Diagnstico de Enfermera

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DIAGNOSTIC OS DE ENFERMERIA
El trmino diagnostico proviene de la palabra griega diagnisnoskein que significa distinguir. La partcula dia significa a travs de y gnisnoskein significa conocer. Podemos concluir que cualquiera que haga una afirmacin o conclusin acerca de la causa o esencia de un estado, situacin o problema est haciendo un diagnstico.

EVOLUCIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Aunque todos los autores coinciden en sealar la reunin que se celebro en 1.973, en la Escuela de Enfermera de la Universidad de St Louis, como el hito ms importante para la aceptacin y utilizacin de los Diagnsticos de Enfermera, las dos dcadas que precedieron a esta reunin estuvieron marcadas por continuos debates e intentos de aproximar la profesin al trmino diagnstico de enfermera. Fue en 1.950 cuando R. Louise Mcnaus uso por primera vez el trmino de D.E. al discutir de las funciones profesionales refirindose a la identificacin de problemas. En 1.953 1

Diagnstico de Enfermera Vera Fry indica la posibilidad de formular un diagnstico enfermero tras la observacin de cinco reas del paciente: 1. 2. 3. 4. 5. Tratamiento y medicacin. Higiene personal. Necesidades ambientales. Gua y enseanza Necesidades humanas y personales.

En 1.955 Lesnick y Anderson definen que el rea de responsabilidad de la enfermera puede llamarse D.E. En 1.960 Faye Abdellah propuso un sistema de ordenacin para identificar problemas clnicos, ste sistema se aplic en algunas escuelas para facilitar a los alumnos la identificacin de los problemas de los pacientes. Numerosos fueron los profesionales que durante los aos 60 trabajaron e investigaron acerca de la utilizacin del D.E. siendo en los aos 70 cuando se consolida la utilizacin de los diagnsticos como fruto de la primera CONFERENCIA NACIONAL DE CLASIFICACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA (1.973 - Escuela de Enfermera de la Universidad de St. Louis), celebrada tras la aprobacin de la utilizacin del trmino D.E. por la Asociacin Americana de Enfermera (A.N.A.). El grupo de expertos que se reuni en 1.973 se convirti posteriormente en los que hoy conocemos como asociacin norteamericana de D.E. (N.A.N.D.A.), resultado del trabajo realizado por la NANDA se han ido publicando diferentes listados de diagnsticos aceptados en sus conferencias. La ltima de estas listas fue la aprobada en la VIII Conferencia nacional celebrada en 1.988.

DEFINICIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Son muchas las definiciones que podemos encontrar en los diferentes textos, intentando dar una respuesta concreta sobre que es un diagnstico enfermero, pero todas ellas estn basadas en la identificacin de las respuestas humanas a los problemas de salud, que las enfermeras en el ejercicio de su profesin, basada en sus conocimientos, experiencia y responsabilidad legal estn capacitadas para tratar independientemente. La A.N.A. en su propia definicin de la profesin destaca la importancia de los D.E.: la enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales. DEFINICIONES: El D.E. es la expresin del problema de un paciente a la cual se llega haciendo deducciones sobre los datos recogidos. Este problema puede ser recogido por la propia enfermera. (Mundinger y Jauron) El D.E. es un proceso de deduccin clnica a travs de la observacin de los cambios fsicos o psicolgicos que se producen en el paciente: si se hace correcta e inteligentemente, conducir a la identificacin de las posibles causas de la sintomatologa. (Aspinal)

Diagnstico de Enfermera El D.E. es un juicio clnico acerca de un individuo, familia o grupo, que deriva de un proceso sistemtico y deliberado de recogida y anlisis de datos. (Shoemaker) El D.E. es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los problemas del paciente que pueden ser modificados por la intervencin de la enfermera. (P. Baker) El D.E. es el juicio o conclusin que se produce como resultado de la valoracin de enfermera. (Gebbie) El D.E. es una funcin independiente de la enfermera; una evaluacin de las respuestas personales del cliente a sus experiencias humanas a lo largo del ciclo vital, ya sean crisis evolutivas o accidentales, enfermedad, dificultades u otras tensiones. (Bircher) El D.E. describe los problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en virtud de su educacin y experiencia estn capacitadas y autorizadas a tratar. (Gordon) El D.E. es la manifestacin del estado de alteracin, potencial o real, de la salud de un usuario o usuarios, que se deriva de una valoracin de enfermera y que requiere la actuacin por parte del profesional de enfermera. (J. H. Carlson) El D.E. es una explicacin que describe un estado de salud o una alteracin real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiolgico, psicolgico, sociolgico, de desarrollo y espiritual). La enfermera utiliza el proceso de enfermera para identificar y sintetizar los datos clnicos y para disponer intervenciones de enfermera que reduzcan, eliminen o prevengan (promocin de la salud) las alteraciones de la salud que pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermera. (Carpenito)

