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1. Tendon y Ligamentos

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BIOMECÁNICA DE TENDONES BIOMECÁNICA Y LIGAMENTOS.

PARA QUÉ ESTUDIAR LA BIOMECÁNICA DE TENDONES Y LIGAMENTOS???
•ESTRUCTURAS MUY SUSCEPTIBLES DE LESIONARSE. •CUMPLEN FUNCIONES FUNDAMENTALES TANTO EN DINÁMICA (MOVIMIENTO) COMO EN ESTÁTICA (POSTURA). •POSEEN CARACTERÍSTICAS ESPECIALES (Inervación, Vascularización, Rigidez/Elasticidad) QUE TIENEN IMPLICANCIAS BIOMECÁNICO-CLÍNICAS.

COMPOSICIÓN ESTRUCTURAL DE TENDONES Y LIGAMENTOS

COMPOSICIÓN ESTRUCTURAL DE TENDONES Y LIGAMENTOS .

TENDÓN ESTRUCTURA “BLANCA NACARADA”. •ELEMENTO FUNDAMENTAL DE LA UNIDAD MUSCULO-TENDÓN-HUESO. •FX. •3PROPIEDADES FUNDAMENTALES: •ELASTICIDAD•PLASTICIDAD•VISCOSIDAD . PPAL. TRANSMITIR CARGAS EN TENSIÓN.

Propiedades biomecánicas • Elasticidad: tendencia de un material a deformarse de manera proporcional a la fuerza aplicada y de volver a la condición inicial al cesar ésta. . sin lesión estructural.

Propiedades biomecánicas • Plasticidad: se pone de manifiesto cuando al ser expuesto a una solicitación mecánica no sufre ninguna deformación hasta que ésta no alcanza un determinado valor. . que representa el valor de carga límite.

Propiedades biomecánicas • Viscosidad: cuando existe una proporcionalidad entre la velocidad de deformación del material y la fuerza aplicada. .

• Estructuras muy suceptibles a lesionarse • Cumplen funciones fundamentales tanto en dinámica (movimiento) como en estática (postura). . grandes sobrecargas y fricciones. solicitaciones importantes de flexión y torsión. sobre todo de tracción.Tendón • Soporte de grandes tensiones.

.RESISTEN HASTA ±±900 Kg/cm. PROPIEDADES BIOMECÁNICAS CONDICIONADAS POR SU MICRO Y MACROESTRUCTURA. ETC. TENSIÓN.BIOMECÁNICA DEL TENDÓN SOMETIDOS A UNA CONSTANTE SOBRECARGA (TORSIÓN. FRICCIÓN.

ESTRUCTURA MOLECULAR DEL TENDÓN

Molécula de colágeno Tipo I. (La + común) •Molécula muy estable desde punto de vista mecánico. •Puentes cruzados (tropocolágeno) •Una FIBRILLA de colágeno se forma por la unión de 5 moléculas de colágeno empaquetadas.

MICROESTRUCTURA DEL TENDÓNMICROESTRUCTURA TENDÓN

COLAGENO NORMAL
•FIBRAS ORGANIZADAS EN FORMA PARALELA •SE TRASLAPAN UNAS A OTRAS A UNA DISTANCIA DE ¼ DE LONG. TOTAL •MAYOR PROPORCIÓN COLÁGENO I/III •FIBROBLASTO---- TENOCITO (se disponen en paralelo a fibras colágenas)

tanto en número como diámetro. dispuestos en forma longitudinal a lo largo del eje de fuerza del tendón. La proporción de colágeno disminuye con la edad. . de entre 1 y 50 µ. formando grupos fasciculares.Colágeno • Colágeno I.

• Cumple sus funciones gracias a la estructura interna con una configuración helicoidal.Colágeno • Es la estructura básica. . • Esto le da su función mecánica.

consiste en una “deformación gradual bajo una carga constante” .Colágeno • Fenómeno de elongación por acción de una presión externa (creep).

