ANTI ACNE

WAJAH
Pelupuk mata Bibir
Struktur kulitnya khas, tidak berkeringat

Tangan dan kaki

Kulit tebal Ada kuku

Kulit kepala
Kelenjar sebacea dan folikel rambut

Organ genitalia
Banyak kelenjar dan folikel Menuntut kebersihan

Menentukan: kepercayaan diri Status, asal

Unique, tapi Struktur secara umum mirip dengan kulit yang lain Pore (folicullar ostia) Terminal hairs Vellus hairs Sebaceous glands Eccrine Apocrine

Terdapat banyak folikel..bulu-bulu halus dan daerah sekitar alis dan bulu mata (pigmented) Merupakan kulit yang paling tipis dibandingkan yang lain, kecuali di daerah kelopak mata Mudah cedera, tapi juga mudah recovery jika dibandingkan dengan kulit dada bagian atas yang memiliki kemampuan menyembuhkan paling rendah, selalu bergerak seiring dengan gerakan tangan, sehingga bila terluka cenderung untuk membentuk jaringan parut hipertrofik Kulit dipergelangan kakisusah sembuh karena selalu bergerak dan menyangga berat badan Banyak kelenjar sebacea yang mengeluarkan sebum, yang merupakan lubricant bagian kulit dan bahan makanan bagi Propionibacterium acnes

SEBUM Komposisi: Triglyceride 41% Wax esters 25% Squalene 12% Free fatty acid 16%

ASAM LEMAK BEBAS

INISIASI INFLAMASI

KELENJAR KERINGAT:
ECCRINE Sterile watery liquid Berhubungan dengan pengaturan temperatur badan APOCCRINE Menghasilkan scented sweat Menentukan bau badan

PRODUKSI KERINGAT
Dipengaruhi oleh Emosi Spicy food

PENYAKIT YANG UMUM

ECZEMA ACNE

SEBORRHEIC DERMATITIS

ACNE

Prevalensi (teenagers): 16-80 % pada wanita 20-90 % pada pria PENYEBAB: Hiperproliferasi follicullar epidermal Kelebihan produksi sebum Inflamasi Adanya Propionibacterium acnes JENIS: Non inflamatory: opened comedos (Whitehead) dan closed comedos (blackhead) Inflamatory Kombinasi

HIPERPROLIFERASI FOLLICULAR EPIDERMAL

primary lesion microcomedo

Androgen stimulation terutama oleh dihydrotestosteron Penurunan asam linoleat Asam linoleat merupakan asam lemak esensial Diencerkan bila produksi sebum berlebihan Peningkatan aktivitas interleukin-1-alpha

PRODUKSI SEBUM YANG BERLEBIHAN TRIGLISERIDA

(Komponen utama pencetus acne)

TERAPI ESTROGEN
Melawan langsung efek androgen Menghambat produksi androgen Mengatur gen yang menghambat pertumbuhan kelenjar sebacea atau produksi lipid

Propionicbacterium acne

ASAM LEMAK BEBAS

(Komponen utama pencetus acne)

Inflamasi comedogenic

Dipengaruhi oleh hormon androgen

MICROCOMEDO
Berkembang dan padat (isi: sebum, keratin dan bakteri)

Dinding folikel pecah

Inflamasi Acute:
Ditemukan limfosit CD4C Ditemukan neutrofil dalam blood stream

Propionicbacterium acne
Baketri gram positif Anaerob Ditemukan dalam folikel sebacea Dinding selnya mengandung carbohydrate antigen.sehingga menimbulkan stimulasi antibodi.dan terjadilah INFLAMASI

Faktor lain pencetus Inflamasi :

Hipersensitivitas response Produksi lipase, protease dan hyaluronidase

TAHAPAN ACNE:
Hiperproliferasi follicular epidermal Kelebihan produksi sebum Inflamasi Propionicbacterium acne

STRATEGI TERAPI:
Anti inflamasi Antibakteri Cleanser Exfoliant Hormonal terapi Phototerapi

TOPICAL ANTIINFLAMMATORY
Topical retinoid
Baik untuk non inflamatory lesion (open and closed comedo) Retinoids, struktur dan fungsinya analog dengan vitamin A Berikatan dengan reseptor dalam keratinocytes
Retinoic acid receptors (baik alfa, beta maupun gama) Retinoic X receptor

Menghambat pembentukan microcomedos

Tretionin
Dibuat dengan berbagai bahan pembawa untuk menurunkan efek iritasi kulit

Topical retinoid.

Adapalene
Berikatan dengan RAR tapi tidak dengan RXR Merupakan derifat naphtoic acid

Tazarotene
Synthetic retinoid Berikatan dengan RAR
beta dan gama RAR

Topical retinoid.

Topical retinoid.

Topical retinoid. Efek samping topical retinoid:

Retinoid dermatitis Eritema, burning, scaling, pruritis, dryness

Perlu ada informasi lengkap kepada pasien

CLEANSER Topical Retinoid

Disfungsi skin barrier

sehingga kulit kering

Perlu cleanser yang:

Lembut Menjaga pH kulit jangan basa(jangan pakai sabun) Ditambah antibakteri seperti triclosan untuk mengurangi pertumbuhan bakteri gram positif

EXFOLIANT
HYDROXY ACID

BENTUK:
Alpha (glycolic and lactic acid) Beta (salicylic acid) Penetrasi ke dalam kulit beta>alpha

AKSI:
Menurunkan kohesi antar keratinocytes dalam stratum corneum sehingga menyebabkan EXFOLIANT

ANTIBAKTERI
Benzoyl peroxide Azelaic acid

Digunakan terpisah dengan retinoid (pagi dengan BP dan malam dengan retinoid) Dapat dikombinasikan dengan erythromycin atau clindamycin

Mereduksi produksi keratohyalin granule Dapat mengurangi pigmentasi karena berkompetisi dengan tyrosine

Na-sulfacetamide
Efek samping keratolysis

ANTIBIOTIK
Tetracyclin dan derivatifnya
Berinteraksi dengan 30S ribosomal subunit dari bakteri sehingga akan menghambat sintesis protein Antiinflamasi Menurunkan produksi lipase dari P. acne Menurunkan produksi cytokine

tetracycline

minocycline

doxycycline

ANTIBIOTIK

HORMONAL TERAPI
Diperlukan bagi wanita yang:
Mengalami hirsutism Menstruasi yang tidak teratur Ada tanda-tanda hyperandrogenism

HORMONAL TERAPI
Spironolactone:
Androgen receptor blocker Dosis 25-100mg (2X1 sehari) mampu menurunkan sekresi sebum hingga 45-50%

Cyproterone acetate:
Androgen receptor blocker Merupakan hidroksi-progesterone

Flutamide:
Anti androgen yang biasa digunakan untuk terapi kanker prostate

Oral contraceptive:
Menurunkan produksi androgen Kadang dikombinasikan dengan progestin untuk meminimalkan resiko terjadinya endometrial cancer

HORMONAL TERAPI
Spironolactone

Flutamide

Cyproterone acetate

PHOTOTHERAPY
SINAR UV B: Membunuh P. acne Antiinflamasi dengan menghambat cytokine LASER Dye laser (585 nm) dapat digunakan dengan intensitas rendah Target: dengan adanya panas, maka akan merusak kelenjar sebacea