Diagnstico de Enfermera

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CAPACIDAD PARA DIAGNOSTICAR

La Enfermera como cualquier otra profesin deber combinar ciertos factores para poder hacer diagnsticos. Partiendo de la intuicin (juicio intuitivo) tendr que combinar los conocimientos tericos con una cierta habilidad para poder llegar a materializar los enunciados diagnsticos. Pero no slo entran en juego estos factores, aunque de ellos dependa en gran parte toda la elaboracin de un diagnstico; tambin tendremos que saber conjugar una buena aptitud para reunir datos y una capacidad intelectual adecuada. Todos estos factores junto con nuestra filosofa personal, el marco conceptual de la profesin y una experiencia cada vez mayor definirn nuestra capacidad para la elaboracin de diagnsticos.

EXPERIENCIA

HABILIDAD

INTUICIN

CONOCIMIENTOS TERICOS

ELABORACIN DE DIAGNSTICOS

CAPACIDAD INTELECTUAL

APTITUD PARA REUNIR DATOS

FILOSOFA PERSONAL Y MARCO CONCEPTUAL

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DIFICULTADES PARA LA UTILIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Las dificultades para la utilizacin de los diagnsticos no son especficas de la profesin de enfermera, pero conviene tener en cuenta aquellas que dadas las caractersticas del colectivo profesional son ms relevantes en nuestro mbito, para poder trazar planes que nos ayuden a disminuirlas: 1. Falta de precisin en los trminos Principalmente motivo de la inexperiencia en la utilizacin de D.E., sta nos puede llevar a clasificar estados del paciente errneamente. Se podr disminuir esta dificultad con el dominio de las caractersticas definitorias. 2. Falta de conocimientos Generados fundamentalmente por la aparicin de nuevos diagnsticos en las clasificaciones. Es posible confundir un diagnstico de deterioro en el intercambio de gases por uno de va area no permeable. 3. Errores en la valoracin Estos nos pueden conducir a la formulacin de diagnsticos equivocados o a omitir diagnsticos que deberan haberse realizado. 4. Diagnsticos prematuros Fundamentalmente realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoracin completa. Se puede concluir que un paciente tiene un diagnstico de falta de conocimientos, cuando su modelo de percepcin est alterado por una causa que distorsiona las respuestas, por ejemplo dolor. 5. Prejuicios personales A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o comportamiento, cuando esto ocurra haga un esfuerzo por anteponer la profesionalidad a sus principios o creencias. 6. Estereotipacin La valoracin del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoracin inicial en una constante para el paciente. Un diagnstico de ansiedad en un paciente que va a ser sometido a la amputacin de un miembro puede evolucionar a un diagnstico de perturbacin de la imagen corporal.

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DIFERENCIA ENTRE DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Y PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

