios, endometrio, decidua, vesculas molares, etc. El curetaje uterino es una operacin particular porque escapa de los tres principios fundamentales de toda intervencin quirrgica que son: a) Control visual de todos los tiempos operatorios b) Asepsia perfecta c) Garantas de hemostasia El raspado o curetaje se realiza a ciegas y el medic no tiene otra gua que la sensacin tctil indirecta a travs del instrumento que emplea La asepsia nunca es perfecta pues se atraviesa zonas spticas como la vagina y parte del endocervix En cuanto a la hemostasia solo esta asegurada si el raspado es completo y existe una buena contractibilidad uterina

Clasificacin:
Curetaje instrumental: se utiliza instrumentos metlicos llamados curetas o legras, vienen graduadas en diferentes tamaos existiendo cortantes y romas son fenestradas. Se utiliza las curetas de acuerdo al tamao de la cavidad uterina introduciendo el nmero de la cureta igual al nmero del dilatador que fue introducido previamente Curetaje digital: es aquel que utiliza en lugar de curetas los dedos ndice y el medio o solo el ndice. Introduciendo en la cavidad uterina se efecta el mismo procedimiento de raspado es preciso tener gasa para envolver el o los dedos y la otra mano fija el fondo uterino a travs de la pared abdominal Como se puede apreciar necesita cierta dilatacin el cuello para la introduccin de los dedos

Indicaciones
El legrado uterino se puede llevar a cabo para: Diagnosticar afecciones usando las muestras de tejido recogidas (biopsias) Tratar un sangrado profuso o irregular Retirar tejido fetal o placentario en caso de algunos abortos electivos o teraputicos y para retirar cualquier tejido remanente despus de un aborto espontneo (aborto natural) Legrado uterino se puede recomendar para: Sangrado entre perodos Sangrado menstrual profuso Investigacin de infertilidad Plipos endometriales Cncer uterino (diagnstico precoz) Engrosamiento del tero (hiperplasia endometrial) DIU incrustado (dispositivo intrauterino)

Aborto electivo o teraputico Aborto natural Sangrado despus de la menopausia o sangrado anormal mientras se toman medicamentos como la terapia de reemplazo hormonal

Riesgos
Los riesgos debido a la anestesia comprenden:

Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios

Los riesgos que implica cualquier tipo de ciruga son:


Sangrado Infeccin

Los riesgos adicionales abarcan:


Puncin del tero (perforacin) Laceracin (desgarro) del cuello uterino Cicatrizacin del revestimiento uterino (endometrio)

Expectativas despus de la ciruga


El legrado uterino tiene relativamente pocos riesgos, puede aliviar un sangrado y ayudar a diagnosticar una infeccin, cncer, infertilidad y otras enfermedades.

Convalecencia
Las actividades normales se pueden reanudar tan pronto como la paciente se sienta bien, posiblemente incluso el mismo da. Se puede presentar sangrado vaginal, al igual que clicos a nivel de la pelvis y dolor de espalda durante unos cuantos das despus del procedimiento. Normalmente el dolor se puede manejar bien con medicamentos. No se recomienda el uso de tampn por unas semanas y se deben evitar las relaciones sexuales durante

PLAN DE CUIDADOS EN LEGRADO


DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA RIESGO DE LESIN R/C: Posicin de la paciente en la mesa quirrgica. OBJETIVOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EVALUACION

La paciente no sufrir Colocar las piernas sobre lesin durante el periodo perneras acolchadas, intraoperatorio evitando presin sobre los nervios y excesiva rotacin externa de las caderas Sujetar correctamente las piernas a las perneras

La paciente no presenta ninguna lesin como resultado de la intervencin

DIFERENCIA LUI AMEU


VARIABLE Tasa de complicacin/riesgo Costo Instrumental Dilatacin cervical Tipo de sedacin Personal mnimo requerido Estancia hospitalaria Ausencia del hogar LUI Alta Alto Cureta metlica Mayor Anestesia general Equipo mdico con anestesista Ms prolongada Probable Baja Bajo (25% del costo del LUI) Cnula de plstico semirgida Mnima Bloqueo paracervical Equipo mdico Menos prolongada No AMEU

CONCLUSIN
He concluido a travs de este trabajo que La decisin de abortar est entre la mujer, su conciencia y su Dios. En algunos casos, lo mejor para la madre y el feto es acabar con el embarazo. Determinados factores como complicaciones mdicas, anormalidades en el feto, acontecimientos drsticos como incesto o violacin, falta de recursos econmicos, embarazo en adolescentes; son razones vlidas para que una mujer opte por abortar. Abortar en el 3 trimestre de embarazo debera estar limitado a casos como anormalidades graves en el feto o cuando la vida de la embarazada est seriamente amenazada. Manteniendo el aborto legal, puede asegurarse que situaciones que envuelven crisis o riesgos en la salud de uno u otro no sern penados. Lo mejor para cada individuo sera llevar el control de su propio cuerpo.

BIBLIOGRAFIA
1. LIBRO DE NORMAS EN OBSTETRICIA AUTORES: XAVIER MOLINA N. JORGE AUTA B. MARINA RODRIGUEZ BERNARDO VEGA 2. http://www.hesperian.info/assets/parteras/Parteras_Cap23.pdf 3. http://pequelia.es/15621/legrado-o-raspado/