INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 9 DELEGACIN GUERRERO GUA DE PRCTICA CLNICA DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
DR. JOSE FRANCISCO GALICIA CORTES JEFE DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD PROFESOR TITULAR DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FAMILIAR DRA. PARADA CASTRO VENTURA ITZEL MDICO DE PRIMER AO DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA FAMILIAR MIP. CHRISTIN SNCHEZ BASILIO MEDICO INTERNO DE PREGRADO

OBJETIVOS
PRIMER NIVEL DE ATENCIN:
IDENTIFICAR DE FORMA OPORTUNA LOS

DATOS CLNICOS DE HIPERTENSIN EN EL ANCIANO Y ADECUAR EL TRATAMIENTO A LAS CONDICIONES ESPECIALES DE CADA SUJETO.
EN CASO DE ORIGEN ENDCRINO, ENVIAR AL

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

OBJETIVOS
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN:
CONFIRMACIN DEL DIAGNSTICO DE

HIPERTENSIN ARTERIAL DE ORIGEN ENDCRINO. INICIO DEL TRATAMIENT FARMACOLGICO.

ENVO AL TERCER NIVEL EN LOS CASOS QUE

SE REQUIERAN.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

OBJETIVOS
TERCER NIVEL DE ATENCIN:
APOYO DIAGNSTICO DE LOS PACIENTES

ENVIADOS. TRATAMIENTO MDICO Y QUIRRGICO DE LOS CASOS QUE AS LO REQUIERAN. CONTROL Y SEGUIMIENTO PERIDICO DE LOS PACIENTES ENVIADOS.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DIAGNSTICO
PACIENTES DE 18 AOS O MS ELEVACIN

SOSTENIDA DE PAS CON CIFRAS IGUALES O MAYORES A 140/90 mmH.

PACIENTE CON SOSPECHA DE HAS EN EL

EXAMEN DE DETECCIN DEBER ACUDIR A CONFIRMACIN DX SIN MEDICACIN ANTIHIPERTENSIVA Y SIN CURSAR ALGUNA ENFERMEDAD AGUDA.

NOM 030 - SSA2 - 2009. PARA LA PREVENCIN, DETECCINN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

DIAGNSTICO
EL DX SE BASA EN EL PROMEDIO DE POR LO

MENOS TRES MEDICIONES REALIZADAS EN INTERVALOS DE 3 5 MIN. 2 SEMANAS DESPUS DE LA DETECCIN INICIAL, CON CIFRAS >140/90 mmHg.
CUANDO LA PA SISTLICA Y DIATLICA SE

UBICAN EN DIFERENTES ETAPAS DE HAS SE UTILIZAR EL VALOR MS ALTO PARA CLASIFICARLO.

NOM 030 - SSA2 - 2009. PARA LA PREVENCIN, DETECCINN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA ANAMNESIS DETALLADA EXPLORACIN FSICA

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

INTERROGATORIO
ANTECEDENTES FAMILIARES DE HAS:
LA FORMA ESSENCIAL DE LA ENFERMEDAD

TIENE UN FACTOR HEREDITARIO MUY MARCADO.

ANTECEDENTES PERSONALES:
HEMATURIA O ESCARLATINA

GLOMERULONEFRITIS. SNTOMAS URINARIOS BAJOS DE REPETICIN PIELONEFRITIS CRNICA.

CARDIOLOGA. J. F. GUADALAJARA. SEXTA EDICIN. MNNDEZ EDITORES.

INTERROGATORIO
PADECIMIENTO ACTUAL:
HAS EN PACIENTES <30 AOS, SOSPECHAR

HIPERTENSIN SECUNDARIA.
LA HIPERTENSINN ARTERIAL EN S NO DA

SNTOMAS A NO SER QUE LAS CIFRAS SE ENCUENTREN EXTREMADAMENTE ELEVADAS, QUE APAREZCAN EN PAROXISMOS O POR UNA DE SUS COMPLICACIONES.

