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La I. C. puede ser derecha o izquierda, según cuál sea el ventrículo insuficiente.

La I. C. izquierda con retención pulmonar de líquido
suele denominarse I. C. congestiva. A largo plazo puede provocar hipertensión arterial pulmonar, y ésta, a su vez, I.C. derecha, con retención sistémica de líquidos, constituyendo la forma clínica más florida de la I. C.congestiva.

La valoración correcta del paciente con insuficiencia cardíaca (I.C.) incluye la identificación de las causas, y el tipo de alteración.

• La anamnesis y la exploración física constituyen los elemento más importante.

• Otras pruebas: ECG, radiografía de tórax y
ecocardiografía, y sólo en casos especiales cateterismo cardíaco o gammagrafía cardíaca.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DE LA REDUCCIÓN DEL VOLUMEN MINUTO • Fatiga o sensación de cansancio muscular • Oliguria por > retención de Na y H2O. confusión o incluso el coma.. • Nicturia • Diaforesis • En formas graves.. .manifestaciones de < flujo cerebral: varían entre la agitación o desorientación y la somnolencia.

SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Ortopnea. Generalmente se acompaña de espiración prolongada debida a obstrucción bronquial secundaria a edema pulmonar peribronquial o de la pared de los bronquios. por lo que también se conoce por «asma cardíaca» . • Disnea paroxística nocturna. Por > presión hidrostática en pulmones. aumento del retorno venoso. disminución de capacidad pulmonar y aumento del trabajo respiratorio que tienen lugar con decúbito.

Se debe al paso de líquido del espacio capilar al intersticial y alveolar. que aparece preferentemente como D. bien en reposo o después de un esfuerzo físico o sobrecarga emocional importantes. con ahogo del paciente.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Edema agudo de pulmón es causa de disnea grave.. pero puede presentarse a cualquier hora del día.P.N. . El edema agudo de pulmón puede ser debido a otras causas.

Es seca. irritativa. y aparece con el esfuerzo.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Tos es un síntoma frecuente. asociado a la disnea. . aunque puede ser debida a microembolias pulmonares o ser efecto secundario de los inhibidores de la ECA). el decúbito o el estrés emocional (por edema bronquial y pulmonar.

pesadez posprandial. vómitos. . • Dolor en el hipocondrio derecho (por distensión de la cápsula de Glisson por congestión hepática). distensión abdominal. náuseas.SÍNTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA • Síntomas gastrointestinales: como anorexia.

Sin problemas en reposo pero síntomas desencadenados por actividad física más ligera de la habitual.CLASIFICACIÓN FUNCIONAL De acuerdo con la sintomatología en relación con la actividad física que la desencadena. la New York Heart Association (NYHA) ha establecido una clasificación funcional sencilla y práctica que permite diferenciar cuatro grados de gravedad: • Clase funcional I. Ausencia de síntomas al realizar la actividad física habitual. Síntomas en reposo. Síntomas desencadenados por actividad física superior a la normal. fatiga. • Clase funcional IV. .. taquicardia. Limitación importante a la actividad física. disnea o angina. pero ausentes en reposo. • Clase funcional III. Síntomas desencadenados por actividad física habitual. Incapaz de realizar cualquier actividad física sin Molestias. • Clase funcional II..

• Estadío B: Pacientes con daño estructural cardiaco sin síntomas de IC • Estadío C: Pacientes con síntomas pasados o presentes de IC asociados a cardiopatía estructural subyacente.CLASIFICACIÓN DE LA IC: EVOLUCIÓN Y PROGRESO CUATRO CLASES DE IC (GUÍAS DE ACC/AHA): • Estadío A: Pacientes con alto riesgo de desarrollar IC sin daño estructual cardiaco. • Estadío D: Pacientes con enfermedad terminal que requieren de tratamiento especializado. .

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA ASPECTO FÍSICO GENERAL • Cianosis. Al contrario de la cianosis de tipo central. es de tipo periférico y se debe a una mayor extracción tisular de oxígeno cuando se reduce el volumen minuto. el contenido de oxígeno en la sangre arterial puede ser normal. . • Ictericia. En la I.C. El tinte ictérico de las conjuntivas sólo es frecuente en los estadios muy avanzados de la insuficiencia cardíaca.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Cuello • Plétora yugular .

mientras que el edema intersticial no origina estertores. . producidos por el paso de líquido al bronquial (estertores de gruesa burbuja). Clásicamente se describen estertores. Si el edema se localiza en las paredes bronquiales la espiración puede ser prolongada.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Pulmón. con sibilancias similares a las del asma bronquial.

sentado.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Corazón. El desplazamiento del latido del vértice cardíaco hacia la izquierda indica dilatación del ventrículo izquierdo. lateral izquierdo y. en ocasiones. . La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito supino.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • La palpación de movimientos sistólicos anormales (doble o mantenido) en vértice sugiere la existencia de zonas discinéticas o aneurismas. . La palpación de un latido sistólico en el área pulmonar o subxifoide se asocia con hipertensión pulmonar.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • Los datos patológicos más relevantes de la auscultación cardíaca son el ritmo de galope por tercero o cuarto ruido. El cuarto ruido está producido por una contracción auricular enérgica y expresa la dificultad del llenado ventricular cuando está alterada la distensibilidad. .

