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Etapas Del Puerperio

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Etapas Del Puerperio

Etapas Del Puerperio
INTRODUCCION El puerperio es el período que transcurre desde el final del parto hasta la recuperación de los órganos genitales y la reaparición de la menstruación. Se trata de un proceso bilógico donde concluye todo lo que durante nueve meses se ha modificado. Cada uno de los órganos va pasando a su esta normal, desde el útero hasta el sistema endocrino que juega un papel importante en la lactancia materna. Debido a estos cambios es necesario conocer las complicaciones comunes que se pueden producir, qué cuidados hay que tener, qué inconvenientes pueden surgir para saber cómo actuar, por lo que a continuación veremos las características de estas modificaciones. PUERPERIO O CUARENTENA: Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. El final del puerperio es la aparición de la menstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duración es de 6-8 semanas es por ello el nombre de cuarentena. MODIFICACIONES PUERPERALES: * Abdomen: El volumen del abdomen disminuye y eso facilita los movimientos del diafragma, permitiendo la respiración más amplia y más profunda. El estómago y el intestino pueden padecer una ligera dilatación, con una leve disminución de velocidad de la función digestiva. El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensación de sed. Después, el apetito vuelve a su estado normal, más lento es el retorno de la actividad intestinal a sus niveles normales. * Órganos Genitales: Los genitales vuelven a un nivel primitivo, el que tenían antes del principio del embarazo. La vagina y la vulva Tardan entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. Es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales. Útero: El útero, que durante la gestación aumentó de tamaño unas 30-40 veces, Se contrae tónicamente y vuelve a sus condiciones normales, por un proceso... MATERNAL UNIDAD TEMATICA VI HELENA VIÑAS PUERPERIO

PUERPERIO O CUARENTENA Es el periodo de tiempo que comprende desde la expulsión de la placenta hasta que la anatomía y fisiología del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación, excepto en mujeres que dan lactancia. Su duración es de 6-8 semanas (de ello el nombre de cuarentena) Se caracteriza también por: - La instauración de la secreción láctea. - Se establece el vinculo materno-filial (madre-hijo). Fases del puerperio: 1- Puerperio inmediato: Es aquel que comprende las 24h. desde el parto. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres, ya que es donde se producen mas hemorragias por fallo de la involución uterina 2- Puerperio precoz: Va de los 2-10 días desde el parto, es el mayor cambio a nivel fisiológico y anatómico. 3- Puerperio tardío: Del día 11-45, se producen a nivel fisiológico pero no tanto como en el puerperio precoz. MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO UTERO: - Se contrae tonicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9-10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debajo de la sinfisis pubica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. - Entuertos/torsiones son unas sensaciones dolorosas provocadas por las contracciones uterinas. Hay factores que favorecen a estos entuertos: * Multiparas. * Mujeres a las que se les ha administrado oxitocina, provocan contracciones. * Mujeres que lactan ya que se produce una secreción de oxitocina que hace que hayan contracciones, este dolor cede con analgesia. * Suelen durar entre 2-3 días y luego disminuyen progresivamente en intensidad.

Loquis/loquios: Es la perdida hemática que se produce después del parto. SIGNOS VITALES: No han de variar en el puerperio. las mujeres que lactan aparece a los 2. * Lochia rubra: Duran 3-4 días son rojos como una menstruación * Lochia serosa: Duran 4-9 días.5-3 meses (10-12 semanas) después del parto. PARED ABDOMINAL: Tener en cuenta que la musculatura abdominal no vuelve a su estado normal hasta por ello se recomiendan ejercicios sin forzar la pared abdominal. son como amarillentos. . Las mujeres que no lactan les aparece la menstruación a las 6 semanas.. CUELLO UTERINO: Este va involucionando progresivamente se vuelve a formar y cerrar. esto pasa porque la prolactina cuando esta aumentada disminuye los niveles de estrógenos pero ello no exime de ovular. incontinencia etc.La regeneración del endometrio tarda más dependiendo de la zona. debido a la propia regeneración de la zona donde estaba la placenta.A. por ello es importante informar a la mujer de ello.Portillo. VAGINA Y VULVA: Tarda entre 2-3 semanas en volver a su estado anterior. También cambian de aspecto y cantidad según la fase de involución del útero. . FC. Ojo se pueden quedar embarazadas. El grado de atrofismo de la vagina tarda unas 6 semanas en volver a la normalidad. el orificio cervical interno ya esta cerrado y el externo también se cierra. Y a los 10-12 días postparto. es importante en mujeres que anticipen las relaciones sexuales. Si la T. . perdida hemática abundante que se produce a los 15 días postparto. aunque donde estaba insertada la placenta dura 6 semanas en regenerarse. aunque en general dura 3 semanas. varia podríamos pensar en algo patológico. o marronosos como el final de la regla. previenen prolapsos uterinos. Están formados por el exudado que proviene de la cavidad uterina. Mujeres que tienen un buen tono muscular en el suelo pélvico. cuando acaben el postparto empezar la rehabilitación de la pared abdominal. no ha de durar mas de 24h. puede aparecer una bradicardia ligera. son de aspecto más claro y disminuyen en cantidad * Lochia alba: Duran 10 días hasta 3 semanas.