. dirección y la fuerza de la elongación. • Anisotropía: La capacidad de un tejido de variar su fuerza y rigidez dependiendo del tipo. – Cuando esta supera los límites fisiológicos las cadenas de aminoácidos se rompen.Colágeno • Histéresis: Fenómeno de elongación al soportar una carga intermitente.

.

MACROESTRUCTURA DEL TENDÓN .

. •EL PARATENON ES UNA CAPA DOBLE. •EN OCASIONES SE INFLAMA (PARATENONITIS) .. •EXISTE UNA ÚLTIMA CAPA (PARATENON O PARATENDON) QUE PROTEGE Y FACILITA EL DESPLAZAMIENTO DE LOS TENDONES (MINIMIZA EL ROCE).MACROESTRUCTURA DEL TENDÓN ADEMÁS.

Ejemplo: Tendón Bíceps .

hueso cortical. .INSERCIONES ÓSEAS DEL TENDÓN (ENTESIS) 1929: Dolgo-Saburoff realizo un estudio microscópico de la ENTESIS 4 ZONAS:•1: Porción distal del tendón.•4: Zona típicamente ósea.•2: Fibras de colágeno entrelazadas con fibrocartílago. Este tipo de inserción es básicamente la misma que para los ligamentos.•3: Fibrocartílago se mineraliza gradualmente.

.Unión miotendinosa Se produce un entrecruzamiento de células y fibras musculares.

.Unión osteotendinosa • 4 zonas – I: típicamente tendinosa – II: los tenocitos cambian la forma alargada por formas más redondeadas – III: aparece línea cementante o línea azul (fibrocartílago calcificado). – IV: típicamente ósea. cristales de hidroxiapatita en el interior de las fibras de colágeno.

•2: Fibras de colágeno entrelazadas con fibrocartílago. hueso cortical. . 3: Fibrocartílago se mineraliza gradualmente. 4: Zona típicamente ósea.INSERCIONES ÓSEAS DEL TENDÓN (ENTESIS) 1: Porción distal del tendón. Este tipo de inserción es básicamente la misma que para los ligamentos.

bucles.Morfología externa Formas trenzadas y enrolladas. permiten que se desenrolle el tendón cuando soporta fuerza de tracción. etc. .

• El aporte sanguíneo es en el perimisio (inserción perióstica) y de vasos desde el mesotendón. .Vascularización e inervación • Vascularización limitada. • Afecta procesos de reparación y actividad metabólica.

• Inervación: mecanorreceptores (propiocepción y nocicepción) .Vascularización e inervación • Vascularización para los tendones rodeados de una vaina tendinosa es a través de un proceso de difusión.

•LIMITAN MOV. •AUMENTAN ESTABILIDAD MECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN.LIGAMENTOS •CONECTAN HUESO CON HUESO. . •PAPEL IMPORTANTE EN PROPIOCEPCIÓN Y CONTROL MOTOR. •GUÍAN EL MOVIMIENTO ARTICULAR Y DETERMINAN SUS RANGOS FISIOLÓGICOS DE MOVIMIENTO. EXCESIVO DEL SEGMENTO.

. -20% Células(fibroblastos) -80% MEC -60-80% Agua -20-40% Sólidos -Colágeno I 90% -Colágeno III 10% •Fibras paralelas de colágeno dispuestas en la dirección de carga.ESTRUCTURA MOLECULAR DEL LIGAMENTO Básicamente igual que el tendón.

LIGAMENTO LAXO: Fibras de colágeno se disponen en una configuración ondulada o helicoidal. en la dirección de la tensión. LIGAMENTO EN TENSIÓN: Fibras adoptan configuración en paralelo.Fibras paralelas de colágeno dispuestas en la dirección de carga. .

en la dirección de la tensión. . LIGAMENTO EN TENSIÓN: Fibras adoptan configuración en paralelo.LIGAMENTO EN TENSIÓN V/S LAXO LIGAMENTO LAXO: Fibras de colágeno se disponen en una configuración ondulada o helicoidal.

