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Fisiopatologa
peritoneal
retroperitoneal
Regin inferior
Contiene intestino delgado, la porcin intraabdominal del colon, la vejiga intraperitoneal, y en la mujer, el tero y los anexos
Se divide en zonas:
Zona 1: Central Zona 2: Lateral Zona 3: Pelviana Zona 4: Hiliar-retroheptica Zona 5: Combinada
Palpacin
Evaluando la presencia de dolor y defensa. El dolor visceral es temprano y mal localizado. La contractura muscular suele ser voluntaria o responder a lesiones de vecindad tales como fracturas costales bajas o plvicas
Percusin
til como signo de reaccin peritoneal. Adems la matidez localizada puede corresponder a hematomas, y la presencia de timpanismo heptico, a aire libre intraperitoneal (signo tardo e infrecuente)
Tacto
rectal
Brinda datos tales como: tonismo rectal (signo indirecto de lesin medular), disrupcin de las paredes rectales (por incrustacin de fragmentos seos, proyectiles o cuerpos extraos) y sangre (lo cual indica disrupcin del tracto digestivo). El cambio de posicin de la prstata, reemplazada por un hematoma, es signo indirecto de posible ruptura uretral
Tacto
vaginal
nasogstrica vesical
Descomprimir el estmago Evitar aspiracin de un vmito Investigar el contenido gstrico (sangre, sustancias ingeridas, etc.)
Contraindicacin:
Sospecha de traumatismo de base de craneo por la posible fractura de la lmina cribiforme, que posibilitara la introduccin accidental del catter dentro de la cavidad endocraneana Signos que nos hacen sospecharla: rinorraquia o rinorragia, otorraquia u otorragia, hemotmpano, hemorragia subconjuntival, etc. En estos casos la va de eleccin es la orogstrica
sumamente frecuente en el hombre) Los signos que nos hacen sospecharla son: sangre en el meato urinario, hematomas escrotales o perineales, deseo e imposibilidad de orinar por parte del paciente, prstata alta y mvil o reemplazada por hematoma en el tacto rectal, as como la presencia de fragmentos seos con la misma maniobra Visualizacin de fractura de pelvis o diastasis pubiana en la radiografa de frente de pelvis Ante toda sospecha debe realizarse una URETROCISTOGRAFA RETROGRADA, previa a todo intento de cateterismo
o penetrantes o contusos
abiertos cerrados
Traumatismos
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LAPAROTOMA EXPLORADORA
Son los que mayores dificultades ofrecen Inicialmente no se trata de hacer el diagnstico de vscera lesionada sino de determinar la presencia de algn elemento que nos indique la necesidad de realizar una laparotoma inmediata No existe un mtodo tan contundente de diagnstico, como la radiologa, en el caso de los traumatismos del trax En la mayora de los casos se deben utilizar varios mtodos de diagnstico para indicar o descartar la laparotoma Lo que se busca es demostrar la presencia dentro del abdomen de : sangre, aire, bilis, orina, fibras vegetales o cualquiera que implique la disrupcin del tracto digestivo La regla en los traumatismos cerrados es que la ausencia de signos iniciales no descarta un hemoperitoneo
Lavado peritoneal diagnstico (LPD) Ecografa Puncin abdominal Tomografa axial computarizada Radiografa simple del abdomen Urograma excretor Uretrocistografa retrgrada Arteriografa Estudios cntrastados gastrointestinales Videolaparoscopa diagnstica (VLD)
Mtodos complementarios
Lavado peritoneal diagnstico (LPD)
98 % de sensibilidad para detectar hemoperitoneo, tanto es as que su mayor desventaja es la de sobreindicar laparotomas por lesiones mnimas que no requieren tratamiento quirrgico. Su mayor ventaja es la de no necesitar infraestructura, se puede implementar en el lugar del manejo inicial, no requiere de estabilidad hemodinmica y es de bajo costo Criterios de positividad: Aspiracin de ms de 5 ml de sangre u otro lquido como bilis, orina, entrico, etc. Salida del lquido de lavado por algn tubo previamente colocado (SV, SNG, etc.) Resultado de analisis de laberatorio: ms de 100.000 GR o 500 GB por cm3, la presencia de fibras vegetales, pigmentos biliares, bacterias, amilasa superior a 175 UI
Mtodos complementarios
Ecografa
Metodo de mayor difusin por su alta sensibilidad (90%) y especificidad (100%) Sus ventajas son: la rpida implementacin, ser no invasivo, de bajo costo y de fcil repeticin Inicialmente se busca identificar la presencia de lquido libre en cavidad abdominal (esto se logra identificar con un mnimo entrenamiento de 40 hs. de aprendizaje)
Actualmente es considerado como primer mtodo diagnstico a efectuar ante un traumatismo cerrado de abdomen
Procedimientos diagnsticos
Procedimientos diagnsticos
Procedimientos diagnsticos
Mtodos complementarios
Puncin abdominal: 60% de sensibilidad. Actualmente no admitida Uretrocistografa Arteriografa: habitualmente se utiliza para estudiar el rbol vascular; evaluar aputaciones del pedculo renal observadas en un urograma excretor; pacientes con fracturas de plvis y descompensacin hemodinmica, sin hemoperitoneo, en los que la arteriografa puede ser diagnstica y teraputica (embolizacin) Endoscopia alta y baja o estudios contrastados gastrointestinales Videolaparoscopia diagnstica (dificultad en retroperitoneo) y eventualmente teraputica
El control del dao: maniobras rpidas y simples para control de la hemorragia y lesiones viscerales y la resucitacin en UTI Tratamiento definitivo de las lesiones de acuerdo a SCORE que se utilizan para cada rgano y tipo de lesin
de la Hemorragia y Contaminacin
Tipo de Trauma
Zona
FIN
Gracias