Enfermedad tromboembolica. lo que pese de mas le puede dar problemas de T. ATENCIÓN ENFERMERÍA EN EL PUERPERIO * Prevención de complicaciones: .Favorecer una infección.Hipertensión del embarazo (inducida). también aparece en el puerperio * Actividades de valoración: .Infecciones. * Hipotensión: Signo de hemorragia.000ml/24h. APARATO DIGESTIVO: Tener en cuenta que en la 2ª semana postparto la motilidad y el tono gastrointestinal vuelven a su estado normal.Hemorragias. .A etc. Hacer dieta rica en fibra.Las puerperas que lactan. PESO: Después del parto ha podido perder 6-7Kg. Problemas: . pueden presentar febricula entre el 2º y 3º día postparto que no ha de durar mas de 24h. . . . hace que aumente la diuresis y por ello miccionan mucho 3.Retención urinaria con lo cual podría perjudicar a que el útero involucione bien. Y además hace que disminuya el tono vesical.Producir molestas en la mujer. . y que disminuya el deseo de miccionar. . APARATO URINARIO: Importante destacar que debido a la disminución hormonal de estrógenos que se produce después del parto. y ello hace que aumente la capacidad de la vejiga.Constantes vitales: Orientan sobre el estado general de la mujer. 0-15 días estreñimiento.

Primeros 3-4 días mancha menor de 15cm (es normal) unas 2/3 partes de la compresa. darle analgesia si tiene dolor.Piernas: Se mira el signo de Homan. Es importante cambiar la compresa.* Taquicardia: Signo de hemorragia. etc. si tolera bien ya se pasa a dieta normal. Se mide la involución por dedos. * Tª: Febricula 2-3 días después del parto. Es necesario decirle que cada vez que vaya de vientre se lave del pubis hacia el ano. . teniendo como punto de referencia el ombligo. Ha de estar a la altura del ombligo y duro como una piedra. zona etc.Eliminación: Micción y defecación. por ello hay que hacer ejercicios y deambulación precoz. . se coge el pie y se presiona la pantorrilla y rombo popliteo y si le duele puede ser signo de tromboembolismo. siempre las acompañaremos ya que pueden hacer una hipotensión. signo de infección.Involución uterina: Se pone la mano en la sinfisis pubica. vía vaginal) siempre las acompañaremos. * Fiebre > 24h. Estará aumentada en pacientes sondadas. Aspecto loquis: Color y el olor. Valoración del perine: Si no se le ha hecho episiotomia irá disminuyendo la inflamación. se pueden duchar a las 24h de parir (cesárea.Mamas: . empapadores para que se sienta cómoda. Si pasan 6h y no han miccionado hay que proceder al sondaje vesical . Se valora la función de cuanto mancha la compresa. * Hipertensión: inducida por el embarazo. En mujeres no sondadas si a las 4-5 horas no han miccionado tomaremos medidas antes de sondar como: Llevarla al WC. Si lleva episiotomia se ha de secar con el secador. confortable. Abriremos grifos. Tª habitación. . que toque con los pies en el suelo. . Hacer masaje para que se expulse algún coagulo que quede dentro. .Alimentación: En partos largos se tiene sed. * Escalofríos. si se ha hecho episiotomia vigilar puntos.Confort: Relacionado con la higiene. esta no es ofensiva si lo es será signo de infección.Loquis y perine: Se valora con frecuencia cada 3horas. .

1. * Manipulación y cuidados al RN: Se hacen en la nursery aunque actualmente se tiende a que el RN esté con la madre todo el tiempo. * Contracepción: Si ha de mantener relaciones antes de acabar la cuarentena ha de utilizar preservativo para evitar un embarazo y evitar infecciones. que es normal que les ocurra esto. PROBLEMAS DE SALUD MÁS FRECUENTES EN EL PUERPERIO Son aquellos que ponen en peligro la vida de la madre. Se dan en un 5% de las puerperas. y por ello enfermería ha de detectar y prevenir y hacer un diagnostico precoz de estos problemas.Hemorragias postparto Hemorragia postparto inmediato: Aquellas hemorragias que aparecen pasadas las primeras 24h.). higiene c/24h y cada vez que evacue que lo haga del pubis al ano si lleva episiotomia que se seque muy bien. recuperación física (se le aconseja hacer movilización precoz y que vuelva a su actividad anterior).Estado anímico: * El 60% presentan tristeza postparto o depresión postparto. mamas etc. Es difícil de valorar y va en función del tipo de compresas (se pesan. * Información sobre: Alimentación. Hay que decirles que durará pocos días.. que lo dejen todo y se vuelquen al RN. * Interacción madre-hijo: El vinculo es muy importante hay que fomentarlo. . se mira la mancha etc. * Actividad y reposo: Se ven bastante alterados ya que no duermen seguidamente. es debido a la disminución hormonal producida después del parto. Se considera cuando la perdida hemática es mayor a 500ml/24h. EDUCACIÓN SANITARIA EN EL PUERPERIO Debe hacerse durante el embarazo.La comadrona valora: * Control de las visitas: Pulso. Tª. peso. TA. Aspectos a tener en cuenta: . Que vigile el ombligo y que realice las curas. sentimiento de incapacidad para poder cuidar al RN. periné. Este se caracteriza por una labilidad emociona.

Tratamiento obstétrico y atención de enfermería * Valorar perdida y buscar la causa. con lo cual hay hemorragia * Traumatismo del canal del parto. * Alteraciones hemostásicas: Principalmente en los factores de coagulación los cuales no se ponen en marcha y hay hemorragia. se puede observar a nivel de cuello útero y cuerpo. * Ecografía para ver si hay restos den la matriz y si los hay se procederá a hacer un legrado. Clínica general de la hemorragia postparto * Se producen los loquios abundantes y rojos (si están infectados son fétidos) y además la mujer presentara aumento de la Fc y fiebre. Se producen entre los 10-15 días después del parto. * Retención placentaria. * Presencia de coagulo grande. * Inversión uterina. es cuando se queda un trozo de placenta en el útero o que quede algún resto de membrana placentaria. a veces hay que extirpar el útero para detener la hemorragia Hemorragia del puerperio: Perdida hemática mayor de 500ml/24h.Causas de la hemorragia postparto inmediato: * Atonía uterina: Es la más frecuente. esto hace que haya hemorragia. se puede producir al traccionar el cordón umbilical. esta es poco frecuente. por ello hay que hacer masaje. periné. es decir que la zona esta tenga alguna alteración. Causas de la hemorragia puerperal * Alteración en la zona de implantación de la placenta. * Sub-involución uterina: No disminuye el tamaño del útero. Es debido a una hiperdinamica y el útero no aguanta tanta presión y se rompe. No se han de confundir con el portillo. Pero pasadas las 24h hasta que el puerperio finaliza. * Retención fragmentos de placenta. vagina. es cuando el útero no se contrae lo suficiente. * Ruptura uterina. es cuando la parte superior del útero queda invertida hacia abajo. poco frecuente y muy grave. ano. * Administración de antibióticos y ergóticos. .