El plan de cuidados de nuestros pacientes tendr que contemplar la planificacin de unos cuidados que no se derivan exclusivamente de los diagnsticos identificados. Cualquier paciente puede presentar problemas como consecuencia de su enfermedad y/o las pruebas diagnsticas o tratamientos (mdicos, quirrgicos etc...), que podemos prevenir, resolver o reducir. As pues en las actuaciones interdependientes (o dimensin interdependiente, corno la denomina Carpenito), las enfermeras colaboran con otro profesional en la prevencin, resolucin, o reduccin de un problema que de llegar a presentarse derivara un tratamiento en el que la enfermera actuara bajo la responsabilidad directa del profesional que lo prescribe (dimensin dependiente). Veamos unos ejemplos de complicaciones potenciales: Un paciente ingresado para ser sometido a un tratamiento mdico de quimioterapia, con una prescripcin de mantenimiento de va permeable tiene una complicacin potencial de flebitis. Un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente, tiene una complicacin potencial de leo paraltico relacionado con la inmovilidad, la anestesia y la analgesia si existe dolor. Un paciente con un diagnstico mdico de tromboflebitis tiene una complicacin potencial de tromboembolismo relacionado con el desalojo del trombo. Un paciente ingresado con un diagnstico mdico de anemia severa, tiene una complicacin potencial de hipoxemia relacionado con la disminucin en la capacidad del transporte de oxigeno en los glbulos rojos. Todas estas complicaciones potenciales pueden evolucionar negativamente para el paciente y convertirse en un problema interdependiente. La enfermera actuando sobre las complicaciones potenciales puede prevenir en muchos casos la evolucin de stas hacia los mencionados problemas. En el desarrollo de un plan de cuidados nos pueden surgir dudas a la hora de distinguir la naturaleza de un problema, nos puede ser de utilidad la utilizacin del siguiente esquema:

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IDENTIFICACIN DE UN PROBLEMA DE SALUD REAL O POTENCIAL

PUEDE LA ENFERMERA EMPRENDER (LEGALMENTE) ACTIVIDADES INDEPENDIENTES PARA PREVENIR, RESOLVER O REDUCIR EL PROBLEMA?

SI

NO

DIAGNOSTICO DE ENFERMERAPROBLEMA INTERDEPENDIENTE

DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO MEDICO y DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

Una de las dificultades que nos podemos encontrar en la utilizacin de D.E. es establecer la correcta diferenciacin entre el D.E. y el D.M. Conviene dejar claro este aspecto antes de abordar la formulacin de D.E. El D.M. fija su atencin en la patologa, tratamiento y curacin de la enfermedad. El D.E. fija su atencin en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado ptimo.

MEDICO Describe una enfermedad concreta Permanece invariable durante el proceso Implica tratamiento mdico Hace referencias a alteraciones fisiopatolgicas Se suele aplicar solo a individuos

ENFERMERA Describe una respuesta humana Puede variar Implica cuidados de enfermera Hace referencia a la percepcin que el paciente tiene de su propio estado de salud Puede aplicarse a individuos y grupos.

Diagnstico de Enfermera Veamos unos ejemplos de estas diferencias:

DIAGNOSTICO MEDICO
l. Miastenia grave.

DIAGNOSTICO ENFERMERA

Deterioro de la comunicacin relacionada con la fatiga de msculos faciales y respiratorios. 2. Gastroenteritis por ingesta de agente Dficit nutricional relacionado con las qumico desconocido. nauseas y vmitos disfagia y lceras bucales. 3. Colostomia por enfermedad de Crohn. Disfuncin sexual relacionada con el cambio de imagen y/o lesin de sistema nervioso. 4. Diabetes tipo I en pacientes de 6 aos de Dficit de conocimiento relacionado con la edad. reciente aparicin de la enfermedad.

PROCESO PARA LA ELABORACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Obtencin de los datos (valoracin). 2. Diferenciacin entre datos objetivos y datos subjetivos. 3. Validacin de los mismos. 4. Organizacin y agrupacin de los datos segn modelo (priorizacin) . 5. Anlisis de los datos. 6. Identificacin de los problemas. 7. Formulacin de los diagnsticos de enfermera o problemas interdependientes.

ENUNCIADO DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

El enunciado de un D.E. lo podemos realizar en dos y tres partes segn nos enfrentemos a formular un diagnstico consecuencia de un problema potencial o posible (enunciado en dos partes) o por el contrario sean a consecuencia de un problema real (enunciado en tres partes).

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Gordon plante el formato P.E.S. para anunciar y confirmar diagnsticos.

DIAGNOSTICO REAL
P. CATEGORA DIAGNOSTICA PROBLEMAS E. ETIOLOGA O CAUSA S. SIGNOS, SNTOMAS MANIFESTACIONES

En relacin con

Manifestado por

DIAGNOSTICO REAL: dficit nutricional en relacin con la anorexia, nauseas y vmitos. Manifestado por fatigas y desequilibrio electroltico.