•MODELOS CADAVÉRICOS O ESTUDIOS IN VIVO.BIOMECÁNICA DEL TENDÓN Y EL LIGAMENTOLIGAMENTO •ESTUDIO ANALÍTICO EN LABORATORIOS MUY ESPECIALIZADOS. . •ESTUDIOS PERMITEN APORTAR DATOS IMPORTANTES DE LOS MECANISMOS LESIONALES Y LA RESISTENCIA DE ESTOS.

• El tendón transmite fuerzas y el ligamento estabiliza el movimiento articular.Mecánica de tendones y ligamentos • Las diferencias entre tendones y ligamentos es más anátomo-funcional que estructural. .

en el ligamento no existe alineamiento. . • En el tendón las fibras están alineadas para resistir la tensión.Mecánica de tendones y ligamentos • La forma de inserción permite trasmitir las cargas al hueso con menor presión (menores probabilidades de lesiones).

• El ligamento se deforma 70% (por la elastina) y debido a que la deformación colágena es después del 40% de deformación.Mecánica • Anisotropía • Los tendones no tienen resistencia a la compresión y cizalla • El tendón se puede deformar un 6-7% antes de una lesión (necesaria una fuerza intensa). .

. • Son esencialmente avasculares.Mecánica • Los tendones son resistentes pero con poca capacidad de extensión. reciben riego sanguíneo a través del paratendón.

2: Aumento proporcional carga-elongación. 4: Carga máxima que soporta el tejido antes de la rotura total. Este gráfico muestra la curva de carga-elongación(stressstrain)en tendones y ligamentos. POR EJEMPLO. que en general comparten las mismas propiedades mecánicas. 3: Comienza el colapso progresivo de fibras de colágeno. 5: Punto de colapso y rotura total del tejido. EL LCA SOPORTA TENSIÓN HASTA UN 7% DE SU LONGITUD DE REPOSO A UNA CARGA DE COLAPSO DE ENTRE 340 Y 390 N (Viladot. Nordin). .BIOMECÁNICA DEL TENDÓN Y EL LIGAMENTO 5 ZONAS DE CARGA 1: Rectificación de fibras.

Características • La forma de aplicar la fuerza externa modifica la respuesta del tendón o ligamento. . • La edad modifica el comportamiento.

1. no al aumento en el peso. •Corresponden a tejidos con características de tejido viscoso que se deforman en forma permanente (plasticina) y de tejido elástico que se deforman reversiblemente.Luego con el paso de las horas existe una deformación adicional en la rama debido al paso del tiempo.VISCOELASTICIDAD: Propiedad mecánica que presentan algunos materiales (como el tendón y el ligamento) que es DEPENDIENTE DEL TIEMPO. .Existe una deformación inicial debido al peso en la rama (15k) 2.

En edades avanzadas ocurre lo contrario. .Características • A menor edad el ligamento resiste más que el hueso. • De 0-60 años aumenta la fuerza del tendón. • De 60-70 años hay un marcado declive.

asociada a una tracción con una fuerza y velocidad determinada. puede causar un daño irreparable. Arch Phys Med Rehabil 1971. Elongation of rat tail tendon: efect of load and temperature. Lehmann JF. . Una temperatura concreta. 52:465474.Características • La temperatura modifica el comportamiento por alteraciones en las propiedades viscoelásticas del colágeno. Warren CG.

IMPORTANCIA DEL CALENTAMIENTO Y LA ELONGACIÓN ANTES DE REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA!!! . • MAYOR PROBABILIDAD DE SUFRIR LESIONES.• AUMENTA LA RIGIDEZ DE TENDONES Y LIGAMENTOS.FRÍO • LAS BAJAS TEMPERATURAS DISMINUYEN LA EXTENSIBILIDAD DEL COLÁGENO .