abundantes y en algunos casos purulentos (con pus). Tratamiento obstétrico y atención de enfermería Se ha de hospitalizar a la madre. aislarla. cansancio. signos de alarma. Informar sobre el proceso. escalofríos). de manera súbita. curas a seguir ella. analgesia.Infección puerperal Es aquella que se desarrolla en el tracto genital después del parto y se puede extender a otros sistemas.Enfermedad tromboembolica . pulso. Toma de las constantes vitales. Mantener el confort de la mujer. * El útero esta subinvolucionado. blando y doloroso. 3. Hacer higiene de genitales exhaustivamente. luego se la pone con otra partera. hasta que disminuya la Tª. 2. Importante hacer prevención de las infecciones cruzadas. Si no se hace un diagnostico y tratamiento rápido puede evolucionar a más llegando a hacer un cuadro de peritonitis sepsis muerte de la madre. Clínica de la endometritis: * Fiebre. * Alteración de las constantes vitales (Tª. La más frecuente es: Endometritis: Normalmente empieza por el endometrio y luego afecta a otras zonas y órganos. Se administran antibióticos. astenia.* Controlar constantes vitales * Informar a la mujer de todo y signos de alarma que puedan aparecer. Cambiar compresas a menudo. * Los loquios son fétidos.

piernas elevadas. se da a cualquier edad. Tratamiento obstétrico y cuidados de enfermería Administrar heparina mediante una bomba. En mujeres de riesgo se les administra heparina durante el embarazo. 4. dolor. Que haga reposo absoluto ya que va descoagulada. TVP: Cuando están afectados los plexos musculares de la pierna. Aumenta el riesgo en las multiparas. Informarla sobre medidas preventivas que puede hacer. Se da en un % de las embarazadas. Se recomienda hacer descanso de forma frecuente. que utilice medias elásticas. obesas. no apoyarnos en sus piernas. 5.Mastitis Inflamación de las glándulas mamarias. si tiene dolor tomar analgesia. Ayudarle a hacer la movilización. en estas caos la mujer presenta: Fiebre. Puede aparecer en mujeres o hombres. tumefacción de un vaso de forma unilateral y ocasionalmente puede estar la Tª y el pulso aumentados. Evitar la compresión o traumatismos en EEII durante el parto. La mujer tendrá dolor. y signo de Hofman positivo con lo cual se da heparina mediante bomba y reposo absoluto.Infección urinaria . impotencia funcional de la pierna afectada. Embolia pulmonar: Es una consecuencia de la TVP. y no necesariamente en embarazadas. sensación de calor.Durante el embarazo y puerperio hay una hipercoagulabilidad por ello hay tromboembolismos. no bajar las piernas bruscamente hacerlo progresivamente. y en mujeres que se les practica una cesárea. en mayores de 35 años. Tratamiento de la tromboflebitis superficial Cuando están afectadas las venas superficiales.

desde la pubertad). lavarse cada vez que se vaya al WC. que hace que cada vez que el RN succiona el pezón se desencadene un arco reflejo que llega al hipotálamo produciendo una disminución del PIF. Pronostico bueno. a nivel de la areola. estos estrógenos actúan a nivel de la mama bloqueando los receptores de la prolactina. Están causadas por la E. . La prolactina se produce debido a un reflejo neruohormonal. Los factores pueden ser debidos a la retención urinaria y por los sondajes que se le hacen a la mujer. impidiendo su acción (por esta razón no hay lactancia durante el embarazo). los estrógenos placentarios inhiben al PIF. cambiar de compresa muchas veces etc. Se produce de la siguiente manera: La prolactina es la hormona encargada de la secreción láctea.coli. que son las unidades funcionales de la secreción láctea (en los alvéolos se produce la leche).Lactogénesis: Hace referencia a la secreción láctea. Se recomiendan tomar medidas higiénicas. la hormona del crecimiento. 2. Si no se diagnostica y no se tratan pueden causar pielonefritis. somatotropina. y aumenta mucho durante el embarazo (influyendo los estrógenos. prolactina = hormona encargada de la secreción láctea que aumenta el nivel en el embarazo. Síntomas: Polaquiuria. Fisiología de la secreción láctea: Para que se produzca la lactancia son necesarias 3 etapas: 1.Mamogénesis: Desarrollo y crecimiento mamario. el lactógeno placentario. LACTANCIA MATERNA Del pezón salen de 15-20 conductos galactóforos. por lo que aumentan los niveles de prolactina. tenesmo vesical. Estos conductos. rodeados de tejido muscular. disuria. y otras que están en el ambiente hospitalario. y por tanto permitiendo un aumento de la producción de prolactina. Se inicia en la pubertad. estando regulada por una hormona hipotalámica llamada PIF o factor inhibidor de la prolactina (todas las mujeres producen prolactina de manera constante durante toda su vida.Es el mas frecuente se da en un 15% de las mujeres embarazadas. De este modo se mantendrá la lactancia mientras exista succión del pezón. Durante el embarazo. pero a la vez. Los senos lactarios continúan su recorrido hasta desembocar en los alvéolos. se expanden o dilatan formando los senos lactarios (donde se almacena la leche). escozor. progesterona. los receptores de prolactina quedan libres y se inicia la secreción de leche que empieza a las 24-48h después del parto. corticoides. Después del parto al sacar la placenta disminuyen los niveles de estrógenos y progesterona con lo cual se desbloquea la glándula mamaria. El diagnostico se hace mediante un uricultivo y un antibiograma.

