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10 Pacientes Con Alteraciones Del Sistema Neurologico

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PACIENTES CON ALTERACIONES DEL SISTEMA NEUROLOGICO

Entonces:

SISTEMA NERVIOSO

LENTAMENTE

SISTEMA ENDOCRINO

COORDINADORES Y REGULADORES DE FUNCIONES VITALES

EL SNC SE SEPARA EN DOS DIVISIONES

El sistema nervioso controla el pensamiento, el comportamiento, y el movimiento. El sistema nervioso periférico retransmite información al sistema nervioso central para que transmite los mensajes a los músculos y a las glándulas.

 SNP – INTEGRADO POR LOS NERVIOS CRANEALES Y ESPINALES .

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FUNCION DEL SNC CONTROLAR TODAS LAS ACTIVIDADES MOTORAS. COGNOSITIVAS Y CONDUCTUALES. . AUTONOMAS. SENSORIALES.

sangre administrar antibióticos .MIELOGRAFIA RADIOGRAFIA DE ESPACIO SUBARACNOIDEO DE LA COLUMNA VERTEBRA DISTORSIONES: TUMORES QUISTES HERNIAS Electrodos de agujas en musculo esquelético cambios en el potencial eléctrico y el de los nervios que conduce Pantalla .altavoz ELECTROENCEFALOGRAMA PUNCION LUMBAR Aguja espacio subaracnoideo liquido : medir .reducir presión.

DIAGNOSTICOS ANTICIPADOS CAMBIOS QUIMICOS PUEDE HABLAR.HAS RAYOS X REBANADAS MONITOR.REACCIONES ALERGICAS R.AUDIFONOS GOLPE DE BOBINAS ANGIOGRAFIA CIRCULACION CEREBRAL INYECCION DE CONTRASTE ANEURISMAS.MALFORMACIONES .M. VASCULOPATIAS.DIGITAL SEDACION.

COMA ESTUPOR CONFUSION MENTAL .

COMA Es un síndrome clínico derivado de la alteración de la conciencia que motivan una incapacidad de respuesta a estímulos externos o necesidades externas. aun intensas. tendinosos y plantares Sub Coma incitaciones fuertes reacción débil Coma vigil: excitación y delirio Abre los ojos    . Coma carus o profundo ausencia reflejos: corneales.

 El siguiente paso lo ocupa la OBNUBILACIÓN en la cual para lograr o mantener la vigilia se requieren estímulos exógenos no dolorosos Confusión Mental Es incapaz de pensar con claridad y rapidez habitual.Grados de alteración de la conciencia El primer escalón lo ocupa la LETARGIA que se define como la dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable. se asocia con episodios de agitación.  Escala de glasgo  .  Puede presentar alternancia de periodos de irritabilidad y excitación a otros periodos de ligera somnolencia. No recuerda.  Percepción confusa del mundo exterior .

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Estupor En este estado la capacidad mental y física hallan reducidos al mínimo el paciente despierta solo con estímulos vigorosos repetitivos y las respuestas son lentas incoherentes. Negativismo = catatónico se se y e .

Físicas.Causas del Coma a.Encefalopatías hipoxicas. . b.Encefalopatías metabólicas.Toxicas. . . Causas Toxico-Metabólicas: . Causas Neurológicas: .Lesiones Supratentoriales.Lesiones Infratentoriales. . .

CAUSAS NEUROLOGICAS Lesiones Supratentoriales  Hemorragia cerebral  Infarto cerebral  Hematoma Subdural  Hematoma Epidural  Tumores cerebrales  Absceso Cerebral Lesiones Infratentoriales.     Hemorragia Carebelosa Tumor cerebeloso Infarto cerebeloso Absceso Cerebelosos .

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Valoración Inicial En los casos. en la cual el paciente llega al hospital en estado de coma y no hay información de la etiología de dicho coma se seguirá la siguiente secuencia: .

          Interrogante a familiares : antecedentes Inspección : traumatismos Vías áreas.localización Nivel de conciencia. valoración motora. Signos meníngeos y reflejos. Estado de columna cervical. . respiración y circulación . Fondo de ojo Fondo de ojo Valoración pupilar. HGT. Estado neurológico: signos de irritación meníngea .

Colocación vía central : PVC. En los pacientes con hipertensión intracraneal no susceptible a cirugía.Tratamiento medico en un paciente en coma            Hiperventilación luego entubación endotraqueal Colocar a Ventilador. Realizar tomografía cerebral con o sin contraste . Si el coma es por hemorragia intracraneal. Si se sospecha de meningitis realizar punción lumbar. +k. . puede ser beneficioso el uso de barbitúricos. cráneotomia. Administración de Cl Na al 9/1000. Ranitidina. Manitol al 20 %. sonda vesical. Colocación SNG . +8 Mg Administración de Dexametazona.