56:1406-1418. . J Bone Joint Surg Am 1974. and reconditioning effects in primates. Torvik PJ. y después de 4 semanas en reposo su fuerza fisiológica empieza a disminuir. Biomechanics of ligament failure: An analysis of inmobilization.Características Las inmovilizaciones prolongadas hacen que las fibras de colágeno pierdan la capacidad fisiológica de elongarse. Noyes FR. exercise.

.Características • Para reparar la ruptura de los enlaces del colágeno se produce una invasión de fibroblastos que sintetizan el colágeno pero lo hacen con tejido fibroso que forma una cicatriz inflexible.

. prolongada Menor resistencia a la tensióón Ejercicio físico mejora resistencia asico ala rotura en tendones. ligamentos y la entesis.A mayor Carga -A ↓Velocidad-A mayorEdad -A ↓Temperatura -Historia de lesiones antiguas -Inmov. En condiciones fisiológicas un tendón se somete a no más de un 35% de su capacidad máxima de soportar tensión.

no al aumento en el peso.Existe una deformación inicial debido al peso en la rama (15k)2. Ejemplo:1.Luego con el paso de las horas existe una deformación adicional en la rama debido al paso del tiempo. .COMPORTAMIENTO VISCOELÁSTICO DEL TENDÓN Y EL LIGAMENTO •VISCO ELASTICIDAD: Propiedad mecánica que presentan algunos materiales (como el tendón y el ligamento) que es DEPENDIENTE DEL TIEMPO. •Corresponden a tejidos con características de tejido viscoso que se deforman en forma permanente (plasticina) y de tejido elástico que se deforman reversiblemente.

• La fuerza de los ligamentos aumenta resistiendo una carga fisiológica. pero si deben soportar una carga repentina. . es posible que fallen.Ligamentos • Las fibras de colágeno están alineadas en paralelo.

Ligamentos • Las características de un ligamento determinan el tipo de lesiones que puede padecer. Esfuerzo: (aumento de long / longitud original) x 100 Si una fibra de colágeno soporta una carga normal (de 2 a 5%) se deforma. pero recupera su forma original en cuanto la fuerza desaparece. En esfuerzo excesivo (7 a 8%) provoca una deformación plástica que impide que el tejido recupere su forma normal en reposo. .

3.Ligamentos • Las lesiones en ligamentos no se curan porque se recupere el tejido dañado sino porque las fibras afectadas se reparan (3 fases): 1. Remodelación: hasta mejorar su capacidad funcional. Síntesis y deposición de colágeno: (inicio 3 a 14 días y prolongarse hasta 6 meses). (3 semanas después de la lesión hasta 1 año). . Respuesta humoral: 2.

PATOMECÁNICA DEL TENDÓNPATOMECÁNICA TENDÓN 3 FACTORES SE CONJUGAN PARA LESIONAR UN TENDÓN: •ÁREA DE SECCIÓN TRANSVERSAL DEL TENDÓN •ÁREA DE SECCIÓN TRANSVERSAL DEL MÚSCULO •SOLICITACIÓN EN EXCÉNTRICA (La Resistencia a la tensión de un tendón SANO puede llegar a más de dos veces la de su músculo) •LESIONES EN TENDÓN SANO SON RARAS •MUCHO MÁS COMUNES SON LAS LESIONES EN TENDONES CON ALGÚN GRADO DE DEGENERACIÓN. .

LESIONES TENDINOSAS FACTORES PREDISPONENTES •Mala alineacion de segmentos •Desequilibrio muscular •Acortamientos musculares •Exceso de trabajo excentrico .

.

DESBALANCE MUSCULAR .

Factores predisponentes •Tensión aplicada sin calentamiento •Tensión aplicada bruscamente •Equipo inadecuado •Tensión aplicada sobre tendón ya tenso •Sobrepeso •Inmovilización .