se produce también una liberación de oxitocina (desde el lóbulo posterior de la hipófisis). Es importante para el RN ya que le confiere defensas. varia de una mujer a otra y tiene un aspecto de leche aguada. tiene Iglobulinas y además es laxante. después del parto. ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA . . esto es importante ya que si limitamos la duración de la mamada lo que hacemos es limitar el aporte de lípidos. Ninguna leche sustituye a la materna. .Nutricionales. rica en proteínas.Ofrecer asesoramiento y apoyo. a la vez que se produce el reflejo neurohormonal. .Calostro: Primera leche segregada. vitaminas e hidratos de carbono los lípidos pasan a ingerirse al final de la toma. Lo ideal son caldos.3. Permitirá que evacue el meconio. . vitaminas y minerales. leche (lo que hace es engordar). que tiene una apariencia cremosa. CARACTERISTICAS DE LA LECHE MATERNA .Leche madura: es de color mas blanco y es mas consistente. la cual actuará a nivel de las fibras musculares que rodean el alvéolo y los conductos mamarios facilitaran la expulsión de la leche. esto es importante ya que piensan que no alimenta y no es buena. .Leche de transición: Es una leche que dura de 10-15 días. y su cantidad varia en función de las necesidades del RN y tiempo de vida. agua. la leche de transición y la leche madura tienen defensas. Cada vez que el bebe succiona.Inmunologicas: El calostro. Tiene importantes propiedades inmunologicas. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA Para el lactante: . A la vez la oxitocina contrae el útero. Puede aparecer en el embarazo. En cuanto a nutrientes el calostro es el que tiene mas proteínas. La levadura aumenta la secreción de leche. zumos. .Favorecer inicio adecuado de la lactancia (una experiencia negativa puede modificar la conducta sobre la lactancia). Luego se irá espesando y pasa a ser leche madura. Se segrega durante 2-3 días después del parto. El aporte de leche y líquidos se hará en función de cada mujer.Lactopoyesis: Consiste en la expulsión de la leche. Es un liquido amarillento.Ofrecer información durante el embarazo.

.Inicio de la lactancia: Se puede hacer en la sala de partos.Perdida de independencia. hace un movimiento de rodillo entre la lengua y el paladar. DIFICULTADES DE LA LACTANCIA MATERNA . estirada.Reinicio de la actividad laboral. se le introduce la areola mamaria. . antes era más habitual ver a una mujer dando de mamar. con lo cual hay involución uterina. FRECUENCIA DE LAS TOMAS . todos lo profesionales nos hemos de poner de acuerdo e informar independientemente de lo que pensemos personalmente.Frecuencia y duración de las tomas. . posición cómoda.Gran disponibilidad lactancia en formula.Posición de la madre.Deterioro de la imagen corporal. * Es un factor efectivo contra el cáncer de mama. .Psicoafectivas: Ya que el RN mantiene contacto a través de su piel con la madre es una manera de comunicarse. obtiene mas cantidad en menos tiempo y tiene problemas de digestión.Falta de información y apoyo.Físicas: * Se descarga oxitocina. lo cual hace que obtengan leche. hacen 1 o 2 inspiraciones cada 1-2 degluciones. Para la madre: . a demanda del RN. . los pechos no se deforman. El ritmo de succión varia de un lactante a otro.Falta de modelos. PRACTICAS DE LA LACTANCIA .Biberón el niño chupa y deglute mas rápido. . los RN están muy receptivos. si esta es pequeña entrará toda dentro de la boca y si es grande no entrará toda. es un tabú. .Succión del neonato.. en la primera hora de vida. es mas fácil que tenga gases. . . . si se deforman con una subida de leche y luego una bajada brusca.Psicoafectivas: Hay satisfacción y plenitud. dar el pecho limita mucho a la mujer.Es importante que el RN abra totalmente la boca y cuando lo haga. privacidad. .

Problemas en el pezón Grietas: Aparecen por una mala posición del RN al mamar.La lactancia a de ser a demanda.Cuidados higiénicos. Hay calor local.Ingurgitación mamaria: Es un problema que puede aparecer entre el 2-4º día después del parto. Pezón invertido: No se han de manipular durante el embarazo. Los primeros días es variable. ya que así se dilatan los conductos y facilitan la secreción de leche. Es debido a que se coloca al RN en una mala posición en el pecho y no succiona correctamente. dolorosas y calientes.: pelota de rugbi. Al mes 6-7 tomas diarias. no se han de poner limitaciones ni de horario. frecuencia el RN se irá habituando a un horario.No limitar el tiempo. Es un proceso inflamatorio producido al aumentar la sangre en el interior de la mama y el edema que esto conlleva. Aplicar calor local. . hay que cambiar de posición Ej. expresión. . . cursa con mamas duras. si que representan problemas los pezones planos. antes de la toma. FACTORES QUE INTERFIEREN EN LA LACTANCIA 1. es el que tiene mas éxito. frío local. cuando el niño succione ya saldrá hacia afuera. . DURACION DE LAS TOMAS . corregir técnica. al menos 5 tomas ya que si no pueden realizar una hipoglicemia. 2.Sujetar y no comprimir la mama. CUIDADO DE LAS MAMAS .Respetar el ritmo de succión.No recomendar soluciones astringentes. Expresión manual/sacaleches: Se va exprimiendo la mama para vaciarla hasta que quede blanda. Frío local cuando ya se le ha dado el pecho al RN ya que disminuye el edema y el dolor.