DIAGNOSTICO POTENCIAL
CATEGORA DIAGNSTICA + FACTOR DE RIESGO

Riesgo de potencial

En relacin con

DIAGNSTICO POTENCIAL: riesgo de (potencial) alteracin de la integridad cutnea relacionado con la inmovilidad.

DIAGNOSTICO POSIBLE
FACTOR DE HACE (*) CATEGORA DIAGNSTICA + SOSPECHAR EL DIAGNSTICO Posible En relacin con

(*) Rena ms datos para determinar si el factor de riesgo o los signos o sntomas estn presentes. DIAGNOSTICO POSIBLE: posible perturbacin de la imagen corporal en relacin con la amputacin del M.S.I. Aunque la mayora de los autores recomiendan la utilizacin de las palabras en relacin con y manifestado por, para unir la etiologa al problema y sta a los signos o sntomas,

Diagnstico de Enfermera esta forma de escribir diagnsticos no es obligado cumplimiento aunque recomendamos su utilizacin hasta que la experiencia nos indique una forma de enunciado alternativa. Una vez enunciado un diagnstico deber tener en cuenta que en algunos casos deber ser modificado cuando: Hayan surgido nuevos datos. Si las respuestas del paciente a su proceso han variado. Si el estadio del proceso modifica las respuestas del paciente.

FACTORES DESENCADENANTES DE RESPUESTAS

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Defectos congnitos Fases de desarrollo Factores hereditarios Estilo de vida Enfermedad y lesiones Factores situacionales Signos y Sntomas

Factores ambientales Factores psicosociales Errores humanos Factores Fisiolgicos Yatrogenias Tratamientos y Diagnsticos.

TRMINOS UTILIZADOS EN LA ELABORACIN DE DIAGNSTICOS

-

Falta de Alteracin de Dficit de Circunstancialmente baja Intolerancia a Percepcin del Perturbacin del

Posibilidad de Disminucin del Inferior a / superior a Deterioro del Conflicto con Posibilidad de Aumento del

ADJETIVOS QUE PUEDEN UNIR AL ENUNCIADO DIAGNOSTICO

-

Agudo Completo Ocasional Crnico

Parcial Espordico Total Mximo

Moderado Intermitente Leve Potencial

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-

Grave Mnimo

Posible Identificar

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA FORMULACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

La formulacin de diagnsticos de Enfermera requiere una prctica de la que hoy no disfrutamos y de una larga experiencia. Como en cualquier profesin no estamos libres de cometer errores hasta que gocemos de una cierta habilidad, para intentar facilitar la elaboracin de enunciados diagnsticos con precisin, deberemos evitar algunos errores de frecuente aparicin en su construccin. Al enunciar los D.E. no debemos cometer los siguientes errores:
-

Expresar el diagnstico como una necesidad del paciente Expresar el diagnstico en trminos de actividad de enfermera Invertir el orden en las dos primeras partes del diagnstico. Confundir los signos y sntomas con la primera parte del diagnstico. Enunciar en las dos primeras partes dos problemas, uno consecuencia del otro. Formular un diagnstico como si fuera un tratamiento o prueba diagnstica. Incluir ms de un problema. Expresar el diagnstico de enfermera como si fuera un diagnstico mdico. Emplear terminologa medica Emitir juicios de valor Comprometerse legalmente.

ESTRATEGIA PARA LA IDENTIFICACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Para llegar a formular correctamente los D.E. tendremos que haber identificado previamente los problemas de salud que presenta el paciente. La identificacin de problemas requiere aplicar en toda su extensin las tcnicas de valoracin (Observacin, entrevista, examen fsico) aunque, conviene utilizar estrategias que nos garanticen una definicin precisa y homognea de los mismos. Dichas estrategias, tendrn como referencia el modelo de cuidados que apliquemos en nuestra prctica profesional, si este no est definido con claridad o su grado de desarrollo no nos lo permite, tendremos que elaborar una estrategia alternativa.

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Diagnstico de Enfermera Una de ellas puede ser la utilizacin de los modelos funcionales de salud de Gordon:
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Modelo de percepcin Cuidado de la salud Modelos nutricional metablico Modelo de eliminacin. Modelo de actividad / ejercicio. Modelo cognitivo / perceptivo. Modelo sueo / descanso. Modelo de percepcin / concepto de s mismo. Modelo de papel / relacin social. Modelo de sexualidad / reproduccin. Modelo de adaptacin / tolerancia al estrs. Modelo de valores / creencias.