Dolor con cualquier ejercicio moderado. Dolor en actividad intensa.dura hasta 1 a 2 hrs terminado el ejercicio. provoca inmediato abandono de la actividad •5.dura 4 a 6 hrs terminado el ejercicio •4. Dolor durante las actividades cotidianas.incapaz de realizar cualquier deporte .cede al termino de la actividad y sin limitación funcional •2. Dolor en actividad intensa.dura de 8 a 24 hrs.Etapas clínicas de la tendinitis •1. Dolor con cualquier ejercicio.puede limitar actividades mas intensas •3.

TENDINOSIS ESTADO DEGENERATIVO DEL TENDÓN ↓COLÁGENO TIPO I ↑COLÁGENO TIPO III DESORGANIZACIÓN DE FIBRAS ↑PROTEOGLICANOS (SOBREHIDRATACIÓN) MICRORUPTURAS .

Las células inflamatorias son atraídas al sitio de la injuria y se fagocita el tejido necrótico • • PROLIFERACION / FIBROPLASIA REMODELACION / MADURACION . también existe una liberación de mediadores químicos pro inflamatorios desde los Mastocitos. después el coagulo resultante y la Hemostasis activa una cascada de Plaquetas y VD.REGENERACION EN LOS TENDONES • HEMOSTASIS / INFLAMACION La injuria circundante a los vasos vasculares causa la formación de EDEMA.

et al. Cook JL. 324(7338):626–7. Cook JL. Kannus P. Sports Med 1999. basado en las condiciones patológicas del tendón. Bonar F.27(6):393– 408. El desarrollo de las bases patológicas de la condición de sobreuso del tendón (Tendinosis) fue introducido por Khan • [Khan KM. BMJ 2002. et al. Update and implications for clinical management. Histopathology of common tendinopathies.CONCEPTOS • La falta de una nomenclatura consistente en base a los hallazgos histopatologicos ha limitado el progreso y el desarrollo del abordaje terapéutico.] [Khan KM.] . Time to abandon the ‘‘tendinitis’’ myth.

.

Bonar´s F.408 ] . incluyen proliferación miofibroblastica y de fibroblastos. con disrupción vascular y respuesta inflamatoria inflamación de la capa externa del tendón (paratenón) Paratenonitis asociado con degeneración intratendinosa Desorientación de colágeno. infiltrado mononuclear con o sin deposito focal de fibrina y exudado fibrinoso. Cambios degenerativos como en la tendinosis con degeneración mucoide . hemorragia y organización de tejido granulatorio Paratenonitis Paratenonitis con Tendinosis Degeneración mucoide en el tejido areolar. 1999. neo vascularización y focos de necrosis o calcificación Tendinitis/ Ruptura Parcial Cambios degenerativos . micro trauma y compromiso vascular) Degeneración sintomática de el tendón. con fibrosis externa y dispersión de células inflamatorias en el tejido alveolar del paratenon [Khan KM. desorganización y separación de fibras por incremento en sustancia fundamental mucoide. Cook JL. Sport Med.Clasificación de Bonar´s y Khan Tendinosis Degeneración intratendinosa (asociado a vejez. aumento en el numero de células y espacios vasculares. et al: Histopathology of common tendinopathies: update and Implications for clinical manegement. 27 (6): 393 .

Tendon trauma and overuse injuries. el concepto de Tendinosis no es nuevo. Perugia et al reportaron una “marcada discrepancia entre la terminología generalmente usada para describir las lesiones de los tendones. p. Human tendons. 1 – 576. 1990. Gordon SL. la cual erróneamente se usa el sufijo ITIS asumiendo una condición inflamatoria sin tener un sustrato histopatologico que apoye esto.] . 1986. 609– 18. Postacchini F. mas bien es un proceso degenerativo” [Perugia L. Ippolito E. Park Ridge (IL): American Academy of Orthopaedic Surgeons. clinical aspects. Milano: Editrice Kurtis srl. Sports-induced inflammation: clinical and basic science concepts. p. In: Leadbetter WB.] Sin embargo. editors. 1 – 498. p. pathology. 1997. Champaign (IL): Human Kinetics. The tendons. Biology. Buckwalter JA.CONCEPTOS • La Clasificación Histopatológica propuesta por Khan se baso en trabajos de otros autores: [Jo´zsa L.] [Clancy WGJ. Kannus P.