Vaciar el pecho si es inflamatoria.Apoyo emocional. Destete progresivo. . COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA .Tratamiento quirúrgico si se hace un absceso. tranquila y relajada. . Tratamiento farmacológico.Tratamiento farmacológico. .Mastitis: Infección o inflamación de la glándula mamaria que cursa con enrojecimiento.Hipogalactia . . dejar de dar el pecho de golpe. DECÁLOGO-LACTANCIA OMS-UNICEF Protocolo de actuación: . Suele ser unilateral .Dar información.Periodos de descanso aumenta la prolactina por la noche. hacer cultivo. es el ideal.Inhibición de la lactancia Conducta pasiva. .Nivel de actividad. se da la criptina (parlodel) se da 15 días. .Atención enfermería y tratamiento obstétrico .Lactancia a demanda. Lo mejor es dar el pecho hasta los 4 meses.Que la lactancia no agobie a la madre. . antibiograma y tratamiento. Cuando se introduce la segunda papilla se sustituye otra toma.Medidas higiénicas. tensión y dolor. causa efecto rebote. si no es infecciosa lo puede hacer el RN. ir dejando el pecho progresivamente.3. . que es cuando se introduce la primera papilla. que sustituye una toma. .

No ofrecer chupetes. Informar durante el embarazo. . La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6 semanas que transcurren siguientes al parto.Capacitar al personal sanitario.Hay que comer mas cuando se da el pecho (mas aporte de Ca y tomar mas líquidos). Cronológicamente la podemos dividir en tres partes: Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes del parto a las 24 hrs.Hay leches buenas y leches malas (niños lentos). Es la etapa siguiente al parto.Dando el pecho las mamas se caen. Cohabitación madre-hijo. 4. . Enseñar practicas lactancia. Grupos de apoyo (teléfonos las 24h). Lactancia a demanda. Solo lactancia materna. Está comprendido entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo.No comer productos que dan sabor a la leche. 3. Ayudar a iniciar la lactancia (en las primeras tomas). Puerperio intermedio u hospitalario que es aquel que transcurre durante los días de . MITOS SOBRE LA LACTANCIA . Del Socorro Nerio Gallegos María Elena ASESOR: MCE ELIA ESQUEDA ORTIZ 2. EQUIPO N° 1 Garza Raygoza Claudia Esthela Guerra Cazares María Adriana Hernández Luna Ma. .Dar el pecho engorda.Dando el pecho hay que dar agua (no hace falta UIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO — Presentation Transcript • • • • 1. Posteriores al mismo. En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios fisiológicos tanto a nivel local como general. . .

12. luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas. color y presencia de coágulos. 15. Valoración del periné y la episiotomía. Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. tejidos de granulación y restos de membrana. Principales Complicaciones: Hemorragia Shock hipovolémico 9. Valoración de los loquios en cuanto a cantidad. expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN. Loquia rubra : (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica. Favorecer la lactancia materna. células epiteliales y bacterias. conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas. Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable. tendencia a bajar Ardor a nivel de vulva Aparición de Entuertos Escalofríos Diastasis de los rectos 7. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos. Paresia fisiológica intestinal Timpanismo Constipación Febrículas Retención de orina x atonía del Tracto Urinario. olor. 5. De 1 hasta 7 días. 10. Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo En la etapa final. El # de células musculares no disminuye. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Control de las constantes vitales al menos dos veces al día. presencia de coágulos. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura 8. (Máxima involución uterina) Valoración de los loquios en cuanto a cantidad. Útero de consistencia leñosa Rodete hemorroidano a nivel de ano Periné flácido Vulva entreabierta en forma de Δ El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. su tamaño si. Involución uterina Regresión hiperplasia e hipertrofia de células miometriales. 6. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO Sensación alivio y bienestar Respiración calmada. aspecto y color. 13. El tejido conjuntivo también disminuye 11.gravídicas por siete días. Vigilar la administración de oxitócicos. Acciones de Enfermería: La toma de constantes vitales. Consta de eritrocitos. Vigilar el estado de las mamas. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta: El estado general de la mujer. que incluirá tensión arterial. Cambios endometriales importantes 1 contracción/ 10’’. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre. bradicardia TA normal. el útero pesa entre 1200 y 1500 g . Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6 semanas tras el parto (45 días). midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día. Valorar la involución uterina. frecuencia cardiaca y temperatura. 14. indoloras Cerviz al . Control de la micción. Asegurar el descanso de la mujer. decidua desprendida.• • • • • • • • • • • ingreso. amplia y regular Pulso lento. que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical. sangre.