CARDIOLOGA. J. F. GUADALAJARA. SEXTA EDICIN. MNNDEZ EDITORES.

INTERROGATORIO
PADECIMIENTO ACTUAL:
LA ASTENIA, LA DEBILIDAD MUSCULAR, LAS

LIPOTIMIAS Y/O SNCOPE SU GIEREN HIPOKALEMIA.

CRISIS CARCATERIZADAS POR DIAFORESIS,

PALPITACIONES, NERVIOSISMO, CEFALEA, SUGIEREN FEOCROMOCITOMA.

CARDIOLOGA. J. F. GUADALAJARA. SEXTA EDICIN. MNNDEZ EDITORES.

EXPLORACIN FSICA
PALIDEZ DE MUCOSAS Y TEGUMENTOS:

ANEMIA IRC. SOPLOS ARTERIALES:

SOPLO SISTLICO O CONTINUO EN ESPALDA

COARTACIN ARTICA.
SOPLO SSISTLICO EN CARTIDAS O

SUBCLAVIA SOSPECHAR ARTERITIS. ABDOMEN ALTO O REGIONES LUMBARES ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL
CARDIOLOGA. J. F. GUADALAJARA. SEXTA EDICIN. MNNDEZ EDITORES.

SOLPLO SISTLICO O CONTINUO EN

EXPLORACIN FSICA
PULSOS ARTERIALES:
AUSENCIA DE ALGUNO DE LOS PULSOS

PERIFRICOS SOSPECHAR ARTERITIS. AUSENCIA DE PULSOS FEMORALES SUGIERE COARTACIN ARTICA.

EXAMEN DE FONDO DE OJO: EN BSQUEDA

DE RETINOPATA HIPERTENSIVA.

CARDIOLOGA. J. F. GUADALAJARA. SEXTA EDICIN. MNNDEZ EDITORES.

EXPLORACIN FSICA
SIGNOS CLNICOS DE HIPERTROFIA

VENTRICULAR IZQUIERDA:
PEX CON LOCALIZACIN NORMAL, PERO

CON LEVANTAMIENTO SISTLICO SOSTENIDO Y IV RUIDO PALPABLE.

SOPLO SISTLICO ARTICO DE TIPO

EXPULSIVO ESCLEROSIS ARTICA.

II RUIDO EN FOCO ARTICO REFORZADO Y DE

CARCTER METLICO.
CARDIOLOGA. J. F. GUADALAJARA. SEXTA EDICIN. MNNDEZ EDITORES.

EXPLORACIN FSICA
LA PRESENCIA DE OBESISDAD ABDOMINAL

DEBE ORIENTAR A LA PRESENCIA DE SNDROME METABLICO.

CARDIOLOGA. J. F. GUADALAJARA. SEXTA EDICIN. MNNDEZ EDITORES.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
FRMULA ROJA

CREATININA SRICA
GLUCOSA SRICA ELECTROLITOS (Na, K, Ca) COLESTEROL TOTAL HDL TRIGLICRIDOS CIDO RICO

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

PRUEBAS DIAGNSTICAS
RELACIN DE LA ACTIVIDAD PLASMTICA DE

RENINA-ALDOSTERONA: >30 SUGIERE HIPERALDOSTERONISMO.

MEDICIN DE 18 HIDROXICORTICOSTERONA

SUGIERE HIPERALDOSTERONISMO.
NIVELES SRICOS Y URINAROS DE

CATECOLAMINAS: FEOCROMOCITOMA.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

PRUEBAS DIAGNSTICAS
RADIOGRAFA DE TRAX: HIPERTROFIA

CONCNTRIA DEL VENTRCULO IZQUIERDO Y ESCLEROSIS ARTICA.