16:377– 82]. Jozsa L. después de pocas horas o días exudado fibrinoso llena las capas del tendón. Kannus P. Cuando el cuadro se hace cronico. et al. en una Paratenonitis las células inflamatorias provienen de los elementos celulares del paratenon y de los cambios vasculares. Por lo tanto. Los tejidos peritendineos parecen macroscópicamente mas espesos y ocurren adhesiones del tejido conectivo. Scand J Med Sci Sports 1997. Int Orthop 1992.PARATENONITIS • Clínicamente presenta: Edema agudo e Hiperemia del Paratenon con infiltrado de células inflamatorias. esto es el responsable del Crepito que se percibe en la evaluación clínica. • • [Ja¨rvinen M. Jarvinen M. Jozsa L. .7:86– 95] [Kvist M. Vascular changes in the ruptured Achilles tendon and its paratenon. Histopathological findings in chronic tendon disorders. aparecen los Fibroblastos al igual que infiltrado linfocitico perivascular.

Cook JL. [Puddu G. Histopathology of common tendinopathies. Ippolito E. incremento de la sustancia mucoide fundamental y ausencia de células inflamatorias. y en los años 70 se puso nuevamente en boga gracias al trabajo de Puddu Existe una degeneración del tendón sin signos clínicos ni histológicos de inflamación” En la Tendinosis hay degeneración y desorientación de las fibras de colágeno. Postacchini F. Bonar F.] [Khan KM.27(6):393– 408.TENDINOSIS Los primeros en usarlo fueron trabajadores alemanes en los años 40. Sports Med 1999. Am JSports Med 1976. et al.4:145– 50. Update and implications for clinical management.] . A classification of Achilles tendon disease.

et al. es un proceso degenerativo cronico en que falla el proceso de regeneración. et al. Sports Med 1999. Histopathology of common tendinopathies. BMJ 2002.27(6):393– 408. Bonar F. La injuria de carácter persistente produce una acumulación de “Microdaños”.] . 324(7338):626–7. La principal causa de Tendinosis son una acumulación en el tiempo de microinjurias que no curan apropiadamente. Time to abandon the ‘‘tendinitis’’ myth. Cook JL. Cook JL. Update and implications for clinical management. • • [Khan KM.] [Khan KM.PATOMECANICA DE LA TENDINOSIS • Actividades de naturaleza repetitiva que producen injuria del tendón a escala microscópica producen daño del tendón sin respetar los tiempos de reparación tisular. Kannus P.

TENDINOSIS .

Kannus P. Acta Orthop Scand 1997. [Movin T.] [Movin T. et al.] . Histopathological findings in chronic tendon disorders.68:170– 5]. et al. Reinholt FP. Gad A. Shalabi A. Kristoffersen-Wiberg M.19:311 –7. empaquetada y ajustada) Incremento del colágeno tipo III Aumento de la sustancia mucoide elemental (Proteoglicanos) [Ja¨rvinen M. Biopsy findings in 40 patients. Intratendinous alterations as imaged by ultrasound and contrast medium enhanced magnetic resonance in chronic achillodynia.7:86– 95. Tendon pathology in long-standing achillodynia. depósitos de fibrina y fibronectina Aumento de la Ondulación de las fibras de tejido colágeno (en contraste con su apariencia normal paralela. Scand J Med Sci Sports 1997.CAMBIOS HISTOPATOLOGICOS EN UNA TENDINOSIS • • • • • • • Hay cambios en el colágeno (Tenocitos) también en la matriz y la sustancia fundamental Separación de las fibras de colágeno y perdida de la orientación paralela Disminución del diámetro transversal y la densidad total del colágeno Microrupturas que se rodean de eritrocitos. Foot Ankle Int 1998. Jozsa L. et al.