eyección a la presión. pulso. Debe de procurarse que la paciente este estirada en decúbito prono. Debe de darse masaje del fondo uterino cada dos horas durante las primeras ocho horas después del parto. congestivo Post-parto: disminución longitud. Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya citadas. Conclusión de involución de genitales Alcance del estado gravídico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN Útero pesa al final 60g Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta) 20. Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LOQUIOS RUBRA. Involución uterina . Abarca hasta aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de todas las modificaciones producidas durante la gestación. 24. Educación para la salud en lo que concierne a la lactancia materna. El aumento de la temperatura nos puede indicar un proceso infeccioso (localizar el foco interno). dolorosas. flácido. red venosa subcutánea. Son de color rojo oscuro y parecidos al flujo menstrual. frecuencia respiratoria tensión arterial. temperatura. 17. Frecuencia cardiaca. palpación de contornos lobulares. Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos. la paciente puede notar espasmos después o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal. duras. Dolor (localización y características). Estado de las mamas. Instalación de la secreción láctica. 22. CUIDADOS EN EL POSTPARTO O CUARTA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO CONSTAN TES VITALES.• • • • • • • • • principio: dehiscente. adquiere firmeza y espesor OCI se cierra al 12º día OCE se cierra más lentamente 16. Vigilar la aparición de variaciones que pueden indicar la presencia de una hemorragias (con el aumento de pulso y respiración y caída presión arterial). los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. Si la paciente dice presentar coágulos pero no han sido vistos por el personal de enfermería. pedirle que guarde la toalla y la muestre a la enfermera. Tensión arterial. taquicardia y fiebre moderada. Depende de duración de lactancia Endometrio hipertrófico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina) Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos 21. 19. Generales: ligero malestar. Secreción láctea Clínicamente aparece con fenómenos: Locales: mamas turgentes. . Debe permanecer firme con buena contracción y en línea media. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EL ÚTERO . Función urinaria e intestinal. Intensa poliuria con lactosa + albúmina ↓ Peso corporal (≈2 kilos) Flujo de Loquios Excreción de agua extracelular Valoración de las mamas. El fondo debe descender aproximadamente alrededor de un dedo cada día. Temperatura. durante dos o tres días. Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío Estado general. 23. La lactancia materna favorece la involución uterina. Estado episiotomía. 18. Es recomendable la deambulación precoz. Características de los loquios (olor. sed discreta. color). Valoración de la eliminación intestinal y vesical.

Ofrecer líquidos a la paciente 30. Dolor a la palpación. Ligero : mancha menor 10cm en la toalla. Valorar la reacción de la madre. Pese a que algunos médicos recomiendan no tener relaciones sexuales hasta después de la 4ta semana del posparto. enrojecimiento. 26. 27. aumentar la frecuencia de las tomas. temperatura. no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E). CUIDADOS DE ENFERMERÍA Puede haber cambios de humor y cierta depresión. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ESTATUS PSICOLÓGICO . Dar privacidad a la paciente para su primera micción. Controlarla entrada y salida de líquidos las primeras 24hrs. exudados y tensión en los bordes. edema. Recomendarle a la paciente que alterne los periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE FISURAS. Aplicar spray analgésico. Debe de procurarse que el ambiente sea relajado para que los padres puedan relacionarse tranquilamente con el niño. CUIDADOS DE ENFERMERÍA INFORMACIÓN SOBRE LOS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS. Debe disponer pruebas cruzadas y sangre para una posible transfusión. anotar el momento de la primera micción. etc. dar las siguientes recomendaciones . CUIDADOS DE ENFERMERÍA TRACTO URINARIO .• • • • • • • • • 25. sonrisa. Vigilar las constantes vitales y la firmeza del útero. Orientar a la paciente que puede quedar embarazada durante este periodo si no adopta precauciones anticonceptivas durante la relación sexual. aplicar compresas calientes. CUIDADOS DE ENFERMERÍA LA APARICIÓN DE UNA HEMORRAGIA CONTINUA. CUIDADOS DE ENFERMERÍA PERINEO: Vigilar el estado de la episiotomía o los desgarros en busca de un enrojecimiento. Orientar a la paciente que debe de evitar los estrógenos en caso de tromboflebitis. CUIDADOS DE ENFERMERÍA MAMAS (valorarse a diario). 32. Aplicar comprensas frías durante las primeras 24hrs. Proporcionar baños de asiento con analgésicos. Hematoma : produce importantes molestias. equimosis. enrojecimiento. presentar un cuidado especial en los pezones. 28. Pueden aparecer problemas las primeras horas del parto. Si se manifiesta hemorragia importante avísese al medico inmediatamente. La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los días del posparto. firmeza y presencia de calostros. Es impredecible una adecuada limpieza de las manos. CUIDADOS DE ENFERMERÍA VIGILAR SIGNOS DE TROMBOFLEBITIS como: dolor. 31. 29. algunos apoyan la idea de que no existe contraindicaciones una vez que no hayan desapareado los loquios y el perineo haya cicatrizado. 33. Moderado : mancha de 15cm en la toalla. edema. Orientar a la paciente que . Cuando el fondo esta firme puede indicar un desgarro cervical o perineal. Promover la deambulación precoz. Abundante : toalla saturada en menos de una hora. prevenir y aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma. GRIETAS E INFLAMACIÓN . Recomendar la deambulación precoz. debe alternarse las mamas en cada toma. llanto. Para aliviar las molestias en las madres que dan pecho. posterior aparición de la leche. tristeza. debe llevarse un sostén especial. en la cual busca el contacto visual y físico con el niño y ver su repuesta. Recomendar a la paciente la ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento. La elección de un método anticonceptivo de puede hacer en la visita al médico de la exploración a las 4 a 6 semanas del posparto mientras toma una decisión definitiva se recomienda los preservativos. temperatura.

