CASO CLNICO Varn de 25 aos soltero, convive con su madre, hijo nico.

Su padre falleci hace 2 aos a causa de un suicidio (sobredosis de ansiolticos). Con un nivel socioeconmico medio-bajo. Se form en el instituto, donde obtuvo el graduado escolar y a partir de ah decidi abandonar sus estudios. Desde que dej los estudios no ha trabajado, pero hace unos meses lleva en mente montarse varias empresas de forma autnoma con la herencia que le dejo su padre. Para llevar a cabo su objetivo viaja a Valencia para contratar personal cualificado en este sector, siendo sus socios personas conocidas a travs de un foro de internet. Imponiendo sus normas, realzando su poder, y diciendo que todos van a estar bajo su mando y su dominio, deja claro quien es el que manda y a partir de este momento cuenta con la colaboracin de 10 socios. Inicia los trmites para patentar su negocio, acudiendo a gestaras y bancos, donde firma contratos falsos con los datos de su padre. Cuando los bancos empiezan a sospechar de la situacin ficticia que este joven esta llevando acabo a travs de datos de una persona fallecida, la entidad bancaria, enva una notificacin a la madre del paciente informndole de la situacin que se esta produciendo y las graves consecuencias que esto conlleva. A partir de este momento toda la investigacin se centra en el paciente, al cual se le empiezan a realizar estudios y controles, tanto psicolgicos como psiquitricos ante la sospecha de una posible enfermedad mental la cual pueda excusar la actitud de esta persona. VALORACION Se le realiza una valoracin general donde se comprueba mediante la entrevista que: El paciente habla muy rpido, y apenas vocaliza, tenemos dificultades para entenderle. Durante la entrevista se queda mirando la ventana con la mirada perdida varias veces sin mostrar inters por la conversacin que estamos llevando a cabo con l. En varias ocasiones se le olvida lo que nos estaba contando y tiene que volver a empezar, perdiendo fcilmente

el hilo de la conversacin y en ocasiones cambio de tema hacia temas incoherente para nosotros. Adems durante toda la entrevista, destacamos que l reitera en varios ocasiones que se siente el gran jefe, realza sus sentimientos de grandiosidad con frases como: soy el mejor, me he hecho rico, nadie puede conmigo, lo que nos ayuda a pensar que tiene una autoestima exageradamente elevada. Otro dato curioso de la entrevista es que el paciente se dirige a la enfermera con frases como: vente a cenar conmigo que voy a hacer la mujer ms feliz del mundo, a m todas las mujeres me adoran, soy capaz de subirte al cielo solo con besarte... Nos comenta que a lo largo del da trabaja 12 horas y de las que le sobran solo duerme 4, sintindose bien y diciendo que dormir es perder el tiempo y que eso lo hacen las personas dbiles, comenta soy como una mquina. En cuanto a su situacin familiar, nos comenta que vive en el domicilio familiar junto a su madre y su hermano pequeo. Encontramos un dato importante en cuanto a su historial familiar, ya que su padre muri de un suicidio por sobredosis y tenia diagnosticado de un trastorno bipolar. Por ltimo valoramos su aspecto fsico y nos damos cuenta de que est muy delgado y parece desnutrido, con ligera alopecia. En cuanto a su vestuario es normal. En conclusin, detectamos en el paciente, las siguientes manifestaciones clnicas: Verborrea. Distraibilidad. Fugas de ideas. Autoestima elevada. Aumento de la actividad intencionada en el trabajo y sexualmente. Disminucin de la necesidad de dormir. DIAGNOSTICOS: 1. Ansiedad relacionada con su trastorno de personalidad y manifestada por el nmero elevado cigarrillos que fuma. 2. Trastorno de la autoestima relacionado con ambicion y manifestado por sus sentimientos superioridad. la de su de

3. Afrontamiento familiar ineficaz relacionada con la muerte de su padre y manifestada por la mala relacion con su madre. 4. Deterioro del patrn del sueo relacionado con su ansiedad y nerviosismo y manifestado por la falta de horas de sueo. 5. Patrones alterados de sexualidad relacionado con el aumento de actividad intencionada y manifestado por las expresiones dirigidas a la enfermera. 6. Alto riesgo de suicidio relacionado con su trastorno bipolar. PLANIFICACION: (objetivos noc) Disminuir su ansiedad Aprender a detectar un posible ataque de ansiedad. Que el paciente aprenda a retraer sus sentimientos de superioridad. Intentar que la relacion con su madre sea lo mas cordial posible, que le dedique tiempo. Que se establezca un horario de descanso y que aprenda a distinguir entre las horas de sueo, de trabajo y de ocio. Que el paciente sea cordial y respetuoso con las mujeres y sepa distinguir entre lo que se puede y no se puede decir. Regular su estado emocional.

EJECUCION: (intervenciones nic) 1. Disminucin de la ansiedad: - Utilizar un enfoque sereno que de seguridad - Establacer claramente las expectativas del comportamiento del paciente. - Explicar todos los procedimientos incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento. - Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situacin estresante. - Proporcionar informacin objetiva respecto al diagnstico, tratamiento y pronstico. - Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo. - Proporcionar objetivos que simbolicen seguridad. - Administrar masajes en cuello y espalda, si procede.

Fomentar realizacin de actividades no competitivas. - Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista del paciente. - Escuchar con atencin. - Reforzar el comportamiento si procede. - Crear ambiente que facilite la confianza. - Animar a manifestar sentimientos, miedos y percepciones. - Identificar cambios del nivel de ansiedad. - Establecer actividades recreativas encaminadas a disminuir tensiones. - Ayudar al paciente a identificar situaciones que precipitan al ansiedad. - Controlar los estmulos de los roces del paciente, si procede. - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados. - Ayudar al paciente a realizar una descripcin realista del suceso que se avecina. - Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente. - Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin. - Administrar medicamentos que disminuyan la ansiedad, si esta prescrito. 2. Terapia de relajacin simple: - Explicar beneficios y tipos de relajacin disponibles (terapia musical, muscular y meditacin). - Ofrecer descripcin detallada de la intervencin de relajacin. - Ensear a la persona a mantener posturas relajadas. - Inducir conductas que estan condicionadas para producir relajacin (bien estar, respiracin profunda) 3. Fomentar el sueo: - Determinar esquema de sueo-vigilia del paciente. - Incluir el ciclo regular del sueo-vigilia del paciente en al planificacin de cuidados. - Ajustar el ambiente (temperatura, ruidos) - Animar al paciente a que realice una rutina para irse a la cama. - Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama. - Limitar las comidas y bebidas copiosas antes de irse a la cama. - Fomentar el aumento de las horas de sueo.

4. Disminucin de riesgo de suicidio: - Fomentar actividades deportivas para que encamine su tiempo libre. - Informar de la existencia de la terapia ocupacional. - Es muy importante que controle su medicacin y que no la olvide. - Fomentar su visin del futuro. 5. Trastorno en los procesos de pensamiento. - Terapia psicolgica. - Reforzamiento de la realidad. - Fomentar pensamientos realistas. - Terapias de grupo. 6. Fomento de la normalizacin familiar: - Animar a la familia a mantener hbitos, rituales y rutinas normales. - Animar a la familia a mantener una red social y una sistema de apoyo habituales. - Animar a la paciente a realizar actividades y dedicar tiempo a los miembros de su familia. 7. Normalizacin del patrn de la sexualidad. - Tratamiento con un terapeuta sexual. - Proporcionar informacin acerca de anticonceptivos y educacin sexual.

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