Comparacion Histopatológica Tendon Patelar Normal Patellar Tendon Patellar Tendinosis – note greenish-brown mucoid appearance with tissue degeneration (red arrows) [ Khan KM. Phys Sporsmed. 28 (5): 38-43. not tendinitis: a new paradigm for a difficult clinical problem. 2000] . Cook JL. et al “Overuse tendinosis. Taunton JE.

SUB . 1 – 498. p. 1986. pathology. p. 6. Biology. 1 – 576.] . Kannus P.] [Perugia L. 2. 4. 1997. clinical aspects. Ippolito E. Human tendons.CATEGORIAS IDENTIFICADAS EN LA TENDINOSIS 1. The tendons. Champaign (IL): Human Kinetics. 3. Milano: Editrice Kurtis srl. 7. 5. Postacchini F. Degeneración Hipoxica Degeneración Hialina Degeneración Mucoide y Mixoide Degeneración Fibrinosa Degeneración Lipoide Calcificación Metaplasia Fibrocartilaginosa y Ósea [Jo´zsa L.

E.S.P. Ashman / Clin Sports Med 22 (2003) 813–836] . Nirschl.CLASIFICACION CLINICA DE LA TENDINOSIS [R.

Kannus P. 1 – 576. 1997.colagena” • [Jo´zsa L. p.] . Champaign (IL): Human Kinetics.TENDINOSIS • “Es el resultado final de un gran numero de procesos etiológicos con un espectro bastante pequeño de manifestaciones histológicas” “La esencia la Tendinosis es la degeneración de las células del tendón. fibras colagenas y subsecuentemente incrementa la matriz no. Human tendons.

1992] .MODELO TEORICO DEL CICLO DE LA TENDINOSIS [Leadbetter WB: Cell-matrix response in tendon injury. Clin Sports Med 11:533-578.

Tratamientos para tendinosis • Actualmente es tratada como en condiciones inflamatorias siendo que lo relevante es el proceso degenerativo Muy pocos estudios han probado eficacia de tratamiento No se ha conseguido modificar el pronostico ni el curso natural de tendinopatias • • .

Descanso relativo • • • • • Se ha evidenciado que sus procesos metabólicos son lentos 13% de la respuesta de oxigeno del músculo y requieren mas de 100 días para la síntesis de colágeno reparación de tendinosis : meses Síntomas: daño avanzado Estudios :2 a 3 semanas ocurre una respuesta de reparación de tejido y después de este tiempo se indica el refuerzo gradual del tendón .

combinación de láser y carga temprana mecánica aumento la producción de colágeno • • .Fortalecimiento • Estudios clínicos señalan eficacia de fortalecimiento excéntrico Carga mecánica acelera metabolismo de Tenocitos y puede acelerar la reparación Enwemeka: tendón de Aquiles de conejo .

es una estructura dinámica que responde al ejercicio Roseeger 2002: compara el AST del tendon de aquiles en corredores aficionados con corredores habituales AST es mayor en un 22% en corredores habituales • • .Fortalecimiento • Tendón no es un tejido conectivo inerte. .

AINES
• • Teoría: ninguna efecto debido a su acción antiinflamatoria Efecto analgésico esconderían síntomas lo que aumentaría daño en el tendón y retrasaría la curación definitiva Astrom: no encontró ningún efecto beneficioso de aines “beneficio”: vía mecanismos alternos podría acelerar la formación de crosslinkages

• •

Corticoesteroides
• • Muy poco estudios bien diseñados Infiltración: conduce a muerte de la célula y atrofia del tendón Inhibe la síntesis de colágeno Uso de corticoesteroides debe ser estudiado debido a que esta no es una condición inflamatoria

• •

Modalidades
• Fisioterapia actual trata con Ultrasonido, láser y termoterapia las tendinopatias Estudios demuestran que el ultrasonido aumenta la síntesis de colágeno en fibroblastos y aumenta el limite de resistencia a la tracción del tendón en reparación, escaso efecto en la inflamación