SISTEMA URINARIO A nivel del sistema urinario lo más destacado es la edematización e hiperemia producida a nivel vesical. musculatura pélvica y de la espalda. 40. Etapa de apoyo . CAMBIOS METABÓLICOS Durante el puerperio todo lo que aumento en la gestación retorna a sus cifras iniciales. Norma Oficial Mexicana 007 38. Etapa de aceptación conducta dependiente que puede durar desde unas pocas horas hasta 2 días. CAMBIOS DE PESO. Norma Oficial Mexicana 007 37. 46. Se producirá una disminución de los niveles séricos de colesterol y triglicéridos aumentados de forma fisiológica durante el embarazo. Desaparece la pseudo hiperlordosis lumbar. Habrá un aumento de la consistencia tendinosa por disminución de los niveles de progesterona y se producirá un aumento de tono de la musculatura abdominal. (músculos rectos del abdomen). en la hematopoyesis y modificaciones hemodinámicas en general. Se ve una disminución de la progesterona. Aparece un aumento del filtrado glomerular y un consiguiente aumento del número de micciones y por tanto de la diuresis total. Se considera fisiológico la presencia de proteinuria y en ocasiones también glucosuria residual. 45. un aumento de la aldosterona junto con una aumento de la concentración de sodio y otros cationes aumentando también el número de aniones. 49. Hay una disminución de la glucemia postprandial y basal. CAMBIOS EN EL APARATO RESPIRATORIO Los cambios a este nivel son muy rápidos produciéndose una disminución de la capacidad respiratoria. esto dará lugar a una menor sensibilidad ante una mayor presión. A nivel del volumen sanguíneo se produce una disminución provocada entre otros factores por una reducción del tamaño de la red vascular por la desaparición de la placenta y disminución del tamaño uterino. CAMBIOS A NIVEL DEL SISTEMA OSTEOTENDINOSO Se produce una rectificación de las curvaturas de la espalda con corrección del eje de equilibrio corporal que vuelve hacia adelante. Norma Oficial Mexicana 007 36. 43. una mayor capacidad vesical que dará lugar a una sobre distensión y a una incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto. 34. Norma Oficial Mexicana 007 35. BALANCE HIDRICO Y ELECTROLITICO Durante el puerperio se dará un balance hídrico negativo. Antecedentes 48. Cambios psicológicos durante el puerperio 47. 42.• • • • • • • • • • • • • • • • algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo. 41. físicamente agotada por la experiencia del parto. a nivel del volumen sanguíneo. dieta absoluta. Y es frecuente el estreñimiento asociado a varios factores acontecidos durante el parto: administración del enema. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO A nivel del aparato digestivo se producirá una normalización del tono y la motilidad intestinal. Se produce un aumento de la sensación de sed. CAMBIOS CARDIOVASCULARES Y HEMODINÁMICOS Se producirán cambios importantes en los procesos de coagulación. Norma Oficial Mexicana 007 39. Busca a una enfermera o familiar para que la ayude en los cuidados propios y en los del RN. La madre está. Tiende a contar sucesivamente la experiencia del parto y se mantiene en duda ante la capacidad para atender al RN. 44.

Tratamiento 63. Plan de atenciòn de Enfermerìa 67. 59. Que puede causar la depresión Posparto Embarazos no deseados Poco apoyo de la familia La pareja no la apoya Problemas financieros 55.depresión puerperal 57. 64. hacer ejercicio (caminar es fantástico para su salud y es fácil de hacer). Esta escala está válida para después de los 2 meses posparto. Lleve un diario. Recomendaciones 65. Que es la depresión Posparto Es una depresión intensa en una mujer después de que ha dado a luz y se puede presentar poco después del parto o hasta un año más tarde. irritación. Punto de corte: Sobre 11 puntos sugiere depresión posparto. 54. Depresión grave 58. 3 lo más bueno. tristeza con llanto Se busca el contacto con la familia o con el esposo en busca de apoyo en cuanto a la atención del niño para que la paciente pueda descansar adecuadamente y de esa forma primero se recupere físicamente. Cada día escriba sus emociones y sentimientos. 62. como saberlo? No existe un examen único para diagnosticar la depresión posparto. Escala de Edimburgo Evaluación: 0 lo más malo. Escala de Edimburgo He sido capaz de reírme y ver el lado divertido de las cosas He disfrutado mirar hacia delante Cuando las cosas han salido mal me he culpado a mi misma He estado inquieta o nerviosa sin tener motivo He sentido miedo o he estado asustadiza sin tener motivo 60. 51. Menos de 20 años Poco apoyo de los padres en la infancia Actualmente consume alcohol. El médico puede solicitarle a la persona llenar un cuestionario en su visita al consultorio para buscar signos de depresión o riesgos para esta enfermedad. tristeza con llanto inquietud que a menudo se conocen como &quot. tomarse un baño en tina o meditar. Trate de leer. Las cosas me han estado abrumando Me he sentido tan desdichada que he tenido dificultades para dormir Me he sentido triste o desgraciada Me he sentido tan desdichada que he estado llorando Se me ha ocurrido la idea de hacerme daño 61. Con dificultad para dormir Afrontamiento ineficaz r/c recursos psicológicos insuficientes para adaptares a un acontecimiento traumático m/p inquietud . Etapa de abandono se produce cuando la mujer adopta conductas más independientes al asumir su nuevo rol maternal. La depresión leve o Baby blues El Baby Blues es considerado un síntoma normal de la madre primeriza ansiedad. Se debe tener a la paciente vigilada en todo momento que no se aísle. Valoración Dx de Enfermería Planeación y ejecución Evaluación Paciente femenina de 23 años de edad en periodo post parto de 8 días con : ansiedad. tristeza con llanto Inquietud. De ser necesario se busca la valoración por el psiquiatra y TX farmacológico Se observa a la paciente tranquila y animada en contacto con el niño . Para que en forma gradual baya afrontando el contacto y cuidado del niño. alucinógeno o fuma No planeo ni deseo el embarazo 56.• • • • • • • • • • • • • • • • • • 50. 66. Primeras preguntas de la madre 53. La mayor parte del tiempo ocurre en algún momento en las primeras 4 semanas después del parto. Esta es una manera de expresar sus pensamientos y sacar sus frustraciones. ¿Deprimida. Modificación de rol Tras el parto se pasa de ser hija a ser madre y de ser esposa a ser madre. irritación. esto puede ocasionar cambios de conductas 52.