Movilización c/ 2 hs  Aplicar fisioterapia respiratoria  Aplicar masajes en la espalda y zonas de presión para prevenir ulceras de decúbito  Colocar almohadas o bolsas de agua en talones  Brindar seguridad al paciente con excitación psicomotriz . limpiar la boca varias veces al día y recubrir los labios con vaselina  Realizar baño de esponja diario. Se deben suministrar . lagrimas cada 2-3 horas. Integridad de la Piel y Seguridad:  Hacer higiene meticulosa de boca y ojos . La irritación y la abrasión corneales pueden surgir a las 4-6 horas.Cuidados de enfermería Cuidados de la higiene. si las pupilas están abiertas .

endotraqueales. fisioterapia respiratoria. Elevar la cabecera a 30º para mejorar el potencial respiratorio Vigilar la ventilación mecánica: Comprobar parámetros indicados . Cuidados del tubo endotraqueal Realizar lavado bronquial. Colocar tubo de mayo Realizar drenaje postural .Cuidados de la Vías Aéreas:        Aspirar secreciones bucales.

Cuidados con la SNG. conservando el cuerpo del paciente cubierto. Cuidados con Vía Central : Curación diaria. Brindar al paciente comunicación y tener cuidado con los comentarios. Respetar la intimidad. Cuidados aplicados a la inmovilidad:  Efectuar ejercicios activos y pasivos en miembros superiores e inferiores c/ 2-4 hs. sonda vesical.  Realizar cambios posturales para prevenir ulceras de presión de decúbito.  Monitorización respiratoria.     Control hemodinámico:  Monitorización cardiaca. .

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV).ruptura vaso 85% . apareciendo cuadros de parálisis de medio cuerpo . Por diversas causas las células del cerebro quedan sin oxigeno y pierden su función. (APOPLEJIA) Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o que llegan al cerebro. ACV ISQUEMICO –Infarto cerebral 15% ACV HEMORRAGICO. trastornos del habla.

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 Tabaquismo. herencia. Mellitus. raza.  .  Enfermedades cardiacas. Coagulopatías Hmto  Anemia falciforme. ACV previo. embolica o insuficiencia vascular.  D. No Modificables:  Edad.  Alteración de la coagulación.  Hipertensión.Causas:  Estado patológico de los vasos sanguíneos Modifícales: Estado en el que el flujo sanguíneo se reduce en el cerebro por trombosis. sexo.

diplopía. alteraciones del habla . Confusión y cambios en el estado mental Vértigo. ceguera monocular. perdida del equilibrio y la coordinación Depresión Incontinencia urinaria transitoria y permanente . Dificultad para caminar. hemiplejia.Signos y síntomas       Parálisis unilateral. perdida de los reflejos. trastorno de la sensibilidad. trastorno de la sensibilidad. alteraciones visuales .

R.Exámenes de emergencia        Examen físico y neurológico urgente Tomografía sin contraste. . pruebas hepáticas. Glucosa. Ultrasonido carotideo Electro encefalograma. Radiografía de tórax. Estudios hematológicos.M. creatinina.

ya que el ahorro de tiempo en comenzar el tratamiento mejora el pronostico. oxigenación y PA . Si el sangrado es localizado puede precisar de evacuación quirúrgica. el uso de trombolíticos por vía para revertir rápidamente la obstrucción.Tratamiento  Fase Inicial Aguda:      Debe acudirse lo antes posible a un hospital. para asegurar una buena oxigenación y perfusión de las células cerebrales. diuréticos osmóticos Control de HTA. Control de vía aérea . Medicamentos . .

capacidad de hablar y orientación Presencia o ausencia de movimientos voluntarios e involuntarios Rigidez o flacidez de cuello Apertura de ojo.Valoración de Enfermería: Hoja de flujo neurológico        Cambios en el nivel de respuesta. reacción de estas. tamaña comparativo de las pupilas. Temperatura y humedad de la piel Calidad y ritmo del pulso y la respiración: AGA Presencia de signos de sangrado .

Atención de enfermería        Colocar O2 CBN. . si el caso lo requiere. Movilización c/ 2-4 hs. Colocar SN . En hospitalización : Baño diario al paciente. sonda vesical . Administrar tratamiento indicado. Aspirar secreciones bucofaríngeas. Canalizar vía periférica. Alimentación por SNG.

los trastornos visuales. .REHABILITACION   Rehabilitación interdisciplinaria Que atienda tanto los aspectos motores como los relacionados con el habla. las actividades de la vida diaria y las secuelas incapacitantes como la espasticidad.

confusión .DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA       Deterioro de la movilidad física r/c hemiparesia.  . perdida del equilibrio y coordinación. espasticidad y lesión cerebral Dolor r/ hemiplejia y falta de uso Deficiencia de los cuidados personales r/c secuelas de apoplejía Alteraciones sensoriales y de percepción r/c acv Deterioro de la deglución Incontinencia urinaria r/c vejiga flácida. problemas de comunicación. Alteración de los procesos del pensamiento r/c daños cerebrales .

.HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Hemorragia en el espacio subaracnoideo Resultado de malformación arteriovenosa. aneurisma intracraneal. . traumatismo o hipertensión.

.MANIFESTACIONES CLINICAS TRANSTORNOS VISION DIPLOPIA.

venas. vasos adyacentes y ramas vasculares afectados.Valoración y Estudios Diagnósticos  CT establecer el tamaño y ubicación del hematoma. así como la presencia o ausencia de sangre ventricular e hidrocefalia La CT y angiografía cerebral confirman el diagnóstico de aneurisma intracraneal o malformación arteriovenosa.   . Estas pruebas muestran la ubicación y tamaño de la lesión y proporcionan información de arterias.

Otros factores incluyen tabaquismo.Prevención El control de la hipertensión. especialmente en individuos de más de 55 años de edad reduce de un modo evidente el riesgo de hemorragia Subaracnoidea. consumo excesivo de alcohol y concentraciones altas de colesterol .

TRATAMIENTO MEDICO Permitir la recuperación cerebral de la lesión inicial (hemorragia Evitar nuevos cuadros de hemorragia o reducir el riesgo de éstos y prevenir o tratar las complicaciones. SEDACION PREVENIR AGITACION Y TENSION TRATAMIENTO MEDICO O QUIRURGICO TRATAR EL AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEAL DRENAJE DEL LIQUIDO. ANTITROBOLITICOS . MSNITOL.

Complicaciones a. Hipoxia cerebral y disminución del flujo sanguíneo. Hipertensión sistémica. Hipertensión intracraneal d. . Vasoespasmo c. b.

Sin embargo. la evacuación quirúrgica se recomienda fuertemente en pacientes con hemorragia cerebelosa si el diámetro excede 3 cm y la escala de coma de Glasgow se encuentra por debajo de 14 La evacuación quirúrgica se lleva a cabo con mayor frecuencia a través de una craneotomía .Tratamiento Quirúrgico    Muchos pacientes con hemorragia intracerebral primaria no reciben tratamiento quirúrgico.

Déficit de los pares craneales (alteración de los músculos extraoculares. lo que incluye los siguientes aspectos: Alteración del nivel de conciencia. Reacción pupilar lenta. parálisis facial.PROCESO DE ENFERMERÍA: EL PACIENTE CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA VALORACIÓN        Se realiza una valoración neurológica completa al inicio. Cefalea y rigidez de nuca u otro déficit neurológicos. Disfunción motora y sensorial. . ptosis). Dificultades de lenguaje y trastornos visuales.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA     Con base en los datos de la valoración. . o ambas (precauciones de aneurisma). los principales diagnósticos de enfermería incluyen los siguientes: Perfusión hística cerebral ineficaz relacionada con la hemorragia r/c convulsiones e/p movimientos tónico clónicos Alteración de la percepción sensorial debido a las restricciones impuestas por el médico (precauciones de aneurisma) r/c nuevo sangrado del aneurisma Ansiedad relacionada con la enfermedad y por las restricciones impuestas por el médico.

. alivio de las perdidas sensoriales. de la percepción y alivio de la ansiedad y ausencia de complicaciones.PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS  Los objetivos para los pacientes pueden incluir mejoramiento de la perfusión del tejido cerebral.

restringir visitas Elevar la cama de 30 a 45 ° Evitar cualquier actividad que incremente PA u obstruya retorno venoso Medias elásticas –observar trombosis venosas .INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA        Optimización de la Perfusión Hística Cerebral Vigilar cuidadosamente para detectar deterioro neurológico Verificar cada hora la presión arterial. pulso. vigilar el estado respiratorio e informar inmediatamente de cualquier cambio Instituir precauciones aracnoideas: reposo en cama ambiente tranquilo. nivel de respuesta pupilar y funcionamiento motor.

Alivio de la Ansiedad en la Privación Sensorial    Informar al paciente el plan de Atención Dar a poyo y tranquilizar al enfermo Proporcionar orientación sobre la realidad .

Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales (CONVULSIONES)    Mantener las precausiones para evitar convulsiones Mantener las vías respiratorias y prevenir lesiones en caso de convulsión Administrar farmacoterapia según precausiones (fenitoina) .

EVALUACIÓN  Resultados Esperados Demostrar un estado neurológico intacto y patrones normales en signos vitales y respiración. 4. Demuestra percepciones sensoriales normales Muestra reducción del nivel de ansiedad. . 3. Ausencia de complicaciones 1. . 2.

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