Crioterapia • Puede disminuir la extravasación de sangre y proteínas de los nuevos túbulos capilares en la tendinosis Disminución de procesos metabólicos en el tejido Tratamiento eficaz donde hay asociación con paratenonitis No debiese usarse antes de la participación en deportes • • • .

excepto ayudando a la propiocepcion Estudio: férulas disminuyeron carga en extensor radial brevis del carpo .Soportes y refuerzos • • • Vendas pueden actuar para mantener al tendón abrigado durante realización de deportes No protegen al tendón . en pacientes con codo de tenista .

si presenta síntomas de tendinopatias? Cual es el papel del hielo en el tratamiento de la tendinopatia? Acelera el masaje terapéutico la curación del tendón? AINES o corticoesteroides aceleran la curación del tendón? Cual es el mejor protocolo para tratar una tendinosis? .Futuras direcciones • • • • • Desde cuando debería un tendón estar en reposo.

et al. Khan KM.¿TENDINOSIS ES SINTOMATICA? • Existen numerosas publicaciones en la literatura que sostienen que la “Tendinosis No es necesariamente sintomática” No hay diferencia estadísticamente significativa entre los cambios en ultrasonido del tendón patelar y los síntomas clínicos reportados por los atletas varones. Scand J Med Sci Sports 2001. Asymptomatic hypoechoic regions on patellar tendon ultrasound: a 4-year clinical and ultrasound followup of 46 tendons. Kiss ZS. [Cook JL. 11(6):321– 7.] .

] [Tallon C. Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology.EN CONCLUSION • La Tendinosis……… “Es una degeneración del tendón sin signos clínicos ni histológicos de inflamación intratendinea y además no necesariamente es sintomática” “La inflamación es infrecuente y en el caso que exista esta asociada a ruptura del tendón” [Maffulli N. Puddu GC. Arthroscopy 1998.] [Maffulli N. Ruptured Achilles tendons are significantly more degenerated than tendinopathic tendons. Maffulli N.33(12):1983–90. Khan KM. Med Sci Sports Exerc 2001. Ewen SW.14:840– 3. J Bone Joint Surg Am 1999.81(7):1019– 36.] . Rupture of the Achilles tendon.

TENDINOPATIA • Se ha propuesto este termino de manera de configurar una descripción clínica general de todas las injurias del tendón principalmente en condiciones de sobreuso laborales y/o deportivas. Khan KM. Puddu GC. [Maffulli N. Overuse tendon conditions: time to change a confusing terminology.] . Arthroscopy 1998.14:840– 3.

.

.

Jason Wong. MD. Clin Sports Med 22 (2003) 675– 692] .DAÑOS MAS COMUNES DE INJURIA POR SOBREUSO EN DEPORTES [Nicola Maffulli. Types and epidemiology of tendinopathy. MR.

Patología del Tendón de Aquiles .

Tendón de Aquiles Carece de vaina sinovial. . es una membrana adyacente al epitendón rica en mucopolisacáridos y permiten el deslizamiento del tendón entre tejido circundante. Mayor aporte = EPITENDÓN Epitendón Capa gruesa de tejido conjuntivo vascular contiguo al epimisio y que reviste la superficie de tendón Paratendón. pero recibe irrigación de los vasos de su inserción muscular y ósea.

Tendón de Aquiles: Factores Predisponentes .

Formas de Presentación Clínica .

Clínica .

Pruebas Complementarias .

Tratamiento Conservador .

Tratamiento Conservador .

Tratamiento Quirúrgico .

Tratamiento de Ruptura .

Tratamiento conservador de Rupturas Parciales .

Clasificación n° días trascurridos entre lesión y la instauración del tratamiento .

Rehabilitación Postoperatoria .

Kannus P. Where is the pain coming from the tendinopathy? It may be biochemical. Cook JL. Maffulli N.DOLOR EN UNA TENDINOSIS [ Khan KM. not ] .

“Ya es el momento de abandonar el mito de la tendinitis” British Medical Journal .

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