Se deben mantener dentro de los límites normales la presión. musculoesquelético. Algunos de estos cambios. La mayoría de las puérperas sufren relativamente pocas molestias relacionadas con dichos cambios. Y se integrara paulatinamente al nuevo rol observar patrones de conducta vigilar al paciente p/ asegurar su integridad propiciar ambiente de interacción familiar Ansiedad r/c crisis situacionales. En este trabajo. La pac lograra Disminuir su Edo. caminar Se logra la integración de la paciente a su entorno familiar 69. De ansiedad Y conciliara el sueño Dirigir sus actividades para ayudarlo aceptar la realidad Establecer relación de confianza Propiciar un ambiente (entorno) optimo Introducción Durante esta etapa.La temperatura bucal dentro de las 24 horas del puerperio puede llegar a 38º. amenaza de cambio en las funciones del rol m/p . explicaremos un detalle.• • 68.Puede haber pérdida importante de sangre durante el parto a causa del 40% del volumen sanguíneo circulante durante el embarazo. cambio del rol social.irritabilidad. la madre presenta impresionantes cambios fisiológicos que abarcan prácticamente todos los aparatos y sistemas corporales. y frecuencia respiratoria. retraída. valoración de enfermería en el puerperio e intervenciones de enfermería en el postparto (cuidados puerperales iniciales y sostenidos). m/p verbalizaciones auto negativas la paciente aumentar los sentimientos de autoestima. pulso. aislamiento social Riesgo de alteración parental r/c ausencias de modelos de rol Se busca la participación de grupos de apoyo psicológico para PAC. cardiovasculares. Cambios Fisiológicos durante el puerperio Durante las primeras horas y días que siguen al nacimiento. mamarios y uterinos. lograra integrarse a sus actividades. Con depresión Se recomienda que la paciente exprese sus sentimientos. Cambios Urinarios . 1. Signos vitales . urinarios. . Valoración Dx de Enfermería Planeación y ejecución Evaluación Paciente adinámica. gastrointestinales. la madre sufre cambios fisiológicos como son los signos vitales. Cambios Cardiovasculares . llanto fácil e insomnio. que realice actividades como leer. puerperio. la pac. DX ENFERMERIA PLANEACION INTERVENCION DE ENF EVALUACION Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal.

Objetivos de Enfermería en el puerperio Durante esta etapa. sensible y dolorosa al tacto. pero este no constituye un impedimento para que no aparezcan complicaciones.Los loquios (flujo vaginal después del parto) son rojos (loquios hemáticos) durante dos o tres días. . . lo que produce un vaciamiento incompleto. . Cambios Uterinos . • Objetivos de enfermería en el puerperio.Vigilar la adaptación fisiológica y psicológica de la madre durante el puerperio temprano. .El restablecimiento del funcionamiento intestinal normal requiere aproximadamente una semana. debido ala pérdida líquido y malestar intestinal.La glándula mamaria se vulva más firme. y después se vuelve amarillo blanquecino (loquios blancos) entre el sexto y el séptimo día. débiles. Es habitual que el período postparto sea muy agotador. Tercer día del puerperio. una de las principales funciones del personal de enfermería consiste en fomentar el reposo y bienestar de la madre. . congestionado e hipotónico. .. . Inmediatamente después del parto. Por encima del ombligo. así como favorecer los vínculos afectivos del recién nacido. Cambios Mamarios .El tejido vesical está edematoso.El funcionamiento se normaliza hacia el final de la primera semana aumenta el apetito y la ingestión de líquidos. Cambios Muscularesqueléticos .Doce horas después del parto el fondo es palpable a 1 cm.La producción de leche (calostro) se inicia ene. Cambios Gastrointestinales . su color va cambiando hasta volverse parduzco (loquios serosos).Disminución de la sensibilidad en las 24 horas del puerperio.La secreción de prolactina inicia la subida de la leche.Los músculos abdominales suelen estar blandos. .El exceso de líquido que se acumula en los tejidos durante el embarazo se elimina por diversos.

. .Se le debe informar que se recomienda no tener relaciones hasta después de las cuarta o sexta semana del postparto.Alentar el reposo. . d) Debe prestarse un cuidado especial a los pezones.Dar instrucciones sobre los cuidados del R. . c) Se debe alternar cada toma.Fomentar el reposo y bienestar de la madre. Cuidados puerperales sostenidos .Aplicar compresas frías a las mamas que no amamantan.Estimular la ingestión de líquidos y el consumo de alimentos ricos en fibras..Aliviar molestias en las madres que dan el pecho: a) Aumentar la frecuencia de las tomas. el color de la piel y el tono uterino cada 15 minutos.Dar masajes al fondo uterino según se requiera y observar el flujo de loquios y enseñar a observarlos por sí sola.Que la madre deambule tan pronto como pueda. b) Aplicar compresas caliente. . * Ejercicios. . el pulso. .Aconsejar a la madre que orine temprano y con frecuencia. relajo y sueño. . . .Facilitar el vínculo afectivo con la madre. Intervenciones puerperales iniciales (primeras 6 horas) General: .N y de sí misma.Si los loquios parecen excesivos. .Instituir un plan de enseñanza para el alta que incluya a ambos padres y aporte de la siguiente información: * Cambios esperados en loquios.Vigilar la presión arterial. . contar las toallas sanitarias empleadas e iniciar una vigilancia más estrecha. .Animar a la mujer a tomar duchas tibias y a darse masajes en las mamas para estimular la salida de leche.

* Necesidad de reposo. * Relaciones sexuales y anticoncepción. Informar de los siguientes signos: .Loquios abundantes: Desgarro vaginal. . Instrucciones para el paciente acerca de cambios en los loquios de los que debe informar.Loquios fétidos: Sugieren endometritis. . * Cuidados mamarios.Loquios rojos después del tercer día: sugieren hemorragia puerperal tardía .

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