ECG DE 12 DERIVACIONES, PARA

IDENTIFICAR LA CONDICIN BASAL, PARA FUTURA REFERENCIA DE ISQUEMIA MIOCRDICA, DEFECTOS DE LA CONDUCCIN E HIPERTROFIA DEL VENTRCULO IZQUIERDO

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TRATAMIENTO
OBJETIVO:

EVITAR EL AVANCE DE LA ENFERMEDAD, PREVENIR LAS COMPLICACIONES AGUDAS Y CRNICAS, MANTENER UNA ADECUADA CALIDAD DE VIDA Y REDUCIR LA MORTALIDAD POR ESTA CAUSA.

NOM 030 - SSA2 - 2009. PARA LA PREVENCIN, DETECCINN, DIAGNSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA. REALIZAR EJERCICIO DE 30-60MIN. AL

MENOS 3-5 DAS A LA SEMANA.

SOBREPESO Y OBESIDAD: POR CADA 10KG

DE PESO PERDIDO DISMINUYE LA PRESIN ARTERIAL 5-10mmHg.

REDUCCIN DE LA INGESTA DE ALCOHOL,

DISMINUYE LA PRESIN ARTRIAL DE 34mmHg.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
DIETA RICA EN FRUTAS Y VERDURAS CON

ALTO CONTENIDO DE POTASIO EN PACIENTE SIN IR.

EL CONSUMO EXCESIVO DE CAF

INCREMENTA LA PRESIN ARTERIAL DE 1-2 mmHg.

DISMINUCIIN DE LA INGESTA DE SODIO.
SUSPENSIN DEL HBITO TABQUICO
GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
REDUCE EL RIESGO DE ENFERMEDAD

CARDIOVASCULAR Y MUERTE
ORDEN DE SELECCIN DE

ANTIHIPERTENSIVOS:
INHIBIDORES DE LA ECA DOSIS BAJAS DE TIAZIDAS BETA-BLOQUEADORES

CALCIOANTAGONISTAS

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL

SISTLICA (TAS >160mmHg TAD <90mmHg) EL TX DEBE SER IGUAL.

INICIO INMEDIATO DE TX EN PACIENTES CON

PAS >160/100 mmHg Y EN PACIENTES CON PAS >140/90mmHg CON ELEVADO RIESGO CARDIOVASCULAR DAO A RGANO BLANCO

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
EN PACIENTES <55 AOS EL TX DE

ELECCIN DEBE SER UN IECA.

EN PACIENTES >55 AOS EL TX DEBE

INICIARSE CON UN DIURTICO TIAZIDA O UN CALCIOANTAGONISTA.

LOS PACIENTES >80AOS DEBEN

RECIBIR EL MISMO TX QUE LOS >55AOS.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PACIENTES PORTADORES DE ANGINA O

INFARTO AL MIOCARDIO E HAS TX CON BBLOQUEADORES Y CALCIO ANTAGONISTAS.

PACIENTES CON HAS E INSUFICICNECIA

RENAL, SIN ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL TX DE ELECCIN ES CON IECA O ARA II.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
EN PACIENTES CON HAS Y DM, SE OBTIENE

UNA MAYOR REDUCCIN EN EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES CON CIFRAS TENSIONALES <130/80 mmHg.
EN PACIENTES HIPERTENSOS CON

CONDICIONES DE ALTO RIESGO EL CONTROL DE LA PA DEBE SER <130/8 mmHg.

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN

FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

GPC PARA EL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL

FRMACO

CONTRAINDICACIN ABSOLUTA GOTA

POSIBLES CONTRAINDICACIONE S SX METABLICO INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EMBARAZO ENF. ARTERIAL PERIFRICA SX METABLICO INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ATLETISMO EPOC TAQUIARRITMIAS FALLA CARDACA

DIURTCOS TIAZIDAS BBLOQUEADORE S CALCIO ANTAGONISTAS

ASMA BLOQUEOS AV G2 O 3

BLOQUEOS AV G2 O 3 FALLA CARDACA

IECA

EMBARAZO EDEMA ANGIONEURTICO HIPERCALEMIA ESTENOSIS BILATERAL DE ARTERIA RENAL EMBARAZO HIPERCALEMIA

ARA II DIURTICOS