. quizás el hallazgo auscultatorio más característico en la insuficiencia cardíaca.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN FÍSICA DEL TÓRAX • El tercer ruido. también está producido por la disminución de la distensibilidad y se acompaña de aumento de la presión diastólica.

El aumento de la presión venosa sistémica produce congestión hepática. • Esplenomegalia y ascitis.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN • Hepatomegalia blanda y dolorosa. En casos muy avanzados .

.es blando.antes de que aparezca edema. Para que el edema pueda ser detectado clínicamente deben acumularse varios litros de líquido en el espacio intersticial. de forma que. y la compresión digital o por la propia ropa del enfermo sobre un plano óseo deja una depresión o fóvea que desaparece en poco tiempo. pero en el curso de su evolución puede adquirir una distribución generalizada. Inicialmente se localiza en las partes más declives.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Edemas Tardíos y poco específicos.C. aumenta el peso corporal. El edema por I.

SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • EDEMAS .

.SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Edemas . la presencia de trastornos venosos y la hipoproteinemia secundaria a malnutrición y malabsorción. lo que condiciona la extravasación de líquido al espacio intersticial. Son consecuencia de la retención de sodio y agua secundaria a la disminución de la diuresis y al aumento de las hormonas vasopresina y aldosterona. El incremento de la volemia y de la presión venosa supone un aumento de la presión hidrostática en los capilares. Contribuyen a la formación de edemas la disminución de la actividad física.

el pulsus parvus (de pequeña amplitud). el pulso paradójico (disminución superior a 10 mm Hg durante la inspiración) y el pulso alternante (sucesión de ondas de amplitud fuerte y débil).SIGNOS FÍSICOS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA EXPLORACIÓN DE LAS EXTREMIDADES • Pulso venoso. . • Pulso arterial. Las alteraciones del pulso arterial más frecuentes en la insuficiencia cardíaca son el pulso dicrótico (con dos ondas: sistólica y diastólica). El aumento de la presión venosa produce ingurgitación yugular y aumento de la amplitud de las ondas del pulso venoso.

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• Además de detectar las alteraciones propias de la cardiopatía basal. es esencial para el estudio del ritmo cardíaco . ELECTROCARDIOGRAMA • El ECG casi nunca es normal. C.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I.

C. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Las alteraciones radiológicas son manifestaciones tardías de la enfermedad. .PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. • La valoración de la forma y el tamaño de la silueta cardíaca y el análisis de los vasos y el parénquima pulmonar constituyen clave y obligados en todo enfermo con cardiopatía.

.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Cardiomegalia. Para que la dilatación sea evidente en la radiografía de tórax ha de haber un deterioro importante y crónico de la función ventricular. y en estadios avanzados como consecuencia del deterioro progresivo del músculo cardíaco. C. La dilatación del ventrículo izquierdo se produce inicialmente como mecanismo compensador.

C. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • Cardiomegalia.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. .

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. • Edema pulmonar alveolar. MANIFESTACIONES PULMONARES RADIOLOGICAS • Hipertensión venocapilar pulmonar. • Hipertensión arterial pulmonar. Edema pulmonar intersticial. • Edema perivascular y peribronquial. . • Aumento de densidad en los campos pulmonares. C.

C. EDEMA AGUDO DE PULMÓN EDEMA INTERSTICIAL .VARIAS PRESENTACIONES RADIOLÓGICAS DE LA I. DERRAME PLEURAL IMAGEN TÍPICA DE I. C.

. el espesor de la pared ventricular. la integridad y competencia de las válvulas cardíacas y la contracción de las paredes ventriculares. ECOCARDIOGRAMA Evalúa tamaño de las cavidades cardíacas. La determinación de los volúmenes ventriculares permite el cálculo de la fracción de eyección del ventrículo izq. C.PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I.

la fracción de eyección. la contracción ventricular segmentaria y la competencia valvular. C. identificar posibles lesiones estenóticas como causa de isquemia miocárdica. .PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE LA I. CATETERISMO CARDÍACO Proporciona los mismos datos que la ecocardiografía con respecto al tamaño y la morfología de las cavidades. y. permitiendo además determinar las presiones en las diferentes cámaras cardíacas y el cálculo del volumen minuto. mediante la inyección de contraste en las arterias coronarias.

• Pruebas de función hepática: puede haber elevación de transaminasas. • En casos avanzados puede existir hiponatremia dilucional e hiperkalemia por reducción de la filtración glomerular. C.LABORATORIO • Hiponatremia puede indicar descompensación de la I. bilirrubinas por la hepatomegalia congestiva. • Puede verse aumento del nitrógeno uréico en proporción mayor a la creatinina. • Orina: proteinuria . • Hipokalemia (uso de diuréticos).

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Porque ser libre no es solamente desamarrarse las propias cadenas. Nelson Mandela . sino vivir en una forma que respete y mejore la libertad de los demás.

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