Adems de identificar los problemas del paciente a la luz del modelo de referencia elegido, deberemos hacer lo mismo con los problemas interdependientes, para lo que podemos servirnos de cualquier revisin sistemtica, como la siguiente: Valores por sistemas / aparatos: - Cardiovascular - Respiratorio - O.R.L. - Renal - Neurolgico - Msculo / esqueltico - Endocrino - Gastrointestinal - Genito-reproductor - Piel La identificacin correcta de problemas interdependientes exige detectar cualquier complicacin real o potencial relacionada con la evolucin de una enfermedad, su tratamiento o estudio diagnstico. He tenido en cuenta las causas que considera el paciente o su familia como desencadenantes o responsables del problema? He detectado factores causantes relacionados con el estado del paciente y estilo de vida del mismo? He agotado las fuentes de obtencin de informacin para asociarla a datos que nos indiquen la existencia o riesgo de problemas? He agotado mi juicio intuitivo para detectar o asociar factores que indicaran la presencia o riesgo de un problema?

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CLASIFICACIN DIAGNOSTICAS
Evidentemente cualquier enfermera puede intentar la formulacin de diagnstico que no aparezca en la lista aprobada por N.A.N.D.A., pero parece lgico apoyarse en el trabajo de un grupo de expertos que han trabajado en la validacin de D.E., para esto le proponemos que siga los siguientes pasos: Intente en primer lugar encontrar la categora diagnstica (aprobada por NANDA) que corresponda al problema identificado por Vd. No comience utilizando la totalidad de los diagnsticos. Familiarcese con aquellos que Vd. cree que son ms comunes en sus pacientes. Si tiene una especial resistencia para emplear alguno de ellos no se sienta obligado a emplearlos. Intente utilizar los diagnsticos mdicos para asociar determinados D.E. Comente con sus compaeros las dificultades con las que se encuentra. Busque el momento oportuno para consultar algn manual, donde confirmar las categoras definitorias y las etiologas con los datos obtenidos por Vd. en la valoracin. Si detecta algn error en un diagnstico ya enunciado, sea asertivo y modifquelo. Si la lista de la N.A.N.D.A. no incluye un diagnstico al problema identificado por Vd., y considera que debe ser enunciado como tal, tenga presente los siguientes puntos: o Asegrese que no est ante un problema interdependiente. o Repase los datos y valide los mismos. o Tenga presente los errores que se cometen ms frecuentemente al elaborar enunciados diagnsticos. o Utilice el formato P.E.S. para formular su enunciado. o Si este diagnstico no le plantea problemas para su inclusin en el plan de cuidados, y el paciente experimenta una evolucin de la que podemos seguir siendo los responsables, someta el mismo a la opinin de un grupo de expertos, quizs pueda proponer un nuevo diagnstico para su validacin.

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Diagnstico de Enfermera Si lo considera as elabore su propuesta: Elabore el enunciado (categora diagnstica). Defnalo brevemente, de tal manera que se pueda comprender su significado y diferenciarlo de otros diagnsticos. Enumere las caractersticas definitorias que se observan en el paciente cuando se detecta el diagnstico. Identifique las causas y factores etiolgicos ms frecuentes con los que se relaciona el diagnstico. Justifquelo con la documentacin suficiente para su validacin.

No obstante y aunque no se debe dejar cerrada la opcin a formular nuevos diagnsticos no incluidos en el listado de la N.A.N.D.A. esfurcese en el empleo del mismo.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE LA NANDA

Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera por Patrones Funcionales de Salud . I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. Percepcin de salud Modelo de control de la salud. Nutricional Modelo metablico Modelo de eliminacin Modelo de actividad Ejercicio Modelo de sueo Reposo Modelo cognoscitivo de la percepcin Modelo de autopercepcin Autoconcepto Modelo de papel Relacin Modelo sexual reproductivo Modelo de enfrentamiento Tolerancia al estrs. Modelo de valores Creencias.

Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera segn los Modelos de Respuesta Humana I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. Cambio Comunicacin Relacin Valoracin Eleccin Movimiento Percepcin Conocimiento Sentimiento

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Diagnstico de Enfermera Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera segn las Necesidades Humanas Bsicas . I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. Respiracin Alimentacin / Hidratacin Eliminacin Movilizacin Reposo / Sueo Vestirse y elegir ropa adecuada. Temperatura Higiene / Piel Seguridad Comunicacin Religin / Creencias Trabajar / Realizarse Actividades ldicas Aprender

VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA UTILIZACIN DE LOS DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

Slo desde el anlisis de las ventajas e inconvenientes que se derivan de la utilizacin de los D.E. podemos abordar la resistencia contra el cambio, natural en todo proceso dirigido a modificar prcticas profesionales muy consolidadas. Seguro que a cualquiera de vosotros desde vuestra experiencia como profesionales se os ocurre ms ventajas e inconvenientes que las expuestas a continuacin, no dudis en incluirlas y valorar la necesidad de su utilizacin en vuestra actividad diaria.

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VENTAJAS E INCONVENIENTES PARA EL PACIENTE-CLIENTE

Ventajas - Permite la identificacin de sus necesidades particulares. - Permite plantear objetivos para sus cuidados personales. - Permite una nueva visin profesional de sus problemas. - Permite un tratamiento especfico de las enfermeras sobre alguno de sus problemas. Inconvenientes - Se puede perder el trato personal al paciente y convertirlo en uno o varios diagnsticos. - Se pueden inferir datos de otros pacientes con el mismo problema.

VENTAJAS E INCONVENIENTES PARA LA ENFERMERA/O

Ventajas Facilitar la comunicacin por el uso de una taxonoma propia. Favorecer la implantacin del proceso de atencin de enfermera como mtodo de trabajo. Aumentar la informacin sobre el paciente. Permitir una participacin con contenido especfico en las reuniones del equipo de salud. Facilitar los cambios de turno y mejorara la informacin entre los profesionales. Inconvenientes Dificultad en la utilizacin de una taxonomia no desarrollada.

VENTAJAS E INCONVENIENTES COMO PROFESIN

Ventajas Definir nuestra rea de responsabilidad. Aumentar nuestro prestigio profesional ante los usuarios y otros profesionales. Aumentar la motivacin. Favorecer el crecimiento profesional. Inconvenientes Falta de convencimiento para su utilizacin por parte del colectivo profesional. Conflicto con otros colectivos profesionales. 16

Diagnstico de Enfermera Los profesionales de la enfermera estamos obligados a prestar cuidados de la mxima calidad posible, el convencimiento de que la utilizacin de los D.E. aumentar esa calidad, debe persuadirnos para su utilizacin, pero esto es una decisin que nadie puede tomar por nosotros. El xito de esta empresa no slo nos afecta a los profesionales, sino que abre nuevas perspectivas al desarrollo del derecho a la mejor salud de nuestros clientes, vuestro compromiso es el nico que puede conducir a esta profesin al lugar que se merece en la sociedad.

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Diagnstico de Enfermera BIBLIOGRAFA: http://teleline.terra.es/personal/duenas Apuntes de enfermera realizados a partir de la siguiente bibliografa: o R. Alfaro "APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA" Ed. DOYMA 1986. o V. Aukamp. "PLANES DE CUIDADOS EN ENFERMERA MATERNO - INFANTIL" Ed. DOYMA 1984. o C. Campbe11 "DIAGNSTICOS DE ENFERMERA" Ed. DOYMA 1984. o J.H. Carlson "DIAGNSTICOS DE ENFERMERA" Ed. PIRMIDE 1982. o L. Carpenito "DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA" Ed. INTERAMERICANA 1983. o L. Carpenito "DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (39 EDICIN) " Ed. INTERAMERICANA 1990. o J.W. Griffith "P.A.E. APLICACIN DE TEORAS GUAS y MODELOS" Ed. MANUAL MODERNO 1986. o N.M. Holoway "PLANES DE CUIDADOS EN ENFERMERIA MEDICO-QUIRRGICA". Ed. DOYA 1988. o M.J. Kim. "DIAGNOSTICOS EN ENFERMERIA" Ed INTERAMERICANA 1986. o M.J. Kim. "MANUAL DE DIAGNSTICAS DE ENFERMERIA" Ed. INTERAMERICANA 1989. o P.W. Iyer. "PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA Y DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA" Ed. INTERAMERICANA 1986.

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